Содержание

симптомы, степени и лечение заболевания

Артроз, или остеоартроз, плечевого сустава — это хроническое заболевание, при котором суставной хрящ истончается и теряет свои функции, связки и сухожилия становятся менее упругими и эластичными, а на поверхности сочленяющихся костей образуются патологические костные наросты. Артроз относится к дегенеративным болезням опорно-двигательного аппарата. Это значит, что в его основе лежит изнашивание сустава из-за его длительной перегрузки. При отсутствии адекватного лечения остеоартроз плечевого сустава неизменно прогрессирует и приводит к тяжелым осложнениям. В статье подробно расскажем, как распознать артроз по первым признакам, к какому врачу обратиться и как лечить этот недуг.

Остеоартроз плечевого сустава принято считать заболеванием, характерным для взрослых людей. Все дело в главной причине его развития: артроз возникает из-за долгого перенапряжения суставных тканей. Постоянное травмирование хрящей, связок, сухожилий и костей сустава приводит к их негативным изменениям: повреждению нитей коллагена и эластана, апоптозу (гибель) клеток хрящевой ткани и соединительнотканных оболочек, появлению остеофитов (разрастания на кости). Такая патология особенно часто встречается у спортсменов (теннисисты, волейболисты, тяжелоатлеты, баскетболисты), грузчиков и других рабочих, испытывающих чрезмерную нагрузку на руки, людей с избыточной массой тела, а также у любителей садоводства и сельского хозяйства. Они и становятся основными представителями группы риска по развитию артроза плечевого сустава.

Время не единственный виновник развития симптомов остеоартроза плечевого сустава. Повышает вероятность заболевания артрозами и наследственная предрасположенность, то есть наличие подобной патологии у ближайших родственников. Болезни соединительной ткани также способствуют более быстрому износу суставного хряща и околосуставных мягких тканей. В числе таких заболеваний системная красная волчанка, ревматоидный артрит, соединительнотканная дисплазия и другие. А самыми агрессивными факторами, усугубляющими риск артроза, считаются воспалительные и инфекционные заболевания суставов, в том числе артриты различного происхождения, туберкулез суставов, сифилис.

Симптомы артроза плечевого сустава

  1. Ноющая, стреляющая, умеренная или интенсивная боль в области плечевого сустава в покое и при движении.
  2. Крепитация (хруст и щелчки) при поднятии и отведении руки в сторону.
  3. Припухлость и отечность сустава.
  4. Увеличивающееся ограничение подвижности и уменьшение амплитуды движений в суставе.
  5. Постепенное снижение силы мышц руки, их слабость вследствие гипотрофии (уменьшение в объеме).
  6. Ухудшение выносливости и работоспособности верхней конечности.
  7. В тяжелых случаях видимая деформация околосуставной зоны.

Сложно выделить основные и второстепенные проявления артроза: все перечисленные симптомы могут встречаться в различном сочетании и быть разной интенсивности. Более того, симптоматика болезни может сильно отличаться у пациентов даже с одинаковой степенью поражения. Врач устанавливает клиническую степень заболевания в зависимости от того, какие структуры сустава больше подверглись разрушению и какие жалобы беспокоят пациента.

Какие степени артроза плечевого сустава выделяют?

  • Артроз плечевого сустава 1 степени. Для начальной стадии артроза характерны ноющие боли во время движения рукой, незначительная слабость в конечности и появляющееся ограничение подвижности сустава. Выявление патологического процесса на этой стадии и незамедлительный старт лечения дают хорошие прогнозы в остановке прогрессирования болезни.
  • Артроз плечевого сустава 2 степени. Болевой синдром становится более ярким, уменьшается подвижность в суставе. Появляются щелчки и хруст при подъеме конечности, что сопровождается неприятными ощущениями и стреляющей болью в руке. Симптомы, беспокоящие пациента, становятся постоянными и интенсивными. Данная стадия является точкой невозврата — при отсутствии лечения артроза 2 степени последствия будут необратимыми.
  • Артроз плечевого сустава 3 степени. Если пациент упорно не обращал внимания на патологию и не проконсультировался с доктором, наступает терминальная стадия, которая носит название деформирующий артроз плечевого сустава. Здесь жалобы достигают своего пика, среди них: невозможность поднять руку или отвести ее в сторону, необходимость в приеме обезболивающих средств из-за сильной боли, непереносимость физической нагрузки на пораженную конечность. Исход 3 степени артроза — полная потеря подвижности сустава.

Нельзя однозначно назвать сроки, в течение которых следует ожидать нарастания тяжести симптомов. Заболевание может долго не прогрессировать, если пациент получает комплексную терапию и регулярно наблюдается у врача. Лечение позволяет сохранять нормальную функцию плечевого сустава, помогает избавиться от боли и других неприятных проявлений артроза. С другой стороны, при отсутствии своевременного и качественного лечения и несоблюдении врачебных рекомендаций ухудшение течения артроза не заставит себя ждать. Контролировать болезнь очень важно — это единственный способ предотвратить тяжелые осложнения, снижающие качество жизни.

Каковы осложнения деформирующего остеоартроза плечевого сустава?

Помимо невозможности движения и выполнения любого труда пострадавшей рукой, встречаются и общие осложнения артроза. Последствиями патологии 3 степени становятся анкилоз (полное сращение костей между собой), деформация плеча и всей верхней конечности, а также существенное повышение риска искривления оси позвоночника. Все перечисленные осложнения исключают возможность консервативной терапии: к сожалению, если болезнь прогрессирует до последней стадии, проводят хирургическое лечение с заменой сустава на искусственный эндопротез.

Лечение при артрозе

Прежде чем приступить к лечению, необходимо точно установить степень артроза, определить рентгенологическую стадию поражения тканей в ходе инструментальной диагностики. Именно от стадии и степени заболевания будет зависеть выбор методов терапии, количество курсов процедур, сроки реабилитации.

Как проходит диагностика артроза и артрита плечевого сустава?

В настоящий момент наиболее доступным и информативным методом инструментальной диагностики артрозов остаются рентгенологическое и ультразвуковое (УЗИ) исследования. С помощью рентгенографии определяют стадию артроза плечевого сустава. Их всего четыре: на первой изменений по данным рентгенограммы нет, на второй наблюдается сужение суставной щели, на третьей выявляется истончение хряща в местах максимальной нагрузки и разрастание костной ткани по краям суставных поверхностей, а четвертая стадия характеризуется выраженной деформацией, полным сужением суставной щели и разрушением всех тканей[1]. Для более детальной диагностики структур сустава проводят УЗИ, магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную томографию (КТ).

В цифрах
Как правило, артроз плечевого сустава поражает мужчин пожилого возраста. В развитых странах в 55-летнем возрасте болеют примерно 10% жителей, в 65-летнем уже 70%. У большей части больных (6070%) развивается деформация сустава.

Как лечить артроз плечевого сустава?

Лечение остеоартроза — длительный и сложный процесс, требующий чуткого отношения со стороны доктора и внимательного следования всем врачебным предписаниям со стороны пациента. Рассмотрим самые востребованные терапевтические методики, направленные на торможение разрушения суставного хряща и восстановление функции плеча.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапию при артрозе плечевого сустава применяют для улучшения кровообращения в воспаленных тканях, повышения эффективности лекарственной терапии, уменьшения болевого синдрома, возвращения силы околосуставным мышцам и ускорения восстановительного процесса. К базовым методикам относятся фонофорез, озонотерапия, магнитотерапия, электрофорез, лазерная терапия и миостимуляция. Выбор метода осуществляет врач, обычно рекомендуют сразу несколько видов физиотерапии. Разнообразное сочетание физиотерапевтических процедур выступает действенным компонентом комплексной терапии артроза плечевого сустава.

Ударно-волновая терапия

Современный и часто используемый для лечения остеоартроза физиотерапевтический метод — ударно-волновая терапия (УВТ). Суть процедуры состоит в прямом воздействии специальных звуковых волн на пораженные мягкие ткани и мышцы: волна УВТ проникает глубоко в структуры сустава и разрушает дефекты и патологические образования: фиброз, спайки, рубцы, конгломераты солей и кристаллы кальция. В результате проведения курса УВТ активизируются процессы метаболизма и перестройки внутрисуставных хрящей, улучшается обмен веществ в каждой клетке, что приводит к восстановлению нормальной работы сустава и позволяет избежать необходимости операции. Обычно для прохождения полноценного курса лечения требуется пять-семь сеансов[2].

Медикаментозное лечение

Таблетки при артрозе плечевого сустава помогают уменьшить болевой синдрома, стимулируют кровоснабжение и питание тканей. Фармакотерапия включает анальгетики, противовоспалительные и гормональные средства, спазмолитики (для снятия спазма мышц плеча) и хондропротекторы. Также применяют местную терапию: мази, гели и кремы для временного уменьшения дискомфорта и боли[3].

Инъекционные методики

Инъекции при артрозе плечевого сустава можно разделить на две принципиально различные группы: инъекционные блокады и процедуры плазмолифтинга. Блокадой называют купирование болевого синдрома посредством инъекции кортикостероидов (гормональные лекарственные препараты) в зону воспаления. Процедура помогает уменьшить отек, воспаление тканей, выраженность болевого синдрома.

Плазмолифтинг, или PRP-терапия, основан на введении в суставную полость концентрата собственной плазмы крови пациента. Очищенная и подготовленная на специальной аппаратуре плазма крови богата живыми клетками и активными веществами: тромбоцитами, факторами роста, витаминами и гормонами[4]. Инъекции сыворотки в суставную сумку оказывают следующее действие: собственные кровяные клетки и факторы роста способствуют регенерации поврежденных хрящей и синовиальных оболочек сустава, уменьшают воспалительный процесс и снижают проявления болевого синдрома. После плазмолифтинга пациенты часто отмечают длительную ремиссию болезни со снижением боли и дискомфорта при движениях. Для стойкого эффекта в среднем требуется курс из трех-пяти сеансов плазмолифтинга[5].

ЛФК и гимнастика

Правильно подобранные физические упражнения не только облегчают симптомы артроза, но и способствуют восстановлению эластичности связок и сухожилий, что благоприятно сказывается на общем эффекте лечения. Важно, чтобы комплексы лечебных упражнений и гимнастику назначал врач, пациенту следует выполнять назначения в заданной последовательности, с определенной длительностью и периодичностью не менее 30 минут в день.

Хирургическое лечение

Показания к операции по замене сустава: 4 стадия артроза, полное ограничение подвижности, стойкое нарушение функции и разрушение внутрисуставных структур[6]. Выполняют эндопротезирование плечевого сустава с заменой на искусственный, состоящий из керамических и металлических элементов. Эндопротез позволяет почти полностью вернуть работоспособность руки и служит до 10–15 лет.

Артроз коварное заболевание, которое может длительное время не вызывать острых симптомов, но при этом не перестает медленно прогрессировать, в конечном итоге приводя к выраженному снижению подвижности плечевого сустава. Неприятными дополнениями к потере функции такого важного сочленения становятся интенсивный болевой синдром, неэстетичная деформация в области плеча и другие осложнения артроза. Чтобы не допустить столь тяжелых последствий, при первых же признаках патологии следует незамедлительно обратиться к врачам специалистам в области неврологии, реабилитации и физиотерапии. Своевременно начатое лечение дает возможность вернуть нормальную функцию плечевому суставу и, что немаловажно, сохранить родной орган, избежав его хирургической замены.



Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Артроз плечевого сустава — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

После изучения жалоб больного и сбора анамнестических сведений выполняется физикальный осмотр пациента. Он включает ортопедическое обследование и проведение профильных тестов.

Обращается внимание на наличие деформации плечевых контуров, фиксируются болезненные зоны и акустические признаки, плечелопаточный ритм, сила и амплитуда ПС-движений в сравнении со здоровым плечом. Выполняется тест Howkins, импиджмент-тест Neer и внутрисуставные введения анестетика для уточнения локализации АПС-очага.

С помощью ультразвукового исследования определяется целостность и состояние сухожилий и мышц, наличие синовита, производится динамическое обследования для установления фазы артикуляции, совпадающей с болевым синдромом.

Для визуализации дегенеративно-дистрофических нарушений назначается рентгенография обоих-ПС в нескольких проекциях. Для оценки состояния хряща, слизистых оболочек и поверхностей сочленения, целостности и структуры сухожилий задействуют магнитно-резонансную томографию.

По показаниям проводятся консультации травматолога, хирурга, эндокринолога, педиатра.

Лечение

Добиться излечения начальных АПС-стадий при объединении совместных усилий лечащего врача и больного вполне реально с помощью консервативных методов. Лечебные мероприятия в подобных ситуациях направлены на:

  • ликвидацию болевого синдрома;
  • улучшение трофики хряща и его регенерацию;
  • активизацию кровообращения в ПС-области;
  • увеличение расстояния между костями сочленения;
  • снятие спазма и укрепление ПС-мускулатуры;
  • повышение ПС-подвижности.
  • Для этого применяются сосудорасширяющие, нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы и миорелаксанты. ПС-зона наружно обрабатывается согревающими мазями, компрессами с димексидом, бишофитом.

    В лечебный курс включают внутрисуставные инъекции, сеансы массажа, лечебной физкультуры, электрофореза и фонофореза, лазеротерапия.

    При неэффективности консервативных методов и устранении тяжелых стадий АПС-нарушений назначается хирургическое лечение или ПС-эндопротезирование.

    Профилактика

    АПС-профилактика заключается в предупреждении ПС-травматизма, ограничении суставных нагрузок, рациональном излечении провоцирующих соматических болезней, терапевтической коррекции гормональных расстройств и метаболических процессов в организме.

    Литература и источники

  • Угнивенко В. И. Диагностика и лечение диспластического коксартроза в амбулаторных условиях
  • Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. Учебник. М.: Медицина, 1999.
  • Бадокин В.В. Локальная терапия остеоартроза (рус.) // Лечащий врач. — 2007. 
  • Видео по теме:

    Лечение деформирующего артроза аппаратом АМнп-02 Солнышко

    12% населения планеты страдает от деформирующего артроза. 40-45 лет – та возрастная планка, с которой риск возникновения патологии увеличивается с каждым годом. 80% людей, у кого диагностировано заболевание, теряют способность передвигаться самостоятельно, обслуживать себя. Как повысить результативность лечения деформирующего артроза?

    Деформирующий артроз – это женская или мужская болезнь?

    Помимо старения, на появление и развитие заболевания влияют изменения в гормональной, выделительной, иммунной, лимфатической системах организма. Остеоартроз разрушает хрящевые ткани на суставах, поражает кости, те начинают разрастаться, менять форму.

    Одновременно происходит деформация суставов, она приводит к возникновению болевых симптомов, ограничению подвижности.

    У женщин деструктивные процессы нередко начинаются в климактерическом возрасте. В период менопаузы риск возникновения деформирующего артроза кистей рук, суставов ног увеличивается в среднем в 10-15 раз. Андропаузе реже сопутствуют разрушения суставных тканей. Мужской климакс более длительный, его осложнения не столь сильно влияют на конечности. По этой причине остеоартроз считают женским заболеванием, но риск появления патологии в молодости у представителей сильного пола выше. Его основной причиной становятся нагрузки на суставы. Спортсмены, представители рабочих профессий лидируют среди групп риска.

    Почему появляется деформирующий артроз?

    Травмы, высокие постоянные нагрузки определяют участки тела, где могут начаться дегенеративно-дистрофические изменения. Патология прогрессирует у мужчин и женщин с разной скоростью. Она влияет на различные системы организма, ухудшает качество жизни, становится причиной инвалидности.

    О провоцирующих факторах и опасных привычках

    Гоноартроз поражает колени. Он развивается медленно, если своевременно снизить физическую активность. На начальных стадиях деформирующего артроза коленного сустава болевые симптомы снимают анальгетики, позже многие препараты становятся бессильны. Более всего опасны его осложнения: патология отрицательно влияет на функционирование позвоночника.

    Стопы ног тоже относятся к участкам тела, наиболее подверженным патологии. Деформирующий артроз коленного сустава в 80-90% случаях приводит к инвалидности. Когда заболевание развивается в области стопы, подвижность конечностей не столь быстро уменьшается. Женщины в возрасте 35 лет и старше чаще страдают от патологии, потому что носят неудобную обувь. Деформирующий артроз стопы считается нормой после 70 лет, когда тот обусловлен изнашиваемостью тканей.

    В организме все взаимосвязано!

    Когда дистрофическим изменениям подвержен тазобедренный сустав, последствия разрушения влияют на позвоночник, опорно-двигательный аппарат. Коксартроз может начать развиваться в молодом возрасте, а болевые симптомы деформирующего артроза тазобедренного сустава 2 степени в основном заявляют о себе после 40 лет.  

    Его считают мужским заболеванием – 65% патологий диагностируют у представителей сильного пола. Обнаружить болезнь на ранней стадии способны рентгенологическое обследование, магнитно-резонансная томография, но в ряде случаев такие обследования для женщин опасны. У беременных деформирующий артроз тазобедренного сустава 2 степени врачи диагностируют на основе жалоб пациенток. В период вынашивания ребенка ускоряется прогрессирование болезни, та оказывает негативное влияние и на процесс родов.

    Регламентируйте нагрузки на плечи, спину, руки!

    Деформирующий артроз плечевого сустава разрушает ткани быстро, в основном его диагностируют у 50-летних людей. Одна из сложностей диагностики патологии: свойственные ей признаки указывают на сердечные заболевания.

    Аналогичные характеристики присущи артрозу позвоночника. Оба вида болезни суставов в 90% случаев возникают из-за анатомически неправильного положение тела во время работы, отдыха.

    Артроз пальцев рук чаще диагностируют у спортсменов, музыкантов, ткачей, швей. Он считается редким заболеванием. Женщины подвержены патологии в 9 раз чаще мужчин.

    У статистики артроза локтей соотношение пациентов обоего пола примерно одинаковое. Вторая патология в 80-90% случаев появляется как следствие травм. Дистрофические изменения возникают в местах ушибов, переломов.

    Причины, симптомы, стадии, последствия патологии

    Точка отсчета лечения деформирующего артроза: выявление причин появления заболевания. Раньше главными среди них считались травмы, возрастные изменения, повышенные физические нагрузки, наследственность, менопауза. Современная медицина признает: патологию способны спровоцировать нарушения обмена веществ, инфекционные заболевания, переохлаждения, экологически неблагоприятные условия, вредные привычки.

    Признаки болезни зависят от пораженного участка тела и ее степени, но среди них есть общие, на которые в любом возрасте надо обращать внимание.

    Симптомы остеоартроза:

    • Дискомфортные ощущения.
    • Беспричинные боли в разных частях рук, ног, позвоночника.
    • Появление узелков на суставах.
    • Изменения в естественном положении конечностей.
    • Нарушения координации, скованность движений.

    На начальном этапе развития заболевания признаки незаметны, со временем они усиливаются и приводят к инвалидности.

    Ученые выделяют 4 основные стадии развития патологии. Схематично развитие заболевания выглядит так:

    • На 1 стадии начинаются изменения в мягких частях суставов, составе суставной жидкости.
    • 2 стадии свойственно разрушение плотных тканей, в это время появляется скованность в движениях.
    • Визуально заметными деформации становятся на 3 стадии.
    • 4 стадия считается самой тяжелой, на данном этапе дегенеративно-дистрофические изменения могут полностью уничтожить сустав.

    Тяжесть последствий заболевания зависит от различных причин. На каждой стадии возрастает риск появления хронических воспалительных процессов. Деформирующий артроз плечевого сустава способен спровоцировать разрыв связок, внутрисуставной перелом.

    Почему эффективно только комплексное лечение?

    Для результативной борьбы с остеоартрозом необходимо убирать причины развития патологии. Медикаментозные, хирургические методы способны частично решать данную задачу. Для результативного лечения требуются влияние на пораженные ткани на молекулярном уровне. Его и осуществляет медицинский аппарат «Солнышко», выпускаемый одноименной компанией.

    Воздействие прибора АМнп-02 «Магнитон»:

    • Основано на уникальных свойствах переменных магнитных импульсов.
    • Обеспечивает комфортное лечение остеоартроза в домашних условиях на всех стадиях развития патологии.
    • Полностью избавляет от болевых симптомов.
    • Запускает механизмы регенерации тканей, нормализации обменных процессов.
    • Останавливает возникновение отечности, деформации тканей.
    • Снижает риск появления воспалительных процессов.
    • Усиливает позитивный эффект применения медикаментозных и других средств.

    Даже в сложных случаях деформирующего артроза кистей рук, плечевых, голеностопных, коленных суставов «Солнышко» возвращает подвижность конечностям.

    Прибор обладает минимумом противопоказаний. Он компактен, не требует специальных профессиональных навыков. Важный момент: чтобы защититься от подделок, приобретайте по фиксированным ценам аппарат на официальном сайте компании! Менеджеры фирменного магазина готовы в режиме онлайн, по телефону помочь подобрать нужный прибор для лечения суставных заболеваний различной степени тяжести. ООО «Солнышко» гарантирует безопасность платежей, качество каждого прибора, соблюдение сроков отправки заказов.

    Артроз плечевого сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение

    Артроз плечевого сустава – это хроническое заболевание, при котором разрушается и истончается ткань суставного хряща, возникают патологические изменения мягких тканей, образуются костные разрастания в области сустава. Проявляется болями и хрустом в зоне поражения. На поздних стадиях уменьшается объем движений. Патология протекает хронически и постепенно прогрессирует. Диагноз выставляется с учетом клинической картины и рентгенологических признаков.

    Лечение обычно консервативное: физиотерапия, противовоспалительные препараты, хондропротекторы, ЛФК. При разрушении сустава выполняется эндопротезирование.

    Общие сведения

    Артроз плечевого сустава – хроническое заболевание, при котором в результате дегенеративно-дистрофических процессов постепенно разрушается хрящ и другие ткани сустава. Обычно артрозом страдают люди 45 лет и старше, однако в ряде случаев (после травмы, воспаления) возможно развитие болезни в более молодом возрасте. Патология одинаково часто возникает у женщин и у мужчин, чаще наблюдается у спортсменов и у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

    Артроз плечевого сустава

    Причины

    Пусковым моментом изменений при артрозе плечевого сустава может стать как нормальный процесс старения тканей, так и повреждение или нарушение структуры хряща в результате механических воздействий и различных патологических процессов. Первичный артроз обычно выявляется у пожилых людей, вторичный (развившийся на фоне других заболеваний) может возникнуть в любом возрасте.

    Основными причинами считаются:

    • Пороки развития. Патология может обнаруживаться при недоразвитии головки плечевой кости или суставной впадины, капомелии плеча и других аномалиях верхней конечности.
    • Травматические повреждения. Артрозы травматической этиологии наиболее часто возникают после внутрисуставных переломов. Возможной причиной заболевания может стать вывих плеча, особенно – привычный. Реже в качестве провоцирующей травмы выступают тяжелые ушибы.
    • Воспалительные процессы. Болезнь может диагностироваться при длительно текущем плечелопаточном периартрите, ранее перенесенном неспецифическом гнойном артрите и специфических артритах сустава (при туберкулезе, сифилисе и некоторых других заболеваниях).

    Факторы риска

    Артроз является полиэтиологическим заболеванием. Существует обширная группа факторов, увеличивающих вероятность возникновения данной патологии:

    • Наследственная предрасположенность. У многих пациентов есть близкие родственники, также страдающие артрозами, в том числе и других локализаций (гонартрозом, коксартрозом, артрозом голеностопного сустава).
    • Перенапряжение сустава. Может возникать у волейболистов, теннисистов, баскетболистов, метателей спортивных снарядов, а также у людей, чья профессия подразумевает постоянную высокую нагрузку на руки (молотобойцы, грузчики).
    • Другие патологии. Артрозы чаще выявляются у пациентов, страдающих аутоимунными (ревматоидным артритом), некоторыми эндокринными болезнями и нарушениями обмена веществ, системной недостаточностью соединительной ткани и избыточной подвижностью суставов.

    Вероятность развития заболевания резко увеличивается с возрастом. Определенное негативное влияние оказывают частые переохлаждения и неблагоприятная экологическая обстановка.

    Патогенез

    Основной причиной развития артроза плечевого сустава является изменение структуры суставного хряща. Хрящ утрачивает гладкость и эластичность, скольжение суставных поверхностей при движениях затрудняется. Возникают микротравмы, которые ведут к дальнейшему ухудшению состояния хрящевой ткани. Небольшие кусочки хряща «отрываются» от поверхности, образуя свободно лежащие суставные тела, которые также травмируют внутреннюю поверхность сустава.

    Со временем капсула и синовиальная оболочка утолщаются, в них появляются участки фиброзного перерождения. Из-за истончения и снижения эластичности хрящ перестает обеспечивать необходимую амортизацию, поэтому возрастает нагрузка на подлежащую кость. Кость деформируется и разрастается по краям. Нарушается нормальная конфигурация сустава, возникают ограничения движений.

    Классификация

    В травматологии и ортопедии обычно используют трехстадийную систематизацию, отражающую выраженность патологических изменений и симптомов артроза плечевого сустава. Подобный подход позволяет подобрать оптимальную врачебную тактику с учетом тяжести процесса. Различают следующие стадии:

    • Первая – грубые изменения хрящевой ткани отсутствуют. Состав синовиальной жидкости изменен, питание хряща нарушено. Хрящ плохо переносит нагрузки, поэтому время от времени возникает боль в суставе (артралгия).
    • Вторая – хрящевая ткань начинает истончаться, его структура меняется, поверхность утрачивает гладкость, в глубине хряща появляются кисты и участки обызвествления. Подлежащая кость незначительно деформируется, по краям суставной площадки возникают костные разрастания. Боли приобретают постоянный характер.
    • Третья – отмечается выраженное истончение и нарушение структуры хряща с обширными участками разрушения. Суставная площадка деформирована. Выявляется ограничение объема движений, слабость связочного аппарата и атрофия околосуставных мышц.

    Симптомы

    На ранних стадиях пациентов с артрозом беспокоит дискомфорт или незначительная боль в плечевом суставе при нагрузке и определенных положениях тела. Во время движений может возникать хруст. Сустав внешне не изменен, отека нет. Затем интенсивность болей увеличивается, артралгии становятся привычными, постоянными, появляются не только в нагрузке, но и в покое, в том числе и в ночное время. Отличительные особенности болевого синдрома:

    • Многие пациенты отмечают зависимость болевого синдрома от погодных условий.
    • Наряду с ноющей болью со временем появляется резкая болезненность при физических нагрузках.
    • Боль может возникать только в области плечевого сустава, иррадиировать в локтевой сустав или распространяться по всей руке. Возможны боли в спине и шее на стороне поражения.

    Через некоторое время пациенты начинают замечать заметную утреннюю скованность в суставе. Объем движений уменьшается. После нагрузки или переохлаждения возможен незначительный отек мягких тканей. При прогрессировании артроза движения все больше ограничиваются, развиваются контрактуры, серьезно нарушается функция конечности.

    Диагностика

    Диагноз выставляется врачом-ортопедом с учетом характерных клинических и рентгенологических признаков артроза плечевого сустава. При подозрении на вторичный артроз назначают консультации хирурга, эндокринолога. Сустав вначале не изменен, в последующем иногда деформирован или увеличен в объеме. При пальпации определяется болезненность. Может выявляться ограничение движений. Для подтверждения артроза рекомендованы:

    • Рентгенография плечевого сустава. Обнаруживаются дистрофические изменения и краевые костные разрастания (остеофиты), на поздних стадиях определяется сужение суставной щели, деформация и изменение структуры подлежащей кости. Суставная щель может приобретать клиновидную форму, в кости просматриваются остеосклеротические изменения и кистовидные образования.
    • Томографические исследования. В сомнительных случаях, особенно на начальных стадиях болезни, для получения дополнительных данных о состоянии кости и хряща выполняют КТ плечевого сустава. При необходимости оценить состояние мягких тканей осуществляют магнитно-резонансную томографию.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальный диагноз артроза проводится с подагрическим, псориатическим, ревматоидным и реактивным артритом, а также с пирофосфатной артропатией. При артритах в анализе крови выявляются признаки воспаления; изменения на рентгенограммах мало выражены, остеофиты отсутствуют, признаков деформации суставных поверхностей нет.

    При псориатическом артрите наряду с суставными проявлениями часто обнаруживаются высыпания на коже. При ревматоидном артрите определяется положительный ревматоидный фактор. При пирофосфатной артропатии и подагрическом артрите в биохимическом анализе крови выявляются соответствующие изменения (повышение уровня солей мочевой кислоты и пр.).

    Рентгенография плечевых суставов. Выраженное сужение суставной щели (зеленые стрелки), уплотнение замыкательных суставных поверхностей, умеренно выраженный остеофитоз (красные стрелки) с обеих сторон Дегенеративные изменения акромиально-ключичного сустава

    Лечение артроза плечевого сустава

    Пациенты находятся под наблюдением врача-ортопеда. Необходимо ограничить нагрузку на руку, исключив резкие движения, поднятие и длительное ношение тяжестей. Вместе с тем, следует учитывать, что бездействие тоже негативно влияет на больной сустав. Для поддержания мышц в нормальном состоянии, а также для восстановления плечевого сочленения нужно регулярно выполнять рекомендованный врачом комплекс ЛФК.

    Консервативное лечение

    Одной из наиболее актуальных задач при артрозе является борьба с болевым синдромом. Для устранения болей и уменьшения воспаления назначают:

    • Препараты общего действия. НПВП назначаются в таблетках в период обострения. При бесконтрольном применении могут раздражать стенку желудка, оказывать негативное влияние на состояние печени и обмен веществ в хрящевой ткани, поэтому принимаются только по назначению врача.
    • Средства местного действия. Обычно используются НПВП в форме гелей и мазей. Возможно самостоятельное применение при возникновении или усилении симптоматики. Реже показаны гормонсодержащие препараты местного действия, которые следует наносить в соответствии с рекомендациями врача.
    • Гормоны для внутрисуставного введения. При выраженном болевом синдроме, который не устраняется другими способами, выполняют внутрисуставное введение препаратов (триамцинолона, гидрокортизона и т. д.). Блокады проводят не чаще 4 раз в год.

    Для восстановления и укрепления хряща на 1 и 2 стадиях артроза применяют средства из группы хондропротекторов – препараты, содержащие гиалуроновую кислоту, хондроитина сульфат и глюкозамин. Курсы лечения длительные (от 6 месяцев до года и более), эффект становится заметен через 3 и более месяцев.

    Физиотерапевтическое лечение

    При артрозе плечевого сустава активно используют массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические методики. В период ремиссии больных направляют на санаторно-курортное лечение. Применяют:

    Хирургическое лечение

    На 3 стадии заболевания, при значительном разрушении хряща, ограничении подвижности и потере трудоспособности выполняют эндопротезирование сустава. Направление на операцию выдают с учетом возраста больного, уровня его активности, наличия тяжелых хронических заболеваний. Использование современных керамических, пластиковых и металлических эндопротезов позволяет полностью восстановить функцию сустава. Срок службы протезов составляет 15 и более лет.

    Прогноз

    Артроз – длительное, постепенно прогрессирующее заболевание. Его невозможно полностью излечить, однако можно существенно замедлить развитие патологических изменений в суставе, сохранить трудоспособность и высокое качество жизни. Для достижения максимального эффекта, необходимо серьезное отношение пациента к своей болезни и его готовность соблюдать рекомендации врача даже в период ремиссий.

    Профилактика

    Превентивные меры предусматривают снижение бытового травматизма, соблюдение техники безопасности на производстве, исключение избыточных нагрузок на плечевой сустав при выполнении профессиональных обязанностей и занятиях спортом. Необходимо своевременно диагностировать и лечить патологии, способные спровоцировать развитие артрозных изменений.

    Артрит и артроз плечевого сустава, боль в плече, причины

    Боли в плечевом суставе могут быть симптомом многих заболеваний. Они сигнализируют о патологических изменениях в костях и мышцах. Поврежденные связки плечевого сустава тоже сообщат о себе болью. Также дискомфортные ощущения могут говорить о наличии инфекции.

    Боль в плечевом суставе: возможные причины


    Болевой синдром может возникнуть по ряду причин:

    — слишком высокая физическая нагрузка, неравномерное ее распределение, перегрузка;

    — спортивные и неспортивные травмы;

    — возрастные изменения;

    — артроз;

    — артрит;

    — бурсит плечевого сустава;

    — инфекционные заболевания: хламидиоз, туберкулез, кандидоз и др. ;

    — остеопороз;

    — остеохондроз;

    — отложение солей;

    — мышечный зажим, передавленные нервные окончания или сосуды;

    — тенденит.

    Чтобы установить причину дискомфорта, необходимо обратиться к врачу. Срочная консультация доктора нужна, если боль возникла из-за травмы или по неизвестной причине и не проходит в течение длительного времени.

    Артрит плечевого сустава


    Артрит – это воспаление сустава. Его вызывают нарушения обмена веществ, инфекции, аутоиммунные заболевания. Симптомы артрита —  припухлость и покраснение прилежащих тканей, местное или общее повышение температуры. Присутствует выраженный болевой синдром, утренняя скованность, необходимо время, чтобы рука «разработалась». 

    Нарушается питание суставных поверхностей, снижается выработка синовиальной жидкости и ее качество. Пациент чувствует себя усталым, разбитым, слабым. При длительном течении артрит приводит к развитию артроза.

    Артроз плечевого сустава


    Артроз – это разрушение хрящевой ткани, а в запущенных случаях дегенеративный процесс затрагивает и сами кости. Это приводит к деформации сустава, снижению его подвижности, невозможности выполнять рукой привычные действия. Заболевание может вызвать невылеченная травма, например, вывих плечевого сустава, гормональный сбой, перегрузки, артрит.

    При артрозе хрящ быстро разрушается и не успевает восстанавливаться. Любые движения сопровождаются болями, т. к. нарушено нормальное скольжение суставных поверхностей. Часто слышен хруст.

    Как лечить плечевой сустав


    Лечение плечевого сустава подбирается в зависимости от того, что стало причиной появления дискомфорта. При перегрузке плеча рекомендуются противовоспалительные мази. Они обладают и обезболивающим эффектом.

    Если болит плечевой сустав из-за травмы, то к пострадавшему месту прикладывают холод. Замораживание остановит кровотечение, снизит риск появления гематом, уменьшит отечность и боль. Через некоторое время можно будет использовать обезболивающие гели и мази без разогревающего эффекта.

    При воспалительных и дегенеративных заболеваниях назначается комплексная терапия: применяются обезболивающие гели, хондропротекторы, анальгетики (при сильных болях), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в некоторых случаях – гормональные средства.

    Аппарат «Рикта» отлично зарекомендовал себя при борьбе с различными формами артрозов и артритов. Лечение этих заболеваний лазером — одно из самых современных направлений в медицине 21-ого века. Несколько сеансов терапии, с помощью методик приведенных ниже, позволят избавиться от данных заболеваний, снять болевой синдром.

    До обработки выбранные зоны можно смазывать 75-100% димексидом (лекарственный препарат, противовоспалительное и аналгетическое средство). Концентрация подбирается индивидуально, по чувствительности. Через 5-10 минут на месте смазывания развивается легкая гиперемия и жжение.

    Зона воздействия

    Частота

    Экспозиция

    1

    Зона акромиального отростка

    ПЕРЕМ

    5 минут

    2

    Вокруг акромиального отростка на

    расстоянии 5 см, сканирование

    ПЕРЕМ

    По 2 минуты

    Кожа после процедуры смазывается детским кремом.

    На курс 10 процедур, процедуры проводятся ежедневно.

    Повторные курсы проводят до 3-х раз с интервалом в 1 месяц.

    Целесообразно применение между курсами квантовой терапии других методов лечения, например: компрессы с медицинской желчью, парафина, бишофита и т.п., так как заболевания этой области отличаются вялым течением и упорным болевым синдромом.

    При сочетании поражения этой области с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, желчного пузыря или почек в комплексную терапию обязательно следует включать лечение сопутствующего заболевания. При этом общее время не должно превышать рекомендуемых пределов для одной процедуры (40 минут).

    Плечевой сустав

    (Рис. 70)

    Показанием для применения аппарата РИКТА® в области плечевого сустава являются: артрозы, артриты, периартриты.

    Зона воздействия

    Частота

    Экспозиция

    1

    Проекция сустава спереди

    ПЕРЕМ

    По 2 минуты на каждую зону

    2

    Проекция сустава сзади

    3

    Проекция сустава сверху

    4

    Середина дельтовидной мышцы

    5

    Подмышечная впадина

    50 Гц

    По 2 минуты

    На курс требуется 10-12 процедур. Процедуры проводят ежедневно или через день.

    По необходимости можно повторить курс через 1 месяц и далее до шести раз в год.

    В период проведения квантовой терапии целесообразен прием витаминов А, Е и С.

    Дополнительные материалы:


    Лечение артроза плечевого сустава — Нолтрекс™.

    Плечевой сустав не относится к опорным, в отличие от тазобедренного и коленного, поэтому изнашивается не так быстро. Артроз плечевого сустава встречается не очень часто, зато, если болезнь уже дала о себе знать, она будет прогрессировать. Заболевание поражает, как правило, пожилых людей. Так, в развитых странах в категории «65+» более 70 % уже знакомы с этой патологией, и у большинства развиваются деформации сустава.

    Причины развития артроза плечевого сустава

    • Избыточная продолжительная нагрузка на плечо, в том числе профессионального характера (например, у строителей, штукатуров, грузчиков).
    • Приобретенный или врожденный дефект хрящей, связок и других структур, на фоне которого сустав быстро изнашивается даже при обычной нагрузке.
    • Травмы руки – вывихи, переломы, неудачные падения.
    • Отложение солей в суставной полости вследствие нарушения обмена веществ.
    • Постоянная микротравматизация на протяжении длительного времени, например из-за регулярных спортивных нагрузок.
    • Хронические и острые воспаления суставов.

    Артроз плеча – заболевание наследственное: если болели родители, будьте бдительны

    Степени развития артроза плечевого сустава

    Ноющие боли в плече – начальный признак, который нельзя игнорировать. Если артроз не лечить, не уменьшать нагрузку на проблемный сустав и вообще верить, что «поболит и перестанет», события будут развиваться по такому сценарию.

    • Первая степень заболевания сопровождается ноющими болями, которые усиливаются по ночам. Человек еще может свободно двигать рукой, но уже отмечает ограничение амплитуды движения, особенно при отведении конечности назад. На рентгеновском снимке заметен «симптом кольца» – суставная впадина напоминает овальное кольцо.

    Первая стадия артроза плеча может длиться несколько лет

    • Вторая степень дает о себе знать гораздо более яркими симптомами. Боли усиливаются и не прекращаются, движения руки сопровождаются характерным хрустом, амплитуда значительно сокращается. На снимке заметно сужение суставной щели, костные наросты и утолщение поверхностей костей. В ряде случаев обнаруживают и атрофию плечевых мышц.

    На второй стадии соединить руки в замок за спиной – настоящий подвиг!

    • Третья степень всегда сопровождается выраженной деформацией сустава и постоянной болью. На этой стадии двигать рукой уже практически невозможно – только качать с небольшой амплитудой. В области соединения лопатки и плеча визуально заметны костные выросты. Положение руки становится неестественным: пациент рефлекторно ищет наименее болезненную позу.

    Не перестаете нагружать больной сустав? Велик риск развития артроза третьей степени

    Как лечат артроз плечевого сустава

    Классическая медицина предлагает традиционную схему лечения артроза, направленную на снижение симптоматики и предупреждение осложнений. В нее входят:

    • нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли и отека тканей плюс обезболивающие;
    • местные противовоспалительные мази;
    • хондропротекторы, восстанавливающие структуру хряща.

    Для улучшения трофики пораженного сустава медики рекомендуют начать его дозированную разработку с помощью лечебной физкультуры, а для закрепления эффекта – регулярно проходить физиотерапевтические процедуры. В разных случаях показаны лечебные ванны, сухие прогревания, магнитотерапия, грязелечение и другие манипуляции. Все это разрешено только в период ремиссии.

    Лечебная физкультура при второй или третьей степени артроза должна выполняться только под наблюдением специалиста. А вот с профилактической целью, чтобы укрепить плечевой сустав, заниматься можно еще до появления тревожных симптомов. Например, по такой простой схеме:

    Какие еще рекомендации дают при артрозе плеча

    Пациенту рекомендуют ограничить потребление острых и соленых продуктов, а увеличить – коллаген-содержащих: свежей зелени, мяса птицы, морепродуктов, рыбы семейства лососевых. Диета способствует более быстрому устранению боли, но отнюдь не является самостоятельным лечебным методом. Комплексный подход помогает снизить симптоматику, устранить воспаление и перевести болезнь в стадию ремиссии.

    Однако традиционное лечение не влияет на первопричины дегенеративных внутрисуставных изменений. Одна из них – недостаток синовиальной жидкости, выполняющей функцию внутрисуставной смазки. На фоне ее дефицита начинается чрезмерное трение суставных тканей и их быстрое изнашивание. Устранить проблему можно путем внутрисуставных инъекций.

    Механизм действия внутрисуставных инъекций «Нолтрекс»

    Для восстановления вязкости синовиальной жидкости разработан специальный искусственный эндопротез Noltrex с добавлением ионов серебра. Гель вводится в суставную полость в условиях медкабинета с интервалом несколько раз. Состав полностью биосовместим с тканями, поэтому не вызывает аллергических или других реакций.

    Путем введения препарата в суставную полость удается достичь таких результатов:

    • защитить хрящ – гель покрывает синовиальную оболочку и суставные поверхности равномерным слоем, смягчает механическую нагрузку и приостанавливает дальнейшие разрушения;
    • восстановить вязкость синовиальной жидкости – препарат, обладающий близкими к естественным вязкостными характеристиками, нормализует свойства суставной среды;
    • развести трущиеся поверхности – средство восстанавливает нормальную вязкость синовиальной жидкости, вследствие чего суставные щели расширяются и трение прекращается.

    Noltrex избавляет от болей в плечевом суставе на год-полтора

    Как часто проходить курс инъекций

    В отличие от препаратов с гиалуроновой кислотой, «Нолтрекс» имеет гораздо более пролонгированное действие. Вводить его рекомендуют с интервалом от 9 месяцев до 2 лет – в зависимости от степени поражения плечевого сустава. Лекарство имеет синтетическое происхождение, поэтому не обнаруживается и не отторгается фагоцитами – иммунными клетками организма. Этим и объясняется длительный лечебный эффект.

    Безусловно, любое лечение артроза будет эффективным только при условии снижения нагрузки на сустав. В случае с плечом прогнозы всегда благоприятные, особенно если обратиться за помощью своевременно, не дожидаясь критических симптомов. «Поболит и перестанет» – при этом диагнозе такой вариант, к сожалению, исключен.

    Боль в плече далеко не всегда свидетельствует о начале артроза. Иногда причина – и правда, в переутомлении сустава, неудобной позе во время сна или пребывании на сквозняке. Но гораздо чаще болевой синдром вызывают другие серьезные заболевания, например остеохондроз шейного отдела или плечелопаточный периартрит. Чувствуете дискомфорт? Посоветуйтесь со специалистом!

    Артроз плечевого сустава | remedgroup

    Артроз плечевого сустава: симптомы и лечение

    Такая болезнь, как артроз плечевого сустава, симптомы и лечение которой сегодня известны далеко не каждому, носит характер хронический, и возникает на фоне произошедших с тканями данной области изменений. Искомый недуг встречается у пациентов довольно часто, в группу риска входит как возрастное население, так и молодежь. В этом материале мы поговорим о том, по каким симптомам можно определить искомое заболевание, и как именно с ним бороться.

     

    Артроз плечевого сустава: общая информация

     

    Интересующий нас недуг носит хронический характер. Его развитие обуславливает деформацию ткани сустава, что приводит к:

     

    Кроме того, одновременно развиваются различные патологии мягких тканей, окружающих данную область. Со временем на месте здорового сустава начинают образовываться различные костные наросты.

     

    На начальных стадиях развития недуга пораженная область болит, вы часто слышите хруст в этой зоне. Постепенный прогресс артроза приводит к ограничению подвижности в области интересующей нас части тела.

     

    Диагностика данной болезни осуществляется с учетом:

    • клинических проявлений недуга, выявленных на внешнем осмотре;

    • рентгенографии.

     

    Лечение данного заболевания, как правило, носит характер консервативный, и подразумевает:

    • употребление лекарственных препаратов;

    • лечебную физическую культуру;

    • прохождение физиотерапии.

     

    Однако, в особенно запущенных случаях, не поддающихся терапии, приходится прибегать к оперативному вмешательству, подразумевающему в частности удаление поврежденного сустава и его последующее протезирование.

     

    Обычно данным заболеванием начинают страдать люди, возраст которых составляет 45 и более лет, однако, и в молодом возрасте возможно развитие искомого недуга, особенно на фоне имеющихся провоцирующих факторов.

     

    Так, например, особенно часто искомая патология наблюдается у спортсменов и граждан, которые вынуждены постоянно тяжело трудиться. Что касается зависимости частоты возникновения данного заболевания от половой принадлежности пациента, то никаких закономерностей выявлено не было.

     

    Причины развития заболевания

     

    Запустить заболевание, которое приведет к деформации сустава, способно большое количество различных причин. В нижеследующей таблице более подробно рассмотрим, о каких именно пусковых биологических механизмах идет речь.

     

    Существует несколько факторов, которые могут запустить процесс развития заболевания. 

     

    Фактор № 1 — Возрастные изменения 

     

    Возрастные изменения, пожалуй, в действительности являются причиной № 1 среди списка факторов, которые могут спровоцировать развитие интересующего нас недуга. С возрастом ткани теряют эластичность, синовиальная жидкость вырабатывается все хуже. Результатом такого положения дел нередко оказывается развитие артроза.

     

    Фактор №2 — Наследственная предрасположенность

     

    Наследственная предрасположенность – фактор, который также следует принять во внимание. Часто пациенты с артрозами припоминают, что у них множество родственников страдают от данного недуга, притом не обязательно локализующегося в той же области. Иными словами, часто развитие артроза обуславливается на генетическом уровне.

     

    Фактор №3 — Пороки развития

     

    Различные патологии, чаще всего врожденные, которые приводят к недоразвитости головки кости плеча, могут стать причиной последующего появления у вас артроза.

     

    Фактор № 4 — Травмы

     

    Довольно часто развитию артроза предшествует получение травмы, которая может носить как серьезный, так и несерьезный характер. Иными словами, спровоцировать развитие болезни может даже ушиб, однако, разумеется, гораздо чаще причиной артроза становятся:

     

    Фактор №5 — Развитие воспаления

     

    Возникновение воспалительных процессов в суставе также может стать причиной перехода их в артрит. Довольно часто такими провокаторами становятся:

     

    Фактор №5 — Постоянное перенапряжение

     

    Избыточные нагрузки также могут стать причиной развития интересующего нас недуга. Так, часто взаимосвязь между искомым фактором внешнего воздействия и развитием болезни наблюдается у профессиональных:

     

    Кроме того, некоторые профессии, которые подразумевают постоянный тяжелый труд, также приводят к аналогичному результату. Речь идет о:

     

    Фактор №6 — Иные заболевания

     

    Довольно часто рассматриваемая болезнь диагностируется у пациентов, которые страдают:

    • аутоиммунными заболеваниями;

    • нарушениями метаболических процессов организма;

    • заболеваниями эндокринной системы;

    • недугами, которые привели к избыточной подвижности суставов;

    • болезнями соединительной ткани и т.д.

    Считается, что оказать влияние на развитие артрита также могут такие факторы, как:

    • скудное на полезные вещества питание;

    • неблагоприятная экологическая атмосфера;

    • постоянные стрессы и т. д.

     

    Не важно, какой причиной обусловлено развитие заболевания, в любом их случаев оно приведет к изменению структуры хряща сустава. Это, в свою очередь, становится причиной для потери искомой частью нашего тела:

     

    При этом поверхности суставов сталкиваются с определенными трудностями, связанными с уменьшением их подвижности.

     

    Впоследствии на суставе начинает образовываться большое количество различных микротравм, что в итоге приводит к усугублению состояния ткани хряща.

    Постепенно маленькие кусочки от хряща, и начинают затем как бы отрываться, становясь самостоятельными элементами. Их свободное положение приводит к множественным повреждениям внутренней части сустава, в частности также речь идет и о травмах мягкой ткани.

     

    Постоянное повреждение приводит к увеличению в размерах синовиальной оболочки, внутри которой постепенно начинают образовываться участки соединительной ткани.

    Разрушающийся сустав постепенно перестает выполнять амортизирующую функцию, возложенную на него, и поэтому вся нагрузка, которая раньше им нивелировалась, начинает обрушиваться на кости. Как следствие, происходит также и деформация костей, сустав претерпевает изменения в строении, и возникает ограниченность подвижности.

     

    Стадии развития артроза плечевого сустава

     

    Врачи, занимающиеся лечением нашей костно-мышечной системы, определили, что на этапе своего развития болезнь проходит три явных стадии. Изучение каждой стадии необходимо, чтобы понять, на какой сейчас находится больной, и какая именно помощь окажется в его случае адекватной.

     

    На первой стадии развития недуга не наблюдается каких-либо грубых изменений, затрагивающих хрящевую ткань. Однако, состав биологической жидкости, находящейся в синовиальных сумках, на данный момент уже изменяется. Кроме того, очевидно нарушение поступления питательных веществ к пораженной области.

     

    На этом этапе пациент может ощущать, что его хрящевая ткань плохо переносит нагрузки. Иными словами, он ощущает постоянную боль, терпимую, но все же беспокоящую своим постоянством.

    На второй стадии запускается процесс истончения хрящевой ткани, а также изменения ее структурных составляющих. Как следствие, поверхность сустава перестает быть гладкой, а внутри хрящевого образования начинают разрастаться различные деформирующие структуры.

     

    Кость деформируется, боли становятся куда более явными и теперь уже по-настоящему постоянными.

     

    На третьей стадии хрящ истончается еще сильнее, и происходят куда более масштабные разрушения кости. Человек начинает испытывать еще более выраженные болезненные ощущения, как следствие, получает ограниченность движения, вызванные также:

     

    Данная стадия является последней. Многие изменения, которые проходят на данном этапе, становятся необратимыми, и их уже невозможно излечить консервативными методами.

     

    Симптомы артроза плечевого сустава

     

    Самостоятельно диагностировать у себя артроз с высокой точностью сможет только человек, имеющий медицинское образование.

    Однако, нужно понимать, что даже если вы не и можете предположить, какая болезнь одолевает ваше тело, умение вовремя определить у себя наличие важных симптомов поможет сохранить здоровье и вылечить артроз плечевого сустава на ранних стадиях заболевания. Рассмотрим список симптомов, на которые вам нужно обратить внимание в процессе самостоятельного диагностирования болезни.

     

    1. На ранних этапах развития недуга больных артрозом будет мучать незначительный дискомфорт в пораженной области, становящийся особенно явным в момент изменения положения тела.

     

    Со временем интенсивность боли будет только увеличиваться, если, конечно, вовремя не прибегнуть к лечению. Кроме того, она будет проявляться уже не только при принятии телом определенного положения, но и даже в комфортном или расслабленном состоянии.

    Обратите внимание: часто ноющая боль при данном заболевании также может появляться:

    • с изменением погодных условий;

    • при нагрузке на сустав, значительной или даже совсем легкой.

     

    2. Часто движения пораженным суставом сопровождаются хрустом или щёлканьем, которые могут быть слышны не только вам, но и окружающим людям.

    3. Болезненность может возникать не только в районе пораженной области, но также и  иррадиировать в другие точки:

    • локоть;

    • руку и т.д.

     

    Также могут боли распространяться на спину, шею, обычно только по той же стороне, где находится пораженная область.

     

    4. Если болезнь не лечить, со временем больной отметить появление в суставе некой скованности. Подвижность будет ограничиваться сама по себе, а также ввиду постоянного сопутствования движению боли, стремясь снизить которую, пациент будет стараться совершать как можно меньше движений.

     

    5. На поздних этапах происходит полное ослабление и замирание мышц, и прекращение выполнения суставом своих функций. Как следствие, конечность просто теряет свою функцию, и больше вы не можете использовать ее так же, как делали до этого.

     

    Как проводят диагностику заболевания

     

    Как мы уже говорили выше, диагностика данного недуга включает в себя учет:

    • жалоб пациента на конкретные ощущения;

    • результатов внешнего осмотра доктором больного;

    • результаты рентгенографического обследования.

    Так, на рентгеновских снимках, полученных после аппаратной процедуры, выявляются различные изменения дистрофического характера, а также наличие костных нарастаний  — остеофитов. Также обязательно учитывают степень сужения суставной щели, а также форму, которую она приобретает.

     

    Рассмотрим, какие результаты покажут обследования на каждой из ранее упоминаемых нами стадий развития заболевания.

     

    1. На первой стадии заболевания рентгеновские снимки покажут следующие изменение:

    • незначительное количество краевых костных нарастаний;

    • небольшое уменьшение щели между суставами.

     

    Впрочем, второго явления может к тому моменту еще даже не появиться, и щель останется в неизменном положении.

     

    2. На второй стадии заболевания наблюдаются увеличенные в размере остеофиты, и уже совершенно точно происходит сужение щели.

     

    3. На третьей стадии болезни все перечисляемые ранее признаки недуга, обнаруживаемые на рентгене, усугубляются. Становится видно деформацию подлежащей кости и отмечаются все соответствующие признаки остеосклероза.

    При условии, что вы оказались на первой стадии болезни, и доктор сомневается относительно того, какой именно диагноз вам обозначить, могут назначаться дополнительные обследования. Так, например, часто пациентам предлагают пройти:

    • компьютерную томографию для определения состояния плечевого сустава;

    • магнитно-резонансную томографию ради диагностики состояния мягких тканей.

     

    Кроме того, помимо осмотра пациента врачом-ортопедом, могут назначаться также осмотры у следующих специалистов:

     

    Кроме того, в обязательном порядке предполагается взятие у пациента на анализы биологических жидкостей, дабы дифференцировать артроз плечевого сустава от артритов следующего типа:

     

    При артрите в анализах крови будут обнаружены явные признаки воспалительного процесса. Одновременно смотрят на результаты рентгеновского обследования, изучая его на предмет наличия остеофитов (которых не бывает при артрите), деформации суставов (также не наблюдается при артрите) и т.д.

    При каждом виде перечисленных выше артритов в анализах крови также будут отражены индивидуальные для них маркеры. Впрочем, имеют также место быть уникальные для каждого типа болезни внешние проявления.

     

    Как вылечить артроз плечевого сустава

     

    Пациенты, которым поставлен интересующий нас диагноз, попадают под контроль лечащего врача, специальностью которого является ортопедия. Нужно понимать, что это заболевание характеризуется длительным течением, оно постоянное прогрессирует, и полностью избавиться от него не представляется возможным.

     

    Однако, вы все же можете предотвратить развитие болезни, замедлив патологические изменения, происходящие в суставной ткани.

     

    Чтобы положительный эффект был достигнут, необходимо разъяснить пациенту, что дело может кончится потерей конечностью возможности двигаться, и, как следствие, травмирующей операцией. Поэтому, требуется весьма серьезное отношение пациента к проблеме, дабы он не только приложил все силы к купированию заболевания, но и согласился даже на время ремиссий соблюдать все назначенные врачом рекомендации.

    В первую очередь необходимо искусственным образом снизить нагрузку, которую переносит сустав, исключив:

    • резкие движения;

    • перенос тяжестей;

    • полную неподвижность.

     

    Да, вы все правильно поняли. Как чрезмерная нагрузка, так и бездействие окажут максимально негативное воздействие на состояние вашего сустава. Поэтому, необходимо избегать чрезмерной нагрузки, но вместе с тем обязательно назначаются занятия лечебной физической культурой, рекомендованные лечащим врачом.

     

    Очень важно также избавить пациента от болевого синдрома, так как боль в целом весьма негативно влияет на состояние человеческого тела. Так, речь идет об устранении боли при помощи противовоспалительных средств нестероидной группы, например:

     

    Обратите внимание: средства данного типа, к сожалению, имеют и выраженный побочный эффект. Так, они:

    • весьма сильно раздражают слизистую оболочку желудка;

    • ухудшают состояние такого органа, как печень;

    • препятствуют нормальному обмену веществ в хрящевой ткани.

    Как следствие, бесконтрольное употребление данных средств может не улучшить, а ухудшить положение дел, связанных со здоровьем сустава. Поэтому, принимать искомые препараты можно только в том случае, когда они были назначены вам доктором, и только в рекомендованной им же дозировке.

     

    Помимо препаратов, употребляемых внутрь, действующих на организм системно, при данном заболевании также могут использоваться средства для местного нанесения, которые не имеют столь явных побочных эффектов.

     

    Так, что назначаются мази и гели гормонального и негормонального типа, которые помогают снять воспаление в пораженной области,  а также уменьшить проявления болевого синдрома.

     

    Часто используются внутрисуставные инъекции (обычно в тех случаях, когда пациента мучает невыносимая боль). Однако, почти все они имеют гормональную этиологию, и влияют на организм резко негативно, поэтому часто вводить их запрещается (рекомендованная частота составляет около 4 раз в год).

    Чтобы восстановить хрящ, вновь сделав его эластичным и гладким, используют на ранних стадиях артроза также средства, носящие название «хондопротекторы». Данные средства содержат в своем составе действующие вещества, оказывающие на поврежденный сустав терапевтическое воздействие. Курс лечения данными препаратами составляет как минимум полгода. При этом эффект от их приема действительно становится заметен только через примерно 3 месяца с начала приема, или даже более того.

     

    Также при консервативном лечении показано пациентам прохождение физиотерапевтического лечения, например:

    • грязевые ванны;

    • терапию с использованием магнитных волн;

    • ультразвуковое лечение;

    • лазерную терапию;

    • массаж;

    • согревание парафиновыми компрессами и т. д.

     

    Для укрепления общего состояния организма также направляют больных на санаторное лечение во время ремиссии.

     

    При условии, что заболевание достигло третьей стадии, и охарактеризовало серьезные разрушения хрящевой ткани, вызвав ограничение в подвижности, а также обусловив невозможность больного к труду, необходимо провести замену разрушенного сустава его искусственным аналогом.

     

    При принятии решения о проведении операции будут учтены такие факторы, как:

    • возраст больного;

    • его активность;

    • психическое состояние;

    • наличие сопутствующих болезней;

    • иные факторы.

     

    Протезы выполняются из медицинских материалов:

    • пластика;

    • керамики;

    • металла.

     

    Их использование полностью компенсирует человеку разрушенный сустав, восстановив функции конечности и вернув трудоспособность. Срок службы одного сустава составляет не менее 15 лет, хотя, разумеется, все индивидуально.

    Подведем итоги

     

    Артроз плечевого сустава – болезнь, которая сегодня встречается довольно часто. Люди, страдающие ей, серьезно переживают из-за ухудшающегося качества жизни. Чем раньше начать лечить этот недуг, тем менее выраженными будут его последствия. Доверьтесь врачу и приступайте к лечению.

    Руководство | Руководство по физиотерапии остеоартроза коленного сустава

    После того, как вам поставили диагноз ОА коленного сустава, ваш физиотерапевт разработает индивидуальную программу лечения с учетом характера вашего состояния и ваших целей. Ваша программа лечения может включать:

    Упражнения на диапазон движений. Аномальные движения в коленном суставе могут привести к ухудшению симптомов ОА при дополнительной нагрузке на сустав. Ваш физиотерапевт оценит диапазон движения вашего колена по сравнению с ожидаемым нормальным движением и движением колена на незадействованной ноге. Ваши упражнения на диапазон движений будут сосредоточены на улучшении вашей способности сгибать и выпрямлять колено, а также улучшать вашу гибкость, чтобы обеспечить увеличение движения.

    Укрепление мышц. Укрепление мышц вокруг колена станет неотъемлемой частью вашей программы реабилитации. Было показано, что люди с ОА коленного сустава, которые придерживаются программ укрепления, испытывают меньше боли и улучшают общее качество жизни. На здоровье сустава влияет несколько факторов: качество хряща, покрывающего кости, ткани внутри и вокруг суставов, а также связанные с ними мышцы.Из-за износа хряща, связанного с ОА коленного сустава, поддержание силы мышц вблизи сустава имеет решающее значение для сохранения здоровья сустава. Например, когда мышцы передней и задней части бедра (квадрицепсы и подколенные сухожилия) пересекают коленный сустав, они помогают контролировать движение и силы, действующие на кости.

    Укрепление мышц бедра и кора также может помочь сбалансировать нагрузку на коленный сустав, особенно во время ходьбы или бега. «Кор» относится к мышцам живота, нижней части спины и таза.Сильный корпус повысит устойчивость всего тела, когда вы будете двигать руками и ногами. Ваш физиотерапевт оценит эти различные группы мышц, сравнит силу каждой конечности и назначит конкретные упражнения, нацеленные на ваши слабые места.

    Мануальная терапия. Физиотерапевты обучены мануальной (практической) терапии. Ваш физиотерапевт будет мягко двигать ваши мышцы и суставы, чтобы улучшить их подвижность, гибкость и силу. Эти методы могут быть нацелены на области, которые трудно лечить самостоятельно.Было показано, что добавление методов мануальной терапии к планам упражнений уменьшает боль и улучшает функцию у людей с ОА коленного сустава.

    Распорка. Компрессионные манжеты, надетые на колено, могут помочь уменьшить боль и отек. Такие устройства, как выравнивающие и разгрузочные скобы, используются для изменения сил, воздействующих на колено. Эти скобы могут помочь «разгрузить» определенные области колена и перенести контакт на менее болезненные участки сустава во время нагрузок. В зависимости от ваших симптомов и нарушений, ваш физиотерапевт поможет определить, какой бандаж лучше всего подходит для вас.

    Рекомендации по активности. Физиотерапевты обучены понимать, как назначать упражнения людям с травмами или болью. Поскольку ОА коленного сустава является прогрессирующим заболеванием, важно разработать конкретный план выполнения достаточной активности для решения проблемы, избегая при этом чрезмерной нагрузки на коленный сустав. Активность должна быть предписана и контролироваться в зависимости от типа, частоты, продолжительности и интенсивности вашего состояния, с достаточным временем, отведенным для отдыха и восстановления.Исследования показали, что люди с ОА коленного сустава, которые проходили больше шагов в день, с меньшей вероятностью разовьют функциональные проблемы в будущем. Ваш физиотерапевт рассмотрит стадию и степень ОА вашего колена и назначит индивидуальную программу упражнений, чтобы удовлетворить ваши потребности и максимизировать функцию вашего колена.

    Модальности. Ваш физиотерапевт может порекомендовать терапевтические методы, такие как лед и тепло, для облегчения боли.

    Если требуется операция

    Мениск (амортизатор колена) может поражаться в некоторых случаях ОА коленного сустава.В прошлом хирургическое вмешательство (артроскопия) для восстановления или удаления частей или всего этого хряща было обычным явлением. Текущие исследования, однако, показали, что в группе пациентов, которые считались кандидатами на хирургическое лечение ОА коленного сустава с поражением мениска, от 60% до 70% из тех, кто впервые участвовал в программе физиотерапии, не подвергались хирургическому вмешательству. . Год спустя эти результаты не изменились. Это исследование предполагает, что физиотерапия может быть эффективной альтернативой для людей с ОА коленного сустава, которые предпочли бы избежать хирургического вмешательства.

    Однако иногда может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, такое как артроскопия или полная замена коленного сустава. При выборе подходящего хирургического лечения следует учитывать множество факторов, включая характер вашего состояния, возраст, уровень активности и общее состояние здоровья. Ваш физиотерапевт направит вас к хирургу-ортопеду, чтобы обсудить варианты операции.

    Если вы решите сделать операцию, ваш физиотерапевт может помочь вам до и после операции.Лечение, которое вам потребуется после операции, будет зависеть от множества факторов, таких как тип проведенной операции, уровень вашей функции и физическая подготовка до операции. Вопреки распространенному мнению, операция — не самый легкий выбор; вам по-прежнему потребуется лечение после операции, чтобы максимизировать уровень вашей функции.

    Остеоартроз | ОА | MedlinePlus

    Что такое остеоартрит?

    Остеоартрит, иногда называемый ОА, представляет собой тип артрита, который поражает только суставы, обычно в руках, коленях, бедрах, шее и нижней части спины.Это самый распространенный тип артрита.

    В здоровом суставе концы костей покрыты гладкой скользкой тканью, называемой хрящом. Хрящ покрывает кости и помогает им легко скользить при движении сустава. При остеоартрозе хрящ разрушается и становится шероховатым. Иногда весь хрящ изнашивается, и кости трутся друг о друга. В области сустава могут расти бугорки дополнительной кости, называемые костными шпорами.

    Лекарства от остеоартрита нет. Обычно ухудшается медленно.Но вы можете многое сделать, чтобы справиться с симптомами.

    Каковы симптомы остеоартрита?

    Остеоартрит поражает людей по-разному, и не у всех возникает боль. Наиболее распространенные симптомы:

    • Боль при движении, которая часто уменьшается после отдыха
    • Скованность, особенно в первые 30 минут после пробуждения после отдыха
    • Опухшие суставы, особенно после длительного использования сустава
    • Меньше движений в суставе, чем обычно
    • Ощущение ослабления или нестабильности сустава

    Что вызывает остеоартрит?

    Исследователи не уверены, что вызывает остеоартрит. Они думают, что это может быть вызвано сочетанием факторов в организме и окружающей среде. Вероятность развития остеоартрита увеличивается с возрастом. Они также знают, что некоторые люди более склонны к его развитию, чем другие.

    У кого больше шансов заболеть остеоартритом?

    Факторы, повышающие вероятность развития остеоартрита, включают:

    • Старение. Остеоартрит может возникнуть в любом возрасте, но вероятность его возникновения увеличивается у людей среднего и старшего возраста.После 50 лет чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
    • Лишний вес. Лишний вес увеличивает нагрузку на суставы.
    • Наличие в прошлом травмы или операции на суставе. Это часто является причиной остеоартрита у молодых людей.
    • Выполнение большого количества действий, которые чрезмерно нагружают сустав. Сюда входят виды спорта с большим количеством прыжков, скручиваний, бега или метаний.
    • Соединение неправильно совмещено.
    • Семейный анамнез остеоартрита. Некоторые люди наследуют генетические изменения, повышающие вероятность развития остеоартрита.

    Как диагностируется остеоартроз?

    Специфического теста на остеоартрит не существует. Чтобы узнать, есть ли у вас остеоартрит, позвоните своему врачу:

    • Спросит о ваших симптомах и истории болезни
    • Проведу медицинский осмотр
    • Может использовать рентген или другие визуализирующие исследования для осмотра ваших суставов
    • Может заказать лабораторные анализы, чтобы убедиться, что другая проблема не вызывает ваши симптомы

    Какие существуют методы лечения остеоартрита?

    Целью лечения остеоартрита является облегчение боли, облегчение движений и предотвращение ухудшения состояния.

    Лечение обычно начинается с:

    • Упражнения для развития силы, гибкости и равновесия
    • Снижение веса, при необходимости, для облегчения боли, особенно в бедрах или коленях
    • Подтяжки или вставки для обуви (ортопедические стельки), которые вам подберет поставщик медицинских услуг

    Вы можете купить обезболивающие и кремы от артрита без рецепта. Они могут быть полезными, но лучше поговорить об их использовании со своим поставщиком медицинских услуг. Если они не помогают достаточно, ваш врач может назначить инъекции (уколы) в сустав или отпускаемые по рецепту обезболивающие.

    Дополнительные методы лечения могут помочь некоторым людям. Массаж может увеличить кровоток и согреть пораженную область. Некоторые исследования показывают, что иглоукалывание может помочь облегчить боль при остеоартрите. Простые вещи, такие как тепло и лед, тоже могут помочь.

    Если ни один из этих методов лечения не помогает, возможно хирургическое вмешательство. Вы и ваш провайдер можете решить, подходит ли это вам.

    NIH: Национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи

    Остеоартрит коленного сустава: обезболивание и лечение

    Колено, самый большой сустав в теле, несет большую часть нашего веса.Из-за естественного износа, который возникает при постоянном подъеме и движении, колено часто поражается артритом. Среди многих форм артрита остеоартрит (ОА) чаще всего поражает колено.

    ОА представляет собой дегенеративное состояние, при котором происходит потеря гладких хрящевых поверхностей на концах костей. Это может привести к трению кости о кость в колене, что вызывает боль.

    ОА обычно возникает с возрастом. В течение многих лет кандидаты на замену коленного сустава обычно были в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет, но более активное участие в занятиях спортом в более молодом возрасте способствовало увеличению числа проблем с коленом в более раннем возрасте.По мере совершенствования материалов, используемых в коленных имплантатах, операция по замене коленного сустава используется для лечения ОА у более молодых пациентов.

    Распространенные причины ОА и способы замедления его развития

    Основным компонентом ОА является естественный износ. Другие факторы также играют роль в развитии ОА, в том числе:

    • Генетика. Если у вас есть член семьи с артритом тазобедренного или коленного сустава, у вас более высокий риск.
    • Анатомический вариант. То, как часть тела сформирована у человека, может привести к повышенному износу хряща.
    • Чрезмерный вес. Сила, действующая на колено, играет большую роль в величине нагрузки на колено и последующем износе. На каждый потерянный фунт приходится от 4 до 7 фунтов веса коленного сустава.
    • Травма. Травма может привести к посттравматическому артриту, форме остеоартрита, вызванной именно травмой.

    Колени с артритом могут поставляться парами. Тем не менее, чаще развивается ОА в одном колене, так как люди могут предпочитать одну ногу другой во время ходьбы или бега.

    Важно поддерживать здоровье коленей. Могут быть приняты меры для снижения частоты ОА, который в норме развивается медленно, а также для поощрения успешного лечения. К ним относятся лечение травм колена в случае их возникновения, поддержание здоровой массы тела и укрепление мышц вокруг колена.

    «С возрастом люди меньше занимаются физическими упражнениями. Тем не менее, упражнения способствуют укреплению и здоровью коленей», — говорит Антония Чен, доктор медицинских наук, хирург-ортопед, выполняющий операции по замене тазобедренного и коленного суставов в отделении ортопедической хирургии Brigham and Women’s Hospital.

    Диагностика остеоартроза коленного сустава

    Диагностика начинается с физического осмотра и рентгенографии. Во время физического осмотра врач ищет припухлость суставов, диапазон движений, мышечную силу, болезненность и проблемы с походкой. Рентген может показать сужение суставной щели, изменения костей или образование костных шпор — все это признаки артрита коленного сустава. Для определения причины боли в колене могут потребоваться другие тесты. Они могут включать МРТ, компьютерную томографию или сканирование костей.

    Сначала рассмотрите нехирургические варианты лечения

    ОА коленного сустава не опасен для жизни, и болевой порог варьируется, поэтому у вас есть время решить, когда вы хотите продолжить лечение. Тем не менее, если у вас болит колено, разумно обратиться за советом, чтобы принять обоснованное решение.

    Многие методы могут эффективно справиться с болью в колене, и их следует опробовать до операции. Одновременно можно попробовать несколько стратегий обезболивания; некоторые комбинации могут быть более эффективными при обезболивании, чем один метод.

    Доктор Чен называет эти варианты «Раунд первый»:

    1. Потеря веса : В этом помогают диета и физические упражнения.
    2. Модификация активности : Боль в пораженном артритом колене может быть вызвана некоторыми регулярными занятиями, включая бег.Например, переход на эллиптический тренажер может уменьшить боль.
    3. Лекарства : Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ибупрофен, напроксен и аспирин, доступны без рецепта. Также можно использовать ацетаминофен.
    4. Коленные ортезы : Безрецептурные или индивидуальные ортезы помогают при болях в колене.

    По словам доктора Чена, «второй раунд» неоперативного лечения включает инъекции кортизона. Облегчение от инъекции обычно длится около трех месяцев, хотя оно может варьироваться.Пациенты могут получать повторные инъекции после того, как прекратится действие предыдущей, но каждая инъекция может быть менее эффективной, чем предыдущая.

    Осложнения могут включать повышенный уровень сахара в крови, инфекции суставов и легкое повреждение хрящей, которые могут возникнуть у пациентов с легким артритом. По этой причине инъекции часто назначают людям с артритом от умеренной до тяжелой степени, у которых минимальное количество хрящей, которые могут быть повреждены.

    Другие варианты инъекций включают в себя добавки, улучшающие вязкость (уколы геля), инъекции стволовых клеток и обогащенную тромбоцитами плазму.Они противоречивы, а последние два обычно не покрываются страховкой.

    Когда вы принимаете решение об операции, важна подготовка

    Если вы перепробовали все варианты консервативного лечения и боль мешает вам функционировать, стоит подумать об операции. Поскольку операция является плановой, у врачей и пациентов есть время, чтобы свести к минимуму риск и добиться максимальных положительных результатов, заблаговременно обратившись к привычкам в отношении здоровья и другим состояниям.

    Оптимальный хирургический кандидат:

    • Имеет ИМТ < 40 (кг/м 2 ).
    • В настоящее время не курит.
    • Не делал инъекций кортизона в течение предшествующих трех месяцев.
    • Если у вас диабет, уровень гемоглобина A1C ниже 7 процентов.

    Кроме того, исследования показывают, что предоперационное укрепление может способствовать улучшению послеоперационных результатов. «Укрепление четырехглавой мышцы особенно эффективно, поэтому мы сосредоточимся на этом», — говорит доктор Чен.

    Одним из показателей силы четырехглавой мышцы является стойка на одной ноге: идеальная возможность стоять на одной ноге не менее 10 секунд.Попробуйте — чем дольше, тем лучше!

    На операции

    Тип операции зависит от состояния вашего колена. Для прогрессирующего артрита коленного сустава полная замена коленного сустава , вероятно, является лучшим вариантом. В противном случае есть еще два варианта:

    1. Частичная замена колена возможна, если повреждена только одна часть колена. Поскольку это более консервативно, чем полная замена, восстановление может быть более быстрым, и колено может ощущаться более естественно.Однако в будущем вам может понадобиться полная замена коленного сустава.
    2. Артроскопическая санация , во время которой мениск сбривается, подходит для пациентов с разрывом мениска и механическими симптомами (такими как блокировка).

    Каждая из этих операций обычно занимает около часа, и в этот день пациент может ходить. Пациенты могут быть выписаны домой в тот же день или остаться в больнице на один-два дня.

    Сразу после операции пациенты испытывают некоторую боль.Ваш врач поможет вам справиться с болью с помощью инъекций во время операции и пероральных препаратов в течение нескольких недель после нее. Пациенты также могут иметь скованность и отек. Доктор Чен рекомендует пациентам выполнять упражнения самостоятельно или с физиотерапевтом и не забывать поднимать колено как можно выше уровня сердца.

    Установите разумные ожидания для восстановления

    Люди часто ожидают, что полная замена коленного сустава станет полным излечением, но это не так.«Требуется работа, время и усилия, чтобы колено снова чувствовало себя хорошо, и даже тогда это будет не то колено, которое было у вас в 20 лет», — напоминает своим пациентам доктор Чен.

    Полное восстановление может занять до года, но колено будет чувствовать себя лучше, когда вы начнете восстанавливаться после операции.

    Пациенты часто спрашивают, когда они смогут вернуться к вождению автомобиля. Это зависит от того, какое колено подверглось операции. Для правого колена люди обычно могут водить машину через три-четыре недели; за левое колено можно было водить уже через две недели.Важным фактором является сила квадрицепсов, которая влияет на вашу способность безопасно переключаться с тормоза на газ. «Я говорю пациентам, чтобы они отправились на пустую парковку, чтобы попрактиковаться, и когда они почувствуют себя достаточно комфортно, чтобы при необходимости нажать на тормоз, они готовы к вождению», — говорит доктор Чен.

    Еще один распространенный вопрос — когда пациенты смогут вернуться к работе. Поскольку это во многом зависит от количества физического труда на работе, восстановление дома может длиться от двух недель до трех месяцев.

    Доктор Чен напоминает пациентам, что выздоровление требует времени: «Ключ — ожидания. Я всегда говорю пациентам, чтобы они помнили свою боль до операции, потому что после нее обычно они чувствуют себя намного лучше».

    Современное хирургическое лечение остеоартрита коленного сустава

    Остеоартрит (ОА) коленного сустава является распространенным явлением, и вероятность развития ОА увеличивается с возрастом. Его лечение должно быть изначально консервативным и требует как фармакологических, так и немедикаментозных методов лечения. При неэффективности консервативной терапии следует рассмотреть вопрос об операции. Хирургические методы лечения ОА коленного сустава включают артроскопию, восстановление хряща, остеотомию и эндопротезирование коленного сустава. Определение того, какая из этих процедур является наиболее подходящей, зависит от нескольких факторов, включая локализацию, стадию ОА, сопутствующие заболевания с одной стороны и пациентов, страдающих с другой стороны. Часто проводят артроскопический лаваж и санацию раны, но это не влияет на прогрессирование заболевания. Если остеоартроз ограничен одним отделом, можно рассмотреть одномартропластику коленного сустава или разгрузочную остеотомию.Они рекомендуются молодым и активным пациентам в связи с рисками и ограниченной долговечностью полной замены коленного сустава. Тотальное эндопротезирование коленного сустава является распространенным и безопасным методом у пожилых пациентов с распространенным ОА коленного сустава. В этой статье обобщены современные стратегии хирургического лечения ОА коленного сустава с акцентом на последние разработки, показания и уровень доказательности.

    1. Введение

    Остеоартроз (ОА) коленного сустава является наиболее частым заболеванием суставов у пожилых людей, с распространенностью около 30% среди взрослых в возрасте старше 60 лет [1].Примерно у половины этих субъектов будут проявляться такие симптомы, как боль в суставах, скованность, выпот и ограничение функции сустава. Ожидается, что с учетом нашего старения населения распространенность ОА в «развитом» мире будет увеличиваться. Ожидается, что ОА станет четвертой по значимости причиной инвалидности в ближайшие десятилетия [2].

    Этиология ОА коленного сустава является многофакторной и включает генерализованные конституциональные факторы (например, старение, пол, ожирение, наследственность и репродуктивные факторы), местные неблагоприятные механические факторы (например,г., травмы суставов, профессиональные и рекреационные злоупотребления, выравнивание и постменискэктомия), а также географические факторы. Существует значительный генетический компонент распространенности ОА коленного сустава, при этом оценки наследуемости, полученные в исследованиях близнецов, составляют 0,39–0,65 независимо от известных факторов окружающей среды или демографических факторов [3]. Генетические вариации приводят к изменениям хондроцитов, что приводит к остеоартриту [4, 5].

    Диагностические критерии ОА коленного сустава включают анамнез, физикальное обследование, рентгенологические и лабораторные данные [6].Однако только стандартная рентгенограмма позволяет большинству пациентов поставить окончательный диагноз ОА коленного сустава. Другие радиологические методы, такие как компьютерная томография, ультразвуковое исследование, МРТ и сканирование костей, могут предоставить альтернативную или дополнительную информацию [7].

    Международное исследовательское общество ОА (OARSI) опубликовало глобальные, основанные на доказательствах, согласованные рекомендации по лечению ОА тазобедренного и коленного суставов [8–10]. Из 51 метода лечения, рассматриваемого в рекомендациях OARSI, 35 были систематически рассмотрены, включая широкий спектр нехирургических методов (например,г., физиотерапия, фиксация, обучение, снижение веса, вискосапплементация, инъекции кортикоидов, обезболивание, другие противовоспалительные процедуры и т. д.). Начальное лечение ОА коленного сустава должно быть консервативным. Только если симптомы сохраняются после соответствующего применения нехирургического лечения, следует рассмотреть хирургическое вмешательство. Варианты хирургического лечения включают артроскопическую санацию, операцию по восстановлению хряща, остеотомию с коррекцией оси и однокомпонентное или тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА). Мы сосредоточимся на последних.

    Хирургические показания и выбор лечения основаны на симптомах (например, боли и функции колена), стадии ОА и факторах, связанных с пациентом, таких как возраст, уровень физической активности и сопутствующие заболевания пациента. Рентгенологические признаки одного только ОА (сужение суставной щели, остеофиты и др.) не оправдывают хирургического вмешательства, которое показано только в сочетании с соответствующими симптомами. Наконец, именно степень страданий пациента в сочетании с рентгенологическими признаками ОА определяет время операции. Важно, что показания при ОА к хирургическому вмешательству всегда являются относительными показаниями. Только в случае прогрессирующей нестабильности коленного сустава, связанной с ОА, хирургическое лечение (тотальное эндопротезирование коленного сустава) не следует откладывать без необходимости. Однако выбор хирургического лечения в общей практике определяется личными, региональными и отраслевыми предпочтениями, поскольку показания к различным хирургическим и нехирургическим методам лечения мешают друг другу.

    В данной статье обсуждаются общепринятые варианты хирургического лечения ОА коленного сустава.Мы ориентируемся на последние разработки, показания и эффективность выбранного лечения.

    2. Хирургическое лечение ОА
    2.1. Артроскопический лаваж и санация

    Артроскопические методы включают промывание и санацию коленного сустава (например, сбривание грубого хряща или сглаживание дегенерированного мениска). Теоретически артроскопия при ОА должна облегчить симптомы за счет удаления дебриса и воспалительных цитокинов, вызывающих синовит [11, 12]. Дебридмент может удалить разорванные фрагменты мениска и свободные хрящевые лоскуты.Однако роль артроскопии в лечении ОА коленного сустава противоречива [8–10]. Несмотря на то, что он широко используется, нет доказательств того, что он имеет значительную пользу. Контролируемое исследование, проведенное Moseley et al. [13] показали, что нет никакой пользы при сравнении артроскопического лаважа и хирургической обработки раны с операцией позора. В 2007 г. Сипарский и соавт. провели доказательный обзор литературы по артроскопическому лечению ОА коленного сустава и нашли ограниченную поддержку его использования [14]. Дервин и др. [15] показали важность отбора пациентов перед артроскопией коленного сустава.Пациентам с явным поражением менисков или хрящевых лоскутов может помочь хирургическое вмешательство. Другое исследование подтверждает, что у тщательно отобранных пациентов среднего возраста с артритом коленного сустава артроскопическая обработка раны может быть полезной для временного облегчения симптомов [16]. Пациенты с менее обширным артритом, как видно на рентгенограмме, менее выраженным поражением суставного хряща и более молодым возрастом на момент операции имеют более высокую вероятность улучшения [17]. Короткая продолжительность болевых и механических симптомов и легкая или умеренная рентгенологическая стадия артрита коррелируют с лучшим результатом [14, 18].Однако в двух недавних Кокрейновских обзорах [18, 19] артроскопического лаважа и хирургической обработки при ОА коленного сустава было выявлено только три хорошо спланированных исследования [10, 13, 16] и сделан вывод о том, что эта процедура не приносит пользы при ОА, возникающем из-за механического или воспалительного процесса. причины. На основании имеющихся данных артроскопический лаваж, по-видимому, обеспечивает лишь краткосрочную пользу у отдельных пациентов с легким рентгенологическим ОА и выпотом. Артроскопическая санация не должна использоваться в качестве рутинного лечения ОА коленного сустава, хотя пациенты с симптоматическими разрывами менисков и рыхлыми телами с симптомами блокировки могут быть полезны.

    Количественная оценка преимуществ была ограничена методологическими проблемами и ограниченным анализом во многих исследованиях [20]. Это амбулаторная процедура с менее серьезными потенциальными осложнениями, чем другие хирургические методы лечения ОА. Послеоперационное течение предсказуемо, а риск осложнений приемлемо мал для большинства пациентов. Это не исключает более поздней окончательной операции, поэтому пациент и хирург могут счесть, что «стоит попробовать». Тем не менее, он не может изменить прогрессирование ОА; это может быть полезным инструментом для уменьшения боли только у хорошо отобранных пациентов.

    2.2. Методы восстановления хрящей

    Поврежденный суставной хрящ обладает лишь ограниченной способностью к заживлению или вообще не имеет ее [21]. Поэтому было предложено восстановление поверхности хряща. Однако восстановление хряща показано только при очаговых дефектах хряща, которые можно рассматривать как предвестник ОА. Если дефект связан с расширенным хрящом, восстановление больше не показано. Различные методы можно разделить на методы стимуляции костного мозга, такие как истирание, сверление или микроперелом, а также на методы замены, такие как мозаичная пластика или трансплантация костно-хрящевого аллотрансплантата, а также на методы пластики и комбинированные методы, такие как трансплантация лоскута надкостницы и имплантация аутологичных хондроцитов (ACI), аутологичные хондрогенез, индуцированный матриксом (AMIC).

    2.2.1. Методы стимуляции костного мозга

    Было показано, что проникновение в субхондральную мембрану способствует восстановлению хрящевой ткани; действительно, плюрипотентные стволовые клетки, происходящие из субхондрального костного мозга, могут способствовать хондрогенезу в области дефекта. Этот метод улучшает регенерацию хряща и использует лечебный потенциал организма. Pridie был первым, кто описал технику, при которой он использовал сверло для проникновения в часто склерозированную субхондральную пластинку [22].В прежние времена это обеспечивалось артротомией сустава. В настоящее время это обычно делается с использованием техники микроразрушения, описанной Steadman et al. [23–26]. С помощью шила делают отверстия, проникающие в субхондральную пластинку на 2–4 мм на расстоянии 3–4 мм друг от друга. Это относительно просто и может быть выполнено артроскопически. Низкая стоимость и простота этого метода позволили его широко использовать. Недостатки метода включают ограниченное количество гиалиновой восстанавливающей ткани, переменный объем восстанавливаемого хряща и возможное функциональное ухудшение [27].

    2.2.2. Методы костно-хрящевой трансплантации

    Реконструкция хрящевой поверхности или костно-хрящевых дефектов может быть выполнена путем трансплантации костно-хрящевых трансплантатов. Трансплантат может быть аутологичным или аллогенным. Аутологичный перенос называется «мозаичной пластикой» или костно-хрящевой аутологичной системой переноса (OATS). Эти термины используются как синонимы. Для этого берут одну или несколько цилиндрических «заглушек» с периферии мыщелков бедра на уровне пателлофеморального сустава и переносят заглушки в дефект с помощью специального режущего устройства [28–35]. Процедура может быть открытой (при больших дефектах) или артроскопической (при небольших дефектах) [36]. Преимуществом данной методики является использование костно-хрящевого трансплантата, состоящего из гиалинового хряща, замещающего также часто поражаемую подлежащую кость. Незначительная интеграция, ограниченная доступность трансплантата и технические трудности являются недостатками процедуры.

    2.2.3. Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI)

    В 1994 г. Brittberg представил метод ACI, при котором культивированные и пролиферирующие аутологичные хондроциты повторно имплантируют под надкостничный лоскут [37].Хондроциты собирают в ходе первой процедуры, при которой артроскопически берется небольшой хрящевой зонд. Затем хрящ переваривают, а собранные клетки размножают в течение 3-4 недель в монослойной культуре перед имплантацией (рис. 1). В настоящее время периостальная мембрана заменяется коллагеновой мембраной, а клеточная культура улучшается за счет применения факторов роста или культивирования клеток в трехмерном коллагеновом каркасе, который можно непосредственно имплантировать [38]. Недостатками этого метода являются двухэтапность процедуры и затраты на культуру клеток.


    Основными показаниями к методам восстановления хряща являются повреждения хряща ограниченного размера, особенно у молодых пациентов. Если повреждение хряща имеет тенденцию к остеоартрозу, процедуры восстановления хряща не показаны. Эксклюзивное восстановление хряща не будет успешным, если осевое смещение, нестабильность связок или смещение надколенника является основной причиной или связано с поражением хряща. Еще раз повторю, что одним из ключевых элементов успешной операции является правильное указание.Диагностику облегчают усовершенствованные методы МРТ [39, 40]. Тем не менее многие изолированные поражения хряща распознаются только при артроскопии [41]. Эти случайные находки (обнаруженные при артроскопии или на основании МРТ) затрудняют выбор правильного лечения. При наличии некроза кости санацию и костную пластику следует рассматривать как сопутствующую процедуру. Использование ACI и других методов шлифовки хряща становится все более распространенным. Было показано, что распространенность симптомов после процедур восстановления хряща снижается.Были проведены рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие ACI, микропереломы и мозаичную пластику [42–44]. Тем не менее доказательства существенной разницы между ACI и другими вмешательствами отсутствуют [45]. Требуются дополнительные рандомизированные контролируемые исследования хорошего качества с долгосрочными функциональными результатами.

    2.3. Остеотомия вокруг колена

    Остеотомия вокруг колена является общепринятым методом лечения однокомпонентного ОА с сопутствующей варусной или вальгусной деформацией. Остеотомии проводятся с девятнадцатого века [46].Хотя остеотомии регулярно проводились в первой половине двадцатого века, настоящий прорыв произошел только с публикациями Джексона, Во, Гарьепи, Ковентри и других в конце 1950-х и 1960-х годах [47-50]. Остеотомия стала стандартным методом лечения однокомпонентного ОА коленного сустава. Классическая остеотомия Ковентри представляла собой закрытую клиновидную вальгизацию, включающую остеотомию малоберцовой кости, и выполнялась проксимальнее бугристости большеберцовой кости [50]. Это был наиболее широко используемый метод в течение длительного времени.В 1980-х и 1990-х годах остеотомия вокруг колена потеряла свое значение из-за успеха эндопротезирования коленного сустава. По сравнению с эндопротезированием, остеотомия считалась сложной процедурой с непредсказуемым результатом и сопровождалась значительными осложнениями. В течение последнего десятилетия разработка новых пластин (особенно пластин с угловой стабильностью) и тенденция к открытой клиновидной остеотомии без введения костного трансплантата и отсутствия риска повреждения малоберцового нерва привели к возрождению остеотомии вокруг колена, особенно для более молодых пациентов [51–53].

    Остеотомия вокруг колена изменяет ось нагрузки на нижнюю конечность [54]. Цель состоит в том, чтобы разгрузить поврежденный отсек и перенести весовую нагрузку с пораженных участков путем небольшой гиперкоррекции на вальгусную или варусную ось, чтобы уменьшить боль, замедлить дегенеративный процесс и отсрочить замену сустава [50, 55, 56].

    Основой удовлетворительного послеоперационного результата является правильный отбор пациентов, включая оценку всех трех отделов коленного сустава. Классическим критерием включения является ОА одного отдела в сочетании с варусным или вальгусным смещением.Бедренно-пателлярный отдел не должен поражаться при ОА. Обязательным условием является хорошая подвижность колена, а также стабильность связок. Нестабильность не является абсолютным противопоказанием, так как крестообразные связки могут быть реконструированы вместе с коррекцией оси [57, 58]. Возраст является важным фактором, который следует учитывать. Возраст >60–65 лет является относительным противопоказанием, при этом также необходимо учитывать биологический возраст и активность. Ожирение и хондрокальциноз не являются строгими противопоказаниями, но вероятность успеха и прогноз могут быть поставлены под угрозу.Перед остеотомией рекомендуется подтвердить клинические и рентгенологические данные с помощью артроскопии коленного сустава, чтобы убедиться, что незатронутая область здорова. Это можно сделать в той же процедуре.

    Для коррекции оси нагрузки при остеоартрите коленного сустава с одним отделом используются различные методики. Сюда входят остеотомии проксимальной части головки большеберцовой кости и надмыщелковые остеотомии бедренной кости. И то, и другое может быть выполнено с помощью аддитивной (открытая клиновидная) или субтрактивной (закрытая клиновидная) техники и считается общепринятой процедурой лечения варусного и вальгусного ОА (рис. 2).Вальгизирующие остеотомии обычно выполняются на проксимальном отделе большеберцовой кости, тогда как вариационные остеотомии выполняются на бедренной стороне. Если деформация расположена не околосуставно, а в диафизах длинных костей, коррекция должна быть на месте деформации [57].


    Классическая латеральная клиновидная операция требует остеотомии малоберцовой кости. Это связано с риском повреждения малоберцового нерва, который, как сообщается, составляет до 11% [52]. Линия сустава имеет тенденцию заканчиваться в косом положении, что может усложнить последующую установку большеберцового компонента при полной замене коленного сустава.

    Техника медиального вскрытия головки большеберцовой кости требует меньше усилий, более точна и быстрее. Это является преимуществом, особенно при комбинированных вмешательствах с реконструкцией крестообразной связки. Требуется только один распил, а коррекции во фронтальной плоскости можно комбинировать с корректировками в сагиттальной плоскости. В последние годы были разработаны новые пластины с угловой стабильностью. Повышенная стабильность этих пластин обеспечивает высокую стабильность, что делает костную пластику ненужной [51-53].Риск для малоберцового нерва незначителен.

    Большинство долгосрочных исследований техники вальгизации с помощью закрывающего клина показали хорошие результаты [59]. Хорошие результаты отмечаются в течение первых лет наблюдения с ухудшением с течением времени. Инсал и др. показали, что при двухлетнем наблюдении 97% пациентов сообщают о хороших результатах, тогда как через пять лет удовлетворенность пациентов снижается до 85%, а через 9 лет — до 63% [60]. Только одно японское исследование показало очень высокую выживаемость (90%) через 15 лет [61].Долгосрочное наблюдение за открытыми клиновидными техниками с использованием современных имплантатов с блокирующими винтами невозможно. Тем не менее, имеющиеся среднесрочные результаты обнадеживают, и она может стать новой стандартной процедурой вальгизации варусного ОА.

    Остеотомия вокруг коленного сустава является эффективной процедурой у молодых и активных пациентов с ранним остеоартритом одного отдела с ассоциированной варусной или вальгусной осью. Надлежащий отбор пациентов, хорошее предоперационное планирование, точная хирургическая техника и правильное послеоперационное ведение могут свести к минимуму частоту осложнений и привести к удовлетворительному результату.

    Несмотря на то, что разгрузочная остеотомия является общепринятым и безопасным методом лечения, не проводилось исследований для сравнения ее с плацебо или только консервативным лечением. Однако было показано, что он эффективен в уменьшении боли и улучшении функции [8-10]. Необходимы дальнейшие сравнительные испытания для определения показаний к однокомпонентному или тотальному эндопротезированию коленного сустава.

    2.4. Эндопротезирование суставов

    Эндопротезирование суставов является общепринятым, безопасным и экономически эффективным методом лечения распространенного ОА коленного сустава.Из-за необратимого характера эндопротезирование суставов рекомендуется только тем пациентам, у которых другие методы лечения оказались неэффективными или противопоказаны. Долговечность протезных компонентов ограничена примерно 15-20 годами, но выживаемость при одномартериальном эндопротезировании обычно ниже. Поэтому следует по возможности избегать эндопротезирования у пациентов моложе 60 лет. Если остеоартроз ограничен одним отделом, можно рассмотреть однокомпартментную артропластику коленного сустава (УКК) или разгрузочную остеотомию, в противном случае показана ТЭК с шлифовкой надколенника или без нее.

    2.4.1. Одностворчатая артропластика коленного сустава (UKA)

    После одного из первых последующих исследований, о котором сообщил Marmor в 1970-х годах, UKA вызвала повышенный интерес [62]. UKA показан в случаях, когда ОА поражает только один из трех отделов коленного сустава: медиальный большеберцово-бедренный, латеральный большеберцово-бедренный или пателлофеморальный отдел. В самой распространенной УКА контактные поверхности медиального тибиофеморального отдела заменяются двумя металлическими протезами, между которыми вставляется полиэтиленовая вкладка (рис. 3).Для успешной медиальной ОКА начальные условия должны обеспечивать хорошо сохранившийся латеральный компартмент по отношению к мениску и хрящу [63]. Имплантат не фиксируется в сагиттальной плоскости, поэтому стабильность протеза зависит от сохранности крестообразных связок [64]. Значительное искривление конечности является противопоказанием. Следует избегать гиперкоррекции контралатерального отдела, поскольку это может привести к прогрессированию ОА и сохранению симптомов [65]. В равной степени недостаточная коррекция связана с повышенной вероятностью ревизии и клинической неудачей ОАК [66].


    Одним из преимуществ УКА является менее инвазивная хирургическая техника [67]. В частности, коленная чашечка не выворачивается, а разгибательный механизм не повреждается, что позволяет гораздо более быстрое выздоровление и более раннюю выписку из больницы. Это также обеспечивает сохранение костной массы, более нормальную кинематику коленного сустава и большую физиологическую функцию [68].

    Использование современных имплантатов и хирургических методов улучшило исход и выживаемость, связанные с медиальным УКА [67].10-летняя выживаемость после медиального однокомпонентного эндопротезирования коленного сустава (UKA) сильно варьирует и колеблется от 80,2 до 98% [69, 70]. В любом случае, долгосрочная выживаемость при UKA значительно ниже, чем при TKA [69]. Целевая группа UKA отличается от группы TKA. UKA обычно проводится у более молодых пациентов с менее тяжелым заболеванием, у которых лучше конечная функция, но у которых быстрее изнашиваются суставы.

    О результатах лечения латерального однокомпонентного ОА коленного сустава сообщается редко [71].Эти результаты менее предсказуемы, чем результаты медиального однокомпонентного ОА, несмотря на недавние усовершенствования конструкции имплантатов. Бедренный мыщелок претерпевает большее смещение, чем медиальный мыщелок во время сгибания, что может привести к нестабильности и вывиху большеберцовой вставки в подвижном опорном протезе [72]. Кинематика бокового отсека предполагает, что компонент с фиксированным подшипником может предложить лучшее решение [73].

    Изолированный бедренно-пателлярный ОА встречается у 10% пациентов с ОА коленного сустава.Основные расстройства часто включают предыдущую травму надколенника, неправильное положение надколенника, блоковую дисплазию и дегенерацию, вторичную по отношению к глубокому изгибу и чрезмерному использованию. Небольшому числу пациентов проводят изолированное эндопротезирование пателлофеморального сустава, хотя это число увеличивается [74, 75]. Неудачи изолированного бедренно-пателлярного эндопротезирования встречаются чаще, чем при эндопротезировании бедренно-большеберцовой кости, и причины этого до сих пор точно не установлены. ТКА следует рассматривать также при изолированном бедренно-пателлярном ОА, особенно у пожилых пациентов.

    2.4.2. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭК) (рис. 4)

    При прогрессирующем ОА коленного сустава с поражением более чем одного отдела и неэффективностью консервативного лечения было показано, что ТЭК является высокоэффективным методом лечения, который приводит к существенному улучшению функционирования пациента и качество жизни, связанное со здоровьем [76]. До сих пор это была процедура первой линии при терминальной стадии ОА коленного сустава. Долгосрочные результаты ТКА хорошо документированы: выживаемость до 98% в течение 15 лет.[77]. Сообщается, что результаты у более молодых пациентов в основном хуже: выживаемость через 10 лет составляет 76% [78].

    Хотя ТКА эффективен при терминальной стадии артрита коленного сустава, послеоперационная боль возникает или сохраняется у одного из восьми пациентов, несмотря на отсутствие клинических или рентгенологических отклонений [79]. Основными осложнениями являются бедренно-надколенниковые проблемы, расшатывание компонентов, инфекции и тугоподвижность колена. Существует корреляция между имеющимися сопутствующими заболеваниями пациентов и объемом движений и состоянием коленного сустава после операции [80].Тем не менее, также произошли существенные уточнения в понимании лечения осложнений. Показана важность факторов, связанных с пациентом, для исхода ТЭК, и эти факторы должны влиять на предоперационное консультирование пациентов, ожидающих ТЭК.

    Одной из центральных проблем при стойкой послеоперационной боли является бедренно-надколенниковый сустав. Однако общая польза от шлифовки надколенника никогда не была доказана, и показания к шлифовке надколенника четко не определены [81, 82].Осложнения, затрагивающие разгибательный механизм и бедренно-надколенниковый сустав, остаются основными неинфекционными показаниями для ревизионной ТКА [83].

    В связи с иногда неудовлетворительными результатами в последние годы были предприняты усилия по улучшению результатов тотального эндопротезирования коленного сустава. Эти стратегии включают минимально инвазивную хирургию (MIS), интраоперационный контроль с помощью компьютерной навигации (CAS) или более совершенных инструментов, улучшения биомеханического и анатомического дизайна имплантатов и улучшения фиксации имплантатов.

    Малоинвазивная хирургия (MIS)
    В большинстве случаев эндопротезирование коленного сустава имплантируется через парапателлярную медиальную артротомию с расщеплением сухожилия четырехглавой мышцы и удерживателя/капсулы рядом с надколенником и сухожилием надколенника. Коленная чашечка обычно вывернута. Так называемая «малоинвазивная хирургия» позволяет избежать расщепления сухожилия четырехглавой мышцы. Доступ возможен через средне-вастусный доступ (расщепление широкой кишки) или подвастусный доступ. Избегают выворота надколенника.Разрез кожи укорачивается до минимума. Считается, что эта стратегия обеспечивает более быстрое восстановление, более короткое пребывание в больнице, меньше проблем с нижней частью надколенника и улучшение краткосрочных функциональных результатов [83, 84]. Критики подняли вопросы о неправильном положении ноги, неправильном расположении имплантатов и продолжительности обучения процедуре [85, 86]. Недавние РКИ не смогли показать значимого преимущества этого метода [87, 88].

    Биомеханические и анатомические улучшения конструкции имплантата
    ТКА плохо копирует физиологическую биомеханику коленного сустава.Ход движений определяется в физиологическом колене в основном крестообразными связками, а в ТКА — полиэтиленовой вкладкой. Доступны различные типы вкладок: вращающиеся, с фиксированной опорой и с задней стабилизацией, среди прочих [89]. Все они не имитируют оригинальное движение колена с откатыванием мыщелков бедра на плато большеберцовой кости. Клинические результаты различных типов вкладок очень схожи [90]. Доступен более новый дизайн вкладки, имитирующий две крестообразные связки, но отсутствует независимое долгосрочное наблюдение [91].
    Анатомическая конструкция имплантата была улучшена за счет следующих моментов. Во-первых, анатомические исследования показали, что дистальный отдел бедренной кости более вариабелен, чем предполагалось конструкциями имплантатов. В частности, можно продемонстрировать разницу между самцами и самками. Были разработаны имплантаты с новым соотношением между фронтальным и переднезадним диаметром и адаптированными Q-углами. Это приводит к расширению ассортимента имплантатов, но клиническая польза не была документально подтверждена РКИ. Вторым улучшением конструкции имплантата является более анатомический дизайн блока, поддерживающий отслеживание надколенника.В-третьих, доступны имплантаты, которые должны способствовать более высокому сгибанию коленного протеза до 155° из-за большего смещения мыщелка кзади, влияющего на более высокое смещение задней части бедренной кости и диапазон сгибания [92]. Ожидаемая разница между стандартным коленным протезом и протезом с высоким сгибанием не наблюдалась в РКИ [93].

    Фиксация имплантата
    Цементная фиксация тотального эндопротезирования коленного сустава является стандартной процедурой с хорошей долговечностью. Основным преимуществом бесцементной фиксации является более короткое время операции.В то время как клинический результат не показывает существенной разницы между цементной и бесцементной фиксацией, недавнее исследование выявило статистически значимое преимущество в отношении улучшения выживаемости цементных компонентов по сравнению с бесцементными с последующим наблюдением в диапазоне от 2 до 11 лет [94]. Другим преимуществом цементной фиксации является то, что она технически менее сложна, поскольку разрезы костей не требуют идеального прилегания к протезу, а цемент может заполнить дефекты [95]. Это менее затратно и предотвращает раннюю миграцию [96], которая потенциально может привести к поздним клиническим неудачам.Цемент также потенциально может создать эффективный барьер для частиц полиэтилена, образовавшихся на суставной поверхности, тем самым предотвращая остеолиз и расшатывание имплантата [97].

    Интраоперационный контроль
    Новая технология, внедренная в TKA, — компьютеризированная хирургия (CAS). Компьютерная навигация повышает точность послеоперационного выравнивания после ТКА [98]. Несмотря на этот эффект, у пациентов, перенесших навигационную ТКА, через два года не наблюдалось улучшения клинических результатов по сравнению с пациентами, которым проводилась традиционная ТКА.Исследования не выявили раннего преимущества ТКА с навигацией, и необходимы долгосрочные исследования, чтобы выявить улучшения в выживаемости, связанные с улучшением выравнивания конечностей [99]. Недостатками являются более длительное время работы, кривая обучения около 25–30 операций и стоимость новой технологии.
    Еще одна новая методика основана на специфических для пациента режущих блоках, которые разрабатываются с использованием МРТ пациента или компьютерной томографии в качестве шаблона. Эти отдельные режущие блоки обеспечивают точную резекцию кости, адаптированную к уникальным формам и углам сустава.Облегчается хирургическое вмешательство, снижается кровопотеря, сокращается продолжительность операции. Недостатками этой новой технологии являются дополнительные затраты на режущий блок и тот факт, что метод опирается исключительно на костные ориентиры, не обращая внимания на баланс связок.
    Благодаря развитию хирургических методов и усовершенствованной технологии имплантации результаты и функция TKA улучшились. Для успешного результата необходимо хорошее выравнивание большеберцового и бедренного компонентов (а также правильное отслеживание надколенника), что приводит к меньшему износу протеза [100]. ТКА стала успешным методом лечения распространенного и симптоматического ОА коленного сустава, особенно у пожилых пациентов. За последние годы было представлено и выведено на «медицинский рынок» много новых разработок и конструкций. Они интересны с научной точки зрения и должны тщательно соблюдаться. Тем не менее, большинству из них не удается доказать клиническое улучшение в течение доступного периода наблюдения. К сожалению, производители регулярно злоупотребляют этими технологиями в рекламных целях, даже несмотря на то, что доказательств улучшения в отношении уровня остаточной боли, долговечности эндопротезирования и функции коленного сустава нет.

    Остеоартрит коленного сустава: основные методы лечения и последствия для физиотерапии Поддерживающая терапия представляет собой первоочередной подход к лечению остеоартрита коленного сустава.

    В клинической практике по-прежнему пренебрегают научно обоснованными стратегиями.

    Менее 40% пациентов с ОА коленного сустава получают лечение первой линии.

    Использование дополнительных методов лечения, изолированных или в сочетании с лечением по золотому стандарту, сомнительно.

    Хирургия обычно является последним средством лечения остеоартрита коленного сустава.

    Abstract

    История вопроса

    Остеоартрит коленного сустава (ОА) — это хроническое прогрессирующее заболевание, которое ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество и системы здравоохранения. Распространенность ОА коленного сустава резко возросла за последние десятилетия из-за постоянного увеличения продолжительности жизни и ожирения во всем мире.Обучение пациентов, физические упражнения и снижение массы тела (для лиц с избыточной массой тела или ожирением) составляют подход первой линии к лечению ОА коленного сустава. Однако менее 40% пациентов с ОА коленного сустава получают такое вмешательство. Существует неудовлетворенная потребность медицинских работников, лечащих людей с ОА коленного сустава, в понимании текущих рекомендуемых стратегий лечения для обеспечения эффективной реабилитации.

    Цель

    Помочь физиотерапевтам в принятии клинических решений путем обобщения самых безопасных и наиболее эффективных вариантов лечения, доступных в настоящее время, а также описания наиболее традиционных показателей результатов, используемых в клинических исследованиях ОА коленного сустава.

    Заключение

    Медицинским работникам необходимо отказаться от некачественных и неэффективных методов лечения и информировать себя и своих пациентов о передовых, основанных на фактических данных, методах лечения ОА коленного сустава.

    Ключевые слова

    Ключевые слова

    Ключевые слова

    Arthtritis

    Образование

    Упражнения

    Результат

    Исход

    Боль

    Потеря веса

    Рекомендуемая статьи на веса (0)

    Смотреть полный текст

    © 2020 Опубликовано Полный текст

    © 2020 Опубликовано Elsevier Reasonea ltda.от имени Associação Brasileira de Pesquisa e Pós-Graduação em Fisioterapia.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    Как лечить остеоартрит – Службы здравоохранения в Нью-Йорке

    Остеоартрит – это хроническое дегенеративное заболевание суставов, от которого страдают миллионы людей во всем мире. Это медленное прогрессирующее разрушение хрящей и костей, которое может вызвать сильную боль, скованность и снижение функции. Обычно это происходит у людей старше 50 лет, и риск увеличивается с возрастом.Коленный сустав, несущий вес, является наиболее часто поражаемым суставом из-за постоянных нагрузок, которым он должен подвергаться с течением времени. К сожалению, лечения артроза коленного сустава не существует. Наиболее радикальным методом лечения является операция по замене коленного сустава протезом. Тем не менее, существуют различные методы лечения, которые могут помочь облегчить боль и продлить необходимость хирургического вмешательства или даже избежать всего этого вместе.

    Некоторые из этих методов лечения включают фармакологические методы лечения, такие как ацетаминофен (тайленол) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), которые включают ибупрофен и напроксен.Тайленол считается первой линией лечения остеоартрита, потому что он имеет меньше побочных эффектов и может помочь уменьшить боль. НПВП имеют противовоспалительный компонент, который не только уменьшает боль, но и уменьшает воспаление, связанное с остеоартритом.

    Потеря веса у людей с избыточным весом также может помочь в лечении остеоартрита коленного сустава. Было показано, что снижение давления на коленный сустав всего за несколько фунтов веса улучшает как боль, так и функцию. Поэтому сердечно-сосудистые упражнения и здоровое питание настоятельно рекомендуются при лечении остеоартрита коленного сустава.Ваш врач спортивной медицины может назначить режим упражнений и помочь вам с рекомендациями по питанию.

    Боль в колене, вызванная артритом, к сожалению, может быть палкой о двух концах. Упражнения — это лекарство для колена, но они также могут быть слишком болезненными. Упражнения с высокой ударной нагрузкой, такие как бег трусцой, могут быть невыносимыми. Упражнения с низкой ударной нагрузкой, такие как водная аэробика и езда на велотренажере, настоятельно рекомендуются, поскольку они позволяют избежать чрезмерного давления на колено и в результате менее болезненны.

    Многие пациенты и врачи не осознают потенциальных преимуществ физиотерапии. Честно говоря, среди всех различных терапевтических методов лечения остеоартрита коленного сустава физиотерапия может иметь большое значение. В рамках физиотерапии существует множество методов лечения, таких как силовые тренировки, тренировки гибкости, мануальная терапия, водная терапия и электрическая стимуляция. Конечной целью является повышение качества жизни пациента за счет уменьшения боли и повышения подвижности.Согласно исследованиям, наилучшие результаты достигаются при режиме физиотерапии 3 раза в неделю в течение не менее 4 недель. Физиотерапевт может предоставить список домашних упражнений, которые можно выполнять в дни, когда вы не посещаете физиотерапию под присмотром. После физиотерапии важно продолжать регулярно выполнять некоторые из этих упражнений для получения постоянной пользы.

    13 декабря 2018 г.

    Стратегии профилактики остеоартрита коленного сустава

  • Cross, M. и др. . Глобальное бремя остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: оценки из исследования глобального бремени болезни 2010 года. Энн. Реум. Дис. 73 , 1323–1330 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Институт показателей и оценки здоровья. GBD Data Visualizations [онлайн], (2015).

  • Джавид, М.К. и др. . Индивидуальные магнитно-резонансные томографические и рентгенографические особенности остеоартрита коленного сустава у пациентов с односторонней болью в коленном суставе: изучение состояния здоровья, старения и состава тела. Ревматоидный артрит. 64 , 3246–3255 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lane, N. E. и др. . Инициатива OARSI-FDA: определение болезненного состояния остеоартрита. Остеоартрит Хрящ 19 , 478–482 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Келлгрен, Дж.H. & Lawrence, J.S. Рентгенологическая оценка остеоартроза. Энн. Реум. Дис. 16 , 494–502 (1957).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лоуренс Дж. С., Бремнер Дж. М. и Бир Ф. Остеоартроз. Распространенность в популяции и взаимосвязь между симптомами и рентгенологическими изменениями. Энн. Реум. Дис. 25 , 1–24 (1966).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гермази, А. и др. . Распространенность аномалий коленного сустава, обнаруженных с помощью МРТ, у взрослых без остеоартрита коленного сустава: обсервационное исследование, основанное на популяции (исследование остеоартрита Framingham). БМЖ 345 , e5339 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Инглунд, М. и др. . Случайные находки мениска на МРТ коленного сустава у лиц среднего и пожилого возраста. Н. англ.Дж. Мед. 359 , 1108–1115 (2008).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Альтман Р. и др. . Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартрозу. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Ревматоидный артрит. 29 , 1039–1049 (1986).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Socialstyrelsen (SoS). Nationella riktlinjer for rörelseorganens sjukdomar 2012: Osteoporos, artros, inflammatoriskryggsjukdom och ankyloserande spondylit, psoriasisartrit och ревматоидный артрит: Stöd for styrning och ledning [Swedish] (SoS, 2012).

  • Sundhedsstyrelsen. Knæartrose – nationale kliniske retningslinjer og faglige visitationsretningslinjer [онлайн], (2012).

  • Сони А. и др. . Нейропатические особенности боли в суставах: исследование на базе сообщества. Ревматоидный артрит. 65 , 1942–1949 (2013).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вальдес, А. М. и др. . Вариант Ile585Val TRPV1 связан с риском болезненного остеоартрита коленного сустава. Энн. Реум. Дис. 70 , 1556–1561 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Керхоф, Х. Дж. и др. . Модель прогнозирования заболеваемости остеоартрозом коленного сустава, включая клинические, генетические и биохимические факторы риска. Энн. Реум. Дис. 73 , 2116–2121 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Чжан В. и др. .Ноттингемские модели прогнозирования риска остеоартрита коленного сустава. Энн. Реум. Дис. 70 , 1599–1604 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Томас, Г. Э. и др. . Субклинические деформации тазобедренного сустава являются значимыми предикторами рентгенологического остеоартрита и эндопротезирования суставов у женщин. 20-летнее продольное когортное исследование. Остеоартрит Хрящ 22 , 1504–1510 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Вос, Т. и др. . Годы, прожитые с инвалидностью (YLD) для 1160 последствий 289 заболеваний и травм, 1990–2010 гг. : систематический анализ для Глобального исследования бремени болезней, 2010 г. Lancet 380 , 2163–2196 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Оливерия, С.А., Фелсон, Д. Т., Рид, Дж. И., Чирилло, П. А. и Уокер, А. М. Заболеваемость симптоматическим остеоартритом кисти, бедра и колена среди пациентов в организации по поддержанию здоровья. Ревматоидный артрит. 38 , 1134–1141 (1995).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Englund, M. & Turkiewicz, A. Остеоартрит становится все более распространенным заболеванием [шведский]. Лакартиднинген 111 , 930–931 (2014).

    ПабМед Google ученый

  • Hartvigsen, J., Davidsen, M., Søgaard, K., Roos, EM & Hestbaek, L. Скелетно-мышечная боль, о которой сообщают сами пациенты, предсказывает долгосрочное увеличение общего обращения за медицинской помощью: популяционное когортное исследование с 20-летнее наблюдение. Скан. J. Public Health 42 , 698–704 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Нюеш, Э. и др. . Смертность от всех причин и заболеваний у пациентов с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава: популяционное когортное исследование. БМЖ 342 , d1165 (2011).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hawker, G. A. и др. . Смертность от всех причин и серьезные сердечно-сосудистые события у людей с остеоартритом тазобедренного и коленного суставов: популяционное когортное исследование. PLoS ONE 9 , e (2014).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Барбур, К. Э. и др. . Остеоартрит тазобедренного сустава и риск смертности от всех причин и болезней у пожилых женщин: популяционное когортное исследование. Артрит Ревматолог. 67 , 1798–1805 (2015).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кампания по исследованию артрита. Остеоартрит и ожирение [онлайн], (2009).

  • Ахлувалия, Н. и др. . Тенденции распространенности избыточного веса среди 11-, 13- и 15-летних в 25 странах Европы, Канады и США с 2002 по 2010 год. евро. J. Public Health 25 (Приложение 2), 28–32 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фелсон, Д. Т. и др. . Факторы риска возникновения рентгенологического остеоартрита коленного сустава у пожилых людей: исследование Framingham. Ревматоидный артрит. 40 , 728–733 (1997).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Ломандер, Л. С., Герхардссон де Вердье, М., Роллоф, Дж., Нильссон, П.М. и Энгстрем, Г. Заболеваемость тяжелым остеоартритом коленного и тазобедренного суставов в зависимости от различных показателей массы тела: проспективная когорта населения изучать. Энн. Реум. Дис. 68 , 490–496 (2009).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Гелбер А.С. и др. . Индекс массы тела у молодых мужчин и риск последующего остеоартрита коленного и тазобедренного суставов. утра. Дж. Мед. 107 , 542–548 (1999).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Харт, Д. Дж. и Спектор, Т. Д. Взаимосвязь ожирения, распределения жира и остеоартрита у женщин в общей популяции: исследование Чингфорда. J. Ревматология. 20 , 331–335 (1993).

    КАС пабмед Google ученый

  • Мерфи Л. и др. . Пожизненный риск симптоматического остеоартрита коленного сустава. Ревматоидный артрит. 59 , 1207–1213 (2008).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Маннинен П., Риихимаки Х., Хелиоваара М. и Суомалайнен О. Изменения веса и риск остеоартрита коленного сустава, требующий эндопротезирования. Энн. Реум. Дис. 63 , 1434–1437 (2004).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Николлс, А. С. и др. . Изменение индекса массы тела в среднем возрасте влияет на риск тотальной артропластики коленного сустава из-за остеоартрита: 19-летнее проспективное исследование 1003 женщин. Колено 19 , 316–319 (2012).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гоулстон, Л. М. и др. . Предсказывает ли ожирение боль в колене у женщин старше четырнадцати лет, независимо от рентгенологических изменений? Рес. для лечения артрита. (Хобокен) 63 , 1398–1406 (2011).

    Артикул Google ученый

  • McGoey, B.V., Deitel, M., Saplys, RJ & Kliman, M.E. Влияние потери веса на мышечно-скелетную боль у людей с патологическим ожирением. J. хирург суставов костей. бр. 72 , 322–323 (1990).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Sommer, C. & Kress, M. Недавние данные о том, как провоспалительные цитокины вызывают боль: периферические механизмы при воспалительной и нейропатической гипералгезии. Неврологи. лат. 361 , 184–187 (2004).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Сауэрс, М. Ф. и др. .ИМТ в сравнении с составом тела и рентгенологически определенным остеоартритом коленного сустава у женщин: 4-летнее последующее исследование. Остеоартрит Хрящ 16 , 367–372 (2008).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Влука, А. Э., Ломбард, С. Б. и Чикуттини, Ф. М. Борьба с ожирением при остеоартрите коленного сустава. Нац. Преподобный Ревматол. 9 , 225–235 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мешки, Ф.М. и др. . Сравнение диет для похудения с различным составом жиров, белков и углеводов. Н. англ. Дж. Мед. 360 , 859–873 (2009).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Торогуд, А. и др. . Изолированные аэробные упражнения и потеря веса: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. утра. Дж. Мед. 124 , 747–755 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Брей, Г. А. Образ жизни и фармакологические подходы к снижению веса: эффективность и безопасность. Дж. Клин. Эндокринол. Метаб. 93 , S81–S88 (2008 г.).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ломбард К., Дикс А., Джолли Д., Болл, К. и Тиде, Х. Программа низкой интенсивности, основанная на сообществе, для предотвращения увеличения веса у женщин с маленькими детьми: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 341 , c3215 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Appel, L. J. и др. . Сравнительная эффективность вмешательств по снижению веса в клинической практике. Н. англ. Дж. Мед. 365 , 1959–1968 (2011).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ломбард, С. Б., Дикс, А. А. и Тиде, Х. Дж. Систематический обзор вмешательств, направленных на предотвращение увеличения веса у взрослых. Нутр общественного здравоохранения. 12 , 2236–2246 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Колкитт, Дж. Л., Пико, Дж., Лавмен, Э.и Клегг, А. Дж. Хирургия ожирения. Кокрановская база данных систематических обзоров 2009 г. , Выпуск 2. Ст. №: CD003641. http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD003641.pub3.

  • Wing, R. R. & Phelan, S. Долгосрочное поддержание потери веса. утра. Дж. Клин. Нутр. 82 (1 Suppl.), 222S–225S (2005).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Лим, Дж. Ю., Чай, Э. и Джанг, С.N. Эффективность водных упражнений для пациентов с ожирением и остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. ПМР 2 , 723–731 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Christensen, R., Bartels, E.M., Astrup, A. & Bliddal, H. Эффект снижения веса у пациентов с ожирением, у которых диагностирован остеоартрит коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Энн. Реум. Дис. 66 , 433–439 (2007).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фелсон Д. Т., Чжан Ю., Энтони Дж. М., Наймарк А. и Андерсон Дж. Дж. Потеря веса снижает риск симптоматического остеоартрита коленного сустава у женщин. Фрамингемское исследование. Энн. Стажер Мед. 116 , 535–539 (1992).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Браун Т. Д., Джонстон, Р. К., Зальцман, С. Л., Марш, Дж. Л. и Баквалтер, Дж. А. Посттравматический остеоартрит: первая оценка заболеваемости, распространенности и бремени болезни. Дж. Ортоп. Травма 20 , 739–744 (2006).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фробелл, Р. Б. и др. . Оценка коленного сустава с острым повреждением передней крестообразной связки с помощью МРТ: являются ли травматические поражения большого объема костного мозга признаком тяжелой компрессионной травмы? Остеоартрит Хрящ 16 , 829–836 (2008).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Пит, Г., Бергкнут, К., Фробелл, Р., Йоуд, А. и Энглунд, М. Оценки заболеваемости травмами мягких тканей колена среди населения в южной Швеции: данные Skåne Healthcare Регистр. Артрит. Рез. тер. 16 , R162 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ломандер, Л. С., Энглунд П.М., Даль Л.Л. и Роос Э.М. Долгосрочные последствия травм передней крестообразной связки и мениска: остеоартрит. утра. Дж. Спорт Мед. 35 , 1756–1769 (2007).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Риордан, Э. А., Литтл, К. и Хантер, Д. Патогенез посттравматического ОА с целью вмешательства. Лучшая практика. Рез. клин. Ревматол. 28 , 17–30 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Richmond, SA и др. . Являются ли травмы суставов, занятия спортом, физическая активность, ожирение или профессиональная деятельность предикторами остеоартрита? Систематический обзор. Дж. Ортоп. Спортивная физ. тер. 43 , 515–524 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ойестад, Б.E., Engebretsen, L. , Storheim, K. & Risberg, MA. Остеоартрит коленного сустава после травмы передней крестообразной связки: систематический обзор. утра. Дж. Спорт Мед. 37 , 1434–1443 (2009).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Muthuri, S.G., McWilliams, D.F., Doherty, M. & Zhang, W. История травм колена и остеоартрита колена: метаанализ обсервационных исследований. Остеоартрит Хрящ 19 , 1286–1293 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Ingelsrud, LH, Granan, LP, Terwee, CB, Engebretsen, L. & Roos, EM Доля пациентов, сообщающих о приемлемых симптомах или неэффективности лечения и связанных с ними значениях KOOS через 6–24 месяца после реконструкции передней крестообразной связки: a исследование из Норвежского реестра связок колена. утра. Дж. Спорт Мед. 43 , 1902–1907 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Filbay, S.R., Ackerman, I.N., Russell, T.G., Macri, E.M. & Crossley, K.M. Качество жизни, связанное со здоровьем, после реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор. утра. Дж. Спорт Мед. 42 , 1247–1255 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ардерн, К.Л., Вебстер, К. Э., Тейлор, Н. Ф. и Феллер, Дж. А. Возвращение в спорт после операции по реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор и метаанализ состояния игры. Бр. Дж. Спорт Мед. 45 , 596–606 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Grindem, H., Eitzen, I., Moksnes, H., Snyder-Mackler, L. & Risberg, MA Парное сравнение возвращения к поворотным упражнениям через 1 год у пациентов с травмой передней крестообразной связки после безоперационный курс лечения по сравнению с оперативным. утра. Дж. Спорт Мед. 40 , 2509–2516 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фробелл, Р. Б. и др. . Лечение острого разрыва передней крестообразной связки: пятилетний результат рандомизированного исследования. БМЖ 346 , ф232 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ганье, Дж.J., Morgenstern, H. & Chess, L. Вмешательства, направленные на предотвращение травм передней крестообразной связки у подростков и взрослых: систематический обзор и метаанализ. утра. Дж. Спорт Мед. 41 , 1952–1962 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Myklebust, G., Skjølberg, A. & Bahr, R. Частота травм передней крестообразной связки в женском гандболе через 10 лет после норвежского исследования по профилактике передней крестообразной связки: важные извлеченные уроки. Бр. Дж. Спорт Мед. 47 , 476–479 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Olympic.org, официальный сайт олимпийского движения. Убедитесь, что ваше тело готово к тренировкам с помощью «Get Set» — простого в использовании приложения для предотвращения травм! [онлайн], (2014).

  • ФИФА. 11+, полная программа разминки [онлайн], (2011).

  • Уиттакер Дж.Л., Вудхаус Л.Дж., Неттел-Агирре А. и Эмери К.А. Исходы, связанные с ранним посттравматическим остеоартритом и другими негативными последствиями для здоровья через 3–10 лет после травмы коленного сустава в юношеском спорте. Остеоартрит Хрящ 23 , 1122–1129 (2015).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Брофи, Р. Х., Грей, Б. Л., Нанли, Р. М., Барак, Р. Л. и Клохизи, Дж. К. Тотальное эндопротезирование коленного сустава после предыдущей операции на колене: ожидаемый интервал и влияние на возраст пациента. J. хирург суставов костей. Являюсь. 96 , 801–805 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Thorlund, J. B., Hare, K. B. & Lohmander, L. S. Значительный рост артроскопической хирургии мениска у людей среднего и пожилого возраста в Дании с 2000 по 2011 год. Acta Orthop. 85 , 287–292 (2014).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Инглунд, М., Roos, E.M. & Lohmander, L.S. Влияние типа разрыва мениска на рентгенографический и симптоматический остеоартрит коленного сустава: шестнадцатилетнее наблюдение за менискэктомией с соответствующими контролями. Ревматоидный артрит. 48 , 2178–2187 (2003).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Беди А. и др. . Динамическая контактная механика медиального мениска в зависимости от радиального разрыва, восстановления и частичной менискэктомии. J. хирург суставов костей. Являюсь. 92 , 1398–1408 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ageberg, E. & Roos, E.M. Нервно-мышечные упражнения для лечения дегенеративного заболевания коленного сустава. Упр. Спортивная наука. 43 , 14–22 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Агеберг Э., Нильсдоттер А., Kosek, E. & Roos, E.M. Влияние нервно-мышечной тренировки (NEMEX-TJR) на результаты, о которых сообщают пациенты, и физическую функцию при тяжелом первичном остеоартрите тазобедренного или коленного сустава: контролируемое исследование до и после. BMC Опорно-двигательный аппарат. Беспорядок. 14 , 232 (2013).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вилладсен А. , Овергаард С., Холсгаард-Ларсен А., Кристенсен Р. и Роос Э.M. Непосредственная эффективность нервно-мышечных упражнений у пациентов с тяжелым остеоартритом тазобедренного или коленного сустава: вторичный анализ рандомизированного контролируемого исследования. J. Ревматология. 41 , 1385–1394 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Bennell, K.L. и др. . Нервно-мышечные упражнения по сравнению с упражнениями для укрепления четырехглавой мышцы у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава и варусным смещением: рандомизированное контролируемое исследование. Артрит Ревматолог. 66 , 950–959 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ageberg, E., Link, A. & Roos, E.M. Осуществимость нервно-мышечной тренировки у пациентов с тяжелым остеоартрозом тазобедренного или коленного сустава: индивидуализированная целевая программа обучения NEMEX-TJR. BMC Опорно-двигательный аппарат. Беспорядок. 11 , 126 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Касперсен, К.Дж., Пауэлл, К. Э. и Кристенсон, Г. М. Физическая активность, упражнения и физическая подготовка: определения и различия для исследований, связанных со здоровьем. Отдел общественного здравоохранения 100 , 126–131 (1985).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • НЦБИ. Лечебная физкультура [онлайн], (2015).

  • Рисберг, М. А., Холм, И., Мюклебуст, Г. и Энгебрецен, Л. Нервно-мышечная тренировка по сравнению с силовой тренировкой в ​​течение первых 6 месяцев после реконструкции передней крестообразной связки: рандомизированное клиническое исследование. Физ. тер. 87 , 737–750 (2007).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Адамс Д., Логерстедт Д. С., Хантер-Джордано А., Акс М. Дж. и Снайдер-Маклер Л. Современные концепции реконструкции передней крестообразной связки: прогресс реабилитации на основе критериев. Дж. Ортоп. Спортивная физ. тер. 42 , 601–614 (2012).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ойестад, Б.E., Juhl, CB, Eitzen, I. & Thorlund, JB. Слабость мышц-разгибателей коленного сустава является фактором риска развития остеоартрита коленного сустава. Систематический обзор и метаанализ. Остеоартрит Хрящ 23 , 171–177 (2015).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Frobell, R. B., Roos, E. M., Roos, H. P., Ranstam, J. & Lohmander, L. S. Рандомизированное исследование лечения острых разрывов передней крестообразной связки. Н. англ. Дж. Мед. 363 , 331–342 (2010).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Роос, Э. М. и Дальберг, Л. Положительное влияние умеренных физических упражнений на содержание гликозаминогликанов в коленном хряще. Четырехмесячное рандомизированное контролируемое исследование у пациентов с риском развития остеоартрита. Ревматоидный артрит. 52 , 3507–3514 (2005).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Мойер Р.F. и др. . Комбинированное влияние вальгусного коленного ортеза и ортеза с латеральным клином на момент наружного приведения коленного сустава у пациентов с варусным гонартрозом. Арх. физ. Мед. Реабилит. 94 , 103–112 (2013).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хантер Д. и др. . Перестройка лечения медиального тибиофеморального остеоартрита: рандомизированное исследование. Энн. Реум. Дис. 71 , 1658–1665 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Fantini Pagani, C.H., Hinrichs, M. & Brüggemann, G.P. Кинетические и кинематические изменения при использовании вальгусного коленного бандажа и латеральных клиновидных стелек у пациентов с медиальным остеоартритом коленного сустава. Дж. Ортоп. Рез. 30 , 1125–1132 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • ван Раай, Т.M., Reijman, M., Brouwer, RW, Bierma-Zeinstra, S.M. & Verhaar, J.A. Лечение медиального остеоартрита коленного сустава стельками или брекетами: рандомизированное исследование. клин. Ортоп. Относ. Рез. 468 , 1926–1932 (2010).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Брауэр, Р. В., ван Раай, Т. М., Верхар, Дж. А., Коэн, Л. Н. и Бирма-Зейнстра, С. М. Лечение остеоартрита коленного сустава скобами: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Остеоартрит Хрящ 14 , 777–783 (2006).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Мойер, РФ и др. . Биомеханические эффекты вальгусной фиксации коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Остеоартрит Хрящ 23 , 178–188 (2015).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Мойер Р.F. и др. . Вальгусная фиксация при остеоартрозе коленного сустава: метаанализ рандомизированных исследований. Рес. для лечения артрита. (Хобокен) 67 , 493–501 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Каллаган, М. Дж. и др. . Рандомизированное исследование корсета при пателлофеморальном остеоартрите, нацеленном на боль в колене и поражение костного мозга. Энн. Реум. Дис. 74 , 1164–1170 (2015).

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • NHS Англии. Инструменты для совместного принятия решений [онлайн], (2015).

  • Петурсдоттир, У., Арнадоттир, С.А. и Халлдорсдоттир, С. Способствующие и препятствующие занятиям физическими упражнениями люди с остеоартритом: феноменологическое исследование. Физ. тер. 90 , 1014–1025 (2010).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Маркс, Р.Остеоартрит коленного сустава и приверженность к физическим упражнениям: обзор. Курс. Наука о старении. 5 , 72–83 (2012).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Беннелл, К. Л., Добсон, Ф. и Хинман, Р.С. Упражнения при остеоартрите: переход от предписания к соблюдению. Лучшая практика. Рез. клин. Ревматол. 28 , 93–117 (2014).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Юл, К., Christensen, R., Roos, EM, Zhang, W. & Lund, H. Влияние типа и дозы упражнений на боль и нетрудоспособность при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор и мета-регрессионный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Артрит Ревматолог. 66 , 622–636 (2014).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Bennell, K.L. и др. . Влияние биомеханических характеристик на боль и функциональные результаты упражнений при медиальном остеоартрите коленного сустава и варусной деформации: предварительный анализ рандомизированного контролируемого исследования. Рес. для лечения артрита.

    Что такое артроз плечевого сустава и как его лечить: симптомы, степени и лечение заболевания
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.