Содержание

Гипотиреоз у детей — медицинский портал Сибмеда — Sibmeda

От родителей школьников часто можно слышать, что ребёнок «ничего не хочет делать» и плохо учится. Однако за признаками «банальной лени» может скрываться плохое самочувствие – например, из-за нарушений в работе щитовидной железы. О гипотиреозе у детей мы поговорили с Ларисой Санниковой, главным детским эндокринологом Новосибирской области.

– Лариса Владимировна, что такое гипотиреоз?

– Гипотиреоз – это заболевание, которое выражается в снижении функции щитовидной железы, а именно – в снижении выработки гормона тироксина. Гипотиреоз имеет отдельный код по МКБ10 и кодируется как заболевание. Чаще всего в практике мы сталкиваемся с диагнозом «первичный гипотиреоз», когда функция щитовидной железы по каким-то причинам снижается, и она начинает меньше вырабатывать гормона тироксина. Бывает также вторичный и третичный гипотиреоз.


– Может ли гипотиреоз повлиять на успехи ребёнка в учёбе? Какие симптомы у этого заболевания?

– Симптомы могут быть разные. Часто они маскируются под синдром хронической усталости. Это выраженная слабость, сонливость, снижение успеваемости, ухудшение памяти. Иногда – появление склонности к запорам, прибавка веса, отёчность, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Ребёнок может жаловаться, что не высыпается. У девочек в пубертатном периоде могут наблюдаться нарушения менструального цикла.

А бывает, что кроме слабости и сонливости, нет никаких симптомов.

– Насколько часто встречается гипотиреоз у детей?

– В рамках приёма детского эндокринолога гипотиреозы составляют от 30 до 40% от всех заболеваний, с которыми обращаются к этому специалисту.

Поэтому можно сказать, что гипотиреоз – это одна из основных проблем, с которыми приходится сталкиваться. Распространённость достаточно большая ещё и потому, что очень много ситуаций мы не выявляем, потому что пациенты не обращаются.

– В чём причины развития гипотиреоза?

– Причин много. Первая – это низкое потребление йода. Мы считается регионом с лёгкой степенью тяжести по йододефициту, а некоторые регионы области – например, Кыштовский, относятся к средней степени тяжести.

Кроме этого, дети в период полового созревания испытывают повышенную потребность в тиреоидных гормонах, потому что эти гормоны вместе с половыми гормонами и гормонами роста участвуют в процессе полового созревания. И на фоне йододефицита может возникнуть транзиторное снижение функции щитовидной железы со всеми клиническими симптомами.

Второй достаточно часто встречающийся фактор – это ситуация аутоиммунного поражения щитовидной железы. На фоне изменения иммунитета из-за стрессов, хронических и острых тяжёлых инфекций у ребёнка к собственной щитовидной железе начинают вырабатываться антитела, которые носят повреждающий характер, и это тоже может приводить к снижению функции щитовидной железы. В результате развивается гипотиреоз, связанный с аутоиммунным тиреоидитом.

В настоящее время есть тенденция более раннего проявления аутоиммунных заболеваний. У деток в возрасте трёх-четырёх лет уже может быть неоднородность структуры щитовидной железы – это один из признаков аутоиммунного тиреоидита.


– Как ставится диагноз «гипотиреоз»? На основании каких исследований?

– Диагноз «гипотиреоз» ставится по гормональному исследованию крови. Мы определяем в сыворотке показатели двух гормонов – ТТГ и свободный Т4. Если показатель Т4 низкий, а ТТГ выше нормы, то это гипотиреоз, который требует лечения.

При подозрении на аутоиммунный тиреоидит дополнительно исследует титр антител к тиреопероксидазе. Неоднородность структуры щитовидной железы по УЗИ, появление в её структуре узловых образований, снижение функции и высокий титр антител – основные признаки, по которым можно поставить диагноз «аутоиммунный тиреоидит».

Очень часто мы выявляем субклинические варианты гипотиреоза, когда имеются небольшие превышения показателей тиреотропного гормона при пока сохранённом показателе тироксина. Однако со временем гипотиреоз может стать более выраженным.

– Может ли гипотиреоз носить временный характер? Можно ли от него вылечиться навсегда?

– Если снижение функции щитовидной железы связано с кратковременным недостатком микроэлемента йода, то это состояние может быть кратковременным и при нормализации потребления йода функция щитовидной железы восстанавливается.

Но если речь идёт о каких-то серьёзных проблемах в щитовидной железе – это может быть тот же аутоиммунный тиреоидит, то, как правило, гипотиреоз сохраняется длительное время, и иногда этот диагноз устанавливается пожизненно.

– Как лечится гипотиреоз?

– Лечение заместительное и достаточно простое, по принципу: чего в организме мало, то мы даём в препарате. Конечно, схему лечения устанавливает доктор. Но если диагноз установлен впервые, показатели тиреотропного гормона очень деликатно повышены – в среднем, до 10, при нормальном свободном Т4, мы, как правило, начинаем лечение с приёма суточных доз йода. Пытаемся исключить йододефицит, и, если это не помогает, то тогда уже уходим на заместительную терапию.

Заместительная терапия осуществляется гормоном L-тироксина. L-тироксин – это абсолютный аналог гормона человека, он даже в левоформе, то есть точно такой же, как вырабатывается. Препарат принимается один раз в день, утром. Доза подбирается врачом по уровню гормонального обследования – по уровню ТТГ и свободного Т4. И при правильно подобранной дозе ребёнок полностью компенсирован и ничем не отличается от здоровых детей.

– Если у ребёнка выявлен аутоиммунный тиреоидит, а гипотиреоза нет, то какое-то лечение требуется?

– Бывает, что при постановке диагноза титр антител к тиреопероксидазе невысокий, и функция щитовидной железы не нарушена. В этом случае мы просто оставляем пациента под наблюдением. Если нет увеличения, нет узлов, то нам нечего лечить.

Если же это выраженный иммунный процесс, который привёл к снижению функции щитовидной железы, то есть к развитию гипотиреоза, то тогда назначается стандартное лечение – заместительная терапия гипотиреоза.

Получается, что мы лечим не аутоиммунный тиреоидит, а его следствие – гипотиреоз.

– Можно ли ставить детям с аутоиммунным тиреоидитом прививки?

– Аутоиммунный тиреоидит не является противопоказанием для прививок. Однако если мы застали у ребёнка его первую фазу – гипертоксическую, то тогда даём медотвод от прививок на 2 – 3 месяца. Но, как правило, на практике мы сталкиваемся уже со следствиями аутоиммунного тиреоидита.


– В каких случаях возникает врождённый гипотиреоз? Какая тактика применяется к таким деткам?

– Врождённый гипотиреоз – это гипотиреоз, который возникает в силу того, что во время беременности возникла проблема с закладкой щитовидной железы (гипоплазия, аплазия, нарушение синтеза гормона), то есть щитовидная железа не способна вырабатывать достаточное количество гормонов. Без лечения это приводит к развитию кретинизма, то есть выраженной задержке физического и умственного развития.

Для того, чтобы выявить этот симптом, в России, как и во всём мире, проводится неонатальный скрининг на гипотиреоз. Ещё в роддоме всем деткам из пяточки берут капельку крови на фильтровальную бумажку, по которой выполняется анализ на ТТГ. Если выявляется высокие показатели, то ребёнок подвергается повторному тестированию. В случае подтверждения диагноза малышу назначается лечение не позднее второй-третьей недели жизни. В этом случае он ничем не будет отличаться от здоровых. Детки на заместительной терапии растут и развиваются наравне со своими сверстниками, и никто не заподозрит, что у них есть проблемы со здоровьем.

– А если такое лечение не проводится?

– Если нет заместительной терапии, то тогда уже будет очень выраженное отставание интеллектуального развития, физического, длительная желтуха у новорождённых, микседематозный отек лица и конечностей, сухость кожи, запоры, мышечная гипотония, пупочная грыжа.. Это инвалидизирующее заболевание, которое, к счастью, можно полностью компенсировать. Детей с врождённым и не компенсированным гипотиреозом у нас давно нет.

– Какие есть факторы риска развития гипотиреоза?

– К факторам риска можно отнести йододефицит, стрессовые ситуации, инфекции, наследственный фактор. Поэтому если в семье есть родственники с аутоиммунным тиреоидитом, то возрастает риск его развития и у ребёнка. Это дополнительный повод для того, чтобы контролировать ситуацию.

Также риск гипотиреоза возрастает в пубертатный период, когда потребность во всех гормонах достаточно высокая.


– Что нужно предпринять родителям, если они заметили симптомы гипотиреоза у ребёнка?

– В первую очередь, конечно, показать педиатру. Гормональное обследование делается в любой поликлинике, и педиатры могут его назначить. Если показатели не в норме, то тогда это повод обратиться к эндокринологу.

Также, если есть какие-то подозрения, выполняется УЗИ щитовидной железы, чтобы не пропустить возможные кисты, узловые образования, неоднородность структуры, которая может быть проявлением аутоиммунного поражения щитовидной железы.

– Нужно ли детям давать препараты йода и в каком количестве?

– Да, родители могут их покупать и давать в качестве профилактики, пока ребёнок растёт. Для детей до 10 лет, до периода полового созревания, доза йода соответствует 100 микрограммам в сутки. Для подростков рекомендуемая доза – это 150 – 200 микрограмм в сутки. Такие препараты продаются в аптеках.

Также получить необходимые микрограммы можно, используя в питании йодированную соль. Сейчас для этого используется стойкое соединение, которое не разрушается при термической обработке, под воздействием света и так далее.

Использование в питании йодированной соли может покрывать суточную потребность в йоде. Из продуктов питания богаты йодом морепродукты, хурма, грецкие орехи.


– Можно ли применять БАДы с йодом, народные средства типа «синий йод»?

– Что касается БАДов, то важно знать, что в них содержится именно суточная доза. Для нас очень важна дозировка.

Йод в чистом виде – это дозы, в тысячу раз превышающие суточные, употребление которых может привести к проявлениям гипертиреоза, а также заблокировать функцию щитовидной железы. 

Поэтому речь идёт о микрограммах – использовать спиртовой раствор йода, «синий йод» и другие подобные средства внутрь категорически нельзя.

Массовое обследование новорожденных на наследственные болезни. Врожденный гипотиреоз — Красноярский краевой медико-генетический центр

Прочтите и возьмите себе на заметку, особенно если вы молодые люди

В России уже много лет проводится массовое обследование новорожденных для выявления у них нескольких наследственных заболеваний. Такое обследование проводится во многих странах и называется скринингом новорожденных или неонаталъным скринингом.

Целью скрининга новорожденных является, конечно, не само выявление новорожденных с еще не проявившимися наследственными заболеваниями, а их лечение, которое позволяет предотвратить появление клинических симптомов, во многих случаях весьма тяжелых, или даже фатальных. В результате рано начатого и аккуратно проводимого лечения вместо тяжело больных детей, а затем подростков и взрослых, получаются здоровые люди, полноценные члены общества, нередко являющиеся гордостью семьи.

Скрининг новорожденных в России ведется в отношении 5 наследственных и врожденных заболеваний: фенилкетонурии, гипотиреоза, галактоземии, адрено-гениталъного синдрома и муковисцидоза.

ЧТО ТАКОЕ ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ?

Врожденный гипотиреоз, как следует из его названия, проявляется с рождения и обусловлен полным или частичным нарушением функции щитовидной железы. Щитовидная железа производит содержащие йод гормоны. Эти гормоны очень важны для нормального роста, развития мозга и многих других функций организма любого человека, так как они влияют на скорость обмена веществ. В большинстве случаев врожденный гипотиреоз обусловлен либо отсутствием щитовидной железы, либо ее недоразвитием, либо неправильным положением. Примерно в 15-20% случаев врожденный гипотиреоз возникает из-за того, что щитовидная железа не способна образовывать в нужном количестве гормоны. Если врожденный гипотиреоз не лечить, то у ребенка резко замедляется рост, развивается умственная отсталость и появляются другие клинические признаки заболевания. Болезнь все время прогрессирует и может привести к пожизненной инвалидности. Однако если лечение начато в первый месяц после рождения, то в абсолютном большинстве случаев ребенок развивается нормально.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ?

Врожденный гипотиреоз встречается повсеместно с примерно одинаковой частотой — 1 больной на 3000-4000 новорожденных. Такая же частота врожденного гипотиреоза и в России. У девочек по невыясненным причинам врожденный гипотиреоз обнаруживается вдвое чаще, чем у мальчиков.

КАК НАСЛЕДУЕТСЯ ГИПОТИРЕОЗ?

Примерно 80-85% случаев врожденного гипотиреоза ненаследственные, они возникают случайно и обычно обусловлены нарушением развития щитовидной железы, причины которого остаются неизвестными. Однако в оставшихся 15-20% случаях гипотиреоз наследуется, как правило, как аутосомно-рецессивное состояние, когда больные накапливаются в одном поколении. Схема такого наследования приведена на рисунке, на котором изображен фрагмент родословной семьи, в которой родился ребенок, больной наследственным гипотиреозом. На родословной мужчины обозначены квадратиком, а женщины — кружочком. Внутри этих квадратиков и кружочков нарисована только одна хромосома из 23 пар, имеющихся у человека. Она имеет нормальный или дефектный (мутантный) ген гипотиреоза, последний помечен черной точкой.

На рисунке для простоты изображена только хромосома, содержащая ген, изменения (мутации) в котором вызывают гипотиреоз. У ребенка в обеих хромосомах содержится мутантный ген и поэтому он болен. У каждого из родителей мутантный ген содержится только в одной хромосоме, а вторая хромосома нормальная и поэтому они здоровы. Такие люди, имеющие нормальный и измененный ген, называются носителями мутантного гена.У бабки по матери мутантный ген также имеется только в одной хромосоме, как и у деда со стороны отца. Они, как и родители больного ребенка, здоровы, но передали хромосомы, содержащие мутантный ген, своим детям. У вторых деда и бабки обе хромосомы содержат только нормальный ген. Таким образом, при рецессивном наследовании болен только тот член семьи, который получил от своих родителей обе хромосомы, несущие мутантный ген. Все остальные члены семьи здоровы, в том числе и те, кто является носителем мутантного гена.

На рисунке видно, что у родителей больного ребенка могут еще появиться больные дети. Вероятность появления больного ребенка в семьях, в которых родители являются носителями мутантного гена, составляет 1/4 или 25%. Эта вероятность не меняется от числа больных или здоровых детей в семье: для каждого, следующего ребенка риск, что он будет болен, составляет 25%. Вероятность рождения нормального ребенка, обе хромосомы которого содержат только нормальный ген, так же равна 25%. Вероятность появления детей, у которых имеется один нормальный и один мутантный ген, составляет 50%. У человека известно, по меньшей мере, 7 генов, мутации которых ведут к гипотиреозу. Поэтому молекулярно-генетический анализ при врожденном гипотиреозе сложный и не всегда эффективный. Однако, поскольку врожденный гипотиреоз, как наследственной природы, так и не наследственной, при раннем выявлении хорошо лечится, в таком генетическом анализе нет особой нужды.

ЧТО ТАКОЕ СКРИНИНГ НОВОРОЖДЕННЫХ НА ГИПОТИРЕОЗ?

Для того чтобы избежать развития тяжелых клинических проявлений гипотиреоза, надо, чтобы новорожденный в первые дни жизни был тестирован на гипотиреоз. В России скрининг новорожденных на гипотиреоз проводится в абсолютном большинстве территорий. Он заключается в том, что у новорожденного на 4 — 5 день жизни перед выпиской из родильного дома берут из пятки несколько капель крови, которую наносят на специальную фильтровальную бумагу. Кровь высушивается, и такой бланк, на котором указана фамилия новорожденного и ряд других сведений, необходимых для его идентификации, переправляется в лабораторию региональной медико-генетической консультации. В лаборатории определяют содержание в ней уровня гормонов щитовидной железы. Если их уровень оказывается нормальным, то это означает, что у ребенка нет гипотиреоза. Если же уровень гормонов щитовидной железы в крови низкий, то возникает подозрение на гипотиреоз. Таких детей лаборатория через врача педиатра, так как новорожденный к этому времени уже выписан из родильного дома, вызывает на повторное исследование. Обычно в это время родители узнают, что первый тест на гипотиреоз у их ребенка оказался ненормальным. У них появляется повод для беспокойства. Повторное тестирование образца крови является решающим. В ряде случаев при повторном исследовании уровень гормонов щитовидной железы оказывается нормальным. Это означает, что результат первого исследования был неверный (его называют ложноположительным). Причины этого могут быть связаны как с состоянием младенца на момент взятия крови, так и с какой-то ошибкой лаборатории. Этот результат, свидетельствующий о том, что у ребенка нет гипотиреоза, сразу же сообщается родителям, и они могут успокоиться.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ДИАГНОЗ ГИПОТИРЕОЗА НА СКРИНИНГЕ ПОДТВЕРДИЛСЯ?

Если и при втором тестировании у ребенка уровень гормонов щитовидной железы в крови остается низким, то это означает, что ребенок болен гипотиреозом. В этом случае семья немедленно приглашается в медико-генетическую консультацию. Здесь родителям объясняют, что собой представляет гипотиреоз, и направляют больного к эндокринологу, который назначает лечение и будет наблюдать за ребенком в дальнейшем. Врожденный гипотиреоз лечится ежедневным приемом гормонов щитовидной железы. Если лечение начато рано, то клинические симптомы врожденного гипотиреоза у ребенка не проявятся, и он будет расти здоровым, не отличаясь от сверстников. Периодически семья должна будет посещать эндокринолога и осуществлять лабораторный контроль за лечением ребенка.

Заболевание щитовидный железы. Лечение щитовидной железы в «ЕвроМед клинике»

К сожалению, проблемы с работой эндокринной системы и щитовидной железы бывают не только у взрослых, но и у малышей. Более того – некоторые патологии могут развиться еще в период внутриутробного развития!

К сожалению, проблемы с работой эндокринной системы и щитовидной железы бывают не только у взрослых, но и у малышей. Более того – некоторые патологии могут развиться еще в период внутриутробного развития! Для профилактики этих состояний очень важно правильное питание будущей мамы и малыша. Большинство заболеваний щитовидной железы значительно проще предотвратить, чем вылечить.

Врожденный гипотиреоз

Щитовидная железа закладывается у малыша уже на 4-5 неделе внутриутробного развития. И на ее формирование огромное влияние оказывает питание мамы и главное – достаточное употребление ею во время беременности йода.

Нехватка йода в период внутриутробного развития и в раннем детском возрасте может привести к серьезным патологиям щитовидной железы, к проблемам с интеллектуальным и физическим развитием ребенка в дальнейшем.

Развитие гипотиреоза (понижения функции щитовидной железы) во внутриутробном и неонатальном периодах может привести к необратимому снижению умственного развития ребенка. На фоне недостаточности йода, эндемического зоба и гипотиреоза могут происходить нарушения в формировании мозга ребенка, проявляющиеся в широком диапазоне – от снижения интеллекта легкой степени до тяжелых форм эндемического кретинизма. Следует обратить внимание на то, что в ряде случаев эти отклонения в состоянии здоровья детей, не обнаруженные в период новорожденности, проявляются не сразу, а в период полового созревания. При этом возможны различные проявления: снижение воспроизведения слуховой информации, ухудшение зрительной памяти, другой психической деятельности, а также адаптационных возможностей центральной нервной системы. Более того, было установлено, что на фоне хронической недостаточности йода у 30–60% детей имеются поведенческие, эмоциональные отклонения, отмечаются нарушения формирования личности. Исследования, проведенные в разных странах мира, продемонстрировали, что средний показатель умственного развития (IQ) в регионах с выраженным йодным дефицитом на 15–20% ниже, чем в областях, где такого дефицита не наблюдается.

Причинами врожденного гипотиреоза у детей являются:

  1. гипотиреоз у матери

  2. генетическая предрасположенность

  3. сниженная чувствительность к тиреоидным гормонам

Заподозрить гипотиреоз у новорожденного можно по следующим симптомам:

  1. вес при рождении более 4 кг

  2. длительная желтуха, отечность

  3. сухость, шелушение кожи

  4. синюшность в области носа

  5. хронические запоры

В роддоме в обязательном порядке делают анализ на врожденный гипотиреоз. Для этого у новорожденного берут кровь из пятки, определяют уровень ТТГ. Не отказывайтесь от проведения этого анализа, ведь при врожденном гипотиреозе очень важно начать лечение как можно раньше! При своевременно начатом лечении возможна компенсация всех нарушений без развития каких-либо осложнений.

Приобретенный гипотиреоз

К сожалению, гипотиреоз бывает не только врожденный, но и приобретенный. Он может развиться при нарушении образования гормонов в щитовидной железе. Причинами развития гипотиреоза являются:

  1. некоторые заболевания

  2. удаление щитовидной железы

  3. йододефицит

Очень часто есть определенная наследственная предрасположенность, т.е. те или иные заболевания щитовидной железы у близких родственников, особенно у мамы. Таких детей желательно обследовать даже без клинических проявлений патологии.

Симптомы

  1. отеки лица и рук

  2. сонливость, повышенная утомляемость

  3. снижение аппетита

  4. снижение артериального давления

  5. плохая прибавка веса

  6. отставание ребенка в физическом и психическом развитии

Тиреотоксикоз

Эндокринное заболевание, связанное с тем, что щитовидная железа вырабатывает повышенное количество гормонов. У девочек встречается значительно чаще, чем у мальчиков. Чаще всего, у детей тиреотоксикоз развивается после некоторых заболеваний: ангины, гриппа, скарлатины, дифтерии, ревматизма, туберкулеза и др. Кроме того изменения в работе щитовидной железы могут возникнут вследствие аллергии.

Симптомы тиреотоксикоза у детей:

  1. увеличение щитовидной железы (зачастую это может установить только врач)

  2. изменение формы глаз, они кажутся большими и выходящими из орбит

  3. белая полоска склеры между верхним краем радужки глаза и верхним веком

  4. тахикардия, сердечные шумы

  5. повышенная нервозность, раздражительность, агрессивность

  6. нарушения сна

  7. потеря веса

  8. нарушения полового развития

Если вы заметили у своего ребенка вышеперечисленные симптомы, не затягивайте – обратитесь к врачу! Это поможет избежать серьезных нарушений умственного и физического развития ребенка.

(PDF) Гипотиреоз у детей

ПОГЛЯД ФАХІВЦЯ

Дитячий лікар 3 (24) 2013

ендокринологія

38

Основные симптомы и признаки

приобретенного гипотиреоза

Объективные проявления и симптомы у детей

с гипотиреозом зависят от степени выраженности

и длительности течения основного заболевания,

зачастую носят стертый и малоспецифический ха-

рактер. Наиболее типичным проявлением является

замедление линейного роста. Родители часто об-

ращают на это внимание, когда младший ребенок

в семье догоняет и обгоняет по данному показа-

телю заболевшего старшего. Причем отставание

в росте сопровождается относительным набором

веса и появлением округлости форм. Способность

к обучению выражено не страдает, но замедляется

темп мыслительных процессов и скорость выпол-

няемой работы.

Типичные признаки гипотиреоза взрослых го-

раздо реже встречаются у детей, однако их появле-

ние зависит от длительности жалоб и своевремен-

ности обращения за медицинской помощью. Могут

наблюдаться летаргия, сонливость, отечность, су-

хость кожи, жесткие волосы, очаговая алопеция,

анемия без других видимых причин. Типичный

«гипотиреоидный вид» пациент имеет редко, ис-

ключительно в случаях тяжелого гипотиреоза. Сни-

жение ментальных функций при приобретенном

гипотиреозе обратимо при условии назначения

адекватной терапии. Часто у девочек старшего воз-

раста наблюдаются меноррагии.

Определенным подспорьем в постановке ди-

агноза у детей с предполагаемым гипотиреозом

может быть объективное исследование. Пальпация

ЩЖ может продемонстрировать наличие зоба,

если этиология гипотиреоза связана с йодным де-

фицитом или аутоиммунным тиреоидитом. Часто

определяется замедление фазы релаксации глубо-

ких сухожильных рефлексов. Псевдогипертрофия

икроножных мышц наблюдается только при тяже-

лом гипотиреозе. Однако часто может отмечаться

мышечная слабость.

В редких случаях наблюдается преждевременное

половое развитие с ранним телархе, галакторе-

ей, менструациями и кистами яичников у девочек

и увеличенными яичками у мальчиков. Эти эффек-

ты связаны с высокими уровнями ТТГ, восприни-

маемыми гипоталамусом как повышение содержа-

ния фолликулостимулирующего гормона.

При проведении инструментального исследо-

вания иногда определяется увеличение в размерах

гипофиза, что может быть ошибочно оценено как

рак или аденома. В действительности гиперплазия

гипофиза является вторичной вследствие длитель-

ного повышения продукции ТТГ. Данные измене-

ния полностью обратимы при адекватной терапии.

От чего зависит корректная

постановка диагноза?

Главная проблема состоит в том, что у гипотире-

оза мало специфичных симптомов. Набор клини-

ческих проявлений индивидуален, вследствие чего

трудно выделить симптомы, характерные для всех

или хотя бы большинства пациентов с гипотирео-

зом. В то же время существует масса проявлений,

соответствующих клинической картине заболева-

ний других органов и систем.

При постановке диагноза следует тщательно со-

брать медицинский и семейный анамнез:

• клинические проявления замедления обмена

веществ;

• оперативные вмешательства на щитовидной

железе;

• облучение области шеи в связи с онкологиче-

скими процессами;

• прием медикаментозных средств: амиодарон,

литий, интерферон α, интерлейкин 2 и др.;

• наличие заболеваний щитовидной железы

в семье.

При осмотре пациента следует обратить внимание

на форму шеи, сухость кожи, скованность, снижен-

ные рефлексы, брадикардию, состояние волос.

Биохимическое подтверждение гипотиреоза. Опре-

деление уровня ТТГ является наиболее важным

и чувствительным тестом первичной диагности-

ки гипотиреоза. Концентрация ТТГ в сыворотке

крови напрямую зависит от тиреоидного синтеза –

продукции тиреоидных гормонов, прежде всего

тироксина. При этом именно степень снижения

уровня Т4 в крови определяет тяжесть гипотиреоза.

Большая часть тироксина в крови человека

связана с так называемым тироксин-связываю-

щим белком. Связанный тироксин не может про-

никнуть в клетку. Только около 1-2% является

свободным, а значит функционально активным.

Именно поэтому более информативным считает-

ся определение содержания именно свободного

тироксина – св.Т4.

Большинство референтных лабораторий определяют уро-

вень ТТГ 0,4-4,0 мЕД/д как нормальный, однако многие

исследователи считают оптимальными для тиреотропина

пределы значений 0,4-2,0 мЕД/л. Именно эти показатели

являются целевыми при ведении пациентов с тиреоидной

патологией, особенно женщин с заболеваниями ЩЖ в пе-

риод беременности. Во многих странах для интерпретации

результатов гормональных исследований принято исполь-

зовать адаптированные к возрасту нормативы с учетом

постепенного созревания гипофизарно-тиреоидной оси,

которое заканчивается к 10-12 годам.

Повышенный уровень ТТГ (4,0-10,0 мЕД/л) при

нормальных значениях св.Т4 указывает на наличие

субклинического гипотиреоза и требует тщательного

контроля за клинической картиной и биохимиче-

скими константами (каждые 2-4 недели) до окон-

чательной верификации диагноза. Уже на этом

этапе у пациента можно обнаружить первые сим-

птомы гипотиреоза.

Определение костного возраста проводится

в случаях длительного и тяжелого гипотиреоза. Из-

учение индивидуальных кривых роста также дает

дополнительную информацию о тяжести заболева-

ния и предполагаемом возрасте его начала.

Врожденный гипотиреоз: причины, и лечение

В последнее время болезни щитовидной железы выявляются у многих людей. Растет и число тех детей, у которых выявляются проблемы с этой патологией. Все чаще сейчас встречается врожденный гипотиреоз.

Гипотиреоз относится к болезням щитовидной железы. Оно встречается наиболее часто. Связано данное заболевание с тем, что по ряду причин щитовидная железа не может вырабатывать оптимальное количество гормонов.

Причины развития
Причинами возникновения этой болезни могут служить следующие проблемы:
• недостаток йода в окружающей человека среде;
• аутоиммунные процессы;
• неправильное лечение тиреотоксикоза.

Врожденный гипотиреоз – это такое заболевание, которое без своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям. Он развивается внутриутробно, то есть еще до того, как малыш появится на свет.

Причины развития заболевания врожденного гипотиреоза:

• гипотиреоз, развивающийся у женщины во время беременности.

• нерациональное питание женщины.

• аутоиммунные и инфекционные поражения щитовидной железы у плода.

Клиника заболевания
Клинические проявления выраженного гипотиреоза можно наблюдать практически сразу после того, как родится ребенок. У него отмечается увеличение языка, желтушность кожных покровов. Могут возникать пупочные грыжи, связанные со слабостью мышц живота, а пупочная ранка заживает очень долго. Еще один признак наличия этой болезни – рождение ребенка с массой тела более 4 килограмм. Малыши, как правило, вялые, апатичные, у них замедленное сердцебиение. Кроме этого, мамы жалуются на возникновение запоров у ребенка.

При субклиническом, то есть слабовыраженном гипотиреозе, допускаются симптомы стерты. Поэтому поставить правильный диагноз бывает очень и очень сложно. Это может привести к возникновению еще более тяжелых осложнений, которые уже не поддаются лечению. Самое страшное из них – развитие умственной отсталости, и даже вплоть до кретинизма. Также такие дети сильно отстают в физическом развитии. Исследования показали, что при отсутствии лечения ребенка до двух лет приведет к тому, что все развывшиеся осложнения вылечить полностью не получится.

Но самое опасное осложнение болезни, так называемая мексидема, может привести к тому, что ребенок может впасть в кому и погибнуть. К счастью, в настоящее время, благодаря современным методам диагностики, эту болезнь у новорожденных детей можно выявить практически сразу. Для этого у ребенка еще в родильном доме берется кровь.

Если форма болезни протекает в легкой форме, то даже скрининг может не выявить ее. Она не приводит к тяжелым последствиям, но некоторые клинические проявления все-таки есть. Чаще всего она проявляется уже в школе, где родители замечают, что их ребенок апатичен, очень быстро устает. Наблюдается снижение памяти. К сожалению, далеко не сразу удается выявить это заболевание, так как оно может маскироваться даже под ожирение. Поэтому все дети с лишним весом должны обязательно обследоваться на гипотиреоз.

Лечение гипотиреоза
Лечение направлено на то, чтобы нормализовать уровень гормонов. Заключается лечение в назначении пожизненной заместительной терапии гормонами до достижения стойкой компенсации болезни. Чем раньше оно начнется, тем больше шансов, что ребенок будет расти и развиваться, как и все его сверстники.

Таким образом, раннее выявление заболевания и адекватное лечение помогут ребенку расти здоровым и активным.

Диагностика врожденного гипотиреоза: первые симптомы у детей | Здоровье ребенка | Здоровье

Щитовидная железа – наш настоящий щит. Она не просто вырабатывает гормоны, но контролирует большинство жизненно важных процессов в организме.

Влияет на все

Снижение уровня тиреоидных гормонов (гормонов щитовидки), которое наблюдается при гипотиреозе, отражается на работе сердца и нервной системы, интеллекте, росте, психике…

Если гипотиреоз не лечить, со временем он может вызвать хоть и редкое, но очень опасное осложнение – микседему, при которой больной рискует впасть в кому и погибнуть.

Наиболее опасен недуг для маленьких детей, поскольку без своевременного лечения он грозит малышам многочисленными и, увы, необратимыми осложнениями. Если ребенка с врожденным гипотиреозом не лечить до двух лет, потом даже хорошо проведенное лечение вряд ли предотвратит умственную отсталость. Согласно статистике, врожденный гипотиреоз встречается у 1–2 из 5000 новорожденных. Девочки страдают им в два раза чаще, чем мальчики.

Крупный малыш – не всегда богатырь

Диагностика врожденного гипотиреоза для опытного врача – дело нетрудное. Дети, страдающие этим заболеванием, как правило, рождаются очень крупными (более 4 кг), отечными, у них долго не сходит желтуха, плохо заживает пупочная ранка. Такие малыши апатичны, сонливы, пульс у них замедлен, кишечник работает вяло (отсюда – запоры), реакция на окружающих – слабая. Бывает гидроцефалия, что внешне выражается в слишком крупной голове.

Но подчас симптомы стерты. Так что родители могут и не подозревать, что с их ребенком что-то не то. Наоборот, они часто радуются, какой у них спокойный малыш, как он много спит, редко плачет и не беспокоит понапрасну маму с папой. К сожалению, такое поведение крохи объясняется не милым характером, а замедленным обменом веществ и нарушением психики.

В связи с грозными последствиями недуга сегодня всем новорожденным еще в роддоме делают скрининг на несколько опасных наследственных заболеваний, в том числе и на врожденный гипотиреоз. Для этого у малышей на 3–5‑й день после рождения берется кровь из пятки для определения уровня гормона (ТТГ). При показателе ТТГ выше 50 мЕд/л можно заподозрить врожденный гипотиреоз. Если анализы в норме, родителей не побеспокоят, а если показатели, увы, высокие – им обязательно сообщат.

К счастью, начав лечение, компенсирующее недостаток гормонов щитовидной железы, вовремя (не позднее первого месяца жизни ребенка), можно предотвратить у него отставание в физическом и умственном развитии.

Апатия – это неспроста

Однако небольшая степень недостаточности щитовидной железы может и не выявляться с помощью скрининга. А между тем такое состояние тоже довольно опасно. Легкая форма врожденного гипотиреоза, как правило, обнаруживается у детей, уже посещающих сад или начальную школу. Впрочем, помимо врожденного бывает и приобретенный гипотиреоз. Он может начаться в любом возрасте. И чем раньше он себя проявит, тем выше риск нарушения интеллекта.

Гипотиреоз поражает практически все органы и системы. Поэтому и симптомов – великое множество.

Самые частые жалобы – на повышенную утомляемость, вялость, плохую память. Увы, многие родители списывают эти симптомы на лень и нежелание учиться. А заторможенность или, наоборот, агрессивность – на трудности пубертатного периода. Приобретенный гипотиреоз часто маскируется и под ожирение, а также под заболевания сердца и почек (из-за отеков на лице и ногах) и даже под дерматиты и анемию (в связи с сухостью кожи и ломкостью ногтей).

Родителям следует насторожиться, если их сын или дочь значительно ниже сверстников или имеют лишний вес, если они непропорционально сложены (большая голова и короткие конечности), у них поздно появились постоянные зубы…

У детей постарше при гипотиреозе может запаздывать половое созревание. При малейших подозрениях надо сразу же показать ребенка эндокринологу. Пусть уж лучше ваша тревога окажется ложной, чем вы упустите время.

Чтобы выяснить, насколько хорошо работает щитовидка, нужно сделать анализ крови на содержание тиреотропного гормона гипоф иза (ТТГ). Типичная картина при гипотиреозе – повышение ТТГ и снижение Т4. Лечат запущенный гипотиреоз синтетическими аналогами тиреоидных гормонов.

Смотрите также:

Гипотиреоз что это за болезнь? Симптомы, причины возникновения, осложнения

Оглавление:

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз — не заболевание как таковое, а состояние организма с низким уровнем гормонов щитовидной железы, которое указывает на функциональную недостаточность этого эндокринного органа или патологические процессы, влияющие на гормональный обмен. Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы.

Крайняя форма гипотиреоза у взрослых — болезнь микседема, у детей — кретинизм.

Причины возникновения гипотиреоза

Различают первичный и вторичный гипотиреоз.

При первичном гипотиреозе снижение выработки гормонов щитовидной железы связано с патологическим процессом в самой железе.

Вторичный гипотиреоз обусловлен патологическим процессом в гипоталамо-гипофизарной системе – системе, управляющей работой щитовидной железы.

В ряде случаев генез гипотиреоза остается неясным (идиопатический гипотиреоз).

Существует несколько путей развития первичного гипотиреоза:

Альтерационный (повреждающий) — непосредственное повреждение ткани щитовидной железы со стороны иммунной системы, вероятны травмы, лучевые, медикаментозные, температурные, паразитарные и прочие вредоносные воздействия на орган.

Йододефицитный — недостаточное поступление йода в организм не позволяет нормально функционирующей щитовидной железе вырабатывать необходимое количество гормонов, так как в состав химической формулы гормонов щитовидной железы входит йод.

Первичные гипотиреозы могут быть:

  • врожденными;
  • приобретенными.

Врожденный гипотиреоз возникает при отсутствии или недоразвитии щитовидной железы в этом случае гормонов щитовидной железы нет совсем, или недоразвитая железа производит их недостаточно. Встречается наследственный дефект ферментов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы, при этом нарушается усвоение йода щитовидной железой.

Приобретенный первичный гипотиреоз возникает после операции по удалению щитовидной железы, при воздействии радиации из окружающей среды или при лучевом облучении органов шеи, лечении препаратами радиоактивного йода, после воспалительных заболеваний щитовидной железы, под воздействием некоторых лекарственных препаратов (препараты лития, гормоны коры надпочечников, йодиды, бета-адреноблокаторы, передозировка витамина А), при возникновении опухолевых заболеваний щитовидной железы. Сюда же относятся эндемические формы зоба, сопровождающиеся снижением функции щитовидной железы.

Причина развития вторичного гипотериоза — заболевания гипофиза или гипоталамуса. Повреждение или функциональная недостаточность контролирующих деятельность щитовидной железы структур (гипофиз и гипоталамус) способно изменять её состояние — уменьшать функциональную активность.

Основные проявления гипотиреоза

По степени тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на:

Латентный (субклинический), без видимых проявлений – повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ – гормона гипофиза) при нормальном уровне тироксина (Т4 – гормона щитовидной железы).

Манифестный – повышенная продукция ТТГ, при сниженном уровне Т4, яркие клинические проявления:

  • Компенсированный.
  • Декомпенсированный.

Тяжелого течения (осложненный). Имеются тяжелые осложнения такие как кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.

Истинным гипотиреозом является манифестная форма.

Чем в более раннем возрасте манифестирует гипотиреоз, тем к более тяжелым осложнениям он может привести. При неадекватном лечении врожденного гипотиреоза развивается кретинизм, нарушение развития центральной нервной системы (ЦНС) и костной системы. Развившись в детском и юношеском возрасте, гипотиреоз приводит к нарушению развития ЦНС и задержке роста. В молодом и зрелом возрасте гипотиреоз прогрессирует медленно вплоть до микседемы. В пожилом и старческом возрасте гипотиреоз, как правило, протекает практически бессимптомно и часто расценивается как собственно возрастные изменения.

Врожденный гипотиреоз после рождения проявляется: затяжной желтухой новорожденных, запорами, плохим сосанием, снижением двигательной активности. В дальнейшем происходит значительная задержка роста, нарушение развитие речи, тугоухость, задержка психического развития (кретинизм).

Проявления гипотиреоза многолики, отдельно взятые симптомы неспецифичны:

  • ожирение, снижение температуры тела, зябкость — постоянное чувство холода из-за замедления обмена веществ, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз;
  • микседематозный отек: отеки вокруг глаз, отпечатки зубов на языке, затруднение носового дыхания и снижение слуха (отек слизистых носа и слуховой трубы), хриплость голоса;
  • сонливость, замедленность психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций), снижение памяти, полинейропатия;
  • одышка, особенно при ходьбе, резких движениях, боль в области сердца и за грудиной, микседематозное сердце (урежение сердечных сокращений, увеличение размеров сердца), сердечная недостаточность, гипотония;
  • склонность к запорам, тошнота, метеоризм, увеличение размеров печени, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь;
  • анемия;
  • сухость, ломкость и выпадение волос, ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками;
  • нарушения менструального цикла у женщин.

Осложнение гипотиреоза

Тяжелым, угрожающим жизни, но редким осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная, или микседематозная, кома, развивающаяся обычно у больных пожилого возраста при плохо проведенном лечении или его отсутствии. Гипотиреоидная кома может быть спровоцирована охлаждением, острыми инфекционными и другими заболеваниями, интоксикацией, травмой.

Что может сделать Ваш врач?

Лечение гипотиреоза проводит эндокринолог.

Целью лечения гипотиреоза является стойкое поддержание в организме уровня тиреоидных гормонов на уровне, который удовлетворяет физиологическим потребностям.

Лечение тиреоидными гормонами проводится осторожно, подбирается доза индивидуально каждому пациенту под контролем пульса, ЭКГ, жалоб на боли в области сердца и уровня холестерина в крови.

В зависимости от причин, способствовавших гипотиреозу и состояния организма, пациенту назначают препараты или на несколько мясяцев, или несколько лет, или пожизненно.

Правильное и своевременное лечение первичного гипотиреоза ведет к устранению основных симптомов и восстанавливает трудоспособность. Исход вторичного гипотиреоза даже при адекватной гормонотерапии зависит от успешности лечения основного заболевания.

В случае дефицита йода, его назначают в адекватных дозах и соответствующей лекарственной форме. Следует осторожно относится к самолечению йодом из-за возможности навредить себе. Это связано с тем, что активность йода может негативно сказаться на функциональном напряжении щитовидной железы, и вызвать ухудшение её состояния.

Что можете сделать Вы?

Лечение гипотиреоза нужно начинать как можно раньше во избежание серьезных осложнений. Особенно, если это касается детей. Поэтому, как только мама замечает появление симптомов, перечисленных выше, необходимо сразу же обратиться к врачу-эндокринологу.

Приобретенный гипотиреоз у детей | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гипотиреоз у ребенка?

Гипотиреоз — это когда щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы. Состояние чаще встречается у взрослых. Но это наиболее распространенное заболевание щитовидной железы у детей. Недостаток гормона щитовидной железы приводит к таким признакам, как медленный рост, отсутствие активности и плохая успеваемость в школе.У детей это часто называют приобретенным гипотиреозом.

Что вызывает гипотиреоз у ребенка?

Наиболее частой причиной приобретенного гипотиреоза является аутоиммунная реакция. Это когда иммунная система организма медленно разрушает щитовидную железу.

Какие дети подвержены риску гипотиреоза?

Ребенок находится в группе риска по гипотиреозу, если у него есть любой из следующих признаков:

  • Хромосомное заболевание, такое как синдром Дауна, синдром Вильямса или синдром Тернера
  • Аутоиммунное заболевание, такое как диабет 1 типа или глютеновая болезнь
  • Недостаточное или слишком большое потребление йода
  • Травма щитовидной железы
  • Облучение головы и шеи

Каковы симптомы гипотиреоза у ребенка?

Симптомы у детей отличаются от таковых у взрослых. Наиболее частым признаком у детей является замедление или задержка роста. Это может произойти за годы до появления других признаков. Другие признаки могут проявляться немного по-разному у каждого ребенка и могут варьироваться в зависимости от возраста.

Признаки у детей младшего возраста (ювенильный гипотиреоз) могут включать:

  • Замедленный рост, который может привести к укорочению конечностей
  • Задержка развития зубов
  • Нарушение успеваемости в школе
  • Отсутствие энергии
  • Бездействие
  • Замедленная дефекация (запор)
  • Сухая кожа

Признаки у детей старшего возраста и подростков (подростковый гипотиреоз) могут включать:

  • Медленный рост
  • Задержка полового созревания
  • Хриплый голос
  • Медленная речь
  • Опущенные веки
  • Одутловатое и опухшее лицо
  • Выпадение волос
  • Сухая кожа
  • Медленный импульс
  • Прибавка в весе
  • Нарушение успеваемости в школе
  • Отсутствие энергии
  • Бездействие
  • Замедленная дефекация (запор)

Симптомы гипертиреоза могут быть такими же, как и при других заболеваниях. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

Как диагностируется гипотиреоз у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Он или она может также спросить об истории здоровья вашей семьи. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Вашему ребенку также могут быть назначены тесты, например:

.
  • Анализ крови.  Это делается для проверки уровня гормонов щитовидной железы. У ребенка может быть низкий уровень Т4. Это основной гормон, выделяемый щитовидной железой. Или у ребенка может быть высокий уровень тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ выделяется в кровь из гипофиза. ТТГ увеличивает размер, количество и активность клеток щитовидной железы. ТТГ также стимулирует высвобождение гормонов, влияющих на метаболизм человека.
  • КТ. В этом тесте используется серия рентгеновских лучей и компьютер для получения подробных изображений тела.Компьютерная томография может показать кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген. Щитовидная железа может быть просканирована для выявления проблем.

Как лечить гипотиреоз у ребенка?

При назначении лечения лечащий врач вашего ребенка будет учитывать его или ее возраст, общее состояние здоровья и другие факторы. Вашему ребенку может потребоваться консультация детского эндокринолога. Это врач с дополнительной подготовкой по лечению детей с гормональными проблемами.

Целью лечения является восстановление уровня гормонов до нормального и стимуляция нормального роста и развития. Лечение может включать прием гормонов щитовидной железы для повышения уровня гормонов в организме. Некоторым детям нужно будет принимать гормоны всю жизнь. Другие дети могут перерасти расстройство. Лечащий врач вашего ребенка будет регулярно проверять кровь вашего ребенка во время лечения. Это поможет показать, работает ли лечение.

Какие возможны осложнения гипотиреоза у ребенка?

Гипотиреоз может повлиять на нормальный рост и развитие ребенка.Это включает половое развитие. При отсутствии лечения это состояние также может привести к:

  • Низкий уровень эритроцитов в крови (анемия)
  • Низкая температура тела
  • Сердечная недостаточность

Помощь ребенку с гипотиреозом

Гипотиреоз может нарушить нормальный рост и развитие ребенка. Важно, чтобы ребенок продолжал лечение до наступления половой зрелости.Это поможет гарантировать, что ребенок достигнет своего нормального взрослого роста. Некоторым детям не нужно продолжать лечение во взрослом возрасте. Работайте с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы создать постоянный план управления состоянием вашего ребенка.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если вас беспокоит рост вашего ребенка или если у него или нее есть какие-либо признаки гипотиреоза.

Основные сведения о гипотиреозе у ребенка

  • Гипотиреоз — это когда щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормона щитовидной железы. Это наиболее распространенное заболевание щитовидной железы у детей.
  • Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к таким признакам, как медленный рост, отсутствие активности и плохая успеваемость в школе.
  • Наиболее распространенной причиной является аутоиммунная реакция, разрушающая щитовидную железу.
  • Лечение может включать прием гормонов щитовидной железы для повышения уровня гормонов в организме. Некоторым детям нужно будет принимать гормоны всю жизнь. Другие дети могут перерасти расстройство.
  • Гипотиреоз может нарушить нормальный рост и развитие ребенка. Важно, чтобы ребенок продолжал лечение до наступления половой зрелости. Это поможет гарантировать, что ребенок достигнет своего нормального взрослого роста.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Гипотиреоз у детей | Медицина Джона Хопкинса

Что такое гипотиреоз?

 Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа, расположенная в передней части шеи, не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы, которые контролируют общий обмен веществ и многие функции организма. Гипотиреоз может иметь несколько причин, в том числе аутоиммунное заболевание (болезнь Хашимото), при котором иммунная система организма ошибочно разрушает собственную щитовидную железу.У подростков это, пожалуй, самая распространенная причина недостаточной активности щитовидной железы по сравнению с другими причинами этого состояния. Другими причинами могут быть определенные лекарства или гипофизарный гипотиреоз, при котором гипофиз контролирует щитовидную железу. Иногда причину установить не удается.

В то время как это состояние обычно развивается во взрослом возрасте — его заболеваемость увеличивается с возрастом — врожденный гипотиреоз может возникать у детей и даже новорожденных. Один из каждых 4000-5000 тысяч детей, рожденных в Соединенных Штатах, имеет гипотиреоз.

У детей с невыявленным гипотиреозом может наблюдаться замедление темпов роста.

Дополнительные симптомы включают вялость, бледность, сухость и зуд кожи головы, повышенную чувствительность к холоду и запор. Если не лечить, это состояние может иметь разрушительные последствия, такие как задержка физического роста и умственная отсталость.

симптомы

    • опухшие руки и ноги

    • Бедные мышцы 5

    • Snuggishness, Сонливость

    • Запор

    • Устанка

    • сухой, зуд кожи SCALP

    • сухой, грубой кожи

    • тяжелые менструации у девушек

    • увеличение веса

    • хриплый крик или голос

    • сухой, грубая кожа

    • Увеличенная щитовидная железа (зоб)

    Диагноз

    Врач заподозрит гипофункцию щитовидной железы при наличии нескольких из вышеперечисленных симптомов; однако окончательный диагноз можно легко поставить, проверив уровень гормона гипофиза, называемого тиреотропным гормоном (ТТГ).Если щитовидная железа вырабатывает нормальные уровни гормонов щитовидной железы, ТТГ будет в пределах нормы. Однако, если щитовидная железа недостаточно активна, гипофиз начинает выделять больше ТТГ, чтобы запустить вялую щитовидную железу. Таким образом, более высокий, чем обычно, уровень ТТГ указывает на недостаточную активность щитовидной железы. Большинство новорожденных проверяют на гипотиреоз в течение 72 часов после рождения в рамках рутинного скрининга других заболеваний.

    Когда обращаться за помощью

    Если вы заметили какие-либо из перечисленных выше симптомов у вашего младенца, младенца или ребенка, особенно медленный рост, позвоните своему педиатру.

    Лечение

    Обычно назначается заместительная терапия синтетическими гормонами щитовидной железы в виде одной таблетки в день. Гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для нормального развития мозга у младенцев и детей, поэтому лечение правильной дозой синтетического гормона очень важно. Поскольку со временем организму могут потребоваться более высокие дозы синтетических гормонов, ребенка следует периодически проверять повторно, чтобы убедиться, что ему вводится нужное количество гормона, а доза корректируется по мере необходимости.

     

    Могут ли у детей быть проблемы со щитовидной железой?

    Проблемы с щитовидной железой часто возникают у взрослых, и многие родители с удивлением узнают, что проблемы со щитовидной железой являются наиболее распространенным эндокринным заболеванием среди детей школьного возраста. Подсчитано, что почти 37 из 1000 детей имеют заболевания щитовидной железы.

    «Каждая клетка в организме нуждается в гормонах щитовидной железы, чтобы функционировать на нормальном уровне», — объясняет Райан Стюарт, доктор медицинских наук, детский эндокринолог в Children’s Health℠ и доцент Юго-Западного университета штата Техас.«Проблемы щитовидной железы у детей могут влиять на организм по-разному, в зависимости от типа заболевания щитовидной железы у ребенка».

    Доктор Стюарт объясняет роль щитовидной железы в организме и наиболее распространенные типы заболеваний щитовидной железы у детей.

    Что делает щитовидная железа?

    Щитовидная железа — небольшая, но мощная железа на шее. Многие провайдеры описывают его расположение как место, где галстук-бабочка будет располагаться перед шеей, ниже кадыка. Щитовидная железа посылает гормоны щитовидной железы во все клетки организма.Эти гормоны играют важную роль в поддержке и регулировании роста, полового созревания и многих других функций организма.

    Каковы распространенные проблемы со щитовидной железой у детей?

    Двумя наиболее распространенными заболеваниями щитовидной железы у детей являются гипотиреоз и гипертиреоз. Другие, менее распространенные проблемы со щитовидной железой у детей также включают рак щитовидной железы и узлы щитовидной железы.

    Гипотиреоз у детей

    Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа не вырабатывает в организме достаточное количество гормонов.Гормоны щитовидной железы регулируют многие функции организма, в том числе обмен веществ. Когда гормонов не хватает, системы в организме могут начать замедляться.

    Общие симптомы гипотиреоза у детей включают:

    • Запор
    • Сухая кожа
    • Усталость
    • Ощущение холода
    • Выпадение волос
    • Нерегулярные менструации (у девочек)
    • Плохая память или проблемы с концентрацией внимания
    • Замедленный рост
    • Медлительность

    Гипотиреоз может быть врожденным, то есть дети рождаются с ним. Скрининг новорожденных при рождении для выявления гипотиреоза у младенцев. Гипотиреоз может быть и приобретенным, развивающимся в позднем детстве или в подростковом возрасте.

    Одной из наиболее частых причин низкого уровня щитовидной железы является тиреоидит (болезнь Хашимото), аутоиммунное заболевание, названное в честь врача, открывшего это заболевание. Болезнь атакует щитовидную железу и повреждает железу.

    «Мы видим много пациентов с тиреоидитом Хашимото, — объясняет доктор Стюарт. «Это очень распространено среди девочек, примерно у 1 из 300 девочек с этим диагнозом.Это не так часто встречается у мальчиков: примерно 1 из 1000 мальчиков страдает от него».

    Гипертиреоз у детей

    Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа сверхактивна и посылает в организм слишком много гормонов щитовидной железы. Это может привести к тому, что тело «ускорится», что означает увеличение метаболизма в организме.

    Общие симптомы гипертиреоза у детей включают:

    • Диарея
    • Проблемы с концентрацией внимания
    • Жарко
    • Ускорение роста
    • Огромный аппетит
    • Нерегулярные менструальные циклы (у девочек)
    • Раздражительность
    • Мышечная слабость
    • Тремор (обычно в руках)

    Наиболее распространенной причиной гипертиреоза является болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела, которые приказывают организму вырабатывать больше гормонов щитовидной железы, чем необходимо. Другие причины гипертиреоза также включают воспаление и узлы в щитовидной железе.

    Как диагностируются заболевания щитовидной железы у детей?

    Педиатры являются первой линией защиты, если родители подозревают, что у их ребенка могут быть проблемы со щитовидной железой.

    «Заболевания щитовидной железы у детей становятся настолько распространенными, что проверка уровня щитовидной железы теперь является стандартной частью медицинского обследования ребенка», — говорит доктор Стюарт. «Пациенты, которых мы наблюдаем в нашей клинике, уже были диагностированы с проблемами щитовидной железы на основании простого анализа крови, который проверяет уровень гормонов щитовидной железы.»

    Если у вашего ребенка проблемы со щитовидной железой, эндокринолог будет работать с вашим ребенком и семьей, чтобы понять причину проблемы и разработать план лечения, который поможет справиться с заболеванием щитовидной железы.

    Проблемы со щитовидной железой, часто встречающиеся у взрослых, на самом деле являются наиболее распространенным эндокринным заболеванием среди детей школьного возраста. По оценкам, почти 37 из 1000 детей имеют заболевание щитовидной железы. Эксперт @Childrens делится подробностями.

    Узнать больше

    Отделение детской эндокринологии в Центре здоровья детей предлагает персонализированный, ориентированный на пациента уход, чтобы помочь детям и их семьям справиться с широким спектром эндокринных заболеваний, включая проблемы со щитовидной железой.Узнайте больше о наших эндокринологических программах и поддержке, которую мы предлагаем детям и семьям.

    Подпишитесь на Endocrine Essentials

    Узнайте, что нового в области гормонального здоровья, подписавшись на ежемесячный информационный бюллетень от команды эндокринологов в Children’s Health. Войти Сейчас.

    Детский гипотиреоз

    Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки, расположенную у основания шеи, чуть выше ключицы. Это одна из ваших эндокринных желез, что означает, что ее работа заключается в выработке гормонов. Гормоны щитовидной железы контролируют обмен веществ в организме, в том числе скорость сжигания калорий и частоту сердечных сокращений. Они также помогают регулировать уровень кальция в организме.

    Что такое детский гипотиреоз?

    Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа недостаточно активна и вырабатывает недостаточное количество гормонов щитовидной железы. Это наиболее распространенное заболевание щитовидной железы, поражающее детей.

    Факторы риска

    Дети, рожденные от матерей, проходящих лечение от заболевания щитовидной железы, подвержены риску гипотиреоза.Другие факторы риска могут включать:

    • Семейный анамнез заболеваний щитовидной железы
    • Предшествующее облучение грудной клетки или шеи
    • Операция по удалению щитовидной железы
    • Лечение гипертиреоза

    Какие существуют виды детского гипотиреоза?

    Врожденный гипотиреоз

    Врожденный гипотиреоз присутствует при рождении. Это происходит, когда щитовидная железа не развивается или не функционирует, пока ребенок еще находится в утробе матери.Поскольку это может затронуть одного ребенка из каждых 3000, это то, что все дети проверяются во время обычного скрининга новорожденных.

    Приобретенный гипотиреоз

    Приобретенный гипотиреоз развивается после рождения. Это состояние часто проявляется в позднем детстве или в подростковом возрасте. Считается, что это результат того, что организм ошибочно принимает щитовидную железу за захватчика. Затем иммунная система атакует железу, как если бы она воспринималась как угроза.

    Каковы признаки и симптомы детского гипотиреоза?

    Симптомы гипотиреоза у детей отличаются от симптомов у взрослых.Симптомы могут варьироваться от ребенка к ребенку, а у некоторых детей симптомы могут отсутствовать вовсе. Младенцы с более тяжелыми формами часто имеют специфический внешний вид, включающий тусклый взгляд, одутловатое лицо и толстый высунутый язык.

    Симптомы врожденного гипотиреоза могут включать:

    Симптомы приобретенного гипотиреоза могут включать:

    • Неспособность заниматься физическими упражнениями в течение времени или уровня, которые должны быть в состоянии, учитывая их возраст (непереносимость физических упражнений)
    • Запор
    • Депрессия
    • Опущенные веки
    • Сухая и утолщенная кожа
    • Тупое выражение лица
    • Истончающиеся или выпадающие брови
    • Усталость
    • Увеличение менструальных выделений или спазмы после полового созревания
    • Мышечные спазмы
    • Отечность или припухлость вокруг лица
    • Чувствительность к холоду
    • Медленный импульс
    • Медленная речь
    • Замедленное время реакции
    • Отек передней части шеи из-за увеличения щитовидной железы (зоб)
    • Редеющие, жесткие, сухие волосы
    • Всегда хриплый голос
    • Прибавка в весе, не связанная с перееданием

    Как диагностируется детский гипотиреоз?

    • Врожденный гипотиреоз  — обычно выявляется во время обычного скрининга новорожденных.
    • Приобретенный гипотиреоз   Врач вашего ребенка поставит диагноз на основании анамнеза пациента, физического осмотра и анализов крови, измеряющих уровни гормона щитовидной железы (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ).

    Каковы причины детского гипотиреоза?

    Наиболее распространенной причиной гипотиреоза является аутоиммунное заболевание, называемое тиреоидитом Хашимото, при котором иммунная система организма медленно разрушает щитовидную железу.Это также может быть вызвано чрезмерным лечением гипертиреоза.

    Как лечится детский гипотиреоз?

    Лекарства

    Препаратом выбора при гипотиреозе являются таблетки заместительной терапии щитовидной железы. Некоторым детям нужно будет принимать лекарство всю оставшуюся жизнь, в то время как другие перерастают заболевание, часто к 3 годам. Для обеспечения надлежащего лечения необходим регулярный мониторинг уровня гормонов щитовидной железы вашего ребенка во время курса лечения. .

    Гипотиреоз у новорожденных, если его не лечить, может привести к умственной отсталости и глубокой задержке развития. Невылеченный гипотиреоз также может привести к анемии, низкой температуре тела и сердечной недостаточности.

    Хирургия

    Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено для детей с гипертиреозом, которые не реагируют на лекарства, имеют тяжелые побочные эффекты или аллергию на них, или в случаях, когда железа стала слишком большой. Он также используется, когда рак был подтвержден.

    Детский гипотиреоз: основы практики, предыстория, этиология

    Автор

    Сунил Кумар Синха, доктор медицины  Клинический доцент, отделение детской эндокринологии, Медицинский колледж Университета Аризоны

    Сунил Кумар Синха, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация клинических эндокринологов, Эндокринное общество, Педиатрическое эндокринное общество

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Эндрю Дж. Бауэр, доктор медицины  Директор Центра щитовидной железы, Отделение эндокринологии, Детская больница Филадельфии

    Эндрю Дж. Бауэр, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация щитовидной железы, Педиатрическая эндокринология Общество, Эндокринное общество

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Редакционная коллегия специалистов

    Мэри Л. Виндл, PharmD адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Джордж П. Хрусос, доктор медицины, FAAP, MACP, MACE, FRCP (Лондон)  Профессор и заведующий кафедрой первой педиатрии Медицинской школы Афинского университета, Детская больница Святой Софии, Греция; Кафедра ЮНЕСКО по охране здоровья подростков, Афинский университет, Греция

    Джордж П. Хрусос, доктор медицинских наук, FAAP, MACP, MACE, FRCP (Лондон) является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей, Американского Педиатрическое общество, Американское общество клинических исследований, Ассоциация американских врачей, Эндокринное общество, Педиатрическое эндокринное общество, Общество педиатрических исследований, Американский колледж эндокринологии

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Sasigarn A Bowden, MD  доцент педиатрии, отделение детской эндокринологии, метаболизма и диабета, кафедра педиатрии, Медицинский колледж Университета штата Огайо; детский эндокринолог, заместитель директора программы стипендий, отделение эндокринологии, Национальная детская больница; Аффилированный преподаватель/главный исследователь, Центр клинических трансляционных исследований, Научно-исследовательский институт при Национальной детской больнице

    Сасигарн А. Боуден, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество исследований костей и минералов, Педиатрическое общество Центрального Огайо, Эндокринное общество, Международное общество детского и подросткового диабета, Педиатрическое эндокринное общество, Общество педиатрических исследований

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дополнительные участники

    Томас А. Уилсон, доктор медицины  Профессор клинической педиатрии, руководитель и программный директор отделения детской эндокринологии отделения педиатрии Медицинского факультета Медицинского центра Университета Стоуни-Брук

    Томас А. Уилсон, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Эндокринное общество, Педиатрическое эндокринное общество, Phi Beta Kappa

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    Роберт Дж. Ферри-младший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская диабетическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Эндокринное общество, Педиатрическое эндокринологическое общество, Общество педиатрических исследований и Техасское педиатрическое общество

    .

    Раскрытие информации: Исследователь гранта/исследовательского фонда Eli Lilly & Co; MacroGenics, Inc Исследователь грантов/исследовательских фондов; Ipsen, SA (ранее Tercica, Inc) Грант/исследовательские фонды Исследователь; НовоНордиск С.А. Грант/исследовательский фонд Исследователь; Diamyd Грант/исследователь исследовательского фонда; Bristol-Myers-Squibb Грант/исследовательские фонды Другое; Амилин Другое; Pfizer Грант/исследовательские фонды Другое; Такеда Грант/исследовательские фонды Другое

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Гипотиреоз (низкий уровень щитовидной железы) у младенцев, детей и подростков

    Когда у вас гипотиреоз, вы можете сначала этого не осознавать. Симптомы проявляются медленно. Некоторые из них, такие как усталость, возникают и при других состояниях. Вы можете ошибочно принять их за признаки старения или стресса.

    У вас появились симптомы, потому что ваша щитовидная железа перестала нормально работать. Он не вырабатывает достаточного количества гормона щитовидной железы, который помогает управлять многими системами вашего организма.

    При низком уровне щитовидной железы

    Гипотиреоз может вызывать усталость и чувствительность к холоду.Возможно, вы тоже наберете несколько фунтов.

    Низкий уровень щитовидной железы также может повлиять на ваше настроение и мышление. Например, у вас может быть:

    • Депрессия
    • Проблемы с памятью
    • Беды мыслить ясно

    У вас может быть боль, жесткость и отеки в вашем:

    • мышц
    • суставов
    • Face
    • область глаз
    • Язык

    Хриплый голос, замедленная речь и проблемы со слухом также являются симптомами.Так же и запор. У женщин также могут быть изменения в менструальном цикле.

    Изменения могут произойти и с вашей кожей. Она может стать:

    • прохладной и бледной
    • сухой и зудящей
    • грубой или чешуйчатой ​​
    • желтоватой, особенно на подошвах ног, ладонях и «линиях смеха» на лице

    ногтях может стать ломким или расти медленно. Ваши волосы тоже могут измениться. Он может стать ломким или грубым, или у вас может быть выпадение волос. Иногда вы можете столкнуться с истончением или выпадением волос на бровях, особенно на внешней трети бровей. Узнайте больше о том, как проблемы со щитовидной железой могут вызвать выпадение волос.

    Поскольку гипотиреоз может ослабить работу сердца и легких, у вас также могут быть:

    • Медленный сердечный ритм
    • Одышка во время физической нагрузки
    • Слабость
    • Высокое кровяное давление
    • Высокий уровень холестерина
    • 5 у детей Подростки

      Хотя заболевание обычно поражает взрослых, оно может случиться и с детьми. У них те же симптомы, что и у взрослых, но поскольку гормоны щитовидной железы контролируют рост, они часто перестают расти должным образом.Они также могут достичь половой зрелости позже. У девочек-подростков также могут быть проблемы с менструальным циклом.

      У детей с гипотиреозом также могут быть проблемы с учебой из-за проблем с памятью и усталости.

      Независимо от того, сколько вам лет, если у вас есть симптомы, обратитесь к врачу. Они могут прописать лекарство, которое повысит ваш уровень и вернет вам ощущение себя прежним.

      Распознавание и преодоление гипотиреоза у детей

      «Она была таким счастливым, веселым, диким ребенком, — сказала Даниэль Салливан, писательница из Бруклина, штат Н.Y., о своей дочери Кате, которой сейчас 16 лет. Но когда Кате исполнилось 9 лет, все внезапно изменилось.

      «Она была совершенно не в себе», — сказал Салливан. Кейт часто была истощена, у нее часто болела голова и живот, а под глазами были густые фиолетовые круги.

      Педиатр Кейт, знавший ее с рождения, заметил, что она выглядит вялой. Сначала он заподозрил болезнь Лайма, но тесты дали отрицательный результат. Другие тесты от нового педиатра также оказались нормальными.

      Окончательно, после месяцев испытывать, доктор сделал испытание тиреоида для того чтобы экранировать для уровня тиреоида — стимулируя инкреть (TSH), почти на lark, сказанном Sullivan.

      Уровень ТТГ у Кейт был в 2,5 раза выше верхней границы нормы и составлял почти 10 милли-международных единиц на литр (мМЕ/л). Нормальный диапазон ТТГ обычно составляет от 0,3 до 4 мМЕ/л.

      «Именно тогда мы узнали, что у Кейт гипотиреоз», — сказал Салливан.

      Трудности распознавания гипотиреоза у детей

      Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа, расположенная в передней части шеи, не вырабатывает достаточно собственных гормонов для удовлетворения потребностей организма.Это заставляет гипофиз высвобождать больше ТТГ в безуспешной попытке вернуть щитовидную железу в действие.

      Гормоны щитовидной железы влияют на многие важные процессы в организме, включая обмен веществ, развитие мозга, функции сердца и нервной системы, температуру тела и массу тела. Когда в кровотоке недостаточно этих гормонов, развиваются такие симптомы, как усталость, одутловатое лицо, непереносимость низких температур, запоры, сухость кожи и волос, увеличение веса. У детей гипотиреоз также может задерживать рост и влиять на интеллектуальное развитие.

      Салливан сказала, что знала, что с ее дочерью что-то не так, но Кейт в таком юном возрасте было трудно подобрать слова, чтобы описать свои чувства.

      В целом гипотиреоз бывает труднее распознать у детей, сказал эндокринолог Дэвид С. Купер, доктор медицинских наук, профессор медицины в отделении эндокринологии, диабета и обмена веществ в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса в Балтиморе.

      Д-р Купер сообщил, что основными признаками гипотиреоза у детей могут быть замедление нормального роста, отставание в поведении, увеличенный зоб (отек шеи), затруднения в обучении, бессонница в течение дня и плохое настроение или депрессия.

      Гипотиреоз также встречается в семьях, и педиатр может с большей вероятностью исследовать проблемы со щитовидной железой, если у родителей есть проблемы со щитовидной железой.

      У матери Салливана был гипотиреоз, и она рекомендует упомянуть об этом, если в вашей семье есть заболевания щитовидной железы, и вы подозреваете, что у вашего ребенка проблемы со щитовидной железой. «Поставить диагноз так просто, но педиатр никогда об этом не подумает и не предложит, — сказала она. — Это действительно неслыханно».

      История Кейт. Когда у ее дочери был диагностирован гипотиреоз, Салливан сказала, что поставить диагноз оказалось проще, чем найти лечение, «потому что педиатры так мало знают об этом.Эндокринологи больше знакомы с этим заболеванием, но Салливан сказала, что они все же посетили пять эндокринологов за пять лет, прежде чем нашли подходящего — всего два года назад — для лечения ее дочери.

      Сначала Кате прописали синтетический гормон щитовидной железы левотироксин натрия (Synthroid). «Они сказали поставить ее на это, и все будет хорошо», — сказал Салливан. — Но это самый большой миф.

      Доза синтетического гормона щитовидной железы, назначенная Кейт, оказалась слишком высокой, что вызвало гиперактивность ее щитовидной железы.«У нее начались панические атаки, туман в голове, и она была в полном беспорядке», — сказала ее мать.

      Как и у Кейт, у их нынешнего эндокринолога тоже болезнь Хашимото, которая является наиболее распространенной причиной гипотиреоза в Соединенных Штатах. Болезнь Хашимото, вызывающая хроническое воспаление щитовидной железы и препятствующая выработке гормонов щитовидной железы, относится к группе нарушений иммунной системы, называемых аутоиммунными заболеваниями, которые заставляют иммунную систему организма атаковать собственные клетки.

      Поскольку ее иммунная система была подорвана, Кейт была подвержена заболеваниям и инфекциям, таким как бронхит. Салливан сказал, что только когда они нашли нынешнего эндокринолога Кейт, они поняли влияние болезни Хашимото на ее иммунную систему, а также на ее щитовидную железу.

      Болезнь Хашимото также влияла на уровень холестерина у Кейт. «Она была такой худой, здоровой едоком», — сказал Салливан. «То, что у нее был высокий уровень холестерина, было действительно странно».

      Их врач объяснил, что повышенный уровень холестерина часто встречается у детей с болезнью Хашимото, и лечение болезни помогает снизить этот уровень.Он проверил уровень витаминов Кейт, а также уровень ТТГ и прописал добавки витамина B12 и витамина D для укрепления ее иммунной системы.

      Гипотиреоз у детей симптомы: Гипотиреоз у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение гипотиреоза у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.