Содержание

Вопрос от: Лида — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Вопрос Неврологу

Вопрос от Лида

Вопрос: Здравствуйте доктор! Помогите пожалуйста разобраться заключении МРТ Пояснично — крестцового отдела позвоночника.
Мне 60 лет.Физиологический поясничный лордоз в положении исследования несколько выпрямлен на фоне S- образного сколизирования. Визуализируются Th20, Th21, Th22, пять поясничных позвонков. Высота тел пясничных позвонков не снижена.Передние и задние небольшие остеофиты апофизов тел поясничных позвонков. МР сигнал от тел позвонков с признаками жировой дегенерации костного мозга.Умеренное снижение интенсивности МР сигнала в T2-ВИ и высоты на уровне L3-L4, L4-L5,L5-S1дисков зоны обследования.
— Сагитальный размер позвоночного канала на уровне L4позвонка 1,3 см( норма 1,6см- 1,8см.)сужен за счет спондилоартроза.
В сегменте L3-L4 определяется левосторонняя фораминальная протрузия межпозвонкового диска до 0,45см с распространением на правоефораминальное отверстие, умеренно компримирующая прилежащии отделы дурального мешка и левый корешок сегментарного нерва на фоне задних остеофитов.


В сегменте L4-L5 определяется левосторонняя парафораминальная протрузия межпозвонкового диска до 0,45см, окруженная расширенной веной внутреннего позвоночного сплетения(совместно выстурающие в просвет позвоночного канала до 0,6см) с распространением на фораминальные отверстия, больше слева, прилежащие отделы
дурального мешка и и начальные отделы левого корешка сегментарного нерва.
В сегменте L5-S1 определяется левосторонняя дорсо- фораминальная протрузия диска до 0,45см, окруженная расширенной веной внутреннего позвоночного сплетения, умеренно компримирующая левый корешок сегментарного нерва.
Эпиконус спинного мозга на уровне L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Определяется отек мягких тканей спины на уровне крестцового отдела позвоночника.
Видна гипертрофия желтой связки на уровне L3-L5.На уровне сегментов L2-L3,L3-L4,L4-L5,L5-S1 определяются признаки спондилоартроза в виде снижения суставных щелей и деформации фасеток дугоотростчатых суставов.
Небольшое снижение высоты тел Th20,Th21,Th22 позвонков с деформацией апофизов грыжами Шморля.
Заключение: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично- крестцового отдела позвоночника. Спондилоз, артроз межпозвонковых суставов L2-L3,L3-L4,L4-L5,L5-S1.
Относительный стеноз на фоне врожденной узости позвоночного канала.
Протрузии дисков L3-L4, L5-S1.
Крупная протрузия диска L4-L5 на фоне расширенных вен.
Снижение высоты тел Th20,Th21,Th22 позвонков с деформацией апофизов грыжами Шморля.
Проблемы у меня с наклоном, с подниманием тяжести,положение — на корточках, резкий полуповорот.Боль в позвоночном столбе в одной точке- дотрагиваться больно — выше поясницы. Отдает в в левую ногу по задней стороне ноги и чуть ниже колена и в пах и по внутренней стороне бедер…нарушено нормальное мочеиспускание,позывы очень частые — но мало эффективные. Сидеть больно низ живота. Ледать на спине и на животе — больно.Ходить болезненоопять из -за болей в паху . Принимаю диклофенак 150мг. и мажу вольтареном . Была у ортопеда он не осматривал — только подергал и поповорачивал ноги в тазобедренном суставе- домой еле добралась…больсо спины разлилась по всему поясничному отделу и по всему тазу. Сказал ничего опасного…но ведь даже не смотрел спину! Моча — прозрачная… почечных колик, конкриментов — не наблюдается.
Живу в Германии. МРТ делала вынуждено в России -но к врачу не успела… перевести не могу сама — помогите понять пожалуйста и что мне делать? Задержка мочи мне не нравится , а от болей не знаю то предпринять. Городок маленький — а я сейчас никуда выбраться не в состоянии. Прислонится спиной не могу — резкая боль. Заранее благодарна за ответ. С уважением Лида.

Ответ:  

Здравствуйте, Лида!

Согласно заключения МРТ ПОП, выявлены грыжи L3-L4, L4-L5, L5-S1 межпозвоночных  дисков, особенно значима левосторонняя протрузия L4-L5 межпозвоночного  диска с компрессией корешка слева. Клинически это проявляется болью в нижней конечности. Имеется также стеноз позвоночного канала и расширенные вены позвоночного сплетения на фоне дегенеративно-дистрофических изменений и спондилоартроза. Это может вызвать признаки миелопатии в виде тазовых расстройств, слабости в ногах. Уточнить причину нарушений мочеиспускания можно только после клинического осмотра и до обследования (по показателям). Поэтому мы советуем Вам обратиться незамедлительно к неврологу или нейрохирургу для получения квалифицированной помощи.

С уважением,

невролог Казанцева Валентина Юрьевна.

Назад

Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Боль в спине может исходить из межпозвонкового диска, нервов, мышц, костей и фасеточных суставов. Протрузия диска является наиболее распространенной причиной болей в пояснице и ногах во всех возрастных группах. Маленькая протрузия диска часто протекает бессимптомно. В тоже время, большая протрузия диска может выпячиваться как в область фораминального отверстия, так и спинального канала и приводить к воздействию на нервные структуры с развитием корешкового синдрома или стеноза спинального канала с развитием такого серьезного состояния, как Cauda equine.

Большинство болей в спине, вызванных небольшой протрузией диска, исчезают самостоятельно.

Маленькие протрузии дисков часто плохо визуализируются как при рентгенографии, так и МРТ обследовании.

Хроническая боль в спине, вызванная протрузией диска после травм, оказывает большое влияние на трудоспособность. Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника, как правило, консервативное ,но при наличии компрессии нервных структур может быть рекомендовано оперативное лечение .

Причины

Старение и изнашивание обычно являются основными причинами развития протрузии диска. Однако многие дополнительные факторы могут стимулировать или ускорять это дегенеративное состояние позвоночника, в том числе:

  • Внезапные травмы, такие как те, которые могут возникать во время занятий спортом, автомобильной аварии или тяжелого падения
  • Генетическая предрасположенность к дегенеративной болезни дисков (остеохондроза)
  • Врожденные аномалии развития позвоночника
  • Ожирение или перенос тяжестей
  • Отсутствие достаточной и регулярной физической активности
  • Недоедание
  • Курение
  • Воздействие позиции, в которой находится человек, или повторяющееся давление на диски поясничного отдела позвоночника
  • Как показано на приведенной выше диаграмме, наименьшее давление на диски в поясничном отделе позвоночника возникает в положении, когда человек лежит на спине, в то время как наибольшее давление на диски возникает в положении сидя, с наклоном туловища с весом, со смещением центра тяжести вперед по осевой линии.
  • Важно отметить, что во время сидения воздействие на поясничные диски больше, чем в положении стоя.
  • Еще одна причина возникновения протрузии диска в поясничном отделе — это избыточная сила воздействия, когда происходит чрезмерное скольжение позвонков, обычно из-за чрезмерного растяжения или от поднятия тяжести с неправильной техникой.

Мышцы спины стараются не допустить, чтобы позвоночник сгибался вперед и вызывал компрессию, но прикладываемый вектор силы для них значительный, и поэтому позвонки слишком сильно скользят по отношению друг к другу.

Силовые векторы, воздействующие на поясничный отдел позвоночника во время сидения

Симптомы

Общие симптомы

  • Бессонница — имеет вторичный характер из-за боли
  • Потеря веса — вторичная при хронической боли и потери аппетита. Потеря аппетита наблюдается у пациентов, страдающих болью в спине, обусловленной стенозом или онкологическим заболеванием позвоночника

Боль в спине

  • Дискогенная боль. Поясничная дискогенная боль ощущается в области поясничного дерматома L1-L5.

Поясничная радикулярная боль

  • Характер боли — острая и простреливающая боль.
  • Боль провоцируется некоторыми движениями (например, при наклоне или скручивании туловища, кашле и чихании).
  • Время и интенсивность боли — боль ночью интенсивнее
  • Боль иррадиирует в нижнюю конечность — вдоль дерматома нервных корешков L1, L2, L3, L4, L5 или S1.
  • Дерматомальная боль, вызванная компрессией корешка

Компрессия корешка L1 — боль распространяется в области пахового дерматома.

Компрессия корешка L2 — Боль ощущается по передней и боковой поверхности средней части бедра, середине бедра и бокового бедра.

Компрессия корешка L3 — Боль ощущается по внутренней и передне-нижней части бедра.

Компрессия корешка L4 P- Боль локализуется в голени, главным образом, на передней и задней стороне.

Компрессия L5 P — Боль ощущается на передней боковой стороне голени и дорсальной части стопы в области средних трех пальцев.

Компрессия корешка S1 — Боль ощущается на боковой стороне стоп.

Компрессия S2 — Боль ощущается на задней части бедра и задней части верхней 2/3 голени.

Покалывание распространяется по дерматому нервных корешков L1-S2

Онемение распространяется по дерматому нервов L1-S2

Другие симптомы протрузии диска

Паравертебральный мышечный спазм

  • Паравертебральный спазм мышц наблюдается между позвонками L1 и L5 .
  • Спазм мышц часто бывает постоянным и вызывает сильную боль, вторичного характера, связанную с мышечной усталостью и накоплением молочной кислоты в мышцах.

Мышечная слабость в нижней конечности

  • Ишемия моторного нерва. Сильное давление внутри фораминального межпозвонкового отверстия вызывает ишемические изменения в двигательном нерве, что приводит к слабости в ноге.
  • Движения в позвоночнике. Сгибание, растяжение, абдукция и выпрямление нижней конечности становятся слабыми, в зависимости от уровня поражения корешка в поясничном отделе позвоночника .
  • Изменение положения. Пациенту трудно войти и выйти из положения, сидя или лежа.
  • Моторные нарушения на уровне повреждения корешка

L1 — вызывает слабость сгибания бедра.

L2 — вызывает слабость сгибания бедра.

L3 — вызывает слабость сгибания бедра и разгибания коленного сустава.

L4 — Невозможность экстензии в колене и дорсифлексии в лодыжке.

L5 — Невозможно выполнить экстензию большого пальца стопы, плантарную экстензию, неспособность поднять большой палец стопы вверх.

S1 — вызывает слабость в экстензии коленного сустава.

Сниженные коленные и голеностопные рефлексы

  • Коленный рефлекс — L2 и L3. Повреждения корешка вызывает аномальный рефлекс коленного сустава.
  • Ахилловый рефлекс — уменьшен или отсутствует при повреждении нервных корешков L4-5 и S1.

Мышечная атрофия

  • Снижение мышечной массы наблюдается на стороне выбухания (протрузии) диска
  • Атрофия мышц или истончение ноги ассоциировано со слабостью в ноге.
  • Поскольку, симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника схожи со многими другими более серьезными состояниями, очень важно провести полноценную диагностику прежде, чем начинать лечебные мероприятия.

Диагностика

    • МРТ — надежное исследование для диагностики протрузий диска малого и большого размера.

  • Лабораторные исследования
  • Увеличение СОЭ может быть признаком наличия эпидурального абсцесса или опухоли, которые оказывают давление на корешок
  • С-реактивный белок — увеличение уровня у пациентов с наличием ревматологических заболеваний
  • Лейкоцитоз характерен для эпидурального абсцесса, остеомиелита или инфекций.
  • Рентгенография. Протрузия диска не визуализируется на рентгеновских снимках . Но этот метод исследования позволяет обнаружить наличие аномалий, травм , спондилолистеза
  • КТ. Сканирование с помощью КТ . Маленькая протрузия диска может не отображаться при сканировании с помощью КТ, которое позволяет обнаружить протрузии среднего и большого размера .
  • Миелограмма. Этот метод исследования довольно часто применяли раньше при подготовке к операции на спине, но после появления МРТ визуализации потребность в этом методе диагностики значительно снизилась.
  • ЭМГ (ЭНМГ). Эти нейрофизиологические методы используются для оценки повреждений нервов.
  • ПЭТ — сканирование костей этот метод необходим только при наличии подозрений на опухоль или инфекцию.
  • Денситометрия костей. Исследование плотности костной ткани позволяет обнаружить такое заболевание, как остеопороз.

Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника

Медикаментозное лечение

  • Безрецептурные анальгетики — Предназначены для легкой и умеренной боли.
  • Противовоспалительные препараты — Предназначены для снижения воспаления нервного корешка, вызванного раздражением и ущемлением (аспирин, ибупрофен (Motrin, Advil) и напроксен (Aleve).

Рецептурные анальгетики

  • Трамал — назначается при стойком болевом синдроме.
  • Опиаты — рекомендуются в тех случаях, когда другие препараты не купируют боли.
  • Опиоиды полезны при лечении хронической интенсивной боли.

Мышечные релаксанты

  • Механизм действия — Стимулирует Locus Ceruleus в стволе мозга. Миорелаксанты стимулируют локус ceruleus и вызывают увеличение высвобождения норадреналина в спинном мозге. Норэпинефрин ингибирует альфа-моторный нейрон и приводит к снижению спазма в скелетных мышцах.
  • Наиболее часто используемые мышечные релаксанты

    Циклобензаприн (Flexeril)

    Сома

    Скелаксин(Skelaxin)

    Робаксин (Robaxin)

Антидепрессанты

  • Эффективны в качестве анальгетика при лечении хронической невропатической боли.
  • Назначаются в качестве анальгетика в тех случаях, когда прием других обезболивающих (НПВП, трамадол или опиоиды) вызывает выраженные побочные действия.
  • При нейропатической боли, связанной с депрессией, — используется как анальгетик и антидепрессант.
  • Наиболее часто назначаемые антидепрессанты
  • Дулоксетин(Duloxetine)
  • Милнаципран
  • Трициклические антидепрессанты (Elavil)

Седативные препараты

  • Седативные препараты (например, бензодиазепины) назначаются для снижения беспокойства, вызванного болью. Кроме того, они позволяют в некоторой степени снизить мышечный спазм и нормализуют сон.

Антиэпилептические препараты

  • Анальгетическое действие этих препаратов используется при лечении хронической невропатической боли.
  • Назначается в качестве анальгетика, если прием НПВП, трамадола или опиоидов связан с выраженными побочными эффектами.

Наиболее часто назначаемые антиэпилептики для лечения боли:

  • Габапентин (Нейронтин).
  • Прегабалин (Лирика).

Интервенционные методы лечения боли

  • Трансламинарная эпидуральная инъекция кортикостероидов. Эпидуральная инъекция кортикостероидов помогает снизить воспаление диска и нервного корешка.
  • Каудальная инъекция кортикостероидов — каудальная эпидуральная инъекция является альтернативным методом введения кортикостероидов в эпидуральное пространство.
  • Транс-фораминальная эпидуральная инъекция – прицельная инъекция кортизона в область компрессии корешка протрузией диска.

Мануальная терапия

Этот метод лечения эффективен для лечения протрузии дисков небольшого и среднего размера.

Мануальная терапия нередко позволяет избежать инвазивного лечения, такого как интервенционная терапия боли и хирургия.

  • Остеопатическая мануальная терапия нередко используется в лечении протрузии диска поясничного отдела позвоночника и может быть эффективно в течение первого месяца после появления симптомов.
  • Массаж. Использование лечебного массажа помогает облегчить боль в поверхностных и глубоких слоях мышц и соединительной ткани. Массаж помогает улучшить кровоснабжение мышц, а также снизить спазм мышц.
  • ЛФК
  • Физические упражнения на растяжку и гибкость помогают восстановить мобильность двигательных сегментов поясничного отдела позвоночника. Упражнения с отягощением необходимы для усиления мышц и укрепления стабильности позвоночника.
  • Физиотерапия (криотерапия, ультразвук, электрическая стимуляция, магнитотерапия , TENS(Чрескожная электрическая стимуляция нерва). Эти и другие методы физиотерапии широко используются в лечении протрузии диска поясничного отдела позвоночника.
  • Иглорефлексотерапия. Метод лечения полезен при необходимости уменьшить боли и восстановить проводимость по нервным волокнам.

Хирургическое лечение

Хирургическая декомпрессия нервов. Эти операции проводится для снятия давления на нервы:

  • Микродискэктомия — Микроскопическая хирургия приводит к быстрому выздоровлению.
  • Перкутанная нуклеопластика. Минимально инвазивное хирургическое лечение обеспечивает быстрое восстановление
  • Дискэктомия – после разреза кожи и хирургического воздействия диск удаляется.
  • Ламинэктомия — удаляется костная часть позвонка (ламина) для расширения костного туннеля
  • Операция слияния — этот метод хирургического лечения используется после неудачных операций для декомпрессии нервов.

Протрузия L5-S1 — диагностика и лечение в Центре патологии

Протрузия L5-S1 – это дегенеративно- дистрофическое поражение тканей межпозвоночных дисков, которые находятся между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. По статистике, среди всех подобных патологий позвоночника данная встречается чаще всего. Объясняется такой факт тем, что основная масса всей физической нагрузки приходится именно на эту часть позвоночника.

Изменения, сопровождающие это заболевание, заключаются в выпячивании между позвонками пульпозного ядра, однако наружная оболочка в виде кольца фиброзной ткани сохраняется неизменной.

Причины развития

Заболевание имеет множество причин и располагающих факторов. К ним относятся:

  • нарушения обмена;
  • предрасположенность, переданная по наследству;
  • последствия травматизации позвоночника;
  • инфекционные заболевания;
  • избыточные физические нагрузки;
  • возрастные изменения;
  • сколиоз, остеохондроз и другие болезни позвоночного столба.

Как проявляется протрузия?

Вначале выпячивание L5-S1 протекает бессимптомно, пока ядро не начинает защемлять соседние нервные окончания.

Первыми признаками болезни выступают боли в пораженной области после сильных физических перегрузок. Затем они уже могут внезапно возникать даже при статическом положении. Работа на даче, занятия в спортзале, даже неудобная поза во время сна могут спровоцировать приступ.

Если не предпринимать своевременно меры, то протрузия может перерасти в грыжу. При этом фиброзное кольцо разрывается и перестает сдерживать ядро, и оно выходит за ее пределы. А уже эта патология часто требует оперативного вмешательства.

Перед приступами может отмечаться хруст. Заболевание имеет характерную иррадиацию болевых ощущений в ягодицы и ноги, может также изменяться чувствительность этих частей тела. При запущенном процессе наблюдаются слабость и потеря подвижности мышц, а также нарушения функции мочевого пузыря.
Очень сильно усложняет ситуацию и ускоряет прогрессирование изменений поражение дистрофическими процессами соседних участков позвоночника.

По характеру смещения ядра протрузия L5-S1 бывает циркулярная, фораминальная, диффузная, парамедианная, медианная и дорсальная (или задняя протрузия). Две последние являются наиболее тяжелыми, так как выступают в сторону спинномозгового канала.

Крайне точная диагностика при этом заболевании проводится с помощью томографий – магнитно-резонансной и компьютерной.

Лечение

Болезнь на ранних этапах лечится гораздо эффективнее. Чаще всего бывает достаточно консервативного лечения.

Для снятия воспалительного процесса и устранения болевого симптома успешно находят применение противовоспалительные средства. Начинают, как правило, с нестероидных.

Гимнастику и массажные процедуры проводят после устранения острых явлений.

Хирургические методики при протрузии показаны только в случаях, когда нарушается работа нервов в пораженном сегменте, что часто бывает при дорсальном (заднем) выпячивании или при абсолютной неэффективности других методик.

Практически все врачи успешно используют в комплексе с основными методами физиотерапию. Чаще всего это магнито- и лазеротерапия, а также ударно-волновая терапия.

Изо всех возможных эффектов иглорефлексотерапии наиболее доказан обезболивающий.

Лечение и профилактические мероприятия для данного заболевания не приведут к положительному результату, если не учитывать причины, по которым оно возникло, и не принять полный набор мер по их терапии и улучшению общего состояния пациента.

Протрузия межпозвоночного диска

26.09.2018

Одной из стадий остеохондроза и предшественницей межпозвоночной грыжи является протрузия межпозвоночного диска. Название ясно указывает на патологические процессы в межпозвоночном диске.

Как мы выше сказали, протрузия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой отдельный этап развития остеохондроза и характеризуется выбуханием центральной части межпозвоночного диска. Межпозвоночный диск состоит из жидкостного эластичного ядра, окружённого фиброзной тканью. Между диском и позвонками существует тонкая прослойка — гиалиновый хрящ. Процесс деминерализации костной ткани и нарушения эластичности хрящевой провоцируют смещение центрального ядра межпозвоночного диска к фиброзному кольцу, его (ядро) окружающего. Смещение приводит к нарушению целостности фиброзной ткани и выбуханию жидкостного ядра межпозвоночного диска за пределы структуры позвоночного столба и становится причиной развития межпозвоночной грыжи.

Виды протрузии

Существует несколько разновидностей протрузии, которые отличаются направлением выбухания межпозвоночного ядра.

Медианная форма патологии сопровождается выбуханием к центру спинномозгового канала.

Фораминальная протрузия характеризуется заднебоковым направлением и поражением участков спинномозгового нерва.

Равномерное выбухание, представляющее собой условное расплющивание диска, характерно при циркулярной форме недуга.

Существует ещё одна наиболее опасная форма патологии — дорсальная протрузия межпозночного диска, при которой содержимое смещается к спине и оказывает воздействие на расположенные рядом нервные корешки спинного мозга.

Отсутствие адекватного лечения неминуемо ведёт к развитию межпозвоночной грыжи и ряду сопутствующих этому невралгических патологий. Зачастую начальные стадии остеохондроза, а вместе с ними и протрузия, протекают бессимптомно. Возможные проявления, такие как неустойчивое артериальное давление, периодические головные боли, головокружение не воспринимаются большинством из нас, как предвестники дегенеративных изменений позвоночного отдела нашего организма. Тем временем патология неумолимо прогрессирует. Под воздействием давления студенистого ядра, ткани фиброзного кольца межпозвоночного диска дают трещину и заполняются тканями ядра. В такие моменты любое резкое движение или чрезмерная физическая нагрузка могут спровоцировать окончательный разрыв тканей фиброзного кольца и часть студенистого ядра выступает за пределы позвоночного столба. Окончательная потеря целостности фиброзного кольца характеризуют как момент образования межпозвоночной грыжи. Чаще всего протрузия поражает поясничный отдел позвоночника и значительно реже — шейный отдел.

Симптомы заболевания

В качестве симптоматики патологии стоит выделить боли в грудном отделе позвоночника, повышенную чувствительность межрёберных нервных окончаний, затруднённость при некоторых движениях, возникающие онемения кожи на передней стороне торса, левосторонние грудные боли, затруднение дыхания.

Лечение протрузии в Премиум клиник Химки

Лечение патологии включает в себя комплекс мероприятий, направленных на снятие болевых ощущений, предупреждение дальнейшего развития остеохондроза, а также предотвращение возникновения межпозвоночных грыж. Кроме медикаментозной терапии, лечению способствуют спокойный режим дня, отказ от чрезмерных физических нагрузок, правильное питание. Определяет тактику лечения врач-вертебролог, он же направляет пациента на дополнительную диагностику, позволяющую максимально оценить клиническую картину патологических проявлений. Медикаментозное лечение сопровождается физиотерапевтическими процедурами, комплексами упражнений лечебной гимнастики, правильным и сбалансированным питанием.

Навигация по записям

Грыжи дисков: классификация — Советы пациентам

Грыжи различают по локализации, размеру, давности возникновения, уровню позвоночника, на котором произошло образование грыжи. 

Грыжа Шморля — это рентгенологический феномен пустоты в теле позвонка, с основанием, обращенным в сторону диска. Описан немецким врачом в начале XX столетия. Такие изменения в телах позвонков не играют никакой роли в опорной и динамической функции позвоночника, и не требуют специального лечения. Современные спинальные хирурги говорят так — «что-то вроде родинки на позвонке»

Передняя грыжа диска — благоприятный, но редко встречающийся тип грыжи. Выпадение грыжи кпереди от тела позвонка часто обнаруживается случайно, специального лечения не требует.

Задняя грыжа диска — общее название грыж диска, которые можно лечить хирургическим путем, иными словами — это грыжа, выпавшая назад, в просвет позвоночного канала. Наиболее часто встречающийся вариант грыжи межпозвонкового диска. При неэффективности консервативного лечения на протяжении 4-8 недель — показана операция на позвоночнике.

Медианная грыжа межпозвонкового диска — редкое расположение грыжевого выпячивания, практически всегда — на уровне L5-S1. При большом размере грыжи диска операция выполняется обязательно — для предупреждения нарушения функции тазовых органов. 
 
Парамедианная грыжа диска — самый часто встречающийся тип грыжи диска, среди пациентов, попадающих к хирургу, когда грыжевой мешок выпячивается в проекции манжетки корешка (самое болезненное место у нерва), а также вызывает компрессию дурального мешка и проходящих в нем нескольких нервных корешков, что смазывает классическую неврологическую картину заболевания. Пациенты с такими грыжами могут достаточно долго — порой до полугода — с переменным успехом лечиться у невролога, пока не попадут на консультацию к нейрохирургу, и, испытав долгий период постоянной боли, — приходят к выводу о неизбежности операции. при этом в послеоперационном периоде многие сожалеют, что так долго терпели, и не знали о том, что операция на позвоночнике — это легкий и быстрый путь жить без боли 
 
Латеральная грыжа межпозвонкового диска — второй по частоте вариант расположения грыжи диска, когда хрящ прорывает все связки позвоночника и занимает положение в латеральном кармане — наиболее узком месте у входа нервного корешка в просвет позвоночного канала. Как правило, обычные обезболивающие никогда не снимают полностью боли в ноге при таком расположении грыжи диска. Пациенты, быстро испробовав на себе различные варианты терапии, как только узнают об истинной причине болей — быстро соглашаются на операцию на позвоночнике.  
 
 
Фораминальная грыжа диска — редкий тип грыж диска, может сочетаться с истмическим спондилолизом, который в свою очередь дагностируется при спиральной компьютерной томографии. Сложен в диагностике, так как в просвете позвоночного канала грыжи не находят, но боли очень сильные. В этом случае небольшая — 3-4мм грыжа диска располагается в самом узком месте — фораминальном отверстии, где совсем небольшой кусочек хряща может сильно зажать нервный корешок. Лечение исключительно хирургическое. 
 

Экстрафораминальная грыжа диска  — также достаточно редкий и сложный в диагностике тип грыжи, его еще можно назвать как задне-боковая грыжа диска — в этом случае большой секвестр прорывает фиброзное кольцо по задне-боковой поверхности, попадает в область сосудисто-нервного пучка, раздвигает нервы и сосуды, и со всех сторон окутывает нервный корешок. При этом боль четко соответствует одному больному корешку, постоянна, не зависит от положения тела. Хирургическое лечение всегда приводит  к быстрому снятию болевых симптомов.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска — грыжа диска с отшнуровавшимся кусочком пульпозного ядра. 100% показания к операции.

Секвестрированная грыжа с миграцией секвестра — смещение хряща в просвете позвоночного канала вверх или вниз затрудняет поиски фрагмента во время операции, часто сопровождается кровотечением из варикозно расширенных эпидуральных вен, сопряжено с высоким риском повреждения нервного корешка или дурального мешка, — именно такие грыжи и породили большое количество слухов о том, что операция на позвоночнике связана с высоким риском осложнений и инвалидизации. Для выполнения такой деликатной хирургии необходимо высокотехнологическое обеспечение в операционной — хороший микроскоп, хороший осветитель, качественная биполярная и монополярная коагуляция, микроинструмент, и главное — опытный хирург, который сможет деликатно выделить и освободить нервные корешки и удалить грыжу диска.
 

Обызвествленная  грыжа диска — это всегда неожиданность  для хирурга, если не было выполнено КТ перед операцией — потому что на МРТ, к сожалению, невозможно определить, есть обызвествление грыжи диска, или нет.  Обызвествленные (т.е. окостеневвшие) фрагменты сложны для удаления и для адекватной хирургии требуются дополнительный инструментарий. Поэтому в нашей клинике всегда перед операцией на позвоночнике выполняется и КТ, и МРТ. 

 

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

Что делать если: Можете расшифровать МРТ

Описание: При проведении МРТ позвоночника на уровне C1-S2 костно-травматических изменений не выявлено. Соотношение тел позвонков правильное. Сигнальные характеристики спинного мозга — без видимых изменений. Вертикальная ось позвоночника в положении лежа умеренно искривлена. Шейный лордоз, поясничный лордоз сглажены, грудной кифоз сохранен. Определяются краевые костные разрастания тел позвонков, дегенеративные изменения замыкательных пластинок, невыраженные артрозные изменения в дугоотростчатых сочленениях, узелки Шморля, утолщения желтой связки не отмечено. Интенсивность сигнала в T2W от межпозвонковых дисков снижена за счет уменьшения гидрофильности пульпозного ядра. Определяются правосторонняя парамедианно-фораминальная протрузия диска СЗ-С4 до 2 мм, частично прикрытая остеофитами, с невыраженной деформацией правого корешкового канала на этом уровне, диффузные выпячивания дисков С4-С5, С5-С6 до 2 мм. L4-L5 до 2,3 мм. с минимальной деформацией корешковых каналов, протрузии -тисков С7-Th2 до 1.8 мм. Th6-Th7 до 1.5 мм, Th7-Th8 до 1,7 мм, заднемедианное выпячивание диска L5-S1 до 3 мм. без признаков компрессии невральных структур. Сагиттальный размер позвоночного капала на уровне С5 до 12,5 мм, на уровне Th7 до 13.6 мм. на уровне L5 до 16,7 мм. МР-миелограмма — признаков ликворного блока на исследуемом уровне не отмечено. При исследовании подвздошно-крестцовых сочленений костно-травматических и деструктивных изменений не выявлено. Соотношение костей правильное. Илеосакральные сочленения обычной конфигурации, симметричны; патологического изменения интенсивности сигнала, признаков трабекулярного отека в них не выявлено. Пре- и паравертебральные мягкие ткани на визуализируемом уровне без инфильтративных изменений, патологического изменения интенсивности сигнала, признаков отека в них не выявлено. Симметричность обеих сторон не нарушена, какие либо включения отсутствуют. Структура мышц, жировой клетчатки обычные. Заключение:МР-каргина проявлений остеохондроза шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, правосторонняя парамедианно-фораминальная протрузия диска СЗ-С4. диффузные выпячивания дисков С4-С5, С5-С6, L4-L5, протрузии дисков С7-Th2, Th6-Th7, Th7-Th8. заднемедианное выпячивание диска L5-S1.

Савчик Андрей, мужчина, 32 года, 27 ноября 2019

Здравствуйте.

По результатам данного МРТ исследования можно сказать, что у Вас существуют проблемы с позвоночником: остеохондроз поясничного, грудного и шейного отделов.  

Множественные протрузии дисков позвоночного столба. 

Протрузия-это своеобразный вариант грыжи межпозвоночного диска,при котором диск «выпячивается» в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца.

С данным результатом Вам необходимо показаться неврологу. Он назначит необходимое лечение. Причем важно не только медикаментозное лечение, но и физиотерапевтическое.

Это позволит держать процесс под контролем и постараться избежать осложнений.

Не забудьте с собой взять диск.

Здоровья Вам.

Лечение парамедианной грыжи | Клиника лечения боли

Одним из самых часто встречающихся видов грыж (от 40 до 70% от общего числа, по разным источникам) является парамедиальная (парамедианная) грыжа межпозвоночного диска. При формировании любой грыжи происходит выпячивание содержимого диска за его анатомические пределы — и в случае с парамедианной грыжей это происходит левее или правее дурального мешка, в котором расположен спинной мозг, что приводит к сдавлению нервных корешков.

Классификация этих грыж достаточно сложна, имеет в основе своей разделение по условным секторам и нужна в полном виде только специалистам. Важней всего, на каком уровне она себя проявила и по отношению к какой стороне тела.

Исходя из этой классификации, выделяют правосторонние и левосторонние парамедианные грыжи – и акцент жалоб у пациентов смещается соответственно, на левую или правую половину туловища. При этом разброс жалоб может быть от простого онемения, усталости и снижения тонуса на пораженной стороне до сильных непрекращающихся болей и нарушения функции внутренних органов. В случае высокого поражения (на уровне С6-С7) могут появиться мигренеподобные (односторонние) головные боли, снижение зрения и слуха.

Чаще всего парамедианная грыжа возникает в поясничном отделе (L4-L5, L5-S1) – причина кроется в том, что на этом уровне задняя продольная связка толще именно по центру, поэтому грыжевое выпячивание, стремясь обойти препятствие, выдавливается вбок. Лечение грыж подобного типа в шейном отделе чаще всего оперативное – поскольку даже небольшое выбухание может принести существенный ущерб организму, и пытаться исправить ситуацию консервативно практически невозможно.

В случаях парамедианных грыж поясничного отдела лечение проходит все этапы – от покоя, миорелаксантов, гормонов и противоспалительных препаратов к массажу и лечебной физкультуре. Необходимо использовать весь спектр процедур – блокады, ультразвук, иглорефлексотерапия, ношение бандажа. Оперативное лечение проводится по достаточно четким показаниям, определяемым нейрохирургом. В послеоперационном периоде обязательна правильная реабилитация — длительное ношение корсета, дозированные нагрузки (в том числе дозирование сидячей работы), плавание, лечебная гимнастика.

Поделиться записью в социальных сетях:

Левая фораминальная грыжа диска C5-C6

Этот хирург является консультантом Medtronic, но не получил вознаграждения за обсуждение этого случая.

История болезни

Пациент — мужчина старше 60 лет, который сообщает, что у него был эпизод чрезвычайно сильной боли в правой руке и кисти, начавшийся приблизительно 3 месяца назад. Первоначально эту боль лечили с помощью ошейника и обезболивающего, но безрезультатно.

Затем были предприняты попытки эпидуральных инъекций, которые временно облегчили боль.Боль локализовалась в правой части его шеи и иррадиировала в правое плечо. Это было связано с онемением и слабостью в правой руке. За это время его боль несколько уменьшилась, однако онемение и слабость остались. Он также сообщает о снижении подвижности правой руки и пальцев.

Экспертиза

    • Правый палец Удлинитель и похищение пальцев составляет 4/5

    • . Существует снижение сенсации, чтобы прикол укол в правом маленьком пальце

    • Reflexes Normal

    • походка нормальная

    • Тесты Бабинского и Хоффмана были отрицательными

    До лечения

    Изображения до лечения

    Рисунок 1A.Переднезадняя рентгенограмма

    Рисунок 1B. Боковая рентгенограмма

    Рисунок 2А. Правостороннее парасагиттальное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ)

    Рисунок 2B. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ C7-T1

    Диагноз

    Острая грыжа диска справа C7-T1 по сравнению с большим остеофитом

    Избранное лечение

    шейный лордоз, у него очень четко выраженная радикулопатия С8, и до этого эпизода у него не было боли в шее или радикулопатии.

    Если бы кто-то начал лечение «МРТ» этого пациента, было бы трудно понять, где остановиться, и большая операция со спондилодезом или без него, вероятно, не оправдана. Поэтому было принято решение сделать как можно меньше операций для лечения патологии. Таким образом, была выбрана эндоскопическая фораминотомия/дискэктомия.

    Интраоперационные изображения (рис. 3А, 3Б)

    Рисунок 3А. Трубка METRx™ установлена ​​в положении для микроэндоскопической фораминотомии шейки матки. Пациент находится в сидячем положении .

    Рис. 3Б. Интраоперационный вид декомпрессированной твердой мозговой оболочки и выходящего нервного корешка.

    Исход

    Через шесть месяцев после операции боль полностью исчезла. Его сила была 5/5, а его заявленная ловкость продолжала улучшаться. Он продолжал испытывать некоторое онемение латеральной поверхности правого мизинца. Повторное МРТ и рентгенологическое исследование пациентке не проводилось.

    Примечание для пациентов
    Читая это, помните, что все результаты лечения и результаты зависят от конкретного пациента.Результаты могут отличаться. Существуют некоторые риски, связанные с минимально инвазивной хирургией позвоночника, в том числе переход на обычную открытую процедуру, неврологические повреждения, повреждение окружающих мягких тканей и, при использовании, неисправность инструмента. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом для получения полного списка показаний, предупреждений, мер предосторожности, нежелательных явлений, клинических результатов и другой важной медицинской информации.

    Эта терапия не для всех. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом. Требуется рецепт.Для получения дополнительной информации позвоните в MEDTRONIC по телефону (800) 876-3133.

    Medtronic Technology Рекомендуемые
    Система METRx®

    Примечания. Первоначально эта статья была опубликована 30 апреля 2010 г. и последний раз обновлена ​​9 ноября 2012 г.

    Что означает протрузия фораминального диска?

    Фораминальная протрузия диска — это дегенеративное состояние позвоночника, которое возникает, когда диск ослабевает и выпячивается за пределы своих нормальных границ в позвоночнике. Смещенный материал диска располагается таким образом, что блокирует часть или все отверстия.Отверстия являются важными проходами, которые в норме открыты, позволяя нервным корешкам выходить из спинного мозга между позвонками и свободно разветвляться в другие части тела.

    Болезненна ли протрузия фораминального диска?

    Поскольку протрузия фораминального диска потенциально может сдавливать корешок спинномозгового нерва, это состояние иногда может быть болезненным. В дополнение к боли в шее или спине сдавленный нерв может вызывать иррадиирующие симптомы, такие как мышечная слабость, онемение и покалывание, которые распространяются по всей длине руки или ноги.

    Но важно понимать, что не каждая фораминальная протрузия диска вызывает дискомфорт. Даже очень большое выпячивание может быть безболезненным, если оно не вызывает компрессию нерва. Протрузия диска может фактически блокировать большую часть отверстий, но все же оставляет достаточно места для беспрепятственного прохождения нервных корешков. Таким образом, никакого лечения не потребуется. На самом деле, состояние, скорее всего, останется незамеченным.

    Как лечится болезненная фораминальная протрузия диска?

    Если фораминальная протрузия диска вызывает легкий или умеренный дискомфорт, может быть достаточно консервативного лечения.Многие люди могут найти необходимое облегчение с помощью уникального сочетания мягких растяжек, упражнений с низким воздействием, горячей и/или холодной терапии и лекарств, отпускаемых без рецепта. Если сильный дискомфорт не проходит в течение нескольких недель консервативной терапии, можно рассмотреть возможность более продвинутого лечения, например, хирургического вмешательства.

    Если вы заинтересованы в изучении хирургии для лечения фораминальной протрузии диска, свяжитесь с Laser Spine Institute. Наш минимально инвазивный подход к хирургии позвоночника получил 98 баллов удовлетворенности пациентов.Мы можем предоставить бесплатную проверку МРТ*, чтобы определить, являетесь ли вы кандидатом.

    Типы грыжи диска

    Существует много типов и проявлений грыжи диска (протрузии, экструзии и секвестрированные фрагменты диска), и по данным Северо-восточной совместной группы по боли в пояснице, грыжи диска встречаются у спортсменов и населения в целом примерно с одинаковой частотой.

    Общим для всех грыж диска является то, что все они возникают в результате разрыва кольца.Кольцо похоже на подпорную стенку, а кольцевой надрыв — это слабое место или дефект в той части «стенки», которая должна удерживать центральный ядерный материал.

    Разрыв представляет собой дефект или канал, который позволяет ядерному материалу выйти из центральной части диска и выйти на периферию (выпячивание). Если внутри диска создается достаточное давление, ядерный материал может быть сжат настолько, что даже частично выйдет за пределы диска (экструзия) или полностью и станет свободно плавающим (секвестрация).Этот процесс кольцевого разрыва, а затем перемещения материала диска через дефект к периферии диска, безусловно, объясняет, почему боль в спине может быть первым, что люди чувствуют, прежде чем они почувствуют, что боль распространяется вниз по ногам (ишиас).

    Симптомы грыжи диска

    Боль в спине ощущается из-за повреждения кольца. По мере того, как ядерный материал перемещается к периферии диска или за пределы диска, может ощущаться боль в той части бедра, голени или ступни, которая соответствует нерву, затронутому фрагментом диска.Думайте об этих нервах как о электрических проводах, идущих от спины к ногам и ступням. Если провода чем-то соприкасаются (фрагментом диска), то провод сигнализирует о неблагополучии в виде боли, онемения или слабости. Термин «корешковая боль» относится к боли, которая иррадиирует или ощущается в части ягодицы, бедра или ноги из-за стимуляции этого нерва, а не из-за того, что с ногой что-то не так.

    Травма диска может привести к двум очевидным источникам боли. Во-первых, локальная боль в спине из-за повреждения кольца, и во-вторых, боль, которая иррадиирует (корешковая) в ногу или стопу из-за давления, оказываемого на нервный корешок.

    Думайте о диске как о центре печенья Oreo, которое может вываливаться с любой стороны в зависимости от того, куда приложено давление. В примере с печеньем диск может выступать на 360 градусов вокруг него. В поясничном отделе позвоночника нас прежде всего интересует задняя половина печенья или задний (задний) 180-градусный угол, поскольку на самом деле нет никаких нервов, на которые можно было бы надавить в передней половине или на 180 градусов. Если грыжа диска находится в передней половине диска, нет нервов, на которые можно было бы надавить.

    То, как нервы проходят в позвоночном канале, позволяет им входить в контакт с диском в различных местах и ​​контактировать с различными дисками. Итак, у нас есть разные диски, которые могут давить на разные нервы в разных местах, вызывая разные болевые ощущения.

    Весь этот бизнес еще более запутан тем фактом, что не все протрузии дисков будут вызывать симптомы, а некоторые диски будут давить более чем на один нерв одновременно. Так какая протрузия диска вызывает какую проблему? Здесь опыт имеет значение наряду с глубоким пониманием анатомии.Классические проблемы нетрудно понять, проблемы, которые не совсем соответствуют картине, представляют собой сложную задачу, особенно когда кто-то пытается ограничить количество хирургических вмешательств, которым они могут подвергнуться.

    Заказать консультацию по телефону

    Различные степени грыжи диска

    Пример может помочь. Наиболее распространенными уровнями грыжи диска являются L4-5 и L5-S1, на которые приходится около 90% симптоматических грыж. На уровне L5-S1 могут быть затронуты только нервы L5 и крестцовые нервы (в первую очередь S1).Однако на уровне L4-5 может быть поражен любой нерв, проходящий на этом уровне (L4, L5 и S1), хотя обычно это корешок L5.

    Нервы могут столкнуться с грыжей диска в центральном канале или в фораминальном канале. Говорят, что нервы «проходят» в центральном канале или «выходят» через фораминальный канал. Нервы можно представить себе как электрические провода или небольшие садовые шланги, через которые проходит вода. Если грыжа межпозвоночного диска давит на шланг, место, где поток воды заблокирован, будет определять, что болит.Таким образом, в примере с большой грыжей межпозвонкового диска на уровне L4-5 возможно, что даже S1 может быть затронут, когда он проходит мимо.

    Очень тяжелая ситуация компрессии нервов в поясничном отделе позвоночника называется синдромом конского хвоста, когда все нервы, проходящие через большую грыжу диска, сдавливаются до такой степени, что происходит потеря контроля над кишечником и/или мочевым пузырем наряду с потерей чувствительность и «корешковые» жалобы в нижних конечностях.

    Причины и методы лечения

    Ваш позвоночник состоит из 33 позвонков.В каждом из них есть отверстия, через которые нервы, отходящие от спинного мозга, проходят к другим частям тела. Когда эти отверстия, называемые нервными отверстиями, сужаются или блокируются, они могут давить на ваши нервы. Это называется нервным фораминальным стенозом.

    Типы нервно-фораминального стеноза

    Нервно-фораминальный стеноз может возникать в любом месте вдоль позвоночника. Это разновидность спинального стеноза. Ваш спинной мозг представляет собой пучок нервов, который проходит по центру позвоночника. Нервы ответвляются от спинного мозга и соединяются с руками, ногами и другими частями тела.

    Стеноз цервикального отверстия. Это происходит в шейных позвонках, которые являются позвоночными костями шеи. Ваша шея является одной из самых подвижных частей позвоночника и должна поддерживать вашу голову, поэтому это обычное место для сужения отверстий.

    Грудной фораминальный стеноз. Это наименее вероятный тип фораминального стеноза. Ваш грудной отдел позвоночника расположен в верхней части спины. Грудной фораминальный стеноз может повлиять на ваши плечи и грудную клетку.

    Поясничный фораминальный стеноз. Это еще один распространенный тип фораминального стеноза. Поясничный отдел позвоночника расположен в нижней части спины. Это еще одна очень подвижная область позвоночника. Он также должен выдерживать большой вес.

    Что вызывает стеноз нервных окончаний?

    Большинство причин неврального фораминального стеноза являются дегенеративными, что означает, что они возникают с течением времени по мере старения. Это также может быть вызвано травмами. Некоторые причины фораминального стеноза включают:

    • Остеоартрит, который может привести к прорастанию костных отростков в отверстие
    • Болезнь Педжета, которая также вызывает разрастание костей , которые могут выпячиваться в ваше отверстие
    • Опухоли, хотя они являются менее распространенной причиной
    • Травмы позвоночника, которые могут вызвать вывихи или переломы

    Каковы симптомы нервно-фораминального стеноза?

    Не у всех есть симптомы фораминального стеноза. Симптомы обычно развиваются медленно с течением времени, и они могут появляться и исчезать. Это чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Ваши симптомы будут варьироваться в зависимости от того, где расположен нервный фораминальный стеноз.

    Цервикальный фораминальный стеноз. Симптомы могут включать: 

    • Боль в шее
    • Проблемы с равновесием
    • Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
    • Проблемы с движением рук
    • Онемение или покалывание в руке, руке, стопе или ноге
    • , рука, нога или стопа

    Стеноз грудного отверстия. Могут быть следующие симптомы: Симптомы могут включать:   

    • Ишиас или боль, которая начинается в ягодице и распространяется вниз по ноге, возможно, в стопу
    • Слабость в ноге или стопе
    • Боль в пояснице, которая может возникать и исчезать
    • Онемение или покалывание в ягодице, ноге или ступне
    • Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
    • Боль, усиливающаяся при длительном стоянии или ходьбе
    • Боль, уменьшающаяся при наклоне вперед, наклоне вперед или сидении

    Как диагностируется невральный фораминальный стеноз?

    Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Им также может потребоваться пройти некоторые тесты, в том числе рентген, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ), миелограмму, в которой используется краситель, чтобы очертить спинной мозг и нервы.

    Как лечится стеноз нервных окончаний?

    Лечение фораминального стеноза будет зависеть от степени поражения нерва и тяжести симптомов. Ваш врач, скорее всего, начнет с консервативного лечения. Вот краткий обзор некоторых вариантов лечения.

    Лекарства. Это может включать рецептурные или безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые по рецепту обезболивающие, миорелаксанты и стероиды.

    Исправление осанки. Если ваш позвоночник неправильно выровнен, это может вызвать нагрузку на нижнюю часть спины и шею.

    Изменение вашей деятельности. Изменение условий дома и работы, чтобы уменьшить наклоны, скручивания и растяжения, может облегчить ваши симптомы. Возможно, вам также придется изучить правильную технику подъема.

    Физиотерапия. Терапевт может помочь вам выучить упражнения для улучшения гибкости, силы и кровообращения. Это может помочь уменьшить боль и воспаление.

    Брекеты. Возможно, вам придется носить бандаж для поддержки.

    Хирургия. Если консервативное лечение не помогает, может потребоваться операция по расширению отверстия.

    Варианты лечения в домашних условиях

    Есть некоторые вещи, которые вы можете сделать дома, чтобы помочь вашему фораминальному стенозу.Вот несколько предложений.

    Обезболивающие. Попробуйте использовать безрецептурные болеутоляющие средства, такие как НПВП, чтобы уменьшить боль и воспаление.

    Используйте лед или тепло. Вы можете улучшить свои симптомы с помощью тепла или льда.

    Используйте вспомогательные устройства. Ходунки или трость помогут вам избежать падений. Они также могут помочь облегчить вашу боль, позволяя наклоняться вперед во время ходьбы.

    Упражнение. Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом о том, какие упражнения вы можете делать, чтобы улучшить равновесие и укрепить мышцы.

    Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, похудение поможет снять нагрузку с позвоночника.

    Фораминальное сужение: причины, симптомы и лечение

    Симптомы защемления нерва различаются в зависимости от отдела позвоночника, пораженного фораминальным стенозом.

    Шейный фораминальный стеноз

    Шейный фораминальный стеноз возникает, когда отверстия шейных позвонков начинают сужаться, что приводит к защемлению и воспалению нервов.В этом случае пациент будет испытывать шейную корешковую боль, которая оставит острое и жгучее ощущение, распространяющееся от шеи к рукам и плечам. По мере прогрессирования заболевания возникает шейная радикулопатия, вызывающая онемение и слабость в частях рук и плеч. Большинство симптомов у пациентов, связанных с сужением отверстия шейного отдела позвоночника, связаны с химическим раздражением нервного корешка грыжей межпозвоночного диска в отверстии. Грыжа вызывает воспаление в отверстии и попадает на близлежащий корешок нерва, вызывая боль в руке, онемение, слабость и покалывание.

    Грудной фораминальный стеноз

    Грудной фораминальный стеноз возникает при сужении отверстия в грудных позвонках. Воспаленные нервные корешки в этой области спины могут вызвать боль и онемение в передней части верхней части тела, поражая грудь и живот. Тем не менее, стоит отметить, что фораминальный стеноз влияет на это место, вызывая боль, охватывающую туловище под ребрами, и может быть довольно болезненной.

    Поясничный фораминальный стеноз

    Часть позвоночника, наиболее подверженная фораминальному стенозу, — нижняя часть спины.Когда отверстия в поясничном отделе позвоночника сужаются, развивается поясничный стеноз. При этом в ягодицах, голенях и стопах может ощущаться дискомфорт, покалывание, онемение, слабость. При тяжелых случаях сужения у пациентов может появиться слабость в ногах. Висячая стопа относится к распространенному состоянию, вызванному защемлением нервов в дисках L4-5 и L5-S1, что приводит к волочению стопы. Это может быть проблемой безопасности для пациентов, поскольку они могут споткнуться и упасть. С потерей силы мышцы также могут атрофироваться.Как только начинается атрофия, нерву очень трудно восстановиться даже при хирургическом вмешательстве. Своевременное лечение является ключом к долгосрочному выздоровлению.

    Что вызывает симптомы сужения отверстий?

    Фораминальный стеноз обычно развивается постепенно, сначала со скромными или спорадическими симптомами. Определенные действия или положения, такие как вращение головы, могут усилить боль, еще больше сдавливая и воспаляя нерв в шее. Симптомы могут полностью исчезнуть на короткое или долгое время после обострения, прежде чем вернуться.Когда симптомы появляются снова, их интенсивность может варьироваться от легкой до тяжелой.

    Фораминальное сужение самостоятельно не вызывает боли. Боль, слабость и онемение из-за сужения отверстия могут быть связаны с двумя факторами:

    Компрессия нервных корешков

    Грыжи межпозвонковых дисков, костные шпоры (остеофиты), дегенерация шейных дисков и утолщение связок могут непосредственно сдавливать корешки спинномозговых нервов. Костные шпоры обычно формируются и сдавливают нервные корешки в унковертебральном суставе по обе стороны от позвонков.Компрессия нервных корешков может быть вызвана уменьшением дискового пространства из-за того, что межпозвонковый диск теряет влагу и уплощается с возрастом.

    Воспаление нервных корешков

    Биохимические процессы также влияют на воспаление и повреждение нервных корешков. Воспалительные вещества от грыжи диска могут попасть на корешок спинномозгового нерва в отверстии, вызывая его воспаление.

    При защемлении или раздражении шейного спинномозгового нерва это может вызвать неврологические нарушения в плечах, руках и кистях, такие как онемение или слабость.Если не лечить компрессию нерва и связанные с ней неврологические нарушения, это может привести к постоянному онемению и параличу.

    Экстрафораминальная грыжа диска поясничного отдела позвоночника – подход

    Отделение нейрохирургии, Больница общего профиля Университета Валенсии, Валенсия, Испания

    * Автор, ответственный за корреспонденцию: Инаки Арротеги, отделение нейрохирургии, Больница общего профиля Университета Валенсии, Avda Tres Cruces S / п. 46014-Валенсия, Испания.

    Ссылка: Инаки Арротеги.Экстрафораминальная грыжа диска поясничного отдела позвоночника – подход. Журнал исследований и хирургии позвоночника 1 (2019): 033-036.

    1. Введение

    Не все межпозвоночные грыжи одинаковы или требуют одного и того же типа лечения или одного и того же хирургического подхода. Наиболее частая локализация грыжи межпозвонкового диска — внутри позвоночного канала. В следующем примере магнитных резонансов мы можем наблюдать различное расположение грыж межпозвонковых дисков по отношению к позвоночному каналу (рис. 1).

    Рисунок 1: Расположение различных типов дисков на поясничном уровне.

    Вероятно, наиболее хирургическими являются подсуставные грыжи диска, в которые вовлекается нерв непосредственно перед его выходом из латерального кармана канала. Но фораминальные (рис. 2) и экстрафораминальные (рис. 3) грыжи представляют собой несколько особый случай в силу нескольких обстоятельств. Во-первых, они очень редки. Вероятно, они составляют менее 10% грыж межпозвоночных дисков. Они названы в честь их тесной связи с нервным отверстием, грубо трубчатым пространством, через которое нервный корешок выходит из нервного канала в мягкие ткани, образуя пояснично-крестцовое сплетение, а затем и седалищный ствол.

    Рисунок 2: Грыжа поясничного диска в фораминальном пространстве.

    Рисунок 3: Поясничная грыжа экстрафораминального пространства.

    Они также являются особым случаем, поскольку воздействуют на исходящий корень, а не на нисходящий корень. Например, в типичном случае на уровне L4-L5 корень, пораженный грыжевым каналом, находится в канале L5, в его нисходящем направлении к следующему отверстию, в то время как как фораминальная, так и экстрафораминальная грыжи поражают корешок L4 с разным распространение боли.Что касается их прогноза и лечения, эти типы грыж также имеют другое поведение, чем другие распространенные грыжи. Если это не очень большие грыжи, которые вызывают паралич или боли в межпозвонковых дисках, при достаточном терпении большинство таких случаев разрешается без хирургического вмешательства. При адекватном лечении вполне вероятно, что в течение 3 месяцев боль исчезла или стала очень терпимой.

    Хирургия в этих случаях также отличается, так как традиционные доступы через канал не позволяют визуально контролировать образование и его экстирпацию. Когда необходима операция, доступ делается не по средней линии спины, а слегка латерально через мускулатуру, чтобы получить прямой доступ к отверстию. Такой подход имеет свои последствия, поскольку он ведет непосредственно к очень чувствительной части нерва, то есть к нервному ганглию. Чрезмерные манипуляции с ганглием, иногда необходимые для отделения грыжи, могут вызвать потерю чувствительности или дискомфорт (нейропатическая боль) в некоторых участках кожи. Поэтому перед операцией настоятельно рекомендуется попробовать консервативное лечение.

    2. Чемодан

    У больного основным симптомом была корешковая боль, при физикальном обследовании — парез и чувствительные изменения в области корня, зафиксированные в пораженной нижней конечности. Диагноз Окончательное исследование основывалось на изучении изображений с помощью компьютерной томографии и/или резонанса. Уровень поражения соответствовал L4-L5. Больному в предоперационном периоде проводилось консервативное лечение с покоем и нестероидными противовоспалительными препаратами.

    3.Обсуждение

    Экстрафораминальные грыжи, понимаемые как те грыжи дисков, которые сдавливают корешок за пределы кости соединения отверстия, составляют переменный процент совпадения с различными сериями, составляя от 0,7 до 12% всех поясничных дисков [1, 2]. Заболевание поражает как мужчин, так и женщин в среднем возрасте от 50 до 78 лет1. В отличие от заднебоковых грыжи представлены преимущественно на уровнях L3-L4 и L4-L5, затем на уровне L5-S11 [3]. Экстрафораминальные диски, впервые описанные Abdullah et al. в 1974 г., составляют небольшой, но не пренебрежимо малый процент всех поясничных грыж дисков [4].Они требуют особого хирургического доступа, что представляет собой проблему для хирурга, привыкшего к интерламинарному доступу [5, 6]. Описано несколько техник. Наиболее распространен задне-медиальный доступ с гемиламинэктомией и фасетэктомией, полной или частичной, предлагает известный способ доступа и хорошую визуализацию коммитированного корня, но при выполнении широкой резекции сустава может привести к более поздним проблемам нестабильности позвоночника и боли поясничный [7-9]. Клинический синдром, который они вызывают, вызван компрессией нерва и ганглия, которые возникают на одном уровне.Так при грыже диска экстрафораминально L3-L4 поражается корешок L3, на уровне L4-L5 — корешок L4, на уровне L5-S1 — корешок L5. или чувствительным более чем в 75% случаев [10, 11]. Что касается их лечения, пациенты могут первоначально пройти консервативное лечение с отдыхом, анальгетиками и противовоспалительными препаратами, которое оказывается успешным в небольшом проценте случаев3. Вот почему лечение Хирургическое обычно необходимо.Он описал несколько хирургических методов с особыми преимуществами и недостатками, по которым не существует единого мнения о том, какой из них лучше. Можно упомянуть: ламинэктомию с тотальной фасетэктомией или частичную, поперечный доступ, парамедиальный экстрафораминальный, забрюшинный переднелатеральный, межпоперечный бординг и в последнее время эндоскопические методы минимально инвазивные [12, 13].

    4. Заключение

    Методика, представленная в данном отчете, состоит из срединного доступа с рассечением и ретракцией параспинальной мускулатуры, обнажением межпоперечного пространства, идентификацией и резекцией межпоперечной мембраны, идентификацией нервного корешка и ганглия и сканированием под ними для выявления и резекции фрагмента грыжи диска с возможной дискэктомией.

    Ссылки
    1. Эпштейн NE. Фораминальные и далеко латеральные грыжи поясничного отдела позвоночника: хирургические альтернативы и критерии исходов. Спинной мозг 40 (2002): 491-500.
    2. Porchet F. Долгосрочное наблюдение за пациентами, прооперированными дальнелатеральным доступом по поводу фораминальных и экстрафораминальных грыж дисков поясничного отдела J Neurosurgery Spine 90 (1999): 59-66.
    3. Эпштейн NE. Различные хирургические доступы к дальнелатеральным грыжам поясничного отдела позвоночника. J Spinal Disord 8 (1995): 383-394.
    4. Abdullah AF, Ditto EW III, Byrd EB, et al. Экстралатеральные грыжи дисков поясничного отдела позвоночника. Клинический синдром и специальные проблемы диагностики. Дж. Нейросург 41 (1974): 229-234.
    5. Quaglietta P. Параспинальный подход к дальнелатеральным грыжам диска: ретроспективное исследование 42 случаев. Acta Neurochir 92 (2005): 115-119.
    6. Abdullah AF, Wolber PGH, Warfield JR, et al. Хирургическое лечение крайней боковой грыжи поясничного отдела позвоночника: обзор 138 случаев.Нейрохирургия 22 (1988): 648-653.
    7. Гарридо Э., Коннотон, Пенсильвания. Односторонняя фасетэктомия при латеральной грыже поясничного отдела позвоночника. Дж. Нейросург 74 (1991): 754-756.
    8. Гленн Ричард. Атлас нейрохирургических техник. Позвоночник и периферические нервы. Дальняя латеральная микродискэктомия (Emily Friedman Chapter 87 (2006): 638-643.
    9. Халил Саламе, Цви Лидар. Минимально инвазивный доступ к дальнелатеральной грыже поясничного отдела позвоночника: техника и клинические результаты.Acta Neurochir 152 (2010): 663-668.
    10. О’Хара Л.Дж., Маршалл Р.В. Дальняя латеральная грыжа диска поясничного отдела: ключ к межпоперечному доступу. Журнал костно-суставной хирургии 79 (1997).
    11. Мехмет Фаик Озверен. Комбинированный доступ при дальнелатеральной грыже поясничного отдела позвоночника. Neurol Med Chir (Токио) 44 (2004): 118-123.
    12. Ricky Madhok MD и Adam S. Kanter, MD, Экстремально-латеральный, минимально инвазивный, чреспоясничный доступ для лечения дальнелатеральной поясничной грыжи диска, J Neurosurg Spine 2010; 12: 347-350.
    13. Стивен М. Пиррис, Санджай Дхолл, Правин В. Мумманени и др. Минимально инвазивный доступ к экстрафораминальным грыжам пояснично-крестцового перехода с использованием операционного микроскопа: серия случаев и обзор литературы. Нейрохирург Фокус 25 (2008): 10.

    Симптомы и диагностика стеноза поясничного отдела позвоночника

    Поясничный спинальный стеноз — это широкий термин, относящийся к симптомам, которые могут возникнуть в результате сужения позвоночного канала в нижней части спины.Это может быть связано с возрастом, травмой или дегенерацией.

    Поясничный спинальный стеноз возникает, когда костные туннели в позвоночнике, передающие спинной мозг и нервные корешки, сужаются. Спинномозговые нервы (или нервные корешки) обычно сдавливаются, что приводит к боли в нижней части спины и ногах.

    Стеноз поясничного отдела позвоночника может поражать один или несколько анатомических отделов, включая позвоночный канал (стеноз поясничного канала) и межпозвонковые отверстия (стеноз поясничного отверстия).

    Спинномозговой канал представляет собой длинный туннель, идущий по центру позвоночника.Этот канал находится непосредственно позади костных блоков или позвонков («тела позвонков»), которые формируют позвоночник (позвонки) и содержат спинной мозг (который обычно заканчивается в верхнем поясничном отделе позвоночника) и нервные корешки. Когда позвоночный канал сужен, спинной мозг и нервные корешки могут быть сдавлены — это известно как стеноз поясничного канала. Поясничный спинномозговой канал может быть подразделен на другие отделы, особенно латеральный карман и подсуставные отделы. Сужение калибра этих специфических компартментов может привести к «стенозу латерального кармана» или «подсуставному стенозу».

    Спинномозговые нервы («нервные корешки») выходят из поясничного отдела позвоночника, проходя через межпозвонковые отверстия. Затем нервы проходят к ногам, мочевому пузырю и кишечнику, где они контролируют ощущения и движения. Когда межпозвонковые отверстия сужены, нервные корешки могут быть сдавлены — это известно как стеноз поясничного отверстия.

    Таким образом, поясничный канал и фораминальный стеноз вызваны одними и теми же основными процессами и могут проявляться сходным образом.Эти два состояния обычно сосуществуют и в широком смысле могут называться стенозом поясничного отдела позвоночника.

    ПРИЧИНЫ

    Стеноз поясничного отдела позвоночника встречается часто и обычно вызывается остеоартритом и дегенерацией диска. Как правило, сочетание дегенерации и выпячивания диска, утолщения суставов и связок («гипертрофия»), а иногда и легкого «скольжения» (или «спондилолистеза») вызывает компрессию нервных корешков. Факторы риска остеоартрита позвоночника и дегенерации межпозвонковых дисков включают курение, плохую осанку, ожирение, повторяющийся подъем тяжестей и постоянное воздействие на нижнюю часть спины значительных толчков или вибрации (например, у водителей гоночных автомобилей).

    Травма также может вызвать спинальный стеноз. Сюда входят травмы, вызванные неправильным поднятием тяжелых предметов. Позвонки (позвоночные кости) или межпозвонковые диски (амортизаторы между костями) могут быть повреждены, что приведет к давлению на спинной мозг и/или нервы. Переломы позвоночника могут привести к фрагментам кости, которые вторгаются в спинномозговой канал.

    Стеноз поясничного отдела позвоночника также может быть вызван распространением рака на позвоночник или инфекцией (дисцит, остеомиелит, эпидуральный абсцесс).

    СИМПТОМЫ

    Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника могут различаться, а у некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать вовсе. Степень сжатия изменяется в зависимости от позы и активности, что объясняет вариации характера боли.

    Симптоматические пациенты с поясничным стенозом обычно испытывают боль при стоянии или ходьбе и могут испытывать трудности при ходьбе в течение любого промежутка времени или на большие расстояния. Им нужно сесть или наклониться вперед (например, толкая тележку для покупок), чтобы облегчить боль.Боль обычно возвращается, когда человек стоит в вертикальном положении. Этот тип боли известен как «нейрогенная хромота».

    В тяжелых случаях спинального стеноза нервы мочевого пузыря или кишечника могут быть сдавлены, что может привести к недержанию (потере контроля) мочи и/или кала. Любой, кто испытывает проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника, должен обратиться за неотложной медицинской помощью.

    ДИАГНОСТИКА

    Постановка диагноза поясничного стеноза иногда может быть затруднена, поскольку симптомы могут имитировать другие состояния.Например, боль в ногах при нейрогенной хромоте можно спутать с болью при сосудистой хромоте или плохом кровоснабжении ног. Сосудистая хромота ухудшается, когда вы идете в гору, и улучшается, когда вы стоите на месте, в то время как нейрогенная хромота обычно ухудшается при движении вниз по склону и улучшается, когда вы наклоняетесь вперед или садитесь.

    Чтобы определить причину ваших симптомов, вашему нейрохирургу или спинальному хирургу может потребоваться несколько исследований. Они могут включать компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).В некоторых ситуациях, например, когда вы не можете пройти МРТ, вы также можете пройти КТ-миелограмму, при которой выполняется компьютерная томография, в то время как контрастный краситель вводится в позвоночник. УЗИ сосудов ног часто проводят, чтобы исключить сосудистую недостаточность как причину симптомов.

    ЛЕЧЕНИЕ

    ЛЕКАРСТВА

    Стеноз поясничного отдела позвоночника почти всегда в первую очередь лечится консервативно. Используются препараты для облегчения боли и уменьшения воспаления.Анальгетики включают обезболивающие, такие как парацетамол и кодеин. К нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) относятся аспирин, ибупрофин и напроксен, которые облегчают боль, а также уменьшают воспаление и отек. Другие фармакологические средства включают короткий курс кортикостероидов (преднизолон, кортизон), а также средства, специфичные для лечения нервных болей (такие как прегабалин).

    ФИЗИОТЕРАПИЯ

    Нехирургические методы лечения поясничного стеноза включают физиотерапию, гидротерапию, пилатес, хиропрактику, иглоукалывание и остеопатию.Физиотерапевт может научить вас упражнениям, которые помогут вам развить и поддерживать силу, выносливость и гибкость для стабильности позвоночника. Некоторые из этих упражнений помогут укрепить мышцы спины и живота (группы основных мышц), так как они поддерживают спину. Физиотерапия может также включать использование тепла или пакетов со льдом, ультразвук, электрическую стимуляцию и массаж. Эти процедуры могут расслабить напряженные мышцы и облегчить боль или дискомфорт. Ортез для спины или корсет также могут поддерживать вашу спину и могут быть особенно полезны для людей с дегенерацией более чем в одной области позвоночника.

    КОРТИКОСТЕРОИДЫ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ

    В более тяжелых случаях вам может быть назначена инъекция кортикостероидов в спинномозговой канал. Это может включать эпидуральную инъекцию. Местный анестетик также может вводиться вокруг сдавленного нерва (трансфораминальная инъекция оболочки нерва) и может иметь как диагностическое, так и терапевтическое значение.

    Фораминальная протрузия: Лечение протрузии межпозвоночных дисков в Екатеринбурге

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.