Содержание

Лечение острого тубоотита (евстахиита) у взрослых и детей

Согласно исследованиям, распространенность заболеваний ЛОР-органов по данным обращаемости составляет примерно 105 случаев на 1 000 населения. В структуре заболеваний ЛОР-органов 51,1% составляют заболевания верхних дыхательных путей, 31% – заболевания органов слуха.

Полость среднего уха (барабанная полость, слизистая оболочка слуховой трубы) чаще всего подвергается воспалению из-за воздействия патогенных микроорганизмов. Болезнетворные бактерии проникают во внутреннюю часть органов слуха из носоглотки, вызывают накопление влаги, дисфункции слуховой системы.

Острый тубоотит (евстахиит, сальпингоотит) – это острое воспаление слизистой оболочки среднего уха и слуховой трубы, которое возникает как следствие перехода воспалительного процесса из верхних дыхательных путей (полости носа и носоглотки).

Острый тубоотит относится к категории патологий, способных в кратчайшие сроки привести к инвалидности. Как правильно его лечить, чтобы сохранить слух и не нанести вреда организму?

Регулярно проводите диагностику дыхательных путей!

Соблюдение этого простого правила в сочетании со своевременными врачебными мерами снизит риск возникновения тубоотита.

Наиболее распространенные причины патологии:

  • Анатомические отклонения в строении среднего уха, носа.
  • Острые вирусные заболевания.
  • Злокачественные, доброкачественные новообразования в носоглотке.
  • Инфекции, поражающие верхние дыхательные пути.
  • Анатомические аномалии носоглотки.
  • Аллергические реакции различной степени тяжести.

Медицинская практика подтверждает: заболеваемость острым тубоотитом наиболее высока в экологически неблагоприятных регионах.

С точки зрения психосоматики, данная патология является следствием отрицательного воздействия окружающих на психоэмоциональную сферу личности. Когда человек часто подвергается деструктивному воздействию (например: безосновательной критике), срабатывают естественные защитные механизмы сознания и происходит нарушение функционирования органов слуха, прогрессирует острый евстахиит (его некоторые врачи считают отдельной формой тубоотита). То есть это своего рода протест организма против негатива.

Как выглядит изнутри здоровое ухо, а также ухо, подверженное заболеванию:

Обратите внимание на симптомы!

Медицинская практика подтверждает – дети тубоотитом болеют чаще взрослых. Врачи это объясняют психоэмоциональной составляющей и слабостью иммунитета несовершеннолетних.

Основные симптомы патологии:

  • Ухудшение слуха, возникновение иллюзии, что собственный голос становится слишком громким.
  • Беспричинное головокружение, нарушение координации движений.
  • Утомляемость, присущая и синдрому хронической усталости (он может развиваться параллельно).
  • Тошнота, которой сопутствуют регулярные головные боли.
  • Шум в ушах, посторонние звуки во время тишины.

Перечисленные симптомы свойственны сердечно-сосудистым, дыхательным патологиям, различным заболеваниям внутренних органов и ЖКТ. Это существенно затрудняет диагностику, лечение одностороннего и двустороннего тубоотита на начальной стадии развития заболевания.

Данные обследования помогут обнаружить патологию

Когда симптомы слабо выражены, на основании одних жалоб пациента ни один лор-врач точно не диагностирует патологию. Важно знать: болезнь не сопровождается повышением температуры тела, и патологические выделения из ушной раковины встречаются не у каждого пациента.

Осмотр слуховой трубы, проверка ее состояния и носоглотки позволяют обнаружить тубоотит на более поздних стадиях, потому при первых же незначительных нарушениях слуха, дискомфортных ощущениях в ушных раковинах, головных болях надо обращаться к медицинским специалистам.

Для диагностики тубоотита применяют:

  • Мазок из полости рта либо носа. Он необходим для выявления вида инфекции, спровоцировавшей развитие патологии.
  • Импедансометрию слуха и аудиометрию.
  • Рентгеноскопию (когда есть подозрение на наличие анатомических аномалий носоглотки).

Во многих случаях одного вида аппаратных обследований оказывается недостаточно для получения данных о развитии заболевания, потому врачи назначают пациентам дополнительные анализы.

Как выглядит острый тубоотит:

На течение болезни влияют возрастные изменения

Взрослые реже страдают тубоотитом, и развитие патологии происходит у них иначе, чем у детей. Это связано с возрастными изменениями в строении органов слуха. Чем старше становится человек, тем сильнее расширяется у него слуховая труба. У детей же она имеет менее плотные стенки, быстрее подвергается закупорке. Потому болезнь у представителей подрастающего поколения прогрессирует динамичнее, и снижение остроты слуха происходит значительно быстрее.

Из-за разницы в наклоне слуховой трубы и ее размере выделения из ушной раковины при отите бывают в основном у взрослых. Двусторонний тубоотит развивается чаще у несовершеннолетних. А для представителей старшего поколения данный вид заболевания считается редкостью, и у них в основном диагностируют одностороннюю форму патологии.

Лечение острого тубоотита у взрослых и детей: наиболее популярные методы

Многие считают: для избавления от заболевания достаточно пропить курс антибиотиков – и проблема будет полностью решена. Это типичное заблуждение! Антибиотикотерапия эффективна не во всех случаях. Врачи ее назначают, когда тубоотит стал следствием инфекционного заболевания, вызван болезнетворными бактериями и данные факты подтверждены диагностикой. Почему еще опасно применять такие препараты? Они способны вызывать снижение остроты слуха, значительно ускорять данный деструктивный процесс.

К числу эффективных и наиболее безопасных методов борьбы с патологией относятся физиотерапия, мануальный массаж козелка, витаминотерапия, продувание евстахиевой трубы. В данный перечень входит и пневмомассаж барабанных перепонок.

Для борьбы с болезнью практикуют прием антиаллергенных препаратов (когда отит спровоцирован «ошибкой иммунитета»), антисептиков, сосудорасширяющих средств, иммуномодуляторов, обезболивающих средств. Против патологии используют методы физиотерапии. Параллельно врачи осуществляют и лечение патологий носоглотки, для устранения симптомов которых используют новокаин, дексаметазон.

Почему физиотерапия – основа успешного лечения тубоотита?

Физиотерапия – это направление в медицине, группа процедур и способов воздействия, которые применяются в лечении, профилактике, реабилитации и оздоровлении.

Она использует природные, физические факторы, чтобы улучшать общее состояние пациента или получать определенный, «локальный» результат.

Лечение с использованием природных факторов позволяет уменьшить количество применяемых пациентом фармакологических препаратов, а в некоторых случаях и вовсе от них отказаться. Медицинские препараты обладают множеством побочных действий и способны вызывать неблагоприятные симптомы и реакции. Физические факторы, как правило, воспринимаются организмом благополучно и позволяют достичь значительных успехов в лечении множества заболеваний.

Ультрафиолетовая терапия является одной из физиотерапевтических методик, которая основывается на способностях некоторых молекул нашего организма выборочно поглощать в себя энергию лучей света.

ООО «Солнышко» с 1991г. занимается разработкой, внедрением и производством медицинской техники. Основной специализацией ООО «Солнышко» является выпуск ультрафиолетовых облучателей различного назначения, а также приборов и аппаратов, используемых в физиотерапии.

Преимущества процедур с применением аппаратов «Солнышко»

  • При воздействии облучателями на пораженные участки организма взрослые и дети не испытывают болевых ощущений.
  • Ультрафиолетовый кварцевый аппарат лечит односторонние и двусторонние острые, хронические формы заболевания, останавливает развитие воспалительных процессов.
  • «Солнышко» воздействует на причины, провоцирующие появление, развитие патологий.
  • Облучатель уничтожает болезнетворные бактерии, восстанавливает нормальное функционирование иммунной системы.
  • Аппарат препятствует появлению осложнений, возникающих из-за отита.

Последний пункт весьма важен, ведь ОУФК-01, ОУФК-01М, ОУФБ-04, ОУФ-06 ставят надежный заслон против различных инфекций, позволяют остановить снижение остроты слуха и восстановить ее до нормы. Своевременное лечение острого тубоотита у взрослых и детей с помощью инновационных ультрафиолетовых облучателей препятствует развитию и других осложнений евстахиита: хронических заболеваний органов дыхания, пищеварения.

Можно ли «Солнышко» применять для профилактики тубоотита?

Можно, но при одном условии: надо пройти обследование у медицинских специалистов и приобрести по рекомендации врачей именно тот облучатель либо несколько облучателей, что подойдут именно вам. При этом не следует пренебрегать другими терапевтическими, аппаратными методами. Вместе с «Солнышком» они быстрее победят болезнь и не допустят ее повторного возникновения.

Что еще важно предпринимать для профилактики тубоотита:

  • Вести здоровый образ жизни.
  • Больше гулять на свежем воздухе.
  • Не допускать переохлаждений организма.
  • Избегать (по возможности) стрессовых ситуаций, психоэмоциональных перегрузок.
  • Укреплять иммунитет.
  • Регулярно выполнять дыхательную гимнастику.
  • Соблюдать правила личной гигиены.

При этом не следует забывать о психогигиене, ведь она тоже помогает справляться с психосоматическими причинами заболевания. Отказ подсознания воспринимать, объективно анализировать негативную информацию (именно из-за него возникают многие формы тубоотита) психотерапевты тоже рекомендуют лечить «Солнышком» и весьма простой аффирмацией «Я хочу слышать этот прекрасный мир!».

Экссудативный средний отит у детей. Симптомы, причины и лечение

   Экссудативным средним отитом  (ЭСО)  называется хроническая  форма  среднего отита, при которой в среднем ухе происходит  накопление патологической жидкости (экссудата) в результате поражения его слизистой оболочки. При ЭСО целостность барабанной перепонки не нарушена и при отсутствии воспалительного процесса в полости носа, носоглотки и ротоглотки  инфицирование среднего уха не возникает, несмотря на то, что образованный экссудат является благоприятной средой для развития вирусов и бактерий, так как представляет собой белковую среду.    

   Именно потому, что экссудат содержит большое количество белка, со временем он меняет свои физические свойства (густеет, становиться вязким), что приводит к длительному и тяжёлому течению болезни.  

   Боль – это один из признаков воспаления.   Отсутствие воспалительных изменений в среднем ухе объясняет то, что ЭСО протекает безболезненно. В этом-то и заключается коварство данной патологии.

    В медицинской литературе можно встретить другие названия этого распространенного заболевания, а именно: «экссудативный средний отит», «секреторный», «мукозный отит», «эффузионнный средний отит», «gleu ear» — «клейкое ухо».

Причины экссудативного среднего отита у детей

Основными причинами, способствующими развитию ЭСО, считают:

— изменения слизистой оболочки слуховой трубы на фоне острых и хронических воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки в результате снижения иммунитета, 

— дисфункцию  слуховой трубы,  из-за нарушения функции мышц открывающих её,

— обтурацию устья слуховой трубы аденоидными вегетациями (разрастаниями), гиперплазированной (увеличеной) трубной миндалиной, рубцовыми изменениями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями носоглотки,

— неэффективную терапию острого среднего отита,

— анатомические и физиологические особенности развития слуховой трубы в детском возрасте.

Следует отметить, что одним из предрасполагающих факторов к возникновению ЭСО является  посещение детского дневного учреждения. В возрасте от 2-х до 7-и лет, развитию данной патологии могут предшествовать острая вирусная инфекция, хронический аденоидит, острый катаральный средний отит. У детей от 8-и до 15-и лет развитие экссудативного среднего отита происходит на фоне вазомоторного ринита или хронического риносинусита.

Виды экссудативного среднего отита у детей

   По своей продолжительности ЭСО делят на три формы течения: острая (до 3 недель), подострая (от 3 до 8 недель) и хроническая (более 8 недель).

По характеру изменений, происходящих в  слизистой оболочке среднего уха,  выделяют четыре формы ЭСО: начальная экссудативная, секреторная, продуктивно секреторная, дегенеративно-секреторная (с преобладанием фиброзно-склеротического процесса).

Существует ещё одна классификация ЭСО, в основу которой положены аналогичные принципы (физические параметры содержимого барабанной полости: вязкость, прозрачность, цвет, плотность и длительность патологического процесса). В ней выделяют четыре стадии течения ЭСО: катаральную (до 1 месяца), секреторную (от 1 до 12 месяцев), мукозную (от 12 до 24 месяцев), фиброзную (более 24 месяцев).

Экссудативный средний отит у детей.   

   Экссудативным средним отитом болеют как взрослые, так и маленькие пациенты. Но у ребенка диагностировать экссудативный отит бывает сложнее, чем у взрослых  не только в связи с недостаточно яркой симптоматикой, но и с трудностями, возникающими во время сбора жалоб и анамнеза (маленькие пациенты не предъявляют жалоб).  Жалобы и клиническая картина напрямую зависят от стадии заболевания. Начальная стадия ЭСО характеризуется  скудными жалобами  и клиническими проявлениями.

   В большинстве случаев родители обращаются за оказанием медицинской помощи ребенку лишь тогда, когда заметили у него снижение слуха, то есть ребёнок начинает громко говорить, не сразу откликается на зов, просит увеличить громкость при просмотре детских телепередач,  что уже соответствует продуктивно секреторной форме заболевания.   Именно отсутствие болевого синдрома и приводит к позднему выявлению ЭСО. Но иногда маленькие пациенты способны описать свои ощущения. Взрослые люди   обращаются к врачу с жалобами на ощущение жидкости в ухе («бульканья»), чувство полноты, аутофонию, изменение слуха в зависимости от наклона головы.

Диагностика экссудативного среднего отита у детей

   Для диагностики ЭСО в ФГБУ НМИЦО ФМБА России в отделении детской ЛОР патологии проводят аудиологическое обследование, которое состоит из акустической импедансометрии и тональной пороговой аудиометрии.   Для пациентов с данной патологией  при акустической импедансометрии характерна тимпанометрическая кривая типа «В» и отсутствие ipsi-рефлексов, что  отражает нарушение передачи звукового сигнала по цепи слуховых косточек за счет патологического содержимого среднего уха (экссудата), на аудиограмме – повышение порогов по воздушной проводимости до 30-40 дБ, преимущественно на низких частотах, костная проводимость не изменена.  При рецидивирующем течении экссудативного среднего отита специалисты отделения детской ЛОР патологии в обязательном порядке назначают пациенту проведение компьютерной томографии (КТ) височных костей для получения достоверной картины воздушности полости среднего уха, состояния её слизистой оболочки, цепи слуховых косточек, окон лабиринта и костного отдела слуховой трубы, плотности и локализации патологического содержимого.

   Для выявления причин, способствующих возникновению ЭСО, пациенту в отделении детской ЛОР патологии НМИЦО ФМБА России проводят эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки или рентгенологическое исследование носоглотки (у маленьких детей при невозможности проведения эндоскопии) и околоносовых пазух.

Лечение экссудативного среднего отита   

Лечение пациентов с диагнозом ЭСО направлено на устранение причин, повлекших  нарушение функции слуховой трубы, с  последующим восстановление слуха и предотвращение развития морфологических изменений слизистой оболочки среднего уха.

Тактика лечения напрямую зависит от стадии заболевания. На начальных стадиях назначают консервативные методы лечения:

— продувание слуховых труб по Полицеру; 

— катетеризация слуховых труб;

— физиотерапия (эндоурально электрофорез с протеолитическими ферментами),

— медикаментозное лечение (антигистаминные препараты, сосудосуживающие средства, муколитические препараты).

При неэффективности консервативных методов терапии пациенту показано проведение хирургического лечения, направленного на устранение причин, приводящих к блоку устья слуховой трубы и нарушению её функций (аденотомия, операции на околоносовых пазухах для санации хронических очагов инфекции).

В случае, если через два-три месяца после оперативного лечения сохраняется патологическое содержимое в полости среднего уха и отсутствует аэрация, то проводят отохирургическое вмешательство ( миринготомия, тимпанотомия с введением вентиляционной трубки).

Аудиологический контроль проводят через 2-3 месяца после хирургического вмешательства. При нормализации слуха у ребенка вентиляционную трубку  удаляют.

В отделе детской ЛОР-патологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России под руководством д.м.н., проф. Юнусова А.С. с успехом проводят весь спектр  лечения экссудативного среднего отита как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Запись на приём в поликлинике к врачу-оториноларингологу, к. м.н. Лариной Л.А. по тел. 8(499)968-69-12, 8(499)968-69-26, 8(499)190-97-96 или на официальном сайте ФГБУ НМИЦО ФМБА России.

Как быстро восстановить слух после отита?

 

Отит является одним из частых заболеваний, поражающих ухо. Несвоевременное обращение к специалисту или неадекватное лечение патологии могут вызвать ряд осложнений, самое тяжелое из которых – снижение слуха. Как восстановить слух после отита, какое время займет лечение и можно ли вернуть слух после отита самостоятельно?

Почему снижается слух при отите?

Существует несколько способов восстановления слуха после отита у взрослых и детей. Выбор конкретного метода зависит от причины и степени выраженности патологии. В качестве основных факторов риска ухудшения слуха на фоне отита могут выступать:

  • Неполное лечение заболевания. Отит сопровождается отечностью тканей уха. Наличие отека в области слухового прохода может стать причиной тугоухости.
  • Большое количество ушной серы или гноя. Обильные выделения мешают барабанной перепонке принимать звуковые сигналы, ее чувствительность снижается. Этот механизм тугоухости особенно выражен при гнойной форме отита.
  • Перфорация барабанной перепонки. Это разрыв тонкой мембраны, который может произойти вследствие скопления в ухе большого количества гноя, лизирующего (расплавляющего) перепонку.
  • Поражение слухового нерва. Развивается при запущенных формах отита, когда воспаление переходит на внутреннее ухо.

Как правило, тугоухость при отите является временной. Чтобы с ней справиться, следует вовремя обращаться к специалисту.

Как быстро восстановить слух после отита?

Приобретенная тугоухость является серьезной проблемой, мешающей нормальному образу жизни. Как быстро восстановить слух после отита?

Определить причины ухудшения слуха и подобрать необходимое лечение может только квалифицированный врач – отоларинголог или сурдолог-оториноларинголог. Важно помнить, что самолечение может нанести непоправимый вред здоровью.

Основные способы восстановления слуха:

  • Медикаментозная терапия. Лекарственные средства должны не только устранять неприятный симптом, но и воздействовать на основную причину патологии. Для этого врач может прописать сосудосуживающие, антибактериальные и антисептические препараты. Для ускорения выздоровления в программе комплексного лечения рекомендуются иммуностимуляторы и витаминные комплексы.
  • Физиотерапевтические методы. Восстановить слух в короткие сроки помогут следующие физиопроцедуры:
    • продувание слухового прохода – для нормализации давления в барабанной перепонке;
    • магнитная терапия – для устранения отечности;
    • промывание слуховых проходов антисептиками – для устранения патогенных микроорганизмов;
    • вибромассаж – создание воздушных потоков, воздействующих на перепонку для ее стимуляции;
    • УВЧ-терапия – прогревание уха для устранения отека и снятия воспаления.
  • Комплекс упражнений. С диагнозом тугоухость помогают справиться специальные упражнения. Рекомендуем перед началом упражнений проконсультироваться с вашим врачом насчет возможных противопоказаний. Эти процедуры улучшают кровообращение в ушах и способствуют стимуляции нервных окончаний:
    • создание вакуума – руки сильно прижимают к ушам, затем резко отпускают;
    • массирование – пальцы аккуратно вводят в наружный слуховой проход и точечно надавливают в разных направлениях;
    • растирание – для нормальной циркуляции крови ушные раковины растирают при помощи круговых вращений.
  • Оперативные методы. Хирургическое вмешательство показано в том случае, если тугоухость приняла запущенный характер, слух практически исчез, а консервативные методы не дали улучшения. На данный момент основной методикой оперативного восстановления слуха является слухопротезирование и кохлеарная имплантация.

Острый отит: причины, симптомы, лечение

Наи­бо­лее часто ЛОР-вра­чам в сво­ей прак­ти­ке при­хо­дит­ся иметь дело с ост­рым оти­том. Дан­ная болезнь встре­ча­ет­ся как у взрос­лых, так и у детей. Чаще все­го ост­рый отит быва­ет одно­сто­рон­ним. Дву­сто­рон­ний отит воз­мо­жен в ред­ких случаях.

Отит — забо­ле­ва­ние, харак­тер­ным при­зна­ком кото­ро­го явля­ет­ся вос­па­ли­тель­ный про­цесс в каком-либо из отде­лов уха. По сво­ей лока­ли­за­ции ост­рый отит быва­ет наруж­ным, сред­ним и внутренним.

В зави­си­мо­сти от харак­те­ра вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са отит явля­ет­ся ост­рым или хро­ни­че­ским. Ост­рый отит – это, как пра­ви­ло, резуль­тат воз­дей­ствия раз­лич­ных инфек­ций и про­студ­ных фак­то­ров, реже – травм. Хро­ни­че­ский отит чаще раз­ви­ва­ет­ся после недо­ле­чен­но­го остро­го оти­та, одна­ко в неко­то­рых слу­ча­ях может раз­вить­ся и само­сто­я­тель­но: напри­мер, на фоне когда-то пере­не­сён­ных травм ушной обла­сти, либо в свя­зи с при­сут­стви­ем в орга­низ­ме хро­ни­че­ских оча­гов инфек­ции (к при­ме­ру, аде­но­и­дов у детей).

 

Острый наружный отит

Это вос­па­ли­тель­ный про­цесс внут­ри наруж­но­го слу­хо­во­го про­хо­да. Может быть огра­ни­чен­ным (в виде одно­го или несколь­ких фурун­ку­лов) либо диф­фуз­ным (по все­му слу­хо­во­му про­хо­ду). При­чи­ной его обыч­но явля­ет­ся инфек­ция, кото­рая может быть зане­се­на в него при мик­ро­трав­ми­ро­ва­нии (напри­мер, ушны­ми ват­ны­ми палоч­ка­ми, спич­ка­ми) либо при частом кон­так­те с водой (напри­мер, при частых купа­ни­ях в бас­сейне). Отме­ча­ет­ся рез­кая боль при пас­сив­ных дви­же­ни­ях уха и ушно­го хря­ща. Воз­мож­ны гное­те­че­ние, отёч­ность наруж­но­го слу­хо­во­го про­хо­да наря­ду с ухуд­ше­ни­ем слу­ха и чув­ством зало­жен­но­сти в ухе.

Острый средний отит

Это острое вос­па­ле­ние сред­не­го уха. Такая фор­ма оти­та явля­ет­ся очень частой, осо­бен­но у детей. Его при­чи­ной чаще все­го так­же явля­ет­ся инфек­ция: воз­ни­ка­ет на фоне пере­не­сён­ных ОРВИ, про­студ­ных забо­ле­ва­ний, рини­тов, сину­си­тов, аде­но­и­дов. В более ред­ких слу­ча­ях болезнь может иметь трав­ма­ти­че­ское происхождение.

Острый внутренний отит (или лабиринтит)

Пред­став­ля­ет собой острое вос­па­ле­ние струк­тур внут­рен­не­го уха, кото­рое явля­ет­ся не толь­ко частью слу­хо­во­го орга­на, но и орга­ном рав­но­ве­сия. Чаще явля­ет­ся ослож­не­ни­ем сред­не­го оти­та, тубер­ку­лё­за, менин­ги­та либо дру­гих бак­те­ри­аль­ных или вирус­ных инфек­ций; реже раз­ви­ва­ет­ся после пере­не­сён­ной трав­мы. Это серьёз­ное, но доста­точ­но ред­кое забо­ле­ва­ние, кото­рое име­ет сле­ду­ю­щие симп­то­мы: голо­во­кру­же­ние, шум в ушах, рас­строй­ства рав­но­ве­сия, тош­но­та, рво­та, вре­мен­ное либо стой­кое сни­же­ние слуха.

Клиническая симптоматика острого отита

Это силь­ная “стре­ля­ю­щая” боль в ухе, подъ­ём тем­пе­ра­ту­ры, пони­же­ние слу­ха, шум в ухе, сопро­вож­да­ю­щи­е­ся чув­ством “зало­жен­но­сти”. При про­ры­ве бара­бан­ной пере­пон­ки, кото­рый обыч­но насту­па­ет на 2‑й или 3‑й день забо­ле­ва­ния, появ­ля­ет­ся исте­че­ние гноя из уха, и симп­то­мы начи­на­ют сти­хать. Если про­ры­ва­ние бара­бан­ной пере­пон­ки не про­изо­шло само­сто­я­тель­но, тогда необ­хо­дим малень­кий её про­кол, что­бы поз­во­лить гною излить­ся нару­жу (бара­бан­ная пере­пон­ка после это­го бла­го­по­луч­но заживает).

Лечение отита

Как пра­ви­ло, ост­рый отит тре­бу­ет обра­ще­ния к ЛОР-вра­чу. Прав­да, неко­то­рые слу­чаи неослож­нён­но­го оти­та могут прой­ти само­сто­я­тель­но, но спро­гно­зи­ро­вать сте­пень серьёз­но­сти дан­но­го забо­ле­ва­ния без осмот­ра спе­ци­а­ли­ста очень труд­но. Само­ле­че­ни­ем зани­мать­ся не реко­мен­ду­ет­ся, это допу­сти­мо толь­ко в тех слу­ча­ях, когда по тем или иным при­чи­нам обра­ще­ние к спе­ци­а­ли­сту затруд­не­но. В этом слу­чае сле­ду­ет обес­пе­чить боль­но­му покой и сухое теп­ло на область боль­но­го уха (мож­но исполь­зо­вать грел­ку, завёр­ну­тую в поло­тен­це). Так­же мож­но при­ме­нять све­то­ле­че­ние синим све­том (“Синяя лам­па”). Из меди­цин­ских пре­па­ра­тов мож­но при­ме­нять ушные кап­ли (софра­декс, тоб­ра­декс, оти­пакс и т.п.), боле­уто­ля­ю­щие (ибу­про­фен, пара­це­та­мол), анти­ги­ста­мин­ные с седа­тив­ным дей­стви­ем (таве­гил, димед­рол, супрастин).

Одна­ко осно­ву лече­ния в боль­шин­стве слу­ча­ев состав­ля­ет анти­био­ти­ко­те­ра­пия: могут при­ме­нять­ся амок­си­цил­лин, цефик­сим, ципро­флок­са­цин, ази­т­ро­ми­цин и ряд дру­гих анти­био­ти­ков. В любом слу­чае, крайне жела­тель­но, что­бы анти­био­тик для лече­ния так­же был назна­чен врачом-оториноларингологом.

С успе­хом в лече­нии оти­та при­ме­ня­ет­ся физио­те­ра­пия. Это наря­ду с упо­мя­ну­тым выше све­то­ле­че­ни­ем синей лам­пой могут быть и дру­гие про­це­ду­ры: УФО, УВЧ и др. Одна­ко физио­те­ра­пия про­ти­во­по­ка­за­на в раз­гар остро­го пери­о­да при нали­чии актив­но­го гной­но­го про­цес­са в ухе.

Ино­гда может потре­бо­вать­ся хирур­ги­че­ское вме­ша­тель­ство (напри­мер, про­кол бара­бан­ной пере­пон­ки, о чём так­же было ска­за­но выше). Выбор кон­крет­но­го вида лече­ния либо про­це­дур дол­жен осу­ществ­лять­ся ЛОР-врачом.

Как пра­ви­ло, если лече­ние было свое­вре­мен­ным и адек­ват­ным, ост­рый отит неза­ви­си­мо от фор­мы хоро­шо под­да­ёт­ся лече­нию, и каких-либо небла­го­при­ят­ных послед­ствий уда­ёт­ся избе­жать. Одна­ко в запу­щен­ных слу­ча­ях воз­мож­ны ослож­не­ния либо пере­ход болез­ни в хро­ни­че­скую фор­му. При хро­ни­че­ском оти­те наблю­да­ют­ся при­мер­но те же при­зна­ки, что и при ост­рых фор­мах дан­но­го забо­ле­ва­ния: боль, шум и зало­жен­ность в ухе, ухуд­ше­ние слу­ха, гное­те­че­ние, в ред­ких слу­ча­ях нару­ше­ния рав­но­ве­сия и коор­ди­на­ции – одна­ко симп­то­мы эти носят менее выра­жен­ный, вялый харак­тер. В то же вре­мя болезнь про­те­ка­ет зна­чи­тель­но более упор­но, пери­о­ди­че­ски то сти­хая, то обостряясь.

Из серьёз­ных и опас­ных ослож­не­ний как остро­го, так и хро­ни­че­ско­го оти­та мож­но отме­тить сле­ду­ю­щие: менин­ги­ты, энце­фа­ли­ты, абсцес­сы моз­га, стой­кие слу­хо­вые либо вести­бу­ляр­ные рас­строй­ства, масто­и­дит и т.д. Все эти ослож­не­ния, как уже было ска­за­но, могут иметь место лишь при отсут­ствии свое­вре­мен­но­го лече­ния, либо как резуль­тат пре­не­бре­же­ния сове­та­ми вра­ча. Вни­ма­тель­ное отно­ше­ние к сво­е­му здо­ро­вью, таким обра­зом, явля­ет­ся важ­ным фак­то­ром, поз­во­ля­ю­щим избе­жать ослож­не­ний и небла­го­при­ят­ных послед­ствий отита.

Автор: Ека­те­ри­на Соловьева

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Об особенностях этиопатогенетического лечения больных с экссудативным средним отитом

Экссудативный средний отит — достаточно распространенное заболевание, являющееся следствием острых респираторных вирусных инфекций, острых ринитов и синуситов и приводящее в последующем к возникновению кондуктивной тугоухости [1, 2]. Экссудативный средний отит — полиэтиологическое заболевание, характеризующееся наличием транссудата в полостях среднего уха и развитием рецидивирующего, вялотекущего негнойного воспаления в слуховой трубе, барабанной полости и клетках сосцевидного отростка. Чаще всего отек слизистой оболочки слуховой трубы является основным патогенетическим механизмом экссудативного среднего отита и свидетельствует о нарушении дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы. Отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а затем и слуховой трубы создает благоприятные условия для активизации условно­патогенной микрофлоры, обусловливая таким образом развитие бактериальных осложнений. Поэтому очень важно устранить отек слизистой оболочки в области верхних дыхательных путей для предотвращения развития осложнений и восстановления дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы. С этой целью традиционно принято применять интраназальные деконгестанты. Не секрет, что их применение должно быть краткосрочным (не более 3–5 дней) и сопряжено с риском возникновения осложнений и побочных эффектов.


По результатам исследований, приведенных в литературе, известно, что последствия экссудативного среднего отита имеют наиболее высокий удельный вес в детской практике (45–58 %), и лишь в 12–17 % отмечаются у взрослых [3, 4].

В научных публикациях дискутабельной остается проблема выбора способа лечения экссудативного среднего отита. Большинство авторов придерживаются активной хирургической тактики лечения экссудативного среднего отита, которая заключается в длительном шунтировании барабанной полости. По мнению J. Sedeberg­Olsen и соавт. [5], U. Fish [6], даже своевременное и качественное лечение экссудативного среднего отита в ряде случаев заканчивается формированием ретракционной холестеатомы. Последнее обстоятельство подтолкнуло отохирургов к поиску методик, предупреждающих осложнения экссудативного среднего отита. По инициативе K. Jahnke [7] в зарубежной литературе появилось словосочетание nasal surgery preceding cholesteatoma, что буквально означает «носовая хирургия, предупреждающая холестеатому». В своих исследованиях автор опирался на данные W. Meyer, A. Krebs [7, 8], которые опубликовали работы по улучшению вентиляционной функции слуховой трубы. По их мнению, санирующие мероприятия в полости носа, околоносовых пазухах и носоглотке, в основе которых лежит устранение отека слизистой оболочки, существенно улучшают прогноз экссудативного среднего отита. В связи с этим остается актуальным поиск эффективных средств лечения, учитывающих патогенетические механизмы развития экссудативного среднего отита. Поэтому своевременное выявление и нивелирование причин дисфункции слуховой трубы во многих случаях приводит к полному выздоровлению пациентов.

В настоящее время большое внимание уделяется ирригационной (элиминационной) терапии, которая является неотъемлемой частью лечения ринологической патологии, что отражено в таких международных согласительных документах, как EPOS 2012 г. (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps). Применение патогенетической терапии рекомендовано также при воспалительных заболеваниях среднего уха и носоглотки [9].

Целью исследования явилась разработка эффективных методов лечения экссудативного среднего отита в соответствии с этиопатогенетическими особенностями течения заболевания.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находились 65 больных экссудативным средним отитом, проходивших лечение в лор­клинике Харьковского национального медицинского университета. Возраст пациентов составлял от 18 до 57 лет. Мужчин — 35, женщин — 30. Из числа обследованных у 48 был диагностирован двусторонний экссудативный отит, у 17 — односторонний процесс, у 41 больного — острая, у 24 — хроническая форма экс­судативного среднего отита.

Оценку терапевтической эффективности лечения проводили на основании жалоб, данных клинического осмотра лор­органов с отоскопией барабанной перепонки и эндоскопии глоточного устья слуховой трубы, акуметрии, тональной пороговой аудиометрии, акустической импедансометрии. Проходимость слуховых труб определялась методом тимпанометрии, в соответствии с классификацией Jerger (1970).

Мукоцилиарный клиренс исследовался с помощью сахаринового теста.

Объективным методом исследования дыхательной функции носа пациентов по результатом проводимого лечения явилась методика обследования с помощью компьютерного риноманометра КРМ типа ТНДА­ПРХ, основанная на получении данных инспираторной динамической задней активной рино­манометрии.

В соответствии с проводимым консервативным лечением все пациенты были разделены на две группы.

I группа больных в количестве 55 человек с экссудативным средним отитом получала спрей Квикс эндоназально в течение 5–7 дней на фоне общепринятой базисной терапии (антибиотикотерапия, жаропонижающие, противовоспалительные, общеукрепляющие средства, пункции околоносовых пазух при синуситах), за исключением со­судосуживающих капель и мазей в нос. Пациентам этой группы полость носа орошали спреем Квикс 3–4 раза в день по 1–2 дозы.

Квикс — это гипертонический раствор местного действия на основе воды Атлантического океана с оптимальным содержанием соли (2,6 %) и комбинацией минералов и микроэлементов.

За счет выраженного осмотического действия он эффективно поддерживает влажность слизистых оболочек при местном применении, способствует восстановлению физиологических функций носа, повышает местную иммунную защиту, снижает отечность слизистой оболочки верхних дыхательных путей, что облегчает носовое дыхание, механически элиминирует возбудителей и аллергены. Солевой раствор усиливает выпот тканевой жидкости из межклеточного пространства в носовой секрет, что уменьшает его вязкость и активизирует мукоцилиарный транспорт. Минералы и микро­элементы (такие как медь, марганец, золото и серебро) раствора Квикс улучшают обменные энергетические процессы в мерцательном эпителии слизистой оболочки носовой полости, повышают разжижение слизи, а также оказывают прямое бактерицидное действие, что способствует подавлению местного воспаления в полости носа.

II группа (группа сравнения) из 10 пациентов получала интраназальный деконгестант — 0,5% раствор фармазолина. Также в схему лечения входили препараты базисной терапии.

Результаты исследования

На момент поступления у превалирующего большинства отмечалась заложенность уха — 42 пациента, чувство полноты в ухе — 12, снижение слуха, шум в ушах — 13, явление аутофонии и чувство переливания жидкости — 30. У 34 больных были выявлены жалобы на затруднение носового дыхания и выделения из носа. При изучении анамнеза следует отметить следующее: 34 пациента связывали заболевание с перенесенной ОРВИ, в 14 случаях имел место отягощенный аллергологический анамнез.

При отоскопии отмечались разнообразные изменения: у 58 пациентов выявлено наличие инъекции сосудов и втяжение барабанной перепонки, у 43 — сосудистая инъекция и ее выпячивание, у 25 — просвечивание горизонтального уровня жидкости. Результаты эндоскопии носа и носоглотки показали следующее: у 25 больных были проявления вазомоторно­аллергического ринита, у 24 аллергический ринит сочетался с разными формами деформации перегородки носа, у 13 пациентов определялись аденоидные вегетации II–III степени (из них у 10 они сочетались с гипертрофией трубных валиков). У 15 пациентов определялось гнойное отделяемое, стекающее в область носоглотки и к области глоточного устья евстахиевой трубы. В 100 % случаев у всех обследуемых наблюдался отек слизистой оболочки полости носа либо слизистой оболочки носоглотки по данным передней и задней риноскопии, а также оптической эндоскопии. Всем больным выполняли пробы Вальсальвы и Тойнби: у 37 больных барабанная перепонка была подвижная, у 22 — неподвижная. Результаты тональной пороговой аудиометрии свидетельствовали о нарушении слуха по кондуктивному типу со средней потерей слуха в пределах до 40 дБ на низкие и средние частоты. У 19 пациентов при проведении тимпанограммы было выявлено наличие экссудата в барабанной полости, что соответствовало уплощенной горизонтальной кривой типа В (в соответствии с классификацией Jerger, 1970), при которой акустический рефлекс не регистрировался. Кроме того, у 17 были выявлены кривые типа С с отклонением пика в сторону отрицательного давления (до –200 daPa и более, отражающие нарушение вентиляционной функции слуховой трубы).

Проведя анализ регрессирования субъективных симптомов экссудативного среднего отита, мы выявили, что пациенты I группы уже на 3­й день применения лекарственной терапии отмечали нивелирование субъективных симптомов в отличие от II группы (табл. 1).

Оценку регрессирования симптомов проводили по 5­балльной шкале: 5 — выраженное ощущение полноты и периодическая боль в ухе; 4 — выраженное ощущение полноты в ухе; 3 — заложенность +шум в ухе; 2 — умеренная заложенность уха; 1 — легкая заложенность уха; 0 — полное отсутствие симптомов.

Как видно из табл. 1, применение терапии в I группе способствовало уменьшению субъективных ощущений уже к 5­му дню лечения и соответствовало умеренной заложенности в ухе, а во II группе наблюдения только к 7­му дню лечения пациенты зафиксировали эти симптомы.

Улучшение отоскопической картины в виде уменьшения втянутости барабанной перепонки, инъецированности сосудов по ходу рукоятки молоточка, выбухания в I группе наблюдения происходило быстрее (к 5­му дню) в отличие от II группы наблюдения.

При анализе результатов объективной оценки функции слуховой трубы, по данным тимпанометрии, критерием нормализации состояния вентиляционной функции слуховой трубы служила последовательная смена типов тимпанограммы от В к типу С с выравниванием до типа А. Следует отметить, что восстановление показателей импедансометрии к физиологической норме наблюдали в исследуемой группе на 2 дня раньше, чем во II группе наблюдения.

По данным проведенной аудиометрии, восстановление слуховой функции в I группе пациентов происходило несколько быстрее (к 8­му дню), чем во II группе.

В мазках­отпечатках со слизистой оболочки носа у больных аллергической формой вазомоторного ринита и экссудативным средним отитом наблюдалось достоверное уменьшение количества эозинофилов после применения спрея Квикс в среднем на 3,4 ± 1,1 клетки, в группе сравнения — на 2,1 ± 0,7 (р < 0,05). В других группах обследуемых взрослых больных клеточный состав в мазках­отпе­чатках до и после лечения имел незначительные отличия. У пациентов с острым синуситом и экссудативным средним ­отитом также отмечалось уменьшение нейтрофильных лейкоцитов по сравнению с контрольной группой (2,8 ± 1,7 и 1,9 ± 1,4), однако эти показатели были недостоверны (р > 0,05).

При определении времени мукоцилиарного клиренса установлено, что в I группе наблюдения отмечалось ускорение времени работы этого защитного механизма: на 2,1 ± 0,5 минуты быстрее, чем до лечения, а во II группе (контрольной) — на 1,6 ± 0,1 минуты.

Как видно из табл. 2, у пациентов I группы по сравнению с группой контроля отчетливо прослеживается ускорение времени мукоцилиарного транспорта, а значит, более быстрое уменьшение оте­ка слизистой оболочки верхних дыхательных путей и, соответственно, восстановление функции носового дыхания.

По данным компьютерной рино­манометрии, у 65,3 % обследуемых отмечалось улучшение носового дыхания (или уменьшение носового сопротивления) на 2­е сутки применения лечения в I группе наблюдения, тогда как в группе сравнения подобный результат появлялся на 5­е сутки. Так, по данным задней активной риноманометрии, при форсированном дыхании показатель носового сопротивления, составлявший изначально 10–15 кПа/(л/с), снизился I группе в 2,5 раза и соответственно составлял 4–6 кПа/(л/с), а в группе сравнения — 1,5 раза и соответствовал 7,5–8 кПа/(л/с).

Заключение

Таким образом, элиминационная терапия в виде солевого гипертонического раствора Квикс направлена на снижение вирусной и бактериальной обсемененности верхних дыхательных путей и поэтому является одним из главных направлений в лечении экссудативных средних отитов. Кроме того, элиминационная терапия, применяемая в I группе наблюдения, является перспективным направлением, работающим с целью устранения основного патогенетического механизма воспаления — отека слизистой оболочки слуховой трубы и полости носа пациентов природным способом.

Двусторонний средний отит и потеря слуха у взрослого.

Yale J Biol Med. 1986 г., январь-февраль; 59(1): 17–23.

Abstract

Двусторонний средний отит, редко встречающийся у взрослых, может представлять собой начальное проявление опасного для жизни системного заболевания. Своевременное распознавание и лечение основного заболевания необходимо для сохранения слуховой функции и предотвращения поражения других систем органов. Мы представляем случай тридцатичетырехлетнего мужчины с двусторонним серозным средним отитом и прогрессирующей потерей слуха, который был рефрактерным к антимикробной терапии и дренированию среднего уха.При биопсии сосцевидного отростка выявлено некротизирующее гранулематозное воспаление. Обсуждаются дифференциальный диагноз и вероятная причина этого необычного вывода.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (1,3M) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Selected References .

Изображения в этой статье

Нажмите на изображение, чтобы увеличить его.

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed. Возможно, это не полный список литературы из этой статьи.

  • Nicklasson B, Stangeland N. Гранулематоз Вегенера, проявляющийся средним отитом. Ж Ларынгол Отол. 1982 март; 96 (3): 277–280. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фаучи А.С., Хейнс Б.Ф., Кац П., Вольф С.М. Гранулематоз Вегенера: проспективный клинический и терапевтический опыт с 85 пациентами за 21 год. Энн Интерн Мед.1983 г., январь; 98 (1): 76–85. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fienberg R. Затянувшийся поверхностный феномен при патергическом (Вегенеровском) гранулематозе. Хум Патол. 1981 г., май; 12 (5): 458–467. [PubMed] [Google Scholar]
  • Illum P, Thorling K. Отологические проявления гранулематоза Вегенера. Ларингоскоп. 1982 г., июль; 92 (7, часть 1): 801–804. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fauci AS, Wolff SM. Гранулематоз Вегенера: исследования восемнадцати пациентов и обзор литературы. Медицина (Балтимор), ноябрь 1973 г .; 52 (6): 535–561.[PubMed] [Google Scholar]
  • Kornblut AD, Wolff SM, Fauci AS. Заболевания уха у больных гранулематозом Вегенера. Ларингоскоп. 1982 г., июль; 92 (7, часть 1): 713–717. [PubMed] [Google Scholar]
  • McDonald TJ, DeRemee RA. Гранулематоз Вегенера. Ларингоскоп. 1983 г., февраль; 93 (2): 220–231. [PubMed] [Google Scholar]
  • Calonius IH, Christensen CK. Нарушение слуха и паралич лицевого нерва как начальные признаки гранулематоза Вегенера. Ж Ларынгол Отол. 1980 г., июнь; 94 (6): 649–657. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фридманн И., Бауэр Ф.Гранулематоз Вегенера, вызывающий глухоту. Ж Ларынгол Отол. 1973 г., май; 87 (5): 449–464. [PubMed] [Google Scholar]
  • DeRemee RA, McDonald TJ, Weiland LH. Гранулематоз Вегенера: наблюдения за лечением антимикробными средствами. Мэйо Клин Proc. 1985 г., январь; 60 (1): 27–32. [PubMed] [Google Scholar]
  • WALTON EW. Гигантоклеточная гранулема дыхательных путей (гранулематоз Вегенера). Br Med J. 1958, 2 августа; 2 (5091): 265–270. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из The Yale Journal of Biology and Medicine предоставлены здесь с разрешения Yale Journal of Biology and Medicine


Острый гнойный средний отит — обзор

Острый гнойный средний отит

Острый гнойный средний отит является наиболее распространенной детской инфекцией, за исключением острых инфекций верхних дыхательных путей. Это наиболее распространенное заболевание, по поводу которого дети обращаются за медицинской помощью к своему лечащему врачу. Обычные патогены, вызывающие ASOM, включают Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae, и Moraxella catarrhalis. 25

Острый гнойный средний отит обычно вызывает сильную глубокую боль в ухе, лихорадку и кондуктивную тугоухость в пораженном ухе. Гной в среднем ухе присутствует и в воздушных ячейках сосцевидного отростка, потому что они сообщаются.

ASOM лечится пероральными антибиотиками широкого спектра действия; однако растет обеспокоенность тем, что неизбирательное использование антибиотиков может привести к устойчивости к антибиотикам. По этой причине перед началом курса антибиотикотерапии следует поставить точный диагноз с помощью отоскопии.

Иногда ASOM не реагирует должным образом на стандартную антибактериальную терапию. Когда это происходит, посев и тест на чувствительность можно получить с помощью тимпаноцентеза. После стерилизации слухового прохода спиртом через задний или передний нижний квадрант барабанной перепонки можно ввести спинномозговую иглу 22-го калибра, а жидкость можно аспирировать небольшим шприцем.

Осложнения ASOM возникают редко, если используется соответствующая антибактериальная терапия. Кондуктивная тугоухость проходит по мере очистки выпота в среднем ухе. Однако инфекция может вызвать некроз барабанной перепонки, вызывая спонтанную перфорацию. Небольшие перфорации обычно заживают менее чем за 7 дней, но более крупные перфорации могут сохраняться, вызывать кондуктивную тугоухость и требовать тимпанопластики для закрытия. Цепочка косточек также может быть нарушена некрозом длинного отростка наковальни, что требует реконструкции косточек для восстановления слуха.

Острый сливающийся мастоидит возникает, когда инфекция разрушает костную кору сосцевидного отростка и разрушает костные перегородки внутри сосцевидного отростка. Также может присутствовать поднадкостничный абсцесс. Обычно наблюдается заушная эритема и отек в области сосцевидного отростка. Ушная раковина смещена латерально и вперед (рис. 52-1). При отоскопии выявляется смещение кзади верхнего отдела слухового прохода вперед.

В дополнение к антибиотикам лечение должно включать миринготомию в широком поле из передне-нижнего квадранта в задне-нижний квадрант, установку тимпаностомической трубки для дренирования среднего уха и постаурикулярную мастоидэктомию для дренирования поднадкостничного абсцесса и сосцевидного отростка.

Паралич лицевого нерва может возникнуть в результате воспаления той части лицевого нерва, которая обнажается в среднем ухе во время ASOM. Лечение парентеральными антибиотиками, ототопическими каплями антибиотиков, закапываемыми в слуховой проход, а также широкополосная миринготомия и установка тимпаностомической трубки почти всегда приводят к полному восстановлению функции лица. Восстановление лицевого нерва может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Внутричерепные осложнения ASOM могут включать менингит, эпидуральный абсцесс, абсцесс головного мозга, гидроцефалию отита и тромбоз латерального синуса.Менингит является наиболее частым внутричерепным осложнением ASOM и может быть связан с глубокой сенсоневральной тугоухостью и потерей вестибулярной функции. Лечение внутричерепных осложнений АСОМ направлено на адекватное лечение внутричерепного процесса в дополнение к широкопольной миринготомии и установке тимпаностомической трубки в пораженное ухо. 2

Оценка клинически дифференцированного лечения острого негнойного среднего отита у детей с острой инфекцией верхних дыхательных путей

Цель .Лечение детей с острым негнойным средним отитом, вызванным острой инфекцией верхних дыхательных путей различной степени тяжести, и оценка его терапевтических эффектов. Материалы и методы . Пациенты отделения неотложной помощи с острым негнойным средним отитом находились под наблюдением с сентября 2015 г. по декабрь 2018 г. В общей сложности 420 пациентов были отнесены к I–III степени в зависимости от сохранности барабанной перепонки и системных реакций и пролечены в соответствии с градациями. Результаты .Пациенты со степенью I не показали существенной разницы в восстановлении острых симптомов независимо от того, использовались антибиотики или нет. У пациентов со II степенью после 3 месяцев наблюдения не было перфорации барабанной перепонки, а в 9 случаях у детей с бинауральным В-типом улучшения не было, но они были вылечены операцией. У больных III степени после лечения в течение 4 часов в опытной группе 3 уменьшилась боль в ухе, в 1 случае — перфорация барабанной перепонки, больные выздоровели через 2 недели (64/92) и через 3 месяца (28/92) приема препарата. лечение.После лечения в течение 4 ч в контрольной группе 3 боль в ухе уменьшилась, а у 3 пациентов развилась перфорация барабанной перепонки, и их лечили в течение 3 месяцев. У 4 детей с бинауральным В-типом не наступило улучшение, но они выздоровели после оперативного лечения. Заключение . Пациенты со степенью I могут находиться под тщательным клиническим наблюдением. Для противовоспалительных пациентов с заболеванием II степени лечение имеет терапевтическое значение. У пациентов со степенью III у некоторых пациентов сохраняется ТМП, но применение цефалоспориновых препаратов третьего поколения в сочетании с соответствующей дозой гормональной терапии эффективно уменьшает симптомы и тимпанические местные реакции.

1. Введение

Острый средний отит (ОСО) – одно из наиболее частых заболеваний у детей в отделении оториноларингологии. ОСО представляет собой инфекцию слизистой оболочки полости среднего уха, вызываемую бактериями и/или вирусами, непосредственно попадающими в барабанную полость через слуховую трубу и обычно сопровождающуюся простудой [1]. ОСО чаще встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Тремя наиболее распространенными бактериальными инфекциями являются Streptococcus pneumoniae (25-50%), Haemophilus influenzae (15-30%) и Moraxella catarrhalis (3-20%). ОСО подразделяют на острый негнойный средний отит и острый гнойный средний отит. Острый негнойный средний отит относится к трубно-глоточным, ротовым и хрящевым сегментам, воспалительной гиперемии слизистой оболочки, отеку и конгестии после острой инфекции верхних дыхательных путей и может сопровождаться проникновением бактерий или вирусов через евстахиеву трубу непосредственно в полость среднего уха, вызывает воспалительную реакцию слизистой оболочки среднего уха. В ранней острой воспалительной стадии она сопровождается изменениями барабанной перепонки и воспалительными изменениями серозного или слизистого экссудата в полости среднего уха в поздней стадии.Заболевание часто сосуществует с инфекцией верхних дыхательных путей и может включать повторяющиеся приступы, внезапное начало и один или несколько симптомов. Симптомы острого негнойного среднего отита в основном локальные, такие как боль в ушах, которая носит постоянный характер и может характеризоваться раздражительностью, иногда затыканием и дерганием ушей, чаще всего влияя на сон. Только у тех, у кого инфекция верхних дыхательных путей на ранней стадии, может быть лихорадка. Признаки, наблюдаемые на ранней стадии, включают легкую гиперемию, депрессию барабанной перепонки и деформацию светового конуса.Барабанный выпот представляет собой тусклую, бледно-желтую или янтарную барабанную перепонку, иногда с дугообразной линией уровня жидкости. Острый гнойный средний отит относится к его патологическим изменениям, которые обусловлены большим количеством экссудата среднего уха, образующегося в результате отрицательного давления среднего уха на ранней стадии, который становится питательной средой бактерий, что приводит к постоянной инвазии гнойного отита. бактерии через евстахиеву трубу, что приводит к высокой скорости размножения, ответственной за поглощение токсинов, вызывающих симптомы системной лихорадки.Его патологическими проявлениями являются гиперемия и отек слизистой оболочки среднего уха, усиление гнойного секрета, гиперемия и выпуклость барабанной перепонки и даже перфорация и гнойное отделяемое. Интракраниальные и экстракраниальные осложнения могут возникать, если инфекция сопровождается нагноением сосцевидной полости без своевременного дренирования. В дополнение к симптомам локальной персистирующей боли в ушах и детской ушной боли эти симптомы могут также сопровождаться системными симптомами, такими как высокая температура, плач, тошнота и рвота, и симптомы уменьшаются после гнойных выделений из уха.У некоторых детей наблюдалась ранняя потеря слуха. Симптомы включают увеличенные и выпуклые участки гиперемии барабанной перепонки, исчезновение знака барабанной перепонки, разрыв натяжной части, перфорацию, излияние гноя, иногда покраснение за ушами.

Лечение острого среднего отита у детей в основном заключается в применении антибактериальных препаратов в сочетании с другими симптоматическими методами лечения. Показаниями к применению антибактериальных препаратов при остром среднем отите у детей являются подозрение на негнойный средний отит и гнойный средний отит, вызванный бактериальной инфекцией, особенно в тяжелых случаях (ушной гнойный или с гнойным отитом), а также дети раннего возраста, которых необходимо своевременно лечить антибактериальными препаратами. [2–8].

Три распространенные патогенные бактерии у детей с острым средним отитом включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Пероральный амоксициллин рекомендуется в качестве препарата первой линии для эффективной борьбы с умеренно чувствительными к пенициллину штаммами, курс лечения составляет 7-10 дней [6]. В качестве альтернативы пероральный макролид азитромицин, имеющий высокую концентрацию в тканях очага инфекции сосцевидного отростка среднего уха, оказывает значительное влияние на внутриклеточные бактерии, такие как неклассифицированная Haemophilus influenzae, при коротком курсе лечения, длительном времени действия и хорошем соблюдении режима лечения, а также подходит для людей с аллергией на препараты пенициллинового ряда [7, 8].Если вышеперечисленные препараты неэффективны, можно также выбрать цефалоспорины второго или третьего поколения.

Поскольку форма барабанной перепонки очень важна для диагностики заболеваний и оценки тяжести поражений, в этом исследовании острый средний отит у детей классифицировали в соответствии с оценкой боли и формой барабанной перепонки. У пациентов с перфорацией и гнойным поражением барабанной перепонки или в сочетании с системными симптомами окончательно диагностируют острый гнойный средний отит, а пациентов с острым негнойным средним отитом классифицируют и лечат индивидуально, чтобы установить разумный порог для неотложной медицинской помощи и процедур для детей с острым негнойный средний отит, уделяя особое внимание оценке функции евстахиевой трубы и уменьшению осложнений.

Критерии включения, основанные на диагностических критериях Китая «Руководство по диагностике и лечению среднего отита у детей» 2015 г., были следующими: (1) возраст 2–14 лет, (2) 48 часов после внезапного возникновения, ( 3) боль в ухе, (4) интактная барабанная перепонка с острым застоем, (5) выпот в среднем ухе и (6) инфекция верхних дыхательных путей в анамнезе до начала заболевания.

Критерии исключения были следующими: (1) барабанная трубка и кохлеарные имплантаты, (2) покраснение наружного слухового прохода или гной, (3) врожденная деформация головы и (4) другие серьезные инфекции, такие как почечная недостаточность, сердечная недостаточность , злокачественные опухоли, иммунная дисфункция или другие серьезные заболевания.

2. Предметы и методы
2.1. Испытуемые

В исследовании приняли участие дети с острым негнойным средним отитом (2-14 лет, 208 мальчиков и 212 девочек) среднего возраста лет (табл. 1).

9013 9 Возраст

9
Возраст вес (кг)

Мужской 208
Женский 212


Это исследование включало 420 шкафов: 293 случая одного уха, 127 случаев обоих ушей, 106 случаев грыже, и 10 случаев рецидивирующих эпизодов (повторяющихся более трех раз).Эти случаи были отнесены к степени от I до III на основании интактности барабанной перепонки и системных реакций.

2.2. Критерии классификации: Степень тяжести Классификация острого негнойного среднего отита

Степень I: барабанная перепонка в основном находится в молоточковой кости, небольшая барабанная перепонка, отсутствие выпота, нормальная форма, оценка боли 4–6 баллов, преходящая атака.

Степень II: застой барабанной перепонки очевиден, вовлекает большую часть барабанной перепонки, выпота нет, форма нормальная, оценка боли 6–8 баллов, преходящая атака.

Степень III: гиперемия барабанной перепонки, выпот или эмпиема, явное выпячивание натяжения барабанной перепонки, оценка боли выше 8 баллов, у детей постоянная боль в ухе, ушная тошнота, симптомы могут сопровождаться лихорадкой (рис. 1).

Было 147 случаев I степени, которые были рандомизированы на две группы: 1-я экспериментальная группа, которой назначали пероральные антибиотики в течение 3 дней (61 случай) и 1-я контрольная группа без применения антибиотиков (86 случаев). Было 150 случаев II степени, которые были рандомизированы на две группы: 2-я опытная группа с пероральным приемом антибиотиков в течение 5–7 дней (69 случаев) и контрольная группа 2 с анальгетической терапией без применения антибиотиков (81 случай). Было 123 случая III степени, которые были рандомизированы на две группы: экспериментальная группа 3, которая получала курс цефалоспоринов 3-го поколения с соответствующим стероидным гормоном внутривенно капельно в течение 1 дня (92 случая) и контрольная группа 3, получавшая перорально. антибиотики в течение 5–7 дней (31 случай) и обезболивающая терапия.

2.3. Критерии выбора противовоспалительных препаратов

Основываясь на распространенных бактериальных инфекциях, цефалоспорины третьего поколения считаются более чувствительными, а побочные эффекты также снижены.Для глюкокортикоидов рекомендуется использовать натрия метилпреднизолона сукцинат для инъекций (в зависимости от массы тела пациента, 1-2 мг/кг).

2.4. Оценка эффективности

Через две недели после стихания острых симптомов у пациента была пересмотрена тимпанограмма; если тимпанограмма была типа А, лечение прекращали; при типе тимпанограммы В или С пациента переводили на отдаленное диспансерное лечение (табл. 2).


Cure Все симптомы исчезли или общий счет до и после лечения снизились на> 80%


Лучше Часть симптомов исчезла или общий балл снизился на 30–80% до и после лечения
Недействительно Нет улучшения симптомов или снижение общего балла <30% до и после лечения
Обострение Усиление симптомов или увеличение общего балла до и после лечения

2.5. Позднее последующее лечение

В зависимости от ситуации соответствующее лечение было отслежено для обзора лечения. После трехмесячного консервативного лечения (назальные гормоны и выделения из полости рта) пациент наблюдался на предмет рецидива, гипертрофии аденоидов и отека евстахиевой трубы и слизистой оболочки глотки, а затем лечился аденоидэктомией и имплантацией барабанной трубки, если это оправдано наблюдением. Фигура 2).


2.6. Статистические методы

Данные были подвергнуты статистическому анализу с использованием программного обеспечения SPSS (версия 19.0), а данные измерений выражали как . Сравнение между группами проводилось с использованием парного критерия и критерия хи-квадрат. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне .

3. Результаты
3.1. I степень

У 147 пациентов с I степенью симптомы боли в ухе в 1-й опытной группе и 1-й контрольной группе были преходящими, достоверной разницы в восстановлении симптомов не было. У 34 детей оба уха были С-типа, а назальные симптомы лечили назальными гормонами.За последний месяц обе группы были преобразованы в тип А; больных I класса лечили антибиотиками. Не было существенной разницы в клинических исходах.

3.2. II степень

Дети со II степенью (150 случаев), 2-й опытной группой (69 случаев) и контрольной группой 2 (81 случай) получали лечение без перфорации барабанной перепонки и детей с мокротой; не было существенной разницы в облегчении боли и контроле.

Среди детей со II степенью (43/150) оба уха типа В, (31/150) бинаурального типа С и 9 случаев детей с бинауральным типом В после 3 месяцев стандартизированного динамического лечения лечили хирургическим и остальные пациенты выздоровели.В опытной группе пролечено 23 пациента с В-тимпанограммой до лечения, пролечен 1 больной. В контрольной группе у 20 пациентов была проведена b-тимпанограмма до лечения и у 8 пациентов после лечения. Применяя критерий хи-квадрат (, ), была выявлена ​​значительная разница в отрицательном давлении в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой при лечении барабанного выпота (табл. 3–6).


Экспериментальная группа группа 2 Контроль 2

До лечения
После обработки
21.54 19,26
<0,05 <0,05


3

барабанной перепонки заторы Барабанная выпот

экспериментальная группа до лечения Service присутствие
экспериментальная группа после лечения Lighten регресса
контрольная группа до лечения серьезный присутствие
контрольная группа после Лечение Lighten регрессии

9
7
9 C B

Экспериментальная группа 13 группа 19 23
управления 21 12 20


9 C 9

44 10 1
41 4 8

3.
3. III степень

При III степени (123 случая) в опытной группе 3 (92/123) больные однократно лечились антибиотиками и гормонами. Симптомы боли в ухе и отека уха быстро исчезли, и был только 1 случай перфорации барабанной перепонки (ТМП). Через две недели просмотра тимпанограммы 64 из 92 пациентов выздоровели, а остальные пациенты выздоровели через 1–3 месяца консервативного лечения. Ни один из пациентов не оперирован.

В контрольной группе 3 31 из 123 пациентов лечились только антибиотиками и 5 детей — ТМП.Боль в ушах и симптомы отека уха частично исчезали медленно. Через две недели просмотра тимпанограммы выздоровели 3/31 пациента, а остальные пациенты выздоровели через 1–3 месяца консервативного лечения. У 4 детей с В-типом при стандартном лечении в течение 3 мес улучшения не наступило, проводилось лечение методом радиочастотной абляции аденоидов+трансплантация барабанной перепонки. После экстубации пациент зажил (табл. 7 и 8).


Experimental group3 Control group3

До лечения
После обработки
26. 87 24,79
<0,05 <0,05

3

барабанной перепонки заторы барабанной перепонки дилатации барабанной Высоси

33
Экспериментальная группа до лечения серьезные Присутствие Присутствие
Экспериментальная группа после лечения Lighten регресса Regress
контрольная группа до лечения Серьезные Серьезные Присутствие Присутствие
контрольная группа после лечения Lighten неверный не утих

Был значительный Сравнение экспериментальной группы по сравнению с контрольной группой при лечении ТМП по критерию хи-квадрат (, ).

4. Обсуждение

ОСО — распространенное и часто встречающееся заболевание у детей. Начало было внезапным, и некоторые поражения проявляли тенденцию к самозаживлению [9-11]. Клиническая диагностика часто проводится в отделениях неотложной помощи педиатрической или отоларингологической хирургии головы и шеи, что требует большего количества посещений педиатрического отделения [12–14]. Из-за отсутствия более позднего клинического наблюдения и последующего наблюдения соответствующие исследования этого заболевания постепенно привлекают внимание отечественных оториноларингологических отделений хирургии головы и шеи, при этом основные исследования сосредоточены на применении антибиотиков.Согласно сообщениям из США о лечении детей с ОСО и тенденцией к самоизлечению ОСО, лечение под наблюдением находится в стадии рассмотрения [15–19].

В клиническом наблюдении морфология барабанной перепонки является золотым стандартом диагностики ОСО у детей [20–25]. Исследователи разделили клинически зарегистрированных детей с ОСО на морфологию барабанной перепонки, сопутствующие симптомы и степень детского плача и разделили их на три степени. Затем были проведены соответствующие процедуры.

Выводы клинических исследований были следующими: (1) Симптомы боли в ухе у детей с I степенью были преходящими, даже при лечении антибиотиками, и не было существенной разницы в восстановлении острых симптомов. У некоторых детей была заложенность носа, а ушные симптомы лечили назальными гормонами при наличии назальных симптомов. Тип А, независимо от того, использовалось ли лечение антибиотиками или нет, не было существенной разницы в клинических эффектах; следовательно, детей с опухолью I степени можно наблюдать, и противовоспалительное лечение не требуется (2). Дети с опухолями II степени должны получать антибиотики для лечения тимпанального выпота.Отрицательное давление у больных, получавших антибиотики, было лучше, чем у больных, не получавших антибиотики. Детям со II степенью рекомендуется пероральный прием антибиотиков для усиления тимпанального выпота для лечения отрицательного давления (3). Детей со степенью III следует немедленно лечить гормонами и противовоспалительными средствами. После боли в ухе облегчение других симптомов отека уха было очевидным. Известно, что эти агенты имеют определенный эффект в предотвращении перфорации барабанной перепонки.После трехмесячного наблюдения и периода наблюдения было отмечено, что противовоспалительное и гормональное лечение оказывает значительное влияние на ускорение регресса барабанного выпота на поздних стадиях

Исследователи считают, что клиническое лечение острого негнойного среднего отита у детей, вызванных острой инфекцией верхних дыхательных путей, следует лечить, оценивая степень тяжести, отсутствие избыточного приема антибиотиков для лечения вялотекущих форм заболевания и недостаточное лечение более тяжелых степеней [26–30].В случае неполной ремиссии у некоторых пациентов могут наблюдаться длительные симптомы, приводящие к дальнейшему снижению слуха и формированию холестеатомы [31, 32]. Эффективное и не чрезмерное лечение, клиническое обобщение стандартизированного режима лечения, удобные и быстрые режимы направления, эффективные системы наблюдения и минимизация влияния ОСО на пациентов находятся в центре внимания данного исследования. Благодаря амбулаторному диспансерному наблюдению и соответствующему лечению исследователи улучшили внимание членов семьи пациента, уменьшили возникновение клинических симптомов, вызванных ОСО, и своевременно лечили детей, в том числе тех, чье лечение было изначально неэффективным и требовалось повторное лечение [33–37].

Учитывая, что клиническая работа требует особого отношения, исследователи провели педиатрическую и отоларингологическую хирургию головы и шеи и направили всех пациентов с инфекцией верхних дыхательных путей с острой болью в ушах к отоларингологу-головному и шейному специалисту для классификации, соответствующей программы лечения и специализированного заболевания. лечения [38–40]. В этом процессе была предпринята попытка избежать недостатков в педиатрических и отоларингологических отделениях за счет использования клинических шкал, ускорения диагностики, стандартизации процессов диагностики и лечения, а также облегчения данных научных исследований и последующего наблюдения за клиническими эффектами лечения [41, 42].

Взаимосвязь между тимпанальным выпотом у детей с ОСО и секреторным средним отитом до сих пор не ясна. Эти два заболевания имеют сложные связи у детей. Однако несомненно, что эти два заболевания взаимно усиливают друг друга и создают порочный круг, поэтому требуют тщательного наблюдения и лечения. Наконец, взаимосвязь между этими двумя заболеваниями является важным направлением будущих исследований.

5. Выводы

Это исследование не выявило значительных клинических различий у 147 пациентов со степенью I, независимо от лечения антибиотиками.В общей сложности 150 пациентов имели опухоли II степени, которых лечили антибиотиками по поводу барабанного выпота. Отрицательное давление значительно отличалось у пациентов, получавших антибиотики, по сравнению с пациентами, не получавшими лечения антибиотиками. У 123 больных III степени, которым проводилась гормональная терапия, независимо от болей в ушах после медикаментозного лечения, было выражено купирование симптомов отека уха и предотвращена перфорация барабанной перепонки. Ускорение регресса барабанного выпота также наблюдалось в поздней стадии.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Взносы авторов

Вей Мэн и Донг-донг Хуанг разработали и провели эксперименты. Guang-Fei Li и Zi-Hui Sun внесли свой вклад в анализ и интерпретацию данных.Шуанг-Ба Он участвовал в написании рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Это исследование было поддержано Фондом естественных наук провинции Цзянсу (№ BK20161116) и Нанкинским фондом развития медицинской науки и техники (№ QRX17033). Мы хотели бы поблагодарить Editage (http://www.editage.cn) за редактирование на английском языке.

Острый средний отит Статья

[1]

Мехерали С. , Кэмпбелл А., Хартлинг Л., Скотт С., Понимание опыта родителей и потребностей в информации об остром среднем отите у детей: качественное исследование.Журнал опыта пациента. 2019 март     [PubMed PMID: 31236452]

[2]

Ubukata K, Morozumi M, Sakuma M, Takata M, Mokuno E, Tajima T, Iwata S, AOM Surveillance Study Group, Этиология острого среднего отита и характеристика пневмококковых изолятов после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у японских детей . Журнал детских инфекционных болезней. 2018 Июн     [PubMed PMID: 29474258]

[3]

Убуката К., Морозуми М., Сакума М., Адачи Ю., Мокуно Э., Тадзима Т., Ивата С., Исследовательская группа наблюдения AOM., Генетические характеристики и устойчивость к антибиотикам изолятов Haemophilus influenzae, полученных от детей с острым средним отитом после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в Японии. Журнал инфекций и химиотерапии: официальный журнал Японского общества химиотерапии. 2019 сен     [PubMed PMID: 30987951]

[4]

Протасова И.Н., Перьянова О.В., Подгрушная Т.С. Острый средний отит у детей: этиология и вопросы антибактериальной терапии.Вестник оториноларингологии. 2017     [PubMed PMID: 28514373]

[5]

García Carretero R, Абсцессы мозжечка, инфекционный эндокардит и бактериемия, вызванная редким патогеном: {i}Streptococcus constellatus{/i}. Отчеты о случаях BMJ. 1 сентября 2017 г.     [PubMed PMID: 28864559]

[6]

Schilder AG, Lok W, Rovers MM, Международные перспективы лечения острого среднего отита: качественный обзор.Международный журнал детской оториноларингологии. Январь 2004 г. [PubMed PMID: 14687684]

[7]

Миттал Р., Робалино Г., Герринг Р., Чан Б., Ян Д., Грати М., Лю XZ. Гены иммунитета и восприимчивость к среднему отиту: всесторонний обзор. Журнал генетики и геномики = И Чуань Сюэ Бао. 20 ноября 2014 г.     [PubMed PMID: 25434680]

[8]

Seppälä E,Sillanpää S,Nurminen N,Huhtala H,Toppari J,Ilonen J,Veijola R,Knip M,Sipilä M,Laranne J,Oikarinen S,Hyöty H, Человеческие энтеровирусные и риновирусные инфекции связаны со средним отитом в проспективном когортное исследование рождения.Журнал клинической вирусологии: официальное издание Панамериканского общества клинической вирусологии. 2016 Декабрь     [PubMed PMID: 27780081]

[9]

Ardiç C, Yavuz E, Влияние грудного вскармливания на распространенные детские инфекции: 5-летнее проспективное когортное исследование. Аргентинский архив педиатрии. 1 апреля 2018 г.     [PubMed PMID: 29557599]

[10]

Страчан Д.П., Кук Д.Г. Влияние пассивного курения на здоровье.4. Курение родителей, заболевания среднего уха и аденотонзиллэктомия у детей. грудная клетка. 1998 Январь     [PubMed PMID: 9577522]

[11]

Джонс Л.Л., Хассаниен А., Кук Д.Г., Бриттон Дж., Леонарди-Би Дж. Курение родителей и риск заболевания среднего уха у детей: систематический обзор и метаанализ. Архивы педиатрии и подростковой медицины. Январь 2012 г. [PubMed PMID: 21893640]

[12]

Vila PM, Ghogomu NT, Odom-John AR, Hullar TE, Hirose K, Инфекционные осложнения педиатрических кохлеарных имплантатов сильно зависят от среднего отита.Международный журнал детской оториноларингологии. июнь 2017 г. [PubMed PMID: 28483256]

[13]

Усонис В., Джековска Т., Петрайтиене С., Сапала А., Некулау А., Стрыевска И., Девадига Р., Тафалла М., Холл К. Заболеваемость острым средним отитом у детей в возрасте до 6 лет, наблюдаемая в медицинской практике в пяти странах Восточной Европы. БМЦ педиатрия. 26 июля 2016 г.     [PubMed PMID: 27457584]

[14]

Schilder AG, Chonmaitree T, Cripps AW, Rosenfeld RM, Casselbrant ML, Haggard MP, Venekamp RP, средний отит.Обзоры природы. Праймеры болезней. 8 сентября 2016 г.     [PubMed PMID: 27604644]

[15]

Fireman P. Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы: связь с аллергическим ринитом. Журнал аллергии и клинической иммунологии. 1997 г., февраль     [PubMed PMID: 72]

[16]

Кремер М. Дж., Ричардсон М.А., Вайс Н.С., Фурукава К.Т., Шапиро Г.Г., Пирсон В.Е., Бирман К.В., Факторы риска стойких выпотов среднего уха.Средний отит, катар, воздействие сигаретного дыма и атопия. ДЖАМА. 1983 г., 25 февраля     [PubMed PMID: 6681641]

[17]

Fireman P. Непроходимость евстахиевой трубы и аллергия: роль в среднем отите с выпотом? Журнал аллергии и клинической иммунологии. 1985, август     [PubMed PMID: 4019946]

[18]

Meyerhoff WL, Giebink GS, Панельная дискуссия: патогенез среднего отита.Патология и микробиология среднего отита. Ларингоскоп. 1982 март [PubMed PMID: 6978445]

[19]

Сиддик С., Грейнджер Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: Руководящие принципы Американской академии педиатрии, 2013 г. Архивы заболеваний в детском возрасте. Образовательно-практическое издание. 2015 авг     [PubMed PMID: 25395494]

[20]

Маркизио П., Галли Л., Бортоне Б., Чиарсия М., Мотиси М.А., Новелли А., Пинто Л., Боттеро С., Пигнатаро Л., Пьячентини Г., Маттина Р., Кутрера Р., Варичио А., Луиджи Марселья Г., Виллани А., Чиаппини Э., Обновленные рекомендации Итальянского педиатрического общества по лечению острого среднего отита у детей: лечение.Журнал детских инфекционных болезней. 2019 Декабрь     [PubMed PMID: 31876601]

[21]

Моаззами Б., Мохайеджи Насрабади М.А., Аболхассани Х., Ольбрих П., Азизи Г., Ширзади Р., Модареси М., Сохани М., Делавари С., Шахкарами С., Яздани Р., Агамохаммади А. Комплексная оценка респираторных осложнений у пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом. Анналы аллергии, астмы и иммунологии: официальное издание Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии. 2020 май     [PubMed PMID: 32007567]

[22]

Kaur R, Czup K, Casey JR, Pichichero ME, Корреляция культур из носоглотки до и в начале острого среднего отита с культурами жидкости среднего уха. Инфекционные заболевания ВМС. 5 декабря 2014 г. [PubMed PMID: 25475135]

[23]

Кьяппини Э., Чиарсия М., Бортоне Б., Дориа М., Бехеруччи П., Марселья Г.Л., Мотиси М.А., де Мартино М., Галли Л., Ликари А., Де Маси С., Лубрано Р., Беттинелли М., Вичини К., Фелисати Г., Виллани А. , Маркизио П., Обновленные рекомендации Итальянского общества педиатров по лечению острого среднего отита у детей: диагностика.Журнал детских инфекционных болезней. 2019 Декабрь     [PubMed PMID: 31876600]

[24]

Homme JH, Острый средний отит и стрептококковый фарингит группы А: обзор для педиатра общей практики. Педиатрические анналы. 1 сентября 2019 г.     [PubMed PMID: 31505007]

[25]

Penido Nde O, Borin A, Iha LC, Suguri VM, Onishi E, Fukuda Y, Cruz OL, Внутричерепные осложнения среднего отита: 15-летний опыт лечения 33 пациентов.Отоларингология — хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи. Январь 2005 г. [PubMed PMID: 15632907]

[26]

Mattos JL, Colman KL, Casselbrant ML, Chi DH, Внутривисочные и внутричерепные осложнения острого среднего отита у детей. Международный журнал детской оториноларингологии. 2014 Декабрь     [PubMed PMID: 25447953]

[27]

Ваялумкал Дж., Келлнер Дж. Д., Тимпаноцентез для лечения острого среднего отита у детей: обзор канадских педиатров и семейных врачей. Архивы педиатрии и подростковой медицины. 2004 Октябрь     [PubMed PMID: 15466683]

[28]

Schaad UB, Прогностическое значение двойного тимпаноцентеза при остром среднем отите. Фармакотерапия. 2005 Декабрь     [PubMed PMID: 16305279]

[29]

Lampe RM, Weir MR, Spiier J, Rhodes MF, Акустическая рефлектометрия при обнаружении выпота в среднем ухе.Педиатрия. 1985 июль     [PubMed PMID: 4040237]

[30]

Rettig E, Tunkel DE, Современные концепции лечения острого среднего отита у детей. Отоларингологические клиники Северной Америки. 2014 Октябрь     [PubMed PMID: 25213276]

[31]

Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, Ganiats TG, Hoberman A, Jackson MA, Joffe MD, Miller DT, Rosenfeld RM, Sevilla XD, Schwartz RH, Thomas PA, Tunkel DE, Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2013 март     [PubMed PMID: 23439909]

[32]

Marchisio P, Bortone B, Ciarcià M, Motisi MA, Torretta S, Castelli Gattinara G, Picca M, Di Mauro G, Bonino M, Mansi N, Varricchio A, Marseglia GL, Cardinale F, Villani A, Chiappini E, обновленные рекомендации для лечения острого среднего отита у детей Итальянского общества педиатрии: профилактика. Журнал детских инфекционных болезней.2019 Декабрь     [PubMed PMID: 31876602]

[33]

Brinker DL Jr, MacGeorge EL, Hackman N, Диагностическая точность, предписанное поведение и эффективность бдительного ожидания при остром среднем отите у детей. Клиническая педиатрия. 2019 Январь     [PubMed PMID: 30311779]

[34]

Ахмед А., Коло Э., Алуко А. , Абдуллахи Х., Аджия А., Белло-Мухаммад Н., Раджи Х., Цига-Ахмед Ф. Диагностика и лечение среднего отита с выпотом в больнице третичного уровня в Кано: проект внедрения передовой практики.База данных JBI систематических обзоров и отчетов о реализации. 2018 Октябрь     [PubMed PMID: 30335043]

[35]

Marchica CL, Dahl JP, Raol N, Что нового в трубах, миндалинах и аденоидах? Отоларингологические клиники Северной Америки. 2019 Октябрь     [PubMed PMID: 31353143]

[36]

Абдельазиз А.А., Садек А.А., Талаат М., Дифференциальная диагностика постаурикулярного отека с вовлечением сосцевидного отростка.Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи: официальное издание Ассоциации отоларингологов Индии. 2019 ноябрь     [PubMed PMID: 31750180]

[38]

Дорнер Р. А., Райан Э., Картер Дж.М., Фахардо М., Марсден Л., Фриккионе М., Хиггинс А., синдром Градениго и полостные поражения легких у 5-летнего ребенка с рецидивирующим средним отитом. Журнал Общества детских инфекционных заболеваний.1 сентября 2017 г.     [PubMed PMID: 286]

[39]

Paradise JL, Hoberman A, Rockette HE, Shaikh N, Лечение острого среднего отита у детей раннего возраста: в чем заключается успех? Журнал детских инфекционных болезней. 2013 июль     [PubMed PMID: 23435311]

[40]

Тахтинен П.А., Лайне М.К., Руохола А., Прогностические факторы неэффективности лечения при остром среднем отите.Педиатрия. 2017 сен     [PubMed PMID: 287]

[41]

Wanna GB, Dharamsi LM, Moss JR, Bennett ML, Thompson RC, Haynes DS, Современное лечение внутричерепных осложнений среднего отита. Отология и невротология: официальное издание Американского отологического общества, Американского общества невротологии [и] Европейской академии отологии и невротологии. 2010 Январь     [PubMed PMID: 19887978]

[42]

Zhang X, Chen M, Zhang J, Yang Y, Liu ZY, [Клинические особенности скрытого мастоидита, осложненного перифлубитом сигмовидного синуса у детей].Линь чжуан эр би янь хоу тоу цзин вай кэ дза чжи = Журнал клинической оториноларингологии, хирургии головы и шеи. 2019 Декабрь     [PubMed PMID: 31914264]

[43]

Kasemodel ALP,Costa LEM,Monsanto RDC,Tomaz A,Penido NO, Нейросенсорная тугоухость в острой фазе единичного эпизода острого среднего отита. Бразильский журнал оториноларингологии. 2 июля 2019 г.     [PubMed PMID: 31324458]

[44]

Voitl P, Meyer R, Woditschka A, Sebelefsky C, Böck A, Schneeberger V, Частота встречаемости пациентов по сравнению с педиатрической практикой и поликлиникой педиатрической больницы. Журнал охраны здоровья детей: для специалистов, работающих с детьми в больнице и по месту жительства. 2019 Декабрь     [PubMed PMID: 31129994]

[45]

Шетти К.Р., Ван Р.Ю., Шетти А., Леви Дж., Ааронсон Н.Л., Разделы о качестве обучения пациентов среднему отиту на различных платформах веб-сайтов. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 2020 Июн     [PubMed PMID: 31975608]

Острый средний отит — WikEM

Фон

Анатомия острого среднего отита.
  • Пик заболеваемости: 6-18 месяцев
  • 2-я по распространенности причина обращений в отделение неотложной помощи после ОРЗ

Этиология

  • Вирусный (70% случаев)
  • Бактериальный

Клинические признаки

Выпячивание барабанной перепонки, характерное для острого среднего отита.
  • Симптомы обычно включают боль в ушах, лихорадку
  • Острое начало (<48 часов) И
  • Выпот из среднего уха AND
  • Признаки воспаления среднего уха
    • Выпот в среднем ухе: выпячивание барабанной перепонки, нарушение движения барабанной перепонки, оторея или уровень воздуха/жидкости
    • Воспаление среднего уха: эритема ушной раковины или оталгия

Дифференциальный диагноз

Диагностика уха

Внешний
Внутренний
Внутренний/вестибулярный

Реже

Детская лихорадка

Оценка

  • Обычно клинический
  • Одной эритемы недостаточно для диагностики
  • Другие клинические признаки: острая боль в начале, выпячивание барабанной перепонки, затемнение барабанной перепонки/потеря ориентиров, оторея

Лечение

Анальгезия

Антибиотики

Решение AAP 2013 г.

Лихорадка > 39°С или сильная оталгия <48 часов

Также учитывать в:

  • Возраст до 6 месяцев
  • Некрасивый
  • Рецидивирующий острый средний отит (в течение 2-4 недель)
  • Одновременное лечение антибиотиками
  • Другие бактериальные инфекции
  • Иммунодефицит
  • Черепно-лицевые аномалии
Выжидательные назначения антибиотиков (WASP)
  • Обычное назначение скорее позволяет избежать чрезмерного использования, если пациент не соответствует ни одному из критериев назначения [2]
  • Если симптомы ухудшаются или сохраняются в течение 48-72 дней, тогда лицо, осуществляющее уход, выписывает рецепт
  • Лихорадка (относительный риск [RR], 2.95; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,75–4,99; P<0,001) и оталгия (RR, 1,62; 95% ДИ, 1,26–2,03; P<0,001) были связаны с выполнением рецепта в группе WASP

Варианты антибиотиков

  • Рассмотреть стандартную 10-дневную терапию вместо более короткой 5-дневной, чтобы уменьшить неэффективность лечения у детей младшего возраста -клавуланат
  • РТК 520 детей в возрасте 6-23 месяцев
Начальное лечение
  1. Амоксициллин 80–90 мг/кг/день, разделенный на 2 приема 7–10 дней
Лечение в течение предыдущего месяца
  1. Если амоксициллин принимался в течение последних 30 дней, Амоксициллин/клавуланат
    • 80–90 мг амоксициллина на кг/день внутрь, разделенные на два приема x 7–10 дней
    • Клавуланат усиливает рвоту/диарею
  2. Цефдинир 14 мг/кг/день 2 раза в сутки 7-10 дней
  3. Цефподоксим 10 мг/кг перорально ежедневно 7-10 дней
  4. Цефуроксим 15 мг/кг перорально 2 раза в сутки 7–10 дней
  5. Цефпрозил 15 мг/кг перорально 2 раза в сутки 7–10 дней
Отит/конъюнктивит
  • Наводит на мысль о нетипируемом H. грипп
  1. Амоксициллин/клавуланат
    • 80–90 мг амоксициллина на кг/день внутрь, разделенные на два приема x 7–10 дней
    • Клавуланат усиливает рвоту/диарею
Неэффективность лечения

определяется как лечение в течение предшествующих 7-10 дней

  1. Амоксициллин/клавуланат
    • 80–90 мг амоксициллина на кг/день внутрь, разделенные на два приема x 7–10 дней
  2. Цефтриаксон 50 мг/кг в/м один раз в виде однократной инъекции x 3 дня
    • Использовать при непереносимости ПО
Аллергия на пенициллин
  1. Азитромицин 10 мг/кг/день x 1 день и 5 мг/кг/день x 4 оставшихся дня
  2. Кларитромицин 7.5 мг/кг перорально 2 раза в день x 10 дней
  3. Клиндамицин 10 мг/кг перорально три раза в день

Распоряжение

Осложнения

См. также

Ссылки

Острый средний отит – Core EM

Острый средний отит является наиболее распространенной бактериальной инфекцией в детском возрасте. Пик заболеваемости приходится на первые два года жизни, особенно между шестью и двенадцатью месяцами. Эта повышенная восприимчивость, вероятно, связана с более короткой евстахиевой трубой у младенцев и детей младшего возраста, ее горизонтальным положением, их ограниченным воздействием как бактериальных, так и вирусных патогенов, а также их ограниченной реакцией на антигены.Определенные факторы риска были связаны с повышенной распространенностью острого среднего отита у детей, такие как зимний сезон, генетическая предрасположенность, детский сад, низкий социально-экономический статус, принадлежность к мужскому полу, сокращение продолжительности грудного вскармливания и воздействие табачного дыма.

Преобладающими микроорганизмами, вызывающими острый средний отит, являются: Streptococcus pneumoniae , нетипируемые Haemophilus influenzae и Morexella catarrhalis .

Показатели распространенности инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae , снижаются благодаря широкому использованию вакцины Превнар. Streptococcus pneumoniae часто устойчив из-за изменений пенициллин-связывающего белка. Резистентность может быть преодолена более высокими дозами амоксициллина. Невакцинный штамм Strep pneumoniae (Stain 19A) вызывает озабоченность из-за множественной лекарственной устойчивости, но в новую вакцину Prevnar 13 включено покрытие против 19A.

Из-за пневмококковой вакцины нетипируемая инфекция Haemophilus influenzae присутствует в большей части случаев острого среднего отита. Haemophilus influenzae и Morexella catarrhalis представляют собой грамотрицательные микроорганизмы, которые продуцируют фермент бета-лактамазу для ингибирования активности антибиотиков. Более высокие дозы антибиотиков не преодолевают их резистентность.

Бета-гемолитический стрептококк группы А , Staphylococcus aureus , Pseudomonas aerogenosis и респираторные вирусы составляют меньшинство инфекций.

(ДЕБОРА ЛЕВИН, доктор медицины 1/2014)

Осложнения

Стойкий выпот, рецидивы и рецидивы острого среднего отита распространены, особенно у детей младшего возраста и у детей с наиболее тяжелыми проявлениями. Приблизительно у 30-70% детей, получающих лечение по поводу острого среднего отита, выпот в среднем ухе сохраняется от нескольких недель до месяцев. Потеря слуха является наиболее частым осложнением. Он может быть кондуктивным и/или нейросенсорным, временным или постоянным и может приводить к задержке речи.

Гнойные последствия острого среднего отита встречаются редко. (Примерно 1-2 случая на 100 000 человек в год.) Заболеваемость мастоидитом и параличом лицевого нерва значительно снизилась с момента широкого применения антибиотиков, но спорадические случаи все же встречаются.Внутричерепные осложнения, такие как менингит, абсцессы и тромбоз латеральных пазух, встречаются редко, но могут быть опасными для жизни, и их количество уменьшилось за десятилетия.

Диагностика

Диагноз острого среднего отита является клиническим и не имеет золотого стандарта. Диагноз может быть сложным, особенно у молодых пациентов, у которых симптомы могут быть неспецифическими, у них может быть сопутствующая инфекция верхних дыхательных путей, они не сотрудничают с обследованием или имеют серу, закрывающую обзор. Эритематозные барабанные перепонки могут быть вызваны вирусной инфекцией, плачем или попытками удалить серу. Лихорадка или раздражительность могут присутствовать или отсутствовать.

AAP: Диагностика острого среднего отита (2013)*

  1. Умеренно-сильное выпячивание барабанной перепонки
  2. Легкое выпячивание барабанной перепонки И
    1. Недавнее начало (через 48 часов)
      Боль в ушах (вербальный ребенок)
      Держание, дергание, растирание уха (невербальный ребенок)
      ИЛИ
    2. Интенсивная эритема барабанной перепонки
  3. Новое начало отореи, не связанной с острым наружным отитом

* Диагноз не следует ставить при отсутствии выпота в среднем ухе

Менеджмент

В 2013 году Американская академия педиатрии пересмотрела свои рекомендации по среднему отиту 2004 года.Особое внимание уделяется правильной диагностике среднего отита. Вариант лечения для «неопределенного» диагноза больше не включен. Возможность выжидательного ожидания была распространена на младшие возрастные группы. Соответствующая анальгезия должна быть обеспечена всем пациентам.

Варианты лечения

Американская академия педиатрии одобрила стратегию «выжидательного ожидания», при которой дети с острым средним отитом не получают немедленного лечения антибиотиками. Наблюдение без антибактериальных препаратов является широко распространенной практикой в ​​Западной Европе без значительного увеличения серьезных последствий.Когда используется наблюдение, должен быть предусмотрен механизм, обеспечивающий последующее наблюдение и начало антибактериальной терапии, если состояние ребенка ухудшается или не улучшается в течение 48–72 часов после появления симптомов. Родителям может быть дан «спасательный» рецепт для облегчения лечения, если симптомы сохраняются или ухудшаются.

Исследования, на которых был основан вариант наблюдения, подверглись критике за отсутствие строгих диагностических критериев, небольшой размер выборки и использование антибиотиков в субоптимальных дозах. Два хорошо спланированных клинических испытания (2011 г.) рандомизировали около 600 детей, соответствующих строгим диагностическим критериям острого среднего отита, для получения аугментина или плацебо.Эти исследования продемонстрировали значительное снижение бремени симптомов и клинической неудачи у тех, кто получал антибиотики. Авторы заключают, что пациентам с четким диагнозом острого среднего отита будет полезна антибактериальная терапия.

Набор антибиотиков

Амоксициллин является рекомендуемым препаратом первой линии для лечения наиболее распространенных причин среднего отита. Из-за повышенной распространенности резистентных штаммов Streptococcus pneumoniae рекомендуются высокие дозы амоксициллина (80-90 мг/кг/день, разделенные на два приема).Если заболеваемость стрептококковой пневмонией продолжает снижаться из-за вакцинации, то антибиотики с большей активностью в отношении грамотрицательных микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазу, могут вытеснить амоксициллин в качестве предпочтительного препарата первой линии.

Амоксициллин не следует использовать, если пациент получал амоксициллин в течение последних 30 дней, имеет сопутствующий гнойный конъюнктивит (вероятно, грипп H) или аллергию на пенициллин. В этих случаях следует использовать антибиотик, устойчивый к бета-лактамазам.К ним относятся: амоксициллина клавуланат или цефалоспорины поколения 2 nd или 3 rd (включая внутримышечный цефтриаксон). Пациентов с реакциями гиперчувствительности 1 типа на пенициллин в анамнезе следует лечить макролидами.

Исследования продолжительности терапии показали лучшие результаты при 10-дневной терапии у детей в возрасте до 2 лет и предполагают повышение эффективности в возрасте 2-5 лет. Для пациентов старше 5 лет может применяться более короткий курс терапии (5-7 дней).

Наружный отит | ДермНет NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.


Что такое наружный отит?

Наружный отит — это воспалительное заболевание наружного слухового прохода (ушного канала). Он характеризуется покраснением, отеком, шелушением и утолщением кожной оболочки канала и сопровождается различной степенью дискомфорта, зуда, глухоты и выделений.

Наружный отит

Что вызывает наружный отит?

Причины наружного отита можно разделить на две основные группы: причины, вызванные бактериальной или грибковой инфекцией, и причины, вызванные неинфекционными дерматологическими заболеваниями.Бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной наружного отита. Первичные кожные заболевания часто являются предпосылками инфекционного наружного отита, но они также могут быть единственной причиной наружного отита.

Инфекционный наружный отит

Как и вся кожа, наружный слуховой проход имеет нормальную бактериальную флору, которая остается свободной от инфекции до тех пор, пока защитные силы кожи не перестанут действовать или не будут повреждены. Некоторые распространенные причины, вызывающие чрезмерный рост бактерий в наружном ухе, включают:

  • Плавание, пот, высокая влажность — они создают избыточную влагу, которая переносит бактерии в серу (ушную серу) слухового прохода, что приводит к мацерации и воспалению
  • Местная травма слухового прохода, позволяющая бактериям проникнуть в поврежденную кожу, e. грамм. введение таких предметов, как ватные палочки, спички и пальцы, для облегчения зуда или уменьшения ушной серы

Бактерии, обычно вызывающие наружный отит, включают Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus. Примерно в 10% случаев инфекционного наружного отита причиной являются грибковые инфекции. Наиболее распространенным грибковым возбудителем является Aspergillus (80-90%), за ним следует Candida. Часто встречаются смешанные бактериальные и грибковые инфекции.

Неинфекционные дерматологические причины

Наружный отит, вызванный дерматологическими заболеваниями, часто называют «экзематозным наружным отитом».Кожные заболевания, которые могут вызвать наружный отит, включают:

Часто состояние осложняется вторичными бактериальными инфекциями.

Каковы признаки и симптомы?

Наиболее частыми симптомами наружного отита являются оталгия (дискомфорт в ушах) и оторея (выделения из наружного слухового прохода). Дискомфорт в ушах может варьироваться от зуда (зуда) до сильной боли, которая усиливается при движении уха. жевание. Выделения из уха различаются у разных пациентов и могут указать на причину заболевания.Отек наружного слухового прохода может вызвать ощущение заложенности уха и потерю слуха. Клинические признаки наружного отита могут варьироваться в зависимости от причины.

Бактерии

  • Значительное опухание канала обычно
  • Дискомфорт часто настолько силен, что требует приема пероральных анальгетиков
  • Может присутствовать лихорадка
  • Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) вокруг основания уха
  • Выделения обычно представляют собой скудную белую слизь, иногда густую при острой инфекции
  • Кровянистые выделения при наличии грануляционной ткани при хронической инфекции

Грибы

  • Часто нет никаких симптомов, кроме выделений, обычно это пушистые белые или почти белые выделения, но могут быть черными, серыми, голубовато-зелеными или желтыми
  • При наличии симптомов чаще всего возникает дискомфорт в виде зуда и ощущения заложенности уха. Зуд может быть довольно интенсивным, приводя к расчесыванию и дальнейшему повреждению кожного покрова
  • Звон в ушах (звон в ушах)

Атопический дерматит

  • Интенсивный зуд
  • Обычно является частью более общего поражения кожи, включая наружные уши, лицо и шею
  • Кожа может стать красной, утолщенной, покрытой корками и гиперпигментированной из-за сильного зуда при расчесывании

Псориаз

  • Обычно ассоциируется с поражением волосистой части головы, но редко с поражением лица
  • Возвышающееся красное образование с толстыми серебристо-белыми прилипшими чешуйками
  • Часто чешется

Аллергический контактный дерматит

  • Возникает внезапно
  • Красные, опухшие, зудящие и экссудирующие поражения
  • Наружный слуховой проход может реагировать на аллергены, которые не вызывают реакции в других местах
  • Может поражать наружное ухо и мочку

Раздражающий контактный дерматит

  • Более медленное начало, чем аллергический контактный дерматит
  • Поражения обычно представляют собой участки утолщенной, затвердевшей кожи
  • Может поражать наружное ухо и мочку

Как ставится диагноз?

Для постановки диагноза наружного отита часто достаточно сбора анамнеза и физического осмотра. Если лихорадка или признаки токсичности присутствуют, выполните стандартные лабораторные исследования. Окрашивание по Граму и посев выделений могут быть полезными, особенно при подозрении на бактериальную или грибковую причину.

Какое лечение доступно?

Первоначальное лечение начинается с очистки канала от мусора и серы. После того, как ухо очищено, следует назначить специальное лечение, которое назначается в зависимости от причины наружного отита. Иногда, если опухоль в ухе сильная, перед применением лекарства можно вставить фитиль, обычно в виде ушных капель для местного применения.

Бактерии

  • 2% раствор уксусной кислоты – недорогой и эффективный против большинства инфекций, но может вызывать раздражение воспаленного канала
  • Отические капли с неомицином – эффективны, но могут вызывать контактный дерматит у 15% пациентов
  • Капли полимиксина В – предотвращают возможную сенсибилизацию неомицином, но неэффективны против стафилококков и других грамположительных микроорганизмов
  • Аминогликозидные капли – менее раздражающие, чем предыдущие препараты, но обладают потенциальной ототоксичностью
  • Капли фторхинолона (офлоксацин, ципрофлоксацин) – очень эффективны, не вызывают раздражения или сенсибилизации, не имеют риска ототоксичности, но дороги и чрезмерное использование может вызвать устойчивость к антибиотикам важного класса антибиотиков
  • Капли для местного применения, в которых антибиотик сочетается со стероидами, могут помочь уменьшить воспаление и ускорить устранение симптомов
  • Капли
  • обычно вводят 3-4 раза в день (фторхинолоны требуют введения только два раза в день) в течение 5-7 дней. Более тяжелые инфекции могут потребовать лечения в течение 10-14 дней. Капли следует продолжать применять еще 3 дня после исчезновения симптомов.
  • Пероральные антибиотики показаны редко, за исключением тяжелого и персистирующего наружного отита

Грибы

  • 2% раствор уксусной кислоты 3-4 раза в день в течение 5-7 дней
  • Если инфекция не реагирует на подкисляющие капли, можно использовать противогрибковые капли, такие как клотримазол
  • Аспергиллезные инфекции могут быть резистентными к клотримазолу и требуют перорального приема итраконазола

Системные дерматологические заболевания, напримерграмм. псориаз

  • Целью лечения должен быть контроль системного дерматологического заболевания
  • Поскольку эти состояния часто являются воспалительными, можно использовать местные стероидные капли, но это часто может привести к бактериальной или грибковой суперинфекции. Можно добавить подкисляющую каплю для предотвращения вторичной инфекции.

Контактный дерматит

  • Удаление раздражителя или аллергена
  • Могут быть полезны топические стероиды
  • Ушной раствор Бурова (водный раствор ацетата алюминия) с 2% уксусной кислотой можно добавлять для предотвращения вторичных инфекций, повторного подкисления кожи, подсушивания мокнущих поражений и удаления корочек.

Пациенты должны быть проинформированы о том, как предотвратить рецидивы наружного отита. Вот некоторые простые общие меры:

  • Носите плотно прилегающую шапочку для купания, чтобы предотвратить попадание воды в слуховой проход
  • Внимание к сушке ушей после купания или душа
  • Пациенты, склонные к рецидивам, могут использовать подкисляющие капли после плавания или занятий водными видами спорта
  • Избегайте прокалывания и расчесывания кожи наружного слухового прохода, так как повреждение кожи и удаление ушной серы делает канал более уязвимым для инфекции
  • Пациентам с наружным отитом желательно воздерживаться от занятий водными видами спорта в течение как минимум 7-10 дней.
    Двусторонний отит у взрослых лечение: Хирургическое лечение отитов

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.