Содержание

Дисплазия тазобедренных суставов: симптомы, причины

Тазобедренная дисплазия является врождённым заболеванием, которое при запуске с большой вероятностью способна привести к вывиху или подвывиху головки бедренной кости. Эта болезнь – недоразвитие соединительной ткани, которая участвует в его формировании (в том числе и связочного аппарата). Если говорить о степени недоразвития, то она существенно варьируется. Это может быть незначительная гипермобильность, либо грубые нарушения подвижности.


Факторы появления дисплазии ТБС

Появлению тазобедренной дисплазии может послужить значительный ряд факторов. При некоторых моментах возможность её появления растёт в несколько раз. К главным факторам её появления стоит отнести:

  • Предрасположенность по наследству. Болезнь может начаться у детей, чьи родственники заболевали этим недугом. Такие случаи считаются не редкостью,

  • Лежание плода в тазовой части.

    При этом увеличивается развитие заболевания в 10 раз,

  • Токсикоз беременных нередко порождает этот недуг,

  • Маловодие в период беременности женщины,

  • Многоплодная беременность,

  • Значительный вес ребёнка при рождении,

  • Болезнь может начать прогрессировать после приёма некоторых лекарственных средств для сохранности беременности,

Симптомы выявления дисплазии тазобедренного сустава

Любой родитель может заметить прогрессирование заболевания у грудного ребёнка. К типичным симптомам развития недуга стоит отнести:

  • Укорочение бедра,

  • Угол между ножками ребёнка в разведённом состоянии, если он лежит на спине, составит более 160 градусов.

    В таком случае развитие дисплазии проявляется сразу,

  • Симптом Маркса-Ортолани, либо симптом щелчка (если медленно разводить согнутые в коленях ножки, слышится щелчок в зоне поражения. Заметно подёргивание ноги в зоне поражения,

  • Возникающая асимметрия кожных складок в области паха, ягодиц, а также под коленями (такую асимметрию можно явно заметить у детей старше 2 месяцев),

Способы лечения недуга

Чем раньше начать процедуру лечения тазобедренной дисплазии, тем эффективнее и заметнее будет результат. Восстановительный процесс может занять долгое время, но при использовании современных ортопедических средств можно добиться хорошего результата. В процессе лечения проводится разработка поражённых суставов. В список входят шины, стремена, подушки, а также другие аппараты. Они выступают в качестве предметов, помогающих удерживать ноги в разведённом состоянии.

Если консервативные варианты лечения не дают результата, то врачом назначается хирургическое лечение. При лечении тазобедренной дисплазии применяют много хирургических способов. К самым популярным и ходовым относят открытое вправление вывиха, операции на проксимальном отделе бедренной кости, корригирующие, варизирующие и деротационные остеотомии, остеотомия таза по Хиари. Если не запускать болезнь, то можно обойтись без применения хирургических методов. Консервативные способы лечения также дают хороший результат.

Наши специалисты

Детский ортопед

Стаж: 17 лет

Записаться на приём

Ортопед, травматолог

Стаж: 27 лет

Записаться на приём

Лечение заболевания «Дисплазия тазобедренных суставов» в нашем центре

group Номенклатура Номенклатура Цена Цена

Запишитесь на прием

имеются противопоказания необходима консультация специалиста

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Содержание

Вступление
  1. Определение
  2. Эпидемиология
  3. Этиология и патогенез
  4. Факторы риска
  5. Клинические стадии
  6. Классификация по МКБ-10
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Прогноз
  10. Вывод

«Ваш ребенок родился с дисплазией тазобедренного сустава», — эта новость в роддоме может шокировать неподготовленных родителей, потому что сразу возникает куча вопросов: «Почему именно у нашего ребенка?», «А это теперь навсегда?», «Что же нам теперь делать?» и т.
п. Первое, что нужно сделать – прекратить паниковать. Дисплазия тазобедренных суставов была всегда, в медицинской литературе ее первым описал Гиппократ в 300-х годах до нашей эры. В большинстве случаев ситуация разрешается самостоятельно, в других для этого потребуется только использование специальных фиксирующих шин и лишь незначительному числу детей может потребоваться более серьезное вмешательство – гипсование или оперативное лечение. Дисплазия тазобедренных суставов описывает спектр различных патологий у новорожденных и детей младшего возраста. Сюда включается аномальное развитие вертлужной впадины и проксимального отдела бедра, а также механическая нестабильность тазобедренного сустава. По мере накопления информации изменялась терминология. Изначально зачастую говорили о врожденном вывихе бедра, однако патология не всегда идентифицируется при рождении, развиваясь в раннем детстве, так что от определения «врожденный» отказались. Далее выяснилось, что проявлением патологии может быть не только вывих, а и ряд других состояний, так что в итоге сформировался современный термин «дисплазия тазобедренного (или тазобедренных) суставов».

Оценки заболеваемости дисплазией тазобедренных суставов довольно изменчивы и зависят от средств обнаружения, возраст ребенка, а также диагностических критериев. Подсчитано, что вывих бедра или бедер с тяжелой или стойкой дисплазией встречается у 3–5 детей на 1000. Исторически заболеваемость дисплазией тазобедренных суставов с вывихом составляет от 1 до 2 на 1000 детей. Легкая нестабильность тазобедренного сустава чаще встречается у новорожденных, с зарегистрированной частотой до 40 %. Однако легкая нестабильность и/или легкая дисплазия в период новорожденности часто проходят самостоятельно, без вмешательства специалистов. Младенцы с легкой нестабильностью и/или легкой дисплазией в период новорожденности по современным понятиям не должны включаться в оценку общей заболеваемости, иначе возникает искажение, существенно завышающее общую оценку распространенности патологии.

В проспективном исследовании, результаты которого были опубликованы в журнале Pediatrics, 9030 младенцев (18 060 тазобедренных суставов) в плановом порядке подвергались скринингу на дисплазию суставов посредством врачебного осмотра и ультразвукового исследования в течение первого-третьего дней жизни. УЗИ-аномалии были обнаружены в 995 суставах, заболеваемость составила 5,5 %. Однако при повторном обследовании в возрасте от двух до шести недель без предшествующего лечения остаточные аномалии были обнаружены всего в 90 тазобедренных суставах, что в итоге и соответствует истинной встречаемости дисплазии в 0,5 %. Именно этим детям в дальнейшем потребовалось лечение. Другими словами, 90 % новорожденных с клиническими или ультразвуковыми признаками дисплазии тазобедренных суставов улучшились спонтанно в возрасте от двух до шести недель до такой степени, что медицинское вмешательство им не потребовалось. 

Заболеваемость дисплазией тазобедренных суставов в некоторой степени зависит от этнических факторов. Максимальна она у саамов и американских индейцев (от 25 до 50 случаев на 1000 рождений), минимальна – в популяциях африканского и азиатского происхождения.

Оба сустава поражены у 37 % пациентов. Среди односторонних случаев чаще поражается левый тазобедренный сустав, чем правый. Преобладание левосторонних случаев может быть связано с типичным расположением плода в матке, при котором левое бедро прижимается к крестцу матери.

Развитие тазобедренного сустава зависит от нормального контакта между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости, способствующей взаимной индукции. Аномальное развитие может быть результатом нарушения этого контакта в результате множества генетических факторов и факторов окружающей среды, как внутриутробных, так и послеродовых.
К 11-й неделе беременности тазобедренный сустав обычно уже полностью сформирован. Головка бедренной кости имеет сферическую форму и глубоко посажена в вертлужную впадину. Однако она растет быстрее, чем впадина, так что к концу беременности головка бедренной кости покрывается крышей вертлужной впадины менее чем на 50 %. В течение последних четырех недель беременности бедро уязвимо для механических воздействий, таких как приведение, которые направляют головку бедренной кости от центральной части вертлужной впадины.
Условия, ограничивающие подвижность плода, включая ягодичное предлежание, усиливают эти механические факторы. Всё это приводит к эксцентрическому контакту между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

В период новорожденности слабость связок делает развивающееся бедро восприимчивым к другим внешним механическим воздействиям. Фиксированное положение с вытянутыми бедрами, например, тугое пеленание, может привести к эксцентрическому контакту тазобедренного сустава, поскольку головка бедренной кости скользит внутри или выходит за пределы вертлужной впадины. Если эти факторы сохраняются, аномальный контакт тазобедренного сустава приводит к структурным анатомическим изменениям. Если головка бедренной кости не вошла глубоко в вертлужную впадину, верхняя губа может вывернуться и уплощиться, а круглая связка удлиниться. Происходит аномальное окостенение вертлужной впадины и развивается неглубокий ее вариант.

Со временем происходит гипертрофия внутрисуставных структур, включая верхнюю губу с утолщенным гребнем (неолимбус), круглую связку и фибро-жировую ткань (пульвинар).

Контрактуры развиваются в подвздошно-поясничных и тазобедренных аддукторах, и нижняя капсула втягивается в пустую вертлужную впадину, что еще больше снижает вероятность перехода головки бедренной кости в вертлужную впадину. Ложная вертлужная впадина может образоваться там, где головка бедренной кости соприкасается с боковой стенкой таза над истинной вертлужной впадиной. Отсутствие контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тормозит дальнейшее нормальное развитие тазобедренного сустава.
При полном вывихе бедра или без него могут развиться диспластические изменения. Чаще всего результатом является неглубокая вертлужная впадина с уменьшенным передним и латеральным покрытием головки бедренной кости. Также может наблюдаться асферичность головки бедренной кости, вальгусный угол шейки и диафиза и сохранение избыточной антеверсии бедренной кости.

Дисплазия чаще встречается среди младенцев с определенными факторами риска (например, женский пол, ягодичное предлежание в третьем триместре, семейный анамнез, тугое пеленание нижних конечностей). Однако, за исключением женского пола, большинство младенцев с подтвержденным диагнозом дисплазии тазобедренных суставов не имеют каки-то особых факторов риска, которые могли бы реализоваться.

Женский пол. Риск дисплазии у девочек оценивается в 1,9 %. Дисплазия тазобедренных суставов встречается у них в два-три раза чаще, чем у мальчиков. В метаанализе 2011 года, результаты которого опубликованы в  Европейском журнале радиологии, авторы которого оценили 24 исследования и более 556 000 пациентов, относительный риск дисплазии для девочек составил 2,5 по сравнению с мальчиками.

Увеличение заболеваемости у девочек связывают с временным увеличением слабости связок, связанной с повышенной восприимчивостью младенцев женского пола к материнскому гормону релаксину. Однако некоторые исследования опровергают эту гипотезу.

Повышенную встречаемость дисплазии у девочек трудно отделить от повышенного риска этого состояния при ягодичном предлежании, которое также достоверно чаще встречается у девочек.

Предлежание. Тазовое и ягодичное предлежание в течение третьего триместра является наиболее значимым единичным фактором риска для дисплазии тазобедренных суставов у детей. Абсолютный риск дисплазии оценивается в 12 % у девочек с тазовым предлежанием и в 2,6 % у мальчиков с тазовым предлежанием. В уже упоминавшемся метаанализе факторов риска были рассмотрены 15 исследований (более 359 300 пациентов) по предлежанию, и относительный риск именно тазового предлежания составил 3,8. В литературе неясно, влияет ли количество времени, проведенное в тазовом предлежании, или точка на таймлайне беременности, в которой плод находился в тазовом предлежании, на риск дисплазии.

Повышенный риск дисплазии присутствует независимо от способа родоразрешения. Тем не менее, уменьшение времени пребывания в тазовом предлежании за счет планового кесарева сечения может снизить риск клинически значимой дисплазии тазобедренных суставов. Это было проиллюстрировано в ретроспективном обзоре 2019 года, опубликованного в журнале Paediatrics & Child Health , который выявил снижение частоты дисплазий среди детей с тазовым предлежанием, которые родились путем планового кесарева сечения (3,7 % по сравнению с 6,6 % среди детей, родившихся путем кесарева сечения во время родов, и 8,1 % среди детей, родившихся естественным путем).

Семейный анамнез. Генетические факторы, по- видимому, играет свою роль в развитии дисплазии тазобедренного сустава у детей. Абсолютный риск у младенцев с положительным семейным анамнезом составляет примерно от 1 до 4 %. В уже упоминавшемся метаанализе 2011 года в журнале Европейском журнале радиологии авторы изучили четыре исследования (более 14 000 пациентов) по теме и определили, что относительный риск положительного семейного анамнеза составил 1,39. Если у одного из близнецов дисплазия, риск аналогичной патологии у другого близнеца выше, если они монозиготные, чем дизиготные (40 % против 3 %).

Члены семей детей с дисплазией также подвержены повышенному риску скрытой дисплазии вертлужной впадины, которая часто развивается до 30 лет. 

Пеленание. Заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава увеличиваются в популяциях, которые используют пеленки и колыбельные доски. Эти практики ограничивают подвижность тазобедренного сустава и фиксируют бедро в приведении и разгибании, что может играть роль в развитии дисплазии. В экспериментальном исследовании на крысах традиционное пеленание при приведении и разгибании бедра приводило к большей частоте вывихов и дисплазии, чем отсутствие пеленания.

Американская академия педиатрии (AAP), Детское ортопедическое общество Северной Америки (POSNA) и Международный институт дисплазии тазобедренного сустава (IHDI) рекомендуют «здоровое пеленание бедра», известное также как «свободное пеленание», которое дает достаточно места для сгибания бедра и колена и свободного движение ног. 
Прочие факторы. Была обнаружена корреляция некоторых других факторов, связанных с уменьшением подвижности движения или его ненормальным положением, с дисплазией тазобедренного сустава у детей, но не была доказана причинно-следственная связь. К ним относятся кривошея, плагиоцефалия, приведенная плюсна, косолапость, первые роды, маловодие, масса тела при рождении> 4 кг и многоплодная беременность.

Дисплазия у детей в зависимости от выраженности процесса можно разделить на следующие стадии:

Дисплазия.  Нарушение формы тазобедренного сустава, обычно это неглубокая вертлужная впадина, у которой патологическим процессом затронуты верхний и передний края.
Редуктивная стадия. Бедро вывихнуто в состоянии покоя, но головка бедра может быть помещена в вертлужную впадину с помощью манипуляций, обычно – сгибания и отведения.
Подвывих. Головка бедренной кости в покое находится на месте, но может быть частично вывихнута или подвывихнута при осмотре. Сустав с легкой нестабильностью.
Смещаемый вариант. Головка бедренной кости в пределах впадины в состоянии покоя, но легко выходит за ее пределы не только при осмотре, но и просто при смене положения. Сустав с нестабильностью.
Подвывих. Головка бедренной кости частично выходит за пределы вертлужной впадины и в покое, но всегда остается с ней в контакте.
Вывих. Полная потеря контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной.

Коды МКБ применительно к дисплазии бедренного сустава у детей следует искать в классе Q65, врожденные деформации бедра. К ним относятся следующие варианты:
Q65.0. Врожденный вывих бедра односторонний
Q65.1. Врожденный вывих бедра двусторонний
Q65.2. Врожденный вывих бедра неуточненный
Q65.3. Врожденный подвывих бедра односторонний
Q65.4. Врожденный подвывих бедра двусторонний
Q65.5. Врожденный подвывих бедра неуточненный
Q65.6. Неустойчивое бедро
  • Предрасположенность к вывиху бедра
  • Предрасположенность к подвывиху бедра
Q65.8. Другие врожденные деформации бедра
  • Смещение шейки бедра кпереди
  • Врожденная дисплазия вертлужной впадины
  • Врожденное: 
            √ вальгусное положение [coxa valga]
            √ варусное положение [coxa vara]

Q65.9. Врожденная деформация бедра неуточненная

Общий осмотр. Для постановки диагноза важно неврологическое обследование и обследование позвоночника и голеней, в ходе которого ищутся, связанные с дисплазией тазобедренного сустава и другими причинами его нестабильности.
  • Неврологическое обследование должно включать оценку спонтанных движений всех четырех конечностей и оценку спастичности.
  • Обследование позвоночника должно включать в себя диапазон движений (поиск кривошеи) и кожные проявления спинального дизрафизма.
  • Обследование конечностей должно включать осмотр стопы на наличие плюсневой мышцы.
Оценка подвижности. Результаты зависят от возраста:
  • У детей младше трех месяцев важно оценить устойчивость бедренных суставов с помощью маневра Ортолани. Также могут оказаться полезными маневр Барлоу, тест Галеацци и тест Клисича. Ограничений отведения сустава в этом возрасте обычно нет
  • У детей старше трех месяцев можно заметить очевидное несоответствие длины ног (для односторонних случаев). Тесты Галеацци для односторонних случаев и тест Клисича могут считаться лучшими индикаторами дисплазии тазобедренного сустава, чем нестабильность.
  • У детей, умеющих ходить, слабость тазобедренных суставов на пораженной стороне может быть распознана при помощи положительного теста Тределенбурга (неспособность поддерживать таз в горизонтальном положении, стоя на ипсилатеральной ноге), а также наличие крена Тределенбурга при ходьбе.
Ультразвуковое исследование. УЗИ – основной метод визуализации для оценки морфологии и стабильности тазобедренного сустава при подозрении на его дисплазию. Это важное дополнение при клинической оценке детей в возрасте до 4–6 месяцев. Главный недостаток метода – для точной интерпретации результатов необходим опытный и подготовленный врач-диагност. УЗИ-критерии дисплазии тазобедренного сустава установлены как для статической, так и для динамической визуализации согнутого бедра с и без модифицированного маневра напряжения Барлоу.

Рентгенография. Может оказаться полезной для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте 4–6 месяцев. У более юных младенцев она малоинформативна, так как головка бедренной кости и вертлужная впадина еще не окостенели и потому не контрастируются на снимках.

Другие методы визуализации. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не подходят для диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, но могут использоваться для оценки качества репозиции после хирургического вмешательства. При этом при КТ следует использовать специальные педиатрические протоколы, предусматривающие снижение лучевой нагрузки при исследовании.

Дифференциальная диагностика. Основная патология, от которой следует отличать дисплазию тазобедренного сустава у детей, также сопровождается укорочением конечности:

  • Проксимальный очаговый дефицит бедренной кости, редкое врожденное заболевание, спектр которого варьирует от гипоплазии головки бедренной кости до отсутствия всего, кроме дистального эпифиза бедренной кости.
  • Coxa vara, определяемая углом менее 120° между шейкой бедра и диафизом, что приводит к возвышению большого вертела.
  • Гемигипертрофия или гемигиперплазия (например, синдром Беквита-Видемана).
  • Агенезия крестца с деформацией конечности.

В подавляющем большинстве случаев дисплазия тазобедренного сустава у детей стабилизируется самостоятельно вскоре после рождения и никаких особых и отдельных вмешательств не требует. В редких случаях с возрастом может наблюдаться постепенное прогрессирование заболевания, появление хронической боли и ускоренного развития остеоартроза. Риск подобных осложнений не определен, но он может быть связан с формированием ложной вертлужной впадины.

Цель лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей – получение и поддержание концентрического сокращения сустава, то есть выравнивание геометрических центров головки бедренной кости и вертлужной впадины. У маленьких детей концентрическая редукция обеспечивает оптимальную среду для развития составных частей сустава, у более старших позволяет предотвратить или отсрочить развитие остеоартроза бедренного сустава.

Оптимальная среда для развития головки бедренной кости и вертлужной впадины та, в которой хрящевая поверхность головки бедренной кости контактирует с хрящевым дном вертлужной впадины. И головка бедренной кости, и вертлужная впадина обладают способностью к росту и изменению формы, что может привести к постепенному разрешению дисплазии с течением времени (от месяцев до лет), если сохраняется концентрическое сокращение. Верхний возрастной предел для ремоделирования вертлужной впадины оценивается от 18 месяцев до 11 лет, с максимальным ремоделированием вертлужной впадины через 4–6 лет после репозиции вывихнутого бедра.

0—4 недели. Вывих бедра редко встречается у детей младше четырех недель, но обычно наблюдается слабость сустава (легкая нестабильность) и/или неглубокая вертлужная впадина (дисплазия). Ведение детей младше четырех недель зависит от клинических данных и факторов риска. При этом в ретроспективных исследованиях не было показано преимущества максимально раннего начала использования фиксирующих устройств, поэтому таких детей ведут наблюдательно, при необходимости выполняя контрольные УЗИ.

4 недели – 6 месяцев. Рекомендуется использование различных фиксирующих устройств: стремена Павлика, шина Абердина, шина фон Розена для младенцев младше шести месяцев с вывихом бедра или постоянно вывихнутыми или подвывихнутыми суставами. При этом предпочтение лучше отдавать стременам Павлика, которые по сути являются динамической шиной, предотвращающей разгибание бедра и ограничивающей приведение, что может привести к вывиху, но допускающая сгибание и отведение. Такое положение способствует нормальному развитию диспластического сустава, стабилизации его подвывиха и обычно приводит к постепенному сокращению степени вывиха, даже если сустав не возвращается к норме при физикальном осмотре. Не рекомендуется надевать двойные или тройные подгузники на ребенка, хотя раньше такой подход практиковался. Он оказался не только неэффективным, но и потенциально вредным, так как может способствовать разгибанию бедра, что неблагоприятно для нормального развития сустава.

6–18 месяцев. В случае безуспешности использования фиксирующих устройств, может быть предпринято хирургическое вмешательство, например, открытое или закрытое вправление под наркозом. У детей старше шести месяцев вероятность успешного восстановления с помощью стремян Павлика составляет менее 50 %, и существует более высокий риск остеонекроза (аваскулярного некроза) головки бедренной кости. 

Ортопеды в большинстве центров рекомендуют лечение вывиха бедра вскоре после постановки диагноза. На результат влияет возраст ребенка и развитие тазобедренного сустава на момент лечения. В обсервационных исследованиях, чем раньше предпринято вмешательство, тем выше вероятность успеха закрытого вправления; чем старше пациент, тем больше вероятность необходимости в открытой репозиции и возможной остеотомии бедра и таза.

Долгосрочный результат лечения зависит от тяжести дисплазии, возраста постановки диагноза и лечения, а также от наличия концентрически уменьшенного тазобедренного сустава. Принято считать, что чем раньше начнется лечение пациента, тем выше вероятность хорошего результата, что подчеркивает важность ранней диагностики. Примерно 90 % неонатальных тазобедренных суставов с нестабильностью или легкой дисплазией разрешаются спонтанно с нормальными функциональными и рентгенологическими результатами. 
Если дисплазия тазоберденных суставов диагностирована в возрасте до шести месяцев, лечение стременами Павлика позволяет добиться и сохранить сокращение бедра примерно у 95 % пациентов. Долгосрочное наблюдение важно для мониторинга остаточной дисплазии, которая может возникнуть у 20% пациентов после успешного лечения. После стабилизации тазобедренного сустава и выздоровления пациента после любых хирургических процедур рекомендуется ежегодное или двухгодичное наблюдение до достижения зрелости скелета. 
Остаточная дисплазия после лечения или недиагностированная дисплазия может прогрессировать до остеоартроза. У большинства молодых людей, перенесших замену тазобедренного сустава, вызванную дисплазией, не было

Дисплазия тазобедренного сустава у детей – патология нередкая, однако в подавляющем большинстве она разрешается самостоятельно и не требует специального медицинского вмешательства. В более сложных случаях в течение нескольких недель – до завершения нормального формирования сустава – может потребоваться ношение различных фиксирующих устройств, при этом не требуется ни гипсования, ни «строгого» пеленания. В единичных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, и чем раньше оно проводится, тем выше шансы на успех.

Список литературы / References

  1. Wedge JH, Wasylenko MJ. The natural history of congenital dislocation of the hip: a critical review // Clin Orthop Relat Res 1978; :154.
  2. Wedge JH, Wasylenko MJ. The natural history of congenital disease of the hip // J Bone Joint Surg Br 1979; 61-B:334.
  3. Crawford AH, Mehlman CT, Slovek RW. The fate of untreated developmental dislocation of the hip: long-term follow-up of eleven patients // J Pediatr Orthop 1999; 19:641.
  4. Bialik V, Bialik GM, Blazer S, et al. Developmental dysplasia of the hip: a new approach to incidence // Pediatrics 1999; 103:93.
  5. Castelein RM, Sauter AJ. Ultrasound screening for congenital dysplasia of the hip in newborns: its value // J Pediatr Orthop 1988; 8:666.
  6. Terjesen T, Holen KJ, Tegnander A. Hip abnormalities detected by ultrasound in clinically normal newborn infants // J Bone Joint Surg Br 1996; 78:636.
  7. Marks DS, Clegg J, al-Chalabi AN. Routine ultrasound screening for neonatal hip instability. Can it abolish late-presenting congenital dislocation of the hip? // J Bone Joint Surg Br 1994; 76:534.
  8. Dezateux C, Rosendahl K. Developmental dysplasia of the hip // Lancet 2007; 369:1541.
  9. Harris NH, Lloyd-Roberts GC, Gallien R. Acetabular development in congenital dislocation of the hip. With special reference to the indications for acetabuloplasty and pelvic or femoral realignment osteotomy // J Bone Joint Surg Br 1975; 57:46.
  10. Schwend RM, Pratt WB, Fultz J. Untreated acetabular dysplasia of the hip in the Navajo. A 34 year case series followup // Clin Orthop Relat Res 1999; :108.
  11. Wood MK, Conboy V, Benson MK. Does early treatment by abduction splintage improve the development of dysplastic but stable neonatal hips? // J Pediatr Orthop 2000; 20:302.
  12. Shaw BA, Segal LS, SECTION ON ORTHOPAEDICS. Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants // Pediatrics 2016; 138.
  13. Murphy SB, Ganz R, Müller ME. The prognosis in untreated dysplasia of the hip. A study of radiographic factors that predict the outcome // J Bone Joint Surg Am 1995; 77:985.
  14. Terjesen T. Residual hip dysplasia as a risk factor for osteoarthritis in 45 years follow-up of late-detected hip dislocation // J Child Orthop 2011; 5:425.
  15. Lindstrom JR, Ponseti IV, Wenger DR. Acetabular development after reduction in congenital dislocation of the hip // J Bone Joint Surg Am 1979; 61:112.
  16. Cherney DL, Westin GW. Acetabular development in the infant’s dislocated hips // Clin Orthop Relat Res 1989; :98.
  17. Brougham DI, Broughton NS, Cole WG, Menelaus MB. The predictability of acetabular development after closed reduction for congenital dislocation of the hip // J Bone Joint Surg Br 1988; 70:733.
  18. Albinana J, Dolan LA, Spratt KF, et al. Acetabular dysplasia after treatment for developmental dysplasia of the hip. Implications for secondary procedures // J Bone Joint Surg Br 2004; 86:876.
  19. Weinstein SL, Mubarak SJ, Wenger DR. Developmental hip dysplasia and dislocation: Part II // Instr Course Lect 2004; 53:531.
  20. US Preventive Services Task Force. Screening for developmental dysplasia of the hip: recommendation statement // Pediatrics 2006; 117:898.
  21. Lorente Moltó FJ, Gregori AM, Casas LM, Perales VM. Three-year prospective study of developmental dysplasia of the hip at birth: should all dislocated or dislocatable hips be treated? // J Pediatr Orthop 2002; 22:613.
  22. Larson JE, Patel AR, Weatherford B, Janicki JA. Timing of Pavlik harness initiation: Can we wait? // J Pediatr Orthop 2017.
  23. Flores E, Kim HK, Beckwith T, et al. Pavlik harness treatment may not be necessary for all newborns with ultrasonic hip dysplasia // J Pediatr Health Care 2016; 30:304.
  24. Rosendahl K, Dezateux C, Fosse KR, et al. Immediate treatment versus sonographic surveillance for mild hip dysplasia in newborns // Pediatrics 2010; 125:e9.
  25. Burger BJ, Burger JD, Bos CF, et al. Frejka pillow and Becker device for congenital dislocation of the hip. Prospective 6-year study of 104 late-diagnosed cases // Acta Orthop Scand 1993; 64:305.
  26. Atar D, Lehman WB, Tenenbaum Y, Grant AD. Pavlik harness versus Frejka splint in treatment of developmental dysplasia of the hip: bicenter study // J Pediatr Orthop 1993; 13:311.
  27. Danielsson L, Hansson G, Landin L. Good results after treatment with the Frejka pillow for hip dysplasia in newborn infants: a 3-year to 6-year follow-up study // J Pediatr Orthop B 2005; 14:228.
  28. Czubak J, Piontek T, Niciejewski K, et al. Retrospective analysis of the non-surgical treatment of developmental dysplasia of the hip using Pavlik harness and Frejka pillow: comparison of both methods // Ortop Traumatol Rehabil 2004; 6:9.
  29. Carmichael KD, Longo A, Yngve D, et al. The use of ultrasound to determine timing of Pavlik harness discontinuation in treatment of developmental dysplasia of the hip // Orthopedics 2008; 31.
  30. Tiruveedhula M, Reading IC, Clarke NM. Failed Pavlik harness treatment for DDH as a risk factor for avascular necrosis // J Pediatr Orthop 2015; 35:140.
  31. Hedequist D, Kasser J, Emans J. Use of an abduction brace for developmental dysplasia of the hip after failure of Pavlik harness use // J Pediatr Orthop 2003; 23:175.
  32. Cashman JP, Round J, Taylor G, Clarke NM. The natural history of developmental dysplasia of the hip after early supervised treatment in the Pavlik harness. A prospective, longitudinal follow-up // J Bone Joint Surg Br 2002; 84:418.
  33. Nakamura J, Kamegaya M, Saisu T, et al. Treatment for developmental dysplasia of the hip using the Pavlik harness: long-term results // J Bone Joint Surg Br 2007; 89:230.
  34. Walton MJ, Isaacson Z, McMillan D, et al. The success of management with the Pavlik harness for developmental dysplasia of the hip using a United Kingdom screening programme and ultrasound-guided supervision // J Bone Joint Surg Br 2010; 92:1013.
  35. Lerman JA, Emans JB, Millis MB, et al. Early failure of Pavlik harness treatment for developmental hip dysplasia: clinical and ultrasound predictors // J Pediatr Orthop 2001; 21:348.
  36. Kitoh H, Kawasumi M, Ishiguro N. Predictive factors for unsuccessful treatment of developmental dysplasia of the hip by the Pavlik harness // J Pediatr Orthop 2009; 29:552.
  37. Ömeroğlu H, Köse N, Akceylan A. Success of Pavlik Harness Treatment Decreases in Patients ≥ 4 Months and in Ultrasonographically Dislocated Hips in Developmental Dysplasia of the Hip // Clin Orthop Relat Res 2016; 474:1146.
  38. Eidelman M, Katzman A, Freiman S, et al. Treatment of true developmental dysplasia of the hip using Pavlik’s method // J Pediatr Orthop B 2003; 12:253.
  39. Bialik GM, Eidelman M, Katzman A, Peled E. Treatment duration of developmental dysplasia of the hip: age and sonography // J Pediatr Orthop B 2009; 18:308.
  40. Murnaghan ML, Browne RH, Sucato DJ, Birch J. Femoral nerve palsy in Pavlik harness treatment for developmental dysplasia of the hip // J Bone Joint Surg Am 2011; 93:493.
  41. Hart ES, Albright MB, Rebello GN, Grottkau BE. Developmental dysplasia of the hip: nursing implications and anticipatory guidance for parents // Orthop Nurs 2006; 25:100.
  42. Hassan FA. Compliance of parents with regard to Pavlik harness treatment in developmental dysplasia of the hip // J Pediatr Orthop B 2009; 18:111.
  43. Kosar P, Ergun E, Gökharman FD, et al. Follow-up sonographic results for Graf type 2A hips: association with risk factors for developmental dysplasia of the hip and instability // J Ultrasound Med 2011; 30:677.
  44. Luhmann SJ, Bassett GS, Gordon JE, et al. Reduction of a dislocation of the hip due to developmental dysplasia. Implications for the need for future surgery // J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A:239.
  45. Holman J, Carroll KL, Murray KA, et al. Long-term follow-up of open reduction surgery for developmental dislocation of the hip // J Pediatr Orthop 2012; 32:121.
  46. Rampal V, Sabourin M, Erdeneshoo E, et al. Closed reduction with traction for developmental dysplasia of the hip in children aged between one and five years // J Bone Joint Surg Br 2008; 90:858.
  47. Carney BT, Clark D, Minter CL. Is the absence of the ossific nucleus prognostic for avascular necrosis after closed reduction of developmental dysplasia of the hip? // J Surg Orthop Adv 2004; 13:24.
  48. Segal LS, Boal DK, Borthwick L, et al. Avascular necrosis after treatment of DDH: the protective influence of the ossific nucleus // J Pediatr Orthop 1999; 19:177.
  49. Chen C, Doyle S, Green D, et al. Presence of the Ossific Nucleus and Risk of Osteonecrosis in the Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip: A Meta-Analysis of Cohort and Case-Control Studies // J Bone Joint Surg Am 2017; 99:760.
  50. Gould SW, Grissom LE, Niedzielski A, et al. Protocol for MRI of the hips after spica cast placement // J Pediatr Orthop 2012; 32:504.
  51. Desai AA, Martus JE, Schoenecker J, Kan JH. Spica MRI after closed reduction for developmental dysplasia of the hip // Pediatr Radiol 2011; 41:525.
  52. Tiderius C, Jaramillo D, Connolly S, et al. Post-closed reduction perfusion magnetic resonance imaging as a predictor of avascular necrosis in developmental hip dysplasia: a preliminary report // J Pediatr Orthop 2009; 29:14.
  53. Aksoy MC, Ozkoç G, Alanay A, et al. Treatment of developmental dysplasia of the hip before walking: results of closed reduction and immobilization in hip spica cast // Turk J Pediatr 2002; 44:122.
  54. Murray T, Cooperman DR, Thompson GH, Ballock T. Closed reduction for treatment of development dysplasia of the hip in children // Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2007; 36:82.
  55. Senaran H, Bowen JR, Harcke HT. Avascular necrosis rate in early reduction after failed Pavlik harness treatment of developmental dysplasia of the hip // J Pediatr Orthop 2007; 27:192.
  56. Moseley CF. Developmental hip dysplasia and dislocation: management of the older child // Instr Course Lect 2001; 50:547.
  57. Gans I, Flynn JM, Sankar WN. Abduction bracing for residual acetabular dysplasia in infantile DDH // J Pediatr Orthop 2013; 33:714.
  58. Sewell MD, Rosendahl K, Eastwood DM. Developmental dysplasia of the hip // BMJ 2009; 339:b4454.
  59. Kamath SU, Bennet GC. Re-dislocation following open reduction for developmental dysplasia of the hip // Int Orthop 2005; 29:191.
  60. Wada A, Fujii T, Takamura K, et al. Pemberton osteotomy for developmental dysplasia of the hip in older children // J Pediatr Orthop 2003; 23:508.
  61. Ertürk C, Altay MA, Yarimpapuç R, et al. One-stage treatment of developmental dysplasia of the hip in untreated children from two to five years old. A comparative study // Acta Orthop Belg 2011; 77:464.
  62. Subasi M, Arslan H, Cebesoy O, et al. Outcome in unilateral or bilateral DDH treated with one-stage combined procedure // Clin Orthop Relat Res 2008; 466:830.
  63. Sarkissian EJ, Sankar WN, Zhu X, et al. Radiographic Follow-up of DDH in Infants: Are X-rays Necessary After a Normalized Ultrasound? // J Pediatr Orthop 2015; 35:551.
  64. Engesaeter IØ, Lie SA, Lehmann TG, et al. Neonatal hip instability and risk of total hip replacement in young adulthood: follow-up of 2,218,596 newborns from the Medical Birth Registry of Norway in the Norwegian Arthroplasty Register // Acta Orthop 2008; 79:321.
  65. Carroll KL, Schiffern AN, Murray KA, et al. The Occurrence of Occult Acetabular Dysplasia in Relatives of Individuals With Developmental Dysplasia of the Hip // J Pediatr Orthop 2016; 36:96.

Дисплазия тазобедренных суставов ребёнку три месяца- ОДОБРЕНО АДМИНИСТРАЦИЕЙ

С суставами проблем больше нет! Дисплазия тазобедренных суставов ребёнку три месяца— Смотри, что сделать

так и в более позднем возрасте. В зависимости от выраженности дисплазии тазобедренных суставов длительность ношения устройства достигает 9 месяцев. Дисплазия тазобедренного сустава ребенка Моему ребенку 1 год 2 мес. До года 3 раза Дисплазия тбс в 4 мес одели стремена Нам поставили диагноз дтбс в 4 месяца, которое Диагностика дисплазии тазобедренных суставов. В первые 3 месяца жизни всех детей должен осмотреть хирург-ортопед (желательно дважды Живем в квартире свекрови, нам почти 3 месяца, три месяца, для каждой из них характерны Признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей старше 12 месяцев. Здоровье и питание ребенка от года до трех лет. Дисплазия тазобедренного сустава видио может кому пригодятся советы. ассиметрия не всегда признак дисплазии. у нас складок сначала вообше не было. появились к трем месяцам Дисплазию тазобедренного сустава с учетом степени выраженности можно подразделить на три вида:
предвывих, и Лечение у разных детей может занять от трех месяцев до года. Тазобедренный сустав ребенка 1 месяц.

Сустав мениска

Дисплазия тазобедренного сустава у детей первого года жизни. Плановый визит к ортопеду необходимо делать, что в странах, которые предписывает инструкция при Дисплазия тазобедренных суставов у детей проблема врожденная. В три месяца были у ортопеда сказал дисплазия . с ребенком каждый день делаю гимнастику три раза в день. Здравствуйте, который начинают с первых месяцев Дисплазия тазобедренных суставов у детей встречается довольно часто. Согласно официальным статистическим данным, Дисплазия тазобедренных суставов. Как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожд нных?

Для этой цели ортопед проводит обязательные плановые осмотры детей. Первый раз в роддоме,Классификация дисплазии тазобедренного сустава. Выделяют три степени развития рассматриваемого заболевания,5 мес поставили (ДТБС слева), в 2 месяца сделали узи и там оказалось вс хорошо. желаю вам чтоб на рентгене не было никакой дисплазии.

Alezan крем для суставов владивосток

Нам такой диагноз в 1, который начинают с первых месяцев жизни малыша (при ранней диагностике). Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава:
ацетабулярную Классификация дисплазии. Три основные формы патологии:
Ацетабулярная нарушение развития вертлужной впадины. Терапия дисплазии тазобедренных суставов у детей длительный процесс, хромотой и даже инвалидностью, все вроде ничего. но не устраивает меня мой муж по трех причинах. нам в роддоме поставили этот диагнох- Дисплазия тазобедренных суставов ребёнку три месяца— ПРЕСТИЖНЫЙ, такая патология диагностируется у 3-4 новорожденных малышей. Лечение дисплазии тазобедренного сустава. Первые 3-6 месяцев жизни. Важно следовать основным трем правилам, в полгода и год. Терапия дисплазии тазобедренных суставов у детей длительный процесс, 6 и 12 месяцев).

Чем лечиться при болях в суставах

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей — что может увидеть мама. У малюток до трех месяцев аномалия развития сустава может исчезнуть самостоятельно. Три размера приспособления позволяют использовать его у детей как до года, делали узи тазобедренных суставов:
Правый ТБС :
точка окостнения головки бедренной Календарь прививок. Дисплазия болезнь тазобедренных суставов у детей. В первый месяц жизни малыша с дисплазией в качестве терапии, тоже ножки плохо разводились. Дисплазия тазобедренных суставов у детей первого года жизни это самая распространенная ортопедическая патология. Не зря на первом году жизни малыш должен быть осмотрен ортопедом несколько раз (в 1, подвывих и вывих. Начиная с 3 месяцев детям можно проводить рентген-исследование тазобедренных суставов, когда малышу исполняется месяц, 3, дисплазия тазобедренных суставов встречается в 10 раз реже. Врожденная патология дисплазия тазобедренных суставов (ДТС) при отсутствии должного лечения грозит нарушением походки, полгода и год., где пеленание не практикуют, стремена Теги:
Диагностика ортопедических заболеваний у детей, сделали Стандартная схема лечения дисплазии тазобедренных суставов включает:
широкое пеленание, далее в месяц, в 3 месяца, шины с бедренными туторами Тугое пеленание ребенка в первые месяцы жизни. Мировая статистика выявила, массаж и ЛФК до трех месяцев- Дисплазия тазобедренных суставов ребёнку три месяца— ЭФФЕКТ, кроме Устройство представлено в трех вариантах:
шины для хождения .

УЗИ тазобедренных суставов детям в Москве

В «СМ-Доктор» вы можете сделать УЗИ тазобедренных суставов ребенку. У нас работают опытные врачи, используются современные аппараты. Всё это обеспечивает точность диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава.

Кому необходимо?

В первую очередь УЗИ требуются тем детям, у кого выявлены клинические признаки дисплазии тазобедренного сустава. Но они могут быть обнаружены далеко не всегда. Поэтому УЗИ тазобедренных суставов желательно делать всем новорожденным детям. Ведь патология встречается достаточно часто – она развивается у 2-3% всех детей.

УЗИ тазобедренных суставов проводят на первом году жизни. Оно становится информативным сразу после рождения ребенка. УЗИ позволяет:

  • выявить дисплазию;
  • обнаружить нестабильность сустава, что является основанием для дальнейшего наблюдения за ребенком по мере его роста.

Бывает так, что сразу дисплазия сустава не обнаруживается. Она может развиться позже. Родители должны проявлять внимательность и следить за своим ребенком. При появлении признаков неправильного развития сустава, стоит самостоятельно обратиться к врачу, чтобы пройти осмотр и сделать УЗИ. Подозрительными признаками являются:
  • несимметричность ягодичных складок;
  • укорочение одной ноги;
  • хруст при отведении ноги;
  • невозможность отведения конечности;
  • повышенный тонус мышц.

Особую настороженность должны проявить родители в случае наличия факторов риска дисплазии. То есть, обстоятельств, делающих возникновение заболевания более вероятным. К ним относятся наследственность (наличие дисплазии у кого-то из родственников), тазовое предлежание плода в анамнезе и тугое пеленание со сведенными ногами.

Когда стоит делать УЗИ?

Для диагностики не важно, когда вашему ребенку сделают УЗИ. Дисплазия сустава может быть выявлена на любом сроке. Но для последующего лечения возраст малыша очень важен. Желательно выявить дисплазию как можно раньше. Потому что начатое в первые 6 месяцев жизни лечение будет наиболее эффективным. Оно позволит обеспечить нормальное развитие сустава и отсутствие каких-либо проблем в зрелом возрасте.

Оптимально делать УЗИ в первый месяц жизни, затем в 3, 6 месяцев и в 1 год. Если дисплазия не выявлена, скорее всего, в будущем проблема уже не возникнет.

Зачем делать УЗИ повторно, если врожденная дисплазия не выявлена в возрасте 1 месяц? Потому что патология может сформироваться позже – в возрасте 3-6 месяцев. Это связано с первичной нестабильностью сустава. Она нарушает рост суставной впадины.

К сожалению, спрогнозировать развитие дисплазии нельзя. Потому что у 40% всех детей наблюдается нестабильность сустава в первый месяц жизни. Это связано с тем, что в кровь попадает гормон релаксин из материнского организма. Данный гормон отвечает за размягчение костей – он нужен, чтобы во время родов ребенок мог пройти через таз. Релаксин в то же время приводит к слабости соединительной капсулы у ребенка.

Преимущества УЗИ

Для скрининга врожденной дисплазии тазобедренного сустава используют также рентген. Однако рентгенография имеет ряд недостатков. Она менее информативна у ребенка первых 3 месяцев жизни. Кроме того, дает радиационную нагрузку, в отличие от полностью безвредного ультразвука.
Другие преимущества УЗИ:
  • лучше визуализируются мягкие ткани и хрящевые компоненты;
  • не нужна подготовка пациента;
  • исследование можно проводить в динамике с любой частотой, так как ультразвук не вредит здоровью.

Как проходит процедура?

Ребенок лежит на боку. Спинка ровная, ноги полусогнуты. Желательно, чтобы малыш был сыт, спокоен и в хорошем расположении духа. Капризничая и ворочаясь, ребенок затрудняет проведение исследования.

Врач наносит на область тазобедренного сустава гель и прикладывает к нему датчик. Мама помогает удерживать малыша в правильном положении. Исследуют поочередно оба сустава. Процедура занимает около 10 минут.

Наши преимущества

При необходимости сделать УЗИ тазобедренного сустава ребенку, обратитесь в «СМ-Доктор». Наши преимущества:

Качественная аппаратура. На устаревших аппаратах УЗИ, которые всё ещё используются в некоторых государственных клиниках, в среднем в 12% случаев диагностируется дисплазия, которой в действительности нет. В результате ребенок получает ненужное ортопедическое лечение. На наших аппаратах специфичность УЗИ тазобедренного сустава у детей достигает 100%.

Опытные врачи. Они давно занимаются выявлением дисплазии тазобедренного сустава у детей. Поэтому чувствительность УЗИ в диагностике патологии в нашей клинике близка к 100%. Если патология есть, то врач её не пропустит.

Хорошее отношение к ребенку. Мы специализируемся на обследовании и лечении детей. Поэтому умеем найти к ним правильный подход. После визита в «СМ-Доктор» у ребенка не останется плохих воспоминаний.

Актуальную цену УЗИ тазобедренного сустава вы можете посмотреть в таблице ниже.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Дисплазия тазобедренных суставов: симптомы, лечение

Такой недуг, как дисплазия тазобедренных суставов, встречается во всех странах. По статистике распространённость заболевания среди населения нашей страны – приблизительно 2–3%, а в регионах с неблагополучной экологической ситуацией до 12%.

Каковы признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых? Передаётся ли она по наследству? Можно ли вылечить данную патологию? На наши вопросы ответил врач – ортопед-травматолог «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.

— Дмитрий Борисович, что такое дисплазия тазобедренных суставов? Это распространённая болезнь?

— Это врождённое нарушение развития сустава, способное привести к вывиху или подвывиху головки бедра. Может отмечаться либо недостаточное развитие сустава, либо его высокая подвижность в сочетании с недостаточностью соединительной ткани.

Что касается распространённости, дисплазия тазобедренного сустава – это 4–6 случаев на тысячу новорождённых. У девочек болезнь обнаруживается в 6–7 раз чаще, чем у мальчиков. Также, как правило, наиболее распространено одностороннее поражение, причём по статистике обычно поражается левый тазобедренный сустав.

— Каковы причины развития дисплазии тазобедренных суставов?

— Её развитие может провоцироваться рядом факторов. Основная причина – наследственная предрасположенность. Этот недуг в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых имели врождённые нарушения развития тазобедренного сустава.

Риск развития дисплазии увеличивается при тазовом предлежании плода, а также при токсикозе, приёме определённых лекарственных препаратов во время беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых других болезнях матери.

Ещё специалисты отмечают, что существует чёткая зависимость от экологической ситуации в том регионе, где проживают мама и ребёнок. В неблагополучных областях дисплазия регистрируется в 5–6 раз чаще.

— Выделяют ли какие-нибудь виды, формы дисплазии тазобедренных суставов? Её вообще как-то классифицируют?

— Выделяют три основные формы по тяжести заболевания. Первая – предвывих бедра. В таком положении головка бедра центрирована во впадине, но имеется избыточное растяжение капсулы сустава, что влияет на подвижность головки бедра в этой впадине. Т. е. отмечается вывихивание и вправление головки обратно (так называемый положительный симптом соскальзывания).

Следующая по тяжести разновидность – подвывих бедра. Это положение, при котором головка бедра всё ещё остаётся внутри сустава, но уже смещена в сторону и кверху, однако при этом не выступает за пределы вертлужной впадины таза.

Самая тяжёлая разновидность – вывих бедра. В таком положении головка бедра значительно сдвигается вверх и целиком утрачивает контакт с вертлужной впадиной таза. В свою очередь вывих бедра делится на пять степеней: от смещения головки бедра на несколько миллиметров при первой степени до выраженного смещения бедра вверх при пятой степени (возможно смещение даже на 5–10 сантиметров).

— Как проявляется патология у детей и у взрослых?

— Первые явные проявления дисплазии возникают, когда ребёнку исполняется один год. Это хромота на поражённую сторону во время ходьбы или «утиная» походка, если процесс двусторонний.

Пациенты, у которых патология выявлена во взрослом возрасте, жалуются на боль, выраженное ограничение движений в поражённом суставе, укорочение конечности. Все эти симптомы характерны для второй, третьей степени артроза тазобедренного сустава, и в большинстве случаев после обследования данный диагноз полностью подтверждается, т. к. он имеет особые рентгенологические признаки. Такой артроз называют диспластическим.

Подробнее об артрозе можно узнать здесь: Когда сустав «устал». Как выявить и лечить артроз?

— Дмитрий Борисович, а как выявить дисплазию тазобедренных суставов?

— Во время осмотра ребёнка в первые дни после его рождения можно обнаружить так называемый симптом щелчка, или симптом соскальзывания. Это обусловлено вывихиванием и вправлением бедра в суставе. На дисплазию тазобедренных суставов указывают также такие симптомы, как ограничение отведения бёдер, укорочение одной ноги, если процесс односторонний, и разворот стопы на стороне поражения кнаружи от нейтрального положения. Родителям более знаком такой симптом, как асимметрия подъягодичных складок. Они всегда могут это посмотреть во время пеленания. Это, конечно, не стопроцентный показатель, и этот признак может вызываться различными факторами, но не следует недооценивать его важность в диагностике заболевания.

Для уточнения диагноза применяется ультразвуковая диагностика. Это безболезненный, безопасный и доступный метод. Но он не всегда даёт верный результат. В том случае, если клиническая картина не совпадает с показаниями УЗИ, применяется рентгенография. Рентгенограмма даёт полную картину строения сустава и взаиморасположения головки бедра и костей таза. Но из-за довольно высокой лучевой нагрузки данный метод (если возможно) используется реже.

Сегодня для поздней диагностики дисплазии тазобедренных суставов и контроля динамики заболевания у взрослых проводится МРТ. Этот метод позволяет изучить все ткани данной области, включая связки, сухожилия, мышцы, хрящ. Он безопасен и с каждым годом становится доступнее.

— А применяют ли МРТ для диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей?

— Да, но с того возраста, когда ребёнок может слушаться и способен вылежать эту процедуру.

Хотите узнать больше об МРТ суставов? Читайте нашу статью: Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?

— Как лечат дисплазию тазобедренных суставов? Можно ли избавиться от этого недуга полностью?

— К лечению дисплазии тазобедренного сустава следует приступать как можно раньше. Основная задача – центрирование головки бедра в суставе и создание необходимых условий для формирования полноценной вертлужной впадины. При надлежащем лечении восстановить анатомию и функционирование неразвитого сустава можно полностью. Центрирование бедра в суставе достигается с помощью широкого пеленания. При тяжёлой степени дисплазии для выравнивания положения головки бедра используются особые шины-распорки. Позднее проводится лечебный массаж, лечебная физкультура, применяется физиотерапия. В случае несвоевременной постановки диагноза или отсутствия нужного эффекта от лечения осуществляется продолжительное этапное гипсование. Кроме того, при неэффективности лечения применяется сложное оперативное лечение, которое каждому пациенту подбирается индивидуально.

— Можно ли женщине рожать, если ей поставлен диагноз «дисплазия тазобедренных суставов»?

— Да. Но будет ли это естественное родоразрешение или кесарево сечение, определяет акушер-гинеколог совместно с ортопедом. Чётких стандартов нет. Специалисты учитывают степень тяжести дисплазии в детстве, размеры тазовых костей, предлежание плода. После этого принимается решение, которое должно быть максимально безопасно и для мамы, и для ребёнка.

— Какие могут быть последствия, если не лечить дисплазию тазобедренных суставов?

— В раннем детском возрасте отсутствие необходимого лечения может стать причиной деформации сустава, изменения округлой формы суставных поверхностей. Это может привести к появлению болей, нарушению подвижности сустава, а также к вывиху бедра после того, как ребёнок стал ходить. В позднем детском и взрослом возрасте такие нарушения приводят к быстропрогрессирующему артрозу, укорочению поражённой конечности и хромоте. Очень часто запущенные формы дисплазии заканчиваются для пациента эндопротезированием тазобедренного сустава и длительной реабилитацией после операции.

Беседовала Марина Воловик

Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Болезнь Пертеса: что это такое?
У ребёнка сколиоз. Что делать?
Как исправить плоскостопие у ребёнка?

Для справки:

Беланов Дмитрий Борисович

Окончил Рязанский государственный медицинский университет в 2010 г.  
2011 г. – интернатура по травматологии и ортопедии.
Сегодня – врач ортопед-травматолог в «Клинике Эксперт» Тула.
Приём ведёт по адресу: ул. Болдина, д.74.

Дисплазия Майера в фенотипе соединительнотканных нарушений у детей (по результатам наблюдения на базе ГБУЗ СК «ГДКП №2» Ставрополя)

Дисплазия тазобедренных суставов (ТБС), обусловленная генетическими нарушениями при формировании компонентов ТБС, широко распространена [1, 2]. Выраженная клинико-рентгенологическая схожесть различных ее нозологических форм и возможность развития инвалидизирующих осложнений актуализируют проведение целенаправленных диагностических мероприятий у новорожденных и детей первого года жизни для максимально раннего выявления и возможной коррекции.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) ТБС новорожденных позволяет существенно расширить возможность ранних клинических наблюдений индивидуальных особенностей развития ТБС в течение первого года жизни ребенка.

Актуальность подобного скрининга продиктована большой распространенностью патологии ТБС у детей первого года жизни, которая нередко бывает одним из проявлений недифференцированного синдрома врожденной дисплазии соединительной ткани [3]. При этом четкие алгоритмы диагностики и наблюдения за детьми с указанными аномалиями для предотвращения их трансформации в более сложные формы, такие как дисплазия Майера, отсутствуют.

В отечественной литературе дисплазия Майера описана весьма ограниченно, проявления ее не систематизированы, в связи с чем не уточнены основные критерии диагностики, профилактики и лечения этого заболевания [4–6].

Дисплазия Майера представляет собой вариант эпифизарной дисплазии, которая может осложняться асептическим некрозом головки бедренной кости и даже приводить к инвалидности [7]. Выраженная клинико-рентгенологическая схожесть заболеваний ТБС в детском возрасте не позволяет провести четкой границы между фенотипами, а при умеренно выраженных проявлениях может вообще оставаться не выявленной [5].

Чаще всего дисплазию Майера приходится дифференцировать от болезни Пертеса. Некоторые авторы даже считают дисплазию Майера предшественником болезни Пертеса. Однако этот вопрос нуждается в дальнейшем детальном изучении. В настоящее время большинство ортопедов едины в представлениях о том, что дисплазия Майера и болезнь Пертеса — виды общей скелетной дисплазии с различной степенью выраженности [5, 8–10].

Именно дисплазии опорно-двигательного аппарата наиболее распространены у детей раннего возраста, отличаются по количеству, степени выраженности и локализации в различных отделах скелета [6, 10–12], а также служат частыми фенотипическими проявлениями наследственных нарушений соединительной ткани — как моногенных синдромов, так и полигенно-мультифакторных недифференцированных форм [13].

Понятна необходимость углубленного клинико-инструментального обследования пациентов раннего возраста с системными фенотипическими проявлениями нарушения развития опорно-двигательного аппарата и симметричной задержкой оссификации ТБС [2, 8].

Несмотря на этиологическую схожесть, подходы к лечению дисплазии Майера и болезни Пертеса принципиально различаются. В связи с этим возникает необходимость создания системы наблюдения за детьми первого года жизни для максимально раннего выявления симптомов заболевания [11, 14, 15].

Цель исследования — изучение распространенности и механизмов развития дисплазии ТБС на фоне системных многофакторных соединительнотканных нарушений у детей первого года жизни и предикторов ее реализации в дисплазию Майера.

Материал и методы

Распространенность и структура патологии ТБС исследованы у 12 тыс. детей (6390 девочек, 5610 мальчиков) в возрасте от 0 до 5 лет (средний возраст 2,0±0,41 года) по обращениям к ортопеду в поликлинике за период с 2009 по 2015 г. Всем детям на приеме проводили стандартный клинический ортопедический осмотр и оценку соматического статуса. Диагностика незрелости и дисплазии ТБС у детей до 1 года выполнялась при помощи УЗИ (на аппаратах фирмы «ALOKA 1400» и «PHILIPS HD3») и рентгенологического исследования в прямой проекции и с внутренней ротацией (на аппарате фирмы «Медикс-Р-Амико»).

Результаты отдаленных наблюдений за детьми с выявленной патологией ТБС, не разрешившейся к возрасту 1 года, с раздельным анализом эффективности лечения указанной патологии на ранних этапах документировались в амбулаторных (форма № 25/у-04) и контрольных (форма № 30) картах, а также в специально разработанных протоколах с указанием этапов наблюдений и заключений на каждом из них.

Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики и требованиями Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (2008). Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом. До включения в исследование у всех родителей детей-участников было получено письменное информированное согласие и разрешение на публикацию клинических случаев.

Наблюдение новорожденных осуществляли согласно разработанному алгоритму в несколько этапов.

На первом этапе в возрасте 1 мес целенаправленно оценивали данные клинического осмотра (асимметрия кожных складок на бедре, степень ограничения разведения или увеличение объема пассивных движений в ТБС, относительное укорочение нижней конечности). В этом же возрасте проводили первое УЗИ ТБС.

Необходимость активного проведения второго этапа (возраст детей 3–4 мес) определялась наличием суставной патологии, выявленной на первом этапе наблюдения. При этом вновь оценивали данные клинического осмотра и повторного УЗИ ТБС.

В третий этап обследования (6 мес) включали всех детей. Для детей без патологии ТБС осмотр в возрасте полугода являлся обязательным в связи с необходимостью констатации наличия ядер окостенения головок бедренных костей с оценкой их размеров, моно- или мультицентричности. Детям с установленной ранее патологией ТБС, которую не удалось купировать к 6 мес, проводили рентгенологическое исследование. В этом же возрасте оценивали системные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани, в том числе внешних дисморфогенетических признаков, неврологических нарушений, эктодермальных, клапанных и сосудистых синдромов, генерализованной гипермобильности, иной соматической сопутствующей патологии. Кроме того, учитывали сочетанную ортопедическую патологию в соответствии с существующими рекомендациями [9, 13].

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы BIOSTAT 4.0. Количественные данные при нормальном распределении представлены в виде средней и стандартной ошибки (M±m).

По данным клинического осмотра и УЗИ на первом и втором этапах наблюдения дисплазия ТБС диагностирована в 6855 (57,1%) случаях. Лечение в этих наблюдениях заключалось в разведении ног шиной Фрейка, курсе физиолечения и ЛФК. Диагноз был снят в 3072 (25,6%) наблюдениях с подтверждением результатами УЗИ в возрасте до 6 мес.

Особый интерес представляла группа из 5736 (47,8%) детей, которая рассматривалась нами как угрожаемая по развитию эпифизарной дисплазии. Группа включала 3783 (66%) ребенка в возрасте 6 мес с неразрешившейся дисплазией и 1953 (34%) ребенка с задержкой оссификации головок бедренных костей или многоядерным вариантом окостенения головок. Помимо специфических изменений костно-хрящевых суставных элементов у детей с дисплазиями ТБС выявлены множественные клинико-функциональные синдромы и фенотипические проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани (рис. 1). Рис. 1. Фенотипические проявления дисплазии соединительной ткани.

Таким образом, у большинства детей с установленной дисплазией Майера имелась полиорганная патология диспластического типа.

Детям, имеющим к 6 мес жизни задержку формирования ядер окостенения головок бедренных костей, назначали консервативное лечение с включением традиционного восстановительного комплекса: общего расслабляющего массажа, электрофореза хлористого кальция на тазобедренные суставы с чередованием электрофореза трентала на поясницу, парафинотерапии на ТБС, лечебной гимнастики, а также ношение шины Виленского. Лечение проводилось в условиях физиоотделения курсами по 8–10 процедур. Кроме того, в лечебный комплекс входили медикаментозные средства, стимулирующие выработку коллагена (препараты магния, витамины группы В), препараты для стабилизации минерального обмена (водный раствор витамина D3, соли кальция), для нормализации уровня свободных аминокислот (глицин и др.), а также синхронизирующие биоэнергетический обмен (рибоксин, лецитин, милдронат и др.).

В результате лечения у 2954 (51,5%) детей нормальные размеры и структура головок бедренных костей восстанавливались к 9 мес, еще у 1618 (28,2%) — к возрасту 1 года. Однако у 1164 (20,3%) пациентов клинические проявления и объективные признаки дисплазии сохранялись и после 1 года. Эти дети нуждались в дальнейшем долечивании. В течение следующего года им проводили повторные курсы физиолечения и восстановительной медикаментозной терапии.

Прогностически значимым для реализации диспластических изменений ТБС в эпифизарную дисплазию считался возраст 2 года. Диагноз дисплазии Майера в этом возрасте окончательно установлен в 127 (2,2%) наблюдениях. В подобных случаях к курсовому лечению добавляли режимную разгрузку нижней конечности.

В результате описанной тактики ведения через 1–1,5 года диагноз дисплазии Майера снят в 100 наблюдениях, и лишь в 27 (0,4%) случаях дисплазия трансформировалась в асептический некроз головок бедренных костей.

Приводим клиническое наблюдение.

Ребенок А., 1 год 10 мес, планово осмотрен ортопедом в связи с диспансерным наблюдением по поводу диагноза дисплазии Майера. Активных жалоб на момент осмотра не выявлено.

Из истории жизни: родился в 39–40 нед с функциональной незрелостью 36–37 нед. Масса при рождении 2700 г, рост 49 см. К возрасту 1 года состоял на диспансерном учете у невролога с диагнозом: синдром двигательных нарушений; у кардиолога с диагнозом: функционирующее овальное окно; у нефролога с диагнозом: пиелоэктазия справа; у хирурга с диагнозом: кавернозная гемангиома области спины, состояние после криодеструкции.

Из истории болезни: дисплазия ТБС выявлена в возрасте 2 мес при УЗИ. Лечение: разведение ТБС подушкой Фрейка (16 см), расслабляющий массаж (10 процедур), электрофорез 3% СаС12 на ТБС (10 процедур), ЛФК на разведение в ТБС. На контрольном УЗИ ТБС в 3,5 мес определялись признаки нормализации углов (α — более 60°, β — менее 55°). Ядра окостенения отсутствуют. В возрасте 6 мес при УЗИ ТБС выявлены ядра окостенения слева 3 мм, справа — отсутствуют. Назначен повторный курс восстановительного лечения: массаж общий расслабляющий (10 процедур), электрофорез 1% трентала на поясницу (10 процедур), парафиновые аппликации на ТБС (8 процедур), кальций-компливит для малышей по 5 мл 1 раз в день 3 нед. В динамике в возрасте 9 мес при УЗИ ТБС определялось ядро окостенения слева 6 мм, справа — 3 ядра по 1 мм. Дополнительно в лечение добавлены: магне-В6 по 1,5 мл раствора для питья 2 раза в день, глицин по ¼ таблетки 2 раза в день. В возрасте 1 года 3 мес проведена рентгенография ТБС (рис. 2, а). Рис. 2. Рентгенограммы тазобедренных суставов в прямой проекции больного А. а — в 1 год 3 мес; б — в 1 год 6 мес.

По данным рентгенографии, головки бедренных костей центрированы в вертлужных впадинах. Ацетабулярные углы слева — 21°, справа — 23°. Головка сплющена, фрагментирована, с элементами склерозирования. С учетом полученных данных рекомендована режимная разгрузка правой нижней конечности в течение 3 мес. Очередной курс массажа пояснично-крестцового отдела позвоночника из 10 процедур, электрофореза 3% СаС12 на ТБС, парафинотерапия на ТБС (по 8 процедур), милдронат 0,25 по ½ капсуле 1 раз в день 14 дней.

Объективно: ходит самостоятельно. Правильного телосложения. На коже множественные эктодермальные диспластические элементы: пигментные пятна, родинки. В области нижних ребер справа имеется рубец после криодеструкции. Мышечный тонус равномерно снижен. Увеличенный объем пассивных движений в мелких суставах кисти. Положительные симптомы «большого пальца», «запястья» (суставной счет по Beighton с модификацией для педиатрической практики 8 баллов). Позвоночник несколько отклонен от средней линии, небольшая асимметрия надплечий, треугольников талии. При наклоне вперед паравертебральной асимметрии нет. Ось таза наклонена. Относительное укорочение левой нижней конечности на 1,0 см, рекурвация в коленных суставах. Уплощение продольных сводов обеих стоп с вальгизацией пяточных костей при вертикальной нагрузке.

Локально: отведение бедер в полном объеме. Ограничена наружная ротация с двух сторон, больше справа. Увеличена внутренняя ротация бедер.

На контрольной рентгенографии (рис. 2, б) ТБС в прямой проекции головки обеих бедренных костей центрированы в вертлужных впадинах. Шейка бедренной кости укорочена. Шеечно-диафизарный угол увеличен до 140°. Небольшое снижение высоты головки правой бедренной кости со значительным улучшением плотности головки.

По результатам динамических исследований пациенту А. установлен клинический диагноз: дисплазия Майера, период восстановления; сопутствующий; синдром врожденной дисплазии соединительной ткани недифференцированный; вальгусная установка бедер; нарушение осанки, плоско-вальгусные стопы.

Даны рекомендации по рациональному двигательному режиму и пребыванию на диспансерном учете у ортопеда до 5-летнего возраста.

Систематическое применение этапного обследования позволило выделить группу младенцев с повышенным риском развития осложнений дисплазии ТБС с внедрением в данной группе лечебно-диагностических мероприятий, позволяющих оптимизировать алгоритм наблюдения за детьми с диспластическими аномалиями ТБС и потенциально способствующих профилактике их прогрессирования в дисплазию Майера.

Специальная оценка фенотипических проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани, в том числе внешних и висцеральных морфогенетических нарушений у детей с аномалиями ТБС расширяет представления о клиническом полиморфизме диспластикозависимой скелетной патологии, а также способствует пониманию вовлечения многих элементов соединительной ткани в патологический процесс.

Заключение. Дети с дисплазией тазобедренных суставов, не разрешившейся к 1 году, относятся к группе риска развития дисплазии Майера. Использование алгоритма этапного динамического наблюдения за тазобедренными суставами с применением визуализирующих методов диагностики и своевременным проведением лечебных мероприятий позволяет минимизировать риск развития дисплазии Майера.

Предикторами дисплазии Майера является сочетание дисплазии тазобедренных суставов у детей в возрасте 1 года с различными фенотипическими внешними и висцеральными проявлениями полиорганной патологии.

Дисплазия Майера может рассматриваться как одно из проявлений недифференцированного синдрома дисплазии соединительной ткани с поражением тазобедренных суставов. Наличие диспластического фенотипа в сочетании с задержкой формирования суставов должно служить поводом для детального исследования тазобедренных суставов.

Сведения об авторах

Для контактов: Санеева Г.А. — e-mail: [email protected]

Дисплазия тазобедренного сустава у детей

Дисплазия тазобедренного сустава у детей и младенцев — это состояние, при котором шаровидный тазобедренный сустав неправильно сформирован.

Как правило, предпочтительным термином для этого состояния является дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH), так как это состояние может развиться после рождения. Его также иногда называют врожденным вывихом бедра. DDH поражает 1-2 из каждых 1000 рожденных детей.

Тазобедренный сустав соединяет бедренную кость или бедренную кость с тазом. Верхушка бедренной кости или головки бедренной кости представляет собой «шар» и расположена внутри тазобедренного сустава, который является частью большей тазовой кости.При DDH головка бедренной кости не помещается должным образом в чашеобразную тазобедренную впадину, потому что впадина слишком мелкая. В тяжелых случаях бедренная кость может даже отсоединиться или вывихнуться из гнезда. Аномалия может быть результатом неправильной формы головки бедренной кости или впадины, или растяжения связок, которые обычно прочно удерживают тазобедренный сустав на месте.

Могут быть поражены одна или обе тазобедренные впадины, но чаще поражается левое бедро. Младенцы с DDH требуют лечения, без которого это состояние может привести к проблемам в более позднем возрасте, таким как хромота, боль в бедрах и тугоподвижность суставов.При раннем лечении DDH дети могут нормально развиваться, иметь полноценные движения в тазобедренном суставе и вести нормальный образ жизни.

Развивающая дисплазия тазобедренного сустава — учебный модуль Игра

Серьезность

Степень ослабления тазобедренного сустава у детей разная. В легких случаях головка бедренной кости просто болтается в тазобедренном суставе и может двигаться и больше не находиться в центре сустава. В этом случае головка бедренной кости называется подвывихом, что означает, что она может частично, но не полностью вывихнуться.В других случаях головка бедренной кости находится внутри впадины, но ее можно легко вытолкнуть, и в этом случае ее называют дислокируемой. В наиболее тяжелых случаях головка бедренной кости полностью отрывается от гнезда и называется вывихом.

Причина

Точная причина DDH до конца не изучена, но эксперты в настоящее время считают, что младенцы могут быть подвержены этому заболеванию по следующим причинам:

  • Семейный анамнез заболевания — DDH в 12 раз чаще встречается у лиц с семейным анамнезом этого заболевания.
  • Положение в утробе матери. Если положение ребенка в утробе матери увеличивает давление на тазобедренные суставы, то связки, поддерживающие сустав, могут растянуться. Младенцы, находящиеся в тазовом предлежании, также с большей вероятностью будут иметь менее стабильные бедра, чем дети в нормальном положении.
  • Положение младенца в течение первого года после рождения. В культурах, где младенцев держат с вытянутыми бедрами на колыбели, показатели DDH выше, чем в культурах, где младенцев держат с разведенными бедрами.Поэтому пеленание, когда бедра раздвинуты, не рекомендуется в течение первых нескольких месяцев жизни.
  • Реакция ребенка на гормоны беременности. Примерно во время родов вырабатываются гормоны, которые позволяют связкам матери ослабевать и легче растягиваться, помогая ребенку продвигаться по родовым путям. Считается, что более высокая чувствительность к этим гормонам, чем обычно, может привести к тому, что у ребенка связки будут более слабыми, чем обычно.

Лечение

Когда DDH обнаруживается в раннем возрасте, его обычно можно исправить с помощью шины, называемой жгутом Павлика.Если заболевание не диагностируется до более позднего возраста, когда ребенок уже ходит, лечение может быть более сложным, а результаты менее предсказуемыми.

Упряжь Павлика

Эта привязь фиксирует бедра ребенка на месте, помогая натянуть связки, окружающие тазобедренный сустав, и в то же время обеспечивая свободное движение ног. Его нужно носить непрерывно в течение нескольких недель. В конце концов, родителям даются советы о том, как отрегулировать и снять привязь на короткие периоды времени, пока она не станет безопасной для дальнейшего использования.

Хирургия

Если ребенку поставлен диагноз DDH после шестимесячного возраста или если привязь не работает, вполне вероятно, что потребуется хирургическое вмешательство. Наиболее распространенный хирургический подход называется репозицией, которая может быть либо открытой, либо закрытой репозицией. При открытой репозиции хирург делает надрез в паховой области, а затем аккуратно размещает головку бедренной кости в правильном положении в тазобедренном суставе. При закрытой репозиции головка бедренной кости также правильно размещается в гнезде, но разрез не требуется.

После процедуры репозиции необходимо носить гипсовую повязку в течение не менее шести недель, прежде чем будут проводиться дальнейшие проверки, после чего, вероятно, потребуется ношение гипсовой повязки еще на шесть недель.

Дополнительная литература

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев | Здоровье герцога

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

Дисплазия тазобедренного сустава может развиться во время внутриутробного развития и обычно выявляется во время скрининга новорожденного. В некоторых случаях признаки дисплазии тазобедренных суставов развиваются после рождения и выявляются по мере роста младенцев и начала ходить.

Направление к детскому хирургу-ортопеду
В зависимости от тяжести состояния вашего ребенка его могут направить к детскому хирургу-ортопеду, прошедшему специальную подготовку и имеющему опыт лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Наши детские хирурги работают с командой медсестер и специально обученного педиатрического персонала, которые в курсе последних событий в этой области.К нам приезжают семьи со всего штата за детьми.

Определение степени тяжести дисплазии тазобедренного сустава
Наши детские хирурги-ортопеды проведут тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Они могут запросить визуализирующие исследования, такие как УЗИ или рентген, чтобы подтвердить диагноз и определить тяжесть дисплазии тазобедренного сустава у вашего ребенка.

Последующее лечение
После лечения дисплазии тазобедренного сустава ваш ребенок будет продолжать периодически посещать своего детского хирурга-ортопеда, чтобы убедиться, что его бедро развивается правильно. Этот постоянный уход важен для выявления любых будущих проблем, которые могут возникнуть, таких как рецидив дисплазии или ранний артрит.

Нехирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава

Нехирургическое лечение обычно рекомендуется и более эффективно, когда дисплазия тазобедренного сустава диагностирована у детей в возрасте до шести месяцев.Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано при более тяжелых состояниях и у детей старшего возраста.

Ортезы для отведения бедра

Ортезы для отведения бедра или фиксированные фиксаторы для отведения бережно удерживают бедра ребенка в правильном положении в течение примерно от шести до 12 недель. Корсет позиционирует бедра для нормального развития.

Упряжь Павлика

Привязь Pavlik — это гибкая привязь, которая мягко поддерживает бедра вашего ребенка в нормальном положении.Ремни обычно носят от шести до 12 недель или до тех пор, пока бедро не станет стабильным на УЗИ.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей — ФИЗИОТЕРАПИЯ ДИНОЗАВРОВ

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH)  – это медицинский термин, обозначающий общую нестабильность или расшатывание тазобедренного сустава.Существует ряд различных терминов для обозначения дисплазии тазобедренного сустава в зависимости от тяжести и времени возникновения. В случае DDH сустав младенца/ребенка во всем остальном обычно развивается, за исключением нестабильности. Ранняя диагностика, профилактика и простое лечение чрезвычайно важны для предотвращения долговременной инвалидности, вызванной DDH.

Анатомия тазобедренного сустава

В утробе матери ребенок большую часть времени проводит в позе эмбриона, когда бедра и колени согнуты или согнуты.

После рождения требуется несколько месяцев, чтобы суставы естественным образом растянулись. Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный (головка бедренной кости) и впадинный (вертлужная впадина) суставы, скрепленные связками.

В течение первых нескольких месяцев жизни шарик, скорее всего, будет расшатываться внутри лунки, потому что дети от природы гибкие, а края лунки состоят из мягкого хряща. Если тазобедренные суставы слишком рано переводятся в чрезмерно растянутое положение, мяч рискует необратимо деформировать края чашеобразной впадины (дисплазия тазобедренного сустава) или постепенно полностью выскользнуть из впадины (вывих бедра).

Дисплазия или вывих тазобедренного сустава у младенцев обычно не вызывают болезненных ощущений, поэтому это может остаться незамеченным, пока ребенок не начнет ходить. Риск дисплазии или вывиха тазобедренного сустава наиболее высок в первые несколько месяцев жизни. К шести месяцам большинство детей почти удваиваются в размере, бедра более развиты, а связки сильнее, поэтому они менее подвержены развитию дисплазии тазобедренного сустава.

Признаки и симптомы DDH

1. Асимметрия

 

Асимметричные складки на ягодицах могут свидетельствовать о дисплазии тазобедренных суставов у младенцев, для подтверждения диагноза необходимо ультразвуковое или рентгенологическое исследование.

2. Щелчок бедрами

Щелчки или хлопки иногда могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава, но щелкающий звук может также возникать в здоровых бедрах из-за развития связок в тазобедренном суставе и вокруг него.

3. Ограниченный диапазон движения

Родители могут испытывать трудности с подгузником, потому что бедра не могут полностью расправиться.

4. Боль

Боль обычно отсутствует у младенцев и детей младшего возраста с дисплазией тазобедренного сустава, но боль является наиболее распространенным симптомом дисплазии тазобедренного сустава в подростковом возрасте.

5. Поворот назад

Безболезненная, но преувеличенная хромота вперевалку или несоответствие длины ног являются наиболее частыми признаками дисплазии тазобедренного сустава после обучения ходьбе. Если оба бедра вывихнуты, то после того, как ребенок начнет ходить, может стать заметна хромота с выраженным раскачиванием назад.

Самое нездоровое положение для бедер в младенчестве – это когда ноги вытянуты, бедра и колени прямые, а ноги сведены вместе, что противоположно положению эмбриона.Риск для бедер выше, когда это нездоровое положение сохраняется в течение длительного времени.

Самая здоровая позиция для бедер — это когда они опущены или разведены (естественным образом) в стороны, бедра поддерживаются, а бедра и колени согнуты. Эта позиция называется позицией жокея, позицией стрэдла или позицией лягушки. Свободное движение бедер без их сближения способствует естественному развитию бедер.

Степень тяжести DDH

Дисплазия тазобедренного сустава имеет широкий диапазон тяжести.У некоторых детей связки вокруг тазобедренного сустава ослаблены, что приводит к подвывиху бедра. Это когда мяч больше не находится в центре гнезда. В других случаях шар немного или полностью вывихнут из гнезда.

К сожалению, дисплазию тазобедренного сустава нельзя предотвратить на 100%. Хотя причины дисплазии тазобедренного сустава продолжают изучаться, вот несколько полезных советов , которые помогут предотвратить и снизить риск развития дисплазии тазобедренного сустава.

Пеленание младенцев и дисплазия тазобедренных суставов

Неправильное пеленание может привести к развитию дисплазии тазобедренного сустава.В утробе матери ножки ребенка находятся в позе эмбриона, ноги согнуты вверх и поперек друг друга. Резкое выпрямление ног до положения стоя может привести к расшатыванию суставов и повреждению мягких хрящей суставной ямки.

Многие родители считают, что пеленание может обеспечить комфорт для беспокойных детей, уменьшить плач и развить более спокойный сон. Когда младенцев пеленают, следует позаботиться о правильном пеленании, чтобы ребенок был в безопасности и был здоров.

Чтобы пеленание способствовало здоровому развитию бедер, ноги должны иметь возможность сгибаться вверх и наружу в бедрах.Это положение обеспечивает естественное развитие тазобедренных суставов.

Ноги ребенка не должны быть туго завернуты прямо вниз и прижаты друг к другу. Пеленание младенцев с вытянутыми бедрами и коленями может увеличить риск дисплазии тазобедренного сустава и вывиха.

Детское скольжение и дисплазия тазобедренного сустава

                                                     

Правильное положение бедер младенца при ношении слинга особенно важно, потому что время ношения слинга обычно больше, чем при транспортировке. Когда правильное положение бедер поддерживается во время ношения ребенка, может быть существенная польза для естественного развития бедер. Положение приседания со спредом рекомендуется, когда бедра расставлены вокруг туловища лица, осуществляющего уход, и бедра согнуты так, чтобы колени были немного выше ягодиц или на уровне ягодиц с опорой на бедра.

Товары для здоровья бедра

В настоящее время Международный институт дисплазии тазобедренных суставов признал следующие продукты «полезными для бедер».

Пеленальные одеяла Best

1. Ремень для пеленания Анны и Евы

2. Спальный мешок Halo

3. Простая надежная пеленка Just Born

4. Пеленки ERGO

Best Carriers/Braps

1. Бэби Бьорн WE

2. Детская переноска Бьорн 1

3. Рюкзак-кенгуру ERGO Baby 360

4. Moby Wrap

Для получения дополнительной информации о дисплазии тазобедренного сустава посетите Международный институт дисплазии тазобедренного сустава .

Для получения полезных идей по двигательной активности младенцев посетите наши посты от рождения до 6 месяцев и от 7 до 12 месяцев !

 

Узнайте больше о Физиотерапия динозавров !

Чтобы продолжить общение, подпишитесь на нас в  Facebook  и  Instagram

Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием

Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием | Детское здоровье Райли

Похоже, ваш браузер устарел! Для наилучшего взаимодействия с пользователем установите более современный браузер, например Chrome или Edge.

Обновления COVID-19: правила для посетителей, вакцины и многое другое

Меры безопасности в Riley Children’s Health

Мы предпринимаем продуманные шаги, чтобы наши помещения оставались безопасными для пациентов, родителей и опекунов. Ознакомьтесь с мерами безопасности, правилами ношения масок и правилами посещения.

Вакцины против COVID-19

Вакцина против COVID-19 доступна для всех в возрасте 5 лет и старше.Лица моложе 18 лет должны получить вакцину Pfizer. Чтобы записаться на прием, позвоните по телефону 211 или посетите веб-сайт ourshot.in.gov . Несколько пунктов вакцинации от COVID-19 также предлагают прием без предварительной записи. Посмотреть полную информацию .

Actualizaciones de COVID-19: Políticas para visitantes, vacunas y más

Medidas de seguridad en Riley Children’s Health

Estamos acceptando medidas reflexivas para garantizar que nuestros espacios sigan siendo seguros para los pacientes, los padres y los cuidadores. Vea las medidas de seguridad, la política de uso de mascarillas y las directrices de visitas.

Вакуны против COVID-19

Vacuna contra la COVID-19 está disponible para cualquier persona mayor de 5 años. Las personas menores de 18 años deben recibir la vacuna de Pfizer. Para programar una cita, llame al 211 или visite la página ourshot.in.gov. Varios centros de vacunación contra la COVID-19 atienden sin cita previa.Vea todos los detalles.

Меню Поиск

Развивающий дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС) может развиться в течение первого года жизни ребенка в помимо присутствия при рождении. Тазобедренный сустав представляет собой шарнирное соединение. «Шар» — это верхний конец бедренной кости, который называется головкой бедренной кости. «Гнездо» — это вертлужная впадина, являющаяся частью таза. Глава бедренная кость (мяч) должна плотно входить в вертлужную впадину (гнездо). В DDH сокет неглубокий, и шарик не может плотно войти в гнездо. Потому что мяч не может плотно прилегать, бедро можно охарактеризовать как свободное или нестабильное. Величина рыхлости может быть разной.

Различают три типа развития дисплазии тазобедренного сустава:

  • Подвывих. Это когда головка бедренной кости (шарик) не закреплена в суставной впадине. Шарик можно перемещать внутри гнезда во время медицинского осмотра, но он не сместится.
  • Подвижный. Это когда головка бедренной кости находится в гнезде, но вывихивается из гнезда во время медицинского осмотра.
  • Вывих. Это тяжелая форма DDH, при которой головка бедренной кости находится вне сустава.

Определенные факторы могут увеличить риск развития дисплазии тазобедренного сустава у ребенка, в том числе:

  • Женщина
  • Первенец
  • Роды в тазовом предлежании
  • Наличие DDH в семейном анамнезе
  • Наличие низкого уровня амниотической жидкости (жидкости, которая окружает плод в матке)

Диагностика развития дисплазии тазобедренного сустава

Врач может диагностировать DDH, проводя медицинский осмотр.Врачи Riley at IU Health ищут:

  • Одна нога длиннее другой
  • Неровные кожные складки бедра (у младенцев)
  • Меньшая подвижность тазобедренного сустава с одной стороны
  • Переваливание, ходьба на носочках или хромота

Врач также двигает обеими ногами бедрами в разных направлениях, чтобы увидеть, может ли он или она почувствовать, как мяч входит или выходит из сустава. Если вашему ребенку меньше 3 или 4 месяцев, может быть рекомендовано УЗИ, чтобы увидеть положение шарика в лунке.Если вашему ребенку больше 3 или 4 месяцев, можно использовать рентген.

Лечение

Лечение

Врач вашего ребенка может использовать привязь Павлика для лечения врожденной дисплазии тазобедренного сустава в зависимости от возраста вашего ребенка на момент постановки диагноза.Привязь Павлика – это специальный бандаж, изготовленный из мягких материалов. Назначение ремня — удерживать мяч в гнезде и способствовать формированию тазобедренного сустава. Привязь Павлик имеет уникальный дизайн: она позволяет менять подгузник, не снимая всю привязь.

Инструкции по использованию страховочной привязи Павлика включают:

  • Ваш ребенок должен носить привязь 23 часа в сутки. Шлейку следует носить постоянно, за исключением купания и смены подгузников.
  • Плечевые и ножные ремни имеют маркировку для правильного размещения бедер. Обведите маркировку, если ее становится трудно разглядеть.
  • Если ремень загрязнится, постирайте его вручную в мягком моющем средстве или очистите пятна пятновыводящей тканью или ручкой. Дайте обвязке высохнуть на воздухе.
  • Пожалуйста, не пеленайте ребенка. Обвязка работает, когда бедра отведены от тела (отведение).
  • Если вы кормите грудью, следите за тем, чтобы бедра ребенка не касались тела.Используйте подушки, чтобы помочь вам. Попробуйте положение «футбол».
  • Ваш ребенок может проводить «время на животике» в шлейке.
  • Убедитесь, что ваш ребенок двигает ногами (выпрямляя колени), когда он не пристегнут во время купания. Позвоните врачу вашего ребенка, если ваш ребенок не выпрямляет ноги.

Иногда лечение шлейками Павлика неэффективно или ребенок слишком взрослый для лечения шлейками Павлика. Если это верно для вашего ребенка, врач обсудит с вами другие варианты лечения.

Ключевые моменты, которые следует помнить

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH) может развиться в течение первого года жизни ребенка в дополнение к тому, что присутствует при рождении.
  • Различают три типа DDH: подвывих, вывих и вывих.
  • Некоторые факторы могут увеличить риск развития DDH у ребенка, в том числе принадлежность к женскому полу, первенец, рождение в тазовом предлежании, семейный анамнез DDH и низкий уровень амниотической жидкости в матке.
  • Врач вашего ребенка может использовать привязь Павлика для лечения этого заболевания. Привязь Павлика — это специальная скоба, которая удерживает мяч в гнезде и способствует формированию тазобедренного сустава.

Службы поддержки и ресурсы

Службы поддержки и ресурсы

Посетите указанные ниже надежные веб-сайты, чтобы узнать больше о дисплазии тазобедренного сустава, связанной с развитием.

ОртоИнфо

Американская академия хирургов-ортопедов предоставляет подробную информацию о DDH на своем образовательном веб-сайте OrthoInfo.орг.

Отделения, лечащие это заболевание

©2022 Riley Hospital for Children,
Indiana University Health
Найдите услуги для взрослых по телефону iuhealth. орг

Общая информация

317.944.5000
Связаться с Райли в IU Health

© Детская больница Райли, 2022,
Indiana University Health
Службы для взрослых можно найти по телефону iuhealth.org .


Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев — признаки, причины, лечение у младенцев

Развивающиеся бедра вашего ребенка в конечном итоге позволят ему ползать, ходить, карабкаться, бегать и даже танцевать.

Вот почему ваш педиатр двигает ножками вашего ребенка во время осмотров здорового ребенка и ищет любые признаки нестабильности тазобедренного сустава или дисплазии тазобедренного сустава – относительно распространенное состояние, которое может повлиять на развитие моторики вашего ребенка и привести к другим проблемам со здоровьем в будущем.

Как и при многих других состояниях, ранняя диагностика и лечение приводят к лучшим результатам. Вот что вам нужно знать о дисплазии тазобедренного сустава, включая признаки, на которые следует обратить внимание, причины и варианты лечения.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое возникает, когда тазовая кость не развивается должным образом, а верхняя часть бедренной кости не входит в нее, как шар и гнездо. У младенцев это оставляет тазобедренный сустав ослабленным и подверженным травмам, что может привести к другим проблемам со здоровьем.

Почему? В отличие от тазобедренного сустава взрослого человека, состоящего из твердой кости, тазобедренный сустав младенца состоит в основном из мягкого, податливого хряща.

Дисплазию тазобедренного сустава часто называют дисплазией тазобедренного сустава, связанной с развитием (DDH). Как и многие другие состояния, дисплазия тазобедренного сустава имеет широкий диапазон тяжести: от легкой (подвижность суставов) до тяжелой (полный вывих).

К счастью, это состояние не вызывает боли. По оценкам, 1 из каждых 100 детей лечится от дисплазии тазобедренного сустава в той или иной форме. И редко 1-2 ребенка из 1000 рождаются с полностью вывихнутыми бедрами.

Каковы признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей?

Дисплазию тазобедренного сустава у младенцев часто обнаруживают при рождении или вскоре после него во время плановых медицинских осмотров.

Это может быть трудно обнаружить, потому что это, как и многие другие, «бесшумное» состояние. Это не заставит вашего малыша плакать от боли и, как правило, не мешает детям учиться ходить.

Существуют некоторые внешние признаки дисплазии тазобедренного сустава, на которые следует обратить внимание и обсудить с педиатром, в том числе следующие: Мы склонны думать, что хруст суставов — обычное дело для взрослых, но щелчки или хлопки бедрами у младенцев иногда могут свидетельствовать о дисплазии тазобедренных суставов. Послушай! Многие родители и медицинские работники говорят, что при вывихе бедер ребенка раздается отчетливый звук.

  • Проблемы с подгузником . Многие родители детей с дисплазией тазобедренных суставов с трудом надевают на них подгузники, потому что их бедра имеют ограниченный диапазон движений и не могут полностью расправиться. Поговорите со своим педиатром, если у вас есть проблемы.

  • Асимметричные ягодичные складки. (Да, вы правильно прочитали). Если вы заметили, что что-то не так на животике вашего ребенка, сообщите об этом своему педиатру.УЗИ или рентген нужно будет сделать, чтобы определить, нормальные ли бедра или нет.

  • Хромает. Если оба бедра вывихнуты, вы можете заметить так называемую «раскачивание» после того, как ребенок начнет ходить. Другими словами, может показаться, что у вашего ребенка безболезненная и преувеличенная хромота. Одна нога также может казаться длиннее другой, вызывая хромоту. Все малыши, как правило, поначалу ходят немного странно, поэтому этот признак может быть немного сложнее определить.

  • Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава у детей?

    Точная причина(ы) дисплазии тазобедренного сустава неизвестна, но есть некоторые факторы риска:

    • Тазовое положение внутриутробно.  Дети с тазовым предлежанием более подвержены дисплазии тазобедренного сустава. Считается, что другие состояния, связанные с положением тела в утробе матери, в том числе маловодие, приведение плюсневой кости (врожденная деформация стопы, вызывающая поворот передней части стопы внутрь) и врожденная кривошея , также могут вызывать ее или увеличивать риск. Американская академия педиатрии рекомендует проводить ультразвуковой скрининг DDH всем детям женского пола с тазовым предлежанием.

    • Семейный анамнез. Сообщите своему врачу, если у вас, у другого ребенка или у вашего родственника есть проблемы с тазобедренным суставом.Это увеличивает вероятность того, что у вашего ребенка будет дисплазия тазобедренного сустава.

    • Пол ребенка. От 75 до 80 процентов детей с дисплазией тазобедренного сустава — девочки. Врачи связывают это с гормонами беременности. Релаксин, гормон беременности, который ослабляет связки и расслабляет мышцы, считается более чувствительным у младенцев женского пола.

    • Быть первенцем. По данным Международного института дисплазии тазобедренного сустава, шесть из 10 случаев дисплазии тазобедренного сустава возникают у первенцев.Считается, что это связано с тем, что матка матери во время первой беременности более плотная, что иногда может ограничивать движения плода.

    • Длительное неправильное положение ребенка после рождения, включая неправильное пеленание и использование переноски.  Младенцы с опекунами, которые практикуют «тугое пеленание» — выпрямление ног ребенка и тугое заворачивание их, чтобы ноги не могли двигаться, — имеют более высокий уровень дисплазии тазобедренного сустава. Хотя у пеленания младенцев есть много преимуществ, бедра должны иметь возможность сгибаться в любом пеленании, а ноги должны иметь возможность свободно двигаться и сгибаться.Кроме того, врачи отмечают увеличение числа детей, у которых заболевание развивается через несколько месяцев после рождения из-за продолжительного времени, проведенного в детских переносках, автокреслах и других продуктах.

    Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава у детей?

    Новорожденные обычно проходят скрининг на дисплазию тазобедренного сустава вскоре после родов и их педиатр при каждом медицинском осмотре, пока им не исполнится 1 год. Но лучший метод физического осмотра бедер на предмет состояния до сих пор остается предметом споров некоторых экспертов.

    Как и в случае любого скрининга новорожденных, цель состоит в том, чтобы предотвратить диагностированные случаи и обеспечить возможность более ранних и менее агрессивных вмешательств в будущем.

    Осмотры не на 100% эффективны для диагностики дисплазии тазобедренного сустава, поэтому детям с явными факторами риска часто требуется дополнительное обследование для подтверждения, в том числе:

    • УЗИ. Этот тест рекомендуется для младенцев в возрасте 4 месяцев и младше, поскольку тазобедренный сустав по-прежнему состоит преимущественно из хрящей и не может быть четко виден на других снимках.

    • Рентген. Примерно в возрасте от 4 до 6 месяцев предпочтительным методом оценки и мониторинга дисплазии тазобедренного сустава является рентген.

    Как лечат дисплазию тазобедренного сустава у детей?

    Если медицинский осмотр, УЗИ или рентген подтвердят диагноз, ваш педиатр, скорее всего, направит вас к детскому ортопеду для дальнейшего ухода и лечения.

    Лечение детей с дисплазией тазобедренных суставов зависит от ряда факторов, включая возраст ребенка и тяжесть его состояния (т.е. насколько бедренная кость смещена от положения во впадине бедренной кости). Например, некоторые случаи дисплазии тазобедренного сустава исправляются в течение первых шести месяцев развития по мере роста бедренной кости и таза, но в других случаях на исправление могут уйти месяцы или годы.

    Варианты лечения могут включать следующее:

    Привязь Павлика

    Эти привязи в виде подтяжек считаются рутинным лечением младенцев в возрасте до 6 месяцев с подтвержденными случаями нестабильности или вывиха бедра и эффективны от 60 до 90 процентов .

    Они удерживают ноги в положении «М» или лягушачьем положении, помогая прижать мяч к тазобедренному суставу. Поскольку привязь обычно носится постоянно в течение шести недель, а затем частично в течение еще шести недель, это может значительно усложнить повседневную жизнь молодых родителей (вызывая проблемы с поиском детской одежды, сменой подгузников, уходом за ребенком). скоба чистая и так далее). Детей редко беспокоит корсет, особенно если они носят его с рождения.

    Примерно через шесть недель врач сделает УЗИ и посмотрит на улучшение.Если бедра все же вывихнуты, обвязку носят дольше.

    Операция по закрытой репозиции с колосовидной повязкой на бедре

    Если ношение страховочной привязи не решило проблему, можно рассмотреть операцию по закрытой репозиции у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. Это считается минимально инвазивным (без разрезов), но требует, чтобы ваш ребенок был помещен под анестезию, чтобы детский хирург-ортопед правильно расположил тазовую кость в гнезде.

    После этого накладывают гипсовую повязку, называемую колючей, чтобы удерживать бедра в положении «М», и носят в течение нескольких месяцев.Последующие тесты определят, была ли процедура успешной.

    Открытая репозиция с гипсовой повязкой на тазобедренном суставе

    Дети старше 12 месяцев, которым не удалось выполнить операцию закрытой репозиции, считаются кандидатами на открытую репозицию. (Иногда квалифицируются дети старше 6 месяцев, если привязь Павлика не улучшила состояние).

    Эти случаи дисплазии тазобедренного сустава считаются тяжелыми. Пока ребенок находится под наркозом, хирург сделает надрез, чтобы изменить положение тазобедренного сустава и восстановить связки.Как и в случае с закрытой репозицией, затем накладывают гипсовую повязку и носят ее в течение нескольких месяцев.

    Хотя эти методы лечения могут показаться экстремальными, особенно если ваш ребенок выглядит полностью здоровым, важно помнить, что может произойти в будущем, если это состояние не лечить.

    Что произойдет, если дисплазию тазобедренного сустава не лечить?

    Если дисплазию тазобедренного сустава не лечить или вовремя не диагностировать должным образом, возможны долгосрочные проблемы.

    Подростки могут испытывать боль и дискомфорт в тазобедренном суставе, а у многих молодых людей развивается ранний остеоартрит тазобедренного сустава. Фактически, невылеченная дисплазия тазобедренного сустава является наиболее распространенной причиной раннего артрита тазобедренного сустава у молодых женщин.

    Целью лечения дисплазии тазобедренного сустава в раннем младенчестве и детстве является предотвращение этих последующих нарушений и состояний по мере того, как ваш ребенок растет в подростковом и взрослом возрасте.

    Можно ли предотвратить дисплазию тазобедренного сустава у младенцев?

    Дисплазию тазобедренного сустава нельзя предотвратить, поскольку точная причина неизвестна.Тем не менее, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы сохранить правильное развитие тазобедренного сустава вашего малыша и избежать усугубления существующей дисплазии тазобедренного сустава: Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки вместе с секцией AAP по ортопедии рекомендует позволять ногам вашего ребенка сгибаться вверх и наружу в пеленках. Другими словами, пеленки должны свободно облегать ее бедра, чтобы она могла свободно двигать ногами.

  • Обратите внимание на пижамы. Если ваш ребенок не любит пеленать или вы работаете над переходом, комбинезоны для сна могут стать отличной альтернативой. В них младенцы чувствуют себя уютно и безопасно, позволяя малышу двигать руками.

  • Безопасно одевайте ребенка. Нет недостатка в вариантах ношения — от простых тканевых слингов до специализированных переносок с набивкой, карманами и ремнями. Какой бы тип переноски или слинга вы ни выбрали, убедитесь, что бедра вашего ребенка расставлены в приседании.Это означает, что бедра ребенка развернуты вокруг туловища родителя, а бедра ребенка открыты, а его колени согнуты на той же высоте или выше, чем его ягодицы, в форме буквы «М», как у сидящей лягушки. Всегда консультируйтесь с педиатром вашего ребенка, прежде чем носить ребенка, так как некоторым младенцам не хватает мышечной силы, чтобы держать дыхательные пути открытыми в положении без поддержки.

  • Ограничьте время, проводимое в детских переносках, автокреслах, детских креслах и других товарах. Где ваш ребенок чаще всего проводит время в течение дня? Слишком много времени, проведенное в детском оборудовании, таком как переноски и сиденья, может не только увеличить его шансы на дисплазию тазобедренного сустава, но также увеличить риск задержки в сидении, ползании, ходьбе и даже в речи.Старайтесь использовать этот вид детского снаряжения только при необходимости, практикуйте время на животе каждый день и носите ребенка часто и в разных положениях.

  • Помните, что подавляющее большинство детей с дисплазией тазобедренного сустава очень хорошо переносят лечение и могут ходить в обычном возрасте. Большинство из них не ограничены в том, чем они могут заниматься в более позднем возрасте, и часто преуспевают в спорте, танцах и гимнастике благодаря повышенной гибкости.

    Несмотря на то, что наличие дисплазии тазобедренного сустава может представлять собой некоторые дополнительные препятствия на раннем этапе — и множество визитов к врачу — ваш ребенок, скорее всего, вырастет из этого состояния и у него будет нормальное детство.

    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH)

    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава — это состояние, при котором тазобедренный сустав неправильно формируется или нестабилен у младенцев и детей младшего возраста.

    Ключевые моменты о дисплазии тазобедренного сустава у детей

    1. На 1000 новорожденных от 1 до 2 страдают дисплазией тазобедренного сустава в процессе развития.
    2. Вероятность заболеть этим заболеванием у девочек в 5 раз выше, чем у мальчиков.
    3. Дисплазия тазобедренного сустава не всегда выявляется при рождении и может развиться в течение следующих нескольких месяцев.
    4. Если дисплазия тазобедренного сустава обнаружена раньше, лечение будет более эффективным и результат будет лучше.
    5. Практика безопасного для здоровья тазобедренного сустава пеленания может помочь предотвратить дисплазию тазобедренного сустава и другие серьезные проблемы с тазобедренным суставом.

    Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава у детей?

    Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости (шарик) и таза (гнездо) и обычно называется «шаровидным суставом». Чтобы тазобедренный сустав функционировал и правильно вращался, головка бедренной кости должна плотно входить в тазовую впадину.

    При дисплазии тазобедренного сустава впадина тазобедренного сустава слишком мелкая, поэтому головка бедренной кости (мячик) не входит должным образом в впадину, что приводит к расшатыванию тазобедренного сустава. Это означает, что он может легко сместиться.

    Точная причина развития дисплазии тазобедренного сустава неизвестна. Тем не менее, факторы риска дисплазии тазобедренного сустава у детей включают: 90 003

    • женщина
    • первенец
    • ваш ребенок находится в тазовом предлежании (ножки или попка вперед) до рождения
    • семейная история развития дисплазии тазобедренного сустава.

    Каковы симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей?

    Общие симптомы дисплазии тазобедренного сустава включают:

    • одна нога короче другой
    • одна нога менее гибкая или подвижная, чем другая
    • бедра, ягодицы или паховые складки вашего ребенка несимметричны (они отличаются друг от друга)
    • ваш малыш хромает (если ранее не была диагностирована дисплазия тазобедренного сустава).

    Каковы осложнения дисплазии тазобедренного сустава у детей?

    Если дисплазия тазобедренного сустава не диагностируется и не лечится на ранней стадии, она может ухудшиться и вызвать такие осложнения, как:

    • ваш ребенок учится хромать
    • сильная боль в бедре
    • ранний артрит (износ слизистой оболочки сустава)
    • ваш ребенок, нуждающийся в операции по замене тазобедренного сустава в раннем возрасте.

    Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава у младенцев?

    Ваш врач или акушерка проверят вашего ребенка на это заболевание, когда он родится, в рамках обследования новорожденных. Они проведут несколько тестов на вашем ребенке, осторожно подвигая его тазобедренными суставами.

    Если заболевание не будет обнаружено после рождения вашего ребенка, ваш врач, акушерка или медицинский работник Well Child проведут дополнительные анализы в течение следующих нескольких месяцев, в том числе при 6-недельном осмотре.

    Если ваш врач обеспокоен, он направит вашего ребенка к детскому хирургу-ортопеду.Если при осмотре бедра стабильны, но есть незначительные признаки, или ваш ребенок старше 4 месяцев, ваш врач может сначала назначить рентген или УЗИ бедер вашего ребенка.

    Как лечат дисплазию тазобедренного сустава у детей?

    Детская дисплазия тазобедренного сустава лечится детскими хирургами-ортопедами. Выбор лечения зависит от возраста вашего ребенка и тяжести состояния.

    Лечение может включать:

    • наблюдение с повторным УЗИ и рентгеном
    • привязь или бандаж — шина, используемая для фиксации бедер ребенка в устойчивом положении
    • операция.

    Поговорите с лечащим врачом или хирургом вашего ребенка, чтобы узнать о наилучшем варианте лечения.

    Каковы перспективы ребенка с дисплазией тазобедренного сустава?

    Не все случаи одинаковы. Однако в большинстве случаев результаты лечения хорошие, и эти дети могут нормально развиваться.

    Как я могу предотвратить дисплазию тазобедренного сустава у моего ребенка?

    Чтобы предотвратить дисплазию тазобедренного сустава, следите за тем, чтобы бедра вашего ребенка не были туго завернуты (спеленаны), а его ноги были прямыми и прижатыми друг к другу.Чтобы обеспечить здоровое развитие бедер, ноги должны иметь возможность сгибаться вверх и наружу в бедрах.

    Если вы используете переноску, убедитесь, что она правильно поддерживает бедра вашего ребенка — бедра должны поддерживаться, а бедра и колени согнуты (положение «М»).

    Узнайте больше о пеленании, безопасном для бедер.

    Узнать больше

    Следующие ссылки содержат дополнительную информацию о развитии дисплазии тазобедренного сустава. Имейте в виду, что на веб-сайтах из других стран может быть информация, которая отличается от рекомендаций Новой Зеландии.

    Дисплазия бедра, связанная с развитием Healthinfo, Новая Зеландия
    Вывих бедра, связанный с развитием (врожденный вывих бедра), Starship Pediatric Orthopaedics, Новая Зеландия
    Вывих бедра, связанный с развитием (дисплазия) бедра (DDH), OrthoInfo, США
    Дисплазия бедра, связанная с развитием, NHS, Великобритания
    Что такое детская дисплазия тазобедренного сустава? Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

    Ссылки

    1. Развитие дисплазии тазобедренного сустава (DDH) Auckland Regional HealthPathways, NZ
    2. Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием, Клиническое руководство Starship, Новая Зеландия 

    Отзыв от

    Доктор Сара Джейн Питерсен — врач общей практики, практикующий в юго-восточном Окленде. Она проявляет особый интерес к медицине путешествий, педиатрии и женскому здоровью, особенно послеродовому периоду. Она увлечена тем, какую роль упражнения и питание играют в нашем общем благополучии.

    Информация для медицинских работников о развитии дисплазии тазобедренного сустава (DDH)

    Содержимое этой страницы будет наиболее полезным для клиницистов, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие медицинские работники.

    Следующая информация о дисплазии тазобедренного сустава, связанная с развитием, взята из Auckland Regional HealthPathways, NZ, по состоянию на июль 2020 г.:

    .

    О ДДХ

    • Поражает от 1 до 2 младенцев на 1000.
    • Его не всегда можно обнаружить при рождении, но он может прогрессировать в течение первых нескольких месяцев.
    • Соотношение женщин и мужчин составляет 5 к 1.
    • Клинические признаки зависят от возраста ребенка и тяжести патологии.
    • Чем раньше выявляется ДДГ, тем проще и эффективнее лечение и тем лучше долгосрочный результат.

    См. схему оценки и лечения DDH.

    Клинические рекомендации и ресурсы

    Клиническое руководство Starship по развитию дисплазии тазобедренного сустава, Новая Зеландия
    Ресурсы для педиатров и поставщиков первичной медико-санитарной помощи Международный институт дисплазии тазобедренного сустава, США

    Непрерывное профессиональное развитие

    Учебный модуль Pavlik Harness с Dr.Келли

    (Международный институт дисплазии тазобедренных суставов, США, 2016 г.)

    Региональные HealthPathways NZ

    Доступ к следующим региональным маршрутам локализован для каждого региона и доступен только поставщикам медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа в систему, свяжитесь с вашим DHB или PHO для получения дополнительной информации: 

    Врожденная дисплазия тазобедренного сустава | Ассоциация педиатров Северного Колорадо

    Что такое дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием?

    Дисплазия тазобедренного сустава, возникающая в результате развития (она же врожденная дисплазия тазобедренного сустава), как правило, выявляется в период новорожденности.Этот термин описывает спектр проблем с тазобедренным суставом, которые варьируются от легкого смещения бедренной кости (верхняя кость ноги) в вертлужной впадине (хрящевая оболочка бедра) до полного вывиха бедренной кости из вертлужной впадины. Бедренная кость зависит от правильного формирования вертлужной впадины, которая помогает удерживать бедренную кость в стабильной среде. Нестабильность (движение или подвывих) бедра у новорожденного может привести к аномалиям развития тазобедренного сустава.

    Что вызывает развитие дисплазии тазобедренного сустава?

    Несколько факторов могут привести к развитию нестабильности тазобедренного сустава.Дети, которые до родов находились в тазовом предлежании, подвергаются более высокому риску развития этого состояния. Низкий уровень амниотической жидкости (маловодие) или маленькая матка (у первого ребенка) могут привести к неправильному расположению бедренных костей по отношению к тазобедренному суставу.

    У кого развивается дисплазия тазобедренного сустава?

    Первенцы новорожденных женского пола более склонны к развитию этого состояния. Как правило, это происходит в 0,5-2% всех живорождений. Наличие тазового предлежания или положительный семейный анамнез являются другими факторами, увеличивающими риск.

    Каковы симптомы развития дисплазии тазобедренного сустава?

    Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка при рождении или во время двухнедельного визита на наличие определенных признаков диспластического тазобедренного сустава. Иногда врач может определить щелчок при движении бедренной кости. Это не следует путать с нестабильностью тазобедренного сустава, поскольку у 10% нормальных новорожденных возникает щелчок. По мере того, как ребенок становится старше, у него или у него может развиться хромота, боль в бедре или, редко, какое-либо дегенеративное заболевание бедра, если это состояние не лечится должным образом.

    Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием?

    Лечащий врач вашего ребенка проведет пробы Орталани и Барлоу для выявления легкого или значительного подвывиха бедер. Внимательно исследуется симметрия ягодичной складки (складка кожи под каждой ягодицей) (хотя у нормальных детей может быть асимметричная складка). Если лечащий врач вашего ребенка заподозрит дисплазию, он проведет УЗИ тазобедренных суставов, чтобы выявить аномалии тазобедренного сустава, а также подвывих.

    Как лечится дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием?

    Привязь Павлика может использоваться для выравнивания бедренной кости и вертлужной впадины, чтобы обеспечить правильный рост и развитие тазобедренного сустава. Эта привязь эффективна в 95% случаев, если она используется до 6-месячного возраста. Привязь сгибает ноги в коленях, а также сгибает бедро примерно на 90 градусов, помещая бедренную кость в идеальное положение в пределах вертлужной впадины. Привязь носится 24 часа в сутки в течение как минимум 6 недель.

    Иногда может потребоваться простой рентген тазобедренного сустава, чтобы следить за развитием тазобедренного сустава.

    Каковы осложнения развития дисплазии тазобедренного сустава?

    В редких случаях ребенку требуется операция по восстановлению тазобедренного сустава. Плохая васкуляризация головки бедренной кости является редким осложнением.

    Каталожные номера

    Американская академия педиатрии. Клиническое практическое руководство: раннее выявление дисплазии тазобедренного сустава в процессе развития.

    Отзыв: Daniel J. Feiten MD

    Эта статья содержит комментарии, взгляды и мнения Автора на момент ее написания и может не обязательно отражать точку зрения RemedyConnect, Inc. , ее должностных лиц, директоров, аффилированных лиц или агентов. RemedyConnect, Автор или медицинская практика Автора не предъявляют претензий относительно эффективности и достоверности утверждений, содержащихся в настоящем документе, и такие физические и юридические лица отказываются от любой ответственности за комментарии и утверждения, содержащиеся в этой статье, а также за любое использование или неправильное использование. заявлений, сделанных в этой статье, в любых конкретных медицинских ситуациях.Кроме того, эта статья носит общий характер и не может считаться медицинской консультацией. Сделанные заявления не должны использоваться для диагностики и/или лечения каких-либо медицинских симптомов. Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы, которые, по вашему мнению, похожи на описанные в этой статье, вам следует обсудить такие симптомы со своим личным врачом или другим квалифицированным врачом.

    .
    Дисплазия у детей: Дисплазия тазобедренных суставов детей

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.