Содержание

что это и как лечить?

Подагра, заболевание, связанное с нарушением метаболизма. При этом заболевании происходит накопление в крови мочевой кислоты, снижение способности почек к ее выведению и отложение в тканях организма кристаллов уратов – солей мочевой кислоты. Самое распространенное место локализации болезненного процесса – пальцы ног, возможно поражение локтей, коленей, стоп. Подагра чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин, заболеваемость растет с возрастом. Встречаются острые приступы подагры у молодых людей.

Факторами, провоцирующими развитие подагры, служат:

  • нарушения обмена веществ
  • почечная недостаточность
  • потребление большого количества красного мяса, алкоголя (особенно пива), чая, кофе, шоколада за счет содержания в них значительного количества пуринов – источника мочевой кислоты
  • аутоиммунные заболевания
  • ожирение, избыточная масса тела
  • наследственность.

Симптоматика подагры схожа с острым артритом. Внезапно возникает острая, интенсивная боль в пораженных суставах, кожа становится красной и горячей на ощупь. Боль настолько сильная, что становятся практически невозможными ходьба и движение в суставе. Отмечается усиление болевого синдрома в ночное время. Заболевание рецидивирующее, приступы возникают периодически, причем следует отметить, что с прогрессированием заболевания частота приступов увеличивается. Также в патологический процесс вовлекаются рядом располагающиеся суставы. Со временем в пораженных тканях образуются тофусы – скопления солей, имеющие форму шишек и вызывающие постепенную деформацию сустава.

Подагра негативно влияет на работу почек, вплоть до почечной недостаточности. Формируется уратная нефропатия, ткани почек воспаляются, возникает мочекаменная болезнь. Заболевание коварное, развивающееся до первого болезненного приступа годами. Прогноз лечения напрямую зависит от того, насколько своевременно было начато лечение. запущенные стадии подагры с трудом поддаются коррекции, поскольку уже произошли серьезные деформации в тканях. Лечить подагру обязательно! И не народными средствами, а у врача, имеющего соответствующую квалификацию и опыт работы.

Единого рецепта избавление от подагры не существует. К каждому больному требуется универсальный подход с учетом индивидуальных особенностей, стадии заболевания и сопутствующей патологии. Своевременное обращение к ревматологам позволит в значительной степени снизить остроту заболевания и избежать серьезных осложнений.

Подагра — NPISTANBUL Brain Hospital

Подагра- это ревматическая патология, вызванная образованием солей мочевой кислоты в суставах.

Что такое подагра?

Это заболевание хронического характера, связанного с нарушением мочекислого обмена, в результате которого соли мочевой кислоты откладываются в суставах рук и ног.

Сильная боль в суставах — основной симптом подагры. Чаще всего она поражает сустав большого пальца ноги, реже — лодыжки, колени, локти, запястья.

Подагра — это очень тяжелое ревматическое заболевание. Чрезмерное потребление мяса может вызвать подагру, из-за избытка протеина. Болезнь чаще возникает у мужчин, так как у них в целом выше уровень мочевой кислоты, но после менопаузы он поднимается и у женщин. Основной причиной подагры является высокий уровень мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота накапливается в организме, вызывая болезнь. По мере развития болезни приступы длятся дольше и затрагивают больше суставов. Пораженные суставы краснеют и опухают, их движения ограничены. При отсутствии лечения симптомы со временем будут лишь ухудшаться.

Каковы симптомы заболевания?

  • Повышение температуры;
  • Озноб, лихорадка;
  • Сильные боли;
  • Горячая кожа в месте воспаления;
  • Опухоль, покраснение, отек;
  • Обильное потоотделение;
  • Учащенный пульс;
  • Артриты суставов нижних конечностей.

Причины подагры

  • Потребление продуктов, которые содержат чрезмерное количество протеина (красное мясо, яйца)
  • Чрезмерное потребление продуктов, содержащих глюкозо-фруктозу
  • Нездоровое питание
  • Чрезмерное потребление молока и молочных продуктов
  • Чрезмерное потребление морепродуктов
  • Заболевания почек

Лечение подагры

Медикаментозное лечение подагры заключается в назначении больному противовоспалительных препаратов и медикаментов, способствующих замедлению образования мочевой кислоты в организме и ее скорейшему выведению почками.

Снять боль в суставах и нормализовать их подвижность можно при помощи физиотерапевтических методов лечения.

При тяжелом поражении суставов для удаления кристаллов мочевой кислоты назначают хирургическое вмешательство.

внутренние болезни (Терапия) Медицинский персонал

Подагра: причины, стадии, лечение

Подагра — ревматическая болезнь, вызванная отложением солей мочевой кислоты в суставах. Симптоматика складывается из боли, образования тофусов (подагрических узелков), деформации сустава, нарушения его подвижности. При отсутствии лечения уратные микрокристаллы накапливаются во внутренних органах, чаще почках, что приводит к развитию осложнений: нефрита, пиелонефрита, почечной недостаточности, мочекаменной болезни. Диагностируют подагру на основании симптомов, данных рентгенографии, пункции сустава. Лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, соблюдение диеты.

Причины

Подагра развивается из-за нарушения регуляции обмена пуринов — повышенного синтеза мочевой кислоты и уменьшения её выделения с мочой. Кристаллы солей мочевой кислоты накапливаются в бессосудистых тканях, в первую очередь в хрящах, связках, сухожилиях, суставах. В случае тяжелой длительной болезни уратные микрокристаллы откладываются во внутренних органах, преимущественно в почках, провоцируя подагрическую нефропатию. Заболевание чаще встречается у мужчин после 40 лет, нежели женщин.  

В зависимости от причин возникновения подагра бывает первичная и вторичная. Первичная форма связана с генетическими дефектами, пониженной деятельностью ферментов, которые принимают участие в пуриновом обмене и выведении уратных солей.

Вторичная подагра развивается на фоне других заболеваний:

  • лейкоза,
  • лимфомы,
  • псориаза,
  • гемолитической анемии,
  • патологий почек.

Риск появления подагры возрастает при ожирении, малоподвижном образе жизни, однообразном и избыточном питании, повышенном потреблении мясной пищи, кофе, шоколада, бобовых, лекарственной и алкогольной интоксикации. Другие провоцирующие факторы — микротравма сустава, хирургическое вмешательство, инфекция. 

Стадии и симптомы

В развитии подагры выделяют три стадии:

  • острый подагрический артрит,
  • межприступная (интервальная) подагра,
  • хронический подагрический артрит.

Острый приступ подагры возникает внезапно на фоне полного здоровья и скрытого течения гиперурикемии (повышенного содержания солей мочевой кислоты в крови). Как правило, приступ случается поздней ночью или рано утром, и нередко спровоцирован травмой, употреблением жирной пищи или алкоголя, переохлаждением, обострением сопутствующих заболеваний. Проявляется острой пронизывающей болью, чаще в области плюснефалангового сустава большого пальца стопы. Реже поражаются плечевые, лучезапястные, локтевые, тазобедренные суставы. 

Боль резкая, интенсивная, ограничивает любые движения. Пациенты сравнивают болезненные ощущения с «укусом собаки». Сустав опухает, краснеет, кожа становится горячей, температура тела повышается до 38–39°С. Людей преклонного возраста также беспокоит слабость, быстрая утомляемость, суставная и костная боль.

Первый приступ подагры стихает за 3–10 дней. Отёк проходит, восстанавливается естественный цвет кожи и температура тела, подвижность сустава.

Повторные эпизоды возникают через месяц, реже через несколько лет. Бессимптомное течение заболевания называют межприступным периодом. 

В интервальной стадии подагрические атаки учащаются, протекают тяжелее и дольше по времени, в процесс вовлекаются новые суставы. В этом время, как правило, возникает сопутствующая патология: 

  • пиелонефрит,
  • мочекаменная болезнь,
  • нефропатия,
  • артериальная гипертензия,
  • почечные колики,
  • хроническая почечная недостаточность.

После нескольких острых эпизодов подагры развивается хроническая форма. Воспаление распространяется на другие суставы, прогрессирует деформация и тугоподвижность суставов, мышечная слабость, контрактура. В результате тяжелых приступов пациенты утрачивают способность к самостоятельному передвижению, трудовой деятельности.

При длительном течении подагры более 5 лет образуются тофусы. Это подагрические узелки в мягких тканях, заполненные уратами. Основное место их локализации — локтевые суставы, ушные раковины, стопы и пальцы кистей, бедра, голени, лоб, хрящевая перегородка носа. Во время приступа тофусы иногда вскрываются с выходом наружу белой пастообразной массы.

Особенности симптоматики у женщин и мужчин

У мужчин первый приступ подагры характеризуется изолированным поражением суставов стопы. У женщин чаще наблюдается развитие подагры по типу олигоартрита и полиартрита, когда в патологический процесс вовлекаются одновременно несколько суставов. Впервые боль ощущается в суставах кисти. 

Диагностика

После первого острого приступа подагры потребуется консультация ревматолога. Предварительный диагноз ставят на основании клинической картины, жалоб пациента и данных анамнеза. Для уточнения диагноза, определения формы заболевания, степени поражения суставов и внутренних органов необходимы дополнительные исследования:

  • Биохимический анализ крови. При остром приступе в крови обнаруживают повышенную концентрацию мочевой кислоты, сиаловых кислот, фибрина. Повышена скорость оседания эритроцитов, появляются молодые, незрелые нейтрофилы.
  • Пункция сустава. Исследование синовиальной жидкости при подагре показывает наличие в ней микрокристаллических уратов натрия. При биопсии тофусов также обнаруживают кристаллы солей мочевой кислоты.
  • Рентгенография сустава. Изменения заметны только при хронической форме заболевания. С момента первого приступа должно пройти 5–6 лет. С помощью исследования определяют плотность костной ткани, наличие очагов просветления в области суставов, разрушение костей и их замещение скоплениями уратов натрия.

При атипичном расположении тофусов назначают МРТ, КТ или УЗИ суставов. Определить уратные конкременты в почках позволяет ультразвуковое исследование.

Методы лечения

Основной принцип терапии — контроль за содержанием уровня мочевой кислоты в крови и моче, снижение выработки мочевой кислоты, ускорение выведения её из организма. Параллельно проводят терапию сопутствующих заболеваний, корректируют диету и режим дня.

Медикаментозная терапия

Препараты первой линии для лечения подагры это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они купируют воспалительные процессы, приводят к регрессу симптомов — боли, скованности, припухлости, отека. В качестве дополнительной терапии назначают местно противовоспалительные мази, гели. Быстрый эффект дают стероидные гормоны.

Частые подагрические атаки (до 4 и более приступов в год), хронические формы заболевания — показания к назначению ингибиторов гипоксантиноксидазы (веществ, которые участвуют в синтезе пуринов). Для профилактики обострения артрита, при поражении почек, значительной концентрации мочевой кислоты в крови и моче назначают гипоурикемические средства.

В ремиссионной стадии проводят физиотерапевтическое и санаторное лечение:

  • радоновые ванны, 
  • грязевые и парафиновые аппликации, 
  • УФО, 
  • лечебную гимнастику,
  • электрофорез.

При образовании тофусов, заполненных внутрисуставной жидкостью, выполняют пункцию. При отсутствии или недостаточности эффекта от фармакотерапии прибегают к экстракорпоральной гемокоррекции. Вне организма пациента изменяют качественный и количественный состав крови, удаляют токсические и метаболические компоненты, и уже возвращают очищенную и обогащенную биологическими средами кровь.

Диета

Чтобы купировать подагрические атаки, предупредить появление новых приступов, не допустить отложения уратов в почках и суставах важно скорректировать рацион. Правильное питание помогает стабилизировать выработку мочевой кислоты, нормализовать вес.

В рационе вводятся ограничения на следующие продукты:

  • кофе,
  • шоколад,
  • субпродукты (печень, мозги, почки),
  • красное мясо,
  • наваристые рыбные и мясные бульоны,
  • алкоголь,
  • бобовые (фасоль, бобы, горох),
  • некоторые овощные культуры: шпинат, редис, грибы, щавель, цветную капусту, баклажан,
  • соль.

В ограниченном количестве разрешаются яйца, нежирные сорта мяса и рыбы.

Основу рациона составляют молочные продукты и пища растительного происхождения: сырые овощи и фрукты, ягоды, крупы.

Важно! Категорически противопоказано голодание. Необходимо кушать часто до 5–6 раз в день маленькими порциями.

Всем пациентам важен дополнительный прием жидкости. Желательно употреблять не менее двух литров воды для усиленного мочеотделения. В качестве жидкости можно использовать щелочную воду, несладкий чай, морс, компот.

Профилактика

При своевременном распознавании болезни и адекватной терапии подагра имеет благоприятный прогноз. Профилактика нарушения обмена пуринов зависит от здорового образа жизни, сбалансированного питания, поддержания водно-солевого баланса, контроля массы тела. При наличии родственников, страдающих подагрой, необходимо систематически контролировать уровень мочевой кислоты.

Основа профилактики повторных подагрических атак, прогрессирования заболевания:

  • коррекция рациона, 
  • отказ от алкоголя и курения,
  • обильный питьевой режим, 
  • дозированная физическая активность,
  • лечебная гимнастика, 
  • массаж.

Для предупреждения возникновения вторичной подагры важно своевременно лечить сопутствующие заболевания, избегать травм.

Подагра: заболевание суставов — ПроМедицина Уфа

Подагра — это заболевание суставов, которое обусловлено отложением солей мочевой кислоты (уратов). Подагрой страдают примерно три человека из тысячи. Причем мужчины составляют подавляющее большинство. Заболевание обычно проявляется после 40 лет у мужчин и после менопаузы у женщин. Подагра поражает любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, ступней. Чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни. К факторам риска относятся также артериальная гипертония, сахарный диабет, наследственная предрасположенность, нарушение питания. Как правило, приступ подагры развивается на фоне приема алкоголя (особенно пива) или переедания.

Причины

Причиной подагры является повышенный и устойчивый уровень мочевой кислоты в крови. Во время течения болезни происходит отложение кристаллов урата (производное мочевой кислоты) в суставах, органах и других системах организма. Урат натрия кристаллизуется и мелкими частичками откладывается в суставах, что и приводит в конечном итоге к частичному или полному разрушению сустава.

Большое количество мочевой кислоты в организме может быть по двум причинам: первая причина – это когда здоровые почки не справляются с выводом необычно большого количества мочевой кислоты, вторая причина – это когда мочевая кислота выбрасывается в нормальных количествах, но почки оказываются не в силах выводить её.

С каждым годом больных подагрой становится все больше. Врачи объясняют это явление тем, что в последние годы люди чаще употребляют пищу, богатую пуринами (например, мясо, жирную рыбу) и огромное количество алкогольной продукции.

Симптомы

Заболевание проявляется внезапной и интенсивной болью, покраснением и «жаром» в суставе. Приступы подагры случаются, как правило, ночью. Острая боль в пораженном суставе может быть вызвана даже весом простыни. Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения продолжительнее. Артрит обживает все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути.

Диагностика

Непосредственно диагноз ставится на основании клинических и лабораторных и инструментальных обследований. У некоторых пациентов постановка диагноза не занимает много времени, другим же приходится проходить ряд анализов и обследований. В первую очередь это зависит от причины, вызвавшей заболевание, и от выраженности симптомов.

При интермиттирующем течении подагры изменения при УЗИ будут заметны только в период обострения заболевания. В первые 3-4 дня острого приступа наблюдается расширение суставной щели, отек и уплотнение мягких тканей вокруг пораженного сустава. Уже через 5-7 дней после острого приступа вышеуказанные изменения малозаметны, а через 10-12 дней УЗИ сустава может не выявить каких-либо отклонений.

Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция- данное исследование назначается в основном пациентам со смазанной клинической картиной заболевания, когда врач испытывает проблемы с точной постановкой диагноза. Сцинтиграфия подразумевает введение в кровь специфического вещества (пирофосфата технеция), которое избирательно накапливается в местах отложения уратов. Последующее сканирование организма позволяет с высокой точностью определить локализацию патологического процесса.

С помощью компьютерной томографии можно определить степень деформации суставов на поздних стадиях болезни и точную локализацию тофусов. На ранних стадиях снимки покажут лишь уплотнение мягких тканей вокруг сустава в период обострения.

Лечение

Лечение подагры должно быть направлено на предупреждение и купирование острого приступа и отложения уратов в тканях, а также на их рассасывание.

С помощью современных лечебных препаратов можно как быстро купировать острый приступ подагры, так и нормализовать содержание мочевой кислоты в сыворотке у большинства больных (при условии применения соответствующих препаратов в течение всей жизни).

Важнейшим компонентом терапии подагры является специальная антиподагрическая диета, бедная пуринами, белками и липидами. Из рациона должны быть исключены все продукты, богатые пуринами: мясные супы и экстракты, почки, печень, легкие, мозги, дичь, раки, жирные сорта рыбы, жареное мясо, мясо молодых животных (телятина молодая) зеленый горошек, цветная капуста. Мясо или рыбу употребляют только в вареном виде 2-3 раза в неделю. Из мясных продуктов рекомендуются куры и ветчина, так как они относительно бедны пуринами.

Также следует исключить продукты, богатые жирами: яйца, колбасные изделия, жирные сорта молока и молочных продуктов. Пища больного подагрой должна содержать не более 1 г жиров на 1 кг массы тела больного. При избыточной массе рекомендуются гипокалорийная диета, разгрузочные (овощные или фруктовые) дни 1 раз в неделю или 10 дней. Запрещаются алкогольные напитки, крепкий чай и крепкий кофе.

При наличии хронического подагрического артрита и вторичного остеоартроза больные, кроме того, нуждаются в физио и бальнеопроцедурах, оказывающих рассасывающее и обезболивающее действие. В качестве подобных средств можно назначить диатермию, ионофорез с литием, фонофорез с гидрокортизоном, грязевые и парафиновые аппликации, диадинамические токи, массаж, ЛФК.

При крупных подагрических узлах и массивной инфильтрации околосуставных тканей, особенно при изъязвлении кожи и наличии свищей, рекомендуется удаление уратных отложений хирургическим путем, так как эти образования обычно не рассасываются при применении антиподагрических средств; они могут инфицироваться и значительно ограничивать функцию сустава.

Иногда при наличии значительных разрушений хряща и эпифизов, что инвалидизирует больного, приходится прибегать к восстановительным хирургическим операциям типа артропластики.

Возраст, употребление алкоголя повышает риск развития подагры у женщин .

Подагра традиционно считалась болезнью пожилых мужчин, но пожилые женщины тоже ею болеют. Недавнее национальное обследование здоровья показало, что около 4% женщин в возрасте 60 лет и 6% женщин в возрасте 80 лет страдают подагрой.

В одном из первых крупных исследований по изучению подагры в разбивке по полу исследователи обнаружили, что у женщин, как и у мужчин, факторами риска подагры являются пожилой возраст, ожирение, высокое кровяное давление, употребление алкоголя и прием диуретиков.

Подагра возникает, когда повышенный уровень мочевой кислоты в крови образует кристаллы в суставах и окружающих тканях, что приводит к мучительно болезненному воспалению и отеку.

Большой палец ноги, коленный и голеностопный суставы являются наиболее распространенными местами подагры, и приступы часто начинаются ночью. Болезненный отек обычно проходит через несколько дней, но более чем у половины людей, перенесших один приступ, будут и другие.

Пожилой возраст, увеличение веса Риск развития подагры

Стремясь лучше понять влияние пола на подагру, исследователи из Медицинской школы Бостонского университета изучили данные о 2476 женщинах и 1951 мужчине в продолжающемся Фремингемском исследовании сердца, которое последовало жители Фрамингема, штат Массачусетс., с конца 1940-х гг.

В среднем за три десятилетия наблюдения было зарегистрировано 304 случая подагры, треть из которых приходится на женщин.

У представителей обоих полов заболеваемость подагрой росла с повышением уровня мочевой кислоты. Но ассоциация была сильнее для мужчин, чем для женщин.

У женщин с уровнем мочевой кислоты в сыворотке выше 5 мг/дл риск развития подагры был значительно ниже, чем у мужчин с таким же уровнем мочевой кислоты.

Другие гендерные различия, выявленные исследователем, включают:

  • Большее число женщин, чем мужчин, имели высокое кровяное давление и получали лечение диуретиками. Это открытие предполагает, что эти два фактора риска могут быть более важными для женщин, чем для мужчин, говорят исследователи.
  • Употребление 7 или более унций крепких напитков в неделю (примерно пять порций) удваивает риск подагры у мужчин и утраивает у женщин. Употребление большого количества пива было связано с удвоением риска среди мужчин и семикратным увеличением риска среди женщин.

Пиво содержит большое количество химического вещества пурина, которое в организме расщепляется до мочевой кислоты. Но неясно, почему употребление пива представляет более высокий риск подагры для женщин, чем для мужчин.

Ожирение было связано с примерно трехкратным увеличением риска подагры как среди мужчин, так и среди женщин в исследовании.

Наконец, прием эстрогена в качестве гормональной терапии снижает риск подагры у женщин, но связь не была статистически значимой.

Считается, что эстроген снижает уровень мочевой кислоты в крови, а предыдущие исследования показали, что гормональная терапия может защитить от подагры, сообщает WebMD исследователь Хен Чой, доктор медицинских наук.

Риск подагры и диета

Многие люди связывают подагру с употреблением в пищу большого количества мяса, особенно субпродуктов, которые содержат большое количество пуринов.

Но диета не была среди основных факторов риска, выявленных в исследовании.

Ревматолог Пейшенс Уайт, доктор медицинских наук, сообщает WebMD, что женщинам и мужчинам, которые хотят избежать подагры, необходимо следить за своим весом, кровяным давлением и потреблением алкоголя.

Уайт — главный санитарный врач Фонда артрита и профессор медицины и педиатрии в Университете Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия.

«Диета играет роль, но это капля в море», — говорит она.

Она говорит, что по мере старения населения все больше и больше женщин заболевают подагрой. «Женщины должны понимать, что риск подагры возрастает после менопаузы».

Уайт добавляет, что на уровне населения женщины тяжелее, чем когда-либо, и они пьют больше алкоголя.

Подвержены ли женщины риску подагры?

Когда-то считалось, что подагра, так называемая «болезнь королей», обычно щадит королев. Но за последние 20 лет случаи подагры среди женщин увеличились более чем в два раза.Сегодня 2 миллиона женщин и 6 миллионов мужчин в США страдают этой воспалительной формой артрита, которая вызывает отек суставов и отчетливую боль в основании большого пальца ноги.

Естественная защита от подагры и потенциальные триггеры

Подагра возникает, когда высокий уровень мочевой кислоты накапливается в крови и образует игольчатые кристаллы в суставах, вызывая боль, отек и покраснение. Эстроген, женский гормон, защищает женщин. Это естественным образом вызывает вымывание мочевой кислоты с мочой.Когда женщины теряют эстроген после менопаузы, уровень мочевой кислоты в их крови начинает расти.

«Часы начинают тикать после наступления менопаузы у женщин», — говорит Брайан Ф. Манделл, доктор медицинских наук, ревматолог Кливлендской клиники в Огайо и член правления Образовательного общества по подагре и мочевой кислоте. “

Вот почему, говорит он, редко можно увидеть женщину в пременопаузе или женщину, получающую заместительную терапию эстрогенами с подагрой. Когда женщина приходит с подагрой в возрасте до 60 лет, у нее обычно есть другие факторы риска, включая прием диуретиков или проблемы с почками в анамнезе.

Но дело не только в гормонах. Исследование, опубликованное в 2017 году в журнале BMC Musculoskeletal Disorders , показало, что женщины с подагрой не только старше, чем мужчины, имеют другие заболевания, включая высокое кровяное давление, диабет, заболевания почек и ожирение. Исследование также показало, что прием диуретиков был большим фактором риска для женщин, в то время как у мужчин было больше диетических триггеров.

Эти данные предлагают способы лечения подагры у женщин в дополнение к препаратам, снижающим уровень мочевой кислоты.Например, авторы исследования сообщили, что потеря веса снижает количество приступов подагры и может улучшить лечение сопутствующих заболеваний, таких как остеоартрит и диабет.

Как проявляется подагра у женщин

Женщины склонны к развитию подагры на коленях, пальцах ног, запястьях и кончиках пальцев.

«У женщин подагра обычно поражает те дистальные суставы пальцев, где у них уже могут быть некоторые повреждения, связанные с остеоартритом», — объясняет Теодор Филдс, доктор медицинских наук, ревматолог из Больницы специальной хирургии в Нью-Йорке.

Внезапные и тяжелые приступы подагры, которые могут разбудить вас посреди ночи, являются наиболее распространенным первым симптомом. Но у женщин подагра чаще появляется в нескольких суставах медленно с течением времени по сравнению с мужчинами.

«По-видимому, у женщин чаще встречается начальный эпизод подагры с поражением нескольких суставов. Это не всегда может быть типичным опухшим большим пальцем ноги. На руках это часто неправильно диагностируется как воспалительный остеоартрит, хотя на самом деле это могут быть приступы подагры», — говорит доктор.— говорит Манделл.

Лечение подагры является ключом к общему здоровью  

Нетипичные симптомы, к сожалению, могут привести к ошибочному диагнозу. Но распознавание подагры у женщин имеет решающее значение для здоровья сердца и почек.

В исследовании 2010 года, опубликованном в Annals of Rheumatic Diseases , приняли участие 9 642 человека старше 65 лет с подагрой и 48 210 человек без подагры. Результаты показали, что у женщин с подагрой вероятность сердечного приступа была примерно на 39% выше, чем у женщин из контрольной группы.Для сравнения, мужчины с подагрой были только на 11% более восприимчивы к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Виновник? Врачи считают, что высокий уровень мочевой кислоты усиливает воспаление и делает тромбоциты «липкими», что может привести к образованию тромбов.

Хорошей новостью является то, что лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты, очень эффективны. Когда-то считалось, что диеты с низким содержанием пуринов может быть достаточно, чтобы предотвратить приступы, но доктор Филдс объясняет, что этот метод сам по себе обычно не может достаточно снизить уровень мочевой кислоты.

«Существует огромное заблуждение, что подагра — это диетическое заболевание, — говорит он. «Диета может усугубить подагру, но на самом деле это генетическое заболевание».

Суть для женщин:

  • Подагра может проявляться в необычных местах, поэтому поговорите со своим врачом.
  • Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
  • Обратите особое внимание на здоровье своего сердца и почек.

Автор:  Кэролайн Сэйр

Связанные ресурсы:

«Клинические особенности женщин с подагрическим артритом.Систематический обзор

Клин Ревматол. 2010 г.; 29(6): 575–582.

, , , и

KJM Jansen Dirken-Heukensfeldt

Отдел первичной медико-санитарной помощи, 229-HAG, Общая практика/Женские исследования в медицине, Медицинский центр Университета Радбауд в Неймегене, PO Box 9101/1117 Неймеген, Нидерланды

TAM Teunissen

Отдел первичной медико-санитарной помощи, 229-HAG, Общая практика/Женские исследования в медицине, Медицинский центр Университета Радбауд в Неймегене, почтовый ящик 9101/117 HAG, 6500 HB Неймеген, Нидерланды

EH van de Lisdonk

Отдел первичной медицинской помощи, 229-HAG, Общая практика/Женские исследования в медицине, Медицинский центр Университета Радбауд в Неймегене, а/я 9101/117 HAG, 6500 HB Неймеген, Нидерланды

ALM Lagro-Janssen

Отделение первичной помощи, 229-HAG, Общая практика/Женские исследования в медицине, Медицинский центр Университета Радбауд в Неймегене, а/я 9101/117 HAG, 6500 HB Неймеген, Нидерланды

Отдел первичной медицинской помощи, 229-HA G, Общая практика/Женские исследования в медицине, Медицинский центр Неймегенского университета Радбауд, а/я 9101/117 HAG, 6500 HB Неймеген, Нидерланды

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 9 декабря 2009 г .; Принято 21 декабря 2009 г.

Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Клинически подагра обычно считается преимущественно мужским заболеванием. Тем не менее, это определенно не происходит исключительно у мужчин.Нашей целью было оценить различия клинических признаков подагрического артрита у пациентов женского и мужского пола. Был проведен поиск в пяти электронных базах данных для выявления соответствующих оригинальных исследований, опубликованных в период с 1977 по 2007 год. Включенные исследования должны были быть сосредоточены на взрослых пациентах с первичным подагрическим артритом и на половых различиях клинических признаков. Два обозревателя независимо друг от друга оценивали соответствие требованиям и качество исследований. Из 355 статей было отобрано 14. Девять соответствовали критериям качества и оценки.Выявлены следующие половые различия в клинических особенностях подагры у женщин по сравнению с мужчинами: дебют подагры приходится на более старший возраст, чаще коморбидность с артериальной гипертензией или почечной недостаточностью, чаще прием диуретиков, реже употребление алкоголя, реже подагра, но чаще поражение других суставов, реже рецидивирующие приступы. Мы обнаружили интересные половые различия в клинических особенностях пациентов с подагрическим артритом. Для диагностики подагры у женщин необходимо знание этих различий, и необходимы дополнительные исследования, чтобы понять и объяснить различия, особенно среди населения в целом.

Ключевые слова: Женский, Пол, Подагра, Половые признаки, Половые различия

Введение

Подагра является частой формой артрита, проявляющейся тяжелым и болезненным воспалительным артритом, преимущественно первого плюснефалангового сустава (подагра). Он возникает внезапно и у большинства пациентов полностью исчезает в течение 5–14 дней [1].

Подагрой страдает около 1% взрослых мужчин в западных странах, в основном в возрасте старше 45 лет. Оценочная заболеваемость подагрой в этих странах равна 0.от 6 до 2,1 на 1000 в год с распространенностью от 3 до 7,5 на 1000 в год [2–4]. Накопленные данные подтверждают увеличение распространенности подагры, которое потенциально может быть связано с недавними изменениями в диете, образе жизни, медицинском обслуживании и увеличении продолжительности жизни. Увеличение продолжительности жизни населения в промышленно развитых странах может способствовать более высокой распространенности подагры из-за связи этого расстройства с возрастными заболеваниями, такими как гипертония и сердечно-сосудистые заболевания. Растущая распространенность подагры во всем мире указывает на необходимость улучшения работы по выявлению этих пациентов на ранних стадиях заболевания [5].

Клинически подагра часто считается преимущественно мужским заболеванием. Состояние чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У женщин в основном проявляется в постменопаузальном периоде. Гиппократ был первым, кто заявил, что это болезнь, связанная с сексом. Среди пациентов моложе 65 лет мужчины в четыре раза чаще, чем женщины [6]. Однако заболеваемость подагрой у пожилых людей имеет более равномерное распределение по полу. Нельзя пренебрегать влиянием женских гормонов, поскольку эстрадиол может снижать содержание уратов в сыворотке крови у женщин, а содержание уратов в сыворотке повышается после наступления менопаузы [7].У пациентов старше 65 лет разрыв между полами сокращается до одной женщины на каждые три мужчины с подагрой и/или гиперурикемией [5]. Исследования подагрического артрита среди населения в целом проводятся редко; еще меньше известно о подагре у женщин в общей популяции. Целью данного обзора является оценка имеющихся исследований половых различий в клинических проявлениях подагрического артрита.

Таким образом, вопрос нашего исследования был следующим: Что известно в медицинской литературе о клинических особенностях подагры у женщин по сравнению с мужчинами?

Методы

Настоящий обзор был проведен в сотрудничестве с обученным библиотекарем (EP) в соответствии с методологией модуля «Эффективная практика и организация ухода» из Кокрановской библиотеки [8]. Электронный поиск проводился в MEDLINE, EMBASE, Кокрановском регистре клинических испытаний и Web of Science. Стратегия поиска была направлена ​​на выявление оригинальных релевантных исследовательских работ, опубликованных в период с 1977 по 2007 год по подагре и половым различиям. Он состоял из комбинации двух основных понятий: подагры и гендерно-специфического фильтра. Значение: Подагра И половые признаки ИЛИ распределение по полу ИЛИ половые факторы ИЛИ половые различия ИЛИ гендерная идентичность ИЛИ пол ИЛИ распределение по полу ИЛИ женское здоровье ИЛИ менопауза ИЛИ беременность ИЛИ грудное вскармливание ИЛИ менструация ИЛИ гонадные гормоны ИЛИ мужское здоровье — в заголовках сетки и текстовых словах [9 ].

Стратегия, используемая для выявления релевантных статей, была адаптирована к конкретным критериям поиска, необходимым для каждой базы данных. Гиперурикемия может присутствовать у пациентов, у которых нет острого подагрического артрита, и у пациентов, хотя и редко, может быть подагра без гиперурикемии. По этой причине мы исключили термин гиперурикемия из стратегии поиска. Возрастное ограничение не использовалось. Язык был ограничен голландским, английским, немецким и французским языками. Мы начали отбор в 1977 году, потому что мы использовали критерии подагры Уоллеса, определенные в 1977 году, позже названные критериями Американской коллегии ревматологов (ACR) Американской ассоциации ревматологов [10].Дополнительные исследования были найдены путем поиска в справочных списках соответствующих испытаний и обзоров. Подробности поиска в базе данных можно получить у автора.

Отбор

Чтобы выбрать исследования для дальнейшей оценки, два наблюдателя (К.Д. и Т.Т.) независимо друг от друга просмотрели названия, аннотации и ключевые слова каждой полученной записи. Статьи были выбраны, если информация из заголовка, аннотации или ключевых слов включала подагру, не вызванную другим основным заболеванием, и если в статье сообщалось о явном сравнении мужских и женских клинических признаков и четком описании того, как они поставили диагноз подагры. Если информация о заголовке, абстрактном разделе или ключевых словах была неясной, для уточнения извлекалась полная статья. Если не было достигнуто консенсуса относительно включения исследования, третьего наблюдателя (ALJ) просили принять определенное решение. Согласие между наблюдателями для выбора исследования измерялось с использованием статистики каппа.

Два рецензента независимо оценивали качество каждого найденного исследования, используя «Перечень критериев качества для когортных исследований» (CBO 2003: http://www.cbo.nl/product/richtlijnen/handleiding_ebro/article20050427141202/articleCBObasic_view).Таким образом, мы проверили, соответствует ли исследование критериям международных рекомендаций. Мы проверили полное описание заявленной цели исследования, исследуемую популяцию, характеристики пациентов, такие как этническая принадлежность, социально-экономический статус и условия (стационарное или амбулаторное лечение, общая практика), определение критериев включения и исключения из исследования, период наблюдения, измерения результатов. , статистический анализ и представление данных. Если какая-либо из этих сведений отсутствовала, статья исключалась.

Оценка качества выбранных статей

Включенные полные статьи были оценены и получили оценку качества на основе следующей информации: метод диагностики подагры, сравнение женщин и мужчин, абсолютное количество и возраст пациенток женского пола, а также тип населения и адекватные показатели результатов (таблица ).Диагноз подагры считался точным, если имелась документация об аспирации кристаллов уратов из пораженного сустава или, в противном случае, если зарегистрированные клинические характеристики были достаточными для выполнения диагностических критериев подагры ACR [10]. Мы также включили исследования, в которых диагноз подагры основывался на резком клиническом улучшении артрита в ответ на лечение колхицином.

Таблица 1 9003

Оценка критериев качества

Resporce Оценка
Способ доказанного GUOT Синовиальный набросок 1. 0
Критерии ACR 0.5
0.0 0.0
Мужчины / женское сравнение Специфические номера 1.0
Глобал, распространенность, заболевание 0,5
Количество пациентов с женщинами > 26 1.0
11-25 0. 5
0-10 0.0
Население исследования 50207
0.5
0
Статистика
Только распространенность / заболеваемость 0,5

Результаты

Из MEDLINE мы получили 178 оригинальных статей. Два наблюдателя (KD, TT) отобрали 69 статей по названию и аннотации (каппа 0. 57). Из EMBASE и Кокрановской библиотеки мы получили еще 20 статей. В Web of Science мы искали статьи, цитируемые авторами нашей первой десятки статей. Новых статей не найдено. Из 89 полных статей мы выбрали 14 оригинальных исследований с конкретной информацией о половых различиях подагры и четким описанием того, как они ставили диагноз подагры. Эти статьи были оценены в соответствии с критериями качества, указанными в таблице. Максимальный балл – 5. Минимальный балл для включения – 2.5. Было включено девять статей и исключено пять (таблица) [11, 15].

Таблица 2

Таблица 2

Выбранные исследования с оценкой менее 2,5 очков

Мужской Возраст наступления Население Диагноз
и другие. [11] 1978 1978 2.0 168 809 F + 9.1 F + 9.1 GP ACR
Ter Borg et al.[12] 1987 2999 2.0 22 18 F + 3.0 F + 3.0 Hosh Colchicine
Cassim et al. [13] 1994 1994 2.0 14 93 F + 76 Hosh ACR
KOWALEC et al. [14] 1978 1978 1.5 9 39 F + 1.0 F + 1.0 Hosh Наказание / ACR
MacFarlane et al. [15] 1985 1.0 1.0 9 51 F + 21,0 F + 21,0 Hosh Наказание / ACR

Два из девяти статей были проведены в целом населении и семи в больнице. Возраст пациентов мужского пола колебался от 53 до 70 лет, а пациентов женского пола – от 49 до 61 года. Этническая принадлежность исследуемого населения различалась в исследованиях. В двух исследованиях [16, 17] диагноз подагры был поставлен с помощью синовиальной пункции, в одном — с использованием как синовиальной пункции, так и критериев ACR [18], в четырех — с помощью критериев ACR [19–22] и в двух — с помощью синовиальной пункции. Критерии ACR или клиническое улучшение при лечении колхицинами [23].Лучший способ классифицировать пациента как страдающего острой подагрой — это продемонстрировать характерные кристаллы моногидрата урата натрия в суставной жидкости. Если диагноз основывался на колхицине критериев ACR, в исследования включались и другие причины артрита. По этой причине мы рассмотрели исследования с подтвержденной кристаллами подагрой отдельно от исследований с использованием критериев ACR и определения колхицина.

Диагноз подагры на основании анализа синовиальной жидкости

Два исследования основаны на кристально подтвержденной подагре [16, 17].В исследовании Puig et al. у 89% исследуемой популяции подагра была подтверждена кристаллами ( n  = 40) [18]. Из-за высокого процента мы включаем это исследование также в группу «кристально доказанная подагра» (таблица ).

Таблица 3

Таблица 3

Секс Различия в соответствии с тремя отобранными статьями с кристаллическим даром

9 56 Возраст наступления M — 9020 2 — — — F * (27-10) холестерол —
Puig [18] Lally [16] Gallerani [17]
1991 1986 1999
Оценка 3. 5 3 2 2.5
23 23 9
14 23 7
Мужской ( N ) 220 75 75 196
Население
Население Больница Больница Диагностика SYN. TAP / ACR SYN.Нажмите SYN.TAP
Caucasian Кавказский
постменопауз на начало, N (%) 30 (86) 21 (92)
среднего возраста женщин (лет) 67 58 68 68
Средний возраст мужчин (лет) 58 50
F + 12 F + 9 F + 9 F + 12 F + 12
Продолжительность м * M
Характеристики пациентов (% Женские-% мужчин)
Диуретики F * (57 -14) * F * (83-47)
алкоголь м * (14-55) м * (10-45)
Ожирение E
знакомый gout E
м ** M **
Местоположение На начало (% женщин -% мужчин)
Podagra M (52-57)
Верхний Лимс M (44-47)
пальцы
E
MonoAttritris
м * (56-80)
Комирбидность (% женщин-% мужчин)
Гипертония 902 07 F* (78–14)
Дислипемия 8
Хр. Болезнь сердца
9 E
почечная недостаточность F * (54–11) Ж*(30–12)
Характеристики пациентов

Возраст начала подагры, как описано в трех исследованиях, в среднем составлял 8 лет.на 1 год позже у женщин, а продолжительность подагры при включении в исследование была значительно выше у мужчин. Галлерани и др. только изучали влияние сезона на приступы подагры и показали значительный пик приступов подагры в апреле у пациентов мужского пола, 36% всех приступов [17]. Большинство женщин в начале подагры находились в постменопаузе (86% и 92%).

С учетом использования диуретиков женщины, больные подагрой, получали диуретики значительно чаще, чем мужчины: 57% женщин против 14% мужчин [18] и 83% женщин против 47% мужчин [16].В тех же исследованиях мужчины с подагрой чаще употребляли алкоголь, чем женщины: 14% женщин против 55% мужчин [18] и 10% женщин против 45% мужчин [16]. Пуч и др. также проанализировали половые различия в ожирении у больных подагрой и не обнаружили различий между мужчинами и женщинами.

Совместное местоположение

Puig et al. и Lally et al также описали локализацию артрита [16, 18]. Мужчины, по-видимому, имели более высокую распространенность подагры при первом приступе: 52% женщин по сравнению с 57% мужчин [16].Пуч и др. обнаружили значительно больше тофусов у женщин, больных подагрой, по сравнению с мужчинами: 27% у женщин против 10% у мужчин [18]. Лалли и др. обнаружили более высокую распространенность полиартикулярной подагры у пациентов мужского пола, 56% женщин против 80% мужчин [16]. Они не обнаружили половых различий в тофациозной подагре, но в их исследовании верхняя конечность оказалась более пораженной у пациентов мужского пола, 44% у женщин против 47% у мужчин [16].

Сопутствующие заболевания

Наконец, Puig et al. и Лалли и др. сообщили о частоте «сопутствующих заболеваний, связанных с подагрой», таких как диабет, гипертония и почечная недостаточность [16, 18].В обоих исследованиях была обнаружена связь между почечной недостаточностью и женщинами в постменопаузе, 54% женщин против 11% мужчин [18] и 30% женщин против 12% мужчин [16]. Пуч и др. считают, что артериальная гипертензия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, больных подагрой, 78% женщин против 14% мужчин [18]. Распределение по полу при диабете и подагре было одинаковым [18].

Подагра в соответствии с критериями ACR или клиническое улучшение на фоне приема колхицина

Шесть исследований не основывали диагноз на подтвержденной кристаллами подагре (таблица).

Таблица 4

секс-различия в соответствии с шестью выбранными статьями с диагностической подагре, сделанной критериями ACR

5 29 больница больница диагностики ACR 9008 — — — — — — — — — — — — — — — — F * —
Harerold [19] Meijers [20] Desouza [21] Chang [24] Deesomchok [23] Tikly [22]
1986 2004 1989 1998
Оценка
2. 5 3.5 3.5 2.5 2.5 3.5
92 92 29 29 21
Женские% 19 34 34 46 21 21 11 23
) 4 975 178 31 101 172 69 69
Население населения
GP больница больница
ACR ACR ACR ACR ACR ACR / Colchicine ACR
Этническая принадлежность Негры Смешанные Тайваньцы Тайцы Негры 90 207
Postmonopausal в начале, N (%) 19 (66) 22 (81) 22 (82) 18 (95) 20 (95)
Средний возраст Женщин (лет) 70 * 61 64 63 59 55
55 средний возраст мужчин (лет) 58 51 61 49 52 54 54
Возраст наступления F + 12 ** F + 12 ** F + 10 F + 8 * F + 9 * F + 8 * F + 4
Продолжительность M 9 M M M 9 9
Характеристики пациентов (% женщин-% мужчин)
Диуретики F ** (77-40) F * (72–48) Ф
алкоголь M * (2-20) м (7-16) M * (55-82)
Ожирение M * (92-70)
F (40-26)
Весенний пик
Recurent M **
Расположение на начало (% женщины -% мужчин)
Podagra M м * (23-45)
Ф* (45–23)
У PPER Limb F **
TOPHI F (39-26) M (30-48) M * (18-31) F * (34-18)
м ** (27-57) M
F (63-39) F (41-24)
Коморбидность (% женщин-% мужчин)
Гипертония F ** (81-57) E F (81-77) F (45-39 ) F* (65–59)
Дислипемия F** (42–38) E F
Гиперхолестерин. E F F
Хр. болезни сердца F** (25–19) М (26–57) Ж (25–16) М (0–11) 6 6 f ** (7-4)
F ** (30-17) E M F E E
почечная недостаточность F ** (18-10) F * (25-15) F F * (22-12) F
Характеристики пациентов

Возраст начала подагры в среднем был 9 лет. На 2 года позже у женщин (средний возраст 66 лет) по сравнению с мужчинами (средний возраст 54 года), а продолжительность подагры при включении в исследование была значительно выше у мужчин. Большинство женщин в начале подагры находились в постменопаузе (66–95%). В трех исследованиях описано использование диуретиков [19–21]. В двух исследованиях женщины, больные подагрой, получали диуретики значительно чаще, чем мужчины: 77% женщин против 40% мужчин [19] и 72% женщин против 48% мужчин [20]. В трех исследованиях сообщалось об употреблении алкоголя больными подагрой [20–22].Они обнаружили, что мужчины с подагрой чаще употребляли алкоголь, чем женщины: 2% женщин против 20% мужчин [20], 7% женщин против 16% мужчин [21] и 55% мужчин. женщин против 82% мужчин. Тикли и др. обнаружили половые различия в отношении ожирения и подагры. У женщин они не обнаружили связи между индексом массы тела (ИМТ) и подагрой, но обнаружили более высокую распространенность подагры у мужчин с ИМТ > 25 (отношение шансов 7,8) [22]. Харрольд и др. изучали рецидивы приступов подагры и сообщили о значительно большем числе таких случаев у мужчин [19].Подагра в семейном анамнезе была равномерно распределена между полами [21].

Совместное местоположение

Исследования De Souza et al. и Десомчок и др. описали локализацию артрита [21, 23]. Мужчины имели более высокую распространенность подагры при первом приступе: 23% женщин против 45% мужчин [23]. В период подагры половые различия в локализации повторного приступа усиливались, при этом у мужчин все чаще встречалась подагра [21]. У пациентки чаще поражались другие суставы, такие как голеностопный сустав, пальцы и верхняя конечность [23].Полиартикулярная подагра, по-видимому, больше связана с женщинами, больными подагрой, 63% женщин против 39% мужчин [20] и 41% женщин против 24% мужчин [23]. Наличие тофусов различалось в разных исследованиях: 39% женщин против 26% мужчин [20], 30% женщин против 48% мужчин [21], 18% женщин против 31% мужчин [21]. мужчин [24] и 34% женщин против 18% мужчин [23].

Сопутствующие заболевания

В пяти исследованиях сообщалось о частоте нескольких «сопутствующих заболеваний, связанных с подагрой» [19–23].В четырех из них АГ чаще встречалась у женщин, чем у мужчин, больных подагрой, 81% женщин против 57% мужчин [19], 81% женщин против 77% мужчин [21], 45% больных подагрой. женщины против 39% мужчин [23] и 65% женщин против 59% мужчин [22]. В двух исследованиях эта разница была значимой [19, 22]. Пять исследований рассматривали диабет [19–23]. В одном исследовании диабет был значительно более распространен среди женщин, чем среди мужчин, больных подагрой, 30% женщин против 17% мужчин [19]. Остальные четыре были противоречивы.

Четыре исследования проанализировали взаимосвязь между подагрой и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эти результаты также были противоречивыми: 25% женщин против 19% мужчин [19], 26% женщин против 57% мужчин [20], 25% женщин против 16% мужчин [21]. , и 0% женщин против 11% мужчин [23]. Дислипемия чаще встречалась у женщин (42% против 38%) [18–21], а Deesomochok et al. не обнаружили половых различий в частоте инсультов у больных подагрой [23]. В этом исследовании была обнаружена значительно более высокая распространенность гематологических злокачественных новообразований у женщин, больных подагрой, 22% женщин по сравнению с 3% мужчин [23].

Почечная недостаточность изучалась в пяти исследованиях, и во всех была обнаружена ассоциация с подагрическим артритом у женщин в постменопаузе (в трех из них связь была значимой), особенно у женщин с предсуществующим заболеванием суставов, 18% женщин против 10 % мужчин [19], 25% женщин против 15% мужчин [20] и 22% женщин против 12% мужчин [24].

Мы изучили выводы пяти исключенных исследований и сравнили их с девятью включенными статьями. Между двумя группами не было обнаружено существенной разницы в переменных исхода.

Обсуждение

Мы отобрали девять статей, которые в значительной степени различались по характеристикам исследуемой популяции, таким как больничная популяция, амбулаторное отделение или население в целом, количество женщин в постменопаузе, возраст и соотношение женщин и мужчин. Более того, метод классификации подагры варьировался от использования критериев ACR до обнаружения кристаллов уратов. Эти факторы влияют на клинические особенности и затрудняют сравнение результатов. Поэтому мы разделили исследования на одну группу, диагностированную по анализу синовиальной жидкости, и другую группу, диагностированную по критериям ACR/колхицин.Тем не менее, есть большое сходство результатов в обеих группах. Наши выводы заключаются в том, что женщины почти на десять лет старше в начале подагрического артрита, имеют больше сопутствующих заболеваний, таких как гипертония и почечная недостаточность, и меньше употребляют алкоголь. Кроме того, типичное расположение первого пальца стопы у женщин встречается реже, и женщины чаще принимают мочегонные средства. В группе подагры с доказанной кристаллами полиартикулярная подагра, как правило, более распространена у мужчин, в то время как в группе ACR полиартрит, по-видимому, связан с женщинами.

Разница в возрасте между мужчинами и женщинами в начале подагры значительна. Одна из причин, возможно, менопауза. После менопаузы заболеваемость подагрой высока по сравнению с репродуктивным возрастом [16, 18, 23, 24] Kim et al. предположили возможную роль 17-бета-эстрадиола в регуляции биосинтеза пуринов и метаболизма мочевой кислоты и снижении содержания уратов в сыворотке [7]. Кроме того, Хак и др. в недавнем крупном проспективном исследовании было обнаружено, что менопауза увеличивает риск подагры [25].

У женщин с подагрой чаще встречается почечная недостаточность и артериальная гипертензия, они чаще применяют диуретики.Это из-за более старшего возраста женщин, больных подагрой, у них был более высокий процент почечной дисфункции? Лалли и др. и Беро и др. контролировали результаты своих исследований по возрасту начала подагры, и после этой коррекции они по-прежнему обнаруживали более высокую распространенность почечной недостаточности и использования диуретиков у женщин, больных подагрой [4, 8, 16]. Почечная дисфункция снижает экскрецию уратов, а гиперурикемия повышает канальцевую реабсорбцию натрия и, таким образом, может предрасполагать к гипертензии и использованию диуретиков. И наоборот, артериальная гипертензия может вызывать почечную дисфункцию [26]. Женщины в целом используют диуретики гораздо чаще, чем мужчины: поэтому причинно-следственная связь между подагрой и диуретиками неясна.

Алкоголь увеличивает риск подагры, но играет менее важную роль в развитии подагры у женщин. Алкоголь вызывает гиперурикемию за счет снижения почечной экскреции уратов в результате повышенного оборота адиновых нуклеотидов.

Женщины, больные подагрой, различаются по локализации подагрического артрита.У женщин поражается не только подагра, но и другие суставы, такие как пальцы и голеностоп. Поэтому подагру следует серьезно учитывать при дифференциальной диагностике у пожилых женщин с острым (олиго)артритом, особенно голеностопного сустава. Эти атипичные локализации могут вызвать задержку в постановке диагноза из-за незнания врачами атипичных проявлений подагры у женщин. Тем более, что пункция кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости редко используется в первичной медико-санитарной помощи в диагностической процедуре.

Еще одной причиной задержки диагностики у женщин может быть тяжесть сопутствующих заболеваний из-за их более старшего возраста по сравнению с мужчинами, что омрачает подагру. Исследования, в которых детально описывается локализация артрита, встречаются редко. Кажется, что подагра у женщин имеет меньше рецидивов.

Harrold et al. провели первое популяционное исследование с большим числом пациентов женского пола [19]. В этом исследовании подагра у женщин была более связана с гипертензией, дислипемией, хроническими заболеваниями сердца, заболеваниями периферических артерий, диабетом и почечной недостаточностью по сравнению с пациентами-мужчинами с подагрой.Другие исследования, посвященные изучению половых различий в клинических характеристиках подагры, были очень небольшими, и только исследование Chang et al. был популяционным [24].

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Насколько нам известно, это первый систематический обзор клинических особенностей женщин с подагрическим артритом.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, большинство исследований основано на диагнозе врача с использованием критериев ACR или ответа на колхицин, определение, которое может быть неправильно классифицировано.Ненадежный диагноз подагры является проблемой. Если бы мы строго приняли диагноз подагры на основании кристаллов уратов, то были бы включены только два исследования [16, 17]. Малик и др. обнаружили положительную прогностическую ценность 66% для критериев ACR по сравнению с золотым стандартом идентификации кристаллов с помощью синовиальной пункции [27]. Таким образом, до трети случаев, включенных в эти исследования, могут иметь ложноположительные результаты. Несмотря на эту проблему, результаты в исследованиях подагры с доказанной кристаллами были вполне равны исследованиям с использованием критериев ACR, и в повседневной практике диагноз подагрического артрита основывается на клинических данных без использования идентификации кристаллов в десиновиальной жидкости.

Еще одной проблемой является небольшое число женщин в большинстве исследований. Только исследование Harrold et al. провели популяционное исследование с большим числом пациентов женского пола [19]. Во всех других включенных исследованиях общее число включенных пациентов, особенно женщин, слишком мало, чтобы исследовать половые различия сопутствующих заболеваний, связанных с подагрой. Кроме того, большинство исследований проводятся в клинических условиях и, следовательно, зависят от представленной заболеваемости. Только исследования Harrold et al. и Чанг и др.были популяционными [15, 18].

Заключение

Этот обзор является уникальным исследованием и началом дальнейших исследований, направленных на реализацию научно обоснованных диагностических процедур и методов лечения женщин с подагрическим артритом в общей популяции.

Наш систематический обзор половых различий в подагрическом артрите обращает внимание на некоторые из менее известных характеристик подагры. Выводы следует делать с большой осторожностью из-за небольшого количества доступных исследований женской подагры, которые, однако, проводились в разных популяциях, с разными критериями и в основном с небольшим числом женщин.

Мы обнаружили различия в клинических проявлениях подагрического артрита у мужчин и женщин. Дебют подагры у женщин происходит в более позднем возрасте; у них чаще встречаются сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия или почечная недостаточность, и они чаще используют диуретики. Мужчины с подагрой чаще употребляют алкоголь, и у них выше распространенность типичной подагры, чем у пациентов женского пола. У женщин чаще могут быть поражены другие суставы, а не только один палец ноги, и подагра рецидивирует реже.

Необходимы дополнительные исследования в общей популяции для выявления половых различий в клинических проявлениях, чтобы избежать возможной задержки в диагностике подагры и выявить пациентов с риском развития подагры.Нам нужны популяционные исследования с большим количеством пациентов женского пола. В новых исследованиях также следует уделять больше внимания разнице в первых рецидивных эпизодах подагры. Различаются ли клинические признаки в этих двух группах?

Поскольку подагра является редким заболеванием у женщин и может иметь необычные проявления, очень важно распознавать симптомы. Врачи должны учитывать подагрический артрит, особенно у пожилых женщин с артериальной гипертензией, приемом диуретиков, почечной недостаточностью и артритом одного или нескольких суставов.На хронические проблемы с суставами легко не обращать внимания или обращать мало внимания, потому что пациентки старше и часто имеют хронические заболевания. Распознавание подагры даже при атипичном течении важно, поскольку существуют терапевтические стратегии для уменьшения повторяющихся ненужных болей и осложнений, таких как деформация тофусов, нефропатия и разрушение суставов.

Благодарность

Элми Питерс, библиотекарь UMCN, Сент-Радбуд.

Открытый доступ

Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора(ов) и источника.

Ссылки

1. Бибер Дж.Д., Теркельтауб Р.А. Подагра: на пороге новых терапевтических возможностей для древней болезни. Ревмирующий артрит. 2004;50(8):2400–2414. doi: 10.1002/art.20438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Арромди Э., Мишет С.Дж., Кроусон С.С., О’Фаллон В.М., Габриэль С.Э. Эпидемиология подагры: заболеваемость растет? J Ревматол. 2002;29(11):2403–2406. [PubMed] [Google Scholar]3. Janssens HJ, van de Lisdonk EH, Bor H, van den Hoogen HJ, Janssen M. Gout, просто неприятное событие или сердечно-сосудистый сигнал? Исследование первичной медико-санитарной помощи.Фам Практ. 2003;20(4):413–416. doi: 10.1093/fampra/cmg413. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Янссенс Х.Дж., ван де Лисдонк Э.Х., Янссен М., ван ден Хуген Х.Дж., Вербек А.Л. Подагра, не вызванная диуретиками? Исследование случай-контроль в первичной медико-санитарной помощи. Энн Реум Дис. 2006;65(8):1080–1083. doi: 10.1136/ard.2005.040360. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Уоллес К.Л., Ридель А.А., Джозеф-Ридж Н., Вортманн Р. Рост распространенности подагры и гиперурикемии в течение 10 лет среди пожилых людей в группе управляемого ухода.J Ревматол. 2004;31(8):1582–1587. [PubMed] [Google Scholar]7. Ким К.Ю., Шумахер Х.Р., Хунше Э., Вертхаймер А., Конг С. Обзор литературы по эпидемиологии и лечению острой подагры. Клин Тер. 2003; 25: 1593–1617. doi: 10.1016/S0149-2918(03)80158-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Беро Л.А., Грилли Р., Гримшоу Дж.М., Херви Э., Оксман А.Д., Томсон М.А. Сокращение разрыва между исследованиями и практикой: обзор систематических обзоров вмешательств, направленных на внедрение результатов исследований.Кокрановская группа по анализу эффективной практики и организации помощи. БМЖ. 1998;317(7156):465–468. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Keuken DG, Haafkens JA, Moerman CJ, Klazinga NS, ter Riet G. Внимание к факторам, связанным с полом, при разработке рекомендаций по клинической практике. J Женское здоровье. 2007;16(1):82–92. doi: 10.1089/jwh.2006.0004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Уоллес С.Л., Робинсом Х., Маси А.Т., Декер Д.Л., Маккарти Д.Л., Ю Ф.Т. Предварительные критерии отнесения острого артрита к первичной подагре.Ревмирующий артрит. 1977; 20 (3): 895–900. doi: 10.1002/арт.1780200320. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Карри В.Дж. Больной подагрой в общей практике. Реабилитация ревматолога. 1978;17(4):205–217. doi: 10.1093/ревматология/17.4.205. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Кассим Б., Моди Г.М., Динадаялу В.К., Хаммонд М.Г. Подагра у чернокожих южноафриканцев: клиническое и генетическое исследование. Энн Реум Дис. 1994;53(11):59–62. doi: 10.1136/ard.53.11.759. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Ковалек Дж. К., Крей П. Р.Подагра в городских условиях. J Med Soc N J. 1978;75(9):617–620. [PubMed] [Google Scholar] 15. Макфарлейн Д.Г., Дьепп, Пенсильвания. Диуретическая подагра у пожилых женщин. Br J Ревматол. 1985;24(2):155–157. doi: 10. 1093/ревматология/24.2.155. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Лалли Э.В., Хо Г., Каплан С.Р. Клинический спектр подагрического артрита у женщин. Arch Intern Med. 1986;146(11):2221–2225. doi: 10.1001/archinte.146.11.2221. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Галлерани М., Говони М., Мучинелли М., Бигони М., Тротта Ф., Манфрединил Р.Сезонные вариации начала острого микрокристаллического артрита. Ревматология (Оксфорд) 1999;38(10):1003–1006. doi: 10.1093/ревматология/38.10.1003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Puig JG, Michan AD, Jimenez ML, Perez de Ayala C, Mateos FA, Capitan CF, et al. Женская подагра. Клинический спектр и метаболизм мочевой кислоты*2ws KT in. Arch Intern Med. 1991;51(4):726–732. doi: 10.1001/archinte.151.4.726. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Harrold LR, Yood RA, Mikuls TR, Andrade SE, Davis J, Fuller J, et al.Половые различия в эпидемиологии, оценке и лечении подагры. Энн Реум Дис. 2006; 65: 1368–1372. doi: 10.1136/ard.2006.051649. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20. Мейерс О.Л., Монтеагудо Ф.С. Сравнение подагры у мужчин и женщин*2. 10-летний опыт. S Afr Med J. 1986; 70 (12): 721–723. [PubMed] [Google Scholar] 21. Де Соуза А.В., Фернандес В., Феррари А.Дж. Женская подагра: клинико-лабораторные особенности. J Ревматол. 2005;32(11):2186–2188. [PubMed] [Google Scholar] 22. Тикли М. и др.Факторы риска подагры: стационарное исследование городских чернокожих южноафриканцев. Rev Rhum Engl Ed. 1998;65(4):225–231. [PubMed] [Google Scholar] 23. Deesomchok U, Tumrasvin T. Клиническое сравнение женщин и мужчин с подагрическим артритом. J Med Assoc Thai. 1989;72(9):510–515. [PubMed] [Google Scholar] 24. Chang SJ, Chen CJ, Hung HP, Ou TT, Ko YC. Общинное исследование тайваньских аборигенов относительно почечной дисфункции у больных подагрой. Scand J Ревматол. 2004;33(4):233–238. doi: 10.1080/03009740310004919.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Hak AE, Curhan G, Grodstein FD, Choi HK (2009)Менопауза, использование гормонов в постменопаузе и риск возникновения подагры. Энн Реум Дис. doi:ard.2009.109884v1 [бесплатная статья PMC] [PubMed] 26. Cappuccio FP, Stazzullo P, Farinaro E, Trevisan M. Метаболизм мочевой кислоты и канальцевая обработка натрия: результаты популяционного исследования. ДЖАМА. 1993; 270:354–359. doi: 10.1001/jama.270.3.354. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Малик А., Шумахер Р., Диннелла Дж. Э., Клейберн Г. М.Клинические диагностические критерии подагры. Сравнение с золотым стандартом анализа кристаллов синовиальной жидкости. Дж. Клин Реумалог. 2009; 15:22–24. doi: 10.1097/RHU.0b013e3181945b79. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Женщины болеют подагрой? Давайте разберемся

Подагра? Разве не этим страдают мужчины? У женщин бывает подагра?

Так и есть. И все больше и больше женщин заболевают подагрой.

За последние 20 лет число женщин с подагрой увеличилось более чем вдвое.По данным Фонда борьбы с артритом, «…два миллиона женщин и 6 миллионов мужчин в США страдают этой воспалительной формой артрита, вызывающей отек суставов и отчетливую боль в основании большого пальца ноги».

 

Что такое подагра?

Подагра, как уже отмечалось, является формой артрита. Подагра возникает, когда высокий уровень мочевой кислоты повышается в крови и образует игольчатые кристаллы уратов в суставах или окружающих сустав тканях.

 

Как образуется мочевая кислота?

Когда ваш организм расщепляет пурины — естественные вещества в вашем теле и в некоторых продуктах — вырабатывается мочевая кислота.Нормальная функция заключается в том, что мочевая кислота растворяется в крови, попадает в почки, а затем выводится с мочой.

Организм может выйти из равновесия и развить подагру из-за выработки слишком большого количества мочевой кислоты или из-за слишком малого ее выделения с мочой.

 

Что чувствует подагра

?

Обострение может привести к отеку суставов, из-за чего будет больно ходить или двигаться, а также повысить уровень стресса и разочарования, что может усугубить другие симптомы менопаузы, такие как бессонница, ночная потливость, приливы и т. д.Определенно , а не направление, в котором нужно двигаться, если вы можете избежать этого.

Суставы также могут опухать, излучать тепло и краснеть. Вспышка подагры может также ощущаться, как будто сустав «горит», как своего рода локальный прилив к конкретному суставу.

Если не лечить, подагрическая боль может усилиться, что может привести к повреждению суставов. Лучше всего проверить.

Является ли подагра наследственной?   Если в вашем семейном анамнезе есть подагра, клиника Майо отмечает, что у вас больше шансов заболеть этим заболеванием.

У мужчин подагра часто описывается как внезапный сильный приступ, обычно ночью, с сильной болью в одном из суставов, обычно в большом пальце ноги. Но это не всегда относится к женщинам.

У женщин это может быть внезапным приступом, но также может развиваться медленнее с течением времени и в нескольких суставах. Брайан Ф. Манделл, доктор медицинских наук, ревматолог Кливлендской клиники в Огайо и член правления Образовательного общества по подагре и мочевой кислоте, акции:

«По-видимому, у женщин чаще встречается начальный эпизод подагры с поражением нескольких суставов. Это не всегда может быть типичным опухшим большим пальцем ноги. На руках это часто неправильно диагностируется как воспалительный остеоартрит, хотя на самом деле это могут быть приступы подагры».

Женщины часто страдают от подагры на кончиках пальцев, запястьях, коленях и пальцах ног и более склонны к подагре после менопаузы.

 

Готовы сосредоточиться на своем здоровье в среднем возрасте и в период менопаузы? Работайте с Gennev Menopause Health Coach .

 

Подагра у женщин.Какое отношение эстроген к подагре?

По данным Arthritis Foundation, эстроген у женщин в пременопаузе и у женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами, помогает выводить мочевую кислоту из организма. После менопаузы уровень мочевой кислоты имеет тенденцию к повышению.

Если у женщины с маткой развивается подагра до наступления менопаузы, это обычно связано с другими состояниями, такими как прием диуретиков в анамнезе, высокое кровяное давление, диабет, заболевания почек и ожирение.

 

Что насчет питания? Может ли диета справиться с подагрой и свести к минимуму обострения?

Когда дело доходит до диеты, подагры и общего состояния здоровья, обязательно обратитесь к врачу, чтобы конкретно поговорить о своем здоровье.Особенно, если у вас есть другие проблемы со здоровьем.

Продукты, которых следует избегать, ограничивать или умерять при подагре

Некоторые из продуктов, рекомендованных к умеренному или минимальному количеству, могут иметь пользу для здоровья, которая перевешивает риск подагры (например, омега-3 в сардинах могут быть более важными для здоровья мозга, чем риск подагры в сардинах). Знание своего уровня, прохождение скрининга и регулярные разговоры о своем здоровье с врачом или диетологом будут вашим лучшим способом продвижения вперед.

  • Избегайте мяса желез или внутренних органов, таких как печень, почки и сладкие хлебцы.
  • Ограничьте размеры порций говядины, баранины и свинины.
  • Обратите внимание и поймите, что некоторые морепродукты, включая анчоусы, моллюски, сардины и тунец, содержат более высокие уровни пуринов, чем другие виды морепродуктов.
  • Ограничьте или избегайте употребления подслащенных сахаром продуктов (крупы, выпечка, конфеты, даже некоторые заправки для салатов) и ограничьте потребление натуральных подслащенных соков, таких как свежевыжатые фруктовые соки.

 

От алкоголя и подагры

Тема продуктов, которых следует избегать во время менопаузы, таких как алкоголь, регулярно поднимается в нашем контенте, так как он может повысить интенсивность и частоту таких симптомов, как… приливы, головные боли или мигрени, а также перепады настроения (ну, на самом деле, ярость). Это особенно важно отметить для тех, кто склонен к развитию или активно лечит подагру.

Исследователи из Медицинской школы Бостонского университета изучили данные о 2476 женщинах и 1951 мужчине в продолжающемся Фрамингемском исследовании сердца, которое проводилось с конца 1940-х годов среди жителей Фрамингема, штат Массачусетс. В среднем за три десятилетия наблюдения было зарегистрировано 304 случая подагры, треть из которых приходится на женщин.

Дальнейшие отчеты Framingham Heart Study сообщают, что:

«Употребление 7 или более унций крепких напитков в неделю – примерно пять порций – удвоило риск подагры у мужчин и утроило его у женщин . Употребление большого количества пива было связано с удвоением риска среди мужчин и семикратным увеличением риска среди женщин ». [выделено нами]

 

Включенные продукты

Мы рекомендуем снижение веса, если оно вам необходимо, для здорового контроля веса в период менопаузы.«Избыточный вес увеличивает риск развития подагры, а потеря веса снижает этот риск. Исследования показывают, что снижение количества калорий и снижение веса — даже без диеты с ограничением пуринов — снижает уровень мочевой кислоты и уменьшает количество приступов подагры. Потеря веса также снижает общую нагрузку на суставы».

Рекомендуемые блюда и напитки:

  • Сложные углеводы. Ешьте больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Избегайте продуктов и напитков с кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы и ограничьте потребление естественно сладких фруктовых соков.
  • Вода. Поддерживайте водный баланс в период менопаузы с помощью питьевой воды.
  • Жиры. Исключите или сократите потребление насыщенных жиров из красного мяса, жирной птицы и молочных продуктов с высоким содержанием жира.
  • Белки. Сосредоточьтесь на нежирном мясе и птице, нежирных молочных продуктах и ​​чечевице в качестве источников белка.

Поговорите со своим врачом или одним из наших врачей, а также со своим консультантом по вопросам менопаузы о конкретных проблемах, связанных с подагрой, болями в суставах и другими формами артрита.Поговорите с ними как можно раньше, если ожирение, высокое кровяное давление, диабет влияют на ваше текущее состояние здоровья и самочувствие.

Ваше здоровье, подвижность и благополучие того стоят.

 

Присоединяйтесь к форумам сообщества Gennev , чтобы обсудить эту тему, задать вопросы и узнать больше о менопаузе вместе с другими на пути.

 

Подагра у женщин: не только мужская болезнь

Подагра — это болезненный тип воспалительного артрита, от которого страдают более 8 миллионов человек в США. 1 Подагрой страдают почти в три раза больше мужчин, чем женщин. 1 Однако риск подагры может увеличиваться по мере взросления женщины. 2 Читайте дальше, чтобы узнать больше о подагре у женщин.

 

Понимание подагры

Подагра вызывается накоплением кристаллов мочевой кислоты в суставах. 1 Эти игольчатые кристаллы могут образовываться, когда в кровотоке слишком много мочевой кислоты. 3

Мочевая кислота вырабатывается, когда организм расщепляет химические вещества, называемые пуринами. 3 Пурины естественным образом присутствуют в организме. 3 Они также содержатся в некоторых продуктах питания и напитках, включая субпродукты, некоторые морепродукты и пиво. 3

У большинства людей пурины превращаются в мочевую кислоту в организме и выводятся с мочой. 3 Однако у взрослых с подагрой в кровотоке может накапливаться мочевая кислота. 3 При накоплении мочевой кислоты в суставах могут образовываться кристаллы уратов, которые вызывают обострение подагры. 3

 

Распознавание вспышки подагры

Обострение подагры — это эпизод, при котором сустав становится чрезвычайно болезненным, красным, опухшим и/или чувствительным. 3 Дискомфорт может сохраняться некоторое время после того, как утихнет самая сильная боль — от нескольких дней до нескольких недель. 3 Приступы подагры обычно возникают посреди ночи. 3 Многие взрослые, испытавшие их, говорят, что им кажется, что пораженный сустав горит. 3 Другие описывают это как пульсирующую, сокрушительную боль. 4

 

Кто болеет подагрой

Подагра гораздо чаще встречается у мужчин. 1 Около 6 миллионов мужчин страдают подагрой в США по сравнению с примерно 2 миллионами женщин. 1 Риск заболевания имеет тенденцию к увеличению с возрастом. 3 Средний возраст начала подагры у женщин составляет 66 лет. 2

 

Чем подагра у женщин отличается от подагры у мужчин

В отличие от мужчин, у которых первый приступ подагры обычно возникает на большом пальце ноги, у женщин, как правило, сначала подагра возникает на руках, запястьях, локтях и лодыжках. 2 Средний возраст начала заболевания у мужчин составляет около 54 лет; женщины склонны к развитию подагры несколько лет спустя. 2 Что касается факторов риска, мужчины с подагрой чаще употребляют алкоголь. 2 Женщины с подагрой чаще используют диуретики. 2

 

Связь между подагрой и менопаузой

Подагра у женщин редко возникает до менопаузы. 2 Исследователи считают, что эстроген может оказывать защитное действие, поскольку помогает организму выводить мочевую кислоту. 2 Когда уровень эстрогена в организме женщины падает во время менопаузы, у нее повышается вероятность развития подагры. 2

 

Что делать, если вы думаете, что у вас подагра

Если вы думаете, что у вас может быть подагра, как можно скорее обратитесь к врачу. Ваш врач может осмотреть вас и провести анализы, чтобы определить, вызваны ли ваши симптомы подагрой или другим заболеванием. Чем раньше вы определите, что вызывает ваши симптомы, тем скорее вы сможете попытаться найти облегчение.

 

Как лечат подагру

Независимо от того, мужчина вы или женщина, вам не нужно страдать от подагры.Доступны методы лечения подагры и лекарства, помогающие взрослым предотвратить приступы подагры. 4 Поговорите со своим врачом об этих лекарствах и о том, может ли одно из них подойти вам.

Есть и другие способы снизить риск обострений. К ним относятся изменения образа жизни, такие как изменение диеты, употребление большего количества воды и снижение веса, если это необходимо. 5

 

Не ждите

Без лечения приступы подагры могут стать более частыми, длиться дольше и могут распространяться на другие суставы. 6 Кроме того, у человека с подагрой могут образовываться тофусы, которые представляют собой видимые меловидные белые отложения мочевой кислоты, которые накапливаются под кожей. 4 В конце концов, подагра может ограничивать движения и вызывать хроническую боль. 6

Если вы думаете, что у вас может быть подагра, обязательно сообщите об этом своему врачу как можно скорее. Вы даже можете загрузить Опросник по обострению подагры из наших ресурсов для пациентов и взять его с собой на прием. Ваш врач может дать вам совет и даже прописать лекарства, которые помогут вам предотвратить болезненные приступы.

 

ПРИМЕЧАНИЕ:   Эта статья не была написана медицинским работником и не предназначена для замены указаний врача. Это не рекомендации West-Ward по профилактике приступов подагры, а скорее факты и данные, собранные из различных надежных медицинских источников. Полный список ресурсов и ссылки на них см. ниже.

Подагра Симптомы, лечение, причины — Brigham and Women’s Hospital

Подагра является наиболее распространенной формой артрита у взрослых и характеризуется воспалением, болезненностью суставов из-за образования отложений кристаллов (мононатрия урата) в суставах и вокруг них.Подагрой чаще страдают мужчины, чем женщины, и ее наличие часто связано с ожирением, высоким кровяным давлением, диабетом и высоким уровнем липидов в крови.

Причины и факторы риска

Подагра вызывается избытком мочевой кислоты в организме, что приводит к развитию отложений кристаллов урата натрия (тофусов) в суставах. Это накопление мочевой кислоты (то есть гиперурикемия) может быть вызвано различными факторами, в том числе:

  • Высокое потребление алкоголя
  • Лекарства, такие как диуретики

Подагра также часто возникает у пациентов с другими проблемами со здоровьем, такими как гипертония, диабет, ожирение, сердечная недостаточность, хроническое заболевание почек, недавно перенесенные операции или острые медицинские заболевания.

Симптомы

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы подагры:

  • Сильная и внезапная боль в одном или нескольких суставах, часто в большом пальце ноги
  • Опухшие суставы
  • Плотная, блестящая и красная/пурпурная кожа над суставом
  • Тепло в суставах
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Твердые куски отложений кристаллов уратов под кожей

Симптомы подагры могут напоминать другие заболевания или проблемы. Обратитесь к врачу для постановки диагноза.

Диагностика

Если полный анамнез и физикальное обследование позволяют предположить наличие подагры, мы можем проверить уровень мочевой кислоты в крови и подтвердить диагноз, исследуя образец жидкости из сустава на наличие кристаллов уратов. Мы также можем рассмотреть возможность использования рентгенографии суставов, ультразвука или двухэнергетической компьютерной томографии для диагностики подагры.

Лечение

Наши врачи совместно с пациентами разрабатывают индивидуальный план лечения. Общие методы лечения подагры включают:

Для острой фазы:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты
  • Колхицин, пероральный препарат для облегчения боли и воспаления
  • Пероральные, внутривенные или внутрисуставные кортикостероиды для уменьшения воспаления
  • Гидратация

Для хронической/поддерживающей фазы:

  • Модификация образа жизни, например отказ от употребления алкоголя или его сокращение, снижение потребления белка и потеря веса
  • Препарат для снижения уровня мочевой кислоты в крови

Свяжитесь с нами

Чтобы узнать больше о наших услугах или записаться на прием к ревматологу Brigham and Women’s Hospital, свяжитесь с одним из наших квалифицированных координаторов по телефону 1-800-294-9999, чтобы связаться с лучшим врачом для ваших нужд.

Возникновение подагры у женщин

Подагра встречается преимущественно у мужчин. Согласно одному учебнику, менее 5% случаев приходится на женщин (1). Vorhaus (2), однако, полагает, что статистические данные, указывающие на такое большое расхождение в заболеваемости по половому признаку, неточны и что подагра встречается у женщин чаще, чем это принято считать. Ряд таких случаев появился в литературе (2-6).

Представленный здесь случай у молодой женщины интересен также быстротой развития болезни, выраженным артритом и разрушением костей, а также сопутствующей аменореей.

История болезни

Миссис Лилиан Л., женщина 28 лет, впервые поступила в больницу в августе 1950 г. Последние два года она страдала полиартикулярным артритом, а накануне был поставлен диагноз подагра. год. У нее было хорошее здоровье до первой беременности, когда у нее развилась преэклампсия. После родов в январе 1944 г. развилась тяжелая анемия и уремия, а также периодические отеки нижних конечностей, продолжавшиеся в течение года. Однако восстановление после этого эпизода оказалось полным, и здоровье пациентки оставалось хорошим до второй беременности, когда у нее снова появились гипертония, периферические отеки и альбуминурия.Во время беременности она испытывала усиливающиеся боли в левом боку. Доставка в апреле 1948 года прошла нормально.

Через несколько месяцев после вторых родов возникла болезненная опухоль больших пальцев обеих стоп и обеих лодыжек, за которой вскоре последовали аналогичные симптомы в руках и правом локте. Боли в левом боку продолжались. В сентябре 1949 г. пациент был госпитализирован в другую больницу, где была удалена небольшая сморщенная левая почка и обнаружено значительное увеличение селезенки.В то время был поставлен диагноз подагра. На рентгенограммах выявлен обширный деструктивный артрит правой стопы и голеностопного сустава. Дренирующий синус присутствовал чуть ниже правой латеральной лодыжки. Больной предъявлял жалобы на боли в левой нижней конечности, а также в кистях, но рентгенограммы в это время не выявили поражения костей. Ее менструации стали нерегулярными. Последнее произошло 28 мая 1950 г., а предыдущее — 8 марта 1950 г.

Подагры в семейном анамнезе не было.

При поступлении в больницу Медицинского центра Университета Индианы пациентка весила около 150 фунтов и выглядела хорошо развитой. Ее температура была 98°F; пульс 78, дыхание 16. Артериальное давление 120/80. Отеки стоп и голеней плюс плюс. Первые плюснефаланговые суставы и медиальные лодыжки обеих стоп были опухшими и обесцвеченными. Жидкость определялась в голеностопном суставе и первом плюснефаланговом суставе левой стопы.Руки опухли, на различных костных выступах можно было пропальпировать узелки. Некоторые из них были удалены для микроскопического исследования и химического анализа. Биопсия одного из них над локтевым отростком правого локтя была описана (доктором Дж. Л. Арбогастом) следующим образом:

«Образец состоит из плотной белой ткани, на срезе которой видны небольшие отложения меловидной белой ткани. Гистологическое исследование этой ткани показывает большие и маленькие отложения неправильной круглой или овальной формы бледно-лилового или голубого цвета, которые являются аморфными или зернистыми, иногда кристаллическими.

Что такое подагра у женщин: Страница не найдена — Наедине-Н

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.