Содержание

Почему уколы вызывают осложнения и как их избежать | ЗДОРОВЬЕ:Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Но, пожалуй, по жизни, уколов не избежал никто из нас: по разным причинам врачи назначают именно этот способ лечения. Эффективный – да, но порой вызывающий серьезные постинъекционные осложнения

Осторожно, рифы!

Самые «популярные» инъекции, которые врачи назначают при многих заболеваниях, так называемые внутримышечные. Попросту говоря – это укол в ягодицу или в бедро. На первый взгляд ничего сложного. На самом деле это не так. У этой простой процедуры – свои рифы. Есть пять основных видов осложнений.

Синяк, или, на медицинском языке, – гематома. Это одно из самых «безобидных» осложнений. Лечения это, как правило, не требует.

Уплотнение или инфильтрат. Грозит серьезной неприятностью: лекарство попадает не в мышцу, а в подкожную жировую клетчатку. Рассасывается долго, в некоторых случаях на месте укола может образоваться нарыв.

                                                               
Важно
Внутривенно вводить лекарства дома должен только специалист: врач или медсестра, так как неправильное выполнение этой манипуляции может вызвать закупорку кровеносных сосудов пузырьками воздуха и привести к смертельному исходу.

Абсцесс, а проще говоря, нарыв. Чаще всего провоцируют его микробы, которые попадают при уколе через кожу.

Ситуация эта опасная: первые настораживающие симптомы – по­краснение, припухлость, иногда пульсирующая боль. Поторопитесь к врачу – на «начальной» стадии можно обойтись консервативным лечением, но, если упустить момент, помочь сможет только скальпель хирурга.

Повреждение нерва. При уколе в ягодицу можно попасть в седалищный нерв, проходящий через среднюю и нижнюю часть ягодиц. Это не только больно, это может временно парализовать. Последствия лечит невролог.

Аллергическая реакция – к сожалению, этот вариант не всегда можно предвидеть. Симптомы аллергии появляются сразу же: покраснение, отек, зуд на месте укола. У некоторых может возникнуть аллергический насморк или конъюнктивит. К врачу нужно обратиться немедленно.

Отчего же они возникают, эти осложнения? Причин много. По словам специалистов, самые распространенные – нарушение «технологии», неправильный выбор шприца и иглы, несоблюдение антисептических мер и т.  д. Риск осложнений резко возрастает, когда процедуру проводят самостоятельно, дома, а у нас, к сожалению, сегодня это делают многие, легкомысленно считая, что укол – манипуляция простая и безопасная.

Игла игле рознь

Мало кто знает, что, если вам назначен курс внутримышечных уколов (даже если их будет делать медсестра), лучше все-таки не рассчитывать на казенные материалы, а купить в аптеке шприцы с определенными иглами, учитывая свой вес, пол и возраст. Понятно, что для детишек используются тонкие и короткие иглы. А для взрослых? Специалисты говорят: все зависит от пола, веса, телосложения. Потому что у женщин и мужчин разный слой подкожной жировой клетчатки, и, следовательно, при внутримышечных инъекциях необходимо использовать разные по длине иглы.

Важно учитывать и полноту: тучным пациентам необходимы более длинные иглы. Иначе может возникнуть большая неприятность: из-за короткой иглы лекарство не удастся ввести достаточно глубоко, и оно попадает не в мышцу, а в подкожную жировую клетчатку. Со временем препарат, конечно, «рассосется», но, во‑первых, снижается эффективность лечения (лекарство не поступает в кровь быстро), а во‑вторых, на месте укола образуется уплотнение, может возникнуть воспаление, появляется боль. Как же правильно подобрать шприц и иглы?

– В идеале, выписывая рецепт на тот или иной препарат, врач должен там же написать, какие шприцы и иглы необходимо приобрести пациенту, – говорит медицинский директор НП «Общество по развитию медицины и здравоохранения» Андрей Гришковец. – Но, к сожалению, врачи этого не делают. В аптеке тоже никто об этом не предупреждает покупателя: провизоры, рекомендуя шприц, руководствуются лишь его объемом.

Как же правильно подобрать шприц и иглы? Вот что советует профессионал, главная медсестра ФГУ «ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий» Юлия Архангельская:

● объем шприца должен быть чуть больше объема назначенной разовой дозы препарата;

● толщина иглы должна зависеть от физических свойств препарата: чем выше его вязкость (например, назначен масляный раствор), тем больше должен быть диаметр иглы;

● для подкожных инъекций может использоваться игла длиною 20–25 мм, для внутримышечных – длина иглы зависит от места укола: если его делают в бедро, достаточно 25 мм, если в ягодицу – нужна игла длиною в 30 мм;

● если пациент страдает избыточным весом, то есть его индекс массы тела (вес разделить на величину роста в квадрате) выше 30, длина иглы должна быть не менее 40 мм.

Закон и порядок

К сожалению, если в семье есть хронический больной (онкологический или гипертоник), рассчитывать на регулярные визиты медсестры сложно. Даже за деньги. Вопрос – где научиться делать уколы, чтобы помочь близкому человеку? Есть, конечно, медицинские пособия, есть «курс» в Интернете. Но – это очень серьезный риск, да и сама процедура требует тренировки, навыка. Казалось бы, можно создать платные мастер-классы при тех же поликлиниках для желающих, и для многих проблема оказалась бы решенной. Но закон это запрещает. Медики не имеют права обучать население технике проведения инъекций. Это противозаконно. Укол – медицинская услуга, которая может оказываться только профессионалами, имеющими медицинское образование.

Закон есть закон. Но у жизни – свой порядок. Так что выход остается единственный: просить медсестру, как говорится, в частном порядке провести обучение. Но учтите, первые самостоятельные уколы больному необходимо делать только под ее присмотром.

Сам себе режиссер?

Даже если вы давно и уверенно делаете дома уколы домашним, не теряйте бдительности и не забывайте о правилах безопасности:

● Обязательно тщательно вымойте руки перед манипуляцией, желательно промокнуть кожу чистой марлевой салфеткой, а не вытирать повседневным полотенцем для рук.

● Обязательно проверьте, соответствует ли наименование препарата тому, который вы собираетесь вколоть больному, а также до вскрытия упаковки посмотрите дату срока годности.

● Если препарат находится в запечатанном пузырьке, сняв защитный колпачок, непременно протрите спиртом резиновую крышечку.

● Используя лекарство в ампуле, прежде чем ее вскрыть, обязательно протрите стекло ваткой, смоченной в спирте, чтобы исключить попадание инфекции на иглу при ее соприкосновении с внешней стороной ампулы.

● Никогда не используйте водку для протирания места укола – 40%-ный раствор спирта не убивает опасные бактерии и микроорганизмы на поверхности кожи. Но и чистый спирт – плохой вариант: он не столько дезинфицирует, сколько сушит и дубит кожу.

● Перед инъекцией, вертикально подняв шприц с препаратом, выпустите пузырьки воздуха;

● Если на месте укола появилась припухлость, краснота и т. п., не занимайтесь самолечением – сразу же обратитесь к врачу, чтобы предупредить развитие осложнения.

Смотрите также:

Постинъекционный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение

Постинъекционный абсцесс – это ограниченный гнойно-воспалительный очаг в месте инъекционного введения лекарственного препарата. Для абсцесса характерно появление локального отека и покраснения кожи, постепенно увеличивающегося в объеме уплотнения, нарастание болей распирающего характера, флюктуация. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины (появление гнойно-воспалительного очага в месте проведения внутримышечных и внутривенных инъекций), данных УЗИ, МРТ мягких тканей. На стадии инфильтрации эффективно консервативное лечение. Сформировавшийся абсцесс вскрывают хирургическим путем и дренируют.

Общие сведения

Случаи постинъекционного абсцедирования мягких тканей встречаются у лиц всех возрастов, чаще у тучных, полных пациентов. Большая часть постинъекционных гнойников развивается в области ягодиц, так как для парентерального введения лекарственных средств ягодичную мышцу используют чаще всего. У детей велика доля абсцессов плеча как следствие проведения прививок. Внутривенное введение наркотиков – наиболее частая причина формирования очага нагноения в области локтевой ямки. Постинъекционные абсцессы этой локализации составляют 69% всех случаев гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у наркозависимых.

Постинъекционный абсцесс

Причины

Для формирования постинъекционного очага нагноения недостаточно одного лишь попадания бактерий в ткани. Иммунная система человека способна справиться с незначительным количеством патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, преодолевших защитный барьер кожи.

Для развития абсцесса должны присутствовать другие способствующие факторы:

  • Высокая патогенность микроорганизмов. Разные виды бактерий имеют различную скорость деления клеток и способность противостоять иммунной системе. Золотистый стафилококк или синегнойная палочка чаще вызывают формирование постинъекционного абсцесса, чем условно-патогенные виды, составляющие микрофлору кожи.
  • Ослабление иммунитета. Может быть следствием банального сезонного ОРВИ или серьезного сопутствующего заболевания. Вероятность развития абсцессов выше у больных сахарным диабетом, тяжелыми сердечно-сосудистыми, эндокринными, инфекционными заболеваниями.
  • Локальное нарушение кровообращения. Этому способствует одномоментное введение значительных объемов раствора в мышцу (более 5 мл), одновременное введение нескольких препаратов в одну ягодицу. Первым признаком абсцедирования является значительное уплотнение в месте уколов. Риск постинъекционного нагноения повышается у лежачих больных, пациентов с пролежнями.
  • Местнораздражающее действие лекарств. Спровоцировать гнойное расплавление тканей способны не только бактерии, но и химические вещества. Ошибочное внутримышечное введение препаратов, предназначенных для внутривенных или подкожных вливаний, может вызвать некроз и воспаление. Индивидуальную реакцию может дать препарат, который разрешен для внутримышечного применения, но не подходит конкретному пациенту.
  • Нарушение техники инъекций. Факторами развития постинъекционных осложнений служат несоблюдение правил асептики и антисептики, использование неправильного растворителя, слишком быстрое введение растворов, несовместимость разных лекарственных средств. Одним из последствий неправильной техники может стать повреждение сосудов различного диаметра иглой. Сгустки крови являются субстратом для размножения микроорганизмов и формирования постинъекционного абсцесса.

Патогенез

В основе развития воспалительной реакции лежит выход из поврежденных и погибших клеток во внеклеточную среду большого количества лизосомальных ферментов, которые изменяют обмен веществ в патологическом очаге. В зоне некроза обмен веществ замедляется, а в прилегающих к нему областях резко усиливается, что приводит к повышению потребления кислорода и питательных веществ, развитию ацидоза вследствие накопления недоокисленных продуктов: молочной, пировиноградной и других кислот.

Кровоснабжение патологического очага изменяется: усиливается приток крови и замедляется отток. Этим объясняется покраснение пораженной области. Кровеносные сосуды расширяются, повышается проницаемость капилляров для плазмы крови и клеток. В ткани выходят лейкоциты, макрофаги. Локальный приток жидкости приводит к формированию отека. Сдавливание нервных окончаний провоцирует болевые ощущения. Это этап инфильтрата, когда в очаге воспаления гноя еще нет. При благоприятных условиях на этапе инфильтрации изменения обратимы.

На этапе абсцедирования отмершие ткани и погибшие клетки иммунной системы образуют гной. Постинъекционный абсцесс располагается в центре очага воспаления. Сгустки гноя отграничены от здоровых тканей грануляционным валом. Гной не рассасывается. Устранить воспаление можно лишь в том случае, если создать условия для оттока содержимого абсцесса.

Симптомы постинъекционного абсцесса

Патологический очаг формируется в течение нескольких дней. Начало заболевания может пройти незамеченным для пациента в связи с незначительной степенью выраженности симптомов. Замаскировать первые проявления развивающегося гнойного воспаления могут боли и припухлость мест инъекции, обусловленные физиологической реакцией на введение лекарств. Разграничить формирование воспалительного инфильтрата и нормальную для внутримышечных инъекций реакцию можно при внимательном отношении к своим ощущениям.

Боль после укола сразу резкая распирающая, затем ноющая. Интенсивность ее достаточно быстро уменьшается. Боль при зреющем абсцессе постоянно усиливается. В норме уплотнение после уколов достаточно равномерное, температура его не отличается от температуры окружающих областей, кожа над уплотнением обычного цвета. Присоединение воспалительной реакции знаменуется заметным локальным повышением температуры. Нарастание отека и болей в ягодице приводит к тому, что на пораженной стороне невозможно сидеть. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе и выполнении других движений. Надавливание на область абсцесса резко болезненно, тогда как обычное уплотнение можно ощупать, не провоцируя у пациента выраженных неприятных ощущений.

Для постинъекционного абсцесса характерна лихорадка с повышением температуры тела до 39-40оС. Однако ориентироваться только на этот симптом не стоит. Если воспалительный очаг развивается на фоне продолжающихся инъекций нестероидных противовоспалительных средств, обладающих обезболивающим и жаропонижающим действием, то гипертермия отсутствует.

Осложнения

Бурное развитие инфекции в очаге может спровоцировать образование затеков гноя в межмышечные пространства. Распространение бактерий в тканях вызывает развитие обширных флегмон ягодицы, бедра, плеча. Существует опасность формированием длительно незаживающих свищей мягких тканей и прямокишечных фистул. Прорыв гноя в кровеносное русло становится причиной сепсиса, перикардита, остеомиелита, ДВС-синдрома — в этих случаях даже при назначении адекватного лечения исход для пациента может быть неблагоприятным.

Диагностика

Постановка диагноза не вызывает у консультирующего хирурга сложностей. Характерная пентада признаков воспаления (покраснение, отек, боли, повышение температуры, нарушение функции) в месте выполнения инъекций позволяет быстро определиться с характером патологического процесса. Положительный симптом флюктуации свидетельствует о наличии жидкости в очаге, что является показанием к проведению хирургической операции. Для подтверждения диагноза постинъекционного абсцесса в сомнительных случаях проводят:

  • УЗИ абсцесса. В трех случаях из четырех скопление гноя локализуется в толще мышцы и межмышечных промежутках и только в 25% случаев в подкожной клетчатке. Форма гнойной полости овальная. Ее наибольший радиус расположен параллельно оси тела. УЗИ мягких тканей позволяет разграничить инфильтрацию и нагноение при глубоком расположении патологического очага в тканях, выявить затеки и «карманы», которые могут остаться незамеченными в ходе хирургической операции.
  • МРТ пораженной области. Назначается в тех случаях, когда информативность УЗИ недостаточна для постановки правильного диагноза. На снимках, полученных методом магнитно-резонансной томографии, визуализируются мягкие ткани, кости, внутренние органы исследуемой области. Это позволяет обнаружить патологические изменения, провести дифференциальную диагностику, выявить осложнения.
  • Лабораторные тесты. С целью подбора эффективного антибактериального препарата может быть выполнен посев содержимого гнойника на флору и ее чувствительность к антибиотикам. В обязательном порядке выполняется общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи для исключения патологии со стороны внутренних органов.

Лечение постинъекционного абсцесса

Подходы к лечению абсцессов на этапах инфильтрации и нагноения кардинально различаются. В первом случае показана консервативная терапия, во втором — хирургическая операция. Основные принципы консервативного местного лечения инфильтратов могут быть с успехом применены для быстрого рассасывания постинъекционных уплотнений, не имеющих признаков воспаления.

  • Общее лечение. Его объем определяется врачом исходя из клинической картины. Противовоспалительные препараты и антибиотики нацелены на разрешение воспалительного процесса. Дополнительно может быть назначена инфузионная терапия для борьбы с интоксикацией.
  • Местная терапия. Предполагает нанесение на пораженную область мази Вишневского или использование компрессов с димексидом. На начальных этапах допускается выполнение йодной сетки. Если улучшения состояния не наступает в течение суток, целесообразно использовать более эффективные препараты.
  • Физиотерапия. Все тепловые воздействия под запретом. Эффективны электрофорез противовоспалительных средств, диадинамические токи. Физиотерапевтические процедуры назначаются одновременно с местным и общим противовоспалительным лечением.
  • Хирургическая операция. Вскрытие и дренирование гнойной полости проводится под местным обезболиванием. Под общим наркозом операция выполняется при расположении постинъекционного абсцесса глубоко в тканях. В послеоперационном периоде проводится общее и местное консервативное лечение, назначаются физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

Прогноз постинъекционного нагноения благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью. В противном случае возможно развитие осложнений заболевания. Самопроизвольное вскрытие и опорожнение глубокого абсцесса невозможно, а без эвакуации гноя из полости выздоровление не наступает. Хирургическое вскрытие гнойника позволяет решить проблему за один день.

Профилактика постинъекционных осложнений предполагает введение лекарств парентерально в условиях лечебных учреждений медицинским персоналом, отказ от самолечения. Места введения растворов при курсовом назначении целесообразно менять: если на ягодицах уже сформировались уплотнения, можно вводить лекарства в мышцы передней поверхности бедра. Нельзя вводить средства для в/в инфузий в мышцы, даже если вены тонкие и ломкие. Инъекционный курс желательно сделать максимально коротким, продолжив лечение приемом таблеток.

как выглядит и появляется мешочек – какие выделения идут из воспаления при надавливании, что делать, когда он пошел и выделяется, как лечить без боли и удалить неприятный запах – лечение, если болит зуб, и идет кровь

Как лечат десны

Терапия пародонтита начинается с удаления зубного налета и камня. Применение местных средств купирует проблему только на непродолжительный период времени. Продолжается латентное течение воспалительного процесса, приводящее к увеличению глубины пародонтальных карманов и усиленному разрушению прилегающей к элементу костной ткани.

Нарыв во рту — источник инфекции. Хирург должен провести его вскрытие и удалить гной из-под зуба в десне без боли. Применяется инфильтрационная анестезия. Образовавшаяся рана обрабатывается антисептическими растворами. Для предотвращения преждевременного зарастания и обеспечения вытекания содержимого используется дренаж.

Терапия в стоматологии

В зависимости от запущенности состояния выбирается медикаментозное или хирургическое лечение.

Консервативная методика — продолжительный и трудоемкий процесс, состоящий из нескольких этапов:

  1. Опрос. Дантист изучает анамнез пациента и узнает, когда и при каких обстоятельствах на десне появилось гнойное образование. Важно знать, насколько быстро прогрессировала патология.
  2. Клинический осмотр. Изучается локализация, форма и цвет гнойника. При необходимости проводится рентген-диагностика больной части челюсти. Снимок требуется для объективной оценки состояния структуры внутренних тканей. Дальнейший метод выбирается в зависимости от запущенности случая.
  3. Дезинфекция полости рта. Тщательное удаление остатков пищи, налета и зубного камня. Используются антисептики, обезболивающие и противовоспалительные средства.
  4. Лечение гнойной десны путем создания оттока содержимого из нарыва. Медицинская процедура проводится в клинике «Дентика» под местным обезболиванием. Хирург аккуратно рассекает пораженную область и устанавливает в созданный разрез дренаж для очищения полости от инфицированной жидкости.

Требуется продолжительный прием противовоспалительных средств. Для предотвращения повторного образования участка инфильтрации назначают антибиотики и местные антисептические полоскания.

Некоторых пациентов беспокоит мучительная зубная боль и жалобы на то, что выделяется гной при надавливании на десну во время жевания. При этом шишки на челюсти нет. В указанной ситуации описанная выше схема будет неэффективной. Требуется проведение оперативного вмешательства. При наличии пломбы хирург ее аккуратно удаляет и очищает каналы, вымывая гнойные скопления. Небольшой очаг воспаления допускает проведение пломбировки.

При наличии гранулемы или кисты ставится временная пломба на 3 месяца. По завершении указанного периода выполняется рентген-снимок. Если наблюдается позитивная динамика, проводится пломбировка и установка коронки.

Дополнительные процедуры

Квалифицированный дантист расскажет, как лечить десну, если лопнул гнойный мешочек и появился гной, даст рекомендации по дальнейшему уходу за зубами и ротовой полостью. Большинство врачей для повышения эффективности консервативной терапии назначают курс физиотерапевтических процедур: электрофорез, ультразвуковую и лазерную методики. После прохождения заметна положительная динамика. При соблюдении всех врачебных рекомендаций отмечается уменьшение дискомфорта и отечности, общее улучшение самочувствия.

Восстановление

Многие пациенты остерегаются идти в стоматологию и задаются вопросом, может ли быть лечение гнойной десны безболезненным. Стоматологические инвазивные вмешательства проводятся под анестезией без дискомфорта для пациента. Несмотря на это, вскрытие и дренирование нарыва — дополнительный стресс для организма. Для ускорения заживления следует придерживаться рекомендаций:

  1. Выполнять врачебные указания.
  2. Принимать назначенные медикаменты.
  3. Защищать себя от стресса.
  4. Придерживаться здорового и сбалансированного рациона.
  5. Избегать употребления алкоголя и курения.
  6. Выполнять ежедневные гигиенические процедуры.
  7. Использовать ирригатор, флосс и стоматологический ополаскиватель.

Соблюдение рекомендаций способствует ускоренному восстановлению и предотвращению рецидивов.

Можно ли вылечить гнойник в домашних условиях

Пациенты с острыми состояниями принимаются в стоматологии без очереди. Поэтому при ухудшении самочувствия не стоит откладывать визит.

Первый вопрос, который возникает у больного: почему появляется гной в десне и чем лечить патологию? Причина возникновения инфильтрата заключается в ослабленном иммунитете и несоблюдении мероприятий по уходу за зубами. При первых симптомах воспаления следует сразу обратиться к дантисту. Самостоятельное вскрытие флюсового новообразования грозит присоединением вторичной инфекции.

Категорически запрещено греть воспаленный участок. Тепло активирует гнойно-некротические процессы и ускоряет распространение инфекционных агентов.

Своевременная санация воспалительного очага в условиях клиники предотвращает осложнения.

Народные средства

Эффективность лечения зависит от грамотной диагностики и четкого соблюдения медицинских предписаний. Стоматологи клиники «Дентика» способны верно диагностировать проблему и грамотно подобрать терапию. Стоит помнить, что любые болезни легко устраняются на начальной стадии.

При отсутствии возможности незамедлительного визита к врачу при стоматологических заболеваниях допускается использование методов народной медицины.

Гной под зубом или над десной может быть самостоятельным недугом или сигнализировать о развитии пародонтита или гингивита. Это серьезные патологии, которые не проходят самостоятельно.

Применение антисептических полосканий способствует временному купированию воспаления:

  1. На 200 мл воды можно растворить чайную ложку соды, поваренной соли или две таблетки фурацилина.
  2. 3% раствор перекиси водорода и теплая вода в пропорции 50/50.
  3. Отвар аптечной ромашки. Две столовые ложки растения заливают кипятком и дают настояться.
  4. Раствор мирамистина или хлоргексидина биглюканата.

Ключевым проявлением заболевания является боль. Облегчить ожидание врачебной консультации поможет прием анельгетиков.

В качестве аппликаций используют разрезанный пополам лист алоэ.

Как сделать укол собаке самостоятельно, дома

Процедура укола собаке может быть довольно деликатной и потенциально болезненной. Однако, обладая нужными знаниями, любой может научиться делать уколы эффективно и почти безболезненно.

Как подготовить питомца к инъекции

Собираясь сделать инъекцию собаке, убедитесь, что все готово заранее. Также лучше, чтобы другой человек помог удерживать вашего питомца, особенно если вы вводите ему инъекцию впервые.

Подготовка питомца к введению препарата

Некоторые животные практически не замечают инъекции, другие ведут себя беспокойно или агрессивно. В этом случае стоит успокоить питомца беседой, поглаживаниями. В некоторых случаях лучше использовать намордник или специальную фиксационную сумку для миниатюрных пород.

Дайте питомцу привыкнуть к шприцу. Наполните его дозой лекарства и дайте понюхать. Будьте осторожны, чтобы животное не травмировало себя иглой, держите колпачок закрытым. Возможно, вы не сможете почувствовать запах жидкости, но поверьте, ваша собака может!

Как только вы убедитесь, что питомец спокоен, самое время делать инъекцию.

Если вашей собаке ранее делали уколы, она, вероятно, ассоциируют шприцы с болью и дискомфортом. Чтобы бороться с этим, давайте угощения и используйте другие формы положительного подкрепления, такие как похвала и игры.


Подготовка к инъекции

Подготовка необходима не только питомцу, но и его владельцу.

Независимо от того, какое лекарство вы вводите, обязательно носите перчатки. Это предотвращает попадание любых загрязняющих веществ на место инъекции.

Помимо перчаток вам потребуется:

●     Лист назначений ветеринарного врача.

Не стесняйтесь уточнять у вашего доктора как правильно делать инъекцию, как разводить препарат, если в этом есть необходимость. Обратите внимание на дозировку, кратность и длительность применения лекарства.

●     Стерильные одноразовые шприцы.

Для каждой инъекции необходим отдельный шприц. После использования его нужно утилизировать. В одном шприце препараты смешивают только по указанию врача.

Для небольших животных весом до 5 кг используют инсулиновые шприцы или на 2-3 мл, при этом количество препарата для инъекции не должно быть больше 1 мл. Для более крупных собак используют шприцы на 5-10 мл, если консистенция лекарства позволяет, то можно взять иглу меньшего размера.

●     Флакон или ампула с препаратом.

Проверьте название препарата, его концентрацию, срок годности. Если все в порядке, то лекарство нужно немного подогреть в руках или в емкости с теплой водой.

Некоторые препараты перед применением необходимо встряхнуть.

Если вы используете флакон для нескольких инъекций, убедитесь в правильности его хранения. Вскрытые ампулы, как правило, не хранят.

●     Антисептик.

Используется для подготовки места инъекции. Можно использовать спиртовые салфетки, продающиеся в аптеке.

●     Бинтовая салфетка или ватный шарик для обработки кожи после инъекции.

●     Самофиксирующийся бинт для защиты внутривенного катетера.


Подкожные инъекции

Прежде чем выполнять инъекцию самостоятельно, посмотрите, как это выполняет процедуру ассистент ветеринарного врача, после будете делать это дома:

●     Сохраняя стерильность, наберите в шприц лекарство и положите его рядом.

●     Найдите участок кожи между лопатками. Осторожно зажмите этот участок между большим и указательным пальцами. Когда вы осторожно потянете кожу вверх, вы увидите небольшое углубление между пальцами.

●     Продезинфицируйте место инъекции.

●     Удерживая шприц в противоположной руке, введите стерильную иглу прямо в углубление. Держите иглу параллельно спине. Если вы наклоните шприц слишком сильно, то можете попасть в мышцу, проткнуть кожу насквозь или воткнуть иглу в собственный палец.

●     При правильной технике игла как будто проваливается и лекарство без сопротивления выходит из шприца при незначительном надавливании на поршень.

●     Когда шприц опустеет, извлеките иглу.

●     Если нет кровотечения или утечки лекарства, питомца можно отпустить.

Внутримышечные инъекции

Проще всего выполнять подкожные инъекции. Иногда врач указывает в назначениях, что препарат допустимо вводить как подкожно, так и внутримышечно, в этом случае вам лучше выбрать первый вариант. Если же доктор дал строгие рекомендации вводить лекарство в мышцу, то вот инструкция:

●     Сохраняя стерильность, наберите в шприц лекарство и положите его рядом.

●     Найдите место укола, используя технику, которую вам продемонстрировал ветеринарный врач, обычно это самая широкая часть бедренной мышцы.

●     Обработайте место инъекции спиртовой салфеткой.

●     Удерживая шприц одной рукой, введите стерильную иглу прямо через кожу в подлежащую мышцу. Угол проникновения иглы должен составлять от 45 ° до 90°. Если ваш угол слишком мал, вы можете ввести препарат недостаточно глубоко.

●     После того, как игла вставлена, потяните назад только поршень. Если вы видите кровь, извлеките иглу и попробуйте другое место. В противном случае нажмите поршень вперед, чтобы опорожнить шприц.

●     Когда шприц опустеет, извлеките иглу по тому же пути, который использовался для ее введения, чтобы не сломать кончик.

●     Зажмите место инъекции ватным шариком на минуту.

После инъекции похвалите питомца, погладьте его и угостите лакомством.

Места под кожей для внутримышечных инъекциях

Внутривенная инъекция через внутривенный катетер

При внутривенном способе введения препараты быстрее начинают работать. Самостоятельно сделать инъекцию в вену у владельца не получится, если только заранее не установлен внутривенный катетер — гибкая пластиковая трубочка, которая находится в кровеносном сосуде, и наружный порт, который крепится пластырем на коже. Большого неудобства животному катетер не доставляет, но, чтобы питомец самостоятельно не снял его, используют горький самофиксирующийся бинт. Устанавливают катетер на лапу на 3-5 дней, после, при необходимости, меняют.

Чтобы сделать внутривенную инъекцию дома нужно:

●     Сохраняя стерильность, набрать в шприц лекарство и положить его рядом.

●     Размотать самофиксирующийся бинт.

●     Убедиться, что катетер не сместился и внешне не поврежден.

●     Проверить, находится ли трубочка по-прежнему в вене. Для этого в шприц набрать 2-3 мл стерильного физиологического раствора Натрия Хлорид 0,9%, снять иглу. Открутить крышку порта, плотно вставить носик шприца и аккуратно надавить на поршень. Если он поддается с трудом, над катетером кожа надувается, животное беспокойно себя ведет или скулит, то устройство надо заменить.

●     После того, как промыли катетер, к нему можно присоединить шприц без иглы с основным лекарством и медленно надавливать на поршень. Лапу животного при этом нужно выпрямить.

●     После введения лекарства катетер следует снова промыть небольшим количеством физиологического раствора. Крышку закрыть.

●     Если на лапу во время смены шприцов попала кровь, ее нужно очистить с помощью перекиси водорода.

●     После процедуры убедитесь, что крышки катетера закрыты и не туго замотайте лапу самофиксирующимся бинтом.


Ошибки при проведении инъекций

Ошибки при инъекционном введении лекарств являются серьезной проблемой. Владельцам необходимо ознакомиться с ними, чтобы не совершать их:

●     Неправильная доза и режим.

Обращайте внимание на дозировку препарата и как часто его нужно вводить. Не пропускайте инъекции. Это может отразиться на здоровье вашего питомца.

●     Не то лекарство.

Перед каждым использованием внимательно читайте этикетку, так как флаконы и ампулы разных препаратов внешне могут быть схожи.

●     Способ и место введения.

Не вводите препараты в места, не предназначенные для этого.

●     Выполнение процедуры.

Соблюдайте стерильность. Проверьте, что игла плотно присоединена к шприцу. Соблюдайте технику выполнения инъекции, чтобы не навредить себе или питомцу.

Возможные осложнения

При допущении ошибок во время проведении инъекции, животное могут ждать неприятные последствия:
Хромота

Хромота чаще возникает у собак миниатюрных пород при введении болезненных маслянистых препаратов, при инъекции витаминов. Крупные собаки могут начать хромать при введении большого количества лекарства. В связи с этим объемы жидкости более 5 мл следует вводить в разные места. Перед выполнением инъекции лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Также хромота может возникать при неудачном выполнении инъекции и травмировании седалищного нерва, в этом случае животное может с трудом пользоваться конечностью до нескольких недель.

При возникновении хромоты не следует массировать, греть место инъекции. Питомцу следует обеспечить покой, делать уколы в здоровую конечность.

Если лапа становится горячей, возникло уплотнение, состояние животного ухудшается, следует обратиться в ветеринарную клинику. Если беспокоит только хромота, то со временем она пройдет самостоятельно.

Инфильтрат тканей

В подкожной жировой клетчатке, а иногда и в мышцах может образовываться скопление клеток крови и лимфы — инфильтрат. Ощущается это как уплотнение в виде шарика, болезненное и теплое. Возникнуть инфильтрат может по ряду причин:

●     Попадание раздражающего препарата подкожно.

●     Несоблюдение правил асептики и антисептики.

●     Ошибка при извлечении иглы.

●     Инъекция слишком холодных растворов.

●     Введение препарата в одно и то же место.

Для устранения инфильтрата следует использовать сухое тепло 1-2 раза в день по 15-20 минут. Компресс можно делать с помощью подогретой ткани или не слишком горячей водяной грелкой. Обычно инфильтрат рассасывается самостоятельно в течение нескольких дней, однако если уплотнение увеличивается, греть его не стоит, нужно обратиться к ветеринарному врачу и исключить гнойное воспаление.

Гнойное воспаление

Гнойное воспаление может протекать в двух формах:

●     Абсцесс — полость с гнойным содержимым.

●     Флегмона — диффузное разлитое гнойное воспаление в тканях.

Септический процесс возникает при попадании инфекционных агентов в ткани, а асептический — из-за ошибки при введении препарата.

При образовании абсцесса или флегмоны процесс развивается достаточно быстро. Местно можно заметить увеличение тканей, на ощупь они могут быть как мягкими, так и плотными, присутствует болезненность. Кожа становится горячей. Может возникать лихорадка, животное становится вялым, отказывается от пищи.

Чтобы не допустить образование гнойного воспаления следует:

●     Использовать одноразовые шприцы и иглы.

●     Обрабатывать место инъекции антисептиком.

●     Не использовать повторно препарат из вскрытой ампулы.

Греть абсцесс и флегмону нельзя. Животное должно получить хирургическое лечение: иссечение тканей, удаление гноя, промывание полости, антибиотикотерапию.

Некроз

Некроз — это отмирание тканей. Чаще всего образуется при попадании раздражающих препаратов под кожу или внутрикожно. Чтобы не допустить такую проблему, перед введением растворов внутривенно нужно обязательно проверить не нарушена ли функциональность катетера.

Если раздражающий раствор все же попал под кожу, следует незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику для принятия срочных мер.

В случае некроза необходимо провести хирургическое удаление отмерших тканей.

Аллергия

Аллергические реакции при введение лекарственных препаратов чаще протекают в виде крапивницы или отека Квинке. Реакция может возникнуть через 15-30 минут после инъекции.

Анафилактический шок развивается стремительно, обычно в течение нескольких минут. Основные признаки анафилаксии у животных:

●     Нарушение дыхания.

●     Вялость.

●     Беспокойство.

●     Снижение артериального давления.

●     Нарушение ритма сердца.

К сожалению, предугадать разовьется ли у вашего питомца аллергия на препарат нельзя. Поэтому вам следует наблюдать за состоянием животного и в случае его ухудшения незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику.

Сосудистая эмболия

Эмболия — это состояние, при котором происходит происходит закупорка сосудов маслянистыми растворами или воздухом.

Чтобы это не произошло, выпускайте из шприца воздух, соблюдайте технику проведения инъекций.

Эмболия сопровождается болью, развивается воспаление вены и близлежащих тканей.

Если вы сомневаетесь в своих силах, боитесь делать инъекции самостоятельно, то специалисты нашей ветеринарной клиники готовы круглосуточно прийти вам на помощь. При необходимости длительного курса введения препаратов, посещение клиники 1-2 раза в день может быть проблематичным, в этом случае можно поместить питомца в комфортный стационар нашей клиники, где его будут ждать забота, уход и лечебные процедуры.

Автор: Леонова Анастасия Вадимовна

Как сделать укол кошке? — Royal Canin

Во время болезни любимого питомца у владельцев часто возникает необходимость сделать укол самостоятельно. Для того чтобы не навредить кошке, стоит заранее узнать, как правильно сделать инъекцию.

Как подготовить кошку к уколу?

Кошки – это животные, которые, как правило, ревностно относятся к своему личному пространству, поэтому ожидать, что питомец спокойно примет все манипуляции со своим телом, не стоит.

Перед тем как сделать укол, ведите себя спокойно и не паникуйте – кошка не должна чувствовать ваше волнение. Помните, что с помощью укола вы помогаете животному.

Каким бы характером ни обладала ваша кошка, для того чтобы сделать инъекцию, необходимо обеспечить фиксацию животного. Правильно удерживая кошку, вы избавите от нежелательных травм не только себя, но и питомца. Для крепкой фиксации кошки лучше задействовать еще одного человека, который поможет держать питомца, пока вы делаете укол.

Наиболее удобный способ фиксации кошки заключается в том, чтобы захватить за холку и, удерживая конечности, уложить ее на бок (если требуется внутримышечная инъекция). В случае подкожной инъекции кошка фиксируется за холку в положении на четырех конечностях и мягко прижимается к полу или любой другой твердой, но не сколькой поверхности. Стоит повнимательнее следить за задними лапами животного, поскольку они наиболее травмоопасны.

Если у вас нет помощника для фиксации животного, можно запеленать питомца в толстую ткань или одеяло, оставив открытыми голову и участок в той части тела, куда нужно сделать укол. Или купить специальную сумку-фиксатор, с помощью которой удобно выполнять ветеринарные процедуры в домашних условиях.

Постарайтесь избежать лишнего стресса для животного. Если питомец спокойно реагирует на манипуляции с ним, не применяйте силу. А во время фиксации следите за тем, чтобы не причинить ему боль.

Как выбрать шприц?

Следует выбирать шприц исходя из того, чтобы укол был сделан как можно быстрее. Для этого стоит обращать внимание на консистенцию препарата – если жидкость вязкая, маслянистая, густая, то игла должна быть толще, поскольку такой раствор может забить тонкую иглу, а процесс введения препарата будет длиться дольше, что только увеличит стресс животного. И наоборот, если консистенция препарата это позволяет, стоит выбрать иглу тоньше – так неприятные ощущения от инъекции будут сведены к минимуму.

Длина иглы имеет важное значение, поскольку глубина введения иглы в мышцу ограниченна. При использовании шприца объемом 2 или 3 мл необходимо следить, чтобы игла не вошла слишком глубоко.

Как сделать укол?

Если вы никогда раньше не делали уколы, а животному предстоит длительное (иногда даже пожизненное) лечение с применением инъекционных препаратов, то попросите ветеринарного врача научить вас правильно выполнять эту процедуру. Так вы сможете минимизировать риск травмирования кошки и развития осложнений, таких как занесение инфекции, воспалительные реакции, инкапсуляция препарата, передозировка и другие.

Для того чтобы сделать инъекцию, следуйте инструкции ниже.

  1. Подготовьте все инструменты: шприц, лекарство, вату (если необходимо вскрыть ампулу с препаратом) и спирт (или другое дезинфицирующее средство). Лучше собрать все в одном месте, обеспечив себе легкий доступ к необходимым инструментам
  2. Внимательно прочитайте инструкцию по применению препарата или рецепт врача. Обязательно обратите внимание на способ введения лекарства, описанный производителем. Это может быть внутримышечная, подкожная или внутривенная инъекция. Некоторые препараты при неправильном способе введения могут вызвать некроз тканей. Лекарства, в инструкции которых указан только внутривенный способ введения, не допускается вводить иным способом даже в малых дозах
  3. Продезинфицируйте руки
  4. Ватой или специальной пилочкой вскройте ампулу и наберите препарат в шприц в прописанной ветеринарным врачом дозировке. Если это необходимо, разведите препарат с растворителем
  5. Выгоните воздух из шприца. Для того чтобы вывести все пузырьки, постучите по цилиндру ногтем, удерживая шприц иглой вверх, и поршнем выдавите весь воздух
  6. Зафиксируйте кошку
  7. Аккуратно и быстро введите иглу. Движение должно быть точным и уверенным
  8. Введите препарат с помощью поршня
  9. Выньте иглу. Обрабатывать место укола не надо.

Особенности внутримышечной инъекции

Наиболее распространенные способы введения лекарственных средств – внутримышечный, подкожный и внутривенный. Внутримышечные и подкожные инъекции допускается делать в домашних условиях при наличии достаточного количества знаний и навыков. Внутривенные уколы не рекомендуется делать самостоятельно, поскольку при неправильной технике выполнения такой тип инъекции может вызвать серьезные осложнения.

Для внутримышечной инъекции выбирают заднюю конечность, поскольку она обладает большим объемом мышц. Иглу вводят в заднюю поверхность бедра между коленным и тазобедренным суставами. Глубина введения иглы не должна превышать 1-1,5 см.

Если препарат не обладает раздражающим действием и вы все сделали правильно, дискомфорт у кошки может возникнуть только от введения самой иглы. Однако бедренные мышцы – довольно чувствительное место для инъекции, поэтому «болезненные» препараты доставляют животному больше неприятных ощущений, чем аналогичные растворы, введенные подкожно в холку. Помимо этого, внутримышечные инъекции имеют ограничение по объему. Любой укол – это микротравма мышечной ткани, поэтому большие объемы препарата могут вызывать расслоение мышц.

Преимущество внутримышечного введения растворов заключается в том, что мышечная ткань пронизана большим количеством кровеносных сосудов, поэтому любое лекарство очень быстро попадает в кровоток.

Особенности подкожной инъекции

В качестве места для подкожного укола выбирают, как правило, область холки. Холка обладает меньшим количеством нервных окончаний, чем мышцы бедра, поэтому подкожные инъекции всегда менее болезненные, чем внутримышечные.

При проведении инъекции нужно одной рукой оттянуть кожу на холке в области лопаток, создав складку. В основание этой складки вводится игла в направлении от головы. Во время её введения вы можете почувствовать сопротивление кожного слоя – в этой области кожа довольно грубая, и нужно приложить небольшое усилие, чтобы проколоть ее. Как только сопротивление прекратится, остановите иглу и вводите лекарство. Следите за тем, чтобы не проткнуть складку кожи насквозь.

Если объема одного шприца не хватает для введения необходимого количества лекарства, то иглу оставляют в кожной складке и меняют шприц.

гематома, инфильтрат, абсцесс после укола

Никто не застрахован от болезней. Правильно подобранная терапия обязательно принесет свои плоды, но побочные эффекты от лекарств могут доставить новые неприятности. Так, если в ходе лечения ваш лечащий врач прописывает курс уколов, то рано или поздно перед вами встанет резонный вопрос: «Как убрать шишки от уколов на попе?»

Шишки – так традиционно называют болезненные гематомы, возникающие после инъекций антибиотиков, витаминов или любых других жидких форм лекарств.

Как правило, такие уплотнения исчезают без дополнительного вмешательства, но бывают случаи, когда шишки не проходят многие месяцы, причиняя пациенту нестерпимую боль при контакте с поврежденным местом. Спешим обнадежить: образование шишек можно избежать, а уже имеющуюся проблему – вылечить.

Давайте разберемся с причинами возникновения уплотнений и рассмотрим варианты их лечения.

Причина возникновения уплотнений после уколов

К появлению уплотнений в местах уколов склонны все пациенты не зависимо от возраста и пола. Существуют несколько факторов, провоцирующих возникновение этой проблемы:

  • Неправильный размер иглы шприца или недостаточно глубокое введение препарата при уколе

Механизм внутримышечных инъекций предполагает доставку препарата непосредственно в мускул. Если сделать такой укол недлинной иглой, лекарство попадет в подкожный слой жировой ткани, которая не способна рассосать препарат. Последствие такой инъекции – образование болезненного уплотнения. Аналогичная ситуация произойдёт и при непрофессиональном выполнении укола: желая доставить минимум дискомфорта, дилетант введет игру недостаточно глубоко, лекарство останется под кожей, и уже буквально через несколько минут пациент обнаружит шишку в месте введения препарата.

Неправильный размер иглы шприца — одна из причин появления шишек от уколов

Выбирая мединструмент для курса внутримышечных инъекций, помните: инсулиновые шприцы не предназначены для глубокого введения препаратов. Их тонкие короткие иглы причинят меньше боли, но приведут к образованию шишек в месте укола.

  • Напряжение в мышцах

Не зря каждый раз перед уколом врач предлагает лечь и расслабиться. Если инъекция будет сделана в напряженную мышцу, лекарство распределиться неравномерно и на месте укола появится гематома.

Метод «хлопка» призван минимизировать болевые ощущения при уколе. Быстрым размашистым движением под углом 90° игла вводится в мышцу, резким нажимом на поршень шприца препарат поступает внутрь, после этого также мгновенно игла вынимается обратно. Причина возникновения шишки в этом случае аналогична предыдущему пункту: лекарство не успевает равномерно распределится и всосаться, образуя шишку.

  • Повреждение кровеносных сосудов

Если при выполнении укола игла попадает в область скопления кровеносных сосудов, то в месте инъекции также в скором времени появится темноокрашенное уплотнение. Особенно подвержены травмам сосудов люди, страдающие диабетом.

Если место укола внезапно опухло, появились краснота и зуд – возможно, это говорит об аллергии на введенный вам препарат. Обязательно сообщите об этих симптомах наблюдающему вас специалисту.

  • Повреждение нервных окончаний

Еще одна опасность при исполнении укола непрофессионалом – травма нервных окончаний неверно введенной иглой. Если после инъекции вы почувствуете онемение ягодиц и неприятные ощущения, отзывающиеся в ногах, немедленно обратитесь к врачу. Ведь если уплотнения и гематомы можно довольно легко вылечить, то повреждение седалищного нерва и абсцесс могут иметь серьезные последствия и потребовать хирургического вмешательства.

Одна из причин шишек — игла попадает в нервные окончания

Как убрать шишки от уколов на попе лучше всех знают те, кто эти уколы делает. Вот что советуют врачи:

  • Самым популярным и простым рецептом от уплотнений в местах инъекций является йод. Это средство обладает сильным сосудорасширяющим действием и быстро активирует процесс рассасывания подкожных гематом. С помощью ватной палочки йод наносится на поврежденный участок кожи в виде сетки не менее 2-х раз в день.

Для профилактики появления шишек йодную сетку делают сразу после инъекции и продолжают применять этот способ на протяжении всего курса внутримышечных уколов.

  • Избавиться от шишек после уколов поможет бюджетное средство димексид, обладающее противовоспалительным и рассасывающим действием. Применять димексид нужно в виде компрессов:
  1. Согласно инструкции, препарат разводят в нужной концентрации, смачивают в получившемся растворе марлю и прикладывают к поврежденному месту.
  2. Поверх марли нужно положить полиэтилен и прикрыть теплой, например, фланелевой, тканью.
  3. Получившийся компресс нужно зафиксировать пластырем и выдержать не менее получаса. Курс лечения такими компрессами нужно проводить дважды в день до полного исчезновения шишек.
  • Наравне с диоксидом, аналогичным способом можно использовать раствор диоксидина или настойку прополиса, нанесенную на предварительно смазанную детским кремом поверхность кожи.

  • Для лечения шишек от инъекций в аптеке можно найти мази траумель или троксерутин.
  • Известная всем мазь Вишневского, применяемая в виде компрессов, также отлично подойдет для избавления от гематом после уколов.

Физиолечение

Самой частой причиной образования устойчивых уплотнений на попе у ребенка является процедура обязательной вакцинации АКДС. Даже если такая шишка не причиняет дискомфорта, при повторной инъекции укол следует ставить в другую ягодицу. Если же все-таки уплотнение долго не проходит и отличается болезненностью, терапевт выпишет направление на физиопроцедуры.

Виды физиотерапии

Методы и количество процедур физиотерапии зависят от степени выраженности проблемы уплотнений после уколов.

  1. УВЧ. Ультравысокочастотная терапия – методика, при которой на организм больного воздействует электромагнитное поле, вследствие чего в тканях и структурах тела образуется ток, вызывающий колебание частиц и выделение тепла. УВЧ-терапия строго противопоказана при беременности, но совершенно безвредна даже для грудных детей.
  2. ИК. Инфракрасная коагуляция представляет собой процедуру глубокого прогревания поврежденной области тела. Кстати, этот способ лечения уплотнений после уколов на практике опровергает утверждение, что уплотнения после уколов греть нельзя.

Физиотерапия абсолютно безопасна для пациентов всех возрастов, ее отлично переносят и грудные дети, и взрослые.

Народные методы от шишек после уколов

Если лекарственных средств под рукой нет, а поход к доктору по каким-то причинам невозможен, можно воспользоваться рецептами из бабушкиного сундука.

Листья капусты

Известнейшим способом лечения даже застарелых уплотнений от инъекций, является компресс из капустных листьев. Вот некоторые варианты применения капустной терапии:

  • С помощью кухонного ножа свежий капустный лист надрезать в нескольких местах, смазать медом и на всю ночь зафиксировать получившийся компресс на месте появления шишки.
  • Второй вариант: ошпарить капусту кипятком, отсудить и сделать ночной компресс.
  • Перед сном место образования уплотнений обильно смазать медом, накрыть капустным листом и теплой тканью, зафиксировать и оставить до утра.

Подобным образом для приготовления ночных компрессов можно использовать обычный репчатый лук.

Сила природы против постинъекционных гематом

Вылечить шишки после уколов помогут растения:

  • Листья алое на сутки отправляем в холодильник, после чего делаем из них мелкую кашицу и в виде обычного компресса прикладываем к проблемным местам. Единственный нюанс – используемому растению должно быть минимум три года.
  • Долька сырой картошки или соленого огурца, зафиксированная пластырем на месте образования шишки, принесет облегчение уже после первой ночи применения.
  • Кожура банана, приложенная к месту появления шишки, является отличным способом вылечить неприятную проблему.
  • Компресс из толченой свежей клюквы уменьшит как новое, так и застарелое уплотнение после укола.

Введение лекарств в организм при помощи инъекций уже давно и успешно используется в современной медицине. Но что делать, если после укола возникли осложнения?

Врачи любят шутить о том, что в человеческом теле предусмотрено столько отверстий, сколько необходимо. А укол, как ни крути, это еще одна дырочка в нашем теле. Естественно, что организм реагирует на подобное вмешательство.

Чаще всего реакцией является во время самой инъекции. Но иногда случается так, что после укола на теле появляются синяки, гематомы, уплотнения, нагноения и прочие осложнения. Почему так происходит и как с этим бороться? Рассмотрим различные виды осложнений после уколов.

Уплотнение после укола

Причиной уплотнений или шишек после инъекции может быть слишком быстрый ввод препарата. Также имеет значение и состав самого лекарства и его температура.

Что делать? На место уплотнения необходимо нанести сеточку из йода. Процедуру повторяйте до полного исчезновения уплотнения. Также помочь может опытный физиотерапевт. Легкий массаж наверняка поможет скорейшему рассасыванию уплотнения.

Синяк после укола

Синяки и гематомы после уколов чаще всего появляются в результате внутривенных инъекций. Так бывает, если по неосторожности во время укола проткнули вену насквозь и ввели лекарство в ткани организма. В скором времени шприц заменят на , и уколы станут более точными. Ну а пока иглой запросто можно просто повредить кровеносный сосуд, и тогда на месте укола также образуется синяк.

Что делать? Отличным средством избавиться от синяков является спиртовой компресс. Наложите на синяк смоченную в спиртовом растворе вату, и зафиксируйте на ночь бинтовой повязкой. Можно также воспользоваться проверенным народным средством – компрессом из капустного листа.

Аллергическая реакция

Представляет собой своеобразный ответ иммунной системы организма на «чуждые» элементы. У многих людей возникает аллергия на определенные виды антибиотиков. В большинстве случаев аллергия на антибиотики не вызывает патологических явлений и выражается в форме непродолжительного зуда. Но все же есть небольшая вероятность тяжелых побочных реакций на компоненты препарата.

Что делать? Во избежание нежелательных реакций перед началом лечения проводится пробная, подкожная инъекция. При возникновении аллергии назначается ее лечение которое заключается в снижении чувствительности организма человека к аллергену.

Онемение конечности после укола

К такому осложнению обычно приводит внутримышечная инъекция. Например, если во время укола у пациента резко сократились мышцы и иглой был задет нерв.

Что делать? Обратиться к врачу, который направит вас на физиотерапевтические процедуры. Для решения данной проблемы широко используется ультразвуковое, магнитное лечение и УВЧ.

Абсцесс или флегмона после инъекции

Нарыв после укола развивается, если во время инъекции в организм попали гноеродные микробы. Основным фактором такого осложнения является отсутствие стерильности. Реже причиной абсцессов служат отдельные компоненты лекарственных препаратов.

Проявление абсцесса после укола характеризуется болезненным уплотнением, которое не исчезает в течение нескольких часов. Следует знать, что начинающийся абсцесс всегда провоцирует заметное повышение температуры тела человека. Дальнейшими проявлениями считаются воспаление тканей и формирование гнойника. Организм инкапсулирует такое воспаление, ограждая от него здоровые ткани.

Флегмона также является острым гнойным воспалением подкожных тканей. В отличие от абсцесса она не имеет капсулы и без врачебного вмешательства может переносить воспалительные процессы на большие площади.

Что делать? При первых же признаках абсцесса необходимо показаться врачу. Самостоятельное лечение крайне нежелательно.

Лечение абсцесса может быть как оперативным (вскрытие абсцесса и удаление гноя, дренаж и т.д.), так и консервативное (мази, компрессы и пр).

Тактику лечения выбирает хирург в зависимости от стадии воспалительного процесса, поэтому чем раньше показать врачу начинающийся абсцесс, тем больше шансов на консервативное его лечение.

Дмитрий Белов

У некоторых после инъекции появляются синяки, бывают они лилового, фиолетового и синего цвета. болезненные и не очень. Узнать больше о синяках от уколов можно на сайте lekhar.ru.

Укол иголкой шприца повреждает кровеносные сосуды, и кровь попадает в близлежащие ткани, образуя гематому. Какова же их причина появления?

  1. При короткой игле шприца. При внутримышечном введении лекарства короткая игла попадает в подкожно-жировую клетчатку, что вызывает синяк и уплотнение на месте укола.
  2. При спазмировании мышцы. Ягодичная мышца во время должна быть расслабленной.
  3. При слишком быстром введении лекарства методом хлопка.

Если на введенный препарат есть аллергия, то на месте укола появляется припухлость с покраснением и сильным зудом.

Как лечить синяки от уколов в домашних условиях?

Самым простым способом устранения шишки является нанесение йодной сетки. Для этого на синяк с уплотнением надо нанести йодную сетку при помощи ватной палочки два раза в день.

Компресс с помощью димексида. Препарат для этого разводится с водой по инструкции. Смоченная им марля прикладывается на проблемное место. Сверху надо положить полиэтилен и кусочек мягкой ткани. Компресс закрепить лейкопластырем и держать около часа.

Компресс с прополисом прогревает подкожную мышцу и помогает в избавлении от синяков и шишек. Сделать компресс легко. Тряпочку, смоченную в настойке прополиса, прикладывают к месту образования синяка, поверх кладут полиэтилен и лоскут фланелевой ткани. Держать около трех часов.

Есть специальные аптечные мази: гепариновая, тросерутиновая. Хорошо помогает и бадяга и синяк-офф. Применить надо их по инструкции.

Синяки от уколов у детей

Такие болезненные синяки и уплотнения могут появиться у малышей, даже у грудничков после прививок.

Проблему избавления от синяков можно решить с помощью физиопроцедуры:

УВЧ считается эффективной и безвредной для детей процедурой.

Хороший результат дает прогревание инфракрасной фотокоагуляцией ИК

Народные средства

У народных целителей в арсенале много способов для улучшения состояния кожи.

  • Сделать маленькую лепешку, замесив тесто из столовой ложки меда и чайной ложки натертого хрена с яичным желтком и подсолнечным маслом, и приложить к проблемному месту.
  • Отличный результат дает свежий лист лопуха. Сначала его надо окунуть в горячую воду, затем смазать медом и зафиксировать на месте образовавшегося синяка. Повязку следует держать до утра.
  • Хорошо помогает капустный лист, смазанный медом.

Если особого беспокойства синяки и уплотнения не доставляют, можно ничего не предпринимать, они со временем пройдут сами.

Практически каждый человек, который хотя бы раз в жизни проходил курс внутривенных или внутримышечных инъекций, знаком с такими явлениями, как гематома или шишка после укола. Как правило, гематома возникает вследствие попадания в кровеносный сосуд инъекционной иглы или формируется из-за быстрого введения лекарства. В этом случае медикаментозный препарат не успевает равномерно распространиться в тканях и начинает сдавливать мелкие близлежащие сосуды, а те, в свою очередь, начинают лопаться.

Также гематомы появляются из-за многократного повреждения кровеносных сосудов и излияния небольшого количества крови в окружающие ткани.

Необходимо отметить, что гематома от укола не представляет опасности для здоровья пациента, и является только эстетическим временным дефектом.

Цвет кровоподтёка в месте инъекции может быть чёрным, фиолетовым, лиловым или синим. В процессе рассасывания он становится желтым или зеленым. Такое последовательное изменение цвета гематомы связано с процессом распада гемоглобина. Биливердин (зеленый пигмент) и билирубин (красно-желтый пигмент) — это два основных продукта разрушения гемоглобина. Именно они обеспечивают изменение окраски гематомы от тёмного до желтого. После их удаления с места укола окраска полностью исчезает.

Необходимо отметить, что в случае, когда на месте инъекции формируется резко болезненное уплотнение, быстро увеличивающееся в размерах, с горячей на ощупь гиперемированной поверхностью, а также, если начинает прогрессировать отёчность близлежащих тканей, не стоит заниматься самолечением. В этом случае требуется консультация специалиста, который окажет своевременную квалифицированную помощь. Дело в том, что такого рода воспаления могут стать причиной развития обширного абсцесса, сепсиса, свищей и других гнойных осложнений.

Если на месте инъекции наблюдается уплотнение и болезненность, но отёк не прогрессирует, для быстрого рассасывания гематомы существует большое количество медикаментозных и народных методов.

Средства от постинъекционной гематомы

1. Старое проверенное временем средство — это йодная сетка. Она рисуется при помощи ватной палочки на месте инъекции 3 — 4 раза в день. Необходимо отметить, эта методика противопоказана при аллергии на йод.

2. Компресс из свежего капустного листа с медом. Для его приготовления необходимо капустный лист немного отбить (так, чтобы он остался целым, но пустил сок). Сверху лист смазывается медом и в виде компресса прикладывается на всю ночь к месту инъекции, фиксируясь повязкой или пластырем.

3. Лепешка из теста. Для её приготовления чайная ложка свеженатертого хрена смешивается со столовой ложкой сливочного масла, меда и одним яичным желтком. После тщательного перемешивания к образовавшейся массе добавляется мука и замешивается мягкое тесто. Полученную лепешку прикладывают к гематоме, сверху покрывают пищевой пленкой и фиксируют повязкой. Такой компресс рекомендуется делать каждую ночь.

4. Компресс из раствора димексида. Водка и димексид смешиваются в соотношении 1:1, а затем разводятся водой (1:4). Перед сном место укола смазывается жирным кремом и на него накладывается салфетка, смоченная полученным раствором. Сверху она накрывается пищевой пленкой и фиксируется повязкой на всю ночь. Компрессы делают до полного рассасывания гематомы.

6. Компресс из листа лопуха. Лист предварительно моют и на несколько секунд опускают в горячую воду, после чего просушивают салфеткой. Одна сторона листа смазывается медом, после чего прикладывается к больному месту на всю ночь.

7. Неплохо помогает от синяков крем или гель “ Бодяга”. Его применяют два раза в день.

8. Натертую на терке редьку смешивают с медом (2:1) и полученную массу прикладывают на четырехслойной салфетке к месту инъекции на ночь.

9. Хорошо помогает смесь из белой свечки и хозяйственного мыла (их трут на терке в равных пропорциях), после чего добавляют такое же количество нутряного жира. В полученную массу добавляют тщательно измельченную на терке среднюю луковицу и прогревают все на огне. В теплом виде прикладывают к гематоме по нескольку раз в день.

10. Лепешка из зеленой или красной аптечной глины с солью. Ингредиенты смешиваются в равных пропорциях, после чего к ним добавляется вода и замешивается мягкое тесто. Полученная лепешка прикладывается на всю ночь.

11. Лепешка из горчицы, меда и ржаной муки, приготовленная в соотношении 1:2:4. Её также необходимо прикладывать к гематоме на ночь ежедневно.

12. Неплохо помогает аптечный крем “Скорая помощь от ушибов и синяков”, а также крем “Синяк -OFF”.

13. Для профилактики образования гематом народные целители на место инъекции рекомендуют на ночь прикладывать пищевую фольгу.

Не стоит унывать не при каких гематомах, ведь шишки после ушиба повсеместны. Достаточно укреплять свой организм своевременно.

Профилактика образования гематомы после укола

2.Лекарственный препарат необходимо вводить равномерно и медленно, без пауз и рывков. Тело во время проведения инъекции должно быть полностью расслабленным, в связи с чем, инъекции рекомендуется делать в положении лежа.

3. Игла при уколе должна вводиться на 2/3 длины (а не до конца).

4. Смазывать область инъекции рекомендуется двумя ватными тампонами, смоченными в спирте (одним — до, а другим — после инъекции). Необходимо отметить, что место укола после инъекции не рекомендуется растирать. Тампон надо просто подержать пальцем, чуть надавливая в место укола.

5. Выполнение инъекций необходимо доверять только медработникам, или людям, знакомым с техникой их выполнения.

6. Шприцы лучше покупать только известной марки и в хорошо зарекомендовавших себя аптеках.

Синяки от хулахупа — лечим дома

Хула-хуп — это гимнастический обруч, который можно легко купить в любом спортивном магазине. И если раньше такие обручи были двух видов — алюминиевые (потяжелее) и пластмассовые, то сейчас придумано множество различных видов: с шипами, с шариками, с различными утяжелителями. И все они при регулярном и длительном применении действительно помогают сбросить вес и заново обрести талию при условии, что вы не будете постоянно совершать набеги на холодильник, а наоборот, запрограммируете себя на получение положительных результатов.

02.10.2017

Уколы являются неотъемлемым элементом в терапии заболеваний – это способ введения лекарственных препаратов в организм человека.

На их месте остаются синяки или гематомы. Это обеспечивает неприятные и болезненные ощущения, люди ищут средство от синяков после уколов.

Причины образования синяков

Специалисты называют причины появления синяков после инъекций, как в вену, так и в мышцы:

    • повреждение кровеносного сосуда в результате выполнения инъекции;
    • недостаток витаминов Р и С в организме;
    • применение толстой иглы для шприца;
    • длительный прием препаратов для разжижения крови до укола;
    • ломкость и снижение эластичность стенок кровеносных сосудов на фоне развития заболеваний;
  • проблемы с сосудистой и кровеносной системой в организме;
  • неправильное введение лекарства;
  • резкая смена положения тела после ввода лекарства, что создало препятствия для его распределения.

Вне зависимости от причины образования, становится актуальным вопрос, чем можно лечить синяки от уколов? Здесь возможно применение нескольких средств.

Варианты лечения

Гематома, образовавшаяся после укола, является свидетельством нарушения целостности сосуда. Чтобы вылечить его можно воспользоваться одним из перечисленных эффективных аптечных средств:

    • Сульфат натрия. Для его нанесения потребуется ватный тампон или диск, который смачивается в лечебном составе. Потом его нужно лейкопластырем прикрепить к синяку.
    • Йодная сетка. Это средство, которое поможет решить целый ряд проблем, в том числе, ускорить заживление синяка.
    • Мазь Вишневского. Это мазь от синяков от укола. При ее использовании готовится компресс, который накладывается на проблемную область.

  • Специализированный гель Синяк Off.
  • Гепариновая мазь.
  • Гель, в составе которого присутствует бодяга.
  • Троксевазин.

В местах укола отмечается появление синяков, кровоподтеков и уплотнений. Шишки такого рода отличаются длительным периодом рассасывания.

Народные средства

Кроме медикаментозных, существуют народные средства, эффективные для избавления синяков, образовавшихся от укола. К числу эффективных и популярных относятся:

  • Компресс из капустного листа с медом. Лист отбивается, одна из его сторон покрывается тонким слоем меда. Подготовленный лист прикладывается к месту синяка и фиксируется.
  • Компресс с димексидом. Его разводят водой в соотношении 1:4. перед наложением компресса проблемная область смазывается жирным кремом, после этого на нее накладывается салфетка. Ее придется закрыть целлофановым пакетом или пищевой пленкой. В таком состоянии его оставляют на ночь.
  • Компресс из хрена с медом и желтком одного яйца. Это средство применяется наряду с аптечными мазями. В массу добавляется мука, после из нее можно замешивать тесто. Готовую лепешку прикладывают к месту синяка, прикрывают пакетом или пленкой, закрепляют повязкой.
  • Компресс из редьки с медом в соотношении 2:1. Все компоненты смешиваются, накладываются на область синяка и фиксируются.

Недопустимые действия

Лечение не всегда возможно и допустимо. Желательно сначала проконсультироваться с врачом и подобрать оптимальный вариант лечения.

Особое внимание уделить симптомам:

  • ощущение зуда или боли в области синяка от укола;
  • образование шишки;
  • повышение температуры тела;
  • пульсирующая болезненность места укола;
  • нарастающая отечность в проблемной области.

Самолечение и применение мазей от синяков от уколов недопустимо. Дело в том, что из указанных симптомов могут свидетельствовать о развитии аллергии на вводимый препарат либо о начале формирования абсцесса. Это требует немедленного лечения, а не использования кремов.

Чтобы минимизировать вероятность синяка на месте укола, нужно придерживаться правил. После выполнения инъекции не стоит принимать сидячее положение, если ее делали внутримышечно. В идеале не спеша походить на протяжении 10 минут, что обеспечит распределение лекарственного препарата. Это минимизирует вероятность формирования гематомы. Этот совет касается тех случаев, когда инъекция была поставлена пациенту с учетом правил.

Массаж – средство, чтобы не допустить синяка после укола. Еще простой вариант – применение грелки с теплой водой. Но температура жидкости не должна быть высокой, чтобы не допустить появления ожога.

Доверять выполнение укола стоит квалифицированным и опытным медицинским работникам. Это сведет к минимуму вероятность образования синяка в месте укола. Если он несмотря ни на что сформировался, можно подобрать действенное и доступное средство, чтобы избавиться от него в кратчайший срок.

Кератит — симптомы и лечение при кератите глаза. Что за болезнь кератит и чем его лечат. Капли и инъекции при кератите

Оглавление

Кератит — это воспалительное заболевание роговицы глаза, которое проявляется болями в глазу, покраснениями, слезотечениями. Если вовремя не начать лечение, кератит приводит к помутнению роговицы вплоть до появления бельма и снижению зрения. О классификации, причинах, клинической картине, симптомах и лечении кератита глаза мы расскажем ниже.

Что за болезнь — кератит

Роговица — это передняя бессосудистая оболочка глаза. В норме это прозрачная, сферическая, блестящая и гладкая ткань с высокой чувствительностью. Роговица выполняет не только защитные функции — это главная преломляющая среда оптической системы глаза. Именно поэтому ее состояние во многом определяет остроту и четкость зрения.

Кератит глаза — воспалительное поражение роговицы. В зависимости от вида заболевания оно может быть следствием вирусной или бактериальной инфекции, травмы, аллергической реакции и др. Самые распространенные причины развития воспалительного кератита следующие:

  • Повреждения глаз, которые приводят к нарушению целостности роговицы (посттравматический кератит).
  • Бактериальные и грибковые поражения глаз. Из-за них на поверхности роговицы формируются язвы или гнойные инфильтраты. Возбудители — стрепто-, стафило-, пневмококки, кишечная палочка, хламидии и другие бактерии. Среди патогенных грибков чаще всего болезнь провоцируют аспергиллы и кандиды.
  • Конъюнктивиты и их осложнения. В конъюнктивальной полости присутствует микрофлора, которая при поражении роговицы может вызвать воспалительный процесс. Если трогать глаза руками во время болезни, велик риск спровоцировать кератит.
  • Вирусное повреждение. Самый популярный возбудитель кератита — герпес (60-70 % случаев). Также причиной может стать аденовирус, корь, оспа и другие вирусы.
  • Аллергия.
  • Ультрафиолетовое излучение (фотокератит).
  • Авитаминоз (в частности нехватка витамина А).
  • Индивидуальная чувствительность к контактным линзам или неправильное их использование.
  • Некоторые болезни (артрит, болезнь Шегрена и др.).

Вот как кератит выглядит на фото.


Основываясь на том, насколько глубоко в ткани проник патологический процесс, выделяют поверхностный и глубокий кератит. Поверхностный уходит вглубь не более чем на 1/3 роговицы. Такой кератит хорошо поддается лечению каплями и другими методами, проходит без последствий или оставляет легкое помутнение роговицы. Глубокий кератит затрагивает всю роговицу, требует сложной терапии и может оставить после себя рубцовые изменения, которые негативно сказываются на зрении.

По месту локализации поражение подразделяют на:

  • центральный кератит — повреждена роговица в зоне зрачка;
  • парацентральный кератит — локализован в районе радужки;
  • периферический кератит — затрагивает области за пределами радужки и зрачков.

Методы диагностики кератита

Подобрать адекватное лечение кератита можно только после выяснения причин появления заболевания. Главный инструмент диагностики — щелевая лампа: с ее помощью определяют глубину, распространенность, локализацию воспалительных очагов. При подозрении на бактериальную, грибковую или вирусную природу заболевания назначаются бактериологические и цитологические исследования мазков с поверхности роговицы. Может быть прописана флюоресцеиновая проба, чтобы проверить целостность эпителия, и аллергопроба для выявления аллергенов.

Симптомы кератита

Есть несколько характерных симптомов, по которым врачи понимают, что требуется лечение кератита. Вот самые характерные:

  1. Болевые ощущения в глазах. Это наиболее распространенное проявление заболевания: человек чувствует резь, покалывания, возникает ощущение, что в глазах есть инородное тело.
  2. Покраснение склеры. Глаза краснеют, роговица становится тусклой.
  3. Светобоязнь. Яркий свет вызывает болезненные ощущения.
  4. Слезоточивость.
  5. Непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм).
  6. Пониженная чувствительность роговицы.

При осмотре офтальмолог может заметить на роговице следы крови или лимфы. Из-за этих инфильтратов острый кератит может вызвать рубцевание ткани: это негативно скажется на зрении и может привести к необходимости операции.

Чем лечат кератит глаза

Кератит — заболевание с тяжелыми последствиями, поэтому лечение часто проводится в стационаре. При подборе подходящей терапии учитываются три фактора: причина заболевания, тяжесть симптомов и глубина поражения роговицы. Медикаментозные препараты — прежде всего капли от кератита для взрослых пациентов — используются для лечения вирусного и бактериального типов заболевания. Также используются антисептики для эпителизации на роговой оболочке глаза.

Если на роговице формируются глубокие язвы, рубцы, глаукома, то необходима хирургическая помощь при кератите. Используются лазеро- и микродиатермокоагуляция, склерэктомия, трепанация склеры и другие операции.

Вот таблица, которая поможет подобрать правильные глазные капли и мази при кератите у взрослых.

 Тип кератита     Препараты для лечения
     Бактериальный Назначаются антибиотики («Офлоксацин», «Данцил», «Офтаквикс», «Офломелид», «Левофлоксацин»). Они закапываются в виде капель, закладываются в виде мазей. При серьезных поражениях роговицы при кератите назначаются инъекции в клетчатку вокруг глазного яблока или в конъюнктиву глаза.
     Вирусный Используются противовирусные препараты. Самые популярные — «Флореналь», «Пимафукорт», «Зовиракс», «Локоид», «Ацикловир».
     Грибковый Назначаются противогрибковые средства — «Пимафуцин», «Амфолип», «Амфотерицин В».
     Аллергический Врачи прописывают антигистаминные препараты. В глаза закапывают «Опатанол», «Визаллергол», «Аллергодил». Перорально назначаются «Кларитин», «Цитрин», «Лоратадин», «Зодак» и др.
     Травматический При травматическом кератите используют восстанавливающие капли и мази для быстрого восстановления роговицы, например «Корнерегель» и «Таурин».

При легком течении кератита и своевременно начатом лечении инфильтраты расположены на поверхности, поэтому удается полностью восстановить прозрачность роговицы. При тяжелом протекании заболевания возможно ухудшение зрения. В любом случае окулисты рекомендуют обратиться к врачу при первых же ощущениях дискомфорта или рези в глазах, чтобы предотвратить развитие опасных заболеваний.


Понимание постинъекционного воспаления | Система здравоохранения Святого Луки

После инъекции в месте введения иглы в кожу может возникнуть отек и раздражение (воспаление). Это реакция на иглу или на введенное лекарство. Или это может быть реакция на оба. Реакция может произойти сразу. Или это может начаться только через несколько часов после инъекции. В большинстве случаев реакция несерьезна и проходит сама по себе.

Что вызывает постинъекционное воспаление?

Наиболее распространенной причиной является реакция кожи на иглу или лекарство.Менее распространенные причины включают аллергическую реакцию на лекарство. Или у вас может быть инфекция в месте инъекции.

Симптомы постинъекционного воспаления

Симптомы в месте инъекции могут включать:

Лечение постинъекционного воспаления

Лечение зависит от причины и степени реакции. В большинстве случаев постинъекционное воспаление протекает в легкой форме. Проходит самостоятельно в течение нескольких часов или дней. Если лечение необходимо, оно может включать:

  • Холодные пакеты. Помогают уменьшить отек, зуд и боль.

  • Безрецептурные обезболивающие. Помогают уменьшить боль и воспаление.

  • Лекарства, отпускаемые по рецепту. Лечат инфекцию.

Возможные осложнения постинъекционного воспаления

Будьте готовы к реакции во всем теле. Это может вызвать такие симптомы, как кожная сыпь, сильный зуд или вздутие, заполненное жидкостью, называемое крапивницей.Такая реакция может быть серьезной, особенно если она влияет на дыхание. Если у вас или вашего ребенка появились симптомы вдали от места инъекции, позвоните своему врачу для получения дальнейших инструкций.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из перечисленного ниже:

  • Лихорадка 100,4°F (38°C) или выше, или по назначению

  • Сильная боль в месте инъекции

  • Волдыри в месте инъекции

  • Мышечные боли

  • Расстройство желудка (тошнота), головная боль или головокружение

  • Кожная сыпь, сильный зуд или крапивница

  • Отек губ, языка или горла

  • Симптомы, которые ухудшаются, а не улучшаются

Что это такое, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое воспаление?

Когда ваш организм сталкивается с возбудителем (таким как вирусы, бактерии или токсичные химические вещества) или получает травму, он активирует вашу иммунную систему. Ваша иммунная система посылает своих первых респондентов: воспалительные клетки и цитокины (вещества, которые стимулируют большее количество воспалительных клеток).

Эти клетки начинают воспалительную реакцию, захватывая бактерии и другие возбудители, или начинают заживление поврежденной ткани. Результатом может быть боль, отек, синяк или покраснение. Но воспаление также влияет на системы организма, которые вы не можете увидеть.

В чем разница между острым воспалением и хроническим воспалением?

Существует два типа воспаления:

  • Острое воспаление: Реакция на внезапное повреждение тела, например, порез пальца.Чтобы залечить порез, ваше тело посылает воспалительные клетки к повреждению. Эти клетки запускают процесс заживления.
  • Хроническое воспаление: Ваше тело продолжает посылать воспалительные клетки даже при отсутствии внешней опасности. Например, при ревматоидном артрите воспалительные клетки и вещества атакуют ткани суставов, что приводит к воспалению, которое приходит и уходит и может вызвать серьезное повреждение суставов с болью и деформацией.

Каковы симптомы острого и хронического воспаления?

Острое воспаление может вызвать:

  • Покраснение кожи в месте повреждения.
  • Боль или нежность.
  • Отек.
  • Тепло.

Симптомы хронического воспаления выявить труднее, чем симптомы острого воспаления. Признаки хронического воспаления могут включать:

Какие состояния связаны с хроническим воспалением?

Хроническое воспаление вовлечено в болезненный процесс при многих состояниях, в том числе:

Возможные причины

Каковы наиболее распространенные причины воспаления?

Наиболее распространенные причины хронического воспаления включают:

  • Аутоиммунные заболевания , такие как волчанка, при которых организм атакует здоровые ткани.
  • Воздействие токсинов, таких как загрязнение или промышленные химикаты.
  • Невылеченное острое воспаление , такое как инфекция или травма.

Некоторые факторы образа жизни также способствуют воспалению в организме. У вас может быть больше шансов на развитие хронического воспаления, если вы:

  • Чрезмерное употребление алкоголя.
  • Иметь высокий индекс массы тела (ИМТ), который соответствует диапазонам ожирения, если только это не является результатом очень мускулистого тела.
  • Слишком часто тренируйтесь с максимальной интенсивностью, или вы тренируетесь недостаточно.
  • Пережить хронический стресс.
  • Дым.

Уход и лечение

Как лечат воспаление?

Воспаление не всегда требует лечения. При остром воспалении покой, лед и хороший уход за раной часто уменьшают дискомфорт в течение нескольких дней.

Если у вас хроническое воспаление, ваш лечащий врач может порекомендовать:

  • Добавки : Некоторые витамины (витамин А, витамин С, витамин D) и добавки (цинк) могут уменьшать воспаление и улучшать восстановление. Например, ваш лечащий врач может прописать добавки с рыбьим жиром или витамины. Или вы можете использовать специи с противовоспалительными свойствами, такие как куркума, имбирь или чеснок.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : Эти безрецептурные препараты уменьшают воспаление. Ваш лечащий врач может порекомендовать ибупрофен (Advil®), аспирин (Bayer®) или напроксен (Aleve®).
  • Инъекции стероидов : Инъекции кортикостероидов уменьшают воспаление в определенном суставе или мышце.Например, если у вас ревматоидный артрит, поражающий спину, врач может сделать вам укол стероидов в позвоночник. Вы не должны делать более трех-четырех инъекций стероидов в одну и ту же часть тела в год.

Чем лечить воспаление дома?

Вы можете выбрать противовоспалительную диету. Некоторые исследования показывают, что люди, которые придерживаются средиземноморской диеты, имеют более низкий уровень воспаления в организме.

Вы можете есть больше продуктов, обладающих противовоспалительными свойствами, таких как:

  • Жирная рыба, такая как скумбрия, лосось или сардины.
  • Листовая зелень, такая как шпинат и капуста.
  • Оливковое масло.
  • Помидоры.

Употребление слишком большого количества определенных продуктов может усилить воспаление. Если у вас хроническое воспаление, вы можете чувствовать себя лучше, если будете избегать:

  • Жареные продукты, в том числе многие продукты быстрого приготовления.
  • Вяленое мясо с нитратами, например хот-доги.
  • Высокорафинированные масла и трансжиры.
  • Рафинированные углеводы, такие как сахар, выпечка или белый хлеб.

Как предотвратить воспаление?

Вы можете снизить риск хронического воспаления, выработав привычки здорового образа жизни.Вот некоторые из этих привычек:

Когда звонить врачу

Когда следует обратиться к врачу по поводу воспаления?

Обратитесь к своему лечащему врачу, если вы получили серьезную травму. Также поговорите со своим врачом, если у вас постоянная боль, отек, скованность или другие симптомы. Специалист в области здравоохранения может определить причину и найти способы помочь вам почувствовать себя лучше.

Записка из клиники Кливленда

Воспаление является неотъемлемой частью процесса заживления вашего тела.Это происходит, когда воспалительные клетки перемещаются к месту травмы или инородного тела, например бактерии. Если воспалительные клетки остаются слишком долго, это может привести к хроническому воспалению. Хроническое воспаление является симптомом других заболеваний, таких как ревматоидный артрит. Ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства или лечение на дому. Вы можете уменьшить воспаление, употребляя противовоспалительные продукты и управляя стрессом.

Лечение экстравазаций при химиотерапии

Фарм США .2009;34(9)(Приложение по онкологии):3-11.

РЕФЕРАТ : Внутривенные (IV) химиотерапевтические препараты могут вызывать экстравазационное повреждение или некроз тканей в месте введения. Хотя большинство экстравазаций можно предотвратить правильным и тщательным инфузионным введением, несколько антидотов были признаны и изучены для предотвращения дальнейшего повреждения тканей.  

Инфильтрация и экстравазация являются двумя хорошо известными различными осложнениями внутривенной инфузионной терапии.По данным Общества инфузионных медсестер и Общества медсестер онкологии, оба осложнения связаны с непреднамеренной утечкой раствора для внутривенного введения в окружающие ткани; однако тип решения отличается. Инфильтрация — это непреднамеренное введение ненарывного или раздражающего раствора или лекарства в окружающие ткани. 1,2 Ненарывные агенты — это агенты, которые редко вызывают острые реакции или разрушают ткани при инфильтрации. Раздражающие агенты могут вызывать боль в месте инъекции или вдоль вены, с воспалительной реакцией или без нее, обычно без стойкого повреждения тканей.Однако раздражающие вещества могут вызывать язвы мягких тканей только в том случае, если большое количество концентрированного раствора лекарственного средства непреднамеренно попадает в сосуды, вызывая воспалительные реакции без стойкого повреждения тканей. 3,4  

Экстравазация относится к непреднамеренной инстилляции или просачиванию везиканта в периваскулярное и подкожное пространство во время введения лекарства. 1,2 Экстравазация приводит к местным реакциям в диапазоне от местного раздражения до тяжелого некроза тканей кожи, окружающих сосудов и поддерживающих структур. 5-8 Химиотерапевтические агенты могут быть классифицированы в зависимости от их способности вызывать местное повреждение тканей как вызывающие нарывы, раздражающие или ненарывные вещества. (Некоторые везиканты и раздражители описаны в ТАБЛИЦА 1 . 9 ) Случайная экстравазация внутривенных препаратов происходит примерно в 0,1–6% периферических в/в вливаний и в 0,3–4,7% вливаний через имплантированный венозный порт. 10-12

Патофизиология повреждения тканей

Степень повреждения ткани зависит от способности связывания химиотерапевтического агента с ДНК. ДНК-связывающие агенты включают антрациклины, противоопухолевые антибиотики, аналоги платины и некоторые алкилирующие агенты. 3,4 ДНК-связывающие противоопухолевые препараты вызывают повреждение тканей за счет распространения летальных перекрестных связей ДНК или разрывов нитей, вызванных свободными радикалами, что приводит к апоптозу клеток. 13-17 Противоопухолевые препараты, не связывающиеся с ДНК (например, алкалоиды барвинка, таксаны, ингибиторы топоизомеразы) препятствуют митозу. Агенты, не связывающиеся с ДНК, легче выводятся из мест экстравазации и вызывают меньшее повреждение тканей, чем агенты, связывающиеся с ДНК. 17  

Факторы риска экстравазации

Риски экстравазации являются многофакторными и в значительной степени поддающимися изменению. Многие из этих рисков связаны с ошибками в использовании и размещении устройства. Факторы внутривенного устройства, влияющие на риск экстравазации, включают материал иглы (например, металл), размер канюли (большая пластиковая или маленькая пластиковая) и тип катетера (например, центральный венозный катетер [ЦВК]). Металлические иглы могут вызвать больше повреждений при введении и не гибки внутри сосуда, в то время как иглы большого диаметра могут препятствовать кровотоку, замедляя разведение инфузата. 18,19 Экстравазация ЦВК может произойти при смещении иглы из имплантированного венозного порта (IVAP), механической окклюзии и последующем повреждении ЦВК, смещении катетера или образовании фибринового рукава и тромбозе. Неправильное размещение ИВАП чаще встречается у пациентов с новыми устройствами, у пациентов со значительным послеоперационным отеком, у пациентов с ожирением или у женщин с большой грудью. 20 Механические окклюзии могут быть вызваны образованием тромба, преципитатом лекарственного средства, ретроградным смещением катетера или защемлением (т.д., прерывистая и позиционная окклюзия катетера; следует подозревать, что инфузионная окклюзия может быть устранена путем изменения положения руки пациента). 2,21,22 Предотвращение экстравазации в значительной степени зависит от надлежащего обслуживания места внутривенного введения и обеспечения правильной скорости инфузии. Эти факторы риска связаны с используемыми противоопухолевыми препаратами, пациентами и врачом, назначающим препарат.

Профилактика

Тщательное наблюдение за пациентами и информирование как пациентов, так и практикующих врачей о рисках и лечении экстравазации везиканта, по-видимому, являются краеугольными камнями профилактики.В то время как врачи несут ответственность за составление точных распоряжений, медсестры несут ответственность за квалифицированное и правильное размещение устройств и мониторинг вливаний химиотерапии визуально и посредством опроса пациентов. Во время введения везиканта необходимо следить за отеком, покраснением и болью в месте введения. Везиканты следует вводить в соответствии с рекомендациями производителей (например, правильное разведение, указанное время введения). Линии внутривенного вливания следует промывать до и после введения химиотерапии.Роль фармацевта будет заключаться в том, чтобы помочь разработать политику, которая обеспечит надлежащую проверку, маркировку и отпуск химиотерапевтических средств. Одним из возможных способов реализации этого является использование дискриминационной маркировки при выдаче везикантных противоопухолевых препаратов, чтобы медсестры применяли соответствующие меры предосторожности. Фармацевты могут играть неотъемлемую роль в обучении, предоставляя информацию о лекарствах и рутинные услуги всем членам бригады здравоохранения по правильному использованию и введению различных химиотерапевтических агентов.Для обеспечения применения безопасных методов необходимо применять многодисциплинарный совместный подход. Назначение химиотерапии пациентам требует надлежащей подготовки персонала и обучения пациентов, а также административной поддержки путем реализации политики. 2,23  

Документация событий

Каждый случай экстравазации должен быть тщательно задокументирован и зарегистрирован. Документация служит нескольким целям, включая предоставление точного отчета о том, что произошло, защиту вовлеченных медицинских работников, сбор информации о экстравазации и выявление недостатков на практике. 23 Документирование и отчетность в соответствующие органы о побочных реакциях на лекарства и ошибках при приеме лекарств — еще один способ, с помощью которого фармацевты могут помочь предотвратить будущие события. Данные, собранные из сообщений о нежелательных реакциях на лекарства и ошибочных приемах лекарств, могут быть использованы в качестве инструментов обучения для систематического изучения средств, с помощью которых эти события происходят. Местные процедуры и протоколы имеют первостепенное значение для своевременного распознавания и лечения экстравазации и предотвращения серьезного повреждения тканей. Следует предпринять совместные усилия, чтобы обеспечить своевременные междисциплинарные попытки обучить всех членов медицинской бригады, занимающихся ведением этих пациентов, после того, как событие произошло.Должны быть предприняты дополнительные усилия для инициирования политики, которая предотвратила бы дальнейшие события. Если политики существуют, они должны быть легко доступны и регулярно обновляться, чтобы отражать текущую практику. Рекомендации Европейского онкологического общества медсестер (EONS) 2007 г. по экстравазации предоставляют рекомендуемые данные и шаблоны, которые можно использовать для сбора информации в случае возникновения заболевания. 23  

Признаки и симптомы экстравазации

Признаки и симптомы экстравазации везиканта включают отек, покраснение и/или дискомфорт, которые часто описывают как жжение или покалывание.Сопротивление во время введения препарата, медленная или вялая инфузия, а также отсутствие или потеря возврата крови из внутривенной канюли, имплантированного порта или другого устройства доступа к центральной вене могут быть индикаторами экстравазации везиканта. 23 Изменение цвета и уплотнение кожи могут прогрессировать с развитием волдырей или некроза и, возможно, изъязвления и глубокого повреждения тканей. Для полной оценки повреждения эпителия может потребоваться несколько дней.

Лечение индуцированной химиотерапией экстравазации

Методы лечения, используемые для лечения экстравазации везиканта, включают немедленное прекращение химиотерапии и охлаждение или разбавление места экстравазации. Чтобы уменьшить заболеваемость, связанную с экстравазацией, жизненно важно, чтобы клиницисты были хорошо информированы о доступных методах лечения и работали быстро, чтобы избежать дальнейшего вреда для пациента. Лечение непузырной экстравазации обычно включает поднятие конечности и охлаждение и обычно не включает использование фармакологической терапии. 23  

Начальное лечение экстравазации везиканта

Раннее вмешательство можно упростить, если в учреждении будет доступен набор для экстравазации.Большинство наборов для экстравазации содержат одноразовые шприцы и канюли, холодные и горячие компрессы, марлевые тампоны, лейкопластырь, стерильные и защитные перчатки и лекарства для лечения экстравазации (например, гиалуронидаза, диметилсульфоксид [ДМСО] 99%, дексразоксан). Список содержимого набора должен быть помещен в набор, и фармацевт должен регулярно проводить регулярную проверку содержимого лекарственного средства с обновленными сроками годности. 2  

После экстравазации везиканта врач должен немедленно прекратить инфузию; тем не менее, канюлю или иглу для порта без сердцевины следует оставить на месте, и следует попытаться аспирировать везикант с помощью 10-мл шприца.Зона экстравазации должна быть отмечена и сфотографирована; затем следует удалить канюлю или иглу и сообщить об этом врачу. Пациентам может потребоваться использование анальгетиков, чтобы помочь справиться с болью, которую они могут испытывать. После принятия первоначальных мер очень важно тщательно задокументировать возникшую побочную реакцию на лекарство и/или ошибочное лечение. 23  

Для алкалоидов барвинка, когда показано распыление или разведение везиканта, прикладывайте местное тепло на 20 минут 4 раза в день по 1 в течение 2 дней.При других везикантных экстравазациях, включая антрациклины, начальное лечение направлено на локализацию и нейтрализацию экстравазационного агента с помощью холодных компрессов на 20 минут 4 раза в день в течение 1–2 дней, ограничивая клеточное поглощение этих агентов. 23  

Фармакологическое лечение

ДМСО: ДМСО является распространенным растворителем, который проникает в ткани и повышает проницаемость кожи, что может способствовать абсорбции внесосудистых лекарств.При местном применении он обладает антиоксидантными свойствами, поглощающими свободные радикалы, что может ускорить выведение препарата, попавшего в сосуды. ДМСО (Rimso-50) доступен только для розничной покупки в Соединенных Штатах в виде 50% (об./об.) раствора в воде. Этот раствор одобрен FDA только для лечения рецидивирующего интерстициального цистита. 24 Эффективность ДМСО для лечения экстравазации химиотерапии была впервые описана в нескольких отчетах о клинических случаях и небольших клинических исследованиях.

В одном случае экстравазацию 10 мг даунорубицина у 42-летнего мужчины лечили бикарбонатом натрия, дексаметазоном (4 мг), пакетами со льдом и 1.5 мл местного ДМСО 70%, который применяли каждые 3-4 часа в течение 10 дней. Этот режим обеспечивал облегчение боли и профилактику язв. 25  

Olver и Schwarz сообщили о трех случаях разрешения экстравазации при использовании ДМСО. 26 В одном случае ежедневное применение 99% ДМСО в течение 14 дней привело к полному исчезновению боли в течение 2 дней без изъязвления у пациента с экстравазацией доксорубицина. Пациент также получал бикарбонат натрия 8,4% и соответствующее немедикаментозное лечение.(См. ТАБЛИЦА 2 для немедикаментозных вариантов.) В другом случае 49-летний мужчина, получавший от 4 до 6 мг доксорубицина, лечился от экстравазации доксорубицина с помощью 5 мл 8,4% бикарбоната натрия, пакетов со льдом и ДМСО 99. % применяется ежедневно в течение 14 дней. Изъязвление не произошло; однако образовалась зона уплотнения размером 3 х 2,5 см, ограничивающая разгибание локтевого сустава. 26 В третьем случае местное применение ДМСО 99% (каждые 6 часов в течение 1 недели, затем два раза в день в течение еще одной недели) предотвратило изъязвление; однако остаточная пигментация осталась. 26  

Berghammer et al также сообщили о случае экстравазации доцетаксела. 27 Экстравазат разбавляли физиологическим раствором (0,9%) и обрабатывали пакетами со льдом. ДМСО наносили 3 раза каждые 45 минут, а пероральные кортикостероиды и диклофенак давали в день экстравазации. Все симптомы исчезли в течение 24 часов; однако отсроченные симптомы (побурение, гиперплазия кожи) появились на 5-й день и впоследствии усилились. Пластическое хирургическое вмешательство не понадобилось.Хотя ДМСО в сочетании с гипотермией и изотоническим солевым раствором не был эффективен для предотвращения отсроченных симптомов, он ограничивал воспаление и некроз тканей.

Ludwig et al. сообщили, что применение смеси 90% ДМСО и 10% альфа-токоферола в течение 48 часов после экстравазации антрациклинов или митомицина С у 8 пациентов не приводило к изъязвлениям кожи или функциональным или сосудисто-нервным нарушениям. 28 К сожалению, альфа-токоферол не является легкодоступным лекарственным средством, и необходимо провести дальнейшие рандомизированные испытания для подтверждения его использования.

В проспективном исследовании 20 пациентов с экстравазацией антрациклина 99% ДМСО вводили дважды, 6 раз в день в течение 2 недель. 29 После обработки ДМСО не было описано никаких язв, хотя были очевидны первоначальный отек (85%), эритема (75%) и боль (60%). После 3-месячного наблюдения за 16 пациентами у 6 (38%) не было явных симптомов, а у 10 (63%) были пигментные уплотнения. Бертелли также провел проспективное исследование, оценивающее влияние ДМСО на экстравазацию антрациклина. 30 На долю доксорубицина пришлось 11 случаев, а на эпирубицин — 46 случаев. Пациентов лечили DMSO 99% каждые 8 ​​часов в течение 7 дней. Семьдесят процентов пациентов (40/57) полностью разрешили экстравазацию в течение 1 недели, у одного пациента была остаточная индурация мягких тканей и у одного пациента была остаточная гиперпигментация.

В этих описаниях случаев и небольших исследованиях экстравазация диагностировалась клинически, а не с помощью биопсии. ДМСО может быть вариантом лечения экстравазатных антрациклинов, митомицина С и актиномицина D. Рекомендуется нанести тонкий слой ДМСО на экстравазальную область и дать ему высохнуть. Неокклюзионная повязка должна быть наложена в течение 10–25 минут. Эти шаги следует повторять каждые 8 ​​часов в течение 7 дней. 23 Хотя ДМСО использовался на практике в качестве варианта лечения, отсутствие проспективных исследований может ограничить его использование. Руководство EONS 2007 г. рекомендует провести дальнейшие исследования; однако ДМСО от 50% до 99% может рассматриваться для использования по усмотрению врача. 23 Важно отметить, что ни в одном из проспективных исследований ДМСО не использовалась повязка, позволяющая коже полностью впитать ДМСО.

Гиалуронидаза: Считается, что гиалуронидаза способна разрушать внеклеточный матрикс, лежащий в основе эпителиальных клеток. Матрикс удерживает большое количество молекул воды и при его распаде способен высвобождать жидкость во внеклеточную среду. В случае экстравазации это позволяет увеличить количество жидкости в месте контакта, тем самым разбавляя фактическую концентрацию кожи в месте контакта. 31,32 Гиалуронидаза использовалась для лечения экстравазации алкалоидов барвинка и таксанов. 33 Использовались дозы гиалуронидазы от 150 до 1500 единиц, разведенных в 1 мл физиологического раствора подкожно или внутрикожно в течение 1 часа после экстравазации.

В небольшом клиническом исследовании 6 пациентов с экстравазацией винбластина (n = 1), винкристина (n = 1) и винорелбина (n = 4) 250 единиц гиалуронидазы вводили в постоянный катетер или подкожно (6 инъекций) в случае травмы.Никаких стероидов или холодных компрессов не применялось. Боль исчезла в течение нескольких дней после лечения гиалуронидазой у всех пациентов. Один пациент жаловался на умеренно болезненное уплотнение через 3 месяца после экстравазации винкристина. 30 Эти отчеты содержат многообещающую информацию; тем не менее, в целом по-прежнему отсутствуют доказательства использования гиалуронидазы для лечения экстравазации алкалоидов барвинка. Необходимо провести больше проспективных испытаний. Руководство EONS 2007 г. рекомендует провести дальнейшие исследования; тем не менее, гиалуронидаза может рассматриваться как вариант в рекомендуемых дозах по усмотрению врача. 23  

Тиосульфат натрия: Тиосульфат натрия предотвращает алкилирование и разрушение тканей, обеспечивая субстрат для алкилирования в подкожной клетчатке. Было показано, что тиосульфат натрия эффективен в экспериментах на животных и в одном случае для лечения экстравазации мехлорэтамина (азотистый иприт). 33,34 Рекомендуемая доза составляет 2 мл 0,17 М (4 мл 10% тиосульфата натрия и 6 мл стерильной воды для инъекций).Из-за отсутствия доказательств руководство EONS 2007 по экстравазации не рекомендует это в качестве противоядия. 22  

Дексразоксан: Дексразоксан (Тотект) был недавно одобрен FDA для лечения индуцированных антрациклинами экстравазаций. Дексразоксан имеет двойной механизм действия: 1) он действует как хелатор железа, предотвращая образование железо-антрациклиновых комплексов и опосредованных железом гидроксильных радикалов, вызывающих окислительное повреждение; и 2) он стабилизирует топоизомеразу II и делает ее недоступной для химиотерапии антрациклинами. Дексразоксан блокирует фермент, поэтому антрациклин больше не влияет на него и предотвращает повреждение здоровых клеток в тканях. 35  

Эффективность дексразоксана

была продемонстрирована в ходе двух клинических испытаний, проведенных в Европе. 36 Оба исследования были проспективными, открытыми, одногрупповыми, многоцентровыми клиническими испытаниями, проводившимися с июля 2001 г. по август 2005 г., в которых приняли участие 80 пациентов. В первое исследование были включены пациенты из 17 онкологических центров в Дании, а во второе — пациенты из 34 онкологических центров в Дании, Германии, Италии и Нидерландах.Антрациклиновая экстравазация была диагностирована и подтверждена с помощью флуоресцентной микроскопии биоптата ткани, взятого в течение 6 часов после введения дексразоксана. Требовался размер выборки из 32 пациентов, поддающихся оценке, чтобы показать снижение частоты хирургических вмешательств на 70% или более (односторонний биномиальный тест, а = 0,025, ß = 0,20). Первичной конечной точкой была частота хирургической резекции и некроза. Пятьдесят четыре из 80 пациентов (исследование 1: n = 18; исследование 2: n = 36) поддавались оценке (n = 13 отрицательных результатов биопсии; n = 4 биопсия не проводилась; n = 8 нарушений протокола) со средним возрастом 56 лет (диапазон 34-81 год).Шестьдесят девять процентов (n = 37) обследованных пациентов были женщинами. Дексразоксан вводили в виде внутривенной инфузии в течение 1–2 часов; 1000 мг/м 2 в течение 6 часов; 1000 мг/м 2 через 24 часа; и 500 мг/м 2 через 48 часов экстравазации. 36  

Эффективность и безопасность пациентов оценивались на 7, 14, 21 и 28 день, а также эффективность на 90 день. другие виды рака (9%).У пациентов наблюдались экстравазации доксорубицина (n = 23) или эпирубицина (n = 31). Средняя площадь экстравазации составила 23,6 см 90 245 2 90 246 в исследовании 1 и 39 см 90 245 2 90 246 в исследовании 2. У одиннадцати пациентов площадь экстравазации превышала 75 см 90 245 2 90 246 . Случаев хирургического вмешательства в исследовании 1 не было, а в первом случае (2,8%, 95% ДИ 0,1–14,5%) в исследовании 2. У пациента, у которого развился некроз тканей из-за экстравазации, была очень большая площадь экстравазации доксорубицина размером 253 см 2 .Симптомы нарастали в течение нескольких дней после экстравазации, некроз тканей начал возникать через 9 дней после экстравазации пациента, и некроз был иссечен хирургическим путем. В исследовании 1 был 1 (5,6%) случай некроза из-за биопсии, 6 (33,3%) случаев отсрочки или отмены запланированного лечения рака и 9 (50%) случаев госпитализации из-за экстравазации. В исследовании 2 был 1 (2,8%) случай некроза из-за экстравазации, 3 (8,3%) случая некроза из-за биопсии, 10 (27.8%) случаев отсрочки или отмены планового лечения рака в связи с экстравазацией и 13 (36,1%) случаев госпитализации в связи с экстравазацией. Через 3 мес у 88,9% (n = 16) не было отрицательных последствий в исследовании 1 и у 63,9% (n = 23) в исследовании 2. У 15 из 80 пациентов отмечались нарушения чувствительности (n = 9), атрофия кожи. (n = 5), боль (n = 10), обезображивание (n = 1) и ограничение (n = 3). Большинство пациентов (71%) смогли получить дальнейшее химиотерапевтическое лечение по графику.

Наиболее частые побочные эффекты включали снижение количества лейкоцитов (72,5%), снижение гемоглобина (42,5%), снижение количества тромбоцитов (26%), повышение уровня аспартатаминотрансферазы (36,8%), повышение уровня аланинаминотрансферазы (23,9%), инъекцию местная реакция (27,5%) и тошнота (18,8%). 36 Результаты клинических испытаний показали, что дексразоксан является эффективным средством для лечения острых экстравазаций антрациклина и профилактики отсроченных симптомов.

Краткое изложение этих рекомендаций по лечению, включая рекомендации EONS 2007, представлено в ТАБЛИЦЕ 2 .

Роль фармацевта

Фармацевты должны принимать активное участие в оценке и лечении всех экстравазаций, вызванных химиотерапией. Они могут играть неотъемлемую роль несколькими способами, включая: 1) разработку политик и протоколов; 2) пациент, семья и междисциплинарное образование; 3) документирование и отчетность об экстравазации и других побочных реакциях после терапии; и 4) мониторинг надлежащего дозирования, введения и эффективности лечения.

Заключение

Во всех рассмотренных исследованиях участвовали взрослые, так как у педиатрических пациентов был бы повышен риск возбуждения и натяжения катетеризации. На сегодняшний день дексразоксан является единственным агентом экстравазации, который изучался в крупных многоцентровых проспективных исследованиях, в которых использовались объективные и надежные тесты для диагностики случаев экстравазации; это убедительно свидетельствует о полезности дексразоксана. Несмотря на их широкое применение на практике, другие фармакологические методы лечения, такие как ДМСО и гиалуронидаза, широко не изучались; поэтому рекомендации, основанные на фактических данных, отсутствуют. Лечение экстравазации должно проводиться по усмотрению врача в сотрудничестве со всеми членами медицинской бригады.

ССЫЛКИ

1. Общество медицинских сестер. Стандарты практики инфузионного ухода. Дж Инфус Нурс . 2006; 29 (дополнение 1): S1-S92.
2. Полович М., Уайт Дж., Келлехер Л. Руководство и практические рекомендации по химиотерапии и биотерапии . 2-е изд. Питтсбург, Пенсильвания: Общество онкологических медсестер; 2005.
3. Энер Р.А., Меглатери С.Б., Стайлер М. Экстравазация системной гематоонкологической терапии. Энн Онкол . 2004; 15:858-862.
4. Sauerland C, Egelking C, Wickman R, Corbi D. Экстравазация везиканта, часть I: механизмы, патогенез и уход для снижения риска. Форум Oncol Nurs . 2006;33:1134-1141.
5. Кассаньол М., Коэн Х. Дерматологическая токсичность химиотерапевтических агентов. Фарм США . 2008;33(1)(Приложение по онкологии):10-20.
6. Шульмейстер Л.Управление экстравазацией. Семин Онкол Нурс . 2007; 23:184-190.
7. Viale P. Химиотерапия и кожная токсичность: последствия для медсестер онкологического отделения. Семин Онкол Нурс . 2006; 22:144-151.
8. Кокс К., Стюарт-Харрис Р., Абдини Г. и соавт. Лечение экстравазации цитотоксических препаратов: рекомендации, составленные рабочей группой Клинического онкологического общества Австралии. Med J Aust . 1988; 148:185-189.
9. Шрайверс Д.Л. Экстравазация: страшное осложнение химиотерапии. Энн Онкол . 2003;14(дополнение 3):iii26-iii30.
10. Национальная служба информации об экстравазации. www.extravasation.org.uk/home. HTML. По состоянию на 25 марта 2009 г.
11. Lemmers N, Gels M, Sleijfer D, et al. Осложнения портов венозного доступа у 132 пациентов с диссеминированным раком яичка, получавших полихимиотерапию. J Клин Онкол . 1996; 14:2916-2922.
12. Шетти ПК, Моди М.К., Кастан Д. Дж. Результат 350 имплантированных грудных портов, установленных интервенционными радиологами. J Васк Интерв Радиол . 1997; 8:991-995.
13. Дорр РТ. Антидоты при везикантных химиотерапевтических экстравазациях. Кровь Rev . 1990;4:41-60.
14. Лангер С.В., Сехестед М., Дженсен П.Б. Лечение экстравазации антрациклина дексразоксаном. Клин Рак Res . 2000;6:3680-3686.
15. Raymond E, Faivre S, Woynarowski JM, Chaney SG. Оксалиплатин: механизм действия и противоопухолевая активность. Семин Онкол . 1998;2(доп.5):4-12.
16.Ривори ЛП. Новые лекарства от колоректального рака – механизмы действия. Aust Prescr . 2002; 25:108-110. www.australianprescriber.com/ журнал/25/5/108/10/. По состоянию на 25 марта 2009 г.
17. Скил РТ. Справочник по химиотерапии рака . 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999.
18. Бойл Д.М., Энгелькинг С. Везикантная экстравазация: мифы и реальность. Форум Oncol Nurs . 1995;22:57-67.
19. Хадэуэй Л.С. Профилактика и лечение периферической экстравазации. Сестринское дело . 2004;34:66-67.
20. Shulmeister L, Camp-Sorrell D. Химиотерапевтическая экстравазация из имплантированных портов. Форум Oncol Nurs . 2000; 27:531-538.
21. Дебец Дж.М., Уилс Дж.А., Шланген Дж.Т. Редкое осложнение имплантации устройств центрального венозного доступа: перелом катетера и эмболизация. Поддержка лечения рака . 1995;3:432-434.
22. Горский Л.А. Окклюзия устройства центрального венозного доступа. Часть 2: Нетромботические причины и лечение. Медицинская сестра на дому .2003; 21:168-171.
23. Руководство по экстравазации, 2007 г. Европейское онкологическое сестринское общество. www.cancerworld.org/ CancerWorld/getStaticModFile. aspx?id=2340. По состоянию на 25 марта 2009 г.
24. Римсо-50 (диметилсульфоксид) вкладыш. Лейк-Форест, Иллинойс: ООО «Биониче Фарма США»; 2009.
25. Лоуренс Х.Дж., Спокойной ночи С.Х. Диметилсульфоксид ограничивает повреждение тканей, вызванное экстравазацией агентов доксорубицина. Энн Интерн Мед . 1983; 98:1025.
26.Олвер И.Н., Шварц М.А. Использование диметилсульфоксида для ограничения повреждения тканей, вызванного экстравазацией доксорубицина [письмо]. Представитель по лечению рака . 1983;67:407-408.
27. Berghammer P, Pohnl R, Baur M, Dittrich C. Экстравазация доцетаксела. Поддержка лечения рака . 2001;9:131-134.
28. Людвиг К.У., Столл Х.Р., Обрист Р., Обрехт Дж.П. Профилактика кожных язв, вызванных цитотоксическими препаратами, с помощью диметилсульфоксида (ДМСО) и альфа-токоферола. Eur J Cancer Clin Oncol . 1987; 23:327-329.
29. Olver IN, Aisner J, Hament A, et al. Проспективное исследование местного применения диметилсульфоксида для лечения экстравазации антрациклина. J Clin Oncol .1988;6:1732-1735.
30. Бертелли Г. Профилактика и лечение экстравазации цитотоксических препаратов. Препарат Саф . 1995;12:245-255.
31. Балаш Э.А., Лоран Т.С., Жанло Р.В. Номенклатура гиалуроновой кислоты. Биохим J . 1986; 235:903.
32. Гириш К.С., Кемпараю К. Волшебный клей гиалуроновой кислоты и ее ластик гиалуронидаза. Науки о жизни . 2007;80:1921-1943.
33. Дорр Т. Антидоты при везикантных химиотерапевтических экстравазациях. Кровь Rev . 1990;4:41-60.
34. Оуэн О.Э., Деллаторре Д.Л., Ван Скотт Э.Дж., Коэн М.Р. Случайная внутримышечная инъекция мехлорэтамина. Рак . 1980;45:2225-2226.
35. Листок-вкладыш Totect (дексразоксан для инъекций). Копенгаген, Дания: TopoTarget A/S; октябрь 2007 г.
36. Mouridsen HT, Langer SW, Buter J, et al. Лечение экстравазации антрациклина препаратом Савен (дексразоксан).Результаты двух проспективных клинических многоцентровых исследований. Энн Онкол . 2007;18:546-550.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected] com.

Действия, необходимые для предотвращения серьезного повреждения тканей при внутривенном введении прометазина

Проблема : Прометазин ( PHENERGAN ) для инъекций является широко используемым продуктом, обладающим антигистаминным, седативным, противоукачивающим и противорвотным действием. Препарат также является известным везикантным средством, сильно едким по отношению к интиме кровеносных сосудов и окружающим тканям.Прометазин, содержащий фенол, имеет рН от 4 до 5,5. Хотя глубокая внутримышечная инъекция в крупную мышцу является предпочтительным парентеральным путем введения, на этикетке продукта указано, что лекарство можно вводить путем медленного внутривенного введения, как это обычно делается в большинстве больниц. Однако из-за частоты тяжелых, трагических местных повреждений после инфильтрации или непреднамеренной внутриартериальной инъекции ISMP рекомендует FDA пересмотреть маркировку продукта и рассмотреть возможность отказа от внутривенного пути введения.

Тяжелое поражение тканей может возникать независимо от пути парентерального введения, хотя внутривенное и непреднамеренное внутриартериальное или подкожное введение приводит к более значительным осложнениям, включая: жжение, эритему, боль, отек, выраженный спазм сосудов, тромбофлебит, венозный тромбоз, флебит, повреждение нервов, паралич, абсцесс, некроз тканей и гангрена. Иногда требуется хирургическое вмешательство, включая фасциотомию, пересадку кожи и даже ампутацию.

Истинный масштаб этой проблемы может быть неизвестен. Тем не менее, множество отчетов, отправленных в ISMP, USP и Систему отчетности о безопасности пациентов Пенсильвании; статьи в профессиональной литературе; новости о судебных процессах в СМИ; сообщения в различных Интернет-списках и на форумах (ISMP, Национальный фонд безопасности пациентов, allnurses.com и др.) позволяют предположить, что причинение вреда пациентам может происходить чаще, чем признается. Ниже приведены несколько примеров.

Рисунок 1.

В 2005 году 19-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с гриппоподобными симптомами и получила фирменный препарат Фенерган IV. 1 Во время инъекции она закричала от боли, и у нее возникло искушение вытащить капельницу. После инъекции она сказала медсестре, что ее рука все еще испытывает сильную боль и что она чувствует, что «что-то не так». Медсестра успокоила пациента и вышла из палаты. Рука и пальцы пациента стали багровыми и покрыты пятнами. Пациентка оставалась в больнице в течение 30 дней, в течение которых она наблюдала, как ее ранее здоровые пальцы почернели и сморщились (см. Рисунок 1 ). Ей пришлось ампутировать большой, указательный и верхнюю часть среднего пальца.

В 2005 году пациент получил 12,5 мг прометазина внутривенно в место внутривенно на руке. Во время инъекции пациент жаловался на сильное жжение, но медсестра продолжала вводить лекарство. У пациента на руке образовался участок некроза, что в конечном итоге потребовало пересадки кожи и физической реабилитации.

В 2005 году врач-стажер разместил следующий запрос на доске объявлений ISMP: «Я надеюсь, разместив это сообщение, я получу немедленную обратную связь… история внутриартериальной инъекции фенергана в другой больнице, что, вероятно, вызвало у нее сильную боль во всей руке и гангренозные первые два пальца, которые, скорее всего, будут ампутированы.Я надеюсь, что любой, кто читает это, имеет опыт решения этой проблемы или знает о возможном изменении, пожалуйста, свяжитесь со мной как можно скорее. Из того, что мне удалось собрать, не существует опубликованного протокола лечения. Пациентке, скорее всего, скоро ампутируют два пальца, и, на мой взгляд, ей может потребоваться больше пальцев, и она будет страдать от хронической боли на протяжении всей жизни. Это относительно молодой человек, что делает все более трагичным».

В 2004 году профессиональный гитарист получил 2 доллара.4 миллиона на ее прошлые и будущие медицинские расходы и 5 миллионов долларов на ее боль и страдания после того, как она перенесла две операции по ампутации после случайного введения в артерию фирменного препарата Phenergan. 2 Страдая от мигрени, женщина обратилась в отделение неотложной помощи, где ей ввели фенеган, предназначенный для внутривенного введения. У нее возникли проблемы с кровообращением, а затем прогрессирующая гангрена, которая привела к поэтапной ампутации руки.

Согласно листку-вкладышу: «Правильное внутривенное введение этого продукта хорошо переносится, но использование этого пути не лишено некоторых опасностей.Для снижения риска этих опасностей маркировка производителя рекомендует: давать препарат в концентрациях не выше 25 мг/мл; вводить препарат со скоростью не более 25 мг/мин; ввести лекарство через трубку инфузионного набора, работающего и заведомо удовлетворительно функционирующего; и немедленно прекратить инъекцию, если пациент сообщает о жжении, чтобы оценить возможное артериальное размещение или периваскулярную экстравазацию. Тем не менее, ISMP считает, что эти давние опасности требуют дальнейших действий со стороны поставщиков медицинских услуг, FDA и производителей прометазина. В 1970-х годах, после многочисленных сообщений об инфильтрации и непреднамеренном внутриартериальном введении гидроксизина, FDA попросило производителя пересмотреть этикетку и исключить внутривенное введение как одобренный путь. Сегодня препарат показан только для в/м или перорального введения. Точно так же FDA должно тщательно расследовать побочные эффекты этого препарата, чтобы определить, оправданы ли изменения маркировки, включая отмену одобрения для внутривенного введения.

Рекомендации по технике безопасности

Наряду с рекомендациями производителя следует учитывать следующие стратегии для предотвращения или сведения к минимуму повреждения тканей при внутривенном введении прометазина.

Предельная концентрация. Поскольку 25 мг/мл является самой высокой концентрацией прометазина, которую можно вводить внутривенно, запаситесь только этой концентрацией (а не концентрацией 50 мг/мл).

Ограничить дозу. Рассмотрите от 6,25 до 12,5 мг прометазина в качестве начальной внутривенной дозы, особенно для пожилых пациентов. Больницы сообщили, что эти меньшие дозы оказались весьма эффективными.

Развести препарат. Требуется дальнейшее разведение раствора с концентрацией 25 мг/мл, чтобы уменьшить везикантное действие и обеспечить медленное введение.Например, разбавьте лекарство в 10–20 мл физиологического раствора, если оно будет вводиться внутривенно, или приготовьте лекарство в мини-пакетах, содержащих физиологический раствор, если в аптеке есть время, чтобы выдать его по мере необходимости для отдельных пациентов. (Триссель подтверждает, что прометазин физически совместим при разбавлении в физиологическом растворе с незначительной потерей или нулевой потерей лекарства в течение 24 часов при 21°C в темноте при приготовлении в ламинированных контейнерах из стекла, ПВХ и полиэтилена. 3 ) Экстравазация также можно быстрее распознать при разбавлении прометазина, чем при введении препарата в меньшем объеме.

Используйте большие открытые вены. Вводите лекарство только через вену большого диаметра (предпочтительно через центральный венозный доступ, но ни в коем случае не через вены рук или запястий). Перед администрированием проверьте проходимость сайта доступа. Примечание: согласно листку-вкладышу, аспирация темной крови не препятствует внутриартериальному введению иглы, поскольку кровь может обесцвечиваться при контакте с прометазином. Использование шприцев с жесткими поршнями или игл малого диаметра может скрыть типичный артериальный обратный ток, если полагаться только на него.

Ввести в самый дальний порт. Введите прометазин внутривенно через непрерывную капельницу в порт, наиболее удаленный от вены пациента.

Вводить медленно.   Рассмотрите возможность введения прометазина внутривенно в течение 10–15 минут.

Пересмотреть заказы. Пересмотреть предварительно напечатанные формы заказов, чтобы гарантировать, что заказы на прометазин отражают меры безопасности, перечисленные выше.

Обучение пациентов. Перед введением препарата скажите пациентам, чтобы они немедленно сообщали вам, если во время или после инъекции возникает жжение или боль.

Создание предупреждений. Создайте оповещение, которое будет отображаться в компьютерных записях о приеме лекарств (MAR), электронных MAR и на экранах автоматизированных дозаторов, чтобы медсестры могли просматривать каждый раз, когда они получают доступ к дозе прометазина и вводят ее, напоминая им, что препарат является везикантным и следует разбавлять и вводить медленно через IV.

Лечение. Производитель отмечает, что не существует доказанного успешного лечения непреднамеренной внутриартериальной инъекции или периваскулярной экстравазации.Тем не менее, симпатическая блокада и гепаринизация использовались во время неотложной помощи при экстравазации прометазина.

Используйте альтернативы. Рассмотрите более безопасные альтернативы, которые можно использовать при различных состояниях, получающих внутривенное лечение прометазином. Например, антагонисты рецептора 5-гидрокситриптамина типа 3 (5-HT3) могут использоваться как для профилактики, так и в качестве противорвотного средства. Вкладыш в упаковку ЗОФРАН (ондансетрон), например, гласит: «Пациентам, которые не получают профилактическую инъекцию зофрана и испытывают тошноту и/или рвоту после операции, можно сделать инъекцию зофрана для предотвращения дальнейших эпизодов.(Зофран прекращает действие патента в конце 2006 г., поэтому к 2007 г. должны быть доступны непатентованные альтернативы.) Также убедитесь, что соответствующие хирургические пациенты получают 5-HT3 для профилактики и хорошо гидратируются, чтобы снизить риск послеоперационной тошноты и рвоты и, таким образом, потребность в противорвотном средстве спасения.

Исключить из фармакологического справочника. Некоторые больницы, в которых продолжали наблюдаться неблагоприятные исходы, несмотря на меры безопасности, удалили прометазин из своего фармакологического справочника или запретили его внутривенное введение.

Каталожные номера:
  1. Фридрих С. ​​Обвинения в злоупотреблении служебным положением выдвигают на первый план лекарство от тошноты. The Daily World, Абердин, Вашингтон; 7 декабря 2005 г.
  2. Женщина Патрика Дж. Маршфилда получает 7,4 миллиона наград жюри после того, как потеряла руку. Barre Montpelier Times Argus; Барре, В.Т.; 19 марта 2004 г.
  3. Trissel, L. Справочник по инъекционным наркотикам, 13-е издание. ASHP, Бетесда, Мэриленд; 2005:1266

Диагностическая и лечебная инъекция в область плеча

АЛЬФРЕД Ф.ТАЛЛИА, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, и ДЕННИС А. КАРДОНЕ, доктор медицинских наук, CAQSM, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси – Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси

Am Fam Врач.  15 марта 2003 г.; 67(6):1271–1278.

Плечо является местом множественных травм и воспалительных состояний, которые поддаются диагностическим и лечебным инъекциям. Совместную инъекцию следует рассматривать после того, как были опробованы другие терапевтические вмешательства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия и модификация активности. Показания к инъекции в плечевой сустав включают остеоартрит, адгезивный капсулит и ревматоидный артрит. Для акромиально-ключичного сустава инъекции могут использоваться для диагностики и лечения остеоартрита и остеолиза дистального отдела ключицы. Субакромиальные инъекции полезны при ряде состояний, включая адгезивный капсулит, субдельтовидный бурсит, импинджмент-синдром и тендиноз вращательной манжеты плеча. Лопаточно-грудные инъекции зарезервированы при воспалении вовлеченной бурсы. Постоянная боль, связанная с воспалительными состояниями длинной головки двуглавой мышцы, хорошо реагирует на инъекцию в эту область.Правильная техника, выбор и количество фармацевтических препаратов, а также соответствующее последующее наблюдение имеют важное значение для достижения эффективных результатов.

Эта статья, третья в серии о диагностических и лечебных инъекциях, посвящена области плеча. Обоснование, показания, противопоказания и общий подход к этой методике описаны в первой статье этой серии, опубликованной в номере от 15 июля 2002 г. Плечо является местом множественных травм и воспалительных состояний, которые поддаются диагностическим и лечебным инъекциям.2–4 В этой статье рассматриваются анатомия, патология, диагностика и техника инъекций в наиболее распространенные места, в которых применим этот навык.

Плечевой сустав

Плечевой сустав представляет собой сочленение плечевой кости с суставной ямкой и является наиболее подвижным суставом в организме. Плечевой сустав не является настоящим шаровидным суставом. Сочленение стабилизируется конфигурациями мягких тканей ряда связок и мышц, включая четыре мышцы вращательной манжеты плеча (надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную), которые служат динамическими стабилизаторами сустава.К статическим стабилизаторам относятся капсула сустава, суставная губа и плечелопаточные связки.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Совместная инъекция в эту область должна рассматриваться только после того, как были опробованы другие соответствующие терапевтические вмешательства. К ним относятся использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), физиотерапия и другие средства, модифицирующие заболевание при ревматоидном артрите. Существует три основных показания для инъекции в плечевой сустав: остеоартрит, адгезивный капсулит (замороженное плечо)5–14 и ревматоидный артрит.11

Остеоартроз плечевого сустава обычно возникает у пожилых людей или после травмы у молодых людей. Пациенты обычно обращаются с хронической болью, уменьшением объема движений и сопутствующей слабостью. Хотя рентгенограммы могут помочь в диагностике, результаты не всегда коррелируют с клиническими симптомами или функционированием. Адгезивный капсулит — это состояние, обычно возникающее у людей среднего и пожилого возраста, и оно обычно связано с травмой или неиспользованием плеча вследствие боли, дискомфорта или длительной иммобилизации.Заболевание чаще встречается у женщин и лиц с диабетом.12 Часто сопровождается тендинозом или бурситом. Ревматоидный артрит — системное воспалительное заболевание аутоиммунной природы, при котором поражается синовиальная оболочка плечевого сустава.

Диагноз патологии плечевого сустава подозревается клинически, и при физикальном обследовании врач может обнаружить болезненность и уменьшение объема движений, общую слабость и ощутимую крепитацию при движении плеча.15 Рентгенограммы могут помочь в подтверждении диагноза. Исторические факторы также указывают на диагноз: остеоартрит более коварен в начале, а ревматоидный артрит, хотя и хронический по своей природе, перемежается периодическими обострениями, вторичными по отношению к воспалению. При адгезивном капсулите прогрессирующее усиление боли происходит с потерей подвижности и твердой, болезненной конечной точкой в ​​диапазоне движений при физикальном обследовании.

ТЕХНИКА

Инъекцию в плечевой сустав можно вводить из переднего, заднего или верхнего доступа.Здесь описаны наиболее часто используемые передний и задний доступы. В каждом случае сустав наиболее легко доступен, когда пациент сидит, рука пациента удобно расположена сбоку, а плечо повернуто наружу. Основные ориентиры для пальпации перед выполнением этой инъекции включают головку плечевой кости, клювовидный отросток и акромион.

Необходимо соблюдать стерильность. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16

Посмотреть / Распечатать таблица

Таблица 1
Оборудование и фармацевтика
Shiringe Shiringe Игла Anestheatic CorticOsteroid * Эквивалены Гидрокортизона / инъекция (мг)

Плечевой сустав

10 мл

Размер 25, 1. 5 дюймов

5-7 мл 1% лидокаин (Xylocaine)

1 до 2 мл

1 до 2 мл, бетаметазон натрия фосфат и ацетат (Celestone Soluspan)

150 до 300

3

или

или

или

6

0,25% или 0,5% Бупивакаин (Marcaine)

от 1 до 2 мл метилпреднизолон (депо-медрол), 40 мг / мл

от 200 до 400

Акромиально-ключичный сустав

3–5 мл

Размер 25, 1–1. 5 дюймов

0,5 мл 1% Lidocaine

0,25 до 0,5 мл бетаметазон фосфат натрия и ацетат

37,5 к 75

или

или

6

0,25% или 0,5% Bupivacaine

0,25 до 0,5 мл метилпреднизолон, 40 мг / мл

50 до 100

Субродное пространство

10 мл

25 калибр, 1. 5 дюймов

5-7 мл 1% Lidocaine

1-2 мл

от 150 до 300

или

или

0,25% или 0,5% Bupivacaine

1-2 мл метилпреднисолон, 40 мг / мл

от 200 до 400

Swapulothotoracic Articulation

3-5 мл

калибр 25, 1. 5 дюймов

от 1 до 2 мл 1% Lidocaine

от 0,5 до 1 мл бетаметазон фосфат натрия и ацетат

75 до 150

или

или

0

0,25% или 0,5% Bupivacaine

0,5-1 мл метилпреднизолон, 40 мг / мл

от 100 до 200

площадь бицепса сухожилия

3 до 5 мл

25G, 1 к 1. 5 дюймов

0,5 мл 1% лидокаина

0,25 мл фосфата бетаметазона натрия и ацетат

37,5

или

или

0,25% или 0,5% bupivacaine

0,25 мл метилпреднисолон, 40 мг / мл

6

50

2 Таблица 1

Оборудование и фармацевтика
3

или

6

или

6

0

сайт Shirone Игла Анестезия Кортикостероид* Эквиваленты гидрокортизона/инъекция (мг)

Плечевой сустав

10 мл

3

6 9,07665 дюймов

5-7 мл 1% лидокаин (Xylocaine)

1 до 2 мл

1 до 2 мл, бетаметазон натрия фосфат и ацетат (Celestone Soluspan)

150 до 300

или

или

0,25% или 0,5% Бупивакаин (Marcaine)

от 1 до 2 мл метилпреднизолон (депо-медрол), 40 мг / мл

от 200 до 400

Акромиально-ключичный сустав

3–5 мл

Размер 25, 1–1. 5 дюймов

0,5 мл 1% Lidocaine

0,25 до 0,5 мл бетаметазон фосфат натрия и ацетат

37,5 к 75

или

0,25% или 0,5% Bupivacaine

0,25 до 0,5 мл метилпреднизолон, 40 мг / мл

50 до 100

Субродное пространство

10 мл

25 калибр, 1. 5 дюймов

5-7 мл 1% Lidocaine

1-2 мл

от 150 до 300

или

или

0,25% или 0,5% Bupivacaine

1-2 мл метилпреднисолон, 40 мг / мл

от 200 до 400

Swapulothotoracic Articulation

3-5 мл

калибр 25, 1. 5 дюймов

от 1 до 2 мл 1% Lidocaine

от 0,5 до 1 мл бетаметазон фосфат натрия и ацетат

75 до 150

или

или

0,25% или 0,5% Bupivacaine

0,5-1 мл метилпреднизолон, 40 мг / мл

от 100 до 200

площадь бицепса сухожилия

3 до 5 мл

25G, 1 к 1. 5 дюймов

0,5 мл 1% лидокаина

0,25 мл фосфата бетаметазона натрия и ацетат

37,5

или

или

0,25% или 0,5% Bupivacaine

0,25 мл метилпреднисолон, 40 мг / мл

50

Таблица 2
Corticostroid Препараты для терапевтической инъекции

RightSholder не предоставляют права воспроизвести этот предмет в электронные СМИ. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Передний доступ

Иглу (рис. 1) следует вводить медиально от головки плечевой кости и на 1 см латеральнее клювовидного отростка. Иглу направляют кзади и немного кверху и латерально. Если игла упирается в кость, ее следует отвести назад и направить под немного другим углом.

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 1.

(слева) Передний доступ к плечевому суставу. (Справа) Задний доступ к плечевому суставу.


РИСУНОК 1.

(слева) Передний доступ к плечевому суставу. (Справа) Задний доступ к плечевому суставу.

Задний доступ

Иглу (рис. 1) следует вводить на 2–3 см ниже заднелатерального угла акромиона и направлять кпереди в направлении клювовидного отростка.Как и при любой инъекции, необходимо сделать аспирацию, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. Инъекцию следует выполнять медленно, но с постоянным давлением.

Последующий уход должен включать следующие рекомендации. Пациенты должны оставаться в сидячем или лежачем положении в течение нескольких минут после инъекции. Чтобы убедиться, что фармацевтические препараты были доставлены в нужное место, сустав или область можно подвергнуть пассивному движению.Пациент должен оставаться в кабинете для наблюдения в течение 30 минут после инъекции, и пациент должен избегать напряженной деятельности, связанной с областью инъекции, в течение как минимум 48 часов. Пациенты должны быть предупреждены, что в течение первых 24–48 часов у них может наблюдаться ухудшение симптомов, связанное с возможным обострением стероидной терапии, которое можно лечить льдом и НПВП. Повторное обследование должно быть организовано в течение трех недель.

Акромиально-ключичный сустав

Акромиально-ключичный (АК) сустав представляет собой диартродиальный сустав, соединяющий акромиальный отросток с дистальным отделом ключицы.AC-связка слабая и обеспечивает небольшую стабильность сустава. Скорее, клювовидно-ключичная связка (трапециевидная и конусовидная связки) обеспечивает основную структурную поддержку сустава и является основной связкой, поврежденной при растяжении связок переменного тока, также известном как отслоение плеча.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Терапевтическая инъекция в акромиально-ключичный сустав должна выполняться только после испытания других терапевтических методов, таких как относительный покой, модификация активности и НПВП. Показаниями для инъекции в акромиально-ключичный сустав являются остеолиз дистального отдела ключицы и остеоартрит.17 Остеолиз дистального отдела ключицы представляет собой дегенеративный процесс, который приводит к хронической боли, особенно при приводящих движениях плеча. Остеолиз дистального отдела ключицы обычно наблюдается вторично по отношению к травматическому повреждению или у людей, которые выполняют повторяющиеся силовые тренировки с участием плеча. Остеоартрит также может развиться в акромиально-ключичном суставе и обычно развивается вторично по отношению к предшествующей травме или травме.

Сбор анамнеза и физикальное обследование важны для постановки диагноза остеолиза дистального отдела ключицы или остеоартрита.В каждом состоянии пациенты обычно имеют скрытое начало боли. При физикальном обследовании отмечается болезненность при пальпации акромиально-ключичного сустава и боль при активном или пассивном приведении (достигающем руки поперек тела) плеча. Боль может усиливаться, если пациент держится за противоположное плечо и толкает локоть к потолку, преодолевая сопротивление. Рентгенограммы акромиально-ключичного сустава подтвердят диагноз остеолиза или остеоартрита.

В некоторых случаях может быть трудно отличить боль от патологии акромиально-ключичного сустава от другой патологии плечевого сустава, особенно синдрома импинджмента вращательной манжеты плеча.Полезным тестом является введение 5 мл 1-процентного лидокаина (ксилокаина) в субакромиальное пространство, чтобы исключить его как источник боли. Если боль все еще присутствует, тест локализует акромиально-ключичный сустав как вероятный источник боли. Пациенты с остеолизом или артритом акромиально-ключичного сустава не испытывают временного облегчения симптомов после инъекции.

ТЕХНИКА

Пациента укладывают на спину или сидя так, чтобы пораженная рука удобно располагалась сбоку от него. Чтобы идентифицировать акромиально-ключичный сустав, пальпируйте ключицу дистально до ее конца, после чего в месте сочленения сустава будет ощущаться небольшое углубление.Соблюдается асептическая техника. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16. Игла вводится из верхнего и переднего доступа в акромиально-ключичный сустав и направляется книзу (рис. 2). Фармацевтический раствор вводят равномерно и медленно. Последующий уход такой же, как описано для плечевого сустава.


РИСУНОК 2.

Акромиально-ключичный сустав.

Субакромиальное пространство

Важные структуры, определяющие субакромиальное пространство, включают акромион, поддельтовидную сумку, клювовидно-акромиальную связку и сухожилие надостной мышцы, которое прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Форма акромиона влияет на субакромиальное пространство и способствует развитию импинджмент-синдрома. Предрасположенность к импинджмент-синдрому увеличивается по мере увеличения степени искривления акромиона.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Как правило, субакромиальная инъекция выполняется после пробной более консервативной терапии. первичный визит.Постоянная боль, не поддающаяся терапии, включая инъекционную терапию, должна побудить врача рассмотреть другие причины, такие как синдром Парсонейджа-Тернера, редкое заболевание неизвестной этиологии, которое включает хроническую боль в плече.

Четыре распространенных показания к терапевтической инъекции в эту область: субдельтовидный бурсит, импинджмент вращательной манжеты, тендиноз вращательной манжеты и адгезивный капсулит.19 Поддельтовидный бурсит (или субакромиальный бурсит) может быть результатом травматического повреждения или хронического перенапряжения, и он часто сопровождает другие проблемы с плечом.Наличие в анамнезе боли в латеральной части плеча и болезненности при пальпации вдоль акромиального края указывает на диагноз поддельтовидного бурсита.

Тендинит, более правильно называемый тендинозом, возникает в результате острого или хронического стресса сухожилий вращательной манжеты плеча. Импинджмент вращательной манжеты возникает в результате повторяющегося раздражения вращательной манжеты под акромиальной дугой.20 Повторяющиеся упражнения с отягощениями и упражнениями с отягощениями являются частыми причинами тендиноза вращательной манжеты плеча и импинджмента. Тендиноз вращательной манжеты плеча диагностируется по выявлению боли или слабости при стресс-тестировании мышц вращательной манжеты плеча.Есть два общих теста, используемых для диагностики импинджмента. Проба Хокинса выявляет боль при пассивном сгибании плеча на 90 градусов и ротации внутрь. 21 Проба Нира выявляет боль при пассивном отведении плеча до 180 градусов. прикрепление сухожилия надостной мышцы к большому бугорку. В случаях импинджмента может наблюдаться искривление акромиального отростка.

Адгезивный капсулит также можно лечить субакромиальной инъекцией. В большинстве случаев адгезивного капсулита поражается субакромиальная бурса [23]. При адгезивном капсулите субакромиальные инъекции кортикостероидов следует сочетать с другими методами лечения, включая физиотерапию.

Иногда может быть трудно дифференцировать диагноз боли в плече. Субакромиальную инъекцию можно использовать в диагностических целях. Введение 5 мл 1-процентного лидокаина в субакромиальное пространство может помочь дифференцировать тендиноз вращательной манжеты плеча или импинджмент от других заболеваний плечевого сустава, таких как остеоартрит плечевого или акромиально-ключичного суставов и разрывы суставной губы или вращательной манжеты плеча.У пациентов с тендинозом или импинджментом будет наблюдаться временное облегчение симптомов и увеличение диапазона движений и силы после инъекции.

ТЕХНИКА

Пальпируются дистальный, латеральный и задний края акромиона. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16. В асептических условиях игла вводится чуть ниже заднелатерального края акромиона (рис. 3). Игла направляется к противоположному соску. Фармацевтический материал должен свободно поступать в пространство без какого-либо сопротивления или значительного дискомфорта для пациента.Последующий уход такой же, как описано выше.


РИСУНОК 3.

Субакромиальное пространство.

Лопаточно-грудной сустав

Это не настоящий сустав, а скорее представляет положение лопатки на задней части грудной клетки, по которой она свободно перемещается. Латеральнее нижне-медиального края лопатки находится бурса, которая может воспаляться.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Инъекция проводится после пробного применения других методов, включая НПВП, укрепление вращательной манжеты плеча и мышц-стабилизаторов лопатки.Эта область является местом воспаления, связанного с различными видами деятельности, включая метание, поднятие тяжестей и повседневную деятельность, связанную с толканием или вытягиванием. Диагнозу помогает сбор анамнеза боли при любом из вышеперечисленных действий, которые часто вызывают ощущение хлопка или захвата при оскорбительном движении. Пальпация области может выявить болезненность на нижнемедиальном крае лопатки, а также крепитацию при движении или прижатии лопатки к грудной стенке.

ТЕХНИКА

Пациента укладывают в положение лежа, ипсилатеральную руку кладут на ягодицу, чтобы открыть лопаточно-грудное пространство. Затем пальпируется нижний медиальный край лопатки. Используется асептическая техника. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16. Иглу вводят по нижнемедиальному краю лопатки и направляют параллельно плоскости нижней поверхности лопатки, а не к грудной стенке (рис. 4). Последующий уход такой же, как описано выше.


РИСУНОК 4.

Лопаточно-грудной сустав.

Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы плеча

Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы проходит через желобок бицепса и прикрепляется к головке плечевой кости.25 Это место воспаления при любом повторяющемся движении, связанном со сгибанием плеча. Особому риску подвержены тяжелоатлеты, каменщики и скалолазы. Боль и болезненность сухожилия длинной головки двуглавой мышцы обычно возникают при тендинозе вращательной манжеты плеча.

ПОКАЗАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Эту инъекцию следует проводить только после того, как все консервативные методы лечения, включая НПВС, избегание провоцирующих действий и курс физиотерапии оказались неэффективными. Следует избегать повторных инъекций из-за возможности разрыва сухожилия. Перед инъекцией необходимо лечить лежащие в основе патологии ротаторной манжеты плеча.

Постоянная боль, вторичная по отношению к воспалению двуглавого сухожилия, является показанием для лечебной инъекции.Диагноз обычно ставится на основании выявления боли при пальпации сухожилия по ходу бицепитальной борозды до его начала. Положительный тест Спида — это возникновение боли при сгибании плеча пациента до 60 градусов, разгибании локтя до 150–160 градусов, супинации ладони и толчке вверх, преодолевая сопротивление.

ТЕХНИКА

Пациент должен сидеть или лежать на спине, в бороздке определяется двуглавое сухожилие и отмечается точка введения. Фармацевтические препараты и оборудование перечислены в таблицах 1 и 2.16 Для инъекции в область длинной головки сухожилия двуглавой мышцы игла вводится непосредственно в наиболее чувствительную область над бицепсальной бороздой. Игла должна войти в кожу под углом 30 градусов и быть направлена ​​параллельно борозде (рис. 5). Цель состоит в том, чтобы проникнуть в область внутри и вокруг борозды, а не в сухожилие. Внутрисухожильная инъекция была связана с разрывом. Внутрисухожильное размещение иглы можно оценить по увеличению сопротивления потоку фармацевтического препарата.Последующий уход такой же, как описано выше.


РИСУНОК 5.

Область сухожилия бицепса.

Что такое реактогенность вакцин

  • Di Pasquale, A. et al. Оценка безопасности вакцин: практические аспекты оценки преимуществ и рисков. Вакцина 34 , 6672–6680 (2016 г.).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Коль, К. С. и др. Брайтонское сотрудничество: повышение сопоставимости данных о безопасности вакцин. Фармакоэпидемиол. Препарат Саф. 12 , 335–340 (2003).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Peltola, H. & Heinonen, O. P. Частота истинных побочных реакций на вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у близнецов. Ланцет 1 , 939–942 (1986).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Мозер М. и Лео О. Ключевые концепции иммунологии. Вакцина 28 , C2–C13 (2010 г.).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Исии К.Дж., Кояма С., Накагава А., Кобан С. и Акира С. Рецепторы врожденного иммунитета и не только: осмысление микробных инфекций. Клетка-хозяин микроба 3 , 352–363 (2008).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Рен К. и Дабнер Р. Взаимодействие иммунной и нервной систем при боли. Нац. Мед. 16 , 1267–1276 (2010).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Стасийнс, Дж., Bollaerts, K., Baay, M. & Verstraeten, T. Систематический обзор и метаанализ безопасности новых адъювантных вакцин у детей. Вакцина 34 , 714–722 (2016).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Del Giudice, G., Rappuoli, R. & Didierlaurent, A.M. Корреляты адъювантности: обзор адъювантов в лицензированных вакцинах. Семин. Иммунол . 39 , 14–21 (2018).

  • Garcon, N., Leroux-Roels, G. & Cheng, W. F. Вакцинные адъюванты. в Understanding Modern Vaccines: Perspectives in Vaccinology 89–113 (Elsevier, 2011) [онлайн].

  • O’Hagan, D. T. & Fox, C. B. Адъюванты нового поколения — от эмпиризма к рациональному дизайну. Вакцина 33 , B14–B20 (2015 г. ).

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • О’Хаган, Д.T., Ott, GS, De Gregorio, E. & Seubert, A. Механизм действия MF59 — адъювантного препарата с привлекательным от природы составом. Вакцина 30 , 4341–4348 (2012 г.).

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Mosca, F. et al. Молекулярные и клеточные сигнатуры адъювантов человеческих вакцин. Проц. Натл акад. науч. США 105 , 10501–10506 (2008 г.).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Дидьелоран, А.М. и др. Усиление адаптивного иммунитета адъювантом вакцины человека AS01 зависит от активированных дендритных клеток. Дж. Иммунол. 193 , 1920–1930 (2014).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Морель, С. и др. Адъювантная система AS03, содержащая α-токоферол, модулирует врожденный иммунный ответ и приводит к улучшению адаптивного иммунитета. Вакцина 29 , 2461–2473 (2011 г.).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Рот Дж., Харре Э.М., Руммель К., Герстбергер Р. и Хабшле Т. Передача сигналов в головной мозг при системном воспалении: роль сенсорных околожелудочковых органов. Фронт. Бионауч. 9 , 290–300 (2004).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Сапер, К.Б., Романовский А.А. и Скаммелл Т.Е. Нервные схемы, задействованные простагландинами во время синдрома болезни. Нац. Неврологи. 15 , 1088–1095 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Wilhelms, D.B. et al. Удаление ферментов, синтезирующих простагландин Е2, в эндотелиальных клетках головного мозга ослабляет воспалительную лихорадку. J. Neurosci. 34 , 11684–11690 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Vasilache, A. M. , Qian, H. & Blomqvist, A. Воздействие на иммунную систему путем внутрибрюшинного введения липополисахарида направляет экспрессию генов в отдельных клетках гематоэнцефалического барьера на усиление передачи сигналов простагландина E(2). Мозг. Поведение Иммун. 48 , 31–41 (2015).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Берни, В.и другие. Различные адъюванты индуцируют общие врожденные пути, связанные с усиленными адаптивными реакциями против модельного антигена у людей. Фронт Иммунол. 8 , 943 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Burny, W. et al. Воспалительные параметры, связанные с системной реактогенностью после вакцинации людей адъювантными вакцинами против гепатита В. Вакцина 37 , 2004–2015 (2019).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Соболев О.и другие. Адъювантная вакцинация против гриппа-h2N1 выявляет лимфоидные сигнатуры зависимых от возраста ранних ответов и клинических нежелательных явлений. Нац. Иммунол. 17 , 204–213 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хурана, С. и др. Вакцины с адъювантом MF59 расширяют репертуар антител, нацеленных на защитные участки пандемического вируса птичьего гриппа H5N1. Науч.Перевод Мед. 2 , 15ra15 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Кристиан, Л.М., Портер, К., Карлссон, Э., Шульц-Черри, С. и Ямс, Дж. Д. Реакция провоспалительных цитокинов сыворотки на вакцину против вируса гриппа у женщин во время беременности по сравнению с женщинами без беременности. утра. Дж. Репрод. Иммунол. 70 , 45–53 (2013).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Chan, C.Y. et al. Ранние молекулярные корреляты нежелательных явлений после вакцинации против желтой лихорадки. JCI Insight 2 , 96031 (2017).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Митчелл, Т.C. & Casella, C.R. Нет боли — нет выгоды? Адъювантные эффекты квасцов и монофосфориллипида А в вакцинах против коклюша и ВПЧ. Курс. мнение Иммунол. 47 , 17–25 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Льюис, Д. Дж. и Литгоу, М. П. Применение «Системной вакцинологии» для оценки воспаления и реактогенности адъювантных профилактических вакцин. Дж.Иммунол. Рез. 2015 ,

    6 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Кук И.F. Половые различия в реакциях в месте инъекции человеческих вакцин. Гул. Вакцина 5 , 441–449 (2009).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Кляйн С. Л., Едличка А. и Пекош А. Xs и Y иммунного ответа на вирусные вакцины. Ланцет Заражение. Дис. 10 , 338–349 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Питтман, П.R. Нежелательные явления, связанные с вакцинами, содержащими алюминий: роль пути введения и пола. Вакцина 20 , S48–S50 (2002 г. ).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Вебер, С. К. и Шлагенхауф, П. Нежелательные явления, связанные с вакцинацией детей, в разбивке по полу: обзор литературы. Travel Med. Заразить. Дис. 12 , 459–480 (2014).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гриффиун, М.& Halsey, N. Гендерные различия в реакциях гиперчувствительности немедленного типа на вакцины: обзор литературы. Медсестры общественного здравоохранения. 31 , 206–214 (2014).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Маккарти М.М., Наджент Б.М. и Ленц К.М. Нейроиммунология и нейроэпигенетика в установлении половых различий в мозге. Нац. Преподобный Нейроски. 18 , 471–484 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Тригунайте А., Димо Дж. и Йоргенсен Т. Н. Подавляющее действие андрогенов на иммунную систему. Сотовый. Иммунол. 294 , 87–94 (2015).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ковац, С. Рецепторы эстрогена регулируют врожденные иммунные клетки и сигнальные пути. Сотовый. Иммунол. 294 , 63–69 (2015).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Mayr, F.B. et al. Этнические различия в уровнях интерлейкина-8 (ИЛ-8) и гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) в плазме крови. Пер. Рез. 149 , 10–14 (2007).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Стоу, Р. П., Пик, М. К., Катчин, М. П. и Гудвин, Дж. С. Уровни цитокинов в плазме в популяционном исследовании: связь с возрастом и этнической принадлежностью. Дж. Геронтол. биол. науч. Мед. науч. 65 , 429–433 (2010).

    ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Рахим-Уильямс, Б., Райли, Дж. Л. 3-й, Уильямс, А. К. и Филлингим, Р. Б. Количественный обзор различий этнических групп в экспериментальной реакции на боль: имеют ли значение биология, психология и культура? Боль. Мед. 13 , 522–540 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Сегерстром, С.C. & Miller, GE. Психологический стресс и иммунная система человека: метааналитическое исследование 30-летнего исследования. Психология. Бык. 130 , 601–630 (2004).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Марсленд, А. Л., Уолш, К., Локвуд, К. и Джон-Хендерсон, Н. А. Влияние острого психологического стресса на циркулирующие и стимулированные воспалительные маркеры: систематический обзор и метаанализ. Мозг. Поведение Иммун. 64 , 208–219 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Леви, Ф., Кэнон, К., Дипальма, М., Флорентен, И. и Миссет, Дж. Л. Когда следует сбрасывать иммунные часы? От циркадной фармакодинамики к оптимизированной во времени доставке лекарств. Энн. Н. Я. акад. науч. 618 , 312–329 (1991).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Филлипс, А.C., Gallagher, S., Carroll, D. & Drayson, M. Предварительные данные о том, что утренняя вакцинация связана с усиленным ответом антител у мужчин. Психофизиология 45 , 663–666 (2008).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Чжан Р., Лахенс Н. Ф., Балланс Х. И., Хьюз М. Э. и Хогенеш Дж. Б. Атлас циркадной экспрессии генов у млекопитающих: значение для биологии и медицины. Проц. Натл акад. науч. США 111 , 16219–16224 (2014).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Эспозито, С.и другие. Иммуногенность, безопасность и переносимость инактивированной трехвалентной гриппозной вакцины у детей с избыточной массой тела и ожирением. Вакцина 34 , 56–60 (2016).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Petousis-Harris, H. Техника введения вакцины и реактогенность — данные для практики. Вакцина 26 , 6299–6304 (2008 г.).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Петусис-Харрис, Х.и другие. Факторы, связанные с зарегистрированной болью при инъекции и реактогенностью вакцины против менингококка B OMV у детей и подростков. Гул. Вакцина. Иммунотер. 11 , 1875–1880 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Весикари Т., Баер М. и Виллемс П. Иммуногенность и безопасность второй дозы вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы у здоровых детей в возрасте от 5 до 6 лет. Педиатр. Заразить. Дис. J. 26 , 153–158 (2007).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Бек, Б. Р., Хатц, С. Ф., Лоутан, Л. и Штеффен, Р. Иммуногенность ревакцинации виросомальной вакциной против гепатита А после первичной иммунизации вакциной против гепатита А, адсорбированной алюминием. J. Travel Med. 11 , 201–206 (2004).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Grabenstein, J.D. & Manoff, S.B. Пневмококковая полисахаридная 23-валентная вакцина: долговременное сохранение циркулирующих антител, иммуногенность и безопасность после ревакцинации у взрослых. Вакцина 30 , 4435–4444 (2012 г.).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Rennels, M. B. Обширные реакции отека, возникающие после бустерных доз вакцин против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша. Семин. Педиатр. Заразить. Дис. 14 , 196–198 (2003).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Нгай, А.Л. и др. Безопасность и иммуногенность одной и двух инъекций вакцины против ветряной оспы Ока/Мерк у здоровых детей. Педиатр. Заразить. Дис. J. 15 , 49–54 (1996).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Даган Р. и др. Безопасность и иммуногенность новой формы инактивированной вакцины против гепатита А. Вакцина 17 , 1919–1925 (1999).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Кастильо-де-Фебрес, О.и другие. Безопасность, иммуногенность и устойчивость антител инактивированной вакцины против гепатита А у детей в возрасте от 4 до 15 лет. Вакцина 18 , 656–664 (1999).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Барбо, А., Дешильдр, А., Waton, J., Raison-Peyron, N. & Trechot, P. Гиперчувствительность и вакцины: обновление. евро. Дж. Дерматол. 23 , 135–141 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hennessen, W., Mauler, R., Gruschkau, H. & Lehmann, H.G. Реактогенность при первичной и повторной вакцинации сплит-вирусной вакциной против гриппа. Дев. биол. Стоять. 39 , 289–293 (1977).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ван Байндер, П.Г. и др. Повышение реакции на вакцинацию детей против гриппа после сопутствующей вакцинации против пневмококка. Грипп Другие Респир. Вирус. 7 , 184–190 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Govaert, T. M. et al. Побочные реакции на вакцину против гриппа у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. BMJ 307 , 988–990 (1993).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Окада, К.и другие. Реактогенность трехвалентной инактивированной гриппозной вакцины у детей раннего возраста: выраженные реакции на предыдущие последовательные вакцинации. Вакцина 33 , 3586–3591 (2015 г.).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Zafack, J.G. et al. Риск повторения нежелательных явлений после иммунизации: систематический обзор. Педиатрия 140 , e20163707 (2017).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Herzog, C. Влияние путей парентерального введения и дополнительных факторов на безопасность и иммуногенность вакцин: обзор последних публикаций. Expert Rev. Вакцина. 13 , 399–415 (2014).

    КАС Статья Google ученый

  • Фроснер Г., Штеффен Р. и Херцог К.Вакцина против виросомального гепатита а: сравнение внутрикожного и подкожного введения с внутримышечным введением. J. Travel Med. 16 , 413–419 (2009).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Beirne, P.V., et al. Размер иглы для вакцинации детей и подростков. Кокрановская система базы данных. Версия CD010720 (2015 г.). https://doi.org/10.1002/14651858.CD010720.pub2.

  • Gillet, Y., Habermehl, P., Thomas, S., Eymin, C. & Fiquet, A. Иммуногенность и безопасность одновременного введения вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MM-RvaxPro) и ветряной оспы вакцина (ВАРИВАКС) внутримышечно или подкожно в отдельные места инъекций: рандомизированное клиническое исследование. БМС Мед. 7 , 16 (2009).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Гелинк, Л.Б. и др. Внутрикожная вакцинация против гриппа у пациентов с ослабленным иммунитетом является иммуногенной и осуществимой. Вакцина 27 , 2469–2474 (2009 г.).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Riese, P., Sakthivel, P., Trittel, S. & Guzman, C.A. Интраназальные составы: многообещающая стратегия доставки вакцин. Экспертное заключение. Наркотик Делив. 11 , 1619–1634 (2014).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • FLUMIST® QUADRIVALENT. Информация о назначении. https://www.fda.gov/downloads/biologicsbloodvaccines/vaccines/approvedproducts/ucm294307.pdf (2019 г.).

  • Шахид, Н. и Даниэлл, Х. Пероральные вакцины на растительной основе против зоонозных и незоонозных заболеваний. Завод Биотехнолог. J. 14 , 2079–2099 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ита, К.Трансдермальная доставка вакцин — недавний прогресс и критические проблемы. Биомед. Фармацевт. 83 , 1080–1088 (2016).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Taddio, A. et al. Рандомизированное исследование влияния скорости введения вакцины на острую боль у младенцев. Вакцина 34 , 4672–4677 (2016).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Варгас, К.М., Койл А. и Дехорити В. Рецидивирующие стерильные абсцессы после иммунизации алюминиевым адъювантом. Вакцина. клин. Педиатр. (Филадельфия) 57 , 733–737 (2018).

    Артикул Google ученый

  • Страгнелл, Р., Zepp, F., Cunningham, A.L. & Tantasuchien, T. Вакцинные антигены. Понял. Мод. Вакцин.: Перспектива. Вакцинол. 1 , 61–88 (2011).

    Google ученый

  • Канеса-тасан Н., Шоу А., Стоддард Дж. Дж. и Вернон Т. М. Обеспечение оптимальной безопасности лицензированных вакцин: взгляд компаний, занимающихся исследованиями, разработкой и производством вакцин. Педиатрия 127 , S16–S22 (2011).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Willame, C. et al. Боль, вызванная вакцинами против кори, эпидемического паротита и краснухи: систематический обзор литературы. Вакцина 35 , 5551–5558 (2017 г.).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ли, А. В., Салдутти, Л. П., Вольфсон, Л. Дж., Стек, Дж. Э. и Кутер, Б.J. Response to Willame, et al., опубликованный в Vaccine 35 (2017) 5551-5558, озаглавленный «Боль, вызванная вакцинами против кори, эпидемического паротита и краснухи: систематический обзор литературы». Вакцина 36, 6587–6588 (2018).

  • Уиллам, К., Лин, Л., Веттер, В., Барил, Л. и Прает, Н. Ответ на письмо Ли и др. в редакцию, касающееся нашей публикации под названием «Боль, вызванная корью». вакцины против эпидемического паротита и краснухи: систематический обзор литературы». Вакцина 36 , 6589–6590 (2018 г.).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Вергара Р.и другие. Вакцина против дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша и инактивированная вакцина против полиомиелита со сниженным содержанием антигена в качестве бустерной вакцины для подростков в возрасте от 10 до 14 лет. евро. Дж. Педиатр. 164 , 377–382 (2005).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гарсон, Н., Вон, Д. В. и Дидьерлоран, А. М. Разработка и оценка AS03, адъювантной системы, содержащей α-токоферол и сквален в эмульсии масло-в-воде. Expert Rev. Вакцина. 11 , 349–366 (2012).

    Артикул КАС Google ученый

  • Leroux-Roels, G. Неудовлетворенные потребности современной вакцинологии: адъюванты для улучшения иммунного ответа. Вакцина 28 , C25–C36 (2010 г.).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Баай М., Боллаертс К. и Верстратен Т.Систематический обзор и метаанализ безопасности новых адъювантных вакцин среди пожилых людей. Вакцина 36 , 4207–4214 (2018 г.).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Leroux-Roels, G. et al. Влияние адъювантов на CD4(+) Т- и В-клеточный ответ на белково-антигенную вакцину: результаты рандомизированного многоцентрового исследования фазы II. клин. Иммунол. 169 , 16–27 (2016).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Cunningham, A.L. et al. Эффективность субъединичной вакцины против опоясывающего герпеса у взрослых в возрасте 70 лет и старше. Н. англ. Дж. Мед. 375 , 1019–1032 (2016).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Jacobsen, S.J. et al. Обсервационное исследование безопасности фебрильных судорог после первой дозы вакцины MMRV в условиях регулируемой медицинской помощи. Вакцина 27 , 4656–4661 (2009 г.).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения. Уменьшение боли во время вакцинации: документ с изложением позиции ВОЗ, сентябрь 2015 г. Week Epidemiol. Рек. 90 , 505–516 (2015).

    Google ученый

  • Taddio, A. et al. Уменьшение боли во время инъекций вакцины: руководство по клинической практике. CMAJ 187 , 975–982 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Аране К., Бехбуди А. и Гольдман Р. Д. Виртуальная реальность для лечения боли и беспокойства у детей. Кан. фам. Врач 63 , 932–934 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Дас, Р. Р., Паниграхи, И. и Найк, С. С. Влияние профилактического жаропонижающего введения на поствакцинальные побочные реакции и реакцию антител у детей: систематический обзор. PLoS ONE 9 , e106629 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Салех, Э., Муди, М.А. и Уолтер, Э.Б. Влияние жаропонижающих анальгетиков на иммунный ответ на вакцинацию. Гул. Вакцина. Иммунотер. 12 , 2391–2402 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Джексон, М. Л., Беллами, А., Вольф, М., Хилл, Х. и Джексон, Л. А. Применение низких доз аспирина не снижает иммунный ответ на моновалентную вакцину против гриппа h2N1 у пожилых людей. Эпидемиол.Заразить. 144 , 768–771 (2016).

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гросс П.А. и др. Иммунный ответ на вакцину и побочные эффекты при использовании ацетаминофена с вакциной против гриппа. клин. Диагн. лаборатория Иммунол. 1 , 134–138 (1994).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Доди, А.М. и др. Влияние профилактического и терапевтического лечения парацетамолом во время вакцинации на уровни антител к гепатиту В у взрослых: два открытых рандомизированных контролируемых исследования. PLoS ONE 9 , e98175 (2014 г.).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Bexsero® (вакцина против менингококка группы B). Информация о назначении. http://www.fda.gov/downloads/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/UCM431447.pdf (2018).

  • Европейское агентство по лекарственным средствам. Информация о продукте Инфанрикс гекса. https://www.ema.europa.eu/documents/product-information/infanrix-hexa-epar-product-information_en.pdf (2018 г.).

  • Larson, H.J. et al. Состояние доверия к вакцинам, 2016 г.: глобальные выводы из исследования, проведенного в 67 странах. EBioMedicine 12 , 295–301 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Карафиллакис Э.и Ларсон, Х. Дж., консорциум ADVANCE. Польза сомнения или сомнения над пользой? Систематический обзор литературы о предполагаемых рисках вакцин среди европейского населения. Вакцина 35 , 4840–4850 (2017 г.).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Фалуп-Пекурариу, О.и другие. Влияние профилактического введения ибупрофена и парацетамола на иммуногенность и реактогенность 10-валентной пневмококковой нетипируемой вакцины, конъюгированной с белком D против Haemophilus influenzae (PHiD-CV), вводимой совместно с комбинированными вакцинами DTPa у детей: открытый, рандомизированный, контролируемое исследование не меньшей эффективности. Гул. Вакцина. Иммунотер. 13 , 649–660 (2017).

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Карамбин М.М., Хейдарзаде А., Шарги Р., Далили С. и Хашемян Х. Влияние профилактического введения ацетаминофена на краткосрочные осложнения вакцинации у 6-месячных младенцев. Междунар. Дж. Прев. Мед. 6 , 124 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Совместная инъекция | Хирсланден Швейцария

    Воспаление и дегенерация суставов (остеоартрит) часто вызывают боль.Суставная инфильтрация – это вариант введения лекарств непосредственно в воспаленный или поврежденный сустав. В принципе, это можно сделать в любом суставе. Однако чаще всего его применяют при проблемах с тазобедренными и коленными суставами, а также в области плечевого сустава.

    Какая подготовка проводится перед процедурой?

    Перед инфильтрацией суставов проводятся тесты, чтобы определить, есть ли у пациента аллергия на вводимое вещество. Совместная инфильтрация, конечно, должна быть надежно диагностирована/указана заранее.Никаких других приготовлений обычно не требуется.

    Как выполняется процедура?

    Суставная инфильтрация обычно проводится амбулаторно. Лечебное вещество вводят в виде раствора в сустав с помощью шприца. Вводимые вещества включают обезболивающие, местные анестетики, противовоспалительные средства и иногда гиалуроновую кислоту (суставная смазка). Это включает в себя сначала онемение кожи с помощью местного анестетика. Затем иглу вводят в сустав для инфильтрации.Рентгеновский или ультразвуковой контроль часто используется, чтобы убедиться, что игла вставлена ​​в правильном положении. Как только игла находится в правильном положении, лекарство осторожно вводится в сустав. Пациенты часто ощущают некоторое давление в суставе во время инъекции.

    Какова вероятность успеха этой процедуры?

    Введение обезболивающих и местных анестетиков обычно приводит к облегчению боли уже через несколько минут. Эффект противовоспалительных средств, таких как кортизон, можно ощущать в течение следующих 1–3 дней.Как правило, инфильтрация сустава позволяет значительно облегчить симптомы остеоартроза на несколько месяцев. Однако лечение не излечивает сам остеоартрит.

    Инфильтрат после инъекции лечение в домашних условиях: Как лечить абсцесс после укола в ягодицу в домашних условиях. Почему немеет нога после укола в ягодицу

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.