Содержание

Гепатит С — симптомы, диагностика, лечение и клиническая картина

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-гастроэнтерологом, эндоскопистом Кондрашовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Диагностика гепатита С в Клиническом госпитале на Яузе выполняется с применением современных методов по стандартам, принятым в мировом медицинском сообществе.

Пациенту проводят лабораторные (серологические, молекулярно-генетические, общеклинические, биохимические) и инструментальные (МРТ, УЗИ, биопсия, КТ, фиброэластография, эндоскопия) исследования с помощью оборудования экспертного класса. Терапия данной патологии разрабатывается индивидуально в зависимости от генотипа вируса и его количества в организме, с учётом сопутствующих заболеваний и особенностей течения болезни у конкретного пациента. Контроль эффективности лечения проводится на протяжении всего терапевтического курса и через полгода после его окончания.

В ряде случаев для более быстрого выздоровления, а также снижения дозировок назначенных медикаментозных средств наши специалисты предлагают пациентам пройти цикл процедур экстракорпоральной гемокоррекции.

О развитии патологии

Благодаря современным фармакологическим препаратам более 95% пациентов с гепатитом С полностью выздоравливают, пройдя курс медикаментозной терапии.

При инфицировании, попав в ток крови, вирус оседает преимущественно в гепатоцитах. В ходе репликации (размножения) вирус не только разрушает уже инфицированные клетки печени, приводя к замене печёночной ткани соединительной, но и способствует их злокачественному перерождению. От 10 до 30% случаев гепатита С заканчивается циррозом печени, на фоне которого в 5% развивается рак.

Клиническая картина гепатита С

Инфекционный процесс при HCV может развиваться в двух направлениях:

  •  Манифестная форма патологии: когда у пациента развиваются все симптомы, характерные для вирусного гепатита (увеличение печени и селезенки, интоксикация, расстройства пищеварения). Наличие желтухи необязательно.
  •  Субклиническая форма: полное отсутствие жалоб у больного, а также объективных клинических признаков гепатита.

В дальнейшем примерно 15-20% случаев заболевания заканчивается полным выздоровлением, у остальных происходит хронизация процесса.

Стоит отметить, что 70% всех случаев инфицирования HCV протекают в виде бессимптомной формы острого гепатита, которая, однако, сопровождается соответствующими изменениями количества и качества специфических антител, а также биохимических показателей крови пациента, то есть может быть выявлена лабораторным обследованием.

Диагностика вирусного гепатита С

В Клиническом госпитале на Яузе проводится полная диагностика гепатита С и сопутствующей патологии с применением современных методов на аппаратуре экспертного класса, позволяющая поставить точный развёрнутый диагноз и назначить наиболее эффективное лечение, учитывающее особенности каждого случая.

  • На первом этапе проводится серологический скрининг на антитела к вирусу гепатита С. При положительном результате выполняют тест на наличие РНК HCV, так как примерно в 15-20% случаев при высокой активности иммунной системы происходит спонтанное выздоровление пациентов, когда при наличии антител отсутствуют вирусы гепатита.
  • Если в крови определяются следы вируса гепатита С, необходимо установить его штамм и количество для назначения адекватной терапии. Также нужно помнить, что в некоторых случаях человек может быть инфицирован несколькими штаммами вируса.
  • Конечный этап диагностики гепатита С — определение степени поражения печени и других органов. Эти данные получают с помощью биохимических анализов крови, УЗИ, КТ, МРТ, фиброэластографии, биопсии печени и др.

Лечение гепатита С

Врач подробно разбирает и разъясняет пациенту все детали его клинической ситуации и рекомендует наиболее подходящие в его случае методы лечения и препараты. В ходе лечения проводится контроль состояния больного, эффективности терапии и коррекция плана лечения. Наблюдение пациента гепатологом продолжается полгода после окончания лечения.

 

Современная фармакотерапия

Благодаря современным фармакологическим препаратам (Пегилированные интерфероны, Викейра Пак, Даклинза,Сунвепра, Совриад и др. ), а также индивидуальному подходу вероятность выздоровления у пациентов Клинического госпиталя на Яузе составляет от 90 до 100% случаев. В зависимости от состояния здоровья, а также от возможностей и пожеланий самого клиента ему может быть назначено лечение препаратами интерферона и рибавирина (курс — 48 недель) или противовирусными препаратами последнего поколения прямого действия (курс — 12 недель).

 

Диета

Нельзя забывать и о диетотерапии, которая позволяет печени «не отвлекаться» на детоксикацию организма и переваривание пищи, тем самым ускоряя выздоровление, улучшая самочувствие больного. Режим питания, а также перечень рекомендуемых блюд подбирается нашим доктором индивидуально для каждого пациента с учетом функциональной активности пораженного органа.

 

Экстракорпоральная гемокоррекция (ЭГ)

Если в списке сопутствующих недугов есть аутоиммунные патологии или определен 1 генотип вируса гепатита С (один из самых агрессивных штаммов), наши специалисты рекомендуют дополнять общепринятую схему лечения процедурами экстракорпоральной гемокоррекции.

Известно, что чем выше количество вирусов в крови, тем ниже эффективность лечения гепатита. Методы экстракорпоральной гемокоррекции — криоферез и каскадная фильтрация плазмы (КФП)

позволяют уменьшить количество циркулирующего в крови вируса (вирусную нагрузку) и существенно сократить длительность лечения и терапевтические дозы лекарств, снижая выраженность побочных действий при лечении препаратами рибавирина и интерферона. Также ЭГ позволяет избежать аутоиммунных осложнений, проводить лечение при их наличии.

Программа «Лечение гепатита С»

Каждый пациент может стать участником 9-месячной программы «Лечение гепатита С», разработанной специалистами Клинического госпиталя на Яузе и включающей в себя весь комплекс диагностических мероприятий при HCV, создание плана лечения и его коррекции, контроль эффективности терапии и состояния здоровья пациента после выздоровления (в течение 6 мес.).

Начните свой путь к здоровью прямо сейчас — запишитесь на консультацию к гепатологу Клинического госпиталя на Яузе!

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Анализ на гепатит С — Лаборатория Прогрессивные Медицинские Технологии

Вирусный гепатит С — заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита группы С. 

На современном этапе заражение чаще происходит при нанесении татуировок, пирсинге, использовании общих с больным предметов личной гигиены (бритвы, маникюрные принадлежности и пр.), а также от инфицированной матери ребенку. Не исключается половой путь передачи инфекции.

Заболевание может длительно протекать без  клинических симптомов, и выявить его возможно только лабораторными методами диагностики-исследованием крови на вирусный гепатит С. Наличие антител к крови подтверждает факт инфицированности, анализ ПЦР гепатит С позволяет определить активность и риски передачи инфекции, а также количество вируса и его генотип (1,2,3).

Опасность заболевания состоит в том, что возбудитель относится к группе онкогенных вирусов и при хроническом течении может привести к развитию рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы. Также хронический инфекционный процесс может привести к циррозу печени-состоянию, когда функционирующие печеночные клетки погибают и орган теряет способность выполнять свои функции.

Специфической профилактики от гепатита С нет. Высокая изменчивость вируса пока не позволяет ученым разработать эффективную вакцину.


Лаборатория

Мы работаем на лабораторном оборудовании ведущих мировых производителей, которое обеспечивает максимально точные результаты в кратчайшие сроки.


Наши преимущества

Быстро

Точно

Надежно


Отзывы

Автор: Николай

Отзыв: В поликлинике все долго и народу много, а тут быстро и просто сдать анализ на гепатит, направление не надо

Автор: Влада

Отзыв: Надо было срочно сдать для работы анализ на гепатит, тут очень удобно, к дому близко

Автор: Артем

Отзыв: Сдавал для устройства на работу на лето, тут направление не надо, поэтому быстро


«Победим гепатит С вместе»: запущена федеральная горячая линия

Контакт для СМИ:
Алексей Шавензов
[email protected]
+7 495 755 8357 (доб. 2078)

Москва, 10 августа 2016 года – Компания «Янссен», фармацевтическое подразделение «Джонсон & Джонсон», совместно с межрегиональной общественной организацией содействия пациентам с вирусными гепатитами «Вместе против гепатита» запустила бесплатную федеральную телефонную линию «Победим гепатит С вместе».

Запуск бесплатной горячей линии «Победим гепатит С вместе» направлен на оказание необходимой информационной поддержки пациентам и членам их семей, а также на повышение осведомленности и привлечение внимания общественности к заболеваемости гепатитом C в России. По номеру 8 800 775 92 00 пациенты и их близкие, врачи, социальные работники и все, кто хочет узнать интересующую информацию по профилактике, диагностике и лечению гепатита C, смогут бесплатно и на условиях анонимности получить профессиональную консультацию.

Гепатит С является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний во всем мире и представляет серьезную угрозу для здоровья граждан. Актуальность этой проблемы как в России, так и в мире определена высокой эпидемиологической и социально-экономической значимостью, широким распространением и бессимптомным течением болезни, что затрудняет диагностику и дальнейшее лечение.

«Компания «Янссен» на протяжении многих лет ведет активную работу по расширению доступа пациентов с гепатитом С к современной лекарственной терапии. Мы убеждены, что развитие партнерств с общественными организациями и поддержка таких инициатив как запуск горячей линии будут способствовать формированию эффективной системы профилактики и лечения гепатита С в нашей стране и, в конечном итоге, реализации Глобальной стратегии ВОЗ по элиминации вирусных гепатитов до 2030 года», – отметила Екатерина Погодина, исполнительный директор «Янссен» в России.

Проект горячей линии «Победим гепатит C вместе» был представлен на пресс-конференции, посвященной Всемирному дню борьбы с вирусными гепатитами. В рамках мероприятия эксперты обсудили эпидемиологическую ситуацию по хроническим вирусным гепатитам в России, перспективы создания федеральной программы профилактики, диагностики и лечения хронических вирусных гепатитов. Отдельной темой стал доступ пациентов к качественной и актуальной информации по вопросам, связанным с профилактикой и лечением вирусных гепатитов.

Вся информация о федеральной горячей линии «Победим гепатит C вместе» доступна по ссылке http://hotline.protivgepatita.ru.
 

###

 

О «Янссен», фармацевтическом подразделении «Джонсон & Джонсон»

Компания «Янссен» нацелена на поиск решений для наиболее значимых неудовлетворенных потребностей здравоохранения. Ее деятельность сосредоточена в таких областях, как инфекционные заболевания, онкология и гематология, неврология и психиатрия, иммунология, а также гастроэнтерология. Действуя во благо пациентов, компания разрабатывает инновационные продукты и решения для здравоохранения, которые помогают людям по всему миру.

Чтобы узнать больше о компании «Янссен» в России, посетите сайт http://janssen.com/russia/
 

О гепатите С

Гепатит С – одна из крупнейших проблем мирового здравоохранения. Вирус гепатита С – это РНК-содержащий вирус, обладающий сложной организацией и реализующий стратегию репликации в гепатоците, передается через кровь и тропен к клеткам человеческой печени. При отсутствии эффективного лечения хронический гепатит С в течении многих лет может прогрессировать, приводя к формированию фиброза и цирроза печени. В Европе гепатит С является ведущей причиной операций по пересадке печени1.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) около 150 млн человек являются носителями хронического вируса гепатита C2., Ежегодно в мире от гепатита C погибает 350 000 человек3. В Европе заболевание приводит к гибели 86 000 человек ежегодно.4 Так как большинство инфицированных людей длительно не испытывает каких-либо симптомов и не обращаются за медицинской помощью, болезнь трудно выявить и лечить на ранних стадиях. У 70-75% пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, возможна хронизация инфекции.5 Согласно данным ВОЗ, у 20% пациентов с хроническим гепатитом С  формируется цирроз печени, из них у 25% пациентов может развиться первичный рак печени.6,7 Генотип 1 вируса гепатита С является самым распространенным в мире8 и вызывает хронический гепатит С, который трудно поддается терапии.
 

Ссылки:


1 Европейская ассоциация по изучению печени European Association for the Study of the Liver. EASL The Burden of Liver Disease in Europe.  www.easl.eu/assets/application/files/54ae845caec619f_file.pdf. Последний раз доступ к данным осуществлялся в марте 2014 года.

2 Всемирная Организация Здравоохранения, справочная информация по гепатиту С, июль 2013 г. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/. Последний раз доступ к данным осуществлялся в марте 2014 г.

3 Всемирная Организация Здравоохранения: справочная информация по гепатиту С No. 164; июль 2013 г. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/index.html . Последний раз доступ к данным осуществлялся в марте 2014 г.

4 Региональный офис Всемирной Организациия Здравоохранения для Европы; Гепатит. Данные и статистика www.euro.who.int/en/health-topics/communicable-diseases/hepatitis/data-and-statistics. Последний раз доступ к данным осуществлялся в марте 2014 г.

5 Всемирная Организация Здравоохранения (WHO). «Гепатит C: вирус гепатита С». Документ доступен по следующей ссылке: www.who.int/csr/disease/hepatitis/whocdscsrlyo2003/en/index3.html. Последний раз доступ к данным осуществлялся в марте 2014 г

6 Всемирная Организация Здравоохранения (WHO). «Гепатит С». Документ доступен по следующей ссылке: www.who.int/csr/disease/hepatitis/Hepc.pdf. Последний раз доступ к данным осуществлялся в марте 2014 г.

7 Perz JF и др. Влияние вирусных гепатитов В и С на развитие цирроза и первичного рака печени. Данные глобального исследования. J Hepatol 2006; 45:529-538

8 Zein NN. Генотипы вируса гепатита С: клиническое значение. Clin. Microbiol. Rev. апрель 2000 г.;13(2):223-23

​Как защититься от гепатита. Пути заражения и способы профилактики

Вирусный гепатит не одна, а пять болезней. Их вызывают разные вирусы, но все они поражают печень. Самые опасные из них — вирусы гепатита B и C: от инфицирования до появления симптомов проходят годы, а иногда десятилетия, и часто у больных со временем развивается цирроз или рак.

По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 г. с хроническими гепатитами B или C жили 354 млн человек, на них пришлось 96% из 1,1 млн смертей от вирусных гепатитов. В России, как сообщал в 2019 г. Роспотребнадзор, от последствий хронических гепатитов ежегодно умирают около 27 тыс. человек.

По данным Роспотребнадзора, в 2010–2019 гг. заболеваемость гепатитом B снизилась в 3,7 раза, гепатитом C — в 2,1 раза. Оба показателя достигли исторического минимума. Всего в 2019 году зарегистрировано 58,3 тыс. случаев хронического вирусного гепатита. В 2020 г. число выявленных случаев гепатита C снизилось еще больше почти в два раза, но, по словам главного внештатного специалиста Минздрава по инфекционным болезням Владимира Чуланова, падение обусловлено пандемией COVID-19: людей реже проверяли.

25 июля 2019 года комиссия Минздрава включила в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарств два новых препарата против хронического гепатита C. Один из них предназначен для детей от 12 лет.

Заболеваемость острым гепатитом А, снизившись в 2017–2018 годах почти вдвое, затем чуть-чуть увеличилась. Впрочем, эта болезнь хорошо лечится, а у больных вырабатывается иммунитет на всю жизнь. Ежегодно от гепатита А в России прививаются около 500 тыс. человек, но, по словам руководителя лаборатории вирусных гепатитов Института вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова Михаила Михайлова, в 2020 г. были вакцинированы всего 350 тыс. человек, а в шести регионах заболеваемость выше среднероссийской в 2–11 раз.

В мае 2016 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобрила проект первой глобальной стратегии по вирусному гепатиту. Ее основные цели — сокращение заболеваемости хроническим гепатитом до 0,9 млн случаев к 2030 году, а ежегодной смертности — до менее 0,5 млн случаев. Если поставленные задачи будут выполнены, вирусы перестанут быть такой серьезной угрозой обществу.

26 июля 2019 года ВОЗ призвала мировое сообщество потратить больше денег на диагностику и лечение гепатита. Исследование, проведенное организацией, показало, что дополнительные $6 млрд в год могут спасти 4,5 млн жизней к 2030 году. По словам генерального директора организации Тедроса Аданома Гебрейесуса, около 80% людей, живущих с гепатитом, не имеют возможности лечиться из-за нехватки средств.

Напоминаем, как передается вирус и как от него защититься.

Марат Кузаев

Острая инфекция гепатита С: это серьезно?

Является ли острая инфекция гепатитом С серьезной?

Ответ от Стейси А. Рицца, доктора медицины

Острая инфекция гепатита С не всегда приводит к хронической инфекции гепатита С. Но поскольку более чем у половины людей с острой инфекцией развивается хроническая инфекция, острый гепатит С является серьезным заболеванием.

Острый гепатит С можно лечить, что значительно снижает риск хронической инфекции. Однако острый гепатит С обычно не вызывает никаких симптомов, поэтому диагностика и лечение проводятся редко.

Острый гепатит С развивается от двух недель до шести месяцев после попадания вируса гепатита С в кровоток. У небольшого числа людей, которые заболевают во время острой инфекции, признаки и симптомы включают:

  • Пожелтение кожи (желтуха)
  • Темная моча
  • Табурет белого цвета
  • Тошнота
  • Боль в верхней правой части живота

Эти признаки и симптомы сохраняются от двух до 12 недель.

В настоящее время большинство случаев острого гепатита С возникает у людей, использующих общие иглы для инъекций наркотиков.Работники здравоохранения, получившие травмы от укола иглой, также подвергаются риску.

Если вы считаете, что недавно подверглись воздействию вируса гепатита С, важно сразу же пройти тестирование. Анализы крови для выявления белков вируса гепатита С с последующим последующим тестом для выявления антител к вирусу обычно позволяют отличить острую инфекцию от хронической. Знание того, что у вас острая инфекция гепатита С, может повлиять на выбор лечения.

С

Стейси А.Ризза, MD

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

  • Гепатит С: что происходит при терминальной стадии заболевания печени?
  • Почему нет вакцины против гепатита С?
18 июля 2020 г. Показать ссылки
  1. Гепатит С вопросы и ответы для общественности.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/cfaq.htm. По состоянию на 22 июня 2020 г.
  2. Лечение острой инфекции ВГС. Американская ассоциация по изучению болезней печени и Общество инфекционных заболеваний Америки. https://www.hcvguidelines.org/unique-populations/acute-infection. По состоянию на 22 июня 2020 г.
  3. Фельд Дж.Дж. Клиника, диагностика и лечение острого гепатита С у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 22 июня 2020 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Товары и услуги

  1. Книга: Mayo Clinic on Digestive Health

.

Почему нет вакцины против гепатита С?

Мои дети получили прививки от гепатита А и В. Почему нет вакцины от гепатита С?

Ответ от Стейси А. Рицца, доктора медицины

Попытки разработать вакцину против гепатита С начались более 30 лет назад, когда был идентифицирован вирус гепатита С.С тех пор исследователи изучили несколько потенциальных вакцин на животных. Некоторые из этих вакцин, разработанных в основном в последнее десятилетие, прошли ограниченные испытания на людях.

Одно текущее клиническое исследование включает:

  • Испытание терапевтической вакцины. Исследователи испытывают вакцинную терапию на людях, которые уже имеют хронический гепатит С. Цель состоит в том, чтобы определить, может ли вакцина помочь организму построить иммунный ответ и тем самым обработать инфекцию гепатита С.Он также определит, безопасна ли вакцина и способна ли она защитить от инфекции в будущем.

    Если это испытание даст хорошие результаты, потребуются более масштабные испытания, чтобы проверить этот эффект и определить лучший способ применения вакцины.

Прогресс в разработке успешной вакцины был медленным по ряду причин, в том числе:

Уникальные характеристики вируса

Вирус гепатита С более изменчив, чем вирусы гепатита А и гепатита В. Гепатит С встречается по крайней мере в семи генетически различных формах (генотипах) с несколькими подтипами. Выявлено около 60 подтипов.

Различные генотипы вызывают инфекции в разных частях мира. Глобальная вакцина должна защищать от всех вариантов вируса.

Ограниченное количество животных моделей инфекции гепатита С

Заражение гепатитом С у шимпанзе похоже на заражение человека. Однако этические и финансовые соображения ограничивают медицинские исследования этих животных.

Хотя исследователи все еще работают над созданием эффективной вакцины, новые лекарства могут вылечить почти всех, кто инфицирован гепатитом С.

С

Стейси А. Рицца, доктор медицины

  • Острая инфекция гепатита С
  • Употребление алкоголя после лечения гепатита С: безопасно ли это?
28 октября 2020 г. Показать ссылки
  1. Чопра С. Характеристики вируса гепатита С. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 7 октября 2020 г.
  2. Сепульведа-Креспо Д. и др. Дизайн вакцины против вируса гепатита С: акцент на гуморальном иммунном ответе. Журнал биомедицинских наук. 2020; doi: 10.1186/s12929-020-00669-4.
  3. Бейли Дж. Р. и др. Подходы, прогресс и проблемы в разработке вакцины против гепатита С. Гастроэнтерология. 2019; doi:10.1053/j.gastro.2018.08.060.
  4. Ломбарди А. и др. Гепатит С: возможна ли эрадикация? Liver International: Официальный журнал Международной ассоциации изучения печени.2019; дои: 10.1111/liv.14011.
  5. Специфические исследования гепатита. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/hepatitis-research. По состоянию на 16 октября 2020 г.
  6. ДНК-вакцинная терапия при лечении пациентов с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита С. Клинические испытания.gov. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02772003?term=Inovio&cond=Hepatitis+C&draw=2&rank=4. По состоянию на 16 октября 2020 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Товары и услуги

  1. Книга: Mayo Clinic on Digestive Health

.

Рекомендация: Вирусная инфекция гепатита С у подростков и взрослых: скрининг

Объем обзора

USPSTF заказала систематический обзор фактических данных, чтобы обновить свой предыдущий обзор (от 2013 г.) по скринингу на инфекцию ВГС. 20,21 Объем этого обзора аналогичен предыдущему систематическому обзору, за исключением того, что в текущем обзоре USPSTF также изучила данные о подростках. 21 Для лечения USPSTF сосредоточился на рекомендуемых в настоящее время схемах ПППД.

Точность скрининговых тестов и оценки риска

Ранее USPSTF установила, что скрининг на ВГС является очень точным. 20 USPSTF не обнаружила новых доказательств эффективности повторного скрининга по сравнению с однократным или альтернативных стратегий скрининга (например, различных методов, основанных на оценке риска или распространенности).

Преимущества раннего выявления или лечения

USPSTF не обнаружила прямых доказательств преимуществ скрининга на ВГС по сравнению с отсутствием скрининга на исходы для здоровья или влияния пренатального скрининга на ВГС на риск вертикальной передачи. 1 Исследования по лечению были сосредоточены на популяциях без цирроза печени, которые с большей вероятностью протекают бессимптомно и выявляются при скрининге. Из испытаний схем ПППД (n = 7167; от 26% до 69% женщин; средний возраст от 45 до 62 лет) 14 были многонациональными; 11 были проведены в США или Канаде; а остальные проводились в Новой Зеландии, Египте, Франции или Азии. В 29 исследованиях от 60% до 100% пациентов были белыми. 1 В испытаниях оценивали различные схемы приема ПППД, рекомендованные в текущих рекомендациях.Продолжительность лечения составляла 12 недель во всех испытаниях, кроме 2, в которых пациентов распределяли на 8 или 12 недель лечения. Одиннадцать испытаний были хорошего качества, а 22 — удовлетворительного качества. Сорок девять испытаний показали, что режимы ПППД связаны с совокупными показателями УВО в диапазоне от 95,5% до 98,9% для разных генотипов. Доказательства были наибольшими в отношении инфекции генотипа 1 (32 испытания), наиболее распространенного генотипа в США. 1 Частота устойчивого вирусологического ответа была сходной в исследованиях, в которых пациентов распределяли по возрасту, полу, расе/этнической принадлежности или опыту лечения схемами, отличными от ПППД. 1

Прямые данные о влиянии текущих схем ПППД на исходы для здоровья ограничены. 1 Объединенный анализ 10 исследований выявил небольшие кратковременные улучшения показателей по шкале качества жизни после лечения по схеме ПППД по сравнению с исходными показателями. 1 Исследования, в которых сообщалось о краткосрочной смертности (<1 года), выявили мало событий и не были предназначены для выявления различий в показателях смертности. В 21 испытании не сообщалось о смертельных случаях; в остальных 10 испытаниях было 17 смертей (0,000). 4% [17/3848] всего). 1

В обзоре USPSTF оценивалась связь между достижением УВО после противовирусной терапии и отсутствием УВО и исходами для здоровья. Устойчивый вирусологический ответ после противовирусной терапии последовательно ассоциировался со снижением риска смертности от всех причин (13 исследований; совокупный коэффициент риска [ОР], 0,40 [95% ДИ, 0,28–0,56]), смертности от печени (4 исследования; объединенный риск, 0,11). [95% ДИ, 0,04-0,27]), цирроз (4 когорты в 3 исследованиях; объединенный ОР, 0,36 [95% ДИ, 0,33-0,40]) и гепатоцеллюлярная карцинома (20 исследований; объединенный ОР, 0.29 [95% ДИ, 0,23-0,38]) по сравнению с отсутствием УВО, после корректировки на возможные искажающие факторы. 1

USPSTF обнаружила ограниченное количество новых данных о риске вертикальной передачи. Пять обсервационных исследований не выявили четкой связи между риском вертикальной передачи ВГС-инфекции и способом родоразрешения. 21 Одно исследование хорошего качества в США показало, что длительный разрыв плодных оболочек (> 6 часов) был связан с повышенным риском передачи ВГС у 189 пар мать-ребенок по сравнению с разрывом плодных оболочек, длящимся менее 6 часов (скорректированное отношение шансов, 9. 3 [95% ДИ, 1,5-180]). 1,22 Одно обсервационное исследование с участием 188 пар мать-младенец показало, что внутренний мониторинг плода был связан с повышенным риском вертикальной передачи инфекции ВГС по сравнению с внешним мониторингом (скорректированное отношение шансов, 6,7 [95% ДИ, 1,1-35,9] ). 1,22 Три обсервационных исследования не обнаружили четкой связи между грудным вскармливанием и повышенным риском вертикальной передачи ВГС-инфекции. 1

Доказательства также ограничены у подростков.В семи испытаниях (n = 300) сообщалось о частоте УВО у подростков, принимавших ПППД по схемам, аналогичным схемам, принимаемым взрослыми (97–100%). 1 Однако в некоторых исследованиях оценивались схемы, не одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования у подростков. 1 Противовирусные схемы прямого действия, рекомендованные и одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования у подростков, включают ледипасвир/софосбувир, софосбувир/рибавирин и глекапревир/пибрентасвир. 1 Данные о противовирусном лечении и результатах лечения подростков очень ограничены.Один post hoc анализ до и после показал, что показатели, основанные на педиатрическом опроснике качества жизни (т. е. школьное и социальное функционирование), улучшились по сравнению с исходным уровнем до 24 недель после лечения по схеме ПППД. 1

Моделирующие исследования, в которых сравнивали скрининг всех лиц в возрасте 18 лет и старше со скринингом когорты новорожденных, показали, что расширенные стратегии скрининга были бы полезными, несмотря на различные предположения относительно прогрессирования хронической инфекции ВГС и степени привязанности к лечению. 1 Один из анализов гипотетической когорты населения США с использованием более консервативных допущений показал, что скрининг всех лиц в возрасте 18 лет и старше выявит примерно 256 000 дополнительных случаев ВГС и приведет к примерно 280 000 дополнительных лиц, достигших УВО, и, по оценкам, на 4400 человек меньше случаев гепатоцеллюлярной карциномы в течение жизни. 1,23

Вред скрининга или лечения

USPSTF не выявила каких-либо новых исследований, предоставляющих прямые доказательства скрининга вреда.Доказательства низкого качества из предыдущего обзора предполагали потенциальные негативные психологические и социальные последствия скрининга на ВГС. 1,24

Противовирусные схемы прямого действия связаны с меньшим вредом, чем более старые методы лечения, содержащие интерферон. Продолжительность лечения сократилась с 24 до 48 недель при использовании старых схем, содержащих интерферон, до 8–12 недель. 1 В испытаниях ПППД (33 испытания; n = 7167) с данными о нежелательных явлениях суммарная частота любых нежелательных явлений составила 73.3%. 1 Частота серьезных побочных эффектов (1,9%) и отказ от лечения из-за побочных эффектов (0,4%) были низкими по сравнению с показателями, зарегистрированными для схем, содержащих интерферон. 1 Совокупная частота конкретных нежелательных явлений варьировалась от 2,4% для анемии до 18,4% для головной боли, а также была ниже по сравнению с частотой, о которой сообщалось для более старых методов лечения, содержащих интерферон. 1 Наиболее частыми нежелательными явлениями были утомляемость, головная боль, тошнота и диарея. 1

Семь нерандомизированных открытых испытаний (n = 300) с участием подростков изучали вред лечения.В пяти испытаниях не сообщалось об отмене лечения из-за нежелательных явлений; В 1 испытании сообщалось о серьезном нежелательном явлении (травма сустава 3 степени). Частота любого нежелательного явления составила 27 % в 1 испытании и от 71 до 84 % в 4 испытаниях. Частота конкретных нежелательных явлений в исследованиях варьировала от 3% до 48% для головной боли (7 испытаний), от 5% до 53% для утомляемости (7 испытаний) и от 3% до 28% для желудочно-кишечных побочных эффектов (тошноты, рвоты или диареи). (5 проб). 1 В трех испытаниях не сообщалось о летальных исходах у подростков (n = 182), получавших схемы ПППД. 1 Эти испытания не были предназначены для оценки долгосрочного вреда, связанного с лечением ПППД в подростковом возрасте. 1

Ответ на общественное замечание

Черновая версия этого заявления с рекомендациями была размещена для общественного обсуждения на веб-сайте USPSTF с 27 августа по 23 сентября 2019 г. В некоторых комментариях запрашивалось определение «высокого риска»; однако обширный список факторов риска выходит за рамки данной рекомендации. Раздел «Дополнительные инструменты и ресурсы» содержит ссылки на другие ресурсы.В некоторых комментариях выражалась озабоченность по поводу отсутствия рекомендаций по интервалам между скринингами беременных взрослых. В ответ USPSTF добавил формулировку в раздел «Практические соображения». Некоторые комментарии вызвали озабоченность по поводу реализации. В ответ USPSTF добавила формулировку о консультировании и согласии в раздел «Осуществление скрининга». В некоторых комментариях содержится призыв к проведению дополнительных исследований пользы и вреда лечения беременных взрослых. USPSTF разъяснила свой призыв к проведению исследований на беременных в разделе «Потребности в исследованиях и пробелы».

Гепатит С — обзор

Естественная история и клинические проявления

Больные гепатитом С обычно распознаются, когда у них уже есть хроническое заболевание, поскольку в большинстве случаев острый гепатит С не имеет клинических проявлений. Однако острый гепатит С может быть диагностирован серологически у пациентов с признаками и симптомами острого заболевания печени, такими как недомогание, анорексия, тошнота, дискомфорт в верхней части живота и желтуха, а также у лиц, проходящих серологическое тестирование после подозрительного контакта, например как несчастный случай с иглой.Считается, что острый гепатит С составляет примерно 20% случаев острого гепатита. 1 Фульминантная печеночная недостаточность, вызванная острой инфекцией ВГС, считается крайне редким явлением. Диагноз острого гепатита С основывается на лабораторных данных, в том числе на повышенных значениях трансаминаз, а также на обнаружении РНК ВГС и антител в сыворотке. 10 РНК ВГС определяется в течение 1–2 недель после контакта с вирусом, тогда как антитела к вирусным белкам появляются в период от 2 недель до 6 месяцев после контакта. 1, 14

Острая инфекция ВГС проходит самостоятельно у 10-50% пациентов. 1 У остальных пациентов развивается хронический гепатит С, вялотекущее заболевание с многолетним естественным течением. 15 Хронический гепатит определяется как воспаление печени, продолжающееся без улучшения в течение как минимум 6 месяцев. Пациенты с хроническим гепатитом С могут быть полностью бессимптомными или жаловаться на утомляемость и другие неспецифические симптомы, такие как артралгия, миалгия, зуд и синдром сухости.У большинства пациентов постоянно повышены или колеблются уровни трансаминаз; однако примерно в одной трети случаев значения трансаминаз могут быть в пределах нормы. Обнаружение антител к ВГС в сыворотке указывает на контакт с вирусом, но не позволяет дифференцировать острую, хроническую или разрешившуюся инфекцию. Таким образом, молекулярные анализы, выявляющие РНК ВГС, используются для подтверждения продолжающейся инфекции, тогда как серологические анализы обычно используются для скрининга и первоначальной диагностики. 16–18

Приблизительно у 15–20% лиц, инфицированных ВГС, развивается цирроз печени в среднем через 21 ± 10 лет от начала инфекции. 19 У этих пациентов могут быть признаки портальной гипертензии, такие как асцит, спленомегалия, желудочно-кишечное кровотечение и энцефалопатия. Желтуха редко наблюдается при хроническом гепатите С, за исключением случаев значительной печеночной декомпенсации. 1 Факторы риска прогрессирования заболевания включают мужской пол, пожилой возраст, употребление алкоголя, сопутствующий стеатогепатит, иммуносупрессию и наличие некровоспалительной активности или фиброза в биопсии печени. 4, 20–27 Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) нехарактерна для хронического гепатита С без цирроза; однако после развития цирроза риск ГЦК составляет от 1% до 4% в год. 28, 29

ВГС также все чаще признается причиной тяжелых внепеченочных заболеваний, таких как смешанная криоглобулинемия, мембранопролиферативный гломерулонефрит, аутоиммунный тиреоидит, красный плоский лишай слизистой оболочки щек, поздняя кожная порфирия и сахарный диабет. 1 Патогенетические механизмы, лежащие в основе этих проявлений, неясны, и они могут быть сложными для некоторых состояний, таких как сахарный диабет. Однако активация аутоиммунных механизмов, по-видимому, играет ключевую роль в большинстве внепеченочных проявлений гепатита С, о чем свидетельствует обнаружение аутоантител, таких как микросомы печени и почек, антитела к гладкой мускулатуре, антитиреоидные антитела и антитела к GOR. 30 Это может быть результатом реакции В-клеток на ВГС, что также является причиной случайного развития В-клеточной лимфомы у пациентов, инфицированных ВГС. 31, 32

Лечение гепатита С | Национальный клинический консультационный центр

  • Позвоните нам, чтобы получить консультацию врача о лечении моноинфекции гепатита С и коинфекции.

    Получите консультацию специалиста по скринингу и лечению гепатита С, от тестирования до лечения.

    Отправить заявку на консультацию

    Отправьте клиническому врачу NCCC свое дело онлайн.
    ОТПРАВИТЬ

    Позвоните для консультации по телефону

    (844) HEP-INFO или (844) 437-4636
    с понедельника по пятницу с 9:00 до 20:00. ЕТ

    ЗВОНИТЕ


Мы консультируем по вопросам управления ВГС, в том числе:

  • Стадирование и мониторинг ВГС
  • Выбор режима и дозировка
  • Лекарственные взаимодействия
  • Стратегии лечения ВИЧ/ВГС
  • Неэффективность предшествующего лечения ВГС, включая лечение сложных клинических проблем, таких как цирроз печени и заболевание почек
  • Передача ВГС и профилактика
  • Скрининг и диагностическое тестирование ВГС
  • ВГС в особых группах населения (беременность, сопутствующие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и/или алкоголем, психические расстройства, посттрансплантационные заболевания, тХПН/диализ, педиатрия)

Актуальная информация

Наш клинический консультационный персонал всегда в курсе новейших схем лечения гепатита С и руководств по лечению в быстро меняющейся среде, чтобы гарантировать, что получаемые вами рекомендации актуальны и клинически обоснованы.

Консультации для поставщиков от национальных экспертов

Консультации NCCC по ВИЧ/СПИДу и управлению рисками помогают клиницистам на протяжении более 25 лет. Те же консультации экспертов теперь доступны для принятия решений по ведению моноинфекции гепатита С, включая выбор схемы и дозировку, сопутствующие заболевания, токсичность и осложнения, а также особые группы населения.

Быстрые и конфиденциальные ответы на ваши вопросы о лечении гепатита С

Наши врачи доступны с понедельника по пятницу с 9:00.м. до 20:00 СТАНДАРТНОЕ ВОСТОЧНОЕ ВРЕМЯ. Голосовая почта и онлайн-заявка доступны 24 часа в сутки. Мы отвечаем на ваши вопросы как можно быстрее. Большинство из них отвечают в течение двух часов.

Чтобы загрузить и распечатать буклет о наших услугах, нажмите здесь.

Связанные клинические ресурсы

Связанная информация

  • NCCC рада поддержать текущие усилия по профилактике, подготовке и реагированию на COVID-19, поскольку это касается профилактики и лечения ВИЧ и вирусного гепатита, а также лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Для получения дополнительной информации о том, как мы можем вам помочь, посетите нашу страницу реагирования на COVID-19.



Гепатит С: диагностика и лечение

1. Buckley GJ, Strom BL; Комитет по национальной стратегии ликвидации гепатита В и С; Совет по охране здоровья населения и практике общественного здравоохранения; отдел здравоохранения и медицины; Национальные академии наук, инженерии и медицины, ред. Устранение проблемы общественного здравоохранения, связанной с гепатитом B и C в Соединенных Штатах: отчет о первой фазе.Издательство национальных академий; 1 июня 2016 г…..

2. Уилкинс Т., Ахтар М, Гититу Э, и другие. Диагностика и лечение гепатита С. Am Fam Physician . 2015;91(12):835–842. По состоянию на 20 апреля 2021 г. https://www.aafp.org/afp/2015/0615/p835.html

3. Hofmeister MG, Розенталь Э.М., Баркер Л.К., и другие. Оценка распространенности вирусной инфекции гепатита С в США, 2013–2016 гг. Гепатология . 2019;69(3):1020–1031.

4. Чхатвал Дж., Чен Кью, Бетеа ЭД, и другие. Влияние противовирусных препаратов прямого действия на каскад лечения гепатита С: выявление прогресса и пробелов в элиминации гепатита С в Соединенных Штатах. Aliment Pharmacol Ther . 2019;50(1):66–74.

5. Райерсон А.Б., Шилли С, Баркер Л.К., и другие. Основные показатели жизнедеятельности: новые зарегистрированные случаи острого и хронического гепатита С — США, 2009–2018 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2020;69(14):399–404.

6. Всемирная организация здравоохранения. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусным гепатитам на 2016–2021 гг. Женева: Служба документации и производства ВОЗ; Июнь 2016 г .: 1–56.

7. Buckley GJ, Strom BL, Комитет по национальной стратегии ликвидации гепатита B и C; Совет по охране здоровья населения и практике общественного здравоохранения; отдел здравоохранения и медицины; Национальные академии наук, инженерии и медицины, ред. Национальная стратегия ликвидации гепатита В и С: отчет о второй фазе.Издательство национальных академий; 2017.

8. Гани М.Г., Морган Т.Р.; Руководство AASLD-IDSA по гепатиту С. Обновление руководства по гепатиту С, 2019 г.: рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американского общества инфекционных заболеваний по тестированию, контролю и лечению инфекции, вызванной вирусом гепатита С. Гепатология . 2020;71(2):686–721.

9. Симончини Г.М., Корен ДЭ. Актуализация гепатита С и расширение роли первичной медико-санитарной помощи. J Am Board Fam Med . 2019;32(3):428–430.

10. Эндрюс Р.Р. Семейные врачи могут лечить взрослых с гепатитом С. Am Fam Physician . 2018;98(7):413–416. По состоянию на 26 апреля 2021 г. https://www.aafp.org/afp/2018/1001/p413.html

11. Guss D, Шеригар Дж, Розен П, и другие. Диагностика и лечение инфекции гепатита С в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. J Gen Intern Med . 2018;33(4):551–557.

12. Сайед Т.А., Башир М.Х., Фаруки С.М. и соавт. Исходы лечения больных гепатитом С в специализированной клинике по сравнению с поликлиникой первичного звена: сравнительный анализ. Гастроэнтерол Рез Практ. 2019. По состоянию на 15 февраля 2021 г. https://downloads.hindawi.com/journals/grp/2019/8434602.pdf

13. Kattakuzhy S, Валовой С, Эммануэль Б, и другие.; Поставщики ASCEND. Расширение лечения инфекции, вызванной вирусом гепатита С, путем передачи задач неспециализированным поставщикам на уровне сообщества: нерандомизированное клиническое исследование. Энн Интерн Мед . 2017;167(5):311–318.

14. Арора С., Торнтон К, Женкуский С.М., и другие. Проект ECHO: объединение университетских специалистов с сельскими и тюремными клиницистами для улучшения ухода за людьми с хроническим гепатитом С в Нью-Мексико. Представитель общественного здравоохранения . 2007; 122 (дополнение 2): 74–77.

15. Каплан Д.Э. Вирус гепатита С. Энн Интерн Мед . 2020;173(5):ITC33–ITC48.

16.Хьюз БЛ, Страница см, Куллер Дж.А.; Общество медицины матери и плода (SMFM). Гепатит С во время беременности: скрининг, лечение и ведение. Am J Obstet Gynecol . 2017;217(5):B2–B12.

17. Шилли С., Вестер С, Осборн М, и другие. Рекомендации CDC по скринингу взрослых на гепатит С – США, 2020 г. MMWR Recomm Rep . 2020;69(2):1–17.

18. Дитрих Д.Т.Упрощенный алгоритм лечения гепатита С. Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк) . 2019;15(5 доп. 3):1–12.

19. Кушнер Т, Рео Н. Изменение эпидемиологии, последствий и рекомендаций по гепатиту С у женщин детородного возраста и во время беременности. Дж Гепатол . 2021;74(3):734–741.

20. Американский колледж акушеров и гинекологов; Хьюз Б.Л., Джеймисон Д.Дж., Каймал А.Дж. и др. Рутинный скрининг на вирус гепатита С у беременных.Май 2021 г. По состоянию на 5 июня 2021 г.

21. Оуэнс Д.К., Дэвидсон К.В., Крист АХ, и другие. Скрининг на вирусную инфекцию гепатита С у подростков и взрослых: Рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. ДЖАМА . 2020;323(10):970–975.

22. Гао Ф., Талбот Э.А., Лоринг Ч., и другие.Эффективность экспресс-теста на антитела OraQuick HCV для скрининга инфицированных пациентов при расследовании вспышки гепатита С. Дж Клин Микробиол . 2014;52(7):2650–2652.

23. Лингала С., Гани М.Г. Естественное течение гепатита С. Gastroenterol Clin North Am . 2015;44(4):717–734.

24. Павлоцкий Ю.М. Использование и интерпретация вирусологических тестов на гепатит С. Гепатология . 2002;36(5 приложение 1):S65–S73.

25. Гаджаризаде Б, Гребели Дж, Эпплгейт Т, и другие.; Исследовательская группа ATAHC. Динамика уровней РНК ВГС при острой инфекции вирусом гепатита С. Дж Мед Вирол . 2014;86(10):1722–1729.

26. Сюй Ф, Мурман AC, Тонг Х, и другие.; Исследователи когортного исследования хронического гепатита (CHeCS). Смертность от всех причин и риск прогрессирования декомпенсации печени и гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С. Клин Заражение Дис . 2016;62(3):289–297.

27. Негр Ф. Естественное течение печеночных и внепеченочных заболеваний, вызванных вирусом гепатита С, и влияние безинтерфероновой терапии ВГС. Perspect Med Колд Спринг Харб . 2020;10(4):a036921.

28. Какуб П., Комармонд С, Домонт Ф, и другие. Внепеченочные проявления хронической вирусной инфекции гепатита С. Ther Adv Infect Dis . 2016;3(1):3–14.

29. Вонг Р.Дж., Гиш РГ. Метаболические проявления и осложнения, связанные с хронической вирусной инфекцией гепатита С. Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк) . 2016;12(5):293–299.

30. Куна Л, Якаб Дж, Смолич Р, и другие. Внепеченочные проявления ВГС. J Clin Transl Гепатол . 2019;7(2):172–182.

31. Гребели Ж., Страница К, Сакс-Дэвис Р., и другие.; Исследовательская группа InC3. Влияние женского пола, генотипа вируса и генотипа IL28B на спонтанное излечение от острой вирусной инфекции гепатита С. Гепатология . 2014;59(1):109–120.

32. Сео С, Сильверберг М.Дж., Хёрли ЛБ, и другие. Распространенность спонтанной элиминации инфекции, вызванной вирусом гепатита С, удвоилась с 1998 по 2017 год. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2020;18(2):511–513.

33.Ланг КА, Конрад С, Гаррет Л, и другие. Распространенность симптомов и кластеризация симптомов у людей, живущих с хронической инфекцией гепатита С. J Болевой симптом Управление . 2006;31(4):335–344.

34. Эвон Д.М., Стюарт П.В., Амадор Дж, и другие. Всесторонняя оценка бремени симптомов, сопутствующих заболеваний и функционального благополучия у пациентов, начинающих противовирусную терапию прямого действия по поводу хронического гепатита С: результаты крупного многоцентрового обсервационного исследования в США. PLoS Один . 2018;13(8):e0196908.

35. Гарсия-Суарес Х., Бургалета С, Эрнанц Н, и другие. ВГС-ассоциированная тромбоцитопения: клинические характеристики и реакция тромбоцитов после терапии рекомбинантным альфа2b-интерфероном. Бр Дж Гематол . 2000;110(1):98–103.

36. Адинольфи Л.Е., Джордано М.Г., Андреана А, и другие. Фиброз печени играет центральную роль в патогенезе тромбоцитопении у больных хроническим вирусным гепатитом. Бр Дж Гематол . 2001;113(3):590–595.

37. Уделл Дж.А., Ван С.С., Тинмут Дж, и другие. Есть ли у этого пациента с заболеванием печени цирроз? ДЖАМА . 2012;307(8):832–842.

38. Вестбрук Р. Х., Душейко Г. Естественное течение гепатита С. J Гепатол . 2014;61(1 приложение):S58–S68.

39. Фаттович Г, Джустина Г, Дегос Ф, и другие.Заболеваемость и смертность при компенсированном циррозе печени типа С: ретроспективное наблюдение за 384 пациентами. Гастроэнтерология . 1997;112(2):463–472.

40. Маркс К, Нэгги С. Ведение гепатита С в 2019 г. JAMA . 2019;322(4):355–356.

41. Какуб П., Саадун Д. Внепеченочные проявления хронической HCV-инфекции. N Английский J Med . 2021;384(11):1038–1052.

42. Хорсли-Силва Дж.Л., Варгас ХЭ.Новые методы лечения вирусного гепатита С. Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк) . 2017;13(1):22–31.

43. Дик Т.Б., Линдберг Л.С., Рамирес ДД, и другие. Руководство для врачей по лекарственным взаимодействиям с противовирусными препаратами прямого действия для лечения вирусной инфекции гепатита С. Гепатология . 2016;63(2):634–643.

44. Дразилова С., Газда Дж., Яницко М. и соавт. Связь хронического гепатита С с сахарным диабетом и риском сердечно-сосудистых заболеваний в эпоху терапии ПППД.Можно J Гастроэнтерол Гепатол. 13 августа 2018 г. По состоянию на 11 февраля 2021 г. https://www.hindawi.com/journals/cjgh/2018/6150861/

45. DeCarolis DD, Чен Ю.С. , Вестанмо АД, и другие. Снижение чувствительности к варфарину у пациентов, получавших элбасвир и гразопревир от инфекции гепатита С. Am J Health Syst Pharm . 2019;76(17):1273–1280.

46. Авраам Г.М., Обли Эй Джей, Хамфри Л.Л., и другие.Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по лечению инфекции, вызванной вирусом гепатита С: рекомендации по передовой практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2021;174(1):98–100.

47. Уинстон Д.Х. Новые терапевтические возможности при лечении гепатита С (ВГС): оптимизированные клинические и экономические стратегии для улучшения результатов лечения пациентов. J Manag Care Med . 2019;22(4):49–54.

48. Симмонс Б., Салим Дж, Холм А, и другие.Риск позднего рецидива или повторного заражения вирусом гепатита С после достижения устойчивого вирусологического ответа: систематический обзор и метаанализ. Клин Заражение Дис . 2016;62(6):683–694.

49. Терро Н.А., Хасанейн ТИ. Ведение пациента с УВО. Дж Гепатол . 2016;65(1 прил.):S120–S129.

50. Юносси З., Генри Л. Систематический обзор: сообщаемые пациентами исходы хронического гепатита С — влияние заболевания печени и новые схемы лечения. Aliment Pharmacol Ther . 2015;41(6):497–520.

51. Ван дер Меер А.Дж., Беренгер М. Реверсия проявлений заболевания после эрадикации ВГС. Дж Гепатол . 2016; 65 (1 приложение): S95–S108.

52. Виджарнприча К., Чунгпаситпорн В, Пунгпапонг С, и другие. Лечение внепеченочных проявлений хронического гепатита С. Clin Liver Dis (Hoboken) . 2018;11(5):115–118.

53. Фаладе-Нвулия О, Суарес-Куэрво К., Нельсон Д.Р., и другие. Терапия пероральными препаратами прямого действия при вирусной инфекции гепатита С: систематический обзор. Энн Интерн Мед . 2017;166(9):637–648.

54. Фельд Дж.Дж., Джейкобсон И.М., Эзоде С, и другие.; АСТРАЛ-1 Следователи. Софосбувир и велпатасвир для лечения ВГС генотипов 1, 2, 4, 5 и 6. N Английский J Med .2015;373(27):2599–2607.

55. Зойзем С., Фостер ГР, Ван С, и другие. Глекапревир-пибрентасвир в течение 8 или 12 недель при инфекции ВГС генотипа 1 или 3. N Английский J Med . 2018;378(4):354–369.

56. Парикмахер М.Ю., Готэм Д, Квайракпам Г, и другие. Цена лечения гепатита С: себестоимость и текущие цены на противовирусные препараты прямого действия в 50 странах. J Вирус Эрад .2020:6(3):100001.

57. Европейская ассоциация по изучению печени; Группа рекомендаций по клинической практике. Рекомендации EASL по лечению гепатита С: финальное обновление серии. Дж Гепатол . 2020;73(5):1170–1218.

58. Саррацин С, Исаков В, Сваровская Е.С., и другие. Поздний рецидив в сравнении с реинфекцией вирусом гепатита С у пациентов с устойчивым вирусологическим ответом после терапии на основе софосбувира. Клин Заражение Дис . 2017;64(1):44–52.

59. Стр. К, Хан Дж.А., Эванс Дж, и другие. Острая вирусная инфекция гепатита С у молодых взрослых потребителей инъекционных наркотиков: проспективное исследование случаев инфицирования, разрешения и повторного заражения. J Заразить Dis . 2009;200(8):1216–1226.

60. Сакс-Дэвис Р., Гребели Дж, Доре ГДж, и другие.; Исследовательская группа InC3. Повторное заражение вирусом гепатита С и спонтанное излечение от повторного заражения — исследование InC3. J Заразить Dis . 2015;212(9):1407–1419.

61. О РЦ, Хастед ТР, Али СМ, и другие. Слегка повышенный уровень трансаминаз печени: причины и оценка. Семейный врач . 2017;96(11):709–715. По состоянию на 26 апреля 2021 г. https://www.aafp.org/afp/2017/1201/p709.html

62. Westfall E, Джеске Р, Бадер АР. Неалкогольная жировая болезнь печени: общие вопросы и ответы по диагностике и лечению. Семейный врач . 2020;102(10):603–612. По состоянию на 26 апреля 2021 г. https://www.aafp.org/afp/2020/1115/p603.html

63. Terrault NA. Уход за пациентами после лечения вирусной инфекции гепатита С. Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк) . 2018;14(11):629–634.

64. Мойер Л.А., Мачта ЕЕ, Альтер МЖ. Гепатит С: часть I. Рутинное серологическое тестирование и диагностика. Семейный врач . 1999;59(1):79–88, 91–92.По состоянию на 20 апреля 2021 г. https://www.aafp.org/afp/1999/0101/p79. html

65. Ward RP, Кугельмас М, Либш КД. Ведение гепатита С: оценка пригодности для медикаментозной терапии. Семейный врач . 2004;69(6):1429–1436. По состоянию на 20 апреля 2021 г. https://www.aafp.org/afp/2004/0315/p1429.html

66. Wilkins T, Малкольм Дж.К., Райна Д, и другие. Гепатит С: диагностика и лечение. Семейный врач .2010;81(11):1351–1357. По состоянию на 20 апреля 2021 г. https://www.aafp.org/afp/2010/0601/p1351.html

Коинфекция гепатита С и гепатита В

Инфекции, вызванные вирусами гепатита B (HBV) и гепатита C (HCV), составляют значительную долю заболеваний печени во всем мире. Поскольку эти два вируса имеют схожие пути передачи, коинфекция двумя вирусами не является редкостью, хотя подавляющее большинство лиц, коинфицированных ВГС и ВГВ, заразились этими вирусами при внутривенном употреблении наркотиков, непроверенных продуктах крови или контакте с грязными иглами и нестерилизованное медицинское оборудование

Точное число пациентов с коинфекцией ВГС и ВГВ неизвестно и может быть занижено, поскольку вирус гепатита С может стать «доминирующим» вирусом печени и снизить уровень вируса гепатита В до почти неопределяемого уровня. У пациентов с хроническим гепатитом B оценки частоты коинфекции ВГС варьируются от 9% до 30%. Основная проблема, связанная с коинфекцией ВГВ/ВГС, заключается в том, что она может привести к более тяжелому заболеванию печени и повышенному риску прогрессирования рака печени (ГЦК).

Лечение пациентов с коинфекцией ВГВ/ВГС может быть сложной задачей. AASLD рекомендует начинать лечение людей с коинфекцией ВГВ/ВГС, которые соответствуют критериям для лечения активной инфекции ВГВ, одновременно или до начала лечения ВГС противовирусными препаратами прямого действия (ПППД).Пациенты с низким или неопределяемым уровнем ДНК ВГВ должны регулярно контролироваться во время лечения гепатита С. Людям, нуждающимся в лечении ВГВ, следует назначить терапию в соответствии с рекомендациями AASLD по лечению ВГВ. Пациенты с ВГС, у которых вирус ВГВ разрешился, будь то спонтанное излечение инфекции или после лечения, должны находиться под наблюдением на предмет реактивации ВГВ во время терапии ПППД. Посетите HCVguidelines.

Гепатит с как: Гепатит C — причины, симптомы, диагностика и лечение гепатита C

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.