Содержание

Причины возникновения приступов эпилепсии у взрослых и детей

Эпилепсия — хроническое заболевание, связанное с нарушением активности клеток коры головного мозга1. В норме нервные клетки (нейроны) передают сигналы с помощью небольших электрических импульсов. При эпилепсии нормальные процессы регуляции силы электрических импульсов и процессы их передачи между нейронами нарушаются. В результате в коре головного мозга возникает очень сильный электрический разряд, который условно можно сравнить с коротким замыканием. Иногда такое замыкание ограничено определенным участком головного мозга, и в этом случае приступ не захватывает все тело. Если же импульс распространяется по всей поверхности коры головного мозга, то приступ называется генерализованным.

Причины и типы эпилепсии

Определить конкретную причину эпилепсии у пациента трудно. Примерно в 60% случаев никаких очевидных причин нет. Эпилепсия неизвестного происхождения называется идиопатической2. Зачастую предполагается, что эпилепсия возникла на генетическом уровне.

Когда точную причину удается установить, эпилепсия называется симптоматической. В целом, любое физическое воздействие на мозг, всё, что разрушает нервные клетки мозга, может привести к эпилепсии.

Бывают случаи, когда травма головного мозга, полученная в процессе внутриутробного развития, становится причиной эпилепсии. Более того, родовая травма (например, недостаток кислорода во время родов) может послужить причиной развития эпилепсии в будущем.

К наиболее распространённым причинам эпилепсии относят травмы головы, полученные в любом возрасте и при любых обстоятельствах (например, во время автомобильной аварии). Также частыми причинами являются опухоли головного мозга и инсульты. У пожилых людей эпилепсию может вызвать болезнь Альцгеймера или другие заболевания, связанные с прогрессирующими поражениями мозга.

Кроме того, причиной эпилепсии могут стать последствия инфекционных заболеваний, таких как менингит, энцефалит или корь. Если начальные стадии этих заболеваний можно успешно лечить с помощью лекарств, избегая тем самым возможных осложнений, то тяжелое течение болезни способно повредить головной мозг, что впоследствии может привести к возникновению приступов.

3

Чрезмерное употребление алкоголя также может спровоцировать развитие заболевания.

Причины развития эпилепсии в разных возрастных группах4

Для разных возрастов в большей или меньшей степени характерны те или иные причины возникновения эпилепсии. Ниже приведены примеры наиболее распространенных причин эпилепсии в разных возрастных группах.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ЭПИЛЕПСИИ
Младенцы и дети младшего возраста Дети старшего возраста и взрослые Пожилые
Инфекции Врожденные заболевания (синдром Дауна, синдром Ангельмана, нейрофиброматоз и др.) Болезнь Альцгеймера
Травма головы Травмы
Инсульт

Адаптировано из http://www.epilepsy.com/learn/epilepsy-101/what-causes-epilepsy-and-seizures

ДАННЫЙ МАТЕРИАЛ НЕ ЗАМЕНЯЕТ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА

Эпилепсия у детей — Часть 2

Эпилепсия – распространенное хроническое неврологическое заболевание, которое проявляется у детей и взрослых в любом возрасте. При своевременном лечении и соблюдении определенного образа жизни большинству пациентов удается избавиться от приступов заболевания и вести привычный образ жизни.

Причины возникновения эпилепсии у детей

В большинстве случаев эпилепсия обусловлена генетическими факторами – до 70% пациентов. Это не означает, что обязательны приступы у родственников, болезнь может быть у единственного члена семьи, риск передачи по наследству в целом невысокий.  В остальных случаях причинами могут быть последствия травм, опухолей, кровоизлияний и других физических повреждений головного мозга.

Симптомы эпилепсии у детей

  • Симптомы заболевания разнообразны, они зависят от формы заболевания. К основным внешним проявлениям относятся:

  • в первые годы жизни: судороги и «вздрагивания» тела (инфантильные спазмы)

  • судороги во всем теле

  • судороги в какой-либо области: лице, одной руке, половине тела, подергивания глаз или век

  • отключения сознания без судорог (абсансы)

Классификация эпилепсии у детей

Согласно рекомендациям Международной противоэпилептической лиги (ILAE) заболевание классифицируют в основном по причине возникновения и типам приступов:

  • Генерализованные формы, при которых в приступ вовлекаются одновременно два полушария мозга

  • Фокальные формы с началом приступа в одном полушарии

  • Структурные формы эпилепсии с физическими нарушениями в коре головного мозга

  • Генетические формы эпилепсии

  • Метаболические, иммунные формы эпилепсии и т. д., в зависимости причины болезни

Диагностика эпилепсии у детей

Диагностика заболевания определяется характером приступов. Перед тем как врач назначит обследование, необходим очный осмотр пациента и консультация с родителями. Всегда рекомендуется принести на прием видеозапись приступа, которая поможет врачу определить первоочередные шаги в диагностике.

В первую очередь часто назначается электроэнцефалография (ЭЭГ). На ЭЭГ можно увидеть картину электрической активности мозга и ее изменения, связанные с эпилептическими приступами. У многих пациентов стандартная короткая ЭЭГ неинформативна, поэтому в некоторых случаях нужно выполнять видео-ЭЭГ мониторинг, желательно, с записью самих приступов. Это намного более надежный метод диагностики, который позволяет выявить, где находится источник приступов, подтвердить диагноз или исключить его. Такое исследование выполняется в течение нескольких часов и суток, в зависимости от особенностей конкретного пациента.

Кроме ЭЭГ в большинстве случаев выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. МРТ не показывает наличие эпилепсии, но помогает определить поврежденные участки головного мозга, в которых генерируется приступ. Эти участки могут оказаться опухолями, врожденными аномалиями, изменениями после травм и нарушений кровообращения и т.д.

Нейропсихологическая диагностика также показана пациентам с подозрением на эпилепсию. Она может помочь уточнить, насколько приступы мешают познавательным функциям ребенка. Кроме того, при тестировании уточняется локализация конкретного участка головного мозга, где предполагается источник приступов. В рамках нейропсихологической диагностики проводятся тесты на внимание, речь и память ребенка, которые являются важной составляющей для постановки окончательного диагноза.

Если у пациента предполагается генетическая форма эпилепсии, то рекомендуется проведение молекулярно-генетического исследования. Существуют методы выявления изменений (мутаций) генов, при которых появляется эпилепсия: секвенирование экзома, либо секвенирование только определенных наборов (панелей) генов. По результатам таких исследований часто можно понять, пройдет ли эпилепсия самостоятельно, будет ли заболевание прогрессировать, каков потенциал предполагаемого лечения и побочные эффекты от него, а также может ли данная форма заболевания быть передана по наследству.

Лечение эпилепсии у детей в ЕМС

Лечение эпилепсии может быть медикаментозным или, в некоторых случаях, хирургическим. В EMC лечение эпилепсии проводится в соответствии с международными стандартами и требованиями Международной противоэпилептической лиги.

Медикаментозное лечение необходимо для сокращения частоты приступов, а в дальнейшем – с целью наступления полной ремиссии. Препарат назначается с учетом типа приступа, формы эпилепсии, наличия сопутствующих заболеваний. При отсутствии приступов и серьезных побочных эффектов лечение продолжается непрерывно в течение нескольких лет, после чего возможна полная отмена препаратов.

Лечение всегда проводится под контролем врача. В EMC у пациентов всегда есть возможность оперативно связаться с лечащим врачом в случае острого состояния или для уточнения других вопросов.

Хирургическое лечение может быть показано, если у пациента имеется очаговое повреждение головного мозга, приводящее к приступам. В таких случаях хирургическая операция часто необходима, чтобы эпилепсия не привела к задержке развития у ребенка.

Профилактика детской эпилепсии

Невозможно предсказать появление эпилептических приступов, если их никогда не было. Даже если сделать ЭЭГ и увидеть эпилептиформную активность, вероятность появления приступов останется неясной — у многих здоровых людей есть патологические изменения ЭЭГ, которые никак себя не проявляют. Однако если у пациента уже диагностирована эпилепсия, то профилактика приступов может быть возможной в зависимости от симптомов заболевания. Например, если у ребенка приступы возникают в ответ на световые мелькания, то приходится ограничивать игры на компьютере или просмотр телевизора, т.

к., например, некоторые видеоигры содержат мелькающие изображения, способные спровоцировать приступы. Конкретные меры профилактики обязательно порекомендует врач в зависимости от показаний и состояния пациента. 

Оценить

Средняя: 5,00 (3 оценки)

Ваша оценка:

Отменить

Лечение эпилепсии у взрослых. Причины, симптомы заболевания. Первая помощь во время приступа

Приступ эпилепсии: симптомы, причины, первая помощь

Эпилепсия относится к категории хронических заболеваний, которые затрагивают головной мозг. Характеризуется приступами, которые постоянно повторяются. Во время таких приступов нарушается двигательная активность, а также основные функции – чувствительные и психические. Если припадки случаются на постоянной основе, говорят про эпилептический синдром. Его

причиной выступают новообразования в головном мозге, спайки, рубцы, которые являются раздражителями для нервных окончаний. Приступы могут длиться разное время, носить различную интенсивность, отличаться разнообразным характером, иметь многочисленные причины. Какие имеет эпилепсия симптомы у взрослых и детей, как проявляется, и от чего зависит сложность течения заболевания? Разбираемся.

В каком возрасте развивается?

Первый приступ эпилепсии может случиться в любом возрасте – как у младенцев первого года жизни, так и у пожилых людей. Чаще всего подвержены приступам дети в возрасте до 15 лет. Специалисты связывают частоту проявления приступов эпилепсии с возрастом, в котором происходит гормональный криз – 3, 7, 13 лет.

Почему развивается?

Головной мозг – сложный орган. Назвать, какие точно эпилепсия причины имеет, сложно. Любые сбои в работе мозговых систем могут вызвать приступ эпилепсии. Среди наиболее частых факторов врачи называют:

  • наследственность;
  • ЧМТ;
  • алкоголизм;
  • инфекционные поражения мозга;
  • нарушенное мозговое кровообращение;
  • образования добро- и злокачественного характера в черепе;
  • родовые травмы;
  • гормональные сбои и так далее.

Иногда, когда развивается эпилепсия, причины возникновения заболевания так и остаются неизвестными – многочисленные обследования не приносят результата. В этом случае речь идет об идиопатической патологии.

Предвестники эпилепсии

Чаще всего особые симптомы возникновения в скором времени приступа эпилепсии не наблюдаются. Приступ начинается внезапно. Но так бывает не всегда. Некоторые больные отмечают, что за некоторое время у них начинается нервозность, беспокойство, головные боли.

Часто перед приступом эпилепсии возникает аура. Это часть самого приступа, длится всего несколько секунд перед тем, как больной теряет сознание. Во время ауры человек может чувствовать разные ощущения. Наиболее частые – соматосенсорные, когда пациент чувствует некие покалывания, онемения конечностей. Бывают и другие проявления ауры.

  1. Зрительные. Человеку мерещатся пятна, фигуры, предметы.
  2. Слуховые. Такие, как звон в ушах, шорохи со скрипами, голоса, мелодии.
  3. Обонятельные. Ощущается разного рода запах, как правило, больные отмечают, что он неприятный.
  4. Вкусовые. Во рту появляется специфический привкус – он может быть соленым, кислым, сладким, горьковатым и так далее.
  5. Эпигастральные. Больной отмечает, что перед приступом эпилепсии он чувствует «бабочек в животе» или другие нехарактерные ощущения внутри.

Симптоматика

Не всегда проявления яркие, в некоторых случаях эпилепсия симптомы имеет достаточно скрытые. У взрослых людей многое зависит от того, какая именно разновидность патологии развивается. Так, если говорить про генерализованный судорожный припадок, симптомы эпилепсии у взрослых такие.

  1. Останавливается дыхание. В это время человек способен издать крик, даже прикусить собственный язык.
  2. Спустя некоторое время начинают поочередно сокращаться и расслабляться мышцы, состояния чередуются. Эта фаза обычно заканчивается произвольным мочеиспусканием.
  3. Спустя некоторое время судорожное состояние прекращается. Но человек становится сонливым, его сознание – помутненным, а реакции затормаживаются.

Такое состояние чаще всего ассоциируется у людей с эпилепсией, и возникновение такой симптоматики кажется им наиболее страшным и опасным. Однако иногда эпилепсия взрослого или ребенка не носит явно выраженных симптомов. В этом случае отмечается следующая картина. Человек резко замирает, устремляя взгляд в одну точку. Его веки дрожат и прикрывают глаза, подбородок также дрожит, голова запрокидывается назад. Как правило, заболевание эпилепсией чаще диагностируют в детском возрасте. Случается, что симптомам не уделяют должного внимания, и признаки даже остаются незамеченными.

Особенности проявления разных типов заболевания

Есть несколько разновидностей эпилепсий, которые проявляются по-разному, отличаются различными причинами. Так если речь идет о фокальном типе, то первые проявления могут сопровождаться временными амнезиями – после судорог человек ничего не помнит, часто дезориентирован и не понимает, где находится, чувствует головную боль.

Существует височная эпилепсия, после приступа которой иногда нарушаются обменные процессы, случаются эндокринные расстройства.

Посттравматические судороги возникают на фоне перенесенной травмы головного мозга. Такая эпилепсия излечима: приступы могут пройти навсегда после лечения основной проблемы. Но так случается не всегда, иногда заболевание эпилепсией приобретает хроническое течение.

Первая помощь

Если вы стали свидетелем эпилептического приступа, следует обязательно знать, как оказывается первая помощь при эпилепсии. Первое правило помощи – никакой паники. Не стоит кричать, звать кого-то на помощь. Достаточно – выполнить простой алгоритм действий для оказания помощи.

  1. Уложите больного. Поверхность преимущественно должна быть мягкой. Если таковой нет рядом, под голову стоит подложить куртку, сумочку – это предупредит травмирование.
  2. Поверните голову набок. В таком положении ее необходимо придерживать до конца приступа. Боковое положение не даст захлебнуться рвотными массами или слюной.
  3. Придерживайте конечности, но не со всей силой, ведь нельзя оказывать сопротивлением судорогам.
  4. Не стоит пытаться человеку с эпилепсией разомкнуть сжатую челюсть. При возможности просто вставьте сложенный платочек или салфетку между зубами.

После окончания приступа человек может надолго уснуть. При этом сон очень глубокий, поэтому не стоит пытаться разбудить его. Вызовите скорую для оказания помощи, чтобы медработники зафиксировали приступ и ввели необходимые препараты.

Диагностика и лечение

Для постановки точного диагноза пациента с эпилепсией должен осмотреть невролог. Золотой стандарт диагностики – проведение ЭЭГ. Процедура поможет оценить мозговую активность, выявит характерные патологии и поможет в оказании помощи.

Лечение эпилепсии проводят неврологи-эпилептологи. В основе – медикаментозное лечение. Лекарства, дозировка, длительность приема подбираются строго в индивидуальном порядке. При этом специалист обязательно учитывает возраст пациента, его физические особенности и так далее.

Главная цель лечения эпилепсий – полностью купировать приступы и избавить от них пациента. Крайне важно предотвратить новые эпизоды и минимизировать количество припадков, а также их продолжительность.

Главное средство лечения эпилепсии – противосудорожные препараты. Также врач может назначить дополнительную поддерживающую терапию и разнообразные медикаменты – нейропротективные средства, иммуномодуляторы, антиоксиданты и так далее. Поможет нормализация режима и распорядка дня, питания, особенно это касается детей. Помогает работа с психотерапевтом, а также – кетогенная диета.

Лечение эпилепсии у детей в Харькове

Эпилепсия у детей  – серьезное неврологическое заболевание, а именно хроническое заболевание головного мозга, из-за которого происходит нарушение активности нейронов, в следствии чего болезнь проявляется повторяющимися приступами (судорожной или несудорожной природы), помрачением сознания во время эпилептического приступа, которое нарушает двигательные, чувствительные и психические функции ребенка. Эпилептические приступы могут быть разными по степени выраженности и варьироваться по интенсивности и продолжительности, но в тоже время имеют один характер и проявляется по схожим внешним признакам.

Детская эпилепсия является весьма распространенным заболеванием, став одной из самых частых форм патологий в нервной системе в наше время.

Стоит отметить, что сам по себе термин эпилепсия имеет достаточно широкое понятие, в которое входит большое число разных типов приступов, которые характеризуются однотипностью и повторяемостью. Как правило, данная болезнь начинает проявляться именно в детском возрасте (75% случаев эпилепсии) и может проявиться даже у месячного ребенка. Наиболее вероятно, это связано с еще не созревшим головным мозгом у малышей, а также с наследственным фактором.

Если Вы обнаружили у Вашего ребенка симптомы эпилепсии или приступы судорожной природы, детские неврологи медицинского центра «BABY LUCK» всегда рады предоставить квалифицированную помощь!

Родители должны знать, что своевременно начатое лечение эпилепсии в большинстве случаев позволит компенсировать данные состояния и даже достичь выздоровления!

Какие могут быть симптомы эпилепсии у детей?

Начальные симптомы могут проявить себя разном детском возрасте, однако большинство случаев начинается именно в младенчестве или дошкольном возрасте. Особая сложность, это обнаружить судороги у младенцев, поэтому основные признаки эпилепсии могут быть:

  • дергание головы и глаз в одну сторону (в данной ситуации в припадок вовлечено лицо ребенка)
  • неожиданное вздрагивание всем телом, сопровождаемое дрожанием мышц и вскрикиванием
  • резкий застывший взгляд малыша или замирания всех движений
  • быстрое и ритмичное сокращение конечностей или мышц лица
  • подергивания рук или ног из стороны в сторону
  • необычная двигательная активность
  • кивки и «клевки» (у младенцев)


Симптомы эпилепсии более старших детей уже распознаются легче, они проявляют себя в виде судорог, потерей сознания и падением ребенка.

Эпилептический приступ у детей условно делится на несколько этапов. На первом этапе появляется непроизвольный спазм всех мышц, на короткое время дыхание останавливается – это начало тонических судорог. Как правило, через полминуты дыхание приходит в норму, после чего мышцы начинает ритмично подергивать, данный этап эпилептического приступа длится до двух минут и представляет собой, так называемые клонические судороги. После эпилептического припадка ребенок впадает сон, который длится несколько минут, потом ребенок пробуждается и не может вспомнить о произошедшим с ним припадке.

Причины возникновения эпилепсии у детей

Более чем у половины детей не удается обнаружить явную причину происхождения эпилепсии. Другие формы эпилепсии у детей, это следствие поражения мозговой ткани. Из основных причин детской эпилепсии выделяют:

  • Наследственный фактор. Некоторые виды эпилепсии наследуются через гены и могут проявится у нескольких поколений. Однако в большей мере влияние наследственности делает мозг более чувствительным к повреждающим внешним факторам.
  • Вирусные инфекции. Такие инфекции, как например, ВИЧ и энцефалит, приводят к детской эпилепсии. Нейроинфекции рассматривают в качестве причины половины случаев эпилепсии, вызванной поражением мозга.
  • Черепно-мозговые травмы. Травмы головы могут привести к эпилепсии у детей.
  • Внутриутробные поражения. Плод очень восприимчив к повреждениям головного мозга, которые могут быть вызваны инфекциями или интоксикациями у матери, отсутствием хорошего питания и кислородной недостаточностью.
  • Пороки развития. В данном случае проявляются очаговые изменения головного мозга — опухоли или кисты.


Лечение эпилепсии у детей

Только заметив у ребенка первые признаки эпилепсии, надо безотлагательно обратиться к врачу. Детям с диагнозом эпилепсия нужна продолжительная  терапия антиконвульсантами (противосудорожными препаратами). При правильном подборе антиконвульсанта и режиме его дозирования, удастся достичь контроля над приступами. В нашем медицинском центра детский невролог индивидуально подберет медикаментозное лечение эпилепсии Вашему ребенку, а также сможет обучит организовать оптимальный образ жизни, чтобы суметь значительно снизить риск возобновления припадков.

После назначения детским неврологом правильно подобранной медикаментозной терапии, приступы проявляют себя слабее и случаются намного реже!

Вы можете записаться на консультацию к детскому неврологу через форму записи на нашем сайте или позвонив по телефону (098) 825-26-88 или (066) 478-44-47. Стоимость консультации детского невролога вы можете уточнить в разделе цены или у администратора по телефону.

Эпилепсия причины и лечение в Омске

Эпилепсия – это одна из самых распространенных хронических заболеваний неврологического характера. Она проявляется в склонности организма к наступлению внезапных приступов судорог.

Этой болезни подвержены не только люди, но и некоторые виды животных, например, кошки и собаки.

Заболевание относится к категории врожденных болезней и впервые проявляется еще в детском возрасте. Эпилепсию делят на идиопатическую и симптоматическую. Первый вид сопровождается приступами с потерей сознания, судорогами, падением. Второй тип приступов переносится несколько легче. Эпилепсии присущие также абсансы, состояния, когда ребенок (чаще наблюдается у детей) замирает с ничего не выражающим лицом и отсутствующим взглядом.

Причины эпилепсии

Причины возникновения эпилептического приступа различными и этими различными причинами обусловлено ее деление на генерализованную и парциальную. Идиопатическая генерализованная эпилепсия возникает тогда, когда мозг не справляется с состоянием повышенной электрической возбудимости клеток, которая накапливаясь способна вызвать судорожное состояние, охватив кору всего головного мозга.

Парциальная эпилепсия возникает, когда очаг с нервными эпилептическими клетками находится только в одном полушарии. Когда активность этих клеток повышается, вокруг них формируется барьер из непораженных клеток, но нарастающая активность эпилептических клеток прорывает его и сдерживать приступ становится невозможным.

Лечение эпилепсии

Эта болезнь относится к хроническим. С ней больной вынужден жить всю жизнь. Лечение проводится разными способами, выбор которых зависит от степени тяжести, возраста больного, социального и экономического положения, а также тяжести приступов. Снятие тяжести симптомов может обеспечить прием медикаментов, а также проведение хирургического вмешательства.
Многие люди, получив квалифицированную помощь специалистов (неврологов, психиатров и прочих) могут «управлять» приступами. Часто они ведут практически полноценный образ жизни, мало отличимый от жизни не страдающих этим недугом людей. Ограничением для них являются лишь вождение автомобиля, а также выбор некоторых профессий.

 

 

Врач-невролог

 

 

Что такое эпилепсия, виды и причины.

Симптомы эпилепсии разных видов, лечение. Первая помощь

Эпилепсия – признаки и лечение у взрослых и детей

Эпилепсия относится к заболеваниям центральной нервной системы и характеризуется наличием в коре головного мозга очага сильного возбуждения, что и провоцирует судорожные приступы. Патология эта достаточно распространенная, поэтому каждому человеку нужно знать, как выглядят симптомы приступа эпилепсии – это поможет быстро сориентироваться в ситуации и оказать больному первую помощь.

Причины возникновения эпилептического припадка

Рассматриваемое заболевание центральной нервной системы классифицируется следующим образом:

  1. Симптоматическая эпилепсия – при обследовании специалисты обнаруживают в головном мозге какой-либо дефект. Это может быть киста (доброкачественное новообразование), порок развития, кровоизлияние, злокачественная опухоль.
  2. Криптогенная. Так классифицируют эпилепсию, причину появления которой установить не удалось даже после полноценного обследования.
  3. Идиопатическая эпилепсия – при обследовании какие-либо патологические изменения структуры головного мозга не выявляются, речь будет идти о наследственном факторе.
  4. Различают еще бессимптомное и судорожное проявление – эти виды эпилепсии будут складывать клиническую картину заболевания.

Кроме этого, может быть височная и/или фокальная эпилепсия – дифференциация идет по тому, в каком конкретно участке коры головного мозга расположен очаг повышенной возбудимости.

Симптоматика

Проявление рассматриваемого заболевания может быть ярким, но может носить и скрытый характер. Признаки эпилепсии у взрослых будут зависеть от того, какой вид заболевания присутствует. Если речь идет о генерализованном судорожном припадке, то клиническая картина будет следующей:

  1. Начинается приступ с остановки дыхания, больной в этот момент может издать сильный крик и прокусить себе язык.
  2. Через 10-20 секунд начинается чередование сокращения мышц и их расслабления – клоническая фаза эпилептического припадка, которая заканчивается самопроизвольным (неконтролируемым) мочеиспусканием.
  3. Через 5 минут судороги прекращаются, больной становится сонливым, его сознание замутнено, реакция заторможена.

Именно генерализованный судорожный эпилептический припадок представляет окружающим чем-то страшным и непоправимым. Но врачи выделяют и безсудорожную эпилепсию, которая будет иметь следующие симптомы:

  • человек внезапно замирает, его взгляд направлен в одну точку;
  • глаза прикрываются дрожащими веками;
  • начинает дрожать подбородок;
  • голова запрокидывается назад.

Такой тип рассматриваемого заболевания центральной нервной системы диагностируется только у детей (в юности), часто описанные признаки остаются незамеченными.

Следует отметить некоторые особенности проявления разных видов эпилепсии:

  1. Первые приступы фокальной эпилепсии могут сопровождаться кратковременной амнезией после окончания судорог. Больной не помнит о приступе, не понимает, где он находится и почему у него болит голова (например, если он упал и ударился во время непосредственного приступа).
  2. Рассматриваемое заболевание центральной нервной системы сопровождается внезапной потливостью, непроизвольными глотанием и жеванием, болями в сердце, аритмией.
  3. После приступа височной эпилепсии могут развиться нарушения жирового/водно-солевого обмена, эндокринные расстройства, проблемы в половом здоровье.
  4. Если была травма головного мозга, то может развиться осложнение в виде посттравматической эпилепсии – такой вид патологии считается временным, может полностью исчезнуть после проведения лечения основной проблемы, но может перейти в хроническую форму течения.
  5. При алкогольной зависимости также может развиться эпилепсия как осложнение основного заболевания. Симптомы ее будут классическими, но больные алкогольной эпилепсией отмечают, что припадки происходят в первые часы после прекращения длительного употребления спиртосодержащих напитков.

Первая помощь при эпилептическом припадке

Если у рядом находящегося человека произошел эпилептический приступ, то нужно уметь оказать ему помощь. Не нужно паниковать, кричать – достаточно знать алгоритм оказания первой помощи при эпилептическом припадке:

  1. Уложить больного на что-то мягкое. В крайнем случае – подложить кофту/сумку под его голову, чтобы предупредить травмирование.
  2. Повернуть голову больного на бок и удерживать ее в таком положении – это предотвратит проглатывание рвотных масс и слюны.
  3. Слегка удерживать нижние и верхние конечности, но сильно сжимать их и пытаться противостоять судорогам нельзя.
  4. Если челюсть уже сильно сомкнута, то разжимать зубы любым предметом запрещено, но если есть возможность, то нужно в рот вставить сложенный носовой платок или салфетку.

После того, как приступ закончился, больной впадает в глубокий и нередко продолжительный сон – будить его не стоит, а вызвать бригаду «Скорой помощи» для фиксации припадка и введения специфических лекарственных препаратов нужно. Кроме этого, вызов «Скорой помощи» необходим в том случае, если у больного имеется группа инвалидности по эпилепсии – врачи должны фиксировать частоту приступов, так как это пригодится для очередного освидетельствования.

Общие принципы лечения эпилепсии

Именно причины возникновения эпилептического припадка являются направлениями в выборе терапии. Например, если судорожные припадки провоцирует злокачественная опухоль в головном мозге, то она подлежит удалению. Если повышенная возбудимость очага в головном мозге связана с кровоизлиянием, то удаляют скопление крови и нормализуют состояние сосудов.

Лечение эпилепсии у детей до года заключается в диагностике, выяснении истинных причин такого заболевания и подборе специфических лекарственных препаратов, которые смогут успокоить патологический очаг и снизить его возбудимость. Нередко ребенку ставят диагноз не эпилепсия, а эпилептический статус, что означает частые припадки, которые следуют один за другим и могут доходить до частоты 30-40-50 и более раз в сутки.

Информация о том, можно ли вылечить симптоматическую эпилепсию, какие лекарственные препараты назначают врачи, как диагностировать эпилепсию и что делать самому больному, имеется на страницах нашего сайта https://www. dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Консультация невролога
Блок интенсивной терапии

Эпилепсия, лечение эпилепсии головного мозга в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Если причина заболевания остаётся неуточнённой, говорят о криптогенной эпилепсии. Однако современные методы нейровизуализации (высокопольная магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография) в большинстве случаев «криптогенной» эпилепсии выявляют патологические изменения мозговой ткани небольшого размера и «переводят» криптогенную эпилепсию в разряд симптоматической.

Помимо истинной эпилепсии, выделяют также судорожный эпилептический синдром, возникающий на фоне отмены алкоголя, в острый период интоксикации, инфекции, инсульта и черепно-мозговой травмы. Такое состояние требует незамедлительной помощи, но не является эпилепсией как таковой.

Что же лежит в основе развития эпилептических приступов?

Приступы эпилепсии возникают в результате повышенного возбуждения нейронов, которое может быть, как локальным, так и генерализованным. Заподозрить существование «очага повышенного возбуждения» в мозге позволяет специфическая клиническая картина приступов (характер ощущений, судорог), а выявить его – электроэнцефалографическое исследование (ЭЭГ).

Классификация приступов эпилепсии

Все эпилептические приступы можно разделить на фокальные и генерализованные. Генерализованные припадки обязательно сопровождаются потерей сознания. Если есть судороги, то они затрагивают обе половины тела симметрично. При фокальных приступах сознание может быть сохранено. Судороги чаще возникают в одной руке или ноге, могут распространяться на половину тела. И генерализованные и фокальные приступы могут протекать без судорог.

Дифференциальная диагностика пароксизмов

С учётом того, что большое число неврологических, психиатрических и терапевтических расстройств носит приступообразный характер, а клинические проявления эпилепсии могут быть самыми разнообразными (от известных всем генерализованных судорожных припадков с пеной у рта до ощущения лёгкого головокружения при сохранном сознании), дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилетических пароксизмов представляет определённые сложности. В результате ошибочной диагностики большое число неэпилептических приступов распознаются, как эпилептические, и наоборот.

Лечение эпилепсии

Эпилепсия излечима! Грамотный подход позволяет в большинстве случаев добиться полного прекращения приступов или значительного снижения их частоты. А вот неверная тактика лечения эпилепсии, несвоевременное лечение эпилепсии или отказ от лечения эпилепсии могут вызвать самые неблагоприятные последствия:

  • В основе некоторых «малых» (бессудорожных) приступов может лежать серьёзное заболевание, хотя внешние проявления приступов могут казаться безобидными
  • Если в начале заболевания возникают только «малые» приступы, может показаться, что они не так опасны. Однако в дальнейшем могут присоединиться генерализованные судорожные приступы
  • Приступы могут учащаться и возникать в любой, самый неожиданный момент
  • Возможно развитие состояния, угрожающего жизни – эпилептического статуса, летальность при котором достигает 10%
  • Каждый приступ с потерей сознания, особенно генерализованный судорожный, может стать причиной серьёзной травмы
  • Повторные приступы вызывают необратимые изменения структуры мозга, могут приводить к ухудшению когнитивных функций (память, внимание) и нарушениям психики
  • Внешние проявления судорожных приступов вызывают страх у окружающих, что создаёт проблемы в семье, на работе, в общественных местах

Эпилепсию нельзя вылечить остеопатией, гомеопатией, рефлексотерапией, лекарственными травами! Нет никакого смысла обращаться к экстрасенсам! Все эти методы не эффективны и ведут лишь к потере времени.

Припадки у детей: диагностика, причины, признаки, лечение

Что происходит в мозгу вашего ребенка во время припадка? Вот упрощенное объяснение: ваш мозг состоит из миллиардов нервных клеток, называемых нейронами, которые общаются друг с другом с помощью крошечных электрических импульсов. Припадок возникает, когда большое количество клеток одновременно посылает электрический заряд. Эта аномальная и интенсивная волна электричества переполняет мозг и приводит к припадку, который может вызвать мышечные спазмы, потерю сознания, странное поведение или другие симптомы.

При определенных обстоятельствах у любого человека может случиться приступ. Например, лихорадка, недостаток кислорода, травма головы или болезнь могут вызвать приступ. У людей диагностируют эпилепсию, когда у них случаются припадки, которые происходят более одного раза без такой конкретной причины. В большинстве случаев — примерно в семи из 10 — причину припадков установить не удается. Этот тип припадков называется «идиопатическим» или «криптогенным», что означает, что мы не знаем, что их вызывает. Проблема может заключаться в неконтролируемом срабатывании нейронов в мозге, которое вызывает приступ.

Генетические исследования учат врачей все больше и больше тому, что вызывает различные типы припадков. Традиционно приступы классифицируют в зависимости от того, как они выглядят снаружи и как выглядит картина ЭЭГ (электроэнцефалограмма). Исследования генетики припадков помогают экспертам обнаружить конкретные пути возникновения различных типов припадков. В конечном итоге это может привести к разработке индивидуального лечения для каждого типа припадков, вызывающих эпилепсию.

Диагностика припадка у ребенка

Диагностика припадка может быть сложной задачей.Припадки проходят так быстро, что ваш врач, вероятно, никогда не увидит их у вашего ребенка. Первое, что должен сделать врач, — это исключить другие состояния, такие как неэпилептические припадки. Они могут напоминать судороги, но часто вызваны другими факторами, такими как падение уровня сахара или давления в крови, изменение сердечного ритма или эмоциональный стресс.

Ваше описание припадка важно для того, чтобы помочь врачу в постановке диагноза. Вам также следует рассмотреть возможность посещения кабинета врача всей семьей.Братья и сестры детей с эпилепсией, даже очень маленькие дети, могут замечать в припадках то, чего не замечают родители. Кроме того, вы можете держать под рукой видеокамеру, чтобы снимать ребенка во время припадка. Это может показаться бесчувственным предложением, но видео может очень помочь врачу в постановке точного диагноза.

Некоторые виды припадков, такие как абсансные припадки, особенно трудно обнаружить, поскольку их можно принять за сон наяву.

«Никто не пропускает большой эпилептический припадок (генерализованный тонико-клонический)», — говорит Уильям Р.Терк, доктор медицинских наук, заведующий отделением неврологии детской клиники Немур в Джексонвилле, Флорида. «Нельзя не заметить, когда человек падает на землю, трясется и спит три часа». Но абсансы или приступы пристального взгляда могут оставаться незамеченными в течение многих лет.

Терк говорит, что вам не следует беспокоиться, если ваш ребенок смотрит с открытым ртом мультфильмы по телевизору или смотрит в окно в машине. Большинство детей, которые кажутся мечтателями, на самом деле просто мечтают. Вместо этого следите за приступами, которые возникают в неподходящее время, например, когда ваш ребенок говорит или делает что-то и внезапно останавливается.

Другие виды припадков, такие как простые или сложные парциальные припадки, могут быть ошибочно приняты за различные состояния, такие как мигрень, психическое заболевание или даже наркотическая или алкогольная интоксикация. Медицинские тесты являются важной частью диагностики судорог. Врач вашего ребенка обязательно проведет медицинский осмотр и анализы крови. Врач также может назначить ЭЭГ для проверки электрической активности головного мозга или запросить сканирование мозга, такое как МРТ, с определенным протоколом эпилепсии.

Опасность судорог у детей

Хотя судороги могут выглядеть болезненными, на самом деле они не вызывают боли. Но они могут пугать детей и окружающих их людей. Особенно пугают простые парциальные припадки, при которых у ребенка может возникнуть внезапное, непреодолимое чувство ужаса. Например, одна из проблем сложных парциальных припадков заключается в том, что люди не контролируют свои действия. Они могут совершать неуместные или странные поступки, которые расстраивают окружающих. Дети также могут пораниться во время припадка, если упадут на землю или ударятся об окружающие предметы.Но сами приступы обычно не опасны.

Эксперты не до конца понимают долговременное воздействие припадков на мозг. В прошлом большинство ученых считали, что судороги не вызывают никакого повреждения головного мозга, приписывая повреждение головного мозга у человека основному заболеванию. Однако сейчас начинают появляться некоторые сомнения.

Соломон Л. Моше, доктор медицинских наук, директор отделения клинической нейрофизиологии и детской неврологии в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке, изучает этот вопрос и сохраняет осторожность. «Я не думаю, что хорошо так или иначе говорить о том, наносят ли припадки долгосрочный ущерб», — говорит он. «Я думаю, что все зависит от конкретного случая».

Моше отмечает, что мозг детей очень гибкий. Это, пожалуй, наименее вероятные люди с эпилепсией, которые пострадают от какого-либо повреждения мозга в результате приступа.

Опасные припадки у детей

Хотя большинство припадков не опасны и не требуют немедленной медицинской помощи, один вид припадков требует. Эпилептический статус — опасное для жизни состояние, при котором у человека наблюдаются продолжительные припадки или один припадок за другим без прихода в сознание между ними.Эпилептический статус чаще встречается у людей с эпилепсией, но примерно у трети людей, у которых развивается это состояние, никогда раньше не было приступов. Риск развития эпилептического статуса возрастает по мере того, как длится припадок, поэтому вам всегда следует обращаться за неотложной медицинской помощью, если припадок длится более пяти минут.

Вы также можете услышать о состоянии, называемом внезапной необъяснимой смертью, при котором человек умирает по неизвестной причине. Это может случиться с кем угодно, но более вероятно, что это произойдет с человеком, страдающим эпилепсией.Причины неизвестны, но родители детей с эпилепсией должны знать, что это очень редкое явление. Контроль припадков, особенно тех, которые возникают во сне, является наиболее эффективным способом предотвращения этой трагедии.

Детская эпилепсия: причины

Когда у ребенка диагностируют эпилепсию, родители часто спрашивают: «Почему это произошло?» Они могут задаться вопросом, является ли эпилепсия их ребенка результатом чего-то, что они сделали или не сделали. Они также могут надеяться, что выявление причины поможет предотвратить приступы в будущем.

Хотя случаи эпилепсии, причина которой остается неизвестной, часто поддаются эффективному лечению, определение причины иногда может указать на конкретный курс лечения. Чтобы определить причину или причины детской эпилепсии, врачи частично полагаются на информацию, полученную от родителей и других членов семьи. Некоторый контент в этом разделе может помочь в таких беседах.

Выявление причины может привести к улучшению ухода

Эпилепсия — это неврологическое расстройство, при котором явления, называемые припадками, нарушают нормальную работу мозга.Эти внезапные всплески аномальной электрической активности могут иметь широкий спектр эффектов. В зависимости от того, какие области мозга вовлечены, судороги могут влиять на поведение, сенсорное восприятие, двигательную функцию или на все вышеперечисленное. Фактически, врачи часто могут определить местонахождение и степень аномальной мозговой активности, основываясь исключительно на типе припадка и его наблюдаемых клинических эффектах.

Точная диагностика типа припадка часто дает представление об основной причине припадков у человека.Эта информация может быть полезна для определения риска повторения и ухудшения припадков с течением времени, а также может помочь определить подходящий курс лечения.

Нормальная работа мозга обычно требует баланса между возбуждением и торможением.Баланс этих влияний позволяет мозгу посылать скоординированные сообщения по сетям нейронов, которые контролируют поведение, обучение, первичные чувства, двигательную функцию и другие жизненно важные функции.

Одним из наиболее изученных нейротрансмиттеров, связанных с эпилепсией, является тормозной нейротрансмиттер, называемый ГАМК, или гамма-аминомасляная кислота. Исследования привели к созданию препаратов, которые изменяют количество ГАМК в мозге или изменяют реакцию мозга на нее. Исследователи также изучают возбуждающие нейротрансмиттеры, такие как глутамат.

Некоторые экологические и метаболические условия могут вызывать судороги, эффективно снижая судорожный порог. Эти условия включают лихорадку, стресс, лишение сна и другие. Чем ниже у человека судорожный порог, тем меньше раздражителей требуется для того, чтобы нейроны в мозгу давали осечку.

Ученые считают, что многие гены, связанные с эпилепсией, участвуют в механизмах, которые регулируют поток электрических зарядов в нервные клетки и из них, тем самым влияя на их электрическую возбудимость и общий судорожный порог.Вероятное место, где мутация гена может повлиять на функцию нейрона таким образом, чтобы вызвать эпилепсию, находится на уровне нейротрансмиттеров, химических веществ, которые действуют как мессенджеры между нервными клетками, а также ионных каналов, поддерживающих порог срабатывания нейрона.

Понимание этих регулирующих механизмов в мозге и того, как они работают неправильно у людей с эпилепсией, привело к разработке лекарств, которые могут помочь восстановить электрохимический баланс и значительно уменьшить или устранить судороги.

О лечении эпилепсии

Эпилепсия (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое эпилепсия?

У больных эпилепсией повторяются припадки. Припадок вызывается необычной электрической активностью в мозгу, которая может изменить чье-то поведение, движения или чувства.

Существуют методы лечения многих типов эпилепсии (EP-eh-lep-see). Некоторые дети перерастут это состояние.

Какие существуют виды эпилепсии?

Различные типы эпилепсии включают:

Тип эпилепсии, которым страдает человек, зависит от типа припадка .Приступ может быть:

  • a  генерализованный приступ , который поражает оба полушария мозга одновременно
  • a фокальный припадок , который поражает только одну сторону, но может распространиться на другую сторону ( вторично-генерализованный припадок )

Часто у детей с эпилепсией наблюдаются как генерализованные, так и фокальные припадки.

Что вызывает эпилепсию?

Эпилепсия может быть вызвана такими вещами, как

  • генные изменения (также называемые мутациями)
  • черепно-мозговая травма или опухоль
  • проблемы с тем, как мозг развивался до рождения
  • аномальные кровеносные сосуды
  • кровоизлияние в мозг
  • инфекции (такие как ВИЧ, менингит или туберкулез)

Дети с синдромом Дауна, аутизмом и некоторыми нарушениями обмена веществ также могут страдать эпилепсией. Некоторые типы эпилепсии передаются по наследству.

Более половины случаев эпилепсии являются идиопатическими, что означает отсутствие четкой причины. Но это меняется по мере того, как обнаруживается больше генетических мутаций.

Как диагностируется эпилепсия?

Если у ребенка случился приступ, врач обычно направляет его к детскому неврологу (врачу, занимающемуся проблемами мозга, позвоночника и нервной системы). Невролог задаст вопросы, проведет осмотр и назначит тесты для проверки на эпилепсию. Тесты, которые также могут определить тип эпилепсии, могут включать:

  • анализы крови и мочи (для выявления инфекций или болезней)
  • ЭЭГ, чтобы увидеть мозговые волны/электрическую активность в мозге
  • ВЭЭГ, или видеоэлектроэнцефалография (ЭЭГ с видеозаписью)
  • Компьютерная томография, МРТ и ПЭТ/МРТ позволяют заглянуть внутрь мозга

Как лечится эпилепсия?

Врачи обычно лечат эпилепсию лекарствами. Если лекарства не контролируют судороги, иногда рекомендуют специальную диету, например, кетогенную диету ,. Кетогенная (или кето) диета — это строгая диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, которая иногда может уменьшить приступы.

При трудноконтролируемых приступах врачи могут порекомендовать терапию стимулятором блуждающего нерва (ВНС) или операцию .

Чем могут помочь родители?

Большинство детей с эпилепсией могут вести нормальный образ жизни. Чтобы помочь вашему ребенку с эпилепсией жить лучше, убедитесь, что он следует рекомендациям невролога по поводу:

  • прием любых лекарств
  • избегать триггеров (таких как чрезмерный стресс, недостаток сна, некоторые виды лекарств)
  • после любых специальных диет
  • меры предосторожности во время плавания или купания
  • можно ли водить
  • должен ли ваш ребенок носить медицинский идентификационный браслет
  • получение помощи при проблемах с обучением или поведением, если это необходимо

Убедитесь, что другие взрослые и опекуны (члены семьи, няни, учителя, тренеры и т. ) знать, что делать, чтобы обезопасить ребенка во время припадка.

Если у вашего ребенка эпилепсия, убедите его, что он не одинок. Ваш врач и команда по уходу могут ответить на вопросы и предложить поддержку. Они также могут порекомендовать местную группу поддержки. Онлайн-организации тоже могут помочь, например:

От диагностики к лечению с упором на неотложную помощь

Abstract

Судороги определяются как преходящие проявления признаков и симптомов, обусловленные аномальной, чрезмерной или синхронной активностью нейронов в головном мозге, характеризующейся резкой и непроизвольной активностью скелетных мышц.Для предотвращения эпилептического статуса (ЭС) необходимо проводить раннюю диагностику, лечение и специальную медицинскую поддержку. Начало приступов, особенно у детей, связано с конкретными факторами риска, такими как положительный семейный анамнез, лихорадка, инфекции, сопутствующие неврологические заболевания, преждевременные роды, злоупотребление алкоголем матерью и курение во время беременности. Риск ранней смерти у детей без сопутствующей неврологической патологии такой же, как и в общей популяции. Диагноз обычно основывается на выявлении непрерывных или повторяющихся припадков, но оценка электроэнцефалограммы (ЭЭГ) может быть полезной, если подозревается состояние SE.Основная цель терапии состоит в том, чтобы противодействовать патологическому механизму, возникающему при СЭ, до необратимого повреждения нервных клеток. В соответствии с последними Международными рекомендациями и рекомендациями по заболеваниям, связанным с судорожными припадками, предлагается схематический и многоэтапный фармакологический и диагностический подход, особенно в лечении СЭ и связанных с ним причин у детей. Первые меры должны быть направлены на раннее и адекватное введение лекарств в адекватной дозировке, обеспечение проходимости дыхательных путей, мониторинг основных показателей жизнедеятельности, госпитализацию в педиатрическое отделение интенсивной терапии (ОРИТ) и устранение беспокойства родителей.

Ключевые слова: припадки, эпилептический статус, дети

1. Введение

Отделение неотложной помощи, как правило, является местом, где дети, пострадавшие от припадков, получают первую помощь и медицинскую помощь. Надлежащие навыки врачей необходимы для ранней диагностики, лечения и адекватного общения с родителями.

Судороги определяются как временное появление признаков и симптомов, связанных с аномальной, чрезмерной или синхронной активностью нейронов в головном мозге, характеризующейся резкой и непроизвольной активностью скелетных мышц.Прилагательное «преходящий» в определении указывает на временные рамки с четким началом и ремиссией [1]. Эпилептический статус (ЭС) представляет собой состояние, возникающее либо в результате недостаточности механизмов, ответственных за прекращение приступа, либо в результате запуска механизма, который приводит к аномально длительным приступам (в течение периода времени 5 минут и более). Это состояние, которое может иметь долгосрочные последствия (особенно если его продолжительность составляет более 30 мин), включая гибель нейронов, повреждение нейронов и изменение нейронной сети, в зависимости от типа и продолжительности припадков [1]. Фебрильные судороги определяют как критические судороги, возникающие у детей в возрасте от 1 мес до 6 лет с повышением температуры тела более 38 °С и без признаков инфекционного заболевания центральной нервной системы (ЦНС) [2].

В 2014 г. Целевая группа Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE) предложила рабочее (практическое) клиническое определение эпилепсии, предназначенное как заболевание головного мозга, определяемое любым из следующих состояний: рефлекторные) припадки, происходящие с интервалом >24 ч

  • Один неспровоцированный (или рефлекторный) припадок и вероятность повторения припадков, аналогичная общему риску рецидива (не менее 60%) после двух неспровоцированных припадков, возникающих в течение следующих 10 лет

  • Диагностика эпилептического синдрома

  • Эпилепсия считается излеченной у лиц с возрастным эпилептическим синдромом, но уже достигших соответствующего возраста, или у тех, у кого не было приступов в течение последних 10 лет, с отсутствие противосудорожных препаратов в течение последних 5 лет [3].

    Заболеваемость эпилепсией различается между промышленно развитыми и развивающимися странами. В западных странах количество новых случаев в год оценивается в 33,3–82/100 000 [4], в отличие от максимальной заболеваемости в развивающихся странах, равной 187/100 000 [4,5]. В частности, недавние исследования показали, что максимальная заболеваемость приходится на первый год жизни с частотой 102/100 000 случаев в год, как и возрастной диапазон от 1 до 12 лет [4]; у детей от 11 до 17 лет заболеваемость составляет 21–24/100 000 случаев [4,5].Предыдущие исследования предполагают, что общая заболеваемость эпилепсией остается постоянной с 25 лет, демонстрируя небольшое увеличение у мужчин [4].

    В Италии заболеваемость эпилепсией составляет 48,35/100 000 новых случаев в год и сопоставима с данными, зарегистрированными в других промышленно развитых странах. Пик заболеваемости приходится на детей младше 15 лет (50,14/100 000 новых случаев в год) и особенно на первый год жизни с заболеваемостью 92,8/100 000 новых случаев в год. В связи с этим следует учитывать, что незрелая ЦНС ребенка более подвержена судорогам и в то же время рефрактерна к последствиям острого приступа.Наконец, заболеваемость выше у мужчин, чем у женщин [6].

    С 2015 по 2017 год рабочая группа ILAE пересмотрела концепции, определения и классификацию припадков, эпилепсии и эпилептического статуса. В классификации припадков () уровни могут быть пропущены.

    Таблица 1

    Классификация типов изъятий-расширенная версия [7].

  • 9
    Типы приступов Выдающиеся особенности
    Фокусное Наступление Пробудитесь / нарушение awarness Мотор Наступление
    • Автоматизм

    • атонические

    • клонические

    • эпилептических спазма

    • Гиперкинетический

    • Myocloniconic

    • тоника

    Non двигатель наступление
    • Вегетативные

    • поведения арестовывать

    • Когнитивный

    • Эмоциональных

    • Сенсорных

    Focal двустороннему тонизирующие клонические
    Генерализованное начало Мотор
    • Тоник-клонические

    • Тоник

    • клонические

    • Myoclonic

    • Myoclonic-тоник клонических

    • Myoclonic-атонические

    • эпилептические судороги

    Немоторный
    • Типичный

    • Атипичный

    • Миоклонический

    • Миоклония век 3010879 2

    Начало неизвестно

    0
    мотор
    • Tonic-Clonic

    • эпилептический спазм

    Unlassified

    Более того, диагноз эпилепсии стал многоуровневым процессом, который предназначен для обеспечения классификации эпилепсии в разных клинических условиях, что означает, что возможны разные уровни классификации в зависимости от доступных ресурсов. После выявления припадков у пациента клиницист ставит диагноз, пройдя несколько критических этапов, исключая, однако, любые другие возможные причины клинического состояния (эпилепсии-имитаторы [8]). Действительно, классификация включает три уровня: типы припадков, тип эпилепсии, синдром эпилепсии (). По возможности следует искать диагноз на всех трех уровнях, а также этиологию индивидуальной эпилепсии [9].

    Таблица 2

    Классификация эпилепсий [9].

    Социосивенность
    Судороги Типы Типы эпилепсии Эпилепсий Эпилепсия синдромы
    Этиология
    структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные, неизвестные

    на SE, наиболее распространенным причинами у детей являются лихорадка и инфекции ЦНС. К другим причинам относятся гипонатриемия, случайное проглатывание токсических агентов, аномалии ЦНС, генетические и метаболические нарушения (фенилкетонурия, гипокальциемия, гипогликемия, гипомагниемия).

    Патофизиологическое течение СЭ у детей зависит от отсутствия анатомических аномалий и предшествующих предрасполагающих состояний ЦНС.

    SE представляет собой состояние, возникающее либо в результате отказа механизмов, ответственных за прекращение припадка, либо в результате запуска механизмов, которые приводят к аномально продолжительным припадкам (после момента времени t 1 ). Это состояние может иметь долгосрочные последствия (после момента времени t 2 ), включая гибель нейронов, повреждение нейронов и изменение нейронных сетей, в зависимости от типа и продолжительности припадков [1].

    Это определение носит концептуальный характер и имеет два операционных параметра: первый — это продолжительность припадка и момент времени (t 1 ), в который припадок следует рассматривать как «аномально продолжительный припадок». Вторая временная точка (t 2 ) — это время продолжающейся судорожной активности, за пределами которой существует риск долгосрочных последствий.

    1.1. Классификация SE

    Эпилептический статус классифицируется в соответствии с рекомендациями Международной противоэпилептической лиги (ILAE) [1] на четыре категории: семиологические (), этиологические (), паттерны ЭЭГ (), возрастные ().

    Таблица 3

    Семиологическая классификация эпилептического статуса (СЭ).

    9
    выдающихся моторных симптомов Судорожные SE Генерализованные судорожные
    Фокусное начало развивалось в двусторонний судорожный SE
    Неизвестно ли фокус или обобщенные
    Myoclonic SE с COMA
    Без COMA
    Координационный мотор
    Координатор Повторные фокусные приборы двигателя (Джексонов)
    EPILEPSIA Partialis Continua (EPC)
    Состояние противника 9054
    Oculoclonic Status
    ICTAL PARESE
    TONIC статус
    Гиперкинетический SE
    Без выраженных двигательных симптомов или без судорожного эпилептического статуса (NCSE) NCSE с комой
    05
    NCSE без COMA Обобщенные Типичное отсутствие Статус
    05
    Фокус Фокус
    С нарушением сознания
    Неизвестно, очаговое или генерализованное Вегетативное СЭ

    Таблица 4

    Этиологическая классификация СЭ.

    Известен
    , известный Острый Острый, интоксикация, малярия, энцефалит и др.
    Дистанционные
    Удаленные Post Traumatic, Post Encephality, Post Inchange и др.
    Прогрессивный Опухоли мозга, Lafora болезнь, деменция
    СЭ при определенных электроклинических синдромах
    Неизвестно Криптогенетическая

    Таблица 5

    Классификация СЭ по ЭЭГ.

    9
    07
    Местоположение
    Расположение
    4 09
    05
    Узор
    Количество фаз
    Spike и Wave /sharp-and-wave плюс подтипы.
    Morphology
    Morphology Shastness
    Полярность
    Время, связанные с Распространенность
    Частота
    Продолжительность
    Начало
    Динамика
    Модуляция Индуцированный стимулом противспонтанный
    Влияние вмешательства на ЭЭГ

    Таблица 6

    Возрастная классификация припадков.

    – 9029x в тоническом статусе Синдром гастата
    07
    SE, происходящие в неонатальных и инфантильных эпилепсии эпилепсии тоник (синдром Охтахары, синдром Запада)
    Фокус
    фебрильный SE
    СЭ, возникающие в основном в детском и подростковом возрасте Вегетативная при ранней доброкачественной затылочной эпилепсии у детей (синдром Панайотопулоса)
    NCSE при специфических детских эпилептических синдромах и этиологии (кольцевая хромосома 20, синдром Ангельмана)
    4 миоклонический статус в прогрессивном миоклонском эпилепсисе
    Электрическое состояние EPILETTICUS в медленном волновом состоянии (ESE)
    афазовый статус в Ландау-Клеффнер Синдром
    SE, происходящие в основном в подростках и вступительно в Adulthood Миокло Статус NIC в несовершеннолетних миоклонических эпилепсии
    4
    SE происходит в основном у пожилых миоклоний в болезни Альцгеймера
    NCSE в Creutzfeldt- Болезнь Якоба
    De novo (или рецидивирующая) отсутствие статуса в более позднем возрасте

    1.

    2. Факторы риска

    Основные факторы риска судорог у детей коррелируют с: положительным семейным анамнезом [10], высокой температурой [11], умственной отсталостью [12], задержкой выписки из отделения интенсивной терапии или преждевременными родами [10], алкоголем матери злоупотребление и курение во время беременности удваивают риск возникновения судорог [13]. Более того, у 30% детей, у которых возникает первый эпизод судорог, повышена вероятность повторных эпизодов.

    Вместо этого к факторам риска повторных фебрильных судорог относятся: малый возраст и продолжительность первого эпизода судорог, низкая температура во время первого эпизода, положительный семейный анамнез по фебрильным судорогам у родственников первой степени родства, короткий промежуток времени от повышения температуры и начала судорог. 10].

    Пациенты со всеми этими факторами риска имеют более чем 70% вероятность повторного эпизода приступов; в отличие от пациентов, у которых нет ни одного из них, вероятность повторного приступа составляет менее 20% [14,15].

    1.3. Смертность

    Смертность больных эпилепсией в 2–4 раза выше, чем у остального населения, а у детей в 5–10 раз.

    Риск ранней смерти у детей без сопутствующей неврологической патологии такой же, как и в общей популяции, и многие случаи смерти связаны не с самими припадками, а с предшествующей неврологической инвалидностью.

    Это увеличение риска является следствием: летальных нейро-метаболических изменений, системных осложнений (следствие неврологического нарушения), смерти, непосредственно связанной с судорогами.

    В эту группу входит внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (ВСНЭП), которая представляет собой наиболее частую причину смерти от эпилепсии у детей: встречается редко, но риск смерти возрастает, если эпилепсия сохраняется до юношеского возраста [12,13].

    Другими причинами смерти могут быть: связанные с припадками (ab-ingestis), связанные с естественными причинами (опухоли головного мозга), неестественные причины (самоубийство или смерть в результате несчастного случая).

    Глобальные показатели смертности составляют от 2,7 до 6,9 смертей на 1000 детей в год; Детская смертность, связанная с СВДЭП, составляет около 1,1–2 случая на 10 000 детей в год [13].

    1.4. Патофизиология

    Точный механизм возникновения судорог неизвестен. Это может быть либо дефицит нейронального торможения, либо избыток возбуждающих стимулов. Большинство авторов предполагают, что начало приступов зависит от дефицита нейронального торможения, в частности от дефицита γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) [16], важнейшего нейротрансмиттера ЦНС; в противном случае это зависит от изменения функции ГАМК, которая определяет длительную и интенсивную стимуляцию.

    Другие исследования на экспериментальных животных моделях показали, что N-метил-D-аспартат (NMDA) и альфа-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазол-пропионовая кислота являются глутаматными рецепторами, наиболее важными возбуждающими рецептор ЦНС, участвуют в физиопатологии приступов [16]. Фебрильные судороги возникают у детей раннего возраста, у которых судорожный порог ниже.

    Дети более подвержены частым инфекциям, таким как инфекции верхних дыхательных путей, средний отит, вирусные инфекции, при которых у детей наблюдается высокая температура [17,18].Модели на животных предполагают центральную роль медиаторов воспаления, таких как IL-1, которые могут вызывать усиление стимуляции нейронов и возникновение фебрильных судорог [17].

    Предварительные исследования у детей подтверждают эту гипотезу, но ее клиническое и патологическое значение до сих пор неизвестно. Фебрильные судороги могут свидетельствовать о тяжелом патологическом процессе, таком как менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга [17].

    Вирусные инфекции, по-видимому, участвуют в патогенезе судорог.Недавние исследования показывают, что HHSV-6 (вирус простого герпеса человека-6) и рубивирус могут быть обнаружены у 20% пациентов с фебрильными судорогами впервые [18,19]. Наконец, другие сообщения также предполагают, что гастроэнтерит, связанный с шигеллами, связан с фебрильными судорогами [20].

    2. Диагностика

    Самое сложное состояние, которое приходится лечить в экстренных случаях, это эпилептический статус. Из-за этого разделы диагностики и лечения сосредоточены на этом клиническом состоянии.

    Клиническая картина при эпилептическом статусе варьируется. Это зависит от типа припадков, стадии и предшествующего состояния больного педиатрического возраста. Диагноз основывается на выявлении непрерывных или повторяющихся припадков, и его легко распознать во время клинических проявлений.

    После персистирующего эпилептического статуса, несмотря на исчезновение двигательных проявлений, трудно исключить неэпилептический продолжительный статус.

    Полная инструментальная оценка может быть запрошена в случае первых клинических проявлений СЭ или при осложненном СЭ, сопутствующей патологии и у детей раннего возраста [21].

    Литература предполагает, что в детском возрасте серологические исследования не оправданы из-за низкой частоты аномальных значений. Единственным патологическим тестом более чем у 20% пациентов является гипогликемия [21].

    У пациентов с эпилептическим статусом и температурой тела выше 38,5 °C при подозрении на инфекционную этиологию можно рассмотреть возможность проведения люмбальной пункции. Температура, лейкоцитоз и плеоцитоз в цереброспинальной жидкости могут присутствовать при СЭ даже при отсутствии инфекций ЦНС.

    Руководящие принципы Американской ассоциации педиатрии (AAP) по медицинскому ведению детей с фебрильными судорогами не предлагают рутинное проведение диагностических тестов, включая люмбальную пункцию, за исключением случаев, когда этого требует состояние заболевания [19].

    Люмбальная пункция настоятельно рекомендуется всем пациентам в возрасте до одного года с температурой и судорогами [14].

    Рекомендации Американского колледжа врачей неотложной помощи (ACEP) предполагают, что люмбальную пункцию следует запрашивать в случаях ослабления иммунитета, клинических признаков менингита, персистирующих судорог и недавних инфекций ЦНС [19].

    Компьютерная томография (КТ) требуется при первых клинических проявлениях судорог и при клинических состояниях, которые могут увеличить риск осложнений.

    КТ головного мозга без контрастного вещества является первым тестом, рекомендуемым для диагностики новообразований, травм головы, кровоизлияний и/или инфарктов головного мозга. КТ с контрастным веществом может быть необходима для подтверждения предполагаемого диагноза опухоли головного мозга или субдуральной гематомы.

    Исследование показало, что у детей со сложными фебрильными судорогами и нормальным клиническим обследованием, а также у детей с фебрильными судорогами без очевидной острой причины в анамнезе редко бывает положительный результат КТ.Так что это исследование можно было бы отложить [14].

    Использование ЭЭГ в отделении неотложной помощи ограничивается дифференциальной диагностикой. ЭЭГ следует рассматривать каждый раз при подозрении на SE.

    Изучение причин СЭ должно проводиться параллельно с лечением, и необходимы хорошие знания, поскольку оптимальное лечение включает профилактику рецидива СЭ.

    3. Лечение СЭ

    Основной целью терапии СЭ является купирование судорог до необратимого повреждения нервных клеток.SE трудно контролировать по мере увеличения продолжительности; по этой причине важно как можно раньше начать целенаправленное фармакологическое лечение.

    Самое главное в фармакологическом лечении – быстрое выполнение четкого протокола, подгонка доз к весу больного. Поэтому в случае рефрактерного СЭ лечение должно быть максимально быстрым.

    Рекомендации ILAE 2017 г. [22] увязывают фармакологическое лечение со временем. Таким образом, здесь описаны три временных момента:

    • T1 — это период, в который следует начинать экстренное лечение СЭ.

    • T2 — это период, после которого судороги могут привести к гибели нервных клеток, модификациям нейронных сетей и функциональной недостаточности.

    • T3 характеризуется рефрактерным СЭ: СЭ продолжается, несмотря на лечение. В этом случае рекомендуется госпитализация и госпитализация в ОРИТ.

    Существует также период под названием T4. Для него характерна суперрефрактерная СЭ, которая продолжается более 24 часов. В этом случае необходимо иметь развитую систему жизнеобеспечения.

    3.1. Общие меры поддержки

    Первый подход при SE должен быть сосредоточен на обеспечении проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции и кровообращении. Важно защитить пациентов от травм, вызванных неконтролируемым движением. Также важно расположить пациента на боку, чтобы предотвратить вдох, и установить периферический венозный катетер.

    Мониторинг показателей жизнедеятельности (частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение кислородом и температура) необходим для оценки течения СЭ.Для выявления гипогликемии или отравления следует провести экспресс-анализ крови [23].

    Большинство препаратов, используемых для лечения SE, подавляют дыхательную активность. Поэтому важно принять меры предосторожности, чтобы распознать и лечить их побочные эффекты.

    3.2. Противосудорожные препараты для неотложной помощи

    Рекомендации по лечению ЭС дают основу для оптимального лечения ЭС в отделении неотложной помощи; 80% пациентов с простыми судорогами реагируют на начальное лечение, включая тех, у кого разовьется СЭ.

    Наиболее важным фактором является использование эффективных препаратов в соответствующих дозировках. Терапию можно оптимизировать, выбрав правильную последовательность приема препаратов ().

    Таблица 7

    T1 T1 T3 T3 T3 T3 T3 T3 T3 Ранний фазовый статус EPILETTICUS CLEAR STATUS EPILETTICUS EPILETTICUS 80296 Госпитализация в ОРИТ Фаза 1
    5–10 мин Лоразепам: 0. 1 мг/кг.
    4 мг макс.
    При необходимости можно повторить один раз Этап 2
    10–30 мин Фенитоин: 15 мг/кг в/в.
    10 мг/кг с повторением через 20 мин (скорость не выше 50 мг/мин) Фаза 1
    30–60 мин Пропофол: 2–4 мг/кг болюсно.
    Инфузия 3–10 мг/кг/ч и титолазион для подавления вспышек. Диазепам: 0.5–1 мг/кг внутривенно Вальпроевая кислота: 20 мг/кг (скорость: 5 мг/кг/мин) Мидазолам: 0,2 мг/кг (макс. доза 5 мг). Непрерывная инфузия 0,1–0,3 мг/кг/ч Клоназепам: 1 мг болюсно в/в (макс. 0,5 мг/мин).
    При необходимости можно повторить один раз через 5 мин. Леветирацетам: 30 мг/кг (скорость: 5 мг/кг/мин) Тиопентал: 3–5 мг/кг в/в.
    Ударная доза за 20 с. непрерывная инфузия: 1–3 мг/кг/ч с целью подавления всплесков Фенобарбитал: 10 мг/кг (диапазон 10–20) болюс в/в.
    Максимальная доза для инфузий: 100 мг/мин Лакосамид (старше 16 лет): нагрузочная доза 200 мг.
    Максимальная доза/умереть 400 мг с возможностью повторения один раз Пентобарбитал: 5–15 мг/кг болюс внутривенно. Непрерывная инфузия для подавления вспышек (0,5–3 мг/кг/ч)

    Бензодиазепины считаются препаратами первого выбора при начальном лечении судорог и СЭ при догоспитальной неотложной помощи. Они усиливают ингибирование рецепторов ГАМК, имеют быстрое начало действия и эффективны у 79% пациентов с СЭ.

    Барбитураты усиливают ингибирование рецепторов ГАМК. Фенобарбитал является одним из наиболее часто используемых. Однако с ним трудно справиться из-за его длительного тайма.

    Фенобарбитал и фенитоин считаются препаратами второго класса для лечения судорог и СЭ, и их обычно назначают при неэффективности бензодиазепинов. Побочные эффекты: седативный эффект, угнетение дыхания и артериальная гипотензия. Таким образом, управление дыхательными путями и лечение сердечно-сосудистых заболеваний следует рассматривать как приоритет [24].

    Фенобарбитал — противоэпилептический препарат, часто используемый при судорогах у новорожденных, хотя фенитоин не менее эффективен.

    Вальпроевая кислота важна при рефрактерном СЭ (стадия 2 в рекомендациях ILAE 2017 г.) [22].

    Пропофол — анестетик с противосудорожным действием. Используется в огнеупорных СЭ. Недостатками являются короткий период полувыведения и быстрый метаболизм, которые могут усилить судороги. Основными побочными эффектами являются угнетение дыхания и гипотензия из-за угнетения миокарда [25,26]. Высокие дозы пропофола при непрерывной инфузии должны быть ограничены коротким периодом, как правило, не более 24–48 ч, чтобы предотвратить синдром инфузии пропофола [27].

    Детская диагностика и лечение эпилепсии — NYC

    Эпилепсия — это расстройство с повторяющимися неспровоцированными припадками, которое чаще встречается у детей раннего возраста, чем у взрослых. Большинство судорог у детей можно контролировать без хирургического вмешательства; однако, когда лекарств недостаточно для лечения судорог у ребенка, наши заботливые и опытные детские нейрохирурги в Медицинском центре Ирвинга Колумбийского университета/Нью-Йоркской пресвитерианской больнице могут предложить варианты хирургического лечения эпилепсии, включая резекцию, мозолистотомию тела и многое другое.

    В нашем комплексном центре эпилепсии специалисты используют новейшие технологии для диагностики эпилепсии, определяют место возникновения припадков в мозгу каждого пациента и разрабатывают индивидуальные планы лечения. Наши детские нейрохирурги работают в команде, в которую входят детские эпилептологи, детские неврологи, нейрорадиологи, психологи и другие специалисты.

    Детские судороги

    Детский припадок может быть тревожным событием, и подозрение на припадок должно быть расследовано медицинской бригадой.Помимо эпилепсии существует множество потенциальных причин детских судорог, в том числе лихорадка, менингит, метаболический дисбаланс, воздействие токсина, травма головы, опухоль или другое поражение. Иногда причина никогда не определяется. Подсчитано, что у 10 процентов людей в течение жизни случаются припадки. Только от одного до трех процентов людей страдают эпилепсией.

    Детская эпилепсия

    Эпилепсия — это расстройство, состоящее из повторяющихся припадков. Существует множество различных типов эпилепсии с различными причинами, степенями и последствиями.В целом существует два основных типа: генерализованная эпилепсия, при которой приступы поражают весь мозг, и парциальная (или фокальная) эпилепсия, при которой приступы начинаются в определенной части мозга.

    Генерализованные эпилепсии не имеют определенной области мозга, из которой происходят припадки. Различают две разновидности генерализованной эпилепсии. Один из них идиопатический, при котором мозг ведет себя нормально между приступами. Другая разновидность генерализованной эпилепсии является симптоматической, при которой явная структурная аномалия способствует припадкам.

    Типы припадков, вызванных генерализованной эпилепсией, включают:

    • Абсансы, или petit mal, припадки : Эти припадки характеризуются кратковременной потерей сознания, которая длится несколько секунд и заставляет человека пристально смотреть или подергивать веки или мышцы лица. Эти припадки, которые могут возникать до сотен раз в день, обычно начинаются в возрасте до двух лет и заканчиваются после детского возраста.
    • Тонико-клонические или большие эпилептические припадки : Эти припадки характеризуются внезапной и полной потерей сознания и онемением рук и ног, что заставляет человека падать (так называемая тоническая фаза) перед ритмичными подергиваниями ( называется клонической фазой).Если припадок не прекращается, он может перейти в припадок эпилептического статуса. Этот неконтролируемый приступ требует немедленной медицинской помощи, чтобы предотвратить повреждение головного мозга или смерть.
    • Тонические припадки : Эти припадки похожи на тонико-клонические припадки, но не сопровождаются ритмичными подергиваниями клонической фазы.
    • Миоклонические припадки : Эти генерализованные припадки включают очень короткие молниеносные подергивания любой части тела без потери сознания.
    • Атонические припадки : Люди с такими припадками испытывают внезапную потерю мышечного тонуса, что приводит к коллапсу, иногда головой вперед, на землю.

    При парциальной (фокальной) эпилепсии , припадки начинаются в определенной точке в наиболее высокоразвитых отделах мозга. Типы парциальной эпилепсии, часто определяемые по месту возникновения, включают лобную эпилепсию, затылочную эпилепсию, височную эпилепсию и теменную эпилепсию.

    В то время как электрическая активность фокального припадка начинается в локализованной области, припадок может распространяться и становиться генерализованным припадком.Приступы, вызванные парциальной (фокальной) эпилепсией, включают:

    • Сложные парциальные припадки (психомоторные приступы) : Эти припадки часто начинаются с ауры или неврологического предупреждения, такого как чувство страха, неприятный запах или изменение восприятия. После ауры сознание может быть изменено; речь может остановиться, и человек может совершать автоматические повторяющиеся движения, такие как жевание, глотание, ерзание руками или бесцельное перемещение с места на место.
    • Простые парциальные припадки : Эти припадки обычно поражают моторные или сенсорные области мозга, вызывая подергивания мышц рук или лицевых мышц или сенсорные симптомы, такие как мигание света или жужжание, но не изменение сознания.

    Что вызывает эпилепсию у детей?

    Судороги вызваны неконтролируемой спонтанной активностью и могут быть изнурительными для многих людей. На этом изображении показана аномально высокая активность правой части мозга во время эпилептического припадка.

    Предоставлено с разрешения: RME Sabbatini.

    Когда клетки мозга работают нормально, это похоже на гармоничную симфонию.Но когда у кого-то эпилепсия, мозг испытывает неконтролируемую, спонтанную активность — как звук трубы во время скрипичного соло. Эпилепсией страдают около 10,5 миллионов детей во всем мире, и типы и тяжесть заболевания могут значительно различаться. Так что же вызывает детскую эпилепсию и что можно сделать для ее лечения?

    Спонтанные припадки

    Эпилепсия характеризуется повторяющимися спонтанными припадками, и припадки могут проявляться по-разному в зависимости от того, какая часть мозга поражена. В целом припадок определяется как период ненормального синхронного возбуждения группы клеток головного мозга. Во время припадка клетки мозга впадают в спазм активности, обычно начинающийся с небольшой группы клеток и распространяющийся на большую область мозга.

    Некоторые припадки, называемые абсансными припадками, заставляют человека не реагировать на несколько секунд или минут, в то время как другие, такие как генерализованные припадки, могут сопровождаться падениями и судорогами.

    Талли Барам, изучающая детскую эпилепсию в Калифорнийском университете в Ирвине, говорит, что судороги могут по-разному мешать жизни ребенка.«Некоторые эпилепсии могут нарушать способность ребенка концентрировать внимание в школе или могут затрагивать структуры мозга, участвующие в обучении и памяти, и эти части могут работать не очень хорошо», — говорит она. «Также может быть опасно, если ребенок переходит улицу и внезапно теряет способность взаимодействовать с окружающей средой или падает на землю».

    Причины и прогноз

    Существует множество типов эпилепсии, которые могут быть вызваны разными причинами. Например, иногда повреждение головного мозга из-за травмы, такой как недостаток кислорода в мозге при рождении или тяжелая инфекция головного мозга, может привести к эпилепсии.

    «У недоношенных детей или у детей с очень тяжелыми родами могут быть травмы головного мозга, вызывающие судороги в первые недели жизни», — говорит Пол Карни, детский невролог из Университета Флориды. «Хорошая новость заключается в том, что у многих детей с легкой травмой головного мозга приступы перерастают в первый месяц. Однако у небольшого процента людей, к сожалению, разовьются трудноизлечимые припадки, которые могут продолжаться всю жизнь».

    Другой причиной детской эпилепсии является аномальное развитие головного мозга, возможно, из-за воздействия на мать токсинов, травмы или основного генетического заболевания.Когда генетическая проблема влияет на то, как формируется или функционирует мозг, судороги могут быть видимым индикатором других проблем. «Судорожные припадки могут быть верхушкой айсберга серьезного расстройства головного мозга, — говорит Барам.

    Однако иногда причина приступов у детей неизвестна. Поскольку нет одной причины детской эпилепсии, нет единого прогноза. В целом, от 50 до 75 процентов детей с эпилепсией в конечном итоге достигают полной ремиссии припадков. Ремиссия более вероятна, если нет основного неврологического дефицита, частота приступов низкая и ответ на противосудорожные препараты хороший.

    Когнитивные последствия

    Около 20 процентов детей с эпилепсией имеют умственную отсталость. Их эпилепсия имеет тенденцию сохраняться на протяжении всей их жизни с низким уровнем ремиссии.

    Поведенческие и психические проблемы, такие как синдром дефицита внимания с гиперактивностью, аутизм, депрессия и тревога, также часто встречаются у детей с эпилепсией.

    Некоторые текущие исследования сосредоточены на том, способствуют ли сами припадки когнитивному дефициту, который иногда наблюдается у детей с эпилепсией. Джон Суонн, изучающий детскую эпилепсию в Медицинском колледже Бейлора, считает, что судороги способствуют проблемам с обучением и памятью.

    Лаборатория Свана индуцировала судороги у мышей-детенышей, которые в остальном неврологически были нормальны, а затем тестировали их способности к обучению и памяти во взрослом возрасте. Он обнаружил, что у мышей, у которых в младенчестве были повторяющиеся припадки, во взрослом возрасте наблюдался дефицит пространственного обучения и памяти. Дальнейшие исследования с использованием срезов мозга показали изменения в микроанатомии клеток гиппокампа, области мозга, отвечающей за обучение и память.

    «Мы увидели, что у этих клеток было меньше ветвей и меньше синапсов или связей между клетками», — говорит Суонн. «Судороги на самом деле препятствуют нормальному росту этих ветвей нервных клеток».

    Суонн говорит, что еще многое предстоит выяснить в отношении механизма, стоящего за этим подавлением роста. «Это может быть защитный механизм, который мозг использует, чтобы попытаться остановить приступы», — говорит он. «Если вы уменьшите количество возбуждающих синапсов на ветви нервной клетки, тогда клетка станет менее возбудимой, и у вас может быть меньше приступов.

    Варианты лечения

    Большинство детей с эпилепсией могут контролировать свои припадки с помощью противоэпилептических препаратов, которые воздействуют на клетки мозга, снижая вероятность их возгорания.

    «Лекарства обычно являются первым выбором лечения», — говорит Карни. «Восемьдесят процентов детей хорошо реагируют на некоторые формы лекарств, и за последние 10 лет наблюдается тенденция к разработке лекарств, которые лучше переносятся и имеют меньше побочных эффектов».

    Если судороги не реагируют на лекарства, можно рассмотреть возможность хирургического удаления небольшой части мозга, где возникают судороги.Ремиссия приступов после операции колеблется от 60 до 70 процентов. В то время как большинство детей после таких операций быстро восстанавливаются, иногда они страдают от слабости на противоположных сторонах тела от места операции.

    Другим вариантом лечения резистентной к лекарствам эпилепсии является стимуляция блуждающего нерва. Блуждающий нерв контролирует функции организма, которые не находятся под произвольным контролем, например, частоту сердечных сокращений. При стимуляции блуждающего нерва прямо под левой ключицей имплантируется устройство, подобное кардиостимулятору, с проводом, который регулярно подает слабый электрический ток на блуждающий нерв и стимулирует мозг.Считается, что эта стимуляция помогает успокоить нерегулярную активность мозга, которая приводит к судорогам. Было показано, что это лечение снижает частоту приступов вдвое, по крайней мере, у четверти детей.

    Наконец, для детей, которые не реагируют на противоэпилептические препараты и которые не являются хорошими кандидатами на операцию, можно рассмотреть возможность применения специальной диеты. Кетогенная диета — это диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, которая имитирует состояние голодания и заставляет организм использовать в качестве источника энергии жиры, а не углеводы. Хотя ученые не понимают, как это работает, кетогенная диета используется уже почти 100 лет для контроля эпилептических припадков.

    Новые направления

    Что делает некоторые педиатрические эпилепсии устойчивыми к лекарствам, остается загадкой. Однако новые модели животных и достижения в области нейровизуализации и генетики дают новую надежду на лечение. Улучшения в магнитно-резонансной томографии (МРТ) помогли врачам выявить структурные пороки развития головного мозга у детей с лекарственно-устойчивой эпилепсией, что повысило вероятность успешного хирургического вмешательства.

    Кроме того, ученые идентифицировали множество генов, которые вносят вклад в различные синдромы эпилепсии у детей, и они полагают, что на горизонте появляются лекарства, предназначенные для конкретных генетических мутаций.

    «Есть много детских эпилепсий, с которыми еще не связан ген, но это всего лишь вопрос времени», — говорит Суонн. «Есть основания для надежды. Вещи быстро меняются. Мы начинаем в деталях понимать, что вызывает эпилепсию и как она возникает, и вместе с этим мы ищем новые способы ее лечения.

    Несмотря на то, что неконтролируемые припадки могут быть катастрофическими для развивающегося мозга, исследования на людях и животных продвигаются быстрыми темпами, чтобы помочь детям жить без припадков.

    Об авторе

    Мэри Бейтс

    Мэри Бейтс — независимый научный писатель, интересующийся мозгом и поведением людей и других животных.Для получения степени по психологии она изучала эхолокационные способности больших коричневых летучих мышей. Она писала для Psychology Today, блога журнала Scientific American Mind Matters, Медицинского института Говарда Хьюза и других печатных и онлайн-изданий.

    Каталожные номера

    Camfield PR, Camfield CS. Что происходит с детьми с эпилепсией, когда они становятся взрослыми? Некоторые факты и мнения.Детская неврология. 51(1):17-23. (2014).

    Казанова Дж.Р., Нисимура М., Суонн Дж.В. Влияние припадков в раннем возрасте на развитие дендритов гиппокампа, а также на обучение и память в более позднем возрасте. Бюллетень исследований мозга. 0: 39-48 (2014).

    Guerrini R. Эпилепсия у детей. Ланцет. 367(9509): 499-524 (2006).

    Кацнельсон А., Бужаки Г., Суонн Дж.В. Катастрофическая детская эпилепсия: недавнее сближение фундаментальной и клинической нейронауки. Научная трансляционная медицина. 6(262): ps13 (2014).

    Шарфман HE. Нейробиология эпилепсии. Текущие отчеты по неврологии и неврологии. 7(4): 348-354 (2007).

    Толаймат А., Наяк А., Гейер Д.Д., Гейер С.К., Карни П.Р. Диагностика и лечение детской эпилепсии. Актуальные проблемы охраны здоровья детей и подростков. 45:3-17 (2015).

    Уилкокс К.С., Диксон-Салазар Т., Силлс Г.Дж., Бен-Менахем Э., Уайт Х. С. и др. Вопросы, связанные с разработкой новых противосудорожных препаратов. Эпилепсия 54: 24–34 (2013).

    Wilmshurst JM, Berg AT, Lagae L, Newton CR, Cross JH.Проблемы и инновации в терапии детей с эпилепсией. Обзоры природы Неврология. 10, 249–260 (2014).


    Информация о здоровье детей: Эпилепсия

    Эпилепсия — это заболевание головного мозга, которое приводит к повторяющимся припадкам (ранее называемым припадками). Примерно один из 200 детей страдает эпилепсией. Во время припадков в мозгу возникает аномальная чрезмерная электрическая активность, и это заставляет человека конвульсии (их мышцы дергаются), падают или ведут себя странно (напр.грамм. смотреть в пространство, не отвечать, когда к нему обращаются).

    У каждого 20-го ребенка в детстве будет по крайней мере один припадок — часто фебрильная судорога, то есть припадок, связанный с высокой температурой. Разовый припадок, фебрильные судороги и припадки во время острых заболеваний не учитываются. эпилепсия. Менее чем у пяти процентов детей с фебрильными судорогами развивается эпилепсия. См. наш информационный бюллетень Фебрильные судороги.

    Эпилептические припадки обычно не опасны.Однако человеку может быть причинен вред, если он находится в опасной среде, когда происходит припадок, например, если он находится в бассейне, ведет машину или поднимается по лестнице. Дети с эпилепсией обычно могут вести нормальный и активный образ жизни, но им необходимо соблюдать осторожность при определенных видах деятельности, таких как плавание.

    Признаки и симптомы эпилепсии

    Симптомы эпилептических припадков могут сильно различаться и зависят от того, какие участки мозга поражены.Если у вашего ребенка эпилепсия, у него может быть:

    • Сенсорные расстройства  – покалывание; онемение; изменения в том, что они видят, слышат или обоняют; или необычные чувства, которые вашему ребенку может быть трудно описать.
    • Аномальные движения  – вялые, скованные или судорожные движения или позы, которые могут сопровождаться потерей сознания и поверхностным или шумным дыханием.
    • Аномальное поведение  – спутанные или автоматические движения, такие как ковыряние в одежде, жевание и глотание; или казаться испуганным.

    Когда обратиться к врачу

    Если у вашего ребенка впервые случился приступ, немедленно вызовите скорую помощь . Вашего ребенка могут направить к специалисту. Важно, чтобы эпилепсия вашего ребенка была правильно диагностирована и лечилась детским врачом. (педиатр) со специализацией в области эпилепсии или врачом, специализирующимся на детских заболеваниях головного мозга (детским неврологом).

    Что вызывает эпилепсию?

    У большинства детей с эпилепсией причина неизвестна.Эпилепсия иногда передается по наследству, что указывает на роль генетики. Иногда у детей эпилепсия развивается после тяжелой черепно-мозговой травмы, инсульта или инфекции головного мозга. Эпилепсия также может быть следствием порока развития головного мозга или доброкачественной (не раковой) опухоли, которая может присутствовать с рождения.

    Виды изъятий

    Существует множество различных типов припадков, но в целом их можно разделить на две основные группы: припадки с фокальным началом и припадки с генерализованным началом.

    Приступы с фокальным началом

    Приступы с фокальным началом происходят, когда судорожная активность начинается с одной стороны мозга. При фокальном приступе ваш ребенок может просто смотреть в пространство и не реагировать. Если есть судороги, они могут затронуть только одну сторону тела.

    Приступы с фокальным началом со сниженным сознанием могут называться врачами сложными парциальными или фокальными дискогнитивными припадками.

    Припадки с генерализованным началом

    Приступы с генерализованным началом происходят, когда судорожная активность начинается одновременно с обеих сторон мозга.Сознание и движения ребенка всегда страдают. Существуют различные типы приступов с генерализованным началом, в том числе:

    • тонико-клонические судороги — внезапная потеря сознания, с частым падением ребенка на землю и с ригидностью (тоническими), а затем подергиваниями (клоническими) мышц
    • абсансные припадки – ваш ребенок перестанет делать то, что он делает, и потеряет сознание на 5-30 секунд, обычно с пустым взглядом (падений и рывков не бывает)
    • миоклонические судороги – внезапные и кратковременные мышечные подергивания, которые могут охватывать все тело или только отдельные конечности или группы мышц (напр. грамм. оружие)
    • атонические припадки – внезапная потеря мышечного тонуса, которая может сопровождаться только запрокидыванием головы вперед, но может вызвать внезапный коллапс и падение
    • тонические судороги – генерализованная мышечная скованность продолжительностью от 1 до 10 секунд, которая может привести к падению ребенка на землю.

    Иногда приступы с фокальным началом могут распространяться на другую сторону мозга и становиться «вторично-генерализованными», что выглядит как тонико-клонический приступ.

    Инфантильные спазмы

    Инфантильные спазмы представляют собой особый тип припадков с фокальными и генерализованными признаками. Они часто начинаются в возрасте от трех до шести месяцев и проявляются в виде кратких застывших движений продолжительностью от одной до двух секунд каждое. Спазмы могут охватывать все тело или только голова или часть лица. Спазмы обычно повторяются каждые несколько секунд в так называемом кластере, и младенец обычно приходит в себя или расслабляется между каждым спазмом. Группы спазмов часто возникают после пробуждения ото сна.

    Как диагностируется эпилепсия?

    Большинству детей, перенесших только один припадок, не ставится диагноз эпилепсия.

    Для постановки правильного диагноза педиатру или детскому неврологу потребуется подробное описание судорожных припадков вашего ребенка, истории болезни, развития, обучения и поведения.

    Видеозапись припадков вашего ребенка очень полезна, если припадки случаются часто или предсказуемы. То, что происходит во время припадка, позволяет врачам узнать, какие части мозга задействованы.

    Тесты

    Некоторым детям требуются специальные тесты. Врач вашего ребенка обсудит с вами следующие тесты, если они необходимы.

    • Анализы крови — для проверки уровня сахара и соли в крови вашего ребенка.
    • ЭЭГ — для записи электрической активности мозга. Смотрите наш информационный бюллетень Электроэнцефалография (ЭЭГ).
    • Видеомониторинг ЭЭГ – это продолжительная ЭЭГ, проводимая в больнице для регистрации судорожной активности. См. информационный бюллетень Видео-ЭЭГ-мониторинг (ВЭМ).
    • МРТ – для получения изображений головного мозга. Смотрите наш информационный бюллетень МРТ сканирование.

    Лечение эпилепсии

    Врач вашего ребенка поможет вам составить план лечения эпилепсии, в котором подробно описывается, что происходит во время припадков у вашего ребенка, как поддерживать ребенка во время припадка, а также любые неотложные процедуры или лекарства. Все воспитатели, учителя и семья участники должны иметь копию плана лечения эпилепсии вашего ребенка и быть довольными всеми аспектами лечения.

    Лекарства

    Если у вашего ребенка повторяются припадки или существует высокий риск их возникновения, врач может назначить противоэпилептические препараты для предотвращения повторных припадков. Есть много различных лекарств, используемых для лечения эпилепсии. Назначаемые лекарства будут зависеть от:

    • тип припадка у вашего ребенка
    • картина на ЭЭГ
    • как часто случаются припадки
    • возраст вашего ребенка
    • независимо от того, есть ли у вашего ребенка какие-либо другие проблемы со здоровьем, развитием или поведением.

    Лекарства обычно принимаются от одного до трех раз в день для предотвращения судорог.

    Некоторые противоэпилептические препараты могут подвергаться действию других препаратов или влиять на них. Всегда сообщайте своему врачу и фармацевту, какие лекарства принимает ваш ребенок, прежде чем начинать принимать какие-либо новые лекарства, включая дополнительные или альтернативные лекарства.

    Все лекарства могут вызывать побочные эффекты. Сообщите своему врачу о любом из следующих побочных эффектов, если они возникнут.

    • При начале приема противоэпилептических препаратов часто возникают легкие побочные эффекты, такие как тошнота, боль в животе, головокружение, сонливость, раздражительность или тревога.
    • При слишком высокой дозе возникают некоторые побочные эффекты, такие как неустойчивость, плохая концентрация и рвота.
    • Другие побочные эффекты специфичны для отдельных лекарств и возникают только у некоторых людей, например, сыпь, проблемы с кровью или печенью.

    Важно, чтобы вы не прекращали внезапно принимать лекарства, которые ваш ребенок принимает от эпилепсии, кроме как по рекомендации врача.Это может вызвать сильный или продолжительный припадок. Если лекарство неэффективно или вызывает побочные эффекты, его следует отменять медленно под наблюдением врача.

    Иногда назначают лекарства для лечения судорог, когда они случаются. К ним относятся введение лекарств через нос (интраназальный мидазолам), через рот (буккальный мидазолам) или через дно (ректальный диазепам). Смотрите наш информационный бюллетень Мидазолам при судорогах.

    Другие виды лечения

    Приблизительно у каждого пятого ребенка с эпилепсией судороги не контролируются лекарствами, и можно рассмотреть возможность применения других методов лечения.Эти варианты лечения включают:

    • кетогенная диета – строгая диета под медицинским наблюдением, которая может помочь уменьшить судороги у некоторых детей
    • Хирургия эпилепсии – включает удаление или отсоединение аномальной части мозга, где начинается припадок
    • Стимуляция блуждающего нерва – введение генератора импульсов, похожего на кардиостимулятор, под кожу на груди, который посылает электрические сигналы в мозг.

    Уход на дому

    Если эпилепсия вашего ребенка находится под контролем и лекарства успешно предотвращают приступы, ваш ребенок должен вести нормальную и активную жизнь.

    Врач вашего ребенка даст вам совет о том, какие виды деятельности ваш ребенок не должен делать, и как долго.

    Вы должны знать, что делать и как помочь, если у вашего ребенка случился припадок. Любой взрослый, присматривающий за вашим ребенком, должен знать о его приступах и о том, что с ними делать. Информацию о том, как оказать первую помощь при приступе и о том, как обеспечить безопасность вашего ребенка, см. наш информационный бюллетень Судороги – вопросы безопасности и как помочь.

    Иногда судороги могут быть продолжительными или осложняться серьезными затруднениями дыхания или аспирацией (вдыхание рвотных масс или других жидкостей в легкие).В редких случаях дети с эпилепсией могут неожиданно умереть. Это называется внезапной неожиданной смертью при эпилепсии. (СУДЕП). СВСЭП очень редко встречается при большинстве форм эпилепсии, поражающих детей, особенно если ребенок регулярно принимает противоэпилептические препараты и его приступы контролируются.

    Существуют некоторые типы припадков и некоторые связанные с ними неврологические состояния, при которых риск СВСВП выше. Врач вашего ребенка обсудит с вами эти риски.

    Ключевые моменты, которые следует помнить

    • Эпилепсия — это заболевание головного мозга, вызывающее повторяющиеся припадки.Симптомы могут сильно различаться.
    • Важно, чтобы эпилепсия вашего ребенка была правильно диагностирована педиатром или детским неврологом, специализирующимся на эпилепсии.
    • Не прекращайте резко принимать лекарства, которые ваш ребенок принимает от эпилепсии, кроме как по рекомендации врача.
    • Детей с контролируемой эпилепсией следует поощрять к нормальной и активной жизни с соблюдением соответствующих мер предосторожности.
    • Любой взрослый, присматривающий за вашим ребенком, должен знать о судорогах у вашего ребенка и о том, что делать в случае возникновения судорог.

    Для получения дополнительной информации

    Общие вопросы, которые задают нашим врачам

    Перерастет ли мой ребенок эпилепсию?

    Многие детские типы эпилепсии проходят самостоятельно, и можно ожидать, что дети перерастут их. У детей, которые лечатся противоэпилептическими препаратами и у которых со временем наблюдаются контролируемые припадки, у большинства из них не будет повторных припадков после противоэпилептического лечения. лекарство отменяется.Перерастет ли ваш ребенок эпилепсию, зависит от причины эпилепсии (если она известна), конкретного типа эпилепсии и реакции на лечение.

    Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы снизить риск внезапной внезапной пневмонии?

    Риск СВСВП увеличивается, когда судороги плохо контролируются, особенно когда плохо контролируются тонико-клонические судороги и судороги, возникающие во время сна.

    Эпилепсия причины возникновения у детей и лечение: Эпилепсия. Причины и лечение — Новосибирская областная больница

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.