Содержание

Антибиотики при ангине у детей: обзор препаратов, выбор, рекомендации

У многих родителей есть страх перед антибиотиками, другие же считают, что это лучшее лекарство и самостоятельно назначают их своим детям при различных заболеваниях, особенно если речь идет о затянувшейся болезни. При ангине у детей антибиотики иногда — лучший выход. Однако следует помнить, что они применяются не при всех видах этой болезни. Только доктор узкого профиля — ЛОР или педиатр, должен решать, следует ли ребенку пить антибиотики. Неправильное назначение может навредить здоровью ребенка.

Какую ангину лечим?

Другое название ангины — острый тонзиллит. Это заболевание является инфекционно-воспалительным процессом, который идет в небных миндалинах глоточного кольца. Другое народное название этой болезни — воспаление гланд.

Между тем под этим общим названием скрывается четыре вида ангины, которые различаются локальными изменениями в зеве. Именно поэтому ответ на частые вопросы родителей о том, обязательно ли ребенку пить при ангине антибиотики, зависит от того, какой тип заболевания диагноститрован. При некоторых видах антибиотики не только не обязательны, но и могут навредить здоровью.

  • Катаральная. Для нее характерно увеличение небных дужек и миндалин, а также их покраснение, увеличение и отек.
  • Фолликулярная. Для этого типа ангины характерны симптомы катаральной формы. Однако покрасневшие и отечные миндалины имеют, помимо всего прочего, мелкие желтоватого цвета гнойнички.
  • Язвенно-пленчатая. Поверхность миндалины покрывается легко снимаемой очень тонкой и нежной пленкой, после удаления которой открываются язвочки.
  • Лакунарная. В углублениях миндалин (лакунах) начинает накапливаться гной.

Общие симптомы

Несмотря на локальные различия, для любого типа ангины характеры такие симптомы, как:

  • отечность и покраснение дужек и миндалин;
  • лихорадка;
  • болезненность и увеличение подчелюстных лимфоузлов;
  • симптомы интоксикации;
  • болезненные ощущения при глотании.

Возбудители

Причиной ангины могут быть разные возбудители: спирохеты, грибки, вирусы и бактерии. Именно поэтому антибиотики при ангине у детей применяются не всегда.

Довольно часто ангина становится результатом вирусных инфекций: энтеровирусной, герпетической, аденовирусной. В этом случае антибиотики не принесут совершенно никакой пользы, а лечение ведется противовирусными препаратами. Более того, прием антибиотиков в этом случае может стать причиной снижения иммунитета, что приведет к ухудшению состояния.

Для маленьких детей эффективные антибиотики при ангине могут назначаться и для борьбы с вторичной инфекцией, даже если сама ангина вызвана вирусом.

Ангина, вызванная грибками, тоже не лечится антибиотиками. В этом случае они чаще всего только усугубляют положение.

Для лечения бактериальной ангины у детей антибиотики обязательны к приему. Обычно их назначает врач. Стрептококки — типичный возбудитель этого типа ангины. Однако небные миндалины могут поражать и стафилококки, и даже пневмококки, но такие случаи — редкость.

Чаще всего стрептококки становятся причиной фолликулярной ангины, которую большинство людей знает под названием «гнойная». Так как возбудителем этого вида заболевания являются бактерии, то давать ребенку при гнойной ангине лучше антибиотик. Какие именно возбудители стали причиной острого тонзиллита, может разобраться только врач, поэтому так важно не заниматься самолечением.

Вирусная ангина

Если острый тонзиллит имеет вирусное происхождение и вызывается энтеровирусной, герпетической или аденовирусной инфекцией, то вместо антибиотиков назначаются противовирусные препараты. Врач даже на первичном осмотре в большинстве случаев может отличить такой тип ангины по следующим признакам:

  • На миндалинах отсутствует налет, в наличии только яркая краснота и отек миндалин.
  • Герпетическая ангина предполагает наличие на слизистых рта и на миндалинах мелких пузырьков, содержащих прозрачную жидкость. Вскрываясь, они обнажают небольшие язвочки.

Также вирусная ангина имеет предшествующие или сопутствующие симптомы ринофарингоконъюнктивита:

  • сухой кашель;
  • насморк;
  • слезотечение.

Бактериальная же ангина начинается лихорадкой, а в список сопровождающих симптомов можно записать интоксикацию и такие местные симптомы, как налет на миндалинах и боль в горле.

Лечение

Как правило, ангина не требует госпитализации, и лечение ведется в домашних условиях. Больной ребенок должен быть обеспечен индивидуальными предметами быта: посудой, полотенцем, постельным бельем. В ином случае другие члены семьи могут заразиться. Также комнату необходимо проветривать два-три раза в день и проводить влажную уборку.

Сколько ребенку пить антибиотик при ангине — обычно решает врач. Однако чаще всего, если препарат назначен, то проводится полный курс. Это особенность лекарства. Только по прохождении полного курса можно говорить о работе препарата. Прерванная терапия не даст никаких результатов. Все дозировки вы всегда можете посмотреть в инструкции.

Госпитализируют обычно деток на первом году жизни, а также если есть тяжелые патологии, например почечная недостаточность или сахарный диабет. Госпитализация показана и при иных осложнениях, и в целом в случае тяжелого течения болезни.

Наиболее частые назначения врачей

Антибиотики при ангине у детей (названия ниже) назначаются врачами из препаратов ряда пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов.

К макролидам относятся:

  • «Сумамед»;
  • «Спирамицин»;
  • «Макропен»;
  • «Мидекамицин»;
  • «Азитромицин»;
  • «Зитроцин»;
  • «Эритромицин».

Их назначают в случае аллергии на пенициллин. Также бывает, что возбудитель нечувствителен к препаратам пенициллинового ряда. «Сумамед» — один из наиболее популярных, особенно для детей, так как имеет свойство накапливаться в тканях. Это позволяет сократить курс лечения до пяти дней.

При ангине антибиотики пенициллинового ряда для детей назначаются чаще всего. К ним относятся:

  • «Амоксиклав»;
  • «Медоклав»;
  • «Аугментин»;
  • «Ранклав»;
  • «Тикарциллин»;
  • «Амоксициллин»;
  • «Амоксиклавин» и другие.

При бактериальной ангине этому ряду антибиотиков отдается предпочтение. Чаще всего дети хорошо их переносят, а отсутствие привязки к приемам пищи только добавляет еще один пункт к их достоинствам. Если бактерия устойчива к обычным пенициллинам, то назначается «Амоксиклав» — комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты повышает эффективность антибиотика. Эта группа препаратов оказывает мощное бактерицидное действие по отношению к пневмококкам, стафилококкам и стрептококкам. Последние имеют к этому ряду лекарственных средств особую чувствительность.

Цефалоспорины — медикаменты этой группы также являются эффективными антибиотиками при ангине у детей. Это такие препараты, как:

  • «Цефалексим»;
  • «Панцеф»;
  • «Аксетин»;
  • «Цефотаксим»;
  • «Цефтриаксон» и другие.

Цефалоспорины — это альтернатива в лечении ангины. Все лекарства имеют высокую активность по отношению ко многим возбудителям.

Как сделать выбор?

Какой антибиотик дать ребенку при ангине? Врачи назначают тот или иной препарат после проведения анализов и выявления возбудителя. Медики производят забор материала при первичном осмотре. Обычно это мазок зева, который отправляется на дальнейшее бактериологическое исследование. Помимо выявления возбудителя, такое исследование поможет исключить дифтерию — весьма опасное заболевание, которое проявляется также и воспалением миндалин.

Бактериологическое исследование в обычной государственной поликлинике обычно занимает как минимум пару дней. Поэтому врачи, опираясь на симптомы заболевания, чаще всего делают назначение сразу. Через два-три дня доктор осматривает ребенка повторно и отмечает эффективность или неэффективность назначенного препарата. Об этом можно судить по общему состоянию ребенка, состоянию миндалин и по температуре. Если за это время улучшений в самочувствии не произошло, и ребенка продолжает лихорадить, врач назначает новый препарат, опираясь на результаты бактериологического исследования.

«Амоксициллин» — один из самых удобных препаратов для лечения детей. Если вас интересует вопрос, какой антибиотику при ангине ребенку 3 лет подойдет больше всего, то в большинстве случаев это будет именно «Амоксициллин». При тяжелых случаях течения болезни также назначают этот препарат, однако введение производится в виде уколов. Антибиотики при ангине детям в виде инъекций можно вводить при невозможности обычного приема.

«Амоксициллин» практически нетоксичен, а это один из самых важных аспектов, и выпускается в различных формах: и суспензия, и капсулы, и таблетки. Такое разнообразие позволяет облегчить прием антибиотика при ангине ребенку в 10 лет и младше.

Иногда врачи проводят профилактику отдаленных осложнений. В таком случае после основного курса может быть назначен «Бициллин-3» или «Бициллин-5». Делается одна инъекция в неделю или одна в месяц соответственно.

Общие рекомендации

Антибиотики — это препараты, при приеме которых очень важно прохождение целого курса. Его длительность чаще всего определяет врач. Однако она не будет менее пяти дней, за исключением уже вышеупомянутого препарата «Сумамед», курс которого составляет от трех до пяти дней, по решению врача.

Самостоятельное прекращение лечения после некоторого улучшения состояния ребенка может закончиться различными осложнениями со стороны почек, сердечно-сосудистой системы. Иногда это может закончиться развитием хронического тонзиллита. В конце лечения врачом назначаются контрольные анализы мочи, крови и ЭКГ.

Дозировка и кратность приема должны соблюдаться строго по указанию врача, ведь назначения производятся с учетом массы тела и возраста, тяжести заболевания и наличия или отсутствия других патологий. Принимать антибиотики детям при ангине лучше в одни и те же часы, а запивать большим количеством воды, но не соком, молоком, лимонадом или иными напитками.

Если в инструкции указано, что препарат не рекомендован к сочетанию с приемами пищи, то следует принимать его либо через два часа после еды, либо за час до нее. Следует проконсультироваться с врачом, если ребенок во время лечения принимает различные витаминные препараты, даже если это обыкновенная аскорбиновая кислота. Она снижает действие некоторых антибиотиков, а другие витамины могут привести к развитию аллергической реакции.

Даже при приеме лучших антибиотиков при ангине у детей должно быть обильное питье и хорошее питание, включающее овощи и фрукты. От химических витаминных препаратов лучше отказаться.

Дополнительные препараты

Так как никогда нельзя исключить возможность развития аллергической реакции, то врачи нередко рекомендуют прием антигистаминных (противоаллергических) медикаментов во время курса антибиотиков при ангине у детей.

Названия препаратов: «Тавегил», «Фенистил», «Диазолин», «Зодак», «Перитол», «Цетрин». Последний применяется только для детей старше двух лет.

Все антибиотики известны своим губительным воздействием на бактерии. Однако вместе с патогенной флорой они уничтожают и микрофлору кишечника. Особенно если это цефалоспорины — антибиотики широкого спектра. В результате этого может развиться дисбаланс кишечной микрофлоры — дисбактериоз.

Врачи часто назначают в профилактических целях параллельный прием пробиотиков. Это «Аципол», «Ацилакт», «Биовестин», «Биобактон», «Лактобактерин», «Бифилиз», «Бифиформ-малыш», «Линекс» и другие. Если эти препараты есть в назначении врача — их следует обязательно принимать.

Другие особенности

Дополнительно по назначению врача можно применять антибиотики местного действия. Их применяют в виде ингаляций. Например, препарат «Биопарокс» с широким спектром противомикробного действия воздействует и на бактерии, и на грибки. Также он обладает противовоспалительным действием. Его можно применять детям старше двух лет. Однако это никак не заменяет основной курс антибиотиков.

Некоторые родители удивляются, когда узнают, что антибиотики не обладают жаропонижающим действием. При лихорадке ребенку наряду с основными препаратами стоит давать жаропонижающие средства, такие как «Нурофен», «Парацетамол» и другие.

В порядке самолечения многие родители дают своим детям сульфаниламидные препараты, например «Сульфадимезин», «Бактрим», «Бисептол» и другие. Сейчас они не используются для лечения детей. Любое назначение должно обсуждаться с врачом.

Также при гнойных ангинах нельзя применять такие популярные народные средства, как паровые ингаляции и согревающие компрессы.

Диета и режим

Наличие лихорадки предполагает постельный режим. Если же наблюдается улучшение состояния, то разрешено вставать с постели. Однако подвижные игры необходимо ограничить. Купание и прогулки возможны только после того, как температура придет в норму.

Рекомендации по питанию довольно просты: еда ребенка, больного ангиной, должна легко усваиваться, быть питательной и витаминизированной. Исключено потребление холодных или слишком горячих продуктов. Лучше всего подавать еду теплой.

Первые дни дети часто отказываются от еды, но это не страшно. Просто давайте ребенку больше питательного питья. Подойдут, например, компоты, морсы, отвар шиповника, сладкий чай с лимоном. Затем можно начать давать больному полужидкие пюре и бульоны, после чего вернуться к обычному рациону. Из привычного меню следует убрать все, что способно к раздражению слизистых оболочек: пряности, солености, холодное и горячее, острая пища, маринады, сухари.

Мед при ангине

Мед является отличным народным средством, помогающим при многих заболеваниях. Однако ангина — это воспалительный процесс, поэтому, каким бы смягчающим действием ни обладал этот продукт, врачи не советуют давать его больным до того, как острые воспалительные процессы в миндалинах не стихнут.

Натуральный мед, применяемый в чистом виде, может вызывать першение в горле и будет раздражать слизистые. Когда сойдут налеты, мед можно добавлять в чай или в молоко ребенка. Также разрешено рассасывание небольшого количества меда. В таком случае он будет полезен. Ведь обеспечивает бактерицидный и болеутоляющий эффекты.

Вместо заключения

Если лечащий врач установил, что ребенок болен ангиной, то вопрос об антибиотиках возникать не должен, так как доктор сам сделает назначение в зависимости от типа возбудителя. Бактериальная ангина не лечится ничем, кроме антибиотиков. Если эту болезнь запустить, осложнения будут очень серьезными, вплоть до инвалидности. При бактериальной ангине антибиотики, несмотря на вред для микрофлоры кишечника, принесут гораздо больше пользы. При других видах ангины лечение антибиотиками может нанести вред, а в лучшем случае — просто не окажет никакого эффекта.

Родители должны соблюдать предписания врача, следовать дозировке, длительности курса и условиям приема препаратов. Ведь невылеченная ангина может дать серьезные осложнения. Одно из них — ревматизм и последующее формирование пороков сердца.

Какие антибиотики при ангине применяют у детей — совет врача — Здоровый образ жизни и здоровье

Слушать новость

Читати українською Изменить размер

А+

/

а-

МаленькийСреднийБольшой

29 сентября 2021, 17:45

В закладки

Поделиться

Копировать ссылку

Как полоскать горло, так и колоть антибиотики детям при ангине не нужно. Как лечить болезнь правильно, доктор Комаровский ответил в программе «Ранок з Україною»

Колоть ребенку антибиотики при ангине нужно только в редких случаях, которые определяет врач / Фото: Коллаж: Сегодня

С наступлением холодов у многих родителей прибавилось проблем. Часто взрослые жалуются на ангину у ребенка. Ведущий рубрики «Запитай у Комаровського» на канале «Украина» рассказал, как лечить от ангины.

Как именно проявляется ангина, это инфекция?

По словам Евгения Комаровского, родители готовы назвать ангиной любое покраснение горла у ребенка. Конечно же, сразу возникает вопрос: «При ангине нужно полоскать горло или обязательно колоть антибиотики?». Врач-педиатр высшей категории объяснил, что ангина – это

острая бактериальная инфекция, которая в большинстве случаев вызвана стрептококком.

Стрептококк вызывает острое гнойное воспаление миндалин, и оно в обязательном порядке должно лечиться антибиотиками, – сказал ведущий рубрики «Запитай у Комаровського». – Потому что стрептококковая инфекция, которая не лечится антибиотиками, очень часто дает тяжелейшие осложнения на сердце, суставы и т. д.».

По словам кандидата медицинских наук, ангина, которую родители лечат полосканиями, – это прямой путь к инвалидности!

Так колоть антибиотики при ангине или нет?

Евгений Комаровский развеял миф о том, что при ангине нужно именно колоть антибиотики.

Есть специальные детские лекарственные формы, которые не колют детям, а принимаются исключительно внутрь, – объяснил врач-педиатр высшей категории. – Например, в виде сладких сиропов, суспензий или капель.

По словам ведущего рубрики «Запитай у Комаровського», если ребенок в сознании, он может проглотить еду, то его никогда и ни при каких обстоятельствах не лечат внутримышечными уколами антибиотиков.

Читайте также:

Как вылечить ангину у взрослого: лучшие таблетки и народные средства

Если же он настолько тяжело болен, что его жизнь под угрозой, ребенок получает антибиотики внутривенно. Во всех остальных ситуациях – внутрь.

Если вашего ребенка лечат внутримышечными инъекциями антибиотиков, срочно ищите другого врача», – посоветовал Евгений Комаровский.

Все свои вопросы касательно здоровья и детей, и взрослых телезрители могут задать на страничке программы «Ранок з Україною» @ranok_ua в Instagram.

Смотрите рубрику «Запитай у Комаровського» на канале «Украина» в программе «Ранок з Україною».

Также ранее мы писали, когда принимать противовирусные препараты.

Читайте также:

Ангина у ребенка: причины и профилактика

Ну вот, опять: пришли холода, а вместе с ней — боль в горле. Чем лечить ребенка? Полосканиями, антибиотиками?

Ангина – одно из самых распространенных детских заболеваний. Чаще всего оно диагностируется в холодное время года – осенью и зимой. Особенно – у ослабленных детей: тех, кто часто и тяжело болеет, устает от учебы и внеклассных нагрузок (а иммунитет на фоне стресса заметно «просаживается»).

Симптомы ангины хорошо известны: высокая температура (до 38,5−40,0 градусов), озноб, головная боль, и самое главное – боль в горле. Сжимающая, сдавливающая, мешающая глотать… Правда, врачи термин «ангина» считают устаревшим.
Они предпочитают другое название — острый тонзиллит.

Причины и диагностика ангины у ребенка

Каковы причины ангины у ребенка? Могут ли болезнь вызвать вирусы? Или только бактерии?

И вирусы, и бактерии (до 40% случаев), и грибки. Ребенок заражается преимущественно воздушно-капельным путем, а также – контактным и пищевым. Кроме того, в организме практически любого ребенка в незначительном количестве присутствуют условно-патогенные микроорганизмы. При благоприятных для них условиях (переохлаждении, снижении общего и местного иммунитета) они начинают бурно размножаться, что тоже может привести к развитию болезни.

Какие при ангине сдавать анализы? Всегда ли нужны антибиотики?

Если врач уверен, что инфекция носит чисто вирусный характер, проводится симптоматическое лечение (обильное питье, полоскания и т. п.). Часто для объективной оценки состояния ребенка необходимо сделать анализы крови и мочи, а также бактериологические тесты (современные экспресс-тесты позволяют определить возбудителя инфекции уже через 15 минут).

Диагностику нужно провести не позднее 4-го дня от начала заболевания, когда возможно возникновение ранних гнойных осложнений (отит, синусит, пиелонефрит и др.). В таких случаях потребуются антибиотики. Но правильно их подобрать может только врач-педиатр.

У моей дочери (ей 3 года) часто болит горло. Лор берет у нее мазок на флору, а ребенку это категорически не нравится. Зачем вообще этот анализ?

Мазок позволяет выявить патогенные (и условно-патогенные) штаммы и определить, к каким антибиотикам они чувствительны. От этого зависит тактика лечения.

Но у этого исследования есть недостатки. Во-первых, результат будет лишь через 5−7 дней. А бактериальную терапию часто необходимо начинать раньше. Во-вторых, оно не всегда позволяет правильно определить возбудителя инфекции. Например, стрептококк нередко прячется в глубине миндалин, в то время как на поверхности миндалин преобладают нормальные микроорганизмы.

В таком случае от мазка будет мало пользы. Однако только врач может решить, нужен или не нужен этот анализ.

У ребенка обнаружили бета-гемолитический стрептококк. Откуда он у него взялся? Это опасно?

Источником стрептококка (как и любой другой инфекции) может быть  человек, больной ангиной, а также бессимптомный носитель. Возникновению ангины способствует снижение общего и местного иммунитета, переохлаждение, наличие хронических заболеваний…

При стрептококковой ангине велика вероятность возникновения как ранних осложнений гнойного характера (на 4−6 день), так и поздних негнойных, аутоиммунных осложнений (8−10 день). Аутоиммунные процессы в организме возникают, когда оболочка клеток различных органов, пораженных стрептококком, воспринимается иммунной системой как аллерген. Начинается выработка антител к собственным клеткам, что в дальнейшем приводит к их разрушению. К аутоиммунным относятся такие заболевания, как гломерулонефрит, эндокардит, артрит.

Поэтому стрептококковую ангину обязательно нужно лечить, выполняя все предписания доктора.

Методы лечения ангины у ребенка

Ребенок часто болеет. Педиатр говорит – из-за хронического тонзиллита. И уговаривает удалить миндалины. Это поможет?

Миндалины обеспечивают местный иммунитет. Их удаляют лишь в самых крайних случаях – когда высок риск развития осложнений: ревматизма, заболеваний сердца, пиелонефрита. Поэтому нужно ориентироваться на анализы крови, посевы, состояние здоровья ребенка в динамике. Тем более что понятие «часто болеет» — весьма относительное.

Многие педиатры считают нормальным то, что в условиях большого города ребенок дошкольного возраста может болеть до 8−12 раз в году — иммунная система полностью созревает лишь к 8-и годам. Если же наследник не «вылезает» из болезней после 8 лет, надо разбираться, почему это происходит. Необходимо проконсультироваться с оториноларингологом и иммунологом.

Существует ли профилактика ангин? Если да, то какая?

Да. Закаливание. Причем в бассейн ребенка лучше не водить – может болеть. А вот на закрытый каток с сентября по май — можно и нужно. Там довольно прохладно, но в то же время нет ветра и исключены резкие перепады температур. Следите также за состоянием воздуха в детской комнате. Температура не должна быть выше 18−20 градусов, а оптимальная влажность – 50−70%. И не забывайте каждый день гулять с ребенком. Это тоже закаливает.

Педиатрический клинический случай и обзор литературы

© 2018 Журнал Института медицинских наук им. Махатмы Ганди | Опубликовано Wolters Kluwer-Medknow 89

Abstract

Отчет о клиническом случае

ВВЕДЕНИЕ

Стенокардия Людвига (LA), впервые описанная Гиппократом в

4 веке до н.э., является серьезным, быстро прогрессирующим целлюлитом

рот и язык, которые имеют мягкую консистенцию,

становятся твердыми и становятся негибкими, так что пациент скоро

задохнется, если ему не будет оказана неотложная помощь. [1] За последние

60 лет ЛА регистрировалось реже из-за

улучшений в гигиене зубов и широкого использования антибиотиков

. Он чаще встречается у взрослых, но до трети случаев

приходится на детей.[2] Понимание

анатомии поднижнечелюстного пространства необходимо для оценки клинических

особенностей и потенциальной тяжести этой инфекции. Инфекция

начинается в подчелюстном пространстве и поднимается по свободному

заднему краю челюстно-подъязычной кости в подъязычное пространство.

Это объясняет клинические признаки болезненного, диффузного,

мускулистого отека шеи с последующим поднятием и

смещением назад языка и дна полости рта с острым

нарушением проходимости дыхательных путей. Случай ЛА у 6-месячного мальчика

представлен в обзоре литературы по педиатрическим случаям.

ОТЧЕТ О СЛУЧАЕ

6-месячный мальчик без системных заболеваний был направлен в нашу клинику

с жалобами на лихорадку и двусторонний значительный

поднижнечелюстной отек, который быстро распространился на

подбородочную область [Рисунок 1 ]. Жалобы начались 48 часов назад.

При внутриротовом осмотре выявлена ​​болезненная припухлость

дна полости рта, которая смещает язык

вверх. Жалоб на невозможность открыть рот,

глотание, прием пищи и нарушение дыхания не предъявлял. При физикальном

обследовании у ребенка лихорадка (38°С), ЧСС 140

уд/мин, ЧДД 30 дыханий в мин,

сатурация кислорода 99%, болей и недомогания нет.Количество белых

клеток крови было 28 000 клеток/мм3, а гемоглобина было

8,4 г/дл. На основании его анамнеза и симптомов был заподозрен диагноз

LA. Зубного ряда не было. Ранее он был

здоров и полностью привит. Панорамная рентгенограмма в норме.

Мы сделали разрез и дренирование [Рисунок 2]. и примерно

1 л гноя было дренировано [Рисунок 3]. В интубации

не было необходимости. Через 1 месяц его жалобы были полностью

устранены, место раны зажило, и клинически

не было обнаружено боли или инфекции.

ОБСУЖДЕНИЕ

ЛА в два-три раза чаще встречается у мальчиков, когда

по сравнению с девочками. В нашем случае это был ребенок мужского пола.

Обычно ЛА чаще наблюдается у

пациентов с плохой гигиеной полости рта.[3] В большинстве случаев

Стенокардия Людвига (ЛА) представляет собой серьезный, быстро прогрессирующий целлюлит дна полости рта, поражающий поднижнечелюстную, подчелюстную,

и подъязычную области лица; он опасен для жизни, если его не распознать на ранней стадии, и могут возникнуть такие осложнения, как септицемия и асфиксия, вызванные

разрастающимся отеком мягких тканей шеи.Обзор литературы выявил 35 педиатрических случаев ЛА с летальностью 14%. Встречается преимущественно у иммунокомпетентных детей с одонтогенным источником инфекции в трети и неизвестным источником инфекции в

трети случаев. Многие отделения могут иметь ограниченный опыт лечения этого заболевания из-за его редкого возникновения. Следовательно, важно распознавать

ЛА на ранних стадиях заболевания. Здесь мы представляем случай массивного ЛА у 6-месячного ребенка мужского пола с очень коротким анамнезом.

Ключевые слова: целлюлит, дети, стенокардия Людвига, поднижнечелюстное пространство

Адрес для корреспонденции: доктор Адитья Пратап Сингх,

Рядом с хостелом Mali, Main Bali Road, Falna, Pali, Jaipur, Rajasthan, India.

e-mail: [email protected]

Доступ к этой статьи onit

Краткий код ответа:

Веб-сайт:

www.jmgims.co.in

doi:

10.4103 / jmgims.jmgims_1_17

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются на условиях Creative

Commons Aribuon-NonCommercial-ShareAlike 4.0 Лицензия, которая позволяет другим

ремикшировать, настраивать и развивать произведение в некоммерческих целях, при условии предоставления надлежащего кредита

и лицензирования новых

условий на идентичных условиях.

По вопросам перепечатки обращайтесь: [email protected]

Как цитировать эту статью: Singh AP, Tanger R, Mathur V, Gupta AK. Стенокардия Людвига

: отчет о педиатрическом клиническом случае и обзор литературы. J Mahatma Gandhi Inst

Med Sci 2018;23:89‑91.

Ангина Людвига: отчет о педиатрическом клиническом случае и литературный обзор In A Child: A Cause For Concern

32 Annals ofDentist/y, University of Malaya Vol 6 1999

На второй день госпитализации абсцесс

прорвался, и собранный гной был отправлен на посев и тест на чувствительность

.Сообщалось о скудном росте стрептококков видов

. Несмотря на некоторое выделение гноя, опухоль оставалась большой. Таким образом, на четвертый день

госпитализации кариозные зубы были удалены под общей

анестезией, когда он, казалось, не представлял никакого риска для общей

анестезии. Все его нижние зубы были удалены.

Почти все зубы верхней челюсти были удалены, кроме 55,

64 и 65. Внеротовой разрез и дренирование

легкодоступного канала были выполнены одновременно.

Восстановление прошло без происшествий.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ангина Людвига

ИС

агрессивный быстро

распространяющийся целлюлит, поражающий поднижнечелюстную,

подъязычную и подбородочную области двусторонне (1,2).

образование этого обширного мускулистого отека из-за распространяющегося

целлюлита вызовет поднятие и

смещение языка кзади с последующей обструкцией дыхательных путей (2).Основной целью лечения

стенокардии Людвига является поддержание проходимости дыхательных путей и

контроль инфекций с помощью соответствующих антибиотиков, как описано выше

. В этом случае выбор антибиотиков, назначенных

, определял дежурный педиатр.

Об ангине Людвига сообщалось редко

возникают в связи с кариесом у детей (7,8,9). Клиническая картина этого случая

подобна наблюдаемой в

случаях ангины Людвига у взрослых.Среди наблюдаемых признаков

была мускулистая «деревянистая» твердая опухоль

, распространяющаяся с двух сторон и затрагивающая подъязычное, подбородочное

и поднижнечелюстное пространство. Открывание рта пациента

было ограничено, язык частично приподнят.

Кажется, что прогрессирующая стоматологическая инфекция из

кариозных 74 и 75 могла в конечном итоге привести к

этой инфекции ангины Людвига. Труднее объяснить

проявления у этого ребенка по сравнению с

взрослыми, поскольку большинство

стенокардий Людвига у взрослых чаще связаны со вторыми и третьими постоянными

нижнечелюстными молярами.Эти зубы могут иметь свои вершины

, расположенные ниже челюстно-подъязычных гребней, что обеспечивает тесную

связь с поднижнечелюстным пространством. Считается, что в этом случае между кариозным 74

и 75 и поднижнечелюстным пространством могли существовать такие же отношения.

Прогрессирующие одонтогенные инфекции с верхушек

могли распространиться кариозные молочные зубы и

привели к перфорации язычной пластинки нижней челюсти.

Таким образом, непосредственно поражаются поднижнечелюстные пространства,

, а затем и другие прилежащие тканевые пространства.

Обеспечение проходимости дыхательных путей пациента является

первостепенной задачей. Создание искусственных дыхательных путей обязательно

, когда дыхательные пути скомпрометированы (2,3). Устранение

причины инфекции является следующим этапом лечения после обеспечения проходимости дыхательных путей. Как правило, возбудитель

зуб/зубы должен быть удален.

Хотя это случается редко, врач общей практики

должен быть начеку, если у ребенка

зубная инфекция, так как она может прогрессировать и перейти в ангину Людвига.

Инфекция ангины Людвига у ребенка может быть

опасной для жизни и должна лечиться в экстренном случае.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Автор хотел бы поблагодарить

покойного доктора Хермана Шаха Абдула Гани за то, что он позволил ему

сообщить об этом случае.

ССЫЛКИ

1. Iwu CO. Стенокардия Людвига: отчет о семи случаях и

обзор текущих концепций в управлении. Br J Oral

Maxillofac Surg. 1990; 28:189-93.

2. Таффин Дж.Р. Стенокардия Людвига: необычное продолжение эндодонтического лечения

. Inter Endodont J. 1989; 22: 142-7.

3. Вильямс АС, Гуральник мы. Диагноз и

лечение ангины Людвига. N Bngl J Med.

1943;228:445-50.

4. Hought RT, Fitzgerald BE, Latta JE, Zallen

RD.

Стенокардия Людвига: отчет о двух случаях и обзор

литературы с 1945 по январь 1979 г. J Oral Surg.

1980;38:849-55.

5. Сети Д.С., Стэнли Р.Э. Глубокие абсцессы шеи —

Изменение направления: Ж Ларингол Отол. 1994 год; I 08: 138-43.

6. Штайнхауэр П.Ф. Ангина Людвига: отчет о случае

12-дневного мальчика. J Оральный Surg. 1967; 25:251-4.

7. Гросс С.Дж., Нибург П.И. Ангина Людвига в детстве.

Am J Dis Child.1977 год; 131:291-2.

8. Баркин Р.М., Борис С.К., Элгаммер Р.М., Тодд Дж.К.

Стенокардия Людвига у детей. Дж. Педиатр 1975; 87: 583–585.

9. Шуман Н.Дж., Оуэнс Б.М. Стенокардия Людвига после

стоматологического лечения пятилетнего пациента мужского пола:

отчет о случае. J Clin Pediatr Dent. 1992;16:263-5.

Врожденный порок сердца — осложнения

Дети и взрослые с врожденными пороками сердца подвержены повышенному риску развития дальнейших проблем.

Проблемы развития

У многих детей с более серьезными врожденными пороками сердца наблюдается задержка в развитии. Например, им может потребоваться больше времени, чтобы начать ходить или говорить. У них также могут быть пожизненные проблемы с физической координацией.

Некоторые дети с врожденными пороками сердца также испытывают трудности в обучении. Считается, что это вызвано плохим снабжением кислородом в раннем возрасте, что влияет на развитие мозга.

Трудности в обучении могут включать:

  • нарушения памяти
  • проблемы с самовыражением при использовании языка
  • проблемы с пониманием языка других
  • низкая продолжительность концентрации внимания и трудности с концентрацией внимания о возможных последствиях

Это может привести к проблемам с социальным взаимодействием и поведением в дальнейшей жизни.

Инфекции дыхательных путей

Риск развития инфекций дыхательных путей (ИРТ) выше у людей с врожденными пороками сердца.ИРТ — это инфекции легких и дыхательных путей, такие как пневмония.

Симптомы ИРТ могут включать:

  • кашель, который может быть сильным и сопровождаться выделением мокроты и слизи
  • свистящее дыхание
  • учащенное дыхание Большинство из них вызваны вирусами и не требуют антибиотиков. Инфекции, вызванные бактериями, можно лечить антибиотиками.

    Эндокардит

    Люди с врожденными пороками сердца также имеют повышенный риск развития эндокардита.Это инфекция слизистой оболочки сердца и клапанов или того и другого. Если его не лечить, это может привести к опасному для жизни повреждению сердца.

    Симптомы эндокардита могут включать:

    Эндокардит необходимо лечить в больнице с помощью инъекций антибиотиков.

    Состояние обычно развивается, когда инфекция в другой части тела, например, на коже или деснах, распространяется через кровь в сердце.

    Поскольку заболевание десен потенциально может привести к эндокардиту, очень важно поддерживать идеальную гигиену полости рта, если у вас врожденный порок сердца, и регулярно проходить осмотры у стоматолога.

    Также обычно рекомендуется избегать любых косметических процедур, связанных с прокалыванием кожи, таких как татуировки.

    Легочная гипертензия

    Некоторые виды врожденных пороков сердца могут привести к тому, что кровяное давление внутри артерий, соединяющих сердце и легкие, будет намного выше, чем должно быть. Это известно как легочная гипертензия.

    Симптомы легочной гипертензии могут включать:

    • одышку
    • крайнюю усталость
    • головокружение
    • чувство слабости
    • боль в груди
    • учащенное сердцебиение ряд лекарств от легочной гипертензии
    • можно использовать для лечения легочной гипертензии.

      Узнайте больше о лечении легочной гипертензии.

      Нарушения сердечного ритма

      Дети и взрослые с врожденными пороками сердца подвержены риску развития различных типов нарушений сердечного ритма. Они могут исходить из верхней части сердца (предсердная аритмия) или из желудочковых камер, что более важно (желудочковая аритмия).

      В покое нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту.Сердце может биться слишком медленно, что может потребовать кардиостимулятора, или слишком быстро, что может потребовать лекарств или (редко у ребенка) имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, чтобы поразить сердце электрическим током, чтобы остановить нарушение ритма.

      Есть 2 особенно быстрых ритма, которые исходят из верхней части сердца и становятся более распространенными с возрастом. Это мерцательная аритмия и трепетание предсердий.

      Внезапная сердечная смерть

      Существует небольшой риск внезапной сердечной смерти у людей с врожденным пороком сердца в анамнезе, но это редкость.Выявить людей с риском внезапной сердечной смерти сложно, но людям с высоким риском желудочковых аритмий обычно имплантируют кардиовертер-дефибриллятор.

      Сердечная недостаточность

      Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточное количество крови по всему телу, чтобы удовлетворить потребности организма. Это может произойти вскоре после рождения ребенка с тяжелым врожденным пороком сердца или как более позднее осложнение любого леченого или нелеченного типа врожденного порока сердца.

      Симптомы сердечной недостаточности могут включать:

      • одышку, когда вы активны или иногда отдыхаете
      • крайняя усталость и слабость
      • опухоль в животе (животе), ногах, лодыжках и ступнях включают лекарства и использование имплантированных устройств, таких как кардиостимулятор.

        Узнайте больше о лечении сердечной недостаточности.

        Сгустки крови

        Наличие врожденного порока сердца в анамнезе также может увеличить риск образования тромба внутри сердца и перемещения его в легкие или головной мозг.

        Это может привести к легочной эмболии (когда блокируется кровоснабжение легких) или инсульту (когда блокируется кровоснабжение головного мозга).

        Лекарства можно использовать для предотвращения, растворения или удаления тромбов.

        Врожденный порок сердца и беременность

        Многие женщины с врожденным пороком сердца могут иметь здоровую беременность, но беременность создает дополнительную нагрузку на сердце и может вызвать проблемы.

        Если у вас врожденный порок сердца и вы планируете завести ребенка, перед беременностью вам следует обсудить это со своим кардиологом (кардиологом).

        Если у вас врожденный порок сердца и вы забеременели, вам должны обратиться за помощью медицинские работники, имеющие опыт лечения беременных женщин с данным заболеванием в анамнезе.

        Узнайте больше о врожденных пороках сердца у беременных.

        Если у вас врожденный порок сердца и вы забеременели, ваш специалист по врожденным порокам сердца обычно назначит вашему ребенку эхокардиограмму (сканирование сердца) примерно на 20-й неделе беременности.Это делается для того, чтобы проверить, есть ли у вашего ребенка какие-либо признаки врожденного порока сердца. Это сканирование будет в дополнение к вашим обычным антенатальным ультразвуковым исследованиям.

        Последняя проверка страницы: 07 сентября 2021 г.
        Следующая проверка должна быть завершена: 07 сентября 2024 г.

        Болезнь Кавасаки у детей | Кедры-Синай

        Не то, что вы ищете?

        Что такое болезнь Кавасаки у дети?

        Болезнь Кавасаки — это редкое заболевание, которое чаще всего поражает детей в возрасте от 0 до 5 лет, но иногда может поражать детей в возрасте до 13 лет. Это разновидность васкулита. Васкулит означает воспаление кровеносных сосудов. Он может поражать весь организм, включая кровеносные сосуды сердца (коронарные артерии). Причина болезни Кавасаки неизвестна. Без лечения больные дети подвергаются более высокому риску развития проблем с коронарными артериями. Другие области сердца также могут быть затронуты. При своевременном лечении большинство детей выздоравливают без длительных проблем.

        Какие дети входят в группу риска Болезнь Кавасаки?

        Дети любой расы или этнической группы может заболеть болезнью Кавасаки.Это чаще встречается у детей, чьи семьи из Восточной Азии. или азиатского происхождения. Большинство детей, заболевших болезнью Кавасаки, моложе 5 лет. У мальчиков встречается чаще, чем у девочек.

        Что вызывает болезнь Кавасаки у ребенок?

        Причина болезни Кавасаки неизвестна. Исследователи предполагают, что это может быть результатом инфекции.

        Каковы симптомы Кавасаки болезнь у ребенка?

        Это общие симптомы болезни Кавасаки:

        • Лихорадка 102.От 0°F до 104,0°F (от 38,8°C до 40,0°C) в течение не менее 5 дней
        • Красная сыпь
        • Увеличенный лимфатический узел, обычно на шее
        • Опухшие руки и ноги
        • Красные глаза
        • Красные и сухие потрескавшиеся губы
        • Красный язык с белыми пятнами (так называемый «клубничный язык»)
        • Раздражительность
        • Быстрый сердечный ритм
        • Диарея или рвота
        • Пилинг кожи

        Симптомы болезни Кавасаки могут быть похожи на другие заболевания.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для постановки диагноза.

        Как диагностируется болезнь Кавасаки в ребенке?

        Лечащий врач вашего ребенка обычно может диагностировать болезнь Кавасаки по его или ее симптомам и медицинскому осмотру.

        Для диагностики Кавасаки необходимо исключить другие причины симптомов. Лихорадка в течение 5 дней должна присутствовать в дополнение к 4 из 5 следующих признаков:

        • Красные глаза
        • Изменения слизистой оболочки рта
        • Изменения кожи на руках и ногах
        • Сыпь
        • Увеличение лимфатических узлов

        Другие рекомендуемые тесты включают:

        • Лабораторные тесты. Взяты образцы крови и мочи для выявления признаков воспаления. Они также используются, чтобы помочь исключить другие проблемы со здоровьем.

        • Электрокардиография (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность сердце через маленькие липкие пятна на груди ребенка. Патчи подключен к машине проводами. Аппарат регистрирует электрическую активность.Это помогает выявить проблемы с сердечным ритмом и структурой сердца.

        • Эхокардиография (эхо). В этом тесте используются звуковые волны для создания изображения сердце. Это может показать проблемы со структурой сердца, клапанами и сердцем. функция.
        • Катетеризация сердца. В этом тесте используется небольшой трубка, которая входит в кровеносные сосуды и делает снимки коронарных артерий с помощью контраста и рентгена.

        Как лечится болезнь Кавасаки в ребенок?

        Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние. Лечение обычно начинается, как только возникает подозрение на проблему. Вашему ребенку может потребоваться остаться в больнице на несколько дней или дольше.

        Ваш лечащий врач ребенка может назначить аспирин или гамма-глобулин внутривенно (ИВИГ).Кортикостероиды и другие лекарства также могут быть назначены, если аспирин и ВВИГ не работают хорошо. Когда ваш ребенок вернется домой, ему или ей может потребоваться прием низких доз аспирина. на срок от 6 до 8 недель. Не давайте ребенку аспирин, не посоветовавшись предварительно с его поставщик медицинских услуг. Если у вашего ребенка разовьются проблемы с сердцем, врач может направить вас в детский кардиолог. Это врач со специальной подготовкой для лечения детей. проблемы с сердцем.Вашему ребенку могут понадобиться лекарства, процедуры или хирургическое вмешательство.

        Какие возможны осложнения Болезнь Кавасаки у ребенка?

        Большинство детей с болезнью Кавасаки выздоравливают в течение нескольких недель. Но могут возникнуть серьезные осложнения. Те, вовлекающие сердце, включают:

        • Ослабление одной из артерий сердца (аневризма коронарной артерии)
        • Сердечная мышца плохо работает или сердечный приступ
        • Воспаление сердечной мышцы (миокардит), оболочки сердца (эндокардит) или оболочки сердца (перикардит)
        • Клапаны сердца плохо работают
        • Сердечная недостаточность

        Болезнь Кавасаки может поражать и другие системы организма.Это включает в себя нервную, иммунную, пищеварительную и мочевыделительную системы.

        Как лечится болезнь Кавасаки в ребенок?

        Если у вашего ребенка аневризма коронарной артерии, ему или ей потребуется эхокардиограмма, иногда в течение нескольких лет после болезни. Вашему ребенку может потребоваться дополнительное лечение, включая разбавители крови для предотвращения образования тромбов. Важно, чтобы последующие визиты врачу вашего ребенка, даже если ваш ребенок чувствует себя хорошо.

        Существует риск ранней ишемической болезни сердца после болезни Кавасаки, включая ранние сердечные приступы. Ваш ребенок должен будет всю жизнь вести здоровый образ жизни. Это включает в себя здоровое питание, регулярные физические упражнения и отказ от курения. Ваш ребенок должен регулярно наблюдаться у кардиолога на протяжении всей жизни.

        Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, чего ожидать от вашего ребенка.

        Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

        Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть симптомы болезни Кавасаки.Если у вашего ребенка диагностирована болезнь Кавасаки, посещайте все последующие приемы. Также следите за признаками или симптомами осложнений, в том числе:

        • Усталость
        • Плохое питание или питание
        • Проблемы с дыханием
        • Отек
        • Боль в груди

        Ключевые моменты о болезни Кавасаки у детей

        • Болезнь Кавасаки — это серьезное заболевание, поражающее маленьких детей.Он может повредить кровеносные сосуды по всему телу.
        • Болезнь Кавасаки диагностируется при наличии определенных симптомов. Например, лихорадка, продолжающаяся не менее 5 дней.
        • Лечащий врач вашего ребенка назначит Кавасаки аспирин, внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) или другие лекарства.
        • У ребенка с болезнью Кавасаки могут быть серьезные осложнения, особенно на сердце.

        Следующие шаги

        Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

        • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
        • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
        • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
        • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
        • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
        • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
        • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
        • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
        • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
        Не то, что вы ищете?

        Coxsackievirus Infections (для родителей) — Nemours KidsHealth

        Что такое Коксакивирусные инфекции?

        Вирусы Коксаки являются частью семейства энтеровирусов (которое также включает полиовирусы и вирус гепатита А), обитающих в пищеварительном тракте человека.

        Вирусы могут передаваться от человека к человеку, как правило, на немытых руках и поверхностях, загрязненных фекалиями (фекалиями), где они могут жить в течение нескольких дней.

        В большинстве случаев

        Вирусные инфекции Коксаки вызывают легкие симптомы гриппа и проходят без лечения. Но в некоторых случаях они могут привести к более серьезным инфекциям.

        Каковы признаки и симптомы инфекций, вызванных вирусом Коксаки?

        Вирус Коксаки может вызывать широкий спектр симптомов. Около половины всех детей с инфекцией не имеют симптомов. У других внезапно возникает высокая температура, головная боль и мышечные боли, а у некоторых также появляется боль в горле, дискомфорт в животе или тошнота.Ребенок с коксакивирусной инфекцией может просто чувствовать жар, но не иметь никаких других симптомов. У большинства детей лихорадка держится около 3 дней, затем исчезает.

        Какие проблемы могут возникнуть?

        Вирусы Коксаки могут вызывать симптомы, поражающие различные части тела, в том числе:

        • Заболевание рук, ног и рта , тип синдрома вируса Коксаки, вызывает болезненные красные волдыри в горле и на языке, деснах, твердом небе, внутренней стороне щек, ладонях рук и подошвах ног .
        • Герпангина , инфекция горла, вызывает появление пузырей и язв с красными кольцами на миндалинах и мягком небе, мясистой задней части нёба.
        • Геморрагический конъюнктивит , инфекция, поражающая белки глаз, обычно начинается с боли в глазах, за которой быстро следует покраснение, слезотечение с отеком, чувствительностью к свету и нечеткостью зрения.

        Иногда вирусы Коксаки могут вызывать более серьезные инфекции, требующие лечения в больнице, в том числе:

        • вирусный менингит, инфекция мозговых оболочек (оболочек, окружающих головной и спинной мозг)
        • энцефалит, инфекция головного мозга
        • миокардит, инфекция сердечной мышцы

        Матери могут передать инфекцию своим новорожденным во время или сразу после рождения.Младенцы более подвержены риску серьезной инфекции, включая миокардит, гепатит и менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и мозговых оболочек). У новорожденных симптомы могут развиться в течение 2 недель после рождения.

        Заразны ли вирусы Коксаки?

        Вирусы Коксаки очень заразны. Они могут передаваться от человека к человеку через немытые руки и поверхности, загрязненные фекалиями. Они также могут распространяться через капли жидкости, распыляемые в воздух, когда кто-то чихает или кашляет.

        Когда вспышка затрагивает сообщество, риск заражения вирусом Коксаки наиболее высок среди младенцев и детей младше 5 лет. Вирус легко распространяется в групповых условиях, таких как школы, детские сады и летние лагеря. Люди наиболее заразны в первую неделю болезни.

        В более прохладном климате вспышки чаще всего случаются летом и осенью, но в тропических частях мира они случаются круглый год.

        р

        Как лечат инфекции вирусом Коксаки?

        В зависимости от типа инфекции и симптомов врач может прописать лекарства, которые помогут вашему ребенку чувствовать себя более комфортно.Поскольку антибиотики действуют только против бактерий, их нельзя использовать для борьбы с инфекцией, вызванной вирусом Коксаки.

        Вы можете дать ацетаминофен или ибупрофен, чтобы облегчить незначительные боли. Если лихорадка держится более 24 часов или если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы более серьезной коксакивирусной инфекции, позвоните своему врачу.

        Большинство детей с простой коксакивирусной инфекцией полностью выздоравливают через несколько дней, не нуждаясь в какой-либо медицинской помощи. Ребенок с лихорадкой без каких-либо других симптомов должен отдыхать в постели или спокойно играть в помещении.Предлагайте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

        Как долго длится инфекция вирусом Коксаки?

        Продолжительность инфекции может варьироваться. Дети, у которых есть только лихорадка, могут увидеть, что их температура нормализуется в течение 24 часов, хотя в среднем лихорадка держится 3 дня. Болезнь рук, ящуров и рта обычно длится 2–3 дня; вирусный менингит может пройти от 3 до 7 дней.

        Когда следует звонить врачу?

        Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

        • лихорадка выше 100.4°F (38°C) для младенцев младше 6 месяцев и выше 102°F (38,8°C) для детей старшего возраста
        • плохой аппетит
        • проблемы с подачей
        • рвота
        • диарея
        • затрудненное дыхание
        • судороги
        • необычная сонливость
        • боль в груди или животе
        • язвы на коже или во рту
        • сильная боль в горле
        • сильная головная боль, особенно с рвотой, спутанностью сознания или необычной сонливостью
        • жесткость шеи
        • красные, опухшие и слезящиеся глаза
        • боль в одном или обоих яичках

        Можно ли предотвратить инфекции вирусом Коксаки?

        Вакцины для предотвращения заражения вирусом Коксаки не существует. Мытье рук – лучшая защита. Напомните всем в вашей семье хорошо и часто мыть руки, особенно после посещения туалета, смены подгузника, перед едой и перед приготовлением пищи. Общие игрушки в детских садах следует часто мыть дезинфицирующим средством, потому что вирус может жить на этих предметах в течение нескольких дней.

        Дети, больные вирусом Коксаки, не должны посещать школу или детский сад в течение нескольких дней, чтобы избежать распространения инфекции.

        Ангина Людвига — противоречивая неотложная хирургическая помощь: как мы это делаем

        Цели .Обзор современных протоколов лечения стенокардии Людвига и оценка эффективности консервативных мероприятий в этих случаях. Методы . Ретроспективный обзор пациентов, поступивших в наше учреждение для лечения стенокардии Людвига в период с 2003 по 2010 год. результатов . Выявлено два пациента. Оба случая успешно лечили консервативными мерами и тщательным наблюдением за дыхательными путями. Никто не нуждался в экстренной интубации или хирургической трахеостомии. Летальных исходов не было, и оба находились в больнице недолго. Заключение . В последнее время лечение стенокардии Людвига эволюционировало от агрессивного лечения дыхательных путей к более консервативному. Это основано на тщательном наблюдении за дыхательными путями в специализированном отделении дыхательных путей и последовательной клинической оценке дыхательных путей. Усовершенствованные методы визуализации, антибактериальная терапия, хирургические навыки и клинический опыт являются ключевыми факторами, лежащими в основе этих изменений в практике.

        1. Введение

        Стенокардия Людвига — это известное, но редкое хирургическое неотложное состояние, потенциально опасное для жизни, если его не выявить на ранней стадии и не начать агрессивное лечение.Управление дыхательными путями является основной основой в этих случаях. Несмотря на это, не существует конкретных руководств, и лечение в значительной степени зависит от клинического суждения и опыта. Существует много споров относительно различных вариантов консервативного и хирургического лечения. В этой статье мы освещаем эти разногласия кратким обзором литературы и ретроспективным обзором недавнего опыта со стенокардией Людвига.

        2. Случай  1

        56-летний мужчина поступил с 72-часовым анамнезом усиливающейся дисфагии и подчелюстного отека.Начало было после визита к стоматологу, где был дренирован зубной абсцесс. Через 24 часа он снова посетил своего дантиста с жалобами на поднижнечелюстную опухоль, и ему был назначен пероральный прием Ко-амоксиклава. Несмотря на это, его симптомы прогрессировали, и через 72 часа он был доставлен в наше учреждение. На основании его анамнеза и симптомов был заподозрен диагноз ангины Людвига. У него была лихорадка 38,1°C и слюнотечение. У него не было дыхательной недостаточности; его частота дыхания составляла 23, а насыщение O 2 составляло 96% на комнатном воздухе.При осмотре ротовой полости выявлен умеренный тризм и воспаленное дно полости рта. Выполнена фиброоптическая ларингоскопия, которая показала проходимость дыхательных путей гортани и нормальный надгортанник. На основании этой первоначальной оценки было принято решение вести его консервативно с тщательным наблюдением за дыхательными путями. Ему было начато внутривенное введение коамоксиклава и клиндамицина, а также была проведена контрастная компьютерная томография шеи и верхней части грудной клетки, чтобы исключить возможность глубокого шейного абсцесса. Это показало обширный отек и воспаление поднижнечелюстных мягких тканей с умеренным поднятием языка и смещением кзади, вызывающим степень нарушения ротоглоточных дыхательных путей.Полости абсцесса или компрометации дыхательных путей гортани не выявлено. Он был госпитализирован в отделение оториноларингологии (ЛОР) для ежечасного наблюдения за состоянием дыхательных путей и внутривенного лечения антибиотиками. Его симптомы улучшались ежедневно, поддерживая нормальную частоту дыхания и характер дыхания без десатурации O 2 ниже 97% на комнатном воздухе по данным пульсоксиметрии. К 5-му дню после госпитализации его симптомы полностью исчезли, и он был выписан из больницы на пероральном приеме ко-амоксиклава. Амбулаторное наблюдение через две недели и 3 месяца не выявило рецидива отека мягких тканей или отека, и он был выписан из нашей службы.

        3. Случай  2

        59-летний мужчина с историей инсулиннезависимого сахарного диабета и себопсориаза поступил с 24-часовым анамнезом легкого правостороннего отека лица, усиливающегося поднижнечелюстного отека и легкой дисфагии. У него была субфебрильная лихорадка 37,8°С, частота дыхания была в пределах нормы, сатурация O 2 составляла 98% на комнатном воздухе. При медицинском осмотре у него была выявлена ​​умеренная отечность лица справа, значительный отек поднижнечелюстной области и эритема кожи, распространяющаяся книзу до уровня верхнего края грудины.Волоконно-оптическая ларингоскопия показала легкое сужение ротоглотки и проходимость дыхательных путей гортани. Ему было начато внутривенное введение клиндамицина, ципрофлоксацина и бензилпенициллина, а также была проведена КТ шеи и верхней части грудной клетки с контрастным усилением (рис. 1 и 2), чтобы выявить глубокий абсцесс шеи или расширение средостения. Это показало значительное воспаление и отек поднижнечелюстных мягких тканей со степенью компрометации ротоглотки. Его гортанные дыхательные пути были нормальными, абсцесса глубокой шеи или расширения фасции не было обнаружено.Он был госпитализирован в ЛОР-отделение для ежечасного наблюдения за состоянием дыхательных путей и внутривенного лечения антибиотиками.



        На третий день после поступления у него было очевидно легкое уменьшение припухлости поднижнечелюстной области. С другой стороны, была отмечена тревожная эритема кожи, распространяющаяся вниз до уровня 5-го реберного хряща. Несмотря на это, его частота дыхания и сатурация O 2 остались без изменений, и у него не было никаких сердечно-торакальных жалоб, указывающих на расширение опасного пространства или некротизирующий фасциит.Была проведена клиническая оценка, включающая визуализацию грудной клетки и УЗИ шеи. Признаков глубокого абсцесса шеи или некротизирующего фасциита обнаружено не было. Его внутривенная комбинация антибиотиков была заменена на клиндамицин, ципрофлоксацин и тейкопланин. Была проведена консультация с дерматологической службой, и было заподозрено вторичное обострение псориаза. Был добавлен местный крем Дактакорт-Гидрокортизон (миконазол и гидрокортизон). Постепенное улучшение его симптомов происходило ежедневно. К шестому дню после госпитализации его симптомы полностью исчезли, и он был выписан из больницы.Амбулаторное наблюдение через две недели и 3 месяца не выявило рецидива отека гортани или эритемы кожи, и он был выписан из нашей службы.

        4. Обсуждение

        Ангина Людвига названа в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, впервые описавшего это состояние в 1836 г. [1]. Это потенциально опасный для жизни флегмона или инфекция соединительной ткани шеи и дна полости рта, которая характеризуется прогрессирующим подчелюстным отеком с поднятием и смещением языка назад [2, 3].

        Одонтогенные инфекции составляют большинство случаев [4]. Наиболее часто культивируемые микроорганизмы включают видов Staphylococcus, Streptococcus и Bacteroides [5].

        Раннее лечение антибиотиками должно быть широкого спектра и охватывать грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также анаэробы. Обычно используется комбинация пенициллина, клиндамицина и метронидазола.

        Использование внутривенных стероидов было предложено в качестве средства уменьшения отека и отека мягких тканей и сведения к минимуму вероятности необходимости хирургического вмешательства при стенокардии Людвига [1, 5, 6].Это остается спорным, поскольку на сегодняшний день не существует рандомизированных контролируемых исследований, демонстрирующих эффективность кортикостероидов у этих пациентов.

        Традиционно агрессивное лечение дыхательных путей путем обеспечения проходимости дыхательных путей с помощью эндотрахеальной интубации или хирургического вмешательства с хирургической трахеостомией было нормой.

        Хотя конкретных руководств по лечению острой стенокардии Людвига не существует, решения в отношении защиты дыхательных путей во многом зависят от «Практических рекомендаций по лечению затрудненных дыхательных путей», которые были приняты Американским обществом анестезиологов в 1992 г. и обновлены в 2003 г. [7]. ].В этих рекомендациях трудные дыхательные пути определяются как «клиническая ситуация, в которой анестезиолог, прошедший традиционную подготовку, испытывает трудности с вентиляцией верхних дыхательных путей через лицевую маску, трудности с интубацией трахеи или и то, и другое». В этом случае пациентов интубируют с помощью волоконно-оптического бронхоскопа с поддержкой бодрствования. Если это не удается, хирургическая трахеостомия выполняется под местной анестезией. В руководящих принципах указано, что эти рекомендации могут быть приняты, изменены или отклонены в соответствии с клиническими потребностями и ограничениями, поскольку эти руководящие принципы не предназначены в качестве стандартов или абсолютных требований, и их цель состоит в том, чтобы помочь практикующему врачу в принятии решений о медицинской помощи [7].

        Недавние отчеты поощряют консервативное лечение стенокардии Людвига у отдельных пациентов по сравнению с традиционным агрессивным лечением дыхательных путей. Это включает внутривенную антибиотикотерапию и тщательное наблюдение за дыхательными путями. Ларавин и др. ретроспективно изучили в общей сложности 103 пациента с инфекциями глубокого пространства шеи с 1993 по 2005 год. Стенокардия Людвига была наиболее часто встречающейся инфекцией, наблюдаемой у 38 (37%) пациентов, получавших лечение. 13 (34%) пациентов успешно прошли медикаментозную терапию, и только 4 (10%) пациентам потребовалась трахеостомическая трубка [8].

        Куриен и др. сообщили о 13-летнем обзоре пациентов со стенокардией Людвига в период с 1982 по 1995 год. Пациенты поступали либо в ЛОР, либо в детские хирургические отделения.

        Обследован 41 пациент, из них 24% дети и 76% взрослые. У детей 70% пациентов удалось контролировать с помощью консервативного лечения, в то время как 81% взрослых потребовали разреза и дренирования. Трахеостомия была необходима 10% детей и 52% взрослых. Летальность составила 10% в обеих группах [9].

        9-летний обзор Greenberg et al.из 29 случаев инфекций глубокого пространства шеи сообщалось о 21 пациенте (72 %), получавшем консервативное лечение после начальной клинической оценки.

        Состояние одного из этих пациентов впоследствии ухудшилось, и ему потребовалась экстренная интубация. Из тех, кого лечили неконсервативно при первоначальном обращении, 7 (24%) пациентов смогли быть интубированы с помощью фиброоптической назоэндоскопии, а 1 (3%) пациенту потребовалась трахеостомия под местной анестезией [10].

        Ранняя детальная визуализация необходима для оценки распространения инфекции или некроза тканей и принятия решений относительно хирургических подходов, когда они показаны.КТ и МРТ имеют неоценимое значение в оценке инфекций и коллекций глубоких пространств шеи. Миллер и др. [11] сообщили, что комбинированная клиническая оценка и результаты КТ приводят к точности 89%, чувствительности 95% и специфичности 80% при выявлении дренируемых скоплений. Простые рентгенограммы грудной клетки полезны при поиске признаков расширения средостения, таких как медиастинит и плевральный выпот.

        Хотя ультразвуковое исследование не так легко интерпретируется клиницистами и хирургами, как другие методы визуализации, его доступность, экономическая эффективность, сниженный риск облучения и точность в дифференциации отеков, связанных с целлюлитом, от скоплений абсцесса делают его надежным дополнением к КТ в резистентные случаи [12, 13].

        Однако в случаях значительного нарушения проходимости дыхательных путей, когда требуется немедленное решение о необходимости окончательного восстановления проходимости дыхательных путей, клинический опыт и суждения важнее, чем визуализация.

        5. Как мы это делаем

        Из нашего клинического опыта и обзора литературы мы пришли к выводу, что консервативное лечение стенокардии Людвига приемлемо в отдельных случаях, при условии, что начата ранняя антибактериальная терапия и дренирован любой собирательный абсцесс. Мы также предлагаем протокол управления дыхательными путями для этих случаев.При этом первоначальная оценка дыхательных путей основана на частоте дыхания, насыщении кислородом и результатах фиброоптической ларингоскопии. Затем пациенты классифицируются как имеющие серьезные нарушения дыхательных путей или стабильные дыхательные пути. В группе с тяжелыми нарушениями (пациенты, неспособные поддерживать сатурацию на комнатном воздухе выше 95%, частота дыхания > 25 или значительное нарушение проходимости дыхательных путей при фиброоптической ларингоскопии) требуется окончательное восстановление проходимости дыхательных путей. Сначала следует попытаться провести интубацию с помощью оптоволокна в бодрствующем состоянии; если это не удается, то хирургическая трахеостомия выполняется под местной анестезией.

        В другой группе, где пациенты могут поддерживать нормальное насыщение кислородом и частоту дыхания на комнатном воздухе и где при фиброоптическом исследовании не выявляется существенного нарушения проходимости дыхательных путей, дыхательные пути лечат консервативно. Это включает тщательное наблюдение за дыхательными путями (насыщение кислородом, частота дыхания и последовательная фиброоптическая ларингоскопия) в отделении интенсивной терапии (HDU) или отделении ЛОР.

        После начальной клинической оценки и принятия решения о дыхательных путях все пациенты должны пройти компьютерную томографию шеи и грудной клетки для дальнейшей детальной оценки дыхательных путей и глубоких шейных пространств.Любой абсцесс или накопительная полость должны быть дренированы, и обе группы должны находиться в отделении HDU или ЛОР для ежечасной оценки состояния дыхательных путей в течение 24–48 часов.

        6. Заключение

        Обеспечение проходимости дыхательных путей при стенокардии Людвига является золотым стандартом лечения. В последнее время это превратилось из агрессивного управления дыхательными путями в более консервативное. Это основано на тщательном наблюдении за дыхательными путями в специализированном отделении дыхательных путей и последовательной клинической оценке дыхательных путей. Усовершенствованные методы визуализации, антибактериальная терапия, хирургические навыки и клинический опыт являются ключевыми факторами, лежащими в основе этих изменений в практике.

        Журналы открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

        • Дом
        • О нас
        • Открытый доступ
        • Журналы
          • Поиск по теме
              • Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
              • Достижения в области профилактики рака Журнал открытого доступа
              • Американский журнал этномедицины
              • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
              • Анальгезия и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
              • Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа
              • Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
              • Андрология-открытый доступ Журнал открытого доступа
              • Анестезиологические коммуникации
              • Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
              • Анналы инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа
              • Архивы исследований рака Журнал открытого доступа
              • Архив медицины Журнал открытого доступа
              • Архив Медицины Журнал открытого доступа
              • Рак молочной железы: текущие исследования Журнал открытого доступа
              • Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа
              • Канадский отчет о слушаниях Журнал открытого доступа
              • Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
              • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа
              • Клинические и медицинские отчеты о случаях
              • Клинический гастроэнтерологический журнал Журнал открытого доступа
              • Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа
              • Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа
              • Косметология и оральная хирургия лица Журнал открытого доступа
              • Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа
              • Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа
              • Здоровье зубов: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
              • Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
              • Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа
              • Отчеты о дерматологических случаях Журнал открытого доступа
              • Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа
              • Экстренная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
              • Эндокринология и исследования диабета Гибридный журнал открытого доступа
              • Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
              • Эндокринологические исследования и метаболизм
              • Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
              • Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа
              • Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа
              • Общая медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
              • Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
              • История болезни гинекологии и акушерства Журнал открытого доступа
              • Терапия волос и трансплантация Журнал открытого доступа
              • Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа
              • Гепатология и наука о поджелудочной железе
              • Травяная медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
              • Взгляд на кровяное давление Журнал открытого доступа
              • Взгляд на болезни грудной клетки Журнал открытого доступа
              • Взгляд в гинекологическую онкологию Журнал открытого доступа
              • Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
              • Международный журнал болезней пищеварения Журнал открытого доступа
              • Международный журнал микроскопии
              • Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа
              • JOP. Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа
              • Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа
              • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа
              • Журнал артрита Журнал открытого доступа
              • Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа
              • Журнал аутакоидов и гормонов
              • Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа
              • Журнал болезней крови и переливания крови Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
              • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа
              • Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа
              • Журнал исследований костей Журнал открытого доступа
              • Журнал исследований мозга
              • Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа
              • Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа
              • Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа
              • Журнал науки и исследований рака Журнал открытого доступа
              • Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа
              • Журнал сердечно-легочной реабилитации
              • Журнал клеточных наук и апоптоза
              • Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа
              • Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа
              • Журнал клинических и медицинских исследований
              • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа
              • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
              • Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа
              • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
              • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа
              • Журнал коммуникативных расстройств, исследований глухих и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа
              • Журнал врожденных нарушений
              • Журнал противозачаточных исследований Журнал открытого доступа
              • Журнал стоматологической патологии и медицины
              • Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематических сетей по биотехнологии
              • Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа
              • Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа
              • Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа
              • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа
              • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа
              • Журнал половой системы и расстройств Гибридный журнал открытого доступа
              • Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа
              • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа
              • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа
              • Журнал гепатита Журнал открытого доступа
              • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа
              • Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа
              • Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
              • Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа
              • Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа
              • Журнал почек Журнал открытого доступа
              • Журнал лейкемии Журнал открытого доступа
              • Журнал печени Журнал открытого доступа
              • Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа
              • Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа
              • Журнал медицинских методов диагностики Журнал открытого доступа
              • Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа
              • Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа
              • Журнал медицинской физиологии и терапии
              • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
              • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа
              • Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа
              • Журнал микробиологии и патологии
              • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа
              • Журнал молекулярной патологии и биохимии
              • Журнал морфологии и анатомии
              • Журнал молекулярной патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа
              • Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа
              • Журнал новообразований Журнал открытого доступа
              • Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа
              • Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа
              • Журнал нейроэндокринологических исследований
              • Журнал новых физиотерапевтических методов Журнал открытого доступа
              • Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа
              • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа
              • Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа
              • Журнал лечения ожирения и потери веса Журнал открытого доступа
              • Журнал ожирения и метаболизма
              • Журнал одонтологии
              • Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа
              • Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа
              • Журнал онкологических трансляционных исследований Журнал открытого доступа
              • Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
              • Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа
              • Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа
              • Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа
              • Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа
              • Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа
              • Журнал детской медицины и хирургии
              • Журнал обезболивания и медицины Журнал открытого доступа
              • Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа
              • Журнал периоперационной медицины
              • Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа
              • Журнал исследований и лечения гипофиза
              • Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа
              • Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа
              • Журнал рака простаты Журнал открытого доступа
              • Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа
              • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
              • Журнал редких расстройств: диагностика и терапия
              • Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа
              • Журнал репродуктивной биомедицины
              • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка
              • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа
              • Журнал стероидов и гормональной науки Журнал открытого доступа
              • Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа
              • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа
              • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа
              • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа
              • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа
              • Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа
              • Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа
              • Журнал исследований опухолей и отчетов Журнал открытого доступа
              • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа
              • Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа
              • Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа
              • Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
              • Ла Пренса Медика
              • Борьба с малярией и ее ликвидация Журнал открытого доступа
              • Материнское и детское питание Журнал открытого доступа
              • Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа
              • Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа
              • Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа
              • Медицинские отчеты и тематические исследования открытый доступ
              • Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа
              • Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа
              • Журнал радиологии OMICS Журнал открытого доступа
              • Отчеты об онкологии и раке Журнал открытого доступа
              • Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы ортотропии лица
              • Отчеты о состоянии полости рта Журнал открытого доступа
              • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа
              • Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа
              • Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа
              • Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа
              • Педиатрическая неотложная помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
              • Педиатрия и медицинские исследования
              • Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа
              • Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа
              • Психология и психиатрия: открытый доступ
              • Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа
              • Отчеты по раку и лечению
              • Отчеты в маркерах заболеваний
              • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
              • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа
              • Исследования и обзоры: журнал стоматологических наук Журнал открытого доступа
              • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
              • Исследования и отчеты в области гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
              • SEO соргула Журнал открытого доступа
              • Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа
              • Хирургия: текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
              • Трансляционная медицина Журнал открытого доступа
              • Травма и неотложная помощь Журнал открытого доступа
              • Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа
              • Универсальная хирургия Журнал открытого доступа
              • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии
        .
        Детям от ангины антибиотики: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.