Содержание

Клещевой энцефалит: проявления, симптомы, признаки

Инкубационный период заболевания в среднем составляет 2 недели, после чего проявляются первые признаки заболевания клещевой энцефалит — больной начинает отмечать симптомы легкого недомогания: слабость, повышенную утомляемость и боли в мышцах. Первые признаки клещевого энцефалита очень похожи на начало обычного простудного заболевания. Но на смену этим проявлениям через несколько дней приходят резкое повышение температуры, озноб, головная боль и рвота, не приносящая никакого облегчения. Одновременно с признаками общей интоксикации организма развиваются и признаки заболевания клещевым энцефалитом, связанные с поражением центральной нервной системы. Больной не в состоянии оторвать голову от подушки, его сознание затуманено, а все действия заторможены. Нередко отмечаются галлюцинации, бред, бессвязность речи и хаотичность движений.

На 3-4 день на фоне общих инфекционных и мозговых симптомов возникают первые признакиэнцефалита, связанные с поражением отдельных участков мозга (очаговая симптоматика).

Наиболее характерными признаками клещевого энцефалита являются параличи мышц шеи, плеч и отдельных областей лица. Больной не в состоянии удерживать голову, плечи его опускаются, руки бессильно свисают вдоль туловища, а глаза закатываются вверх.

«Западный» вариант течения клещевого энцефалита характеризуется достаточно благоприятным течением, на Востоке заболевание часто протекает с тяжелыми поражениями ствола мозга, проявляющимися нарушением жизненно важных функций организма – дыхания и кровообращения, и нередко приводит к смерти больного.

Клещевой энцефалит иногда сопровождается образованием спаек в головном мозге, где вирус может длительное время сохраняться и вызывать периодические обострения заболевания. Хроническийклещевой энцефалит развивается спустя 3-6 месяцев после острого заболевания, характеризуется стойкими парезами и параличами и развитием кожевниковской эпилепсии – патологии, проявляющейся постоянными судорогами, мышечной дрожью в одной половине тела или руке, которые периодически переходят в генерализованный эпилептический припадок.

После перенесенного клещевого энцефалита у человека развивается стойкий и длительный иммунитет, в случае укуса клеща повторного развития заболевания не происходит.


Подробнее на Medkrug.RU:http://www.medkrug.ru/manual/show/kleschevoy_encefalit__proyavleniya__simptomy__priznaki

Клещевой энцефалит: инфицирование, признаки и способы защиты

Для клещевого энцефалита характерна строгая весеннее-летняя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной активностью переносчиков. В ареале I. Persulcatus заболевание приходится на весну и первую половину лета (май-июнь), когда наиболее высока биологическая активность этого вида клещей. Для клещей вида I. Ricinus отмечается подъем биологической активности дважды за сезон, и в ареале этого клеща характерны 2 пика сезонной заболеваемости клещевым энцефалитом: весной (май-июнь) и в конце лета (август-сентябрь).

Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита происходит во время кровососания вирусофорных клещей. Кровососание самки клеща продолжается много дней, и при полном насыщении она увеличивается в весе 80-120 раз. Кровососание самцов длится обычно несколько часов и может остаться незамеченным. Передача вируса клещевого энцефалита может происходить в первые минуты присасывания клеща к человеку. Так же возможно заражение через пищеварительный и желудочно-кишечный тракты при приеме сырого молока коз и коров, зараженных клещевым энцефалитом.

Признаки клещевого энцефалита. Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней. Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38-40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отмечаются гиперемия (переполнение выше нормы кровью сосудов кровеносной системы какого-либо органа или области тела) кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив.

Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в дальнейшем обычно возникают парезы (частичная потеря мышечной силы) и параличи. С момента начала болезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность, усиление которых может достигать степени комы. Нередко в месте присасывания клещей появляются разного размера эритемы (покраснение кожи, вызванное расширением капилляров).

При обнаружении симптомов клещевого энцефалита больной должен быть срочно помещен в инфекционную больницу для проведения интенсивного лечения.

Лечение больных клещевым энцефалитом проводится по общим принципам, независимо от проводимых ранее профилактических прививок или применения с профилактической целью специфического гамма-глобулина (лекарственный препарат, содержащий противобактериальные и противовирусные антитела).

В остром периоде болезни, даже при легких формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящее транспортирование, сведение к минимуму болевых раздражений улучшают прогноз заболевания. Не менее важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени.

Принимая во внимание наблюдаемые у ряда больных клещевым энцефалитом нарушения витаминного баланса, необходимо назначение витаминов группы В и С. Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг в сутки.

Профилактика клещевого энцефалита

Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация. К вакцинации допускаются клинически здоровые люди после осмотра терапевтом. Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности.

Современные вакцины содержат инактивированный (убитый) вирус клещевого энцефалита.

После введения вакцины, иммунная система распознает вирусные антигены и учится бороться с вирусом. Обученные клетки иммунной системы начинают производить антитела (иммуноглобулины), которые блокируют развитие вируса, попавшего в организм. Для долгого сохранения защитной концентрации иммуноглобулина необходимо введение нескольких доз вакцины.

Эффективность вакцинации можно оценить по концентрации защитных антител в крови (IgG к вирусу клещевого энцефалита).

Вакцинация против клещевого энцефалита рекомендована: всем лицам, проживающим в зонах эндемичных по клещевому энцефалиту; планирующим поездки в эндемичные районы в сезон активности клещей.

Вакцины против клещевого энцефалита, зарегистрированные в России:
 – Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая – для детей старше 4 лет и взрослых.
 – ЭнцеВир – для детей старше 3 лет и взрослых.

 – ФСМЕ-ИММУН Инжект – с 16 лет.
 – ФСМЕ-ИММУН Джуниор – для детей от 1 года до 16 лет. (Детям в течение первого года жизни следует назначать вакцину в случае риска заражения клещевым энцефалитом).
 – Энцепур взрослый – с 12 лет.
 – Энцепур детский – для детей с 1 года до 11 лет.

Вышеперечисленные вакцины отличаются штаммами вируса, дозой антигена, степенью очистки, дополнительными компонентами. По принципу действия данные вакцины одинаковы. Импортные вакцины способны вырабатывать иммунитет к российским штаммам вируса клещевого энцефалита.

Вакцинация проводится после окончания клещевого сезона. В большинстве регионов России прививаться можно с ноября. Однако в случае острой необходимости (например, если предстоит поездка в природный очаг клещевого энцефалита) прививку можно сделать и летом. В таком случае защитный уровень антител появляется через 21-28 дней (в зависимости от вакцины и схемы вакцинации).

Иммунитет появляется через две недели после введения второй дозы, в независимости от вида вакцины и выбранной схемы. Третья доза вводится для закрепления результата. Экстренные схемы предназначены не для защиты после укуса клеща, а для максимально быстрой выработки иммунитета, если сроки стандартной вакцинации были упущены.

К местным побочным реакциям относятся: покраснение, уплотнение, болезненность, отек в месте введения вакцины, крапивница (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивы), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов. Обычные местные реакции отмечаются у 5% привитых. Длительность эти реакций может достигать 5 дней.

К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз, похолодание конечностей. Частота температурных реакций на российские вакцины не превышает 7%.

Для российских вакцин существует рекомендация о наблюдении за привитыми в течение 1 часа в связи с риском развития аллергических реакций.

При посещении мест обитания клещей рекомендуется надевать защитную одежду и пользоваться репеллентами (препараты, убивающие или отпугивающие клещей).

В случае присасывания клеща, его следует немедленно удалить. Следует иметь в виду, что вероятность заболевания клещевым энцефалитом зависит от количества вируса, проникающего при «укусе» клеща, то есть от времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии. Если же у вас нет возможности обратиться за помощью в медучреждение, то клеща придется удалять самостоятельно.

При самостоятельном удалении клеща надо соблюдать следующие рекомендации:

Прочную нитку как можно ближе к хоботку клеща завязывают в узел, клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.

Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне). Так, как удаляется обычная заноза.

Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении – оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса КЭ.

Не имеют под собой никаких оснований некоторые рекомендации о том, что для лучшего удаления рекомендуют накладывать на присосавшегося клеща мазевые повязки или использовать масляные растворы.

После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом. Наложение повязки, как правило, не требуется.

Удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность — обычно такое исследование можно сделать в инфекционной больнице. После удаления клеща поместите его в небольшой стеклянный флакон с плотной крышкой и положите туда ватку, слегка смоченную водой. Закройте флакон крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Врачи назвали симптомы укуса инфицированного клеща

https://ria.ru/20210428/kleschi-1730236213.html

Врачи назвали симптомы укуса инфицированного клеща

Врачи назвали симптомы укуса инфицированного клеща — РИА Новости, 28.04.2021

Врачи назвали симптомы укуса инфицированного клеща

Появление лихорадки и сыпи на теле в эпидемический сезон могут свидетельствовать о том, что человека укусил инфицированный клещ, рассказали РИА Новости… РИА Новости, 28.04.2021

2021-04-28T03:22

2021-04-28T03:22

2021-04-28T12:53

общество

россия

клещ

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/152084/95/1520849588_0:0:2568:1446_1920x0_80_0_0_83d190dd66f849fffd702e8afe15f1be.jpg

МОСКВА, 28 апр — РИА Новости. Появление лихорадки и сыпи на теле в эпидемический сезон могут свидетельствовать о том, что человека укусил инфицированный клещ, рассказали РИА Новости опрошенные врачи. Врач-инфекционист Морозовской детской больницы Алексей Ртищев напомнил, что инкубационный период, которые передаются членистоногими, составляет около месяца в течение этого времени нужно наблюдать за человеком.»Если у ребенка появятся какие-либо жалобы, например лихорадка, сыпь на теле, следует обратиться к педиатру, указав на факт присасывания. Стоит помнить, что если факт присасывания клеща не установлен, нельзя гарантировать, что его не было», — отметил медик. Членистоногое, по его словам, могло отвалиться после укуса, а возбудитель мог проникнуть в кровь. Если в эпидсезон ребенок посещал лес или эндемичные районы и у него возникли симптомы инфекционного заболевания, то нужно обратиться к врачу и рассказать ему об этом факте.Заведующая приемным отделением, врач-инфекционист ИКБ №2 Наталья Прохорова пояснила, что у взрослого человека после укуса клеща появляются такие же симптомы, как и у ребенка. Она также призвала не паниковать и как можно быстрее удалить животное самостоятельно, в травмпункте или в кабинете иммунопрофилактики клещевого энцефалита в ИКБ №2. Членистоногое необходимо сдать для исследования на клещевые инфекции.Ртищев рассказал, что самый простой способ удалить клеща самостоятельно — при помощи нитки, в походе и в лесу ее можно вытащить из одежды. Ниткой нужно обвязать вокруг того места, где клещ присосался к коже, и выкрутить по часовой стрелке. Чем раньше его вытащить – тем меньше шансов, что инфекция попадет в кровь.Паукообразное нужно привезти в лабораторию, где в течение одного-двух дней его исследуют на наличие возбудителя четырех инфекций — клещевой боррелиоз, клещевой энцефалит, эрлихиоз, анаплазмоз. При обнаружении одной из них врачи назначат курс антибактериальной терапии.»При клещевом энцефалите, если ребенок не был привит, в первые 96 часов в травмпункте детского центра по профилактике клещевых инфекций вводится специфический иммуноглобулин. Введение препарата после 96 часов от момента присасывания запрещено», — заключил Ртищев.

https://ria.ru/20210411/kleschi-1727743632.html

https://ria.ru/20210405/klesch-1604294548. html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/152084/95/1520849588_53:0:2557:1878_1920x0_80_0_0_682917e2a58d01166e42782d6e614155.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

общество, россия, клещ

МОСКВА, 28 апр — РИА Новости. Появление лихорадки и сыпи на теле в эпидемический сезон могут свидетельствовать о том, что человека укусил инфицированный клещ, рассказали РИА Новости опрошенные врачи.

Врач-инфекционист Морозовской детской больницы Алексей Ртищев напомнил, что инкубационный период, которые передаются членистоногими, составляет около месяца в течение этого времени нужно наблюдать за человеком.

«Если у ребенка появятся какие-либо жалобы, например лихорадка, сыпь на теле, следует обратиться к педиатру, указав на факт присасывания. Стоит помнить, что если факт присасывания клеща не установлен, нельзя гарантировать, что его не было», — отметил медик.

Членистоногое, по его словам, могло отвалиться после укуса, а возбудитель мог проникнуть в кровь. Если в эпидсезон ребенок посещал лес или эндемичные районы и у него возникли симптомы инфекционного заболевания, то нужно обратиться к врачу и рассказать ему об этом факте.

11 апреля 2021, 07:20

Эксперт рассказал, что нужно делать при укусе клеща

Заведующая приемным отделением, врач-инфекционист ИКБ №2 Наталья Прохорова пояснила, что у взрослого человека после укуса клеща появляются такие же симптомы, как и у ребенка. Она также призвала не паниковать и как можно быстрее удалить животное самостоятельно, в травмпункте или в кабинете иммунопрофилактики клещевого энцефалита в ИКБ №2. Членистоногое необходимо сдать для исследования на клещевые инфекции.

Ртищев рассказал, что самый простой способ удалить клеща самостоятельно — при помощи нитки, в походе и в лесу ее можно вытащить из одежды. Ниткой нужно обвязать вокруг того места, где клещ присосался к коже, и выкрутить по часовой стрелке. Чем раньше его вытащить – тем меньше шансов, что инфекция попадет в кровь.

Паукообразное нужно привезти в лабораторию, где в течение одного-двух дней его исследуют на наличие возбудителя четырех инфекций — клещевой боррелиоз, клещевой энцефалит, эрлихиоз, анаплазмоз. При обнаружении одной из них врачи назначат курс антибактериальной терапии.

«При клещевом энцефалите, если ребенок не был привит, в первые 96 часов в травмпункте детского центра по профилактике клещевых инфекций вводится специфический иммуноглобулин. Введение препарата после 96 часов от момента присасывания запрещено», — заключил Ртищев.

5 апреля 2021, 14:46

Россиян предупредили о высокой активности клещей

Клещевые инфекции | Министерство здравоохранения Калининградской области

Клещевые инфекции — болезни, передаваемые человеку и животным при укусах клещей.
Ежегодно к врачам различных специальностей по поводу укуса клеща обращается несколько сотен тысяч пациентов.
Иксодовые клещи являются источником повышенной опасности, поскольку после присасывания могут заразить человека не только клещевым энцефалитом, но и иксодовым клещевым боррелиозом (болезнью Лайма), эрлихиозом, анаплазмозом, туляремией и другими инфекционными болезнями.
Калининградская область является эндемичной по таким клещевым инфекциям, как клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), вирусный клещевой энцефалит. Активность эпидемического сезона продолжается около 7-8 месяцев ( с апреля по октябрь).
Болезнь Лайма (клещевой системный боррелиоз) — инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи, суставов, нервной системы, сердца, нередко принимающее хроническое, рецидивирующее течение.
Переносчики возбудителя заболевания – иксодовые клещи, которые широко распространены в лесистых районах нашей области. Любимое место обитания клещей – кустарники, высокая трава и лиственницы. Клещи сохраняют возбудителя пожизненно и могут передавать его потомству.
Источники инфекции – мышевидные грызуны (полевки, мелкие хомячки), крупные копытные животные (лоси, олени, сельскохозяйственные животные). Основной путь передачи инфекции человеку – со слюной зараженного клеща. Заболевание чаще встречается в весенне-летний и летне-осенний периоды. Инкубационный период (от момента попадания возбудителя до появления симптомов болезни) составляет от 3 дней до 3 месяцев (в среднем 3 недели).
Клещевой энцефалит — это тяжелое вирусное заболевание нервной системы.
Заражение клещевым энцефалитом возможно через укус присосавшегося к телу клеща или при употреблении в пищу сырого молока больных коз и коров. Клещи могут нападать на человека в любое время дня и ночи в течение весны и всего лета. Попав на одежду, клещи перебираются нате места, где кожа более тонкая: за ушами, на шее, в подмышечных впадинах, в паховых областях и др.
Симптомы. Заболевание чаще всего начинается с сильной головной боли, слабости, шума в ушах, озноба, рвоты, резкого повышения температуры до 38-39 градусов. Тяжесть заболевания в течение нескольких дней нарастает, появляются полные или частичные параличи мышц рук, плечевого пояса, шеи, которые могут остаться на всю жизнь. В тяжелых случаях наблюдаются нарушения речи, глотания, иногда наступает смерть.
Профилактика клещевых инфекций
Эффективная защита против клещевого энцефалита — профилактические прививки. Они проводятся в осенне-зимний период. Прививки проводятся лицам отдельных профессий, работающим в местностях с наличием энцефалита или выезжающих в них (студенты строительных отрядов, туристы, геологоразведчики, работники газопроводов и др.).
Вакцины против клещевого боррелиоза нет.
Самый простой способ предупреждения клещевого энцефалита – соблюдение строгих правил защиты от клещей. Необходимо брюки заправлять в сапоги или ботинки, рубашку — в брюки, манжеты рукавов должны плотно прилегать к запястьям рук, воротничок – плотно застегнут. Голову лучше повязать платком, плотно закрыв уши и шею. Резиновые сапоги значительно снижают возможность переползания клещей на одежду.
Во время пребывания на природе нужно периодически тщательно осматривать свою одежду и удалять прицепившихся клещей. Располагаясь на обед и отдых, выбирайте расчищенный, раскорчеванный участок. Нельзя отдыхать на свежесрубленных ветках, под старыми спилами деревьев, в траве. Возвращаясь из леса, необходимо, не входя в помещение, снять верхнюю одежду и осмотреть ее. После этого проверьте, нет ли клещей на теле. Обнаруженных клещей лучше всего сжечь. Не раздавливайте клещей пальцами, так как прикосновение загрязненными руками к слизистой оболочке носа или глаз может привести к заражению клещевым энцефалитом.
Обнаружив присосавшегося клеща, нужно немедленно или в течение первых суток обратиться в поликлинику по месту жительства. Там клещ будет удален, и вам назначат необходимое средство профилактики. При невозможности удалить клеща в поликлинике, можно обратиться в травмпункт для детей или взрослых.
Для лабораторного исследования клещей можно обращаться в лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калининградской области» с 8-30 до 15-30 ежедневно с понедельника по пятницу по адресу: г.Калининград, ул.Космическая, 27 тел. 8 (4012) 53-38-65. В Инфекционной больнице Калининградской области (ул. Фрунзе, 48) проводится только лечение больных.
Находясь в лесу, пользуйтесь отпугивающими средствами. Ими пропитывают края одежды или смазывают открытые участки тела. Помните, что всякую болезнь, в том числе и клещевой энцефалит, гораздо легче предупредить, чем лечить!

 
Следуйте нашим рекомендациям, и вы сможете избежать этого опасного заболевания.

Трансмиссивные клещевые инфекции и их профилактика

Клещевой (весенне-летний) энцефалит — острая нейровирусная природно-очаговая трансмиссивная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением центральной нервной системы.

Инфекция наиболее распространена в Республике Беларусь в юго-западных (Брестская область) и западных (Гродненская) регионах. В последние года за счет расширения ореала обитания переносчика инфекции – иксодовых клещей, инфицированность которых достигла 30-40%, заболеваемость выросла.

Возбудитель клещевого энцефалита относится к роду Flavivirus семейству Togaviridae, экологической группы Arboviruses. Вирус представляет собой округлые частицы, размером 20-40 нм, содержит РНК, окруженную белковой оболочкой. Выделяют восточные и западные антигенные варианты вирусов, вызывающих различные нозогеографические формы клещевого энцефалита. Вирус культивируется на куриных эмбрионах и клеточных культурах различного происхождении. Из домашних животных наиболее чувствительны к вирусу овцы, козы, поросята и лошади.

Основные проявления эпидемического процесса. Клещевой энцефалит относится к группе природно-очаговых болезней человека. Основным резервуаром и переносчиком вируса в природе являются иксодовые клещи — Ixodes persulcatus, Ixcodes riciniis с трансовариальной передачей инфекции. Дополнительным резервуаром вируса являются грызуны (заяц, еж, бурундук, полевая мышь), птицы (дрозд, щегол, чечетка, зяблик), хищники (волк). Основным путем инфицирования человека является трансмиссивная передача через укусы зараженных клещей. Спустя 5-6 дней после кровососания на инфицированном животном вирус проникает во все органы клеща, концентрируясь в половом аппарате, кишечнике, слюнных железах. Вирус сохраняется в течение всей жизни членистоногого (2 — 4 года), что определяет механизм заражения животных и человека и трансовариальную передачу вируса у клещей. В отдельных очагах болезни инфицированность клещей превышает 20%. Возможна также передача инфекции алиментарным путем при употреблении в пищу сырого молока коз и коров (молочная лихорадка), а также при раздавливании клеща в момент удаления его с тела человека и, наконец, воздушно-капельным путем при нарушении режима работы в лабораториях. Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя (май-июнь) сезонность заболеваемости. Чаще болеют лица в возрасте 20-40 лет. При алиментарном пути заражения характерно наличие семейно-групповых случаев болезни.

Клиника. Инкубационный период длится 7-14 дней с колебаниями от 3 до 21 дня. Более короткий срок инкубации (4 — 6 дней) отмечен при алиментарном заражении. С первых дней течение клещевого энцефалита носит токсико-инфекционный характер. Заболевание начинается остро, с озноба и повышения температуры тела до 38-39°С. Появляются общая слабость, резкая головная боль тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушение сна. Беспокоят боли во всем теле и конечностях.

Лечение. В качестве этиотропной терапии применяется противоклещевой донорский иммуноглобулин и рибонуклеаза. Серотерапия проводится в течение лихорадочного периода, обычно 3 дня, человеческим гамма-глобулином, имеющим титр к вирусу клещевого энцефалита не менее 1:80, в дозе 1,5-3 мл 1-2 раза в сутки внутримышечно. Рибонуклеаза вводится на 10 мг в 3 мл изотонического раствора натрия хлорида внутримышечно 4—6 раз в сутки в течение лихорадочного периода и еще 2 дня после снижения температуры.

Профилактика. В природных очагах клещевого энцефалита проводятся мероприятия по защите населения от нападения клещей с использованием противоклещевых комбинезонов, репеллентов (диметил- и дибутилфталаты). При обнаружении присосавшихся клещей после их удаления применяют специфический донорский иммуноглобулин (взрослым по 3 мл внутримышечно). Не рекомендуется использовать в пищу некипяченое молоко. Специфическая профилактика проводится по эпидемическим показаниям за 1-1,5 мес до сезона активности клещей путем применения культуральной концентрированной вакцины. Вакцина вводится подкожно по 1 мл по схеме, включающей первичный курс 4 инъекции с интервалами 7-10, 20-30 дней, 4~6 мес и три ежегодные отдаленные ревакцинации. После проведения полного курса прививок (7 инъекций) иммунитет сохраняется в течение 5 лет, в связи с чем повторные ревакцинации рекомендуется проводить через 4 года лицам, проживающим на эндемичной территории.

Болезнь Лайма (лайм-боррелиоз, клещевой боррелиоз) – это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода borrelia и передающееся клещами, с преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца. Больной клещевым боррелиозом для окружающих не заразен.  Боррелиоз имеет очень разнообразную клиническую картину, что может затруднять его своевременную диагностику.

Процесс развития болезни Лайма. Заражение клещевым боррелиозом происходит при укусе инфицированным клещом. И не только в лесу, но и в лесопарках внутри города.  Боррелии со слюной клеща попадают в кожу и в течение нескольких дней размножаются, после чего они распространяются на другие участки кожи и внутренние органы (сердце, головной мозг, суставы). Боррелии в течение длительного времени (годами) могут сохраняться в организме человека, обусловливая хроническое и рецидивирующее течение заболевания. Хроническое течение болезни может развиться после длительного периода времени.

Инкубационный период клещевого боррелиоза состовляет — от 2 до 30 дней, в среднем — 2 нед. Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 нед, затем исчезает. Через 1-1,5 мес развиваются признаки поражения нервной системы, сердца, суставов. 

Профилактика боррелиоза. Существует ли вакцина от Лайм-боррелиоза? Вакцина от Лайм-боррелиоза была разработана и применялась в США до 2002 года, но затем ее выпуск был прекращен, в основном, по коммерческим причинам. В Европе ведутся разработки вакцин следующего поколения, но разрешенных к применению вакцин в настоящее время нет.

Очень важным моментом становится неспецифическая профилактика клещевого боррелиоза. Основные профилактические мероприятия:

  • на прогулки в лес необходимо надевать защищающую одежду — рубашки с длинными рукавами, сапоги, длинные брюки, перчатки, шапки. Заправляйте верхнюю одежду в штаны, а штаны – в носки;
  • на одежду лучше заранее нанести средства, отпугивающие насекомых;
  • после того, как придете домой, снимите одежду вне жилого помещения и тщательно ее осмотрите, обратив особое внимание на складки, швы, карманы;
  • если клещ прикрепился на кожу, его надо аккуратно удалить с помощью пинцета, клеща удаляют выкручивающими движениями за головку; 
  • если под рукой нет ни пинцета, ни специальных приспособлений для удаления клещей, то клеща можно удалить при помощи нитки. Прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща, затем клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие   движения недопустимы;
  • после удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом;

Что делать если укусил клещ?

Если присасывание клеща произошло, первичную консультацию всегда можно получить по телефону 103. Для удаления клеща скорее всего вас направят в вашу поликлинику или травмпункт. Однако если в медучреждение вы так и не собрались, в первые неделю-две после укуса внимательнее отнеситесь к своему самочувствию. Тревожными симптомами могут быть повышенная температура, слабость, увеличение покраснения на месте укуса. Если же у вас нет возможности обратиться за помощью в медучреждение, то клеща придется удалять самостоятельно.  Следует иметь ввиду, что вероятность заболевания клещевым энцефалитом, клещевым боррелиозом и другими инфекциями, передаваемыми клещами, зависит от количества вируса, проникающего при «укусе» клеща (то есть времени, в течение которого клещ находился в присосавшемся состоянии) – чем раньше вы удалите впившегося паразита, тем лучше.   Клещей удобно удалять изогнутым пинцетом или хирургическим зажимом, в принципе подойдет и любой другой пинцет. При этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если же клеща попытаться выдернуть, то велика вероятность его разрыва. Если под рукой нет ни пинцета, ни специальных приспособлений для удаления клещей, то клеща можно удалить при помощи нитки. Прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща, затем клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы. Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении — оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита.   Если при извлечении клеща оторвалась его головка, которая имеет вид черной точки, место присасывания протирают ватой или бинтом, смоченными спиртом, а затем удаляют головку стерильной иглой (предварительно прокаленной на огне) так, как Вы удаляете обычную занозу.  Не имеют под собой никаких оснований некоторые надуманные советы о том, что для лучшего удаления следует накладывать на присосавшегося клеща мазевые повязки или использовать масляные растворы. Масло может закупорить дыхательные отверстия клеща и клещ умрет, так и оставшись в коже. После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом. Наложения повязки, как правило, не требуется.

 

Врач-эпидемиолог                                                                  М.М.Дубинская

Клещевой энцефалит

Что такое клещевой энцефалит?

Клещевой энцефалит — это вирусное, природноочаговое заболевание, передающееся трансмиссивным либо пищевым путем, характеризующееся синдромом интоксикации и поражением центральной нервной системы с развитием различных клинических вариантов болезни.  

Как происходит заражение?

Возбудитель заболевания — вирус. Разносчиками инфекции являются иксодовые клещи, вирус передается при укусе больного клеща. Инфекция также поражает и животных — грызунов, домашний скот, обезьян, некоторых птиц. Заражение человека может произойти также при раздавливании и втирании присосавшегося клеща, при употреблении в пищу инфицированного сырого козьего и коровьего молока. Заражение может произойти и без посещения леса — клещ может быть принесен из леса с ветками, на шерсти домашних животных.

Симптомы клещевого энцефалита

Клинические проявления зависят от вирулентности вируса и состояния защитных сил организма. У большинства заболевших, симптомы клещевого энцефалита появляются в течение второй недели после укуса клеща. Но инкубационный период может длиться от 2 до 21 дней. Выделяют несколько форм клещевого энцефалита:

  • лихорадочную
  • менингеальную
  • менингоэнцефалитическую
  • полиомиелитическую.

Все формы начинаются остро с озноба, повышения температуры до 38-400. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отмечаются гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив. Беспокоят боли во всем теле и конечностях.

Профилактика

Самая эффективная профилактика — вакцинация!!!

Вторая основа защиты от клещевого энцефалита является предупреждение присасывания клещей:

  • Соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории (проведение само- и взаимоосмотров),
  • Ношение специальной защитной одежды ( надевать одежду, предпочтительно светлую, с длинными рукавами и штанинами, штанины желательно заправлять в длинные носки. Волосы следует прятать под головной убор.
  • По возвращении из леса производится осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны самоосмотру, следует прибегнуть к помощи друзей или близких для осмотра спины и волосистой части головы.
  • Применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей — репеллентов (т. е средств отпугивающих клещей) и акарицидных препаратов(средств уничтожающих клещей).
  • Употреблять только кипяченое или пастеризованное молоко.
  • Лицам, не привитым против клещевого энцефалита, в случае присасывания клеща, вводят противоклещевой иммуноглобулин человеческий (содержащий готовые антитела), но не позднее 72 часов после укуса клеща, так как после этого срока эффективность препарата резко снижается.
  • При обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить: самостоятельно либо обращаться в любое медучреждение. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе- выкручивающими движениями. Избегайте раздавливания клеща! Ранку можно обработать любым антисептиком. 

Важно знать, что уничтожать снятых клещей, раздавливая их пальцами, ни в коем случае нельзя т.к. при случайном раздавливании может произойти заражение в результате втирания в кожу или слизистые оболочки возбудителя инфекции, находящегося в слюне или тканях клеща.

Роспотребнадзор рассказал о признаках заражения клещевым энцефалитом — Общество

МОСКВА, 11 апреля. /ТАСС/. Роспотребнадзор рассказал россиянам об основных мерах профилактики заражения клещевым энцефалитом, признаках этой болезни и рисках подвергнуться атаке вируса. Соответствующие рекомендации ведомство разместило в четверг на своем официальном сайте.

«Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной, а также, при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке», — говорится в сообщении ведомства.

Уточняется, что клещевым вирусным энцефалитом можно также заразиться при «раздавливании клеща или расчесывании места укуса».

Опасность вируса

По данным ведомства, наиболее неблагополучными регионами по заболеваемости являются Северо-Западный, Уральский, Сибирский и Дальневосточный регионы, а из прилегающих к Московской области — Тверская и Ярославская области. В Роспотребнадзоре отметили, что для заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей, а инкубационный период при заражении длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней.

«Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен — лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище», — уточнили в ведомстве.

Как следует из сообщения Роспотребнадзора, к заражению вирусом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола. Тем не менее, наибольшему риску подвержены граждане, деятельность которых связана с пребыванием в лесу: работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередачи, топографы, охотники, туристы.

Меры защиты и профилактики

От заражения можно защититься с помощью закрытой одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник. «Рубашка должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой. Заправляют рубашку в брюки, концы брюк — в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой», — рассказали в ведомстве, напомнив, что от клещей также можно использовать репелленты (отпугивающие насекомых средства — прим. ТАСС).

Против клещевого энцефалита людям, работающим в эндемичных очагах или выезжающих в них (командированным, студентам строительных отрядов, туристам, лицам, выезжающим на отдых, на садово-огородные участки) делают прививки. «Все люди, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории, должны быть обязательно привиты», — подчеркнули в Роспотребнадзоре. Примечательно, что прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений после врачебной консультации.

«Не привитым лицам проводится серопрофилактика — введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов после присасывания клещей и обращения в медицинские организации по показаниям», — добавили в Роспотребнадзоре.

Источник заражения — клещ

В ведомстве отметили, что присосавшегося клеща снимать лучше у врача или в травмпункте. Снимать насекомое следует осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания. Делать это лучше пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами, а место укуса обработать дезинфицирующим средством. «Снятого клеща нужно доставить на исследование в микробиологическую лабораторию «ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» или иные лаборатории, проводящие такие исследования», — подчеркнули в Роспотребнадзоре.

Болезнь Лайма — Глава 4 — Желтая книга 2020 г. | Здоровье путешественников

Пол С.Мид

ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ

Spirochetes, принадлежащие к комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato, включая B. afzelii, B. burgdorferi sensu stricto и B. garinii .

ТРАНСМИССИЯ

Через укус иксодовых (черноногих) клещей, как правило, неполовозрелых (нимфальных) клещей. Нимфальные клещи маленькие, размером с маковое зернышко, и их трудно обнаружить.Пациенты с болезнью Лайма могут не знать, что их когда-либо кусали.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В Европе Лайм эндемичен от юга Скандинавии до северных средиземноморских стран Италии, Испании и Греции и к востоку от Британских островов до центральной России. Заболеваемость наиболее высока в странах Центральной и Восточной Европы.

В Азии зараженные клещи распространяются от западной части России через Монголию, северо-восточный Китай и Японию; однако в большинстве этих районов заражение людей, по-видимому, не является обычным явлением.В Северной Америке высокоэндемичными районами являются северо-восток и северо-центральная часть Соединенных Штатов. Передача не зарегистрирована в тропиках. Болезнь Лайма иногда регистрируется у путешественников в Соединенные Штаты, возвращающихся в свои страны; его следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с постоянными симптомами и историей походов или кемпинга.

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ

Инкубационный период обычно составляет 3–30 дней. Примерно 80% людей, инфицированных B.burgdorferi развивается характерная мигрирующая эритема (ЭМ) в течение 30 дней после воздействия. ЭМ представляет собой красную расширяющуюся сыпь с просветлением или без просветления в центре, часто сопровождающуюся симптомами усталости, лихорадки, головной боли, легкой ригидности затылочных мышц, артралгии или миалгии. В течение нескольких дней или недель инфекция может распространиться на другие части тела, вызывая более серьезные неврологические состояния (менингит, радикулопатию и паралич лицевого нерва) или нарушения сердечной деятельности (миокардит с атриовентрикулярной блокадой).

При отсутствии лечения инфекция может прогрессировать в течение нескольких месяцев, вызывая моноартикулярный или олигоартикулярный артрит, периферическую невропатию или энцефалопатию.Эти долгосрочные последствия могут наблюдаться в течение различных периодов времени, от 1 недели до нескольких лет.

ДИАГНОСТИКА

Достаточно наблюдения сыпи при ЭМ в анамнезе недавних поездок в эндемичные районы (с укусами клещей в анамнезе или без них). Для пациентов с признаками диссеминированной инфекции (скелетно-мышечные, неврологические или сердечные проявления) рекомендуется двухуровневое серологическое тестирование, состоящее из ИФА/ИФА и подтверждающего вестерн-блоттинга. Серологические тесты, используемые для диагностики болезни Лайма внутри страны, не могут надежно идентифицировать инфекции, приобретенные за границей.Используйте тесты, специально утвержденные для обнаружения антител к видам Borrelia burgdorferi sensu lato, обнаруженным в других странах. Болезнь Лайма подлежит регистрации на национальном уровне. (Обновлено 23.02.2021)

ЛЕЧЕНИЕ

Большинство пациентов можно лечить пероральным доксициклином, амоксициллином или цефуроксимаксетилом или внутривенным цефтриаксоном (см. www.cdc.gov/lyme). Диагностика и лечение диссеминированной инфекции могут быть сложными и обычно требуют направления к инфекционисту, ревматологу или другому специалисту.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Избегайте мест обитания клещей, наносите репелленты на открытые участки кожи и одежду и тщательно проверяйте каждый день наличие прикрепившихся клещей. Сведите к минимуму открытые участки кожи, надевая рубашки с длинными рукавами, длинные брюки и закрытую обувь; заправляя рубашки и заправляя брюки в носки, можно снизить риск (см. главу 3 «Комары, клещи и другие членистоногие»).

Веб-сайт CDC: www.cdc.gov/lyme

БИБЛИОГРАФИЯ

  1. Ху LT. Болезнь Лайма. Энн Интерн Мед.2016 1 ноября; 165 (9): 677.
  2. Санчес Э., Ванньер Э., Вормсер Г.П., Ху Л.Т. Диагностика, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: обзор. ДЖАМА. 2016 26 апреля; 315 (16): 1767–77.
  3. Steere AC, Strle F, Wormser GP, Hu LT, Branda JA, Hovius JW, Li X, Mead PS. Лайм-боррелиоз. Праймеры Nat Rev Dis. 2016 15 декабря; 2:16090.

Конго-крымская геморрагическая лихорадка, вызванная укусом клеща, с очень длительным инкубационным периодом

Задний план: Конго-крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) — зоонозное вирусное заболевание с высокой летальностью, один из синдромов вирусной геморрагической лихорадки. Средняя смертность от КГЛ составляет 3-30%. Исследования показывают, что самый длинный инкубационный период после укуса клеща при болезни ККГЛ составляет 12 дней. Однако в клинической практике мы встречаем пациентов с ККГЛ в результате укусов клещей с гораздо более длительным инкубационным периодом (максимум 53 дня), чем это описано в литературе. Мы представляем здесь случаи ККГЛ, предположительно инфицированные через укусы клещей и имеющие инкубационный период дольше, чем верхний предел, указанный в литературе.

Методы: Мы проанализировали случаи 825 больных КГЛ, поступивших в нашу больницу с 2007 по 2010 г., и установили, что 312 из них несомненно были укушены клещом.Мы провели поиск информации об инкубационном периоде в медицинских картах пациентов и обнаружили, что у 12 пациентов инкубационный период длился более 12 дней, что является самым продолжительным инкубационным периодом, указанным в литературе для пациентов, укушенных клещом.

Результаты: Всего в исследование было включено 12 пациентов (восемь мужчин и четыре женщины, средний возраст 45 лет).Пять (41,7%) из 12 пациентов имели положительные IgM-антитела к вирусу ККГЛ, трое (25%) имели положительный результат полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией на вирус ККГЛ, а четыре (33,3%) имели положительные результаты обоих тестов во время исследования. острая и/или реконвалесцентная фаза заболевания. В этих случаях интервал между укусом клеща и появлением симптомов составлял в среднем 23,6 дня (от 13 до 53 дней).

Вывод: Врачи, работающие в эндемичных регионах, должны знать о более длительном инкубационном периоде после укуса клеща.Предполагается, что они проводят больше наблюдений за клинически и серологически подозрительными пациентами, чем в настоящее время.

Укусы клещей — знайте, когда обращаться в отделение неотложной помощи

Укусы клещей могут вызвать болезнь Лайма или пятнистую лихорадку Скалистых гор, лечение которых должен проводить врач. Клещи вызывают 20 000 новых случаев болезни Лайма в Соединенных Штатах каждый год, особенно в северо-восточных, среднеатлантических и северо-центральных штатах.

Посетите веб-сайт и ознакомьтесь с картой болезни Лайма Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), чтобы узнать, насколько она распространена в вашем регионе.Ежегодно регистрируется от нескольких сотен до более тысячи новых случаев пятнистой лихорадки Скалистых гор, хотя вполне вероятно, что многие случаи остаются незарегистрированными.

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма обычно легко поддается лечению, если ее диагностировать достаточно рано. Ранние симптомы болезни Лайма обычно появляются в течение нескольких недель после заражения и включают:

  • Сыпь в форме мишени — белая в центре и ярко-красная снаружи; но это верно не во всех случаях.
  • Гриппоподобные симптомы, такие как чувство слабости или дискомфорта, боль в горле, сухой кашель, ригидность затылочных мышц, головная боль, опухшие железы и утомляемость.
  • Фотосенсибилизация (световая чувствительность глаз или кожи).

При отсутствии лечения болезнь Лайма может распространиться на сердце, мозг и нервную систему. Симптомы поздней стадии болезни Лайма более серьезны и могут включать:

  • Артрит, особенно в коленях, который может стать хроническим, если инфекцию не лечить
  • Сильные головные боли
  • Аномальное сердцебиение
  • Паралич Белла (состояние, при котором мышцы лица ослабевают или парализуются)
  • Когнитивные трудности
  • Потеря памяти
  • Онемение и покалывание или проблемы с координацией
  • Экстремальная усталость
  • Хроническая или сильная мышечная боль

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

Пятнистая лихорадка Скалистых гор является наиболее тяжелой из переносимых клещами болезней. После инкубационного периода от 5 до 10 дней у людей с пятнистой лихорадкой Скалистых гор появляются следующие признаки и симптомы:

  • Внезапное начало лихорадки
  • Головная боль
  • Боль в мышцах
  • Сыпь на руках и ногах

Заболевание трудно диагностировать на ранних стадиях, и без своевременного и надлежащего лечения оно может привести к летальному исходу. Лечение антибиотиками эффективно, если оно начинается достаточно рано.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор | Болезнь Лайма

Обзор

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF) является одной из примерно дюжины пятнистой лихорадки, обнаруженной в Северной и Южной Америке, Европе, Азии и Австралии.Все они вызваны бактериями, принадлежащими к роду Rickettsia , группе плеоморфных (изменяющих форму), неподвижных микробов, которые размножаются только внутри эукариотических клеток-хозяев.

Заболеваемость пятнистой лихорадкой Скалистых гор на миллион населения, 1993-1996 гг. , на основе данных национального эпиднадзора. Перепечатано из Treadwell TA, Holman RC, Clarke MJ, et al. Пятнистая лихорадка Скалистых гор в США, 1993-1996 гг. Am J Trop Med Hyg 2000; 63: 21-26.

Несмотря на то, что пятнистая лихорадка Скалистых гор была впервые описана в районе долины Снейк-Ривер в штате Айдахо в 1896 году (отсюда и ее название), на самом деле она чаще встречается в южной части Атлантического океана и южно-центральных частях Соединенных Штатов.Он вызывается Rickettsia rickettsii и передается людям в Соединенных Штатах двумя основными переносчиками клещей: американским собачьим клещом ( Dermacentor variabilis ) и лесным клещом Скалистых гор ( Dermacentor andersoni ). Коричневый собачий клещ, Rhipicephalus sanguineus , также был причастен к некоторым случаям RMSF.

До эпохи антибиотиков смертность от пятнистой лихорадки Скалистых гор достигала 30%. Даже сегодня это остается самой распространенной клещевой болезнью со смертельным исходом в Соединенных Штатах; от трех до пяти процентов пациентов, заразившихся инфекцией, умрут от нее. Большинство этих летальных исходов происходит среди очень молодых и очень пожилых людей и связано с запоздалой диагностикой и лечением.

Центры по контролю за заболеваниями обычно получают от 300 до 1200 сообщений о случаях RMSF каждый год, хотя в последние годы их число увеличивается. Как и в случае многих клещевых инфекций, сезонный пик приходится на конец весны и летние месяцы, при этом на май, июнь и июль приходится большинство случаев. Более 90% случаев регистрируются с апреля по сентябрь.Заболевание непропорционально поражает детей — пик заболеваемости приходится на возрастную группу от пяти до девяти лет, и более половины всех зарегистрированных случаев приходится на детей в возрасте до 15 лет.

Признаки и симптомы

Обычно инкубационный период между укусом клеща и появлением симптомов составляет от пяти до десяти дней. Лишь около половины пациентов вспоминают предшествующий укус клеща. Начальные симптомы пятнистой лихорадки Скалистых гор обычно неспецифичны и включают лихорадку, сильную головную боль, миалгии, тошноту и потерю аппетита. Многие пациенты обращаются к врачам до того, как разовьется характерная сыпь, что усложняет диагностику и увеличивает потенциальную смертоносность болезни.

Появление сыпи малозаметно и обычно развивается в течение двух-пяти дней после появления симптомов. Риккетсии распространяются через лимфатическую систему, паразитируя и размножаясь в эндотелиальных клетках. Когда клетки-хозяева умирают, кровь просачивается в соседние ткани, вызывая как сыпь, так и повреждение внутренних органов. Как правило, бледные пятна сначала появляются на конечностях пациента (кистях, стопах, предплечьях и лодыжках) и со временем распространяются внутрь, к туловищу.

Классическая сыпь при пятнистой лихорадке Скалистых гор. Фото предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

«Классическая» сыпь RMSF, состоящая из небольших ярко-красных петехиальных (пятнистых) поражений, обычно появляется только через неделю после появления симптомов. Оценки его распространенности различаются, при этом большинство источников утверждают, что в конечном итоге он проявляется примерно у половины всех пациентов с RMSF. Примерно у 5% пациентов развивается гангрена или некроз кожи, что иногда требует ампутации пораженных конечностей.

Примерно у 10-15% пациентов с RMSF сыпь не развивается ни на одной стадии.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор является мультисистемной и потенциально тяжелой. Проявления со стороны центральной нервной системы включают вялость и спутанность сознания (около 25% всех случаев), атаксию (18%), кому (9-10%) и судороги (8%). Другие неврологические проявления включают менингит, краниальные невропатии, глухоту, паралич, спастичность, головокружение, афазию и светобоязнь. Также могут возникнуть офтальмологические осложнения. Кроме того, RMSF влияет на дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт и почечную систему.Поражение легких включает отек, пневмонию и респираторный дистресс-синдром. Микроциркуляторный васкулит может привести к миокардиту. Примерно у 10% больных во время болезни развивается желтуха; аналогичный процент даст положительный результат на скрытую кровь. Госпитализация часто требуется в запущенных случаях RMSF.

Афро-американские мужчины подвергаются особому риску серьезных осложнений пятнистой лихорадки Скалистых гор, поскольку они генетически более склонны к дефициту глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), фермента, связанного с поддержанием целостности мембран в красной крови. клетки.

Диагностика

Несмотря на то, что существует ряд лабораторных тестов на пятнистую лихорадку Скалистых гор, ни один из них не является достаточно быстрым и чувствительным, чтобы оказать полезную диагностическую помощь лечащему врачу. Поскольку быстрое лечение RMSF имеет решающее значение для положительного исхода, диагноз следует ставить на основании клинических данных, то есть анамнеза, эпидемиологии и клинического обследования. Это может быть непросто, так как многие пациенты не помнят укуса клеща.

Обычные анализы крови могут давать результаты, которые намекают на RMSF.Среди типичных признаков — гипоанотриемия (низкий уровень натрия), тромбоцитопения, аномалии лейкоцитов и/или повышенный уровень ферментов печени.

Серологические анализы в основном используются для подтверждения диагноза после начала лечения. Чаще всего используются непрямые иммунофлуоресцентные анализы (IFA) как IgM, так и IgG-антител, но также доступны твердофазные иммуноферментные анализы (ELISA) и дот-иммуноанализы. Фиксация комплемента менее чувствительна и используется реже.Иммуноокрашивание кожных высыпаний при биопсии также может быть выполнено очень быстро; результаты доступны через несколько часов. Однако тест чувствителен только на 70%, поэтому отрицательный результат не исключает диагноз.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для ДНК R. rickettsii считается, возможно, наиболее своевременным и специфичным тестом на RMSF в целом, но все еще не является широко доступным.

 

Болезнь Лайма у детей | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое болезнь Лайма у детей?

Болезнь Лайма — это инфекция, вызываемая бактерией Borrelia burgdorferi. Бактерии обычно распространяются через укусы клещей. Болезнь Лайма является круглогодичной проблемой, но ее пик приходится на весенние и летние месяцы. Это может вызвать кратковременные симптомы, а может вызвать долгосрочные проблемы.

Что вызывает болезнь Лайма у ребенка?

Болезнь Лайма вызывается бактериями, которые передаются людям через укусы клещей. Клещи, которые переносят бактерии:

  • Черноногий клещ оленя.  Они встречаются на северо-востоке, в Средней Атлантике и в северо-центральной части США.
  • Западный черноногий клещ.  Они находятся на западном побережье США
  • .

Не все клещи являются носителями бактерий болезни Лайма. В зависимости от местоположения от менее 1 из 100 до более половины клещей в этом районе могут быть заражены Лаймом.

Какие дети подвержены риску болезни Лайма?

В некоторых частях США ребенок более подвержен риску заболевания болезнью Лайма. С. в весенние и летние месяцы, когда клещи наиболее активны. Клещи обитают в лесных массивах, на низкорослых лугах и во дворах. Ребенок больше подвержен риску на открытом воздухе в этих местах или рядом с домашним животным, которое побывало в этих местах.

Лайм зарегистрирован почти во всех штатах. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в:

  • Северо-восточные штаты, такие как Массачусетс и Коннектикут
  • Среднеатлантические штаты, такие как Нью-Джерси и Пенсильвания
  • Висконсин и Миннесота
  • Северная Калифорния

Многие случаи также зарегистрированы в Азии и Европе.

Каковы симптомы болезни Лайма у ребенка?

Симптомы могут проявляться по-разному у каждого ребенка. Обычно они появляются в течение 3–30 дней. дней после укуса клеща. Болезнь Лайма имеет ранние и поздние симптомы. Ранняя стадия Лайма болезнь легче вылечить антибиотиками, чем болезнь на поздних стадиях. Большинство случаев поздняя стадия заболевания возникает, когда болезнь на ранней стадии не лечится.

Одним из наиболее распространенных симптомов является кольцевидная сыпь, похожая на мишень.Он может быть розовым в центре и иметь более темное красное кольцо вокруг него. Сыпь возникает не во всех случаях болезни Лайма. Если это произойдет, сыпь может:

  • Появляются через несколько дней после заражения
  • Срок действия до нескольких недель
  • Быть очень маленьким или очень большим, до 12 дюймов в поперечнике
  • Похоже на другие проблемы с кожей, такие как крапивница, экзема, солнечные ожоги, ядовитый плющ или укусы блох
  • Зуд или ощущение жара, или вообще не ощущается
  • Уходи и вернись через несколько недель

Через несколько дней или недель после укуса инфицированного клеща у вашего ребенка могут возникнуть множественные кольцевидные высыпания на теле и гриппоподобные симптомы, такие как:

  • Головная боль
  • Жесткая шейка
  • Боли в мышцах и суставах
  • Низкая температура и озноб
  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Опухшие железы

Через несколько недель или месяцев после укуса могут развиться следующие симптомы:

  • Нервный системные симптомы, такие как воспаление нервной системы (менингит) и слабость и паралич лицевых мышц (паралич Белла)
  • Проблемы с сердцем, такие как воспаление сердца (миоперикардит) и нарушения сердечного ритма
  • Проблемы с глазами, такие как воспаление глаз
  • Кожные заболевания
  • Сильная усталость
  • Слабость

От нескольких месяцев до нескольких лет после укуса могут появиться следующие симптомы:

  • Воспаление суставов (артрит)
  • Симптомы со стороны нервной системы, такие как онемение рук и ног, покалывание и боль, а также проблемы с речью, памятью и концентрацией внимания

симптомы болезни Лайма могут быть похожи на другие состояния здоровья. Убедитесь, что ваш ребенок видит медицинскому работнику для постановки диагноза.

Как диагностируется болезнь Лайма у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Он или она спросит о недавних укусах клещей. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка.

Лайм обычно не трудно диагностировать. OНо другие состояния могут вызывать аналогичные симптомы.То основным симптомом часто является сыпь, но более чем у 1 из 5 человек, инфицированных болезнью Лайма, ее нет. сыпь. На самой ранней стадии диагноз обычно основывается на симптомах и анамнезе укус клеща. На более поздних стадиях очень важен анализ крови для постановки диагноза. Болезнь Лайма.

Как лечится болезнь Лайма у ребенка?

Болезнь Лайма обычно лечат антибиотиками. Болезнь Лайма на ранней стадии легче вылечить антибиотиками, чем на поздней стадии. Лечащий врач вашего ребенка обсудит с вами лучший план лечения на основе:

  • Симптомы и результаты анализов вашего ребенка
  • Если вашего ребенка недавно укусил клещ
  • Если клещ дал положительный результат на бактерии, вызывающие болезнь Лайма
  • Если ваш ребенок живет в районе, известном как зараженный клещами

Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех лекарств.

Какие возможны осложнения болезни Лайма у ребенка?

У некоторых детей может развиться синдром после болезни Лайма (PLDS). Это означает, что некоторые симптомы длятся дольше 6 месяцев. Симптомы могут включать:

  • Постоянная мышечная и нервная боль
  • Усталость
  • Проблемы с памятью

PLDS нет реагировать на антибиотики. Это потому, что больше нет активной инфекции. Лечение направлено на то, чтобы помочь контролировать симптомы.

Как предотвратить болезнь Лайма у ребенка?

Вакцины от болезни Лайма не существует. Ребенок, перенесший заболевание, не вырабатывает иммунитет и может заболеть повторно. Но вы можете помочь предотвратить болезнь Лайма, защитив своего ребенка от укусов клещей.

Клещи не могут прокусить одежду, поэтому оденьте ребенка и семью в:

  • Рубашки с длинными рукавами, заправленные в брюки
  • Носки и закрытая обувь
  • Длинные брюки с заправленными в носки штанинами

Выбирайте светлую одежду, чтобы клещей было хорошо видно.Чаще проверяйте ребенка на наличие клещей, в том числе:

  • Под коленями, между пальцами рук и ног, в подмышечных впадинах и в паху
  • В пупке
  • Внутри и за ушами, на шее, по линии роста волос и на макушке
  • Там, где резинка нижнего белья касается кожи
  • Там, где полосы от брюк или юбок касаются кожи
  • В других местах одежда давит на кожу
  • Все остальные участки тела и волосы

Аккуратно проведите пальцами по коже. Проведите расческой с мелкими зубьями по волосам вашего ребенка, чтобы проверить наличие клещей.

Другие полезные советы включают в себя:

  • По возможности используйте расчищенные или мощеные дорожки при ходьбе по лесным массивам и полям.
  • Примите душ после завершения дня на свежем воздухе. Чтобы клещи прочно прикрепились к коже, может потребоваться от 4 до 6 часов. Душ может помочь избавиться от свободных клещей.

Безопасно используйте репелленты от насекомых.Наиболее часто используемые против клещей:

  • ДЭТА.  Это для кожи. Продукты, содержащие ДЭТА, отпугивают клещей, но могут не убить клеща и не эффективны на 100 %. Используйте детское средство от насекомых с содержанием ДЭТА не более 30%. Продукты, содержащие ДЭТА , не следует использовать для детей младше 2 месяцев. Не наносите средство от насекомых рядом со ртом, носом или глазами ребенка, а также на открытые порезы или язвы.
  • Перметрин.  Это для одежды, палаток и других тканей. Известно, что это химическое вещество убивает клещей при контакте. Обработайте ткань небольшим количеством средства, содержащего перметрин. Не наносите перметрин на кожу.

Проверьте своих питомцев на наличие клещей. Поговорите с ветеринаром вашего питомца о лекарстве от клещей.

Когда мне следует звонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

  • Симптомы, которые не улучшаются или ухудшаются
  • Новые симптомы

Основные положения о болезни Лайма у детей

  • Болезнь Лайма — это инфекция, вызываемая бактериями.Бактерии обычно распространяются через укусы клещей.
  • Болезнь Лайма представляет собой круглогодичную проблему, но ее пик приходится на весенние и летние месяцы.
  • Клещи обитают в лесных массивах, на низкорослых лугах и во дворах. Ребенок больше подвержен риску на открытом воздухе в этих местах или рядом с домашним животным, побывавшим в этих местах.
  • Одним из наиболее распространенных симптомов является кольцевидная сыпь, похожая на мишень. Он может быть розовым в центре и иметь более темное красное кольцо вокруг него.Сыпь возникает не во всех случаях болезни Лайма.
  • Лайм обычно не трудно для поставщика медицинских услуг поставить диагноз. Диагноз обычно основывается на симптомы и историю укуса клеща. Ваш ребенок может сдать анализы крови, чтобы помочь поставить диагноз Лайма.
  • Лайм Болезнь обычно лечат антибиотиками. Ранняя стадия болезни Лайма более легче лечится антибиотиками, чем поздние стадии болезни.Повторные курсы антибиотики при пост-болезни Лайма не помогают.
  • Вакцины от болезни Лайма не существует. Но вы можете помочь предотвратить болезнь Лайма, защитив своего ребенка от укусов клещей.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет анализ или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Часто задаваемые вопросы: клещевые заболевания

Примечание редактора. Эта статья была обновлена ​​2 августа 2019 г. в связи со смертью жителя штата Нью-Йорк от повассанского вируса.

Хотя болезнь Лайма является наиболее распространенной клещевой инфекцией в США, эксперты отмечают более серьезные клещевые заболевания, некоторые из которых приводят к летальному исходу, если их не лечить сразу.

В августе чиновники здравоохранения штата Нью-Йорк заявили, что житель умер от вируса Powassan, редкого, но потенциально серьезного заболевания, распространяемого черноногим или оленьим клещом.По данным Департамента здравоохранения округа Ольстер, житель жил в Гардинере и имел сопутствующие заболевания. Они сказали, что это был первый известный случай, когда у кого-то в штате была диагностирована болезнь этим летом.

В июне представители здравоохранения в Нью-Джерси расследовали два подтвержденных случая заражения вирусом Повассан в округе Сассекс, в северо-западной части штата.

В 2017 году департаменты здравоохранения штата и местные органы здравоохранения сообщили в CDC о рекордном количестве случаев клещевого заболевания.Недавний отчет CDC показал, что трансмиссивные заболевания, передаваемые клещами, комарами и блохами, утроились и составили примерно 650 000 случаев в период с 2004 по 2016 год. Подавляющее большинство, или 75%, были вызваны клещами. В отчете говорится, что в период с 2004 по 2016 год было обнаружено семь новых заболеваний, вызываемых клещами. в результате каждую весну, лето и осень риску подвергается все больше людей.

Вот что вам нужно знать о клещевых болезнях.

В. Растет ли число случаев заболеваний, переносимых клещами?

A. С 2004 по 2016 год резко возросло число клещевых заболеваний, включая пятнистую лихорадку Скалистых гор. По данным CDC, всего за один год, с 2016 по 2017 год, число случаев заболевания выросло на 23%.

  • Болезнь Лайма: 42 743, по сравнению с 19 804 в 2004 г. (Эксперты полагают, что ежегодное число составляет около 300 000, на основе эпиднадзора.)
  • Анаплазмоз/эрлихиоз: 7 718, по сравнению с 875 в 2004 г. по сравнению с 1713 в 2004 г.
  • Бабезиоз: 2368 по сравнению с 1128 в 2011 г., когда началось отслеживание болезни
  • Туляремия: 239 по сравнению со 134 в 2004 г.
  • .Где водятся клещи?

    A. Черноногий клещ, вызывающий болезнь Лайма, вирус Повассан, бабезиоз и анаплазмоз, встречается в каждом штате на востоке США, а также в Техасе, Оклахоме, Канзасе, Небраске и Дакоте. Географический ареал других клещей, включая одинокую звезду, американскую собаку, коричневую собаку и лесного клеща Скалистых гор, также расширился по всей Северной Америке. Они вызывают пятнистую лихорадку Скалистых гор, анаплазмоз, эрлихиоз и другие инфекции.

    В. Как лечат клещевые заболевания?

    A. Простой антибиотик доксициклин можно использовать для подавления большинства болезней, если их распознать и лечить на ранней стадии.

    В. Как долго клещ должен присосаться к вам, чтобы заразиться?

    A. Для пятнистой лихорадки Скалистых гор требуется от 2 до 96 часов; для болезни Лайма это зависит от клеща. Один передает инфекцию между 4 и 72 часами; другой от 48-96 часов. При анаплазмозе и эрлихиозе клеща необходимо прикрепить от 24 до 50 часов.Неизвестно, как долго клещ должен быть прикреплен для передачи вируса Powassan или Heartland.

    В. Что такое восточноазиатский или длиннорогий клещ?

    A. Известно, что этот клещ, обнаруженный на овцеводческой ферме в Нью-Джерси в конце 2017 г. , является переносчиком тяжелой лихорадки с синдромом тромбоцитопении. Это потенциально смертельное заболевание вызывает низкий уровень тромбоцитов и низкий уровень лейкоцитов. Сейчас он встречается в Арканзасе, Коннектикуте, Кентукки, Мэриленде, Северной Каролине, Нью-Джерси, Нью-Йорке, Пенсильвании, Теннесси, Вирджинии и Западной Вирджинии.

    В. Что такое пятнистая лихорадка Скалистых гор и как она передается?

    A. Вы можете заразиться этим заболеванием от американского собачьего клеща, коричневого собачьего клеща и древесного клеща Скалистых гор. На пять штатов — Северную Каролину, Оклахому, Арканзас, Теннесси и Миссури — приходится более 60% случаев. По данным CDC, в этом регионе ежегодно регистрируется от 4000 до 6000 случаев клещевой пятнистой лихорадки, включая пятнистую лихорадку Скалистых гор.

    Но в резервациях коренных американцев на юго-востоке Аризоны наблюдается эпидемический уровень заболевания — результат контакта человека с бездомными собаками, переносящими клещей.

    В период с 2003 по 2016 год представители органов здравоохранения сообщили о более чем 360 случаях пятнистой лихорадки Скалистых гор в регионе, включая 21 летальный исход.

    В. Каковы симптомы пятнистой лихорадки Скалистых гор?

    A. Они мало чем отличаются от гриппа — лихорадка, головная боль, мышечные боли. Но в течение 2-5 дней сыпь начнется на руках и ногах и распространится на грудь и живот. В этот момент болезнь может нанести серьезный ущерб вашим органам.

    В. Как лечится пятнистая лихорадка Скалистых гор?

    A. Доксициклин является наиболее эффективным антибиотиком для предотвращения тяжелых заболеваний и смерти от пятнистой лихорадки Скалистых гор, если пациент получает ее в первые 5 дней болезни. Среднее время, когда человек умирает после появления симптомов, составляет 8 дней.

    В: Какие другие болезни, переносимые клещами, являются смертельными?

    A. Уровень смертности от пятнистой лихорадки Скалистых гор и анаплазмоза составляет менее 1%, а от эрлихиоза — около 1%, по данным CDC.

    Сообщалось о нескольких случаях смерти от вирусов Бурбон, Хартленд и Повассан.

    В. Что такое вирус Бурбон?

    A. Вирус Бурбона, вероятно, распространяется через укус одинокого звездчатого клеща или насекомого, сообщает CDC. Несколько случаев заражения вирусом было зарегистрировано на Среднем Западе и Юге, в том числе некоторые из них привели к смерти. Симптомы вируса могут включать сыпь, лихорадку, тошноту, боли в теле, усталость, головную боль и рвоту. Лекарства от инфекции нет.Лечение может включать внутривенное введение жидкостей и обезболивающие препараты.

    В. Что такое вирус Heartland?

    A. Вирус Heartland вызывается клещом-одиночкой. По состоянию на сентябрь 2018 года на Среднем Западе и Юге было зарегистрировано более 40 случаев, некоторые из которых привели к смерти. Симптомы могут включать лихорадку, головные боли, усталость, мышечные боли и диарею. Не существует вакцин для предотвращения этого вируса или лекарств для его лечения.

    В.

    Что такое семенные клещи?

    A. Фраза «семенные клещи» относится к личинкам клещей.На коже личинки выглядят как семена мака. Даже на этой молодой стадии они все еще могут кусаться. Укусы обычно безболезненны. Клещи могут заползти на ваше тело под одежду и укусить вас в труднодоступных местах.

    В. Что такое вирус Повассан?

    A. В отличие от некоторых других инфекций, переносимых клещами, Powassan является вирусом. Это означает, что антибиотики не работают для его лечения. Никакие противовирусные препараты против него не действуют, и существует высокий риск долговременной инвалидности и смерти.

    Повассан встречается редко — за последнее десятилетие зарегистрировано всего 100 случаев — но его число может возрасти по мере того, как все больше людей вступают в контакт с клещами.CDC сообщил о 33 случаях в 2017 году.

    В. Где зарегистрировано больше всего случаев Powassan?

    A. Случаи сосредоточены на северо-востоке США и в районе Великих озер.

    В.

    Каковы симптомы Powassan и отличаются ли они от других клещевых инфекций?

    A. Повассан поражает лихорадкой, ознобом, мышечными болями и головной болью, и по мере развития вируса он может привести к судорогам и воспалению головного и спинного мозга — состояниям, при которых вам следует обратиться в больницу.В отличие от других клещевых заболеваний, симптомы Powassan не включают сыпь.

    В. Как вы лечите это заболевание?

    A. В основном с поддерживающей терапией — обезболивающими при головной боли и госпитализацией людей с тяжелыми заболеваниями. Это может включать поддержку дыхания, внутривенные жидкости и лекарства для уменьшения отека головного мозга. Смерть наступает редко и происходит примерно в 10% случаев при отеке головного мозга или энцефалите. У других пациентов возникают проблемы с долговременной памятью, головные боли и атрофия мышц.

    В. Может ли быть аллергия на мясо от укуса клеща?

    A. Ученые еще не уверены, но есть данные, связывающие так называемую аллергию на альфа-гал с укусами клещей. Альфа-гал представляет собой молекулу сахара, обнаруженную у большинства млекопитающих и у некоторых видов клещей. У людей возникают аллергические реакции после употребления в пищу мяса млекопитающих, у которых оно есть, или после контакта с продуктами, изготовленными из млекопитающих. Они могут включать лекарства, косметику, вакцины, желатин и молочные продукты.

    Большинство случаев зарегистрировано на Юго-Востоке и Среднем Западе.Клещ Одинокой Звезды подозревается в случаях, связанных с красным мясом.

    Симптомы могут быть тяжелыми и опасными для жизни. Они включают сыпь, крапивницу, затрудненное дыхание, падение артериального давления, головокружение или обмороки, тошноту или рвоту и сильную боль в желудке. Обычно они появляются через 3–6 часов после употребления мяса или продуктов, в которых оно содержится.

    Аллергическая реакция обычно возникает в течение 6 месяцев после укуса клеща, как правило, у тех, у кого ранее не было аллергии. Это чаще встречается у пожилых людей.

    В. Как защититься от укусов клещей?

    A. Профилактика — единственный способ избежать заражения:

    • Ограничьте контакт с высокой травой; ходить по центру троп. Клещи обычно прикрепляются к вашей стопе или ноге и ползут вверх по вашему телу, часто к голове или ушам. Они не прыгают и не летают.
    • Удалите опавшие листья, расчистите высокую траву и кусты вокруг дома и на краю двора.
    • Используйте барьер из древесной стружки или гравия шириной 3 фута между вашим двором и лесными массивами, чтобы клещи не попали в ваш двор.
    • Чаще косите газон.
    • Держите террасы, оборудование для игровых площадок и террасы вдали от деревьев и края двора.
    • Наносите репеллент от насекомых с содержанием 20% или более ДЭТА, пикаридина или IR3535 на открытых участках кожи.
    • Обработайте одежду перметрином.
    • Если вы находились на улице, где могут обитать клещи, после входа в помещение осмотрите все тело или осмотрите кожу в душе. Принимайте душ как можно скорее после пребывания на свежем воздухе.
    • Если вы видите клеща, удалите его пинцетом как можно ближе к коже, вытягивая прямо наружу.Избавьтесь от него, смыв в унитаз или выбросив обратно на улицу. Не раздавливайте его между пальцами. Если вы подозреваете, что это азиатский длиннорогий клещ, поместите его в медицинский спирт в банку или пакет с застежкой-молнией, а затем обратитесь в местный отдел здравоохранения.
    • Собаки подбирают клещей и заносят их внутрь. Проверьте кожу вашего питомца на наличие клещей и используйте ошейники, спреи, шампуни и лекарства для предотвращения клещей.
    • Сушите одежду в сушилке при высокой температуре в течение 10 минут, чтобы убить клещей на сухой одежде после того, как вы вошли в помещение.

    Клещевые заболевания – американский семейный врач

    Медицинский факультет Колумбийского университета Миссури, Колумбия, штат Миссури

    Am Fam Physician.  1 августа 2001 г. ; 64(3):461–467.

    См. раздаточный материал для пациентов о клещевых болезнях, написанный авторами этой статьи.

    Клещевые заболевания являются наиболее распространенными трансмиссивными заболеваниями в Соединенных Штатах.Болезнь Лайма является наиболее распространенной, но встречаются и некоторые другие. Эрлихиозы были идентифицированы как возбудители болезней человека только в Соединенных Штатах в последние несколько десятилетий, и знания о них все еще развиваются. Пятнистая лихорадка Скалистых гор относительно распространена и может быть тяжелой, особенно у детей, если диагноз не будет поставлен быстро. Давно известно, что туляремия вызывает заболевания у людей, но интерес к ней возобновился из-за ее потенциала в качестве боевого биологического агента. Эти заболевания могут быть тяжелыми или даже смертельными.Большинство из них легко поддаются лечению при раннем выявлении. Эти заболевания вызываются различными инфекционными агентами, включая бактерии, риккетсии, вирусы и простейшие, или они могут быть вызваны веществами, вырабатываемыми клещом. Большинство этих заболеваний вначале проявляются неспецифическими симптомами, и их часто трудно распознать. Доступно несколько окончательных диагностических тестов. Поэтому знание эпидемиологии и распространенных проявлений, а также доступных диагностических возможностей и методов лечения является важным вопросом для семейных врачей.

    Клещи относятся к классу паукообразных. Существует три семейства клещей, два из которых, как известно, передают заболевание человеку.1 Семейство Ixodidae включает 13 родов, из которых Amblyomma, Dermacentor и Ixodes передают заболевание человеку в Соединенных Штатах. Семейство Argasidae включает пять родов; известно, что только Ornithodoros передают болезнь человеку в Соединенных Штатах.1

    Механизм передачи болезни через укусы клещей изучен недостаточно. Во время приема пищи возбудители, находящиеся в кишечнике клещей, могут мигрировать в их слюнные железы, а затем передаваться хозяину.Когда клещ прикрепляется к человеку, простагландины слюны клеща попадают в кожу. Эти простагландины могут снижать продукцию ИЛ-1 и ФНО-альфа макрофагами и секрецию ИЛ-2 и гамма-интерферона Т-лимфоцитами. Эти действия оказывают тормозящее действие на локальный иммунный ответ хозяина. Апираза, фермент слюны клеща, может поддерживать приток крови к месту укуса, стимулируя местную вазодилатацию и предотвращая агрегацию тромбоцитов. В слюне клеща также имеются ингибиторы каскада коагуляции, усиливающие приток крови к очагу поражения.Эти факторы в совокупности усиливают питание клещей кровью и облегчают передачу инфекционных агентов хозяину.2 В таблице 1 приведены наиболее распространенные заболевания, переносимые клещами.

    Болезнь Лайма

    Болезнь Лайма, вызываемая спирохетой Borelia burgdorferi, является наиболее распространенным трансмиссивным заболеванием в США.2,3 Болезнь была впервые охарактеризована в середине 1970-х годов, но B. burgdorferi не была выделена как возбудитель до начала 1980-х гг.

    В 1999 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили о 16 273 случаях болезни Лайма. 4 Заболевание имеет бимодальное возрастное распределение с пиками у пациентов моложе 15 и старше 29 лет. Большинство случаев происходит с мая по сентябрь. Хотя о ней сообщалось в 48 штатах, примерно 90 процентов случаев приходится на Северо-Восток, верхний Средний Запад и северную Калифорнию.1,3

    Болезнь Лайма имеет три стадии. Ранняя локализованная стадия начинается через несколько дней или недель после укуса клеща и характеризуется хронической мигрирующей эритемой. Это поражение встречается в 60-80% случаев.1,5 Начинается с небольшой красной папулы в месте укуса, которая центробежно увеличивается в течение нескольких дней или недель. Центральная точка часто остается гиперемированной, приподнятой или шелушащейся. Поражение может достигать 28 дюймов (70 см) в диаметре; в среднем около 6,4 дюйма (16 см). Считается, что центральное очищение поражения, которое когда-то подчеркивалось, происходит примерно в одной трети случаев. Сыпь может сопровождаться легкими системными симптомами, включая утомляемость, миалгии, артралгии, головную боль, лихорадку и озноб. Физикальное обследование может выявить ригидность затылочных мышц, регионарную лимфаденопатию и вторичные кожные поражения меньшего размера, чем первичное поражение, и не связанные с местом укуса клеща.Без лечения поражения обычно исчезают в течение нескольких недель.1,3,5 Исходные лабораторные выводы лечение

    эритема Мигранс, усталость, миалгиас, артралгии, головная боль, лихорадка, охлаждения

    Первоначальные испытания являются неспецифичными ; Серология может подтвердить в четыре-шесть недель

    амоксициллин доксициклин (вибримицин)

    20

    Лихорадка, озноб, головная боль, миалгии

    Лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных трансаминаз; Серология может подтвердить на одной-две недели

    доксициклин хлорамфеникол (хлоромицетин) рифамфеникол (рифадин)

    20

    человеческих гранулоцитарных эрлисиоз Ehrlichia Phagocytophytophila / equi

    северо-восточный и верхний Средний Запад

    Лихорадка, озноб головная боль, миалгии

    Лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных трансаминаз; Серология может подтвердить от одного до двух недель

    DoxyCycline Chloramphenicol Rikampams

    Rickety Mountain Preepende Лихорадка Rickettsia Rickettsii

    Лихорадка, головная боль, миалгии, недомогание, рвота , сыпь

    Легкая лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных трансаминаз, гипонатриемия; Серология может подтвердить в семи до 10 дней

    TetracyCline Cheramphenicol DoxyCyCline

    9063 9062

    Touremia Francisella Tularensis

    Южный и Средний Запад

    Лихорадка, озноб, головная боль, , миалгии, рвота, боль в горле, боль в животе, диарея, кожные язвы, лимфаденопатия

    Нормальный или слегка повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ; Серология может подтвердить примерно через две недели

    Стрептомицин Гентамицин тетрациклин хлорамфеникол флюоркинолоны

    Таблица 1
    Заболевания тиков
    1

    9063
    Болезнь и агент Географическое распределение Общие преобразования Симптомы Начальные лабораторные данные Лечение

    9063

    эритема Мигранс, усталость, миалгиас, артралгии, головная боль, лихорадка, озноб

    Первоначальные испытания являются неспецифичными; Серология может подтвердить в четыре-шесть недель

    амоксициллин доксициклин (вибримицин)

    20

    Лихорадка, озноб, головная боль, миалгии

    Лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных трансаминаз; Серология может подтвердить на одной-две недели

    доксициклин хлорамфеникол (хлоромицетин) рифамфеникол (рифадин)

    20

    человеческих гранулоцитарных эрлисиоз Ehrlichia Phagocytophytophila / equi

    северо-восточный и верхний Средний Запад

    Лихорадка, озноб головная боль, миалгии

    Лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных трансаминаз; Серология может подтвердить от одного до двух недель

    DoxyCycline Chloramphenicol Rikampams

    Rickety Mountain Preepende Лихорадка Rickettsia Rickettsii

    Лихорадка, головная боль, миалгии, недомогание, рвота , сыпь

    Легкая лейкопения, тромбоцитопения, повышение активности печеночных трансаминаз, гипонатриемия; Серология может подтвердить в семи до 10 дней

    TetracyCline Cheramphenicol DoxyCyCline

    9062

    Touremia Francisella Tularensis

    Южный и Средний Запад

    Лихорадка, озноб, головная боль, , миалгии, рвота, боль в горле, боль в животе, диарея, кожные язвы, лимфаденопатия

    Нормальный или слегка повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ; серология может подтвердить примерно через две недели

    Стрептомицин Гентамицин Тетрациклин Хлорамфеникол Фторхинолоны

    Ранняя диссеминированная форма болезни Лайма возникает через несколько дней или месяцев после укуса клеща и может проявляться симптомами, затрагивающими многие системы. Многие пациенты не помнят укуса клеща. Пациенты могут иметь или не иметь хроническую мигрирующую эритему. У пациентов могут проявляться неврологические симптомы, включая лимфоцитарный менингит, паралич черепных нервов (чаще всего паралич Белла) и болезненный радикулоневрит с последующим снижением чувствительности, слабостью и отсутствием рефлексов.2 Кардиальные симптомы чаще всего возникают у мужчин и проявляются слабостью, утомляемостью и учащенным сердцебиением. Возможны различные степени атриовентрикулярной блокады и легкий перикардит или миокардит.Артрит обычно является поздним проявлением, но может возникнуть и на этой стадии. Также могут наблюдаться региональная или генерализованная лимфаденопатия, конъюнктивит, ирит, гепатит и микроскопическая гематурия или протеинурия.1,3,5

    Поздняя болезнь Лайма чаще всего характеризуется хроническим артритом. Это происходит примерно у 10% пациентов с нелеченой мигрирующей эритемой. Он описывается как моно- или асимметричный олигоартикулярный артрит с поражением крупных суставов, чаще всего коленного. Неврологическая система также может поражаться подострой энцефалопатией, аксональной полинейропатией и лейкоэнцефалопатией.Поздние проявления обычно исчезают спонтанно через несколько лет.1,3,5

    Болезнь Лайма диагностируется на основании анамнеза и физического осмотра. Рутинные лабораторные тесты играют лишь незначительную роль. Серология является хорошим подтверждающим тестом, но обычно она не является диагностической в ​​течение четырех-шести недель после появления симптомов. 1 При наличии неврологических симптомов необходимо провести исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Синовиальная жидкость может быть получена при поражении суставов, чтобы исключить другие причины артрита.

    Болезнь Лайма на ранних стадиях хорошо реагирует на пероральные антибиотики, хотя в более тяжелых случаях может потребоваться парентеральное введение антибиотиков. Амоксициллин и доксициклин (вибрамицин) являются препаратами выбора, рекомендуемая продолжительность лечения составляет от двух до трех недель. 1,5

    В 1998 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило первую вакцину для профилактики болезни Лайма. Два исследования рекомбинантной вакцины OspA (LYMErix) показали, что ее эффективность в предотвращении симптоматических инфекций составляет от 76 до 92 процентов.Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендует рассмотреть вопрос о вакцинации лиц, проживающих в районах с высоким или умеренным риском, которые часто или длительное время контактируют с местами обитания, зараженными клещами. Вакцина может быть рассмотрена для тех, кто меньше контактирует с зараженными клещами средами обитания в районах с высоким или умеренным риском. Не рекомендуется для лиц, которые проживают, работают или отдыхают в районах с низким или нулевым риском. Вакцина не рекомендуется для лиц моложе 15 или старше 70 лет, а также для беременных женщин из-за отсутствия исследований в этих группах населения.6

    Эрлихиоз

    Эрлихиоз – инфекционное заболевание, вызываемое эрлихиями, которые представляют собой мелкие, грамотрицательные, плеоморфные, облигатные внутриклеточные микроорганизмы. В Соединенных Штатах существуют две различные формы заболевания: моноцитарный эрлихиоз человека (HME), вызываемый Ehrlichia chaffeensis и Ehrlichia ewingii, и гранулоцитарный эрлихиоз человека (HGE), вызываемый еще неназванным видом Ehrlichia, предварительно названным Ehrlichia phagocytophila/Ehrlichia. equi.7

    Первое сообщение о болезни Эрлихии поступило в 1935 году и произошло у группы исследовательских собак.В 1986 году эрлихиоз был впервые выявлен у людей в западном полушарии с помощью микроорганизмов, обнаруженных в моноцитах человека. E. chaffeensis был идентифицирован как возбудитель HME в 1991 году. Вскоре после этого было выявлено подобное заболевание с Ehrlichia, обнаруженным в полиморфонуклеоцитах. Позднее это заболевание было названо ГГЭ. Было показано, что ответственный за это организм похож на E equi и E phagocytophila, оба из которых, как известно, вызывают заболевания у лошадей и жвачных животных, но не у людей, но этот организм еще предстоит полностью идентифицировать. 7,8

    Эрлихиоз встречается во всем мире, но большинство случаев зарегистрировано в США. Департаменты здравоохранения штатов сообщили о 364 случаях в 1997 г., но не во всех штатах это заболевание подлежит регистрации. В целом, HME встречается чаще, чем HGE, но на это может повлиять предвзятость в отчетах.7 Самая высокая частота HME наблюдается на Юго-Востоке и Среднем Западе, а самая высокая частота HME — на Северо-Востоке и в верхней части Среднего Запада.9 Большинство случаев HME и HGE появляются в период с апреля по сентябрь; более 75 процентов случаев приходится на мужчин, чаще страдают пожилые люди.

    Клинически HME и HGE сходны, особенно на начальном этапе. Оба имеют инкубационный период от семи до 10 дней. У пациентов обычно отмечают лихорадку, головную боль, миалгии и озноб. Менее распространенные симптомы включают тошноту, рвоту, боль в животе, диарею, кашель и спутанность сознания. Сыпь возникает менее чем у половины пациентов с ГМЭ и менее чем у одной десятой пациентов с ГГЭ. Сыпь поражает туловище, щадит руки и ноги и не связана с местом укуса клеща.Его описывают по-разному: макулярный, папулезный, ретикулярный, макулопапулезный и петехиальный. Осложнения чаще встречаются при ГГЭ и могут включать дыхательную или почечную недостаточность, оппортунистические инфекции или кровоизлияния (ДВС-синдром)2,8

    Отличительные лабораторные признаки заболевания включают лейкопению, тромбоцитопению и повышение активности печеночных трансаминаз. Другие возможные лабораторные данные включают легкую транзиторную анемию при ГГЭ, повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ), азот мочевины и креатинин крови при ГГЭ и ГМЭ, СМЖ с лимфоцитарным плеоцитозом и повышенным содержанием белка при ГМЭ.8

    Диагноз эрлихиоза ставится на основании анамнеза, физического осмотра и общих лабораторных данных. Серология является хорошим подтверждающим тестом, но обычно дает положительный результат только через одну или две недели. Тест полимеразной цепной реакции является хорошим подтверждающим инструментом, который полезен в острых случаях, если он доступен врачу. Культура организмов непрактична.

    Доксициклин (вибрамицин) является препаратом выбора для лечения эрлихиоза. Альтернативными методами лечения являются хлорамфеникол (хлоромицетин) и рифампицин (рифадин).Большинство рекомендуют лечение не менее двух недель.

    Пятнистая лихорадка Скалистых гор

    Rickettsia rickettsii — микроорганизм, вызывающий пятнистую лихорадку Скалистых гор. Это небольшой плеоморфный облигатный внутриклеточный паразит, поражающий эндотелиальные и гладкомышечные клетки кровеносных сосудов.1 Заболевание было впервые описано на северо-западе США в конце 19 века. Ховард Рикеттс идентифицировал возбудителя в начале 1900-х годов.9

    Пятнистая лихорадка Скалистых гор эндемична в Северной, Центральной и Южной Америке.В 1998 г. в CDC было сообщено о 365 случаях. Большинство случаев в Соединенных Штатах происходит в штатах юго-восточного побережья Атлантического океана и на Среднем Западе. Наблюдается бимодальное возрастное распределение заболеваемости с пиками у детей в возрасте от 5 до 9 лет и у взрослых старше 60 лет. 9

    Инкубационный период болезни составляет в среднем около семи дней. У больных отмечаются лихорадка, головная боль, миалгии, недомогание и рвота. Сыпь обычно возникает в течение первой недели болезни, первоначально описываемая как побледнение пятен размером от 1 до 4 мм, которые позже превращаются в петехии.Сыпь начинается на запястьях и лодыжках, затем распространяется на туловище, ладони и подошвы. Около 10 процентов пациентов не имеют сыпи.1 Процент пациентов с классической триадой лихорадки, сыпи и контакта с клещами колеблется от 3 до 70 процентов.1,10

    Первоначальные лабораторные тесты часто выявляют нормальный или слегка подавленный белый цвет. количество клеток крови (WBC), тромбоцитопения, повышение активности печеночных трансаминаз и гипонатриемия. В спинномозговой жидкости может быть увеличено количество лейкоцитов с преобладанием моноцитов.10

    Основные осложнения включают энцефалит, некардиогенный отек легких, острый респираторный дистресс-синдром, различные нарушения сердечного ритма, коагулопатии, желудочно-кишечные кровотечения и некроз кожи. Если не лечить, смерть может наступить через 8-15 дней. Сообщается, что уровень смертности составляет 25 процентов в нелеченых случаях и 5 процентов в леченых случаях.9

    Диагноз основывается на анамнезе и физическом осмотре. При наличии сыпи прямая иммунофлуоресценция или окрашивание иммунопероксидазой могут выявить риккетсиозы в эндотелии сосудов при биопсии кожи.1 Этот метод, однако, широко не используется. Для подтверждения диагноза можно использовать серологию, но обычно она не дает положительного результата до 7-10 дней после появления симптомов.

    Тетрациклин и хлорамфеникол являются эффективными средствами лечения. По мнению некоторых людей, доксициклин должен быть препаратом первой линии. Лечение следует продолжать не менее пяти-семи дней или до тех пор, пока у пациента не будет лихорадки в течение как минимум двух дней.1,3

    Туляремия

    коккобактерии.Существует несколько возможных путей передачи человеку. Считается, что на укусы клещей приходится более половины всех случаев в Соединенных Штатах. 1,11 В последние годы возобновился интерес к туляремии, и в 2000 г. Агент биотерроризма.

    Ежегодно в США регистрируется от 150 до 300 случаев заболевания. На Арканзас, Миссури и Оклахому приходится более 50 процентов случаев ежегодно.1 Заболевание чаще встречается у мужчин, а пик заболеваемости приходится на лето и осень.12

    Инкубационный период в среднем составляет от трех до пяти дней. У большинства пациентов проявляются генерализованные симптомы, включая лихорадку, озноб, головную боль, недомогание, анорексию, утомляемость, кашель, миалгии, дискомфорт в груди, рвоту, боль в горле, боль в животе и диарею. В дополнение к этим симптомам у каждого пациента имеется одна из шести классических форм заболевания

    Язвенно-железистая форма является наиболее распространенной и легко распознаваемой. У этих пациентов наблюдается увеличенная локализованная болезненная лимфаденопатия с болезненной кожной язвой в области дренирования в пораженные лимфатические узлы.Наиболее часто поражаются шейные и затылочные лимфатические узлы у детей и паховые лимфатические узлы у взрослых. Железистый тип заболевания аналогичен, но не имеет кожной язвы.

    При окулогландулярном типе микроорганизмы проникают через конъюнктиву. Одностороннее поражение встречается в 90% случаев. Ранние симптомы включают светобоязнь и повышенное слезотечение. Позже у больных развивается отек век, болезненный конъюнктивит с инъекцией склеры, хемоз и мелкие желтоватые конъюнктивальные язвы или папулы.Обычно поражаются преаурикулярные, поднижнечелюстные и шейные узлы.

    При глоточном типе организмы проникают через ротоглотку. Преобладающая жалоба – сильная боль в горле. При обследовании выявляют экссудативный фарингит или тонзиллит и шейную, препаротидную или заглоточную лимфаденопатию. Тифоидный паттерн не связан с какой-либо преобладающей лимфаденопатией. Симптомы включают общие генерализованные симптомы, упомянутые выше, и профузную водянистую диарею.

    Легочный тип туляремии проявляется острым респираторным заболеванием. Симптомы включают лихорадку, кашель с минимальным выделением мокроты или без него, стеснение в груди за грудиной и плевритную боль в груди. Рентгенограмма грудной клетки может выявить лобарные, апикальные или милиарные инфильтраты, прикорневую лимфаденопатию и плевральный выпот. Обычные лабораторные тесты обычно неспецифичны. Уровни лейкоцитов и СОЭ могут быть нормальными или слегка повышенными. Микроорганизм можно культивировать, но это часто не делают из-за риска передачи лабораторным работникам.Серологическое исследование может подтвердить диагноз приблизительно через две недели.1,12

    Стрептомицин является препаратом выбора, если нет менингита. Гентамицин, тетрациклин, хлорамфеникол и фторхинолоны являются альтернативными методами лечения. Терапия рекомендуется в течение 7–14 дней.12 Живая вакцина доступна и может быть рассмотрена для лабораторных работников или лиц с повторными контактами.1

    Профилактика клещевых заболеваний

    укусы клещей.Следует избегать мест, где распространены клещи, в том числе лесистых и заросших кустарником участков. Репелленты от клещей эффективны и безопасны при правильном использовании.

    Инкубационный период укуса клеща: Клещевой энцефалит | ФБУЗ МСЧ № 32 ФМБА России

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.