Содержание

врачи и цены в Москве

Операция конизации шейки матки занимает около 20 минут и не требует дальнейшего пребывания в клинике.

В течение первых двух дней возможны незначительные боли внизу живота. Для их купирования можно использовать простые обезболивающие препараты из домашней аптечки.

Мажущие кровянистые выделения из половых путей могут продолжаться до 2-3 недель. Чтобы не спровоцировать кровотечение, вызванное ранним отторжением «корочки», покрывающей послеоперационную рану, рекомендуется на месяц исключить половые контакты, посещение бани и сауны, спринцевания, прием ванн, подъем тяжестей (более 3-х кг) и любые физические нагрузки.

Ограничения снимаются после осмотра гинеколога и контрольной кольпоскопии, которая планируется через месяц после проведения конизации шейки матки.

Необходимо обратиться к врачу, если после конизации наблюдаются:

  • обильные, со сгустками, кровянистые выделения из половых путей, не являющиеся менструацией;

  • длительные, более 3 недель, кровянистые выделения из половых путей;

  • гнойные выделения из половых путей;

  • сильные боли внизу живота;

  • повышение температуры тела.

Полное заживление шейки матки происходит в течение 3-4 месяцев. По окончании этого срока проводится расширенная кольпоскопия, контрольный цитологический анализ соскоба в поверхности шейки матки и цервикального канала.

Беременность после конизации шейки матки

Конизация шейки матки радиоволновым методом относится к щадящим хирургическим вмешательствам. Назначенное в послеоперационном периоде лечение способствует заживлению раны без образования рубца. Проведенная операция не влияет на репродуктивную функцию и в подавляющем большинстве случаев не вызывает проблем с зачатием, вынашиванием плода и родами. 

Конизация шейки матки

Этим «геометрическим» названием обозначается операция по удалению части шейки матки.

Хирург-гинеколог делает конусообразное иссечение участка с атипичными клетками, которые могут в любой момент переродится в злокачественные.

Целесообразность оперативного вмешательства должна быть подтверждена дополнительными клинико-лабораторными исследованиями на наличие онкогенного папиллома вируса, цитологического и гистологического анализа тканей под микроскопом.

Безусловными показаниями к конизации шейки матки являются:

  • дисплазии шейки матки
  • рак шейки матки

Операция позволяет радикально удалить пораженные ткани и сберечь здоровые участки шейки матки.

В гинекологии применяют три основных технологии конизации:

  • ножевой
  • лазерный
  • петлевой (радиоволновой)

Традиционный скальпель, в таком деликатном месте, на сегодня используется крайне редко, в силу травматичности.

Разновидностью этой хирургической технологии является лазерный скальпель. Конечно, этот метод значительный шаг вперёд, но тем не менее не лишён недостатков.

Наиболее совершенный и метод – радиоволновой или петлевой, позволяющий извлечь пораженные ткани целенаправленно и аккуратно.

При конизации дается кратковременный наркоз. Категорически исключается приём пищи за шесть часов и жидкости за два часа до операции.

Само оперативное вмешательство длится не более 15 минут и, как правило, хорошо переносится пациентками.

Пост операционный период занимает 1-2 дня и желательно, чтобы он проходил в условиях стационара. Затем больную переводят на амбулаторное лечение, в ходе которого могут быть назначены обезболивающие препараты и антибиотики.

Окончательное выздоровление наступает где-то через 4-6 недель. Если остаются болевые ощущения, то необходимо обратиться к врачу проводившему оперативное вмешательство.

В течении полугода нельзя посещать бассейн и сауну, участвовать в активных спортивных мероприятиях, воздерживаться от бурной половой жизни.

Эффективность и продолжительность выздоровления   зависят в первую очередь от самой пациентки, неуклонном выполнении ею всех рекомендаций лечащего врача.

В тоже время, высокая дисциплина, умеренная физическая нагрузка, правильное питание и физиотерапия могут значительно ускорить процесс заживления и вернуть ко всем радостям жизни.

Следует отметить, что после операции в некоторых случаях может наблюдаться нарушение менструального цикла, обусловленное повышенным тонусом оперированной шейки матки.

В ходе реабилитации, функции половой сферы нормализуются.

Наступление беременности и ее нормальное течение после такой операции вполне возможно.

Срок планирования беременности, зависит от того по какому поводу была произведена конизация.

Операция противопоказана при наличии острых воспалительных заболеваний гениталий, как неспецифической природы, так и обусловленных мочеполовыми инфекциями.

 

цена операции в клинике «Даная»

Современная хирургическая гинекология может предложить множество безопасных методик лечения. Одной из высокоэффективных операций является конизация шейки матки. Данная процедура назначается при появлении патологических участков ткани, которые не поддаются медикаментозной терапии.

Сколько стоит операция?

Электроконизация новообразований шейки матки (эксцизия) 11 100

Смотреть все цены

Запись к врачу

В нашем медицинском центре «ДАНАЯ» Вы сможете пройти лечение патологий шейки матки. Мы используем новейшие методы, которые позволяют предотвратить послеоперационные осложнения и повторное развитие патологии.

Когда назначается?

Показаниями для конизации может стать следующее:

  • Зоны изменённого эпителия.
  • Рубцовые деформации после предыдущих вмешательств.
  • Образование полипов, кисты или гипертрофии.
  • Лейклоплакия.
  • Поражение цервикального канала.

Однако основной причиной для назначения операции является дисплазия шейки матки. Эта патология представляет собой атипическое нарушение эпителия, подобное состояние считается предраковым и требует незамедлительной терапии.

Зачем проводится?

Основной задачей конизации является удаление участков тканей, в которых запущен механизм ракового перерождения клеток. Манипуляция выполняет две функции – это диагностика и непосредственное лечение.

Во время операции полностью удаляется участок слизистой с патологическими изменениями. Ткань отправляется на гистологическое исследование, где подтверждается диагноз и определяется методика дальнейшей терапии.

Процедура является довольно безопасной для пациентки. Реабилитация после мероприятия происходит в течение 1-2 месяцев. Вмешательство проводится амбулаторно и под местной анестезией.

Лазерное удаление

В нашей клинике используется несколько методов операционного лечения. Одним из них является лазерное удаление.

Метод считается одним из наиболее безопасных и безболезненных, однако стоимость лазерной конизации намного выше, чем у других методик. Связано это необходимостью использования дорогостоящего оборудования.

Главное преимущество использования лазера – это возможность предотвратить появление кровотечений, инфекций или образование рубцов. Методика может использоваться даже для удаления злокачественных образований, так как аппарат очень эффективно воздействует на атипичные клетки.

Процедура длится около 30 минут, за это время врач полностью удаляет ткань с патологическими изменениями. Сразу после манипуляции женщина может ощущать небольшой дискомфорт, но обычно он проходит в течение нескольких часов.

Радиоволновой способ

Еще одним эффективным и безопасным видом операционного вмешательства считается радиоконизация. В отличие от лазерной методики, радиоволновая конизация матки имеет более доступную цену.

Операция представляет собой коагуляцию (умерщвление) поврежденных клеток при помощи радиоволн. Осложнения после нее минимальны, а риск кровотечение сведен к минимуму.

Подготовка к процедуре

Любая, даже малоинвазивная операция, требует особой подготовки. Перед конизацией обязательно назначается ряд исследований:

  • общий анализ крови;
  • исследование на ВИЧ, сифилис и гепатит;
  • мазок на флору;
  • общий анализ мочи.

В ряде случае необходимо сделать УЗИ, ПЦР-диагностику и кольпоскопию.

Как записаться?

Наша клиника «ДАНАЯ» предлагает эффективные способы лечения дисплазии шейки матки в Санкт-Петербурге. Клиники находятся у метро: «Ленинский проспект» (Бульвар Новаторов, д.11) и «Проспект Просвещения» (пр. Энгельса, д.154). Для того чтобы записаться на конизацию радиволновым или лазерным методом, позвоните по указанным телефонам или воспользуйтесь формой на сайте.

Задайте ваш вопрос

Прием ведут:

как вылечить шейку и избежать осложнений

Последствия удаления шейки матки и как их избежать

д. м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки

Не смотря на все заверения врачей об эффективности и безопасности метода, удаление шейки матки хирургическим путем отрицательно сказывается на здоровье женщины и не всегда заканчивается выздоровлением. Чтобы вы могли принимать взвешенные решения в отношении своего здоровья, в этой статье я хочу осветить вопрос отдаленных последствий, с которыми столкнется женщина после удаления шейки матки, и о которых обычно умалчивают врачи. Расскажу и о новых методах лечения, которые позволяют этих последствий избежать.

Медицина развивается. Если вы стоите перед непростым выбором, удалять шейку матки или нет, я хочу вас обнадежить. В ряде случаев удаления можно избежать. Современная технология фотодинамической терапии (ФДТ) позволяет лечить многие болезни шейки матки без операции. Если вы сомневаетесь, соглашаться на удаление шейки матки или нет, напишите мне на почту [email protected] com . К письму приложите ваш диагноз и результаты анализов.

Щадящие методики особенно актуальны для женщин детородного возраста – они позволяют сохранить орган, самостоятельно выносить и родить здорового ребенка. Благодаря этим методикам часть абсолютных показаний для удаления шейки матки сегодня вовсе перестали быть показаниями к операции, а какие-то перешли в разряд относительных.

Диагнозы, которые больше не являются прямым показанием даже к частичному удалению шейки матки:
  • полипы и кондиломы цервикального канала,
  • лейкоплакия шейки матки,
  • очаги эндометриоза или эндометриоидные кисты шейки матки,
  • эктропион шейки матки,
  • рубцовая деформация шейки матки,
  • дисплазия 2-3 степени (hsil)
  • рак ин ситу (аденокарцинома шейки матки),
  • микроинвазивный рак.

Такие процессы хорошо лечатся органосохраняющим методом фотодинамической терапии (ФДТ). Поэтому если с этими диагнозами вам назначают удаление шейки матки, то ваш лечащий врач либо не знаком с современными органосохраняющими методами лечения, либо владеет только хирургическими методиками и пытается удержать вас в качестве пациента.

Диагнозы, при которых все же показана операция по удалению шейки матки

Не смотра на все достижения медицинских технологий, еще остаются показания, при которых хирургические методы лечения – единственно возможные.

  1. Врожденная и грубая рубцовая деформация шейки матки. Это серьезный фоновый процесс, за которым может скрываться серьёзная патология шейки матки, даже рак,
  2. гипертрофия шейки матки при опущении или длительном воспалительном процессе в цервикальном канале,
  3. рак шейки матки начиная с 1 Б стадии.
  4. злокачественные образования шейки матки,
  5. миомы шейки матки,
  6. рецидивирующий эктропион шейки матки,
  7. выпадение матки,
  8. метаплазия шейки матки.

Удаление шейки матки выполняется в разных объемах

1. конизация шейки матки (от слова «конус»). При конизации выполняется частичное удаление участка шейки матки конусовидной формы с захватом части цервикального канала. в виде конуса

Удаляемый конус может быть тупым или острым – соответственно, различается низкая и высокая ампутация шейки матки.

Низкая (слева) и высокая (справа) конизация шейки матки

 

Классическая конизация носит название конусовидной ножевой ампутации по Штурмдорфу и выполняется, соответственно, скальпелем. Этот метод сопровождается кровотечением, поэтому в современной медицине используется крайне редко.

2. эксцизия (от слова «иссечение»). В современной хирургии удаление части шейки матки выполняется электроножом или радионожом на оборудовании «Сургитрон» или «Фотек» на глубину от 6 до 15 мм.

Радионож представляет собой тонкие проволочные петли разных форм и размеров – полукруглые, квадратные, треугольные. Конизацию выполняют с помощью петли в виде паруса.

Для каждой операции размер и форма петли подбирается индивидуально с таким расчетом, чтобы удалить зону трансформации за один проход.

Так выглядят электроды для эксцизии и шейка матки после эксцизии  

Иссекаемая область далеко не всегда напоминает конус, поэтому современная процедура носит название эксцизии, или LEEP – loop electrosurgical excision procedure.

Применение лазера для удаления шейки матки не является желательным, так как удаленная ткань имеет обугленные края. Такой образец не позволит гистологу оценить состояние шейки матки и поставить точный диагноз, который очень важен для определения тактики дальнейшего лечения.

3. Трахелэктомия – ампутация шейки матки для сохранения детородной функции при истинном раке A2 и B1 стадий, в ходе которой хирург-онколог удаляет 2/3 шейки матки, верхнюю часть влагалища и прилежащие лимфатические узлы.

 

Хирургическое удаление шейки матки при раке – может выполняться как полостная операция. Считается, что разрез на передней брюшной стенке позволяет провести полноценную ревизию органов малого таза и своевременно скорректировать объем операции при необходимости.

Некоторые специалисты проводят чрезвлагалищное и лапароскопическое удаление шейки матки. Лапароскопия выполняется через проколы на животе, позволяет женщине быстрее восстановиться после операции и не оставляет шрама.

Ниже я расскажу о тех последствиях, к которым приводит удаление шейки матки, и о современных методах лечения, которые позволяют сохранить орган, избежать отрицательных последствий операции для здоровья и для возможности иметь детей.

К каким последствиям приводит удаление шейки матки

Последствия операции бывают двух видов – последствия непосредственно хирургического вмешательства и отдаленные последствия. В послеоперационном периоде возникают риски кровотечения, воспалительного процесса в области раны, расхождение швов, боли, спаечный процесс. На полное восстановление уходит до полутора месяцев, во время которого противопоказаны ванны и бассейн. Нельзя пользоваться тампонами и носить тяжести более трех килограммов. В норме первый месяц после операции могут быть незначительные выделения коричневого цвета. Если выделения приобретают неприятный запах, усиливаются, меняют цвет, следует обратиться за медицинской помощью. К сожалению, последствия операции не заканчиваются вместе с периодом реабилитации.

Отдаленные последствия удаления шейки матки

Они более многочисленны и отрицательно влияют как на общее здоровье женщины, так и не ее возможность родить.

1. Крайне высокие риски рецидива основного заболевания. Если удаление шейки матки выполняется по поводу дисплазии, рака ин ситу, кондилом шейки матки и любого другого заболевания, вызываемого вирусом папилломы человека, то по моим наблюдениям после хирургического вмешательства риск рецидива составляет около 70%.

2. Удаление шейки нарушает анатомию и функции матки и влагалища.

3. Делает матку уязвимой перед развитием хронических воспалительных заболеваний.

Шейка матки и цервикальная слизь в ней выполняют функцию барьера. Даже частичное удаление шейки матки лишает женщину этого барьера, и микроскопическая флора из влагалища почти беспрепятственно проникает во внутренние половые органы.

4. Рубцевание и деформация шейки матки после операции очень часто вызывает развитие атрезии – заращение цервикального канала. Она препятствует зачатию ребенка, выходу менструальных выделений и сопровождается болезненными ощущениями.

Состояние атрезии опасно своим переходом в хроническую форму, которая требует регулярного, раз в 3-6 месяцев, посещения гинеколога для восстановления проходимости цервикального канала.

5. Рубцовая деформация шейки матки препятствует раскрытию шейки в родовом периоде.

6. Многие врачи, рассказывая о необходимости удаления шейки матки, успокаивают пациентку тем, что операция не затрагивает матку и яичники – соответственно, все женские органы и их гормональная функции будут сохранены.

Но действительность оказывается сложнее. Расположенные на поверхности шейки матки рецепторы имеют огромное значение в регуляции функции яичников, оказывают влияние на кровяное давление, на гормональную функцию гипофиза, непосредственно участвуют в подготовке шейки к раскрытию пред родами и даже в регуляции деятельности центральной нервной системы.

Рецидив – самое грозное последствие после удаления шейки матки при дисплазии или по поводу рака ин ситу

Не поймите меня неправильно. Дисплазия 2 степени, дисплазия 3 степени и рак ин ситу требуют лечения, и лечения незамедлительного. Но при наличии альтернатив, от операции все же лучше отказаться в пользу ФДТ. Дисплазия – появление измененных (атипичных) клеток на слизистой шейки матки. Первая, или легкая степень, характеризуется незначительными изменениями. Третья, или тяжелая степень дисплазии в гинекологии, классифицируется как предраковый процесс. При неблагоприятных условиях дисплазия 3 степени переходит в рак ин ситу, а рак на месте – в нулевую стадию рака.

Переход дисплазии легкой степени в рак ин ситу и инвазивную форму рака   Хирургические операции при дисплазиях устраняют зону измененных клеток. К сожалению, ни один хирургический метод не позволяет убрать причину дисплазии – вирус папилломы человека. В эпителии шейки матки даже после качественно выполненной операции остается вирус и атипичные клетки, которые с вероятностью 70% в ближайшие 24 месяца вызывают рецидив болезни. Если же в ходе эксцизии хирург по каким-то причинам пренебрегает выскабливанием цервикального канала, рецидив развивается очень быстро и по самому негативному сценарию: в этом случае уже в течение 2-3 месяцев процесс обычно переходит в рак ин ситу. При развитии рецидива часто назначается вторая, потом третья конизация. Но надо понимать, что стандартного размера шейки просто не существует – все очень индивидуально. Для многих нерожавших женщин с маленькой шейкой матки уже вторая конизация оказывается невозможной. Дальнейшая профилактика рака в этом случае осуществляется только через удаление матки, что доктора часто и рекомендуют своим пациенткам.

Круг замыкается. Конизация, которая позиционируется как щадящий метод лечения и метод сохранения детородной функции, в итоге зачастую приводит к необходимости удаления матки. И далеко не все женщины за это время успевают зачать, выносить и родить.

При этом развитие рецидивов обычно идет по негативному сценарию: если операция проводилась по поводу дисплазии 3 степени, рецидив обычно проявляется в объеме рака ин ситу. Если удаление шейки матки выполнялось по поводу рака ин ситу, в качестве рецидива есть высокий риск обнаружить инвазивный раковый процесс и полноценную опухоль. Есть и еще одна веская причина отказаться от хирургических манипуляций на шейке. Предраковые и раковые клетки после хирургического лечения адаптируются и становятся устойчивыми к любым методам воздействия. Даже фотодинамическая терапия после хирургического вмешательства может не оказать эффекта, и в случае развития рецидива по негативному сценарию приходится прибегать к радикальному удалению матки и даже матки с придатками. Поэтому если вам предстоит хирургическое лечение по поводу заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека или другими инфекциями, рекомендую сделать выбор в пользу органосохраняющего метода фотодинамической терапии. Даже в случае устойчивости вируса к фотодинамическому воздействию (а такое встречается не более чем в 2% случаев), у вас останется достаточно времени, чтобы сделать операцию. В отличие от хирургии, ФДТ не приводит к развитию резистентности вируса и не запускает прогрессирование дисплазии. При грамотном соблюдении протокола лечения фотодинамическая терапия за 1-2 процедуры позволяет надежно избавиться и от самой болезни, и от ее причины – вируса папилломы человека. Пораженные вирусом клетки уничтожаются. Поврежденная область шейки в течение нескольких дней заживает без рубцов и покрывается здоровым плоским эпителием. Согласно методическим рекомендациям МНОИ им. П. А. Герцена – ведущего онкологическое учреждение России – процедура ФДТ необходима даже после хирургического удаления шейки матки для профилактики рецидивов.

Беременность после удаления шейки матки

Основные вопросы, которые интересуют молодых женщин – можно ли забеременеть после конизации и можно ли рожать самостоятельно. Все зависит от объема операции. После первой эксцизии возможность забеременеть и родить самостоятельно обычно сохраняется. Но уже после второй-третьей конизации женщина не сможет родить сама. Операции делают шейку матки несостоятельной – она теряет способность полноценно раскрываться, и роды в этом случае возможны только методом кесарева сечения. Впрочем, есть одно «но». При небольшом размере шейки у нерожавших женщин она может стать несостоятельной уже после первой эксцизии. Возможность забеременеть после эксцизии шейки матки тоже сохраняется, но по многим причинам способность женщины к зачатию и вынашиванию снижается:

1. Удаление шейки матки нарушает выработку шеечной слизи.

Дело в том, что шейка матки производит очень важную для здоровья матки, труб и яичников бактерицидную слизь. В обычные дни цикла она вязкая, и как пробка, закрывает цервикальный канал. Это защищает матку и трубы от инфекции.

Во время овуляции слизь становится жидкой, и помогает сперматозоидам быстрее попадать в матку.

С утратой шейки матки утрачивается орган, ответственный за выработку слизи и транспортировку сперматозоидов в область матки, способность женщины к зачатию снижается.

2. С утратой шеечной слизи матка и трубы становятся открыты для инфекции, поэтому распространенным последствием операции является развитие хронического эндометрита.

Воспалительные процессы снижают вероятность наступления беременности и успешного вынашивания.

3. Беременность может не наступать из-за сформированного на шейке рубца. Рубцевание часто вызывает стеноз – сужение канала, которое тоже препятствует проникновению сперматозоидов.

4. Беременность после ампутации шейки матки имеет высокие риски невынашивания и преждевременных родов.

На фоне удаления шейки резко повышаются риски развития так называемой ИЦН – истмико-цервикальной недостаточности. Размера шейки просто физически не хватает, чтобы выполнить свою природную задачу – «запереть» беременную матку. Рост плода оказывает сильное давление на дно матки и с 16 недели значительно увеличиваются риски ее раскрытия.

Недостаточность шейки матки приводит к самопроизвольному прерыванию беременности во II триместре или к преждевременным родам в III триместре беременности. Чтобы избежать такого развития событий, на дно матки накладывают швы. Но это, увы, не панацея. Статистические данные говорят о то, что риски преждевременных родов после наложения швов снижаются всего на 15-25%.

Поэтому если вы планируете беременность, настоятельно советую отказаться от удаления шейки матки и сохранить ее – пройти лечение методом фотодинамической терапии.

Секс после удаления шейки матки

Заживление шейки происходит в течение полутора месяцев, и на протяжении всего этого срока интимная жизнь запрещена. Гинекологи утверждают, что половая жизнь после удаления шейки матки ничем не отличается от обычной – якобы, точка G и клитор при операции никак не затрагиваются, и женщина в полной мере сохраняет способность испытывать оргазм. Исследования в области чувственности женщины выявили, что шейка матки принимает активное участие в достижении оргазма. Манипуляции на шейке, конечно, не лишают женщину способности испытывать оргазм. Но большие объемы вмешательства делают получение вагинального оргазма ощутимо проблематичным и значительно снижают его интенсивность. Если рассматривать удаление шейки в размере трахелэктомии, после этой процедуры влагалище становится короче, и далеко не всем парам удается приспособиться к такому ограничению.

Что представляет из себя фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия – это новый органосохранающий метод лечения, который воздействует только на измененные вирусом клетки, никак не затрагивает здоровые ткани и надежно устраняет папилломавирусную инфекцию. Пациентке внутривенно вводится фотосенсибилизатор. Препарат обладает особым свойством – он избирательно накапливаться в атипичных клетках и практически не задерживается в здоровых. Затем по особой схеме врач облучает шейку матки лазером. Фотосенсибилизатор активируется светом и вступает в фотохимическую реакцию. В результате образуются токсичные соединения, которые запускают процессы гибели измененных клеток.

  • Здоровые клетки остаются нетронутыми – они накапливают фотосенсибилизатор в незначительном количестве, поэтому их участие в фотохимических реакциях не приведет к необратимым последствиям в тканях.
  • Рекомендованная глубина хирургического удаления тканей шейки матки – 6 мм. Глубина проникновения лазерного излучения при ФДТ соответствует рекомендованной и составляет 5 — 8 мм.

Фактически, ФДТ «работает» на той же глубине, что и хирургия. Но в отличие от конизации и эксцизии, резать ничего не приходится, целостность органа сохраняется.

Процедура ФДТ проводится буквально на клеточном уровне. Там, где хирурги удаляют конус с диаметром основания 1,2 см, при ФДТ удаляется только диспластическая ткань, и шейка матка травмируется только на глубину залегания атипичных клеток – всего на 8 — 40 микрон.

  • Процедура занимает от 40 минут до 2,5 часов.
  • В подавляющем большинстве случаев ФДТ уже после одной процедуры приводит к безрецидивному выздоровлению. В тех случаях (а по моей статистике это происходит в 6% случаев), когда ВПЧ сохраняется после первой процедуры, обычно вирус удается устранить после второго сеанса ФДТ.
  • Женщина сохраняет полноценную шейку матки, а вместе с ней – свое здоровье, женственность, способность самостоятельно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Но ФДТ совсем не такая простая процедура, как может показаться на первый взгляд. Протокол лечения я разрабатываю отдельно для каждой своей пациентки. Учитываю возраст, анамнез, сопутствующие заболевания. Дозировка фотосенсибилизатора, интенсивность и время лазерного свечения для разных зон шейки определяется индивидуально после серии тщательных расчетов. И сложности на этом не заканчиваются. Перед процедурой важно правильно подготовить «операционное поле» и использовать только одноразовые световоды. В ходе выполнения ФДТ важно контролировать мощность лазерного излучения и тщательно обрабатывать самые труднодоступные зоны шейки матки. И таких нюансов – море. Ускорить процесс простым повышением мощности не получится – в перегретых тканях происходит скорее гипертермия, чем фотодинамическая терапия. Соблюдение протокола ФДТ и индивидуальный подход позволяет мне с первого раза добиваться хороших результатов лечения на уровне 95 %.

Цена фотодинамической терапии

Стоимость фотодинамической терапии определяется в первую очередь фотосенсибилизатором, дозировка которого зависит от массы тела пациентки, типом наркоза, объемом необходимых анализов и количеством процедур. Поэтому рассчитать, сколько стоит процедура в вашем конкретном случае, можно только после консультации. Чтобы получить консультацию, показана ли вам фотодинамическая терапия, и рассчитать цену процедуры, высылайте мне вашу историю болезни и анализы на e mail [email protected]. Или звоните по телефону 8 (800) 555-77-26 в Москве. Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки. Прием проводится в 5 различных клиниках Москвы, а также в Махачкале, Курске, Ставрополе, Барнауле, Самаре и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 8 (987) 980-25-34 . За помощь в подготовке материала благодарю Гришачеву Татьяну Георгиевну, научного сотрудника Центра лазерной медицины ПСПбГМУ им.акад. И.П.Павлова

Конизация шейки матки – Confido Meditsiinikeskus

Конизация шейки матки

ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТОК ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Конизация шейки матки — это хирургический метод лечения, в ходе которого из наружной части шейки матки удаляют конусообразный участок ткани. Целью конизации шейки матки является удаление части шейки матки, где в ходе предшествующих исследований были найдены измененные клетки эпителия. Удаление измененных клеток необходимо, чтобы избежать их дальнейшего перерождения в злокачественную опухоль шейки матки.

Ход процедуры

  • Конизацию шейки матки проводят под общим наркозом или местной анестезией.
  • Если процедура проводится под общим наркозом, то в день операции необходимо воздерживаться от еды и питья на протяжении не менее шести часов, а также не курить и не жевать жевательную резинку, чтобы избежать рвоты и попадания кислотного содержимого желудка в легкие.
  • Для удаления пораженной области шейки матки используют электропетлю или скальпель. Кровотечение, возникшее на поверхности оставшейся части шейки матки, останавливают при помощи диатермокоагулятора (прижигания) или швов. При необходимости во влагалище помещают тампон.
  • Удаленную часть шейки матки отправляют на гистологическое исследование, результат которого в течение двух недель поступает к лечащему врачу. Гистологическое исследование позволяет уточнить клеточные изменения и их масштаб.
  • После операции вы несколько часов будете находиться в отделении дневной хирургии под наблюдением. Когда вы оправитесь после наркоза и будет снят венозный катетер, вы сможете покинуть больницу.
  • В случае общего наркоза в тот же день нельзя водить автомобиль или совершать другие действия, требующие быстрого реагирования, так как препараты, использованные для анестезии, могут замедлить скорость. реакции.

Возможные осложнения

  • Кровотечение из раны шейки матки (1:10). Опасные периоды — первые сутки после процедуры и время отделения покрывающих рану корост примерно через две недели после процедуры. Кровотечение может потребовать повторного наложения швов или коагуляции (прижигания).
  • Если для выполнения операции используется электропетля, может быть поражена кожа в области электрода. Также на слизистой оболочке влагалища и половых губах может возникнуть вызванная электротоком язва.
  • Если был удален большой участок ткани, то после конизации, во время последующих беременностей может возникнуть недостаточность шейки матки. Повышается риск самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов. Недостаточность шейки матки можно скорректировать в ходе беременности с помощью укрепляющего шейку матки шва.
  • Реже может возникать воспаление шейки матки или матки.
  • Очень редко наблюдается травма органов, расположенных по соседству с шейкой матки.
  • Осложнения при наркозе, в первую очередь, связаны с гиперчувствительностью организма к лекарственным препаратам.

После операции

После конизации шейка матки заживает в течение пяти недель. В этот период могут отмечаться незначительные кровотечения, а также выделения с неприятным запахом. Чтобы быстрее поправиться, вам необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • В течение пяти недель запрещается жить половой жизнью, принимать ванны и плавать, так как эти действия могут вызвать кровотечение или воспаление.
  • На протяжении трех недель следует избегать физических нагрузок и спорта.
  • В течение 4–6 недель не рекомендуется пользоваться влагалищными тампонами (в т. ч. во время менструации) и шариками.

Изредка после конизации может наблюдаться слабая боль в нижней части живота. Некоторые пациенты в первый день после конизации ощущают тупую болезненность нижней части живота.

Внимание! Если у вас возникло обильное кровотечение, повышенная температура или боль в нижней части живота, позвоните нам по платному инфотелефону 1500 для получения дальнейших указаний либо обратитесь на прием в ближайшее отделение Женской клиники (в Таллинне: Восточно-Таллиннская центральная больница, ул. Рави, 18 либо Западно-Таллиннская центральная больница, или родильный дом Пельгулинна, ул. Сыле, 23).

Просмотреть все страницы | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для людей с раком шейки матки. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе разъясняются виды лечения, являющиеся стандартом лечения рака шейки матки. «Стандарт лечения» означает лучшие из известных методов лечения. Клинические испытания также могут быть для вас вариантом, который вы можете обсудить со своим врачом. Клиническое испытание — это научное исследование, в ходе которого проверяется новый подход к лечению.Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последних исследованиях» данного руководства.

Обзор лечения

При лечении рака врачи разных специальностей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. В бригады по оказанию помощи при онкологических заболеваниях входят различные другие специалисты в области здравоохранения, такие как помощники врачей, практикующие медсестры, медсестры онкологических отделений, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Ниже приведены описания распространенных видов лечения рака шейки матки. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Лечение рака шейки матки зависит от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать во время лечения. Такие переговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете лечение, соответствующее целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке шейки матки, поскольку существуют различные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Диагноз рака шейки матки может вызвать опасения по поводу того, может ли лечение повлиять на сексуальную функцию и способность иметь детей, что называется фертильностью, и если да, то каким образом. Эти темы следует обсудить с лечащим врачом до начала лечения. Беременная женщина должна поговорить со своим врачом о том, как лечение может повлиять как на нее, так и на будущего ребенка. Лечение может быть отложено до рождения ребенка.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторого количества окружающей здоровой ткани во время операции. Гинеколог-онколог — это врач, который специализируется на лечении гинекологического рака хирургическим путем. При раке шейки матки, который не распространился за пределы шейки матки, часто используются следующие процедуры:

  • Конизация. Использование той же процедуры, что и при конусной биопсии (см. Диагноз), для удаления всей аномальной ткани. Его можно использовать для удаления рака шейки матки, который можно увидеть только с помощью микроскопа, который называется микроинвазивным раком.

  • ЛЕП. Использование электрического тока, пропускаемого через крюк из тонкой проволоки. Крючок удаляет ткань. Его можно использовать для удаления микроинвазивного рака шейки матки.

  • Гистерэктомия. Удаление матки и шейки матки.Гистерэктомия может быть как простой, так и радикальной. Простая гистерэктомия — удаление матки и шейки матки. Радикальная гистерэктомия — это удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и ткани вокруг шейки матки. Радикальная гистерэктомия также включает обширную диссекцию тазовых лимфатических узлов, что означает удаление лимфатических узлов. Эта процедура может быть выполнена с использованием большого разреза в брюшной полости, называемого лапаротомией, или более мелкого разреза, называемого лапароскопией.

  • Двусторонняя сальпингоовариэктомия. При необходимости эта операция представляет собой удаление обеих фаллопиевых труб и обоих яичников. Это делается одновременно с гистерэктомией.

  • Радикальная трахелэктомия. Хирургическая процедура, при которой шейка матки удаляется, но матка остается нетронутой. Он включает диссекцию тазовых лимфатических узлов (см. выше). Эта операция может быть использована для молодых пациентов, которые хотят сохранить свою фертильность. Эта процедура стала приемлемой альтернативой гистерэктомии для некоторых пациенток.

  • Экзентерация. Удаление матки, влагалища, нижних отделов толстой кишки, прямой кишки или мочевого пузыря, если рак шейки матки распространился на эти органы после лучевой терапии (см. ниже). Экзентерация рекомендуется редко. Он чаще всего используется для некоторых людей, у которых рак вернулся после лучевой терапии.

Осложнения или побочные эффекты операции зависят от объема операции. Иногда у пациентов возникают значительные кровотечения, инфекции или повреждения мочевыделительной и кишечной систем.Перед операцией поговорите со своей медицинской командой о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит сделать.

Поскольку эти хирургические процедуры влияют на сексуальное здоровье, пациенты должны подробно обсудить со своим врачом свои симптомы и опасения перед операцией. Врач может помочь уменьшить побочные эффекты операции и предоставить ресурсы поддержки, чтобы справиться с любыми изменениями. Если обширные хирургические процедуры повлияли на сексуальную функцию, можно использовать другие хирургические процедуры для создания искусственного влагалища.

Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, который специализируется на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Лучевая терапия может быть назначена отдельно, перед операцией или вместо операции для уменьшения опухоли.

Наиболее распространенный тип лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, то есть облучением, проводимым аппаратом вне тела.Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, она называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Режим или график лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение установленного периода времени, которые сочетают в себе внешнее и внутреннее облучение. Этот комбинированный подход является наиболее эффективным для снижения вероятности рецидива рака.

На ранних стадиях рака шейки матки часто используется комбинация лучевой терапии и низкодозной еженедельной химиотерапии (см. ниже).Целью лучевой терапии в сочетании с химиотерапией является повышение эффективности лучевой терапии. Эта комбинация дается для контроля рака в области таза с целью излечения рака без хирургического вмешательства. Его также можно назначать для уничтожения микроскопического рака, который может остаться после операции.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать утомляемость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул. Побочные эффекты внутренней лучевой терапии могут включать боль в животе и кишечную непроходимость, хотя это случается редко.Большинство побочных эффектов обычно исчезают после окончания лечения. После лучевой терапии вагинальная область может потерять эластичность, поэтому некоторые женщины также могут захотеть использовать вагинальный расширитель, представляющий собой пластиковый или резиновый цилиндр, который вводится во влагалище для предотвращения сужения. Женщины, получившие дистанционную лучевую терапию, потеряют способность забеременеть, и, если яичники не будут удалены из таза хирургическим путем, у женщин в пременопаузе наступит менопауза.

Иногда врачи советуют своим пациентам не вступать в половую связь во время лучевой терапии.Нормальная сексуальная активность может возобновиться через несколько недель после лечения, если пациент чувствует себя готовым.

Узнайте больше об основах лучевой терапии или прочтите брошюру Американского общества радиационной онкологии Лучевая терапия гинекологического рака (PDF; обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный внешний веб-сайт).

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств вводится через кровоток для достижения раковых клеток по всему телу.Системная терапия рака шейки матки назначается гинекологом-онкологом или медицинским онкологом, врачами, которые специализируются на медикаментозном лечении рака.

Обычные способы системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, помещаемую в вену с помощью иглы, или в таблетках или капсулах, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии, используемые при раке шейки матки, включают:

  • Химиотерапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может одновременно получать 1 вид системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать в рамках плана лечения, включающего хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Разговор с врачом часто является лучшим способом узнать о лекарствах, назначенных вам, их назначении и их возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие рецептурные или безрецептурные лекарства или добавки. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах, используя базы данных лекарств с возможностью поиска.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток раковых клеток.

Режим или график химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение установленного периода времени. Пациент может получать 1 лекарство за раз или комбинацию разных лекарств одновременно.Женщинам с раком шейки матки химиотерапию часто назначают в сочетании с лучевой терапией (см. выше).

Хотя химиотерапию можно назначать перорально (перорально), все препараты, используемые для лечения рака шейки матки, вводятся внутривенно (в/в). Внутривенная химиотерапия либо вводится непосредственно в вену, либо вводится через тонкую трубку, называемую катетером, которая представляет собой трубку, временно вставленную в крупную вену, чтобы облегчить инъекции.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от индивидуальных особенностей и применяемой дозы, но могут включать утомляемость, риск инфицирования, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею.Эти побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения.

В редких случаях определенные препараты могут вызывать некоторую потерю слуха. Другие могут вызвать повреждение почек. Пациентам может быть введено дополнительное количество жидкости внутривенно для защиты их почек. Поговорите со своим врачом о возможных краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах в зависимости от лекарств и дозировок, которые вы будете получать.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия
(обновлено 09/2021)

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, которые способствуют росту и выживанию рака.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты для определения генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, исследования продолжают узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах таргетного лечения.

Когда рак шейки матки возвращается после лечения, что называется рецидивом рака, или если рак шейки матки распространился за пределы таза, что называется метастатическим заболеванием, его можно лечить с помощью химиотерапии на основе платины в сочетании с таргетной терапией бевацизумабом (авастином). Есть 2 препарата, похожих на бевацизумаб, называемые бевацизумаб-аввб (Мваси) и бевацизумаб-бвзр (Зирабев), которые были одобрены FDA для лечения распространенного рака шейки матки.Это так называемые биоаналоги.

Кроме того, в 2021 году FDA в ускоренном порядке одобрило таргетную терапию тисотумаб ведотин (HuMax-TF) для лечения рецидивирующего или метастатического рака шейки матки, который прогрессировал во время или после химиотерапии. Тизотумаб ведотин — это тип таргетной терапии, называемый конъюгатом антитело-лекарственное средство, который работает путем прикрепления к мишеням на раковых клетках, а затем высвобождает небольшое количество противоракового препарата непосредственно в опухолевые клетки.

Иммунотерапия
(обновлено 10/2021)

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественных защитных сил организма для борьбы с раком.Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Ингибитор иммунных контрольных точек пембролизумаб (Кейтруда) используется для лечения рака шейки матки, который рецидивировал или распространился на другие части тела во время или после химиотерапии. Его также можно использовать в сочетании с химиотерапией с бевацизумабом или без него у людей с рецидивирующим или метастатическим раком шейки матки, опухоли которых экспрессируют PD-L1. Некоторые раковые клетки экспрессируют белок PD-L1, который связывается с белком PD-1 на Т-клетках.Т-клетки — это клетки иммунной системы, которые убивают некоторые другие клетки, например раковые клетки. Когда белки PD-1 и PD-L1 связываются, Т-клетка не атакует раковую клетку. Пембролизумаб является ингибитором PD-1, поэтому он блокирует связывание между PD-1 и PD-L1, что позволяет Т-клеткам находить и атаковать раковые клетки.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарею и изменения веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включена в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения за счет управления симптомами и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить этот вид помощи. И часто она работает лучше всего, когда ее начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, получающие паллиативную помощь одновременно с лечением рака, часто имеют менее тяжелые симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает медикаментозное лечение, изменение питания, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, аналогичное тому, которое предназначено для избавления от рака, например, химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует рассказать о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах, а также описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу лечить любые симптомы и побочные эффекты как можно быстрее. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Варианты лечения по стадиям

Лучевая терапия или хирургическое вмешательство обычно используются для лечения опухоли на ранней стадии.Было показано, что эти методы лечения одинаково эффективны при лечении рака шейки матки на ранней стадии. Химиолучевая терапия (сочетание химиотерапии и лучевой терапии) обычно используется для женщин с более крупной опухолью, опухолью поздней стадии, обнаруживаемой только в области таза, или если в лимфатических узлах есть раковые клетки. Обычно лучевая терапия и химиотерапия используются после операции, если существует высокий риск рецидива рака или если рак распространился.

Метастатический рак шейки матки

Если рак распространяется в другую часть тела из того места, где он начался, врачи называют это метастатическим раком.Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этого заболевания. У врачей могут быть разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о получении второго мнения перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Химиотерапия, иммунотерапия, хирургия и таргетная терапия могут использоваться для лечения или удаления новых пораженных участков как в области таза, так и в других частях тела. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов, особенно для облегчения боли и других побочных эффектов лучевой терапии.

Для большинства людей диагностика метастатического рака вызывает сильный стресс и трудности. Вам и вашей семье предлагается обсудить свои чувства с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинского персонала. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия – это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом о возможности возвращения рака. Важной частью последующего наблюдения является наблюдение за рецидивом. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленным, если рак вернется.Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивом рака. Рецидивирующий рак может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это тестирование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.Часто план лечения будет включать описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, системная терапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или вводить в другом темпе. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам рекомендуется поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с ними. Узнайте больше о борьбе с рецидивом рака.

Если лечение не помогает

Излечение от рака не всегда возможно. Если рак нельзя вылечить или контролировать, болезнь можно назвать неизлечимой, с отдаленными метастазами или неизлечимой.

Этот диагноз вызывает стресс, и для многих людей трудно обсуждать распространенный рак. Тем не менее, важно вести открытый и честный разговор с лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку комфортно физически, он свободен от боли и получает эмоциональную поддержку.

Люди с раком на поздних стадиях, которым осталось жить менее 6 месяцев, могут рассмотреть вопрос об уходе в хоспис. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, находящихся на грани смерти. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты хосписной помощи, которые включают хосписную помощь на дому, специальный хосписный центр или другие медицинские учреждения.Сестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома подходящим вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти близкого человека многим нужна поддержка, которая поможет справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов ухода за больными раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак шейки матки: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для людей с раком шейки матки. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе разъясняются виды лечения, являющиеся стандартом лечения рака шейки матки. «Стандарт лечения» означает лучшие из известных методов лечения. Клинические испытания также могут быть для вас вариантом, который вы можете обсудить со своим врачом.Клиническое испытание — это научное исследование, в ходе которого проверяется новый подход к лечению. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последних исследованиях» данного руководства.

Обзор лечения

При лечении рака врачи разных специальностей часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. В бригады по оказанию помощи при онкологических заболеваниях входят различные другие специалисты в области здравоохранения, такие как помощники врачей, практикующие медсестры, медсестры онкологических отделений, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Ниже приведены описания распространенных видов лечения рака шейки матки. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Лечение рака шейки матки зависит от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать во время лечения. Такие переговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете лечение, соответствующее целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке шейки матки, поскольку существуют различные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Диагноз рака шейки матки может вызвать опасения по поводу того, может ли лечение повлиять на сексуальную функцию и способность иметь детей, что называется фертильностью, и если да, то каким образом. Эти темы следует обсудить с лечащим врачом до начала лечения. Беременная женщина должна поговорить со своим врачом о том, как лечение может повлиять как на нее, так и на будущего ребенка. Лечение может быть отложено до рождения ребенка.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторого количества окружающей здоровой ткани во время операции. Гинеколог-онколог — это врач, который специализируется на лечении гинекологического рака хирургическим путем. При раке шейки матки, который не распространился за пределы шейки матки, часто используются следующие процедуры:

  • Конизация. Использование той же процедуры, что и при конусной биопсии (см. Диагноз), для удаления всей аномальной ткани. Его можно использовать для удаления рака шейки матки, который можно увидеть только с помощью микроскопа, который называется микроинвазивным раком.

  • ЛЕП. Использование электрического тока, пропускаемого через крюк из тонкой проволоки. Крючок удаляет ткань. Его можно использовать для удаления микроинвазивного рака шейки матки.

  • Гистерэктомия. Удаление матки и шейки матки.Гистерэктомия может быть как простой, так и радикальной. Простая гистерэктомия — удаление матки и шейки матки. Радикальная гистерэктомия — это удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и ткани вокруг шейки матки. Радикальная гистерэктомия также включает обширную диссекцию тазовых лимфатических узлов, что означает удаление лимфатических узлов. Эта процедура может быть выполнена с использованием большого разреза в брюшной полости, называемого лапаротомией, или более мелкого разреза, называемого лапароскопией.

  • Двусторонняя сальпингоовариэктомия. При необходимости эта операция представляет собой удаление обеих фаллопиевых труб и обоих яичников. Это делается одновременно с гистерэктомией.

  • Радикальная трахелэктомия. Хирургическая процедура, при которой шейка матки удаляется, но матка остается нетронутой. Он включает диссекцию тазовых лимфатических узлов (см. выше). Эта операция может быть использована для молодых пациентов, которые хотят сохранить свою фертильность. Эта процедура стала приемлемой альтернативой гистерэктомии для некоторых пациенток.

  • Экзентерация. Удаление матки, влагалища, нижних отделов толстой кишки, прямой кишки или мочевого пузыря, если рак шейки матки распространился на эти органы после лучевой терапии (см. ниже). Экзентерация рекомендуется редко. Он чаще всего используется для некоторых людей, у которых рак вернулся после лучевой терапии.

Осложнения или побочные эффекты операции зависят от объема операции. Иногда у пациентов возникают значительные кровотечения, инфекции или повреждения мочевыделительной и кишечной систем.Перед операцией поговорите со своей медицинской командой о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит сделать.

Поскольку эти хирургические процедуры влияют на сексуальное здоровье, пациенты должны подробно обсудить со своим врачом свои симптомы и опасения перед операцией. Врач может помочь уменьшить побочные эффекты операции и предоставить ресурсы поддержки, чтобы справиться с любыми изменениями. Если обширные хирургические процедуры повлияли на сексуальную функцию, можно использовать другие хирургические процедуры для создания искусственного влагалища.

Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, который специализируется на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Лучевая терапия может быть назначена отдельно, перед операцией или вместо операции для уменьшения опухоли.

Наиболее распространенный тип лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, то есть облучением, проводимым аппаратом вне тела.Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, она называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Режим или график лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение установленного периода времени, которые сочетают в себе внешнее и внутреннее облучение. Этот комбинированный подход является наиболее эффективным для снижения вероятности рецидива рака.

На ранних стадиях рака шейки матки часто используется комбинация лучевой терапии и низкодозной еженедельной химиотерапии (см. ниже).Целью лучевой терапии в сочетании с химиотерапией является повышение эффективности лучевой терапии. Эта комбинация дается для контроля рака в области таза с целью излечения рака без хирургического вмешательства. Его также можно назначать для уничтожения микроскопического рака, который может остаться после операции.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать утомляемость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул. Побочные эффекты внутренней лучевой терапии могут включать боль в животе и кишечную непроходимость, хотя это случается редко.Большинство побочных эффектов обычно исчезают после окончания лечения. После лучевой терапии вагинальная область может потерять эластичность, поэтому некоторые женщины также могут захотеть использовать вагинальный расширитель, представляющий собой пластиковый или резиновый цилиндр, который вводится во влагалище для предотвращения сужения. Женщины, получившие дистанционную лучевую терапию, потеряют способность забеременеть, и, если яичники не будут удалены из таза хирургическим путем, у женщин в пременопаузе наступит менопауза.

Иногда врачи советуют своим пациентам не вступать в половую связь во время лучевой терапии.Нормальная сексуальная активность может возобновиться через несколько недель после лечения, если пациент чувствует себя готовым.

Узнайте больше об основах лучевой терапии или прочтите брошюру Американского общества радиационной онкологии Лучевая терапия гинекологического рака (PDF; обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный внешний веб-сайт).

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств вводится через кровоток для достижения раковых клеток по всему телу.Системная терапия рака шейки матки назначается гинекологом-онкологом или медицинским онкологом, врачами, которые специализируются на медикаментозном лечении рака.

Обычные способы системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, помещаемую в вену с помощью иглы, или в таблетках или капсулах, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии, используемые при раке шейки матки, включают:

  • Химиотерапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может одновременно получать 1 вид системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать в рамках плана лечения, включающего хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Разговор с врачом часто является лучшим способом узнать о лекарствах, назначенных вам, их назначении и их возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие рецептурные или безрецептурные лекарства или добавки. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах, используя базы данных лекарств с возможностью поиска.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток раковых клеток.

Режим или график химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение установленного периода времени. Пациент может получать 1 лекарство за раз или комбинацию разных лекарств одновременно.Женщинам с раком шейки матки химиотерапию часто назначают в сочетании с лучевой терапией (см. выше).

Хотя химиотерапию можно назначать перорально (перорально), все препараты, используемые для лечения рака шейки матки, вводятся внутривенно (в/в). Внутривенная химиотерапия либо вводится непосредственно в вену, либо вводится через тонкую трубку, называемую катетером, которая представляет собой трубку, временно вставленную в крупную вену, чтобы облегчить инъекции.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от индивидуальных особенностей и применяемой дозы, но могут включать утомляемость, риск инфицирования, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею.Эти побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения.

В редких случаях определенные препараты могут вызывать некоторую потерю слуха. Другие могут вызвать повреждение почек. Пациентам может быть введено дополнительное количество жидкости внутривенно для защиты их почек. Поговорите со своим врачом о возможных краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах в зависимости от лекарств и дозировок, которые вы будете получать.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия
(обновлено 09/2021)

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, которые способствуют росту и выживанию рака.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты для определения генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, исследования продолжают узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах таргетного лечения.

Когда рак шейки матки возвращается после лечения, что называется рецидивом рака, или если рак шейки матки распространился за пределы таза, что называется метастатическим заболеванием, его можно лечить с помощью химиотерапии на основе платины в сочетании с таргетной терапией бевацизумабом (авастином). Есть 2 препарата, похожих на бевацизумаб, называемые бевацизумаб-аввб (Мваси) и бевацизумаб-бвзр (Зирабев), которые были одобрены FDA для лечения распространенного рака шейки матки.Это так называемые биоаналоги.

Кроме того, в 2021 году FDA в ускоренном порядке одобрило таргетную терапию тисотумаб ведотин (HuMax-TF) для лечения рецидивирующего или метастатического рака шейки матки, который прогрессировал во время или после химиотерапии. Тизотумаб ведотин — это тип таргетной терапии, называемый конъюгатом антитело-лекарственное средство, который работает путем прикрепления к мишеням на раковых клетках, а затем высвобождает небольшое количество противоракового препарата непосредственно в опухолевые клетки.

Иммунотерапия
(обновлено 10/2021)

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественных защитных сил организма для борьбы с раком.Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Ингибитор иммунных контрольных точек пембролизумаб (Кейтруда) используется для лечения рака шейки матки, который рецидивировал или распространился на другие части тела во время или после химиотерапии. Его также можно использовать в сочетании с химиотерапией с бевацизумабом или без него у людей с рецидивирующим или метастатическим раком шейки матки, опухоли которых экспрессируют PD-L1. Некоторые раковые клетки экспрессируют белок PD-L1, который связывается с белком PD-1 на Т-клетках.Т-клетки — это клетки иммунной системы, которые убивают некоторые другие клетки, например раковые клетки. Когда белки PD-1 и PD-L1 связываются, Т-клетка не атакует раковую клетку. Пембролизумаб является ингибитором PD-1, поэтому он блокирует связывание между PD-1 и PD-L1, что позволяет Т-клеткам находить и атаковать раковые клетки.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарею и изменения веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включена в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения за счет управления симптомами и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить этот вид помощи. И часто она работает лучше всего, когда ее начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, получающие паллиативную помощь одновременно с лечением рака, часто имеют менее тяжелые симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает медикаментозное лечение, изменение питания, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, аналогичное тому, которое предназначено для избавления от рака, например, химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует рассказать о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах, а также описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу лечить любые симптомы и побочные эффекты как можно быстрее. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Варианты лечения по стадиям

Лучевая терапия или хирургическое вмешательство обычно используются для лечения опухоли на ранней стадии.Было показано, что эти методы лечения одинаково эффективны при лечении рака шейки матки на ранней стадии. Химиолучевая терапия (сочетание химиотерапии и лучевой терапии) обычно используется для женщин с более крупной опухолью, опухолью поздней стадии, обнаруживаемой только в области таза, или если в лимфатических узлах есть раковые клетки. Обычно лучевая терапия и химиотерапия используются после операции, если существует высокий риск рецидива рака или если рак распространился.

Метастатический рак шейки матки

Если рак распространяется в другую часть тела из того места, где он начался, врачи называют это метастатическим раком.Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этого заболевания. У врачей могут быть разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о получении второго мнения перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Химиотерапия, иммунотерапия, хирургия и таргетная терапия могут использоваться для лечения или удаления новых пораженных участков как в области таза, так и в других частях тела. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов, особенно для облегчения боли и других побочных эффектов лучевой терапии.

Для большинства людей диагностика метастатического рака вызывает сильный стресс и трудности. Вам и вашей семье предлагается обсудить свои чувства с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинского персонала. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия – это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом о возможности возвращения рака. Важной частью последующего наблюдения является наблюдение за рецидивом. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленным, если рак вернется.Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивом рака. Рецидивирующий рак может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это тестирование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.Часто план лечения будет включать описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, системная терапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или вводить в другом темпе. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам рекомендуется поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с ними. Узнайте больше о борьбе с рецидивом рака.

Если лечение не помогает

Излечение от рака не всегда возможно. Если рак нельзя вылечить или контролировать, болезнь можно назвать неизлечимой, с отдаленными метастазами или неизлечимой.

Этот диагноз вызывает стресс, и для многих людей трудно обсуждать распространенный рак. Тем не менее, важно вести открытый и честный разговор с лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку комфортно физически, он свободен от боли и получает эмоциональную поддержку.

Люди с раком на поздних стадиях, которым осталось жить менее 6 месяцев, могут рассмотреть вопрос об уходе в хоспис. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, находящихся на грани смерти. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты хосписной помощи, которые включают хосписную помощь на дому, специальный хосписный центр или другие медицинские учреждения.Сестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома подходящим вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти близкого человека многим нужна поддержка, которая поможет справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов ухода за больными раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Лечение рака шейки матки — NHS

Лечение рака шейки матки

Рак шейки матки часто поддается лечению.

Назначаемое вам лечение будет зависеть от:

  • размера и типа рака шейки матки у вас
  • где рак
  • распространился ли он
  • вашего общего состояния здоровья

обычно включает хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевая терапия.Это может также включать лечение таргетными лекарствами для лечения рака.

Специалисты по уходу за вами будут:

  • объяснять методы лечения, преимущества и побочные эффекты
  • работать с вами, чтобы создать план лечения, который лучше всего подходит для вас
  • говорить с вами о влиянии лечения на ваше плодородие

Вы будете проходить регулярные осмотры во время и после любого лечения. У вас также могут быть тесты и сканирование.

Если у вас есть какие-либо симптомы или побочные эффекты, которые вас беспокоят, поговорите со своими специалистами.Вам не нужно ждать следующего осмотра.

Хирургия

Хирургия часто является основным методом лечения рака шейки матки, особенно если рак обнаружен на ранней стадии.

Для лечения рака шейки матки используется несколько операций.

Различные операции включают удаление:

  • части шейки матки – возможно только при очень маленьком раке
  • шейки матки и верхней части влагалища – матка не удаляется, поэтому в будущем можно забеременеть
  • шейка матки и матка (гистерэктомия) – может включать удаление яичников и фаллопиевых труб
  • шейка матки, матка, яичники и фаллопиевы трубы, а также все или части мочевого пузыря, кишечника, влагалища или прямой кишки – предлагается только при раке вернулся, и другое лечение невозможно

Возможно, вам потребуется удалить некоторые лимфатические узлы, которые являются частью дренажной системы организма.

Восстановление после этих операций может занять много времени в зависимости от операции. Команда специалистов, ухаживающая за вами, обсудит все преимущества и побочные эффекты.

Информация:

Узнать больше

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток.

Вам может быть назначена химиотерапия рака шейки матки:

  • с лучевой терапией (химиолучевой терапией) в качестве основного метода лечения рака шейки матки
  • до операции, чтобы помочь уменьшить размер опухоли
  • после операции (обычно с лучевой терапией), чтобы помочь остановить рак возвращение
  • если рак запущен, вернулся или распространился на другие части тела
Информация:

Подробнее

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток.

Вам может быть назначена лучевая терапия рака шейки матки:

  • в качестве основного лечения, если рак большой или распространился
  • после операции, обычно в сочетании с химиотерапией (химиолучевой терапией), чтобы предотвратить рецидив рака
  • , чтобы облегчить симптомы

Лучевая терапия при раке шейки матки может проводиться снаружи или внутри тела (брахитерапия).

Информация:

Узнать больше

Лечение таргетными препаратами

Если у вас запущенный рак шейки матки или рак вернулся, вам может быть назначено лечение таргетным препаратом под названием бевацизумаб (Авастин).

Целью этого лекарства является помочь уменьшить рак или остановить его увеличение, а не вылечить рак.

Информация:

Узнать больше

Что произойдет, если вам скажут, что ваш рак неизлечим

Если у вас запущенный рак шейки матки, его может быть очень трудно лечить. Вылечить рак может быть невозможно.

В этом случае целью вашего лечения будет ограничение распространения рака и его симптомов и продление вашей жизни.

Узнать, что рак неизлечим, может быть очень тяжело.

Вас направят к специальной бригаде врачей и медсестер, которая называется бригадой паллиативной помощи или бригадой контроля симптомов.

Они будут работать с вами, чтобы помочь справиться с вашими симптомами и сделать так, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.

Клиническая медсестра-специалист или бригада паллиативной помощи также может помочь вам и вашим близким получить любую необходимую поддержку.

Информация:

Узнать больше

Последняя проверка страницы: 02 сентября 2021 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 02 сентября 2024 г.

История Аны, пережившей рак | ЦКЗ

Ана Р. победила рак шейки матки. Посмотрите ее вдохновляющую историю.

У меня был диагностирован рак шейки матки 2 стадии (аденокарцинома) в возрасте 36 лет. Я была матерью-одиночкой с двумя детьми 6 и 8 лет.

У меня были аномальные мазки Папаниколау, начиная с 8 лет назад, когда я была беременна своей дочерью. Мне никогда не говорили, что у меня ВПЧ, хотя это было так. После каждого ненормального результата теста Папаниколау мне делали LEEP и кольпоскопию. Они всегда возвращались чистыми, и мой гинеколог/акушер отправлял меня в путь. [Примечание редактора: во время кольпоскопии врач использует инструмент для увеличения шейки матки, чтобы увидеть любые аномальные клетки. Часто врач берет небольшой образец ткани (биопсия) для проверки на наличие рака и других аномалий.LEEP — процедура электрохирургического иссечения с петлей — использует электрический ток, пропускаемый через тонкую проволочную петлю для удаления аномальной ткани.]

А потом у меня было аномальное кровотечение. Я думал, что это из-за неправильно установленной ВМС. Я пошла к своему гинекологу, который сказал: «Знаете, у вас такая история, и у вас ВПЧ, поэтому я собираюсь сделать мазок Папаниколау, но на этот раз я возьму образцы клеток немного выше шейки матки. ”

Я снова получил ненормальные результаты и запланировал еще одну кольпоскопию на день перед Днем Благодарения.Я все еще действительно не беспокоился. Я получил результаты 15 декабря, за три дня до зимних каникул в моей школе. Мой врач позвонил во время моего обучения и сказал: «У меня есть ваши результаты. У вас рак. Я не могу вас лечить, и я направил вас к онкологу. Сегодня будут звонить. Вероятно, вам придется сделать гистерэктомию». Я ушел с работы и в шоке сел в машину. Я просидела там минут 45, пока не навернулись слезы. Я понятия не имел, чего ожидать. Все, что я знал, это то, что я не мог умереть, у меня было двое детей, которые нуждались во мне.

В то Рождество я ходил на осмотры, томографию, встречался с онкологами, радиологами и химиотерапевтами, чтобы составить план лечения. В канун Нового года мне сделали первую лапароскопическую операцию. [Примечание редактора: в лапароскопической хирургии врачи вводят в брюшную полость тонкий трубчатый инструмент, называемый лапароскопом, через небольшой разрез. Это помогает врачу просматривать и удалять ткани для проверки под микроскопом на наличие признаков заболевания.] Хирург удалил мои фаллопиевы трубы и переместил мои яичники из поля облучения, которое я вскоре получу.

Шесть недель спустя я начал еженедельные сеансы химиотерапии и 28 раундов внешнего облучения. Я продолжал это в течение шести недель, а затем прошел еще три раунда внутреннего облучения. Мое тело было истощено. Мы переехали к моим родителям, чтобы они могли помогать мне ходить на встречи и возить моих детей в школу и обратно, а также на их занятия.

А потом, в апреле, все кончилось. Мои врачи отправили меня домой, сказав: «Все готово. Увидимся через полгода». Я окаменел. Не было никакого способа узнать, заболели ли они всем раком.Потом у меня начались обильные выделения. Мой радиолог и онколог сказали мне, что он заживает благодаря радиации. Они сказали мне подождать месяц, и мне станет лучше… подождать три месяца, и это должно пройти. Через полгода я закончил ждать. Я знал, что что-то все еще было не так.

Именно в этот момент я отправился за своим первым вторым мнением. Я боялась, что мой гинеколог-онколог расстроится из-за того, что я ей не доверяю. Но я знал, что мне нужно защищать себя. Когда я получил второе мнение, врач сказал: «Скорее всего, остаточный рак.Я не мог в это поверить. Две недели спустя мне сделали радикальную гистерэктомию. [Примечание редактора: гинеколог-онколог — это врач, который специализируется на диагностике и лечении рака, который начинается в репродуктивных органах женщины. Радикальная гистерэктомия — операция по удалению матки, шейки матки и части влагалища. Иногда также удаляют яичники, фаллопиевы трубы и близлежащие лимфатические узлы.]

После операции мне сказали, что у них четкие края и нет никаких признаков болезни.Ура! Но через несколько дней у меня начались сильные боли в почках. Я обнаружил, что мои мочеточники (то, что прикрепляет почки к мочевому пузырю) были повреждены радиацией с обеих сторон моего тела.

В январе 2017 года мне сделали серьезную реконструктивную операцию на мочевом пузыре и мочеточниках. Меня отправили домой с катетером и стентами в обоих мочеточниках, чтобы ускорить процесс заживления. Было больно и хлопотно. Наконец, через шесть недель стенты и катетер были удалены.

5 октября 2017 года я впервые победил рак.С четким ПЭТ/КТ-сканированием я официально на один год избавился от рака. Но мой мазок Папаниколау показал больше предраковых клеток. На этот раз это были поражения VAIN, вагинальная интраэпителиальная неоплазия, уровень 2. [Примечание редактора: предраковые клетки во влагалище называются вагинальной интраэпителиальной неоплазией или VAIN. У большинства женщин, у которых развивается VAIN, не развивается рак. Инфекция ВПЧ вызывает VAIN.]

Я снова позвонил, чтобы узнать второе мнение о рекомендованном мне лечении. На этот раз я не боялся никого обидеть.Я хотел защитить свое здоровье и взять дело в свои руки. Второе мнение подтвердило курс лечения, рекомендованный моим онкологом.

С января 2018 года у меня нет рака и поражений. Я бы никогда не решился пройти через эту битву, но я предпочитаю видеть благословения в переживании болезни раком. Я научилась слушать свое тело и защищать себя. Я узнал, что получить второе мнение — это нормально. Я узнал, что у меня есть бесчисленное множество родственников и друзей, которые здесь, чтобы поддержать меня, сидят со мной во время химиотерапии, везут меня на облучение, наблюдают за моими детьми, готовят еду, смеются со мной, плачут со мной, защищают меня, когда я не иметь возможность сделать это самостоятельно. А в случае с моей мамой, она делала все, что мне было нужно, иногда даже до того, как я знала, что мне это нужно. Но больше всего я узнал, что я сильный. Каждый раз, когда я думал, что у меня не получится, я не мог продолжать, каждый раз, когда я хотел сдаться, я копал глубже. Я продолжал находить в себе силы.

Я хочу, чтобы женщины знали, что им нужно заботиться о себе. Не пропускайте ежегодные осмотры, и если вы чувствуете, что с вашим телом что-то не так, не беспокойтесь о том, что побеспокоите врачей или расстроите их. Это твоя жизнь! Я также хочу, чтобы люди знали, что мое поколение потенциально может быть ПОСЛЕДНИМ поколением, у которого рак шейки матки.Мы можем искоренить эту болезнь, вакцинируя наших детей, дочерей и сыновей. Это моя миссия сейчас: поделиться своей историей, чтобы другим не пришлось пройти через то, через что прошел я.

Гинекологические процедуры: кольпоскопия, лечение интраэпителиальной неоплазии шейки матки и оценка эндометрия

2. Benedet JL, Матисич Дж. П., Бертран М.А. Анализ 84244 пациентов из программы цитологии-кольпоскопии Британской Колумбии. Гинекол Онкол .2004;92(1):127–134.

3. Киргиу М., Цумпо I, Врекусис Т, и другие. Современные данные о практике кольпоскопии и лечении цервикальной интраэпителиальной неоплазии: Кокрановский подход совместной группы кольпоскопии и цитопатологии шейки матки (группа C5). Лечение рака, версия . 2006;32(7):516–523.

4. Рейд Р., Скальци П. Генитальные бородавки и рак шейки матки. VII. Усовершенствованный кольпоскопический индекс для дифференциации доброкачественных папилломавирусных инфекций от цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени. Am J Obstet Gynecol . 1985;153(6):611–618.

5. Джеронимо Дж., Шиффман М. Кольпоскопия на перекрестке. Am J Obstet Gynecol . 2006;195(2):349–353.

6. Апгар Б.С., Броцман Г. Л., Спитцер М. Принципы и практика кольпоскопии: интегрированный учебник и атлас. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2008.

7. Массад Л.С., Коллинз Ю.С. Сила корреляции между кольпоскопическим оттиском и гистологией биопсии. Гинекол Онкол . 2003;89(3):424–428.

8. Зучна С, Хагер М, Тринглер Б, и другие. Диагностическая точность направленных биопсий шейки матки: проспективное многоцентровое исследование, сравнивающее гистопатологию одновременной биопсии и конического образца. Am J Obstet Gynecol . 2010;203(4):321.e1–e6.

9. Джеронимо Дж., Массад ЛС, Шиффман М; Исследовательская группа Национального института здравоохранения/Американского общества кольпоскопии и патологии шейки матки (NIH/ASCCP).Внешний вид шейки матки: корреляция с обнаружением и типом вируса папилломы человека. Am J Obstet Gynecol . 2007;197(1):47. e1–e8.

10. Ян Б., Преториус Р.Г., Белинсон Дж.Л., Чжан Х, Берчетт Р, Цяо ЮЛ. Ложноотрицательные результаты кольпоскопии связаны с более тонкой цервикальной интраэпителиальной неоплазией 2 и 3. Gynecol Oncol . 2008;110(1):32–36.

11. Массад ЛС. Больше значит больше: повышение чувствительности кольпоскопии. Акушерство Гинекол . 2006;108(2):246–247.

12. Массад Л.С., Эйнштейн М.Х., Ха ВК, и другие.; Конференция по консенсусным рекомендациям ASCCP 2012 г. В 2012 г. обновлены согласованные рекомендации по ведению патологических скрининговых тестов на рак шейки матки и предшественников рака. J Нижний отдел половых путей . 2013;17(5 доп.1):S1–S27.

13. Гейдж Дж.С., Хэнсон Фольксваген, Эбби К, и другие.; Группа исследования сортировки ASCUS LSIL (ALTS). Количество биопсий шейки матки и чувствительность кольпоскопии. Акушерство Гинекол . 2006;108(2):264–272.

14. Преториус Р.Г., Белинсон Дж.Л., Берчетт Р.Дж., Ху С, Чжан Х, Цяо ЮЛ. Независимо от навыков, выполнение большего количества биопсий повышает чувствительность кольпоскопии. J Нижний отдел половых путей . 2011;15(3):180–188.

15. Преториус Р.Г., Чжан В.Х., Белинсон Дж.Л., и другие.Кольпоскопически направленная биопсия, случайная биопсия шейки матки и эндоцервикальное выскабливание при диагностике цервикальной интраэпителиальной неоплазии II или более тяжелых форм. Am J Obstet Gynecol . 2004;191(2):430–434.

16. Массад Л.С., Джеронимо Дж, Катки Х.А., Шиффман М; Национальные институты здравоохранения/Американское общество кольпоскопии и Исследовательская группа патологии шейки матки. Точность кольпоскопической классификации для выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени. J Нижний отдел половых путей . 2009;13(3):137–144.

17. Массад Л.С., Коллинз Ю.С. Использование анамнеза и кольпоскопии для выбора женщин для эндоцервикального выскабливания. Результаты 2287 случаев. J Reprod Med . 2003;48(1):1–6.

18. Зан К.М., Рао ЛК, Олсен С, Уитворт С.А., Вашингтон А, Крозерс Б.А. Воспроизводимость диагнозов эндоцервикального выскабливания. Акушерство Гинекол . 2011; 118 (2 п. 1): 240–248.

19. Гейдж Дж.С., Дагган М.А., нация JG, Гао С, Замок ЧП. Обнаружение рака шейки матки и его предшественников с помощью эндоцервикального выскабливания в 13 115 исследованиях биопсии под кольпоскопическим контролем. Am J Obstet Gynecol . 2010;203(5):481.e1–e9.

20. Митчелл М.Ф., Тортолеро-Луна Г, Кук Э, Уиттакер Л, Родс-Моррис Х, Сильва Э. Рандомизированное клиническое исследование криотерапии, лазерной вапоризации и петлевой электрохирургической эксцизии для лечения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки. Акушерство Гинекол . 1998;92(5):737–744.

21. Martin-Hirsch PL, Параскевади Э, Брайант А, Дикинсон ХО, Держите СЛ. Хирургия цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(6):CD001318.

22. Нуово Дж, Мельников Ю., Виллан АР, Чан БК. Результаты лечения плоскоклеточных интраэпителиальных поражений. Int J Gynaecol Obstet . 2000;68(1):25–33.

23. Замок ЧП, Краймер А.Р., Вакхолдер С, и другие. Влияние процедуры петлевой электрохирургической эксцизии на последующее приобретение новых папилломавирусных инфекций человека. J Заразить Dis . 2009;199(11):1612–1620.

24. Джакалоне, PL, Лафарг Ф, Алижье Н, Роджер П, Комбекаль Дж, Даурес Дж.П. Рандомизированное исследование, сравнивающее два метода конизации: холодный нож и петлевое иссечение. Гинекол Онкол . 1999;75(3):356–360.

25. Мирошниченко Г.Г., Парва М, Хольц Д.О., Клеменс Дж.А., Дантон CJ. Интерпретация эксцизионной биопсии шейки матки: конусная биопсия и петлевая эксцизия. J Нижний отдел половых путей . 2009;13(1):10–12.

26. Параскевайдис Э., Дэвидсон Э.Дж., Колиопулос Г., Аламанос Ю., Лолис Э, Мартин-Хирш П. Кровотечение после процедуры петлевой электрохирургической эксцизии, выполненной либо в фолликулярную, либо в лютеиновую фазу менструального цикла: рандомизированное исследование. Акушерство Гинекол . 2002;99(6):997–1000.

27. Спитцер М. Вагинальное введение эстрогенов для предотвращения облитерации зева шейки матки после конизации шейки матки у женщин с аменореей. J Нижний отдел половых путей . 1997;1(2):53–56.

28. Киргиу М, Колиопулос Г., Мартин-Хирш П. , Арбин М, Прендивиль В, Параскевади Э. Акушерские исходы после консервативного лечения интраэпителиальных или ранних инвазивных поражений шейки матки: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2006;367(9509):489–498.

29. Арбин М, Киргиу М, Симоенс С, и другие. Перинатальная смертность и другие тяжелые неблагоприятные исходы беременности, связанные с лечением цервикальной интраэпителиальной неоплазии: метаанализ. БМЖ . 2008; 337: а1284.

30. Бевис К.С., Биджио младший. Конизация шейки матки и риск преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol . 2011;205(1):19–27.

31. Гаем-Магами С., Саги С, Маджид Г, Суттер ВП. Неполное удаление цервикальной интраэпителиальной неоплазии и риск неэффективности лечения: метаанализ. Ланцет Онкол . 2007;8(11):985–993.

32. Параскевайдис Э. , Лолис ЭД, Колиопулос Г., Аламанос Ю., Фотиу С, Китченер ХК. Исходы цервикальной интраэпителиальной неоплазии после иссечения большой петли с четкими краями. Акушерство Гинекол .2000; 95 (6 пт. 1): 828–831.

33. Параскевайдис Э., Арбин М, Сотириадис А, и другие. Роль тестирования ДНК ВПЧ в последующем периоде после лечения CIN: систематический обзор литературы. Лечение рака, версия . 2004;30(2):205–211.

34. Зелинский Г.Д., Баис АГ, Хельмерхорст Т.Дж., и другие. Тестирование на ВПЧ и мониторинг женщин после лечения CIN 3: обзор литературы и метаанализ. Акушерство Gynecol Surv . 2004;59(7):543–553.

35. Арбин М, Параскевади Э, Мартин-Хирш П., Прендивиль В, Дилнер Дж. Клиническая полезность обнаружения ВПЧ-ДНК: сортировка незначительных поражений шейки матки, последующее наблюдение за женщинами, пролеченными по поводу CIN высокой степени: обновление объединенных доказательств. Гинекол Онкол . 2005;99(3 приложение 1):S7–S11.

36. Чан Б.К., Мельников Ю., Сли Калифорния, Арельян Р, Савайя ГФ.Тестирование на вирус папилломы человека после лечения рецидивирующей цервикальной интраэпителиальной неоплазии: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2009; 200(4):422. е1–е9.

37. Краймер А.Р., Гвидо РС, Соломон Д, и другие. Тестирование на вирус папилломы человека после процедуры петлевой электрохирургической эксцизии выявляет женщин с риском развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии 2 или 3 степени после лечения. Эпидемиологические биомаркеры рака Предыдущая .2006;15(5):908–914.

38. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 66, сентябрь 2005 г. Лечение отклонений в цитологии и гистологии шейки матки. Акушерство Гинекол . 2005;106(3):645–664.

39. Суттер В. П., Сасени П, Паноскальцис Т. Долгосрочный риск инвазивного рака шейки матки после лечения плоскоклеточной цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Int J Рак . 2006;118(8):2048–2055.

40. Каллиала I, Анттила А, Пуккала Е, Ниеминен П. Риск рака шейки матки и других видов рака после лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии: ретроспективное когортное исследование. БМЖ . 2005;331(7526):1183–1185.

41. Гольдштейн С.Р. Роль трансвагинального УЗИ или биопсии эндометрия в оценке менопаузального эндометрия. Am J Obstet Gynecol . 2009;201(1):5–11.

42. Дийхуйзен Ф.П., Мол БВ, Брельманн Х.А., Хайнц АП.Точность биопсии эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000;89(8):1765–1772.

43. Гвидо Р.С., Канбур-Шакир А, Рулин МЦ, Кристоферсон В. А. Забор эндометрия Пайпелем. Чувствительность при обнаружении рака эндометрия. J Reprod Med . 1995;40(8):553–555.

44. Тиммерманс А, Опмеер БЦ, Хан К.С., и другие.Измерение толщины эндометрия для выявления рака эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Гинекол . 2010;116(1):160–167.

45. ван Ханегем Н., Брейер М.С., Хан К.С., и другие. Диагностическая оценка состояния эндометрия при постменопаузальном кровотечении: доказательный подход. Зрелость . 2011;68(2):155–164.

46. Гольдштейн С.Р. Современная оценка эндометрия. Акушерство Гинекол . 2010;116(1):168–176.

47. Гольдштейн С.Р. Использование ультрасоногистерографии для сортировки пациенток в перименопаузе с необъяснимыми маточными кровотечениями. Am J Obstet Gynecol . 1994;170(2):565–570.

48. Оздемир С, Челик Ч, Гезгинч К, Киреши Д, Эсен Х. Оценка толщины эндометрия с помощью трансвагинального УЗИ и гистопатологии у женщин в пременопаузе с аномальными вагинальными кровотечениями. Arch Gynecol Obstet . 2010;282(4):395–399.

49. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета ACOG № 440. Роль трансвагинального УЗИ в оценке постменопаузального кровотечения. Акушерство Гинекол . 2009; 114 (2 п. 1): 409–411.

50. МакКосленд А.М., МакКосленд ВМ. Отдаленные осложнения абляции эндометрия: причина, диагностика, лечение и профилактика. J Minim Invasive Gynecol .2007;14(4):399–406.

51. Сказник-Викиель МЭ, Желовсек Ю.Е., Эндрюс Б, Брэдли ЛД. Точность определения толщины эндометрия при выявлении доброкачественной патологии эндометрия у женщин в постменопаузе. Менопауза . 2010;17(1):104–108.

52. Эпштейн Э., Рамирес А, Скуг Л, Валентин Л. Трансвагинальная эхография, соногистерография с контрастированием физиологическим раствором и гистероскопия для обследования женщин с постменопаузальным кровотечением и эндометрием > 5 мм. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2001;18(2):157–162.

53. Ван Донген Х, компакт-диск де Кроон, Якоби К.Э., Тримбос Дж.Б., Янсен Ф.В. Диагностическая гистероскопия при аномальных маточных кровотечениях: систематический обзор и метаанализ. БДЖОГ . 2007;114(6):664–675.

54. Гарути Г., Мирра М, Луэрти М. Гистероскопический вид при атипичной гиперплазии эндометрия: корреляция с патологическими данными на образцах гистерэктомии. J Minim Invasive Gynecol . 2006;13(4):325–330.

55. Шмидт Т, Брейденбах М, Наврот Ф, и другие. Гистероскопия у бессимптомных женщин в постменопаузе с сонографически утолщенным эндометрием. Зрелость . 2009;62(2):176–178.

Рак шейки матки | Рак шейки матки

Шейка матки — это нижняя узкая часть матки (матка), расположенная между мочевым пузырем и прямой кишкой. Он образует канал, открывающийся во влагалище, который ведет наружу тела.

Что такое рак шейки матки?

Если аномальные клетки на поверхности шейки матки распространяются глубже в шейку матки или в другие ткани или органы, то заболевание называется раком шейки матки или инвазивным раком шейки матки. Рак шейки матки чаще всего возникает у женщин старше 40 лет. Он отличается от рака, который начинается в других частях матки и требует другого лечения. Большинство видов рака шейки матки представляют собой плоскоклеточные карциномы и аденокарциномы.

Ранний рак шейки матки может не проявлять заметных признаков или симптомов, поэтому важны ежегодные осмотры у врача, включая мазок Папаниколау для выявления аномальных клеток.Показатели смертности от рака шейки матки резко снизились, поскольку скрининг Папаниколау стал более распространенным. По оценкам некоторых исследователей, неинвазивный рак шейки матки (также называемый «карциномой in situ») встречается почти в четыре раза чаще, чем инвазивный рак шейки матки.

Что такое предраковые состояния шейки матки?

Предраковые состояния шейки матки определяются как клетки, которые кажутся аномальными, но в настоящее время не являются раковыми. Однако появление этих аномальных клеток может быть первым признаком рака, развившегося спустя годы.

Предраковые изменения шейки матки обычно не вызывают боли и в целом не вызывают никаких симптомов. Их обнаруживают при гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL) — это термин, обозначающий аномальные изменения в клетках на поверхности шейки матки.

  • плоскоклеточные клетки представляют собой плоские клетки, обнаруживаемые на поверхности (шейки матки)
  • внутриэпителиальный — означает, что аномальные клетки присутствуют только в поверхностном слое клеток
  • поражение — относится к области аномальной ткани

По данным Национального института рака (NCI), изменения в этих клетках можно разделить на две категории:

  • SIL низкой степени — относится к ранним изменениям размера, формы и количества клеток, образующих поверхность шейки матки. Они могут исчезнуть сами по себе или со временем могут увеличиться или стать более аномальными, образуя поражение высокой степени. Эти предраковые поражения низкой степени могут также называться легкой дисплазией или цервикальной интраэпителиальной неоплазией 1 (CIN 1). Эти ранние изменения чаще всего возникают у женщин в возрасте от 25 до 35 лет, но могут появиться в любом возрасте.
  • SIL высокой степени — означает наличие большого количества предраковых клеток, и, как и SIL низкой степени, эти предраковые изменения затрагивают только клетки на поверхности шейки матки.Клетки часто не становятся раковыми в течение многих месяцев, а то и лет. Поражения высокой степени могут также называться умеренной или тяжелой дисплазией, CIN 2 или 3 или карциномой in situ. Чаще всего они развиваются у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, но могут возникнуть в любом возрасте.

Факторы риска рака шейки матки

Следующие факторы риска развития рака шейки матки были предложены:

  • Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) — Заражение ВПЧ чаще всего происходит в результате незащищенного секса.
  • Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или другое состояние, ослабляющее иммунную систему — ВИЧ является предшественником СПИДа.
  • Курение. Вероятность развития рака шейки матки у курящих женщин почти в два раза выше, чем у некурящих.
  • Возраст. Риск рака шейки матки увеличивается в период между поздним подростковым возрастом и серединой 30-летнего возраста. Однако рак шейки матки может возникнуть в любом возрасте.
  • Вступление в половую связь в возрасте до 18 лет
  • Наличие большого количества сексуальных партнеров и наличие партнеров, которые вступали в половую связь в молодом возрасте и/или сами имели много партнеров

Профилактика рака шейки матки

Раннее выявление проблем с шейкой матки — лучший способ предотвратить рак шейки матки.Обычные ежегодные гинекологические осмотры и мазки Папаниколау могут выявить предраковые состояния, которые часто можно вылечить до того, как разовьется рак. Инвазивный рак, который действительно возникает, скорее всего, будет обнаружен на более ранней стадии. Гинекологический осмотр и мазок Папаниколау — это методы, используемые для определения наличия проблем с шейкой матки. Женщины, которые являются или были сексуально активными, а также в возрасте 18 лет и старше, должны проходить регулярные осмотры, включая гинекологический осмотр и мазок Папаниколау.

По данным Национального института здоровья (NIH):

Гинекологический осмотр и мазок Папаниколау позволяют врачу обнаружить аномальные изменения в шейке матки.Если присутствует инфекция, ее лечат, а мазок Папаниколау повторяют позже. Если осмотр или мазок Папаниколау предполагают что-то иное, чем инфекция, для определения проблемы проводится повторный мазок Папаниколау и другие анализы.

Женщинам, перенесшим гистерэктомию (операцию по удалению матки, включая шейку матки), следует проконсультироваться со своим врачом относительно проведения гинекологического осмотра и мазка Папаниколау.

Поскольку было обнаружено, что некоторые штаммы ВПЧ вызывают большинство случаев рака шейки матки, усилия исследователей были сосредоточены на разработке вакцины против ВПЧ.Были разработаны две вакцины против ВПЧ, и клинические испытания этих вакцин прошли успешно.

Одна из вакцин, Гардасил®, была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2006 г. и может защитить женщин от ВПЧ-инфекции. Он защищает от четырех типов вируса ВПЧ, включая два вируса, которые вызывают 90% остроконечных кондилом. Гардасил можно использовать только для предотвращения заражения ВПЧ до появления аномальных результатов теста Папаниколау.

Имеются новые данные о том, что Гардасил может также помочь защитить от изменений, которые могут привести к раку влагалища, вульвы и анального канала.

Гардасил вводят в виде серии из трех инъекций в течение шести месяцев. Рекомендации по введению этой вакцины все еще обсуждаются, но многие специалисты считают, что вакцину следует вводить девочкам до того, как они начнут половую жизнь.

Симптомы рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки обычно не проявляются до тех пор, пока аномальные клетки шейки матки не становятся раковыми и не проникают в близлежащие ткани.

  • Наиболее частым симптомом является аномальное кровотечение, которое может:
    • начало и конец между регулярными менструациями.
    • возникают после полового акта, спринцевания или гинекологического осмотра.
  • Другие симптомы могут включать:
    • обильные менструальные кровотечения, которые могут продолжаться дольше, чем обычно
    • кровотечения после менопаузы
    • усиление выделений из влагалища
    • боль во время полового акта

Симптомы рака шейки матки могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Обратитесь к врачу для диагностики.

Диагностика рака шейки матки

Если во время гинекологического осмотра обнаруживаются проблемы с шейкой матки или при мазке Папаниколау обнаруживаются аномальные клетки, может быть выполнена биопсия шейки матки.

Существует несколько типов биопсии шейки матки, которые можно использовать для диагностики рака шейки матки, и некоторые из этих процедур, которые могут полностью удалить участки аномальной ткани, также могут использоваться для лечения предраковых поражений. Некоторые процедуры биопсии требуют только местной анестезии, в то время как другие требуют общей анестезии.Несколько типов биопсии шейки матки включают:

  • процедура петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP) — процедура, в которой используется электрическая проволочная петля для получения кусочка ткани.
  • кольпоскопия — процедура, при которой используется инструмент с увеличительными линзами, называемый кольпоскопом, для исследования шейки матки на наличие аномалий. При обнаружении аномальной ткани обычно проводится биопсия (кольпоскопическая биопсия).
  • эндоцервикальный кюретаж (ECC) — процедура, при которой используется узкий инструмент, называемый кюреткой, для соскабливания слизистой оболочки эндоцервикального канала. Этот тип биопсии обычно выполняется вместе с кольпоскопической биопсией.
  • Коническая биопсия (также называемая конизацией) — биопсия, при которой из шейки матки удаляется более крупный конусообразный кусок ткани с использованием процедуры петлевой электрохирургической эксцизии или процедуры конусной биопсии холодным ножом. Процедура конусной биопсии может использоваться для лечения предраковых поражений и раннего рака.
  • Тест на ДНК ВПЧ – тест, который исследует ДНК клеток шейки матки. Клетки собираются так же, как и для обычного мазка Папаниколау, но это не замена мазку Папаниколау.Тест на ДНК ВПЧ может использоваться в качестве скринингового теста для женщин старше 30 лет или для женщин с незначительно аномальными результатами теста Папаниколау, чтобы определить, требуется ли дальнейшее тестирование или лечение.
  • Конусная биопсия холодным ножом — процедура, при которой лазер или хирургический скальпель используется для удаления кусочка ткани. Эта процедура требует использования общей анестезии.

Лечение рака шейки матки

Конкретное лечение рака шейки матки будет определено вашим врачом на основании:

  • ваше общее состояние здоровья и история болезни
  • степень болезни
  • ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
  • ожидания течения болезни
  • ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

  • Хирургия
    • криохирургия – использование жидкого азота или очень холодного зонда для замораживания и уничтожения раковых клеток.
    • лазерная хирургия — использование мощного луча света, который можно направить на определенные части тела без большого надреза, для уничтожения аномальных клеток.
    • гистерэктомия — операция по удалению матки, включая шейку матки. В некоторых случаях может потребоваться гистерэктомия, особенно если внутри отверстия шейки матки обнаружены аномальные клетки.
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
LEEP или конизация также могут быть использованы для удаления аномальной ткани.

Скрининг рака шейки матки у женщин без шейки матки | Скрининг рака, профилактика, контроль | ДЖАМА

Контекст  Большинство женщин в США, перенесших гистерэктомию, не подвержены риску рак — им сделали операцию по поводу доброкачественного заболевания, и они больше не есть шейка матки. В 1996 году Целевая группа профилактических служб США рекомендовала что рутинный скрининг мазка по Папаниколау (Пап) не требуется для этих женщин.

Цель  Определить, проводится ли скрининг мазка Папаниколау среди женщин, перенесших гистерэктомия уменьшилась после рекомендации.

Дизайн  Мы использовали данные Системы наблюдения за поведенческими факторами риска (1992–2002 гг.), ежегодный телефонный опрос взрослого населения США, проводимый Центры по контролю и профилактике заболеваний. Данные о времени, типе и индикации для гистерэктомии были получены из общенационального стационарного образца и другие источники.

Участники исследования  В каждый год исследования репрезентативная выборка женщин США 18 лет и старше, перенесших гистерэктомию (в совокупности n = 188 390).

Измерение основного результата  Основным результатом была доля женщин с гистерэктомией в анамнезе. которые сообщили о текущем мазке Папаниколау (в течение 3 лет). Общие пропорции возраст с поправкой на женское население США 2002 г.

Результаты  Двадцать два миллиона женщин в США в возрасте 18 лет и старше перенесли гистерэктомию, что составляет 21% населения.Доля этих женщин, сообщивших текущий мазок Папаниколау не изменился в течение 10-летнего периода исследования. В 1992 году (до рекомендаций Целевой группы профилактических служб США), 68,5% женщин те, кто перенес гистерэктомию, сообщили, что в прошлом у них был мазок Папаниколау 3 года; в 2002 г. (через 6 лет после рекомендации) у 69,1% был взят мазок Папаниколау. за тот же период ( P значение для сравнения = 0,22). После учета мазков Папаниколау, которые могли предшествовать недавней гистерэктомии. и гистерэктомии, которые сохранили шейку матки или были выполнены по поводу неоплазии шейки матки, по нашим оценкам, почти 10 миллионов женщин, или половина всех женщин, перенесших гистерэктомия, проходят скрининг без необходимости.

Выводы  Многие женщины в США проходят скрининг мазка Папаниколау, даже если они не подвержены риску рака шейки матки. Рекомендации Целевой группы профилактических служб США либо не были услышаны, либо проигнорированы.

Скрининг мазка Папаниколау (Пап) на рак шейки матки, введенный в 1940-х годов, стал широко распространенным скрининговым тестом на рак. Высокие ставки скрининга являются правилом во всех промышленно развитых странах, и количество заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизились по сравнению с введение скрининга. В Соединенных Штатах все женщины исторически считается подходящим для скрининга мазка Папаниколау. В том числе миллионы женщин, перенесших полную гистерэктомию — женщин, которые не подвержены риску рака шейки матки.

Женщинам без шейки матки, которым делают мазок Папаниколау, делают вагинальные мазки, скрининг на рак влагалища, редкое гинекологическое злокачественное новообразование на его долю приходится 0,3% случаев рака у женщин — рак встречается реже, чем рак языка или тонкой кишки. 1 Предыдущий Руководящие принципы скрининга мазка Папаниколау, включая согласованные руководящие принципы, изданные в 1988 г., 2 -4 между женщинами, перенесшими гистерэктомию, и женщинами с интактной шейкой матки. Однако в 1996 г., на основе накопленных данных обсервационных исследований, 5 ,6 Целевая группа профилактических служб США рекомендовал, чтобы рутинный скрининг мазка Папаниколау не требовался для женщин, которые перенесли полную гистерэктомию по поводу доброкачественного заболевания. 7

Хотя сообщалось о скрининге женщин, перенесших гистерэктомию, в начале 1990-х годов 8 не было отчеты за годы, следующие за этой рекомендацией. Мы стремились определить отказались ли от скрининга в соответствии с рекомендацией целевой группы и чтобы оценить, сколько женщин в настоящее время проходят скрининг без необходимости.

Мы использовали данные Системы наблюдения за поведенческими факторами риска (BRFSS), ежегодный, перекрестный, основанный на населении телефон со случайным набором цифр опрос, проведенный Центрами по контролю и профилактике заболеваний.БРФСС собирает данные об использовании медицинских услуг, рискованном поведении и демографии из репрезентативная выборка гражданских взрослых, не находящихся в интернатных учреждениях (18 лет или старше). старше) в США. 9 Наш анализ включены каждый год обследования с 1992 по 2002 г., кроме 2001 г. , когда не было вопросов в отношении скрининга мазка по Папаниколау. Средний годовой показатель ответивших, на основе на лиц, которые, по оценкам, имеют право на участие, колеблется от 49% (2000 г.) до 71% (1993 г.). 10 -14

Годовой файл данных BRFSS каждого штата взвешивается по вероятность отбора и возрастные, половые и расовые особенности населения по самым последним данным переписи (или межпереписным оценкам) за каждое государство. Эти веса корректируются с учетом различий в вероятности выбора и отсутствие ответа, а также может частично корректировать любую предвзятость, вызванную отсутствием телефонного покрытия. 9 Поскольку постстратификация веса отражают размер населения, относящегося к основной страте, мы смогли объединить данные (используя статистическое программное обеспечение Stata, версия 7.0, Stata Corp, Колледж-Стейшн, Техас) из каждого штата в сводные показатели, которые представляют совокупное население страны.

Исследуемая группа: женщины с гистерэктомией

За проанализированные 10 лет 188 390 женщин сообщили о перенесенных гистерэктомия. Из них мы исключили 720 человек, не ответивших на вопрос. «Вы когда-нибудь делали мазок Папаниколау?» (уровень неответов по пункту, 0.4%), осталось 187 670 женщин в нашем исследовании населения. Те женщины, которые сообщили, что у них был мазок Папаниколау были спрошены о времени самого последнего испытания. За каждый год мы отчитываемся доля женщин с гистерэктомией в анамнезе, которые получили текущий мазок Папаниколау. Ток определяется стандартом большинства профессиональных организации: мазок Папаниколау, выполненный в течение последних 3 лет. 15 ,16 Для женщины, которые сообщили, что у них был взят мазок Папаниколау, но не ответили на вопрос о сроках проведения самого последнего теста, мы предположили, что у них не было текущий мазок Папаниколау (уровень неответов по пункту, 2%-3%).

Временные тенденции, 1992-2002 гг. Мы проанализировали ответы в зависимости от возраста и указать долю, прошедшую скрининг, с использованием 3 возрастных категорий: 18 до 44 лет, от 45 до 64 лет и 65 лет и старше. Для производства комбинезона пропорция, мы использовали прямой метод для корректировки возраста (используя 9 возрастных категорий) к популяции женщин с гистерэктомией в США в 2002 г., используя оценки BRFSS 2002 г. Мы сравнили долю женщин с гистерэктомией в анамнезе, которые сообщили о текущий мазок Папаниколау в 1992 г. и в 2002 г. (и в 1996 г. по сравнению с 2002 г.) с использованием 2-образный тест пропорций.Все зарегистрированные значения P основаны на двусторонних тестах; P <.05 считается статистически значимый.

Оценка объема ненужного скрининга, 2002 г. Для оценки числа женщин, прошедших ненужный скрининг, мы использовали BRFSS для определения общего числа женщин в 2002 г., у которых у обоих был анамнез. гистерэктомии и проходила скрининг в предыдущие 3 года. Из этой суммы, мы вычли оценочное число тех, у кого скрининг на рак шейки матки может быть оправдано — женщины, чей последний мазок Папаниколау мог предположительно иметь им предшествовала гистерэктомия, тем, у кого еще была шейка матки, и тем, у кого гистерэктомия была выполнена по поводу неоплазии шейки матки. Мы сделали 2 упрощающих предположения в этом расчете: (1) что 3 группы были взаимоисключающими и (2) что все женщины в этих группах сдавали мазок Папаниколау за последние 3 года. Оба предположения, как правило, завышают число тех, у кого текущий мазок Папаниколау могли быть оправданы и, наоборот, недооценивать количество просматриваемых без необходимости.

Поскольку BRFSS не собирает информацию о времени, типе или показанием к гистерэктомии у женщины, мы использовали общенациональную выборку стационарных (NIS), 17 база данных, содержащая все больничные выписка из репрезентативной выборки нефедеральной неотложной помощи больницах в Соединенных Штатах, чтобы оценить количество женщин в каждой из 3 группы.Определить количество женщин, чей текущий мазок Папаниколау мог им предшествовала гистерэктомия (другими словами, любая женщина, чья гистерэктомия произошло за последние 3 года), мы суммировали количество женщин США в каждом из 3 ранее указанные возрастные группы, перенесшие гистерэктомию во время За 3 года до исследования (1999-2001 гг. ) по данным ННГ. 18 полученная цифра (1,8 миллиона женщин) была подтверждена оценками, полученными из Национального опроса о выписке из больниц 19 и Национальное интервью по вопросам здоровья 2000 года. 20 Кому определить количество женщин, у которых еще сохраняется шейка матки после гистерэктомии, мы использовали данные о субтотальной частоте гистерэктомии (из ННГ, 1997-2001 18 ) и распространенности 21 до получить верхнюю оценку доли женщин с гистерэктомией у которых еще есть шейка матки (5% или в 2002 г. 1,1 млн женщин). Наконец, чтобы определить число женщин, которым была выполнена гистерэктомия по поводу неоплазии шейки матки, мы использовали ранее опубликованные оценки из Национальной больницы выписки Обследование (1988-1997) 8 и данные ННГ (2000) 22 для определения верхней границы доли женщин, которым гистерэктомия была выполнена по этому показанию (10% или, в 2002, 2.2 миллиона женщин).

Наконец, мы рассчитали повозрастные оценки распространенности ненужных скрининг, стратифицирующий женщин на 1 из 3 ранее указанных возрастных групп: от 18 до 44 лет, от 45 до 64 лет и от 65 лет и старше.

В целом, 21% женщин США подверглись гистерэктомии (по состоянию на 2002 г.), т.е. доля, которая оставалась относительно постоянной в течение 10-летнего периода исследования (диапазон, 21%-23%).В 1992 г. скорректированная по возрасту доля женщин с анамнезом гистерэктомии, которые сообщили о проведении мазка Папаниколау в течение предшествующих 3 лет составил 68,5% (рис. 1). В 1996 году года руководства Целевой группы профилактических служб США, 69,4% были проверены за тот же период и в 2002 г., последнем году, за который имеются данные доступны, 69,1% сообщили о текущем мазке Папаниколау. существенной разницы не было между 1992 и 2002 гг. ( P = 0,22) или между 1996 и 2002 ( Р = .47) в доле женщин с история гистерэктомии, которая сообщила о текущем мазке Папаниколау. На рис. 1 также видно, что в каждом из 3 указаны возрастные группы (18–44 года, 45–64 года и ≥65 лет), мазок Папаниколау показатели скрининга оставались стабильными на протяжении всего периода с 1992 по 2002 год.

В 2002 году около 22 миллионов женщин США в возрасте 18 лет и старше сообщили о когда-либо подвергавшихся гистерэктомии, из которых 69,1%, или примерно 15 миллионов, был текущий мазок Папаниколау.Приблизительно 1,8 миллиона из этих женщин подверглись гистерэктомия в предыдущие 3 года (1999-2001), и, следовательно, их мазок Папаниколау может предшествовать хирургическому вмешательству. Из оставшихся 13,2 млн скрининг может были показаны до 1,1 миллиона человек, у которых все еще была шейка матки, и столько же как 2,2 миллиона, которым гистерэктомия была выполнена по поводу неоплазии шейки матки. Таким образом, по нашим оценкам, примерно 10 миллионов американских женщин, или 45,6% которые перенесли гистерэктомию, без необходимости проходили скрининг мазка Папаниколау в 2002. Таблица 1 показывает, что распространенность ненужного скрининга среди женщин, перенесших гистерэктомию составляла 19,3% у женщин в возрасте от 18 до 44 лет, 54,9% у женщин в возрасте от 45 до 64 лет, и 40% для женщин 65 лет и старше.

Мы обнаружили, что более двух третей женщин в США, перенесших гистерэктомию сообщают, что в течение последних 3 лет сдавали мазок Папаниколау. Несмотря на рекомендацию 1996 г. от Целевой группы профилактических служб США, что рутинный скрининг мазка Папаниколау не требуется для женщин, перенесших гистерэктомию по поводу доброкачественного заболевания, мы обнаружили, что доля проверенных нисколько не уменьшилась в последующем. 6-летний период.Наконец, по нашим оценкам, даже с учетом малой доли женщин, у которых мазок Папаниколау может быть оправдан, несмотря на гистерэктомию, примерно 10 миллионов женщин без шейки матки проходят обследование без необходимости для рака шейки матки.

Наше исследование имеет несколько ограничений. Сначала был проведен опрос BRFSS. по телефону, и выводы относятся только к примерно 95% населения США. населения, проживающего в домохозяйствах, имеющих телефон. Во-вторых, потому что женщины склонны завышать результаты скрининга мазка по Папаниколау, 23 -25 заявляют сами данные завышают долю, которая фактически подвергается скринингу.Однако, даже если до половины женщин, сообщивших о текущем мазке Папаниколау, не имели во-первых, миллионы женщин до сих пор без необходимости проходят обследование. Более того, это ограничение не относится к нашему временному анализу, потому что у нас нет причина полагать, что точность самоотчетов по мазку Папаниколау изменилась со временем. Наша оценка количества ненужного скрининга на самом деле такова: близко к исследованию медицинской документации 21 в у 58% женщин, ранее перенесших тотальную гистерэктомию по поводу доброкачественного Болезнь, как выяснилось, впоследствии подвергалась скринингу.

Наконец, хотя наша информация о времени, типе и индикации по гистерэктомии у женщин получены из лучших доступных национальных данных, 8 ,18 -20 некоторые могут быть обеспокоены методом, который мы использовали для оценки числа женщин экранизировался без надобности. Однако каждое из наших предположений склонно переоценивать число женщин, которым может быть оправдан скрининг. Во-первых, мы предполагали это для всех женщин, перенесших гистерэктомию и мазок Папаниколау в прошлом 3 года, мазок Папаниколау был оправдан, потому что он предшествовал гистерэктомии.Во-вторых, потому что количество субтотальных гистерэктомий в последнее время увеличивается. в Соединенных Штатах, 18 , как и везде, 26 , мы используем самую последнюю оценку (4,9% всех гистерэктомии в 2001 г. были субтотальными) привели к завышению популяционной распространенности женщин, которые все еще имеют шейку матки после гистерэктомии. Наконец, в наших расчетах мы предположили, что каждая женщина в каждой из 3 групп, в которой скрининг может быть гарантировано, сдавали мазок Папаниколау за последние 3 года и что 3 группы были взаимоисключающими.Все эти предположения привели нас к недооценке количество женщин, подвергающихся необоснованному обследованию.

Есть несколько возможных объяснений наших выводов. это Возможно, женщины, перенесшие тотальную гистерэктомию, не знают, что они больше не подвержены риску рака шейки матки. Или они могут просто быть настолько восторженными о скрининге рака 27 , что они продолжают сдавать мазок Папаниколау независимо от полезности теста. Это также возможно что врачи несут большую ответственность за продолжение скрининга рака шейки матки после гистерэктомии.Они могут не знать, что скрининг на рак влагалища является необоснованным. Они также могут неохотно предлагать прекращение скрининга. потому что они обеспокоены тем, что пациенты могут подвергнуть сомнению их суждения или мотивацию или может опасаться значительных затрат времени, которые могут потребоваться чтобы избежать этой возможности. Наконец, возможно, что системные факторы, в частности, показатели эффективности мазка Папаниколау. Хотя эти меры не могут быть предназначены для применения к женщинам, перенесшим гистерэктомию, может быть трудно определить, кто эти женщины используют административные данные. Чистый эффект может заключаться в том, что всем женщинам рекомендуется сдавать мазки Папаниколау. для того, чтобы соответствовать указанным критериям для скрининга рака шейки матки. Адресация проблема ненужного скрининга у женщин, перенесших гистерэктомию потребуется определить, какой из этих факторов в первую очередь ответственен и действовать соответственно.

2.

Американское онкологическое общество. Краткое изложение текущих рекомендаций для больных раком Техосмотр: Рекомендации .Атланта, Джорджия: Американское онкологическое общество; 1988.

3.

Целевая группа профилактических служб США. Скрининг рака шейки матки. В: Руководство по клиническим профилактическим услугам . Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1989: 57-62.

4. Рекомендации по частоте скрининга Пап-теста: комитет ACOG. заключение: № 152 — март 1995 г. Int J Gynaecol Obstet. 1995;49:210-211.http://www.ncbi. nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =7649335&dopt=AbstractGoogle Scholar5.Феттерс М.Д., Фишер Г., Рид Б.Д. Эффективность скрининга вагинального мазка по Папаниколау после тотальной гистерэктомии для доброкачественного заболевания. ЯМА. 1996;275:940-947.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =8598623&dopt=AbstractGoogle Scholar6.Пирс К.Ф., Хефнер Х.К., Сарвар С.Ф., Нолан Т.Е. Цитопатологические данные вагинальных мазков Папаниколау после гистерэктомии при доброкачественных гинекологических заболеваниях. N Engl J Med. 1996;335:1559-1562.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =8

8&dopt=AbstractGoogle Scholar7.

Целевая группа профилактических служб США. Скрининг рака шейки матки. В: Руководство по клиническим профилактическим услугам. 2-й изд. Балтимор, штат Мэриленд: Williams & Wilkins, 1996: 105–118.

8. Сарайя М., Ли Н.С., Блэкман К., Смит М.Дж., Морроу Б., МакКенна М.А.Мазки Папаниколау и гистерэктомии, о которых сообщают сами женщины в Соединенные Штаты. Акушер-гинеколог. 2001;98:269-278.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =11506844&dopt=AbstractGoogle Scholar10.

 1994 Сводные данные системы эпиднадзора за поведенческими факторами риска Отчет о качестве. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1995.

11.

 1998 Система эпиднадзора за поведенческими факторами риска Сводные данные Отчет о качестве.Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1999.

12.

 1999 Сводные данные системы эпиднадзора за поведенческими факторами риска Отчет о качестве. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2000.

13.

 2000 Сводные данные системы эпиднадзора за поведенческими факторами риска Отчет о качестве. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2001.

14.

 2002 Сводные данные системы эпиднадзора за поведенческими факторами риска Отчет о качестве. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2003.

15.Саслоу Д., Рунович К.Д., Соломон Д. и другие. Руководство Американского онкологического общества по раннему выявлению рака шейки матки новообразования и рак.  CA Cancer J Clin. 2002;52:342-362.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =12469763&dopt=AbstractGoogle Scholar16. Руководство по клиническим профилактическим услугам, третье издание: периодическое Обновления . Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Март 2003. Публикация AHRQ 03-0007. Доступно по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/periodorder.htm. По состоянию на 7 апреля 2003 г.17. Общенациональная выборка стационарных пациентов (NIS), стоимость медицинского обслуживания и использование в проекте (HCUP). Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; июль 2003 г. Доступно по адресу: http://www.ahrq.gov/data/hcup/hcupnis.htm. Доступ 23 апреля 2004 г.18. HCUPnet, Проект затрат на здравоохранение и использования, общенациональный стационар Образец, 1997-2001 гг. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.Доступный по адресу: http://www.ahrq.gov/data/hcup/hcupnet.htm. По состоянию на ноябрь 14, 2003.21.Eaker ED, Vierkant RA, Konitzer KA, Remington PI. Скрининг рака шейки матки у женщин с гистерэктомией и без нее. Акушер-гинеколог. 1998;91:551-555.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =9540939&dopt=AbstractGoogle Scholar22.

Проект затрат на здравоохранение и использования. Общенациональный стационарный образец 2000 г.Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2000.

23.Ньюэлл С.А., Гиргис А., Сансон-Фишер Р.В., Саволайнен Н.Дж., с отличием Б.А. Точность самооценки поведения в отношении здоровья и факторов риска, связанных с к раку и сердечно-сосудистым заболеваниям среди населения в целом: критический рассмотрение.  Am J Prev Med. 1999;17:211-229.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =10987638&dopt=AbstractGoogle Scholar24.Боуман Дж. А., Сансон-Фишер Р., Редман С. Точность использования мазка Папаниколау по самооценке. Социально-мед. 1997;44:969-976.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =

18&dopt=AbstractGoogle Scholar25. Макговерн П.Г., Лурье Н., Марголис К.Л., Слейтер Дж.С. Точность самооценки маммографии и мазка Папаниколау в малообеспеченном городское население.  Am J Prev Med. 1998;14:201-218.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=9569221&dopt=AbstractGoogle Scholar26.Gimbel H, Settnes A, Tabor A. Гистерэктомия по доброкачественным показаниям в Дании, 1988-1998 гг. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001;80:267-272.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =11207494&dopt=AbstractGoogle Scholar27.Шварц Л.М., Волошин С., Фаулер Ф.Дж., Уэлч Х.Г. Энтузиазм по поводу скрининга рака в Соединенных Штатах. ЯМА. 2004;291:71-78.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =14709578&dopt=AbstractGoogle Scholar .

Дисплазия шейки матки удаление матки: Лечение дисплазии шейки матки — клиника Семейный доктор

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.