Содержание

Статья «Эссенциальный тремор»

Эссенциальным тремором называют такой тремор, который не является физиологическим или не связан с другим заболеванием. Имеется генетическая предрасположенность – в 60 % передается из поколения в поколение по аутосомно-доминантному типу. Эссенциальный тремор может начаться в любом возрасте, даже в детстве. Обычно он становится заметным в молодом возрасте или позже. При этом возникает в большей степени дрожание рук, реже головы и туловища.

Наблюдается чаще двухсторонний тремор, связанный с поддержанием положения, например, если держать вытянутыми руки, или с целенаправленным движением, например при письме, попытке поднести стакан с водой ко рту или дотронуться пальцем до носа. В некоторых случаях наблюдается тремор в покое.

(Частота тремора 6-8 Hz, у пожилых частота уменьшается до 5-6 Hz). В 50% случаев алкоголь уменьшает выраженность эссенциального тремора.

Эссенциальный тремор часто называют «доброкачественным», потому что в большинстве случаев он не нарушает способность выполнять обычную повседневную активность.

Однако в случае выраженного тремора он может вызывать значительные неудобства на работе и в повседневной жизни.

Обследование. Пациентам c эссенциальным тремором проводится подробное общеклиническое и неврологическое обследование. В некоторых случаях необходимо проведение лабораторной диагностики (например, исследование обмена меди и церуплазмина) и нейровизуализации головного мозга — МРТ. Кроме того, проводят ЭМГ и в неясных случаях полиграфический анализ тремора.

Лечение. В лечении эссенциального тремора могут быть эффективны такие лекарства как пропранолол (и другие бета-блокаторы), примидон (и другие антиконвульсанты), клоназепам (и другие бензодеазепины) и инъекции ботулотоксина. Если лекарства не достаточно помогают, а тремор значительно нарушает повседневную активность, то могут помочь нейрохирургические методы лечения, такие как DBS (deep brain stimulation), когда маленький электрический стимулятор помещают в мозг.

лечение, причины и симптомы тремора рук

Эссенциальный тремор – наследственное неврологическое расстройство, проявляющееся дрожанием рук, головы, реже голосовых связок. Характерная симптоматика проявляется в зрелом возрасте после 50 лет. В случае доброкачественного течения болезни и медленного ее прогрессирования пациенты с эссенциальный тремором рук сохраняют качество жизни и способность к самообслуживанию, отличаются завидным долголетием.

Причины эссенциального тремора

Основной причиной заболевания считается наследственность аутосомно-доминантного типа, т. е. от родителя к ребенку. Семейная предрасположенность предопределяет возникновение патологии более чем в 50% случаев. Проявление заболевания, не отягощенного наследственными факторами, пока остается на повестке изучения, но основными причинами считаются болезни мозжечка и его нервных связей. Определенные риски создают хронический алкоголизм, инсульт, рассеянный склероз, которые приводят к структурным изменениям в «малом мозге». В некоторых случаях в возникновении заболевания виновата избыточная активность щитовидной железы.

Симптомы эссенциального тремора

Заболевание характеризуется мелким дрожанием рук, которое появляется при напряжении мышц во время выполнения обычных движений. В состоянии покоя тремор отсутствует или маловыражен. В некоторых случаях к основному симптому присоединяются:

  • дрожание языка, высунутого изо рта;
  • вибрация голосовых связок;
  • повышенный мышечный тонус;
  • усиление тремора в состоянии эмоционального напряжения.

Лечение эссенциального тремора рук

При мягком течении заболевания с невыраженной симптоматикой больные не нуждаются в лечении. Обычно пациентам рекомендуют отказаться от вредных привычек (курения и алкоголя), исключить из рациона кофе и крепкий чай, избегать стрессовых ситуаций и повысить физическую активность.

При выраженном треморе рук назначаются препараты, тормозящие прогрессирование заболевания и уменьшающие его симптомы:

  • внутримышечные инъекции витаминов группы В;
  • курсовое лечение бета-блокаторами и антиконвульсантами;
  • противосудорожные препараты;
  • инъекции Ботокса.

В ряде случаев эссенциальный тремор рук исчезает после прохождения курса рефлексотерапии, акупунктурного массажа, гипноза.

Современные виды оперативного лечения

При тяжелом течении заболевания, приводящем к инвалидизации и потере качества жизни, врачи предлагают нейрохирургические методы лечения:

  • ультразвуковую терапию, при которой используется ультразвук высокой мощности. Специалист контролирует процесс лечения с помощью установки МРТ, что позволяет точно определять целевые участки. Положительный эффект наступает уже после первой процедуры.
  • для лечения тяжелой формы эссенциального тремора рук применяется операция глубокой стимуляции мозга;
  • стереотаксическая радиохирургия.

Радиохирургическое лечение на установке Гамма-нож

Метод показан при невозможности проведения хирургического вмешательства по состоянию здоровья, а также больным, у которых не наблюдается положительной динамики после медикаментозной терапии и хирургических манипуляций. Суть метода заключается в деструкции очагов патологической активности пучком ионизирующего излучения с высокоточным подведением.

Преимуществами радиохирургического лечения является его высокая эффективность и отсутствие осложнений, которые можно наблюдать после хирургического вмешательства: повреждения структурных участков мозга, кровотечения, риски анестезии. Лечение занимает один день, и большинство пациентов возвращаются к привычному для себя образу жизни на следующие сутки после процедуры. 

Клинические исследование Эссенциальный тремор: Deep Brain Stimulation, Лучшее лечение — Реестр клинических исследований

Подробное описание

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ — Цель 1 — Оценить эффект глубокой стимуляции мозга (DBS) по сравнению с лучшим медицинским лечением при эссенциальном треморе (ЭТ) в рандомизированном слепом контролируемом исследовании. — Цель 2 — Сравнить эффект DBS в установленной мишени в вентролатеральном (VL)-таламус/ядро ventralis intermedius thalami (Vim) и в новой мишени в задняя субталамическая область (PSA)/каудальная зона incerta (cZi). — Цель 3 — Сопоставить целевую область в ВЛ-таламусе и ПСА относительно эффектов и побочных эффектов. эффекты стимуляции для выявления и определения оптимальной цели. — Цель 4 — Оценить долгосрочные эффекты DBS для ET в продольном нерандомизированном оценка. ОБЗОР ПОЛЕВОЙ СТИМУЛЯЦИИ Глубокая стимуляция мозга (DBS) При DBS тонкие четырехполюсные электроды отводят (с четырьмя контактами длиной 1,5 мм и толщиной 1,27 мм, разделенными промежутком 1,5 мм), подключенным к нейрокардиостимулятор имплантируют стереотаксической техникой в ​​центральные отделы головного мозга где активность нейронов модулируется электрическим током. DBS произвела революцию в лечение болезни Паркинсона и других двигательных расстройств, а также более 150 000 пациентов до сих пор эксплуатировались. В настоящее время появляются новые показания и цели. Однако многие мозговые мишени, подвергаемые DBS, четко не определены, и одна из Основная проблема с DBS, вероятно, заключается в большом количестве неоптимально расположенных электродов с отсутствие эффекта, неприемлемые побочные эффекты и дорогостоящие доработки. инвазивная и требовательная к ресурсам терапия, большинство клинических показаний для DBS (помимо от болезни Паркинсона и дистонии) не основаны на доказательствах.

«установленные методы лечения» и часто предоставляются в качестве клинического лечения, а не в контексте испытаний или научных исследований. DBS для эссенциального тремора ET является наиболее распространенным двигательным расстройством у взрослых с преобладанием около 5% среди населения старше 65 лет. Среди пациентов, обращающихся за медицинской помощью, до 50% не реагируют адекватно на медикаментозную терапию. Промежуточное вентральное ядро ​​таламуса (Vim) является проекционной структурой мозжечково-таламические волокна, опосредующие тремор. Следовательно, Vim был «установленной» мишенью для хирургическое лечение ЭТ в эпоху таламотомии, а также когда была введена и заменена DBS таламотомии, Vim логически был мишенью для DBS при треморе. Однако данные недавних годы указывают на то, что это может быть не стимуляция самого Vim, а, скорее, стимуляция влияла на патологические колебания тремора, опосредованные мозжечково-таламо-кортикальные проекции, расположенные в ПСА и неопределенной каудальной зоне (cZi).
Таким образом, ряд исследований продемонстрировал, что электродные контакты, достигающие PSA лучше влияют на тремор, чем расположенные дорсально-рострально в Vim. субталамическая область, расположенная непосредственно вентрально-каудально по отношению к Vim, особенно плотный с мозжечково-таламическими аксонами, расходящимися в Vim. Таким образом, стимуляция, вероятно, вовлекают больше аксонов в ПСА, чем в Vim, так как эти аксоны в ПСА составляют так, чтобы говорят о бутылочном горлышке аксонального трафика, опосредующего тремор. Также вероятно, что стимуляция аксонов, а не стимуляция ядер фактически влияет на антидромные и ортодромное распространение больше нейронов и, следовательно, также больше изменяет колебания тремора эффективно. Ряд исследований, непосредственно нацеленных на cZi, также недавно представили результаты выгодно отличаются от результатов, опубликованных для Vim DBS. Уровень доказательности DBS при ЭТ: Ни Vim, ни cZi не являются мишенями, основанными на фактических данных, и DBS, основанные на фактических данных, отсутствуют.
процедуры ЭТ (только уровень доказательств IV), хотя это второй по распространенности индикация для DBS. Тем не менее, Vim традиционно является установленной целью для ET и Процедура рекомендована шведскими рекомендациями по лечению тремора. Результаты Vim DBS ET были продемонстрированы в ряде неконтролируемых, в основном незначительных исследования. Проблема в том, что многие из этих исследований, вероятно, содержат электроды, помещенные вслепую внутри PSA36 и фактическое расположение контактов активного электрода Отведение DBS редко принимается во внимание. Кроме того, во многих отчетах отсутствует предоперационная оценка. исходный уровень, и результаты часто сообщаются в разнородной форме, что делает сравнение между различными исследованиями трудно. Что касается cZi DBS, за исключением наших собственных исследований, результаты cZi DBS у 33 пациентов были представлены в пяти небольших нерандомизированных исследованиях. исследования. Что касается относительных достоинств двух целей, мы ранее представили уменьшение тремора на 86 % после cZi по сравнению с 60 % в Vim4, и продемонстрировано что электродные контакты с лучшим эффектом в том, что называлось Vim, часто помещались в PSA.
Кроме того, существует нехватка долгосрочных данных по обеим мишеням. Идентификация головного мозга у отдельного пациента В недавнем исследовании 28 000 процедуры, ревизии электродов составляли до одной трети всех процедур DBS. вероятно, что неуместные электроды из-за трудностей с идентификацией цели являются одной из основные причины, объясняющие плохой результат DBS при двигательных расстройствах. Существует несколько различных способов идентификации цели. Даже для мозга мишени, которые можно визуально идентифицировать на МРТ, некоторые центры полагаются в основном на статистические координаты мишеней на основе анатомических атласов, но это может привести к плохому расположению электроды из-за значительных межиндивидуальных различий в анатомии. Однако что касается Vim, идентификация этой цели по отношению к желудочковым ориентирам является необходимости, поскольку Vim не может быть визуализирован как таковой на МРТ. В настоящее время 60 % центров полагаются на микроэлектродную запись (MER), чтобы определить цель у отдельного пациента. Это инвазивный нейрофизиологический метод требует значительных ресурсов. Это также связано с повышенным риском кровоизлияний, так как предполагает введение нескольких острых канюль и электродов в целевая область. Третий метод — визуальный анатомический таргетинг, при котором цель обнаруживаются на МРТ пациентов либо непосредственно, либо относительно видимых очень близко соответствующие ориентиры (рис. 2). За прошедшие годы мы внесли значительный вклад в развитие этого последнего метода, как в отношении паллидума, STN, так и cZi. К сожалению, этот метод требует высокого уровня самоотверженности и в значительной степени зависит от личного опыт. Научно обоснованные руководящие принципы, очерчивающие целевые области и определяющие оптимальной цели не существует. Общим для всех различных методов является то, что обычно требуется, чтобы пациент не спал. во время операции, чтобы обеспечить интраоперационную проверку эффекта/побочных эффектов, даже если некоторые сегодня выполняют процедуру под общей анестезией в отношении некоторых целей. мозговые мишени могут быть идентифицированы с высокой степенью уверенности, а положение электродов в пределах этой мишени можно проверить во время операции, а затем пробудить пациентов во время хирургическое вмешательство больше не потребуется. Определение и определение оптимальных целей. Литература, посвященная оптимальным целям. точка/объем для разных целей на удивление скуден. Самая распространенная цель, субталамическое ядро ​​(STN), также является наиболее изученным в этом вопросе, но влияние оценивали в отношении расположения электрода не более чем у 260 пациентов в в общей сложности 13 различных исследований. Интересно, что большинство из этих исследований обнаружили, что лучшие эффект достигается не в самой целевой структуре, а в другой соседней структуре, более ростральная часть Zona incerta, перекрывающая STN. То же самое относится и к нескольким исследования таламической хирургии тремора, большинство из которых продемонстрировали, что наилучший эффект достигается от контактов вне таламической мишени, в ПСА. Относительно других мишени/показания литература еще более ограничена. Существующим исследованиям также мешает неоднородность методов. не фактическое местоположение электрода, о котором сообщается, а предполагаемое. Даже когда сообщается фактическое местонахождение чаще всего представляется по дальним ориентирам, даже если наведение производилось визуально, что является серьезной проблемой, учитывая учитывать межиндивидуальную изменчивость. Далее, хотя стимуляция используемые параметры могут сильно различаться, и, следовательно, электрический ток влияет на разные соседних структур, это практически никогда не учитывается. DBS для ET — Выводы и цель DBS для ET, таким образом, не является терапией, основанной на доказательствах, и то же самое относится и к обеим целевым областям, используемым для ET. Относительные достоинства различных используемые мишени не были четко продемонстрированы, а отдельные мишени плохо очерченный. Таким образом, необходимо решать эти вопросы. Обзор — Что мы будем изучать? Эффект DBS для ET будет оцениваться в многоцентровое исследование, в котором приняли участие 100 пациентов, рандомизированных в группу немедленной хирургии (группа А) или лучше всего только медикаментозное лечение (по решению невролога, специализирующегося на двигательных расстройствах, за некоторыми исключениями) вероятно, будет идентично их текущему лекарству) с отсроченной операцией через 6 месяцев, если все еще необходимо/указано (группа B). Первичным результатом является уменьшение тремора, измеренное с помощью Essential шкала оценки тремора11 (ETRS), с акцентом на пункты 5/6 (тремор рук) и 11-14 (функции рук), исходно до операции и через 6 месяцев. Вторичный исход включает эссенциальный тремор. рейтинговая шкала оценки (TETRAS), качество жизни, измеренное с помощью QUEST и электроэнергии потребление 18. Через 6 месяцев группа B эксплуатируется — как указано-, а группы A и B — после этого оцениваются как одна группа для долгосрочных эффектов и анализов электродов. расположение. Электроды будут вводиться у всех пациентов с траекторией, разработанной для это исследование позволяет проводить стимуляцию как в установленном, так и в традиционно используемом целевом Vim как а также в новой целевой cZi.Каждый контакт будет оцениваться индивидуально относительно расположение, эффекты и побочные эффекты в зависимости от параметров стимуляции. Это делается в чтобы: а) сравнить две цели, но, что более важно, б) создать карту всего область с идентификацией/определением оптимальной целевой точки/объема. Необходимое время набрать 100 больных оценивается в 2,5 — 3 года. Дизайн исследования: — Шаг 1 разработан как рандомизированное контролируемое исследование для сравнения эффекта DBS (Группа A) и медикаментозное лечение (Группа B) на ЭТ (Цель 1). — На шагах 2-4 оперируются пациенты группы А, а группы А и Б объединяются в одну. единая группа. — Шаг 2 — все контакты электродов индивидуально анализируются на предмет хронических и эффекты острой стимуляции в зависимости от их расположения либо в Vim, либо в cZi, чтобы решить, какая цель более эффективна (Цель 2). — Шаг 3 — Эффекты и побочные эффекты, с учетом поля стимуляции, проанализированы по отношению к соседним структурам, чтобы нанести на карту всю территорию и определить оптимальные целевые точки (Цель 3). — Шаг 4 — Долгосрочный эффект оценивается в нерандомизированном лонгитюдном исследовании. в 1, 3, 5, 10 лет (Цель 4). Размер образца и мощность: На этапе 1 с доверительным интервалом 95 % и ожидаемым улучшением 85 % в хирургической группе и ни одного (или по крайней мере < 25%) в медицинской группе в отношении контралатеральной пункты 5/6 и 11-14, мощность 100 % достигается. На шаге 2, с ожидаемым улучшением 85% в одной цели и 60% в другой, достигается мощность 98%. Большое количество пациентов, однако, необходимо для шага 3, картирования области, чтобы дать хорошее покрытие периферии (Длина контактной несущей поверхности электрода 7,5 мм, ожидаемое среднее значение неслучайное предполагаемое отклонение от целевой точки (как определено в исследовании) 1 мм, ожидаемое среднее случайное отклонение от намеченной целевой точки 1,5 мм). Исходя из предыдущего опыта, меньше Ожидается, что более 5% пациентов будут потеряны во время последующего наблюдения, что будет иметь незначительное влияние на мощность..

Эссенциальный тремор | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Эссенциальный тремор (ЭТ) обо­значают по-разному — доброкачественный, врожденный, наследственный, семейный, идиопатический. Это самое частое экстрапирамидное заболевание, основным проявлением которого является постурально-кинетический тремор. Хотя ЭТ считается доброкачественной болезнью, он нередко служит причиной значительной социальной и функциональной дезадаптации больных.

Эпидемиология

Распространенность ЭТ составляет примерно 300–415 на 100 000 населения. В течение жизни ЭТ развивается у 4–6 % людей. Среди лиц старше 40 лет ЭТ встречается в 0,5–5,5 % случаев. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Заболевание обычно дебютирует в среднем возрасте, хотя известны случаи начала как в раннем детском, так и в старческом возрасте. Положительный семейный анамнез выявляется более чем в 60 % случаев.

Этиология и патогенез. ЭТ — генетически детерминированное заболевание, которое передается по аутосомно-доминантному типу, однако, пока не установлен генетический дефект, аутосомно-рецессивные случаи могут по­просту оставаться незамеченными. Возможно наличие спорадических случаев, которые могут быть результатом новой мутации или являться фенокопиями. ЭТ характеризуется генетической и фенотипической неоднородностью. Морфологические изменения в мозге в большинстве случаев отсутствуют.

Клиника

Несмотря на длительный период изучения болезни, ее этиология и патогенез не выявлены. Предполагают 2 основных механизма формирования тремора: наличие центральных и периферических осцилляций. Центральные осцилляции возникают в системе, которая объединяет глубинные ядра мозжечка (зубчатое, шаровидное и др.), часть красного ядра и нижние оливы. Причинами возникновения осцилляций могут быть формирование патологических межнейрональных связей, ослабление тормозных ГАМКергических церебелло-оливарных влияний и другие факторы.

Периферическая осцилляция продуцируется периферическими чувствительными окончаниями, которые рефлекторно индуцируют двигательные модуляции. Пирамидный тракт выступает в роли связующего элемента центральной и периферической систем.

Основным проявлением наслед­ственного ЭТ является двусторонний, симметричный постурально-кинетический тремор рук, которому иногда сопутствует также интенционный тремор в руках, реже — тремор покоя. В редких случаях в дебюте ЭТ может быть асимметричным. Некоторая степень асимметрии может сохраняться и в по­следующем. Первоначально дрожание появляется периодически, при волнении или переутомлении, но со временем становится постоянным, прогрессирует в течение всей жизни. Частота тремора составляет от 4 до 12 Гц (чаще 8–10 Гц). С возрастом частота тремора может несколько уменьшаться, а амплитуда — увеличиваться. Если же отмечается нарастание дрожания, то больные испытывают трудности в приеме пищи, письме, одевании, игре на музыкальных инструментах. В 15–20 % случаев ЭТ приводит к тяжелой инвалидизации. Дрожание в наибольшей степени заметно в дистальных отделах рук, особенно при их вытягивании вперед, при выполнении пальценосовой пробы, при поднесении ложки ко рту. Наряду с дрожанием рук может наблюдаться тремор головы (по типу «да-да» или «нет-нет»), голоса и подбородка; иногда эти виды тремора встречаются изолированно. Из-за тремора языка, мягкого неба, голосовых складок может возникать дизартрия. Под влиянием стресса, переутомления, повышенной температуры тела, приеме психостимуляторов выраженность тремора может усиливаться. Уменьшается дрожание или исчезает полностью во сне, после приема алкоголя. Нередко у больного с клинической картиной ЭТ имеются другие легкие экстрапирамидные нарушения в виде гипомимии, ахейрокинеза, дистонической позы и т.п. или мозжечковые симптомы. Сенильный тремор рассматривается как спорадический вариант ЭТ с поздним дебютом. Хотя ЭТ считается доброкачественной болезнью, он нередко является причиной значительной социальной и функциональной дезадаптации больных.

Эссенциальный тремор часто сочетается с паркинсонизмом или с дистонией. Почти у половины больных ЭТ имеется феномен «зубчатого колеса». У части больных наряду с тремором могут обнаруживаться симптомы фокальной дистонии в виде спастической кривошеи, блефароспазма, оромандибулярной дистонии. У 3–20 % больных с ЭТ отмечается акинетико-ригидный синдром, а 5 % имеют семейный анамнез паркинсонизма. Нередко у больных наблюдаются легкие или умеренные когнитивные нарушения.

К особым вариантам ЭТ относят: первичный ортостатический тремор, изолированный тремор голосовых связок, языка, подбородка, первичный писчий спазм.

Диагностика

Основным методом диагностики заболевания являются клинические данные.

Дифференциальная диагностика проводится с болезнью Паркинсона, гепатолентикулярной дегенерацией и др. Тремор, напоминающий эссенциальный, может наблюдаться при заболеваниях щитовидной железы, полинейропатиях.

Лечение

В настоящее время не существует радикальных методов лечения этого заболевания. Лечение является симптоматическим и направлено на уменьшение выраженности дрожания. На ранних стадиях заболевания медикаментозное лечение обычно не назначают. Необходимо успокоить больного и объяснить, что его заболевание — не болезнь Паркинсона. Когда тремор уже нарушает функцию рук, затрудняя профессиональную или трудовую деятельность, назначают медикаментозное лечение. Препаратами первого ряда в лечении ЭТ являются β-адреноблокаторы — пропранолол (анаприлин, обзидан) и антиконвульсант примидон (гексамидин). Пропранолол уменьшает ЭТ в руках, сокращая его амплитуду, но не влияет на частоту, однако в меньшей степени влияет на ЭТ головы и голоса. Клинический эффект препарата неодинаков у разных больных, почти у половины пациентов состояние улучшается. Оптимальная доза — 120–320 мг/сут; доза выше 320 мг/сут не приводит к дальнейшему улучшению. Начальная доза пропранолола составляет 60 мг/сут. При хорошей переносимости ее можно увеличить до максимальной. Однократный прием 120 мг пропранолола облегчает тремор через 1 ч; эффект сохраняется на протяжении 5–6 ч. Многие больные предпочитают пролонгированные формы β-блокаторов, действия которых хватает на все время бодрствования.

Пропранолол, как правило, хорошо переносится. Относительными противопоказаниями к его назначению являются сердечная недостаточность (особенно в стадии декомпенсации), атриовентрикулярная блокада II или III степени, бронхиальная астма или бронхоастматические состояния, сахарный диабет. Среди побочных эффектов пропранолола могут быть брадикардия, утомляемость, тошнота и рвота, диарея, сыпь, импотенция, депрессия. Есть данные о том, что к пропранололу может развиться толерантность, это приводит к необходимости увеличения дозы лекарства. Другие β-адреноблокаторы столь же эффективны, как пропранолол, поэтому у больных с бронхоастматическими явлениями можно использовать селективные β-блокаторы в небольших дозах.

Другое средство для лечения ЭТ — противосудорожный препарат примидон (гексамидин). Обычно его назначают, если β-блокаторы неэффективны или противопоказаны. У пожилых людей, которые часто плохо переносят β-блокаторы, гексамидин является препаратом первого выбора. Он может быть эффективен как в малых дозах — 50–250 мг/сут, так и в больших — 750–1000 мг/сут. Начальная доза должна быть небольшой — 12,5–25 мг/сут, а затем ее следует постепенно увеличивать до достижения эффекта. Всю суточную дозу можно принимать однократно на ночь. Между степенью лечебного эффекта и концентрацией препарата в крови корреляции не обнаружено. Противодрожательное действие примидона проявляется уже при первом приеме. Побочные явления наблюдаются у 25 % больных и представлены тошнотой, рвотой, катаральными симптомами и атаксией. Хороший эффект терапии ЭТ сохраняется в течение длительного времени, но затем снижается, что требует увеличения дозы лекарства или присоединения другого препарата. В случае неэффективности примидона его прием прекращают, но если он вызывает хотя бы небольшое уменьшение тремора, то его прием можно продолжать, добавив при этом пропранолол. Что касается других антиконвульсантов (топирамата, габапептина), то их применение патогенетически обусловлено. Однако нет данных доказательной медицины об их эффективности в лечении больных с ЭТ. При выраженном интенционном треморе, а также дрожании головы и туловища показан клоназепам (0,5– 6 мг/сут). Последний можно комбинировать как с β-блокатором, так и с примидоном. Также могут быть эффективны фенобарбитал, примидон и вальпроаты. Применявшиеся ранее бензодиазепины можно назначать только тем лицам, у которых дрожание значительно увеличивается при эмоциональных переживаниях. Имеются единичные примеры эффективности при ЭТ других препаратов, в число которых входят метазоламид, габапентин, теофиллин, нимодипин, клозапин.

При грубом, не поддающемся лечению указанными выше препаратами треморе головы, голосовых связок, рук бывают эффективными инъекции ботулотоксина А. Введение препарата в мыщцы, вовлеченные в гиперкинез, приводит к уменьшению дрожания. Для поддержания эффекта необходимы повторные инъекции через 3–6 мес.

В наиболее тяжелых случаях, резистентных к фармакологическому лечению, прибегают к нейрохирургическому лечению.

Прием алкоголя у большинства больных ЭТ вызывает временное (на 45–60 мин) значительное уменьшение дрожания. Но со временем для уменьшения тремора больному требуются все большие дозы алкоголя. После прекращения действия алкоголя наблюдается феномен отдачи — тремор становится более интенсивным, чем до приема алкоголя. Лица с ЭТ составляют потенциальную группу риска для развития хронического алкоголизма, поэтому не следует рекомендовать больным постоянно принимать алкоголь.

(PDF) Эссенциальный тремор: стандарты диагностики и лечения

East European Journal of Parkinson’s Disease and Movement Disorders. – 2016. – Vol. 2, No. 1

7

часто. Диагностические ошибки, в свою

очередь, приводят к терапевтическим

ошибкам [Jain S. , Lo S.E., Louis E.D.,

2006].

Диагноз эссенциального тремора ос-

новывается на клинических критериях, так

как не существует достоверных серологи-

ческих, радиологических и патоморфоло-

гических маркеров эссенциального тремо-

ра [Elble R.J., 2000; Elble R.J., 2006; Ze-

siewicz T.A. et al., 2005].

Для более точной диагностики эссен-

циального тремора в 2000г. были предло-

жены клинические диагностические

критерии эссенциального тремора

[Bain P. et al., 2000; Elble R.J., 2000; Jank-

ovic J., 2002]:

Достоверный эссенциальный тремор:

 постуральный тремор умеренной

амплитуды, присутствующий, по крайней

мере, в одной руке;

 тремор умеренной амплитуды, при-

сутствующий, по крайней мере, в одной

руке при выполнении четырех заданий: во

время питья воды из кружки, при попытке

поднести ложку с жидкостью к губам, при

выполнении пальценосовой пробы, при

рисовании спирали;

 тремор затрудняет, по крайней ме-

ре, одно из действий повседневной жиз-

ненной активности;

 другие неврологические заболева-

ния, лекарственные препараты, гипотирео-

идизм, алкоголь не являются причиной

тремора.

Вероятный эссенциальный тремор:

 тремор умеренной амплитуды, при-

сутствующий, по крайней мере, в одной

руке при выполнении четырех заданий (см.

выше) или тремор головы;

 другие неврологические заболева-

ния, лекарственные препараты, гипотирео-

идизм, алкоголь не являются причиной

тремора.

Широко используются также более

ранние диагностические критерии (1998г.)

предложенные Обществом Экстрапира-

мидных Заболеваний [Deuschl G. et al.,

1998].

Стандартизация диагностических кри-

териев эссенциального тремора важна для

проведения клинических, эпидемиологи-

ческих и генетических исследований

[Chouinard S., Louis E.D., Fahn S., 1997].

Для оценки степени инвалидизации у

больных эссенциальным тремором Ко-

лумбийским университетом была разра-

ботана оценочная шкала инвалидизации

при этом заболевании [Wendt K.J. et al.,

2000].

Эссенциальный тремор следует отли-

чать от множества других заболеваний,

проявляющихся тремором. Подробная

классификация тремора представлена в

работе немецких, британских и американ-

ских ученых [Deuschl G. et al., 1998].

Проведенные исследования показы-

вают, что от 75% до 99% случаев эссен-

циального тремора не диагностированы, и

это не смотря на то, что большинство

больных имеют ту или иную степень ин-

валидизации, связанную с тремором

[Benito-Leon J., Louis E.D., 2006;

Louis E.D. et al., 2001].

Известны случаи, когда больные

ошибочно на протяжении нескольких лет

лечились от болезни Паркинсона и полу-

чали препараты леводопы, а потом выяс-

нялось, что они болеют эссенциальным

тремором [Rajput A.H., 2001].

В одном из исследований, проведен-

ных на базе института неврологии Нью-

Йорка, показано, что у 37% больных с ди-

агнозом эссенциальный тремор оказалось

совсем другое заболевание. Из всех боль-

ных, у кого оказался неправильный диаг-

ноз, 42,31% составляли больные болезнью

Паркинсона, 19,23% – больные, имеющие

болезнь Паркинсона вместе с эссенциаль-

ным тремором, 23,08% – больные дисто-

нией и 15,38% – больные другими заболе-

ваниями. Факторами, которые ассоцииро-

вались с неправильным диагнозом эссен-

циального тремора, являлись: односто-

ронний тремор руки, дистоническое по-

ложение руки, изолированный тремор

большого пальца, изолированный тремор

ноги и неритмичный тремор [Jain S.,

Lo S.E., Louis E.D., 2006].

Считается, что наиболее частой при-

чиной постурального тремора является

эссенциальный тремор, а наиболее частой

причиной тремора покоя является болезнь

Паркинсона. Физиологический тремор

Эссенциальный тремор: лечение в клинике 

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

  • Экспертный уровень специалистов — у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
  • Командное мнение — врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
  • Консультация длится столько, сколько надо — чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

  • Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
  • Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
  • Что делать дома — упражнения, питание и многое другое.
  • А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения в Москве:

Остеопатия в Москве

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Иглоукалывание в Москве

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Лечебный массаж в Москве

Возвращает эластичность связкам и мышцам, возвращает силу и тонус, убирает «зажимы», улучшает кровообращение, ускоряет обмен, снимает отек.

Кроме того по показаниям применяются: электропунктура, баночный массаж и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

Эссенциальный тремор в Москве

Эссенциальный тремор — род гиперкинеза, передающийся по наследству. Чаще всего он проявляется в том, что у пациента нарушается рефлекс, обеспечивающий поддержание в пространстве всего тела или какой-либо его части. При этом наблюдается дрожание рук, головы, нижней челюсти, губ, век. Реже происходит дрожание ног или всего туловища. Для диагностики эссенциального тремора производятся клинические исследования. Для исключения вторично обусловленного тремора применяется комплекс биохимических анализов, производятся гормональные исследования. Пациенту назначают МРТ и КТ головного мозга, а так же проведение электронейрографии. Кроме того, проводят обследование церебральных сосудов. Назначается лечение бета-блокаторами, а так же антиконвульсантами, высокими дозировками витамина В6, иглоукалывание. Хороший эффект даёт применение прицельной глубокой стимуляции структур экстрапирамидной системы.

Признаки эссенциального тремора рук. Лечение и симптомы. Головы. Препараты.

Основным симптомом является мелкоразмашистый тремор с частотой от 6 до 12 ГЦ. Чаще всего поражаются кисти рук. При пациента просят вытянуть руки вперёд и постараться удержать их в этой позе. Может проявляться так же интенционный тремор, когда дрожание возникает при выполнении определенных движений. Иногда дрожание происходит в спокойном состоянии. Во время сна тремор не типичен, однако он всегда усиливается при физических нагрузках и эмоциональных переживаниях.

Когда говорят об эссенциальном треморе головы, речь идёт о дрожании подбородка, губ, языка. Встречается так же тремор голосовых связок, при котором нарушается чёткость речи, а голос начинает вибрировать. Тремор ног и туловища отмечается реже. На качестве жизни лёгкое изменение поведения практически не отражается. Умеренный тремор рук вызывает изменение почерка и ведет к трудности выполнения мелкой работы. Если дрожание приобретает выраженный характер, снижается работоспособность, что может привести к инвалидности. Если тремор заметен окружающим, это приводит к психологическому дискомфорту. При этом может развиться мнительность и ипохондрия.

Диагностика.

Диагностировать эссенциальный тремор можно только при отсутствии всех причинных заболеваний. Основанием для этого служит отсутствие совокупности проявлений специфических и неспецифических симптомов и синдромов. Процесс диагностирования включает в себя несколько этапов.

Консультация невролога. При этом устанавливается неврологический статус, проводится устойчивая на определённый период времени характеристика психической деятельности пациента. Щитовидная железа так же подлежит осмотру. Время и характер дрожательного феномена помогают определить пальпация, перкуссия, аускультация, а так же неврологический осмотр в позе Ромберга. Коленно-пяточная проба помогает выявить дрожание нижних конечностей. МРТ и КТ головного мозга так же дают хорошую картину при постановке диагноза.

Лечение и симптомы, причины эссенциального тремора рук. Диагноз.

Терапия может быть очень длительной и проводиться годами. В лечении применяются фармакотерапия, расслабляющий массаж, иглоукалывание. При этом пациентам стоит избегать повышенных физических и психо-эмоциональных нагрузок.

 

Интересное

неврит лицевого нерва симптомы и лечение

препателлярный бурсит коленного сустава

дорсалгия грудного отдела

Врач первичного приёма: Клюев Кирилл Евгеньевич

Анализы на коронавирус

G25.

0 — Эссенциальный тремор — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10
Эссенциальный тремор Входит в группу: G25 — Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения

Препараты нозологической группы G25. 0

Найдено препаратов:111

Анаприлин

Таб. 10 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 120, 125, 150, 175, 180, 200, 210, 225, 240, 250, 270, 300, 350, 400, 450 или 500 шт.

рег. №: ЛП-004424 от 21.08.17
Произведено: ОЗОН (Россия)
Анаприлин

Таб. 10 мг: 50 или 100 шт.

рег. №: Р N003239/01 от 03.12.08
Анаприлин

Таб. 10 мг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-001384 от 11.07.11
Анаприлин

Таб. 10 мг: 50 шт.

рег. №: П N015657/01 от 20.03.09
Анаприлин

Таб. 10 мг: 50 шт.

рег. №: ЛС-002039 от 30.08.11
Анаприлин

Таб. 10 мг: 50 шт.

рег. №: ЛСР-005891/08 от 23.07.08
Анаприлин

Таб. 40 мг: 10, 15, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛС-002339 от 05.07.10
Анаприлин

Таб. 40 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50, 60, 70, 75, 80, 90, 100, 120, 125, 150, 175, 180, 200, 210, 225, 240, 250, 270, 300, 350, 400, 450 или 500 шт.

рег. №: ЛП-004424 от 21.08.17
Произведено: ОЗОН (Россия)
Анаприлин

Таб. 40 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60 или 100 шт.

рег. №: ЛС-000792 от 21.03.12
Анаприлин

Таб. 40 мг: 50 или 100 шт.

рег. №: Р N003239/01 от 03.12.08
Анаприлин

Таб. 40 мг: 50 шт.

рег. №: П N015657/01 от 20.03.09
Анаприлин

Таб. 40 мг: 50 шт.

рег. №: ЛС-002039 от 30.08.11
Анаприлин

Таб. 40 мг: 50 шт.

рег. №: ЛСР-005891/08 от 23.07.08
Анаприлин Медисорб

Таб. 40 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 35, 40, 42, 50, 56, 70, 100 или 140 шт.

рег. №: Р N003958/01 от 12.03.10 Дата перерегистрации: 23.05.18
Анаприлин Реневал

Таб. 10 мг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-002037 от 29.08.11
Анаприлин Реневал

Таб. 40 мг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-002037 от 29.08.11

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Анаприлина таблетки

Таб. 10 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки

Таб. 10 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки

Таб. 10 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки

Таб. 10 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки

Таб. 10 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки

Таб. 10 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки

Таб. 10 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки

Таб. 10 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки

Таб. 10 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки

Таб. 10 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки

Таб. 10 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки

Таб. 10 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки 0,25 г

Таб. 40 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки 0,25 г

Таб. 40 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки 0,25 г

Таб. 40 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки 0,25 г

Таб. 40 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки 0,25 г

Таб. 40 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки 0,25 г

Таб. 40 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки 0,25 г

Таб. 40 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки 0,25 г

Таб. 40 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки 0,25 г

Таб. 40 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки 0,25 г

Таб. 40 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки 0,25 г

Таб. 40 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71
Анаприлина таблетки 0,25 г

Таб. 40 мг: 30, 50 или 100 шт.

рег. №: 71/211/2 от 30.03.71

Описания активных веществ под международным непатентованным наименованием

Другие подгруппы из нозологической группы: Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения

Страница информации об эссенциальном треморе

| Национальный институт неврологических расстройств и инсульта


Определение

Лечение

Прогноз

Клинические испытания

Организации

Публикации

Определение

Тремор — это непреднамеренное, несколько ритмичное движение мышц, включающее возвратно-поступательные движения (колебания) одной или нескольких частей тела. Эссенциальный тремор (ранее называвшийся доброкачественным эссенциальным тремором) является наиболее распространенной формой патологического тремора. (У некоторых людей тремор является симптомом неврологического расстройства или появляется как побочный эффект некоторых лекарств.) Хотя у некоторых людей он может быть легким и непрогрессирующим, у других тремор медленно прогрессирует, начиная с одной стороны тела. но в конечном итоге затрагивает обе стороны. Наиболее часто встречается тремор рук, но также могут быть затронуты голова, руки, голос, язык, ноги и туловище. Тремор рук может вызвать проблемы с целенаправленными движениями, такими как еда, письмо, шитье или бритье.Тремор головы можно рассматривать как движение «да-да» или «нет-нет». Эссенциальный тремор может сопровождаться легкими нарушениями походки. Повышенные эмоции, стресс, лихорадка, физическое истощение или низкий уровень сахара в крови могут вызвать тремор или усилить его тяжесть. У лиц с эссенциальным тремором может наблюдаться умеренная дегенерация определенных отделов мозжечка. Начало чаще всего наблюдается после 40 лет, хотя симптомы могут появиться в любом возрасте. Дети родителей, страдающих эссенциальным тремором, имеют до 50% шансов унаследовать это состояние.Эссенциальный тремор не связан с какой-либо известной патологией.

×

Определение

Тремор — это непреднамеренное, несколько ритмичное движение мышц, включающее возвратно-поступательные движения (колебания) одной или нескольких частей тела. Эссенциальный тремор (ранее называвшийся доброкачественным эссенциальным тремором) является наиболее распространенной формой патологического тремора.(У некоторых людей тремор является симптомом неврологического расстройства или появляется как побочный эффект некоторых лекарств.) Хотя у некоторых людей он может быть легким и непрогрессирующим, у других тремор медленно прогрессирует, начиная с одной стороны тела. но в конечном итоге затрагивает обе стороны. Наиболее часто встречается тремор рук, но также могут быть затронуты голова, руки, голос, язык, ноги и туловище. Тремор рук может вызвать проблемы с целенаправленными движениями, такими как еда, письмо, шитье или бритье. Тремор головы можно рассматривать как движение «да-да» или «нет-нет».Эссенциальный тремор может сопровождаться легкими нарушениями походки. Повышенные эмоции, стресс, лихорадка, физическое истощение или низкий уровень сахара в крови могут вызвать тремор или усилить его тяжесть. У лиц с эссенциальным тремором может наблюдаться умеренная дегенерация определенных отделов мозжечка. Начало чаще всего наблюдается после 40 лет, хотя симптомы могут появиться в любом возрасте. Дети родителей, страдающих эссенциальным тремором, имеют до 50% шансов унаследовать это состояние. Эссенциальный тремор не связан с какой-либо известной патологией.

Лечение

Окончательного лечения эссенциального тремора не существует. Симптоматическая медикаментозная терапия может включать пропранолол или другие бета-блокаторы и противосудорожный препарат примидон. Часто рекомендуется исключить из рациона такие «триггеры» тремора, как кофеин и другие стимуляторы. Физическая и трудовая терапия может помочь уменьшить тремор и улучшить координацию и мышечный контроль у некоторых людей.Для глубокой стимуляции мозга используется хирургически имплантированное медицинское устройство с батарейным питанием, называемое нейростимулятором, для доставки электрической стимуляции к целевым областям мозга, которые контролируют движения, временно блокируя нервные сигналы, вызывающие тремор. Другие хирургические вмешательства эффективны, но могут иметь побочные эффекты.

×

Лечение

Окончательного лечения эссенциального тремора не существует. Симптоматическая лекарственная терапия может включать пропранолол или другие бета-блокаторы и противосудорожный препарат примидон. Часто рекомендуется исключить из рациона такие «триггеры» тремора, как кофеин и другие стимуляторы. Физическая и трудовая терапия может помочь уменьшить тремор и улучшить координацию и мышечный контроль у некоторых людей. Для глубокой стимуляции мозга используется хирургически имплантированное медицинское устройство с батарейным питанием, называемое нейростимулятором, для доставки электрической стимуляции к целевым областям мозга, которые контролируют движения, временно блокируя нервные сигналы, вызывающие тремор.Другие хирургические вмешательства эффективны, но могут иметь побочные эффекты.

Определение

Тремор — это непреднамеренное, несколько ритмичное движение мышц, включающее возвратно-поступательные движения (колебания) одной или нескольких частей тела. Эссенциальный тремор (ранее называвшийся доброкачественным эссенциальным тремором) является наиболее распространенной формой патологического тремора. (У некоторых людей тремор является симптомом неврологического расстройства или появляется как побочный эффект некоторых лекарств.) Хотя у некоторых людей он может быть легким и непрогрессирующим, у других тремор прогрессирует медленно, начиная с одной стороны тела, но в конечном итоге затрагивая обе стороны. Наиболее часто встречается тремор рук, но также могут быть затронуты голова, руки, голос, язык, ноги и туловище. Тремор рук может вызвать проблемы с целенаправленными движениями, такими как еда, письмо, шитье или бритье. Тремор головы можно рассматривать как движение «да-да» или «нет-нет». Эссенциальный тремор может сопровождаться легкими нарушениями походки. Повышенные эмоции, стресс, лихорадка, физическое истощение или низкий уровень сахара в крови могут вызвать тремор или усилить его тяжесть.У лиц с эссенциальным тремором может наблюдаться умеренная дегенерация определенных отделов мозжечка. Начало чаще всего наблюдается после 40 лет, хотя симптомы могут появиться в любом возрасте. Дети родителей, страдающих эссенциальным тремором, имеют до 50% шансов унаследовать это состояние. Эссенциальный тремор не связан с какой-либо известной патологией.

Лечение

Окончательного лечения эссенциального тремора не существует.Симптоматическая лекарственная терапия может включать пропранолол или другие бета-блокаторы и противосудорожный препарат примидон. Часто рекомендуется исключить из рациона такие «триггеры» тремора, как кофеин и другие стимуляторы. Физическая и трудовая терапия может помочь уменьшить тремор и улучшить координацию и мышечный контроль у некоторых людей. Для глубокой стимуляции мозга используется хирургически имплантированное медицинское устройство с батарейным питанием, называемое нейростимулятором, для доставки электрической стимуляции к целевым областям мозга, которые контролируют движения, временно блокируя нервные сигналы, вызывающие тремор. Другие хирургические вмешательства эффективны, но могут иметь побочные эффекты.

Прогноз

Хотя эссенциальный тремор не опасен для жизни, он может затруднить выполнение повседневных задач и смущает некоторых людей. Частота тремора может уменьшаться по мере старения человека, но его тяжесть может увеличиваться, влияя на способность человека выполнять определенные задачи или повседневную деятельность.У многих людей тремор может быть легким на протяжении всей жизни.

х

Прогноз

Хотя эссенциальный тремор не опасен для жизни, он может затруднить выполнение повседневных задач и смущает некоторых людей. Частота тремора может уменьшаться по мере старения человека, но его тяжесть может увеличиваться, влияя на способность человека выполнять определенные задачи или повседневную деятельность. У многих людей тремор может быть легким на протяжении всей жизни.

Прогноз

Хотя эссенциальный тремор не опасен для жизни, он может затруднить выполнение повседневных задач и смущает некоторых людей. Частота тремора может уменьшаться по мере старения человека, но его тяжесть может увеличиваться, влияя на способность человека выполнять определенные задачи или повседневную деятельность.У многих людей тремор может быть легким на протяжении всей жизни.

Определение

Тремор — это непреднамеренное, несколько ритмичное движение мышц, включающее возвратно-поступательные движения (колебания) одной или нескольких частей тела. Эссенциальный тремор (ранее называвшийся доброкачественным эссенциальным тремором) является наиболее распространенной формой патологического тремора. (У некоторых людей тремор является симптомом неврологического расстройства или появляется как побочный эффект некоторых лекарств.) Хотя у некоторых людей он может быть легким и непрогрессирующим, у других тремор прогрессирует медленно, начиная с одной стороны тела, но в конечном итоге затрагивая обе стороны. Наиболее часто встречается тремор рук, но также могут быть затронуты голова, руки, голос, язык, ноги и туловище. Тремор рук может вызвать проблемы с целенаправленными движениями, такими как еда, письмо, шитье или бритье. Тремор головы можно рассматривать как движение «да-да» или «нет-нет». Эссенциальный тремор может сопровождаться легкими нарушениями походки. Повышенные эмоции, стресс, лихорадка, физическое истощение или низкий уровень сахара в крови могут вызвать тремор или усилить его тяжесть.У лиц с эссенциальным тремором может наблюдаться умеренная дегенерация определенных отделов мозжечка. Начало чаще всего наблюдается после 40 лет, хотя симптомы могут появиться в любом возрасте. Дети родителей, страдающих эссенциальным тремором, имеют до 50% шансов унаследовать это состояние. Эссенциальный тремор не связан с какой-либо известной патологией.

Лечение

Окончательного лечения эссенциального тремора не существует. Симптоматическая лекарственная терапия может включать пропранолол или другие бета-блокаторы и противосудорожный препарат примидон.Часто рекомендуется исключить из рациона такие «триггеры» тремора, как кофеин и другие стимуляторы. Физическая и трудовая терапия может помочь уменьшить тремор и улучшить координацию и мышечный контроль у некоторых людей. Для глубокой стимуляции мозга используется хирургически имплантированное медицинское устройство с батарейным питанием, называемое нейростимулятором, для доставки электрической стимуляции к целевым областям мозга, которые контролируют движения, временно блокируя нервные сигналы, вызывающие тремор. Другие хирургические вмешательства эффективны, но могут иметь побочные эффекты.

Прогноз

Хотя эссенциальный тремор не опасен для жизни, он может затруднить выполнение повседневных задач и смущает некоторых людей. Частота тремора может уменьшаться по мере старения человека, но его тяжесть может увеличиваться, влияя на способность человека выполнять определенные задачи или повседневную деятельность. У многих людей тремор может быть легким на протяжении всей жизни.

Какие исследования проводятся?

Ученые из Национального института неврологических расстройств и инсульта оценивают эффективность 1-октанола, вещества, похожего на алкоголь, но менее опьяняющего, для лечения эссенциального тремора.Результаты двух предыдущих исследований NIH показали, что этот агент является многообещающим в качестве потенциального нового лечения.

Ученые также изучают эффективность ботулинического токсина для лечения различных нарушений непроизвольных движений, включая эссенциальный тремор рук.

Получить информацию в MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
Тремор

Организации пациентов

Фонд Дайанн Шэддокс для лечения эссенциального тремора

241 Бокселдер Драйв

Айкен

СК

Айкен, Южная Каролина 29803

Тел.: 803-761-2860

HopeNet (устранение эссенциального тремора)

14425 Коачуэй Драйв

Сентервиль

ВА

Сентервиль, Вирджиния 20120

Тел.: 703-543-8131; 804-754-4455

Международный фонд эссенциального тремора

С.O. Коробка 14005

Ленекса

КС

Ленекса, Канзас 66285-4005

Тел.: 913-341-3880; 888-387-3667

Сеть Тремора

Почтовый индекс Коробка 5013

Плезантон

СА

Плезантон, Калифорния 94566-5013

Тел. : 510-681-6565; 925-462-0111

Организации пациентов

Фонд Дайанн Шэддокс для лечения эссенциального тремора

241 Бокселдер Драйв

Айкен

СК

Айкен, Южная Каролина 29803

Тел.: 803-761-2860

HopeNet (устранение эссенциального тремора)

14425 Коачуэй Драйв

Сентервиль

ВА

Сентервиль, Вирджиния 20120

Тел.: 703-543-8131; 804-754-4455

Международный фонд эссенциального тремора

С.O. Коробка 14005

Ленекса

КС

Ленекса, Канзас 66285-4005

Тел.: 913-341-3880; 888-387-3667

Сеть Тремора

Почтовый индекс Коробка 5013

Плезантон

СА

Плезантон, Калифорния 94566-5013

Тел. : 510-681-6565; 925-462-0111

Дата последнего изменения: Пт, 2021-10-22 17:16

Эссенциальный тремор: основы практики, предыстория, этиология

  • Куберас-Боррос Г., Лоренцо-Боске С., Агуаде-Брюкс С. и др.Количественная оценка поглощения I-123-FP-CIT в полосатом теле при эссенциальном треморе и паркинсонизме. Клин Нукл Мед . 36 ноября 2011 г. (11): 991-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Антонини А., Берто П., Лопатриелло С., Тамма Ф., Аннеманс Л., Чемберс М. Экономическая эффективность 123I-FP-CIT SPECT в дифференциальной диагностике эссенциального тремора и болезни Паркинсона в Италии. Мов Беспорядок . 2008 15 ноября. 23(15):2202-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Толоса Э. , Борхт Т.В., Морено Э.Точность ОФЭКТ DaTSCAN (123I-йофлупан) в диагностике пациентов с клинически неопределенным паркинсонизмом: 2-летнее наблюдение за открытым исследованием. Мов Беспорядок . 22 декабря 2007 г. (16): 2346-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Koller WC, Vetere-Overfield B. Острые и хронические эффекты пропранолола и примидона при эссенциальном треморе. Неврология . 1989 Декабрь 39 (12): 1587-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Винклер Г.Ф., Янг Р.Р. Эффективность хронической терапии пропранололом при треморах действия семейной, старческой или эссенциальной разновидностей. N Английский J Med . 1974 г., 2 мая. 290(18):984-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Teräväinen H, Fogelholm R, Larsen A. Влияние пропранолола на эссенциальный тремор. Неврология . 1976 г. 26 января (1): 27-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Луи ЭД. Лечение эссенциального тремора: есть ли проблемы, которые мы упускаем из виду? Передний нейрол . 2011. 2:91. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Walter AR, Bower JH, Ahlskog JE et al.Повышенный риск эссенциального тремора у родственников первой степени родства пациентов с болезнью Паркинсона. Мов Беспорядок . 15 августа 2007 г. 22(11):

  • Луи Э.Д., Вонсаттел Дж.П. Формирующаяся нейропатология эссенциального тремора. Мов Беспорядок . 2008 г., 30 января. 23(2):174-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Shill HA, Adler CH, Sabbagh MN, et al. Патологические находки у проспективно выявленных субъектов с эссенциальным тремором. Неврология .2008 г., 15 апреля. 70 (16, часть 2): 1452-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Луи Э.Д., Чжэн В., Мао X, Шунгу, округ Колумбия. Гармония крови коррелирует с мозжечковым метаболизмом при эссенциальном треморе: экспериментальное исследование. Неврология . 2007 7 августа. 69(6):515-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Луи Э.Д., Хониг Л.С., Вонсаттел Д.П., Мараганор Д.М., Борден С., Московиц К.Б. Эссенциальный тремор, связанный с очаговыми нечерными тельцами Леви: клинико-патологическое исследование. Арка Нейрол .2005 июнь 62(6):1004-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Louis ED, Vonsattel JP, Honig LS, Ross GW, Lyons KE, Pahwa R. Нейропатологические данные при эссенциальном треморе. Неврология . 2006 13 июня. 66 (11): 1756-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шин Д.Х., Хан Б.С., Ким Х.С., Ли П.Х. Диффузионно-тензорная визуализация у пациентов с эссенциальным тремором. AJNR Am J Нейрорадиол . 2008 29 января (1): 151-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бермехо-Пареха Ф., Луис Э.Д., Бенито-Леон Дж.Риск развития деменции при эссенциальном треморе: популяционное исследование. Мов Беспорядок . 2007 15 августа. 22(11):1573-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Benito-Leon J, Louis ED, Bermejo-Pareja F. Эссенциальный тремор у пожилых людей связан с деменцией. Неврология . 2006 23 мая. 66(10):1500-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клебе С., Штольце Х., Гренсинг К., Фолькманн Дж., Венцельбургер Р., Деушль Г. Влияние алкоголя на походку у пациентов с эссенциальным тремором. Неврология . 2005 г. 12 июля. 65 (1): 96-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Росс Г.В., Диксон Д., Серсосимо М. Патологическое исследование эссенциального тремора. Неврология . Апрель 2004 г. 62(7) S5:A537-A538.

  • Ма С., Дэвис Т.Л., Блэр М.А. и др.Семейный эссенциальный тремор с очевидным аутосомно-доминантным наследованием: должны ли мы также учитывать другие типы наследования? Мов Беспорядок . 2006 г. 21 сентября (9): 1368-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дэн Х., Ле В., Янкович Дж. Генетика эссенциального тремора. Мозг . 2007 июнь 130:1456-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шатунов А., Самбугин Н., Янкович Дж. и др. Полногеномное сканирование в североамериканских семьях выявило генетическую связь эссенциального тремора с областью на хромосоме 6p23. Мозг . 2006 сен. 129:2318-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хиггинс Дж.Дж., Ломбарди Р.К., Пучиловска Дж., Янкович Дж., Тан Э.К., Руни Дж.П. Вариант гена HS1-BP3 связан с семейным эссенциальным тремором. Неврология .2005 8 февраля. 64(3):417-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тьер С., Лоренц Д., Нотнагель М. и др. Полиморфизмы LINGO1 связаны с эссенциальным тремором у европейцев. Мов Беспорядок . 2010 30 апреля. 25(6):717-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кларк Л.Н., Парк Н., Киселев С., Риос Э., Ли Дж.Х., Луис Э.Д. Репликация ассоциации гена LINGO1 с эссенциальным тремором в популяции Северной Америки. Eur J Hum Genet . 2010 г. 18 июля (7): 838-43.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Тан Э.К., Тео Ю.Ю., Пракаш К.М. и др. Вариант LINGO1 увеличивает риск семейного эссенциального тремора. Неврология . 2009 6 октября. 73 (14): 1161-2. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Догу О., Севим С., Камдевирен Х. и др. Распространенность эссенциального тремора: неврологические осмотры от двери к двери в провинции Мерсин, Турция. Неврология . 2003 23 декабря. 61 (12): 1804-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Луи Э.Д., Барнс Л.Ф., Форд Б., Пуллман С.Л., Ю К.Этнические различия в эссенциальном треморе. Арка Нейрол . 2000 май. 57(5):723-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тан Э.К., Лум С.Ю., Пракаш К.М. Клинические особенности дебюта эссенциального тремора в детском возрасте. Евро J Нейрол . 13 декабря 2006 г. (12): 1302-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Louis ED, Dogu O. Имеет ли возраст начала эссенциального тремора бимодальное распределение? Данные третичного направления и популяционного исследования. Нейроэпидемиология .2007. 29(3-4):208-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Louis ED, Ottman R. Изучение возможных факторов, связанных с возрастом возникновения эссенциального тремора. Мов Беспорядок . 21 ноября 2006 г. (11): 1980-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Louis ED, Benito-Leon J, Ottman R, Bermejo-Pareja F. Популяционное исследование смертности от эссенциального тремора. Неврология . 2007 20 ноября. 69(21):1982-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Раджпут А., Робинсон К.А., Раджпут А.Х.Течение эссенциального тремора и инвалидность: клинико-патологическое исследование 20 случаев. Неврология . 2004 23 марта. 62(6):932-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thawani SP, Schupf N, Louis ED. Эссенциальный тремор связан с деменцией: проспективное популяционное исследование в Нью-Йорке. Неврология . 2009 25 августа. 73(8):621-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Чаттерджи А., Юревич Э.С., Эпплгейт Л.М., Луис Э.Д. Личность при эссенциальном треморе: еще одно свидетельство немоторных проявлений болезни. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2004 г., июль 75 (7): 958-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Миллер К. М., Окун М.С., Фернандес Х.Ф., Джейкобсон К.Э. 4-й, Родригес Р.Л., Бауэрс Д. Симптомы депрессии при двигательных расстройствах: сравнение болезни Паркинсона, дистонии и эссенциального тремора. Мов Беспорядок . 2007 15 апреля. 22(5):666-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Benito-Leon J, Louis ED, Bermejo-Pareja F. Зарегистрированные нарушения слуха при эссенциальном треморе: популяционное исследование случай-контроль. Нейроэпидемиология . 2007. 29(3-4):213-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ондо В., Янкович Дж., Шварц К., Альмагер М., Симпсон Р.К. Односторонняя глубокая стимуляция таламуса при рефрактерном эссенциальном треморе и треморе при болезни Паркинсона. Неврология . 1998 г., октябрь 51 (4): 1063-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stolze H, Petersen G, Raethjen J, Wenzelburger R, Deuschl G. Нарушение походки при прогрессирующем эссенциальном треморе. Мозг .2001 ноябрь 124:2278-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Диб Дж. Гэннон К. Шах М. и др. Сравнение визуализации datscan и тестирования запаха при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона. Младший Нейрол, Нейрохирург. и психология . сентябрь 2007 г. 78(9):1018-1019.

  • Финдли Л.Дж., Шах М. Мухаммед Н. и др. Обонятельные пробы отличают эссенциальный тремор от паркинсонического. Доказательства повышенной выявляемости и устойчивости к возрасту при семейном эссенциальном треморе. J Нейрол Нейрохирург Психология .Январь 2006 г. 77 (1): 140.

  • Doep F. Plotkin M, Siegel L. Сонография паренхимы головного мозга и 123I-FP-CIT SPECT при болезни Паркинсона и эссенциальном треморе. Мов. Беспорядок . 7 декабря 1007 г. 23(3):(405-410).

  • Stockner H, Sojer M, K KS, et al. Сонография среднего мозга у больных с эссенциальным тремором. Мов Беспорядок . 2007 15 февраля. 22(3):414-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Луо В.Ф., Чжан Ю.С., Шэн Ю.Дж., Фанг Ю.С., Лю С.Ф.Транскраниальная сонография при болезни Паркинсона и эссенциальном треморе у населения Китая. Нейрол Сай . 11 декабря 2011 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ким Дж. С., О Й. С., Ким Й. И., Ку Дж. С., Ян Д. В., Ли К. С. Транскраниальная сонография (ТКС) при болезни Паркинсона (БП) и эссенциальном треморе (ЭТ) в связи с предполагаемыми премоторными симптомами БП. Арх Геронтол Гериатр . 2012 23 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • ди Биасе Л., Бриттен Дж.С., Шах С.А., Педроса Д.Дж., Каннан Х., Мэти А. и др. Индекс стабильности тремора: новый инструмент дифференциальной диагностики при треморных синдромах. Мозг . 2017 1 июля. 140 (7): 1977-1986. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fytagoridis A, Sandvik U, Aström M, Bergenheim T, Blomstedt P. Долгосрочное наблюдение за глубокой стимуляцией головного мозга неопределенной хвостовой зоны при эссенциальном треморе. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2011, 28 декабря. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Бенабид А.Л., Поллак П., Гао Д. и др.Хроническая электрическая стимуляция ядра ventralis intermedius таламуса в лечении двигательных расстройств. Дж Нейрохирург . 1996 фев. 84(2):203-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Элиас В.Дж., Липсман Н., Ондо В.Г., Гануни П., Ким Ю.Г., Ли В. и др. Рандомизированное исследование сфокусированной ультразвуковой таламотомии при эссенциальном треморе. N Английский J Med . 2016 25 августа. 375 (8): 730-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Zesiewicz TA, Elble RJ, Louis ED, et al.Доказательное обновление руководства: лечение эссенциального тремора: отчет подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 2011 8 ноября. 77 (19): 1752-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • O’Brien MD, Upton AR, Toseland PA. Доброкачественный семейный тремор лечится примидоном. Br Med J (Clin Res Ed) . 1981, 17 января. 282(6259):178-80. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Джеффри, С. FDA одобрило систему нейростимуляции Brio для PD, ET.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/846456. 12 июня 2015 г.; Доступ: 17 июня 2015 г.

  • Goldman MS, Ahlskog JE, Kelly PJ. Симптоматический и функциональный результат стереотаксической таламотомии при медикаментозно не поддающемся лечению эссенциальном треморе. Дж Нейрохирург . 1992 июнь 76(6):924-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кондзиолка Д., Онг Д.Г., Ли Д.Ю., Мур Р.Ю., Фликингер Д.К., Лансфорд Л.Д. Таламотомия гамма-ножом при эссенциальном треморе. Дж Нейрохирург . 2008 янв. 108 (1): 111-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pahwa R, Lyons KL, Wilkinson SB, et al. Двусторонняя стимуляция таламуса для лечения эссенциального тремора. Неврология . 1999, 22 октября. 53(7):1447-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шуурман П.Р., Бош Д.А., Боссайт П.М. и др. Сравнение непрерывной таламической стимуляции и таламотомии для подавления сильного тремора. N Английский J Med . 2000 г., 17 февраля. 342(7):461-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Taha JM, Janszen MA, Favre J. Глубокая стимуляция таламуса для лечения тремора головы, голоса и двустороннего тремора конечностей. Дж Нейрохирург . 1999 г., июль 91(1):68-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Таскер РР.Глубокая стимуляция мозга предпочтительнее таламотомии для подавления тремора. Сург Нейрол . 1998 фев. 49(2):145-53; обсуждение 153-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эссенциальный тремор — Фонд сфокусированного ультразвука

    Лечение эссенциального тремора сфокусированным ультразвуком было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в июле 2016 г.

    Medicare одобрила лечение во всех штатах США по состоянию на 12 июля 2020 г.

    Эссенциальный тремор (ЭТ) является наиболее распространенным двигательным расстройством, поражающим примерно 3% населения или примерно 10 миллионов человек в Соединенных Штатах.ЭТ обычно рассматривается как относительно доброкачественное заболевание.

    Однако сопутствующие инвалидизирующие аспекты ЭТ, такие как значительный тремор рук, могут ухудшить способность пациентов есть, бриться, писать, заниматься домашними делами и функционировать на рабочем месте.

    Основная этиология ЭТ неясна, но случаи часто возникают в семьях (семейный тремор). Было подсчитано, что примерно 50% всех случаев связаны с генетической мутацией, а тип наследования наиболее соответствует аутосомно-доминантной передаче (т.е. доминирующий признак).

    Фокусированная ультразвуковая терапия

    Фокусированный ультразвук — это неинвазивная терапевтическая технология, способная улучшить качество жизни и снизить стоимость лечения пациентов с эссенциальным тремором. Эта новая технология фокусирует несколько лучей ультразвуковой энергии точно и точно на цели глубоко в мозгу, не повреждая окружающие нормальные ткани.

    Как это работает
    Там, где сфокусированные ультразвуковые лучи сходятся, они производят точную абляцию (термальное разрушение ткани), что позволяет проводить неинвазивное лечение ЭТ.Первичной мишенью является область таламуса, называемая вентральным промежуточным ядром (Vim), но также используются другие соседние мишени и проводящие пути белого вещества.

    В настоящее время лечение проводится на одной стороне мозга, но в настоящее время проводится исследование поэтапного двустороннего лечения.

    Преимущества

    • Это однократное неинвазивное лечение, которое позволяет пациентам быстро восстановиться и быстро вернуться к нормальной жизни (обычно на следующий день).
    • По сравнению с радиочастотной абляцией или DBS, сфокусированный ультразвук обеспечивает меньший риск инфицирования, повреждения нецелевой области и образования тромбов.
    • Фокусированное ультразвуковое исследование обеспечивает быстрое устранение симптомов.
    • В отличие от поражения, выполняемого с помощью стереотаксической радиохирургии, при сфокусированном ультразвуке не используется ионизирующее излучение, что позволяет избежать побочных эффектов облучения.
    • Поскольку это неинвазивный метод, сфокусированный ультразвук может быть вариантом для пациентов с ЭТ, рефрактерных к лечению (тех, кто плохо реагирует на лекарства), которые не хотят подвергаться хирургическому вмешательству.

    Клинические испытания

    Во Франции проводятся клинические испытания сфокусированного ультразвука для лечения ЭТ.

    Завершено многоцентровое клиническое исследование в США по поэтапному двустороннему лечению ЭТ.

    Клинические испытания в Великобритании и Испании проверяют поэтапное двустороннее лечение. Эта группа будет лечить вторую сторону после того, как пройдет не менее девяти месяцев после первой обработки.

    В Канаде проводятся два клинических испытания двустороннего лечения эссенциального тремора.Эти исследования открыты только для граждан Канады.

    Места лечения

    См. список возможных мест лечения здесь.

    Регулирование и возмещение

    Система Exablate производства Insightec получила одобрение FDA для лечения эссенциального тремора в июле 2016 года. Она также одобрена для лечения эссенциального тремора в Европе, Корее, Канаде, Японии, России, Тайване и на Ближнем Востоке.

    В США все лечебные учреждения одобрены для оплаты программой Medicare.

    Коммерческое покрытие и Medicaid обычно следуют за Medicare, но их следует оценивать в каждой компании и регионе. В некоторых учреждениях предусмотрена возможность оплаты наличными, для тех, кто не готов ждать решения страховой компании об оплате. Цены разные, но приблизительная оценка составляет 40 000 долларов.

    Компания Insightec, производитель устройств, создала информационный веб-сайт, на котором размещены истории пациентов и доступ к информации о лечебных учреждениях. Они также назначили менеджера по поддержке возмещения, который может помочь с вопросами о статусе возмещения.Ее контактная информация: Ким Мартин, менеджер по поддержке возмещения расходов, 1-(866) 392-8478 или .

    Дополнительная информация 

    Известные документы

    Рекомендуемая литература:  Исследование рынка сфокусированного ультразвука при эссенциальном треморе (2021)

    Wathen C, Yang AI, Hitti FL, Henry L, Chaibainou H, Baltuch GH. Осуществимость фокусированной ультразвуковой таламотомии под магнитно-резонансным контролем при эссенциальном треморе в условиях предшествующей краниотомии. Оперный нейрохирург (Хагерстаун).2021, 22 декабря. doi: 10.1227/ONS.0000000000000012.

    Юэн Дж., Миллер К.Дж., Классен Б.Т., Леман В.Т., Ли К.Х., Кауфманн Т.Дж. Гиперостоз в сочетании с низким коэффициентом плотности черепа: потенциальное противопоказание для фокусированной ультразвуковой таламотомии под контролем магнитно-резонансной томографии. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2021 дек. 20;6(1):10-15. doi: 10.1016/j.mayocpiqo.2021.11.007. Электронная коллекция 2022, 90 004 февраля

    Sammartino F, Yeh FC, Krishna V. Интраоперационная характеристика поражения после сфокусированной ультразвуковой таламотомии.Дж Нейрохирург. 2021 дек 31:1-9. дои: 10.3171/2021.10.JNS211651.

    Иорио-Морин С., Ямамото К., Сарика С., Земмар А., Левеск М., Бризбуа С., Германн Дж., Лох А., Буте А., Элиас Г.Дж. Б., Азеведо П., Адам Э., Патель У., Ленис М., Калия СК, Ходайе М. , Фазано А., Лозано А.М. Двусторонняя сфокусированная ультразвуковая таламотомия при эссенциальном треморе (испытание BEST-FUS, фаза 2). Мов Беспорядок. 2021 ноябрь;36(11):2653-2662. doi: 10.1002/mds.28716. Epub 2021 20 июля.

    Segar DJ, Lak AM, Lee S, Harary M, Chavakula V, Lauro P, McDannold N, White J, Cosgrove GR.Расположение поражения и его создание влияют на результаты после фокусированной ультразвуковой таламотомии. Мозг. 2021 ноябрь 9: awab176. doi: 10. 1093/мозг/awab176.

    Джексон Л.М., Кауфманн Т.Дж., Леман В.Т., Ли К.Х., Миллер К.Дж., Хассан А., Классен Б.Т. Клиническая характеристика пациентов с нестабильностью походки после фокусированной ультразвуковой таламотомии под контролем МРТ. Тремор Другие Гиперкинет Мов (Нью-Йорк). 2021 21 окт;11:41. doi: 10.5334/том.643. Электронная коллекция 2021.

    Иидзима К., Ёкота Х., Ямагути Т., Накано М., Оучи Т., Маки Ф., Такасаки М., Симидзу Й., Хори Х., Ивамуро Х., Сасанума Дж., Ватанабэ К., Уно Т.Предикторы теплового увеличения при магнитно-резонансном фокусированном ультразвуковом лечении эссенциального тремора: анализ гистограмм значений коэффициента плотности черепа для 1024 элементов. Дж Нейрохирург. 2021 окт 15:1-6. дои: 10.3171/2021.5.JNS21669.

    Паррас О., Домингес П., Томас-Биоска А., Гуриди Дж. Роль трактографии в локализации ядра Vim таламуса и дентаторуброталамического тракта для лечения тремора. Неврология (англ. Ed). 2021 23 сентября: S2173-5808(21)00142-5.doi: 10. 1016/j.nrleng.2019.09.008.

    Purrer V, Upadhyay N, Borger V, Pieper CC, Kindler C, Grötz S, Keil VC, Stöcker T, Boecker H, Wüllner U. Поражения мозжечково-таламического тракта, а не вентрального промежуточного ядра, определяют результат сфокусированного ультразвука. Терапия эссенциального тремора: МРТ-исследование 3Т и 7Т. Расстройство, связанное с паркинсонизмом. 2021 сен 20; 91: 105-108. doi: 10.1016/j.parkreldis.2021.09.013.

    Ян А.И., Хитти Ф.Л., Алаби О.О., Джоши Д., Чайбайну Х., Генри Л., Клэнтон Р., Балтух Г.Х.Влияние конкретного пациента на эффективность нагревания ультразвуком во время сфокусированной ультразвуковой таламотомии под магнитно-резонансным контролем. мед. физ. 2021, 16 сентября. doi: 10.1002/mp.15239.

    Фукутоме К., Хирабаяси Х., Осакада Ю., Куга Ю., Ониши Х. Двусторонняя магнитно-резонансная томография с фокусированным ультразвуком под контролем эссенциального тремора. Стереотактная функция «Нейрохирург». 2021 сен. 7:1-9. дои: 10.1159/000518662.

    Пафф М., Буте А., Германн Дж., Элиас Г.Дж. Б., Чоу К.Т., Лох А., Кухарчик В., Фазано А., Шварц М.Л., Лозано А.М.Фокусированная ультразвуковая таламотомия Сенсорные побочные эффекты Следуйте таламическому структурному гомункулу. Нейрол Клин Практ. 2021 авг; 11 (4): e497-e503. doi: 10.1212/CPJ.0000000000001013.

    Маэсава С., Накацубо Д., Цугава Т., Като С., Шибата М., Такай С., Тории Дж., Исидзаки Т., Вакабаяши Т., Сайто Р. Методы, показания и результаты фокусированной ультразвуковой таламотомии под магнитно-резонансным контролем при треморе. Нейрол Мед Чир (Токио). 1 сентября 2021 г. doi: 10.2176/nmc.ra.2021-0187.

    Джамиль А., Гедройк В., Нанди Д., Джонс Б., Кирми О., Моллой С., Тай И., Чарлсворт Г., Бейн П.Лечение эссенциального тремора с помощью MRgFUS с двойным поражением, направленное на таламус и заднюю субталамическую область: предварительное исследование с последующим наблюдением в течение двух лет. Бр Дж. Нейрохирург. 2021 Авг 12:1-10. дои: 10.1080/02688697. 2021.1958150.

    Wu P, Lin W, Li KH, Lai HC, Lee MT, Tsai KW, Chiu PY, Chang WC, Wei CY, Taira T. Фокусированная ультразвуковая таламотомия для лечения эссенциального тремора: двухлетнее исследование результатов китайцев . Front Aging Neurosci. 2021 14 июля; 13:697029. doi: 10.3389/fnagi.2021.697029.Электронная коллекция 2021.

    Качо-Асенхо Э., Онорато-Чиа С., Нуньес-Кордоба Х.М., Фернандес-Мартинес М., Гонсалес-Каранте Л.Х., Авилес-Олмос И., Гороспе М.А., Панадеро А., Родригес-Орос М.С., Гуриди Х., Мартинес-Симон А. Факторы, связанные с головной болью и тошнотой во время магнитно-резонансного сфокусированного ультразвука при треморе. Mov Disord Clin Pract. 2021 18 апреля; 8 (5): 701-708. дои: 10.1002/mdc3.13210. электронная коллекция 2021 июль

    Иорио-Морин С., Ямамото К., Сарика С., Земмар А., Левеск М., Бризбуа С., Германн Дж., Лох А., Буте А., Элиас Г.Дж. Б., Азеведо П., Адам Э., Патель У., Ленис М., Калия СК, Ходайе М. , Фазано А., Лозано А.М.Двусторонняя сфокусированная ультразвуковая таламотомия при эссенциальном треморе (испытание BEST-FUS, фаза 2). Мов Беспорядок. 20 июля 2021 г. doi: 10.1002/mds.28716.

    Де Влоо П., Буте А., Элиас Г.Дж. Б., Грамер Р. М., Джоэл С. Э., Ллинас М., Кухарчик В., Фазано А., Хамани С., Лозано А. М. Дисгевзия, вызванная и устраненная сфокусированной ультразвуковой таламотомией: клинический случай. Дж Нейрохирург. 2021 июн 18:1-6. дои: 10.3171/2020.11.JNS202882.

    Агравал М., Гарг К., Самала Р., Раджан Р., Найк В., Сингх М. Результаты и осложнения сфокусированного ультразвука под контролем МРТ при эссенциальном треморе: систематический обзор и метаанализ.Фронт Нейрол. 2021 7 мая; 12:654711. doi: 10.3389/fneur.2021.654711. Электронная коллекция 2021.

    Ким М.Дж., Пак С.Х., Чанг К.В., Ким Й., Гао Дж., Ковалевский М., Рахмилевич И., Задикарио Э., Чанг В.С., Юнг Х.Х., Чанг Дж.В. Технические и операционные факторы, влияющие на фокусированную ультразвуковую таламотомию под контролем магнитно-резонансной томографии при эссенциальном треморе: опыт 250 процедур. Дж Нейрохирург. 2021 Май 21:1-9. дои: 10.3171/2020.11.JNS202580.

    Миллер В.К., Беккер К.Н., Карас А.Дж., Мансур Т.Р., Мэйс М.Т., Рашид М., Швальб Дж.Фокусированное ультразвуковое лечение эссенциального тремора под магнитно-резонансным контролем демонстрирует устойчивую эффективность: метаанализ**.

    Джамиль А., Бейн П., Нанди Д., Джонс Б., Гедройк В. Профиль устройства exAblate Neuro 4000, ведущей системы для технологии сфокусированного ультразвука под контролем магнитного резонанса головного мозга: обзор его безопасности и эффективности при лечении рефрактерного к медикаментозному лечению эссенциального тремора . Эксперт Rev Med Devices. 2021 мая 13:1-9.дои: 10.1080/17434440.2021.1921572.

    Варма-Дойл А.В., Виллемаретт-Питтман Н.Р., Коупленд Б.Дж. Гемипаркинсонизм и возвращение эссенциального тремора после таламотомии MRgFUS: отчет о клиническом случае и обзор процедурных осложнений, затрагивающих вентральные ядра таламуса. eNeurologicalSci. 2021 13 апр; 23:100339. doi: 10.1016/j.ensci.2021.100339. eCollection 2021 Июнь

    Мартинес-Фернандес Р., Махендран С., Пинеда-Пардо Х.А., Имбах Л.Л., Маньес-Миро Х.Ю., Бюхеле Ф., Дель Аламо М., Родригес-Рохас Р., Эрнандес-Фернандес Ф., Вернер Б., Матараццо М., Обесо И., Гонсалес- Quarante LH, Deuschl G, Stieglitz L, Baumann CR, Obeso JA.Двусторонняя поэтапная фокусированная ультразвуковая таламотомия под магнитно-резонансным контролем для лечения эссенциального тремора: исследование серии случаев. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2021, 27 апреля: jnnp-2020-325278. doi: 10.1136/jnnp-2020-325278.

    Иорио-Морин С., Ходайе М., Лозано А.М. Принятие фокусированной ультразвуковой таламотомии при эссенциальном треморе: почему так много шума вокруг ФУЗ? J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2021, 9 февраля: jnnp-2020-324061. doi: 10.1136/jnnp-2020-324061.

    Чанг К.В., Рахмилевич И., Чанг В.С., Юнг Х.Х., Задикарио Э., Прус О., Чанг Дж.В.Безопасность и эффективность магнитно-резонансной сфокусированной ультразвуковой хирургии с автофокусной эхо-визуализацией. Фронтальные нейроски. 2021 12 января; 14:592763. doi: 10.3389/fnins.2020.592763. Электронная коллекция 2020.

    Абэ К., Хорисава С., Ямагути Т., Хори Х., Ямада К., Кондо К., Фурукава Х., Камада Х., Кисима Х., Ошино С., Мотидзуки Х., Канемото М., Хирабаяси Х., Фукутоме К., Ониши Х., Игасэ К., Мацубара I, Ohnishi T, Sadamoto K, Taira T. Фокусированная ультразвуковая таламотомия при рефрактерном эссенциальном треморе: японское многоцентровое исследование одной группы.Нейрохирургия. 2021 Янв 19: nyaa536. doi: 10.1093/neuros/nyaa536.

    Нажмите здесь для получения дополнительных ссылок из PubMed.

    Видеоматериалы по оценке до и после лечения предоставлены Университетом Вирджинии

    Эссенциальный тремор | Институт мозга

    Ваша команда по уходу в Центре Паркинсона OHSU предоставит вам всестороннее понимание и передовые методы лечения эссенциального тремора. Вы найдете:

    • Полная команда специалистов, которые будут работать вместе, чтобы удовлетворить ваши потребности и пожелания.
    • Инновационные методы лечения эссенциального тремора, включая операции по глубокой стимуляции головного мозга у некоторых пациентов.
    • Специалисты-реабилитологи, прошедшие обучение по неврологическим расстройствам.
    • DBS «Сон» под общей анестезией, метод, впервые примененный в OHSU.
    • Экспертное генетическое консультирование и тестирование.

    Посетите нашу страницу «Другие двигательные расстройства», чтобы узнать о таких состояниях, как: кортико-базальная дегенерация, болезнь Гентингтона, деменция с тельцами Леви, множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич и другие.

    Понимание эссенциального тремора

    Что такое эссенциальный тремор?

    Эссенциальный тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство. Он характеризуется непроизвольным и ритмичным дрожанием. Чаще всего это происходит в руках, но также может поражать руки, голову, голос, туловище и другие части тела. Это прогрессирующее состояние, то есть оно имеет тенденцию к ухудшению с течением времени.Тяжесть, возраст начала и скорость ухудшения состояния сильно различаются.

    Почему его называют «необходимым»? Это означает, что он существует сам по себе, без сопутствующих заболеваний или травм.

    Чем отличается от болезни Паркинсона: Эссенциальный тремор иногда путают с болезнью Паркинсона, поскольку оба заболевания вызывают непреднамеренные движения. Основное отличие состоит в том, что эссенциальный тремор — это тремор действия, чаще всего возникающий при работе мышц. Болезнь Паркинсона — это тремор покоя, возникающий при расслаблении мышц.Эссенциальный тремор также встречается гораздо чаще.

    Причины: Эссенциальный тремор — это расстройство нервной системы, вызванное нарушением связи между нервными клетками в головном мозге. Ученые все еще работают над тем, чтобы точно определить, что происходит. Они подозревают, что нарушение работы мозга вызвано генетической мутацией, поскольку многие случаи, похоже, передаются по наследству.

    Типы: Около половины случаев являются наследственными, когда генетическая мутация передается от родителей к ребенку.Этот тип называется семейным эссенциальным тремором. Ученые пока не идентифицировали мутацию.

    Исходы: Эссенциальный тремор неизлечим, но он не укорачивает жизнь. Лечение может облегчить симптомы. Тремор, от легкого до сильного, может затруднить такие действия, как прием пищи, питье, письмо, бритье или нанесение макияжа.

    Триггеры: Вещи, которые могут усугубить тремор, включают:

    • Кофеин
    • Стресс
    • Сильные эмоции
    • Усталость
    • Низкий уровень сахара в крови
    • Лихорадка
    • Некоторые лекарства

    Кто болеет эссенциальным тремором?

    По данным U. S., до 10 миллионов человек в США (или примерно трое из 100 человек) страдают эссенциальным тремором.С. Национальная медицинская библиотека. Точное число неизвестно, потому что многие случаи не диагностируются или диагностируются неправильно.

    Факторы риска:

    • Возраст: Эссенциальный тремор может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых старше 40 лет.
    • Семейный анамнез: Эссенциальный тремор может передаваться по наследству, хотя его характер может различаться. Конкретные гены не подтверждены.
    • Пол: Воздействует на пол одинаково у взрослых. В детском возрасте чаще встречается у мальчиков.

    Симптомы эссенциального тремора

    • Ритмичная дрожь, обычно в руках при попытке их использовать.
    • Встряхивание головы по схеме «нет-нет» или «да-да».
    • Дрожащий голос.
    • Трудности с такими задачами, как питье из стакана, еда или письмо.
    • Симптомы, которые усиливаются при употреблении кофеина, усталости или других провоцирующих факторов.
    • Симптомы, которые со временем ухудшаются.

    Диагностика эссенциального тремора

    Специфического теста на эссенциальный тремор не существует. Его выявляют путем тщательного обследования, анализа семейного анамнеза и исключения других причин. Тесты могут включать:

    • Физическое и/или неврологическое обследование с проверкой ваших рефлексов, ощущений и координации
    • Проверка вашей способности выполнять определенные задачи, такие как питье из стакана или рисование спирали
    • Вопросы о вашей семье и истории болезни
    • Анализы крови и мочи
    • Визуализация, такая как МРТ (магнитно-резонансная томография)

    Лечение эссенциального тремора

    Ваша команда по уходу в Центре Паркинсона OHSU подберет план лечения в соответствии с вашими потребностями. Мы стремимся помочь вам контролировать симптомы, чтобы вы могли делать то, что важно для вас.

    Изменение образа жизни

    Легкие случаи эссенциального тремора могут не нуждаться в лечении. Ваш врач может помочь вам справиться с симптомами, например, избегая триггеров и используя методы релаксации для снижения стресса.

    Лекарства

    Бета-блокаторы, противосудорожные препараты и транквилизаторы могут уменьшать тремор.

    Глубокая стимуляция мозга

    Если ваш тремор серьезно влияет на качество вашей жизни, может быть показана операция DBS. Хирургия DBS имплантирует устройство, которое посылает слабые электрические импульсы в мозг для контроля мышечных сокращений.

    У нас есть одна из самых опытных команд DBS в США, предлагающая отличные результаты. Команду возглавляет доктор Ким Берчил, всемирно известный нейрохирург и пионер DBS.Он внедрил в OHSU новую методику, которая избавляет пациентов от необходимости бодрствовать во время операции.

    Узнайте больше о DBS при эссенциальном треморе

    Фокусированный ультразвук

    Если симптомы тремора сильнее или прогрессируют быстрее с одной стороны, чем с другой, вам может подойти сфокусированный ультразвук. Эта операция без разреза удаляет (сжигает) именно ту часть вашего мозга, которая вызывает тремор, без разреза.

    Это лечение является хорошей альтернативой глубокой стимуляции мозга для пациентов, которые принимают антикоагулянты или не хотят делать инвазивную операцию на головном мозге.

    Эссенциальный тремор | Пациент

    Эссенциальный тремор — это термин, обозначающий наличие неконтролируемых дрожательных движений в частях тела (чаще всего в руках и кистях) без каких-либо других симптомов и основной причины. Это чаще встречается с возрастом. Обычно это происходит в семьях. У некоторых людей он протекает легко, но у других может стать тяжелым и мешать повседневной деятельности.Существует хорошее лечение, доступное в виде лекарств, а иногда и хирургического вмешательства.

    Что такое эссенциальный тремор?

    Эссенциальный тремор также называют семейным эссенциальным тремором. Он отличается от физиологического тремора. Обычно это начинается в руках и руках. Иногда это может стать довольно серьезным, так что повседневные действия, такие как удерживание чашки, могут быть затруднены. В покое тремора обычно нет. Однако это становится заметным, когда пораженная часть тела удерживается в определенном положении или при движении.

    Термин «эссенциальный» означает отсутствие сопутствующего заболевания, вызывающего тремор.

    Причины эссенциального тремора

    Известно, что эссенциальный тремор является семейным заболеванием, то есть передается по наследству. По крайней мере, у 5-7 из 10 человек с эссенциальным тремором есть другие члены семьи с таким же заболеванием. Гены передаются ребенку от каждого родителя и определяют, как мы выглядим, как функционирует наше тело и даже какие болезни мы получаем. Было показано, что определенные гены имеют определенные изменения, присутствующие в семьях с эссенциальным тремором.

    Не совсем понятно, как это генетическое изменение приводит к эссенциальному тремору. Однако вполне вероятно, что это каким-то образом влияет на некоторые отделы мозга, отвечающие за управление движением.

    У кого эссенциальный тремор?

    Исследования показали разную частоту эссенциального тремора. Некоторые показали, что он присутствует у 1 из 250 человек. Однако другие исследования показали, что это может затронуть до 1 из 17 человек. Это одинаково часто встречается у мужчин и женщин и чаще встречается с возрастом.Большинство людей, у которых развивается эссенциальный тремор, старше 40 лет, но это может произойти и у молодых людей.

    Симптомы эссенциального тремора

    Единственным симптомом эссенциального тремора является тремор. Если у вас есть другие симптомы, возможно, у вас другое заболевание.

    При эссенциальном треморе тремор обычно начинается в одной руке или кисти. В течение 1-2 лет, скорее всего, пострадает другая рука. Очень редко он может распространяться и на ноги. У 3 из 10 человек с эссенциальным тремором наблюдается тремор головы.Ваш голос, челюсть или лицо также могут быть вовлечены.

    Поначалу тремор может присутствовать не постоянно. В конце концов, он будет присутствовать все время, когда пораженная часть тела удерживается в определенном положении или при определенных движениях. Это может быть хуже при стрессе, усталости, голоде или определенных эмоциях, таких как гнев. Экстремальные температуры также могут усилить тремор. У многих людей употребление алкоголя фактически улучшает их тремор.

    Вы можете до некоторой степени контролировать дрожь.Это может быть менее заметно, когда вы работаете с пораженной частью тела. Например, когда вы используете руку, тремор может ослабнуть. Его нет, когда вы отдыхаете или спите.

    Как диагностируется эссенциальный тремор?

    Тестов для диагностики эссенциального тремора не существует. Ваш врач обычно может диагностировать эссенциальный тремор на основании вашего объяснения тремора и осмотра. Для вашего врача важно убедиться, что нет других условий, вызывающих тремор.В некоторых случаях это может означать, что вам необходимо пройти некоторые тесты, чтобы исключить другие состояния. Например, анализы крови или сканирование мозга. Вас также могут направить к врачу, специализирующемуся на головном мозге и нервах (неврологу).

    Лечение эссенциального тремора

    Эссенциальный тремор нельзя вылечить. Лечение уменьшает тяжесть тремора, иногда значительно. Существуют различные методы лечения, которые используются. Некоторые люди принимают лекарства только тогда, когда их тремор усиливается.Например, если они проводят презентацию или идут на собеседование при приеме на работу.

    Лечение нецелесообразно

    Если у вас легкий тремор, лечение может не потребоваться.

    Медикаменты

    Есть два основных лекарства, которые первоначально использовались для лечения эссенциального тремора – пропранолол и примидон. Было показано, что эти лекарства облегчают тремор примерно у половины больных.

    Пропранолол — это лекарство, которое обычно используется при сердечных заболеваниях. Он находится в классе лекарств, называемых бета-блокаторами.Также было показано, что он эффективен при эссенциальном треморе. Это лекарство следует использовать с осторожностью, если у вас есть проблемы с проводимостью сердца или заболевание легких, такое как астма. Наиболее распространенными побочными эффектами пропранолола являются головокружение, усталость и плохое самочувствие (тошнота).

    Примидон — это лекарство, которое в основном используется для лечения эпилепсии. Тем не менее, он также очень хорошо работает при эссенциальном треморе. Наиболее распространенными побочными эффектами являются сонливость, головокружение и тошнота. Они могут улучшиться, если вы продолжите принимать это лекарство.

    При постановке диагноза эссенциального тремора вам могут предложить одно из этих лекарств. Сначала обычно назначают низкую дозу, которую постепенно увеличивают до тех пор, пока не исчезнет тремор. Если вы достигли максимальной дозы без удовлетворительного улучшения, можно попробовать другое лекарство. Если и это не сработает, можно попробовать их вместе. Другие лекарства можно попробовать, если эти два не эффективны. Было показано, что широкий спектр лекарств (например, топирамат или габапентин) оказывает некоторое влияние на уменьшение тяжести тремора.

    Хирургия

    Если медикаментозное лечение неэффективно и тремор сильный, возможно хирургическое вмешательство. Можно рассмотреть две основные хирургические процедуры: таламотомию и таламическую глубокую стимуляцию мозга. Оба они связаны с таламусом. Это глубокая часть мозга, которая организует сообщения, передаваемые между телом и мозгом.

    Глубокая стимуляция таламуса — эта процедура включает введение тонкой проволоки (электрода) в таламус с одной или обеих сторон мозга. Электрод подключается к устройству, называемому стимулятором. Электрод и стимулятор остаются в вашем теле. (Стимулятор помещается под кожу в верхней части грудной клетки.) Симулятор посылает электрические импульсы по электроду к таламусу. Точно неизвестно, почему это устройство работает. Похоже, что он прерывает или блокирует нервные сигналы, проходящие через таламус и вызывающие тремор. Если у вас есть эта процедура, вам нужно будет регулярно проходить осмотры, чтобы убедиться, что настройки стимулятора правильные.Это направлено на минимизацию побочных эффектов и максимизацию пользы. Это может дать хороший ответ у 9 из 10 пострадавших людей. Побочные эффекты включают потерю чувствительности, проблемы с речью и слабость. Обычно они исчезают при изменении настроек стимулятора.

    Таламотомия – при этой процедуре таламус на одной стороне мозга разрушается. Мозговая ткань обычно разрушается с помощью специального ультразвука или с помощью лучей радиации. Было показано, что он очень эффективен. Он останавливает или значительно уменьшает тремор у 9 из 10 человек с эссенциальным тремором.Потенциальные побочные эффекты включают мышечную слабость, проблемы с речью и потерю памяти. Если таламус с обеих сторон мозга разрушен, вероятность побочных эффектов выше. Поэтому это обычно не рекомендуется.

    Инъекции ботулинического токсина (Botox®)

    Имеются некоторые свидетельства того, что инъекции Botox® помогают уменьшить некоторые виды тремора. К сожалению, инъекция ботокса® в руку также вызывает слабость руки. Это обычно не терпится. Тем не менее, инъекции Ботокса® могут быть очень эффективными, если эссенциальный тремор поражает вашу голову и шею.

    Алкоголь

    Многие люди считают, что алкоголь помогает уменьшить тремор. Его нужно использовать с осторожностью, чтобы избежать развития проблемы с алкоголем. Не рекомендуется пить больше обычного рекомендуемого количества алкоголя. То есть:

    Мужчины и женщины должны выпивать не более 14 единиц алкоголя в неделю, распределенных на несколько дней. Люди, употребляющие алкоголь близко к верхнему недельному пределу, должны иметь по крайней мере два дня без алкоголя в неделю. Беременным женщинам и женщинам, пытающимся забеременеть, вообще нельзя употреблять алкоголь.

    Одна единица содержится примерно в половине пинты пива нормальной крепости, или в двух третях небольшого бокала вина, или в одной небольшой порции спиртных напитков в пабе.

    Прерывистое лечение

    Некоторые люди с эссенциальным тремором хотят лечиться только в определенное время: например, перед общественным мероприятием или перед особенно важной встречей. В таких ситуациях однократная доза пропранолола может удовлетворительно ослабить тремор.

    Каков прогноз (прогноз)?

    Эссенциальный тремор называют прогрессирующим заболеванием.Это означает, что со временем она становится хуже. Это не сокращает ожидаемую продолжительность жизни и не приводит к более серьезным мозговым расстройствам. Некоторые люди имеют легкий тремор, который не очень влияет на повседневную жизнь. Если ваш тремор более сильный, это может значительно нарушить вашу способность выполнять обычные действия, такие как питье из чашки.

    У людей, у которых тремор развивается в возрасте до 40 лет, вероятность ухудшения тремора меньше.

    Однако различные методы лечения хорошо облегчают тяжесть тремора у большинства людей с эссенциальным тремором.

    Эссенциальный тремор | Двигательные расстройства | ДЖАМА

    Тремор — ритмичное возвратно-поступательное движение части тела.

    Люди, испытывающие тремор, не могут контролировать движения. Существует несколько различных типов и причин тремора. Тремор может возникать, когда часть тела находится в состоянии покоя ( тремор покоя ) или когда часть тела активно движется ( тремор действия ). Одной из наиболее частых причин тремора действия является состояние, называемое эссенциальным тремором .

    Эссенциальный тремор чаще всего поражает руки и кисти во время физической активности. Это часто заметно при выполнении таких задач, как питье из чашки, письмо или дотягивание до предмета. В большинстве случаев обе стороны тела более или менее одинаково задействованы. Эссенциальный тремор также может поражать голову, вызывая тряску головы из стороны в сторону или вверх-вниз. При вовлечении голоса возможны изменения громкости и плавности речи.Эссенциальный тремор обычно остается слабым и стабильным в течение многих лет, но со временем может медленно ухудшаться.

    Основная причина эссенциального тремора до конца не изучена. Заболевание может передаваться по наследству, и примерно у половины людей с эссенциальным тремором есть член семьи, у которого также есть тремор.

    Диагноз эссенциального тремора основывается на истории болезни и физическом осмотре, проведенном медицинским работником.Не существует единого теста для подтверждения диагноза. Следует исключить другие распространенные причины тремора действия, такие как побочные эффекты некоторых лекарств или повышенная активность щитовидной железы.

    Лечение эссенциального тремора зависит от того, насколько сильным является тремор и мешает ли он активности. Если тремор легкий, врач может наблюдать его со временем без лечения. Стресс и потребление кофеина могут усилить тремор, и их следует свести к минимуму или по возможности избегать.

    Если тремор начинает мешать деятельности, может потребоваться лечение. Лекарства, используемые для лечения эссенциального тремора, включают класс лекарств, которые также используются для контроля артериального давления ( β-блокаторы ), а также некоторые лекарства, используемые также для предотвращения судорог. Если тремор не контролируется лекарствами и остается тяжелым, можно рассмотреть возможность операции на головном мозге. Один тип операции на головном мозге, называемый глубокой стимуляцией мозга , включает в себя введение провода в глубокие структуры мозга и подключение провода к небольшому устройству с батарейным питанием, которое имплантируется под кожу в грудную клетку. Затем это устройство можно запрограммировать на электрическую стимуляцию областей мозга, которые контролируют движения, и может помочь уменьшить тремор.

    Раздел коробки Ref ID
    Для получения дополнительной информации

    Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациента JAMA на веб-сайте www.jama.com. Испанские переводы доступны на вкладке дополнительного контента.

    Источники: Американская академия неврологии, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Международное общество по изучению болезни Паркинсона и двигательных расстройств

    Рубрика: Неврология

    Эссенциальный тремор — обзор

    A.Генетика

    Специфические гены ЭТ еще не идентифицированы. Учитывая высокую распространенность этого расстройства, можно было бы ожидать, что этому заболеванию могут способствовать множественные генетические локусы. На сегодняшний день сообщалось о сцеплении двух разных хромосом, а именно 3q13 и 2p22 [15-17], демонстрируя, что ET генетически гетерогенна.

    В первом исследовании генетического сцепления Gulcher и коллеги [15] сообщили о результатах сканирования генома на наличие генов семейной ET (FET) в шестнадцати исландских семьях, состоящих из семидесяти пяти больных людей.Сканирование выявило значительные доказательства связи с хромосомой 3q13. В этом исследовании средний возраст начала заболевания составил 26,7 года, и все пациенты имели двусторонний постуральный тремор с кинетическим тремором рук или без него в течение не менее пяти лет.

    Во втором исследовании сцепления Хиггинс и его коллеги [17] сообщили о результатах анализа сцепления в большой американской семье чешского происхождения. Имелись данные о шестидесяти семи членах семей, среди которых восемнадцать были затронуты. Были получены доказательства сцепления с хромосомой 2p22–25 с максимальной оценкой LOD 5.92. Для этого исследования авторы исходили из того, что распространенность заболевания составляет 1%, аутосомно-доминантная модель наследования и пенетрантность 100%. Авторы [16] впоследствии сообщили, что один и тот же локус может быть ответственным за ЭТ в других семьях, хотя вклад этого или других локусов в этиологию заболевания на популяционном уровне неизвестен. В этом исследовании [16] у всех пациентов отмечался двусторонний постуральный тремор с экскурсией на 2–4 см как минимум в одной руке. Средний возраст начала заболевания был тридцать два года.

    Один интересный вопрос заключается в том, является ли способ наследования ET на популяционном уровне аутосомно-доминантным, как это кажется в этих родословных [15-17].Имеются данные о том, что этот тип наследования может характеризовать не все семьи с ЭТ. Во-первых, эти большие семьи с несколькими больными людьми в течение нескольких поколений было трудно идентифицировать для исследований генетического сцепления. Во-вторых, некоторые данные генетического исследования эссенциального тремора, проведенного Вашингтон-Хайтс-Инвуд, также могут не согласовываться с аутосомно-доминантной моделью. В простой аутосомно-доминантной модели ожидается, что относительный риск (ОР) у родственников второй степени родства составит половину ОР у родственников первой степени родства. Например, если RR среди родственников первой степени родства составляет 4,7, то ожидается, что RR среди родственников второй степени будет вдвое меньше (т. е. 2,35). Мы обнаружили относительный риск 4,7 у родственников первой степени родства и только 0,9 у родственников второй степени родства (хотя доверительные интервалы перекрывались). Эти результаты могут согласовываться с моделью, включающей множественные взаимодействующие гены (эпистаз) [70]. В-третьих, как и при других очень сложных заболеваниях, вероятна генетическая гетерогенность с различными типами наследования в разных семьях [70].

    Сообщалось о изменчивости в семьях возраста начала и анатомического распределения тремора, но оно не исследовалось систематически. Исследование в сельской местности Швеции [45] является наиболее полезным в этом отношении. В этом исследовании возраст начала заболевания в семьях значительно различался. В некоторых семьях возраст начала колебался от двадцати до шестидесяти лет, и также были различные поражения головы, рук, языка, ног и туловища. Одна группа сообщила о более раннем возрасте начала заболевания у последовательно молодых поколений [16,17] и предположила, что в ЭТ может быть генетическое предвосхищение.Тем не менее, может быть трудно установить истинный возраст на момент начала, а не возраст при первоначальном распознавании, поскольку болезнь имеет скрытое начало. После того, как семьи обращаются за медицинской помощью, существует большая вероятность распознавания легкого тремора у молодых пациентов.

    Хотя пенетрантность ET обычно считается полной к возрасту от шестидесяти пяти до семидесяти лет, данных мало. Одно исследование в Швеции [45] предположило, что пенетрантность была завершена в возрасте семидесяти лет, потому что самый высокий зарегистрированный возраст начала в их когорте был семидесяти.Однако из данных авторов очевидно, что многие незатронутые родственники были старше семидесяти лет, и неизвестно, сколько из них имели генетическую предрасположенность к ЭТ. Второе исследование семейной ЭТ [14] аналогичным образом показало, что пенетрантность была завершена к 65 годам, потому что у 46% (т. е. почти у половины) родственников семейных случаев ЭТ к этому возрасту развился тремор. Предполагая аутосомно-доминантную модель наследования и полную пенетрантность, можно ожидать, что у 50% ближайших родственников семейных случаев разовьется заболевание.Однако эти расчеты не учитывают негенетические причины ЭТ среди родственников. В северном Манхэттене мы сообщили, что у 11,1% родственников первой степени родства контрольной группы развилась ЭТ к шестидесяти годам, а у 22,2% — к восьмидесяти годам [22]. Негенетические причины ЭТ должны быть одинаковыми у родственников пациентов и родственников контрольной группы. Следовательно, в аутосомно-доминантной модели с полной пенетрантностью можно ожидать, что более чем у 50% ближайших родственников семейных случаев заболевание разовьется к пожилому возрасту.Совсем недавно данные генетического исследования эссенциального тремора в Вашингтон-Хайтс-Инвуд указывают на то, что субклиническая ЭТ может присутствовать, а пенетрантность может быть неполной даже среди пожилых родственников [71]. В этом исследовании [71] были проанализированы данные 201 родственника пациентов с ЭТ и 212 родственников контрольных субъектов. Ни один из родственников не соответствовал диагностическим критериям ЭТ. Все родственники были осмотрены и записаны на видео, и эта видеозапись была просмотрена врачом-неврологом, специализирующимся на двигательных расстройствах. Клинически обнаруживаемый, но легкий тремор присутствовал у 96 человек.0% родственников случая и 97,6% родственников контрольной группы, а тяжесть тремора (измеряемая по общему баллу тремора) была выше у родственников первой степени родства, чем у родственников первой степени родства контрольной группы. Среди родственников первой степени родства, которые были старше шестидесяти лет (средний возраст среди заболевших родственников = 72,5 года и средний возраст среди контрольных родственников = 71,8 года), большая часть заболевших родственников имела более высокие показатели общего тремора. Одно из возможных объяснений наблюдаемой разницы в распределении баллов тремора среди родственников больных и контрольных родственников заключается в том, что родственники пациентов с ЭТ имеют легкие частично выраженные формы ЭТ.

    Эссенциальный тремор: Лечение Эссенциального Тремора в Санкт-Петербурге

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.