Содержание

Фибромиалгия — лечение, симптомы, причины, диагностика

Фибромиалгия — хроническое заболевание, проявляющееся болью, тугоподвижностью и болезненностью мышц, сухожилий, и суставов. Фибромиалгия также характеризуется нарушением сна, чувством хронической усталости, депрессией, тревогой, нарушением функции кишечника. Фибромиалгию иногда называют фибромиалгическим синдромом или фиброзитом.

И хотя фибромиалгия – одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающих мышцы, причина возникновения до сих пор неизвестна. Ткани, являющиеся источником болевых ощущений, не сопровождаются воспалением этой ткани. И поэтому, боли, доставляющие массу неудобств для пациента, не приводят к необратимым изменениям и разрушению тканей. Кроме того, не происходит повреждение внутренних органов. В этом плане фибромиалгия отличается от ревматологических заболеваний таких, как ревматоидный артрит, СКВ или полимиозит. При этих заболеваниях происходит воспаление тканей – это является основной причиной болей скованности, болезненности в суставах, сухожилиях и мышцах и, кроме того, происходит повреждение как тканей, так и внутренних органов.

Причины

Причина возникновения фибромиалгии не известна. Пациенты с фибромиалгией испытывают болевые ощущения на раздражители, которые обычно не воспринимаются, как болезненные. Исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией повышенный уровень нейротрансмиттера (который называют субстанция Р) и фактора роста нервов в спинномозговой жидкости. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией снижен уровень серотонина в головном мозге. Исследование боли при фибромиалгии дали возможность предположить гиперчувствительность центральной нервной системы. Ученые также отметили нарушения восприятия боли у пациентов с фибромиалгией.

Кроме того, у пациентов с фибромиалгией отмечено уменьшение медленных движений глаз во время сна (что отчасти объясняет наличие чувства разбитости после сна или частые пробуждения). Дебют фибромиалгии нередко связан психологической фактором, травмой или инфекцией.

Кто подвержен фибромиалгии

Фибромиалгии подвержены в основном женщины (до 80% болеют женщины) в возрасте от 35 до 55 лет. Гораздо реже, фибромиалгия возникает у мужчин, детей и пожилых людей. Заболевание может проявиться самостоятельно или быть ассоциировано с другими заболеваниями такими, как СКВ или ревматоидный артрит. Распространенность этого заболевания различна в разных странах. Например, в Швеции и Великобритании 1% и в США – 4%.

Симптомы

Универсальный симптом фибромиалгии — это конечно боль. Как упоминалось выше, боль при фибромиалгии не вызвана воспалением ткани. Вместо этого у пациентов, судя по всему, повышенная чувствительность к различным сенсорным стимуляторам и необычно низкий порог чувствительности боли. Незначительные сенсорные стимуляции, которые обычно не причиняют другим людям сильного беспокойства, могут быть значительными и нарушать трудоспособность у пациентов с фибромиалгией.

Боль при фибромиалгии может быть в различных частях тела, причем с обеих сторон. Чаще всего боли бывают в области шеи, ягодиц, плеч, в грудной клетке, в верхней части туловища. Чувствительные зоны – это ограниченные участки, где повышенная чувствительность.

Усталость встречается у 90 % пациентов. Усталость может быть связана с патологическими нарушениями фаз сна, что часто наблюдается у этих пациентов. В норме существует несколько уровней глубины сна. Человеку необходимо дольше быть в глубокой стадии сна, чтобы восстановить силы организма. У пациентов с фибромиалгией недостаток в глубоком, укрепляющем уровне сна (так называемый стадией медленного движения глаз). Вследствие этого пациенты просыпаются утром с ощущением усталости и с тяжестью в мышцах и чувством нехватки сна (хотя количество часов сна было достаточным).

Ментальные или эмоциональные расстройства встречаются больше чем у половины пациентов с фибромиалгией. Эти расстройства включают плохую концентрацию внимания, нарушение фиксационной памяти, раздражительность, подавленное настроение. И в связи с тем, что диагноз фибромиалгии трудно верифицируется, таким пациентам нередко выставляется диагноз депрессия.

Другими симптомами фибромиалгии могут быть головные боли по типу мигрени или головных болей напряжения, различные ощущения онемения или покалывание в различных участках тела. Кроме того, возможно дискомфорт в животе (спастический кишечник ) раздраженный мочевой пузырь(частое иногда болезненное мочеиспускание). Но обследование не показывает признаки воспаления в кишечнике или мочевом пузыре. Каждый пациент с фибромиалгией, по своему уникален, и симптомы могут встречаться в различных комбинациях.

Диагностика

Не существует каких-либо анализов или рентгенологических исследований, подтверждающих диагноз фибромиалгии. Анализы и обследования назначаются, чтобы исключить другие заболевания. Диагноз фибромиалгия выставляется на основании истории заболевания и данных физикального обследования. У пациентов с наличием хронических болей диагноз фибромиалгии может быть выставлен на основании обнаружения болезненных точек (до 80 % случаев) наличия воспаления тканей и при исключении других заболеваний. Многие заболевания симптомами напоминают фибромиалгию. Например, это такие заболевания как:

  • Низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз),
  • Дефицит витамина D
  • Повышенная функция паращитовидных желез (вызывает повышение уровня кальция крови),
  • Заболевания мышц, сопровождающиеся болью в мышцах (полимиозит),
  • Костные заболевания, с болью в костях (болезнь Пэджета),
  • Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальцемия),
  • Инфекционные болезни (гепатит, вирус Эпштейна – Бара, СПИД),
  • Онкологические заболевания.

И, хотя анализы крови не верифицируют фибромиалгию, они необходимы для дифференциальной диагностики. Поэтому необходимо сделать анализы крови на гормоны щитовидной железы уровень кальция в крови (для исключения гиперкальциемии гиперпаратиреоза гипотиреоза). Уровень щелочной фосфатазы часто повышен у больных с болезнью Пэджета. Креатинфосфокиназа нередко повышена у пациентов с полимиозитом. Развернутый анализ крови и биохимия крови позволяет диагностировать гепатиты.

Фибромиалгия может дебютировать самостоятельно или в ассоциации с системными ревматологическими заболеваниями. При системных ревматологических заболеваниях (СКВ, ревматоидный полиартрит, полимиозит) происходит воспаление и повреждение различных тканей и органов. Для диагностики этих заболеваний имеют значение такие анализы как РОЭ уровень белков плазмы, антинуклеарный фактор, С реактивный белок, сиаловая кислота. При фибромиалгии эти анализы в пределах нормы.

Лечение

Так, как симптомы фибромиалгии весьма вариабельны у разных пациентов, программы лечения должны быть персонифицированы для каждого пациента. Программы лечения фибромиалгии дают наибольший эффект если сочетаются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Снижение стресса

Практически невозможно измерить уровни стресса у различных пациентов. Для некоторых людей, пролитое на стол молоко является, чуть ли не трагедией. А для других, даже если танк въедет в комнату, не будет никакого беспокойства. Неплохой эффект для снижения стресса дают методики биологически-обратной связи, релаксации. Иногда достаточно, изменений в факторах окружающей среды (таких как шум, температура, изменения погоды) для усиления симптомов фибромиалгии. И воздействие на эти факторы может оказать положительное влияние. Очень полезно оптимальное количество сна.

ЛФК

Занятия низкоинтенсивными физическими нагрузками такими, как плавание, велосипед, ходьба Особенно полезны нагрузки в утренние часы. Механизм воздействия нагрузок на фибромиалгию не известен. Одним из факторов может быть улучшение сна (удлинение фазы быстрого сна).

Диета

Определенной диеты для лечения фибромиалгии не существует. Рекомендуется избегать употребления алкоголя и кофе в вечернее время для того, чтобы улучшить сон. При наличии синдрома раздраженного кишечника необходимо избегать продуктов, провоцирующих нарушения со стороны работы желудочно-кишечного тракта.

Медикаментозное лечение

Традиционно наиболее эффективными считались трициклические антидепрессанты, обычно применяемые для лечения депрессий. При лечении фибромиалгии трициклические антидепрессанты применяют в дозировках в несколько раз меньших, чем при лечении депрессии. Трициклические антидепрессанты снимают в какой-то степени усталость, снижают боль в мышцах, улучшают сон. Наука считает, что это связано с изменением уровня нейротрансмиттера под названием серотонин. Трициклическим антидепрессантом является, например амитриптилин или доксепин. Практика показала, что сочетание таких препаратов как флуоксетин (Прозак) с уменьшенной дозой амитриптилина увеличивает снижение симптоматики, улучшает сон и самочувствие.

Но эти препараты, к сожалению, обладают побочными эффектами В 2007 году был синтезирован препарат под названием Лирика (прегабалин) и, это был первый препарат, разработанный специально для фибромиалгии. Лирика значительно уменьшает болевые ощущения у пациентов с фибромиалгией. Тем более, препарат имеет широкий терапевтический диапазон (позволяет подобрать дозировку в зависимости от симптомов). Аналогичным действием обладает другой препарат под названием Нейронтин (габапентин). И совсем недавно были синтезированы препараты, моментально увеличивающие уровень двух нейромедиаторов в головном мозге (серотонина и норадреналина). Это препараты – дулоксетин (Симбалта) и милнаципран (Савелла).

Кроме антидепрессантов нередко при фибромиалгии назначаются НПВС. Но их эффективность не так очевидна как при ревматологических состояниях.

Массаж и иглорефлексотерапия нередко оказывают определенный эффект при лечении фибромиалгии.

Назван симптом «омикрона», год сохраняющийся после болезни

2021-12-25T03:41:23+03:00

2021-12-25T03:41:23+03:00

2021-12-25T03:41:23+03:00

2021

https://1prime. ru/society/20211225/835612740.html

Назван симптом «омикрона», год сохраняющийся после болезни

Общество

Новости

ru-RU

https://1prime.ru/docs/terms/terms_of_use.html

https://россиясегодня.рф

Один из симптомов коронавируса при штамме «омикрон» — миалгия может сохраняться у переболевших до года, рассказал URA.RU главный профилактолог Уральского федерального округа,… ПРАЙМ, 25.12.2021

общество , здоровье, новости, коронавирус, «омикрон»-штамм covid-19

https://cdnn.1prime.ru/images/83512/42/835124214.jpg

1920

1440

true

https://cdnn.1prime.ru/images/83512/42/835124214.jpg

https://cdnn.1prime.ru/images/83512/42/835124213.jpg

1920

1080

true

https://cdnn.1prime.ru/images/83512/42/835124213.jpg

https://cdnn.1prime.ru/images/83512/42/835124201.jpg

1920

1920

true

https://cdnn.1prime.ru/images/83512/42/835124201.jpg

https://1prime.ru/business/20211224/835603500. html

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

Агентство экономической информации ПРАЙМ

7 495 645-37-00

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://россиясегодня.рф/awards/

МОСКВА, 25 дек – ПРАЙМ. Один из симптомов коронавируса при штамме «омикрон» — миалгия может сохраняться у переболевших до года, рассказал URA.RU главный профилактолог Уральского федерального округа, врач-педиатр, доктор медицинских наук Сергей Токарев.  

Гинцбург оценил эффективность препарата из антител против «омикрона»

«Миалгии — это мышечные боли, один из симптомов «омикрон»-ассоциированной инфекции. Однако миалгии могут беспокоить и уже переболевшего коронавирусной инфекцией пациента. Постковидный синдром может включать миалгии, мышечную слабость, усталость и астению, бессонницу, расстройства памяти и внимания, искажения вкуса и обоняния, причем эти жалобы сохраняются длительно — на протяжении от нескольких недель до года», — отметил он.

Председатель правления Московского городского научного общества терапевтов Павел Воробьев согласился с тем, что у переболевших могут сохраняться боли в мышцах. «Миалгия — это симптом. Это боли в мышцах. Они были при всех вариантах коронавируса. Обычно это проходит вместе с болезнью. Но миалгия может быть и при постковидном синдроме», — сказал он.

Почему у меня заболели мышцы?

2020.11.11

      

Не все мышечные боли связаны со стрессом, напряжением и физической нагрузкой. Некоторые медицинские объяснения мышечной боли включают:

• фибромиалгия, особенно если боль длится более 3 месяцев

• мышечная усталость из-за синдрома хронической усталости

• миофасциальный болевой синдром, вызывающий воспаление соединительной ткани мышц (так называемой фасции)

• мышечная боль, вызванная такими инфекциями, как грипп, полиомиелит или бактериальные инфекции

• мышечные боли, вызванные аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, дерматомиозит и полимиозит

• мышечная боль, вызванная некоторыми лекарствами или лекарствами, такими как статины, ингибиторы АПФ или кокаин

• мышечные боли, спровоцированные проблемами щитовидной железы, такими как гипотиреоз или гипертиреоз

• мышечная боль, вызванная гипокалиемией (низкий уровень калия)

Снятие мышечной боли в домашних условиях

Боль в мышцах часто удается уменьшить с помощью домашнего лечения. Вот некоторые из шагов, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить мышечную боль из-за травмы или перегрузки:

• успокойте группу мышц, в которой вы испытываете боль

• безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен

• положить мешочки со льдом на больное место, чтобы снять боль и уменьшить воспаление

После напряжения или растяжения первые 1-3 дня следует использовать лед, а через 3 дня, если боль не проходит, нагреть.

Другие меры, которые могут уменьшить мышечную боль, включают:

• упражнения на мягкую растяжку мышц

• Избегайте физических нагрузок до тех пор, пока вы чувствуете боль в мышцах.

• Не поднимайте тяжести, пока не почувствуете боль в мышцах.

• уделять больше времени отдыху

• занимайтесь снотворными действиями, такими как йога и медитация

• принимать ибупрофен в течение некоторого времени

• Охладите больное место пакетами со льдом в течение первых нескольких дней.

• нагреть позже

Когда обращаться к врачу по поводу мышечных болей

Мышечные боли не всегда безобидны и безвредны. В некоторых случаях домашнего лечения недостаточно для устранения первопричины. Не обращайтесь к специалисту без питья. Начните со своего семейного врача. При необходимости он направит вас к врачам более узкой специализации. Если вы уже знаете свою болезнь, доктор. Вы можете напрямую обратиться к специалисту (травматологу-ортопеду, ревматологу, эндокринологу или любому другому человеку) за платной консультацией в Kilda Clinic.  Вы можете зарегистрироваться по телефону или онлайн.

Вам следует связаться с вашим терапевтом, если:

• Боль не проходит после нескольких дней лечения в домашних условиях.

• Сильная мышечная боль возникает без видимой причины.

• мышечная боль, возникающая при сыпи

• мышечная боль, возникающая после укуса клеща

• миалгия с покраснением или отеком • боль, вызванная сменой лекарств

• боль, возникающая при высоких температурах

Экстренные признаки:

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если при болях в мышцах возникают какие-либо из следующих симптомов:

• Внезапное появление отека или снижение диуреза.

• Трудность глотания • рвота или жар

• трудно дышать • заблокировал шею

• Мышцы слабые

• невозможность двигать пораженной частью тела

Советы, чтобы избежать мышечной боли.

Если боль в мышцах вызвана напряжением или физической активностью, примите следующие меры, чтобы снизить риск развития боли в мышцах в будущем:

• Растяните мышцы перед тренировкой и после тренировки.

• Включите разминку и освежение во все упражнения примерно на 5 минут.

• Пейте больше жидкости, особенно в дни, когда вы активны.

• Регулярно выполняйте упражнения, чтобы поддерживать оптимальный мышечный тонус.

• Регулярно вставайте и растягивайтесь, если вы работаете за столом или в среде, где существует риск мышечного напряжения или напряжения.

Отклонить возможность болезни

Случайные мышечные боли — это нормально, особенно если вы активны или новичок в спорте. Слушайте свое тело и прекращайте интенсивные занятия, если у вас начинают болеть мышцы. Переключитесь на другой вид деятельности, чтобы избежать травм мышц. Боль в мышцах может быть вызвана чем-то другим, т. не только напряжение или физическая активность. В этом случае ваш врач будет лучшим специалистом, который посоветует вам, как полностью предотвратить или вылечить мышечную боль. Вам следует проконсультироваться с врачом, если после нескольких дней домашнего ухода и отдыха мышечная боль не проходит.

Легионеллез

Легионеллез варьируется по степени тяжести от легкого лихорадочного заболевания до серьезной и иногда фатальной формы пневмонии и вызывается воздействием разновидности бактерии Legionella, которая встречаются в воде и почвенных смесях.

Случаи болезни легионеллеза зачастую классифицируют с учетом типа воздействия (приобретенная на уровне сообщества, во время поездки или в условиях стационарного лечения).

Самой распространенной причиной заболевания, включая вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Legionella pneumophila и связанные с ней разновидности обычно встречаются в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Другие разновидности, включая L. longbeachae, можно обнаружить в почвенных смесях. 

Бактерия L. pneumophila была впервые выявлена в 1977 году. Она явилась причиной вспышки тяжелой формы пневмонии в центре конгрессов в США в 1976 году. С тех пор она ассоциируется с вспышками, связанными с низкокачественным техническим обслуживанием искусственных водных систем, в особенности в стояках водяного охлаждения и испарительных конденсаторах, используемых в системах кондиционирования воздуха и промышленного охлаждения, системах горячего и холодного водоснабжения в общественных и частных зданиях и в гидромассажных ваннах.

Доза инфицирования неизвестна, однако в случае восприимчивых лиц она, как можно предположить, низка, поскольку симптомы болезни проявляются после непродолжительного воздействия и на расстоянии 3 км и более от источника вспышек. Вероятность болезни зависит от концентрации Legionella в водном источнике, образования и распространения аэрозолей, таких характеристик инфицированного человека, как возраст и предшествующее состояние здоровья, а также вирулентность конкретного штамма Legionella. В большинстве случаев инфицирования болезнь не проявляется.

Причина

Причинными факторами являются бактерии Legionella, находящиеся в водяных или почвенных смесях. Наиболее распространенной причиной болезни является пресноводная разновидность L. pneumophila,которая распространена в естественных акватических условиях во всем мире. Однако наиболее вероятным источником болезни являются искусственные водные системы, которые создают условия, способствующие размножению и распространению Legionella.

Эти бактерии живут и размножаются в водных системах при температуре 20-50 градусов Цельсия (оптимальная температура – 35 градусов Цельсия). Legionella может выживать и размножаться в качестве паразитов в одноклеточных простейших организмах и биопленках, которые образуются в водных системах. Они могут вызывать инфекцию посредством инфицирования клеток человека, механизм которого аналогичен механизму в случае инфицирования простейших микроорганизмов.

Передача

Наиболее распространенной формой передачи Legionella — вдыхание зараженных аэрозолей. Источники аэрозолей, которые ассоциируются с передачей Legionella, включают стояки охлаждения систем кондиционирования воздуха, системы горячего и холодного водоснабжения, увлажнители и гидромассажные ванны. Инфицирование — особенно среди уязвимых пациентов больниц — может также произойти при аспирации загрязненной воды и льда, и при воздействии бактерии на новорожденных детей во время родов в воде. Инфекция не передается непосредственно от человека человеку.

Распространение

Предполагается, что болезнь легионеров распространена во всем мире.

Степень заболеваемости

Степень распространенности известных случаев заболеваемости инфекцией легионеров варьируются в широких пределах в зависимости от уровня эпиднадзора и отчетности. Поскольку во многих странах надлежащие методы диагностики этой инфекции или достаточно развиты системы эпиднадзора отсутствуют, показатели заболеваемости неизвестны. В Европе, Австралии и США в расчете на миллион жителей приходится около 10-15 случаев в год.

По сообщениям, 75-80% больных — это люди в возрасте старше 50 лет и 60-70% из них — мужчины. Другие факторы риска внебольничного легионеллеза, не связанного с поездками, включают: курение, неумеренное потребление спиртных напитков, болезнь легких, нарушение иммунитета и хронические респираторные или почечные болезни.

Факторы риска больничной пневмонии включают следующие: недавно перенесенная хирургическая операция, интубация, которая представляет собой процесс введения трубки в трахею, механическая вентиляция, аспирация, наличие назогастральных трубок и использование оборудования респираторной терапии. Наиболее восприимчивыми субъектами являются пациенты с нарушенной иммунной системой, включая пациентов, перенесших операцию по трансплантации органов, и онкологических больных, а также пациентов, принимающих кортикостероиды.

Прогностическими факторами смерти вследствие болезни легионеров является поздняя диагностика и позднее назначение надлежащего лечения с помощью антибиотиков, преклонный возраст и наличие сопутствующих болезней.

Симптомы

Легионеллез является общим термином, который описывает легочные и нелегочные формы инфекции Legionella.

Нелегочная форма (болезнь Понтиака) представляет собой острую самоизлечивающуюся гриппоподобную болезнь, которая обычно длится от 2 до 5 дней. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 48 часов. Основные симптомы: жар, озноб, головная боль, недомогание и мышечная боль (миалгия). Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.

Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней (однако в ряде имевших место случаев вспышек, он составлял до 16 дней). Вначале симптомы проявляются в виде жара, потери аппетита, головной боли, недомогания и летаргии. У некоторых пациентов могут наблюдаться боли в мышцах, диарея и состояние спутанности. Обычно также наблюдается легкий кашель, однако до 50% пациентов могут выделять мокроту. Мокрота со следами крови или кровохарканье может наблюдаться приблизительно у одной трети пациентов. Тяжесть этой болезни варьируется от легкого кашля до быстротекущей летальной пневмонии. Смерть наступает в результате прогрессивной пневмонии с расстройством и/или остановкой дыхания и полиорганной недостаточностью.

Если болезнь легионеров не лечить, то она обычно ухудшается в течение первой недели. Подобно другим факторам риска, вызывающим тяжелую форму пневмонии, наиболее частыми осложнениями в случае легионеллеза является легочная недостаточность, шок и острая недостаточность почек и других органов. Восстановление функций во всех случаях нуждается в лечении с помощью антибиотиков и обычно занимает нескольких недель или месяцев. В редких случаях тяжелая прогрессивная пневмония или неэффективное лечение пневмонии может дать осложнение на мозг.

Показатели смертности в результате болезни легионеров зависят от тяжести заболевания, соответствия первоначального лечения с помощью противомикробных препаратов, места инфицирования легионеллой и характеристик больного (это означает, что данная болезнь обычно протекает в более серьезной форме в случае пациентов с нарушенным иммунитетом). Показатель смертности может достигать 40-80% среди пациентов, которые не проходят лечения в связи с ослабленным иммунитетом, и может быть снижена до 5-30% за счет надлежащего ведения больного и в зависимости от тяжести клинических показаний и симптомов. В целом показатель смертности обычно составляет 5–10%.

 

Деятельность ВОЗ

В настоящее время никакой вакцины против болезни легионеров не существует.

Непневмоническая форма инфекции самоизлечивается и не требует каких-либо медицинских вмешательств, включая лечение антибиотиками. Пациентам, которым поставлен диагноз «болезнь легионеров» всегда требуется лечение антибиотиками.

Угрозу легионнелеза в области общественного здравоохранения можно снять посредством осуществления планов по обеспечению безопасности воды на уровне органов, ответственных за безопасность строительных объектов или водных систем. Эти планы должны носить конкретный характер применительно к строениям или водным системам и предусматривать введение в действие и регулярное отслеживание мер по борьбе с выявленными рисками, включая наличие бактерии Legionella. Хотя искоренить источник инфекции не всегда возможно, тем не менее существенно снизить уровень риска вполне возможно.

Профилактика болезни легионеров зависит от принятия мер по контролю в целях сведения до минимума размножения легионеллы и распространения аэрозолей. Эти меры включают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию и применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер с целью свести их размножение до минимума. В качестве примеров можно привести следующие:

  • регулярное техническое обслуживание, чистка и дезинфекция стояков охлаждения, а также частое или постоянное добавление биоцидов;
  • установка каплеуловителей для предотвращения распространения аэрозолей из стояков охлаждения;
  • поддержание адекватного уровня таких биоцидов, как хлор, в бассейнах наряду с полным дренажем и чисткой всей системы не реже 1 раза в неделю;
  • поддержание систем горячего и холодного водоснабжения в чистоте и либо поддержание температуры горячей воды на уровне более 50 °C (для этого необходимо, чтобы температура воды, вытекающей из нагревательного устройства, была на уровне не менее 60 °C) и холодной ниже 25 °C, а в идеале ниже 20 °C, и альтернативная обработка этих систем подходящим биоцидом для ограничения размножения бактерии, особенно в больницах и других медицинских учреждениях и в домах престарелых;
  • уменьшение застоя путем еженедельного слива воды из неиспользуемых кранов в зданиях.

Применение таких видов контроля существенно снижает риск заражения легионелой и позволяет предотвратить возникновение спорадических случаев заболевания и вспышек. В случае весьма восприимчивых пациентов в стационарных условиях лечения, в том числе тех, которые подвергаются риску аспирации (например, генераторы льда могут быть источниками Legionella и не должны использоваться такими пациентами).

Меры борьбы и профилактики должны приниматься в условиях надлежащей бдительности со стороны врачей общей практики и медико-санитарных служб на местном уровне в целях выявления случаев заболевания.

ВОЗ предоставляет технические ресурсы для содействия в области ведения пациентов и борьбы с легионеллезом, а также рекомендации государствам-членам по конкретным вопросам.

 

 

 

Пройти диагностику и лечение болезни Шегрена в Москве

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-ревматологом Филатовой Е.Е., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Болезнь Шегрена — аутоиммунное заболевание соединительной ткани, которое проявляется как суставными и мышечными болями, так и нарушением работы слезных и слюнных желез. По наблюдениям специалистов, чаще болеют женщины в возрасте 20-60 лет, у детей заболевание встречается редко.

Врачи отделения ревматологии Клинического госпиталя на Яузе проводят комплексную диагностику болезни Шегрена, привлекая для консультации других специалистов медицинского центра. Для пациентов разрабатываются индивидуальные программы лечения, которые зависят от особенностей протекания заболевания в каждом конкретном случае.

Симптомы болезни Шегрена

Болезнь Шегрена проявляется в нарушении работы слюнных и слезных желез, а также имеет ряд внежелезистых симптомов.

Свое второе название «сухой синдром» заболевание получило, потому что приводит к снижению выработки слез и слюны. В результате у пациентов развивается конъюнктивит, к которому может присоединиться инфекция. В ротовой полости нарушается флора, ускоряется процесс разрушения зубов, пациенты жалуются на затрудненное жевание и глотание. Также может отмечаться снижение уровня работы других желез, сухость слизистых и кожи.

К внежелезистым проявлениям болезни Шегрена относятся следующие:

  • боли в суставах, отеки
  • миалгия, мышечная слабость
  • полиартрит
  • нарушение чувствительности стоп и кистей
  • миозиты
  • поражения печени, почек, легких
  • кожный васкулит и другие

Причины и патогенез болезни Шегрена

Болезнь Шегрена — аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет действует против собственных тканей организма. Причина заболевания не известна. Предположительно, оно развивается как ответ на ротавирусную инфекцию.

Как и в случае с другими аутоиммунными заболеваниями, развитию болезни Шегрена способствуют наследственный фактор, стресс, переохлаждение, эндокринные нарушения (часто заболевание сопровождает повышенная активность яичников) и другие факторы.

Диагностика и лечение болезни Шегрена в Клиническом госпитале на Яузе

Для диагностики болезни Шегрена проводится общий и биохимический анализ крови для выявления в ней изменения, в том числе по содержанию иммуноглобулинов. Также выполняется специальный тест Ширмера, по результатам которого можно судить и сокращении выработки секрета слезных желез. Назначается рентген или УЗИ слюнных желез, гастроскопия, ЭхоКГ, рентген легких.

В лечении заболевания, помимо специалиста-ревматолога, принимают участие стоматолог и окулист. Для снятия неприятных ощущений в глазах назначаются препараты типа «искусственная слеза». Для нормализации слюноотделения применяется новокаин, препараты кальция, слизистую носа увлажняют с помощью специальных спреев. Также проводится лечение стероидными гормонами, пациентам показано проведение гемокоррекции.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

недостаточноеобразование гормонов щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Сложность диагностики гипотиреоза в том, что заболевание, характеризующееся нарушением продукции гормонов щитовидки, часто протекает скрыто. Он имеет несколько разновидностей и стадий, в том числе и латентную, когда симптомы гипотиреоза слабо или вовсе не проявлены. Из-за этого трудно обнаружить патологию самостоятельно, без обращения к профильному специалисту и соответствующего обследования. При этом при ранней диагностике прогноз лечения благоприятен.

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» в Мурманске приглашает записаться на прием к эндокринологу со стажем работы более 7 лет. У нас можно пройти комплекс лабораторных исследований и получить персонально разработанный план терапевтических мер.

Формы и причины заболевания

Гипотиреоз часто называют болезнью мегаполисов: из-за плохой экологической обстановки и отсутствия йодной профилактики в больших городах она распространена чаще, чем в сельской местности. Болезнь поражает людей разного социального статуса и пола. Тем не менее, у женщин она встречается в 5 раз чаще. Важен и возраст пациента: после 40 лет вероятность развития эндокринного расстройства растет.

То, каким образом проявляется гипотиреоз щитовидной железы, может определяться ее формой:

  • первичной;
  • вторичной;
  • третичной.

Первичная форма патологии — состояние, которое развивается вследствие поражения щитовидной железы. Для нее характерен рост продукции гормона, именуемого тиреотропным. Она развивается из-за аутоиммунных сбоев, а также вследствие проведенного ранее медикаментозного лечения диффузного и диффузно-узлового зоба, или йододефицита. Также выделяют врожденный гипотиреоз, наиболее часто обусловленный недостаточным развитием щитовидки.

Вторичная форма — результат поражения гипоталамо-гипофизарной системы, то есть отдельных участков ГМ, при котором нарушается выработка ТТ и ухудшаются функции щитовидки.

О третичной форме гипотиреоза есть информация, что она — следствие патологических поражений гипоталамуса. Обе эти формы развиваются из-за травм, оперативного вмешательства, опухолей и других состояний, которые провоцируют нарушения в работе гипоталамуса или гипофиза.

Характерные признаки

Чтобы понять, как развивается гипотиреоз, стоит учесть роль, которую играют гормоны щитовидной железы, а также функционирование этого органа. Гормоны щитовидки участвуют в регуляции обменных процессов, а также стимулируют функционирование внутренних систем, включая нервную, иммунную и сердечно-сосудистую. Патологическое состояние железы непременно сказывается на процессах роста и многовекторного развития организма, активации функций надпочечников, молочных и половых желез. Неудивительно, что отклонения в секреции гормонов этой железы крайне негативно влияют на здоровье и самочувствие, работу многих органов и систем.

Гипотиреоз — болезнь, которая развивается постепенно и с трудом поддается диагностике. Причина в том, что большинство ее клинических проявлений неспецифичны. Симптомы, характерные для гипотиреоза, свойственны и другим заболеваниям, а иногда могут быть списаны на общее недомогание, переутомление, хроническую усталость. При этом выраженность симптоматики не демонстрирует корреляции со степенью тяжести заболевания: иногда у пациентов с лабораторными признаками этого синдрома внешние проявления болезни отсутствуют.

Стремительный набор веса

Распространенный для синдрома гипотиреоза симптом —стремительный набор веса. Он связан в подавляющем большинстве случаев не с накоплением жировых запасов, а с отечностью. Гипотиреоз, как правило, сопровождается снижением скорости метаболических процессов и задержкой жидкости. Она и приводит к набору веса.

Увеличение массы тела может быть связано и с другими причинами: сниженной физической активностью и нарушениями пищевого поведения. Сбои и нарушения в работе эндокринной системы, возникающие при гипотиреозе, сопровождаются беспричинной слабостью, вялостью, быстрой утомляемостью. Как следствие, девушка или мужчина меньше внимания уделяет физической активности и набирает вес.

Гипотиреоз нередко сопровождается повышением уровня «вредного» холестерина. Причина кроется в снижении активности липопротеидлипазы, что приводит к ухудшению механизма выведения атерогенных липидов.

Отечность

При обострении гипотиреоза появляются симптомы отечности:

  • одутловатость и опухлость лица;
  • набухание и отечность слизистой оболочки носа;
  • затруднение носового дыхания;
  • увеличение губ;
  • появление на языке различимых отпечатков зубного ряда;
  • нарушения остроты слуха;
  • утолщение голосовых связок — голос становится грубым.

Также при гипотиреозе могут наблюдаться отеки верхних и/или нижних век одного или обоих глаз, воспаление серозных оболочек плевры, брюшины, перикарда.

Дерматологические проблемы

При заболевании гипотиреоз симптомы также могут выражаться в регулярной сухости кожи, ее утолщении и огрубении. Пациенты жалуются на ломкость ногтей и их расслоение, выпадение волос. Однако эти симптомы могут указывать как на нарушения в работе щитовидной железы, так и ряд других эндокринных расстройств.

Диагностика гипотиреоза в пожилом возрасте может быть затруднена из-за того, что изменения состояния кожи, ногтевых пластин и волос часто интерпретируются как нормальные проявления старения организма. Также эти симптомы характерны для вторичных муцинозов, димфостаза, амилоидного лизена. Несмотря на сходства внешний проявлений, механизм развития этих заболеваний различен.

Половая и репродуктивная функции

Частые симптомы гипотиреоза у девушек и женщин – нарушения менструального цикла, его периодичности, болезненности, а также обильности выделений. Заболевание также может проявляться изменениями в груди и мастопатией. Гипотиреоз у женщин в положении повышает риск невынашивания беременности или отслойки плаценты.

У мужчин гипотиреоз нередко приводит к эректильной дисфункции и снижению либидо.

Пищеварение

Клинические симптомы гипотиреоза часто включают разнообразные сбои в работе пищеварительной системы. Пациенты жалуются на снижение аппетита, регулярную тошноту и запоры. Нередко возникают дисфункции желчного пузыря. Эти симптомы могут быть проявлением и других заболеваний, но если они сопровождаются еще какими-либо признаками гипотиреоза, визит к эндокринологу обязателен.

Когнитивные функции и психоэмоциональное состояние

Чем еще коварен гипотиреоз — симптомы могут проявляться в нарушении когнитивных функций. Пациенты сообщают жалобы на забывчивость, рассеянность, сонливость, плаксивость. В 8-18% случаев гипотиреозу сопутствует депрессия.

Нарушения могут проявляться и в снижении чувствительности тканей, в частности полинейропатии и ухудшении рефлексов. При тяжелой форме гипотиреоза и отсутствии терапии возможно снижение интеллектуальных способностей и даже развитие слабоумия. Предупредить их появление можно только с помощью своевременной диагностики.

Дыхательная система

По статистике, от 10 до 80% случаев заболевания сопровождаются синдромом ночного апноэ. Этот симптом более часто встречается у пожилых мужчин. Объяснений, почему именно так проявляется гипотиреоз, два:

  • снижение активности дыхательного центра, приводящее к нарушению вентиляции легких;
  • пропотевание белка в мышцы глотки и языка, которое также сопровождается обструкцией.

По этой причине пациентам с синдромом сонного апноэ показано пройти обследование на предмет наличия нарушений в работе эндокринной системы, в частности щитовидной железы.

Гипотиреоз также приводит к осложнению течения и обострению бронхиальной астмы.

Опорно-двигательный аппарат

Скрытый гипотиреоз щитовидной железы, симптомы которого трудно диагностировать, часто сходен с проявлениями грудного или шейного остеохондроза. Пациенты жалуются на слабость в руках, ощущения покалывания и жжения, неприятные «мурашки» на коже. При гипотиреозе возможна миалгия (мышечные боли) в верхних конечностях.

Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата редко связывают со сбоями в работе эндокринной системы. Но если иных причин появления этих симптомов нет (травм, наличия других хронических патологических состояний), целесообразно проверить состояние щитовидной железы.

Сердечно-сосудистая система

При гипотиреозе пациентам назначают плановое проведение ЭКГ. Оно позволяет выявить отклонения в работе сердечной мышцы и сосудов. Характерные последствия гипотиреоза — недостаточность кровообращения, слабый и редкий пульс, сниженное артериальное давление. ЭКГ позволяет не только диагностировать синдром, но также вовремя заметить и предупредить сердечно-сосудистые осложнения.

Один из ранних симптомов гипотиреоза у женщин и мужчин — развитие диастолической артериальной гипертензии. Заболевание сопровождается изменением общего периферического сопротивления кровеносных сосудов. Также гипотиреоз играет не последнюю роль в развитии ишемической болезни.

Методы диагностики

Синдром диагностируют с помощью определения концентрации ТТ, или тиреотропного гормона. У взрослых пациентов его значение в норме варьируется в пределах 0.3-4.2 мкМЕ/мл. Также пациенту назначают исследование для определения Т4 (свободного тироксина).

Лечение

Лечение гипотиреоза в большинстве диагностируемых случаев заключается в пожизненной заместительной терапии. Исключения составляют случаи, при которых нарушение выработки ТТ связано с побочными действиями лекарств или каких-либо других веществ. Препаратом выбора при этом заболевании считается левотироксин натрия.

Состояние пациента с гипотиреозом после назначения терапии будет улучшаться постепенно. Первые признаки улучшения после правильно подобранного лечения наблюдаются не ранее, чем через 2-3 недели. Выраженный терапевтический эффект обычно достигается спустя несколько месяцев.

Важную роль в лечении гипотиреоза играет соблюдение диеты. Пациентам с этим заболеванием рекомендовано снизить потребление легкоусвояемых углеводов — отказаться от хлебобулочных изделий, варенья, меда, джема, сахара.

Не менее важен самоконтроль пациента за своим состоянием. Чтобы вовремя диагностировать вторичный гипотиреоз, полезно вести дневник, регистрируя изменения массы тела, показатели артериального давления и пульса, общее самочувствие. Эта мера помогает снизить риск развития осложнений гипотиреоза и исключить побочное действие гормонозаместительной терапии.

Диагностика и лечение гипотиреоза в Мурманске

В «Альфа-Центре Здоровья» можно получить консультацию эндокринолога и пройти необходимый комплекс лабораторных исследований. Прием ведется по записи. Работаем ежедневно, без выходных. Звоните!

Что такое миалгия?

Миалгия означает боль в мышцах. Было бы справедливо сказать, что большинство людей испытывают один или два случая миалгии, по крайней мере, в течение жизни. Чаще всего миалгия вызвана напряжением или чрезмерным использованием мышц. Это может произойти в любой группе мышц, в любое время жизни. Миалгия, которая не вызвана мышечным напряжением, может присутствовать при большом количестве инфекционных заболеваний, от обычного гриппа до таких заболеваний, как болезнь Лайма. Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и фибромиалгия, могут вызывать значительные мышечные боли.

Миалгия может быть легкой или тяжелой, если кто-то повредил мышцу. Если миалгия, которая не связана с болезнью, присутствует в течение более трех дней, следует обратиться к врачу. Это особенно важно, если кто-то замечает покраснение или припухлость вокруг болезненной области, или если недавно контактировал с клещом. Если вы получили укус клеща, очень важно проверить его, чтобы исключить болезнь Лайма. Это может привести к прогрессирующему повреждению организма, но с самого начала его можно легко лечить антибиотиками. Кроме того, любая миалгия, сопровождающаяся лихорадкой в ​​течение более двух дней, требует консультации с врачом.

Миалгия, которая сопровождается сильной болезненностью и задержкой движения в шее, сопровождающейся лихорадкой, может быть очень серьезной. Если нельзя прикасаться подбородком к груди, это может указывать на миалгию, вызванную менингитом. Это состояние требует немедленной медицинской помощи. Родители, у которых есть дети, жалующиеся на боль в шее и лихорадку, должны направить своих детей, чтобы они попробовали растянуть подбородок до груди, но даже если ребенок может это сделать, с педиатром все равно следует связаться.

Миалгия от чрезмерного использования мышц обычно лечится чередованием горячих и холодных компрессов на пораженные мышцы. Массаж также может быть полезным. Лечение может также включать в себя прием ибупрофена, аспирина или ацетаминофена. Предпочтительными являются ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку они могут уменьшить отечность. Тем не менее, боль от миалгии — это способ, которым организм сообщает, что остальная часть мышц необходима. Если лекарство полностью устраняет боль, можно испытывать еще большую миалгию, продолжая использовать пораженные мышцы или мышцы.

Регулярные мягкие упражнения могут быть полезны для тех, кто страдает от миалгии из-за неактивного образа жизни. Кроме того, растяжка перед напряженными физическими упражнениями может помочь уменьшить риск миалгии. Когда вы начинаете тренироваться, это нормально — чувствовать некоторую миалгию после тренировки. Мышцы, которые не использовались часто, сначала будут болеть. Если боль очень сильная, это может означать повреждение мышцы.

Те, кто страдает миалгией в результате аутоиммунных заболеваний, может найти некоторое уменьшение боли с помощью легких упражнений на растяжку. Многие с волчанкой и фибромиалгией считают, что особенно хатха-йога, также называемая нежной йогой, может помочь уменьшить мышечную боль. Для тех, у кого проблемы с движением, другой полезный режим упражнений — это йога на стуле, которая устраняет позы стоя.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Синдром эозинофилии-миалгии Клиническая картина: анамнез, физикальное исследование, причины

Автор

William E Monaco, MD Ревматолог, MaineGeneral Rheumatology

William E Monaco, MD является членом следующих медицинских обществ: American College of Rheumatology

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

Стефани Даниэль Мэтью, DO Директор программы стипендий, Медицинский центр Дартмут-Хичкок

Стефани Даниэль Мэтью, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Американская остеопатическая ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Лоуренс Х. Брент, доктор медицины  адъюнкт-профессор медицины Медицинского колледжа Сидни Киммела Университета Томаса Джефферсона; Председатель, программный директор, отделение медицины, отделение ревматологии, Медицинский центр Альберта Эйнштейна

Лоуренс Х. Брент, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская ассоциация иммунологов, Американский колледж врачей. , Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Владение акциями для: Johnson & Johnson.

Главный редактор

Герберт С. Даймонд, доктор медицины  Приглашенный профессор медицины, отделение ревматологии, Медицинский центр Даунстейт при Университете штата Нью-Йорк; Почетный председатель, отделение внутренних болезней, больница Западной Пенсильвании

Герберт С. Даймонд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Карлос Дж. Лосада, доктор медицины  Директор программы стажировок по ревматологии, профессор клинической медицины, медицинский факультет, отделение ревматологии и иммунологии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера

Карлос Дж. Лосада, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Получил гонорары от Pfizer за консультации; Получены гранты/финансовые исследования от AbbVie для других целей; Получал гонорары от Heel за консультации.

Томас А. Медсгер-младший, доктор медицины Джеральд П. Роднан Профессор медицины, директор программы исследований склеродермии, медицинский факультет Медицинской школы Университета Питтсбурга

Томас А. Медсгер-младший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ. : Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Мохаммед Мубашир Ахмед, MD Адъюнкт-профессор медицинского факультета, отделение ревматологии, Медицинский колледж Университета Толедо

Мохаммед Мубашир Ахмед, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского колледжа ревматологов и Американской федерации медицинских исследований

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эйша Мубашир, MD Научный сотрудник в области ревматологии, медицинский факультет, научный сотрудник Центра передового опыта в области артрита и ревматологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана, Шривпорт

Шрилеха Сайрам, доктор медицинских наук, MBBS Научный сотрудник отделения внутренней медицины отделения ревматологии Техасского университета в Галвестоне

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Может ли COVID-19 вызывать миалгию с совершенно другим механизмом? Гипотеза

Уважаемый сэр,

Миалгия является распространенным симптомом у пациентов с вирусными инфекциями, такими как новая коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и грипп.Миалгия отражает генерализованное воспаление и реакцию цитокинов и может быть начальным симптомом у 36% пациентов с COVID-19 [1]. Боль в спине при COVID-19 обычно может указывать на пневмонию. Почему обычная миалгия, вызванная COVID-19, длится дольше и тяжелее, чем миалгия, вызванная другими вирусными инфекциями? Миалгия и утомляемость у пациентов с COVID-19 могут быть более продолжительными, чем при других вирусных инфекциях, и могут не реагировать на обычные обезболивающие. По нашим наблюдениям, при снижении вирусной нагрузки при лечении вируса мышечная боль может уменьшаться.Помимо классических механизмов миалгии, известных при вирусных инфекциях, COVID-19 может вызывать мышечно-скелетную боль с совершенно другими механизмами.

COVID-19 проникает в клетку, проникая через ACE2 при низком цитозольном рН, и вызывает инфекцию в легочной системе [2, 3]. Наличие ACE2 также было продемонстрировано в головном мозге, почках, гладких мышцах сосудов и скелетных мышцах [4, 5]. В недавней статье сообщалось, что уровень лактата увеличился из-за избыточного повреждения клеток во время инфекции COVID-19 [6].При гиперлактатемии кислородтранспортная способность эритроцитов к тканям нарушается, и ткани остаются гипоксическими. Вирус может распространяться через кровоток или эндотелий сосудов и вызывать инфекцию во всех тканях, содержащих ACE2, таких как сердце и мозг. Поэтому костно-мышечная система тоже может подвергнуться инфекции. Повышение уровня креатининкиназы во время инфекции COVID-19 доказывает поражение мышц.

Когда мышечная ткань не может обеспечить необходимую энергию аэробными путями во время тренировки, в мышцах начинает накапливаться лактат.Монокарбоксилатный транспортер (MCT) (синоним, симпортер лактата/H + ионов) активируется для предотвращения накопления лактата [7]. МСТ перекачивает лактат и ион H + одновременно из внеклеточного пространства во внутриклеточное и из внутриклеточного пространства в митохондрии. В анаэробных условиях лактатдегидрогеназа (ЛДГ) увеличивает образование лактата из пирувата [7, 8]. В нормальных условиях MCT увеличиваются от 32 до 76% во время физической нагрузки [7, 8]. При интенсивных физических нагрузках возможности МСТ могут увеличиваться максимально до 3–4 раз [7].Из-за превышения мощности МСТ и других регуляторных насосов в цитозоле происходит накопление лактата и ионов Н + , рН цитозоля снижается [8]. Синтез АТФ снижается за счет анаэробного гликолиза. Снижение синтеза АТФ и низкий внутриклеточный рН вызывают боль и утомляемость [7, 9]. При гиперлактатемии резко снижена кислородная емкость эритроцитов и транспорт кислорода к тканям. Как и при интенсивных физических нагрузках, костно-мышечная система может оставаться деоксигенированной, а мышцы могут подвергаться ишемии во время инфекции COVID-19.Следовательно, боль может возникать в мышечных тканях, остающихся ишемизированными, по механизму, сходному с серповидно-клеточной анемией. Также во время гипоксической ишемии увеличение факторов роста, уровней цитокинов, ишемические состояния и микрососудистые изменения могут вызывать боль за счет гиперэкспрессии в ганглии дорсальных корешков [10].

В заключение, уровень ЛДГ увеличивается, когда вирус повреждает мышцы и другие ткани. Из-за увеличения ЛДГ и анаэробного гликолиза уровень лактата может чрезмерно возрасти.Цитозольный рН может снизиться больше. Мышечная боль может усилиться из-за повышенного уровня лактата, низкого pH и низкого уровня кислорода. Для лечения этого вида боли необходимо устранить причину гипоксии. Обезболивающие могут быть неэффективны. При снижении вирусной нагрузки повышается оксигенация эритроцитов и снижается уровень лактата в мышцах. Боль может исчезнуть при лечении вируса.

Ревматическая полимиалгия. Симптомы и причины

Обзор

Ревматическая полимиалгия — это воспалительное заболевание, вызывающее мышечную боль и скованность, особенно в плечах и бедрах.Признаки и симптомы ревматической полимиалгии (pol-e-my-AL-juh rue-MAT-ih-kuh) обычно начинаются быстро и усиливаются по утрам.

Большинство людей, у которых развивается ревматическая полимиалгия, старше 65 лет. Она редко поражает людей моложе 50 лет.

Это состояние связано с другим воспалительным заболеванием, называемым гигантоклеточным артериитом. Гигантоклеточный артериит может вызывать головные боли, проблемы со зрением, боль в челюсти и болезненность кожи головы. Возможно иметь оба условия вместе.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы ревматической полимиалгии обычно проявляются на обеих сторонах тела и могут включать:

  • Боли в плечах
  • Боли в шее, плечах, ягодицах, бедрах или бедрах
  • Скованность в пораженных участках, особенно по утрам или после непродолжительного бездействия
  • Ограниченный диапазон движений в пораженных участках
  • Боль или скованность в запястьях, локтях или коленях

У вас также могут быть более общие признаки и симптомы, в том числе:

  • Легкая лихорадка
  • Усталость
  • Общее недомогание (недомогание)
  • Потеря аппетита
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Депрессия

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас боли, боли или скованность, которые:

  • Новый
  • Нарушает ваш сон
  • Ограничивает вашу способность заниматься обычными делами, такими как одевание

Причины

Точная причина ревматической полимиалгии неизвестна. Два фактора, по-видимому, участвуют в развитии этого состояния:

  • Генетика. Определенные гены и генные вариации могут повышать вашу восприимчивость.
  • Воздействие окружающей среды. Новые случаи ревматической полимиалгии имеют тенденцию возникать циклически, возможно сезонно. Это говорит о том, что определенную роль может сыграть фактор окружающей среды, такой как вирус. Но не было показано, что какой-либо конкретный вирус вызывает ревматическую полимиалгию.

Гигантоклеточный артериит

Ревматическая полимиалгия и другое заболевание, известное как гигантоклеточный артериит, имеют много общего.Многие люди, страдающие одним из этих заболеваний, также имеют симптомы другого.

Гигантоклеточный артериит приводит к воспалению слизистой оболочки артерий, чаще всего височных артерий. Признаки и симптомы включают головные боли, боль в челюсти, проблемы со зрением и болезненность кожи головы. Если не лечить, это состояние может привести к инсульту или слепоте.

Факторы риска

Факторы риска ревматической полимиалгии включают:

  • Возраст. Ревматическая полимиалгия поражает почти исключительно пожилых людей. Чаще всего это происходит в возрасте от 70 до 80 лет.
  • Секс. Женщины примерно в два-три раза более склонны к развитию этого расстройства.
  • Гонка. Ревматическая полимиалгия наиболее распространена среди белых людей, чьи предки были выходцами из Скандинавии или Северной Европы.

Осложнения

Симптомы ревматической полимиалгии могут сильно повлиять на вашу способность выполнять повседневные действия, например:

  • Вставание с кровати, вставание со стула или выход из машины
  • Расчесывание волос или купание
  • Одевание

Эти трудности могут повлиять на ваше здоровье, социальные взаимодействия, физическую активность, сон и общее самочувствие.

Опыт клиники Майо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают медицинское обслуживание, которого они никогда не испытывали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Майо.

Миалгия как симптом многоядерной болезни и миопатии с диспропорцией типов волокон

Многоядерная болезнь и врожденная миопатия с диспропорцией типов волокон (ВВТДМ) относятся к группе врожденных миопатий.Чаще всего они проявляются в неонатальном периоде, как правило, в виде непрогрессирующей слабости и гипотонии. 1 Основной гистопатологической находкой при биопсии мышц у пациентов с CFTDM является изолированная и однородная диспропорция размера волокон, при которой волокна I типа более чем на 15% меньше, чем волокна II типа. Также сообщалось о преобладании волокон типа I. Множественные области фокальной миофибриллярной дегенерации в волокнах как I, так и II типа, простирающиеся на два или три саркомера в длину, лишенные митохондрий, представляют собой отличительную морфологическую находку, наблюдаемую в скелетных мышцах у пациентов с многоядерным заболеванием. 2

Сообщалось о необычных клинических проявлениях, связанных с морфологическими особенностями, характерными для некоторых врожденных миопатий. Многоочаговое заболевание может начаться во взрослом возрасте 3– 5 и могут присутствовать отчетливые клинические признаки, такие как кардиомиопатия, 6 офтальмоплегия, 7, 8 артрогрипоз, 9 и поражение дыхательных мышц. Симптомы CFTDM более однородны. Однако у некоторых пациентов проявляются необычные фенотипы, такие как синдром ригидности позвоночника, выраженные дисморфические признаки, 12 или очень легкие симптомы. 13

Судороги являются нечастыми жалобами у пациентов с многоядерным заболеванием или CFTDM, а связанная с физической нагрузкой мышечная боль не была связана с многоядерным заболеванием. Стремясь внести свой вклад в лучшее определение фенотипического выражения этих миопатий, мы представляем клинические случаи пациентов, страдающих генерализованной мышечной болью с поздним началом, чьи биопсии мышц выявили отличительные черты либо многоядерного заболевания, либо CFTDM.

ОТЧЕТЫ О ДЕЛАХ

Пациент 1

24-летний мужчина был направлен к неврологу по поводу связанной с физической нагрузкой миалгии верхних и нижних конечностей.Рождение и раннее развитие были нормальными. Симптом начался в детстве, когда легкая преждевременная усталость ограничивала его физическую активность. В подростковом возрасте мышечная боль ощущалась вскоре после физических нагрузок, таких как езда на велосипеде. Симптомы прогрессировали медленно. В настоящее время он страдает легкой миалгией даже в состоянии покоя. Семейный анамнез отрицательный по неврологическим заболеваниям. Физикальное и неврологическое обследования были ничем не примечательны, за исключением того, что пациент был худым. Мышечная слабость и гипотония отсутствовали.Электромиография (ЭМГ) в норме. Уровень сывороточной креатинкиназы (КК) был умеренно повышен (в 4 раза выше верхней границы нормы), миоглобинурия не определялась. Другие лабораторные тесты, проведенные для изучения метаболической дисфункции, были нормальными. Патологические находки на срезах замороженной биопсии двуглавой мышцы плеча представляли собой равномерно атрофированные волокна типа I, примерно на 26% меньше, чем волокна типа II, при отсутствии других аномальных признаков (рис. 1). Присутствовала аналогичная пропорция волокон типа I и типа II.Диагностирована миопатия с диспропорцией типов волокон.

Рисунок 1

Замороженные срезы биоптатов левой двуглавой мышцы плеча пациентов 1 (А) и 2 (В), обнаруживающие миофибриллярную АТФазу после предварительной инкубации при рН 9,4. Обратите внимание на маленькие однородные волокна типа I (легкие волокна). Соответствующие гистограммы показывают по оси абсцисс диаметры в мкм и по оси ординат число волокон. Волокна типа I представлены в виде светлых полос, а волокна типа II — в виде темных полос. Количественный анализ выполнен с использованием программного обеспечения для анализа изображений Image-Pro Plus, версия 4.1 для окон, Media Cybernetics, LP. Поперечные срезы биопсии левой двуглавой мышцы плеча пациента 4 (C), показывающие NADH-TR. Множественные области, в которых ферментативная активность отсутствует (многоядерность), видны в волокнах типа I (темные волокна: стрелки) и волокна типа II (наконечник стрелки). Продольные срезы (D) показывают, что длина ядра ограничена несколькими микронами (стрелки).

Пациенты 2 и 3

Этот 14-летний мальчик, рожденный от неродственных родителей, жаловался на миалгию при физической нагрузке с 8-летнего возраста без явного прогрессирования.Мальчик не может заниматься спортом из-за болей в мышцах и преждевременного утомления. Он также страдает мышечными судорогами после тренировки. Раннее развитие было нормальным. Его мать (пациентка 3) с детства страдала легкой мышечной болью при физической нагрузке. Клиническое обследование показало, что мать и сын невысокого роста. Мать была худой, но сын был хорошо сложен. Неврологическое обследование не выявило мышечной слабости у сына, у которого была обнаружена лишь легкая гипотония. У матери выявлена ​​легкая слабость в сгибателях шеи и проксимальных мышцах нижних конечностей.На ЭМГ матери и сына выявлены миопатические изменения в проксимальных отделах мышц рук и ног. Уровень CK в сыворотке был в норме у обоих. Другие дополнительные тесты, проведенные для оценки метаболической дисфункции, были нормальными. Поперечные криостатные срезы биопсии двуглавой мышцы плеча показали, что волокна мальчика типа I были на 21% меньше, чем его волокна типа II (рис. 1). Выявлено также преобладание волокон I типа (61% волокон I типа). При отсутствии дополнительных отклонений устанавливали диагноз миопатии диспропорции типов волокон.Мышечная биопсия матери была нормальной.

Пациент 4

В возрасте 40 лет 47-летняя женщина обратилась с жалобами на боли в мышцах в покое, сначала в разгибателях шеи, затем в лопаточном и тазовом поясах, а затем в проксимальных отделах конечностей, где боли в настоящее время более интенсивны. Боль усиливалась при умеренных физических нагрузках, сообщалось о преждевременной усталости. Раннее развитие было ничем не примечательным. В семейном анамнезе имеется родственник третьей степени родства с врожденным проявлением многоядерного заболевания.При осмотре через 7 лет от начала заболевания больной худощав, с гипотрофической мускулатурой. Несмотря на легкую и генерализованную гипотонию, мышечная сила была нормальной, сухожильные рефлексы сохранены, ЭМГ была миопатической. КК сыворотки был нормальным, как и другие лабораторные параметры, такие как С-реактивный белок, мукопротеины, кислый гликопротеин альфа-1, электролиты сыворотки, тесты функции щитовидной железы и лактат крови. Биопсия двуглавой мышцы плеча выявила множество волокон, уменьшенных в диаметре, и большинство волокон типа I и иногда волокон типа II, демонстрирующих множественные небольшие круглые области, в которых активность окислительных ферментов отсутствовала (рис. 1), данные, подтверждающие диагноз многоядерного заболевания.В некоторых волокнах одиночная и центральная область с отсутствием активности окислительных ферментов напоминала центральное поражение ядра. Также имело место преобладание волокон I типа.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этой статье мы описываем пациентов с миалгией, у которых биопсия мышц показала патологические изменения, наблюдаемые либо при CFTDM, либо при множественном поражении. Эти случаи отличаются тем, что появление поздних мышечных болей как единственного или преобладающего и наиболее инвалидизирующего симптома редко встречается в связи с указанными выше заболеваниями.Биопсия мышц и ряд лабораторных исследований, проведенных у наших пациентов, не выявили признаков приобретенных состояний, связанных с миалгией, таких как воспалительные и метаболические миопатии или эндокринные заболевания. ЭМГ также подтвердила миопатический характер их заболеваний.

Клинические фенотипы наших пациентов не были врожденной миопатией, так как проявления начались в позднем детстве или во взрослом возрасте. Поэтому представляется наиболее целесообразным использовать термин «миопатия с диспропорцией типов волокон» для обозначения заболеваний пациентов 1, 2 и 3.Тем не менее, морфологические изменения в их скелетных мышцах вместе с наличием пораженных членов семьи, указывающим на возможную генетическую природу заболеваний, предполагают связь с классическими врожденными миопатиями, проявляющими аналогичные патологические результаты при биопсии мышц. Несколько сообщений о CFTDM выявили аутосомно-доминантное наследование. 14, 15 Семейный анамнез пациентов 2 и 3 также указывает на аутосомно-доминантный признак, несмотря на нормальный вид биопсии мышц у пациента 3.Поскольку мать и сын имели очень похожие клинические фенотипы, мы могли предположить, что расхождения в патологических данных могут быть результатом неравномерного вовлечения различных частей скелетной мускулатуры в это заболевание, как было показано ранее. 14 Поскольку многие пациенты с CFTDM улучшаются по мере взросления, исчезновение характерных патологических изменений во взрослом возрасте также может объяснить наши результаты. Ранее хорошо задокументированный случай CFTDM с мышечной болью в качестве преобладающего признака был описан Santoro et al . 13 Их пациентка, 9-летняя девочка, страдала миалгией с семи лет. Мышечная слабость была очень незначительной. Врожденная гипотония, задержка приобретения моторных вех и деформации скелета отсутствовали. Широко признано, что диспропорция типов волокон может быть признаком различных генетических нарушений. Следовательно, вполне вероятно, что мы сталкиваемся с различными патологическими состояниями. Определение генетического дефекта у этих пациентов поможет уточнить патофизиологические изменения, приводящие к диспропорции типов волокон.

Миалгия не характерна для ранее описанных пациентов с множественным поражением. Однако были выявлены пациенты с мышечными судорогами. 3 Жалобы нашего пациента не включали судороги, состоящие в основном из миалгии в покое, усиливающиеся при физической нагрузке. Существование пораженного родственника третьей степени родства с классическим фенотипом этой врожденной миопатии подтверждает диагноз нашего пациента. Анализ генеалогического древа предполагает наличие аутосомно-рецессивного признака.Хотя при этом заболевании сообщалось о различных типах наследования, преобладает аутосомно-рецессивный тип наследования. 16, 17 Вариабельное проявление многоядерного заболевания, наблюдаемое в некоторых семьях 18, 19 , может частично оправдывать различные модели наследования, связанные с этой врожденной миопатией. Наследственность может быть неверно истолкована в семьях, в которых диспансеризация и лабораторные исследования не проводятся всем членам семьи. Генетическая гетерогенность, продемонстрированная в недавних молекулярно-генетических исследованиях, в которых сообщалось о мутациях в двух разных генах у пациентов с мультиминикорной болезнью, в гене селенопротеина N, 20 , в одном и том же гене, участвующем в ригидной мышечной дистрофии позвоночника, и в гене рианодинового рецептора типа 1, 21 также может быть ответственным за наблюдаемую изменчивость. Сосуществование классических и необычных случаев в пределах одного и того же рода убедительно свидетельствует о том, что один генетический дефект может проявляться в виде различных фенотипов. Возникновение симптоматических носителей может частично объяснить это явление. Выяснение генетического дефекта в каждой семье с многоядерным заболеванием поможет выявить факторы, ответственные за существование отчетливых фенотипов.

Признаки и симптомы пациентов, описанные здесь, подтверждают наличие широкого спектра клинических проявлений многоядерного заболевания и миопатии с диспропорцией типов волокон.Поскольку мышечная боль в покое и миалгия при физической нагрузке являются неспецифическими признаками, общими для различных расстройств, многие случаи таких заболеваний могут оставаться нераспознанными. Хотя диагноз любого заболевания не обязательно приводит к назначению специфического лечения, пациентам может быть предоставлена ​​профилактика угрожающих жизни осложнений, разработка поддерживающей и симптоматической терапии и адекватная информация о прогнозе. Генетическое консультирование имеет большое значение и должно предлагаться семьям, поскольку более тяжелые фенотипы могут сосуществовать в одном и том же родстве.

Дальнейшее выяснение природы морфологических и генетических аномалий, связанных с этими заболеваниями, имеет решающее значение для определения того, представляют ли различные проявления, о которых сообщалось на сегодняшний день, клинические варианты одного и того же заболевания или они являются результатом сходных реакций мышц на различные неблагоприятные ситуации.

Благодарности

Мы благодарны д-ру JAM Oliviera и д-ру LN Serafina за предоставление окрашенных срезов тканей пациентов.Д-р C Sobreira получил финансовую поддержку в виде гранта 99/ FAPESP.

ССЫЛКИ

  1. Fardeau M , Tome FMS. Врожденные миопатии. В: Engel AG, Franzini-Armstrong C, eds. Миология. Базовый и клинический. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc. , 1994:1487–1532.

  2. Боденштайнер , JB. Врожденные миопатии. Мышечный нерв1994;17:131–44.

  3. Bonnette H , Roelofs R, Olson WH.Многоядерная болезнь: сообщение о случае с началом в среднем возрасте. Неврология, 1974; 24:1039–44.

  4. Шуайб А. , Мартин Дж. М. Э., Митчелл Б., и др. . Многоочаговая миопатия: не всегда доброкачественное образование. Can J Neurol Sci1988;15:10–14.

  5. Земан AZJ , Дик ДиДжей, Андерсон Дж.Р., и др. . Многоядерная миопатия, проявляющаяся во взрослом возрасте с дыхательной недостаточностью.Мышечный нерв1997;20:367–9.

  6. Magliocco AM , Mitchell LB, Brownell AK, и др. . Дилатационная кардиомиопатия при многоядерной миопатии. Am J Cardiol1989;63:150–1.

  7. Swash M , Schwartz MS. Семейное многоядерное заболевание с очаговой потерей поперечной исчерченности и офтальмоплегией. J Neurol Sci1981;52:1–10.

  8. Jungbluth H , Sewry C, Brown SC, и др. .Миникорная миопатия у детей: клинико-гистопатологическое исследование 19 случаев. Нервно-мышечное расстройство 2000; 10: 264–73.

  9. Феррейро А , Эстурнэ Б, Шато Д, и др. . Мультиминикорная болезнь-поиск границ: фенотипический анализ 38 случаев. Энн Нейрол, 2000; 48:745–57.

  10. Goebel HH , Lenard HG, Gorke W, и др. Диспропорция типов волокон при синдроме ригидного позвоночника. Нейропиатрия 1977; 8: 467–77.

  11. Seay AR , Ziter FA, Petajan JH. Синдром ригидного позвоночника. Миопатия волокон I типа. Arch Neurol1977;34:119–22.

  12. Sulaiman AR , Swick HM, Kinder DS. Врожденная диспропорция типов волокон с необычными клинико-патологическими проявлениями. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1983; 46:175–82.

  13. Santoro L , Giudice E, Francica D, и др. Врожденная миопатия с диспропорцией типа волокон. Отчет о случае с поздним началом и миалгией. Клин Педиатр 1985; 24: 219–20.

  14. Cavanagh NPC , Lake BD, McMeniman P. Врожденная миопатия с диспропорцией типа волокон. Гистологический диагноз с неопределенной клинической перспективой. Arch Dis Child1979; 54: 735–43.

  15. Эйслер Т , Уилсон Дж.Х. Диспропорция типов мышечных волокон: отчет о семье с симптоматическими и бессимптомными членами.Неврология, 1978; 35:823–6.

  16. Гарднер-Медвин D . Нервно-мышечные расстройства в младенчестве и детстве. В: Уолтон Дж. Н., Карпати Г., Хилтон-Джонс Д., ред. Заболевания произвольной мускулатуры. Эдинбург: Черчилль-Ливингстон, 1994: 783–4.

  17. Таратуто AL . Врожденные миопатии и связанные с ними заболевания. Curr Opin Neurol2002;15:553–61.

  18. Vanneste JA , Стам ФК.Аутосомно-доминантное многоядерное заболевание. J Neurol Neurosurg Psychiatry1982;45:360–5.

  19. Джой Дж.Л. , О С. Дж. Бессимптомная гипер-КК-емия: электрофизиологическое и гистопатологическое исследование. Мышечный нерв1989;12:206–9.

  20. Феррейро А , Кихано-Рой С, Пишеро С, и др. . Мутации гена селенопротеина N, вовлеченного в ригидную мышечную дистрофию позвоночника, вызывают классический фенотип мультиминикоральной болезни: переоценка нозологии миопатий с ранним началом.Am J Hum Genet2002; 71: 739–49.

  21. Галли Л. , Оррико А., Коццолино С., и др. . Мутации в гене RYR1 у итальянских пациентов с риском злокачественной гипертермии: свидетельство кластера новых мутаций в С-концевой области. Клеточный кальций2002;32:143.

%PDF-1.4 % 88 0 объект > эндообъект 89 0 объект >поток D: 20043521003558APEX PDFWRITER2022-03-05T17: 19: 05-05T17: 19: 05-08: 002022-03-05T17: 19: 05-08: 00UUID: 545F6043-1DD2-11B2-0A00-AA08271D5700UUID: 545F6045-1DD2-11-11B2-0A00-BF0000000000Application / PDF конечный поток эндообъект 1 0 объект > эндообъект 4 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 8 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 12 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 16 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 20 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 24 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 28 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 32 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 36 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 40 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 44 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 48 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 52 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 56 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 60 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 64 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 68 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 72 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 76 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 80 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 84 0 объект >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB]/XObject>>>/Type/Page>> эндообъект 131 0 объект [133 0 Р] эндообъект 132 0 объект >поток HWQs۸~)x

39-летняя женщина с лихорадкой и миалгией

39-летняя женщина с лихорадкой и миалгией


Проверено Critical Care Assembly

Представлено

Hugh Davis, M. D Институт легких, Отделение пульмонологии и интенсивной терапии, Медицинский центр Cedars Sinai

Лос-Анджелес, Калифорния

Отправьте свои комментарии автору (авторам).

Анамнез

39-летняя женщина европеоидной расы поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на лихорадку и диффузные мышечные боли в течение одной недели.Она также сообщает об однодневной истории боли и припухлости в левой паховой области в дополнение к диффузной боли по всему правому бедру с эритематозными изменениями кожи.

За неделю до госпитализации она была осмотрена лечащим врачом с жалобами на лихорадку, озноб и диффузные мышечные боли. У нее была отмечена выраженная пиурия при рутинном анализе мочи, и она начала лечение левофлоксацином при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей. Впоследствии у нее развился болезненный отек левого предплечья, который, как предполагалось, был вызван фторхинолоновым тендинитом, и антибиотикотерапия была заменена с левофлоксацина на ципрофлоксацин с временным исчезновением ее симптомов.

Пациентка также наблюдалась у своего гинеколога за три дня до обращения с рецидивом симптомов. Гинекологический осмотр в то время ничем не примечательный. Культуры, взятые из вагинального канала, и повторный анализ мочи были ничем не примечательны. Она была продолжена на ципрофлоксацине и добавлен доксициклин для дополнительного антимикробного действия. Несмотря на дополнительный антибиотик, ее симптомы ухудшились, с постоянной лихорадкой и миалгиями в дополнение к общей слабости и тошноте.

Медицинский осмотр

При медицинском осмотре у пациента была обнаружена лихорадка с температурой 102 градуса по Фаренгейту. Ее сердечный ритм был 80 с кровяным давлением 100/60. Ее частота дыхания составляла 18 с насыщением кислородом 100% на комнатном воздухе.

Она выглядела больной и чувствовала себя не в своей тарелке. Несмотря на отсутствие шейной лимфаденопатии, было отмечено, что мускулатура ее шеи диффузно болезненна при пальпации. Обследование сердечно-сосудистой системы не выявило шумов, а исследование легких было ничем не примечательно. При пальпации живот был диффузно болезненным без перитонеальных признаков или органомегалии. В ее левой паховой области был отмечен увеличенный болезненный лимфатический узел без окружающей эритемы или флюктуации. Мускулатура ее конечностей была диффузно болезненна при пальпации, а на туловище и конечностях была отмечена пятнистая пятнистая белеющая сыпь.

Лаборатория

Количество лейкоцитов 13 400/мм3, гемоглобин 11,4 г/дл, тромбоциты 292 000/мм3

Дифференциальная значимость для 97% полиморфноядерных лимфоцитов

Функциональные пробы печени, значимые для общего билирубина 1.9 мг/дл, прямой билирубин 1,2 мг/дл, АСТ 60 ЕД/л, АЛТ 129 ЕД/л, щелочная фосфатаза 344 ЕД/л

Амилаза и липаза в пределах нормы

Химический состав сыворотки в пределах нормы

Анализ мочи был значительным: 5-10 лейкоцитов на HPF и следы лейкоцитарной эстеразы

Рентген грудной клетки не выявил признаков сердечно-легочного заболевания.

УЗИ брюшной полости: острого процесса нет.

Были собраны культуры крови, и пациенту была начата эмпирическая антибактериальная терапия ванкомицином и цефотаксимом.В течение 24 часов все культуры крови были положительными с окрашиванием по Граму, показывающим грамположительные кокки в парах и цепочках. Позднее этот микроорганизм был определен как бета-гемолитический стрептококк группы А по Лансфилду ( Streptococcus pyogenes) .

Эхокардиография показала подвижную подклапанную опухоль размером 15 мм х 10 мм, вовлекающую папиллярные мышцы задней створки митрального клапана. (см. видео, показывающее вегетации на митральном клапане) Несмотря на лечение антибиотиками, у нее развились спутанность сознания и нечеткость зрения, сопровождающиеся головной болью и светобоязнью.Офтальмологическое обследование выявило двусторонний увеит, а МРТ головного мозга продемонстрировала многочисленные двуполушарные поражения, соответствующие септической эмболии (рис. 1).