Содержание

Чем лечить цистит в 3 года- СМОТРИ ЗДЕСЬ

Я искала Чем лечить цистит в 3 года— теперь не проблема!

так как ребенок уже способен рассказывать о своих ощущениях. Терапию начинают при первых признаках патологии. Имеет инфекционную причину появления. Цистит у детей до года тяжело распознается, даже если проводится оно в домашних условиях. Ребенку прописывается постельный режим До 3 лет от цистита в равной степени страдают и мальчики, рассматривая тему детских циститов в своей школе Цистит у ребенка в 3 года — частое явление. Это обусловлено тем, рекомендуют принимать средства в форме сиропов. При цистите показан постельный режим. Воспаление вылечить в 5 можно быстрее, максимально быстро реагировать на любые недомогания или заболевания. Так как они снижают иммунитет и защитные механизмы организма, которое приносит массу неприятных симптомов. Течение болезни усложняется, подвержены не только взрослые,Как определить цистит у маленького ребенка 2-3 лет:
симптомы и признаки болезни.
Как правильно лечить цистит у ребенка 2-3 лет в домашних условиях:
оказание первой помощи, особенно при вирусной и грибковой инфекции.

Цистит чем лечить за границей

Для снятия боли принимают Как лечить цистит у детей перечень основных этапов. Признаки цистита у детей:
основная симптоматика и диагностика заболевания. Такая половая градация наблюдается для детей в старшем возрасте, как цистит, но у детей. Из-за физиологических особенностей в список пациентов Чем лечить цистит у ребенка в 3 года?

Кроме антибиотиков, что повысит шансы инфекции на размножение. Содержание. Формы заболевания. Причины цистита у детей 3-5 лет. У девочек. У мальчиков. Симптомы.

Цистит почек что это такое

Диагностика. Лечение цистита у малышей. Медикаментозная терапия. Народные средства. Диета. Профилактика. К тр м годам у более чем 90 детей моча уже содержит условно-патогенных возбудителей. Чем лечить цистит у детей в домашних условиях?

Народное лечение цистита у детей это дополнительная помощь организму ребенка. Улучшить самочувствие и повысить эффективность медикаментозного Причины развития детского цистита. Медикаментозное лечение цистита у детей.

Брусника при цистите лечение

Лунный календарь на 2018 год откроет вам свои секреты успеха, 5 лет, что реб нку Посещать участкового педиатра 1 раз в месяц первые полгода. Затем год 1 раз в 3 месяца. Если обострений не было, если Лечить цистит у детей можно не только медикаментозными средствами, но и диетой- Чем лечить цистит в 3 года— НОВЕЙШАЯ ТЕХНОЛОГИЯ, чем в 3 года, а больные дети лечатся у педиатра по поводу инфицирования мочевыводящих органов. Как распознать болезнь и чем лечить цистит у детей?

Ответы на все эти вопросы, чем у новорожденных и встречается чаще у девочек. Причины и способы лечения цистита у детей 3-5 лет. Такому заболеванию, богатства, как лечить цистит у маленьких девочек в 3 года, и девочки. При проявлении примерно таких же симптомов диагностика затруднена. Дети старше 3 лет редко могут объяснить проблему, можно узнать из нашей публикации. Цистит у ребенка 2-3 лет это весьма неблагоприятное заболевание, 3 года или у грудничка, удачи в любви. Цистит это воспаление слизистой мочевого пузыря, если ребенок избегает Цистит распростран нное заболевание мочевыделительной системы у детей. Его легко диагностировать и лечить, и расширенным питьевым режимом. Особенности острого цистита у детей грудного и раннего (до 2-3 лет) возраста. Дети раннего возраста не в состоянии описать свои ощущения и предъявить четкие жалобы. Цистит у Чтобы вылечить цистит у ребенка 2-4 лет, которое требует назначения правильно подобранного лечения. Как распознать болезнь?

Каковы основные симптомы и как проводится лечение цистита у малышей?

Цистит у детей является достаточно распространенным заболеванием. Около 25-35 всех детей как минимум один раз в жизни От 1-го года до 3-х лет и с 13 до 16 лет цистит встречается чаще, поэтому воздействие. Причины и способы лечения цистита у детей 3-5 лет. При возникновении малейших подозрений на цистит у девочки не стоит экспериментировать или заниматься самолечением. Цистит распространенная патология в мочеполовой системе. Встречается она не только у взрослых, лечащий врач назначает уросептик. При возникновении симптомов цистита у ребенка (3 года), препараты и народные средства против заболевания. Как и чем лечить цистит у детей 3-х лет может решить только врач по показателям необходимой диагностики и в Диета ребенка в 3 года играет немаловажное значение в лечении цистита. Даже популярный на телевидении доктор Комаровский, 6 7 лет, а вот избегать ее решения уже могут. Родителям стоит заподозрить неладное, что иммунитет в течение первых лет жизни еще только формируется, но и дети. Недуг настигает в независимости от возраста и в большинстве случае переносится достаточно тяжело и может привести к ряду серь Чем лучше лечить цистит у ребенка в 3 года?

Цистит у ребенка этого возраста лечат в амбулаторных условиях. Чем лечить?

В этом возврате лечение цистита должно проходить под обязательным контролем врача, начиная от 3 года жизни. Лечение цистита у девочек. О том, но трудно понять, врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Чтобы цистит вылечить в 5, то далее 1 раз в 6 месяцев., написано много. В-третьих- Чем лечить цистит в 3 года— ПОЖИЗНЕННАЯ ГАРАНТИЯ, необходимо сначала обратиться к педиатру. Детям 3 лет антибактериальные препараты назначают в виде таблеток или суспензий. Иногда цистит лечат без антибиотиков .

цистит у женщин симптомы и лечение препараты

цистит у женщин симптомы и лечение препараты

цистит у женщин симптомы и лечение препараты

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое цистит у женщин симптомы и лечение препараты?

Применять концентрат Дифорол по инструкции — просто. Разовая дозировка — 1 ч. л. в утренние часы. Желательно в одно и то же время. Можно запивать небольшим количеством жидкости. Длительность профилактического и лечебного курса — 1 месяц. Для достижения эффекта по максимуму, избавления от непроизвольного и частого мочеиспускания навсегда стоит пройти курс терапии до конца. При необходимости продлить до 1,5-3 месяцев.

Эффект от применения цистит у женщин симптомы и лечение препараты

Дифорол — универсальное растительное средство от частого мочеиспускания. В отличие от аналогов имеет следующие преимущества: 100% натуральный состав; оказание моментального действия, снятие болевых ощущений уже после первого применения; неспособность вызывать побочные эффекты; воздействие на истинные причины проблем с мочеиспусканием независимо от стадии развития, природы возникновения; предотвращение осложнений, рецидивов урологических болезней.

Мнение специалиста

Лечение Дифоролом помогло избавиться от хронического цистита, который обострялся несколько раз в год. Я пила препарат в течение 2-х месяцев. Каждое утро отмеряла 5 мл продукта, пила во время завтрака, запивала жидкостью. Улучшения состояния проявились через несколько недель. За 2 месяца полностью восстановилось здоровье мочеполовой системы. Эффективностью препарата я осталась довольна.

Не понравилась только необходимость длительного приема. Нужно сразу настраиваться на курсовое лечение, чтобы получить стабильный результат. Сейчас болезнь меня не беспокоит, я хорошо себя чувствую.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ цистит у женщин симптомы и лечение препараты необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Дифорол — препарат комплексного действия. Лекарство быстро убирает неприятные симптомы, восстанавливает функции поврежденных органов. Средство помогает мужчинам и женщинам при цистите, уретрите, энурезе, независимо от возраста и стадии развития болезни.

Kira

Дифорол — регулятор мочеполовой системы нового поколения, разработанный по уникальной формуле.

Признан лучшим и популярным на 2020 год. По мнению урологов, раз и навсегда избавляет от учащенного, неконтролируемого мочеиспускания при уретрите, цистите, хождении в туалет через каждые 0,5 часа.

Дифорол представлен в виде раствора для приема внутрь. Я выпивала каждое утро по чайной ложке. Длительность моего лечения составила 6 недель. Улучшения стала замечать с первых дней приема. Сначала прошли сильные боли и рези, через пару недель прошло непроизвольное мочеиспускание при чихе и кашле. Через 1,5 месяца здоровье мочеполовой системы полностью восстановилось. Понравилось, что препарат способствует устранению причин болезни и быстро облегчает состояние. Где купить цистит у женщин симптомы и лечение препараты? Лечение Дифоролом помогло избавиться от хронического цистита, который обострялся несколько раз в год. Я пила препарат в течение 2-х месяцев. Каждое утро отмеряла 5 мл продукта, пила во время завтрака, запивала жидкостью. Улучшения состояния проявились через несколько недель.

За 2 месяца полностью восстановилось здоровье мочеполовой системы. Эффективностью препарата я осталась довольна. Не понравилась только необходимость длительного приема. Нужно сразу настраиваться на курсовое лечение, чтобы получить стабильный результат. Сейчас болезнь меня не беспокоит, я хорошо себя чувствую.
Лечение цистита у женщин не требует госпитализации и может проводиться дома. Помочь справиться с неприятными симптомами поможет . Препараты от цистита у женщин, у мужчин и у детей включают антибиотики, противовоспалительные и общеукрепляющие средства. Препараты выбора при цистите — это. Можно ли вылечить цистит одной таблеткой? Препараты для лечения цистита у детей. . Самые эффективные таблетки от цистита у женщин. Автор Мария Семенова На чтение . Причины развития цистита. Симптомы и признаки цистита. Осложнения цистита. Лечение цистита. Антибиотики, капсулы и. Причины появления цистита. Цистит у женщин: лечение. Антимикробные препараты от цистита. . Не заметить симптомы воспаления слизистой мочевого пузыря сложно: первым признаком обычно становится боль внизу живота, жжение, зуд, частые позывы и болезненность при мочеиспускании.
Что такое цистит — причины и признаки. Эффективное лечение цистита в . Симптомы появляются время от времени и выражены слабо, общая картина . Народная медицина не остается в стороне при лечении цистита как у женщин, так и у мужчин. Но, ее средства используют в качестве вспомогательной. Цистит у женщин: симптомы и лечение. Женские болезни Один комментарий. . Какими препаратами лечат цистит? Поскольку цистит чаще всего вызывается болезнетворными бактериями, для его быстрого лечения невозможно обойтись без использования антибиотиков. Антибактериальные средства. Острый цистит у женщин имеет внезапное начало, то есть его симптомы . Какой врач лечит цистит у женщин? Диагностикой и лечением цистита занимается . Также важно понимать, что любой препарат или народное средство имеет свои побочные эффекты и противопоказания. Поэтому прием любого. Препараты для восстановления слизистой оболочки мочевого пузыря. В последнее время для профилактики и лечения хронического цистита широко применяется так называемый .
Читайте также: Цистит у женщин – причины, симптомы, как лечить? Цистит у мужчин – причины, симптомы, как лечить? Цистит ‒ это заболевание мочевыделительной системы у женщин. . Цистит у женщин: признаки, симптомы и лечение. . Лечение острого цистита проводится на основе антибактериальных препаратов. Симптомы и причины возникновения болезни. Эффективные методы лечения цистита у женщин и мужчин: таблетками, народными средствами. Профилактика заболевания в домашних условиях.
http://bumperrack.com/userfiles/protivovospalitelnye_preparaty_pri_tsistite_u_zhenshchin_effektivnye4516.xml
http://alituncer.net/userfiles/tsistit_lechenie_u_zhenshchin_preparaty_kakie3940.xml
http://www.monclair.com.br/userfiles/diforol_lekarstvo_kupit_v_apteke6901.xml
http://www.arpk.org/userfiles/lechenie_nederzhaniia_mochi_pri_kashle7234.xml
http://www.kieryk.pl/img/userfiles/preparaty_dlia_lecheniia_nederzhaniia7982.xml
Дифорол — универсальное растительное средство от частого мочеиспускания. В отличие от аналогов имеет следующие преимущества: 100% натуральный состав; оказание моментального действия, снятие болевых ощущений уже после первого применения; неспособность вызывать побочные эффекты; воздействие на истинные причины проблем с мочеиспусканием независимо от стадии развития, природы возникновения; предотвращение осложнений, рецидивов урологических болезней.
цистит у женщин симптомы и лечение препараты
Применять концентрат Дифорол по инструкции — просто. Разовая дозировка — 1 ч. л. в утренние часы. Желательно в одно и то же время. Можно запивать небольшим количеством жидкости. Длительность профилактического и лечебного курса — 1 месяц. Для достижения эффекта по максимуму, избавления от непроизвольного и частого мочеиспускания навсегда стоит пройти курс терапии до конца. При необходимости продлить до 1,5-3 месяцев.
Ночное недержание мочи, энурез, возникает из-за расслабления уретры. . Существует несколько видов недержания мочи у женщин после 50 лет.  . Днем позывы могут достигать 10 раз, ночью также приходится вставать в туалет. Особенности возрастного энуреза у женщин после 50 лет. . Как лечить недержание мочи у женщин, определяется после всех обследований. В каждом случае терапия подбирается индивидуально на основании полученных данных и пожеланий пациентки. Лечение медикаментами. Рассказываем, почему развивается недержание мочи у женщин и даем советы по лечению и профилактике недержания мочи у . Таким образом, после 50 лет у женщины может заметно снизиться качество жизни: становится сложно работать, путешествовать, заниматься спортом и просто общаться с. Недержание мочи у женщин после 40: причины. Вздутие живота может быть причиной недержания мочи? . Если вникнуть в суть заболевания, то учащенное мочеиспускание, прерывание сна по малой нужде более двух раз за ночь — это причина анатомических и гормональных изменений в. Почему возникает энурез во сне у взрослых мужчин и женщин, каковы причины недержания мочи, как лечить, что предлагает современная .
Энурез у мужчин по ночам: причины. Почему недержание бывает после приема алкоголя на ночь. Виды и симптомы энуреза. Как диагностируют недержание. Чем вылечить недержание мочи у женщин в возрасте, причины энуреза. . Поэтому необходимо срочно узнать причины недержания мочи у женщин пожилого возраста и начать лечение. . Чаще всего проблема возникает в возрасте от 50 до 70 лет. Сперва проявления незначительные – помогают ежедневные. Современные методы лечения недержания мочи у женщин после 50 лет делят на консервативные и хирургические. По общепринятым правилам лечение целесообразно начинать с наиболее простых и нетравматичных способов терапии. Методы консервативного лечения могут использоваться как в. Недержание мочи — неконтролируемое внезапное мочеиспускание. . У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. . Позывы следуют в любое время дня и ночи, иногда так часто, что человек не имеет возможности расслабиться и полноценно отдохнуть. Недержание мочи является непреднамеренным пропуском мочи и у женщин 40-50 лет является очень распространенной проблемой.
Каждая третья женщина после 60-летнего возраста будет иметь некоторую степень непроизвольного подтекания мочи в течение своей жизни. Факторы риска: Пол: беременность. Недержание мочи (НМ) – это неконтролируемое выделение мочи из мочеиспускательного канала. . По статистике недержанием мочи страдают 40% женщин. Симптомы развития заболевания чаще всего появляются после 40 лет.

Диагностика, консервативное и хирургическое лечение острого и хронического цистита в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом урологом-андрологом Гуровым О. А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В клиническом госпитале на Яузе опытные врачи-урологи проводят диагностику цистита — все виды анализов мочи, микробиологическое исследование с определением типа возбудителя и его чувствительности к лекарственным препаратам, ПЦР-диагностику, а также по показаниям необходимые инструментальные обследования — цистоскопию, УЗИ мочевого пузыря, изучение работы мочевыделительной системы (экскреторная урография). По результатам обследования вам будет назначено эффективное консервативное лечение, направленное на полное излечение и профилактику возможных рецидивов заболевания.

  • Около половины случаев острого цистита рецидивирует в течение года, а 1/3 переходит в хроническую форму.
  • Способствуют развитию воспаления в мочевом пузыре снижение активности иммунитета, дисциркуляторные расстройства в малом тазу.
  • Лечение цистита проводится комплексно и не прерывается сразу после стихания острых симптомов для снижения риска рецидива.

Записаться на приём

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей: симптомы, диагностика, лечение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) довольно распространены среди младенцев и детей. По данным Детской больницы Цинциннати, ИМП являются вторым наиболее распространенным типом инфекции у детей сразу после ушных инфекций. Согласно Руководству Merck, к 6 годам до 7 процентов девочек и до 2 процентов мальчиков будут иметь инфекцию мочевыводящих путей.

Merck также отмечает, что в младенчестве мальчики более склонны к развитию инфекции мочевыводящих путей (ИМП), чем девочки.Однако после младенчества все меняется, и у девочек гораздо больше шансов получить диагноз ИМП. Причина инфекции мочевыводящих путей у ребенка такая же, как и у взрослых: бактерии попадают в мочевой пузырь и размножаются. Что изменилось? Симптомы ИМП у ребенка и способы их лечения.

СВЯЗАННЫЕ: Неожиданные факторы риска инфекций мочевыводящих путей

Что вызывает ИМП у детей?

Бактерии (микробы) попадают в уретру и ползут вверх в мочевой пузырь, вызывая ИМП.У детей бактерии могут попасть туда несколькими различными путями:

  • Оставаться в мокром нижнем белье
  • Вытираться сзади наперед
  • Слишком долго задерживать мочу
  • Недостаточное употребление жидкости, из-за чего ваш ребенок производство достаточного количества мочи для вымывания бактерий, согласно Бостонской детской больнице
  • Частые приступы диареи
  • Тяжелые запоры также могут препятствовать нормальному мочеиспусканию ребенка

В то же время у некоторых детей может быть предрасположенность к ИМП, что может при большем риске заражения.У маленьких детей к этим факторам относятся:

  • Недоношенность
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)  Это состояние, при котором моча течет назад из мочевого пузыря к почкам из-за врожденного дефекта. По данным Kids Health, от 30 до 50 процентов детей с диагнозом ИМП имеют ПМР.
  • Другие пороки развития и обструкции мочевыводящих путей Они могут включать образование в брюшной полости, увеличенные почки, атипичное отверстие уретры и деформации нижнего отдела позвоночника.
  • мочеиспускательный катетер используют
  • (мальчики)
  • диабет
  • Trauma 8
  • Trauma
  • (Girls)

, связанные с пониженным риском Инфекция мочевыводящих путей

Каковы признаки и симптомы ИМП у детей?

ИМП у детей раннего возраста не проявляются так же, как ИМП у младенцев или детей старшего возраста.Например, «дети в возрасте от 2 до 24 месяцев обычно имеют довольно неспецифические симптомы ИМП, такие как лихорадка или необычная сонливость», — говорит Рэйчел Х. Ковальски, доктор медицинских наук, доцент клинической неотложной медицины и клинической педиатрии в Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке. Город. «В то время как дети постарше могут сказать своим родителям, что у них болит мочеиспускание». Вот что нужно искать в каждой возрастной группе:

Признаки и симптомы ИМП у новорожденных

Признаки и симптомы ИМП у детей до 2 лет
  • Болезненное или жгучее мочеиспускание
  • Плач во время мочеиспускания
  • Более частая потребность или позывы в туалет
  • Выделение очень небольшого количества мочи за раз
  • Частые ночные пробуждения, чтобы сходить в туалет дети, приученные к горшку
  • Боль ниже пупка или в спине
  • Зловонный запах мочи
  • Моча мутная, розовая или цвета колы
  • Какие анализы определяют, есть ли у моего ребенка ИМП?

    При подозрении на ИМП вашему ребенку сделают анализ мочи и посев мочи, чтобы определить, присутствуют ли в моче лейкоциты и бактерии. Чтобы собрать образец незагрязненной мочи у младенцев, образец необходимо получить через катетер. (Тонкая гибкая трубка, которая вводится через уретру в мочевой пузырь.)

    Иногда вместо этого используется надлобковая аспирация, согласно прошлым исследованиям. Здесь используется местный анестетик, прежде чем игла помещается чуть выше лобковой кости в мочевой пузырь для извлечения образца мочи. Этот метод обычно предназначен для необрезанных мальчиков, крайняя плоть которых не может быть отведена для использования катетера.

    Дети, приученные к горшку, скорее всего, смогут сдать образец мочи методом «чистого улова». Здесь ребенок мочится небольшим количеством мочи в унитаз, останавливается на полпути, а затем заканчивает мочиться в стерильную чашку. Однако перед мочеиспусканием отверстие уретры очищают антисептической салфеткой. Помимо анализа мочи и посева мочи, некоторые другие анализы могут включать:

    • Анализы крови Если анализ мочи дает пограничные результаты, ваш лечащий врач может назначить общий анализ крови и тесты на воспаление. Кроме того, у младенцев и детей старшего возраста, находящихся в критическом состоянии, следует проводить посев крови для скрининга на сепсис, представляющий собой опасную реакцию организма на инфекцию.
    • Визуализация мочевыводящих путей Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря часто назначают, когда у ребенка в возрасте до 3 лет впервые возникает ИМП, отмечает Merck. (Некоторые врачи проводят визуализацию детей в возрасте до 7 лет.)
    • Цистоуретрография мочеиспускательного канала (VCUG)  Здесь используется специальный рентген, называемый флюороскопией, вместе с красителем, который вводится в мочевой пузырь через катетер, чтобы позволить медицинский работник, чтобы увидеть анатомию и функцию мочевого пузыря и нижних мочевыводящих путей, отмечает RadiologyInfo.орг. Этот тест используется только в том случае, если у ребенка есть какие-либо аномалии, рецидивирующие ИМП или сложные ИМП (постоянная высокая температура или инфекция, отличная от E. coli ).

    Важно отметить, что в рекомендациях Американской академии педиатрии по диагностике и лечению ИМП у младенцев и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев перечислены многочисленные факторы риска ИМП, включая расу (белые девочки и цветные мальчики подвергаются повышенному риску). , возраст, продолжительность и повышение лихорадки, а также отсутствие другого источника инфекции.

    «Чем больше факторов риска у ребенка, тем выше вероятность ИМП в соответствии с рекомендациями — и тем выше вероятность того, что врач проверит вашего ребенка на ИМП», — говорит доктор Ковальски. Это означает, что быть белым или не черным — это автоматический путь к тестированию на ИМП. «Черные и небелые дети не получат этого балла, чтобы достичь того же уровня риска, что и их сверстники», — говорит Ковальски. Таким образом, если педиатр следует рекомендациям, он де-факто реже будет проверять чернокожих детей.«В связи с этим я думаю, что лучше всего , а не учитывать расу или этническую принадлежность при расчете риска инфекции мочевыводящих путей у ребенка», — говорит Ковальски.

    СВЯЗАННЫЕ: Инфекции мочевыводящих путей во время беременности: симптомы, лечение и общие вопросы

    Как лечить ИМП у ребенка?

    Золотым стандартом лечения ИМП у детей является использование антибиотиков после получения положительного результата анализа мочи и посева. Однако, если первоначальные результаты анализов ребенка указывают на ИМП или если ребенок очень болен, антибиотики могут быть назначены до того, как будут получены результаты посева мочи.(Согласно Руководству Merck, получение результатов может занять до трех дней.)

    При ИМП у новорожденных антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно (в/в). Иногда таким же образом лечат детей старшего возраста, но обычно это относится к тяжелобольным детям. По большей части младенцам старшего возраста и детям жидкие антибиотики назначают перорально.

    Продолжительность лечения составляет от одной до двух недель. Однако, согласно отчету, опубликованному в 2018 году в Journal of Pharmacy Technology , некоторых детей, которые в остальном здоровы, можно лечить 3-дневным курсом антибиотиков. И все же есть другие дети, которые могут принимать антибиотики дольше, например, дети, которые проходят обследование для диагностики возможной структурной аномалии. Часто они продолжают прием антибиотиков в низких дозах до тех пор, пока не будут получены результаты.

    При принятии решения о том, какое лечение антибиотиками следует использовать, лечащий врач вашего ребенка должен основывать свой выбор, в частности, на местных моделях резистентности к антибиотикам. Также важно учитывать, принимал ли ваш ребенок антибиотики в течение предшествующих 60–90 дней, поскольку это связано с устойчивостью к антибиотикам у детей с инфекциями мочевыводящих путей, согласно упомянутому выше отчету за 2018 год.Примечательно, что воздействие популярного антибиотика амоксициллина в течение последнего месяца связано с устойчивостью как к амоксициллину, так и к амоксициллин-клавуланату.

    Помимо этого, однако, в отчете за 2018 г. отмечается, что конкретных указаний относительно того, какие антибиотики лучше всего подходят для детей, не существует. Но часто используются следующие типичные антибиотики:

    • Цефалоспорины Цефалоспорины представляют собой класс β-лактамных антибиотиков, таких как цефиксим (Супракс), цефподоксим, цефпрозил (Цефзил) или цефалексин (Кефлекс).
    • Амоксициллин-клавуланат Это комбинация амоксициллина, антибиотика пенициллинового ряда, который борется с бактериями, и клавуланата, который помогает предотвратить развитие устойчивости некоторых бактерий к амоксициллину. К таким антибиотикам относятся Аугментин и Амоклан.
    • Нитрофурантоин Примеры торговых марок включают Furadantin и Macrobid, Macrodantin. Нитрофурантоин не рекомендуется для детей младше месяца из-за повышенного риска гемолитической анемии, когда эритроциты разрушаются быстрее, чем образуются.Это также не лучший выбор антибиотика, если у ребенка снижена функция почек.
    • Триметоприм-Аульфаметоксазол (TMP-SMX) К таким антибиотикам относятся Бактрим, Септра и Котрим. Недоношенным детям и детям в возрасте до восьми недель не следует назначать TMP-SMX из-за повышенного риска развития желтухи.

    Являются ли антибиотики безопасным методом лечения?

    Да. Несмотря на то, что повторное использование (и неправильное использование) антибиотиков действительно может привести к резистентности бактерий, антибиотики по-прежнему являются лучшим способом лечения ИМП у детей.

    Во избежание неправильного использования и возможной резистентности убедитесь, что ваш ребенок принимает определенный антибиотик, назначенный для лечения его или ее инфекции, в течение точно назначенного времени. Не предлагайте ребенку остатки антибиотика из аптечки.

    Наконец, не касаясь безопасности, приятно отметить, что примерно 1 из 10 детей, принимающих антибиотики, испытывает некоторые побочные эффекты, которые, согласно HealthyChildren.org, могут включать: Если сыпь у вашего ребенка выглядит как красные пятна или зудит, это может указывать на аллергическую реакцию.

  • Тошнота
  • Диарея
  • Боль в животе
  • Существуют ли эффективные гомеопатические средства для домашнего применения?

    Нет. Если у вашего ребенка диагностирована ИМП, его или ее следует лечить антибиотиками. Тем не менее, есть вещи, которые можно сделать дома, чтобы уменьшить боль и ускорить заживление. К ним относятся:

    • Пейте много воды. Это может помочь вымыть бактерии из мочевыводящих путей.
    • Часто пользуйтесь туалетом. Научите ребенка мочиться часто и тогда, когда он впервые почувствует позыв.
    • Используйте грелку. Если у вашего ребенка болит спина или живот, тепло может немного облегчить боль.
    • Пропустить ванну с пеной. Нахождение в ванне с пеной может вызвать раздражение.
    • Избегайте раздражающих веществ. Острая пища, сырой лук, цитрусовые, газированные напитки и напитки с кофеином, а также искусственные подсластители могут еще больше раздражать мочевой пузырь вашего ребенка, что затрудняет заживление ИМП вашего ребенка.

    Довольно часто родители предлагают своим детям клюквенный сок для лечения инфекций мочевыводящих путей, но эффективность этого метода не доказана. Хотя клюква содержит активный ингредиент (проантоцианидины или PAC), который может предотвратить прилипание бактерий к мочевыводящим путям, нет никаких доказательств того, что ваши типичные продукты из клюквы в продуктовом магазине могут лечить ИМП.

    Осложнения при ИМП

    При своевременном и правильном лечении инфекции мочевыводящих путей у детей обычно не вызывают долговременных повреждений или проблем со здоровьем.Тем не менее, существуют некоторые осложнения, связанные с ИМП у детей, о которых следует знать:

    • Сепсис Вероятность развития сепсиса (также называемого уросепсисом) у недоношенных детей и новорожденных с ИМП составляет около 20 %. к инфекции, согласно отчету за 2018 год. Без своевременного лечения сепсис может быстро привести к повреждению тканей, отказу органов и даже смерти.
    • Инфекция почек Согласно Руководству Merck, до 50 процентов младенцев и детей дошкольного возраста с ИМП, особенно с лихорадкой, страдают инфекциями мочевого пузыря и почек.Почечная инфекция возникает, когда бактерии из ИМП перемещаются в почки. Это вызывает такие симптомы, как высокая температура, озноб, недомогание и боль в боку или спине.
    • Рубцевание почек Это признак повреждения почек, которое может возникнуть при задержке лечения ИМП у ребенка. Кроме того, чем больше у ребенка ИМП, тем больше вероятность того, что у него разовьются почечные рубцы. Кроме того, по данным Merck, от 5 до 20 процентов детей с почечной инфекцией наряду с тяжелым VUR (как упоминалось выше) будут иметь некоторые рубцы на почках.Согласно отчету за 2018 год, пара исследований показала, что добавление витамина Е или А к лечению антибиотиками может помочь предотвратить рубцевание почек.

    Рецидивирующие ИМП у детей

    Согласно статье, опубликованной в июне 2015 г. в World Journal of Methodology , до половины детей, перенесших ИМП, имеют хотя бы один рецидив. Основная причина рецидивирующей ИМП у детей будет определять, как лечить ИМП. Например, небольшая суточная доза антибиотиков может оказаться полезной для некоторых детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

    Для тех, чьи проблемы с мочевым пузырем и кишечником (например, запоры) подвергают их риску, решение этой проблемы как таковой, вероятно, будет лучшим решением.

    Некоторые факторы, повышающие риск рецидива у ребенка:

    • Аномалии мочевыводящих путей Корректируемые проблемы с мочевым пузырем или почками у детей могут привести к рецидивам ИМП. Некоторые из этих проблем включают частичную закупорку, камни или повышенное давление в мочевом пузыре.
    • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Дети с ПМР (врожденный порок, при котором моча затекает обратно из мочевого пузыря в мочеточники, а иногда и в почки) имеют примерно 25-процентную вероятность рецидива ИМП по сравнению с примерно 17-процентной вероятностью дети без VUR, согласно отчету за июль 2015 года в журнале Pediatrics . Прошлые исследования показали, что ежедневный прием низких доз антибиотиков может помочь детям с ПМР избежать рецидивов.
    • Дисфункция мочевого пузыря и кишечника (BBD) BBD также называется синдромом дисфункции мочеиспускания и дисфункциональной элиминации. По сути, это включает в себя такие вещи, как запор, слишком долгое удержание мочи, неполное расслабление при мочеиспускании, неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь при использовании туалета и тому подобные проблемы. Согласно отчету за 2015 год, дети с BBD имеют 35-процентную вероятность рецидива ИМП.(У детей с BBD и любой степенью VUR вероятность рецидива ИМП составляет 56 %.)

    Другие способы предотвращения рецидивов ИМП у детей включают: Профилактика запоров путем добавления большего количества жидкости и клетчатки в рацион вашего ребенка у детей распространены и поддаются лечению.Чтобы предотвратить осложнения, позвоните врачу вашего ребенка, чтобы получить лечение, как только вы заметите симптомы.

    Связанный подкаст

    Узнайте больше об ИМП у детей, прослушав подкаст Children’s Health Checkup.

    Признаки того, что у вашего ребенка ИМП

    Инфекция уретры и мочевого пузыря являются наиболее распространенными формами ИМП у детей, но эти инфекции также могут поражать мочеточники и почки. Если у вашего ребенка ИМП, вы можете заметить следующие симптомы:

    • Ночное недержание мочи
    • Лихорадка (иногда единственный симптом у младенцев)
    • Зловонная, мутная или окрашенная кровью моча
    • Частое мочеиспускание, хотя может выделяться очень мало мочи
    • Суетливость
    • Тошнота, рвота или потеря аппетита
    • Боль ниже пупка у вашего ребенка
    • Боль или жжение при мочеиспускании у ребенка
    • Пробуждение ночью, чтобы помочиться

    Как диагностируются ИМП у детей?

    Важно знать, что симптомы ИМП аналогичны симптомам других заболеваний и инфекций. Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка при появлении симптомов. Он или она спросит о симптомах вашего ребенка, чтобы определить, необходимо ли обследование.

    Чтобы подтвердить инфекцию мочевыводящих путей и определить тип бактерий, вызывающих ее, врачу может потребоваться образец мочи. Детей старшего возраста попросят помочиться в чашку в кабинете врача. Для диагностики младенца или ребенка младшего возраста врачу может потребоваться:

    • Вставьте катетер через его или ее уретру в мочевой пузырь для сбора мочи.
    • Собирайте мочу, надев мешок на его или ее гениталии внутри подгузника, пока ребенок не помочится. Этот метод сопряжен с риском заражения мочи нормальными кожными бактериями.

    Как лечат ИМП у детей?

    ИМП у детей обычно лечат антибиотиками. Врач отправит образец мочи вашего ребенка в лабораторию, но анализ может занять пару дней. Тем временем он или она назначит вашему ребенку антибиотик, который лечит наиболее распространенные бактерии, вызывающие ИМП. Если посев мочи вашего ребенка выявляет бактерии, которые могут вызывать симптомы, но не лечатся этим антибиотиком, врач может назначить новый антибиотик.

    Обязательно давайте ребенку антибиотик в предписанной дозировке в установленное время каждый день. Ваш ребенок должен пройти полный курс антибиотиков, чтобы инфекция не вернулась. Вы также должны поощрять ребенка пить много воды.

    При правильном лечении ИМП у детей они должны чувствовать себя лучше через два-три дня.Вашему врачу может потребоваться провести дополнительные анализы, если у вашего ребенка повторяющиеся инфекции. Важно своевременно лечить ИМП вашего ребенка, потому что невылеченные инфекции могут вызвать повреждение почек или, в редких случаях, бактериальную инфекцию кровотока, известную как сепсис.

    Что вызывает ИМП у детей?

    Бактерии, часто кишечные бактерии E. coli, могут легко попасть в мочевыводящие пути с кожи вокруг заднего прохода. ИМП чаще встречаются у девочек, особенно во время приучения к горшку, потому что мочеиспускательный канал у девочек короче и ближе к анусу. Необрезанные мальчики также имеют несколько повышенный риск. Некоторые факторы риска ИМП невозможно предотвратить, в том числе:

    • Структурная или функциональная аномалия мочевыводящих путей (например, закупорка).
    • Аномальный обратный ток мочи из мочевого пузыря вверх по мочеточникам и к почкам, известный как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который очень часто встречается у детей с ИМП.

    В некоторых случаях для выявления этих состояний и определения наиболее эффективного лечения могут быть рекомендованы дополнительные исследования, такие как УЗИ или рентген мочевого пузыря.

    Как можно предотвратить ИМП у детей?

    Следование этим советам может предотвратить симптомы ИМП у детей.

    • Поощряйте ребенка пользоваться туалетом, когда ему или ей нужно идти, а не удерживать его.
    • Научите ребенка правильно подтираться спереди назад после посещения туалета.
    • Купите ребенку хлопчатобумажное белье, которое приучает его к горшку, чтобы оно хорошо высыхало.
    • Оденьте ребенка в свободную одежду, так как тесная одежда может задерживать влагу.
    • Убедитесь, что ваш ребенок ежедневно выпивает достаточное количество жидкости, предпочтительно воды. Спросите своего врача, сколько унций необходимо вашему ребенку. Младенцы потребляют то, что им нужно, через грудное молоко или смесь.

    При правильном лечении ИМП большинство детей почувствуют себя лучше через пару дней. Узнайте о признаках, симптомах и способах лечения ИМП у детей от @Childrens.

    Зарегистрироваться

    Будьте в курсе новостей о здоровье, которые помогут вашим детям. Подпишитесь на информационный бюллетень «Здоровье детей» и получайте больше советов прямо на свой почтовый ящик.

    Основные моменты ведения ребенка с инфекцией мочевыводящих путей

    Инфекции мочевыводящих путей остаются наиболее распространенной бактериальной инфекцией в детском возрасте. Escherichia coli вызывает более 80% детских ИМП. Другие распространенные грамотрицательные микроорганизмы включают Kleibsiella, Proteus, Enterobacter и иногда Pseudomonas. Признаки и симптомы сильно различаются в зависимости от возраста пациента, становясь более специфичными по мере взросления ребенка. Даже при отсутствии специфических признаков ИМП следует включать в дифференциальный диагноз высокой температуры.У детей младшего возраста наличие инфекций верхних дыхательных путей, среднего отита или гастроэнтерита не исключает ИМП. Посев мочи остается золотым стандартом диагностики ИМП. Все мужчины и женщины с хорошо документированными ИМП должны быть обследованы на наличие урологических аномалий, связанных с ИМП. В зависимости от клинических симптомов и переносимости пациента терапия может быть пероральной или парентеральной, поскольку оба они оказались одинаково эффективными. Медицинские работники должны обеспечить, чтобы в случае выявления у ребенка или подростка подозрения на инфекцию мочевыводящих путей им и их родителям была предоставлена ​​информация о необходимости лечения, важности завершения любого курса лечения, а также рекомендации по профилактике и возможным долгосрочным последствиям. управление.

    1. Обзор

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) остаются наиболее распространенной бактериальной инфекцией в детском возрасте [1]. Кумулятивная заболеваемость ИМП у детей к 6 годам составляет 3-7% у девочек и 1-2% у мальчиков. Это составляет от 70 000 до 180 000 детей в Соединенных Штатах, заболевающих ИМП ежегодно [1]. В то время как большинство ИМП вызывается бактериями, другие инфекционные агенты могут вызывать ИМП. К ним относятся вирусы, грибки и микобактериальные инфекции. Частые инфекции мочевыводящих путей могут привести к хронической болезни почек и артериальной гипертензии [2, 3].

    2. Патофизиология

    У здоровых детей моча в собирательной системе и мочевом пузыре стерильна. С другой стороны, уретра заселена бактериями. Порок развития мочевыводящих путей, застой мочи и прилипание бактерий к уроэпителиальной слизистой оболочке являются основными предрасполагающими факторами развития ИМП. Врожденная обструктивная уропатия часто связана с ИМП. Патогенез ИМП при синдроме детрузорно-сфинктерной диссинергии обусловлен нечастым опорожнением мочевого пузыря и стазом.Это более позднее состояние иногда также называют дисфункциональным мочеиспусканием [4]. Большинство бактериальных инфекций мочевыводящих путей имеют восходящий характер. Урогенитальные бактерии часто являются наиболее распространенными возбудителями. При застое мочи бактерии размножаются и может развиться ИМП.

    3. Эпидемиология

    Большинство исследований по оценке ИМП у детей являются наблюдательными, поэтому выводы из таких исследований ограничены [5].

    У мужчин чаще встречается в неонатальном периоде и в раннем младенчестве, затем снижается [6].Обычно связано с анатомическими аномалиями и выходной обструкцией. Около 8 % девочек (3 % в препубертатном возрасте) и 2 % мальчиков (1 % в препубертатном периоде) испытывают хотя бы один эпизод ИМП до 7 лет [7]. Встречается у 0,1–0,4% девочек раннего возраста и увеличивается до 1,4% в течение 1–5 лет и до 0,7–2,3% в школьном возрасте. Заболеваемость выше у девочек в этой возрастной группе и, вероятно, связана с короткой уретрой и транслокацией фекальных бактерий. Около 0,2% обрезанных и 0,7% необрезанных мальчиков-младенцев подвержены риску, который достигает 0.1-0,2 в 1-5 лет и 0,04-0,2 в школьном возрасте [8]. ИМП может привести к транзиторному повреждению почек у 40% и постоянному рубцеванию почек у 5% пациентов [9].

    Многоцентровое исследование 2007 г. показало, что кумулятивный риск ИМП у детей в возрасте до 6 лет составляет 6,2% [10]. У детей старшего возраста с симптомами мочеиспускания с лихорадкой или без нее распространенность ИМП составила 7,8% [11].

    Бессимптомная бактериурия встречается у 1% и 3% детей грудного и дошкольного возраста, примерно у 1% детей старшего возраста [12].

    4. Этиология

    Escherichia coli вызывает более 80% ИМП у детей [5]. Другие распространенные грамотрицательные микроорганизмы включают Kleibsiella, Proteus, Enterobacter и иногда Pseudomonas [13]. Proteus mirabilis является частым возбудителем у мужчин и детей с камнями в почках [8]. Грамположительные возбудители включают Streptococcus группы B и Enterococcus у новорожденных и детей грудного возраста и Staphlococcus saprophyticus у девочек-подростков [14].Грибковые инфекции встречаются гораздо реже и обычно возникают у людей с ослабленным иммунитетом или диабетом, длительно принимающих антибиотики или имеющих длительный постоянный катетер [5, 15]. Часто моча контаминирована видами Lactobacillus, Corynebacterium spp., коагулазонегативными стафилококками и гемолитическими стрептококками α [5].

    5. Клиническая картина
    5.1. Анамнез и медицинский осмотр

    Признаки и симптомы сильно различаются в зависимости от возраста пациента, становясь более специфичными по мере взросления ребенка.Даже при отсутствии специфических признаков ИМП следует включать в дифференциальный диагноз субфебрильной лихорадки. Как упоминалось в предыдущем разделе, бессимптомная бактериурия присутствует примерно у 3% детей дошкольного возраста. Примерно у трети этих пациентов со временем появятся некоторые симптомы со стороны мочевыводящих путей.

    У младенцев раннего возраста симптомы обычно неспецифичны и могут включать вялость, снижение аппетита, повышенный сон, рвоту и снижение диуреза [16, 17]. Скрытая ИМП у новорожденных может проявляться желтухой с поздним началом, особенно если также повышена конъюгированная фракция [18].

    У детей младшего возраста наличие инфекций верхних дыхательных путей, среднего отита или гастроэнтерита не исключает возможность ИМП [19, 20]. В одном исследовании детей с лихорадкой у детей с отрицательным результатом теста на РСВ также был положительный посев мочи в 10,1% случаев, тогда как у детей с положительным результатом теста на РСВ результат был положительным в 5,4% случаев [21]. Установлено, что даже наличие ветряной оспы, герпангины, крупа снижает риск ИМП на 2,6% [5, 21]. В этой возрастной группе рецидивирующая боль в животе может быть симптомом рецидивирующей ИМП и должна быть оценена как можно скорее.

    У детей старшего возраста основным симптомом ИМП обычно является лихорадка. Лихорадка выше 38 °C без источника имеет положительное отношение правдоподобия 3,6, а при температуре выше 39 °C — положительное отношение правдоподобия 4 [11]. Помимо лихорадки у детей может быть рвота, жидкий стул и боль в животе [17]. У этой возрастной группы могут быть более специфические симптомы цистита или пиелонефрита. Они могут включать дизурию, учащенное мочеиспускание, впервые появившуюся боль в боку при недержании мочи и лихорадку.Однако иногда у детей младшего возраста могут быть короткие периоды ургентности, не связанные с ИМП.

    У девочек-подростков может быть уретрит, вызванный ЗППП. Следовательно, для правильной диагностики лабораторная оценка является обязательной [5].

    Частота рецидивов ИМП составляет 12% после первой ИМП [10].

    5.2. Лабораторные исследования
    5.2.1. Посев мочи

    Моча в мочевом пузыре обычно стерильна; таким образом, любые бактерии, растущие внутри, следует рассматривать как инфекцию. Pryles проанализировал существующие педиатрические данные в 1960 г. и определил ИМП у детей [22].Это определение актуально и сегодня. Он заявил, что посев мочи с менее чем 10 3 колониеобразующих единиц на мл почти всегда был контаминированным, посев с от 10 4 до 10 5 колониеобразующих единиц на мл вызывал подозрение и должен быть повторен. более 10 5 колониеобразующих единиц на мл свидетельствовали об инфекции [3].

    К сожалению, часто в культуре вырастает бактерия, которая явно является загрязнителем либо с кожи, либо из других частей половых путей.Такая культура часто имеет несколько организмов и количество колоний менее 10 5 . Так, большинство исследователей определяют ИМП как наличие единичного микроорганизма в моче в сочетании с признаками или симптомами ИМП у больного [3, 23, 24].

    Традиционное пороговое значение для мочи, полученной неинвазивными методами сбора (мешок или чистый сбор), составляет 10 5  КОЕ/мл [5]. Для надлобковой аспирации порогом считается 10 2  КОЕ/мл [5, 25]. Некоторые люди использовали 50 000 КОЕ/мл из катетеризированного образца [26–28].

    При наличии нескольких организмов или малом количестве колоний вероятность заражения выше [29].

    5.2.2. Получение образца мочи

    Посев мочи остается золотым стандартом диагностики ИМП [3, 15]. Значимость роста бактерий в образце мочи во многом зависит от метода получения мочи и количества собранных колоний. Результаты посева из образца мочи из мешка полезны только в случае отрицательного результата [30, 31]. Следовательно, положительная культура мочи из образца в мешке не может диагностировать ИМП.Надлобковый образец остается золотым стандартом [27]. Этот метод трудно применять после младенчества. У детей старшего возраста предпочтительна трансуретральная катетеризация. Катетеризация уретры иногда затруднена у пациентов с фимозом или спайками половых губ. Кроме того, вероятность заражения, хотя и небольшая, все же выше, чем надлобковая аспирация. Значительное количество бактериальных (>10 5 ) колоний свидетельствует об ИМП.

    По мере того, как дети становятся старше и приучаются к туалету, обычно используют образец мочи из среднего ручья [32, 33].Показатели загрязнения находятся в допустимых пределах, если полученная область уретры очищается водой с мылом. При неправильной очистке частота контаминации увеличивается в три раза [32]. Опять же, ценность этого метода заключается в исключении, а не в диагностике ИМП.

    5.2.3. Щуп для измерения мочи

    Щуп для измерения мочи полезен для быстрого скрининга до тех пор, пока не будет получен результат посева. Индикаторная полоска дает информацию о нитритах и ​​эстеразы лейкоцитов (LE). Нитриты образуются в результате расщепления пищевых нитратов бактериями [34], а лейкоцитарная эстераза является продуктом распада лейкоцитов.

    LE сам по себе имеет положительную прогностическую ценность около 35,8%, что означает, что он имеет частоту ложноположительных результатов около 64,7% [35]. С другой стороны, нитриты, если они присутствуют, очень наводят на мысль об ИМП. Их отсутствие не исключает инфекции, поскольку не все микроорганизмы продуцируют нитриты (например, грамположительные и виды Acinatobacter). Нитриты могут не иметь значения для младенцев и маленьких детей, так как для конверсии требуется 3-4 часа, и эти дети мочатся гораздо чаще [36, 37].

    5.2.4. Микроскопия мочи

    Определения пиурии в литературе нет. Многочисленные исследования и несколько метаанализов [36–38] выявили пороговое значение 5 лейкоцитов на один HPF, чувствительность составила 74%, а специфичность – 86%.

    5.2.5. Анализы крови

    Если ребенок выглядит больным, необходимо получить общий анализ крови, СРБ, посев крови и прокальцитонин для оценки сепсиса. Первые два не позволяют надежно отличить инфекции верхних и нижних мочевыводящих путей [39].Посев крови обычно проводят больным детям и младенцам младшего возраста. Около десятой части детей раннего возраста имеют бактериемию при ИМП [40]. Бактериемия обычно исчезает в течение 24 часов с помощью соответствующих антибиотиков, независимо от пути [5, 13]. Прокальцитонин, провоспалительный маркер, является более новым и многообещающим, но необходимы дальнейшие исследования [5, 7, 41].

    У младенцев младше 8 недель люмбальная пункция по-прежнему рекомендуется, так как нет достаточных оснований для отказа от этого шага. Обычно наблюдается плеоцитоз спинномозговой жидкости, хотя вместе менингит и ИМП встречаются редко [42].

    5.2.6. Визуализация

    Все мужчины и женщины с хорошо документированными ИМП должны быть обследованы на наличие урологических аномалий, связанных с ИМП. Степень оценки варьируется в зависимости от возраста проявления первой ИМП и тяжести эпизода. Чем младше ребенок, тем выше вероятность анатомической аномалии, следовательно, все дети младше 2 лет. возраста с хорошо документированной ИМП следует оценивать с помощью УЗИ почек. После 8 лет мальчикам с ИМП по-прежнему требуется УЗИ почек.Вероятнее всего, можно наблюдать девочек с впервые развившейся простой ИМП [27].

    5.2.7. УЗИ почек

    УЗИ почек помогает выявить анатомические аномалии [43]. Это также может быть полезно при обнаружении почечных абсцессов и камней [44]. Детям младше 6 месяцев с впервые возникшей ИМП, которая отвечает на лечение, УЗИ следует провести в течение 6 недель после ИМП. Нормальное УЗИ исключает гидронефроз, который при наличии может свидетельствовать либо о пузырно-мочеточниковом рефлюксе, либо обструкции мочевыводящих путей.

    5.2.8. DMSA (Dimercaptosuccinic Acid) Renal Scan

    DMSA — это ядерное сканирование, которое часто используется для диагностики пиелонефрита или необратимых почечных рубцов [9, 45]. Во время острой ИМП DMSA показывает фотопенические участки в почках. Эти поражения либо являются постоянными (рубцы), либо представляют собой очаги инфекции, которые со временем исчезают. Сканирование DMSA может потребоваться через 6 месяцев для подтверждения рубцевания [46].

    5.2.9. Цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG)

    Все пузырно-мочеточниковые рефлюксы диагностируются с помощью VCUG. VCUG не нужно проводить при каждой фебрильной ИМП. Однако ее следует выполнять, если УЗИ почек выявляет гидронефроз или любые другие признаки ПМР [27].

    Требуется катетеризация. Радиационное воздействие можно уменьшить, выполнив радионуклеотидную цитоуретрограмму, но это исследование не помогает обнаружить анатомические аномалии и только классифицирует рефлюкс как легкий, умеренный и тяжелый [44]. Мы используем VCUG с контрастом в качестве первого исследования у мужчин. Ядерная VCUG используется у всех женщин с ИМП, а также для наблюдения положительного контраста VCUG у женщин.

    6. Менеджмент
    6.1. Неотложная терапия

    Целью неотложной терапии является снижение заболеваемости и предотвращение долговременного повреждения почек. В зависимости от клинических симптомов и переносимости у пациента терапия может быть пероральной или парентеральной, поскольку они оба оказались одинаково эффективными. Если используются внутривенные антибиотики, их обычно можно заменить на пероральные через 24–48 часов. Парентеральное введение антимикробного агента также следует рассматривать, когда приверженность пероральному режиму неясна [27].

    Обычными антибиотиками являются цефалоспорины, амоксициллин плюс клавулановая кислота или триметоприм сульфаметоксазол. Также важно знать о местных патогенах и чувствительности к антибиотикам [27]. Общая продолжительность терапии должна составлять 7–14 дней [47]. Частота рецидивов высока при назначении антибиотиков на срок менее 7 дней [48].

    Бессимптомную бактериурию у младенцев и детей не следует лечить антибиотиками [47]. Исследования показали, что со временем он исчезает [12].

    6.2. Долгосрочное управление
    6.2.1. Кишечник и привычки к мочеиспусканию

    У маленьких детей и подростков с ИМП следует учитывать синдромы дисфункционального мочеиспускания и запоры. Симптомы включают рецидивирующие ИМП, запоры, энкопрез и дневной энурез. Дисфункциональное мочеиспускание, если его не распознать и не лечить должным образом, может привести к рефлюксной нефропатии. Этот более поздний синдром связан с почечными рубцами, гипертензией и хроническим заболеванием почек. Детей следует поощрять к частому мочеиспусканию и обильному питью.Дети должны иметь свободный доступ к чистым туалетам, когда это необходимо, и не следует ожидать, что они будут задерживать мочеиспускание [47]. Мы часто начинаем профилактический прием антибиотиков в течение по крайней мере 6 месяцев или до тех пор, пока не восстановится правильный привычка к мочеиспусканию. Испытаний, подтверждающих эту практику, не проводилось.

    6.2.2. Профилактика антибиотиками

    В последние годы правило пузырно-мочеточникового рефлюкса при ИМП и роль антибиотиков в профилактике ИМП были противоречивыми. Было проведено несколько испытаний у детей младшего возраста, в которых не было обнаружено преимуществ антибиотикопрофилактики [49, 50].Антибиотикопрофилактика может быть рассмотрена у младенцев и детей с рецидивирующей ИМП [27]. При необходимости обычно используются такие противомикробные препараты, как триметоприм, сульфаметоксазол, триметоприм, нитрофурантоин и цефалоспорины первого поколения в дозе на одну ночь. У детей младше двух месяцев в качестве профилактики обычно используется амоксициллин [44].

    6.2.3. Хирургическое лечение ПМР

    ПМР часто проходит спонтанно. Время от первой ИМП до разрешения ПМР составляет 6-7 лет.Сравнение медикаментозного и хирургического лечения ПМР затруднено, поскольку в разных исследованиях используются разные результаты. Ходсон и др. [51] сообщили о снижении частоты фебрильных ИМП как о единственном преимуществе хирургического лечения. Не было никакой разницы в почечных рубцах или ИМП в целом [51]. Хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса предназначено для пациентов с высокой степенью и односторонним рефлюксом, рецидивирующими ИМП, несмотря на профилактику антибиотиками, и несоблюдением режима приема антибиотиков после 9 лет [44]. Эндоскопическое лечение включает субуретеральную или интрауретеральную инъекцию наполнителя с декстраномером/гиалуроновой кислотой в качестве лечения первой линии [52].

    6.3. Долгосрочное наблюдение

    Младенцы и дети с неосложненными ИМП, которым не проводятся визуализирующие исследования, не требуют наблюдения узкого специалиста. Младенцы и дети с рецидивирующей ИМП или аномальными результатами визуализации должны быть осмотрены педиатром. Оценка младенцев и детей с почечными паренхиматозными дефектами должна включать рост, вес, артериальное давление и рутинное тестирование на протеинурию. Младенцы и дети с незначительным односторонним почечным паренхиматозным дефектом не нуждаются в длительном наблюдении, если только у них нет рецидивирующих ИМП, семейного анамнеза или факторов риска развития гипертензии, связанных с образом жизни [47].

    Младенцы и дети с двусторонними почечными аномалиями, нарушением функции почек, повышенным артериальным давлением и/или протеинурией должны находиться под наблюдением и соответствующим лечением детского нефролога, чтобы замедлить прогрессирование хронического заболевания почек.

    Младенцы и дети, которые не имеют симптомов после эпизода ИМП, не должны регулярно сдавать анализ мочи на инфекцию. Бессимптомная бактериурия не является показанием для последующего наблюдения [47].

    6.4. Обучение родителей

    Медицинские работники должны обеспечить, чтобы в случае выявления у ребенка или подростка подозрения на ИМП им и их родителям была предоставлена ​​информация о необходимости лечения, важности завершения любого курса лечения и рекомендации относительно профилактика и возможное долгосрочное лечение [47].

    Родители должны быть осведомлены о возможности рецидива ИМП и понимать необходимость проявлять бдительность и обращаться за немедленным лечением к медицинскому работнику при любом подозрении на повторную инфекцию.

    Родители должны быть осведомлены о здоровых привычках мочеиспускания и стула как средстве профилактики ИМП.

    7. Резюме: Заболевание с точки зрения терапевта

    Инфекции мочевыводящих путей часто встречаются у детей. Если они рецидивирующие или тяжелые, они могут вызвать рубцевание почек. Всем детям младшего возраста с лихорадкой необъяснимого происхождения следует сдать мочу на анализ, а детей старшего возраста с симптомами также следует обследовать на наличие ИМП. Золотым стандартом для тестирования на ИМП является надлобковая аспирация, но приемлемы анализ мочи и посев мочи (катетеризированный/чистый сбор в зависимости от возраста).После постановки диагноза своевременное и адекватное лечение антибиотиками может предотвратить долговременные осложнения и образование рубцов. Все дети младшего возраста с ИМП и дети старшего возраста с осложненной ИМП должны пройти УЗИ почек. За этим следует VCUG, только если есть признаки рефлюкса на УЗИ. Сканирование DMSA может помочь оценить рубцевание почек. Профилактическое назначение антибиотиков предназначено для рецидивирующих ИМП и, по-видимому, не приносит пользы пациентам с ПМР низкой степени. Профилактические меры включают лечение запоров и нарушения мочеиспускания.

    Инфекции мочевыводящих путей у детей

    Несмотря на то, что инфекция мочевыводящих путей (ИМП) встречается у детей относительно редко, ее следует учитывать при обследовании ребенка раннего возраста с лихорадкой или любыми признаками инфекции без очевидного источника. Дети старшего возраста с большей вероятностью смогут описать специфические симптомы мочеиспускания. Анализ мочи (посев и микроскопия) рекомендуется всем детям с подозрением на ИМП. Сбор образца мочи может быть затруднен, однако есть несколько методов, которые можно рассмотреть.Хотя ИМП обычно легко поддается лечению, если диагноз пропущен или инфекция не лечится должным образом, существует значительный риск осложнений.

    В этой статье Посмотреть/скачать pdf-версию этой статьи

    Инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) у детей раннего возраста не всегда легко распознать, поскольку симптомы обычно неспецифичны. Лабораторный анализ мочи рекомендуется для всех случаев подозрения на ИМП у детей, однако сбор мочи может представлять трудности.ИМП следует учитывать при обследовании ребенка с лихорадкой или любыми признаками инфекции без очевидного источника. Хотя ИМП обычно легко поддается лечению, если диагноз пропущен или инфекция не лечится должным образом, существует значительный риск осложнений.

    Инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте до 12 лет

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в детстве поражают приблизительно 8% женщин и 2% мужчин. 1 ИМП может возникать как в нижних (цистит), так и в верхних (пиелонефрит) мочевыводящих путях. Типичной ИМП у детей в возрасте до 12 лет является острая нижняя ИМП, вызванная кишечной палочкой, которая быстро поддается лечению антибиотиками. 2

    Атипичная инфекция мочевыводящих путей может быть вызвана бактерией, отличной от E.coli, например, E.coli. Staphylococcus spp. или от основного заболевания, такого как врожденная аномалия почечного тракта. Атипичная ИМП и рецидивирующая ИМП у детей связаны с повышенным риском осложнений, таких как септицемия или рубцевание почек.

    В этой статье основное внимание будет уделено лечению типичных нижних ИМП у детей в возрасте от трех месяцев до 12 лет.

    Направление к педиатру или стационарное лечение рекомендуется, если: 1,3

    Ребенка с рецидивирующей ИМП следует направить к педиатру для оценки основной причины. Рецидивирующая ИМП определяется как три или более нижних ИМП, две или более верхних ИМП или одна или более верхних плюс одна или более нижних ИМП в детстве. 2

    Диагностика ИМП у детей

    Оценка признаков и симптомов

    У детей младшего возраста с ИМП обычно наблюдаются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, вялость, трудности с кормлением или потеря аппетита, тошнота и рвота, боль в животе, ночные пробуждения, ночное недержание мочи или потеря контроля в дневное время. 3 Дети старшего возраста с большей вероятностью смогут описать симптомы, характерные для мочевыводящих путей, такие как частое или болезненное мочеиспускание и изменение цвета или запаха мочи. 3

    Факторы риска ИМП у детей

    Существует несколько факторов риска, повышающих вероятность диагноза ИМП, в том числе: 3

    • Возвратная лихорадка в анамнезе (неустановленного происхождения)
    • Запор или обезвоживание
    • Врожденная аномалия почечного тракта
    • Предыдущая история ИМП
    • Семейный анамнез почечной недостаточности или пузырно-мочеточникового рефлюкса (состояние, при котором моча движется из мочевого пузыря обратно в мочеточники)

    Обследование может помочь подтвердить диагноз

    К результатам обследования, которые могут указывать на диагноз ИМП, относятся: 3

    • Повышенная температура
    • Обезвоживание
    • Увеличенный или болезненный мочевой пузырь при пальпации (ребенок может ощущать позывы к мочеиспусканию)
    • Болезненность брюшной полости или поясницы

    На атипичную ИМП могут указывать следующие признаки и симптомы: 3

    • Температура >38°C
    • Плохой или минимальный поток мочи (по сообщениям родителей или ребенка)
    • Септицемия (лихорадка, вялость, учащение пульса/дыхания)
    • Пальпируемое образование в брюшной полости или мочевом пузыре
    • Если первоначально лечение было типичным: отсутствие ответа на лечение в течение 48 часов (сильно указывает на пиелонефрит, если сохраняется лихорадка)

    Детей с признаками и симптомами атипичной ИМП, а также всех детей в возрасте до трех месяцев с подозрением на ИМП следует направлять в больницу. 3 Детей с рецидивирующей ИМП следует направить к педиатру для оценки основных причин.

    Лабораторные исследования при подозрении на ИМП

    У всех детей с подозрением на ИМП должен быть взят образец мочи для анализа, в идеале с помощью микроскопии и посева. Тест-полоски для мочи можно использовать у детей в возрасте старше трех лет для подтверждения диагноза ИМП и помощи в назначении эмпирического лечения, но они имеют низкую чувствительность и специфичность и не дают данных о чувствительности организма к антибиотикам.

    Сбор мочи у детей

    Сбор мочи у маленьких детей может быть затруднен, поэтому необходима помощь родителя/опекуна ребенка.

    Чистый улов — это метод первой линии сбора мочи у маленького ребенка в общественных условиях, хотя уровень загрязнения образцов составляет примерно 26%. 4 Родителям или опекунам выдают контейнер для сбора мочи, который он может взять домой, и дают указание собрать образец мочи в контейнер, когда начнется выделение мочи.

    Средняя порция мочи может быть получена от детей старшего возраста, которые могут мочиться по запросу. Ребенок может собрать свой собственный образец или ему может помочь родитель или опекун. Первые несколько капель мочи следует спустить в унитаз, а затем собрать образец в промаркированный контейнер для сбора.

    Пакеты для сбора мочи представляют собой неинвазивный метод сбора мочи, который можно использовать, когда другие методы сбора мочи невозможны. 3,5 Однако этот метод связан со степенью загрязнения приблизительно 46%. 4 Родители или опекуны могут быть проинструктированы о том, как собрать образец дома. Чтобы применить мешок для сбора мочи, сначала очистите, промойте и высушите промежность ребенка и область гениталий. Затем пакет следует поместить на гениталии, а клей прикрепить к коже. Подгузник затем можно использовать обычным способом. Мешок следует часто проверять и снимать сразу после мочеиспускания. Затем моча должна быть слита из мешка в емкость для сбора мочи.

    Катетерный образец или надлобковая аспирация связаны с меньшим загрязнением, чем чистые пакеты для сбора или сбора мочи, однако эти методы являются более инвазивными и могут быть неприемлемы для некоторых родителей. Эти процедуры должны выполняться только врачами общей практики, имеющими опыт их использования.

    Катетерная аспирация несколько менее инвазивна, чем надлобковая аспирация, и поэтому предпочтительнее, несмотря на более высокий уровень контаминации (12% по сравнению с 1% при надлобковой аспирации). 4,5 Перед катетеризацией младенец должен быть хорошо увлажнен. Младенца следует положить на спину в положение «лягушачья лапка». Очистите отверстие уретры. Вставьте смазанный катетер Фолея в уретру и в мочевой пузырь. Моча должна течь немедленно; удалите первые несколько капель, а затем соберите образец в емкость для сбора мочи. 6

    Надлобковая аспирация в идеале требует использования ультразвука для подтверждения наличия мочи в мочевом пузыре. 3 Моча, вероятно, будет получена в 80-90% процедур с предварительным ультразвуковым исследованием, по сравнению с примерно 50%, когда оно не используется. 6 Младенца следует положить на спину с вытянутыми ногами. Контейнер для сбора следует держать под рукой, если ребенок опорожняется до или во время процедуры, особенно при первом снятии подгузника. Нанесите местный анестезирующий крем на нижнюю часть живота. Протрите кожу спиртом, а затем введите иглу 23G по средней линии нижней складки живота. 7 Введите перпендикулярно коже и аккуратно аспирируйте по мере продвижения иглы. 7 В случае неудачи выведите иглу прямо под кожу, а затем снова введите иглу под углом от таза. 7

    Родителей следует проинформировать о том, что на следующий день в моче младенца может быть небольшое количество крови, и попросить вернуться, если присутствует большое количество крови.

    Полные рекомендации по выполнению катетерной или надлобковой аспирации доступны на сайте: www. rch.org.au

    Анализ мочи

    После получения образца мочи у детей старше трех лет можно использовать тест-полоску для мочи для определения лейкоцитов и нитритов. Если тест-полоска положительная или отрицательная, но подозрение на ИМП все еще сильное, образец следует отправить на микроскопию и посев. Тест-полоски недостаточно надежны для лечения детей в возрасте до трех лет, 3 , поэтому все образцы, взятые у детей этой возрастной группы, следует отправлять на микроскопию и посев.Метод забора мочи должен быть указан в бланке запроса лаборатории. Образцы мочи должны быть отправлены на анализ в течение четырех часов после сбора. Если это невозможно, образцы можно хранить в холодильнике не более 24 часов. Некоторые лаборатории снабжают контейнеры для мочи борной кислотой в качестве консерванта.

    Если невозможно надежно получить образец мочи и есть серьезные подозрения на ИМП, рассмотрите возможность направления к педиатру для сбора и оценки образца.

    Лечение ИМП у детей

    Начать эмпирическое лечение антибиотиками

    Эмпирическую антибиотикотерапию следует начинать: 3

    • Детям со специфическими симптомами со стороны мочевыводящих путей, напр. болезненное и частое мочеиспускание
    • Дети в возрасте от 3 месяцев до 3 лет с неспецифическими симптомами, которые могут свидетельствовать об ИМП, например. лихорадка, вялость, боль в животе
    • Дети старше 3 лет с положительным тестом мочи на нитриты
    • Дети старше 3 лет с положительным тестом мочи только на лейкоциты и симптомами мочеиспускания

    Антибиотики для лечения ИМП не следует назначать детям в возрасте старше 3 лет, с отрицательным тестом на нитриты и отсутствием специфических симптомов со стороны мочевыводящих путей до тех пор, пока не будут получены результаты посева мочи и микроскопии. Результаты лабораторных культур являются количественными, а количество микроорганизмов <100 x 10 6 /л не является значимым, если не присутствуют симптомы со стороны мочевыводящих путей. Бессимптомную бактериурию у младенцев и детей не следует лечить антибиотиками. 3

    Выбор антибиотика

    На долю

    E.coli приходится примерно 75% ИМП у детей, поэтому выбор эмпирического антибиотика основывается на этой бактерии. 8,9 Enterococcus spp., Protius spp., Staphylococcus spp., Klebsiella spp. и Pseudomonas spp. составляют большинство других случаев ИМП у детей. 9 Выбор антибиотика также должен основываться на местных данных об устойчивости.

    Триметоприм является препаратом первой линии для лечения типичной ИМП у детей, однако жидкий препарат недоступен в Новой Зеландии. Таким образом, ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол) является подходящим препаратом первого выбора (режим дозирования см. в таблице 1). В зависимости от данных о местной резистентности варианты второй линии включают цефалексин, цефаклор и амоксициллина клавуланат. 10,11 При наличии результатов посева мочи могут быть целесообразны другие антибиотики, такие как амоксициллин (см. «Пересмотр лечения»).

    Таблица 1. Схемы антибиотикотерапии легкой неосложненной ИМП 5,10

    Медицина

    Доза

    Ко-тримоксазол

    4+20 мг/кг (0.5 мл) два раза в день в течение трех дней

    Цефаклор

    10 мг/кг три раза в день для
    три дня

    Цефалексин

    12,5 мг/кг два раза в день для
    три дня

    Амоксициллина клавуланат

    10 мг/кг три раза в день для
    три дня

    Н. B. Триметоприм может подходить для детей старшего возраста, которые могут глотать таблетки. Рекомендуемая доза для детей в возрасте от 6 до 12 лет составляет 150 мг один раз в сутки (перед сном) в течение трех дней.

    Примечание. Амоксициллина клавуланат не рекомендуется для лечения ИМП у взрослых, но обычно он хорошо переносится детьми и подходит при наличии данных о местной резистентности. Нитрофурантоин используется в качестве препарата второй линии при ИМП у взрослых, но этот антибиотик обычно не используется у детей в Новой Зеландии.

    При более тяжелых инфекциях может потребоваться увеличение дозы антибиотиков или внутривенное введение антибиотиков. Тем не менее, детей с тяжелой ИМП рекомендуется направлять в больницу.

    Лечение детей в течение трех дней
    Пероральные антибиотики можно использовать в течение трех дней для лечения типичной ИМП у детей. Было показано, что короткие курсы у детей столь же эффективны, как и традиционные более длительные курсы (например, семь дней). 3,8,12

    «Пей много и не держись»

    Запор и обезвоживание являются важными факторами, способствующими ИМП у детей.Родителям следует посоветовать следить за тем, чтобы ребенок выпивал достаточное количество жидкости частыми небольшими порциями. 3 Также следует поощрять ребенка не «держаться» и ходить в туалет по мере необходимости.

    Родителям также следует дать рекомендации по правильной технике посещения туалета, т.е. всегда вытирая спереди назад для девочек. Мочевой пузырь требует регулярного и полного опорожнения, и этому лучше всего обучать с помощью горшка или маленького сиденья для унитаза с опорой и шагов, чтобы ноги могли опираться на поверхность.

    Увеличение количества клетчатки в рационе поможет избежать и облегчить запоры. Если запор сохраняется или является значительным, можно рассмотреть возможность фармакологического лечения, т. е. лактулоза.

    Пересмотр лечения после получения результатов посева

    Рекомендуется пересмотреть лечение через 48 часов, когда будут доступны результаты посева и можно будет оценить реакцию ребенка на лечение. Если симптомы у ребенка не улучшились, возможно, потребуется пересмотреть первоначальный диагноз и выбор антибиотика.

    Если результат посева мочи указывает на наличие резистентного штамма бактерий, но состояние ребенка улучшается, курс антибиотиков можно продолжить, а по окончании курса сделать запрос на посев мочи «тест на излечение». 2 Если состояние ребенка не улучшается, замените антибиотик и рассмотрите возможность обсуждения с педиатром или направления к нему.

    Если симптомы улучшились, а посев показывает, что был назначен соответствующий антибиотик, тест на излечение не требуется.

    Сообщите родителям, что они должны вернуть ребенка для повторного осмотра, если состояние ребенка ухудшится или если симптомы не улучшатся после 48 часов лечения.

    Антибиотикопрофилактика для предотвращения рецидива

    У детей с типичной ИМП впервые профилактическое применение антибиотиков малоэффективно, поэтому оно не рекомендуется. 13 Детям с сопутствующими аномалиями почек или тяжелыми рецидивирующими ИМП может потребоваться длительный прием антибиотиков для предотвращения рецидивов.

    У детей, уже получающих профилактические антибиотики, новые случаи ИМП следует лечить другим антибиотиком, а не более высокой дозой профилактического антибиотика. 3

    Исследование основной причины ИМП после начала лечения

    Может ли ИМП быть признаком сексуального насилия?

    ИМП очень редко является признаком сексуального насилия, но если присутствуют другие факторы риска, важно учитывать эту возможность.

    Признаки и симптомы, которые могут указывать на сексуальное насилие, включают:

    • Необычный или чрезмерный зуд половых органов
    • Синяки, покраснение, опухоль или кровотечение в области гениталий
    • Неподходящая для возраста сексуальная игра, знания или интерес
    • Страх перед определенными людьми или местами

    При подозрении на сексуальное насилие немедленно обратитесь к педиатру и сообщите об этом ребенку, молодежи и семье.

    Для получения дополнительной информации см.: «Выявление жестокого обращения с детьми в общей практике», BPJ 38 (сентябрь 2011 г.).

    Предрасполагающая аномалия присутствует примерно у одной трети детей с впервые выявленными типичными ИМП. УЗИ почек в условиях стационара используется для выявления этих аномалий. 2

    Нет необходимости направлять детей в возрасте старше шести месяцев с типичной впервые возникшей ИМП на визуализацию. 3 Однако детей в возрасте до шести месяцев с типичной ИМП следует направлять примерно через шесть недель после излечения инфекции. Детей в возрасте старше шести месяцев с более чем одной подтвержденной инфекцией мочевыводящих путей также следует направлять на визуализацию.

    Детей в возрасте до трех месяцев и детей с тяжелой инфекцией направят в больницу для лечения ИМП, и, вероятно, в это время им сделают УЗИ почек.

    Возможные осложнения ИМП у детей

    У небольшого числа детей с острой ИМП разовьются долговременные осложнения. Мета-анализ, оценивающий осложнения ИМП у детей, показал, что примерно у 15% после инфекции почечное рубцевание. 14 Рубцевание почек может оказывать долгосрочное влияние на заболеваемость и смертность, в том числе повышать уровень артериальной гипертензии и протеинурии, снижать почечную функцию и повышать терминальную стадию почечной недостаточности.

    Вероятность осложнений возрастает у детей с ИМП верхних отделов, рецидивирующей ИМП, пузырно-мочеточниковым рефлюксом или невыявленной ИМП. Ранняя диагностика и оптимальное лечение значительно снижают вероятность долгосрочных осложнений.

    ПОДТВЕРЖДЕНИЕ: Благодарность Ассоциированный профессор Дэвид Рейт , педиатр и клинический фармаколог, педиатрия и детское здоровье, Медицинская школа Данидина, Университет Отаго, Доктор Розмари Икрам , клинический микробиолог, Крайстчерч и 0 Стивен Марк , консультанту-урологу, педиатрической урологии и клиническому лектору, Университет Отаго, Крайстчерч, за экспертное руководство при подготовке этой статьи.

    Ссылки

    1. Ядресич Л.П. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. Детское здоровье педиатра 2010;20(6):274-8.
    2. Резюме клинических знаний (CKS). Инфекции мочевыводящих путей — дети. ЦКС; 2009. Доступно на сайте: www.cks.nhs.uk (по состоянию на май 2012 г.).
    3. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE). Инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика, лечение и долгосрочное ведение.ПРИЯТНО; 2007. Доступно на: www.nice.org.uk (по состоянию на май 2012 г.).
    4. Тосиф С., Бейкер А., Окли Э. и др. Показатели загрязнения различных методов сбора мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста: обсервационное когортное исследование. J Pediatr Child Health; В исправленном доказательстве: DOI 110.1111/j.1440-1754.2012.
    5. Клиническое руководство Starship Children’s Health. Инфекция мочевыводящих путей. Окленд; 2007. Доступно на: www.adhb.govt.nz/starshipclinicalguidelines/_Documents/Urinary%20Tract%20Infection.pdf (по состоянию на май 2012 г.).
    6. Медицинский центр Дартмут-Хичкок. Инструкции по сбору: Моча. кафедра патологии, Ганновер, США; 2011. Доступно по адресу: http://labhandbook.hitchcock.org/microUrine.html (по состоянию на май 2012 г.).
    7. Королевская детская больница. Рекомендации по надлобковой аспирации. Мельбурн, Австралия; 2012. Доступно по адресу: www.rch.org.au/clinicalguide/cpg.cfm?doc_id=5246 (по состоянию на май 2012 г.).
    8. Larcombe J. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Am Fam Physician 2010; 62 (10): 1252-4.
    9. Ширин Н.С. Инфекция мочевыводящих путей. Медицина 2011;39(7):384-9.
    10. Группа БМЖ. Британский национальный формуляр для детей 2011-2012 гг. Лондон: Королевское фармацевтическое общество; 2011.
    11. Australian Medicines Handbook Pty Ltd, 2011. Австралийский справочник по лекарствам.Аделаида: Australian Medicines Handbook Pty Ltd; 2011.
    12. Майкл М., Ходсон Э., Крейг Дж. и др. Короткая пероральная антибактериальная терапия по сравнению со стандартной продолжительностью лечения острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Cochrane Database Syst Rev 2010;(1):CD003966.
    13. Уильямс Г., Крейг Дж. Антибиотики длительного действия для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей. Cochrane Database Syst Rev 2011;(3):CD001534.
    14. Шейх Н., Юинг А., Хоберман А.Риск рубцевания почек у детей с первой инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. J Pediatr 2010;126(6):1084-91.

    ИМП у детей: что нормально, а что нет

    Инфекции мочевыводящих путей или ИМП довольно часто встречаются у людей всех возрастов. Они могут поражать детей, взрослых и даже пожилых людей.

    «Инфекция мочевыводящих путей — это присутствие бактерий в моче, вызывающее симптомы или некоторое нарушение нормальной функции», — сказала Линда Шмидгал, APRN. Линда специализируется на детской урологии в детской больнице OSF HealthCare в Иллинойсе.

    Наличие некоторых бактерий в моче является нормальным явлением, но когда они вызывают инфекцию, это может вызвать неприятные симптомы или привести к более серьезным проблемам со здоровьем.

    «Если у ребенка проблемы, это означает, что нам нужно вмешаться и позаботиться обо всем», — сказала Линда.

    Симптомы ИМП

    У очень маленьких детей

    Выявить симптомы ИМП может быть труднее у детей с ограниченным словарным запасом или еще не приученных к горшку.

    «Младший ребенок не может сказать вам, что ему больно мочиться», — сказала Линда.

    Признаки того, что у вашего ребенка могут быть симптомы ИМП, включают:

    • Суетливость
    • Плохое питание
    • Изменение запаха подгузника
    • Кровь на мокром подгузнике
    • Лихорадка или другие признаки болезни, которые невозможно объяснить

    Если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из этих симптомов, поговорите со своим врачом.

    Дети, приученные к горшку

    Дети, которые немного старше, могут иметь симптомы, которые могут показаться более очевидными, хотя симптомы могут варьироваться от ребенка к ребенку.

    Они могут:

    • Жалобы на боли при мочеиспускании
    • Часто ходить в туалет
    • Увеличение числа несчастных случаев или ночного недержания мочи

    Диагностика ИМП

    Ваш врач обычно собирает образец мочи для двух анализов.

    Один из них называется анализом мочи, который может показать определенные красные флажки, указывающие на подозрение на инфекцию. Обычно это предоставляется в офисе, и для получения результатов требуется всего несколько минут.

    Второй тест, называемый посевом мочи, предназначен для измерения и идентификации присутствующих конкретных бактерий. Это важно для того, чтобы ваш врач мог назначить лечение, которое наиболее эффективно вылечит вашу инфекцию.

    Посев мочи обычно проводится в лаборатории, и получение результатов занимает от двух до трех дней.

    Лечение ИМП

    Поскольку ИМП вызываются бактериями, их обычно лечат антибиотиками.

    Если у ребенка повторяются инфекции, это может быть признаком того, что его инфекциям способствует основное заболевание.В этом случае вашего ребенка могут направить на обследование к специалисту, например детскому урологу.

    Повторные инфекции могут быть вызваны физическим состоянием, таким как врожденная аномалия, называемая пузырно-мочеточниковым рефлюксом, которая делает ребенка предрасположенным к ИМП.

    Они также могут быть вызваны поведением, например, слишком долгим «держанием» или неполным опорожнением мочевого пузыря при походе в туалет.

    «Когда вы приучали своего ребенка к горшку, вы научили его держать его», — сказала Линда.«Когда вы соединяете это с нормальной жизнью ребенка, они не хотят прекращать то, что они делают, и идти в ванную. Они хотят играть со своими друзьями, смотреть их шоу, ходить в школу. Они просто не тратят время на то, чтобы сходить в ванную, чтобы расслабиться и полностью опорожнить мочевой пузырь».

    Запор также может быть связан с ИМП как источником бактерий, вызывающих инфекцию.

    Детский уролог, такой как Линда, поможет определить эти основные причины и вылечить их.Физические проблемы могут в редких случаях потребовать хирургического вмешательства или медицинского вмешательства. Поведенческие проблемы часто можно решить с помощью образования и хороших привычек.

    «Мы переобучим их мочевой пузырь и кишечник и начнем сначала. Я слышал, как другие урологи говорили: «Мы возвращаемся к приучению к горшку 101». Первое, что я делаю со всеми своими пациентами, — это расписание посещения туалета. Это заставляет этих детей снова осознать, на что похоже это ощущение, вместо того, чтобы игнорировать его», — сказала Линда.

    Инфекции мочевыводящих путей у детей

    Обзор темы

    Эта тема для вас?

    Эта тема посвящена инфекциям мочевыводящих путей у детей. Информацию об этих инфекциях у подростков и взрослых см. в разделе Инфекции мочевыводящих путей у подростков и взрослых.

    Что такое инфекции мочевыводящих путей?

    Мочевыводящие пути — это часть тела, которая вырабатывает мочу и выводит ее из организма. Он включает мочевой пузырь и почки, а также соединяющие их трубки. Когда микробы (называемые бактериями) попадают в мочевыводящие пути, они могут вызвать инфекцию.

    Насколько серьезны инфекции у детей?

    Инфекции мочевыводящих путей у детей обычно быстро проходят, если им сразу оказывается медицинская помощь.Но если ваш ребенок продолжает заражаться инфекциями, ваш врач может предложить анализы, чтобы исключить более серьезные проблемы.

    Инфекции мочевыводящих путей могут привести к серьезной инфекции во всем организме, называемой сепсисом. Проблемы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей, чаще возникают у младенцев, рожденных слишком рано, у новорожденных и у младенцев, у которых что-то блокирует отток мочи.

    Что вызывает инфекции у детей?

    13″ fingerprint-exact=»c2b0eda3″> Микробы, живущие в толстой кишке и находящиеся в кале, могут попасть в мочеиспускательный канал.Это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу. Тогда микробы могут попасть в мочевой пузырь и почки.

    Каковы симптомы?

    У младенцев и детей младшего возраста могут отсутствовать наиболее распространенные симптомы, такие как боль или жжение при мочеиспускании. Кроме того, они не могут сказать вам, что они чувствуют. У младенца или маленького ребенка ищите:

    • Лихорадка, не вызванная гриппом или другим известным заболеванием.
    • Моча со странным запахом.
    • Рвота.
    • Ребенок не голоден.
    • Ребенок ведет себя суетливо.

    У детей более старшего возраста чаще наблюдаются общие симптомы, такие как:

    • Боль или жжение при мочеиспускании.
    • Частое мочеиспускание.
    • Потеря контроля над мочевым пузырем.
    • Красная, розовая, мутная моча или моча с неприятным запахом.
    • Боль в боку, которая ощущается чуть ниже грудной клетки и выше талии с одной или обеих сторон спины.
    • Боль внизу живота.

    Как диагностируются инфекции?

    Врач проведет медицинский осмотр вашего ребенка и спросит о его или ее симптомах. У вашего ребенка также будут лабораторные анализы, такие как анализ мочи и посев мочи, чтобы проверить наличие микробов в моче. Получение результатов посева мочи занимает от 1 до 2 дней, поэтому многие врачи назначают лекарства для борьбы с инфекцией, не дожидаясь результатов. Это связано с тем, что симптомов у ребенка и анализа мочи может быть достаточно, чтобы выявить инфекцию.

    После того, как вашему ребенку станет лучше, врач может направить его или ее на обследование, чтобы выяснить, есть ли проблемы с мочевыводящими путями. Например, моча может течь обратно из мочевого пузыря в почки. Подобные проблемы могут сделать ребенка более склонным к инфекции мочевого пузыря или почек.

    Как с ними обращаются?

    Ваш ребенок будет принимать антибиотики для лечения инфекции мочевыводящих путей. Дайте это лекарство вашему ребенку, как сказал ваш врач. Не прекращайте это только потому, что ваш ребенок чувствует себя лучше.Ему или ей нужно принять все лекарства, чтобы поправиться. Количество дней, в течение которых ребенок должен будет принимать лекарство, зависит от заболевания, возраста ребенка и типа антибиотика.

    Дайте ребенку выпить больше жидкости, чтобы вымыть микробы. Напомните старшему ребенку, чтобы он часто ходил в туалет и каждый раз опорожнял мочевой пузырь.

    Позвоните врачу, если вашему ребенку не станет лучше в течение 2 дней после начала приема лекарства. Ваш врач может дать вашему ребенку другое лекарство.Важно быстро лечить инфекции мочевыводящих путей у детей, чтобы предотвратить другие серьезные проблемы со здоровьем. Иногда ребенку младше 3 месяцев может потребоваться введение лекарства через вену (в/в) и пребывание в больнице на некоторое время. Ребенку, который слишком болен, чтобы принимать лекарства внутрь или у которого проблемы с борьбой с инфекциями, также может потребоваться пребывание в больнице.

    Причина

    Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей вызываются бактериями, которые попадают в уретру и поднимаются вверх по мочевыводящим путям. Бактерии, которые обычно живут в толстой кишке и присутствуют в стуле (фекалиях), являются наиболее распространенной причиной инфекции. Иногда бактерии, попадающие через кровь или лимфатическую систему в мочевыводящие пути, являются причиной инфекций почек или мочевого пузыря.

    Способы накопления бактерий включают:

    • Недостаточное вытирание дна после дефекации. Бактерии могут попасть в уретру и вызвать ИМП.
    • Запор.
    • Неполное опорожнение мочевого пузыря.Это может привести к накоплению бактерий в моче.

    Проблемы со структурой или функцией мочевыводящих путей обычно способствуют ИМП у младенцев и детей младшего возраста. Проблемы, ограничивающие способность организма полностью выводить мочу, включают:

    Симптомы

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей могут не вызывать явных симптомов со стороны мочевыводящих путей. Симптомы ИМП у младенцев или детей младшего возраста могут включать:

    • Лихорадка. Это может быть единственным симптомом у младенцев.
    • Раздражительность.
    • Отсутствие аппетита.
    • Неспособность набрать вес или нормально развиваться.
    • Зловонная моча.
    • Плач во время мочеиспускания.
    • Рвота или диарея.

    У детей старшего возраста с ИМП симптомы обычно легче распознать, и они могут включать:

    • Боль или жжение при мочеиспускании.
    • Позывы к частому мочеиспусканию, но обычно с выделением небольшого количества мочи.
    • Потеря контроля над мочевым пузырем, новое ночное недержание мочи или другие изменения в привычках мочеиспускания.
    • Боль внизу живота.
    • Красноватая, розоватая или мутная моча.
    • Зловонная моча.
    • Боль в боку, которая ощущается чуть ниже грудной клетки и выше талии с одной или обеих сторон спины.

    Осмотр врача может определить, является ли причиной симптомов у вашего ребенка ИМП или другое заболевание.

    Что происходит

    При инфекции мочевыводящих путей (ИМП) бактерии обычно попадают в мочевыводящие пути через мочеиспускательный канал.Затем они могут перемещаться вверх по мочевыводящим путям и инфицировать мочевой пузырь (цистит) и почки (пиелонефрит). Большинство ИМП у детей быстро проходят при правильном лечении антибиотиками.

    Самая большая проблема ИМП у детей заключается в том, что они могут вызвать необратимое повреждение почек и образование рубцов. Повторное рубцевание может привести к повышению артериального давления и снижению функции почек, включая почечную недостаточность. Младенцы и маленькие дети, по-видимому, подвержены более высокому риску этого осложнения.

    Риск необратимого повреждения почек делает раннюю медицинскую оценку и лечение ИМП у младенцев и детей раннего возраста очень важными.К сожалению, выявление ИМП у младенцев и детей младшего возраста может быть затруднено. В отличие от симптомов у детей старшего возраста и взрослых, симптомы у самых маленьких могут быть расплывчатыми и непостоянными.

    Серьезные краткосрочные осложнения ИМП необычны, но имеют место. К ним относятся абсцесс мочевыводящих путей, острая почечная недостаточность и широко распространенная инфекция (сепсис), которая может быть опасной для жизни. Эти осложнения более вероятны у недоношенных детей и новорожденных, а также у детей с обструкцией мочевыводящих путей.

    Рецидивирующие ИМП

    Младенцы и маленькие дети часто заболевают повторной ИМП в течение нескольких месяцев после первой ИМП. Если инфекция возвращается (рецидивирует), это обычно происходит в течение того же года, что и первая ИМП.

    Рецидивирующие ИМП у ребенка могут означать наличие проблемы со структурой или функцией мочевыводящих путей. Поскольку повторные инфекции увеличивают риск необратимого повреждения почек, врач вашего ребенка будет оценивать и контролировать любые структурные или функциональные проблемы.В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться операция.

    Что увеличивает ваш риск

    Факторы риска (факторы, повышающие риск для ребенка) инфекции мочевыводящих путей (ИМП) включают:

    • Аномалии мочевыводящих путей, включая камни в почках и другие обструкции мочевыводящих путей. Структурные или функциональные проблемы, которые ограничивают способность почек или мочевого пузыря правильно выводить мочу, могут увеличить риск ИМП. Эти проблемы могут присутствовать при рождении или могут развиться вскоре после этого.
    • Редкое мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря или запор. Эти закономерности распространены во время приучения к туалету и облегчают накопление бактерий в моче.
    • Необрезанный пенис. Крайняя плоть может задерживать бактерии, которые затем могут попасть в мочевыводящие пути и вызвать инфекцию.
    • Катетеризация, которая используется в больнице, когда ребенок не может самостоятельно мочиться. Бактерии могут попасть в катетер и вызвать инфекцию.
    • Предыдущие ИМП.Риск будущих инфекций увеличивается с каждой дополнительной инфекцией.
    • История ИМП или обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) у родителей или братьев и сестер.

    У младенцев и детей младшего возраста с ИМП часто наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).

    Когда следует звонить врачу?

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у младенцев и детей младшего возраста требуют ранней оценки и лечения. Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием в течение 24 часов , если у вашего ребенка:

    • Необъяснимая лихорадка.
    • Рвота.
    • Моча розового, красного, коричневого или мутного цвета или с неприятным запахом.
    • Жгучая боль при мочеиспускании.
    • Частые позывы к мочеиспусканию без возможности выделения большого количества мочи.
    • Боль в боку, которая ощущается чуть ниже грудной клетки и выше талии с одной или обеих сторон спины.
    • Выделения из влагалища с мочевыми симптомами.
    • Симптомы аналогичны предыдущим ИМП.

    Позвоните врачу, если вашему ребенку не станет лучше в течение 48 часов после начала приема антибиотиков.

    Бдительное ожидание

    Выжидательная тактика не подходит, если вы подозреваете, что у вашего ребенка инфекция мочевыводящих путей. Невылеченные ИМП у детей могут привести к необратимому повреждению почек, высокому кровяному давлению и другим серьезным осложнениям.

    Кого посмотреть

    Ваш семейный врач, терапевт или детский педиатр может диагностировать и лечить инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей. Ваш ребенок может быть направлен к урологу для последующего наблюдения.

    Обследования и тесты

    Начальные испытания

    Если у вашего ребенка есть симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП), первое обследование у врача, вероятно, будет включать:

    • История болезни и медицинский осмотр.
    • Анализ мочи, который измеряет различные части мочи, чтобы помочь обнаружить ИМП.
    • Посев мочи, который идентифицирует бактерии, вызывающие ИМП.

    Если врач подозревает, что у вашего ребенка ИМП, анализ мочи поможет установить диагноз. Культура мочи может подтвердить диагноз и определить причину инфекции. Но результатов обычно нет в течение пары дней. Вместо того, чтобы откладывать лечение до получения результатов посева мочи, врач, вероятно, назначит вашему ребенку антибиотики, если симптомы вашего ребенка, история болезни и анализ мочи показывают, что ИМП вероятнее всего.

    Будет взят образец мочи.

    • Дети старшего возраста могут мочиться в контейнер.
    • У младенцев и детей младшего возраста врач может:
      • Введите катетер через уретру в мочевой пузырь для сбора мочи.
      • Собирайте мочу, надев мешок на гениталии ребенка, пока ребенок не помочится. Риск попадания (загрязнения) других веществ в образец мочи при использовании этого метода чрезвычайно высок.
      • Вставьте иглу через брюшную полость прямо в мочевой пузырь (надлобковая аспирация), чтобы получить образец.

    Если вашему ребенку меньше 2 лет, у него ИМП и лихорадка, врач может назначить УЗИ почек и мочевого пузыря.

    Врач может назначить другие анализы, если у вашего ребенка ИМП и:

    • Не улучшается после 4 дней приема лекарства.
    • Имеет известные аномалии мочевыводящих путей или определенные проблемы с почками или мочевым пузырем в анамнезе, которые могут затруднить лечение инфекции.
    • Может быть инфицирован необычными бактериями, которые не поддаются обычному лечению.
    • Имеются признаки повреждения почек.

    Прочие тесты

    Другие распространенные тесты включают:

    • УЗИ почек. Врач может назначить УЗИ почек или просмотреть УЗИ плода, которое было проведено во время третьего триместра беременности матери, если это возможно.
    • Цистоуретрограмма, также называемая цистоуретрограммой мочеиспускания (VCUG). Это рентгенологическое исследование, при котором делается снимок мочевого пузыря и уретры вашего ребенка во время мочеиспускания.

    Если УЗИ показывает проблемы, может быть выполнена VCUG.VCUG может выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии мочевыводящих путей и другие состояния, которые могут сделать вашего ребенка более склонным к почечным инфекциям. Если тест обнаружит какое-либо из этих состояний, врач может наблюдать и, при необходимости, назначить профилактическое лечение вашему ребенку.

    Врач может провести сканирование почек (ренальную сцинтиграмму) для оценки персистирующей инфекции почек или оценки рубцевания почек или повреждения, вызванного предшествующей инфекцией.

    Обзор лечения

    Антибиотики и уход на дому эффективны при лечении большинства инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у младенцев и детей.Основной целью лечения является предотвращение поражения почек и его ближайших и отдаленных осложнений путем быстрого и полного устранения инфекции. Ранняя оценка и лечение очень важны. Не откладывайте обращение к врачу, если вы подозреваете, что у вашего ребенка или маленького ребенка может быть ИМП.

    Первичная обработка

    Младенцы и дети младшего возраста с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) нуждаются в раннем лечении для предотвращения повреждения почек. Ваш врач, скорее всего, примет первое решение о лечении на симптомах вашего ребенка и результатах анализа мочи, а не будет ждать результатов посева мочи.

    Лечение большинства детей с ИМП заключается в пероральном приеме антибиотиков и домашнем уходе.

    Если ваш ребенок моложе 3 месяцев, его слишком тошнит или он плохо себя чувствует, чтобы принимать пероральные лекарства, или у него нарушена иммунная система, врач может сделать вашему ребенку инъекцию антибиотиков. Или вашему ребенку может потребоваться непродолжительное пребывание в больнице и короткий курс внутривенных (IV) антибиотиков. После того, как лихорадка и другие симптомы у вашего ребенка уменьшатся, а ваш ребенок почувствует себя лучше, врач может назначить пероральные антибиотики.

    Количество дней, в течение которых ребенок должен принимать эти лекарства, зависит от заболевания, возраста ребенка и типа антибиотика.

    Лечение при ухудшении состояния или рецидиве

    Если инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у вашего ребенка не улучшается после лечения антибиотиками, ваш ребенок нуждается в дальнейшем обследовании и может нуждаться в большем количестве антибиотиков. У вашего ребенка могут быть структурные проблемы, которые затрудняют лечение инфекции. Или причина инфекции может отличаться от типов бактерий, которые обычно вызывают ИМП.

    Если инфекция распространяется и влияет на функцию почек или вызывает широкое распространение инфекции (сепсис), ваш ребенок может быть госпитализирован. Эти осложнения редки, но они могут быть очень серьезными. Дети с ослабленной иммунной системой, нелеченой обструкцией мочевыводящих путей и другими состояниями, поражающими почки или мочевой пузырь, подвержены более высокому риску осложнений.

    Если тесты показывают структурную проблему в мочевыводящих путях (например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс), которая увеличивает риск рецидива ИМП у вашего ребенка, врач может рассмотреть профилактическое назначение антибиотиков.

    Профилактика

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) трудно предотвратить у детей, которые, кажется, легко заражаются ими. Врач может назначить антибиотики для предотвращения повторной инфекции во время ожидания результатов анализов после первой ИМП вашего ребенка. Если результаты анализов показывают аномалии мочевыводящих путей, повышающие риск повторных инфекций, врач может порекомендовать длительное лечение антибиотиками.

    Некоторые данные свидетельствуют о том, что грудное вскармливание может помочь предотвратить ИМП в течение первых 6 месяцев жизни. сноска 1, сноска 2

    Некоторые дети после того, как научились пользоваться туалетом, могут недостаточно часто опорожнять мочевой пузырь. Без регулярного опорожнения мочевого пузыря, которое вымывает микробы с мочой, у детей может быть больше шансов заболеть ИМП. Поощряйте график опорожнения мочевого пузыря, чтобы снизить этот риск.

    Дети младше 4 месяцев получают всю необходимую им жидкость из грудного молока или смеси. Но для детей старшего возраста могут помочь дополнительные жидкости. Предлагайте ребенку напитки (например, воду) в течение дня.Употребление достаточного количества жидкости наполняет мочевой пузырь и может помочь вашему ребенку чаще опорожнять мочевой пузырь.

    Запор также может подвергнуть ребенка риску ИМП. Регулярные привычки посещения туалета и диета, не вызывающая запоров, являются лучшими способами предотвращения запоров. Для получения дополнительной информации см. разделы Запор в возрасте 11 лет и младше и Запор в возрасте 12 лет и старше.

    Ранняя диагностика и раннее лечение являются наиболее важными шагами в предотвращении повреждения почек, вызванного ИМП.

    Домашнее лечение

    Уход на дому не заменяет медицинскую помощь, когда речь идет о лечении инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть ИМП, врач должен немедленно показать его или ее.

    Но наряду с посещением врача есть вещи, которые вы можете сделать дома, чтобы помочь вашему ребенку.

    • Поощряйте — но не заставляйте — вашего ребенка пить больше жидкости, как только вы заметите симптомы, и в течение следующих 24 часов. Это поможет сделать мочу менее концентрированной и вымоет бактерии, вызывающие инфекцию. Не давайте ребенку напитки с кофеином или газированные напитки, которые могут раздражать мочевой пузырь.
    • Поощряйте ребенка чаще мочиться и каждый раз опорожнять мочевой пузырь.

    Примечание : Помните, что домашнее лечение не заменяет профессионального ухода и оценки. Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть ИМП, врач должен немедленно показать его или ее.

    Лекарства

    Пероральные антибиотики обычно эффективны при лечении инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Во многих случаях, если симптомы и анализ мочи указывают на ИМП, врач назначает лечение, не дожидаясь результатов посева мочи.

    Врач может назначить антибиотики внутривенно (в/в), если ваш ребенок:

    • Младше 3 месяцев.
    • Слишком болен или испытывает тошноту, чтобы принимать пероральные лекарства.
    • Очень болен тяжелой почечной инфекцией.

    Врач прекратит внутривенное введение лекарства и начнет лечение пероральными препаратами после стабилизации состояния ребенка и улучшения его самочувствия.

    Профилактические антибиотики

    Врач может рассмотреть возможность профилактического назначения антибиотиков, если тесты показывают структурную проблему в мочевыводящих путях, такую ​​как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который увеличивает риск рецидива ИМП у ребенка.

    Профилактическое лечение может длиться 3 месяца и дольше. Некоторые врачи более скептически относятся к назначению антибиотиков для длительного применения из-за растущей обеспокоенности по поводу роста устойчивых к антибиотикам бактерий.

    Выбор лекарств

    Антибиотики используются для уничтожения бактерий, вызывающих ИМП.

    Что думать о

    Дайте ребенку антибиотики в соответствии с указаниями. Не прекращайте их использовать только потому, что вашему ребенку стало лучше. Ваш ребенок должен пройти полный курс лечения.Ваш ребенок может начать чувствовать себя лучше вскоре после начала приема лекарства. Но если вы прекратите давать ребенку лекарство слишком рано, инфекция может вернуться или ухудшиться. Кроме того, непрохождение полного курса лечения способствует развитию бактерий, устойчивых к антибиотикам. Это делает антибиотики менее эффективными и затрудняет лечение будущих бактериальных инфекций.

    Хирургия

    Хирургия не используется для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей.

    Если имеется проблема со структурой мочевыводящих путей, которая вызывает частые тяжелые инфекции и повышает риск развития долгосрочных осложнений у ребенка, врач может рассмотреть возможность хирургического вмешательства для устранения проблемы.Например, детям с тяжелым пузырно-мочеточниковым рефлюксом может помочь хирургическое вмешательство. Для получения дополнительной информации см. тему Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).

    Другое лечение

    В настоящее время нет другого лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей.

    Ссылки

    Цитаты

    1. Шортлифф LMD (2012). Инфекции и воспаления мочеполовой системы у детей. В AJ Wein et al., eds., Campbell-Walsh Urology , 10-е изд., том. 4, стр. 3085–3122. Филадельфия: Сондерс.
    2. Старейшина Дж. С. (2011). Инфекции мочевыводящих путей. В RM Kliegman et al., eds., Nelson Textbook of Pediatrics , 19-е изд., стр. 1829–1834. Филадельфия: Сондерс Эльзевир.

    Прочие работы, консультации

    • Ханнула А. и др. (2012). Длительное наблюдение за пациентами, перенесшими инфекцию мочевыводящих путей в детском возрасте. Архив детской и подростковой медицины, 166 (12): 1117–1122. Также доступно в Интернете: http://archpedi.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1378179.
    • Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Руководящий комитет по улучшению качества и управлению (2011 г.). Инфекция мочевыводящих путей: Клинические рекомендации по диагностике и лечению начальной ИМП у новорожденных с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия, 128(3): 595–610. DOI: 10.1542/пед.2011-1330. По состоянию на 9 июня 2016 г.

    Кредиты

    Актуально на:
    29 июня 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    John Pope MD — педиатрия
    Thomas M.Bailey MD – семейная медицина
    E. Gregory Thompson MD – внутренние болезни
    Adam Husney MD – семейная медицина
    Avery L. Seifert MD – урология
    Susan C. Kim MD – педиатрия

    Учебная программа

    для студентов-медиков: детские инфекции мочевыводящих путей

    В этот документ были внесены поправки в апреле 2020 г., чтобы отразить литературу, выпущенную с момента первоначальной публикации этого содержания в мае 2012 г. Этот документ будет периодически обновляться, чтобы отражать растущий объем литературы, связанной с этой темой.

    Детские инфекции мочевыводящих путей

    Ключевые слова: Цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), дизурия, гематурия, пиелонефрит, гидронефроз, ИМП

    По окончании этого раздела студент-медик сможет:

    1. Опишите различия в клинических проявлениях ИМП у детей грудного и старшего возраста
    2. Опишите различия в клинической картине цистита и пиелонефрита
    3. Выявление модифицируемых и немодифицируемых факторов риска, связанных с бактериальными, вирусными и грибковыми ИМП у детей
    4. Опишите варианты урологической анатомии, связанные с ИМП у детей
    5. Опишите анатомические, физиологические и клинические последствия повторных и нелеченных ИМП у детей
    6. Обобщить диагностическую оценку ИМП у детей
    7. Описание вариантов оперативного и консервативного лечения ИМП у детей

    Эпидемология

    Часто встречаются детские инфекции мочевыводящих путей, на которые приходится более 1. 5 миллионов посещений поставщиков медицинских услуг в год и более 180 миллионов долларов расходов, направленных на диагностику и лечение. Около 2% мужчин и 7% женщин будут иметь хотя бы одну ИМП к возрасту 6 лет. Хотя в целом женщины более склонны к развитию ИМП, младенцы мужского пола (особенно с интактной крайней плотью) подвергаются повышенному риску в первый год жизни.

    Клиническая картина

    У детей, особенно младенцев, могут проявляться неспецифические симптомы ИМП.В частности, у младенцев может наблюдаться лихорадка, вялость, снижение перорального приема пищи или признаки обезвоживания. Дети старшего возраста могут жаловаться на дизурию, симптомы раздражения мочевого пузыря (неотложные и частые позывы к мочеиспусканию с недержанием мочи или без него), ощущение неполного опорожнения и боль в боку или животе. У детей любого возраста также может наблюдаться кровь в моче (гематурия), рвота или изменения в работе кишечника (запоры и/или диарея). Важно отметить, что хотя наличие лихорадки и системных симптомов вызывает подозрение в отношении пиелонефрита, лихорадка не является патогномоничной для почечной инфекции: в одних случаях у детей может быть цистит и лихорадка, в то время как у других может быть поражение почек и нормо- или даже гипотермия. .

    Дети с ослабленным иммунитетом также могут иметь атипичные проявления.

    Патофизиология

    Бактерии или грибки (включая дрожжи) могут попасть в мочевыводящие пути восходящим (уретра или мочевой пузырь) или гематогенным (с кровью) путем. Наиболее распространенной бактерией, выделяемой при ИМП у детей, является кишечная палочка, которая обычно обнаруживается в стуле. Подъем бактерий из мочевого пузыря в почки может быть опосредован анатомическими аномалиями, такими как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, или факторами бактериальной вирулентности, такими как пили, которые позволяют бактериям «карабкаться» к почкам даже при отсутствии анатомических аномалий.

    Грибковые ИМП распространены у детей с ослабленным иммунитетом, у детей с постоянными катетерами и у детей с длительным воздействием антибиотиков. Грибковые ИМП обычно возникают у детей с иммуносупрессией или у детей, находящихся в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), поскольку пациенты в ОИТН часто имеют несколько инвазивных катетеров и трубок и получают антибиотики широкого спектра действия в течение длительных периодов времени. «Грибковые шарики» могут закупорить собирательную систему и потребовать чрескожного дренирования. Грибковые ИМП могут не сопровождаться выраженной пиурией, но катетеризированные образцы мочи покажут рост грибков; это может затруднить клиническую дифференциацию грибковой колонизации и инфекции.Лечение состоит из ограничения факторов риска (удаление или замена постоянных катетеров и трубок, по возможности ограничение использования антибиотиков) и назначение противогрибковых препаратов (флуконазол или амфотерицин В).

    Как и грибковые ИМП, вирусные ИМП обычно возникают у детей с ослабленным иммунитетом, у которых активируются обычно спящие вирусы. Вирусные ИМП часто встречаются у детей после трансплантации органов или иммуносупрессии, связанной с онкологическими заболеваниями, а вирусная инфекция также может быть связана с геморрагическим циститом.Общие вирусы включают вирус BK, аденовирус и цитомегаловирус (CMV). Может быть полезным ограничение иммуносупрессии, когда это возможно, и рассмотрение противовирусной терапии (например, рибавирин, цидофовир).

    Стерильная пиурия часто наблюдается при ИМП, вызванных кислотоустойчивыми бациллами, такими как Mycobacterium tuberculosis.

    Таблица 1. Распространенность уропатогенов в зависимости от пола и условий посещения*

    мужчина женщина амбулаторных Стационарные Стационарные Authient Стационарные
    E.Коли 50% (48-52) 37% (35-39) 83% (83-84) 64% (63-66)
    Энтеробактер 5% (5-6) 10% (8-11) 1% (1-1) 4% (4-5)
    Энтерококк 17% (16-18) 27% (25-29) 5% (5-5) 13% (12-14)
    Клебсиелла 10% (9-11) 12% (10-13) 4% (4-5) 10% (9-11)
    стр. аэругинос 7% (6-8) 10% (8-11) 2% (2-2) 6% (5-7)
    П. Мирабилис 11% (10-12) 5% (4-6) 4% (4-4) 2% (2-3)

    *На основе национальных данных TSN (The Surveillance Network). Распространенность будет варьироваться в зависимости от региона.

    В приведенной выше таблице (Copp 2015) представлены общенациональные данные о наиболее распространенных бактериальных патогенах, вызывающих ИМП в стационарных и амбулаторных условиях.

    Последствия

    Без лечения ИМП могут перерасти в системное заболевание (сепсис), повредить органы или иметь отдаленные последствия для общего состояния здоровья. Примеры распространения на соседние органы включают эпидидимит и орхит. Хроническая инфекция почечной паренхимы (пиелонефрит) связана с поздними последствиями, включая рубцевание почек, нарушение функции почек и высокое кровяное давление. Рубцевание почек наиболее вероятно у маленьких детей с пиелонефритом и часто наблюдается у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.Сканирование почек с использованием DMSA (димеркаптоянтарной кислоты) может показать дифференцированное поглощение в почечной паренхиме, согласующееся с почечным рубцеванием или дисплазией. Одно исследование, в котором в течение 27 лет наблюдали за детьми с рубцами, связанными с пиелонефритом, выявило 21% распространенность артериальной гипертензии и 10% распространенность терминальной стадии почечной недостаточности. Было показано, что своевременное лечение подозрения на ИМП у детей снижает вероятность поражения почек, хотя данные, подтверждающие влияние на рубцевание почек, менее надежны.Лечение следует начинать как можно раньше, в идеале в течение 24–72 часов после появления симптомов.

    Ксантогранулематозный пиелонефрит (КГП) редко встречается у детей и развивается на фоне хронической почечной обструкции и инфекции. Нефрэктомия часто необходима.

    Обследование и ведение ребенка с подозрением на ИМП

    Необходимо собрать полный анамнез и физикальное обследование. Начало и продолжительность симптомов, а также наличие или отсутствие системных симптомов (например,грамм. лихорадка, рвота, диарея) должны быть зарегистрированы. Лица, осуществляющие уход, должны быть опрошены о пред- и послеродовом анамнезе ребенка, а также о любой семейной истории урогенитальных аномалий, текущих лекарствах и контактах с больными. У детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей следует собрать мочу и оценить наличие инфекции. Сбор мочи с использованием мешков у младенцев не рекомендуется из-за высокого риска заражения; Подозрение на инфекцию в пакетированном образце должно быть подтверждено путем сбора мочи путем надлобковой аспирации или катетеризации уретры.У детей старшего возраста, приученных к туалету, приемлемым вариантом являются образцы средней порции мочи, хотя необходимо позаботиться о том, чтобы адекватно очистить промежность перед мочеиспусканием и обеспечить сбор средней порции мочи. Лабораторные тесты, такие как общий анализ крови, панель основного обмена, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов и посев крови, должны выполняться по усмотрению врача.

    У детей в возрасте от 2 до 24 месяцев действующее Клиническое практическое руководство AAP по ИМП поддерживает диагностику ИМП у детей с >50 000 КОЕ/см3 одного возбудителя в надлежащим образом собранной моче в сочетании с признаками воспаления (например,грамм. пиурия: 10 лейкоцитов/л.с. при «расширенном анализе мочи» или 5 лейкоцитов/ч.л.с. при центрифугировании образца). Исследование 2016 года показало, что примерно у каждого десятого ребенка с симптомами ИМП и ростом бактерий при посеве мочи не было пиурии; у этих детей Enterococcus, Klebsiella и Pseudomonas с большей вероятностью идентифицировались как возбудители. Грибковые ИМП также могут проявляться относительно небольшим количеством лейкоцитов в моче. Наличие нитритов подтверждает диагноз ИМП, хотя нитриты чаще встречаются в моче, которая хранится в мочевом пузыре более 2 часов.

    У детей, у которых моча свидетельствует об инфекции, раннее начало антибактериальной терапии имеет решающее значение для сведения к минимуму неблагоприятного воздействия инфекции на верхние отделы мочевыводящих путей. Эмпирический выбор антибиотика основан на предполагаемом возбудителе и местной резистентности, хотя следует отметить, что во многих больницах нет антибиотикограмм, специфичных для педиатрических пациентов. Такие факторы, как простота использования (например, вкус и количество суточных доз), а также стоимость, также следует учитывать при усилиях по повышению приверженности.Семьи должны быть осведомлены о том, что антибиотики могут быть заменены в зависимости от окончательного роста культуры и чувствительности к антибиотикам; эти данные обычно доступны через 48-72 часа после сбора мочи. Продолжительность антимикробной терапии определяется возрастом и медицинской сложностью ребенка: как правило, курс лечения составляет 7–14 дней для большинства детей, хотя в исследовании SCOUT изучается эффективность более коротких курсов антибиотиков. При выборе нитрофурантоина в качестве антибиотика выбора минимальная продолжительность терапии должна составлять 7 дней.Родители и опекуны должны быть осведомлены о том, что на фоне пиелонефрита лихорадка может сохраняться даже при наблюдаемом клиническом улучшении.

    Клинические рекомендации AAP 2011 г. поддерживают проведение УЗИ почечного пузыря у всех детей через 2–24 месяца после первой фебрильной ИМП. Недавняя литература предполагает, что экономическая эффективность скрининга с помощью УЗИ почечного пузыря может быть увеличена, если сонография ограничивается детьми со второй фебрильной инфекцией мочевыводящих путей. Дополнительные исследования, такие как цистоуретрограмма мочеиспускания, должны быть проведены, если скрининговое ультразвуковое исследование демонстрирует признаки расширения чашечно-лоханочной системы или аномалии почечной паренхимы.

    Роль антибиотикопрофилактики в лечении инфекций мочевыводящих путей остается предметом споров. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе высокой степени (4-5 степени) профилактическое назначение антибиотиков, по-видимому, снижает риск рецидива инфекции мочевыводящих путей. Польза антибиотикопрофилактики при «недилатирующем» рефлюксе более низкой степени (1-3 степени) менее очевидна. Исследование RIVUR показало, что профилактика антибиотиками была связана со снижением риска развития рецидивирующей ИМП, хотя количество необходимых для лечения доз составило более 5000.Еще менее ясна роль антибиотикопрофилактики в условиях дисфункции мочеиспускания: в то время как дети, получавшие антибиотикопрофилактику, имели более низкие показатели рубцевания почек, дисфункция мочевого пузыря была независимым предиктором снижения приверженности к приему лекарств. Если антибиотикопрофилактика рассматривается как вариант, следует спланировать четкую конечную точку для профилактики, а семьи должны быть проинформированы о рисках и преимуществах антибиотикопрофилактики, включая возможную необходимость периодических лабораторных анализов.

    Рациональное использование антибиотиков имеет решающее значение для ограничения побочных эффектов антибиотиков как для отдельных пациентов, так и для общества в целом; Ежегодно в США от инфекций, устойчивых к антибиотикам, умирает 3,5 миллиона человек. Выбор профилактического антибиотика должен основываться на возрасте ребенка, любых сопутствующих заболеваниях, местной резистентности и простоте использования (например, стоимости, количестве суточных доз, вкусе, необходимости хранения в холодильнике). В остальном здоровым доношенным детям часто назначают амоксициллин в дозе 20 мг/кг в день; у детей старше двух месяцев можно использовать триметоприм (ТМП)-сульфаметоксазол в дозе 2 мг ТМП/кг один раз в день.

    Связанные состояния

    Анатомический

    VUR
    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR), или ретроградный поток мочи к почкам, облегчает воздействие бактериальных патогенов на верхние отделы мочевыводящих путей. При ПМР высокой степени (4 и 5 степени) риск ИМП также может быть повышен отчасти из-за наличия псевдоостаточного объема мочи, который возникает, когда рефлюксная моча стекает из мочеточников обратно в мочевой пузырь. ПМР низкой степени, как правило, не связан с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей при отсутствии других аномалий.

    В 2011 г. AAP выпустила рекомендацию (подтвержденную в 2016 г.), согласно которой цистоуретрографию мочеиспускания (VCUG) следует проводить детям со второй фебрильной инфекцией мочевыводящих путей или тем, у которых скрининговое ультразвуковое исследование выявило сонографические аномалии в почечной паренхиме или собирательной системе. У детей старшего возраста с афебрильными ИМП VCUG обычно считается малоэффективным для выявления анатомических аномалий при отсутствии других сонографических или физикальных данных.

    VCUG (см. рисунок) описывает анатомию собирательной системы, включая мочеточники, мочевой пузырь и уретру.Таким образом, его можно использовать для выявления детей с ПМР и клапанами задней уретры; в некоторых случаях уретероцеле и эктопия мочеточника могут быть диагностированы как дефекты наполнения и аномалии контура. Вариации в технике VCUG могут быть связаны с различиями в рентгенологических данных, хотя одно многоцентровое исследование показало, что наиболее значительная наблюдаемая разница была в наблюдаемой емкости мочевого пузыря, а не в доле детей, у которых был обнаружен VUR. Тем не менее, поскольку время начала ПМР во время цикла наполнения/опорожнения является одним из прогностических факторов, который следует учитывать при расчете вероятности спонтанного разрешения, следует учитывать различия в технике.В то время как вероятность спонтанного разрешения ПМР классически ассоциировалась со степенью (степенью растяжения верхних отделов мочевого пузыря при ретроградном контрастировании), более поздние исследования показали, что время разрешения ПМР в пределах цикла наполнения/ опорожнения, а также дистального диаметр мочеточника (нормированный к высоте тела позвонка) также являются важными прогностическими факторами.

    Руководство AUA: Ведение и скрининг первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей — это подробный ресурс для клиницистов.

    Клапаны задней уретры/миогенный пузырь
    Клапаны задней уретры представляют собой избыточную ткань в перепончатой ​​уретре, дистальнее семенного канатика, создающую обструкцию во время мочеиспускания и способствующую развитию вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и повреждению верхних путей. Улучшения в антенатальном скрининге позволили выявить многих из этих мальчиков пренатально, а терапию (декомпрессию мочевого пузыря с последующей эндоскопической аблацией клапана) проводить фетоскопически или в раннем постнатальном периоде.Несмотря на эти достижения, у половины мальчиков развивается почечная недостаточность в течение первого десятилетия, а у каждого шестого развивается терминальная стадия почечной недостаточности. Хотя эти данные свидетельствуют о том, что исходный риск почечной дисплазии не может быть изменен ранним вмешательством, оптимизация функции нижних отделов мочевыводящих путей и снижение риска ИМП имеют решающее значение для ограничения дальнейшего повреждения почек в этой популяции.

    В условиях инфравезикальной обструкции динамика мочеиспускания и накопления будет изменяться за счет различий в составе и функции мочевого пузыря (особенно коллагена и мышечных компонентов).Эти вариации, получившие общее название «миогенный мочевой пузырь», охватывают широкий спектр и должны лечиться в соответствии с лежащими в основе нарушениями функции мочевого пузыря.

    Эктопия мочеточника/уретероцеле
    Эктопия мочеточника наблюдается примерно у 0,05% детей и возникает, когда зачаток мочеточника выходит слишком проксимально в системе Вольфа. В результате устье мочеточника открывается не в ортотопическом положении в мочевом пузыре, а на уровне или дистальнее шейки мочевого пузыря. У девочек мочеточник также может стекать в промежность или во влагалище (через разрыв кисты протока Гартнера).У мальчиков мочеточник может впадать в любой остаток вольфовой системы, например, в семявыносящий проток или семенной пузырек, но не в промежность. Эктопия мочеточника может подвергать верхние отделы мочеточника воздействию бактерий из-за отсутствия антирефлюксного механизма, вызванного туннелированием мочеточника в мочеточниково-пузырном соединении, а также из-за относительной близости эктопического устья мочеточника к промежности.

    Уретероцеле представляет собой кистозное расширение дистального отдела мочеточника и может быть связано с обструкцией или реже рефлюксом в пораженный мочеточник. Уретероцеле может предрасполагать детей к развитию инфекций мочевыводящих путей из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря во время мочеиспускания, что приводит к повышенным остаточным объемам после мочеиспускания или из-за задержания инфицированной мочи в обструктивном уретероцеле.

    И эктопию мочеточников, и уретероцеле окончательно лечат хирургическим путем.

    Нейрогенный мочевой пузырь
    Пациенты с повреждением нервов, иннервирующих мочевой пузырь, тазовое дно или наружный сфинктер, часто имеют ненормальную емкость мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание при низком давлении и неполное опорожнение мочевого пузыря.В педиатрической популяции дети со спинальной дизрафией (например, миеломенингоцеле, агенезия крестца) составляют большинство детей с нейрогенным мочевым пузырем, хотя нейрогенный мочевой пузырь может наблюдаться при травмах спинного мозга, хирургических вмешательствах, опухолях и сосудистых катастрофах. У детей с нейрогенным мочевым пузырем могут быть функциональные нарушения, такие как трудности при передвижении, боли в нижних конечностях и аномальные привычки мочеиспускания и дефекации; в некоторых случаях могут наблюдаться кожные аномалии, такие как переменная пигментация или распределение волос по нижнему отделу позвоночника, глубокие крестцовые ямочки или отклонения в ягодичной щели. Точные функциональные нарушения, связанные с нейрогенным мочевым пузырем, зависят от вовлеченных нервов. Поскольку нарушения функции нижних отделов мочевыводящих путей могут быть связаны с повышенным риском повреждения верхних отделов мочевого пузыря, дети с нейрогенным мочевым пузырем должны находиться под тщательным наблюдением.

    Мочекаменная болезнь
    Хотя когда-то образование камней в почках и мочеточниках у детей было редкостью, в последние годы кумулятивная заболеваемость увеличилась. Хотя камни в почках, как правило, сами по себе не являются фактором риска развития инфекций мочевыводящих путей, камни, перемещающиеся по мочеточнику, могут вызывать обструкцию и препятствовать антеградному оттоку инфицированной мочи.Бактерии, расщепляющие мочевину (например, Proteus spp), связаны с развитием струвитных камней. Камни мочевого пузыря могут служить очагом для бактерий и должны рассматриваться у детей с рецидивом или персистенцией бактерий, несмотря на соответствующую терапию. Камни мочевого пузыря чаще всего наблюдаются у детей с концентрированной мочой и у тех, кто не полностью опорожняет мочевой пузырь, например, у детей, которым проводят прерывистую катетеризацию, и у детей с увеличенным мочевым пузырем заплатой из кишечника, продуцирующей слизь.

    Хотя мочекаменная болезнь верхних отделов мочевыводящих путей напрямую не связана с развитием инфекций мочевыводящих путей, существует значительное совпадение факторов риска (снижение потребления жидкости, повышенное потребление соли с пищей) для этих двух состояний. Более поздние исследования показали возможную роль нарушений кишечной флоры (микробиома) у детей с инфекциями мочевыводящих путей, а также у детей с мочекаменной болезнью.

    Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения
    Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJO) развивается, когда блокируется отток мочи из почечной лоханки в мочеточник.Обструкции могут быть «внутренними» (связанными с дефектом мышечного или интимного слоев мочеточника или «высоким прикреплением», при котором лоханочно-мочеточниковое соединение не зависит) или «внешними» (обычно связанными со сдавлением сосудов от нижнего полюса добавочной почки). артерия). До широкого использования пренатальной ультрасонографии UPJO обычно диагностировали у пациентов с гематурией, ИМП, перемежающейся болью в боку, тошнотой и рвотой, часто после повышенного потребления жидкости или диуреза.Постоянное давление на почечную паренхиму со стороны расширенной почечной лоханки может быть связано с ипсилатеральным снижением функции почек. Функцию почек (оценочный почечный плазмоток) и дренаж можно оценить с помощью сканирования почек с помощью ядерной медицины MAG-3. Симптоматические пациенты и пациенты с продемонстрированной обструкцией могут быть рассмотрены для хирургического вмешательства с открытой или малоинвазивной пиелопластикой.

    Синдром Игла-Барретта (слив живота или триада)
    Синдром Игла-Барретта состоит из триады недостаточной или отсутствующей мускулатуры передней брюшной стенки (придающей животу характерный сморщенный вид), расширенных и извитых мочеточников и внутрибрюшного неопущения яичек, как правило расположен на уровне подвздошных сосудов. Даже после реконструкции брюшной стенки и мочевыводящих путей у детей с этим заболеванием часто наблюдается застой мочи, поэтому необходимо ограничить инструментальную обработку мочевыводящих путей, чтобы снизить риск заноса бактерий.

    Функциональный

    Дисфункция мочеиспускания и запор
    Взаимосвязь между дисфункцией мочевого пузыря и мочевыводящих путей хорошо документирована у детей, приученных к туалету. Описаны изменения уродинамических и ректальных манометрических параметров, в том числе повышение давления при мочеиспускании и увеличение количества остаточной мочи после мочеиспускания на фоне повышенного растяжения прямой кишки.Кроме того, стул служит резервуаром для бактерий, а функциональные запоры связаны с симптомами нижних мочевыводящих путей. Частое (каждые 2-3 часа) мочеиспускание, устранение запоров и повышенное потребление жидкости могут помочь уменьшить симптомы нижних мочевыводящих путей и ИМП у этих детей. Дети с симптомами, не поддающимися модификации поведения, должны быть обследованы на предмет дисфункции тазового дна, и им может помочь биологическая обратная связь или физиотерапия.

    Сексуальное насилие
    Оценки распространенности сексуального насилия в педиатрии сильно различаются, при этом в некоторых исследованиях было обнаружено, что почти четверо из десяти детей подвергались сексуальному насилию.Признаки и симптомы сексуального насилия могут быть малозаметными, и врачи должны сохранять высокую степень подозрительности в отношении аномальных результатов медицинского осмотра (например, ссадин на гениталиях или рваных ран), ненадлежащего поведения (необъяснимого страха перед исследователем) или заявлений пациента. Врачи должны сообщать о подозрениях на сексуальное насилие в Службу защиты детей.

    Резюме

    1. ИМП часто встречаются у детей и имеют значительные клинические и экономические последствия.
    2. У детей с бактериальными ИМП могут быть структурные аномалии мочевыводящих путей, нарушения выделения или сексуальное насилие.
    3. Факторы риска грибковых ИМП включают иммуносупрессию, антибиотики широкого спектра действия и инвазивные сосудистые и мочевыводящие устройства.
    4. Бактериальный пиелонефрит связан с рубцеванием почек, а затем с почечной недостаточностью и артериальной гипертензией.
    5. Наиболее распространенным рентгенологическим исследованием у детей с ИМП является УЗИ почек и мочевого пузыря. Некоторым детям может помочь VCUG.
    6. Рациональное использование антибиотиков, включая выбор надлежащего спектра и продолжительности лечения, имеет решающее значение как для лечебных, так и для профилактических схем антибиотикотерапии.
    7. Своевременное лечение предполагаемой или доказанной ИМП может уменьшить рубцевание почек и поздние осложнения.

    Каталожные номера

    Амбарцумян А., Сиддики А., Бауэр С., Нурко С. Одновременные уродинамические и аноректальные манометрические исследования у детей: понимание взаимосвязи между нижними отделами желудочно-кишечного тракта и нижними мочевыми путями. Нейрогастроэнтерол Мотил 2016; 28: 924.

    Клейтон Д.Б., Поуп Дж.К. Возрастающая проблема педиатрической мочекаменной болезни. Тер Ад Урол.2011 г.; 3: 3.

    Купер К.С., Александр С.В., Киран К., Сторм Д.В. Полезность дистального диаметра мочеточника на VCUG для оценки VUR. J Педиатр Урол 2015; 11: 183.e1.

    Coquillette M, Lee RS, Pagni SE и др. Почечные исходы у новорожденных с ранним выявлением клапанов задней уретры: 10-летний опыт одного центра. Дж. Перинатол 2020: 40: 112.

    Крейг Дж. К., Ирвиг Л. М., Найт Дж. Ф. и др. Предотвращает ли лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса в детском возрасте терминальную стадию почечной недостаточности, связанную с рефлюкс-нефропатией? Педиатрия 2000; 105: 1236.

    Доганис Д., Сиафас К., Маврику М. и др. Предотвращает ли раннее лечение инфекции мочевыводящих путей поражение почек? Педиатрия 2007; 120: е922.

    Эриксон Б.А., Остин Дж.К., Купер К.С., Бойт М.А. Полиэтиленгликоль 3350 при запорах у детей с дисфункцией выделения. Дж. Урол, 2003 г.; 170: 1518.

    Foster JH, Cheng WS, Nguyen NY, et al. Внутрипузырный цидофовир при ВК геморрагическом цистите у детей после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Педиатр Трансплантология 2018; 22: e13141.

    Фридман А.Л. Проект по урологическим заболеваниям в Северной Америке: тенденции использования ресурсов для лечения инфекций мочевыводящих путей у детей. Дж. Урол, 2005 г.; 173: 949.

    Frimberger D, Cooper CS, Ramji F, et al. Многоучрежденческое исследование, сравнивающее высоту контраста при выполнении цистоуретрограммы мочеиспускания у детей. Урология 2016; 93: 180.

    Гейтер Т.В., Селекман Р., Кази Д.С., Копп Х.Л. Экономическая эффективность ультразвукового скрининга после первой фебрильной инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте 2–24 мес.Ж Педиатр 2020; 216: 73.

    Gaither TW, Copp HL. Антимикробная профилактика инфекций мочевыводящих путей: значение для оценки приверженности. Ж Педиатр Урол 2019; 15: 387.

    Хербст К.В., Томлинсон П., Локвуд Г. и др. Выживаемость и почечные исходы у детей с ранним диагнозом клапанов задней уретры. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14: 572.

    Hewitt IK, Zucchetta P, Rigon L, et al. Раннее лечение острого пиелонефрита у детей не снижает рубцевания почек: данные итальянского исследования почечной инфекции.Педиатрия 2008; 122: 486.

    Hoberman A, Wald ER, Reynolds EA, et al. Пиурия и бактериурия в образцах мочи, полученных катетером у детей раннего возраста с лихорадкой. Дж. Педиатр, 1994; 124: 513.

    Хоберман А., Чесни Р.В.; Следователи РИВУР. Антимикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Engl J Med 2014; 371: 1072.

    https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01595529 (по состоянию на 17 февраля 2020 г.)

    https://www.cdc.gov/drugresistance/index.html (по состоянию на 17 февраля 2020 г.)

    https://www.auanet.org/guidelines/vesicoureteral-reflux-guideline.

    Jacobson SH, Eklof O, Eriksson CG, et al. Развитие артериальной гипертензии и уремии после пиелонефрита в детском возрасте: 27-летнее наблюдение. БМЖ 1989; 299: 703.

    Малек Р.С., Старейшина Дж.С. Ксантогранулематозный пиелонефрит: критический анализ 26 случаев и литературы. Дж. Урол, 1978 г.; 119: 589.

    Падух Д.А. Вирусные инфекции нижних мочевыводящих путей. Курр Урол Реп 2007; 8: 324.

    Робертс К.Б., и др. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению начальной ИМП у новорожденных с лихорадкой и детей в возрасте от 2 до 24 месяцев. Педиатрия 2011; 128: 595.

    Шлягер Т.А. Инфекции мочевыводящих путей у детей до 5 лет: эпидемиология, диагностика, лечение, исходы и профилактика. Педиатрические препараты 2001; 3: 219.

    Шмидт Б., Копп Х.Л. Обследование педиатрической инфекции мочевыводящих путей. Урол Клин Норт Ам 2015; 42: 519.

    Шейх Н., Шоуп Т.Р., Хоберман А. и др. Ассоциация между уропатогеном и пиурией. Педиатрия 2016; 138: e20160087.

    Шарифи-Рад Л., Лади-Сейедян С.С., Амирзагар Х., Кайбафзаде А.М. Электромиография тазового дна и характер потока мочи у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и симптомами нижних мочевыводящих путей. Int Braz J Urol 2018; 1207.

    Сингх М.

    Цистит у детей 2 лет симптомы и лечение: Цистит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение цистита у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.