Миокард — это… Что такое Миокард?
Что такое миокардит сердца
Миокардит — первичное воспалительное поражение мышцы сердца—-характеризуется экссудативно-пролиферативными изменениями межуточной ткани и альтеративными (дегенеративными и некротическими) изменениями мышечных волокон, т. с. паренхимы миокарда.
Частота. Частота миокардитов неизвестна, что обусловлено сложностью их диагностики и преобладанием бессимптомных вариантов течения. На аутопсии миокардит выявлен у 1 % умерших от разных причин.
Идиопатический миокардит Абрамова—Фидлера
Данное заболевание характеризуется изолированным воспалительным процессом в миокарде без вовлечения эндокарда или перикарда. Как следует из названия, этиология неизвестна.
Однако в основе патогенеза лежит аутосенсибилизация иммунной системы против собственных антигенов миокарда. Макроскопические изменения включают в себя расширение камер сердца, иногда с гипертрофией.
В зависимости от характера гистологических изменений выделяют два типа идиопатического миокардита:
- диффузный;
- гигантоклеточный.
При диффузном идиопатическом миокардите отмечается воспалительная инфильтрация с преобладанием лимфоцитов, эозинофилов, макрофагов.
Для гигантоклеточного типа характерно образование неказеозных гранулем. Высказываются предположения о связи идиопатического миокардита с саркоидозом.
Заболевание быстро прогрессирует и заканчивается либо острой сердечной недостаточностью, либо внезапной смертью.
Механизм сокращения сердца
Благодаря развитию электронной микроскопии установлено внутреннее строение миокарда, структура миоцита, обеспечивающая свойство сократимости. Выявлены тонкие и толстые белковые цепочки, получившие название «актин» и «миозин». Когда актиновые волокна скользят по миозиновым, происходит сокращение мышцы (фаза систолы).
Биохимический механизм сокращения заключается в образовании общего вещества «актомиозина». При этом важную роль играет калий. Выходя из клетки, он способствует соединению актина и миозина и поглощению ими энергии.
Энергетический баланс в миоцитах поддерживается за счет пополнения в фазу расслабления (диастолы). В этом процессе участвуют биохимические компоненты:
- кислород,
- гормоны,
- ферменты и коферменты (в их роли особенно важны витамины группы В),
- глюкоза,
- молочная и пировиноградная кислоты,
- кетоновые тела.
- аминокислоты.
Причины миокардитов сердца
- Вирусные инфекции (наиболее часто — энтеровирусные инфекции, например коксакивирус).
- Другие инфекции: бактериальные, грибковые, риккетсии и спирохеты (риккетсиоз, бореллиоз).
- Кокаиновая интоксикация.
- Кардиомиопатия беременных.
- Гигантоклеточный миокардит.
- Идиопатические миокардиты.
Причина миокардитов чаще всего инфекционная: вирусные (грипп, аденовирусы, Коксаки), бактериальные (дифтерия, кокковая инфекция), грибковые.
Неинфекционные миокардиты связаны с химическими и фармакологическими (вакцины, сыворотки) агентами. Выделяют также аллергические и идиопатические миокардиты, этиология последних мало изучена.
Больные жалуются на длительные боли в области сердца по типу кардиалгии, локализующиеся в области верхушки сердца, или стенокардического характера. Часто беспокоят сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка, субфебрильная температура. Выражен астеновегетативный синдром.
При аускультации сердца выявляется приглушение I тона, дующий систолический шум, часто нарушения ритма. Отмечается увеличение границ сердца влево, при тяжелых формах — тотальное увеличение размеров сердца.
Rg-логически определяется увеличение размеров сердца.
ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т, нарушения ритма.
ЭхоКГ: кардиомегалия, дилатация камер сердца, снижение фракции выброса, гипокинезия миокарда.
Лабораторные данные:
- общий анализ крови;
- биохимические изменения в виде диспротеинемии, увеличения уровня фибриногена, трансаминаз, появление С-реактив-ного белка.
Диагностические критерии
- Предшествующая инфекция в анамнезе, доказанная клиническими и лабораторными данными, плюс признаки поражения миокарда.
- Клинические проявления поражения миокарда.
- Лабораторно-инструментальные данные.
Виды поражения миокарда
Все повреждения миокарда делятся на:
- Некоронарогенные заболевания миокарда — характеризуются отсутствием связи причин с поражением венечных артерий. К ним относятся болезни воспалительного характера или миокардиты, дистрофические и неспецифические изменения миокарда.
- Коронарогенные — последствия нарушенной проходимости венечных сосудов (очаги ишемии, некроза, очагового или диффузного кардиосклероза, рубцовых изменений).
Симптомы и признаки миокардита сердца
Диагностика миокардитов нередко вызывает затруднения в связи с тем, что у пациентов в основном отмечается тот же набор клинических проявлений, что и при идиопатической ДКМП.
Тем не менее существует ряд симптомов, которые в некоторых случаях позволяют подтвердить наличие миокардита:
- общие признаки воспаления;
- наличие экстракардиальных признаков воспаления (в суставах, мышцах, почках и т.д.), связанное с аутоиммунными механизмами;
- положительный эффект от применения глюкокортикоидов (что нехарактерно для ДКМП).
Во многих случаях миокардит протекает бессимптомно. Прогноз.
При легком бессимптомном течении заболевание заканчивается чаще всего полным выздоровлением. При наличии клинических проявлений благоприятный исход наступает примерно у 50% больных, а у других 50% миокардит осложняется развитием ДКМП.
Гигантоклеточная форма идиопатического миокардита Абрамова— Филлера имеет неблагоприятный прогноз.
Клинические признаки
- Утомляемость, одышка и дискомфорт за грудиной.
- Может наблюдаться лихорадка с тахикардией, непропорциональной высоте лихорадки.
- При тяжелой дисфункции ЛЖ может развиваться сердечная недостаточность (не часто).
- Часто встречаются предсердные и желудочковые аритмии.
Клиническая картина острого миокардита может значительно разниться при диффузных и очаговых поражениях. Первые обычно бывают более тяжелыми и приводят скорее к признакам недостаточности сердца, к нарушению сократительной функции рабочей мышцы.
Симптомы и признаки миокардита сердца
Симптомы миокардита зависят от того, насколько поврежденным оказывается миокард, где именно локализуется воспалительный процесс, насколько он острый и как быстро прогрессирует. В любом случае, страдает сократительная функция сердечной мышцы, имеются нарушения сердечного ритма.
Если провоцирующим фактором является инфекция или аллергия, то миокардит манифестирует сразу после перенесенного заболевания. Ревматический миокардит имеет иную симптоматику.
Не исключено латентное течение болезни.
Диагностика и течение миокардита сердца
Диагностика миокардита вызывает определенные трудности. Они обусловлены не только скрытым течением болезни, но и отсутствием у врачей четких критериев для выявления патологии.
Основные мероприятия, которые проводят с целью обнаружения заболевания, следующие:
Уточнение жалоб больного;
Проведение физикальной диагностики, во время которой возможно обнаружение различных сердечных нарушений, начиная от тахикардии и заканчивая сердечной недостаточностью. Кроме того, у пациента могут быть выявлены отеки конечностей, увеличение шейных вен, застойные явления в легочной системе и пр.;
Проведение ЭКГ, по результатам которой можно судить о нарушении сердечного ритма, проводимости и возбудимости сердца. При этом каких-либо специфичных именно для миокардита признаков обнаружить с помощью ЭКГ не удастся;
Проведение ЭхоКГ. Эта методика позволит обнаружить такие патологии сердечной мышцы, как увеличение ее полостей, низкая сократительная способность и диастолические дисфункции;
Выполнение рентгенографии легких позволяет диагностировать наличие застойных явлений в органах дыхания, а также дает возможность определить размеры сердца;
Для выявления типа возбудителя, приведшего к развитию миокардита, может быть проведен БАК-посев крови или осуществлен ее забор для выполнения ПЦР;
МРТ сердца с применением контрастного вещества позволяет увидеть процесс воспаления, обнаружить отек в сердечной мышце. Это достаточно информативный метод, который выдает результат в 75% случаев;
Введение катетера в полости сердца для забора биоптата миокарда с целью его последующего гистологического исследования позволяет определить миокардит лишь в 37% случаев. Это объясняется тем, что очаг воспаления может быть сосредоточен в любом месте сердечной мышцы, а не в том, откуда осуществлялся забор биоптата;
Зону некроза и воспаления можно определить путем радиоизотопного исследования сердца (ПЭТ-КТ).
Методы исследования
- РГК: размер сердца может быть нормальным или увеличенным.
- ЭКГ: изменения сегмента ST и зубца Т, может регистрироваться подъем ST, что путают с острым ИМ. АВ-блокада и нарушения проводимости.
- Эхокардиография: диффузный или локальный гипокинез (обычно не соответствует зоне кровоснабжения коронарной артерии).
- Серологическое исследование на вирусы: это исследование обычно назначают, но оно редко оказывается полезным при выборе терапии.
- Тропонин: повышен в острых случаях.
- Биопсия миокарда: редко бывает информативна при выборе терапии, но ее можно выполнить во время коронароангиографии.
Диагностировать миокардит весьма сложно. Ключом к диагнозу могут быть нарушения АВ-проводимости, анамнестические сведения о недавно перенесенной вирусной инфекции. Вероятность увеличивается при наличии лихорадочного синдрома.
Дифференциальный диагноз проводят с ИБС, кардиомиопа-тиями и миокардиодистрофиями.
Течение. В большинстве случаев абортивное, без выраженной симптоматики и заканчивается клиническим выздоровлением в течение нескольких недель.
Однако известны и крайне тяжелые варианты течения с быстрым прогрессированием недостаточности кровообращения й летальным исходом. Наблюдаемое увеличение частоты внезапной смерти в юношеском и детском возрасте связывают с ростом заболеваемости миокардитом.
Лечение миокардита сердца
Лечение миокардита, независимо от причины, его спровоцировавшей, в целом имеет сходные элементы. Это обусловлено тем, что при любом миокардите происходит воспаление сердечной мышцы и наблюдается неадекватный ответ иммунной системы на воспаление, что приводит к гибели кардиомиоцитов и развитию миокардического кардиосклероза.
Перечисленный набор факторов обуславливает тактику терапии.
Лечение в стационаре может продлиться от 3 недель до 2 месяцев, что зависит от состояния здоровья больного.
В это время необходимо реализовать три глобальных цели:
Провести медикаментозную коррекцию;
Устранить очаги хронической инфекции;
Дать старт физической реабилитации пациента.
Что касается медикаментозного лечения миокардита, то оно предполагает назначение противовоспалительных препаратов и лекарственных средств, воздействующих на причину, приведшую к развитию болезни (этиотропная терапия).
Кроме того, показан прием антигистаминных препаратов, дезагрегантов, средств, способствующих уменьшению активности симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем.
Сюда же входит прием иммунокорректоров, средств для нормализации метаболических процессов.
Так как основой для развития миокардита становится инфекция, то уже по степени выраженности воспаления можно заподозрить, бактерии или вирусы спровоцировали кардиологические нарушения. Так, при бактериальной природе миокардита воспаление протекает острее, но при этом хорошо поддается коррекции антибактериальными препаратами.
Кроме того, бактерии реже приводят к хронитизации воспалительного процесса в миокарде.
Если установлено, что миокардит имеет бактериальную природу, то пациенту назначают курсовой прием антибиотиков. Наиболее предпочтительными являются лекарственные средства из группы цефалоспоринов.
Когда болезнь приобрела хроническое течение, то показаны повторные курсы антибактериальной терапии с применением препаратов из группы фторхинолонов и макролидов. Их прием в обязательном порядке дополняют экзогенными интерферонами и индукторами эндогенного интерферона (Виферон, Неовир).
Препараты экзогенного интерферона особенно эффективно позволяют бороться с миокардитом вирусной природы.
Антигистаминные и противовоспалительные препараты назначают для купирования воспаления в самой сердечной мышце. Для этого непродолжительным курсом больной принимает НПВС (Диклофенак, Метиндол и пр.), а также противоаллергенные препараты — Тавегил и Супрастин. На срок до полугода пациентам рекомендуют прием Делагила.
Следующий этап лечения – это терапия стероидными гормонами (Дексаметазоном и Преднизолоном). Однако эти препараты показаны не всем больным, а лишь тем, у которых в воспалительном процессе превалирует аутоиммунный фактор.
Преднизолон назначают непродолжительными курсами. Предпочтительна пульс-терапия этим гормоном с его внутривенным введением.
Хотя не исключен пероральный прием на протяжении недели с последующей отменой в тридцатидневный срок. При этом у большей части больных отмечается улучшение состояния с исчезновением отеков, стабилизацией сердечного ритма.
Тем не менее, лечение стероидными гормонами всегда сопряжено с определенными осложнениями, о чем необходимо помнить врачу.
Так, у пациентов повышается риск заражения другими инфекциями, ведь иммунитет отказывается в угнетенном состоянии. Любое ОРВИ способно спровоцировать рецидив миокардита. Поэтому если к патологии сердечной мышцы привела вирусная инфекция, то перед началом лечения гормональными препаратами необходимо проведение противовирусной терапии.
С самых первых дней после постановки диагноза больным назначают препараты-дезагреганты (Трентал, Аспирин-Кардио и пр.), разжижающие кровь. Это обусловлено проблемами в кровообращении, которые вызваны фиброзом тканей сердечной мышцы. Замедлить процесс фиброзирования миокарда позволяют ингибиторы АПФ и антагонисты интерферона.
- Постельный режим, ингибиторы АПФ, диуретики и инотропные препараты по мере необходимости.
- Пациентов с аритмией лечат так же, как пациентов с выявленной дисфункцией ЛЖ. У больных часто повышенная чувствительность к дигоксину.
- Антикоагулянты используют при выраженной дисфункции ЛЖ или при наличии тромба в ЛЖ.
- В некоторых случаях требуется трансплантация сердца.
При остром миокардите необходим строгий постельный режим длительное время и после исчезновения всех клинических признаков во избежание внезапной смерти; полноценная в отношении витаминов и белка, необременительная диэта, препараты кофеина, камфора; наперстянка, как правило, противопоказана.
Для лечения, так же как и для предупреждения, миокардита имеет значение соответствующая этиотропная терапия, например, раннее введение антитоксической сыворотки при дифтерии.
Исходом острого миокардита, если болезнь не приводит к смерти, большей частью является полное клиническое выздоровление с полным восстановлением трудоспособности. Лишь в виде исключения острые миокардиты, в частности, при дифтерии, дают стойкие остаточные явления, например, атриовентрикулярную блокаду, и в таких случаях этот миофиброз или кардиоцирроз («миокардитический кардиосклероз») приобретает известное клиническое значение.
Обычно же остаточные фиброзные рубчики обнаруживаются только при вскрытии.
serdse.top
Миокард — это… Что такое Миокард?
Миокард Мышечная ткань миокардаМиока́рд (лат. myocardium, от греч. μυος — мышца + καρδιά — сердце) — название мышечного среднего слоя сердца, составляющего основную часть его массы.
Строение
Миокард образован сердечной исчерченной поперечнополосатой мышечной тканью, представляющей собой плотное соединение мышечных клеток — кардиомиоцитов, образующих основную часть миокарда. Отличается от других типов мышечной ткани (скелетная мускулатура, гладкая мускулатура) особым гистологическим строением, облегчающим распространение потенциала действия между кардиомиоцитами. Элементарной сократительной единицей кардиомиоцита является саркомер — участок миофибриллы между двумя так называемыми линиями Z. Длина саркомера равна 1,6—2,2 мкм в зависимости от степени сокращения. В саркомере чередуются светлые и темные полосы, отчего миофибрилла при световой микроскопии выглядит поперечно исчерченной. В центре находится темная полоса постоянной длины (1,5 мкм) — диск A, его ограничивают два более светлых диска I переменной длины. Саркомер миокарда, как и скелетной мышцы, состоит из переплетенных нитей (миофиламентов) двух типов. Толстые нити есть только в диске A. Они состоят из белка миозина, имеют сигарообразную форму, диаметр 10 нм и длину 1,5—1,6 мкм. Тонкие нити включают прежде всего актин и идут от линии Z через диск I в диск A. Их диаметр составляет 5 нм, длина — 1 мкм. Толстые и тонкие нити накладываются друг на друга только в диске A; диск I содержит лишь тонкие нити. При электронной микроскопии между толстыми и тонкими нитями видны поперечные мостики.
Особенности
Главная особенность миокарда — создание ритмических движений сердца. Функциональной особенностью миокарда являются ритмичные автоматические сокращения, чередующиеся с расслаблениями, совершаются непрерывно в течение всей жизни организма. Последовательное сокращение и расслабление различных отделов сердца связано с его строением и наличием проводящей системы сердца, по которой распространяется импульс. Миокард предсердий и желудочков разобщен, что делает возможным независимое их сокращение.
Ссылки
dic.academic.ru
это что такое? Строение и заболевания миокарда :: SYL.ru
Миокард – это сердечная ткань, состоящая из мышц с поперечной структурой. Несмотря на этот показатель, она отличается от мышц скелета тем, что ее основу составляют не волокна с множеством ядер, а одноядерные клетки. Они получили название кардиомиоциты.
Сердце представляет полый орган, который удерживается специальной сумкой из связок. Оно выполняет главную функцию в организме — перекачивание крови, которая доставляет ко всем органам нужный для их жизнедеятельности кислород и питательные вещества.
Любые органические изменения в строении мышечного слоя миокарда провоцируют отклонения на физиологическом уровне. Возникают болезни, протекающие в острой и хронической форме.
Строение миокарда
Миокард — это самый толстый слой в сердце. Он расположен между внутренним слоем (эндокардом) и наружным слоем (эпикардом).
Особенность сердца заключается в том, что его предсердия и желудочки постоянно сокращаются независимо друг от друга. Они работают в автономном режиме. Способность к сокращению обеспечивается специальными волокнами, которые в медицине получили название миофибриллы. Они включают в себя скелетные и гладкие ткани мышц.
Особенности миокарда
Миокард сокращается вне зависимости от сознания. Каждая клетка мышечной ткани содержит ядро вытянутой формы с большим количеством хромосом. Благодаря этому миоциты (клетки мышечной ткани) по сравнению с другими клетками обладают большей живучестью и в состоянии выдержать повышенные нагрузки. Миокард желудочков и предсердия обладает различной плотностью.
В предсердии содержится два слоя, отличные по направлению волокон. Снаружи располагаются поперечные, а изнутри продольные. Желудочки обеспечены третьим слоем, который расположен между наружным и внутренним. Его волокна отличаются горизонтальной направленностью. Такое строение обеспечивает сократительную способность сердца.
Механизм метаболических процессов в миоцитах
Любая диастолическая дисфункция провоцирует нарушение выработки энергии. Сердце не получает достаточного питания и работает в режиме повышенной нагрузки.
На метаболические процессы в миоцитах влияют:
- импульсы нервной системы;
- повышенный или пониженный уровень веществ, способствующих биохимической реакции;
- нарушение поступления необходимых веществ по коронарным сосудам.
Особенности работы миокарда
Миокард – это ткань, которой, помимо сократимости, присущи и другие свойства:
- Проводимость. Она приравнивает миоциты к волокнам нервной системы, так как последние служат проводниками импульсов.
- Возбудимость. Она происходит в течение 0,4 сек. В процесс включаются все мышцы сердца. Благодаря возбудимости обеспечивается полноценный выброс крови. Нормальный ритм сердца находится в зависимости от уровня возбуждения в узле синуса, который расположен в области правого предсердия, а также от дальнейшей проводимости импульса вдоль волокон к желудочкам.
- Автоматизм. Миокард образует очаг возбуждения самостоятельно в обход стандартного механизма. Такое свойство способствует нарушению ритма сердца.
Различные патологии миокарда провоцируют незначительные или же выраженные нарушения функций сердца. Исходя из клинических признаков заболевания, составляется схема терапии.
В статье будут рассмотрены основные нарушения функциональности миокарда и их роль в возникновении отдельных патологий мышцы сердца.
Разновидности поражения миокарда
Каковы патологические признаки миокарда?
Их принято подразделять на две основные категории:
- Некоронарогенные. Их характеризует отсутствие причинной связи с дисфункцией венечных артерий. Такие заболевания имеют воспалительную природу. В медицине они получили название «миокардиты». Они проявляются в дистрофических и неспецифических изменениях миокарда.
- Коронарогенные. При них нарушена проходимость венечных сосудов, что провоцирует возникновение ишемического очага, некроза, диффузного кардиосклероза, рубцовых изменений и других патологий.
Отличительные признаки миокардитов
Изменения миокарда желудочков встречаются как у мужчин, так и у женщин. Диагностируется патология даже в детском возрасте. Как правило, миокардиты имеют воспалительную основу (очаговую или диффузную). Провокаторами недуга служат различные заболевания инфекционного характера (скарлатина, тиф, корь, грипп, туберкулез сепсис, дифтерия и т.д.).
Также заболевание может иметь ревматическую основу.
Клиника миокардитов разнообразна. Патология включает в себя элементы сердечно-сосудистой недостаточности, а также нарушение сердечного ритма. Иногда параллельно поражены наружный и внутренний мышечный слой сердца. Как правило, развивается недостаточность правого желудочка сердца, так как миокард правого желудочка отличается слабостью и быстрее утрачивает свою функциональность.
Основным признаком миокардита является боль в области сердца.
В список основных показателей заболевания можно включить:
- одышку;
- тахикардию;
- чувство замирания сердца на фоне острого или перенесенного инфекционного заболевания.
При ревматическом поражении выявляется эндокардит, распространяющийся на клапан сердца. При несвоевременном лечении может сформироваться порок сердца. Для заболевания характерны нарушения в ритме сердца и проводимости.
Метаболические нарушения в миокарде
Нарушения обменного процесса зачастую сопутствуют миокардиту и ишемическому поражению сердца. Обозначить, что явилось основополагающим фактором процесса, практически невозможно. Патология может быть спровоцирована недостатком поступления кислорода при наличии тиреотоксикоза, анемии, авитаминоза.
Сердечная мышца атрофируется, слабеет. Это процесс характеризует возрастные изменения организма. Особой форме заболевания присуще отслоение липофуксцина на клеточном уровне, благодаря чему мышца окрашивается в бурый цвет. Процесс получил название «бурая атрофия миокарда». Параллельно дистрофия отмечается и в других органах.
Мышца сердца теряет тонус, проводимость, нарушается автоматизм. У пациентов с наличием миокардиодистрофии может отмечаться мерцательная аритмия и различная степень блокады.
Что провоцирует развитие гипертрофии миокарда?
Самой частой причиной патологического процесса является артериальная гипертензия. Повышенный уровень сопротивления сосудов заставляет сердечную мышцу работать в интенсивном режиме.
Для концентрической формы гипертонии характерно сохранение объема левого желудочка без изменений при общем увеличении размеров. Стенка миокарда увеличивается, что способствует затруднению прорастания сосудов в глубину массы. Поэтому для такого состояния характерна ишемия с недостатком кислорода.
Особенности кардиомиопатий
Это заболевания с невыясненной этиологией. Они сочетают в себе различные уровни повреждения миокарда от нарастающей дистрофии, которая приводит к увеличению объема желудочков (дилатационный вид), до гипертрофии выраженной формы (гипертрофическая разновидность).
Особой разновидностью является некомпактный губчатый миокард левого желудочка. Патология носит врожденный характер и зачастую связана с наличием порока сердца и нарушениями функциональности сосудов. В норме недуг составляет определенную массу в сердце и обостряется при гипертензии или гипертрофической кардиомиопатии. Болезнь проявляется во взрослом возрасте.
К ярким признакам заболевания следует отнести:
- сердечную недостаточность;
- аритмию;
- эмболические осложнения.
При диагностике посредством допплеровского метода получают изображение в нескольких проекциях, а толщина некомпактных областей измеряется во время систолы, а не диастолы.
Ишемическое поражение миокарда
В подавляющем большинстве случаев в коронарных сосудах при ишемии выявляются атеросклеротические бляшки, которые закупоривают просвет сосудов. Также определенную роль играют нарушения в метаболизме под влиянием сбоя в нервной регуляции. Это провоцирует повышение уровня катехоламинов.
При наличии стенокардии миокард находится в вынужденной спячке (гибернации). Такое состояние представляет собой реакцию приспособления на кислородное голодание. Отмечается недостаток молекул аденозинтрифосфата, ионов калия, являющихся основными поставщиками калорий. При этом наблюдается подержание равновесия между падением уровня сократимости и нарушением кровообращения. Миоциты сохраняют свою жизнеспособность, и их функциональность может быть восстановлена при улучшении питания.
«Оглушенный» миокард
Это современное медицинское название, которое характеризует состояние миокарда после восстановления коронарного кровообращения. Клетки на протяжении ряда дней накапливают энергию, но сократимость миокарда снижена. Такая патология провоцирует стенокардию. Но если происходит более стойкое снижение поступления питательных веществ или наблюдается возросший уровень потребности в них при физической нагрузке, то ишемия перерастает в некроз миокарда.
Инфаркт миокарда
Длительный спазм или закупорка просвета венечных артерий провоцирует отмирание того участка мышцы, в который они поставляют кровь. Если процесс протекает медленно, то работу на себя берут коллатеральные сосуды. Они приостанавливают некротический процесс.
Как правило, инфаркт поражает верхушку, переднюю, заднюю и боковую стенку левого желудочка. Значительно реже патологический процесс распространяется на перегородку и правый желудочек. Некроз в области нижней стенки провоцируется закупоркой правой коронарной артерии.
Если клиника заболевания совпадает с данными, полученными при электрокардиограмме, то диагноз подтверждается. В этом случае применяется комбинированная терапия. Но бывают случаи, когда наличие патологии должно быть определено точными диагностическими методами. Обычно выявление заболевания основывается на определении количества специфичных продуктов распада в тканях, подвергшихся некрозу.
К первому признаку патологии (острый миокард) следует отнести острую боль за грудиной. Болевые ощущения могут распространяться в область плеча, спины, челюсти и шеи. Зачастую заболевание проявляется в рвоте, неприятных ощущениях в области живота, перебоях в сердечном ритме, затруднении дыхания, потери сознания.
Встречается и особая форма инфаркта, протекающего без боли. Данная патология чаще всего поражает людей, страдающих сахарным диабетом.
Острый инфаркт миокарда выявляется посредством электрокардиограммы. Также применяется ультразвуковое исследование (эхокардиография), которая дает возможность проследить изменения в структуре мышечной ткани. В этом случае выявляется нарушение сокращения желудочка и степень истончения его стенки. Иногда врачи прибегают к использованию сцинтиграфии.
Коронарография дает возможность установить степень тромботической окклюзии коронарной артерии, снижение уровня сокращения желудочка, а также оценить, насколько возможно проведение аортокоронарного шунтирования или ангиопластики — хирургических вмешательств, способствующих восстановлению полноценного кровообращения в сердце.
Подтверждение инфаркта миокарда лабораторными способами
Диагностика миокарда предполагает применение лабораторных исследований. Выявление инфаркта на биохимическом уровне происходит благодаря обозначению стандартных маркеров некроза на раннем и позднем этапе развития патологии.
К ранним показателям следует отнести:
- Уровень миоглобина. Он возрастает в течение первых двух часов после инфаркта.
- Показатель креатинфосфокиназы (КФК). Она представляет собой фракцию миокарда. Ее общая масса составляет около 3% от общего показателя. При некрозе миокарда показатель увеличивается через три дня. Также рост показателя возможен при таких патологиях, как гипотиреоз, почечная недостаточность, раковая опухоль. Поэтому требуется дифференцированная диагностика.
- Маркер СОЭ и лейкоцитов, который также повышается.
- Уровень сердечного белка. Он связывает жирные кислоты. Помимо миокарда, содержится в стенках аорты и диафрагме. Это весьма специфичный показатель.
К ряду поздних маркеров следует причислить:
- Лактатдегидрогеназу. Она достигает высокого значения через неделю после инфаркта, затем ее уровень снижается.
- Аспартатаминотрансферазу. Она достигает максимального значения через 36 часов после отмирания тканей сердца. Обладает низкой специфичностью, поэтому проведение теста рекомендовано в сочетании с другими исследованиями.
- Сердечные тропонины. Они присутствуют в крови на протяжении 2 недель. Такой тест рекомендован международными диагностическими стандартами.
Заключение
Миокард – это сердечная мышца, выполняющая важнейшую функцию в организме. Работа ее клеток обеспечивает сокращение предсердий и желудочков, которые проталкивают кровь по малому и большому кругу кровообращения.
Болезни миокарда поражают мышцу сердца. Благодаря патологическому процессу она перестает работать полноценно. По этой причине происходит нарушение кровообращения. Провоцируется развитие сердечной недостаточности. Органы и ткани перестают получать нужное количество кислорода. Кислородную недостаточность испытывает и сердце, в результате чего снижается его функциональность.
www.syl.ru
Миокард — это… Заболевания миокарда
Заболевания сердечно-сосудистой системы встречаются все чаще среди пациентов разных возрастных категорий. Причины этого кроются в неудовлетворительном состоянии внешней среды, в ведении неправильного образа жизни, в наследственной предрасположенности. Одним из наиболее распространенных факторов, которые влияют на смертность населения, является болезнь инфаркт миокарда. Также люди страдают от миокардитов, гипертрофии миокарда сердца, что связано с неправильным функционированием органа или развитием патологических процессов в нем.
Миокард- это
Миокард – самая толстая и в функциональном отношении мощная часть стенки сердца. Образовывает его сердечная поперечно-полосатая мышечная ткань. Состоит орган из соединенных между собой вставочными дисками кардиомиоцитов. В результате их объединения в комплексы или мышечные волокна образовывается узкоплетистая сеть, обеспечивающая ритмическое сокращение желудочков и предсердий. Миокард левого желудочка имеет наибольшую толщину, предсердий – наименьшую. Миокард предсердий состоит из глубокого и поверхностного слоев мышц. Миокард желудочков – из внутреннего, среднего и наружного.
Мышечные волокна желудочков и предсердий начинаются в фиброзных кольцах, которые отделяют предсердия от желудочков. Располагаются они вокруг левого и правого предсердно-желудочных отверстий, образовывая скелет сердца (легочный ствол, кольца вокруг отверстий аорты, фиброзные треугольники).
Болезни миокарда
Заболевания миокарда или миокардиты возникают в результате поражения сердечной мышцы инфекциями, протозойными или паразитарными инвазиями, физическими или химическими воздействиями, в связи с аутоиммунными и аллергическими болезнями. Основными факторами, принимающими участие в развитии заболеваний, считаются аллергии и инфекции. Миокард – это орган, в котором воспалительные процессы могут возникнуть как осложнение гриппа, ангины, дифтерии, скарлатины, отита.
Токсины, вирусы, микробы повреждают кардиомиоциты и вызывают гуморальные и клеточные иммунные реакции, что сопровождается появлением очажков некроза, нарастанием гипоксии, отеком тканей, повышением проницаемости сосудов. Игнорирование процесса может привести к его переходу в хроническую форму. Миокардиты – это группа заболеваний с разной симптоматикой, патогенезом и этиологией. Разделяют их на иммунные и инфекционные. Еще выделяют идиопатический миокардит, при котором тяжело поражен миокард. Это заболевание признается крайним вариантом инфекционно-аллергического миокардита.
Причины миокардита
Вызвать развитие заболевания могут бактерии, острые вирусные инфекции (сепсис, пневмония, скарлатина, дифтерия и ветреная оспа, краснуха и корь, грипп). Частота миокардитов во время вирусных эпидемий резко возрастает. Причиной патологии может быть не одна инфекция, а большее их количество, при этом одна может выступать непосредственной причиной поражения мышцы, а вторая – условием.
Нарушения иммунной системы и отравления также могут спровоцировать развитие миокардита. Развитию болезни способствуют физические нагрузки и перенапряжения.
Симптомы миокардита
При инфекционно-токсическом и вирусном миокардите симптомы проявляются в связи с выраженной интоксикацией. Симптоматика инфекционно-аллергического миокардита возникает вследствие обострения хронического заболевания. При отравлениях (медикаментозный и сывороточный миокардит) проявляется спустя сутки после приема лекарств или введения сыворотки. В некоторых случаях обнаружить наличие патологии можно только с помощью ЭКГ, так как клинические проявления не выражены.
Нарушение миокарда сопровождается общими симптомами, выраженность и характер которых зависит от вида миокардита. Чаще всего пациенты жалуются на одышку, общую слабость, утомляемость, боли в области сердца. Заболевание может сопровождаться аритмией, тахикардией, прогрессированием сердечной недостаточности, развитием гидроторакса и асцита, увеличением печени, периферическими отеками, отеками легких, набуханием шейных вен. Течение миокардита может быть острым, подострым, хроническим, рецидивирующим и прогрессирующим.
Виды миокардита
Миокардиты различают исходя из клинических признаков, последствий и этиологии.
Бактериальные миокардиты поражают межжелудочковые перегородки и клапанные кольца. Вызываются дифтерией, палочками энтерококка и золотистого стафилококка. Хотя заболевание встречается редко, протекает оно очень тяжело и зачастую приводит к смерти больного в результате ухудшения сокращаемости сердца, его дряблости и расширения. Улучшить состояние пациента можно с помощью антибиотиков и антитоксинов.
Простейшие организмы – трипаносомы — вызывает развитие экстенсивного миокардита на фоне болезни Шагаса. Патология характеризируется хроническим течением с аритмией и сердечной недостаточностью. Токсоплазмы провоцируют возникновение миокардита у пациентов с ослабленным иммунитетом. При гигантоклеточном миокардите обнаруживаются гигантские клетки, которые поражают миокард. Это вызывает сердечную недостаточность, которая быстро прогрессирует и заканчивается смертью. Кроме того, выделяют радиационные миокардиты и болезнь Лима.
Гипертрофия миокарда желудочков
Гипертрофия приводит к увеличению массы сердечной мышцы. Состояние довольно опасное и может иметь смертельный исход. Это реакция организма на повышение артериального давления. Современные методы лечения позволяют предупредить осложнения и улучшить самочувствие больного.
Диагноз гипертрофия миокарда левого желудочка ставится при медицинском осмотре. Человек может годы прожить с этим заболеванием, даже не подозревая о его наличии. Симптомы патологии чем-то напоминают стенокардию. Человек испытывает боли в сердце, сбои сердечного ритма, одышку при физических действиях, могут случаться обмороки. Гипертрофия миокарда левого желудочка может стать причиной тяжелых осложнений, вплоть до смерти. Своевременная диагностика и адекватное лечение могут вернуть человека к привычному образу жизни.
Причины гипертрофии миокарда желудочков
Гипертрофия означает, что миокард желудочков увеличен, к чему приводят излишние нагрузки на сердце. Вследствие этого продуктивность сердца ускоряется. Увеличение миокарда в объеме и потеря его эластических свойств возникает в результате несостояния желудочков выбрасывать кровь в аорту в постоянно повышенном ритме. Среди факторов, которые вызывают развитие гипертрофии: приобретенные и врожденные пороки сердца, чрезмерные занятия спортом, излишний вес, гипертония, нарушение кровоснабжения органа. Изменение миокарда желудочков может быть генетически обусловленным.
Заболевание поражает людей разного возраста, но чаще всего в зону риска попадают дети и новорожденные. Патологию может вызвать усиленная работа сердца при восполнении недостатка питания органов. Вызванная повышением давления в легочной артерии гипертрофия сопровождается обмороками, одышкой, головокружением.
Инфаркт миокарда: причины
Болезнь инфаркт миокарда на сегодняшний день считается одной из наиболее распространенных причин смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Существует перечень причин, которые могут быть причастны к возникновению инфаркта, основной из которых считается закупорка коронарной артерии. Развитию заболевания способствуют: нарушение жирового обмена, ожирение, сахарный диабет, вредные привычки, спазм сосудов, физические нагрузки, изменение свертываемости крови, гипертоническая болезнь, атеросклероз, генетическая предрасположенность.
Симптомы инфаркта миокарда
Признаки миокарда очень сложно распознать, так как они имеют много сходностей со стенокардией. Но все же боль при инфаркте длится долго и не стихает даже в состоянии покоя и после приема сосудорасширяющих средств. Вместе с сильной болью появляется чувство необоснованного страха, беспокойства. Больного тревожат такие симптомы, как головокружение, выраженная общая слабость, рвота и тошнота, повышенное потоотделение. В связи с перебоями в работе сердца наблюдается затруднение дыхания, нарушается ритм сокращений сердца, может случиться внезапная потеря сознания. Если больному не будет вовремя предоставлена помощь при инфаркте миокарда, это может фатально закончиться.
В некоторых случаях инфаркт протекает без болей в сердце, преимущественно у больных с сахарным диабетом. Более слабые боли у женщин сопровождаются одышкой, рвотой, тошнотой, болью в желудке.
Неотложная помощь
Помощь при инфаркте миокарда должна быть немедленной и максимально эффективной, ведь от этого зависит жизнь человека. Во-первых, больной должен немного сам себе помочь: успокоиться, принять такое положение, при котором физическое напряжение будет минимальным, принять анальгезирующее средство (препараты «Баралгин», «Анальгин»), таблетку нитроглицерина, таблетку аспирина (если нет аллергических реакций, гастрита и язвенных болезней).
Близкие должны немедленно вызвать кардиологическую бригаду, измерить у больного артериальное давление, если это возможно, дать успокаивающее средство (капли пустырника, боярышника, валерианы). Пациент с инфарктом миокарда должен находиться в лежачем или сидячем положении. При подъеме с кровати может появиться сильное головокружение. Это результат понижения давления препаратом «Нитроглицерин».
Профилактика инфаркта миокарда
Чтобы избежать инфаркта, необходимо контролировать свое здоровье и вовремя устранять какие-то проблемы с ним. Профилактика заболевания может быть первичной (предотвращение возникновения) и вторичной (предотвращение повторения у тех, кто уже перенес). Профилактические меры важны не только для пациентов с проблемами сердца, но и для абсолютно здоровых людей. Направлены они на устранение факторов, которые могут привести к развитию сердечно-сосудистых катастроф.
Первое, чем человек должен заниматься — это контролировать массу тела, ведь избыточный вес – это почва для возникновения сахарного диабета, артериальной гипертензии. Пациенту рекомендуется вести активный способ жизни с физическими упражнениями, прогулками на свежем воздухе и с отказом от вредных привычек. Необходимо контролировать уровень холестерина и сахара в крови. Нужно пересмотреть свое меню. Жирные блюда, сладости лучше заменить кашами, легкими салатами, овощами и фруктами.
fb.ru
Что такое миокард сердца | Лечим Сердце
Миокард – это сердечная ткань, состоящая из мышц с поперечной структурой. Несмотря на этот показатель, она отличается от мышц скелета тем, что ее основу составляют не волокна с множеством ядер, а одноядерные клетки. Они получили название кардиомиоциты.
Сердце представляет полый орган, который удерживается специальной сумкой из связок. Оно выполняет главную функцию в организме — перекачивание крови, которая доставляет ко всем органам нужный для их жизнедеятельности кислород и питательные вещества.
Любые органические изменения в строении мышечного слоя миокарда провоцируют отклонения на физиологическом уровне. Возникают болезни, протекающие в острой и хронической форме.
Строение миокарда
Миокард — это самый толстый слой в сердце. Он расположен между внутренним слоем (эндокардом) и наружным слоем (эпикардом).
Особенность сердца заключается в том, что его предсердия и желудочки постоянно сокращаются независимо друг от друга. Они работают в автономном режиме. Способность к сокращению обеспечивается специальными волокнами, которые в медицине получили название миофибриллы. Они включают в себя скелетные и гладкие ткани мышц.
Особенности миокарда
Миокард сокращается вне зависимости от сознания. Каждая клетка мышечной ткани содержит ядро вытянутой формы с большим количеством хромосом. Благодаря этому миоциты (клетки мышечной ткани) по сравнению с другими клетками обладают большей живучестью и в состоянии выдержать повышенные нагрузки. Миокард желудочков и предсердия обладает различной плотностью.
В предсердии содержится два слоя, отличные по направлению волокон. Снаружи располагаются поперечные, а изнутри продольные. Желудочки обеспечены третьим слоем, который расположен между наружным и внутренним. Его волокна отличаются горизонтальной направленностью. Такое строение обеспечивает сократительную способность сердца.
Механизм метаболических процессов в миоцитах
Любая диастолическая дисфункция провоцирует нарушение выработки энергии. Сердце не получает достаточного питания и работает в режиме повышенной нагрузки.
На метаболические процессы в миоцитах влияют:
импульсы нервной системы;повышенный или пониженный уровень веществ, способствующих биохимической реакции;нарушение поступления необходимых веществ по коронарным сосудам.
Особенности работы миокарда
Миокард – это ткань, которой, помимо сократимости, присущи и другие свойства:
Проводимость. Она приравнивает миоциты к волокнам нервной системы, так как последние служат проводниками импульсов.Возбудимость. Она происходит в течение 0,4 сек. В процесс включаются все мышцы сердца. Благодаря возбудимости обеспечивается полноценный выброс крови. Нормальный ритм сердца находится в зависимости от уровня возбуждения в узле синуса, который расположен в области правого предсердия, а также от дальнейшей проводимости импульса вдоль волокон к желудочкам.Автоматизм. Миокард образует очаг возбуждения самостоятельно в обход
lechim-serdce.ru
Что такое миокард. Левый желудочек сердца, его функции.
Человеческое сердце — полый и замкнутый орган, который состоит из четырех полостей: правое и левое предсердия, правый и левый желудочки. Правое предсердие и правый желудочек относятся к малому кругу кровообращения, а левое предсердие и левый желудочек к большому кругу. Основная масса сердечной мышцы приходится на левый желудочек.
Толщина стенки левого желудочка составляет порядка 1 см, а в случае гипертрофии может достигать 2 см, тогда как правый желудочек имеет толщину стенки только 3-4 мм. Такая внушительная толщина левого желудочка связана с огромной работой, которую он совершает каждую секунду, минуту, час, день, год и всю свою жизнь.
Левый желудочек перекачивает кровь через большой круг кровообращения. А это огромное количество сосудов.
Стенка любого из желудочков состоит из трех слоев: наружного, среднего и внутреннего. Наружный слой называется эпикард. Он покрывает поверхность сердца. Собственно это поверхностная оболочка, которая есть у любого внутреннего органа.
Средний слой – это сама сердечная мышца или миокард. Это та часть сердца, которая сокращается и
Эндокард – внутренняя оболочка сердца. Она постоянно соприкасается с кровью и устроена таким образом, чтобы избежать тромбообразования при соприкосновения крови со стенкой сердца. Из сердца эндокард непрерывно продолжается в артериальные сосуды. По сути это будет тот же эндокард, только название у него будет эндотелий.
Когда болит сердце, то страдают все его стенки, но важен особенно миокард, так как он выполняет основную работу сердца. Очень часто термин инфаркт миокарда звучит в СМИ и других источниках. Означает ли инфаркт миокарда то же самое, что инфаркт сердца. Да. Только инфаркт миокарда это более точное и правильная формулировка. Обычно ей пользуются врачи.
Таким образом, миокард – это основная часть сердца (сердечной мышцы), которая выполняют главную роль по перекачиванию крови по сосудам человеческого организма. Миокард левого желудочка развит более всего. Его функции перекачивает кровь по сосудам большого круга кровообращения.
Напоследок предлагаю посмотреть видеоролик о том, как устроено сердце человека, как устроены круги кровообращения, как устроены и работают клапаны сердца.
Размер видеофайла 5 мб:
Слово МИОКАРД — Что такое МИОКАРД?
Слово состоит из 7 букв: первая м, вторая и, третья о, четвёртая к, пятая а, шестая р, последняя д,
Слово миокард английскими буквами(транслитом) — miokard
Значения слова миокард. Что такое миокард?
Миокард
МИОКАРД -, myocardium, ii, n (от гр. mys мышца + kardia, ае, f сердце) мышечная стенка сердечных предсердий и желудочков. М. образован анастомозирующими сердечными мышечными волокнами (myofibrae), разделенными щелевидными пространствами…
Техвер Ю.Т. Словарь ветеринарных гистологических терминов
МИОКАРД МИОКАРД (от мио… и греч. kardia — сердце), сердечная мышца, наиб, толстый ср. слой стенки сердца позвоночных животных, образованный поперечнополосатой мускулатурой, в к-рой проходят прослойки соединительной ткани с кровеносными сосудами… Биологический энциклопедический словарь. — 1986
МИОКАРД (от мио… и греч. kardia — сердце), сердечная мышца, наиб, толстый ср. слой стенки сердца позвоночных животных, образованный поперечно-полосатой мускулатурой, в к-рой проходят прослойки соединительной ткани с кровеносными сосудами…
Биологический словарь
Миокардит
Миокардит I Миокарди́т Миокардит (myocarditis; греч. + myos мышца + kardia сердце + -itis) — термин, объединяющий большую группу различных этиологии и патогенезу поражений миокард основой и ведущей характеристикой которых является воспаление.
Медицинская эциклопедия
МИОКАРДИТ (myocarditis; греч, mys, myos мышца + cardia сердце + itis) — воспаление миокарда. Возникает при разных заболеваниях в результате повреждения миокарда инфекционными агентами…
Краткая медицинская энциклопедия. — М., 1989
Миокардит — поражение сердечной мышцы, миокарди́я. Обычно поражения носят воспалительный характер. Начало исследования воспаления сердечной мышцы можно отнести к первой четверти XIX века, впервые об этом упоминает J.N. Corvisart.Наиболее активное изучение воспалительных заболеваний сердца началось в 1980-х годах с введением в широкую клиническую практику диагностической трансвенозной биопсии миокарда.
ru.wikipedia.org
Миокардиодистрофия
Миокардиодистрофия I Миокардиодистрофи́я Миокардиодистрофия (myocardiodystrophia; греч. mys, myos мышцы + kardia сердце + Дистрофия, синоним дистрофия миокарда) — группа вторичных поражений сердца, основой которых являются не связанные с воспалением…
Медицинская эциклопедия
МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ (mуосагdiodystrophia; греч, mys, myos мышца+ kardia сердце + dys- +- trophe пища, питание) — патологическое состояние сердца, характеризующееся дистрофией сократительных клеток сердечной мышцы (миоцитов)…Гипоксией объясняется и развитие М. при тяжелых анемиях, а также при ишемии миокарда; последняя обычно служит причиной очаговой миокардиодистрофии (см. Ишемическая болезнь сердца).
Краткая медицинская энциклопедия. — М., 1989
МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ – невоспалительное поражение миокарда, характеризующееся дистрофией сократительных клеток сердечной мышцы, структур проводящей системы сердца и проявляющееся симптомами нарушения основных функций сердца…
Бородулин В.И., Ланцман М.Н. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы. — 2009
Миокард (myocardium)
МИОКАРД (myocardium) — средний из трех слоев, образующих стенку сердца (см. также Эндокард, Эпикард). Миокард образует сердечную мышцу, которая несколько толще в желудочках, чем в предсердиях.
vocabulary.ru
Миокард (myocardium) — средний из трех слоев, образующих стенку сердца (см. также Эндокард, Эпикард). Миокард образует сердечную мышцу, которая несколько толще в желудочках, чем в предсердиях.
Медицинские термины от А до Я
Инфаркт миокарда
ИНФАРКТ МИОКАРДА (лат. infarctus, от infarcire набивать, наполнять, втискивать; греч, mys, my (os) мышца + kardia сердце) — заболевание, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы вследствие острой ишемии…
Краткая медицинская энциклопедия. — М., 1989
Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.
ru.wikipedia.org
ИНФАРКТ МИОКАРДА — заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровоснабжения, с возникновением очага некроза в сердечной мышце; важнейшая клиническая форма ишемической болезни сердца.
med-lib.ru
МЫШЦА СЕРДЕЧНАЯ, МИОКАРД, СЛОЙ СРЕДНИЙ
МЫШЦА СЕРДЕЧНАЯ, МИОКАРД, СЛОЙ СРЕДНИЙ (cardiac muscle) — мышца стенки сердца. Сердечная мышца образована исчерченной поперечнополосатой мышечной тканью, состоящей из кардиомиоцитов, которые, нерегулярно соединяясь между собой, формируют сеть…
vocabulary.ru
Мышца сердечная, миокард, слой средний (Cardiac Muscle) — мышца стенки сердца. Сердечная мышца образована исчерченной поперечнополосатой мышечной тканью, состоящей из кардиомиоцитов, которые, нерегулярно соединяясь между собой, формируют сеть…
Медицинские термины от А до Я
Мышца Сердечная, Миокард, Слой Средний (Cardiac Muscle) мышца стенки сердца. Сердечная мышца образована исчерченной поперечнополосатой мышечной тканью, состоящей из кардиомиоцитов, которые, нерегулярно соединяясь между собой, формируют сеть…
Медицинские термины. — 2000
Русский язык
Миока́рд, -а.
Орфографический словарь. — 2004
- миозит
- миокардиодистрофия
- миокардит
- миокард
- миологический
- миология
- миолог
wordhelp.ru