Содержание

Гонартроз 4 степени коленного сустава, операция при гонартрозе 4 степени в клинике ЦЭЛТ.

Гонартроз 4 степени является одной из стадий заболевания, которое характеризуется развитием дегенеративно-дистрофических процессов в коленном суставе. В соответствии с клиническими проявлениями, как правило, её относят к 3-ей степени.

Гонартроз 4 степени коленного сустава характеризуется:

  • деструкцией хрящевой ткани;
  • деформацией сустава и нарушением его функций.

На рентгеновских снимках хорошо видна существенно изменённая поверхность сустава и кости, а также отсутствие зазора между элементами сустава, которые обеспечивают движение. Гонартроз 4 степени, как правило, становится причиной инвалидности, поскольку на этой стадии развития болезни функции сустава полностью утрачиваются и передвигаться без посторонней помощи больной уже не может.

Пройти курс лечения гонартроза 4 степени можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Наши опытные специалисты направят все свои усилия на то, чтобы вернуть Вам здоровье.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 45 лет

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 37 лет

Записаться на прием

Причины появления и развития

Факторы, провоцирующие появление гонартроза, могут быть разными. Как правило, они включают в себя следующее:

  • длительные большие физические нагрузки;
  • травмы сустава;
  • лишний вес;
  • недостаток витаминов С и D в организме.

Помимо этого, данная патология может развиваться на фоне уже имеющихся заболеваний коленного сустава в любом возрасте.

Клинические проявления

Для гонартроза 4-ой степени характерны следующие клинические проявления:

  • постоянные боли, локализующиеся в области поражённого сустава;
  • невозможность совершения движения суставом, его полная неподвижность;
  • увеличение сустава в объёме и его сильная деформация.

Диагностика

Перед тем, как приступать к лечению гонартроза коленного сустава 4 степени, специалисты клиники ЦЭЛТ проводят диагностику, направленную на выявление причины и степени заболевания. Она включает в себя следующее:

Лечение

При гонартрозе 4 степени показана операция, поскольку консервативными методами это заболевание не лечится. Хирургическое вмешательство может быть разным:

  • Артроскопия, которую можно расценивать как диагностическую, так и лечебную процедуру. Существует несколько её вариантов: артродез, околосуставная остеотомия, артроскопический дебридмент;
  • Эндопротезирование сустава, которое заслуженно считается наиболее эффективным при данной патологии. Оно предусматривает замену сустава на искусственный эндопротез, благодаря которому больной сохраняет подвижность нижней конечности и ведёт полноценную жизнь без болевой симптоматики. В данном случае особое внимание специалистами ЦЭЛТ уделяется и реабилитационному периоду, поскольку его правильность играет важную роль в том, насколько хорошо будет чувствовать себя больной в будущем.

Верните себе здоровье и вновь двигайтесь без боли — обращайтесь в ЦЭЛТ!

симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского в г. Севастополь

Лечение коленного артроза (лечение артроза колена)

Артроз коленного сустава, или гонартроз — это прогрессирующее дегенеративное поражение хрящевых поверхностей сустава. Симптомы гонартроза появляются постепенно, по мере развития заболевания. Поначалу они могут быть почти незаметны: хруст в колене, умеренная боль после длительной ходьбы, подъеме или спуске по лестнице и другой нагрузки на сустав. 

Но если артроз не лечить на ранней стадии, со временем боль будет возникать при минимальных движениях или даже в покое. Сужается суставная щель, разрастаются окружающие ткани. Колено увеличивается, деформируется, нарушается сгибание и разгибание сустава, походка становится неправильной.

Причины  

Гонартроз — частая патология, с которой может столкнуться любой. Обычно ее выявляют после 60 лет как у мужчин, так и у женщин. Коленные суставы подвержены ежедневной нагрузке и напряжению в осевом режиме, но мало кто регулярно занимается правильной двигательной профилактикой, обеспечивающей адекватное кровоснабжение и лимфоток в нижних конечностях. 

Риск артроза выше у людей, страдающих избыточной массой тела, поскольку увеличивается нагрузка на коленный сустав. Кроме того, артроз с большой вероятностью может развиться после травмы или недолеченного артрита.

При подозрении на артроз проводят рентгенографию сустава. Она позволяет обнаружить сужение суставной щели и деформацию хрящевых поверхностей. Если необходимо более детальное исследование, назначают дополнительные методы: КТ или МРТ сустава.

Лечение

Лечат артроз обычно медикаментозно: назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, блокады, хондропротекторы. Дополнительно применяют физиотерапию, по возможности — санаторно-курортное лечение. Всё это — методы пассивного воздействия на работу сустава. 

Их главный недостаток в том, что они только снимают некоторые симптомы, но заболевание постоянно прогрессирует. В этом опасность артроза: характерные для него патологические изменения необратимы, и обычно они неуклонно растут. На 3-4 стадии для восстановления функции сустава может потребоваться эндопротезирование — замена коленного сустава искусственной конструкцией. 


Артроз на поздних этапах ведёт к утрате трудоспособности и снижению качества жизни. Вот почему так важно своевременно начать правильное лечение и остановить прогрессирование болезни. 

Большой опыт лечения гонартроза накоплен специалистами Центра доктора Бубновского. Для профилактики высоких степеней артроза здесь применяют авторскую методику кинезитерапии. В отличие от таблеток, это метод активного воздействия на сустав, улучшающий подвижность за счет собственных ресурсов организма.

Чтобы максимально точно составить программу упражнений, врач-кинезитерапевт проводит предварительное миофасциальное тестирование, анализирует данные рентгенографии, КТ и МРТ, определяет состояние сустава и степень артроза.

Это обеспечивает индивидуальный подход к проблеме пациента и безопасность лечения.

Упражнения выполняются на многофункциональном тренажере Бубновского. Его конструкция снимает избыточную нагрузку и сжатие сустава, а также позволяет прицельно работать над теми мышцами, которые надо укрепить, и улучшать эластичность связочного аппарата.

Если состояние пациента удовлетворительное и невысокая степень артроза, дополнительно назначается партерная суставная гимнастика — упражнения на коврике без тренажеров, а также сауна и криотерапия.

Эффект от кинезитерапии наблюдается за счет восстановления микроциркуляции, лимфодренажа, улучшения питания гиалинового хряща. Таким образом, облегчается скольжение суставных поверхностей и восстанавливается биомеханика коленного сустава.

При своевременном обращении кинезитерапия Бубновского останавливает развитие гонартроза и возвращает прежнее качество жизни.

Гонартроз, лечение гонартроза в сети клиник НИАРМЕДИК

Коленный сустав человека удерживает практически всю массу тела, обеспечивая, к тому же, и большой объем движения. Большая нагрузка и индивидуальная предрасположенность организма приводят к частому развитию заболеваний.

Обращаясь к специалистам сети НИАРМЕДИК, вы гарантированно получите качественное медицинское обслуживание, углубленную диагностику и результативное лечение гонартроза коленного сустава.

Узнать больше о лечении любого вида артроза (медиального гонартроза, посттравматического и т.д.) вы можете, позвонив нам по телефону или записавшись на прием на сайте.

Наши преимущества

Опытный персонал

Лечение артроза проводят опытные травматологи-ортопеды, специалисты высшей и первой категорий, многие из них прошли стажировку за рубежом в ведущих профильных медучреждениях Европы.

Точная углубленная диагностика

Диагностика заболевания уточняется при помощи УЗИ и рентгенологического исследования. В особых случаях проводится гистология биоптатов синовиальной оболочки.

Использование принципов доказательной медицины

Мы работаем на принципах доказательной медицины, обосновывая свои назначения и не рекомендуя ничего лишнего. Методики лечения гонартроза 1 степени и консервативная терапия гонартроза 2 — 3 степени существенно отличаются. Точная диагностика и выявление заболевания на начальной стадии позволяют обойтись без дорогостоящих технологий.

Диагностика и методы лечения гонартроза в сети НИАРМЕДИК

От точности диагностики зависит схема лечения заболевания. Врачи НИАРМЕДИК используют УЗ исследование, гистологические исследования, рентгенографию. На рентгенограмме начального гонартроза, например, наблюдается сужение суставной щели только, с одной стороны. А при гонартрозе 4 степени суставная щель практически не прослеживается.

С учетом патогенеза выделяют два вида артроза коленного сустава — первичный и вторичный гонартроз. Первый возникает без каких-либо предшествующих травм у лиц старшего возраста. Как правило, это двусторонний гонартроз. Вторичный гонартроз — следствие патологических изменений или травм коленного сустава. Возникнуть может в любом возрасте, чаще всего это односторонний гонартроз – правосторонний или левосторонний.

Лечение гонартроза комплексное и зависит от стадии заболевания. Используется медикаментозная терапия — включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли, препараты, замещающие синовиальную жидкость, хондропротекторы, улучшающие обменные процессы в суставе.

Назначаются различные виды физиотерапевтического лечения – ударно-волновая терапия (УТВ), фонофорез с гидрокортизоном (ультразвук), магнитотерапия и т.д.

На поздних стадиях заболевания деструктивные изменения уже ярко выражены и консервативное лечение малоэффективно. Поэтому на 3 и 4 стадиях гонартроза показана операция по замене сустава – эндопротезирование. После чего наши врачи разрабатывают курс реабилитационных мероприятий, индивидуальный для каждого пациента.

Доверьте свое здоровье профессионалам

Мы гарантируем положительный результат при лечении даже самых сложных случаев деформирующего гонартроза. Звоните прямо сейчас, или записывайтесь на прием на сайте.

Эффективное лечение гонартроза коленного сустава 1, 2, 3 и 4 степени в ЦНТО Движение

Артроз коленного сустава, лечение которого является сложным и длительным процессом, возникает по следующим причинам:

  • нарушение обменных процессов;
  • наличие излишнего веса, вследствие чего наблюдаются значительные нагрузки на суставы;
  • травмы соответствующих участков;
  • заболевания воспалительного характера;
  • наследственная предрасположенность.

Опасность этого заболевания заключается в том, что на гонартроз 1 степени коленного сустава не отличается ярко выраженными симптомами и трудно диагностируется, а лечение на последующих стадиях предусматривает множество трудностей. Если Вы заметили какие-либо болевые синдромы в области колена и быструю усталость конечностей, не медлите с обращением к врачу. С помощью уникального для нашей местности оборудования мы сможем выявить мельчайшие нарушения.

Интересует эффективное лечение гонартроза 2 степени коленного сустава? Записывайтесь на прием в «Движение»

Гонартроз 2 и 3 степени коленного сустава сопровождается следующими симптомами, а его лечение требуется в незамедлительных темпах:

  • ярко выраженные боли, особенно после длительного сидения;
  • характерный хруст;
  • ограничение угла полного сгибания и разгибания конечности;
  • отечность пораженного участка;
  • локальное повышение температуры;
  • нарушение нормальной подвижности.

В нашем центре лечения артроза применяется новейшее диагностическое оборудование, а терапия подбирается в соответствии с наиболее эффективными отечественными и зарубежными разработками. Мы оптимально сочетаем медикаментозный курс с физиопроцедурами и массажами, достигая положительных тенденций в максимально короткие сроки.

Хотите узнать, возможно ли успешное лечение гонаротроза 3 и 4 степени коленного сустава?

Лечение гонартроза 3 и 4 степени коленного сустава не может ограничиваться исключительно физиопроцедурами, растиранием и компрессами. В данной ситуации следует прибегать к медикаментозной терапии, направленной на анаболическое и антикатаболическое воздействие, улучшение кровообращения, а также снятие лишнего тонуса.

Гонартроз коленного сустава — еще раз о лечении

Настоящее Соглашение определяет условия использования Пользователями материалов и сервисов сайта https://ocheretina.ru/ (далее — «Сайт»).

1.Общие условия
1.1. Использование материалов и сервисов Сайта регулируется нормами действующего законодательства Российской Федерации.
1.2. Настоящее Соглашение является публичной офертой. Получая доступ к материалам Сайта Пользователь считается присоединившимся к настоящему Соглашению.
1.3. Администрация Сайта вправе в любое время в одностороннем порядке изменять условия настоящего Соглашения. Такие изменения вступают в силу по истечении 3 (Трех) дней с момента размещения новой версии Соглашения на сайте. При несогласии Пользователя с внесенными изменениями он обязан отказаться от доступа к Сайту, прекратить использование материалов и сервисов Сайта.

2. Обязательства Пользователя
2.1. Пользователь соглашается не предпринимать действий, которые могут рассматриваться как нарушающие российское законодательство или нормы международного права, в том числе в сфере интеллектуальной собственности, авторских и/или смежных правах, а также любых действий, которые приводят или могут привести к нарушению нормальной работы Сайта и сервисов Сайта.
2.2. Использование материалов Сайта без согласия правообладателей не допускается (статья 1270 Г.К РФ). Для правомерного использования материалов Сайта необходимо заключение лицензионных договоров (получение лицензий) от Правообладателей.
2.3. При цитировании материалов Сайта, включая охраняемые авторские произведения, ссылка на Сайт обязательна (подпункт 1 пункта 1 статьи 1274 Г.К РФ).
2.4. Комментарии и иные записи Пользователя на Сайте не должны вступать в противоречие с требованиями законодательства Российской Федерации и общепринятых норм морали и нравственности.
2.5. Пользователь предупрежден о том, что Администрация Сайта не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте.
2.6. Пользователь согласен с тем, что Администрация Сайта не несет ответственности и не имеет прямых или косвенных обязательств перед Пользователем в связи с любыми возможными или возникшими потерями или убытками, связанными с любым содержанием Сайта, регистрацией авторских прав и сведениями о такой регистрации, товарами или услугами, доступными на или полученными через внешние сайты или ресурсы либо иные контакты Пользователя, в которые он вступил, используя размещенную на Сайте информацию или ссылки на внешние ресурсы.
2.7. Пользователь принимает положение о том, что все материалы и сервисы Сайта или любая их часть могут сопровождаться рекламой. Пользователь согласен с тем, что Администрация Сайта не несет какой-либо ответственности и не имеет каких-либо обязательств в связи с такой рекламой.

3. Прочие условия
3.1. Все возможные споры, вытекающие из настоящего Соглашения или связанные с ним, подлежат разрешению в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
3.2. Ничто в Соглашении не может пониматься как установление между Пользователем и Администрации Сайта агентских отношений, отношений товарищества, отношений по совместной деятельности, отношений личного найма, либо каких-то иных отношений, прямо не предусмотренных Соглашением.
3.3. Признание судом какого-либо положения Соглашения недействительным или не подлежащим принудительному исполнению не влечет недействительности иных положений Соглашения.
3.4. Бездействие со стороны Администрации Сайта в случае нарушения кем-либо из Пользователей положений Соглашения не лишает Администрацию Сайта права предпринять позднее соответствующие действия в защиту своих интересов и защиту авторских прав на охраняемые в соответствии с законодательством материалы Сайта.
Пользователь подтверждает, что ознакомлен со всеми пунктами настоящего Соглашения и безусловно принимает их.

что это, симптомы, степени, лечение

Врач травматолог-ортопед, первой категории
Cтаж — 10 лет

Патологии крупных суставов диагностируются у 20 % населения Земли. После 60 лет артроз развивается у каждого второго, а после 70 — у 80 % людей. Чаще других затрагивается коленный сустав.

Что такое гонартроз?

Гонартроз (син. деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит коленного сустава) — полиэтиологическое дегенеративно-дистрофическое заболевание, сопровождающееся деформацией сустава, разрушением гиалинового хряща, появлением и ростом остеофитов, потерей подвижности конечности. Он лидирует по количеству среди всех артрозов в ОДА (опорно-двигательном аппарате). Колено — очень важное место сочленения костей, ведь от него зависит возможность свободного передвижения.

Факт! Патология одного отдела может деформировать другой. Например, гонартроз ухудшает состояние позвоночника.

Причина первичного поражения крупных суставов объясняется оказываемой на них большой ежедневной нагрузкой. Женщины страдают артрозами в 10 раз чаще (из-за гормональных особенностей). В 75 % случаев затрагивается часть, сочленяющая бедро и большеберцовую кость. Надколенно-бедренная сторона поражается реже, но чаще приводит к инвалидизации. На практике встречается преимущественно двухсторонний гонартроз.

Причины заболевания

Физиологическое старение — неизбежный процесс для живых существ. Изменения происходят во всех тканях, в том числе костях, мышцах, хрящах и пр. На этом фоне суставы слабеют, становятся изношенными, теряют гибкость и эластичность. Начало этому кладет 40-летний рубеж.

Если по каким-то причинам износ биологических тканей ускоряется, повреждения суставов прогрессируют быстрее, то есть при артрозах начинает преобладать процесс разрушения. Особую роль в этом играет гормональный дисбаланс — сбой в щитовидной железе, климакс, прием гормонов.

Хрящ теряет природную эластичность и плотность. Амортизировать движения он уже не может и постепенно замещается костной тканью, которая разрастается в виде шипов — остеофитов. Функциональность сустава теряется.

Развитию гонартроза предшествуют предрасполагающие факторы: механические, биологические, физиологические и пр.

Основными причинами могут являться:

  1. Аномалии коленного сустава врожденного характера — гипермобильность, врожденный вывих надколенника, суставная дисплазия, вальгусная и варусная деформация;
  2. Перенесенные травмы — менисков со смещениями/разрывами, сустава, локальные вывихи, растяжения связок, переломы диафизов костей, операции на колене.
  3. Нарушения метаболизма — ожирение, гемохроматоз, подагра, болезнь Вильсона.
  4. Эндокринопатии — нарушения щитовидной железы, сахарный диабет, акромегалия.
  5. Изменения в суставах нейродистрофического характера.
  6. Воспалительные процессы в коленном суставе.

По этиологии гонартроз может быть первичным и вторичным. В первом случае он чаще носит наследственный или идиопатический характер и возникает без внешних причин. Вторичный гонартроз коленного сустава развивается на фоне старения и различных предшествующих заболеваний.

К провоцирующим факторам можно отнести пожилой возраст, женский пол в менопаузе, ожирение, гиподинамию, постоянные нагрузки на суставы, профессиональную деятельность с постоянным нахождением на корточках или коленях, перенесенные травмы, воспаления, наследственность (патология гена коллагена II типа).

Спровоцировать болезнь можно даже начав слишком активно заниматься физкультурой после долгого перерыва. Часто это делают пенсионеры, решив начать вести здоровый образ жизни. Неподготовленные коленные суставы легко травмируются и в них возникают микроразрывы. Даже минимальные повреждения заканчивается гонартрозом, не говоря уже о более серьезных травмах.

Симптомы гонартроза коленного сустава

Самый главный симптом поражения — это боль. Появляется она не сразу, поэтому ранняя диагностика запаздывает, ведь пока не болит, никто не беспокоится. Человек не задумывается, например, при подъеме по ступенькам, о сложности биомеханики движений в коленном суставе. Но когда приходит боль, он начинает осознавать, что в день преодолевает огромное количество ступеней и это тяжкий труд.

Итак, среди начальных признаков гонартроза можно назвать утреннюю скованность и незначительный дискомфорт (даже не боль), которые быстро проходят по мере движений. После разогрева сустава они исчезают. Этим характерна так называемая «стартовая боль». Она проявляется не только в начале ходьбы, но и при смене положения, например, вставании со стула. Как только пациент «расходится», она исчезнет, но после нагрузки появится снова.

Может иметь место небольшая отечность сустава, но без видимых внешних изменений. Периодически при ходьбе возникают щелчки, скрип, слабость, покалывания в ногах. Все это носит кратковременный характер. Болевой симптом сильно не тревожит и человек спохватывается уже на II стадии.

Гонартроз коленного сустава 2 степени манифестирует уже более интенсивным болевым синдромом, который локализован по передне-внутренней поверхности сустава. Боль возникает даже при незначительных нагрузках, усиливается во время интенсивной ходьбы. С усталостью ее не спутаешь. После длительного отдыха на время проходит, но потом снова возобновляется.

Болевые ощущения в этой фазе уже возникают намного чаще и проявляются интенсивнее. При гонартрозе нарушается сгибательная функция, поэтому появляется прихрамывание. Чтобы помочь такому пациенту, врачи даже на этой стадии нередко прибегают к операции.

Хруст и скрип при ходьбе уже явные, движения становятся более ограниченными и при попытке согнуть ногу возникает резкая боль. Сустав становится отечным, меняет свою конфигурацию.

Третья стадия характеризуется перманентной болью, в том числе в состоянии покоя и в ночное время. Боли постоянны, прогрессирует хромота, начинается атрофия мышц. Больному становятся необходимы поддерживающие приспособления. На этой стадии провоцируется варусная кривизна ног, когда конечности приобретают О-образную форму, как говорится, «ноги колесом».

Каждое движение провоцирует трение суставных поверхностей между собой, от чего возникают боли, нарушается сон. Нога не может сгибаться и разгибаться. Походка становится утиной, требуются трость или костыли.

На этой стадии остеофиты уже массивные, нередко они откалываются в полость суставной сумки, что делает боль еще более нестерпимой. В это время операция по замене коленного сустава становится жизненно необходимой и срочной. Иначе предстоят мучительные страдания и жизнь в инвалидной коляске.

Четвертая стадия — конечная точка. Все функциональные суставные структуры уже потеряны — гиалиновый хрящ стерт, суставной щели не осталось, эпифизы костей деформированы, остеофиты стали крупными. Боли анальгетиками не снимаются. Наступает стойкая сгибательно-разгибательная контрактура — максимальная потеря опороустойчивости, координации и способности к передвижению. Человек оказывается прикованным к инвалидной коляске, в лучшем случае передвигается при помощи ходунков.

Важно! Следствием гонартроза часто становится повышение веса тела и возрастание риска заболеваний сердца за счет снижения физической активности.

Степень самообслуживания резко снижается: затруднена не только ходьба, но и повороты в кровати, вставание, присаживание. Пациент постоянно помнит, боится и ожидает боль. Обычно, один из суставов страдает от необратимых видоизменений в большем объеме, чем второй.

Диагностика

Прием у врача начинается с выслушивания жалоб пациента, которые носят специфический характер. Далее проводится физикальное обследование, которое помогает обнаружить наличие деформации сустава, сглаженность его контуров, флюктуацию, болезненность при пальпации, искривление конечности.

К предварительной диагностике врач добавляет инструментальные методы обследования, а иногда и лабораторные. Первый шаг или самый простой метод — рентгенографическое исследование сустава. Оно покажет степень сужения суставной щели, изменение контуров соприкасающихся костей, остеофиты.

Рентгенологические признаки гоартроза по степеням:

  1. Гонартроз коленного сустава 1 степени — суставная щель сужена незначительно, в ряде случаев наблюдается невыраженный субхондральный остеосклероз.
  2. Гонартроз коленного сустава 2 степени — сужение суставной щели превышает физиологическую норму в 2 раза. Субхондральный склероз более выражен, по краям суставной щели/в зоне межмыщелкового возвышения определяются небольшие костные разрастания.
  3. Гонартроз 3 степени — суставная щель практически отсутствует, имеются зоны остеопороза, суставные поверхности деформированы, субхондральный склероз сменяется некрозом, характерны обширные остеофиты.

Ранняя степень характеризуется скудностью изменений тканей, поэтому рентген может быть малоэффективен.

Выполняют УЗИ сустава, но оно зачастую не дает четкого изображения и не позволяет оценить изменения. Для таких случаев назначается КТ (при подозрении на патологию кости) или МРТ (если предполагаются повреждения мягких тканей). Выявление изменений точны на 85-90 %. Эти исследование помогает обнаружить даже мелкие остеофиты и хрящевые разрастания.

Лабораторная диагностика гонартроза служит лишь дополнением. При гонартрозе изменяется состав синовиальной жидкости: повышается уровень кальция и фосфора, что подтверждает диагноз.

Консервативное лечение гонартроза коленного сустава

Такая терапия будет эффективной на ранних стадиях заболевания. Комплексность консервативного лечения подразумевает не только фармпрепараты, но и немедикаментозные методы, например, физиопроцедуры, ЛФК, упражнения, ношение ортезов и пр. В любом случае, все схемы лечения и дозировки препаратов назначает только врач!

Ранние проявления вполне результативно лечат применением местно-раздражающих мазей. В периоды обострений патологии применяют нестероиды, глюкокортикостероиды, анальгетики.

Также может помочь PRP- или плазмотерапия — введение внутрисуставно собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Результатом станет уменьшение воспаления и запуск процессов регенерации. После стихания острого процесса переходят на физиолечение, ЛФК, массажи и пр.

Из препаратов назначают хондропротекторы и препараты для улучшения микроциркуляции. Это уже поддерживающее лечение.

В период ремиссий показаны ЛФК, массаж мышц голени и бедра, которые помогут улучшить лимфодренаж, снять отечность, укрепить мышечно-связочный аппарат ног и замедлить прогрессирование патологии.

Также эффективными будут физиотерапевтические процедуры: УВЧ, ультразвук, магнито- и лазеротерапия, электро- и фонофорез с лекарственными препаратами, микроволновая терапия, озокеритовые аппликации, индуктотермия, синусоидальные модулированные токи и т. д.

Полностью устранить артроз невозможно. Лечение останавливает или замедляет прогрессирование заболевания, устраняет симптомы (боль, скованность) и позволяет пациенту улучшить качество жизни. После постановки диагноза «артроз» следить за своими суставами, проходить профилактическое и симптоматическое лечение приходится пожизненно.

Хирургическое лечение гонартроза

Косервативное лечение с его препаратами и немедикаментозными методами эффективно только на ранних стадиях развития болезни. Для запущенных случаев единственным вариантом спасения будет являться хирургия. Прямыми показаниями к операции становятся выраженное нарушение работы сустава, сильные боли и потеря работоспособности (полная/частичная).

Хирургическое лечение — по сути, эндопротезирование, когда натуральный сустав заменяется на синтетический. Эндопротезирование применяют при гонартрозе 3 и 4 степени. Оно может быть тотальным или частичным.

Другим способом хирургического лечения является артроскопия. Это не только диагностика, но и удаление нарушений и дефектов внутри сустава эндоскопическим методом. Процедура малоинвазивная, то есть нетравматичная. Используется как лечение провоцирующих артроз факторов – повреждения менисков, разрывы связок и др.

Еще два метода — корригирующая остеотомия и артродез. В первом случае подразумевается искусственное перераспределение нагрузки на сустав. Во втором — операционное обездвиживание сустава путем соединения между собой костных тканей. Это снимает боли, но нога будет служить только опорой.

Последние два способа используют редко. Только, когда эндопротезирование невозможно.

Вне зависимости от типа операции (кроме артроскопии), пациент в течение 3–4 месяцев проходит реабилитацию, а полное восстановление занимает до полугода и более.

Эндопротезирование — единственный метод, в запущенных случаях избавляющий пациента от болей и нетрудоспособности, вызванных гонартрозом. Современные эндопротезные конструкции колена усовершенствованы настолько, что в большинстве случаев служат пациентам 20–25 лет. Но установка протеза – это крайний метод, который должен применяться только после использования всех возможных консервативных методов, так как сохранение «своего» сустава всегда лучше, чем установка искусственного.

Факт! На 4 стадии дегенеративных процессов при двустороннем поражении болевой синдром ярко выражен и «не отпускает» ни днем, ни ночью, поэтому проводится «экстренное» тотальное двустороннее эндопротезирование.

Препараты для лечения гонартроза

Лекарства для лечения артроза обязательно включают НПВС — нестероидные противовоспалительные средства, выбор которых постоянно пополняется новыми препаратами. Среди них Кетопрофен, Диклофенак, Нимесил, Коксиб, Целебрекс, Мелоксикам; Мовалис; Алфлутол; Артифлекс и мн.др.

Также назначаются глюкокортикоиды (Дипроспан, Кеналог, Флостерон) и хондропротекторы (Дона, Хондроитин комплекс, Артрокс, Стопартроз, Флекс-а-Мин комплекс, Артрон Комплекс и др).

Эффект может оказать и введение коэнзима витамина С, он активно участвует в выработке собственного коллагена.

В последнее время ввиду своей эффективности все большее применение получают препараты гиалуроновой кислоты. Среди них Суплазин, Адант, Сингиал, Остенил плюс. Этот ряд пополнился отлично себя зарекомендовавшими новыми препаратами последнего поколения:

  1. ГИАЛ-СИН — высокомолекулярная 1 % гиалуроновая кислота, курс лечения 3 инъекции с интервалом 7–10 суток.
  2. ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ — тоже высокомолекулярная ГК, но с концентрацией уже 2 %. Эффект сохраняется от 1 до 2 лет. Однократное использование (можно повторить через 2–3 недели).
  3. ГИАЛ-СИН ПРОЛОНГ ПЛЮС — особенность в том, что в формуле в качестве дополнения произведена межмолекулярная сшивка цепочек гиалуроновой кислоты. Это помогает увеличить период действия и повысить устойчивость к деструкции.

Эффект обусловлен тем, что гиалуроновая кислота входит в состав синовиальной жидкости сустава. Она действует в качестве амортизатора, смазочного материала, улучшая скольжение суставных поверхностей относительно друг друга, запускает выработку суставом своей собственной гиалуроновой кислоты и, воздействуя на внеклеточный матрикс хрящевой ткани, улучшает обменные процессы.


Препараты ГК покрывают рассохшийся разрушающийся хрящ живительной пленкой, защищающей от дальнейшего повреждения. Впоследствии это помогает суставу восстановиться и улучшает вязкость синовиальной жидкости, чтобы она полноценно выполняла свою задачу. В этом плане эти препараты могут стать альтернативой хирургического лечения.

Гонартроз коленного сустава — симптомы и эффективное лечение в Москве

Гонартроз колена, или деформирующий артроз коленного сустава – хроническая прогрессирующая патология коленного сустава дегенеративно-дистрофического характера с повреждением гиалинового хряща. Может возникнуть у пациентов любого возраста и пола, но чаще всего страдают женщины и пожилые люди.

Гонартроз коленного сустава считается одним из самых распространённых видов артроза. Отличается длительно текущим прогрессирующим течением. При адекватном лечении и своевременной профилактике можно остановить дальнейшее развитие заболевания и восстановить подвижность.

Симптомы

Основным признаком гонартроза является боль. В самом начале болезни характерно её появление в тот момент, когда пациент начинает движение после длительного неподвижного состояния. Поэтому этот симптом носит название «стартовой боли». Через некоторое время боли исчезают или становятся менее интенсивными.

Со временем боли становятся выраженными, практически постоянными, нарастают при нагрузках.

Второй симптом – ограничение подвижности в колене. При попытке сгибания появляется острая боль. Постепенно становится невозможным и разгибание. Меняется походка, пациент щадит ногу при ходьбе. Ноги искривляются кнаружи (О-образные) или внутрь (Х-образные). В тяжёлых случаях пациенты могут передвигаться только с опорой на трость.

В суставе накапливается жидкость, из-за чего наблюдается деформация сустава, увеличение его объема, тяжесть. Это всё проявления синовита.

Если вы обнаружили у себя хотя бы один из симптомов, обратитесь в клинику «Лёгкое дыхание» за консультацией.

У нас работают врачи, которые специализируются на заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Вам проведут диагностику, выявят причину недуга и назначат лечение.

Запись на прием по телефону +7 (499) 703-48-40 или онлайн:

Причины заболевания

Гонартроз – заболевание с множеством причин. Наиболее частые из них:

  • Травмы – переломы, ушибы, разрыв связок или менисков.
  • Излишние физические нагрузки, особенно на неподготовленный организм.
  • Избыточная масса тела пациента, когда суставы испытывают колоссальные нагрузки и таким образом травмируются.
  • Другие суставные патологии также могут спровоцировать дегенеративные изменения – артриты, подагра и т.п.
  • Наследственная отягощённость, при которой слабость связок, обменные нарушения имеют врождённый характер.

Какие изменения наблюдаются в суставе?

Коленный сустав образован двумя крупными костями: большеберцовой и бедренной. Спереди расположен надколенник. Суставные поверхности костей покрыты прочной субстанцией, который называется гиалиновым хрящом. Он защищает кости от трения и выполняет роль амортизатора при ходьбе и прыжках.

При гонартрозе нарушается кровоток в хрящевой ткани. Она высыхает, трескается, и уже не может полноценно выполнять свои функции.

Из-за возросшей нагрузки меняется костная ткань – уплотняется та часть, которая соприкасается с другой костью. На них появляются наросты – костные разрастания. Они на рентгеновской плёнке выглядят как шипы.

Капсула сустава сморщивается, синовиальная жидкость в полости сустава загустевает. Нарушается скольжение хрящей и их питание. Постепенно хрящ истончается, местами исчезает совсем.

Виды заболевания

С учётом механизма возникновения выделяют: первичный гонартроз, который возникает как самостоятельное заболевание, и вторичный, который развивается вследствие других заболеваний костей и суставов.

Степени гонартроза

Исходя из выраженности клинической картины и степени изменений суставных поверхностей выделяют 3 стадии заболевания.

  • При первой стадии болевые ощущения несильные, беспокоят после нагрузок. Внешних изменений сустава нет.
  • Вторая стадия характеризуется нарастанием клинической картины. Боли длительные, интенсивные. Уменьшается объём движений. Колено начинает деформироваться.
  • Третья стадия сопровождается ярко выраженной симптоматикой: боли постоянные, меняется походка, сустав заметно деформируется.

Диагностика

Гонартроз диагностируется на основании жалоб и данных осмотра. Рентгенография сустава помогает подтвердить заболевание, выявить сопутствующую патологию костей (травмы, опухоли). Применяется она и для контроля за динамикой состояния – врач назначает повторное исследование через определённый промежуток времени и сравнивает изменения.

 

Признаками болезни на рентгенограмме являются сужение суставной щели, уплощение суставных поверхностей костей и их расширение, появление «шипов» – наростов.

Информативные и современные методы исследования. Компьютерная томография коленного сустава с использованием рентгеновских лучей позволяет изучить кости, а магнитно-резонансная томография – мягкие ткани.

Обследованием пациентов занимается ортопед. Необходима консультация ревматолога для исключения ревматического поражения, особенно если затронуты и остальные суставы – тазобедренный, голеностопы, кисти, локтевой и т.д.

В центре «Лёгкое дыхание» работают врачи, основным направлением деятельности которых являются немедикаментозные методы лечения патологий опорно-двигательного аппарата. Специалисты проходили обучение как у российских, так и у зарубежных профессоров. Вы можете принести готовые результаты обследований, чтобы ускорить процесс диагностики и лечения.

Запись на прием по телефону +7 (499) 703-48-40

Способы лечения гонартроза колена

На эффективность лечения влияют сроки диагностики и начало терапии. При своевременном лечении можно восстановить разрушенную ткань и прекратить дальнейшее разрушение. Полностью избавиться от болезни не получится, но избавиться от болей, вернуть подвижность коленям, значительно улучшить состояние возможно.

 

Какие методы лечения наиболее эффективны и на какие моменты следует обратить внимание?

  1. Разгрузка сустава – постельный режим, использование стелек, ортезов. При ходьбе лучше использовать трость.
  2. Медикаментозное лечение направлено на обезболивание, улучшение обмена веществ в тканях. Назначаются противовоспалительные средства, хондропротекторы, препараты, которые замещают синовиальную жидкость.
  3. Физиолечение

Физиотерапевтические процедуры

Ударно-волновая терапия

УВТ, принцип работы которой связан с воздействием на ткани ударной волной определённой частоты. Улучшается кровоток в тканях и обмен веществ, восстанавливаются связки, устраняется боль.

В медицинском центре «Лёгкое дыхание» процедура проводится на современном аппарате PIEZOWAWE (пьезо УВТ) немецкой компании Рихард Вольф – это известный производитель медицинского оборудования. Специалист отрегулирует аппарат по площади, глубине и интенсивности воздействия, чтобы получить максимальный эффект в комфортном режиме.

Карбокситерапия (газовые уколы)

Инъекции углекислого газа в пораженную область. Активизирует обменные процессы в месте введения, что приводит к исчезновению болей, отеков.

Кроме указанных, применяются также массаж, УВЧ, электрофорез с карипаином, лазеротерапия.

Преимущества этих способов лечения:

  • безопасность;
  • минимальная инвазивность;
  • безоперационное лечение;
  • безболезненность;
  • практически мгновенный положительный эффект;
  • положительное воздействие на иммунную систему.

Если консервативное лечение неэффективно, что чаще происходит, когда за врачебной помощью обращаются на поздних стадиях, проводят хирургическую операцию – эндопротезирование.

Профилактика 

Соблюдая некоторые правила, вы избежите обострения гонартроза.

  • Носите удобную и качественную обувь.
  • Занимайтесь гимнастикой умеренно, а лучше посоветуйтесь с врачом ЛФК, какие упражнения в вашем случае будут наиболее полезны.
  • Следите за своим весом.
  • Соблюдайте режим дня и нормализуйте образ жизни: отдых должен чередоваться с нагрузками.
  • Избегайте сильных нагрузок, даже если на данный момент жалоб нет.

 

Лечение запущенной стадии гонартроза с помощью пролотерапии: клинический случай

Anesth Pain Med. 2014 февраль; 4(1): e9171.

Iilker Solmaz

1

1

1 Турция Пролотерская и больная клиника, Стамбул, Турция

Suleyman Deniz

2 Департамент анестезиологии, Гульхане Военно-медицинская академия, Учебная медицинская академия Гульхана, Стамбул, Интамбул, Турция

Onder Taylan Cifci

3 Военный госпиталь Гюмуссую, Стамбул, Турция

1 Турция Клиника пролотерапии и боли, Стамбул, Турция

2 Кафедра анестезиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Учебный госпиталь Хайдарпаша, Стамбул, Турция

8

Военный госпиталь Гумуссую, Стамбул, Турция

* Автор, ответственный за переписку: Илькер Солмаз, Турция Клиника пролотерапии и боли, Стамбул, Турция. Тел/факс: +90-5327304814, электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 18 ноября 2012 г.; Пересмотрено 28 сентября 2013 г.; Принято 9 ноября 2013 г.

Copyright © 2014, Иранское общество регионарной анестезии и обезболивания (ISRAPM)

на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Резюме

Введение

Целью данного клинического случая является обсуждение клинических и рентгенологических результатов пролотерапии у пациента, которому планировалось тотальное протезирование коленного сустава, но операция не могла быть выполнена из-за сопутствующих заболеваний.

Представление клинического случая

72-летняя женщина обратилась с сильной болью в коленях в течение более 5 лет. Методы лечения включают снижение массы тела, уменьшение нагрузки на сустав, упражнения на растяжку, нестероидные противовоспалительные и стероидные препараты, физиотерапию. Шкала индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) применялась для измерения уровня остеоартрита у пациента: уровень боли; 25 баллов, уровень жесткости; 10 баллов, потеря физической функции; 80 баллов, а всего WOMAC 115 баллов. При рентгенологическом обследовании у пациента был диагностирован остеоартроз IV степени в связи со значительным наличием остеофитов и полным сужением суставной щели. Пациенту было применено шесть сеансов протокола пролотерапии коленного сустава, один сеанс ежемесячно.

Выводы

Значительное улучшение было отмечено по шкале WOMAC (уровень боли; 5 баллов, уровень скованности; 2 балла, потеря физической функции; 15 баллов и всего 22 балла WOMAC). Уровень остеоартроза у пациентки улучшился до I степени при рентгенологическом обследовании через год. Наш случай представляет собой отчет, в котором представлены рентгенологические данные в дополнение к клиническим данным об улучшении уровня остеоартрита. В результате этого клинического случая могут быть проведены дальнейшие исследования, направленные на то, чтобы предложить пациентам другой вариант минимально инвазивного лечения до операции. Мы считаем, что пролотерапия может быть более предпочтительной как эффективный метод, как только будет установлена ​​важность связочных структур в патогенезе остеоартрита.

Ключевые слова: Артроз коленного сустава; Дегенерация; Лечение

1. Введение

Дегенеративное заболевание суставов (остеоартрит) является хроническим, невоспалительным и распространенным заболеванием суставов, характеризующимся дегенерацией синовиального суставного хряща и образованием новой кости на суставных поверхностях и краях (1).

Остеоартроз — наиболее распространенное заболевание суставов и одна из наиболее частых причин физического уродства. Это влияет на оба пола и все расы. Хотя у 30 % лиц старше 75 лет имеются симптомы, бессимптомный (радиологически) остеоартрит представлен более чем у 20 % пациентов на 3-м десятилетии и у 80 % на 8-м десятилетии (2).

Наиболее часто поражается коленный сустав, особенно из-за нагрузки на него. Остеоартрит коленного сустава может значительно повлиять на качество жизни человека; даже сделать ходьбу невозможной (2).

Методы лечения включают снижение массы тела, уменьшение нагрузки на сустав, упражнения на растяжку, нестероидные противовоспалительные и стероидные препараты, физиотерапию. С другой стороны, патологический процесс, включающий обмен суставной поверхности на металлы, может быть предпочтительным при ортопедическом доступе (1, 2).

Пролотерапия – метод инъекционной терапии, способный обратить вспять процесс дегенерации за счет активации регенерационного потенциала организма. Это единственный метод, способный избавить пациента от обширных оперативных вмешательств, обеспечив клиническое улучшение даже при гонартрозе IV степени (3).

Целью данного клинического случая является обсуждение клинических и рентгенологических результатов пролотерапии у пациента, которому планировалось тотальное протезирование коленного сустава, но операция не могла быть проведена из-за сопутствующих заболеваний.

2. Описание клинического случая

72-летняя женщина поступила с жалобами на сильную боль в коленях в течение более 5 лет. В анамнезе хроническая обструктивная болезнь легких в течение 10 лет, сахарный диабет в течение 20 лет и артериальная гипертензия в течение 30 лет. В дополнение к физиотерапии два года назад были применены внутрисуставные инъекции стероидов и инъекции гиалуроновой кислоты год назад, и ее жалобы не исчезли с помощью этих процедур, хотя она принимала 500 мг парацетамола, 30 мг кофеина, 10 мг кодеина каждые шесть часов. и 25 мг декскетопрофена трометамола каждые восемь часов.

Последняя пациентка, которую направил врач, рекомендовала полный протез коленного сустава, но заявила, что хирургическое вмешательство нежелательно из-за нерегулярных хронических заболеваний. Ведь пациент был направлен в нашу клинику.

Физикальное обследование выявило болезненность медиальных и латеральных коллатеральных связок, гусиной лапы, связки надколенника и венечной связки. Отмечалось снижение угла сгибания в суставах, амплитуды движений (ROM = 90 градусов), стресс-тесты были положительными.

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), установленная Price et al. (4), использовали для измерения уровня боли у пациента. Уровень боли определялся как близкий к максимальному уровню боли (Scala 1).

Шкала индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) (5) применялась для измерения уровня остеоартрита у пациента: уровень боли; 25 баллов, уровень жесткости; 10 баллов, потеря физической функции; 80 баллов, а всего WOMAC 115 баллов.

При рентгенологическом обследовании у пациента был диагностирован остеоартрит IV степени из-за значительного присутствия остеофитов и полного сужения суставной щели () ().

Таблица 1.

Радиологическое колено, постановка гонартрозов пациентов

минимальный остеофит, нормальное суставовное пространство
этап

1

1
2 Значительный остеофит, подозрительное сужение суставной щели
3 Значительный остеофит и значительное сужение суставной щели
4 Значительный остеофит и полное сужение суставной щели

Рентгенография колена до пролотерапии

Анализ крови и биохимические анализы были нормальными. Применение протокола пролотерапии было решено после получения письменного информированного согласия пациента.

2.1. Протокол терапии

К пациенту было применено шесть сеансов протокола пролотерапии коленного сустава, один сеанс ежемесячно.

Пациенту проводили мониторинг ЭКГ, артериального давления и пульсоксиметрии. 50 мкг фентанила, 1 мг мидазолама и 50 мг пропофола были даны пациенту в разделенных дозах для седоанальгезии.

Точки болезненности при осмотре были отмечены после стерилизации области инъекции.Внутрисуставно вводили 4 мл 25% раствора декстрозы + 4 мл 0,2% раствора лидокаина. Боковые инъекции в колено.

0,5 мл 15% раствора декстрозы + 0,5 мл 0,2% раствора лидокаина вводили в определенные точки вокруг сустава (суставная капсула, место прикрепления медиальной коронарной связки, место прикрепления медиальной коллатеральной связки, тено-надкостничное соединение, место прикрепления pes anserious) полуперепончатая точка над большеберцовой костью, прикрепление икроножной мышцы и большой приводящей мышцы к бедренной кости, фиброзно-костное соединение, прикрепление дугообразных и косых связок, прикрепление латеральной венечной связки, прикрепление латеральной коллатеральной связки, тено-надкостничное соединение, подвздошно-большеберцовый тракт, прикрепление точки двуглавой мышцы бедра на головке малоберцовой кости, места прикрепления икроножной и подколенной мышц на уровне бедренной кости).

Мы провели пятикратную кожную попытку для 15-точечных инъекций и использовали в общей сложности 22 мл растворов.

Нестероидные противовоспалительные препараты и стероиды утеряны. Продолжали снижение массы тела, уменьшение нагрузки на сустав, упражнения на растяжку и физиотерапию.

3. Выводы

Пациент был осмотрен в конце 6 сеансов. Оценка по ВАШ оценивалась как близкая к точке отсутствия боли (Scala 2).

Отмечено значительное улучшение по шкале WOMAC (уровень боли; 5 баллов, уровень скованности; 2 балла, потеря физической функции; 15 баллов, всего 22 балла по WOMAC) через год ().

Рентгенография коленного сустава после пролотерапии

Отмечалось увеличение угла сгибания сустава, амплитуды движений (ROM = 115 градусов).

Весьма важно, что у больного с далеко зашедшей стадией гонартроза по клиническим и рентгенологическим данным после пролотерапии отмечено улучшение состояния. В дополнение к снижению уровня боли, артрит IV степени рентгенологически улучшился до I степени через год.

Инъекционная терапия обычно используется при гонартрозе в качестве нехирургического метода лечения.Большинство этих процедур включают либо кортикостероиды, либо гиалуроновую кислоту. Эти методы лечения уменьшают жалобы на короткий срок. Но не было обнаружено никаких доказательств того, что они улучшают уровень артрита в долгосрочной перспективе (1-3, 6, 7). При использовании нашего метода терапии были продемонстрированы клинические и радиологические улучшения.

В литературе имеется ограниченное количество двойных слепых рандомизированных исследований. В исследовании Hackett et al. (6) в 1960 году это первый обзор. Исследования Ривза и соавт. (8-10) являются другими исследованиями, демонстрирующими доказательства значительного клинического улучшения у пациентов после пролотерапии.

Пролотерапия – это процедура, при которой пролиферативные растворы вводятся в структуры связок для регенерации. Введенный раствор вызывает воспаление соединительной ткани. Иммунный ответ на воспаление восстанавливает соединения связок и устраняет слабость связок, возникающую в суставе при артрите (6, 7).

Причина дегенерации синовиального суставного хряща, играющая роль в патологии остеоартрита, до сих пор точно не установлена ​​(6, 7). В нашем случае пролотерапия успешно остановила дегенерацию.Таким образом, можно считать, что связочные структуры играют ключевую роль в формировании артрита. Стабильность сустава обеспечивается связочными структурами. Нарушение механики суставов из-за слабости и дегенерации этих структур может вызвать чрезмерную нагрузку на синовиальные ткани. Дегенерация хряща, являющаяся причиной жалоб, может быть последней стадией дегенерации на патологическом пути; не начало артрита (7).

Причина того, что терапия только синовиального хряща обеспечивает лишь временное улучшение, заключается в том, что эта терапия не укрепляет важные структуры связок.Улучшение механики суставов после регенерации связочных структур может быть результатом синовиальной регенерации (7). Лигаментарный доступ может предложить новые решения в лечении артрита и уберечь многих пациентов от серьезных хирургических вмешательств.

Наш случай представляет собой отчет, в котором представлены рентгенологические данные в дополнение к клиническим данным об улучшении уровня остеоартрита.

В результате этого отчета о клиническом случае могут быть проведены дальнейшие исследования, направленные на то, чтобы предложить пациентам другой вариант минимально инвазивного лечения перед операцией.

Мы считаем, что пролотерапия может быть более предпочтительной как эффективный метод, как только будет установлена ​​важность связочных структур в патогенезе остеоартрита.

Благодарности

Авторы выражают благодарность врачам кафедры анестезиологии Военно-медицинской академии Гюльхане, Учебного госпиталя Хайдарпаша за сотрудничество.

Сноски

Значение для политики здравоохранения/практики/исследований/медицинского образования: Лечение пролотрофией предлагает различные варианты минимально инвазивного лечения для пациентов, которым операция не может быть выполнена из-за сопутствующих заболеваний.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: Илькер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи, Сбор данных: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи, Анализ и интерпретация данных: Илькер Солмаз, Ондер Тайлан Чифчи, Составление рукописи: Илькер Солмаз, Ондер Тайлан Чифчи, Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Илькер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи, Статистический анализ: Илькер Солмаз, Сулейман Дениз, Административная, техническая и материальная поддержка: Илькер Солмаз, Сулейман Дениз, Наблюдение за исследованием: Илькер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи.

Раскрытие финансовой информации: Мы подтверждаем отсутствие конфликта интересов с какой-либо финансовой организацией в отношении материала, обсуждаемого в рукописи.

Финансирование/поддержка: Исследование, представленное в этой рукописи, не финансировалось каким-либо учреждением.

Ссылки

1. McAlindon TE, Cooper C, Kirwan JR, Dieppe PA. Детерминанты инвалидности при остеоартрозе коленного сустава. Энн Реум Дис. 1993;52(4):258–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3.Рабаго Д., Бест Т.М., Бимсли М., Паттерсон Дж. Систематический обзор пролотерапии хронической скелетно-мышечной боли. Клин Джей Спорт Мед. 2005;15(5):376–80. [PubMed] [Google Scholar]4. Прайс Д.Д., МакГрат П.А., Рафии А., Бэкингем Б. Валидация визуальных аналоговых шкал как мер шкалы отношений для хронической и экспериментальной боли. Боль. 1983;17(1):45–56. [PubMed] [Google Scholar]5. Стратфорд П.В., Кеннеди Д.М., Вудхаус Л.Дж., Спадони Г.Ф. Измерительные свойства шкалы боли WOMAC LK 3.1. Хрящевой остеоартрит.2007;15(3):266–72. doi: 10.1016/j.joca.2006.09.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Хакет ГС. Пролотерапия при хлыстовой и поясничной боли. последипломная мед. 1960; 27: 214–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Хакетт Г.С., Хуанг Т.С., Рафтери А., Додд Т.Дж. Боли в спине после травм и болезней — пролотерапия. Мил Мед. 1961; 126: 517–25. [PubMed] [Google Scholar]8. Ривз К.Д., Хассанейн К. Рандомизированное проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пролотерапии декстрозой при остеоартрите коленного сустава с ослаблением передней крестообразной связки или без него.Altern Ther Health Med. 2000;6(2):68-74. [PubMed] [Google Scholar]9. Ривз К.Д., Хассанейн К. Рандомизированное, проспективное, плацебо-контролируемое двойное слепое исследование пролотерапии декстрозой при остеоартрите суставов большого пальца и пальца (DIP, PIP и трапециевидно-метакарпальных): доказательства клинической эффективности. J Altern Complement Med. 2000;6(4):311–20. doi: 10.1089/10755530050120673. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ривз К.Д., Хассанейн К.М. Долгосрочные эффекты пролотерапии декстрозой при слабости передней крестообразной связки.Altern Ther Health Med. 2003;9(3):58–62. [PubMed] [Google Scholar]

Большеберцовая остеотомия для лечения варусного гонартроза. Анализ выживания и неудач до двадцати двух лет

Задний план: Цель этого ретроспективного исследования состояла в том, чтобы оценить отдаленные результаты после лечения медиального гонартроза с помощью проксимальной остеотомии большеберцовой кости, чтобы определить, связаны ли различные клинические и рентгенологические факторы с исходом.

Методы: С 1972 по 1990 г. было выполнено 76 вальгусных высоких остеотомий большеберцовой кости у 66 пациентов с медиальным гонартрозом. Стабилизация была достигнута с использованием пластины на латеральной стороне проксимальной части большеберцовой кости и восьмерки на медиальной стороне. Средний возраст пациентов на момент операции составлял 69 лет, а средняя продолжительность наблюдения — 10 лет.8 лет. Факторы, которые были проанализированы, включали послеоперационное вальгусное выравнивание; возраст, пол и вес пациента; предоперационная рентгенологическая степень по Альбеку; неблагоприятные события; Статус компенсации работникам; и общественная ответственность. Конечными точками исхода выживаемости были конверсия в эндопротезирование, оценка коленного сустава Госпиталя специальной хирургии <70 баллов и неудовлетворенность пациента процедурой.

Результаты: Десятилетняя выживаемость, согласно методу таблицы дожития, составила 74%, 70% и 65% с конверсией в эндопротезирование, оценкой коленного сустава Госпиталя специальной хирургии <70 баллов и неудовлетворенностью пациента, соответственно, в качестве конечных точек. .Рентгенологический вальгус, составляющий от 8 до 16 градусов через год после остеотомии, оказал наиболее значимое положительное влияние на выживаемость по всем конечным точкам (p < 0,01) по сравнению с другими параметрами. Осложнения произошли в шестнадцати (21%) из семидесяти шести процедур и оказали значительное влияние на выживаемость со всеми тремя конечными точками (p < 0,05).

Выводы: Мы обнаружили, что выживаемость в течение десяти лет составляла 90% (95% доверительный интервал, от 80% до 99%), когда рентгенографический угол вальгуса в течение одного года составлял от 8 до 16 градусов с эндопротезированием в качестве конечной точки.Мы считаем, что остеотомия большеберцовой кости, как альтернатива тотальному эндопротезированию коленного сустава, имеет значение у пациентов моложе шестидесяти лет.

Уровень доказательств: Терапевтическое исследование, уровень III-2 (ретроспективное когортное исследование). Полное описание уровней доказательности см. в Инструкции для авторов.

Атравматическая боль в колене | Tidsskrift для Den norske legeforening

Из всех мышечно-скелетных болей боль в колене является одной из наиболее частых.У большинства пациентов имеется атравматическое поражение коленного сустава (1). Болевые рецепторы не могут быть обнаружены в суставном хряще, но в изобилии присутствуют в других структурах, включая суставные связки, синовиальную оболочку, субхондральную кость и окружающие мягкие ткани. Однако опыт показывает, что часто возникают сомнения относительно происхождения боли при атравматических заболеваниях коленного сустава даже после тщательного обследования.

Симптомы, которые часто сопровождают боль в колене, включают скованность, блокировку колена, мышечную слабость и нестабильность.В опросе лиц старше 20 лет, проживающих в уезде Норд-Трёнделаг, каждая седьмая женщина и каждый десятый мужчина сообщили, что страдали от болей в коленях продолжительностью не менее трех месяцев в течение одного месяца. год (2). Есть основания предполагать, что боли в коленях отмечаются чаще, чем раньше, но эта тенденция распространяется на нарушения опорно-двигательного аппарата в целом (3, 4).

Частота гонартроза, подтвержденного рентгенологически, увеличивается с возрастом (5).Некоторые исследования подтверждают мнение о том, что частота боли в колене также несколько увеличивается с возрастом, но кривая выравнивается примерно в возрасте 50 лет (6–8). Хотя обычно считается, что симптомы гонартроза со временем ухудшаются, проспективное исследование 1 753 пациентов с умеренным гонартрозом показало, что их боль в колене оставалась неизменной в течение шестилетнего периода, несмотря на рентгенологическое прогрессирование (9).

Что касается других мышечно-скелетных болей, пациенты с заболеваниями коленного сустава, как правило, сначала обращаются к врачу общей практики (6, 7).Обычно после проведения клинического обследования врач общей практики направляет пациента на МРТ коленей и/или к физиотерапевту. Если МРТ показывает, что состояние операбельно, пациента направят к ортопеду и во многих случаях сделают артроскопию.

Недавние исследования поставили под сомнение обоснованность узко биомеханической модели понимания для оценки пациентов, страдающих заболеваниями коленного сустава, которые не были вызваны очевидной травмой.Утверждается, что современная практика частично приводит к гипердиагностике в результате ошибочной или гиперинтерпретации вариантов нормы, а частично к лечению с сомнительной эффективностью, что повышает уровень затрат и сопряжено с риском ятрогенных повреждений (10, 11). ). На рисунке 1 представлен схематический обзор провоцирующих и сохраняющих факторов атравматической боли в колене с дегенеративными изменениями или без них.

Рисунок 1 Схематический обзор провоцирующих и сохраняющих факторов атравматической боли в колене с дегенеративными изменениями и без них.Слева сгруппированы факторы, связанные с дегенеративными изменениями, справа сгруппированы факторы, связанные с болью в колене без таких изменений. Стрелками указаны преобладающие причинно-следственные направления. В то время как дегенеративные заболевания коленного сустава в основном связаны с биологическими факторами, когнитивные, психические и социальные факторы часто более важны в случаях боли в колене без выявляемой артропатии.

Цель этой статьи частично состоит в том, чтобы предоставить обзор недавних исследований по обследованию и лечению атравматической боли в колене, а частично выяснить, в какой степени результаты таких исследований повлияли на подход служб здравоохранения к этой большой группе пациентов.

Метод

Метод

Этот обзор основан на подборке статей, найденных в результате поиска литературы в Medline, с поисковыми терминами «колено И (остеоартрит* ИЛИ мениск*)» в заголовках и резюме в сочетании с «дегенеративным, психолическим*, когнитивным, рентгенологическим*, МРТ, артроз*, диагностика*’. Дополнительные статьи были найдены с помощью предложений из справочной программы Mendeley и ручного поиска в списках литературы.

Поиск был ограничен статьями на английском языке о боли в колене, не связанной с травмой, септическим или воспалительным артритом, опубликованными за последние 20 лет.Он был завершен в сентябре 2017 года. Всего было выявлено 889 статей, из которых 141 – обзоры. Актуальность каждой статьи определялась дискреционным суждением на основе названия и резюме. Из этих 889 статей 111 были найдены в полнотекстовых версиях. Всего было включено 48 из них, из которых 18 были обзорами.

Боль в колене и когнитивные, психические и социальные факторы

Боль в колене и когнитивные, психические и социальные факторы

В то время как биопсихосоциальная модель понимания заболеваний опорно-двигательного аппарата постепенно стала общепринятой, заболевания коленного сустава, как правило, рассматриваются как выражение чисто биомеханической дисфункции, часто в результате длительного или непривычного напряжения (5).

Пациенты с симптомами коленного сустава представляют собой неоднородную группу, но многочисленные исследования показали значительное сопутствующее психическое заболевание при хронической боли в колене. Несколько парадоксально, но частота тревожности, депрессии, сложных социальных условий, плохой адаптации, соматизации и катастрофизации выше всего в группе с редкими клиническими и рентгенологическими данными (1), (12–15).

Исследование функциональных нарушений у пациентов с болью в колене и рентгенологически верифицированным остеоартрозом не выявило связи с данными рентгенографии (остеофиты и уменьшение высоты хряща), в то время как высокий индекс массы тела, ощущение беспомощности, интенсивность боли и тревога объяснялись приблизительно в 60 % случаев. дисперсии (16).

В одном исследовании сравнивали группу со значительным гонартрозом (степень Kellgren-Lawrence 3–4), но небольшой болью, с группой с умеренным гонартрозом (степень KL 1–2), но сильной болью. Последняя группа имела повышенную чувствительность к сенсорным тестам, интерпретируемую как проявление сенсибилизации (17).

После операции по протезированию коленного сустава значительное меньшинство жалуются на постоянную боль в течение года или более после операции. Эта группа характеризуется более высокой дооперационной частотой психических проблем и катастрофизацией (18, 19).Такие исследования подчеркивают, что причинно-следственные связи хронической боли в колене могут быть сложными и что лечение должно учитывать это (рис. 1).

Боль в колене и рентгенологические данные

Боль в колене и рентгенологические данные

При типичных симптомах гонартроза (боль при нагрузке, преходящая утренняя скованность), клинических данных (снижение подвижности, крепитация, болезненность в суставной щели) и факторах риска (избыточная масса тела, женский пол и возраст > 40 лет) диагноз остеоартроза часто можно сделать без какой-либо дополнительной диагностической визуализации (20).

Если такое обследование все же предпринято, следует сделать рентгеновские снимки обоих коленных суставов в положении стоя в трех проекциях: боковые изображения, фронтальные изображения в полусогнутом положении и горизонтальные изображения пателлофеморального сустава (20). Классические рентгенологические признаки коленей при остеоартрозе включают выраженное сужение медиальной суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и субхондральные кисты (21).

Часто описывалось отсутствие соответствия между рентгенологическими данными и болью в колене.В систематическом обзоре распространенность рентгенологически верифицированного гонартроза у пациентов с болью в колене варьировала от 15 % до 76 % в разных исследованиях, а доля с болью в колене среди тех, у кого был диагностирован артроз, варьировала от 15 % до 85 % (22). .

Связь между рентгенологическими данными и функцией коленного сустава также плохо документирована (16). Акцент на рентгенологических данных в ущерб клиническому обследованию может привести к тому, что периартикулярные расстройства, такие как бурсит, тендиноз, регионарные миофасциальные боли, боль, передаваемая из проксимальных структур, и нейрогенная гипералгезия будут упущены из виду (23).

Магнитно-резонансная томография при болях в коленях

Магнитно-резонансная томография при болях в коленях

В исследовании участников в возрастной группе старше 50 лет, у которых остеоартроз не был обнаружен рентгенологически, при МРТ было обнаружено по крайней мере одно патологическое состояние у 97 % пациентов с болью в колене и до 88 % пациентов без боли в колене. боль (24). В исследовании со случайно выбранными участниками той же возрастной группы повреждение мениска было обнаружено с помощью МРТ у 35 % и более чем у половины лиц старше 70 лет (25).В группе с остеоартрозом средней и тяжелой степени, выявленным рентгенологически (КЛ 2–4 степени), повреждение мениска выявлено в 82 %. Однако только 39 % пациентов с травмой мениска сообщили о каких-либо симптомах коленного сустава.

Высокая распространенность и сильная связь между травмами мениска и остеоартрозом означают, что МРТ редко влечет за собой какие-либо диагностические или терапевтические последствия в возрастной группе старше 40 лет, если только нет клинических признаков более тяжелого основного заболевания (26, 27).

В 2002 г. в общей сложности было проведено 95 МРТ коленей на 1000 жителей, а в 2013 г. этот показатель увеличился до 173 на 1000 человек (28, 29). Наиболее сильный прирост был в возрастной группе 50–59 лет. Боль в колене в настоящее время является третьим наиболее частым показанием для МРТ в Норвегии после боли в голове и поясничной области. На врачей общей практики приходится 90 % направлений на МРТ в частные радиологические институты (29).

Обзор, проведенный Управлением Генерального аудитора, пришел к выводу, что широкое использование МРТ при болях в коленях не имело каких-либо задокументированных положительных эффектов, а также были необъяснимо большие различия между округами (29).Большинство норвежских рентгенологов также согласны с чрезмерным потреблением МРТ (29, 30). Разумно предположить, что это также относится к МРТ для оценки боли в колене.

Плохо обоснованные МРТ являются дорогостоящими, могут вызвать ожидания направления к ортопеду и способствовать медикализации (31). Как правило, адекватного клинического осмотра, дополненного рентгеновскими снимками в положении стоя, будет достаточно для выявления причинно-следственной связи, как для пациента, так и для врача.

Симптомы и находки при травмах мениска

Симптомы и находки при травмах мениска

Механические симптомы, такие как хлопки, запирание и заедание колена, традиционно считаются классическими симптомами повреждения мениска и показанием к хирургическому вмешательству на мениске. Недавние исследования ставят под сомнение эту интерпретацию. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании пациентов с болью в колене дегенеративного происхождения распространенность механических симптомов составила 49 % после артроскопической резекции мениска и 43 % в группе плацебо (32).В другом исследовании выяснилось, что боль и функциональные нарушения, о которых пациенты сообщали до операции, не были связаны со структурной патологией коленного сустава, включая дегенеративное повреждение мениска, обнаруженное при последующей артроскопии (33).

Положительный тест McMurray, тест, при котором большеберцовая кость ротируется с одновременным разгибанием коленного сустава, часто рассматривается как один из наиболее достоверных клинических признаков повреждения мениска. С другой стороны, в контролируемых исследованиях конкордантность между оценщиками для этого теста была низкой (34).Более поздние клинические испытания также не показали специфичности, позволяющей надежно отличить травмы мениска от других причин боли в колене (35, 36).

Таким образом, сомнительно, что повреждения мениска можно отличить от другой патологии путем выявления специфических симптомов или клинических признаков у пациентов с дегенеративными заболеваниями коленного сустава.

Артроскопия при атравматических и дегенеративных заболеваниях коленного сустава

Артроскопия при атравматических и дегенеративных заболеваниях коленного сустава

За последние пару десятилетий артроскопия коленного сустава стала наиболее распространенной ортопедической процедурой в странах, по которым имеются доступные данные, и этот рост был особенно заметен у пациентов среднего и пожилого возраста, среди которых преобладает дегенеративная боль в колене (37). .После того, как два рандомизированных исследования показали, что артроскопический лаваж и санация ткани хряща и мениска не оказали заметного влияния на гонартроз, в некоторых странах было сообщено о сокращении использования этой процедуры.

С другой стороны, в тот же период было описано некоторое увеличение использования артроскопической хирургии мениска (37). С 2002 года в Норвегии и других странах был проведен ряд рандомизированных контролируемых исследований этой процедуры. В большинстве исследований не удалось показать лучшего эффекта от артроскопии, чем от физических упражнений под руководством физиотерапевта или плацебо-хирургии (38, 39).

Частичная менискэктомия увеличивает риск развития радиологического гонартроза через год (40), а также позже в течение болезни (41), хотя клинические последствия этого несколько неясны. Риск до- или послеоперационных осложнений при артроскопии коленного сустава низок, но им можно пренебречь (42). Пришло время отказаться от мифа о том, что артроскопическая хирургия является подходящим вмешательством для подавляющего большинства пациентов с атравматическими и дегенеративными заболеваниями коленного сустава (11, 43, 44).Следует ожидать, что в скором времени артроскопия коленного сустава будет ограничена показаниями, при которых она принесет доказанную пользу, в первую очередь травматические повреждения мениска у людей моложе 35 лет (10)

Заключение

Заключение

«Стандартная модель», применяемая при обследовании и лечении атравматической боли в колене, не соответствует новым знаниям. Мерам по сокращению использования МРТ при атравматической боли в колене и дальнейшему сокращению использования артроскопии следует уделять особое внимание в политике здравоохранения.

Хотя традиционная патологоанатомическая модель не обязательно будет неактуальна, причинно-следственные связи хронической боли в колене часто многофакторны. Особенно в тех случаях, когда симптомы и функциональные нарушения не могут быть разумно связаны с данными, полученными клинически и с помощью диагностической визуализации, внимание должно быть направлено на психосоциальные компоненты.

Клиницисту легко принять модель «механического отказа» и забыть о более широком контексте, частью которого являются симптомы со стороны колена (45).Игнорируя такие факторы и продолжая нашу технически сложную, основанную на биомедицине диагностику и лечение, мы, работники здравоохранения, рискуем наложить дополнительное бремя на пациента.

Пациенты могут иметь нереалистичные ожидания в отношении преимуществ диагностической визуализации и ортопедических процедур (46). Сообщить, что тщательного клинического обследования часто бывает достаточно в случаях атравматической боли в колене, является важной, но часто сложной и трудоемкой образовательной задачей.Пациент также должен быть проинформирован о том, что «низкотехнологичные» принципы лечения — изменение образа жизни, активное преодоление трудностей и индивидуальная лечебная физкультура — имеют документально подтвержденное влияние на боль в колене и его функционирование (47, 48). Такие меры должны составлять основу подхода служб здравоохранения к пациентам с атравматическими заболеваниями коленного сустава.

Я хочу поблагодарить May Arna Risberg, Jens Ivar Brox и Knut Arne Holtedahl за их полезные комментарии.

Остеоартроз коленного сустава: патофизиология и современные методы лечения

1 Кафедра анестезиологии, отделение медицины боли, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида, США; 2 Департамент старения и гериатрических исследований, Институт старения, Центр исследований и лечения боли, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида, США

Резюме: На протяжении десятилетий предпринимались многочисленные попытки полностью понять патофизиологию остеоартрита коленного сустава и естественные история была предпринята попытка. Несмотря на обширное количество исследований по этой теме, до сих пор существуют заметные противоречия. На это многофакторное состояние влияют местные, системные и внешние факторы, а его прогрессирование и/или реакция на лечение широко варьируется от пациента к пациенту. В прошлом было изучено несколько методов лечения, физическая активность с низким воздействием, по-видимому, поддерживается всеми современными медицинскими обществами, в то время как другие вмешательства дали противоречивые результаты. Новые методы лечения и способы введения находятся в стадии изучения, и некоторые из них показали обнадеживающие предварительные отчеты.Этот обзор призван дать обзор современных знаний о патофизиологии и нехирургических методах лечения остеоартрита коленного сустава.

Ключевые слова: остеоартроз коленного сустава, дегенерация хряща, невоспалительный артрит, внутрисуставные инъекции, кортикостероиды

Введение

Остеоартрит (ОА) является наиболее распространенной формой артрита и одной из ведущих причин инвалидности. Это дегенеративное и прогрессирующее заболевание суставов поражает около 250 миллионов человек во всем мире 2 и более 27 миллионов человек в Соединенных Штатах. 3,4 Пожилые (примерно 35% больных старше 65 лет) женщины, пациенты с ожирением и афроамериканцы относятся к группе риска по развитию ОА. 5,6 Учитывая тенденцию увеличения продолжительности жизни населения и прогрессивный рост ожирения в нашей стране, число больных, скорее всего, существенно возрастет в ближайшие годы. Это вызывает беспокойство, учитывая функциональные нарушения и инвалидность, связанные с этим состоянием, и его негативное влияние на социальные и экономические аспекты нашего общества.

В этом обзоре будут обсуждаться текущие данные о патофизиологии остеоартрита коленного сустава, текущие рекомендации по лечению с особым акцентом на методы вмешательства, включая внутрисуставные стероиды, и новые формы пролонгированного высвобождения (ER) этих компонентов.

Остеоартрит коленного сустава

Коленный сустав является самым крупным синовиальным суставом человека и состоит из костных структур (дистальный отдел бедра, проксимальный отдел большеберцовой кости и надколенник), хрящей (мениска и гиалинового хряща), связок и синовиальной оболочки. Последний отвечает за выработку синовиальной жидкости, которая обеспечивает смазку и питательные вещества бессосудистому хрящу. 6 К сожалению, учитывая высокую нагрузку на этот сустав, он часто становится местом болезненных состояний, включая ОА. 7

В зависимости от этиологии ОА подразделяется на две группы: первичный (идиопатический или нетравматический) и вторичный (обычно вследствие травмы или механического смещения). Тяжесть заболевания также можно оценить по рентгенологическим данным по системе Келлгрена-Лоуренса (KL), описанной в 1957 году. 8 Считалось, что ОА является исключительно дегенеративным заболеванием хряща, однако последние данные показали, что ОА является многофакторным состоянием, включающим множество причинных факторов, таких как травма, механические воздействия, воспаление, биохимические реакции и метаболические нарушения. 9 Также известно, что хрящевая ткань не единственная. Учитывая отсутствие сосудистой сети и иннервации, хрящ сам по себе не способен вызывать воспаление или боль, по крайней мере, на ранних стадиях заболевания. Следовательно, источник боли в основном возникает из-за изменений в нехрящевых компонентах сустава, таких как суставная капсула, синовиальная оболочка, субхондральная кость, связки и околосуставные мышцы. 6,9 По мере прогрессирования заболевания эти структуры поражаются, и могут стать очевидными изменения, включая ремоделирование костей, образование остеофитов, ослабление периартикулярных мышц, дряблость связок и синовиальный выпот. 10

Роль воспаления изучена недостаточно, и продолжаются споры о том, вызывает ли воспалительная реакция изменения ОА, или же воспаление является вторичным по отношению к изменениям ОА. 9 В отличие от воспалительного артрита, воспаление при ОА является хроническим и вялотекущим воспалением, включающим главным образом врожденные иммунные механизмы. Синовит (инфильтрация воспалительных клеток в синовиальную оболочку) является частым признаком ОА и может присутствовать на ранних стадиях заболевания, но более распространен на более поздних стадиях и может быть связан с тяжестью заболевания. 1 При ОА было обнаружено, что синовиальная жидкость содержит множество медиаторов воспаления, включая белки плазмы (С-реактивный белок, предложенный в качестве маркера развития и прогрессирования ОА), простагландины (PGE2), лейкотриены (LKB4), цитокины ( TNF, IL1β, IL6, IL15, IL17, IL18, IL21), факторы роста (TGFβ, FGFs, VEGF, NGF), оксид азота и компоненты комплемента. 1,11 Местно все эти компоненты могут индуцировать матриксные металлопротеиназы и другие гидролитические ферменты (включая циклооксигеназу 2 и простагландин Е), что приводит к разрушению хряща вторично по отношению к разрушению протеогликанов и коллагена. 12

Вовлекаются также лейкоциты, при распаде внеклеточного матрикса высвобождаются определенные молекулы (молекулярные паттерны, связанные с повреждением), которые распознаются клетками врожденного иммунитета (макрофагами и тучными клетками), обычно в качестве защитного механизма.Однако эта длительная и нерегулируемая степень воспаления может привести к разрушению тканей. 1 В исследованиях на животных было обнаружено, что макрофаги участвуют в развитии остеофитов, которые являются патологическим признаком ОА. 1

В организме также имеются защитные молекулярные механизмы, включающие различные факторы роста (инсулиноподобный, тромбоцитарный, фибробластный 18 и трансформирующий фактор роста В), которые, к сожалению, изменяются у пациентов с ОА коленного сустава и могут оказывать вредное воздействие к суставу. 1,11

Лечение

ОА является прогрессирующим и дегенеративным заболеванием с маловероятным регрессом и восстановлением поврежденных структур. Таким образом, современные методы лечения направлены на контроль симптомов, если только степень тяжести не диктует необходимость хирургического вмешательства с заменой сустава. 1

В настоящее время несколько академических и профессиональных обществ разработали различные руководства для стандартизации и рекомендаций доступных вариантов лечения (таблица 1). Среди них мы можем найти публикации Международного общества исследования остеоартрита (OARSI), 13 , Американского колледжа ревматологии (ACR) 14 и Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) 15 .

Таблица 1 13–15

Сокращения: OARSI, Международное общество исследования остеоартрита; ACR, Американский колледж ревматологии; AAOS, Американская академия хирургов-ортопедов; TENS, чрескожная электрическая стимуляция нервов; НПВП, нестероидный противовоспалительный препарат.

Немедикаментозное лечение

Целью лечения ОА является контроль болевых сигналов, исходящих от этих суставов, но более того, улучшение функциональности и качества жизни. В качестве первой линии лечения ОА коленного сустава всегда следует применять немедикаментозные методы лечения. 3,6,13–15

Бездействие и неиспользование вредны для здоровья коленного сустава, отсутствие механической стимуляции вызывает более быструю дегенерацию хряща за счет размягчения/истончения хряща, снижения содержания гликозаминогликанов, нарушения механики сустава и гибкость. 16,17 Физическая активность от легкой до умеренной обеспечивает множество преимуществ для этой популяции пациентов, помимо механических и функциональных улучшений, они также обеспечивают снижение риска диабета, сердечно-сосудистых событий, падений, инвалидности и улучшение настроения, а также самоэффективность. 16,18

Упражнения должны быть адаптированы к потребностям/переносимости и предпочтениям каждого пациента, следует избегать высокоинтенсивных занятий и максимально соблюдать долгосрочное соблюдение для повышения успеха. 18,19 Существуют различные режимы упражнений, оказывающие благоприятное воздействие на пациентов с ОА коленного сустава (таблица 2). Упражнения следует выполнять три раза в неделю, а для оценки реакции пациент должен выполнить не менее 12 сеансов. 6

6

9002 Таблица 2 Различные модальности физических упражнений для Knee Oa

Водный (на водной основе) Терапии предоставляют альтернативу пациентам, которые нерешительны для начала наземных упражнений , учитывая меньшее совместное воздействие. Некоторые пациенты лучше переносят водную терапию и уменьшают обострение симптомов (иногда возникающее при начале занятий с нагрузкой). Некоторые врачи используют эту терапию в качестве моста, чтобы перейти к наземным модальностям, когда пациент избавится от страха перед перемещением. 16,17

Контроль веса играет важную роль в лечении симптомов, и было отмечено, что польза от физических упражнений усиливается за счет снижения веса. 16 Ожирение может предрасполагать пациентов к ОА коленного сустава, оно оказывает пагубное молекулярное и механическое воздействие.Жировая ткань сама по себе является источником воспалительных факторов. Цитокины адипокин, ИЛ-6, ФНО-альфа и С-реактивный белок повышены в плазме пациентов с ожирением и связаны с изменением гомеостаза хряща и его дегенерацией. 1,9 Во время ходьбы коленный сустав должен выдерживать вес, в 3–5 раз превышающий вес тела, поэтому небольшие изменения веса представляют собой сильное изменение сил, воздействующих на сустав. 20 Независимо от используемого метода (бариатрическая хирургия или изменение образа жизни) риск ОА коленного сустава снижается примерно на 10% на каждый килограмм сниженной массы тела (такая же пропорция применяется в противоположном направлении для увеличения веса). 21 Эти результаты также были отмечены в «Исследовании Framingham»: потеря веса на 12 фунтов привела к снижению риска ОА коленного сустава на 50%. 22 Важно не только общее снижение веса, но и изменения процентного содержания жира в организме; снижение каждого балла представляет собой увеличение функции на 28% и улучшение индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) на 9,4%. 23

Что касается других немедикаментозных вмешательств, пациентам могут помочь тепловые методы, но недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) или терапевтического ультразвука. 3

Фармакологическое лечение

Подавляющее большинство пациентов с ОА — пожилые люди, и большинство из них имеют множественные сопутствующие заболевания. Следовательно, особое внимание следует уделять возможным взаимодействиям и побочным эффектам, которые системные препараты могут вызывать у этой группы населения. Исторически ингибиторы циклооксигеназы (ацетаминофен и НПВП) были наиболее часто используемыми лекарствами. Но, учитывая желудочно-кишечные, почечные, сердечные и гематологические побочные эффекты этих препаратов, их долгосрочное использование ограничено.Было показано, что ацетаминофен уступает НПВП и не превосходит плацебо в отношении контроля боли, что привело к некоторым рекомендациям воздержаться от его применения в качестве эффективной стратегии лечения ОА средней и тяжелой степени. 15 Местные НПВП оказались более безопасными, с сопоставимой или немного меньшей эффективностью, чем системные НПВП. 13,24 В ходе коротких последующих исследований было показано, что они превосходят плацебо в контроле боли в течение первой недели лечения, но не доказали положительного эффекта через 2 недели. 24

В последнее время все больше внимания уделяется последствиям хронического употребления опиоидов. Исследования также продолжают предоставлять доказательства того, что опиоиды не превосходят НПВП в уменьшении боли при ОА или оценке WOMAC, а риски их использования явно перевешивают преимущества. 25,26 Если пациент невосприимчив к другим видам лечения и рассматривается вопрос об использовании опиоидов, трамадол, ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина со слабыми свойствами агониста μ-опиоидных рецепторов, показал некоторую пользу при лечении ОА тяжелой и средней степени тяжести. .Это лекарство, по сравнению с другими опиоидами, имеет несколько меньший риск злоупотребления и угнетения дыхания. 27,28

Дулоксетин является ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения диабетической периферической невропатии и фибромиалгии. Недавние исследования показали, что при использовании в течение более 10 недель этот препарат лучше, чем плацебо, контролирует боль и улучшает функцию у пациентов с ОА. 29,30

Интервенционное лечение

В прошлом изучались различные препараты, вводимые с помощью внутрисуставных (IA) инъекций.Идея заключается в том, что местное лечение будет иметь меньше системных побочных эффектов, а введение лекарства внутрь сустава будет иметь более прямой эффект. Исследования показали, что в целом терапия ИА более эффективна, чем НПВП и другие системные фармакологические методы лечения, но они также показали, что процент этого преимущества может быть вторичным по отношению к эффекту плацебо ИА. 2

Инъекции кортикоидов

Кортикоиды (CS) вызывают иммунодепрессивное и противовоспалительное действие, воздействуя непосредственно на ядерные рецепторы, прерывая воспалительный каскад на нескольких уровнях.Они уменьшают действие и выработку ИЛ-1, лейкотриенов, простагландинов и металлопротеиназ 9,11 , и считается, что это некоторые из механизмов облегчения боли и увеличения подвижности суставов при ОА коленного сустава.

В настоящее время доступны следующие одобренные FDA кортикостероиды с немедленным высвобождением (IR) для использования внутривенно: метилпреднизолона ацетат (MA), триамцинолона ацетат (TA), триамцинолона гексацетонид (TH), бетаметазона ацетат (BA), бетаметазона фосфат натрия (BSP), и Дексаметазон. 9 Попытки определить, какой вариант является лучшим, предпринимались и раньше. Дозы, эквивалентные или превышающие 50 мг преднизолона (эквивалентные 40 мг ТА и МА), по-видимому, связаны с более длительным обезболивающим эффектом на 12–24 недели по сравнению с коротким обезболиванием на 2–4 недели, о которых сообщалось при использовании более низких доз. 31–36 Могут быть небольшие различия между одобренными препаратами кортикостероидов IR с точки зрения облегчения боли, но текущие данные сомнительны. Yavuz и соавт. упомянули, что МА может обеспечить лучшее обезболивание в первые 6 недель по сравнению с другими используемыми кортикостероидами (ТА, БДП), но все они обеспечивают эквивалентную анальгезию с 6-й по 12-ю неделю. 36 Pyne et al. также предположили, что ТА действует быстрее и обеспечивает лучшее обезболивание в течение первых 3 недель, чем МА, но эффект последнего может проявляться не сразу, поэтому он может обеспечить лучшее обезболивание после восьмой недели. 37 Недавнее сравнительное исследование, проведенное Buyuk et al., показало, что и MA, и TH были одинаково эффективны до 24-й недели с пиком действия на второй неделе, 34 , подтверждая аналогичные результаты Lomonte et al. 38

Многочисленные исследования пытались прояснить вопросы, связанные с использованием ИА КС, такие как специфический механизм действия, продолжительность, КС выбора, показания, влияние на структуру хряща/внутрисуставное пространство и побочные эффекты.Некоторые из этих исследований сильно различались по своему дизайну, показывая противоречивые результаты и препятствуя достижению прочного консенсуса. Это отражено в различных руководствах по ассоциации, руководства OARSI и ACR поддерживают их использование, 13,14 , в то время как AAOS считает, что имеющиеся данные неубедительны, чтобы рекомендовать их за или против. 15

В прошлом предпринимались попытки определить подходящих кандидатов. Из-за противовоспалительных эффектов одна из первых гипотез полагала, что пациенты с выпотом в коленном суставе, синовитом и увеличенной толщиной синовиальной оболочки (выявляемой с помощью УЗИ) будут группой пациентов, которые получат наибольшую пользу.Плацебо-контролируемое исследование показало многообещающую корреляцию, 31 , но другие исследования не показали сильной связи. 39–41 Вслед за этой воспалительной тенденцией также был выполнен цитологический анализ синовиальной жидкости. Dieppe et al. предположили, что количество клеток не связано с вероятностью ответа, 42 , но недавно McCabe et al. показали, что у пациентов с высоким содержанием синовиальных лейкоцитов (от 251/мкл до 1000/мкл) ответ будет лучше, чем у пациентов с пациентов с более низкими показателями. 43

Другие возможные переменные, такие как степень болезненности коленного сустава, исходная боль, ИМТ, пол, тревога или депрессия, не показали надежных предикторов ответа. 40,44–47

С другой стороны, низкая степень рентгенологических изменений по системе KL (0–1), по-видимому, связана с лучшим ответом по сравнению с пациентами с тяжелыми рентгенологическими изменениями (3–4). 45

В прошлом было описано несколько техник инъекций в коленный сустав, включая переднебоковой и переднемедиальный (выполняется при согнутом колене на 60–90 градусов), а также срединно-латеральный и верхнелатеральный подходы (выполняется при колено вытянуто). 35 Исследования сходятся во мнении, что использование ультразвукового контроля с верхнелатеральным доступом дает наилучшие шансы точно ввести CS внутри коленного сустава. В среднем использование УЗИ обеспечивает 96,7% точности по сравнению с 81% с ориентирами. Кроме того, правильное использование ультразвукового контроля может привести к лучшему уменьшению боли по сравнению с другими методами. 48–50

Хотя осложнения случаются редко (примерно 1 случай на 3000), 11 они по-прежнему вызывают опасения при использовании этой терапии. Покраснение лица и кратковременные обострения от инъекций марихуаны проходят сами по себе и могут наблюдаться в течение первых 3 дней. 35

Исследование, сравнивающее рентгенологические изменения при повторных инъекциях каждые 3 месяца 40 мг ТА по сравнению с плацебо в течение 2-летнего периода, не показало различий, 46 , но недавнее рандомизированное контролируемое исследование с использованием МРТ обнаружило признаки хряща потеря объема. 51

Исследования, касающиеся ХС и целостности коленного хряща, также дали неоднозначные результаты: некоторые исследования предполагают отсутствие изменений в структуре хряща, в то время как другие предполагают, что ХС может способствовать разрушению хондроцитов и увеличивать потребность в замене сустава. 4,9,35,36,51 Один из них обнаружил, что повреждение хряща может быть вызвано окислительным стрессом, который можно уменьшить с помощью добавки витамина С. 52

Часть внутрисуставного ХС всасывается системно, что может вызвать гипогликемию и временно повлиять на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (ГГН) у 25% пациентов. 34,53 Уровни кортизола могут снижаться после инъекции, но они возвращаются к исходному уровню через 1–4 недели. 34,53

Триамцинолона ацетонид с пролонгированным высвобождением

В попытке продлить эффект облегчения боли, а также уменьшить побочные эффекты, избегая высоких пиковых концентраций в плазме, наблюдаемых при использовании IR, была разработана молекула под названием FX006 и был одобрен FDA в конце 2017 года.FX006 имеет ТА, содержащуюся внутри микросфер (от 20 до 100 мкм). Эти микросферы состоят из полимолочной-ко-гликолевой кислоты (PLGA), биосовместимого соединения, которое в конечном итоге разлагается на углекислый газ и воду. 54–56

Первое исследование на животных с использованием этого препарата было опубликовано в 2014 г. Kumar et al. Они обнаружили, что имело место пролонгирование анальгетического эффекта, уменьшение воспаления, формирование паннуса, повреждение хряща и резорбция кости, без признаков функции оси HPA. 54

Двойное слепое многоцентровое исследование фазы 2 включало 228 пациентов, рандомизированных для получения различных концентраций FX006 или 40 мг IR TA в течение 12 недель. Они обнаружили, что обезболивающий эффект FX006 по сравнению с эффектом IR был продлен и усилен при оптимальной дозе 40 мг. Было обнаружено, что обезболивающий эффект был лучше через 2–12 недель и значительно лучше через 5–10 недель. Другие измеренные результаты, такие как жесткость, функция, баллы WOMAC и шкалы впечатления от изменений, продемонстрировали превосходство FX006, особенно до восьмой недели.Авторы обнаружили восьмикратное снижение пиковых уровней CS в плазме. 57

В последующем исследовании была предпринята попытка определить оптимальную дозировку FX006, они сравнили три группы (16 мг, 32 мг и плацебо) в течение 24 недель и обнаружили, что средняя ежедневная боль значительно уменьшалась при концентрации 32 мг в течение 24 недель. первые 11–13 недель, но после 13 недель была обнаружена лишь небольшая разница. 55

В настоящее время продолжаются исследования FX006, некоторые из предварительных результатов показывают, что этот вариант может стабильно обеспечивать 12-недельное обезболивание с минимальными затратами.Но их следует анализировать с осторожностью после публикации окончательных отчетов. 58

Некоторые авторы также предполагают, что PLGA может быть не оптимальным компонентом для микросфер, и указывают, что полиэфирамид (PEA) может иметь более безопасный профиль и лучшее высвобождение содержащегося в нем лекарства. 59

Некортикоидная интервенционная терапия

В качестве альтернативы ИА CS в последние годы используются новые продукты и методы лечения, направленные на другие факторы, помимо воспаления.Хотя эти продукты являются многообещающими, все же необходимы некоторые исследования для определения их эффективности, применимости и профиля безопасности.

Повышение вязкости с гиалуроновой кислотой

Гиалуроновая кислота (ГК) представляет собой природный гликозаминогликан, синтезируемый синовиальными клетками типа В, хондроцитами и фибробластами и секретируемый в синовиальную жидкость. Он обеспечивает вязкую смазку, обладает амортизирующими свойствами и, кроме того, описаны возможные противовоспалительные и антиоксидантные функции. 6,9,11 При остеоартрите коленного сустава концентрация и молекулярная масса ГК значительно снижаются, 9,11 , и поэтому некоторые предложили вискозную добавку в сустав в попытке восстановить преимущества ГК. Текущие данные об эффективности противоречивы 6,9,11,60 и в результате существуют различия в отношении рекомендаций от обществ. AAOS не рекомендует его использование, 15 ACR не имеет рекомендаций по этому поводу, 14 OARSI имеет «неопределенные рекомендации», 13 и недавний европейский консенсус заявил, что ГК хорошо переносится и эффективна при низких и ОА средней степени. 61 Наконец, это лечение может быть более эффективным у пациентов с более сильными болями в коленях, у молодых людей и с более низким показателем KL. 60

Регенеративная медицина

С целью остановить и обратить вспять дегенерацию, связанную с ОА, были испытаны внутрибрюшинные инъекции аутологичной кондиционированной сыворотки (ACS), богатой тромбоцитами плазмы (PRP) и мезенхимальных стволовых клеток (MSC). 9,11,62,63 Механизм их действия заключается в снижении воспалительных реакций, опосредованных цитокинами, и индукции анаболизма и дифференцировки хондроцитов за счет факторов роста и содержащихся в них стволовых клеток.Эти методы являются многообещающими, и в некоторых исследованиях сообщалось, что они безопасны, хорошо переносятся и в некоторых случаях превосходят ИА плацебо и ГК с точки зрения облегчения боли и улучшения функции коленного сустава. 9,11,62,63 Эта область все еще развивается, и необходимы дополнительные исследования для определения и стандартизации оптимальных методов извлечения, хранения и приготовления этих продуктов.

Обсуждение

Остеоартроз — сложное и многофакторное заболевание суставов, поражающее преимущественно колени.Было предложено множество гипотез, но до сих пор нет четкой этиологии или понимания его естественного течения. На основе этих гипотез было разработано и протестировано множество методов лечения, некоторые из которых более успешны, чем другие, но в конечном итоге все они направлены на уменьшение боли, улучшение функции и отсрочку необходимости хирургической замены сустава. Все текущие рекомендации сходятся во мнении, что в первую очередь следует пытаться выполнять упражнения в воде или на суше для контроля симптомов, постепенно переходя к другим методам лечения, таким как местные или пероральные лекарства.Если они не эффективны, то пациент может получать терапию ИА, которая, по-видимому, имеет определенную степень пользы по сравнению с пероральной терапией с некоторым вкладом эффекта плацебо. Среди этих методов лечения одним из наиболее изученных является ИА КС, но, похоже, текущие данные могут быть неясными, учитывая, что усилия по выяснению точного механизма действия, анальгетической эффективности, показаний и профиля безопасности все еще продолжаются. Недавние статьи не смогли дать надежный и четкий ответ на использование пациентами IR CS.Некоторые авторы упоминали, что наличие суставного выпота, толщина синовиальной оболочки, высокий ИМТ, психологические факторы и болезненность коленного сустава могут быть индикатором, но убедительных данных по этому поводу нет. 31,39–47 Возможно, количество лейкоцитов в синовиальной жидкости и низкая степень рентгенологических изменений по шкале KL могут быть связаны с лучшим ответом, но это не точный ответ. Часть противоречивых данных связана с высокой вариабельностью дизайна исследований, что затрудняет их сравнение.В настоящее время с достижениями в области технологий и ультразвука мы должны стремиться использовать этот вариант всякий раз, когда это возможно, чтобы увеличить скорость адекватного внутривенного введения вводимого вещества. В октябре 2017 года FDA одобрило пролонгированную презентацию ТА, содержащейся в микросферах, под названием FX006, которая теоретически, по сравнению с IR CS, должна обеспечивать более продолжительное обезболивание и меньше побочных эффектов, учитывая заметное снижение уровня сыворотки КС. 64,65 Некоторые модели на животных также продемонстрировали защитное действие на структуру хряща, а также некоторые первые исследования показали адекватный профиль безопасности, но все еще есть сомнения относительно его продолжительности более 13 недель. Правда в том, что эта новая презентация старого лекарства потребует дополнительных исследований, чтобы прояснить некоторые сомнения относительно показаний и величины преимуществ варианта IR. Но кажется, что это может сыграть роль, если есть опасения по поводу подавления оси HPA и гипергликемии, учитывая его фармакодинамические свойства.

В области регенеративной медицины разрабатываются другие методы лечения ИА, отличные от CS, которые показывают многообещающие результаты, но потребуются дополнительные знания и стандартизация их методов лечения.

Заключение

Несмотря на то, что остеоартроз коленного сустава является одним из наиболее изученных и наиболее распространенных заболеваний в нашей популяции, до сих пор нет четкой патофизиологии или единственного наиболее эффективного вмешательства для лечения симптомов и связанной с ним дегенерации. Упражнения на ранних стадиях являются ценной терапией для этих пациентов и рекомендуются всеми медицинскими обществами. Другие нехирургические методы лечения имеют переменную эффективность, и их успех будет зависеть от множества переменных (поставщик, оборудование, пациент), и их использование должно быть выбрано разумно в соответствии с конкретной клинической ситуацией.

Вклад авторов

Все авторы участвовали в анализе данных, составлении и редактировании статьи, дали окончательное одобрение версии для публикации и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

1.

Robinson WH, Lepus CM, Wang Q, et al. Вялотекущее воспаление как ключевой медиатор патогенеза остеоартроза. Nat Rev Ревматол . 2016;12(10):580–592.

2.

Bannuru RR, Schmid CH, Kent DM, Vaysbrot EE, Wong JB, Mcalindon TE. Сравнительная эффективность фармакологических вмешательств при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор и сетевой метаанализ. Энн Интерн Мед . 2015;162(1):46–54.

3.

Нельсон А.Э., Аллен К.Д., Голайтли Ю.М., Гуд А.П., Джордан Дж.М.Систематический обзор рекомендаций и руководств по лечению остеоартрита: инициатива по лечению хронического остеоартрита инициативы США по лечению костей и суставов. Семин Артрит Реум . 2014;43(6):701–712.

4.

da Costa BR, Hari R, Jüni P. Внутрисуставные кортикостероиды при остеоартрите коленного сустава. ДЖАМА . 2016;316(24):2671–2672.

5.

Jordan JM, Helmick CG, Renner JB, et al.Распространенность симптомов коленного сустава, рентгенологического и симптоматического остеоартрита коленного сустава у афроамериканцев и представителей европеоидной расы: проект остеоартрита округа Джонстон. J Ревматол . 2007;34(1):172–180.

6.

Шарма В., Ануват К., Джон Л., Дэвис М. Scientific American Управление болью – артрит коленного сустава . Декер: Болезненные состояния, связанные с болью; 2017.

7.

Richebé P, Capdevila X, Rivat C.Постоянная послеоперационная боль: патофизиология и профилактические фармакологические соображения. Анестезиология . 2018.

8.

Келлгрен Дж. Х., Лоуренс Дж. С. Рентгенологическая оценка остеоартроза. Энн Реум Дис . 1957; 16 (4): 494–502.

9.

Айхан Э., Кесмезакар Х., Акгун И. Внутрисуставные инъекции (кортикостероид, гиалуроновая кислота, обогащенная тромбоцитами плазма) при остеоартрозе коленного сустава. World J Orthop . 2014;5(3):351–361.

10.

Дулай Г.С., Купер С., Деннисон Э.М. Боль в колене, травма колена, остеоартрит колена и работа. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2015;29(3):454–461.

11.

Richards MM, Maxwell JS, Weng L, Angelos MG, Golzarian J. Внутрисуставное лечение остеоартрита коленного сустава: от противовоспалительных средств до продуктов регенеративной медицины. Физ Спортмед . 2016;44(2):101–108.

12.

Sellam J, Berenbaum F. Роль синовита в патофизиологии и клинических симптомах остеоартрита. Nat Rev Ревматол . 2010;6(11):625–635.

13.

Макалиндон Т. Э., Баннуру Р.Р., Салливан М.С. и др. Рекомендации OARSI по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава. Остеоартроз Хрящ .2014;22(3):363–388.

14.

Hochberg MC, Altman RD, April KT, et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 г. по использованию немедикаментозных и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена. Средство для лечения артрита Res . 2012;64(4):465–474.

15.

Евсевар Д.С. Лечение остеоартрита коленного сустава: доказательное руководство, 2-е издание. J Am Acad Orthop Surg . 2013;21(9):571–576.

16.

Эссер С., Бейли А. Влияние упражнений и физической активности на остеоартрит коленного сустава. Curr Pain Головная боль Репутация . 2011;15(6):423–430.

17.

Танака Р., Одзава Дж., Кито Н., Морияма Х. Эффективность силовых или аэробных упражнений для облегчения боли у людей с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытания. Клиника реабилитации . 2013;27(12):1059–1071.

18.

Bennell KL, Hinman RS. Обзор клинических данных по упражнениям при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов. J Sci Med Sport . 2011;14(1):4–9.

19.

Beckwée D, Vaes P, Cnudde M, Swinnen E, Bautmans I. Остеоартроз коленного сустава: почему упражнения работают? Качественное изучение литературы. Старение Res Rev . 2013;12(1):226–236.

20.

Моррисон Дж.Б. Механика коленного сустава при нормальной ходьбе. Дж Биомех . 1970;3(1):51–61.

21.

Messier SP, Gutekunst DJ, Davis C, Devita P. Потеря веса снижает нагрузку на коленные суставы у пожилых людей с избыточным весом и ожирением, страдающих остеоартритом коленного сустава. Ревматоидный артрит .2005;52(7):2026–2032.

22.

Фелсон Д.Т., Чжан И., Энтони Дж.М., Наймарк А., Андерсон Дж.Дж. Потеря веса снижает риск симптоматического остеоартрита коленного сустава у женщин. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед . 1992;116(7):535–539.

23.

Christensen R, Astrup A, Bliddal H. Потеря веса: лечение остеоартрита коленного сустава? Рандомизированное исследование. Остеоартроз Хрящ . 2005;13(1):20–27.

24.

Lin J, Zhang W, Jones A, Doherty M. Эффективность местных нестероидных противовоспалительных препаратов при лечении остеоартрита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ . 2004;329(7461):324.

25.

Smith SR, Deshpande BR, Collins JE, Katz JN, Losina E. Сравнительное уменьшение боли пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами и опиоидами при остеоартрозе коленного сустава: систематический аналитический обзор. Остеоартроз Хрящ . 2016;24(6):962–972.

26.

Krebs EE, Gravely A, Nugent S, et al. Влияние опиоидных и неопиоидных препаратов на функцию, связанную с болью, у пациентов с хронической болью в спине или болью при остеоартрите тазобедренного или коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование SPACE. ДЖАМА . 2018;319(9):872–882.

27.

Cepeda MS, Camargo F, Zea C, Valencia L.Трамадол при остеоартрите: систематический обзор и метаанализ. J Ревматол . 2007;34(3):543–555.

28.

ВОЗ. Комитет экспертов ВОЗ по лекарственной зависимости, тридцать четвертый доклад. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2006.

29.

Wang ZY, Shi SY, Li SJ, et al. Эффективность и безопасность дулоксетина при боли в колене при остеоартрите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Обезболивающее . 2015;16(7):1373–1385.

30.

Citrome L, Weiss-Citrome A. Систематический обзор дулоксетина при боли при остеоартрите: количество, необходимое для лечения, количество, необходимое для нанесения вреда, и вероятность оказания помощи или вреда ? Постград Мед . 2012;124(1):83–93.

31.

Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. Внутрисуставной кортикостероид для лечения остеоартрита коленного сустава. Кокрановская система базы данных, версия . 2006;2(2):CD005328.

32.

Arroll B, Goodyear-Smith F. Инъекции кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: метаанализ. БМЖ . 2004;328(7444):869.

33.

Hirsch G, Kitas G, Klocke R. Внутрисуставная инъекция кортикостероидов при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов: факторы, предсказывающие облегчение боли — систематический обзор. Семин Артрит Реум . 2013;42(5):451–473.

34.

Buyuk AF, Kilinc E, Camurcu IY, Camur S, Ucpunar H, Kara A. Сравнение эффективности внутрисуставной инъекции метилпреднизолона и триамцинолона. Бюстгальтеры Acta Ortop . 2017;25(5):206–208.

35.

Закон Т.Ю., Нгуен С., Франк Р.М., Росас С., Маккормик Ф. Современные представления об использовании инъекций кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава. Физ Спортмед . 2015;43(3):269–273.

36.

Yavuz U, Sökücü S, Albayrak A, Ozturk K. Сравнение эффективности внутрисуставных стероидных препаратов у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Ревматол Инт . 2012;32(11):3391–3396.

37.

Pyne D, Ioannou Y, Mootoo R, Bhanji A. Внутрисуставные стероиды при остеоартрозе коленного сустава: сравнительное исследование триамцинолона ацетата, гексацетонида и метилпреднизолона. Клин Ревматол . 2004;23(2):116–120.

38.

Ломонте А.Б., де Мораис М.Г., де Карвалью Л.О., Зербини К.А. Эффективность триамцинолона гексацетонида по сравнению с внутрисуставными инъекциями ацетата метилпреднизолона при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное двойное слепое 24-недельное исследование. J Ревматол . 2015;42(9):1677–1684.

39.

Конаган П. , Д’Агостино М.А., Раво П. и др.Отчет EULAR об использовании УЗИ при болезненном остеоартрите коленного сустава. Часть 2: изучение правил принятия решений для клинической пользы. Энн Реум Дис . 2005;64(12):1710–1714.

40.

Пендлтон А., Миллар А., О’Кейн Д., Райт Г.Д., Таггарт А.Дж. Можно ли использовать сонографию для прогнозирования реакции на внутрисуставную инъекцию кортикостероидов при первичном остеоартрозе коленного сустава? Scand J Rheumatol . 2008;37(5):395–397.

41.

Chao J, Wu C, Sun B, et al. Воспалительные характеристики на УЗИ предсказывают более слабый долгосрочный ответ на внутрисуставные инъекции кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава. J Ревматол . 2010;37(3):650–655.

42.

Dieppe PA, Sathapatayavongs B, Jones HE, Bacon PA, Ring EF. Внутрисуставные стероиды при остеоартрозе. Rheumatol Rehabil . 1980;19(4):212–217.

43.

McCabe PS, Parkes MJ, Maricar N, et al. Краткий отчет: количество лейкоцитов в синовиальной жидкости при остеоартрозе коленного сустава: связь со структурными данными и реакцией на лечение. Артрит Ревматол . 2017;69(1):103–107.

44.

Jones A, Doherty M. Внутрисуставные кортикостероиды эффективны при остеоартрите, но нет клинических предикторов ответа. Энн Реум Дис .1996;55(11):829–832.

45.

Arden NK, Reading IC, Jordan KM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование приливной ирригации по сравнению с инъекцией кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: исследование KIVIS. Остеоартроз Хрящ . 2008;16(6):733–739.

46.

Raynauld JP, Buckland-Wright C, Ward R, et al. Безопасность и эффективность длительных внутрисуставных инъекций стероидов при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ревматоидный артрит . 2003;48(2):370–377.

47.

Марикар Н., Каллаган М.Дж., Фелсон Д.Т., О’Нил Т.В., О’Нил Т.В. Предикторы реакции на внутрисуставные инъекции стероидов при остеоартрите коленного сустава — систематический обзор. Ревматология . 2013;52(6):1022–1032.

48.

Cunnington J, Marshall N, Hide G, et al. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем в сустав пациентов с воспалительным артритом. Ревматоидный артрит . 2010;62(7):1862–1869.

49.

Пак Ю., Ли С.К., Нам Х.С., Ли Дж., Нам Ш.Х. Сравнение внутрисуставных инъекций под контролем УЗИ в 3 различных участках колена. J УЗИ Мед . 2011;30(12):1669–1676.

50.

Berkoff DJ, Miller LE, Block JE. Клиническая полезность ультразвукового контроля для внутрисуставных инъекций в коленный сустав: обзор. Clin Interv Старение . 2012;7:89–95.

51.

Mcalindon TE, Lavalley MP, Harvey WF, et al. Влияние внутрисуставного введения триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА . 2017;317(19):1967–1975.

52.

Suntiparpluacha M, Tammachote N, Tammachote R. Ацетонид триамцинолона снижает жизнеспособность, вызывает окислительный стресс и изменяет экспрессию генов хондроцитов человека. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2016;20(23):4985–4992.

53.

Бразильская медицинская ассоциация, Сильвинато А., Бернардо В.М. Воспалительный артрит или остеоартрит коленного сустава. Эффективность внутрисуставной инфильтрации метилпреднизолона ацетатом по сравнению с триамцинолона ацетонидом или триамцинолона гексацетонидом. Бюстгальтеры Rev Assoc Med . 2017;63(10):827–836.

54.

Кумар А., Бенделе А.М., Бланкс Р.С., Бодик Н.Устойчивая эффективность однократной внутрисуставной дозы FX006 в модели повторного локализованного артрита коленного сустава у крыс. Остеоартроз Хрящ . 2015;23(1):151–160.

55.

Conaghan PG, Cohen SB, Berenbaum F, Lufkin J, Johnson JR, Bodick N. Внутрисуставная инъекция при артрозе коленного сустава. Артрит Ревматол .2018;70(2):204–211.

56.

Kraus VB, Conaghan PG, Aazami HA, et al. Синовиальная и системная фармакокинетика (ФК) триамцинолона ацетонида (ТА) после внутрисуставной (ВС) инъекции состава на основе микросфер пролонгированного действия (FX006) или стандартной кристаллической суспензии у пациентов с остеоартритом коленного сустава (ОА. Остеоартрит хряща . 2018;26(1):34–42

57.

Bodick N, Lufkin J, Willwerth C, et al.Внутрисуставная форма триамцинолона ацетонида с пролонгированным высвобождением продлевает и усиливает обезболивающий эффект у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2015;97(11):877–888.

58.

Conaghan PG, Berenbaum F, Kraus VB, Johnson J, Kelley S. FX006) По сравнению с плацебо [аннотация]. Артрит Ревматол . 2017; 69 (Приложение 10).

59.

Рудник-Янсен И., Колен С., Берард Дж. и др. Пролонгированное ингибирование воспаления при остеоартрите триамцинолона ацетонидом, высвобождаемым из полиэфирамидной микросферической платформы. J Разблокировка управления . 2017; 253:64–72.

60.

Пеллетье Дж.П., Рейно Дж.П., Абрам Ф., Дораис М., Делорм П., Мартель-Пеллетье Дж.Изучение детерминант, предсказывающих реакцию на внутрисуставное лечение гиалуроновой кислотой при симптоматическом остеоартрите коленного сустава: данные 9-летнего наблюдения Инициативы по остеоартриту. Артрит Res Ther . 2018;20(1):40.

61.

Henrotin Y, Raman R, Richette P, et al. Заявление о консенсусе в отношении повышения вязкости гиалуроновой кислотой для лечения остеоартрита. Семин Артрит Реум . 2015;45(2):140–149.

62.

Wehling P, Evans C, Wehling J, Maixner W. Эффективность внутрисуставной терапии при остеоартрите: обзор литературы. Ther Adv Musculoskelet Dis . 2017;9(8):183–196.

63.

Шахид М., Кундра Р. Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) при заболеваниях коленного сустава. EFORT Open Rev . 2017;2(1):28–34.

64.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Лекарственные препараты, одобренные FDA. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=208845. По состоянию на 27 сентября 2018 г.

65.

Flexion Therapeutics, Inc. Основные сведения о назначении лекарств. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/208845s000lbl.pdf. По состоянию на 27 сентября 2018 г.

Гонартроз — дегенерация коленного сустава

Дегенеративное заболевание коленного сустава, также называемое гонартрозом, представляет собой патологическое состояние, в основном характеризующееся болью и прогрессирующей дисфункцией коленного сустава. Это заболевание чаще всего поражает женщин, людей с ожирением и пожилых людей. Кроме того, это часто происходит двусторонне. В настоящее время гонартроз считается одной из самых частых причин инвалидности во всем мире.

ПРИЧИНА ГОНАРТРОЗА

Наиболее часто встречающимися в организме человека дегенеративными изменениями являются заболевания коленных суставов.Это связано с их сложной и сложной конструкцией и механизмом функционирования. Эти суставы подвергаются большей нагрузке и более быстрому износу, даже при появлении статических нарушений организма. Остеоартроз коленного сустава является прогрессирующим заболеванием и поражает все элементы, образующие сустав: суставной хрящ, субхондральный слой, синовиальную оболочку, капсулу сустава и связки.

 

Знаете ли вы, что низкий уровень синовиальной жидкости является основной причиной воспаления в суставах?

 

 

ТЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРИТА КОЛЕНО

Боль, возникающая при движении, вызывает то, что больной, страдающий гонартрозом, пытается спасти пораженную конечность, ограничивая свою физическую, а нередко и профессиональную активность, что приводит к ограничению подвижности в суставе и даже контрактурам преимущественно в согнутом положении. На дальнейшем этапе развития болезни боли возникают и в покое, контур сустава постоянно утолщается и искажается.

При ходьбе больной ротирует нижнюю конечность кнаружи, хромает и наклоняет туловище вперед и в стороны. Затем длину шага уменьшают, а фазу отягощения больной нижней конечности укорачивают.

На ранней стадии развития дегенеративных изменений больной не ощущает никаких симптомов и не отмечает каких-либо нарушений функции суставов.Однако со временем могут появиться легкие и часто незаметные симптомы, такие как:

  • затруднение при сгибании и разгибании в колене в полном объеме — легкая припухлость, вызванная выпотом и утолщением синовиальной оболочки — покраснение и повышение температуры в области коленного сустава — особенно после физической нагрузки или других усилий — болезненность при сжатии — характерное потрескивание и скрипы при движении, вызванные трением суставных поверхностей друг о друга (так называемая крепитация) — атрофия четырехглавой мышцы бедра (особенно медиальной головки) — утренняя скованность.

 

В начале дегенеративный процесс затрагивает только суставной хрящ, приводя к его преждевременному изнашиванию. Однако процесс разрушения суставного хряща постепенно приводит к аномальному разрастанию костной ткани в области коленного сустава, что, в свою очередь, приводит к деформации суставов. По мере развития дегенеративных изменений суставной хрящ перестает выполнять свои функции. В результате потери эластичности хрящ становится более восприимчивым к ударам и повреждениям.Синовиальная оболочка подвергается отеку и усиленной васкуляризации, в то время как капсула сустава подвергается гипертрофии, утолщению и рубцеванию.

 

ОСТЕИАРТРИТ КОЛЕННОГО КОЛЕНА — РАЗВИТАЯ СТАДИЯ

Когда дегенеративный процесс уже достигает запущенной стадии, возникает болевой симптом. На самом деле появление боли является наиболее частой причиной обращения к врачу. Боль усиливается, особенно во время:

  • пешком,
  • длительное стояние,
  • наклонившись,
  • вставая со стула,
  • спуск по лестнице,
  • перенос тяжестей, так как наибольшим нагрузкам подвергается коленный сустав,

Боль локализуется преимущественно в передней или медиальной части коленного сустава и в верхне-медиальной части голени. Возникающие при движении боли вынуждают больного избегать движения пораженной конечности, ограничивая как физическую, так и профессиональную активность, что приводит к ограничению подвижности в том или ином суставе и даже контрактурам, возникающим преимущественно в сгибательном положении. На дальнейшей стадии развития болезни боль возникает и в покое, а контур сустава постоянно утолщается и деформируется. Во время ходьбы больные вращают нижней конечностью кнаружи, прихрамывают и наклоняют туловище вперед и в стороны.При этом длина шага укорачивается, а продолжительность нагрузки на нижние конечности уменьшается.

 

Гонартроз — дегенерация коленного сустава

 

ОСТЕОАРТРИТ — ИЗМЕНЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Дегенеративные изменения коленного сустава в норме диагностируются на основании рентгенологических снимков. Наличие остеофитов, то есть костных разрастаний по краям суставных костей бедренной и большеберцовой костей, является основным диагностическим критерием гонартроза. Остеофиты раздражают соседние ткани, вызывая воспаление. На рентгенологических снимках коленного сустава, пораженного дегенеративным процессом, можно наблюдать стеноз суставных поверхностей, наличие внутрисуставных сыпучих тел и деформацию оси сустава.

 

Знаете ли вы, что Hyalutidin HC Aktiv благодаря высокой дозе обеспечивает защиту всех ваших суставов ?

 

 

ВИДЫ ГОНАРТРОЗА

Клинически различают три различных типа гонартроза в зависимости от локализации деструктивных изменений суставного хряща.

  • Медиальная форма , при которой наибольшее сужение суставной щели наблюдается между медиальным мыщелком бедренной кости и медиальным мыщелком большеберцовой кости. Часто встречается у тучных людей, страдающих варусной деформацией большого пальца стопы.
  • Второй формой дегенеративного заболевания коленного сустава является бедренно-патеральная форма, при которой происходит сужение суставной щели между надколенником и бедренной костью.
  • Третий тип называется латеральным гонартрозом.Наибольшее сужение суставной щели находится между латеральными мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Этот тип часто встречается вместе с другим заболеванием — вальгусной деформацией коленей
  • .

 

Общие типы артрита

 

ПРИЧИНА ГОНАРТРОЗА

Причины дегенеративных изменений в коленном суставе в большинстве случаев остаются неизвестными. Однако можно выделить несколько факторов, способствующих их возникновению:

  • наличие в анамнезе механических повреждений (коленный сустав является наиболее травмоопасным суставом), повлекших повреждение внутренних органов,
  • структур (в частности, ушибы, растяжения и переломы),
  • Проведено
  • операций в области коленного сустава,
  • микротравмы,
  • большеберцово-бедренный конфликт,
  • аномальная форма или расположение надколенника,
  • пателлофеморальный конфликт,
  • малоподвижный образ жизни,
  • лишний вес,
  • ожирение, вызывающее ослабление костно-суставного аппарата коленного сустава (ожирение оказывает значительно большее влияние на формирование дегенеративных изменений в коленных суставах, чем в тазобедренном суставе),
  • гипотиреоз,
  • гиперпаратиреоз,
  • охроноз,
  • рецидив хронических воспалительных процессов, например при подагре или ревматоидном артрите,
  • специфические и неспецифические воспаления коленного сустава,
  • синовиальная хондрома,
  • остеоматоз,
  • пигментный виллонодулярный синовит (ПВНС),
  • асептический некроз расслоения,
  • аномальный метаболизм кальция-,
  • диабет и естественные процессы старения,

 

 

‘Я могу спокойно спать всю ночь, что раньше было невозможно. Что немаловажно, при приеме Гиалутидина не было дискомфорта в желудке, что немаловажно при фармакологическом лечении.

Ванда Бон

«Кроме того, пациент также перестал жаловаться на боли в коленях. Вышеприведенный случай побудил меня в дальнейшем рекомендовать гиалутидин пациентам, проходящим реабилитацию.

Лукаш Гавелка

‘Мы подтвердили обоюдное желание распространять Hyalutidin HC Aktiv в Польше рукопожатием. С тех пор мы с мамой являемся активными и систематическими потребителями этого замечательного продукта.

Гжегож Кучера

Использование инъекций PRP при лечении остеоартрита коленного сустава

  • A Хамид М.С., Мохамед Али М.Р., Юсоф А. и др. (2014) Инъекции богатой тромбоцитами плазмы для лечения травм подколенного сухожилия. Am J Sports Med 42:2410–2418

    Статья пабмед Google ученый

  • Адация А., Рейнсфорд К.Д. , Кин В.Ф. (2012) Остеоартрит коленного и тазобедренного суставов.Часть I: этиология и патогенез как основа фармакотерапии. J Pharm Pharmacol 64:617–625

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Алвес Р., Гримальт Р. (2018) Обзор богатой тромбоцитами плазмы: история, биология, механизм действия и классификация. Заболевание придатков лыжи 4:18–24

    Статья Google ученый

  • Andia I, Maffulli N (2013)Обогащенная тромбоцитами плазма для снятия боли и воспаления при остеоартрите.Nat Rev Rheumatol 9:721–730

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Bennell KL, Hunter DJ, Paterson KL (2017)Обогащенная тромбоцитами плазма для лечения остеоартрита тазобедренного и коленного суставов. Curr Rheumatol Rep 19:24

    Статья пабмед Google ученый

  • Благоевич М. , Джинкс С., Джеффри А., Джордан К.П. (2010) Факторы риска возникновения остеоартрита коленного сустава у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ.Osteoarthr Cartil 18:24–33

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Braun HJ, Kim HJ, Chu CR, Dragoo JL (2014) Влияние составов плазмы, обогащенной тромбоцитами, и продуктов крови на синовиоциты человека. Am J Sports Med 42:1204–1210

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Campbell KA, Saltzman BM, Mascarenhas R et al (2015) Обеспечивает ли внутрисуставная инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы клинически лучшие результаты по сравнению с другими методами лечения остеоартрита коленного сустава? Систематический обзор перекрывающихся метаанализов.Arthrosc J Arthrosc Relat Surg 31:2213–2221

    Статья Google ученый

  • Cerza F, Carnì S, Carcangiu A et al (2012) Сравнение между гиалуроновой кислотой и богатой тромбоцитами плазмой, внутрисуставная инфильтрация при лечении гонартроза. Am J Sports Med 40:2822–2827

    Статья пабмед Google ученый

  • Chang K-V, Hung C-Y, Aliwarga F et al (2014) Сравнительная эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы для лечения дегенеративной патологии хряща коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Arch Phys Med Rehabil 95:562–575

    Статья пабмед Google ученый

  • Chen X, Jones IA, Park C, Vangsness CT (2018)Эффективность богатой тромбоцитами плазмы при заживлении сухожилий и связок: систематический обзор и метаанализ с оценкой смещения. Am J Sports Med 46:2020–2032

    Статья пабмед Google ученый

  • Cole BJ, Karas V, Hussey K et al (2017) Гиалуроновая кислота по сравнению с богатой тромбоцитами плазмой: проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее клинические результаты и влияние на внутрисуставную биологию при лечении остеоартрита коленного сустава . Am J Sports Med 45: 339–346

    Статья пабмед Google ученый

  • Creaney L, Wallace A, Curtis M, Connell D (2011)Терапия на основе факторов роста обеспечивает дополнительную пользу помимо физиотерапии при резистентной тендинопатии локтевого сустава: проспективное, простое слепое, рандомизированное исследование инъекций аутологичной крови по сравнению с тромбоцитарной инъекции богатой плазмы. Br J Sports Med 45:966–971

    Статья пабмед Google ученый

  • Кросс М., Смит Э., Хой Д. и др. (2014) Глобальное бремя остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: оценки из исследования глобального бремени болезни 2010 года.Энн Реум Дис 73:1323–1330

    Статья пабмед Google ученый

  • Dai WL, Zhou AG, Zhang H, Zhang J (2017)Эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arthrosc J Artrosc Relat Surg 33:659–670.e1

    Статья Google ученый

  • de Jonge S, de Vos RJ, Weir A et al (2011) Годичное наблюдение за лечением богатой тромбоцитами плазмой при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия.Am J Sports Med 39:1623–1630

    Статья пабмед Google ученый

  • de Vos RJ, Weir A, van Schie HTM et al (2010) Инъекция богатой тромбоцитами плазмы при хронической тендинопатии ахиллова сухожилия. JAMA 303:144

    Артикул пабмед Google ученый

  • de Vos R-J, Windt J, Weir A (2014)Веские доказательства против инъекций богатой тромбоцитами плазмы при хронической латеральной надмыщелковой тендинопатии: систематический обзор.Br J Sports Med 48: 952–956

    Статья пабмед Google ученый

  • DeLong JM, Russell RP, Mazzocca AD (2012) Богатая тромбоцитами плазма: система классификации PAW. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg 28:998–1009

    Статья Google ученый

  • Диллон М.С., Патель С., Джон Р. (2017) PRP при остеоартрозе коленного сустава – обновление, текущие неясности и варианты на будущее. Sicot-J 3:27

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Dohan Ehrenfest DM, Andia I, Zumstein MA et al (2014) Классификация концентратов тромбоцитов (богатая тромбоцитами плазма-PRP, богатая тромбоцитами фибрин-PRF) для местного и инфильтративного применения в ортопедической и спортивной медицине: текущий консенсус , клинические последствия и перспективы.Мышцы Связки Сухожилия J 4:3–9

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Dragoo JL, Wasterlain AS, Braun HJ, Nead KT (2014)Обогащенная тромбоцитами плазма как средство лечения тендинопатии надколенника. Am J Sports Med 42:610–618

    Статья пабмед Google ученый

  • Driban JB, McAlindon TE, Amin M, Price LL, Eaton CB, Davis JE, Lu B, Lo GH, Duryea J, Barbe MF (2017) Факторы риска могут классифицировать людей, у которых развивается ускоренный остеоартрит коленного сустава: данные исследования инициатива остеоартроза. J Orthop Res 36: 876–880

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Энгебрецен Л., Штеффен К., Алсусу Дж., Анитуа Э., Бахл Н., Девили Р., Эвертс П., Гамильтон Б., Хуард Дж., Дженур П. и Келберин Ф., (2010) Консенсусный документ МОК по использованию обогащенных тромбоцитами плазма в спортивной медицине. British Journal of Sports Medicine 44(15):1072–1081

  • Fernandes G, Yang S (2016)Применение богатой тромбоцитами плазмы со стволовыми клетками в инженерии костей и тканей пародонта.Bone Res 4:16036

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ficek K, Kamiński T, Wach E, Cholewiński J, Cięszczyk P (2011) Применение богатой тромбоцитами плазмы в спортивной медицине. J Hum Kinet 30:85–97

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Filardo G, Kon E, Di Martino A, Di Matteo B, Merli ML, Cenacchi A, Fornasari PM, Marcacci M (2012a) Обогащенная тромбоцитами плазма против гиалуроновой кислоты для лечения дегенеративной патологии коленного сустава: дизайн исследования и предварительные результаты рандомизированного контролируемого исследования. BMC Musculoskelet Disord 13:229

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Filardo G, Di Matteo B, Di Martino A, Merli ML, Cenacchi A, Fornasari P, Marcacci M, Kon E (2012b) Внутрисуставные инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, не показывают превосходства над добавками, повышающими вязкость: рандомизированное контролируемое исследование пробный. Am J Sports Med 43:1575–1582

    Статья Google ученый

  • Гобби А., Карнацикос Г., Махаджан В., Мальчира С. (2012)Лечение богатой тромбоцитами плазмы у пациентов с симптомами остеоартрита коленного сустава.Спортивное здоровье. Мультидисциплинарный подход 4:162–172

    Статья Google ученый

  • Gouttebarge V, Inklaar H, Backx F, Kerkhoffs G (2015)Распространенность остеоартрита у бывших элитных спортсменов: систематический обзор новейшей литературы. Rheumatol Int 35:405–418

    Статья пабмед Google ученый

  • Grassi A, Napoli F, Romandini I, Samuelsson K, Zaffagnini S, Candrian C, Filardo G (2018) Эффективна ли богатая тромбоцитами плазма (PRP) при лечении острых мышечных повреждений? Систематический обзор и метаанализ.Sport Med 48:971–989

    Статья Google ученый

  • Hamilton B, Tol JL, Almusa E, Boukarroum S, Eirale C, Farooq A, Whiteley R, Chalabi H (2015)Обогащенная тромбоцитами плазма не способствует возвращению к игре при травмах подколенного сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование. Br J Sports Med 49: 943–950

    Статья пабмед Google ученый

  • Heidari B (2011) Распространенность остеоартрита коленного сустава, факторы риска, патогенез и особенности: часть I.Casp J Intern Med 2: 205–212

    Google ученый

  • Huang PH, Wang CJ, Chou WY, Wang JW, Ko JY (2017) Краткосрочные клинические результаты внутрисуставных инъекций PRP при раннем остеоартрите коленного сустава. Int J Surg 42:117–122

    Статья пабмед Google ученый

  • Jordan KP, Jöud A, Bergknut C, Croft P, Edwards JJ, Peat G, Petersson IF, Turkiewicz A, Wilkie R, Englund M (2014) Международные сравнения консультационной распространенности заболеваний опорно-двигательного аппарата с использованием популяционного здравоохранения данные Англии и Швеции.Энн Реум Дис 73:212–218

    Статья пабмед Google ученый

  • Joshi Jubert N, Rodríguez L, Reverté-Vinaixa MM, Navarro A (2017) Инъекции богатой тромбоцитами плазмы при прогрессирующем остеоартрите коленного сустава: проспективное, рандомизированное, двойное слепое клиническое исследование. Orthop J Sport Med 5:232596711668938

    Артикул Google ученый

  • Кабири А., Эсфандиари Э., Эсмаили А., Хашемибени Б., Пуразар А., Мардани М. (2014) Применение богатой тромбоцитами плазмы в хондрогенезе. Adv Biomed Res 3:138

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Канчанатаван В., Арирачакаран А., Чайженки К., Прасатапорн Н., Бунард М., Пияпиттайанун П., Конгтарвонскул Дж. (2016) Краткосрочные результаты инъекции богатой тромбоцитами плазмы для лечения остеоартрита коленного сустава. Хирургия коленного сустава, спортивная травма. Arthrosc 24:1665–1677

    Статья Google ученый

  • Кавадар Г., Демирджиоглу Д.Т., Челик М.Ю., Эмре Т.Ю. (2015)Эффективность богатой тромбоцитами плазмы при лечении умеренного остеоартрита коленного сустава: рандомизированное проспективное исследование.J Phys Ther Sci 27:3863–3867

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хошбин А., Леру Т., Вассерштейн Д., Маркс П., Теодоропулос Дж., Огилви-Харрис Д., Ганди Р., Тахар К., Лум Г. , Чахал Дж. (2013) Эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении симптоматических коленный остеоартрит: систематический обзор с количественным синтезом. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg 29:2037–2048

    Статья Google ученый

  • Kon E, Filardo G, Di Martino A, Marcacci M (2011) Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) для лечения спортивных травм: доказательства в поддержку ее использования.Хирургия коленного сустава, спортивная травматол Arthrosc 19:516–527

    Статья Google ученый

  • Kon E, Filardo G, Di Matteo B, Perdisa F, Marcacci M (2013) Каркасы с добавлением PRP для регенерации хряща: систематический обзор. Oper Tech Sports Med 21:108–115

    Статья Google ученый

  • Krogh TP, Fredberg U, Stengaard-Pedersen K, Christensen R, Jensen P, Ellingsen T (2013) Лечение латерального эпикондилита богатой тромбоцитами плазмой, глюкокортикоидом или физиологическим раствором: рандомизированное, двойное слепое, плацебо- контролируемое испытание. Am J Sports Med 41: 625–635

    Статья пабмед Google ученый

  • Lai LP, Stitik TP, Foye PM, Georgy JS, Patibanda V, Chen B (2015)Использование богатой тромбоцитами плазмы во внутрисуставных инъекциях коленного сустава при остеоартрите: систематический обзор. PM&R 7:637–648

    Статья Google ученый

  • Lana JFSD, Purita J, Paulus C, Huber SC, Rodrigues BL, Rodrigues AA, Santana MH, Madureira JL Jr, Malheiros Luzo AC, Belangero WD, Annichino-Bizzacchi JM (2017) Вклад в классификацию богатой тромбоцитами плазмы – предложение новой классификации: MARSPILL.Regen Med 12:565–574

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Lansdown DA, Fortier LA (2017)Богатая тромбоцитами плазма: составы, препараты, компоненты и их эффекты. Oper Tech Sports Med 25:7–12

    Статья Google ученый

  • Laudy ABM, Bakker EWP, Rekers M, Moen MH (2015)Эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Br J Sports Med 49: 657–672

    Статья пабмед Google ученый

  • Laver L, Marom N, Dnyanesh L, Mei-Dan O, Espregueira-Mendes J, Gobbi A (2017) PRP при дегенеративном заболевании хряща: систематический обзор клинических исследований. Хрящ 8:341–364

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Li M, Zhang C, Ai Z, Yuan T, Feng Y, Jia W (2011) Терапевтическая эффективность внутрисуставной инъекции богатой тромбоцитами плазмы при дегенерации суставного хряща колена.Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi 25:1192–1196

    PubMed Google ученый

  • Liddle AD, Rodríguez-Merchan EC (2015)Обогащенная тромбоцитами плазма при лечении тендинопатии надколенника. Am J Sports Med 43:2583–2590

    Статья пабмед Google ученый

  • Lotz MK, Caramés B (2011) Аутофагия и механизмы гомеостаза хряща в здоровье суставов, старении и ОА. Nat Rev Rheumatol 7:579–587

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лубковска А., Долеговска Б., Банфи Г. (2012) Содержание факторов роста в PRP и их применение в медицине. J Biol Regul Homeost Agents 26:3–22

    Google ученый

  • Magalon J, Chateau AL, Bertrand B, Louis ML, Silvestre A, Giraudo L, Veran J, Sabatier F (2016) Классификация DEPA: предложение по стандартизации использования PRP и ретроспективное применение доступных устройств.BMJ Open Sport Exerc Med 2:e000060

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Manduca ML, Straub SJ (2018)Эффективность инъекции PRP в сокращении времени восстановления после острой травмы подколенного сухожилия: критически оцененная тема. J Sport Rehabil 27:480–484

    Статья пабмед Google ученый

  • Marx RE (2001) Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP): что такое PRP, а что нет? Implant Dent 10:225–228

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Mascarenhas R, Saltzman B, Fortier L, Cole B (2014) Роль богатой тромбоцитами плазмы в повреждении и заболевании суставного хряща. J Knee Surg 28:003–010

    Статья Google ученый

  • Mather RC III, Koenig L, Kocher MS, Dall TM, Gallo P, Scott DJ, Bach BR Jr, Spindler KP (2013)Социальные и экономические последствия разрывов передней крестообразной связки. J Bone Joint Surg Am 95:1751–1759

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • McNamee MJ, Coveney CM, Faulkner A, Gabe J (2018)Этика, доказательная спортивная медицина и использование богатой тромбоцитами плазмы в английской премьер-лиге.Health Care Anal 26:344–361

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Meheux CJ, McCulloch PC, Lintner DM, Varner KE, Harris JD (2016)Эффективность внутрисуставных инъекций богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg 32:495–505

    Статья Google ученый

  • Michael JW-P, Schlüter-Brust KU, Eysel P (2010)Эпидемиология, этиология, диагностика и лечение остеоартрита коленного сустава. Dtsch Aerzteblatt Online 107: 152–162

    Google ученый

  • Mifune Y, Matsumoto T, Takayama K, Ota S, Li H, Meszaros LB, Usas A, Nagamune K, Gharaibeh B, Fu FH, Huard J (2013) Влияние богатой тромбоцитами плазмы на регенеративную терапию мышечных стволовых клеток для восстановления суставного хряща. Osteoarthr Cartil 21:175–185

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Montañez-Heredia E, Irízar S, Huertas PJ, Otero E, del Valle M, Prat I, Díaz-Gallardo MS, Perán M, Marchal JA, Hernandez-Lamas MD (2016) Внутрисуставные инъекции тромбоцитов Обогащенная плазма по сравнению с гиалуроновой кислотой при лечении остеоартритной боли в колене: рандомизированное клиническое исследование в контексте национальной системы здравоохранения Испании.Int J Mol Sci 17:1064

    Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • Murphy L, Helmick CG (2012) Воздействие остеоартрита в Соединенных Штатах. Ортоп Нурс 31:85–91

    Статья пабмед Google ученый

  • Neogi T, Zhang Y (2013) Эпидемиология остеоартрита. Rheum Dis Clin N Am 39:1–19

    Статья Google ученый

  • Ng NTM, Heesch KC, Brown WJ (2012) Стратегии лечения остеоартрита.Int J Behav Med 19:298–307

    Статья пабмед Google ученый

  • Ogino Y, Ayukawa Y, Kukita T, Koyano K (2006) Вклад тромбоцитарного фактора роста, трансформирующего фактора роста-β1 и инсулиноподобного фактора роста-I в богатой тромбоцитами плазме в пролиферацию остеобластоподобные клетки. Оральная хирургия, Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endodontol 101:724–729

    Статья Google ученый

  • Parrish WR, Roides B (2018)Обогащенная тромбоцитами плазма при остеоартрите: больше, чем терапия фактором роста.Регенерация опорно-двигательного аппарата 3:e1518

    Google ученый

  • Патель С. , Диллон М.С. (2014) Противовоспалительные и матричные механизмы восстановления богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите: письмо в редакцию. Am J Sports Med 42: NP30–NP31

    Статья пабмед Google ученый

  • Patel S, Dhillon MS, Aggarwal S, Marwaha N, Jain A (2013) Лечение остеоартрита коленного сустава плазмой, обогащенной тромбоцитами, более эффективно, чем плацебо.Am J Sports Med 41: 356–364

    Статья пабмед Google ученый

  • Павлович В., Чирик М., Йованович В., Стоянович П. (2016) Богатая тромбоцитами плазма: краткий обзор некоторых биоактивных компонентов. Open Med 11:242–247

    Статья КАС Google ученый

  • Pereira D, Peleteiro B, Araujo J, Branco J, Santos RA, Ramos E (2011) Влияние определения остеоартрита на оценки распространенности и заболеваемости: систематический обзор.Osteoarthr Cartil 19:1270–1285

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Prieto-Alhambra D, Judge A, Javaid MK, Cooper C, Diez-Perez A, Arden NK (2014) Заболеваемость и факторы риска клинически диагностированного остеоартрита колена, бедра и кисти: влияние возраста, пола и остеоартрита другие суставы. Энн Реум Дис 73(9):1659–1664

    Статья пабмед Google ученый

  • Raeissadat SA, Rayegani SM, Hassanabadi H, Fathi M, Ghorbani E, Babaee M, Azma K (2015) Выбор инъекций при остеоартрите коленного сустава: богатая тромбоцитами плазма (PRP) по сравнению с гиалуроновой кислотой (однолетнее рандомизированное клиническое исследование ).Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord 8:CMAMD.S17894

    Статья Google ученый

  • Rahimzadeh P, Imani F, Faiz SH, Entezary SR, Zamanabadi MN, Alebouyeh MR (2018)Влияние внутрисуставной инъекции богатой тромбоцитами плазмы или пролотерапии на оценку боли и функцию при остеоартрите коленного сустава. Clin Interv Старение 13:73–79

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Reurink G, Goudswaard GJ, Moen MH, Weir A, Verhaar JA, Bierma-Zeinstra SM, Maas M, Tol JL (2015) Обоснование, вторичные оценки результатов и 1-летнее наблюдение рандомизированного исследования тромбоцитов Инъекции обогащенной плазмы при острой травме подколенного сухожилия: голландское исследование инъекционной терапии подколенного сухожилия. Br J Sports Med 49:1206–1212

    Статья пабмед Google ученый

  • Riboh JC, Saltzman BM, Yanke AB, Fortier L, Cole BJ (2016)Влияние концентрации лейкоцитов на эффективность богатой тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава. Am J Sports Med 44: 792–800

    Статья пабмед Google ученый

  • Rodriguez-Merchan EC (2013a) Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и других препаратов в коленный сустав.HSS J 9:180–182

    Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rodriguez-Merchan EC (2013b) Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP) при лечении остеоартрита коленного сустава. Arch Bone Jt Surg 1: 5–8

    PubMed ПабМед Центральный Google ученый

  • Санчес М., Физ Н., Азофра Дж., Усабиага Дж. , Рекальде Э.А., Гутьеррес А.Г., Альбийос Дж., Гарате Р., Агирре Дж.Дж., Падилья С., Орив Г. (2012) Рандомизированное клиническое исследование по оценке плазмы, богатой факторами роста ( PRGF-Endoret) по сравнению с гиалуроновой кислотой в краткосрочной терапии симптоматического остеоартрита коленного сустава.Arthrosc J Arthrosc Relat Surg 28:1070–1078

    Статья Google ученый

  • Say F, Gürler D, Yener K, Bülbül M, Malkoc M (2013) Инъекция богатой тромбоцитами плазмы более эффективна, чем гиалуроновая кислота, при лечении остеоартрита коленного сустава. Acta Chir Orthop Traumatol Cechoslov 80:278–283

    CAS Google ученый

  • Silverwood V, Blagojevic-Bucknall M, Jinks C, Jordan JL, Protheroe J, Jordan KP (2015) Текущие данные о факторах риска остеоартрита коленного сустава у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ.Osteoarthr Cartil 23:507–515

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Smith PA (2016) Внутрисуставные инъекции аутологичной кондиционированной плазмы обеспечивают безопасное и эффективное лечение остеоартрита коленного сустава. Am J Sports Med 44:884–891

    Статья пабмед Google ученый

  • Spaková T, Rosocha J, Lacko M, Harvanová D, Gharaibeh A (2012) Лечение остеоартрита коленного сустава аутологичной богатой тромбоцитами плазмой по сравнению с гиалуроновой кислотой.Am J Phys Med Rehabil 91:411–417

    Статья пабмед Google ученый

  • Sundman EA, Cole BJ, Karas V, Della Valle C, Tetreault MW, Mohammed HO, Fortier LA (2014) Противовоспалительные и матричные восстановительные механизмы богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите. Am J Sports Med 42:35–41

    Статья пабмед Google ученый

  • Thanasas C, Papadimitriou G, Charalambidis C, Paraskevopoulos I, Papanikolaou A (2011)Обогащенная тромбоцитами плазма по сравнению с аутологичной цельной кровью для лечения хронического латерального эпикондилита локтевого сустава. Am J Sports Med 39:2130–2134

    Статья пабмед Google ученый

  • van Buul GM, Koevoet WL, Kops N, Bos PK, Verhaar JA, Weinans H, Bernsen MR, van Osch GJ (2011)Высвобождение плазмы, богатой тромбоцитами, ингибирует воспалительные процессы в остеоартритных хондроцитах. Am J Sports Med 39: 2362–2370

    Статья пабмед Google ученый

  • Wruck CJ, Fragoulis A, Gurzynski A, Brandenburg LO, Kan YW, Chan K, Hassenpflug J, Freitag-Wolf S, Varoga D, Lippross S, Pufe T (2011) Роль окислительного стресса при ревматоидном артрите: понимание от мышей с нокаутом Nrf2.Энн Реум Дис 70:844–850

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Xing D, Wang B, Zhang W, Yang Z, Hou Y, Chen Y, Lin J (2017) Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава: обзор систематических обзоров и соображения риска смещения. Int J Rheum Dis 20:1612–1630

    Статья пабмед Google ученый

  • Ю. Д., Пит Г., Бедсон Дж., Джордан К.П. (2015) Ежегодная заболеваемость остеоартритом при консультациях, рассчитанная на основе данных здравоохранения населения в Англии.Ревматология 54:2051–2060

    Статья пабмед Google ученый

  • Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S, Altman RD, Arden N, Bierma-Zeinstra S, Brandt KD, Croft P, Doherty M, Dougados M (2008) Рекомендации OARSI по лечению тазобедренного и коленного суставов остеоартрит, часть ii: рекомендации OARSI, основанные на фактических данных, консенсус экспертов. Osteoarthr Cartil 16:137–162

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Zhu Y, Yuan M, Meng HY, Wang AY, Guo QY, Wang Y, Peng J (2013)Фундаментальная наука и клиническое применение богатой тромбоцитами плазмы при дефектах хряща и остеоартрите: обзор. Osteoarthr Cartil 21:1627–1637 QSA

    Статья КАС пабмед Google ученый

  • Гонартроз (род остеоартрита), Травмы и повреждения коленного хряща | Видеореха

    Гонартроз – процесс дегенерации хряща коленного сустава, который со временем может привести к дегенеративным изменениям в других структурах коленного сустава и его суставной капсуле, костях, связках и вызвать боль и ограничение подвижности сустава.

    Причин этих изменений хряща может быть много: процесс старения, избыточный вес, деформации стопы или колена (варусное или вальгусное положение стопы/колена), чрезмерная и неправильно используемая физическая активность, падения и удары по колену, которые воздействуют на хрящ, колено синдромы переутомления, гормональные нарушения, генетическая предрасположенность и др.

    Может быть первичный или вторичный артроз, в данном случае гонартроз. Первичные артрозы – это те, при которых нагрузка нормальная, а причины, приводящие к дегенеративным изменениям, неизвестны, идиопатические. Вторичный артроз хряща обусловлен перегрузкой колена, острыми травмами, врожденными аномалиями хряща, воспалением, метаболическими или гормональными нарушениями и др.

    Симптомами являются боль при определенных движениях, которая со временем и прогрессированием повреждения хрящей и суставной капсулы может усиливаться и длиться дольше, пока не станет постоянной. Повреждение хряща имеет 4 стадии, от первой, где повреждение очень небольшое и боль возникает только при некоторых движениях, до четвертой стадии, когда хряща не осталось, кости полностью обнажены, присутствует отек костей, боли постоянны и присутствуют крепитации. в колене при каждом сделанном в нем движении.Можно увидеть отек колена, нестабильность и искривление колена, а также могут быть ограничения подвижности колена из-за обширного повреждения сустава.

    Лечение может быть консервативным или хирургическим, более молодым и физически активным людям может быть предложен хирургический подход, если у них уже имеется высокий уровень повреждения хряща, чтобы гарантировать сохранение функциональности колена в течение долгого времени. Пожилое население обычно лечится консервативно. Следует отметить, что повреждения хряща необратимы, т.е.хрящ не может излечиться или восстановиться сам по себе, его можно только заменить, а его дальнейшее повреждение можно замедлить или остановить. Реабилитация в обоих случаях направлена ​​на обеспечение полного объема движений в коленном суставе, укрепление всех мышц бедра, чтобы эти активные стабилизаторы могли принимать на себя больше нагрузки и разгружать хрящ. Упражнения на стабильность колена также следует использовать в процессе, чтобы обеспечить функциональность колена.

    Профилактика: правильное и своевременное лечение ранее полученных травм/повреждений коленного сустава с использованием превентивных упражнений на укрепление мышц бедра и стабилизации коленного сустава у населения с повышенным риском повреждения хряща (спортсмены, пожилые люди) и т. д.

    .
    Гонартроз 4 степени коленного сустава лечение: Гонартроз 4 степени коленного сустава, операция при гонартрозе 4 степени в клинике ЦЭЛТ.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.