Хобл болезнь лечение народными средствами: Лечение ХОБЛ — препараты, народные средства, клинические рекомендации

Лечение ХОБЛ — препараты, народные средства, клинические рекомендации

Опубликовано: 20 октября 2018

Курение, а точнее ядовитый табачный дым, повреждающий клетки слизистой оболочки, покрывающей наши бронхи, вдыхаемая промышленная пыль и смог, а также вредные химические соединения, генетическая предрасположенность и перенесенные инфекционные заболевания органов дыхания — все это факторы риска, способствующие развитию ХОБЛ. Прогрессирующая из года в год с самого момента возникновения, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется нарушением прохождения воздуха через дыхательные пути (собственно обструкция бронхов).

Содержание статьи

Как происходит заболевание легких

Механизм возникновения заболевания заключается в следующем: из-за воздействия на организм вирусов, химического либо механического раздражения слизистой дыхательных путей увеличивается образование плохо отделяемой бронхиальной мокроты. Именно она и является рассадником бактерий.

Также хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется поражением клеток, что влечет за собой нарушение отделения мокроты и, соответственно, поддержание постоянного воспалительного процесса.

Основными симптомами заболевания являются мокрый кашель и интенсивная отдышка, которая постоянно нарастает. Наиболее опасна хроническая обструктивная болезнь легких тем, что в самом начале возникновения никак не проявляется, течет очень медленно, годами, а симптомы возникают лишь на тяжелых стадиях в периоды обострений.

Как лечится ХОБЛ

Терапия заболевания делится на два пути лечения ХОБЛ: немедикаментозный и медикаментозный путь. Выбор одного из них обуславливается стадией болезни. Этот же фактор влияет и на интенсивность лечения. Но в основном, если недуг стал требовать медикаментозной терапии, на начальных этапах ее всегда рекомендуют совмещать с немедикаментозными методами лечения хронической обструктивной болезни легких, а именно: кислородотерапией, тренировкой дыхательных путей.

Основой медикаментозной борьбы с заболеваниями дыхательной системы являются препараты бронхорасширяющего действия. Наряду с ними для лечения ХОБЛ активно используют отхаркивающие средства и гормональные ингаляторы. Немаловажную роль играют профилактические вакцины против острых респираторных инфекции, а, прежде всего, гриппа.

Бронхорасширяющие средства так важны при лечении хронической обструктивной болезни легких именно благодаря свойству значительно снижать проявление кашля и отдышки. Среди ингаляционных препаратов предпочтение отдается тем, которые имеют наиболее длительное действие. Именно такое лечение хронической обструктивной болезни легких переносится организмом лучше и легче, нежели постоянное частое применение большого количества препаратов одинаковой направленности. В терапии обострений ХОБЛ может быть назначено применение иммуномодуляторов, в том числе препарата Деринат. Подробнее о препарате и его действии читайте на нашем сайте.

В последнее десятилетие наблюдается тенденция роста смертности от заболеваний дыхательной системы. И цифры статистики продолжают неумолимо расти. Важно помнить, что хроническая обструктивная болезнь легких ХОБЛ требует постоянной профилактики и длительного целенаправленного лечения, ведь недуг, возникнув, является уже необратимым. А потому, важно приложить все усилия для того, чтобы изначально предотвратить его появление и дабы его лечение, впоследствии, не стало образом жизни.

Лечение ХОБЛ с помощью народной терапии

Правильное лечение ХОБЛ народными средствами заключается в выборе таких растительных компонентов, которые способствовали бы разжижению мокроты, увеличивая промежутки ремиссии между обострениями заболевания, и тем самым облегчали проходимость дыхательных путей. Основа лечения ХОБЛ народными средствами — использование полезных свойств растений для борьбы с недугом. Так, давно известно, что многие травяные наборы способны снимать бронхоспазм. В их состав неизменно входят корень солодки, молодой коры калины и первоцвета, а также различные травы.

Благодаря своей эффективности, особое место в лечении ХОБЛ народными средствами занимают ингаляции. В их состав обычно входят листья эвкалипта, ромашку, шалфей, семена льна, цветы мальвы и липы. Также данные компоненты активно используются для приготовления настоев и отваров. В качестве народных средств лечения ХОБЛ активно используют и чеснок, чабрец, листья окопника, молодую кору вяза и муравьиного дерева, цветы красного клевера, очанку и т. д.

Сильным отхаркивающим и противовоспалительным действием обладают сборы для профилактики и лечения ХОБЛ. В составе первых должны преобладать эвкалипт, липа и ромашка в равных долях. Для вторых хорошо подойдет отвар из шалфея и душицы (по 100г) в сочетании с цветками ромашки и мальвы (200г). Данные компоненты необходимо заварить в 200 мл кипятка и настоять примерно 40 минут.

Для эффективного лечения хронической болезни легких при обострении заболевания хорошо подойдет отвар следующего состава: 300г льняных семян в сочетании со 100г цветов ромашки и мальвы, корня солодки и плодов аниса на 400 мл кипятка. 2 ст.ложки настаивать 20 минут.

Большим плюсом является и тот факт, что одновременно с терапевтическим действием лечение ХОБЛ народными средствами укрепляет иммунитет в целом. И главное, они являются совершенно безопасными, за исключением определенных противопоказаний, таких как аутоиммунные заболевание и т. п.

Что способствует возникновению и развитию заболевания

При серьезных стадиях ХОБЛ не стоит полагаться исключительно на народные методы борьбы с заболеванием. Эффективность и действенность такого лечения ХОБЛ значительно повышается при комбинировании народных средств с традиционной физиотерапией и медикаментозными методами.

Профессии из области химической, перерабатывающей промышленности, железнодорожной и других подобных сфер являются потенциально опасными для дыхательной системы человека и угрожают организму возникновением и постепенным скрытым развитием хронической обструктивной болезни легких ХОБЛ. Следует помнить о том, что чем раньше поставлен диагноз, тем лучше. А потому, нужно постоянно заботиться о своем здоровье, а в периоды увеличения длительности и частоты вирусных инфекционных заболеваний наблюдаться у врача в течение продолжительного периода времени.

ХОБЛ: «история болезни»

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — одно из немногих инфекционных заболеваний, которое за последние 15–20 лет показало значительный рост среди населения многих стран мира. Первые попытки классифицировать заболевания бронхо-легочной системы были сделаны в начале 19 столетия, когда появились термины «пневмония» и «бронхит». В 1826 году впервые была описана аускультативная картина бронхита, а в 1838 году известный российский медик Г. Сокольский в своем труде дал описание другого заболевания — пневмосклероза. На тот момент ведущие ученые предполагали, что в основе развития многих заболеваний нижних дыхательных путей стоит именно пневмосклероз, поражающий ткани легкого и получивший название «хроническая интерстициальная пневмония».

На протяжении следующих десятилетий изучению и лечению ХОБЛ были посвящены десятки трудов ученых всего мира. В частности, весомый вклад внес российский медик И. Давыдовский, который такие заболевания, как абсцесс легких, хронический бронхит, бронхоэктатическую болезнь, пневмосклероз и хроническую пневмонию рассматривал, как «хроническую неспецифическую легочную чахотку».

В 2002 году профессор А. Кокосов опубликовал работу, посвященную истории болезни ХОБЛ, в которой указал, что в довоенный период (1930-е года) в советской медицинской практике врачами была явно недооценен первичный катаральный хронический бронхит. Именно отсутствие своевременного и правильного лечения ХОБЛ проявила себя в годы ВОВ, когда при тяжелых физических нагрузках, переохлаждениях и стрессах возросла легочно-сердечная недостаточность у старшей возрастной группы фронтовиков. В послевоенное время этому факту было уделено немало симпозиумов и трудов медиков, а профессором В. Н. Виноградовым был впервые предложен термин «хронические неспецифические заболевания легких» (ХНЗЛ), хотя в то время это выражение широкого распространения не получило.

Сам же термин «хроническая обструктивная болезнь легких» появился в конце 20 века и трактовался, как собирательное понятие, включающее «хронические экологически опосредованные заболевания дыхательной системы с пре­имущественным вовлечением дистальных отделов дыхательных путей с частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующиеся прогрессированием и нарастающей хронической дыхательной недостаточностью» (ХОБЛ.

История болезни С. А. Бабанов, О. М. Аверина — ред.).

В течение последних лет вопросы диагностики и лечения ХОБЛ неоднократно поднимались учеными. В настоящее время к основным симптоматическим проявлениям хронической обструктивной болезни легких хобл относятся кашель, выделение мокроты и одышка. Само же заболевание определяется, как «…заболевание, характеризующееся частично необратимым ограничением воздушного потока. Ограничение воздушного потока, как правило, носит неуклонно прогрессирующий характер и вызвано аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами».

Читайте интересные статьи на смежные темы:

Продукция Деринат

Полезные статьи:

Новые подходы в лечении ХОБЛ хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) это медленно прогрессирующее заболевание дыхательных путей. Если ХОБЛ вовремя не выявить и не начать лечить, оно развивается, ухудшая качество жизни — дыхание станет затрудненным, одышка будет мешать повседневным занятиям и работе.  Постоянная нехватка кислорода приводит к серьезным последствиям, прежде всего к сердечной недостаточности, аритмии, инфаркту. Формирующиеся при ХОБЛ эмфизема и бронхоэктазы, фиброз легочной ткани, буллы в легких, пневмотораксы являются осложнениями этого заболевания и могут приводить к госпитализации в больницу.

В нашей клинике прошли лечение более 2,5 тысяч пациентов с ХОБЛ. Третья часть из них обратились к нам, не зная о своем диагнозе. Многих лечили от бронхиальной астмы, не оказывая должной помощи и позволяя заболеванию прогрессировать. Встречаются пациенты, которым напрасно выставлен диагноз и они зря приобретали дорогостоящие препараты и испытывали стресс от этого диагноза.

Многолетний опыт, полученный во время работы в НИИ пульмонологии, позволяет нашим пульмонологам помочь пациентам нормально дышать, уменьшить частоту обострений, избежать осложнений.

У 60 – 80% больных Хронической Обструктивной Болезнью Легких (ХОБЛ) врачи не выявляют эту болезнь.

Основные понятия при ХОБЛ:

• Обструкция – препятствие для свободного прохождения воздуха. Процессы воспаления внутри бронхов приводят к их сужению и затруднению прохождения воздуха по бронхам. Поэтому ХОБЛ – бронхообструктивное заболевание.
• Эмфизема – (по-гречески «надуваю») – патологическое расширение легочных мешочков (альвеол) и прилежащих к ним отделов дыхательных путей (дистальных бронхиол), в результате чего легкие становятся излишне «раздутыми».
• Бронхит – длительное воспаление стенок бронхов приводит к их утолщению и деформации. Слизистая бронхов утрачивает способность к самоочищению. Это приводит к задержке мокроты и кашлю.

Симптомы ХОБЛ

Основными клиническими проявлениями заболевания являются:

• Одышка — когда повреждение бронхов и бронхиол становиться выраженным, возникает проблема газообмена в организме: получать достаточно кислорода и избавляться от лишнего углекислого газа становится все труднее. Эти изменения приводят к одышке и учащенному сердцебиению.
• Длительный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой — кашель становится постоянным спутником человека. Мокрота меняет свой цвет от серого, до зеленого. Это зависит от присоединившейся бактериальной инфекции.
• Свистящее дыхание. Одышка и кашель сопровождаются хрипами и свистами в грудной клетке. Сужение просвета бронха вызывает при дыхании свистящие звуки. Мокрота внутри бронхов, усиливает или меняет эти звуки.
• Снижение толерантности к физическим нагрузкам – если раньше человек мог легко подняться до 3 этажа или пробежаться за автобусом, то при ХОБЛ это сделать сложно. Необходимо отдышаться, восстановить дыхание.

Случаи ложноположительного диагноза ХОБЛ встречается  от 5% до 65% во всем мире  – диагноз поставлен, а на самом деле у человека его нет.

Диагностика ХОБЛ

Для того чтобы ответить на вопрос ХОБЛ это или нет, необходимо провести два обязательных исследования :

1. Спирометрия (ФВД) – получив результаты теста врач оценивает степень обструкции по рекомендациям GOLD ( Global initiative for Obstructive Lung Disease), и получает ответ есть ли у пациента ХОБЛ. В зависимости от степени сужения бронхов пульмонолог назначает лекарственные препараты – ингаляторы.
2. КТ органов грудной клетки – это исследование покажет изменения в легочной ткани- деформации бронхов, эмфизему, буллы в легких. Врач может визуально оценить степень выраженности изменений у пациента с ХОБЛ.

Дополнительными методами исследования является бодиплетизмография и диффузионный тест. Это специальные исследования необходимые для контроля на течение болезни и предупреждения ее прогрессирования.

Стадии заболевания:

• Легкая степень тяжести –  GOLD 1,  ОФВ1 больше 80% от должной величины ( ОФВ1  скорость выдоха за одну секунду, показатель получается при проведении ФВД)
• Средняя степень тяжести GOLD 2, более 50% ОФВ1 менее 80%
• Тяжелая степень тяжести GOLD 3 , более 30% ОФВ1 менее 50%
• Крайняя степень тяжести GOLD 4, ОФВ1 менее 30%

Для оценки рисков прогрессирования ХОБЛ важным показателем является количество обострений ХОБЛ в год. Доказано что чем более ограничен поток воздуха по бронхам из за их сужения (низкий показатель ОФВ1), тем чаще обострения и риск смертельного исхода.

Лечение ХОБЛ

Лечение ХОБЛ – это длительный и последовательный процесс, который должен проводиться под контролем врача пульмонолога. Основные группы лекарственных препаратов применяемых в нашей клинике:

• Бронхорасширяющие средства. Их задача максимально расширить бронхи и как можно дольше удерживать их в расширенном состоянии. Это дает облегчение в дыхании. Современные препараты обладают 24 часовым действием. В комбинации с короткодействующими бронхолитиками они позволяют уменьшить одышку, нехватку воздуха, хрипы и свисты.
• Отхаркивающие препараты или муколитики — разжижают мокроту и не позволяют ей задерживаться в бронхах. Если в суженном бронхе образуется пробка из мокроты, то человек не сможет нормально дышать. Он будет задыхаться и постоянно кашлять. Современные отхаркивающие препараты снижают вязкость мокроты, некоторые препятствуют фиброзу легких. Препараты вводятся через небулайзер, при помощи таблеток или внутривенно.
• Антибиотики необходимы для  лечение обострения ХОБЛ. Они должны действовать быстро и надежно. Часто у пациентов в бронхах живет устойчивая к антибиотикам  микрофлора. Тогда пульмонолог должен назначить правильный антибиотик или их комбинацию.
• Гормональные препараты эффективны у пациентов с сочетанной астмой (синдром петли). Иногда при обострении тяжелого ХОБЛ их применяют в виде внутривенного введения или таблеток.

Задачи всех перечисленных средств — восстановить дыхание, уменьшить кашель и продукцию мокроты, уменьшить одышку, восстановить силы для работы и жизни, предотвратить осложнения.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктазами.

• мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
• введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
• за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
• отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Частые вопросы

Может ли астма перерасти в ХОБЛ?

Нет. Довольно частое заблуждение. Это два совершенно различных заболевания. Их объединяет один синдром — бронхообструктивный. В обоих случаях пульмонолог сталкивается с сужением бронхов — бронхообструкцией. В случае с ХОБЛ она не обратима, в случае с астмой обратима. Исходы заболеваний также различны. Лечение заболеваний имеет общие черты, но все же совершенно различаются. Очень многие терапевты и пульмонологи назначают сразу пациенту с ХОБЛ и препараты, применяемые для астмы и для ХОБЛ. Но это совершенно неправильно.

Почему одному пациенту необходим один ингалятор, а другому три?

Назначение терапии при ХОБЛ очень деликатное дело. Все зависит от стадии течения болезни, ее формы (фенотипа), частоты обострений. Это выясняется в ходе обследования и консультации пульмонолога. К тому же ХОБЛ это заболевание при котором присутствуют сопутствующие болезни. Например заболевания сердца или сосудов, сахарный диабет.

Все они отягчают течение болезни и назначенные для лечения ХОБЛ препараты, могут ухудшить течение сопутствующих заболеваний.  И это необходимо обязательно учитывать. ХОБЛ должны лечить только пульмонологи.  Не занимайтесь самолечением и обращайтесь только к специалистам. Остерегайтесь неучей и шарлатанов!

При ХОБЛ обязательно нужно дышать кислородом?

Назначение кислородотерапии не менее сложный вопрос, чем назначение медикаментозного лечения болезни. Не всякому пациенту с ХОБЛ нужен кислород. Возможно правильное назначение ингаляционной терапии, отхаркивающих лекарств и антибиотиков повысить кислород в крови, без применения кислорода.

Неправильно назначенная терапия кислородом, может ухудшить прогноз заболевания или не получить желаемого эффекта. Многие врачи увидев сниженные цифры кислорода у больного ХОБЛ, спешат назначить кислородотерапию, не выяснив нужно ли, безопасно ли?!

Для того чтобы выяснить нужен ли кислородный концентратор применяют длительную (ночную, суточную) пульсоксиметрию. Исследование проводится либо в ночные часы, либо в течение дня. Тест позволяет измерить концентрацию кислорода в крови и частоту сердечных сокращений непрерывно в течение многих часов. На основании результатов пульсоксиметрии пульмонолог подберет режим подачи кислорода — кратность, и скорость его подачи, длительность.

Проводится ли хирургическое лечение ХОБЛ?

Да, хирургическое лечение некоторых форм заболевания проводится. Прежде всего, это буллезная эмфизема. Это вариант течения эмфиземы,  при котором в легких образуются кисты, буллы (полости в виде больших пузырей). Оперативное вмешательство проводится с использованием современной  эндоскопической техникой.

Также по показаниям, при крайне тяжелом ХОБЛ, возможна пересадка легких — трансплантация.

В обоих случаях, операции на легких это опасные и сложные манипуляции, требующие от торакальных хирургов высокого мастерства.

ХОБЛ это бронхит или эмфизема?

Термин хроническая обструктивная болезнь легких часто используется наряду с такими заболеваниями, как бронхит и/или эмфизема, потому что они наиболее распространенные клинические формы этой болезни (ХОБЛ). Иными словами эмфизема или хронический обструктивный бронхит это ХОБЛ.

Кроме того, лечение ХОБЛ, хронического обструктивного бронхита, и эмфиземы подобны. Но исходы простого хронического бронхита и ХОБЛ различные. Поэтому так важно поставить правильный диагноз.

Наши специалисты

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Мещерякова Наталья Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Никитина Наталия Владимировна

Врач пульмонолог аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога	✕|
Первичная консультация пульмонолога	3500
Повторная консультация пульмонолога	3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В.	3000

Лечение ХОБЛ народными средствами ᐈ Народные методы лечения ХОБЛ

Los Angeles, US, 90101, Bukowski

Анапа, РФ, 353450, Рашидова

Гагарин, РФ, 215010, Турчин

Одесса, UA, 65003, Гриневич

Геленджик, РФ, 353460, Рудько

Павловск, РФ, 196620, Санина

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

Абакан, РФ, 655012, Гаева

Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Калуга, РФ, 248011, Зайцева

Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

Саратов, РФ, 410031, Варданян

Курск, РФ, 305044, Лобанов

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

Затайск, РФ, 649002, Карубин

Киев, UA, 03150, Величко

Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

Елец, РФ, 399788, Патршев

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Архангельск, РФ, 163060, Журбин

Махачкала, РФ, 367015, Керимов

Энгельс, РФ, 413123, Житковский

Томск, РФ, 634031, Смирнов

Los Angeles, US, 90101, Bukowski

Анапа, РФ, 353450, Рашидова

Гагарин, РФ, 215010, Турчин

Одесса, UA, 65003, Гриневич

Геленджик, РФ, 353460, Рудько

Павловск, РФ, 196620, Санина

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

Абакан, РФ, 655012, Гаева

Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Калуга, РФ, 248011, Зайцева

Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

Саратов, РФ, 410031, Варданян

Курск, РФ, 305044, Лобанов

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

Затайск, РФ, 649002, Карубин

Киев, UA, 03150, Величко

Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

Елец, РФ, 399788, Патршев

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Архангельск, РФ, 163060, Журбин

Махачкала, РФ, 367015, Керимов

Энгельс, РФ, 413123, Житковский

Томск, РФ, 634031, Смирнов

Los Angeles, US, 90101, Bukowski

Анапа, РФ, 353450, Рашидова

Гагарин, РФ, 215010, Турчин

Одесса, UA, 65003, Гриневич

Геленджик, РФ, 353460, Рудько

Павловск, РФ, 196620, Санина

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

Абакан, РФ, 655012, Гаева

Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Калуга, РФ, 248011, Зайцева

Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

Саратов, РФ, 410031, Варданян

Курск, РФ, 305044, Лобанов

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

Затайск, РФ, 649002, Карубин

Киев, UA, 03150, Величко

Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

Елец, РФ, 399788, Патршев

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Архангельск, РФ, 163060, Журбин

Махачкала, РФ, 367015, Керимов

Энгельс, РФ, 413123, Житковский

Томск, РФ, 634031, Смирнов

Народное лечение ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) считается неизлечимым заболеванием. Но нельзя забывать, что организм каждого человека индивидуален и задача врача – помочь больному преодолеть недуг и продлить ему жизнь. При правильном лечении состояние больного может заметно улучшиться, что поможет ему вернуться к нормальной жизни.

Люди, страдающие ХОБЛ, испытывают проблемы с дыханием. Они мучаются от одышки и кашля с вязкой мокротой. Кроме лекарственных средств, больные ХОБЛ, могут применять и народные методы, позволяющие значительно улучшить состояние здоровья.

Существует немало трав, обладающих целебными свойствами. Об этом издавна знали народные лекари, они готовили настои, обладающие отхаркивающим действием и облегчающие дыхание.

Одним из таких целебных напитков можно назвать чай из исландского мха. Исландский мох произрастает на болотах, в сосновых борах, в тундре и лесотундре. Несмотря на свое название, он встречается не только в Европе, но и в Австралии, Африке и Азии. Чай из исландского мха надо пить перед сном. Для этого 1 чайную ложку мха заваривают в чайнике, как обычный чай, то есть надо залить его кипятком и дать хорошенько настояться. Напиток надо пить горячим, но не обжигающим. Как и любое травяное средство, исландский мох надо употреблять довольно долго, курс лечения составляет не менее трех месяцев.

Кроме мха можно заваривать и сухие измельченные веточки вереска – 1 столовую ложку заливают 250 мл кипятка, настаивают не менее часа, процеживают и пьют. Настой вереска обладает прекрасными отхаркивающими и противовоспалительными свойствами. Его можно употреблять по 4 раза в день.

Для избавления от одышки применяют различные травяные сборы — из первоцвета, чабреца, коры калины и корня солодки. Все эти травы разжижают мокроту, снимают спазмы бронхов и обладают отхаркивающими свойствами.

Эффективным считается следующее сочетание трав: по 100 г душицы и шалфея + по 200 г цветков мальвы и ромашки. Одну столовую ложку лекарственного сбора надо залить 200 мл кипятка и настаивать около 30 минут. Затем настой процеживают. Его надо пить не менее двух месяцев по 2 раза в день.

При ХОБЛ также помогают ингаляции с ромашкой, шалфеем, эвкалиптом, семенами льна и липовым цветом.

При лечении травами надо учитывать, что их лучше всего покупать в проверенных местах, лучше всего в аптеках. Все лекарственные травы собираются в определенный период цветения, они должны произрастать в экологически чистых местах, а не в придорожной пыли.

Помните! Вовремя собранные и правильно высушенные травы могут помочь гораздо лучше традиционных лекарственных средств, однако при таком лечении необходимо постоянство, терпение и вера в положительный результат.

Читайте также:
ХОБЛ
Симптомы ХОБЛ
Лечение ХОБЛ
Стадии ХОБЛ
Народное лечение ХОБЛ
Диагностика ХОБЛ
Обострение ХОБЛ
Профилактика ХОБЛ
Признаки ХОБЛ
Рекомендации при ХОБЛ
Астма и ХОБЛ
ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легких

ХОБЛ | lemur59.ru

 

              

                                                                                           Содержание:

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – это заболевание, которое развивается вследствие воспалительной реакции на действие определенных раздражителей внешней среды, с поражением дистальных бронхов и развитем эмфиземы, и которое проявляется прогрессирующим снижением скорости воздушного потока в легких, нарастанием дыхательной недостаточности, а также поражением других органов.

В России 11 миллионов человек болеют хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и количество заболевших постоянно растет.
Воздух, проходя через трахею и бронхи, попадает в легкие. В норме бронхи имеют большой просвет, через который воздух проходит свободно, газообмен прекрасный.
Медицинская статистика утверждает: не менее 80% курильщиков имеют хроническую обструктивную болезнь легких. Именно сосуды страдают у курильщиков в первую очередь.                            

                                                                                       Что происходит

Хроническая – то, что идет долго и, как правило, медленно.
Обструктивная – нарушение путей прохождения воздуха. 
Бронхиальное дерево у основания значительно шире, чем на периферии. Когда воздух бежит по бронхам, вначале он движется достаточно быстро, а к периферии – замедляется. У курильщика воздух, проходя по бронхам, встречает препятствия. Вначале человек начинает кашлять, кашель становится регулярным. Появляется мокрота, поскольку образовался застой. Затем развиваются различные формы дыхательной недостаточности – сначала человеку тяжело выполнять привычную нагрузку, а затем становится тяжело дышать.

Также из-за сужения бронхов воздух не выдыхается полностью. Удлиненный выдох ведет к формированию еще одной патологии. Поскольку легкие начинают сжиматься, а воздух не выходит, происходит перераздутие легких, которое на медицинском языке называется эмфиземой легких. В периферийной части возникают большие полости, которые не только не вентилируются, но и плохо кровоснабжаются. Площадь участков для газообмена уменьшается, развиваются гипоксия и одышка. Внешне это проявляется как бочкообразная грудная клетка.

ХОБЛ занимает второе место среди хронических неинфекционных заболеваний и четвертое место среди причин смертности, причем показатель этот неуклонно растет. Вследствие того, что это заболевание является неизбежно прогрессирующим, оно занимает одно из первых мест среди причин инвалидности, так как приводит к нарушению основной функции нашего организма – функции дыхания.   Проблема ХОБЛ действительно общемировая. В 1998 г. инициативная группа ученых создала «Глобальную инициативу по хронической обструктивной болезни легких» (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD). Основными задачами GOLD являются широкое распространение информации об этом заболевании, систематизация опыта, разъяснение причин и соответствующих им мер профилактики. Основная мысль, которую врачи хотят донести до человечества: ХОБЛ можно предотвратить и лечить, этот постулат даже вынесен в современное рабочее определение ХОБЛ.

                                Причины развития ХОБЛ

ХОБЛ развивается при сочетании предрасполагающих факторов и провоцирующих агентов внешней среды.

                              Предрасполагающие факторы

1.   Наследственная предрасположенность. Уже доказано, что врожденный дефицит некоторых ферментов предрасполагает к развитию ХОБЛ. Этим объясняется семейный анамнез данной болезни, а также тот факт, что не все курильщики, даже с большим стажем, заболевают.

2.   Пол и возраст. Больше страдают от ХОБЛ мужчины старше 40 лет, однако это можно объяснить и старением организма, и длительностью стажа курения. Приводятся данные, что сейчас уровень заболеваемости среди мужчин и женщин почти сравнялся. Причиной этого может быть распространение курения среди женщин, а также повышенная чувствительность женского организма к пассивному курению.

  

3.   Любые негативные воздействия, которые оказывают влияние на развитие органов дыхания ребенка во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте, повышают риск возникновения ХОБЛ в будущем. Само по себе физическое недоразвитие также сопровождается уменьшением объема легких.

4.   Инфекции. Частые респираторные инфекции в детстве, а также повышенная восприимчивость к ним в более старшем возрасте.

5.   Гиперреактивность бронхов. Хотя гиперреактивность бронхов – это основной механизм развития бронхиальной астмы, этот фактор также считается и фактором риска ХОБЛ.

                                                       Провоцирующие факторы

·                                 Курение. 90% всех страдающих ХОБЛ – курильщики. Поэтому можно с полной уверенностью утверждать, что курение – основная причина развития этой болезни. Этот факт необходимо донести до максимального числа людей, так как курение является и единственным управляемым фактором в профилактике заболеваемости и смертности. Человек не может воздействовать на свои гены, вряд ли сможет очистить окружающий его воздух, но курить он может бросить всегда.

·                                 Профессиональные вредности: органическая и неорганическая пыль, дым, химические примеси. Наибольшему риску подвергаются работники шахт, строители (цементная пыль), работники металлургических производств, хлопководы, работники зерносушильных цехов, производства бумаги. При воздействии этих неблагоприятных факторов заболеванию ХОБЛ в равной степени подвержены как курильщики, так и некурящие.

·                                 Насыщенность окружающего воздуха продуктами сгорания биотоплива(древесины, угля, навоза, соломы). В районах с низкой цивилизацией именно этот фактор ведет к заболеваемости ХОБЛ.

                                                        Патогенез ХОБЛ

Воздействие табачного дыма и других раздражающих веществ приводит у предрасположенных лиц к возникновению хронического воспаления в стенках бронхов. Ключевым является поражение дистальных их отделов (то есть расположенных ближе к легочной паренхиме и альвеолам).

В результате воспаления происходит нарушение нормального выделения и отхождения слизи, закупорка мелких бронхов, легко присоединяется инфекция, воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои, мышечные клетки гибнут и замещаются соединительной тканью (процесс ремоделирования бронхов). Одновременно происходит разрушение паренхимы легочной ткани, перемычек между альвеолами – развивается эмфизема, то есть гипервоздушность легочной ткани. Легкие как бы раздуваются воздухом, уменьшается их эластичность.

 

Мелкие бронхи на выдохе плохо расправляются – воздух с трудом выходит из эмфизематозной ткани. Нарушается нормальный газообмен, так как объем вдоха также уменьшается. В результате этого возникает основной симптом всех больных ХОБЛ – одышка, особенно усиливающаяся при движениях, ходьбе.

Следствием дыхательной недостаточности становится хроническая гипоксия. Страдает от этого весь организм. Длительная гипоксия приводит к сужению просвета легочных сосудов – возникает легочная гипертензия, которая ведет к расширению правых отделов сердца (легочное сердце) и присоединению сердечной недостаточности.

                Почему ХОБЛ выделена в отдельную нозологию?

Информированность об этом термине настолько низкая, что большая часть пациентов, уже страдающих данным заболеванием, не знают, что они болеют ХОБЛ.  Даже если такой диагноз и выставляется в медицинской документации, в обиходе как больных, так и врачей до сих пор преобладают привычные ранее «хронический бронхит» и «эмфизема».

 

Основными составляющими в развитии ХОБЛ действительно являются хроническое воспаление и эмфизема легких. Так почему же тогда ХОБЛ выделена в отдельный диагноз?

В названии данной нозологии мы видим основной патологический процесс – хроническая обструкция, то есть сужение просвета дыхательных путей. Но процесс обструкции присутствует и при других заболеваниях.

Отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы в том, что при ХОБЛ обструкция почти или совсем необратима. Это подтверждается спирометрическими измерениями с применением бронхолитиков. При бронхиальной астме после применения бронхолитиков происходит улучшение показателей ОФВ1 и ПСВ более, чем на 15%. Такая обструкция трактуется как обратимая. При ХОБЛ эти цифры изменяются незначительно.

Хронический бронхит может предшествовать или сопровождать ХОБЛ, но он является самостоятельным заболеванием с четко определенными критериями (длительный кашель и гиперсекреция мокроты), да и сам термин предполагает поражение только бронхов. При ХОБЛ поражаются все структурные элементы легких – бронхи, альвеолы, сосуды, плевра. Не всегда хроническому бронхиту сопутствуют обструктивные нарушения. С другой стороны, не всегда при ХОБЛ наблюдается повышенное отделение мокроты. То есть, другими словами, может быть хронический бронхит без ХОБЛ, а ХОБЛ не совсем попадает под определение бронхита.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Таким образом, ХОБЛ сейчас – это отдельный диагноз, имеет свои критерии, и ни в коем случае не подменяет собой другие диагнозы.

                                      Диагностические критерии ХОБЛ

Заподозрить ХОБЛ можно при наличии сочетания всех или нескольких признаков, если они возникают у лиц старше 40 лет:

1.   Одышка. Одышка при ХОБЛ – постепенно нарастающая, усугубляется при физической активности. Именно одышка обычно является первым поводом обращения к врачу, хотя на самом деле это означает далеко зашедший и необратимый патологический процесс.

 

2.   Кашель. Кашель при ХОБЛ хронический, обычно с мокротой, но может быть и непродуктивным. Кашель обычно появляется на несколько лет раньше одышки, часто недооценивается пациентами, считается обычным делом у курильщиков. Однако надо отметить, что ХОБЛ может протекать и без кашля.

 3.   Сочетание прогрессирующей одышки и кашля с воздействием агрессивных факторов: курения, профессиональных вредностей, дыма от домашнего печного отопления. Существует такое понятие, как индекс курения: число выкуриваемых в день сигарет умножается на 12. При превышении этого показателя выше 160, пациента с уверенностью относят в группу риска по ХОБЛ.

4.   Сочетание симптомов с наследственным анамнезом.

5.   Свистящее дыхание и выслушиваемые хрипы. Этот симптом непостоянный и не имеет такого диагностического значения, как при бронхиальной астме.

6.   При подозрении на ХОБЛ пациенту проводят спирометрическое обследование.

Достоверным подтверждением ХОБЛ является спирометрический показатель отношения объема форсированного выдоха за 1 с к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ1/ФЖЕЛ), проведенной через 10-15 мин после применения бронхолитиков (бета-симпатомиметиков сальбутамола, беротека или через 35-40 мин после холинолитиков короткого действия –ипратропиума бромида). Значение этого показателя <0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Остальные показатели спирометрии – пиковая скорость выдоха, а также измерение ОФВ1 без теста с бронхолитиками могут проводиться как скрининговое обследование, однако не подтверждают диагноз ХОБЛ.

Из других методов, назначаемых при ХОБЛ, помимо обычного клинического минимума, можно отметить рентгенографию легких, пульсоксиметрию (определение насыщенности крови кислородом), исследование газов крови (гипоксемия, гиперкапния), бронхоскопия, КТ грудной клетки, исследование мокроты.

                                 Классификация ХОБЛ

Существует несколько классификаций ХОБЛ по стадиям, степеням тяжести, клиническим вариантам.

Классификация по стадиям учитывает выраженность симптомов и данные спирометрии:

· Стадия 0. Группа риска. Воздействие неблагоприятных факторов (курение). Жалоб нет, функция легких не нарушена.

·                                 Стадия 1. Легкое течение ХОБЛ.

·                                 Стадия 2. Среднетяжелое течение ХОБЛ.

·                                 Стадия 3. Тяжелое течение.

·                                 Стадия 4. Крайне тяжелое течение.·                                  

В последнем докладе GOLD (2011 г) предложено классификацию по стадиям исключить, остается классификация по степеням тяжести, основанная на показателях ОФВ1:

У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70:

·                                 GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного

·                                 GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80%.

·                                 GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50%.

·                                 GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30%.

Необходимо отметить, что выраженность симптомов не всегда коррелирует со степенью бронхиальной обструкции. Пациентов с легкой степенью обструкции может беспокоить достаточно выраженная одышка, и, наоборот, больные с GOLD 3 и GOLD 4 могут длительное время чувствовать себя довольно удовлетворительно.  Для оценки тяжести одышки у пациентов используются специальные опросники, выраженность симптомов определяется в баллах. Необходимо также в оценке течения заболевания ориентироваться и на частоту обострений, на риск осложнений.

                                                                       Классификация.

 Эксперты международной программы «Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Легких» (GOLD — Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) выделяют следующие стадии ХОБЛ:

■ Стадия I — лёгкое течение ХОБЛ. На этой стадии больной может не замечать, что функция лёгких у него нарушена. Обструктивные нарушения — отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1 более 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.
■ Стадия II — ХОБЛ среднетяжёлого течения. Это стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (OФВ1 больше 50%, но меньше 80% от должных величин, отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.
■ Стадия III — тяжёлое течение ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1 больше 30%, но меньше 50% от должных величин), нарастанием одышки, частыми обострениями.
■ Стадия IV — крайне тяжёлое течение ХОБЛ. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжёлой бронхиальной обструкцией (отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1 меньше 30% от должных величин или OФВ1 меньше 50% от должных величин при наличии дыхательной недостаточности). Дыхательная недостаточность: рaО2 менее 8,0 кПа (60 мм рт.ст.) или сатурация кислородом менее 88% в сочетании (или без) рaСО2более 6,0 кПа (45 мм рт.ст.). На этой стадии возможно развитие лёгочного сердца. 

Поэтому в данном докладе предлагается на основании анализа субъективных симптомов, спирометрических данных и риска обострений разделять пациентов на клинические группы- A, B, C, D.

Практические врачи выделяют еще клинические формы ХОБЛ:

1.   Эмфизематозный вариант ХОБЛ. Из жалоб у таких больных преобладает одышка. Кашель наблюдаются реже, мокроты может не быть. Гипоксемия, легочная гипертензия наступают поздно. Такие пациенты, как правило, имеют низкую массу тела, цвет кожных покровов розово-серый. Их называют «розовыми пыхтельщиками».

2.   Бронхитический вариант. Такие больные жалуются в основном на кашель с мокротой, одышка беспокоит меньше, у них достаточно быстро развивается легочное сердце с соответствующей картиной сердечной недостаточности –синюшностью, отеками. Таких пациентов называют «синими отечниками».

Разделение на эмфизематозный и бронхитический варианты достаточно условно, чаще наблюдаются смешанные формы.

В течении болезни выделяют фазу стабильного течения и фазу обострения.

                                   Обострение ХОБЛ

Обострением ХОБЛ называется остро развивающееся состояние, когда симптомы заболевания выходят за рамки обычного его течения. Происходит усиление одышки, кашля и ухудшение общего состояния больного. Обычная терапия, которой он пользовался ранее, не купирует эти симптомы до привычного состояния, требуется изменения дозы или схемы лечения. Обычно при обострении ХОБЛ требуется госпитализация.

Диагностика обострений основывается исключительно на жалобах, анамнезе, клинических проявлениях, а также может подтверждаться дополнительными исследованиями (спирометрия, общий анализ крови, микроскопия и бактериологическое исследование мокроты, пульсоксиметрия).

 

Причинами обострения чаще всего являются респираторные вирусные и бактериальные инфекции, реже – другие факторы (воздействие вредных факторов в окружающем воздухе). Обычное ОРЗ у пациента с ХОБЛ – это событие, которое значительно снижает функцию легких, причем возвращение к исходному состоянию может занять длительное время или же стабилизация произойдет на более тяжелой степени заболевания.

Чем чаще случаются обострения, тем хуже прогноз заболевания и выше риск осложнений.

                                        Осложнения ХОБЛ

Вследствие того, что пациенты с ХОБЛ существуют в состоянии постоянной гипоксии, у них часто развиваются следующие осложнения:

·                                 Острая и хроническая дыхательная недостаточность.

·                    

·                                 Пневмонии.

·                                 Сердечно-сосудистые осложнения. Здесь нужно отметить как формирование хронического легочного сердца, так и появление или усугубление ИБС, атеросклероза, артериальной гипертензии.

·                                 Остеопороз.

·                                 Дистрофия мышц.

·                                 Метаболический синдром.

·                                 Депрессия.

·                                 Рак легкого.

·                                 Спонтанный пнемоторакс.

                                           Лечение ХОБЛ

Основные принципы лечебных и профилактических мероприятий при ХОБЛ:

1.   Отказ от курения. На первый взгляд простой, но наиболее труднореализуемый момент.

2.   Фармакотерапия. Раннее начало базисного медикаментозного лечения позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, уменьшить риск обострений и увеличить продолжительность жизни.

3.   Схему лекарственной терапии следует подбирать индивидуально с учетом тяжести течения, приверженности пациента к длительному лечению, доступности и стоимости лекарственных препаратов для каждого конкретного больного.

4.   Следует предлагать больным с ХОБЛ прививки против гриппа и пневмококковой инфекции.

5.   Доказан положительный эффект физической реабилитации (тренировок). Данный метод находится на стадии разработки, пока не существует эффективных терапевтических программ. Самый простой способ, который можно предложить пациенту – ежедневная ходьба в течение 20 минут.

6.   В случае тяжелого течения заболевания с выраженной дыхательной недостаточностью длительная ингаляция кислородом как средство паллиативной помощи позволяет улучшить состояние больного и продлить жизнь.

                                                            Отказ от курения

Доказано, что отказ от курения табака оказывает значительное влияние на течение и прогноз ХОБЛ. Несмотря на то, что хронический воспалительный процесс считается необратимым, прекращение курения замедляет его прогрессирование, особенно на ранних стадиях заболевания.

Табачная зависимость – серьезная проблема, которая требует больших затрат времени и сил не только самого пациента, но и медиков, а также родственников.Проводилось специальное длительное исследование с группой курящих, в котором предлагались различные мероприятия, направленные на борьбу с этой зависимостью (беседы, убеждения, практические советы, психологическая поддержка, наглядная агитация). При таких затратах внимания и времени удалось добиться отказа от курения у 25 % пациентов. Причем чем дольше и чаще проводятся беседы, тем больше вероятность их эффективности.

Антитабачные программы становятся общегосударственными задачами. Настала необходимость не только пропаганды здорового образа жизни, но и законодательно закрепленного наказания за курение в общественных местах. Это поможет ограничить вред хотя бы от пассивного курения. Особенно вреден табачный дым для беременных женщин (как активное, так и пассивное курение) и детям.

У части пациентов табачная зависимость сродни наркотической, и проведения бесед в этом случае будет недостаточно.

Кроме агитации существуют также медикаментозные способы борьбы с курением. Это никотинзамещающие таблетки, спреи, жевательные резинки, накожные пластыри. Доказана также эффективность некоторых антидепрессантов (бупропиона, нортриптилина) в формировании длительного отказа от курения.

Бывшим курильщиком может считаться человек, не курящий более 6 месяцев.

                                          Фармакотерапия ХОБЛ

 

Лекарственная терапия ХОБЛ направлена на устранение симптомов, предотвращение обострений и замедление прогрессирования хронического воспаления. Полностью остановить или вылечить деструктивные процессы в легких существующими на сегодняшний день лекарствами невозможно.

    Основные препараты, которые применяются для лечения ХОБЛ:

·                                 Бронхолитики.

·                                 Кортикостероидные гормоны.

·                                 Отхаркивающие.

·                                 Ингибиторы фосфодиэстеразы-4.

·                                 Иммуномодуляторы.

                                            Бронхолитики

Бронхолитики, применяемые для лечения ХОБЛ, расслабляют гладкие мышцы бронхов, тем самым расширяют их просвет и облегчают прохождение воздуха на выдохе. Доказано, что все бронхолитики повышают переносимость физических нагрузок.

                       К бронхорасширяющим препаратам относятся:

1.   Бета-стимуляторы короткого действия (сальбутамол, фенотерол).

2.   Бета-стимуляторы длительного действия (сальмотерол, формотерол).

3.   Холинолитики короткого действия (ипратропия бромид – атровент).

4.   Холинолитики длительного действия (тиотропия бромид – спирива).

5.   Ксантины (эуфиллин, теофиллин).

Почти все существующие бронхолитики применяются в ингаляционной форме, что является более предпочтительным способом, чем прием внутрь. Есть разные разновидности ингаляторов (дозированный аэрозоль, порошковые ингаляторы, ингаляторы, активируемые вдохом, жидкие формы для небулайзерных ингаляций). У тяжелых больных, а также у больных с интеллектуальными нарушениями ингаляции лучше проводить через небулайзер.

Данная группа препаратов является основной в лечении ХОБЛ, применяется на всех стадиях заболевания как монотерапия или (чаще) в комбинации с другими средствами. Для постоянной терапии предпочтительнее использование бронхолитиков длительного действия. Если необходимо назначение короткодействующих бронхолитиков, предпочтение отдают комбинации фенотерола и ипратропия бромида (беродуал).

Ксантины (эуфиллин, теофиллин) применяются в виде таблеток и инъекций, имеют много побочных действий, для длительного лечения не рекомендованы.

                        Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС)

ГКС являются мощным противовоспалительным средством. Применяются у больных с тяжелой и крайне тяжелой степенью, а также назначаются короткими курсами при обострениях в среднетяжелой стадии.

Наилучшая форма применения – это ингаляционные ГКС (беклометазон, флутиказон, будесонид). Применение таких форм ГКС минимизирует риск системных побочных эффектов данной группы препаратов, которые неизбежно возникают при приеме их внутрь.

Монотерапия ГКС не рекомендована больным ХОБЛ, чаще их назначают в комбинации с бета-агонистами длительного действия. Основные комбинированные препараты :формотерол +будесонид (симбикорт), салмотерол + флутиказон (серетид).

При тяжелом течении, а также в период обострения могут назначаться системные ГКС –преднизолон, дексаметазон, кеналог. Длительная терапия данными средствами чревата развитием тяжелых побочных эффектов (эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, синдром Иценко-Кушинга, стероидный диабет, остеопороз и другие).

Бронхолитики и ГКС (а чаще их сочетание) – это основные наиболее доступные средства, которые назначаются при ХОБЛ. Схему лечения, дозы и комбинации врач подбирает индивидуально для каждого больного. В выборе лечения имеет значение не только рекомендованные GOLD схемы для разных клинических групп, но и социальный статус пациента, стоимость лекарств и доступность его для конкретного больного, способность к обучению, мотивация.

                                    Другие препараты, применяемые при ХОБЛ

Муколитики (разжижающие мокроту средства) назначаются при наличии вязкой, трудно откашливаемой мокроты. 

Ингибитор фосфодиэстеразы-4 рофлумиласт (Даксас) — относительно новый препарат. Обладает пролонгированным противовоспалительным действием, является своего рода альтернативой ГКС. Применяется в таблетках по 500 мг 1 раз в день у пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенью ХОБЛ. Доказана его высокая эффективность, но применение ограничено из-за высокой стоимости препарата, а также довольно высокого процента возникновения побочных действий (тошнота, рвота, диарея, головная боль).

Есть исследования, что препарат фенспирид (Эреспал) обладает противовоспалительным эффектом, подобным ГКС, и также может быть рекомендован таким больным.

Из физиотерапевтических методов лечения распространение получает метод интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких: специальный аппарат генерирует мелкие объемы воздуха, которые подаются в легкие быстрыми толчками. От такого пневмомассажа происходит расправление спавшихся бронхов и улучшение вентиляции легких.

                                                 Лечение обострения ХОБЛ

Цель лечения обострений – это максимально возможное купирование текущего обострения и предотвращение возникновения их в будущем. В зависимости от тяжести, лечение обострений можно проводить амбулаторно или в стационаре.

                      Основные принципы лечения обострений:

·                                 Необходимо правильно оценить тяжесть состояния больного, исключить осложнения, которые могут маскироваться под обострения ХОБЛ, и вовремя направить на госпитализацию при жизнеугрожающих ситуациях.

·                                 При обострении заболевания применение короткодействующих бронхолитиков предпочтительнее длительнодействующим. Дозы и частота приема, как правило, увеличиваются по сравнению с обычными. Желательно использовать спейсеры или небулайзеры, особенно у тяжелых больных.

·                                 При недостаточном эффекте бронхолитиков, добавляется внутривенное введение эуфиллина.

·                                 Если ранее применялась монотерапия, используется комбинация бета-стимуляторов с холинолитиками (также короткого действия).

·                                 При наличии симптомов бактериального воспаления (первым признаком которого является появление гнойной мокроты), назначаются антибиотики широкого спектра действия.

·                                 Подключение внутривенного или перорального введения глюкокортикостероидов. Альтернативой системному применению ГКС считается ингаляции пульмикорта через небулайзер по 2 мг дважды в день после ингаляций беродуала.

·                                 Дозированная оксигенотерапия при лечении пациентов в стационаре через носовые катетеры или маску Вентури. Содержание кислорода во вдыхаемой смеси – 24-28 %.

·                                 Другие мероприятия – поддержание водного баланса, антикоагулянты, лечение сопутствующих заболеваний.

                                    Уход за больными с тяжелой степенью ХОБЛ

Как уже было сказано, ХОБЛ – заболевание неуклонно прогрессирующее и неизбежно приводящее к развитию дыхательной недостаточности. Скорость этого процесса зависит от многого: отказа пациента от курения, приверженности к лечению, материальных возможностей пациента, его мнестических способностей, доступности медицинской помощи. Начиная со среднетяжелой степени ХОБЛ, пациенты направляются на МСЭК для получения группы инвалидности.

Больной с ХОБЛ

При крайне тяжелой степени дыхательной недостаточности больной не может выполнять даже обычную бытовую нагрузку, иногда не может сделать даже нескольких шагов. Такие больные нуждаются в постоянном постороннем уходе. Ингаляции тяжелым больным проводятся только с помощью небулайзера. Значительно облегчает состояние многочасовая малопоточная кислородотерапия (более 15 часов в сутки).

Для этих целей разработаны специальные портативные кислородные концентраторы. Они не требуют заправки чистым кислородом, а концентрируют кислород прямо из воздуха. Кислородотерапия увеличивает продолжительность жизни таких пациентов.

                                       Профилактика ХОБЛ

ХОБЛ – предотвратимое заболевание. Важно, что уровень профилактики ХОБЛ очень мало зависит от медиков. Основные меры должен предпринимать или сам человек (отказ от курения) или государство (антитабачные законы, улучшение экологии, пропаганда и стимулирование здорового образа жизни). Доказано, что профилактика ХОБЛ экономически выгодна за счет уменьшения заболеваемости и снижения инвалидизации трудоспособного населения.

                             Народные средства лечения ХОБЛ

                  Рецепт. Корень первоцвета от ХОБЛ

Отхаркивающее средство. Его принимают в виде отвара. Для его приготовления необходимо на 1 литр воды взять 40 г корней первоцвета ( примула лекарственная ), немного прокипятить и поставить настаиваться.

Принимать по 3 столовые ложки во время еды 3 раза в день. Можно так же данный отвар соединить с молодой корой калины. Для этого необходимо взять 2 чайные ложки калины, добавить в стакан кипятка и дать настояться. После того, как оба отвара будут готовы соединять их поровну во время приема.

 

Данное народное лечение ХОБЛ будет эффективным, чтобы не послужило причиной возникновения заболевания. Данный метод лечения ХОБЛ подойдет как для тех, у кого заболевание вызвано курением, так и для тех, у кого оно возникло как профессиональное заболевание.

                                                             Рецепт. Горец птичий против ХОБЛ

   

Средство принимается в виде отвара 20,0 – 200,0  3 раза в день во время еды по 1 столовой ложке, если же говорить о летнем времени, то можно принимать свежий сок, так же 3 раза в день не больше 20 капель за один прием. Можно соединить данный отвар для улучшения эффекта с мать-и-мачехой, или же цветами черноплодной бузины. Это народное лечение ХОБЛ по праву считается одним из самых эффективных.

                                                          Рецепт. Мать-и-мачеха поможет при ХОБЛ

 

Применяется в виде отвара. 10 г мать-и-мачехи добавить в 200 мл кипятка, дать настояться. Принимать по 2-3 столовые ложки, на протяжении всего дня через каждые 2 часа. Так же можно с данного растения делать компрессы. Для этого на грудную клетку налаживают компресс из жмыха, оставшегося от отвара и положенного в марлю. Главное, чтобы он был еще теплым. Именно тогда лечение больных ХОБЛ будет действительно эффективным.

                                                    Рецепт. Корень девясила высокого от ХОБЛ

       

Для приготовления данного отвара необходимо взять 20 г девясила на стакан кипятка, добавить ложку меда. Накрыть крышкой и дать настояться. Принимать по 1 столовой ложке до еду три раза в день. Можно так же использовать настойку, так как она имеет не такой резкий запах. Для е приготовления можно использовать спирт или водку. Необходимо взять 100 г спирта, добавить туда 25 г корней, принимать данную настойку по 25 капель 3 раза в день. В данном случае, ХОБЛ лечение народными средствами будет эффективным практически всегда.

                                                                Рецепт. ХОБЛ и черная бузина

             

Бузину можно употреблять не только составе отваров или настоек, но и самостоятельно. Для приготовления отвара необходимо взять 20 г черной бузины, соединить со стаканом кипятка, настоять в теплом месте на протяжении 20 минут. Принимать по ¼ стакана за 15 минут до еды 3-4 раза в день. Можно так же в отвар добавить мед, одна чайная ложка на стакан отвара. С медом лечение больных ХОБЛ будет еще качественнее. Ведь даже современное лечение ХОБЛ сложно себе представить без меда.

                                 Рецепт. Медуница лекарственная или легочная трава от ХОБЛ

Отличное отхаркивающее и обволакивающее средство, употребляется в виде отвара. Для того чтобы приготовить отвар, необходимо взять 10г медуницы лекарственной или легочной трав на стакан кипятка. Дать отвару настояться. Принимать 3 раза в день до еды по 1 столовой ложке. Данный народный метод лечения ХОБЛ эффективен еще и при бронхите.

                                                    Рецепт. Корень окопника лекарственного от ХОБЛ

            

Употреблять корень окопника лекарственного, нужно заваривая его на молоке. Для этого необходимо взять пол литра горячего молока, добавить в него 20 г корней – это примерно полторы столовые ложки, поставить в духовку на 6-7 часов, чтобы все это пропарить, без огня и кипячения. Принимать 3 раза в день по 1 столовой ложке. Такие народные методы лечения ХОБЛ всегда были и будут эффективными.

                                                    Рецепт. Листья большого подорожника от ХОБЛ

Принимать в виде отвара. Для его приготовления необходимо взять 10г листьев подорожника, залить стаканом кипятка и дать настояться в теплом месте на протяжении 30 минут. Принимать можно 3-4 раза в день по 1 столовой ложке Можно так же принимать в виде настойки или в виде консервированного сока на 20% спирта по 20 капель 3 раза в день. После данного метода ХОБЛ диагностика и лечение у врача будет не так важна.

                                             Рецепт. От ХОБЛ помогут листья шарикового эвкалипта

Листья шарикового эвкалипта употребляются в виде отвара. Для его приготовления необходимо взять 10г эвкалипта залить стаканом кипятка, принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Можно так же употреблять в виде настойки по 25 капель 3 раза в день. В данном случае, ХОБЛ лечение народными средствами эвкалипт можно использовать даже для курильщиков. Ведь даже современное лечение ХОБЛ включает в себя данное растение.

Еще одно не менее эффективное средство против хронической обструктивной болезни легких готовится также из растительных компонентов. Для приготовления нужно взять в равных пропорциях чаги, травы чабреца, зверобоя, аира, подорожника, репешка, корней лопуха, а также листиков березы. Все компоненты следует измельчить, а затем смешать. Несколько чайных ложечек полученного сбора стоит залить 200 миллилитрами кипятка и дать немного постоять. Готовый состав нужно принимать, как и в предыдущих рецептах. Курс такой терапии – от 1,5 до 2 месяцев.

 

Лечение ХОБЛ народными средствами

Народная аптека обладает большим арсеналом средств, помогающих при хронической обструктивной болезни легких. Среди них: антибактериальные и отхаркивающие, муколитические и иммуномодулирующие средства, а также – антиоксиданты.

Народная аптека обладает большим арсеналом средств, помогающих при хронической обструктивной болезни легких. Среди них: антибактериальные и отхаркивающие, муколитические и иммуномодулирующие средства, а также – антиоксиданты.

Учитывая изменения, происходящие в легких при ХОБЛ, народные методы призваны уничтожать инфекцию, разжижать и выводить мокроту, заживлять и восстанавливать слизистую, повышать общий и местный иммунитет.

Рецепты из растений

• Крапиву и шалфей перемешать в пропорции 2:1, добавить горячую кипяченую воду, настоять 1 час. Пить примерна 2 месяца по 0,5 стакана.

• Липу, ромашку и семена льна соединить (2:2:1). 15 г порошка запарить кипятком. Разделить на три приема в день.
• Ягоды аниса, семя льна, корень солодки, ромашку и алтей взять в равных долях. Заварить кипятком, настоять, пить каждый день по 0,5 ст.
• Столовую ложку эвкалипта заварить кипятком (около стакана). Принимать по ложке 3 р./день. Как вариант можно пить настойку согласно инструкции.
• Употреблять листья подорожника виде настоя, настойки или сока. 10 г листьев настоять в 200 мл кипятка или стакане 20% спирта. Пить: настой по полстакана 4 р./день, настойку по 20 кап., сок – по одной ч. л. трижды в сутки.
• 1,5 – 2 ст. л. окопника запарить в 0,5 л кипящего молока. Настоять примерно 6 ч. Дозировка: 15 мл, 3 раза в день.
• Настоять ложку медуницы в стакане кипящей воды. В день пить три раза по 10 мл (столовая ложка).
• 2,5 – 3 столовых ложки корней первоцвета на 1 литр воды; вскипятить, настоять. Употреблять при приеме пищи, три ст. л. 3 р./день.
• Горец птичий подойдет либо в виде сока (15 – 20 кап. 3 р./день), либо в виде отвара (в пропорции 1:10). Дозировка: три раза в день в процессе еды по 15 мл.
• Столовую ложку мать-и-мачехи (без горки) запарить кипятком (около 200 мл), хорошо настоять. Пить по 3 ложки с перерывом 2 часа.
• Настойка или отвар корня девясила. В первом случае взять 100 г водки или спирта, добавить 1,5 ст. л. корней, дать настояться. Пить по 20 – 25 кап. 3 р./день. Для отвара взять мед и девясил (одна ложка меда на две л. травы), довести до кипения в 200 мл воды. Принимать до приема пищи трижды в день.
• Заваривать вместо чая исландский мох (на литр воды взять 2 ст. л. мха). Пить непосредственно перед едой и на ночь. Можно добавлять мед. Перед сном напиток должен быть горячим.
• Семена аниса (5 – 10 г) запарить стаканом кипятка. Настоять. Употреблять перед едой по 0,25 стакана 4 р./день.
• Запаренную мать-и-мачеху разложить на марле и поместить на грудную клетку. Держать около часа.
• Замесить мед, сухую горчицу и муку, чтобы получилось тесто. Раскатать 2 лепешки и наложить на область легких спереди и сзади на ночь.

Молоко

• В 200 мл горячего молока добавить несколько капель нашатырно-анисовых капель, мед и сливочное масла. Пить горячим перед сном.

• Заварить чайную ложку исландского мха в молоке (1 ст.). В сутки выпить три раза по 100 мл.
• На 250 мл горячего молока — 1 ч. л. нутряного сала или барсучьего жира. Размешать. Пить на ночь.
• 1 л молока, 6 головок лука, головку чеснока кипятить 10 – 15 мин, настоять. Принимать по 0,5 ст. после каждого приема пищи.
• Довести до кипения около полулитра молока и растертый зубчик чеснока. Хорошо настоять, добавить мед. Пить в течение дня, разогревая перед употреблением.

Ингаляции

Самый эффективный метод лечения ХОБЛ. Пары напрямую поставляют в легкие лечебные вещества. При этом расширяются сосуды, усиливается обмен, снимаются отеки и воспаление. Кроме того, целебный ингаляционный пар уничтожает патогенные организмы, восстанавливает слизистую оболочку легких.

При применении ингаляций следует обязательно соблюдать ряд правил: нельзя делать паровую ингаляцию при остром воспалительном процессе, т. к. прогревание дополнительно усилит отек ткани и еще больше расширит сосуды; процедура может продолжаться не более десяти минут; после физической нагрузки и еды должно пройти минимум полчаса.

Рецепты ингаляций:

• Дышать над отварами из трав: душица, мята, календула, ромашка, хвоя, багульник. Травы можно комбинировать.
• Репчатый лук нарезать, положить в стакан. Прижать стакан плотно ко рту. Глубоко вдыхать фитонциды лука ртом, задерживая выдох. Выдыхать через нос.
• В кастрюлю с кипящей водой добавить эфирные масла сосны, эвкалипта, ромашки. Масла использовать в очень мизерных количествах. Достаточно 3 – 5 кап. Дышать парами, накрывшись полотенцем.
• Дышать парами сваренных очисток картофеля.
• Паровая ингаляция с морской солью: 3 ст. л./литр.
• Еще вариант: один стакан воды и 5 г пищевой соды.

Дыхательная гимнастика

К народным средствам также можно отнести дыхательную гимнастику и физические упражнения. Они направлены на избавление от одышки, укрепление межреберных и диафрагмальной мышц. Помимо этого, упражнения приводят в норму газообмен и улучшают вентиляцию легких.

• В банку с водой воткнуть соломинку для коктейля. Глубоко вдохнуть, набрав воздуха как можно больше, а затем медленно выдохнуть в соломинку. Проделывать в течение 10 минут.
• Считать: «один, два, три», при этом как можно больше выдохнуть, живот при этом должен быть втянут. На счет «четыре» выпятить брюшную стенку как можно больше и вдохнуть (диафрагмой). Резко сократить мышцы и прокашляться.
• Лечь на спину. На выдохе подтянуть ноги к себе, сгибая их в коленном суставе, зафиксировать руками. Выдохнуть до конца, вдохнуть диафрагмой ( как в предыдущем упражнении) и принять начальную позицию.
• Положение стоя. Руки в стороны. Вдохнуть, затем быстро «обнять себя» и сильно выдохнуть.

Часто бывает, что незатейливые народные рецепты справляются с болезнью лучше, чем рекламируемые «суперпрепараты». Главное – подобрать средство, учитывая противопоказания (а их у растений достаточно). Также следует придерживаться многостороннего подхода к лечению. То есть, использовать и отвары, и ингаляции, и компрессы. И ХОБЛ обязательно будет побеждена!

Обязательно посоветуйтесь с врачом перед применением любого из методов.

Эмфизема легких. Новые методы лечения.

Эмфизема – состояние, при котором воздушные мешочки в легких (альвеолы) частично разрушаются, что приводит к уменьшению общей поверхности легочной ткани и проявляется прогрессирующей одышкой.

Причины эмфиземы:

• табакокурение и/или курение марихуаны
• загрязнение воздуха, в том числе и табачным дымом (так называемое, «пассивное курение»)
• профессиональные вредности (вдыхание пыли и вредных веществ на производстве: шахтеры, шлифовальщики, сварщики и т.д.)
• недостаточность альфа-1-антитрипсина (это вещество «защищает» альвеолы от разрушения). В таком случае эмфизема возникает, как правило, в возрасте до 40 лет.

Наиболее часто эмфизема возникает у курильщиков в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Что происходит при эмфиземе?

Легкие у здорового человека состоят из воздухопроводящих путей (трахеи, бронхов и бронхиол) и воздушных мешочков (альвеол). Проще всего представить структуру легких в виде дерева с крупными ветками (трахея и бронхи), которые непрерывно разветвляются и переходят в мелкие веточки (бронхиолы). На концах бронхиол располагаются полые воздушные мешочки – альвеолы (как грозди винограда).

Альвеолы имеют очень тонкую стенку (0,5 микрометров) и окутаны сетью мелких сосудов (капилляров). Именно через тонкую стенку альвеол кислород проникает в кровь, а углекислый газ выходит в бронхиолы и удаляется из организма. Еще легкие можно представить в виде очень мелкопористой губки. Так, общее количество альвеол в обоих легких человека составляет 600-700 миллионов. Диаметр одной альвеолы – 280 микрометров (для сравнения, толщина человеческого волоса составляет около 100 микрометров). Суммарная площадь поверхности альвеол изменяется от 40 м² при выдохе до 120 м² при вдохе. Это огромная площадь! Именно эта особенность помогает легких достаточно легко «добывать» кислород из воздуха и доставлять его в кровь.

При прогрессировании эмфиземы мелкопористая губка превращается в крупнопористую. Стенки соседних альвеол разрушаются, альвеолярные мешочки становятся более крупными. Таким образом, увеличивается диаметр одной альвеолы, но в итоге уменьшается общее количество альвеол, за счет чего уменьшается общая площадь поверхности легочной ткани.

Легкие уже не могут эффективно «добывать» кислород из воздуха, поэтому появляется и прогрессирует одышка. Ни один из существующих лекарственных препаратов не может восстановить нормальную структуру альвеол и увеличить общую площадь поверхности легких, поэтому одышку при эмфиземе так трудно лечить. Один из эффективных способов уменьшить одышку – увеличить концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе с 21% до 90%, тогда легким будет легче «добывать» его из воздуха.

Симптомы эмфиземы.

Главный симптом эмфиземы – одышка. Самая большая проблема для установления раннего диагноза заключается в том, что одышка нарастает постепенно, очень медленно. Даже когда у Вас уже появилась эмфизема, Вы еще не будете ощущать одышки и не обратитесь к доктору своевременно. Сначала одышка беспокоит только при выраженной физической нагрузке, а при прогрессировании болезни она возникает при минимальном усилии (разговоре, умывании, одевании и т.д.) или даже в покое. Многие пациенты бессознательно ограничивают свою физическую активность, приспосабливаются к одышке до тех пор, пока она полностью не нарушит их образ жизни. К сожалению, только тогда возникает стимул идти к доктору.

Позднее могут присоединяться другие признаки:

• снижение массы тела
• изменение формы грудной клетки («бочкообразная грудная клетка»)
• цианоз (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек)
• отеки на нижних конечностях (появляются не у всех)

Так как эмфизема чаще всего возникает в рамках определенной болезни, то параллельно с прогрессированием одышки наблюдаются симптомы основного заболевания. Например, при ХОБЛ – это кашель.

Осложнения эмфиземы.

При наличии эмфиземы нередко возникают:

• гигантские буллы. Буллы – участки легкого, которые заполнены воздухом, но не участвуют в газообмене. По сути – это большие, но бесполезные воздушные мешки в легких
• пневмоторакс (спадание легкого, чаще всего вследствие разрыва булл)
• хроническое легочное сердце (утолщение стенки и расширение полости правой половины сердца).

Диагностика эмфиземы.

При появлении одышки обязательно обратитесь к врачу. Ни один опытный и грамотный доктор не будет объяснять Вашу одышку возрастными особенностями или избыточной массой тела, пока не проведет полное обследование.

Минимальный план обследования:

• осмотр пациента
• общий анализ крови (для исключения анемии, как причины одышки)
• спирометрия (исследование функции легких)
• электрокардиография (ЭКГ, для исключения одышки, связанной с заболеваниями сердца)
• рентгенография органов грудной клетки.

Во многих случаях для подтверждения диагноза требуется дополнительное обследование:

• бодиплетизмография (очень точное исследование функции легких)
• эхокардиография (для исключения или подтверждения такого осложнения эмфиземы, как хроническое легочное сердце, или для исключения других заболеваний сердца, вызывающих одышку)
• компьютерная томография легких. Компьютерная томография легких является самым точным методом диагностики эмфиземы легких. Т.к. это исследование позволяет очень точно оценить структуру легочной ткани, измерить ее плотность и выявить осложнения эмфиземы (буллы).
• пульсоксиметрия (для определения насыщения крови кислородом, при эмфиземе оно может снижаться)
• исследование газового состава крови (для выявления гипоксемии – низкого содержания кислорода в крови).

Лечение эмфиземы.

Лечение эмфиземы состоит из двух компонентов – консервативного и хирургического.

Консервативное лечение:

• Прекращение курения позволит остановить повреждение легких. Это самый эффективный способ лечения. Если Вы регулярно лечитесь лекарственными препаратами, но продолжаете курить, то эффект от лечения будет настолько незначительным, что Вы даже его не почувствуете. При наличии профессиональных вредностей очень важно рациональное трудоустройство для исключения контакта с вредными парами, газами, пылью.
• Лечение основного заболевания. Эмфизема – обязательный компонент ХОБЛ. Лечение ХОБЛ обсуждается в отдельной статье. При недостаточности альфа-1-антитрипсина назначают инъекции препарата, содержащего это вещество (в России не зарегистрирован).
• Длительная кислородотерапия. У многих больных с тяжелой эмфиземой из-за неэффективной работы легких возникает гипоксемия (низкое содержание кислорода в крови). Единственным способом ее устранения является длительная кислородотерапия с помощью кислородного концентратора. Лечение должно проводиться неопределенно долго, ежедневно не менее 15-18 часов в сутки. Длительная кислородотерапия при эмфиземе в рамках ХОБЛ позволяет уменьшить одышку, увеличить физическую активность, улучшить сон, а самое главное – продлить жизнь на 5-10 лет или дождаться трансплантации легких.

Хирургическое лечение:

Позвоните нам прямо сейчас и получите качественную консультацию касательно выбора оборудования!

Религия, культура и этноботаника — Написание антологии

Медицина инков: религия, культура и этноботаника

Автор Mycaela Crouse ’14

LAS 410: Природа и культура Перу

В LAS Capstone Pachamama Never Left: Природа и культура Перу студентов просят написать заключительную исследовательскую работу по выбранной ими теме с междисциплинарной точки зрения.Интерес Микаэлы к области медицины позволил ей сосредоточить свои исследования на множестве доказательств того, что доколумбийские культуры Перу практиковали широкий спектр целительных практик. Мы номинировали исследовательскую работу Микаэлы, потому что она воплощает цели гуманитарного образования, опираясь на различные дисциплины для исследования медицины в этой древней культуре.

— Паулина Мена и Оскар Рейнага

---

Самая большая империя инков протянулась на 2500 миль вдоль побережья Южной Америки, охватив территорию современной Аргентины, Чили, Боливии, Перу, Эквадора и даже часть Колумбии.Цивилизация началась в начале 1200 года нашей эры и расширилась в 1400-х годах. Это внезапно закончилось в 1532 году, когда вторглись Франсиско Писарро и его товарищи-испанцы. Однако до прихода испанцев Империя инков достигла невероятных результатов, таких как проложила 14000 миль всепогодных автомагистралей, которые связали одну сторону империи с другой, построила антисейсмические здания, настолько прочные, что они стоят сегодня, и построение универсального языка и религии, несмотря на то, что империя насчитывала более 10 миллионов подданных.Следовательно, очевидно, что они также будут продвинуты в своей медицинской практике.

Инки не практиковали медицину, как мы думаем о ней сегодня, а, скорее, сочетали в себе культуру, религию и знания о травах и минералах. Приорески в своей книге «История медицины: примитивная и древняя медицина» пишет: «Медицина инков, как и медицина других народов доколумбовой Америки, показала ту смесь натурализма и сверхъестественности, которая была правилом во всех древних цивилизациях» (482).Инки считали, что болезнь возникла по вине пациента или соседа, что привело к разгневанному богу или проклятию. Они считали, что только с помощью естественных средств и сверхъестественных мольб можно исцелить пациента. Они были осторожны, чтобы правильно выполнять ритуалы, чтобы отразить злых духов и гарантировать, что пациенты остались невредимыми и здоровыми. Эти ритуалы обычно включали в себя какие-то жертвы: морских свинок, лам, еду, ткань кумби, морские ракушки, серебро, золото, кукурузную муку, чичу и / или коку.Животных убивали, пищу сжигали, а чичу, один из сортов пива, выливали на землю (Malpass, 107-108). По мере того как все больше и больше культур со своими религиями и собственными медицинскими практиками включались в расширяющуюся империю, инки начали осознавать, что свойства лекарств были заложены в травах и минералах, а не в результате наделения магическими атрибутами со стороны боги (Приорески, 482). В Паракасе и Куско есть даже археологические свидетельства того, что у инков, возможно, были больницы, а также центры и школы для обучения и подготовки врачей (Марино и Гонсалес-Портильо, 942).

Микрокосм Назначение Мэри Кейт Окли

Поскольку у инков не было письменности, их знания о лечебных травах передавались устно, обычно между членами семьи. Их неспособность регистрировать лечебные открытия и делиться ими сильно препятствовала развитию медицинских знаний. По словам отца Бернабе Кобо, священника-иезуита, который вел хронику повседневной жизни и обычаев инков, их нежелание делиться информацией между членами медицинского сообщества могло быть преднамеренным.В 1653 году он написал о мальчике из благородного происхождения, который перенес сложный перелом большеберцовой кости. Отец мальчика вызвал хирургов (Кабо не уточнил, были ли хирурги инками или испанцами), чтобы осмотреть ногу, и они решили, что лучшим вариантом будет ампутация. Однако отец мальчика не хотел этого и решил проконсультироваться с «старым индейцем, занимавшимся исцелением среди индейцев» (166). Затем Кабо описал действия травника: «Старый индеец отошел немного в сторону от дороги (они были за пределами города), и он выбрал определенную траву, которую немедленно разбил между двумя камнями, чтобы ее нельзя было распознать. , и этого никогда не было »(166).Кабо писал, что сок травы был настолько сильнодействующим, что отрезал кость, не причинив мальчику боли, и все, что осталось, — это небольшое отверстие, через которое проткнула большеберцовая кость. Удивленный отец мальчика попросил травника рассказать, какую траву он использовал:

[Отец] остался с таким сильным желанием узнать об этой траве, и он пообещал этому индейцу такую ​​хорошую плату, с лестью и добротой, что он пообещал показать ее ему. Хотя он и дал обещание, он его не сдержал.Он продолжал отговаривать [отца мальчика] разными предлогами, пока не пришла зима с морозами, от которых поля засохли, что индеец считал достаточной причиной не сдержать свое обещание. (167)

Если рассказ Кабо правдив, то он намекает на культуру, в которой знания о лечебных травах были строго охраняемым секретом. Гордон МакЭван писал в книге «Инки: новые перспективы», что целители получали высокую компенсацию за свою работу в виде еды, ткани и серебра (143). Таким образом, возможно, что конкуренция между врачами может быть частью мотивации накопления знаний.Другим мотивом мог быть престиж. Считалось, что целители обладают уникальной связью со сверхъестественным миром, что позволяет им исцелять в естественном мире. Этот элитный статус можно было защитить только в том случае, если лечение оставалось трудной и редкой практикой (Селин и Шапиро, 242).

У инков было несколько разных типов врачей, хотя в современных источниках есть некоторые расхождения между тем, как их называли, и их ролями. Сэр Велдон Далримпл-чампни описал два разных типа целителей, хампи-камайоки и сонкойоки, в своей статье в Proceedings of the Royal Society of Medicine.Хампи-комайок был священником-волшебником-врачом, который приносил жертвы, выслушивал исповеди, давал советы, исцелял, изгоняя вызывающего болезни демона, и предотвращал эпидемии и эпидемии (387). В своей статье «Перуанские нейрохирурги до завоевания: исследование трепанации инков и доколумбовой эпохи и искусство медицины в Древнем Перу» Марино и Гонсалес-Портильо называют этих врачей, лечивших дворян, чурихампи-камайок (947). Сомервилл называет их коллахуаями в «Империи инков» (101).Сонкойоки, или камаски, были целителями, которые практиковали среди простых людей (Далримпл, 388), хотя Марино и Гонсалес называют их сиркаками или санградорами (947).

Необычная точка зрения Эллисон Манн

Многочисленные источники перечисляют у инков три основных типа врачей, которые были разделены по типу оказываемой ими помощи, а не по классу людей, с которыми они работали. Первым был Ватукк, который диагностировал болезнь с помощью гаданий, видений и снов, обнаружил причину болезни, наблюдая за повседневной жизнью пациента (имея в виду источник проклятия, не обязательно научное происхождение), и отследил общие соматические, эмоциональные и патологические стадии болезни.Второй тип — это Ханпек (также Хампек), которые применяли свои знания о болезнях, смешивали травы и минералы и занимались лечением и последующим лечением. В рассказе Кабо «старый индеец», вероятно, был ханпеком. Третий тип — пако, чья работа заключалась в лечении души. Они использовали ритуалы, лекарства для растений и животных и лечебные камни, чтобы восстановить баланс между телом и духом (O’Neill, n.p.).

Некоторые исследования утверждали, что только мужчинам разрешалось становиться целителями, в то время как другие утверждали, что и мужчины, и женщины становились шаманами, хотя, возможно, существовало негласное различие между целителями и акушерками.Далримпл-чампни объяснил, почему могут быть такие разногласия среди современных источников: «Было много других степеней [целителей], но есть большая путаница в использовании названий старыми испанскими историками» (388) .

Империя была обширной и густонаселенной, поэтому количество врачей (независимо от пола и пола) на человека часто было недостаточным для удовлетворения потребностей. Барбара Сомервилл писала в «Империи инков», что в общинах инков в исцелении участвовали все члены.Женщины в каждом айллу отвечали за уход и кормление больных. Люди редко жили одни, поэтому всегда был кто-то, кто мог бы помочь пациенту (103). Несмотря на усиление взаимодействия между общинами из-за продолжающейся экспансии Империи инков, известных эпидемий среди народов Анд не возникало. Изучая мумии, древнюю керамику и испанские хроники, исследователи обнаружили доказательства туберкулеза, сифилиса, проказы, ревматизма, тифа, бородавок, респираторных заболеваний, камней в почках, столбнячных инфекций, акромегалии, косолапости, заячьей губы, эпилепсии. , стригущий лишай, экзема, ленточные черви, вши и многие другие.Любопытно отсутствие доказательств каких-либо других видов рака, кроме остеосаркомы (Dalrymple, 388–389). Как воюющая нация, постоянно сражающаяся с другими цивилизациями за увеличение территории и богатства, врачи также часто имели дело с травмами и ранами войны.

Все эти болезни лечились с помощью сочетания естественных и сверхъестественных практик, хотя естественные методы инков часто считаются передовыми для своего времени. Учитывая, что они были цивилизацией без письменности и еще не изобрели колесо, некоторые считают примечательным наличие доказательств хирургической ампутации, кровопускания, квалифицированного ухода за ранами, металлических зубных пломб, трансплантации костей, слепков и шин. марлевые и ватные повязки, хирургические швы и прижигание, слабительные и мочегонные средства, кесарево сечение, контроль рождаемости, аборт, гипноз, хирургия носовых пазух, черепная хирургия и многие другие медицинские практики (Селин и Шапиро, 225–226).

Черепная хирургия известна как трепанация, и инки в ней преуспели. Хотя есть свидетельства высокого уровня смертности среди пациентов ранних инков в 1200-х годах, к моменту прибытия испанцев уровень выживаемости инков достиг девяноста процентов. Об этом свидетельствует отрастание кости в трепанированных черепах. Учитывая их неспособность обеспечить стерилизованную среду для пациентов и использование ими скальпелей из меди, бронзы, золота, обсидиана или серебра и других типов долот, таких как туми с серповидным лезвием, в качестве хирургических инструментов, показатель выживаемости 9 из 10 составляет впечатляющий.Некоторым пациентам было выполнено до семи операций (Marino and Gonzales-Portillo, 946).

Древняя трепанация была тщательно изучена, и исследователи полагают, что они открыли некоторые методы, которые могли использовать инки. Наиболее частым явлением было прорезание четырех бороздок в черепе, которые разделяли четырехугольную часть черепа, бороздки иногда были криволинейными, а не прямыми. Затем эта квадратная часть была поднята и удалена. Другой метод — соскабливание. Иногда инки перед резкой обрезали или истирали значительное количество костей.Третий метод включал бурение. Они прокалывали кость по кругу, а затем ломали стенки между отверстиями (944).

Исследователям было труднее понять, почему инки проводили эту операцию. Доказательства трепанации действительно были обнаружены во всем мире, и у каждой культуры были свои причины. Одна из гипотез состоит в том, что инки практиковали это в ответ на ранения во время войны. Когда фрагмент черепа попадал под поверхность после удара каким-либо оружием, вероятно, боевой дубиной с каменной головкой, внутричерепное давление могло вызвать болезнь и ненормальное поведение.Были найдены черепа инков с отверстиями для трепанации черепа в местах, которые точно соответствуют форме оружия, которое, как известно, использовалось в то время, например, каменная порра в форме звезды. Другие типы переломов черепа могли вызвать образование тромбов и давление на мозг, что также могло привести к поведенческим нарушениям и головным болям. Другая теория гласит, что это была операция, проведенная не по естественным причинам, как описано выше, а по сверхъестественным соображениям. Хирург удалил бы часть черепа, чтобы освободить злого духа, который овладел пациентом и вызвал его или ее болезнь.Есть и другие, кто считает, что операция произошла как по естественным, так и по сверхъестественным причинам, в зависимости от того, кто ее проводил. Обученный хампи-камайок выполнял трепанацию, чтобы исправить черепно-мозговые травмы, а более шаманские целители, санкойок, практиковали ее по мистическим причинам (944–945).

Самая большая проблема при выполнении этих операций, помимо необходимых анатомических знаний, необходимых для предотвращения проникновения в твердую мозговую оболочку, — это антисептики и анестезия. Инки не смогли бы достичь таких высоких показателей выживаемости, если бы они не смогли предотвратить инфекцию, и операция, вероятно, не проводилась бы так часто, если бы пациенту не было доступа к анестезии.К счастью, у инков был доступ к обоим. Имеются данные о галлюциногенных веществах, которые могли бы служить обезболивающими: кока, мескалин, кураре, никотин, хинин, псилоцибин, белладонна, аяхуаска, дофамин и алкалоид спорыньи d-лизергиновая кислота. Для очищения ран использовали средства на основе генипена, поскольку они обладают антибактериальными свойствами (Селин и Шапиро, 235).

Инки обнаружили, что растения не только полезны для нейрохирургии, но и для использования во многих других медицинских контекстах, таких как уменьшение лихорадки и кашля, повышение фертильности, повышение или снижение либидо, использование в тониках, настоях и мазях. облегчение судорог и озноба, снятие зуда от укусов насекомых или животных и многие другие.Инки хорошо разбирались в свойствах трав в каждой микросреде. Перу простирается от береговой линии до тропических лесов и горных высот, и инки освоили травы, встречающиеся в каждом климате в течение каждого сезона (Селин и Шапиро, 242). В частности, кока сыграла огромную роль в медицине и религии инков. Одомашненный тропический кустарник, который сегодня строго контролируется из-за его использования в производстве кокаина, тогда он был мягким стимулятором, анестетиком, подавляющим голод и жажду, облегчением боли, усталости и высотной болезни, а также лекарством от сухости во рту. способность увеличивать выработку слюны.Его сжигали в ритуальных жертвоприношениях, которые были важны как для сверхъестественной стороны сил целителя, так и для религиозных верований инков. Кока используется для этих целей у коренных жителей Анд сегодня (Landau, n.p.).

Чича была еще одним важным лекарством у инков, использовавшимся из-за его способности изменять поведение и действовать как анестетик. Он известен как напиток инков и один из сортов пива (National, 153). Кукуруза или кукуруза была растением, наиболее часто ферментированным, хотя корень маниока, киноа и семена дерева молле также могут использоваться для производства чичи.Летописцы писали, что употребление этого напитка предотвращало образование камней в почках и мочевом пузыре (Селин, 841). Wilson et al. сообщили в 2013 году, что после использования тандемной масс-спектрометрии с инкрементной жидкостной хроматографией на волосах 13-летнего ребенка, принесенного в жертву, они пришли к выводу, что эти два препарата, кока и чича, давались детям, которые собирались приносить в жертву из-за лекарств. ‘религиозное значение и их способность сохранять спокойствие и умиротворение детей (13322).

Летописцы описали лишь несколько сотен из, возможно, тысяч различных трав, которые использовали инки, и исследователи согласны с тем, что это, скорее, недостаток компетентности со стороны летописцев, а не отсутствие использования в медицине инков.Хотя все травы и их различные применения могут быть отдельной книгой, ниже приведены несколько примеров различных лекарств, которые были в распоряжении инков, иногда благодаря их знанию того, как использовать одно растение самыми разными способами. Прекрасной иллюстрацией этого является дерево молле, упомянутое ранее из-за его роли в изготовлении чича, но также считающееся универсальным лекарством от всех недугов инков. Смола дерева использовалась как слабительное и лечила меланхолию. При добавлении в вино его использовали против водянки (Селин, 841).Высушенную и измельченную в порошок смолу наносили на язвы и использовали для лечения заболеваний дыхательной системы. При приготовлении и добавлении в ванну листья лечили подагру. Кипячение листьев дает жидкость, полезную для страдающих экземой. Масло можно было приготовить из листьев, и его использовали для борьбы с болями в суставах и желудочными болезнями. Плоды также можно использовать при желудочных заболеваниях, если их превратить в пластырь. Из измельченного фрукта выделяется сок, который можно пить для облегчения заболеваний почек и мочевого пузыря (842).

Квиноа имела важное значение в медицине, а также в диете инков, поскольку она использовалась, как перечисляет Селин, «при желудочных заболеваниях, воспалениях, спазмах, опухолях, лихорадке, заболеваниях печени и так далее» (842). Гемостаза можно было достичь с помощью экстрактов корня ратании Анд, скраба пумачуча и смесей с высоким содержанием дубильной кислоты (Marino and Gonzales-Portillo, 947). Matecclu, вид водно-болотных растений, лечил глазные инфекции. Листья чилки можно использовать в смеси для облегчения болей при ревматизме.Сарсапарилла использовалась для облегчения болезненных ран (Somervill, 102). Картофель сушили вымораживанием и измельчали ​​в чунью, который лечил язвы, спазмы, сифилис и даже верругу, разновидность андской бородавки. Такие растения, как кабега, вилка, эспинко и мокомоко, были объединены с магией, чтобы вызвать плодородие. Поскольку культура считала важным деторождение, те, кто принимал лекарственные травы, вызывающие бесплодие, наказывались смертью. Понятно, что тех, кто выбрал этот метод контроля над рождаемостью и избежал наказания, не последовало, но летописцы считают, что лечебное средство на травах могло быть настоем листьев сога (Selin, 843).Инки также были первыми, кто использовал хинин, извлеченный из коры дерева, для лечения малярии. Фактически, многие ингредиенты лечебных трав инков содержатся в наших современных таблетках.

Необычная точка зрения Эммы Дистерхофт

Однако, как и в случае с любой другой великой древней цивилизацией, в конце концов Империя инков пала. В 1532 году испанцы во главе с Франсиско Писарро вторглись в Анды. Именно благодаря очень неудачной (со стороны инков) серии событий Писарро смог так быстро завоевать инков.Они были в разгаре гражданской войны между двумя братьями и недавно были уничтожены оспой, которая распространилась из Центральной Америки, куда уже вторглись европейцы. Писарро быстро убил императора Атауальпу и начал систематический захват инков. Однако эти конкистадоры принесли с собой не только оружие и металлическую броню; они также несли с собой те же самые болезни, которые в первую очередь ослабили империю. Эпидемии прокатились по Андам и унесли миллионы жизней.Такие болезни, как оспа, корь и грипп, к которым коренные американцы не имели иммунитета, по оценкам, составляют 90% всех жертв коренных народов в эпоху европейской колонизации. У врачей инков было мало шансов бороться с этими болезнями, учитывая их новизну и скорость их распространения. Еще больше отбрасывая исцеление инков, испанцы запрещают использование определенных растений и трав, чтобы еще больше поработить туземцев.

С таким количеством мертвых, таким запретным и отсутствием письменных источников, на которые можно было бы опираться, большая часть знаний инков о медицине и целительстве была утеряна.Текущие источники знаний об инках изложены Селином и Шапиро: «(а) хроники контактного периода, (б) этнографические или антропологические исследования, которые сообщают о современных медицинских обычаях и верованиях коренных народов, и (в) археологические свидетельства, подтверждающие физические остается для оценки переносчиков болезней и их лечения »(230).

Итак, несмотря на то, что в целом они были чрезвычайно вредными для Империи инков, испанцы также предоставили первый из трех источников, доступных для изучения медицины инков.При этом трудно определить особенности взаимодействия между культурой, религией и медициной инков, если обращаться только к первоисточникам периода контакта. Этноцентризм испанца выразился в таких абзацах, как у отца Кобо:

Это невежество настолько распространено среди всех индейцев, что ни один из них, если он хорошо не знает испанского языка, не знает, как сообщить врачу о своем недуге и о том, что могло его вызвать. Независимо от того, что это за болезнь, когда пациента спрашивают, что у него есть, он может только ответить, что его тело болит или что его сердце болит и беспокоит его.Следовательно, врач, как ветеринар, лечящий животное, должен смириться с объяснениями, которые он считает нужными. (165)

В настоящее время происходит возрождение медицины инков, когда коренные жители используют свои корни и исследуют некоторые традиции, переданные от их предков. Шаманизм и целительство преподаются в специализированных школах, и во время посещения Перу туристы могут увидеть некоторые из выполняемых ритуальных церемоний, а также купить некоторые лечебные травы, которые использовали древние инки.

цитируемых работ

Кобо, отец Бернабе. Религия и обычаи инков. Эд. 1990 из 1653 изд. Пер. Роланд Гамильтон. США: Университет Texas Press, 1990. Печать.

Далримпл-чемпни, сэр Велдон. «Профилактическая и лечебная медицина в Древнем Перу». Труды Королевского медицинского общества 51 (5 февраля 1958 г.): 385-393. Распечатать.

Эльферинк, Ян Г. Сексуальность, деторождение и этноботаника инков. ЛИНКОМ Исследования в области антропологии, 2014. Печать.

Гейл Групп. «Религия, искусство и наука инков». Справочная библиотека «Ранние цивилизации в Северной и Южной Америке», 2005. Интернет.

Handwerk, Брайан. «Жертв детских жертвоприношений инков накачивали наркотиками». National Geographic июль 2013 г. Печать.

Ландау, Фред. «Примечания к коки Erythroxylon coca и E. nogagranatense». Университет Лас-Вегаса, Невада. N.d. Интернет.

Мальпасс, Майкл Эндрю. Повседневная жизнь в империи инков. США: Greenwood Publishing Group, 1996. Печать.

Марьино, р.Младший и М. Гонсалес-Портильо. «Перуанские нейрохирурги до завоевания: исследование трепанации инков и доколумбовой эпохи, а также искусства медицины в древнем Перу». Нейрохирургия 47,4 (октябрь 2000 г.): 940-950. Интернет.

Макьюэн, Гордон Ф. Инки: новые перспективы. США: W.W. Norton & Company Ltd., 2006. Печать.

Национальный исследовательский совет. Утраченные посевы инков: малоизвестные растения Анд с перспективой выращивания во всем мире. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press, 1989.Распечатать.

О’Нил, Патт. Глоссарий терминологии шаманских и церемониальных традиций линии медицины инков. 3-е изд. Апрель 2014. Интернет.

Приорески, Плинио. История медицины. Эд. 2. США: Horatius Pr, 2002. Print.

Селин, Хелайне. Энциклопедия истории науки, техники и медицины в незападных культурах. 2-е изд. Vol. 1. США: Springer, 2008. Электронная книга Google. Интернет.

Селин, Хелайн и Хью Шапиро. Медицина в разных культурах: история и практика медицины в незападных культурах.Нидерланды: Kluwer Academic Publishers, 2003. Печать.

Сомервилл, Барбара. Империя инков. США: Shoreline Publishing Group, LLC, 2005. Печать.

Wilson, Andrew S. et al. «Археологические, радиологические и биологические свидетельства дают представление о детских жертвоприношениях инков». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки 110.33 (18 июня 2013 г.): 13322– 13327. Web.

Деинституционализация людей с психическими заболеваниями: причины и последствия | Журнал этики

В Древней Греции и Риме убежище было местом, где преследуемые могли искать убежище и убежище.В число этих лиц входили должники, преступники, жестоко обращающиеся рабы и жители других государств [1].

Есть ли группа американских граждан, более заслуживающих безопасности и убежища, чем люди с тяжелыми психическими заболеваниями (SMI), которые сменили один уровень заключения в государственных психиатрических больницах на другой в наших домах престарелых, учреждениях промежуточного ухода, тюрьмах и тюрьмах? или, что еще хуже, стать бездомным? В этой статье рассматриваются тенденции трансинституционализации людей с ТПЗ и предлагается, чтобы пора предложить убежище в лучшем смысле этого слова наиболее уязвимым из людей с тяжелыми психическими заболеваниями.

По данным Национального института психического здоровья (NIMH), 6,3 процента населения страдает тяжелым психическим заболеванием [2], определяемым как длительные психические заболевания, обычно психоз, которые вызывают длительную инвалидность от средней до тяжелой степени [3] . Учитывая, что количество взрослых в возрасте 18 лет и старше в США в 2010 году оценивалось примерно в 234 564 000 [4], примерно 14,8 миллиона человек страдают тяжелыми психическими заболеваниями. Эксперты, опрошенные Центром пропаганды лечения, подсчитали, что около 50 коек на 100 000 человек могут удовлетворить потребности в неотложной и долгосрочной помощи, но в некоторых штатах количество доступных коек составляет всего 5 коек на 100 000 человек [5].Таким образом, многие из тех, кто нуждается в стационарном лечении, не могут его получить.

Изменения, которые привели к этой нехватке места, а также изменения в процессе помещения в учреждения сделали невозможным для людей с тяжелыми психическими заболеваниями возможность найти надлежащий уход и убежище, что привело к бездомности или «жилищу» в тюрьмах системы уголовного правосудия. и тюрьмы [6]. Процент людей с тяжелыми психическими заболеваниями в тюрьмах и тюрьмах обычно оценивается в 16 процентов от общей численности населения [6].Учитывая, что в 2010 году в тюрьмах и тюрьмах США проживало 2 361 123 человека [7], похоже, что почти 378 000 заключенных страдают тяжелыми психическими заболеваниями [7].

Как мы сюда попали?

Деинституционализация как политика государственных больниц началась в период движения за гражданские права, когда многие группы были включены в основное общество. Три силы привели к перемещению людей с тяжелыми психическими заболеваниями из больниц в общину: вера в то, что психиатрические больницы были жестокими и бесчеловечными; надежда, что новые антипсихотические препараты дадут исцеление; и желание сэкономить [8].Ни на одном из трех направлений он не сработал так хорошо, как ожидалось. Людей с тяжелыми психическими заболеваниями по-прежнему можно встретить в плачевной среде, лекарства не улучшают работу всех пациентов, даже когда они улучшают симптомы, а закрытие учреждений наводнило недофинансируемые общественные службы новыми группами населения, с которыми они были плохо подготовлены.

Исторически государственные больницы удовлетворяли многие потребности людей с тяжелыми психическими заболеваниями, включая терапию, лекарства, лечение, работу и профессиональную подготовку, а также чувство общности.До 1950-х годов государственные больницы нередко создавали условия для работы. Часто здесь были мастерские и фермы, чтобы производить или выращивать что-то для себя. Это было особенно верно в конце девятнадцатого века [9], прежде чем предприниматели осознали, что государственная больничная система приносит прибыль, и начали постепенно продавать товары и услуги больницам, сокращая «объем работы и увеличивая объемы». безделья в системе »[9].

Правовые ограничения на институционализацию .По мере того как пациентов выписывали в сообщество, ряд юридических решений также повлиял на то, можно ли быть повторно госпитализированным или остаться в больнице. Еще в 1866 году, после того, как Э. Паккард была помещена ее мужем в психиатрическую больницу штата Иллинойс, усилия по «реформированию» системы продолжались. В ее рассказе об этом эпизоде ​​два врача пришли к ней домой, измерили ее пульс и признали ее невменяемой [9]. Она была заключена в тюрьму на 3 года и после освобождения возглавила успешную кампанию по всей стране по изменению законов для защиты прав людей в процессе госпитализации [9, 10].Сегодня в каждом штате есть законы о гражданском обязательстве, в которых изложены требования, необходимые для госпитализации человека с ТПЗ.

Со временем в нескольких судебных делах были дополнительно определены юридические требования для госпитализации или удержания в больнице. В деле Lake v. Cameron , касающемся Апелляционного суда округа Колумбия, 1966 года была введена концепция «наименее ограничительных условий», согласно которой больницы должны выписывать пациентов в менее строгие условия, чем больницы, если это вообще возможно [11].В 1975 году в деле О’Коннор против Дональдсона Верховный суд США заявил, что лицо должно представлять опасность для себя или других, чтобы заключение было конституционным [12]. Решение Верховного суда США 1999 г. по делу Olmstead v. L.C. заявил, что психическое заболевание является инвалидностью и подпадает под действие Закона об американцах с ограниченными возможностями. После этого все государственные учреждения, а не только государственные больницы, должны были сделать «разумные приспособления» для перевода людей с психическими заболеваниями на лечение по месту жительства, чтобы положить конец ненужной госпитализации [13].

Эти судебные решения, безусловно, ограничили способность государственных учреждений помещать людей в больницы против их воли и создали конфликт между законами, которые направлены на сохранение свободы и предотвращение неправомерной госпитализации, с одной стороны, и необходимостью выявлять и лечить людей на раннем этапе. в их болезнях, с другой. Хотя сохранение прав людей с тяжелыми психическими заболеваниями на лечение в наименее ограничительных условиях — благородно, это позволило многим людям с ТПР «провалиться сквозь щели» в системе или повторно пройти госпитализацию в так называемую «вращающуюся дверь». »Неотложных госпитализаций [8].Еще более вопиющая ситуация возникает, когда трудности с госпитализацией приводят к бездомности людей с тяжелыми психическими заболеваниями, которые бродят по улицам крупных городов, подвергаются арестам или умирают. Термин «умирать со своими правами» был придуман Дарольдом Треффертом в 1973 году для описания того, как законы зашли слишком далеко в защите прав людей в ущерб их безопасности и благополучию [14].

Койко-места в государственных учреждениях . Изменение федеральных законов также в значительной степени способствовало сокращению количества доступных коек в государственных учреждениях.Принятие Закона 1963 года о строительстве психического здоровья в общинах, который предоставил штатам федеральные субсидии для создания местных общинных центров психического здоровья, был направлен на обеспечение лечения на уровне общины в ожидании выписки пациентов из больниц штата [9]. Законы, предусматривающие субсидирование доходов через Программу помощи инвалидам (последняя называется Supplemental Security Income или SSI), продовольственные талоны и жилищные субсидии, якобы позволили людям с ТПР жить в сообществе, хотя многие по-прежнему не могут выжить в достойных условиях. или независимым образом, учитывая, что субсидии ниже уровня бедности в 11 490 долларов на человека [15] (текущая федеральная выплата SSI в 2013 году составляет 8 529 долларов.32 в год на физическое лицо [16]).

Возможно, самым важным изменением в федеральном законе стало введение программы Medicaid, согласно которой финансирование людей с ТПЗ в государственных больницах перешло от ответственности штатов к долевому партнерству с федеральным правительством [17]. Это создало стимул для штатов закрывать учреждения, которые они финансировали самостоятельно, и переводить пациентов в общественные больницы и дома престарелых, частично оплачиваемые программой Medicaid и федеральным правительством. С Законом о согласовании общего бюджета 1981 года федеральное правительство прекратило прямое федеральное финансирование общественных домов престарелых, которые в основном лечили пациентов с проблемами психического здоровья, и потребовало обследования пациентов, поступающих в дома престарелых, чтобы убедиться, что у них есть законное заболевание [18].Это потребовало от штатов вернуться к финансированию домов без престарелых для долгосрочного ухода за людьми с ТПЗ в сообществе [18], в основном разделив многих людей с ТПЗ в большие, недостаточно финансируемые учреждения. Эти объекты часто были коммерческими и находились в частной собственности, что создавало стимул для снижения затрат и ухода во имя прибыли. Опасности этого были удачно проиллюстрированы в серии статей Клиффорда Леви в New York Times в 2002 году [19].

Структурные социально-экономические факторы .Почему так много людей с тяжелыми психическими заболеваниями неправильно помещаются в наши тюрьмы и тюрьмы? Дэвис утверждает, что нынешняя децентрализованная система охраны психического здоровья принесла пользу людям среднего класса с менее серьезными расстройствами [20], в результате чего большинство людей с ТПЗ, которые либо бедны, либо имеют более тяжелое заболевание, с неадекватными услугами и более трудным временем для интеграции в сообщество. Такие факторы, как высокий процент задержаний лиц, совершивших преступления, связанные с наркотиками, отсутствие доступного жилья и недофинансирование лечения по месту жительства, могут лучше объяснить высокий уровень арестов людей с тяжелыми психическими заболеваниями [21].Отделения неотложной помощи переполнены тяжелобольными пациентами с длительным психиатрическим анамнезом, но без убедительных предрасположенностей. Больных, склонных к насилию, с криминальным прошлым, хронических суицидальных настроения, имевших в анамнезе материальный ущерб или зависимых от наркотиков, нелегко разместить. Их часто выписывают обратно на улицы, с которых они начинали.

Во многих штатах государственные больницы даже не рассматривают возможность приема пациентов по программе Medicaid, ожидая, что частный сектор позаботится о них. Но частным больницам трудно использовать судебную систему для помещения людей с ТПР в больницу из-за затрат на транспортировку в суд, который обычно осуществляется за пределами учреждения, использования персонала и отсутствия компенсации психиатрам, дающим показания в суде.Это трудоемкий процесс, который часто занимает до половины дня.

Что нужно?

Государственные больницы должны вернуться к своей традиционной роли больниц последней инстанции. Они должны функционировать как точки входа в систему психического здоровья для большинства людей с тяжелыми психическими заболеваниями, которые в противном случае попадут в тюрьму или тюрьму. Государственные больницы также необходимы при принудительном лечении. Как нация, мы переживаем серию трагедий с оружием в руках людей с тяжелыми психическими заболеваниями — в Колорадо, где Джеймс Холмс убил или ранил 70 человек, в Аризоне, где Джаред Лофнер убил или ранил 19 человек, и в Коннектикуте, где Адам Ланза убил 28 человек, включая детей в возрасте 6 лет.Считается, что все они на момент совершения преступлений страдали тяжелым психическим заболеванием. После того, как мы закончим дискуссию о доступности оружия, особенно для людей с психическими заболеваниями, нам, безусловно, придется заняться системой психического здоровья и отсутствием услуг, особенно для тех, кто нуждается в лечении, но не желает или не может его искать. При наличии надлежащих услуг, включая принудительное обязательство, многие из тех, кто потенциально может подвергнуться насилию, могут получить лечение. Где именно будут инициированы эти услуги и что потребуется?

Около 30 лет назад Гудеман и Шор опубликовали оценку количества людей, которые нуждаются в длительном уходе — определяемом как безопасный, поддерживающий, бессрочный уход в специализированных учреждениях — в Массачусетсе [22].Хотя это довольно небольшое исследование, оно все еще поучительно сегодня. По их оценкам, 15 человек из 100 000 населения в целом нуждаются в длительном уходе. Trudel и его коллеги подтвердили это приближение, проведя исследование долгосрочной потребности в уходе среди людей с наиболее тяжелыми и стойкими психическими заболеваниями в полусельском районе Канады, где, по их оценкам, потребность в койке составляет 12,4 койки на 100 000 человек [23]. По мнению других экспертов, общее количество государственных коек, необходимых для оказания неотложной и долгосрочной помощи, будет примерно 50 коек на 100 000 населения [5].На пике доступности в 1955 году на 100 000 приходилось 340 коек [5]. В 2010 г. количество государственных коек составляло 43 318 или 14,1 койки на 100 000 [7].

После первоначального лечения в государственных больницах многие люди по-прежнему будут нуждаться в длительном лечении, как отмечалось выше, в реальном убежище, каким его представляли древние. (Точные цифры необходимо будет пересмотреть; текущие исследования слишком малы или не проводятся в достаточно городских районах, чтобы их можно было применить по всей стране и для каждого населения.) Мы не можем полагаться на наши текущие амбулаторные учреждения в предоставлении поддержки, необходимой для предотвращения ненужной бездомности или попадания в тюрьмы и тюрьмы среди наиболее уязвимых людей с ТПЗ. Необходимо вернуть в систему психического здоровья больше жилья с различной степенью надзора и помещений с полным спектром услуг, а также пересмотреть законы о доступе к этим услугам, чтобы обеспечить надлежащий уход за этим населением.

Новые больницы сегодня больше похожи на роскошные отели, чем на больницы.Они созданы для создания курортной атмосферы со всеми удобствами. Конечно, мы можем спроектировать объекты, которые будут безопасными, укрыть от трудного мира и предложить значимые мероприятия для улучшения жизни наиболее серьезно психически больных. Для тех, кто нуждается в передышке, уходе и реабилитации, идея убежища, идеализированная древними, может быть желанной альтернативой.

Список литературы

1. Филлипсон К. Международное право и обычаи Древней Греции и Рима , Том 1. Лондон: Макмиллан и компания; 1911: 355-357.

2. Кесслер Р.К., Чиу В.Т., Демлер О., Уолтерс Э. Распространенность, тяжесть и коморбидность двенадцатимесячных расстройств по DSM-IV в репликации национального исследования коморбидности (NCS-R). Психиатрия Arch Gen . 2005; 62 (6): 617-627.
3. Goldman HH, Gattozzi AA, Taube CA.Определение и подсчет хронических душевнобольных. Общественная психиатрия больниц . 1981; 32 (1): 21-27.

4. Бюро переписи населения США, Отдел народонаселения. Таблица 1: Межпереписные оценки постоянного населения по полу и возрасту для США: с 1 апреля 2000 г. по 1 июля 2010 г. По состоянию на 4 сентября 2013 г.

5. Торри Э. Ф., Энцмингер К., Геллер Дж., Стэнли Дж., Джаффе диджей.Нехватка общественных кроватей для душевнобольных: отчет Лечебно-правового центра, 2008 г. http://www.treatmentadvocacycenter.org/storage/documents/the_shortage_of_publichospital_beds.pdf. По состоянию на 3 сентября 2013 г.

6. Lamb RH, Weinberger LE. Перевод стационарной психиатрической помощи из больниц в тюрьмы и тюрьмы. Закон о психиатрии J Am Acad . 2005; 33 (4): 529-534.

7. Филлипсон К. Международное право и обычаи Древней Греции и Рима , Том 1. Лондон: Макмиллан и компания; 1911: 355-357.

8. Кесслер Р.К., Чиу В.Т., Демлер О., Уолтерс Э. Распространенность, тяжесть и коморбидность двенадцатимесячных расстройств по DSM-IV в репликации национального исследования коморбидности (NCS-R). Психиатрия Arch Gen . 2005; 62 (6): 617-627.
9. Goldman HH, Gattozzi AA, Taube CA.Определение и подсчет хронических душевнобольных. Общественная психиатрия больниц . 1981; 32 (1): 21-27.

10. Бюро переписи населения США, Отдел народонаселения. Таблица 1: Межпереписные оценки постоянного населения по полу и возрасту для США: с 1 апреля 2000 г. по 1 июля 2010 г. По состоянию на 4 сентября 2013 г.

11. Торри Э. Ф., Энцмингер К., Геллер Дж., Стэнли Дж., Джаффе диджей.Нехватка общественных кроватей для душевнобольных: отчет Лечебно-правового центра, 2008 г. http://www.treatmentadvocacycenter.org/storage/documents/the_shortage_of_publichospital_beds.pdf. По состоянию на 3 сентября 2013 г.

12. Lamb RH, Weinberger LE. Перевод стационарной психиатрической помощи из больниц в тюрьмы и тюрьмы. Закон о психиатрии J Am Acad . 2005; 33 (4): 529-534.
13. Lamb RH, Weinberger LE.Некоторые взгляды на криминализацию. Закон о психиатрии J Am Acad . 2013; 41 (2): 287-293.
14. Talbott JA. Деинституционализация: избежание бедствий прошлого. Служба психиатров . 2004; 55 (10): 1112-1115.

15. Словенко Р. Трансинституционализация душевнобольных. Закон Северного университета Огайо Ред. .2003; 29: 641-660.

16. Packard EPW. Власть в браке, продемонстрированная в судебных процессах и самообороне миссис Паккард от обвинения в безумии или трехлетнего тюремного заключения за религиозные убеждения, произвольной воли мужа, с призывом к правительству изменить законы таким образом, чтобы защитить права замужних женщин . Хартфорд: Кейс, Локвуд и компания; 1866.

17. Lake v Cameron , 364 F 2nd 657 (DC Cir 1966).

18. О’Коннер против Дональдсона , 422 US 563, 95 S Ct 2486 (1975).

19. Олмстед против Л.С. , 119 S. Ct 2176 (1999).

20. Treffert DA. Умирать со своими правами. ЯМА . 1973; 224 (12): 1649.

21. Помощник секретаря по планированию и оценке Министерства здравоохранения и социальных служб США. Основные принципы бедности на 2013 год.http://aspe.hhs.gov/poverty/13poverty.cfm. По состоянию на 4 сентября 2013 г.

22. Управление социального обеспечения США. Суммы федеральных платежей SSI за 2013 год. Http://www.ssa.gov/OACT/cola/SSI.html. По состоянию на 4 сентября 2013 г.

23. Гронфейн В. Стимулы и намерения в политике психического здоровья: сравнение программ психического здоровья Medicaid и местных сообществ. J Health Soc Behav .1985; 26 (3): 192-206.
24. Эйхман М.А., Гриффин Б.П., Лайонс Дж. С., Ларсон Д. Б., Финкель С. Оценка воздействия OBRA-87 на уход в домах престарелых в США. Общественная психиатрия больниц . 1992; 43 (8): 781-789.

25. Леви К. Безмолвный, беззащитный и источник денег. Нью-Йорк Таймс . 30 апреля 2002 г. http: // www.nytimes.com/2002/04/30/nyregion/30HOME.html. По состоянию на 4 сентября 2013 г.

26. Дэвис Л., Фульгинити А., Кригель Л., Брекке Дж. С.. Деинституционализация? Куда ушли все люди? Curr Psychiatry Rep . 2012; 14 (3): 259-269.

27. Ошер ФК, Хан Ю.Л. Тюрьмы как жилье для людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Американский журнал о тюрьмах . 2002; 16 (1): 36-41.
28. Гудеман Дж. Э., Шор М. Ф. Помимо деинституционализации: новый класс учреждений для душевнобольных. N Engl J Med . 1984; 311 (13): 832-836.
29. Трудель Дж. Ф., Лесаж А. Уход за пациентами с наиболее тяжелыми и стойкими психическими заболеваниями в районе, где нет психиатрической больницы. Служба психиатров .2006; 57 (12): 1765-1770.

Цитирование

Виртуальный наставник. 2013; 15 (10): 886-891.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2013.15.10.mhst1-1310.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Дэниел Йоханна, доктор медицины , заместитель председателя и доцент кафедры психиатрии и поведенческой нейробиологии Медицинской школы Притцкера Чикагского университета. Его интересы лежат в области общественной психиатрии и судебной психиатрии, а также в разработке систем оказания помощи людям с психическими заболеваниями.

Диагностика и лечение распространенных инфекций опоясывающего лишая

SARA L.NOBLE, PHARM.D., И Роберт К. Форбс, доктор медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи, Джексон, Миссисипи

ПАМЕЛА Л. СТАММ, PHARM.D, Фармацевтическая школа Обернского университета, Оберн, Алабама

Am Famician . , 1 июля 1998 г .; 58 (1): 163-174.

См. Сопутствующий информационный бюллетень для пациентов об инфекциях опоясывающего лишая, написанный авторами этой статьи.

Расчетный риск заражения дерматофитами в течение жизни составляет от 10 до 20 процентов.Распознавание и соответствующее лечение этих инфекций снижает как заболеваемость, так и дискомфорт, а также снижает вероятность передачи. Дерматофитные инфекции классифицируются в зависимости от пораженного участка тела, например, tinea capitis (кожа головы), tinea bar-bae (область бороды), tinea corporis (кожа кроме области бороды, волосистой части головы, паха, рук или ног), tinea cruris (паховая область). , промежность и области промежности), tinea pedis (стопы), tinea manuum (руки) и tinea unguium (ногти). Чтобы определить лучший подход к лечению, врач должен учитывать несколько факторов: (1) анатомическое расположение инфекции, (2) безопасность, эффективность и стоимость вариантов лечения и (3) вероятность того, что пациент будет соблюдать режим лечения.Новые лекарственные препараты как для перорального применения, так и для местного применения, включая имидазолы и аллиламины, значительно повысили эффективность лечения инфекций, вызываемых опоясывающим лишаем. Определенные типы опоясывающего лишая можно лечить с помощью «импульсных» схем; эти инновационные методы лечения снижают затраты на лечение и улучшают соблюдение пациентом режима лечения.

Поверхностные грибковые инфекции являются одними из наиболее распространенных кожных заболеваний 1, от которых страдают миллионы людей во всем мире2. Эти инфекции, которые возникают как у здоровых людей, так и у людей с ослабленным иммунитетом, вызываются дерматофитами, дрожжами и недерматофитными плесневыми грибами.Эффективное лечение может сократить продолжительность симптомов у пациентов с поверхностными грибковыми инфекциями.

Дерматофиты, в частности виды Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum, несут ответственность за большинство поверхностных грибковых инфекций. 1, 3, 4 Расчетный риск заражения дерматофитами в течение жизни составляет от 10 до 20 процентов.5

Под термином «опоясывающий лишай» подразумевается исключительно для дерматофитных инфекций. Инфекции опоясывающего лишая классифицируются в зависимости от их анатомической локализации.(Разноцветный лишай, иногда называемый разноцветным лишаем, вызывается Malassezia furfur и поэтому не обсуждается в этой статье.)

Передача грибка происходит при прямом контакте с инфицированными людьми, животными, почвой или фомитами. В зависимости от среды обитания дерматофиты бывают антропофильными (человек), зоофильными (животные) или геофильными (почва). Антропофильные дерматофиты являются наиболее частыми источниками инфекции опоясывающего лишая, но зоофильные источники следует идентифицировать (если возможно) и лечить, чтобы предотвратить повторное заражение человека.6

Классическое проявление инфекции опоясывающего лишая, известное как «стригущий лишай», представляет собой поражение с центральным просветом, окруженное продвигающейся красной чешуйчатой ​​приподнятой границей. Могут появиться одно или несколько очагов поражения. Воспаление способствует колонизации и может привести к образованию пузырьков на границе пораженного участка. Люди с атопией и люди, инфицированные зоофильными грибами, обычно имеют более выраженное воспаление.

Проявления инфекции опоясывающего лишая варьируются от легкого шелушения и эритемы до тяжелого воспаления с бактериальной суперинфекцией.Дифференциальный диагноз при подозрении на инфекцию опоясывающего лишая приведен в таблице 1.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Инфекции опоясывающего лишая

3603673 709

Pedro

ониходистрофии

Тип	Общие виды, вызывающие опоясывающий лишай	Дифференциальный диагноз
		Trichophyton tonsurans	очаговая алопеция
Microsporum andouinii *		Импетиго
Microsporum Canis * †		Педикулез
		Псориаз
		Себорея
		Трихотилломания
Tinea barbae	Злокачественная лимфома
			Споротрихоз
Tinea corporis	03 9679canis *	Лекарственная сыпь
	T.tonsurans	Экзема
	T. verrucosum	03 03 Gran30003
		Nummular дерматит
		розовый лишай
		отрубевидный лишай *
		Псориаз
		Вторичный сифилис
	Tinea cruris	T.гиЬгит	кандидозного опрелости
		Epidermophyton floccosum	Контактный дерматит
		эритразмы *
		Псориаз
		себореи
Tinea pedis	T. rubrum	Бактериальная или кандидозная инфекция
	Trichophyton mentagrophytes	dermat Дисгидроз
	E.floccosum	Экзема
		Ямчатый кератолиз
		Псориаз
Опоясывающий unguium	Т. гиЬгит	Контактный дерматит
	Trichophyton mentagrophytes	плоский лишай
	уаг mentagrophyte †
		Псориаз

ТАБЛИЦА 1

Инфекции опоясывающего лишая

909

Pedro

ониходистрофии

Тип	Общие возбудители	Дифференциальный диагноз
	ho3
		ho3 903 Фитон tonsurans	алопеция
		Microsporum andouinii *	импетиго
		Microsporum Canis * †	педикулеза
			Псориаз
			Себорея
		Трихотилломания
Ттеа бороды	Trichophyton уеггисозит	фолликулит
		злокачественная лимфома
		Споротрихоз
Tinea corporis	Trichophyton rubrum	Кожная красная волчанка
	M. 903canis *	Лекарственная сыпь
	T.tonsurans	Экзема
	T. verrucosum	03 03 Gran30003
		Nummular дерматит
		розовый лишай
		отрубевидный лишай *
		Псориаз
		Вторичный сифилис
	Tinea cruris	T.гиЬгит	кандидозного опрелости
Epidermophyton floccosum		Контактный дерматит
		эритразмы *
		Псориаз
		себореи
Tinea pedis	T. rubrum	Бактериальная или кандидозная инфекция
	Trichophyton mentagrophytes	dermat Дисгидроз
	E.floccosum	Экзема
		Ямчатый кератолиз
		Псориаз
Опоясывающий unguium	Т. гиЬгит	Контактный дерматит
	Trichophyton mentagrophytes	плоский лишай
	уаг mentagrophyte †
		Псориаз

Диагноз

Световое обследование Вуда

Большинство дерматофитов не флуоресцируют.Исключение составляют два зоофильных дерматофита: Microsporum canis и Microsporum andouinii. Эти второстепенные причины дерматомикоза на голове имеют сине-зеленый цвет. Световое исследование Вуда также может помочь отличить эритразму, вызванную бактерией Corynebacterium minutissimum, которая флуоресцирует кораллово-красным цветом, от tinea cruris, которая не флуоресцирует.

При положительном результате световое обследование Вуда может быть полезным для определения степени инфекции, выявления областей для отбора проб и оценки реакции на лечение.Обследование также полезно для изучения контактов инфицированного человека.

Микроскопия

Микроскопическое исследование является центральным элементом офисной диагностики любой инфекции опоясывающего лишая.7 Материал соскабливается с активной области поражения, помещается в каплю раствора гидроксида калия и исследуется под микроскопом. Обследование, которое можно провести быстро и легко, очень чувствительно и специфично для выявления дерматофитов.

Микроскопия дает положительный результат, если гифы обнаруживаются при грибковых инфекциях, а псевдогифы или дрожжевые формы обнаруживаются при инфекциях Candida или Pityrosporum.Положительного обследования достаточно, чтобы оправдать начало лечения 7,8, потому что идентификация видов обычно не влияет на выбор лечения7.

Культура

Поскольку посевы дороги и требуют много времени, их обычно не проводят при подозрении на инфекции опоясывающего лишая. Тем не менее, посевы должны быть получены, когда рассматривается длительная пероральная лекарственная терапия, у пациента имеется резистентная инфекция или диагноз вызывает сомнения.

Идентификация конкретного зоофильного вида как источника инфекции может помочь предотвратить повторное заражение.Также важно подтвердить конкретный грибок, вызывающий инфекцию ногтей, потому что спектр действия пероральных противогрибковых средств варьируется.

Клинические проявления

Tinea Capitis

Tinea capitis, иногда называемый «стригущий лишай волосистой части головы», в первую очередь поражает детей школьного возраста. Он часто проявляется в виде одного или нескольких кольцевых пятен воспалительной или невоспалительной алопеции. Не воспламененные участки, характерные для инфекции Trichophytontonsurans, могут выглядеть как черные точки, которые на самом деле представляют собой инфицированные стержни волос, обломанные на коже черепа.Иногда опоясывающий лишай на голове проявляется только как неспецифическая перхоть. Инфекция Microsporum проявляется в виде серых пятен на волосах, которые тускнеют из-за покрытия спор. На воспаленных участках обычно появляются чешуйки, пустулы и эритема. У некоторых пациентов развивается локализованная заболоченная уплотненная гранулема, называемая «керионом» (рис. 1). Керион может вызвать рубцевание и необратимую потерю волос.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Керион, сильно воспалительное, болотное, затвердевшее опухолевидное образование, которое может возникать при дерматомикозе головы.

---

РИСУНОК 1.

Керион, сильно воспалительное, болотное, затвердевшее опухолевидное образование, которое может возникать при дерматомикозе головы.

Tinea capitis следует лечить пероральными препаратами. Гризеофульвин (фульвицин PG, Gris-PEG, Grisactin Ultra) — единственный пероральный противогрибковый агент, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения дерматомикоза головы первой линии. Однако итраконазол (Sporanox) и тербинафин (Lamisil) — хорошие альтернативы.9–11

Tinea Barbae

Tinea barbae влияет на область бороды у мужчин, работающих с животными (рис. 2).Это часто сопровождается бактериальным фолликулитом и воспалением, вызванным вросшими волосами. При лечении опоясывающего лишая усика пероральная терапия предпочтительнее местной терапии, поскольку пораженные волосяные фолликулы плохо реагируют на местную терапию. Средства, используемые для лечения опоясывающего лишая на голове, также используются для лечения опоясывающего лишая.

---

РИСУНОК 2.

Tinea barbae.

Tinea Corporis

Tinea corporis, также называемый «стригущий лишай тела», часто поражает детей и взрослых, живущих в жарком влажном климате.Классическое проявление этой инфекции — круглая бляшка с хорошо обозначенной границей (рис. 3). Поскольку tinea corporis может протекать бессимптомно, он может быстро распространяться среди детей в детских садах.

---

РИСУНОК 3.

Tinea corporis.

Если не присутствует только одно или два очага поражения, опоясывающий лишай нужно лечить перорально. Тербинафин и итраконазол одинаково эффективны при лечении опоясывающего лишая (12,13). Кроме того, каждый из этих препаратов имеет лучшую микологическую эффективность и более низкую частоту рецидивов, чем гризеофульвин.14–16 Альтернативой является флуконазол (дифлюкан), который назначают перорально один раз в неделю в течение до четырех недель подряд.17,18

Tinea Cruris

Tinea cruris, обычно называемый «зудом суставов», включает медиальный аспект. верхней части бедра (паха). В отличие от дрожжевых инфекций, tinea cruris обычно не затрагивает мошонку или половой член (рис. 4). Эта дерматофитная инфекция чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и редко поражает детей.

---

РИСУНОК 4.

Tinea cruris.

При этой инфекции часто возникают двусторонние эритематозные бляшки. Зуд является обычным явлением.

Местная терапия достаточна для большинства пациентов с tinea cruris. Если инфекция распространяется на нижнюю часть бедер или ягодицы, предпочтение отдается пероральной терапии. Итраконазол и тербинафин более эффективны, чем гризеофульвин.14,15

Tinea Pedis

Tinea pedis, широко известная как «микоз стопы», является наиболее распространенной дерматофитной инфекцией.Инфекция Tinea pedis обычно связана с потоотделением и теплом, а также с ношением закрывающей обуви. Чаще всего страдают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Инфекция часто проявляется в виде белых мацерированных участков на тканях третьего или четвертого пальца стопы (рис. 5). Он также может проявляться классическим рисунком на тыльной поверхности стопы или хроническим сухим чешуйчатым гиперкератозом подошв и пяток. Последнее проявление, типичное для инфекции Trichophyton rubrum, из-за своего распространения иногда называют «мокасиновым типом».”

---

РИСУНОК 5.

Tinea pedis с поражением перепонок пальцев стопы.

Иногда tinea pedis может вызывать острые, сильно воспаленные, стерильные пузырьки и пустулы на отдаленных участках (руки, грудь, боковые стороны пальцев). Эти везикулы и пустулы, называемые реакцией «дерматофитид» или «id», вероятно, представляют собой иммунологический ответ на грибок; они утихают, когда первичная инфекция находится под контролем. Реакция id может быть единственным проявлением бессимптомной мацерации веб-пространства.

Tinea pedis часто лечат с помощью местной терапии. Поскольку пероральные агенты обеспечивают лучшее проникновение через кожу, чем большинство препаратов для местного применения, пероральная терапия может быть более эффективной при лечении гиперкератотического дерматита стопы. Итраконазол, тербинафин и гризеофульвин являются хорошими препаратами для пероральной терапии. Итраконазол и тербинафин несколько более эффективны, чем гризеофульвин.14,19 Еще один вариант — введение флуконазола один раз в неделю, особенно у пациентов, не соблюдающих эти схемы.17

Tinea Manuum

Tinea manuum (Рисунок 6), грибковая инфекция рук. , встречается реже, чем опоясывающий лишай стопы.Как и tinea pedis, tinea manuum также проявляется классическим рисунком эритемы и легким шелушением на тыльной стороне рук или хроническим сухим чешуйчатым гиперкератозом ладоней. Когда инфицированы ладони, обычно поражаются и стопы. Типичный образец поражения — это либо одна рука и обе ноги, либо обе руки и одна ступня. Варианты лечения такие же, как и при дерматофитии стопы.

---

РИСУНОК 6.

Tinea manuum с вовлечением ладоней.

Tinea Unguium

Tinea unguium — дерматофитная инфекция ногтей.Это разновидность онихомикоза, которая включает дерматофитные, недерматофитные и дрожжевые инфекции ногтей. Ногти на ногах поражаются чаще, чем на руках. Tinea unguium чаще поражает взрослых, чем детей. Факторы риска этой грибковой инфекции включают пожилой возраст, диабет, плохой венозный и лимфатический дренаж, неподходящую обувь и занятия спортом. Однако у большинства инфекций нет основной причины. Поражение ногтя на пальце ноги обычно подразумевает чрезвычайно стойкую инфекцию с тенденцией к рецидиву.Химический или хирургический отрыв может быть полезным у пациентов с резистентной инфекцией, особенно когда поражен только один ноготь.

Клиническая картина tinea unguium зависит от того, поразил ли гриб дистальный, проксимальный или поверхностный слой ногтя. Дистальное поражение является наиболее частым проявлением. При дистальном поражении пораженный ноготь гиперкератотический, тусклый и тусклый. Из-за коричневато-желтого мусора под ногтем ноготь отделяется от ложа.Ногтевая пластина может стать хрупкой, но ногтевой валик поражается редко (рис. 7). Хотя воспаление встречается нечасто, до 45% пациентов испытывают боль20. Часто встречается сосуществующий tinea manuum или tinea pedis.

---

РИСУНОК 7.

Tinea unguium с дистальной инвазией ногтя.

Tinea unguium требует пероральной противогрибковой терапии. Итраконазол, тербинафин и, в меньшей степени, гризеофульвин эффективны при лечении инфекций ногтей 21–23. Для лечения ногтей на ногах лучше использовать итраконазол или тербинафин.2 FDA одобрило использование «пульсовой» терапии итраконазолом (т. Е. Серии кратких курсов приема лекарств) для лечения опоясывающего лишая ногтя. Общее воздействие препарата меньше при импульсной терапии21; поэтому его стоимость также ниже, чем при традиционном лечении. Кроме того, из-за интервалов без лекарств пациенты с большей вероятностью будут соблюдать терапию.

При инфекциях ногтей на ногах пульс-терапия итраконазолом, по-видимому, так же эффективна, как и ежедневное дозирование 24–26. Однако FDA не одобрило пульс-терапию для лечения дерматомикоза unguium ногтей на ногах.

Тербинафин пульс-терапия также может быть эффективной. Однако в настоящее время данных недостаточно, чтобы рекомендовать импульсную терапию тербинафином. 26 Данные предполагают, что флуконазол может быть другой альтернативой для лечения грибковых инфекций ногтей, особенно при поражении дрожжей. Однако на сегодняшний день проведено несколько испытаний этой терапии, и изучено лишь небольшое количество пациентов. 27–29

Когда итраконазол или тербинафин используются для лечения tinea unguium, ноготь может не казаться клинически излеченным. окончание терапии.Новому ногтю может потребоваться от трех до 12 месяцев, чтобы вырасти. Таким образом, пациентам следует напоминать, что для разрешения tinea unguium требуется от четырех до шести месяцев для ногтей на руках и даже дольше для ногтей на ногах.

Выбор лечения

Противогрибковые препараты для местного применения

Противогрибковые препараты для местного применения, доступные в настоящее время в США, перечислены в таблице 2.30. комплаентность пациента и высокая частота рецидивов на определенных участках тела.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Местные препараты и доступные составы для лечения опоясывающего лишая стопы, опоясывающего лишая и опоясывающего лишая корпориса

9 0360 90 353b

X

Противогрибковое средство	Раствор по рецепту	Крем или спрей	Порошок	Гель или мазь	Частота применения *
Разное
Ундесиленовая кислота (Cruex, Desenex)	9
		X	X	Дважды в день
Толнафтат 1 процент (Афтат, Тинактин)		000
X 903	Дважды в день
Халопрогин 1 процент (Halotex)	X	X	X				Дважды в день 9000idro000	2 раза в день 9000idro000	X	X		X			Дважды в день
Клотримазол MyClotrimazole 1% 3 (Lotrimin) 966 X	X			Дважды в день
Миконазол 2% (Micatin, Monistat-Derm)		X 966	X		Дважды в день
Эконазол 1 процентный (Спецтазол)	X	X					Один раз в день	66	X	X	X ‡				Один раз в день
Оксиконазол 1 процент (Оксистат)	X			Один раз в день или два раза в день
Сульконазол 1 процентный (Exelderm) Аллиламины	6 X	X			Один раз в день или два раза в день§
Нафтифин 1 процент (Нафтин)	X	X				X	Один раз в день или два раза в день	6767 Ламизил) Бензиламины	X	X	X				Один раз в день или два раза в день§
X					Один раз в день

ТАБЛИЦА 2

Местное лечение и доступные составы для лечения Tinea Pedis, Tinea Corpurisis

агент09 09 09 X

ежедневно

MyClotrimazole

X

X

9000 9000 X ежедневно

90 367

X

0

Рецепт	Крем	Раствор или спрей	Лосьон	Порошок	Гель или мазь	Частота применения *
Разное
Ундесиленовая кислота (Cruex, Desenex) 930009		X	X	Дважды в день
Толнафтат 1 процент (Афтат, Тинактин)		9000		Дважды в день
Галопрогин 1 процент (Halotex)	X	X	X 03	X 03	X 03
Циклопирокс 1 процент (лопрокс) Имидазолы	X	X		X			Дважды в день
X			Дважды в день
Миконазол 2-процентный (Micatin, Monistat-Derm)			9000 9000 †	X		Дважды в день
Эконазол 1 процент (Spectazole)	X	X	X
Кетоконазол 2% (Низорал)	X	X ‡				Один раз в день
Оксиконазол 9679 3		X			Один раз в день или два раза в день
Сульконазол 1 процент (Exelderm) Аллиламины	X 930003	X 93679			Один раз в день или два раза в день§
Нафтифин 1 процент (Нафтин)	X	X		0 0 ежедневно или два раза в день∥
Тербинафин 1 процент (Ламизил ) Бензиламины	X	X	X				Один раз в день или два раза в день§
	X					Один раз в день

Факторы, которые следует учитывать при выборе противогрибкового агента, включают способ доставки, эффективность (определяемую как микологическое и / или микологическое) продолжительность ремиссии), комплаентность пациента и стоимость.По сравнению с фунгистатическими препаратами фунгицидные средства связаны с более высокими показателями излечения, более низкими показателями рецидивов и более короткими периодами лечения.

Также необходимо учитывать клиническое состояние поражения. Мазевые препараты смягчают загустевшие, гиперкератотические поражения. Лосьоны и растворы предотвращают мацерацию в интертригинозных и волосистых областях тела. Они также подходят для лечения влажных, слизистых, мокнущих поражений. Составы кремов полезны при лечении шелушащихся, не сочащихся поражений.Одни только порошки менее эффективны при лечении существующих инфекций опоясывающего лишая. Тем не менее, они полезны в качестве дополнительных агентов для уменьшения влажности и мацерации, а также могут предотвратить грибковые инфекции в интертригинозных областях.

Противогрибковые препараты для местного применения были рассмотрены Американским семейным врачом.30 С тех пор первый рецептурный спрей, 1-процентный раствор тербинафина, и новое противогрибковое средство для местного применения, 1-процентный крем бутенафина (Ментакс), были одобрены для использования в лечение межпальцевого дерматофитии стопы, тинеи тела и толстого дерматита.Бутенафин и тербинафин, по-видимому, имеют сходные показатели микологического излечения, хотя прямых сравнительных исследований не проводилось. По сравнению с тербинафином бутенафин эффективен против меньшего числа организмов. Средние оптовые затраты на эти два препарата одинаковы.31

Противогрибковые препараты для перорального применения

Пероральная терапия часто выбирается из-за ее более короткой продолжительности и потенциала для большего соблюдения пациентом режима лечения. Однако пероральные агенты необходимо использовать при лечении обширных заболеваний, поражающих волосы и ногти и не поддающихся действию местных агентов.2 Важная информация о пероральных противогрибковых средствах, доступных в настоящее время в Соединенных Штатах, представлена ​​в таблице 3.4,23. Врачи также должны знать о гематотоксичности и лекарственном взаимодействии этих средств. Схемы приема лекарств и их стоимость для лечения различных типов опоясывающего лишая представлены в Таблице 4.4, 9,12–14,16–19,26,32–35 (Кетоконазол [Низорал] не используется, поскольку он не является терапией первой линии. .)

ТАБЛИЦА 3
Соображения при назначении пероральных противогрибковых средств

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях.Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

ТАБЛИЦА 4
Рекомендуемые дозы и продолжительность пероральной терапии первого ряда для лечения определенных типов опоясывающего лишая *

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Абсорбционные свойства пероральных противогрибковых средств различаются. Для оптимального усвоения гризеофульвин следует принимать с жирной пищей.23 Ультрамикроразмерный гризеофульвин был разработан для уменьшения потребности в приеме с пищей для достижения наилучшего всасывания лекарства. Итраконазол и кетоконазол зависят от кислотности желудочного сока для оптимального всасывания. Поэтому пациентам, получающим эти препараты, следует избегать приема антацидов, ингибиторов протонной помпы и блокаторов гистаминовых рецепторов H ₂ .

Ахлоргидрия также снижает абсорбцию итраконазола и кетоконазола. Если пациенты выпивают напиток колы перед приемом этих лекарств, они могут вызвать закисление желудка и тем самым увеличить абсорбцию лекарства до 60 процентов.36,37 Поскольку абсорбция тербинафина и флуконазола не зависит от pH желудочного сока, эти агенты предпочтительнее использовать у пациентов с ахлоргидрией. 22,38 Многие пероральные противогрибковые агенты взаимодействуют с другими лекарствами (таблица 3) .4,23 Тербинафин имеет меньше лекарственных взаимодействий, поскольку он минимально влияет на ферментную систему цитохрома P ₄₅₀ .22 Итраконазол, флуконазол и кетоконазол значительно ингибируют эту систему, особенно подгруппу 3A4.21,38,39 Также перечислены побочные эффекты, которые влияют на выбор перорального противогрибкового средства в таблице 3.4,23 Например, гризеофульвин вызывает побочные эффекты у 20 процентов пациентов34. Этот агент чаще всего вызывает головную боль или желудочно-кишечные жалобы, но он также может вызывать редкие и более серьезные побочные реакции, такие как токсический эпидермальный некролиз и фотодерматитный миозит. 34

Исследования tinea unguium показывают, что итраконазол переносится лучше, чем гризеофульвин. 33,40 Как и гризеофульвин, наиболее частыми жалобами на итраконазол являются головная боль и желудочно-кишечные расстройства. Обратимое повышение уровня ферментов печени происходит в 0.9 процентов пациентов получали итраконазол.41 Более серьезные, но редкие явления включают гепатотоксичность, галлюцинации, гипокалиемию и отек.34,41

Кетоконазол предназначен для лечения второй линии устойчивых поверхностных грибковых инфекций. Из всех противогрибковых средств этот препарат имеет самый высокий риск гепатотоксичности, с зарегистрированной заболеваемостью от одного случая на 10 00039 до одного случая на 70 00041 реципиента. Пациенты, принимающие кетоконазол, должны быть проинструктированы немедленно сообщать о симптомах гепатотоксичности, таких как анорексия, тошнота и рвота.Гепатотоксичность, по-видимому, идиосинкразическая.42 Факторы риска, которые могут быть связаны с гепатотоксичностью, вызванной кетоконазолом, включают женский пол, онихомикоз, алкоголизм, терапию кетоконазолом более двух недель и предыдущее лечение гризеофульвином.41 Терапию кетоконазолом следует прекратить, если возникает симптоматическое воспаление печени или результаты функциональных проб печени в три раза выше нормы. Уровни ферментов печени обычно возвращаются к норме после прекращения приема кетоконазола.42

Кетоконазол также ассоциируется с бессимптомным повышением уровня трансаминаз у 5-10 процентов пациентов. 34 Более частые побочные эффекты включают желудочно-кишечные жалобы и зуд. 39

Побочные эффекты, наиболее часто связанные с флуконазолом, включают сыпь, головную боль, желудочно-кишечные расстройства. и повышенный уровень функции печени.35,38 В редких случаях мультиформная эритема может возникать у пациентов, принимающих это противогрибковое средство.35

Кожная сыпь и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта часто встречаются при применении тербинафина.Тербинафин также был связан с синдромом Стивенса-Джонсона, дискразиями крови, гепатотоксичностью и нарушениями зрения, а также с повышенным уровнем ферментов печени у 0,5% реципиентов22,41. Кроме того, некоторые пациенты отмечали потерю чувства вкуса на срок до шесть недель.22,41

Дополнительные кортикостероиды местного действия

Кортикостероиды местного действия обычно используются в качестве дополнения к противогрибковой терапии. Эти агенты особенно полезны на начальных этапах лечения, поскольку они подавляют воспалительную реакцию и обеспечивают облегчение симптомов.Из-за возможности размножения грибков местные кортикостероиды не должны использоваться отдельно для лечения инфекций, вызываемых опоясывающим лишаем.

Как найти домашние средства для лечения чувствительных зубов

Если у вас чувствительные зубы, вы, вероятно, ищете быстрое облегчение. Лечение в домашних условиях — это обычно самый быстрый способ, который вы можете попробовать, но некоторые из них более эффективны, чем другие. В этой статье мы расскажем о лучших домашних средствах от чувствительных зубов и о том, что вы должны делать для длительного облегчения.

Опережая симптомы

Еда и напитки могут вызывать зубную боль у многих пациентов. Если вы боретесь с чувствительными зубами, обратите внимание на продукты и напитки, вызывающие у вас раздражение. Также обратите внимание на время дня, когда вы едите, температуру еды и другие факторы, которые могут вызвать боль. Самый простой способ справиться с этой болью в домашних условиях — это вообще предотвратить ее появление.

Попробуйте обезболивающее

Хорошо, может быть, вам не удастся избежать триггеров чувствительности.Но вы можете справиться с болью после того, как начнется зубная боль. Для уменьшения боли можно использовать как пероральные препараты, так и лечебные гели. Вы также можете попробовать зубную пасту или жидкость для полоскания рта, предназначенную для чувствительных зубов. Ваш стоматолог может помочь вам выбрать лучшие продукты для полости рта.

Другие домашние средства для чувствительных зубов

Домашние средства для чувствительных зубов включают полоскание теплой соленой водой или полоскание теплой водой с медом. Соль обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами, а мед обладает естественными антибактериальными свойствами.И то, и другое на короткое время может улучшить ваше ощущение во рту.

Ваш стоматолог может помочь

Домашние средства правовой защиты — отличное быстрое решение мелких проблем. Однако домашние средства не следует использовать вместо медицинской или стоматологической помощи. Всегда говорите со своим стоматологом о чувствительности зубов. Они могут убедиться, что домашнее средство безопасно для вас. Они также могут помочь вам найти долгосрочное решение вашей боли.

Запишитесь на прием к стоматологу сегодня

Вам не придется жить с болезненной зубной болью! Если вы устали пробовать домашние средства для чувствительных зубов, стоматолог может помочь вам найти долгосрочное решение.Наши заботливые стоматологи имеют многолетний опыт. Они могут помочь вам справиться с легкой чувствительностью, сложными заболеваниями полости рта и всем, что между ними. Щелкните ссылку выше, чтобы записаться на прием онлайн сегодня.

МНЕНИЕ: Интегративная медицина — это путь вперед

COVID-19 вызвал инфекцию по всему миру и, в свою очередь, поставил медицинское братство на боевые позиции, служа человечеству с максимальной преданностью, преданностью и искренностью. Чтобы управлять страной с более чем 1.38 миллиардов человек — это титаническая задача. Благодаря всему медицинскому сообществу, парамедицинскому персоналу, правительству, администрации, санитарным работникам, персоналу полиции, волонтерам, а также активной поддержке и сотрудничеству людей Индии, проявленных во время этой чрезвычайной ситуации второй волны COVID-19.

Здоровье и больница во многом связаны с благополучием человечества. Нынешняя пандемия COVID-19 поставила беспрецедентные проблемы с точки зрения оказания медицинской помощи, контроля и управления пандемией, госпитализации, интенсивной терапии, восстановления и реабилитации.

Представьте себе больницу, в которую входит пациент с надеждой на точный диагноз, полное излечение и лечение. Его берут на диагностику с использованием современных медицинских инструментов, которые определяют все параметры от человека до молекулы с помощью современных устройств, включая МРТ, ПЭТ, КТ и даже инструменты геномики и протеомики, ищущие генетические и эпигенетические факторы. После постановки правильного диагноза с использованием современного оборудования и диагностических инструментов пациенту может быть предоставлен выбор, хочет ли он / она пройти аллопатию, аюрведу, сиддху, унани, йогу и натуропатию, гомеопатию или любой другой метод лечения, который человек желает предпринять. или подвергнуться совету и руководству врача.

Может показаться, что это утопическая ситуация, но именно так больница, возможно, будет существовать через несколько десятилетий, объединяя как современную медицину, так и традиционные системы медицины. Современная медицина обладает огромной силой с точки зрения диагностики всего человеческого тела, которая может смотреть прямо от физического тела на молекулы, микромолекулы внутри тела и выявлять серьезные / критические проблемы со здоровьем, включая скрытые инфекции. Когда у пациента инфаркт миокарда, его необходимо поместить в отделение интенсивной терапии и оказать ему помощь, чтобы справиться с кризисом острого инфаркта миокарда.Он может пройти ангиопластику или операцию по шунтированию, что спасет человека.

Однако современная медицина, обладая множеством огромных преимуществ, имеет некоторые ограничения в отношении лечения. Большинство методов лечения являются симптоматическими, паллиативными и помогают контролировать заболевание и управлять им, а не искоренять этиологический фактор заболевания. Возьмем, к примеру, диабет. Все антидиабетические препараты или инсулинотерапия, применяемые при диабете 2 и 1 типа, на самом деле помогают контролировать уровень сахара в крови, удерживая его в пределах физиологического предела, чтобы можно было избежать вторичных и третичных осложнений, и то же самое может применять при гипертонии и других хронических недугах.

Но, если посмотреть на традиционные системы медицины, они рассматривают человека как единое целое, заботясь о его существовании на физическом, ментальном и духовном уровне. Лечение с помощью традиционной системы может занять больше времени, но, безусловно, поможет искоренить каустический фактор или этиологический фактор, тем самым обеспечивая лечение заболевания, особенно хронического недуга, психосоматических проявлений и расстройств, связанных со стрессом.

Почему бы не объединить эти две системы, сохранив собственную идентичность системы, которая имеет как сильные стороны, так и недостатки.Аюрведа хорошо работает в сочетании с западной медициной для омоложения людей, чтобы они меньше страдали от болезней и для восстановления баланса тела после длительного лечения лекарствами или хирургического вмешательства. Всем известно, что синтетическая молекула, которую мы используем в лечении, может иметь побочные эффекты или нежелательную лекарственную реакцию, что является общеизвестным фактом. Но традиционная система больше полагается на натуральные продукты и естественные методы лечения. Он также включает в себя систему исцеления, философию и образ жизни, направленный на здоровье и благополучие.Побочный эффект, если он вообще есть, может быть минимальным или отсутствовать вовсе. Но даже если это Аюрведа, Сиддха или Уннани, человека беспокоят тяжелые металлы, такие как мышьяк, ртуть и так далее; но если обработка осуществляется надлежащим образом традиционными методами, эти тяжелые металлы превращаются в другие формы, которые могут быть нетоксичными. Традиционные системы медицины делают упор не только на лечение и лечение, но и на улучшение здоровья за счет их профилактического и стимулирующего потенциала.

Потребность часа фактически связывает и соединяет обе системы, которые продемонстрировали внутреннюю силу, которая проверена временем.Традиционные системы, которым могут быть тысячи лет, или современная медицина, которой может быть несколько сотен лет, должны быть интегрированы для достижения благородной цели ВОЗ, то есть «Здоровье для всех», по крайней мере, к 2030 году.

Процесс интеграции может быть несложным, если каждый желает, стремится и вкладывает свой разум, сердце и душу в исследование обеих систем непредвзято.

Доктора MBBS должны быть ориентированы на традиционные системы медицины в своих учебных программах и образовании, чтобы они знали, что в системе медицины Аюрведы есть лекарство от гипертонии или диабета.Они могут не быть специалистом по аюрведе, но наверняка имеют представление о том, что в системе аюрведы есть альтернативное средство от конкретного недуга. Им следует без колебаний направить пациента к альтернативным системам терапии, если они хотят использовать традиционные системы, будучи диагностированными с помощью современных медицинских инструментов. Точно так же практикующие врачи традиционной системы должны быть ориентированы на современную физиологию, биохимию, фармакологию и т. Д.

Больница следующего поколения может иметь два крыла, одно из которых оснащено современным медицинским оборудованием, а другое — традиционными системами.Пациентам предлагается набор медицинских методов, и пациент имеет свободу выбора лечения, в зависимости от того, что он / она доверяет и предпочитает проводить.

Даже западный мир ищет альтернативную терапию, поскольку в Фармакопее не так много новых молекул. На разработку нового лекарства уходит как минимум 15-20 лет, чтобы проанализировать эффективность и безопасность новой молекулы. С другой стороны, натуральный продукт, фитотерапия и другие методы, используемые в традиционных системах медицины, проверены временем и могут быть применены в короткие сроки.

Даже традиционная система нуждается в оценке с использованием современных научных инструментов и методов, чтобы поставить эти традиционные знания на научный пьедестал, чтобы доверие к этим системам было намного выше.

Десять лет назад правительство Индии направило высокопоставленную делегацию для выступления перед Специальным комитетом, созданным Палатой лордов Великобритании под председательством лауреата Нобелевской премии доктора Джона Уолтона для разъяснения того, что индийские системы медицины (ISM) основаны на доказательствах.В то время Великобритания поместила индийские системы медицины на уровень 3 (имея меньше научных доказательств). После серии обсуждений с этим комитетом ISM была помещена в качестве дополнительной системы медицины на уровень 1 и уровень 2. Точно так же научная перспектива йоги была представлена ​​Всемирной ассамблее здравоохранения индийской делегацией, пропагандирующей науку йоги.

Международный день йоги — еще одна важная инициатива правительства Индии по включению йоги на Глобальную карту, и в течение последних нескольких лет ее практиковали более чем в 180 странах по всему миру.Традиционные системы медицины обращают внимание не только на лечебный аспект болезни, но также на профилактические и стимулирующие аспекты, и, возможно, в них больше внимания уделяется обеспечению положительного здоровья, а не только лечебному аспекту болезни.

В то время как современная медицина уделяет основное внимание лечению, слово «Аюрведа» означает «наука о жизни». Современная медицина как система фокусируется на теле, различных системах, органах, тканях, клетках, молекулах, включая ген, тогда как традиционная система рассматривает «стхула шарира» (грубое тело), ​​«сукшма шарира» (тонкое тело) и « карана шарира ‘(случайное тело) существования и рассматривает установление гармонии на этих трех уровнях существования человека.Таким образом, обе системы обладают взаимодополняемостью и силой, и теперь настало время для всех нас серьезно подумать о том, как мы можем объединить свой разум, сердце и душу для разработки интегративной медицины, чтобы обеспечить «Здоровье для всех» с помощью 2030. Многие страны уже начали рассматривать этот подход в своих системах здравоохранения.

Нынешняя проблема COVID-19 заставила переориентироваться на традиционные системы лекарств. Министерство АЮСХ оказало серьезную услугу обществу во всем мире в профилактике, лечении, контроле и управлении этой пандемией.Эта пандемия привлекла внимание всего мира к иммунной системе, силе защиты организма от болезней, вирусов и других организмов, к которым мы прикасаемся, глотаем и вдыхаем каждый день. Но теперь необходимо провести объективную оценку сбора данных посредством опроса, а также провести рандомизированные контрольные исследования того, как системы способствовали контролю и управлению настоящей пандемией, что даст направление и откроет новые возможности.

Страна, наделенная историей медицины благодаря священному написанию Вед, Сушрута-самхиты, Чарака-самхиты и Аюрведы, а также медицинских систем Унани и Сиддха, обеспечила ясность, глубину рассуждений и глубокую философскую основу, которая характеризует & произвела революцию в мире и дает вескую причину объединить западную и традиционную медицину вместе для лучшего и целостного лечения.

Йога, аюрведа и другие традиционные системы могут улучшить врожденный иммунитет и, таким образом, также позаботиться о профилактических аспектах заболевания, обеспечивая «кавач» (защиту) от любой инфекции, такой как коронавирус.

Противоречие, а также конфликт между двумя системами должны раствориться в нынешнем сценарии, и должно быть объединение, конвергенция и сплоченное отношение, чтобы непредвзято взглянуть на обе системы, а затем посмотреть на процессы, с помощью которых эта интеграция может стать возможной .

Сила человеческого разума настолько безмерна, что мы можем проявить то, что человек желает, с чистым намерением и осуществить это преобразование как можно скорее.

Готовы ли мы взглянуть на эту проблему интеграции? Необходимы глобальные дебаты и создание движения интеграции, а не дезинтеграции из-за конфликтов и разногласий. Посредством этой интеграции Индия может внести свой вклад в создание нового мирового порядка, в котором «Здоровье для всех», возможно, будет обеспечено в следующем десятилетии или около того.

Д-р Селвамурти — президент Фонда научных технологий и инноваций Amity (ASTIF). Д-р Бхатнагар — помощник директора ASTIF

Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат автору и не отражают мнения или взгляды THE WEEK.

Fort Wayne IN Resources — Лечение заболеваний десен, симптомы, типы, домашние средства и этапы

* Условия использования Справочника провайдеров:

Каталог поставщиков WebMD предоставляется WebMD для использования широкой публикой в ​​качестве краткого справочника информации о поставщиках.Справочник поставщиков не предназначен для использования в качестве инструмента для проверки учетных данных, квалификации или способностей любого поставщика, содержащегося в нем. Включение в Справочник поставщиков не означает рекомендации или одобрения, а пропуск в Справочнике поставщиков не означает неодобрение со стороны WebMD.

Вам запрещается использовать, загружать, переиздавать, продавать, копировать или «извлекать» в коммерческих или любых других целях Справочник поставщиков или любые списки данных или другую информацию, содержащуюся в нем, полностью или частично, в любых средний вообще.

Справочник провайдера предоставляется на условиях «КАК ЕСТЬ». WebMD отказывается от всех гарантий, явных или подразумеваемых, включая, помимо прочего, подразумеваемые гарантии товарной пригодности и пригодности для определенной цели. Без ограничения вышеизложенного, WebMD не гарантирует и не заявляет, что Справочник поставщиков или любая его часть является точной или полной. Вы берете на себя полную ответственность за общение с любым поставщиком, с которым вы связываетесь через Справочник поставщиков.WebMD ни в коем случае не несет ответственности перед вами или кем-либо за любое принятое вами решение или действие, предпринятое вами на основании информации, представленной в Справочнике поставщиков.

2

Использование Каталога поставщиков WebMD любым юридическим или физическим лицом для проверки учетных данных поставщиков запрещено. База данных информации о поставщиках, которая управляет каталогом поставщиков WebMD, не содержит достаточной информации, с помощью которой можно проверить учетные данные поставщика в соответствии со стандартами Объединенной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO), Национального комитета по обеспечению качества (NCQA) Аккредитации обзора использования. Комитет (URAC).

Используя каталог поставщиков WebMD, вы соглашаетесь с настоящими Положениями и условиями.

Высокое кровяное давление — все, что вам нужно знать

В мае мы поговорим о высоком кровяном давлении и обо всем, что вам нужно знать!

Высокое кровяное давление или гипертония возникает, когда ваше кровяное давление достигает нездорового уровня при прохождении через кровеносные сосуды. «Давление» — это величина сопротивления, которому кровь встречает при работе сердца.Чем уже ваши артерии, тем больше будет сопротивление и выше будет ваше кровяное давление. Со временем повышенное кровяное давление может вызвать проблемы со здоровьем, включая сердечные заболевания и возможный инсульт.

Поскольку недавно в правила были внесены изменения, ожидается, что почти у половины взрослых американцев будет диагностировано высокое кровяное давление.

Есть два типа гипертонии. У каждого типа своя причина.

Первичная гипертензия также называется эссенциальной гипертензией. Этот вид гипертонии развивается с течением времени без установления причины. У большинства людей такое высокое кровяное давление. Хотя неясно, какие механизмы вызывают медленное повышение артериального давления, считается, что следующие факторы играют определенную роль:

• Гены : Некоторые люди генетически предрасположены к гипертонии. Это может быть следствием генных мутаций или генетических аномалий, унаследованных от ваших родителей.
• Физические изменения : Если что-то в вашем теле изменится, у вас могут начаться проблемы со всем телом.Высокое кровяное давление может быть одной из таких проблем. Например, считается, что изменения в функции почек из-за старения могут нарушить естественный баланс солей и жидкости в организме. Это изменение может вызвать повышение артериального давления в вашем организме.
• Окружающая среда : Со временем нездоровый образ жизни, такой как отсутствие физической активности и неправильное питание, может сказаться на вашем теле. Выбор образа жизни может привести к проблемам с весом. Избыточный вес или ожирение могут увеличить риск гипертонии.

Вторичная гипертензия часто возникает быстро и может стать более тяжелой, чем первичная гипертензия. Несколько состояний, которые могут вызвать вторичную гипертензию, включают:

• заболевание почек
• обструктивное апноэ сна
• врожденные пороки сердца
• проблемы с щитовидной железой
• побочные эффекты лекарств
• употребление запрещенных наркотиков
• злоупотребление алкоголем или хроническое употребление
• проблемы надпочечников
• определенные эндопротезы

Гипертония обычно протекает бесследно.Многие люди не испытывают никаких симптомов. Могут потребоваться годы или даже десятилетия, чтобы заболевание достигло уровня, достаточно серьезного, чтобы симптомы стали очевидными. Даже в этом случае эти симптомы могут быть связаны с другими проблемами. Симптомы тяжелой гипертензии могут включать:

• головные боли
• одышка
• носовые кровотечения
• приливы
• головокружение
• боль в груди
• визуальные изменения
• кровь в моче

Лучший способ узнать, есть ли у вас гипертония, — это регулярно измерять артериальное давление .В офисах большинства врачей артериальное давление измеряется при каждом приеме.

Диагноз гипертонии редко ставится после одного измерения артериального давления. Вашему врачу необходимо увидеть доказательства устойчивой проблемы. Это потому, что окружающая среда может способствовать повышению артериального давления, например, стресс, который вы можете испытывать, находясь в кабинете врача. Также уровень артериального давления меняется в течение дня. Если ваше кровяное давление остается высоким, ваш врач, скорее всего, проведет дополнительные анализы, чтобы исключить основные заболевания.

Что означают цифры моего кровяного давления?

Два числа создают показание артериального давления:

• Систолическое давление : это первое или верхнее число. Он показывает давление в артериях, когда ваше сердце бьется и выкачивает кровь.
• Диастолическое давление : Это второе или нижнее число. Это показание давления в артериях между ударами сердца.

Пять категорий определяют показания артериального давления для взрослых:

• Здоровый: Нормальный показатель артериального давления составляет менее 120/80 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.).
• Повышенный: Систолическое число составляет от 120 до 129 мм рт. Ст., А диастолическое число менее 80 мм рт. Врачи обычно не лечат повышенное артериальное давление лекарствами. Вместо этого ваш врач может посоветовать изменить образ жизни, чтобы снизить ваши показатели.
• Артериальная гипертензия 1 стадии: Систолическое число составляет от 130 до 139 мм рт. Ст. Или диастолическое число от 80 до 89 мм рт.
• Артериальная гипертензия 2 стадии: Систолическое число составляет 140 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое число составляет 90 мм рт. Ст. Или выше.
• Гипертонический криз: Систолическое число превышает 180 мм рт. Ст. Или диастолическое число превышает 120 мм рт. Артериальное давление в этом диапазоне требует срочной медицинской помощи. Если при таком высоком артериальном давлении возникают какие-либо симптомы, такие как боль в груди, головная боль, одышка или визуальные изменения, требуется медицинская помощь в отделении неотложной помощи.

Ваш врач определит наиболее подходящий для вас вариант лечения по ряду факторов. Эти факторы включают в себя тип гипертонии и выявленные причины.

Если ваш врач диагностирует у вас первичную гипертонию, изменение образа жизни может помочь снизить высокое кровяное давление. Если одного изменения образа жизни недостаточно или если оно перестает быть эффективным, врач может назначить лекарство.

Если ваш врач обнаружит основную проблему, вызывающую вашу гипертонию, лечение будет сосредоточено на этом другом состоянии. Например, если лекарство, которое вы начали принимать, вызывает повышение артериального давления, ваш врач попробует другие лекарства, у которых нет этого побочного эффекта.

Планы лечения гипертонии часто меняются. То, что работало вначале, со временем может стать менее полезным. Ваш врач продолжит работать с вами, чтобы улучшить ваше лечение, и оно может включать:

• Лекарство — Многие люди проходят фазу проб и ошибок, принимая лекарства от кровяного давления. Возможно, вам придется попробовать разные лекарства, пока вы не найдете одно или комбинацию лекарств, которые вам подходят.
• Изменения образа жизни — Изменения в здоровом образе жизни могут помочь вам контролировать факторы, вызывающие гипертонию.Вот некоторые из наиболее распространенных домашних средств.
  • Диета — Здоровая для сердца диета жизненно важна для снижения высокого кровяного давления. Это также важно для контроля гипертонии и снижения риска осложнений. Эти осложнения включают сердечные заболевания, инсульт и сердечный приступ.
  • Упражнение — Чтобы достичь здорового веса, нужно быть более физически активным.
    Хобл болезнь лечение народными средствами: Лечение ХОБЛ — препараты, народные средства, клинические рекомендации