Содержание

Грыжа, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Грыжа пищевода: симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) – это состояние, при котором верхние отделы желудка и часть пищевода проникают в область грудной клетки через отверстие диафрагмы. Диафрагмальная грыжа пищевода доставляет значительный дискомфорт и мешает человеку в повседневной жизни. Со временем заболевание может спровоцировать опасные осложнения, поэтому требует серьезного лечения.

Причины болезни

В детском возрасте грыжа диафрагмы пищевода возникает вследствие анатомических патологий формирования плода. У ребенка наблюдается смещение кардиального отдела желудка в грудную полость.

Возможные причины грыжи пищевода у взрослых:

  • слабость связочного аппарата пищеварительной системы;
  • воспалительные заболевания желудка: язва, хронический гастродуоденит, панкреатит и т.
    д.;
  • патологии пищевода: ожоги слизистой, эзофагит, варикозное расширение вен и т. д.;
  • травмы органов желудочно-кишечного тракта;
  • повреждения, вызванные длительным повышением давления в брюшной полости, например, при тяжелых физических нагрузках;
  • ожирения, запоры, метеоризм;
  • опухоли.

Классификация диафрагмальных грыж

  • Скользящая (аксиальная). Дно желудка и часть пищевода свободно скользят в грудную полость. Аксиальные грыжи диагностируются чаще всего. Риск ущемления минимальный.
  • Околопищеводная (параэзофагеальная). Реже встречается патология, при которой пищевод остается на месте, а дно желудка и другие органы брюшной полости выпячиваются через отверстие диафрагмы. Параэзофагеальные грыжи часто ущемляются, поэтому, как правило, требуют оперативного лечения.
  • Смешанная. Грыжа пищевода желудка имеет признаки обоих выше описанных типов.
  • Приобретенный короткий пищевод. Патология возникает в результате травм и воспалительных заболеваний. Желудок через диафрагмальное отверстие втягивается в средостение.

Стадии грыжи пищевода

  • I – абдоминальный отдел пищевода смещен в средостение, дно желудка расположено вплотную к диафрагме.
  • II – дно и кардиальный отдел желудка находятся в пищеводном отверстии.
  • III – желудок и часть пищевода смещены в средостение.

Симптомы грыжи

Заболевание может в течение многих лет протекать без выраженных симптомов. Чаще всего патологию диагностируют во время планового обследования или диспансеризации.

Можно выделить несколько неспецифических симптомов грыжи пищевода, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу:

  • Изжога, которая усиливается при физических нагрузках, наклонах.
  • Боли за грудиной, причиной которых является сдавливание смещенных органов.
  • Отрыжка с кислым или горьким привкусом.
  • Дисфагия после быстрого проглатывания еды или употребления жареной пищи.
  • Икота, которая может усиливаться до рвоты.

Признаки грыжи пищевода часто путают с кардиальными симптомами. У больного может наблюдаться непроходящий кашель, одышка, тахикардия, побледнение кожных покровов после еды. Боли при грыже пищевода могут локализоваться в области сердца.

Диагностика болезни

Наиболее информативными являются инструментальные методы диагностики:

  • Рентгенография с барием. Снимки выполняют в нескольких проекциях. Рентгенография позволяет обнаружить выпячивание органов в пищеводное отверстие диафрагмы и оценить степень тяжести болезни.
  • Компьютерная томография. По снимкам врач устанавливает размеры, локализацию дефекта. На картинке КТ хорошо видны кровеносные сосуды и содержимое грыжи.
  • Фиброэзогастроскопия. В пищевод проталкивают тонкую трубку с видеокамерой. Врач на экране видит слизистую оболочку внутренних органов, может обнаружить воспаленные участки, язвы, рубцы и другие дефекты.
  • УЗИ. На обследовании определяют степень смещения границ средостения, сердца, измеряют дефект диафрагмы.
  • Эзофагеальная манометрия. Обследование назначают для оценки работоспособности сфинктеров пищевода. Эзофагеальная манометрия помогает не только в диагностике, но и в оценке эффективности назначенной терапии.

Лечение

На 1 и 2 стадии показано консервативное лечение грыжи пищевода. Для уменьшения изжоги назначают препараты, снижающие уровень кислотности в желудке, антациды. Возможен прием лекарств, стимулирующих перистальтику желудка.

Большую роль в лечении играет правильное питание. Больной должен делить дневную норму на 5-6 небольших порций, ужинать не позднее чем за 2 часа до сна. Из рациона исключают жареную, острую, жирную пищу, алкогольные и газированные напитки. Меню составляют на основе овощных супов отварной рыбы, мяса, киселей, каш, фруктов. Нормализация питания при грыже пищевода позволяет практически полностью избавиться от неприятных симптомов.

В тяжелых клинических случаях показана операция. Задача хирурга – устранить рефлюкс и уменьшить пищеводное отверстие в диафрагме. Реабилитация после операции занимает несколько дней. Для профилактики рецидивов пациентам рекомендуют соблюдать диету, отказаться от вредных привычек и избегать физических нагрузок.

Чем опасна грыжа пищевода без лечения:

  • ущемление внутренних органов;
  • усиление рефлюкса до рвоты;
  • развитие язвы, эрозии в пищеварительном тракте;
  • возникновение внутреннего кровотечения.

Диагностика и лечение грыжи пищевода в Нижнем Новгороде

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает пройти комплексное обследование желудочно-кишечного тракта. Наши специалисты поставят диагноз, назначат грамотное лечение, помогут избавиться от дискомфортных проявлений болезни. Номер телефона для записи указан на сайте.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, диагностика, лечение

Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?

О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной. 

— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода. 

— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.   

— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.

Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.

Читайте материалы по теме:

Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Причём тут жир или от чего люди набирают вес?

— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.

Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.

— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.

Читайте материалы по теме:

Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?

Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия — БЕЗ страха!
Что выявляет электрокардиограмма?

— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.

При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.

— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?

— Однозначно нет.

— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании? 

— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.

— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:

  • нормализовать вес;
  • с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
  • устранить запоры;
  • лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • соблюдать правила здорового питания.

Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Что делать, если замучила изжога?
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит
Как защитить желудок от язвы?
Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори
Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике

Для справки

Аичкина Юлия Геннадьевна

В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.

В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.

Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.


 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — симптомы и способы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в клинике ЦЕЛТ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является распространённым явлением в современной хирургии грыж. Риск её развития повышается у пациентов более старшего возраста и достигает 70% в возрасте 70-ти лет. Сама она представляет собой выпячивание, сформированное при аномальном смещении анатомических формирований, в норме находящихся под диафрагмой, в грудную полость.

Пройти диагностику и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в Москве предлагает отделение хирургии ЦЭЛТ. У нас работают ведущие отечественные хирурги, проводящие операции по грыжеиссечению с применением современных щадящих методик. Они имеют за плечами десятилетия опыта научной и практической работы и проводят лечение в соответствии с международными стандартами.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию хирурга.

  • Первичная консультация — 3 000
  • Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием

Причины появления параэзофагеальной грыжи

Вид грыжи Инициирующие факторы
Врождённая грыжа У детей чаще всего провоцирована нарушением развития эмбриона в виде укороченного пищевода. Нуждается в оперативно устранении уже в раннем возрасте.
Приобретённая грыжа
  • Неспособность связочного аппарата, удерживающего пищевод, выдержать нагрузку из-за возрастных изменений, заболеваний и утраты пластичности;
  • Внезапные критические повышения внутрибрюшного давление вследствие нарушений стула, сильной рвоты, травматических повреждений живота, сильного продолжительного кашля;
  • Повторная беременность также повышает риск развития грыжи диафрагмы;
  • Деформации пищевода рубцово-воспалительного характера, развивающиеся из-за язвенных поражений и термических ожогов.

Наши врачи

Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 33 года

Записаться на прием

Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 43 года

Записаться на прием

Степени параэзофагеальных грыж

В зависимости от объёма аномального сдвижения желудка в полость грудины принято выделять три степени грыж. Ознакомиться с их особенностями можно в нашей таблице ниже:

Степень Отличительные особенности
Первая Абдоминальная часть пищевода не смещена и находится над диафрагмой, на уровне диафрагмы находится кардия, желудок расположен возле неё.
Вторая Часть пищевода в норме, расположенная над диафрагмой, смещена в грудную полость, а желудок смещён в области отверстия диафрагмы.
Третья Наблюдается смещение в грудную полость всех структур, в норме расположенных под диафрагмой.

Клиника грыж пищеводного отверстия диафрагмы

50% случаев грыж пищеводного отверстия диафрагмы отличаются тем, что практически не имеют симптоматики. Болевые ощущения, локализуются в эпигастральной области, по ходу пищевода и отдают в спину. Иногда боли опоясывают тело или ощущаются за грудиной. Они возникают чаще всего после приёма пищи, физических нагрузок, кашля, рвоты. Если грыжу защемило, помимо болей, пациент будет страдать от тошноты и рвоты с примесью крови, цианоза и одышки.

В 30% случаев больные отмечают сбои сердечного ритма, серьёзно затрудняющие постановку диагноза. Помимо этого, возникает симптоматика, говорящая о нарушениях процесса пищеварения. Она проявляется следующим:

  • Отрыжка воздухом, желчью или содержимым желудка;
  • Горький привкус во рту;
  • Изжога и икота;
  • Рвота недавно съеденной пищи без тошноты.

У ряда пациентов наблюдается неправильное прохождение пищи по пищеводу. Оно происходит при приёме жидкой, слишком холодной или горячей пищи, а также при быстрой еде.

Осложнение параэзофагеальной грыжи

Заболевание опасно тем, что может спровоцировать попадание содержимого желудка в дыхательные пути и привести к развитию следующих заболеваний:

  • Трахеобронхит — воспалительные процессы трахеи и бронхов;
  • Бронхиальная астма — хроническое неинфекционное воспаление дыхательных путей;
  • Аспирационная пневмония — инфекционно-токсическое повреждение лёгочной паренхимы.

Параэзофагеальная грыжа нередко сопровождается скрытыми кровотечениями из пищевода и желудка из-за язв и гастритов.

Диагностика параэзофагеальной грыжи

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы диагностируют и исследуют при помощи следующих методик:

  • Рентгенографические исследования пищевода, желудка и органов грудной клетки;
  • Эндоскопия, в процессе которой проводится забор содержимого для исключения новообразований пищевода;
  • Эзофагеальная манометрия, направленная на определение работы пищевода по всей его длине.

Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы в ЦЭЛТ

Тактика лечение грыж разрабатывается нашими специалистами индивидуально, исходя из результатов исследований и индивидуальных показаний пациента. Изначально прибегают к медикаментозному лечению, направленному на устранение проблем желудочно-пищевого рефлюкса. Для этого пациенту подбирают антациды и Н2-блокираторы, а также разрабатывают мероприятия для снижения и стабилизации веса.

Задействование хирургических методик целесообразно при осложнённых грыжах, когда наблюдается их защемление или сужение пищевода. Для этого используются методики, предусматривающие:

  • ушивание ворот грыжи и дополнительно укрепляющие соответствующую связку;
  • фиксацию желудка и пищевода к структурам, расположенным под диафрагмой;
  • оборачивание и фиксацию верхней части желудочного дна вокруг отдела пищевода, расположенного выше диафрагмы.

Хирурги ЦЭЛТ в совершенстве освоили эндоскопические методики, позволяющие свести к минимуму риск развития осложнений и период реабилитации. Обратившись к нам, Вы попадёте в руки профессоров, кандидатов медицинских наук и врачей высшей категории с опытом научной и практической работы 30-40 лет. Записаться к ним на приём можно онлайн на нашем сайте или связавшись с нашими операторами.

Врожденная диафрагмальная грыжа | Медицина Джона Хопкинса

Что такое врожденная диафрагмальная грыжа?

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) возникает при наличии отверстия в диафрагме, которая представляет собой тонкий слой мышц, отделяющий грудную клетку от брюшной полости. Когда эта щель образуется во время развития плода в утробе матери, кишечник, желудок или даже печень могут перемещаться в грудную полость. Наличие этих органов брюшной полости в грудной клетке ограничивает пространство для легких и может привести к респираторным осложнениям.Поскольку CDH заставляет легкие расти в сжатом состоянии, некоторые аспекты их функции могут не развиваться нормально до рождения ребенка.

Врожденная диафрагмальная грыжа и гипоплазия легких

Ребенок с CDH может страдать формой недоразвития легких, известной как легочная гипоплазия .

При легочной гипоплазии возникают аномалии, влияющие на:

Перед рождением плацента берет на себя все функции легких, поэтому плод может расти в утробе матери, не страдая от низкого уровня кислорода ( гипоксемия ).Однако после рождения малыш зависит от функции легких, и при выраженной их недоразвитости потребуются методы искусственной вентиляции легких. CDH может появиться на левой стороне, правой стороне или редко на обеих сторонах грудной клетки. CDH встречается примерно у 1 из 2500 живорожденных.

Что вызывает CDH?

У растущего эмбриона диафрагма полностью формируется к 10 неделям беременности. Однако при ХДГ процесс, ведущий к формированию диафрагмы, нарушается.Как только в диафрагме появляется отверстие, содержимое брюшной полости может перемещаться в грудную клетку. Это называется грыжа . Поскольку активность плода и дыхательные движения становятся более частыми и энергичными по мере продолжения беременности, размер грыжи может колебаться или увеличиваться.

Иногда CDH вызывается проблемой с хромосомами ребенка или генетическим заболеванием. В этом случае у ребенка могут быть дополнительные проблемы со здоровьем или аномалии органов. В других случаях CDH может возникать без идентифицируемой генетической причины.Это называется изолированной CDH , и в этих обстоятельствах основной проблемой является степень гипоплазии легких, вызванная дефектом. Для того чтобы определить, является ли ВГД изолированным, и предоставить наиболее верную информацию о заболевании, требуется генетическое тестирование.

Диагностика CDH

Обнаружение CDH может произойти во время обычного УЗИ, которое может выявить избыток амниотической жидкости и/или содержимого брюшной полости в грудной полости плода. Для подтверждения пренатального диагноза CDH врачи могут провести очень подробное УЗИ, провести анализ хромосом плода и измерить размер его легких.Во время ультразвукового исследования врачи акцентируют внимание на конкретных данных, которые могут указывать на наличие синдрома. Генетическое тестирование проводится путем амниоцентеза.

Затем измеряется размер легкого и сравнивается с ожидаемым размером на данном этапе беременности. Это можно сделать путем измерения отношения площади легких к окружности головы (LHR) или сравнения наблюдаемого/ожидаемого LHR (o/e LHR). Также важно определить, не переместилась ли печень в грудную клетку. Основываясь на этих измерениях, специалисты Центра терапии плода Джона Хопкинса могут классифицировать степень тяжести CDH как легкую, среднюю или тяжелую.Специализированные методы визуализации, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), используются для получения наиболее точной оценки.

Врожденная диафрагмальная грыжа также может быть диагностирована после рождения — часто, если у новорожденного возникают проблемы с дыханием.

Лечение CDH

После родов ребенку с CDH может быть проведена операция по закрытию дефекта. Однако операция после родов не устраняет уже имевшее место повреждение легких. По этой причине при некоторых беременностях рекомендуются фетальные терапевтические процедуры.Эти процедуры могут помочь уменьшить количество повреждений легких, которые могут возникнуть во время беременности. Целью лечения плода является устранение некоторых повреждений легких, возникающих в результате сдавления легких.

Лечение плода для CDH

  • Фетоскопическая окклюзия трахеи (FETO) : Легкие плода вырабатывают жидкость, которая выходит из организма через рот ребенка. Если этот отток жидкости блокируется, ей некуда деваться, и она набухает в пораженном легком.Когда это происходит в течение четырех-пяти недель, легкое расширяется, и его функция улучшается. Этот тип закупорки может быть достигнут путем временной блокировки трахеи плода (трахеи) баллоном на определенный период времени. Это делается путем проведения оперативной фетоскопии, известной как FETO. Считается, что FETO работает, увеличивая созревание легких и обращая вспять некоторые повреждающие эффекты CDH на функцию легких.

  • Наблюдение за плодом и планирование родов : Существует высокая вероятность того, что ребенку с CDH станет хуже до предполагаемой даты родов.Часть комплексного плана лечения будет включать в себя тщательный мониторинг плода и матери, чтобы избежать серьезного ухудшения состояния плода и определить обстоятельства и сроки для оптимальных родов.

Лабораторные исследования, рентгенография грудной клетки, УЗИ и эхокардиография

  • Ирландский MS, Holm BA, Glick PL. Врожденная диафрагмальная грыжа. Исторический обзор. Клин Перинатол . 1996 23 декабря (4): 625-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лэдд В.Е., Гросс Р.Е.Врожденная диафрагмальная грыжа. N Английский J Med . 1940. 223:917-25.

  • KOOP CE, JOHNSON J. Трансторакальная пластика диафрагмальной грыжи у младенцев. Энн Сург . 1952 Декабрь 136 (6): 1007-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Иритани И. Экспериментальное изучение эмбриогенеза врожденной диафрагмальной грыжи. Анат Эмбриол (Берл) . 1984. 169 (2): 133-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гупта В.С., Хартинг МТ.Врожденная диафрагмальная грыжа, связанная с легочной гипертензией. Семин Перинатол . 2020 44 февраля (1): 151167. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Койвусало А.И., Пакаринен М.П., ​​Линдал Х.Г., Ринтала Р.Дж. Совокупная частота значительного гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с врожденной диафрагмальной грыжей — систематическое клиническое, рН-метрическое и эндоскопическое последующее исследование. J Pediatr Surg . 2008 фев. 43 (2): 279-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Glick PL, Pohlson EC, Resta R, Payne C, Mosbarger H, Luthy DA, et al. Альфа-фетопротеин материнской сыворотки является маркером аномалий плода в детской хирургии. J Pediatr Surg . 1988 г., 23 января (1 часть 2): 16–20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Janssen DJ, Tibboel D, Carnielli VP, van Emmen E, Luijendijk IH, Darcos Wattimena JL, et al. Размер пула сурфактантного фосфатидилхолина у новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей, требующей ЭКМО. J Педиатр . 2003 март 142 (3): 247-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лотце А., Найт Г.Р., Андерсон К.Д., Халл В.М., Уитсетт Дж.А., О’Доннелл Р.М. и др.Терапия сурфактантом (берактантом) у детей раннего возраста с врожденной диафрагмальной грыжей на ЭКМО: свидетельство стойкого дефицита сурфактанта. J Pediatr Surg . 1994 29 марта (3): 407-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шрайнер Ю., Шайбл Т., Рафат Н. Генетика диафрагмальной грыжи. Eur J Hum Genet . 2021, 8 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Bendixen C, Reutter H. Роль вариантов De Novo у пациентов с врожденной диафрагмальной грыжей. Гены (Базель) . 11 сентября 2021 г. 12 (9): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Torfs CP, Curry CJ, Bateson TF, Honoré LH. Популяционное исследование врожденной диафрагмальной грыжи. Тератология . 1992 Декабрь 46 (6): 555-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мичикава Т., Ямадзаки С., Секияма М., Курода Т., Накаяма С.Ф., Исобе Т. и другие. Потребление матерью витамина А с пищей во время беременности было обратно связано с врожденной диафрагмальной грыжей: Японское исследование окружающей среды и детей. Бр Дж Нутр . 2019 14 декабря. 122 (11): 1295-1302. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McGivern MR, Best KE, Rankin J, Wellesley D, Greenlees R, Addor MC, et al. Эпидемиология врожденной диафрагмальной грыжи в Европе: исследование на основе регистров. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 100 марта 2015 г. (2): F137-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кларк Р.Х., Хардин В.Д. младший, Хиршль Р.Б., Якшич Т., Лалли К.П., Лэнгхэм М.Р. младший и др. Современное хирургическое лечение врожденной диафрагмальной грыжи: отчет Исследовательской группы по врожденной диафрагмальной грыже. J Pediatr Surg . 1998 г., 33 июля (7): 1004–1009. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dariel A, Rozé JC, Piloquet H, Podevin G, Французская исследовательская группа CDH. Влияние профилактической фундопликации на выживаемость без нарушения роста при врожденной диафрагмальной грыже слева, требующей пластики заплатой. J Педиатр . 2010 окт. 157 (4): 688-90, 690.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кавахара Х., Окуяма Х., Нос К., Накаи Х., Йонеда А., Кубота А. и др.Физиологические и клинические особенности гастроэзофагеального рефлюкса после пластики врожденной диафрагмальной грыжи. J Pediatr Surg . 2010 Декабрь 45 (12): 2346-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тонкс А., Уайлдс М., Сомерсет Д.А., Дент К., Абхьянкар А., Багчи И. и др.Врожденные пороки развития диафрагмы: результаты Регистра врожденных аномалий Уэст-Мидлендса с 1995 по 2000 год. Prenat Diagn . 2004 авг. 24 (8): 596-604. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кипфмюллер Ф., Шредер Л., Мелаку Т., Гейпель А., Берг С., Гембрух У. и др. Прогнозирование ЭКМО и смертности у новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей с использованием шкалы SNAP-II. Клин Падиатр . 2019 ноябрь 231 (6): 297-303. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Танака Т., Инамура Н., Исии Р., Каятани Ф., Йонеда А., Тазуке Ю. и др. Оценка диастолической функции по диастолической деформации стенки (DWS) до и после радикальной операции по поводу врожденной диафрагмальной грыжи. Pediatr Surg Int . 2015 31 октября (10): 905-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бритто И.С., Сананес Н., Олутойе О.О., Касс Д.Л., Санги-Хагпейкар Х., Ли Т.К. и др. Стандартизация сонографических измерений соотношения легких и головы при изолированной врожденной диафрагмальной грыже: влияние на воспроизводимость и эффективность прогнозирования исходов. J УЗИ Мед . 2015 34 октября (10): 1721-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кидо С., Хидака Н., Сато Ю., Фудзита Ю., Миёси К., Нагата К. и др. Повторная оценка соотношения поперечных площадей легких и грудной клетки непосредственно перед рождением в прогнозировании ближайших послеродовых исходов у плодов с изолированной левосторонней врожденной диафрагмальной грыжей: анализ в одном центре. Врожденный аномалий (Киото) . 2018 май. 58 (3): 87-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [рекомендации] Канадская коллаборативная врожденная диафрагмальная грыжа., Пулигандла П.С., Скарсгард Э.Д., Оффринга М., Адатия И., Бэрд Р. и др. Диагностика и лечение врожденной диафрагмальной грыжи: клиническое руководство. CMAJ . 2018 29 января. 190 (4): E103-E112. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Ито М., Теруи К., Нагата К., Ямото М., Шираиси М., Окуяма Х. и др. Клинические рекомендации по лечению врожденной диафрагмальной грыжи. Педиатр Int . 2021 Апрель 63 (4): 371-390. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bagolan P, Casaccia G, Crescenzi F, Nahom A, Trucchi A, Giorlandino C. Влияние текущего протокола лечения на исход врожденной диафрагмальной грыжи высокого риска. J Pediatr Surg . 2004 г. 39 марта (3): 313-8; обсуждение 313-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шахматный пр. Влияние щадящей вентиляции на выживаемость при врожденной диафрагмальной грыже. Педиатрия . 2004 г., апрель 113 (4): 917. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рейес С. , Чанг Л.К., Ваффарн Ф., Мир Х., Уорден М.Дж., Силлс Дж.Отсроченная пластика врожденной диафрагмальной грыжи с ранней высокочастотной осцилляторной вентиляцией легких при предоперационной стабилизации. J Pediatr Surg . 1998 г., 33 июля (7): 1010-4; обсуждение 1014-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ng GY, Derry C, Marston L, Choudhury M, Holmes K, Calvert SA. Уменьшение индуцированного вентилятором повреждения легких улучшает исход при врожденной диафрагмальной грыже? Pediatr Surg Int . 2008 24 февраля (2): 145-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bos AP, Tibboel D, Hazebroek FW, Molenaar JC, Lachmann B, Gommers D. Заместительная терапия сурфактантом при врожденной диафрагмальной грыже высокого риска. Ланцет . 1991, 16 ноября. 338 (8777): 1279. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Glick PL, Leach CL, Besner GE, Egan EA, Morin FC, Malanowska-Kantoch A, et al. Патофизиология врожденной диафрагмальной грыжи. III: Терапия экзогенным сурфактантом у новорожденных из группы высокого риска с CDH. J Pediatr Surg .1992 г. 27 июля (7): 866-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Colby CE, Lally KP, Hintz SR, Lally PA, Tibboel D, Moya FR, et al. Заместительная терапия сурфактантом на ЭКМО не улучшает исходы у новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей. J Pediatr Surg . 2004 39 ноября (11): 1632-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Караманукян Х.Л., О’Тул С.Дж., Глик П.Л. «Современные» стратегии ведения плода и новорожденного с врожденной диафрагмальной грыжей. Дж Перинатол . 1996 март-апрель. 16 (2 Пт 2 Вс):S40-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Scaife ER, Johnson DG, Meyers RL, Johnson SM, Matlak ME. Расщепленный мышечный лоскут брюшной стенки — простой доступ без использования сетки для пластики большой диафрагмальной грыжи. J Pediatr Surg . 2003 г. 38 декабря (12): 1748-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Оказаки Т., Хасэгава С., Урушихара Н., Фукумото К., Огура К., Минато С. и др. Фасциальный лоскут Тольдта: новая методика пластики больших диафрагмальных грыж. Pediatr Surg Int . 2005 21 января (1): 64-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Масумото К., Нагата К., Соузаки Р., Уэсуги Т., Такахаши Ю., Тагучи Т. Эффективность восстановления диафрагмы с использованием лоскута брюшной мышцы у пациентов с рецидивирующей врожденной диафрагмальной грыжей. J Pediatr Surg . 2007 Декабрь 42 (12): 2007-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Окадзаки Т., Окавада М., Исии Дж., Кога Х., Мияно Г., Дои Т. и др. Интраоперационная вентиляция легких при торакоскопической пластике врожденной диафрагмальной грыжи новорожденных. Pediatr Surg Int . 2017 33 октября (10): 1097-1101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gander JW, Fisher JC, Gross ER, Reichstein AR, Cowles RA, Aspelund G, et al. Ранние рецидивы врожденной диафрагмальной грыжи выше после торакоскопической, чем после открытой пластики: одно институциональное исследование. J Pediatr Surg . 2011 июль 46 (7): 1303-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Окадзаки Т., Нисимура К., Такахаши Т., Сёдзи Х., Симидзу Т., Танака Т. и др.Показания к торакоскопической пластике врожденных диафрагмальных грыж у новорожденных. Pediatr Surg Int . 2011 27 января (1): 35-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Теруи К., Нагата К., Ито М., Ямото М., Шираиси М., Тагучи Т. и др. Хирургические подходы к врожденной диафрагмальной грыже новорожденных: систематический обзор и метаанализ. Pediatr Surg Int . 2015 31 октября (10): 891-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тайсон А. Ф., Сола Р. мл., Арнольд М. Р., Коспер Г. Х., Шульман А. М.Торакоскопия по сравнению с открытой пластикой врожденной диафрагмальной грыжи: обзор одного третичного центра. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2017 27 ноября (11): 1209-1216. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уилсон Дж.М., Бауэр Л.К., Лунд Д.П. Эволюция техники пластики врожденных диафрагмальных грыж на ЭКМО. J Pediatr Surg . 1994 авг. 29 (8): 1109-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гривелл Р.М., Андерсен С., Додд Дж.М. Пренатальные вмешательства при врожденной диафрагмальной грыже для улучшения исходов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 27 ноября. CD008925. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Серавалли В., Джелин Э.Б., Миллер Дж.Л., Текес А. , Вричелла Л., Башат А.А. Фетоскопическая окклюзия трахеи при лечении неизолированной врожденной диафрагмальной грыжи. Пренат Диагност . 2017 37 октября (10): 1046-1049. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лалли К.П., Баголан П., Хози С., Лалли П.А., Стюарт М., Коттен К.М. и др. Кортикостероиды для плода с врожденной диафрагмальной грыжей: можем ли мы показать пользу?. J Pediatr Surg . 2006 апр. 41 (4): 668-74; обсуждение 668-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Beurskens LW, Tibboel D, Lindemans J, Duvekot JJ, Cohen-Overbeek TE, Veenma DC, et al. Ретиноловый статус новорожденных ассоциирован с врожденной диафрагмальной грыжей. Педиатрия . 2010 окт. 126 (4): 712-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Major D, Cadenas M, Fournier L, Leclerc S, Lefebvre M, Cloutier R. Ретиноловый статус новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей. Pediatr Surg Int . 1998 13 октября (8): 547-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Льюис Н.А., Холм Б.А., Россман Дж., Шварц Д., Глик П.Л. Позднее введение антенатального витамина А способствует структурному созреванию легких и улучшает вентиляцию в модели ягненка с врожденной диафрагмальной грыжей. Pediatr Surg Int . 2011 27 февраля (2): 119-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Льюис Н.А., Холм Б.А., Шварц Д., Соколовский Дж., Россман Дж., Глик П.Л.Антенатальный прием витамина А снижает индуцированное вентиляцией повреждение легких в модели врожденной диафрагмальной грыжи ягненка. Азиатский J Surg . 2006 г. 29 июля (3): 193–197. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бабюк Р.П., Тебо Б., Грир Дж.Дж. Снижение частоты развития диафрагмальной грыжи, вызванной нитрофеном, благодаря витамину А и ретиноевой кислоте. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol . 2004 май. 286 (5): L970-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сент-Питер С.Д., Валусек П.А., Цао К., Холкомб Г.В. 3-й, Остли Д.Дж., Снайдер CL.Абдоминальные осложнения, связанные с видом пластики врожденной диафрагмальной грыжи. J Surg Res . 2007 15 июня. 140 (2): 234-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Врожденная диафрагмальная грыжа | CDH Симптомы, лечение и прогноз

    Заболеваемость CDH

    В начале беременности одновременно формируются многие органы. Ткань из легких и области желудка формируется неправильно, оставляя отверстие в диафрагме. Многие факторы могут играть роль, например, несколько генов и окружающая среда, но на самом деле нет известных причин.

    • CDH встречается примерно у одного из каждых 2200 детей.
    • Примерно каждый третий ребенок с CDH также имеет другой врожденный дефект. Наиболее распространенной проблемой является порок сердца.
    • От 5 до 16 процентов могут иметь проблемы с генами, такие как трисомия 21 (или синдром Дауна).
    • Наличие одного из родителей или братьев и сестер с этим заболеванием немного увеличивает риск.
    • Около 1 процента детей с CDH обнаруживаются при рентгенологическом исследовании по поводу других проблем.

    Признаки и симптомы CDH

    • Синеватая кожа из-за недостатка кислорода
    • Быстрое дыхание
    • Быстрый сердечный ритм
    • Желудок выглядит так, будто он утонул в
    • Затрудненное дыхание
    • Шумные звуки при каждом вдохе

    Лечение врожденной диафрагмальной грыжи

    Дыхательная поддержка необходима до и после операции. Иногда для заживления легких используется аппарат искусственного кровообращения/шунтирования легких.Ребенку с CDH требуется операция, чтобы поместить органы в правильное место и закрыть отверстие в диафрагме.

    Пренатальное ведение и лечение

    Узнайте больше о том, как Детский центр выхаживания плода в Цинциннати лечит случаи CDH высокого риска.

    Прогноз врожденной диафрагмальной грыжи

    Дети, рожденные с CDH, после выписки из роддома нуждаются в регулярном диспансерном наблюдении у специалистов.

    Многие младенцы имеют длительные проблемы с дыханием и могут нуждаться в кислороде и лекарствах в течение недель, месяцев или лет.Они подвержены риску простуды и других заболеваний.

    Им часто требуется больше калорий для роста. Может понадобиться зонд для кормления.

    Некоторые дети могут отставать от своих вех развития, и им потребуются дополнительные терапевтические услуги, чтобы помочь с мышечной силой, кормлением и повседневной деятельностью.

    Врожденные бессимптомные диафрагмальные грыжи у взрослых: серия случаев | Journal of Medical Case Reports

  • Gattot D, Boda C, Ughetto S, Perthus I, Robert-Gnansia E, Francannet C, Laurichesse-Delmas H, Jani J, Coste K, Deprest J, Labbe A, Sapin V, Lemery D : Пренатальное выявление и исход врожденной диафрагмальной грыжи: исследование на основе французского регистра. УЗИ Акушерство Гинекол. 2007, 29: 276-283. 10.1002/уог.3863.

    Артикул Google ученый

  • Torfs CP, Curry CJ, Bateson TF, Honore LH: популяционное исследование врожденной диафрагмальной грыжи. Тератология. 1992, 46: 555-565. 10.1002/тер.1420460605.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ян В., Кармайкл С.Л., Харрис Дж.А., Шоу Г.М.: эпидермиологические характеристики врожденной диафрагмальной грыжи среди 2.5 миллионов рождений в Калифорнии, 1989–1997 гг. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2006, 76: 170-174. 10.1002/бдра.20230.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Синха К.К., Ислам С., Патель С., Николаидес К., Гриноу А., Девенпорт М.: Врожденная диафрагмальная грыжа: прогностические показатели в эпоху эндолюминальной окклюзии трахеи плода. J Pediatr Surg. 2009, 44: 312-316. 10.1016/j.jpedsurg.2008.10.078.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бронштейн М., Левит Н., Суджов П.О., Маркул И.Р., Блейзер С.: Пренатальная диагностика врожденной диафрагмальной грыжи: сроки возникновения висцеральной грыжи и исход.Предварительная диагностика 1995, 15: 695-698. 10.1002/pd.1970150803.

    Артикул Google ученый

  • Jesudason EC: Оспаривание эмбриологических теорий врожденной диафрагмальной грыжи: будущие терапевтические последствия для детской хирургии. Энн Р. Колл Surg Engl. 2002, 84: 252-259.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Берман Л., Стрингер Д.А., Эйн С., Шандлинг Б. Диафрагмальные грыжи у детей, появившиеся после неонатального периода.Клин Радиол. 1988, 39: 237-244.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Fotter R, Schimpl G, Sorantin E, Fritz K, Landler U: Отсроченное проявление врожденной диафрагмальной грыжи. Клин Радиол. 1992, 22: 187-191.

    КАС Google ученый

  • de Buys Roessingh AS, Dinh-Xuan AT: Врожденная диафрагмальная грыжа: текущее состояние и обзор литературы.Eur J Педиатр. 2009, 168: 393-406. 10.1007/s00431-008-0904-х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кейзер Р., Пури П.: Врожденная диафрагмальная грыжа. Семин Педиатр Хирург. 2010, 19: 180-185. 10.1053/j.sempedsurg.2010.03.001.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Elhalaby EA, Abo Sikeena MH: Отсроченная манифестация врожденной диафрагмальной грыжи. Pediatr Surg Int. 2002, 18: 480-485. 10.1007/s00383-002-0743-1.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Нумамоглу А., Штайнер З., Миллар А., Сайвес С.: Отсроченная манифестация врожденной диафрагмальной грыжи. S Afr J Surg. 1997, 35: 74-76.

    Google ученый

  • Stoll C, Alembik Y, Dott B, Roth MP: Ассоциированные пороки развития в случаях врожденной диафрагмальной грыжи.Жене Каунс. 2008, 19: 331-339.

    КАС пабмед Google ученый

  • Sweed Y, Puri P: Врожденная диафрагмальная грыжа: влияние сопутствующих пороков развития на выживаемость. Арч Дис Чайлд. 1993, 69: 68-70. 10.1136/adc.69.1_Spec_No.68.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лин С. Т., Мосс Д.М., Хендерсон С.О.: Случай грыжи Морганьи, проявляющейся как пневмония.J Эм Мед. 1997, 15: 297-301. 10.1016/S0736-4679(97)00011-5.

    КАС Статья Google ученый

  • Gayer G, Bilik R, Vardi A: КТ диагностика отсроченного проявления врожденной диафрагмальной грыжи, симулирующей массивную плевропневмонию. Евро Радиол. 1999, 9: 1672-1674. 10.1007/s003300050907.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Накаяма Д.К., Харрисон М.Р., Чринн Д.Х., Каллен П.В., Филли Р.А., Голбус М.С., Де Лоримье А.А.: Пренатальная диагностика и естественное течение плода с врожденной диафрагмальной грыжей: начальный клинический опыт.J Pediatr Surg. 1985, 20: 118-124. 10.1016/S0022-3468(85)80282-7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Adzick NS, Vacanti JP, Lillehei CW, O’Rourke PP, Crone RK, Wilson JM: Диафрагмальная грыжа плода: ультразвуковая диагностика и клинический исход в 38 случаях. J Pediatr Surg. 1989, 24: 654-657. 10.1016/S0022-3468(89)80713-4.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Нокс Э., Лиссауэр Д., Хан К., Килби М.: Пренатальное выявление легочной гипоплазии у плодов с врожденной диафрагмальной грыжей: систематический обзор и метаанализ диагностических исследований.J Matern Fetal Neonatal Med. 2010, 23: 579-588. 10.3109/147670501400.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Sandaite I, Claus F, De Keyzer F, Done E, Van Mieghem T, Guacciardo L, Dekoninck P, Jani J, Cannie M, Deprest JA: Изучение взаимосвязи между соотношением легких и головы, измеренным с помощью ультразвука объемометрия легких методом магнитного резонанса у плодов с изолированной врожденной диафрагмальной грыжей. Диагностика плода Тер.2011, 29: 80-87. 10.1159/000320204.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Jani J, Peralta CF, Van Schoubroeck D, Deprest J, Nicolaides KH: Взаимосвязь между соотношением легких и головы и объемом легких у нормальных плодов и плодов с диафрагмальной грыжей.УЗИ Акушерство Гинекол. 2006, 27: 545-550. 10.1002/уог.2735.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Usui N, Okuyama H, Sawai T, Kamata S, Fukuzawa M: Взаимосвязь между отношением L/T и LHR в пренатальной оценке легочной гипоплазии при врожденной диафрагмальной грыже. Pediatr Surg Int. 2007, 23: 971-976. 10.1007/s00383-007-1980-0.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Jani JC, Benachi A, Nicolaides KH, Allegaert K, Graracos E, Mazkereth R, Matis J, Tibboel D, Van Heijst A, Storme L, Rousseau V, Greenough A, Deprest JA: Пренатальное прогнозирование неонатальной заболеваемости в выжившие с врожденной диафрагмальной грыжей: многоцентровое исследование.УЗИ Акушерство Гинекол. 2009, 33: 64-69. 10.1002/уог.6141.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Меткус А.П., Филли Р.А., Стрингер М.Д., Харрисон М.Р., Адзик Н.С.: Сонографические предикторы выживания при диафрагмальной грыже плода. J Pediatr Surg. 1996, 31: 148-151. 10.1016/S0022-3468(96)

    -3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lipshutz GS, Albanese CT, Feldstein VA, Jennings RW, Housley HT, Beech R, Farrell JA, Harrison MR: Проспективный анализ соотношения легких и головы предсказывает выживаемость пациентов с пренатально диагностированной врожденной диафрагмальной грыжей. J Pediatr Surg. 1997, 32: 1634-1636. 10.1016/S0022-3468(97)

  • -1.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Takahashi H, Hayashi S, Miura Y, Tsukamoto K, Kosaki R, Itoh Y, Sago H: Мозаицизм трисомии 9 диагностирован внутриутробно. Акушерство Gynecol Int. 2010 г., номер: 379534

    Google ученый

  • Moya FR, Thomas VL, Romaguera J, Mysore MR, Maberry M, Bernard A, Freund M: Созревание легких плода при врожденной диафрагмальной грыже.Am J Obstet Gynecol. 1995, 173: 1401-1405. 10.1016/0002-9378(95)

    -Х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Товар Ю.А.: Врожденная диафрагмальная грыжа. Orphanet J Rare Dis. 2012, 7: 1-15. 10.1186/1750-1172-7-1.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Garne E, Haeusler M, Barisic I, Gjergja R, Stoll C, Clementi M: Врожденная диафрагмальная грыжа: оценка пренатальной диагностики в 20 регионах Европы. УЗИ Акушерство Гинекол. 2002, 19: 329-333. 10.1046/j.1469-0705.2002.00635.х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Colvin J, Bower C, Dickinson JE, Sokol J: Исходы врожденной диафрагмальной грыжи: популяционное исследование в Западной Австралии.Педиатрия. 2005, 116: e356-e363. 10.1542/пед.2004-2845.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Richmond S, Atkins J: Популяционное исследование пренатальной диагностики врожденных пороков развития в течение 16 лет. БЖОГ. 2005, 112: 1349-1357. 10.1111/j.1471-0528.2005.00660.х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Депрест Дж.А., Лерут Т.Е., Ванденберг К.: Оперативная фетоскопия: новая перспектива в терапии плода?.Пренат Диагн. 1997, 17: 1247-1260. 10.1002/(SICI)1097-0223(199712)17:13<1247::AID-PD329>3.0.CO;2-W.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Valls-i-Soler A, Alfonso LF, Arnaiz A, Alvarez FJ, Tovar JA: Дисфункция легочного сурфактанта при врожденной диафрагмальной грыже: экспериментальные и клинические данные. Биол Неонат. 1996, 69: 318-326. 10.1159/000244326.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lally KP, Bagolan P, Hosie S, Lally PA, Stewart M, Cotten CM, Van Meurs KP, Alexander G: Кортикостероиды для плода с врожденной диафрагмальной грыжей: можем ли мы показать пользу?. J Pediatr Surg. 2006, 41: 668-674. 10.1016/j.jpedsurg.2005.12.007.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Keijzer R, van Tuyl M, Tibboel D: Гормональная модуляция легочного развития плода: актуальность для плода с диафрагмальной грыжей. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000, 92: 127-133. 10.1016/S0301-2115(00)00436-Х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Stevens TP, van Wijngaarden E, Ackerman KG, Lally PA, Lally KP: Сроки родов и показатели выживаемости новорожденных с пренатальным диагнозом врожденной диафрагмальной грыжи.Педиатрия. 2009, 123: 494-502. 10.1542/пед.2008-0528.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bartlett RH, Gazzaniga AB, Toomasian J, Coran AG, Roloff D, Rucker R: Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) при дыхательной недостаточности новорожденных. 100 кейсов. Энн Сург. 1986, 204: 236-245. 10.1097/00000658-198609000-00003.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Clark RH, Hardin WD, Hirschl RB, Jaksic T, Lally KP, Langham MR, Wilson JM: Современное хирургическое лечение врожденной диафрагмальной грыжи: отчет исследовательской группы по врожденной диафрагмальной грыже.J Pediatr Surg. 1998, 33: 1004-1009. 10.1016/S0022-3468(98)

    -Х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Wung JT, Sahni R, Moffitt ST, Lipsitz E, Stolar CJ: Врожденная диафрагмальная грыжа: выживаемость при очень отсроченной операции, спонтанном дыхании и отсутствии плевральной дренажной трубки. J Pediatr Surg. 1995, 30: 406-409. 10.1016/0022-3468(95)

    -Х.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Loff S, Wirth H, Jester I, Hosie S, Wollmann C, Schaible T, Ataman O, Waag KL: Имплантация конической заплаты с двойной фиксацией увеличивает брюшное пространство и предотвращает рецидив больших дефектов врожденных диафрагмальных грыжа. J Pediatr Surg. 2005, 40: 1701-1705. 10.1016/j.jpedsurg.2005.07.007.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Аткинсон Дж. Б., Пун М. В.: ЭКМО и лечение врожденной диафрагмальной грыжи с большими дефектами диафрагмы, требующими протезирования.J Pediatr Surg. 1992, 27: 754-756. 10.1016/С0022-3468(05)80109-5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lally KP, Lally PA, Lasky RE, Tibboel D, Jaksic T, Wilson JM, Frenckner B, Van Meurs KP, Bohn DJ, Davis CF, Hirschl RB: размер дефекта определяет выживаемость новорожденных с врожденной диафрагмальной грыжей. Педиатрия. 2007, 120: e651-e657.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Nasr A, Struijs MC, Ein SH, Langer JC, Chiu PP: Результаты после пластики мышечным лоскутом по сравнению с пластикой пластырем при больших врожденных диафрагмальных грыжах.J Pediatr Surg. 2010, 45: 151-154. 10.1016/j.jpedsurg.2009.10.024.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Нгуен Т.Л., Ле А.Д.: Торакоскопическая пластика врожденной диафрагмальной грыжи: уроки из 45 случаев. J Pediatr Surg. 2006, 41: 1713-1715. 10.1016/j. jpedsurg.2006.05.043.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Meehan JJ, Sandler A: Роботизированная пластика врожденной диафрагмальной грыжи Bochdalek у маленького новорожденного: роботизированные преимущества и ограничения.J Pediatr Surg. 2007, 42: 1757-1760. 10.1016/j.jpedsurg.2007.06.013.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Nitecki S, Bar-Maor JA: Позднее появление грыжи Bochdalek: наш опыт и обзор литературы. Isr J Med Sci. 1992, 28: 711-714.

    КАС пабмед Google ученый

  • Шридхар А.В., Ничани С.: Поздняя врожденная диафрагмальная грыжа.Emerg Med J. 2004, 21: 261-262. 10.1136/эмж.2003.007435.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лааксонен Э., Сильвасти С., Хакала Т.: Правосторонняя грыжа Бохдалека у взрослого: клинический случай.Отчеты J Med. 2009, 3: 9291-10.1186/1752-1947-3-9291.

    Артикул ПабМед Центральный Google ученый

  • Baerg J, Kanthimathinathan V, Gollin G: Поздняя врожденная диафрагмальная грыжа: диагностические ловушки и исход. Грыжа. 2012, 16: 461-466. 10.1007/s10029-012-0906-5.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ): информация, диагностика и лечение

    Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) — это аномалия плода, возникающая на очень ранних сроках беременности (10–12 недель), при которой диафрагма ребенка не формируется должным образом. Отверстие в диафрагме приводит к тому, что содержимое брюшной полости, такое как желудок, тонкая кишка, селезенка, печень или почки, развивается в грудной полости, а не в брюшной полости. Эти смещенные органы препятствуют нормальному развитию легких. Когда ребенок рождается, легкие часто маленькие и плохо работают.

    CDH встречается редко, встречается у одного из каждых 2500–3000 рождений. Степень тяжести варьируется от легкой, не вызывающей никаких последствий для новорожденного, до очень тяжелой, вызывающей немедленный дистресс, а иногда и смерть.CDH не связана с чем-либо, что мать делала или не делала во время беременности.

    В Институте ухода за плодами кардинала здравоохранения SSM Health Cardinal Glennon St. Louis мы понимаем тревогу и беспокойство, которые могут возникнуть у вас по поводу диагноза CDH. Наши врачи SLU Care Physician Group специально обучены помогать вам и вашему ребенку, предоставляя своевременное лечение, которое облегчит вам жизнь и даст вашему ребенку лучший старт в жизни.

    Группа комплексного ухода CDH предоставляет младенцам комплексный уход CDH, начиная с пренатальной диагностики и заканчивая неонатальной хирургической помощью и продолжающимся уходом в течение школьного возраста.

    Как диагностируется CDH и как оценивается степень тяжести?

    CDH обычно обнаруживается с помощью обычного УЗИ, которое позволяет врачам проверить положение легких и сердца вашего ребенка. После первоначального диагноза на сроке от 22 до 28 недель беременности команда Института ухода за плодами SSM Health St. Louis Fetal Care Institute выполняет сфокусированное ультразвуковое исследование, МРТ плода и эхокардиограмму плода (эхо) для оценки тяжести CDH. Мы также предлагаем генетическое тестирование, чтобы определить, вызвана ли хромосомная аномалия CDH.В некоторых ситуациях потребуется дополнительное тестирование на протяжении всей беременности.

    Команда использует несколько измерений, чтобы понять, как CDH повлияет на ребенка. Мы измеряем отношение легких к объему головы (LHR), положение печени, общий объем легких и реакцию легких плода на кислород. Кроме того, мы ищем любые аномалии, которые предполагают генетическую причину. Эта критическая оценка часто может дать представление о тяжести CDH.

    Каждый случай и каждый результат индивидуален; однако положение печени и соотношение легких к голове часто могут быть предикторами тяжести CDH.«Печень вверх» означает, что печень мигрировала через отверстие в диафрагме в грудную полость, а «печень вниз» означает, что она находится ниже отверстия в диафрагме, занимая нормальное положение в брюшной полости.

    Что происходит при доставке?

    Большинство детей с менее тяжелым ВКГ могут быть рождены вагинально в срок, если нет акушерских показаний к кесареву сечению. Лучше всего, чтобы эти дети рождались в медицинском центре, где есть доступ к команде детских хирургов и неонатологов, а также к установленному отделению интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), как в SSM Health St. Госпиталь Марии.

    При рождении команда неонатологов осмотрит вашего ребенка. При необходимости будет вставлена ​​дыхательная трубка, а в желудок вставлен назогастральный зонд, чтобы предотвратить скопление воздуха в желудке и кишечнике. Большинство детей с CDH направляются в детскую больницу SSM Health Cardinal Glennon Children’s Hospital для интенсивного наблюдения перед операцией.

    В тяжелых случаях CDH мы можем порекомендовать специальную процедуру доставки, называемую процедурой EXIT. Если у вашего ребенка есть признаки тяжелой формы CDH, мы можем обсудить весь спектр вариантов ухода за вашим ребенком.

    Какой уход предоставляется после родов?

    Уход за младенцами с CDH может быть довольно сложным, с частыми анализами крови, рентгеном и аппаратами, которые помогают поддерживать вашего ребенка. Наша команда будет привлекать и информировать наших родителей обо всех различных аспектах ухода за их ребенком. Мы призываем родителей задавать вопросы, чтобы лучше понять, как реагирует их ребенок.

    Когда дети с CDH поступают в отделение интенсивной терапии новорожденных, за ними начинается этап наблюдения до тех пор, пока они не будут готовы к операции по пластике грыжи.Во многих ситуациях их держат на искусственной вентиляции легких и вводят седативные средства, чтобы они оставались спокойными и избавлялись от боли. Также предоставляются внутривенные жидкости и пищевая поддержка. Ваш ребенок не сможет есть до окончания операции. При желании матери могут сцеживать и хранить грудное молоко до тех пор, пока ребенок не сможет есть.

    Большинство младенцев с CDH страдают от высокого кровяного давления в легких, называемого легочной гипертензией. Эта проблема может быть довольно серьезной и может отсрочить хирургическое восстановление диафрагмы. Перед восстановительной операцией ваш ребенок будет обследован на легочную гипертензию, и будет начато лечение, чтобы уменьшить ее тяжесть.Например, вдыхание оксида азота часто используется, чтобы помочь открыть кровеносные сосуды в легких, снизить кровяное давление и улучшить доставку кислорода.

    новорожденных с CDH обычно подвергаются хирургическому вмешательству, чтобы восстановить отверстие в диафрагме после того, как легочная гипертензия утихнет. Команда CDH вместе с вами разработает оптимальный план ухода за вами и вашим ребенком.

    Во время операции хирурги оценивают размер и расположение дефекта, чтобы определить, какой тип закрытия требуется.Во время процедуры восстановления CDH делается небольшой разрез под грудной клеткой, чтобы дать хирургу доступ к диафрагме и неуместным органам. Хирург осторожно переместит органы в брюшную полость и закроет отверстие в диафрагме. Небольшие грыжи можно исправить с помощью швов, но большие дефекты требуют медицинской повязки.

    После операции ваш ребенок вернется в отделение интенсивной терапии для восстановления и лечения. Стресс, связанный с операцией, может привести к тому, что состояние вашего ребенка сначала ухудшится, прежде чем станет лучше, и для лечения может потребоваться дополнительная седация, вентиляция легких, лекарства от артериального давления или ЭКМО.

    Количество времени, проведенного в отделении интенсивной терапии после операции, варьируется от пациента к пациенту в зависимости от тяжести их случая. Команда CDH будет работать над тем, чтобы как можно быстрее отучить вашего ребенка от аппарата ИВЛ и обезболивающих, а также заставить его есть и набирать вес.

    Что такое ЭКМО?

    В некоторых случаях легочная гипертензия (высокое кровяное давление в легких) настолько серьезна, что кровь не может попасть в легкие для обмена кислородом. Это может угрожать жизни ребенка.Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может использоваться в некоторых ситуациях, чтобы позволить ребенку отдохнуть, а гипертензия разрешится сама по себе.

    ЭКМО — это аппарат, который работает так же, как сердце и легкие, обмениваясь газами, такими как кислород и углекислый газ. Неонатологи и детские хирурги очень внимательно наблюдают за вашим ребенком, чтобы определить, нужна ли ЭКМО. Если это так, то необходима операция по переводу ребенка на ЭКМО. Это серьезное вмешательство с большим количеством потенциальных рисков. Ваши врачи обсудят с вами эти риски, чтобы вы могли решить, подходит ли ЭКМО вашему ребенку.

    Не в каждой больнице есть опыт, необходимый для проведения ЭКМО, но это лечение доступно в SSM Health Cardinal Glennon, если в этом возникнет необходимость.

    Что происходит после выписки из отделения интенсивной терапии и в детстве?

    CDH — это сложное состояние, требующее длительного последующего наблюдения. Поскольку CDH может вызвать недоразвитие легких и проблемы с сердцем и пищеварительной системой, важно следить за здоровьем вашего ребенка на протяжении всего его развития.

    После того, как вы отправитесь домой, координатор программы Collaborative CDH Care Program поможет запланировать последующие визиты вашего ребенка в клинику и любые будущие медицинские процедуры или операции, которые могут потребоваться.Этот непрерывный уход гарантирует, что специалисты, работающие с нашими пациентами CDH, знают тонкости уникальной медицинской ситуации вашего ребенка и могут обеспечить лучший уровень ухода.

    Через несколько недель после выписки из отделения интенсивной терапии ваш ребенок вернется для повторного визита к специалистам CDH Care и Nursery Follow-Up. В зависимости от потребностей вашего ребенка, связанных с нутритивной поддержкой и ростом/развитием, вас могут направить в группу Glennon Intestinal Rehabilitation and Feeding (GIRAF) для дополнительного наблюдения.Эта команда может обеспечить постоянный скоординированный уход для обеспечения адекватного питания на протяжении всего развития вашего ребенка.

    Бригада по уходу CDH обычно осматривает младенцев и детей с CDH несколько раз в течение первых нескольких лет жизни, а затем последующие визиты определяются в зависимости от индивидуального состояния вашего ребенка. Последующие визиты обычно включают встречу с детским хирургом. Рентген грудной клетки делается, чтобы убедиться в отсутствии повторной грыжи и в том, что легкие хорошо растут/расширяются.

    Мы понимаем, что CDH может быть страшным диагнозом. Вот почему мы готовы помочь 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, позвоните нам по телефону 314-268-4037 или по бесплатному номеру 877-SSM-FETL (877-776-3385).

    Хотя мы не можем изменить диагноз, мы можем предоставить вам квалифицированную помощь и поддержку, помогая вашему ребенку получить максимальную отдачу от лечения и от жизни.

    Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) | Детская больница CS Mott

    Диафрагма – это мышца, разделяющая содержимое грудной клетки и брюшной полости.Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) означает наличие отверстия в диафрагме. Отверстие позволяет органам брюшной полости перемещаться в область грудной клетки до рождения.

    Детская больница C.S. Mott является домом для одного из самых опытных в стране центров лечения врожденных диафрагмальных грыж. Наш обширный опыт работы с CDH включает в себя диагностику и консультирование плода, индивидуальное планирование родов, послеродовое хирургическое лечение и долгосрочное последующее наблюдение. Пациенты доставляются в Мичиганский университет со всего штата и со всей страны при поддержке службы авиации и скорой помощи UM, оснащенной ЭКМО.

    На этой странице:

    Обзор врожденной диафрагмальной грыжи

    У ребенка с врожденной диафрагмальной грыжей легкое на стороне отверстия не может нормально расти из-за смещения органов брюшной полости в область грудной клетки.

    Легкое на противоположной стороне также меньше, чем ожидалось. Маленькие легкие также можно назвать легочной гипоплазией.

    У детей с CDH часто возникают проблемы с дыханием при рождении. Кроме того, маленькие легкие младенца также имеют кровеносные сосуды, которые не развиты нормально.Эти сосуды с большей вероятностью сужаются, что затрудняет поступление кислорода в легкие при рождении. Это вызывает высокое кровяное давление в легких, которое называется легочной гипертензией.

    Существует еще одна проблема с диафрагмой, которая может быть похожа на CDH, называемая эвентрацией. При эвентрации в структуре диафрагмы больше фиброзно-эластической ткани и меньше мышц. Это делает диафрагму менее эффективной, разделяющей содержимое грудной клетки и брюшной полости. В результате органы брюшной полости могут перемещать диафрагму, позволяя органам попасть в область грудной клетки.Рост легких ограничен на стороне поражения.

    CDH можно выделить, что означает, что это единственная серьезная проблема со здоровьем ребенка. Однако у детей с CDH могут быть проблемы с другими развивающимися органами, помимо легких. Наиболее часто поражаются органы: сердце, почки, кишечник и головной мозг. Иногда CDH наблюдается с другими большими и малыми изменениями. В совокупности эти результаты могут быть связаны с генетическим синдромом, который может повлиять на способность ребенка выживать.

    Врожденная диафрагмальная грыжа встречается примерно у одного из каждых 2200 новорожденных.Около 85% этих дефектов возникают на левой стороне. CDH также может поражать правую сторону диафрагмы и, в редких случаях, обе стороны.
    Общая выживаемость детей с CDH в США составляет примерно 65 70%. Однако в Мичиганском университете выживаемость составляет более 80%.

    ВИДЕО: Что такое врожденная диафрагмальная грыжа?

    Детская больница C.S. Mott является домом для одного из самых опытных в стране центров лечения врожденных диафрагмальных грыж.Наш обширный опыт работы с CDH включает в себя диагностику и консультирование плода, индивидуальное планирование родов, послеродовое хирургическое лечение и долгосрочное последующее наблюдение. Пациенты доставляются в Мичиганский университет со всего штата и со всей страны при поддержке службы авиации и скорой помощи UM, оснащенной ЭКМО.

    Общая выживаемость новорожденных с CDH в США составляет примерно 65 70%. Однако в Мичиганском университете выживаемость составляет более 80%.

    Диагностика врожденной диафрагмальной грыжи

    Ультразвук впервые используется для оценки дефекта диафрагмы и поиска других связанных аномалий. Измерение проводится с помощью ультразвука, называемого отношением легких к голове (LHR). При этом учитывается размер легких ребенка по сравнению с гестационным возрастом. Это значение является одним из факторов, который помогает команде прогнозировать степень проблем с дыханием, которые могут возникнуть у ребенка при рождении.

    Эхокардиограмма плода (УЗИ сердца) используется для оценки структур сердца и его функции.

    Рекомендуется амниоцентез, учитывая возможность генетической проблемы. МРТ плода используется для расчета объемов легких и достоверной оценки степени грыжи печени. Объемы легких используются вместе с другими данными для оценки серьезности проблем с дыханием при рождении.

    Лечение врожденной диафрагмальной грыжи у плода

    Фетальная эндоскопическая окклюзия трахеи (FETO) — это лечение, предназначенное для нескольких детей с очень тяжелой формой CDH. С помощью крошечного фетоскопа небольшой съемный баллон помещается в трахею ребенка в середине второго триместра. Поскольку легкие плода обычно вырабатывают жидкость, баллон предотвращает выход этой жидкости из легких. В свою очередь, мягкое давление скопившейся жидкости заставляет маленькое легкое расширяться и расти. Этот вариант лечения в настоящее время доступен в нескольких центрах в Соединенных Штатах. Мичиганская медицина является одним из этих избранных центров, одобренных FDA, предлагающих процедуру FETO плодам с тяжелой правосторонней или левосторонней CDH. Многоцентровое исследование изучает эффективность этой терапии.

    Ведение беременности

    Регулярно проводятся УЗИ для наблюдения за ростом и самочувствием ребенка.Он также используется для проверки количества амниотической жидкости вокруг ребенка. Избыток жидкости (многоводие) может развиться при сдавлении пищевода органами брюшной полости. Если это произойдет, есть опасения по поводу преждевременных родов.

    По мере продолжения беременности могут использоваться другие дородовые тесты.

    ВИДЕО: Дородовой уход за ребенком с врожденной диафрагмальной грыжей

    Роды с врожденной диафрагмальной грыжей

    В целом поставка планируется как можно ближе к сроку. Вагинальные роды рекомендуются для большинства детей с CDH. Кесарево сечение зарезервировано по акушерским показаниям.

    Роды ребенка с CDH следует планировать в больнице, подготовленной для родов с высоким риском, включая немедленный доступ в отделение интенсивной терапии новорожденных, детские хирургические услуги и ЭКМО. Это упростит общение между акушерскими, неонатальными и детскими хирургическими бригадами, а также ограничит разлуку между матерью и ребенком.

    Мичиганский университет — один из немногих центров в стране, где родильный дом расположен в комплексной детской больнице.Эта уникальная установка обеспечивает плавную интеграцию нашего родильного дома с отдельной палатой, современного отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и доступ к круглосуточным педиатрическим хирургическим услугам в одном удобном месте.

    Роды следует планировать в больнице, имеющей опыт использования ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации), аппарата искусственного кровообращения, используемого для лечения тяжелой легочной гипоплазии и легочной гипертензии. Аппарат подает насыщенную кислородом кровь непосредственно ребенку.Суженным кровеносным сосудам в легких дается время расслабиться, пока легкие отдыхают. Это позволяет ребенку поддерживать нормальный уровень кислорода до тех пор, пока его не переведут на ИВЛ. ЭКМО была разработана в Мичиганском университете, и детская больница CS Mott остается международным лидером в применении ЭКМО у новорожденных, детей и взрослых.

    В редких случаях для детей с наиболее тяжелым поражением CDH может быть выполнен специальный план родов, включающий процедуру, известную как «ВЫХОД-в-ЭКМО».EXIT-to-ЭКМО — это процедура, которая переводит ребенка с плацентарной оксигенации на поддержку ЭКМО. Потенциальным преимуществом этой процедуры является предотвращение повреждения легких при высоких настройках ИВЛ с плавным переходом от внутриутробной к внеутробной жизни. Наша бригада ЭКМО находится в состоянии готовности к рождению каждого пациента с тяжелой формой CDH.

    ВИДЕО: Роды с врожденной диафрагмальной грыжей

    Послеродовое лечение врожденной диафрагмальной грыжи

    Все дети с врожденной диафрагмальной грыжей подвержены высокому риску серьезных проблем с дыханием из-за недоразвития легких. Лечение любой степени дыхательной недостаточности является первым и самым важным шагом в уходе за такими детьми. Дыхательная трубка устанавливается сразу после рождения, чтобы помочь ребенку дышать. Затем в желудок вставляется небольшая трубка, чтобы предотвратить скопление воздуха, которое может вызвать давление на легкие. Восстановление CDH откладывается до тех пор, пока ребенок не стабилизируется с точки зрения сердца и легких.

    ВИДЕО: Легочная гипертензия у детей с врожденной диафрагмальной грыжей

    Вентиляция

    Для снабжения ребенка кислородом используется метод под названием «бережная вентиляция легких».Дыхательный аппарат (вентилятор) тщательно настроен, чтобы не повредить нежные легкие ребенка. Существует несколько различных типов вентиляторов, которые можно использовать в зависимости от реакции ребенка на лечение. Газ, называемый оксидом азота, может использоваться, если легочная гипертензия является серьезной проблемой. Этот газ используется для расслабления суженных сосудов легких.

    ВИДЕО: Что такое щадящая вентиляция?

    ЭКМО предлагается, если «мягкая вентиляция легких» не может обеспечить ребенка кислородом, в котором он нуждается.ЭКМО расшифровывается как экстракорпоральная мембранная оксигенация. Это аппарат искусственного кровообращения, который насыщает кровь кислородом, а затем возвращает ее в организм ребенка. Это позволяет суженным кровеносным сосудам, вызывающим легочную гипертензию, и легким ребенка отдыхать, обеспечивая при этом достаточный уровень кислорода для ребенка. По мере улучшения состояния ребенка частота на аппарате ЭКМО постепенно снижается. Хирургическое восстановление может быть выполнено во время или после отлучения от ЭКМО.

    ВИДЕО: Когда ЭКМО используется у детей с врожденной диафрагмальной грыжей?

    Хирургия

    У некоторых стабильных пациентов возможен минимально инвазивный подход (с использованием крошечных разрезов и инструментов).Эти более мелкие дефекты восстанавливаются в основном с помощью швов. Однако многим детям требуется стандартный разрез брюшной полости для восстановления диафрагмы. Более крупные дефекты часто требуют специального пластыря для полного закрытия.

    У

    новорожденных CDH живот меньше, потому что органы перемещаются в грудную клетку во время внутриутробного развития. Это иногда затрудняет безопасное возвращение всех органов на свои места. В этом случае на брюшной стенке создается временный бункер (высококачественный стерильный мешок).Это позволяет постепенно уменьшить органы в течение следующих нескольких дней.

    ВИДЕО: Как хирургически лечится врожденная диафрагмальная грыжа?

    Восстановление

    Отделение интенсивной терапии новорожденных детской больницы C.S. Mott является примером ухода, ориентированного на пациента и его семью. Вы сможете навестить своего малыша в любое время дня и ночи. В это время персонал будет готов поддержать вас и вашего ребенка. Трудно определить, как долго ваш ребенок будет находиться в больнице. Ребенку нужно научиться всем обычным вещам, которые были прерваны во время лечения. Для ребенка будут поставлены ежедневные цели, чтобы помочь ему перейти к выписке. Целевые проблемы, которые будут решаться, включают дыхание, питание (прием пищи и увеличение веса) и двигательные навыки.

    Длительный уход 

    Многие дети с врожденной диафрагмальной грыжей имеют длительные проблемы со здоровьем различной степени тяжести. Тяжесть этих проблем обычно связана с тяжестью CDH и неонатального заболевания.У некоторых пациентов могут быть длительные проблемы с дыханием и легкими. Пациентам с тяжелой формой ВГД может потребоваться кислород при выписке. Пациенты с персистирующей легочной гипертензией находятся под наблюдением детского кардиолога.

    Часто возникают трудности с кормлением. Многие младенцы нуждаются в дополнительном питании через крошечную трубку в носу в течение определенного периода времени. Тем, кто продолжает бороться с увеличением веса, может потребоваться повторная операция по наложению гастростомии (зонд для кормления, помещенный в желудок). Даже при дополнительном кормлении у некоторых детей все еще возникают проблемы с набором веса.Особенно это характерно для первого года жизни. Гастроэзофагеальный рефлюкс или «изжога» часто встречается у детей с CDH. Он успешно лечится лекарствами у большинства детей. Некоторые дети не реагируют на лекарства и нуждаются в отдельной операции (фундопликация по Ниссену) для лечения рефлюкса.

    Возможны неврологические проблемы. Потеря слуха, задержка развития, а иногда и более серьезные неврологические проблемы могут наблюдаться при CDH. Эти риски выше у детей, нуждающихся в поддержке ЭКМО.Помня об этих опасениях, хирургическая бригада будет наблюдать за ребенком.

    У некоторых пациентов могут развиться сколиоз и аномалии грудной клетки.

    Тщательное наблюдение многопрофильной группы специалистов необходимо для решения долгосрочных проблем со здоровьем у пациентов с врожденной диафрагмальной грыжей. Клиника врожденной диафрагмальной грыжи Мичиганской медицины обеспечивает междисциплинарное последующее лечение. В команду входят детский хирург, пульмонолог, кардиолог, диетолог, медсестра, физиотерапевт и специалист по трудотерапии.Наша обширная команда специалистов работает вместе, чтобы выявить любые долгосрочные проблемы и облегчить раннее вмешательство.

    ВИДЕО: Длительное наблюдение за пациентами с врожденной диафрагмальной грыжей

    Риск будущей беременности

    Риск возникновения CDH при другой беременности встречается редко. Большинство случаев CDH являются случайными событиями. Поскольку причина неизвестна, считается, что вероятность того, что это произойдет снова, составляет около 2% при каждой следующей беременности. Если CDH является частью генетического синдрома или хромосомной аномалии, рецидив зависит от этой основной причины.

    Пренатальное диагностическое тестирование может быть доступно при будущих беременностях, если выявлена ​​генетическая причина. Ваш врач и консультант-генетик рассмотрят риск в вашей семье.

    Исследование врожденной диафрагмальной грыжи

    Основная причина изолированной врожденной диафрагмальной грыжи остается неизвестной. Молекулярные исследования продолжаются, чтобы найти ответы. Детская больница CS Mott Мичиганского университета участвует в исследовании DHREAMS (исследование и исследование диафрагмальной грыжи, продвижение молекулярной науки) с целью выявления конкретных изменений в генах, которые вызывают CDH, и, следовательно, иметь возможность лучше диагностировать, предотвращать и лечить детей. с этим заболеванием.

    Назначить встречу

    Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, позвоните по телефону 734-763-4264.

    Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) | Детская Миннесота

    Кто будет в моей команде по уходу?

    В Midwest Fetal Care Center, созданном при сотрудничестве Children’s Minnesota и Allina Health, мы специализируемся на индивидуальном внимании, которое начинается с того, что у вас есть собственный координатор по личному уходу, который поможет вам ориентироваться в этом сложном процессе.Мы используем комплексный командный подход для лечения врожденной диафрагмальной грыжи. Таким образом, вы можете быть уверены в получении наилучшей информации от самых опытных врачей страны. В вашу команду по уходу войдут специалист по охране матери и плода, детский хирург, неонатолог, фетальный кардиолог, генетик, медсестра-координатор по уходу, перинатальный социальный работник и несколько других технических специалистов. Вся эта команда будет внимательно следить за вами и вашим ребенком в процессе оценки, и эта команда будет нести ответственность за разработку и выполнение вашего полного плана ухода.

    Познакомьтесь с командой

    Что вызывает врожденную диафрагмальную грыжу?

    Как и большинство врожденных дефектов, неизвестно, что вызывает врожденную диафрагмальную грыжу. Есть редкие семейные случаи, когда может быть затронут родитель или родственник, но в большинстве случаев мы не знаем, что вызывает CDH.

    Как диагностируется врожденная диафрагмальная грыжа?

    Врожденная диафрагмальная грыжа может быть обнаружена с помощью УЗИ уже на 16-й неделе беременности. Когда органы брюшной полости, такие как кишечник или желудок, видны в грудной полости развивающегося плода, возникает подозрение на CDH.К сожалению, мы по-прежнему ежегодно видим много пациентов, которым после рождения диагностируют врожденную диафрагмальную грыжу. Когда это происходит, новорожденный может серьезно заболеть до того, как врачи или другие лица, осуществляющие уход, осознают проблему.

    Как лечить врожденную диафрагмальную грыжу до рождения?

    Пренатальное ведение детей с врожденной диафрагмальной грыжей начинается с получения как можно большего количества информации о CDH. С этой целью мы будем использовать несколько различных методов, таких как УЗИ высокого разрешения, эхокардиография плода и МРТ, для сбора этой информации.

    Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

    УЗИ плода с высоким разрешением (УЗИ) — это неинвазивное исследование, проводимое одним из наших специалистов по УЗИ. Тест включает в себя осмотр вашего ребенка через брюшную полость матери с помощью ультразвукового датчика. Если на УЗИ мы видим структуры брюшной полости на том же уровне, что и сердце, подтверждается наличие диафрагмальной грыжи. В некоторых случаях УЗИ позволяет визуализировать отверстие в диафрагме, что делает диагноз очень ясным.

    Наличие печени в грудной полости обычно предсказывает худший исход при врожденной диафрагмальной грыже.Поэтому положение печени плода также оценивается во время УЗИ плода.

    Что такое отношение объема легких к голове и как оно используется у детей с врожденной диафрагмальной грыжей?

    Соотношение объема легких и головы (LHR) является важным показателем, который помогает нам предсказать, насколько тяжелым может быть CDH у вашего ребенка. Его получают путем измерения площади легких на уровне сердца и деления на окружность головы. Низкий LHR (менее 1,0) связан с более тяжелым течением заболевания.

    Что такое эхокардиограмма плода?

    Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») проводится в нашем центре врачом, специализирующимся на аномалиях сердца плода. Это неинвазивное ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением, при котором особое внимание уделяется сердцу вашего ребенка через брюшную полость матери с помощью ультразвукового датчика. Этот тест важен, потому что примерно у каждого десятого пациента с врожденной диафрагмальной грыжей также может быть серьезная аномалия сердца.

    Что такое МРТ плода?

    МРТ расшифровывается как магнитно-резонансная томография. Это еще один неинвазивный тест, который мы используем, чтобы узнать как можно больше информации о CDH вашего ребенка.В этом тесте мама и ребенок сканируются, находясь частично внутри нашего аппарата МРТ. Тест немного громкий, но занимает всего несколько минут и не вызывает дискомфорта.

    Что произойдет после завершения моей оценки?

    После того, как мы соберем всю анатомическую и диагностическую информацию, вся наша команда встретится, чтобы обсудить результаты вашего обследования, а затем поделиться с вами нашими рекомендациями и вариантами лечения врожденной диафрагмальной грыжи. Наш подход к плодам с CDH двоякий.Во-первых, мы очень внимательно следим за матерью и ребенком во время беременности в поисках возможных осложнений, таких как преждевременные роды или чрезмерное количество амниотической жидкости, которые могут привести к преждевременным родам. Во-вторых, мы пытаемся предсказать тяжесть CDH на основе данных УЗИ и МРТ, чтобы мы могли быть готовы во время и после родов оптимально заботиться о вашем ребенке.

    Как лечить врожденную диафрагмальную грыжу после рождения?

    Наша цель для каждого пациента – максимально приблизить срок родов к вашему ребенку.Большинство детей с врожденной диафрагмальной грыжей рождаются через естественные родовые пути в ближайшее время. Ваш ребенок родится в Центре матери и ребенка в Детском центре Миннесоты и Эбботт Нортвестерн. Children’s Minnesota — один из немногих центров в стране, где родильный дом расположен на территории больничного комплекса. Это означает, что ваш ребенок родится всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Кроме того, многие из врачей, с которыми вы уже встречались, будут присутствовать во время или сразу после рождения вашего ребенка, чтобы мы могли сразу же позаботиться о вашем ребенке.

    Поскольку врожденная диафрагмальная грыжа препятствует нормальному развитию легких, нашей первоочередной задачей при рождении является обеспечение хорошего дыхания вашего ребенка. Для этого может потребоваться использование механического вентилятора. Аппарат ИВЛ требует вставки трубки в трахею ребенка, которая подключена к аппарату ИВЛ. Мы также можем назначать лекарства, которые улучшают кровоток в легких и помогают кровеносным сосудам в легких расслабиться. Кроме того, мы используем искусственное или внутривенное питание, чтобы помочь ребенку оставаться сытым до тех пор, пока мы не сможем использовать материнское грудное молоко.

    Что такое ЭКМО?

    ЭКМО — это аббревиатура от экстракорпоральной мембранной оксигенации. Это передовая технология, которая используется в хирургии шунтирования сердца и доступна лишь в нескольких специализированных центрах по всей стране.

    Грыжа диафрагмы диагностика: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — цены на лечение, симптомы и диагностика грыжы пищеводного отверстия диафрагмы а в «СМ-Клиника»

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.