Содержание

Грибковый синусит — Поддержка пациентов, страдающих аспергиллёзом, и лиц, ухаживающих за больными, предоставляемая Национальным центром аспергиллёза NHS, Великобритания.

Пазухи — это полости, расположенные внутри черепа вокруг носа, под костями щек и лба. Два разных типа Aspergillus Синусит существует как у людей со здоровой иммунной системой:


Аллергический грибковый синусит (или эозинофильный грибной риносинусит). Тотальная обструкция пазух из-за воспаленной слизистой оболочки. Изображение взято с Aspergillus.org

Аллергический грибковый риносинусит

Симптомы включают обструкцию носовых дыхательных путей (затрудненное дыхание через нос), заложенность носа при аллергии (закупорка в результате воздействия аллергии на человека), гнойный ринорея (густые зеленые сопли), постназальный дренаж (капание слизи) задняя часть горла от задней части носа) и головные боли. Боль не обычна, но, если присутствует, имеет тенденцию указывать на дополнительную бактериальную инфекцию пазух. Аллергический грибковый риносинусит обычно диагностируется с помощью анализов крови (для выявления антител к грибку), компьютерной томографии, эндоскопии и посева образцов, взятых из пазухи. Носовой полипоз часто присутствует (NB, они НЕ раковые, даже если они описаны как опухоли). Это состояние обычно лечится стероидами и хирургическим вмешательством. Стероиды обычно продолжаются в течение некоторого времени, так как уменьшение воспаления внутри носовых ходов и пазух важно для естественного дренажа. Как только дренаж оптимизирован, воспаление обычно проходит, и в конечном итоге стероиды можно постепенно прекратить.

Прогноз

Несмотря на все эти усилия, пациенты часто рецидивируют, и некоторые врачи пытались лечить противогрибковыми препаратами, чтобы попытаться уничтожить грибок. Результаты пока запутаны — это предмет для дальнейших исследований.
В исключительных случаях кости пазухи могут быть перфорированы, что позволяет грибку проникать в соседние участки, такие как глаз.

Сапрофитный синусит

Синусит определяется как воспаление околоносовых пазух с инфекцией или без нее. Воспаление может быть вызвано бактериальной инфекцией, аллергией, вирусной и грибковой инфекцией. Часто грибковая инфекция обнаруживается, когда состояние не отвечает на антибиотики (антибиотики предназначены для уничтожения бактериальных инфекций, но не влияют на грибковые инфекции). Aspergillus sinusitis Считается, что это вызвано повторяющимися бактериальными инфекциями, вызывающими отек, который ограничивает нормальный дренаж пазухи. Поэтому лечение антибиотиками часто дает частичный ответ, поскольку бактерии отмирают и отечность уменьшается; это приводит ко многим неполным диагнозам. Симптомы включают заложенность носа, дискомфорт лица, головную боль и постназальный дренаж. Диагноз ставится с помощью компьютерной томографии, эндоскопии (крошечная камера, вставленная в пазухи) или довольно часто во время операции для улучшения дренажа! Лечение — это операция, направленная на улучшение дренажа пазухи.

Во-первых, основным фактором, способствующим решению проблемы, является слегка отличающаяся структура от пазухи, что затрудняет дренаж. Хирургия исправляет эту ошибку. Противогрибковые препараты обычно не используются.

Прогноз

Синусит может быть подвержен рецидивам, но обычно это успешная процедура.

Для получения более подробной информации о типах аспергиллеза, их симптомах и лечении посетите следующие ссылки:

Грибок в носу: симптомы, терапия, фото

Грибковая инфекция в настоящее время является довольно редким заболеванием. Однако это не значит, что она вообще не встречается. Человек, заботящийся о своём здоровье, обязан знать об этом заболевании и способах лечения. Грибок в носу тяжело диагностировать ввиду того, что его симптомы схожи с признаками обычной простуды. Недуг развивается в основном у людей с ослабленным иммунитетом.

Классификация инфекции

Существует несколько видов грибка в носу, от правильного выявления которых зависит курс терапии и время выздоровления. В зависимости от возбудителя заболевания, врач назначает лечение. Иногда встречаются такие ситуации, когда необходимо вмешательство хирурга. Виды грибковой инфекции:

  1. Кандидоз. Это наиболее распространённый тип заболевания, вызванный бактериями Кандида. Оно возникает в результате несоблюдения гигиены: грязные руки, поражённые грибком поверхности и т.д. Проявляется в виде зуда, налёта и неприятного запаха.
  2. Мукоромикоз. Этот вид недуга является довольно опасным. Грибок в носу передаётся воздушно-капельным путём. Если вовремя не заняться лечением, стенки слизистой утолщаются, и пациенту становится тяжело дышать.
  3. Аспергиллез. Он подразделяется на два типа: инвазивный и неинвазивный. Первый может вызвать образование злокачественных опухолей, а второй привести к нарушению дыхания и сильным болям в области носа.
  4. Риноспоридоз. Грибок в пазухах носа этого вида передаётся через воду и пыль. Он характеризуется кровотечением и формированием полипов.
  5. Гистоплазмоз. Этот вид недуга распространяется также через пыль. При осложнении появляются язвы в носу, что нарушает структуру перегородок.

Причины возникновения недуга

Среда обитания человека считается благоприятной для появления и развития грибковых инфекций. Несоблюдение гигиены, пыль и грязь способствуют этому процессу. Лечение грибка в носу напрямую зависит от причин, его вызвавших:

  • наличие хронических заболеваний;
  • нехватка витаминов;
  • приём лекарственных препаратов в течение длительного времени;
  • всевозможные травмы носа.

Кроме того, грибок в носу может развиться из-за кариеса на зубах. Как это ни странно, после неправильного стоматологического лечения у людей, особенно в детском возрасте, появляется этот недуг. Инфекция распространяется, когда врач осматривает верхние зубы. Это связано с тем, что их корни прилегают к носовой поверхности.

Грибок в носу: симптомы

Как уже было отмечено, признаки этого недуга схожи с симптомами простуды, особенно это проявляется на начальных стадиях. Отличие только в том, что медикаменты, лечащие простуду, здесь будут бессильны. В большинстве случаев применение таких препаратов только усугубляет течение болезни. Основные признаки грибка в носу:

  • ощущение постоянной сухости во рту;
  • зуд и частое чихание;
  • изменение голоса в связи с заложенностью носа;
  • возникновение выделений из слизистой, обладающих специфичным запахом;
  • головная боль;
  • при дыхании ощущается дискомфорт, как будто что-то мешает;
  • в процессе приёма препаратов улучшений не наблюдается.

Необязательно ждать, пока не начнут проявляться все симптомы, как только пациент наблюдает несколько из них, лучше сразу обратиться к врачу. При этом есть большая вероятность, что это грибок в носу. Фото недуга представлено ниже.

Диагностика заболевания

При появлении первых признаков, нужно записаться на приём к врачу-отоларингологу. Он проводит первый осмотр, и если заподозрит возможность развития грибковой болезни, отправит к инфекционисту. Этот специалист старается выявить недуг, используя специальное оборудование. Если он согласен с мнением коллеги, то направляет пациента на обследование, главной целью которого является окончательное подтверждение наличия грибка. Больному необходимо пройти такие исследования:

  • Микроскопия. Это основной эксперимент, проводящийся на основе фрагмента слизистой.
  • Микологический анализ. Отличный способ для обнаружения и идентификации грибов.
  • Иммунологический способ. Он эффективен, когда предыдущий метод не дал никаких результатов.
  • Если грибок находится на поздних стадиях развития, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство для более конкретного анализа заболевания.

Лечение с помощью лекарственных препаратов

Всем пациентам запрещено самостоятельно вмешиваться в курс лечения врача. То есть не нужно пытаться вылечить грибок подручными средствами. Такое развитие событий только усугубит ситуацию, и болезнь будет развиваться.

После прохождения всех анализов и исследований, врач точно определяет характер болезни, и в связи с этим, назначает терапию. Особое внимание нужно обратить на проявление симптомов грибка в носу. Лечение во многом зависит от этого фактора. Если действовать по рекомендациям специалиста, первые результаты появятся уже через несколько недель. Часто врачи настаивают на повторном курсе терапии через полгода после первого, во избежание рецидива болезни. Если лечение препаратами не помогает, не обойтись без хирургического вмешательства.

Из медикаментов для лечения недуга врачи рекомендуют использовать антимикотические препараты. Также можно применять полиены, вроде «Нистатина» или «Леворина». Некоторые специалисты делают упор на лекарства группы азолов: «Бифоназол», «Флуконазол» и т.д.

Необходимо отметить, что эти препараты можно применять только по назначению лечащего врача. Если игнорировать этот момент, грибок в носу может принять более серьёзную стадию.

Лечение народными средствами

Лекарственные препараты – не единственный способ терапии грибковой инфекции. Некоторые народные средства стали по-настоящему эффективными, и даже врачи рекомендуют их использование в борьбе с недугом.

Из самых распространённых можно выделить:

  • Промывание специальным отваром. Его делают из ромашки и коры дуба, также можно добавить шиповник. В кастрюлю необходимо поместить 1 столовую ложку травы и залить 1 стаканом горячей воды. Варить в течение 5 минут, затем дать настояться. Спустя несколько часов отвар будет готов, и можно приступать к промыванию. В процессе нужно добиваться того, чтобы жидкость вытекала с противоположной ноздри.
  • Раствор соды. Он подойдёт для лечения всех видов грибков. Нужно на пол-литра воды добавить 1 чайную ложку соды. Как известно, этот раствор обладает подсушивающим свойством, что помогает в борьбе с грибком в носу.
  • Свекольный и морковный соки. Эти два напитка следует смешать, и смазывать полученной жидкостью слизистую несколько раз в день. Это будет способствовать восстановлению области носа.

Профилактика

Тем, кто уже был знаком с этим недугом, рекомендуется регулярно проводить обследование во избежание рецидива. Лучшая профилактика – внимание к своему здоровью. Нужно вовремя избавляться от дисбактериоза и других неприятных факторов. Следует обратить внимание на витамины, укрепляющие иммунитет. Ведь часто именно они приводят к появлению симптомов грибка в носу. Фото болезни представлено ниже.

Хорошо показали себя такие процедуры, как точечный массаж, контрастный душ и закаливание. Очень важно следить за состоянием зубов, так как их воспаление и неправильное лечение приводит к образованию грибка.

Если при выполнении всех рекомендаций, инфекция всё-таки достигла цели, то необходимо при первых же её проявлениях записаться на приём к специалисту. Ранняя стадия болезни легко подвержена лечению, и шанс на полное избавление от грибка составляет почти 100%. Если грибок перерос в тяжёлую форму, то вероятность рецидива значительно повышается. Кроме того, справиться с грибком на такой стадии становится значительно сложнее. Поэтому всегда нужно следить за здоровьем, во избежание неприятных последствий.

Нужно знать

Зачастую бактерии грибка паразитируют на ногтевых пластинах, волосах, кожном покрове. Инфекция проникает в организм в общественных местах, например, бассейн, пляж и т. д. Но это не значит, что грибок в носу не может развиться в домашних условиях. Люди часто на даче носят общую обувь или ходят босиком. Это может привести к грибковым заболеваниям, что является довольно неприятным результатом.

Уничтожить инфекцию грибка очень сложно. Это обусловлено живучестью бактерий. Они способны паразитировать в течение долгого времени, пока врач не найдёт нужное средство. Поэтому проводится тщательное обследование с целью выявить все детали заболевания. И тогда можно подобрать те методы лечения, которые будут наиболее эффективными в этой конкретной ситуации.

Заключение

Можно сделать вывод, что грибок в носу – очень неприятный недуг, способный перерасти в серьёзное заболевание. Люди, которые не уделяют должного внимания соблюдению гигиены, подвержены грибковой инфекции. Грязь и пыль являются благоприятными средами обитания для бактерий. Поэтому нужно следить за чистотой, а также своевременно обращаться к специалисту.

Проводить лечение самостоятельно не рекомендуется, так как есть высокая вероятность ухудшения положения. Нужно пользоваться только теми методами, которые советует врач. Курс терапии предполагает долгое лечение, а первые результаты появятся через несколько недель. Главное – заботиться о здоровье, ведь нет ничего важнее.

Вычислить грибок: что приводит к развитию микозов и как избежать отита | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – профессор, доктор медицинских наук, врач-отоларинголог Вера Кунельская.

Ох уж эти антибиотики!

Лор-микозы (то есть грибковые заболевания уха, горла, носа) вызываются патогенными грибками, или даже условно патогенными, которые в принципе мирно сосуществуют с человеческим организмом, но при предрасполагающих факторах становятся опасными.

Развитие микозов уха, горла, носа в первую очередь провоцирует длительный прием антибиотиков. В результате существенно страдает нормальная микрофлора человека, а того только и ждут коварные грибки. Они быстро оккупируют слабое место организма и начинают там усиленно размножаться.

Автор фото: globallookpress.com 

Другой опасный фактор развития микозов – травматический. При повреждении кожи и слизистой оболочки грибкам легче пробраться вглубь тканей. Кроме того, в поврежденном органе ослаблен местный иммунитет, что облегчает грибку задачу. Основное значение травмы играют в развитии отомикозов (то есть болезней ушей).

Гриб не в лесу, а в носу

Симптомы, возникающие при микозе носа, во многом похожи на те, что бывают при обычном синусите: это выделения из носа, заложенность, головная боль, но все же они несколько отличаются. Во-первых, нос постоянно заложен, а выделения, цвет которых зависит от разновидности гриба, наоборот, не постоянные, а приступообразные (зависят от стадии развития грибов) и обильные.

Если нос поражает гриб Кандида (наиболее распространенный из всех), то выделения напоминают творог. А если возбудителем недуга является плесневый гриб, тогда выделения – зеленоватого цвета, густые и неприятно пахнущие. При грибковом поражении придаточных пазух больного могут беспокоить ощущения тяжести в пазухе, словно там находится инородное тело.

Не тот отит

                                                               
Кстати
Очень часто микозы уха развиваются у людей, отдыхающих на курортах: частые погружения в воды морей и бассейнов, жара, вызывающая обильное потоотделение, резкая смена климата, а также другие факторы, ослабляющие иммунитет, способствуют размножению грибов. Недаром первое описание отомикоза, сделанное немецкими врачами, связывало развитие недуга с водой, и поэтому даже название он получил «Баден-отит».

Отиты, или воспалительные заболевания уха, стоят на одном из первых мест в практике любого лор-врача. По статистике каждый десятый наружный отит и каждый двадцатый средний отит связан с микозом. У детей грибок уха встречается еще чаще.

Кстати, как ни парадоксально, микозы наружного уха чаще возникают не у грязнуль, а у тех, кто слишком усердно чистит уши. При заталкивании ватной палочки легко травмировать кожу наружного слухового прохода и внести инфекцию. Напрасный труд – ухо очищается само, выталкивая серу наружу, поэтому достаточно проводить только поверхностный уход.

Симптомы бактериального отита и отомикоза похожи, но по некоторым признакам (зуд, обильные выделения) опытный лор-врач может заподозрить присутствие в ухе грибковой инфекции. В остром периоде процессы выделения при отомикозе те же, что и при бактериальном отите, но, если микоз перешел в хроническую форму, отделяемое становится желтым, темно-коричневым и даже черным, в зависимости от вида гриба – возбудителя заболевания. Если средний отит долго не вылечивается, обязательно нужно сдавать анализы на грибы, поскольку запущенная болезнь может лишить человека слуха.

Сначала – анализы!

Вылечить микоз можно только антигрибковыми средствами. Эффективность такого лечения высока. А вот принимать антибиотики, которые назначают при бактериальных отитах, тонзиллитах, синуситах, при любом грибковом заболевании нельзя ни в коем случае – они лишь навредят.

Но сам диагноз «микоз» обязательно должен быть подтвержден специальными микологическими анализами – в ином случае проводить лечение опасно. Когда виновник недуга будет определен, врач подберет противогрибковый препарат (местный или внутреннего применения). Самолечение недопустимо: ошибка в выборе лекарства или передозировка опасны серьезными осложнениями со стороны почек, печени и других органов!

Такие заболевания, как диабет, заболевания крови, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта, способствуют возникновению микозов, поэтому лечение грибковой инфекции должно быть комплексным.

Следует учитывать и роль аллергии, поскольку грибы обладают выраженными аллергенными свойствами.

Следовательно, одновременно с противогрибковой следует проводить и десенсибилизирующую (противоаллергическую) терапию. Говорить о выздоровлении больного можно только после повторных микологических исследований.

Местная или системная противогрибковая терапия хронического риносинусита

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства пользы и вреда противогрибковой терапии у пациентов с хроническим риносинуситом, включая аллергический грибковый риносинусит (АГРС).

Актуальность

Хронический риносинусит – распространенное состояние, которое характеризуется воспалением слизистой и придаточных пазух носа (группа заполненных воздухом пространств позади носа, глаз и щек). У пациентов с хроническим риносинуситом на протяжении как минимум 12 недель отмечаются хотя бы 2 из следующих симптомов: заложенность и/или выделения из носа (насморк), а также боль или чувство давления в области лица или снижение обоняния (гипосмия). У некоторых людей также отмечаются полипы носа – похожие на виноград набухания слизистой оболочки носовых ходов и пазух. Некоторые люди с хроническим риносинуситом и полипами носа имеют аллергию на грибки воздуха, что может приводить к особому состоянию – аллергическому грибковому риносинуситу (АГРС).

Споры грибков часто встречаются в носу, так как присутствуют в воздухе, которым мы дышим. Неясно, во всех ли случаях грибки играют роль в возникновении хронического риносинусита, однако имеются доказательства их роли у определенной группы пациентов. Противогрибковая терапия направлена на уничтожение спор грибков или задержку их роста. Противогрибковая терапия хронических риносинуситов может быть местной (через нос) или системной (внутрь).

Характеристика исследований

Мы включили 8 исследований (490 взрослых участников). В 7 исследованиях (437 участников) изучались местные противогрибковые средства (назальные спреи или ирригаторы), а в 1 исследовании (53 участника) – системные противогрибковые средства (таблетки). Во всех исследованиях противогрибковые средства сравнивали с плацебо или отсутствием лечения. Большинство исследований было проведено хорошо. В исследованиях принимали участие пациенты с хроническим риносинуситом с полипами носа и без них.

Основные результаты и качество доказательств

По завершении минимум 4 недель лечения ни в одном из исследований не было установлено, что использование противогрибковых средств (местных или системных) повысило качество жизни пациентов или привело к менее серьезным симптомам в сравнении с плацебо или отсутствием лечения.

Немногие участники исследований сообщали о неблагоприятных эффектах. Местные противогрибковые средства, вероятно, в большей степени раздражают слизистую носа в сравнении с плацебо. Неясно, чаще ли головная боль или носовые кровотечения возникают у пациентов, принимающих местные противогрибковые средства, в сравнении с плацебо.

Неясно, больше ли проблем с печенью (гепатотоксичность) испытывают пациенты, принимающие системные противогрибковые средства, в сравнении с плацебо. В сравнении с плацебо системные противогрибковые средства могут приводить к желудочно-кишечным расстройствам у меньшего числа пациентов.

Мы не нашли исследований, в которых противогрибковую терапию хронического риносинусита сравнивали бы с другими видами лечения.

Мы оценили качество доказательств как низкое (дальнейшие исследования с очень большой вероятностью повлияют на нашу уверенность в результате) или очень низкое (любая оценка результата крайне неоднозначна), поскольку некоторые результаты были получены лишь из одного или двух исследований с небольшим числом участников. Помимо этого, в разных исследованиях об исходах сообщали, используя разные шкалы, что затрудняло какие-либо выводы.

Выводы

Из-за очень низкого качества доказательств неясно, влияет ли использование местных или системных противогрибковых средств на исходы у взрослых пациентов с хроническим риносинуситом в сравнении с плацебо или отсутствием лечения. Необходимы дальнейшие испытания для оценки четко определенных популяций пациентов (например, подгруппы с АГРС) и других противогрибковых средств, еще не изученных в рандомизированных контролируемых испытаниях.

Грибок у кошек — симптомы и лечение грибка у котов

Как появляется грибок к кошек и как его лечат?

Почти все грибковые заболевания возникают у кошек при существенном снижении иммунитета. Это происходит при недостаточном и неполноценном кормлении, при стрессе, малоподвижном образе жизни в ограниченном пространстве.

 

Первым способом профилактики являются хорошие условия содержания кошек. Заражению способствует скученность, самые частые пациенты — это кошки содержащиеся в крупных питомниках. При наличии в анамнезе заболеваний снижающих барьерную функцию кожи (атопический дерматит) возрастает риск рецидивирования грибковых заболеваний кожи, таким пациентам рекомендовано наблюдение у дерматолога. Длительное лечение и применение гормональных противовоспалительных препаратов (кортикостероидов) также часто приводят к развитию грибковых заболеваний.

Как лечить грибок у кошек?

Несмотря на то, что грибковые заболевания  у кошек чаще всего поражают кожу или слизистые, применение только наружных средств лечения может быть недостаточно. В случае если заболевание было вылечено полностью, существует риск развития рецидива, потому что грибковые агенты вырабатывают резистентность к препарату. Системные же противогрибковые заболевания обладают высокой токсичностью для кошек. Лечение ими может осуществляться только после постановки точного диагноза под контролем ветеринарного врача.

В каждом конкретном случае подход к лечению больного животного будет различен. Для лечения одних пациентов достаточно применение противогрибковых кремов и мазей, в другом случае показано применение кожных антисептиков, купание с противогрибковыми шампунями. В некоторых случаях может потребоваться применение системной противогрибковой терапии.

В некоторых случаях при генерализованном течении дерматофитии для достижения наилучшего терапевтического ответа может потребоваться коротко подстричь животное. Такая мера сочетается с системной терапией и мытьем с использованием противогрибковых шампуней. 

В любом случае для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения необходимо обратиться к специалисту.
Споры грибка способны жить в помещении годами, поэтому, чтобы избежать повторного заражения людей и животных, необходимо проводить регулярную обработку помещения дезинфицирующими растворами во время лечения и в течение месяца после выздоровления.

симптомы, признаки и лечение (противогрибковые капли) при кандидозе, грибковом рините и грибах в горле

Длительный, изнуряющий насморк принято ассоциировать с затяжной простудой. Однако часто причиной данного проявления являются не вирусы или бактерии, а грибки. При нормальных условиях они могут мирно существовать на слизистых у здорового человека и никак не беспокоить его, но при воздействии провоцирующих факторов начинают активно размножаться и становятся опасными.

Причины

Грибы, вызывающие заболевания ЛОР-органов, делятся на условно-патогенные и патогенные. Инфицирование происходит при попадании грибковых микроорганизмов в носовую полость извне или путем самозаражения.

В большинстве случаев микозы возникают на фоне снижения местного и общего иммунитета. К этому могут привести:

  • Воспалительные процессы ЛОР-органов (ринит, риносунусит).
  • Острые респираторные вирусные инфекции, грипп.
  • Запущенный кариес, ношение зубных процессов.
  • Прием антибактериальных препаратов.
  • Лечение кортикостероидами, иммуносупрессорами.
  • Лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях.
  • Травмы носа, оперативные вмешательства на ЛОР-органах.
  • Эндокринные патологии (сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы).
  • Тяжелые патологии внутренних органов, системные заболевания крови.
  • Частые стрессы, психоэмоциональное перенапряжение.

Во всех перечисленных случаях активируется собственная, условно-патогенная грибковая флора человека.

Передача инфекции от больного человека к здоровому происходит при:

  1. Лечении в стационаре (реанимации, палатах интенсивной терапии). В этом случае источником инфекции может стать интубационная трубка, назогастральный зонд, катетеры.
  2. Тесном бытовом контакте. Грибок может передаваться воздушно-капельным путем, при рукопожатии, поцелуях, использовании общих предметов личной гигиены.
  3. Употреблении в пищу загрязненных продуктов и напитков.
  4. Во время беременности от больной матери к ребенку.

Важно помнить, что грибковые инфекции обычно развиваются у людей с ослабленным иммунитетом – младенцев, пожилых людей, пациентов с тяжелыми хроническими патологиями и онкологическими болезнями.

Локализация микозных болезней

ЛОР-врачи в своей практике чаще всего сталкиваются с грибковым ринитом, синуситами и отомикозами. Реже встречаются микозы горла, глотки, миндалин.

В носоглотке

Грибковые инфекции часто поражают слизистые оболочки носоглотки у людей со сниженной функцией иммунной системы. Патология может быть обусловлена как собственной микрофлорой, так и патогенными организмами, попавшими в носоглотку извне при дыхании.

Микозы носоглотки врачи оториноларингологи разделяют на грибковые:

  • Риниты.
  • Синуситы.
  • Риносинуситы.
  • Фарингиты.
  • Тонзиллиты.

Такие патологии, в отличие от вирусных и бактериальных инфекций, протекают длительно и тяжелее поддаются лечению. Это связано с особенностью строения грибковых организмов, а также снижением защитных сил у больных с микозами.

В горле

Ларингиты и трахеиты, вызванные грибками, встречаются реже, чем воспалительные процессы слизистой носовой полости или ушей. Указанным патологиям подвержены ослабленные пациенты, а также больные, проходящие лечение в условиях реанимации и палат интенсивной терапии, которым была установлена интубационная трубка и проводилась ИВЛ.

Грибковые патологии ЛОР-органов

Классификация грибковых патологий осуществляется в зависимости от того, какой именно возбудитель привел к развитию заболевания.

Молочница

Наиболее распространенная грибковая патология, вызываемая дрожжеподобными грибковыми микроорганизмами рода Кандида. Вопреки всеобщему мнению, кандидоз поражает не только половые органы, но и слизистые ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта.

Мукоромикоз

Мукоромикоз – тяжелое грибковое заболевание, вызываемое плесневыми грибками. Чаще всего встречается у больных с сопутствующими тяжелыми хроническими патологиями – тонзиллитом, патологиями ЖКТ, эндокринными болезнями.

Аспергиллез

Вызывается плесневыми грибками-аспергиллами. Чаще всего данные микроорганизмы поражают слизистые ЛОР-органов и дыхательные пути, но в запущенных случаях могут вызывать воспаление в любом органе.

Существует два варианта заболевания:


  1. Неинвазивный. Поражается изолированно слизистая оболочка носового хода или околоносовой пазухи.
  2. Инвазивный. В этом случае воспалительный процесс распространяется на кости, дыхательные пути, внутренние органы.

Риноспоридоз

Редкий хронический тропический гранулематозный микоз, протекающий в виде воспалительного процесса слизистой носоглотки с возникновением папилломатозных разрастаний.

Новообразования на слизистой при риноспоридиозе напоминают «ягоды малины» или «кочан капусты».

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз, иначе называемый болезнью Дарлинга, вызывается специфическими грибковыми организмами, которые проникают в носовые ходы человека при вдыхании пыльного, грязного воздуха и приводит к появлению язв и эрозий.

У лиц с иммунодефицитными состояниями болезнь распространяется на внутренние органы, приводит к тяжелому воспалению и даже к смерти.

Грибковый ринит

Грибковый ринит у лиц со снижением защитных сил организма вызывает повреждение в области передней и средней трети перегородки носа, появление длительно незаживающих язвочек.

Микоз носовой полости чаще встречается у пожилых, ослабленных людей. Симптомы его напоминают обычный ринит, но протекают длительно и не поддаются лечению стандартными препаратами.

Симптомы грибковой инфекции

Для каждого типа инфекций существуют свои характерные симптомы.

Общими признаками для всех видов грибковых патологий носа являются:

  • Насморк с разноцветными, неприятного запаха выделениями.
  • Постоянный, усиливающийся зуд в носу.
  • Частое чихание.
  • Длительная заложенность носа.

В зависимости от характера воспаления и состояния защитных сил организма, грибковое воспаление может протекать как малосимптомно, так и с бурными клиническими проявлениями.

Признаки кандидоза

Кандидоз ЛОР-органов протекает с постоянным сильным зудом, покраснением и раздражением слизистых оболочек.

У человека наблюдается:

  • Заложенность носа.
  • Насморк с белыми, творожистыми выделениями, имеющими неприятный запах прокисшего молока.
  • Кашель.
  • Чихание.

Может также отмечаться общая слабость, вялость, повышение температуры тела.

Аспергиллез слизистых

При данной патологии, особенно при отсутствии правильного лечения, постепенно начинаются некротические процессы – отмирание слизистых и хрящей носовой полости. Симптомы аспергиллеза:

  • Заложенность одной половины носа.
  • Сильный отек, плохо купирующийся назальными деконгестантами и противоаллергическими препаратами.
  • Разрастание полипов.
  • Эрозии, язвы в носу.
  • Носовые кровотечения.
  • Приступы удушья.

Больных с аспергиллезом беспокоят общая слабость, головная боль и повышенная температура тела.

Диагностика

Диагностикой грибка в носу занимаются врачи отоларингологи. Для того чтобы установить правильный диагноз, доктор проводит риноскопию, осматривает глотку и уши, при необходимости берет мазок.

Также для диагностики применяются:

  • Микроскопия.
  • Гистологическое исследование.
  • Микологический анализ.
  • Иммунологический, серологический методы.

В ряде случаев, чтобы получить материал для исследования, проводится хирургическое вмешательство, при помощи биопсии берется небольшой кусочек поврежденных тканей.

Способы терапии

Лечение грибка носовой полости должно быть комплексным и последовательным. Обязательно назначаются системные противогрибковые препараты, местнодействующие лекарственные средства, симптоматическая терапия (деконгестанты, препараты для облегчения дыхания, противозудные), также проводится коррекция нарушений, которые привели к снижению иммунитета и появлению грибковой инфекции.

Системные препараты


Для устранения грибковой инфекции применяются мощные противогрибковые препараты – Флуконазол, Вориконазол, Нистатин, Клотримазол и другие. Выбор препарата осуществляет врач в зависимости от вида грибка, вызвавшего заболевание и его чувствительности к антимикотическим препаратам. Запущенность заболевания определяет способ введения препаратов.

При тяжелой грибковой инфекции на фоне выраженного иммунодефицита, предпочтение отдается внутривенному введению медикаментов.

При грибковых инфекциях средней степени тяжести и на этапе выздоровления можно использовать таблетированные препараты.

При легкой форме грибкового воспаления врачи назначают специальные капли и мази.

Противогрибковые капли

Легкие формы заболевания чаще всего лечат противогрибковыми каплями на основе Флуконазола. Также применяются капли Микроспор, Кандид, Клотримазол.

Для лечения грибковых инфекций используются Окомистин, дезинфицирующие растворы, такие как Дифлазон или Димексид.

Мази

Широко применяются для местного лечения грибка в носу лекарственные средства в виде мазей и гелей. В их состав входят противогрибковые компоненты из группы азолов и аллиламинов.

К местным азоловым препаратам относятся:

  • Бифосин.
  • Клотримазол.
  • Залаин.
  • Низорал крем.
  • Мазь Кандид.

Среди аллиламинов чаще всего используются:

  • Экзодерил крем.
  • Терминокс.
  • Атифин.
  • Миконорм.
  • Тербинафин.

Выбор препарата осуществляется в зависимости от чувствительности грибковой флоры.

Важно помнить, что лечение грибковой патологии – процесс длительный и для полного выздоровления необходимо продолжать прием таблеток и использование местных средств даже после улучшения состояния.

Раствор Кандид

Средство широкого спектра действия, содержащее в своем составе клотримазол. Раствор Кандид проявляет активность против многих дрожжеподобных грибков, дерматофитов, влияет на жизнедеятельность возбудителей эритразмы, стрептококков и стафилококков.

Средство применяется чаще всего для лечения молочницы носовой полости и носоглотки, кандидозного вульвовагинита, разноцветного лишая и других заболеваний, вызванных возбудителями, чувствительными ко клотримазолу.

Народные средства

Популярностью среди народных средств пользуется раствор соды. Его используют для полосканий и промывания носовых ходов. Чтобы приготовить лечебное средство, нужно закипятить пол-литра воды, остудить до температуры 36–37 градусов, растворить в ней одну чайную ложку пищевой воды.

Использовать такой раствор необходимо ежедневно, 2–3 раза в сутки.

Облегчить состояния при грибке в носу помогут промывания отварами трав. Для того чтобы избавиться от насморка, успокоить раздраженную слизистую и уменьшить зуд, используются отвары ромашки, календулы, коры дуба, шиповника. Такие растворы можно закапывать в носовые ходы либо смачивать в них ватную палочку и смазывать слизистые.

Лечение ребенка


Лечение младенцев и маленьких детей должно проходить строго под контролем ЛОР-врача и педиатра.

Для лечения детей разрешены Флуконазол, Клотримазол. По показаниям доктор может использовать и другие, более сильные медикаменты.

Несмотря на безопасность, нельзя использовать в качестве терапии только народные средства. Для эффективного устранения грибковой инфекции у детей необходимо применять комплексную терапию, в состав которой обязательно входят противогрибковые лекарства.

Отличие грибковых болезней от других инфекций

В отличие от простых вирусных и бактериальных инфекций, грибковые склонны к затяжному течению и трудно поддаются терапии. Они чаще возникают на фоне иммунодефицитов, что осложняет диагностику и лечение. Грибок не проходит, а может только усугубиться после приема противовирусных и антибактериальных препаратов.

Помимо этого, при ослаблении иммунитета в посеве больных часто обнаруживается золотистый стафилоккок. Это особый вид бактерий, устойчивый к воздействию многих антибиотиков. При затягивании или неправильном лечении он может привести к серьезным последствиям – вызвать пневмонию, менингит, сепсис.

Симптомы поражения золотистым стафилококком:

  • Заложенность носа.
  • Насморк с гнойными, желто-зелеными выделениями.
  • Гиперемия кожи, слизистой носа, появление гнойничков.
  • Нарушение обоняния.

Из-за нарушения носового дыхания человек начинает дышать ртом, вследствие чего его голос становится осиплым, появляется кашель.

Прогноз

При своевременном, правильном лечении, прогноз для полного выздоровления после грибковой инфекции носа благоприятный. Осложнения могут возникать при отсутствии помощи, нарушении рекомендаций врача, тяжелой инфекции, а также при тяжелых сопутствующих патологиях, значительном снижении иммунитета. В данном случае грибок в носу может перейти на внутренние органы, вызвать их сильное, инвалидизирующее поражение и даже привести к смерти.

Профилактика

Грибок в носу – опасное заразное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям. Для того чтобы его избежать нужно:

  • Внимательно относиться к собственному здоровью, своевременно лечить эндокринные патологии, нарушения функций внутренних органов.
  • Заботиться о состоянии иммунитета, укреплять его.
  • Тщательно соблюдать правила личной гигиены.
  • В случае повышенного риска заражения (иммунодефицит, химиотерапия, прием иммуносупрессоров), использовать противогрибковые препараты в профилактических целях.

Соблюдение описанных правил и внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать опасной инфекции и ее осложнений.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+


Лечение грибка в носу народными средствами

Лечение грибка в носу народными средствами

Тэги: Лечение грибка низоралом, где купить Лечение грибка в носу народными средствами, Недорогое средство от грибка ногтей.

Настойка для лечения грибка ногтей, Средства от грибка при беременности, Лечение грибка ногтей беременным, Экзолоцин купить в Нальчике, Недорогой крем от грибка ногтей на ногах

Экзолоцин купить в Нальчике Народные средства для лечения грибка в носу. Грибковая инфекция слизистой носа может поражать даже детей. Грибок в носу отлично поддается лечению народными средствами, которые имею отличные свойства по всем параметрам. Интересный факт. Для ускорения заживления слизистой. Грибок в носу и носоглотке: симптомы, признаки и лечение (противогрибковые капли) при кандидозе. Популярностью среди народных средств пользуется раствор соды. Его используют для полосканий и промывания носовых ходов. Чтобы приготовить лечебное средство, нужно закипятить пол-литра. Лечение каким народным средством эффективно при грибке в носу? Современная медицина не стоит на месте. При грибке в носу лечение народным средством может быть иногда эффективнее, чем прописанная медикаментозная терапия. Что вызывает грибок в носу? Как народные средства помогают при. Лечение носоглотки препаратами, мазями и народными средствами. Грибок в носу – одна из редких локализаций грибкового поражения организма. При грибке в носу симптомы зависят от возбудителя заболевания. Грибок в носу и носоглотке: симптомы, лечение традиционными и народными средствами. Грибковые инфекции в носу сегодня появляются редко. Официально они носят название микоз. Его признаки и симптомы часто такие же, как при вирусном рините. Из-за этого найти причину непрекращающегося. Разновидности грибка в носу. Чтобы правильно лечить грибок в носу, симптомы должен оценивать врач отоларинголог. Как говорилось выше, помимо применения медикаментов, лечение грибка можно проводить народными средствами, чтобы ускорить процесс выздоровления. Среди самых популярных рецептов. Грибковая инфекция в носу может появиться в результате частого купания в. Для лечения грибка в носоглотке используют антимикотические медикаменты для. Многие народные средства укрепляют иммунную систему и способствуют устранению заболевания. Популярные рецепты: Промывание пазух. Грибок в носу – не частое, но встречающееся заболевание. Грибковая инфекция, возникающая в носу, может произойти независимо от возраста. Лечение грибка в полости носоглотки проводят только после взятия анализов и получения результатов. При лечении грибковой инфекции в носу используются местные и системные препараты. Грибковое поражение носа можно лечить народным средством, которое. Если человек переболел грибком в носу, то ему следует беречь себя от рецидивов. Для этого необходимо следить за состоянием иммунной. Недорогой крем от грибка ногтей на ногах Ванна для ног от грибка Как избавиться от грибка стопы ног

Лечение грибка зева Грибок на пальце ноги причины Грибок у черепахи лечение Лечение грибка низоралом Недорогое средство от грибка ногтей Настойка для лечения грибка ногтей Средства от грибка при беременности Лечение грибка ногтей беременным

Важно понимать, что эти вещества не только эффективны, но к тому же дешевы и широкодоступны на территории России, чего нельзя сказать о некоторых других компонентах геля, например кордицепсе. Кордицепс – это гриб, который паразитирует на тропических насекомых и по понятной причине очень сложен в добывание. Сам сайт заслуживает отдельного внимания, поскольку содержит множество ярких картинок, громких обещаний, хвалебных отзывов и минимальное количество данных о производителе. В частности, в нем не указаны контактные телефоны, а также юридический и фактический адрес компании-производителя, что зарождает глубокие сомнения в его честности. Если не лечить грибковую инфекцию, она способна спровоцировать немало очень неприятных последствий. На коже возникают незаживающие язвы, глубокие трещины, доставляющие сильные болевые ощущения. Также со временем возможна полная потеря ногтей и появление мучительного зуда между пальцами ног. Однако всего этого можно избежать, если вовремя начать лечение правильно подобранным препаратом. Грибок ног – распространенная проблема. Противогрибковые мази для ног – это препараты, которые врач обязательно прописывает больному с микозом стопы. Противогрибковые мази для кожи ног можно заменить народными средствами. Один из них — масло чайного дерева. Препарат от грибка на стопах ног. Выпускается в капсулах. Действует лекарство посредством уничтожения инфекции. Отзывы: подготовка к применению препарата занимает определенное время: помыть ноги, очистить от огрубевшей кожи стопы, просушить полотенцем. Потом нужно нанести средство и ждать. Средства от грибка ногтей на ногах, применяемые местно, имеют ряд. Препарат может вызывать покраснения кожи и ощущение жжения. Также применяется от грибка ногтей. Средство подсушивает кожу и ускоряет регенерацию тканей. Лечение цинковой мазью проводится при беременности. 3. Серная мазь. Чем лечить грибок на ногах. В природе существует много грибковых возбудителей, каждый из которых. Ламитель спрей назначают для лечения и профилактики грибковых инфекций кожи ног. Одним из главных плюсов этой формы препарата является отсутствие прямого контакта при нанесении, что существенно. Грибок — распространенное дерматологическое заболевание. Заразиться грибковой инфекцией можно при посещении общественных мест, таких как бассейны, сауны, спортзалы, а также во время примерки чужой обуви. Препараты азоловой группы используются для лечения грибковой инфекции ногтей и кожи. Можно применять их в течение 30 дней. Аллиламиновые противогрибковые мази эффективны против дрожжеподобных, дрожжевых и плесневелых грибков. Их применяют для устранения инфекции на разных частях тела. Поражение кожи грибком называется дерматомикозом. Заболевание может развиться на ногах между пальцев, внизу стопы, на нижней части голени и даже на руках. Препарат эффективен при лечении грибков рода дерматофитов, кандида, микроспорий. Также отмечалось направленное действие. Средства от грибка стопы. Лечения грибка стопы. Принято различать несколько видов микоза кожи на поверхности стопы. Ежедневно мыть ноги, после обрабатывая возможные места заражения противогрибковыми препаратами. Не использовать одни носки больше одного дня. Откуда взялся грибок. Микоз кожи на ногах провоцируют разные грибки. Некоторые из них проживают на коже всегда, а. Все препараты от грибка следует правильно использовать. Кремы и мази наносят на помытые и качественно высушенные ноги. После душа желательно просушивать стопы на воздухе в течение 15.

Лечение грибка в носу народными средствами

Дело в том, что в отличие от медицинских препаратов, которые проходят проверку и регистрацию в Министерстве здравоохранения России, БАДы проверяются Федеральной службой РФ по надзору в сфере защиты прав потребителей. Это означает, что их тестируют только на безопасность для человека, а не на соответствие лечебным свойствам. Таблетки от грибка на ногтях помогают при соблюдении некоторых условий: Правильная дозировка препарата. Противогрибковые препараты являются этиотропным лечением грибка ногтей, но они будут практически бесполезны при несоблюдении правил гигиены ногтей, так как бактериям будут созданы. Таблетки от грибка ногтей на ногах и руках: список. Грибок ногтей, он же онихомикоз – довольно неприятное. Антимикотики – это противогрибковые средства, воздействие которых направлено на ликвидацию грибковой флоры и остановку размножения колоний. Каждый антимикотик ШСД. Какие таблетки от грибка ногтей бывают. Чем они отличаются. Насколько эффективна системная терапия. Таблетки от грибка ногтей. Системная противогрибковая терапия (приём препаратов внутрь) – самый результативный способ лечения онихомикоза. Преимущества таблеток против. Список таблеток от грибка ногтей на ногах. Грибок является распространенным заболеванием, поражающим людей вне зависимости от пола и возраста. Представлены противогрибковыми средствами, такими как Пимафуцин и Нистатин. Они разрушают споры грибка, внедряются в мембрану. Принцип действия таблеток от грибка. Противогрибковые препараты в виде таблеток содержат вещества, которые. Таблетки очень эффективны для лечения грибка ногтей на ногах, руках и близлежащих участках кожи. Грибок на ногтях ног – довольно распространённая проблема, которая может коснуться любого человека независимо от возраста и пола. Возникает это неприятное явление под действием болезнетворных грибов и передаётся от больного человека к здоровому (чере. Эффективные таблетки от грибка ногтей на ногах и стопы: список, отзывы. Аллергия – противогрибковые препараты перорального применения имеют большую токсичность и могут вызвать реакцию организма, особенно если у пациента есть аллергия на некоторые продукты питания. Хорошее средство от грибка ногтей на руках и на ногах стоит немало. Чтобы избежать ненужных трат и не запустить болезнь, перед тем как отправиться в аптеку стоит подготовиться. А именно – узнать, какие виды противогрибковых препаратов существуют на сегодняшний день, в чем их отличие, как они. Однако противогрибковые мази и кремы вполне применяются при онихомикозе ногтей для нанесения на окружающую. Известно, что на ногах ногти обновляются гораздо медленнее, чем на руках, и полная замена ногтя большого пальца ноги может составлять от 9 месяцев до одного года. Список эффективных таблеток для лечения грибка стопы и ногтей на ногах. Эти противогрибковые таблетки от грибка ногтей помогают и при запущенной стадии. Быстро абсорбируется и его разрешено применять даже людям с заболеваниями. Лечение грибка в носу народными средствами. Ванна для ног от грибка. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Народные средства от грибка ногтей на ногах. Из-за быстрого распространения инфекции 70 % жителей планеты уже успели столкнуться с микозом. Существует несколько рецептов лечения грибка на ногах с использованием прополиса: Приготовить спиртовую настойку или купить в аптеке готовую. Как вылечить грибок на ногах народными средствами? В качестве лекарственных средств часто применяют. Однако большинство людей предпочитает начинать лечение грибка на ногах народными средствами с таких рецептов Народные способы избавления от грибка включают и рецепты с использованием средств официальной медицины. Зачастую при заражении грибком ногтей страдает внешний вид рук или ног. Проблема также заключается в том, что при лечении онихомикоза нельзя пользоваться лаками для ногтей. 9 рецептов лечение грибка ногтей народными средствами. Мнение специалиста, плюсы и минусы лечения грибковых заболеваний. Затем поставьте ноги на чистую газету и просто посидите так примерно час – полтора. После этого вытрите ноги, наденьте чистые хлопчатобумажные носки и в них ходите. Через 2 дня. Лечение грибка стопы народными средствами дает быстрый результат. Грибок стопы – лечение грибка на ногах и между пальцами в домашних условиях. Домашнее лечение грибка стопы чистотелом. Народные средства, рецепты и отзывы из газеты Вестник ЗОЖ. Эффективные лекарственные. Эффективное лечение грибка ног в домашних условиях: народные рецепты Домашнее лечение грибка на ногах состоит из доступных для каждого методик в виде ножных ванночек, смазываний или компрессов. Как избавиться от грибка народными средствами. Грибок – это инфекционное заболевание, и поражение им говорит о проблемах с иммунитетом. Быстрее вылечить кожу помогает борьба с повышенным потоотделением на ногах. Народные средства предлагают такие методы. Микоз кожи всегда сопровождается неприятной симптоматикой в виде зуда, покраснения и шелушения. Именно поэтому каждый человек должен знать о грибке на ногах. Действенные рецепты народной медицины от грибка на ногах. Домашние мази, компрессы, ванночки — безопасное избавление от грибка на ногтях и ногах. Березовый деготь, уксус, сера, йод, перекись, прополис, живица, чеснок, лук, масло. Народные рецепты от грибка помогают не хуже аптечных препаратов, поскольку в состав приготовленных в домашних. Ноги тщательно вымыть в теплой воде с мылом или гелем, насухо вытереть чистым полотенцем и приложить к очагам поражения разрезанный на несколько частей репчатый лук или дольку.

Симптомы и лечение инвазивного грибкового синусита

Инвазивный грибковый синусит — это серьезная инфекция, которая начинается в пазухах после вдыхания определенных видов грибков. Он раздражает носовые пазухи и может быстро распространиться на глаза, кровеносные сосуды и центральную нервную систему (ЦНС).

Симптомы инвазивного грибкового синусита

Существует два типа инвазивного грибкового синусита. Оба могут быть опасными для жизни. Острый инвазивный грибковый синусит, который быстро распространяется, требует неотложной медицинской помощи. Хронический инвазивный грибковый синусит распространяется медленнее и иногда его принимают за синусит.

Люди с острым инвазивным грибковым синуситом обычно очень больны и имеют некоторые или все из следующих симптомов:

  • Изменение психического состояния
  • Изменения в видении
  • Заложенность носа и выделения из носа
  • Лицевая боль, онемение и/или отек
  • Лихорадка
  • Головная боль

Симптомы хронического инвазивного грибкового синусита включают:

  • Заторы, дренаж
  • Лицевая боль и давление, очень похожие на длительную инфекцию носовых пазух

Диагностика инвазивного грибкового синусита

Сначала вы встретитесь со своим врачом для физического осмотра и обсуждения ваших симптомов.Если у вас диагностирован инвазивный грибковый синусит, ваша команда по уходу Aurora, включая опытных неврологов и нейрохирургов, разработает план лечения, соответствующий вашим конкретным потребностям.

Варианты лечения инвазивного грибкового синусита

Независимо от того, является ли диагноз острым или хроническим инвазивным грибковым синуситом, потребуется операция на носу для удаления инфицированной ткани. Ваш нейрохирург может использовать расширенный эндоназальный доступ, минимально инвазивную процедуру, при которой ткань удаляется через носовые ходы, что приводит к отсутствию разрезов, более короткому пребыванию в больнице и более быстрому выздоровлению, чем при традиционной хирургии.

Противогрибковые препараты и частые последующие визиты помогут предотвратить повторную инфекцию.

Подход к молниеносному инвазивному грибковому риносинуситу у хозяина с ослабленным иммунитетом | Пластическая хирургия лица | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Цель Изучить патогенез фульминантного инвазивного грибкового риносинусита для определения факторов, которые могут повлиять на выживаемость пациентов.

Методы Ретроспективный обзор карт 25 пациентов, лечившихся от инвазивного грибкового риносинусита за 10-летний период в академическом специализированном центре.Оценка медицинских и хирургических записей, рентгенографических исследований, образцов хирургической патологии и результатов посева позволила провести многофакторное сравнение между выжившими и невыжившими. Выжившими были пациенты, выписавшиеся из больницы со стабильным или вылеченным инвазивным грибковым заболеванием.

Результаты Грибковая инвазия часто возникает в полости носа (92% пациентов), чаще всего в средней носовой раковине (62% пациентов, которым проводят биопсию). Выжившие подвергались полной хирургической резекции чаще, чем невыжившие (90% против 0%), и с большей вероятностью реагировали на гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, чем невыжившие (100% против 0% получавших лечение).

Выводы Жесткая назальная эндоскопия с биопсией замороженных срезов подозрительных поражений носа и областей с высокой заболеваемостью (например, средней носовой раковины) позволяет своевременно диагностировать инвазивный грибковый риносинусит. Выживаемость улучшается, если заболевание ограничено полостью носа или придаточных пазух носа, что может представлять собой более раннюю стадию заболевания. Благоприятные прогностические признаки включают возможность достижения полной хирургической резекции и положительный ответ на гранулоцитарный колониестимулирующий фактор у пациента с нейтропенией.

ИНВАЗИВНЫЙ ГРИБКОВЫЙ синусит — хорошо описанная клиническая форма, характеризующаяся инфильтрацией слизистой микозными организмами и ангиоцентрическим распространением на орбитальные и внутричерепные структуры. 1 -9 Реже обсуждается инвазивная грибковая болезнь носа, особенно в связи с патогенезом грибкового синусита. Лучшее понимание клинического и патологического спектра инвазивного грибкового заболевания в синоназальной области может дать представление о патогенезе этого смертельного заболевания.Популяция, подверженная риску инвазивного грибкового риносинусита, растет с ростом распространенности болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, и увеличением использования иммуносупрессивной терапии. 3 ,10 Инвазивный грибковый риносинусит по-прежнему приводит к летальному исходу в 50-80% случаев, 11 что требует лучшего понимания патогенеза заболевания для более своевременной диагностики и назначения более эффективной схемы лечения .

Это ретроспективное исследование 25 пациентов с инвазивным грибковым риносинуситом демонстрирует прогрессирование от интраназального до синусового поражения с сопутствующим увеличением смертности.Это открытие поддерживает использование назального эндоскопического наблюдения и направленной биопсии слизистой оболочки для ранней диагностики, что коррелирует с более благоприятным исходом. На основании полученных данных представлен алгоритм ведения пациентов с риском развития инвазивного грибкового риносинусита.

Были проанализированы медицинские и хирургические записи 25 пациентов, лечившихся от инвазивного грибкового риносинусита в больнице Джонса Хопкинса, Балтимор, штат Мэриленд, с 1 января 1987 г. по 30 июня 1997 г.Пациенты были отобраны на основе компьютерного поиска отчетов о вскрытии, отчетов о хирургической патологии и микробиологических записей за последние 10 лет. Для включения в исследование требовалось (1) гистопатологическое подтверждение инвазии слизистой оболочки грибковыми организмами или (2) деструктивное поражение пазухи или носа с положительной грибковой культурой. Грибковое заболевание считается инвазивным, если гистопатологическое исследование выявляет (1) формы гиф в подслизистой оболочке с ангиоцентрической инвазией или без нее и (2) некроз тканей при отсутствии воспалительного процесса хозяина.Из 25 пациентов, которые соответствовали этим критериям, у 21 пациента при оценке хирургической патологии были обнаружены инвазивные грибы, в то время как у 4 пациентов были обнаружены культуры деструктивных поражений, выходящих за пределы носовой полости, которые содержали грибковые организмы. Клиническая информация была получена из обзора больничной карты и электронной карты пациента и включала в себя выписки, операционные записи, рентгенологические отчеты, а также отчеты лабораторных исследований и патологий. Анатомическое распределение инвазивного грибкового заболевания было получено из (1) описания эндоскопических данных, (2) гистопатологических результатов прицельной биопсии носа и (3) гистопатологических данных в образцах, резецированных хирургическим путем.

Анамнез, физикальное обследование и лабораторная оценка

Средний возраст 25 пациентов составил 37,1 года (диапазон от 18 месяцев до 72 лет). Исследуемую группу составили 17 мужчин (68%) и 8 женщин (32%). У всех 25 пациентов был основной болезненный процесс, который привел к ослаблению иммунитета.Основные диагнозы включали гематологическое новообразование (11 пациентов), синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) (4 пациента), сахарный диабет 1 типа (3 пациента), гематологическую недостаточность (3 пациента) и тяжелое системное применение преднизолона у пациента с рефрактерной астмой (1 пациент). пациент). У трех пациентов было более 1 из предшествующих расстройств. Шести из 11 пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями была проведена трансплантация костного мозга.

В этой популяции пациентов наблюдалось длительное применение стероидов и антибиотиков.Тринадцать пациентов (52%) прошли курс стероидов, эквивалентных преднизолону, продолжительностью не менее 2 недель. Все пациенты на момент постановки диагноза получали внутривенные антибиотики, а 20 (80%) принимали многокомпонентный режим (3 и более). Шестнадцать пациентов (64%) получали внутривенные антибиотики более 2 недель.

Наиболее частые симптомы включали лихорадку (16 [64]), лицевую и периорбитальную боль и отек (16 [64]), заложенность носа и ринорею (14 [56]) и головную боль (13 [52]).Реже пациент предъявлял офтальмологические жалобы, включая снижение остроты зрения или офтальмоплегию (7 [28]). У многих пациентов (22 [88]) было 2 или более из этих симптомов, хотя у 1 пациента была только лихорадка, и (14 [56]) было 3 или более из этих симптомов.

У 21 из 25 пациентов проводилась ригидная назальная эндоскопия. Аномалии слизистой чаще всего отмечались на средней носовой раковине (14 [67]), затем следуют перегородка (5 [24]), небо (4 [19]) и нижняя носовая раковина (2 [9.5]). Изменение цвета (16 [76]) и корки и/или грануляции (11 [52]) встречались чаще, чем изъязвления (7 [33]) (рис. 1). Изменение цвета слизистой оболочки было непостоянным и по-разному описывалось как белое или бледное, серое, зеленое и черное. Гематологические нарушения были обычным явлением на момент постановки диагноза. Нейтропения, определяемая как количество лейкоцитов менее 0,50×10 9 /л, присутствовала у 14 (56%) пациентов, включая всех пациентов со злокачественными гематологическими новообразованиями. Нейтропения была вторичной по отношению к использованию цитотоксической химиотерапии с трансплантацией костного мозга или без нее.Средняя продолжительность нейтропении составила 26 дней с диапазоном от 18 дней до 6 месяцев. Тяжелая тромбоцитопения (количество тромбоцитов <60×10 9 /л) присутствовала у 40% пациентов. Две трети пациентов страдали анемией (гематокрит <0,30), и у большинства из этих пациентов (12 из 17) гематокрит был ниже 0,27. У трех из 5 больных СПИДом количество CD4 было ниже 0,05×10 9 /л.

Рентгенологическая и патологическая оценка

Все 25 пациентов, участвовавших в исследовании, были обследованы рентгенологически.Компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа была методом выбора у 19 (76%) пациентов. Одному пациенту была проведена только магнитно-резонансная томография (МРТ), а пятерым — и МРТ, и КТ. Признаки инвазии, такие как эрозия кости или абсцесс за пределами синоназальной области, были отмечены у 11 (44%) из 25 пациентов (рис. 2). Из 5 пациентов, которым выполнялись и КТ, и МРТ, у 3 пациентов на МРТ были обнаружены дополнительные данные, которые не удалось визуализировать на КТ, в том числе визуализация воспалительных процессов во внутричерепной полости.

Диагноз инвазивного грибкового риносинусита был подтвержден гистопатологической оценкой образцов биопсии у большинства пациентов (рис. 3). Инвазивные грибковые организмы наблюдались в подслизистых тканях у 84% (21/25) больных. Гистопатологические признаки инвазии были неопределенными у 3 пациентов, и только у 1 пациента биопсия не проводилась. У этих 4 пациентов был диагностирован инвазивный грибковый риносинусит, когда культура или биопсия деструктивного поражения носа выявили грибковый организм.Рисунок 4 представляет собой схему носовой полости, показывающую области, подвергшиеся биопсии у 21 пациента с гистологическими признаками заболевания. Цифра включает процент пациентов с инвазией слизистой оболочки в данном месте. Средняя носовая раковина почти в 2 раза чаще давала положительный результат биопсии, чем следующие по частоте участки.

Лечение пациентов состояло из комбинации противогрибковых препаратов и хирургической резекции. Амфотерицин В был преобладающей противогрибковой химиотерапией у 21 (84%) из 25 пациентов.Шестнадцать пациентов (64%) получали суточные дозы 1 мг/кг или выше.

Хирургическая резекция выполнена 24 (96%) из 25 пациентов. Местная резекция, которая относится к трансназальной эндоскопической хирургии, наружной этмоидэктомии или операции Колдуэлла-Люка, была единственной операцией, выполненной у 16 ​​пациентов (64%). Радикальная хирургическая резекция, в том числе медиальная максиллэктомия, тотальная максиллэктомия с эксзонацией орбиты или краниофациальная резекция, была выполнена отдельно у 4 пациентов (16%). Комбинация локальной резекции с последующей более радикальной резекцией выполнена у 4 пациентов (16%).

Операционный отчет и послеоперационные записи использовались для определения полноты хирургической резекции. Из 10 выживших полная резекция до жизнеспособных кровоточащих краев ткани была достигнута у 9 пациентов. У одного из выживших было клиническое подозрение на остаточное заболевание в конце хирургической процедуры. Явное заболевание осталось у 9 из 9 пациентов, умерших от болезни.

Пациенты были сгруппированы в соответствии с исходом.Пациенты были классифицированы как выжившие после болезни (например, инвазивный грибковый риносинусит), умершие от болезни или умершие от других причин. Выжившими были пациенты, получавшие лечение от инвазивного грибкового риносинусита, которые выписались из больницы с излеченным или стабильным заболеванием. Амбулаторное наблюдение составило от 0 до 24 месяцев, медиана наблюдения составила 8 месяцев. В настоящей серии из 25 пациентов было 10 выживших после болезни, 9 умерших от болезни и 6 пациентов, умерших от других причин.

Выживших и не выживших сравнивали в зависимости от локализации заболевания при поступлении (Таблица 1).Пациенты с заболеванием, ограниченным или преимущественно поражающим полость носа, имели более высокую выживаемость. Было отмечено, что у двух из 9 выживших было инвазивное грибковое заболевание, ограниченное носовой полостью. Восемь из 9 пациентов, умерших от болезни, на момент постановки диагноза имели заболевание, распространившееся на основание черепа. Также была изучена реакция на лечение различных исходных групп (таблица 2). Все выжившие после болезни, получавшие лечение гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (GCSF), ответили на терапию (5 из 5 пациентов) увеличением количества лейкоцитов более 0.50×10 9 /л, тогда как все 4 невыживших, получавших препарат, не реагировали. Все 10 выживших подверглись хирургической резекции; 9 из 10 получили только локальную резекцию. Шести из 10 выживших потребовалось 2 процедуры для полной резекции. Пациентам, умершим от болезни, гораздо чаще требовалась радикальная обработка раны (7 из 15), чем выжившим (1 из 10). Остаточное заболевание было более вероятным после операции у невыживших и присутствовало у 9 из 9 пациентов, умерших от болезни, и у 3 из 6, умерших от других причин.Только у 1 из 10 выживших было подозрение на остаточное заболевание после хирургической резекции.

30-летняя женщина с историей неходжкинской лимфомы в стадии ремиссии с 1994 г. поступила с впервые возникшей анемией в ноябре 1995 г., и обследование выявило острый миелогенный лейкоз. В январе 1996 г. она прошла курс химиотерапии, за которым последовала нейтропения продолжительностью 3 недели. Во время нейтропении у нее развилась заложенность носа и лихорадка неизвестного происхождения, и ей были назначены внутривенные антибиотики широкого спектра действия, включая амфотерицин В (1.5 мг/кг в сутки). Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор вводили без увеличения числа лейкоцитов. У больного появились усиливающиеся правосторонние лицевые боли и эпифора в правом глазу. На КТ придаточных пазух носа выявлено затемнение правой верхнечелюстной пазухи и двусторонних лобных, решетчатой ​​и клиновидной пазух без эрозии кости.

При предварительном осмотре у постели больного в отделении оториноларингологии-хирургии головы и шеи у больного отмечен отек и болезненность лица справа, а при передней риноскопии слизистая оболочка носа гиперемирована с густыми желтыми выделениями. Средняя носовая раковина не визуализировалась. При отсутствии классических черных или бледных изменений слизистой оболочки при грибковом синусите были рекомендованы назальные деконгестанты и расширенное анаэробное покрытие. После нескольких дней симптоматического улучшения у пациента появились лихорадка и правосторонняя лицевая боль. Жесткая назальная эндоскопия продемонстрировала бледность правой средней носовой раковины, которая не кровоточила при выполнении биопсии. Гистопатологическое исследование биоптата замороженного среза выявило инвазивные грибковые формы, а культуральное исследование образца дало Aspergillus flavus .

После предоперационного переливания эритроцитов и тромбоцитов пациент был доставлен в операционную, где был обнаружен некротический черный струп правой боковой стенки носа, а в биоптатах перегородки, носоглотки и левой носовой полости были обнаружены гистологические признаки инвазивного грибкового заболевания. . Правосторонняя медиальная максиллэктомия и радикальная санация носа были выполнены через доступ Weber-Ferguson. Хирургические поля были положительными для персистирующего заболевания. Пациент умер через 6 дней от массивного инфаркта мозга, который, как полагают, был вторичным по отношению к инвазивному грибковому заболеванию.

32-летний мужчина с острым лимфоцитарным лейкозом после аллогенной трансплантации костного мозга в ноябре 1995 г. поступил в онкологическую службу больницы Джонса Хопкинса в июне 1996 г. с рецидивом острого лимфоцитарного лейкоза. Больному проведен курс лечения преднизолоном и химиотерапевтическими средствами. У пациента была нейтропения в течение следующих 18 дней, в течение которых у него развилась лихорадка, двустороннее давление в пазухах и заложенность носа.Рутинная оценка лихорадки была отрицательной, и пациенту были назначены внутривенные антибиотики широкого спектра действия и амфотерицин В (1,25 мг/кг в сутки). На КТ придаточных пазух носа выявлено диффузное утолщение слизистой оболочки носовых пазух.

Пациент был направлен в клинику отоларингологии-хирургии головы и шеи для дальнейшего обследования. Жесткая назальная эндоскопия выявила корки на обеих средних носовых раковинах. Патологическое исследование биоптатов замороженных срезов носовых раковин выявило инвазивные грибковые гифы с некрозом и ангиоинвазией.Образцы биопсии дали Rhodotorula на 5-й день. После предоперационных переливаний тромбоцитов и эритроцитов пациент был доставлен в операционную для эндоскопической обработки носа. Хирурги выполнили двустороннюю санацию средних носовых раковин и выполнили двустороннюю этмоидэктомию и верхнечелюстную антростомию до тех пор, пока не обнаружилась здоровая кровоточащая ткань. После операции пациентка продолжала внутривенно получать амфотерицин В (1,25 мг/кг в сутки) и лечилась GCSF с успешным исчезновением нейтропении.Пациент тщательно наблюдался с еженедельной назальной эндоскопией и продолжал чувствовать себя хорошо через 6 месяцев без признаков рецидива заболевания.

Считается, что рост распространенности инвазивного грибкового риносинусита является вторичным по отношению к увеличению числа носителей с ослабленным иммунитетом. 3 ,10 Достижения медицины увеличили выживаемость пациентов со СПИДом, гематологическими злокачественными заболеваниями и сахарным диабетом 1 типа, что, в свою очередь, увеличило популяцию, подверженную риску развития инвазивного грибкового риносинусита.Хотя настоящее исследование охватывает период в 10 лет, 19 из 25 случаев произошли в течение последних 3 лет. Кроме того, в нашей серии, по-видимому, происходит изменение основной причины иммунодефицита с увеличением числа пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями и СПИДом и уменьшением числа пациентов с диабетом. По некоторым оценкам, смертность от инвазивного грибкового риносинусита составляет от 50 до 80%, что подчеркивает необходимость улучшения системы диагностики и ведения пациентов.

Правильная идентификация групп риска имеет решающее значение для своевременной постановки диагноза. Основным фактором риска развития инвазивного грибкового риносинусита является иммунодефицитное состояние. 1 ,2,4 ,6 ,9 ,12 -14 Вторичные предрасполагающие факторы, выявленные в этом исследовании, включают длительное применение стероидов и многократное (3 или более) внутривенное введение антибиотиков в течение периода более 2 недель, что согласуется с предыдущими исследованиями. 2 ,7 ,12 ,14

Сочетание 2 или более симптомов, состоящих из лихорадки, носовых симптомов, лицевой боли или отека, головной боли и потери зрения, было наиболее частым проявлением пациентов в этой серии. Эти результаты согласуются с Berlinger, 1 , который обнаружил, что лихорадка и один дополнительный признак, такой как болезненность придаточных пазух, отек лица или ринорея, были обычным проявлением инвазивного грибкового риносинусита.Сочетание иммунодефицитного состояния и местных симптомов должно привести к тщательному жесткому эндоскопическому исследованию носа.

Наиболее частым физикальным признаком инвазивного грибкового риносинусита является изменение внешнего вида слизистой оболочки носа при жестком эндоскопическом исследовании носа, такое как обесцвечивание, грануляции или изъязвление. Средняя носовая раковина была наиболее часто поражаемой структурой носа с изменением слизистой оболочки, наблюдаемым в 14 (67%) из 21 ригидного эндоскопического исследования.Кроме того, в средней носовой раковине обнаружены инвазивные грибковые формы в 13 хирургических препаратах (62%). Тщательная передняя риноскопия рекомендуется при обследовании пациентов с риском развития инвазивного грибкового риносинусита. 8 Передняя риноскопия с помощью зеркала или отоскопа, однако, дает лишь ограниченный обзор средней носовой раковины и носового хода. У пациента, описанного в случае 1, при передней риноскопии был обнаружен бактериальный синусит, но при более тщательном эндоскопическом исследовании была обнаружена бледная некротизированная слизистая оболочка носа.У пациента, описанного в случае 2, при жестком эндоскопическом исследовании было обнаружено подозрительное поражение, что позволило провести раннюю биопсию и диагностику при своевременном вмешательстве. Поэтому считается, что ригидная назальная эндоскопия необходима при обследовании пациентов с высоким риском для выявления тонких визуальных изменений цвета слизистой оболочки или наличия грануляций или изъязвлений. Дополнительные признаки включают снижение кровоточивости слизистой оболочки или тактильной чувствительности. Эндоскопическая оценка позволяет провести прицельную биопсию подозрительных поражений или областей с высокой частотой (например, средней носовой раковины) в клинических условиях с последующим гистопатологическим исследованием или посевом постоянных или замороженных срезов.Назальной биопсии должна предшествовать коррекция тромбоцитопении до количества тромбоцитов выше 60×10 9 /л и замена любых необходимых факторов свертывания крови. Угроза кровотечения дополнительно минимизируется за счет использования режущих 2-мм чашечных щипцов, которые ограничивают размер дефицита слизистой оболочки, с последующим прижиганием нитратом серебра основания раны. Также можно использовать рассасывающуюся желатиновую губку или целлюлозную упаковку. Такой подход позволил бы увеличить шансы диагностировать заболевание на более ранней стадии, когда оно ограничено полостью носа, и, вероятно, окажет положительное влияние на выживаемость.

Компьютерная томография придаточных пазух носа была наиболее часто используемым методом визуализации в этом обзоре. Важно отметить, что у 3 пациентов не было признаков значительного синусита на КТ, что подчеркивает наблюдение, что КТ и МРТ не могут заменить тщательное интраназальное исследование и биопсию. Wiatrak et al. 2 обнаружили, что компьютерная томография пациентов с инвазивным грибковым риносинуситом неспецифична и плохо коррелирует с хирургическими и патологическими данными.Настоящее исследование предполагает, что компьютерная томография, хотя и не диагностирует инвазивный грибковый риносинусит, документирует наличие синусита и определяет костную архитектуру, а также часто свидетельствует об инвазивных процессах. У 5 пациентов, которым были выполнены как КТ, так и МРТ, МРТ предоставила новую информацию о внутричерепном распространении заболевания у 3 пациентов. Способность компьютерной томографии определять костную архитектуру делает ее предпочтительным методом визуализации у пациентов с подозрением на инвазивное грибковое заболевание носовых пазух. 8 ,15 МРТ все еще может иметь значение, особенно у пациентов с признаками внутричерепного поражения (инсульт, судороги и диплопия).

После установления диагноза инвазивного грибкового синоназального заболевания следует немедленно начать лечение. Большинство авторов согласны с тем, что комбинация хирургической обработки раны и высоких доз амфотерицина В дает наилучшие шансы на выживание. 1 -5,8 ,9,14 ,16 В нашей серии 9 из 10 выживших подверглись резекции для очистки кровоточащих краев.Некоторые утверждают, что операция по поводу инвазивного грибкового риносинусита увеличивает смертность среди пациентов с нейтропенией или в лучшем случае неэффективна. 8 ,10 Эта точка зрения основана на наблюдении, что пациенты с нейтропенией не могут быть вылечены без разрешения основной нейтропении. 10 Наше исследование подтверждает вывод о том, что выживание в конечном итоге зависит от восстановления костного мозга. В частности, пациенты, которые реагируют на GCSF, с большей вероятностью будут иметь благоприятный исход.Два возможных объяснения этого наблюдения включают (1) наличие ответа на GCSF указывает на более благоприятное функциональное состояние костного мозга или (2) увеличение количества лейкоцитов в результате GCSF играет активную роль в выздоровлении от болезни. Первое объяснение подтверждается тенденцией респондентов GCSF к более локализованному и операбельному заболеванию, чем у нереспондеров GCSF. Однако пациенты, у которых восстанавливается функция костного мозга, по-прежнему подвержены риску смерти от болезни. 14 ,17 Хотя разрешение нейтропении имеет решающее значение для выживания, ранняя агрессивная хирургическая обработка раны замедляет прогрессирование заболевания, дает время для восстановления костного мозга и предотвращает прогрессирование заболевания после разрешения нейтропении.

Большинство сообщений показали, что высокие дозы (> 1,5 мг/кг в день) амфотерицина В необходимы для адекватного контроля инвазивного грибкового риносинусита. 4 -6,8 ,16 Полный курс амфотерицина В включает общую дозу 2 г или более. 15 Раннее применение амфотерицина В не является предиктором лучшего исхода. В одном отчете было обнаружено, что начальная частота ответа на амфотерицин B составляла 85%; однако 61% ответивших умерли от инвазивного аспергиллеза. 14 Другие полностью сомневаются в эффективности амфотерицина В. 6 Использование амфотерицина В не дает явного преимущества в настоящем исследовании. Амфотерицин В может играть роль в предотвращении системной диссеминации, хотя в настоящее время это неясно. Липосомальный амфотерицин В можно назначать в более высоких дозах, чем стандартный амфотерицин В, но он менее эффективен в пересчете на миллиграмм на килограмм и дороже стандартного амфотерицина В. 10 чьи почки не переносят стандартные дозы обычного амфотерицина В.

Алгоритм выявления и лечения пациентов с инвазивным грибковым риносинуситом представлен на рис. 5. Следует выделить группы высокого риска, провести ригидную эндоскопию носа и выполнить биопсию отдельных замороженных срезов средней носовой раковины и предполагаемых областей. Как только диагноз установлен, хирургическое вмешательство используется для достижения полной обработки, а амфотерицин В может быть полезен для предотвращения фунгемии. Попытки восстановить функцию костного мозга с помощью факторов роста (например, GCSF) могут быть полезными.Необходимо тщательное наблюдение с частой жесткой назальной эндоскопией, чтобы можно было выявить рецидив или прогрессирование заболевания и начать лечение на ранней стадии.

Патогенез инвазивного грибкового риносинусита до сих пор не ясен. Настоящая серия предполагает, что в большинстве случаев инвазивное грибковое заболевание начинается в полости носа, а затем по мере прогрессирования заболевания проникает в более глубокие структуры (пазухи, глазницу, свод черепа). Средняя носовая раковина подвергается наибольшему объему назального воздушного потока и является основным назальным воздушным фильтром, что может увеличить вероятность грибкового обсеменения этой области. Разрушение слизистой оболочки, повреждение мукоцилиарной системы и изменения нормальной флоры слизистой оболочки являются общими для средней носовой раковины и носового хода вследствие бактериального синусита, аллергии, вторичного высыхания под действием кислорода через носовую канюлю и механического повреждения (назогастральный зонд). Повреждение средней носовой раковины может позволить грибам инициировать инвазивный процесс. Поэтому мы предпочитаем термин инвазивный грибковый риносинусит , а не инвазивный грибковый синусит, чтобы подчеркнуть важную роль носовой полости в патофизиологии заболевания.Роль полости носа и средней носовой раковины подчеркивается, чтобы не пропустить инвазивное заболевание у пациента, у которого есть интраназальное заболевание, но нет синусового (т.е. отрицательный результат КТ).

Стратегии, направленные на профилактику инвазивного грибкового риносинусита, будут полезны, поскольку ожидается рост заболеваемости этим заболеванием. Проспективное исследование роли ригидной назальной эндоскопии и рентгенографии до и во время химиотерапии или трансплантации костного мозга может помочь в разработке стратегий по предотвращению и более эффективному лечению случаев синоназального грибкового заболевания. Ранняя оценка с помощью жесткой эндоскопии и биопсии замороженных срезов средней носовой раковины должна быть серьезно рассмотрена в популяции высокого риска. Полная хирургическая резекция и устранение нейтропении, по-видимому, являются критическими элементами в достижении успешного результата у пациентов с инвазивным грибковым заболеванием.

Принято к публикации 4 декабря 1997 г.

Представлено на 101-м ежегодном собрании Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи, Сан-Франциско, Калифорния, 9 сентября 1997 г.

Автор, ответственный за переписку: Берт В. О’Мэлли-младший, доктор медицинских наук, отделение отоларингологии – хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, а/я 41402, Балтимор, Мэриленд, 21203-6402.

1. Берлингер NT Синусит у пациентов с иммунодефицитом и иммуносупрессией. Ларингоскоп. 1985;9529- 33Google ScholarCrossref 2. Wiatrak BJWillging ПМайер CMХлопок RT Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух у ребенка с ослабленным иммунитетом. Отоларингол Head Neck Surg. 1991;105818- 825Google Scholar3.Parnes LSБраун DHГарсия B Микотический синусит: протокол ведения. J Отоларингол. 1989;18176- 180Google Scholar4.Drakos ПЕНаглер АОИли р и другие. Инвазивный грибковый синусит у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга.  Пересадка костного мозга. 1993;12203- 208Google Scholar5.Choi С.С.Милмо GJДинндорф ПАХиноны RR Инвазивный аспергиллезный синусит у детей с трансплантацией костного мозга. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995;1211188-1192Google ScholarCrossref 6.Meyer RDGaultier КРЯмашита Джей Ти и другие. Грибковый синусит у больных СПИДом: отчет о 4 случаях и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 1994;7369- 78Google ScholarCrossref 7.Aisner ДжМурильо JSchimpff СКтир AC Инвазивный аспергиллез при остром лейкозе: корреляция с посевами из носа и применением антибиотиков.  Ann Intern Med. 1979;904- 9Google ScholarCrossref 8.Talbot GHHuang АППровенчер M Инвазивный аспергиллезный риносинусит у пациентов с острым лейкозом. Rev Infect Dis. 1991;13219- 232Google ScholarCrossref 9.McGill Ти Джей Симпсон Гили GB Молниеносный аспергиллез носа и околоносовых пазух: новая клиническая форма. Ларингоскоп. 1980;90748- 754Google ScholarCrossref 10.Denning Стивенс DA Противогрибковое и хирургическое лечение инвазивного аспергиллеза: обзор 2121 опубликованного случая. Rev Infect Dis. 1990;121147-1201Google ScholarCrossref 11.Waitzman А.А.Бирт BD Грибковый синусит. J Отоларингол. 1994;23244- 249Google Scholar12.Rhame FS Уроки вспышки аспергиллеза при трансплантации костного мозга в Розуэлл-парке.  Контроль заражения. 1985;6345- 346Google Scholar13.Рубин JSHonigberg R Синусит у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Ухо Нос Горло J. 1990;69460-463Google Scholar14.Геринг ПБерлингер НТВайсдорф DJ Агрессивный комбинированный метод лечения прогрессирующих синоназальных грибковых инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом. Am J Med. 1988;85619- 623Google ScholarCrossref 15.Washburn Кеннеди Д.У.Бегли мг и другие. Хронический грибковый синусит у нормальных хозяев. Медицина (Балтимор). 1988;67231- 247Google ScholarCrossref 16.DeCarpentier JPRМамурти ЛДеннинг ДВ и другие.Алгоритмический подход к аспергиллезному синуситу. Ж Ларынгол Отол. 1994;108314- 318Google Scholar17.Kennedy CAAdams Г.Л.Неглия JPGiebink GS Влияние хирургического лечения на параназальные грибковые инфекции у пациентов с трансплантацией костного мозга. Отоларингол Head Neck Surg. 1997;116610- 616Google ScholarCrossref

Очертания патологии — Грибковый шарик

Инфекционные поражения

Грибковый шарик


Тема завершена: 1 февраля 2016 г.

Мелкие изменения: 31 марта 2021 г.com, Inc.

Поиск в PubMed: Назальный грибковый шарик


Просмотров страниц в 2021 году: 6 690

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 1 089

Процитируйте эту страницу: Sun J, Brandwein-Weber MS. Грибковый шар. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/nasalfungalball.html. По состоянию на 28 февраля 2022 г.

Определение / общее

  • Неинвазивное скопление гиф грибов, разветвляющихся под углом 45 градусов
  • Aspergillus вызывает грибковые образования в антральном отделе носа у иммунокомпетентных пациентов с минимальной воспалительной реакцией, микроабсцессами или многоядерными гигантскими клетками
  • Также вызывает инвазивный аспергиллез, независимо от иммунного статуса, с распространением на ретроорбитальную область, череп или парафарингеальное пространство; часто со смертельным исходом
  • Также вызывает аллергический грибковый синусит

Основные характеристики

  • Плотный рост грибка без проникновения в ткани
  • Плодовые головки (половое размножение) можно увидеть

Терминология

  • Грибковый шар, мицетома, хронический неинвазивный грибковый синусит

Места

  • Чаще всего поражается верхняя челюсть

Патофизиология/этиология

  • А. fumigatus и A. flavus являются наиболее распространенными изолятами.
  • Обычно иммунокомпетентные пациенты, часто в анамнезе часто имеется заболевание носовых пазух, травма или инородное тело

Клинические признаки

  • Заложенность/заложенность носа
  • Боль в пазухах

Радиологическое описание

  • Расширяющийся массивный процесс с костным ремоделированием
  • MR/CT сигнализация отражает содержание железа, марганца и кальция в гифах грибов («железоподобная сигнализация»)

Радиологические изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

КТ забоя

МР лица

Вероятный кальциноз в природе

Обычная пневматизация

Затемнение

Лечение

  • Консервативное выскабливание, орошение физиологическим раствором или раствором йода, хирургическое вмешательство

Макроскопическое описание

  • Может проявляться в виде большого разрастающегося образования без вовлечения подлежащей слизистой оболочки
  • Бугристая, рыхлая, серо-коричнево-черная масса, часто со сгустками крови

Всего изображений


Изображения, размещенные на других серверах:

Верхнечелюстная пазуха

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Плотно упакованные слоистые гифы с воспалительным экссудатом и клеточным детритом
  • Пигментированные гифы могут представлять собой группу дематиевых грибов
  • Наличие характерных плодовых головок является диагностическим признаком Aspergillus sp.
  • Черные конидии конкретно указывают на Aspergillus niger
  • Грибковая инвазия тканей обычно не наблюдается, хотя о ней сообщалось
  • Нет / минимальная реакция хозяина в слизистой оболочке

Микроскопические (гистологические) изображения


Предоставлено Margie Brandwein-Gensler, M.Д.

Большой грибной шар

Грибковые гифы, половое размножение грибов (плодовые головки)

Изображения, размещенные на других серверах:

Аспергиллома

Гифы грибов

Нога

Back to top

Планирование лучевой терапии рака носоглотки

За несколько дней или недель до начала лечения у вас запланирован сеанс планирования с вашей командой лучевой терапии.

Что происходит на сеансе планирования

Группа лучевой терапии спланирует вашу дистанционную лучевую терапию до того, как вы начнете лечение. Это означает определение дозы лучевой терапии, которая вам нужна, и именно там, где она вам нужна.

Ваша встреча по планированию занимает от 15 минут до 2 часов.

Обычно в отделении лучевой терапии вам делают плановую компьютерную томографию.

На скане видна опухоль и область вокруг нее. У вас могут быть другие типы сканирования или рентгена, чтобы помочь вашей лечащей команде спланировать лучевую терапию.План, который они создают, предназначен только для вас.

Сначала ваши рентгенологи изготавливают лечебную оболочку (маску). Подробнее об этом ниже.

Как только вы окажетесь на кушетке сканера, ваши рентгенологи переместят ее вверх и сквозь сканер. Затем они покидают комнату, и начинается сканирование. Вы должны лежать очень неподвижно во время сканирования.

Сканирование занимает около 5 минут. Вы ничего не почувствуете. Ваши рентгенологи наблюдают из соседней комнаты, и вы можете поговорить с ними по интеркому, если вам нужно.

Перед назначением по планированию вы также можете пройти другие виды сканирования, такие как МРТ. Ваша лечащая бригада объединяет все снимки на специальном компьютере, чтобы принять решение о плане лучевой терапии.

Слепок (оболочка) для радиотерапии

Лечебная бригада изготовит слепок (оболочку) вашей головы и шеи. Вы носите его во время сеансов лечения, чтобы сохранять неподвижность.

Ваши рентгенологи также могут делать на нем отметки. Они используют метки для выравнивания аппарата лучевой терапии для каждого лечения.

Процесс изготовления оболочки может немного различаться в разных больницах. Обычно это занимает около 30 минут.

Перед изготовлением оболочки

Вам нужно носить одежду, которую можно легко снять с шеи и груди. Вам также необходимо снять все украшения в этой области.

Волосы на лице, длинные волосы или дреды могут затруднить формирование оболочки. Ваша команда лучевой терапии сообщит вам, нужно ли вам побриться или связать волосы сзади.

Изготовление оболочки

Техник использует особый вид пластика, который нагревает в теплой воде. Это делает его мягким и податливым. Они накладывают пластик на лицо, шею и грудь так, чтобы он точно лепился.

Через несколько минут пластик затвердевает. Техник снимает оболочку, и она готова к использованию.

На видео ниже показано, что происходит, когда у вас есть сетчатая маска:

Голос за кадром: Изготовление сетчатой ​​маски для лучевой терапии занимает несколько минут.

Рентгенолог: Сейчас я просто подогрею это.Если ты просто ведешь себя хорошо и все еще там, и просто хочешь закрыть глаза для нас.

Голос за кадром: Рентгенолог смягчает маску, опуская ее в теплую воду на минуту или две. Когда рентгенолог наденет маску на ваше лицо, оно будет теплым и влажным. Затем они прикрепляют его к кровати, на которой вы лежите. Требуется минута или две, чтобы высохнуть и принять форму вашего лица. Рентгенологи отмечают на маске светлые линии.

Рентгенолог: Хорошо, вы просто почувствуете, как мы нажимаем на маску. Вы делаете действительно хорошо — вы все еще в порядке?

Пациент: Ммм

Голос за кадром: Они используют метки на маске, чтобы выровнять машину каждый раз, когда вы проходите курс лечения. Маска удерживает вашу голову неподвижно и гарантирует, что ваше лечение направлено на рак. Они наносят ваше имя на маску и держат ее в отделении лучевой терапии для вашего лечения.

Пациент: Мне рассказали о процедуре; подгоняют маску, чтобы она соответствовала форме моего лица.Что они и сделали. Три милые девушки успокоили меня, усадили, нагрели маску, прилепили ее к моему лицу – совсем не неприятная вещь.

После сеанса планирования

Возможно, вам придется подождать от нескольких дней до 3 недель, прежде чем вы начнете лечение.

В это время физики и ваш врач-рентгенолог (клинический онколог) решают окончательные детали вашего плана лучевой терапии. Они следят за тем, чтобы область рака получила высокую дозу, а близлежащие области получали низкую дозу. Это уменьшает побочные эффекты, которые могут возникнуть во время и после лечения.

(PDF) Грибковый назофарингит, маскирующийся под образование в носоглотке у иммунокомпетентного пациента: клинический случай

Karthikeyan P et al. Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2019 Sep;5(5):1407-1410

Международный журнал оториноларингологии и хирургии головы и шеи | сентябрь-октябрь 2019 | Том 5 | Выпуск 5 Страница 1409

удалена на второй день, после чего она получила

спринцевание носа, ей было продолжено внутривенное введение

антибиотиков в течение 5 дней.

Рисунок 5: Окрашенное H&E изображение геморрагической и

некротической ткани с грибковым шариком, состоящим из

мицелиальных грибов и воспалительных клеток (10X).

Рисунок 6: Гистопатология, показывающая PAS-положительные

гифальные формы мицелиального гриба (40X).

Рис. 7. Последующее наблюдение (4-я неделя после операции), показывающее

полное исчезновение болезни из хоан при эндоскопии

носа.

В гистопатологическом отчете сообщается о геморрагической и

некротической ткани с грибковым шариком, состоящим из

мицелиальных грибков, напоминающих аспергиллы с

почкующейся формой Candida с псевдогифами.Нет

признаков карциномы, видимых в изученных срезах

(рис. 5 и 6).

После гистопатологического заключения пациенту был назначен пероральный

флуконазол 200 мг стационарно, затем пероральный флуконазол 100

мг один раз в неделю в течение 6 недель. Пациент свободен от симптомов

и находится на плановом последующем наблюдении (рис. 7).

ОБСУЖДЕНИЕ

Заболеваемость грибковой инфекцией растет в последнее время, что в основном связано с использованием высоких доз

антибиотиков широкого спектра действия в течение длительного периода, высокие дозы

стероиды/цитотоксическая химиотерапия, иммунодепрессанты

лекарства и химиотерапевтические средства.Основными патогенами являются

по-прежнему Candida albicans и не-albicans Candida

видов. 3 Связь между заболеваемостью грибковыми

инфекциями в воздушно-пищеварительном тракте и использованием

ингаляционных стероидов хорошо изучена.4 Изолированные грибковые

назофарингит у иммунокомпетентного хозяина

ранее в литературе не описывался. Это диагностическая проблема

, поскольку она проявляется атипичными симптомами, такими как заложенность носа

, выделения из носа и насморк.Грибковый

назофарингит требует хирургической обработки новообразования при его наличии

с системным введением противогрибковых препаратов.

Признание того, что этот процесс имеет преимущественно грибковое происхождение

, имеет первостепенное значение для успешного лечения, так как большинство пациентов

хорошо реагируют на противогрибковую терапию, если они соблюдают режим лечения

. Бактериальный и вирусный назофарингит — распространенное заболевание. Однако о грибковом назофарингите

в литературе не сообщалось, и он требует системного

противогрибкового лечения в течение

до 6 недель, что не требуется как при бактериальном, так и при вирусном назофарингите.

Рассмотрен данный конкретный случай с жалобами на

носоглоточную блокаду и острый назофарингит. Поскольку она является иммунокомпетентным пациентом, вероятность того, что это грибковое заболевание, была менее вероятной.

Тем не менее, своевременная хирургическая обработка и оценка подтвердили

грибковую этиологию, и пациентка полностью избавилась от своих

симптомов с помощью послеоперационной противогрибковой

терапии.Этот клинический случай проливает свет на заболеваемость

грибковым назофарингитом у иммунокомпетентного хозяина.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы представляем редкий случай грибкового назофарингита у

иммунокомпетентного хозяина, о котором ранее не сообщалось. Это открытие особенно важно, поскольку своевременная

санация и противогрибковая терапия могут

полностью избавить больного от симптомов и

улучшить качество жизни.Необходимо искать своевременное,

эффективное лечение для снижения как нагрузки на ткани

, так и риска токсемии и сепсиса. Поэтому важно заподозрить грибковый назофарингит даже у

иммунокомпетентного хозяина.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы хотели бы выразить признательность пациенту,

родственникам, медицинскому персоналу и отделению патологии

за оказание необходимой помощи.

Финансирование: Нет источников финансирования

Конфликт интересов: Не заявлено

Этическое одобрение: Не требуется

О грибковых инфекциях пазух | Доктор Канарек

Грибковые инфекции носовых пазух обычно представляют собой хронический тип инфекции, который присутствует в течение длительного времени, от месяцев до лет. Эти инфекции вызывают давление в носовых пазухах и лицевых пазухах, а также выделения, которые в большинстве случаев обесцвечиваются.

Симптомы грибковой инфекции носовых пазух аналогичны симптомам бактериальной инфекции носовых пазух: густая обесцвеченная слизь, утомляемость, давление в голове, кашель, частое откашливание, заложенность носа, неприятный запах изо рта, боль в горле, хронические инфекции уха и, если у вас астма, это затруднит контроль над астмой.

Диагностика грибковых инфекций носовых пазух

Единственный способ поставить диагноз грибковой инфекции — сделать компьютерную томографию придаточных пазух носа или сделать прямой посев, который проводит оториноларинголог (ЛОР). Грибковая инфекция трудно поддается лечению и может занять много времени. К сожалению, диагноз грибковой инфекции носовых пазух ставится слишком часто, а инфекция на самом деле является бактериальной инфекцией носовых пазух.

Если вы страдаете частыми инфекциями носовых пазух, посетите нашу клинику, чтобы определить, есть ли инфекция носовых пазух и есть ли основная причина этих инфекций.Во многих случаях виновата слабая иммунная система.

Лечение

Промывание носа противогрибковыми препаратами обычно является способом лечения этих типов инфекций. Иногда необходимы пероральные стероиды и возможна операция на носовых пазухах. Чаще всего используются промывания носа противогрибковыми препаратами, такими как Amphotericin® и Sporanox®. Эти ополаскиватели требуют рецепта и используются один или два раза в день в течение длительного периода времени. Полоскания могут понадобиться от одного до трех месяцев. Иногда пациент может использовать полоскания время от времени.Пероральные противогрибковые препараты не оказывают существенного влияния на грибковые инфекции носовых пазух. Некоторым пациентам потребуется операция на пазухах, чтобы очистить пазухи от грибковой инфекции.

Если вы страдаете инфекциями носовых пазух, вам следует обратиться за помощью к аллергологу-иммунологу, обученному лечению частых инфекций. Мы часто лечим людей с рецидивирующими инфекциями носовых пазух, которые не могут вылечиться. Мы являемся экспертами в трудно поддающихся лечению инфекциях носовых пазух.

 

Подробнее о синусите:

Является ли плесень причиной инфекции носовых пазух?

Инфекции носовых пазух

Если вы страдаете хроническими инфекциями носовых пазух, вы не одиноки. Подсчитано, что более 37 миллионов человек в Соединенных Штатах в настоящее время страдают от той или иной формы синусита. Фактически, это одна из основных причин, по которой люди записываются на прием в один из трех отделений ENT & Allergy в Северной Атланте.

Как плесень вызывает инфекции носовых пазух

Некоторые люди более склонны к синуситу, вызванному плесенью. Это связано с тем, что в их ДНК есть ген, который делает их более восприимчивыми к воздействию плесени, которая обычно является симптомом хронического синусита.

Когда плесневый грибок попадает в полость носовых пазух, иммунитет тела реагирует, высвобождая химическое вещество, известное как эозинофилы , для борьбы с грибками. Это вещество вызывает грибковый синусит и вызывает раздражение до тех пор, пока грибы находятся в пазухах.

Кроме того, поскольку грибки процветают во влажной и темной среде, может быть трудно избавиться от инфекции, поскольку полость носовых пазух является идеальной средой обитания.

Симптомы грибкового синусита

Некоторые распространенные симптомы включают:

  • Отеки носовой полости
  • Насморк
  • Плохое обоняние
  • Головная боль
  • Боль в теле
  • Покалывающая сыпь
  • Постназальная капельница
  • Кашель

Обратите внимание, что эти симптомы могут быть признаком острого или хронического синусита.

Различие между грибковым синусом и бактериальным или вирусным синусом

Хотя отличить грибковую инфекцию пазухи от бактериальной или вирусной инфекции пазухи может быть нелегко, это не совсем невозможно.

Есть два известных теста, проводимых отоларингологом для определения типа инфекции:

Кожный тест – на руке или на ее спине врач проколет вашу кожу и нанесет легкие аллергены, обнаруженные в вашей области.Ваша кожа реагирует развитием крапивницы, если у вас аллергия на конкретный аллерген.

Анализ крови – анализ крови обычно также известен как радиоаллергосорбентный тест , который измеряет уровень вашего иммунитета. Тест фиксирует количество специфических антител, называемых иммуноглобулинами E (IgE) в крови. После взятия образца крови его проверяют на чувствительность к определенным видам плесени.

Профилактика и лечение

Лучшее и наиболее эффективное средство — избавиться от плесени в вашем доме и всегда следить за тем, чтобы ваш дом хорошо проветривался и циркулировал свежий воздух.Однако на 100% избавиться от плесени невозможно.

При лечении симптомов синусита обычно используются безрецептурные антигистаминные препараты, назальные спреи и промывания носа соленой водой, которые доказали свою эффективность. Однако хроническое воспаление полости носа требует другого протокола лечения.

Назальные кортикостероиды, такие как флутиказон, будесонид (Rhinocort Aqua) и триамцинолон (Nasacort AQ), эффективны для устранения воспаления в полости пазухи.

Грибок в носоглотке симптомы лечение: Грибковый синусит — Поддержка пациентов, страдающих аспергиллёзом, и лиц, ухаживающих за больными, предоставляемая Национальным центром аспергиллёза NHS, Великобритания.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.