Содержание

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00 — M99)

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите

M05 Серопозитивный ревматоидный артрит

M06 Другие ревматоидные артриты

взрослые

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1470н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости

M05 Серопозитивный ревматоидный артрит

M06 Другие ревматоидные артриты

M10 Подагра

M16.0 Первичный коксартроз двусторонний

M16.1 Другой первичный коксартроз

M16.3 Другие диспластические коксартрозы

M16.7 Другие вторичные коксартрозы

M16.

9 Коксартроз неуточненный

M85.4 Единичная киста кости

M87.0 Идиопатический асептический некроз кости

M87.1 Лекарственный остеонекроз

M87.2 Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмой

M87.3 Другой вторичный остеонекроз

M87.8 Другой остеонекроз

M87.9 Остеонекроз неуточненный

взрослые

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1132н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите, других спондилоартритах

M07 Псориатические и энтеропатические артропатии

M09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках

M45 Анкилозирующий спондилит

M46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии

M46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные

взрослые

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 866н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском (ювенильном) артрите

M08. 0 Юношеский ревматоидный артрит

M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит

M08.3 Юношеский полиартрит (серонегативный)

M08.4 Пауциартикулярный юношеский артрит

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 865н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском артрите с системным началом

M08.2 Юношеский артрит с системным началом

дети

Приказ Минздрава России от 29.12.2018 N 953н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при полиартрозе (поражении локтевого сустава)

M15 Полиартроз

M19.0 Первичный артроз других суставов

M19.1 Посттравматический артроз других суставов

M19.2 Вторичный артроз других суставов

M19.8 Другой уточненный артроз

M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты

взрослые

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1474н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при диспластическом коксартрозе на фоне врожденного вывиха бедра и других диспластических коксартрозах

M16. 2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний

M16.3 Другие диспластические коксартрозы

M16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние

M16.7 Другие вторичные коксартрозы

M16.9 Коксартроз неуточненный

взрослые

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1258н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при посттравматическом коксартрозе

M16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний

M16.5 Другие посттравматические коксартрозы

M16.9 Коксартроз неуточненный

взрослые

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1108н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях

M17.0 Первичный гонартроз двусторонний

M17.1 Другой первичный гонартроз

M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний

M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние

M17. 5 Другие вторичные гонартрозы

M17.9 Гонартроз неуточненный

M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты

M06.0 Серонегативный ревматоидный артрит

M07.3 Другие псориатические артропатии (L40.5+)

M08 Юношеский [ювенильный] артрит

M09 Юношеский [ювенильный] артрит при болезнях, классифицированных в других рубриках

M10 Подагра

M11 Другие кристаллические артропатии

M12 Другие специфические артропатии

M13 Другие артриты

M87 Остеонекроз

M32 Системная красная волчанка

M24.6 Анкилоз сустава

M25.2 Болтающийся сустав

M90.3 Остеонекроз при кессонной болезни (T70.3+)

M90.4 Остеонекроз вследствие гемоглобинопатии (D50-D64+)

M90.5 Остеонекроз при других болезнях, классифицированных в других рубриках

M92.4 Юношеский остеохондроз надколенника

M92.5 Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей

M92.8 Другой уточненный юношеский остеохондроз

M94.2 Хондромаляция

M94. 8 Другие уточненные поражения хрящей

M95.8 Другие уточненные приобретенные деформации костно-мышечной системы

M95.9 Приобретенные деформации костно-мышечной системы неуточненные

M93.2 Рассекающий остеохондрит

взрослые

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1498н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стопы

М18 Артроз первого запястно-пястного сустава

M05.8 Другие серопозитивные ревматоидные артриты

M19 Другие артрозы

M20 Приобретенные деформации пальцев рук и ног

взрослые

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1503н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при вывихе и нестабильности надколенника

S83.0 Вывих надколенника

M22.0 Привычный вывих надколенника

M22.1 Привычный подвывих надколенника

M22. 3 Другие поражения надколенника

M22.2 Нарушения между надколенником и бедренной костью

M22.8 Другие поражения надколенника

взрослые

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1253н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при привычных вывихах плечевой кости

S43.0 Вывих плечевого сустава

M24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава

взрослые

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1133н

Стандарт медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при хронической боли (диагностика и лечение)

M25.5 Боль в суставе

M54 Дорсалгия

R10.2 Боли в области таза и промежности

R52.1 Постоянная некупирующаяся боль

R52.2 Другая постоянная боль

R52.9 Боль неуточненная

взрослые

Приказ Минздрава России от 18.11.2021 N 1067н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при осложнениях, связанных с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантами и трансплантатами тазобедренного сустава

T84. 0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом

T84.1 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством, фиксирующим кости конечности

T84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами, имплантатами и трансплантатами

T84.4 Осложнение механического происхождения, связанное с другими внутренними ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами

T84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием

T84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами

T84.8 Другие осложнения, связанные с внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами

M96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки

M25.2 Болтающийся сустав

M24.7 Протрузия вертлужной впадины

M16. 9 Коксартроз неуточненный

взрослые

Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1669н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при узелковом полиартериите и родственных состояниях, других некротизирующих васкулопатиях и других системных поражениях соединительной ткани

M30 Узелковый полиартериит и родственные состояния

M31 Другие некротизирующие васкулопатии

M35 Другие системные поражения соединительной ткани

взрослые

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 795н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при системной красной волчанке

M32 Системная красная волчанка

взрослые

дети

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 761н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при дерматополимиозите

M33 Дерматополимиозит

взрослые

дети

Приказ Минздрава России от 24. 12.2012 N 1463н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при системном склерозе

M34 Системный склероз

M35 Другие системные поражения соединительной ткани

взрослые

дети

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1460н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурсите локтевого отростка

M70.2 Бурсит локтевого отростка

M70.3 Другие бурситы локтевого сустава

взрослые

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1262н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурситах коленного сустава

M 70.4 Препателлярный бурсит

M 70.5 Другие бурситы коленного сустава

взрослые

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1408н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при бурсите плечевого сустава и (или) плече-лопаточном периартрите

M75. 3 Кальцифицирующий тендинит плеча

M75.5 Бурсит плеча

M75.0 Адгезивный капсулит плеча

M75.1 Синдром сдавления ротатора плеча

M75.2 Тендинит двуглавой мышцы

M75.4 Синдром удара плеча

взрослые

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1246н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при других энтезопатиях

M77.0 Медиальный эпикондилит

M77.1 Латеральный эпикондилит

взрослые

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1263н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости

M84.0 Плохое срастание перелома

M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]

M84.2 Замедленное сращение перелома

взрослые

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1117н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при псевдоартрозе плечевой кости

M84. 1 Несрастание перелома [псевдартроз]

M84.2 Замедленное сращение перелома

взрослые

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1403н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи после перенесенных операций на костях и суставах

M84.0 Плохое срастание перелома

M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]

M84.2 Замедленное сращение перелома

M96.6 Перелом после установки ортопедического имплантата суставного протеза или костной пластинки

M96.8 Другие поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур

взрослые

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1465н

Мясников дал совет, как избежать коксартроза тазобедренного сустава // Смотрим

Коксартроз тазобедренного сустава – очень распространенная проблема, единственным решением которой зачастую становится хирургическое вмешательство. Однако чтобы болезнь не перешла в критическую стадию, необходимо заниматься ее профилактикой. О главных факторах риска и способах предотвратить развитие коксартроза доктор Мясников рассказал в эфире канала «Россия 1».

В новом выпуске программы «О самом главном» доктор Александр Мясников коснулся такой распространенной проблемы, как коксартроз тазобедренного сустава. Впрочем, специалист предпочитает называть заболевание остеоартритом, поскольку коксартроз – это его конечный этап, который лечится только при помощи хирургического вмешательства. «Я хочу подойти к этой проблеме до того как встанет вопрос об операции», – подчеркнул он в эфире канала «Россия 1».

Необходимо понимать, что может стоять за этим тяжелым недугом, и знать факторы риска, среди которых – травма тазобедренного сустава, инфекции, остеопороз, снижение уровня половых гормонов, ревматоидный артрит и другие коллагенозы, серповидноклеточная анемия… Однако главными все же являются: женский пол, лишний вес, возраст 40+, курение и злоупотребление алкоголем, низкий уровень физических нагрузок (либо очень высокие специфические нагрузки) и, конечно, наследственность.

К доктору обратилась 56-летняя Светлана Разоренова – учитель русского языка и литературы из Москвы. Женщина всегда была такой же подвижной и активной, как и ее юные ученики, но двигаться, как раньше, Светлана больше не может. Врачи поставили ей диагноз – двусторонний коксартроз. По мнению специалистов, поможет только операция, и теперь пациентке очень страшно, к тому же ее смущает долгая реабилитация. С другой стороны, она рискует стать инвалидом, ведь боль усиливается с каждым днем. Светлана признается: она всегда вела здоровый образ жизни, однако доктор Мясников сразу отметил: женщина страдает лишним весом. Изучив ее рентгеновский снимок, он вынес свой вердикт: случай классический. Однако при первоначальной диагностике заболевания все же рекомендовал обращать внимание и на другие жалобы.

«Когда обращается пациент с болью в тазобедренном суставе, нужно помнить: далеко не всегда болит именно сустав», – пояснил врач.

Причиной болевого синдрома может быть также грыжа поясничного отдела позвоночника, которая сдавливает нерв, снабжающий область тазобедренного сустава; ревматоидный артрит или даже воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).

По словам специалиста, операцию по замене сустава (полной или неполной) необходимо делать, только когда исчерпаны все другие возможности. На место сустава ставят протез, срок годности которого на сегодняшний день составляет от 20 до 25 лет. К сожалению, по истечении этого периода пациенту приходится снова ложиться под нож – именно поэтому врачам нужно оценить возраст больного и все возможные риски.

Доктор Мясников рекомендовал для профилактики коксартроза следить за лишним весом и не забывать о регулярных физических упражнениях, ведь именно крепкие мышцы могут сдерживать разрушение. При этом он призвал не бояться операции, ведь на сегодняшний день в медицине применяются поистине «космические технологии» – такие же материалы активно используют в ракетостроении. Никто не знает, как далеко зайдет прогресс через 20 лет, а в данную конкретную минуту замена сустава может избавить человека от боли на долгие годы.

Еще больше интересных новостей – в нашем Telegram-канале @smotrim_ru

причины, симптомы, методы лечения, эндопротезирование сустава

Коксартроз, или деформирующий артроз табозедренного сустава – одно из самых распространенных заболеваний в ортопедии. Одностороннее или двустороннее поражение бедра бывает чаще в возрасте после сорока – как правило, вследствие травм или патологий сустава. Болезнь прогрессирует и может привести к инвалидности. Неудивительно, что на консультации ортопедов очень часто звучит вопрос: что такое коксартроз тазобедренного сустава и как его лечить?

Как развивается болезнь

По той или иной причине суставная жидкость становится более вязкой и не может полноценно выполнять амортизирующую функцию. Поверхность хряща высыхает и трескается. Шероховатости травмируются во время движений, постепенно хрящ истончается – оголяются участки костей. Костная ткань деформируется, на ней образуются наросты – остеофиты, которые ограничивают подвижность и вызывают боль.

Причиной развития артроза бывают дисплазия сустава (дисплатический коксартроз), врожденный вывих бедра, асептический некроз головки бедренной кости, травмы, инфекции, воспаления.

Степени коксартроза тазобедренного сустава

Главные признаки болезни – боль в суставе, в паховой области и в районе бедра. Человеку становится трудно ходить из-за тугоподвижности, появляется хромота. Симптомы проявляют себя по-разному на разных стадиях.

Для коксартроза тазобедренного сустава 1 степени характерны:

  • периодическая боль после физической нагрузки, которая исчезает после отдыха;
  • незначительное, едва заметное на рентгене сужение суставной щели;
  • небольшие костные разрастания (остеофиты) вокруг внутреннего или реже наружного края вертлужной впадины.
  • боли усиливаются, появляются и в состоянии покоя, отдают в область паха и бедро;
  • после физических нагрузок появляется хромота;
  • ограничивается отведение бедра и его внутренняя ротация;
  • на снимке заметно неравномерное сильное (более чем наполовину) сужение суставной щели, смещение кверху головки бедренной кости и ее деформации;
  • остеофиты есть на внутреннем и внешнем крае вертлужной впадины, а также за пределами хрящевой губы.
  • постоянными дневными и ночными болями;
  • затрудненной ходьбой с помощью трости;
  • сильным ограничением движений;
  • укорочением больной конечности;
  • резким сужением суставной щели на рентгене, множественными остеофитами.

При 2 степени:

3 степень характеризуется:

Лечение коксартроза тазобедренного сустава без операции

Вылечить правосторонний или двусторонний коксартроз бедра полностью невозможно ни медикаментами, ни упражнениями, ни массажем, ни уколами. Терапия направлена на снятие симптоматики, устранение боли и остановку прогрессирования болезни.

Лечение включает такие мероприятия:

  • Нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие препараты в период обострения.
  • Хондропротекторы – для восстановления хрящевой ткани.
  • Сосудорасширяющие – для улучшения кровоснабжения сустава.
  • Миорелаксанты (по показаниям) – для расслабления мышц.
  • Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или синтетического заменителя синовиальной жидкости – для восстановления функционирования сустава на длительный период.
  • Курсы мануальной терапии для суставов.
  • Физиотерапия – ультразвук, лазер, магнитотерапия, светолечение, УВЧ, кинезиотейпирование и др.
  • Ударно-волновая терапия.
  • ЛФК.

Большинство этих методов лечения можно пройти в клинике профессора Горбакова. При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения проводят эндопротезирование тазобедренного сустава. Разрушенный сустав заменяется одно- или двухполюсным эндопротезом. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом и требует длительной реабилитации. которую Вы можете пройти в клинике профессора Горбакова, а также на дому и по возможности в специализированных санаториях.

Лечить посттравматический или первичный коксартроз тазобедренного сустава нужно как можно быстрее, пока болезнь не прогрессировала. Комплексное воздействие позволяет восстановить привычную подвижность, избавить пациента от боли и максимально увеличить периоды ремиссии.

Дневной стационар — ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий» Минобороны России

Код МКБ 10 Нозология Категория пациента Наименование вида лечения
1. ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ (ВМП-1)
Врожденные и приобретенные дефекты и деформации стопы и кисти различной этиологии у взрослых. Любая этиология деформации стопы и кисти у детей, сопровождающаяся дефектами тканей, нарушениями соотношений в суставах и костными нарушениями анатомии и функциональных возможностей сегмента (кисти, стопы(хирургическое лечение) Дети/взрослые Реконструктивно-пластические операции при комбинированных дефектах и деформациях дистальных отделов конечностей с использованием чрескостных аппаратов и прецизионной техники, а также замещением мягкотканных и костных хрящевых дефектов синтетическими и биологическими материалами
M24.6 Анкилоз сустава
Z98.1 Состояние связанное с артродезом
G80. 1 ДЦП, спастическая диплегия
G80.2 ДЦП, гемиплегия
M21.0 Вальгусная деформация не классифицированная в других рубриках
M21.2 Сгибательная деформация
M21.4 Плоская стопа (приобретенная)
M21.5 Приобретенные когтеобразная кисть, косорукость, полая стопа (с высоким сводом) и искривленная стопа (косолапость)
M21.9 Приобретенная деформация конечностей неуточненная
Q68.1 Врожденная деформация кисти
Q72. 5 Продольное укорочение большеберцовой кости
Q72.6 Продольное укорочение малоберцовой кости
Q72.8 Другие дефекты, укорачивающие нижнюю(ие) конечность(ти)
Q72.9 Дефект, укорачивающий нижнюю конечность, неуточненный
Q74.2 Другие врожденные аномалии нижней(их) конечности(ей), включая тазовый пояс
Q74.3 Врожденный множественный артроз
Q74.8 Другие уточненные врожденные аномалии конечности(ей)
Q77.7 Спондилоэпифизарная дисплазия
Q87. 3 Синдромы врожденных аномалий, проявляющихся избыточным ростом (гигантизмом) на ранних этапах развития
G11.4 Наследственная спастическая параплегия
G12.1 Другие наследственные спинальные мышечные атрофии
G80.9 ДЦП неуточненный
S44 Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча
S45 Травма подключичной артерии на уровне плечевого пояса и плеча
S50 Травмы локтя и предплечья (S50-S59)
M19.1 Постравматический артроз других суставов
M20. 1 Наружное искривление большого пальца (приобретенное)
M20.5 Другие деформации пальца(ев) стопы (приобретённые)
Q05.9 Spina bifida неуточнённая
Q66.0 Конско-варусная косолапость
Q66.5 Врождённая плоская стопа (pespianus)
Q66.8 Другие врождённые деформации стопы
Q68.2 Врождённая деформация колена
Неправильно сросшиеся внутри- и околосуставные переломы и ложные суставы, идиопатический деформирующий одно- или двухсторонний коксартроз без существенной разницы в длине конечностей (до 2см) (хирургическое лечение) Взрослые Эндопротезирование суставов конечностей
S72. 1, М84.1, Чрезвертельный перелом
Несрастение перелома (псевдоартроз)
M16.1, Другой первичный коксартроз
2.СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Порциальная, субтотальная, тотальная резекция менисков.
Удаление свободных внутри суставных тел, пластика связочного аппарата коленного сустава.
Субхондральная тоннелизация. (хирургическое лечение)
Взрослые Эндовидеохирургическая артроскопия коленного сустава
M22.4 Хондромаляция надколенника
M23.0 Кистозный мениск
M23.1 Дисковидный мениск (врожденный)
M23. 2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы
M23.3 Другие поражения мениска
M23.30 Другие поражения мениска: Локализация — Множественная локализация
M23.4 Свободное тело в коленном суставе
M23.5 Хроническая нестабильность коленного сустава
M23.6 Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена
M23.60 Другие спонтанные разрывы связки(ок) колена:
Локализация — Множественная локализация
M23.8 Другие внутренние поражения колена
M23. 80 Другие внутренние поражения колена: Локализация — Множественная локализация
M23.81 Другие внутренние поражения колена: Локализация — Передняя крестовидная связка (или Передний рог медиального мениска)
M23.89 Другие внутренние поражения колена: Локализация — Неуточненная связка (или Неуточненный мениск)
М23.9 Внутреннее поражение коленного сустава неуточненное
M23.90 Внутреннее поражение коленного сустава неуточненное: Локализация — Множественная локализация
M23.93 Внутреннее поражение коленного сустава неуточненное: Локализация — Внутренняя коллатеральная связка (или Другой и неуточненный медиальный мениск)
M23. 96 Внутреннее поражение коленного сустава неуточненное: Локализация — Наружная коллатеральная связка (или Другой и неуточненный латеральный мениск)

M23.97

Внутреннее поражение коленного сустава неуточненное: Локализация — Капсулярная связка
M23.99 Внутреннее поражение коленного сустава неуточненное: Локализация — Неуточненная связка (или Неуточненный мениск)
Ограничение движений, контрактуры и тугоподвижность суставов, посттравматический умеренный не ярко выраженный болевой синдром и при заболеваниях опорно-двигательной системы
Взрослые

Медицинская реабилитация
М15.0 Первичный генерализованный (остео) артроз
М15. 1 Узлы Гебердена ( с артропатией)
М15.2 Узлы Бушера ( с артропатией)
М15.3 Вторичный множественный артроз
М15.4 Эрозивный (остео) артроз
М15.8 Другой полиартроз
М15.9 Полиартроз неуточненный
М16.0 Первичный коксартроз двусторонний
М16.1 Другой первичный коксартроз
М16.2 Коксартроз в результате дисплазии двусторонний
М16. 3 Другие диспластические коксартрозы
М16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний
М16.5 Другие посттравматические коксартрозы
М16.6 Другие вторичные коксартрозы двусторонние
М16.7 Другие вторичные коксартрозы
М16.9 Коксартроз неуточненный
М17.0 Первичный гонартроз двусторонний
М17.1 Другой первичный гонартроз
М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
М17. 3 Другие посттравматические гонартрозы
М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
М17.5 Другие вторичные гонартрозы
М17.9 Гонартроз неуточненный
М24.5 Контрактура сустава
М42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых
М84.0 Плохое сращение перелома
М84.1 Несращение перелома (псевдоартроз)
М84.2 Замедленное сращение перелома
Т88. 9 Осложнение хирургического и терапевтического вмешательства неуточненное
Т 92.1 Последствия перелома верхней конечности исключая запястья и кисть
Т 92.2 Последствия перелома верхней конечности исключаязапястья и кисть
Т 92.5 Отдаленные последствия травмы мышц, сухожилий верхних конечностей
Т 92.8 Последствия других уточненных травм верхних конечностей
Т 93.1 Отдаленные последствия перелома бедренной кости
Т 93.2 Отдаленные последствия других переломов нижних конечностей
Т 93. 8 Отдаленные последствия других уточненных травм нижних конечностей
М96.0 Псевдоартроз после сращения или артродеза
М96.1 Постламинэктомический синдром, не классифицированный в других рубриках
М96.8 Другие пораждения костно-мышечной системы после медицинских процедур
М96.9 Пораждения костно-мышечной системы после медицинских процедур неуточненное
G80.0 Спастический церебральный паралич
G80.1 Спастическая диплегия
G80.2 Детская гимеплегия
G80. 3 Дискинетический церебральный паралич
G80.4 Атаксический церебральный паралич
G80.8 Другие виды детского церебрального паралича
G80.9 Детский церебральный паралич неуточненный
G81.1 Спастическая гемиплегия
G81.9 Гемиплегия неуточненная
G82.1 Спастическая параплегия
G82.2 Параплегия неуточненная
G82.4 Спастическая тетраплегия
G82. 5 Тетраплегия неуточненная

Без рецепта

Прием ведет заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БГМУ кандидат медицинских наук Александр МАРТИНОВИЧ.

«У меня двусторонний диспластический коксартроз. Подскажите, какие есть методы его лечения и профилактики. Мне 29 лет, а болезнь прогрессирует». Елена, Минская область.

— Сам по себе диспластический коксартроз является вторичным заболеванием, первопричиной же является дисплазия тазобедренного сустава. Следовательно, чтобы процесс не прогрессировал, вам нужно адекватно лечить основное заболевание. Метод и сроки лечения должен определить ортопед–травматолог в индивидуальном порядке. В вашем случае высококвалифицированную консультацию можно получить в Минской областной больнице.

«Мужу поставили диагноз: начинающийся коксартроз тазобедренных суставов. Насколько серьезна болезнь? Неужели она неизлечима?» Валентина Малашко, д. Запрудье, Витебская область.

— Действительно, если пациент свою болезнь не лечит, не соблюдает определенный двигательный режим, не ограничивает физические нагрузки, то коксартроз неукоснительно прогрессирует — как правило, сравнительно медленно, однако в конце концов приводит к инвалидности. В то же время правильно выбранное и своевременно начатое лечение может остановить этот процесс на десятки лет. Причем зачастую единственным необходимым условием является снижение суммарной суточной нагрузки на сустав. К примеру, на работу придется идти не пешком, а ездить на автобусе. Пользоваться тростью, если раньше вы без нее обходились, — одно это снижает нагрузку на сустав где–то на 10 — 15 процентов.

«Правда ли, что некоторые виды спорта — бег, футбол, прыжки в длину и в высоту — провоцируют проблемы с тазобедренным суставом? Значит, ребенку всем этим опасно заниматься?» Зоя Викторовна Чудовец, г.Гомель.

— Если нет предрасположенности к деформирующему артрозу, то ни бег, ни футбол, ни прыжки у детей, подростков и лиц молодого возраста не могут запустить развитие дегенеративно–дистрофических заболеваний в тазобедренном суставе. Другое дело — средний возраст: тогда действительно запредельные нагрузки способны приводить к упруго–вязким деформациям хряща, нарушению его питания и таким образом служить пусковым механизмом для коксартроза.

«Существует ли какое–то эффективное медикаментозное лечение коксартроза? Говорят, можно делать уколы гормонального препарата в сустав». В.П.Сущеня, Минский район.

— Сегодня известны достаточно эффективные и безопасные препараты для лечения деформирующего артроза — так называемые хондопротекторы. Если они назначены по показаниям, в составе комплексной базисной терапии, то способны затормозить развитие заболевания. Что касается гормональных препаратов, то они применяются только на последней стадии болезни как симптоматическое средство, чтобы снять боль. Если же гормонотерапию использовать на ранней стадии коксартроза, то она только ускоряет разрушение хряща.

«Подскажите, пожалуйста, упражнения для профилактики коксартроза». Василий Игнатович Горень, Нарочанский край.

— Это целый комплекс упражнений, про который должен рассказать, а главное, наглядно показать специально обученный методист ЛФК. Если такого специалиста нет в районной поликлинике, вас обязаны направить в областное учреждение здравоохранения.

«Почему, когда речь заходит об остеоартрозе тазобедренного сустава и рекомендациях по питанию, врачи говорят: первым делом надо ограничить алкоголь? Какая здесь взаимосвязь?» В.П., Пинск.

— Строго говоря, между остеоартрозом и алкоголем нет прямой зависимости. Хотя в медицинских источниках описывается дегенеративное заболевание головки бедра, которое непосредственно связано с избыточным употреблением спиртного. С другой стороны, в чем главная опасность алкоголя? Его прием приводит к неконтролируемому приему пищи, а это, в свою очередь, — к увеличению индекса массы тела. А избыточный вес — это увеличение суммарной нагрузки на сустав. Чем больше вес, тем больше риск заработать себе заболевания тазобедренного сустава. Достаточно сказать, что у человека, страдающего ожирением, весовая нагрузка на пораженные суставы при ходьбе увеличивается в 4 — 6 раз в зависимости от темпа движения.

«У моей бабушки коксартроз, у мамы, я боюсь — это наследственное. На что вы посоветуете обращать внимание, чтобы болезнь не запустить? Не могу же я постоянно делать рентген!» olga–[email protected]

— Коксартроз не является наследственным заболеванием, однако к нему предрасполагает ряд заболеваний, которые могут быть наследственными. Заочно проконсультировать вас, конечно, невозможно, поэтому лучше сходите на прием к врачу. Если вы живете в Минске, то консультацию можно получить в любой поликлинике, у травматолога или хирурга. При малейших сомнениях они направляют к нам, в городской центр травматологии и ортопедии, где работает консультативный кабинет. Однако сам диагноз коксартроз может и должен быть выставлен на уровне поликлиники — на основании клинических наблюдений и рентгенологического исследования.

Фото: Виталий ГИЛЬ
Советская Белоруссия, 27 июля 2007

Коксартроз — причины, симптомы, диагностика, лечение осложнения и профилактика — Likar24

Коксартроз – заболевание опорно-двигательного аппарата, чаще всего приводит к инвалидности, или, как минимум, к большим проблемам с передвижением до конца жизни.

Это деформирующее заболевание тазобедренного сустава. От коксартроза происходит хроническое воспаление хряща, которое приводит к его разрушению и уменьшению подвижности сустава. Коксартроз является наиболее распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата, и возникает или после серьезных травм, или от образа жизни. Чаще всего он возникает у людей после 40 лет, однако нередко болезнь находят и у детей.

От коксартроза человек может потерять подвижность нижних конечностей.

Для возникновения коксартроза существует очень много причин – генетическая предрасположенность, заболевания спины, вывих бедра от рождения, профессиональные занятия спортом и дисплазия тазобедренного сустава.

Заболевание также вызывают ожирение, эндокринные нарушения и особо сильные нагрузки после 40 лет.

Физиологически причинами коксартроза является гиподинамия, нарушение кровообращения в суставе, оперативные вмешательства, инфекционные заболевания сустава, травмы и повторные травмы.

Все приводит к повреждению и стиранию хряща между тазовой костью и бедренной. В результате происходит также бесповоротное повреждения костей – они либо «протираются», либо на них образуются наросты, которые парализуют их движение. Но есть способы не допустить этого и предотвратить инвалидности.

Коксартроз может быть следствием другого заболевания (вторичный), или самостоятельным заболеванием (первичный), причины которого до сих пор не выяснены. Теоретически его причиной является недостаточное кровоснабжение тазовых суставов, однако ученые до сих пор не доказали этого. Коксартроз бывает односторонним и двусторонним – неизвестно до конца, что это может вызвать. Однако, даже двусторонний коксартроз начинается с поражения одного сустава.

Коксартроз имеет три стадии, и на первых двух его можно вылечить консервативно и полностью. Самое сложное выявить коксартроз на первой стадии – это просто боли в ноге, которые можно спутать с болью после нагрузки.

Главным симптомом коксартроза являются боли в ноге – сначала временные, возникающее после физических нагрузок, а затем приступообразные, и все более сильные. Это называется «болевой синдром». Все должны знать, что при неожиданном возникновении боли, необходимо срочно обращаться к врачу, пока не проявились другие, гораздо более страшные симптомы.

Сначала при коксартрозе боль начинается в колене после нагрузок. Если не обратиться в больницу чтобы диагностировать болезнь, боль перемещается выше, охватывает бедро и таз (вторая стадия). Человек начинает прихрамывать на больную ногу, сустав хрустит, утром чувствуется скованность в движениях, со временем атрофируются мышцы бедра.

Конечной стадией является значительное стирание хряща и кости сустава, укорочение конечности. При этом врачи могут принять решение фиксировать ногу в одном положении и применять ее только для опоры.

Это уже определяется как инвалидность – возможно и дальнейшее развитие болезни, даже к структурным изменениям костной ткани в месте повреждения.

Коксартроз можно диагностировать благодаря рентгенографии. Для получения лучшей картины необходимо использовать цифровой рентген – сейчас он есть в большинстве районных и областных больниц, и в некоторых поликлиниках. Кроме того, рентгеновский снимок можно сделать в частной клинике, предварительно согласовав с ортопедом-травматологом необходимые параметры для аппарата.

На снимке будет видно степень уменьшения промежутка между тазовой и бедренной кости, а на цифровом рентгене есть возможность увидеть состояние хряща. Однако мягкие ткани, в том числе и хрящ будет лучше видны на МТР и УЗИ обследованиях.

Коксартроз можно вылечить полностью и обойтись консервативными методами, если диагностировать болезнь на первой и второй стадиях. Консервативное лечение занимает очень много времени и финансов, однако не требует проведения операций.

При консервативном лечении пытаются увеличить кровоснабжение суставов, назначают нестероидные противовоспалительные, чтобы снять воспаление, добавляют лекарства против инфекции. Также больным назначают лечебный массаж, физиопроцедуры. Однако лечебная гимнастика противопоказана. Уменьшают нагрузку на суставы, рекомендуют палочку при ходьбе.

В крайних случаях опытные врачи могут предлагать инъекции гормонов и других препаратов в сустав для его восстановления, однако цены на реальные препараты измеряются в тысячах евро за инъекцию.

В случае оперативного лечения, проводят замену сустава с последующими процедурами лечения и полного восстановления. Такой сустав все равно не вечен – в зависимости от цены и производителя, он может прослужить от 15 до 30 лет.

Срок реабилитации после операции может длиться от недели до 3 месяцев – в зависимости от физического состояния пациента и сложности операции.

В любом случае, при возникновении коксартроза, даже при его успешном лечении на первой или второй стадиях, человек должен до конца жизни регулярно проверяться у врача, не вернулась ли болезнь.

Для предотвращения заболевания коксартроза необходимо избегать неразмеренных тренировок, нагрузок на суставы, ситуаций, при которых усиливается риск травмирования в районе таза и бедренной кости. Умеренное регулярная физическая нагрузка будет способствовать укреплению организма и снизит травматический риск.

После травм крайне необходимо правильно выполнять указания врачей, и серьезно отнестись к восстановлению работы суставов, так как коксартроз после травм чаще всего возникает именно во время неправильной реабилитации, от неправильного образа жизни.

При отсутствии лечения коксартроза, болезнь со временем прогрессирует и человек становится инвалидом, поскольку врачи вынуждены фиксировать бедренную кость в одном положении. Коксартроз способен вызвать другие заболевания опорно-двигательного аппарата, и не только в месте возникновения – первым осложнением становятся болезни спины из-за неправильной постановление после возбуждения возможности ходить и сидеть.

Кокартроз может принести очень плохие последствия в жизнь, однако своевременное обращение к врачу может буквально спасти дальнейшую жизнь.

Лечение коксартроза без операции. Консервативные методы

Для людей среднего и пожилого возраста нередки жалобы на боли в области таза и бедренной кости, особенно при движении. Такие симптомы – признак начинающегося дегенеративно-дистрофического заболевания тазового сочленения. Лечение коксартроза без операции возможно и широко применяется в медицинской практике. Причем используются разнообразные способы и процедуры, например, плазмотерапией, физиопроцедурами. В статье расскажем, какие методы существуют и что может помочь при таком заболевании.

Медикаментозная терапия

Безоперационное лечение коксартроза  включает в себя как вышеперечисленные способы, так и использование лекарственных анальгетических средств для уменьшения проявлений болевого синдрома и снижения воспаления и отека в месте поражения мягких тканей.

Применяются следующие группы фармакологических средств:

  • простые анальгетики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • ненаркотические обезболивающие лекарства;
  • стероидные гормоны;
  • хондропротекторы, гиалин.

Стоит помнить, что лекарственные средства – лишь временная мера для облегчения состояния и ослабления болевого синдрома. Нельзя отказываться от полноценного излечения от болезни, постоянно прибегая к применению обезболивающих. В первую очередь необходимо бороться с причиной недуга и получать полноценную терапию.

Консервативные методы

Лечебная гимнастика (физкультура) при коксартрозе тазобедренного сустава

Это один из безоперационных вариантов лечения. При этом выполняется специально выработанная программа растяжки и зарядки, направленная на улучшение амплитуды двигательной активности, снижение патологического мышечного тонуса, предотвращение атрофии мускулатуры и нервных волокон.

Лечение упражнениями

Коксартроз тазобедренного сустава – недуг, нарушающий подвижность в суставе и вызывающий ограничение свободы движений. Потому становится актуальным проведение курсов специальной физкультуры с затрагиванием пораженных сочленений. Такие манипуляции улучшают кровоснабжение в этой области и восстанавливают физиологичный объем суставных движений.

Оперативное вмешательство

Если болезнь достигла последней стадии, лечебная гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава не помогает и пациент обратился за помощью слишком поздно, проводится операция по пластике или эндопротезированию.

Дистрофия суставной ткани – это потеря полноценной упругости и эластичности хрящевого и костного компонента, что выражается болевым синдромом, ограничением в подвижности, скованностью движений, хромотой. Причем болезненность может быть, как слабой, так и выраженной-интенсивной и требующей применения обезболивающих медикаментов. Однако случается это чаще всего на поздних стадиях заболевания. Чтобы не допустить ухудшение состояния и снижения качества жизни, нужно своевременно обращаться за помощью в предотвращении развития артроза.

Центр прогрессивной медицины Доктор Позвонков специализируется на патологии опорно-двигательного аппарата, лечении коксартроза тазобедренного сустава упражнениями. Доверьте здоровье ваших суставов нашим высококлассным специалистам! Записывайтесь на сайте или по телефону.

Первичный коксартроз, двусторонний (идентификатор концепции: C0451904) — MedGen

Czubak-Wrzosek M, Нитек З, Ствиртня П, Чубак Дж, Гжелецкий Д, Ковальчевский Ю., Tyrakowski M
Костный сустав J 2021 г., август; 103-B(8):1345-1350. doi: 10.1302/0301-620X.103B8.BJJ-2020-2182.R1. PMID: 34334049Кемп Дж.Л., Остерос Н, Матиссен А, Нордслеттен Л, Агрикола Р, Варсинг Дж. Х., Хири Джей Джей, Risberg MA
Hip Int 2021 ноябрь;31(6):789-796. Epub 2020 23 июля дои: 10.1177/1120700020943853. PMID: 32701366Bülow E, Немес С, Rolfson O
Clin Orthop Relat Relat 2020 июнь;478(6):1262-1270.doi: 10.1097/CORR.0000000000001210. PMID: 32168059Бесплатная статья PMCWyatt MC, Хозак Дж. В., Фрэмптон С, Ротвелл А, Хупер GJ
ANZ J Surg 2018 дек;88(12):1289-1293. Epub 2018 Октябрь 22 doi: 10.1111/ans.14864. PMID: 30347492Аданир О, Zorer G
J Orthop Surg (Гонконг) 2018 май-август;26(2):230949

68032. дои: 10.1177/230949

68032. PMID: 29669444Чжао Р, Кай Х, Тиан Х, Zhang K
Surg Radiol Anat 2021 июль;43(7):1107-1115. Epub 2021 Янв 23 doi: 10.1007/s00276-020-02676-4. PMID: 33486573Бесплатная статья PMCClausen S, Кьер С, Фредберг У, Терслев Л, Хартвигсен Дж, Арнбак B
BMJ Открытый 2020 5 ноября; 10 (11): e038643.doi: 10.1136/bmjopen-2020-038643. PMID: 33154052 Бесплатная статья PMCAdanir O, Zorer G
J Orthop Surg (Гонконг) 2018 май-август;26(2):230949

68032. дои: 10.1177/230949

68032. PMID: 29669444Гарланд А, Рольфсон О, Гареллик Г, Кархольм Дж, Hailer NP
BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата 2015 8 апр;16:77. doi: 10.1186/s12891-015-0535-0. PMID: 25887667Бесплатная статья PMCMacovei L, Бруйбу И, Murariu RV
Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 2013 г., апрель-июнь; 117(2):351-7. PMID: 24340516Bülow E, Немес С, Rolfson O
Clin Orthop Relat Relat 2020 июнь;478(6):1262-1270.doi: 10.1097/CORR.0000000000001210. PMID: 32168059 Бесплатная статья PMC Morcos MW, Харт А, Антониу Дж, Гук О.Л., Цукор DJ, Bergeron SG
J Артропластика 2018 августа; 33 (8): 2541-2545. Epub 2018 27 марта doi: 10.1016/j.arth.2018.03.050. PMID: 29685712Yoshii H, Ойнума К, Тамаки Т, Миура Ю, Канеяма Р, Shiratsuchi H
J Orthop Sci 2016 май; 21(3):332-5. Epub 2016 24 февраля doi: 10.1016/j.jos.2016.01.008. PMID: 26922284Lampropoulou-Adamidou K, Мачерас Г.А., Hartofilakidis G
Hip Int 2015 март-апрель;25(2):138-41.Epub 2014 1 ноября doi: 10.5301/hipint.5000202. PMID: 25362873Wyatt MC, Хозак Дж. В., Фрэмптон С, Ротвелл А, Хупер GJ
ANZ J Surg 2018 дек;88(12):1289-1293. Epub 2018 Октябрь 22 doi: 10.1111/ans. 14864. PMID: 30347492Гирлянда А, Рольфсон О, Гареллик Г, Кархольм Дж, Hailer NP
BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата 2015 8 апр;16:77. doi: 10.1186/s12891-015-0535-0. PMID: 25887667Бесплатная статья PMCKamnar V, Попоска А, Атанасов Н, Богоевская М
Прил (Македон Акад Наук Умет Одд Мед Науки) 2014;35(2):111-6. дои: 10.2478/прилози-2014-0014. PMID: 25532091Маковей Л., Бруйбу И, Murariu RV
Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi 2013 г., апрель-июнь; 117(2):351-7. PMID: 24340516Кемп Дж.Л., Остерос Н, Матиссен А, Нордслеттен Л, Агрикола Р, Варсинг Дж. Х., Хири Джей Джей, Risberg MA
Hip Int 2021 ноябрь;31(6):789-796. Epub 2020 23 июля дои: 10.1177/1120700020943853. PMID: 32701366Клаузен С., Кьер С, Фредберг У, Терслев Л, Хартвигсен Дж, Арнбак B
BMJ Открытый 2020 5 ноября; 10 (11): e038643. doi: 10.1136/bmjopen-2020-038643. PMID: 33154052Бесплатная статья PMCBülow E, Немес С, Rolfson O
Clin Orthop Relat Relat 2020 июнь;478(6):1262-1270.doi: 10.1097/CORR. 0000000000001210. PMID: 32168059Бесплатная статья PMCWyatt MC, Хозак Дж. В., Фрэмптон С, Ротвелл А, Хупер GJ
ANZ J Surg 2018 дек;88(12):1289-1293. Epub 2018 Октябрь 22 doi: 10.1111/ans.14864. PMID: 30347492Аданир О, Zorer G
J Orthop Surg (Гонконг) 2018 май-август;26(2):230949

68032. дои: 10.1177/230949

68032. PMID: 29669444

Лечение коксартроза | Медицинский центр Герцлия

Специалисты отделения ортопедии Медицинского центра Герцлия проводят современное и эффективное лечение коксартроза в Израиле.Частная больница — один из лучших центров ортопедии

в Израиле и предоставляет своим пациентам непревзойденное качество медицинских услуг. Сочетание высокого профессионализма специалистов НМЦ, современного оборудования и лучших в стране условий стационарного лечения обеспечивают своевременную диагностику и эффективное лечение артроза тазобедренного сустава.

Анатомо-физиологические особенности тазобедренных суставов

Тазобедренные суставы соединяют верхнюю часть тела человека с нижними конечностями. Особенности анатомического строения сустава обеспечивают ему высокую подвижность и устойчивость к повседневным нагрузкам. Суставные поверхности, образованные вертлужной впадиной тазовой кости и головкой тазовой кости, покрыты гиалиновым хрящом, обеспечивающим плавность движений и препятствующим трению костей. Мощный связочно-мышечный аппарат тазобедренного сустава обеспечивает устойчивость и предотвращает патологические движения. Наличие крупных анатомических образований требует обильного кровоснабжения и иннервации суставной капсулы.

Что такое коксартроз и что его вызывает?

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) — хроническое заболевание, характеризующееся дегенерацией суставного хряща. Истончение хрящевого слоя и нарушение его целостности приводит к трению суставных поверхностей обеих костей друг о друга. В результате в тазобедренном суставе развивается вторичный воспалительный процесс, называемый артрозом тазобедренного сустава. Этот процесс вызывает прогрессирующие боли и ограничивает подвижность поврежденного сустава. Основными причинами коксартроза являются:

  • Дегенеративные возрастные изменения
  • Нарушения обмена веществ
  • Травматическое повреждение сустава
  • Острые или хронические воспалительные процессы, в том числе инфекционной природы
  • Нарушения кровообращения в тазобедренном суставе

В зависимости от того, чем вызваны изменения хрящей, артроз тазобедренного сустава может быть двусторонним или поражать только один из суставов.

Симптомы коксартроза

Основным признаком развивающегося коксартроза является прогрессирующая боль.В начале болезни боли возникают только при значительных физических нагрузках или переноске тяжестей. По мере развития болезни боль начинает появляться и в состоянии покоя и не стихает даже после длительного отдыха. Болезненность значительно снижает амплитуду движений в суставе. Длительное физиологическое сдерживание приводит к развитию необратимых анатомических изменений. Хроническое и прогрессирующее течение болезни негативно влияет на качество жизни и снижает трудоспособность, вплоть до развития инвалидности. Ортопеды ГМЦ подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью, что значительно повышает эффективность малоинвазивных оперативных вмешательств, направленных на сохранение сустава.

Диагностика коксартроза в Израиле

HMC предлагает своим пациентам передовые методы диагностики и инновационное лечение в Израиле. Диагноз коксартроза ставится по результатам комплексного обследования, включающего:

  • Тщательное изучение анамнеза развития коксартроза и определение факторов риска у каждого больного.
  • Объективное исследование объема движений в суставе.
  • Дополнительные инструментальные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование сустава, рентгенография и магнитно-резонансная томография.
  • Лабораторные исследования для определения признаков воспаления.
  • Диагностическая артроскопия тазобедренного сустава, позволяющая определить степень поражения суставных поверхностей и связочного аппарата.

Лечение коксартроза

Медикаментозное лечение коксартроза может способствовать минимизации боли, но не устраняет причины заболевания и не может восстановить нанесенный суставу ущерб. Большую часть поврежденного хрящевого слоя и связочного аппарата тазобедренного сустава можно лечить с помощью малоинвазивной хирургии. Операция может предотвратить дальнейшее развитие коксартроза и избавить больного от его болезненных симптомов. Специалисты HMC успешно проводят корригирующие артроскопические малоинвазивные операции с использованием гибкого оптоволоконного аппарата (артроскопа). Эндоскопическая хирургия тазобедренного сустава — безопасный и эффективный метод лечения коксартроза, не требующий большого хирургического разреза и длительного периода послеоперационной реабилитации.При эндоскопическом лечении артроза тазобедренного сустава удаляют поврежденную и ущемленную часть суставных поверхностей хряща и восстанавливают функциональные возможности сустава.

Обращение за медицинской помощью при первых признаках коксартроза позволяет провести малоинвазивное лечение и избежать необходимости эндопротезирования тазобедренного сустава. Индивидуальный подход к ортопедическому лечению коксартроза в ГМЦ – залог скорейшего выздоровления, подвижности и работоспособности каждого пациента.

Прямой передний доступ для одноэтапного двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у женщины, передвигающейся в инвалидной коляске по шкале ASA 3

В данном клиническом случае речь идет о 79-летней женщине, передвигающейся в инвалидной коляске, с двусторонним деструктивным коксартрозом, требующей тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA). Мобилизация и перемещения были невыносимы из-за двустороннего вовлечения ее бедер. Выполнение односторонней ТЭЛА было бы недостаточным из-за сопутствующей боли с контралатеральной стороны. Поэтому было принято решение выполнить двустороннюю ТЭЛА в один этап с использованием прямого переднего доступа (ППД).Одноэтапная двусторонняя ТЭЛА (1-STHA) с использованием ПППД у пациентов с ASA 3 ранее в литературе не описывалась. Операция прошла в плановом порядке, без серьезных периоперационных осложнений. Через восемь недель после операции пациент смог двигаться без сопровождения с помощью ходунков. Она восстановила свою подвижность и независимость. Этот результат предполагает, что 1-SBTHA с использованием DAA можно рассматривать для инвалидизации коксартроза у тщательно отобранных пациентов с ASA 3. DAA является лучшим подходом для 1-SBTHA из-за уменьшения повреждения мышц, что приводит к ранней мобилизации с улучшением походки.Еще одним преимуществом DAA является то, что оба бедра могут быть покрыты драпировкой одновременно без изменения положения пациента во время процедуры.

1. Введение

Вопрос о том, следует ли лечить двусторонний коксартроз в одно- или двухэтапную процедуру, обсуждается с 70-х годов [1]. В недавней литературе, сравнивающей одноэтапные и двухэтапные процедуры с точки зрения осложнений и смертности в больших исследуемых популяциях, сообщаются аналогичные результаты [2–6]. В некоторых исследованиях даже сообщалось о меньшем количестве послеоперационных системных осложнений (например,г., тромбоз глубоких вен и сердечно-сосудистые и легочные осложнения) и лучший функциональный результат (способность ходить) при одномоментной операции [5, 6]. На общую частоту осложнений в хирургии тазобедренного сустава большое влияние оказывает предоперационное состояние здоровья пациента, которое обычно количественно оценивается с помощью шкалы Американского общества анестезиологов (ASA). Систематический обзор Haverkamp et al. [3] сообщили, что одноэтапное двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (1-STHA) не связано с большим количеством осложнений у пациентов с ASA 1 и 2.Вайнштейн и др. [7] сообщили об отсутствии повышенного риска смертности или серьезных осложнений у пациентов в возрасте 75 лет и старше по сравнению с более молодой когортой. Тем не менее, литературы о 1-SBTHA, выполненной у пациентов с ASA 3, мало. Возможными преимуществами этой процедуры являются более короткое пребывание в больнице и повышенная мобильность и, следовательно, более быстрое выздоровление. Возможными недостатками являются повышенная кровопотеря и повышенная потребность в анальгетиках.

2. Представление клинического случая

79-летняя женщина поступила в наше амбулаторное отделение с тяжелой и приводящей к инвалидности двусторонней болью в бедре, которую нельзя было надлежащим образом купировать с помощью обширных анальгетиков. В ее анамнезе (помимо прочего) отмечена хроническая почечная недостаточность, приводящая к анемии (Hb 5,1), инсулинозависимому сахарному диабету и ожирению (ИМТ 37). Поэтому она была классифицирована как ASA 3. Она зависела от инвалидной коляски в течение последних двух лет, с прогрессирующей болью в ночное время и в покое. Пересадка (в инвалидную коляску и кровать/кресло) была практически невозможна из-за сильной боли.

При клиническом осмотре пациент не мог ходить и мог стоять всего несколько секунд. Оба бедра показали сильно ограниченный диапазон движений с двусторонней фиксированной деформацией сгибания 30 градусов.Вращения были ограничены и сопровождались сильными болями в паху. Нейроваскулярный статус был в норме. На рентгенограммах таза выявлен тяжелый двусторонний коксартроз с деструкцией обеих головок бедра (рис. 1).


Из-за двустороннего поражения тазобедренных суставов улучшения походки после односторонней ТЭТБС не ожидалось. Поэтому мы получили согласие пациента и выполнили одноэтапную двустороннюю ТЭЛА (1-STHA) с использованием прямого переднего доступа (DAA). DAA имеет большое преимущество перед другими методами (например,g., заднелатеральный тазобедренный доступ) в 1-STHHA, потому что оба бедра могут быть драпированы одновременно, и нет необходимости изменять положение пациента. В случае значительной кровопотери (>500 см3) во время первой ТЭЛА контралатеральную ТЭЛА можно было отложить.

Больной оперирован в положении лежа на спине под спинальной анестезией. Оба тазобедренных сустава были заменены чашечками Allofit диаметром 54 мм и 56 мм (Zimmer Biomet) с правой и левой стороны соответственно. В качестве опор с обеих сторон использовались 32-мм ацетабулярный вкладыш из сшитого полиэтилена и 32-мм керамическая головка.В обе бедренные кости был установлен цементированный прямой стержень Мюллера 7,5 (Zimmer Biomet). Во время операции произошел незначительный ятрогенный перелом правого большого вертела, что привело к экзоротации правого бедра в послеоперационном периоде (рис. 2). Общее время операции составило 132 мин, предполагаемая кровопотеря 650 мл. Во время процедуры использовалась клеточная заставка. Послеоперационный Hb составил 5,1 ммоль/л, функция почек оставалась стабильной. Две единицы концентрата эритроцитов были введены в первый послеоперационный день, в результате чего уровень гемоглобина составил 6.2 ммоль/л. Реабилитация началась через несколько часов после операции, сидя в кресле. К 3-м суткам больная могла ходить под руководством физиотерапевта с помощью ходунков. Ятрогенный перелом правого большого вертела не повлиял на реабилитационный процесс. Через 5 дней ее выписали в дом престарелых, где она прошла реабилитацию без дальнейших осложнений.


В течение 8 недель послеоперационного периода реабилитация пациентки проходила безболезненно.При последующем осмотре ротация тазобедренного сустава безболезненна с обеих сторон. Рентген показал хорошо расположенные билатеральные тотальные гибридные протезы тазобедренного сустава (рис. 3). Правое бедро показало смещенный фрагмент большого вертела, как описано ранее. Harris Hip Score улучшился с 10 до операции до 66 после операции и с 15 до 70 на правой и левой стороне соответственно [8]. Оксфордская шкала тазобедренного сустава улучшилась для обоих тазобедренных суставов с 4 до операции до 30 после операции [9]. Хотя пациентка могла передвигаться в помещении с помощью ходунков, она не могла продолжать более 10 минут из-за ухудшения состояния после предыдущих заболеваний.Несмотря на это, пациентка была вполне удовлетворена результатами, так как ее боль значительно уменьшилась, что позволило ей частично восстановить свою независимость.


3. Обсуждение

В Нидерландах произойдет демографический сдвиг с пятикратным увеличением числа людей старше 75 лет в ближайшие 30 лет [10]. К тому времени потребность в односторонних и двусторонних ТТА удвоится или даже утроится. В случае двустороннего остеоартроза тазобедренного сустава контроль боли и функциональный результат будут субоптимальными до тех пор, пока эндопротезирование не будет выполнено с обеих сторон. Преимущества и недостатки одноэтапной билатеральной ТЭЛА по сравнению с двухэтапной обсуждаются десятилетиями [11]. Одно введение анестетика, более короткое пребывание в больнице, более быстрая реабилитация и более низкая стоимость процедуры поддерживают 1-SBTHA. Тем не менее, это остается спорным из-за проблем безопасности, связанных с риском анестезии и увеличением кровопотери, связанными с 1-SBTHA [12]. В большом исследовании с использованием проспективно собранных данных Aghayev et al. [5] сообщили о меньшем количестве послеоперационных местных и системных осложнений и лучшем исходе с точки зрения послеоперационной способности ходить при 1-STHA по сравнению с двухэтапной процедурой THA (2-STHA).Шао и др. [6] опубликовали те же результаты со значительно более низким риском серьезных системных послеоперационных осложнений и отсутствием различий в показателях смертности. Вайнштейн и др. [7] сообщили, что пациенты старше 75 лет, перенесшие 1-STHA, не имеют повышенного риска стационарной смертности по сравнению с более молодой когортой и имеют отличный функциональный результат после 2,5 лет наблюдения. Однако в других статьях показано, что двусторонняя ТЭЛА связана с более высоким риском системных осложнений, особенно легочных [13, 14].Из-за этого противоречия предоперационный скрининг и тщательный отбор пациентов имеют первостепенное значение. Как упоминалось ранее, литературы о пациентах с АСА 3 мало. Общенациональное шведское исследование, проведенное Garland et al. наблюдали раннюю послеоперационную смертность после 1-STHA и поэтапной THA у 42 238 пациентов. С помощью подгруппового анализа было обнаружено, что ASA 3-5 является фактором риска повышенного риска 90-дневной смертности по сравнению с ASA 1 [2]. Однако сравнения между ASA 2 и ASA 3-5 не проводилось, и частота ASA 3-5 в их популяции была низкой (13.2%). Насколько нам известно, не было опубликовано ни одного исследования, касающегося результатов 1-SBTHA, выполненного у пациентов с ASA 3 с использованием DAA. DAA набирает популярность, о чем свидетельствует голландский LROI (платформа регистрации ортопедических имплантатов) [15]. Утверждается, что DAA вызывает меньшее повреждение мышц, что приводит к более быстрому восстановлению с меньшей болью, ранней мобилизацией и улучшением походки [16]. Кроме того, DAA ассоциируется со значительно меньшей кровопотерей и меньшей скоростью переливания крови по сравнению с прямым латеральным доступом [17].Другим преимуществом DAA является то, что оба бедра могут быть задрапированы одновременно, и операция может быть выполнена без изменения положения пациента, что является значительным преимуществом в 1-SBTHA. В этом случае пациент восстановил подвижность и самостоятельность в течение 8 недель. Вполне вероятно, что ее мобильность еще больше возрастет в ближайшие несколько месяцев. Этот случай предполагает, что 1-SBTHA с использованием DAA может быть безопасным и эффективным средством лечения деструктивного двустороннего коксартроза у пациентов с ASA 3.

3.1. Learning Points

(i)Одноэтапное двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава DAA может быть безопасным и эффективным методом лечения пациентов с деструктивным коксартрозом ASA 3, приводя к более быстрой подвижности и независимости(ii)Этот случай подчеркивает преимущества 1-SBTHA с использованием прямой передний доступ у хрупких пациентов с ASA 3. Жизненно важное время анестезии сохраняется за счет того, что пациент не перемещается и не перекрывается драпировкой (iii) Частота случаев (двустороннего) коксартроза будет увеличиваться из-за демографического сдвига в возрасте, что делает одноэтапное двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава горячей темой в ортопедической хирургии

Конфликты Интерес

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Copyright

Copyright © 2019 B. (Britt) Barvelink et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

определение коксартроза по Медицинскому словарю

В примере вопроса термин MeSH «Остеоартрит, тазобедренный сустав» отображает термины ввода «Остеоартрит тазобедренного сустава»; «артроз тазобедренного сустава»; «Остеоартроз тазобедренного сустава»; «Коксартроз»; «Коксартрозы»; «Артроз тазобедренного сустава»; и «Остеоартрит тазобедренного сустава». Чтобы свести к минимуму количество необходимых условий поиска и извлечь выгоду из сходства условий ввода, мы можем игнорировать перевернутый термин «остеоартриты, тазобедренный сустав» и использовать усечение для поиска вариантов слов.Пациенты с какой-либо предшествующей хирургией коленного сустава, инфекцией, ревматоидным артритом и другими болевыми/неврологическими состояниями, такими как радикулопатии, сахарный диабет, дефицит витамина B12, коксартроз, инсульт, черепно-мозговая травма, а также пациенты, которые уже получали лечение по поводу НП. .Цель этого эксперимента состояла в том, чтобы помочь улучшить процесс выздоровления с точки зрения сокращения времени восстановления и повышения его эффективности, а также подчеркнуть важность физических упражнений в облегчении симптомов примитивного коксартроза.Критериями включения были: а) возраст 18 лет и старше, б) односторонняя ТЭЛА из-за коксартроза, аваскулярного некроза или врожденного вывиха бедра и в) гражданство Турции. Джонстон, «Коксартроз после врожденной дисплазии. Три года». назад она перенесла двустороннее последовательное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава из-за выраженного коксартроза, вторичного по отношению к ревматоидному артриту, и использовала трость в течение одного года. фасеточный сустав, анкилозирующий спондилит, сакроилеит, седалищный неврит, синдром грушевидной мышцы, внутритазовое образование (гипертрофическая оссификация), киста интраспинального ганглия, эндометриоз, аденомиоз, коксартроз и так далее.Кровопотеря при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава по поводу быстродеструктивного коксартроза. Int Orthop 2001;25:22-4.(22.) Vingard E: Избыточный вес предрасполагает к коксартрозу. Индекс массы тела изучен у 239 мужчин с эндопротезированием тазобедренного сустава. Из его личного анамнеза мы обнаружили начальный двусторонний коксартроз, поясничную дископатию и наблюдение остеопойкилоза, диагноз которого был заподозрен после МРТ за месяц до обращения. Избыточный вес предрасполагает к коксартрозу: тело -индекс массы изучен у 239 мужчин с эндопротезированием тазобедренного сустава.

Эффекты отказа от использования закрытого аспирационного дренажа при одномоментном двустороннем тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: ретроспективное когортное исследование

Аннотация

Назначение

Увеличение кровопотери остается основным недостатком одновременного двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (STHHA). Мы изучили влияние отказа от использования закрытого аспирационного дренажа (CSD) на послеоперационную кровопотерю и потребность в переливании крови при бесцементной SBTHA.

Методы

Было проведено ретроспективное когортное исследование с последовательной серией бесцементных АБТБ, выполненных одним хирургом в период с января 2014 г. по март 2017 г.Хирург рутинно использовал CSD до мая 2015 года и после этого воздерживался от CSD во всех первичных ТЭЛА. Это исследование включало SBTHA с внутривенным введением транексамовой кислоты (TXA). Послеоперационное падение гемоглобина, кровопотеря, частота трансфузий, баллы боли, частота осложнений и выживаемость имплантатов сравнивались между группами SBTHA с и без CSD. Минимальная продолжительность наблюдения составила 1 год.

Результаты

Среди 110 пациентов (220 тазобедренных суставов) 46 (92 тазобедренных сустава) и 64 (128 тазобедренных суставов) перенесли ТБТА с и без CSD соответственно.Максимальное падение гемоглобина (в среднем 4,8 против 3,9 г/дл; P = 0,001), расчетная кровопотеря (в среднем 1530 против 1190 мл; P <0,001), скорость переливания (45,7% против 21,9%; P = 0,008) и продолжительность пребывания в стационаре (в среднем 6,6 дня против 5,8 дня; P = 0,004) были значительно ниже у пациентов без БКС. Достоверных различий в шкале послеоперационной боли и частоте раневых осложнений не было. Средние баллы Harris Hip при последнем осмотре (92,5 против 92,1; P = 0,775) и приживаемость имплантатов с конечной точкой любой ревизии через 4 года (98,1).9% против 98,4%; log-rank, P = 0,766) были одинаковыми между группами.

Выводы

Отказ от CSD значительно снизил послеоперационную кровопотерю и потребность в переливании крови без увеличения послеоперационной боли и хирургических раневых осложнений при бесцементной SBTHA при одновременном внутривенном введении TXA.

Образец цитирования: Park C-W, Lim S-J, Yoo I, Lee Y, Won JY, Park Y-S (2021) Эффекты отказа от использования закрытого аспирационного дренажа при одновременном двустороннем тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: ретроспективное когортное исследование.ПЛОС ОДИН 16(3): e0247845. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247845

Редактор: Роберт Джинчен Чен, Университет штата Огайо, Медицинский центр Векснера, отделение хирургии, США

Получено: 23 октября 2020 г.; Принято: 13 февраля 2021 г .; Опубликовано: 3 марта 2021 г.

Авторское право: © 2021 Park et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и в его файле вспомогательной информации.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Я ознакомился с политикой журнала, и авторы этой рукописи имеют следующие конкурирующие интересы: Пак Юн-Су является оплачиваемым консультантом DePuy Synthes и Corentec и получает гонорары за продукты Corentec. Это не меняет нашей приверженности политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.Другие авторы подтверждают, что у них нет конкурирующих интересов.

Введение

Многие пациенты, нуждающиеся в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (THA), имеют предрасполагающее состояние, обычно поражающее оба тазобедренных сустава (например, дисплазию развития, остеонекроз, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит). Сообщалось, что 16–85% пациентов, перенесших одностороннюю ТЭЛА с двусторонним заболеванием, в конечном итоге нуждались в контралатеральной ТЭБ [1–4]. Для этих пациентов привлекательным вариантом может быть одномоментное двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (STHHA); он предлагает несколько потенциальных преимуществ по сравнению с поэтапной двусторонней ТЭЛА, включая однократную анестезию, более короткое общее время операции и пребывания в больнице, более низкую общую стоимость, сокращение времени восстановления и реабилитации и более раннее возвращение к повседневной деятельности [5-9].Недавние исследования показали, что SBTHA может быть безопасной процедурой, демонстрируя аналогичную или меньшую частоту послеоперационных осложнений по сравнению с этапными операциями [6, 7, 10–13]. С другой стороны, существуют очевидные недостатки SBTHA, в том числе более частая потребность в аллогенных трансфузиях [14–17].

Закрытый аспирационный дренаж (CSD) обычно используется при THA для подавления воспаления раны, улучшения послеоперационного восстановления и уменьшения местных осложнений, таких как гематомы, отек и инфекции [18, 19]. Тем не менее, некоторые хирурги не согласны с рутинным использованием КСД при ТЭЛА, так как это может препятствовать естественному эффекту тампонады и приводить к усилению кровотечения, не давая очевидных преимуществ [20–22]. В последнее время широкое применение внутривенной или местной транексамовой кислоты (ТХА) значительно уменьшило периоперационную кровопотерю при тотальном эндопротезировании суставов (ТСА) [23–27]. В сочетании с ТХА тщательный гемостаз и надежное послойное закрытие раны при ТЭЛА могут свести на нет необходимость в КСД. Тем не менее, до сих пор существуют разногласия по поводу использования CSD при THA, что во многом зависит от предпочтений хирурга.

На сегодняшний день ни в одном исследовании не изучалось влияние прекращения использования CSD на послеоперационную кровопотерю и потребность в переливании крови при бесцементной SBTHA с одновременным введением TXA. Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить послеоперационное падение гемоглобина, расчетную кровопотерю, скорость переливания, исходы, о которых сообщают пациенты, и частоту основных осложнений между группами ТБТБ с БКД и без БКД (без БКД).

Материалы и методы

Это исследование было проведено с одобрения институционального наблюдательного совета (IRB) Медицинского центра Samsung (номер IRB: 2020-04-128).Все медицинские записи в медицинском центре Samsung были доступны с апреля 2020 года по октябрь 2020 года. Поскольку это исследование было неинтервенционным ретроспективным исследованием, а все данные были полностью анонимными до доступа, IRB отказался от необходимости получения индивидуального информированного согласия.

Дизайн исследования

Это ретроспективное когортное исследование включало последовательную серию бесцементных ТБТА, выполненных одним опытным хирургом в период с января 2014 г. по март 2017 г. В течение этого периода ТБТБ рассматривали у пациентов в возрасте до 80 лет без тяжелой сопутствующей патологии.С 2014 г. внутривенная ТХА использовалась у всех пациентов, перенесших плановую ТЭЛА в нашем учреждении, за исключением случаев, когда у пациента в анамнезе были сердечно-сосудистые заболевания, нарушение мозгового кровообращения, тромбофлебит или венозная тромбоэмболия. Хирург использовал CSD во всех ТЭЛА до мая 2015 года, а затем адаптировал свой протокол, чтобы избежать использования CSD во всех первичных случаях. Пациенты были исключены из исследования, если они использовали аутологичную трансфузионную систему, не получали внутривенный TXA во время операции или были потеряны для последующего наблюдения в течение первого года после операции.Все данные были ретроспективно проанализированы с использованием электронных медицинских карт. Количество кровопотери, скорость переливания, ранние послеоперационные результаты и окончательные хирургические результаты ТБТА сравнивали между группами с БКД и без БКД.

Хирургические процедуры

Спинномозговая анестезия рассматривалась в первую очередь, если у пациента не было склонности к кровотечениям (например, известные нарушения свертываемости крови, текущие антитромбоцитарные или антикоагулянтные препараты) и он был согласен на регионарную анестезию. Все операции выполнялись с использованием модифицированного переднебокового доступа по Watson-Jones в боковом положении. Во всех случаях использовались бесцементные ацетабулярные чашки и конические клиновидные ножки. После имплантации выполняли тщательный гемостаз и накладывали многослойные швы, после чего на рану накладывали давящую стерильную закрытую повязку. Во всех случаях ТХА вводили внутривенно. Общая доза ТХА была скорректирована с учетом массы тела пациента (20 мг/кг). Обычный протокол TXA состоял из двух доз; первую дозу (10 мг/кг) вводили перед разрезом кожи первого бедра, а затем вторую дозу (10 мг/кг) перед закрытием раны второго бедра.Все хирургические процедуры были идентичны в обеих группах, за исключением использования CSD. В группе CSD дренажную трубку диаметром 3,2 мм с контейнером на 400 мл устанавливали в конце каждой операции с приложением полностью отрицательного давления (90 мм рт. ст.). Все CSD были удалены в течение 48 часов во время первоначальной смены повязок, запланированной на второй послеоперационный день. При удалении ЦСД не учитывался объем дренажа.

Послеоперационное лечение

Уровни гемоглобина измеряли до операции, сразу после операции, а также в первый, третий и пятый дни после операции. Дополнительные концентрации гемоглобина проверяли по клиническим показаниям. Определенным критерием для переливания эритроцитарной массы (pRBC) был уровень гемоглобина <8,0 г/дл. При уровне гемоглобина от 8,0 до 10,0 г/дл переливание рассматривалось, если у пациента были симптомы анемии (головокружение, измененное психическое состояние или одышка), необъяснимая тахикардия или гипотензия, не поддающаяся восполнению жидкости. Типичные объемы pRBC варьировались от 200 до 250 мл на единицу. С профилактической целью антибиотики вводили внутривенно в течение 48 часов после операции.Профилактика тромбоэмболии включала в себя раннее начало ходьбы, использование устройства для прерывистой пневматической компрессии и назначение аспирина, покрытого кишечнорастворимой оболочкой (100 мг в день) в течение 6 недель. Пациентам рекомендовалось выполнение упражнений на тыльное сгибание голеностопного сустава и укрепление четырехглавой мышцы, начиная сразу после операции, а передвижение с полной нагрузкой разрешалось через 6 часов после операции. Обычная выписка планировалась между 4 и 7 днями после операции, в зависимости от выздоровления пациентов, общего состояния и предпочтений.План выписки откладывался, если послеоперационное восстановление было поздним или возникали осложнения, требующие дополнительного медикаментозного лечения.

Измерение результатов

Первичными показателями исхода были послеоперационное падение гемоглобина, подсчитанная кровопотеря, объем переливания, оценка госпитальной боли, местные раневые осложнения и продолжительность пребывания в больнице. Индивидуальный объем крови оценивали по методике, ранее описанной Nadler et al. [28]. (Для мужчин k1 = 0,3669, k2 = 0.03219, к3 = 0,6041; для женщин k1 = 0,3561, k2 = 0,03308, k3 = 0,1833)

Расчетную кровопотерю определяли по разнице между дооперационным и наименьшим послеоперационным уровнями гемоглобина с корректировкой изменения гемоглобина путем послеоперационного переливания. Из расчета исключали визуально оцененную кровопотерю в операционной и послеоперационные выходы дренажа [23]. (Hbi, предоперационный гемоглобин; Hbl, самый низкий послеоперационный гемоглобин; Hbt, изменение гемоглобина при переливании крови)

Объем трансфузии рассчитывали как общее количество единиц интраоперационной и послеоперационной трансфузии pRBC.Оценки послеоперационной боли регистрировались не менее 3 раз в день с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS, от 0 [отсутствие боли] до 10 [самая сильная вообразимая боль]) во время госпитализации. Самый высокий NRS, зарегистрированный в течение каждого дня, включая оба бедра, использовался как самый высокий ежедневный балл боли. Местные раневые осложнения включали возникновение гематомы, длительное мокнутие, поверхностную инфекцию, расхождение швов раны и несостоятельность дренажного отверстия. Мы определили тяжелую гематому как диссеминированную гематому, которая вызвала какие-либо признаки компартмент-синдрома или потребовала эвакуационной операции из-за ее прогрессирующего характера, несмотря на консервативное лечение [29]. Все внутрибольничные осложнения были выявлены путем изучения электронных записей о ходе лечения и выписок из выписки, записанных резидентами-ортопедами.

Другими вторичными показателями исхода были серьезные терапевтические и хирургические осложнения, клинические исходы при финальном наблюдении и приживаемость имплантатов без ревизий. Основные медицинские осложнения включали возникновение сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений мозгового кровообращения, нарушений дыхания и любых системных состояний, требующих перевода в отделение интенсивной терапии (ОИТ) или повторной госпитализации в течение 90 дней.Возникновение венозной тромбоэмболии, вывиха, перипротезной инфекции сустава, перипротезного перелома бедренной кости и асептического расшатывания имплантатов считали основными хирургическими осложнениями. Комбинированный диапазон движений (ROM) определяли как сумму градусов от сгибания до разгибания, отведения до отведения и поворота бедра внутрь наружу [30]. Клинические показатели оценивались с использованием системы Harris Hip Score (HHS) и шкалы активности Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA).

Статистический анализ

Непрерывные переменные в двух группах сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента или критерия суммы рангов Уилкоксона. Различия в распределении категориальных переменных определяли с помощью критерия Хи-квадрат или точного критерия Фишера. Анализ выживаемости Каплана-Мейера использовали для оценки выживаемости имплантатов, а межгрупповые различия определяли с помощью логарифмического рангового теста. Все анализы данных были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS Statistics версии 25.0 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк). Во всех анализах значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Базовая информация

Среди 121 пациента (242 тазобедренных сустава), перенесших ТБТА в течение периода включения, 110 пациентов (220 тазобедренных суставов) были наконец включены в это исследование. Из них 46 пациентам (92 тазобедренных сустава) была выполнена ВТТБС с ЦДС с января 2014 г. по май 2015 г. , а 64 пациентам (128 тазобедренных суставов) выполнена ВТГБС без ЦДС с июня 2015 г. по март 2017 г. Среди 110 пациентов 52 (47.3%) были женщинами. Средний возраст и индекс массы тела (ИМТ) на момент операции составили 48,7 ± 13,6 года и 24,4 ± 4,0 кг/м 2 соответственно. Наиболее частым дооперационным диагнозом был остеонекроз головки бедренной кости (65,5%). Не было никаких существенных различий в исходной информации и хирургических характеристиках между группами CSD и без CSD (таблица 1). Средняя продолжительность наблюдения составила 4 (диапазон от 1 до 6) лет.

Кровопотеря и переливание

Дооперационный уровень гемоглобина и расчетный объем крови достоверно не отличались между пациентами 2-х групп.Максимальное послеоперационное падение гемоглобина (в среднем 4,8 против 3,9 г/дл; P = 0,001) и рассчитанная кровопотеря (в среднем 1530,1 против 1190,4 мл; P<0,001) были значительно ниже в группе без БКС (таблица 2). Частота (45,7% против 21,9%; P = 0,008) и среднее количество единиц переливания pRBC (0,9 против 0,4; P = 0,005) также были ниже в группе без БКК. В группе CSD общий дренаж из обоих тазобедренных суставов составил 1084,9 ± 480,5 мл.

Ранние послеоперационные результаты

Ежедневные шкалы послеоперационной боли существенно не отличались между группами пациентов с БСК и без БКД на протяжении всей госпитализации (таблица 3).Некроза кожи, тяжелой гематомы, паралича нерва или расхождения раны не наблюдалось ни в одной из групп. Продолжительное раневое кровотечение было выявлено с одинаковой частотой (4,3% против 3,9%) в 2 группах, тогда как поверхностная раневая инфекция возникла только в группе CSD (2 бедра, 2,2%). Длительная несостоятельность дренажного отверстия была обнаружена в 5 тазобедренных суставах (5,4%) в группе CSD. Не было существенной разницы в частоте раневых осложнений между первым и вторым тазобедренными суставами при ТБТГА в обеих группах. Средняя продолжительность пребывания в стационаре была короче в группе без БСК (6.6 дней против 5,8; Р = 0,004).

Окончательные хирургические результаты

Не было обнаружено существенных различий между группами с CSD и без CSD по HHS, шкале активности UCLA, степени удовлетворенности пациентов и комбинированному ROM при заключительном наблюдении (таблица 4) (рис. 1). Одна перипротезная инфекция сустава (1,1%) произошла в группе CSD, которая была успешно вылечена с помощью ирригации и хирургической обработки и длительного лечения антибиотиками. В группе без БКД была выполнена одна артроскопическая тенотомия подвздошно-поясничной мышцы из-за хронической паховой боли после ТЭЛА.Бедренный компонент был пересмотрен по поводу перипротезного перелома бедренной кости в одном бедре (1,1%) в группе CSD и двух бедрах (1,6%) в группе без CSD. Выживаемость имплантатов с конечной точкой ревизии по любой причине составила 98,9% (95% доверительный интервал [ДИ], 96,7–100%) для группы CSD и 98,4% (95% ДИ, 96,2–100%) для не- Группа CSD через 4 года, и разница была незначительной (логарифмический ранг, P = 0,766) (рис. 2).

Рис. 1.

(A) Предоперационная рентгенограмма тазобедренного сустава 43-летнего мужчины с остеонекрозом головки бедренной кости с вовлечением обоих тазобедренных суставов.(B) Выполнено одновременное двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с бесцементными вертлужными компонентами и коническими клиновидными бедренными ножками. Закрытый аспирационный дренаж в данном случае не применялся. Подсчитанная кровопотеря составила 1254 мл, переливание аллогенной крови не проводилось. (C) Рентгенограмма через 4 года после операции показала стабильную фиксацию имплантата. Пациентка могла заниматься повседневными делами без боли и была удовлетворена результатом операции.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247845.g001

Обсуждение

Хотя SBTHA может быть привлекательным вариантом для пациентов с двусторонним поражением тазобедренного сустава, по-прежнему остаются опасения по поводу увеличения кровопотери и частой потребности в аллогенных трансфузиях. В этом исследовании мы рассмотрели последовательные серии из 110 бесцементных SBTHA, чтобы оценить влияние прекращения использования CSD на периоперационную кровопотерю и переливание крови. Мы обнаружили, что максимальное падение гемоглобина, расчетная кровопотеря, скорость трансфузии и средние единицы трансфузии были значительно ниже у пациентов, перенесших ТБТА без БКК. После прекращения использования КСД средняя расчетная кровопотеря уменьшилась с 1530 мл до 1190 мл, скорость трансфузии снизилась с 46% до 22%, а среднее количество единиц трансфузии уменьшилось с 0,9 до 0,4. Отказ от CSD существенно не влиял на шкалы послеоперационной госпитальной боли, частоту раневых осложнений, основные медицинские и хирургические осложнения и окончательные клинические баллы. Выживаемость имплантатов без ревизии была одинаковой между группами через 4 года (98,9% против 98,4%; логарифмический ранг, P = 0,766).

Существуют разногласия относительно того, следует ли выполнять SBTHA или поэтапную двустороннюю THA пациентам, которым требуется THA обоих тазобедренных суставов.В нескольких исследованиях сообщалось о более высокой частоте нежелательных явлений после САТБ [16, 31, 32], в то время как в других сообщалось о подобных или лучших результатах САТБ [6, 7, 10–13]. Беренд и др. [16] сообщили, что частота нежелательных явлений (71,3% против 42,3%) и среднее количество трансфузий (0,8 против 0,4 единиц) были значительно выше в группе одновременного лечения по сравнению с группой, получавшей этапы. Однако Романьоли и соавт. [3] сообщили об отсутствии существенной разницы в частоте аллогенных трансфузий и других послеоперационных осложнений между группами ТБТБ и односторонней ТЭБГ.Более высокая частота нежелательных явлений после SBTHA может быть связана с увеличением кровопотери и трансфузии. Мало того, что гиповолемия и анемия являются возможными угрожающими жизни состояниями, переливание аллогенной крови также является известным фактором риска послеоперационной инфекции, венозной тромбоэмболии и острого повреждения легких при ТЯА [33–36]. Несмотря на различия в исследованиях, сообщается, что частота переливаний после SBTHA достигает 50% [15, 17, 33]. Следовательно, для более безопасного выполнения SBTHA хирурги должны сосредоточиться на уменьшении периоперационной кровопотери и переливании крови.

В последние годы в TJA произошли большие успехи; улучшенная хирургическая техника, строгие критерии трансфузии, стандартизированная профилактика тромбоэмболий и использование TXA снизили частоту системных осложнений [13, 37]. Из них TXA является одним из самых успешных способов сокращения трансфузий и в настоящее время считается стандартом лечения при TJA [38]. Вместе с другими достижениями широкое использование TXA могло бы повысить безопасность SBTHA. Недавние данные подтверждают, что SBTHA имеет аналогичный риск системных осложнений по сравнению с поэтапной двусторонней THA [3, 6, 12, 13].Метаанализ Shao et al. [13] сообщили, что SBTHA даже превосходит этапные операции с точки зрения хирургического времени, тромбоэмболических событий и основных системных осложнений. В нашей исследуемой популяции не наблюдалось серьезных медицинских осложнений после SBTHA с введением внутривенного TXA. Этот результат может быть частично подтвержден недавним многоцентровым исследованием, в котором показано, что использование TXA снижает риск переливания крови при SBTHA [33].

Избегание рутинного использования CSD может быть эффективной стратегией снижения кровопотери при SBTHA.Хотя CSD широко используется в ортопедической хирургии на протяжении десятилетий, в настоящее время необходимость его использования при TJA все чаще подвергается сомнению [19]. Теоретически КСД может блокировать естественный тампонадный эффект в пространстве послеоперационной раны и вызывать ненужное кровотечение, оказывая на него отрицательное давление. В нескольких клинических исследованиях сообщалось, что БКК вызывает дополнительную кровопотерю и повышает потребность в переливании крови при ТБЯ [20–22, 39–41]. Недавний метаанализ с участием 3186 пациентов из 20 рандомизированных контролируемых исследований показал, что использование CSD при THA увеличивает частоту переливаний [21].Основываясь на этих отчетах, старший автор в этом исследовании решил не использовать CSD во всех первичных THA с июня 2015 года. В результате средняя кровопотеря уменьшилась на 340 мл, а скорость переливания снизилась на 52% после отказа от CSD. в СБТХА. Таким образом, рутинное использование CSD может быть не показано при выполнении бесцементной SBTHA.

Тем не менее, существуют разногласия по поводу использования CSD в THA. Помимо системных эффектов, CSD изначально предназначался для уменьшения местного отека, гематомы, натяжения кожи, а также для ускорения заживления ран и реабилитации [18, 19, 21, 37]. Кояно и др. [18] сообщили, что показатели послеоперационного локального воспаления и боли были значительно ниже у пациентов, перенесших ТЭЛА с CSD. В настоящем исследовании, однако, не наблюдалось недостатков в частоте раневых осложнений, оценке боли в раннем послеоперационном периоде, окончательной клинической оценке, комбинированном ПЗУ и уровне удовлетворенности после отказа от CSD. Эти результаты подтверждаются другими исследованиями, в которых не сообщалось об очевидных клинических преимуществах использования CSD при TJA [20–22, 40]. Одной из особых проблем, связанных с SBTHA, является давление, оказываемое на первую операционную рану во время второй операции на бедре в боковом положении.Однако в настоящем исследовании не было выявлено различий в раневых осложнениях между первым и вторым бедрами при ТБТГА. В обеих группах некроза кожи, выраженной гематомы или паралича нерва в первом бедре не наблюдалось. Наши результаты показывают, что даже без CSD не может быть определенного неблагоприятного эффекта компрессии первой раны во время второй операции на бедре при SBTHA.

Считается, что гематома

связана с бактериальной колонизацией и препятствует защитному механизму организма [19], и можно ожидать, что использование CSD уменьшит инфекцию.В нескольких исследованиях была выявлена ​​более низкая частота инфицирования ТЯА с БКК [41, 42], а в других — нет [15, 18, 20–22, 40, 43]. Некоторые авторы настаивают на том, что использование КСД может привести к послеоперационной инфекции, поскольку дренажная трубка может выступать в качестве пути обратного проникновения бактерий [43]. Это может быть более проблематичным, если CSD оставляли в ране на более длительное время. В этом исследовании мы не смогли найти существенной разницы в общей частоте инфицирования между группами с БКД и без БКК. Однако 2 случая поверхностной инфекции произошли только в группе БКД, а длительная несостоятельность дренажного отверстия обнаружена в 2 тазобедренных суставах.Убедительные доказательства роли БКК в развитии послеоперационной инфекции при ТБЯ до сих пор отсутствуют. Потребуется проспективное исследование с большим количеством случаев, чтобы определить влияние отказа от использования CSD на уровень инфицирования после SBTHA.

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором сообщается о степени снижения послеоперационной кровопотери и аллогенных трансфузий после прекращения использования CSD при SBTHA. Мы могли относительно точно рассчитать объем кровопотери, используя предоперационную и самую низкую послеоперационную концентрацию гемоглобина.Тем не менее, есть также несколько ограничений для настоящего исследования. Во-первых, в связи с историческим характером нашего сравнения существуют различия во времени выполнения СБТТА в двух группах. Тем не менее, хирургические процедуры SBTHA и послеоперационное лечение оставались в значительной степени неизменными в течение 3-летнего периода включения, за исключением использования CSD. Во-вторых, поскольку это ретроспективное исследование, частота раневых осложнений и других нежелательных явлений могла быть недооценена. В-третьих, большую часть исследуемой популяции составили пациенты молодого возраста с остеонекрозом головки бедренной кости.Эти характеристики пациента могли повлиять на результаты исследования. Наконец, количество случаев для каждой группы может быть недостаточным для выявления различий в частоте редких, но критических осложнений, таких как перипротезная инфекция суставов и венозные тромбоэмболические осложнения.

Выводы

Отказ от CSD значительно снизил послеоперационную кровопотерю и потребность в аллогенных трансфузиях без увеличения послеоперационной боли, местных раневых осложнений и серьезных терапевтических и хирургических осложнений при бесцементной ТБТА с внутривенным TXA.Это исследование предполагает, что рутинное использование CSD может быть не показано при выполнении бесцементной SBTHA с одновременным введением внутривенного TXA.

Каталожные номера

  1. 1. Сайед С.А., Джонсон А.Дж., Джаффе Д.Э., Монт М.А. Частота контралатеральной ТЭЛА после индексной ТЭО при остеоартрите. Clin Orthop Relat Relat Res. 2012 г.; 470: 535–40. https://doi.org/10.1007/s11999-011-2110-9 pmid:21968900
  2. 2. Риттер М. А., Карр К., Хербст С.А., Эйзембер Л.Е., Китинг Э.М., Фарис П.М. и соавт.Результат контралатерального тазобедренного сустава после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу остеоартрита. J Артропластика. 1996 год; 11: 242–6. https://doi.org/10.1016/s0883-5403(96)80073-8 pmid:8713901
  3. 3. Романьоли С., Заккетти С., Пераццо П., Верде Ф., Банфи Г., Вигано М. Одновременное двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава не приводит к более высоким осложнениям или частоте аллогенных трансфузий по сравнению с односторонними процедурами. Инт Ортоп. 2013; 37:2125–30. https://doi.org/10.1007/s00264-013-2015-1 pmid:23881063
  4. 4.Husted H, Overgaard S, Laursen JO, Hindsø K, Hansen LN, Knudsen HM, et al. Необходимость двустороннего эндопротезирования при коксартрозе. 1477 замен у 1199 пациентов наблюдались в течение 0–14 лет. Акта Ортоп Сканд. 1996 год; 67:421–3. https://doi.org/10.3109/17453679608996660 pmid:8948242
  5. 5. Рубен Дж. Д., Мейерс С. Дж., Кокс Д. Д., Эллиот М., Уотсон М., Шим С. Д. Сравнение стоимости двухстороннего одномоментного, поэтапного и одностороннего тотального эндопротезирования суставов. J Артропластика. 1998 год; 13:172–9.https://doi.org/10.1016/s0883-5403(98)
    -x pmid:9526210
  6. 6. Kim SC, Lim YW, Jo WL, Park DC, Lee JW, Kang WW и др. Хирургическая точность, функция и качество жизни одновременного и поэтапного двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2017; 18:266. https://doi.org/10.1186/s12891-017-1605-2 pmid:28623889
  7. 7. Расули М.Р., Мальтенфорт М.Г., Росс Д., Хозак В.Дж., Мемцудис С.Г., Парвизи Дж.Периоперационная заболеваемость и смертность после двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Артропластика. 2014; 29:142–8. https://doi.org/10.1016/j.arth.2013.04.001 pmid:23664280
  8. 8. Batailler C, Rozinthe A, Mercier M, Bankhead C, Gaillard R, Lustig S. Возвращение в спорт после двустороннего одноэтапного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием прямого переднего доступа: исследование случай-контроль. J Артропластика. 2019; 34:2972–7. https://doi.org/10.1016/j.arth.2019.06.054 pmid:31326245
  9. 9.Дамиани С., Мангоне М., Паолони М., Гоффредо М., Франческини М., Сервидио М. и др. Компромиссы с эффективностью реабилитации (REs) и эффективностью (REy) в выборке итальянских инвалидов в реабилитационном отделении после острых состояний. Энн Иг. 2020; 32:327–35. https://doi.org/10.7416/ai.2020.2356 pmid:32744291
  10. 10. Парвизи Дж., Тарити Т.Д., Шейх Э., Шарки П.Ф., Хозак В.Дж., Ротман Р.Х. Двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: одноэтапные и двухэтапные операции. Clin Orthop Relat Relat Res.2006 г.; 453:137–41. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000246529.14135.2b pmid:17312590
  11. 11. Taheriazam A, Mohseni G, Esmailiejah AA, Safdari F, Abrishamkarzadeh H. Двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: одноэтапная процедура против двухэтапной. Хип Инт. 2019; 29:141–6. https://doi.org/10.1177/1120700018773427 pmid:29756496
  12. 12. Ставракис А.И., Суху Н.Ф., Либерман Дж.Р. Двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава имеет такую ​​же частоту осложнений, как и одностороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.J Артропластика. 2015 г.; 30:1211–4. https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.02.015 pmid:25737389
  13. 13. Шао Х., Чен С.Л., Мальтенфорт М.Г., Рестрепо С., Ротман Р.Х., Чен А.Ф. Двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: 1-этапное или 2-этапное? Метаанализ. J Артропластика. 2017; 32: 689–95. https://doi.org/10.1016/j.arth.2016.09.022 pmid:27776901
  14. 14. Бхан С., Панкадж А., Мальхотра Р. Одно- или двухэтапное двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование в азиатской популяции. J Bone Joint Surg Br. 2006 г.; 88: 298–303. https://doi.org/10.1302/0301-620x.88b3.17048 pmid:16498000
  15. 15. Tan Z, Cao G, Wang G, Zhou Z, Pei F. Общая стоимость больницы, продолжительность пребывания и осложнения между одновременным и поэтапным двусторонним тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава: общенациональное ретроспективное когортное исследование в Китае. Медицина (Балтимор). 2019; 98:e14687. https://doi.org/10.1097/md.0000000000014687 pmid:30882631
  16. 16. Беренд К.Р., Ломбарди А.В. мл., Адамс Дж.Б.Одновременное и поэтапное бесцементное двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: сравнение периоперационного риска. J Артропластика. 2007 г.; 22:111–5. https://doi.org/10.1016/j.arth.2007.03.043 pmid:17823028
  17. 17. Guo SJ, Shao HY, Huang Y, Yang DJ, Zheng HL, Zhou YX. Ретроспективное когортное исследование, сравнивающее осложнения, повторную госпитализацию, переливание и продолжительность пребывания пациентов, перенесших одновременное и поэтапное двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Ортоп Хирург. 2020; 12: 233–40. https://doi.org/10.1111/os.12617 пмид:31958880
  18. 18. Koyano G, Jinno T, Koga D, Hoshino C, Muneta T, Okawa A. Эффективен ли закрытый аспирационный дренаж для раннего восстановления функции тазобедренного сустава? Сравнительная оценка одноэтапного двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Артропластика. 2015 г.; 30:74–8. https://doi.org/10.1016/j.arth.2014.08.007 pmid:25216791
  19. 19. Аль-Хураиби Р.К., Аалирезаи А., Адиб Ф., Ануширавани А., Бхашьям А., Бинлаксар Р. и др. Генеральная ассамблея, Профилактика, лечение ран: Материалы Международного консенсуса по ортопедическим инфекциям.J Артропластика. 2019; 34: S157–s68. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.09.066 pmid:30360978
  20. 20. Xu H, Xie J, Lei Y, Huang Q, Huang Z, Pei F. Закрытый аспирационный дренаж после рутинной первичной тотальной артропластики суставов связан с более высокой скоростью переливания крови и более длительным послеоперационным периодом пребывания: ретроспективное когортное исследование. J Orthop Surg Res. 2019; 14:163. https://doi.org/10.1186/s13018-019-1211-0 pmid:31142376
  21. 21. Zhou XD, Li J, Xiong Y, Jiang LF, Li WJ, Wu LD.Нужен ли нам закрытый аспирационный дренаж при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава? Метаанализ. Инт Ортоп. 2013; 37:2109–18. https://doi.org/10.1007/s00264-013-2053-8 pmid:23982636
  22. 22. Fichman SG, Mäkinen TJ, Lozano B, Rahman WA, Safir O, Gross AE, et al. Закрытый аспирационный дренаж не имеет преимуществ при ревизионном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Инт Ортоп. 2016; 40:453–7. https://doi.org/10.1007/s00264-015-2960-y pmid:26278675
  23. 23. Аггарвал А.К., Сингх Н., Судеш П.Местное и внутривенное введение транексамовой кислоты в снижении кровопотери после двусторонней тотальной артропластики коленного сустава: проспективное исследование. J Артропластика. 2016; 31:1442–8. https://doi.org/10.1016/j.arth. 2015.12.033 pmid:26947543
  24. 24. Портер С.Б., Уайт Л.Дж., Осагьеде О., Робардс С.Б., Сполдинг А.С. Введение транексамовой кислоты не связано с увеличением числа осложнений у пациентов с высоким риском, перенесших первичную тотальную эндопротезирование коленного или тазобедренного суставов: ретроспективное исследование случай-контроль с участием 38 220 пациентов.J Артропластика. 2020; 35:45-51.e3. https://doi.org/10.1016/j.arth.2019.08.015 pmid:31522854
  25. 25. Филлингем Ю.А., Рамкумар Д.Б., Джевсевар Д.С., Йейтс А.Дж., Шорс П., Маллен К. и соавт. Эффективность транексамовой кислоты при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: сетевой метаанализ. J Артропластика. 2018; 33:3083-9.e4. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.06.023 pmid:30007789
  26. 26. Вестермарк Г.Л., Роу Т.М., Мартин Дж.Р., Одум С.М., Спрингер Б.Д., Феринг Т.К. Устарели ли в эпоху транексамовой кислоты тип и скрининг первичного эндопротезирования суставов? J Артропластика. 2020 https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.04.056 pmid:32451280
  27. 27. Бэгсби Д.Т., Самудж К.А., Виссинг Д.Л., Эмпсон Д.А., Помрой Д.Л., Малкани А.Л. Транексамовая кислота снижает частоту переливания крови при одновременном двустороннем тотальном эндопротезировании коленного сустава. J Артропластика. 2015 г.; 30:2106–9. https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.06.040 pmid:26235522
  28. 28. Надлер С.Б., Идальго Дж.Х., Блох Т. Прогнозирование объема крови у нормальных взрослых людей. Операция. 1962 год; 51:224–32. пмид:21936146
  29. 29.Mortazavi SM, Hansen P, Zmistowski B, Kane PW, Restrepo C, Parvizi J. Гематома после первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: серьезное осложнение. J Артропластика. 2013; 28:498–503. https://doi.org/10.1016/j.arth.2012.07.033 pmid:23122656
  30. 30. Lim SJ, Park CW, Kim DU, Han K, Seo M, Moon YW и др. Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с остеонекрозом головки бедренной кости после оперативного лечения опухолей головного мозга. Дж. Клин Мед. 2019; 8 https://doi.org/10.3390/jcm8101703 pmid:31623217
  31. 31. Глайт С.А., Хатиб О.Н., Бансал А., Хохфельдер Дж.П., Словер Дж.Д. Сравнение заболеваемости и клинических данных одновременного двустороннего и одностороннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в штате Нью-Йорк в период с 1990 по 2010 год. J Артропластика. 2015 г.; 30:1887–91. https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.05.046 pmid:26093485
  32. 32. Партридж TCJ, Чарити JAF, Сэндифорд Н.А., Бейкер П.Н., Рид М.Р., Джеймсон С.С. Одновременное или поэтапное двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава? Анализ осложнений у 14 460 пациентов с использованием национальных данных.J Артропластика. 2020; 35:166–71. https://doi.org/10.1016/j.arth.2019.08.022 pmid:31521445
  33. 33. Цао Г., Хуан З., Хуан Ц., Чжан С., Сюй Б., Пей Ф. Частота и факторы риска переливания крови при одновременной двусторонней тотальной эндопротезировании суставов: многоцентровое ретроспективное исследование. J Артропластика. 2018; 33:2087–91. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.02.041 pmid:29525340
  34. 34. Блумберг Х.М., Джарвис В.Р., Суси Дж.М., Эдвардс Дж.Е., Паттерсон Дж.Е., Пфаллер М.А. и др.Факторы риска кандидозных инфекций кровотока у пациентов хирургического отделения интенсивной терапии: проспективное многоцентровое исследование NEMIS. Национальное эпидемиологическое обследование микозов. Клин Инфекция Дис. 2001 г.; 33:177–86. https://doi.org/10.1086/321811 pmid:11418877
  35. 35. Блумберг Н., Хил Дж. М. Влияние трансфузии на иммунную функцию. Рецидив рака и инфекции. Arch Pathol Lab Med. 1994 год; 118:371–9. пмид:8166587
  36. 36. Язди Х., Клемент М.Р., Хаммад М., Иноуэ Д., Сюй С., Госвами К. и др.Применение транексамовой кислоты связано с уменьшением перипротезной инфекции суставов после первичного тотального эндопротезирования суставов. J Артропластика. 2020; 35:840–4. https://doi.org/10.1016/j.arth.2019.10.029 pmid:31722855
  37. 37. Маниар Р.Н., Прадхан П., Бхатнагар Н., Маниар А., Бидваи Р., Биндал П. Роль отсасывающего дренажа после эндопротезирования коленного сустава в эпоху транексамовой кислоты: рандомизированное контролируемое исследование. Клин Ортоп Хирург. 2019; 11:73–81. https://doi.org/10.4055/cios.2019.11.1.73 pmid:30838110
  38. 38.Yi Z, Bin S, Jing Y, Zongke Z, Pengde K, Fuxing P. Введение транексамовой кислоты при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование внутривенного введения в сочетании с местным внутривенным введением по сравнению с однократным внутривенным введением. J Bone Joint Surg Am. 2016; 98:983–91. https://doi.org/10.2106/jbjs.15.00638 pmid:27307358
  39. 39. Уолмсли П.Дж., Келли М.Б., Хилл Р.М., Бренкель И. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование использования дренажей при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br.2005 г.; 87:1397–401. https://doi.org/10.1302/0301-620x.87b10.16221 pmid:16189315
  40. 40. Li C, Nijat A, Askar M. Нет явных преимуществ использования дренажей после односторонней тотальной артропластики коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. J Артропластика. 2011 г.; 26: 519–22. https://doi.org/10.1016/j.arth.2010.05.031 pmid:20634036
  41. 41. Цзэн В.Н., Чжоу К., Чжоу З.К., Шен Б., Ян Дж., Канг П.Д. и др. Сравнение между дренажем и без дренажа после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у китайских субъектов.Ортоп Хирург. 2014; 6:28–32. https://doi.org/10.1111/os.12092 pmid:24590990
  42. 42. Kong L, Cao J, Zhang Y, Ding W, Shen Y. Факторы риска перипротезной инфекции суставов после первичной тотальной артропластики тазобедренного или коленного сустава: метаанализ. Международная рана J. 2017; 14: 529–36. https://doi.org/10.1111/iwj.12640 pmid:27397553
  43. 43. Миннема Б., Веарнкомб М. , Огюстен А., Голлиш Дж., Симор А.Е. Факторы риска инфекции в области хирургического вмешательства после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава.Infect Control Hosp Epidemiol. 2004 г.; 25: 477–80. https://doi.org/10.1086/502425 pmid:15242195

МРТ тазобедренного сустава на предмет артрита

Расчетная активность
  • 13 352 посещения в 2018/19
  • Стандартный показатель возраста/пола на 100 000 – 22,5
  • Возможность сокращения на основе 25-го процентиля активности в CCG: не рассчитана.
  • Изменение (возраст/пол, стандартные показатели):
    • N-кратность – 41.2
    • 10-й процентиль – 1,4
    • 25-й процентиль – 4,0
    • 50-й процентиль – 12,1

 

Коды

Коды процедур

U13.3 Магнитно-резонансная томография костей

U21.1 Магнитно-резонансная томография NEC

Z84. 3 Тазобедренный сустав

Z84.8 Определенный сустав таза или бедра NEC

Z84.9 Сустав таза или бедра NEC

Z90.2 Бедро NEC

 

Диагностические коды

Примечание. Эти диагностические коды были предоставлены, но не отражены в логике кодирования и примере кода SQL ниже, поскольку разреженность диагностических данных OP означает, что это менее полезно в настройке OP.Он включен здесь для информации.

M160: первичный коксартроз

M161: другие первичные коксартрозы, в т.ч.:

Первичный коксартроз:

M169: Коксартроз неуточненный

 

Исключения

M00 Пиогенный артрит

M02 Реактивные артропатии

M03* Постинфекционные и реактивные артропатии при заболеваниях

классифицированный в другом месте

M05 Серопозитивный ревматоидный артрит

M06 Другой ревматоидный артрит

M07* Псориатические и энтеропатические артропатии

M10 Подагра

M11 Другие кристаллические артропатии

M12 Другие специфические артропатии

M13 Другой артрит

M14* Артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках

M15 Полиартроз

Вкл. :

артроз с упоминанием более чем одной локализации

Искл.:

двустороннее поражение одного сустава (M16-M19)

M16.2 Коксартроз вследствие дисплазии двусторонний

M16.3 Другие диспластические коксартрозы

Вкл.:

Диспластический коксартроз:

* НОУ

* односторонний

M16.4 Посттравматический коксартроз двусторонний

M16.5 Другие посттравматические коксартрозы

Вкл.:

Посттравматический коксартроз:

* НОУ

* односторонний

C40.2 Длинные кости нижней конечности

C40.8 Перекрывающееся поражение костей и суставных хрящей конечностей

C40.9 Кости и суставные хрящи конечностей неуточненные

D16.2 Длинные кости нижней конечности — доброкачественное новообразование

C76.5 Нижняя конечность — злокачественное новообразование

(Примечание – диагнозы рака являются глобальным исключением)

 

Любые другие критерии (например,грамм.
возраст пациента)

Взрослый (старше 19 лет)

 

Будет ли процедура выполняться в OP или как APC?

Амбулаторное лечение

 

Логика кодирования

Код процедуры в любой позиции:

У13.3

У21.1

И

Код процедуры в любой позиции:

Z84.3 ИЛИ

Z84.8 ИЛИ

Z84.9 ИЛИ

Z90.2

И

Возраст пациента >= 19 лет

Код SQL

опа.Der _ Процедура _ Все вроде ‘%U133%’ или
opa.Der _ Процедура _ Все вроде ‘%U211%’)
и (opa.Der _ Процедура _ Все вроде ‘%Z84[389]%’
или opa.Der _ Процедура _ Все как ‘%Z902%’)
и
ISNULL(opa.Age _ at _ Start _ of _ Episode _ SUS,opa.Der _ Age _ at _ CDS _ Activity _ Date) между 19 и 120

Глобальное исключение рака

ОПА
((опа. дер _ диагностика _ все не похоже на ‘%C[0-9][0- 9]%’
и опа.der _ диагностика _ все не похоже на ‘%D0%’
и opa.der _ диагностика _ все не похоже на ‘%D3[789]%’
и опа.дер_диагноз_все не похоже на ‘%D4[012345678]%’)
ИЛИ опа.Der _ Diagnosis _ All IS NULL)

KoreaMed Synapse

Эта статья была процитирована другими статьями в ScienceCentral.

Аннотация

Диагностические критерии последовательного быстродеструктивного коксартроза остаются неясными, и это состояние редко регистрируется у пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Здесь мы сообщаем о случае ВИЧ-инфицированной 73-летней женщины, у которой произошла деструкция тазобедренного сустава. У пациента был диагностирован ВИЧ в 2012 году (в возрасте 68 лет), и он начал непрерывное лечение нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы и протеазы.

Через двадцать девять месяцев после постановки диагноза ВИЧ у пациентки развился остеонекроз правого тазобедренного сустава, и ей было проведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭБС). Через 12 месяцев после эндопротезирования правого тазобедренного сустава результаты рентгенографии показали хорошие результаты. Однако восемь месяцев спустя (20 месяцев после ТЭЛА) при рентгенологическом исследовании был обнаружен остеолиз головки левой бедренной кости, и была выполнена ТЭЛА левого бедра; В результате биопсии были выявлены хроническое воспаление и фиброз.Благоприятные результаты получены через 3 мес после повторной операции.

Ключевые слова: Головка бедренной кости, Остеонекроз, Быстродеструктивный коксартроз, Вирус иммунодефицита человека

С момента своего первого появления в 1985 г. вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и его поздних стадий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) поражает все большее число людей в Корее и во всем мире1). По состоянию на декабрь 2000 г. Корейский национальный институт здравоохранения сообщил о более чем 1280 случаях заражения ВИЧ и 286 случаях смерти от СПИДа в Корее (Министерство здравоохранения и социального обеспечения Кореи, 2000 г. ).В то время как дегенеративный артрит может быть относительно редким у пациентов с ВИЧ (которые преимущественно относятся к более молодой возрастной группе), остеонекроз, воспалительные и посттравматические проблемы регулярно наблюдаются в районах с высокой распространенностью ВИЧ. Остается неясным, является ли остеонекроз осложнением ВИЧ, побочным эффектом антиретровирусной (АРВ) терапии или вызван другим ВИЧ-ассоциированным заболеванием2). Сообщаемая оценочная частота остеонекроза головки бедренной кости (ONFH) у пациентов с ВИЧ колеблется от 0.45% до 1,33%3), что больше, чем в общей популяции. Быстродеструктивный коксартроз (РДК) — редкое заболевание с неясной этиологией, которое включает быстрое разрушение и коллапс головки бедренной кости в течение 12 месяцев после появления симптомов [456]. Деструкция сустава обычно односторонняя, чаще встречается у женщин пожилого возраста и проявляется сильными болями в бедре и перемежающейся хромотой. В этом случае у пациентки с ВИЧ-инфекцией был последовательный артрит обеих сторон бедра, причем левая сторона была выявлена ​​через 8 месяцев после правой. Начальная рентгенологическая картина либо нормальной анатомии, либо легкого артрита развивается в быструю деструкцию головки бедренной кости в течение нескольких месяцев после появления клинических проявлений. В представленном здесь случае мы стремимся: i) оценить и/или выявить дополнительные факторы риска ГНФГ у ВИЧ-позитивного пациента и определить, могут ли эти ассоциации быть многофакторными, ii) изучить предполагаемую связь ГНФГ и АРВ-препаратов, и iii ) оценить раннюю реакцию нашего пациента на операцию по замене тазобедренного сустава. У пациентов с диагнозом ВИЧ нельзя игнорировать боль в суставах, и ее следует постоянно наблюдать.

ДЕЛОВОЙ ОТЧЕТ

В апреле 2015 года 71-летняя пациентка была направлена ​​в нашу группу для оказания остеопатической помощи с жалобами на боль в правом бедре. У этого пациента был диагностирован ВИЧ за 29 месяцев до этого (ноябрь 2012 г.; возраст 68 лет), и в это время он начал непрерывный режим АРВ-терапии (нуклеозидная обратная транскриптаза [ламивудин] и смесь ингибиторов протеазы [ритонавир + дарунавир]). Обычная рентгенограмма позвоночника, полученная незадолго до поступления, выявила возможный остеонекроз головки правой бедренной кости.В рамках лечения пациентки с ВИЧ за 8 месяцев до ее направления в нашу группу было проведено медицинское обследование (включая компьютерную томографию). Мы рассмотрели эту оценку и не обнаружили признаков остеонекроза (рис. 1). Кроме того, пациент не получал стероиды с момента постановки диагноза ВИЧ. После нашей первоначальной оценки мы рекомендовали магнитно-резонансную томографию (МРТ), но она не была проведена из-за стоимости. Клинические (лабораторные анализы и физикальное обследование) и радиологические (компьютерная томография органов малого таза с контрастом) обследования не выявили признаков инфекции.Затем была проведена операция тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава (THA) через заднелатеральный доступ под общей анестезией и с соблюдением всех мер предосторожности, опубликованных AAOS (Американской академией хирургов-ортопедов) для операций на ВИЧ-позитивных пациентах, чтобы защитить персонал от передачи ВИЧ. В частности, оперирующий хирург, два ассистента и одна операционная медсестра были одеты в одноразовые непроницаемые халаты, шлемы с лицевыми щитками и вытяжной системой для тела, двойные перчатки и непроницаемые сапоги.Для драпировки использовались одноразовые непроницаемые салфетки. Инструменты, загрязненные кровью, обрабатывались хорошо зарекомендовавшими себя методами стерилизации (например, автоклавированием), а для обработки любых пятен крови использовался 0,5% раствор гипохлорита натрия. Интраоперационная находка выявила коллапс головки бедренной кости, соответствующий распространенному остеонекрозу (рис. 2А). Рентгеновское изображение в переднезадней проекции подтвердило восстановление правого тазобедренного сустава с помощью имплантата, интактный левый тазобедренный сустав не поврежден. Были использованы ножка и чашка Bencox ID (Corentec, Сеул, Корея) (рис.2Б). Результаты теста на интраоперационную бактериологическую идентификацию были отрицательными, при амбулаторном наблюдении признаков инфекции не наблюдалось. В течение 12 месяцев наблюдения не было выявлено никаких осложнений; однако пациент начал испытывать боль в левом бедре через 17 месяцев после эндопротезирования правого бедра. Три месяца спустя (через 20 месяцев после эндопротезирования правого бедра) рентген показал потерю головки левой бедренной кости (рис. 2С). Затем была выполнена ТЭЛА левого бедра с использованием той же методики, описанной выше. Интраоперационные результаты выявили более тяжелую потерю головки бедренной кости и остеолиз левого бедра по сравнению с правым бедром, но признаков инфекции не наблюдалось (рис.2Д). Кроме того, интраоперационные тесты на бактерии были отрицательными. При гистологическом исследовании были выявлены неспецифические признаки хронического воспаления и фиброзных изменений (рис. 3). Клинических или рентгенологических проявлений через 3 месяца после второй ТЭБ не было (рис. 4).

ОБСУЖДЕНИЕ

RDC был впервые описан в 1970 году Postel и Kerboull7). Это идиопатическое состояние обычно включает одностороннюю деструкцию сустава и прогрессирующую боль в тазобедренном суставе, которая развивается в быстрое разрушение головки бедренной кости, несмотря на относительно сохранный диапазон движений, в течение нескольких месяцев после появления симптомов. Точная этиология RDC неизвестна; однако был опубликован ряд предложенных этиологических теорий. Некоторые авторы указывали на связь между АРВ-препаратами, особенно ингибиторами протеазы, и возникновением RDC2). Дополнительные предполагаемые факторы, связанные с RDC, включают ревматоидный артрит, отложение кристаллов гидроксиапатита или фосфата кальция и использование противовоспалительных препаратов (например, индометацина)8). Yoo et al.9) предполагают, что RDC может быть подтипом остеонекроза головки бедренной кости, поскольку между остеонекрозом и 29 случаями RDC наблюдались незначительные гистологические различия в хряще бедра.В нашем случае гистологическое исследование выявило фиброз и хроническое воспаление, состояния, которые могут быть связаны с остеонекрозом головки бедренной кости. ВИЧ-инфицированные пациенты обычно жалуются на артралгию и, вероятно, имеют локальный остеопороз, переломы и/или жировую эмболию из-за длительного применения кортикостероидов, что может привести к окклюзии сосудов10). Поскольку среди этой популяции пациентов часто встречаются множественные артралгии, существует риск упустить из виду другие потенциальные осложнения, такие как аваскулярный некроз или артропатия с быстрым разрушением.Рекомендуется ранняя диагностика с помощью высокочувствительного инструмента (например, МРТ). В этом клиническом случае пациенткой была 73-летняя ВИЧ-положительная женщина без известных сопутствующих заболеваний и без истории употребления алкоголя или стероидов. Наш пациент подвергался длительному приему противовирусных препаратов, которые связаны с повышенным риском остеонекроза головки бедренной кости по сравнению со здоровыми пациентами. Позднее пациенту был поставлен диагноз RDC на основании рентгенографии, которая показала потерю головки бедренной кости через 8 месяцев после появления симптомов.Ограничением в нашем случае является то, что МРТ не были получены из-за финансовых ограничений.

Быстрое начало потери головки бедренной кости (т. е. в течение нескольких месяцев после появления симптомов) в данном клиническом случае отличает ее от типичного остеонекроза головки бедренной кости. Множественные артралгии, которые часто возникают у пациентов с ВИЧ, требуют обезболивания и точной диагностики с помощью рентгенографии и МРТ. Кроме того, требуется тщательная оценка рентгенограмм, сделанных во время последующего наблюдения. Хирургическое вмешательство следует рассматривать как вариант лечения пациентов с артралгиями, и оно может помочь поставить точный диагноз и уточнить этиологию.

Рисунки и таблицы

Рис. 1

Исходные изображения компьютерной томографии (КТ) не повреждены; (

A ) корональное изображение, ( B ) аксиальное изображение. Через 8 месяцев на КТ-изображениях видно, что формируется коллапс головки бедренной кости и субхондральные костные кисты, ( C ) коронарное изображение, ( D ) аксиальное изображение.

Рис. 2

(

A ) Интраоперационное изображение показывает коллапс головки бедренной кости. ( B ) Рентгеновский снимок в переднезадней проекции показывает, что правый тазобедренный сустав был заменен имплантатом, а правый тазобедренный сустав не поврежден. В качестве имплантата использовались ножка и чашка Bencox ID (Corentec, Сеул, Корея). ( C ) На контрольном снимке через 8 месяцев видно, что головка правой бедренной кости была заменена имплантатом, а головка левой бедренной кости спала. ( D ) Удаленные мягкие ткани и головка бедренной кости показывают воспалительные изменения.

Рис. 3

(

A ) Головка бедренной кости показывает диффузную деструктивную архитектуру с плотными фиброзными изменениями (окраска H&E, ×40). ( B ) При большом увеличении кость некротизирована (левая верхняя часть), а в костномозговом пространстве видны фиброз и инфильтрация хроническими воспалительными клетками (правая нижняя часть) (окрашивание H&E, ×200).

Рис. 4

Переднезадняя проекция через 3 месяца. Последующее изображение показывает состояние фиксации имплантата.

.
Двусторонний коксартроз: Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы, причины, степени

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.