Содержание

Таблетки от простатита антибиотик

Ключевые теги: свечи от аденомы простатита эффективные, как глубоко вводить свечи при простатите, лучшее средство от простатита и хронического простатита.


Таблетки от простатита профлосин отзывы, таблетки для лечения простатита пу лэ ань пянь pu le an pian, свечи с апилаком при простатите, препарат от хронического простатита, противовоспалительные свечи при простатите недорого.

Принцип действия

ProstEro – это уникальный комплекс натуральных ингредиентов, который эффективно борется с простатитом, аденомой и гиперплазией простаты. Красный корень способствует усилению лимфотока, что полностью снимает воспаление в предстательной железе, а также нормализует мочеиспускание. ШАГ 1 уходит боль, рези, жжение в паху и пояснице ШАГ 2 мочеиспускание становится стабильным, нечастым, снимается воспаление ШАГ 3 восстанавливается эрекция, организм укрепляется, простатит не возвращается

Лечение и профилактика неинфекционного простатита.

Основным фактором возникновения ДГПЖ являются возрастные гормональные изменения. В противном случае выбирается антибиотик широкого спектра действия. … что существует какой-то лучший антибиотик от простатита, поскольку … Левофлоксацин: фармакологические свойства. Левофлоксацин — синтетический антибиотик с …


Официальный сайт ProstEro — средство от простатита

Состав

4/29/2017«Антибиотики от простатита: список названий, как выбрать антибиотик при простатите, лечение. Таблетки, свечи, инъекции — какие самые эффективные препараты. Обзор самых эффективных лекарств от простатита с описанием и ценой Афалаза Гомеопатические таблетки для рассасывания на основе антител к эндотелиальной no-синтазе и специфическому антигену простаты (ПСА). Какие таблетки можно пить для лечения и профилактики простатита у мужчин — названия и отзывы. Китайские таблетки от простатита.

Результаты клинических испытаний

Азитромицин — антибиотик широкого спектра действия. Это средство является прекрасным и эффективным средством в отношении большинства патогенных микроорганизмов. Nata Li права,антибиотики.6 лет назад тоже страдал от этой противной болезни.Уролог выписал уколы Цефотаксим с новокаином 20шт утром и вечером по уколу и таблетки … Ребёнок с 3-х лет болел бронхитом раз в 2-3 месяца. Плюс при падении иммунитета всегда присоединялся герпес в виде стоматита.

Мнение специалиста

ProstEro облегчил работу бесплатным докторам. Я вижу своих пациентов 2 раза. Первый, когда они приходят на диагностику и второй, когда через месяц они приходят сказать “Спасибо, я здоров!”. А вот платным клиникам не повезло, с ProstEro им будет в 10 раз сложнее наживаться на простых людях.

Невозможно однозначно определить, какие таблетки самые эффективные от простатита, так как универсального средства от заболевания не разработано. Эритромицин: показания к применению. Уникальный и очень качественный антибиотик относится к лекарствам широкого спектра действия с многопрофильным активным веществом (эритромицин) и поэтому имеет обширные области … Антибиотик от простатита у мужчин 3 таблетки .

.. Нормальная эрекция и качество спермы напрямую зависит именно от простаты. Недаром ее называют вторым сердцем мужчины. …

Способ применения

— Капли: Принимать по 15 капель 2 раза в день за 30 мин до еды. — Капсулы: Принимать внутрь по 1 капсуле 3 раза в день за 30 мин до еды. — Курс – 30 дней.

Дозировку Сумамеда должен определять врач. Она зависит от возраста и состояния пациента … антибиотик от простатита у мужчин 3 таблетки ★ ПРОСТАТИТ У МУЖЧИН. 7 лучших препаратов от АДЕНОМЫ предстательной железы. Лечение заболеваний предстательной железы возможно и без применения дорогостоящих синтетических препаратов, представляющих угрозу организму из-за вреда от побочных реакций.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа ProstEro — средство от простатита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Чтобы терапия оказалась эффективной, важно определить с врачом, какой антибиотик от простатита у мужчин эффективнее. Сделать это можно на основании результатов анализов. Антибиотик Цифран является активным препаратом по отношению ко многим видам бактерий. От чего таблетки Цифран, вы узнаете из данной статьи. Антибиотик назначают для лечения циститов, простатитов, уретрита. … Простамол Уно – хорошие таблетки от простатита, основанные на экстракте плодов сабаля мелкопильчатого.

Лучшие свечи для лечения простатита, лучшее средство от простатита и хронического простатита, средство от простатита цены, профилактика простатита и аденомы простаты препараты, свечи от простатита вред, средства от простатита и геморроя, лечение простатита корейские препараты.

Официальный сайт ProstEro — средство от простатита

Купить ProstEro — средство от простатита можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Просто спина болела, низ самый. Я все время за рулем, даже к врачу некогда сходить. Попал к хирургу, а он к урологу отправил. В итоге посоветовали ProstEra и массаж простаты. Уже нормально, вернулся к работе.

Рекомендую ProstEra. Использовал три месяца, очень хорошо все. Приятный на вкус, удобная упаковка, с собой всегда в командировки брал. Сразу же кровь в сперме пропала. Боли прошли, в туалет не бегаю, уже восстанавливается сексуальная жизнь.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Острый простатит – симптомы, лечение, фото.

Острый простатит – воспалительное поражение предстательной железы, вызванное инфекционным возбудителем. Клиническая картина характеризуется отеком и появлением гнойных очагов в тканях. В урологической практике такой диагноз ставится 30-58% мужчин репродуктивного возраста (в среднем 30-50 лет).
Острая форма заболевания, оставленная без должного лечения, приводит к общему ухудшению состояния, расстройству половой функции и бесплодию (в 30-40% случаев), ухудшения мочеиспускание и боли, что сильно сказывается на психоэмоциональном здоровье и способности выполнять привычные социальные задачи.

Причины возникновения острого простатита

Воспалительный процесс в предстательной железе развивается на фоне острой или хронической инфекции. Данное состояние часто сопровождается застоем секрета простаты, что требует комплексного подхода к терапии, а не просто приема антибиотиков. Простатит инфекционной этиологии называется бактериальным. Для его диагностики нужен анализ простатического секрета с определением возбудителя патологического процесса.
Попадание патогенных бактерий в ткани железы происходит через:
  • уретру (когда простатит становится осложнением уретрита)
  • систему кровообращения из других органов (как правило, из хронических инфекционных очагов в виде гайморита, ангины, кариозных зубов и др.)
  • лимфоток из прилегающих воспаленных тканей (острый простатит может развиться при геморрое и других болезнях прямой кишки)
Инфекционная форма заболевания диагностируется в 5 раз реже по сравнению с неинфекционной. У большинства пациентов причиной воспаления простаты становятся застойные явления и нарушение кровообращения непосредственно в тканях предстательной железы или других органах мочеполовой системы.

Основные факторы, провоцирующие застой секрета простаты:
  • длительное половое воздержание
  • сексуальное возбуждение, остающееся неудовлетворенным
  • ношение маленького по размеру белья и тесных джинсов/брюк
  • невозможность полноценной эякуляции
  • нерегулярная половая жизнь
  • прерывание полового акта
  • злоупотребление спиртным
  • частые переохлаждения
  • гиподинамия

Аденома простаты (доброкачественное новообразование) у мужчин считается одним из утяжеляющих состояний, способствующих развитию хронической формы небактериального простатита. Такая клиническая картина больше характерна для людей зрелого и старшего возраста, тогда как острый бактериальный тип заболевания намного чаще диагностируется у молодых пациентов. Урологи связывают данный факт с тем, что беспорядочная половая жизнь и случайные контакты больше характерны для мужчин 20-30 лет. Такая свобода полового общения приводит к высокому риску заражения ЗППП.
Их возбудители провоцируют острый простатит, который без адекватного и своевременного лечения быстро превращается в хроническую проблему.

Классификация простатита

Воспалительный процесс в предстательной железе развивается постепенно, вследствие чего в урологической практике различают 3 формы (стадии) острого простатита:
  • Катаральную. Воспаление затрагивает отдельные доли железы, меняя структуру слизистых оболочек и подслизистого слоя выводных протоков. Отек их стенок приводит к застойным явлениям в фолликулах простаты и дальнейшему прогрессированию острого простатита.
  • Фолликулярную. Развивается очаговое нагноение поврежденных долей.
  • Паренхиматозную. Отмечается множественное поражение простаты с вовлечением большей части интерстициальной и паренхиматозной ткани в воспалительный процесс. Если мелкие гнойники сливаются в крупный очаг, формируется абсцесс, способный вскрываться с выбросом гнойного содержимого в уретру, прямую кишку или мочевой пузырь.

Симптомы острого простатита

Симптомы заболевания могут отличаться в зависимости от особенностей случая. Степень их выраженности варьируется в соответствии со стадией воспалительного процесса и его причиной. На начальном этапе развития простатита (подострая форма) у большинства мужчин признаки болезни имеют слабую интенсивность, так как активность патогенной микрофлоры остается низкой, а сопротивляемость организма находится на высоком уровне. На данной стадии заболевание не вызывает очевидных симптомов и сложно поддается диагностике. Поэтому пациенты, как правило, попадают к урологу при более запущенных состояниях.
Рассмотрим симптоматику детально.

Катаральный простатит

Общими клиническими проявлениями катаральной формы воспалительного процесса в простате являются болевые ощущения, нарушение мочеиспускания и интоксикация организма. В острой фазе простатита отмечаются боли и чувство тяжести в промежности, учащенное и болезненное опорожнение мочевого пузыря (особенно беспокоит по ночам). Незначительное повышение температуры наблюдается только в отдельных случаях.
На катаральную форму острого простатита указывают:
  • небольшое увеличение или изменение структуры предстательной железы
  • болезненность при пальпации, что делает невозможным массаж простаты
  • появление значительного количества лейкоцитов в секрете и моче
  • скопление слизисто-гнойных нитей, выявляемое при анализе

При начале лечения на катаральной стадии выздоровление наступает через 7-10 дней. Заболевание хорошо реагирует на антибиотикотерапию.

Острый фолликулярный простатит

В отличие от катаральной фолликулярная стадия протекает с выраженными симптомами в виде тупых и ноющих болей в промежности, отдающих в половой член, мошонку, прямую кишку и/или крестец. Мочеиспускание стает болезненным и затрудненным, вплоть до острой задержки мочи. В процессе дефекации также возникает сильная боль. Общее ухудшение самочувствия наблюдается из-за повышения температуры до 38 градусов.

На фолликулярную форму острого простатита указывают:
  • увеличение размера и плотности предстательной железы
  • асимметричность и напряженность простаты при пальпации
  • резкие болевые ощущения в процессе пальцевого исследования
  • мутный осадок в моче из-за множества лейкоцитов и гнойных нитей

При фолликулярной стадии острого простатита получение секрета простаты для лабораторного исследования противопоказано. Возбудитель определяется по анализам мочи и крови. При правильно подобранном лечении воспаление успешно купируется без перехода в хроническую форму.

Паренхиматозный простатит

Клиническая картина свидетельствует об остром воспалительном поражении предстательной железы. Основные симптомы острого простатита:
  • выделение слизи из ануса (реактивное воспаление прямой кишки)
  • диффузное увеличение, нечеткость контуров и крайняя болезненность предстательной железы при пальпаторном исследовании
  • невозможность ректального осмотра из-за выраженной отечности параректальной клетчатки (в некоторых случаях)
  • большое количество лейкоцитов и пиурия в моче
  • повышенная температура тела (39 градусов и выше)
  • озноб
  • общая слабость
  • отсутствие аппетита
  • постоянная жажда

При переходе простатита в паренхиматозную форму мочеиспускание сильно учащено, но затем происходит его затруднение или прекращение. Все попытки опорожнения мочевого пузыря или кишечника приводят к болевым ощущениям высокой интенсивности. Состояние сопровождается тенезмами, запорами и метеоризмом. Немного снизить выраженность пульсирующих болей можно только в положении лежа с поджатыми ногами.
При паренхиматозной стадии острого простатита категорически нельзя выполнять массаж простаты. При отсутствии своевременного лечения происходит формирование абсцесса и хронизация болезни. Для облегчения состояния требуется длительная и комплексная терапия.

Диагностика острого простатита у мужчин

Учитывая ярко выраженную симптоматическую картину острого простатита, такой первичный диагноз ставится врачами-урологами довольно часто. Однако для его подтверждения и определения причины воспаления необходимо комплексное обследование. Так как ректальный осмотр противопоказан из-за сильной болезненности, пациенту назначаются анализы и инструментальные исследования. На острое воспаление указывает увеличенное число лейкоцитов в секрете простаты. По бакпосеву мочи определяется возбудитель патологии и подбирается курс антибиотиков.
Другие методы диагностики при остром простатите:
  • урофлоуметрия
  • допплерометрия
  • ПЦР-тест на наличие ЗППП
  • УЗИ предстательной железы
  • исследование мазков из уретры и секрета простаты
  • анализ на концентрацию СПА в крови
  • пункция при подозрении на абсцесс или гнойную инфекцию

Если болевой синдром умеренный, в процессе диагностики простатита делается трансректальное УЗИ (через прямую кишку). В других случаях врач прибегает к абдоминальному способу (через брюшную стенку). Результаты позволяют оценить форму, размер простаты, выявить диффузные или очаговые изменения, а также определить стадию острого воспалительного процесса.

Терапевтические мероприятия при остром простатите

При первых симптомах заболевания мужчине необходимо обратиться к врачу-урологу для начала приема антимикробных препаратов в соответствии с типом выявленного возбудителя (антибактериальных, антитрихомонадных, антимикотических или противовирусных). Лекарства подавляют размножение патогенной флоры и снимают воспаление. Антибиотик начинает действовать в течение 2-3 дней. У пациентов с острым простатитом отмечается уменьшение болевого синдрома и общее улучшение состояния. Однако даже при полном исчезновении признаков заболевания курс нужно продолжать 3-4 недели.
Методы лечения при остром неосложненном простатите:
  • антибиотикотерапия
  • тепловые микроклизмы
  • прием спазмолитиков, анальгетиков
  • применение ректальных свеч с анестезином или белладонной
  • прием иммуномодуляторов для восстановления защитных функций
  • физиопроцедуры (после снятия острой симптоматики)
  • инфузии лекарственных растворов
  • витаминотерапия

В качестве вспомогательного метода при остром простатите используется физиотерапия. Массаж простаты и другие процедуры способствуют снятию воспаления, болевого синдрома и отека, улучшению микроциркуляции и местного иммунитета. Также большое значение для выздоровления имеет соблюдение мужчиной диеты, постельного режима и сексуального покоя.

Ударно-волновая терапия при простатите

Низкочастотные ударные волны направленно воздействуют на уплотненные стенки простаты, не затрагивая прилегающие здоровые структуры. Это самый безопасный метод борьбы с застойными и воспалительными явлениями при остром простатите у мужчин. УВТ помогает не просто снять тревожащие симптомы, а воздействовать на причину патологии. В некоторых случаях прохождение курса безболезненных процедур позволяет существенно снизить медикаментозную нагрузку или вовсе отказаться от препаратов.
Положительный эффект УВТ при простатите:
  • разрушение фиброзных образований и плотных узлов
  • улучшение кровообращения в предстательной железе
  • нормализация мочевыделительной функции
  • купирование воспалительного процесса
  • устранение болевого синдрома
  • восстановление потенции

Процедуры УВТ положительно влияют и на психоэмоциональное состояние мужчины, так как улучшают эрекцию и качество полового акта. Это позволяет вернуться к полноценной сексуальной жизни. Особенно эффективны такие сеансы при катаральной форме простатита, когда заметный результат появляется после нескольких применений методики.
Острый простатит и риски осложнений
Попадание инфекции в ткани простаты быстро приводит к образованию отека и гнойных очагов в железе, а также распространению воспалительного процесса на другие органы мочеполовой системы. Поэтому острый простатит нуждается в скорейшем начале лечения. При правильном подборе терапии заболевание хорошо реагирует и не переходит в хроническую форму.
Возможные осложнения при остром простатите:
  • абсцесс предстательной железы
  • флебит вен простаты и малого таза
  • пиелонефрит
  • парапростатит
  • эпидидимит
  • везикулит
  • орхит

Степень осложнений зависит от стадии простатита. При катаральной форме серьезных последствий практически не возникает, фолликулярная чревата закупоркой просвета семявыносящего протока, застоем секрета и возможным формированием камней в простате, а паренхиматозная почти во всех случаях заканчивается хронизацией болезни из-за тотального воспаления железы.
Врачи урологического отделения подбирают индивидуальную схему терапии для эффективного лечения острого простатита. Кроме того, они дают пациенту ряд профилактических рекомендаций для исключения хронизации.

лечение простатита антибиотиками 4 таблетки

Ключевые теги: лекарство от простатита аденофрин, купить лечение простатита антибиотиками 4 таблетки, Где в Новотроицке купить аденофрин.


простатиты у мужчин признаки лечение таблетки, список лекарств от простатита, Где в Орске купить аденофрин, современные препараты лечения простатита, Где в Прокопьевске купить аденофрин

Описание

Года два назад мне поставили диагноз: хронический простатит. Штука неприятная, да и лечение тоже. Много схем перепробовал, а потом знакомый врач посоветовал принимать курсом капсулы Аденофрина. И действительно, картина сразу изменилась. После перерыва хочу опять возобновить лечение. Большинство специалистов склоняются ко мнению, что продукт Аденофрин по всем характеристикам относится к гомеопатическим средствам. Но есть группа специалистов, которая считает, что препарат является биологической добавкой. В любом случае этот продукт, имеющий натуральную основу, обладает целым рядом преимуществ.


Официальный сайт лечение простатита антибиотиками 4 таблетки

Состав

Самые часто используемые лекарства от простатита группы пенициллинов – таблетки. При хроническом бактериальном простатите лечение антибиотиками должно проводиться не менее 2-4 недель. Таблетки от простатита являются базовым и первостепенным средством любой из форм этого заболевания. Они способствуют быстрейшему выздоровлению пациента, а спектр их действия направлен на каждый из элементов развития болезни. Основное, что необходимо помнить, подбирая лекарства при. Антибиотики при простатите у мужчин: лечение бактериальной этиологии, хронической и острой формы. Препараты выбора или лучшие антибиотики при простатите у мужчин. Золотым стандартом лечения являются фторхинолоны. Ципрофлоксацин (Цифран, Цифран ОД, Ципробай и т. д. Антибиотики при хроническом простатите назначаются для устранения. Чаще используются при лечении хронического инфекционного простатита, вызванного. Олег, 33 года: Был острый простатит, прошел антибиотикотерапию таблетками Тетрациклина – единственный подошел, потому что в целом мало. Обзор антибиотиков при лечении хронического простатита у мужчин. Особая ценность фторхинолонов при лечении хронического простатита состоит. Можно принимать по 1 таблетке в день. При хроническом простатите нередко назначают Азитромицин форте. Препарат активен против гемофильной палочки. Антибиотики при простатите: подробный разбор самых эффективных антибактериальных препаратов. Список антибактериальных препаратов для лечения острого простатита. Эффективные таблетки от цистита для мужчин. 2.1. Фторхинолоны. Фторхинолоны — самые эффективные средства при. Лечение простатита антибиотиками 4 таблетки. Самые эффективные антибиотики при простатите хроническом у мужчин — список названий. Перечень лекарственных средств группы антибиотики. Преимущества лечения антибиотиками. Современная медицина применяет антибиотики при простатите или иных. Олег, 33 года Был острый простатит, прошел антибиотикотерапию таблетками Тетрациклина – единственный подошел, потому что в целом мало какие антибиотики мне годятся для лечения. Антибиотики при простатите: группы препаратов, схема лечения. Для лечения простатита антибиотиками в домашних условиях удобно использовать препараты в таблетках, несмотря на то что уколы обычно эффективнее и действуют быстрее. При этом важно подобрать такое лекарство, которое будет. Яндекс.Район. 13.04.2019. Сообщение пользователя valeriyvasilenko: Сегодня хотел купить в аптеке Амоксиклав, но мне отказались продавать!!! Говорят, что теперь все антибиотики только по рецепту врача.

Эффект от применения

Многие пациенты на собственном опыте ощутили результативность лечения с помощью растительного комплекса Аденофрин. Большинство отзывов носят позитивный характер. Приведем лишь некоторые высказывания людей, которые избавились от проблем, благодаря целебной силе этого препарата. Получил посылку в прошлом месяце. В упаковке блистер – препарат Аденофрин, инструкция по применению с детальным описанием. Начал прием как указано – утром и вечером. На второй неделе уже решил отказаться, так как сильных изменений не заметил. Но решил пропить курс до конца и не пожалел, рекомендую.

Мнение специалиста

Выпускается средство Аденофрин в капсулах, которые при применении поступают в пищеварительную систему, где быстро рассасываются. Лекарственный состав с током крови доставляется к тканям. Компоненты комплекса подобраны таким образом, что их сочетание кратно усиливает действие друг друга. В составе Аденофрина полностью отсутствуют синтетические добавки.

Таким образом, реальных отзывов об Аденофрине просто нет. Рекламная цена товара на данный момент составляет. Отзывы и аптеки — Александр 24.05.2019 08:36. Аденофрин принимал в течении двух месяцев, прошли тянущие боли и перестал ночью вставать в туалет. Намного улучшилась эрекция. Реальные отзывы покупателей об Аденофрине. Простатит – это очень неприятное заболевание, которое может коснуться. Средство Аденофрин представляет собой инновационную разработку, позволяющую быстро справиться с болезнью. Инновационный препарат Аденофрин помог большому количеству пациентов вновь ощутить все радости жизни. Он предназначен для решения многих проблем мужской половой сферы – за относительно короткий срок Аденофрин способен вернуть мужчине сексуальное здор. Аденофрин – отзывы покупателей и врачей, цена препарата для потенции. Развод или правда эффективность капсул. Аденофрин – развод или правда, отзывы о препарате. Большинство представителей сильного пола предпочитают не замечать первые признаки нарушений в работе мочеполовой системе. Аденофрин – стопроцентный фуфломицин. Псевдо-лекари его прописывают для лечения простаты. Информация о проекте Аденофрин. На главной странице сайта можно. Сколько стоит пилюлька? На сайте стоит цена 294 рубля (на других жульнических сайтах видела дешевле), но только сегодня действует. Аденофрин — инструкция по применению растительного комплекса для лечения и профилактики заболеваний простаты. Реальные отзывы врачей и пациентов о применении таблеток Аденофрин от простаты. Реальные отзывы об Аденофрин пациентов, которым этот. Доступная цена. Несмотря на то, что Аденофрин в аптеках Москвы купить практически невозможно, но на официальном сайте за несколько минут можно оформить заказ.инструкция по применению, свойства и состав, реальные отзывы покупателей. На Аденофрин цена выставлена самая разная, так как же отличать, где. Какая цена и где купить? Аденофрин не продается в обычных аптеках, также его не найти в свободной продаже. Наш ресурс также занимается продажами. Отзывы реальных покупателей капсул Аденофрин. Аденофрин — это новый препарат от простатита в Казахстане, получивший большое количество положительных отзывов на рынке СНГ. ➢ Содержание: Разоблачение Аденофрина. Отзывы урологов: правда или развод. Где купить препарат от простатита со скидкой 50% от цены. ✎ Реальные Отзывы о Препарате от Простатита Аденофрин. Аденофрин: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы. Важно знать!. Аденофрин – одно из эффективных средств для лечения простатита и других заболеваний. 5. Реальные отзывы врачей и покупателей. 6. Видео в тему. Реальные отзывы? Да не смешите. В этих отзывах, кстати, помимо обычного тупого и хвалебного бреда аферисты договорились до феноменальных вещей! Оказывается чудо-пилюлька Аденофрин еще и от ОНКОЛОГИИ защищает! Об этом вещает некий Евгений Калинин. Как вам поворот?! Петросян отдыхает. Всо про лекарственное средство Аденофрин от простатита. Инструкция применения, отзывы, где купить, цена и сколько стоит. Описание препарата Аденофрин, инструкция применения, цена таблеток, реальные отзывы.аденофрин реальные отзывы, аденофрин отрицательные отзывы, лекарство аденофрин, аденофрин купить в москве, аденофрин форум, сколько стоит аденофрин, аденофрин от простатита, аденофрин купить цена.

Назначение

Кроме этих действий, препарат, как уже отмечалось выше, эффективно борется с воспалением и нормализует работу мочевыделительной системы. Все эти качества в целом благоприятно отражаются на состоянии всего мужского организма. Причем положительная динамика четко прослеживается уже с первых дней лечения.

Средство от простатита. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в Перми. Смотрите также. Простатита лечение, Натуральный препарат для мужчин, Препараты для лечения простатита, Лечение хронического простатита, Бады для мужчин, Урологические препараты, Лечение аденомы простаты. Купить средства и препараты из категории простатит в Перми по выгодной цене с быстрой доставкой в ваш город. В данном разделе нашего каталога собраны рекомендованные специалистами препараты для лечения простатита и устранения его основных симптомов. По возрастанию цены По убыванию. Чтобы узнать, как купить средство для лечения простатита в Перми по доступной цене, воспользуйтесь нашим сервисом. Вы найдете дешевые товары и самые выгодные предложения с описанием, фото, отзывами и адресами. Лекарственные средства. От простатита. Лекарства от простатита в Перми. Проконсультироваться с врачом. Назначение. обезболивающее от простатита от цистита. Средство от простатита в лучших интернет-магазинах в Перми. Promportal.su предлагает выбрать и купить по выгодным ценам из 66 предложений. Тут можно купить Лекарства от простатита с доставкой в город Пермь. Мы отобрали наиболее интересные товары из категории Лекарства от простатита: Финаст таблетки 5 мг 30 шт. Купить Препараты для предстательной железы со скидками в Интернет-аптеке perm.piluli.ru. Описание, фармакологическое действие, противопоказания, отзывы. Препарат Predstalicin называют революционным средством от хронической формы простатита. Чтобы купить Predstalicin в Перми, достаточно оформить заявку на нашем сайте: мы доставим препарат по почте или курьером. В интернет-магазине Body-Factory в Перми широкий выбор БАДов улучшающих сексуальное здоровье мужчины. Таблетки от простатита способны облегчить неприятные ощущения свойственные простатиту! Препараты для мужчин. Средства от простатита в Перми. При остром течении болезни и хронических формах простатита, конечно нельзя обойтись без медицинских лекарств, но растительные препараты можно включить как вспомогательные. Они ускорят процесс выздоровления, повлияют. Ищете где купить Prostatic Navel в Перми недорого? Самая выгодная цена в Здоровая аптека №1. Ежедневные скидки и акции! Состав.Prostatic Navel в Перми. Средство от простатита, импотенции, бесплодия и других мужских недугов.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа лечение простатита антибиотиками 4 таблетки. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

лечение простатита антибиотиками 4 таблетки. лечение простатита самые эффективные лекарства отзывы. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт лечение простатита антибиотиками 4 таблетки

✅ Купить-лечение простатита антибиотиками 4 таблетки можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Большинство специалистов склоняются ко мнению, что продукт Аденофрин по всем характеристикам относится к гомеопатическим средствам. Но есть группа специалистов, которая считает, что препарат является биологической добавкой. В любом случае этот продукт, имеющий натуральную основу, обладает целым рядом преимуществ. Простатит гуру: Эффективные антибактериальные препараты при простатите — детальным описанием. Статья на тему: эффективные антибактериальные препараты при простатите. Узнайте больше о лечении болезни. Перечень групп противомикробных препаратов, используемых при лечении простатита. Курс антибактериальной терапии при простатите – 10-14 дней. Дозировка и схема лечения определяется индивидуально. Эффективные антибактериальные препараты при простатите. Проведение антибактериальной терапии при простатите выполняется с помощью тетрациклинов. Противомикробный эффект оказывается цефалоспоринами. Они являются препаратами широкого спектра действия. Выделяют следующие группы антибактериальных препаратов (лучшие антибиотики при простатите у мужчин): Пенициллины – ампициллин, амоксиклав, амосин, амоксициллин. В прошлом, активно применялись такие антибиотики при воспалении простаты, с появлением наиболее активных. Препарат оказывает антибактериальный и противовоспалительный эффект не только на железу, но и на органы мочевыделительной. При простатите принимают в виде настойки или отвара. В первом случае 5-6 столовых ложек заливают 0,5 л водки и настаивают 3 недели. Принимать по 20 капель по утрам. Противомикробные препараты помогают быстро уничтожить бактериальную инфекцию, которая стала причиной воспалительного процесса. Антибиотики же широкого спектра действия при простатите позволяют также предупредить осложнения и другие болезни органов мочеполовой системы. Эффективный антибиотик при простатите – это препарат, подобранный с учетом особенностей течения болезни у конкретного мужчины. В этом случае назначают либо синтетические противомикробные средства, либо комбинированную антибактериальную терапию сразу несколькими различными. Основные группы антибактериальных препаратов, применяемых при простатите. Антибиотики – сравнительно новое вещество, открытое в 20-х годах прошлого столетия. Большой перечень препаратов нейтрализует вирусы, помогая убрать причины простатита и других болезней. Разный характер. Для небактериального вида простатита не применяются противомикробные препараты. Средства, которые используются при простатите, выпускаются в виде свечей, таблеток, инъекций или микроклизм. Антибактериальные препараты при простатите. 16.03.2019 admin Лечение Простатита. Антибактериальное средство с широким спектром противомикробного влияния, которое обусловлено его способностью ингибировать ДНК-гиразы болезнетворных микроорганизмов, нарушая синтез бак. Многие пациенты на собственном опыте ощутили результативность лечения с помощью растительного комплекса Аденофрин. Большинство отзывов носят позитивный характер. Приведем лишь некоторые высказывания людей, которые избавились от проблем, благодаря целебной силе этого препарата.

Года два назад мне поставили диагноз: хронический простатит. Штука неприятная, да и лечение тоже. Много схем перепробовал, а потом знакомый врач посоветовал принимать курсом капсулы Аденофрина. И действительно, картина сразу изменилась. После перерыва хочу опять возобновить лечение.

Пил травы, таблетки – никакого результата. Почитал в интернете про Аденофрил, решил попробовать. Буквально через две недели вся болезнь испарилась, зато теперь секс стал регулярным, как в молодости. Хорошее лекарство!

Мой муж тоже принимал Аденофрин и ситуация обратная сложилась. Препарат не помог. Не стали даже курс заканчивать, потому что нет толку от этого средства. Не стоит верить хвалебным описаниям и положительным отзывам, на практике все по-другому. Проблема никуда не уходит, никакого эффекта нет!

Острый бактериальный простатит у людей: текущий микробиологический спектр, чувствительность к антибиотикам и клинические данные — полный текст — Urologia Internationalis 2012, Vol. 89, № 4

Аннотация

Цель: Оценить текущий микробиологический профиль и чувствительность к антибиотикам у больных острым бактериальным простатитом (ОБП). Пациенты и методы: В период с 2003 по 2010 год мы пролечили 192 пациента с БПС в возрасте от 18 до 85 лет (в среднем 56. 3 года). Проведено биохимическое исследование, в том числе микробиологическое исследование мочи. После поступления мы сразу начали эмпирическую антибактериальную терапию. Результаты: В клинической картине преобладали боли, увеличение простаты и нарушение мочеиспускания у 185 (96,4%) больных; У 14 (7,3%) больных была острая задержка мочи, что потребовало эпицистостомии. Лихорадка наблюдалась у 177 (92,2%) пациентов, а Escherichia coli были наиболее частым этиологическим агентом, выявленным у 103 (53.7%) пациентов, за которыми следуют видов Pseudomonas aeruginosa и видов Klebsiella . У 16 (8,3%) больных выявлено 2 бактериологических штамма. Стерильная моча была обнаружена у 65 (33,8%) больных. Наиболее часто использовались фторхинолоны, аминогликозиды и цефалоспорины. По результатам микробиологического исследования пролечено 147 (76,6%) больных. Обзор резистентности показывает увеличение резистентности к фторхинолонам. У 14 (7,3%) больных имело место прогрессирование уросепсиса. Заключение: При выборе антибиотиков клиницисты должны учитывать местные модели лекарственной устойчивости и корректировать терапию на основе бактериальных культур и местной чувствительности к антибиотикам.

© 2012 S. Karger AG, Базель


Введение

Распространенность простатита у людей составляет примерно 8,2% (диапазон 2,2–9,7%) [1]. Национальные институты здравоохранения (NIH) определили четыре категории простатита: острый бактериальный, хронический бактериальный, хронический простатит/синдром хронической тазовой боли и бессимптомный. Острый бактериальный простатит (ОБП) как острое заболевание требует немедленного лечения, а иногда и стационарного лечения, поскольку может привести к осложнениям вследствие уросепсиса [2].В данной статье мы имеем дело с клинической картиной, текущим микробиологическим профилем, чувствительностью к антибиотикам и лечением пациентов мужского пола (пациентов) с АД.

Пациенты и методы

В период с 1.01.2003 по 31.12.2010 в отделении урологии в Кошице, Словацкая Республика, мы пролечили в стационаре 12 725 пациентов, из которых у 192 (1,5%) был диагностирован ОББ. Возрастной диапазон больных ОББ составил от 18 до 85 лет (средний возраст 56,3 года). Распределение больных по возрасту показано на рисунке 1.Всем больным выполняли стандартный биохимический анализ крови, полуколичественное исследование мочи с помощью тест-полоски, мочевого осадка и микробиологическое исследование мочи. Для микробиологического исследования мочу собирали как образец «чистого улова». Обычно мы используем стерильную пробирку объемом 10 мл. Образцы мочи были немедленно доставлены в отделение микробиологии, где используются диски с антибиотиками. Диски с антибиотиками представляют собой пропитанные антибиотиками бумажные диски, используемые в тестах Кирби-Бауэра на антибиотики для определения чувствительности к конкретным антибиотикам.В отделение урологии срочно госпитализировали больных с диагнозом ОББ. Чтобы предотвратить отсрочку в лечении, вводят эмпирическую внутривенную антибиотикотерапию.

Рис. 1

Распределение пациентов по возрасту (n = 192).

Результаты

В клинической картине преобладали субъективные боли в предстательной железе и промежности, отек предстательной железы и нарушение мочеиспускания у 185 (96,4%) больных; У 14 (7,3%) больных возникла острая задержка мочи, потребовавшая эпицистостомии.Лихорадка возникла у 177 (92,2%) больных. Лихорадка держалась в среднем 3,57 дня (от 2 до 11 дней). У 158 (82,3%) больных положительный осадок мочи был подтвержден микроскопически. Стерильная моча была обнаружена у 65 (33,8%) больных. Из этих 35 (18,2%) больных с отрицательным микробиологическим анализом мочи антибиотики назначались до поступления в наше отделение их лечащими врачами. У 26 (13,5%) больных острый бактериальный простатит развился после трансректальной биопсии предстательной железы, перед которой они профилактически получали антибиотики. Из них 17 (8,8%) имели отрицательный микробиологический анализ мочи. У остальных 9 (4,7%) пациентов была доказана инфекция Escherichia coli и Enterococcus faecalis . У 13 (6,8%) пациентов микробиологические показатели были отрицательными без видимой причины. Среди 127 пациентов с положительным посевом мочи было обнаружено 143 бактериальных штамма (таблица 1). Два бактериологических штамма были обнаружены у 16 ​​(8,3%) пациентов, а E. coli были наиболее частым микроорганизмом, идентифицированным у 103 (n = 192; 53.7 и 72% при n = 143) больных, из них у 12 (6,3 и 8,4%) больных было E. coli haemolyticus . Далее следовали Pseudomonas aeruginosa (10; 5,2 и 7%), Klebsiella видов (9; 4,7 и 6,3%), Staphylococcus epidermidis (6; 3,1 и 4,2%), Proteus mirabilis (4; 2,2 и 6,3%). 2,8%), Enterobacter и Enterococcus (3; 1,6 и 2,1%), Staphylococcus haemolyticus и Acinetobacter (2; 1 и 1.4%) и, наконец, Streptococcus beta haemolyticus (1; 0,5 и 0,7%). Обзор резистентности к антимикробным препаратам у пациентов с ББП представлен в таблице 2. Наиболее часто применялись фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин) и аминогликозиды (гентамицин). Индивидуальное представление об антибактериальной терапии представлено в табл. 3. У 45 (23,4%) больных после эмпирической антибактериальной терапии улучшилось клиническое состояние. У 147 (76,6%) больных мы скорректировали лечение по результатам микробиологического исследования или добавили другой антимикробный препарат.У 14 (7,3%) больных отмечалось прогрессирование инфекции и формирование уросепсиса.

Таблица 1

Результаты микробиологического исследования мочи (n = 143 штамма бактерий)

Таблица 2

Чувствительность штаммов бактерий к антибиотикам у больных с ОББ

Таблица 3

Применение антибиотиков согласно представлению действующее вещество в нашей группе больных

После выписки из стационара и завершения пероральной антибактериальной терапии пациентам было проведено три микробиологических исследования мочи, заключительное со стерильными результатами. После проведенного лечения больных хроническим бактериальным простатитом не обнаружено. Однако у 34 (17,7%) пациентов был рецидив АД. В 2008–2010 гг. исследовали уровень ПСА до и после лечения (срок наблюдения 4–38 мес, в среднем 25,7 мес) у 62 (32,3%) больных с АБП в возрасте 24–85 лет (средний возраст 59,8 года). Уровень TPSA в сыворотке крови в начале заболевания находился в пределах 0,59–151 нг/мл (в среднем 21,26 нг/мл). В конце периода TPSA колебался от 0,003 до 43,18 нг/мл (в среднем 3.39 нг/мл). Среднее снижение TPSA составило 18,08 нг/мл (диапазон 0,12–149 нг/мл). У 14 (23%) пациентов мы взяли биопсию предстательной железы в связи с сохранением более высоких значений TPSA выше референтного значения. У 5 (35%) из них биопсия подтвердила рак предстательной железы. Четырем пациентам была проведена гормонотерапия и лучевая терапия, а 1 больному выполнена радикальная позадилобковая простатэктомия.

Обсуждение

У пациентов с ОББ отмечают признаки инфекции нижних мочевыводящих путей (ИМП) и иногда генерализованного сепсиса. Предполагается, что наиболее частым путем инфицирования предстательной железы является рефлюкс инфицированной мочи из уретры в предстательную железу [2]. ОБП вызывается преимущественно аэробными грамотрицательными возбудителями (90%), особенно E. coli , которые вызывают 50–80% случаев. Среди грамположительных бактерий (10%) наиболее часто встречались Enterococcus и Staphylococcus aureus . Растущая распространенность грамположительных возбудителей может свидетельствовать об изменении эпидемиологии заболевания из-за лечения.Некоторые случаи простатита вызываются атипичными возбудителями [3,4]. Наконец, стерильная моча при БПС, вероятно, связана с использованием предшествующей антибактериальной терапии до сбора мочи для микробиологического исследования или другими неизвестными факторами. Этьен и др. [5] исследовали серию из 371 пациента с АД. Половину пациентов первоначально лечили комбинацией антибиотиков. Более 80% комбинаций включали аминогликозиды; 56% комбинаций включали цефалоспорины третьего поколения. Эмпирическая и адаптированная антибиотикотерапия оказались недостаточными у 16 ​​и 7% от общего числа пациентов соответственно. Эти результаты во многом схожи с нашими выводами. С другой стороны, Ли и соавт. [6], из 144 больных с ОББ положительный посев мочи обнаружен только у 51 (35,4%) больного, чаще всего E. coli . Они пришли к выводу, что при лечении АБР можно ожидать, что использование эмпирических антибиотиков будет иметь достаточный эффект независимо от бактериальной культуры. Многоцентровое ретроспективное исследование недавно показало, что внебольничные абсцессы встречаются в 3 раза чаще, чем внутрибольничные инфекции.Эти этиологические агенты были связаны с более высокой частотой микробиологических и клинических неудач [5]. Устойчивые к ципрофлоксацину патогены и нозокомиальное заражение или предшествующая инструментальная обработка были связаны с повышенной устойчивостью к антибиотикам и более высокой частотой клинической неудачи [7]. Другой вопрос заключается в том, не следует ли пациентам с ОББ делать посев крови. Этьен и др. [8] оценили диагностическую и прогностическую ценность посевов крови у 347 больных ОББ. Культуры крови были положительными у 21% пациентов и способствовали микробиологической диагностике у 5%.Большинство ИМП вызывается штаммами уропатогенной E. coli (UPEC) [9]. При генитальных инфекциях следует особенно учитывать фармакокинетические свойства антибиотиков [10]. С помощью небольшого числа дополнительных диагностических критериев лечение антибиотиками можно проводить более конкретно и, следовательно, более эффективно [11]. По сравнению с концентрациями в плазме, уровни препарата обычно выше в моче, аналогичны в семенной жидкости и тканях предстательной железы и ниже (хотя и терапевтически) в жидкости предстательной железы.У людей щелочные препараты (например, триметоприм и клиндамицин) подвергаются захвату ионов, что приводит к высоким концентрациям в предстательной железе. Кислые препараты, такие как бета-лактамы, достигают более низких уровней, но больше препаратов находятся в активном неионизированном состоянии. Устойчивость к фторхинолонам является растущей проблемой, которая обычно требует лечения цефалоспоринами третьего поколения (например, цефтазидимом или цефтриаксоном) или карбапенемами (например, имипенемом или эртапенемом). Хотя пенициллин G обеспечивает плохую концентрацию в предстательной железе, пиперациллин имеет хорошие уровни и успешно используется для лечения АБР.Цефалоспорины могут достигать терапевтических уровней в жидкости или тканях предстательной железы. Азтреонам, имипенем и некоторые аминогликозиды могут достигать уровней в тканях предстательной железы, которые превышают минимальные ингибирующие концентрации большинства Enterobacteriaceae . Концентрации миноциклина и доксициклина в предстательной железе составляют не менее 40% от соответствующих концентраций в сыворотке. Эритромицин и, возможно, другие макролиды также могут вызывать высокие концентрации в предстательной железе. Клиндамицин и триметоприм легко попадают в секрет предстательной железы, и уровень этих препаратов в секрете предстательной железы может превышать уровень в плазме. Концентрация сульфаметоксазола в предстательной железе намного ниже, что вызывает сомнения в его синергизме с триметопримом. Уровень нитрофурантоина в предстательной железе, вероятно, не является терапевтическим. Для системно больных с ОББ предпочтительна парентеральная антибиотикотерапия, по крайней мере, на начальном этапе. Опыт свидетельствует в пользу эмпирического лечения бета-лактамными препаратами широкого спектра действия — пенициллинами (например, пиперациллин-тазобактам) или цефалоспоринами (например, цефотаксим или цефтазидим) — возможно, в сочетании с аминогликозидами у тяжелобольных или недавно получивших антибиотикотерапия.Клиницистам следует учитывать местные модели лекарственной устойчивости при выборе антибиотиков, особенно при появлении штаммов, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия, при осложненных ИМП, и корректировать терапию на основе результатов посева. Клинически стабильные пациенты могут лечиться пероральной терапией, что также является нашим опытом. Продолжительность терапии АБП обычно составляет 2 нед, хотя ее можно продолжать до 4 нед при тяжелом течении заболевания или лечении пациентов с сопутствующими бактериями [3].Тщательная политика в отношении антибиотиков помогает защитить от резистентности, вызванной неправильным использованием антибиотиков.

Предшествующее применение противомикробных препаратов и профилактика фторхинолонами коррелируют с более высокой распространенностью резистентности к фторхинолонам и цефтриаксонам и выработкой бета-лактамаз расширенного спектра действия. В качестве антибиотикопрофилактики при трансректальной пункционной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем рекомендуется однократная доза цефтриаксона без короткого курса фторхинолонов [12]. Данные также продемонстрировали различные тенденции чувствительности уропатогенов к антибиотикам в соответствии с классификациями ИМП, и они могут быть полезны для планирования лечения ИМП [13].В одном из новых исследований оценивалось влияние 4-недельного курса левофлоксацина на уровень ПСА у бессимптомных мужчин с повышенным уровнем ПСА и было принято решение о проведении биопсии предстательной железы. Лечение левофлоксацином приводило к общему снижению ПСА у бессимптомных мужчин с ПСА в диапазоне 4–10 нг/дл. Изменения ПСА, однако, существенно не отличались между пациентами с раком предстательной железы и пациентами без рака. Рак предстательной железы был выявлен у 20% пациентов с клинически значимым снижением уровня ПСА [14]. Воспалительный паттерн при первичной биопсии не связан со снижением заболеваемости раком предстательной железы при повторной сатурационной биопсии предстательной железы; следовательно, только точная клиническая оценка, включающая больше параметров (т.е. мочевой PCA3) можно надеяться выбрать мужчин, которым необходимо пройти повторную биопсию при наличии стойкого подозрения на рак [15]. Оценка профилактического действия финастерида на хронический бактериальный простатит у крыс линии Вистар позволяет предположить, что финастерид оказывает профилактическое действие на развитие хронического бактериального простатита, хотя единого мнения о механизме этого эффекта пока нет [16].

Поэтому в нашем исследовании мы изначально использовали стандартные антибиотики. Э.coli у пациентов с АБР была чувствительна к большинству антибиотиков. Чувствительность к ципрофоксацину достигла почти 90% по сравнению с 55% в плане на 2011 год. P. aeruginosa имел 100% чувствительность к пиперациллину, имипенему и азтреонаму; 80% чувствительность к гентамицину и цефалоспоринам третьего поколения. Резистентность к ципрофлоксацину составила 50% штаммов и была еще ниже (42%) среди других больных, госпитализированных в отделение. видов Klebsiella обладали наилучшей чувствительностью к тигециклину, цефоперазону + сульбактаму, колистину, амикацину, имипенему и меропенему; для других пациентов штаммов Proteus имели такую ​​же чувствительность, что и видов Klebsiella .Чувствительность других штаммов бактерий к антибиотикам можно найти в отдельных таблицах. Несмотря на чувствительность, в отделении урологии лечение БАД ципрофлоксацином (в том числе в сочетании с другими антибиотиками – гентамицином, амикацином, цефалоспоринами третьего поколения) достаточно эффективно. Обзор резистентности к противомикробным препаратам показывает увеличение резистентности к фторхинолонам. Этот факт отражается в необходимости использования другого продукта для антибактериальной активности.Поэтому при выборе антибиотиков необходимо учитывать резистентность к противомикробным препаратам.

Заключение

У пациентов с системными заболеваниями с АБР предпочтительна парентеральная антибиотикотерапия, по крайней мере, на начальном этапе. Фторхинолоны были препаратами первого выбора. Опыт свидетельствует в пользу эмпирического лечения бета-лактамным препаратом широкого спектра действия — пиперациллином, тазобактамом или цефалоспорином (например, цефотаксимом или цефтазидимом) — возможно, в сочетании с аминогликозидом у тяжелобольных или недавно получавших антибактериальную терапию.Клиницистам следует учитывать местные модели лекарственной устойчивости при выборе антибиотиков, особенно при появлении штаммов, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия, при осложненных ИМП, и корректировать терапию на основе результатов посева. Клинически стабильные пациенты могут лечиться после парентерального лечения пероральной терапией. Продолжительность терапии АБП обычно составляет 2 нед, хотя ее можно продолжать до 4–8 нед при тяжелом течении заболевания или лечении больных с сопутствующей бактериурией.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Ссылки

  1. Krieger JN, Lee SW, Jeon J, Cheah PY, Liong ML, Riley DE: Эпидемиология простатита. Int J Antimicrob Agents 2008; 31 (дополнение 1): 585–590.
  2. Sharp VJ, Takacs EB, Powell CR: Простатит: диагностика и лечение. Am Fam Physician 2010; 82: 397–406.
  3. Липский Б.А., Байрен И., Хоуи К.Т.: ​​Лечение бактериального простатита.Clin Infect Dis 2010; 50: 1641–1652.
  4. Каннингем К.А., Бигли К.В.: Хламидийная инфекция мужских половых путей: последствия для патологии и бесплодия. Биол Репрод 2008;79:180–189.
  5. Этьен М., Шаване П., Сиберт Л., Мишель Ф., Левеск Х., Лорсери Б., Дусе Дж., Пфитценмейер П., Карон Ф. Острый бактериальный простатит: неоднородность диагностических критериев и лечения. Ретроспективный мультицентровый анализ данных 371 пациента с диагнозом «острый простатит». BMC Infect Dis 2008; 8:12.
  6. Lee SJ, Lee DH, Park YY, Shim BS: Сравнительное исследование клинических симптомов и результатов лечения острого бактериального простатита по данным посева мочи. Корейский J Urol 2011; 52: 119–123.
  7. Ha US, Kim ME, Kim CS, Shim BS, Han CH, Lee SD, Cho YH: Острый бактериальный простатит в Корее: клинический исход, включая симптомы, лечение, микробиологию и течение заболевания. Int J Antimicrob Agents 2008; 31 (дополнение 1): 96–101.
  8. Этьен М. , Пестель-Карон М., Шапузе С., Буржуа И., Шаване П., Карон Ф.: Следует ли выполнять посев крови пациентам с острым простатитом? J Clin Microbiol 2010;48:1935–1938.
  9. Бланго М.Г., Малви М.А.: Устойчивость уропатогенной Escherichia coli на фоне применения нескольких антибиотиков. Противомикробные агенты Chemother 2010;54:1855–1863.
  10. Wagenlehner FM, Wullt B, Perletti G: Антимикробные препараты при урогенитальных инфекциях.Int J Antimicrob Agents 2011; 38 (дополнение): 3–10.
  11. Schmiemann G, Kniehl E, Gebhardt K, Matejczyk MM: Диагноз инфекции мочевыводящих путей. Dtsch Arztebl Int 2010; 107: 361–367.
  12. Siriboon S, Tiengrim S, Taweemongkongsup T, Thamlikitkul V, Chayakulkeeree M: Распространенность устойчивости к антибиотикам в фекальной флоре пациентов, подвергающихся трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем в Таиланде.Урол Инт 2012; 88: 187–193.
  13. Ямамичи Ф., Сигемура К., Мацумото М., Накано Ю., Танака К., Аракава С., Фудзисава М.: Связь между классификацией инфекций мочевыводящих путей и чувствительностью патогенов к противомикробным препаратам. Урол Инт 2012; 88: 198–208.
  14. Torky M, Mosharafa A, Emran A, Kamal A, Abdelhamid M: Антимикробная терапия для бессимптомных пациентов с повышенным простат-специфическим антигеном: может ли изменение простат-специфического антигена надежно повлиять на решение о биопсии простаты? Урол Инт 2011; 87: 416–419.
  15. Пепе П., Арагон Ф.: Предполагает ли воспалительная картина при первичной биопсии меньший риск рака предстательной железы при повторной сатурационной биопсии предстательной железы? Урол Инт 2011;87:171–174.
  16. Lee CB, Ha US, Yim SH, Lee HR, Sohn DW, Han CH, Cho YH: оказывает ли финастерид профилактическое действие на хронический бактериальный простатит? Пилотное исследование с использованием модели животного.Урол Инт 2011; 86: 204–209.

Автор Контакты

доц. Проф. д.м.н. Vincent Nagy, PhD

Кафедра урологии, Университет им[email protected]


Информация о статье / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 11 мая 2012 г.
Принято: 02 августа 2012 г.
Опубликовано онлайн: 18 октября 2012 г.
Дата выпуска выпуска: декабрь 2012 г.

Количество печатных страниц: 6
Количество фигурок: 1
Количество столов: 3

ISSN: 0042-1138 (печать)
eISSN: 1423-0399 (онлайн)

Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/УИН


Авторское право / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Исследование эффективности и безопасности левофлоксацина при хроническом простатите — полный текст

Бирмингем, Алабама, США
Хоумвуд, Алабама, США
Анкоридж, Аляска, США
Хот-Спрингс, Арканзас, США
Фресно, Калифорния, США
Сан-Диего, Калифорния, США
Денвер, Колорадо, США
Новая Британия, Коннектикут, США
Нью-Смирна, Флорида, США
Окала, Флорида, США
Орландо, Флорида, США
Ормонд-Бич, Флорида, США
Плантейшн, Флорида, США
Санкт-Петербург, Флорида, США
Таллахасси, Флорида, США
Тампа, Флорида, США
Веллингтон, Флорида, США
Колумбус, Джорджия, США
Розуэлл, Джорджия, США
Джефферсонвилль, Индиана, США
Де-Мойн, Айова, США
Шривпорт, Луизиана, США
Гринбелт, Мэриленд, США
Сент-Луис, Миссури, США
Лас-Вегас, Невада, США
Марлтон, Нью-Джерси, США
Альбукерке, Нью-Мексико, США
Гарден-Сити, Нью-Йорк, США
Кингстон, Нью-Йорк, США
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США
Орчард-Парк, Нью-Йорк, США
Покипси, Нью-Йорк, США
Статен-Айленд, Нью-Йорк, США
Солсбери, Северная Каролина, США
Колумбус, Огайо, США
Бетани, Оклахома, США
Аллентаун, Пенсильвания, США
Бала Синвид, Пенсильвания, США
State College, Пенсильвания, США

Лечение хронического простатита | Раствор для фертильности

  1. Историческая перспектива
  2. Клиническое течение и симптомы острого и хронического простатита
  3. Обследование пациентов с простатитом
  4. Лечение острого и хронического простатита, семенного везикулита, эпидидимита и орхита с помощью прямых инъекций
  5. Поздние последствия хронического простатита
  6. Семенной везикулит
  7. Эпидидимит и орхит
  8. Технические детали инъекционной терапии
  9. Иллюстрации для техники трансректальной инъекции
Мы в лаборатории MacLeod обследуем и лечим пациентов с уретритом, острым и хроническим простатитом и инфекциями семенных пузырьков, придатков яичек и яичек. Пациенты обращаются за лечением по поводу симптоматических инфекций половых путей или бесплодия, вызванного инфекцией.

Исторические перспективы

Восемь лет назад лаборатория Маклеода начала предлагать прямые внутрипростатические инъекции для лечения хронического простатита.

В настоящее время проводится ретроспективный анализ данных, показывающих изменения показателей симптомов до и после терапии у отдельных пациентов. Первоначальный анализ показывает очень благоприятные результаты. Я хотел бы объяснить логику этой процедуры и то, как я как гинеколог и патологоанатом взял на себя смелость заняться урологией и предложить альтернативный подход к лечению одного из самых тревожных и в то же время наиболее игнорируемых заболеваний мужчин — простатита.

За последние пять лет в Лаборатории Маклауда лечили около четырехсот мужчин с простатитом. Изучение этих пациентов и их реакции на лечение расширило наше понимание самой болезни и разрушительного воздействия хронического простатита на все аспекты жизни человека.

Хронический простатит может постепенно снижать физическую работоспособность мужчины и в конечном итоге истощать его умственные резервы. Его социальная и сексуальная жизнь страдает. Бактериальный простатит может изменить или полностью нарушить фертильность партнерши.Бактерии, содержащиеся в воспаленной простате, попадают в матку женщины и могут вызвать функциональное и структурное повреждение ее репродуктивного тракта и помешать нормальному течению беременности. Эти же бактерии могут оставлять у новорожденного пожизненные стигматы.

Даже если деторождение нежелательно, бактерии, переносимые из инфицированной простаты, могут изменить функцию женского таза. Инфекция изменяет гормональный баланс женщины, влияя на либидо и вызывая другие сексуальные дисфункции.

Как гинеколог и патологоанатом я был свидетелем воздействия этого заболевания на моих пациенток, которые страдали, иногда необратимо, от бактерий, передаваемых их инфицированными партнерами. Поэтому ясно, что мой подход к лечению простатита резко отличается от изоляционистского подхода моих коллег-урологов. Мой опыт сначала патологоанатома, а затем гинеколога — редкое сочетание в медицине — дает мне уникальную точку зрения. Мои первые пятнадцать лет после окончания медицинской школы я провел в лаборатории с микроскопом, что дало мне трехмерное представление о болезнях и живой интерес к поиску причинно-следственных связей во всех болезнях.

Следующие тридцать лет я проработал практикующим врачом в области гинекологии и акушерства. Моя практика почти полностью ограничивалась лечением бесплодия и инфекций половых путей. За эти годы я убедился, что есть два неполных раздела медицины, гинекология и урология, которые нельзя изучать отдельно и нельзя понимать отдельно. Самцов и самок в медицинском отношении связывает то, что половой акт позволяет не только размножаться, но и способствует размножению бактериальной флоры между партнерами.

Из-за сильного влияния бактерий, вызывающих простатит, на репродуктивную функцию как мужчин, так и женщин, их следует упомянуть в контексте репродуктивной функции. Если вы молодой мужчина и у вас еще нет ребенка, простатит может повлиять на вашу фертильность и здоровье ваших будущих детей. Если вы пожилой мужчина, который никогда не мог иметь детей, простатит мог способствовать вашему бесплодию.

Будучи специалистом по бесплодию и занимаясь лечением мужчин и женщин от бесплодия, я тесно сотрудничал с урологами.Как патологоанатом с обширной подготовкой в ​​области микробиологии, мне не потребовалось много времени, чтобы понять, что подавляющее большинство всех случаев бесплодия связано с инфекцией. Что еще более важно, понимание того, что эти инфекции характерны для обоих полов, стало парадигмой моей медицинской практики.

Хотя простата служит сфинктером как для мочи, так и для семенной жидкости, ее более важной функцией является улавливание микробов посредством сложного иммунологического механизма. Простата в ответ на бактериальное вторжение вырабатывает множество антител.Некоторые из этих антител менее специфичны, чем другие, и сами сперматозоиды могут попасть под перекрестный огонь, вызывая образование антиспермальных антител.

В основном это было, когда я начал лечить предстательную железу бессимптомных мужчин с бесплодием, но позже, когда пошли слухи, ко мне стали обращаться одинокие и женатые мужчины с единственной целью — получить лечение от симптоматического простатита.

Большинство моих пациентов обращаются ко мне с диагнозом «небактериальный простатит». В нашей лаборатории крайне редко можно найти отрицательный ЭПС (экспрессированный секрет предстательной железы) или посев спермы.Из-за отсутствия окончательных доказательств мы всегда использовали термин «ассоциация» бактерии с определенными состояниями, а не обозначали их как причину этого состояния. Назначенная антибактериальная терапия и последующий благоприятный клинический и репродуктивный исход как бы подтверждали, что мы на правильном пути. Первоначально мы лечили наших пациентов обычно рекомендуемой пероральной терапией. Наше разочарование в связи с возвращением симптомов и положительными результатами по бактериям после повторной пероральной терапии побудило нас использовать схемы с несколькими лекарствами, а затем внутривенно вводить антибиотики. Вспоминая микроскопическое изображение увеличенной простаты с обширными рубцами, экранирующими карманы бактерий и воспалительных клеток, легко понять, что пероральные или даже внутривенные антибиотики не могут достичь надлежащей концентрации в этих областях. Внедрение прямых инъекций антибиотиков в предстательную железу, доставляющих в 1000-2000 раз больше антибиотиков, чем любой другой ранее практиковавшийся подход, стало логическим продолжением нашей терапии. Инъекционная терапия вознаграждается значительно улучшенным симптоматическим ответом и значительным снижением количества положительных посевов спермы после терапии.

Клиническое течение и симптомы острого и хронического бактериального простатита

Острый и хронический простатит представляют собой континуум одного и того же заболевания. Начальные симптомы изменяются под действием ряда факторов, наиболее важными из которых являются активация иммунной системы и прием антибиотиков при начальном эпизоде. Взаимодействие этих факторов с патогенными бактериями будет определять, когда острая фаза станет хронической, а когда при хронической инфекции возникнет острое обострение.

Попадание бактерий в мужской половой канал происходит через мочеиспускательный канал, и в подавляющем большинстве случаев это происходит после полового акта.

Первыми симптомами острого простатита являются жжение в уретре или боль на кончике полового члена, и по мере размножения бактерий и их продвижения по уретре некоторые пациенты могут ощущать степень прогрессирования. На этой стадии больной может отмечать прозрачные, водянистые, желтоватые или даже кровянистые выделения. Далее инфекция переходит в простатический отдел уретры и быстро распространяется на мочевой пузырь и саму простату.Симптомы этой фазы инфекции поражают мочевыводящие пути с болезненным мочеиспусканием, затрудненным началом мочеиспускания, спазмом мочевого пузыря, ощущением неполного опорожнения после мочеиспускания или учащенным мочеиспусканием ночью (никтурия). Часто вовлечение задней уретры затрагивает семявыбрасывающие протоки, вызывая болезненную эякуляцию или трудности с эякуляцией, включая преждевременную эякуляцию и трудности с поддержанием эрекции. Редко встречаются пациенты, достигшие этой стадии заболевания и еще не обращавшиеся за терапией.Подробнее об остром простатите читайте выше.

Без антибиотикотерапии


Инфекция распространяется на придатки и яички, и за болезненным отеком этих органов обычно следует разрушение тканей и закупорка протоков, несущих сперму.

Вирулентные бактерии могут вызывать быстрое прогрессирование заболевания. В течение нескольких дней развиваются генерализованные симптомы, иногда до состояния сепсиса.

Иммунная система активируется во время первой инфекции и начинается выработка антител.Несколько факторов будут определять долгосрочное течение инфекции. Среди них наиболее важными являются вирулентность заражающих бактерий и состояние иммунной системы. В конечном счете болезнь будет развиваться неравномерно с постепенным рубцеванием и закупоркой системы жизненно важных протоков и увеличением предстательной железы. Как только спермообразующие элементы яичек разрушаются, объем яичек уменьшается, а их консистенция размягчается. Закупоренные протоки в придатке яичка могут образовывать небольшие кистозные узелки, называемые сперматоцеле.Полная непроходимость системы протоков приводит к бессперматозоидному эякуляту — азооспермии.

С антибиотикотерапией

Большинство пациентов с острой инфекцией посещают уролога или участкового семейного врача. У большинства будет анализ мочи, и они неизбежно покинут офис с рецептом на десятидневный или двухнедельный курс антибиотиков. Часто к концу этого короткого курса антибиотикотерапии большинство, если не все симптомы уретрита и мочевого пузыря исчезают, и пациент чувствует себя хорошо.При функционирующей иммунной системе и антибактериальной терапии прогрессирование состояния может приостанавливаться на любой стадии, а при неадекватности антибактериальной терапии — переходить во вторую фазу с сохраняющимися симптомами, флюктуирующими с разной интенсивностью (характерно для хламидийных инфекций).

Вторая фаза инфекции, которая следует за этим, вызывается персистирующими бактериями в предстательной железе, и сопутствующие симптомы многочисленны: частое мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, боль в области таза, усиливающаяся при длительном сидении, боль или дискомфорт во время или после эякуляции, дискомфорт с ноющей болью, иррадиирующей из прямой кишки, ощущение массы размером с мяч для гольфа в тазу или прямой кишке, дискомфорт/боль в половом члене, боль в надлобковой области, боль между мошонкой и анусом, иррадиирующая в копчик, боль в пояснице, боль в паху, боль при мочеиспускании (дизурия), частое мочеиспускание ночью (никтурия), редуцированная струя, неполное опорожнение мочевого пузыря, нерешительность, дискомфорт или облегчение после дефекации, прозрачные выделения из полового члена при затрудненной дефекации. На фоне сохраняющихся симптомов могут развиться тревога, депрессия, потеря самооценки, потеря полового влечения и социальная изоляция.

Природа простатита — рецидивирующее заболевание, которое лечится повторными курсами пероральных антибиотиков. В начале этого процесса большому количеству пациентов проводится цистоскопия, процедура, которая почти никогда не меняет лечения и, по моему мнению, не оправдана.

Результаты медицинского осмотра будут меняться по мере прогрессирования болезни.Пальцевое ректальное исследование на ранней стадии выявит мягкую, заболоченную и очень болезненную простату, и пациент будет сигнализировать о заметном дискомфорте при сборе ЭПС (экспрессированной секреции простаты). При хронической инфекции с образованием рубцовой ткани в предстательной железе образуются плотные узелки, которые легко обнаруживаются при ручном осмотре. По мере прогрессирования рубцевания выход ЭПС снижается. Положительные культуры бактерий из ЭПС при бактериальном простатите самые высокие на ранней стадии острой инфекции, когда присутствуют лейкоциты и эритроциты, а также бактерии. В хронической фазе лейкоциты постепенно уменьшаются, и вероятность выделения бактерий уменьшается. Эту фазу инфекции ошибочно называют небактериальным простатитом.

За десять лет работы практикующим патологоанатомом я видел множество хирургических образцов, удаленных либо по поводу доброкачественной гипертрофии простаты, либо по поводу рака предстательной железы. Во всех без исключения этих образцах были обнаружены признаки инфекции. Таким образом, не является необоснованной гипотеза о том, что хронический простатит, гипертрофия предстательной железы и рак предстательной железы представляют собой континуум болезненного процесса, и необходимо агрессивно проводить эффективную ликвидацию инфекционного элемента.

Обследование пациента с простатитом

Функциональные соображения: предстательная железа выполняет три основные функции:

1. В качестве временной меры он определяет, мочится мужчина или эякулирует

2. Как иммунологический орган, он выделяет бактерицидную жидкость, которая смешивается с эякулятом и защищает сперматозоиды фильтр для бактерий, попадающих в мужской организм через мочеиспускательный канал. Предстательная железа улавливает и изолирует вторгшиеся бактерии и подвергается воспалительным и структурным изменениям.В канцелярском органе этот процесс идеально служил бы телу. Поскольку предстательная железа сокращается каждый раз, когда мужчина эякулирует или мочится, эти секвестрации несовершенны. Ускользающие бактерии вдавливаются в другие здоровые части предстательной железы. Если они попадут в эякулят, бактерии попадут в репродуктивный канал партнерши и могут повредить как физическую целостность, так и репродуктивную функцию женских половых путей. Как только патогенные бактерии проникают в предстательную железу, может возникнуть восходящая инфекция в мочевой пузырь и почки или нисходящая инфекция в придатки яичка.Я редко вижу мужчин с инфекциями мочевого пузыря или почек в своей практике. Я регулярно встречаюсь с пациентами с эпидидимальными инфекциями.

Препарат при простатите

Обработка начинается с подробного изучения истории болезни и объективной оценки симптомов пациента. Мы приняли стандартный опросник NIH по простатиту, как показано здесь. Индивидуальным симптомам присваивается числовая оценка, которая будет использоваться позже для сравнения с индексом симптомов после терапии.

Проводятся анализы спермы и мочи с культуральными исследованиями. К культивируемым микроорганизмам относятся: Chlamydia trachomatis (из уретрального мазка), группа Mycoplasma, полный скрининг на наличие аэробных и анаэробных бактерий и дрожжей. И мочу, и сперму исследуют на наличие паразита трихомонады.

Следующим шагом является медицинский осмотр наружных половых органов. Предстательную железу и семенные пузырьки оценивают сначала с помощью пальцевого ректального исследования, а затем ректальной сонографии. Снимки, сделанные во время сонографического исследования, сохраняются в карте для документирования и дальнейшего использования.

Образец ЭПС (выраженного секрета предстательной железы) исследуется под микроскопом на наличие эпителиальных клеток, бактерий, лейкоцитов и эритроцитов. Аналогичным образом исследуется осадок мочи, чтобы исключить компонент цистита. Если указано, EPS обрабатывается для различных культуральных исследований.

Для завершения культуральных исследований и определения чувствительности к антибиотикам требуется от двух до трех недель.

Лечение острого и хронического простатита, семенного везикулита, эпидидимита и орхита

При остром простатите, своевременно леченном адекватными курсами антибиотиков, показатель излечения составляет 100%.(См. ссылку выше для острого простатита) Наиболее эффективным методом лечения простатита и семенного везикулита является прямое трансректальное введение антибиотиков. См. рис. 1 ниже.

Когда вводить семенные пузырьки?

Вероятно, хорошей привычкой является инъекция обоих семенных пузырьков по крайней мере один раз, даже если отсутствуют клинические или сонографические признаки поражения. Независимо от того, подтверждается ли сонографией определенное рубцевание выводного протока или самой железы, каждый сеанс инъекций предстательной железы должен доставлять часть антибиотиков в семенные пузырьки.

Трансперинеальные или трансректальные инъекции?

Мы находим трансперинеальную инъекцию громоздкой. Дискомфорт для пациента значительно меньше при трансректальной инъекции. Трансперинеальная инъекция требует местной анестезии глубоких тканей, поэтому она занимает больше времени, а цель инъекционной иглы 25G нарушается при пересечении нескольких слоев промежности.

Основным аргументом против трансректальных инъекций является возможность занесения инфекции через пункционное отверстие прямой кишки.За годы работы мы выполнили большое количество инъекций через прямую кишку и никогда не сталкивались с осложнениями, связанными с инфекцией. Я приписываю это антибиотикам широкого спектра действия, которые мы используем, и тому факту, что введенные антибиотики после извлечения иглы быстро заполняют след иглы, что видно на экране УЗИ.

Дополнительно можно проводить массаж простаты для улучшения кровообращения и распределения антибиотиков. Для получения дополнительной информации о массаже простаты  нажмите здесь.

Мы считаем, что большой процент случаев простатита либо вызван, либо усугублен хламидийной инфекцией. Терапевтические соображения должны следовать естественному ходу жизненного цикла этой бактерии. Поскольку пациент получает повторные курсы антибиотиков, скорость роста хламидий значительно снижается, и в конечном итоге развиваются внутриклеточные споровые формы. Неактивная фаза хламидиоза не поддается терапии. Добавление стероидов к вводимому коктейлю ускорит внутриклеточную репликацию покоящихся форм хламидий и после разрушения клеток выведет элементарные тельца во внеклеточное пространство для доступа к ним антибиотиков.

Из-за непредсказуемой доступности остаточных хламидий для терапии всегда существует большая неопределенность в оценке успеха первого курса терапии.

Последующие бустерные инъекции, две или три за сеанс, рекомендуются через три, шесть и девять месяцев после начальной терапии.

Поздние последствия хронического простатита

Симптомы делятся на три категории.

1. Локализованные симптомы в области малого таза, обусловленные воспалением, физическим увеличением и сдавлением окружающих тканей самой предстательной железой.Среди них симптомы, связанные с мочевым пузырем; никтурия, затрудненное мочеиспускание/дизурия, неполное опорожнение мочевого пузыря, изменение струи мочи и подтекание мочи после мочеиспускания. Вовлечение эякуляторного протока и выводного протока семенных пузырьков может привести к преждевременной эякуляции или уменьшению объема эякуляции. Раздражение окружающих нервов и мышц, образование перипростатических спаек, рубцевание вокруг семенных пузырьков вызывают боль, локализованную за лобковой костью или в нижней части спины, или двустороннюю, если вовлечены также семенные пузырьки.При поражении семявыносящего протока, особенно если инфекция распространяется на придатки яичка, может развиться боль в яичках.

2. Иммунный ответ, вторичный по отношению к воспалению (особенно в случаях хламидийного простатита). Могут возникать различные эти симптомы, включая синдром Рейтера. Кроме того, может поражаться любой сустав, синовиальная оболочка, и я видел несколько случаев, когда рецидив инфекции приводил к ощущению покалывания в разных частях тела. В нашей практике антибиотикотерапия позволила обратить вспять несколько случаев тяжелого артрита, развившегося после начала хламидийной инфекции.Иммуносупрессивная терапия не помогла облегчить симптомы артрита, но терапия антибиотиками обеспечила постоянное излечение.

3. Изменения личности и сексуальные расстройства, связанные с простатитом. Исследования показали, что больные хроническим простатитом часто опасаются развития рака предстательной железы, венерических заболеваний, эректильной дисфункции и семейных проблем. Значительное число пациентов сообщают о снижении либидо и часто проявляют нервное поведение.У меня были пациенты, которые сообщали о мыслях о самоубийстве.

Вызывают ли инфекции, передающиеся вертикально, простатит?

Когда у 17-летнего девственного мужчины проявился ряд симптомов, типичных для хронического простатита, я впервые заподозрил, что инфекции, передающиеся вертикально, могут привести к простатиту. При анализе репродуктивного анамнеза родителей стало очевидным, что в репродуктивном возрасте как у отца, так и у матери в половых путях были очевидны различные инфекционные осложнения, и что пара страдала бесплодием, выкидышами, и даже во время беременности матери моей пациенткой, беременность осложнилась инфекцией.Я рассматривал возможность того, что та же самая инфекция, которая поставила под угрозу репродуктивную функцию родителей, была причиной хронических ушных инфекций, хронического тонзиллита и инфекций верхних дыхательных путей моего пациента в молодости. Мое предположение состояло в том, что внутриутробная и интравагинальная бактериальная флора во время его внутриутробной жизни получила доступ к его простате во время беременности. Точные факторы, которые позволяют этим бактериям размножаться настолько, чтобы вызвать симптоматическую инфекцию, остаются загадкой.Этот случай помог мне очертить группу людей, у которых заражение не является ярко выраженным венерическим заболеванием, а скорее вертикально приобретенным. К сожалению, эта группа пациентов будет хуже реагировать на терапию и в еще большей степени будет проявлять вышеупомянутые психологические проблемы. После нашей терапии естественное течение болезни будет демонстрировать восходящий и нисходящий курс, мало чем отличающийся от синусоидальной волны с уменьшающейся амплитудой. Пациенты с сильным психологическим подтекстом своего заболевания будут испытывать непропорциональные обострения симптомов, находясь на положительном склоне первых нескольких послетерапевтических синусовых волн.Эта реакция может достигать состояния полного отчаяния. Прежде чем обращаться к каким-либо физическим средствам, таким как обезболивающие, новый курс антибиотиков, цистоскопия, биопсия простаты и т. д. следует успокоить больного и объяснить течение болезни вверх и вниз. Спокойный, обнадеживающий и заботливый голос может принести гораздо больше пользы, чем большинство других средств вместе взятых.

Основные подводные камни при лечении первого эпизода простатита.

 

1 Недооценка частоты хламидийной инфекции при простатите

2 Неполное знание жизненного цикла хламидий.

3 Полное непонимание того факта, что этот организм не только вырабатывает устойчивость к антибиотикам, но и имеет бесконечные возможности избежать обнаружения. Хламидии полиморфны как по своему антигенному, так и по патогенному потенциалу.

4 Наконец, Chlamydia будет сбивать с толку как пациентов, так и врачей из-за того простого факта, что острый или хронический простатит может развиться без видимых причин из-за вертикально наследуемых штаммов этой бактерии.

 

Семенной везикулит

Из-за их анатомической близости и системы соединительных протоков между предстательной железой и семенными пузырьками инфекции, проникающие в предстательную железу, быстро попадают в семенные пузырьки.Поэтому инъекционная терапия хронического простатита всегда должна включать одновременное лечение семенных пузырьков.

В течение нескольких дней после начала уретрита острая инфекция вирулентным штаммом Chlamydia распространяется по поверхности слизистой оболочки уретры, и большинство пациентов помнят о прогрессировании этой инфекции.

Как только бактерии достигают задней части уретры, через общие семявыбрасывающие протоки происходит неконтролируемое проникновение в семенные пузырьки и протоки.Инфекция собственно предстательной железы будет следовать через различное количество протоков, по которым простатическая жидкость выделяется в заднюю уретру.

При сонографическом исследовании реакция тканей на прогрессирующую инфекцию проявляется очень рано. Скопления разбросанных рубцов, очерчивающих протоковые структуры, появляются в виде бусинок или образуют гроздья в предстательной железе. Длительная инфекция вызывает рубцевание всех внутрипростатических сегментов обоих семявыносящих протоков и терминальных протоков семенных пузырьков.Крайним случаем является формирование Двойных готических арок. Два срединных сегмента дуг представляют собой два семявыносящих протока, а латеральные сегменты — два выводных протока семенных пузырьков. С двух сторон верхушка дуг представляет собой слияние двух структур в эякуляторные протоки.

Хроническая инфекция семенных пузырьков вызывает рубцевание стенки железы от легкого до значительного с уменьшением видимого количества везикулярной жидкости. Ультразвуковое исследование покажет скопления кольцевидных структур с жидкостью или без нее в центре.Запущенные случаи могут прогрессировать до полной облитерации всей железы с заметно уменьшенным объемом эякуляции.

У части пациентов вскоре после начала уретрита возникает острое чувство распирания в глубоких лоханках таза и отмечается уменьшение объема эякуляции. Анализ спермы может выявить высокое количество сперматозоидов и уменьшенный объем. Заметно расширенные семенные пузырьки, видимые на сонограмме, помогают поставить вероятный диагноз изолированной двусторонней окклюзии выводных протоков семенных пузырьков.

В редких случаях семенной везикулит развивается без каких-либо явных признаков инфекции предстательной железы. Единственным симптомом может быть смутное чувство дискомфорта глубоко в тазу, одностороннее или двустороннее. Если инъекционная терапия направлена ​​только на лечение предполагаемого простатита, результаты будут неутешительными. В то время как симптомы могут незначительно измениться, дискомфорт в нижней части таза сохраняется, если в семенные пузырьки не ввести соответствующие коктейли антибиотиков. Поскольку семенные пузырьки гораздо более чувствительны к химически раздражающим антибиотикам, чем простата, перед введением концентрированных растворов в семенные пузырьки следует предложить значительно больше анальгетиков.

Эхографическая картина нормального семенного пузырька: Обратите внимание на извилистую железу с тонкими стенками, равномерно заполненную секретируемым материалом.

 


1. Сонографическая картина нормального семенного пузырька: обратите внимание на извилистую железу с тонкими стенками, равномерно заполненную секретируемым материалом.

Сонографический вид семенного пузырька с острой обструкцией выводного протока. Фотография сделана через 15 минут после эякуляции. Объем эякуляции составлял 0,9 см3, а количество сперматозоидов – 512 миллионов на мл.


2. Сонографический вид семенного пузырька с острой обструкцией выводного протока. Снимок сделан через 15 минут после эякуляции. Объем эякуляции составлял 0,9 см3, а количество сперматозоидов – 512 миллионов на мл.

Снято сбоку. Сонографическое изображение хламидийной инфекции, образующей четки, похожие на рубцы, вдоль концевых протоков выводного протока семенных пузырьков. Точно так же бусы очерчивают простатический отдел уретры. В предстательной железе инфекция образует скопления небольших рубцов с кальцификацией или без нее (виноградная гроздь).


3. Снято под боковым углом. Сонографическое изображение хламидийной инфекции, образующей четки, похожие на рубцы, вдоль концевых протоков выводного протока семенных пузырьков. Точно так же бусы очерчивают простатический отдел уретры. В предстательной железе инфекция образует скопления небольших рубцов с кальцификацией или без нее (виноградная гроздь).

Хроническая инфекция может вызвать рубцевание целых внутрипростатических сегментов обоих семявыносящих протоков и терминальных протоков семенных пузырьков.Крайним случаем является формирование Двойных готических арок. Два срединных сегмента дуг представляют собой два семявыносящих протока, а латеральные сегменты представляют собой два выводных протока семенных пузырьков. С двух сторон кончик арки представляет собой слияние двух структур в эякуляторные протоки.


4. Хроническая инфекция может вызвать рубцевание целых внутрипростатических сегментов обоих семявыносящих протоков и терминальных протоков семенных пузырьков. Крайним случаем является формирование Двойных готических арок.Два срединных сегмента дуг представляют собой два семявыносящих протока, а латеральные сегменты представляют собой два выводных протока семенных пузырьков. С двух сторон кончик арки представляет собой слияние двух структур в эякуляторные протоки.

Группа колец, заменяющая нормальную структуру хронически инфицированного семенного пузырька. На сонографической картине отчетливо видны утолщенные стенки со значительно уменьшенным количеством секретируемого материала. У пациента более двадцати лет хронического простатита.Основным симптомом была боль в пояснице.


5. Группа колец, заменяющая нормальную структуру хронически инфицированного семенного пузырька. На сонографической картине отчетливо видны утолщенные стенки со значительно уменьшенным количеством секретируемого материала. У пациента более двадцати лет хронического простатита. Основным симптомом была боль в пояснице.

 Семенной пузырь, показанный на рисунке 5, после инъекции антибиотика. Обратите внимание на расширенный семенной пузырек с утолщенной стенкой, заполненный раствором антибиотика.


6. Семенной пузырь, показанный на рисунке 5, после инъекции антибиотика. Обратите внимание на расширенный семенной пузырь с утолщенной стенкой, заполненный раствором антибиотика.

Сонографическое изображение, показывающее полностью разрушенный семенной пузырь у пациента с терминальной стадией семенного везикулита. Биопсия семенного пузырька показала обширное рубцевание с многочисленными элементарными тельцами Chlamydia trachomatis.


7. Сонографическое изображение, показывающее полностью разрушенный семенной пузырек у пациента с терминальной стадией семенного везикулита.Биопсия семенного пузырька показала обширное рубцевание с многочисленными элементарными тельцами Chlamydia trachomatis.

Состояния, связанные с семенным везикулитом

Множество других нечетко определенных тазовых заболеваний либо непосредственно вызваны, либо усугублены воспалением семенных пузырьков: дисфункция тазового дна, дисфункция миофасциальных триггерных точек, защемление полового нерва и так далее. Рекомендуемые методы лечения многочисленны: массаж предстательной железы, массаж промежности или тазового дна, высвобождение миофасциальных триггерных точек, терапия ущемления полового нерва, биологическая обратная связь, иглоукалывание и психологическая поддержка.

В общем, я не возражаю против любого из этих методов лечения, при условии, что сначала будет назначена надлежащая терапия антибиотиками.

Эпидидимит и орхит

Функциональные аспекты и патогенез инфекции

Функция придатка яичка состоит в том, чтобы собирать сперматозоиды, образующиеся в яичках, через десятки тонких канальцев, где происходит окончательное созревание сперматозоидов. Оттуда по семявыносящим протокам сперматозоиды через предстательную железу попадают в семявыбрасывающие протоки.Придаток яичка сильно васкуляризирован, и питательная среда, окружающая канальцы, не только способствует созреванию сперматозоидов, но и является благодатной почвой для роста бактерий.

При эпидидимите инфекционные бактерии, чаще всего Chlamydia trachomatis, попадают в придаток, и развивается болезненное воспаление. На задней стороне яичка виден опухший и очень болезненный придаток. Может быть поражен весь орган или его часть. При неадекватности антибактериальной терапии, после повторных безуспешных курсов; система собирательных протоков повреждается и формируются локальные рубцовые узелки, называемые сперматоцеле. По мере прогрессирования инфекции она полностью закупоривает систему воздуховодов. Даже после того, как симптоматическая фаза стихнет, рубцовые участки становятся источником бактерий, вызывая обострение в будущем или могут привести к бессимптомной бактериоспермии. В случаях орхита острое болезненное увеличение яичка сигнализирует о бактериальной инвазии. Это состояние следует рассматривать как неотложную репродуктивную функцию. Вирулентные бактерии быстро разрушают спермообразующие канальцы, а запущенные случаи могут привести к тяжелой олигоспермии или азооспермии.

Во избежание повреждения собирательных трубочек придатка яичка мы проводим только чрескожную инфильтрацию пространства вокруг придатка яичка.

Терапия

Мой выбор терапии орхита — внутривенные антибиотики с широким охватом Chlamydia trachomatis, аэробных и анаэробных бактерий. Чтобы избежать потенциального химического повреждения нежной системы протоков концентрированными антибиотиками, я избегаю инъекций антибиотиков непосредственно в яичко.

Технические детали инъекционной терапии

Преимущества инъекционной терапии тазовых инфекций у мужчин

Концентрация антибиотиков в тканях может в 1000-2000 раз превышать уровни, достигаемые при пероральном или даже внутривенном введении антибиотиков.Ни один другой орган не подвергается воздействию токсического уровня антибиотиков. Высокая концентрация антибиотиков позволяет эффективно лечить даже относительно устойчивый штамм Chlamydia trachomatis. Мы считаем, что большое количество инфекций органов малого таза у мужчин вызвано хламидийной инфекцией или усугубляется ею. Сонографический контроль позволяет вводить антибиотики точно в наиболее пораженные участки. Побочные эффекты антибиотиков не беспокоят. Процедура очень хорошо переносится.

Односторонние или двусторонние инъекции простаты?

Как видно из прилагаемой сонограммы (рис. 2), в структурно неповрежденной простате односторонняя инъекция быстро приводит к двустороннему заполнению обеих долей простаты. Если рубцы очевидны в обеих долях, рекомендуется адресная доставка антибиотиков. Трансректальная доставка антибиотиков исключительно подходит для этого метода.

Факторы, влияющие на шансы полного излечения хронических инфекций органов малого таза у мужчин:

  1. Длительность заболевания.
  2. Количество назначаемых различных схем антибиотикотерапии и общая продолжительность терапии. Распространенность бактерий с множественной лекарственной устойчивостью вызывает серьезную и растущую озабоченность.
  3. Эхографическая картина предстательной железы, семенных пузырьков, придатка яичка и яичек. Степень рубцевания обратно пропорциональна положительному терапевтическому результату.

Возможные осложнения

Локальный дискомфорт во время процедуры. (Гораздо меньше дискомфорта, связанного с трансперинеальными инъекциями.) Легко снимается нестероидными обезболивающими препаратами. Легкая гематурия и гемоспермия, которые могут длиться от трех до четырех недель. Легкие транзиторные кровотечения из геморроидальных узлов.

Последующие действия

Через месяц после терапии повторяют оценку симптомов, посев и ультразвуковое исследование.

Изменение индекса симптомов:

У всех наших пациентов, обратившихся за терапией в течение нескольких дней после заражения, наблюдалось полное изменение показателей симптомов в течение нескольких дней. У большинства с хроническими симптомами по-прежнему наблюдается от 60 до 80% долгосрочных улучшений, и полное выздоровление не является редкостью. Часто резидуальные симптомы еще больше улучшаются через три-шесть месяцев после оценки терапии.

Изменение количества бактерий после терапии: Постоянно наблюдается резкое падение количества колоний бактерий в образцах спермы после терапии.

Бустерные инъекции

Мы рекомендуем индивидуально спланированные бустерные инъекции через три, шесть и девять месяцев после начальной терапии. Вспышки симптомов могут побудить к введению бустерных инъекций в любое время намного раньше.

Вопрос ЭДТА

Добавление ЭДТА к вводимой смеси для растворения соли кальция основано на химическом факте, что ЭДТА, являясь хелатирующим агентом, растворяет соли кальция.

1. Аргумент состоит в том, что ЭДТА принесет пользу пациенту, так как она удаляет кальцифицированную рубцовую ткань из простаты и, таким образом, облегчает симптомы простатита.

2. Второе преимущество заключается в том, что, растворяя кальций, ЭДТА открывает очаги бактерий, скопившихся посреди рубцовых и кальцифицированных узелков, и делает эти бактерии доступными для антибиотиков.

 

К первому аргументу: Я не согласен с первым аргументом. Рубцовая ткань не вызывает симптомов простатита.Именно активный инфекционный процесс вызывает у больного симптоматику. Степень рубцовой ткани в предстательной железе никогда не пропорциональна симптомам пациента. Процесс растворения, приписываемый ЭДТА, очень медленный, молекула за молекулой. У меня было несколько пациентов, которые прошли УЗИ простаты в моем кабинете, а затем перешли в другой центр, где им сделали десятки инъекций для удаления кальция. Я не увидел никакой разницы в степени кальцификации при сравнении ультразвуковых изображений до и после терапии.Я считаю, что это полное невежество в лучшем случае или откровенное шарлатанство в худшем, когда пациенту говорят, что мутная моча, которую он мочится после инъекции ЭДТА, представляет собой растворенные кальциевые камни.

 

К аргументу второму: я так же сильно оспариваю гипотезу номер два. Достаточно взглянуть через линзу микроскопа, чтобы понять, что отложения кальция не образуют запечатанных капсул. По мере размножения бактерий в инфицированной простате они образуют молочную кислоту, которая, в свою очередь, снижает кислотность тканей, а различные соли кальция выпадают в осадок, образуя неоднородные отложения.Даже в самой запущенной форме нет кальциевого уплотнения.

Иллюстрации к технике прямой трансректальной инъекции

Это иллюстрация процесса инъекции.


Рисунок 1. Трансректальная инъекция коктейля антибиотиков в простату. Обратите внимание на близость простаты к стенке прямой кишки и точную направленность инъекции. (Нажмите, чтобы увеличить)

Эритромицина сукцинат


Рисунок 2. Односторонняя инъекция эмульсии сукцината эритромицина в предстательную железу.Быстрое заполнение билатеральных протоков предстательной железы визуализируется при структурно интактной предстательной железе. Это открытие поддерживает представление о том, что одной инъекции в одностороннем порядке в структурно неповрежденную простату, вероятно, достаточно. (Нажмите, чтобы увеличить)

Индексы симптомов NIH показывают значительное улучшение показателей боли, мочеиспускания и качества жизни


Рисунок 3. Пятилетнее наблюдение за первыми 66 пациентами, пролеченными трансректальными инъекциями. (Нажмите, чтобы увеличить)

Улучшение в % и количестве пациентов в каждой процентильной группе


Рисунок 4.% улучшения после трансректальных инъекций антибиотиков. (Нажмите, чтобы увеличить)

Рисунок 5. Видео, показывающее типичную процедуру инъекции. (Нажмите для воспроизведения)
Для получения дополнительной информации об этиологии хронического простатита нажмите здесь. Поскольку стандартный медицинский протокол часто не справляется с лечением хронического простатита, было разработано множество альтернативных методов лечения. Они имеют разную степень достоверности и эффективности. Более подробную информацию, представленную ниже —

Palmetto

ALLOPURINOL
кверцетин и другие биофлавоноиды
Elmiron
Массаж простата и дренаж
Интенсивная терапия
Этиология острого простатита
Этиология хронического простатита
Элиология хронического простатита
Небактериальный простатит 2 хламидийный простатит

модели бактерий и противомикробное Восприимчивость посева мочи у мужчин с хроническим Бактериальный простатит и уровни ПСА до и после Лечение

исследовательская статья Открытый доступ

Образец бактериальных изолятов и противомикробных препаратов Восприимчивость посева мочи у мужчин с хроническим Бактериальный простатит и уровни ПСА до и после Уход Пациент

Крахоткин Д. В. 1* , Черниловский В.А. 2 , Наджар Салам 3 и Альпер Гок 4

1 Центральная районная больница, Поликлиника, г. Каменоломни, Ростовская обл., Россия
2 г. Днепропетровск, Многопрофильная больница № 4, отделение урологии, г. Днепр, Украина
3 Центр уронефрологии и трансплантации почек, Клинический институт им. Бухарест, Румыния
4 Университет медицинских наук, Учебно-исследовательская больница Дискапи Йилдирим Беязит, отделение урологии, Анкара, Турция

* Автор, ответственный за переписку: Крахоткин Денис, Центральная районная больница, Поликлиника, Садовый пер., 23, г. Каменоломный, 346480, Ростовская область, Россия.Электронное письмо: @

Поступила в редакцию: 21 сентября 2017 г.; Принято: 6 октября 2017 г.; Опубликовано: 26 октября 2017 г.

Образец цитирования: Крахоткин Д.В., Черниловский В.А., Наджар С., Альпер Г. (2017) Структура бактериальных изолятов и чувствительность к противомикробным препаратам посева мочи у мужчин с хроническим бактериальным простатитом и уровней ПСА до и после лечения. J Urol Nephrol Открытый доступ 3(3): 1-7. DOI: 10.15226/2473-6430/3/3/00136

Аннотация

Цель: Изучить влияние комбинированной антибактериальной терапии на уровень ПСА в «серой зоне» у больных хроническим бактериальным простатитом без признаков рака предстательной железы.

Пациенты и методы: В нашем исследовании было представлено 125 больных в возрасте 30-83 лет с диагнозом хронический бактериальный простатит. Мы проведено пальцевое ректальное исследование, посев мочи, трансректальное УЗИ предстательной железы, анализ ПСА до и после антибиотикотерапии лечение и определение чувствительности к противомикробным препаратам. Критериями включения в исследование были пальцевое ректальное исследование без подозрения на урологическую онкологических заболеваний, отсутствие в анамнезе внутрипузырной инструментации и биопсии предстательной железы, значения ПСА в диапазоне от 4,0 до 11 нг/мл, симптомы хронического бактериальный простатит, отсутствие патологии верхних и нижних мочевыводящих путей. Для оценки изменений ПСА до и после лечения мы разделили всех больных на пять групп с разным режимом антимикробной терапии в соответствии с результатами теста на чувствительность к антибиотикам.

Результаты: У 125 пациентов с хроническим бактериальным простатитом и высоким уровнем ПСА проведен посев мочи для определения спектр выделенных микроорганизмов и характер чувствительности к антимикробным препаратам. Средний (средний ± стандартное отклонение) возраст всех мужчин в этому исследованию было 59.6 ± 12,7 лет. Неклостридиальные, неспорообразующие анаэробные микроорганизмы, таксономическая структура хронических бактериальных простатиты чаще были представлены Peptococcus spp (37,8%), Propionibacterium spp (36%), Eubacterium spp (47,2%), Veillonella spp. (24,4%) со средним уровнем бактериурии Log 1,5 КОЕ/мл, Log 2,6 КОЕ/мл, Log 3,2 КОЕ/мл, Log 1,9 КОЕ/мл соответственно. В группе коугуласенегативных преобладали стафилококки S.epidermidis (29,5%), S.haemalyticus (20,8%), S. aureus (12%) со средним уровнем бактериурии Log 1,5 КОЕ/ мл , Log 1,9 КОЕ/мл, Log 1,8 КОЕ/мл соответственно.В пяти группах больных, которые были разделены в зависимости от выбранной схемы комбинированного антибиотикотерапии. лечения по результатам определения чувствительности к антимикробным препаратам изменения уровня ПСА были следующими: в I группе (25 больных) 7,34 ± 2,6, 95% ДИ [6,27 — 8,41] до и 2,26 ± 1,02, 95% ДИ [1,84 — 2,68] после лечения, введения; во II группе (22 пациента) 7,20 ± 1,76,95% ДИ (6,42–7,98) до и 1,8 ± 0,84, 95% ДИ (1,43–2,17) после; в III группе (26 больных) 7,05±1.35, 95% ДИ (6,5 — 7,6) до и 1,57 ± 0,89, 95% ДИ (1,21–1,93) после лечения; в IV группе (24 пациента) 7,51±1,39,95% ДИ (6,92-8,1) до и 1,45±0,93,95% ДИ (1,29-1,61) после лечение ; в V группе (28 больных) 7,11±1,16 95% ДИ (6,66-7,56) до и 1,48±0,86 95% ДИ (1,15-1,81) после лечения. После 3 и 6 месяцев мы проводили повторное измерение уровня ПСА, повышения выше >4 нг/мл не было.

Выводы: У пациентов с исходным уровнем ПСА в диапазоне 4-10 нг/мл при исключении возможности РПЖ при пальцевом ректальном исследовании и трансректальное ультразвуковое исследование, назначение комбинированной антибактериальной терапии фторхинолонами с учетом характера изолированной микроорганизмов и результирующей чувствительности к антибиотикам может привести к значительному снижению уровня ПСА и микробиологической эрадикации возбудителей и к избегать ненужных биопсий простаты.

Ключевые слова: Хронический бактериальный простатит; СРП; лечение антибиотиками; Биопсия простаты

Сокращения

ХБП-хронический бактериальный простатит; PCA-рак предстательной железы; PSA-специфический антиген простаты; ТРУЗИ-трансректальное УЗИ Расследование; DRE-Цифровое ректальное исследование

Введение

Хронический бактериальный простатит – неприятное заболевание демонстрируя общий клинический 28 и микробиологический ответ к фторхинолонам, антибиотикам выбора, только 60% [1].Простатит имеет бимодальный пик заболеваемости, причем у мужчин от 20 до 40 лет или старше 60 лет, страдающих чаще всего [2]. Несмотря на прогресс в управлении хронический бактериальный простатит, многие случаи недолечены и значительное число рецидивов. Причины практически неизвестны. и включают хозяина, бактерии и факторы, связанные с лечением. Пока пациенты с повышенным риском рецидива ХБП и местного (органоспецифического) условия были четко определены, бактерио- и факторы, связанные с лечением, остаются относительно невыясненными [3]. В распространенность хронического простатита соответствует таким таких заболеваний, как сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца, и имеет огромное влияние на качество жизни пациента. Таким образом факт, что хронический простатит является одной из самых актуальных проблем урологии во всем мире, не вызывает сомнений [4]. Распространенность ЦАД очень низкий, только 5–10% всех случаев простатита страдают из этого состояния. Одним из признаков этого простатита является часто сопровождается урогенитальной инфекцией.Возбудители ответственность за этот синдром включает грамположительные и грамотрицательные бактерии, из которых грамположительные часто встречаются транзиторно, и патогены, вызывающие сложные инфекции урогенитального тракта [5]. Основной причиной возникновения острого бактериального простатита является Escherichia coli, которая сопровождается различными видами других микроорганизмы, такие как синегнойная палочка, энтерококки, виды Proteus, Klebsiella, Enterobacter и Serratia [6]. Приблизительно 10% мужчин, страдающих эпизодом острого бактериального простатит продолжают страдать хроническим бактериальным простатитом и еще 10% прогрессируют до хронического простатита/хронического тазового болевой синдром [7].Несколько факторов были связаны с хронический простатит, в том числе курение, высококалорийная диета при низком потребление фруктов и овощей и медленное пищеварение, хотя патогенез и этиопатогенетические механизмы этого заболевания еще предстоит полностью выяснить. Ясно, что по определению оба острые и хронический бактериальный простатит вызван инфекцией предстательной железы, но надлежащее и эффективное лечение обоих состояний требует точный диагноз. Однако до сих пор ведутся споры о патогенетические причины синдромов простатита III и IV категории, этиология которых может быть иммунологической, неврологической, психосоматического или анатомического характера [8].Возбудители связаны с хроническим бактериальным простатитом, по существу распространенные уропатогены, в том числе Escherichia coli и Klebsiella вид [9]. Константинос Стаматиу и Дросос Э. Карагеоргопулос в одном исследовании было показано, что Enterococcus faecalis и Proteus чувствительны ко всем противомикробным препаратам примерно у половины изолятов (54,5 и 50% соответственно), возникает вопрос о разумном использовании противомикробных препаратов, в то время как относительно высокая доля грамположительных бактерии (35,7%) в положительных культурах [9].Привычки и сексуальные поведение, предрасполагающее к хроническому простатиту, было задокументировано менее чем в половине случаев в этом исследовании, что указывает на таким образом, другие факторы, помимо тех, которые традиционно ассоциируются с хронический простатит может предрасполагать к его развитию [10]. То вопрос о роли грамположительных бактерий, а также неклостридиальных анаэробы обсуждались в течение нескольких десятилетий и до сих пор остается открытым [11]. Сравнение клинических данных в серия острых бактериальных простатитов после трансректальной простатита биопсия описала более высокую частоту сепсиса и антибиотикорезистентности бактерии в группе простатита после биопсии [12]. То низкая выявляемость биопсии предстательной железы определяется отсутствием специфики ПСА, которая вызывает сложные диагностические проблемы для урологов, дополнительная болезненность и тревога для пациентов и более высокие затраты для систем здравоохранения. Гистологическое воспаление предстательной железы — очень частая находка в образцах биопсии пациентов с повышенным уровнем ПСА и отсутствием клинических признаков простатит. Воспаление предстательной железы является признанной причиной Повышение ПСА при отсутствии РПЖ. Воспаление предстательной железы приводит к ухудшение естественных анатомических и физиологических барьеров между средой предстательной железы и кровотоком, определяющим повышение уровня ПСА [13].Повышенные значения сывороточного ПСА не патогномоничны для рака предстательной железы, но их можно обнаружить в различные клинические состояния, включая воспаление и инфекцию. У мужчин с повышением уровня ПСА без клинических признаков инфекции, общий клинический подход заключается в эмпирическом назначении антибиотики с последующей повторной дозой ПСА. До сегодняшнего дня несколько исследователи изучили влияние эмпирических антибиотиков терапии у пациентов с повышенным ПСА, чтобы найти сбалансированная стоимость / эффективная терапия, чтобы избежать ненужной простаты биопсии и для уменьшения дискомфорта пациента и заболеваемости из биопсии [14].Рак предстательной железы определяется только у 34% биопсии выполняются на основании повышения уровня ПСА и в 20-30% случаев у пациентов с нормальными значениями DRE и PSA от 4 до 10 нг/мл. Следовательно, существует высокий уровень ненужных биопсий, особенно в этой группе [15]. Однако повышенный ПСА также связанные с состояниями, отличными от рака, такими как простата Было показано, что лечение воспаления и простатита снижение ПСА у значительного процента таких пациентов. Уход простатита противомикробными и/или противовоспалительными медикаментозное лечение может стать экономически эффективным подходом к снижению количество отрицательных биопсий [16,17].Наше исследование будет посвящено для ретроспективного анализа бактериальных изолятов в посевах мочи в больных хроническим бактериальным простатитом и уровнем ПСА до и после антимикробного лечения, что свидетельствует о важном исследование роли паттерновых микроорганизмов в посевах мочи и уровня ПСА перед антибиотикотерапией для предотвращения ненужных биопсия предстательной железы в случае ее повышения в пределах 4-10 нг/мл.

Материалы и методы

Участники исследования и критерии включения

В нашем исследовании было представлено 125 пациентов в возрасте 30-83 лет. с диагнозом хронический бактериальный простатит.Мы провели пальцевое ректальное исследование, посев мочи, трансректальное УЗИ исследование предстательной железы, анализ ПСА до и после антибиотикотерапии лечение и определение чувствительности к противомикробным препаратам. Критерии для в исследование были включены пальцевое ректальное исследование без подозрение на урологический рак, отсутствие в анамнезе внутрипузырного инструментарий и биопсия простаты, значения ПСА в пределах от 4,0 до 11 нг/мл, симптомы хронического бактериального простатита, отсутствие патологии как верхних, так и нижних мочевыводящих путей.

Микробиологическая оценка и анализ ПСА

Мы собрали средний поток мочи у пациентов с хроническим бактериальный простатит для культурального исследования. Он использовался для определение таксономического состава и количества выделенных бактериальные уропатогены. Для того, чтобы определить количество и тип бактерий из каждого полученного семени селекции (по 0,1 мл) на питательных средах: Endo, High Hrom селективный агар для Candida грибы, селективный агар High Hrom для энтерококков, агар юлк-соулта , кровяной агар, приготовленный на основе агара Мюллера-Хинтона с Добавление бараньих эритроцитов.Для неклостридиальных бактерий использовали: среду Мюллера-Хинтона с добавлением эритроциты овцы, Блаурокка, агар и Шедлера. Урожай был инкубировали в аэробных и анаэробных условиях (10% CO 2 , 10% H 2 , 80% N 2 ) условия культивирования при температуре 37°С. Идентификация микроорганизмов проводят морфологическим, тинкториальным, культуральные и биохимические признаки. Средняя порция мочи была получена для анализа мочи и посевов с использованием методов выделения возбудителей в ≥ 50 КОЕ/мл.Провели тест на чувствительность к антибиотикам методом диффузии по диску Кирби—Бауэра в соответствии с руководства CLSI. Восприимчивость выделенных микроорганизмов определяют до 35 антибиотиков разных групп в аэробных и анаэробные условия выращивания. В нашем исследовании анализ ПСА был используется для определения исходного уровня, за исключением пациентов с значения более 11 нг/мл при подозрении на рак предстательной железы а также в качестве контроля эффективности антибактериальной терапии. За оценку изменений ПСА до и после лечения мы разделили все пациенты в пяти группах с разным режимом антимикробной возбудителей в соответствии с результатами теста на чувствительность к антибиотикам.

Пальцевое ректальное исследование и трансректальное УЗИ расследование

Всем больным хроническим бактериальным простатитом ТРУЗИ с двояковыпуклым датчиком 10 МГц в режим шкалы серого и цветовой допплер для оценки состояние паренхимы предстательной железы и за исключением больных с признаками рака предстательной железы, такими как массивная кальцификация паренхимы предстательной железы и дезорганизации сосудистой рисунок с дополнительными утолщенными и извитыми сосудами, наличие гипоэхогенных опухолевых узлов в различных отделах паренхимы простата. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы проводили для всем пациентам с хроническим бактериальным простатитом с целью исключения пациенты с любыми узлами, подозрительными на рак предстательной железы.

Статистический анализ

Все данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (SD) с 95% доверительный интервал. Параметрический критерий Стьюдента и непараметрический Выполнены критерий Манна-Уитни U и критерий χ2. для различий в среднем возрасте, уровне ПСА в сыворотке, распространенности

Таблица 1: Распространенность и средний уровень бактериурии выделенных микроорганизмов в исследуемой популяции мужчин

Изолированный микроорганизм

Десятичный логарифм среднего уровня бактериурии изолированного микроорганизма

Процент бактерий от общего числа больных (%)

Corynebacterium SPP
Enterococcus SPP
эпидермального стафилококка
кишечной палочки
Veilonella SPP
Eubacterium SPP
Peptococcus SPP
Propionibacterium SPP
Prevotella SPP
стафилококк warneri
золотистый стафилококк
Klebsiella SPP
Staphylococcus Lentus
Bacteroides SPP
Bacillus SPP
Megaspherae SPP
Staphylococcus haemalyticus
синегнойной
Proteus SPP
Peptostreptococcus spp.
Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus spp.
Fusobacterium spp.
Aeromonas hydrophila Morganii 0938
Burkholderia sepacia
Mobiluncus spp.

1,8
3,5
1,5
4,0
1,9
3,2
1,5
2,6
1,5
1,0
1,8
12,2 1,5
2,7
1,0
1,7
1,9
3,3
2,0
2,1
1,2
2,0
2,2
2,3
2, 5
1,2
2,2

44,8
40,8
29,5
44
24,4
47,2
37,6
36
3,2
2,4
12
12,8
7,2
5, 6
1,6
4,8
20,8
2,4
3,2
10,4
6,4
2,4
4,8
2,4
1,6
1822 900 4

каждого вида бактерий в культуре мочи между пациентами.двусторонний нулевые гипотезы об отсутствии различий отвергались, если значения p были менее 0,05. Все анализы проводились с использованием SPSS. версия ПО 12.0.

Результаты

Микробиологические результаты

Всего 125 пациентов с хроническим бактериальным простатитом и высокий уровень ПСА оценивали при посеве мочи на определение спектра выделенных микроорганизмов и чувствительность к антимикробным препаратам. Среднее (среднее ± стандартное отклонение) возраст всех мужчин в этом исследовании был 59.6 ± 12,7 лет. В таблице 1 представлены типы распространенности выделенных микроорганизмов и средний уровень бактериурии для каждого уропатоген. У всех больных в моче был смешанный бактериальный инфекции, среди которых преобладали неклостридиальные анаэробы и коагулазонегативные стафилококки.

Неклостридиальные, не образующие спор анаэробные микроорганизмы, таксономическая структура хронических бактериальных простатиты чаще были представлены Peptococcus spp. (37,8%), Propionibacterium spp (36%), Eubacterium spp. (47,2%), Veillonella spp (24,4%) со средним уровнем бактериурии Log 1,5 КОЕ/мл, Log 2,6 КОЕ/мл, Log 3,2 КОЕ/мл, Log 1,9 КОЕ/мл мл соответственно. В группе коугулазоотрицательных стафилококков преобладали S.epidermidis (29,5%), S.haemalyticus (20,8%), S.aureus (12%) со средним уровнем бактериурии Log 1,5 КОЕ/ мл , Log 1,9 КОЕ/мл, Log 1,8 КОЕ/мл соответственно. То семейство Enterobacteriaceae было представлено E.coli (44%) и Enterococcus spp (44,8%) со средним уровнем бактериурии Log 4,0 КОЕ/мл и Log 3,5 КОЕ/мл соответственно. На рис. 1 показано распространенность изолированных бактерий из мочи у пациентов с хронический бактериальный простатит.

Рисунок 1: Распространенность выделенных бактерий из мочи у больных хроническим бактериальным простатитом (%)

Чисто неклостридиальная анаэробная инфекция без участие аэробных бактерий встречается редко.Чаще ассоциации из 2-3 видов анаэробов с различными представителями выявляются аэробы. Наиболее частая комбинация неклостридиальных анаэробы наблюдались у коагулазонегативных стафилококки или Corynebacterium spp. Этиологическая структура выделенных микроорганизмов также были представлены различными грамотрицательные палочки, такие как Klebsiella spp (12,8%), Bacteroides spp (5,6%), Mobiluncus spp (4%), Burkholderia sepacia (3,2%), Prevotella spp (3,2%), Aeromonas hydrophila (2,4%), Morganella моргания (1. 6%) со средним уровнем бактериурии Log 3,2 КОЕ/мл, Log 2,7 КОЕ/мл, Log 2,2 КОЕ/мл, Log 1,2 КОЕ/мл, Log 1,5 КОЕ/мл, Log 2,3 КОЕ/мл, Log 2,5 КОЕ/мл соответственно

Результаты определения чувствительности к антибиотикам

В нашем исследовании отмечена восприимчивость следующих групп антибиотики: карбапенемы, фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины, нитрофураны, макролиды и защищенные пенициллины. Среди них наиболее активны в отношении бактериальных возбудителей выделены из мочи у больных хроническим бактериальным простатитом карбапенемы, фторхинолоны и цефалоспорины в 90%, 84% и 78% случаев соответственно.Самая низкая чувствительность была в нитрофураны и макролиды в 32% и 45% случаев соответственно. Вышеупомянутые результаты показаны на рисунке 2.

Рисунок 2: Чувствительность выделенных микроорганизмов к противомикробным препаратам

значения ПСА после лечения в зависимости от выбранного режим комбинированной антибиотикотерапии и ТРУЗИ выводы

В пяти группах пациентов, разделенных в зависимости от выбранная схема комбинированной антибактериальной терапии в соответствии с результаты тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам, изменения уровня ПСА были следующими: в I группе (25 больных) 7,34± 2,6, 95% ДИ [6. 27-8,41] до и 2,26±1,02, 95% ДИ [1,84- 2,68] после введения имипенема 500 мг в/м 2 раза в сутки в течение 7 дней. + Ципрофлоксацин 500 мг per os 2 раза в день в течение 10 дней; во II группе (22 больных) 7,20±1,76,95% ДИ (6,42-7,98) до и 1,8±0,84, 95% ДИ (1,43–2,17) после введения левофлоксацина 500 мг на внутрь 1 раз в сутки 14 дней + цефиксим 400 мг внутрь 1 раз в сутки 5 дней; в III группе (26 больных) 7,05±1,35, 95% ДИ (6,5-7,6) до и 1,57±0,89, 95% ДИ (1,21-1,93) после введения амикацина 500 мг в/м 2 раза в сутки 7 дней + цефиксим 400 мг per os 1 раз/день 5 дней ; в IV группе (24 пациента) 7.51±1,39,95% ДИ (6,92-8,1) до и 1,45±0,93, 95% ДИ (1,29-1,61) после введения Амоксициллин/клавулановая кислота 500 мг 2 раза в день 7 дней + левофлоксацин

Таблица 2: Уровни ПСА до и после лечения и схемы применения противомикробных препаратов

Группа больных

Схема лечения антибиотиками

Уровень ПСА до лечения
Среднее значение ± Стандартное отклонение, 95% ДИ

Уровень ПСА после лечения
Среднее значение ± Стандартное отклонение, 95%

Значение P

I (25)

Имипенем 500 мг в/м 2 раза в сутки 7 дней + Ципрофлоксацин 500 мг per os 2 раза в сутки 10 дней

7,34± 2,6

95% ДИ  (6. 27-8.41)

2,26± 1,02

95% ДИ (1,84–2,68)

< 0,05

II (22)

Левофлоксацин 500 мг per os 1 раз в день 14 дней + цефиксим 400 мг per os 1 раз в день 5 дней

7,20±1,76

95% ДИ (6,42-7,98)

1,8± 0,84

95% ДИ (1.43-2.17)

< 0,05

III (26)

Амикацин 500 мг в/м 2 раза в сутки 7 дней + цефиксим 400 мг per os один раз в день 5 дней

7,05± 1,35

95% ДИ (6,5-7,6)

1,57± 0,89

95% Cl (1,21-1,93)

< 0,05

IV (24)

Амоксициллин/клавулановая кислота 500 мг два раза в день 7 дней + левофлоксацин 500 мг один раз в день per os 14 дней

7. 51± 1,39

95% ДИ (6,92-8,1)

1,45 ±0,93

95% Cl (1,29-1,61)

< 0,05

В (28)

Имипенем 500 мг в/м 2 раза в сутки 7 дней + цефиксим 400 мг per os один раз в день 5 дней

7,11 ±1,16

95% ДИ (6,65-7,56)

1,48± 0,86

95% ДИ (1.15-1.81)

< 0,05

500 мг 1 раз в сутки per os 14 дней; в V группе (28 больных) 7,11 ±1,16, 95% ДИ (6,66-7,56) до и 1,48±0,86 95% ДИ (1,15-7,56) 1.81) после введения имипенема 500 мг в/м 2 раза в сутки 7 дней + Цефиксим 400 мг per os 1 раз в сутки 5 дней. Вышеупомянутый результаты изменения уровня ПСА до и после лечения антибиотиками представлены в таблице 2.

После лечения повторный посев мочи не выявил уропатогенов, что свидетельствует о микробиологической эрадикации во всех 5 групп больных с разным режимом лечения. В целом у пациентов с хроническим бактериальным простатитом и посевом мочи трансректальное УЗИ положительное на бактериальную смешанную инфекцию исследование предстательной железы с помощью цветного доплера показало типичный такие изменения, как диффузное или местное усиление кровотока в ветви простатических артерий (уретральные и капсульные), диффузные или местное снижение эхогенности паренхимы предстательной железы, участки фиброз с обеднением сосудистого рисунка (рис. 3). После Через 3 и 6 месяцев мы проводили повторное измерение уровня ПСА и не было повышения выше > 4 нг/мл.

В нашем исследовании пациенты с уровнем ПСА > 11 нг/мл, у которых не изменился после лечения и подозрительных данных о простате рака при трансректальном ультразвуковом исследовании и цифровом ректальное исследование исключено.

Рисунок 3: Данные трансректального ультразвукового исследования предстательной железы у пациента при хроническом бактериальном простатите

Обсуждение

Это исследование показало, что введение антибиотика терапия может привести к последующему снижению уровня ПСА у всех рассмотрены схемы антибиотикотерапии в соответствии с результатами теста на восприимчивость к антибиотикам. Произошло значительное снижение уровня ПСА после введения антимикробных препаратов во всех 5 группах с различными режимами антимикробной терапии. Шеффер и др. в одном исследовании продемонстрировано снижение уровня ПСА до нормы диапазоне после введения фторхинолонов и микробиологических искоренение. В соответствии с нашими результатами предпочтительнее описывают комбинированную терапию фторхинолонами из-за их известная фармакокинетическая характеристика. Что касается результатов посев мочи этиологическая структура выделенных микроорганизмов в моче была представлена ​​смешанной бактериальной инфекцией, а среди из них преобладали неклостридиальные анаэробы и коагулазонегативные стафилококки.Представители энтеробактерий и Corynebacterium также были наиболее распространенными уропатогенами. в исследуемой популяции мужчин с хроническим бактериальным простатитом с преобладанием E.coli (44%), Enterococcus spp (40,8%) и Corynebacterium spp (44,8%), соответственно. С процедурой PSA скрининга, количество пациентов с диагнозом ПСА в «серой зона» быстро увеличивается. Однако из-за таких условий как рак, воспаление и доброкачественная гиперплазия с перекрытием низкий уровень ПСА, положительная частота колебалась около 20% [18].Агнихотри и др. в целом имели более высокий уровень выявления рака. (57,5%), а также для уровней ПСА в сыворотке (4-10) и (10-20) нг/ мл, что составило 43,35% и 36,57% соответственно, независимо от выводы ДРЭ. Они предложили повысить пороговое значение ПСА в сыворотке крови. симптоматические мужчины с отрицательным результатом DRE для биопсии ТРУЗИ в Индии 5,4 нг/мл, чтобы избежать 10% ненужных биопсий [19].

Наши результаты показали, что введение комбинированного антибиотика Терапия снижала значение ПСА до нормальных значений во всех исследованиях. группы. Наиболее выраженное снижение отмечено в IV и V группы.В литературе имеется много исследований о скрининге. рак предстательной железы у больных, у которых значения уровня ПСА в «серой зоне», и некоторые из них сообщили, что обнаружение РПЖ составлял 25-35%, но в клинической практике встречаются ситуации, когда биопсия предстательной железы описывается на основании значения ПСА в диапазоне 4-10 нг/мл и после этого результаты биопсии показали во всех образцах хроническое воспаление без признаков рака предстательной железы, тем самым обострение воспалительного процесса без антибиотика профилактика перед процедурой.

В нашем исследовании мы подчеркивали необходимость изучения этиологическая структура выделенных возбудителей в посевах мочи с последующим определением чувствительности к антибиотикам и периодическим измерение уровня ПСА и использование других биомаркеров мочи, таких как как Prostate Index Health, антиген рака простаты 3, TMPRESS (трансмембранная протеаза, серин 2) во время наблюдения в чтобы избежать ненужной биопсии и не упустить риск развитие РПЖ в дальнейшем.

Выводы

У пациентов с исходным уровнем ПСА в диапазоне 4-10 нг/мл при условии, что возможность рака предстательной железы исключена цифровым ректальное исследование и трансректальное ультразвуковое исследование, назначение комбинированной антибактериальной терапии с фторхинолоны с учетом состава выделенных микроорганизмов и результаты восприимчивость к антибиотикам может привести к значительным снижение уровня ПСА и микробиологическая эрадикация возбудителей и избежать ненужных биопсий простаты.

  1. Лос-Аркос I, Пиграу С. , Родригес-Пардо Д., Фернандес-Идальго Н., Андреу А., Ларроса Н. и др. Долгосрочная пероральная терапия фосфомицином-трометамином для трудно поддающегося лечению хронического бактериального простатита. Противомикробные агенты Chemother. 2015;60(3):1854-1858. doi: 10.1128/AAC.02611-15
  2. Гилл, Британская Колумбия, Шоскес, округ Колумбия. Бактериальный простатит. Curr Opin Infect Dis. 2016;29(1):86-91. doi: 10.1097/QCO.0000000000000222
  3. Стаматиу К., Пьеррис Н. Повышение устойчивости уропатогенов к противомикробным препаратам: ретроспективное исследование у пациентов с рецидивом хронического бактериального простатита.Расследование Клин Урол. 2017;58(4):271-280. doi: 10.4111/icu.2017.58.4.271
  4. Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Пшихачев А.М. Хронический бактериальный простатит: все ли мы знаем? Андрология и генитальная хирургия. 2010;3:90-94.
  5. Хан Ф.У., Ихсан А.У., Хан Х.У., Яна Р., Вазир Дж., Хонгорзул П. и др. Всесторонний обзор простатита. Биомед Фармаколог. 2017;94:1064-1076. doi: 10.1016/j.biopha.2017.08.016
  6. Ким С.Х., Ха США, Юн Би, Ким С.В., Сон Д.В., Ким Х.В. и др. Микробиологическая и клиническая характеристика острого бактериального простатита по данным методики манипулирования нижними мочевыводящими путями.J заразить Chemother. 2014;20(1):38-42. doi: 10.1016/j.jiac.2013.11.004
  7. Юн Б.И., Ким С., Хан Д.С., Ха США, Ли С.Дж., Ким Х.В. и др. Острый бактериальный простатит: как предотвратить и лечить хроническую инфекцию? J заразить Chemother. 2012;18(4):444-450. doi: 10.1007/s10156-011-0350-y
  8. Бартолетти Р., Мондаини Н., Павоне С., Динелли Н., Презиозо Д. и др. Введение в хронический простатит и синдром хронической тазовой боли (ХП/СХТБ). Арх Итал Урол Андрол. 2007;79(2):55-57.
  9. Стаматиу К., Карагеоргопулос, DE.Проспективное обсервационное исследование хронического простатита с акцентом на эпидемиологические и микробиологические особенности. Урология. 2013;80(3):225-232. doi: 10.5301/урология. 5000024
  10. Родригес М.А., Афари Н., Бухвальд Д.С.; Рабочая группа Национального института диабета, заболеваний органов пищеварения и почек по урологической хронической тазовой боли. Доказательства совпадения между урологическими и неурологическими необъяснимыми клиническими состояниями. Дж Урол. 2009;182(5):2123-2131. doi: 10.1016/j.juro.2009.07.036
  11. Ибишев и др. Микробиологический спектр и чувствительность к антибиотикам уропатогенов, выделенных из хронического бактериального простатита. Эффективная фармакотерапия. Урология. 2012.
  12. Kim JW, Oh MM, Bae JH, Kang SH, Park HS, Moon du G. Клинические и микробиологические характеристики спонтанного острого простатита и острого простатита, связанного с трансректальной биопсией простаты: Является ли острый простатит, связанный с трансректальной биопсией простаты, отдельной категорией острого простатита ? J заразить Chemother.2015;21(6):434-437. doi: 10.1016/j.jiac.2015.01.014
  13. Галло Л. Влияние чистой противовоспалительной терапии на снижение уровня простат-специфического антигена у пациентов с гистологическим диагнозом простатита. Урология. 2016;94:198-203. doi: 10.1016/Юрология.2016.05.015
  14. Fandella A, Benvenuto S, Guidoni E, Giampaoli M, Bertaccini A. Эмпирическая антибиотикотерапия умеренно повышенного специфического антигена простаты: помогает избежать ненужных биопсий? Арх Итал Урол Андрол.2014;86(3):202-204. doi: 10.4081/aiua.2014.3.202
  15. Busato WF, Almeida GL, Geraldo J, Busato FS. Позволяет ли снижение ПСА после антибиотикотерапии отложить биопсию предстательной железы у бессимптомных мужчин с уровнем ПСА от 4 до 10 нг/мл? Инт Браз Дж. Урол. 2015;41(2):329-36. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2015.02.21
  16. Каразанашвили Г., Манагадзе Л. Изменение уровня простатспецифического антигена (ПСА) после антибактериальной терапии воспаления предстательной железы, как метод диагностики для скрининга рака предстательной железы при уровне ПСА в пределах 4-10 нг/мл и не вызывающих подозрений результатах пальцевого ректального исследования .Евр Урол. 2001 г., май; 39(5):538-543. дои: 52500
  17. Шеффер А. Дж., Ву С.К., Тенненберг А.М., Кан Дж.Б. Лечение хронического бактериального простатита левофлоксацином и ципрофлоксацином снижает уровень специфического антигена простаты в сыворотке крови. Дж Урол. 2005;174(1):161-164. дои: 10.1097/01.ju.0000162017.24965.2b
  18. Инахара М., Судзуки Х., Кодзима С., Комия А., Фукасава С., Имамото Т. и др. Улучшенное выявление рака предстательной железы с помощью систематической 14-точечной биопсии крупных предстательных желез с нормальными результатами пальцевого ректального исследования.Урология. 2006;68(4):815-819.
  19. Agnihotri S, Mittal RD, Kapoor R, Mandhani A. Повышение порогового значения специфического антигена простаты (PSA) для биопсии у мужчин с симптомами в Индии, чтобы уменьшить количество ненужных биопсий. Индийская J Med Res. 2014;139(6):851-856.

Простатит (инфекция предстательной железы) — Урология Сан-Антонио

Для диагностики простатита врач спросит вас о симптомах и может осмотреть предстательную железу, введя в прямую кишку смазанный маслом палец в перчатке. Моча и жидкость предстательной железы также могут быть собраны и оценены на наличие бактерий.

Лечение
Лечение зависит от типа инфекции предстательной железы.

  • При остром простатите пациенты принимают антибиотики в течение 4–6 недель.
  • При хроническом бактериальном простатите пациенты принимают антибиотики от 4 до 12 недель. Около 75 процентов всех случаев хронического бактериального простатита проходят с помощью этого лечения. Иногда симптомы повторяются, и антибиотикотерапия требуется снова.В случаях, когда это лечение не помогает, для облегчения симптомов рекомендуется длительная терапия низкими дозами антибиотиков.
  • Лечение небактериального простатита затруднено. Цель состоит в том, чтобы контролировать симптомы, потому что это состояние трудно вылечить. Некоторые врачи прописали противовоспалительные препараты, обезболивающие и миорелаксанты. Терапия, используемая для лечения интерстициального цистита или синдрома хронической тазовой боли, также может быть полезной.

Почему у врачей возникают проблемы с диагностикой простатита?
Диагноз простатита, за исключением острого простатита, может быть очень трудным, а иногда и разочаровывающим как для пациента, так и для его врача.Симптомы различны, и симптомы различных типов простатита во многом совпадают. После того, как пациент прошел курс лечения антибиотиками, бывает трудно отличить бактериальный простатит от синдрома хронической тазовой боли.

Почему некоторые пациенты не излечиваются после лечения хронического бактериального простатита?
У пациентов с хроническим бактериальным простатитом инфекционная проблема может сохраняться, несмотря на применение антибиотиков. Это связано с тем, что антибиотикам трудно проникнуть в предстательную железу, чтобы полностью убить все бактерии глубоко в протоках предстательной железы.

Антибиотики | Бесплатный полнотекстовый | Цефтриаксон для лечения хронического бактериального простатита: серия случаев и обзор литературы

Хронический бактериальный простатит (ХБП) характеризуется рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), вызванной одним и тем же уропатогеном, происходящим из предстательной железы [1,2,3]. Типичные симптомы включают учащенное мочеиспускание, императивные позывы, дизурию и боль в промежности; однако он также может сопровождаться лихорадкой, недомоганием и иногда синдромом уросепсиса [1,4].Конечной целью антибактериальной терапии является эрадикация возбудителя уропатогена; однако по мере разрешения воспаления концентрации антибиотиков, которые могут быть достигнуты в ткани предстательной железы, снижаются, что ограничивает успешное достижение этой цели [5]. Для достаточного проникновения в предстательную железу выбранный антибиотик в идеале должен иметь высокую растворимость в липидах, низкую степень ионизации, низкое связывание с белками и высокую константу диссоциации [4,5,6]. Поэтому из-за их превосходных фармакокинетических и фармакодинамических характеристик фторхинолоны в течение 4-6 недель являются предпочтительным методом лечения ХБП с клиническими и микробиологическими показателями излечения 60-80% [1,4,7,8].Лечение триметоприм-сульфаметоксазолом считается хорошей пероральной альтернативой, хотя и менее эффективной, чем фторхинолоны [1,4]. Резистентность уропатогенов к фторхинолонам и триметоприм-сульфаметоксазолу увеличивается, что ограничивает возможности лечения ХБП. Имеющиеся данные, подтверждающие лечение другими антибиотиками, включают небольшие серии случаев или когортные исследования [1]. Обычно индивидуальные схемы антибактериальной терапии подбираются на основе резистентности возбудителя, вызывающего уропатоген, и конкретных характеристик пациента, таких как функция почек и возможная аллергия [3].Бета-лактамные антибиотики (вводимые перорально или внутривенно) обычно считаются малоэффективными для лечения ХБП, поскольку большинство из них достигают низких уровней в тканях предстательной железы. Исключением является цефалоспорин 3-го поколения цефтриаксон, демонстрирующий отличную и пролонгированную концентрацию в тканях предстательной железы после однократного внутривенного введения 2 г [5,9]. Таким образом, внутривенное введение цефтриаксона один раз в день в качестве амбулаторной парентеральной антимикробной терапии (ОПАТ) считается потенциальным вариантом лечения ХБП, когда терапия фторхинолонами и триметоприм-сульфаметоксазолом противопоказана (например,г. , вследствие резистентного уропатогена и/или аллергии) [4,10]. Насколько нам известно, на сегодняшний день нет исследований, сообщающих об эффективности и безопасности цефтриаксона при ХБП. Основываясь на нашем опыте OPAT за последние годы, мы провели ретроспективный анализ пациентов с ХБП, получавших цефтриаксон, с целью оценки клинических и микробиологических результатов. Кроме того, мы рассмотрели литературу по фармакокинетике цефтриаксона в простате и его эффективности при лечении ХБП.

Профилактика и лечение более распространенных осложнений, связанных с биопсией предстательной железы Обновление

Опубликовано в 2012 г.; Обновлено 2016

Материалы саммита по повышению качества 2014 г. [pdf]

2016 Целевая группа

Майкл А.Лисс, доктор медицины, MAS, Бехфар Эдайе, доктор медицины, магистр здравоохранения, Стейси Леб, доктор медицины, магистр наук, Максвелл В. Менг, доктор медицины, Джей Д. Раман, доктор медицины, Ванесса Спирс, RN, BSN, MHA, CURN, Шон П. Строуп, МД

AUA 2016 Персонал

Дженнифер Берч, Эмма Хитт, доктор философии, ELS (медицинский писатель), Хедди Хаббард, доктор философии, магистр здравоохранения, RN, FAAN, Сюзанна Поуп, магистр делового администрирования, Виктория Уайлдер (медицинский библиотекарь)

Первоначальные члены рабочей группы 2012 г.

Крис М. Гонсалес, MD, MBA, Тимоти Аверч, MD, Ли Энн Бойд, MSN, ARNP, CUNP, Дж. Квентин Клеменс, MD, MSCI, Роберт Доулинг, MD, Ховард Б.Goldman, MD, Данил В. Макаров, MD, MHS, Вик Сенезе, RN, Мэри Энн Васнер, BSN, CURN

AUA 2012 Персонал

Кирстен Акино (консультант), Дженнифер Берч, Лу Лу Ли, доктор философии, Эмма Николс, доктор философии (медицинский писатель), Стефани Стинчкомб, CPC, CCS-P, ACS-UR


Цель обзора
  1. Определите распространенность распространенных осложнений биопсии предстательной железы, чтобы облегчить получение своевременного информированного согласия и направлять процесс совместного принятия решений
  2. Определить стратегии профилактики наиболее частых осложнений биопсии предстательной железы, особенно в ответ на рост инфекционных осложнений
  3. Распознавать ранние признаки осложнений и применять соответствующие стратегии для сведения к минимуму заболеваемости и смертности пациентов

Обновления 2012 года
  • Фокус на профилактике и раннем лечении осложнений
  • Расширенное обсуждение инфекции и биопсии простаты
  • Обсуждение информированного согласия
  • Расширенные темы, такие как эректильная дисфункция и посев иглы
  • Расширенное обсуждение геморрагических осложнений

Рекомендации

Информированное согласие

Следует обсудить надлежащее информированное согласие относительно рисков и преимуществ биопсии предстательной железы после совместного принятия решения о продолжении. Перечислены типичные риски биопсии простаты и их частота.

Инфекция 5-7%
  Госпитализация 1-3%
Кровотечение  
  Гематурия 50%
  Требуется вмешательство <1%
  Ректальное кровотечение 30%
    Требуется вмешательство 2.5%
  Гематоспермия 50%
  Пролонгированный (>4 недель) 30%
Прочее  
  ЛУТС Переходный период (~1 месяц) 6-25%
  Задержка мочи   0. 2 -2,6%
  ЭД Переходный период (~1 месяц) Менее 1%

 

Профилактика осложнений

  1. Оценка риска должна проводиться для всех пациентов для выявления известных факторов риска развития устойчивости к фторхинолонам, особенно для медицинских работников или тех, кто недавно путешествовал, принимал антибиотики или госпитализировался.
  2. Пациентам с ослабленным иммунитетом может потребоваться особое внимание и помощь специалистов-инфекционистов.
  3. Заявление AUA о передовой практике в области антимикробной профилактики в урологической хирургии предлагает фторхинолоны в течение менее 24 часов.
  4. Проверьте местные антибиотикограммы на текущие местные уровни резистентности к фторхинолонам.
  5. Проверьте свое текущее оборудование и методы уборки. Соблюдайте рекомендации по очистке оборудования, проверке датчиков и частой замене контейнеров со смазкой.
  6. Если возможно, рассмотрите возможность прекращения приема антикоагулянтов, хотя это вряд ли существенно повлияет на риск кровотечения.
  7. Подтвердите прием лекарств перед биопсией простаты.

Неотложное лечение инфекционных осложнений

  1. Обзор причин для возвращения в отделение неотложной помощи (ER) после завершения биопсии
  2. Лихорадка и/или озноб должны побудить пациента вернуться для обследования
  3. Эмпирическое внутривенное лечение карбапенемами, амикацином или цефалоспоринами второго и третьего поколения может быть рассмотрено до тех пор, пока не станет известна чувствительность культуры
  4. Не используйте пероральный Бактрим при подозрении на бактериемию

Введение

Рак предстательной железы является наиболее распространенным некожным злокачественным новообразованием среди мужчин в Соединенных Штатах, и каждый год диагностируется почти 250 000 новых диагнозов. 1 В соответствии с рекомендациями Целевой группы профилактических служб США от 2012 г. количество биопсий предстательной железы может сократиться. Опубликованные отчеты из Канады и США отмечают почти 20-процентное сокращение биопсии простаты. 2,3 Сокращение числа диагностических биопсий может быть компенсировано повышенным вниманием к активному наблюдению за лечением рака простаты низкой степени злокачественности, когда повторная биопсия простаты является неотъемлемым компонентом, но может также увеличить кумулятивный риск инфекции из-за повторного воздействия фторхинолонов для профилактики.Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) под контролем иглы предстательной железы (PNB) является наиболее распространенным методом диагностики рака предстательной железы и находится в центре внимания этого документа. Осложнения, связанные с биопсией простаты, встречаются нечасто, но могут варьироваться от незначительных до опасных для жизни. В этом документе представлен обновленный критический обзор литературы, посвященной заболеваемости, этиологии, факторам риска, профилактике и лечению осложнений, связанных с биопсией предстательной железы.

Показания и методы биопсии

Имеющиеся данные о показаниях к биопсии предстательной железы можно просмотреть в Заявлении о передовом опыте AUA по тестированию ПСА для стадирования рака предстательной железы до лечения и после лечения, 4 , а подробности о подходе к биопсии и работе с тканями можно получить в AUA /Белая книга «Оптимальные методы биопсии простаты и обращения с образцами». 5  

Осложнения после биопсии простаты

I. Инфекция

Одним из наиболее частых осложнений биопсии предстательной железы является инфекция, в том числе инфекция мочевыводящих путей (ИМП), простатит, эпидидимит, орхит, бактериемия и сепсис. Иногда эти осложнения достаточно серьезны, чтобы привести к госпитализации, длительной антибактериальной терапии и вторичным неблагоприятным последствиям. Таким образом, понимание причин и реализация стратегий профилактики и быстрого лечения являются обязательными.  

Этиология

В эпоху профилактики фторхинолонами наиболее частой причиной инфекции после трансректальной биопсии предстательной железы является резистентная к фторхинолонам Escherichia coli . 6 , 7 Общая устойчивость к фторхинолонам растет, вероятно, из-за их более широкого использования во всем мире. Бактериальные хромосомные мутации и приобретение плазмид опосредуют устойчивость к антибиотикам. Механизмы резистентности включают создание пор для изменения проницаемости клеточной мембраны, насосы оттока и мутации ДНК-гиразы. 8 Эти мутации возникают в основном после того, как бактерии подвергаются воздействию противомикробных препаратов в минимальной ингибирующей концентрации или ниже, даже если такие противомикробные препараты вводятся надлежащим образом. 9,10 Использование фторхинолонов в животноводстве и ветеринарной практике также может способствовать резистентности. 11 Бактерии, вызывающие инфекцию, обнаруживаются в прямой кишке до биопсии и попадают в предстательную железу, мочевой пузырь и/или кровоток с помощью полой иглы для биопсии, проходящей через прямую кишку в предстательную железу/мочевой пузырь. 12 Культуры, полученные из прямой кишки непосредственно перед биопсией, продемонстрировали уровень устойчивой к фторхинолонам колонизации от 10 до 22 процентов. 13,14 Существует четырехкратное увеличение риска инфекции у мужчин, колонизированных устойчивыми к фторхинолонам микроорганизмами. 13,14

Эпидемиология

Инфекционные осложнения трансректальной биопсии предстательной железы увеличились в последние годы. 15,16 Частота инфекционных осложнений варьируется от 0.от 1 до 7,0 процентов, а частота сепсиса колеблется от 0,3 до 3,1 процента в зависимости от схемы антибиотикопрофилактики и фоновой устойчивости к антибиотикам в различных географических регионах. 17-20 Общий риск госпитализации после биопсии простаты составил 1,9 процента в канадском исследовании 75 000 пациентов, перенесших биопсию простаты; 21 более 70 процентов этих госпитализаций были связаны с инфекцией, а заболеваемость увеличилась в четыре раза за 10-летний период исследования. Другое последующее исследование более 17 000 пациентов Medicare с 1991 по 2007 год выявило 1.1-процентный риск госпитализации после биопсии простаты. 16 Учитывая, что госпитализация после трансректальной биопсии предстательной железы оценивается в 5800 долларов США за одно мероприятие, инфекция может иметь существенное влияние на стоимость лечения. 22,23

Факторы риска

Наиболее распространенным и постоянным фактором риска инфекций после биопсии предстательной железы является воздействие противомикробных препаратов в течение шести месяцев до биопсии 14,24,25 , что может свидетельствовать о наличии резистентных микроорганизмов. Почти у каждого пятого мужчины фекальная флора колонизирована устойчивыми к фторхинолонам штаммами E. coli , что является значительным фактором риска инфицирования после биопсии. 13,14 Введение бактерий необходимо, но недостаточно для того, чтобы вызвать заболевание, а это означает, что у большинства пациентов защитные силы хозяина уничтожают эти организмы, прежде чем они смогут вызвать неблагоприятные последствия.

Резистентные микроорганизмы можно найти в больницах и учреждениях длительного ухода. Таким образом, сотрудники больниц, врачи и члены их семей подвержены риску инфекционных осложнений, связанных с биопсией простаты. 25,26 Недавние международные поездки в районы, эндемичные по устойчивости к фторхинолонам, и использование противомикробных препаратов для предотвращения диареи путешественников также повышают риск инфицирования после биопсии. 27 Одно исследование отметило 2,7-кратный относительный риск инфекции после биопсии предстательной железы среди тех, кто недавно вернулся из-за границы. 24 Биопсия предстательной железы в анамнезе может быть еще одним фактором риска инфекционных осложнений, хотя Loeb et al. не показали повышенного риска для более поздних сеансов биопсии по сравнению с 13 883 мужчинами, которым была проведена однократная биопсия простаты, и 3640 мужчинами, которым была проведена множественная биопсия в базе данных SEER с 1991 по 2007 год. 28 Ehdaie et al. провели ретроспективный анализ, отметив 3,5-процентную частоту тяжелой инфекции (14/591) у мужчин, находящихся под активным наблюдением (АС), и что вероятность тяжелой инфекции увеличивалась в 1,3 раза для каждой последующей биопсии (ОШ 1,33, 95-процентный ДИ 1,01–1,74). , P = 0,04). 29 Независимо от того, сопряжен ли повторный сеанс биопсии с более высоким риском, чем больше биопсий проводится, тем выше кумулятивный риск осложнений. Наконец, исследование почти 5000 биопсий простаты не выявило связи между частотой осложнений и количеством биоптатов, 30 , в то время как другие исследования показали рост инфекций с количеством ядер. 31

Таблица 1: Факторы риска инфицирования биопсией предстательной железы
История болезни
  Диабет
  Серьезные сопутствующие заболевания (оценка по шкале Чарлсона >1)
  Иммуносупрессия (стероиды, химиотерапия, ВИЧ)
Урологический анамнез
  История инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или простатита
  Предыдущая инфекция биопсии предстательной железы
  Большее совокупное количество биопсий
Воздействие устойчивости к антибиотикам
  Антибиотики за последние шесть месяцев
  Недавние международные поездки
    (Эндемически устойчивые районы: Индия и Юго-Восточная Азия)
    (Использование антибиотиков для предотвращения диареи путешественников)
  Медицинский работник
Колонизация устойчивыми бактериями
  Колонизированы устойчивыми к фторхинолонам штаммами E. coli через ректальную культуру

Превентивная оценка рисков

Первым шагом для профилактики является предоперационная оценка факторов риска для устойчивых бактерий, таких как прошлые медицинские, антибиотические, профессиональные и истории путешествий (таблица 1). 24,32,33 Из-за внебольничной колонизации устойчивыми к фторхинолонам микроорганизмами сбор клинического анамнеза полезен, но в общей популяции могут быть пропущены лица из группы риска.Альтернативным и более прямым способом оценки риска резистентных бактерий является исследование ректальной флоры. 34 Польза посева мочи перед биопсией для скрининга бессимптомной бактериурии является спорной, и она может быть наиболее полезной у мужчин с ИМП или задержкой мочи в анамнезе. 35 Тем не менее, мужчины с симптомами нижних мочевыводящих путей должны пройти посев и лечение инфекции перед биопсией предстательной железы. Перед биопсией предстательной железы следует провести повторный посев.

Выбор противомикробной профилактики

Антимикробная профилактика снижает риск бактериурии, бактериемии и клинических инфекций после биопсии предстательной железы. 36,37 Фторхинолоны и цефалоспорины первого, второго и третьего поколения рекомендуются для биопсии предстательной железы, если не проводится посев ректального мазка; в этом случае можно вводить культуральные противомикробные препараты. 38 Наиболее часто изучаются и используются гентамицин (аминогликозид) и цефтриаксон (цефалоспорин третьего поколения). 39,40 Следует отметить, что гентамицин следует назначать в соответствии с массой тела пациента, а традиционная доза цефтриаксона составляет 1 г. Оба вводятся внутримышечно по крайней мере за один час до PNB под контролем ТРУЗИ только в одной дозе. Рекомендуемая продолжительность антимикробной профилактики составляет 24 часа, достаточно однократного приема антибиотиков. 41-43 Следует избегать трехдневного или более длительного режима профилактики фторхинолонами, так как он не показал пользы для пациента и может способствовать резистентности. Многие врачи в настоящее время используют несколько антибиотиков для профилактики трансректальной биопсии простаты. 44 Хотя многочисленные исследования показали снижение частоты инфицирования биопсии предстательной железы с помощью дополнительных антибиотиков широкого спектра действия, это может привести к краткосрочным улучшениям с серьезными долгосрочными последствиями и ухудшением общего кризиса устойчивости к антибиотикам. Если необходимо добавить дополнительные антибиотики, мы рекомендуем просмотреть местные профили чувствительности (антибиограммы), поскольку существуют географические различия в устойчивости к противомикробным препаратам. 45 К сожалению, антибиотикограммы, основанные на данных госпитализированных пациентов, могут не отражать амбулаторных мужчин, обращающихся за биопсией простаты. Поэтому необходимы альтернативные подходы для улучшения отбора пациентов.

Одним из альтернативных подходов является использование посевов ректальных мазков для оценки ректальной флоры перед биопсией предстательной железы. 6,15 Приблизительно от 10 до 22 процентов посевов ректальных мазков дают положительный результат на устойчивые к фторхинолонам микроорганизмы. 46 Инфекционные осложнения редко возникают у пациентов, получающих таргетную профилактику; 23,47 однако уровень резистентности к фторхинолонам в ректальных мазках выше, чем уровень клинической инфекции, что позволяет предположить, что другие факторы опосредуют развитие инфекционных осложнений. 34,48 Ректальный посев проводят путем введения ватного тампона на 1–2 см в задний проход и вращения тампона на 360 градусов не менее двух раз. Визуальное подтверждение стула на мазке подтверждает адекватность образца. Некоторые исследования показали, что культура может быть получена путем взятия мазка с пальца в перчатке после пальцевого ректального исследования; однако это может уменьшить количество полученного стула и повлиять на качество образца, хотя никаких сравнений относительно выхода не проводилось. Озабоченность посевами ректальных мазков вызывает необходимость проводить их за несколько дней до биопсии, чтобы получить результаты, необходимые для профилактики.Небольшое исследование показало 93-процентное соответствие между ректальными мазками, сделанными в среднем за две недели до и во время биопсии. 49 Существуют опасения относительно необходимости, логистики и рентабельности выполнения посевов ректальных мазков у всех пациентов, но выбранный подход для мужчин с известными факторами риска может иметь большую пользу (факторы риска см. в таблице 1). 34 Ни в одном проспективном исследовании не оценивалась эффективность профилактики на основе культуры ректальных мазков в предварительно отобранных группах риска.

В настоящее время не существует руководящих принципов относительно точки отсечения уровня резистентности, при которой фторхинолоновые антибиотики считаются неэффективными. Например, Американское общество инфекционистов (IDSA) поощряет альтернативную терапию антибиотиками, когда резистентность к определенным местным антибиотикам достигает уровня более 20 процентов, характерного для женщин с пиелонефритом. 50 Мы экстраполируем эти результаты, чтобы дать рекомендации по интерпретации местных антибиотикограмм поставщика.Таким образом, если поставщик обнаруживает рост инфекционных осложнений, он должен обратиться к своим местным антибиотикограммам. Если уровень резистентности к фторхинолонам превышает 20% по крайней мере для E. coli , рассмотрите альтернативные антибиотики с меньшей местной резистентностью и в соответствии с Заявлением о передовой практике AUA по антимикробной профилактике в урологической хирургии. Если подходящие или знакомые альтернативы недоступны, можно рассмотреть ректальный посев с целенаправленной профилактикой перед биопсией и/или связаться со специалистом по инфекционным заболеваниям для альтернативного режима профилактики для усиления фторхинолона.Альтернативные антибиотики, не подпадающие под действие Заявления о передовом опыте AUA в области антимикробной профилактики в урологической хирургии, о которых сообщалось в литературе, включают пероральный фосфомицин и внутримышечный или внутривенный амикацин, которые, по-видимому, имеют низкую корезистентность к фторхинолонам, но относительно не проверены в клинических испытаниях. для профилактики биопсии предстательной железы. 51-54

Ректальный препарат

Подготовка прямой кишки перед биопсией предстательной железы может иметь несколько преимуществ, включая опорожнение свода прямой кишки и возможность снижения бактериальной нагрузки.Визуализация предстательной железы может быть улучшена без выделения грубых каловых масс в свод прямой кишки, чего можно достичь с помощью клизмы или суппозитория. С практической точки зрения ректальное исследование, проведенное непосредственно перед биопсией простаты, подтвердит, что свод прямой кишки пуст. В противном случае пациент может быть направлен на опорожнение кишечника до начала процедуры, хотя клизмы перед биопсией предстательной железы остаются спорными. Кокрановский обзор показал, что клизмы в сочетании с антибиотиками связаны с меньшей бактериемией, но без различий в бактериурии или лихорадке. 36 Некоторые отчеты предполагают, что ректальный препарат повидон-йода снижает частоту инфекционных осложнений, 55-58 , в то время как другие исследования этого не делают. 17,59,60 Преимуществами ректального препарата повидон-йода являются низкая стоимость, простота использования и общая защита от ряда микроорганизмов, включая резистентную к фторхинолонам E. coli . Имеются ограниченные данные о предоперационном ограничении прозрачной жидкой диеты за 24 часа до биопсии. 61

Процедурные факторы для предотвращения заражения

Необходимо соблюдать стандартные принципы инфекционного контроля и надлежащей стерилизации оборудования.Инфекционные осложнения были связаны с загрязненным ультразвуковым гелем из многоразового контейнера, размещением образцов ткани на нестерильных поролоновых прокладках и неправильной обработкой ультразвукового датчика. 62,63 Любая вспышка инфекции, связанной с биопсией, должна вызывать немедленную оценку. Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило уведомление с инструкциями по повторной обработке многоразовых датчиков-преобразователей, используемых для PNB под контролем ТРУЗИ. 64

Одной из технических модификаций является дезинфекция биопсийной иглы формалином (10 процентов) между каждым взятием пробы, 65 , что является недорогим и легко выполняемым.Хотя экспериментальные данные не выявили роста резистентной к фторхинолонам E. coli после дезинфекции формалином, снижение клинических инфекционных осложнений не было статистически значимым. 66 Аналогично, промывание иглы повидон-йодом между биопсиями не приводило к значительному снижению. 67 Другие варианты также изучаются, например, использование иглы, покрытой хлоргексидиновым лаком пролонгированного действия, который снижает передачу бактерий в агаровой модели предстательной железы. 68

Еще один способ уменьшить риск инфицирования — вообще избегать прямой кишки, выполняя биопсию предстательной железы через промежность. Трансперинеальный доступ обычно связан с низкой частотой инфекционных осложнений, 69-71 , хотя неясно, значительно ли риск общих осложнений отличается от трансректальной биопсии. 69,72-74 Кроме того, трансперинеальная биопсия более болезненна и обычно выполняется в операционной под общей анестезией, что связано с другим набором логистических проблем, потенциальных рисков и затрат.Несмотря на то, что при этом подходе были описаны более высокие показатели перинеальной гематомы, исследования 31 трансректальной и трансперинеальной PNB не выявили различий в гематурии или гематоспермии между методами. 72,74

Лечение и ответ на инфекцию, связанную с биопсией

Хотя большинство послеоперационных инфекций ограничиваются фебрильным циститом и простатитом, могут возникать тяжелые последствия, приводящие к бактериемии и сепсису. Есть опасения, что последующие инфекции могут носить более тяжелый характер, чем ранее наблюдавшийся цистит.Многим мужчинам требуется госпитализация и интенсивная терапия.

Несмотря на антимикробное покрытие, все еще остается возможность проникновения ректальных бактерий в кровоток (бактериемия) с последующим сепсисом. Сепсис — клинический синдром, характеризующийся системной воспалительной реакцией на инфекционный процесс. 75 Симптомы сепсиса неспецифичны и могут включать лихорадку, гипотермию, тахипноэ, тахикардию, измененное психическое состояние и артериальную гипотензию (табл. 2). Любой пациент с лихорадкой после биопсии предстательной железы должен быть обследован на наличие сепсиса.Септический шок относится к острой недостаточности кровообращения (гипотензии), которая сохраняется, несмотря на адекватную инфузионную терапию.

Таблица 2. Признаки и симптомы сепсиса. 75
Общие
  Лихорадка (>38,3°С)
  Гипотермия (<36°C)
  Тахикардия >90/мин
  Тахипноэ
  Гипотензия (САД<90 мм рт. ст.)
  Измененное психическое состояние
  Значительный отек или положительный баланс жидкости
  Олигурия
  Илеус
  Измененное психическое состояние/летаргия
Лаборатория
  Нормальные лейкоциты с >10% незрелых форм
  Повышение креатинина >0.5 мг/дл
  МНО > 1,5 или АЧТВ > 60 с
  Тромбоцитопения (количество тромбоцитов <100 000/мм 3 )
  Гипергликемия (глюкоза плазмы >120 мг/дл) при отсутствии диабета
  Гиперлактатемия (>1 ммоль/л)

В серии биопсий 1000 пациентов 25 мужчин были доставлены в отделение неотложной помощи с почти половиной (n = 12) осложнений после биопсии, требующих госпитализации из-за уросепсиса или фебрильной инфекции мочевыводящих путей. 76 В этом исследовании у 67% пациентов посев мочи был положительным на E. coli , устойчивую как к ципрофлоксацину, так и ко-тримоксазолу. Говоря конкретно о госпитализации по поводу инфекции биопсии предстательной железы, популяционное исследование, в котором приняли участие более 75 000 мужчин в Онтарио, Канада, отметило увеличение числа госпитализаций с 1996 г. (1 процент) по 2005 г. (4,1 процента). Связанные с инфекцией госпитализации привлекли внимание к росту инфекций биопсии предстательной железы. 21 В более позднем исследовании в рамках базы данных SEER-Medicare госпитализация в течение 30 дней после трансректальной биопсии простаты была значительно выше, чем в случайно выбранной контрольной группе (6.9 против 2,7%), которым биопсию не проводили, в первую очередь из-за инфекционных осложнений. 16 Сопоставимые показатели госпитализации были обнаружены в большой когорте мужчин, перенесших трансперинеальную биопсию простаты (1,2 процента), причем большинство (56 процентов) было связано с фебрильной инфекцией мочевыводящих путей. 77 Реакция на эти тяжелые инфекции включает как профилактику, так и быстрое распознавание/лечение.

Недавнее исследование 5355 пациентов было проведено в клинике Kaiser Permanente в Южной Калифорнии с использованием таргетной профилактики в качестве стратегии предотвращения.Урологи выбирали между суждениями врача для эмпирического выбора антибиотика или таргетной профилактики на основе ректального посева. Частота сепсиса после биопсии существенно не отличалась между двумя группами: 0,44% (8/1802) в группе таргетной профилактики и 0,56% (20/3553) в группе эмпирической профилактики ( P = 0,568). Однако эмпирическая группа часто получала более одного антибиотика; таким образом, группа целевой профилактики достигла этого низкого уровня сепсиса, используя на 25 процентов меньше антибиотиков, используя только один антибиотик, направленный на посев. 78 Объединение по улучшению урологической хирургии штата Мичиган (MUSIC) смогло снизить госпитализацию по поводу инфекции после биопсии предстательной железы на 53 процента с помощью антибиотиков, направленных на посев, или усиленных профилактических схем, до уровня 0,56 процента. 79 Культуры были положительными на E. coli в >90% случаев, а уровень устойчивости к фторхинолонам был сопоставим как в группах до, так и после внедрения (78% и 63% соответственно).Таким образом, увеличение распространенности резистентных микроорганизмов, в первую очередь E. coli , вероятно, объясняет современные тенденции инфекционных осложнений после биопсии. Пациенты с бактериемией E. coli , вызванной биопсией предстательной железы, с большей вероятностью нуждались в госпитализации в отделение интенсивной терапии, чем с внебольничной бактериемией, не связанной с биопсией, и имели большую резистентность к гентамицину (43 процента), триметоприму-сульфаметоксазолу (60 процентов), ципрофлоксацину. (62 процента) и все три (19 процентов). 80 Таким образом, эмпирическое лечение в этих условиях может отличаться от такового при внебольничной бактериемии.Специфический клон ST131 составляет более 40 процентов изолятов после биопсии и может быть важным новым патогеном с частой устойчивостью к фторхинолонам.

Своевременное применение соответствующих антибиотиков, направленных на возбудителя, имеет решающее значение в лечении пациентов с бактериемией и сепсисом. Помимо резистентности к фторхинолонам, клиническое значение имеют микроорганизмы, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС). Ретроспективный обзор почти 200 пациентов с БЛРС-продуцирующей бактериемией Enterobacteriaceae показал, что более половины из них были вызваны E.coli , и что неадекватная начальная терапия была важным предиктором смертности. 81 Неадекватная первоначальная терапия лихорадки после биопсии предстательной железы включает продолжение использования перорального фторхинолона отдельно или с добавлением триметоприм-сульфаметоксазола.

Лечение пациентов с тяжелой инфекцией (например, бактериемия, сепсис) после биопсии предстательной железы должно состоять из агрессивных реанимационных мероприятий и начального применения антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины третьего поколения и аминогликозиды) после посева мочи и крови.При выборе первоначальных антибиотиков при госпитализации необходимо учитывать резистентную к фторхинолонам и продуцирующую БЛРС E. coli (т. е. меропенем в этих случаях). Кроме того, следует учитывать предшествующее воздействие антибиотиков и историю поездок. Результаты посевов крови и мочи, а также клиническое улучшение диктуют сужение схемы антибиотикотерапии для воздействия на возбудитель. Продолжительность терапии обычно составляет от 7 до 14 дней с переходом на соответствующие пероральные препараты в зависимости от клинического ответа.

Переработка оборудования

Направляющие иглы для биопсии простаты

имеют длинные узкие просветы, которые легко загрязняются кровью и фекалиями во время процедур. Поскольку эти просветы контактируют с иглами для биопсии, которые проникают в стерильные ткани, производители, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют очистку с последующей тепловой стерилизацией для всех многоразовых направляющих для игл для биопсии предстательной железы. Однако из-за отсутствия данных о сравнительной эффективности паровой стерилизации и дезинфекции высокого уровня дезинфекция высокого уровня является приемлемой практикой.Рекомендации производителя по методам стерилизации и дезинфекции высокого уровня для конкретных устройств должны быть рассмотрены и соблюдены. 82 Кроме того, дополнительная информация была предоставлена ​​из официального заявления Американского института ультразвука в медицине: Руководство по очистке и подготовке ультразвуковых датчиков для наружного и внутреннего применения между пациентами . 83

Хотя устойчивые к ванкомицину Enterococc i (VRE), устойчивые к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и Klebsiella pneumonia карбапенемазы (KPC) встречаются редко, необходимо проявлять повышенную бдительность в отношении текущих тенденций в сообществе и поддерживать высокий уровень стерилизации стандарты.Специфическим для трансректальной биопсии является выживание Pseudomonas , что в прошлом было проблематичным. Микроорганизмы Pseudomonas во внутреннем просвете направляющей иглы полностью инактивируются при правильной разборке, очистке и дезинфекции высокого уровня оборудования. 84 В 2006 году CDC получил отчет о инфекциях Pseudomonas aeruginosa , связанных с неправильной очисткой и стерилизацией многоразовых направителей для игл, что побудило FDA выпустить уведомление общественного здравоохранения относительно повторной обработки многоразовых направителей для игл для биопсии простаты. 85 Детали узла многоразового ультразвукового датчика следует разбирать для очистки после каждого использования с помощью щетки, размер которой соответствует просвету очищаемого устройства. Все термочувствительные части должны быть очищены, высушены и помещены в жидкое дезинфицирующее средство высокого уровня. Для промывки датчика от остатков гермицида следует использовать стерильную воду. Использование органических растворителей, таких как изопропиловый спирт, может повредить датчики и не должно использоваться для очистки или дезинфекции. Устройство следует тщательно высушить перед повторным использованием или хранением.Одноразовые направляющие для игл, одноразовые иглы для биопсии и одноразовые комбинированные пистолеты/иглы для биопсии следует утилизировать надлежащим образом сразу после биопсии.

Сообщения о редких бактериях, вызывающих инфекции, вызвали расследование ультразвуковых гелей, хранящихся с ультразвуковым оборудованием, таких как инфекции P. aeruginosa , Burkholderia cepacia и Achromobacter xylosoxidans . 62,86,87 Отсутствуют специальные инструкции по повторному наполнению и использованию бутылочек с ультразвуковым гелем.Чтобы предотвратить перекрестное заражение нескольких пациентов, наконечник дозатора флакона не должен вступать в прямой контакт с пациентами, персоналом, датчиком или окружающей средой. Следует рассмотреть возможность использования стерильных пакетов ультразвукового геля для биопсии предстательной железы. Меры профилактики включают в себя обучение персонала и проверку навыков мытья рук, а также безопасное использование и переработку оборудования. Обходы/аудиты инфекционного контроля должны проводиться ежегодно, чтобы обеспечить соблюдение стандартов и правил обработки.Специальные инструкции по очистке/обработке см. в приложении A. 85

Сводка по заражению

Если врач замечает больше осложнений, связанных с инфекцией, при трансректальной биопсии предстательной железы, мы предлагаем алгоритм, помогающий оценить их место и методы снижения частоты инфицирования (рис. 1). Хотя простое добавление большего количества антибиотиков уменьшит количество инфекций в краткосрочной перспективе, это ускорит устойчивость к антибиотикам в долгосрочной перспективе. Мы призываем всех поставщиков практиковать рациональное использование антибиотиков и использовать как можно меньше антибиотиков, снижая при этом количество инфекций.

II. Кровотечение

Кровотечения, включая гематурию, ректальное кровотечение и гематоспермию (или гемоэякулят), являются частыми негативными последствиями PNB под контролем ТРУЗИ, но большинство из них легкие и преходящие.

Гематурия

Гематурия после PNB под контролем ТРУЗИ является относительно распространенным явлением с зарегистрированной частотой от 5 до 90 процентов. 21,46,74  Хотя у большинства мужчин наблюдается самокупирующаяся гематурия, сообщения о макрогематурии и задержке сгустка мочи, требующие катетеризации уретры и госпитализации, могут возникать до 0.4 процента пациентов после биопсии. 76 Тем не менее, гематурия редко вызывает проблемы у пациентов. 88 Больший объем предстательной железы, а также увеличенный размер переходной зоны, 89 , но не количество образцов биопсии, 90,91 воспроизводимо связаны с гематурией.

Ректальное кровотечение

Слизистая оболочка прямой кишки получает богатое кровоснабжение из нижней и средней прямокишечных артерий, и у пациентов с геморроем наблюдается застой в подслизистом венозном сплетении.В совокупности такие основные факторы могут способствовать ректальному кровотечению, хотя обычно оно незначительно и не требует терапевтического вмешательства. 92 Частота ректального кровотечения колеблется от 1,3 до 58,6 процентов при биопсии и зависит от количества образцов биопсии и антикоагулянтной терапии. 46,89-91 Одно исследование с использованием самооценки показало, что у 36,8% пациентов с PNB под контролем ТРУЗИ была кровь в прямой кишке, но только 2,5% считали это умеренной или серьезной проблемой. 88

Гематоспермия (гемоэякулят)

Гематоспермия возникает после PNB под контролем ТРУЗИ с зарегистрированной частотой от 1.от 1 до 93 процентов. 46,92,93 В исследовании ERSPC гематоспермия наблюдалась примерно у половины пациентов, при этом сопутствующими факторами риска были возраст, объем простаты и предшествующая трансуретральная резекция простаты. 89 Хотя это небольшое осложнение, оно может вызвать беспокойство. 88 В отличие от других геморрагических осложнений PNB под контролем ТРУЗИ, гематоспермия может сохраняться в течение большей продолжительности. Манохаран и его коллеги отметили уровень 84% через одну неделю с постепенным снижением до 66% через две недели и 32% через четыре недели. 93

Антикоагулянты

Хроническая антикоагулянтная терапия у пациентов, перенесших PNB под контролем ТРУЗИ, остается спорной из-за неоднородности используемых препаратов и показаний к профилактике. В исследовании с участием 3218 мужчин гематурия увеличилась в 1,36 раза при использовании низких доз аспирина; однако не было статистических различий в ректальном кровотечении или гематоспермии. 18 Кроме того, метаанализ 3145 случаев в девяти исследованиях также не выявил увеличения осложнений, связанных с кровотечением, при сравнении отмены антитромбоцитарной терапии и ее отсутствия (P = .73). 94 Таким образом, продолжение приема антитромбоцитарных препаратов представляется относительно безопасным без существенной разницы в частоте незначительных кровотечений. Данные об использовании варфарина или клопидогреля при ППБ под контролем ТРУЗИ слишком ограничены, чтобы делать окончательные выводы, хотя в большинстве исследований рекомендуется прекращение приема за пять-семь дней до плановой биопсии. 46,95 Лечение варфарином требует повышенного внимания из-за взаимодействия с обычно используемыми профилактическими антибиотиками для PNB под контролем ТРУЗИ, включая хинолоны, цефалоспорины и семейства макролидов. 96

Лечение сильного кровотечения

Значительное или массивное ректальное кровотечение после PNB под контролем ТРУЗИ встречается редко, но может быть потенциально опасным для жизни. В исследовании 2049 пациентов, перенесших PNB под контролем ТРУЗИ с тщательно аннотированными осложнениями, у 6 (0,3%) развилось ректальное кровотечение, требующее вмешательства, в то время как у 1 (0,05%) была гематурия, потребовавшая переливания крови. 97 Начальное лечение ректального кровотечения включает компрессию ректальных точек кровотечения пальцем, интраректальным тампоном, баллоном Фолея, ультразвуковым датчиком или аноскопом.Если эти первоначальные маневры безуспешны, пациента следует госпитализировать, а дальнейшее консервативное лечение, которое может быть реализовано, включает постельный режим, введение жидкостей, введение продуктов крови, эндоскопическую инъекцию адреналина, использование гемостатических средств или прямую перевязку сосудов. 98,99 При чрезмерном ректальном кровотечении может потребоваться консультация врача общей хирургии, интервенционной радиологии и/или гастроэнтеролога. Гематурия большого объема, требующая вмешательства, также встречается нечасто, и эти редкие случаи могут быть первоначально устранены введением уретрального катетера, промыванием сгустка и внешней тракцией для компрессионного эффекта.Рефрактерные случаи могут потребовать цистоскопии и коагуляции.

III. Непроходимость/задержка мочи

Задержка мочи является редким осложнением, которое возникает сразу после трансректальной биопсии простаты и может привести к госпитализации и последующему вмешательству для лечения. Общая частота госпитализаций из-за каких-либо осложнений в течение 30 дней после биопсии простаты составляет от 4,8 до 6,9%, 16,76,100 , а задержка мочи, требующая вмешательства, составляет 0.от 2% до 2,6%. 46,59,76,89 Задержка может возникать из-за комбинации факторов, включая механическую обструкцию из-за травмы тканей, связанной с процедурой, и динамическую обструкцию, связанную с запором, вызванным наркотическими обезболивающими препаратами или острым простатитом. 101 Увеличивающаяся частота задержки мочи при большем количестве биопсийных образцов, особенно при трансперинеальных процедурах, включающих более 24 образцов, подтверждает эту теорию. 77 Обсервационные исследования, оценивающие продольные изменения симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) с использованием исходов, сообщаемых пациентами, предполагают преходящее ухудшение симптомов, включая частоту дизурии от 6 до 25 процентов. 102-104  

Боль, связанная с биопсией предстательной железы, может отвлекать внимание от общих признаков задержки мочи. Наиболее частым симптомом, связанным с задержкой мочи, является боль, локализованная в прямой кишке, надлобковой области или головке полового члена. 105 Таким образом, в инструкциях после биопсии должно быть рекомендовано, чтобы мужчины опорожнялись до выписки, и должен существовать низкий порог для измерения остаточной мочи.

Характеристики пациентов и исходные данные о СНМП могут предсказать пациентов с высоким риском задержки мочи после биопсии предстательной железы.Риск задержки мочи повышен у лиц с увеличенной предстательной железой (> 50 г) и тяжелыми СНМП, определяемыми по Международной шкале симптомов простаты (IPSS> 19). 88,89 В частности, увеличение отношения переходной зоны к общему объему предстательной железы связано с риском задержки мочи после биопсии. 89,93

Лечение острой задержки мочи требует немедленной катетеризации мочевого пузыря. В большинстве случаев задержка проходит самостоятельно, и рекомендуется катетеризация примерно на пять-семь дней. 96 Кокрановский обзор пяти рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировал значительное преимущество альфа-блокаторов по сравнению с плацебо в отношении успешного мочеиспускания после удаления катетера. 31 Поэтому рекомендуется начинать прием альфа-блокаторов во время катетеризации.

Выявление пациентов с повышенным риском задержки мочи может предотвратить большинство эпизодов острой задержки мочи. В проспективном рандомизированном исследовании у мужчин, которым вводили альфа-блокаторы за день до биопсии простаты и продолжали лечение в течение семи дней, отмечалось улучшение скорости потока и меньшая острая задержка мочи, чем у мужчин, которым проводилась биопсия простаты без лечения альфа-блокаторами. 72

IV. Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция (ЭД), серьезная проблема качества жизни мужчин, может быть осложнением PNB под контролем ТРУЗИ. 103 Существует несколько гипотез относительно причины, в том числе перипроцедурная тревога, боль, опасения по поводу результатов биопсии, повреждение кавернозных нервов иглой, последствия рака или локальный отек тканей в результате блокады нерва и кровоизлияния; однако причинно-следственная связь остается недоказанной, и точный механизм до сих пор неизвестен. 103 106 107

В одном исследовании, 103 , 15% ранее потенцированных пациентов сообщили об ЭД после биопсии с использованием МИЭФ-5 на 7 и 30 день, в то время как в других были получены противоречивые результаты. 107 ЭД, вероятно, чаще встречается сразу после биопсии предстательной железы, но обычно улучшается со временем. 108-114 Несмотря на то, что блокада перипростатического нерва снижает средний балл боли, не было показано, что она влияет на общий эффект на эрекцию. 112,114 Литература не была доступна, чтобы указать, был ли доступ PNB (трансперинеальный или трансректальный), место биопсии (апекс или основание, медиальный или латеральный) или биопсия под контролем МРТ были связаны с повышенным или сниженным риском ЭД.Количество стержней, взятых во время сеанса биопсии или в течение нескольких сеансов биопсии, по-видимому, не влияет на частоту ЭД. 109 Повторные сеансы биопсии (>3) были связаны со снижением показателей SHIM у мужчин с АС, но другие отмечают, что показатели, вероятно, вернутся к исходному уровню через год. 108,111,113 В одном исследовании 220 мужчин, перенесших PNB под контролем ТРУЗИ, 61,4% сообщили о некоторой степени эректильной дисфункции до биопсии. 106 Используя парный t-критерий, авторы отметили наиболее значительное снижение показателей IIEF-5 через одну неделю (18.3 против 15,4), в то время как баллы IIEF-5 через четыре и двенадцать недель после биопсии (18,4 против 15,5; 18 против 16,4) также оставались ниже, но менее клинически значимыми. Мужчины старше 60 лет и те, у кого в конечном итоге был диагностирован рак предстательной железы, также сообщили о значительно более низких баллах IIEF-5 через одну, четыре и двенадцать недель после PNB под контролем ТРУЗИ, в то время как у мужчин моложе 60 лет было только временное снижение баллов IIEF на одну неделю. . Эти результаты подчеркивают важность консультирования пациентов о возможности краткосрочных изменений эректильной функции после PNB под контролем ТРУЗИ.Тем не менее, длительная ЭД, вероятно, не связана с самой процедурой биопсии, а скорее связана с другими факторами, такими как преклонный возраст, беспокойство, сопутствующие заболевания или диагностика и лечение рака предстательной железы.

V. Игольчатый посев

Рассеивание опухоли по ходу иглы встречается крайне редко. Существуют опасения, поскольку количество PNB под контролем ТРУЗИ увеличилось из-за широко распространенного тестирования ПСА, увеличения возраста пациентов и использования протоколов АС. Аналогичным образом, количество обычно берущихся кернов увеличилось с 6 до 10, а затем до 12 и более, особенно с насыщением и комбинированными систематическими/целевыми подходами.Всесторонний обзор литературы выявил 26 статей и в общей сложности 40 пациентов с игольчатым посевом после трансректальной PNB с 1953 года. 115 Учитывая, что с того времени было сообщено о нескольких миллионах биопсий, это осложнение встречается чрезвычайно редко. Трансперинеальная биопсия предстательной железы составила 31 (78%) случай, в то время как 9 случаев были после трансректальной биопсии. В большинстве случаев посева иглы из этих отчетов о случаях были связаны низкодифференцированные новообразования, причем большинство из них представляло собой твердый узелок.Не было никакой корреляции между типом или калибром используемой иглы и риском посева иглы. Посев опухоли, по-видимому, не оказывает неблагоприятного влияния на прогрессирование рака или исходы после лечения. Большинство серий АС мужчин с раком предстательной железы низкого или очень низкого риска предполагают, что повторные PNB под контролем ТРУЗИ не влияют на риск прогрессирования рака или результаты лечения. 116 Кроме того, у многих мужчин последующая биопсия во время АС дает отрицательный результат, что свидетельствует о значительном посевном эффекте предыдущих биопсий.

Рисунок 1: Стратегия предотвращения инфекций


Посмотреть полноразмерную версию
Каталожные номера
  1. Siegel, R.L., Miller, K.D., and Jemal, A. Cancer Statistics, 2015. CA Cancer J Clin . 2015 г.; 65: 5
  2. Гейлис, Ф. Д., Чой, Дж., и Кадер, А. К. Тенденции метастатического рака молочной железы и простаты. N Английский J Med . 2016; 374: 594
  3. Бхинди Б., Мамдани М., Кулкарни Г. С., Финелли, А., Гамильтон, Р.Дж., Трахтенберг, Дж. и соавт. Влияние рекомендаций Целевой группы профилактических служб США в отношении скрининга специфического антигена простаты на показатели биопсии простаты и выявления рака. Дж Урол . 2015 г.; 193: 1519
  4. Кэрролл, П.Р., Альбертсен, П.С., Грин, К.Л., и соавт. Тестирование ПСА для стадирования рака предстательной железы до и после лечения: редакция 2013 г. Заявления о передовой практике 2009 г. Сайт Американской урологической ассоциации.Опубликовано в 2013 г. http://www.auanet.org/education/guidelines/prostate-specific-antigen.cfm. По состоянию на 7 декабря 2015 г.
  5. Танея, С.С., Бьюрлин, М.А., Картер, Б.Х., Куксон, М.С., Гомелла, Л.Г., Пенсон, Д.Ф., Шеллхаммер, П., Шлоссберг, С., и Тройер, Д. AUA/Оптимальные методы биопсии простаты и обращение с образцами. Сайт Американской урологической ассоциации. Опубликовано в 2014 г. [pdf]. По состоянию на 7 декабря 2015 г.
  6. Feliciano, J., Teper, E., Ferrandino, M., et al. Заболеваемость резистентными к фторхинолонам инфекциями после биопсии предстательной железы: эффективны ли фторхинолоны для профилактики? Дж Урол .2008 г.; 179: 952
  7. Lange, D., Zappavigna, C., Hamidizadeh, R., Goldenberg, S.L., Paterson, R.F., и Chew, B.H. Бактериальный сепсис после биопсии простаты — новая перспектива. Урология . 2009 г.; 74: 1200
  8. Мачука, Дж., Бриалес, А., Лабрадор, Г., и др. Взаимодействие между плазмидно-опосредованной и хромосомно-опосредованной резистентностью к фторхинолонам и приспособленностью бактерий у Escherichia coli . J Антимикроб Chemother . 2014; 69: 3203
  9. Редгрейв, Л.С., Саттон С.Б., Уэббер М.А. и Пиддок Л.Дж. Устойчивость к фторхинолонам: механизмы, влияние на бактерии и роль в эволюционном успехе. Trends Microbiol . 2014; 22: 438
  10. Ball, P. Устойчивость бактерий к фторхинолонам: уроки, которые необходимо извлечь. Инфекция . 1994 год; 22 Приложение 2: S140
  11. Bearden, D.T. and Danziger, L.H. Механизм действия и устойчивость к хинолонам. Фармакотерапия . 2001 г.; 21: 224С
  12. Лисс, М.A., Johnson, J.R., Porter, S.B., et al. Клинические и микробиологические детерминанты инфекции после трансректальной биопсии простаты. Клин Заражение Дис . 2015 г.; 60: 979
  13. Roberts, MJ, Williamson, DA, Hadway, P., Doi, SA, Gardiner, RA, and Paterson, DL Исходная распространенность устойчивости к противомикробным препаратам и последующая инфекция после биопсии предстательной железы с использованием эмпирической или измененной профилактики: метаанализ с поправкой на предвзятость . Антимикробные агенты Int J .2014; 43: 301
  14. Лисс, М. А., Тейлор, С. А., Батура, Д., и соавт. Резистентная к фторхинолонам ректальная колонизация предсказывает риск инфекционных осложнений после трансректальной биопсии простаты. Дж Урол . 2014; 192: 1673
  15. Wagenlehner, F.M., van, O.E., Tenke, P., et al. Инфекционные осложнения после биопсии простаты: результаты Глобального исследования распространенности инфекций в урологии (GPIU) 2010 и 2011 гг., проспективного многонационального многоцентрового исследования биопсии простаты. Евро Урол . 2013; 63: 521
  16. Леб, С., Картер, Х. Б., Берндт, С. И., Рикер, В., и Шеффер, Е. М. Осложнения после биопсии простаты: данные SEER-Medicare . Дж Урол . 2011 г.; 186: 1830
  17. Абугош, З., Марголик, Дж., Гольденберг, С.Л., и соавт. Проспективное рандомизированное исследование профилактической очистки прямой кишки повидон-йодом перед трансректальной биопсией предстательной железы под ультразвуковым контролем. Дж Урол . 2013; 189: 1326
  18. Карминьяни, Л., Picozzi, S., Bozzini, G., et al. Трансректальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем у пациентов, принимающих аспирин при сердечно-сосудистых заболеваниях: метаанализ. Transfus Apher Sci . 2011 г.; 45: 275
  19. Дамфорд, Д., III, Сувантарат, Н., Бхаскер, В., и др. Вспышка фторхинолон-резистентной инфекции Escherichia coli после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Infect Control Hosp Epidemiol . 2013; 34: 269
  20. Мошарафа, А.А., Торки М.Х., Эль Саид В.М. и Мешреф А. Рост заболеваемости острым простатитом после биопсии простаты: резистентность к фторхинолонам и их воздействие являются значительным фактором риска. Урология . 2011 г.; 78: 511
  21. Нам Р.К., Саскин Р., Ли Ю. и др. Увеличение частоты госпитализаций по поводу урологических осложнений после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Ж Урол. 2010; 83: 963
  22. Adibi M., Pearle M.S. и Lotan Y. Экономическая эффективность стандартных и интенсивных схем антибиотикотерапии для профилактики биопсии предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). БЖУ Внутренний . 2012 г.; 110: Е86
  23. Taylor, A.K., Zembower, T.R., Nadler, R.B., et al. Целенаправленная антимикробная профилактика с использованием культур ректальных мазков у мужчин, перенесших трансректальную биопсию предстательной железы под ультразвуковым контролем, связана со снижением частоты послеоперационных инфекционных осложнений и стоимости лечения. Дж Урол . 2012 г.; 187: 1275
  24. Patel, U., Dasgupta, P., Amoroso, P., Challacombe, B., Pilcher, J. и Kirby, R. Инфекция после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем: повышенный относительный риск после недавних международных поездок или использования антибиотиков . БЖУ Внутренний . 2012 г.; 109: 1781
  25. Камдар С., Муппан У. М., Гулми Ф. А. и Ким Х. Бактериемия с множественной лекарственной устойчивостью после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем у сотрудников больниц и их родственников. Урология . 2008 г.; 72: 34
  26. Carlson, W.H., Bell, D.G., Lawen, J.G., and Rendon, R.A. Мультирезистентный уросепсис coli у врачей после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем — три случая, включая один летальный исход. Can J Urol ; 2010 г.; 17: 5135
  27. Williamson, D.A., Freeman, J.T., Roberts, S.A., et al. Колонизация прямой кишки штаммом Escherichia coli , продуцирующим металло-бета-лактамазу-1 Нью-Дели, перед трансректальной биопсией предстательной железы под контролем ультразвука (ТРУЗИ). J Антимикроб Chemother . 2013; 68: 2957
  28. Леб, С., Картер, Х. Б., Берндт, С. И., Рикер, В., Шеффер, Э. М. Связана ли повторная биопсия простаты с повышенным риском госпитализации? Данные SEER-Medicare. Дж Урол . 2013; 189: 867
  29. Эдайе Б., Вертосик Э., Спаливьеро М., Джалло-Увино А., Таур Ю., О’Салливан М. и др. Влияние повторных биопсий на инфекционные осложнения у мужчин с раком предстательной железы при активном наблюдении. Дж Урол . 2014; 191: 660
  30. Бергер, А. П., Гоцци, К., Штайнер, Х., и соавт. Частота осложнений трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем: сравнение 3 протоколов с 6, 10 и 15 ядрами. Дж Урол .2004 г.; 171: 1478
  31. Лоса, А., Гадда, Г.М., Лаццери, М., Лугеццани, Г., Кардоне, Г., Фрески, М. и др. Осложнения и качество жизни после трансперинеальной биопсии предстательной железы с помощью шаблона у пациентов, которым показана фокальная терапия. Урология . 2013; 81: 1291
  32. Wagenlehner, F.M., Pilatz, A., Waliszewski, P., Weidner, W., and Johansen, T.E. Снижение частоты инфицирования после биопсии простаты. Нат Рев Урол . 2014; 11: 80
  33. Робертс, М.Дж., Парамби А., Барретт Л. и соавт. Мультифокальные абсцессы, вызванные полирезистентной Escherichia coli после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Med J Aust . 2013; 198: 282
  34. Лисс М.А., Чанг А., Сантос Р. и соавт. Распространенность и значимость резистентной к фторхинолонам Escherichia coli у пациентов, подвергающихся трансректальной пункционной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Дж Урол . 2011 г.; 185: 1283
  35. Брюйер, Ф., d’Arcier, B.F., Boutin, J.M., и Haillot, O. Требуется ли рутинная культура мочи перед биопсией предстательной железы? Рак предстательной железы Дис простаты . 2010 г.; 13: 260
  36. Зани, Э. Л., Кларк, О. А., и Родригес, Н. Н., младший. Антибиотикопрофилактика при трансректальной биопсии простаты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 г.; CD006576
  37. Ян, М., Чжао, X., Ву, З., Сяо, Н. и Лу, С. Мета-анализ профилактического использования антибиотиков при трансректальной биопсии предстательной железы. Чжун Нан Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бан .2009 г.; 34: 115
  38. Вольф, Дж. С., Беннет, С. Дж., Дмоховски, Р. Р., Холленбек, Б. К., Перле, М. С., и Шеффер, А. Дж. Заявление о передовом опыте в области антимикробной профилактики в урологической хирургии. Веб-сайт Американского общества урологов. Опубликовано в 2014 г. https://www.auanet.org/education/guidelines/antimicrobial-prophylaxis.cfm. По состоянию на 26 сентября 2015 г.
  39. Луонг Б., Данфорт Т., Вишневац О., Сураф М., Дафф М. и Чевли К. К. Снижение числа госпитализаций за счет профилактического внутримышечного введения цефтриаксона перед трансректальной биопсией предстательной железы под контролем УЗИ. Урология . 2015 г.; 85: 511
  40. Adibi, M., Hornberger, B., Bhat, D., Raj, G., Roehrborn, C.G., Lotan, Y. Снижение частоты госпитализаций из-за инфекций после биопсии простаты после усиления стандартной антибиотикопрофилактики. Дж Урол . 2013; 189: 535
  41. Briffaux, R., Coloby, P., Bruyere, F., et al. Одна предоперационная доза, рандомизированная против 3-дневной антибиотикопрофилактики для трансректальной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ. БЖУ Внутренний .2009 г.; 103: 1069
  42. Кам, К., Кайикчи, А., Акман, Ю., и Эрол, А. Проспективная оценка эффективности однократной дозы по сравнению с традиционной 3-дневной антимикробной профилактикой при трансректальной биопсии простаты с 12 ядрами. Int J Urol . 2008 г.; 15: 997
  43. Lindstedt, S., Lindstrom, U., Ljunggren, E., Wullt, B., и Grabe, M. Профилактический прием однократных доз антибиотиков при биопсии простаты: влияние сроков и выявление факторов риска. Евро Урол. 2006; 50: 832
  44. Хиллельсон, Дж.H., Duty, B., Blute, M.L., Jr., et al. Вариативность профилактических мероприятий трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Может Джей Урол. 2012 г.; 19: 6573
  45. Гопал, Р. Г. и Батура, Д. Госпитализация в больницу скорой помощи, связанная с инфекционными осложнениями биопсии предстательной железы, несмотря на соответствующую профилактику: необходимость в дополнительных стратегиях профилактики инфекций? Инт Урол Нефрол . 2014; 46: 309
  46. Леб, С., Веллекоп, А., Ахмед, Х.У., и соавт. Систематический обзор осложнений биопсии простаты. Евро Урол . 2013; 64: 876
  47. Duplessis, C.A., Bavaro, M., Simons, M.P., et al. Ректальные культуры перед трансректальной биопсией предстательной железы под ультразвуковым контролем снижают частоту инфекций после биопсии предстательной железы. Урология . 2012 г.; 79: 556
  48. Siriboon, S., Tiengrim, S., Taweemongkongsup, T., Thamlikitkul, V. и Chayakulkeeree, M. Распространенность антибиотикорезистентности в фекальной флоре пациентов, подвергающихся трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем в Таиланде. Урол Инт . 2012 г.; 88: 187
  49. Лисс, М.А., Накамура, К.К., Мейленерс, Р., Колла, С.Б., Дэш, А., и Петерсон, Э.М. Скрининг ректального посева для выявления резистентных к фторхинолонам микроорганизмов перед трансректальной биопсией предстательной железы: сделайте результаты посева между посещением врача и биопсией коррелировать? Урология . 2013; 82: 67
  50. Гупта К., Хутон Т.М., Набер К.Г., Вуллт Б., Колган Р., Миллер Л.Г. и соавт. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клин Заражение Дис . 2011 г.; 52: е103
  51. Листа Ф., Редондо С., Мейлан Э., Гарсия-Телло А., Рамон де Ф. Ф., Ангуло Дж. К. Эффективность и безопасность фосфомицин-трометамола в профилактике трансректальной биопсии простаты. Проспективное рандомизированное сравнение с ципрофлоксацином. Actas Urol Esp . 2014; 38: 391
  52. Rhodes, N.J., Gardiner, B.J., Neely, M.N., Grayson, M.L., Ellis, A.G., Lawrentschuk, N. et al. Оптимальные сроки перорального введения фосфомицина для профилактики перед биопсией простаты. J Антимикроб Chemother . 2015 г.; 70: 2068
  53. Кехинде Э.О., Аль-Магреби М., Шейх М., Аним Дж.Т. Комбинированная профилактика ципрофлоксацином и амикацином в профилактике септицемии после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Дж Урол . 2013; 189: 911
  54. Batura, D., Rao, G.G., Bo, N.P., Charlett, A. Добавление амикацина к противомикробной профилактике на основе фторхинолонов снижает частоту инфицирования биопсии предстательной железы. БЖУ Внутренний .2011 г.; 107: 760
  55. Gil-Vernet Sedo, JM и Alvarez-Vijande, GR. Влияние интраректального повидон-йода на частоту инфекционных осложнений после трансректальной биопсии предстательной железы. Арка Эсп Урол . 2012 г.; 65: 463
  56. Gyorfi, J.R., Otteni, C., Brown, K., et al. Перипроцедурный ректальный препарат повидон-йода снижает количество микроорганизмов и инфекционные осложнения после пункционной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Мир Дж Урол .2014; 32: 905
  57. Jeon, S.S., Woo, S.H., Hyun, J.H., Choi, H.Y., and Chai, S.E. Ректальный препарат бисакодила может уменьшить инфекционные осложнения трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Урология . 2003 г.; 62: 461
  58. Park, D. S., Oh, J. J., Lee, J. H., Jang, W. K., Hong, Y. K., and Hong, S. K. Простое использование повидон-йодного суппозитория может предотвратить инфекционные осложнения при трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Ад Урол .2009 г.; 750598
  59. Zaytoun, O.M., Anil, T., Moussa, A.S., Jianbo, L., Fareed, K., and Jones, J.S. Заболеваемость биопсией предстательной железы после упрощенных и сложных протоколов подготовки: оценка факторов риска. Урология . 2011 г.; 77: 910
  60. Кэри, Дж. М. и Корман, Х. Дж. Трансректальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем. Уменьшают ли клизмы клинически значимые осложнения? Дж Урол . 2001 г.; 166: 82
  61. Раддик Ф., Сандерс П., Bicknell, S.G., и Crofts, P. Частота сепсиса после биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем с использованием протокола подготовки кишечника в общественной больнице. J УЗИ Мед . 2011 г.; 30: 213
  62. Ольштайн-Попс К., Блок К., Темпер В. и др. Вспышка Achromobacter xylosoxidans , связанная с ультразвуковым гелем, используемым во время трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Дж Урол . 2011 г.; 185: 144
  63. Нильсен Т.К., Пинхольт М., Норгаард Н.и Mikines, KJ. ​​Инокуляция Sphingobacterium multivorum в простату путем биопсии простаты. Scand J Urol . 2014; 48: 116
  64. Саблер И.М., Лазарович Т., Хайфлер М. и соавт. Стерильность трансректальных ультразвуковых датчиков многоразового использования для биопсии предстательной железы, обработанных в соответствии с рекомендациями по применению пищевых продуктов и лекарственных препаратов — бактериологические результаты в клинических условиях. Урология . 2011 г.; 77: 17
  65. Сингх И. и Гарг Г.Относительно: дезинфекция формалином иглы для биопсии сводит к минимуму риск сепсиса после биопсии простаты: М. М. Исса, У. А. Аль-Кассаб, Дж. Холл, К. В. М. Ритенур, Дж. А. Петрос и Дж. В. Салливан Дж. Урол 2013; 190: 1769-1775. Дж Урол . 2014; 191: 1473
  66. Issa, M.M., Al-Qassab, U.A., Hall, J., Ritenour, C.W., Petros, J.A., and Sullivan, J.W. Дезинфекция иглы для биопсии формалином сводит к минимуму риск сепсиса после биопсии предстательной железы. 2013; Дж Урол . 2013; 190: 1769
  67. Коч, Г., Ун С., Филиз Д. Н., Акбай К. и Йилмаз Ю. Влияет ли промывание иглы для биопсии повидон-йодом на уровень инфицирования после трансректальной игольной биопсии простаты? Урол Инт . 2010 г.; 85: 147
  68. Лорбер Г., Дувдевани М., Фридман М. и др. Игла для биопсии с антибактериальным лаковым покрытием замедленного высвобождения для снижения частоты инфицирования после биопсии простаты в модели in vitro. J Эндоурол . 2013; 27: 277
  69. Груммет, Дж. П., Виракун, М., Huang, S., et al. Сепсис и «супербактерии»: должны ли мы предпочесть трансперинеальный подход трансректальному для биопсии простаты? БЖУ Внутренний . 2014; 114: 384
  70. Кобаяши С., Маки Т., Кобаяши Т. и др. [Значение противомикробного препарата, используемого для предотвращения фебрильной инфекции после биопсии иглы предстательной железы]. Хиньокика Киё . 2014; 60: 227
  71. Symons, J.L., Huo, A., Yuen, C.L., et al. Результаты трансперинеальной биопсии предстательной железы под контролем шаблона у 409 пациентов. БЖУ Внутренний . 2013; 112: 585
  72. Hara, R., Jo, Y., Fujii, T., et al. Оптимальный подход к выявлению рака предстательной железы в виде начальной биопсии: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее трансперинеальную и трансректальную систематическую 12-точечную биопсию. Урология . 2008 г.; 71: 191
  73. Миллер Дж., Перумалла К. и Хип Г. Осложнения трансректальной и трансперинеальной биопсии простаты. ANZ J Surg . 2005 г.; 75: 48
  74. Шэнь П.Ф., Чжу Ю.К., Wei, W.R., et al. Результаты трансперинеальной и трансректальной биопсии простаты: систематический обзор и метаанализ. Азиатка Джей Андрол . 2012 г.; 14: 310
  75. Леви М.М., Финк М.П., ​​Маршалл Дж.К., Абрахам Э., Ангус Д., Кук Д. и соавт. 2001 г. Международная конференция SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS по определениям сепсиса. Крит Кеар Мед . 2003 г.; 31: 1250
  76. Пинхасов Г.И., Лин Ю.К., Палмерола Р. и соавт. Осложнения после пункционной биопсии простаты, требующие госпитализации или посещения отделения неотложной помощи — опыт 1000 последовательных случаев. БЖУ Внутренний . 2012 г.; 110: 369
  77. Pepe, P. и Aragona, F. Заболеваемость после трансперинеальной биопсии простаты у 3000 пациентов, перенесших 12 против 18 против более чем 24 игл. Урология . 2013; 81: 1142,
  78. Лисс, М. А., Ким, В., Московиц, Д., Сабо, Р. Дж. Сравнительная эффективность таргетной и эмпирической антибиотикопрофилактики для предотвращения сепсиса при трансректальной биопсии простаты: ретроспективный анализ. Дж Урол . 2015 г.; 194: 397
  79. Уомбл, П.Р., Линселл С.М., Гао Ю. и соавт. Вмешательство в масштабе штата по сокращению числа госпитализаций после биопсии простаты. Дж Урол . 2015 г.; 194: 403
  80. Williamson, D.A., Roberts, S.A., Paterson, D.L., et al. Инфекция кровотока Escherichia coli после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем: значение резистентной к фторхинолонам последовательности 131 типа как основного возбудителя. Клин Заражение Дис . 2012 г.; 54: 1406
  81. Тумбарелло, М., Сангинетти М., Монтуори Э. Предикторы смертности у пациентов с инфекциями кровотока, вызванными энтеробактериями , продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра : важность неадекватного начального антимикробного лечения. Противомикробные агенты Chemother . 2007 г.; 51: 1987
  82. Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Инфекции Pseudomonas aeruginosa , связанные с трансректальной биопсией предстательной железы под ультразвуковым контролем — Джорджия, 2005 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2006 г.; 55: 776
  83. Американский институт ультразвука в медицине. Рекомендации по очистке и подготовке ультразвуковых датчиков для наружного и внутреннего применения между пациентами. Веб-сайт Американского института ультразвука в медицине. Обновлено 4 февраля 2014 г. http://www.aium.org/officialstatements/57. По состоянию на 07.03.2016
  84. Рутала, В. А., Герген, М. Ф., и Вебер, Д. Дж. Дезинфекция зонда, используемого для биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Infect Control Hosp Epidemiol . 2007 г.; 28: 916
  85. С.Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Уведомление Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: обработка многоразовых узлов ультразвуковых датчиков, используемых для процедур биопсии. Веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Обновлено 22 июня 2006 г. http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/ucm062086.htm. По состоянию на 27 сентября 2015 г.
  86. Гиллеспи, Дж. Л., Арнольд, К. Э., Ноубл-Ванг, Дж., Дженсен, Б., Ардуино, М., Хагеман, Дж. и др. Вспышка инфекции Pseudomonas aeruginosa после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем. Урология . 2007 г.; 69: 912
  87. Орган, М., Грантмайр, Дж., Хатчинсон, Дж. Burkholderia cepacia инфекция предстательной железы, вызванная инокуляцией контаминированного ультразвукового геля во время трансректальной биопсии предстательной железы. Кан Урол Ассоц J . 2010 г.; 4: Е58
  88. Росарио, Д. Дж., Лейн, Дж. А., Меткалф, К., и др. Ближайшие результаты биопсии предстательной железы у мужчин, протестированных на рак с помощью специфического антигена простаты: проспективная оценка в рамках исследования ProtecT. БМЖ . 2012 г.; 344: д7894
  89. Raaijmakers, R., Kirkels, WJ, Roobol, MJ, Wildhagen, MF, and Schrder, FH. Частота осложнений и факторы риска 5802 трансректальных секстантных биопсий предстательной железы под ультразвуковым контролем в рамках популяционной программы скрининга. Урология . 2002 г.; 60: 826
  90. Гани К.Р., Дандас Д. и Патель У. Кровотечение после трансректальной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ: исследование 7-дневной заболеваемости после шести-, восьми- и 12-точечной биопсии. БЖУ Внутренний . 2004 г.; 94: 1014
  91. Маккормак М., Дюкло А., Латур М. и др. Влияние размера иглы на обнаружение рака, боли, кровотечения и инфекции при биопсии предстательной железы под контролем ТРУЗИ: проспективное исследование. Кан Урол Ассоц J . 2012 г.; 6: 97
  92. Сатьянараяна Р. и Парех Д. Профилактика и лечение осложнений, связанных с биопсией. Карр Урол Реп . 2014; 15: 381
  93. Манохаран, М., Айятурай, Р., Нидер, А. М., и Солоуэй, М.S. Гемоспермия после трансректальной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем: проспективное исследование. Рак предстательной железы Дис простаты . 2007 г.; 10: 283
  94. Wang, J., Zhang, C., Tan, G., Chen, W., Yang, B. и Tan, D. Риск кровотечений после отмены антитромбоцитов в предоперационном периоде по сравнению с продолжением антитромбоцитарных препаратов во время трансуретральной резекции предстательной железы и пункционная биопсия простаты: систематический обзор и метаанализ. Урол Инт . 2012 г.; 89: 433
  95. Байяржон, Дж., Холмс, Х.М., Лин, Ю.Л., Раджи, М.А., Шарма, Г., Куо, Ю.Ф. Одновременное использование варфарина и антибиотиков и риск кровотечения у пожилых людей. Am J Med . 2012 г.; 125: 183
  96. Рамачандран, Н., Маккиннон, А., Аллен, С., Дандас, Д. и Патель, У. Биопсия предстательной железы под контролем трансректального ультразвука: связь между применением варфарина и частотой геморрагических осложнений. Клин Радиол . 2005 г.; 60: 1130
  97. Эфесой О., Бозлу М., Каян С., Акбай Э.Осложнения трансректальной 12-точечной биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем: опыт одного центра с 2049 пациентами. Турок Ж Урол . 2013; 39: 6
  98. Katsinelos, P., Kountouras, J., Dimitriadis, G., et al. Эндоклипирование в лечении угрожающих жизни ректальных кровотечений после биопсии предстательной железы. Мир J Гастроэнтерол . 2009 г.; 15: 1130
  99. Браун К.П., Мэй М., Хельке С., Хошке Б. и Эрнст Х. Эндоскопическая терапия массивного ректального кровотечения после биопсии простаты. Инт Урол Нефрол . 2007 г.; 39: 1125
  100. Ганешваран, Д., Суини, К., Юсиф, Ф., Ланг, С., Гудман, С., и Наби, Г. Объединение медицинских карт на основе популяции для выявления урологических осложнений и госпитализации после трансректальной биопсии под ультразвуковым контролем у мужчин с подозрением на рак предстательной железы. Мир Дж Урол . 2014; 32: 309
  101. Томас К., Чоу К. и Кирби Р. С. Острая задержка мочи: обзор этиологии и лечения. Рак предстательной железы Дис простаты .2004 г.; 7: 32
  102. Экке, Т. Х., Гуниа, С., Бартель, П., Холлманн, С., Кох, С., и Рутлофф, Дж. Осложнения и факторы риска трансректальной биопсии простаты под ультразвуковым контролем, оцениваемые с помощью анкеты. Урол Онкол . 2008 г.; 26: 474
  103. Zisman, A., Leibovici, D., Kleinmann, J., Cooper, A., Siegel, Y., and Lindner, A. Влияние биопсии предстательной железы на самочувствие пациента: проспективное исследование нарушения мочеиспускания. Дж Урол . 2001 г.; 166: 2242
  104. Мкинен, Т., Аувинен А., Хакама М., Стенман У. Х. и Таммела Т. Л. Приемлемость и осложнения биопсии предстательной железы при популяционном скрининге ПСА в сравнении с обычной клинической практикой: проспективное контролируемое исследование. Урология . 2002 г.; 60: 846
  105. Halliwell, O.T., Lane, C., and Dewbury, K.C. Трансректальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем: следует ли прекратить прием варфарина перед процедурой? Частота кровотечений еще у 50 пациентов. Клин Радиол. 2006; 61: 1068
  106. Мюррей, К.С., Бейли Дж., Зук К., Лопес-Корона Э. и Трэшер Дж. Б. Проспективное исследование эректильной функции после трансректальной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ. БЖУ Внутренний . 2015 г.; 116: 190
  107. Хрисофос М., Папацорис А. Г., Деллис А., Варкаракис И. М., Сколарикос А. и Деливелиотис С. Могут ли биопсии простаты повлиять на эректильную функцию? Андрология . 2006 г.; 38: 79
  108. Фам, К. Н., Джонстон, Р. Б., Джелдрес, К., Левинштейн, Д. Дж., и Портер, К.R. Влияние многократных игольчатых биопсий простаты на длительную эректильную дисфункцию. Урольский практ . 2014; 2: 85
  109. Акбал, С., Туркер, П., Тавукку, Х. Х., Симсек, Ф. и Туркери, Л. Эректильная функция у пациентов без рака предстательной железы, перенесших биопсию с насыщением предстательной железы. Евро Урол . 2008 г.; 53: 540
  110. Tuncel, A., Kirilmaz, U., Nalcacioglu, V., Aslan, Y., Polat, F. и Atan, A. Влияние трансректальной пункционной биопсии простаты на сексуальность мужчин и их партнерш. Урология . 2008 г.; 71: 1128
  111. Хилтон, Дж. Ф., Блашко, С. Д., Уитсон, Дж. М., Коуэн, Дж. Э., и Кэрролл, П. Р. Влияние серийных биопсий простаты на сексуальную функцию у мужчин при активном наблюдении за раком простаты. Дж Урол . 2012 г.; 188: 1252
  112. Актоз, Т., Каплан, М., Туран, У., Мемис, Д., Атакан, И.Х., и Инчи, О. «Мультимодальный» подход к лечению боли при биопсии предстательной железы и влияние на сексуальную функцию: эффективность левобупивакаинового адъюванта к диклофенаку натрия — проспективное рандомизированное исследование. Андрология . 2010 г.; 42: 35
  113. Fujita, K., Landis, P., McNeil, B.K., и Pavlovich, C.P. Серийные биопсии предстательной железы связаны с повышенным риском эректильной дисфункции у мужчин с раком предстательной железы при активном наблюдении. Дж Урол . 2009 г.; 182: 2664
  114. Кляйн Т., Палисаар Р. Дж., Хольц А., Брок М., Нолдус Дж. и Хинкель А. Влияние биопсии простаты и блокады перипростатического нерва на эректильную функцию и функцию мочеиспускания: проспективное исследование. Дж Урол . 2010 г.; 184: 1447
  115. Volanis, D., Neal, D.E., Warren, A.Y., and Gnanapragasam, VJ. Частота посева иглой после биопсии предстательной железы при подозрении на рак: обзор литературы. БЖУ Внутренний . 2015 г.; 115: 698
  116. Kopp, R.P., Stroup, S.P., Schroeck, F.R., et al. Безопасны ли повторные биопсии простаты? Когортный анализ из базы данных SEARCH. Дж Урол . 2012 г.; 187: 2056

 

AUA выражает признательность перечисленным ниже лицам и организациям, которые внесли свой вклад в обновление белой книги, предоставив комментарии в процессе рецензирования.Их обзоры не обязательно подразумевают одобрение белой книги.

Хашим Ахмед, PhD, FRCS(Urol), BM, BCh, BA(Hons)
Питер С. Альбертсен, MD
Тимоти Д. Аверч, MD
Майкл Ф. Дарсон, MD
Роджер Дмоховски, MD, MMHC
С. Машеле Донат, доктор медицины, FACS
Джеймс А. Истхэм, Мэриленд
Фернандо Х.В. Ким, MD
Трейси Крупски, доктор медицины / Общество урологической онкологии
Дебора Дж.
Эффективный антибиотик при простатите: Лучшие антибиотики при простатите — как правильно выбрать

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.