Содержание

Запись на прививку от менингококковой инфекции в Москвы / Сеть клиник МедиАрт

Вакцинация от менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция – тяжелое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, поражающее оболочку головного мозга. Менингококковая инфекция представляет опасность, так как широко распространена, скоротечна, может вызывать тяжелые осложнения и привести к летальному исходу.

Каждые 3-5 лет в России происходят вспышки менингококковой инфекции, уносящие несколько жизней. Особенно менингококковая инфекция опасна для детей, но и взрослые не своевременно начавшие лечение могут погибнуть от воспаления оболочек головного мозга.

Менингококковый менингит чаще начинается внезапно, с резкого подъёма температуры, многократной рвоты, не приносящей облегчения (рвота центрального происхождения), головная боль в результате повышения внутричерепного давления.

Больной находится в характерной позе: 

  • затылочные мышцы напряжены, 

  • голова запрокинута назад, 

  • спина выгнута, 

  • живот втянут, 

  • ноги согнуты и приведены к животу.

Длительность менингококкового менингита в среднем 2-6 недель. Однако известны случаи молниеносного течения, когда больной погибает в течение нескольких часов от начала заболевания, и случаи затяжные, когда у больного после периода улучшения опять повышается температура и устанавливается надолго. Эта затяжная форма представляет собой или гидроцефалическую стадию, или ту стадию, когда у больного наступает менингококковый сепсисс проникновением менингококка в кровь (менингококкцемия). Её характерной особенностью является возникновение на коже геморрагической сыпи.

Повышается температура, развивается тахикардия, снижается артериальное давление, возникает одышка.

Важно вовремя поставить диагноз больным с разными видами менингококковой инфекции и госпитализировать их.

Более 10% детей после менингита выживают с большими потерями:

  • снижение или утрата слуха, зрения;

  • парезы, параличи;

  • ампутация части или целиком конечности;

  • стойкое снижение интеллектуальных способностей.

Большую часть случаев заболеваний и детей, и взрослых, вызывают грамотрицательная бактерия Neisseria meningitides пяти серогрупп (A, B, C, W и Y). Под них и разрабатывались вакцины. Менингококковые вакцины сертифицированные в России могут защищать от N. meningitidis некоторых серогрупп — А+С или ACWY.

Детский врач-иммунолог клиники «МедиАрт» рекомендует своевременно делать детям прививку от менингита. 

Какие вакцины сертифицированные в России?

В России представлено несколько вакцин:

  • «Менинго А+С» (Полисахаридная менингококковая вакцина А+С, против серотипов A и C)

  • «Менцевакс» (полисахаридная четырехвалентная, против серотипов A, C,W и Y) с ревакцинацией каждые 3 года

  • «Менактра» (конъюгированная четырехвалентная, против серотипов A, C,W и Y)) с ревакцинацией раз в 10 лет

Полисахаридные вакцины «Менинго А+С» и «Менцевакс ACWY» вводят детям с 2-х лет. Для вакцинации детей старше 9 месяцев жизни может использоваться конъюгированная вакцина против серотипов ACWY «Менактра», в этом случае она назначается дважды с интервалом не менее 3 месяцев, а после 2 лет делается однократно.

Уровень защитных антител сохраняется до 10 лет.

Циркулирующие в России штаммы менингококковой инфекции со времененем меняются. В последние годы происходит смена серотипа А серотипами В и С. Также в России появилась разновидность инфекции — W135. Этот менингококк привозят бизнесмены, туристы и приверженцы ислама, посещающие Мекку и другие святые для мусульман места. Что делает вакцину «Менинго А +С» менее актуальной в сложившейся ситуации, так как она не дает защиты от новых серотипов. 

Стойкая защита после против серотипов A, C,W и Y на 10 лет для детей старше 2х лет делает вакцину «Менактра» наиболее экономичной в долгосрочной перспективе, за счет отсутствия потребности проводить ревакцинацию каждые 3 года.

Кому рекомендована вакцинация против менингококов?

  • Выезжающим за границу в эндемичные по менингококку районы. Это преимущественно экваториальные страны с жарким климатом (Африка и ближний восток).

  • Детям у которых была удалена селезёнка, или она потеряла свои функциональные возможности.

  • Детям с врождённым первичным иммунодефицитом.

  • Студентам различных вузов, и, особенно, проживающих в общежитиях или в гостиницах квартирного типа.

  • Паломники в страны Саудовской Аравии с 2003 года подлежат обязательной вакцинации от менингококковой инфекции по требованию Посольства страны.

  • Всем «контактным» во время вспышки в организованном коллективе: детские образовательные учреждения, летние лагеря, общежития, казармы.

Менингит – это опасно, но излечимо

Что нужно знать о менингите. И почему нельзя медлить с обращением в больницу

С начала лета этого года в нескольких регионах России были зафиксированы вспышки менингита. Болезнь поражает в первую очередь детей и, хотя в Югре заболевания менингитом носят единичный характер, каждый человек должен иметь общее представление о симптомах и опасности этой болезни. Родителей это касается в первую очередь.

         Менингит (от греч. meninx — мозговая оболочка), воспаление оболочек головного и спинного мозга. Менингит классифицируют по возбудителю заболевания (вирусные, бактериальные, грибковые, туберкулёзные, сифилитические и др.), течению (острые, подострые, хронические), характеру изменений в спинномозговой жидкости (гнойные и серозные).

Заболеть менингитом можно в любом возрасте. Скорее заболеваемость зависит не от возраста, а от состояния организма. Так, например, недоношенным детям менингит грозит, прежде всего. Малыши, рожденные раньше положенного срока, подвергаются менингиту намного чаще, что объясняется ослабленным иммунитетом. Так же к группе людей, которые более подвержены болезни, можно отнести людей с различными пороками центральной нервной системы, с травмами головы или спины. Дети, у которых имеются нарушения в работе нервной системы входят в группу риска, при этом, чем более серьезное заболевание наблюдается у ребенка, тем большая вероятность развития менингита. В целом же факторов, которые, так или иначе, влияют на заболеваемость, много.

Заподозрил? Звони!

Заведующая детским инфекционным отделением Окружной клинической больницы Ханты-Мансийска врач-инфекционист высшей квалификационной категории  Алена Курганская – «Менингит – это воспалительное заболевание головного мозга. Источником инфекции может быть любой больной человек, носящий на себе вирусы или бактерии, а так же вода, пищевые продукты. Заболевание проявляется симптомами, характерными для любого инфекционного процесса. Это высокая температура — в пределах 39-40 градусов, тошнота и рвота. К сожалению, сбить такую высокую температуру обычными жаропонижающими средствами практически невозможно. Головная боль, на которую более взрослый ребенок может обратить внимание родителей. Кроме того, одной из характерных черт менингита в более тяжелых формах является состояние оглушения, ребенок может не откликаться на обращение. В особо тяжелых случаях течение болезни может доходить вплоть до коматозных состояний. Последствием менингита может стать образование парезов, параличей, иногда инвалидности. В то же время своевременное обращение за медицинской помощью  позволяет добиться полного выздоровления без осложнений».

Если заболевание было выявлено своевременно, а врачи приняли все необходимые меры, направленные на его ликвидацию – менингит не сопровождается серьезными последствиями. Как правило, после лечения ребенок может вести привычный образ жизни, поскольку основные системы организма не были повреждены.

«Поэтому, если у ребенка наблюдаются вышеописанные симптомы, родители должны незамедлительно обратиться за медицинской помощью к врачам, — говорит  заведующая детским инфекционным отделением Алена Курганская.

— Это касается повышения температуры, головной боли, тошноты и рвоты. Так же внимательно нужно отмечать изменение в поведении ребенка. Так, одни дети неустанно плачут и слишком возбуждены, тогда как, другие наоборот – слишком вялые и могут спать длительное время.  Возбужденное состояние, монотонный плач – это тоже симптомы. Нарушение контакта между родителем и ребенком должно насторожить – это может быть связано с развитием острого инфекционного процесса, связанного с поражением центральной нервной системы или менингита. Конечно, температура, головная боль и некоторые другие симптомы могут сопровождать и любое другое инфекционное заболевание. Но и в этом случае обращение в больницу или вызов участкового педиатра обязательны! Переболеть незаметно менингитом, конечно нельзя. На своем личном опыте могу сказать, что не встречала случая, чтобы человек перенес какую-либо нейроинфекцию на ногах без обращения к врачу».

Осмотрительность и профилактика

«Менингиты бывают вирусной этиологии и бактериальной, — рассказывает заведующая детским инфекционным отделением. — В весенне-летний период идет подъем вирусных инфекций – возникают серозные не очень тяжелые менингиты вирусной природы, источником которых может быть как больной человек, так и переносчики из живой природы-клещи (осложнение клещевого энцефалита), комары. В холодное время года чаще встречаются менингиты бактериальной этиологии, вызванные например менингококковой инфекцией.

Что касается мест с повышенным риском заболевания, их нельзя строго обозначить – источником являются люди, которые могут быть здоровыми носителями того или иного вируса или бактерии, либо  с острыми проявлениями болезни. Поэтому, при посещении того же детского сада, где ребенок контактирует с множеством детей, риск заражения повышается. Естественно, детские сады это всегда риск получения любого инфекционного заболевания.  Заражение может произойти и через воду.

В Югре регистрируются единичные случаи менингита. Если говорить о вспышках заболевания, которые были зарегистрированы в Краснодарском и Ставропольском крае, источники инфекции установлены специалистами – это как раз водный путь. Теплый регион располагает к тому, что дети будут купаться, контактировать с водой крупных водоемов. Поэтому шанс заражения повышается. Отсюда и массовое заражение.

Что касается профилактики, уберечь ребенка от заболевания менингитом позволит соблюдение общих правил гигиены, осмотрительный подход к местам отдыха на воде, если речь идет об отдыхе на Юге – бассейны будут намного безопаснее открытой воды. В любом случае,  если заведомо известно, что в этом регионе зафиксированы случаи заболевания. Кроме того, если брать во внимание энтеровирусную инфекцию, то заболевание может передаваться и с продуктами питания. Поэтому тщательно промывать фрукты и овощи – обязательно. От контактов с лицами, у которых проявляются признаки инфекционных заболеваний нужно отказаться».

статья с сайта http://cmphmao.ru/node/191

Своевременно защитите своих детей и себя от менингита!

МЗ РФ прогнозирует рост заболеваемости менингитом в России, ГК «ВИРИЛИС» напоминает: лучший способ защиты – своевременная вакцинация. 20 декабря 2018 г. Министерство Здравоохранения Российской Федерации опубликовало постановление Главного государственного санитарного врача РФ №52 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3545-18 «Профилактика менингококковой инфекции»


Почему растет заболеваемость менингитом?

В 2018 году менингитом заболело на 20% больше россиян, чем в 2017-м. Большинство заразившихся — дети младше до 14 лет. Заболеваемость растет и в Европе. Это связано цикличностью распространения инфекций, вызывающих менингит, для которых характерны подъемы и спады заболеваемости с периодичностью в 20-25 лет. На 2019-й год как раз приходится подъем волны заболеваемости.

Что такое менингит, какие инфекции его вызывают?

Менингит – это инфекционное поражение мягких оболочек спинного и головного мозга у взрослых и детей. Вызывают заболевание вирусы, бактерии и грибки. В России больше половины случаев менингита вызывается менингококками типов A и С, меньше половины случаев вызваны гемофильной палочкой типа В, и совсем немного – пневмококком и вирусом паротита. Инфекция передается воздушно-капельным путем, с кровью и через воду.

Чем опасен менингит?
  • В 2/3 случаев менингит протекает в очень тяжелой форме
  • инфекция быстро распространяется по всему организму
  • заболевание может развиться молниеносно
  • при отсутствии лечения –50% случаев заканчиваются смертельным исходом
  • но, даже в случаях раннего начала лечения, до 16% пациентов погибают
  • 50% людей, перенесших менингит, получают тяжелую инвалидность
Дети больше других подвержены риску заражения

Родителям важно знать, что дети – основная группа риска по заболеваемости менингитом. Министерство здравоохранения России в новом СанПиН подчеркнуло, что больше других подвержены опасности заражения именно дети в возрасте до 5 лет включительно — в связи с высокой заболеваемостью в данной возрастной группе, и подростки в возрасте 13 — 17 лет в связи с повышенным уровнем носительства возбудителей в данной возрастной группе.

Как защитить детей и себя от менингита?

Лучшей защитой от менингита является его профилактика с помощью вакцинации. К сожалению, в России прививки от менингита не делают централизованно всему населению. При желании получить вакцинацию в поликлинике, как правило, вам придется платить, причем в государственных учреждениях упор делается на отечественные вакцины, которые, к сожалению, защищают лишь от ограниченного вида менингококков – от одного или двух типов. Также, эти вакцины вводятся только детям в возрасте от 18 месяцев, а срок защиты от заболевания составляет всего год-два.

Все детские медицинские центры ГК «ВИРИЛИС» проводят вакцинацию от менингита как детей, так и взрослых

В любом медцентре ГК «Вирилис» можно привиться с помощью отличных импортных вакцин, против разных видов менингита.  Например, вакцина «Менактра» защищает сразу от четырех типов менингококковой инфекции, ей можно прививать детей в возрасте от 8 месяцев, а при полном курсе вакцинации иммунитет будет защищать ребенка в течение 5 лет и более. Для защиты от других возбудителей менингита врач-специалист по иммунопрофилактике подберет оптимальные вакцины. Например, «Превенар» – против пневмококкового менингита, «Пентаксим» и «Инфанрикс гекса» – против гемофильного менингита.

Ответственное отношение к пациентам

Во всех медицинских центрах ГК «ВИРИЛИС» перед вакцинацией в обязательном порядке проводится консультация врача по иммунопрофилактике. На ней врач проведет необходимый осмотр и даст допуск к вакцинации, порекомендует оптимальные для вас вакцины. В консультацию входит обязательное поствакцинальное наблюдение, при котором:

  • после вакцинации вы и ваш ребенок будут под наблюдением вакцинальной медсестры в течении 30 минут
  • далее, в течение суток после вакцинации, медсестра позвонит вам домой, уточнит состояние здоровья вас и вашего ребенка
  • в случае развития любых реакций на прививку, к вам домой приедет врач и окажет необходимую помощь бесплатно
  • при вакцинации семьи от 3-х человек на консультацию по иммунопрофилактике предусмотрены специальные скидки

Записаться на вакцинацию вы можете круглосуточно по телефону +7 (812) 331-17-00 чтобы задать любые вопросы о вакцинации и записаться на прием.

Цены на прививку Менактра (против менингита) детям

Менигококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком. Менингококк по своей структуре подразделяется на 12 серогрупп (разновидностей). Наиболее часто подъёмы заболеваемости менингококковой инфекцией вызывают серогруппы А,В,С,W-135 и Y. Менингококковая инфекция может протекать как в лёгкой форме в виде назофарингита (боль в горле, насморк, невысокая температура тела, небольшое недомогание), так и в очень тяжёлой форме: менингит (воспаление мозговых оболочек), менингоэнцефалит (воспаление головного мозга), менингококкцемия (сепсис), заканчивающиеся смертельными исходами.

Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём при непосредственном тесном общении, а также через общую посуду при заражении её слюной, содержащей менингококк. Источником инфекции может быть не только больной лёгкими или тяжёлыми формами заболевания, но и «здоровый» носитель, который не имеет проявлений болезни, но выделяет менингококк в окружающую среду. Повышенными группами риска являются дети, посещающие детские учреждения, студенты, новобранцы.

Для профилактики используют полисахаридные вакцины  (менингококковую А, полисахаридную менингококковую А+С, Менцевакс АСWY) и конъгированные вакцины (Менактра). Полисахаридные вакцины применяют у детей с 2-х летнего возраста. В зависимости от вакцины они способствуют выработке иммунитета против менингококка только группы А (вакцина менингококковая А), А и С (полисахаридная менингококковая А+С) или против А,С,W,Y групп менингококка (Менцевакс).

Преимуществом конъюгированных вакцин (Менактра) является возможность их использования у детей с 9-ти месячного возраста. Вакцина обеспечивает выработку иммунитета против А,С,W,Y групп менингококка. Вводится внутримышечно. У детей в возрасте от 9 мес до 23 мес курс вакцинации состоит из двух инъекций с интервалом не менее 3 мес. У лиц в возрасте от 2 до 55 лет вакцинация проводится однократно.

Сделать прививку от менингита Вы можете в Детском медицинском центре Управления делами Президента РФ.

Запись по телефону +7 (495) 727-11-66.

Принимая решение о необходимости прививки, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Клиника «Детский доктор»

Как известно, коронавирусная инфекция передается воздушно-капельным, а также контактным путем. Для того чтобы COVID-19 не распространялся дальше, гражданам, у которых был контакт с больными или тем, кто вернулся из путешествия или был в командировке, необходимо сообщить о своем возвращении по телефону горячей линии 112 и соблюдать карантин у себя дома 14 дней. Если вы находились в странах неблагополучных по COVID-19 вместе с друзьями или семьей, можно соблюдать совместный двухнедельный карантин в одном помещении или квартире.

Что это значит?

— Не выходить из дома весь период карантина, даже для того что бы получить посылку, купить продукты или выбросить мусор;

— по возможности находится в отдельной комнате;

— пользоваться отдельной посудой, индивидуальными средствами гигиены, бельем и полотенцами;

— приобретать продукты и необходимые товары домашнего обихода дистанционно онлайн или с помощью волонтеров;

— исключить контакты с членами своей семьи или другими лицами;

— использовать средства индивидуальной защиты и дезинфицирующие средства (маска, спиртовые салфетки).

Почему именно 14 дней?

Две недели карантина по продолжительности соответствуют инкубационному периоду коронавирусной инфекции – времени, когда болезнь может проявить первые симптомы.

Что обязательно нужно делать во время карантина?

— мыть руки водой с мылом или обрабатывать кожными антисептиками — перед приемом пищи, перед контактом со слизистыми оболочками глаз, рта, носа, после посещения туалета;

— регулярно проветривать помещение и проводить влажную уборку с применением средств бытовой химии с моющим или моюще-дезинфицирующим эффектом.

Что делать с мусором?

Бытовой мусор нужно упаковать в двойные прочные мусорные пакеты, плотно закрыть и выставить за пределы квартиры. Утилизировать этот мусор можно попросить друзей, знакомых или волонтеров.

Как поддерживать связь с друзьями и родными?

Вы можете общаться со своими друзьями и родственниками с помощью видео и аудио связи, по интернету, главное не выходить из дома до тех пор, пока не закончится карантин.

Что делать, если появились первые симптомы заболевания?

Если вы заметили у себя первые симптомы COVID-19 необходимо сразу же сообщить об этом в поликлинику.

Кто наблюдает за теми, кто находится на карантине? У них берут анализы на коронавирус?

Для контроля за нахождением на карантине могут использоваться электронные и технические средства контроля.

За всеми, кто находится на карантине, ведут медицинское наблюдение на дому и обязательно ежедневно измеряют температуру. На 10 сутки карантина, врачи производят отбор материала для исследования на COVID-19 (мазок из носа или ротоглотки).

Как получить больничный на период карантина?

Пока вы находитесь в режиме карантина дома, вам открывают лист нетрудоспособности на две недели. Чтобы получить больничный не нужно приходить в поликлинику, его можно заказать по телефону и его доставят на дом.

Что будет с теми, кто не соблюдал или нарушил карантин?

При нарушении режима карантина, человек помещается в инфекционный стационар.

Как понять, что карантин закончился?

Карантин на дому завершается после 14 дней изоляции, если отсутствуют признаки заболевания, а также на основании отрицательного результата лабораторных исследований материала, взятого на 10 день карантина.

Ситуация находится на контроле Управления Роспотребнадзора по Свердловской области.

Что прививать перед сезонной эпидемией? — Детский медицинский центр Поллианна

Что прививать перед сезонной эпидемией?

С наступлением холодов тема вакцинации вновь становится актуальной для всех возрастных групп населения. Если для родителей, дети которых еще не достигли 2-летнего возраста, список возможных вакцин широк, то для остальных в основном актуален вопрос: прививаться от гриппа или нет?

Однако почти никто из родителей не задумывается над такими инфекциями как менингит, пневмококковая или ротавирусная инфекции, пока, конечно, СМИ не поднимут панику на фоне уже развившейся эпидемии.

Менингит вызывается вирусами и бактериями такими, как менингококк, пневмококк, гемофильная палочка. От последней ребенок привит, если родители заранее позаботились о том какие прививки делать ребенку на первом году жизни. Менингококковый менингит — весьма неприятное заболевание. Чаще болеют дети и подростки, организованные в коллективы (детские сады, школы, колледжи). Эпидемии возникают каждые 5-6 лет. Но при этом спорадические (т. е. единичные) случаи регистрируются постоянно. Вне эпидемии риск заразиться невысок, однако никому не хотелось бы стать «счастливым» родителем случайно заболевшего ребенка. В России зарегистрировано несколько вакцин от менингита:

  • Менинго А+С (полисахариднаяная поливалентная вакцина), разрешенная с 2-х летнего возраста

  • Менактра (конъюгированная поливалентная менингококковая вакцина) разрешена с 9-месячного возраста

  • Отечественные менингококковая А и менингококковая А+С.

Пневмококковая инфекция пугает родителей возможностью развития пневмонии, однако мало кто знает, что это самая частая бактериальнгая инфекция. По данным ВОЗ она обуславливает 1,6 млн смертей в год, из них около 50% приходится на детей 0-5 лет. Половина гнойных отитов у детей возникает из-за пневмококковой инфекции, а самое главное это рост резистентности (т. е. нечувствительности) этого микроба к антибиотикам. В некоторых странах до 50% всех антибиотиков не действуют на пневмококк. В России зарегистрированы 2 прививки от пневмокока:

  • Превенар, разрешенная у детей с 2-х месяцев жизни

  • Пневмо- 23, разрешенная с 2-х летнего возраста

В последнее время из разговоров родителей понятно, что любую диарею многие называют ротавирусной инфекцией. Тем временем ротавирусная инфекция, особенно в первые возникшая, является крайне тяжелым заболеванием. Незря ее называют кишечным гриппом. Хотя к вирусу гриппа она не имеет никакого отношения, но протекает также тяжело, а у маленьких детей в большинстве случаев заканчивается госпитализацией. Профилактика ротавирусной инфекции — это безусловно гигиена, но в сезон эпидемий (зима-весна) уберечься сложно, даже соблюдая все правила. Поэтому единственной эффективной мерой является иммунопрофилактика. В нашей стране существуют 2 вакцины: Ротатек и Ротарикс, обе прививается с 6 недель жизни. Сложности заключаются в двух моментах:

1. 3-хкратная вакцинация должна закончится к возрасту 8 месяцев

2. недешевая стоимость вакцины.

Но родители, старшие дети которых перенесли ротавирусную инфекцию в тяжелой форме, сами активно спрашивают педиатров о возможности вакцинации младшего ребенка. Так может не надо ждать пока старшие переболеют, чтобы привить младших?

Самый частый вопрос к педиатру на приеме: а что дать ребенку, чтобы он опять не заболел ОРВИ? Приходится объяснять, что нет такого волшебного лекарства. На практике доказано, что вакцинированные от гриппа дети реже болеют и другими вирусными инфекциями.

Уважаемые родители, эта статья написана для тех, кто сомневается делать прививки или нет? Люди, убежденные во вреде вакцинации, не нуждаются в дополнительной профессиональной информации.

Будьте здоровы и не болейте, с прививками или без!

Старовойтова Е.В. врач-педиатр, кандидат медицинских наук

Менактра — вакцина от менингита

«Я видел случаи,

когда человек хорошо себя чувствовал за завтраком,

а к обеду был уже мертв!»

Dr Clayton Golledge, микробиолог, инфекционист, США.

 

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бактерия Neisseria meningitidis. Тяжесть менингококковой инфекции колеблется от назофарингита до молниеносного сепсиса, приводящего к смерти в течение нескольких часов.

В России заболеваемость составляет в среднем 5 на 100 тыс. населения в год, что является довольно высоким показателем. Наибольшая распространенность менингококковой инфекции в мире приходится на Центральную Африку, Китай, Южную Америку (так называемый «менингитный пояс»), где регулярно возникают крупные эпидемии этого заболевания. Вспышки инфекции возникают в основном в условиях антисанитарии и скученности населения.

Для менингококковой инфекции характерна сезонность — выше всего заболеваемость зимой и ранней весной, т.к. иммунная система в этот период ослаблена попаданием в организм большого количества вирусов, которые тоже активизируются в это время года – ОРВИ, грипп и др. Кроме того, немаловажным пусковым фактором развития менингококковой инфекции являются переохлаждения.

Единственным носителем бактерии Neisseria meningitidis является человек.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и при прямом контакте с больным или носителем. Инкубационный период в среднем составляет 3-4 дня, но может варьировать от 2 до 10 дней. При молниеносной форме заболевания симптомы развиваются в течение нескольких часов с момента попадания менингококковой инфекции в организм.

Наиболее частой «мишенью» для менигококковой инфекции являются дети в возрасте младше 5 лет. Иммунная система детей в этом возрасте неокончательно сформирована; кроме того, детям свойственно дотрагиваться до рта немытыми руками и различными предметами, они пока плохо соблюдают правила общей гигиены – такие как прикрывание рта при кашле и чихании, регулярное мытье рук. Помимо этого, распространению инфекции способствуют детские дошкольные учреждения, где дети тесно общаются друг с другом во время игр и приема пищи.

Самая легкая форма заболевания – это менингококковый назофарингит, который симптоматически протекает как неосложненное ОРВИ, в связи с чем часто не бывает диагностирован. На этом этапе заболевание может закончиться, после чего инфекция переходит в бессимптомное носительство, что встречается у 8-25% пациентов. Однако часто бактерии попадают в кровь и вызывают менингококкцемию (или менингококковый сепсис). При этом бактерии стремительно размножаются в крови и вызывают нарушение свертывающей системы крови, что приводит к кровоизлияниям в кожу и внутренние органы, и нередко заканчивается летальным исходом. Менингококковый сепсис может осложниться менингитом. Менингитом — это воспаление мозговой оболочки, покрывающей головной и спинной мозг. Менингит бывает не только менингококковый – причиной воспаления могут быть другие бактерии (пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка типа В), а также встречаются вирусные и грибковые формы менингита. Менингококковая инфекция обладает повышенной склонностью поражать именно мозговые оболочки.

Проявления менингококковой инфекции коварны и обманчивы. Первые симптомы часто неспецифичны, поставить правильный диагноз при начальных признаках заболевания бывает крайне сложно. Однако, при появлении развернутой картины заболевания, больного часто уже невозможно спасти. Существует три формы менингококковой инфекции, каждая из которых может возникать самостоятельно, или иметь последовательное развитие — от назофарингита к бактериемии (сепсису) и менингиту.

***

Примерно 1 из 10 заразившихся менингитом умирает, а до четверти остаются с пожизненными осложнениями, включая ампутированные конечности и глухоту.

***

 Симптомы, характерные для менигококкового назофарингита (схожи с симптомами ОРВИ):

  • Повышение температуры тела до фебрильных цифр (в среднем до 38-38,5ºС)

  • Явления ринита

  • Боль в горле

  • Головная боль

  • Бледность кожи

  • Общая слабость.

Крайне важно среди вышеуказанных симптомов не пропустить резкое ухудшение состояния, которое обычно развивается в кратчайшие сроки.

Симптомы, характерные для менингококкового менингита (50%):

  • Лихорадка, которая слабо реагирует на жаропонижающие средства и головная боль (гриппоподобные симптомы)

  • Ригидность шейных (затылочных) мышц

  • Тошнота, рвота

  • Фотофобия

  • Нарушение сознания, спутанность и дезориентация

  • Судороги.

Симптомы, характерные для бактериемии (сепсиса), включая менингококкцемию (37,5%):

  • Лихорадка

  • Петехиальная и пурпурная сыпь (чаще начинается на нижних конечностях)

  • Гипотензия

  • Шок

  • Полиорганная недостаточность

  • Смерть может наступить в первые 24 часа от появления первых симптомов.

    Около 10% заболевших менингококковой инфекцией погибают, а у 20% возникают инвалидизирующие осложнения. Основой эффективного лечения является ранняя диагностика заболевания, также немаловажную роль играет профилактика, в частности, вакцинация против менингококковой инфекции.

Согласно рекомендациям ВОЗ, один из рекомендуемых подходов в профилактике менингококковой инфекции заключается в первичной массовой вакцинации всех детей и подростков в возрасте от 9 месяцев до 18 лет, с последующим включением вакцины в программу рутинной иммунизации детей. В странах с меньшей заболеваемостью (<2 случаев/100 тыс. человек в год), вакцинация против менингококковой инфекции рекомендуется только в определенных группах риска:

  • дети и подростки в закрытых учреждениях, т.е. школах-интернатах, военных лагерях;

  • работники бактериологических лабораторий, подвергающиеся высокому риску воздействия менингококков;

  • лица, путешествующие в высокоэндемичные регионы мира, должны быть привиты против распространенных в данных регионах серогрупп.

 

В Детском Медицинском Центре «Санаре» Вы можете защитить ребенка от опасного заболевания препаратом Менактра.

Производитель: Sanofi Pasteur, Франция.

Стоимость вакцины Менактра

УслугаЦенаПримечание
Менактра, Франция5900с 9-ти месяцев
* цена указана без учета стоимости осмотра педиатра веред вакцинацией

Описание препарата

Менактра представляет собой менингококковую полисахаридную вакцину (серогрупп А, С, Y и W-135), конъюгированную с дифтерийным анатоксином. Вакцина зарегистрирована в 53 странах мира. Вакцина Менактра обеспечивает стойкий иммунный ответ у детей, подростков и взрослых к указанным типам инфекции. Безопасность доказана длительными клиническими исследованиями и 9-летним опытом применения.

Показания к применению

  • Профилактика инвазивной менингококковой инфекции, вызываемой N. meningitidis серогрупп A, C, Y и W-135 у лиц в возрасте от 9 месяцев до 55 лет.

  • Контроль вспышек менингококковой инфекции.

  • Иммунизация «групп риска».

Способ применения и дозы

Вакцинация проводится в дозе 0,5 мл. Вакцина вводится внутримышечно, предпочтительно в дельтовидную мышцу плеча. Категорически запрещено внутривенное введение.

Совместимость с другими вакцинами

Вакцину Менактра применяли одновременно с полисахаридной вакциной для профилактики брюшного тифа и с адсорбированной вакциной, содержащей столбнячный и дифтерийный анатоксины, предназначенной для использования у взрослых (Td), у лиц в возрасте 18-55 лет и 11-17 лет, соответственно. БЦЖ вакцина не должна применяться одновременно с вакциной Менактра. Вводить вакцины необходимо всегда в разные участки тела, используя отдельные шприцы для каждой из них.

Введение нескольких вакцин в один день не является избыточной нагрузкой на иммунитет. Все вакцины национального календаря прививок России взаимозаменяемы.

Схема вакцинации

  1. Дети от 9 до 23 месяцев прививаются в два этапа с интервалом не менее 3 месяцев.

  2. Всем детям старше 2 лет, подросткам и взрослым достаточно однократного введения препарата.

Побочные действия

Вакцина переносится хорошо. Побочные эффекты сведены к минимуму. Возможны болезненность, отек, уплотнение и гиперемия в месте введения вакцины. Также возможно повышение температуры тела до фебрильных цифр. Побочные эффекты от введения вакцины Менактра носят кратковременный характер и не требуют никакой специфической терапии, кроме симптоматической.

Опыт личного применения

В клинике «Санаре» проведены вакцинации пациентам (детям) в возрасте от 9-ти месяцев препаратом Менактра. Вакцина переносилась хорошо. Жалоб в поствакцинальном периоде не было. (Всех пациентов клиники на следующий день обзванивала и опрашивала медицинская сестра).

Первыми препаратом «Менактра», после его поступления в клинику, были привиты врачи-педиатры, сотрудники клиники, а также их дети (в возрасте от 2-х до 11 лет). Также отмечалась хорошая переносимость препарата.

Как проходит вакцинация?

Вакцинация проводится в прививочном кабинете, с соблюдением всех требований санитарного режима. Все препараты сертифицированы. Сертификат на препарат предоставляется по первому требованию.

Без напоминаний, в обязательном порядке перед прививкой медицинский работник показывает препарат, срок годности вакцины.

Используется только стерильный и одноразовый инструментарий. Обязательно прививка проводится в одноразовых медицинских перчатках.

В день вакцинации ребенка осматривает врач-педиатр, измеряется температура. При отсутствии противопоказаний проводится прививка. Данные о проведенной прививке заносятся в карту, прививочный сертификат, а также даются подробные рекомендации по уходу за ребенком в поствакцинальном периоде.

Перед прививкой доктор ответит на все волнующие Вас вопросы. Обязательно возьмите на прием данные о предыдущих вакцинациях!

Пожалуйста, обратите внимание, что вакцинация ребенка, постановка реакции Манту, Диаскинтеста могут быть проведены только в присутствии родителей или законных представителей ребенка (опекунов), или при наличии у сопровождающего лица НОТАРИАЛЬНО заверенную доверенность на проведение манипуляции (с указанием препарата, планируемого к введению).  В ином случае — в вакцинации будет отказано. Мы соблюдаем законы РФ.

Только у нас!

Мы осуществляем поствакцинальное сопровождение: если Вы связываете недомогание с проведенной у нас прививкой, Вы всегда можете нам позвонить или обратиться в клинику на прием к врачу-вакцинологу БЕСПЛАТНО!

 

Для записи на вакцинацию звоните

Менингит у детей

Менингит — это воспаление мозговых оболочек (тонких оболочек, окружающих головной и спинной мозг).

пациента могут осмотреть детские эксперты Техаса по инфекционным заболеваниям и стационарной реабилитации.

Причины и факторы риска

Менингит обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, которая проникает в спинномозговую жидкость (ЦСЖ) и вызывает воспаление мозговых оболочек. Церебральная спинномозговая жидкость (ЦСЖ) представляет собой жидкость в открытых пространствах головного мозга, которая защищает и смягчает головной и спинной мозг.Грибки или паразиты также могут вызывать менингит, но это редко и обычно происходит у пациентов с уникальным воздействием или слабой иммунной системой. Тяжесть симптомов и прогноз у ребенка зависят от конкретного микроорганизма, вызывающего менингит. Менингит может возникать у младенцев, детей и взрослых. Некоторые бактерии и вирусы чаще встречаются в определенных возрастных группах, чем другие, в том числе следующие:

Бактерии, которые могут вызывать менингит (бактериальный менингит):

У новорожденных и детей раннего возраста наиболее часто встречаются следующие бактерии:

  • Группа B Стрептококк
  • Escherichia coli (или E. кишечная палочка )
  • Листерия моноцитогенная
  • Прочие грамотрицательные энтеробактерии (кишечные бактерии)

У младенцев старшего возраста и детей чаще всего встречаются следующие бактерии:

  • Streptococcus pneumoniae
  • Neisseria meningitidis  (менингококковый менингит)

Haemophilus influenzae  тип b (Hib)Другие бактериальные инфекции , которые могут вызывать менингит, включают следующее:

  • Бледная трепонема (сифилис)
  • Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма)
  • Микобактерии туберкулеза (туберкулез)

Вирусы, которые обычно вызывают вирусный менингит, включают:

  • Энтеровирусы (такие как вирусы Коксаки и эховирусы)
  • Полиовирусы
  • Вирус простого герпеса (ВПГ)
  • Арбовирусы (такие как Ла-Кросс и Западный Нил)

Паразиты являются редкой причиной менингита. Примеры включают:

  • Taenia solium (цистицеркоз), Trichinella Spiralis, Toxoplasma gondii, Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма)
  • Грибы являются редкой причиной менингита. Примеры включают: Candida , Aspergillus , Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces and Coccidioides, Cryptococcus neoformans

Менингит, вызванный вирусом, встречается чаще и, за исключением инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, обычно протекает менее тяжело.Бактериальный менингит обычно протекает более тяжело и может привести к долговременным осложнениям или смерти.

Как передается менингит?

Микроорганизмы, вызывающие менингит, обычно колонизируются в дыхательных путях человека и могут передаваться при тесном контакте с людьми, которые могут быть носителями инфекции, или при прикосновении к зараженным предметам, таким как дверные ручки, твердые поверхности или игрушки, а затем к носу. , рот или глаза. Микроорганизмы также могут передаваться через дыхательные выделения при чихании, близком разговоре или при прикосновении к инфицированному предмету.

Инфекция обычно начинается в дыхательных путях, а затем попадает в кровоток, где может достигать головного и спинного мозга. Микроорганизм может сначала вызвать простуду, инфекцию носовых пазух или инфекцию уха (чаще у детей), а затем проникнуть через носовые пазухи в головной мозг и спинномозговую жидкость, хотя этот способ передачи менее распространен. У ребенка может вообще не быть никаких симптомов, но он может нести микроорганизм в носу и горле.

Симптомы и типы

Симптомы менингита различаются в зависимости от микроорганизма, вызывающего инфекцию.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

У младенцев (симптомы могут быть трудно определить):

  • Раздражительность
  • Лихорадка
  • Сплю больше, чем обычно
  • Плохое питание
  • Пронзительный крик
  • Выгибая спину
  • Плачет, когда его берут на руки или держат на руках
  • Безутешный плач
  • Выпуклый родничок (мягкое место на голове младенца)
  • Заметно другой темперамент
  • Пурпурно-красная пятнистая сыпь

У детей старше одного года:

  • Боль в шее и/или спине
  • Головная боль
  • Сонливость
  • Путаница
  • Раздражительность
  • Лихорадка
  • Отказ от еды
  • Пониженный уровень сознания
  • Приступы
  • Фотофобия (чувствительность к свету)
  • Тошнота и рвота
  • Ригидность шеи
  • Пурпурно-красная пятнистая сыпь

Симптомы менингита могут проявиться через несколько дней после простуды и насморка, диареи и рвоты. Симптомы менингита могут напоминать другие проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагностика и тесты

В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию диагностические процедуры при менингите могут включать:

  • Люмбальная пункция (спинномозговая пункция).  Специальная игла вводится в поясницу, в спинномозговой канал. Это область вокруг спинного мозга. Затем можно измерить давление в позвоночном канале и головном мозге.Небольшое количество спинномозговой жидкости (ЦСЖ) может быть удалено и отправлено на анализ, чтобы определить наличие инфекции или других проблем. ЦСЖ — это жидкость, омывающая головной и спинной мозг вашего ребенка.
  • Анализ крови
  • Компьютерная томография (КТ).  Процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или аксиальных изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген. Компьютерная томография иногда проводится для исключения других состояний, но сама по себе не может диагностировать менингит.

Лечение и уход

Конкретное лечение менингита будет определено лечащим врачом вашего ребенка на основании:

  • Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • Степень заболевания
  • Организм, вызывающий инфекцию
  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
  • Ожидания от течения болезни
  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

  • Бактериальный менингит. Лечение бактериального менингита обычно включает внутривенное (в/в) введение антибиотиков. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет исход для вашего ребенка. Антибиотики работают, убивая бактерии. . Кортикостероид или стероид, такой как дексаметазон, обычно назначают детям при бактериальном менингите. Антибиотики убивают бактерии; фрагменты этих умирающих или мертвых бактерий могут вызывать воспаление. Стероид работает, уменьшая воспаление и снижая давление, которое может накапливаться в мозгу.
  • Туберкулезный (ТБ) менингит.  Детям, у которых развивается туберкулезный менингит, рекомендуется длительный курс (один год) лекарств. Терапия обычно включает лечение несколькими различными лекарствами в течение первых нескольких месяцев, а затем другими лекарствами. Кортикостероиды или стероиды обычно назначают детям с туберкулезным менингитом, чтобы уменьшить воспаление и давление, которые накапливаются в головном мозге.
  • Вирусный менингит.  Лечение вирусного менингита обычно является поддерживающим (направленным на облегчение симптомов).За исключением вируса простого герпеса, не существует конкретных лекарств для лечения микроорганизмов, вызывающих вирусный менингит. Большинство детей с вирусным менингитом выздоравливают самостоятельно без лечения.
  • Грибковый менингит.  Ребенку с грибковым менингитом можно ввести внутривенное противогрибковое лекарство.
  • Паразитарные менингиты.  Лечение варьируется и зависит от причины и степени заболевания. Ваш ребенок может получать пероральные противопаразитарные препараты в сочетании с кортикостероидами.

Что такое поддерживающая терапия при менингите?

Пока ваш ребенок выздоравливает от менингита, могут быть назначены другие методы лечения для улучшения заживления и комфорта, а также облегчения симптомов. Они могут включать следующее:

  • Постельный режим
  • Повышенное потребление жидкости (это может включать поощрение приема жидкости дома или внутривенное введение жидкости в больнице)
  • Лекарства (для снижения температуры и головной боли)
  • Дополнительный кислород или искусственная вентиляция легких (респиратор) могут потребоваться, если вашему ребенку становится очень плохо и ему трудно дышать

Как предотвратить менингит?

В настоящее время доступно несколько вакцин для предотвращения некоторых бактериальных инфекций, которые могут вызывать менингит, включая следующие:

  • Хотя пневмококковые вакцины использовались для детей старшего возраста и взрослых в течение многих лет, Американская академия педиатрии (ААП) теперь рекомендует новую форму пневмококковой вакцины для всех детей младше 2 лет. Эта вакцина называется пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV13). PCV13 можно вводить вместе с другими детскими вакцинами и рекомендуется в следующем возрасте:
  • 2 месяца
  • 4 месяца
  • 6 месяцев
  • от 12 до 15 месяцев
  • Для Neisseria meningitidis  (менингококковый менингит) менингококковая вакцина является частью календаря плановой иммунизации для:
  • Дети от 11 до 12 лет (с ревакцинацией в возрасте 16 лет)
  • Подростки, поступающие в среднюю школу, если они не были привиты в возрасте 11 или 12 лет (с ревакцинацией в возрасте от 16 до 18 лет или до 5 лет спустя)
  • Младенцы и дети младшего возраста из группы повышенного риска также могут получить эту вакцину.Спросите лечащего врача вашего ребенка о количестве доз и времени их введения.
  • Haemophilus influenzae типа b (Hib) больше не является частой причиной менингита в Соединенных Штатах, поскольку вакцина против Hib вводится в виде серии из трех или четырех частей во время плановой иммунизации вашего ребенка, начиная с 2-месячного возраста.

Если у вас есть вопросы относительно профилактики, обратитесь к врачу вашего ребенка.

Менингит

Доступно

перевода: хмонг испанский

Что такое менингит?

Менингит (men-in- jite -iss) — это инфекция мозговых оболочек (men- в -jeez) — оболочки, покрывающей головной и спинной мозг.Это происходит, когда бактерии (микробы) или вирус попадают в спинномозговую жидкость. Бактерии или вирус могут быть вызваны ушной инфекцией, респираторной инфекцией или инфицированной раной. Перед инфекцией у ребенка могут быть симптомы гриппа или простуды. Инфекция может распространяться при контакте рук и рта, а также при попадании капель из носа и рта в воздух, например, при кашле или чихании.

Менингит диагностируется путем исследования и посева спинномозговой жидкости. Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) будет сделана для получения спинномозговой жидкости.Обычно лаборатории требуется 48 часов, чтобы вырастить культуры и выяснить, что вызывает болезнь.

Каковы признаки менингита?

У младенцев и детей до 2 лет признаки менингита могут включать:

  • лихорадка
  • раздражительность
  • снижение аппетита
  • рвота
  • пронзительный крик
  • жесткость шеи
  • повышенная сонливость
  • выпячивание родничка (мягкое место)
  • изъятия
  • сыпь

Признаки у детей старше 2 лет могут включать:

  • лихорадка
  • головная боль
  • рвота
  • путаница
  • повышенная сонливость
  • скованность или боль в шее
  • изъятия
  • сыпь

Как лечится менингит?

Лечение бактериального менингита и вирусного менингита одинаково до тех пор, пока не будут получены результаты культурального исследования.После взятия культур будет начато внутривенное вливание жидкостей и антибиотиков.

Бактериальный менингит лечится внутривенными (в/в) антибиотиками в течение 7–10 дней. Если нет признаков бактериальной инфекции, внутривенное и внутривенное введение антибиотиков можно прекратить.

Вирусный менингит Специфического лечения не существует, кроме тщательного наблюдения и комфортных мер. Антибиотики неэффективны при лечении любых вирусных заболеваний. Неаспириновое обезболивающее (например, ацетаминофен или ибупрофен) может быть дано для снижения температуры или для контроля боли и комфорта.

Поддержание в комнате тишины и темноты может помочь вашему ребенку чувствовать себя более комфортно.

Ваш ребенок будет находиться в изоляции не менее 24 часов после начала приема антибиотиков и не сможет покинуть комнату. Это необходимо для предотвращения распространения микробов среди других детей. Работники больницы, входящие в комнату, носят перчатки, маску и халат.

Баланс жидкости в организме важен, чтобы ваш ребенок не получал слишком много или слишком мало. Тщательно измеряют внутривенное введение жидкости и пероральное кормление, а также диурез и стул. Иногда может потребоваться ограничение жидкости. Анализы крови могут быть сделаны для измерения уровня жидкости в организме.

Медсестры следят за жизненно важными показателями (температура, пульс, дыхание и кровяное давление) и неврологическими признаками (уровень сознания, изменения зрачков, физическая активность и сила). Монитор может быть использован, чтобы следить за вашим ребенком за любыми изменениями.

Что еще мне нужно знать?

Некоторые бактериальные менингиты могут повлиять на слух ребенка. Проверка слуха может быть проведена до того, как ваш ребенок отправится домой, и еще раз после выписки.

При некоторых типах бактериального менингита другим членам семьи могут потребоваться пероральные антибиотики, чтобы предотвратить развитие менингита.

Штат Миннесота требует от детских больниц и клиник сообщать в отдел здравоохранения о некоторых типах бактериального менингита. Ваш врач сообщит вам, необходим ли последующий уход для вашего домашнего или дневного ухода. Правильное мытье рук может предотвратить распространение инфекции дома и в детском саду.

Haemophilus influenzae типа B (Hib) и пневмококковая вакцина доступны для предотвращения двух типов бактериального менингита.Вы можете поговорить со своим врачом о вакцинации других ваших детей младшего возраста.

Когда следует вызвать врача?

  • любой из признаков менингита возвращается
  • любые опасения по поводу слуха вашего ребенка

Вопросы?

Этот лист не относится конкретно к вашему ребенку, но содержит общую информацию. Если у вас есть вопросы, звоните в клинику.

Children’s Hospitals and Clinics of Minnesota
Patient/Family Education
2525 Chicago Avenue South
Minneapolis, MN 55404

Последнее рассмотрение 7/2015 © Copyright

Наверх

Информационный бюллетень о менингите | Children’s Health Queensland

Менингит — это инфекция, вызывающая воспаление мозговых оболочек (тонкая оболочка головного и спинного мозга). Это может быть вызвано вирусной или бактериальной инфекцией. Это довольно распространенное заболевание, и почти все случаи возникают как единичные, изолированные явления. Вспышки редки.

Типы менингита

Вирусный менингит

Вирусный менингит встречается чаще, чем бактериальный менингит. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, и дети обычно полностью выздоравливают, хотя некоторые из них могут быть госпитализированы на короткое время. В очень редких случаях вирусный менингит может быть опасным для жизни или вызывать длительные последствия, особенно если у детей есть проблемы с иммунной системой.

Вирусный менингит чаще встречается у детей, чем у взрослых, но может возникнуть в любой возрастной группе.

В Квинсленде около 300 человек ежегодно госпитализируются с вирусным менингитом.

Бактериальный менингит

Бактериальный менингит (в том числе пневмококковый и менингококковый менингит) представляет собой серьезное и иногда смертельное заболевание, которое может быстро прогрессировать. Это состояние может привести к постоянной инвалидности, включая глухоту и черепно-мозговую травму. При своевременной диагностике и лечении возможно полное выздоровление.

Признаки и симптомы

Симптомы менингита будут различаться в зависимости от возраста вашего ребенка и типа инфекции. Симптомы могут включать:

  • головная боль
  • тошнота или рвота
  • лихорадка
  • изъятия
  • выпячивание родничка (мягкое место на голове ребенка)
  • раздражительность и пронзительный крик (особенно у маленьких детей)
  • выгибание туловища или шеи
  • ригидность затылочных мышц (у детей старшего возраста)
  • чувствительность к яркому свету
  • боли в суставах и мышцах
  • сонливость или спутанность сознания
  • сыпь в виде красных/пурпурных пятен, которые не становятся белыми при нажатии на них.

Симптомы могут возникать в любом порядке и могут не проявляться все одновременно или на протяжении всего заболевания.

Оба типа менингита могут вызывать схожие симптомы. Поскольку бактериальный менингит может привести к смерти в течение нескольких часов, важно, чтобы вы немедленно обратились за медицинской помощью, если вы беспокоитесь о своем ребенке.

Как это диагностируется?

Менингит в первую очередь диагностируется с помощью люмбальной пункции. Во время процедуры врач введет иглу в нижнюю часть спины вашего ребенка между костями позвоночника и возьмет образец спинномозговой жидкости.Эта жидкость и анализы крови помогут врачам диагностировать состояние.

Чем лечить?

Вирусный менингит

Специфического лечения вирусного менингита не существует, поскольку антибиотики не действуют на вирусы. Лечение обычно состоит из отдыха, обезболивающих препаратов по мере необходимости и большого количества жидкости.

Бактериальный менингит

Этот тип менингита является более тяжелым, и вашему ребенку потребуется лечение внутривенными антибиотиками. Бактериальный менингит может быстро ухудшиться, и ваш ребенок будет находиться под пристальным наблюдением, пока он находится в больнице.

Трансмиссия

Около 20% людей могут одновременно быть носителями менингитной бактерии в носу и горле. Это безвредно до тех пор, пока не распространяется при чихании, кашле и совместном использовании еды или напитков. Менингит распространяется по-разному в зависимости от ребенка и типа вируса или инфекции. Некоторые вирусы, вызывающие менингит, передаются от человека к человеку с выделениями из дыхательных путей, при контакте с фекалиями и через укусы комаров.

Профилактика

Вирусный менингит

Вакцины против большинства типов вирусного менингита не существует.Тем не менее, вы можете свести к минимуму риск заражения вашего ребенка или распространения вируса, поощряя его тщательно мыть руки теплой мыльной водой в течение не менее 15 секунд после посещения туалета и сморкания, а также перед едой.

Более редкие формы вирусного менингита могут передаваться комарами, особенно в тропических зонах.

Бактериальный менингит

Существуют вакцины против некоторых форм бактериального менингита. Своевременная иммунизация вашего ребенка — лучший способ предотвратить бактериальный менингит.

Связаться с нами

Детская больница Квинсленда
501 Stanley Street, South Brisbane 4101
т.: 07 3068 1111 (общие вопросы)

В экстренных случаях всегда звоните по номеру 000 .

Если это не чрезвычайная ситуация, но у вас есть какие-либо опасения, позвоните по номеру 13 Health (13 43 2584) . Квалифицированный персонал подскажет, с кем поговорить и как быстро это сделать. Вы можете звонить 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Ссылки

http://www.meningococcal.org.au/
http://conditions.health.qld.gov.au/HealthCondition/condition/14/217/457/Meningitis-viral

Лечение менингита в Детском центре Dell в Остине, Техас

Менингит — это воспаление защитных оболочек, называемых мозговыми оболочками, покрывающих головной и спинной мозг. Чаще всего это проявляется как гриппоподобное заболевание, сопровождающееся ригидностью затылочных мышц и чувствительностью к свету.

Дети с подозрением на менингит должны быть немедленно осмотрены медицинскими работниками.В то время как некоторые типы менингита не являются серьезными, другие типы опасны для жизни и имеют большую вероятность необратимого повреждения головного и спинного мозга.

Симптомы менингита

Симптомы менингита могут различаться, но наиболее распространенными являются гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, сопровождаемая сонливостью или вялостью. Признаки менингита у детей также часто включают сильную головную боль, которая не проходит, и повышенную чувствительность к свету. Один из способов узнать, болеет ли ребенок менингитом, — это осмотреть его шею на предмет скованности, сопровождающейся болью при наклоне головы вперед.

Когда менингит заболевает у младенцев, он не всегда проявляется так, как у детей старшего возраста. Хотя у младенца также может быть лихорадка, он, скорее всего, проявит либо крайнюю раздражительность, либо крайнюю вялость. Младенцы с менингитом также могут казаться скованными в области шеи и туловища, а мягкое место в верхней и передней части головы младенца может казаться опухшим.

Менингит у детей может также проявляться другими способами, такими как сыпь и ненормальный цвет кожи, учащенное дыхание и мышечные боли.

Что вызывает менингит?

Менингит чаще всего вызывается инфекцией микроорганизмами, которые попадают через кровь в спинномозговую жидкость, используемую спинным и головным мозгом. Большинство инфекций вызываются вирусами, однако они также могут возникать в результате заражения бактериями, грибками и паразитами.

Хотя некоторые виды менингита передаются при контакте с биологическими жидкостями или воздушно-капельным путем, а другие виды вообще не заразны, травма головы или шеи также может привести к инфекции, вызывающей менингит.Помочь могут педиатры, специализирующиеся на инфекционно-неврологических заболеваниях.

Вирусный менингит

Вирусы являются наиболее распространенным источником инфекции, приводящей к менингиту, и обычно не столь серьезны, как бактериальный менингит. Тем не менее, вирусный менингит по-прежнему является серьезным заболеванием, поэтому следует позаботиться о том, чтобы проверить ребенка, если у него появляются признаки менингита. Вирусный менингит чаще всего распространяется через физический контакт, такой как поцелуи, чихание или кашель.

Бактериальный менингит

Бактериальный менингит встречается реже, чем вирусный менингит, но гораздо серьезнее. Поскольку это может быть опасно для жизни, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если не лечить немедленно, из-за инфекции может произойти необратимое повреждение головного или позвоночника.

Грибковый менингит

Грибковый менингит встречается редко и не заразен. Это происходит, когда грибок способен проникнуть в кровяное русло и достичь спинномозговой жидкости.Наиболее подвержены инфекции этого типа дети с ослабленным иммунитетом.

Паразитарные менингиты

Менингит также может возникнуть при заражении ребенка микроскопическими паразитами. Хотя существует множество паразитов, которые могут вызвать менингит и другие неврологические проблемы у детей, эти случаи редки и в основном заражаются при употреблении в пищу недоваренного мяса или грязи.

Лечение менингита

Лечение, выбранное для ребенка с менингитом, зависит от источника инфекции.Существуют вакцины, предназначенные для прививки детей от различных типов вирусных и бактериальных инфекций, приводящих к менингиту.

Детей с вирусным менингитом часто лечат так же, как при гриппе. Постельный режим, жидкости и противовоспалительные безрецептурные обезболивающие, как правило, являются лучшим средством в таких случаях. Если у ребенка особенно серьезная инфекция или существуют такие осложнения, как ослабление иммунной системы, ребенка могут госпитализировать для ухода и наблюдения.

У детей с подозрением на бактериальный менингит будут взяты лабораторные анализы крови и спинномозговой жидкости. Если тесты положительны, их часто госпитализируют и в спешке назначают внутривенные антибиотики. Бактериальный менингит является серьезным заболеванием, поэтому очень важно обеспечить немедленную помощь детям.

Более редкие формы менингита, такие как грибковый и паразитарный менингит, часто лечат с помощью лекарств, которые лечат инфекцию и снимают боль.

Менингит у детей | UVA Children’s

Головной и спинной мозг окружен слоями ткани, называемыми мозговыми оболочками. Менингит возникает, когда эти слои опухают и раздражаются. Отек в этих слоях может оказывать давление на головной и спинной мозг вашего ребенка. К наиболее распространенным формам менингита относятся:

  • Вирусный менингит — чаще встречается у детей до 5 лет
  • Асептический менингит, вызванный различными заболеваниями (кроме бактерий)
  • Бактериальный менингит — обычно наиболее серьезная форма

Причины менингита

Вирусный менингит  может быть вызван несколькими вирусами.Примеры включают:

  • Энтеровирусы
  • Вирусы герпеса
  • Свинка
  • Вирус ветряной оспы (ветрянки)
  • Корь
  • Вирусы краснухи
  • Вирус Западного Нила

Бактериальный менингит очень серьезен, но встречается реже. Существует несколько типов бактерий, вызывающих менингит. Ведущими причинами в Соединенных Штатах являются:

  • Streptococcus pneumoniae
  • Стрептококк группы B
  • Neisseria meningitidis
  • Гемофильная палочка
  • Листерия моноцитогенная

Дети с заболеваниями, ослабляющими иммунную систему, или принимающие препараты, подавляющие иммунную систему, подвергаются более высокому риску менингита.

Симптомы    

Симптомы вирусного менингита включают:

  • Высокая температура
  • Головная боль
  • Скованность, боль в шее
  • Тошнота
  • Рвота
  • Чувствительность к яркому свету
  • Сонливость

Симптомы у новорожденных и детей грудного возраста включают:

  • Бездействие
  • Высокая лихорадка, особенно необъяснимая высокая температура
  • Раздражительность
  • Рвота
  • Плохое питание или отказ от еды
  • Натянутость или выпуклость мягких участков на голове
  • Сложное пробуждение

Диагностика и лечение в УФА

Вирусный менингит имеет симптомы, сходные с бактериальным менингитом. Чтобы убедиться, что у вашего ребенка нет бактериального менингита, ваш ребенок может пройти:

  • Анализы крови
  • Анализы мочи
  • Анализы мокроты
  • Люмбальная пункция — для оценки жидкости, окружающей спинной и головной мозг
  • Анализы гноя при кожных инфекциях

Лечение включает:

  • Отдых и жидкости
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Антибиотики можно давать на 2-3 дня, пока врач ждет результатов анализов — антибиотики неэффективны при лечении вирусных инфекций
  • В/в противовирусные препараты — применяются при тяжелых инфекциях; только некоторые вирусы можно лечить таким образом

Бактериальный менингит у детей: критический обзор современных концепций

Острый бактериальный менингит по-прежнему является важной причиной заболеваемости и смертности детей во всем мире.В последнее время Haemophilus influenzae типа b (Hib), когда-то частая причина менингита, практически исчезла в развитых странах, что отражает ошеломляющий успех вакцинации против Hib. К сожалению, Hib остается важным патогеном в странах с ограниченными ресурсами. Внедрение конъюгированной пневмококковой вакцины в 2000 г. может привести к тем же тенденциям в будущем, что и в отношении Hib. Поскольку устойчивость Streptococcus pneumoniae к пенициллину и цефалоспоринам продолжает развиваться, ванкомицин стал важным антибактериальным средством при лечении бактериального менингита.Ненадежное проникновение этого агента в спинномозговую жидкость вызывает озабоченность, что усугубляется спорным использованием кортикостероидов при педиатрическом менингите. Некоторые данные свидетельствуют о том, что в определенных ситуациях добавление рифампицина (рифампина) к цефтриаксону может быть лучшим выбором. В то время как дексаметазон в настоящее время считается стандартной дополнительной терапией при лечении пневмококкового менингита у взрослых пациентов, его преимущества у детей не столь очевидны и остаются спорными; таким образом, нет окончательной педиатрической рекомендации.Несколько противовоспалительных средств, которые в настоящее время исследуются, могут быть использованы в будущем в качестве дополнительной терапии бактериального менингита. Очевидно, что современные концепции лечения бактериального менингита у детей развиваются, и следует рассмотреть другие антибактериальные варианты и возможные альтернативы, такие как карбапенемы и фторхинолоны. Ограничение жидкости из-за синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона широко пропагандируется и используется. Тем не менее, эта практика была недавно оспорена.Похоже, что большинству пациентов с менингитом не требуется ограничение жидкости. Огромный успех конъюгированной Hib-вакцины и обнадеживающие результаты новых конъюгированных пневмококковых и менингококковых вакцин позволяют предположить, что идеальным лечением бактериального менингита является профилактика, а разработка вакцин против наиболее распространенных бактериальных агентов является лучшим решением.

Диагностика и лечение бактериального менингита

Бактериальный менингит является важной причиной смерти как в развитых, так и в развивающихся странах.

ДИАГНОСТИКА

Симптомы и признаки

Бактериальный менингит может быть трудно диагностировать, поскольку симптомы и признаки часто неспецифичны, особенно у маленьких детей. Симптомы могут включать высокую температуру, плохой аппетит, рвоту, вялость и раздражительность. Клинические признаки включают выбухание родничка, лихорадку, сонливость, апноэ, судороги и пурпурную сыпь. У детей старшего возраста чаще встречаются более классические признаки ригидности затылочных мышц, головной боли и светобоязни.Специфические признаки Кернига, Брудзинского и ригидность затылочных мышц у детей часто отсутствуют. 1 Эти признаки плохо чувствительны у взрослых, не говоря уже о детях. В одном исследовании у взрослых симптомы Кернига и Брудзинского имели чувствительность всего 5%, тогда как чувствительность затылочной ригидности составляла 30%. 2 Неспецифический характер симптомов и клинических признаков означает, что мы часто чрезмерно лечим и обращаемся к другим исследованиям для подтверждения диагноза.

Расследования

Люмбальная пункция

Анализ и посев спинномозговой жидкости (ЦСЖ) остается окончательным методом диагностики менингита.В последнее время освещаются вопросы, касающиеся показаний, противопоказаний и безопасности люмбальной пункции. 3, 4

Вопрос о целесообразности выполнения люмбальной пункции (ЛП) у ребенка с петехиальной сыпью до сих пор остается предметом дискуссий. Некоторые в Великобритании считают, что плохое самочувствие ребенка с петехиальной сыпью является патогномоничным признаком менингококковой инфекции, поэтому люмбальная пункция мало что дает для диагностики и несет в себе высокий риск ухудшения состояния гемодинамически нестабильного ребенка. 5, 6 Другие утверждают, что идентификация микроорганизма в спинномозговой жидкости важна для лечения, профилактики и эпидемиологических исследований. 7 Мы придерживаемся второй точки зрения, но признаем, что есть причины откладывать LP до тех пор, пока она не станет безопасной. 3– 5 Независимо от того, будет ли принято решение о проведении люмбальной лопасти или нет, лечение антибиотиками не следует откладывать.

Стерилизация спинномозговой жидкости после применения антибиотиков происходит быстро. «Стерилизация» менингококков может произойти в течение двух часов, тогда как для пневмококков необходима не менее четырех часов антибактериальной терапии. 8 Если необходимо культивировать живые бактерии, LP необходимо проводить до или, если это невозможно, сразу после введения антибиотиков. Внедрение молекулярных методов, однако, означает, что для идентификации не требуются живые организмы, поэтому потребность в ранней ЦСЖ отпадает. Полимеразная цепная реакция крови (ПЦР) может быть отрицательной, в то время как ПЦР, проведенная на спинномозговой жидкости, собранной после лечения и стабилизации, все еще может быть информативной (дальнейшее обсуждение молекулярных методов см. ниже).

Согласно традиционному учению, если лейкоциты, обнаруживаемые в спинномозговой жидкости, в первую очередь являются полиморфными, менингит имеет бактериальное происхождение. Однако вирусные инфекции, особенно вызванные энтеровирусами, могут первоначально вызывать преобладающий полиморфный ответ в спинномозговой жидкости, который может сохраняться на протяжении всего заболевания. 9

Преимущество экспресс-реакции латексной агглютинации антигена в спинномозговой жидкости или крови заключается в том, что ее можно проводить локально и быстро, но недостаточная чувствительность может ограничивать ее клиническое применение. 10 Ультразвуковое усиление повысило чувствительность этих тестов. 11 Имеются коммерческие наборы, охватывающие Neiserria meningitidis серогруппы B, комбинацию менингококков серогрупп (W135, A, C и Y), Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae тип b, Escherichichic и стрептококки группы В. В тех случаях, когда объем образца ограничен, для определения приоритетности тестов важно указать микробиологической лаборатории, что, по мнению клинициста, является предполагаемым инфекционным организмом.

Компьютерная томография черепа

Компьютерная томография (КТ) черепа имеет ограниченное применение при остром бактериальном менингите. Его ошибочно использовали для исключения повышенного внутричерепного давления. 12 КТ при отеке головного мозга может показать щелевидные боковые желудочки, области низкого затухания и отсутствие базилярных и супрахиазматических цистерн. Однако размеры нормальных боковых желудочков значительно различаются, что затрудняет интерпретацию результатов компьютерной томографии.Имеются сообщения о случаях церебральной грыжи после LP с нормальной компьютерной томографией. 13 В проспективном канадском исследовании 41 ребенка клиническое ведение не зависело от результатов КТ; обнаруженные аномалии уже были заподозрены при неврологическом обследовании. 14 Основное показание к проведению КТ при менингите – когда диагноз неясен и рассматриваются другие возможные причины менингизма, например опухоли задней черепной ямки или подозрение на осложнения менингита, например, абсцесс головного мозга. Любое решение о проведении КТ не должно откладывать применение антибиотиков.

Другие расследования

Всем детям, поступившим в больницу с подозрением на менингит, необходимо провести посев крови, мазок из горла, образец крови с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой) для ПЦР-исследований и исходный сгусток крови для серологического исследования. Общий анализ крови, С-реактивный белок (СРБ), исследования свертывания крови, а также определение мочевины и электролитов также должны проводиться в плановом порядке. Ловушка, на которую следует обратить внимание, — это низкий или нормальный СРБ, который может возникнуть на ранней стадии тяжелой инфекции.

Менингококки можно выделить из горла примерно у половины больных менингококковой инфекцией; на этот показатель не влияет лечение антибиотиками. 15

Аспирация петехий при менингококковой инфекции является запущенным исследованием. Одно исследование показало, что петехии двух третей пациентов содержат менингококки, которые можно было увидеть при окрашивании по Граму или при культивировании. 16 Антибиотики не влияют на визуализацию менингококков в кожных аспиратах. 17 Это исследование особенно полезно тем, что может быть поставлен окончательный диагноз менингококковой инфекции, когда клинические признаки не позволяют провести люмбальную пункцию.

Молекулярные методы
ПЦР

для Neisseria meningitidis и Streptococcus pneumoniae с использованием крови или спинномозговой жидкости можно получить в Великобритании в нескольких лабораториях общественного здравоохранения. В случае менингококка введение нового метода выделения из цельной крови повысило чувствительность и специфичность ПЦР; в недавнем исследовании из Ливерпуля сообщалось о чувствительности 87% и специфичности 100% у детей с вероятным менингококковым заболеванием. 18 Клиническое различие между вероятным и возможным менингококковым заболеванием имеет важное значение, поскольку число пациентов, описываемых как «возможные», очень мало. Запрашивание ПЦР-тестов на образцах от каждого пациента с малейшим шансом на менингококковое заболевание привело бы к наводнению диагностической службы с очень небольшой пользой. 19 Можно возразить, что если клиницист уже уверен, что имеет дело с менингококковой инфекцией, зачем нужны дополнительные анализы? Однако подтверждение важно на эпидемиологическом уровне и уровне общественного здравоохранения, особенно потому, что методы ПЦР могут использоваться для дальнейшей характеристики менингококков, например, по серогруппе и серотипу. 20 Кроме того, не все больные дети с геморрагической сыпью больны менингококковой инфекцией. В то время как сам тест может быть выполнен быстро в Великобритании (и в других странах) в тот же день получения, централизованный характер обслуживания в Соединенном Королевстве в менингококковой референс-группе означает, что, как только будет учтено время транспортировки, оборот может быть за несколько дней до получения результата.

ПЦР может в будущем использоваться для определения прогноза. Недавнее исследование с использованием количественной ПЦР в крови показало, что нагрузка ДНК менингококковых бактерий коррелирует с тяжестью заболевания и что максимальная нагрузка является самой высокой у тех, кто умирает. 21

Для диагностики пневмококковой инфекции использование ПЦР может быть проблематичным. Его роль в диагностике в настоящее время не так хорошо установлена, как для менингококков. Чаще всего метод включает амплификацию гена пневмолизина, общего для всех пневмококков. На ЦСЖ тест одновременно чувствителен и специфичен. 22 Однако в крови могут быть получены ложноположительные результаты из-за высокой частоты носоглоточного носительства у детей раннего возраста. 23

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор антибиотика зависит от выделенного микроорганизма.В большинстве случаев начальное лечение должно быть эмпирическим, но, тем не менее, основываться на эпидемиологических данных о наиболее распространенных микроорганизмах для каждой возрастной группы и местных моделях резистентности к антибиотикам. Выбранный антибиотик должен обладать бактерицидной активностью в отношении ЦСЖ. Пациенты с пневмококковым или грамотрицательным бактериальным менингитом, получающие лечение бактериостатическими антибиотиками, могут иметь неблагоприятный клинический исход. 24 Исследования на животных показали, что бактерицидный эффект необходим для стерилизации спинномозговой жидкости и выживания. 25

На активность антибиотика влияют три фактора: способность проникать в спинномозговую жидкость, концентрация и собственная активность в инфицированной жидкости. 26, 27 При неповрежденном гематоэнцефалическом барьере проникновение ограничено, поскольку транспорт через клетки минимален, а соединения между эндотелиальными клетками микроциркуляторного русла головного мозга плотные. При менингите нарушается целостность барьера, что приводит к увеличению проницаемости и усилению проникновения большинства антибиотиков в ЦСЖ.Концентрация антибиотика в спинномозговой жидкости, необходимая для оптимальной бактерицидной активности, неизвестна. Однако в экспериментальных исследованиях максимальная бактерицидная активность возникает, когда концентрация антибиотика примерно в 10–30 раз превышает минимальную бактерицидную концентрацию против организма in vitro. 28, 29

Бактерицидные антибиотики способствуют высвобождению продуктов клеточной стенки бактерий, таких как эндотоксины, тейхоевая кислота и пептидогликаны. Эти продукты провоцируют выработку медиаторов воспаления, таких как фактор некроза опухоли α (TNF-α), интерлейкин 1 (IL-1) и фактор активации тромбоцитов (PAF).Высвобождение медиаторов воспаления может быть связано с ухудшением течения заболевания и неблагоприятным исходом. Однако одно экспериментальное исследование показало, что высвобождение бактериальных токсинов после начала приема антибиотиков было намного меньше, чем высвобождение бактериями, не подвергавшимися воздействию антибиотиков. 30

У ребенка с подозрением на менингит срочная госпитализация с последующим одновременным микробиологическим исследованием и антибактериальной терапией является краеугольным камнем тактики ведения.

Отсутствие адекватного посева крови и спинномозговой жидкости может привести к трудностям при принятии решения о продолжительности лечения и неопределенности в отношении чувствительности организма к противомикробным препаратам.

Частично вылеченный менингит

Поскольку ранние симптомы и признаки бактериального менингита неспецифичны, до 50% случаев могут первоначально получать пероральные антибиотики. 31 Такое частичное лечение может отсрочить госпитализацию ребенка и привести к диагностической дилемме. Результаты CSF могут быть изменены; Окрашивание по Граму и рост микроорганизмов могут быть отрицательными, однако антибиотики редко влияют на белок или глюкозу ЦСЖ. В этой ситуации СМЖ следует отправить как на ПЦР, так и на определение бактериального антигена, так как на них не влияет предшествующее введение антибиотиков. 31

Продолжительность лечения и выбор антибиотика

Продолжительность антибактериальной терапии зависит от выделенного микроорганизма. Для S pneumoniae и H influenzae обычно рекомендуется 10–14-дневное лечение, тогда как для N meningitidis достаточно семидневного курса. При Listeria monocytogenes и стрептококковом менингите группы В антибиотики следует назначать в течение 14–21 дня. Для грамотрицательных бактерий требуется минимум три недели. 32

В большинстве случаев бактериального менингита цефалоспорины широкого спектра действия (цефотаксим или цефтриаксон) являются наиболее подходящим эмпирическим выбором для детей старше 3 месяцев. Они охватывают Neisseria meningitides , Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae и хорошо проникают в ЦСЖ. У детей раннего возраста (младше 3 месяцев) следует добавлять ампициллин для охвата Listeria monocytogenes. Препаратом выбора при грамотрицательном бациллярном менингите является цефотаксим или цефтриаксон.Аминогликозиды иногда используются в дополнение, но не в одиночку, поскольку они часто не превышают минимальные ингибирующие концентрации (МИК) для грамотрицательных бактерий и могут быть неэффективны в эрадикации возбудителя.

Цефтриаксон может быть эффективен при однократном приеме в сутки (80–100 мг/кг) для лечения серьезных бактериальных инфекций, включая менингит у детей. 33 Хотя этот режим может быть рентабельным, безопасным и удобным, одна проблема заключается в том, что пропуск разовой дозы или задержка могут привести к неадекватной концентрации препарата в спинномозговой жидкости.Рандомизированное исследование с участием 100 младенцев, у которых уже были признаки выздоровления, показало, что четыре дня лечения цефтриаксоном столь же эффективны, как и семь дней, без разницы в осложнениях. 34 Мы предполагаем, что требуется подтверждение этих обнадеживающих результатов в более крупных исследованиях, прежде чем рекомендовать более короткий период лечения.

Антибиотикотерапия может потребовать модификации после того, как возбудитель будет культивирован и станет доступным тестирование на чувствительность к антибиотикам. Если пневмококковый менингит занимает важное место в дифференциальной диагностике и имеется отчетливая история анафилаксии на β-лактамы, и учитывая, что, возможно, 10% людей с аллергией на пенициллин перекрестно реагируют на цефалоспорин, альтернативой является комбинация ванкомицина и хлорамфеникола. Добавлен ванкомицин из-за риска резистентных к пенициллину пневмококков и возможности неэффективности хлорамфеникола в этой группе. 35

В более сложных случаях, таких как пациенты с ослабленным иммунитетом или пациенты с недавней травмой головы или нейрохирургическим вмешательством в анамнезе, а также пациенты со шунтами спинномозговой жидкости, следует назначать антибиотики широкого спектра действия против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, такие как комбинация ванкомицина и цефтазидима. 32

Исследования, сравнивающие использование рифампицина с цефтриаксоном при экспериментальном менингите S pneumoniae , поддерживают использование рифампицина из-за снижения высвобождения провоспалительных медиаторов, уменьшения вторичного повреждения головного мозга и более низкого уровня ранней смертности. 36, 37 Поскольку высвобождение продуктов клеточной стенки бактерий и выработка провоспалительных медиаторов может быть связано с более тяжелым течением заболевания и худшим исходом у некоторых пациентов с бактериальным менингитом, начальное применение рифампицина (скажем, в течение 1–2 часов) ) с последующим добавлением β-лактама может привести к уменьшению повреждения тканей и улучшению исхода. Однако этот подход не основан на человеческих доказательствах.

Другие менее часто используемые карбапенемовые антибиотики, такие как имипенем и меропенем, очень активны in vitro в отношении большинства изолятов S pneumoniae , хотя некоторые устойчивые к пенициллину штаммы показали пониженную чувствительность. 38 Фторхинолоны, такие как тровафлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин, потенциально эффективны при лечении мультирезистентных штаммов пневмококка из-за их активности и проникновения в спинномозговую жидкость, даже при одновременном применении дексаметазона. 39, 40

В таблице 1 показаны дозы и частота применения распространенных антибиотиков.

Таблица 1

Дозы и частота приема обычных антибиотиков, используемых при бактериальном менингите

Устойчивость к антибиотикам

Сообщалось о глобальном росте инфицирования устойчивыми к пенициллину и цефалоспорину штаммами S. pneumoniae , например, в Европе, Южной Африке, Азии и США. 41– 45 Показатель в Великобритании остается низким, но вырос. 46 Такой менингит может не реагировать на терапию высокими дозами пенициллина, а устойчивые к цефалоспорину могут не реагировать на стандартную дозу. 47 Устойчивость S. pneumoniae к пенициллину и другим β-лактамным антибиотикам вызывается либо изменением пенициллин-связывающих белков, участвующих в синтезе бактериальной клеточной стенки, либо выработкой β-лактамазы. 48 Ввиду увеличения числа сообщений об устойчивых штаммах S. pneumoniae в США Американская академия педиатрии рекомендовала комбинированную терапию, первоначально с ванкомицином и либо цефотаксимом, либо цефтриаксоном для всех детей в возрасте 1 месяца и старше с определенным или вероятный бактериальный менингит.Исследования у взрослых показали, что ванкомицин не следует применять отдельно в резистентных случаях, так как есть сомнения относительно его проникновения в спинномозговую жидкость, особенно при одновременном применении с дексаметазоном. 49, 50 Недавнее исследование у детей показало, что ванкомицин не нужно давать, если LP проводится рано и грамположительные диплококки не обнаруживаются при окраске по Граму. 51 Мы предполагаем, что в большинстве центров Великобритании, где устойчивость к цефалоспоринам остается на очень низком уровне, эмпирическое использование ванкомицина не является необходимым.При эмпирическом применении ванкомицина его следует прекратить, если позже будет выявлена ​​чувствительность микроорганизма к пенициллину, цефотаксиму или цефтриаксону. 52

В случае изолятов N meningitidis подавляющее большинство чувствительны к пенициллину и ампициллину, хотя в Европе, Южной Африке и США были зарегистрированы штаммы со сниженной чувствительностью. 53 Такие резистентные штаммы обычно реагируют на стандартную высокую дозу пенициллина, рекомендованную для лечения менингита. 54

Использование внутривенных жидкостей

Как правило, большинству детей, госпитализированных с менингитом, вводят жидкости внутривенно. Общепринятой практикой было ограничение потребления жидкости двумя третями или тремя четвертями суточной нормы: причина в том, что это снижает вероятность синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH). Частота СНСАДГ, зарегистрированная в исследованиях, значительно варьируется от 4% до 88%, что может быть связано с различными критериями, используемыми при ее определении.СНСАДГ приводит к гипонатриемии и задержке жидкости, что может усугубить отек головного мозга. Однако значительная часть случаев менингита сопровождается обезвоживанием или гиповолемией и требует клинической инфузионной терапии. 55 Поскольку механизм секреции антидиуретического гормона (АДГ) при менингите до сих пор неизвестен, дискуссия о целесообразности повышения секреции АДГ остается неясной. Это привело к клинической дилемме: следует ли ограничивать потребление жидкости или нет.Дети с менингитом имеют избыток общей и внеклеточной воды (ECW), соответствующую повышенную секрецию АДГ и легкую системную гипертензию. Все эти изменения необходимы для преодоления повышенного внутричерепного давления и поддержания адекватного мозгового кровотока и перфузии. Следовательно, ограничение жидкости может увеличить вероятность неблагоприятного исхода. 56 Одно экспериментальное исследование показало, что обильное введение жидкости при менингите, вызванном Escherichia coli , не усугубляет отек головного мозга. 57 Интересно, что недавнее многоцентровое рандомизированное исследование в Папуа-Новой Гвинее, в котором сравнивали умеренное ограничение пероральной жидкости с полным поддерживающим внутривенным введением жидкости в первые 48 часов у детей, не показало какого-либо увеличения неблагоприятных исходов в группе без ограничений; однако признаки обезвоживания при поступлении были фактором риска неблагоприятного исхода в группе с ограничением жидкости. 58 Гипонатриемия коррелирует с повышенным риском судорог и неврологических нарушений. 59 Хотя гипонатриемия может возникнуть в результате чрезмерного введения жидкости или SIADH, она также может возникать у детей с обезвоживанием. 60 Поэтому важно тщательно оценивать степень гидратации, чтобы правильно управлять балансом жидкости. Если принято решение не ограничивать потребление жидкости, следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать чрезмерной гидратации, так как это может легко произойти непреднамеренно, когда жидкости для поддерживающей терапии вводятся внутривенно, а другое пероральное потребление (например, грудное вскармливание) разрешено. 57

Рабочая группа Британского инфекционного общества рекомендовала, чтобы у взрослых пациентов с менингитом сохранялась эуволемия, а не ограничение жидкости в попытке уменьшить отек мозга. 35 Точно так же мы предполагаем, что данные не подтверждают ограничение жидкости у детей.

Использование дексаметазона

Стероиды обладают противовоспалительным действием и уменьшают высвобождение различных цитокинов. Они ингибируют транскрипцию мРНК TNF-α и IL-1, а также продукцию простагландинов и PAF, уменьшают вазогенный отек головного мозга и снижают продукцию индуцибельной синтазы оксида азота. 61– 63 Воспалительные изменения при менингите могут в конечном итоге привести к повреждению нервов и глухоте. Использование кортикостероидов при бактериальном менингите обсуждается более 40 лет. 64 Недавние мета-анализы использования стероидов при бактериальном менингите пришли к другим выводам, возможно, из-за различий в их критериях приемлемости. 65, 66 Исследование показало, что выводы, сделанные в ходе некоторых рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) применения антибиотиков при бактериальном менингите, могут быть неточными, поскольку они недостаточно убедительны, чтобы показать клинически значимые различия. 67 Мы можем предположить, что то же самое произошло с РКИ применения стероидов при менингите. Это может объяснить, почему некоторые РКИ показали, что дексаметазон снижает общую смертность, потерю слуха и частоту долгосрочных неврологических осложнений у детей, в то время как другие не показали подобных преимуществ. 66, 68– 70

Использовались различные дозы дексаметазона. Доза 0,4 мг/кг каждые 12 часов в течение двух дней оказалась безопасной и столь же эффективной, как и доза 0.15 мг/кг каждые шесть часов в течение четырех дней. 71 Возможно, короткий курс поможет снизить риск желудочного кровотечения.

Существуют опасения относительно проникновения антибиотиков в спинномозговую жидкость при использовании стероидов. Исследования на животных показали, что проникновение антибиотиков, таких как ванкомицин, снижается у животных, получавших стероиды, по сравнению с животными, не получавшими стероидов. Однако у детей ванкомицин достиг адекватной концентрации в спинномозговой жидкости даже при одновременном назначении дексаметазона. 72, 73

Недавнее большое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное в Малави, не показало преимуществ дексаметазона в качестве адъювантной терапии у детей с острым бактериальным менингитом в развивающихся странах. Отсроченное проявление и сопутствующие заболевания, такие как анемия, недоедание и инфекция ВИЧ-1, могли повлиять на эффект дексаметазона в этих условиях. 74

Наилучшие доказательства пользы дексаметазона получены при менингите H influenzae типа b.Однако доказательства пользы от пневмококкового менингита менее достоверны. По-видимому, есть польза, если дексаметазон начат до или одновременно с антибиотиком. 71, 75 Мы выступаем за его эмпирическое использование в развитых странах для детей с подозрением на менингит.

В результате изменения эпидемиологии бактериального менингита, например, массивного сокращения H influenzae менингита типа b и появления устойчивости к антибиотикам, вопрос об эффективности стероидов при бактериальном менингите будет продолжать обсуждаться.

Рекомендации по профилактике вторичных случаев среди близких контактов
    H influenzae инфекция типа b
  • Все домашние контакты должны получать рифампицин в дозе 20 мг/кг/день (максимум 600 мг/день) в течение четырех дней.

  • Всем непривитым детям в возрасте 12–48 месяцев следует вводить одну дозу вакцины.

  • Невакцинированные дети в возрасте 2–11 месяцев должны получить три дозы вакцины.

    Менингококковая инфекция (следует дать один из следующих)
  • Рифампицин 600 мг каждые 12 часов в течение двух дней для взрослых; для детей доза составляет 10 мг/кг (до 1 года — 5 мг/кг) каждые 12 ч в течение двух дней внутрь.

  • Цефтриаксон 250 мг взрослым (детям младше 12 лет 125 мг) внутримышечно однократно.

  • Ципрофлоксацин 500 мг перорально однократно для взрослых и детей старше 12 лет (не лицензирован, но широко используется).

  • Невакцинированным детям и близким контактам в возрасте старше 2 лет, контактировавшим с менингококком A, C, Y или W135, следует предложить четырехвалентную менингококковую вакцину. 79

Для получения подробной информации о тех, кто должен получать химиопрофилактику, обратитесь к консультанту по борьбе с инфекционными заболеваниями (или к консультанту по инфекционным заболеваниям или в местную лабораторию общественного здравоохранения).

За исключением случаев контакта рот в рот (или прямого контакта с инфекционными каплями от пациента с менингококковой инфекцией), работникам здравоохранения обычно не требуется химиопрофилактика

Лечение повышенного внутричерепного давления

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) является хорошо известным осложнением менингита.Признаки повышенного ВЧД включают измененный уровень сознания, брадикардию, гипертонию или гипотензию и измененный тип дыхания. Нормальное обследование глазного дна не исключает повышенного ВЧД, так как отек диска зрительного нерва является поздним признаком.

Осмотические диуретики, такие как 20% маннит, глицерин и гипертонический раствор, используются при лечении отека мозга и повышенного ВЧД. Их действие заключается в перемещении жидкости из внесосудистого во внутрисосудистое пространство, что приводит к снижению внутричерепного давления.Маннитол вводят в виде инфузий в дозе 0,25–1 г/кг. Маннитол не лишен побочных эффектов; гиперосмолярное состояние может следовать за повторными дозами, ухудшая отек мозга и ухудшая сердечный выброс. 76

Пока еще нет опубликованных данных, но есть рандомизированное контролируемое исследование глицерина, маннита и стероидов для лечения повышенного внутричерепного давления у детей с бактериальным менингитом, которое завершится в 2004 г. (Heikki Peltola, личное сообщение).

Меры по оптимизации гомеостаза головного мозга путем обеспечения адекватной доставки кислорода и питательных веществ, а также поддержания церебральной перфузии и обеспечения адекватного среднего артериального давления так же важны, как и вмешательства для снижения повышенного ВЧД. 77 Диапазон таких вмешательств варьируется от кормления ребенка в положении головы вверх на 20–30° и в спокойной обстановке до плановой интубации и седации и соответствующего лечения для снижения внутричерепного давления. 76, 77 Положительный эффект гипервентиляции при лечении повышенного ВЧД до сих пор обсуждается. Обычно рекомендуется стремиться к минимальной гипокапнии (PaCO 2 не менее 3,5 кПа), чтобы избежать чрезмерной церебральной вазоконстрикции.

Химиопрофилактика и предотвращение вторичных случаев

Нет опубликованных систематических обзоров или рандомизированных контролируемых исследований, изучающих влияние профилактического применения антибиотиков на предотвращение последующих случаев менингококковой инфекции.Маловероятно, что РКИ, достаточно большое для выявления значимой разницы, будет проведено. Одно РКИ показало преимущество рифампицина в предотвращении вторичных случаев менингита, вызванного Haemophilus influenzae , среди близких контактов.

Детский менингит: Менингит у детей – клиника «Семейный доктор».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.