Гипотиреоз у детей симптомы – Гипотиреоз у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

виды, причины, симптомы и лечение

Гипотиреоз у детей – обуславливается недостаточной секрецией тиреоидных гормонов, что возникает на фоне дисфункции такого органа, как щитовидная железа. Болезнь чревата формированием тяжёлых последствий, в том числе кретинизмом. Причины формирования болезни отличаются в зависимости от варианта её протекания. Стоит отметить, что выделяют врождённый и приобретённый гипотиреоз у детей. В некоторых случаях установить провоцирующий фактор не представляется возможным.

Онлайн консультация по заболеванию «Гипотиреоз у детей».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

Клиническая картина довольно специфична и выражается в вялости и заторможенности малыша, мышечной гипотонии, а также в позднем прорезывании зубов и закрытии родничка. Кроме этого, характерно появление умственной отсталости.

Поставить правильный диагноз можно как после появления ребёнка на свет, так и во время внутриутробного развития плода. В первом случае необходим широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований, данные которых изучаются педиатром или детским эндокринологом. Во второй ситуации диагностированием занимается неонатолог.

Лечение болезни консервативное, а именно медикаментозное – заключается в длительной или пожизненной заместительной терапии препаратами натрия.

В международной классификации заболеваний у подобной патологии нет собственного шифра – она относится к категории «другие формы гипотиреоза», отчего имеет код по МКБ-10 — Е03 – Е03.9.

Этиология

Подобный недуг может развиваться на фоне нарушения функционирования гипоталамуса, гипофиза и тиреоидной системы. Примечательно то, что примерно у каждого пятого пациента с врождённым гипотиреозом в качестве провоцирующего фактора вступает генетическая аномалия. Однако зачастую патология имеет случайный характер.

У детей наиболее часто диагностируется первичный гипотиреоз, формирование которого обуславливается аномалиями щитовидной железы – в такую категорию стоит отнести её полное отсутствие, недоразвитость или смещение. Подобные отклонения могут быть спровоцированы:

• неблагоприятными условиями окружающей среды;
• дефицитом йода в рационе будущей матери;
• внутриутробным инфицированием плода;
• бесконтрольным применением беременной медикаментов, в частности транквилизаторов, солей лития, тиреостатиков и браминов;
• наличием в истории болезни женщины тиреоидита аутоиммунного характера или эндемического зоба.

Приобретённые гипотиреозы формируются на фоне таких предрасполагающих факторов:

• врождённые или вторично сформированные аномалии таких органов, как гипофиз и гипоталамус;
• хирургическое иссечение щитовидной железы;
• формирование опухолей злокачественного или доброкачественного течения в гипоталамо-гипофизарной зоне головного мозга;
• инсульт, который встречается у детей крайне редко;
• эпидемическая недостаточность йода;
• травмирование или воспаление щитовидной железы или гипофиза.

Стоит учитывать, что примерно в 10% случаев выяснить причины, почему сформировался первичный или вторичный гипотиреоз невозможно.

Классификация

Отталкиваясь от времени формирования недуга, различают:

• врождённый гипотиреоз у детей – в таких случаях дети уже появляются на свет с тиреоидной недостаточностью. Распространённость такой разновидности патологии составляет 1 случай на 5 тысяч новорождённых. Особенностью является то, что у девочек патология диагностируется в несколько раз чаще, нежели у мальчиков. Зачастую обнаруживается у детей до года;
• приобретённый гипотиреоз у детей – формируется на фоне самых разнообразных, иногда не установленных, причин и проявляется в более старшем возрасте, нежели предыдущий тип недуга;
• неонатальный или транзиторный гипотиреоз у детей – составляет лишь 2% из всего количества случаев обнаружения подобного недуга.

Опираясь на этиологический фактор, заболевание может быть:

• первичным – образуется при отсутствии, удалении или недоразвитии щитовидной железы;
• вторичным – развивается из-за патологий, негативно влияющих на систему, отвечающую за секрецию тиреоидных гормонов, которая включает в себя гипофиз;
• третичным – пусковым механизмом выступает поражение гипоталамуса, например, его травмирование, хирургические вмешательства или инсульт.

Отдельно стоит выделить периферический гипотиреоз – он обуславливается нарушением транспортировки или восприятия гормонов щитовидной железы тканями организма.

По проявлению клинических признаков гипотиреоз у ребёнка существует в таких типах:

• латентный (субклинический гипотиреоз у детей) – характеризуется полным отсутствием симптоматики и незначительным отклонением лабораторных показателей. В таких случаях наблюдается лишь возрастание тиреотропного гормона, а уровень трийодтиронина и тироксина остаётся в пределах нормы;
• типичный или явный – отличается значительным выражением симптомов и ярко выраженными лабораторными изменениями.

Симптоматика

В независимости от этиологического фактора признаки гипотиреоза у детей будут одинаковыми – для типичной клинической картины характерны:

• быстрая утомляемость и слабость;
• сухость, формирование трещин и шелушение кожного покрова, в особенности на пятках и локтях;
• деформация и ломкость ногтевых пластин;
• повышенное выпадение волос;
• постоянная зябкость;
• пальцы верхних и нижних конечностей холоднее, нежели все тело;
• нарушение концентрации внимания;
• ухудшение памяти;
• снижение умственных способностей – самая тяжёлая форма такого состояния называется кретинизмом;
• расстройство сна – груднички путают день и ночь;
• беспричинное повышение массы тела;
• снижение аппетита;
• учащение сердечного ритма;
• обложенность языка белым или серым налётом, на котором видны отпечатки зубов;
• частые рецидивы стоматита;
• развитие кариеса;
• расстройство стула, что выражается в хронических запорах.

Ещё одним характерным внешним проявлением болезни считается микседема, что в медицинской сфере известно под названием «слизистый отёк». Такой признак выражается в:

• отёчности век и лица, кистей и языка, а также нижних конечностей;
• осиплости голоса;
• полном отсутствии волосяного покрова в области бровей;
• сужении просвета глазных щелей.

У старших детей, т. е. подросткового возраста симптоматика будет включать в себя:

• низкую температуру тела;
• снижение успеваемости в школе;
• прекращение менструаций у девушек;
• увеличение молочных желез у юношей;
• отставание в половом развитии;
• ожирение;
• задержку роста;
• частую смену настроения;
• замедленное мышление;
• глухонемоту;
• различные нарушения психики.

Симптомы гипотиреоза

Диагностика

Несмотря на то что при гипотиреозе наблюдается проявления довольно специфической и ярко выраженной симптоматики, установление правильного диагноза требует комплексного подхода, основывающегося на лабораторных изучениях крови.

Тем не менее немаловажное значение имеют такие манипуляции первичной диагностики, выполняемые педиатром или детским эндокринологом:

• ознакомление с историей болезни маленького пациента;
• сбор и изучение анамнеза жизни больного, в том числе учитывается информация касательно внутриутробного развития;
• тщательный физикальный осмотр;
• детальный опрос пациента или его родителей – для выяснения первого времени и интенсивности проявления симптомов у детей, что укажет на характер протекания патологического процесса.

Лабораторные исследования включают в себя:

• общеклинический анализ и биохимия крови;
• иммунологические анализы крови;
• изучение сыворотки крови – для установления уровня ТТГ;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы.

Инструментальная диагностика подразумевает выполнение:

• УЗИ щитовидной железы;
• КТ и МРТ головного мозга;
• сцинтиграфии;
• рентгенографии суставов и трубчатых костей – это нужно для определения их реального возраста, согласно нарушениям развития скелета.

Выявить присутствие подобной болезни может также неонатолог ещё на этапе внутриутробного развития плода при помощи УЗИ скрининга. Вопрос об искусственном прерывании беременности решается в индивидуальном порядке.

Лечение

Лечение гипотиреоза у детей

Тактика терапии подобного недуга будет несколько отличаться от его протекания. Например, субклиническая форма гипотиреоза очень часто не требует осуществления каких-либо специфических лечебных мероприятий. В таких случаях достаточно соблюдения щадящего рациона, направленного на обогащение меню продуктами с высоким содержанием йода.

Типичное протекание первичного, вторичного и третичного гипотиреоза требует длительной, чаще – пожизненной заместительной терапии путём приёма гормонов щитовидной железы.

При любом варианте течения лечение гипотиреоза у детей дополнительно должно включать в себя:

• приём витаминных комплексов, препаратов натрия и ноотропных средств;
• лечебный массаж;
• упражнения ЛФК.

Стоит отметить, что при развитии кретинизма полное излечение невозможно – вышеуказанные терапевтические методики поддерживают нормальное состояние ребёнка. Более того, пациенту необходим сестринский уход.

Возможные осложнения

Любое промедление с лечением такого заболевания чревато развитием следующих последствий:

Профилактика и прогноз

Не существует специфических мер, чтобы избежать развития такого недуга, отчего профилактика гипотиреоза у детей направлена на:

• адекватное ведение беременности;
• предварительное консультирование пары, решившей завести ребёнка у специалиста по генетике;
• регулярное посещение акушера-гинеколога во время вынашивания плода;
• обогащение рациона ребёнка йодом.

Помимо этого, очень важно на постоянной основе проходить обследования у педиатра.

Исход недуга диктуется такими факторами – форма болезни, возрастная категория пациента, время диагностики, адекватность лечения и правильно подобранная дозировка заместительных препаратов.

Зачастую своевременная терапия позволяет быстро устранить симптомы и нормализовать состояние больного, а также показатели физического и умственного развития. Тяжёлое течение болезни и полное отсутствие терапии приводит к непоправимым последствиям и осложнениям.

simptomer.ru

Гипотиреоз у детей: симптомы и лечение

Гипотиреоз у детей может наблюдаться в любом возрасте, в некоторых случаях является врожденной болезнью. Чаще нехватка гормонов щитовидной железы наблюдается у девочек. Нередко родители поздно замечают наличие отклонений у ребенка, уже на том этапе, когда развились осложнения. Как распознать гипотиреоз, а также что делать при подобном диагнозе, расскажет MedAboutMe.

Чем опасен гипотиреоз у детей

Вплоть до 18-20 лет человеческий организм развивается, формируются различные системы, происходит рост костей, мышц, органов. Все эти процессы обусловлены работой гормонов, в том числе и выделяемых щитовидной железой. При гипотиреозе (нехватке тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3)) развитие организма идет с нарушениями. Если вовремя не начать лечение, то гормональные сбои приведут к необратимым последствиям.

Прежде всего, при гипотиреозе у детей страдает интеллектуальное развитие. Связано это с нехваткой йода, который транспортируют Т3 и Т4 к клеткам-мишеням. Особенно выражено умственная отсталость проявляется, если болезнь обнаружена у совсем маленького ребенка, до 3 лет, или носит врожденный характер. В подростковом возрасте гипотиреоз может сказаться на качестве учебы, усваивании информации.

Еще одна важная функция, которую выполняют гормоны щитовидной железы — баланс жировой, мышечной и костной ткани, обмен белков, жиров и углеводов. При недостатке Т3 и Т4 наблюдается набор массы тела, что всегда отражается на функционировании сердечно-сосудистой системы.

Гипотиреоз сказывается и на других гормонах. В частности, заболевание может негативно отражаться на выработке и функционировании половых гормонов. Это, в свою очередь, приведет к задержке полового развития. Гормоны щитовидной железы связаны и с соматотропином (гормоном роста), поэтому гипотиреоз у детей часто проявляется задержкой роста, а в тяжелых случаях врожденной болезни — карликовостью.

Врожденный гипотиреоз и его симптомы

В некоторых случаях с подобным диагнозом дети рождаются сразу. Причиной могут быть различные врожденные патологии, перенесенные женщиной во время беременности болезни и, конечно, гипотиреоз у самой роженицы.

К сожалению, часто признаки гипотиреоза проявляются лишь спустя несколько месяцев после рождения, при этом болезнь успевает нанести определенный вред организму. Чаще всего ее влияние заметно на умственном развитии — ребенок проявляет апатию, не интересуется окружающим миром, мало плачет.

Другие симптомы гипотиреоза новорожденных такие:

• Большая масса тела. Ребенок рождается весом более 4 кг.
• Отечность лица, которая хорошо заметна в зоне век, рта и шеи.
• Опухший язык, из-за которого ребенок часто находится с отрытым ртом.
• Желтуха в первые дни после рождения, которая не проходит, как физиологическая, а может продолжаться на протяжении недель.
• Синюшность кожи, особенно носогубного треугольника.
• Редкий плач, плохие реакции на окружающий мир.
• Грубый, хриплый голос.
• Плохой сосательный рефлекс.

Позже могут проявляться такие признаки гипотиреоза:

• Сухость кожи, частые раздражения, шелушение.
• Плохой рост волос.
• Пониженный аппетит на фоне отсутствия потери веса.
• Сниженная температура тела.
• Запоры.
• Апатичное поведение.
• Задержка роста.

Признаки гипотиреоза в детстве

Гипотиреоз у детей может носить и приобретенный характер, то есть развиваться у здорового ребенка под влиянием разных факторов. Причинами болезни могут стать:

• Нерациональное питание с малым количеством продуктов, обогащенных йодом.
• Аутоиммунные заболевания.
• Воспалительные процессы, особенно в зоне щитовидной железы.
• Оперативное удаление части или всей щитовидной железы.
• Травмы.
• Нарушения метаболических процессов, например, йодного обмена.

Развиться болезнь может в любом возрасте. Некоторые признаки гипотиреоза в таком случае будут немного отличаться от характерных симптомов во взрослом возрасте:

• Вялость движений, плохая реакция на раздражители.
• Брадипсихия — общее замедление психической деятельности, в том числе слабое проявление эмоций, нежелание общаться со сверстниками.
• Заметное ухудшение памяти и когнитивных способностей.
• Плохой аппетит.
• Набор веса, частично за счет постоянных отеков.
• Деформация скелета и плохой рост костей.
• Задержка полового созревания (у подростков).
• Редкие и тусклые волосы, их плохой рост.

При начальной стадии болезни признаки гипотиреоза будут выявлены стерто. Особенно часто родители пропускают болезнь в школьном возрасте — усталость, лишний вес, апатия, плохая учеба списываются на последствия перенапряжения на уроках. Однако в том случае, если ребенок постоянно находится в депрессивном состоянии, с трудом делает домашнее задание и получает плохие отметки, необходимо проконсультироваться у эндокринолога.

Лечение гипотиреоза в детском возрасте

В зависимости от характера и тяжести гипотиреоза у детей врач выберет курс лечения. При приобретенной легкой форме болезни, в отсутствие других нарушений, нехватка гормонов щитовидной железы может быть устранена с помощью диеты и приема йодсодержащих препаратов. В рационе ребенка должны появиться морская рыба и морепродукты, если на них нет аллергии. При гипотиреозе полезна зелень, виноград, свекла.

А вот некоторые продукты придется убрать или минимизировать потребление, поскольку они подавляют функцию щитовидки:

• Капуста, цветная капуста, брокколи.
• Шпинат.
• Арахис, соя.
• Кукуруза.

Для профилактики гипотиреоза у детей можно использовать йодированную соль, а вот специальные препараты без назначения врача употреблять не стоит. Возможно, симптомы истолкованы неправильно, избыток йода спровоцирует другую, не менее опасную для ребенка болезнь — гипертиреоз (переизбыток гормонов щитовидной железы).

Если гипотиреоз вызван системными нарушениями, поражением щитовидной железы, назначается заместительная терапия — чаще всего гормон тироксин. Отказываться от подобного лечения нельзя ни в коем случае, поскольку болезнь приведет к необратимым нарушениям развития ребенка. В том случае, если признаки гипотиреоза проявились еще в младенчестве или связаны с отказом работы щитовидной железы, заместительная терапия может быть назначена пожизненно.

medaboutme.ru

Врожденный гипотиреоз у детей: признаки, фото, лечение, профилактика

Врожденный гипотиреоз является хроническим недугом, в результате которого возникают нарушения в деятельности щитовидной железы. Результатом является синтез недостаточного количества гормонов. Каковы причины и последствия развития подобного заболевания у детей? В чем заключается опасность болезни и как ее лечить?

Этиология врожденного гипотиреоза

Щитовидная железа является важнейшим органом, входящим в структуру эндокринной системы. На нее возложено множество функций, необходимых для того, чтобы ребенок развивался полноценно. Всю информацию из окружающего мира головной мозг получает посредство органов чувств. Тело, в свою очередь, функционирует благодаря специальным биохимическим веществам – гормонам. Посредником между телом и мозгом выступает нейроэндокринная система.

К основным органам, которые обрабатывают всю информацию, можно отнести гипофиз и гипоталамус. Именно от них щитовидная железа получает сигнал к секреции именно того гормона, в котором нуждается организм человека.

Сложно представить, насколько много важных функций выполняет данная железа:

• Контроль над обменом веществ.
• Контроль над температурой тела.
• Снижение уровня холестерина.
• Развитие интеллекта.
• Синтез в печени витамина А.
• Стимуляция роста детей.
• Регуляция обменных процессов с участием кальция, белков, жиров и углеводов.

Это говорит о том, что щитовидная железа оказывает непосредственно влияние на процесс полноценного развития ребенка. Одну из главных ролей она играет при формировании скелета и нервной системы. Если щитовидная железа здорова, то она вырабатывает два типа гормонов: трийодтиронин и тироксин. Врожденный гипотиреоз у новорожденных в последнее время все чаще выявляется.

Стоит задуматься о том, как нарушается работа организма, если происходит сбой в работе щитовидной железы. Если новорожденному ставят диагноз гипотиреоз, это значит, что щитовидная железа вырабатывает данные гормоны в меньшем количестве. Их дефицит может оказывать серьезное негативное влияние на функционирование всего организма в целом. Если не хватает данных гормонов, начинается торможение физического и умственного развития ребенка, его рост значительно замедляется. Новорожденный начинает набирать лишний вес, развивается хроническая усталость, наблюдается снижение энергии, возникает нарушение сердечного ритма и артериального давления. Помимо этого нарушается деятельность кишечника, развивается хрупкость костей.

Почему возникает врожденный гипотиреоз у новорожденных?

Основные причины развития гипотиреоза

В настоящее время медики различают множество факторов, которые способны спровоцировать заболевание. Основными из них являются:

• Фактор наследственности. Данное заболевание находится в сильной зависимости от генетики. Зачастую нарушение в работе щитовидной железы происходит во время внутриутробного развития, то есть задолго до появления ребенка на свет. Именно с генетической мутацией медики связывают данную патологию. Фото врожденного гипотиреоза представлено ниже.

• Нарушение процесса формирования гормонов. Подобный сбой может произойти в результате того, что щитовидная железа становится менее чувствительной к йоду. В отдельных случаях возникают нарушения в процессе транспортировки веществ, которые необходимы для синтеза гормонов. Иногда причина может заключаться в нарушениях обменных процессов с участием йода.
• Нарушения в работе гипоталамуса, который является центром нервной системы. Он осуществляет регуляцию деятельности щитовидной железы и иных желез внутренней секреции. Таким образом, абсолютно любое поражение гипоталамуса может привести к серьезным проблемам в работе эндокринной системы.
• Снижение чувствительности к тиреоидам. Подобное явление может возникнуть в результате приема антитиреоидных препаратов во время беременности.
• Опухоли щитовидной железы. По каким причинам еще может возникнуть врожденный гипотиреоз у детей?
• Болезни аутоимунной природы.
• Снижение иммунитета.
• Передозировки некоторыми видами медицинских препаратов. К ним можно отнести препараты лития, кортикостероиды, бета-адреноблокаторы, витамин А.
• Болезни вирусной природы.
• Облучение радиоактивными веществами.
• Недостаток йода в организме.
• Терапия средствами, содержащими радиоактивный йод.
• Паразитарные инвазии.

Как мы видим, факторов, которые могут привести к развитию врожденного гипотиреоза – множество. Выше перечислены далеко не все возможные причины. Чаще всего врачам не удается выяснить, как из причин стала провоцирующим фактором развития данного врожденного гипотиреоза у ребенка.

Основные виды гипотиреоза

Для данного заболевания характерно снижение секреции гормонов щитовидной железой, отвечающих за обменные процессы в организме. На сегодняшний день гипотиреоз достаточно распространён. Он бывает различных форм и стадий.

Самой большой проблемой является то, что заболевание может протекать бессимптомно в течение долгого времени. В результате возникает множество осложнений, которые впоследствии затрудняют лечение.

Формы гипотиреоза

Врожденный гипотиреоз вызывают разнообразные факторы. Специалисты утверждают, что причины напрямую зависят от формы заболевания. На сегодняшний день выделяют всего две формы гипотиреоза:

• Врожденную.
• Приобретенную.

Как правило, врожденная форма гипотиреоза передается во время течения беременности. Начинается разрушение щитовидной железы. После появления на свет младенца подобный фактор способен спровоцировать недоразвитость ЦНС у новорожденного, формирование неправильного скелета, отставание в развитии.

Гипотиреоз в приобретенной форме может возникать в том случае, если человек употребляет недостаточно йода, а также в результате операции, проведенной на щитовидной железе. В отдельных случаях спровоцировать заболевание может сама иммунная система человека, которая повреждает важную железу.

Типы патологии

Классификация патологических изменений, которые проходят в области щитовидной железы, специалисты выделяют нижеследующие типы гипотиреоза:

• Первичный врожденный гипотиреоз.
• Гипотиреоз вторичный.
• Третичный гипотиреоз.

Причины первичного типа болезни

Для каждого из этих типов гипотиреоза характерны определенные причины возникновения. К примеру, первичный врожденный гипотиреоз возникает под воздействием факторов, которые имеют прямое отношение к щитовидной железе. К таким факторам относят:

1. Врожденные патологии, которые возникли при формировании органа.
2. Патологии, имеющие генетический характер.
3. Различные воспалительные процессы, которые затрагивают непосредственно щитовидную железу.
4. Недостаток в организме йода.

Причины вторичного гипотиреоза

Вторичная форма возникает в результате поражения гипофиза, которое провоцирует приостановку синтеза ТТГ-гормона. В этом случае к основным факторам, провоцирующим возникновение заболевания, можно отнести:

1. Врожденная недоразвитость гипофиза.
2. Частые и обильные кровотечения.
3. Инфекции и повреждения головного мозга.
4. Наличие опухоли гипофиза.

Третичная стадия возникает в результате нарушений в функционировании гипоталамуса.

Симптомы и основные признаки г врожденного гипотиреоза у детей

Как правило, гипотиреоз никак не проявляет себя в первые дни жизни ребенка. И лишь спустя несколько месяцев начинают проявляться первые симптомы. К этому времени первые признаки отставания в развитии начинают замечать врачи и родители. Стоит отметить, что у некоторых новорожденных симптоматика гипотиреоза начинает проявляться с первых дней жизни.

Самые типичные симптомы врожденного гипотиреоза у детей следующие:

• Ребенок рождается с большим весом, более 3,5 килограмма.
• Переношенный младенец, обладающий типичными признаками вроде сморщенной кожи, длинных ногтей.
• Отечность лица, губ, век.
• Затянувшаяся по времени желтуха.
• Наблюдаются отеки подключичных ямок, которые выглядят как плотные подушечки.
• У ребенка постоянно приоткрыт рот, язык распластан.
• Имеются признаки половой незрелости.

• Первый кал отходит с затруднением.
• У младенца при плаче наблюдается грубоватый голос.
• Тяжело заживающий пупок, часто возникают грыжи.
• Синюшный носогубный треугольник.

Признаки врожденного гипотиреоза индивидуальны, поэтому необходима консультация педиатра.

Если не начать лечение на первом месяце жизни, то не исключено развитие у новорожденного умственного, физического, речевого и психоэмоционального отставания. Медицина подобное состояние называет кретинизмом.

Другие симптомы

Если лечение недостаточное, то после третьего месяца жизни могут начать развиваться и другие симптомы врожденного гипотиреоза:

• Происходит снижение аппетита.
• Нарушается процесс глотания.
• Возникает шелушение кожи.
• Развиваются хронические запоры.
• Присутствует пониженная температура.
• Мышцы подвержены гипотонии.
• Кожные покровы приобретают сухость и бледность.
• Начинают ломаться волосы.

Клиника врожденного гипотиреоза у детей старшего возраста

Немного далее, в старшем возрасте, развиваются и другие симптомы:

• Происходит отставание в физическом и психическом развитии.
• Изменяется выражение лица.
• Зубы появляются с запозданием.
• Давление всегда пониженное.
• Редкий пульс.
• Увеличение размера сердца.

Диагностика гипотиреоза

Диагностика заболевания у новорожденных на основе лишь симптомов – достаточно сложная процедура. Именно поэтому младенцам проводят ранний скрининг. Необходимо заметить, что диагностика врожденного гипотиреоза у новорожденных проводится абсолютно для всех детей в роддоме. Этот анализ проводят на третий-четвертый день после рождения. Из пятки ребенка берут кровь для исследования, позволяющего выявить уровень гормона ТТГ. Если исследование обнаруживает результат более, чем 50 мЕд/л, то это может свидетельствовать о возможном наличии заболевания.

Помимо этого, диагностику врожденного гипотиреоза проводят с помощью шкалы Апгара. Данная методика представляет собой тест, согласно которому суммируются баллы, если младенец имеет тот или иной признак болезни. Ниже приведены признаки и количество баллов, которое следует прибавить, если подобный признак присутствует:

• присутствуют запоры – 2 балла;
• отечность лица – 2 балла;
• пупочная грыжа – 2 балла;
• желтуха, длящаяся более 21 дня – 1 балл;
• бледность кожных покровов – 1 балл;
• язык увеличен в размерах – 1 балл;
• слабость мышц – 1 балл;
• вес ребенка при рождении более 3,5 килограмма – 1 балл;
• задний родничок открыт – 1 балл;
• беременность длилась более 40 недель – 1 балл.

Если в сумме получается более пяти баллов, то можно подозревать у новорожденного наличие гипотиреоза.

Лечение врожденного гипотиреоза

В том случае, если подобный диагноз подтвердился, то начинать терапию следует немедленно. Это позволит свести к минимуму вероятность появления различных осложнений. Как правило, в основе лечения лежит заместительная гормонотерапия. Она позволяет организму функционировать правильно. Щитовидная железа, к сожалению, уже не сможет самостоятельно секретировать гормоны. Гипотиреоз – это заболевание, которое предполагает пожизненный прием соответствующих препаратов.

Если специалист правильно подобрать препарат и назначил верную дозировку, то ребенок начнет развиваться правильно, практически не отставая от здоровых детей. Никаких затруднений в общении или в учебе возникать не будет.

Новорожденные, которым диагностирован врожденный гипотиреоз, сильно подвержены разнообразным вирусным заболеваниям в силу слаборазвитой иммунной системы. Помимо этого возможно отставание в плане физического развития. Это следует четко понимать и не требовать от ребенка невозможного.

Немаловажными являются постоянные визиты к лечащему врачу. Только специалист способен выявить возможные отклонения своевременно. Чаще всего от них можно избавиться посредством простой корректировки дозы лекарства. По мере того, как ребенок растет, потребность его в гормонах возрастает. Опять же, только специалист, учитывая результаты анализов, сможет скорректировать дозу препарата для покрытия потребности организма.

Терапия медикаментами

При лечении врожденного гипотиреоза препараты может назначать исключительно врач-эндокринолог. Самостоятельно подбирать, а также принимать по собственному усмотрению подобные медикаменты строго запрещено. Как мы уже говорили немного выше, в основе лечения врожденного гипотиреоза лежит заместительная гормонотерапия. Чаще всего врачи предпочитают использовать следующие препараты:

1. «Эутирокс».
2. «L-тироксин».
3. «Тиро-4».
4. «Левотироксин натрия».
5. «L-тироксин-Фармак».
6. «L-тироксин-Акри».

Препарат «Левотироксин» по своему химическому составу» схож с гормоном щитовидной железы. Именно это выделяет данный препарат среди других.

Как нам уже известно, гипотиреоз оказывает отрицательное влияние на способность познания. В связи с этим, комплекс терапии содержит в себе медикаменты, которые улучшают обмен веществ в головном мозге ребенка. Врачи отдают предпочтение следующим препаратам данной группы:

1. «Ноотропил», «Пирацетам», «Лу-цетам».
2. «Ганеврин», «Аминалон», «Гамманол», «Эн-цефалон».
3. «Пиридитол», «Пиритинол», «Энцефабол».
4. «Танакан».
5. «Церебролизин».
6. «Мексидол».

Помимо этого необходимо, чтобы ребенок с врожденным гипотиреозом находился под постоянным наблюдением у дефектолога и психолога. Для коррекции познавательных нарушений достаточно широко применяются различные методики, к примеру, игротерапия.

В комплексе с упомянутыми препаратами, назначаются лекарства против анемии, например, фолиевая кислота, препараты железа, к которым относятся «Ферроплекс» и «Феррум Лек», а также витамины, входящие в группу В.

Следует принимать слабительные препараты, например, «Сенаде», «Лактулоза», «Бисакодил», «Регулакс».

Следует отметить, что если лечащий врач подобрал правильную дозировку гормонов, то препараты последней группы принимать не придется.

Рацион питания

В комплексе с медикаментозной терапией необходимо соблюдать специальную диету, подразумевающую уменьшение энергетической ценности пищи и стимуляцию в организме процессов окисления. То есть если ребенку диагностировали гипотиреоз, то ему показана диета, при которой значительно уменьшается количество потребляемых углеводов, а также незначительно уменьшается потребление жиров.

Специалисты рекомендуют ограничить продукты, которые содержат значительное количество холестерина и легко усвояемых углеводов. К ним можно отнести следующие продукты: рыбу, икру, жирное мясо, жиры животного происхождения, мозги и внутренности животных, сметану и сливочное масло, мед, варенье, сахар, все мучные изделия.

Для детей, страдающих от врожденного гипотиреоза, очень полезными являются продукты, насыщенные клетчаткой. Таким образом, диета должна быть основана на потреблении овощей, несладких ягод и фруктов.

Данные продукты способствуют тому, что переваривание углеводов значительно затрудняется. Результат такого питания – опорожнение кишок. К тому же, большие объемы растительной клетчатки позволяют насытиться достаточно быстро и при этом соблюдать малую энергетическую ценность рациона.

В меню диеты обязательно должны быть включены белки, именно они стимулируют обменные процессы.

Если у ребенка наблюдаются запоры, то не лишним будет ввести в его рацион питания продукты кисломолочной группы, например, простоквашу и кефир. Очень полезно употреблять ржаной хлеб, свекольный сок, чернослив.

Чаще всего диетологи предлагают взять за основу диету под номером 10. В том случае, если пациент страдает от ожирения, то диета под номер 8 будет более подходящей.

В чем заключается профилактика врожденного гипотиреоза?

Профилактические меры

Для того чтобы предупредить развитие такого заболевания, как гипотиреоз, следует придерживаться нескольких простых советов:

• Рекомендуется вести правильный образ жизни и отказаться от вредных привычек во время беременности.
• Следует следить за собственным здоровьем. Если возникают какие-либо проблемы, следует обратиться к врачу за консультацией.
• Стоит сбалансировать свое питание, наполнить его белками. Рекомендуется, по возможности, отказаться от жирной пищи и большого количества углеводов.
• Ни в коем случае не следует заниматься самолечением.

sammedic.ru

Гипотиреоз у детей — Библиотека

Авторы: Смирнов В.В.

Гипотиреоз — это клинический синдром, обусловленный дефицитом гормонов щитовидной железы или нарушением их эффекта на клеточном уровне.

Функционировать железа начинает к 10–12 нед беременности: до этого периода развитие плода осуществляется материнскими тиреоидными гормонами. Гипоталамо-гипофизарный контроль над щитовидной железой формируется вскоре после рождения ребенка. Синтез тиреоидных гормонов происходит в тироцитах, являющихся структурной единицей щитовидной железы, образующих фолликулы, заполненные коллоидом, основным компонентом которого является йод-тиреоглобулин.

Тиреоцит активно захватывает йод из крови, затем он окисляется, органифицируется и под действием пероксидазы тиреоцитов присоединяется к тирозину в составе тиреоглобулина. В результате образуются активный гормон тироксин (Т4), в меньшем количестве — трийодтиронин (Т3), которые депонируются в составе тиреоглобулина в полости фолликула щитовидной железы. Запасов тиреоидных гормонов, находящихся в ней, хватило бы на 2 мес.

На уровне клетки биологический эффект опосредуется главным образом Т3, который интенсивно образуется в почках, печени и других тканях из Т4 под действием дийодиназ путем отщепления одного атома йода. Часть свободного йода вновь улавливается щитовидной железой и включается в синтез гормонов. Лишь небольшая часть йода выводится с мочой. Низкие показатели йода в моче означают недостаточное поступление его в организм.

Процесс секреции тиреоидных гормонов начинается с захвата тиреоцитами коллоида фолликулов. После отсоединения тиреоглобулина Т4 и Т3 поступают в кровь, где связываются на 99% с белком. В свободной форме Т3 крови в 10 раз больше, чем Т4.

Регуляция синтеза и секреции тиреоидных гормонов осуществляется в рамках гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы по принципу обратной связи. Тиреолиберин гипоталамуса стимулирует выработку тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ): последний необходим для синтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе. Итак, высокие концентрации Т3 и Т4 подавляют продукцию ТТГ, а низкие — стимулируют.

В кровоток щитовидная железа секретирует в 20 раз больше Т4, чем Т3.

40% тироксина метаболизируется в активный Т3, другая часть в пропорциональных количествах превращается в неактивный (реверсивный) Т3. Период полужизни Т4 составляет 6–7 дней, а Т3 всего 1–2 дня. Свободный Т4 более адекватно характеризует функ­цию щитовидной железы, так как он образуется только в тиреоцитах, а свободный Т3 — лишь на 20% в них.

Тиреоидные гормоны необходимы для нормального развития организма в антенатальном и постнатальном периодах. Они влияют на все виды обмена веществ. Тиреоидные гормоны стимулируют кишечную резорбцию углеводов, способствуют глюконеогенезу, регулируют синтез гликогена и гликогенолиз.

Гормоны щитовидной железы способствуют распаду жиров, оказывают анаболическое действие на белковый обмен.

Крайне необходимы тиреоидные гормоны для нормального развития головного мозга — особенно во внутриутробном периоде и в первые годы жизни, когда происходит формирование мозговых структур, отвечающих за интеллект человека.

Содержание тиреоидных гормонов у плода прогрессивно нарастает начиная с 5 мес беременности, достигая максимума к моменту родов.

Значительные изменения претерпевает уровень ТТГ у новорожденного. Если у плода к моменту рождения концентрация ТТГ составляет около 10 мк Ед/мл, то через 30 мин после рождения резко повышается, в течение 2–3 дней постепенно снижаясь до исходных значений. Нарастание концентрации ТТГ вызывает в первые часы жизни ребенка повышенный выброс Т4 и Т3.

Врожденный гипотиреоз — это гетерогенная группа заболеваний, которые вызваны либо сниженной продукцией тиреоидных гормонов, либо нарушением их действия на уровне клетки.

В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси различают первичный (тиреогенный), вторичный (гипофизарный) и третичный (гипоталамический) гипотиреоз.

По тяжести заболевания: транзиторный, субклинический, манифестный.

Гипотиреоз в подавляющем числе случаев — это заболевание, связанное с нарушением функции самой щитовидной железы.

Частота первичного врожденного гипотиреоза составляет от 1:1700 до 1:5000 новорожденных. Девочки болеют в 2 раза чаще, чем мальчики. У 75–85% больных врожденный гипотиреоз возникает в результате поражения зачатка щитовидной железы на 4–9 нед беременности. При сканировании у трети пациентов имеется аплазия щитовидной железы, у остальных — гипоплазия, дистопия (в корень языка, трахею, на переднюю поверхность шеи). Порок щитовидной железы может возникнуть под влиянием тиреотоксических препаратов (Мерказолил, большие дозы йода, бромиды, соли лития, транквилизаторы), которые принимают женщины во время беременности, антитиреоидных антител при аутоиммунном тиреоидите у беременных, токсических и химических веществ. Не исключается роль внутриутробных инфекций. В 15% случаев причиной врожденного гипотиреоза является дефект синтеза тиреоидных гормонов или тканевых рецепторов к ним. При ферментативном дефекте щитовидная железа значительно увеличена.

Вторичный и третичный врожденный гипотиреоз встречается либо вследствие внутриутробной аномалии гипоталамо-гипофизарной системы, либо генетических дефектов, обусловливающих выработку аномального тиреолибирина и ТТГ.

До внедрения скрининга на врожденный гипотиреоз нередко диагноз этого заболевания устанавливался поздно, что приводило к пожизненной инвалидизации больного.

В неонатальном периоде следует обращать внимание на такие признаки, как переношенная беременность, незрелость, большая масса при рождении, низкий, грубый голос при крике, плохое отхождение мекония, затрудненное дыхание через нос, приоткрытый рот, а также увеличенный в размерах, отечный язык. Отеки могут быть локальными на любой части тела, часто бывает пупочная грыжа.

На первом месяце жизни к вышеперечисленным симптомам можно отнести позднее отпадание пупочного остатка, медленное заживление пупочной ранки, затянувшуюся желтуху и упорные запоры. В последующие месяцы появляются признаки отставания психомоторного развития. Ребенок вялый, сонливый, пассивный, быстро утомляется при кормлении. Реакция на окружающую действительность отсутствует. Лицо амимично, малыш не интересуется игрушками, часами сохраняет неподвижное положение. Нарастает отставание в двигательной сфере: больной не держит голову, не переворачивается со спины на бок, не сидит, не стоит, часами сохраняет неподвижность при голодании и наличии мокрой пеленки.

Ребенок недостаточно прибавляет в весе, кожа бледная, с ксантохромным оттенком, сухая, волосы тусклые, выпадают, живот вздут, брюшная стенка гипотонична.

К 3–4 мес развивается анемия в связи с дефицитом железа, витаминов, микроэлементов.

Многие из перечисленных выше симп­томов неярко выражены у больных с гипотиреозом, которые находятся на грудном вскармливании, так как с материнским молоком ребенок получает тиреоидные гормоны. Перевод таких детей на искусственное вскармливание ускоряет появление типичных симптомов гипотиреоза.

К 6 мес характерным симптомом врожденного гипотиреоза является задержка роста за счет отставания роста трубчатых костей в длину. Развиваются хондродистрофические пропорции тела. Задерживается прорезывание зубов и закрытие родничков. Лицо одутловатое, глазные щели широко расставлены, переносица широкая, плоская, губы толстые, язык увеличен в объеме за счет отека, может не умещаться во рту. Дыхание у некоторых больных стридорозное.

Костный возраст отстает от паспорт­ного, нарушается последовательность появления ядер окостенения.

Сердце увеличено в размере, нередко выслушивается систолический шум, который требует дифференциальной диагностики с выраженным пороком сердца. Тоны сердца приглушенные, наблюдается тенденция к брадикардии после 3 мес жизни. На ЭКГ вольтаж зубцов снижен, замедляется проводимость в желудочках.

Быстро формируется брадипсихия, которая проявляется безразличием к музыкальным звукам, а также цветам. Отсутствуют эмоциональные мимические и голосовые реакции. Ребенок не «гулит», не произносит отдельные слоги, не интересуется окружающим миром, не играет самостоятельно. Нарастание этих нарушений зависит от глубины снижения функции щитовидной железы. Данные электро­энцефалографии свидетельствуют о грубой незрелости мозговых структур. Лечение тиреоидными гормонами, начатое на первом месяце жизни, значительно компенсирует изменения со стороны центральной нервной системы (ЦНС) — дети в большинстве случаев развиваются психически удовлетворительно. Однако специальные исследования на когнитивную функцию свидетельствуют об отставании в развитии от здоровых детей.

Если заместительная терапия начата после года, то грубые изменения со стороны ЦНС остаются на всю жизнь.

В связи с трудностями клинической диагностики врожденного гипотиреоза в неонатальном периоде, с 1994 г. в нашей стране проводятся массовые обследования новорожденных на предмет данного заболевания. Скрининг позволяет выявить врожденный гипотиреоз на первом месяце жизни и начать своевременно заместительную терапию. Наибольшей информативностью для постановки первичного врожденного гипотиреоза, который встречается в 85–90% случаев, обладает исследование ТТГ.

Учитывая динамику изменения этого показателя в первые дни жизни, рекомендуется проводить забор крови из пятки на 4–5-й день у доношенных детей и на 2-й нед жизни у недоношенных. Кровь исследуется в специализированной лаборатории неонатального скрининга. Допустимый высший предел нормальных значений составляет 20 мк/Ед мл. Если этот показатель превышен, то из того же самого образца крови исследуют уже 2 параметра: ТТГ и тироксин. Когда ТТГ превышает 20 мк/Ед мл, а общий тироксин ниже 120 нмоль/л, назначают тиреоидные гормоны.

В тех случаях, когда уровень ТТГ, взятого в роддоме, превышает 50 мк/Ед мл, требуется повторное исследование ТТГ и тироксина в крови в этом образце, но параллельно в поликлинике следует взять кровь из вены для определения тех же самых гормонов. Тиреоидные препараты таким детям назначаются до получения повторных результатов.

Аналогичная тактика повторных исследований ТТГ и тироксина, а также назначения тиреоидных препаратов, применяется при обнаружении уровня ТТГ выше 100 мк/Ед мл, который типичен для врожденного гипотиреоза.

В практике врача чаще встречается умеренное повышение ТТГ у новорожденных, которое исчезает через несколько недель. Это состояние тиреоидного статуса обозначают как транзиторный гипотиреоз. Причиной временного повышения ТТГ является незрелость гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси, связанная с неблагоприятным течением беременности и родов. Это внутриутробная инфекция, гипотрофия, недоношенность, дефицит йода у матери и т. д. В ответ на низкие показатели тироксина повышается уровень ТТГ, обычно не превышающий 50 мк/Ед мл. В большинстве случаев эти дети в лечении не нуждаются, т. к. через 2–3 нед показатели ТТГ нормализуются.

Итак, определение уровня ТТГ дает объективную информацию о гормонопродуцирующей функции щитовидной железы. При гипотиреозе уровень ТТГ повышается, а концентрация Т4 и Т3 снижается.

Низкий уровень ТТГ при гипотиреозе свидетельствует о нарушении в гипофизе или гипоталамусе и исключает нарушение функции щитовидной железы.

У некоторых больных с вторичным гипотиреозом уровень ТТГ в крови находится в пределах нормы либо парадоксально повышен, что связывают с секрецией иммунореактивного, но биологически неактивного ТТГ.

Лечение врожденного гипотиреоза начинают сразу после постановки диагноза. Заместительную терапию проводят тиреоидными препаратами. Из них чаще применяют L-тироксин: детям первых 3 мес жизни — 8–15 мкг на кг массы тела, до 6 мес — 8–10 мкг на кг массы тела. Лечение следует начинать с минимальных доз. Препарат назначают в утренние часы за 30 мин до еды. Увеличивать дозу следует каждые 7–10 дней, ориентируясь на стул, пульс, вес, состояние нервной системы, а также на показатели уровня Т4 и ТТГ в крови. При появлении первых симптомов передозировки (учащение пульса, беспокойство, потливость, учащенный стул) дозу препарата снижают наполовину.

Одновременно с заместительной терапией назначают витамины, глутаминовую кислоту, Церебролизин и другие препараты, улучшающие метаболизм в нервной клетке (Энцефабол, Ноотропил, Пантогам и др.), массаж, гимнастику.

Дети с врожденным гипотиреозом должны постоянно находиться под наблюдением эндокринолога. Помимо клинической оценки адекватности терапии, у больных контролируют показатели ТТГ, Т4 и Т3. После начала лечения забор крови на тиреоидный статус проводят через 2–3 нед и 1,5–2 мес. В дальнейшем до 1 года контроль ТТГ и Т4 проводят каждые 3 мес.

В последние годы в комплексное обследование больных с гипотиреозом включают ультразвуковое исследование щитовидной железы, а также определение тиреоглобулина, который является показателем наличия ткани щитовидной железы.

Прогноз психомоторного развития детей с врожденным гипотиреозом во многом зависит от возраста, начала лечения и адекватности подобранной дозы тиреоидных препаратов. Если терапия проводится с первых месяцев жизни, дети в основном развиваются нормально. Лечение гормонами щитовидной железы проводится пожизненно.

В. В. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Источник: ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ

опубликовано 23/11/2009 14:33
обновлено 14/10/2015
— Эндокринология

lib.komarovskiy.net

причины, симптомы и лечение :: SYL.ru

Гипотиреоз у ребенка относится к категории эндокринных патологий. Заболевание может быть связано с разными факторами. В первую очередь, оно может быть спровоцировано неэффективностью тиреоидных гормонов на клеточном уровне. Также патология обуславливается недостаточной выработкой стероидов. Далее рассмотрим подробнее, как проявляется гипотиреоз. Причины патологии, а также терапевтические мероприятия тоже будут описаны в статье.

Общие сведения

Работа головного мозга осуществляется за счет восприятия соответствующими органами чувств запаха, звука, света в процессе получения информации из внешней среды с последующей ее обработкой. В теле человека активно функционируют особые биохимические вещества – гормоны. Нейроэндокринная система выступает в качестве посредника между мозгом и прочими внутренними органами. Основными центрами структуры являются гипофиз и гипоталамус. Они обрабатывают всю полученную информацию, после чего отправляют избирательные сигналы щитовидной железе (ЩЗ), какой ей следует выработать гормон. Основной формой тиреоидных стероидов является тироксин.

Значение ЩЗ для организма

ТТГ щитовидной железы принимает участие во многих жизненно важных процессах. Орган, продуцирующий гормоны, часто называют дирижером, руководящим большим организмом. Форма щитовидки напоминает бабочку, расправившую крылья. Роль этого органа для человека очень велика. Размеры щитовидной железы сравнительно небольшие. Орган включен в эндокринную систему. Он регулирует деятельность ЦНС, сердца, обменные процессы. Под контролем щитовидки находятся также функции желез внутренней секреции.

Роль гормонов

В течение первых недель внутриутробного развития эмбрион находится под влиянием материнских тиреоидных соединений. Однако уже на 10-12-й неделе у плода начинает активно действовать собственная ЩЗ. Размеры щитовидной железы – ее объем – на момент рождения не превышает 0,84 мл. В подростковом возрасте орган начинает активно развиваться. К 15 годам объем у мальчиков составляет 8,1-11,1 мл, а у девочек – 9,0-12,4 мл. Продукция гормонов осуществляется в тиреоцитах – специальных клетках органа. Они способны захватывать и накапливать из плазмы крови свободный йод. Тиреоидные гормоны имеют огромное значение для нормального развития ребенка. Особенно важна их деятельность в антенатальном периоде и в течение первых постнатальных недель.

Функции тиреоидных соединений

Гормоны участвуют в регулировании процессов эмбриогенеза. В частности, с их участием происходит дифференцировка костной ткани, образование и последующее функционирование иммунной, дыхательной, кроветворной систем, созревание мозговых структур, в том числе коры полушарий. В норме за счет присутствия тироксина в организме осуществляется регулирование следующих процессов:

• Синтеза в печени витамина А.
• Ускорения обмена и усвоения белков (аминокислот).
• Снижения концентрации холестерина.
• Ускорения расщепления жиров.
• Углеводного обмена.
• Запуска механизмов усвоения кальция.
• Ускорения синтеза ферментов.
• Увеличения числа митохондрий, отвечающих за клеточную энергию.
• Ускорения роста.
• Калиево-натриевого обмена.
• Роста и последующего развития головного мозга.

Дефицит гормонов

Недостаток выработки соединений провоцирует гипотиреоз. Последствия дефицита в раннем возрасте носят достаточно тяжелый характер. При этом чем младше пациент, тем опаснее патология для его жизни. Гипотиреоз у ребенка приводит к замедлению умственного и физического развития. В частности, задерживается рост, половое созревание, формирование интеллекта. Нарушаются все виды основного обмена: кальция, жиров, углеводных и белковых соединений. Отмечаются расстройства процессов терморегуляции.

Классификация патологии

Гипотиреоз у ребенка может носить врожденный либо приобретенный характер. В первом случае дети появляются на свет с недостаточностью гормонов. Врожденный гипотиреоз диагностируется приблизительно в 1 случае из 4-5 тысяч новорожденных. При этом частота выявления патологии в два раза выше у девочек. Существует также классификация по степени выраженности патологии. Так, может диагностироваться манифестный, транзиторный (преходящий) или субклинический гипотиреоз у детей. В зависимости от степени нарушения выработки гормонов патология может быть первичной, вторичной или третичной.

Гипотиреоз: причины

Врожденный тип патологии в 70-80% случаев появляется на 4-9-й неделе формирования плода, в процессе созревания ЩЗ. Как правило, провоцирующими факторами выступают простейшие, грибы, бактерии, вирусы, а также бесконтрольный прием лекарств либо отравление химическими соединениями. Различные нарушения в деятельности гипоталамо-гипофизарной системы также вызывают гипотиреоз. Причины в 10-20% случаев – генетические аномалии, при которых мутантные гены переходят от родителей. Однако, как правило, патология имеет случайный характер. Первичный гипотиреоз у ребенка чаще всего связан с патологией в развитии самой ЩЗ. В качестве провоцирующих факторов выступают пороки, проявляющиеся отсутствием (аплазией), недоразвитием (гипоплазией) либо смещением (дистопией) органа. Вызвать гипотиреоз у ребенка могут негативные внешние факторы (например, недостаток йода в продуктах, радиация), внутриутробные инфекции, применение во время беременности ряда препаратов (солей лития, бромидов, транквилизаторов, тиреостатиков). Патология развивается, если у матери диагностирован аутоиммунный тиреоидит или эндемический зоб. Гипотиреоз в 10-15% случаев обусловлен нарушениями синтеза гормонов, их метаболизма либо повреждением в рецепторах, которые отвечают за чувствительность тканей к активности стероидов. Вторичный и третичный типы патологии могут быть связаны с аномалией гипоталамуса либо гипофиза врожденного характера. В качестве провоцирующего фактора может выступать дефект синтеза тиреолиберина или ТТГ, участвующих в регулировании секреции стероидов щитовидки. Приобретенное заболевание может возникать при повреждении ЩЗ или гипофиза в результате воспалительного или опухолевого процесса, операции или травмы, а также при йодной эндемической недостаточности.

Гипотиреоз: симптомы у детей

У новорожденных отмечаются незначительные клинические признаки патологии. К ним относят поздние сроки родов (40-42 нед.), большая масса грудничка (3,5-4 кг). Внешне также можно заметить проявления, которыми сопровождается гипотиреоз. Симптомы у детей начинают нарастать постепенно. У новорожденных наблюдается тяжелое и прерывистое дыхание, грубый, низкий плач. Совместно с патологией может обнаруживаться желтуха затяжного характера, более позднее заживление раны пупка, грыжа, а также ослабленный сосательный рефлекс. В период грудного вскармливания признаки патологии менее заметны. Большое значение имеет питание при гипотиреозе. При грудном вскармливании недостаток собственных гормонов компенсируются у грудничка материнскими. На фоне патологии уже в грудном возрасте наблюдаются признаки нарушения психомоторного и соматического развития. К ним относят общую вялость, мышечную гипотонию, сонливость, гиподинамию и заторможенность. Среди характерных признаков отмечают отставание веса и роста, несформированность ряда навыков (стоять, сидеть, переворачиваться или держать головку), позднее прорезывание зубов и закрытие родничка. На почве гипотиреоза наблюдается брадипсихия. Она проявляется в безразличии к окружающей обстановке, скудности эмоциональных и голосовых реакций. Ребенок не играет сам, не говорит слоги и идет плохо на контакт. Наблюдаются также признаки поражения мышцы сердца, ослабление иммунитета, сухость и бледность кожного покрова, ломкость волос, гипотермия, запоры, анемия.

Опасность состояния

Интенсивность проявлений гипотиреоза зависит от тяжести и причины его возникновения. Опасность дефицита гормонов на ранних стадиях внутриутробного развития заключается в необратимом нарушении формирования ЦНС. Это, в свою очередь, приводит к кретинизму и слабоумию, деформации скелета, расстройствам психики, карликовости, слуховым и речевым нарушениям (до глухонемоты), недоразвитости половых желез. В случае легкой формы патологии в период новорожденности признаки могут быть несколько стертыми и проявиться позже, к 2-6 годам, а иногда – ко времени полового созревания. При появлении заболевания у детей старше двух лет серьезных нарушений в умственном развитии не отмечается. У подростков патологию может сопровождать ожирение, задержка полового развития и роста, ухудшение настроения, заторможенное мышление, ухудшение успеваемости.

Диагностика

Для выявления первичного гипотиреоза врожденного типа в педиатрии выполняется обязательное скрининговое исследование. Его проводят на 4-5-е сутки после рождения. С помощью этого обследования определяется уровень ТТГ в сыворотке как показателя продуцирующей функции щитовидки. Диагноз подтверждается при повышенной его концентрации. Дополнительно исследуются уровни свободного и общего Т4 и Т3, антитиреоидных антител и тиреоглобулина, индекс связывания для тиреоидных гормонов. Выполняется также проба с тиролиберином. Также обследование может включать в себя обзорную сцинтиграфию и УЗИ. Эти исследования позволяют выявить анатомические нарушения в щитовидке, понижение ее функциональной активности. Расстройства развития скелета определяются по костному возрасту, который оценивается на основе результатов рентгенографии трубчатых костей и коленных суставов.

Терапия

Лечение врожденного типа патологии следует начинать как можно раньше после постановки диагноза (не позже 1-2 недель после рождения). В этом случае повышаются шансы предотвратить серьезные расстройства в психосоматическом развитии. В большинстве случаев при приобретенном либо врожденном гипотиреозе назначается заместительная терапия L-тироксином. Его начальная доза 10-15 мкг/кг/сут. При этом необходим регулярный динамический контроль состояния ребенка, биохимических показателей, позволяющий подобрать оптимальное количество препарата. В качестве дополнения назначаются витамины (В₁₂ и А), ноотропы (средства «Пирацетам», «Пантогам», «Церебролизин»), ЛФК, массаж. Особого внимания требует питание при гипотиреозе. Оно должно быть полноценным. Ребенку необходимы жиры, белки и углеводы в достаточном количестве. Важно также, чтобы микроэлементы, участвующие в жизненно важных процессах организма, в оптимальном объеме поступали с продуктами. При субклинической форме терапевтические мероприятия могут не потребоваться. В данном случае рекомендовано постоянное наблюдение врача. При кретинизме абсолютное излечение невозможно. Применение L-тироксина немного облегчает течение патологии.

www.syl.ru

Гипотиреоз у детей: симптомы и лечение

Дорогие читатели, сегодня мы рассмотрим, что собой представляет гипотиреоз у детей, симптомы этого состояния. Вы узнаете, по каким причинам развивается заболевание, выясните, как диагностируется. Вам станут известны методы лечения и меры предосторожности.

Классификация

Гипотериоз является заболеванием щитовидной железы со сниженной секрецией гормонов. Лечение сводится к замещающей терапии.

Может иметь врожденный или приобретенный характер.

1. Врожденный гипотиреоз у детей развивается впоследствии генетических нарушений или поражений во внутриутробный период. Негативное влияние с четвертой по девятую неделю гестации приводит к порокам во время развития ребенка:

• прием препаратов определенной группы в период вынашивания ребенка;
• облучение;
• травмирование;
• заболевания щитовидки у беременной.

Пороки проявляются:

• отсутствием щитовидной железы;
• нетипичным расположением;
• уменьшением ее размеров.

Это и приводит к снижению секреции гормонов.

Среди врожденных форм гипотериоза различают транзиторную. Она характерна для детей, рожденных в местах с низким содержанием йода в продуктах и воде, также у матерей, имеющих проблем с выработкой гормонов. Данная форма излечима после полного устранения причин, что ее провоцируют.

2. По мере взросления в организме малыша могут происходить изменения, которые будут влиять на функционирование щитовидной железы. Тогда речь пойдет о приобретенной форме гипотериоза. К самым частым причинам его развития относят:

• прием соединений лития, а также брома и йодидов;
• травмирование в области шеи, также и радиоактивное;
• инфекционный или аутоиммунный воспалительный процесс;
• недостаток йода в рационе малыша.

3. Необходимо понимать, что изменения могут наблюдаться и в гипоталамо–гипофизарной системе, которая контролирует функционирование щитовидки.

На основании того, уровень каких гормонов снижен, различают три формы гипотериоза:

• первичный — недостаточная выработка тироксина и трийодтиронина, повреждение находится в щитовидной железе;
• вторичный — нехватка выработки тиреотропного гормона, патологические процессы в гипофизе;
• третичный – нарушение в гипоталамусе, нехватка тиреотропинрилизинг гормона.

Еще различают субклинический гипотериоз у детей. Он может свидетельствовать о недоразвитости мозга и даже приводить к разрушениям костей. Клинических проявлений не имеет, обнаруживается только при исследовании крови. При таком диагнозе ребенку назначается комплексная терапия, основой которой является прием гормонов.

Причины

Воспалительный процесс в щитовидной железе может привести к развитию гипотиреоза

1. Патологические процессы в гипофизе, гипоталамусе или в щитовидной железе.
2. Генетическая аномалия.
3. Смещение или недоразвитость щитовидной железы. Так происходит вследствие:

• нехватки йода в организме беременной женщины;
• плохая экология;
• инфицирование плода в процессе внутриутробного развития;
• аутоиммунный тиреоидит у будущей матери или эндемический зоб;
• прием женщиной в период вынашивания транквилизаторов, тиреостатиков, солей лития или браминов.

4. На развитие приобретенного гипотиреоза влияют такие факторы:

• удаление щитовидной железы;
• инсульт;
• образование опухолей в гипоталамо-гипофизарной системе;
• воспаление гипофиза и щитовидной железы;
• травмирование;
• аномалии гипоталамуса и гипофиза;
• эпидемическая нехватка йода.

Симптомы

Пониженная температура тела может указывать на наличие гипотиреоза

Гипотиреоз у детей до года характеризуется наличием следующих признаков:

• глухота;
• деформация скелета;
• эндемический кретинизм;
• недоразвитость половых желез;
• карликовость;
• мышечная спастичность;
• отек языка, век;
• затрудненное дыхание;
• длительное заживание пупочной ранки;
• слабый сосательный рефлекс;
• продолжительная желтушка;
• не исключено появление пупочной грыжи;
• сонливость;
• недобор веса;
• запоздалое зарастание родничка;
• позднее прорезывание зубов;
• отставание в формировании навыка сидения, ползания, удерживания головки;
• брадипсихия (неокрашенные и скудные эмоции).

Детям от года до подросткового периода характерны:

У подростков могут наблюдаться:

• избыточная масса тела, иногда ожирение;
• запоздалое половое созревание;
• хриплый голос;
• сухость кожи;
• задержка в развитии скелета;
• перепады настроения;
• брадикардия;
• выпадение волос;
• замедленное внимание, мышление, что снижает показатели успеваемости в школе.

Диагностика

В первую очередь необходимо посетить педиатра, который вас перенаправит на консультацию к эндокринологу.

Доктор ознакомиться с анамнезом ребенком, том числе и периодом внутриутробного развития, внимательно осмотрит маленького пациента, проведет опрос для сбора жалоб. Будет проведено дополнительное исследование:

• биохимия крови, общий анализ;
• иммунологическое исследование крови;
• определение уровня ТТГ;
• исследования гормонов щитовидной железы;
• МРТ головного мозга;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• сцинтиграфия;
• рентген трубчатых костей и суставов.

Гипотериоз также может выявить неонатолог в момент УЗИ — скрининга на этапе внутриутробного развития.

Возможные осложнения

Аритмия — возможное осложнение гипотиреоза

Если рассматривать гипотериоз, последствия для ребенка, то они будут плачевными при отсутствии своевременного лечения:

• сердечная недостаточность;
• гипотиреоидная кома;
• полное нарушение метаболизма;
• инфаркт миокарда;
• затруднение дыхательной функции;
• аритмия;
• расстройство акта глотания.

Лечение

Гипотериоз, лечение ребенка представляет собой прием гормональных препаратов. Кроме гормонов, необходима:

• витаминотерапия;
• прием ноотропных препаратов;
• лечебный массаж;
• ЛФК;
• прием препаратов натрия.

Из гормональных средств могут назначать:

• Тироксин;
• Тиреокомб;
• Тиреоидин животного происхождения.

Оперативное вмешательство будет необходимо только при наличии опухоли.

Профилактика

Правильное вынашивание, соблюдение всех рекомендаций врача во многом обуславливает здоровье будущего ребенка

Полностью предупредить заболевание не предоставляется возможным. Однако, можно предпринять меры, чтобы снизить риск его развития.

1. Правильное ведение беременности.
2. Посещение гинеколога в период вынашивания ребенка.
3. Консультация с генетиком.
4. Обогащение организма йодом, как у будущей матери, так и у ребенка.

Прогнозы

При своевременном лечении ребенок не будет чувствовать проблем с щитовидной железой

1. То, к чему приведет заболевание, зависит от таких факторов:

• возраст ребенка;
• как быстро было диагностировано заболевание;
• форма гипотиреоза;
• правильность лечения;
• адекватная дозировка гормонального препарата.

2. При наличии своевременной диагностики удается быстро избавиться от клинических проявлений заболевания, нормализовать состояние, улучшить показатели умственного и физического развития.
3. Без своевременного лечения — приводит к развитию осложнений.

Гипотериоз не является страшным диагнозом. Несмотря на то, что во многих случаях обязывает к пожизненному приему гормонов. Не забывайте, что без лечения и адекватной терапии, состояние ребенка будет ухудшаться, и  сможет привести к непоправимым проблемам со здоровьем. Если вы замечаете у своего карапуза симптомы, характерные для гипотериоза, не откладывайте посещение врача, помните о необходимости ранней диагностики.

zdorovyemalisha.ru

Гипотиреоз у детей: симптомы, лечение и диагностика

Эндокринные заболевания занимают второе место в мире после сердечнососудистых по распространенности. К сожалению, заболеваниям подвержены и дети, причем с самого малого возраста. Как различить у ребенка заболевания щитовидной железы?

Что такое гипотиреоз

Заболевание характеризуется недостаточностью функции щитовидной железы, при которой вырабатывается мало тиреоидных гормонов. Стоит сказать, что течение гипотиреоза у детей отличается от клинической картины заболевания у взрослых.

В первые недели внутриутробного развития, плод получает материнские гормоны. С третьего месяца начинает функционировать собственная щитовидная железа ребенка, потому от материнских гормонов он зависит меньше.

Дефицит гормонов щитовидной железы у детей приводит к недостаточному развитию и умственной отсталости, потому уже в первые дни жизни ребенок проходит исследование концентрации Т4, ТТГ, тиреоглобулина.

По природе детский гипотиреоз может быть врожденный и приобретенный, а в зависимости от выраженности симптомов гипотиреоза у детей различают манифестный, переходящий и субклинический. В зависимости от патологии секретирования гормонов выделяют гипоталамический, тиреогенный и гипофизарный.

Клиническая картина

Симптомы гипотиреоза у детей значительно отличаются от клинической картины, наблюдаемой у взрослых людей с аналогичным заболеванием. Наиболее яркие симптомы у ребёнка:

• Скелетные деформации, кретинизм, глухота, умственная отсталость и недоразвитость половых органов – такие признаки наблюдаются у детей, которые получили недостаточное количество гормонов еще во время внутриутробного развития.
• Если ребенок при рождении весит больше четырех килограмм, а на лице заметны явные отеки, включая язык и веки, плач сопровождается грубым голосом и тяжелым дыханием, врачи могут заподозрить диагноз до получения результатов исследования.
• Появление пупочной грыжи и долгое заживание раны от пуповины, длительная продолжительность желтухи.
• Сонливость, слабость, вялость от рождения и до 2-летнего возраста, отставание в физическом развитии, позднее прорезывание зубок.

У ребенка до года симптоматика может выражаться очень слабо и не вызывать подозрений, если проявляется только в вялости и сонливости.

В большинстве случаев такие дети поздно начинают самостоятельно держать голову, ползать, сидеть, отсутствует интерес к окружающему миру, скудные эмоции.

Диагностика гипотиреоза у детей начинается в экстренном порядке после обнаружения анемии, патологий сердечной мышцы, запоров, бледности.

По причине широкого спектра симптомов все дети до двух лет в обязательном порядке исследуются на гормоны щитовидной железы.

Врожденное заболевание

Врожденный гипотиреоз означает низкую функцию щитовидной железы и пониженное секретирование тиреотропного гормона у только появившихся на свет детей. Статистика показывает, что врожденным гипотиреозом страдают чаще девочки.

Причинами развития врожденного гипотиреоза становятся:

• Нарушения при развитии щитовидной железы во время внутриутробного созревания плода, генетические предрасположенности.
• Невосприимчивость к йоду, нарушение транспортировки гормонов и ферментов.
• Более тяжелыми причинами заболевания становятся нарушения в созревании головного мозга, в частности, поражения гипоталамуса, отвечающего за регуляцию выработки и секреции гормонов.
• Если во время беременности будущая мать принимала антитиреоидные препараты, возможна развитая резистентность к тиреоидным гормонам.

Обнаружив заболевание, не стоит отчаиваться. Гипотиреоз не всегда полностью излечим, но грамотная диагностика и лечение гипотиреоза у детей может значительно улучшить качество жизни и развитие малыша.

Субклиническая форма

Субклинический гипотиреоз у детей чаще всего наблюдается у детей 2-4 лет. Его картина, особенно при проведении исследования крови, достаточно яркая: гормон Т4 находится в пределах нормы, тогда как ТТГ увеличен. Такое заболевание может быть обнаружено у девочек впервые и в 5 лет, но в детском возрасте достаточно эффективно лечится.

Причиной развития такого гипотиреоза становится первичное заболевание – аутоиммунный тиреоидит, при котором разрушаются клетки непосредственно щитовидной железы. По сути, организм воспринимает железу, как источник инородных тел – повышенного Т4. И антитела направлены на нейтрализацию источника.

При своевременном выявлении заболевания и его лечении, дальнейшая терапия совершенно необязательна. Симптомы субклинической формы гипотиреоза следующие:

• Пониженная температура тела;
• Слабый сосательный рефлекс;
• Отказ от грудного кормления;
• Сухость кожи;
• Отеки рук, ног, век, лица.

Эти симптомы сопровождают субклинический гипотиреоз в младенчестве. Но он может быть обнаружен и у детей старше 5 лет. В этом случае возможны осложнения, связанные с развитием скелета и головного мозга. Возможно ухудшение зрения.

Для лечения такой формы применяют гормональную заместительную терапию, дозировки которой рассчитываются эндокринологом индивидуально по результатам диагностики.

Методы диагностики

Определение уровня гормонов щитовидной железы в крови ребенка проводится в первые дни жизни еще до выписки из роддома. В частности, определяются гормоны Т4, Т3, тиреотропный гормон, а также антитела к этим веществам.

Аналогичная диагностика повторяется при подозрении на заболевание и проведении первичной терапии. Для исследования берется биоматериал из вены, исследуется плазма крови.

 

Так как подобные заболевания нередко сопровождаются качественными изменениями в структуре щитовидной железы, а также ее размеров, назначаются УЗИ щитовидной железы. Может понадобиться ЭХО-ЭКГ, исследования головного мозга.

Ребенок с диагнозом гипотиреоз должен наблюдаться у педиатра, эндокринолога и невропатолога, так как возможны побочные явления в центральной и вегетативной нервной системе.

Методы лечения

Терапию необходимо начинать, как только выявлено заболевание. Воздействие антител на щитовидную железу может быть разрушительным, и чтобы сохранить орган для дальнейшего функционирования лечение начинают как можно раньше.

Терапия подразумевает комплексный подход. Основную роль играет заместительная гормональная терапия – ребенку назначаются гормональные препараты на основе тиреоидных гормонов. Это не всегда означает, что прием гормонов будет длиться всю жизнь.

Приобретенный гипотиреоз требует постоянной коррекции дозировки и в конечном результате может привести к полному отказу от приема гормональных препаратов. Если же заболевание врожденное и аналогичные патологии наблюдаются у матери, скорее всего, принимать препараты с тиреоидными гормонами придется всю жизнь, поскольку щитовидная железа просто не развита до того уровня, чтобы научиться вырабатывать гормон.

 

Необходимо тщательно следить за иммунной системой ребенка и подобрать с педиатром комплекс витаминов и минеров, так как такие дети больше подвержены вирусным и инфекционным заболеваниям.

Значительный вклад в лечение привносит диета. При гипотиреозе следует отказаться от:

• Легких углеводов – сладкого, сдобного, мучного, картофеля, бананов.
• Продуктов с повышенным холестериновым показателем – жиров, масел, жирных сортов рыбы, птицы, мяса.
• Консервов и солений, так как больным запрещена избыточная жидкость и соль, которая вызывает скопление жидкости.

Умеренная физическая активность и сохранение щитовидной железы от механических повреждений также играет роль в успешной тактике лечения гипотиреоза.

Прогноз

При своевременном обнаружении заболеваний щитовидной железы, особенно при субклинических и врожденных формах, гипотиреоз поддается лечению и не требует пожизненного приема гормонов. Чем быстрее начнется заместительная терапия, тем меньше вреда будет оказано детскому организму.

При обнаружении врожденных форм, необходимо грамотно подобрать заместительную терапию и постоянно наблюдаться у детского эндокринолога. Это гарантирует полноценность развития и жизни ребенка.

Похожие записи

gormonoff.com