Содержание

Аутоиммунный тиреоидит: лечение народными средствами

Аутоиммунные заболевания возникают в результате серьезных нарушений в работе иммунной системы, когда она начинает вырабатывать антитела к клеткам тканей и органов собственного организма. Поскольку иммунная система наитеснейшим образом связана с деятельностью эндокринной системы, весьма распространены заболевания эндокринных желез. В частности, заболевания щитовидной железы.

Аутоиммунный тиреоидит – опасное заболевание, начало которого очень легко упустить по причине отсутствия симптомов. Из-за этого многие обращаются к врачу тогда, когда болезнь уже затронула многие органы и системы, и сильно подорвала здоровье человека. Тем не менее, даже к врачам обращаются далеко не все. Наверное, это одна из особенностей нашего менталитета – не доверять медицине и современным методам лечения. Поэтому многие больные ищут излечивающие аутоиммунный тиреоидит народные средства, мотивируя это тем, что в них нет «химии» и природные средства не могут нанести вред.

И то, и другое мнение не совсем верны.

Возможно, в то далекое время, когда был изобретен тот или иной народный рецепт, растения и были чистыми и безвредными. Однако сейчас абсолютно безвредные растения могут расти лишь в экологически чистых зонах. Можно ли поручиться, что купленные вами травы росли в правильных условиях? Или, если вы сами занимаетесь сбором лекарственных средств, можете ли вы знать наверняка, что земля, на которой вы это делаете, не отравлена тяжелыми металлами или химикатами? Ответ очевиден: знать этого никто не может. А между тем, многие растения обладают свойством накапливать вредные вещества.

Безвредность растительных средств также весьма сомнительна. Очень многие растения способны сильно влиять на разные органы и системы из-за большой концентрации тех или иных компонентов. Самое опасное во всем этом невозможность точной дозировки. Поэтому, якобы исцеляющие аутоиммунный тиреоидит народные средства, на самом деле могут нанести непоправимый вред организму.

Это прямая причина, но есть также и косвенная.

Даже если предположить, что вы нашли лекарственные средства, произрастающие в экологически чистой среде, и даже смогли рассчитать правильную дозировку, задумайтесь. Может ли помочь исцелить аутоиммунный тиреоидит лечение народными средствами? Это серьезное заболевание, воздействовать на которое нужно гораздо глубже, чем может проникнуть растительный компонент. Многочисленные народные рецепты предлагают лечить аутоиммунный тиреоидит, настаивая чистотел на водке, смешивая морскую капусту с перегородками грецких орехов, и даже заваривая кипятком измельченный желчный пузырь медведя.

Большой вред такие методы лечения могут нанести в том плане, что облегчения от них ожидать не приходится, а теряет больной самое драгоценное – время. Аутоиммунный тиреоидит – это заболевание, которое прогрессирует в тяжелое состояние под названием гипотиреоз, при котором замедляются все обменные и психические процессы, а это может привести к необратимым негативным последствиям.

 

 Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы и Трансфер фактор

В настоящее время лечение аутоиммунного тиреоидита стало как никогда простым и безопасным. Иммуномодулятор Трансфер фактор позволяет выявить и исправить дефекты в цепочке ДНК, в тех ее фрагментах, которые отвечают за работу иммунной системы. Почему это важно? Потому что именно здесь находится корень всех проблем: иммунодефицитных и аутоиммунных. Этот сложный процесс осуществляют уникальные молекулы белкового происхождения – трансфер факторы. Их функция – сбор информации о том, как должна работать иммунная система, и трансфер этой информации к поврежденным участкам ДНК. Информация, заключенная в молекулах, исправляет ошибки изначального кода ДНК, а это – основа всех основ. Результатом такого воздействия становится наладка, настройка, рестарт иммунной системы. Она начинает работу с чистого листа без единой ошибки.

Приверженцы мнения, что поможет одолеть аутоиммунный тиреоидит лечение народными средствами, тоже будут довольны Трансфер фактором, поскольку в его основе лежат натуральные компоненты животного происхождения. Во время исследований была получена информация, что трансфер факторы имеются у всех позвоночных и функции они выполняют одни и те же. Поэтому для получения концентрата этих молекул ученые используют натуральные продукты с максимальным их содержанием – желтки яиц и коровье молозиво. Эти продукты на протяжении многих веков использовались для укрепления организма, и сейчас это получило научное подтверждение.

Абсолютная безопасность и высокая эффективность препарата Трансфер фактор – вот основные аргументы в пользу его приема. Он поможет избавиться от существующих заболеваний, если они есть и предупредить их развитие. Принимать Трансфер фактор могут люди любых возрастов, включая младенцев и пожилых людей.

народными средствами в домашних условиях

Аутоиммунным тиреоидитом является аутоиммунное заболевание, выступающее основной причиной гипотиреоза.

При этом заболевании значительно воспаляется щитовидная железа, происходит низкая выработка ее гормонов. Это постепенно и ведет к развитию гипотиреоза. Это иммунное заболевание, поскольку именно иммунной системой организма продуцируются антитела, атакующие ткань щитовидной железы. Методами традиционной медицины вылечить аутоиммунный тиреоидит невозможно, а вот лечение аутоиммунного тиреоидита народными средствами дает хороший результат. Некоторые люди полностью излечиваются от болезни, другие же облегчают симптомы, улучшают самочувствие и продлевают годы жизни.

Причины возникновения болезни

Аутоиммунный тиреоидит может быть вызван следующими факторами:

— Наличием хронических инфекций в организме человека (гайморитом, кариесом).

— Ранним перенесенным вирусным (инфекционным) заболеванием.

— Любой психотравмой (стрессом, разочарованием, потерей).

— Неблагоприятной экологией.

— Плохим питанием и условиями жизни.

— Бесконтрольным употреблением различных лекарственных препаратов (самолечением).

— Радиационным излучением или длительным пребыванием на открытом солнце.

— Сахарным диабетом.

— Наследственной предрасположенностью.

Болезнь чаще всего диагностируется у людей в среднем возрасте (30-50 лет). У женщин она обнаруживается в несколько раз чаще из-за определенной склонности. В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, варьируются и симптомы. Лечение аутоиммунного тиреоидита народными средствами мы изучим ниже.

Рассмотрим симптомы более подробно.

Ранняя стадия

Признаки аутоиммунного тиреоидита на ранней стадии характеризуются:

  • бледной кожей;
  • ломкими ногтями;
  • истончением волос;
  • болями в мышцах;
  • увеличением массы тела;
  • усталостью;
  • болью в суставах;
  • запорами;
  • непереносимостью холода;
  • депрессиями.

Так проявляется на ранней стадии аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы. Лечение народными средствами будет максимально эффективным.

Поздняя стадия

Признаки аутоиммунного тиреоидита на поздней стадии характеризуются:

  • снижением вкусовых ощущений и обоняния;
  • сухостью кожи;
  • нерегулярными месячными;
  • замедленной речью;
  • отеком лица, рук и ног;
  • болью в горле;
  • выпадением бровей.

Таким бывает на поздней стадии аутоиммунный тиреоидит. Симптомы, лечение народными средствами часто взаимосвязаны.

Общие симптомы вне зависимости от стадии

Этими признаками отличается аутоиммунный тиреоидит вне зависимости от стадии:

  • потерей аппетита;
  • скованностью в суставах;
  • атрофией мышц;
  • болями в мышцах и судорогами;
  • сухостью волос;
  • отеками в других частях тела;
  • сонливостью;
  • выпадением волос;
  • снижением координации движений тела.

Мы рассмотрели основные признаки заболевания под названием «аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы». Лечение народными средствами очень популярно в последнее время.

Диагностика заболевания

Аутоиммунный тиреоидит определяется:

— Общим анализом крови на уровень лимфоцитов.

— Иммунограммой на наличие антител к тиреоглобулину.

— УЗИ щитовидной железы.

— Биопсией щитовидной железы (тонкоигольной) для выявления большого количества лимфоцитов, что может свидетельствовать о наличии болезни.

Так можно выявить аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз.

Лечение народными средствами обязательно должно быть длительным.

В традиционной медицине гипотиреоз лечат гормонозаместительной терапией – прием синтетических гормонов щитовидной железы на протяжении всей оставшейся жизни. Связывают это с тем, что щитовидная железа не может полноценно осуществлять выработку гормонов (Т3 и Т4), а организм в них очень нуждается.

Заболевание чаще всего характеризуется:

  • Увеличением антител по отношению к щитовидной железе.
  • Обнаружением на УЗИ увеличенной железы.
  • Первичным гипотиреозом.

Если отсутствует один из критериев, диагноз вероятен, но не точен.

Диагностика данной болезни не всегда надежна, результаты нескольких тестов могут отличаться. Случается так, что при реальном отсутствии заболевания людям назначают гормональные препараты. Они их пьют, тем самым нарушая работу щитовидной железы окончательно. То есть сначала болезни не было, а теперь есть. И принимать гормоны люди вынуждены на протяжении всей жизни. Лечение аутоиммунного тиреоидита народными средствами более щадящим способом воздействует на организм.

Если человек уже начал принимать гормональные препараты, его будет намного сложнее излечить. В отличие от тех, кто эти медикаменты не принимал или тех, кто лечился при помощи народной медицины. Обычная схема лечения препаратами предполагает невозможность отказа от них, так бывает при терапии сахарного диабета, высокого холестерина, психических расстройств и раковых болезней.

Признаки аутоиммунного тиреоидита можно естественным образом контролировать несколькими способами. При отсутствии определенного метода лечения, который может полностью избавить человека от заболевания, существуют народные средства. Они очень хорошо помогают людям, которые долгое время мучаются от этого недуга.

Рассмотрим, в чем состоит при диагнозе аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием лечение народными средствами.

Терапия аутоиммунного тиреоидита при помощи кокосового масла

Кокосовое масло – один из самых мощных целителей в природе. Необходимо обогащать им рацион человека, страдающего аутоиммунным тиреоидитом или гипотиреозом, ежедневно. Это поможет убрать многие симптомы, улучшит самочувствие.

Кокосовое масло является насыщенным жиром, в нем присутствуют в основном среднецепочечные жирные кислоты или среднецепочечные триглицериды. Они прекрасно ускоряют метаболизм, повышают базальную температуру тела, снижают вес и повышают энергию.

Триглицериды наполовину состоят из лауриновой кислоты. Это одна из важнейших жирных кислот, которая создает и поддерживает иммунную защиту организма. Отличается крайне положительным воздействием на щитовидную железу.

Кокосовое масло богато и другими жирными кислотами, которые не менее полезны. Они способны поддержать здоровье человека на высшем уровне.

Линолевую кислоту часто применяют в производстве препаратов для снижения веса. Это полиненасыщенная жирная кислота, продается в виде добавки к пище в капсулах. Называется конъюгированной линолевой кислотой. Она относится к необходимым организму жирам, способствующим снижению лишнего веса.

Не стоит забывать про олеиновую кислоту. Это омега-9-ненасыщенная жирная кислота, входящая в состав кокосового, а также оливкового масла. Его также очень рекомендуют при аутоиммунном тиреоидите. Олеиновая кислота повышает липопротеины высокой плотности, снижает липопротеины, у которых плотность низкая. Это хороший и плохой холестерин.

При данном аутоиммунном заболевании показано употребление не менее четырех столовых ложек кокосового масла в сутки. Если покажется это количество слишком большим, то можно начать с двух ложек. Затем постепенно дозу необходимо увеличивать.

Рацион питания человека, больного гипотиреозом или тиреоидитом, должен быть тщательно продуман. Многие продукты ухудшают состояние, а вот если кушать только полезную пищу, то самочувствие заметно улучшится. В этом состоит лечение аутоиммунного тиреоидита народными средствами.

Рассмотрим более подробно, что полезно употреблять в пищу.

Употребление эфирных масел

При аутоиммунном тиреоидите показаны к использованию следующие виды эфирных масел:

— мирра;

— мята перечная;

— мята колосистая;

— гвоздика.

Их можно нанести на поверхность кожи, а также применять специальный препарат для испарения (диффузор). С его помощью можно регулярно вдыхать ароматы масел.

Применение цветов Баха

Симптомы аутоиммунного тиреоидита и гипотиреоза контролируются при помощи лечения цветочными эссенциями. Применяются чаще всего три нижеперечисленные:

  • Эссенция дикой розы. Потребуется всего пару капель эссенции для смешивания с небольшим количеством воды. Этот состав необходимо выпить один раз в день. При регулярном употреблении пройдет усталость и депрессия, которые связаны с аутоиммунным тиреоидитом.
  • Эссенция вяза. Также нужно всего пару капель смешать с водой. Затем выпить данный состав. Один раз в сутки, не чаще, употребляется эссенция. Это прекрасно восстанавливает самочувствие при данной болезни.
  • Эссенция дикой яблони. Хорошо подходит для очищения организма. Рецепт приготовления тот же – две капли эссенции яблони дикой и вода. Выпить в течение суток.

Расторопша

Можно приготовить чай из расторопши. Растение еще называется молочный чертополох. Применяется для снятия интоксикации организма. Токсины устраняются благодаря ежедневному употреблению одной чашки такого чая. Особенно если у человека хронический аутоиммунный тиреоидит. Лечение народными средствами будет очень кстати.

Яблоки и груши при тиреоидите

При помощи груш можно контролировать уровень гормонов в организме. Заметили это еще в древнем Китае. Груши хорошо воздействуют особенно на женскую половину человечества. Сбалансируют гормональный фон и яблоки. Лучше всего их употреблять совместно в виде грушево-яблочного пюре или свежевыжатого сока.

Мы рассмотрели аутоиммунный тиреоидит щитовидной.

Лечение народными средствами на этом не ограничивается. Существует большое количество рецептов, которые могут помочь при данном заболевании.

Народные средства для лечения болезней щитовидной железы


Щитовидная железа продуцирует два основных гормона — тироксин и трийодтиронин, выделяя их непосредственно в кровь. Для образования этих гормонов необходимы аминокислота тирозин и йод. Кроме того, щитовидная железа вырабатывает и третий гормон — кальцитонин, регулирующий обмен кальция в организме. Гормоны щитовидной железы оказывают разностороннее действие на организм. Они регулируют созревание тканей и органов, определяя тем самым активность, рост и обмен веществ.

Больные, страдающие

заболеванием щитовидной железы, должны употреблять в пищу морские продукты, бобовые, грибы, желток куриных яиц.

Для лечения можно рекомендовать также следующие средства народной медицины.

Рецепты народной медицины для лечение болезней щитовидной железы

1. Цветки боярышника кроваво-красного в виде настойки принимают внутрь при сердечных заболеваниях и повышенной функции щитовидной  железы.   Настойка:   20%-ная  на 70-градусном спирте.

Принимают по 20-40 капель на 1 ст. л. теплой кипяченой воды 3-5 раз в день, лучше до еды.

2. Маточное (пчелиное) молочко в малых дозах продолжительное время принимают подъязычно до полного растворения или в виде смесей в меду или алкоголе, также подъязычно, или внутрь при заболеваниях щитовидной железы как повышенной, так и пониженной ее функции (базедовой болезни, микседеме и других) как тонизирующее средство, способствующее восстановлению ее функции и обмена веществ во всем организме.

Применение: свежее молочко 20-30 мг (на кончике столового ножа) 3-4 раза в день за 1-1,5 часа до еды кладут под язык и держат до полного растворения. Настойка: 1 часть молочка смешивают с 20 частями водки, принимают внутрь по 10-15 капель на 1 ст. л. теплой кипяченой воды 3-4 раза в день за час до еды. Противопоказаниями к применению препаратов из молочка могут быть Аддисонова болезнь, острые инфекционные заболевания, заболевания надпочечников и аллергия в виде сыпи на поверхности кожи.

3. Плоды фейхоа в свежем виде или сок с мякотью из них принимают как лечебное питание при заболеваниях щитовидной железы регулярно и без ограничения или по 50-100 г в день до еды.

4. Плоды (ягоды) земляники лесной

в свежем виде принимают в больших количествах как антитиреоидное средство.

5. 5%-ный йод принимают внутрь каплями как один из лучших катализаторов окисления в организме при заболеваниях щитовидной железы, в частности, ожирении, эндемическом зобе, и как седативное средство при нервном перенапряжении.

Применение: при весе тела до 65 кг принимают йод по 1 капле за едой, раз мешав ее в стакане фруктового сока или чая, 1 раз в сутки, в понедельник и четверг каждой недели. При весе более 65 кг дозу увеличивают до 2 (правила приема те же).

6. При увеличении железы рекомендуется на тереть и смешать с сахаром лимон или апельсин с кожурой. Принимать 3 раза в день по 1 ч. л.

7. При начинающемся зобе или ожирении шеи заварить 1 стаканом кипятка 2 столовых ложки коры дуба, настоять 0,5-1 час и процедить.

Намочить в этом настое платок и обвязать горло на ночь. Процедуры эти нужно делать в течение 2-3 недель.

8. Ежедневно обтирать шею и зоб свежей корой дуба или размягченной сухой корой. Кору можно вешать на шею на шнурке и носить до исчезновения или уменьшения зоба.

9. Для предупреждения появления зоба нужно носить на шее нитку настоящего желтого янтаря.


Лечение щитовидной железы народными средствами Народные средства применяемые при заболевании тиреоидитом: боярышник, маточное молочко, плоды фейхоа, ягоды земляники лесной, кора дуба, янтарь. Искусственное оплодотворение. Лечение острого гнойного тиреоидита.

методы лечения травами и народными средствами

Щитовидная железа человека может быть подвергнута разным заболеваниям, часто нарушения её деятельности вызывает тиреоидит. Этот процесс носит воспалительный характер, при котором нарушается гормональная выработка.

Тиреоидит аутоиммунного типа формируется по причине сбоев в иммунной системе человека, что приводит к изменениях клеточной морфологии. Последствия такого заболевания — формирование зоба, что часто приводит к атрофированию щитовидки.

Если у человека выявлен аутоиммунный тиреоидит то лечение народными средствами способно принести положительный результат. Тиреоидит щитовидной железы его лечение народными средствами эффективно, но надо понимать, что такими средствами возможно только приостановить течение заболевания, но не полностью от него избавить.

Симптомы такого заболевания в начале не выражаются сильно, пациенты ощущают негативные ощущения в шейной области и в горле часто першит. Но на такие признаки далеко не все люди обращают внимание, что способствует быстрому развитию болезни. По мере прогрессирования болезни симптомы становятся более яркими, начинает сильно биться сердце, развивается гипертензия, по ночам человек сильно потеет, быстро устает и у него ухудшается концентрация внимания.

Появляются сухость кожного покрова, ногти расслаиваются, реакция замедляется.

Лечение аутоиммунного тиреоидита фитотерапией

Если планируется лечение тиреоидита народными средствами, то положительные результаты показывает фитотерапия. Но надо ещё раз сказать о том, что даже самые эффективные народные средства не способны полностью вылечить АИТ, для этого нужны специальные гормональные препараты. А вот разные травы при аутоиммунном тиреоидите — это профилактические средства, которые способствуют прекращению АИТ. То есть, лечить аутоиммунный тиреоидит только народными средствами не получится.

Если у человека АИТ приводит к тому, что щитовидная железа не вырабатывает нужное количество гормонов, то использование нетрадиционной терапии дает положительные результаты. Лечить аутоиммунный тиреоидит можно по разному, но лечение щитовидной железы народными средствами не должно быть бесконтрольным. Методы лечения в обязательном порядке согласовываются с врачом. Если у человека гипотиреоз, то лечение должно быть особенным. Гипотиреоз обладает определенными противопоказаниями, важно сначала вылечить гипотиреоз.

Причины болезни часто кроются в наследственной предрасположенности, а это вылечить с помощью народных средств нельзя. Но здесь значительную помощь способна оказать фитотерапия, которая выступает в роли заместительного лечебного процесса, когда стимулируется выработка гормонов. Плюсы такого лечения в том, что многие лечебные растения содержат иммуностимулятора и иммунномодуляторы. Такие народные средства не только эффективным, эти народные средства не имеют побочных эффектов.

Но лечение травами должно быть осторожным, если появляются негативные симптомы, то травяной настой надо прекратить потреблять. Каждое растение может вызвать негативную реакцию организма человека, и вылечить такие последствия бывает сложно. Излечить АИТ полностью можно только традиционными медикаментозными средствами. Каждый способ лечения эффективен по своему, но бороться с узлообразованием только средствами народной терапии нельзя.

Нетрадиционная медицина предлагает немало способов лечения АИТ, фитотерапевтические рецепты часто не отличаются повышенной сложностью, и работка щитовидки хорошо стимулируется под их влиянием. Такие народные средства обладают высокой степенью эффективности, все это проверены результатами длительной практики.

О настойках

Если у человека нет необходимого опыта в приготовлении средств народной медицины, врачи рекомендуют делать настойки, которые не займут много времени и не требуют сноровки. Если их изготавливать правильно, то состояние человека значительно улучшается и АИТ отступает:

  • настойка на морской капусте. Берется красный перец, морская капуста (сушеная) и медуница (все это берется в равных долях). Потом все эти ингредиенты заливаются крутым кипятком, после чего все это настаивается в течении 7 часов. Такая настойка должна потребляться трижды в день, перед едой, разовая порция не должна превышать 100 гр.;
  • настойка из орехов. Надо взять спелые грецкие орехи, очистить их и смешать с медом и качественной водкой. Потом все это ставится в место, где темно и пусть стоит там пару недель. Только периодически смесь обязательно встряхивается, а после того, как она настоится, надо её процедить. Достаточно каждое утро перед завтраком принимать по ложке такого средства;
  • настойка из сосны. Надо взять почки молодой сосны, тщательно перемолоть их в кофемолке. Потом они кладутся в банку, заливаются водкой, так, чтобы почки были полностью покрыты и пусть стоит потом две недели в темном и сухом месте. Такое средства процеживается, после чего им смазывается пораженная щитовидная железа дважды в день и положительный результат не заставит долго ждать;
  • можно сделать лимонник. Лимонные листья тщательно измельчаются, потом это сырье заливается медицинским спиртом. После этой процедуры настойку ставится в место, где темно и пусть стоит там пару недель. Только каждый день лекарственное народное средство надо встряхивать. После его процеживают и можно его начинать пить. Достаточно перед каждым приемом пищи пить по 20 гр. такого средства, предварительно оно растворяется в воде. Лечится таким препаратом можно от одной до четырех недель, длительно процесса зависит от степени АИТ.

Лечение сокотерапией

Если не помогают настойки, то можно попробовать лечиться разными соками, результат не заставит себя долго ждать. А приготовить лечебные соки не представляет большого труда:

  • микс из моркови и свеклы — такой коктейль состоит из 75% морковного сока и 25% свекольного сока, пить его нужно дважды в день, перед едой;
  • можно сделать необычную смесь — берется большой лимон, ягоды облепихи и сельдерей. Потом из всего этого выжимается сок и перед каждым приемом пищи надо выпивать по полстакана такого напитка. Курс такого лечения длится год, но через каждые пару месяцев надо делать недельный перерыв;
  • хорошо помогает простое народное средство — смесь из сока одуванчиков и меда. Для этого надо использовать листья молодых одуванчиков, потом из них отжимается сок и смешивается в равных пропорциях с лимоном;
  • можно использовать самый обычный картофельный фреш, когда из картошки выжимается сок и пить его следует по 50 гр. перед каждым приемом пищи.

Надо отметить, что сокотерапией и настойками народные средства не ограничиваются, можно использовать эфирное масло или масляные настои. Но какое бы средство не применялось, перед этим надо в обязательном порядке пройти медицинскую консультацию.

Пептиды Хавинсона при проблемах с Щитовидной Железой. Аутоиммунный Тиреоидит лечение. (АИТ)

Аутоиммунный тиреоидит

народные средства от утоиммунного тиреоидита

Очень часто к врачам обращаются пациенты в возрасте от 35-40 лет с жалобами на сонливость, не проходящую усталость, депрессию, мышечные судороги, снижение внимания, отёчность ног. все эти симптомы могут наблюдаться при аутоиммунном тереиодите.  Помимо выше перечисленных жалоб у пациентов также наблюдаются сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, запоры, превышающий норму вес, боли  и ломота в теле, хрипловатый  голос, повышенный холестерин. Как правило, пациентов с подобными жалобами и симптомами направляют на обследование к эндокринологу для проведения диагностических мероприятий и в большинстве случаев ставят диагноз аутоиммунный тиреоидит или тиреоидит Хашимото.

Аутоиммунный тиреоидит является заболеванием, которое вызвано воспалением щитовидной железы. Причина возникновения аутоиммунных заболеваний, до сих пор как следует не изучено. В большинстве случаев, возникновение заболевания связано с наследственностью и чаще встречается у зрелых женщин, нежели у мужчин.

Это заболевание связано с гипотиреозом, который возникает на фоне аутоиммунных нарушений, при которых  собственные иммунные клетки атакуют и разрушают ткани щитовидной железы.

Аутоиммунный тиреоидит лечение народными средствами

При запущенном состоянии болезни аутоиммунный тиреоидит лечению поддаётся очень сложно, несмотря на то, что современная медицина обладает большим арсеналом противовоспалительных средств. Однако в связи с тем, что аутоиммунный тиреоидит признан наследуемым заболеванием, специально — разработанных препаратов для его лечения фармакологическая промышленность пока не выпускает.

Существует немало методик, применение которых способствует улучшению состояния здоровья пациентов. А так же есть очень много фактов, свидетельствующих, о значительном снижении количества антител и восстановлении ткани щитовидной железы.

Широко используются  народные способы лечения аутоиммунного тиреоидита.

Приготовить настойку из чистотела и водки, наполнив измельчённой травой с цветками  половину объёма бутылки и, залив до горлышка водкой. Бутылки для настоек лучше брать из тёмного стекла. Настоять две недели, периодически встряхивая, процедить и пить по 25г в день утром на пустой желудок, начиная с двух капель на 25 граммовую рюмку воды, постепенно прибавлять по 2 капли в день. Довести дозу до 16 капель и соблюдать эту норму в течение месяца. Через 10 дней перерыва повторить курс лечения. Всего провести 4 курса лечения настойкой.

В народной медицине также используют для лечения заболеваний аутоиммунного тиреоидита медвежью желчь. При применении препаратов из медвежьей желчи наблюдается снижение функций щитовидной железы и восстановление её ткани.

Приготовьте настойку из желчи. Измельчить высушенный желчный пузырь до состояния мелкой крошки. Крупные кусочки желчи могут обжечь желудок. Положить в трёхлитровую банку и залить измельчённую медвежью желчь водкой до верха банки. Банку закрыть герметично крышкой для консервации. Настаивать в тёмном месте в течение одного-двух месяцев. Содержимое каждый день взбалтывайте. Принимать настойку 3 раза в день натощак по одной чайной ложке при весе до 50 кг, по 1 десертной ложке при весе до 80 кг, по 1 столовой ложке при весе 100 кг и выше. Дозу не увеличивайте. Через месяц приёма сделать перерыв на неделю. Затем продолжать лечение, пока не кончится настойка, периодически делая недельные перерывы.

Другой рецепт от аутоиммунного тиреоидита и его лечение народными средствами на основе медвежьей желчи: Приготовить травяную настойку из 0,5л. водки, 50г. петрушки и  50г. чистотела настоять в течение недели. Через неделю добавить 20-25 грамм измельчённой медвежьей желчи. Настаивать при регулярном встряхивании 7 дней. Принимать настойку по 20-30 капель 3 раза в день в течение месяца, делая недельные перерывы. Курс лечения — пока не закончится настойка.

Эффективен также отвар из морской капусты, так как в этом продукте содержится большое количество йода. Для отвара взять 50г. морской капусты и по 25 грамм сосновых почек, подорожника, перегородок грецкого ореха, хвоща полевого и 25 грамм консервированной медвежьей желчи. Смешайте все ингредиенты в кастрюле и залейте 1 литром крутого кипятка, поварите в течение 15 минут при закрытой крышке на маленьком огне, затем добавьте 250 граммов мёда и 3 измельчённых лимона. Поварить ещё 15 минут. Отвар остудить, процедить и употреблять по 1-й столовой ложке 3 раза в день до приёма пищи. Курс лечения 4 недели, сделать перерыв на 10 дней, после перерыва курс продолжить.

Хорошим народным способом лечения этого заболевания является сокотерапия. Однако во время данного метода лечения откажитесь от белков животного происхождения.

Приготовьте смесь из соков моркови, капусты, свёклы, шпината в  пропорции 100:25:25:50 пейте по 1 стакану 2-3 раза в день. Состав сока можно разнообразить вводя другие овощи и фрукты.

Во время лечения аутоиммунного тиреоидита  народными средствами не забывайте наблюдаться у лечащего врача и сочетайте народные способы лечения с методами традиционной медицины а так же вести здоровый образ жизни.

Будьте здоровы.

Эндемический зоб: причины, лечение | МРТ Эксперт

Всезнающий Интернет популярно рассказывает о том, как можно домашними методами справиться с проблемами эндемического зоба: «всемирная паутина» предлагает массу способов лечения этого заболевания. Однако официальная медицина предупреждает: народные средства при этой патологии не только неэффективны, но могут оказаться и небезопасными для здоровья.

О причинах появления эндемического зоба, о том, как он лечится, и как его предотвратить, рассказывает врач-эндокринолог «Клиника Эксперт» Ростов-на-Дону Аида Низамовна Гюльмагомедова.

— Аида Низамовна, что представляет собой эндемический зоб и каковы причины его появления?

— Эндемический зоб – это увеличение щитовидной железы, вызванное нехваткой йода в организме. То есть развитие эндемического зоба связано с потреблением человеком йода меньше суточной нормы.

Йод – это обязательный структурный компонент гормонов щитовидной железы. Его основные источники – питьевая вода и такие продукты растительного, животного происхождения, как морская капуста, хурма, фейхоа, овощи, рыба (любая).

Для каждой возрастной группы суточная потребность в йоде разная. Для детей до 5 лет она составляет 90 микрограммов (мкг). У детей от 5 до 12 лет – 120 мкг. В возрасте старше 12 лет и для взрослых людей нормой считается 150 мкг. Для беременных и кормящих женщин потребность в йоде выше всех – 250 мкг в сутки.

— Насколько распространён этот недуг в России и в других странах?

— Во всём мире эндемическим зобом страдают более двух миллиардов человек. Если говорить о России, к сожалению, у нас нет такой территории, где не было бы йододефицита. Поэтому распространённость этой патологии, в зависимости от регионов, варьирует от 6 до 70 процентов, в среднем – 30.

— А у эндемического зоба есть какие-нибудь формы, степени?

— Да, есть и то, и другое. По форме выделяют диффузный, узловой и смешанный зоб. Узел в щитовидной железе может быть как один, так и несколько. Когда их два и более, говорят о многоузловом зобе.

Если же говорить о степенях, то норма – когда зоба нет, когда щитовидная железа при пальпации (ощупывании) либо вообще не прощупывается, либо не превышает размера дистальной (ногтевой) фаланги большого пальца руки.

Первая степень – когда зоб можно прощупать пальцами, но при осмотре он не виден. Разумеется, такой осмотр должен производить специалист, в данном случае врач-эндокринолог.

Вторая степень – зоб виден на глаз при осмотре шеи. Но здесь очень важно отметить следующее. Не всегда истинные размеры зоба совпадают с теми, что может ощутить пальцами врач. То есть иногда доктор пальпирует железу, и ему кажется, что она увеличена, а на самом деле это может быть не совсем так. Чем это объясняется? Дело в том, что существуют индивидуальные анатомические особенности. Например, у кого-то железа может располагаться несколько выше обычного. Поэтому здесь нужны более информативные методы диагностики, позже я об этом скажу.

— Давайте поговорим о симптомах эндемического зоба. По каким признакам можно заподозрить это заболевание?

— Чаще всего зоб небольших размеров клинически никак не проявляется и не беспокоит человека. И находят его, как правило, случайно. В условиях лёгкого или умеренного недостатка йода небольшое увеличение железы можно обнаружить при прохождении УЗИ. При тяжёлом и длительном йодном дефиците щитовидная железа может вырасти до огромных размеров, в медицине для таких случаев даже существует специальный термин – «гигантский зоб».

У дефицита йода довольно много негативных последствий в отношении формирования организма. Это особенно актуально в период внутриутробного развития: йододефицит у плода может привести к тяжёлому слабоумию – то есть кретинизму.

— Аида Низамовна, вы сказали об узлах. То есть если доктор нашёл узел в щитовидной железе, это свидетельствует об эндемическом зобе? Узлы образуются только при этом заболевании?

— Нет, не только. Узел может быть и опухолевой природы. Когда проводят диагностику, характер узла всегда уточняют.

Подробнее об узлах щитовидной железы читайте в нашей статье: Узелок завяжется, узелок развяжется. Насколько опасны узлы щитовидной железы?

— Как выявляют эндемический зоб? Какие используются методы диагностики? Вы упомянули УЗИ щитовидной железы. Есть какие-то ещё?

— Есть. Но первый метод – это пальпация щитовидной железы. Если после этого врач предполагает увеличение железы, или он пальцами ощущает в ней какие-то образования, тогда показано проведение ультразвукового исследования. Существуют определённые критерии размеров: у женщин щитовидная железа считается увеличенной, если она больше 18 кубических сантиметров, у мужчин – больше 25.

Следующий метод диагностики – компьютерная томография (КТ) шеи. Чаще всего она используется при наличии гигантского зоба. Также при этом виде патологии может применяться МРТ-исследование шеи.

Когда у пациента развивается загрудинный зоб, его отправляют на УЗИ или МРТ, чтобы исключить опасность появления синдрома сдавления трахеи, пищевода, сосудисто-нервного пучка шеи.

Если в щитовидной железе при проведении УЗИ обнаружен узел размером более 1 см, то пациенту скорее всего потребуется тонкоигольная аспирационная биопсия (вопрос о том, в каких случаях биопсия нужна, а в каких можно её не делать, решает врач-эндокринолог). Что представляет собой эта процедура? Под контролем УЗИ врач специальной иглой берёт материал из узла и отправляет его на микроскопическое исследование. Результаты этого исследования учитываются при постановке диагноза и назначении лечения.

Кроме того, существует лабораторный метод диагностики, с помощью которого определяется уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Метод позволяет оценить функцию щитовидной железы.

Читайте материалы по теме:

Когда УЗИ щитовидной железы – необходимость?
Когда КТ незаменима?
О чём расскажет анализ крови на гормоны щитовидной железы?

— Как проводится лечение эндемического зоба?

— Цель такого лечения – уменьшить объём щитовидной железы до нормальных размеров.

Если увеличенная железа выявлена у детей, подростков и взрослых до 40 лет – это показание для назначения препаратов йода в дозе от 100 до 200 микрограммов в сутки.

Если нужный эффект не достигается таким способом, врач рассматривает вопрос о назначении гормональных препаратов. Такая терапия проводится обычно от 6 до 12 месяцев.

Если речь идёт о пациентах старше 40 лет, здесь показано динамическое наблюдение: один раз в год мы смотрим у них содержание тиреотропного гормона в крови и делаем УЗИ щитовидной железы. Для этой возрастной группы препараты йода не нужны и даже опасны.

— А есть ли какие-то эффективные народные средства для лечения эндемического зоба?

— Довольно широко распространено мнение, что может помочь йодная сеточка на коже в области щитовидной железы или настоянное на водке растение лапчатка. Но, увы, всё это из области мифов: доказано – ни одно заболевание щитовидной железы народными средствами не лечится. В том числе и эндемический зоб. Такое лечение может оказаться даже опасным для больного, поскольку в домашних условиях невозможно определить количество йода в тех продуктах, которые он использует в попытках избавиться от недуга.

— Вы рассказали, как лечат заболевание. А как можно от него уберечься? Что назначают для профилактики эндемического зоба?

— Существует две формы профилактики заболевания: массовая и индивидуальная. Поскольку, как я уже сказала, в России мы все живём в зоне йододефицита, надо использовать йодированную соль (на упаковке должно быть написано, что соль йодированная). По сути, это та же обычная поваренная соль, но в ней есть фиксированное количество определённого соединения йода – йодата калия (устойчивое соединение, которое не разрушается при нагревании). Применение йодированной соли – это и есть самый эффективный способ массовой профилактики, способный решить проблему эндемического зоба.

Кстати, не раз поднимался вопрос о том, чтобы вся поваренная соль, поступающая в продажу в нашей стране, йодировалась. Уже разработан такой законопроект, последний раз к нему возвращались в августе 2019 года, но пока он находится в стадии обсуждения.

Что касается индивидуальной профилактики, здесь практикуется назначение препаратов йода – выше я говорила о том, в каких случаях в этом есть необходимость. Но хочу подчеркнуть: препараты йода должны получать абсолютно все беременные и кормящие женщины.   Назначать йодсодержащие медикаменты должен всегда только врач.

Беседовал Игорь Чичинов

Записаться на приём к врачу-эндокринологу можно здесь
Записаться на исследования можно по ссылкам:
УЗИ
КТ
МРТ
Анализы

ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Что делать, чтобы главная батарейка нашего организма не села? Говорим о гипотиреозе
Если щитовидная железа «разбушевалась»: что такое гипертиреоз?
Особое воспаление. Что такое аутоиммунный тиреоидит?
«Не только УЗИ». Каковы возможности МРТ щитовидной железы?

Для справки:

Гюльмагомедова Аида Низамовна

В 2007 г. окончила Дагестанскую государственную медицинскую академию по специальности «Лечебное дело».
Входит в Российскую Ассоциацию эндокринологов, член Ассоциации эндокринологов Ростовской области.
Принимает по адресу: г. Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, 262, «Клиника Эксперт» Ростов-на-Дону.

Лечение травами аутоиммунного тиреоидита. — Аюрведа Крым

    Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – это хроническое заболевание щитовидной железы, характеризующееся аутоиммунным воспалением, нередко с исходом в гипотиреоз. Это происходит когда иммунитет «сходит с ума» и начинает потихоньку уничтожать собственную щитовидную железу, что и приводит к снижению её функции.
    АИТ является одной из самых распространенных в наше время болезней щитовидной железы. Около 50% всех женщин от 30 до 50 лет страдают аутоиммунным тиреоидитом, а в некоторых регионах этот показатель доходит до 85%!

    Как выглядит больной аутоиммунным тиреоидитом с гипотиреозом?     Такой больной медленно движется. Лицо его бледное, с желтоватым оттенком, одутловатое, черты грубые, веки отечны. На скулах и на кончике носа имеются красноватые пятна болезненного румянца, которые смотрятся весьма характерно на фоне бледного лица. У пациента редкие хрупкие волосы, которые на голове могут выпадать очагами, образуя облысевшие участки. Волосы выпадают не только на голове, но и других местах – в подмышечных впадинах и в лобковой области. Говорит больной медленно, с трудом подбирая слова, речь пациента неразборчива, «каши в рот набрал». Такое нарушение артикуляции речи происходит из-за выраженного отека языка. Язык при этом большой, толстый, со следами зубов на боковых поверхностях. Из-за отека слизистых оболочек носа пациент дышит ртом. Нередко имеется одышка.
    Часто больные жалуются на отсутствие самостоятельного стула, приходится постоянно пить слабительные средства, делать клизмы. Кроме того женщины жалуются на нарушение менструального цикла. Месячные приходят с задержкой на несколько дней, а то и недель. Менструация скудная. Иногда бывают маточные кровотечения. Нарушения менструального цикла могут принимать критический характер вплоть до аменореи, то есть полного прекращения менструаций. Как следствие, развивается бесплодие.
    У некоторых больных появляются выделения из сосков молочных желез, мастопатия.
    Мужчины жалуются на уменьшение полового влечения и на импотенцию. Всех больных, как правило, беспокоит сухость во рту по утрам без выраженной жажды.
    Но это классическая картина далеко зашедшего гипотиреоза, зачастую, в начальных стадиях АИТ с явлениями гипотиреоза может не иметь таких ярких симптомов.
    Для лечения аутоиммунного тиреоидита с явным гипотиреозом применяются тироидные гормоны в качестве заместительной терапии. Тяжелый гипотиреоз должен быть устранен уверенно и однозначно, чего можно достичь только препаратами тироидных гормонов (L-тироксин, эутирокс, тиреотом, тиреокомб и т.д.). Траволечение при выраженном гипотиреозе назначается как попытка повлиять на механизм развития болезни, а именно снизить уровень аутоиммунной агрессии.
    В случае АИТ с гипотиреозом без особо выраженных проявлений (см. выше), траволечение и терапия целебными грибами вполне может стать единственным методом лечения, воздействующим на причину заболевания!

    Какие же растения используются для составления лечебной схемы при аутоиммуном тиреоидите?
    Прежде всего, это иммуномодуляторы, которые содержат йод (дурнишник, ряска, норичник). И конечно же целебные грибы ! Это моя любимая пятерка грибных тоников для иммунитета: шиитаке, рейши, майтаке, кордицепс, агарик бразильский.
    Среди йодсодержащих растений для лечения аутоиммунного тиреоидита с нормальной или пониженной функцией железы выбирают травы, содержащие дийодтирозин – дрок красильный, жеруха лекарственная. Ламинария сахаристая, фукус пузырчатый также содержат дийодтирозин, но в меньшей степени подходят для лечения аутоиммунного тиреоидита из-за высокого содержания йодидов. Существует точка зрения, что йодиды калия и натрия, будучи назначены больному аутоиммунным тиреоидитом, могут усугубить ситуацию, вызвать прогрессию заболевания. Именно поэтому, прежде чем принимать решение о приеме таких широко рекламируемых средств, как Йодомарин, Йодид-100 (или 200), кламин – все они содержат йодиды – обязательно посоветуйтесь с врачом!!!!!!!!!!!
    Полезно включать в состав сборов представителей лишайниковых – цетрарию исландскую (ягель, исландский мох), пармелию раскидистую, кладонию альпийскую. Цетрария исландская является фармакопейным растением и продается в аптеках. Эти растения в холодном настое дают обильную слизь, которая нормализует стул и в целом восстанавливает здоровье кишечника. Лишайники богаты естественным антибиотиком — уснинатом (усниновой кислотой), которая убивает только патогенную флору кишечника, не трогая нормальную. Это исключительно хорошо для лечения дисбактериоза.
    Из симптоматических средств при склонности к запору в сборы добавляют не яркие слабительные травы (льнянка, лён), травы улучшающие реологию крови (донник), растения, снижающие уровень холестерина в крови (семечки айвы, арники цветы, малины плоды и листья, корни лопуха, одуванчика и пр..), витаминсодержащие травы (спирулина, крапива, овёс, фенхель, земляника) и адаптогены, к которым можно отнести те же целебные грибы.

    Как контролировать ситуацию?
    Помимо того, что вы можете оценить изменение самочувствия, нужно делать анализы. Обычный в таких случаях набор: УЗИ щитовидной железы и анализ крови на гормоны ТТГ, FТ4 и антитела (АТ к ТПО). Выполняются эти исследования не реже 1 раза в год. Для динамического контроля обычно ограничиваются определением ТТГ. Если ТТГ «пополз» вверх, это говорит, что гипотиреоз, несмотря на все лечебные усилия травника, прогрессирует.

    Что из готовых натуропатических средств применяется при АИТ?
    Идеальным вариантом для терапии АИТ является комплекс настойки «Универсум» и смеси целебных грибов «Неостат».
    Состав «Универсума»: 40 % водно-спиртовый экстракт дурнишника, гриба шиитаке, травы галеги, листьев земляники. Содержит биодоступный йод, ксантострумарин, лентиниан и галегин. Каждый компонент «Универсума» целесообразен. Как видите, в настойке есть дурнишник, который в народе называют «зобник» за способность исцелять зоб и гриб шиитаке, обладающий противоопухолевой, иммуномодулирующей и интерфероногенной активностью. Именно эти две составляющих «вправляют мозг» иммунитету и он перестаёт разрушать собственную щитовидную железу.
    Принимается настойка по 27 капель 3 раза в день, на 50 мл воды, за 30-40 минут до еды. Непрерывный курс – 2 месяца. Перерыв 14 дней. Затем повторить курс.
    Для усиления иммуномодулирующего воздействия используем «Неостат» или «Кордицепс-сила». Последний хорош при сочетанной патологии мочевыводящих путей.
    «Неостат» — это сбалансированная смесь пяти целебных грибов, двух экстрактов растений и натурального антиоксиданта, усиливающая природные защитные силы организма. Он повышает выносливость и силу, включая половую силу у мужчин, противодействует образованию свободных радикалов и обладает выраженным противораковым действием. «Неостат» помогает при любом аутоиммунном процессе, а так же показан онкологическим больным, прошедшим химио- и лучевую терапию.
    Состав: кордицепcа экстракт, порошки грибов шиитаке, рейши, майтаке, агарика бразильского экстракт, кошачьего когтя экстракт, зелёного чая экстракт, коэнзим Q10.
    Принимается по 1-2 капсулы 3 раза в день до еды, с 10-минутной разницей с настойкой. Непрерывный курс – 2 месяца. При необходимости курс можно повторить.
    В обычной медицине не существует специфической терапии АИТ. Назначают стероидные гормоны и заместительную терапию синтетическими заменителями гормонов щитовидной железы. Обе группы препаратов имеют достаточно серьёзные побочные эффекты. Особенно стероиды: их долго применять нельзя. Лечение же травами и целебными грибами воздействует на причину заболевания, пригодно для длительного применения и даёт реальный результат без побочных эффектов!

Ян Раздобурдин

Тиреоидит Хашимото: симптомы, причины и лечение

Тиреоидит Хашимото, также называемый болезнью Хашимото, является аутоиммунным заболеванием, нарушением, при котором иммунная система восстает против собственных тканей организма. У людей с Хашимото иммунная система атакует щитовидную железу. Это может привести к гипотиреозу, состоянию, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов для нужд организма.

Щитовидная железа, расположенная в передней части шеи, вырабатывает гормоны, контролирующие обмен веществ.Это включает в себя частоту сердечных сокращений и то, как быстро ваше тело использует калории из продуктов, которые вы едите.

Причины тиреоидита Хашимото

Точная причина тиреоидита Хашимото неизвестна, но считается, что на нее влияют многие факторы. К ним относятся:

Гены. У людей, страдающих болезнью Хашимото, часто есть члены семьи, страдающие заболеванием щитовидной железы или другими аутоиммунными заболеваниями. Это предполагает генетический компонент болезни.

Гормоны. Болезнь Хашимото поражает примерно в семь раз больше женщин, чем мужчин, что позволяет предположить, что определенную роль могут играть половые гормоны.Кроме того, у некоторых женщин проблемы со щитовидной железой возникают в течение первого года после рождения ребенка. Хотя проблема обычно исчезает, у 20% этих женщин спустя годы развивается Хашимото.

Чрезмерное содержание йода. Исследования показывают, что некоторые лекарства и слишком много йода, микроэлемента, необходимого вашему организму для выработки гормонов щитовидной железы, могут вызвать заболевание щитовидной железы у восприимчивых людей.

Радиационное облучение. Сообщалось об увеличении числа случаев заболевания щитовидной железы у людей, подвергшихся воздействию радиации, включая атомные бомбы в Японии, Чернобыльскую ядерную аварию и лучевое лечение формы рака крови, называемой болезнью Ходжкина.

Симптомы тиреоидита Хашимото

Симптомы Хашимото могут сначала быть легкими или развиваться в течение многих лет. Первым признаком заболевания часто является увеличение щитовидной железы, называемое зобом. Из-за зоба передняя часть шеи может выглядеть опухшей. Большой зоб может затруднить глотание. Другие симптомы гипофункции щитовидной железы из-за болезни Хашимото могут включать:

Поскольку симптомы болезни щитовидной железы Хашимото могут быть похожи на симптомы других заболеваний, важно обратиться к врачу для постановки диагноза.

Лечение тиреоидита Хашимото

Лекарства от Хашимото нет, но замена гормонов лекарствами может регулировать уровень гормонов и восстанавливать нормальный обмен веществ.

Таблетки доступны в нескольких вариантах дозировки. Точная доза, которую назначит врач, зависит от ряда факторов, в том числе:

  • Возраст
  • Вес
  • Тяжесть гипотиреоза
  • Другие проблемы со здоровьем
  • Другие лекарства, которые могут взаимодействовать с синтетическими гормонами щитовидной железы
90 лечение, ваш врач назначит лабораторный тест, называемый тестом на тиреотропный гормон (ТТГ), чтобы контролировать функцию щитовидной железы и помочь убедиться, что вы получаете правильную дозу.Поскольку гормоны щитовидной железы действуют в организме очень медленно, может пройти несколько месяцев, прежде чем симптомы исчезнут, а зоб уменьшится. Тем не менее, большие размеры зоба, которые не улучшаются, могут потребовать удаления щитовидной железы.

Тиреоидит Хашимото

Что такое тиреоидит Хашимото?

Тиреоидит — это раздражение или воспаление щитовидной железы. Тиреоидит Хашимото является наиболее распространенным типом этой проблемы со здоровьем. Его также можно назвать хроническим аутоиммунным тиреоидитом.Этот тиреоидит является аутоиммунным заболеванием. Это происходит, когда ваше тело вырабатывает антитела, которые атакуют клетки щитовидной железы. Щитовидная железа переполняется лейкоцитами и покрывается рубцами. Это делает железу твердой и эластичной. Тогда щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормона щитовидной железы.

Многие люди с этой проблемой имеют пониженную активность щитовидной железы. Это также известно как гипотиреоз. Они должны принимать лекарства, чтобы поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы.

Что вызывает тиреоидит Хашимото?

Тиреоидит Хашимото является аутоиммунным заболеванием. Обычно ваша иммунная система защищает ваше тело, атакуя бактерии и вирусы. Но при этом заболевании ваша иммунная система по ошибке атакует щитовидную железу. Тогда ваша щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормона щитовидной железы, поэтому ваше тело также не может работать.

Кто подвержен риску тиреоидита Хашимото?

Факторы, которые могут повысить вероятность тиреоидита Хашимото:

  • Быть женщиной. Женщины чаще болеют этим заболеванием.Тиреоидит Хашимото иногда начинается во время беременности. Состояние может улучшиться у некоторых женщин во время беременности. Но потом может вернуться после родов.

  • Средний возраст. Большинство случаев заболевания происходит в возрасте от 30 до 60 лет. Но это наблюдалось и у более молодых людей.

  • Наличие у члена семьи заболевания (наследственности). Заболевание имеет тенденцию передаваться по наследству.Но не было найдено ни одного гена, который несет его.

  • Наличие других аутоиммунных заболеваний. Эти проблемы со здоровьем повышают риск для человека. Некоторыми примерами являются ревматоидный артрит, болезнь Грейвса и диабет 1 типа. Наличие этого типа тиреоидита повышает риск других аутоиммунных заболеваний.

Каковы симптомы тиреоидита Хашимото?

Симптомы у каждого человека могут различаться.Симптомы могут включать:

Зоб

Это увеличение щитовидной железы. Это вызывает выпуклость на шее. Это не рак. Но это может вызвать такие проблемы, как боль или проблемы с глотанием, дыханием или речью.

Гипофункция щитовидной железы

Когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы, это может вызвать следующие симптомы:

Гиперфункция щитовидной железы

Когда щитовидная железа атакуется антителами, она может сначала вырабатывать больше гормонов щитовидной железы. Это называется хашитоксикоз. Это случается не со всеми. Но это может вызвать следующие симптомы: 

Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется тиреоидит Хашимото?

Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. У вас также будут анализы крови. Они могут измерить уровень гормонов щитовидной железы и проверить наличие определенных антител, которые образуются против белков в щитовидной железе.

Как лечится тиреоидит Хашимото?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

Вам не потребуется лечение, если уровень гормонов щитовидной железы в норме. Но тиреоидит Хашимото может вызвать снижение активности щитовидной железы. Если да, то его можно лечить лекарствами. Лекарство заменяет утраченный гормон щитовидной железы. Это должно остановить ваши симптомы. Это также может облегчить зоб , если он у вас есть.Зоб может вызвать такие проблемы, как боль или проблемы с глотанием, дыханием или речью. Если эти симптомы не улучшаются, вам может потребоваться операция по удалению зоба.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Сообщите своему лечащему врачу, если ваши симптомы ухудшатся или появятся новые симптомы.

Основные положения о тиреоидите Хашимото

  • Тиреоидит Хашимото может привести к тому, что ваша щитовидная железа не будет вырабатывать достаточно гормонов щитовидной железы.

  • Это аутоиммунное заболевание. Это происходит, когда ваше тело вырабатывает антитела, которые атакуют клетки щитовидной железы.

  • Симптомы могут включать увеличение щитовидной железы (зоб), усталость, увеличение веса и мышечную слабость.

  • Вам не нужно лечение, если уровень гормонов щитовидной железы в норме. Если у вас недостаточно активная щитовидная железа, вам могут помочь лекарства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Онлайн-медицинский обозреватель: Мэриэнн Фоули RN BSN
Медицинский обозреватель онлайн: Роберт Херд, доктор медицины
Медицинский обозреватель онлайн: Рональд Карлин, доктор медицины

Дата последней проверки: 01.12.2020

© 2000-2022 Компания StayWell, ООО. Все права защищены.Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Тиреоидит: определение, причины и лечение.

Тиреоидит – это воспаление (не инфекция) щитовидной железы. Существуют несколько типов тиреоидита, и лечение отличается для каждого:

  • Тиреоидит Хашимото

  • De Thyrovain ‘

  • de thyrovain’

  • de Thyrodothitise (также называемый подбакут тиреоидит)

  • Willent или после частичный тиреоидит

  • Острый тиреоидит

Каковы симптомы тиреоидита?

Симптомы тиреоидита могут сильно различаться.Как правило, воспаление щитовидной железы вызывает у вас симптомы гипо- или гипертиреоза, в зависимости от типа тиреоидита.

Типичные гипотиреозные симптомы (опытные теми, кто с тиреоидом Hashimoto) включают в себя:

  • усталость

  • Запор

  • Сухой кожа

  • Depress

  • Плохое упражнение допуску

Типичные симптомы гипертиреоза (опыт теми, которые с тишиозным тиреодом, тихим тиреоидом, после частично-смутного тиреоидита) включают в себя:

  • тревоги

  • Insomnia

  • Pajpitation

  • Усталость

  • Вес Потеря

  • Раздражительность

Кроме того, если у вас тиреоидит де Кервена (подострый), вы, вероятно, будете испытывать симптомы, характерные для этого типа тиреоидита, характеризующиеся опухшей, воспаленной щитовидной железой:

Острый тиреоидит, вызванный Результат операции на шее часто не сопровождаются никакими симптомами, но в некоторых случаях следующие признаки указывают на то, что вам следует немедленно обратиться к врачу, чтобы проверить щитовидную железу:

Заболевания щитовидной железы, связанные с тиреоидитом

Что вызывает увеличение щитовидной железы?

Увеличение щитовидной железы может быть вызвано различными причинами. Во многих случаях иммунная система организма атакует щитовидную железу, в результате чего она перестает функционировать должным образом и вырабатывает слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы (например, при болезни Грейвса или тиреоидите Хашимото). Опухание щитовидной железы или зоб также может быть вызвано инфекцией, взаимодействием с лекарственными средствами, узлами в железе, воспалением, дефицитом йода или реакцией после беременности.

Типы тиреоидита

Тиреоидит Хашимото

Тиреоидит Хашимото, также называемый аутоиммунным или хроническим лимфоцитарным тиреоидитом, является наиболее распространенным типом тиреоидита.Он назван в честь японского врача Хакару Хашимото, который впервые описал его в 1912 году.

Тиреоидит Хашимото является наиболее частой причиной гипотиреоза. Узнайте больше об основах гипотиреоза из нашего слайд-шоу о гипотиреозе.

Щитовидная железа всегда увеличена при тиреоидите Хашимото, хотя только одна сторона может быть достаточно увеличена, чтобы ощущаться. В ходе этого заболевания клетки щитовидной железы становятся неэффективными в преобразовании йода в гормон щитовидной железы и «компенсируют» это увеличением (обзор этого процесса см. на нашей странице функций щитовидной железы).

Поглощение радиоактивного йода может быть парадоксально высоким, когда у пациента гипотиреоз, потому что железа сохраняет способность поглощать или «задерживать» йод даже после того, как она потеряла способность производить гормон щитовидной железы.

По мере прогрессирования заболевания ТТГ (гормон, стимулирующий щитовидную железу) повышается, так как гипофиз пытается заставить щитовидную железу вырабатывать больше гормона, Т4 (другой гормон щитовидной железы) снижается, поскольку щитовидная железа не может его вырабатывать, и пациент становится гипотиреозом.Эта последовательность событий может произойти в течение относительно короткого промежутка времени в несколько недель или может занять несколько лет.

  • Лечение следует начинать с заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Это предотвращает или корректирует гипотиреоз, а также обычно предотвращает увеличение железы.

  • В большинстве случаев щитовидная железа уменьшится в размерах после начала заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

  • Тиреоидные антитела присутствуют у 95% пациентов с тиреоидитом Хашимото и служат полезным «маркером» для выявления заболевания без биопсии щитовидной железы или хирургического вмешательства.

  • Тиреоидные антитела могут оставаться в организме в течение многих лет после адекватного лечения заболевания и назначения пациенту заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Тиреоидит Де Кервена

Тиреоидит Де Кервена (также называемый подострым или гранулематозным тиреоидитом) был впервые описан в 1904 году и встречается гораздо реже, чем тиреоидит Хашимото. Как правило, характеризуется быстрым набуханием щитовидной железы, которое становится очень болезненным и чувствительным.

Железа выделяет гормон щитовидной железы в кровь, и у пациентов развивается гипертиреоз; однако железа перестает поглощать йод (поглощение радиоактивного йода очень низкое), и гипертиреоз обычно проходит в течение следующих нескольких недель.

  • Основным симптомом подострого тиреоидита является отек, из-за которого щитовидная железа болит.

  • Больные часто болеют лихорадкой и предпочитают лежать в постели.

  • Тиреоидные антитела , а не присутствуют в крови, но скорость оседания (которая измеряет воспаление) очень высока.

  • Хотя этот тип тиреоидита напоминает инфекцию щитовидной железы, инфекционный агент никогда не был идентифицирован, и антибиотики бесполезны.

  • Лечение обычно заключается в постельном режиме и приеме аспирина для уменьшения воспаления воспаленной щитовидной железы.

  • Иногда кортизон (стероиды, которые уменьшают воспаление) и гормон щитовидной железы (для «отдыха» щитовидной железы) могут использоваться в длительных случаях.

  • Почти все пациенты выздоравливают, и щитовидная железа приходит в норму через несколько недель или месяцев.

  • У некоторых пациентов разовьется гипотиреоз после того, как воспаление утихнет, и поэтому им придется оставаться на заместительной терапии гормонами щитовидной железы в течение неопределенного времени.

  • Рецидивы встречаются редко.

Тихий тиреоидит

Тихий тиреоидит — третий и наименее распространенный тип тиреоидита. Она не была признана до 1970-х годов, хотя, вероятно, существовала и до этого лечилась как болезнь Грейвса.

Этот тип тиреоидита напоминает комбинацию тиреоидита Хашимото и тиреоидита Де Кервена. Анализ крови на щитовидную железу высокий, а поглощение радиоактивного йода низкое (как при тиреоидите Де Кервена), но боли нет, а пункционная биопсия напоминает тиреоидит Хашимото.Большинство пациентов были молодыми женщинами после беременности.

Заболевание обычно не требует лечения, и у 80% пациентов наблюдается полное выздоровление и нормализация функции щитовидной железы через 3 месяца. Симптомы сходны с болезнью Грейвса, но менее выражены. Щитовидная железа лишь незначительно увеличена, экзофтальм (развитие «пучеглазых») не возникает.

Лечение обычно заключается в постельном режиме с применением бета-блокаторов для контроля сердцебиения (препараты для предотвращения учащенного сердцебиения). Радиоактивный йод, хирургическое вмешательство или антитиреоидные препараты никогда не требуются. У некоторых пациентов развился стойкий гипотиреоз, и им потребовалось назначение гормонов щитовидной железы.

Острый тиреоидит

На сегодняшний день это состояние занижено, но считается, что оно возникает довольно часто, особенно после операций на шее. Одной из наиболее распространенных причин возникновения тиреоидита является хирургическое вмешательство на шее или щитовидной железе. Любая операция сопряжена с определенным риском, а в случае операции на паращитовидной железе частым результатом является транзиторный или временный послеоперационный тиреоидит.№

Для пациентов с диагнозом гиперпаратиреоз и установленной причиной, требующей операции по удалению паращитовидных желез, существует риск развития тиреоидита. Этот тип воспаления щитовидной железы возникает в ответ на энергичное движение щитовидной железы во время операции на шее или при удалении паращитовидных желез.

Если вам предстоит операция на паращитовидной железе, вам следует спросить о тиреоидите, если вам еще не сказали, что это возможно.Эта форма тиреоидита может протекать бессимптомно, то есть вы можете не испытывать никаких симптомов и даже не осознавать, что у вас тиреоидит. У других воспаленная щитовидная железа может вызывать такие симптомы, как тремор, беспокойство и, возможно, учащенное сердцебиение. Если вы испытываете эти чувства, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Для тех, у кого развился послеоперационный тиреоидит, лечение легко проводится с помощью лекарств в течение одного-трех месяцев, чтобы помочь уменьшить воспаление и восстановить нормальное функционирование щитовидной железы.

Однако в редких случаях существует небольшой риск того, что этот острый тиреоидит может перерасти в тиреотоксикоз, который потребует специального медицинского лечения.

Тиреоидит, прочее

Воспаление щитовидной железы может возникнуть в ответ на вирусную инфекцию (вирусный тиреоидит) или бактериальную инфекцию (бактериальный тиреоидит), после облучения или в ответ на некоторые лекарства. Ваш врач определит причину вашего тиреоидита, а затем при необходимости назначит лечение.

Примечания: эта статья была первоначально опубликована 29 марта 2009 г. и последний раз обновлялась 28 июня 2021 г. как один из ведущих мировых экспертов по заболеваниям паращитовидной железы и самый опытный хирург щитовидной железы/паращитовидной железы в мире. Он сертифицирован как в хирургии, так и в эндокринологии, а также является членом Американского колледжа хирургов (FACS) и Американского колледжа эндокринологии (FACE).Он признан изобретателем минимально инвазивной хирургии паращитовидной железы в середине 1990-х годов, и ему приписывают радикальное изменение способа проведения операции на паращитовидной железе.

Тиреоидит: дифференциальная диагностика и лечение

Тиреоидит — это группа воспалительных заболеваний щитовидной железы. Пациенты с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом (также называемым тиреоидитом Хашимото) имеют гипотиреоз, зоб или и то, и другое. Определение сывороточных аутоантител к щитовидной железе и тиреоглобулина подтверждает диагноз. Подострый гранулематозный тиреоидит (иногда называемый болезнью де Кервена) представляет собой самокупирующееся, но болезненное заболевание щитовидной железы. Физикальное обследование, повышенная скорость оседания эритроцитов, повышенный уровень тиреоглобулина и сниженное поглощение радиоактивного йода (РАИУ) подтверждают диагноз. Подострый лимфоцитарный тиреоидит (немой тиреоидит) считается аутоиммунным по происхождению и обычно возникает в послеродовом периоде. Преобладают симптомы гипертиреоза и депрессии RAIU. Острый (гнойный) тиреоидит — редкое инфекционное заболевание щитовидной железы, вызываемое бактериями и другими микробами.Редкий инвазивный фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя) проявляется медленно увеличивающимся образованием в передней части шеи, которое иногда принимают за злокачественное новообразование.

Тиреоидит относится к группе воспалительных заболеваний, поражающих щитовидную железу (табл. 1). С помощью анамнеза, физического осмотра и диагностических тестов врачи могут классифицировать тип тиреоидита и начать соответствующее лечение.

Посмотреть / Версия для печати Таблица

Таблица 1.
Классификация тиреоидита
ТАБЛИЦА 10.
Классификация тиреоидита
гистологические классификации Синонимы

Хронический лимфоцитарный

Хронический лимфоцитарный тиреоидит, тиреоидит Хашимото

подострый лимфоцитарный

подострый лимфоцитарный тиреоидит: (1) послеродовой тиреоидит и (2) спорадические безболезненный тиреоидит

гранулематозный

подострая гранулематозный тиреоидит де тиреоидит Кервена

Микробная воспалительный

Гнойный тиреоидит, острый тиреоидит

Инвазивный фиброзный

Зоб Риделя, тиреоидит Риделя

гистологические классификации Синонимы

Хронический лимфоцитарный

Хронический лимфоцитарный тиреоидит, тиреоидит Хашимото

Подострый лимфоцитарный

Подострый лимфоцитарный тиреоидит: (1 ) послеродовой тиреоидит и (2) спорадические безболезненна тиреоидит

гранулематозного

Подострая гранулематозный тиреоидит де тиреоидит Кервена

Микробный воспалительной

Гнойный тиреоидит, острый тиреоидит

Инвазивный фиброзный

Зоб Риделя, тиреоидит Риделя

Хронический лимфоцитарный тиреоидит распространенное воспалительное заболевание щитовидной железы и наиболее частая причина зоба в Соединенных Штатах.

1,2 Это аутоиммунное заболевание, характеризующееся высокими титрами циркулирующих антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.3

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хронический лимфоцитарный тиреоидит является наиболее частой причиной гипотиреоза в Соединенных Штатах, и у эутиреоидных лиц с болезнью Хашимото развивается гипотиреоз со скоростью примерно 5 процентов в год.4 До 95 процентов случаев хронического лимфоцитарного тиреоидита возникает у женщин, обычно в возрасте от 30 до 50 лет.5 Хронический лимфоцитарный тиреоидит также является наиболее частой причиной спорадического зоба у детей.5,6 Заболеваемость болезнью Хашимото резко возросла за последние 50 лет, и этот рост может быть связан с повышенным содержанием йода в рационе питания жителей Северной Америки. 6

Существует генетическая предрасположенность к аутоиммунитету щитовидной железы; он наследуется как доминантный признак.7 Болезнь Хашимото связана с другими аутоиммунными заболеваниями, включая системную красную волчанку, ревматоидный артрит, пернициозную анемию, сахарный диабет и синдром Шегрена. 5 Редким, но серьезным осложнением хронического аутоиммунного тиреоидита является лимфома щитовидной железы.7 Эти лимфомы, как правило, В-клеточные, неходжкинского типа, как правило, возникают у женщин в возрасте от 50 до 80 лет и обычно ограничиваются щитовидной железой.7

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Хотя тиреоидит Хашимото обычно протекает бессимптомно, некоторые пациенты могут жаловаться на чувство стеснения или полноты в шее; однако боль и болезненность в шее возникают редко6,7 (рис. 1). На момент постановки диагноза симптомы гипотиреоза присутствуют у 20 процентов пациентов.6 Физикальное обследование обычно выявляет плотный, неравномерный, безболезненный зоб. 7 Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и количество лейкоцитов в норме. Окончательным показателем хронического лимфоцитарного тиреоидита является наличие в сыворотке крови аутоантител к щитовидной железе. Тремя основными мишенями для антител щитовидной железы являются тиреоглобулин (белок-носитель гормонов щитовидной железы), микросомальный антиген щитовидной железы (также называемый тиреоидной пероксидазой) и рецептор тиреотропного гормона (ТТГ). 7 Низкий уровень циркулирующих антител характерен для других заболеваний щитовидной железы, таких как многоузловой зоб и злокачественные новообразования щитовидной железы. Антитиреоидные микросомальные антитела с титрами более 1:6400 или антитела к тиреопероксидазе более 200 МЕ/мл, однако, убедительно свидетельствуют о хроническом аутоиммунном тиреоидите.7 Тестирование аутоантител к щитовидной железе и измерение уровня тиреоглобулина в сыворотке подтвердят диагноз.7 Радиоактивный поглощение йода (RAIU) варьирует и может быть пониженным, нормальным или повышенным в зависимости от степени разрушения фолликулов (рис. 2а, 2b и 2с).Очаговое поглощение является обычным явлением, что дает мало диагностически полезной информации. Ультрасонография показывает увеличенную железу с диффузно гипоэхогенным рисунком у большинства пациентов. 7 RAIU и УЗИ щитовидной железы не являются обязательными частями обследования при этом заболевании. Доминирующий узел у пациента с болезнью Хашимото должен стать поводом для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии для исключения злокачественного новообразования.

Клиническая дифференциация подтипов тиреоидита. (RAIU = поглощение радиоактивного йода)

Дифференциация тиреоидита

РИСУНОК 1.

Клиническая дифференциация подтипов тиреоидита. (RAIU = поглощение радиоактивного йода).

Сканирование поглощения радиоактивного йода, показывающее нормальное состояние у 30-летней женщины с послеродовым тиреоидитом (подострый лимфоцитарный тиреоидит).


РИСУНОК 2А.

Сканирование поглощения радиоактивного йода, показывающее нормальное состояние у 30-летней женщины с послеродовым тиреоидитом (подострый лимфоцитарный тиреоидит).

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 2B.

Сканирование поглощения радиоактивного йода, показывающее состояние гипертиреоза (повышенное поглощение) у 52-летней женщины с болезнью Грейвса.


РИСУНОК 2B.

Сканирование поглощения радиоактивного йода, показывающее состояние гипертиреоза (повышенное поглощение) у 52-летней женщины с болезнью Грейвса.

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 2C.

Сканирование поглощения радиоактивного йода, показывающее состояние гипотиреоза (снижение поглощения) или тиреоидит у 42-летней женщины с подострым гранулематозным тиреоидитом.


РИСУНОК 2C.

Сканирование поглощения радиоактивного йода, показывающее состояние гипотиреоза (снижение поглощения) или тиреоидит у 42-летней женщины с подострым гранулематозным тиреоидитом.

КЛИНИЧЕСКОЕ ВЕДЕНИЕ

[ исправлено] Поскольку тиреоидит обычно протекает бессимптомно, а зоб небольшой, многие пациенты не нуждаются в лечении.6 При наличии гипотиреоза показано лечение тироксином (T 4 ).7 Заместительная терапия гормонами щитовидной железы также показана пациентам с нормальным уровнем ТТГ, чтобы уменьшить размер зоба и предотвратить прогрессирование явного гипотиреоза при высоких пациенты из группы риска.7 Пожизненная заместительная терапия левотироксином показана пациентам с гипотиреозом в начальной дозе от 25 до 50 мкг в день с постепенным титрованием до средней суточной дозы от 75 до 150 мкг. Меньшая начальная доза (12.от 5 до 25 мкг в сутки) и более постепенное титрование рекомендуется пожилым пациентам и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У этих пациентов дозировка может быть увеличена на 25–50 мкг каждые четыре–шесть недель до тех пор, пока уровень ТТГ не станет нормальным. ), показания к лечению менее ясны. Если уровень ТТГ превышает 20 мЕд/мл (20 мЕд/л) при нормальном уровне Т 4 , существует высокая вероятность развития у пациента гипотиреоза.Если уровень ТТГ повышен, но составляет менее 20 мЕд/мл, а титр антимикросомальных антител выше 1:1600, гипотиреоз разовьется у 80% пациентов.5 Поэтому рекомендуется начинать лечение у пациентов с симптомами гипотиреоз, у пациентов с уровнем ТТГ в сыворотке выше 10 мЕд/мл (10 мЕд/л) и у пациентов с высоким риском прогрессирования гипотиреоза (например, с высокими титрами антител)7. Из-за риска развития гипотиреоза , пациентам с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом в анамнезе требуется ежегодная оценка функции щитовидной железы. 6

Подострый лимфоцитарный тиреоидит

Подострый лимфоцитарный тиреоидит чаще всего возникает в послеродовом периоде, но может возникать и спорадически.7 Поэтому он подразделяется на две группы: послеродовой тиреоидит и спорадический безболевой тиреоидит. Антимикросомальные антитела присутствуют у 50-80% пациентов, в то время как антитела к тиреопероксидазе присутствуют почти у всех пациентов.3,6,7 Подострый лимфоцитарный тиреоидит начинается с начальной фазы гипертиреоза, за которой следует последующий гипотиреоз и, наконец, возврат к исходному состоянию. эутиреоидное состояние.У родильниц тиреотоксикоз обычно развивается в первые три месяца после родов и продолжается в течение одного-двух месяцев. Затем пациентка возвращается в эутиреоидное состояние или на несколько месяцев развивается гипертиреоз.8 Пациентки с начальным эпизодом послеродового подострого лимфоцитарного тиреоидита имеют особенно высокий риск рецидива при последующих беременностях.1,6,9 Тестирование ТТГ в сыворотке крови показано пациенткам с симптомами. .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Подострый лимфоцитарный тиреоидит составляет от 29 до 50 процентов всех случаев тиреоидита3 и чаще всего возникает у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.6,9 Существует более высокая частота антимикросомальных антител при послеродовой форме (80 процентов) заболевания, чем при спорадической форме (50 процентов). Семейный анамнез аутоиммунных заболеваний щитовидной железы обнаруживается у 50 процентов пациентов с послеродовой формой тиреоидита. Тяжесть фазы гипотиреоза прямо коррелирует с титром антимикросомальных антител. Титр 1:1600 или выше на ранних сроках беременности связан с высоким риском послеродового гипотиреоза.10 Приблизительно у 6% пациенток с послеродовой формой развивается хронический гипотиреоз.6

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

У пациентов обычно проявляются острые симптомы гипертиреоза, такие как тахикардия, учащенное сердцебиение, непереносимость жары, нервозность и потеря веса.6,9 Небольшой безболезненный зоб присутствует у 50% пациентов. 6–9 СОЭ и количество лейкоцитов в норме. Уровни T 4 и трийодтиронина (T 3 ) изначально повышены, с непропорциональным повышением T 4 по сравнению с T 3 .9 RAIU снижается в гипертиреоидную фазу заболевания и почти всегда меньше 3 процента.Эта ситуация заметно контрастирует с повышенным RAIU, обнаруживаемым у пациентов с болезнью Грейвса.3,5,8,9

КЛИНИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Острые симптомы гипертиреоза лечат в первую очередь бета-блокаторами.3,6,7,9 Антитиреоидные препараты, которые ингибируют выработку новых T 4 , не показаны при лечении пациентов с гипертиреозом, поскольку симптомы вызваны высвобождением предварительно образованных T 3 и T 4 из поврежденной железы.6,9 Замена щитовидной железы гормон в фазе гипотиреоза показан, если симптомы у пациента тяжелые или длительные.7 Если фаза гипотиреоза длится дольше шести месяцев, вероятен перманентный гипотиреоз.11

ПОДОСТРЫЙ ГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ТИРЕОИДИТ

Подострый гранулематозный тиреоидит является наиболее частой причиной болезненности щитовидной железы7 (рис. 3). Это, скорее всего, вызвано вирусной инфекцией, и обычно ей предшествует инфекция верхних дыхательных путей.7 Были вовлечены многочисленные этиологические агенты, включая вирус эпидемического паротита, эховирус, вирус Коксаки, вирус Эпштейна-Барр, грипп и аденовирус.3,7

Просмотр/печать Рис.

Информация от Farwell A, Braverman LE. Воспалительные заболевания щитовидной железы. Отоларингол Clin North Am 1996; 29: 541–53.


РИСУНОК 3.

Причины микробного инфекционного тиреоидита.

Информация от Farwell A, Braverman LE. Воспалительные заболевания щитовидной железы. Отоларингол Clin North Am 1996; 29: 541–53.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Вероятность заболевания женщин в три-пять раз выше, чем у мужчин. Средний возраст дебюта составляет от 30 до 50 лет.7 Заболевание обычно носит географический и сезонный характер, чаще всего возникает летом и осенью.6,7

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

область щитовидной железы. Боль может усиливаться при повороте головы или глотании и может иррадиировать в челюсть, ухо или грудь.3,5,6 Могут присутствовать симптомы гиперметаболизма, а СОЭ обычно заметно повышена.6,7 Нормальная СОЭ практически исключает диагноз подострого гранулематозного тиреоидита.7 Щитовидная железа плотная, узловатая и очень болезненная при пальпации. Количество лейкоцитов нормальное или слегка повышено. Тиреотоксикоз присутствует у 50% пациентов в острой фазе, а концентрация Т 4 в сыворотке непропорционально повышена по сравнению с уровнем Т 3 . необнаружим.7 Тиреоглобулин повышен. Нормальный уровень тиреоглобулина практически исключает диагноз подострого гранулематозного тиреоидита. 6 RAIU заметно низок, часто менее 2 процентов за 24 часа. подтвердить диагноз.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Естественное течение подострого гранулематозного тиреоидита включает четыре фазы, которые обычно разворачиваются в течение четырех-шести месяцев.Острая фаза болей в щитовидной железе и тиреотоксикоза может длиться от трех до шести недель и дольше. Далее следует транзиторный бессимптомный эутиреоз. Часто возникает гипотиреоз, который может длиться от нескольких недель до месяцев или может быть постоянным (до 5 процентов пациентов)5. Заключительная фаза представляет собой период восстановления, во время которого нормализуются тесты функции щитовидной железы.

Терапия антитиреоидными препаратами не показана пациентам с подострым гранулематозным тиреоидитом, поскольку это заболевание вызвано высвобождением предварительно сформированного гормона щитовидной железы, а не синтезом новых Т 3 и Т 4 .6,7 Терапия бета-блокаторами может быть показана для симптоматического лечения тиреотоксикоза. Нестероидные противовоспалительные препараты, как правило, эффективны для уменьшения болей в щитовидной железе у пациентов с легкими случаями. Пациентам с более тяжелым заболеванием требуется снижение дозы преднизолона (от 20 до 40 мг в день) в течение двух-четырех недель. До 20 процентов пациентов испытывают рецидив болей в щитовидной железе после прекращения приема преднизолона. 7 RAIU может помочь клиницистам в выявление пациентов с высоким риском рецидива.Низкое поглощение RAIU предполагает продолжающееся воспаление, и стероидную терапию следует продолжать.3

Микробный воспалительный тиреоидит

Микробный воспалительный тиреоидит, также известный как острый гнойный тиреоидит, является редким подтипом, чаще всего вызываемым присутствием грамположительных бактерий в щитовидная железа. Staphylococcus aureus является наиболее распространенным инфекционным агентом,7 но также могут быть вовлечены и другие микроорганизмы (рис. 3). Это заболевание встречается редко из-за врожденной устойчивости щитовидной железы к инфекциям.Микробный воспалительный тиреоидит чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.5,9 У большинства пациентов уже имеется заболевание щитовидной железы, обычно узловой зоб.3,5,9 Боль и болезненность в передней части шеи распространены. Другие клинические признаки включают лихорадку, фарингит и кожную эритему.5,9 Боль обычно усиливается при глотании и иррадиирует локально. 5,9,12 Тахикардия часто встречается вместе с лейкоцитозом и повышенным уровнем СОЭ.3,5,9,12 Уровни ТТГ, Т 4 и Т 3 обычно нормальные, в то время как RAIU может быть нормальным или иметь холодные узелки в областях формирования абсцесса.5,9,13 Причина инфекции сначала определяется посевом и чувствительностью образцов, полученных при тонкоигольной аспирации.

Когда причина инфекции установлена, следует назначить соответствующие парентеральные антибиотики.5,9,12 Пациентам с абсцессами требуется хирургическое дренирование и, возможно, лобэктомия щитовидной железы.5,9,12 Тепло, покой и аспирин обеспечивают облегчение симптомов ; стероиды могут принести дополнительную пользу.13 Заболевание обычно самокупирующееся, длящееся от нескольких недель до месяцев.13

Инвазивный фиброзный тиреоидит

Впервые описанный Риделем в 1898 г., этот тип тиреоидита остается самым редким.В дополнение к развитию плотного фиброза самой щитовидной железы, экстрацервикальные участки фиброза часто проявляются как воспалительные фибросклеротические процессы, включая склерозирующий холангит, ретроперитонеальный фиброз и орбитальную псевдоопухоль. развивается многоочаговый фибросклероз.14,16 Средний возраст на момент начала заболевания составляет 47,8 лет, и 83% всех случаев приходится на женщин.16 Часто встречается каменисто-твердая или деревянистая масса, отходящая от щитовидной железы.9,14–16 Симптомы варьируют в зависимости от пораженных структур и чаще всего возникают в результате образования щитовидной железы, вызывающего одышку, дисфагию и, иногда, стридор.9,12,14,16 Образование щитовидной железы может расти внезапно или медленно, односторонний.14

RAIU снижен в пораженных участках железы.12,15 Большинство пациентов остаются в эутиреоидном состоянии, СОЭ часто повышена.5,9,14,16 Тиреоидные аутоантитела присутствуют в заметных количествах у 45% пациентов. 5,9,14,16 Из-за сходства между фиброзным тиреоидитом и карциномой щитовидной железы диагноз необходимо ставить с помощью открытой биопсии.5,9,12,14 Заболевание обычно самокупируется, при этом хирургическая клиновидная резекция перешейка щитовидной железы является основой лечения у пациентов с симптомами. .

Клинические проявления тиреоидита подтипов
Подтип Этиология боль в шее РСА ТСГ Т 4 Тиреоидные аутоантитела

хронический лимфоцитарный (болезнь Хашимото)

аутоиммунный

Нет

Variable

Variable

Variable

Present

подострый гранулематозный

Вирусный

Да

Уменьшился

Уменьшился

Увеличился

Отсутствуют

Подострый лимфоцитарный

аутоиммунный

Нет

Снижение

Снижение

Повышена

Present

Микробная воспалительное

Бактериальные, грибковые, паразитарные

Да

Variable

Нормальная

Нормальная

Отсутствуют

Hashitoxicosis

аутоиммунный

NO

снизился

снизился

увеличился

настоящий

Invisive Fibrous

Unnown

NO

9 ТАБЛИЦА 2.
Клинические проявления тиреоидита подтипов

Autoimmune

Переменная

Подтип Этиология Боль в шее Райю ТСГ T 4 Тиреоидные аутоантитела

хронический лимфоцитарный (болезнь Хашимото)

аутоиммунный

Нет

Variable

Variable

Variable

Present

подострый гранулематозный

Вирусный

Да

Снижение

снизился

увеличился

отсутствуют

NO

снизились

900 02 Снижение

Увеличение

Present

Микробная воспалительный

Бактериальные, грибковые, паразитарные

Да

Variable

Нормальная

Нормальный

Отсутствуют

Hashitoxicosis

аутоиммунный

Нет

Снижение

Снижение

Повышена

Present

инвазивным волокнистый

Неизвестный

NO

Переменная

Normal

Normal

Normal

Переменная

Окончательный комментарий

Тиреоидит является гетерогенным D с несколькими подтипами. Эти подтипы имитируют другие заболевания, а также друг друга. Дифференциация подтипов тиреоидита требует понимания их уникальных клинических проявлений, рентгенологических исследований, лабораторных данных и показаний к фармакотерапии (табл. 1).

Риск аутоиммунного заболевания щитовидной железы при лечении тироксином, связанный с началом заболевания у пациентов с ревматоидным артритом | Эндокринология | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Когда возникает повышенный риск аутоиммунного заболевания щитовидной железы у пациентов с ревматоидным артритом?

Находки В этом шведском исследовании случай-контроль и когортном исследовании распространенность аутоиммунного заболевания щитовидной железы на момент постановки диагноза ревматоидного артрита составила 10.3%. Риск возникновения нового аутоиммунного заболевания щитовидной железы увеличивался в течение 5 лет до постановки диагноза ревматоидного артрита, достигал пика при постановке диагноза, а затем снижался через 2–5 лет после постановки диагноза ревматоидного артрита.

Значение Повышенная частота аутоиммунных заболеваний щитовидной железы среди пациентов с ревматоидным артритом, по-видимому, развивается в течение нескольких лет до постановки диагноза ревматоидного артрита; необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, может ли снижение риска аутоиммунного заболевания щитовидной железы после постановки диагноза ревматоидного артрита быть связано с противоревматической терапией.

Важность Аутоиммунное заболевание щитовидной железы ([AITD], включая гипотиреоз и гипертиреоз) является наиболее распространенным органоспецифическим аутоиммунным заболеванием и более распространено среди пациентов с ревматоидным артритом (РА). Реальные исследования того, когда и как развивается этот повышенный риск АЗИТ в связи со временем до или после начала РА, отсутствуют.

Цель Оценить риск тироксинотерапии АИТ у пациентов с РА в разные моменты времени до и после постановки диагноза РА.

Дизайн, сеттинг и участники С 1 января 2006 г. по 30 июня 2013 г. было проведено общенациональное регистровое исследование случай-контроль и когортное исследование с максимальным периодом наблюдения 7 лет до и 8 лет после постановки диагноза РА. В исследовании использовался Шведский ревматологический регистр качества и связь с другими общенациональными регистрами для выявления 8090 взрослых с впервые выявленным РА и случайной популяционной выборкой из 80 782 референтов, соответствующих возрасту, полу и месту проживания.Статистический анализ проводился с 1 июля 2015 г. по 30 июня 2017 г.

Воздействия Наличие AITD у участников в дизайне «случай-контроль» и RA у участников в когортном дизайне.

Основные результаты и меры Распространенность и относительный риск случаев АЗИТ до (отношение шансов) и после (отношения рисков) постановки диагноза РА по сравнению с популяцией в качестве эталона.

Результаты Больных РА было 8090 (5529 женщин и 2561 мужчина, средний [SD] возраст 58 лет. 3 [15,2] года) и 80782 участника из населения в качестве эталона, которые были идентифицированы. К моменту постановки диагноза РА распространенность АИТ составила 10,3% среди больных РА (n = 832) по сравнению с 7,1% среди контрольной группы (5725 из 80350) (отношение шансов 1,5; 95% ДИ 1,4–1,7). ). Этот повышенный риск АЗИТ развился в течение 5 лет (диапазон 2-5 лет) до постановки диагноза РА (отношение шансов 1,5; 95% ДИ 1,2-1,8) и достиг пика к моменту постановки диагноза РА (диапазон 0-5 лет). 3 месяца до постановки диагноза РА) (отношение шансов 5.3; 95% ДИ, 3,7–7,6). С момента постановки диагноза РА и далее риск развития АЗИТ снижался (диапазон 2–5 лет после постановки диагноза РА) (отношение рисков 0,7; 95% ДИ 0,5–1,0).

Выводы и актуальность По сравнению с общей популяцией, шведские пациенты с РА, по-видимому, имеют более высокую распространенность АИТ при лечении тироксином при постановке диагноза РА и повышенную заболеваемость АИТ в течение 5-летнего периода до постановки диагноза РА. Предполагается, что после постановки диагноза РА риск развития АИТ снижается ниже ожидаемого уровня.Помимо временных изменений в интенсивности диагностики, эта модель риска поднимает вопрос о том, может ли АИТ влиять на патогенез РА (или наоборот) и, наоборот, может ли антиревматическая терапия предотвратить АИТ.

Аутоиммунное заболевание щитовидной железы (АИТЗ) является наиболее распространенным органоспецифическим аутоиммунным заболеванием в общей популяции с распространенностью около 5%. 1 Аутоиммунные заболевания щитовидной железы можно разделить на гипотиреоз (в основном тиреоидит Хашимото) и гипертиреоз (болезнь Грейвса).Среди пациентов с ревматоидным артритом (РА) зарегистрированная распространенность АИТ повышена, хотя зарегистрированные уровни увеличения варьируют в зависимости от дизайна исследования, географического региона и определения АИТ. 2 -7 Варианты генов (например, PTPN22 , CTLA 4 и HLA-DR ), участвующих в регуляции Т-клеточного ответа, были связаны как с РА, так и с АИТ, что позволяет предположить, что общие наследование может быть одним из факторов, связывающих два состояния вместе. Остается неясным, существуют ли другие связи между двумя состояниями, такие как причинное влияние АИТ на возникновение РА, общие триггеры окружающей среды и/или противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, оказывающие защитное действие на развитие АИТ. 1 ,8 Оценка времени риска развития AITD у пациентов с РА может дать важные сведения о характере их ассоциации и может предоставить полезную информацию для клиницистов, оценивающих, диагностирующих и лечащих 2 состояния.

В большинстве предыдущих исследований, описывающих связь между АИТ и РА, использовались модели поперечного сечения, и они сообщали о повышенной распространенности РА среди пациентов с АИТ, 9 -11 , о повышенной распространенности АИТ среди пациентов с РА, 8 ,11 или повышенная распространенность аутоантител к щитовидной железе у пациентов с РА. 7 ,8,12 -14 Хотя они демонстрируют совместное возникновение РА и АИТ, эти исследования не предоставляют информации о риске развития этих состояний с течением времени. Два исследования инцидентов с РА позволяют предположить, что к моменту постановки диагноза РА уже может иметь место повышенная заболеваемость АЗИТ, в связи с чем возникает вопрос о том, когда возникает этот повышенный риск. 6 ,15 Мало что известно о риске АИТ после постановки диагноза РА.

Таким образом, целью нашего исследования было оценить относительный риск АИТ, получавших тироксин, среди пациентов с РА в различные моменты времени до и после постановки диагноза РА по сравнению с общей популяцией и, в частности, оценить, был ли риск значительно выше. среди различных подгрупп пациентов с РА (серопозитивные и серонегативные) и АИТ (гипертиреоз и гипотиреоз).

жителей Швеции (около 10 миллионов) имеют доступ к системе здравоохранения, финансируемой государством. Большинство шведских пациентов с РА наблюдаются и лечатся ревматологами, работающими в государственных больницах. Шведский личный идентификационный номер уникален для каждого жителя и позволяет устанавливать связь между различными общенациональными регистрами здравоохранения, практически без потерь для последующего наблюдения. Связь и исследование были одобрены Стокгольмским региональным комитетом по этике (DNR 2009/2005-31/3).Согласно шведскому законодательству, информированное согласие участников исследования не требуется для исследований на основе регистров. Это исследование проводилось в соответствии с рекомендациями по отчетности в области обсервационных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Шведский ревматологический регистр качества (SRQ) — общенациональный клинически интегрированный регистр пациентов с РА, который ведет Шведское общество ревматологов с 1996 года. В SRQ ранний РА определяется как пациенты старше 18 лет, соответствующие требованиям Американского колледжа Ревматологические критерии для RA 16 или классификационные критерии Американского колледжа ревматологов/Европейской лиги против ревматизма, 17 с зарегистрированной продолжительностью симптомов менее 12 месяцев. Информация о расе/национальности не регистрируется в SRQ.

Шведский реестр рецептурных препаратов (PDR) содержит информацию о выдаче рецептурных препаратов в Швеции с 2005 года. Охват близок к 100%. Шведский рецепт действителен в течение 1 года, а типичная упаковка для лекарств от хронических заболеваний должна покрывать 3 месяца использования. Шведский раковый регистр является общенациональным и обязательным для всех клиницистов, что обеспечивает почти полный охват. Шведский национальный регистр пациентов (NPR) включает коды диагнозов, полученные при выписке из больницы (с 1964 г.) и при амбулаторном посещении в рамках непервичной амбулаторной помощи (с 2001 г.).Диагнозы кодируются в соответствии с Международной классификацией болезней ( МКБ ), с седьмой по девятую редакцию и Международной статистической классификацией болезней и связанных со здоровьем проблем , десятая редакция . Охват близок к 100% для стационарных посещений и примерно 80% для амбулаторных посещений. Шведский регистр населения и регистр причин смерти содержат практически полную информацию о районе проживания, дате эмиграции и дате смерти.

Для исследования случай-контроль мы выявили всех пациентов, зарегистрированных в SRQ, с диагнозом раннего РА в период с 1 января 2006 г. по 30 июня 2013 г. (n = 8326). Из 8326 пациентов с РА 236 были исключены, поскольку они не соответствовали нашему определению заболеваемости РА (рис. 1 в Приложении), оставив 8090 пациентов (5529 женщин и 2561 мужчин; средний возраст [SD] 58,3 [15,2] года). для дальнейшего анализа (таблица 1 в Приложении).

Для каждого человека с РА 10 эталонных участников из Регистра населения Швеции были подобраны индивидуально по году рождения (за календарный год), полу и району проживания.Участники должны были быть живы на индексную дату (т.е. дату постановки диагноза РА у человека с РА). Всего было включено 80 782 контрольных участника. Методы отбора и критерии соответствия были одинаковыми для участников когортного исследования. Более того, в когортном исследовании участники с аутизмом в анамнезе на момент постановки диагноза РА, с первым назначением тироксина до 2006 г. (см. 2012 г., были исключены.Всего было включено 6515 пациентов с РА (когорта, подвергшаяся воздействию) и 58 228 контрольных участников (когорта, не подвергшаяся воздействию). За ними наблюдали до конца исследования, смерти, эмиграции или начала АЗИТ.

В районах с недефицитным уровнем йода более 90% случаев гипотиреоза считаются аутоиммунными 18 и лечатся длительной заместительной терапией тироксином. После начальной терапии гипертиреоза, вызванного аутоиммунными механизмами (например, болезнь Грейвса), большинству пациентов также требуется длительная заместительная терапия тироксином при гипотиреозе.Другими показаниями к заместительной терапии тироксином являются побочные эффекты йодсодержащих препаратов и удаление щитовидной железы по поводу рака. 19 Не существует международно признанных классификационных критериев, определяющих AITD. Однако после исключения неаутоиммунных причин, ведущих к гипотиреозу, и применения тироксина у большинства пациентов, получавших заместительную терапию тироксином, можно предположить наличие АИТ. 20

Таким образом, для этого исследования мы определили AITD как выполнение рецепта заместительной терапии гормонами щитовидной железы на основе кодов анатомо-терапевтической химической классификации для левотироксина или лиотиронина.Путем привязки к PDR мы определили всех участников, получавших заместительную терапию тироксином в период с 2005 по 2013 год. Благодаря привязке к Шведскому регистру рака и к PDR участники с историей рака щитовидной железы или назначенными йодсодержащими препаратами (литий, амиодарон). , или интерферон-альфа) были идентифицированы и исключены (рис. 1 в Приложении).

Мы определили распространенный АЗИТ как наличие в анамнезе по крайней мере одного назначения тироксина в PDR с 2005 по 2013 год.Поскольку ПДР была начата в 2005 г., назначение в этом году могло быть либо первым в истории назначением, либо повторным назначением (например, неизвестное начало АЗИТ). Таким образом, инцидент с АЗИТ был определен как первое назначение тироксина в 2006 г. или позднее, а участники, получившие назначение тироксина в 2005 г., были исключены (рис. 1 в Приложении). Аутоиммунное заболевание щитовидной железы было далее подразделено на гипертиреоз или гипотиреоз на основе связи с NPR. Гипертиреоз был определен как назначение тироксина и кодов МКБ -9 и МКБ-10 для болезни Грейвса (см. Приложение 1 в Дополнении к анатомо-терапевтической химической классификации и используемые коды МКБ ).Поскольку в большинстве случаев гипотиреоз лечится при посещениях первичной медико-санитарной помощи, не включенных в NPR, гипотиреоз определялся как назначение тироксина и код ICD для гипотиреоза или отсутствие кода ICD для гипертиреоза.

Информация о районе проживания, дате эмиграции и дате смерти до 31 декабря 2013 года была собрана путем ссылки на Шведский регистр населения и Регистр причин смерти. Полная информация о жизненном статусе, такая как пол и возраст, была обязательным условием для включения в этот тип исследования на основе регистра. Менее 0,2% лиц были исключены из-за отсутствия данных о жизненном статусе. Регистрация кода диагноза РА является обязательным условием для включения в SRQ, что приводит к отсутствию пропущенных значений в кодовой информации МКБ-10 о серостатусе. Практически полная информация о дате смерти и эмиграции в Регистре населения Швеции и Регистре причин смерти, а также о дате вынесения предписания в PDR позволяет практически исключить потери для дальнейшего наблюдения.

Статистический анализ выполнен с 1 июля 2015 г. по 30 июня 2017 г.Чтобы оценить распространенность и относительный риск распространенного AITD при диагностике РА, мы использовали согласованный дизайн случай-контроль. Чтобы рассчитать относительный риск возникновения АЗИТ до РА, мы использовали согласованный план случай-контроль с пациентами с РА в качестве случаев и их эталонными участниками в качестве контроля. В этом анализе АЗИТ, возникший до постановки диагноза РА, рассматривался как воздействие. Относительный риск (отношение шансов [ОШ]) АЗИТ рассчитывали в различных группах на основе времени до постановки диагноза РА (<3 мес, от 3 до <12 мес, от 12 до <24 мес, от 24 до <60 мес и ≥ 60 месяцев до постановки диагноза), используя условную логистическую регрессию, обусловленную совпадающими факторами.

Чтобы рассчитать относительный риск возникновения АЗИТ после начала РА, мы использовали согласованную когортную схему с пациентами с РА в качестве группы, подвергшейся воздействию, контрольными участниками в качестве когорты, не подвергавшейся воздействию, и АЗИТ в качестве результата. В этом когортном подходе исключались участники с историей АЗИТ в начале каждого интервала наблюдения и участники с индексной датой после 31 декабря 2012 г., чтобы обеспечить как минимум 1 год наблюдения (до конца периода наблюдения). учеба, смерть, эмиграция или начало АЗИТ).Относительный риск рассчитывали как отношение рисков с 95% ДИ с использованием регрессии пропорциональных рисков Кокса и рассчитывали в целом и по времени с момента постановки диагноза РА (от 0 до <3 мес, от 3 до <12 мес, от 12 до <24 мес, 24 до <60 месяцев и ≥60 месяцев).

Все анализы случаев АЗИТ были стратифицированы по возрасту, полу и подтипу РА. Кроме того, были проведены отдельные анализы на гипертиреоз и гипотиреоз. Далее мы изучили поправку на другие сопутствующие заболевания, которые могут быть связаны с выявлением AITD (см. eAppendix 2 в дополнении к используемым кодам ICD ), и на количество посещений врача в NPR за 5 лет до постановки диагноза RA.Все значения P были получены из двусторонних тестов, и результаты считались статистически значимыми при P  < .05. Все анализы проводились с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc).

Распространенность АЗИТ при диагностике РА

На момент постановки диагноза РА распространенность АЗИТ составляла 10.3% (n = 832) среди 8066 пациентов с РА по сравнению с 7,1% (n = 5725) среди 80350 соответствующих контролей, что соответствует ОШ 1,5 (95% ДИ, 1,4-1,7). Относительный риск распространенного АЗИТ также оценивался в зависимости от времени до и после постановки диагноза РА (таблица 2 и рисунок 2 в Приложении).

Относительный риск возникновения АЗИТ до и после диагностики РА в зависимости от подтипа РА

Максимальный срок наблюдения составил 7 лет до и 8 лет после постановки диагноза РА.За этот период мы выявили 374 новых случая АЗИТ в группе с РА против 2587 в группе сравнения в общей популяции (табл. 1). На рисунке показана частота новых случаев АЗИТ в каждом временном интервале и соответствующий относительный риск развития АЗИТ до, во время и после постановки диагноза РА. Относительный риск АИТ в группе с РА увеличился от отсутствия повышения более чем за 5 лет до постановки диагноза РА до незначительного увеличения за 2–5 лет до постановки диагноза, достиг максимума за год до постановки диагноза, а затем стабилизировался и превратился в снижение риска. 5 и более лет после постановки диагноза (рис., таблица 1, таблица 2 и таблица 3).Отдельные анализы, стратифицированные по возрасту и подтипу РА, выявили более высокие ОШ для АИТ среди более молодых пациентов (16-49 лет: ОШ, 2,8; 95% ДИ, 2,2-3,5) и пациентов с серопозитивным РА (ОШ, 1,8; 95% ДИ, 1,5). -2.1) (таблица 1). Когда случай АЗИТ анализировали отдельно для серопозитивного и серонегативного РА, картина относительного риска была по большей части аналогична наблюдаемой во всей группе с РА (eTable 3 и eTable 4 в Приложении).

Относительный риск развития АЗИТ до и после диагностики РА по подтипам АЗИТ

Когда анализ AITD ограничивался гипотиреозом (94.7% [354 из 374] всех случаев АЗИТ в группе с РА и 90,2% [2334 из 2587] всех случаев АЗИТ в группе сравнения) картина относительного риска была аналогична наблюдаемой для общее число инцидентов AITD (таблица 2). На момент постановки диагноза РА 18 из 7252 пациентов с РА (0,2%) и 145 из 67498 контрольной популяции (0,2%) имели гипертиреоз в анамнезе, что соответствует отсутствию общего повышения риска среди пациентов с РА (скорректированный ОШ, 1,1; 95% ДИ, 0.7-1.8). Напротив, при раздельной оценке различных периодов времени мы наблюдали существенное увеличение относительного риска гипертиреоза за 0–3 месяца до постановки диагноза РА (ОШ 9,0; 95% ДИ 2,2–35,9), за которым последовало снижение риск после постановки диагноза (скорректированное отношение рисков 0,2; 95% ДИ, 0,05–0,8) (таблица 3). Поправка на сопутствующие заболевания, которые могут быть связаны с вероятностью выявления АЗИТ и количеством посещений врача (таблица 5 в Приложении), мало связана с оценками относительного риска (таблица 6 в Приложении).

Результаты этого исследования расширяют предыдущие данные о повышенной частоте случаев АИТ среди пациентов с РА, демонстрируя, что большая часть повышенного риска АИТ к моменту постановки диагноза РА развивается в течение последних нескольких лет до постановки диагноза, и что впоследствии заболеваемость AITD больше не повышается, а снижается.

Распространенность АИТ среди пациентов с РА в нашем исследовании, примерно 10% на момент постановки диагноза, соответствует предыдущим исследованиям. 6 ,8 ,13 Критерии AITD, однако, различаются между исследованиями, что, помимо времени измерения, может быть одним из объяснений широкого диапазона ранее опубликованных оценок распространенности. 14 ,21 Время развития риска, наблюдаемое в нашем исследовании с повышенным риском к моменту постановки диагноза РА, согласуется с предыдущими результатами исследования случай-контроль, основанного на самооценке AITD и лечения. 6

Одновременное возникновение РА и АИТ может быть обусловлено несколькими факторами.Число идентифицированных общих генов предрасположенности к AITD и RA увеличивается, и было предложено несколько дополнительных локусов. 22 ,23 Однако остается неясным, существует ли повышенная распространенность антитиреоидных антител среди пациентов с РА; результаты , 24, , , 25, были несколько противоречивыми, включая указание на то, что антитиреоидные аутоантитела могут стать отрицательными с течением времени. 26

Время развития риска AITD по отношению к началу RA может иметь дополнительные объяснения.В течение периода времени, предшествующего постановке диагноза РА, интенсивность диагностики, вероятно, возрастает. Учитывая часто скрытое начало гипотиреоза, более раннее обнаружение (предвзятость заблаговременности) будет проявляться в увеличении заболеваемости, за которым следует обратное снижение. Поскольку мы включали только пациентов с РА с длительностью симптомов менее 12 месяцев до постановки диагноза, по самоотчетам, любая повышенная интенсивность диагностики должна быть ограничена этим периодом, хотя мы наблюдали увеличение заболеваемости несколькими годами ранее.В нашем исследовании даже крайнее предположение о том, что все впервые выявленные АЗИТ в течение 5 лет после постановки диагноза РА будут выявлены в течение года до постановки диагноза РА (смещение заблаговременности), объясняет только две трети избыточных случаев в исследовании. пик заболеваемости около диагноза. Кроме того, систематическая ошибка наблюдения, по-видимому, также сохранится через некоторое время после постановки диагноза РА, хотя относительная заболеваемость АЗИТ быстро снижалась в течение этого периода. Систематическая ошибка, связанная с заблаговременностью, не может объяснить ранее сообщавшееся увеличение количества антител к щитовидной железе у пациентов с РА. 7 ,8,12 -14 Помимо времени упреждения, наблюдаемый пик риска АИТ незадолго до постановки диагноза РА может также отражать возможную критическую причинно-следственную связь между двумя аутоиммунными состояниями, при этом одно (АИТ) вызывает клиническое начало другого (РА) у генетически предрасположенных лиц. Такой механизм может объяснить более высокую заболеваемость, наблюдаемую среди серопозитивных пациентов по сравнению с серонегативными пациентами, для которых не должно быть никакой разницы в интенсивности диагностики или погрешности заблаговременности.

Остается открытым вопрос, может ли потенциальный реципрокный дефицит после периода усиленного диагностического наблюдения вокруг диагноза РА объяснить стойкое снижение числа новых случаев АЗИТ спустя годы после начала РА. Альтернативное объяснение включает защитный эффект антиревматической терапии на развитие AITD. Доклиническое исследование на мышах показало, что лечение против фактора некроза опухоли снижает экспрессию провоспалительных цитокинов в щитовидной железе, что приводит к уменьшению воспаления, 27 и 2 клинических исследования сообщают об улучшении функции щитовидной железы у пациентов с РА и гипотиреозом, которые получали анти- Лечение фактором некроза опухоли. 28 ,29

Хотя картина риска до постановки диагноза РА была одинаковой для гипертиреоза и гипотиреоза, снижение риска после постановки диагноза РА было более выраженным для гипертиреоза. Различия в аутоиммунных механизмах между двумя подмножествами могут быть одним из объяснений. Однако количество пациентов с впервые выявленным гипертиреозом было ограниченным, и потенциальные различия в риске нуждаются в дальнейшем изучении.

При поправке на сопутствующие заболевания картина относительного риска оставалась сходной с таковой, наблюдаемой для случая АЗИТ в целом (таблица 6 в Приложении). Поправка на эти сопутствующие заболевания по отдельности привела к слегка ослабленной связи между РА и АИТ для диабета 1 типа, недомогания и усталости, миалгии, остеопороза и исходов, связанных с беременностью. Напротив, при поправке на депрессию, деменцию и гиперпаратиреоз мы обнаружили, что связь была немного усилена. При поправке на количество посещений врача в NPR до постановки диагноза РА мы обнаружили, что связь была немного ослаблена (таблица 6 в Приложении).

Сильные стороны и ограничения

Наше исследование имеет несколько сильных сторон. Используя начальную когорту, полученную из регистров с высоким охватом, с информацией о датах появления симптомов и диагноза РА, мы могли конкретно оценить риск АИТ по времени до и после постановки диагноза РА. Большой размер нашей когорты пациентов с РА дал возможность оценить риск во временных стратах и ​​подгруппах. Мы использовали дизайн, основанный на популяции, и могли отбирать контроли из той же исследовательской базы, что и случаи, сводя к минимуму риск систематической ошибки отбора. Кроме того, мы использовали проспективно записанную информацию из общенационального и практически полного реестра лекарственных средств для получения информации о заместительной терапии тироксином, независимо от статуса РА, что минимизировало риск систематической ошибки из-за выборочного отзыва и установления результатов.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Исследуемая популяция была обусловлена ​​тем, что она была жива на момент постановки диагноза РА.Если бы AITD был связан с заметно отличающейся краткосрочной выживаемостью в случаях РА, это могло бы внести систематическую ошибку отбора в оценку риска до постановки диагноза РА. Мы использовали дату первого назначения тироксина в качестве показателя клинического начала АИТ и дату первого диагноза РА в качестве показателя клинического начала РА. Однако патогенетические механизмы, лежащие в основе РА и АИТ, скорее всего, зародились на несколько месяцев или даже лет раньше.

Сообщается, что уровни аутоантител к структурам щитовидной железы составляют около 12% в общей популяции, однако распространенность клинически явного АЗИТ ниже. 30 В нашем исследовании у нас не было информации об уровнях аутоантител или тиреостимулирующих гормонов. Замена тироксина считалась адекватным показателем для выявления клинически выраженного AITD после исключения неаутоиммунных показаний. 6 ,20 Мы обнаружили, что этот показатель подходит для нашего исследования, потому что мы хотели изучить временной паттерн для клинически явного AITD при РА. Хотя нельзя исключать, что у некоторых участников все еще могут быть неаутоиммунные показания к лечению тироксином, введение потенциальной неправильной классификации AITD не должно зависеть от наличия РА и, таким образом, не должно влиять на наблюдаемые ассоциации. Помимо совпадающих факторов и сопутствующих заболеваний, у нас не было информации о потенциальных искажающих факторы связи между РА и АИТ, таких как индекс массы тела и курение. В предыдущем исследовании случай-контроль поправка на курение не объясняла увеличение распространенности АЗИТ. 6 Неконтролируемое смешение, однако, нельзя формально сбрасывать со счетов.

Наши результаты подчеркивают, что пациенты с AITD, у которых есть суставные симптомы, должны быть обследованы на предмет возможного впервые выявленного РА.И наоборот, пациенты с РА могут быть уверены, что риск развития АИТ у них также не увеличивается.

Ревматоидный артрит связан с повышенной частотой АЗИТ в результате повышенного риска развития АЗИТ за несколько лет до постановки диагноза РА. С другой стороны, начиная с момента постановки диагноза РА, риск развития впервые выявленного АИТ постепенно снижается. Риск АЗИТ варьировал между его подгруппами, гипотиреозом и гипертиреозом, а также в зависимости от возраста, пола и подгруппы РА, но временная картина риска была одинаковой в подгруппах пациентов. Необходимо дальнейшее изучение того, почему риск развития АЗИТ снижается после постановки диагноза РА и представляет ли это снижение риска защитный эффект иммуномодулирующей терапии.

Принято к публикации: 20 августа 2018 г.

Опубликовано: 19 октября 2018 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.3567

Статья распространяется в открытом доступе на условиях CC: -BY Лицензия.© 2018 Waldenlind K et al. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за корреспонденцию: Кристин Вальденлинд, доктор медицины, медицинский факультет, Сольна, Каролинский институт, больница Каролинского университета, 171 76, Стокгольм, Швеция ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Вальденлинд и Асклинг имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Вальденлинд, Саэварсдоттир, Асклинг.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Вальденлинд, Асклинг.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Вальденлинд, Бенгтссон, Асклинг.

Получено финансирование: Askling.

Административная, техническая или материальная поддержка: Askling.

Надзор: Саэварсдоттир, Бенгтссон, Асклинг.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Вальденлинд сообщил о получении грантов от Шведского фонда стратегических исследований, грантов от Шведского исследовательского совета и грантов от Совета графства Стокгольм (Avtal om Läkarutbildning och Forskning) во время проведения исследования. Д-р Саэварсдоттир сообщил, что DeCODE Genetics работает неполный рабочий день вне представленной работы. Доктор Асклинг сообщил о получении грантов от AbbVie, BMS, Eli Lilly, Merck, Pfizer, Roche, Samsung Bioepis и UCB помимо представленной работы. Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано средствами Шведского фонда стратегических исследований, Шведского исследовательского совета и Совета округа Стокгольм (Avtal om Läkarutbildning och Forskning).

Роль спонсора/спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные взносы: Мы благодарим всех пациентов и клиницистов, зарегистрированных в Шведском реестре качества ревматологии.

2.Ратерман ГГ, ван Хальм ВП, Воскуйл АЕ, Симсек С, Дейкманс бакалавр наук, Нурмохамед МТ. Ревматоидный артрит связан с высокой распространенностью гипотиреоза, что увеличивает его сердечно-сосудистый риск. Энн Реум Дис . 2008;67(2):229-232. дои: 10.1136/ст.2006.068130PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Kerola AM, Ниеминен ТВ, Кауппи МДж, и другие. Повышенный риск гипотиреоза при лечении левотироксином до постановки диагноза ревматоидного артрита: общенациональное регистрационное исследование.  Clin Exp Rheumatol . 2014;32(4):455-459.PubMedGoogle Scholar17.Aletaha Д, Неоги Т, Силман Эй Джей, и другие. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 г.: совместная инициатива Американского колледжа ревматологов и Европейской лиги против ревматизма. Энн Реум Дис . 2010;69(9):1580-1588. doi:10.1136/ard.2010.138461PubMedGoogle ScholarCrossref 18.

Weetman А. Заболевания щитовидной железы. В: Mackay I, Rose NR, ред. Аутоиммунные заболевания . 4-е изд. Кембридж, Массачусетс: Academic Press; 2006.

21.Херрманн Ф, Хамбш К, Мюллер П, Ханцшель Х, Зугехёр М. Частота возникновения зоба и тиреоидита при хроническом воспалительном ревматизме [на немецком языке]. Z Gesamte Inn Med .1990;45(2):52-55.PubMedGoogle Scholar25.Liao КП, Курриман Ф, Ли ГРАММ, и другие. Ассоциации аутоантител, аллелей аутоиммунного риска и клинических диагнозов из электронных медицинских карт в случаях ревматоидного артрита и контроля неревматоидного артрита. Ревматоидный артрит . 2013;65(3):571-581. doi: 10.1002/art.37801PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Chen К, Вэй Y, острый ГК, Брейли-Маллен H. Снижение ФНО-альфа приводит к меньшему фиброзу и более раннему разрешению гранулематозного экспериментального аутоиммунного тиреоидита. J Лейкок Биол . 2007;81(1):306-314. doi:10.1189/jlb.0606402PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Raterman ХГ, Ямницкий А, Лемс ВФ, и другие. Улучшение функции щитовидной железы у пациентов с гипотиреозом и ревматоидным артритом после 6 месяцев лечения адалимумабом: пилотное исследование. J Ревматол . 2011;38(2):247-251. doi:10.3899/jrheum.100488PubMedGoogle ScholarCrossref

Акупунктура при тиреоидите Хашимото: протокол рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

Цель

Цель состоит в том, чтобы оценить осуществимость и эффективность ПНГМ в снижении уровня антител к щитовидной железе и улучшении качества жизни пациентов с ГТ с гипотиреозом или субклиническим гипотиреозом.

Дизайн исследования

Это исследование представляет собой рандомизированное слепое клиническое исследование с параллельными группами. Участники будут распределены в экспериментальную группу или контрольную группу. Период исследования для обеих групп длится 33 недели. Приемлемые участники будут случайным образом разделены на экспериментальную группу и контрольную группу в соотношении 1:1. Экспериментальная группа будет проходить терапию иглоукалыванием (PNHM) в течение 16 недель, после чего следует 16-недельный период наблюдения, а контрольная группа сначала войдет в период наблюдения в течение 16 недель, после чего будет проведена 16-недельная компенсационная акупунктурная терапия (PHM). .Оценки будут проводиться на исходном уровне и через 8, 16, 24 и 32 недели после рандомизации. Блок-схема показана на рис. 1, а момент времени оценки показан на рис. 2.

Рис. 1 Рис. 2

Момент оценки

Участники

Критерии диагноза

Критерием диагноза является сочетание наличия в сыворотке крови антител к антигенам щитовидной железы и проявления на УЗИ щитовидной железы по данным обзора и критерии диагноза в китайских клинических рекомендациях [22, 23].Если УЗИ щитовидной железы указывает на диффузное увеличение щитовидной железы и снижение эхогенности желез у пациента с повышенным уровнем антител к щитовидной железе в сыворотке крови, можно поставить клинический диагноз АГ.

Критерии включения

Приемлемые участники должны соответствовать следующим требованиям:

  1. (1).

    Подтвержденный клинический диагноз тиреоидита Хашимото;

  2. (2).

    Возраст от 18 до 70  лет;

  3. (3).

    Гормон щитовидной железы в сыворотке был в пределах нормы, и регулярное введение экзогенного левотироксина в течение последнего 1  месяца; и

  4. (4).

    Информированное согласие подписано.

Критерии исключения

Лица будут исключены из исследования, если они соответствуют любому из следующих критериев:

  1. (1)

    Положительный результат на антитела к рецептору тиреотропного гормона (TRAb) и подозрение на сочетание болезни Грейвса или гипертиреоза Хашимото;

  2. (2)

    Высокое подозрение на злокачественное новообразование щитовидной железы;

  3. (3)

    Подострый тиреоидит с высокой степенью подозрения;

  4. (4)

    Хирургия щитовидной железы в анамнезе;

  5. (5)

    Принимал лекарства, которые могут влиять на концентрацию антител (такие как добавки с селеном, некоторые китайские травяные лекарства), за исключением экзогенного гормона щитовидной железы, в течение последнего 1  месяца;

  6. (6)

    Тяжелые системные заболевания, включая сердечно-сосудистые, цереброваскулярные, заболевания печени, почек и системы крови;

  7. (7)

    Психическое заболевание в анамнезе;

  8. (8)

    Беременные или кормящие женщины;

  9. (9)

    пациентов с фобией игл; и

  10. (10)

    Существующая местная инфекция или тяжелые поражения кожи вблизи места введения иглы.

Критерии исключения

Участники будут исключены из исследования, если произойдет следующее:

  1. (1)

    Менее 75% общего лечения (т. е. участие менее чем в 36 из 48 запланированных лечебных сеансов)

  2. (2)

    Решение участника выйти из исследования в любое время по любой причине; и

  3. (3)

    Возникновение любых неожиданных серьезных побочных эффектов.

Организация исследования и набор участников

Это исследование будет проводиться в больнице Дунчжимэнь при Пекинском университете китайской медицины в период с октября 2019 года по июнь 2021 года. В общей сложности 60 пациентов будут набраны с помощью рекламы, размещенной в социальных сетях и общественных центрах. Перед рандомизацией потребуется 1-недельная базовая оценка. В течение периода базовой оценки добровольцы предоставят соответствующие медицинские записи о заболеваниях щитовидной железы и проведут клиническую оценку.Субъекты, которые соответствуют критериям приемлемости и соглашаются присоединиться к исследованию, дополнительно заполняют исходные данные и ждут результатов случайного распределения по группам. Субъектам, которые не могут присоединиться к группе по какой-либо причине, будет предоставлено полное объяснение и руководство по охране здоровья.

Рандомизация и сокрытие распределения

Последовательность случайных чисел будет сгенерирована с помощью программного обеспечения SPSS версии 23 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США) независимым исследователем, который будет отвечать за равное и случайное распределение подходящих участников на две группы. .Независимый исследователь не будет участвовать в лечении пациентов, оценке результатов, сборе или анализе данных. Непрозрачные конверты, содержащие рандомизированные серийные номера для группировки внутри с номерами по порядку на обложке, будут подготовлены и сохранены независимым исследователем, который не принимал участия в этом испытании. Когда правомочные участники подпишут форму информированного согласия, клинический исследователь получит конверт в соответствии с порядковыми номерами от независимого исследователя и получит информацию о распределении групп.

Ослепление

Из-за особенностей акупунктуры трудно ослепить клинических исследователей и участников. В этом исследовании заслеплены только два исследователя данных, отвечающие за сбор, сохранение и анализ данных. Участники будут предоставлять информацию исследователям даты через онлайн-анкеты без связи между обеими сторонами. Так что исследователи данных не могут знать о распределении по группам. В этом исследовании данные каждого участника будут собираться каждые 8 недель, поэтому исследователи также не могут сделать вывод о распределении по группам с помощью информации о данных. Исследователям данных будет предложено предположить распределение по группам, чтобы оценить реализацию слепого метода.

Оценка размера выборки

Это исследование направлено на оценку клинической эффективности и безопасности ПНГМ при ГТ. Оценка размера выборки должна основываться на осуществимости, точности среднего значения и дисперсии [24]. Предусматривается, что размер выборки поисковых испытаний составляет 20–30 на группу в Китае [25]. Принимая во внимание вероятность отсева в 20% и осуществимость исследования, мы, наконец, планируем набрать в общей сложности 60 участников, чтобы обеспечить достоверность среднего значения и размера эффекта.

Вмешательство

Протокол вмешательства в этом исследовании основан на консенсусе опытных специалистов по акупунктуре и специалистов по заболеваниям щитовидной железы. Лечение будут проводить иглотерапевты, имеющие лицензию ТКМ. Участники обеих групп будут проходить лечение иглоукалыванием в течение 16 недель на разных этапах исследования. Детали PNHM приведены ниже и показаны в таблице 1.

Таблица 1. Расположение и манипуляции с точками акупунктуры, выбранными в этом исследовании Ин (ST9), Цзу Сан Ли (ST36).Все точки акупунктуры расположены в соответствии со Стандартным расположением точек акупунктуры ВОЗ в регионе Западной части Тихого океана [26].

Иглы: В этом испытании будут использоваться одноразовые стерильные иглы «Энди» из нержавеющей стали размером 0,25 × 40 мм и размером 0,30 × 75 мм.

Манипуляция: В лежачем положении Сан Цзянь (LI3) будет проникать в сторону Хэ Гу (LI4), Цюй Чи (LI11) будет проникать в сторону Би Нао (LI14), Би Нао (LI14) будет проникать в сторону Цзянь Юй ( ЛИ15). Jian Yu (LI15), Ren Ying (ST9), Zu San Li (ST36) будут проколоты до стандартной глубины.В каждой акупунктурной точке должно быть достигнуто ощущение дэ-ци (ощущение иррадиации, которое, как считается, указывает на эффективное прокалывание). Каждый участник должен проходить лечение три раза в неделю в течение 16 недель, всего 48 процедур, каждая из которых длится 20 минут.

Прокалывание с прокалыванием – это метод прокола через точку. Процедуры заключаются в следующем: игла сначала вкалывается в кожу на глубину 1–2  мм, затем направление кончика иглы корректируется в сторону соседней акупунктурной точки, и, наконец, игла горизонтально проникает в подкожную клетчатку. на соответствующую глубину в соответствии с местными анатомическими структурами.

Исходы и измерения

Первичные исходы

Первичным исходом будет изменение концентрации сывороточных антител к тиреопероксидазе (TPOAb), сывороточных антител к тиреоглобулину (TgAb) и концентрации гормонов щитовидной железы, включая общий тироксин (FT 4 ), свободный тироксин (FT 3 ) и тиреотропный гормон (ТТГ). Данные будут собираться до начала исследования (базовая оценка) и на 8, 16, 24 и 32 неделе.

Вторичные результаты

Измерение вторичных результатов включает 3 шкалы. Данные будут собираться до начала исследования (базовая оценка) и каждые 8 ​​недель в течение всего процесса.

Краткая форма опросника качества жизни, связанного с щитовидной железой (ThyPRO-39) [27, 28]

ThyPRO — это анкета из 85 пунктов, широко используемая для оценки симптомов, связанных с щитовидной железой, и качества жизни. ThyPRO-39, сокращенная версия ThyPRO, представляет собой шкалу самооценки из 39 пунктов с использованием 5-балльной шкалы Лайкерта.Он состоит из 12 субшкал, разделенных на 3 категории. В зависимости от степени влияния заболевания щитовидной железы за последние 4 недели каждый вопрос может быть оценен в 0, 1, 2, 3 или 4 балла соответственно, совсем нет, немного, немного, совсем немного или очень сильно . Баллы по каждой подшкале необходимо преобразовать в стандартные баллы в соответствии с таблицей баллов и формулой расчета, и можно рассчитать стандартный общий балл в диапазоне от 0 до 100 баллов. Более высокий балл указывает на худшее качество жизни. ThyPRO-39 используется для оценки влияния ГТ на качество жизни пациентов. Данные будут собираться до начала лечения (исходная оценка) и через 8 и 16 недель после рандомизации.

Краткий опросник о состоянии здоровья Мос, состоящий из 36 пунктов (SF-36) [29, 30]

SF-36 — это наиболее широко используемый инструмент оценки качества жизни, содержащий 36 пунктов, охватывающих девять переменных. Для каждого переменного элемента баллы кодируются, суммируются и преобразуются по шкале от 0 (наихудшее возможное состояние здоровья, измеренное с помощью вопросника) до 100 (наилучшее возможное состояние здоровья).В некоторых исследованиях используется SF-36 для отражения качества жизни пациентов с АГ. Установлено, что при нормальной функции щитовидной железы качество жизни больных АГ отрицательно коррелирует с уровнем антител [11, 12]. Поэтому в этом исследовании SF-36 также используется в качестве индикатора наблюдения для оценки влияния акупунктуры на пациентов с ГТ. Данные будут собираться до начала лечения (исходная оценка) и через 8 и 16 недель после рандомизации.

Больничная шкала тревоги и депрессии (HAD) [31]

HAD — это шкала самооценки из 14 пунктов, которые оцениваются по 4-балльной шкале и используются для выявления и количественной оценки двух наиболее распространенных форм психологических расстройств у пациентов.А у пациентов с ГТ часто наблюдаются симптомы перепадов настроения. Данные будут собираться до начала лечения (исходная оценка) и через 8 и 16 недель после рандомизации.

Комбинация лекарственных средств

Текущая терапевтическая цель ГТ заключается в поддержании стабильности функции щитовидной железы из-за отсутствия эффективного лечения причины ГТ. Поэтому в этом исследовании все участники принимали экзогенный левотироксин (торговое название: Youjiale) для лечения гипотиреоза.Учитывая влияние на сывороточные антитела, связанные с щитовидной железой, не разрешается принимать лекарства, которые могут влиять на антитела, такие как препараты селена. Все препараты, которые принимали участники, будут подробно записаны, включая название препарата, дозировку и курс лечения, а также другую информацию. Клинические исследователи будут судить о влиянии препарата на результаты исследования в зависимости от конкретной ситуации.

Побочные эффекты

Согласно нашим более ранним клиническим наблюдениям, побочные эффекты акупунктуры в основном связаны с кровотечением, гематомой, обмороком и сильной болью, что тесно связано с субъективным опытом пациентов и техникой проникновения акупунктуристов.Операторы должны неоднократно проходить обучение, чтобы обеспечить стандартную, эффективную и безопасную работу. Мы будем регистрировать любые побочные эффекты, связанные с иглоукалыванием, которые возникают во время лечения, и врачи примут необходимые соответствующие лечебные меры. В случае серьезных нежелательных явлений клиническое исследование должно быть немедленно остановлено и должны быть приняты эффективные меры лечения. Весь процесс будет подробно записан.

Сбор данных и мониторинг

Масштаб исследования будет преобразован в форму онлайн-анкеты, и участников проинструктируют, как заполнить анкету до подписания информированного согласия.Исследователи данных могут получать результаты весов и анализа крови через Интернет без связи с участниками и записывать данные в формы отчетов о случаях (CRF), чтобы обеспечить целостность РКИ и защитить конфиденциальность участников. Данные будут храниться исследователями данных нашей команды и проверяться Комитетом по этике больницы Дунчжимэнь Пекинского университета традиционной китайской медицины каждые 3 месяца.

Статистический анализ

Данные этого клинического исследования будут проанализированы с использованием SPSS версии 23.0 (выпущено в 2015 г., IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Все данные будут представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение или значения и его процента. Демографические данные (возраст, пол, курс лечения, семейный анамнез, дозировка препаратов) будут сравниваться между двумя группами в качестве исходной оценки. Все данные индикаторов наблюдения являются данными измерений. В соответствии с обычным тестом выберите соответствующий тест параметра или тест без параметра. Парный критерий t или ранговый критерий Уилкоксона можно использовать для сравнения до и после лечения внутри группы.Для сравнения групп можно использовать независимую выборку t или критерий суммы рангов Уилкоксона. В двух группах все статистические тесты будут выполняться с двусторонними тестами, и P < 0,05 указывает на различие, считающееся статистически значимым.

Контроль качества

Это клиническое исследование было проанализировано экспертами в области общей хирургии, акупунктуры, методологии и т. д. Перед началом этого испытания все специалисты по акупунктуре должны были пройти обучение стандартным операционным процедурам (СОП), чтобы убедиться, что каждый специалист по акупунктуре знаком со схемой и процессом судебного разбирательства.Во время проведения этого испытания исследовательская группа будет проводить семинары каждые 2 месяца, чтобы обобщить опыт и оценить ход испытания, клиническую осуществимость и побочные эффекты. Надзорный орган должен регулярно проверять ход судебного разбирательства.

Взгляд пациента на лечение тиреоидита Хашимото: качественный анализ

Тиреоидит Хашимото (ГТ) — это аутоиммунное заболевание, которое может сопровождаться множеством симптомов.Традиционная медицина в настоящее время лечит только один из этих симптомов, гипотиреоз, с помощью заместительной терапии гормонами щитовидной железы. В центре внимания этого проекта было получение личного мнения пациентов с ГТ об их конкретном плане медицинского обслуживания, удовлетворенности предлагаемым лечением и общем бремени этого заболевания. Для получения этой информации были проведены индивидуальные полуструктурированные интервью. Новые темы включали опыт пациентов с поставщиками медицинских услуг, симптомы, с которыми сталкиваются пациенты, и варианты лечения, предлагаемые пациентам.Результаты показывают, что уход, ориентированный на пациента, отсутствует в их опыте в различных медицинских учреждениях, а существующий протокол лечения ГТ недостаточен для облегчения многих симптомов, связанных с заболеванием. Участники часто выходят за рамки своего лечащего врача, чтобы лучше понять болезнь и найти дополнительные методы лечения. Крайне желательны варианты лечения, дополняющие стандартную терапию. Получение прямого понимания с точки зрения пациента может быть ценным для укрепления отношений между пациентом и врачом.Медицинские работники, внимательные, информированные и сочувствующие взглядам пациентов, могут улучшить качество ухода за пациентами и стимулировать дальнейшие возможности лечения для людей, страдающих от симптомов Хашимото.

аутоиммунный, болезнь Хашимото, гипотиреоз, уход, ориентированный на пациента, тиреоидит

Сокращения

HT: Тиреоидит Хашимото

ТТГ: гормон, стимулирующий щитовидную железу

MDM: минимально разрушительная медицина

Тиреоидит Хашимото (HT), также известный как хронический лимфоцитарный тиреоидит или аутоиммунный тиреоидит, в настоящее время считается наиболее распространенным аутоиммунным заболеванием и эндокринным нарушением [1]. Одним из симптомов у людей с ГТ является гипотиреоз, дефицит гормонов щитовидной железы, который нарушает такие показатели, как частота сердечных сокращений, температура тела и обмен веществ. Текущий медицинский протокол для лечения АГ – это добавление синтетического гормона щитовидной железы левотироксина [2]. Это лекарство оправдано только в том случае, если уровень тиреотропного гормона (ТТГ) находится вне допустимого диапазона. Часто по-прежнему сообщается о симптоматическом дистрессе независимо от дисфункции щитовидной железы [3,4], включая увеличение веса, выпадение волос, непереносимость холода, нарушение когнитивной функции и сильную усталость.

Хотя традиционная медицина не предлагает стандартного лечения симптомов ГТ, кроме гипотиреоза, различные дополнительные подходы к здоровью, такие как иглоукалывание [5], модификация диеты [6] и добавки микроэлементов [7], действительно предлагают варианты лечения для подавления аутоиммунных отклик.

Целью этого пилотного исследования является выявление воспринимаемого уровня симптоматической нагрузки, связанной с ГТ, у пациентов с эутиреозом, а также планов лечения, предлагаемых для облегчения симптомов, определенных их врачом или путем самолечения. Также будет изучена интерпретация и уровень удовлетворенности пациента отношениями с его прошлым и нынешним поставщиком медицинских услуг, лечащим его от ГТ.

В этом исследовании использовались полуструктурированные интервью (Таблица 1) с лицами, у которых АГ был диагностирован и пролечен медицинским работником. Определение поставщиков медицинских услуг в этом исследовании относится к любому специалисту в области здравоохранения, который оказывает профилактические или лечебные медицинские услуги отдельным лицам. Цель этих полуструктурированных интервью заключалась в том, чтобы выявить восприятие пациентом уровня удовлетворенности от различных поставщиков медицинских услуг, которое они получили в отношении лечения симптомов, связанных с ГТ, и того, как это повлияло на качество их жизни, связанное со здоровьем.

Таблица 1. Исходное руководство по темам для полуструктурированных интервью с пациентами.

  • К какому врачу вы обращаетесь в настоящее время?
  • К скольким поставщикам медицинских услуг вы обращались в связи со своими симптомами? Какие виды?
  • Сколько времени ушло на то, чтобы поставить диагноз Хашимото?
  • Какой поставщик поставил вам диагноз? Как давно?
  • Объяснили ли какие-либо медицинские работники симптомы или прогноз болезни Хашимото?
  • О каких симптомах вы сообщили своему врачу?
  • Считаете ли вы, что ваш врач прислушивается к вам, когда вы сообщаете о симптомах?
  • Удовлетворены ли Вы предложенными Вам вариантами лечения? Кто они такие?
  • Уменьшились ли ваши симптомы после этого лечения?
  • Насколько вы удовлетворены вашим текущим провайдером?
  • Вы занимались самолечением? Если да, то откуда у вас информация?
  • Помогло ли самолечение при симптомах?
  • Объясните самолечение.
  • Обсуждали ли вы самолечение со своим врачом? Какова была реакция?
  • Как изменилось качество вашей жизни после постановки диагноза?
Теоретическая модель

Модель минимально разрушительной медицины (MDM) использовалась в качестве теоретического руководства при разработке периода вопросов для интервью (рис. 1). Концепции модели направлены на то, чтобы понять и продвигать цели пациента в отношении здоровья, медицинского обслуживания и жизни персонализированным образом, представляя в качестве иллюстрации заботу о человеке в целом на индивидуальной основе.Концепции модели реализуются посредством конкретных вмешательств, направленных на пациентов, клиницистов, бригады по уходу и т. д. [8], поскольку все они должны работать вместе для достижения цели улучшения качества жизни, связанного со здоровьем, и облегчения симптомов у пациента. Вопросы для интервью были смоделированы таким образом, чтобы охватить эти понятия. Модель MDM представляет собой подход, ориентированный на пациента, основанный на предоставлении «наименьшей возможной лечебной нагрузки на пациентов» [8], предлагая при этом эффективное лечение и услуги [9].Эта модель также использовалась для проведения тематического анализа.

Рисунок 1. Концептуальная модель категорий и тем из интервью с использованием модели минимально разрушительной медицины.

Участники

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Университета Флориды. Набор был инициирован путем распространения листовки, рекламирующей исследование, в университетской больнице и по всему кампусу Университета Флориды.Листовка также была распространена в электронном виде на Facebook, чтобы охватить широкий круг участников. Благодаря использованию социальных сетей в выборке были представлены четыре разных штата.

Участники были проверены по электронной почте, которая использовалась для проверки права на участие в исследовании. Критерии включения включали лиц в возрасте от 18 до 45 лет, имеющих клинический диагноз АГ и в настоящее время находящихся на лечении у поставщика медицинских услуг. Участники были исключены, если у них были сопутствующие аутоиммунные заболевания, беременность в настоящее время, прием противозачаточных средств или злоупотребление алкоголем (> 3 порций в день или > 15 в неделю).Всего было проведено шесть индивидуальных интервью продолжительностью от 15 до 47 минут. Все интервью проводились по телефону и записывались с помощью мобильного приложения «Tape-a-Call». Характеристики участников показаны в Таблице 2. Интервью были загружены, расшифрованы дословно и деидентифицированы.

Таблица 2. Демографические данные пациентов.

Характеристики

Частота, n (%)

Пол

 

     Женский

5 (83)

     Мужчина

  1 (17)

Местоположение

 

     Сельская

  2 (33)

     Городской

4 (67)

Возраст в годах

 

     18-25

0 (0)

     26-30

  1 (17)

     31-35

  1 (17)

     36-40

3 (50)

     41-45

  1 (17)

Годы с Хашимото

 

     0-5

  1 (17)

     6-10

4 (67)

     11–15

0 (0)

     16-20

  1 (17)

     >20

0 (0)

Анализ

Метод постоянного сравнения был использован для анализа данных и разработки обоснованной теории [10]. Анализ обоснованной теории начинается с открытого кодирования, которое определяется как «процесс разбивки, изучения, сравнения, концептуализации и категоризации данных» [10,11]. Открытое кодирование и дополнительная выборка происходят до тех пор, пока не будет достигнуто насыщение (отсутствие новых данных) [10,11]. Обученный исследователь (SL) расшифровал все интервью и обнаружил основные темы. Затем центральные темы были сопоставлены с конструкциями модели MDM. Затем анализ был рассмотрен консорциумом качественных исследований. Открытое кодирование было выполнено вручную вместо использования программного обеспечения для интеллектуального анализа данных, чтобы получить полный контекст интервью.

Благодаря методу постоянного сравнения возникли три темы:

1) Опыт пациентов с поставщиками медицинских услуг, 2) симптомы, с которыми сталкиваются пациенты, и 3) варианты лечения, предлагаемые пациентам. Ниже мы опишем основные выводы, связанные с каждой из этих тем.

Опыт пациентов с поставщиками медицинских услуг

Интервью показали, что термин «поставщик медицинских услуг» включает в себя традиционную медицину (врачи первичной медико-санитарной помощи и направленные специалисты), альтернативную медицину и интегративную медицину.Пациенты с ГТ обращались к множеству медицинских работников, прежде чем им был поставлен диагноз, а затем продолжали обращаться к многочисленным специалистам для лечения отдельных симптомов. В среднем пять медицинских работников были осмотрены до того, как был поставлен диагноз ГТ. Врачи первичной медико-санитарной помощи часто ссылаются на эндокринологов, которые, как известно, являются первой линией защиты при лечении ГТ в традиционной медицине.

На вопрос, какой врач поставил им диагноз ГТ, были даны такие ответы, как «мой лечащий врач» или «мой гинеколог сказал мне, что у меня может быть это заболевание, поэтому я попросила своего обычного врача проверить меня. Другой участник сказал: «Я знал, что со мной что-то не так, и они попытались сказать мне, что у меня депрессия, и отправили меня к психиатру, который сказал, что мне нужно проверить щитовидную железу».

После постановки диагноза ГТ все шесть участников были направлены к эндокринологу, хотя только двое продолжают посещать их для планового наблюдения. Один из участников сказал: «Я знал о своем заболевании больше, чем тот врач-эндолог. Я должен был найти кого-то еще, кто смотрел на что-то большее, чем лабораторный тест.После этого я нашла врача интегративной медицины, и мне стало намного лучше».

Среди опрошенных пациентов с ГТ наблюдалась высокая частота текучести медицинских работников. Мы обнаружили, что это касается не только направлений к специалистам, поскольку большинство участников меняли поставщиков услуг в отделениях на разных этапах лечения.

После постановки диагноза пациентов с ГТ обычно направляют к эндокринологам, специализирующимся на заболеваниях щитовидной железы, хотя ревматологи сосредотачиваются на аутоиммунных заболеваниях. Ревматологи отказались лечить четверых участников. Целью лечения ГТ в эндокринологии является стабилизация уровня ТТГ путем последовательного подбора препаратов гормонов щитовидной железы до оптимального уровня. Однако пациентов не лечили от каких-либо других симптомов, кроме гипотиреоза. Один из участников заявил: «Я был просто номером для своего эндокринолога. Ей было все равно, как я себя чувствую и какие у меня симптомы; она смотрела только на цифры». Этот человек решил получить второе мнение в области эндокринологии, однако получил тот же результат и остался разочарованным.Это был общий консенсус во всех шести интервью, касающихся эндокринологии.

Пациенты, которые были недовольны своим эндокринологом, чувствовали стресс от того, что, казалось бы, в одиночку имели дело с хроническим заболеванием. Чувство неуслышанности и незначительности при объяснении своих симптомов ГТ ухудшило ситуацию. «Она заставила меня почувствовать, что я схожу с ума; она сказала мне, что выпадение волос и усталость не имеют никакого отношения к моей болезни, потому что я принимаю левотироксин. Я просто хотела обратиться к другому врачу, который меня выслушает.Другой участник заявил: «Я плачу из своего кармана за посещение врача за доктором, надеясь, что кто-то будет относиться ко мне как к человеку и увидит, что я не в порядке». Уровень удовлетворенности поставщиков медицинских услуг в этой категории был охарактеризован как низкий, и ощущалось отсутствие ориентированного на пациента ухода.

Поставщики интегративной медицины получили самые положительные отзывы в отношении удовлетворенности пациентов и долгосрочного ухода. «Я плакала во время моего первого визита к интегративному врачу. Она лечит пациента, а не болезнь.Это мнение разделяли другие участники с заявлениями относительно интегративных врачей, такими как «мы говорили о других вещах, кроме таблеток для щитовидной железы» и «после посещения трех эндокринологов я никогда больше не пойду, все люди с этим заболеванием должны просто пойти к такому врачу». (интегративный врач). Они понимают». Реакция на опасения пациентов и выслушивание индивидуальных симптомов оказали глубокое влияние на моральный дух участников.

Взаимодействие пациента и врача в этих случаях было положительным и, в свою очередь, избавляло пациентов от фрустрации и давало им надежду на облегчение симптомов.

Симптомы, испытываемые пациентами

Исследование было направлено на то, чтобы выяснить, какие симптомы наблюдались у участников и исчезли ли они после того, как их щитовидная железа была в приемлемом функциональном состоянии (эутиреоидном). Определение симптомов в этом тексте относится к любым физическим или психическим субъективным признакам, которые оправдывают жалобы, дискомфорт или изменения в повседневной жизни.

Интервью показали, что у большинства пациентов до постановки диагноза первой жалобой, которую они жалуются врачу, была необъяснимая усталость, за которой сразу же последовало увеличение веса.На вопрос о начальных симптомах участница заявила: «Я думала, что либо беременна, либо умираю от рака. Никогда в жизни я не чувствовал себя таким уставшим». Другая женщина заявила: «Я чувствую, что я уже не тот человек, которым была до этой болезни; Я продолжаю набирать вес, и мне некомфортно в собственной шкуре». Эти симптомы повлияли на режим сна участников, их семейные обязанности, график работы и самоощущение.

Задаваясь вопросом, облегчились ли какие-либо симптомы после того, как была обнаружена стабильная доза замещающего гормона щитовидной железы, мы получили следующие ответы: «Нет, я чувствовал себя как смерть каждый день, и врач сказал мне, что моя щитовидная железа работает нормально, и это все в моей голове.«Я даже не заметил разницы, когда моя щитовидная железа пришла в норму. Я почти лысая, и мой муж думает, что у меня деменция, потому что я половину времени не могу ясно мыслить (из-за тумана в голове)». Одной участнице она сказала, что стабилизация ее гормонов щитовидной железы действительно помогла. «Я заметил, что мой сон стал короче, и я мог прочитать книгу и вспомнить ее на следующий день». В ходе опроса выявленные симптомы вне гипотиреоза часто сохраняются независимо от заместительной гормональной терапии.

В интервью преобладал симптом, о котором говорил каждый участник, усталость.Это также был наиболее проблемный симптом даже после того, как лечение было установлено. «Я много сплю, и из-за этого страдает моя семья». Учитывая, что ГТ непропорционально поражает женщин и имеет средний возраст начала 35 лет, она поражает матерей, у которых часто есть маленькие дети, о которых нужно заботиться. «Я слишком устал, чтобы гоняться за своим 7-летним ребенком… Я бредлю от усталости и даже не могу водить машину».

Качество жизни может резко снижаться из-за усталости, и это распространено среди опрошенных людей с ГТ.«Усталость — худшая часть болезни Хашимото. Мне приходится спать в машине на работе, потому что я не могу прожить без нее и дня». Также было показано, что это влияет на отношения с супругами. «Я слишком устала, чтобы ходить с мужем в спортзал, готовить ему ужин, заниматься с ним сексом… это слишком много, и все, чего я хочу, это спать». В частности, этот симптом может значительно изменить качество жизни человека; комментарии в интервью указывают на отчетливую разницу в уровне активности и общего удовольствия от жизни по сравнению с периодом до начала ГТ.

Варианты лечения, предлагаемые пациентам

Определение лечения в этом тексте относится к любому поведенческому или медицинскому вмешательству, направленному на облегчение симптоматики ГТ. Поскольку многие пациенты с ГТ по-прежнему жалуются на симптомы после достижения эутиреоидного состояния с помощью лекарств, отпускаемых по рецепту, мы попытались выяснить, предлагаются ли какие-либо другие нетрадиционные методы лечения пациентам поставщиками, или они лечатся самостоятельно с помощью независимых методов.

Мы спросили, есть ли у кого-либо из поставщиков другие рекомендации по симптомам.Один из участников сказал: «Мой врач сказал мне, что другого лечения нет, и со мной все будет в порядке». Другой прокомментировал: «Нет, мне сказали, что мои другие симптомы не имеют ничего общего с Хашимото». Решительным ответом участников на этот вопрос интервью стала рекомендация врачей интегративной и функциональной медицины по использованию пищевых добавок. Заказ лабораторий для подтверждения возможного дефицита таких элементов, как цинк, селен, витамин D и магний, был сделан в рамках регулярного лечения ГТ для этих медицинских работников.«Я не понимал, насколько низкими были мои показатели этих основных витаминов и минералов. Я рад, что она (поставщик) решила проверить их».

Самолечение было заметной темой во всех интервью. Все участники воспользовались Интернетом, чтобы узнать больше о ГТ и о том, чего ожидать от этого пожизненного хронического заболевания. Другие причины использования Интернета заключались в том, чтобы найти онлайн-группы поддержки и получить помощь в понимании того, как читать результаты лабораторных анализов. Когда нас спросили, какое самолечение пробовал участник, если таковое имелось, мы получили сильный ответ как о вмешательстве в диету, так и об изменении окружающей среды. «В Интернете есть противовоспалительная диета, и я думаю, что собираюсь изучить ее». Социальные сети также оказались популярным средством самоконтроля у пациентов с ГТ. «В Facebook есть около 50 различных групп поддержки, и все они предлагают советы о том, как чувствовать себя лучше. Некоторые из этих онлайн-групп позволяют вам публиковать свои настоящие лабораторные тесты, а другие участники помогают вам их читать». Наконец, другой ответил: «О, чувак, позволь мне сказать тебе; Есть люди, которые рекомендуют иглоукалывание, эфирные масла и даже употребление в пищу субпродуктов, чтобы помочь с этими безумными симптомами.Честно говоря, я бы попробовал их все, если бы это означало, что я снова чувствую себя нормально». Комментарии предполагают, что пациенты с HT открыты для новых методов лечения и стремятся к сильной группе социальной поддержки других людей, страдающих от HT.

Несмотря на то, что практикующие врачи традиционной медицины не рекомендовали изменение диеты для лечения ГТ, в ходе интервью это было обычным делом. Выяснили, почему было рассмотрено это лечение и где они получают информацию о взаимосвязи между диетой и ГТ.«Мой врач не предложил никакой помощи, поэтому я искал информацию о себе в Интернете. Многие говорили об отказе от глютена и молочных продуктов, и мне нечего терять, так почему бы и нет».

В настоящее время нет научных данных о d2021 Copyright OAT. Все права защищены, вероятно, поэтому он не является частью лечения в традиционной медицине. «Я спросил своего врача о диете, и они сказали, что не имеет значения, что я ем, это не имеет значения. Но это действительно заставляет меня чувствовать себя лучше, чем ничто другое.Другой прокомментировал: «Практикующая медсестра сказала мне прекратить есть глютен и ограничить потребление сахара». Участники часто обращались за лечением за пределы медицинского сообщества и сообщали об успешном облегчении некоторых симптомов путем изменения своей диеты.

Изменения в питании требуют усилий, и большинству людей трудно придерживаться их в течение длительного периода времени. Однако желание хотя бы попробовать это потенциальное лечение было поразительным из-за стремления участников почувствовать облегчение.«Я перестала есть все, что люблю, потому что читала, что это помогает другим людям. Из-за этого ходить в рестораны и на вечеринки очень тяжело, но с Хашимото еще сложнее». Несколько участников действительно получили рекомендации от своих поставщиков интегративной медицины об изменении своего питания. «Мой интегративный врач дал мне кучу раздаточных материалов и сказал, что мне нужно вылечить кишечник». Другой человек заявил: «Она сказала, что все симптомы связаны с едой, и цель состоит в том, чтобы уменьшить воспаление. Я бы съел грязь, если бы она сказала мне, что я верну свою жизнь.«Участницы были полны энтузиазма и воодушевлены возможностью лечения помимо заместительной гормональной терапии, хотя они понимали, что лекарства по-прежнему будут необходимы на всю жизнь. Интервью ясно показали, что пациенты с ГТ хотят большего, чем универсальное лечение этого очень индивидуального заболевания.

Самым большим ограничением этого исследования является то, что было проведено всего шесть интервью. Хотя было опрошено только шесть человек, среди этих участников было достигнуто насыщение (не возникло новых тем), что свидетельствует о подходящей выборке для пилотного исследования.Последующее исследование может включать больше интервью с более широкой демографической группой. В этом исследовании также участвовали в основном женщины; хотя ГТ непропорционально поражает женщин, у мужчин также может развиться это заболевание. Был задействован только один обученный интервьюер, который дополнительно выполнил кодирование и анализ. Однако результаты были представлены и рассмотрены консорциумом качественных исследований. Этот консорциум состоял из двух экспертов по качественному контенту и многих других исследователей, имеющих опыт качественных исследований. Это исследование послужило пилотным проектом для руководства по проведению интервью.

Восприятие отношений с поставщиками медицинских услуг было самой интенсивной темой, обсуждаемой в интервью. Участники увидели различные дисциплины для различных симптомов, связанных с ГТ, что создало барьеры для построения персонализированных содержательных отношений с поставщиками. Время для визита к специалистам (особенно эндокринологам) было ограничением, так как часто приходилось долго ждать приема с недостаточными результатами для симптомов, не связанных с гипотиреозом. Медицинские работники часто игнорировали многие симптомы ГТ, из-за чего участники чувствовали себя одинокими и разочарованными.Это также сказалось на семейных отношениях и снизило воспринимаемое участником качество жизни. Когда участник был удовлетворен своим поставщиком ГТ, выражались подавляющие положительные эмоции, что усиливало потребность в близких отношениях между пациентом и поставщиком.

Взаимоотношения между пациентом и поставщиком медицинских услуг крайне важны для удовлетворения от лечения, особенно при пожизненных хронических заболеваниях, требующих врачебного наблюдения. Испытания показали, что люди с хроническими заболеваниями имеют постоянно лучшее здоровье в физиологическом, поведенческом, а также субъективном плане, когда присутствовало позитивное общение между врачом и пациентом [12]. Можно было бы рассмотреть анкеты пациентов во время визитов к врачу, измеряющие состояние здоровья, предпочтение активного участия в принятии решений о лечении, а также знание болезни и удовлетворенность уходом [12]. Эмпатия, доверие и совместное принятие решений являются основными элементами, поддерживающими рабочий альянс врача и пациента [13].

Варианты лечения пациентов с ГТ в традиционной медицине ограничены. Всем участникам предлагалось одно и то же синтетическое заместительное гормональное лекарство, и только тогда, когда пациент просил альтернативу (высушенную щитовидную железу), это обсуждалось.Все пациенты в этом исследовании находились в эутиреоидном состоянии, однако почти все желали дополнительного лечения симптомов, связанных с ГТ. Самолечение было широко распространено, поскольку участники искали онлайн-ресурсы, чтобы помочь справиться со своими симптомами. Дополнительные методы, такие как модификация диеты и иглоукалывание, были широко распространены, и требовалось еще больше вариантов лечения. Социальная поддержка через онлайн-группы в социальных сетях, специально предназначенные для ГТ, также широко использовалась в качестве ресурсов, рекомендаций и в качестве сравнительного инструмента для планов лечения среди участников.

Медицинские работники, занимающиеся диагностикой и лечением ГТ, могут извлечь пользу из понимания точки зрения пациента на жизнь и лечение этого аутоиммунного заболевания. Это может укрепить отношения между поставщиком и пациентом, повысить ориентированность на пациента, улучшить качество ухода и поддержать лечебные вмешательства, описанные в модели MDM. Выделение ресурсов, заслуживающих доверия пациентов, может предотвратить высокий уровень поиска в Интернете для самообразования в отношении проявлений и последствий ГТ.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, совпадают ли взгляды, обнаруженные в этом исследовании, в общей популяции ГТ.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поддержка была предоставлена ​​Центром независимости пожилых американцев имени Клода Д. Пеппера Университета Флориды (NIH/NIA P30AG028740). Стивена Антона ранее поддерживал Фонд Томаса Х. Марена.

  1. Катурегли П., Де Ремигис А., Чуанг К., Дембеле М., Ивама А. и др.(2013) Тиреоидит Хашимото: празднование столетия через призму записей хирургической патологии больницы Джона Хопкинса. Щитовидная железа 23: 142-150.
  2. Гарбер Дж. Р., Кобин Р. Х., Гариб Х., Хеннесси Дж. В., Кляйн И., Механик и др. (2012)Клинические практические рекомендации по гипотиреозу у взрослых: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации щитовидной железы. Endocr Pract 18: 988-1028.
  3. Müssig K, Künle A, Säuberlich AL, Weinert C, Ethofer T, et al.(2012) Положительный результат на антитела к пероксидазе щитовидной железы связан с симптоматическим дистрессом у пациентов с тиреоидитом Хашимото. Brain Behav Immun 26: 559-563.
  4. Promberger R, Hermann M, Ott J (2012)Тиреоидит Хашимото у пациентов с нормальным уровнем тиреотропного гормона. Экспертный обзор эндокринологии и метаболизма 7: 175-179.
  5. Cabioglu MT, Cetin BE (2008)Иглоукалывание и иммуномодуляция. Am J Chin Med 36: 25-36. [Перекрестная ссылка]
  6. Стоянович Л., Марисавлевич Д. (2008) Стресс как триггер аутоиммунного заболевания. Autoimmun Rev 7: 209-213. [Перекрестная ссылка]
  7. Gärtner R, Gasnier BC, Dietrich JW, Krebs B, Angstwurm MW (2002)Добавка селена у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом снижает концентрацию антител к пероксидазе щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 87: 1687-1691.
  8. Леппин А.Л., Монтори В.М., Гионфриддо М.Р. (2015)Минимально разрушительная медицина: прагматически комплексная модель оказания помощи пациентам с множественными хроническими заболеваниями.
    Как лечить народными средствами аутоиммунный тиреоидит: Аутоиммунный тиреоидит: лечение народными средствами

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.