Содержание

цистит у женщин симптомы лечение фото

цистит у женщин симптомы лечение фото

цистит у женщин симптомы лечение фото

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое цистит у женщин симптомы лечение фото?

Прием Дифорола начала, когда появилась деликатная для меня проблема — недержание мочи, боли и рези при мочеиспускании, частые позывы. Болезнь не запускала, и начала лечение в течение 1-го месяца, как проявились симптомы. Решила начать с препарата растительного происхождения. Он оказывает комплексное действие на решение проблемы. Снимает воспалительный процесс, уничтожает инфекцию, укрепляет местный иммунитет. Оказывает оздоравливающее воздействие на мочеполовую систему. Сейчас я стала высыпаться, так как не приходится вставать ночью в туалет. Чувствую себя уверенно в поездках. Нет необходимости ограничиваться в потреблении жидкости. Стала пить много воды и мочеиспускание в пределах нормы.

Эффект от применения цистит у женщин симптомы лечение фото

Одно из основных преимуществ препарата Дифорол – это то, что он не имеет никаких побочных эффектов. Его не следует принимать только тем, кто имеет индивидуальную непереносимость одного из компонентов. Основные показания для приема препарата: Учащенные мочеиспускания (4-8 раз в неделю). Дискомфорт и боль в паховой области во время мочеиспускания.

Мнение специалиста

От учащенного мочеиспускания поможет лекарство Дифорол. Натуральный препарат быстро купирует проявления цистита, уретрита, предотвращает возникновению рецидивов патологий. Избавиться от частых и болезненных позывов сможете за 4-6 недель, при условии правильного применения оригинального комплекса.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ цистит у женщин симптомы лечение фото необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами.

Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

Дифорол – это натуральный комплекс для устранения первопричин непроизвольного мочеиспускания или инконтиненции. Препарат обладает рядом преимуществ перед аналогами, а именно: Препарат борется не с симптомами, а устраняет причину. Полностью натуральный состав исключает возможность побочных эффектов. Можно применять на любой стадии заболевания и для профилактики. Эффективен в любом возрасте.

Евгения

Diforol — это не БАД, а зарегистрированное лекарственное средство. Безопасность препарата подтверждают сертификаты качества российского и международного образца. Перед поступлением в продажу комплекс прошел более 20 лабораторных и клинических исследований в России, США и странах ЕС.

У меня были частые позывы в туалет и я приобрел препарат Дифорол.

Помог хорошо, теперь все в порядке. Где купить цистит у женщин симптомы лечение фото? От учащенного мочеиспускания поможет лекарство Дифорол. Натуральный препарат быстро купирует проявления цистита, уретрита, предотвращает возникновению рецидивов патологий. Избавиться от частых и болезненных позывов сможете за 4-6 недель, при условии правильного применения оригинального комплекса.
Признаки цистита у женщин. Симптомы цистита у мужчин. Цвет мочи при цистите у женщин. Галерея фото цистита. Встречается цистит у мужчин достаточно редко, по сравнению с женщинами. Пациентки не знают, как выглядит цистит у женщин, поэтому иногда обращаются за помощью поздно, когда заболевание. Симптомы цистита у женщин, у мужчин и у детей в основном идентичны. . Цистит — заболевание, которое при отсутствии должного лечения во время беременности может спровоцировать осложнения в виде инфицирования почек и. Цистит у женщин: признаки, симптомы и лечение. Последнее обновление: 07.05.2020. Автор статьи.
Гартлеб Оксана. Врач акушер-гинеколог высшей категории Заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник Медгард-Саратов. Содержание ста. Цистит – это воспаление мочевого пузыря, болезнь, находящаяся на стыке гинекологии и урологии. По статистическим данным, с ним сталкивает хоть раз в жизни 50% женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Цистит у женщин – это воспалительное поражение слизистого (реже подслизистого и мышечного) слоя мочевого пузыря с острым или хроническим течением. Сопровождается болезненным учащенным мочеиспусканием с остаточными ощущениями жжения и рези, болями в о. Симптомы цистита у женщин. Начинается острое воспаление мочевого пузыря внезапно и . Но характерными признаками считаются симптомы расстройства . Лечение цистита у женщин. Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Цистит – это патология, характеризующаяся развитием воспалительного процесса, поражающего стенку мочевого пузыря как следствие воздействия бактериальных микроорганизмов.
Цистит поражает преимущественно женщин, что связано с анатомической особенностью мочеиспускательного канала. . У женщин – после лучевой терапии при злокачественных процессах в органах малого таза, при эндокринологических заболеваниях, сопровождающихся снижением гормонального. См. фото Цистит у женщин. Цистит у женщин – основная причина заболевания. Одна из таких особенностей – короткий и широкий мочеиспускательный канал (уретра), который находится близко к анальному отверстию. Цистит у женщин — что это такое? Все о заболевании: причины, симптомы, разновидности и варианты лечения . Цистит у женщин — воспалительное поражение слоя слизистой мочевого пузыря, бывает острым и хроническим. Данное заболевание у женщин часто сопровождается болезненным.
http://trees-of-life.org/fckeditor/userfiles/nederzhanie_mochi_v_alkogolnom_opianenii_u_zhenshchin4794.xml
http://canadacareerweekly.com/upload/file/sirdalud_ot_chastogo_mocheispuskaniia_u_zhenshchin_forum5587.xml
http://kamex. org.pl/public_html/application/main/tabletki_pri_nederzhanii_mochi_u_zhenshchin5592.xml
http://belosnezhkaltd.ru/upload/nederzhanie_mochi_u_zhenshchin_operatsiia_stoimost7470.xml
http://www.broadviewlibrary.org/uploaded_bvlib/chastoe_mocheispuskanie_pri_stresse_u_zhenshchin4256.xml
Одно из основных преимуществ препарата Дифорол – это то, что он не имеет никаких побочных эффектов. Его не следует принимать только тем, кто имеет индивидуальную непереносимость одного из компонентов. Основные показания для приема препарата: Учащенные мочеиспускания (4-8 раз в неделю). Дискомфорт и боль в паховой области во время мочеиспускания.
цистит у женщин симптомы лечение фото
Прием Дифорола начала, когда появилась деликатная для меня проблема — недержание мочи, боли и рези при мочеиспускании, частые позывы. Болезнь не запускала, и начала лечение в течение 1-го месяца, как проявились симптомы. Решила начать с препарата растительного происхождения. Он оказывает комплексное действие на решение проблемы. Снимает воспалительный процесс, уничтожает инфекцию, укрепляет местный иммунитет. Оказывает оздоравливающее воздействие на мочеполовую систему. Сейчас я стала высыпаться, так как не приходится вставать ночью в туалет. Чувствую себя уверенно в поездках. Нет необходимости ограничиваться в потреблении жидкости. Стала пить много воды и мочеиспускание в пределах нормы.
Недержание мочи у женщин при цистите – это многофакторный патологический симптом, который возникает вследствие воздействия нескольких негативных причин. Основное проявление болезненного состояния – бесконтрольное мочеиспускание, обычно малыми порциями. Возникает на фоне классических. Симптомы цистита у женщин, у мужчин и у детей в основном идентичны. . Еще одним симптомом цистита является недержание мочи. . Важные вопросы для женщин: чем лечить цистит при беременности и опасен ли он для плода? Цистит — заболевание, которое при отсутствии должного лечения во время. Среди урологических заболеваний цистит является самой распространенной урологической проблемой в мире. Развивается вследствие инфекционно-воспалительного поражения слизистой выстилки полости моче-пузырного резервуара. Сопровождается столь неприятной Цистит – это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний мочеполовой системы. . Боли при цистите. Цистит с кровью у женщин. . Может привести к развитию недержания мочи. Чаще всего, развивается у людей старшего возраста. Диагностика цистита. Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и . Гигиена при недержании мочи. Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до . Чаще будут возникать циститы, уретрит и другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей. Недержание мочи представляет собой симптом при цистите. Проявляется оно неподконтрольными протеканиями урины, случающимися в момент внезапного позыва к испусканию. . Цистит чаще всего может появляться у женщин. Что такое недержание мочи, как развивается состояние.
Может ли цистит сопровождаться подобным синдромом. Как проявляет себя патология. Чем помочь больному. Предупреждающие меры. Мочевыделительная система у женщин довольно уязвима для различных патогенных микроорганизмов. Из-за особенностей анатомического строения уретры, бактерии и вирусы легко проникают в мочевой пузырь. Энурез – ночное недержание у женщин. Неспособность контролировать выделение мочи во время сна. . Диагностика недержания при цистите проводится врачом-урологом. В том случае, если причиной заболевания стали проведение кольпорафии, удаление матки, травмы, то лечение после проводит гинеколог. Может при цистите быть недержание мочи у женщин. Недержание мочи при цистите. Мочевыделительная система у женщин довольно уязвима для различных патогенных микроорганизмов.

Цистит у мужчин симптомы, причины, лечение, лекарства, отзывы


Содержание статьи


Что такое цистит и от чего возникает воспалительный процесс

Цистит — это заболевание в мочевыделительной системе, сконцентрированное на слизистой оболочке мочевого пузыря с поражающими свойствами и отягощающими симптомами протекания болезни. Мужчины реже страдают такой патологией, чем женщины, преимущественно после 40 лет, когда происходит ослабление иммунной системы и замедление естественных функций организма в мочеполовой системе.

Анатомическая особенность строения мочевыделительной системы у мужчин хоть и защищает от частого проявления заболевания, но иногда способствует его прогрессированию из-за близко расположенных половых органов, брюшины и таза. Такое соседство делает развитие воспалительного процесса в мочевом пузыре более вероятным если есть инфекции в близлежащих органах.

Основным виновником воспаления в мочевом пузыре выступает патогенная микрофлора, но недуг может возникнуть также в следствии влияния внешних факторов на состояние мочевого пузыря и как побочный эффект от сопутствующего заболевания.

Классификация и характерные признаки цистита

По симптоматике проявления заболевания и степени выраженности болезненного и не комфортного состояния мужчины выделяют 2 основные формы цистита:

Острая форма болезни. Проявляется в ярко выраженных симптомах, преимущественно с мочеиспусканием, ухудшением общего самочувствия
Хроническая форма болезни.Нездоровое состояние мочевого пузыря периодически проявляется со всеми вытекающими последствиями, после снятия признаков заболевания состояние пациента улучшается, нет явных проявлений цистита

Цистит — это уже воспалительный процесс, и он может развиваться по-разному, в зависимости от причины, возраста мужчины, зоны концентрации очага воспаления, от состояния патогенных образований на органах, от наличия других неблагоприятных факторов, влияющих на течение болезни.

По частоте проявления цистита говорят о:

  1. единичном;
  2. редком;
  3. частом проявлении воспаления.

В зависимости от состояния мочевого пузыря, подвергшегося болезненности, форму цистита характеризуют, как:

  • Катаральный. На слизистой оболочке пузыря нет кист, кратеров, язв. Мочевой пузырь увеличен, воспален, болезненный;
  • Флегмонозный. В мочевом пузыре появляются очаги патологии, орган принудительно сокращается, выбрасывая наружу мочу с включениями слизи и гноя;
  • Геморрагический. Характерен образованием на слизистой оболочке язв и кровоточащих ран. Моча с примесями крови покидает мочевой пузырь, принося мучительные боли мужчине.

По степени распространенности инфекции воспалительный цистит может быть:

  1. очаговым;
  2. диффузным.

Похожие статьи по теме:


Урологические и инфекционные причины заболевания циститом

Причинами цистита выступают чаще всего урологические и инфекционные факторы. Но проявить болезненность мочевой пузырь может при индивидуальных особенностях строения мочевыделительных органов, травмах и в безобразном отношении к здоровью.

Если разбирать основные источники патологии, то можно насчитать несколько отрицательных и влиятельных факторов:

  • Болезни почек и мочеполовой системы. Камнеобразование в почечной системе принуждает организм выводить инородные тела, проходя через мочеточник они могут застревать и образовывать с кровью сгустки, создавая очаг воспаления. Инфекция разносится стремительно, мочевой пузырь страдает, организм слабеет, начинается болезненное самочувствие. Уретрит, простатит, аденома простаты, орхит, эпидидимит являются провокаторами воспаления в мочевом пузыре;
  • Половые инфекции. Половые и мочевыделительные органы тесно располагаются друг с другом. Перенос очага воспаления из одной системы в другую происходит элементарно просто. Венерические заболевания и специфические поражения мужских интимных органов грибами и кокками приводят к инфицированию многих частей органов;
  • Хронические недуги. Сахарный диабет, нейрогенные дисфункции поражают нервные рецепторы, нарушая правильное функционирование органов. Это отрицательно влияет на кровоток, мышечные сокращения, наступает парализация и атрофия органов. Мочевой пузырь страдает не меньше. Перестает естественно срабатывать клапан мочевого пузыря, попадает инфекция, наступает цистит;
  • Прочие факторы. Механическое воздействие на органы паха, оперативное вмешательство могут изменить расположение и строение мочевого пузыря, привести к цепному воспалению мочеполовых органов. Переохлаждение или перегрев интимных органов, злоупотребление алкоголем, острой и соленой пищей при хронической форме цистита провоцируют рецидив острых симптомов. Желательно полностью избавиться от цистита и поддерживать здоровое состояние организма, учитывая влияние негативных факторов.

Как проявляется патология и симптомы ощущения

Симптомы цистита ни с чем не спутаешь. Это проявляется в частом и болезненном мочеиспускании, жжение в области уретры, уменьшение объема урины при посещении туалета, несмотря на потребление большого количества жидкости. Моча может иметь мутный оттенок, примеси гноя и кровяные вкрапления.

Кроме урологических проблем человек испытывает другие нестандартные для здорового организма ощущения:

  1. слабость, апатия;
  2. быстрая утомляемость;
  3. снижение работоспособности;
  4. повышение температуры тела;
  5. боль в суставах и мышцах;
  6. боль в мошонке и половом органе;
  7. рези внизу живота.

Чем опасен цистит и какие осложнения для организма

Цистит — коварное заболевание, которое может не проявлять сразу острых симптомов, а при хронической форме и вовсе затихать, и мужчина ведет обычную жизнь. Но стоит простудиться или изменить ритм жизни, и начинаются клинические проблемы-поход в туалет чаще, чем это обычно бывает, колики в паховой зоне, жжение после мочеиспускания в уретре. Постепенно мочевой пузырь деформируется и начинает проявлять дисфункции. Это влияет на работу соседних органов, а мочевой пузырь может быть настолько поражен инфекцией, что появится онкологическое образование — рак мочевого пузыря.

Воспаление мочевого органа влияет и на состояние почечной системы. Зараженная кровь разносится к почкам, провоцируя очаги образования инфекций. Неукротимый процесс развития и протекания цистита может спровоцировать сепсис организма. Запускать проявление цистита нельзя. Кроме физиологической опасности болезнь чревата психологическими неполадками в самочувствии. Мужчина становится нервным, раздражительным, замкнутым, агрессивным, часто впадает в депрессивное состояние.

Осложнения от цистита носят пагубные свойства на организм-это нельзя забывать и только своевременное обращение к врачу принесет облегчение и исцеление здоровья.

На что влияет хронический и острый цистит

Независимо от формы цистита, он не лучшим образом влияет на состояние здоровья. На половые и репродуктивные способности мужчины цистит оказывает негативное действие. Это объясняется близким расположением половых органов и мочевого пузыря. Простата и семенники находятся в непосредственной связи с мочевым пузырем. Эти органы ответственны за производство половых гормонов и спермы в мужском организме.

Развитие бактериальной флоры в мочевом пузыре вероятнее всего начнется и в простате, далее распространяясь по соседним органам. Предостеречь патологический процесс может только своевременное лечение цистита.

Влияет ли на мужскую потенцию и половые способности

Потенция мужчины — это способность полноценно осуществлять половой акт, испытывать влечение и оргазм. В данном случае самыми активными органами во время секса выступают пенис, мошонка, мочеиспускательный канал, простата. Но мочевой пузырь в травмированном состоянии способен надорвать естественное функционирование органов, и повлиять на эректильную функцию мужчины. При выведении спермы через мочеиспускательный канал происходит открытие одностороннего канала для спермы и закрытие другой части для выведения мочи.

При цистите происходит заражение органа, опухание и деформация. Мочевой пузырь не способен планомерно сокращаться и выталкивать наружу урину. Это практически непрерывный процесс оттока мочи с попаданием в уретру бактерицидной флоры. От такого явления наступает невозможность испытать нормальное возбуждение, потенцию и комфортное семяизвержение. Половые способности мужчины подвергаются изменению, угасанию и если не устранить цистит, наступит постепенное атрофирование половых возможностей.

Влияет ли на зачатие ребенка и репродуктивную функцию

Репродуктивная система мужчины вырабатывает семенную жидкость (этим занимаются семенники), выдерживает ее до созревания (происходит в семенных придатках), продвигает к половому органу (через семенные канатики) и выводит через мочеиспускательный канал в половую систему женщины.

Предстательная железа вырабатывает секрет, который очищает слизистую мочеиспускательного канала, обладая антибактериальным свойством, и сохраняет качество спермы во время движения при эякуляции по слизистой уретры. Слаженная работа всех органов приводит к нормальному процессу производства спермы и зачатию. Но так как мочевой пузырь и простата расположены в особой близости от других репродуктивных органов, то именно от состояния предстательной железы зависит способность мужчины сохранять репродуктивную функцию.

Мочевой пузырь в воспаленном состоянии может изменять положение железы, сдавливая ее, нарушая кровоснабжение органа. Зараженная кровь из мочевого пузыря наносит вред плазме крови простаты, начинается необратимый процесс размножения инфекции в системе мочеобразования и мочевыделения, соответственно и в половой системе.

Семяизвержение становится болезненным, нарушается ритм сокращений выброса спермы. Это может быть чревато нарушением качества спермы, сохранностью малого количества активных спермиев, привести к бесплодию. Однозначно, цистит имеет негативный эффект на зачатие.

Что можно и нельзя если мужчина страдает циститом

Принимать решения самостоятельно, какой вести образ жизни при имеющемся заболевании должен каждый индивидуально. Но неплохо бы послушать советы врачей о том, что допустимо делать на фоне протекания и лечения болезни. Существуют определенные ограничения и правила, которые недопустимо нарушать, если мужчина страдает циститом, так как это может иметь совсем непредсказуемые последствия со здоровьем.

Можно ли греть и принимать теплые ванны

Известно, что тепло помогает снять болевой синдром и облегчить самочувствие. Так происходит только на время принятия теплых ванн, компрессов. Врачи склоняются к тому, что прогревание гениталий и паховой области при цистите недопустимо. Повышение температуры вызывает ускоренный рост бактерий и нарастание воспаления. Кровоток усиливается за счет расширения сосудов при прогревании, Именно с кровью патогенные микроорганизмы разносятся по всем клеткам, поражая их инфекцией. Ясно, что греться при цистите врачи не советуют.

Можно ли заниматься спортом и физической активностью

В период обострения заболевания нельзя заниматься физической активностью и спортивными тренировками. После снятия выраженной симптоматики допустимо выполнять несложные комплексы упражнений на зоны малого таза и поясничного отделов. Это улучшит кровоснабжение в организме, разгонит застойные явления, освободит ткани от ненужных микробов. Предпочтительнее выбрать аэробику, гимнастику, занятия йогой. Согласовывать выбор физической тренировки рекомендуется с лечащим врачом.

Читайте также:


Можно ли заниматься сексом

При цистите есть вероятность получить нежелательные патологии других органов, если осуществлять незащищенный половой акт. Не запрещено мужчине при нормальном самочувствии, вступать в половую связь с женщиной, но использовать презерватив нужно. Во время воспаления мочевого пузыря есть большая вероятность передать инфекцию партнерше при незащищенном сексе.

Можно ли пить алкоголь при цистите

Алкогольные напитки, равно как и острые и соленые блюда вызывают нагруженность организма по переработке и выведению тяжелой пищи. Кроме этого спиртное угнетает основные функции организма, приводит к поражению сердечной и сосудистой систем. Еще один фактор почему не стоит употреблять алкоголь при цистите-это его активное действие на циркуляцию крови. Этот эффект запустит размножение воспалительного явления и усугубит состояние больного.

Как и чему лучше лечить цистит

Процесс лечения цистита зависит от источника, спровоцировавшего воспаление. На приеме у уролога доктор подробно осмотрит, назначит проверочные мероприятия для организма и подберет соответствующее лечение. Обычное течение болезни не представляет труда избавиться от него. Сложнее дело обстоит с неврологическими и врожденными аномалиями мочевого пузыря, которые требуют оперативного вмешательства. Но и в этом случае мужчинам удается не испытывать рецидивов заболевания.

Методы диагностики и детальное исследование организма

Определить форму цистита и первопричину патологии врач может, проведя детальное исследование организма:

  • общий анализ урины;
  • общий анализ крови;
  • бактериологический посев мочи;
  • изучение проб урины под микроскопом;
  • УЗИ органов мочевыделительной и половой системы;
  • мазок с гениталий на выявление заболеваний, передающихся половым путем;
  • цистоскопическое исследование слизистой мочевого пузыря на предмет инородных тел, воспалительных образований.

Лучшие таблетки и препараты с противовоспалительным и противомикробным действием

При деформации шейки мочевого пузыря, сужении уретры, рубцевания почечной ткани применяют хирургический метод лечения.

В остальных случаях требуется прием медикаментов, основываясь на источнике происхождения заболевания:

антибиотикиНолицин, Монурал, Палин назначают против грибковой, бактериальной, гонококковой микрофлоры
нестероидные и противовоспалительные средстваНимесулид, Диклофенак
антисептический раствор для промывания мочевого пузыряФурацилин
обезболивающие средстваНо-шпа
антигистаминные средстваСупрастин для снятия аллергических реакций и отека тканей
растительные средства с диуретическим и противомикробным действиемЦистон, Фитолизин

Лечение в домашних условиях народными средствами

В домашних условиях мужчина может облегчить свое самочувствие и поспособствовать скорейшему выздоровлению руководствуясь простыми правилами:

  1. соблюдение рекомендаций врача по приему лекарств;
  2. правильный образ жизни;
  3. питание без вредных продуктов;
  4. полноценный отдых.

Кроме этого можно принимать продукты и смеси из лекарственных трав, которые не помешают основному лечению:

  • отвар из шалфея;
  • тыквенные семечки;
  • осиновая кора;
  • укропный отвар;
  • клюквенный сок с медом;
  • ягоды и листья смородины.

При цистите врачи советуют выпивать не менее 2-х литров жидкости в сутки для промывания слизистой мочевыводящих органов и быстрого обновления крови в организме.

Видео как лечение мужского цистита

Из видео можно узнать о том, как вылечить цистит в домашних условиях.


Еще статьи

последние новости и аналитические материалы

военные трофеи


Российская армия взяла под контроль базу украинских военных в Херсонской области

«десять раз потешимся»


Российский посол оценил возможность отобрать у россиян особняки в Лондоне

143 дня в плену


Освобожденный офицер рассказал об издевательствах в украинском плену

Новости дня

  02:48   Стало известно о задержании борта «Уральских авиалиний» в Египте из-за заявки лизингодателя
Самолет авиакомпании «Уральские авиалинии» задержан в Шарм-эш-Шейхе из-за заявки лизингодателя, сообщил информированный источник.
  02:13   В Сбербанке объяснили последствия отказа Visa и MasterCard работать с Россией
Решение международных платежных систем Visa и MasterCard ограничить работу с Россией не повлияет на работу карт Сбербанка внутри России, однако платежи за рубежом и в зарубежных интернет-магазинах с российских карт будут ограничены, сообщила пресс-служба банка.
  01:40   Mastercard и Visa сообщили о приостановке операций в России
Платежные системы Mastercard и Visa сообщили о приостановке работы на территории России. При этом карты, выпущенные в России, в стране продолжат работать, следует из заявления компаний.
  01:07   Путин поручил определить список недружественных стран
Президент Владимир Путин поручил правительству в двухдневный срок определить список недружественных стран.
  00:49   Кулеба обсудил с Блинкеном поставки вооружения на Украину
Министр иностранных дел Украины Кулеба заявил, что провел на украинско-польской границе «продуктивные» переговоры с госсекретарем США Энтони Блинкеном, в частности обсуждались поставки дополнительного вооружения на Украину.
  00:31   Российские долги недружественным кредиторам разрешили платить в рублях
Российские организации временно смогут выплачивать в рублях в особом порядке долги перед кредиторами из стран, совершающих недружественные действия против России, соответствующий указ подписал президент Владимир Путин.
  00:05   Путин упростил въезд в Россию с территорий Украины, ЛНР и ДНР
Президент России Владимир Путин подписал указ, который разрешает гражданам Украины и жителям Донецкой и Луганской народных республик въезжать на территорию России без оформления визы.
  23:52   Появилось видео, как Путин «управляет» самолетом SSJ-100
Президент России Владимир Путин попробовал управлять самолетом «Сухой-Суперджет 100» на авиационном тренажере.
  23:31   СМИ сообщили о планах Вашингтона эвакуировать Зеленского в Польшу
Госдепартамент, Пентагон и другие американские ведомства разрабатывают план эвакуации президента Украины в Польшу, сообщило издание Washington Post.
  23:11   Украинская разведка заявила о гибели члена переговорной группы с Россией в ходе «спецзадания»
Главное управление разведки минобороны Украины заявило, что участник первого раунда переговоров с Россией от Украины Денис Киреева погиб в ходе спецзадания.
  22:49   Путин подписал указ о дополнительных соцгарантиях военным и их семьям
Президент России Владимир Путин подписал указ о дополнительных соцгарантиях военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках нацгвардии России, и членам их семей.
  22:29   Российский посол оценил возможность отобрать у россиян особняки в Лондоне
Отобрать особняки в Лондоне, которые принадлежат гражданам России, юридически будет сложно, хотя такие угрозы от властей Британии раздаются, заявил российский посол Андрей Келин в эфире YouTube-канала «Соловьев Live».
  22:14   Авиакомпания Azur Air приостановила рейсы за рубеж
Авиаперевозчик Azur Air временно останавливает пассажирские рейсы в другие страны с 8 марта по рекомендации Росавиации, сообщила пресс-служба компании.
  21:59   Освобожденный офицер ЛНР рассказал об издевательствах в украинском плену
Освобожденный из украинского плена офицер представительства ЛНР в Совместном центре по контролю и координации (СЦКК) Андрей Косяк рассказал об условиях, в которых он пробыл 143 дня, и об издевательствах ВСУ.
  21:56   СПЧ начал направлять за рубеж материалы о нарушениях прав человека ВСУ и нацбатальонами
Материалы о преступлениях Вооруженных сил Украины и нацбатальонов в отношении мирных жителей направлены за рубеж, поскольку на Западе о них не говорят, сообщил глава Совета по правам человека (СПЧ) Валерий Фадеев.

В мире

Президент Финляндии предложил начать обсуждение вступления страны в НАТО

Финляндия рискует повторить ошибку Украины
Финляндия готова обсуждать вступление страны в НАТО, заявил президент Саули Ниинисте. Ранее он исключал такую возможность, однако Североатлантический альянс настойчиво оставлял свои «двери открытыми». Действительно ли Хельсинки готов отказаться от нейтрального статуса, какие риски такой шаг может нести для России и как наша страна должна на них реагировать?   Подробности…
Общество

Очереди за продуктами выстроились даже там, где поблизости пока нет никаких российских войск

Украина подает сигналы распада
Киев почти утратил способность управлять областями и районами, сообщили в Минобороны России, а страна распалась на фрагменты. В этих условиях местные чиновники выказали неспособность заботиться о своих гражданах: даже в городах, которые не блокированы войсками, наблюдается острый дефицит продуктов и лекарств. Почему и как это происходит?   Подробности…
В мире

Абордаж 25-миллионного острова, откуда затруднена эвакуация гражданских, грозит стать кровавым предприятием

США вынуждают Китай провести свою специальную военную операцию
Республиканская оппозиция в США ждет скорого «нападения Китая на Тайвань» и призывает Байдена признать независимость этого китайского острова. Пекин, в свою очередь, клянется защитить свой суверенитет. Сейчас у него действительно есть серьезный мотив начать специальную операцию – и он почти такой же, каким руководствовался президент России, вводя войска на Украину.   Подробности…
Экономика

Рынки готовятся к эмбарго российских нефти и газа

Отказ от российских нефти и газа станет шоком для всего мира
У Запада осталось едва ли последнее серьезное средство надавить на Россию – отказаться от закупок российских энергоносителей. Эта идея активно обсуждается сегодня и в США, и в Европе. Насколько реален подобный сценарий, какие последствия он принесет России – и почему в любом случае для всего оставшегося мира это будет означать колоссальный энергетический шок?    Подробности…
Общество

Украинская ракета уничтожила единственный в своем роде советский самолет

Как Украина уничтожила свою «Мечту»
В ходе боевых действий под Киевом Украина собственными руками уничтожила самый большой в мире транспортный самолет Ан-225 «Мрия», доставшийся стране в наследство от СССР. Этот лайнер появился как элемент космической программы Союза. Сначала им гордился весь СССР, а после развала страны «Мрия» стала единственным (за неимением других) поводом для гордости украинской нации. Удастся ли возродить уникальный самолет?   Подробности…
В мире

Беженцы с Украины требуют роскошных условий размещения в принявших их странах

Беженцы с Украины поразили Европу хамством
Соседи Украины – Польша, Молдавия, Болгария и так далее – срочно встречают сотни тысяч беженцев из этой страны. Встречают со всем радушием, вплоть до бесплатного жилья, продуктов и медикаментов. Однако то, как многие из новоприбывших отреагировали на это гостеприимство, неприятно удивило жителей этих стран.   Подробности…
Экономика

Радикальный газовый план США очень выгоден Польше

США принуждают Европу предать планету из-за российского газа
Международное энергетическое агентство разработало десять шагов, пройдя которые Евросоюз станет свободным от трети российского газа. Свобода неполная, дорогая и не быстрая. Поэтому подконтрольное США агентство предложило альтернативный и радикальный план. Европа может более чем в два раза сократить поставки газа из России и намного быстрее. Но придется пожертвовать спасением мира.    Подробности…
В мире

Российские военные заняли площадку Запорожской АЭС

Зеленский пошел на атомный шантаж
На крупнейшей в Европе Запорожской АЭС в результате столкновения российских и украинских войск произошло возгорание. По словам главы МИД Украины Дмитрия Кулебы, в случае ядерного взрыва последствия в 10 раз превзошли бы чернобыльскую катастрофу. Кто мог стоять за этой провокацией и почему России критически важно взять под контроль все АЭС Украины?    Подробности. ..
Общество

Многие из живущих на Украине иностранных студентов оказались там на положении заложников

Новым живым щитом для бандеровцев стали студенты из Индии, Китая и Африки
Бандеровцы насильно удерживают иностранцев в городах, где идут бои, например, в Харькове, где в роли заложников оказались тысячи студентов из Индии и Китая. Об этом заявил президент Путин. В остальных уголках Украины власти тоже больше не притворяются толерантными – граждане из стран Африки массово жалуются на издевательства. Есть ли у иностранцев шанс сбежать из ставшей враждебной для них Украины?   Подробности…
В мире

Южная Америка все больше отдаляется от Северной в политическом смысле

США потеряли владычество над Америкой
Военная операция России на Украине неожиданно выявила в Америке исторических масштабов раскол. Страны латиноамериканского региона уходят из-под влияния Белого дома и обретают политическую самостоятельность. Как так получилось, что Вашингтон потерял собственный «задний двор», который беспрекословно подчинялся ему еще совсем недавно?   Подробности…
Политика

Британские и американские ЧВК уже давно освоились на Украине

Зеленский собрался задействовать иностранные ЧВК
Владимир Зеленский заявил – на помощь Украине уже отправлены 16 тысяч иностранных добровольцев. Но на самом деле речь идет не об энтузиастах, а профессиональных наемных военных – специалистах из западных ЧВК. На Украину, как предполагается, в основном отправятся люди с опытом войн на Балканах. Как российская группировка готовится к встрече с этими «солдатами удачи» из стран НАТО?   Подробности. ..
В мире

Цены в магазинах стран Прибалтики уже активно растут

Прибалтика дорого заплатит за антироссийские санкции
События последних дней привели к тому, что жители стран Прибалтики затягивают пояса. Налицо рост цен на энергоносители и разрыв экономических связей с Россией. В ближайшей перспективе это грозит многим местным жителям потерей рабочих мест и обнищанием. Никто даже не может предсказать объемы грядущих убытков – специалисты сходятся лишь на том, что они будут огромными.   Подробности…
В мире

Трамп еще может вернуться – и договориться с Россией

Байден стал одной из жертв российской спецоперации
Может показаться, что элиты Соединенных Штатов едины в своем отношении к тому, что происходит сейчас на Украине. Однако есть много признаков совершенно обратного. В США раздается целый ряд голосов, критикующих Байдена за свою политику по отношению к России, причем по разным причинам. И есть шансы, что следующий президент США – может быть, снова Трамп? – будет вести себя совсем иначе.   Подробности…
Общество

Русско-шведские войны составили значительную часть истории Северной Европы

Как Россия начинала разгром Швеции
«Русские показали свою мощь». Такими словами иностранные хроники рассказывают о событиях многовековой давности. Ровно 525 лет назад, 3 марта 1497 года, в Новгороде между Русью и Швецией заключено было перемирие. Так закончилась самая первая война, которую провели между собой Швеция и объединенное Русское государство, но далеко не последняя.    Подробности…
Экономика

Россию лишают возможности летать на больших самолетах

Рынок авиаперевозок России будет перекроен до неузнаваемости
К беспрецедентным санкциям ЕС в сфере авиаперевозок присоединились США. Компания Boeing отказалась поставлять запчасти и обслуживать американские самолеты. Для России это означает одно: ее лишают магистральных лайнеров. Каким образом россияне смогут летать на дальние расстояния как внутри огромной собственной страны, так и за ее пределами? Как может выглядеть новая авиационная реальность России?   Подробности…
Политика

В акватории Одессы не следует ожидать какого-либо серьезного противодействия со стороны ВМС Украины

Украинский неонацист ответит перед Россией за Одессу
Зеленский решил отправить губернатором в Одессу Максима Марченко, который ранее снискал себе печальную славу в Донбассе в роли командира батальона «Айдар». В России на Марченко заведены уголовные дела за военные преступления. Одесса всегда считалась одним из самых пророссийских по настроениям городов Украины. Какой сигнал посылает Киев простым одесситам таким демонстративным назначением?    Подробности…
В мире

Владимир Зеленский вспомнил о Холокосте – и лучше бы он этого не делал

Зеленский цинично использовал память о Холокосте
Президент Украины в своей антироссийской пропаганде стал использовать тему уничтожения евреев во время Второй мировой. А все из-за недавнего авиаудара российских войск по киевской телевышке. Как одно связано с другим и почему если кому и стоило бы избегать подобных параллелей, то это как раз нынешним киевским властям?   Подробности. ..
В мире

«Издержки и угрозы для Америки и мира нарастают», — провозгласил Байден

Байден оправдался за провал на Украине
Президент США Джо Байден зачитал свое ежегодное обращение к Конгрессу в присутствии посла Украины, которую пригласила в Капитолий первая леди. Большая часть речь хозяина Белого дома действительно оказалась посвящена России и Украине – Байден пытался доказать, что «издержки и угрозы для Америки выросли», но Америка все-таки победит. Каким образом?   Подробности…

Мнения

После того, как украинские граждане получат питание и необходимую помощь, необходимо прямо на месте проводить разъяснение гражданам целей российской операции. Лейтмотивом должно звучать, что русские не желают оккупировать Украину.


Решимость наших солдат и офицеров, их боевой дух опираются на то, что чувствуем мы, обычные граждане нашей страны. То, с какой эффективностью они дерутся на поле боя, зависит от эффективности тыла. От нашей поддержки, прежде всего моральной. От нашей веры в то, что всё происходящее – правильно и необходимо.


Благодаря Роскомнадзору фейсбучный морок останется позади. Подсевших на него людей ждет суровый цифровой детокс. Ведь все «цифровые активы» теперь обнуляются.


Несмотря на все ухищрения киевского режима, войска России и республик Донбасса продолжают наступление, освобождая все новые территории Украины.


И что, в те страшные годы весь мир сплотился против агрессора? На Америку были наложены беспрецедентные санкции? Иностранные активы американцев и американского государства были заблокированы, арестованы и конфискованы?


Худшее, что может сделать Россия за время санкций, это потерять накопленный потенциал пилотируемой космонавтики. Всеми силами надо стараться не допустить этого.


Поведение украинских военных напоминает повадки немецких нацистов, когда они уходили из Донбасса. Они как с цепи сорвались. Обстреливают из всех стволов Донецк, Горловку, Докучаевск. Это не имеет никакого военного смысла, просто месть жителям.


Старых правил больше нет, Ялтинского мира больше нет, системы международной безопасности больше нет. Новое же творится смелыми.


В Европе отмечены случаи насилия и травли граждан России. И они стали следствием неприятия нашей страны и ее граждан, которое возникло задолго до 2014 года. Европа становится для граждан России опасным местом, с которым лучше иметь поменьше дел.


Теперь только черное и белое. Ты за Украину, пусть ты в ней маргинал и изгой, или ты за Россию, пусть и ценой потери всего, включая жилье и даже свою жизнь?

Видео

Официальная София уже 15 лет проводит резко антироссийскую политику, немало русофобов и в болгарском обществе. Однако есть и русофилы, которые разозлились радикально резкой реакцией правительства Кирилла Петкова на события на Украине. Премьера освистали и закидали снежками во время торжественной церемонии на Шипке.

IKEA и другие бренды закрывают свои магазины в РФ, сборную России по футболу убирают из компьютерных игр, русские блюда убирают из меню, русских кошек не допускают до международных выставок. Складывается впечатление, что Запад пытается применить «культуру отмены» к России и всему русскому. Как к этому относиться?

Фото дня

Северо-Крымский канал начал наполняться водой из Днепра. Это произошло после недавнего подрыва дамбы в ходе операции по демилитаризации и денацификации Украины. Через этот канал полуостров получал до 85% пресной воды, но после воссоединения с Россией восемь лет назад эта артерия была перекрыта украинскими националистами

На ваш взгляд

Оценивая будущее России, вы скорее:

В какие сроки вы ожидаете завершения Россией спецоперации на Украине?

Как вы стараетесь обезопасить свои сбережения?

 

 

 

 

 

Инфекция мочевого пузыря у мужчин: каковы симптомы?

Каковы симптомы инфекции мочевого пузыря у мужчин?

Ответ от Патрисио К. Гарголло, доктора медицины

Хотя инфекции мочевого пузыря чаще встречаются у женщин, мужчины также могут заболеть ими. Признаки и симптомы инфекции мочевого пузыря (цистита) у мужчин включают:

  • Частое мочеиспускание
  • Сильные, постоянные позывы к мочеиспусканию (неотложные позывы)
  • Ощущение жжения или покалывания во время или сразу после мочеиспускания (дизурия)
  • Субфебрильная лихорадка
  • Мутная моча с сильным запахом
  • Кровь в моче (гематурия)
  • Проблемы с мочеиспусканием, особенно если у вас проблемы с простатой

Повышенный риск инфекции мочевого пузыря у мужчин может быть связан с:

  • Увеличенная предстательная железа (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или ДГПЖ)
  • Камни в почках
  • Диабет
  • Аномальное сужение уретры (стриктура уретры)
  • Недавнее использование трубки для дренирования мочевого пузыря (мочевой катетер)
  • Проведение процедуры, при которой инструмент вводится в уретру, отверстие на кончике полового члена, через которое моча выходит из тела

Лечение инфекции мочевого пузыря зависит от причины, но обычно включает антибиотики.

С

Патрисио К. Гарголло, доктор медицины

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

  • Хроническая инфекция мочевого пузыря
10 июля 2020 г. Показать ссылки
  1. Бактериальные инфекции мочевыводящих путей.Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/urinary-tract-infections-utis/bacterial-urinary-tract-infections. По состоянию на 10 июня 2020 г.
  2. Хутон ТМ. Острый простой цистит у мужчин. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 июня 2020 г.
  3. Инфекция мочевого пузыря (инфекция мочевыводящих путей) у взрослых. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-infection-uti-in-adults/all-content.По состоянию на 10 июня 2020 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
  2. Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание

.

Необычное заболевание мочеполовой системы, подозрение на визуализацию

Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2004 г.; 3: 20.

, 1
  • , 1 , 1 , 1 и 1

    Ravi k Bobba

    1 Департамент внутренних медицинских ветеранов Департаменты Медицинский центр Вирджиния, Roanoke-Salem, Вирджиния , USA

    Edward L Arsura

    1 Департамент внутренних болезней Медицинский центр по делам ветеранов Университет Вирджинии, Программа Роанок-Салем, Вирджиния, США

    Паванджит С.

    Сарна

    1 Департамент внутренних болезней по делам ветеранов Университет Вирджинии, Программа Роанок-Салем, Вирджиния, США

    Амар К. Саух

    1 Департамент внутренних болезней Медицинский центр по делам ветеранов Университет Вирджинии, Программа Роанок-Салем, Вирджиния, США

    1 Департамент внутренних дел Медицинский центр по делам ветеранов медицины Университет Вирджинии, Программа Роанок-Салем, Вирджиния, США

    Соответствующий автор.

    Поступила в редакцию 30 июня 2004 г.; Принято 5 октября 2004 г.

    Copyright © 2004 Bobba et al; лицензиат BioMed Central Ltd.

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Эмфизематозный цистит — редкое заболевание, вызываемое ферментирующими газ бактериальными и грибковыми патогенами.Клинические симптомы неспецифичны, и диагностические подсказки часто возникают из-за непредвиденных результатов визуализации. Мы сообщаем о случае 52-летнего мужчины с лихорадкой, дизурией и макрогематурией, у которого был обнаружен эмфизематозный цистит.

    Ключевые слова: гематурия, эмфизематозный цистит

    Введение

    Эмфизематозный цистит – редкое, но тяжелое проявление инфекции мочевого пузыря, вызванной газообразующими микроорганизмами. Клинические проявления могут быть атипичными и, в отличие от степени воспаления, у пациентов могут быть малозаметные клинические проявления.Необходим высокий индекс подозрительности, особенно в восприимчивых группах населения. Мы сообщаем о случае мужчины среднего возраста с плохо контролируемым диабетом, который поступил с дизурией, лихорадкой и гематурией, и у которого был обнаружен эмфизематозный цистит, который разрешился при лечении антибиотиками.

    История болезни

    52-летний мужчина поступил с лихорадкой, ознобом и кровью в моче. За четыре дня до поступления он отметил учащение мочеиспускания, императивные позывы, периодическое недержание мочи и жжение во время мочеиспускания.Его прошлый медицинский анамнез имеет большое значение для ишемической болезни сердца, гиперлипидемии, гипертонии и инсулинозависимого сахарного диабета (последний уровень HgbA1c 11,7 за две недели до этого). У него был 66-летний опыт курения. Лекарства при поступлении включали аспирин, атенолол, циклобензаприн, габапентин, гемфиброзил, глипизид, инсулин НПХ, гидрохлортиазид/триамтерен, нифедипин, нитроглицериновый пластырь, омепразол и сертралин.

    При осмотре: температура 100,9°F, пульс 88, АД 123/71 мм/рт.ст.Сердечные и легочные исследования были ничем не примечательны. Живот мягкий, безболезненный, с положительными кишечными шумами, органомегалии не обнаружено. Ректальное исследование было нормальным, предстательная железа безболезненная, гладкая. Неврологический осмотр был ничем не примечательным.

    Лабораторный анализ показал количество лейкоцитов 17 400 клеток/мм 3 , гемоглобин 15,1 г/дл, натрий 128 ммоль/л, калий 4,1 ммоль/л, хлорид 91 ммоль/л, бикарбонат 24 ммоль/л, глюкоза 273 мг/ дл и анионный интервал 13. Анализ мочи выявил красную мутную мочу с рН 5.0, нитрит-положительные и многочисленные лейкоциты и эритроциты при микроскопии. На рентгенограмме органов малого таза (рисунок ) выявлен циркулярный воздух в стенке мочевого пузыря. При компьютерной томографии малого таза (рис. ) обнаружен газ в просвете и стенке мочевого пузыря, распространяющийся на правый мочеточник. Его эмпирически лечили гентамицином и пиперациллином/тазобактамом. Он ответил снижением температуры тела и снижением количества лейкоцитов. Посев мочи показал Escherichia coli и на основании чувствительности его выписали домой на ципрофлоксацине.

    Рентген таза, показывающий газ в стенке мочевого пузыря (стрелка)

    КТ таза, показывающий газ в мочевом пузыре и стенке мочевого пузыря.

    Обсуждение

    Эмфизематозный цистит — редкое заболевание, характеризующееся наличием скоплений газа в стенке мочевого пузыря и вокруг нее, образующихся в результате бактериального или грибкового брожения [1,2]. Пациенты могут жаловаться на симптомы раздражения, дискомфорт в животе или пневматурию. Пневматурия в анамнезе наводит на размышления, но пациент редко предлагает ее.Как это произошло в нашем случае и в ряде случаев в литературе, клинические признаки были неубедительными или фактически бесполезными [3-6]. Рентгенологические данные предоставили первую и единственную диагностическую подсказку. Заболевание часто связано с женским полом, иммунодефицитом, сахарным диабетом, предшествующими рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, застоем мочи, нейрогенным мочевым пузырем и у реципиентов трансплантатов [7]. Следовательно, у восприимчивых пациентов с вышеуказанными факторами риска наряду с признаками и симптомами инфекции мочевыводящих путей индекс подозрения на это заболевание должен быть высоким. Наиболее распространенным организмом является E.coli [2], но другие организмы, сообщили, что производит эммизематный цистит, включают Enterobacter Aerogites , Klebsiella Pneumonia , Proteus Mirabilis , Staphylococcus aureus , Streptococci , CloseTridium Prepringens [8], и Candida albicans [9]. Механизм появления газа в стенке мочевого пузыря может включать либо транслюминальное рассечение газа, либо истинное инфицирование стенки мочевого пузыря патогенными микроорганизмами.

    Диагностические формы, связанные с образованием газов в мочеполовых путях, включают эмфизематозный пиелонефрит, эмфизематозный пиелит и газообразующий абсцесс почки. Больные эмфизематозным циститом не так остро болеют, как больные пиелонефритом или пиелитом. КТ органов брюшной полости и малого таза может дополнительно определить степень заболевания. Важно дифференцировать эмфизематозный цистит от эмфизематозного пиелонефрита, при котором газ поражает почечную паренхиму, поскольку последний имеет повышенную смертность и обычно требует нефрэктомии. Напротив, хирургическое вмешательство редко требуется при эмфизематозном цистите, за исключением случаев наличия анатомической аномалии, такой как обструкция или камень [10].

    Источником этого газа в мочевыводящих путях являются инфекция, травма, пузырно-кишечные свищи в результате лучевой терапии, ректальная карцинома, дивертикулярная болезнь или болезнь Крона и ятрогенные причины, такие как диагностические или хирургические инструменты. Сбор анамнеза, физикальное обследование и визуализация являются лучшими способами дифференциации вышеуказанных этиологических причин.Свищевые ходы, абсцесс можно исключить на КТ.

    Эмфизематозный цистит требует агрессивного лечения парентеральными антибиотиками и дренированием мочевого пузыря [11]. Несвоевременная диагностика может привести к неблагоприятным исходам, включая обширную инфекцию, распространение на мочеточники и почечную паренхиму, разрыв мочевого пузыря и смерть. Улучшение исходов может быть достигнуто за счет раннего выявления инфекции, клинической и рентгенологической оценки и соответствующей антибактериальной терапии.

    Заключение

    Эмфизематозный цистит чаще всего не диагностируется при рутинном или систематическом подходе.Это редкое состояние, выявляемое при визуализации, и врач должен проявлять осторожность, адаптировать диагностический подход к отдельным пациентам на основании подозрения, имеющихся клинических и радиологических данных и учитывать эмфизематозный цистит при дифференциальной диагностике гематурии у пациента с известным факторы риска.

    Ссылки

    • Quint HJ, Drach GW, Rappaport WD, Hoffmann CJ. Эмфизематозный цистит: обзор спектра заболеваний. Дж Урол. 1992; 147: 134–137. [PubMed] [Google Scholar]
    • Бейли Х.Эмфизематозный цистит: 19 случаев с внутрипросветным и интерстициальным скоплением газа. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1961; 86: 850–862. [PubMed] [Google Scholar]
    • Weddle J, Brunton B, Rittenhouse DR. Необычная картина эмфизематозного цистита. Am J Emerg Med. 1998; 16: 664–6. doi: 10.1016/S0735-6757(98)-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Davidson J, Pollack CV. Эмфизематозный цистит в виде безболезненной макрогематурии. J Emerg Med. 1995; 13: 317–20.doi: 10.1016/0736-4679(95)00002-R. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Кнутсон Т. Эмфизематозный цистит. Scand J Urol Nephrol. 2003; 37: 361–3. doi: 10.1080/003655006264. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Асада С., Кавасаки Т. Изображения в клинической медицине. Эмфизематозный цистит. N Engl J Med. 2003; 17:258. doi: 10.1056/NEJMicm020703. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Акалин Э., Хайд С., Шмитт Г., Кауфман Дж., Гамбургер Р.Дж. Эмфизематозный цистит и пиелит у диабетического реципиента почечного трансплантата.Трансплантация. 1996; 62: 1024–1026. doi: 10.1097/00007890-199610150-00023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • West TE, Holley HP, Lauer AD. Эмфизематозный цистит, вызванный Clostridium perfringens. ДЖАМА. 1981; 246: 363–364. doi: 10.1001/jama.246.4.363. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Bartkowski DP, Lanesky JR. Эмфизематозный простатит и цистит, вызванные Candida albicans. Дж Урол. 1988; 139:1063–5. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ankel F, Wolfson AB, Stapczynski JS.Эмфизематозный цистит: осложнение инфекции мочевыводящих путей, возникающее преимущественно у женщин с диабетом. Энн Эмерг Мед. 1990;19:404–6. [PubMed] [Google Scholar]
    • Ясумото Р., Асакава М., Нишисака Н. Эмфизематозный цистит. Бр Дж Урол. 1989;63:644. [PubMed] [Google Scholar]

    Увеличение толщины стенки мочевого пузыря связано с тяжелыми симптомами и снижением емкости мочевого пузыря у пациентов с болевым синдромом мочевого пузыря

    https://doi.org/10.1016/j.urols.2015.06.154Get rights and content

    Abstract

    Объектив

    Пациенты с интерстициальным циститом (ИЦ) и кетаминовым циститом (КЦ) обычно имеют сходные симптомы, такие как учащенное мочеиспускание, императивные позывы и боль в мочевом пузыре.У пациентов с интерстициальным циститом язвенный и неязвенный типы могут иметь разные цистоскопические особенности. В этом исследовании изучались клинические характеристики и толщина стенки мочевого пузыря (ТМС), измеренные с помощью компьютерной томографии (КТ) у пациентов с неязвенным ИЦ, язвенным ИЦ и РП.

    Материалы и методы

    Ретроспективно проанализированы подробный анамнез и состояние мочевого пузыря пациентов с клиническим диагнозом ИЦ и РП. Каждому пациенту выполняли КТ органов брюшной полости и малого таза с контрастированием или без него.IC язвенного типа был отмечен у девяти пациентов, неязвенный IC — у семи пациентов и KC — у 13 пациентов. Измеряли объем мочевого пузыря и BWT. КТ мочевого пузыря 10 пациентов с неметастатическим раком почки служили контролем.

    Результаты

    Стенка мочевого пузыря была значительно толще у всех пациентов с язвенным типом IC (8,91 ± 2,67 мм) и KC (10,7 ± 3,44 мм), чем у пациентов с неязвенным IC (2,89 ± 0,73 мм) или контрольной группой (2,65 ± 0,97). мм). Среди пациентов с РП восемь пациентов получили аугментационную энтероцистопластику.Более того, стенка мочевого пузыря была значительно толще у пациентов, перенесших аугментационную энтероцистопластику (11,50 ± 3,21 мм), чем у тех, кто этого не делал (9,50 ± 3,81 мм). Объем массы мочевого пузыря был увеличен у пациентов с РП, которым была выполнена аугментационная энтероцистопластика (35,67 ± 11,19 мл), по сравнению с теми, кто этого не делал (21,24 ± 7,25 мл). BWT значительно коррелировал с визуальными аналоговыми показателями боли ( R 2 = 0,484, p <0,001), функциональной емкостью мочевого пузыря ( R 2 = 0.31, p  = 0,002) и максимальную емкость мочевого пузыря ( R 2  = 0,469, p  < 0,001) у пациентов в целом.

    Заключение

    Имеются очевидные различия в КТ мочевого пузыря у пациентов с симптомами боли в мочевом пузыре из-за различной этиологии. Увеличение BWT было связано с увеличением показателей боли и снижением емкости мочевого пузыря у пациентов с KC и IC. BWT на КТ можно считать маркером тяжести воспаления мочевого пузыря.

    Ключевые слова

    диагностика

    терминальная стадия болезни мочевого пузыря

    исследование изображения

    боль

    Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

    Copyright © 2015, Тайваньская урологическая ассоциация. Опубликовано Elsevier Taiwan LLC.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    Различия в электронно-микроскопических данных между интерстициальным циститом/болевым синдромом мочевого пузыря с различными клиническими и цистоскопическими характеристиками

    В этом исследовании мы сравнили ультраструктурные дефекты уротелия среди NHIC, HIC и контрольных образцов биопсии как между подгруппами пациентов с ИЦ/СБМП, стратифицированными по степени гломеруляции.Эти анализы выявили более частый или тяжелый уротелиальный дефицит у пациентов с HIC, чем у пациентов с NHIC или в контрольной группе, а также большую инфильтрацию воспалительными клетками собственной пластинки среди пациентов с NHIC с более выраженной гломеруляцией. Кроме того, дефекты уротелиальных клеток были связаны с большей тяжестью симптомов по шкале OSS. В совокупности эти наблюдения убедительно свидетельствуют о том, что уротелиальная дисфункция является основной детерминантой клинической тяжести ИЦ/СБМП.

    Интерстициальный цистит/синдром боли в мочевом пузыре обычно подразделяют на подтипы NHIC и HIC в зависимости от наличия очага Гуннера при цистоскопическом исследовании 9,10 .Гистологические аномалии легко идентифицируются в образцах мочевого пузыря HIC и включают очевидные воспалительные изменения и оголение уротелия, в то время как гистологию мочевого пузыря NHIC трудно отличить от нормальной гистологии мочевого пузыря 11 . В нескольких предыдущих исследованиях ЭМ также были описаны патологические изменения ультраструктуры мочевого пузыря у пациентов с ИЦ/СБМП, такие как оголение и потеря слоев уротелиальных клеток при HIC 9,17 , а также повышенная апоптотическая активность и дефекты уротелиального барьера из-за подавления белков плотного соединения. такие как Е-кадгерин и ZO-1 7,18 .Однако в этих исследованиях не изучались ассоциации с клиническими признаками или цистоскопическими характеристиками после гидродистензии. Здесь мы подтверждаем, что уротелиальная дисфункция прогрессирует с тяжестью заболевания. Примечательно, что у пациентов с HIC наблюдалось большее уменьшение слоев уротелиальных клеток, более обширная потеря зонтичных клеток и меньше плотных соединений, в то время как ультраструктура уротелия пациентов с NHIC напоминала таковую у контрольных субъектов, что подчеркивает различную патофизиологию HIC и NHIC.Лечение HIC относительно простое, поскольку во многих исследованиях сообщалось о значительном облегчении боли после трансуретральной электроаблации или частичной цистэктомии очагов Гуннера 19,20 . Напротив, оптимальное лечение NHIC не определено. Поэтому очень важно отличать HIC от NHIC. В текущем исследовании пациенты с HIC всегда демонстрировали более высокие баллы клинических симптомов и более тяжелые уротелиальные дефекты.

    Наше предыдущее ЭМ-исследование ультраструктуры мочевого пузыря при ИЦ/СБМП показало, что тяжесть потери зонтичных клеток и уменьшение количества мембранных микроскладок были связаны с тяжестью клинических симптомов, оцениваемых по ВАШ, ОАК и MBC 15 . Однако в настоящем крупномасштабном исследовании мы обнаружили, что только пациенты с тяжелым дефицитом клеточного слоя уротелия имели значительно более высокие баллы OSS ( p  = 0,030), возможно, из-за более высокого соотношения пациентов с NHIC и HIC (9:1). по сравнению с нашей предыдущей работой (7:3). Исследование ICDB (База данных интерстициального цистита) продемонстрировало, что гистопатологические особенности мочевого пузыря IC/BPS сильно связаны с симптомами IC/BPS в ночное время, неотложными позывами к мочеиспусканию и болью в мочевом пузыре 21 .Эти выводы основаны на текущем исследовании ЭМ.

    Разрыв уроплакиновой бляшки считается биомаркером уротелиальной дисфункции при ИЦ/СБМП 5 . Разрушение бляшек уроплакина разрушает целостность уротелиального барьера и увеличивает проницаемость уротелия, что приводит к симптомам IC/BPS 22 . Например, предыдущее исследование продемонстрировало значительное снижение уровня уроплакина-III в мочевом пузыре пациентов с ИЦ/СБМП по сравнению с контрольной группой 23 . В качестве альтернативы, Чо и соавт. 24 обнаружено повышение уровня уроплакина-III в неязвенной части мочевого пузыря с HIC, что может отражать компенсаторную активацию. Исследование образцов мочевого пузыря из язвенных поражений при HIC, полученных через 5 минут после цистоскопического гидродистензии, показало значительно более низкие уровни экспрессии UP-Ia, -Ib, -II и -III, в то время как гены уроплакина-III и III-дельта4 значительно повышались у пациентов. с NHIC 25 . В текущем исследовании дефекты уроплакина были значительно более серьезными у пациентов с HIC, чем в контрольной группе и группе NHIC, но не отличались между контрольной группой и группой NHIC.Наши результаты подтверждают выводы Женя и его коллег о том, что экспрессия уроплакина снижается в основном при язвенных поражениях HIC, в то время как остается неясным, характерны ли изменения экспрессии уроплакина также при NHIC мочевом пузыре.

    Барьерная функция мочевого пузыря поддерживается апикальной мембраной, плотными соединениями между уротелиальными клетками и активными механизмами транспорта барьер с плотным соединением и способствуют активному транспорту 5 , поэтому процессы, повреждающие зонтичные клетки, приведут к резкой потере целостности барьера 28 . В свою очередь, подтекание мочи в нижележащий субуротелиальный слой активирует сенсорные рецепторы, что приводит к симптомам раздражения мочевого пузыря и повышенной чувствительности к наполнению (снижение функциональной емкости мочевого пузыря) 29 . В здоровом мочевом пузыре повреждение уротелия быстро восстанавливается, но этот репаративный процесс может отсутствовать или быть недостаточным при ИЦ/СБМП из-за последующего нейрогенного воспаления 30 . В текущем исследовании при HIC мочевом пузыре наблюдалась наиболее обширная потеря слоев зонтичных клеток, плотных соединений и бляшек уроплакина, что указывает на наибольший дефицит барьерной функции и предполагает, что тяжелое хроническое воспаление подавляет способность зонтичных клеток к регенерации.

    Цистоскопическое гидродистензии является одним из основных диагностических инструментов для IC/BPS 1 .

    Кровоизлияние в клубочки мочевого пузыря может быть результатом чрезмерной экспрессии сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) и сопутствующего образования незрелых субуротелиальных сосудов, более склонных к разрыву во время цистоскопического гидродистензии 31,32 . Однако гломеруляционное кровоизлияние после цистоскопической гидродистензии не является специфическим для ИЦ/СБМП, но может наблюдаться и при других патологиях, связанных с хроническим воспалением уротелия, таких как мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и стрессовое недержание мочи, а также у бессимптомных пациентов. 33 .Кроме того, мы обнаружили, что степень гломеруляционного кровоизлияния была связана с воспалительной клеточной инфильтрацией в собственной пластинке, но не с другими дефектами уротелиальных клеток. Инфильтрация субуротелиальными воспалительными клетками может указывать на локальное активное воспаление или повреждение, во время которого избыточная экспрессия VEGF увеличивает проницаемость сосудов, приводя к гломеруляции, отеку и дальнейшему воспалению -34-.

    ФНО-α является плейотропным провоспалительным цитокином, высвобождаемым тучными клетками в уротелии мочевого пузыря у пациентов с ИЦ/СБМП 35 . В предыдущем исследовании, в котором использовалась модель трансгенных мышей для имитации IC/BPS, было показано, что TNF-α связан с образованием уротелиальных поражений и потерей барьерной функции мочевого пузыря 35 . Кроме того, было показано, что TNF-α способствует апоптозу уротелия и вызывает характерные симптомы IC/BPS 36 . В текущем исследовании мы также обнаружили, что уротелиальные дефекты и скопление воспалительных клеток в собственной пластинке и являются обычными результатами ЭМ при ИЦ/СБМП мочевого пузыря, что согласуется с этими предыдущими исследованиями на грызунах.Тяжесть воспалительной клеточной инфильтрации была связана со степенью гломеруляционного кровоизлияния после цистоскопической гидродистензии, а дефекты клеточного слоя уротелия были связаны с тяжестью клинических симптомов.

    Основным ограничением данного исследования является отсутствие количественной оценки дефектов уротелиальных клеток. Кроме того, образцы оценивались одним исследователем, что может привести к субъективным ошибкам. Кроме того, не было стандартного места биопсии или глубины ткани, и различия в этих параметрах могут объяснить некоторые различия в результатах ЭМ, особенно для пациентов с HIC, поскольку биопсия мочевого пузыря не может быть выполнена непосредственно в очаге поражения.Влияние раздавливания ткани во время биопсии в охлаждаемой ванне и других процессов подготовки на характеристики ЭМ уротелия также неясно. Необходимы дальнейшие исследования с использованием более объективных количественных методов, таких как иммунофлуоресцентное окрашивание, для подтверждения уникальной ультраструктурной патологии подтипов IC/BPS.

    Эмфизематозный цистит с выраженной спутанностью сознания и болью в животе: два клинических случая | Journal of Medical Case Reports

    Случай один

    83-летняя белая женщина была направлена ​​врачом общей практики в наше отделение неотложной помощи из-за волнения и галлюцинаций.Из-за пиурии и гематурии по тест-полоскам врач общей практики начал прием ципрофлоксацина на 5 дней раньше.

    В анамнезе у нее были болезни Паркинсона, трепетание предсердий, ревматоидный артрит и сахарный диабет.

    Физикальное обследование выявило тяжелую спутанность сознания, обезвоживание, вздутие живота и болезненность в надлобковой области.

    Анализ крови выявил преренальную острую почечную недостаточность (креатинин 2,24 мг/дл, мочевина 98 мг/дл), признаки инфекции (С-реактивный белок 30 мг/дл, количество лейкоцитов в сыворотке 17200/мкл 3 ) и хорошо контролируемый гликемия (гликированный гемоглобин, A1c, 48 ммоль/моль).

    Анализ мочи выявил лейкоцитурию, бактериурию и 540 эритроцитов на поле.

    Из-за находок в брюшной полости было выполнено УЗИ брюшной полости. Это показало неравномерное утолщение стенки ее мочевого пузыря с обширными интрамуральными эхогенными очагами (рис. 1).

    Рисунок 1

    УЗИ мочевого пузыря, демонстрирующее неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря с обширными интрамуральными эхогенными очагами.

    Дополнительно выполнена компьютерная томография.Это показало внутрипросветный воздух и эмфизематозные изменения стенки мочевого пузыря (рис. 2).

    Рисунок 2

    Компьютерная томография. Аксиальный вид, показывающий внутрипросветный воздух и эмфизематозные изменения стенки мочевого пузыря.

    Парентеральное введение ципрофлоксацина было продолжено, и для оптимального дренирования был установлен катетер Фолея 16 Fr. После катетеризации отмечалась пневматурия.

    Выполнена ретроградная цистография для исключения свищей. Это показало воздух на задней поверхности ее мочевого пузыря и неровную стенку мочевого пузыря с очерченными рентгенопрозрачными областями (Рисунок 3).

    Рисунок 3

    Ретроградная цистография, выявляющая воздух на задней поверхности мочевого пузыря и неровную стенку мочевого пузыря с очерченными рентгенопрозрачными участками.

    Для исключения инфравезикальной обструкции выполнена урофлоуметрия. Это обследование выявило мочеиспускание объемом 44 мл с максимальным потоком 4,5 мл/сек. Вклад этого исследования был ограничен из-за малого объема мочеиспускания. Остаток после перемешивания составлял 250 мл (рис. 4).

    Рисунок 4

    Урофлоуметрия, показывающая мочеиспускание объемом 44 мл с максимальным потоком 4,5 мл/сек.

    Цистоскопия выявила воспалительные поражения, дивертикулы и трабекулы (рис. 5).

    Рисунок 5

    Цистоскопия, выявляющая воспалительные поражения, дивертикулы и трабекулы.

    Через 3 дня Escherichia coli , устойчивые к ципрофлоксацину, но чувствительные к темоциллину, культивировали при концентрации более 1×10 6 колониеобразующих единиц/мл, поэтому внутривенные антибиотики были заменены на последние.

    Через 10 дней выздоровела. Катетер из мочевого пузыря был удален, а антибиотики прекращены. Повторный посев мочи был стерильным, и ее отправили домой с чистой прерывистой катетеризацией. Нитрофурантоин назначали для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Назначена контрольная консультация через 4 недели для контроля урофлоуметрии. Это обследование показало восстановление функции мочевого пузыря без следов после мочеиспускания, поэтому чистая прерывистая катетеризация была остановлена ​​(рис. 6).

    Рисунок 6

    Выявление мочеиспускания объемом 217 мл с максимальным потоком 20,9 мл/сек.

    Второй случай

    78-летний мужчина европеоидной расы с аденокарциномой поджелудочной железы был госпитализирован для проведения панкреатодуоденальной резекции. У него нет прошлого медицинского анамнеза. Через 4 дня после операции мочевой катетер удален с последующим нормальным мочеиспусканием. Через неделю после операции Уиппла он стал агрессивным, у него была сильная спутанность сознания и боль в животе.При пальпации живота определяется разлитая болезненность без перитонеальных симптомов. Лабораторные исследования показали количество лейкоцитов в сыворотке 20200/мкл 3 . Анализ мочи показал значительную лейкоцитурию и бактериурию без гематурии. Из-за тревожного осмотра брюшной полости была выполнена компьютерная томография брюшной полости и малого таза. Это выявило эмфизематозные изменения в стенке его мочевого пузыря (рис. 7 и 8).

    Рисунок 7

    Компьютерная томография. Аксиальный вид, показывающий множественные очаги газа в диффузном скоплении газа в утолщенной стенке мочевого пузыря.

    Рисунок 8

    Компьютерная томография. Корональная проекция, выявляющая эмфизематозные изменения стенки мочевого пузыря.

    Начато внутривенное введение ципрофлоксацина и заменен катетер мочевого пузыря. После катетеризации пневматурии не наблюдалось. Через 3 дня культивировали более 1×10 6 колониеобразующих единиц/мл E. coli , чувствительной к ципрофлоксацину. Боль в животе и спутанность сознания исчезли через 2 дня. После 1 недели лечения антибиотиками и катетеризации мочевого пузыря его стенка мочевого пузыря вернулась к норме при компьютерной томографии брюшной полости.

    Поперечная визуализация осложненных инфекций мочевыводящих путей, поражающих нижние отделы мочевыводящих путей и мужские половые органы | Insights in Imaging

    Уретрит

    Распространение половым путем, уретрит от Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis благоприятствует беспорядочным половым связям и низкому социально-экономическому статусу. С другой стороны, уретральная инфекция все чаще возникает в результате периодической или постоянной катетеризации или урологических инструментов. Симптомы включают слизисто-гнойные выделения, алгурию, дизурию и зуд уретры [1, 7].

    Острый уретрит обычно диагностируют на основании клинических и лабораторных данных, но для исключения осложнений может потребоваться визуализация. В прошлом обычные рентгенографические исследования с контрастным усилением были основными методами визуализации мужской уретры, особенно для оценки травматических повреждений, стриктур и абсцессов, дренирующихся в уретру. Однако ретроградная уретрография и цистоуретрография мочеиспускания не позволили оценить периуретральные структуры [17, 60, 61].

    Ультразвуковое исследование полового члена может выявить периуретральный абсцесс, но, как правило, оно затруднено из-за воспалительного отека и болезненности структур полового члена и промежности. Использование МРТ позволяет эффективно визуализировать аномалии периуретральных структур [19]. По нашему опыту, острый уретрит проявляется диффузным утолщением уретры и периуретральных тканей с интенсивностью сигнала от средней до высокой на Т2-взвешенных изображениях и интенсивным усилением контраста (рис. 14) [5, 62].

    Рис. 14

    Острый неосложненный уретрит у 30-летнего мужчины с нейрогенным мочевым пузырем, леченный методом периодической самостоятельной катетеризации. Физикальное обследование выявило уплотнение и болезненность губчатого тела и гнойные выделения из уретры. Неусиленные Т2-взвешенные МРТ-изображения ( и ) выявили диффузный однородный гиперсигнал в губчатом теле (*) с соответствующим интенсивным гомогенным усилением на пост-гадолиниевых Т1-взвешенных последовательностях ( b , c ).Инфекция, по-видимому, не затрагивала мясистую оболочку или фасцию Бака, а также не затрагивала кавернозные тела, мошонку или седалищно-анальное пространство. Обратите внимание на установленный катетер Фолея ( толстые стрелки ). Пациент успешно выздоровел с помощью временного надлобкового катетера и внутривенных и местных антибиотиков [Частично воспроизведено с разрешения Ref. [62]]

    Промежностные абсцессы вследствие инфекции нижних мочевыводящих путей

    Уретрит может осложниться периуретральным абсцессом из-за инфекции желез Литтре. Поскольку белочная оболочка полового члена препятствует дорсальному распространению инфекции, абсцессы обычно располагаются вентрально вдоль губчатого тела. При перфорации фасции Бака процесс приводит к фасцииту и гангренозному некрозу подкожной клетчатки [1].

    МРТ визуализирует абсцессы промежности и полового члена в виде заполненных жидкостью или гноем полостей с усилением периферии, сообщающихся с уретрой (рис. 15), и может четко выявить вовлечение кавернозных тел и фиброзных оболочек.Дивертикул уретры, чаще всего локализующийся в дистальном отделе уретры, может имитировать внешний вид абсцесса. Лечение требует антибиотиков, надлобкового дренирования мочи и хирургической эвакуации [5, 24, 62, 63].

    Рис. 15

    Инфекция уретры, осложненная абсцессом полового члена и промежности у 53-летнего мужчины с болезненной, воспаленной опухолью промежности, несмотря на антибиотики. Инфекция первоначально была обнаружена при КТ с контрастным усилением ( a ) в виде удлиненного срединного абсцесса с периферическим усилением ( стрелки ) и внутренней жидкостью. МРТ показала соответствующее неоднородное жидкоподобное содержимое на Т2-взвешенных срезах ( b d ) с окружающими воспалительными тяжами (+) и сильным усилением контраста в стенках абсцесса ( стрелки в e , f ). Инфицированное губчатое тело (*) показало сходные характеристики сигнала. Для устранения абсцесса потребовалась хирургическая эвакуация

    Фуникулит и эпидидимит

    Цветная допплерография (ЦД-УЗИ) остается основным методом исследования аномалий яичка и придатка яичка, особенно для дифференциации перекрута от воспалительных состояний [4, 8, 9].

    Острый эпидидимит почти всегда бывает односторонним и имеет бимодальное распространение, при этом большинство случаев возникает в возрасте от 16–30 до 51–70 лет. В то время как в первой возрастной группе инфекция обычно вызывается Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae и связана с сексуальной активностью, у лиц в пожилом возрасте или у лиц с ослабленным иммунитетом она возникает в результате C-UTI, вызванного распространенными аэробными мочевыми патогенами, такими как как E. coli [1, 64].

    Клинические проявления эпидидимо-орхита включают боль в мошонке, иногда иррадиирующую в пах или нижнюю часть живота, лихорадку и другие симптомы ИМП, переменный отек мошонки и болезненность при физикальном обследовании. Лабораторные тесты, уретральный мазок и посев помогают направить антибиотикотерапию, которая излечивает инфекцию, облегчает симптомы и предотвращает осложнения и передачу инфекции [1, 64].

    Если CD-УЗИ не является первоначальным обследованием, тщательное изучение КТ может выявить асимметрию семенного канатика с вариабельным утолщением и усилением контраста сосудов на стороне поражения: этот довольно тонкий признак отражает инфекционную гиперемию и тесно связан с ипсилатеральным инфекционным фуникулитом , эпидидимит и/или орхит; Гиперваскуляризация придатка яичка также может наблюдаться при КТ (рис.16 и 17). С другой стороны, набухание семенных сосудов может отражать наличие опухоли яичка [10, 65].

    Рис. 16

    Неожиданный фуникулит и острый эпидидимит у 53-летнего мужчины с мочекаменной болезнью в анамнезе, лихорадкой и левосторонней болью в животе с иррадиацией в ипсилатеральный бок и пах. КТ ( а с ) не подтвердила клинического подозрения на острый пиелонефрит. Незначительное утолщение и гиперемия сосудов ( стрелки ) были отмечены вдоль левого семенного канатика, а также слабое усиление ипсилатеральной головки придатка яичка ( тонкая стрелка в c ).Дополнительная цветная допплерография (CD-US) подтвердила неоднородную гипоэхогенность ( e ), гиперваскуляризацию ( f ) головки придатка яичка (калиперы). Антибиотики эффективно лечили инфекцию Escherichia coli [Частично воспроизведено с разрешения Ref. [10]]

    Рис. 17

    Острый эпидидимоорхит у 47-летнего мужчины из Шри-Ланки с множественной миеломой, получающего терапию бортезомибом, с лихорадкой и острой мошоночной болью, болезненностью и уплотнением. КТ с контрастным усилением ( a , b ), выполненная для исследования надвигающегося уросепсиса, показала утолщенный набухший левый семенной канатик с неоднородной васкуляризацией ипсилатерального придатка яичка ( тонкие стрелки ) и яичка ( стрелки ). Обратите внимание на катетер (в и ), утолщение и увеличение отечности кожи мошонки и наружных оболочек. CD-US ( c ) выявил гиперваскуляризацию придатка яичка (+). Klebsiella pneumoniae , не реагирующая на антибиотики, в конечном итоге потребовала орхиэктомии

    Точно так же МРТ может показать увеличенный придаток с повышенной или неоднородной интенсивностью сигнала Т2 и наполненными кровью сосудами [5, 22, 24].Диагноз эпидидимита легко подтверждается CD-УЗИ с обычными признаками, включая сегментарное или глобальное увеличение, неоднородную гипоэхогенность и гиперваскуляризацию по сравнению с яичком, что обычно связано с утолщением оболочек мошонки или водянкой яичка (рис. 16, 17 и 18) [3]. 8, 9, 61].

    Рис. 18

    Хирургически подтвержденный эпидидимоорхит с пиоцеле у 72-летнего мужчины-диабетика с гематурией и увеличением левой мошонки, трансуретральной резекцией карциномы мочевого пузыря и стриктурой шейки мочевого пузыря в анамнезе, леченных длительной катетеризацией.УЗИ выявило ипсилатерально увеличенную неоднородную головку придатка яичка (+ в a ) и гиперваскуляризированное яичко (* в b ). После безуспешной антибиотикотерапии КТ с контрастированием ( c , d ) показала гиперемию левого придатка яичка ( тонкие стрелки ) и яичка ( стрелки ) по сравнению с контралатеральными структурами, а также развитие задней мошоночной коллекции (§). Другой хирургически подтвержденный случай абсцесса и некроза яичка у 59-летнего мужчины с эпидидимоорхитом, не поддающимся медикаментозной терапии: постконтрастная КТ ( e , f ) выявила набухание сосудов по ходу левого семенного канатика ( наконечник стрелки). ), слегка усиленная головка придатка яичка ( тонкая стрелка в e ) и ипсилатеральная мошонка, занятая жидкоподобным скоплением (*) с тонким периферическим усиливающим ободком

    Орхит и абсцессы мошонки

    Прилежащее инфекционное поражение яичка (орхит) встречается довольно редко по сравнению с эпидидимитом и обычно имеет сходные или более тяжелые клинические и лабораторные проявления [1, 64].

    CD-УЗИ Гиперваскуляризация является ключевым сонографическим признаком, позволяющим дифференцировать острый орхит от перекрута и инфаркта [8, 9].

    На КТ нормальные яички симметричны и гипоатенюированы, плохо дифференцируются из-за утолщения мошоночной оболочки и гидроцеле. При поперечных визуализационных исследованиях острый орхит предполагается по асимметрии с увеличением и повышенным контрастным усилением пораженного яичка по сравнению с контралатеральной структурой; признаки фуникулита и эпидидимита обычно сочетаются (рис. 17 и 18). В нормальных условиях на МРТ яички кажутся однородными, Т1-изоинтенсивными по сравнению с мышцами и Т2-гиперинтенсивными, а белочная оболочка и средостение яичка идентифицируются как полосы со слабым сигналом. Воспаление яичка лучше выявляется на МРТ в виде снижения интенсивности сигнала Т1 и увеличения интенсивности сигнала Т2 по сравнению с нормальным яичком, либо с интенсивным гомогенным усилением, либо с характерным постконтрастным рисунком «тигровая кожа», соответствующим сохраненным перегородкам. Очаговый или диффузный орхит может быть сложно дифференцировать от опухолей яичка, которые обычно демонстрируют масс-эффект и затухание солидного типа на КТ и особенности сигнала МРТ и не связаны с клиническими и биохимическими признаками инфекции [5, 22–24].

    При отсутствии лечения эпидидимоорхит может осложниться некрозом яичка и/или развитием мошоночного абсцесса или пиоцеле, что требует хирургического лечения [1, 64]. Абсцессы могут быть оценены на УЗИ как плохо очерченное поражение с низкой эхогенностью и отсутствием сигналов внутреннего кровотока [4, 8, 9]. КТ- и МРТ-признаки пиоцеле включают сложные гетерогенные скопления жидкости, окруженные усиливающейся периферией (рис. 18) или гиперемированной воспаленной окружающей паренхимой [22–24].

    Дифференциальный диагноз инфекций промежности и гениталий

    Гангрена Фурнье (ГФ) — редкая, опасная для жизни некротизирующая полимикробная инфекция промежности, перианальной и соотношение женщин 10:1). ГГ может дополнительно осложнять более низкие ИМП или возникать из-за различных инфекций, таких как колоректальные инфекции, анальные свищи или пролежни. Клиническая картина включает локальную боль, припухлость, отечность или гангренозную кожу, иногда с заметной крепитацией, и прогрессирующую гипертермию.FG представляет собой неотложную хирургическую помощь: для предотвращения летального исхода требуются агрессивная хирургическая обработка и антибиотики широкого спектра действия [66, 67].

    КТ на сегодняшний день является лучшим методом визуализации ГГ; он быстро и всесторонне визуализирует степень вовлечения ФГ. Особенности КТ включают тяжи подкожной жировой клетчатки в пораженных областях, утолщение фасции, поверхностные или глубокие скопления жидкости и воздуха. Подкожная эмфизема, вызванная анаэробными бактериями, является отличительной чертой ГФ и присутствует примерно в 90 % случаев (рис.19). Кроме того, КТ может определить начальную точку инфекционного процесса, тем самым позволяя дифференцировать осложненные инфекции промежности из мочевыводящих путей по сравнению с альтернативным источником, особенно криптогенным перианальным сепсисом (рис. 20) [66–68].

    Рис. 19

    Клинически не подозреваемая, хирургически леченная гангрена Фурнье у 60-летнего мужчины с диабетом, рецидивирующими ИМП и отеком мошонки. Первичное УЗИ ( a ) показало заметное воспалительное утолщение поверхностных тканей без гидроцеле и признаков острого орхита (яички обозначены штангенциркулем).КТ без усиления ( b , c ) выявила наличие интрамошоночных скоплений газа (*)

    Рис. 20

    Обширное криптогенное перианальное воспаление у 56-летнего мужчины с диабетом и лихорадкой. На аксиальном постконтрастном КТ-изображении ( a ) выявлен абсцесс промежности ( стрелки ), очень похожий на тот, что изображен на рис. 15. Дополнительная МРТ, включая аксиальную STIR ( b ), аксиальное подавление жира после введения гадолиния ( c ) и коронарные ( d ) Т1-взвешенные изображения показали обширные аномалии воспалительного сигнала и гиперконтрастирование (+) вокруг ануса, включая правый сфинктерный комплекс и внутреннюю запирательную мышцу (*) и простирающиеся до седалищно-анальной ямки.Присутствовали крошечные абсцессы ( стрелки в b и c ). Топография инфекции, сохранение предстательной железы и кавернозных тел и клиническое обследование не соответствовали осложненной ИМП

    Другим редким дифференциальным диагнозом инфекций промежности и мошонки является гнойный гидраденит (ГГ) — воспалительное заболевание кожи и подкожных тканей с неясным патогенезом и хроническим прогрессирующим течением. В основном встречается у мужчин и чернокожих с плохой гигиеной, HS проявляется болезненными подкожными узелками, которые прогрессируют, образуя болезненные глубокие кожные абсцессы, свищевые ходы и, в конечном итоге, изъязвления и фиброз.Рецидивы распространены, несмотря на хирургическое иссечение [69, 70].

    По нашему опыту, МРТ может точно описать пораженные участки и подтвердить HS по поводу орхоэпидидимита и абсцесса мошонки, продемонстрировав, что воспаление тканей и абсцессы ограничены поверхностными плоскостями, с характерным симметричным распределением и отсутствием связи с органами малого таза (рис. 21) [55, 71–73].

    Рис. 21

    Хирургически подтвержденный гнойный гидраденит у мужчины 51 года, больного гепатитом С, с жалобами на прогрессирующий болезненный отек промежности, мошонки и полового члена, с утолщением кожи и свищевыми отверстиями.Обзорные рентгенограммы ( a ) исключают скопления воздуха в отечной мошонке. МРТ, включая мультиплоскостные Т2-(b d ), пост-гадолиниевое аксиальное подавление жира (e) и коронарное (f) Т1-взвешенные изображения показали заметное симметричное утолщение кожи и подкожных плоскостей с аномалиями. интенсивность воспалительного сигнала и гиперусиление (+ в e , f ) с вовлечением медиальной части бедер, области промежности и мошонки.Присутствовали небольшие гнойные скопления с периферическим усилением ( наконечники стрелок ) и воспаленные паховые лимфатические узлы. Семенники (не показаны) не показали заметных аномалий [Частично перепечатано с разрешения Ref. [71]]

    Рак мочевого пузыря по сравнению с геморрагическим циститом: случай ошибочной идентификации у 34-летнего мужчины, проходящего курс лечения гранулематоза с полиангиитом — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в нефрологии и урологии 2014, Vol. 4, нет.2

    34-летний мужчина был направлен для лечения рака мочевого пузыря, обнаруженного при обследовании по поводу макрогематурии и новых симптомов раздражения мочеиспускания. В анамнезе пациента имел место недавно диагностированный гранулематоз с полиангиитом, по поводу которого он проходил лечение пероральным циклофосфамидом и кортикостероидами. При цистоскопии были обнаружены очаги, подозрительные на злокачественность, но после цитологического обзора у пациента был диагностирован геморрагический цистит, вторичный по отношению к вирусной инфекции BK, а иммуноокрашивание подтвердило полиомавирусную инфекцию уротелия.Симптомы у пациента исчезли после изменения режима иммуносупрессии, и противовирусная терапия в конечном итоге стала ненужной. Хотя симптоматическая ВК-вирусная инфекция мочеполового тракта часто встречается у пациентов с иммуносупрессией после трансплантации, ее возникновение у пациентов, подвергающихся иммуномодуляции по поводу аутоиммунного заболевания, еще не сообщалось. Этот случай иллюстрирует возможность активной инфекции вирусом BK в атипичных популяциях пациентов и подчеркивает важность тщательного обследования гематурии, особенно у пациентов с множественными факторами риска.

    © 2014 S. Karger AG, Базель

    Введение

    Геморрагический цистит (ГЦ) является одной из многих причин массивной гематурии и может быть спровоцирован различными факторами, включая химиотерапевтические агенты (например, циклофосфамид, ифосфамид), лучевую терапию, или инфекции. ГХ, ассоциированный с вирусом BK, является относительно редким диагнозом, обычно регистрируемым у пациентов после трансплантации, у которых иммуносупрессия допускает реактивацию вируса и репликативную инфекцию [1]. Мы представляем пациента, первоначально направленного с диагнозом рака мочевого пузыря, который при дальнейшем обследовании был реклассифицирован как имеющий HC, вторичный по отношению к полиомавирусной инфекции BK.Наш пациент получал низкие дозы иммуносупрессии по поводу гранулематоза с полиангиитом (ранее известный как гранулематоз Вегенера) стероидами и пероральным циклофосфамидом в течение > 1 года. Этот случай является замечательным примером ВК-вирусной инфекции, вызывающей ГХ у пациента без типичных факторов риска, и подчеркивает важность тщательного сбора анамнеза и обследования пациентов с гематурией.

    Отчет о клиническом случае

    34-летний мужчина был направлен для оценки предполагаемого рака мочевого пузыря, диагностированного при оценке макрогематурии. Пациент сообщил о внезапном появлении дискомфорта и жжения в нижних мочевыводящих путях, связанных с легким обесцвечиванием конечной струи мочи. Эти симптомы прогрессировали, и лечащий врач лечил его эмпирически от бактериальной инфекции мочевыводящих путей двумя отдельными курсами антибиотиков. Его дизурия ухудшилась, и он отметил начало сильного частого мочеиспускания, связанного с кровянистой мочой и небольшими сгустками. В этот момент его направили к урологу, который провел стандартное обследование гематурии, включая анализ мочи, цистоскопию и КТ брюшной полости и таза.Визуализация не выявила патологии мочеполовой системы, за исключением помутнения перивезикулярной жировой клетчатки, что свидетельствовало о воспалительном или инфильтративном процессе. Анализ мочи на гемоглобин положительный, посев мочи отрицательный. Цистоскопия выявила объемное образование на передней и задней стенках мочевого пузыря с воспалением, эритематозными поражениями, буллезным отеком и очаговым некрозом, что очень подозрительно на рак мочевого пузыря. В цитологии мочи была отмечена атипия. На основании этих данных больная была направлена ​​в специализированный центр для лечения.

    Дальнейший опрос выявил в анамнезе отсутствие курения и диагноз гранулематоза с полиангиитом, который был поставлен 8 месяцев назад. Первоначально у него были кожные поражения на нижних конечностях, и последующие лабораторные исследования подтвердили диагноз. Обследование показало поражение легких, носоглотки, глаз и кожи; однако функция почек пациента была интактной и сохранялась в течение его болезни и лечения. Он прошел стационарную индукционную терапию с плазмаферезом и высокими дозами кортикостероидов и был выписан на иммуносупрессивном режиме 15 мг преднизолона и 200 мг цитоксана ежедневно.За три месяца до обращения его режим преднизолона был снижен до 12,5 мг в день. Цистоскопия выявила результаты, аналогичные ранее отмеченным (рис. 1). Цитологическое исследование выявило атипию, соответствующую полиомавирусной инфекции. Биопсия была рассмотрена, но отложена до проведения иммуноокрашивания на полиомавирус (антиген SV-40) предыдущего цитологического образца мочи. Иммуноокрашивание антигеном SV-40 выявило характер реактивности, соответствующий полиомавирусной инфекции (рис. 2). С предварительным диагнозом вторичного ГЦ на фоне полиомавируса ВК больной был направлен на ведение к инфекционисту.Специфическая противовирусная терапия не была начата в пользу отмены циклофосфамида и назначения метотрексата для иммуносупрессии. Поддерживающие меры были предусмотрены для симптомов, которые быстро уменьшались и, наконец, возвращались к исходному уровню.

    Рис. 1

    Цистоскопические изображения, показывающие воспаление стенки мочевого пузыря с буллезным отеком (указатели) и участками некроза (стрелки), вторичными по отношению к активной вирусной инфекции BK.

    Рис. 2

    Окраска по Папаниколау клетки-ловушки (наконечник стрелки) с однородным нечетким ядерным включением и скудной цитоплазмой.Сравнение размеров с нормальной уротелиальной клеткой (большая стрелка) и нейтрофилом (маленькая стрелка) на заднем плане. ×1000. Вставка: Полиомавирус/SV-40 (поликлональное) антитело показывает положительное ядерное окрашивание вирусного включения. ×600.

    Обсуждение

    Гематурия связана со многими медицинскими диагнозами, некоторые из которых относятся к урологическим заболеваниям. Хотя наиболее частым проявлением рака мочевого пузыря является гематурия, обратное неверно. Обследование пациентов с гематурией требует тщательного сбора анамнеза и тщательного обследования.Сложность нашего случая включает диагностику гранулематоза с полиангиитом и постоянную терапию циклофосфамидом и иммуносупрессию, которые по разным причинам могут привести к гематурии.

    Гранулематоз с полиангиитом — форма васкулита, поражающая мелкие и средние сосуды многих органов. В 75% случаев он поражает почки и обычно вызывает быстро прогрессирующий гломерулонефрит [2]. Макрогематурия редко наблюдается при гломерулонефрите.Гематурия в этом случае является микроскопической в ​​результате внутрипочечной патологии, вторичной по отношению к воспалению, и обычно ассоциируется с эритроцитарными цилиндрами. Представление нашего пациента несовместимо с тем, что можно было бы ожидать от гранулематоза с полиангиит-ассоциированным быстропрогрессирующим гломерулонефритом. При микроскопическом анализе мочи не было обнаружено ни эритроцитарных цилиндров, ни признаков ухудшения функции почек или протеинурии на каком-либо этапе лечения.

    Начальная терапия циклофосфамидом в умеренных дозах (2 мг/кг/день) в сочетании с глюкокортикоидами в течение 3–6 месяцев является стандартом лечения для подавления заболевания и индукции ремиссии при гранулематозе с полиангиитом [3].Применение циклофосфана осложняется его токсичностью, особенно в мочеполовой системе. Циклофосфамид вызывает HC, а воздействие циклофосфамида значительно увеличивает риск рака мочевого пузыря. Циклофосфамид-ассоциированный HC обусловлен акролеином, метаболитом, выводимым почками, который концентрируется в мочевом пузыре, где вызывает уротелиальный некроз и воспаление [4,5]. Токсичность циклофосфамида зависит от дозы, и связанный с ним HC может проявляться либо остро, либо хронически в зависимости от кумулятивного воздействия препарата в течение определенного периода времени [6].Высокодозная внутривенная терапия циклофосфамидом, скорее всего, вызовет острый HC, появляющийся в течение нескольких дней после введения. И наоборот, длительное пероральное применение циклофосфамида в низких и средних дозах может привести к хроническому циститу с симптомами, появляющимися через ≥1 год после начала терапии [6]. Риск ГХ у пациентов, получающих терапию циклофосфамидом, можно снизить за счет сокращения курса лечения, введения жидкости и одновременного введения месны (химический инактиватор акролеина). Дексаметазон также может быть эффективным средством уменьшения воспаления мочевого пузыря, вызванного циклофосфамидом.Однако дексаметазон сам по себе не эффективен, и для защиты от развития ГХ требуется начальное введение месны [4]. На момент появления симптомов кумулятивное потребление циклофосфамида нашим пациентом составляло 30-40 г в течение <7 месяцев — уровень воздействия, который не был связан ни с острыми, ни с хроническими формами циклофосфамид-ассоциированного HC.

    В то время как урологи очень чувствительны к взаимосвязи между кровью в моче и раком мочевого пузыря, это необычный диагноз для 34-летнего человека, не курившего в анамнезе, несмотря на его воздействие циклофосфамида. Только 0,4-1,5% всех опухолей мочевого пузыря присутствуют в этой возрастной группе с вероятностью 0,02%, представляющей собой инвазивное заболевание (1 из 4942) [7]. Когортные исследования пациентов, получавших циклофосфамид, последовательно демонстрировали дозозависимый повышенный риск рака мочевого пузыря, и есть по крайней мере некоторые доказательства повышенного исходного риска гранулематоза у пациентов с полиангиитом даже без воздействия циклофосфамида [8,9,10]. Однако продолжительность лечения низкими дозами циклофосфамида у нашего пациента была относительно короткой и не считалась предрасполагающей к развитию рака мочевого пузыря.Исследование рака мочевого пузыря, связанного с циклофосфамидом, показало, что диагнозы рака следовали за началом терапии, по крайней мере, через несколько лет [10]. Доза циклофосфамида у нашего пациента представляет собой фактор риска развития рака мочевого пузыря в более позднем возрасте и требует низкого порога для обследования. Однако короткий интервал между началом терапии и появлением симптомов у пациента нехарактерен для циклофосфамид-ассоциированного рака мочевого пузыря.

    Учитывая возраст пациента, его относительно умеренное и краткосрочное воздействие циклофосфамида, а также цитопатологические данные, предположили, что непосредственной причиной HC является реактивация вируса BK из-за иммуносупрессивной терапии гранулематоза с полиангиитом.Вирус BK представляет собой человеческий полиомавирус, который, как известно, вызывает значительное заболевание почек и мочевыводящих путей у пациентов с иммуносупрессией. Хотя HC, вторичный по отношению к вирусной инфекции BK, хорошо описан у пациентов после трансплантации, подвергающихся интенсивной иммуносупрессии, это необычная проблема за пределами этих условий [11]. Кроме того, реактивация вируса BK у пациентов, получающих иммуномодуляцию для лечения аутоиммунных заболеваний, ранее не описывалась.

    Вирус BK является членом семейства паповавирусов, которое также включает вирус JC и SV-40.Вирус ВК обнаружен практически во всех популяциях, но не вызывает серьезного заболевания у иммунокомпетентного хозяина. Недавний отчет показывает, что до 86,3% госпитализированных пациентов имеют плиомавирусную вирурию, с более высокой распространенностью у пациентов без гематурии по сравнению с пациентами с бессимптомной гематурией [12]. Когда защита хозяина значительно подавлена, латентные вирусы могут реактивироваться и инициировать литический жизненный цикл, который клинически проявляется как заболевание тканей, в которых вирус реактивировался [11]. Вирус BK обладает тропностью к мочевыводящим путям, и общие осложнения реактивации у хозяев с ослабленным иммунитетом включают HC, нефрит и нефропатию.Вирус BK встречается у людей повсеместно, с документально подтвержденными показателями серопревалентности до 90% к позднему детскому возрасту [13]. Клинически значимая инфекция чаще всего наблюдается у пациентов, перенесших трансплантацию почечных и гемопоэтических стволовых клеток, и в этом случае глубокая иммуносупрессия, необходимая для успешного приживления трансплантата, создает основу для реактивации вируса. Вирусные инфекции ВК относительно редки среди пациентов, перенесших трансплантацию паренхиматозных органов, за исключением случаев почечных трансплантатов, риск инфицирования которых в посттрансплантационном периоде составляет 1-10% [1,14].В настоящее время не существует общепринятого объяснения повышенного риска вируса ВК у пациентов с трансплантацией почки по сравнению с реципиентами других паренхиматозных органов. Беннет и др. [11] предположили, что трансплантация почки представляет собой сложный риск реактивации вируса из-за иммуносупрессии и местного повреждения тканей [15]. Сообщалось о симптоматической ВК-вирусной инфекции у пациентов со СПИДом и другими состояниями иммунодефицита, но эти случаи являются исключительными. Реактивация вируса BK из-за иммуносупрессивной терапии, используемой для лечения аутоиммунного заболевания, не имеет аналогов в литературе, но дает представление о ведении этих пациентов.

    Методы диагностики ВК-вирусной инфекции демонстрируют наличие вируса либо непосредственно с помощью ПЦР и иммуногистохимии, либо косвенно путем цитологического исследования характерных вирусных цитопатических изменений (например, клеток-ловушек) [14]. Клетки-ловушки примерно в два раза крупнее глубоких переходных клеток и имеют скудную цитоплазму, иногда с короткими цитоплазматическими хвостами (кометные клетки). В их увеличенных ядрах обнаруживаются характерные крупные округлые, непрозрачные, нечеткие включения, которые часто искусственно вымываются (рис.2). Серология бесполезна из-за высокой частоты заражения и повсеместного распространения латентной инфекции. ПЦР на вирусную ДНК в моче или плазме является относительно быстрой и неинвазивной, но недостаточно чувствительной; обнаружение клеток-приманок в цитологии мочи более чувствительно, но менее специфично [14]. Золотым стандартом диагностической процедуры является биопсия с гистологическим анализом цитопатических эффектов в дополнение к положительному иммуноокрашиванию полиомавируса/SV-40. Чтобы максимизировать точность и свести к минимуму инвазивность, мы решили отказаться от биопсии, но повысили специфичность, выполнив цитологическое исследование мочи на наличие клеток-приманок, а также иммуногистохимию с использованием полиомавируса/SV-40 (поликлонального) антитела.

    Исследования вирусной инфекции BK у пациентов с трансплантацией почки показывают, что уровень иммуносупрессии предсказывает риск BK-индуцированного HC в большей степени, чем тип иммунодепрессанта [11,16]. Наш пациент проходил двойную терапию иммуномодуляторами циклофосфамидом и преднизолоном, и его риск развития ГК, связанного с BK, мог быть повышен из-за субклинического повреждения уротелия при одновременной терапии циклофосфамидом. Некоторые исследователи сообщают о косвенных доказательствах того, что терапия циклофосфамидом перед трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток связана с развитием ВК-вирусного HC после трансплантации [15].Этот процесс в мочевом пузыре может быть аналогичен процессу, происходящему в почечных трансплантатах.

    В заключение, это, по-видимому, первое описание симптоматической ВК-вирусной инфекции у пациента, проходящего иммуносупрессивную терапию по поводу гранулематоза с полиангиитом. Этот случай поучителен для клинической оценки пациентов с гематурией. Диагноз HC, вызванного вирусом BK, может быть поставлен только путем тщательной оценки анамнеза пациента, симптомов, лабораторных данных, изображений и патологических данных.Выявление ВК-вирус-ассоциированного ГХ у пациента, не имеющего ни одного из классических эпидемиологических факторов риска, свидетельствует о том, что это состояние может возникнуть в амбулаторных урологических условиях и не должно быть исключено преждевременно.

    Лицензия открытого доступа: Это статья открытого доступа, лицензированная в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья.Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений.

    Цистит фото у мужчин: Цистит у мужчин — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.