Содержание

цены на лечение, симптомы и диагностика цервицита в «СМ-Клиника»

Лечение цервицита подбирается индивидуально с учетом типа возбудителя, вызвавшего заболевание, а также индивидуальных особенностей организма пациентки. Лечение должно включать в себя два этапа: первый направлен на борьбу с инфекцией, снятие неприятных симптомов и облегчение состояния женщины; второй – на восстановление микрофлоры влагалища и повышение защитных сил общего и местного иммунитета.

Заниматься подбором лекарственных средств должен исключительно квалифицированный врач-гинеколог. Самолечение может нанести непоправимый вред женскому здоровью!

Медикаментозная терапия при острой форме заболевания может включать в себя:

  • антибактериальные средства;
  • противовирусные препараты;
  • противогрибковые препараты.

Подбор средства, его дозировка, схема и длительность приема осуществляется в индивидуальном порядке.

При хроническом течении цервицита могут быть дополнительно использованы:

  • гормональные крема или мази;
  • гормоносодержащие вагинальные свечи.

Данные группы препаратов способствуют восстановлению поврежденной слизистой шейки матки.

При запущенном воспалительном процессе или сопутствующей эрозии шейки матки пациентке могут применяться малоинвазивные оперативные методы:

  • лазеротерапия;
  • криотерапия;
  • диатермокоагуляция (прижигание высокочастотным током).

Важно помнить, что противовоспалительное лечение необходимо проводить не только женщине, но и ее партнеру. При этом супругам следует приостановить половую жизнь до момента выздоровления.

В многопрофильном медицинском холдинге «СМ-Клиника» работают квалифицированные гинекологи с многолетним опытом практики в гинекологии. Диагностика заболеваний половой системы осуществляется на высокотехнологичном оборудовании лучших мировых производителей.

Все это гарантирует достоверность обследований и высокую эффективность проводимой терапии.

Лечение цервицита шейки матки в Эс Класс Клиник Ульяновск по доступной цене

Воспалительные процессы, которые возникают в шейке матки – не только дискомфортные ощущения, но и огромный риск лишения женщины репродуктивной функции. Одним из таких заболеваний является цервицит. Только своевременное лечение цервицита поможет сохранить женское здоровье и дать ей надежду на успешное материнство.

Что такое цервицит и симптоматика заболевания

Цервицит — воспаление шейки матки, которое может быть вызвано патогенной микрофлорой. Заболевание вызывает кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, грибковые бактерии, хламидии и другие микроорганизмы. Вызвать цервицит может как инфекция, занесенная при бытовом контакте с больным человеком, а также половым путем. То есть, заболевание не передается само по себе, а может быть следствием других инфекций.

Основные симптомы цервицита:

— боль во время мочеиспускания;

— частые позывы в туалет;

— неприятные ощущения во время полового акта;

— воспалительные процессы половых органов;

— обильные выделения из половых органов, которые содержат бурые вкрапления.

Таким образом, симптомы заболевания очень схожи с другими недугами, такими как половые инфекции, андексит, половой герпес, вульвит и другие. Диагностировать цервицит самостоятельно практически невозможно. Кроме того, многие девушки сознательно не обращаются к врачу, так как не желают признать сам факт существования какого-либо заболевания. Спешим заверить, что в медицинском центре в Ульяновске знают, что такое анонимность для каждого клиента. Именно здесь профессиональные врачи смогут диагностировать наличие цервицита, определить форму протекания заболевания и назначить действенное лечение.

Диагностика цервицита шейки матки

Перед тем, как лечить цервицит, врач обязан убедиться в верности поставленного диагноза, а также определить форму недуга. Для этого проводится ряд диагностических мероприятий:

  1. Осмотр у гинеколога. Проводится как внешнее обследование состояния половых органов, так и внутренний осмотр при помощи гинекологических зеркал.
  2. Проведение колькоскопии.
  3. Лабораторные исследования – бакпосев, анализ крови и мочи.

Наша клиника самостоятельно проводит все исследования, а значит женщине не придется бегать от одного медицинского учреждения к другому, в надежде пройти качественное обследование. Все используемые гинекологом инструменты и материалы стерильно чистые, поскольку используется только одноразовый материал, упаковка вскрывается только при клиентке. Это еще одно преимущество частного медицинского центра перед государственными больницами. Не смотря на чуть большую стоимость лечения, чем в казённых учреждениях, в медицинском центре качество обслуживания и отношения к своим пациентам намного выше. Запишитесь на прием прямо сейчас и в скором времени, вы забудете, что вас беспокоил цервицит.

А цена наших услуг станет для вас приятным сюрпризом.

Цервицит

Цервицит – это воспаление шейки матки, то есть нижнего отдела матки, который открывается в полость влагалища. Это заболевание широко распространено, особенно среди женщин в возрасте от 15 до 25 лет, ведущих активную половую жизнь.

Цервицит редко протекает изолированно и во многих случаях сочетается с воспалительными заболеваниями других отделов женской репродуктивной системы: влагалища, маточных труб, тела матки. Сам по себе он может протекать незаметно, не вызывая у женщины каких-либо неприятных ощущений, и может быть обнаружен лишь в процессе профилактического гинекологического осмотра.

Чаще всего цервицит успешно лечится. Однако в некоторых случаях бывает невозможно выявить причину воспаления, что приводит к затруднениям в выборе терапии и длительному течению болезни. Осложнениями цервицита могут стать воспалительные заболевания органов малого таза, эрозия и рак шейки матки, бесплодие, нарушения течения беременности, такие как внематочная беременность, преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода и другие.

Синонимы русские

Воспаление шейки матки.

Синонимы английские

Сervical infection, inflammation of the cervix, cervicitis.

Симптомы

Цервицит во многих случаях протекает бессимптомно.

Наиболее частыми признаками цервицита являются:

  • изменение цвета, запаха, количества выделений из половых органов;
  • кровотечения между менструациями, чаще после полового контакта;
  • зуд, жжение в области половых органов;
  • боль, жжение при мочеиспускании и при половом акте;
  • боли в нижней части живота.

Общая информация о заболевании

Шейка матки представляет собой нижний сегмент матки. Внутри нее проходит цервикальный канал, который соединяет полость матки с полостью влагалища. Цервикальный канал выстлан эпителием и заполнен выделяемым им прозрачным секретом, вязкость которого зависит от периода менструального цикла.

Воспалению шейки матки – цервициту способствуют травмы шейки матки при родах, абортах, наличие эрозии шейки матки.

Это заболевание очень широко распространено, около половины женщин хотя бы раз в жизни переносили его.

При цервиците шейка матки отекает, изменяется характер слизи, секретируемой клетками слизистой оболочки. Выделения в остром периоде болезни бывают похожими на гной, женщина может жаловаться на боли внизу живота, лихорадку в течение нескольких дней. При длительном течении заболевания проявления могут стать менее интенсивными.

В большинстве случаев причиной цервицита являются заболевания, передаваемые половым путем. Чаще всего встречается цервицит, вызванный следующими микроорганизмами.

  • Chlamydia trachomatis. Хламидиоз является самым частым заболеванием, передающимся половым путем, – этой инфекцией заражено около 5  % взрослых людей и около 10  % подростков. Основными путями передачи является половой и вертикальный – от матери к плоду через плаценту.
    Чаще всего пациентки с хламидиозом жалуются на боли в животе, болезненное мочеиспускание, выделения из влагалища.
  • Neisseria gonorrhoeaе. Является вторым по частоте заболеванием, передаваемым половым путем. Инфицирование происходит при половом контакте, ребенок может заразиться во время родов при прохождении через половые пути матери. Пациентки чаще всего жалуются на боль и жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание, отделяемое из половых органов, зуд в области половых органов.
  • Trichomonas vaginalis. Основными признаками трихомониаза являются отделяемое зеленоватого цвета с неприятным запахом из половых органов, болезненное мочеиспускание, зуд в области половых органов.
  • Вирус папилломы человека – Human Papilloma Virus, HPV. Влияет на рост тканей и приводит к формированию кондилом (небольших выростов телесного цвета), бородавок и других новообразований, в зависимости от типа вируса. Некоторые типы вируса могут приводить к раку. Чаще всего цервицит, вызванный вирусом папилломы человека, протекает бессимптомно.
  • Вирус простого герпеса – Herpes simplex virus, HSV. Генитальный герпес очень широко распространен и крайне заразен. Каждый шестой человек в возрасте от 14 до 49 лет инфицирован им. Чаще всего женщины не подозревают о наличии инфекции, однако первый эпизод заболевания протекает обычно с ярко выраженными проявлениями: выделениями из половых органов, нарушениями мочеиспускания, болезненными язвочками, а также с лихорадкой, недомоганием и другими общими симптомами. В дальнейшем обострения болезни проходят более мягко. Излечение от вируса простого герпеса невозможно, хотя и существуют препараты, способные уменьшить его активность.

Цервицит также может являться следствием нарушения микрофлоры в полости цервикального канала и избыточного роста условно патогенных микроорганизмов, то есть тех, которые в норме присутствуют в организме женщины, однако не вызывают заболевания: гарденерелл, стафилококка, стрептококка, грибов рода Candida. Встречается также цервицит, возникающий в результате:

  • гормонального дисбаланса и дефицита женских половых гормонов;
  • аллергии на спермициды, латекс и другие вещества;
  • травм слизистой оболочки шейки матки тампонами, пессарием, влагалищной диафрагмой или другим чужеродным предметом;
  • рака шейки матки или противоопухолевой терапии.

Кто в группе риска?

  • Женщины моложе 25 лет.
  • Женщины, имеющие несколько половых партнеров.
  • Женщины, не соблюдающие правил гигиены половой жизни.
  • Женщины, перенесшие заболевания, передаваемые половым путем.
  • Женщины в послеродовой период.

Диагностика

В большинстве случаев проявления цервицита неспецифичны, поэтому точно определить причину заболевания может только врач-гинеколог после ряда диагностических мероприятий. Диагноз основывается на тщательном опросе пациентки, гинекологическом осмотре, кольпоскопии и результатах лабораторных исследований.

Лабораторная диагностика

  •   Исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам. Исследуют количество и соотношение всех микроорганизмов, присутствующих во влагалище женщины. Проводится как с помощью микробиологичекого метода, так и ПЦР – полимеразной цепной реакции.
  •   Мазок по Папаниколау (Рар-тест). Цитологическое исследование шеечных мазков по Папаниколау. Это исследование клеток влагалища и шейки матки в целях выявления атипичных, злокачественных клеток. Необходим для диагностики изменений, предшествующих раку шейки матки. Является обязательным для женщин старше 30 лет и для женщин, инфицированных определенными типами вируса папилломы человека.
  •   Определение специфических иммуноглобулинов к возбудителям урогенитальных инфекций. Проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА). Позволяет выявить специфические белки, которые вырабатываются в организме в ответ на проникновение микроорганизма: трихомонады, хламидии и других возбудителей, способных вызвать воспаление шейки матки.
  •   Определение генетического материала возбудителей инфекций, передаваемых половым путем. Проводится с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Используется для выявления гонококковой, хламидийной, трихомонадной инфекции, вируса папилломы человека и вируса простого герпеса.

Инструментальные методы исследования

  •   Расширенная кольпоскопия. Это процедура, которая проводится с помощью специального прибора кольпоскопа, оснащенного оптической системой. Позволяет провести осмотр стенок влагалища и шейки матки в сочетании с рядом специфических диагностических тестов, которые позволяют, в том числе, выявить признаки злокачественных изменений в шейке матки. Во время кольпоскопии возможно проведение биопсии – взятие образца ткани для дальнейшего исследования.

Лечение

Лечение зависит от конкретной причины заболевания. При инфекционном цервиците используются антибиотики и противовирусные препараты. Важно также на период лечения исключить половые контакты для предотвращения заражения полового партнера. В случае беременности терапия подбирается с большей осторожностью, так как многие препараты могут оказывать негативное влияние на плод.

При неэффективности лекарственной терапии возможно проведение хирургических манипуляций – воздействие на участок повреждения с использованием электрокоагуляции, криотерапии, лазера. Однако подобные процедуры используются достаточно редко, так как имеют ряд серьезных осложнений.

Профилактика

  •   Использование барьерных методов контрацепции.
  •   Соблюдение правил интимной гигиены.
  •   Своевременное выявление и лечение инфекций, передаваемых половым путем.

Рекомендуемые анализы

  •   Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора), 3 локализации
  •   Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам
  •   Посев Candida spp./дрожжеподобные грибы с подбором антимикотических препаратов
  •   Посев на Chlamydia trachomatis с определением чувствительности к антибиотикам
  •   Посев на Trichomonas vaginalis
  •   Исследование микробиоценоза влагалища с определением чувствительности к антибиотикам
  •   Цитологическое исследование мазков-соскобов с поверхности шейки матки и наружного маточного зева – окрашивание по Папаниколау (Рар-тест)
  •   Chlamydia trachomatis, IgA, титр
  •   Chlamydia trachomatis, IgG, титр
  •   Chlamydia trachomatis, IgM, титр
  •   Trichomonas vaginalis, IgG, титр
  •   Candida albicans, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  •   Candida albicans, IgG, титр
  •   Neisseria gonorrhoeae, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  •   Herpes Simplex Virus 1/2, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  •   Гистологическое исследование биопсийного диагностического материала (эндоскопического материала, тканей женской половой системы, кожи, мягких тканей)

Цервицит у женщин — причины и лечение

Нужна консультация специалиста?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Цены на лечение цервицита шейки матки

  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» петлевая3 200
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» конизационная5 500
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
  • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500
  • Запись на приём

Симптомы цервицита: когда обратиться к врачу.

Цервицит шейки матки может проявляться по-разному, в зависимости от состояния иммунитета женщины и типа возбудителя. Давайте обсудим, на какие симптомы прежде всего стоит обратить внимание, чтобы вовремя обратиться к врачу.

 Появление болезненных ощущений во время интимной близости. Обычно это глубокая боль, которая локализуется в области лобка и усиливается при давлении.  Кровянистые выделения после полового акта – важный симптом, свидетельствующий о том, что шейка матки поражена и легко травмируется.  Изменение характера выделений, должны взволновать и озадачить женщину. Особенно если они сопровождаются зловонным запахом. Такой симптом говорит о том, что в организме женщины имеется воспаление, вызванное патогенным микроорганизмом. Симптомы гонорейного и стафилококкового воспаления самые выраженные, поскольку присутствует болевой синдром с сопутствующими выделениями, а вот при хламидийной разновидности заболевания симптоматика практически отсутствует, и выявить поражение можно лишь при обследовании.  Дискомфорт в лонной области во время мочеиспускания, также может появляться вследствие цервицита шейки матки. Обусловлен он анатомической близостью мочевого пузыря и влагалища, в которое выступает шейка матки.  Межменструальные кровянистые выделения – очень частый симптом, сопутствующий патологии шейки матки. Его ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, так как он может свидетельствовать о деструктивном или пролиферативном процессе в органе.

Болезнь может также протекать и в стертой, бессимптомной форме, и впервые выявляться только при врачебном осмотре. В этом случае специалист обнаружит отечное, покрытое выделениями влагалище, измененную, петехиальную, выпяченную в полость влагалища шейку.

При длительном течении или неэффективном лечении заболевание приобретает хроническую форму. Последствия такой стадии — тяжелый воспалительный процесс, поражающий мягкие ткани, а также образование кист, инфильтратов, полипов. Кроме этого сама шейка становится более уплотненной, меняется форма цилиндрического эпителия, что влечет за собой непоправимые последствия.

Шейка матки — очень важный внутренний орган женщины, выступающий в качестве барьерной защиты верхних отделов репродуктивной системы. Железы цервикального канала выделяют слизистый секрет, который формирует слизистую пробку защищающую полость матки от проникновения инфекций и болезнетворных микробов. Определенные факторы негативно влияют на защитную функцию шейки, что сопровождается нарушением микрофлоры, проникновением чужеродных микроорганизмов, обуславливающих возникновение экзоцервицита (воспаление влагалищного сегмента шейки матки), эндоцервицита (воспаление маточного сегмента шейки) эндоцервикса- воспаление цервикального канала.

Причины

Чтобы назначить лечение цервицита, мы в обязательном порядке выясним причину заболевания. В основном, развитие патологий такого типа провоцируют постоянные инфекционно-воспалительные процессы во влагалище, вызванные условно-патогенной и патогенной флорой такой как:

 хламидии,  вирусы герпеса и ВПЧ,  уреаплазма,  стафилококк,  микоплазма,  стрептококк,  гонорея,  кишечная палочка.

Если своевременно не вылечить бактериальный вагиноз, то инфекция восходящим путем распространяется в область слизистой шейки матки и о станет причиной рецидивирующего (хронического) цервицита.

 Нарушение микрофлоры влагалища и, как следствие, развитие в нем дисбактериоза является частым провоцирующим фактором цервицита. В норме, в вагинальной микрофлоре преобладают лактобактерии. Именно они создают защитный барьер и обусловливают нормальную функцию слизистых желез наружных половых органов. Изменение влагалищной микробиоты приводит к заселению ее патогенными, вызывающими воспаление микроорганизмами.  Аллергия на средства интимной гигиены, латекс, лубриканты, контрацептивные спермициды также может вызывать повреждение многослойного плоского эпителия, выстилающего шейку матки.

 Зияние половой щели вследствие:
     пролапса тазовых органов;
       эпизиотомии;
       травмы полученной женщиной во время родов;

является этиологическим фактором вагиноза и цервицита.

 Деонтологические ошибки медицинских работников в процессе установки внутриматочных спиралей, хирургического прерывания беременности, особенно если они выполнены неопытными специалистами, могут привести к повреждению и воспалению слизистой шейки.

Диагностика

В большинстве случаев цервицит протекает без явных патологических признаков. Тем не менее, женщины, должны обратить внимание на изменения в общем состоянии здоровья – появление болей внизу живота, мажущих выделений после полового контакта или осмотра гинеколога, постепенном увеличении объема выделений бело-желтоватого цвета, дискомфорта в области половых губ.

Если появился хотя бы один из перечисленных признаков, то нужно прийти к гинекологу. В этом случае специалист определит степень хронической патологии с применением следующих диагностических методов:

 профилактический осмотр на гинекологическом кресле с помощью зеркал;  взятие материала для цитологического исследования, бакпосева и ПЦР-диагностики, мазок на флору и чистоту влагалища, шейки матки и цервикального канала;  исследование микробиоты наружных половых органов методом Хромато спектрометрии (ХМС по Осипову).  УЗИ-исследование органов малого таза на наличие кист эндоцервикса и исключение пролапса, воспалительного процесса;  кольпоскопия под многократным увеличением для визуализации воспалений в области шейки матки.

Хроническая стадия цервицита при исследовании и в анализах проявляется видоизменением клеток эпителия, их формы.

На острый цервицит укажет повышенный уровень лейкоцитов в мазке пациентки (выше 30). Бактериологическая диагностика выявит этиологию патологической микрофлоры, которая сопутствует данному заболеванию.

Также анализы помогут определить перечень антибактериальных средств для предстоящего курса лечения. Таким образом, выявление любой стадии данного заболевания невозможно без цитоморфологии мазка, ПЦР, анализа ИФА (иммуноферментное диагностирование) и бактериального посева с определением чувствительности к антибиотикам.

На основании полученных данных врач определяет области возникновения патологий, возможное присоединение бактериальных, грибковых и воспалительных инфекций, разрабатывает схему лечения. Если болезнь уже имеет хронический характер, то медикаментозное лечение малоэффективно, и пациенток направляют на хирургическое лечение – лазерную вапоризацию и радиоволновую терапию.

Лечение цервицита шейки матки

Цервицит относится к числу тех заболеваний, при которых важно ликвидировать факторы, провоцирующие его (иммунные, гормональные, анатомические или обменные нарушения).

Лечением цервицита рекомендовано заниматься под пристальным присмотром врачей, назначающих комплекс необходимых препаратов. В терапии будут использоваться антибактериальные, противомикробные, противовирусные и иммуностимулирующие препараты. Их перечень и классификация будет зависеть от разновидности возбудителя и причин, повлекших за собой развитие хронических или острых форм воспаления.

Антибиотиками тетрациклинового ряда (мономицин, доксициклин) лечат хламидийный цервицит. Кандидозный же цервицит устраняется с применением флуконазола. При необходимости ликвидации симптомов или организации терапевтических манипуляций могут использоваться комбинированные средства, форма выпуска которых предполагается в виде свечей или кремов.

Цервицит в тяжелой или запущенной форме, вирусные поражения органов или влагалища лечатся гораздо тяжелее и требуют комплексного, вдумчивого подхода.

 В лечении цервицита, как и сопутствующих заболеваний, участвуют оба половых партнера.

 В лечении цервицита, как и сопутствующих заболеваний, участвуют оба половых партнера.

К сожалению, цервицит в затяжной форме редко подвергается лечению только медикаментозными курсами. Из-за развития сопутствующих поражений шейки матки в данном случае используют хирургические методы: лазеротерапия, криотерапия или диатермокоагуляция. Цервицит лечится с постоянным контрольным проведением кольпоскопии и сдачей анализов.

Лечение осложнений хронического цервицита

С хроническим цервицитом шейки матки сталкиваются многие женщины репродуктивного возраста. При нем на видимой, влагалищной части шейки матки под воздействием разнообразных факторов образуется очаг, который постепенно увеличивается и деформирует структуру ткани.

Если своевременно не лечить цервицит, он перейдет в хроническую форму и вызовет более серьезные изменения шейки. В результате повышается риск образования наботовых кист, полипов, патологических инфильтратов. В этом случае для лечения заболевания потребуются современные технологии.

Лечение СО2-лазером. Лазерная вапоризация — сравнительно новый метод быстрого и безопасного лечения болезней женской репродуктивной системы. Под воздействием инфракрасных лучей патологические клетки нагреваются и выпариваются, что устраняет причину цервикоза. При этом у специалиста есть возможность дозировать мощность, глубину, площадь воздействия лазера без затрагивания здоровых тканей шейки матки.

Лечение высокочастотными волнами. Еще один способ устранить осложнения нелеченого цервицита – использовать радиоволновую терапию. Для этого врач делает небольшие надрезы в пораженной области шейки и воздействует на эти участки высокочастотными радиоволнами. Процедура занимает в среднем 5-10 минут, не вызывает образования отеков, кровотечений, а при заживлении не остается рубцов, поэтому женщина в дальнейшем сможет планировать беременность. Так как на поверхности участка образуется фибриновая пленка, заживление протекает достаточно быстро. Общий процесс восстановления занимает несколько дней.

Специалисты нашей клиники применяют оба метода в своей гинекологической практике. Наша клиника оснащена высокотехнологичным оборудованием для оказания качественной помощи нашим пациенткам.

Профилактика

Цервицит — заболевание, которое можно избежать, если придерживаться простых правил:

 Два раза в год профилактически посещать гинеколога.  Не забывать о личной гигиене.  Исключить случайные или незащищенные половые связи.  Профилактикой поражений шейки матки также выступают исключение вероятности абортов, своевременное лечение эндокринных нарушений.

Кроме этого, цервицит гораздо легче лечить на ранних стадиях, поэтому рекомендовано при появлении неприятных запахов из влагалища, выделений, болезненных ощущений во время полового акта посещать специализированных врачей своевременно. Важно помнить, что цервицит — заболевание, поддающееся лечению, главное — правильная постановка диагноза и комплексная терапия.

Врачи, занимающиеся лечением заболеваний шейки матки:


Стоимость
Цервицит шейки матки лечение
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 900
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный1 700
  • Видеокольпоскопия2 100
  • Пайпель-аспирация содержимого полости матки3 800
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» петлевая3 200
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» конизационная5 500
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
  • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой!

особенности этиологии, патогенеза, диагностики и лечения

В настоящее время в структуре гинекологических заболеваний лидирующими являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), выявляемые у 50-65% женщин репродуктивного возраста и не имеющие тенденции к снижению [7, 32, 33, 35, 43, 46]. Среди ВЗОМТ на долю цервицитов приходится около 60-70% случаев, однако тот факт, что большинство цервицитов протекают бессимптомно и диагностируются лишь при проведении плановых гинекологических осмотров, наводит на мысль о возможно гораздо более высокой частоте распространения этой патологии [8, 17, 37].

Под термином «цервицит» понимают воспаление тканей шейки матки. Экзоцервицит — воспаление влагалищной части шейки матки, а эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала. Воспаление шейки матки редко бывает изолированным и в большинстве случаев сочетается с развитием вульвитов и вагинитов [37].

Существуют различные классификации цервицитов в зависимости от определяющего фактора. Так, по течению заболевания выделяют острый и хронический цервицит, по распространенности воспалительного процесса — очаговый и диффузный, по этиологии — специфический, вызванный возбудителями инфекций, передающихся половым путем [22, 28, 45, 48], и неспецифический, обусловленный воздействием условно-патогенных микроорганизмов (кишечная палочка, клебсиелла, протей, стрепто- и стафилококки, пептококки, коринебактерии, бактероиды и др. ) [43] и различными гормональными нарушениями в организме. Среди последних к развитию цервицитов могут привести некорректное применение противозачаточных препаратов (неправильная постановка и применение шеечных и внутришеечных контрацептивов, использование присасывающихся колпачков в течение длительного времени) и использование с целью контрацепции химических спермицидов и спринцевания влагалища растворами кислот [27]. Кроме того, неспецифический цервицит развивается совместно с атрофическим кольпитом у женщин перименопаузального возраста на фоне выраженной гипоэстрогении.

По данным большинства авторов [2, 5, 6, 15], преобладающими в структуре специфических цервицитов в настоящее время являются цервициты хламидийной, трихомонадной и гонорейной этиологии, а также развивающиеся на фоне папилломавирусной и герпетической инфекций. Кроме того, значительно возросла роль условно-патогенных микроорганизмов в генезе хронических цервицитов [14, 31, 46]. Важно отметить, что в большинстве случаев возникновения цервицита речь идет не о конкретном возбудителе ВЗОМТ, а об ассоциации нескольких инфекционных агентов [29, 31, 38, 39, 41, 47], что, по мнению В. Н. Серова и соавт. [34], связано с низкой эффективностью применения антибактериальных препаратов вследствие неправильного их использования и развития устойчивости микроорганизмов к современным противовоспалительным средствам.

Нормальная микрофлора влагалища характеризуется преобладанием уровня анаэробных бактерий над аэробными в соотношении 10:1, что защищает ткани шейки матки от внедрения в них патогенных возбудителей [8]. По данным М.Н. Коставы [13], сохранение микробиоценоза влагалища происходит благодаря циклическому воздействию на органы репродуктивной системы половых стероидов. Так, под влиянием эстрогенов в I фазу менструального цикла в растущем многослойном плоском эпителии, выстилающем снаружи влагалищную часть шейки матки и влагалище, происходит синтез гликогена, выполняющего барьерную функцию и обусловливающего развитие местного иммунитета. Также под действием эстрогенов стимулируется синтез железами эндоцервикса слизистого секрета, заполняющего узкий цервикальный канал и содержащего высокие концентрации бактерицидных веществ (лизоцим, секреторный иммуноглобулин A), препятствующих проникновению микроорганизмов в эндоцервикс [4, 17, 37]. Под влиянием прогестерона во II фазу цикла наблюдаются цитолиз и слущивание клеток многослойного плоского эпителия с расщеплением содержащегося в них гликогена до молочной кислоты, что способствует подкислению влагалищной среды и размножению лактобактерий.

Нарушение подобных анатомо-физиологических защитных механизмов может произойти после родов, абортов, различных инвазивных диагностических и хирургических манипуляций, сопровождающихся расширением цервикального канала и травматизацией тканей шейки матки с образованием эктопии и эктропиона, а также при опущении тазовых органов [37]. Травмированные участки шейки матки представляют собой входные ворота для беспрепятственного проникновения инфекции и запуска воспалительного процесса в экзо- и эндоцервиксе. Этому особенно способствуют наличие длительно текущих нелеченых ВЗОМТ — сальпингитов, эндометритов, кольпитов и циститов, а также различные иммунодефицитные состояния организма [31, 48]. Развитию последних способствуют урбанизация и техногенный характер современной цивилизации, сопровождающиеся повышенным воздействием на население профессиональных вредностей и ухудшением экологической обстановки [34].

После внедрения возбудителя в ветвящиеся железы эндоцервикса на стадии альтерации происходит десквамация поверхностного эпителия шейки матки с обнажением базальной мембраны и повреждением железистых структур. Измененные железы начинают выделять обильный секрет, способствующий разрушению межклеточных взаимодействий и активации клеток иммунной системы — лимфоцитов, макрофагов, плазмоцитов, гистиоцитов и фибробластов [34]. Последние за счет собственной пролиферации и активации пролиферации мезотелиальных и эпителиальных клеток принимают основное участие в регенерации тканей шейки матки [3, 36, 38].

В случае замедленного течения регенеративных процессов многослойный плоский эпителий, покрывающий поврежденные участки шейки матки, может перекрывать выводные отверстия желез цилиндрического эпителия, вследствие чего они оказываются полностью заточенными в строме и выделяемый ими слизистый секрет не вытекает наружу, растягивая железы с образованием ретенционных наботовых кист. В ряде случаев эпителий покрытия оставляет на уровне желез маленькое отверстие, через которое вытекает слизь, образуя, таким образом, открытые железы.

В случае хронизации воспалительного процесса шейки матки в экзоцервиксе наблюдаются деструктивные изменения ядер и цитоплазмы клеток с содержащимися в них органеллами, а также нарушаются интрацеллюлярные взаимодействия со снижением барьерной функции покровного эпителия [37]. Все это способствует более глубокому проникновению инфекционных агентов в ткани шейки матки, вследствие чего происходит активация регенеративных процессов при одновременном замедлении процессов апоптоза и клеточной дифференцировки эпителиоцитов. Следствием описанного выше является накопление изменений атипичного характера в клетках многослойного плоского эпителия, что имеет особое значение у пациенток с папилломавирусной инфекцией и может способствовать у них развитию цервикальных интраэпителиальных неоплазий и даже рака шейки матки [12, 28].

Важная роль в патогенезе ВЗОМТ и, в частности хронического цервицита, принадлежит состоянию иммунной системы, характеризующемуся развитием вторичного иммунодефицита с формированием неполноценного функционирования клеточного и гуморального звеньев иммунитета [34]. Так, на клеточном уровне отмечается снижение общего количества Т- и В-лимфоцитов с выраженным угнетением Т-зависимых иммунных реакций и нарушением фагоцитарной активности. Снижение поглотительной и переваривающей способностей фагоцитов лежит в основе персистенции возбудителей хронических инфекций не только в клетках-мишенях, но и в клетках иммунной системы [44]. Последнее особенно наглядно можно продемонстрировать на примере хронического цервицита, вызванного хламидийной инфекцией, при котором хламидии персистируют не только в эпителиоцитах, но и в макрофагах и нейтрофилах, а также во внеклеточных фагосомах и даже лимфатических и эндотелиальных клетках мелких сосудов [49].

На гуморальном уровне у женщин с хроническим цервицитом наблюдается изменение соотношения иммуноглобулинов цервикальной слизи в сторону увеличения количества Ig класса A на фоне сниженного содержания IgG и M [20, 24, 40].

Кроме этого, в генезе хронического цервицита определенное значение имеют аутоиммунные механизмы, в основе развития которых лежит феномен «молекулярной мимикрии», доказывающий идентичность чужеродных белков микроорганизмов-возбудителей ВЗОМТ с белками собственной ткани [43].

К морфологическим критериям острого цервицита относятся гиперемия слизистой оболочки шейки матки с полнокровием ее сосудов и развитием отека, особенно выраженного в месте стыка эпителиев, слущивание поверхностных слоев эпителия и образование воспалительных лимфоплазмоцитарных инфильтратов под базальной мембраной, в строме и вокруг желез [11, 37]. При повышенной агрессивности внедрившегося в экзоцервикс возбудителя наблюдаются дистрофические процессы в его клетках с возможным развитием в ряде случаев некроза эпителиоцитов, что приводит к формированию эрозии шейки матки и появлению гнойных выделений из цервикального канала [6]. Процесс репарации экзоцервикса после стихания его острого воспаления называется нормальной трансформацией и заключается в регенерации поврежденных участков в центростремительном направлении за счет нарастания метапластического эпителия, который после созревания и дифференцировки его клеток становится схожим с многослойным плоским эпителием. К признакам типичной метаплазии относятся образование остаточных железистых островков, окруженных стыками нарастающего многослойного плоского и имевшегося поврежденного эпителиев, а также формирование фестончатого края нового плоскоклеточно-цилиндрического стыка за счет неравномерного развития полос метапластического эпителия. Важно отметить, что нормальная метаплазия имеет тенденцию к развитию эндоцервикального процесса, распространяющегося выше бывших границ поврежденного эпителия, обусловливая тем самым «восхождение» многослойного плоского эпителия в цервикальный канал [18].

При хронизации процесса признаки острого воспаления выражены меньше и основные изменения локализуются в эндоцервиксе, где выявляются утолщенные и отечные складки слизистой оболочки цервикального канала, полнокровные сосуды и воспалительные инфильтраты лимфогистиоцитарной природы. За счет активного размножения камбиальных клеток соединительной ткани хронический цервицит характеризуется избыточным разрастанием соединительнотканных элементов в нижних слоях эндоцервикса [36, 38]. Эпителиоциты с дистрофическими изменениями отторгаются вместе с воспалительным детритом под действием повышенной секреции цервикальной слизи [11].

Обострение симптомов хронического цервицита наблюдается, как правило, накануне или сразу после менструации. Клиническая картина острого цервицита и часто сопровождающего его кольпита заключается в наличии обильных выделений из половых путей слизистого, гноевидного или гнойного характера, сопровождающихся зудом и жжением, усиливающимися после мочеиспускания; значительно реже встречаются боли при половом акте и тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице [26]. Выраженность клинических проявлений цервицита определяется, главным образом, природой вызвавшего его возбудителя. Так, гонорейный цервицит сопровождается яркой клинической картиной, тогда как цервицит хламидийной этиологии чаще всего протекает бессимптомно [6, 15]. Наличие сопутствующей патологии органов малого таза обусловливает присоединение у пациенток таких жалоб, как учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями (в случае развития острого цистита), контактные кровянистые выделения из влагалища после полового акта (при наличии эрозии шейки матки), острые боли внизу живота с повышением температуры тела (при обострении хронических сальпингоофоритов и эндометрита и прочее).

При осмотре влагалища и шейки матки при помощи зеркал на их поверхности выявляются множественные петехиальные кровоизлияния на фоне выраженных гиперемии и отека слизистых оболочек; при прикосновении к слизистой оболочке шейки матки она легко кровоточит. В случае развития острого эндоцервицита вокруг наружного зева за счет выпячивания гиперемированной слизистой оболочки цервикального канала появляется ярко-красный ободок. В запущенных ситуациях на поверхности шейки матки визуализируются множественные изъязвления [26].

Хронический цервицит не сопровождается значительными выделениями из половых путей, однако при осмотре сохраняется некоторая отечность тканей шейки матки и может выявляться эрозия, образующаяся вследствие мацерации и отторжения поверхностного эпителия влагалищной части шейки матки под влиянием патологических выделений из цервикального канала с последующим вторичным инфицированием поврежденных участков [11]. Вследствие распространения хронического процесса на подлежащие по отношению к слизистой оболочке ткани шейки матки в них возникают воспалительные инфильтраты, претерпевающие в дальнейшем дистрофические и гиперпластические изменения. Это приводит к уплотнению и гипертрофии шейки матки, чему также способствует развитие наботовых кист, образующихся в процессе типичной метаплазии эрозированных участков экзоцервикса [26]. Уплотнение шейки матки у пациенток с хроническим цервицитом может приводить к появлению у них диспареунии при половых контактах. Длительное течение хронического цервицита является фоном для развития диспластических изменений шейки матки, вплоть до возникновения раковых заболеваний.

Для диагностики цервицитов обязательными являются выявление урогенитальных инфекций методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из половых путей с определением чувствительности выявленных возбудителей к антибиотикам, цитологическое исследование соскобов экзо- и эндоцервикса, расширенная кольпоскопия и УЗИ органов малого таза для исключения сопутствующей гинекологической патологии. При наличии хронического экзоцервицита, не поддающегося медикаментозной терапии, показано выполнение прицельной биопсии измененного участка шейки матки в I фазу менструального цикла с последующим гистологическим исследованием удаленного материала [34].

Цитологический анализ мазков с шейки матки дает возможность определить структуру клеток экзо- и эндоцервикса, оценить глубину распространения воспалительного процесса и проследить в динамике за эффективностью проведенного лечения [50]. Важно отметить, что выявление в соскобах экзо- и эндоцервикса эпителиальных клеток с признаками дегенерации цитоплазмы и гипертрофированными ядрами обусловливает схожесть цитологических изменений при цервицитах с картиной цервикальной интраэпителиальной неоплазии (В.И. Бычков, 1989). Однако в отличие от последней, выявляемые при цервицитах признаки дискератоза оказываются нестойкими и полностью исчезают под влиянием противовоспалительной терапии.

Расширенная кольпоскопия помогает выявить признаки цервицита и кольпита, не всегда видимые невооруженным глазом, но всегда узнаваемые после выполнения проб с уксусной кислотой и раствором Люголя. Цервициты отображаются в основном пунктацией и характеризуются относительной этиологической специфичностью, помогающей в ряде случаев сориентироваться в выборе лечения, не дожидаясь результатов культурального исследования [18, 37].

По данным В.И. Краснопольского и соавт. (1997), кольпоскопическая картина неспецифического очагового цервицита характеризуется диффузным расположением на фоне гиперемированного экзоцервикса участков округлой формы, приподнятых над поверхностью, окруженных беловатой отечной каймой с нечеткими контурами и содержащих внутри множество мелких красных точек. Последние являются верхушками резко увеличенных и легко кровоточащих сосудов, расположенных в подэпителиальном слое в составе воспалительных соединительнотканных сосочков. Диффузный цервицит неспецифической этиологии проявляется наличием беспорядочно расположенных по всей поверхности шейки матки красных точек на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки. После обработки раствором уксусной кислоты красная пунктация приобретает ацетобелую окраску, тогда как проба с раствором Люголя обусловливает неравномерное окрашивание экзоцервикса за счет диффузно расположенных светлых крапинок или округлых йоднегативных участков с расплывчатыми контурами на общем йодпозитивном фоне.

Ж. Маршетта и Ф. Декамп [18] выделяют часто и редко встречающиеся кольпоскопические формы цервицитов. К первым относятся:

— цервицит с красными точками, представленный мелкой красной пунктацией на розовом или белом фоне плоского эпителия, так называемая «земляничная шейка», вызывается в 70% случаев трихомонадами;

— цервицит с белыми точками, характеризующийся наличием белой рельефной пунктации с капиллярной петлей, вызванный в большинстве случаев дрожжевыми грибами;

— очаговый цервицит, состоящий из пятен, иногда видимых невооруженным глазом, что соответствует подэпителиальным лимфоидным скоплениям, может быть следствием «цервицита с красными точками» и чаще всего вызван трихомонадами или анаэробными микроорганизмами;

— смешанный цервицит, связанный с описанными выше формами и являющийся малоспецифическим.

Среди редких кольпоскопических форм цервицитов выделяют:

— микрососочковый, представленный мелкими сосочками пальцевидной формы, малоспецифичен; необходимо проведение дифференциальной диагностики с гиперпластическим сосочковым цервицитом с обращением особого внимания на выявление папилломавирусной инфекции;

— везикулярный, происходящий из пузырьков, поднимающихся из глубины плоского эпителия, и являющийся скоропроходящим;

— дескваматозный, являющийся развивающейся формой цервицита на фоне длительно текущих инфекций, неспецифичен, но часто вызывается трихомонадами или анаэробной микрофлорой.

Особое место среди цервицитов принадлежит поражению шейки матки папилломавирусной инфекцией [6]. Кондиломатозные очаги могут иметь макроскопические проявления в виде объемных сосочков, располагающихся отдельно по поверхности шейки матки или сгруппированных вместе в кондиломатозные букеты. Микрососочковые формы чаще образуют на поверхности экзоцервикса «посев» из отдельно расположенных мелких сосочков или могут быть представлены сгруппированными вместе микрососочками в виде кондиломатозных бляшек. Последние, в отличие от «защитных» лейкоплакий, не отделяются от нижележащей стромы и остаются фиксированными, несмотря на попытки сдвинуть их шпателем [25]. Проба с уксусной кислотой вследствие гиперакантоза многослойного плоского эпителия, индуцированного вирусом папилломы человека (ВПЧ), обусловливает ацидофильную реакцию кондилом с блестящей поверхностью и четкими контурами. При обработке раствором Люголя окрашивание кондиломатозных зон кажется неоднородным вследствие предпочтительного захвата йода у подножия сосочков и частого расположения ВПЧ на уровне незрелой метаплазии, характеризующейся неравномерным созреванием эпителия и, как следствие, разным содержанием гликогена в его клетках. Реже проба с раствором Люголя дает картину «обратной» мозаики, сформированной четырехугольными коричневыми плитками, очерченными по краю более светлым красным бордюром [18, 37].

Вне кондиломатозных очагов воспаление стромы, индуцированное папилломавирусной инфекцией, выражается развитием сосудистой сети, возвышающейся в поверхностном эпителии и носящей вертикальный, горизонтальный или циркулярный характер. Так, вертикальная васкуляризация образует картины пунктационного кольпита в виде «посева» маленьких красных точек, локализованных по краю главного поражения или разбросанных по всей поверхности шейки. Горизонтальная васкуляризация может иметь ретикулярный вид, характеризующийся чередованием длинных и винтообразных полос по поверхности шейки матки, радиальный вид, при котором сосудистая сеть сходится к наружному отверстию цервикального канала, а также тигровый или пятнистый вид, и виды в форме множественных петель или колец [18, 25].

Цервицит герпетической этиологии носит образное название симптома «сплошной эрозии» и характеризуется ярко-красным рыхлым экзоцервиксом с множественными участками эрозий и язв [2].

Кольпоскопическая картина атрофического цервицита у женщин менопаузального периода выявляет на поверхности шейки матки неравномерно истонченный многослойный плоский эпителий, через который просвечивают кровеносные сосуды подэпителиального слоя. Последние характеризуются потерей эластичности и повышенной ломкостью их стенок на фоне выраженной гипоэстрогении, вследствие чего отсутствует сократительная реакция их стенок при обработке раствором уксусной кислоты и возникают контактные кровотечения при незначительном соприкосновении с ними. Важной особенностью этого возрастного периода является расположение стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителиев на уровне наружного зева.

Основной целью лечения больных с цервицитами и сопутствующими им кольпитами является купирование воспалительного процесса во влагалище путем проведения этиотропной антибактериальной и/или противовирусной терапии системного и местного действия с учетом чувствительности выявленных возбудителей к антибиотикам [1, 10, 15, 21, 23, 30]. На следующем этапе лечения осуществляют восстановление нормальной микрофлоры влагалища путем применения эубиотиков и средств, снижающих pH влагалища [15].

Одновременно с противовоспалительной терапией и нормализацией микробиоценоза влагалища проводят иммуномодулирующую терапию [3, 5, 6, 9, 15, 16, 19]. Обоснованием целесообразности включения иммуномодуляторов в комплексную терапию хронических цервицитов служит необходимость восстановления имеющегося при этой патологии вторичного иммунодефицитного состояния, нарушающего противоинфекционные защитные механизмы и способствующего активации условно-патогенных организмов с развитием частых обострений заболевания [40, 43, 44].

Одним из современных высокоэффективных средств, обладающих иммунотропной активностью и повышающих естественные защитные силы организма, является препарат «Гроприносин», содержащий в качестве активного вещества 500 мг инозина пранобекса — комплекс инозина и соли (пранобекса) с соотношением его частей 1:3 [20, 40]. Преобладание солевого компонента — пранобекса — над инозином облегчает проникновение последнего в клетки иммунной системы, тем самым значительно повышая биодоступность препарата. Инозин, являясь производным пурина аденозина, проявляет выраженное иммуномодулирующее действие по отношению ко всем компонентам иммунной системы, а также оказывает детоксикационное влияние на организм за счет его способности подавлять синтез провоспалительных цитокинов и свободных радикалов [45].

В основе иммуностимулирующего и противовирусного эффектов гроприносина лежат его способности подавлять репликацию вирусных ДНК и РНК за счет изменения их рибосомальных структур, активизировать функционирование моноцитарно-макрофагального звена иммунитета, стимулировать синтез и дифференцировку Т- и В-лимфоцитов, что способствует увеличению ими продукции интерлейкинов 1, 2 и интерферонов, а также повышать образование и функциональную активность натуральных клеток-киллеров. Описанные механизмы способствуют элиминации вирусных агентов из организма, восстанавливают баланс клеточного и гуморального звеньев иммунитета, тем самым снижая вероятность повторных рецидивов воспаления.

В настоящее время накоплено большое количество клинических данных, доказывающих высокую эффективность гроприносина в качестве иммуномодулирующего средства у пациенток со сниженным и нарушенным иммунитетом на фоне ВЗОМТ, хорошую переносимость и отсутствие кумулятивного эффекта, высокую комплаентность с другими противовоспалительными препаратами [20, 36]. Описанные выше преимущества гроприносина позволяют рекомендовать его в качестве препарата выбора в составе комплексной патогенетической терапии хронических цервицитов.

Общеукрепляющее влияние на организм оказывают фитотерапия, физиолечение, умеренные физические нагрузки, рациональное сочетание труда и отдыха. При подостром и хроническом течении цервицитов показано применение дециметровых волн определенного диапазона (ежедневно с интенсивностью 8-12 Вт в течение 10 мин, всего 10-15 процедур), высоко- и низкочастотной магнитотерапии (ежедневно по 10-20 мин, всего 10-20 процедур), терапии диадинамическими токами (ежедневно до появления чувства болезненной вибрации, всего 12-15 процедур) или синусоидальными модулированными токами (ежедневно, в рабочем режиме со сменой полярности в середине воздействия каждым из токов, всего 12-15 процедур), электрофореза с солями магния (ежедневно по 20 мин, всего 10-15 процедур) на область малого таза, а также дарсонвализации и лазерной терапии с применением влагалищных датчиков (ежедневно по 10 мин, всего 10-12 процедур), акупунктуры биологически активных точек [32].

Для предупреждения хронизации воспаления слизистой оболочки шейки матки особое внимание уделяется ликвидации предрасполагающих к нему факторов, в том числе нормализации нейроэндокринных, гормональных, иммунных и других функциональных нарушений, а также лечению сопутствующих гинекологических и фоновых заболеваний [42].

Для профилактики рецидивов заболевания и в качестве контроля произведенного лечения показано проведение в динамике кольпоскопического, микробиологического и цитологического методов исследования с частотой 1 раз в 6-12 мес, а также своевременные выявление и лечение (совместно с лечением полового партнера) заболеваний, передаваемых половым путем, тщательное восстановление целостности шейки матки после родов, предотвращение травматизации шейки матки, в том числе при проведении абортов. Несомненно, одним из важных аспектов эффективного лечения и профилактики хронического цервицита является проведение иммуномодулирующей коррекции со стимуляцией неспецифического иммунитета.

Эндоцервицит и цервицит | ТС Клиника — Краснодар

Проблема воспалительных заболеваний половых органов у женщин сегодня весьма актуальна, так как на их долю приходится более половины всех обращений к врачам-гинекологам. Наиболее распространенными патологиями данной группы являются эндоцервицит и цервицит. Эти заболевания имеют сходную симптоматику и причины возникновения. 

Основное различие между ними – локализация патологического процесса в шейке матки. Эндоцервицит представляет собой изолированное воспаление слизистой ее канала (цервикального), а цервицит – еще и внутренних тканей.

 

Причины заболевания

Воспалительный процесс в области шейки матки развивается под воздействием тех или иных инфекционных агентов. Приводить к болезни могут быть как условно-патогенные микроорганизмы (которые в норме не приносят вреда, а проявляют болезнетворные свойства при снижении сопротивляемости организма), так и возбудители инфекций, передаваемых половым путем (хламидии, гонококки, трихомонады и др. ). Хронический цервицит в 80% случаев сочетается с инфицированием вирусом папилломы человека.

Основными факторами, которые способствуют возникновению воспалительного процесса в шейке матки, являются:

  • Внутриматочные вмешательства: аборты, инвазивные диагностические процедуры, хирургические манипуляции с расширением цервикального канала
  • Травмы во время родов
  • Воспалительные заболевания других органов мочеполовой системы (вульвовагинит, эндометрит, цистит и др.)
  • Беспорядочная половая жизнь без использования контрацептивов барьерного типа
  • Снижение иммунной защиты организма при сопутствующих заболеваниях других органов и систем; прием иммуносупрессивной терапии.

К возможным причинам развития эндоцервицита также относятся аллергические реакции на использование химических спермицидов, некачественных презервативов. Раздражение слизистой может вызывать и внутриматочная спираль. При климаксе появлению воспаления способствуют атрофические изменения внутренней оболочки цервикального канала.

 

Клиническая картина

Основной симптом, который в большинстве случаев сопровождает воспаление шейки матки, представляет собой изменение количества и особенностей выделений. При остром патологическом процессе они становятся обильными, мутными, жидкими или тягучими, слизистого или гнойного характера. Еще один распространенный симптом цервицита и эндоцервицита – умеренные боли внизу живота в покое или при половом акте.

Выраженность и характер симптоматики во многом зависит от возбудителя заболевания. Например, хламидийный цервицит, как правило, протекает практически бессимптомно, а гонорейный сопровождается яркой воспалительной реакцией.

При наличии сопутствующих воспалительных заболеваний мочеполовых органов, симптоматика становится более разнообразной. Чаще всего и эндоцервицит, и цервицит сопровождаются вульвовагинитом. В таком случае пациентку будут беспокоить зуд, жжение и покраснение наружных половых органов, болезненное мочеиспускание.

Если женщина вовремя не обратилась за медицинской помощью или получила неправильное лечение, то воспалительный процесс может приобрести хронический характер. При этом клинические проявления заболевания стихают или полностью исчезают. Обострение хронического цервицита может спровоцировать переохлаждение, инфекция, смена полового партнера, сильный стресс.

 

Диагностика

При подозрении на наличие эндоцервицита или цервицита врач-гинеколог назначает комплексное обследование, в которое включаются следующие методы:

  • Осмотр в зеркалах. Выявляется покраснение шейки матки, могут быть заметны выделения. Прикосновение тампоном часто приводит к кровоточивости. При эндоцервиците определяется ярко-красный ободок вокруг внутреннего зева шейки матки
  • Забор и микроскопия мазка из влагалища. Оценивается количество лейкоцитов в биоматериале и возможное наличие патогенной микрофлоры (кандиды, гонококки и др.)
  • Кольпоскопия. Осмотр шейки матки под увеличением позволяет выявить признаки воспаления, не видимые невооруженным глазом
  • Цитологический анализ влагалищного мазка. Помогает определить глубину распространения воспалительного процесса. Данное исследование также используют для контроля за эффективностью проводимого лечения

Для выявления конкретного микроорганизма, который вызвал воспаление шейки матки, и определения его чувствительности к тому или иному виду антибактериальной терапии, производят бактериологический посев цервикального мазка. Также для обнаружения специфических инфекционных агентов может быть использованы такие методы диагностики, как ПЦР и ИФА.

 

Лечение

Целью лечения цервицита является снижение подавление воспаления при помощи антибактериальной, противовирусной или противогрибковой терапии (в зависимости от причины заболевания). В каждом конкретном случае средства местного или системного действия подбираются индивидуально.

При выявлении инфекции, передаваемой половым путем, к процессу лечения привлекается врач-дерматовенеролог. Терапия в обязательном порядке назначается не только женщине, но и ее половому партнеру.

В рамках комплексного лечения часто применяются и иммуностимулирующие препараты, которые повышают общую сопротивляемость организма. Также с целью повышения эффективности терапии могут быть использованы физиотерапевтические методы: УВЧ и УФО.

Для лечения рецидивирующего цервицита может быть применена абляция шейки матки. Наиболее эффективным считается комплексный подход, в рамках которого подбирается лечение, направленное и на устранение основных симптомов заболевания и на ликвидацию его причин.

 

Цервицит в Новосибирске – цены на лечение, причины, симптомы и диагностика – Medical On Group

Цервицит — это воспалительное заболевание влагалищного сегмента шейки матки. При цервиците появляются разнообразные симптомы, что затрудняет диагностику.

При отсутствии лечения цервицит может осложниться эндометритом, аднекситом и другими воспалительными заболеваниями, вызвать серьезные проблемы при беременности. Пройти эффективный курс лечения цервицита в Новосибирске вы можете в клинике «Медикал Он Груп».

Развитию цервицита способствуют:

  • Диагностические выскабливания;
  • Аборты;
  • Установка внутриматочной спирали;
  • Травмы шейки матки во время родов;
  • Вульвит, вагинит, псевдоэрозии шейки матки и другие гинекологические заболевания.

Воспаление шейки матки может быть вызвано возбудителями венерических заболеваний, грибами (кандида, актиномицеты), вирусами и неспецифическими микроорганизмами.

Осложнения

Цервицит сопровождается болью, неприятными выделениями, вызывает проблемы в интимной и семейной жизни. Воспаление при цервиците может распространиться на вышележащие половые органы, что приводит к возникновению сальпингоофоритов, метроэндометритов и других заболеваний.

Из-за хронического цервицита на слизистой оболочке появляются полипы и эрозии шейки матки, которые требуют длительного и зачастую дорогостоящего лечения. При остром воспалении шейка матки становится красной, отечной, на ее поверхности появляются мелкие кровоизлияния и язвочки. При хроническом затяжном процессе могут образовываться инфильтраты, кисты, уплотнение самой шейки матки.

Особенно опасен цервицит во время беременности. Инфекция может распространиться на матку и сам плод. В результате на ранних сроках резко возрастает риск развития аномалий развития, на более поздних — увеличивается риск выкидыша и преждевременных родов, а также внутриутробного инфицирования малыша. Если роды прошли удачно, малыш заражается инфекцией при прохождении через шейку матки.

Цервицит: симптомы, причины и лечение

Цервицит — это воспаление шейки матки — нижнего конца матки, открывающегося во влагалище.

Часто встречается цервицит. Это может быть вызвано рядом факторов, включая инфекции, химические или физические раздражения и аллергии.

 

Важно определить причину цервицита. Если проблема связана с инфекцией, она может распространиться за пределы шейки матки в матку и фаллопиевы трубы, а также в полость таза и брюшную полость и вызвать опасную для жизни инфекцию.Это может вызвать проблемы с фертильностью — способностью забеременеть. Или это может вызвать проблемы с вашим нерожденным ребенком, если вы уже беременны.

Вот что вам нужно знать о симптомах, причинах, факторах риска, тестах, диагностике и лечении цервицита.

Что такое цервицит?

Цервицит — это воспаление шейки матки, которое может быть вызвано:

  • раздражением
  • инфекцией
  • повреждением клеток, выстилающих шейку матки

.Они также могут легко кровоточить при прикосновении.

Что вызывает цервицит?

Тяжелые случаи воспаления обычно вызываются инфекциями, передающимися во время полового акта.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), которые могут вызывать цервицит, включают:

Но у многих женщин с цервицитом тесты не дают положительных результатов ни на какие инфекции. Другие причины воспаления могут включать:

  • Аллергия на химические вещества в спермицидах, спринцеваниях или латексной резине в презервативах
  • Раздражение или повреждение от тампонов, пессариев или противозачаточных устройств, таких как диафрагмы
  • Бактериальный дисбаланс; нормальные, здоровые бактерии во влагалище подавляются нездоровыми или вредными бактериями.Это также называется бактериальным вагинозом.
  • Гормональный дисбаланс; относительно низкий уровень эстрогена или высокий уровень прогестерона могут мешать способности организма поддерживать здоровую ткань шейки матки.
  • Рак или лечение рака; редко лучевая терапия или рак могут вызывать изменения шейки матки, характерные для цервицита.

Симптомы цервицита

Многие женщины с цервицитом не имеют никаких симптомов. Состояние может быть обнаружено только после обычного осмотра или теста.

Признаки и симптомы, если они присутствуют, могут включать:

Факторы риска цервицита

Вы можете подвергаться повышенному риску цервицита, если вы:

  • Недавно имели половые контакты без презерватива
  • Недавно имели несколько половых партнеров
  • Ранее у вас был цервицит

Исследования показывают, что цервицит рецидивирует у 8-25% женщин, перенесших его.

Диагностика цервицита

Если врач подозревает у вас цервицит, он может провести гинекологический осмотр.Это позволяет врачу лучше рассмотреть шейку матки.

Врач, вероятно, также возьмет мазок с шейки матки, чтобы собрать выделения из влагалища или посмотреть, насколько легко она кровоточит.

Возможно, ваш врач также задаст вопросы о вашей сексуальной истории. Врач захочет узнать:

  • Количество партнеров, которые у вас были в прошлом
  • Был ли у вас секс без презерватива
  • Вид контрацепции, который вы использовали

Даже если вы этого не делали Если у вас есть симптомы, ваш врач проведет плановое обследование на наличие цервицита, если:

  • Вы беременны
  • Врач считает, что у вас высокий риск ЗППП

Анализы на цервицит

Ваш врач может взять мазок с шейки матки проверить наличие выделений, отека, болезненности и кровотечения.Ваш врач проверит вашу вагинальную жидкость на наличие вредных бактерий или вирусов.

Лечение цервицита

Вам может не понадобиться лечение цервицита, если его причиной не является инфекция, передающаяся половым путем.

При подозрении на инфекцию основной целью лечения является устранение инфекции и предотвращение ее распространения на матку и фаллопиевы трубы или, если вы беременны, на вашего ребенка.

В зависимости от того, какой микроорганизм вызывает инфекцию, ваш врач может назначить:

Ваш врач может также порекомендовать пройти лечение вашему партнеру, чтобы убедиться, что вы не заразитесь снова.Вы не должны заниматься сексом, пока вы и ваш партнер не закончите лечение.

Лечение особенно важно, если вы инфицированы ВИЧ. Это связано с тем, что цервицит увеличивает количество вируса, выделяемого из шейки матки. Это может увеличить ваши шансы заразить партнера. Кроме того, наличие цервицита может облегчить заражение ВИЧ от ВИЧ-положительного партнера.

Если ваши симптомы сохраняются, несмотря на лечение, ваш врач должен повторно осмотреть вас.

Немедикаментозные методы лечения, такие как душ или терапия на основе йогурта, не работают при цервиците и могут даже усугубить симптомы.Они не рекомендуются.

Профилактика цервицита

Вы можете снизить риск заражения цервицитом, выполнив следующие действия:

  • Попросите вашего партнера всегда использовать презервативы во время секса.
  • Ограничьте количество людей, с которыми вы занимаетесь сексом.
  • Не занимайтесь сексом с партнером, у которого есть язвы на половых органах или выделения из полового члена.
  • Если вы лечитесь от заболевания, передающегося половым путем, узнайте у своего врача, следует ли лечить и вашего партнера.
  • Не пользуйтесь средствами женской гигиены.Это может вызвать раздражение влагалища и шейки матки.
  • Если у вас диабет, постарайтесь хорошо контролировать уровень сахара в крови.

Хронический цервицит: проявления и реакция на терапию

Цели: Хронический негонококковый нехламидийный цервицит — заболевание неизвестной этиологии. Данные о вариантах лечения ограничены. Нашей целью было проанализировать опыт одного центра по ведению женщин с хроническим NGNCC.

Методы: Мы оценили все случаи цервицита в центре третичной медицинской помощи с кодом МКБ-9 в период с апреля 2008 г. по март 2014 г. Случаи определялись наличием двух из следующих 3 диагностических критериев: слизисто-гнойные выделения, отмеченные (1) пациентом или (2) практикующим врачом, и (3) цервикальное кровотечение при осторожном зондировании. Все женщины имели отрицательный результат амплификации нуклеиновых кислот на Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis.Была проанализирована информация о демографических данных пациентов, симптомах, результатах, лечении и исходах. Излечение определялось как устранение специфических для пациента диагностических критериев.

Результаты: Была идентифицирована 61 женщина. Средний возраст был 31 год; 73,7% были белыми, а 59% нерожавшими. Средняя продолжительность симптомов составила 25,2 месяца. Первоначально все 61 пациент получали один из трех курсов антибиотикотерапии.Частота излечения после первоначального лечения антибиотиками составила 65,6%. Девятнадцати пациентам потребовалось как минимум одно дополнительное лечение. Дополнительные методы лечения включали вторичные антибиотики, гормональное лечение, вагинальный гидрокортизон, нитрат серебра, криотерапию и электрохирургическую процедуру петлевой эксцизии. Показатели излечения были следующими: 57,9% с антибиотиками, 50% с гормональной терапией, 0% с гидрокортизоном, 100% с нитратом серебра, 0% с криотерапией и 100% с процедурой петлевой электрохирургической эксцизии. Из первоначальных 61 женщины 93.4% в конечном итоге вылечились.

Выводы: Негонококковый нехламидийный цервицит — это состояние, которое может вызывать непрекращающиеся симптомы. Большинство пациентов реагируют на антибиотики, хотя могут потребоваться другие методы лечения, включая хирургическое вмешательство.

Цервицит: причины, симптомы, лечение | Best OBGYN Los…

Что такое цервицит?

Шейка матки представляет собой небольшой орган круглой формы, расположенный в верхней части вагинального канала и образующий вход в матку.Цервицит — довольно распространенное заболевание, которое описывается как воспаление шейки матки.

Причины цервицита

Цервицит может быть вызван аллергией, инфекцией, физическим раздражением или повреждением шейки матки. Для вашего врача важно определить причину вашего цервицита, особенно если эта причина является инфекцией. Инфекция может быстро распространиться на другие органы, такие как матка или фаллопиевы трубы, и вызвать проблемы с вашей будущей фертильностью. Если вы уже беременны, инфекция может увеличить риск осложнений для вас и вашего ребенка.

Частой причиной цервицита являются инфекции, передающиеся половым путем, в том числе:

  • Хламидия трахоматис
  • Гонорея
  • Генитальный герпес
  • Вирус простого герпеса
  • Mycoplasma genitalium и уреаплазма
  • Трихомониаз

Многие причины цервицита не связаны с болезнями, передающимися половым путем. Некоторое из следующего может вызвать цервицит:

Причин цервицита много. В то время как острый цервицит обычно вызывается инфекцией., хронический цервицит более вероятен из-за неинфекционной причины.

  • Травмы от предметов, введенных во влагалищный канал, таких как тампоны, диафрагмы или пессарии
  • Аллергия на химические вещества, например, на латексные презервативы, спермициды или спринцевание
  • Низкий уровень эстрогена или высокий уровень прогестерона, вызванный менопаузой или эндокринным заболеванием
  • Бактериальный вагиноз, состояние, при котором наблюдается нездоровый баланс нормальных и вредных бактерий во влагалище
  • Некоторые виды рака или методы лечения рака

Было предсказано, что более половины всех взрослых женщин в какой-то момент будут страдать цервицитом. Женщины, ведущие рискованное сексуальное поведение и имеющие несколько партнеров, подвергаются более высокому риску цервицита.

Симптомы цервицита

Цервицит характеризуется покраснением и отеком шейки матки. Шейка матки может легко кровоточить или выделять гной или слизь. Во многих случаях женщины с цервицитом не испытывают никаких внешних симптомов, но некоторые общие симптомы, которые могут возникнуть у вас, включают:

  • Аномальные вагинальные кровотечения между менструациями, особенно после полового акта
  • Болезненный секс
  • Тазовая боль
  • Боль в животе
  • Серые или желтоватые гнойные выделения из влагалища
  • Частое, затрудненное или болезненное мочеиспускание
  • Лихорадка (редко)

Диагностика цервицита

Цервицит обычно диагностируют при гинекологическом осмотре.Ваш акушер-гинеколог осторожно прощупает шейку матки ватным тампоном, чтобы проверить наличие кровотечения, отека или болезненности. Ваши вагинальные жидкости могут быть проверены на бактериальную инфекцию.

Ваш врач также обсудит вашу недавнюю сексуальную историю и может запросить количество партнеров, с которыми вы были за последние несколько месяцев. Вас также могут спросить, использовали ли вы презервативы или другие формы контрацепции (спермициды, диафрагмы и т. д.). Это поможет вашему врачу сузить круг причин вашего цервицита.

Лечение цервицита

Если ваш цервицит не вызван инфекцией, вам может не потребоваться какое-либо лечение. Проблема часто решается сама собой.

Тем не менее, если это вызвано ИППП, вам следует немедленно начать лечение основного заболевания. Самым важным будет искоренить инфекцию из вашего организма и убедиться, что она не распространится на другие ваши системы или на вашего ребенка, если вы беременны.

ИППП, связанные с цервицитом, обычно можно лечить с помощью пероральных препаратов или кремов для местного применения, таких как:

  • Антибиотики
  • Противовирусные препараты
  • Противогрибковые препараты

Ваш(и) половой(ые) партнер(ы) также должны пройти курс лечения немедленно, чтобы избежать повторного заражения той же инфекцией. Воздержитесь от половых контактов с вашим партнером (партнерами) до завершения лечения.

Во время цервицита вам следует избегать спринцеваний или любой терапии на основе йогурта. Было показано, что они не эффективны в лечении симптомов и могут фактически усугубить состояние.

Рекомендуется повторный прием во избежание рецидива инфекции.

ВИЧ и цервицит

Если вы или ваш партнер инфицированы ВИЧ, лечение цервицита чрезвычайно важно.Ваша воспаленная шейка матки позволяет еще большему количеству вируса передаваться из кровотока в кровоток (из вашего тела в тело вашего партнера и наоборот), увеличивая вероятность передачи инфекции. Немедленно свяжитесь с вашим лечащим врачом.

Если у вас есть симптомы или вы страдаете заболеванием шейки матки, таким как цервицит, обратитесь за медицинской помощью к своему врачу.

Мы также приглашаем вас наладить уход с доктором Алиабади. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы записаться на прием или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

Сохранить

Сохранить

Высококвалифицированный и уважаемый медицинским сообществом доктор Таис Алиабади сертифицирован Американским советом по акушерству и гинекологии и является дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии. Она внедряет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных малоинвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное вмешательство в их повседневную жизнь.

При поддержке своей теплой профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.

Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)

Цервицит | Воробей

Обзор

Цервицит — это воспаление шейки матки, нижнего узкого конца матки, открывающегося во влагалище.

Возможные симптомы цервицита включают кровотечение между менструациями, боль при половом акте или во время гинекологического осмотра и аномальные выделения из влагалища. Однако также возможно иметь цервицит и не испытывать никаких признаков или симптомов.

Часто цервицит возникает в результате инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидиоз или гонорея. Цервицит может развиваться и по неинфекционным причинам. Успешное лечение цервицита включает устранение основной причины воспаления.

Симптомы

Чаще всего цервицит не вызывает никаких признаков и симптомов, и вы можете узнать о своем заболевании только после гинекологического осмотра, проведенного врачом по другой причине. Если у вас есть признаки и симптомы, они могут включать:

  • Большое количество необычных выделений из влагалища
  • Частое, болезненное мочеиспускание
  • Боль во время секса
  • Кровотечение между менструациями
  • Вагинальное кровотечение после полового акта, не связанное с менструальным циклом

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть:

  • Постоянные необычные выделения из влагалища
  • Неменструальные вагинальные кровотечения
  • Боль во время секса

Причины

Возможные причины цервицита включают:

  • Инфекции, передающиеся половым путем. Чаще всего бактериальные и вирусные инфекции, вызывающие цервицит, передаются половым путем. Цервицит может быть результатом распространенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), включая гонорею, хламидиоз, трихомониаз и генитальный герпес.
  • Аллергические реакции. Аллергия либо на противозачаточные спермициды, либо на латекс в презервативах может привести к цервициту. Реакция на средства женской гигиены, такие как душ или женский дезодорант, также может вызвать цервицит.
  • Бактериальный рост. Чрезмерный рост некоторых бактерий, обычно присутствующих во влагалище (бактериальный вагиноз), может привести к цервициту.

Факторы риска

Вы подвержены большему риску цервицита, если вы:

  • Заниматься рискованным сексуальным поведением, например незащищенным сексом, сексом с несколькими партнерами или сексом с кем-то, кто ведет себя рискованно
  • Начал половую жизнь в раннем возрасте
  • Наличие в анамнезе инфекций, передающихся половым путем

Осложнения

Шейка матки действует как барьер, препятствующий проникновению бактерий и вирусов в матку. Когда шейка матки инфицирована, существует повышенный риск того, что инфекция попадет в вашу матку.

Цервицит, вызванный гонореей или хламидиозом, может распространиться на слизистую оболочку матки и фаллопиевы трубы, что приводит к воспалительному заболеванию органов малого таза (ВЗОМТ) — инфекции женских репродуктивных органов, которая может вызвать проблемы с фертильностью, если ее не лечить.

Цервицит также может увеличить риск заражения ВИЧ от инфицированного полового партнера.

Профилактика

Чтобы снизить риск цервицита от инфекций, передающихся половым путем, постоянно и правильно пользуйтесь презервативами при каждом половом акте.Презервативы очень эффективны против распространения ИППП, таких как гонорея и хламидиоз, которые могут привести к цервициту. Нахождение в длительных отношениях, в которых и вы, и ваш неинфицированный партнер привержены сексу исключительно друг с другом, может снизить ваши шансы на ИППП.

Диагностика

Для диагностики цервицита врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр, который включает:

  • Гинекологический осмотр. Во время этого осмотра врач проверяет ваши органы малого таза на наличие областей отека и болезненности.Он или она может также поместить зеркало во влагалище, чтобы осмотреть верхнюю, нижнюю и боковые стенки влагалища и шейку матки.
  • Коллекция образцов. В ходе процедуры, аналогичной мазку Папаниколау, врач использует небольшой ватный тампон или щеточку, чтобы аккуратно взять образец цервикальной и вагинальной жидкости. Ваш врач отправляет образец в лабораторию для проверки на инфекции. Лабораторные анализы также могут быть выполнены на образце мочи.

Лечение

Вам не потребуется лечение цервицита, вызванного аллергической реакцией на такие продукты, как спермициды или средства женской гигиены.Если у вас цервицит, вызванный инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), и вам, и вашему партнеру потребуется лечение, часто с применением антибиотиков. Антибиотики назначают при ИППП , таких как гонорея, хламидиоз или бактериальные инфекции, включая бактериальный вагиноз.

Ваш врач может предложить противовирусные препараты, если у вас генитальный герпес, что помогает уменьшить продолжительность симптомов цервицита. Однако лекарства от герпеса не существует. Герпес — это хроническое заболевание, которое может передаться вашему сексуальному партнеру в любое время.

Ваш врач может также порекомендовать повторное обследование на цервицит, вызванный гонореей или хламидиозом.

Чтобы избежать передачи бактериальной инфекции вашему партнеру, не занимайтесь сексом, пока вы не закончите лечение, рекомендованное вашим врачом.

Подготовка к приему

Цервицит может быть обнаружен случайно во время обычного гинекологического осмотра и может не требовать лечения, если он не вызван инфекцией. Однако, если вы испытываете необычные вагинальные симптомы, которые заставляют вас записаться на прием, вы, скорее всего, обратитесь к гинекологу или врачу общей практики.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Избегайте использования тампонов.
  • Не спринцеваться.
  • Знайте имя своего партнера и даты, когда у вас были сексуальные отношения.
  • Составьте список всех лекарств или добавок, которые вы принимаете.
  • Знай свою аллергию.
  • Запишите вопросы, которые у вас есть.

Некоторые основные вопросы включают:

  • Как я получил это условие?
  • Нужно ли мне принимать лекарства?
  • Существуют ли какие-либо безрецептурные препараты для лечения моего состояния?
  • Нужно ли моему партнеру также пройти обследование или лечение?
  • Что мне делать, если мои симптомы возвращаются после лечения?
  • Что я могу сделать, чтобы предотвратить цервицит в будущем?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема, если вы думаете о чем-то другом.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр, который может включать гинекологический осмотр и мазок Папаниколау. Он или она может взять образец жидкости из вашего влагалища или шейки матки, чтобы отправить его на анализ.

Ваш врач может также задать вам ряд вопросов о вашем состоянии, например:

  • Какие вагинальные симптомы вы испытываете?
  • Испытываете ли вы какие-либо проблемы с мочеиспусканием, например, боль во время мочеиспускания?
  • Как давно у вас появились симптомы?
  • Ведете ли вы половую жизнь?
  • Были ли у вас или вашего партнера когда-либо инфекции, передающиеся половым путем?
  • Испытываете ли вы боль или кровотечение во время секса?
  • Принимаете ли вы душ или пользуетесь средствами женской гигиены?
  • Вы беременны?
  • Пробовали ли вы какие-либо безрецептурные препараты для лечения ваших симптомов?

Контент от Mayo Clinic Обновлено:
© 1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия эксплуатации

Браузер не поддерживается! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченную функциональность в этом браузере. Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.

×

Цервицит « Условия « Ада

Что такое цервицит?

Цервицит — это воспалительное заболевание шейки матки, шейки матки.Воспаление может быть инфекционным, чаще всего вызванным бактериями или вирусами, или неинфекционным, вызванным физическим или химическим раздражением, травмой шейки матки или аллергией.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), включая хламидиоз и гонорею, являются наиболее частой причиной цервицита.

Некоторые женщины вообще не испытывают никаких симптомов в результате цервицита, в то время как другие могут испытывать такие симптомы, как выделения из влагалища, боль в нижней части живота (в животе) или боль и кровотечение после половой активности. Антибиотики или противовирусные препараты могут быть необходимы для лечения инфекционного цервицита, однако большинство людей полностью выздоравливают от этого состояния.

Симптомы цервицита

Цервицит может вообще не вызывать симптомов или проявляться такими симптомами, как:

  • Сероватые или желтоватые выделения из влагалища
  • Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения; либо после полового акта, либо между менструациями
  • Боль во время полового акта
  • Жжение при мочеиспускании; обычно является результатом распространения заболевания на уретру

Если цервицит распространяется на матку, фаллопиевы трубы или яичники, это состояние называется воспалительным заболеванием органов малого таза (ВЗОМТ). Люди с ВЗОМТ могут испытывать такие симптомы, как боль в животе и лихорадка.

Подробнее о воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ)

Людям с симптомами, которые могут быть связаны с цервицитом или ВЗОМТ, следует срочно обратиться за медицинской помощью. Бесплатное приложение Ada также можно использовать для оценки симптомов.

Причины цервицита

Цервицит обычно вызывается инфекцией, чаще всего инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).

ИППП, которые могут вызывать цервицит, включают:

Реже цервицит может быть вызван такими факторами, как:

  • Бактериальный вагиноз, дисбаланс нормальных бактерий во влагалище
  • Аллергия на химические вещества, содержащиеся в презервативах, спермицидах или спринцеваниях
  • Травмы или раздражения, вызванные такими предметами, как диафрагмы, тампоны или пессарии
  • Гормональный дисбаланс
  • Рак или лечение рака

Диагностика цервицита

Женщинам с симптомами цервицита следует обратиться к врачу для постановки диагноза. Врачи смогут идентифицировать это состояние, а также любые другие состояния, сопровождающиеся схожими симптомами.

Диагностика цервицита обычно включает тесты, включая:

Осмотр зеркалом

В этом тесте во влагалище вводится устройство, называемое зеркалом. Зеркало осторожно открывают, чтобы расширить влагалище, чтобы можно было увидеть внутреннюю часть влагалища и шейку матки. Врач будет искать признаки покраснения, выделений и воспаления стенок влагалища.

Мазок Папаниколау

Также известное как мазок Папаниколау , это обследование включает в себя взятие мазков клеток из влагалища и шейки матки и тестирование этих клеток на наличие аномалий. Это можно сделать во время осмотра зеркалом.

Бимануальное обследование органов малого таза

В этом тесте врач вводит палец в перчатке во влагалище, чтобы проверить наличие аномалий.

Тесты на ИППП

Обследуемые ИППП обычно включают хламидиоз, гонорею, трихомониаз и герпес.

Лечение цервицита

Специфического лечения цервицита не существует. Вместо этого врач порекомендует метод лечения, основанный на первопричине заболевания, а также на симптомах пострадавшего, возрасте, общем состоянии здоровья и истории болезни.

Лечение цервицита: антибиотики и противовирусные препараты

В случаях, когда цервицит вызван бактериальной инфекцией, обычно назначают антибиотики. Определенный вид антибиотиков также обычно назначают при подозрении или подтверждении заражения микроскопическим паразитом трихомонадой. Антибиотики следует принимать в соответствии с указаниями врача, а также брошюрой с инструкциями, вложенной в упаковку. Важно принимать антибиотики в течение всего назначенного курса, даже если проблема исчезнет до этого времени.

Если заболевание вызвано вирусом, например вирусом герпеса, обычно назначают противовирусные препараты. Это лекарство может быть местным, то есть наноситься непосредственно на пораженный участок или вводиться перорально, или и то, и другое.

В лечении всегда должны участвовать как пострадавший, так и его сексуальный партнер. Без этого риск повторного заражения друг друга очень высок. Кроме того, вся сексуальная активность должна быть прекращена в течение семи дней после завершения лечения каждым партнером или до тех пор, пока это не будет указано врачом.

Лечение цервицита: другие методы

Если состояние является результатом раздражения от презервативов или тампонов, например, лечение может включать прекращение использования этих продуктов, чтобы дать время для заживления.

Если симптомы цервицита особенно тяжелые или переросли в воспалительное заболевание органов малого таза, женщина беременна или ее иммунная система слаба, пострадавшая может быть госпитализирована для получения специализированного ухода и поддержки.

Цервицит при беременности

Новобеременные женщины или женщины, пытающиеся забеременеть, должны как можно скорее пройти обследование на цервицит. Цервицит, вызванный ИППП, может привести к негативным последствиям во время беременности, включая преждевременные роды и выкидыш.

Люди, ведущие половую жизнь с несколькими партнерами во время беременности, также должны проходить тестирование после каждого контакта. Врачи умеют эффективно лечить цервицит во время беременности, но важно, чтобы это лечение было получено как можно раньше.

Профилактика цервицита

Использование презервативов во время полового акта может помочь предотвратить бактериальные и вирусные инфекции шейки матки. Однако презервативы не могут гарантировать полную защиту. Избегание причин неинфекционного цервицита, таких как продукты, вызывающие аллергию, может помочь предотвратить некоторые эпизоды цервицита.

Осложнения цервицита: воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Если цервицит вызван хламидиозом или гонореей и распространяется на матку или фаллопиевы трубы, это может привести к состоянию, известному как воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). Симптомы ВЗОМТ включают боль в животе и лихорадку, а в некоторых случаях могут привести к проблемам с фертильностью.

ВЗОМТ обычно можно лечить с помощью антибиотиков. Людям, испытывающим симптомы, которые могут быть связаны с ВЗОМТ, следует как можно скорее обратиться к врачу. Бесплатное приложение Ada также можно использовать для оценки симптомов.

Подробнее о воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ)

Часто задаваемые вопросы о цервиците

В: В чем разница между острым цервицитом и хроническим цервицитом?
A: Разница между острым и хроническим цервицитом зависит от продолжительности состояния.5]

В: Можно ли заболеть цервицитом без ИППП?
A: Да, в некоторых случаях цервицит не вызван ИППП. Инфекции, передающиеся половым путем, являются наиболее распространенной причиной этого состояния, но оно также может быть вызвано, среди прочего, аллергией, травмами и дисбалансом вагинальных бактерий (бактериальный вагиноз).

В: Может ли цервицит вызывать бесплодие?
A: Да, в случаях, когда цервицит вызван хламидиозом или гонореей и распространяется на матку или фаллопиевы трубы через механизмы, которые еще не до конца изучены, но, вероятно, связаны с различными воспалительными процессами при инфекциях, вызванных трихомонадами, или при тазовых инфекциях. развивается воспалительное заболевание (PID), родственное заболевание.Если вы беспокоитесь о возможных осложнениях цервицита, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Приложение Ada также можно использовать для оценки симптомов.

Журнал болезней нижних отделов половых путей

Цели

Хронический негонококковый нехламидийный цервицит — заболевание неизвестной этиологии. Данные о вариантах лечения ограничены. Нашей целью было проанализировать опыт одного центра по ведению женщин с хроническим NGNCC.

Методы

Мы оценили все случаи цервицита в центре третичной медицинской помощи с кодом МКБ-9 в период с апреля 2008 г. по март 2014 г. Случаи определялись наличием двух из следующих 3 диагностических критериев: слизисто-гнойные выделения, отмеченные (1) пациентом или (2) практикующим врачом. и (3) цервикальное кровотечение при осторожном зондировании. Все женщины имели отрицательный результат амплификации нуклеиновых кислот на Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis .Была проанализирована информация о демографических данных пациентов, симптомах, результатах, лечении и исходах. Излечение определялось как устранение специфических для пациента диагностических критериев.

Результаты 

Идентифицирована 61 женщина. Средний возраст был 31 год; 73,7% были белыми, а 59% нерожавшими. Средняя продолжительность симптомов составила 25,2 месяца. Первоначально все 61 пациент получали один из трех курсов антибиотикотерапии. Частота излечения после первоначального лечения антибиотиками составила 65.6%. Девятнадцати пациентам потребовалось как минимум одно дополнительное лечение. Дополнительные методы лечения включали вторичные антибиотики, гормональное лечение, вагинальный гидрокортизон, нитрат серебра, криотерапию и электрохирургическую процедуру петлевой эксцизии. Показатели излечения были следующими: 57,9% с антибиотиками, 50% с гормональной терапией, 0% с гидрокортизоном, 100% с нитратом серебра, 0% с криотерапией и 100% с процедурой петлевой электрохирургической эксцизии. Из первоначальных 61 женщины в конечном итоге вылечились 93,4%.

Выводы

Негонококковый нехламидийный цервицит — это состояние, которое может вызывать непрекращающиеся симптомы.Большинство пациентов реагируют на антибиотики, хотя могут потребоваться другие методы лечения, включая хирургическое вмешательство.

Цервицит: Этиология, диагностика и лечение

Введение

Цервицит — процесс, характеризующийся воспалением шейки матки. Впервые он был признан важным клиническим состоянием в 1984 г. и описан как «аналог уретрита у женщин у мужчин»1. эпителий эктоцервикса.

Обычно вызывается инфекционным агентом, обычно передающимся половым путем.

Во многих случаях она не вызывает заметных симптомов, и важность ее выявления и правильного лечения заключается в том, что тихая инфекция может привести к осложнениям, таким как сальпингит, эндометрит и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), и иметь тяжелые последствия для беременных женщин. .

Несмотря на то, что существует немного исследований, в которых оценивалась частота цервицита, считается, что это распространенное состояние, с распространенностью до 20–40% среди женщин, обращающихся за консультацией по поводу инфекций, передающихся половым путем (ИППП). .2

Анатомия и физиология шейки матки

Шейка матки состоит из матрикса соединительной ткани, покрытого двумя различными типами эпителия: столбчатым и плоским. Столбчатые эпителиальные клетки выстилают эндоцервикальный канал и являются мишенью для патогенов, наиболее часто связанных с цервицитом, таких как Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. С другой стороны, эктоцервикс выстлан плоским эпителием, который прилегает к слизистой оболочке влагалища и, следовательно, восприимчив к возбудителям, ассоциированным с вагинитами, включая Trichomonas vaginalis и Candida spp.Оба эпителия отличаются не только восприимчивостью к определенным микроорганизмам, но и эндогенными защитными механизмами, их реакцией на гормональные изменения, их секреторной способностью и их уязвимостью к ВИЧ. 2

Гормоны оказывают множественное воздействие на слизистую оболочку шейки и влагалища. Таким образом, эстрогены (как эндогенные, так и экзогенные) способствуют эктропиону шейки матки, то есть выпячиванию столбчатого эпителия эндоцервикса в сторону видимого эктоцервикса, имеющему место у подростков, беременных женщин и женщин, принимающих эстрогенсодержащие контрацептивы.Кроме того, они необходимы для поддержания соответствующей толщины шеечно-влагалищного плоского эпителия. Наоборот, прогестерон может вызвать истончение этого эпителия. Эти гормоны также влияют на качество эндоцервикальной слизи, и для них даже предполагалась роль прямого модулятора в гуморальных и клеточно-опосредованных иммунных реакциях. Кроме того, эндоцервикальная слизь обладает значительной внутренней антимикробной активностью, обеспечиваемой молочной кислотой, низким рН и наличием антимикробных пептидов.3

Признаки и симптомы

С клинической точки зрения цервицит обычно классифицируют как острый или хронический, причем последний является причиной большого числа случаев. Воспаление шейки матки часто протекает бессимптомно, а у женщин с симптомами симптомы часто неспецифичны, наиболее значительными из которых являются обильные выделения из влагалища и/или межменструальные кровотечения, обычно связанные с половым актом.

При гинекологическом осмотре цервицит обычно проявляется наличием слизисто-гнойного эндоцервикального экссудата в эндоцервикальном канале («слизисто-гнойный цервицит») и/или кровотечением, которое легко вызвать легким протиранием ватным тампоном наружного зева (« рыхлость»).Могут присутствовать оба признака или может быть только один из них, и рыхлость встречается так же или даже чаще, чем наличие экссудата. Поэтому, хотя в самых старых работах упоминается термин «слизисто-гнойный цервицит», эта терминология не является точной, и с 2006 г. в руководствах по клинической практике термин «цервицит» используется для включения всех случаев4. распространена у взрослых женщин (по крайней мере та, которую можно увидеть только микроскопически) и ее значение заключается в том, что субклиническая инфекция может распространяться на верхние отделы половых путей, приводя к таким осложнениям, как эндометрит, сальпингит и ВЗОМТ. Это также может привести к неблагоприятным последствиям для беременных женщин и новорожденных. Последствия ВЗОМТ включают хроническую тазовую боль в животе, бесплодие и повышенный риск внематочной беременности. Кроме того, хроническое воспаление шейки матки может способствовать развитию рака шейки матки5. Текущая доступность молекулярных методов увеличивает число микроорганизмов, признанных потенциальными этиологическими агентами.

Инфекционные агенты Возбудители инфекций, передающиеся половым путем
  • C. trachomatis и N. gonorrhoeae. Это возбудители, обычно связанные с цервицитом, хотя оба микроорганизма выявляются менее чем в половине случаев. Остальное может быть вызвано другими возбудителями, неинфекционными агентами и, иногда, системными воспалительными процессами. C. trachomatis является наиболее часто выявляемой причиной цервицита у женщин, при этом частота выделения в опубликованных исследованиях варьирует от 10 до 50%1,6 в зависимости от изучаемой популяции, критериев, используемых при определении случая, и методов. используется для диагностики.Тем не менее, только 10–20% случаев инфицирования женщин C. trachomatis сопровождаются клиническими признаками цервицита, что может быть связано как с различиями в восприимчивости хозяина, так и с вариабельностью патогенности штаммов. случаи цервицита, вызванного N. gonorrhoeae, сильно различаются по сравнению с заметными различиями в распространенности этой инфекции в изученных популяциях8.

  • T. vaginalis. Другие патогены, которые обычно вызывают ИППП, также могут вызывать цервицит.Среди них T. vaginalis ассоциируется с воспалением шейки матки2,9 и с повышенным риском передачи ВИЧ. T. vaginalis может вызывать эрозивное воспаление эктоцервикального эпителия, которое может привести к широкому спектру изменений эпителия, от небольших петехий до крупных кровоизлияний. Патогенез этих поражений может быть обусловлен, по крайней мере частично, цитотоксическими факторами, продуцируемыми T. vaginalis, такими как протеазы, способные расщеплять некоторые эндогенные факторы, защищающие целостность шеечно-влагалищного эпителия, в основном так называемый ингибитор секреторных лейкоцитарных протеаз. 10 Подобно тому, что происходит с C. trachomatis, причина, по которой трихомониаз вызывает только явные признаки воспаления шейки матки у некоторых женщин, неизвестна. Среди возможных причин может быть более высокая патогенность некоторых штаммов, количество присутствующих микроорганизмов или внутренние факторы хозяина, которые могут повысить его восприимчивость.11

  • Mycoplasma genitalium. Другим возможным этиологическим агентом, вовлеченным в цервицит, является M. genitalium. Этот микроорганизм был впервые идентифицирован в 1980 г. в мочеиспускательном канале двух больных негонококковым уретритом.Частота M. genitalium как патогена, вызывающего ИППП, до сих пор недостаточно известна, в частности, из-за сложности ее обнаружения, поскольку это бактерия, которая плохо растет в обычных культуральных средах, и необходимо прибегать к нуклеиновым методы кислотной амплификации (NAA) для его диагностики. Тем не менее, по оценкам, это один из микроорганизмов, наиболее часто связанных с инфекциями половых путей, с распространенностью у мужчин с уретритом до 30–40%. наличие микроорганизма у половых партнеров инфицированных больных13 и конкордантность генотипов членов пары.14 Большинство исследований распространенности были проведены в группах риска, в основном у пациентов из клиник, занимающихся ИППП, что подразумевает систематическую ошибку и ограничивает выводы в отношении частоты инфекции M. genitalium в общей популяции. Некоторые авторы оценивают его общую распространенность у женщин от 1 до 6,4%,15,16 а в исследованиях, проведенных среди женщин в клиниках по лечению ИППП, частота варьируется от 0,1% у бессимптомных женщин17 до 20% в исследовании Gaydos et al. .,18 в котором почти 70% пациентов имели признаки или симптомы цервицита.После открытия M. genitalium была выявлена ​​способность этой бактерии инфицировать женские половые пути, вызывая воспалительную реакцию, путем ее инокуляции у мелких обезьян. Острая инфекция эндоцервикальной слизистой способна разрушить микроворсинки и вызвать увеличение образования секреторных везикул.19 Кроме того, инфицирование эндоцервикальных клеток in vitro M. genitalium вызывает провоспалительную реакцию с секрецией нескольких интерлейкинов и других веществ, родственных к воспалению.20 Уровни провоспалительных цитокинов повышены у женщин с хронической инфекцией M. genitalium, что может дать представление о том, что, подобно тому, что происходит с C. trachomatis, персистирующая, невылеченная инфекция может привести к хроническому воспалению с вредными последствиями для женской репродуктивной системы. .21 Что касается его патогенной роли у женщин, Manhart et al.22 проанализировали с помощью ПЦР в общей сложности 719 эндоцервикальных образцов из коллекции пациентов, которые наблюдались в клинике ИППП, и обнаружили, что женщины, инфицированные M.genitalium имели в три раза большую вероятность проявления слизисто-гнойного цервицита. Последующие исследования подтвердили эту связь.18 Кроме того, инфекция M. genitalium у женщин может вызывать осложнения, поражающие верхние отделы половых путей, такие как эндометрит и ВЗОМТ, бесплодие и побочные эффекты во время беременности и родов. 12,23 Недавно Lis et al. 24 провели метаанализ, в котором проанализировали связь между инфекцией M. genitalium и несколькими синдромами женских половых органов.Исследование пришло к выводу, что инфекция M. genitalium в значительной степени связана с цервицитом, ВЗОМТ, преждевременной беременностью и самопроизвольным абортом. Риск бесплодия у инфицированных женщин также оказался высоким. Кроме того, у женщин с цервицитом была зарегистрирована коинфекция M. genitalium с C. trachomatis. В исследовании Bjartling et al.25 5% пациентов, инфицированных C. trachomatis, также были инфицированы M. genitalium. Аналогичные результаты были получены Gaydos et al.,18 которые обнаружили высокий процент коинфекций у женщин с цервицитом, наиболее распространенными из которых были M.genitalium с C. trachomatis (5,3%) и M. genitalium с T. vaginalis (4,5%).

  • Вирус простого герпеса. Генитальная инфекция вирусом простого герпеса (ВПГ) типов 1 и 2 может быть причиной цервицита, чаще всего у женщин с явными клиническими симптомами первичной инфекции ВПГ-2. У этих больных цервицит обычно характеризуется наличием эрозивно-диффузных кровоизлияний, как правило, в эктоцервикальном эпителии, что нередко сопровождается изъязвлением.Подсчитано, что цервицит возникает примерно у 15-20% женщин с первичной генитальной инфекцией ВПГ-2 с клинически выраженными симптомами.26 В этих случаях проявления первичной инфекции ВПГ-2 обычно видны в эпителии вульвы и/или вступление. Цервицит также может возникать во время клинических рецидивов генитальной инфекции ВПГ-2, но с менее тяжелыми проявлениями, чем при первичной инфекции. Бессимптомная экскреция ВПГ-2, по-видимому, не имеет прямого отношения к цервициту.ВПГ-1 также может вызывать цервицит, хотя клинические проявления менее выражены и обычно возникают только при первичной генитальной инфекции.26

Другие потенциально вовлеченные микроорганизмы половых органов
  • Mycoplasma hominis. Этот микроорганизм часто обнаруживается в женских половых путях сексуально активных женщин, и некоторые исследования предполагают патогенную роль этого микроорганизма в некоторых симптомах цервицита и ВЗОМТ. .hominis часто связывали с наличием цервицита.28 Другие авторы обнаружили высокую распространенность M. hominis (26%) у женщин с цервицитом.29 Тем не менее, поскольку этот микроорганизм часто присутствует в здоровом населении, а также в симптомы бактериального вагиноза, трудно определить его патогенную роль в данном контексте.

  • Ureaplasma spp. И Ureaplasma parvum, и Ureaplasma urealyticum часто обнаруживаются в шейке матки у пациенток с цервицитом неизвестной этиологии, но их этиологическая роль остается спорной.Возможно, что высокая бактериальная нагрузка может способствовать развитию цервицита.30 Однако представляется, что по крайней мере U. urealyticum играет ограниченную роль в качестве патогена в женских половых путях.31

  • Бактериальный вагиноз (БВ) )-ассоциированные бактерии. Возможная связь между БВ и цервицитом была предметом изучения в некоторых работах. БВ является частой причиной вагинальной инфекции и характеризуется дисбалансом вагинальной микробиоты с чрезмерным ростом анаэробных бактерий и снижением лактобацилл, продуцирующих перекись водорода (h3O2), которые являются преобладающей вагинальной флорой в нормальных условиях. .Имеются данные о связи между БВ и инфекцией N. gonorrhoeae и C. trachomatis, что затрудняет демонстрацию возможной связи между БВ и цервицитом, независимо от других копатогенов. Кроме того, БВ был связан с увеличением риска гинекологических осложнений, которые затрагивают верхние отделы половых путей, включая ВЗОМТ, а бактерии, характерные для БВ, могут проникать через эндоцервикальный слизистый барьер и вызывать местную воспалительную реакцию. Марраццо и др.32 исследовали 424 женщины с БВ и обнаружили, что у 63 (15%) из них был цервицит. Только у восьми из 63 (13%) были признаки сопутствующей инфекции C. trachomatis или гонококком. Авторы пришли к выводу, что у женщин с БВ часто обнаруживают цервицит и что это связано с факторами риска, отличными от факторов риска, существующих при инфекции шейки матки, вызванной N. gonorrhoeae или C. trachomatis. Одним из аспектов этого исследования, который следует подчеркнуть, является вывод о том, что отсутствие лактобацилл, продуцирующих h3O2, может способствовать развитию цервицита. 32 Кроме того, в другом исследовании, проведенном у женщин с БВ и цервицитом, добавление метронидазола в форме вагинального геля к обычному лечению цервицита доксициклином и офлоксацином улучшило показатели излечения. 33 Все эти данные свидетельствуют о том, что у некоторых БВ -ассоциированные бактерии могут способствовать развитию воспаления шейки матки. Mageeibacillus indolicus представляет собой бактерию порядка Clostridiales, которая была связана с неудачами в лечении женщин с БВ и недавно была обнаружена у мужчин с негонококковым уретритом.34 Имеющиеся на сегодняшний день данные позволяют предположить, что эта бактерия может быть агентом, передающимся половым путем, который способен играть патогенную роль как в женских половых органах, так и в мужских половых путях. В недавнем исследовании Gorgos et al.35 проанализировали бактерии, ассоциированные с БВ, как потенциальную причину цервицита. Изучая образцы когорты женщин, авторы обнаружили, что M. indolicus может быть обнаружен в значительно более высоком проценте в шейке матки (42,9% против 11,9%) и во влагалище (42,9% против 16,7%) женщин с цервицитом. , по сравнению с женщинами без цервицита.Поэтому они делают вывод, что колонизация эндоцервикса M. indolicus может способствовать проявлениям цервицита. шейки матки у женщин без цервицита по сравнению с 14,3% у женщин с цервицитом). Об этой взаимосвязи уже сообщалось в предыдущих исследованиях.36 Учитывая, что штамм L. jensenii TL2937, как доказано, играет смягчающую роль в воспалительной реакции на животных моделях, потенциальный положительный эффект L.jensenii при цервиците может происходить из-за способности некоторых штаммов этого вида, присутствующих в вагинальной микробиоте, деактивировать иммунный ответ, тем самым уменьшая воспаление шейки матки. Другим возможным объяснением может быть то, что эта бактерия действует, просто повышая устойчивость к вагинальной колонизации бактериями, продуцирующими БВ. 35 Кроме того, гликозидазы и протеиназы, в изобилии продуцируемые флорой, связанной с БВ, могут разрушать цервиковагинальную слизь, изменяя ее защитную роль, как физические и иммунологические, тем самым способствуя патогенезу цервицита.

Другие микроорганизмы

Существуют и другие микроорганизмы, которые потенциально связаны с цервицитом, но на сегодняшний день имеется мало доказательств этой связи. Цитомегаловирус может передаваться половым путем и был обнаружен у ограниченного числа пациентов с цервицитом. Сообщалось также о присутствии человеческого Т-клеточного лимфотропного вируса типа 1 (HTLV-1) в цервикальном секрете женщин с цервицитом. Однако в этом контексте трудно установить этиологическую роль обоих вирусов.

Были опубликованы отдельные случаи цервицита, приписываемого видам рода Streptococcus (в основном S. agalactiae и S. pyogenes), но нет конкретных данных об их частоте или наличии четкой причинно-следственной связи.

Неинфекционные агенты

Этиология у большого процента женщин, у которых не обнаружен ни один из известных патогенов, до сих пор неизвестна. Эндоцервикальное воспаление можно измерить с помощью многочисленных метаболических путей. Местный воспалительный процесс может быть индуцирован или поддерживаться различными путями, включая последствия персистирующей инфекции, вызванной неизвестным патогеном, стойко измененной вагинальной микробиотой или преувеличенным иммунным ответом (таблица 1). Такие процессы, вероятно, модулируются действием эндогенных и экзогенных гормонов, в том числе гормональными изменениями, происходящими во время менструального цикла и при применении контрацептивов. Эндогенные гормоны, как уже упоминалось, играют четкую роль в поддержании целостности шеечно-влагалищной слизи. Местный иммунный ответ регулируется эстрогенами (повышают ответ) и прогестероном (снижает его). Женщины с низким уровнем эстрогена (после менопаузы, после родов, с очень низким содержанием жира в организме или принимающие андрогенные препараты) имеют более высокий риск развития атрофического вагинита и их неспособности поддерживать нормальный рН влагалища (37

В дополнение к Среди указанных этиологических агентов существуют различные системные воспалительные процессы, как инфекционные, так и неинфекционные, а также некоторые агенты или местные факторы, способные вызвать эндоцервикальное воспаление, в результате чего появляются клинические признаки цервицита.Среди воспалительных или иммунных процессов, которые могут возникать при цервиците, выделяют болезнь Бехчета, саркоидоз и деревянистый конъюнктивит. К местным агентам, которые могут вызывать раздражение и/или эрозию слизистой оболочки шейки и влагалища, относятся мыла, используемые для вагинальных промываний, химические дезодоранты и некоторые спермициды (таблица 2).

Осложнения

Основными осложнениями цервицита являются эндометрит, ВЗОМТ и возможные побочные эффекты во время беременности. Клинические признаки цервицита и/или эндометрита могут быть единственными, присутствующими у пациенток с ВЗОМТ.У женщин с инфекциями нижних отделов половых путей риск развития ВЗОМТ составляет от 20 до 80% в зависимости от задержки в постановке диагноза, наличия коинфекции и других факторов, зависящих от хозяина.6

Кроме того, принято что наличие воспаления шейки матки может играть роль в передаче ВИЧ, повышая как восприимчивость к инфицированию вирусом, так и его выделение. Механизмы, с помощью которых цервицит может способствовать передаче ВИЧ, включают увеличение репликации вируса в контексте инфекции или воспаления, особенно в присутствии повышенных провоспалительных цитокинов, нарушение цервикальной слизи и большее количество ВИЧ-инфицированных клеток в цервикальном секрете. .Была продемонстрирована корреляция между присутствием генома ВИЧ в цервикальном секрете и признаками цервицита. Кроме того, экспрессия ВИЧ в половых путях может по-разному изменяться в зависимости от этиологии цервицита.38

Имеются также данные об участии хронического воспаления шейки матки в патогенезе рака шейки матки. Некоторые генотипы вируса папилломы человека (ВПЧ), особенно 16 и 18, участвуют в развитии большинства видов рака половых органов.Роль этих вирусов при цервиците более неопределенна. В некоторых исследованиях обнаружена прямая зависимость между степенью воспаления шейки матки и наличием плоскоклеточных интраэпителиальных поражений.

Осложнения у беременных женщин

Последствия, которые цервицит может иметь во время беременности, и возможные побочные эффекты у новорожденных все еще являются предметом споров. Большинство опубликованных работ, в которых оценивались эти эффекты, включают только случаи цервицита, вызванного классическими возбудителями (гонококками и хламидиями). У беременных женщин инфекция C. trachomatis была связана с увеличением риска внематочной беременности, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, самопроизвольного аборта и детской заболеваемости.39,40 Однако некоторые исследования не обнаруживают статистически значимых различий между риск преждевременных родов или преждевременного разрыва плодных оболочек у женщин с цервицитом, вызванным Chlamydia и гонококком, и у беременных без инфекции,41 в то время как у других имеется статистически значимая связь между C.trachomatis и риск самопроизвольного аборта в популяции с высокой распространенностью инфекции, вызванной этой бактерией (17,4%).42

риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов.24

Диагноз

Клинический диагноз цервицита традиционно ставили на основании наличия подозрительных находок при клиническом осмотре в зеркале: отечная и рыхлая шейка матки с наличием шеечного секрета слизисто-гнойного вида.8 Тем не менее, как степень воспаления шейки матки, так и сопутствующие признаки и симптомы могут сильно различаться, и прогностическая ценность признаков цервицита, указывающих на цервицит, также может варьироваться в зависимости от возраста и других факторов риска, связанных с ИППП. Микроскопическое исследование с использованием окраски по Граму также может быть выполнено для подтверждения наличия воспаления шейки матки, количественного определения полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ) в эндоцервикальном секрете. Количество > 30 PMN/поле считается значимым.22,28

Необходимо согласовать некоторые диагностические критерии цервицита, позволяющие установить единое определение случая, которое можно применять в клинической практике и в эпидемиологических исследованиях. Наиболее часто используемыми критериями для определения случая в исследованиях, опубликованных в последние годы, были наличие слизисто-гнойных выделений или наличие >30 PMN/поле в эндоцервикальном секрете. В обширном исследовании, проведенном недавно, были оценены три возможных определения случая: «клинический» (наличие слизисто-гнойного отделяемого), еще один «микроскопический» (>30 лейкоцитов/поле зрения) и комбинированное «микроскопическое и клиническое» определение.Исключительно «клиническое» и «комбинированное» определение чаще всего использовались для прогнозирования инфекции. 43 При комбинированном «микроскопическом и клиническом» определении случая была получена самая высокая положительная прогностическая ценность и самая высокая специфичность, хотя и с более низкой чувствительностью. для прогнозирования инфекции, вызванной наиболее распространенными возбудителями.43

Этиологический диагноз может быть поставлен путем исследования образца эндоцервикального экссудата, тщательно полученного с помощью зеркала во время гинекологического осмотра.Вагинальные выделения следует удалять с помощью сухого тампона, который затем утилизируют. Затем следует осторожно сжать шейку матки зеркалом и ввести в эндоцервикальный канал тонкий тампон. Не следует использовать тампоны с альгинатом кальция или с деревянной палочкой, так как они могут ингибировать как рост в клеточной культуре, так и методы НУК. культуры и другой тампон к тестам NAA.

Окраска по Граму эндоцервикального экссудата может быть полезна для диагностики гонококкового цервицита (наличие грамотрицательных диплококков), хотя она имеет низкую чувствительность и специфичность, и на ее результаты могут влиять как опыт наблюдателя, так и возможное вмешательство в микробиоту или лейкоциты самого влагалища, а не цервикальной слизи.

Образец эндоцервикального экссудата следует культивировать в нормальных средах, включая селективную среду для N.gonorrhoeae (Thayer-Martin или Martin-Lewis) и T. vaginalis. Общие среды, такие как кровяной агар и шоколадный агар, также следует использовать для выделения менее распространенных бактерий, поскольку некоторые штаммы N. gonorrhoeae можно ингибировать в селективных средах.

Методы NAA следует использовать для диагностики C. trachomatis, поскольку, поскольку это внутриклеточная бактерия, для нее требуются клеточные культуры, а методы обнаружения антигенов не обладают достаточной чувствительностью45. На рынке существуют различные платформы для совместного обнаружения C.trachomatis и N. gonorrhoeae в одном и том же образце с использованием методов NAA. Эти системы различаются методами амплификации и последовательностями, используемыми в качестве мишеней, и в целом все они обладают высокой чувствительностью (>90%) и очень высокой специфичностью (>99%). Из-за его высокой чувствительности важно отрегулировать условия работы, чтобы предотвратить загрязнение.

Несмотря на преимущества методов НАА, рекомендуется не игнорировать культуры, так как обнаружение N.gonorrhoeae может иметь важные коннотации, даже судебного характера, а также потому, что восстановление штаммов позволяет изучить их профили устойчивости к антибиотикам.

Культуры клеток хламидий также должны храниться в референтных центрах как для наблюдения за возникновением и развитием резистентности с течением времени, так и для изучения и характеристики штаммов в эпидемиологических и исследовательских целях (например, штаммы, связанные с лимфогранулемой венерической и другими редкие инфекции, вызванные вариантами или мутантными штаммами).46

Образцы из влагалища демонстрируют чувствительность и специфичность, сравнимые с образцами из эндоцервикса, при использовании методов NAA и, следовательно, могут быть допустимой альтернативой для диагностики цервицита у женщин, которые не могут пройти полное гинекологическое обследование. В этих случаях вагинальный экссудат может быть получен самой пациенткой (самообследование) с хорошими результатами. Напротив, фракционная уретральная моча является менее полезным образцом для диагностики цервицита, вызванного C. trachomatis и N. gonorrhoeae, поскольку она обеспечивает более низкую чувствительность.46

Серологические тесты для выявления иммунного ответа бесполезны в диагностике активных инфекций C. trachomatis.46

Инфекция T. vaginalis может быть методика низкая, а это означает, что для ее диагностики необходимо проводить посев на соответствующие среды или использовать методику НАА.

Методы NAA являются методами выбора для диагностики M.genitalium и HSV типов 1 и 2. Некоторые молекулярные методы, представленные в настоящее время на рынке, позволяют одновременно обнаруживать M. genitalium и мутации, связанные с устойчивостью к макролидам. Доступны различные коммерческие системы, основанные на методах NAA (как правило, мультиплексная ПЦР), которые включают почти все известные патогены, связанные с цервицитом и другими ИППП.47 Образец шейки матки, собранный в транспортной среде для жидкостной цитологии (например, ThinPrep® или SurePath ®) можно использовать в некоторых из этих единиц оборудования, что полезно, когда необходимо одновременное обнаружение ВПЧ.

Лечение

Решение о проведении эмпирического или целенаправленного лечения женщин с цервицитом следует принимать после учета таких факторов, как возраст, эпидемиологический контекст и наличие экспресс-тестов. Рекомендуется начинать эмпирическое лечение, включающее C. trachomatis и N. gonorrhoeae, у женщин с высоким риском инфицирования этими возбудителями (возраст 48 лет)

разовая доза, или доксициклин, 100 мг перорально, два раза в день в течение семи дней.При наличии у больного высокого риска гонококковой инфекции следует также прикрыть этого возбудителя, предпочтительно цефтриаксоном 500–1000 мг внутримышечно однократно.

Азитромицин также является препаратом выбора, если идентифицированным возбудителем является M. genitalium, но были зарегистрированы резистентные штаммы, связанные с клинической неудачей. В этих случаях рекомендуется лечение моксифлоксацином в дозе 400 мг/сут в течение 7–14 дней.48 Проведение теста на излечение (повторение диагностических тестов через месяц после окончания лечения) не требуется, если симптомы не сохраняются или у беременных. 48

При последующем наблюдении за пациентами, у которых этиологическим агентом является возбудитель, передающийся половым путем, необходимо проводить скрининг на ВИЧ и сифилис и отслеживать контакты.

Ведение пациентов с цервицитом, у которых не может быть идентифицирован патогенный агент, является спорным. Для этих случаев нет достаточных научных данных, оправдывающих альтернативу лечения, и каждый случай следует оценивать в соответствии с клиническим контекстом и наличием других неинфекционных факторов.

Ведение контактов (половые партнеры)

Половые контакты женщин с цервицитом за последние 60 дней должны оцениваться и лечиться теми же схемами антибиотиков, которые рекомендованы для выявленного или подозреваемого возбудителя, передающегося половым путем.

Чтобы свести к минимуму риск заражения и повторного заражения, пациентам следует рекомендовать воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока симптомы не исчезнут и их половые партнеры не получат надлежащее лечение.

Особенности лечения ВИЧ-инфекция

Женщин с цервицитом и ВИЧ-инфекцией следует лечить с помощью той же схемы антибиотикотерапии, что и неинфицированных.Было высказано предположение, что воспаление шейки матки увеличивает элиминацию ВИЧ; следовательно, надлежащее лечение цервицита у ВИЧ-инфицированных пациентов может уменьшить выделение вируса и снизить риск его передачи половым партнерам.

Беременность

Диагностика и лечение цервицита у беременных женщин не отличаются от таковых у небеременных женщин.48

Хронический цервицит (постоянный или рецидивирующий)

Цервицит может сохраняться или рецидивировать после завершения одного или нескольких циклов лечения антибиотиками.В этих случаях рекомендуется повторное обследование пациентов после исключения возможного повторного воздействия или неэффективности лечения.48

Как упоминалось в предыдущих разделах, важность хронического цервицита заключается в том, что он может привести к осложнениям такие как эндометрит, сальпингит, ВЗОМТ, хориоамнионит и другие побочные эффекты при беременности.

Цервицита шейки матки лечение: симптомы и диагностика, цены на лечение цервицита в Москве в клинике Хадасса

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.