Содержание

что это, причины, симптомы, лечение и профилактика

Изжога — это ощущение жжения и дискомфорта в области груди, которое может сопровождаться неприятным кислым привкусом во рту, кашлем или икотой, хриплым голосом, вздутием живота, неприятным запахом изо рта. Изжога — часто встречающаяся проблема. По разным данным, с ней сталкивались до 50% населения развитых стран, а 10-20% людей испытывают это состояние минимум один раз в неделю.

Изжога возникает из-за воздействия компонентов желудочного сока (а именно — соляной кислоты, желчных кислот и пищеварительных ферментов) на слизистую оболочку пищевода. Такое продвижение содержимого желудка обратно в пищевод называется гастроэзофагеальный (или желудочно-пищеводный) рефлюкс.

Содержание

Изжога — нормальное явление или симптом заболевания?

Изжога, вызванная желудочно-пищеводный рефлюксом — естественное для человеческого организма явление. Но в некоторых случаях это может сигнализировать о заболевании. Вам не стоит беспокоиться, если рефлюкс возникает главным образом днем и после приема пищи, не сопровождается сильным дискомфортом, его частота и длительность невелики.

Но вот поводы насторожиться:

  • Забрасывание содержимого желудка в пищевод (и, как следствие, изжога) происходит часто — как днем, так и ночью.
  • Эпизоды носят продолжительный характер.
  • Слизистая оболочка пищевода воспаляется и вызывает дискомфорт.

Такое состояние называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Это хроническое заболевание, которое ухудшает качество жизни и приводит к разнообразным осложнениями. К ним относятся:
— появление эрозий и язв на слизистой оболочке пищевода
— ее воспаление (эзофагит)
— замещение многослойной эпителиальной ткани тканью мышечного типа (это осложнение называется пищевод Баррета)
— повышение риска развития рака пищевода.

Сама ГЭРБ тоже может «идти в комплекте» с целым рядом заболеваний: гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью, диспепсией, синдромом раздраженного кишечника.

Получается, что, если вы испытываете изжогу после еды и не чаще одного раза в неделю, — переживать не стоит.

А вот обратиться к врачу рекомендуется при таких симптомах:

1. Изжога возникает несколько раз в неделю
2. Она не проходит под действием безрецептурных лекарств
3. В дополнение к чувству жжения вы испытывает тошноту или рвоту
4. Вам сложно глотать

Почему возникает рефлюкс?

Эпизодические случаи желудочно-пищеводного рефлюкса, который вызывает изжогу, могут происходить по многим причинам, например:

1. Наличие избыточного веса
2. Беременность (ребенок растет внутри матки и давит на другие органы, в том числе на желудок. А гормоны заставляют мышцы расслабляться, из-за чего кислота из желудка попадает в пищевод)
3. Курение
4. Употребление в пищу ряда продуктов, таких как кофе, газированные и алкогольные напитки, шоколад, перечная мята, томаты и кетчуп, цитрусовые, лук, жирная и острая еда
5.

Длительный стресс
6. Употребление ряда противовоспалительных и обезболивающих лекарственных препаратов

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает при пониженном тонусе нижнего пищеводного сфинктера — структуры, разделяющей пищевод и желудок. В норме сфинктер должен пропускать еду из пищевода в желудок и не давать ей возвращаться обратно, но иногда эта функция нарушается. Развитие ГЭРБ может спровоцировать и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Кроме того, существуют научные исследования, показывающие, что при ГЭРБ может изменяться состав микробиоты кишечника.

Тем не менее, ученые не могут сказать точно, являются ли эти изменения следствием или причиной рефлюксной болезни.

В 2020 году ученые выдвинули предположение, что гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь может вызывать синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — повышение количества бактерий в тонкой кишке.

Как избавиться от изжоги?

Если ваша изжога не является симптомом заболевания и вызвана обычным желудочно-пищеводным рефлюксом, облегчить симптомы помогут простые советы:

  1. Ешьте чаще и небольшими порциями, ужинайте минимум за 3-4 часа до сна
  2. Следите за весом, не допускайте образования избыточной массы тела
  3. Приподнимите матрас или подушку так, чтобы во время сна ваша голова и грудная клетка находились выше уровня талии — так содержимому желудка будет сложнее «затечь» в пищевод
  4. Не носите одежду, которая давит на живот
  5. Откажитесь от алкоголя и курения
  6. Примите нейтрализующее соляную кислоту лекарство. К таким препаратам относятся медикаменты, содержащие соли магния, кальция или альгиновой кислоты. Можно использовать средства и с другим действием (например, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке или повышающие тонус мышц), но их должен выписывать врач.
А вот распространенное народное средство от изжоги — сода — принесет скорее вред, чем пользу.

Сода действительно очень быстро снизит кислотность желудочного сока и облегчит симптомы, но этот эффект продлится буквально минуты — в ответ на резкое снижение уровня кислотности желудок начинает вырабатывать соляную кислоту заново. В результате ее содержание только увеличится, что приведет к еще большему раздражению слизистой оболочки и изжоге.

  • National Health Service, Heartburn and acid reflux, 2020
  • MedicineNet, How to Get Rid of Heartburn, 2020
  • Mayo Clinic, Heartburn
  • Gastroenterology Consultants of San Antonio, Six Signs Your Heartburn Could Be Something More Serious, 2021
  • National Center for Biotechnology Information, Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease, 2014
  • BioK, How Acid Reflux May Be Linked To Gut Dysbiosis, 2019
  • Very Well Health, Is Your GERD Due to Gut Bacteria? 2020

Поделиться статьей

к чему приводит «изжога» // Заболевания

То, что в обычной жизни называют изжогой, по–научному называется «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ). Она, как правило, проявляется тем, что содержимое желудка выбрасывается в пищевод, и человек чувствует изжогу (жжение за грудиной) и/или отрыжку (когда переваренная пища попадает в рот или глотку). Но изжога и отрыжка при этой болезни бывают далеко не всегда.

Человек, болеющий ГЭРБ, может вообще не подозревать, что у него не в порядке пищеварительная система. Зачастую люди, страдающие этим заболеванием, жалуются на «простудные» проявления, сердце или легкие. Пациент с ГЭРБ обращается не к гастроэнтерологу, а к кардиологу, лору или даже пульмонологу, поэтому очень важно, чтобы врачи указанных специальностей могли вовремя разобраться в ситуации.

Диагностика болезни осложняется еще и тем, что при эндоскопическом исследовании (когда в пищевод и желудок опускают специальный зонд) часто (у 50–60% больных) не видно изменений слизистой оболочки пищевода. Тяжесть заболевания в результате недооценивают, и ГЭРБ быстро прогрессирует. Слизистая оболочка пищевода начинает разрушаться, появляются эрозии и язвы. Пищевод начинает кровоточить. Одно из распространенных последствий — аденокарцинома, рак пищевода.

ПУТЬ К АСТМЕ И ПНЕВМОНИИ ЛЕЖИТ ЧЕРЕЗ… ЖЕЛУДОК

«До недавнего времени на изжогу никто не обращал внимания, — отмечает главный гастроэнтеролог Минздрава России Владимир Ивашкин

. — А пищевод — это очень важный орган. Он страдает от нашего безобразного отношения к самим себе». Владимир Ивашкин поясняет: поскольку изжога — заброс содержимого желудка в пищевод и ротоглотку, это же содержимое может забрасываться в трахею и бронхи. Возникают астма и даже пневмония (этот тип воспаления легких называют аспирационным). И кашель, и охриплость, и свистящее дыхание, и даже апноэ во сне и боли за грудиной часто бывают симптомами ГЭРБ. Человек долго и безуспешно лечится у соответствующих врачей, а выздоровление не наступает. Пациент с ГЭРБ может попасть и к стоматологу, т.к. из–за попадания содержимого желудка в ротоглотку разрушается эмаль зубов. Пока не будет вылечена болезнь, пломбировать зубы придется постоянно.

Если пищевод будет воспален длительное время, он сузится. Человеку станет трудно глотать, а болезнь начнет прогрессировать дальше. Результат — рак.

Главный ученый секретарь Российской гастроэнтерологической ассоциации Александр Трухманов

считает необходимым условием лечения ГЭРБ лечение всех остальных заболеваний пищеварительной системы, которыми пациент страдает одновременно с ГЭРБ. Чтобы привести в порядок желудок, обязательно устранить бактерию хеликобактер пилори — главную причину гастрита и язвенной болезни. Приводить в порядок необходимо и другие органы пищеварения, в особенности кишечник и печень. Все воспалительные заболевания этих органов нужно вылечить. Современная медицинская наука рассматривает пищеварительную систему как единое целое, в котором все части взаимосвязаны. Вышел из строя один орган – выйдут и другие.

ВНИМАТЕЛЬНЫЙ ВРАЧ — ВЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Член Федеральной американской коллегии гастроэнтерологов Нимиш Вакил, один из авторов международного опросника по ГЭРБ GerdQ, уверен: правильность диагностики и лечения определяется отношением врача к пациенту.

Чтобы верно поставить диагноз, пятиминутного приема недостаточно. Поэтому американские гастроэнтерологи уделяют разговору с пациентом примерно полчаса, и за это время получают необходимые сведения о его здоровье.

Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечфака МГМСУ Юрий Кучерявый считает необходимым обратить внимание кардиологов, пульмонологов, лор–врачей и стоматологов на симптомы, свидетельствующие о ГЭРБ, и разработать для врачей этих специальностей эффективные способы выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Он поддерживает и внедрение в России международного опросника по ГЭРБ GerdQ, подчеркивая его полезность в динамике лечения: пациент может дать врачу простые и доступные ответы о том, как меняется его самочувствие.

Экс–президент Европейского общества эндоскопистов Хорст Нойхаус настаивает, чтобы врачи обращали особое внимание на осложнения ГЭРБ, в т.ч. пока не проявившие себя. 40% пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью страдают от воспаления пищевода различной степени тяжести.

Если лечение прекратить — больному станет еще хуже. У 10% больных ГЭРБ происходит неоплазия пищевода — его разрушенные клетки замещаются другими клетками. Эти изменения иначе называются «пищеводом Баррета». Если неоплазия произошла, рак пищевода развивается в 30–120 раз чаще, чем при отсутствии «пищевода Баррета».

Председатель Российского эндоскопического общества Михаил Королев с грустью замечает: «Операция начинается с терапевта. В операционной она уже заканчивается». Чтобы больной получил помощь, он должен попасть именно к тому врачу, который разбирается в его проблеме. А практически любой пациент вначале попадает к терапевту, и зачастую отправляется по неверному пути. Наличие в медучреждении необходимой аппаратуры еще не гарантирует того, что человеку окажут качественную медицинскую помощь…

РЕЖИМ ПИТАНИЯ ИЛИ ОНКОЛОГИЯ?

Онкологические болезни органов пищеварения — на первом месте в структуре смертности от рака. Иными словами, у большинства людей, умерших от рака, была поражена пищеварительная система. Но, как правило, на пустом месте онкологические болезни не возникают. Раку нужна «посадочная площадка» в виде воспаления. Для аденокарциномы пищевода необходим эзофагит (воспаление пищевода) или «пищевод Баррета». Для рака желудка — гастрит или язва. Для рака кишечника — заболевания этой части пищеварительной системы. Как нам уже известно, проблемы с органами пищеварения есть у 95% населения Земли. Таким образом, заболеть раком рискует каждый.

Онкологии боятся все, но мало кто принимает меры, чтобы предотвратить ее. Предраковое состояние вылечить можно, но эту стадию заболевания и пациенты, и врачи часто не замечают. Например, у пожилых людей симптомы ГЭРБ выражены очень слабо, а пищевод разрушается быстрее. А кто–то не замечает проявлений в виде изжоги и отрыжки, но чувствует, что не может петь, преподавать и вообще выступать перед аудиторией. Голоса не хватает. В такой ситуации очень важно провести полное обследование, чтобы не мучить пациента безрезультатным лечением у лора. Что касается профилактики, то в российском здравоохранении — это слабое место. Хотя профилактика рака органов пищеварения — это всего лишь правильное лечение гастрита, язвы, колита и т.д., и т.п. А оно включает в себя гарантированный доступ пациента к медицинской помощи. Но кого–то останавливают очереди, кого–то — непрофессионализм врачей, кого–то — «несерьезность» заболевания. Для наших соотечественников «изжога» все равно что «простуда». Такие «болезни» лечат в домашних условиях. Российские пациенты справляются с ГЭРБ самостоятельно: сами пьют соду, сами выбирают адсорбенты и ферменты, сами достают из–за границы не зарегистрированные в нашей стране препараты. Проходит время, и врачи обнаруживают рак.

АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТА — ОТКРЫТИЕ В ДИАГНОСТИКЕ

В конце июня 2013 г. российские врачи впервые ознакомились с GerdQ — международным кратким вопросником для диагностики ГЭРБ. Перед этим, в 2012 г., при поддержке компании «АстраЗенека» провели исследование, в ходе которого проанализировали эффективность русской версии вопросника. Пациенты — участники эксперимента — отвечали на 6 вопросов анкеты GerdQ, затем приходили на прием к гастроэнтерологу. После общения с врачом им делали ЭГДС и суточную pH–метрию. Результаты анкеты сравнивали с выводами доктора и данными исследований. Вопросник оценили даже врачи: данные, полученные после ответов на вопросы, оказались близки к заключениям гастроэнтеролога.

Анкета очень проста — пациента просят оценить свое самочувствие за прошедшую неделю, ответив на 6 вопросов:

  • как часто вы ощущали изжогу (жжение за грудиной)?
  • как часто вы отмечали, что содержимое желудка (жидкость либо пища) снова попадает в глотку или полость рта (отрыжка)?
  • как часто вы ощущали боль в центре верхней части живота?
  • как часто вы ощущали тошноту?
  • как часто изжога и/или отрыжка мешали вам хорошо выспаться ночью?
  • как часто по поводу изжоги и/или отрыжки вы дополнительно принимали другие средства (раствор питьевой соды, Маалокс, Ренни, Альмагель, Фосфалюгель, Гастал, Ортанол, Гевискон), кроме рекомендованных лечащим врачом?

На каждый вопрос есть 4 варианта ответа: 0 дней, 1 день, 2–3 дня, 4–7 дней. При ответах на первый, второй, пятый и шестой вопросы за «0 дней» начисляется 0 баллов. За каждый последующий ответ баллы прибавляются: «1 день» — 1 балл, «2–3 дня» — 2 балла, «4–7 дней» — 3 балла. Баллы за ответы на вопросы 3–4 начисляются в обратном порядке, от 3 баллов за ответ «0 дней» до 0 баллов за ответ «4–7 дней». Если сумма баллов за ответы на все вопросы — 8 и выше, необходимо срочно посетить гастроэнтеролога. Среди тех, кто набрал хотя бы 8 баллов, у 80% диагностируется ГЭРБ. Тем, у кого диагноз «ГЭРБ», к счастью, не подтверждается, предстоит лечение от других болезней желудочно–кишечного тракта.

У многих возникают сомнения: стоит ли верить вопроснику, если пациент заполняет его сам? Однако в ходе исследования выяснилось – с листом бумаги люди более откровенны, чем с врачом, задающим вопросы. Для тех, кто героически убеждает доктора в своем железном здоровье, сделано исключение: даже если в анкете 0 баллов, при малейших проявлениях заболевания человека направляют на консультацию к гастроэнтерологу.

Привычка «не замечать» заболевания органов пищеварения – гарантия онкологических болезней в будущем. Путь к раку начинается с «ничего не значащей» изжоги и «обычного» гастрита. Впрочем, те, кто бережно и внимательно относится к себе и близким, могут избежать страшного диагноза.

По материалам пресс–конференции «Диагностика в гастроэнтерологии — революция наступила» в рамках XIX Российской гастроэнтерологической недели, 30.09.13

Изжога: причины, лечение и профилактика

Изжога: UGC

Выпили кофе с выпечкой? Съели острое блюдо? А после этого появилось неприятное жжение в области пищевода? Этот симптом многим доставляет неприятность. Но как правильно устранить его и что таким образом сообщает наше тело, знают далеко не все. Поговорим о том, почему возникает изжога, что это такое, как ей противостоять.

Изжога: что это такое, симптомы

Мой коллега М.М.Осадчук в своем исследовании, результаты которого опубликованы в авторитетном научном издании, привел неутешительную статистику, согласно которой более 45% взрослых и 20% подростков знают, что такое изжога. Более 7% взрослых людей сталкиваются с такими неприятными ощущениями ежедневно. Изжога стала одной из актуальных проблем здравоохранения.

Частота обращений пациентов с изжогой увеличивается с каждым годом. Обычно звучат жалобы на то, что после еды кисло во рту, появляется частая отрыжка и ком в горле, печет в желудке.

Прежде чем проводить диагностику, доктор проверяет, правильно ли пациент идентифицирует свои ощущения. Разберемся, что такое изжога и с чем она связана, как проявляется изжога, какое описание ее симптомов представлено в научной литературе и в работах практикующих врачей.

Фото: Большая иллюстрированная медиинская энциклопедия в 2-х томах. — М.: Эксмо, 2016: UGC

Изжога — это болезненное жжение в желудке, которое быстро поднимается вверх, охватывает пищевод, и вскоре человек ощущает жжение в горле, у него происходит частая отрыжка. Это основные симптомы изжоги, которые обычно проявляются после сытной еды.

Чтобы понять причину этих болезненных ощущений и как их избежать, нужно разобраться с тем, как возникает изжога. Л.В.Тарасова и Д.И.Трухан указали, что такие проявления — признаки ГЭРБ — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Объясним простыми словами, что это такое.

В здоровом желудке кислая среда, в пищеводе — нейтральная. У человека есть своеобразный «предохранитель», который не позволяет пище проделывать обратный путь из желудка к горлу. Это сфинктер пищевода — круговая мышца, расположенная в месте соединения двух органов системы пищеварения человека. Благодаря ему желудочный сок, основной компонент которого соляная кислота, не попадает в пищевод.

Однако случается так, что эта мышца ослабевает, и тогда кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Его стенки не защищены специальной слизью, поэтому не просто раздражаются, а получают химический ожог, который вызывает воспаление пищевода.

На физическом уровне человек чувствует жжение в желудке, появляется отрыжка после еды, кислота во рту. Эти признаки безошибочно указывают на то, что у человека разыгралась изжога.

Изжога: причины

Описанные выше особенности строения некоторых отделов пищеварительного тракта дают общее понимание того, почему изжога появляется.

А теперь рассмотрим причины изжоги, то есть те внутренние и внешние факторы, которые приводят к появлению болезненных ощущений.

Фото: Тело человека снаружи и внутри. Энциклопедия медицины. Анатомический атлас. — М.: Де Агостини, 2008: UGC

Соляная кислота в желудке есть у каждого человека, однако одни ежедневно мучаются от жжения в пищеводе, а другие люди редко встречаются с ее проявлениями. Л.В.Тарасова и Д.И.Трухан привели примеры, когда жжение в загрудинной области пациенты ощущали как после сытной еды, так и натощак. Была изжога, причина которой обуславливалась приемом определенных продуктов. Также возникала изжога по утрам или после курения, после тяжелой физической работы и т. д.

Что же происходит, из-за чего бывает изжога? Она возникнет, если повысится кислотность в желудке — увеличится концентрация соляной кислоты. Рассмотрим, какие заболевания и физиологические состояния провоцируют этот процесс:

В поисках причин, почему бывает изжога, доктора обращают внимание в первую очередь на заболевания ЖКТ. Провоцируют изжогу такие болезни:

  1. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  2. Гастрит с повышенной кислотностью. При таком диагнозе изжога дает о себе знать через 15 минут после приема пищи. Дополнение к ней — боли в подложечной области.
  3. Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
  4. Желчнокаменная болезнь и воспаление стенок желчного пузыря (холецистит).
  5. Ахилия и ахлоргидрия — говоря простым языком, это патологии, при которых в желудочном соке нет пепсина и соляной кислоты. Из-за этого молочная и масляная кислоты, которые образуются при брожении пищи, не расщепляются, а забрасываются в пищевод.
  6. Эзофагиты различной природы. Эти заболевания развиваются из-за приема слишком горячей или холодной пищи, частого употребления алкоголя, из-за грибкового, химического или радиационного поражения пищевода.

Изжога также возникает в результате оперативных вмешательств в органы ЖКТ, в первую очередь из-за резекции желудка.

  • Прием медикаментов.

Изжога возникает как побочный эффект приема некоторых лекарств: нестероидных противовоспалительных препаратов, таблеток от повышенного давления или аллергии, аспирина, антибиотиков тетрациклинового ряда, нурофена, димедрола и пр.

С такими случаями я часто сталкиваюсь. Поэтому, назначая лекарственные препараты, объясняю пациентам , каковы негативные последствия их приема.

Фото: Большая иллюстрированная медицинская энциклопедия в 2-х томах. — М.: Эксмо, 2016: UGC

Если у пациентов, которые страдают расстройствами пищеварения, объяснимы причины воспаления пищевода, то от чего может быть изжога у людей, которые не жалуются на здоровье? Гастроэнтерологи называют ряд факторов проявления функциональной изжоги:

  • Нарушение режима и рациона питания.

Мои коллеги утверждают, что часто на изжогу жалуются пациенты, которые пропускают приемы пищи, едят второпях, наедаются на ночь. Гастроэнтерологи, которые работают с младшими и старшими школьниками, отмечают, что от них поступают жалобы на жжение после фастфуда, употребления газированной воды, а также чипсов и других снеков.

  • Нездоровый образ жизни — курение и употребление алкоголя.
  • Стресс.

Пациентка на приеме у гастроэнтеролога, моего коллеги, пожаловалась на изжогу. Лабораторные анализы и ФГДС показали отсутствие язвы и повышенной кислотности. Причина неприятных ощущений — бессонница и депрессивное состояние, из-за которых повысилась чувствительность пищевода и желудка.

  • Беременность и избыточный вес.

Также изжогу провоцирует длительная работа в наклоненном положении тела и сочетание некоторых продуктов.

Нельзя оставлять без внимания функциональную изжогу. Она часто вызывает серьезные проблемы: сужение пищевода, его ожог, рефлюксную болезнь. Иногда этот симптом сигнализирует о развитии онкологического заболевания.

Как избавиться от изжоги

Лечение изжоги зависит от причин ее возникновения и характера развития. Если речь идет о хроническом расстройстве, тогда только специалист определит, чем лечить изжогу, после детального исследования причин ее возникновения. Доктора назначают препараты таких групп:

  • алгинаты, которые в кислотной среде желудка создают гелевый барьер;
  • антациды, нейтрализующие соляную кислоту;
  • антисекреторные препараты, которые подавляют образование соляной кислоты в желудке;
  • прокинетики, которые повышают тонус клапана пищевода.

Самостоятельно подбирать таблетки от изжоги категорически запрещено, потому что их неправильное применение усугубит болезнь, приведет к осложнениям.

Фото: Большая иллюстрированная медицинская энциклопедия в 2-х томах. — М.: Эксмо, 2016: UGC

Хорошо, если человек знает, что может внезапно разыграться изжога, таблетки неизменно держит при себе. Но что делать, если забыл их или они закончились? А что делать тем, у кого такое функциональное расстройство дало о себе знать впервые? Как быть, если жжение появилось внезапно — поздно вечером или ранним утром, в выходной день или когда находитесь за пределами дома?

Когда начинается изжога, как избавиться от нее — основная мысль пациента. Желание поскорее затушить пожар, который горит в желудке и груди, не подкрепленное знаниями, часто приводит к ухудшению состояния. Но все ли готовы рискнуть и купить лекарство от изжоги без назначения врача? Как быть, если аптечные средства по каким-то причинам недоступны? Тогда придется искать не фармацевтическое средство от изжоги.

Поскольку воспаление пищевода случалось в те времена, когда лекарственные препараты не были распространены или не все могли их купить, то люди научились обходиться тем, что предоставляла природа. Многие народные средства от изжоги не утратили актуальности, их легко отыскать дома:

Что делать при изжоге, которая разыгралась внезапно? Быстрый и относительно безопасный способ — использовать пищевые продукты, которые могут нейтрализовать кислую среду желудка и минимизировать ожог пищевода. Поможет:

  1. Сода от изжоги — средство первой помощи, но часто его использовать нельзя, а тем более применять его как основное лечение. Как пить соду от изжоги? В стакане теплой воды растворите ½ ч. л. соды и залпом выпейте.
  2. Молоко. Это белок, который обволакивает стенки желудка и пищевода и на время устраняет неприятные ощущения.
  3. Картофель. Крахмал — то, что помогает от изжоги. Он приостанавливает раздражение пищевода, вызванное желудочным соком. Обычно жуют кусочки картофеля или пьют картофельный сок.
  4. Не жареные семечки подсолнечника или тыквы (до 20 шт.) и растительное масло (1 ч. л.) перед едой. Жирная составляющая этих продуктов создает защитную пленку в пищеводе, что снижает раздражение.
  5. Гречневая крупа. Ее применяют в сухом виде, варят кашу, используют гречневую муку (1 ч. л.).
  6. Мед. Растворите 1 ст. л. средства в стакане теплой кипяченой воды и выпейте за 30 минут до еды.

Эти средства дают моментальный, но кратковременный эффект. Молоко, сода и картофель простимулируют выработку желудочного сока. Поэтому изжога, лечение которой проводите только этими средствами, через некоторое время возобновится.

Фото: М.Гурвич. Лечебное питание. Серия: Медицинские эниклопедии. — М., 2013: UGC
  • Отвары, соки и настои.

В поисках того, что помогает от изжоги в домашних условиях, обратитесь к средствам зеленой аптеки. Помогут приглушить приступ изжоги:

  1. Лекарственные сборы. Сделайте настой из корня аира, ромашки, фенхеля, укропа, череды или аниса: 1 ст. л. сбора залейте крутым кипятком (200 мл) и настаивайте 40 минут. Пейте лечебный чай в течение дня, но не более 500 мл.
  2. Калина. Из нее делают отвар (1 ст. л. мякоти заливают 1 л крутого кипятка) или варенье (2 ч. л. средства разбавляют в стакане воды и выпивают).
  3. Овощные соки из картофеля или моркови.
  4. Семя льна. Это средство от изжоги народное применяют, если нет противопоказаний (диареи или заболеваний глаз). Из него готовят отвар или употребляют в сухом виде (как шрот).

Применяя любое из приведенного списка средство от изжоги, помните, что помогает оно быстро, но не избавляет навсегда от неприятных ощущений. Вылечить изжогу поможет выявление и устранение причин, которые ее провоцируют.

Читайте также: Поджелудочная железа: где находится, как болит, лечение

Диета при изжоге

Пациенты часто задают вопрос, как избавиться от изжоги навсегда? При расстройстве функционального характера достаточно изменить образ жизни и следовать определенным правилам, чтобы свести к минимуму подобные физиологические проявления.

Первое, что следует изменить, — рацион. Питание при изжоге должно быть рациональным и сбалансированным. Но при этом следует избегать продуктов, которые провоцируют химический ожог пищевода.

Фото: Н. Данилова и др. Самые эффективные лечебные диеты. — М., 2010: UGC

Вот какие продукты вызывают изжогу:

  1. Кондитерские изделия, выпечка и сладости.
  2. Газировка, снеки и уличная еда.
  3. Полуфабрикаты.
  4. Любые кислые овощи и фрукты, в первую очередь цитрусовые и томаты.
  5. Острые и пряные специи и приправы, маринады.
  6. Кофе, кислые соки и морсы.

При этом соблюдайте правильный режим питания:

  1. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна.
  2. Не переедайте.
  3. Не ешьте слишком горячую или холодную пищу.

Что есть при изжоге? Любые продукты, кислотность которых не спровоцирует приступ. Самый простой способ избежать развития этого синдрома — придерживаться рациона и плана правильного питания.

Изжога при беременности: что делать

Изжога во время беременности — одна из самых распространенных жалоб. Моя коллега Е.Ю.Еремина в статье «Изжога у беременных: информация, размышления» отметила, что около 80% женщин страдают от таких приступов. Существует распространенное мнение, что возникает изжога у беременных на поздних сроках и вызвана отрастанием волос на голове младенца и ноготков на пальчиках. На самом деле природа этого явления иная.

Как утверждает Е.Ю.Еремина, изжога начинает беспокоить беременных с 20-й недели. Разберемся, почему беременную женщину мучает изжога на разных сроках. Рефлюкс имеет иные, чем обычно причины. На ранних сроках прогестерон — гормон беременности — провоцирует токсикоз. Во время рвоты желудочный сок попадает в пищевод.

Изжога и тошнота — неотделимые друг от друга проявления в первых триместрах беременности. Прогестерон расслабляет мышцы матки, а заодно угнетает работу всех остальных мышц, в том числе моторику ЖКТ. Поэтому возникает изжога при беременности на ранних сроках.

В последние три месяца вынашивания ребенка ситуацию усугубляет матка, объем которой существенно возрастает. Она сдавливает органы пищеварения, из-за чего желудочный сок забрасывается в пищевод.

Фото: Г. Сергеева. Питание и фитотерапия для беременных. — М.: Феникс, 2014: UGC

Как избавиться от изжоги во время беременности — один из часто задаваемых вопросов. Заметим, что самолечение для беременной — легкомысленный и вредный шаг. Терапевтические средства от изжоги при беременности определит только специалист. Он учтет развитие и состояние плода и те последствия, которые повлечет медикаментозное лечение.

Нельзя бездумно применять от изжоги народные средства, поскольку они могут спровоцировать развитие патологий у ребенка или выкидыш. Выбирая, чем убрать изжогу, прислушайтесь к рекомендации врача.

Когда беременная пациентка спрашивает, что выпить от изжоги, я советую:

  1. Лечебную минеральную воду, в которой повышена щелочная составляющая.
  2. Диету — это базовое средство от изжоги в домашних условиях. Следует исключить продукты, которые повышают кислотность, есть больше овощей, зелени, рыбы и постного мяса, кисломолочные продукты и напитки из сухофруктов.
  3. Пить достаточное количество воды и принимать пищу до шести раз в день.
  4. Пересмотреть гардероб и отказаться от любой тесной одежды.
  5. Приподнимать изголовье кровати во время сна.

Если изжога у беременной не проходит, тогда рассматриваем альтернативные средства, которые есть в народной медицине. От изжоги для беременных рекомендую:

  • имбирный чай с медом;
  • свежие огурцы;
  • настои трав, которые снижают кислотность: корень аира, листья золототысячника;
  • не жареный миндаль (до 10 зернышек).

Не все домашние средства от изжоги помогут беременной, некоторые — навредят. Например, сода от изжоги при беременности — плохой помощник, поскольку приводит к увеличению давления в желудке, возрастанию его объема, а также к нарушениям водно-солевого баланса, что опасно для женщины в положении и плода. Не советую также пить чай с мятой, потому что отвар оказывает расслабляющее воздействие на клапан пищевода в том числе.

Изжога — бич современного человека, который питается нерегулярно. Этот недуг сигнализирует о сбоях в работе организма, о нарушении диеты и режима питания. Он требует лечения и профилактики. Поэтому не отмахивайтесь от изжоги, а ищите ее причины и варианты лечения.

Читайте также: Изжога во время беременности: что делать

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/medical-conditions/1753600-izzoga-priciny-lecenie-i-profilaktika/

Термины и определения изжоги

Кислотный рефлюкс : Заброс содержимого желудка в пищевод. Кислотный рефлюкс обычно возникает из-за того, что нижний пищеводный сфинктер (НПС) расслабляется и позволяет жесткому желудочному соку течь обратно в пищевод.

Блокаторы кислоты : Лекарства, уменьшающие выработку кислоты в желудке для лечения изжоги и кислотного расстройства желудка. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы гистамина (h3) являются двумя основными типами блокаторов кислоты.

Стенокардия : Также называемая стенокардией, дискомфорт или давление, обычно в грудной клетке, вызванные недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Дискомфорт также может ощущаться в шее, челюсти или руках.

Антациды : лекарства, обычно используемые для лечения изжоги. Антациды лечат симптомы изжоги по мере их возникновения и работают, нейтрализуя кислоту в желудке в течение короткого периода времени.

Приложение : Небольшая пальцеобразная трубка, расположенная в месте соединения толстой и тонкой кишки. У него нет известной функции.

Проглатывание с барием: тест, в котором используется специальное вещество, называемое барием, для покрытия пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке.

Пищевод Барретта : Состояние, характеризующееся аномальными клетками, выстилающими нижнюю часть пищевода, которое развивается в ответ на кислотное повреждение. Это состояние увеличивает риск развития рака пищевода.

Желчь : Вещество, помогающее переваривать жир и выводить продукты жизнедеятельности из крови.

Желчевыводящая система Желчный пузырь и желчные протоки.

Биопсия : Взятие образца ткани для исследования, обычно под микроскопом.

Канюли : Полая трубка с острым выдвижным внутренним стержнем, которую можно ввести в вену, артерию или другую полость тела.

Карцинома : Рак, который начинается в коже или в тканях, выстилающих или покрывающих внутренние органы.

Клинические испытания : Тип исследования, в ходе которого проверяется, насколько хорошо новые медицинские подходы работают на людях.Эти исследования проверяют новые методы скрининга, профилактики, диагностики или лечения заболеваний. Они также могут сравнить новое лечение со старым. Клиническое исследование также называют клиническим исследованием.

Ободочная кишка : см. толстая кишка

Диафрагма : Мышца ниже легких и сердца, отделяющая грудную полость от брюшной полости и служащая основной мышцей при дыхании.

Пищеварительный тракт : Система, которая превращает пищу, которую вы едите, в питательные вещества, которые организм использует для получения энергии, роста и восстановления клеток.Пищеварительная система простирается от рта до горла, пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Поджелудочная железа, слюнные железы, печень и желчный пузырь соединяются с пищеварительным трактом, производя необходимые вещества для здорового пищеварения.

Двенадцатиперстная кишка : Первая часть тонкой кишки, которая соединяется с нижней частью желудка.

Дисфагия : Затрудненное глотание.

Эндоскоп : Тонкая трубка с подсветкой, используемая для осмотра тканей внутри тела.

Эндоскопия : Процедура, при которой используется гибкий инструмент с подсветкой, который позволяет врачу увидеть пищеварительный тракт изнутри. Устройство, называемое эндоскопом, можно вводить через рот или через задний проход, в зависимости от того, какая часть пищеварительного тракта исследуется. Этот метод имеет разные названия в зависимости от обследуемой области, например: эзофагоскопия (пищевод), гастроскопия (желудок), верхняя эндоскопия или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) (для пищевода, желудка, первого отдела тонкой кишки), ректороманоскопия (нижняя часть толстой кишки) и нижняя эндоскопия или колоноскопия (вся толстая кишка).

Фермент : Белок, ускоряющий химическую реакцию. См. желудочных ферментов.

24-часовой рН-тест пищевода : Тест, используемый для измерения рН или количества кислоты, поступающей в пищевод из желудка в течение 24-часового периода. Он также используется для определения эффективности лекарств, которые назначают пациентам для предотвращения кислотного рефлюкса.

Пищеводная манометрия : Тест, используемый для измерения силы и координации мышц пищевода.

Язва пищевода : язва или эрозия слизистой оболочки пищевода, обычно вызванная чрезмерным воздействием кислоты.

Эзофагит : Воспаление, раздражение или изъязвление слизистой оболочки пищевода. Эта травма часто вызвана чрезмерным воздействием желудочной кислоты на пищевод. Другие причины эзофагита включают грибковые и бактериальные инфекции.

Пищевод : Трубчатая структура, которая соединяет рот с желудком и действует как проход для пищи.Этот орган является одним из нескольких, составляющих пищеварительную систему.

Жиры : Вещества, которые помогают организму использовать некоторые витамины и поддерживать здоровье кожи. Они также являются одним из основных способов хранения энергии в организме.

Рентгеноскопия : Через тело проходит непрерывный рентгеновский луч. Методика позволяет врачу наблюдать, как орган выполняет свою нормальную функцию; например, как работает пищевод во время глотания.

Фундопликация : процедура, при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера (кольца мышц, открывающихся и закрывающихся, чтобы позволить пище попасть в желудок) для создания бандажа, предотвращающего обратное накопление желудочной кислоты.

Глазное дно : Верхняя часть желудка.

Желчный пузырь : Резервуар грушевидной формы, расположенный прямо под печенью. Он хранит и концентрирует желчь. Во время еды желчный пузырь сокращается, отправляя желчь в двенадцатиперстную кишку, чтобы помочь абсорбировать и переваривать жиры.

Желудочный : Относящийся к желудку.

Желудочные ферменты : Термин, часто используемый для описания всех пищеварительных ферментов, представляющих собой вещества в желудке и пищеварительной системе, которые расщепляют пищу.Пепсин — это фермент желудка, расщепляющий белки. Липаза — это фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, который расщепляет жиры в двенадцатиперстной кишке. Амилаза также вырабатывается поджелудочной железой и расщепляет крахмал. Мальтаза, сахараза и лактаза — это другие ферменты, секретируемые в тонком кишечнике для преобразования определенных сахаров.

Желудочный сок : Смесь, вырабатываемая клетками желудка, содержащая соляную кислоту и пищеварительные ферменты.

Гастрит : Воспаление слизистой оболочки желудка по любой причине, включая инфекцию или алкоголь.

Гастроэнтеролог : Врач, специализирующийся на заболеваниях и состояниях желудочно-кишечного тракта.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ : Расстройство пищеварения, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает неприятные симптомы и/или осложнения. Изжога является наиболее частым симптомом ГЭРБ, но другими симптомами являются регургитация, затрудненное глотание и ощущение кома в горле.

Гастроскопия : Процедура, выполняемая для осмотра желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки с помощью тонкой трубки с подсветкой, называемой гастроскопом или эндоскопом, которую вводят через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку.

Блокаторы h3 : Блокаторы гистамина — тип лекарств, который относится к группе, известной как блокаторы кислоты или супрессоры. Эти препараты не позволяют веществу, называемому гистамином, стимулировать выработку кислоты.

Сердечный приступ : Необратимое повреждение сердечной мышцы, вызванное недостатком кровоснабжения сердца в течение длительного периода времени. Некоторые симптомы сердечного приступа похожи на симптомы изжоги.

Изжога : Жгучий дискомфорт, который обычно ощущается в груди сразу за грудиной.Ощущение жжения возникает, когда резкие желудочные соки вступают в контакт с нежной оболочкой пищевода и раздражают ее. (Также известно как кислотное расстройство желудка).

Грыжа : выпячивание части структуры через ткани, обычно содержащие ее.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Состояние, при котором верхняя часть желудка перемещается в грудную полость через отверстие в диафрагме, мышце под легкими и сердцем, отделяющей грудную полость от брюшной полости.

Хиатус : Щель или проход в анатомической части или органе.

Лапароскоп : Тонкий телескопоподобный инструмент с миниатюрной видеокамерой и источником света, используемый для передачи изображения на видеомонитор во время лапароскопической операции.

Лапароскопическая антирефлюксная хирургия : Минимально инвазивная процедура, корректирующая ГЭРБ путем создания усовершенствованного клапанного механизма в нижней части пищевода.

Лапароскопическая хирургия : Также известная как лапароскопия, хирургический метод, который гораздо менее инвазивен, чем традиционная хирургия.Делаются крошечные надрезы, чтобы создать проход для специального инструмента, называемого лапароскопом, который передает изображения на видеомонитор. Хирург смотрит на видеоэкран во время выполнения процедуры с помощью небольших инструментов, которые проходят через маленькие трубки или катетеры, помещенные в разрезы.

Толстая кишка : Длинный трубкообразный орган, который одним концом соединяется с тонкой кишкой, а другим — с анусом. Толстая кишка состоит из четырех частей: слепой кишки, толстой кишки, прямой кишки и анального канала.Частично переваренная пища проходит через слепую кишку в толстую кишку, где удаляются вода и некоторые питательные вещества и электролиты. Остальной материал, твердые отходы, называемые стулом, проходит через толстую кишку, хранится в прямой кишке и покидает тело через анальный канал и задний проход.

Система управления рефлюксом LINX: Хирургическое устройство, используемое для лечения симптомов, связанных с ГЭРБ, состоящее из кольца титановых шариков, размещенных вокруг нижнего пищеводного сфинктера (НПС).Он предназначен для укрепления сфинктера, но при этом позволяет пище и жидкости проходить в желудок.

Печень : Большой орган в верхней правой части живота, выполняющий жизненно важные химические функции, включая очищение крови; помогая пищеварению, выделяя желчь; создание сахаров и жиров; и обезвреживающие яды.

Нижний пищеводный сфинктер : Естественный клапан, удерживающий содержимое желудка в желудке и не попадающий в пищевод. При правильной работе эта важная мышца действует как дверь, пропуская пищу в желудок, но не возвращаясь обратно в пищевод.Также известен как ЛЕС.

LES : Аббревиатура нижнего пищеводного сфинктера.

Тошнота : Ощущение тошноты, вызывающее расстройство желудка, отвращение к еде и позывы к рвоте. Тошнота — это не болезнь, а симптом многих состояний. Это может быть вызвано такими заболеваниями, как грипп, лекарствами, болью и заболеванием внутреннего уха.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : Класс препаратов, эффективно уменьшающих воспаление и боль без стероидов.Примеры этих препаратов включают аспирин, напроксен и ибупрофен.

Манометрия : См. пищеводная манометрия

Малоинвазивная хирургия : См. лапароскопическая хирургия

Поджелудочная железа : Орган за желудком, размером с ладонь. Поджелудочная железа выделяет ферменты в тонкий кишечник для расщепления белков, жиров и углеводов из пищи, которую мы едим. Поджелудочная железа также производит несколько гормонов, включая инсулин.

Параэзофагеальная грыжа : Тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть желудка выталкивается или сдавливается вверх через диафрагму, перемещая ее рядом с нижним отделом пищевода. Хотя у вас может быть этот тип без каких-либо симптомов, существует опасность того, что желудок может «задушиться», перекрывая его кровоснабжение.

Патология : Изучение характеристик, причин и последствий болезни.

Перистальтика : Серия непроизвольных мышечных сокращений, образующих волнообразные движения для продвижения пищи через пищевод в желудок.Этот же процесс используется кишечником для продвижения переваренной пищи и отходов.

Активаторы : Рецептурные препараты, используемые для лечения сильной изжоги или ГЭРБ. Эти лекарства помогают ускорить опорожнение желудка, сокращая время, в течение которого содержимое желудка остается в желудке. Они также могут помочь укрепить НПС и, таким образом, уменьшить количество желудочной кислоты, которая потенциально может рефлюксировать в пищевод.

Ингибиторы протонной помпы : Самый мощный тип подавителей кислоты.Эти лекарства работают, не давая кислотным насосам в желудке производить слишком много кислоты.

Рефлюкс : Для обратного потока или возврата.

Регургитация : Обратный заброс содержимого желудка в горло или рот в небольших количествах, за исключением рвоты.

Фактор риска : Характеристика или событие, которое предрасполагает человека к определенному состоянию.

Скользящая грыжа : Наиболее распространенный тип грыж пищеводного отверстия диафрагмы, который возникает, когда нижняя часть пищевода и верхняя часть желудка соскальзывают в грудную полость через отверстие или пищевод в диафрагме.Изжога и кислотный рефлюкс могут быть вызваны скользящей грыжей.

Тонкая кишка : Часть кишечного тракта, которая сначала получает пищу из желудка. Она делится на три отдела: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Когда пища проходит через тонкий кишечник, она далее расщепляется ферментами, и питательные вещества из пищи всасываются в кровоток.

Сфинктер : См. нижний пищеводный сфинктер.

Желудок : мешковидный орган с мышечными стенками, который удерживает, перемешивает и измельчает пищу.Желудок выделяет кислоту и ферменты, которые продолжают процесс расщепления пищи.

Рак желудка : Заболевание, при котором раковые клетки обнаруживаются в слизистой оболочке желудка. Рак желудка может развиться в любой части желудка и может распространиться по всему желудку на другие органы. Часто вызывается бактериальной инфекцией, называемой H.pylori.

Проблемы с глотанием : Нарушения глотания и пищевода могут быть временными или указывать на серьезные медицинские проблемы.Нарушения глотания имеют множество причин, включая проблемы с нервами и мышцами, травмы головы и шеи и рак, или же они могут возникнуть в результате инсульта. Большинство из них не связаны с серьезными проблемами и могут лечиться с помощью лекарств.

Троакар : Острый инструмент, используемый для прокола брюшной стенки. Используется для размещения канюль.

Ультразвук : Тест, используемый для диагностики широкого спектра заболеваний и состояний, при которых высокочастотные звуковые волны, неслышимые человеческим ухом, проходят через ткани организма.Эхосигналы различаются в зависимости от плотности ткани. Эхосигналы записываются и переводятся в видео- или фотоизображения, которые отображаются на мониторе.

Эндоскопия верхних отделов : Тест, используемый для оценки верхних отделов пищеварительной системы, включая пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки, называемую двенадцатиперстной кишкой. Во время теста тонкий эндоскоп со светом и камерой на его конце (эндоскоп) используется для исследования внутренней части верхних отделов пищеварительного тракта.

Рвота : Насильственное изгнание содержимого желудка через рот, которое обычно сопровождается симптомами тошноты.Рвота – это не болезнь, а симптом многих состояний.

.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — Медицинский центр UChicago

Варианты антирефлюксной хирургии при ГЭРБ

Антирефлюксная хирургия очень эффективна при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Различные антирефлюксные операции, описанные ниже, выполняются специализированными хирургами пищевода в UChicago Medicine через небольшие разрезы с использованием минимально инвазивных методов. Все эти процедуры работают, воссоздавая поврежденный клапан между пищеводом и желудком.

Различные типы антирефлюксных операций включают:

*Право на участие пациента в каждой процедуре будет определено после оценки хирургом.

Фундопликация.  Фундопликация была стандартной операцией для лечения ГЭРБ в течение почти 50 лет. Эта операция включает в себя обертывание желудка вокруг пищевода для восстановления нижнего пищеводного сфинктера, чтобы он снова функционировал как односторонний клапан.

Это обертывание желудка называется фундопликацией. Фундопликация может представлять собой полное 360-градусное обертывание или частичное обертывание в диапазоне от 180 до 270 градусов, что позволяет наилучшим образом восстановить клапан для контроля рефлюкса.

Степень обертывания зависит от пациента и функции его клапана. Мы используем специальные методы, чтобы адаптировать эту повязку к пациенту, чтобы клапан не был слишком тугим, но при этом контролировал симптомы рефлюкса.

*Право на участие пациента в каждой процедуре будет определено после оценки хирургом.

Процедура LINX. Система LINX — это новый вариант лечения пациентов с ГЭРБ. Это съемное устройство представляет собой небольшое гибкое кольцо из магнитных шариков с титановым покрытием, которое действует как клапан для остановки рефлюкса из желудка. Система LINX предназначена для того, чтобы оставаться закрытой в состоянии покоя, чтобы предотвратить рефлюкс кислоты обратно в пищевод, но затем расширяется с помощью нормального механизма глотания, позволяя пище и питью пройти в желудок.

*Право на участие пациента в каждой процедуре будет определено после оценки хирургом.

Шунтирование желудка. Операция обходного желудочного анастомоза может быть вариантом для избранной группы пациентов с другими заболеваниями, помимо рефлюкса. Эта операция работает для лечения рефлюкса, а также диабета, гипертонии, апноэ во сне, артрита и позволяет резко похудеть. Пациенты с ИМТ 35 или выше могут быть кандидатами на это лечение и могут быть обсуждены в качестве варианта лечения для вас.

Какая операция при ГЭРБ лучше всего подходит для меня? Наши хирурги понимают, что каждый пациент уникален.В зависимости от ваших личных целей после операции, вашего комфорта во время процедуры и общего состояния здоровья, наша команда поможет вам сделать правильный выбор.

Минимально инвазивная хирургия ГЭРБ

Наши опытные хирурги из UChicago Medicine, прошедшие специальную подготовку по малоинвазивным методам, используют лапароскопию высокого разрешения и передовые роботизированные технологии, что делает антирефлюксную хирургию очень безопасным и эффективным методом лечения. Эти операции выполняются с использованием небольших надрезов кожи размером менее ½ дюйма.Это позволяет не только меньше пугать, но и быстрее и легче восстановиться и уменьшить боль для пациентов. Используя эти минимально инвазивные методы, большинство пациентов отправляются домой позже в тот же день или на следующий день.

ГЭРБ: практический подход | Cleveland Clinic Journal of Medicine

АННОТАЦИЯ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это в основном клинический диагноз, основанный на типичных симптомах изжоги и кислотной регургитации. Текущие рекомендации показывают, что пациенты с типичными симптомами должны сначала попробовать ингибитор протонной помпы (ИПП).Если симптомы рефлюкса сохраняются после 8 недель приема ИПП, рекомендуется эндоскопия пищевода с взятием биопсии для исключения эозинофильного эзофагита. В этом обзоре обсуждаются данные о различных медикаментозных, эндоскопических и хирургических методах лечения и представлен алгоритм лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
  • Диагноз ГЭРБ в основном основывается на симптомах и часто не требует эндоскопического подтверждения.

  • Эндоскопия показана пациентам с тревожными симптомами, такими как дисфагия, анемия, потеря веса, кровотечение и периодическая рвота.

  • ИПП являются медикаментозной терапией первой линии. Антагонисты рецепторов гистамина 2 в основном используются для лечения прорывных ночных симптомов.

  • Существуют эндоскопические и хирургические варианты, но они применяются только в случае неэффективности медикаментозной терапии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является распространенным явлением, на которое ежегодно приходится более 5,6 миллионов посещений врача. 1 От 10% до 20% взрослых в западных странах и почти 5% в Азии испытывают симптомы ГЭРБ не реже одного раза в неделю. 2 Распространенность симптомов ГЭРБ увеличивается примерно на 4% в год, параллельно с увеличением показателей ожирения и снижением распространенности Helicobacter pylori за последние несколько десятилетий. 3 Однако у пациентов может не быть симптомов ГЭРБ, даже если у них есть объективные признаки, такие как эрозивный эзофагит или пищевод Барретта. 4

В 2015 г. общее прямое экономическое воздействие ГЭРБ и ее осложнений оценивалось более чем в 18 миллиардов долларов США, при этом использование ингибиторов протонной помпы (ИПП) составило 12 долларов США.4 миллиарда долларов, в то время как косвенные затраты, вызванные снижением производительности труда, составили 75 миллиардов долларов. 1,5

ТРУДНЫЕ СИМПТОМЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Международная группа экспертов определила ГЭРБ как состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает неприятные симптомы с осложнениями или без них. 6 Типичными симптомами, позволяющими поставить диагноз ГЭРБ, являются регургитация и изжога. Целых 16% населения США жалуются на регургитацию, а 6% сообщают о клинически беспокоящей изжоге. 7 Однако, несмотря на то, что эти симптомы специфичны для заболевания, они не являются чувствительными маркерами рефлюкса.

Симптомы ГЭРБ могут ухудшаться в лежачем положении, особенно после еды.

Следует отметить, что дисфагия может быть симптомом неосложненной ГЭРБ, но ее наличие требует более тщательного обследования и возможного вмешательства, поскольку она может быть вызвана стриктурами, кольцами, злокачественными новообразованиями или нарушением моторики пищевода.

Боль в груди является еще одним симптомом, часто связанным с ГЭРБ, но прежде чем рассматривать ГЭРБ, следует рассмотреть и исключить сердечную причину.

Другие симптомы ГЭРБ включают диспепсию, тошноту, вздутие живота, боль в горле, ощущение кома и боль в эпигастрии.

Систематический обзор показал, что симптомы ГЭРБ реже встречаются у пожилых людей. 8 Однако в среднем тяжесть заболевания у пожилых оказалась выше, чем у более молодых пациентов. Таким образом, был сделан вывод, что хотя распространенность документально подтвержденной ГЭРБ у пожилых пациентов меньше, чем у более молодых пациентов, фактическая частота ГЭРБ, вероятно, одинакова.

У части пациентов наблюдаются внепищеводные симптомы ГЭРБ, такие как астма, ларингит, фарингит, хронический кашель, синусит, идиопатический легочный фиброз, эрозии зубов и рецидивирующий средний отит. 6

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

С тех пор как Генрих Квинке впервые описал ГЭРБ в 1879 г., наше понимание ее патофизиологии постепенно расширялось и развивалось. 9 В настоящее время известно, что факторы, влияющие на ГЭРБ, включают:

  • Переходный нижний эзофагеальный сфинктер (LES) релаксация

  • скользящая Hiatal Hernia

  • низкий LES давление

  • кислотный карман развитие из-за плохого смешивания кислоты с хлопчатой ​​в проксимальном желудке

  • растяжимость желудочно-пищеводного перехода

  • Ожирение

  • Задержка опорожнения желудка. 9

Большинство симптомов вызваны кислотным рефлюксом, но если симптомы сохраняются на фоне терапии ИПП, они, вероятно, связаны со слабокислой или слабощелочной секрецией. 10,11

Расстояние вверх по пищеводу, которое проходит рефлюкс, также играет роль в симптомах ГЭРБ. Эпизоды кислотного рефлюкса, которые распространяются выше в пищевод, связаны с более тяжелыми симптомами, независимо от кислотности болюса. 12,13

Trimble et al. 13 обнаружили, что у пациентов с ГЭРБ наблюдается повышенная чувствительность пищевода и, вероятно, повышенное восприятие нормальных некислотных рефлюксов из-за более низких сенсорных порогов.Другая гипотеза состоит в том, что устойчивые продольные сокращения мышц пищевода могут приводить к транзиторной ишемии стенки пищевода, приводя к симптомам ГЭРБ у некоторых пациентов. 14

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ГЭРБ – это в основном клинический диагноз, основанный на типичных симптомах. Диагностика и лечение представлены на рис. 1.

Рис. 1

Подход к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ИПП = ингибитор протонной помпы, ФГДС = эзофагогастродуоденоскопия).

Если нет тревожных симптомов, сначала попробуйте ИПП

Текущие рекомендации показывают, что пациентам с типичными симптомами следует сначала назначить пробное лечение ИПП. 15 Тем не менее, пациентам с тревожными симптомами, включая дисфагию, анемию, потерю веса, кровотечение и периодическую рвоту, следует сразу проводить эндоскопию верхних отделов.

У этого подхода есть ограничения: метаанализ показал, что короткий курс терапии ИПП имеет чувствительность 78% и специфичность 54% в точной диагностике ГЭРБ. 16 В целом, если типичные симптомы исчезают после первоначального применения ИПП, следует диагностировать ГЭРБ и пациенту следует продолжать ежедневно принимать ИПП.

Изжога? Или сердечный приступ?

У пациентов с болью в груди следует исключить сердечные заболевания, прежде чем рассматривать ГЭРБ. В одном исследовании у 17 пациентов с некардиальной болью в груди и эндоскопическими признаками ГЭРБ наблюдался значительный ответ на терапию ИПП, в то время как у пациентов без эндоскопических признаков ответ на терапию был незначительным или отсутствовал вообще. 17

Верхняя эндоскопия

Эндоскопия должна быть выполнена у всех пациентов с описанными выше тревожными симптомами, а также у пациентов, симптомы которых не реагируют на ИПП.

Эндоскопические изменения при ГЭРБ могут включать эрозивный эзофагит, стриктуры и пищевод Барретта. Однако многие пациенты с ГЭРБ имеют нормальные результаты эндоскопии. В 1999 г. была опубликована система классификации Лос-Анджелеса, которая в настоящее время является стандартным методом классификации эзофагита (рис. 2). 18,19 Кроме того, во время эндоскопии следует получить образцы биопсии из пищевода, чтобы исключить эозинофильный эзофагит.

Рисунок 2

Эндоскопические изображения степеней эзофагита.(A) Степень A — 1 или более разрывов слизистой оболочки (стрелка) не длиннее 5 мм, которые не проходят между вершинами двух складок слизистой оболочки. (B) Степень B — 1 или более разрывов слизистой оболочки (стрелка) длиной более 5 мм, которые не проходят между вершинами двух складок слизистой оболочки. (C) Степень C — 1 или более разрывов слизистой оболочки (стрелки), которые непрерывны между вершинами 2 или более складок слизистой оболочки, но охватывают менее 75% окружности. (D) Степень D — 1 или более разрывов слизистой оболочки (стрелки), занимающих не менее 75% окружности пищевода.

Мониторинг рН пищевода

Мониторинг рН пищевода показан пациентам с сохраняющимися симптомами и нормальными результатами эндоскопии перед рассмотрением вопроса о хирургическом или эндоскопическом вмешательстве. Мониторинг рН пищевода можно проводить с помощью 24-часового трансназального рН- или рН-импедансного катетера или 48-часовой беспроводной капсулы Bravo.

В клинической практике рН-тестирование проводят у пациентов, не принимающих ИПП, когда клиническое подозрение на ГЭРБ невелико, тогда как рН-импедансометрию проводят, пока пациент все еще принимает ИПП, когда существует более высокая вероятность ГЭРБ, для оценки рефрактерные симптомы (рис. 3). 20

Рис. 3

(A) Пациент с 24-часовым катетером pH. (B) Капсула Браво в пищеводе. (C) При отслеживании рН синяя горизонтальная линия представляет рН < 4.

Бариевая эзофагография не показана при обследовании рефлюксной болезни, поскольку она имеет низкую чувствительность и специфичность для ГЭРБ.

ЛЕЧЕНИЕ: ОБРАЗ ЖИЗНИ, ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ, ХИРУРГИЯ

Модификация образа жизни

Модификация образа жизни является первым вариантом для большинства пациентов.

Потеря веса может помочь уменьшить и устранить симптомы ГЭРБ.Проспективное когортное исследование показало, что у 81% пациентов с ожирением, прошедших структурированную программу снижения веса, наблюдалось уменьшение симптомов, а у 65% — полное исчезновение симптомов. 21 Другое крупное ретроспективное исследование, в котором приняли участие более 15 000 пациентов, показало связь между улучшением симптомов ГЭРБ и снижением индекса массы тела (ИМТ) у пациентов с ожирением, потерявших не менее 2 кг/м 2 ИМТ (отношение шансов 2. 34). 22

Диета, отказ от курения, умеренное потребление алкоголя. Многочисленные исследования были направлены на поиск продуктов, усугубляющих симптомы рефлюкса. Исторически пациентам рекомендовалось избегать курения, шоколада, газированных напитков, острой пищи, жирной пищи, алкоголя и больших приемов пищи. До сих пор ни одно исследование не выявило улучшения симптомов ГЭРБ при прекращении курения или употребления алкоголя. Что касается потребления пищи, ни одна пища не была однозначно связана с усилением симптомов ГЭРБ. Не было установлено последовательной связи между симптомами ГЭРБ и жирной пищей, острой пищей, кофе, газированными напитками, шоколадом, цитрусовыми или мятой.

Положение сна. В других исследованиях рекомендуется приподнимать изголовье кровати, спать в положении лежа на левом боку, а у пациентов с ночными симптомами ГЭРБ избегать приема пищи за 2–3 часа до сна. 23,24 Было показано, что устройство для позиционной терапии во сне сокращает время воздействия кислоты и улучшает симптомы ночного рефлюкса. 25,26 Это устройство размещает пользователя в положении лежа на левом боку под наклоном и является эффективным инструментом для людей с ночными симптомами.

Медикаментозная терапия

Если изменение образа жизни не дает результата, варианты медикаментозного лечения включают ИПП, антагонисты гистаминовых рецепторов 2 (h3RA) и антациды.

ИПП считаются терапией выбора для облегчения симптомов и лечения эрозивного эзофагита. Было показано, что по сравнению с h3RA, ИПП обеспечивают более высокую скорость заживления и меньшее количество рецидивов у пациентов с эрозивным эзофагитом. 27 На сегодняшний день ни одно исследование не показало значительной разницы в контроле симптомов между несколькими ИПП.Однако в метаанализе, сравнивающем его с другими ИПП, было показано, что эзомепразол увеличивает вероятность заживления эрозивного эзофагита через 4 и 8 недель. 28

ИПП ингибируют секрецию желудочного сока путем инактивации молекул водородно-калиевой АТФазы париетальных клеток. Оптимальное подавление кислоты происходит, когда активируются протонные насосы, поскольку париетальные клетки максимально стимулируются после еды.

Все ИПП следует принимать за 30–60 минут до еды для оптимального контроля pH, за исключением декслансопразола, в котором используется технология двойного отсроченного высвобождения, обеспечивающая устойчивые концентрации препарата в плазме; поэтому его можно принимать в любое время суток.Пациентам с дневными симптомами следует принимать ИПП 1 раз в сутки утром, а при ночных симптомах дозу следует принимать вечером.

После начального 8-недельного курса терапии большинству пациентов с ГЭРБ следует попытаться принять наименьшую дозу, необходимую для купирования симптомов. Для некоторых это может означать прием лекарства только при появлении симптомов. Однако пациенты с тяжелым эрозивным эзофагитом (степень С или D), пищеводом Барретта и пептическими стриктурами нуждаются в длительном лечении ИПП.

Побочные эффекты ИПП. Все пациенты должны быть проинформированы о возможных долгосрочных побочных эффектах ИПП. 29 Однако недавнее рандомизированное контролируемое исследование не выявило связи ИПП с какими-либо побочными эффектами при использовании в течение 3 лет, за возможным исключением повышенного риска кишечных инфекций. 30

Vaezi et al 29 рассмотрели осложнения терапии ИПП и перечислили относительный риск и абсолютный избыточный риск в рандомизированных контролируемых исследованиях.По их данным мы подсчитали количество, необходимое для причинения вреда, т. е. количество пациентов, которых нужно было бы лечить в течение 1 года, чтобы наблюдать 1 побочный эффект:

  • хроническая заболевание почек, 333-1000

  • Костный перелом, 200-1000

  • CampylobaceLELL или Salmonella инфекция, 500-3333

  • Спонтанный бактериальный перитонит (у пациентов с циррозом печени и асцитом), 6–33

  • Clostridioides difficile инфекция, 1111 – нет ассоциации

  • Дефицит микроэлементов, 250–333.

Авторы не обнаружили связи между длительным применением ИПП и следующими факторами:

По сравнению с более ранними препаратами, ИПП последовательно демонстрировали превосходство в лечении эрозивного эзофагита и облегчении симптомов. ИПП могут поддерживать внутрижелудочный рН выше 4 в течение от 15 до 21 часа ежедневно, по сравнению с 8 часами, которых могут достичь h3RA. 31 В рандомизированном исследовании эндоскопическая ремиссия эрозивного эзофагита была обнаружена у 80,2% пациентов, принимавших омепразол в дозе 20 мг в день, по сравнению с 39.4% у тех, кто принимает ранитидин 150 мг в день. 27

h3RAs полезны при ГЭРБ для контроля ночного прорыва кислоты. Однако тахифилаксия к этим препаратам развивается быстро, и поэтому они могут иметь значение только при прерывистом применении. 32

Антациды , особенно в сочетании с альгинатными препаратами, эффективны для снижения воздействия кислоты на пищевод после приема пищи. 33

Если терапия первой линии неэффективна

ИПП значительно изменили картину лечения ГЭРБ с момента их появления, но до 40% пациентов с ГЭРБ обнаруживают частичное облегчение симптомов или полное их отсутствие при терапии первой линии. 34 У этих пациентов, не ответивших на лечение, важно определить соответствие ИПП, особенно время приема пищи.

Для заживления необходим 8-недельный курс терапии, и пациенты не должны считаться не отвечающими на лечение до тех пор, пока не пройдет этот период, если не появятся тревожные симптомы. У этих пациентов верхняя эндоскопия должна быть выполнена в течение 2 недель. Пациентам без тревожных симптомов, но сохраняющимся рефлюксом, несмотря на терапию, через 8 недель следует провести эндоскопию с биопсией пищевода для выявления эозинофильного эзофагита.

Тестирование импеданса пищевода и pH проводится у лиц, не отвечающих или частично отвечающих на лечение, в то время как они не принимают ИПП, чтобы определить наличие стойкого кислого или некислого рефлюкса.

Если результаты рН и импедансометрии в норме, наиболее частыми причинами сохраняющихся симптомов являются гиперчувствительность к рефлюксу и функциональная изжога. Гиперчувствительность к рефлюксу — это повышенная реакция на непатологический рефлюкс, в то время как функциональная изжога — это наличие симптомов без каких-либо признаков аномального воздействия.Этих пациентов следует убедить, что их состояние доброкачественное, и им можно начать лечение модуляторами боли, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина или трициклические антидепрессанты.

Если ИПП дают частичное облегчение, их следует продолжать, но их можно отменить для пациентов, у которых они не реагируют.

Пациентам с некислотным рефлюксом следует предложить пробное лечение баклофеном, так как было показано, что он снижает частоту транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера. 35

Альтернативные и экспериментальные методы лечения

Альтернативные методы лечения изучаются, но ни один из них не показал значительных преимуществ по сравнению с плацебо.

Исследуемые методы лечения включают ингибиторы рефлюкса, прокинетики, иглоукалывание и гипнотерапию. Прокинетики, в том числе метоклопрамид и домперидон, продемонстрировали положительный эффект у некоторых пациентов с ГЭРБ, но их использование было ограничено из-за сопутствующих побочных эффектов со стороны центральной нервной системы и удлинения интервала QT.Новые лекарственные средства для лечения ГЭРБ на горизонте включают конкурентные блокаторы калиевой кислоты (вонапразан) и секвестрант желчных кислот (IW3718), который связывается с желчью в рефлюксате.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Фундопликация по Ниссену , впервые выполненная доктором Рудольфом Ниссеном в 1955 году, приобрела популярность в 1970-х годах и в настоящее время является наиболее широко выполняемой антирефлюксной операцией. Он включает вправление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и частичное или полное обертывание дна желудка вокруг нижнего отдела пищевода для восстановления НПС-барьера.

Показаниями к процедуре являются наличие большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита или симптомов ГЭРБ, рефрактерных к медикаментозной терапии, или побочных эффектов медикаментозной терапии.

Исследование, сравнивающее лапароскопическую фундопликацию с терапией эзомепразолом, выявило сходные показатели ремиссии через 3 года и более высокие показатели при применении эзомепразола через 5 лет. 36 В то время как эзомепразол был связан с большим количеством симптомов рефлюкса по сравнению с фундопликацией, пациенты, перенесшие эту операцию, сообщали о более высоких показателях дисфагии, метеоризма и вздутия живота.

Антирефлюксную хирургию следует рекомендовать с осторожностью, так как она может иметь серьезные побочные эффекты, такие как дисфагия, синдром вздутия живота и метеоризм, а предполагаемый эффект может быть только временным, поскольку до 60% пациентов будут нуждаться в регулярном приеме антирефлюксных препаратов в десятилетие спустя. 37 Пищеводная манометрия должна быть выполнена перед операцией для выявления аперистальтики пищевода, так как это является абсолютным противопоказанием к процедуре. Кроме того, манометрия позволит исключить другие нарушения моторики, которые могут проявляться аналогично ГЭРБ, как обсуждалось выше.Следует отметить, что антирефлюксная хирургия не рекомендуется пациентам, не ответившим на лечение ИПП. 15

Процедура Linx (увеличение магнитного сфинктера; Torax Medical Inc., Шорвью, Миннесота) является минимально инвазивной альтернативой. Он включает лапароскопическое введение ленты магнитных шариков вокруг НПС, которая позволяет проходить пище, а затем закрывается для предотвращения кислотного рефлюкса. Процедура связана с улучшением показателей симптомов и снижением потребности в терапии ИПП, но не со стойким снижением воздействия кислоты на пищевод. 38

Желудочный анастомоз по Ру — хирургический вариант для пациентов с морбидным ожирением. Проспективное исследование с участием 53 пациентов показало улучшение симптомов ГЭРБ, рефлюкс-эзофагита и воздействия кислоты на пищевод в течение более 3 лет после шунтирования. 39

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

В качестве альтернативы за последние два десятилетия было разработано несколько эндоскопических методов лечения ГЭРБ. 40 К ним относятся:

  • Трансоральная безоперационная фундопликация (TIF) с использованием устройства Esophyx (EndoGastric Solutions, Redmond, WA)

  • Доставка радиочастотной энергии к НПС (процедура Stretta; Respiratory Technology Corporation, Houston, TX)

  • 2 Endoscopic передняя фундопликация с использованием ультразвукового хирургического эндостеплера Medigus (Medigus, Omer, Израиль).

Из них первые 2 имеют больше всего улик.

TIF включает в себя создание частичной желудочной обертки вокруг нижнего отдела пищевода с помощью устройства Esophyx, закрепленного на эндоскопе. TIF связан с контролем симптомов и снижением или прекращением приема ИПП в течение как минимум 6 лет и является жизнеспособным вариантом для избранной группы пациентов с ГЭРБ с небольшими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и сохраненной функцией пищевода.

Большое рандомизированное исследование, сравнивающее TIF с ИПП, показало контроль симптомов у 67% и 45% пациентов.TIF был связан с сокращением времени воздействия кислоты на пищевод с 9,3% до 6,4% и снижением балла по шкале DeMeester с 33,6 до 23,9. 41

В 2018 году был проведен метаанализ для сравнения TIF с фундопликацией по Ниссену, ложной процедурой и ИПП. 42 TIF был связан с более значительным повышением показателей качества жизни, в то время как фундопликация по Ниссену имела большую способность улучшать физиологические параметры, связанные с ГЭРБ, включая давление НПС и процент времени, когда рН был менее 4.

Устройство Stretta было разработано в 2000 году и работает путем доставки тепловой энергии к НПС, что предположительно увеличивает толщину сфинктера за счет отложения рубцовой ткани, тем самым уменьшая рефлюкс. Однако в мета-анализе рандомизированных контролируемых исследований лечение Stretta не уменьшало процент времени, когда pH был меньше 4, не повышало давление НПС или способность прекращать прием ИПП. 43

  • Copyright © 2020 The Cleveland Clinic Foundation. Все права защищены.

Ответы на ваши животрепещущие вопросы об изжоге

ГЭРБ расшифровывается как гастроэзофагеальный рефлюкс, научный термин, обозначающий садовую изжогу.

Это распространенное заболевание, которое может вызывать боль и отягчающие симптомы, которым страдают около 60 миллионов американцев не реже одного раза в месяц. Хотя лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить симптомы ГЭРБ, все же важно поговорить с врачом о вашей изжоге, чтобы он мог оценить основную причину проблемы.

Вот несколько вопросов и ответов о ГЭРБ, почему она возникает и как ее лечить.

Почему у меня болит?

Содержимое желудка кислое, что помогает переваривать пищу. Однако, если эта кислая жидкость попадет в пищевод, вы можете испытывать жжение и дискомфорт. Со временем эта кислота может повредить слизистую оболочку пищевода и вызвать ее изменение.

Этот тип повторяющихся травм может быть очень опасным и может привести к предраковым состояниям, если его не лечить.

Почему возникает ГЭРБ?

Между пищеводом и желудком есть клапан, который предотвращает кислотный рефлюкс, но многие факторы могут нарушить работу этого клапана или вызвать его расслабление. Когда это происходит, кислота может проникнуть в пищевод.

Избыточный вес, беременность, употребление в пищу определенных продуктов и даже определенные занятия, которые заставляют тело наклоняться, способствуют кислотному рефлюксу и развитию изжоги.

Я обратился в отделение неотложной помощи, потому что у меня была боль в груди, но с сердцем все было в порядке.Это нормально?

Да. Симптомы ГЭРБ, такие как боль в груди или жжение, могут имитировать симптомы сердечного приступа, и отделение неотложной помощи всегда в первую очередь рассматривает проблемы с сердцем, поскольку они могут быть опасными для жизни. Если это произойдет, вы можете получить «желудочно-кишечный коктейль», чтобы облегчить боль и жжение, а также отличить боль от сердечно-сосудистого заболевания.

Лекарства, которые я вижу по телевизору, работают?

Антациды, отпускаемые без рецепта, отключают насос в желудке, который вырабатывает кислоту, помогающую уменьшить боль.Когда вы принимаете антациды, у вас все еще может быть рефлюкс, но жидкость, отрыгиваемая в пищевод, больше не обжигает слизистую.

Пациенты, принимающие лекарства, но продолжающие испытывать охриплость голоса, отрыжку пищей или неприятный запах изо рта, могут нуждаться в хирургическом вмешательстве, поскольку активный рефлюкс все еще имеет место.

Какие есть варианты лечения, если я не хочу принимать лекарства?

Наиболее надежной процедурой для предотвращения рефлюкса и даже для восстановления пищевода от хронического повреждения ГЭРБ и воздействия кислоты является процедура, называемая фундопликацией.Эта операция включает в себя обертывание верхней части желудка вокруг нижней части пищевода, что воссоздает клапанный механизм, который больше не работает.

Это должно остановить изжогу и позволить пищеводу зажить.

Кто может выполнять эту операцию? Сколько времени это занимает?

Малоинвазивные хирурги и торакальные хирурги обучены проведению этой процедуры, и она занимает чуть больше часа.

Большинство пациентов чувствуют себя очень хорошо и могут прекратить прием лекарств.

Может ли изжога вызвать рак пищевода?

Хронический кислотный рефлюкс может изменить слизистую оболочку пищевода, что вызывает состояние, известное как эзофагит Барретта. Это состояние может привести к раку пищевода.

Вот почему важно, чтобы ваш врач понимал причину вашей изжоги и регулярно контролировал слизистую оболочку пищевода.

Рандомизированное исследование медикаментозного и хирургического лечения пациентов с симптомами ГЭРБ, резистентными к ингибиторам протонной помпы — полный текст

Предыстория: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая поражает не менее 20% взрослых американцев, может быть особенно распространенной и тяжелые у пациентов-ветеранов. Ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые блокируют выработку желудочного сока, являются наиболее эффективными лекарствами при ГЭРБ, и VA ежегодно тратит более 177 миллионов долларов на амбулаторные рецепты ИПП. Однако ИПП не предотвращают рефлюкс некислотного содержимого и не устраняют полностью воздействие кислоты на пищевод, а беспокоящие симптомы ГЭРБ сохраняются примерно у 40% пациентов, получавших ИПП. Недавние исследования с использованием нового метода мониторинга рН/импеданса пищевода, который выявляет рефлюкс как кислых, так и некислых веществ, показали, что симптомы ГЭРБ, резистентной к ИПП, коррелируют с эпизодами рефлюкса (кислого и/или некислого) примерно в половина больных.У этих пациентов антирефлюксная операция может облегчить симптомы и избежать затрат на неэффективную терапию ИПП, но эффективность современной лапароскопической фундопликации в этом отношении не ясна. Кроме того, для пациентов с резистентными к ИПП симптомами ГЭРБ эффективность лекарств, которые могут предотвратить гастроэзофагеальный рефлюкс (например, баклофен) или уменьшить боль пищеводного происхождения (например, нейротропные средства, такие как дезипрамин), также не ясна. Гипотеза исследования: Лапароскопическая антирефлюксная хирургия (фундопликация по Ниссену) превосходит медикаментозную терапию (ИПП плюс баклофен и дезипрамин) у пациентов с ГЭРБ, у которых во время приема ИПП возникают постоянные эпизоды изжоги, связанные с эпизодами рефлюкса или с аномальным воздействием кислоты на пищевод при эзофагеальном введении. Мониторинг pH/импеданса.

Цели исследования. Основная цель — сравнить эффективность лапароскопической фундопликации по Ниссену и медикаментозной терапии (ИПП плюс баклофен и дезипрамин) у пациентов с ГЭРБ, у которых на фоне приема ИПП возникают стойкие эпизоды изжоги, связанные с эпизодами рефлюкса или аномалиями пищеводного протока. воздействие кислоты с помощью мониторинга pH/импеданса пищевода, а также для сравнения эффективности каждой терапии с плацебо. Вторичные цели: 1) определить частоту, с которой расстройства, не связанные с ГЭРБ, лежат в основе «неэффективности ИПП», 2) определить частоту функциональных желудочно-кишечных симптомов, тревоги и депрессии у пациентов, у которых на фоне приема ИПП возникает постоянная изжога, 3) определить связаны ли функциональные желудочно-кишечные симптомы, тревога и депрессия с результатами медикаментозного и хирургического лечения, и 4) определить, связаны ли результаты фундопликации по Ниссену с соблюдением технических аспектов операции.

Дизайн исследования: В 16 медицинских центрах штата Вирджиния будет установлен 30-месячный период набора для включения 108 пациентов с изжогой, рефрактерной к терапии ИПП. У пациентов будут оцениваться исходные симптомы ГЭРБ с использованием индекса качества жизни, связанного со здоровьем при ГЭРБ (GERD-HRQL), а также эндоскопия, манометрия пищевода и мониторинг рН/импеданса пищевода во время терапии ИПП. Пациенты с эпизодами изжоги, которые связаны с эпизодами рефлюкса или с аномальным выделением кислоты в пищевод по результатам мониторинга рН/импеданса пищевода, будут рандомизированы в одну из трех групп лечения: хирургическое лечение (лапароскопическая фундопликация по Ниссену), активное медикаментозное лечение (первоначально омепразол и баклофен). ; дезипрамин при неэффективности баклофена) или лечение плацебо (омепразол, плацебо баклофен, плацебо дезипрамин).Все пациенты будут проходить ежеквартальные визиты в клинику для оценки симптомов и лабораторных анализов. Через год у пациентов будет окончательная оценка симптомов и повторная эндоскопия, манометрия пищевода и мониторинг рН/импеданса пищевода. Успех лечения будет определяться 50% улучшением показателя GERD-HRQL через 12 месяцев. Пациенты также будут заполнять госпитальную шкалу тревоги и депрессии (HADS), Римский опросник III по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта и краткое обследование состояния здоровья (SF-36) в начале исследования и в течение одного года.Результаты будут коррелировать с результатами лечения.

Препараты от желудочного сока и изжоги связаны с последствиями COVID-19

Неопределенность пандемии COVID-19 заставила наши желудки скрутиться, и теперь данные свидетельствуют о том, что сильная изжога может быть связана с ухудшением симптомов заболевания. Некоторые препараты, нейтрализующие желудочную кислоту, такие как фамотидин, который принимает президент Дональд Трамп, связаны с уменьшением тяжести заболевания, но другие, такие как Prilosec, коррелируют с более высоким уровнем инфицирования и риском смерти, по крайней мере, у пациентов, госпитализированных с SARS-CoV. -2 инфекции.

«У всех есть кислотный рефлюкс в той или иной степени», — говорит Хелдер Накая, системный биолог из Университета Сан-Паулу в Бразилии, который изучает связь между желудочной кислотой и инфекцией SARS-CoV-2. «Но я хочу внести ясность. . . мы не можем утверждать, что этот повышенный риск смерти распространяется на всех с рефлюксом». Ссылка действительно предполагает, что желудочная кислота может быть фактором, который часто упускается из виду, когда речь идет о COVID-19, говорит Накая.

В ретроспективном анализе примерно 1300 госпитализированных пациентов с COVID-19, опубликованном на medRxiv   , Накая и его коллеги обнаружили, что у лиц, принимающих ингибиторы протонной помпы, включая Prilosec, риск смерти в два-три раза выше, чем у с госпитализированными пациентами, не принимающими эти препараты.Это наблюдение согласуется с исследованием, опубликованным в конце августа в American Journal of Gastroenterology врачами из США, которое также показало, что люди, принимающие ингибитор протонной помпы два раза в день от кислотного рефлюкса, имели более высокие шансы положительного результата теста на SARS. CoV-2 по сравнению с людьми, принимающими этот тип препарата один раз в день, или людьми, которые принимали блокатор рецепторов гистамина-2, такой как Pepcid AC.

Ингибиторы протонной помпы «могут подорвать желудочный барьер для проникновения SARS-CoV-2 и уменьшить микробное разнообразие в кишечнике», увеличивая риск заражения пациентов COVID-19, пишет в своем отчете группа из США.

Другой ретроспективный анализ, опубликованный онлайн в журнале Gastroenterology в мае, показал, что в когорте из 1620 госпитализированных пациентов ингибиторы протонной помпы не имели никакого отношения к результатам лечения пациентов. Между тем, фамотидин, который блокирует рецептор гистамина-2 на клетках, коррелирует со сниженным риском интубации или смерти пациентов от COVID-19.

До анализа этого большого набора данных авторы слышали неофициальные данные о том, что фамотидин может ослаблять симптомы COVID-19, и они слышали, что несколько экспериментов in vitro также подтвердили эту идею, соавтор исследования Джозеф Конильяро, отдел начальник общей внутренней медицины в медицинском отделении Northwell Health в Манхассете, штат Нью-Йорк, сообщает The Scientist в электронном письме. В апреле Northwell в партнерстве с Alchem ​​Laboratories запустила рандомизированное клиническое исследование, чтобы проверить, улучшит ли внутривенное введение до 360 миллиграммов фамотидина пациентам с COVID-19 их состояние здоровья по сравнению с пациентами, получавшими стандартное лечение. Судебный процесс позже подвергся критике из-за жалобы правительственного осведомителя на то, что он был поспешно одобрен с небольшим количеством доказательств и на использование высоких доз препарата, сообщает Associated Press. Тем не менее, исследования Нортуэлла по фамотидину продолжались.

«Ни жалоба осведомителя, ни статья AP не оказали на нас особого влияния. Тем не менее, они являются частью общей тенденции политизировать клинические испытания Covid-19 и перспективные методы лечения, что вызывает глубокое сожаление», — пишет Мэтью Либасси, представитель Института медицинских исследований Файнштейна, исследовательского подразделения Northwell, в электронном письме на адрес . Ученый . «Эта тенденция беспокоит нас, поскольку она затрудняет проведение медицинских научных исследований».

Несмотря на сопротивление, появились дополнительные доказательства роли фамотидина в борьбе с вирусами.Предыдущее исследование, опубликованное в 1996 году, показало, что фамотидин может снижать репликацию вируса ВИЧ, а более поздний компьютерный анализ, опубликованный в мае, также показал, что блокатор гистамина может обладать некоторыми противовирусными свойствами, в частности, он может ингибировать протеазу, которая обрабатывает жизненно важные белки. для репликации SARS-CoV-2.

Результаты вычислений предложили «некоторое биологическое правдоподобие» гипотезе о том, что фамотидин может снизить тяжесть течения COVID-19, но «в конце концов я думаю, что вычислительные модели не отражают всей картины», — говорит Конильяро.Вот почему он и его коллеги провели ретроспективное исследование пациентов, поступивших в больницу в период с 25 февраля по 13 апреля (эти пациенты не участвовали в клинических испытаниях фамотидина, проводимых Northwell). Анализ данных выявил четкую разницу в общем состоянии здоровья пациентов, принимавших фамотидин, по сравнению с пациентами, не получавшими препарат. (Почему пациентам давали фамотидин, неясно, хотя у некоторых в анамнезе был желудочный рефлюкс, и они принимали лекарство до госпитализации.)

«Я ожидал разницы, но не такой явной», — говорит Конильяро. «Я также был удивлен, что столь низкие дозы, какие использовались в ретроспективном исследовании, будут работать так хорошо. Мы ожидали, что потребуются большие дозы». В ходе исследования некоторые пациенты получали до 20 мг фамотидина в день в течение пяти дней внутривенно, тогда как другие получали его перорально; при кислотном рефлюксе пациенты могут принимать до 160 миллиграммов четыре раза в день. Исследование показало, что те, кто получил лекарство в больнице, чувствовали себя лучше, чем те, кто этого не сделал.

Джулиан Абрамс, гастроэнтеролог из Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета в Пресвитерианской больнице Нью-Йорка и сотрудник Конильяро, отмечает, что связь между фамотидином и снижением тяжести COVID-19 на данный момент все еще является только корреляционной, но, тем не менее, требует большего внимания. .

Желудочная кислота и

ACE2

Работа Накая предлагает немного больше информации о потенциальных механизмах. Он и его команда изначально вообще не планировали рассматривать взаимосвязь между антацидами и COVID-19.Их проект начался как ответвление другого, который начал аспирант Накая, Леандро Хименес. Хименес анализировал данные транскриптома пациентов с пищеводом Барретта, состоянием, при котором кислотный рефлюкс вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода.

Данные биопсий и репозитория экспрессии генов выявили повышенную экспрессию гена ACE2 , который кодирует белок клеточной поверхности, который SARS-CoV-2 использует для проникновения в клетки человека, у людей с пищеводом Барретта по сравнению с людьми, у которых его не было. есть условие.Эта повышенная активность генов была связана с регуляцией внутриклеточных путей pH, в частности, с их обогащением. Эта связь предполагает, что повышенная экспрессия ACE2 связана с более низким pH внутри клеток, возможно, в результате воздействия желудочной кислоты.

«И это подняло флаг», — говорит Накая, что привело его команду к гипотезе о том, что пищевод Барретта, а также гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) могут быть сопутствующими заболеваниями COVID-19, которые ранее не были идентифицированы.

Чтобы проверить связь между желудочной кислотой и инфекционностью SARS-CoV-2, команда Накая подвергла моноциты человека в клеточной культуре воздействию различных условий pH, а затем воздействовала на SARS-CoV-2.Исследователи использовали эти иммунные клетки, потому что известно, что они восприимчивы к заражению коронавирусом, говорит Накая. При нормальном уровне кислорода клетки в культуре с pH ниже 7,4 имели более высокую экспрессию ACE2 , а также более высокую вирусную нагрузку. Результат указывает на то, что внутриклеточный рН может влиять на способность SARS-CoV-2 заражать клетки и размножаться в них.

Но было неясно, говорит Накая, будет ли это открытие иметь какое-либо клиническое значение, поэтому команда изучила медицинские записи пациентов в Манаусе и Сан-Паулу, Бразилия, которые были госпитализированы с COVID-19, и обнаружили, что ингибиторы протонной помпы коррелируют с повышенным риском смерти. Эта ассоциация, по словам Накая, предполагает, что, возможно, не сами лекарства приводят к ухудшению симптомов COVID-19, а вместо этого ингибиторы протонной помпы, как пишет команда, являются «важными маркерами скрытых сопутствующих заболеваний, которые связаны с повреждением, вызванным COVID-19». избыток желудочной кислоты в тканях ЖКТ». Другими словами, низкий pH, с которым сталкиваются клетки и который пациенты пытаются лечить с помощью ингибитора протонной помпы, может сделать клетки более уязвимыми для инфекции SARS-CoV-2.

Результаты, однако, не объясняют, почему фамотидин коррелирует с лучшими исходами в исследовании Конильяро и Абрамса, если предположить, что препарат также используется для подавления желудочной кислоты.«Мы не думаем, что желудочная кислота является объяснением полученных результатов», — говорит Абрамс. «Мы действительно не знаем, почему мы нашли то, что сделали».

Прошлые работы по ВИЧ и компьютерный анализ показывают, что фамотидин действует как противовирусное средство, и исследование, опубликованное сегодня (7 октября), также подтверждает эту идею. Исследование показывает, что ранитидин висмута цитрат, еще один антагонист гистамина и комбинация антибиотиков, используемая для лечения желудочной кислоты, подавляет репликацию SARS-CoV-2 у инфицированных золотистых сирийских хомячков и улучшает симптомы пневмонии, связанной с вирусом.Но фамотидин, говорит Конильяро, может иметь и другие преимущества, помимо противовирусного действия; это может фактически предотвратить чрезмерную реакцию иммунной системы пациентов на инфекцию SARS-CoV-2 и вызвать опасный для жизни цитокиновый шторм. Есть некоторые доказательства этого в обсервационном исследовании, в котором пациентам с тяжелой формой COVID-19 давали коктейль блокаторов гистамина, одним из которых был фамотидин, и у них были лучшие результаты, чем у пациентов, получавших стандартное лечение, о случаях которых сообщалось в другом месте.Эти данные и другие исследования «похоже, предполагают, что антигистаминный эффект — это то, что предотвращает у пациентов цитокиновый шторм», — объясняет Конильяро, отмечая, что клетки с рецептором гистамина-2 находятся в легких, а также в желудке.

Результаты этих исследований и работа его команды, по его словам, подкрепляют аргументы в пользу клинических испытаний, начатых прошлой весной для проверки фамотидина в качестве лечения COVID-19, результаты которых все еще ожидаются. Согласно Vanity Fair , Министерство обороны в рамках программы «Открытие медицинских контрмер против новых сущностей», или DOMANE, также изучает фамотидин в качестве средства для лечения COVID-19, и в другом испытании фамотидина в Бангладеш также в настоящее время набираются пациенты.

«Внимание большинства людей переключается на вакцины, а не на лечение», — говорит Абрамс, но «с учетом того, что у президента Трампа COVID, это снова поднимает вопрос о лечении, особенно с учетом того, что он получал фамотидин».

Обновленные рекомендации ACG по диагностике и лечению ГЭРБ – Практические рекомендации

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) обновил свои рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), чтобы отразить постоянные достижения в этой области. Обновленные рекомендации опубликованы в выпуске Американского журнала гастроэнтерологии за январь 2005 г. и доступны в Интернете по адресу: http://www.acg.gi.org/physicians/guidelines/GERDTreatment.pdf. Первоначальные рекомендации были опубликованы в 1995 г. при поддержке ACG и ее Комитета по параметрам практики и обновлялись один раз ранее, в 1999 г. Для всех версий сотрудники проанализировали научную литературу, используя базу данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки. Там, где исследования отсутствовали, экспертный консенсус был получен на основе сочетания литературных данных и личного опыта.Тезисы, представленные на собраниях, включались только в том случае, если они включали уникальные данные из текущих испытаний. Комитет оценил каждое руководство и присвоил доказательствам баллы от I до IV, где I был самым сильным.

Рекомендации ACG определяют ГЭРБ как «симптомы или повреждение слизистой оболочки, вызванное аномальным рефлюксом желудочного содержимого в пищевод». Авторы подчеркивают, что рекомендации применимы к взрослым пациентам и представляют собой предпочтительный, но не единственный подход; Лечение должно быть индивидуальным в зависимости от пациента и обстоятельств. Многие аспекты лечения ГЭРБ могут измениться по мере улучшения понимания состояния; области для дополнительных исследований включают импеданс и «бескамерный» мониторинг pH, эндоскопию малого калибра без седации и более экономически эффективный скрининг пищевода Барретта.

Диагностика

Типичные симптомы ГЭРБ включают изжогу (изжогу) и срыгивание, которые часто возникают после обильной или жирной пищи, могут усиливаться при наклоне или лежании и обычно облегчаются антацидами. Наличие типичных симптомов в сочетании с эндоскопическими изменениями на 97% специфично для ГЭРБ (табл. 1).

«Тревожные симптомы», указывающие на осложненное заболевание, включают дисфагию, одинофагию, кровотечение, потерю массы тела и анемию. У пациентов с этими симптомами чаще возникают пептические стриктуры или эзофагит. Пищевод Барретта в три-шесть раз более вероятен у пациентов с симптомами ГЭРБ более одного года. Однако нельзя полагаться на эти симптомы для прогнозирования осложнений.

В рекомендациях ACG также рассматривается роль эмпирической терапии, эндоскопии, амбулаторного мониторинга рефлюкса и эзофагеальной манометрии в диагностике пациентов с ГЭРБ (табл. 1).

ЭМПИРИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Уровень доказательности IV

У пациентов с анамнезом, типичным для неосложненной ГЭРБ, целесообразно начальное испытание эмпирической терапии и изменение образа жизни. Большинство пациентов с ГЭРБ испытывают облегчение симптомов с помощью медикаментозной терапии, поэтому эмпирическая терапия является простым и экономически эффективным (хотя и не оптимально чувствительным или специфичным) диагностическим тестом. Диагноз ГЭРБ можно предположить у пациентов, которые отвечают на терапию; однако отсутствие ответа на симптомы не исключает ГЭРБ.У пациентов с симптомами ГЭРБ, рефрактерными к терапии, следует рассмотреть возможность проведения дополнительных исследований для исключения осложнений, и может потребоваться изменение диагноза.

ЭНДОСКОПИЯ

Уровень доказательности III

Эндоскопия является предпочтительным методом диагностики осложнений ГЭРБ, поскольку она позволяет оценить слизистую оболочку пищевода. Эндоскопию при поступлении и дополнительное обследование следует рассмотреть у пациентов с симптомами, указывающими на осложненное заболевание, и у пациентов с риском развития пищевода Барретта (таблица 1); эндоскопическая биопсия является единственным надежным методом диагностики пищевода Барретта и оценки дисплазии. Эндоскопия может быть более надежной, если ее проводить после начальной терапии, поскольку воспалительные изменения, которые можно принять за дисплазию, будут менее распространены; однако это не доказано. Рентгенография с барием на 80% точна при тяжелом эзофагите, но не является ни чувствительной, ни специфичной для диагностики ГЭРБ, и не рекомендуется.

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 1
Диагностические инструменты для гастроэзофагеального рефлюксной болезни
Метод Комментарии

Типичные симптомы

Эмпирическая терапия

Подходит (с модификацией образа жизни) у пациентов с типичным для неосложненной ГЭРБ анамнезом; простой и экономичный; не очень чувствительный или специфичный; отсутствие ответа не исключает ГЭРБ.

Эндоскопия

Типичные симптомы с эндоскопическими изменениями На 97% специфичны для ГЭРБ; предпочтительный метод диагностики осложнений ГЭРБ; следует учитывать при поступлении у пациентов с возможными осложнениями; отрицательные результаты не исключают диагноз.

Амбулаторный pH-мониторинг рефлюкса

Лучший инструмент для изучения фактического количества рефлюкса; может подтвердить диагноз у пациентов с нормальными результатами эндоскопии или отсутствием ответа на симптомы; Высокочувствительные и специфичные для эрозионного эзофагита

79

полезные обязательно для за исключением редких моторических расстройств

Таблица 1
Диагностические инструменты для гастроэзофагеального рефлюксной болезни

9082
метод комментариев

Типичные симптомы

Ужока

Эмпирическая терапия 6

, соответствующие (с модификациями образа жизни) у пациентов с историей, типичной для несложной ГЭР; простой и экономичный; не очень чувствительный или специфичный; отсутствие ответа не исключает ГЭРБ.

Эндоскопия

Типичные симптомы с эндоскопическими изменениями На 97% специфичны для ГЭРБ; предпочтительный метод диагностики осложнений ГЭРБ; следует учитывать при поступлении у пациентов с возможными осложнениями; отрицательные результаты не исключают диагноз.

Амбулаторный pH-мониторинг рефлюкса

Лучший инструмент для изучения фактического количества рефлюкса; может подтвердить диагноз у пациентов с нормальными результатами эндоскопии или отсутствием ответа на симптомы; Высокочувствительные и специфические для эрозивного эзофагита

эзофагеальная манометрия

6

большинство пациентов с симптомами и не исключают ГЭРБ и не указывают на меньшую тяжесть симптомов. Пациенты с так называемым «эндоскопически негативным» заболеванием имеют аналогичные требования к терапии и должны получать те же рекомендации по лечению, что и пациенты с эрозивным эзофагитом, включая, у некоторых пациентов, длительную терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП).

АМБУЛАТОРНОЕ МОНИТОРИНГ РЕФЛЮКСА

Уровень доказательности III

Амбулаторный мониторинг рефлюкса пищевода с рН-тестированием является лучшим инструментом для изучения фактического количества рефлюкса у данного пациента. Это может помочь подтвердить рефлюкс у пациентов с нормальными эндоскопическими данными, а также у тех, у кого симптомы сохраняются, несмотря на испытание кислотоподавляющей терапии или терапию.Амбулаторный рН-мониторинг рефлюкса высокочувствителен и специфичен (96%) у пациентов с эрозивным эзофагитом, хотя сообщалось о некоторых неточностях. Это позволяет идентифицировать избыточное воздействие кислоты в пищевод и симптомы, связанные с кислотой пищевода.

В будущем амбулаторное тестирование может проводиться с помощью радиотелеметрического мониторинга капсулы, при котором капсула прикрепляется к слизистой оболочке пищевода, или комбинированного импеданса и кислотного теста для измерения кислотного и некислотного рефлюкса.

Пищеводная манометрия

Уровень доказательности III

Пищеводная манометрия обычно используется для точного размещения амбулаторных датчиков рН-мониторинга, хотя недавно сообщалось об адекватном размещении с помощью беструбочной системы.Этот метод полезен для исключения редких нарушений моторики, таких как ахалазия и склеродермия, у пациентов, которым рассматривается возможность проведения антирефлюксной хирургии, а также используется до операции для измерения перистальтики.

Лечение

В рекомендациях ACG оцениваются различные варианты лечения, включая модификацию образа жизни, направленную на пациента терапию, подавление кислотности, использование стимуляторов, поддерживающую терапию и хирургическое вмешательство (таблица 2).

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 2
Варианты лечения для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

9087

Комментарии

Кислотные подавления

Наиболее эффективные агенты; длительная терапия полезна при хронической или осложненной ГЭРБ; в определенных ситуациях могут быть уместны более высокие, чем утвержденные дозы. Мало доказательств преимущества одного агента перед другим; следует принимать перед завтраком или ужином для оптимального эффекта

Гистамин H 2 -антагонисты рецепторов

Можно использовать в качестве премедикации перед едой; может оставаться эффективным дольше, чем антациды; однократная суточная доза не подходит длительно

Антациды и антирефлюксанты, отпускаемые без рецепта

Жизнеспособны при легкой степени ГЭРБ и краткосрочном лечении; пациенты не должны заниматься самолечением более 14 дней без посещения врача из-за риска осложнений.

Модификации образа жизни

Приподнять изголовье кровати; уменьшить потребление жиров; бросай курить; оставаться в вертикальном положении через три часа или более после еды

Широко рекомендуется, хотя истинная эффективность неясна; изменение образа жизни само по себе вряд ли поможет контролировать симптомы.

Средства, стимулирующие моторику (например, тегасерод [Зелнорм], баклофен [Лиорезал])

Устранение нарушений моторики пищевода и желудка, являющихся основной причиной ГЭРБ, что делает ненужным подавление кислотности; не доказана эффективность монотерапии ГЭРБ; высокий профиль побочных эффектов; может быть полезен в качестве дополнительного средства, подавляющего кислотность необходимы дополнительные данные

Лапароскопия

Более низкая стоимость и меньшая продолжительность пребывания в стационаре по сравнению с открытой операцией; больше принимается пациентами; может усиливаться дисфагия; Возможно, менее эффективен у пациентов с ожирением

Таблица 2
Параметры лечения

6

Лечение Комментарии

Подавители кислоты

Ингибиторы протонной помпы

Наиболее эффективные средства; длительная терапия полезна при хронической или осложненной ГЭРБ; в определенных ситуациях могут быть уместны более высокие, чем утвержденные дозы. Мало доказательств преимущества одного агента перед другим; следует принимать перед завтраком или ужином для оптимального эффекта

Гистамин H 2 -антагонисты рецепторов

Можно использовать в качестве премедикации перед едой; может оставаться эффективным дольше, чем антациды; однократная суточная доза не подходит длительно

Антациды и антирефлюксанты, отпускаемые без рецепта

Жизнеспособны при легкой степени ГЭРБ и краткосрочном лечении; пациенты не должны заниматься самолечением более 14 дней без посещения врача из-за риска осложнений.

Модификации образа жизни

Приподнять изголовье кровати; уменьшить потребление жиров; бросай курить; оставаться в вертикальном положении через три часа или более после еды

Широко рекомендуется, хотя истинная эффективность неясна; изменение образа жизни само по себе вряд ли поможет контролировать симптомы.

Средства, стимулирующие моторику (например, тегасерод [Зелнорм], баклофен [Лиорезал])

Устранение нарушений моторики пищевода и желудка, являющихся основной причиной ГЭРБ, что делает ненужным подавление кислотности; не доказана эффективность монотерапии ГЭРБ; высокий профиль побочных эффектов; может быть полезен в качестве дополнительного средства, подавляющего кислотность необходимы дополнительные данные

Лапароскопия

Более низкая стоимость и меньшая продолжительность пребывания в стационаре по сравнению с открытой операцией; больше принимается пациентами; может усиливаться дисфагия; Возможно, менее эффективно у пациентов с ожирением

Дополнительные данные Требуются 6

Модификация образа жизни

Уровень жизни IV

Результаты наиболее рандомизированных испытаний показывают отзывы о 20-30 процентов на симптомы ГЭРБ при терапии плацебо, и это часто связано с модификацией образа жизни. Истинная эффективность модификаций образа жизни еще предстоит надежно задокументировать, но многие исследования показали, что они могут уменьшить воздействие кислоты на дистальные отделы пищевода. Модификации, которые считаются эффективными, включают приподнятое изголовье кровати, снижение потребления жиров, отказ от курения и пребывание в вертикальном положении в течение трех часов после еды. Сообщается, что такие продукты, как шоколад, алкоголь, мята перечная, кофе, лук и чеснок, снижают давление в нижнем пищеводном сфинктере, но рандомизированных исследований их эффективности не проводилось.Хотя изменение образа жизни само по себе вряд ли может контролировать симптомы у большинства пациентов с ГЭРБ, оно может быть полезным, и поэтому разумно информировать пациентов о поведении, которое может способствовать рефлюксу.

ТЕРАПИЯ, НАПРАВЛЯЕМАЯ ПАЦИЕНТОМ

Уровень доказательности IV

Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как антациды и антирефлюксанты (например, альгиновая кислота), являются жизнеспособными вариантами лечения более легких форм ГЭРБ и могут облегчить симптомы примерно у 20 процентов пациентов. .Комбинация двух методов лечения может быть более эффективной, чем антациды по отдельности. Было показано, что антагонисты рецепторов гистамина H 2 (RAs H 2 ) снижают кислотность желудочного сока и могут использоваться в качестве премедикации пациентами, которые способны предсказать возникновение симптомов. H 2 Считается, что РА остаются эффективными дольше, чем антациды, хотя их максимальная эффективность одинакова. Омепразол (прилосек) в дозах, отпускаемых без рецепта, доступен в Соединенных Штатах в течение краткосрочного периода (т.д., 14 дней) лечение изжоги.

Пациентам не следует заниматься самолечением более 14 дней без дальнейшего обследования врачом из-за риска развития пищевода Барретта и других осложнений.

ПОДАВЛЕНИЕ КИСЛОТЫ

Уровень доказательности I

Подавление кислоты является основой лечения ГЭРБ и может быть достигнуто наиболее быстро и эффективно с помощью ИПП. В 33 рандомизированных исследованиях, включавших более 3000 пациентов с эрозивным эзофагитом, у большего числа пациентов наблюдалось облегчение симптомов и заживление эзофагита при терапии ИПП (примерно 80 процентов), чем при терапии РА H 2 (от 50 до 60 процентов). Даже когда используются более высокие и более частые дозы h3RA, показатели улучшения не соответствуют таковым для ИПП. Длительная терапия ИПП чрезвычайно эффективна у пациентов с хронической или осложненной ГЭРБ, а проблемы безопасности незначительны (например, возможный дефицит витамина B 12 ). Пять доступных в США ИПП — омепразол, лансопразол (Превацид), рабепразол (Ацифекс), пантопразол (Протоникс) и эзомепразол (Нексиум) — эффективны в дозах, отпускаемых по рецепту; их следует принимать перед едой (как правило, перед завтраком, если принимать один раз в день, хотя в недавнем исследовании предлагалось принимать ИПП перед ужином, чтобы контролировать ночную кислотность).

Более высокие, чем одобренные, дозы ИПП могут быть уместны в определенных ситуациях, например, у пациентов, у которых наблюдается лишь частичный ответ на стандартные дозы или у пациентов с прорывными симптомами, в исследованиях эмпирического лечения надпищеводных симптомов ГЭРБ и в случаях тяжелой нарушение моторики пищевода или пищевод Барретта. Дозу следует разделить и дать вторую дозу перед ужином, а не перед сном.

Нет доказанных преимуществ контроля кислотности у пациентов с пищеводом Барретта, но если эти пациенты хотят полного контроля кислотности, необходима терапия высокими дозами ИПП два раза в день.У многих пациентов желудочная кислота все еще будет секретироваться. Дополнительный ночной H 2 RA может быть эффективным, но, вероятно, не в долгосрочной перспективе.

Стратегии ограничения числа пациентов, получающих непрерывную терапию ИПП, были предложены, но недостаточно проверены. Единственным преимуществом является экономическое, и, поскольку доступны дженерики и безрецептурные ИЦП, даже это преимущество невелико. Согласно одному исследованию, из 71 пациента, принимавшего ИПП, 42% могли эффективно лечиться более дешевыми препаратами, а 15% могли полностью отказаться от лекарств.Терапия ИПП по требованию может иметь смысл для пациентов с легкими и умеренными симптомами, но исследований недостаточно. Пациенты, которые безуспешно пробовали менее эффективные препараты, должны иметь доступ к длительной терапии ИПП.

ТЕРАПИЯ ДЛЯ СТИМУЛИРОВАНИЯ

Уровень доказательности II

Проблемы моторики пищевода, такие как несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера и замедленное опорожнение желудка, являются основной причиной ГЭРБ, и устранение этих проблем сделает ненужным подавление кислотности.Доступные стимулирующие агенты (например, тегасерод [Зелнорм], баклофен [Лиоресал]) могут быть полезны у некоторых пациентов с ГЭРБ, особенно в качестве дополнительных кислотосупрессантов. Однако эти препараты не доказали свою эффективность в качестве монотерапии ГЭРБ, а высокий профиль побочных эффектов привел к снижению их использования. Необходимы дополнительные исследования.

ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Уровень доказательности I

Поскольку ГЭРБ является хроническим заболеванием, и симптомы обычно возвращаются после прекращения терапии ИПП, целесообразна непрерывная, даже пожизненная терапия. Поддерживающая терапия будет варьироваться в зависимости от пациента; цель состоит в том, чтобы держать симптомы под контролем и предотвращать осложнения. До 20 процентов пациентов могут нуждаться только в антацидах при изменении образа жизни, но до 50 процентов будут часто рецидивировать, несмотря на терапию. Лекарство следует давать в той дозировке, которая эффективна.

Терапия полной дозой ИПП может уменьшить рецидив симптомов, но применение уменьшенных доз ИПП (например, омепразола через день) неизменно оказывается неэффективным при длительном лечении ГЭРБ.Пациенты, которые испытывают облегчение от ИПП, часто рецидивируют при назначении стандартных или высоких доз H 2 RA с прокинетической терапией или без нее; 1 раз в день дозы H 2 RA не подходят для пациентов с ГЭРБ.

Было доказано, что подавление кислотности уменьшает рецидив пептических стриктур пищевода, но пищевод Барретта, по-видимому, не регрессирует. Сообщалось о плоскоклеточном эпителии в связи с длительной терапией ИПП, хотя его значение остается неясным.

ХИРУРГИЯ

Уровень доказательности II

Одним из вариантов лечения ГЭРБ является антирефлюксная хирургия или восстановление нижнего пищеводного сфинктера. Эффективность хирургического лечения противоречива: в ранних исследованиях хирургическое вмешательство было более эффективным, чем медикаментозное, но для сравнения использовались только малоэффективные методы лечения. Более плохие результаты и больше осложнений встречаются в центрах с небольшим объемом.

Кандидаты на операцию должны быть тщательно отобраны и оценены. Типичные симптомы рефлюкса с большей вероятностью купируются хирургическим путем, чем атипичные и надпищеводные симптомы.Согласно одному исследованию, в котором приняли участие 100 пациентов, лучшими предикторами хороших результатов операции были возраст моложе 50 лет и типичные симптомы рефлюкса, которые полностью исчезли с помощью медикаментозной терапии, хотя отсутствие ответа на терапию часто используется в качестве обоснования. Пациентам с ночной регургитацией и дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом может помочь хирургическое вмешательство; необходимы дополнительные данные, чтобы определить, какие пациенты получат наибольшую пользу. Осложнения операции могут увеличиться из-за замедленного опорожнения желудка, но четких показаний для рутинного предоперационного обследования нет.Сообщалось об ухудшении давления нижнего пищеводного сфинктера и эндоскопической гистологии через пять или шесть лет после операции.

Доступность лапароскопической антирефлюксной хирургии повысила согласие пациентов на хирургическое лечение. Было обнаружено, что лапароскопические методы снижают стоимость лечения и сокращают продолжительность пребывания в больнице, а также снижают послеоперационную заболеваемость, хотя послеоперационные симптомы (например, дисфагия, отрыжка, метеоризм, диарея) все еще распространены.Лапароскопическая хирургия может усилить дисфагию по сравнению с открытой техникой, может быть невозможной у пациентов, перенесших ранее операцию, и может быть менее эффективной у пациентов с очень ожирением.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Уровень доказательности III

Эндоскопическая терапия является относительно новой, и систематические обзоры не выявили определенных показаний к ее применению.

Как изжога называется по научному: Изжога: причины и профилактика | Клиника Семейный доктор

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.