Содержание

Нервные тики у детей | Детская психиатрия

Тики – это стереотипные, повторяющиеся движения. Обычно впервые проявляются  у детей в возрасте 3 — 5 лет. Для тиков характерно волнообразное течение: периоды обострений, которые обычно длятся около 1,5 месяцев, сменяются периодами ремиссии.

Виды тиков у детей

В зависимости от степени выраженности тики могут быть локальными и распространенными. При локальных тиках вовлекается один регион, например голова. Самый распространенный локальный тик — это моргание. Распространенные тики включают несколько регионов. Часто встречающиеся распространенные тики — это подскоки, подергивание рукой или плечом.

Тики могут быть единичные и множественные. Для единичных характерно одно стереотипное движение, для множественных — их сочетание. Тики с течением времени могут сменять друг друга. Например, моргание сменяется поведением носом, затем оба тика возникают одновременно. Могут вовлекаться и другие регионы тела.

Помимо моторных существуют вокальные тики.

Для них характерно стереотипное произнесение каких-либо звуков (покашливание, похмыкивание и др.). Они могут сочетаться с моторными тиками, либо существовать изолировано.

Причины тиков у детей

Родители часто связывают появление детских тиков со стрессами и эмоциональными потрясениями. На самом деле причиной возникновения тиков является изменение обмена веществ (дофамина и норадреналина) в подкорковых структурах головного мозга. Человек рождается с подобной предрасположенностью, и зачастую она передается по наследству.

Не всегда тики обусловлены стрессовым фактором. Не всегда между возникновением тиков и пережитым стрессом есть взаимосвязь. Ребенок может расти в благополучной и счастливой семье, но однажды без каких-либо внешних причин из-за особенностей развития головного мозга включается механизм и появляются клинические симптомы.

Зачастую дополнительных обследований не требуется. В ряде случаев неврологи ЕМС проводят электроэнцефалограмму для того, чтобы исключить у ребенка эпилепсию.

Прогноз течения заболевания в большинстве случае благоприятный. В 80% случаев тики проходят самостоятельно после достижения подросткового возраста и не требуют лечения. Они могут проявляться лишь эпизодически в период повышенной утомляемости, усталости и эмоционального напряжения.

Согласно международным протоколам в большинстве случаев тики не лечат с помощью медикаментозной терапии. Это связано с периодичностью их проявления. Медикаментозные препараты назначаются только в тех случаях, когда тики причиняют пациенту значительный физический или психологический дискомфорт. Например, ребенок так часто моргает, что у него болят глаза. Или, например, хмыканье настолько громкое, что окружающим тяжело находиться рядом, поэтому ребенок испытывает сложности в общении. Вокальные тики могут значительно ограничивать социальную жизнь ребенка и влиять на его самооценку.

Любая терапия при тиках симптоматическая, она не устраняет причину заболевания. Полностью безопасных препаратов, которые с  доказанной эффективностью влияют на источник проблемы, не существует.   Все они обладают рядом побочных эффектов, поэтому для их назначения необходимы строгие показания.

Важно оценить, насколько тики причиняют дискомфорт ребенку. Зачастую родители настаивают на назначении медикаментозной терапии, потому что переживают, что малыш испытывает неудобства и трудности в общении со сверстниками. Но для самого ребенка тики не являются проблемой или преградой для успешной социализации.

Существует ряд препаратов, имеющих определенный эффект на течение заболевания. Но ни один из них не прошел серьезного клинического исследования. Поэтому зачастую родители приходят с жалобами, что сначала препарат был эффективен, но при очередном обострении заболевания эффекта не отмечалось. Это связано с тем, что первый этап приема лекарственного средства часто совпадает с периодом ремиссии, поэтому у родителей складывается впечатление о его результативности. Подобные препараты в рамках Детской клиники ЕМС не назначаются.

Выделяют ряд заболеваний, которые вызываются стрептококковой инфекцией. Организм начинает вырабатывать антитела к стрептококку, которые могут оказывать влияние на подкорковые структуры. Поэтому при наличии факторов, указывающих на связь детских тиков со стрептококковой инфекцией, проводится исследование на наличие антител к стрептококку, если они обнаруживаются, назначается антибактериальная терапия.

Существует немедикаментозный метод коррекции нервных тиков у детей — БОС-терапия (биологическая обратная связь), когда с помощью специальной компьютерной программы проводятся занятия с целью воздействия на функциональную составляющую головного мозга. В случае, если требуется проведение БОС-терапии к ведению пациента подключается нейропсихолог.

Гиперкинезы и тики у детей — диагностика и лечение в Москве

Тики – это внезапно возникающие, непроизвольные, насильственные, стереотипные, повторные, неритмичные, кратковременные движения одной мышцы, группы мышц или частей тела. Тики также могут проявляться в виде звуковых аномалий, выражающихся в виде выкрикиваний звука, слога или слова.

Тики проявляются в детском возрасте, в основном от пяти до десяти лет, чаще встречаются у мальчиков, но и у девочек также бывают (хотя значительно реже). В большинстве случаев они поддаются коррекции и исчезают к пятнадцати годам. Тики не всегда являются полностью непроизвольными и неосознанными, иногда их можно затормозить или ослабить волевым усилием.

Разновидностей тиков очень много – от самых простых до очень сложных. Они могут совсем не беспокоить ребенка, он может даже не замечать своих непроизвольных движений, свободно общаться со сверстниками (это могут быть единичные моргания или другие простые моторные тики). Но также тики могут иметь и ярко выраженную форму – ребенку с такими тиками очень сложно находиться среди людей, и они заметно затрудняют его жизнь. Он не может без помех выразить мысли, совершать какие-то действия.

Лечение тиков – очень непростая задача, в основе решения которой прежде всего лежит правильно выявленная причина. При тиках часто отмечается волнообразность течения заболевания – периоды обострений и ремиссий. В периоды обострений тиков особенно важно наблюдение ребенка неврологом.

В Центре речевой неврологии «ДокторНейро» вы пройдете полное обследование под наблюдением опытного врача-невролога. По результатам обследования доктор определит причину тиков, в зависимости от этого назначит медикаментозную терапию, а также в случае необходимости примет решение о введении дополнительных (немедикаментозных) методов коррекции и будет контролировать ход лечения.

Задача квалифицированного невролога – соблюсти баланс между тем, насколько тики влияют на качество жизни, и тем побочным вредом, который может нанести терапия. И принять решение в пользу пациента

Кривцова Юлианна Павловна,
Врач-невролог
врач первой категории

ОБСЛЕДОВАНИЕ


Врач-невролог

При тиках обязательно проводится подробное неврологическое обследование, включающее осмотр невролога, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы и шеи, иногда – МРТ головного мозга. Объем необходимого обследования определяется неврологом. В результате обследования невролог определяет причину заболевания и назначает лечение.

ЭЭГ

Электроэнцефалограмма проводится с целью проведения дифференциального диагноза с эпилептическими состояниями, а также для оценки уровня биоэлектрической активности головного мозга.

Лабораторное обследование

При подозрении на инфекционную причину возникновения тиков может быть назначен биохимический анализ крови на маркеры воспалений (острофазные белки).

Врач-иммунолог

По этой же причине также может понадобиться консультация иммунолога и дополнительное иммунологическое обследование.

Нейропсихолог

Нейропсихолог проводит оценку состояния высших психических функций ребенка (памяти, мышления, двигательной сферы, восприятия и др.), а также оценку эмоционально-волевой сферы.

В ходе нейропсихологической диагностики у детей, страдающих тиками, чаще всего отмечаются нарушения внимания, зрительного и слухового восприятия, речи, моторики.

Например, при исследовании сохранности моторных функций ребенка отмечается недостаточная плавность движений, замедленность движений, нарушение правильной последовательности двигательной программы. Также у таких детей часто отмечаются трудности самоорганизации, импульсивность, трудности программирования, регуляции и контроля собственного поведения.

ЛЕЧЕНИЕ

После установления причины врачом-неврологом назначается необходимая терапия. В некоторых случаях к седативной терапии дополнительно назначается противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия (в случае, если причиной тиков является инфекционный возбудитель).

Стандартных схем лечения тиков не существует. Подбор терапии – это всегда индивидуальный процесс. Спектр используемых седативных препаратов варьирует от самых «слабых», преимущественно растительного происхождения, до «серьезных» препаратов из группы нейролептиков. Врач-невролог всегда взвешивает эффективность применяемой терапии и возможный побочный вред и применяет стратегию лечения «от слабых препаратов к сильным».

Именно поэтому всегда в обязательном порядке процесс лечения тиков требует промежуточных наблюдений невролога, врач должен отслеживать результаты своей терапии. В зависимости от динамики и от тяжести тиков интервал обращения к неврологу может составлять и несколько дней, и несколько недель, и несколько месяцев. Принимать препараты иногда приходится долго, несколько месяцев, а порой — и лет. Все зависит от тяжести течения заболевания.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ (НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ) ЛЕЧЕНИЕ

Часто невролог может назначить дополнительные (немедикаментозные) методы лечения: массаж шейно-воротниковой зоны, электросон, остеопатическое лечение.

При необходимости невролог также может назначить курс занятий с детским нейропсихологом и детским психоневрологом, помощь которых особенно эффективна в случае, если тики были спровоцированы стрессовой ситуацией.

В качестве эффективного нового метода лечения применяется метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). Это уникальная современная неинвазивная методика терапии неврологических нарушений. На сегодняшний день как в отечественной, так и в зарубежной научной литературе существует достаточно большое количество исследований по лечению тиков с помощью ТМС. Принцип действия ТМС заключается в безболезненном и безопасном воздействии кратковременных магнитных импульсов на нервные клетки коры головного мозга. В случае лечения тиков используется «тормозящий» чрезмерную активность нейронов режим воздействия.

Опыт применения методики ТМС нашим Центром имеет достаточное количество примеров лечения тиков с положительным результатом.

Обострение тиков

Как правило, дебют и обострение тиков приходятся на два возрастных периода гормональной перестройки и активного роста детского организма – 6-7 лет (начальная школа) и пубертатный (подростковый) период, который в последние годы имеет тенденции к более раннему проявлению в 10-11 лет.

Обострения тиков часто случаются на фоне перенесенных инфекций, а также стрессов, испуга, психотравмирующей ситуации.

Виды тиков

По характеру клинических проявлений тики разделяют на двигательные (моторные) и звуковые (вокальные).

Наиболее часто встречающиеся моторные тики – это моргания, движения носом, различные гримасы, наклоны головы, наклоны и повороты туловища, подпрыгивания. Вокальные тики проявляются как отдельными звуками (это может быть даже кашель или лай), так и выкрикиванием целых слов.

По степени выраженности тиков выделяют простые тики (единичные), множественные распространенные (когда отмечается несколько видов тиков) и генерализованные (когда представлены и моторные и вокальные тики, вовлекаются практически все группы лицевой и туловищной мускулатуры).

Причины

Причины возникновения тиков могут быть различными. К основным причинам относят:

Наследственная причина – в семье отмечаются тики у родственников, у родителей. Степень выраженности наследственных тиков может быть различной – от единичных морганий до тяжелой формы тиков, проявляющихся множественными двигательными и звуковыми феноменами, вплоть до копролалии (это тяжелая форма тиков называется болезнью Жиля де ля Туретта, по фамилии врача, описавшего это наследственное заболевание).

Причиной тиков может быть стресс, испуг, психотравмирующая ситуация. Как правило, у таких детей отмечается повышенная тревожность, нарушения сна, эмоциональная неустойчивость, расстройства невротического круга.

У детей тики часто возникают после перенесенной инфекции. Часто бывает, что ребенок вроде бы уже выздоровел от простуды, анализы нормализовались, а кашель у него сохраняется. Его долго и безуспешно лечат педиатры, а в конце концов выясняется, что кашель – это вокальный тик. Этот пример, в частности, убедительно демонстрирует необходимость проведения тщательного обследования для постановки правильного диагноза. Двигательные тики также часто являются следствием перенесенной инфекции. Существует отдельная группа тиков, возникших после перенесенной стрептококковой инфекции. Они являются симптомами сложного аутоиммунного синдрома, причиной которого является стрептококк.

В основе механизма развития тиков лежит нарушение обмена определенных веществ (нейромедиаторов), участвующих в передаче нервных импульсов. Поражаются подкорковые образования головного мозга – это тот отдел головного мозга, который в норме контролируется корой. При тиках он начинает функционировать самостоятельно, поэтому и возникают непроизвольные движения.

Что делать, если появился нервный тик

В первую очередь успокойтесь: чаще всего нервный тик абсолютно безобиден. Если вы не можете точно вспомнить, когда он был у вас в последний или предпоследний раз, скорее всего, с вами всё в порядке.

Другое дело, если подёргивание той или иной части тела преследует вас регулярно. Тут уже стоит разобраться, что к чему, и, возможно, обратиться за медицинской помощью.

Что такое нервный тик

Нервным тиком принято называть неконтролируемое, нежелательное и повторяющееся движение мышц любой части тела.

Нервные тики чаще бывают у детей, чем у взрослых.

Регулярные нервные тики переживают около 25% детей. Причём мальчики страдают от них чаще девочек. К счастью, многие дети перерастают это состояние.

Тиковые расстройства бывают двух видов:

  • Моторные. Так называют подёргивания любых конечностей или мышц. Например, дёргающийся глаз — классический пример моторного тика.
  • Вокальные. Это звуковые «подёргивания»: внезапный нервный кашель, похрюкивания, прочистка горла, неосознанное и неконтролируемое повторение звуков или слогов.

Есть ещё третий вид — синдром Туретта, симптомы которого включают в себя и моторные, и вокальные тики в широком ассортименте проявлений. Но это нервное расстройство настолько сильное, что диагностируется уже в раннем возрасте. Если вы дожили до сознательного вопроса: «А что это у меня время от времени подёргивается веко?» — синдром Туретта точно не о вас (и это прекрасно). Разберёмся с первыми двумя.

Откуда берётся нервный тик

Однозначного ответа на этот вопрос у современной науки нет. Считается, что тики провоцируют случайные электрические импульсы в головном мозге. Но откуда они берутся и почему повторяются, точно не установлено.

Учёные предполагают, что возникновение тиков может быть связано с химическими реакциями в мозге. На химию активно и негативно влияют:

  • Стрессы разного происхождения, в том числе связанные с перепадом температур и разницей освещения;
  • Инфекции.
  • Яды.
  • Травмы головы.
  • Инсульт.
  • Повреждения серого вещества, вызванные серьёзными заболеваниями: опухолями, болезнями Хантингтона, Крейтцфельдта — Якоба и так далее.

Когда нужно показать нервный тик врачу

Повторим: на разовый тик можно не обращать внимания. Скорее всего, он связан с усталостью или, положим, температурными перепадами.

Однако случается, что тики становятся навязчивыми: возникают регулярно и всерьёз ухудшают качество жизни. Если это так, обратитесь к терапевту или невропатологу, чтобы установить, что происходит и как с этим бороться.

Врач задаст вам несколько вопросов:

  • В каком возрасте у вас начались тики?
  • Как долго продолжаются приступы?
  • Насколько выражены симптомы?

Ответы помогут выяснить, какое у вас расстройство: кратковременное или хроническое (такая форма потребует более серьёзного лечения). Хронические тики более заметные и продолжительные. Они появляются до 18 лет и регулярно возвращаются.

Если же нервный тик у вас недавно (менее года) и повторяется до нескольких раз в месяц, врач отнесёт его к кратковременным.

Если при первичном обследовании специалист заподозрит более серьёзные причины тика, вам назначат дополнительные обследования: анализы крови и, возможно, компьютерное сканирование мозга. Это поможет исключить опасные заболевания и повреждения серого вещества. Если же недуг будет найден, лечение начнут с него.

Как избавиться от нервного тика

Чаще всего кратковременная форма не требует лечения. Врач порекомендует вам лишь скорректировать образ жизни:

  • Снизить стресс.
  • Полноценно питаться.
  • Избегать резких перепадов температур.
  • Высыпаться.

Если это не помогает, медик предложит подключить «тяжёлую артиллерию». К ней относятся:

  • Поведенческая терапия. Занятия с психологом или психотерапевтом помогут вам лучше контролировать свои эмоции, научат управлять стрессом и в итоге снизят частоту тиков.
  • Медикаментозная терапия. Её врач подбирает для конкретного случая. Одним пациентам могут помочь антидепрессанты. Другим — противосудорожные средства, миорелаксанты (эти препараты снижают тонус мускулатуры) или инъекции ботокса (вообще блокирующие мышечную активность на конкретном участке). Третьим — лекарства, понижающие уровень тех нейромедиаторов, что заставляют мозг «пропускать» ошибочные электрические сигналы.

К счастью, прогноз благоприятен. Если вы будете соблюдать рекомендации врача, кратковременные тики уйдут в прошлое за несколько месяцев. И даже в серьёзных, хронических случаях терапия значительно облегчит симптомы.

Читайте также 🧐

Вопросы к специалистам клиники психического здоровья

Политика конфиденциальности

Администрация сайта gkpremium. ru (далее Сайт) с уважением относится к посетителям Сайта. Мы признаем важность конфиденциальности личной информации посетителей нашего Сайта. Пожалуйста, прочитайте следующую информацию о политике конфиденциальности, с помощью которой Вы даете согласие на сбор, хранение и использование Вашей личной информации в соответствии с этой политикой.

Сбор информации

Как и многие другие веб-сайты, наш Сайт использует лог-файлы, которые содержат статистическую информацию о пользователях нашего Сайта, такие как IP-адрес, операционная система и тип браузера. Данная информация используются в служебных целях для администрирования Сайта.Сайт собирает личную информацию, которую Вы предоставляете добровольно при посещении или регистрации на Сайте, например, Ваше имя или адрес электронной почты. Просматривать содержание Сайта можно и без прохождения процедуры регистрации, однако Вам потребуется зарегистрироваться, чтобы воспользоваться некоторыми функциями Сайта.

Отказ от ответственности

Вы можете отключить Cookies с помощью определенных настроек в Вашем браузере.
Помните, что передача информации личного характера при посещении сторонних сайтов, включая веб-сайты, ссылку на которые содержит наш Сайт, не подпадает под действие данного документа. Администрация Сайта не несет ответственности за действия других веб-сайтов. Процесс сбора и передачи информации личного характера при посещении этих сайтов регламентируется «Политикой конфиденциальности» или аналогичными документами, которые расположенны на сайтах этих компаний.

Условия предоставления услуг

Право собственности на сайт; согласие с условиями использования
Настоящие положения и условия использования («Условия использования») относятся к веб-сайту (далее «владелец сайта»), расположенному по адресу http://gkpremium.ru/ (далее «Сайт»). ИСПОЛЬЗУЯ САЙТ ИЛИ СОВЕРШАЯ НА НЕМ ПОКУПКИ, ВЫ ПРИНИМАЕТЕ НАСТОЯЩИЕ УСЛОВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ; В СЛУЧАЕ НЕСОГЛАСИЯ С УСЛОВИЯМИ НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ САЙТ.

Администрация сайта оставляет за собой право в любое время по своему усмотрению изменять, добавлять или удалять пункты настоящих Условий использования. Вы несёте ответственность за периодическую проверку настоящих Условий использования на наличие изменений. Продолжение использования Сайта после внесения изменений означает принятие вами этих изменений. При условии соблюдения вами настоящих Условий использования администрация сайта предоставляет вам личное, неисключительное, не подлежащее передаче другому лицу, ограниченное право на посещение и использование Сайта.

Содержимое

Весь текст, графика, пользовательские интерфейсы, визуальные интерфейсы, фотографии, названия товарных знаков, логотипы, звуки, музыка, изображения и программные коды (совместно именуемые «Содержимое»), включая, помимо прочего, дизайн, структуру, выбор, координацию, внешний вид, общий стиль и расположение данного Содержимого, входящего в состав Сайта, принадлежат, управляются и лицензируются владельцем сайта и защищены правилами торговли, авторским правом, патентным правом и законодательством о товарных знаках, а также другими правами, связанными с интеллектуальной собственностью, и законодательством о недобросовестной конкуренции.

Вы можете использовать информацию о продуктах и услугах размещенных на сайте, которая специально предоставлена компанией для загрузки с Сайта, при условии, что вы (1) оставите все замечания об авторском праве на всех языках во всех копиях таких документов, (2) не будете вносить в такую информацию никаких изменений.

Использование Сайта

Запрещается использовать любые средства «глубинного связывания», сбор информации на страницах, роботов, «пауков» или другие автоматические устройства, программы, алгоритмы или методы, а также любые похожие или эквивалентные ручные процессы для доступа, приобретения, копирования или отслеживания любой части Сайта или любого Содержимого; запрещается любым способом воспроизводить или обходить навигационную структуру или представление Сайта или любого Содержимого для получения или попытки получения любых материалов, документов или информации любыми средствами, которые не были специально предоставлены посредством Сайта. Владелец сайта оставляет за собой право блокировать любые такие действия.

Запрещается пытаться получить несанкционированный доступ к любой части или функции Сайта, любым другим системам или сетям, относящимся к Сайту, и любым услугам, предлагаемым на Сайте или посредством Сайта, путем взлома, «анализа» пароля или любыми другими незаконными средствами.

Запрещается выявлять, сканировать или проверять недостатки в системе безопасности Сайта или любой сети, относящейся к Сайту, а также нарушать систему безопасности или аутентификации на Сайте или в любой сети, относящейся к Сайту. Запрещается выполнять обратный поиск, отслеживать или пытаться отслеживать любую информацию о любом другом пользователе или посетителе Сайта или любом другом покупателе на сайте, включая любые не принадлежащие вам учетные записи, до источника, а также любым способом использовать Сайт или любую услугу или информацию, доступную на Сайте или предлагаемую посредством Сайта, если целью является раскрытие любой информации, включая, помимо прочего, личную идентификационную информацию или информацию, которая вам не принадлежит, на условиях, установленных Сайтом.

Вы соглашаетесь не предпринимать никаких действий, которые возлагают необоснованную или непропорционально большую нагрузку на инфраструктуру Сайта либо системы или сети относящиеся к Сайту.

Вы соглашаетесь не использовать никаких устройств, программ или процедур для вмешательства или попытки вмешательства в надлежащее функционирование Сайта или любых операций, проводимых на Сайте, или использование Сайта любым другим лицом.

Запрещается подделывать заголовки или иным способом манипулировать идентификаторами с целью искажения источника любого сообщения или данных, отправляемых вами посредством Сайта или с помощью любой услуги, предлагаемой на Сайте или посредством Сайта. Запрещается выдавать себя за другое лицо, организацию или представителя другого лица.

Запрещается использовать Сайт или любое Содержимое в любых целях, запрещенных законодательством или настоящими Условиями использования, а также подстрекать к любой незаконной деятельности или другой деятельности, нарушающей права других лиц.

Покупка. Другие положения и условия

Дополнительные положения и условия могут применяться к покупке товаров или услуг и к отдельным частям или функциям Сайта, включая конкурсы, рекламные акции и т.п.; данным упоминанием все их положения включаются в настоящие Условия использования. Вы соглашаетесь следовать этим другим положениям и условиям, включая, в соответствующих случаях, утверждение о достижении вами достаточного, установленного законом возраста для использования таких услуг или участия в таких мероприятиях. Эти положения действуют при наличии расхождений между настоящими Условиями использования и положениями, применяемыми к отдельной части Сайта или любой услуге, предлагаемой на Сайте или посредством Сайта, в отношении использования вами этой части Сайта или определенной услуги.

Обязательства владельца сайта, если таковые имеются, относительно продуктов и услуг компании регулируются исключительно соглашениями, на основании которых предоставлены продукты и услуги, и никакая информация на Сайте не должна истолковываться как изменение данных соглашений.

Владелец сайта может в любое время без уведомления внести изменения в любые продукты или услуги, предлагаемые на Сайте, или в цены, применимые к любым таким продуктам или услугам. Опубликованные на Сайте материалы, относящиеся к продуктам и услугам, могут являться устаревшими, и Администрация сайта не берёт на себя никаких обязательств по обновлению материалов Сайта, относящихся к продуктам и услугам.

Ссылки на другие сайты

Данный Сайт может содержать ссылки на отдельные независимые веб-сайты третьих сторон («Связанные сайты»). Связанные сайты приводятся исключительно для удобства посетителей. Администрация сайта не контролирует такие Связанные сайты, а также не несёт за них ответственность и не рекламирует содержимое таких Связанных сайтов, включая любую информацию или материалы, расположенные на таких Связанных сайтах. Вам необходимо принять собственное независимое решение относительно работы с этими Связанными сайтами.

Отказ от ответственности

АДМИНИСТРАЦИЯ САЙТА НЕ ДАЁТ ОБЕЩАНИЙ ОТНОСИТЕЛЬНО ТОГО, ЧТО САЙТ ИЛИ ЛЮБОЕ СОДЕРЖИМОЕ, УСЛУГА ИЛИ ФУНКЦИЯ САЙТА БУДУТ БЕЗОШИБОЧНЫМИ И БЕСПЕРЕБОЙНЫМИ ИЛИ ЧТО ЛЮБЫЕ ДЕФЕКТЫ БУДУТ ИСПРАВЛЕНЫ, ИЛИ ЧТО ВАШЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ САЙТА ПРИВЕДЁТ К ОПРЕДЕЛЁННЫМ РЕЗУЛЬТАТАМ. САЙТ И ЕГО СОДЕРЖИМОЕ ПРЕДОСТАВЛЯЮТСЯ НА УСЛОВИЯХ «КАК ЕСТЬ» И «КАК ДОСТУПНО». ЛЮБАЯ ИНФОРМАЦИЯ НА САЙТЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИЗМЕНЕНА БЕЗ УВЕДОМЛЕНИЯ. АДМИНИСТРАЦИЯ САЙТА НЕ ДАЁТ ГАРАНТИЙ, ЧТО ЛЮБЫЕ ФАЙЛЫ ИЛИ ДАННЫЕ, ЗАГРУЖАЕМЫЕ ВАМИ С САЙТА, НЕ СОДЕРЖАТ ВИРУСОВ, А ТАКЖЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЛИБО РАЗРУШИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ. АДМИНИСТРАЦИЯ САЙТА И ВЛАДЕЛЕЦ САЙТА ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ КАКИХ-ЛИБО ГАРАНТИЙ, ЯВНЫХ ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫХ, ВКЛЮЧАЯ ЛЮБЫЕ ГАРАНТИИ ТОЧНОСТИ, СОБЛЮДЕНИЯ ПРАВ, ПРИГОДНОСТИ ДЛЯ ПРОДАЖИ И ПРИГОДНОСТИ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ОПРЕДЕЛЁННЫХ ЦЕЛЯХ. АДМИНИСТРАЦИЯ САЙТА ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ЛЮБОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ДЕЙСТВИЯ, БЕЗДЕЙСТВИЕ И ПОВЕДЕНИЕ ЛЮБЫХ ТРЕТЬИХ СТОРОН В СВЯЗИ С ВАШИМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ САЙТА И/ИЛИ ЛЮБЫХ УСЛУ. ВЫ БЕРЁТЕ НА СЕБЯ ВСЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА СВОЁ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ САЙТА И ЛЮБЫХ СВЯЗАННЫХ САЙТОВ. ВАШЕЙ ЕДИНСТВЕННОЙ МЕРОЙ ПРОТИВ САЙТА В СЛУЧАЕ НЕУДОВЛЕТВОРЕННОСТИ САЙТОМ ИЛИ ЛЮБЫМ ЕГО СОДЕРЖИМЫМ ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕКРАЩЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ САЙТА ИЛИ ЛЮБОГО ТАКОГО СОДЕРЖИМОГО. ДАННОЕ ОГРАНИЧЕНИЕ СРЕДСТВ СУДЕБНОЙ ЗАЩИТЫ ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТЬЮ ДОГОВОРА МЕЖДУ СТОРОНАМИ.

Приведённое выше ограничение ответственности применяется к любому ущербу, обязательствам или повреждениям, вызванным любым сбоем функционирования, ошибкой, несоблюдением условий, прерыванием, удалением, повреждением, задержкой операции или пересылки, компьютерным вирусом, неполадкой линии связи, кражей, уничтожением, несанкционированным доступом, изменением или использованием, как по причине нарушения соглашения, правонарушения, небрежности, так и по любому другому основанию для иска.

Администрация сайта сохраняет за собой право на следующие действия, которые могут быть выполнены в любое время и без уведомления: (1) изменить, приостановить или прекратить функционирование либо доступ к Сайту или любой его части по любой причине; (2) изменить Сайт, любую его часть и любые применимые политики или условия; (3) прервать работу Сайта или любой его части, если это потребуется для выполнения профилактического или срочного технического обслуживания, исправления ошибок или других изменений.

Ограничение ответственности

За исключением случаев, запрещенных законом, Владелец сайта ни при каких обстоятельствах не несёт перед вами ответственность за любые непрямые, косвенные, штрафные, случайные или карательные убытки, включая потерю прибыли, даже если компания владелец сайта или администрация сайта была предупреждена о возможности таких убытков.

Нарушение настоящих Условий использования

Администрация сайта вправе раскрывать любую собранную о вас информацию (включая вашу личность), если мы решим, что такое раскрытие необходимо в связи с любым расследованием или жалобой в отношении вашего использования Сайта либо для идентификации, установления связи или возбуждения судебного дела против лица, которое может нарушать или вмешиваться (умышленно или непреднамеренно) в права или собственность Владельца сайта либо права или собственность посетителей или пользователей Сайта, включая покупателей на сайте. Администрация сайта сохраняет право в любое время раскрывать любую информацию, которую она посчитает необходимой для выполнения любого действующего закона, постановления, судебного приказа или правительственного запроса. Владелец сайта также может раскрывать вашу информацию, если он решит, что действующее законодательство требует или разрешает такое раскрытие, включая обмен информацией с другими компаниями и организациями в целях защиты от мошенничества.

Вы подтверждаете и соглашаетесь с тем, что Администрация сайта и владелец сайта могут сохранять любые данные или сообщения, пересылаемые между вами и владельцем сайта или между вами и Сайтом, по средством Сайта или любой услуги, предлагаемой на Сайте или посредством Сайта, а также может раскрывать такие данные, если этого требует законодательство или Владелец сайта решит, что такое сохранение или раскрытие является разумно необходимым для (1) выполнения судебного приказа, (2) обеспечения выполнения данных Условий использования, (3) реагирования на жалобы, что любые такие данные нарушают права третьих лиц, (4) защиты прав, собственности или личной безопасности владельца сайта и администрации сайта, пользователей или посетителей Сайта и общественности.

Вы соглашаетесь с тем, что администрация сайта может по своему усмотрению и без предварительного уведомления прекратить ваш доступ к Сайту и/или заблокировать ваш доступ к Сайту в будущем, если мы решим, что вы нарушили настоящие Условия использования или другие соглашения или рекомендации, которые могут быть связаны с вашим использованием Сайта. Вы также соглашаетесь с тем, что любое нарушение вами настоящих Условий использования означает незаконную и недобросовестную деловую практику и нанесёт владельцу сайта невозместимый ущерб, который невозможно оценить в денежном эквиваленте, и соглашаетесь на получение владельца сайта любого судебного запрета или средства судебной защиты по праву справедливости, которые владелец сайта посчитает необходимыми или целесообразными в таких обстоятельствах. Эти средства судебной защиты являются дополнительными к любым другим средствам, которые могут быть предоставлены владельцем сайта по закону или по праву справедливости.

Вы соглашаетесь с тем, что администрация сайта может по своему усмотрению и без предварительного уведомления прекратить ваш доступ к Сайту по причинам, которые включают (но не ограничиваются) (1) запросы правоохранительных органов или других государственных органов, (2) ваш запрос (удаление учётной записи по собственному желанию), (3) прекращение действия или изменение материалов Сайта или любой услуги, предлагаемой на Сайте или посредством Сайта, (4) непредвиденные технические неполадки или проблемы.

Вы соглашаетесь с тем, что Владелец сайта не несёт ответственность перед вами или третьей стороной за прекращение вашего доступа к Сайту в результате любого нарушения настоящих Условий использования.

Действующее законодательство. Разрешение споров

Вы соглашаетесь с тем, что все вопросы относительно вашего доступа к Сайту или использования Сайта, включая все споры, будут регулироваться действующим законодательством Российской Федерации без учёта положений коллизионного права. Любой иск в отношении настоящих Условий использования должен быть подан в течение одного (1) года после возникновения основания для иска, в противном случае такой иск или основание для иска погашаются исковой давностью. Никакое возмещение не может быть затребовано или получено за убытки, отличные от фактических расходов, за исключением того, что сторона, выигравшая дело, получит право на возмещение расходов и гонораров адвокатов. В случае любых разногласий или споров между владельцем сайта и вами в результате или в связи с вашим использованием Сайта стороны должны попытаться в кратчайшие сроки и добросовестно разрешить любой такой спор. Если нам не удаётся разрешить такой спор в течение разумного времени (не превышающего тридцати (30) дней), тогда любая из сторон может представить такое разногласие или спор на рассмотрение посреднику. Если не удаётся разрешить спор с помощью посредника, тогда стороны могут свободно осуществлять любое право или средство судебной защиты, которые предоставлены им действующим законодательством.

Отзывы и информация

Любой отзыв, оставленный на этом сайте, считается неконфиденциальным. Компания может свободно использовать такую информацию без ограничений.

Отзывы клиентов размещенные на сайте описывают частные случаи, для каждого пользователя эффективность предоставляемых обучающих материалов индивидуальна, зависит от уровня подготовки, склада ума, подхода к занятиям и прочих условий обучения.

Информация на данном веб-сайте может быть изменена без уведомления.

Copyright © 2016 г. Все права защищены.

Нервный тик — лечение у взрослых в Москве, нервный тик глаза: причины и лечение

Нервный тик — это быстрое, стереотипное, кратковременное насильственное движение одной группы мышц или целой группы мышц. Непроизвольное движение, которое происходит по ошибочной команде головного мозга, например, нервный тик глаза. Такой вид движений называют гиперкинезом. Нервный тик требует лечения и является разновидностью гиперкинеза. Лечение нервного тика в медицине имеет строго индивидуальный характер и направлено в первую очередь на восстановление баланса нервной системы человека. Для этого при лечении нервных тиков применяют методы рефлексотерапии (акупунктуру, электропунктуру, точечный массаж, моксотерапию, гирудотерапию), ботулинотерапии, физиотерапию, медикаментозное лечение (фармакотерапия). Наиболее эффективное лечение нервного тика достигается при правильной диагностики его происхождения и грамотно подобранной комплексной терапии.

Лечение нервного тика в Москве

В клинике вегетативных расстройств им. Академика Вейна работают врачи, сочетающие в себе уникальные знания по лечению гиперкинеза, в частности нервного тика. Это прежде всего врачи неврологи — доктора и кандидаты медицинских наук, имеющие дополнительные специализации по рефлексотерапии, гирудотерапии, ботулинотерапии. При некоторых формах нервного тика особенно эффективно зарекомендовала себя ботулинотерапия — применение препаратов типа Ботокс, Лантокс, Ксеомин, Диспорт. Наши доктора являются сертифицированными специалистами международного уровня по применению всех существующих препаратов токсина ботулизма на российском рынке.

Разновидности нервного тика

Нервный тик классифицируется по разновидностям, так существуют нервные тики: лицевые, вокальные и затрагивающие конечности. По распространённости их подразделяют на локальные (вовлечена одна группа мышц) и генерализировванные (вовлечены несколько групп мышц). Также могут быть простые и сложные тики. Простые тики характеризуются элементарными мышечными движениями, а сложные представляют собой комплекс движений.

Нервный тик отличается также и по происхождению. Первичный тик возникает у людей в детском возрасте, преимущественно у мальчиков. Обычно началу патологии предшествует какая-либо психологическая травма. Такая форма тика может длиться от пары недель до нескольких лет. Вторичный нервный тик имеет тенденцию развиваться после поражений головного мозга (органического или дисметаболического характера). К таким поражениям относят травмы, нарушения кровоснабжения в мозгу, энцефалит и интоксикации. Третьим типом тика является наследственный нервный тик, к которому относится синдром Жиля де ля Туретта.

Ботулинотерапия в лечении нервного тика

Ботулинотерапия в лечении нервного тика привлекла неврологов своей возможностью избирательного «выключения» непроизвольно сокращающихся или устойчиво спазмированных мышц при таких заболеваниях, как нервный тик, блефароспазм, детский церебральный паралич, гемифациальный спазм, спастическая кривошея и при некоторых других видах насильственных движений, или — гиперкинезов. При мимическом нервном тике за счет приступообразного напряжения мускулатуры лицо грубо искажается гримасой, что причиняет больным неисчислимые страдания, поскольку такие спазмы совсем не возможно контролировать усилием воли, они могут возникнуть непроизвольно и в самый неподходящий момент. При блефароспазме процесс ограничивается окологлазничной областью, что также является серьезным косметическим дефектом. При спастической кривошее асимметричное напряжение мышц шеи влечет за собой формирование стойкого изменения положения головы. В таких случаях иньекция препаратов ботулотоксина позволяет устранить асимметричность мышечного напряжения и вернуть правильную установку головы.

Причиной нервного тика может быть герпетическая инфекция

Для того чтобы лечение нервного тика было эффективным необходимо разобраться в природе возникновения данного заболевания. В некоторых случаях нервный тик глаза — закрывающийся или дергающийся глаз, непроизвольное сокращение лицевых нервов и др., является лишь следствием общей разбалансированности нервной системы — невроза. В этом случае применение таких методик, как ботулинотерапия или рефлексотерапия может иметь низкую эффективность. Необходимо лечение первичного заболевания, успех чего во многом зависит от правильно подобранных препаратов. Лечение основного заболевания, которому сопутствует нервный тик, сопровождается наблюдением за реакцией пациента на лекарственные средства и их переносимость. Точная дозировка, поступательная терапия — залог выздоровления или ремиссии.

Неврологи клиники утверждают, что зачастую причиной нервного тика может быть герпетическая инфекция, которая поражает нервные окончания и печень. В этом случае лечение нервного тика может быть успешным, но для этого необходима точная диагностика, а главное осмотр врача, имеющего опыт лечения неврологических заболеваний, спровоцированных развитием герпеса (герпетической инфекции).

специалист по лечению неврологических заболеваний, сопровождающихся вирусом герпеса, доктор медицинских наук
Специалист по лечению нервного тика невролог, рефлексотерапевт, гирудотерапевт, специалист по ботулинотерапии, профессор кафедры нелекарственных методов лечения ПМГМУ им. Сеченова

Нервный тик: лечение в клинике в Москве

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

  • Экспертный уровень специалистов — у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
  • Командное мнение — врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
  • Консультация длится столько, сколько надо — чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём в Москве и узнаете:

  • Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
  • Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
  • Что делать дома — упражнения, питание и многое другое.
  • А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения:

Иглоукалывание в Москве

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Остеопатия в Москве

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Лечебный массаж в Москве

Возвращает эластичность связкам и мышцам, возвращает силу и тонус, убирает «зажимы», улучшает кровообращение, ускоряет обмен, снимает отек.

Кроме того по показаниям применяются: баночный массаж и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

Нервный тик в Москве

Нервный тик — это неконтролируемое сокращение мимических мышц лица или шеи. Оно проявляется в виде мелких подергиваний. Незначительные по своему характеру сокращения мышц наблюдаются у каждого человека, особенно в тех случаях, когда он испытывает психоэмоциональное перенапряжение. В этом случае появляется подергивание век. Очень часто встречается не только непроизвольное сокращение мимических мышц, но и тик глаз. В детском возрасте (до 10-ти лет) очень распространена проблема появления тика, которая имеет неврологическую этиологию. Из 100 детей они присутствуют у 1 девочки и 13 мальчиков. Это явление хорошо знакомо и в терапии не нуждается, т.к. не приносит вреда организму ребенка или взрослого человека. К лечению приступают лишь в тех случаях, когда временные тики становятся постоянными спутниками человека.

Причиной появления нервных тиков первичного генеза у взрослых являются частые стрессы, хроническая усталость и наличие слабой нервной системы.

Разновидности нервных тиков

Многие думают, что нервный тик — это обычное подергивание века, но это не всегда так.
Существуют различные проявления нервного тика. Его классифицируют на мимический, голосовой, сенсорный и моторный.
Иногда все эти разновидности смешиваются: голосовой диагностируется вместе с моторным или мимическим типом.
Если подергивание затрагивает одну-две мышцы, то в этом случае наблюдается один из видов недуга, например, сенсорный.
В смешанном варианте непроизвольное подергивание наблюдается в некоторой последовательности, когда целый ряд движений или подергиваний совершается одно за другим.

Чаще всего диагностируют повышенную частоту морганий, подергивание глазами и кривляние. Даже во время сна тик не останавливается ни на минуту. Если это наблюдается у детей, то специфического лечения не требуется. У них, как правило, со временем это явление проходит само. Но если тик наблюдается у взрослых, то следует обратиться к врачу.

Симптомы тиков

Это нервное расстройство проявляется в виде самопроизвольного, неконтролируемого, практически, непреодолимого сокращения мускул. Желание нейтрализовать подергивание приводит к еще более сильному сокращению мышечной ткани. Считается, что невозможно в случае появления тика управлять нервной системой, но некоторым удается усилием воли сдержать момент появления криза и даже чуть ослабить мышечные сокращения.

Лечение в Москве

Существует целый ряд рекомендаций, разработаны специальные упражнения, которые позволяют ослабить или оттянуть время проявления нервного тика.
Для стабилизации функционирования нервной системы необходимо употреблять чай с мятой или мелиссой.

Когда появляется нервный тик, это является сигналом, что организму необходимо передохнуть. В этом случае стоит пересмотреть свой распорядок дня, поменять местами или вовсе исключить некоторые виды деятельности и как можно больше времени уделять отдыху.

К истощению функциональных ресурсов организма и появлению раздражителей нервной системы приводит ежедневное переутомление, отсутствие полноценного отдыха довольно длительный период.

Врач первичного приёма: Клюев Кирилл Евгеньевич

Анализы на коронавирус

Нервный тик. Лечение заболевания в центре Green clinic

Лечение нервного тика

Нервный тик представляет собой кратковременное непроизвольное движение мышцы или группы мышц. Такой вид движений, производимый по ошибочной команде головного мозга, еще называют гиперкинезом. Тики не всегда бывают неосознанными, в некоторых случаях их можно затормозить усилием воли.
Патология чаще проявляется в детском возрасте, больше у мальчиков в возрасте 5-10 лет. Однако иногда она отмечается и у взрослых.

Типы заболевания

Нервные тики классифицируются по различным параметрам. Так, они бывают локальные и генерализованные. В первом варианте вовлекается одна мышца или группа мышц, во втором — сразу несколько групп. Выделяют простые тики (стереотипные движения мышц) и сложные (целый комплекс движений), транзиторные (преходящие, возникают только при сильном волнении) и постоянные.
По происхождению нервный тик бывает:
Первичный. Развивается как ответная реакция на стресс, психологическую травму, является следствием гиперактивности (у детей), повышенной тревожности, неврозов или фобий.
Вторичный. Является признаком серьезного расстройства нервной системы вследствие поражения мозга (например, из-за опухоли, энцефалита), психического заболевания. Иногда такие последствия имеют патологии внутренних органов, когда в крови концентрируется много токсинов.
Наследственный (или синдром Туретта).
В большинстве своем тики бывают мимическими, чаще всего отмечается глазной (частые моргания, подергивания века). К более редким типам относятся моторные (затрагивается мускулатуру рук либо ног), вокальные (вскрикивание и иные звуки в результате сокращения голосовых мышц), сенсорные (локальные ощущения холода, тяжести).

Нервный тик. Лечение

Если транзиторные мышечные подергивания, как правило, не требуют медицинского вмешательства (достаточно отдохнуть, успокоиться), то постоянные патологические проявления — повод обязательно обратиться к доктору. Терапия нервного тика — непростая задача, которую можно доверять только специалисту. В нашем медицинском центре Green Clinic ведут прием высококвалифицированные неврологи и кинезиологи, при необходимости к решению проблемы подключаются смежные специалисты (иммунолог, травматолог, психиатр).

Первоочередной задачей медика станет поиск причины, вызывающей тик. Для этой цели врач использует осмотр, опрос пациента, при необходимости назначает исследования крови, МРТ или КТ головы, рентген.
В зависимости от выявленной причины тика подбирается терапия. Она носит индивидуальный характер и нацелена на восстановление баланса нервной системы. Среди множества направлений лечения можно назвать прием медикаментов, физиотерапию, рефлексотерапию (сюда относится точечный массаж, акупунктура, гирудотерапия, электропунктура).
Особенно важно приступить к своевременному лечению нервного тика у ребенка. Ведь патология может порождать различные комплексы, негативно влиять на формирующуюся самооценку.

Стоимость лечения

Выдержка из общего прайс-листа. Информацию о стоимости других услуг можно узнать по телефону 8(995)905-03-03. Пожалуйста, уточняйте заранее список услуг и их стоимость. Повторными считаются консультации врача той же специализации, в рамках одного заболевания, до вылечивания или снятия обострения хронического заболевания, или окончания диагностического случая (постановки диагноза). В спорных случаях статус консультации окончательно определяется врачом на приеме. Цены приведены как справочная информация и не являются публичной офертой. Благодарим за понимание!

Прием кинезиолога  3500
Прием невролога, к.м.н. 2500
Прием невролога 1800
Прием невролога, к.м.н., повторный 2000
Прием невролога, повторный 1500

Посмотреть все цены на услуги  

Тиковые расстройства (моторные тики) и подергивания

Многие люди в какой-то момент испытывают спазмообразные движения определенных мышц. Эти движения, известные как тики и подергивания, часто затрагивают веки или лицо. Однако они могут возникать в любом месте тела.

В большинстве случаев тики и подергивания безвредны и временны. Однако в некоторых случаях они могут быть вызваны тиковым расстройством. Тиковые расстройства обычно можно лечить с помощью лечения и изменения образа жизни.

Что такое тики и подергивания?

Хотя многие люди используют термины тик и подергивание взаимозаменяемо, между этими двумя формами движений есть различия.

Тики. Есть два типа тиков — моторные тики и вокальные тики. Эти кратковременные внезапные движения (моторные тики) или произносимые звуки (вокальные тики) возникают внезапно во время того, что в остальном является нормальным поведением. Тики часто повторяются, с многочисленными последовательными повторениями одного и того же действия. Например, человек с тиком может несколько раз моргать глазами или несколько раз дергать носом.

Моторные тики можно разделить на простые и сложные. Простые моторные тики могут включать такие движения, как моргание глазами, подергивание носа, подергивание головой или пожимание плечами.Сложные моторные тики состоят из серии движений, выполняемых в одном и том же порядке. Например, человек может несколько раз протянуть руку и коснуться чего-либо или ударить то одной ногой, то другой.

Тики часто классифицируют не как непроизвольные движения, а как непроизвольных движений. Это означает, что люди способны на какое-то время подавить действия. Подавление, тем не менее, приводит к дискомфорту, который нарастает до тех пор, пока не исчезнет при выполнении тика.

Тики могут возникать у людей всех возрастов, но чаще всего они встречаются у детей.Эксперты говорят, что около 20% детей испытывают тики. И тики гораздо чаще поражают мальчиков, чем девочек.

Никто точно не знает, что вызывает тики. Стресс и недосыпание, по-видимому, играют роль как в возникновении, так и в тяжести моторных тиков.

Когда-то врачи считали, что некоторые лекарства, в том числе те, которые используются для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности, вызывают тики у детей, склонных к ним. Однако новые исследования показывают, что это не так.

[Самопроверка] Выявление признаков тикового расстройства у детей

Подергивания. В отличие от тиков, большинство подергиваний мышц представляют собой изолированные явления, а не повторяющиеся действия. Мышечные подергивания также известны как миоклонические подергивания. Они совершенно непроизвольны и не могут контролироваться или подавляться.

Одним из видов подергивания мышц является доброкачественный эссенциальный блефароспазм. Блефароспазм относится к неконтролируемому подергиванию мышц одного или обоих век. Это часто происходит неоднократно в течение длительного периода времени.В крайних случаях, которые встречаются редко, доброкачественный эссенциальный блефароспазм может также поражать брови, рот и шею.

Хотя подергивание века может имитировать тик моргания, оно отличается тем, что его нельзя контролировать. Это также чаще всего встречается у взрослых. Ваш врач может определить, испытываете ли вы или ваш ребенок тики или подергивания век, основываясь на симптомах.

Эксперты считают, что подергивание век при блефароспазме вызвано нарушением работы определенных клеток в одной области мозга.Подергивания век могут усугубляться сухостью глаз. Они также могут усугубляться стрессом, недосыпанием, употреблением кофеина и резким светом.

Каковы распространенные тиковые расстройства?

Большинство тиков нетяжелые. Поэтому они очень мало влияют на качество жизни человека. Однако в некоторых случаях тики могут возникать достаточно часто, чтобы причинять беспокойство и беспокойство. Когда они это делают, они могут повлиять на многие сферы жизни человека, включая школу, работу и социальную жизнь.

Врачи используют четыре характеристики для выявления и диагностики тиковых расстройств:

  • возраст начала тиков
  • продолжительность тиков
  • тяжесть тиков
  • являются ли тики моторными или голосовыми, или и тем, и другим

9001 . Это расстройство чаще всего возникает в молодости. Им страдают до 20% детей школьного возраста. Транзиторное тиковое расстройство характеризуется наличием одного или нескольких тиков в течение как минимум одного месяца, но менее одного года. Большинство тиков, наблюдаемых при этом расстройстве, представляют собой моторные тики, хотя могут также присутствовать вокальные тики.

Многие дети с этим расстройством испытывают множественные эпизоды транзиторных тиков, которые могут проявляться по-разному со временем.

Хронические моторные или голосовые тики. В то время как транзиторные тики исчезают в течение года, хронические тики могут длиться год и более. Хроническое тиковое расстройство характеризуется наличием одного или нескольких длительных тиков. Они могут быть либо моторными, либо вокальными, но не теми и другими одновременно. Для диагностики хронического тикового расстройства симптомы должны проявиться до 18 лет.

Хронические тики возникают менее чем у 5 из 100 детей.

Синдром Туретта. В некоторых случаях хронический тик может быть признаком синдрома Туретта. Этот синдром является наиболее тяжелым тиковым расстройством. Для него характерно наличие как моторных, так и вокальных тиков.

Поскольку многим людям с этим расстройством не был поставлен диагноз, точно неизвестно, сколько людей в США живут с синдромом Туретта. По оценкам экспертов, 138 000 детей в США страдают этим заболеванием. Симптомы обычно начинаются у детей в возрасте от 5 до 18 лет.

Тяжесть синдрома Туретта часто меняется со временем. Могут быть периоды снижения частоты тиков, за которыми следует повышенная тиковая активность.К счастью, многие люди с синдромом Туретта обнаруживают, что с возрастом их состояние улучшается.

Как лечат тиковые расстройства?

Лечение тиковых расстройств зависит от тяжести состояния. Во многих случаях лечение не требуется, и тики проходят сами по себе.

В других случаях врачи могут назначить поведенческую терапию, лекарства или их комбинацию. Поведенческая терапия помогает людям научиться справляться со своими симптомами тиков и снижать их частоту. Лекарства обычно используются для уменьшения частоты тиков и улучшения повседневной жизни человека. Обычно это не приводит к полной ремиссии тиковых симптомов.

Восстановление контроля

1 ноября 2010 года Стефани Розен* заметила, что с ее дочерью Джилл что-то не так.* 12-летняя девочка начала быстро качать головой, как будто решительно отказываясь от чего-то. Розен подумал, что внезапное движение было результатом скачка сахара на Хэллоуин, но двигательный тик сохранялся в течение следующего года, периодически появляясь в течение недели или двух, а затем исчезая.К августу 2011 года у Джилл также развился вокальный тик. То, что сначала звучало так, будто она быстро всасывала воздух, превратилось в то, что Джилл издала звук из горла, похожий на писк, иногда по дюжину раз в минуту.

Той осенью у Джилл диагностировали синдром Туретта. Отличница школы для девочек на севере Нью-Джерси, Джилл справлялась с уроками, несмотря на то, что время от времени трясла головой. Но когда начался писк, Розен говорит: «Ей стало намного хуже, потому что она думала, что действует другим людям на нервы.»

Синдром Туретта — это неврологическое расстройство, которое в основном поражает детей школьного возраста. Он характеризуется короткими внезапными физическими движениями, а также вокальными вспышками. Эти симптомы обычно ослабевают со временем, становясь менее частыми после полового созревания ребенка. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), расстройство поражает от трех до восьми из каждых 1000 детей.

В начале апреля, сидя в манхэттенском офисе доктора наук Шеннон Беннетт, соруководителя детской программы по лечению обсессивно-компульсивных расстройств, тревожных расстройств и тиков в Медицинском колледже Вейл Корнелл, Джилл выглядит как 13-летняя девочка без симптомов.

«Никто больше не замечает моих тиков, потому что они исчезли», — говорит Джилл. Она одета в школьную форму — розовую рубашку-поло, юбку цвета хаки и зеленую куртку — и сидит на желтом диване. «Приятно не беспокоиться об этом», — говорит она, поправляя свой хвост.

Джилл — одна из растущего числа детей, которым помогло комплексное поведенческое вмешательство при тиках, или CBIT. Лечение, которое было разработано в течение последнего десятилетия или около того, учит детей справляться со своими тиками, выявляя и нейтрализуя стрессоры, которые могут их усугубить.CBIT, по сути, добавляет компонент окружающей среды к терапии по обращению с привычками, которая использовалась для контроля поведения, такого как кусание ногтей и сосание пальца, в течение примерно 40 лет. Терапия показала многообещающие результаты как в клинических испытаниях, так и на практике, но она малодоступна за пределами нескольких крупных городских районов.

Это, однако, может скоро измениться, поскольку Ассоциация синдрома Туретта и CDC начинают обучать и обучать клиницистов и других лицензированных медицинских работников для проведения лечения.Они проводят три или более семинаров в год, состоящих из двух дней обучения и нескольких консультационных звонков с тренерами в течение следующих трех месяцев. Клиницисты, выполняющие все последующие звонки, добавляются в список направлений терапевтов CBIT, который ведется TSA и предоставляется родителям, обращающимся за лечением своих детей.

Атик обычно возникает в ответ на спонтанное побуждение, которое человек считает неудобным или неприятным. Выполнение тикового поведения обеспечивает чувство облегчения от ощущения.Терапия CBIT фокусируется на изменении привычек, помогая клиентам распознавать позывы к тикам и реагировать менее разрушительным поведением, которое мешает или отвлекает от выполнения тика. В случае Джилл, когда она чувствовала побуждение к тику, она прижимала пальцы к вискам, как будто глубоко задумавшись, вместо того, чтобы качать головой. Она также делала длинные глубокие вдохи вместо писка.

«Возможно, первые неделю или две было довольно трудно не забыть сделать ответ на соревнование, — говорит Джилл.«Но потом вы думаете об этом в затылке:« Хорошо, сделайте свою CR »». Она сообщает, что заметила меньше тиков в течение недели после начала лечения CBIT с Беннеттом. Через месяц еженедельных занятий и практики ее тики стали едва заметны.

Терапия не ограничивалась Джилл. Ее родители и другие влиятельные люди в ее жизни также нуждались в обучении. «Иногда родительская тревога и внимание к тикам ребенка делают ребенка более тревожным и более склонным к тикам», — говорит Беннетт.Она научила родителей Джилл игнорировать тики своей дочери и подбадривать ее, когда она использовала свой конкурирующий ответ, например, давать ей пять, когда они замечали, что она делает глубокие вдохи. Беннет раздал родителям Джилл раздаточные материалы, объясняющие причины игнорирования самих тиков, которыми они поделились с медсестрой в школе Джилл, ее учителями и даже ее бабушками и дедушками, тетями и дядями. «Все, кто, как мы думали, может прокомментировать тики Джилл, были уведомлены о важности изменения этого поведения», — говорит Розен.

Лекарства против терапии

Выздоровление Джилл произошло почти полностью без использования лекарств, которые до сих пор являются стандартом лечения синдрома Туретта по всей стране. В дополнение к терапии Джилл в течение двух месяцев принимала минимальную дозу лекарства от кровяного давления Tenex, которое обычно назначают при тиках, прежде чем снизить дозу. «Мы старались избегать лекарств, — говорит отец Джилл. «Мы действительно не хотели, чтобы ее лечили в обозримом будущем.»

В настоящее время антипсихотические препараты и альфа-агонисты являются наиболее распространенным методом лечения этого расстройства. «Я предполагаю, что для 95 процентов людей, страдающих тиками, прямо сейчас лечение — это лекарства», — говорит Джон Пьячентини, доктор философии, профессор психологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и один из разработчиков CBIT. Лекарства могут контролировать тики, но они часто имеют побочные эффекты, включая увеличение веса и нарушение когнитивных и моторных навыков. По его словам, из-за этих рисков родители очень заинтересованы в поведенческих альтернативах.

Новое исследование хвастается успехом поведенческих вмешательств. Исследование, проведенное Пьячентини в соавторстве с журналом Американской медицинской ассоциации в 2010 году, показало, что у детей и подростков, прошедших 10-недельный курс CBIT, наблюдалось снижение тяжести тиков, которое было лишь немного меньше, чем при приеме нейролептиков. Почти у 90 процентов детей, которые ответили на сеансы CBIT, все еще наблюдались ослабленные симптомы через шесть месяцев после окончания терапии, тогда как, когда дети перестают принимать лекарства, обычно симптомы возвращаются.Точно так же, если дети перестанут практиковать конкурирующие реакции, их симптомы, скорее всего, вернутся. И в отличие от лекарств, поведенческое вмешательство не имело неблагоприятных побочных эффектов. На самом деле, во многих случаях, говорит Пиачентини, CBIT может иметь положительный эффект, например, повысить самооценку.

Тем не менее, ни одно лечение не является эффективным на 100 процентов. «Не все, кто попробовал его, получили те преимущества, на которые рассчитывали», — говорит Кевин Сент-П. Макнот, доктор медицинских наук, вице-президент медицинских и научных программ Национальной ассоциации синдрома Туретта.«В этом отношении дополнительные исследования помогут определить, кто получит больше пользы и как увеличить количество положительных ответов».

Сопутствующие состояния

Даже сторонники CBIT согласны с тем, что терапия подходит не всем — особенно детям с более серьезными сопутствующими проблемами. По данным CDC, 80% людей с синдромом Туретта также имеют поведенческие проблемы, такие как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и другие тревожные расстройства.

«Я думаю, что CBIT лучше всего работает для детей и семей, которые мотивированы практиковать новые стратегии реагирования на тики, а также для детей, у которых нет большого количества осложняющих сопутствующих заболеваний», — говорит Пьячентини. В частности, детям с СДВГ может быть труднее добиться успеха в когнитивно-поведенческой терапии, потому что им необходимо обращать внимание на свои упреждающие побуждения, чтобы использовать конкурирующие реакции.

Когда дети начинают CBIT, клиницисты определяют, какие из симптомов ребенка являются наиболее разрушительными, и устраняют их в первую очередь. «Иногда тики находятся в конце или далеко в конце списка», — говорит Пьячентини, добавляя, что в случаях, когда, например, СДВГ может быть тяжелым, он направляет пациента на лечение этого состояния, прежде чем начинать CBIT. «Родители часто думают, что CBIT решит все эти проблемы, но это не так». (Хотя CBIT может не улучшить сопутствующие заболевания ребенка, она не усугубляет такие проблемы, как тревога, деструктивное поведение и дефицит внимания, согласно исследованию 2011 года, опубликованному в Journal of Child Neurology .Лекарства, напротив, могут усугубить эти состояния.)

Для лечения сопутствующих проблем терапевты CBIT часто используют другие методы когнитивно-поведенческой терапии. Джилл, например, чувствовала непреодолимое беспокойство в лифтах или при проезде через туннели в машине. У нее также были признаки ОКР. «Если я получала бутылку Snapple или что-то еще на обед, мне всегда приходилось брать третью», — говорит Джилл. «У меня была странная одержимость этим, как будто что-то могло пойти не так, если я возьму первый или второй. »

Основываясь на исследованиях экспозиционной терапии, Беннетт заставил Джилл ехать в лифте, используя ее глубокое дыхание и после обсуждения очень малой вероятности того, что машина упадет в шахту, как опасалась Джилл. Чтобы справиться с симптомами ОКР, Беннет отвел Джилл в продуктовый магазин и попросил ее выбрать первые бутылки из холодильника для напитков. Эти вмешательства позволили Джилл овладеть этими страхами. На вопрос, как она относится к сегодняшним лифтам, Джилл отвечает: «В них довольно легко ездить.»

Пьячентини говорит, что после 50 лет, когда им приходилось полагаться исключительно на лекарства, CBIT дает детям и их семьям активную роль в лечении синдрома Туретта. Когда лечение работает, оно не только дает ребенку возможность справляться со своими тиками, но и повышает его или ее самооценку. Если ребенок испытывал тревогу и социальные проблемы, связанные с тиками, то по мере улучшения тиков улучшаются и другие области.

Мама Джилл говорит, что с ее дочерью было именно так. «Джилл вышла из всего этого менее тревожным ребенком», — говорит Розен. «Она совсем другой человек».

* Имена изменены.


Нихил Сваминатан, писатель из Бруклина, Нью-Йорк

Увеличение количества детских тиков и тикоподобных приступов, связанное с COVID-19

Вспышка тиков

С начала пандемии COVID-19 педиатры и детские психиатры уже заметили усиление симптомов тиков у некоторых детей и подростков диагностированы тиковые расстройства.1 Интересно, что клиницисты также отмечают заметное увеличение случаев внезапного и нового начала тяжелых тиков и «тикоподобных» приступов.

Необходимо срочно собрать систематические данные по этой группе, так как это редкий и необычный подтип тиков и синдрома Туретта, различающийся по возрасту, типу начала и ожидаемому характеру тиков. Как правило, детские тики начинаются примерно в 5–7 лет и проявляются нарастанием и ослаблением течения преимущественно моторных тиков, чаще поражая мальчиков в соотношении 4:1. Новый поток обращений состоит из девочек-подростков с внезапным началом сложных и причудливых моторных и звуковых тиков. В Лондоне, Великобритания, специализированные клиники тиков при каждой из двух детских больниц, каждый центр получал от четырех до шести направлений в год (из общего числа примерно 200 в 2019/2020 гг.) по поводу тиков с острым началом у девочек-подростков. За последние 3 месяца (конец 2020 г. – январь 2021 г.) оба центра получали от трех до четырех подобных обращений в неделю, что, если так будет продолжаться, составит 150–200 случаев в год и фактически удвоит число обращений.

Первоначальное впечатление состоит в том, что эти девочки-подростки делятся на две группы: первая представлена ​​взрывными функциональными тикоподобными движениями на фоне диагноза или уязвимости к моторным и звуковым тикам. Ко второй группе относятся ярко выраженные, совершенно новые тикоподобные расстройства с дебютом, которые кажутся функциональными по своей природе. Обе группы могут иметь невыявленные нарушения развития нервной системы, расстройства аутистического спектра (РАС), специфические трудности в обучении и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Отличить эти два подтипа может быть непросто; однако существует вероятность того, что в любом случае провоцирующим фактором симптоматики и нарушений является тревога (вероятно, частично связанная с COVID-19), и, что важно, для обеих этих групп предлагаются одни и те же стратегии ведения.

Пример случая: 14-летняя девочка, AB

AB, в ноябре 2020 г. у нее развился взрывной приступ двигательных и звуковых тиков. При тщательном сборе анамнеза это произошло на следующий день после объявления о новом периоде изоляции COVID-19.Тики в основном возникали в школе, и в результате ее отправили домой. Они включали сложные повороты головы с вытягиванием шеи и размахиванием руками вместе с копролалией и визгом. О предвестниках не сообщалось. Было ассоциированное безразличие к фоническим тикам без признаков смущения, что необычно для тиковых расстройств. В анамнезе детские тики отсутствовали. А.Б. описала себя как застенчивого ребенка, тревожного в социальных ситуациях, и она идентифицировала себя как имеющую черты аутизма, хотя ее не обследовали на аутизм. AB призналась, что просматривала различные медиа-сайты, читала о синдроме Туретта и загружала видео со своими тиками на TikTok.

В семейном анамнезе были аутизм, СДВГ и синдром Туретта.

При осмотре было много витиеватых тиков, некоторые из которых усиливались при действии и мешали моторному обследованию и не соответствовали обычным моторным тикам. Имелись положительные при осмотре признаки функционального диагноза и перемежающийся тремор, который мог быть унесен.Формулировка в данном случае представляла собой функциональные тикоподобные эпизоды, возникающие у девочки с вероятной тикоподобной предрасположенностью и некоторыми чертами РАС. Мы обеспечили уверенность и психообразование с предложениями стратегий избирательного внимания, которые привели к положительному эффекту. Было сделано направление для дальнейшей оценки тревожности и РАС.

Функциональный тикоподобный приступ

Клиническое впечатление состоит в том, что эти ярко выраженные проявления тиков у подростков имеют по крайней мере частичный компонент функционального неврологического расстройства, которое было идентифицировано как функциональные тики и тикоподобные приступы. 2 3 Неврологическое обследование не выявляет очаговых отклонений, и исследование ничем не примечательно, как в случае синдрома Туретта. Подростки проявляются остро, и они и их семьи неизменно огорчены и напуганы, возможно, обращались в службы неотложной помощи и интересовались разными мнениями о новых симптомах. Предполагается, что это необычное представление связано с изоляцией, изменением обычной структуры и распорядка, событиями / издевательствами, связанными с социальными сетями, и стрессом, связанным с пандемией, у уязвимых подростков.Стресс может разоблачать предрасположенность к тикам у одних, в то время как у других усугубляет существующую уязвимость к тревоге, например, лежащим в основе неврологическим или эмоциональным трудностям до такой степени, что становится невыносимым.

Рекомендуется тщательная оценка, диагностика и заверение вместе с сообщением предполагаемого диагноза тикоподобных функциональных симптомов. Появляется все больше свидетельств того, что личная, семейная и профессиональная тревога усугубляет и продлевает эпизоды, в то время как четкое объяснение, успокаивающее и спокойное лечение могут уменьшить или даже устранить их. 3 Как и при других функциональных неврологических расстройствах, ребенок может быть не в состоянии или не хочет сформулировать стрессовые или эмоциональные симптомы. Более углубленное обсуждение с молодым человеком с тщательной оценкой и опросом лиц, осуществляющих уход, выявляет значительное и неприятное изменение в распорядке дня, оказывающее неблагоприятное влияние на социализацию, образование, эмоциональное и поведенческое функционирование в контексте пандемии COVID-19 и карантин.

Ведение включает психопросвещение в отношении функциональных симптомов и тикоподобных приступов.Это объяснение само по себе может привести к резкому исчезновению симптомов. Важно отметить, что эти молодые люди практически не реагируют на обычные лекарства от тиков, и мы бы не рекомендовали рецепт.

Роль социальных сетей?

Есть некоторые опасения, что социальные сети и веб-сайты, такие как TikTok, которые продвигают обмен видео инфлюенсеров с симптомами, могут сыграть свою роль. Популярность этих сайтов резко возросла; например, сайт TikTok #tourettes (https://vm. tiktok.com/ZMe8e62aS/, по состоянию на 12 февраля 2021 г.) имеет 2,5 миллиарда просмотров, а за последний месяц (январь – февраль 2021 г.) число просмотров увеличилось примерно вдвое. Некоторые девочки-подростки сообщают о повышенном потреблении таких видео до появления симптомов, в то время как другие размещают видео и информацию о своих движениях и звуках на сайтах социальных сетей. Они сообщают, что получают поддержку сверстников, признание и чувство сопричастности благодаря этому воздействию. Это внимание и поддержка могут непреднамеренно усиливать и поддерживать симптомы.Роль социальных сетей нуждается в дальнейшем изучении, особенно возможность «заражения» и неадекватные выгоды, которые могут непреднамеренно возникнуть в результате этой идентификации со сверстниками.

Функциональные симптомы как часть общего роста нарушений психического здоровья во время пандемии COVID-19

Неблагоприятное влияние пандемии COVID-19 на психическое здоровье взрослых и детей становится все более очевидным. 4 5 Уровень проблем с психическим здоровьем у детей и молодежи было 10.8% в опросе психического здоровья Великобритании 2017 года. Повторная оценка, проведенная в июле 2020 г., через 6 месяцев после пандемии и после первого карантина в Великобритании, показала, что заболеваемость выросла до 16,0%6.

Похоже, что дети с функциональными симптомами, включая функциональные тики и «тикоподобные приступы», могут быть одним из многих случаев увеличения связанных со стрессом трудностей, наблюдаемых в контексте пандемии COVID-19. Важно рассматривать этот диагноз как часть диагностической оценки и исследования проявлений двигательных расстройств, которые должны включать обычный набор обследований и исследований для изучения альтернатив, таких как пароксизмальные дискинезии, которые также могут обостряться во время стресса.Необходимо сотрудничество педиатрических и психиатрических служб. После постановки положительного диагноза функционального тикоподобного приступа оптимальное лечение, вероятно, будет включать интеграцию педиатрической и психиатрической помощи7 и обеспечение понимания детьми и семьями диагноза и полезности поведенческого/психологического вмешательства. 8 Новые данные показывают, что число обращений в детские психиатрические службы в сентябре 2020 г. было на 72% выше, чем в сентябре 2019 г.9 Будет важно, чтобы аспекты функционального и психического здоровья учитывались при вероятном увеличении соматических проявлений, связанных с длительным течением COVID в предстоящем году.

Синдром Туретта: не такой уж пугающий диагноз

Автор: Alcy R. Torres, MD, FAAP

Синдром Туретта (СТ) — это заболевание нервной системы. Это заставляет людей повторять движения или звуки, которые они не могут контролировать. Они известны как тики, и они обычно начинаются в детстве. Различают два типа: моторные тики и вокальные тики.

Вы можете испытывать беспокойство, если у вашего ребенка диагностирован синдром Туретта.Это вполне понятно. Изучение этого состояния может иметь большое значение для уменьшения ваших страхов.

Как синдром Туретта получил свое название?

Tourette — это просто фамилия французского врача, которому приписывают открытие этого заболевания. В 1885 году Gilles de la Tourette сообщил о девяти пациентах с классическими симптомами этого расстройства. Затем состояние было названо в его честь.

Что такое тики?

Синдром Туретта является разновидностью тиковое расстройство.Тики могут быть короткими, быстрыми, внезапными или групповыми. Они также могут различаться по количеству, частоте, типу или серьезности. Они могут даже исчезать на недели или месяцы.

Мы часто видим синдром Туретта, изображаемый в средствах массовой информации как люди, выпаливающие нецензурные слова. Однако ругань и другие вспышки случаются менее чем у 15% больных.

Обычно тики начинаются постепенно. На самом деле, они могут быть у вашего ребенка задолго до того, как вы заметите. Иногда тики настолько легкие, что их обнаруживают только тогда, когда ребенка осматривают по поводу других медицинских проблем.

Примеры моторных тиков:

Примеры словесных тиков:

Примеры необычных тиков:

  • arching

  • рвота

    6

  • рвота

  • ушных движений

  • глотание воздуха

  • движения мягкого неба (в задней части глотки)

  • Блокирующие тики, такие как замирание, неподвижный взгляд и определенные позы, не связанные с другим состоянием

Тики делятся на простые и сложные:

  • Простые тики: Эти тики затрагивают только определенные группы мышц тела. Это могут быть моторные или вокальные тики. Например, дети могут пожимать плечами (двигатель) или мычать (вокал).

  • Сложные тики: Эти тики часто затрагивают несколько групп мышц. Примерами сложных тиков являются прыжки или скручивания (моторные) и повторение слов или фраз (вокальные). Иногда они представляют собой комбинацию моторных и вербальных тиков.

Тики обычно усиливаются, когда ребенок беспокоится, испытывает стресс, взволнован, устал или зол. Это не обычное явление, но тики могут возникать и во время сна вашего ребенка.Имейте в виду, что тики обычно временные и легкие.

Некоторые дети чувствуют, что могут ненадолго контролировать свои тики. Но желание только растет, пока, наконец, не взорвется. Тик должен быть освобожден. Когда ваш ребенок сосредотачивает свое внимание на чем-то другом, его тики могут уменьшиться.

Это может показаться заманчивым, но не просите ребенка прекратить тиковое поведение. Это только создает для них большее напряжение и может даже усугубить тики.

Также лучше не указывать и не комментировать тики вашего ребенка.Это может сделать их более застенчивыми, что также может усугубить тики. Вместо этого постарайтесь сделать окружение вашего ребенка таким, чтобы его тики воспринимались как естественные и нормальные.

Как диагностируется синдром Туретта?


Специфических тестов для диагностики СТ не существует. Сюда входят лабораторные анализы, такие как анализы крови, магнитно-резонансная томография (МРТ) или электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Но иногда эти тесты могут использоваться для исключения других состояний, которые могут вызывать симптомы у вашего ребенка.

Медицинские работники используют Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), чтобы помочь диагностировать СТ.

Вот симптомы, которые должны быть у ребенка для постановки диагноза синдрома Туретта:


  • Множественные двигательные и вокальные тики, хотя они могут не всегда возникать одновременно

  • день (обычно группами), почти каждый день или время от времени в течение как минимум года

  • Тики, начавшиеся до 18 лет

  • Симптомы, не связанные с приемом других лекарств или наличием другого заболевания Такие как судороги, Болезнь Гентингтона или поствирусный энцефалит

Синдром Туретта обычно протекает легко. Серьезные сопутствующие заболевания (дополнительные состояния здоровья), осложнения и другие сопутствующие проблемы встречаются редко.

Что вызывает синдром Туретта?

Никто точно не знает, что вызывает синдром Туретта. Эксперты считают, что это сочетание факторов, в том числе:

Синдром Туретта обычно начинается в возрасте от 5 до 10 лет. Тем не менее, это может повлиять и на младенцев, и на взрослых. Это в три-пять раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. У мальчиков также в четыре раза больше шансов заболеть СТ, если им заболел их отец.

Исследования показывают, что СТ поражает от 6% до 12% людей всех рас и этнических групп. Это чаще встречается у людей с расстройством аутистического спектра и синдромом ломкой Х-хромосомы.

Многие дети с туретным синдромом имеют другие поведенческие условия тоже, в том числе:


  • дефицит внимания / гиперактивности (СДВГ)

  • навязчиво-компульсивное расстройство (OCD)

  • беспокойство

  • депрессия Нарушения снаНо многие дети вообще не нуждаются в лечении. Симптомы вашего ребенка нужно лечить только в том случае, если они мешают жизни. Если тики влияют, например, на их школьную жизнь, социальную жизнь или поведение, есть несколько вариантов лечения, которые могут помочь.

    Когнитивно-поведенческая интервенция и разговорная терапия

    Первая линия лечения — это терапия, называемая когнитивно-поведенческой интервенцией при тиках. Эта терапия очень эффективна. Но это не всегда легко получить, потому что не так много психологов, обученных этому.

    Регулярная беседа может помочь вашему ребенку научиться расслабляться и справляться со стрессом. Если у вашего ребенка есть другие поведенческие расстройства, терапия может помочь и с ними.

    Лекарства и другие возможные варианты лечения


    Лекарства не могут полностью избавить от симптомов синдрома Туретта. Для лечения тиков используется множество различных лекарств. Ваш врач решит, что лучше для вашего ребенка, основываясь на других состояниях его здоровья, таких как депрессия или СДВГ, а также на его возрасте. Некоторые из препаратов, которые могут быть использованы для лечения тики включают:

    • Клонидин

    • Guanfacine

    • клоназепам

    • баклофен

    • Топирамат

    • Леветирацетам

    • Pimozide

    • 5

    • Fluphanazine

    • RisperIDONE

    Глубокая стимуляция мозга — вариант лечения тяжелых тиков, которые не реагируют на другие методы лечения.Необходимо провести дополнительные исследования того, насколько эффективен и безопасен DBS для детей с синдромом Туретта.

    Каковы перспективы для детей с синдромом Туретта?

    В общем, не стоит особо бояться синдрома Туретта. Дети с этим расстройством могут жить продуктивной жизнью. У них нормальная продолжительность жизни.

    Около 30% детей с синдромом Туретта выздоравливают в подростковом или раннем взрослом возрасте. Еще 30% переносят свои тики во взрослую жизнь.Только треть становится хуже. Но из них только от 2% до 5% нуждаются в значительной поддержке в жизни.

    Дополнительная информация

    О докторе Торрес


    Элси Р. Торрес, доктор медицинских наук, FAAP , доцент кафедры педиатрии и неврологии Медицинской школы Бостонского университета, член секции неврологии Американской академии педиатрии. Подпишитесь на него в Twitter на @AlcyTorresMD.

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Понимание предыстории тиков — связано ли это с тревогой?

    Последнее обновление

    26 февраля 2022 г.

    Автор:

    Персонал HealthMatch

    Тики — это неконтролируемые мышечные движения, которые происходят в виде повторяющихся нерегулярных движений. Моторные тики могут проявляться в различных частях тела, в то время как вокальные тики проявляются в виде прочищения горла, фырканья, хрюканья и других повторяющихся звуков.

    Нервные тики, с другой стороны, представляют собой повторяющиеся неритмичные, непроизвольные движения или звуки, возникающие внезапными порывами. Нервные тики следует отличать от нервных привычек, таких как кусание ногтей, которые могут быть реакцией на тревогу.

    Если вы испытываете приступ нервного тика, у вас может возникнуть желание продолжить движение, которое вы не можете контролировать. Возможно, вам удастся подавить эти действия на некоторое время, пока они не станут слишком подавляющими.

    Тики, как правило, развиваются в раннем детстве и чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек.Как правило, тик — это временное расстройство, которое исчезает примерно через год или около того. Однако бывают крайние случаи хронического тикового расстройства, длящегося несколько лет. Хроническое тиковое расстройство — это состояние, сопровождающееся быстрыми неконтролируемыми движениями или голосовыми вспышками.

    Типы тиков

    Тики делятся на две большие категории: моторные и вокальные. Моторные тики включают внезапные непроизвольные движения, в то время как вокальные тики состоят из произнесенных звуков.

    Моторные тики включают в себя:

    • Глаз мигает

      5

    • мышечных подергиваний, таких как дергание век, брови, нос, рот, или шеи

    • голова дергание

    • плеча

    • нюхает

вокальные тики включают в себя:

    • Grunting

Типы нервных тик

Существует два типа нервной тики: простой и сложный.

Простые тики длятся всего несколько секунд с вовлечением нескольких мышц. Примеры включают в себя:

  • шея

    5

  • 6

  • нюхают

  • Grunting

Комплексные тики в прошлую дольше, и они участвуют в нескольких мышцах .

Комплексное моторные тики включают в себя:

Комплексные вокальные тики включают в себя:

  • 110044

  • Повторяющиеся речь другого человека (Echolalia)

  • произнесение непристойных слов (Coprolalia)

  • произнесение предложения или слова

Являются ли тики симптомом тревоги?

Когда вы беспокоитесь, у вас могут возникнуть тики, такие как подергивание глаз, ног, рук или спазм мышц горла.Эти физические ощущения могут длиться даже несколько дней, прежде чем исчезнуть.

Эти тики являются симптомом беспокойства, возникающего в результате мышечного напряжения, вызванного стрессом. Когда вы нервничаете, ваше тело выделяет больше адреналина. Тревога вызывает высвобождение этого гормона как реакцию «бей или беги» в ответ на предполагаемую угрозу. Например, если вы идете по улице и сталкиваетесь с бунтующей толпой, ваше тело может автоматически накачать больше крови и кислорода в ваши мышцы и легкие, чтобы вы могли либо пройти сквозь толпу (драться), либо убежать (бегство).

Медицинские работники предполагают, что тики возникают, когда ваше тело переходит в режим выживания.

Среди симптомов некоторых тревожных расстройств есть тики. Однако следует отметить, что тревожные расстройства не являются самой частой причиной тиков.

1. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

Генерализованное тревожное расстройство — это состояние, при котором вы обычно чувствуете напряжение, стресс и тревогу. Эти чувства сохраняются даже тогда, когда нет идентифицируемой причины или причина кажется иррациональной.Когда у вас ГТР, вы всегда можете беспокоиться о работе, семье, деньгах и своем здоровье, но вы не сможете точно определить точную причину беспокойства.

Симптомы GAD включают:

  • Напряжение мышц

  • Головные боли

  • хронической усталости

  • Неконтролируемое подергивания

  • Головокружение

  • Раздражающее

  • комок в горле

2.Социальное тревожное расстройство (SAD)

Социальное тревожное расстройство вызывает у вас сильное беспокойство в социальных ситуациях. Когда у вас есть СТР, вы можете стать чрезвычайно застенчивым и охваченным страхом, что кто-то наблюдает и осуждает ваши действия.

В то же время вы можете стесняться своих действий и бояться общения. Социальная фобия (другое название этого состояния) и ГТР имеют сходные симптомы САР.

Как беспокойство вызывает тики

Тревога вызывает высвобождение нейротрансмиттеров или химических веществ, используемых организмом для отправки сообщений в мышцы.Когда вы испытываете тревогу, высвобождение этих химических веществ вызывает движение мышц, хотя в этом нет необходимости.

В результате ваши мышцы двигаются или дергаются. Гипервентиляция или учащенное дыхание — еще один побочный эффект беспокойства. Когда вы дышите нормально, ваши легкие поглощают кислород на вдохе, а затем выделяют углекислый газ на выдохе. Гипервентиляция означает, что вы больше выдыхаете, выделяя избыточный избыток углекислого газа, но не поглощая достаточного количества кислорода. Когда уровень углекислого газа истощается, кровеносные сосуды, отвечающие за кровоснабжение мозга, сужаются.Это вызывает у вас головокружение, покалывание в пальцах и, в конечном итоге, потерю сознания.

Лечение и контроль тиков

Если вы страдаете от тиков, важно научиться стратегиям их подавления и контроля. Консультирование может быть эффективным для понимания того, как справляться с тиками и их побочными эффектами. Терапия также эффективна для облегчения дискомфорта и помощи в управлении ситуацией.

Врач может диагностировать у вас тики, оценив ваше физическое состояние и историю болезни. Вы должны предоставить своему врачу подробную информацию о своих симптомах, о том, когда начался тик и как часто он возникает. Ваш врач может назначить некоторые или все из следующих четырех тестов, чтобы исключить какие-либо другие заболевания:

Если ваш врач подтвердит наличие у вас тревожных тиков, он направит вас к психологу или психиатру для дальнейшего обследования и лечения. Эти специалисты в области психического здоровья могут предложить психотерапию и / или лекарства в качестве вариантов лечения.

Принятие превентивных мер по тревоге — еще один полезный подход к снижению вероятности нежелательных движений мышц.Эти меры могут включать в себя:

  • Изменение диеты

  • Получение достаточного сна (примерно восемь часов в ночное время)

  • Избегание энергетических напитков или чрезмерного кофеина

  • Пребывание Увлажненные

  • Регулятор

Когда следует обратиться к врачу?

Тики обычно являются временным расстройством, которое исчезает через некоторое время. Однако, если вы или ваш близкий испытываете непроизвольные движения, особенно если они сохраняются, обязательно обратитесь к врачу как можно скорее.Любое ненормальное непроизвольное движение может потребовать обследования у невролога.

Подноготная

Тики, движения мышц и подергивания могут доставлять дискомфорт, а иногда и смущать. Поскольку тики, как правило, являются симптомом беспокойства, воздействуя на причины стресса, вы можете помочь в лечении или управлении тиками.

Тики, возникающие у детей, имеют тенденцию к исчезновению в период от нескольких месяцев до года. Однако стойкие тики у детей или взрослых требуют медицинского вмешательства. Медицинские работники проведут тесты, чтобы поставить вам диагноз, и вас могут направить к психологу или психиатру, которые могут назначить терапию и/или лекарства.Консультирование и другие формы терапии могут помочь вам справиться с тиками и их побочными эффектами.

Границы | Роль вегетативной нервной системы при синдроме Туретта

Введение

Синдром Туретта (СТ) представляет собой нарушение развития нервной системы, при котором в основе проявления тиков лежат как неврологические, так и психологические факторы. Синдром характеризуется множественными непроизвольными движениями (моторными тиками) и голосовыми (фоническими) тиками, длящимися более 1 года. Недавние исследования показали, что ТС встречается чаще, чем исторически предполагалось, поражая от 0 до 10 лет.3 и 0,4% детей во всем мире, при этом в некоторых отчетах указывается распространенность до одного процента населения в целом (Robertson, 2008a,b). ТС был идентифицирован и помечен во всех странах и среди расовых и этнических групп (Robertson et al., 2009). СТ чаще встречается у детей, в четыре раза чаще у мужчин и чаще встречается в условиях особых образовательных потребностей (Comings and Comings, 1990). Перинатальные инсульты (например, родовые травмы) и инфекции могут увеличивать заболеваемость СТ. Проявления тиков могут быть разнообразными, а симптомы колеблются по степени тяжести с редкими ремиссиями.Это часто вызывает проблемы для оценки и вмешательства. Начиная с детства, симптомы обычно достигают пика к 11 или 12 годам. Обычно симптоматика улучшается с возрастом (Robertson, 2000; Hassan and Cavanna, 2012). Большинство тиков являются либо полупроизвольными, либо непроизвольными. Пациенты обычно испытывают неприятные предвестники или позывы, которые уменьшаются только после выполнения тикового действия (Rajagopal et al., 2013; Crossley et al., 2014). Jankovic (1997) описывает проявления тика как: временно подавляемые; внушаемый; увеличивается при стрессе; увеличивается при расслаблении после стресса; снижается при отвлечении внимания и концентрации; сохраняющиеся во время сна.Большая часть пациентов (до 80%) сообщают о предвестниковых ощущениях перед проявлением тика (Cohen and Leckman, 1992). Значительная часть пациентов с ТС также страдает сопутствующими психологическими и психическими состояниями, такими как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), депрессия и расстройства импульсивного контроля (Robertson, 2000; Cavanna and Rickards, 2013). До 80% пациентов с СТ могут также страдать от ОКР (Эдди и Каванна, 2014), что подчеркивает то, что считается общим нервным механизмом (дисфункция хвостатого ядра и передней поясной извилины), который будет обсуждаться в следующем разделе.

Одним из аргументов в пользу участия вегетативной нервной системы (ВНС) в этиологии и поддержании СТ является то, что тиковая активность связана с психологическим и эмоциональным состоянием пациента (Steinberg et al., 2013a,b), и что симпатолитические препараты такие как клонидин, часто используются в качестве препаратов первой линии для лечения пациентов с СТ (Cavanna et al., 2012). Периферическая модуляция симпатической нервной системы также влияет на экспрессию тиков (Nagai et al., 2009). В настоящей рукописи мы исследуем и обсуждаем относительно малоизученную область роли вегетативной функции в двигательной активности, уделяя особое внимание взаимодействию между вегетативной активностью и тиками у пациентов с СТ.

Вегетативная активность и экспрессия тиков

Наблюдалась взаимосвязь между частотой тиков и телесными состояниями возбуждения (Nagai et al., 2009). Титическая активность наблюдалась во время экспериментальной индукции расслабления или возбуждения с использованием электрокожной биологической обратной связи (Nagai et al. , 2009). Электродермальная активность (ЭДА) отражает симпатическую нервную активность потовых желез. Пациенты вызывали значительно меньше тиков во время релаксационной биологической обратной связи (снижение проводимости кожи) по сравнению с биологической обратной связью возбуждения (увеличение кожной проводимости).Пациенты с СТ обычно сообщают о симптомах, которые согласуются с гиперактивностью симпатической нервной системы: учащение пульса, повышение температуры тела, нервозность и возбуждение (Shapiro et al., 1988). Тренировка релаксации включена в некоторые терапевтические тренировки (Azrin and Peterson, 1988), однако было показано, что использование релаксационной терапии само по себе неэффективно для снижения частоты тиков (Bergin et al., 1988). Релаксационная терапия часто состоит из снижения мышечного напряжения и манипуляций с дыханием, однако при этом обычно отсутствует мониторинг физиологических показателей.Таким образом, основные механизмы терапевтического эффекта часто остаются неясными. Вегетативные модуляторы используются в качестве лекарств первой линии для уменьшения симптомов СТ. Клонидин (агонист альфа-2-адренорецепторов), который ингибирует высвобождение норадреналина и подавляет симпатическую активность, часто назначают детям с СТ из-за его переносимости побочного эффекта, а также из-за осторожности в отношении долгосрочных побочных эффектов при применении дофаминергических препаратов (Goetz, 1992). . Стимулируя альфа-2-рецепторы в сосудодвигательных центрах в стволе головного мозга, высвобождение норадреналина ингибируется с общим эффектом снижения симпатического тонуса (Британский национальный формуляр, 1998).Клонидин также эффективен в уменьшении симптомов СДВГ и ОКР, сопутствующих СТ, а также в снижении раздражительности, агрессивности, толерантности к фрустрации, оппозиционном поведении и улучшении межличностных отношений (Cohen et al., 1980). Клинические испытания клонидина сообщают о неоднозначных результатах: некоторые исследования подтверждают эффективность (например, Leckman et al. , 1982, 1991; Singer et al., 1985; Hedderick et al., 2009), в то время как другие приводят доводы против эффективности (например, Singer et al., 2009). et al., 1985; Goetz et al., 1987).

Тетрабеназин (везикулярный переносчик моноаминов: ингибитор VMAT) использовался в качестве эффективного средства для лечения рефрактерного СТ (Jankovic and Beach, 1997). VMAT2 играет важную роль в транспорте норадреналина и других моноаминов в синаптических пузырьках как на периферии, так и в центральной нервной системе (Ben-Dor et al., 2007; Eiden, Weihe, 2011; Schafer et al., 2013). Сообщается о значительном снижении VMAT2 тромбоцитов у пациентов с СТ, что указывает, если это происходит в головном мозге, на адаптационные механизмы к дофаминергической сверхреактивности (Ben-Dor et al., 2007). Снижение VMAT2 также указывает на нарушение циркуляции вегетативного агента (норадреналина).

Пытаясь связать парасимпатическую нервную систему с ТС, Tanner et al. (1982) показали уменьшение двигательных тиков и увеличение голосовых тиков после инъекции скополамина. Эффект скополамина был нейтрализован инъекцией физостигмина. Эти данные предполагают, что холинергическая/центральная парасимпатическая система может быть вовлечена в патофизиологию СТ и что холинергические манипуляции могут принести пользу некоторым пациентам (Tanner et al., 1982). Кроме того, кажущаяся диссоциация между моторными и вокальными тиками повышает вероятность того, что холинергическая нейротрансмиссия может играть роль в дифференциальном выражении этих двух типов тиков. Интересно, что результаты клинических исследований, проведенных в последние годы с использованием иерархического кластерного анализа и методов факторного анализа основных компонентов, позволили предположить разделение симптомов тиков, при этом сложные вокальные тики выборочно отделяются от социально неприемлемого поведения (Robertson et al., 2008), копрофеномены (Cavanna et al., 2011) и импульсивность (McGuire et al., 2013). Взятые вместе, эти результаты побуждают к дальнейшим исследованиям, направленным на изучение того, подразумевает ли роль вегетативной системы в дифференциальном выражении моторных и вокальных тиков наличие множества лежащих в основе механизмов. В таблице 1 приведено сравнение исследований вегетативных функций у пациентов с синдромом Туретта.

Таблица 1. Сравнение исследований вегетативных функций у пациентов с синдромом Туретта .

Вегетативные нарушения при синдроме Туретта

Степень дисфункции ВНС при СТ остается неопределенной, а исследования дают противоречивые и неубедительные данные. На несогласованность на сегодняшний день влияют несколько факторов: различия в экспериментальных протоколах; отсутствие здоровых контрольных групп в некоторых исследованиях; и использование лекарств в группах пациентов. Несоответствие также может быть связано со сложным клиническим профилем СТ — с множественными сопутствующими заболеваниями, связанным поведением и психопатологиями, что затрудняет выделение аномалии ВНС как отдельного, не говоря уже о причинном или поддерживающем факторе СТ.В следующем разделе будет рассмотрена часть эмпирической литературы, касающейся попыток исследовать потенциальные вегетативные нарушения у пациентов с СТ.

Лейк и др. (1977) исследовали изменения концентрации норадреналина в плазме в различных положениях (стоя и сидя) у больных СТ и контрольной группы (Lake et al., 1977). Не обнаружено различий между группами, что указывает на сохранность центральных механизмов ортостатической регуляции симпатической активности. В исследовании Бока и Голдбергера (1985) базальные уровни кожной резистентности и фазовые реакции кожной резистентности измерялись у пациентов с ТС и контрольной группы в ходе четырех психологических тестов (непрерывный тест производительности, привыкание к звуку, привыкание к свету и цветопередача). словесная задача Струпа).Группа пациентов показала меньше изменений в электродермальном возбуждении, чем контрольная группа, во время тестов привыкания к звуку и свету. Тот факт, что пациенты демонстрировали меньшее привыкание, может отражать более стойкое вовлечение ретикулярной активирующей системы у этих пациентов (Bock and Goldberger, 1985). Вопреки большинству исследований, Щелкунов и соавт. (1986) сообщили о более медленном и более вариабельном сердечном ритме и сниженном артериальном давлении, что свидетельствует о повышении парасимпатического тонуса.

Одно исследование ВНС с использованием неинвазивных измерений частоты пульса и артериального давления при выполнении трех задач: различные положения тела (лежа на спине, стоя и длительное стояние), тест на холодовую прессорную реакцию (сердечно-сосудистый тест, который включает погружение руки в лед). контейнер с водой) и проба Вальсальвы (выдох при закрытых дыхательных путях) не показали различий у пациентов с СТ по сравнению с больными СТ.контроля (Goetz et al., 1987).

ван Дейк и др. (1992) исследовали функцию ВНС у 18 пациентов с СТ и 23 человек из контрольной группы, используя четыре теста частоты сердечных сокращений: изменение частоты сердечных сокращений в покое, во время глубокого дыхания, после вставания, пробы Вальсальвы и двух тестов артериального давления. Единственная существенная разница между пациентами и контрольной группой была в тесте Вальсальвы. Группа пациентов показала большую максимальную, но не минимальную частоту сердечных сокращений по сравнению с контрольной группой ( P = 0,03). Это было связано с тем, что исходная частота сердечных сокращений в этой группе больных ТС была выше, чем в контрольной группе.Это говорит о возможном влиянии симпатической активности на тики, однако это не было подтверждено другими пятью вегетативными тестами, использованными в исследовании.

В своем исследовании Chappell et al. (1994) исследовали влияние стресса, вызванного ожиданием люмбальной пункции, на уровень адренокортикотропина (АКТГ) и кортизола в плазме, катехоламинов в моче и уровень тревоги. Они пришли к выводу, что пациенты с СТ могут быть подвержены повышенной реактивности ГГАС и связанных с ней норадренергических симпатических систем.Они обнаружили, что пациенты со СТ секретировали значительно больше АКТГ в ответ на люмбальную пункцию и выделяли значительно больше норадреналина, чем контрольная группа, в ожидании операции. Тики усиливаются при стрессе, усталости, эмоциональной травме и тревоге (Chappell et al., 1994). Это согласуется с данными небольшого экспериментального исследования, в котором эмоциональное возбуждение было вызвано у четырех детей с СТ просмотром фильма, вызывающего определенные эмоциональные состояния (Wood et al., 2003). В этом исследовании тяжесть тика не коррелировала с частотой сердечных сокращений или дыхания.Вместо этого авторы постулировали, что тики не опосредованы вегетативно, а по-разному индуцируются определенными эмоциональными состояниями. Например, гнев и радость вызывали меньшую тяжесть тика по сравнению с грустью и страхом, которые вызывали промежуточную тяжесть. Реакция на стресс при СТ хорошо описана в недавней статье Martino et al. (2013). В обзоре рассматривается участие нейроэндокринных механизмов (с участием как половых, так и стрессовых стероидных гормонов) в понимании СТ.Препараты, противодействующие действию тестостерона, и, возможно, нейропептид окситоцин могут изменять тики (Martino et al. , 2013). Также описывается роль нейроэндокринной системы (гипоталамус, гипофиз и кора надпочечников: ось надпочечников) в реакциях на стресс параллельно с вегетативными реакциями.

В исследовании сердечно-сосудистой и катехоламинергической активности во время умственной нагрузки Tulen et al. (1998) указали на функциональную сложность ВНС при СТ. Их результаты снова показали повышенную сердечно-сосудистую активность у пациентов с более высокой частотой сердечных сокращений и артериальным давлением на исходном уровне по сравнению со здоровым контролем.Они обнаружили, что существенная разница с контрольной группой не сохранялась во время задания на умственную нагрузку. Не было существенной разницы в катехоламинах плазмы, основанной на образцах крови, взятых до и во время задачи. Они пришли к выводу, что имеются некоторые признаки повышенной симпатической активности в группе ТС и отсутствуют признаки изменений парасимпатической активности в группе пациентов (Tulen et al., 1998).

В целом, эти исследования дают различную поддержку представлению о том, что как симпатическая, так и парасимпатическая нервные системы могут влиять на выражение и частоту тиков. Однако данные не являются окончательными, возможно, отражая ограничения экспериментального дизайна и функциональную сложность TS, что затрудняет дифференциацию вегетативного функционирования пациентов от здорового контроля.

Регуляция центрального тика и вегетативная нервная система

Точные нейронные механизмы генерации тиков еще предстоит выяснить. Однако общепризнанно, что тики вызываются нарушением тормозного действия в кортико-стриато-таламо-кортикальной цепи, которая подавляет предупредительные побуждения к движению (Mink, 2001; Albin and Mink, 2006).Эта цепь в лобной коре, базальных ганглиях и таламусе играет важную роль в координации и управлении мелкой моторикой. Группы подкорковых нейронов в базальных ганглиях переводят нисходящий моторный контроль в тормозящее действие стриатума (хвостатого и скорлупы) и бледного шара на таламус, который, в свою очередь, посылает информацию обратно в кору. Недавние нейровизуализационные исследования действительно выявили общее увеличение активации двигательных путей у пациентов с СТ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы, имитирующее тиковое поведение, хотя активность в передней поясной, хвостатой и теменной покрышках была значительно снижена, что указывает на отсутствие тормозного двигательного контроля (Wang et al. ., 2011).

Вегетативные афферентные волокна несут висцеральную информацию практически от всех органов и восходят через блуждающий нерв и спинной мозг (Janig, 2006). Такая периферическая афферентная информация обрабатывается централизованно и может создавать ощущения, которые мотивируют поведение в соответствии с необходимостью, например, жажду, голод, боль. Прямые проекции афферентных висцеральных нервов оканчиваются либо в ядре солитарного тракта (nucleus tractus solitarii, NTS), либо в парабрахиальном ядре, либо в таламусе (вентромедиальный задний таламус), а информация далее передается на базальные ганглии и уровни коры (Critchley and Harrison, 2013). .Влияние вегетативной активности на двигательную функцию до конца не изучено. Однако стоит отметить, что внутри кортико-стриато-таламокортикальных цепей полосатое тело получает афферентную информацию непосредственно как от правой, так и от левой миндалины и висцеросенсорной островковой коры. Он также происходит от корковых центров, участвующих в парасимпатической регуляции, например, от субгенуальной передней поясной извилины (Critchley and Harrison, 2013). Однако в вегетативных выходах полосатого тела преобладает симпатическая активность, связанная с двигательной функцией (см. рис. 1).В предыдущем разделе мы обсуждали, что вегетативную дисфункцию у пациентов с СТ трудно заключить, в отличие от некоторых неврологических состояний (внезапная неожиданная смерть при эпилепсии: SUDEP), при которых вегетативная дисфункция может быть фатальной. Вполне вероятно, что эмоциональное расстройство влияет на активность полосатого тела через висцеральный вход миндалевидного тела и островковой доли (рис. 1). Таким образом, в основе неуправляемых моторных тиков при ТС может лежать нарушение тормозных механизмов в кортико-стриато-таламо-кортикальном контуре.

Рис. 1.Схематическая связь кортико-стриато-таламо-кортикального контура и связанных с ним вегетативных центров . На рисунке показан корково-стриато-таламо-кортикальный контур (оранжевый прямоугольник) с возбуждающей связью (красная линия) и тормозной связью (синяя линия). Вегетативные центры (фиолетовый кружок), влияющие на полосатое тело, представляют собой висцеральный вход от миндалевидного тела и островка (светло-голубая пунктирная линия) и парасимпатическое влияние от субгениальной передней части поясной извилины (зеленая пунктирная линия). Полосатое тело также оказывает влияние на симпатическое (оранжевая пунктирная линия) околоводопроводное серое вещество.

Вегетативная модуляция как лечение TS

Модуляция вегетативной нервной системы может быть достигнута посредством стимуляции блуждающего нерва (ВНС) и вегетативной биологической обратной связи. ВНС использует имплантированное устройство для пульсирующей электрической стимуляции блуждающего нерва, прямо модулирует афферентные интероцептивные сигналы. Два небольших исследования применяли VNS к TS (Diamond et al., 2006; Sperling et al., 2008). В отчете об одном случае Diamond et al. (2006) имплантированный стимулятор блуждающего нерва привел к улучшению общей оценки тиков и частоты двигательных и фонических тиков. В одном исследовании также сообщалось об улучшении тяжести тиков и клинической оценки после ВНС, однако эффективность этого лечения должна быть подтверждена систематическими клиническими испытаниями с соответствующим размером выборки (Sperling et al., 2008). Нагаи и др. (2009) исследовали эффективность электродермальной биологической обратной связи в отношении тиковой активности у пациентов с СТ. Биологическая обратная связь — это неинвазивное психофизиологическое вмешательство, которое можно использовать для непосредственной модуляции физиологических реакций. Это позволяет пациентам воспринимать свои телесные сигналы через визуальную и слуховую обратную связь и, в конечном итоге, научиться контролировать свое телесное состояние возбуждения.Исследование с использованием электрокожной тренировки с биологической обратной связью, нацеленной на уровень симпатического возбуждения, показало, что снижение симпатического тонуса было связано со снижением частоты тиков (Nagai et al., 2009). Однако, в отличие от результатов базового исследования, в котором пациенты демонстрировали значительно меньшую тиковую активность в течение 5 минут релаксационной биологической обратной связи, интерпретация клинического исследования была неоднозначной, поскольку пациентам было трудно поддерживать более длительный период релаксационной биологической обратной связи в качестве лечения из-за сопутствующего возникающие тики (Nagai et al. , 2014).

Заключение

Недостаточно исследований относительно вегетативных влияний на тики. Центральное (эфферентное) влияние тиковой активности на периферическую вегетативную активность остается неясным из-за неубедительных результатов различных исследований, однако вполне вероятно, что афферентно-висцеральный вход влияет на кортико-стриато-таламо-кортикальный контур через усиленную дисфункцию тормозных механизмов полосатого тела. Понимание взаимосвязи между периферической вегетативной активностью и центральной двигательной активностью важно для выяснения того, как эмоциональные нарушения влияют на тиковую активность (висцеральный афферентный импульс как триггер тиков), и для изучения того, как периферическая вегетативная модуляция может способствовать лечению СТ.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

YN в настоящее время финансируется Wellcome Trust. Мы благодарим Ассоциацию синдрома Туретта США за поддержку нашего исследования синдрома Туретта.

Ссылки

Бен-Дор, Д. Х., Циммерман, С., Север, Дж., Роз, Н., Apter, A., Rehavi, M., et al. (2007). Снижение плотности везикулярных переносчиков моноаминов тромбоцитов у педиатрических пациентов мужского пола с синдромом Туретта. евро. Нейрофармакол . 17, 523–526. doi: 10.1016/j.euroneuro.2007.01.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бергин А., Варанч Х. Р., Браун Дж., Карсон К. и Сингер Х. С. (1988). Релаксационная терапия при синдроме Туретта: экспериментальное исследование. Педиатр. Нейрол . 18, 136–142. doi: 10.1016/S0887-8994(97)00200-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бок, Р.Д. и Голдбергер Л. (1985). Тоническое, фазовое и корковое возбуждение при синдроме Жиля де ла Туретта. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 48, 535–544. doi: 10.1136/jnnp.48.6.535

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Британский национальный формуляр. (1998). Объединенный формулярный комитет . БНФ.ОРГ.

Каванна, А. Э., Кричли, Х. Д., Орт, М., Стерн, Дж. С., Янг, М. Б., и Робертсон, М. М. (2011). Анализ спектра Жиля де ла Туретта: факторное аналитическое исследование 639 пациентов. Дж. Нейрол. Нейрохирург. Психиатрия 82, 1320–1323. doi: 10.1136/jnnp.2010.225029

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Каванна, А. Э., и Рикардс, Х. (2013). Психопатологический спектр синдрома Жиля де ла Туретта. Неврологи. Биоповедение. Версия . 37, 1008–1015. doi: 10.1016/j.neubiorev.2012.10.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Каванна, А. Э., Сельвини, К., Термине, К., Балоттин, У.и Эдди, К.М. (2012). Профиль переносимости клонидина при лечении взрослых с синдромом Туретта. клин. Нейрофармакол . 35, 269–272. дои: 10.1097/WNF.0b013e3182741c39

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Чаппелл П., Риддл М., Андерсон Г., Шилл Л., Хардин М., Уокер Д. и др. (1994). Повышенная стрессоустойчивость у пациентов с синдромом Туретта, перенесших пункцию поясницы. Биол. Психиатрия 36, 35–43. дои: 10.1016/0006-3223(94)

-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Коэн, А. Дж., и Лекман, Дж. Ф. (1992). Сенсорные феномены, связанные с синдромом Жиля де ла Туретта. Дж. Клин. Психиатрия 53, 319–323.

Реферат PubMed | Академия Google

Коэн, Д. Дж., Детлор, Дж., Янг, Дж. Г., и Шайвиц, Б. А. (1980). Клонидин облегчает синдром Жиля де ла Туретта. Арх. Общая психиатрия 38, 1184–1185.doi: 10.1001/archpsyc.1981.01780350118016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Comings, DE, и Comings, BG (1990). Эпидемиологическое исследование синдрома Туретта в одном школьном округе. Дж. Клин. Психиатрия 51, 563–569.

Реферат PubMed | Академия Google

Кроссли Э., Сери С., Стерн Дж. С., Робертсон М. М. и Каванна А. Э. (2014). Предварительные позывы к тикам у взрослых пациентов с синдромом Туретта. Мозг Дев . 36, 45–50. doi: 10.1016/j.braindev.2012.12.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Даймонд, А., Кенни, К., и Янкович, Дж. (2006). Эффект стимуляции блуждающего нерва при синдроме Туретта и комплексной парциальной эпилепсии. Мов. Беспорядок . 21, 1273–1275. doi: 10.1002/mds.20949

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Эдди, К.М., и Каванна, А.Е. (2014). Синдром Туретта и обсессивно-компульсивное расстройство: компульсивность вдоль континуума. Дж. Навязчивые компульсии. Относ. Беспорядок . 3, 363–371. doi: 10.1016/j.jocrd.2014.04.003

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Эйден, Л. Э., и Вейхе, Э. (2011). VMAT2: динамический регулятор моноаминергической функции нейронов головного мозга, взаимодействующий с наркотиками. Энн. Академик Нью-Йорка Наука . 1216, 86–98. doi: 10.1111/j.1749-6632.2010.05906.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гетц, К.Г., Шеннон, К.М., Кэрролл, В.С., Таннер С.М. и Вайнгартен Р. (1987). Вегетативная нервная система при синдроме Жиля де ла Туретта. Мов. Беспорядок . 2, 99–102. doi: 10.1002/mds.870020203

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хассан, Н., и Каванна, А.Е. (2012). Прогноз синдрома Туретта: последствия для клинической практики. Функц. Нейрол . 27, 23–27.

Реферат PubMed | Академия Google

Хеддерик, Э. Ф., Моррис, К.М. и Сингер, Х. С. (2009). Двойное слепое перекрестное исследование клонидина и леветирацетама при синдроме Туретта. Педиатр. Нейрол . 6, 420–425. doi: 10.1016/j. pediatrneurol.2008.12.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Джаниг, В. (2006). Интегративное действие вегетативной нервной системы . Кембридж: Издательство Кембриджского университета.

Лейк, Ч.Р., Циглер, М.Г., Элдридж, Р., и Мерфи, Д.Л. (1977). Метаболизм катехоламинов при синдроме Жиля де ла Туретта. утра. Журнал психиатрии 134, 257–260. doi: 10.1176/ajp.134.3.257

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лекман, Дж. Ф., Коэн, Д. Дж., Детлор, Дж., Янг, Дж. Г., Харчерик, Д., и Шайвиц, Б. А. (1982). Клонидин в лечении синдрома Туретта: обзор данных. Доп. Нейрол . 35, 391–401.

Реферат PubMed | Академия Google

Лекман, Дж. Ф., Хардин, М. Т., Риддл, М. А., Стивенсон, Дж., Орт, С. И.и Коэн, Д. Дж. (1991). Клонидин для лечения синдрома Жиля де ля Туретта. Арх. Общая психиатрия 48, 324–328. doi: 10.1001/archpsyc.1991.01810280040006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

McGuire, J. F., Nyirabahizi, E., Kircanski, K., Piacentini, J., Peterson, A.L., Woods, D.W., et al. (2013). Кластерный анализ симптомов тиков у детей и взрослых с синдромом Туретта: клинические корреляты и результаты лечения. Психиатрия Рез .210, 1198–1204. doi: 10.1016/j.psychres.2013.09.021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Минк, Дж. В. (2001). Нейробиология цепей базальных ганглиев при синдроме Туретта: ошибочное торможение нежелательных двигательных паттернов? Доп. Нейрол . 85, 113–122.

Реферат PubMed | Академия Google

Нагаи, Ю., Каванна, А., и Кричли, Х.Д. (2009). Влияние симпатического вегетативного возбуждения на тики: последствия для терапевтического поведенческого вмешательства при синдроме Туретта. Ж. Психосом. Рез . 67, 599–605. doi: 10.1016/j.jpsychores.2009.06.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Нагаи Ю., Каванна А. Э., Кричли Х. Д. , Стерн Дж. С., Робертсон М. М. и Джойс Э. М. (2014). Лечение синдрома Туретта с помощью биологической обратной связи: предварительное рандомизированное контролируемое исследование. Познан. Поведение Нейрол . 27, 17–24. doi: 10.1097/WNN.0000000000000019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Робертсон, М.М. (2008а). Распространенность и эпидемиология синдрома Жиля де ла Туретта. Часть 1: эпидемиологические исследования и исследования распространенности. Ж. Психосом. Рез . 65, 461–472. doi: 10.1016/j.jpsychores.2008.03.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Робертсон, М. М. (2008b). Распространенность и эпидемиология синдрома Жиля де ла Туретта. Часть 2. Предварительные объяснения различных показателей распространенности GTS, включая возможные эффекты психопатологии, этиологии, культурных различий и различных фенотипов. Ж. Психосом. Рез . 65, 473–486. doi: 10. 1016/j.jpsychores.2008.03.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Робертсон М.М., Альтхофф Р.Р., Хафез А. и Паулс Д.Л. (2008). Анализ основных компонентов большой когорты с синдромом Туретта. Бр. Журнал психиатрии 193, 31–36. doi: 10.1192/bjp.bp.107.039909

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Робертсон, М. М., Ипен, В., и Каванна, А.Э. (2009). Международная распространенность, эпидемиология и клиническая феноменология синдрома Туретта: межкультурная перспектива. Ж. Психосом. Рез . 67, 475–483. doi: 10.1016/j.jpsychores.2009.07.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шафер, М.К., Вейхе, Э., и Эйден, Л.Э. (2013). Локализация и экспрессия VMAT2 у видов млекопитающих: руководство по переводу для его визуализации и нацеливания на здоровье и болезни. Доп.Фармакол . 68, 319–334. doi: 10.1016/B978-0-12-411512-5.00015-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Щелкунов Э. Л., Кенунен О.Г., Пушков В.В. и Харитонов Р.А. (1986). Частота сердечных сокращений, регуляция артериального давления и баланс нейротрансмиттеров при синдроме Туретта. Дж. Ам. акад. Ребенок-подросток. Психиатрия 25, 645–652. doi: 10.1016/S0002-7138(09)60289-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шапиро, А.К., Шапиро, Э.С., Янг, Дж.Г., и Файнберг, Т.Е. (1988). Синдром Жиля де ла Туретта . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Рэйвен.

Академия Google

Сингер Х.С., Гаммон К. и Кваски С. (1985). Галоперидол, флуфеназин и клонидин при синдроме Туретта: противоречия в лечении. Педиатр. Нейроски . 12, 71–74. дои: 10.1159/000120222

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Сперлинг, В., Ройльбах, У., Майхёфнер, К., Корнхубер, Дж., и Блейх, С. (2008). Стимуляция блуждающего нерва у пациента с синдромом Жиля де ла Туретта и большой депрессией. Фармакопсихиатрия 41, 117–118. doi: 10.1055/s-2008-1062698

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Steinberg, T., Harush, A., Barnea, M., Dar, R., Piacentini, J., Woods, D., et al. (2013а). Связанные с тиками познания, сенсорные феномены и тревога у детей и подростков с синдромом Туретта. Компр.Психиатрия 54, 462–466. doi: 10.1016/j.comppsych.2012.12.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Тулен, Дж. Х., ван де Ветеринг, Б. Дж., и Бумсма, Ф. (1998). Вегетативная регуляция в состоянии покоя и умственной нагрузки при синдроме Жиля-ду-ла-Туретта. Психология. Реп . 83, 515–529. doi: 10.2466/pr0.1998.83.2.515

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

ван Дейк, Дж. Г., Кендерник, М., Крамер, К.GS, den Heijer, JC, and Roos, RAC (1992). Неинвазивная оценка функции вегетативной нервной системы при синдроме Жиля де ла Туретта. клин. Нейрол. Нейрохирург . 94, 157–159. дои: 10.1016/0303-8467(92)

-D

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ван З., Майя Т.В., Марш Р., Колибацци Т., Гербер А. и Петерсон Б.С. (2011). Нервные цепи, генерирующие тики при синдроме Туретта. утра. Журнал психиатрии 168, 1326–1337.doi: 10.1176/appi.ajp.2011.09111692

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Вуд Б.Л., Клебба К., Гбадебо О., Лихтер Д., Курлан Р. и Миллер Б. (2003). Пилотное исследование влияния эмоциональных раздражителей на тяжесть тиков у детей с синдромом Туретта. Мов. Беспорядок . 18, 1392–1395. doi: 10.1002/mds.10552

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Распознавание и лечение синдрома Туретта и тиковых расстройств

1.Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994.

2. Берд Л. Дети с синдромом Туретта: пособие для родителей и учителей. 1995 год; CETP–1300 С. Колумбия-роуд, Гранд-Форкс, Северная Дакота: 58202.

3. Гольденберг Ю.Н., Браун СБ, Вайнер В.Дж. Копролалия у молодых пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта. Мов Беспорядок . 1994; 9: 622–5.

4. Янкович Ю., Рохайди Х. Двигательные, поведенческие и фармакологические данные при синдроме Туретта. Can J Neurol Sci . 1987; 14: 541–6.

5. Лиз А.Дж., Робертсон М, Тримбл МР, Мюррей Н.М. Клиническое исследование синдрома Жиля де ла Туретта в Соединенном Королевстве. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 1984; 47:1–8.

6. Сантос CC, Мэсси Э.В. Синдром Туретта. Тики, придурки и причуды. Постград Мед . 1990; 80: 71–78.

7. Певица Х.С. Тиковые расстройства. Педиатр Энн . 1993; 22:22–9.

8. Бурд Л, Кербешян Дж, Викенхайзер М, Фишер В. Исследование распространенности синдрома Жиля де ла Туретта у детей школьного возраста в Северной Дакоте. J Am Acad Child Psych . 1986; 25: 552–3.

9. Бурд Л, Кербешян Дж, Викенхайзер М, Фишер В. Распространенность синдрома Жиля де ла Туретта у взрослых в Северной Дакоте. Am J Психиатрия . 1986; 143: 787–8.

10. Эренберг Г., Круз РП, Ротнер АД. Естественная история синдрома Туретта: последующее исследование. Энн Нейрол . 1987; 22: 383–5.

11. Бруун Р.Д. Естественная история синдрома Туретта. В: Коэн Д.Дж., Бруун Р.Д., Лекман Дж.Ф., ред. Синдром Туретта и тиковые расстройства: клиническое понимание и лечение. Нью-Йорк: Wiley, 1988.

12. Хабер С.Н., Вольфер Д. Пептергическое окрашивание базальных ганглиев при синдроме Туретта.Последующее исследование. Адв Нейрол . 1992; 58: 145–50.

13. Петерсон Б., Риддл М.А., Коэн диджей, Кац Л.Д., Смит Дж.С., Хардин МТ, и другие. Уменьшение объемов базальных ганглиев при синдроме Туретта с использованием методов трехмерной реконструкции по магнитно-резонансным изображениям. Неврология . 1993;43:941–9.

14. Мориарти Дж., Варма АР, Стивенс Дж, Фиш М, Тримбл МР, Робертсон ММ.Объемное МРТ исследование синдрома Жиля де ла Туретта. Неврология . 1997;49:410–5.

15. Певица Х.С., Прогулка JT. Синдром Туретта и другие тиковые расстройства. Диагностика, патофизиология и лечение. Медицина . 1991; 70:15–32.

16. Певица Х.С., Батлер И.Дж., Настрой ЛЭ, Зайферт В.Е. младший, Койл Дж. Т. Дофаминергическая дисфункция при синдроме Туретта. Энн Нейрол . 1982; 12: 361–6.

17. Клаванс ХЛ, Фальк ДК, Наусиеда П.А., Вайнер В.Дж. Синдром Жиля де ла Туретта после длительной терапии хлорпромазином. Неврология . 1978; 28:1064–6.

18. Батлер И.Дж., Козлов С.Х., Зайферт В.Е. младший, Каприоли РМ, Певица ХС. Метаболизм биогенных аминов при синдроме Туретта. Энн Нейрол . 1979; 6: 37–9.

19. Певица Х.С. Нейробиология синдрома Туретта. Нейрол Клин .1997; 15: 357–79.

20. Баумгарднер Т.Л., Певица ХС, Денкла МБ, Рубин М.А., Абрамс МТ, и другие. Морфология мозолистого тела у детей с синдромом Туретта и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью. Неврология . 1996; 47: 477–82.

21. Цена РА, Кидд К.К., Коэн диджей, Паулс Д.Л., Лекман Дж. Ф. Двойное исследование синдрома Туретта. Arch General Психиатрия .1985; 42: 815–20.

22. Шапиро А.К., Шапиро Э.С., Бруун Р.Д., ред. Синдром Жиля де ла Туретта. Нью-Йорк: Raven, 1978.

23. Паулс Д.Л., Лекман Дж. Ф. Наследование синдрома Жиля де ла Туретта и связанного с ним поведения. Доказательства аутосомно-доминантной передачи. N Английский J Med . 1986; 315: 993–7.

24. Ван де Ветеринг Б.Дж., Хьютинк П. Генетика синдрома Жиля де ла Туретта: обзор. J Lab Clin Med .1993; 121: 638–45.

25. Вольф С.С., Джонс Д.В., Кнабл МБ, Гори Дж.Г., Ли КС, Хайд ТМ, и другие. Синдром Туретта: предсказание фенотипических вариаций у монозиготных близнецов путем связывания рецептора D2 хвостатого ядра. Наука . 1996; 273:1225–7.

26. Прогулка JT, ЛаБуда МС, Певица ХС, Браун Дж, Риддл М.А., Хурко О. Семейное исследование и сегрегационный анализ синдрома Туретта: свидетельство смешанной модели наследования. Am J Hum Genet . 1996; 59: 684–93.

27. Аллен А.Дж. Групповые стрептококковые инфекции и детские нервно-психические расстройства. Текущее заключение . 1997: 267–75.

28. Янкович Ю. Синдром Туретта. Феноменология и классификация тиков. Нейрол Клин . 1997; 15: 267–76.

29. Бурд Л, Кербешян Дж. Проблемы, вызванные лечением, связанные с модификацией поведения при синдроме Туретта [Письмо]. Dev Med Детский нейрол . 1987; 29: 831–3.

30. Курлан Р. Синдром Туретта. Лечение тиков. Нейрол Клин . 1997; 15:403–9.

31. Золотой GS. Взаимосвязь стимулирующих препаратов и тиков. Педиатр Энн . 1988; 17: 405–6408.

32. Сверд Ю., Гадоу К.Д., Нолан Э.Э., Спрафкин Дж, Эзор С.Н. Метилфенидат у гиперактивных мальчиков с коморбидным тиковым расстройством. Адв Нейрол .1992; 58: 271–81.

Как лечить нервные тики: Нервный тик у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение детских тикозных расстройств в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.