Содержание

Официальный сайт ГУП «Петербургский метрополитен»

Метрополитен является объектом повышенной опасности. 

1. При входе на станцию через вестибюльные двери — придерживайте их, чтобы не травмировать идущих за Вами пассажиров.

2. Во избежание травмирования на эскалаторах — необходимо стоять справа, обязательно по направлению движения, крепко держаться за поручень и не задерживаться при сходе с эскалатора.

Если на Ваших глазах пассажир упал на эскалаторе, или его вещи попали в гребёнку эскалатора — следует незамедлительно остановить эскалатор ручкой «Стоп», находящейся на балюстраде и обратиться к дежурному по эскалатору.

Если эскалатор внезапно остановился — нужно чётко следовать указаниям дежурного по эскалатору.

При перевозке хозяйственных сумок-тележек — их необходимо заблаговременно поднимать при входе на эскалатор и сходе с него.

3. Во избежание падения на путь — не заходите за ограничительную линию у края платформы до полной остановки поезда. 

4. Если Ваши вещи упали на путь — следует обратиться к работнику станции или постовому милиционеру. Категорически запрещается спрыгивать на путь и самостоятельно доставать вещи. 

5. Если на Ваших глазах человек упал на путь — необходимо незамедлительно обратиться к любому работнику метрополитена на станции или постовому милиционеру. В случае их отсутствия и приближающегося поезда – принять меры к остановке прибывающего поезда круговым движением руки.

В случае падения пассажира на путь между вагонами при стоянке поезда — совершить действие, препятствующее закрытию двери вагона, таким образом привлечь внимание машиниста и обратиться к любому работнику метрополитена. Если Вы находитесь в этот момент внутри вагона – воспользуйтесь связью «Пассажир – Машинист».

 

6. Если Вы упали на путь не получив при падении серьёзных травм и можете самостоятельно двигаться – Вам нужно встать и, не приближаясь к краю платформы с которого Вы упали, быстро идти по ходу поезда к началу платформы. Ориентиром для Вас послужит чёрно-белая рейка, укрепленная на пути. Стойте за рейкой – Вы в безопасности! Ожидайте работника метрополитена, который выведет Вас из тоннеля.

Если при падении на путь Вы получили травму или видите приближающийся электропоезд – ложитесь  в лоток между рельсами лицом вниз и головой к поезду. В этом случае движущийся поезд, не причинит вам вреда. Находитесь в таком положении до тех пор, пока машинист электропоезда или дежурный персонал не придут к Вам на помощь. Ни в коем случае нельзя прятаться под край пассажирской платформы или пытаться самостоятельно выбраться с пути: вдоль края платформы проходит контактный рельс, на который подано высокое напряжение 825В, приближение к нему, а тем более касание – опасно для жизни.

Не прикасайтесь к частям вагона, они могут оказаться под напряжением. 

7. Если на Ваших глазах пассажиру стало плохо в вагоне — следует незамедлительно связаться с машинистом электропоезда по экстренной связи «Пассажир – Машинист» и сообщить ему о случившемся, обязательно указав номер вагона. В этом случае машинист вызовет врача к ближайшей станции.

До прибытия врача необходимо оказать первую помощь больному. 

8. Если на Ваших глазах пассажиру стало плохо на станции

— следует незамедлительно обратиться к любому работнику станции: дежурному по станции, начальнику станции, сотруднику полиции на метрополитене, дежурной у эскалатора.

До прибытия врача необходимо оказать первую помощь больному. 

9. Если происходит хулиганское действие в вагоне — следует незамедлительно связаться с машинистом электропоезда по экстренной связи «Пассажир-Машинист» и сообщить ему о случившемся, обязательно указав номер вагона. В этом случае машинист вызовет наряд полиции к ближайшей станции. 

10. Если происходят хулиганские действия в вестибюле или на уровне платформы – незамедлительно обратитесь к любому работнику станции или сотруднику полиции на метрополитене.

 

Будьте бдительны и  внимательны к себе и окружающим Вас людям, соблюдайте правила пользования метрополитеном.

Что делать, если тошнит и почему это происходит

Что делать, если тошнит и почему это происходит: Unsplash

Тошнота — ощущение подступающей рвоты, которая может сопровождать различные заболевания и нарушения. Чтобы избавиться от симптома, нужно знать его причину и воздействовать на него. В некоторых случаях это легко сделать в домашних условиях, а иногда не обойтись без обращения к врачу.

Причины возникновения тошноты

Тошнота никогда не возникает без причины. К этому ощущению могут привести как внезапные нарушения, так и хронические заболевания. Часто тошнота сопровождается другими симптомами, которые помогают установить причину недуга.

Среди дополнительных симптомов наиболее распространенные:

  • рвота;
  • боль в животе;
  • диарея;
  • повышенная температура тела;
  • слабость;
  • головокружение;
  • изменение цвета кожи;
  • неприятный запах изо рта.
Причины возникновения тошноты: Unsplash

Почему тошнит? Тошноту могут вызвать такие причины:

  1. Заболевания ЖКТ. Провоцировать тошноту могут такие заболевания, как гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит и холецистит, аппендицит, опухоли ЖКТ. Тошнить может вследствие попадания в организм энтеровирусной инфекции.
  2. Заболевания сердечно-сосудистой системы. При остром инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии может возникать ощущение тошноты.
  3. Патологии ЦНС. Повреждение центральной нервной системы при травмах, воспаление мозга и его оболочки, опухоли вызывают нарушение мозгового кровообращения. Тошнота, которая возникает при укачивании, также относится к патологиям ЦНС, поскольку вызвана нарушением работы вестибулярного аппарата.
  4. Недостаточность функции печени и почек, которая возникает при нефрите, гепатитах, циррозе, может сопровождаться тошнотой.
  5. Нарушения в работе щитовидной железы. Гипотиреоз, тиреотоксикоз относятся к ряду распространенных причин возникновения тошноты.
  6. Злокачественные опухоли. Онкологические заболевания разных типов могут привести к интоксикации и тошноте.
  7. Прием лекарственных средств. Многие медикаменты оказывают на организм побочные эффекты, среди которых тошнота, рвота, диарея.
  8. Отравление острое или хроническое. Негативное влияние на организм могут оказать токсины, медикаменты, алкоголь, грибы и другие вещества.
  9. Интоксикация при беременности. Возникает как защитная реакция на появление чужеродного тела в организме.
  10. Переедание, физическая нагрузка на полный желудок. Чрезмерная нагрузка на желудок вызывает защитную реакцию в виде тошноты.
  11. Стресс. В момент нервного потрясения или сильного переживания может возникнуть ощущение подступающей рвоты.

Тошнота может сочетаться с головными болями при мигрени, менингите, черепно-мозговых травмах, а также сахарном диабете и гипертонии. В любом из этих случаев необходимо лечение, назначенное специалистом. Распространенная жалоба — тошнота по утрам. Это связано с тем, что ночью человек долгое время находится в одном и том же положении, при этом работа всех систем организма замедлена, ослаблена. Пробуждение, подъем может спровоцировать приступ тошноты при наличии патологий ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, гормональном дисбалансе. Если тошнота заставляет проснуться ночью и этот симптом сохраняется 2–3 дня, обязательно покажитесь врачу.

Доктор Эндрю Мец пишет, что желудочно-кишечные инфекции и пищевые отравления — наиболее распространенные причины острой тошноты и рвоты. При выяснении ее причин всегда следует учитывать побочные эффекты лекарств и беременность. Госпитализация может потребоваться при тяжелых метаболических нарушениях, обезвоживании или хирургических вмешательствах. Существует много потенциальных причин хронической тошноты и рвоты, поэтому необходим тщательный сбор анамнеза и обследование. С некоторыми из них можно справиться в домашних условиях, а другие требуют консультации врача и назначения лечения.

Что делать, если тошнит?

Если чувствуете тошноту, но не знаете причин ее возникновения, прежде всегох нужно сделать следующее:

  1. Поднимитесь, если сидите или лежите. В лежачем положении желудочный сок может подняться по пищеводу, усилив неприятные ощущения.
  2. Глубоко вздохните. Откройте окно или выйдите на улицу и подышите свежим воздухом, чтобы кровь насытилась кислородом и ускорился обмен веществ.
  3. Удалите от себя неприятные запахи. Иногда дискомфорт провоцируют резкие запахи, поэтому, прежде всего, нужно избавиться от их источника.
  4. Сделайте холодный компресс. Если симптом сопровождается повышенной температурой тела, то холод на шее поможет облегчить состояние.
  5. Съешьте дольку лимона или кусочек имбиря. Лимонная кислота в небольших дозах благоприятно влияет на пищеварение, а имбирь обладает противорвотными свойствами и ускоряет обмен веществ.
  6. Выпейте ромашковый или мятный чай. Ромашка и мята успокаивают, помогают побороть стресс.
  7. Отвлекитесь, переключитесь на другие мысли. Попробуйте заняться работой, домашними делами, посмотреть фильм, чтобы не акцентировать внимание на дискомфорте.
Съешьте дольку лимона или кусочек имбиря. : Pixabay

При тошноте не рекомендуется:

  • пить сладкие газированные напитки;
  • есть тяжелую пищу;
  • лежать.

Профессор Института диетологии Стефан С. Бишофф пишет, что тошнота отражается на качестве жизни больных: у них может снизиться концентрация внимания и эффективность профессиональной деятельности. Многие пациенты не лечат тошноту и для разрешения симптомов используют отдых и ожидание. При отсутствии тяжелых дополнительных симптомов может рассматриваться вопрос о лечении без назначения врача.

Что делать, если тошнит и болит живот? Боль в животе может быть симптомом отравления, острого воспаления аппендикса, заболеваний ЖКТ и других патологий, а тошнота проявляется как их симптом. Чтобы избавиться от тошноты, следует проветрить помещение, выпить негазированной воды или черный чай с лимоном. Можно принять сорбенты. Если боль сопровождается повышенной температурой тела или резкими приступами боли справа, не проходит в течение 2–3 часов, усиливается, то необходимо обратиться к врачу. Принимать обезболивающие препараты в таких случаях нельзя.

Доктор медицинских наук Пунам Сачдев отмечает, что существуют и альтернативные способы лечения тошноты. Они включают медитацию, дыхательные упражнения, точечный массаж, акупунктуру и другие методы. Большинство из них не имеет побочных эффектов, но перед началом процедур стоит посоветоваться с медиком.

Сделайте холодный компресс при тошноте: Unsplash

Что делать, если тошнит после алкоголя? Тошнота от алкоголя связана с интоксикацией организма, поэтому действия направлены на то, чтобы вывести токсины из организма и уменьшить их концентрацию. В таком случае можно облегчить состояние несколькими способами:

  1. Вызовите рвоту.
  2. Выпейте щелочной минеральной воды.
  3. Пейте много зеленого чая или воды без газа.
  4. Съешьте бульон.
  5. Примите сорбенты.
  6. Встаньте под прохладный душ на несколько минут.
  7. Обеспечьте доступ к свежему воздуху.

Если ощущения остаются такими же интенсивными, становятся сильнее или переходят в рвоту, нужно обратиться к врачу, который определит причину болезненного состояния и выпишет медикаментозное лечение. Принимать лекарства без консультации специалиста опасно и рискованно.

Тошнота может быть признаком самых разных патологий — от отравления до нарушений в работе нервной системы. Иногда она проходит сама по себе, стоит выпить минеральной воды или принять холодный душ. Если простые средства не помогают избавиться от неприятных ощущений, обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

  1. Andrew Metz. Nausea and vomiting in adults — a diagnostic approach // PubMed. — 2007. — September. — 36 (9). — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17885699/
  2. Dan Brennan. Remedies for Nausea (Upset Stomach) // WebMD. — 2020. — 14 October. — Режим доступа: https://www.webmd.com/digestive-disorders/remedies-for-nausea-upset-stomach
  3. Poonam Sachdev. How to Manage Nausea // WebMD. — 2021. — 12 October. — Режим доступа: https://www.webmd.com/a-to-z-guides/features/managing-nausea
  4. Stephan C. Bischoff. Nausea and nutrition // PubMed. — 2006. — 30 October. — 129 (1–2). — Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16935033/

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/health/medical-conditions/1813247-cto-delat-esli-tosnit-priciny-sovety/

Подготовка к гастроскопии (ФГС)

Как подготовиться к гастроскопии?

— Накануне исследования желательно не принимать «тяжелую» пищу: жирную, с обилием белка и растительной клетчатки.

 Ужин – не позднее 18 часов. Если беспокоит чувство голода, после ужина допустимо  выпить стакан чая с сахаром, съесть  булочку или белый хлеб. То же самое относится к проведению обследования во 2 половине дня исследования. Чай с белым хлебом (без масла и т.п.) можно употребить  за 5 часов до исследования.

Что нужно иметь с собой при явке на исследование?

— Необходимы следующие документы: амбулаторная карта, направление от лечащего врача, талон из регистратуры с указанием времени исследования. С собой необходимо иметь большое полотенце или пеленку, хорошо всасывающие жидкость.

Можно ли применять лекарства в день исследования?

— Не можно, а нужно. Особенно это касается пациентов с гипертонической болезнью, сахарном диабете. Исследование противопоказано при АД выше 180 мм.рт. ст. Больным с другими заболеваниями так же не следует прекращать прием лекарств. Препараты принимаются не менее чем за 2 часа до исследования, запиваются 1-2 глотками воды. Исключение составляют препараты, окрашивающие слизистые оболочки. К ним относятся препараты висмута (Де-нол), железа, активированный уголь. От приема этих препаратов за день до исследования следует отказаться. При лабильной нервной системе (выраженный страх перед исследованием) целесообразно принять успокаивающие препараты (настойка валерианы, пустырника и т.д.).

Нужно ли обезболивание при гастроскопии? 

—  На этот вопрос разные врачи – эндоскописты  имеют свое мнение. Наша позиция – не требуется. Местная анестезия ротоглотки растворами анестезирующих веществ (у нас применяется 10% аэрозоль лидокаина)  была обоснована на ранних этапах эндоскопии, когда исследование проводилось жесткими (металлическими) эндоскопами.  Введение современных тонких гибких эндоскопов безболезненно.  Анестезия вызывает онемение слизистой ротоглотки. Возникает чувство «инородного тела»,  само по себе вызывающее тошноту и рвотные посылы. Введение эндоскопа (то же инородного тела) усиливает эти явления и затрудняет проведение исследования, как для врача, так и для пациента. Впрочем, каждый решает за себя сам. Применять анестезию или нет – ваш выбор.

Как вести себя во время исследования?

 — Пациент лежит на левом боку. В рот вставляется пластмассовый загубник, обеспечивающий продвижение и исключающий повреждение аппарата. Он должен придерживаться зубами с минимальными усилиями, обеспечивающими его фиксацию. Голове необходимо придать положение, чтобы слюна из полости рта могла свободно стекать на полотенце. При скапливании слюны в полости рта она может попасть в дыхательные пути с соответствующими последствиями. Необходимо расслабиться, побороть страх. Аппарат не затрагивает дыхательные пути и дыханию не мешает. В кабинете работают врачи высшей квалификационной категории с многолетним стажем, и ошибки при введении аппарата исключены. Дышать носом или ртом, нечастыми глубокими вдохами. Руки на протяжении всего исследования остаются там, где их положил персонал перед началом исследования.  Неконтролируемое поведение, паника, попытка извлечь аппарат являются поводом для немедленного прекращения исследования. В процессе проведения исследования может возникнуть чувство переполнения, раздувания желудка (вводится воздух для расправления просвета). При окончании исследования воздух удаляется. При необходимости, проводится биопсия (взятие кусочка ткани органа для дальнейших лабораторных исследований). Эта процедура безболезненна, ввиду отсутствия нервных окончаний в поверхностных оболочках исследуемых органов.

 

Отравление никотиновыми продуктами | Mürgistusteabekeskus

На инфолинии по вопросам отравлений 16662 часто поступают звонки от родителей, обеспокоенных тем, что их дети попробовали или жевали сигаретные окурки, найденные на детской площадке или дома, или сигареты, которые были вытащены из пачек, оставленных на столе гостями или родителями. Чаще всего такие несчастные случаи бывают летом.

1 сигарета содержит 15-20 мг (дo 300mg) никотина, что теоретически может вызвать серьезное отравление у маленького ребенка. Наиболее распространенными симптомами отравления являются тошнота, рвота, боль в животе и повышенное слюноотделение. В случае тяжелой интоксикации возможны спутанность сознания, раздражительность, сонливость, судороги и потеря сознания. 

1 сигарета, более 3 окурков от сигарет, 1 окурок от сигар, щепотка нюхательного табака или любое количество никотинсодержащей жевательной резинки могут вызывать симптомы отравления.

Основные рекомендации для оказания первой помощи:

oбязательно проконсультируйтесь по телефону инфолинии 16662, и в случае, если сознание ребенка спутано или он находится без сознания, немедленно позвоните по номеру 112

  • Даже если объем поглощенного отравляющего вещества был небольшим, детям младше 1 года также следует дать активированный уголь (4 размельченные таблетки активированного угля на 1 килограмм веса тела каждого ребенка, см. «Активированный уголь»), который связывает никотин в желудке и таким образом препятствует всасыванию отравляющего вещества.

Обратите внимание! Следует помнить, что активированный уголь нельзя давать ребенку со спутанным сознанием.

  • Если проглоченное ребенком количество никотина было меньше, чем содержимое 1 сигареты, достаточно прополаскивания рта.
  • Если проглоченное количество никотина составляет 1 сигарету, 3 сигаретных окурка, 1 сигарных окурка, небольшое количество нюхательного табака или 2 никотинсодержащих жевательных резинки, то в таких случаях нужно ВСЕГДА давать ребенку активированный уголь.
  • Пациенты без симптомов или без расстройства желудка могут остаться под наблюдением в домашних условиях. В случае обострения проблем с пищеварением или других значимых симптомов пациента нужно отвести к врачу.

Другие никотинсодержащие продукты, при контакте которых с детьми целесообразно проконсультироваться с врачом или с инфолинией по вопросам отравлений:

  • Табак для курительных трубок. Жевательный табак. Snus, или загубный табак. Никотинсодержащая жевательная резинка, предназначенная для отвыкания от курения.  Никотинсодержащий пластырь для отвыкания от курения. Патрон для электронных сигарет. Никотиновые продукты для кальяна.

Внимание! Содержание никотина:

  • 1 незажженная сигарета содержит около 15-20 мг никотина;
  • 1 окурок содержит 5-7 мг никотина;
  • 1 сигара содержит около 15-40 мг никотина;
  • Нюхательный табак содержит 4-32 мг/г никотина;

Табак для курительной трубки содержит не более 21 мг/г никотина;

Жевательный табак содержит 2-8 мг/г никотина;

Табачный лист содержит 1-6% никотина.

Maaleht: Департамент: снюс в руках детей может привести к трагедии. Как распознать, что ваш ребенок пристрастился?

Наука о том, почему нас тошнит или рвет

Майк Шидловски, научный координатор CPS | Columbia Daily Tribune

Для многих рвота или рвота являются самой страшной формой болезни. Как бы неприятно это ни было, ваше тело пытается сделать вам одолжение, вызывая рвоту. Это все еще довольно ужасный процесс, но, возможно, понимание того, почему и как все это происходит, немного поможет.

Речь пойдет не о том, что такое рвота. Это может быть слишком грубо, и довольно легко понять, что такое рвота.И если вы не можете понять это, то простой поиск в Google позаботится об этих курьезах за вас.

Почему нас тошнит

Наиболее распространенная причина рвоты – избавиться от чего-то, что, по мнению вашего тела, вредно для вас. Это может быть неприятный вирус или химическое вещество, о котором беспокоится организм. Вместо того, чтобы позволить этим предметам пройти через все ваше тело, ваше тело работает над тем, чтобы удалить их намного быстрее.

Вас также может стошнить, если у вас сильно закружится голова. Ученые расходятся во мнениях относительно того, почему движение может вызвать рвоту.Ясно то, что укачивание возникает, когда ваш мозг ощущает движение или отсутствие движения, а ваши глаза воспринимают это по-разному. Другими словами, это обычно происходит, когда ваше тело относительно неподвижно, но ваше окружение движется. Это посылает смешанные сигналы в мозг. Но почему от этого у вас болит живот? Основная гипотеза состоит в том, что смешанные сигналы сообщают вашему мозгу, что что-то не так и что это могло быть вызвано каким-то ядом, поэтому он дает указание вашему желудку начать рвоту.

Как нас рвет

Ваш желудок выстлан особыми сенсорными клетками, которые используют химическое вещество под названием серотонин для связи с нервной системой. Когда датчики желудка обнаруживают что-то плохое, они посылают сигнал в нервную систему, которая затем посылает сигнал в ваш мозг.

Команда вырвать на самом деле исходит из вашего мозга, а не из желудка. Когда мозг получает достаточно сигналов, он посылает ответный сигнал вашему желудку, чтобы начать процесс рвоты.

После получения сигнала рвоты все мышцы живота сокращаются одновременно, что сжимает все, увеличивая давление. Затем внезапно «покрытие» на вашем желудке ослабевает, и содержимое вашего желудка извергается наружу.

Каким бы ужасным это ни было, ваше тело помогает хоть немного улучшить ситуацию. Во-первых, большую часть времени ваш мозг будет вызывать у вас тошнотворное чувство, чтобы предупредить вас о том, что что-то должно произойти. Во-вторых, непосредственно перед рвотой в организме вырабатывается дополнительная слюна, которая помогает защитить зубы от воздействия сильной кислоты.В-третьих, в процессе рвоты в организме выделяются химические вещества, которые улучшают самочувствие. Так что чувство «мне лучше» после рвоты — это не просто ваше воображение — это работает ваша биология.

Заразная рвота?

Вы один из тех людей, которых чуть ли не стошнит, когда кого-то рядом с вами тошнит? Что с этим делать? Ученые считают, что эволюция создала такое поведение, чтобы спасти вас. Спасти тебя от чего?

Считается, что заразная рвота развилась у приматов.Приматы держались группами в поисках пищи. Итак, если одного примата начало тошнить, было бы полезно, если бы это вызвало рвоту у других, поскольку они, вероятно, ели ту же пищу. Эта черта передавалась из поколения в поколение и до сих пор остается у некоторых из нас. Эта черта заключается в том, что вы просто сидите и ждете, пока кого-нибудь рядом с вами не вырвет, потому что, возможно, вы также съели испорченную или отравленную пищу.

Роль тошноты и рвоты при COVID-19: мы что-то упустили?

J Microbiol Immunol Infect.2021 авг.; 54(4): 541–546.

Отделение гастроэнтерологии, Институт заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта, Ключевая лаборатория гепато-панкреато-билиарных заболеваний провинции Хубэй, Больница Тунцзи Медицинского колледжа Тунцзи, Хуачжунский университет науки и технологий, Ухань, 430030, провинция Хубэй, Китай

Автор, ответственный за переписку. Факс: +86 27 8366 2832.

Поступила в редакцию 31 мая 2020 г.; Пересмотрено 8 сентября 2020 г .; Принято 8 октября 2020 г.

Copyright © 2020 Тайваньское общество микробиологии.Опубликовано Elsevier Taiwan LLC.

С января 2020 года Elsevier создал ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на Elsevier Connect, общедоступном новостном и информационном веб-сайте компании. Настоящим Elsevier разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других репозиториях, финансируемых государством, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное повторное использование в исследованиях и анализы в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются компанией Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Abstract

Пандемия коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19), вызванная коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2), является международной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. Хотя респираторные симптомы преобладают среди клинических проявлений COVID-19, желудочно-кишечные симптомы наблюдаются у части пациентов. Примечательно, что у некоторых пациентов тошнота/рвота является первым клиническим проявлением COVID-19, которое люди часто не замечают.Теперь ясно, что не только легкие, но и желудочно-кишечный тракт также могут быть атакованы SARS-CoV-2. Было обнаружено, что его рецептор-хозяин ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), который действует как ворота для инфекции, в высокой степени экспрессируется в эпителии желудочно-кишечного тракта и может приводить к развитию тошноты/рвоты. Повышение осведомленности об этих симптомах и своевременное вмешательство помогут людям бороться с пандемией. В этом обзоре обсуждались эпидемиология, механизмы, лечение и профилактика тошноты и рвоты, связанных с COVID-19.

Ключевые слова: COVID-19, Тошнота, Рвота, Эпидемиология, Механизм

Введение

Пандемия коронавирусной болезни 2019 г. вызвала значительную заболеваемость и смертность с конца декабря 2019 года и продолжает угрожать всему миру. По состоянию на 6 сентября 2020 г. во всем мире было зарегистрировано более 25 миллионов подтвержденных случаев заболевания и более 876 616 случаев смерти.1

SARS-CoV-2, одноцепочечный РНК-вирус с положительной оболочкой, принадлежит к подроду Sarbecovirus, наряду с SARS-CoV.2 Рецептор SARS-CoV-2 представляет собой ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2), аффинность связывания которого с SARS-CoV-2 в 10–20 раз выше, чем с SARS-CoV3. , 4 Сообщается, что ACE2 обильно экспрессируется не только в альвеолярных клетках легких 2 типа и клетках пищевода, но также в клетках желудочно-кишечного тракта, включая железистые клетки желудка, двенадцатиперстной кишки и прямой кишки, абсорбирующие энтероциты из подвздошной кишки и толстой кишки, делая эти ткани восприимчивыми к заражению вирусом. , 6 Тем временем все больше исследований сообщают о желудочно-кишечных симптомах у пациентов с COVID-19.Более того, у пациентов с поражением желудочно-кишечного тракта частота осложнений была выше.7 Тошнота и рвота являются основными желудочно-кишечными симптомами; тем не менее, распространенность тошноты/рвоты варьирует. Роль, которую они играют в COVID-19, до конца не известна. Здесь мы рассмотрим эпидемиологию и возможные механизмы тошноты и рвоты при COVID-19, чтобы лучше охарактеризовать эти симптомы и предложить какие-либо эффективные меры для людей в условиях кризиса общественного здравоохранения.

Эпидемиология тошноты и рвоты, связанных с COVID-19

Многие исследования показали, что тошнота и рвота не являются необычными симптомами COVID-19.В одном из самых ранних исследований, анализирующих желудочно-кишечные проявления у 1141 пациента, госпитализированного с COVID-19 в Ухане, сообщалось, что тошнота была в 134 случаях (11,7%), а рвота — в 119 (10,4%).8 В многоцентровом когортном исследовании с участием 318 пациентов, госпитализированных с подтвержденным диагнозом COVID-19 в Соединенных Штатах тошнота и рвота наблюдались у 26,4% и 15,4% пациентов соответственно.9 Кроме того, последний обзор и метаанализ, проведенные институтом Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), показали, рвота была 7. 8%.10 Аналогичный результат был получен в другом систематическом обзоре и метаанализе Mao et al.7. Они сообщили, что частота тошноты/рвоты составила 7%. По сравнению с исследованиями, проведенными в Китае (5,2%), общая распространенность в исследованиях, проведенных в других странах, помимо Китая, была намного выше: 14,9%. . Следует отметить, что большинство исследований были ретроспективными, что может иметь предвзятость памяти.Кроме того, многие исследования включали стационарных пациентов, но исключали амбулаторных пациентов с, возможно, более легкими симптомами, что не позволяло оценить фактическую распространенность тошноты и рвоты у пациентов с COVID-19.8 , 9 , 11, 12, 13

Что касается детей с COVID-19, хотя у большинства из них клиническое течение было более легким, чем у больных взрослых, рвота также наблюдалась у детей с определенной долей ( ).14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23 В когорте из 171 инфицированного ребенка рвота и тошнота наблюдались у 11 (6. 4%) и 9 (5,3%) пациентов соответственно.16 Анализ, проведенный Американскими центрами по контролю и профилактике заболеваний, показал более высокую частоту рвоты: 11% (31/291).14 распространенность рвоты составила 7,2%, что было аналогично таковому у взрослых.7 , 24 Поскольку симптомы у детей были менее выраженными, чем у взрослых, появление рвоты могло быть предупреждением об инфекции. В статье о клиническом случае Cai et al. описали 5 случаев заболевания детей COVID-19, у которых в качестве первого проявления проявились нереспираторные симптомы.25 Среди них у двоих детей перед госпитализацией была рвота.

Таблица 1

Рвота у детей с COVID-19.

908,137 Среднее значение
исследование Страна Возраст N N (%) семейный контакт N (%) семейный контакт
CDC14 USA Median 11 лет (0- 17 лет) 291 31 (11%) 168 (58%)
Xiong et al. 15 Китай 0-18 лет 0-18 лет 23 (9%) 23 (9%) 208 (85%)
LU ET AL.16 China Median 6.7 год (1 день — 15 лет ) 171 11 (6%) 154 (90%)
Parri et al.17 Италия Median 3,3 года (0-17,5 лет) 100 10 (10% ) 45 (45%)
de Ceano-Vivas et al.18 Испания Медиана 35. 5 месяцев (3,3–146 месяцев) 58 9 (15%) 30 (51%)
Цю и др.19 Китай 36 2 (5%) 32 (89%)
Zhang et al.20 Китай Median 33 месяца (10-94 месяцев) 34 4 (12%) 13 (38%)
Zheng et al.21 Китай Median 3 года (3 месяца-14 лет) 25 2 (8%) 21 (84%)
Ся и соавт. 22 Китай Median 2.1 (0-14 лет) 20 2 (10%) 13 (65%)
Tan et al.23 China Median 7.5 лет (13 месяцев–12 лет) 10 1 (10%) 9 (90%)

Стоит отметить, что тошнота и рвота могут быть начальными симптомами COVID-19. Отчет о случае показал, что 68-летний мужчина был госпитализирован с «приступообразной рвотой в течение семи дней, лихорадкой в ​​течение одного дня».После госпитализации у него все еще была рвота без диареи или других респираторных симптомов. Позже у него была диагностирована инфекция SARS-CoV-2.26 Аналогичным образом, согласно первому подтвержденному случаю инфекции SARS-CoV-2 в США, пациент сообщил о двухдневной истории тошноты и рвоты при поступлении. 27 Кроме того, независимо от статуса госпитализации, распространенность тошноты/рвоты как одного из начальных симптомов оценивалась AGA в 7,6%. без респираторных признаков, из которых тошнота и рвота составляли около двух третей.8 И наоборот, в исследовании 116 американских пациентов с подтвержденным COVID-19 ни у одного из пациентов не было выявлено изолированных желудочно-кишечных симптомов или желудочно-кишечных симптомов в качестве начального симптома. 28 Однако в ретроспективном исследовании, проведенном Lin et al., тошнота была одним из основные симптомы возникали у 17 из 95 пациентов (17,9%), при этом 3 (3,2%) случая возникли в начале заболевания.29 Из этих 17 пациентов в 2 случаях не было признаков пневмонии, вызванной COVID-19, на КТ. Эти данные показывают, что симптомы COVID-19 могут быть нетипичными.Между тем нельзя игнорировать тошноту и рвоту, особенно тем, кто проживает в зонах повышенного риска.

Сообщалось о противоречивых результатах относительно тошноты и рвоты в тяжелых и нетяжелых случаях. Ян и др. обнаружили, что не было существенной разницы в тошноте/рвоте между пациентами с тяжелой и нетяжелой формами (тошнота 8,3% против 4,5%; рвота 2,3% против 11,1%). пациентов и пациентов, не находящихся в отделении интенсивной терапии, статистически не различались.13 Напротив, Chen et al. сообщили, что тошнота и рвота чаще встречались в группе с легким течением болезни.31 Точно так же Zhang et al. сообщили, что доля тошноты у нетяжелых пациентов (23,2%) была значительно выше, чем у тяжелых пациентов (8,8%).32

Следует отметить, что довольно сложно сравнивать показатели тошноты и рвоты между исследованиями. Определения тошноты и рвоты относительно расплывчаты и субъективны.33 Нет никаких объективных данных или изображений, подтверждающих это суждение.Поскольку у нас нет точных диагностических критериев тошноты и рвоты, оценка этих симптомов в основном зависит от субъективных ощущений пациентов, что может быть неточным из-за предвзятости памяти и индивидуальной переносимости. 34 Более того, критерии диагностики тошноты и рвоты могут быть непоследовательным среди больниц, что может повлиять на окончательный диагноз, поставленный клиницистами.35 Таким образом, различия в частоте возникновения тошноты и рвоты между исследованиями частично объяснялись субъективными факторами.

Патогенез тошноты и рвоты, связанных с COVID-19

Хотя конкретные механизмы, участвующие в тошноте и рвоте, связанных с COVID-19, полностью не известны, некоторые теории вирусной инфекции могут объяснить это явление ( ).

Возможные причины тошноты и рвоты, связанных с COVID-19. Многие причины, вероятно, могут вызывать тошноту и рвоту при COVID-19, включая инвазию SARS-CoV-2, опосредованную ACE2, в эпителий желудочно-кишечного тракта, системную воспалительную реакцию, побочные эффекты лекарств и психологический стресс.От желудочно-кишечного тракта возникают афферентные пути, а также сигналы от триггерной зоны хеморецепторов и коры головного мозга, возбуждающие рвотный центр и вызывающие тошноту и рвоту. Сокращения: Ang II: ангиотензин II; Анг 1–7: Ангиотензин-(1–7), создано с помощью Biorender.com.

АСЕ2-опосредованная прямая инвазия SARS-CoV-2 в эпителий желудочно-кишечного тракта

АСЕ2, функциональный рецептор SARS-CoV-2, облегчает проникновение вируса в клетки хозяина. (Ang II) в ангиотензин-(1–7), что приводит к защитным эффектам на ткани, таким как противовоспалительное, антиоксидантное и так далее.37

Белок шипа (S) SARS-CoV-2 связывается с ACE2 и совместно с протеазами клетки-хозяина трансмембранная сериновая протеаза 2 (TMPRSS2), которая играет решающую роль в расщеплении белка S, проникает в клетки.36 В одноклеточном транскриптомный анализ показал, что ACE2 и TMPRSS2 были высоко экспрессированы в эпителии желудочно-кишечного тракта.6 Используя конфокальную и электронную микроскопию, Lamers et al. наблюдали, что SARS-CoV-2 может продуктивно инфицировать энтероциты кишечника человека.3 Они также обнаружили, что низких уровней ACE2 может быть достаточно для проникновения вируса. Сообщается, что SARS-CoV-2 локализовался в цитоплазме железистых эпителиальных клеток желудка, двенадцатиперстной кишки и прямой кишки.5 Эти данные свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 может активно проникать в желудочно-кишечный тракт, который высоко экспрессирует ACE2.

Если иммунная система не может победить инфекцию, SARS-CoV-2 будет активно размножаться. Массовая репликация вируса снизит уровень ACE2 и разрушит клетки хозяина. В то же время подавление ACE2 приводит к снижению защиты органов.38 В результате нарушается функция желудочно-кишечного тракта и ускоряется воспаление.

Таким образом, тошнота и рвота могут быть вызваны вирусом, атакующим желудочно-кишечный тракт.

Поражение желудочно-кишечного тракта в результате иммунного ответа и воспалительных реакций

Противовирусные ответы иммунной системы человека, включая продукцию провоспалительных цитокинов и хемокинов, активацию клеточного ответа CD4+ Th2 и CD8+ Т-клеток, приводящие к элиминации вируса в легких случаях . 39 Однако в тяжелых случаях повреждение ткани, вызванное вирусом, может активировать моноциты, макрофаги и дендритные клетки с избыточным количеством провоспалительных цитокинов (включая IL-6, IL-8I, IL-1β, IL-2, IL-17, G-CSF, GM-CSF, IP10, MCP1, MIP1α, TNF), приводящие к синдрому цитокинового шторма.39, 40, 41 Системная воспалительная реакция может повредить многие органы и системы организма, включая пищеварительную систему.40 , 41 Хотя ни в одном исследовании не сообщалось об уровнях цитокинов в желудочно-кишечном тракте у пациентов с тошнотой/рвотой с COVID-19, несколько исследований показали, что пищеварительная система, скорее всего, будет повреждена цепными реакциями воспалительных факторов.Ретроспективный анализ 409 тяжелых пациентов с COVID-19 показал, что уровни периферических цитокинов IL-6, IL-10 и TNF-α были значительно повышены у пациентов с диареей.42 Xiao et al. также обнаружили, что случайная лимфоцитарная инфильтрация плоского эпителия пищевода и большое количество инфильтрирующих плазматических клеток и лимфоцитов, интерстициальный отек могут наблюдаться в собственной пластинке желудка, двенадцатиперстной кишки и прямой кишки.

Другие возможные факторы воздействия тошноты и рвоты

Побочные эффекты лечения COVID-19

У некоторых пациентов с COVID-19 во время госпитализации отмечалась тошнота и рвота, что может быть связано с побочными эффектами лечения.После приема ремдесивира у 2 из первых 7 пациентов, госпитализированных с COVID-19, появилась тошнота, которой не наблюдалось до применения.43 В одном рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Cao et al. включало 199 госпитализированных пациентов с тяжелой формой COVID-19, из которых 99 получали лечение лопинавиром/ритонавиром и 100 получали стандартную терапию в течение 14 дней.44 Было 9,5% (9/99) с тошнотой и 6,3% (6/99 ) с рвотой, в то время как в группе стандартного лечения ни у кого не было тошноты/рвоты.Нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта были наиболее распространенными и были основной причиной прекращения полного 14-дневного курса.

Стресс и давление

Тревога и стресс, психологический дистресс, вызванные COVID-19, в последнее время вызывают озабоченность во всем мире, что также является распространенной причиной тошноты и рвоты. 33 Медицинский кризис, длительная социальная изоляция и экономическое бремя , люди по-прежнему подвержены высокому риску возникновения проблем с психическим здоровьем, особенно уязвимые, такие как медицинские работники, дети и пожилые люди.45 Национальные опросы показывают высокую распространенность стресса среди населения во время COVID-19, которая составляет 35–60%.45 Исследование, включающее 1210 респондентов из 194 городов Китая, показало, что 28,8% сообщили о симптомах тревоги от умеренной до тяжелой.46 Проспективный анализ Исследование случай-контроль, проведенное в США, показало, что среди амбулаторных пациентов во время пандемии COVID-19 тошнота и рвота часто встречаются у амбулаторных пациентов с отрицательным результатом на COVID-19: 26% и 12% соответственно.47 Хотя конкретных данных пока нет. тошноты и рвоты у людей с тревогой, психологические факторы действительно играют важную роль в заболевании людей, и к ним следует относиться с определенной осторожностью во время пандемии COVID-19.

Лечение и профилактика тошноты и рвоты, связанных с COVID-19

Клиницисты должны уделять особое внимание тошноте и рвоте во время пандемии COVID-19. Для людей, у которых уже была тошнота и рвота, врачи должны получить подробную информацию об истории контакта с высоким риском и симптомах, связанных с COVID-19, включая кашель, одышку, затрудненное дыхание, лихорадку, озноб, мышечную боль, боль в горле, и новая потеря вкуса или обоняния.Если амбулаторные пациенты обращаются только с тошнотой/рвотой или другими желудочно-кишечными симптомами, потребуется несколько дней наблюдения, поскольку тошнота и рвота могут быть начальными симптомами COVID-19. Для тех, кто поступил только с тошнотой/рвотой, но находится в зонах высокого риска или с факторами высокого риска COVID-19, такими как преклонный возраст и болезни сердца или легких, следует рассмотреть возможность тестирования на COVID-19.10 Кроме того, на лице У пациентов с тошнотой/рвотой в анамнезе следует уделять больше внимания лечению препаратами, имеющими потенциальные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. 44

На сегодняшний день безопасных и эффективных вакцин против COVID-19 нет; тем не менее, по крайней мере 176 кандидатов проходят клиническую и доклиническую оценку, а девять новых коронарных вакцин проходят клинические испытания III фазы. демонстрирует удовлетворительную иммуногенность, что обнадеживает, тогда как клиническая эффективность и безопасность все еще ждут подтверждения в крупномасштабных клинических испытаниях.49, 50, 51 Таким образом, текущие ключевые меры заключаются в профилактике, мониторинге и своевременном вмешательстве.52 Лучший способ защитить людей от инфекции — избегать контакта с SARS-CoV-2. Более того, во время COVID-19 для тех, кто находится под большим давлением, например, для работников здравоохранения и учреждений длительного ухода, необходима своевременная психологическая поддержка45.

Выводы

Продолжающаяся пандемия COVID-19 требует долгосрочной бдительности и стратегий борьбы с вирусом. Тошнота и рвота не являются необычными симптомами как для взрослых, так и для детей во время COVID-19, и они могут быть начальными симптомами инфекции SARS-CoV-2. Многие причины, вероятно, могут вызывать тошноту и рвоту, включая вирусную инфекцию, системную воспалительную реакцию, побочные эффекты лекарств и психологический стресс. На сегодняшний день эффективные вакцины или методы лечения SARS-CoV-2 недоступны. Таким образом, своевременное вмешательство и меры предосторожности являются ключевыми мерами по борьбе с пандемией COVID-19. Кроме того, очень важна психологическая поддержка. Распознавание признаков тошноты и рвоты может вызвать подозрение на COVID-19, что приведет к раннему тестированию и диагностике заболевания и поможет людям бороться с вирусом в долгосрочной перспективе.

Благодарности

Исследования были поддержаны грантами Национальной ключевой программы исследований и разработок Китая 2018YFC1312103 (LX), Национальный фонд естественных наук Китая № 81972237 (LX) и № 81772623 (LX).

Ссылки

2. Zhu N., Zhang D., Wang W., Li X., Yang B., Song J. Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019. N Engl J Med. 2020;382(8):727–733. doi: 10.1056/NEJMoa2001017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3.Ламерс М.М., Боймер Дж., Ван дер Ваарт Дж., Кнупс К., Пушхоф Дж., Бреугем Т.И. SARS-CoV-2 продуктивно инфицирует энтероциты кишечника человека. Наука. 2020:eabc1669. doi: 10.1126/science.abc1669. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Wrapp D., Wang N., Corbett K.S., Goldsmith J.A., Hsieh C.-L., Abiona O. Крио-ЭМ-структура шипа 2019-nCoV в конформации перед слиянием. Наука. 2020;367(6483):1260–1263. doi: 10.1126/science.abb2507. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5.Сяо Ф., Тан М., Чжэн С., Лю Ю., Ли С., Шань Х. Доказательства желудочно-кишечной инфекции SARS-CoV-2. Гастроэнтерология. 2020; 158(6) doi: 10.1053/j.gastro.2020.02.055. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Чжан Х., Кан З., Гонг Х., Сюй Д., Ван Дж., Ли З. Пищеварительная система является потенциальным путем распространения COVID-19: анализ паттерна одноклеточной коэкспрессии ключевых белков в процессе проникновения вируса. Кишка. 2020;69(6):1010–1018. doi: 10.1136/gutjnl-2020-320953. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 7.Mao R., Qiu Y., He J.-S., Tan J.-Y., Li X.-H., Liang J. Проявления и прогноз поражения желудочно-кишечного тракта и печени у пациентов с COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. 2020 г.: 10.1016/S2468-1253(20)30126-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Луо С., Чжан С., Сюй Х. Не упускайте из виду симптомы пищеварения у пациентов с новой коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19) Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 г.: 10.1016/j.cgh.2020.03.043.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Редд В.Д., Чжоу Дж.К., Хаторн К.Е., Маккарти Т.Р., Базарбаши А.Н., Томпсон К.К. Распространенность и характеристики желудочно-кишечных симптомов у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 в США: многоцентровое когортное исследование. Гастроэнтерология. 2020 г.: 10.1053/j.gastro.2020.04.045. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10. Султан С., Алтаяр О., Сиддик С.М., Давитков П., Фейерштейн Дж.Д., Лим Дж.К. AGA проводит экспресс-обзор проявлений COVID-19 со стороны желудочно-кишечного тракта и печени, метаанализ международных данных и рекомендации по консультативному лечению пациентов с COVID-19.Гастроэнтерология. 2020 г.: 10.1053/j.gastro.2020.05.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Гуань В.-Дж., Ни З.-Ю., Ху Ю., Лян В.-Х., Оу К.-К., Хе Дж.-Х. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 года в Китае. N Engl J Med. 2020;382(18):1708–1720. doi: 10.1056/NEJMoa2002032. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Ай Дж., Чен Дж., Ван Ю., Лю С., Фань В., Цюй Г. Поперечное исследование госпитализированных пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года в Сянъяне, провинция Хубэй.medRxiv. 2020 г.: 10.1101/2020.02.19.20025023. 2020.2002.2019.20025023. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 13. Ван Д., Ху Б., Ху С., Чжу Ф., Лю С., Чжан Дж. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с новой коронавирусной пневмонией 2019 года в Ухане, Китай. J Am Med Assoc. Doi 2020: 10.1001/jama.2020.1585. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Коронавирусная болезнь 2019 г. у детей — США, 12 февраля — 2 апреля 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(14):422–426.doi: 10.15585/mmwr.mm6914e4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Xiong X.-l., Wong K.K.-y., Chi S.-q., Zhou A.-f., Tang J.-q., Zhou L.-s. Сравнительное исследование клинических характеристик и эпидемиологической тенденции у 244 детей, инфицированных COVID-19, с симптомами желудочно-кишечного тракта или без них. Кишка. 2020 г.: 10.1136/gutjnl-2020-321486. gutjnl-2020-321486. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. де Сеано-Вивас М., Мартин-Эспин И., Дель Росаль Т., Буэно-Барриоканал М., Плата-Галлардо М., Руис-Домингес Х.A. Инфекция SARS-CoV-2 у амбулаторных и госпитализированных испанских детей. Арч Дис Чайлд. 2020 г.: 10.1136/archdischild-2020-319366. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19. Цю Х., Ву Дж. , Хун Л., Луо Ю., Сун К., Чен Д. Клинические и эпидемиологические особенности 36 детей с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19) в Чжэцзяне, Китай: обсервационное когортное исследование. Ланцет Infect Dis. 2020 г.: 10.1016/S1473-3099(20)30198-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20.Чжан С., Гу Дж., Чен К., Дэн Н., Ли Дж., Хуанг Л. Клинические и эпидемиологические характеристики педиатрических инфекций SARS-CoV-2 в Китае: серия многоцентровых случаев. ПЛОС Мед. 2020; 17(6) doi: 10.1371/journal.pmed.1003130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Чжэн Ф., Ляо С., Фань Ц.-Х., Чен Х.-Б., Чжао С.-Г., Се З.-Г. Клиническая характеристика детей с коронавирусной болезнью 2019 года в провинции Хубэй, Китай. Curr Med Sci. 2020;40(2):275–280. doi: 10.1007/s11596-020-2172-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]22.Xia W., Shao J., Guo Y., Peng X., Li Z., Hu D. Клинические и КТ-особенности у педиатрических пациентов с инфекцией COVID-19: отличия от взрослых. Педиатр Пульмонол. 2020;55(5):1169–1174. doi: 10.1002/стр.24718. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Тан Ю.-П., Тан Б.-Ю., Пан Дж., У Дж., Цзэн С.-З., Вэй Х.-Ю. Эпидемиологические и клинические характеристики 10 детей с коронавирусной болезнью 2019 года в Чанше, Китай. Джей Клин Вирол. 2020;127:104353. doi: 10.1016/j.jcv.2020.104353.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Лигуоро И., Пилотто К., Бонанни М., Феррари М.Е., Пусиол А., Ночерино А. Инфекция SARS-COV-2 у детей и новорожденных: систематический обзор. Eur J Педиатр. 2020 г.: 10.1007/s00431-020-03684-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]25. Cai X., Ma Y., Li S., Chen Y., Rong Z., Li W. Клинические характеристики 5 случаев COVID-19 с нереспираторными симптомами в качестве первого проявления у детей. Фронт Педиат. 2020;8(258) doi: 10.3389/фпед.2020.00258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]26. Фу Б., Цянь К., Фу Х. Рвота, индуцированная SARS-CoV-2, как начальный симптом у пациента с COVID-19. Dig Dis Sci. 2020;65(6):1568–1570. doi: 10.1007/s10620-020-06285-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Холшу М.Л., ДеБолт К., Линдквист С., Лофи К.Х., Висман Дж., Брюс Х. Первый случай нового коронавируса 2019 года в Соединенных Штатах. N Engl J Med. 2020;382(10):929–936. doi: 10.1056/NEJMoa2001191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28.Холанкерил Г., Подбой А., Айвалиотис В.И., Тарлоу Б., Фам Э.А., Спенсер С. Высокая распространенность сопутствующих желудочно-кишечных проявлений у пациентов с SARS-CoV-2: ранний опыт из Калифорнии. Гастроэнтерология. 2020 г.: 10.1053/j.gastro.2020.04.008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29. Линь Л., Цзян С., Чжан З., Хуан С., Чжан З., Фан З. Желудочно-кишечные симптомы 95 случаев инфекции SARS-CoV-2. Кишка. 2020;69(6):997–1001. doi: 10.1136/gutjnl-2020-321013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30.Yan S., Song X., Lin F., Zhu H., Wang X., Li M. medRxiv; 2020. Клинические характеристики коронавирусной болезни 2019 года на Хайнане, Китай. 2020.2003.2019.20038539. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 31. Чен С., Чжэн Ф., Цин Ю., Дин С., Ян Д., Лэй С. Эпидемиологические и клинические особенности 291 случая заболевания коронавирусом в 2019 г. в районах, прилегающих к провинции Хубэй, Китай: двухцентровое обсервационное исследование. medRxiv. 2020 г.: 10.1101/2020.03.03.20030353. 2020.2003.2003.20030353. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 32.Чжан Дж.-Дж., Дун С., Цао Ю.-Ю., Юань Ю.-Д., Ян Ю.-Б., Ян Ю.-К. Клинические характеристики 140 пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, в Ухане, Китай. Аллергия. 2020 г.: 10.1111/all.14238. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Куигли Э.М., Хаслер В.Л., Паркман Х.П. Технический обзор AGA по тошноте и рвоте. Гастроэнтерология. 2001;120(1):263–286. [PubMed] [Google Scholar] 34. Klopfenstein T., Kadiane-Oussou N.d.J., Royer P.-Y., Toko L., Gendrin V., Diarrhea S. Zayet. Недооцененный симптом коронавирусной болезни 2019 года. Клин Рез Гепатол Гастроэнтерол. 2020 г.: 10.1016/j.clinre.2020.04.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36. Хоффманн М., Кляйне-Вебер Х., Шредер С., Крюгер Н., Херрлер Т., Эриксен С. Проникновение клеток SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы. Клетка. 2020; 181(2) doi: 10.1016/j.cell.2020.02.052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]37. Рену К., Прасанна П.Л., Валсала Гопалакришнан А. Патогенез коронавирусов, сопутствующие заболевания и полиорганное поражение — обзор.Жизнь наук. 2020;255:117839. doi: 10.1016/j.lfs.2020.117839. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]38. Сяо Л., Сакагами Х., Мива Н. ACE2: ключевая молекула для понимания патофизиологии тяжелых и критических состояний COVID-19: демон или ангел? Вирусы. 2020; 12(5) doi: 10.3390/v12050491. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Шимабукуро-Ворнхаген А., Гёдель П., Субклеве М., Штеммлер Х. Дж., Шлёссер Х.А., Шлаак М. Синдром высвобождения цитокинов. J Иммунный рак.2018;6(1):56. doi: 10.1186/s40425-018-0343-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Чжан Л., Хань С., Чжан С., Дуань С., Шан Х., Бай Т. Диарея и измененная картина воспалительных цитокинов при тяжелом коронавирусном заболевании 2019 г.: влияние на течение заболевания и внутрибольничную смертность. J Гастроэнтерол Гепатол. 2020 г.: 10.1111/jgh.15166. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Куявски С.А., Вонг К.К., Коллинз Дж.П., Эпштейн Л., Киллерби М.Е., Мидгли С.М. Первые 12 пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19) в США.medRxiv. 2020 г.: 10.1101/2020.03.09.20032896. 2020.2003.2009.20032896. [CrossRef] [Google Scholar]44. Цао Б., Ван Ю., Вэнь Д., Лю В., Ван Дж., Фан Г. Испытание лопинавира-ритонавира у взрослых, госпитализированных с тяжелым ковидом-19. N Engl J Med. 2020;382(19):1787–1799. doi: 10.1056/NEJMoa2001282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Ван С., Пан Р., Ван С., Тан Ю., Сюй Л., Хо К.С. Немедленные психологические реакции и связанные с ними факторы на начальной стадии эпидемии коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) среди населения в целом в Китае.Int J Environ Res Publ Health. 2020; 17(5) doi: 10.3390/ijerph27051729. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Чен А., Агарвал А., Равиндран Н., То С., Чжан Т., Тулуват П. Дж. Являются ли желудочно-кишечные симптомы специфическими для инфекции COVID-19? Проспективное исследование случай-контроль в США. Гастроэнтерология. 2020 г.: 10.1053/j.gastro.2020.05.036. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Фолегатти П.М., Эвер К.Дж., Алей П.К., Ангус Б., Беккер С., Белий-Раммерсторфер С.Безопасность и иммуногенность вакцины ChAdOx1 nCoV-19 против SARS-CoV-2: предварительный отчет фазы 1/2, одиночного слепого, рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет. 2020;396(10249):467–478. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31604-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Чжу Ф.-К., Ли Ю.-Х., Гуань Х.-Х., Хоу Л.-Х., Ван В.-Дж., Ли Дж.-Х. Безопасность, переносимость и иммуногенность рекомбинантной аденовирусной векторной вакцины против COVID-19 типа 5: открытое, нерандомизированное, первое испытание на людях с повышением дозы.Ланцет. 2020;395(10240):1845–1854. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31208-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Логунов Д.Ю., Должикова И.В., Зубкова О.В., Тухватуллин А.И., Щебляков Д.В., Джаруллаева А.С. Безопасность и иммуногенность гетерологичной первичной буст-вакцины против COVID-19 на основе векторов rAd26 и rAd5 в двух составах: два открытых нерандомизированных исследования фазы 1/2 в России. Ланцет. 2020;396(10255):887–897. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31866-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Что делать после рвоты

Рвота никогда не доставляет удовольствия, и может быть непонятно, что делать после рвоты.Многие вещи могут вызвать рвоту, в том числе беременность, химиотерапия, инфекции, пищевое отравление, мигрень, укачивание, язвы, кишечные непроходимости и даже беспокойство и стресс.

Большинство эпизодов рвоты и тошноты не являются серьезными, но вам следует немедленно обратиться к врачу, если:

  • Вы думаете, что у вас рвота из-за отравления токсичным веществом.
  • Вас рвет дольше 24 часов.
  • Вы заметили кровь или очень темный материал в рвотных массах.
  • У вас сильная боль в животе.
  • У вас жар.
  • У вас сильная головная боль и ригидность затылочных мышц.
  • У вас проявляются признаки обезвоживания, такие как темная моча, редкое мочеиспускание (отсутствие мочеиспускания в течение восьми и более часов) или сухость во рту.

В тяжелых случаях рвоты может потребоваться введение дополнительных жидкостей через капельницу (внутривенно). Лечение рвоты будет варьироваться в зависимости от основной причины.

Эти советы помогут вам позаботиться о себе или о своем близком после приступов тошноты и рвоты.

Гидраты

Если вас часто тошнит, вы можете стать обезвоженным. Замороженные леденцы, желатин и прозрачные супы — хорошие способы начать регидратацию после рвоты.

Если у вас проблемы с удержанием жидкости, пейте только небольшими порциями за раз. Не выпивайте большой стакан воды; пейте медленно, но часто.

Избегайте употребления кофеина, алкоголя и газированных напитков.

Снова есть

После того, как вас вырвало, вы можете почувствовать, что в какой-то момент готовы снова начать есть.Однако сейчас не время садиться за обильную трапезу. Идите медленно и ешьте только небольшими порциями за один раз – поначалу держите его мягким. Крекеры, тосты, запеченная курица или рыба, картофель, лапша или рис — все это хороший выбор. Избегайте острой, соленой или жирной пищи, которая может ухудшить ваше самочувствие и вызвать раздражение желудочно-кишечного тракта. Сидите после еды, а не ложитесь.

Устраивайтесь поудобнее

Сидите тихо, когда вас тошнит; много двигаться может ухудшить ситуацию. Просмотр фильма или телешоу может помочь отвлечься от того, что вы чувствуете. Выход на свежий воздух тоже может быть полезен.

Избегайте сильных или неприятных запахов. Они могут ухудшить ваше самочувствие и вызвать еще большую тошноту.

У вас неприятный привкус во рту? Попробуйте прополоскать рот раствором пищевой соды, соли и теплой воды. Используйте 1 чайную ложку пищевой соды, 3/4 чайной ложки соли и 4 стакана теплой воды. Выплюнуть после полоскания.

Также может помочь сосание леденца.

Если у вас настолько сильная рвота, что вам необходимо обратиться к врачу, он или она может порекомендовать лекарства от тошноты. Если вы больной раком и проходите курс химиотерапии, важно принимать рекомендованные лекарства от тошноты, как только вас начинает беспокоить желудок, а не тогда, когда ваши симптомы становятся серьезными.

Почему у детей так много рвоты? (А когда стоит волноваться?): выстрелы

Рвота у детей легко вызывается, и иногда все, что могут сделать родители, это сдержать волосы и переждать. Источник изображения/Getty Images/Источник изображения скрыть заголовок

переключить заголовок Источник изображения/Getty Images/Источник изображения

Рвота у детей легко вызывается, и иногда все, что могут сделать родители, это сдержать волосы и переждать.

Источник изображения/Getty Images/Источник изображения

Когда Линда Ток услышала, как ее 5-летний ребенок говорит ей, что его скоро стошнит, она быстро отреагировала. Она бросилась к мусорному баку, готовая бежать наверх, чтобы помочь своему сыну, а ее муж Саймон следовал за ней. Потом это случилось: дождь рвоты с балкона наверху. «Я надел на голову мусорное ведро, — вспоминает Ток. «Мы только что приняли душ». Рвота попала на все поверхности — и даже в открытый рот ее незадачливого мужа.

Родители со всего мира поделились опытом семьи Токс. Иногда кажется, что детей тошнит в мгновение ока, вызывая панику у родителей. Но когда это просто неприятное неудобство, а когда вам нужно привлечь врача? И вообще, почему детей так часто рвет?

Механизм рвоты, или рвоты, одинаков у детей и взрослых. Это может быть вызвано множеством вещей, от вируса, раздражающего слизистую оболочку желудка, до отвращения или удивления, до движения автомобиля или лодки.Но у детей это может быть триггерной реакцией.

Когда мозг испытывает стимулы, вызывающие расстройство желудка, нервные волокна, также называемые афферентными, посылают в тело сигналы, чтобы удалить то, что находится в желудке. Затем тело выполняет физический эквивалент идеально рассчитанного набора танцевальных движений. После глубокого вдоха голосовая щель, отверстие между голосовыми связками, закрывается. Гортань и верхнее небо поднимаются, освобождая место для того, что должно произойти. Затем диафрагма с силой давит вниз. Отрицательное давление, которое он создает внутри тела, открывает пищевод, по которому пища попадает в организм.При этом брюшные стенки сдавливают желудок. Вуаля! Пришло время блевать.

Дети получают такие же сигналы, достойные рвоты, и их тела выполняют тот же тщательно скоординированный набор подготовительных движений, что и взрослые. Так почему они швыряют так много больше?

Вы можете подумать, что чувствительная иммунная система детей делает их более восприимчивыми к кишечным инфекциям, и это правда. Но дело не только в этом: их тела посылают и слушают афферентные сигналы для всевозможных других физических проблем.В результате детей может тошнить в ответ на то, что не заставило бы взрослых моргнуть: например, ушибленный палец ноги или лихорадка.

«Все, что вызывает у ребенка тошноту, может вызвать у него рвоту», — говорит детский гастроэнтеролог Катя Ковачич. «Есть множество, множество причин». Хотя гастроэнтерит или желудочный грипп является наиболее частой причиной рвоты у детей, рвота не всегда указывает на желудочный грипп.

Если у ребенка рвота, лучше всего помочь ему устроиться поудобнее и следить за потреблением жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.Звучит просто, но когда следует идти к врачу? К тревожным признакам относятся вялость, сильная болезненность желудка, вздутие живота или сильная боль любого рода, говорит Ковачич. Сильная рвота или рвота, которая не проходит через день или около того, также вызывают беспокойство: и то, и другое может привести к серьезному обезвоживанию.

По словам педиатра из Бостона Дэниела Саммерса, настораживающие признаки часто можно обнаружить в самой рвоте. По его словам, родители, обнаружившие «не то содержимое желудка, которое вы ожидаете найти», должны немедленно обратиться за медицинской помощью.Следите за кровью, темно-зеленой желчью или даже фекалиями, которые могут попасть в рвотные массы из-за непроходимости кишечника.

Даже если это кишечная инфекция, которая может быстро пройти, педиатр может помочь, назначив противорвотные препараты, такие как ондансетрон (Зофран), который изначально был разработан для подавления рвоты у пациентов, проходящих химиотерапию. По словам Саммерса, прекращение цикла рвоты может предотвратить обезвоживание и уберечь ребенка от госпитализации, не говоря уже о том, чтобы сделать его более комфортным.Он предупреждает, что если ваш ребенок принимает противорвотное лекарство, по-прежнему важно не торопиться, когда дело доходит до диеты, есть небольшими порциями и начинать с легкой пищи, на тот случай, если причины рвоты переживут противорвотные рецепты.

Увлажнение тоже важно. Родители должны избегать сладких напитков в пользу тех, которые содержат электролиты, таких как Pedialyte или спортивные напитки с низким содержанием сахара. Если ваш ребенок перестает мочиться или плачет без слез, возможно, у него серьезное обезвоживание, и пришло время обратиться за неотложной помощью.

В некоторых случаях рвота является признаком чего-то более серьезного, например синдрома циклической рвоты. Будьте осторожны, если у вашего ребенка повторяются эпизоды рвоты, которые длятся часами или даже днями. «Это тяжелое расстройство, — говорит Ковачич, изучающий это состояние. Неясно, что вызывает циклическую рвоту, но как только закономерность выявлена, пациентов можно лечить препаратами против мигрени. Это состояние связано с мигренью и может перерасти в мигрень у пожилых пациентов.

Прежде всего, говорят оба врача, важно, чтобы родители доверяли своим инстинктам, если они думают, что рвота у их ребенка больше, чем просто желудочный жук.«Обычно я говорю, что мама всегда права, — говорит Ковачич. «Если у родителя есть предчувствие, что с его ребенком что-то не так, мы должны согласиться с этим чувством».

Эрин Блейкмор — научный писатель из Боулдера, Колорадо.

Как преодолеть это: Страх перед рвотой

Страх перед рвотой может стать настолько всепоглощающим и ужасающим, что прием пищи становится борьбой, а потеря веса становится опасной. Когда больные пытаются защитить себя от рвоты, их мир сужается до тех пор, пока становится невозможно работать, ходить в школу или общаться.Это была Кей до лечения. На этом бесплатном вебинаре в прямом эфире Кен Гудман, автор Руководства по эметофобии, берет интервью у Кей, одной из своих бывших пациенток. Вместе они обсуждают ее замечательный путь исцеления и то, как она избавилась от страха перед рвотой и вернула себе жизнь. Этот веб-семинар будет представлен в прямом эфире, что даст зрителям возможность принять участие в беседе с достаточным количеством времени, чтобы задать вопросы обоим гостям. Это уникальная возможность услышать точку зрения терапевта и пациента, поскольку вы изучаете ключевые компоненты изменений и успеха.Веб-семинар является вторым из серии из двух частей, поэтому рекомендуется сначала просмотреть первую часть, а затем вторую.

Если вы боитесь рвоты, одно только прочтение названия этой статьи может вызвать у вас легкую тошноту. Простое упоминание «слова V» может привести вас в состояние беспокойства. Если вы можете понять, я призываю вас продолжать, несмотря на ваше беспокойство, чтобы вы могли сделать первые шаги к его преодолению.

Эметофобия?

Никто не любит рвоту, и все считают ее отвратительной, но большинство людей ее не боятся.Но если вы страдаете этим типом фобии (известным как эметофобия), вас не только отталкивает мысль о рвоте, вы ее боитесь. Многие люди говорят, что ожидание рвоты часто хуже, чем сам акт.

И поскольку вы не знаете, когда это произойдет, вы постоянно настороже, перестраивая свою жизнь, чтобы предотвратить любую возможность рвоты.

Что вызывает тошноту?

Дискомфорт в желудке и тошнота могут быть вызваны укачиванием, желудочным жуком, пищевым отравлением, чрезмерным употреблением пищи или питья, пищевой непереносимостью и… беспокойством!

Верно.Беспокойство и беспокойство могут вызвать дискомфорт в желудке и тошноту. И если вас не тошнит, когда вы беспокоитесь… не будет!

Очистные работы

Лечение рвотной фобии лучше всего достигается с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и предотвращения воздействия и реакции (ERP). Лечение включает в себя исправление ошибочных убеждений, уменьшение избегания и пошаговое противостояние сложным ситуациям. Вам даются инструменты, новая перспектива, настрой на победу и стратегия борьбы со своими страхами.Ваша мотивация к прекращению страданий важна, потому что терапия требует времени, тяжелой работы и мужества. Вы должны иметь самодисциплину и решимость победить. И если вы это сделаете… вы сможете победить эметофобию!

Также Кен Гудман:

Дополнительные ресурсы:

Я съел слишком много. Что мне теперь делать?

Большой семейный праздник окончен. Все ваши любимые были на обеденном столе.

И вы съели слишком много – больше, чем ваше тело могло выдержать за один раз.Твои глаза были определенно больше твоего живота. Средний желудок вмещает около одной или двух чашек пищи. Вы начинаете чувствовать дискомфорт, когда желудок растягивается, чтобы вместить в себя в два раза больше.

Теперь ты чувствуешь себя несчастным. Вы раздуты, устали и чувствуете отвращение к себе.

И что теперь?

Первое, что нужно сделать, это расслабиться. Быть строгим к себе — это не ответ.

«После того, как дело сделано, вам нужно избегать искушения продолжать жевать или мыть свою тарелку — или тарелку кого-либо еще — если еда все еще присутствует», — сказала Ким МакКлинтик, MS, RD, LDN, зарегистрированный диетолог в Центр здорового образа жизни OSF HealthCare St.Медицинский центр Джозефа в Блумингтоне, штат Иллинойс. «Наслаждайтесь, но не позволяйте баловству продолжаться несколько недель. Именно тогда это может проявиться на весах и, возможно, на нашем здоровье».

После того, как вы слишком много съели

— Отойди от стола, — сказала Ким. «Будь первым, кто вызвался мыть посуду и убирать, вместо того, чтобы сидеть на диване перед телевизором. Кроме того, может быть полезно сесть прямо и выполнить несколько простых техник глубокого дыхания».

Без сна

Боритесь с желанием заснуть слишком рано после еды, сказала Ким.

«Усталость может возникнуть, потому что ваше тело использует много энергии для пищеварения, и это может вызвать у вас сонливость и вялость», — сказала она. «Пищеварение продолжается, даже если вы дремлете, и может вызвать расстройство желудка, изжогу, тошноту и нарушение сна. Некоторые эксперты рекомендуют подождать один-два часа после очень обильного приема пищи, прежде чем вздремнуть».

Успокойся

Если вы съели слишком много — вплоть до чрезмерного насыщения — избегайте любых физических нагрузок, — сказала Ким.

«Тем не менее, несколько простых упражнений на растяжку, легкая прогулка, некоторые простые домашние дела — неплохие идеи», — сказала она. «Опять же, многие эксперты рекомендуют подождать не менее часа после очень обильного приема пищи, прежде чем выполнять какие-либо напряженные упражнения».

Натуральный

Если вас тошнит или у вас расстройство желудка, Ким предлагает попробовать немного имбиря.

«Я знаю, что имбирь хорошо помогает при тошноте и расстройстве желудка — имбирный чай, имбирный эль, имбирные леденцы или жевательные конфеты или свеженатертый имбирь», — сказала она.

В дополнение к помощи желудку имбирь также может помочь увеличить работу остальной части желудочно-кишечного тракта после того, как вы съели слишком много.

Время есть

Когда придет время следующего приема пищи, не пропускайте его в надежде сэкономить калории, сказала Ким.

«Это часто вызывает обратную реакцию и может вызвать тягу и / или отправить вас в другое чрезмерное баловство», — сказала она. «Пропуск приема пищи вызывает одну вещь — чувство голода. При следующем приеме пищи постарайтесь контролировать порции, ешьте медленно, нарезайте пищу на более мелкие кусочки, пережевывайте каждый кусочек и проглатывайте перед тем, как съесть следующий, и делайте несколько глотков воды между приемами пищи, чтобы помочь себе замедлиться и почувствовать себя сытым. .

Всегда есть завтра

Одна вещь, которую нужно помнить, сказал Ким, это то, что вы только споткнулись, но не упали.

«Избегайте негативных разговоров с самим собой, вины и сожалений», — сказала она. «Отношение «Я уже все испортил, я съел слишком много, я могу подождать…» может определять ваш выбор продуктов питания в течение следующих нескольких дней или недель. У всех есть упс, так что просто возвращайтесь в нужное русло».

Не рассчитывай на это

Ким подчеркивает, что вам следует избегать искушения взвешиваться после того, как вы съели слишком много.

«Вы должны съесть около 3500 калорий, чтобы набрать один фунт, и, вероятно, то, что отображается на весах, — это задержка жидкости из-за избытка натрия из пищи», — сказала она. «Найдите время, чтобы немного спланировать питание на следующую неделю. Имейте под рукой ингредиенты для нескольких здоровых блюд, которые можно приготовить на ужин, и вещи, которые можно упаковать на обед».

У диетологов OSF HealthCare есть множество полезных рецептов на выбор в Интернете, если вам нужны какие-то советы.

В будущем

Чтобы не чувствовать себя несчастным из-за переедания, подготовьтесь к большому семейному обеду.

Ким предлагает следующий совет:

  • Не приходите голодными: если вы пропустите прием пищи в течение дня, вы будете звонить в дверь «иррационально» голодным. Избавьтесь от сильного голода, перекусив за 30–60 минут до прибытия.
  • Избавьтесь от голода: Лишение себя особых продуктов может заставить вас хотеть их еще больше. Наслаждайтесь небольшой порцией и ешьте ее медленно, смакуя каждый кусочек.
  • Разговор «без калорий»: дело не только в еде.Семейные встречи дают возможность побыть с семьей и друзьями. Возьмите за правило разговаривать с пятью-семью людьми, прежде чем попрощаться.
  • Расположитесь: если это шведский стол, сядьте или встаньте как можно дальше от него и спиной к нему. Просканируйте фуршет, прежде чем взять тарелку. Выбирайте только ту еду, которую вы «действительно» хотите (полезную или нет), а затем совершите только одну поездку. Семейный стиль? Поставьте эти сервировочные тарелки на противоположный конец стола.
  • Ешьте медленно: постарайтесь быть последним за столом. Подождите не менее 20 минут, прежде чем идти за второй порцией.

Двигайся

И, наконец, Ким рекомендует включать в планы работу, когда речь идет об обильном приеме пищи.

«Возьми обувь и отправляйся на прогулку, пробежку, игру в футбол, бросок в кольцо или погоню за детьми», — сказала она. «Если у вас проблемы с погодой, прогуляйтесь по торговому центру, используйте домашние тренажеры, потренируйтесь в помещении с интерактивными видеоиграми, включите музыку и начните танцевать или отправляйтесь в спортзал.

Дополнительная помощь

Если вы часто переедаете, возможно, вам следует поговорить со своим врачом о здоровом питании. Если у вас нет врача, посетите наш онлайн-справочник, чтобы найти его рядом с вами.

Помощь в вашем здоровье

Центр здорового образа жизни при Медицинском центре OSF HealthCare St. Joseph в Блумингтоне, штат Иллинойс, предлагает разнообразные кулинарные курсы и занятия по физическим упражнениям, многочисленные презентации и семинары по вопросам здоровья, а также обследования жизненно важных органов.

Его миссия состоит в том, чтобы помочь членам сообщества вести более здоровый образ жизни и принимать обоснованные решения в области здравоохранения. Это достигается за счет комплексных профилактических, просветительских, консультационных и диагностических услуг.

Что значит ужасно бояться рвоты

Эметофобия — это ненормальный и стойкий страх перед рвотой, который считается пятой по распространенности фобией в мире.Самые экстремальные пациенты посвящают свою жизнь тому, чтобы избегать всего, что может вызвать болезнь, включая, казалось бы, безобидные повседневные события, такие как обед в офисе, алкогольный напиток, счастливый час устриц или ребенок в очереди в супермаркете, жалующийся на боль в желудке. И эти стратегии избегания могут быть экстремальными: некоторые пациенты отказываются выходить из дома, есть, принимать лекарства, садиться в движущийся автомобиль или заводить детей (согласно исследованию 2008 года, почти половина женщин-эметофобов откладывает беременность или полностью игнорирует ее). ).

Некоторые исследования показывают, что страх потери контроля лежит в основе эметофобии, которая, как и другие тревожные расстройства, чаще поражает женщин, чем мужчин. Приведенное ниже интервью — с 23-летним парнем из Маунт-Вернон, штат Огайо, — было лишь одним из многих разговоров, которые я вел за последние несколько месяцев с эметофобами, подавляющее большинство которых выросло, заботясь о хронически больной родитель, хотя, как правило, не тот, кто чрезмерно страдал от рвоты как таковой.

Рвота — ваш самый большой страх?
Я скорее встречусь со смертью, чем с рвотой.Недавно у меня был страх перед раком, и на протяжении всего процесса я думал только о том, , что мне придется сделать операцию и химиотерапию, и от этих процедур меня вырвет. Что мне делать ? Большинство людей сказали бы: «Ты сумасшедший! Тебя вырвет, и ты справишься!» Но для меня это хуже, чем слышать, что у меня рак, настолько это плохо.

Сколько времени вы думаете о рвоте?
Главная цель моей жизни — не заболеть.Это в моей голове каждую минуту дня, особенно когда я один.

Когда вас в последний раз рвало?
Это было в 2012 году, и я впал в режим полного расплавления. Моей маме пришлось держать меня, потому что я был так расстроен, что потерял сознание. Это ужасный опыт для меня. До этого меня не рвало шесть или семь лет. Люди говорят, что это просто способ вывести токсины из организма, но после этого я никогда не чувствую себя лучше. Я до сих пор ясно помню тот последний раз, и когда меня тошнит, я думаю об этом и представляю себя над унитазом, и это пугает меня еще больше.

Можете ли вы точно определить, когда начался этот страх?
Когда я был в детском саду, я впервые увидел, как кого-то тошнит. Это был маленький ребенок по имени Кенни. Он вышел из крошечного игрового домика, сел посреди комнаты и его просто стошнило. Я увидел все эти пережеванные крендельки, которыми мы закусывали, и так расстроился. Все убегали от него, а я сильно затрясся, спрятался и заткнул уши. Это случилось снова в четвертом классе, и на этот раз я столкнулся с кладовой.

Мой папа тоже сильно болел, когда я рос. Он был в больнице и выписан из больницы, и у него были медсестры, но я не думаю, что когда-либо видел, как его тошнило. Он скончался от передозировки, когда мне было 10 лет. Он был действительно болен (психически и физически) и перенес многочисленные операции на открытом сердце. Его кардиолог дал ему оксиконтин прямо перед последней операцией по восстановлению грудины, и у него случилась передозировка. Я был тем, кто нашел его. В настоящее время я живу с мамой, у которой заболевание легких.Она на кислороде, а также имеет проблемы с желудком и кишечником. Из-за того, что ее пищевод врос в грудную клетку, когда она много ест и наедается, ее тошнит, а когда она говорит, что ее тошнит, я схожу с ума. Это не повседневная вещь, но это часто, и я никогда не привыкну к этому.

Вы помните момент, когда ваш страх стал по-настоящему сильным?
Переломный момент наступил, когда мне было около 15 лет. У меня был тонзиллит и желудочный грипп, и я никогда в жизни не чувствовал себя так плохо.Именно тогда я перестал есть, когда меня тошнит, иногда целыми днями. Все думали, что у меня расстройство пищевого поведения и что я хочу быть худой, и никто не мог поверить, что я просто боюсь рвоты. А затем, потому что вы не едите, вы чувствуете себя еще более беспокойным — это порочный круг. Когда вы пытаетесь поесть, ваше тело говорит: Нет! Что ты делаешь? Мне не нужен этот . Это никогда не заканчивается. Я всегда сосредотачиваюсь на своем животе. Я постоянно думаю о своем желудке.

Я пытался покончить с собой, когда мне было 14 лет, после чего меня госпитализировали, и мне дали передозировку лития, и меня четыре дня рвало пеной.Это был один из самых страшных опытов в моей жизни. Я был напуган. Но меня не беспокоила рвота — просто я не думал об этом. Когда я заболел тонзиллитом и желудочным жуком, началась вся рвота страхом.

Как проходит ваш обычный день? Можешь рассказать мне о своей рутине?
Проснувшись, я принимаю свои утренние лекарства (прилосек, пропранолол для сердца и немного аспирина), а затем провожу первый час дня, анализируя свое тело. Еще не вставая с постели, я думаю: «Как мой живот сегодня? Это нормально? Это рычит? Если да, то это потому, что он голоден?» Если я чувствую голод, я знаю, что я не болен.Я выкурю сигарету, пока буду оценивать, как себя чувствует мое тело. Я ищу боль, тошноту или что-то странное. Я не ем в течение как минимум трех часов после пробуждения и буду есть только в том случае, если знаю, что с моим желудком все в порядке и что все вокруг меня в порядке.

После того, как я поел, я жду еще пару часов, чтобы посмотреть, как это повлияет на мой желудок. А пока я убираюсь в доме, все дезинфицирую, выгуливаю собаку, проверяю почту и стараюсь не отвлекаться. Если у меня хороший день, я ем все больше и больше в течение дня, а в некоторые дни я набираюсь смелости и говорю: «Черт возьми! Я съем что угодно.Вечером я провожу время со своим женихом, убираюсь после ужина, принимаю душ, и мы лежим в постели и смотрим Нетфликс, пока не засыпаем.

Если это хороший день, то какой он плохой?
В плохой день, после обычного приема лекарств, я понимаю, что чувствую себя дерьмово, и прихожу к выводу, что это будет день, наполненный тревогой. Я проведу день, беспокоясь о своем желудке. Я не буду есть, если мне станет плохо. Я буду пить воду и жевать жвачку или сосать мятные леденцы.Я обычно в плохом настроении. Я просто сижу в кресле с грелкой и немного ибупрофена и спрайта. Я не встаю и ни с кем не разговариваю. Я готовлю что-нибудь быстрое и легкое для мамы и жениха на ужин (но я не буду это есть), затем я могу попытаться принять душ и лечь спать. Я ложусь, но мой разум не дает мне уснуть, потому что я боюсь проснуться среди ночи и меня вырвет. Поэтому я обычно просто лежу до 4 или 5 утра, борясь со сном, беспокоясь и пытаясь успокоить желудок.

Чего еще вы избегаете из-за страха?
Я не работаю и решил обучаться на дому, потому что боялся микробов в школе и мысли о том, что меня тошнит от других учеников. Я ненавижу поездки на машине с другими людьми, так как многих моих друзей укачивает, поэтому я этого избегаю. Дети грязные и постоянно болеют, поэтому я буду избегать их любой ценой. Залы ожидания любого рода для меня тяжелы, будь то DMV или кабинет врача, потому что люди постоянно кашляют и чихают, прикасаясь ко всем поверхностям, и они никогда не моют руки, и я почти теряю сознание от паники. Я ненавижу ходить на многолюдные вечеринки, потому что люди не моют руки, а это распространяет микробы со скоростью лесного пожара. Я не буду ездить на автобусах. Я мою руки гораздо чаще, чем следует. Я следую правилу 20-секундной очистки, и у меня есть дезинфицирующее средство для рук. Я никогда не подношу руки ко рту и стараюсь держаться подальше от тех, кто болен. Когда люди говорят мне, что, по их мнению, у них только что было пищевое отравление, я останавливаюсь на этом и думаю: «А что, если это не пищевое отравление? Что, если это желудочный вирус, а я только что разговаривал с ними?» Я ужасно нервничаю и тут же думаю: «Когда я в последний раз ел? Есть ли у меня что-нибудь в желудке, что меня может вырвать?»

Если я был рядом с кем-то, у кого есть желудочный жук, я не буду есть, пока не пройдет инкубационный период, и я продезинфицирую даже больше, чем обычно, и я обязательно буду мыть руки, и я развалина в течение этого окна времени — я наблюдаю за появлением симптомов и просто отключаюсь. После того, как я прошел инкубационный период, я успокаиваюсь и возвращаюсь к своей рутине. Но я думаю об этом без перерыва и обычно заставляю себя чувствовать себя плохо, что затем убеждает меня, что я заразился.

Как насчет секса или других интимных ситуаций?
Секс и интимные ситуации с моим женихом (у меня был секс только с двумя людьми) для меня не проблема. Обычно он моет руки, как следует, и особенно чистоплотный человек. Если он болен, я позабочусь о нем, соблюдая все возможные меры предосторожности, чтобы избежать заражения.

Как ваша фобия повлияла на вашу социальную жизнь?
Я боюсь есть и не пью алкоголь. А когда ты гуляешь с людьми, вокруг всегда есть еда и алкоголь, так что я не могу тусоваться с друзьями. Даже смотреть фильм в гостях у друга — это риск, потому что там будут закуски или кто-то решит заказать пиццу, а я говорю: «О нет! Это снова мы. Вот еда. Это может сделать меня больным». Я много расспрашиваю своего жениха и слежу за тем, как он себя чувствует. Спрашиваю его: «Ты собираешься бросить? Твой желудок в порядке?»

Так какую еду ты ешь?
У меня есть список продуктов, которые я считаю безопасными.

Что такое «безопасная пища»?
Вещи, от которых меня никогда не тошнило, или вещи, приготовленные мной, это единственная еда, которую я буду есть. Моя безопасная еда — крендельки, крекеры Cheez-It, тосты, вареная курица, домашняя говядина и лапша или домашний куриный суп с лапшой, приготовленная на пару или вареная морковь, картофель и лапша, сырные пуфы, и эти мелочи, которые у нас есть здесь, в Огайо, называются смайликами фри. , которые представляют собой картофель фри в форме смайликов с картофельным пюре внутри — я их сжигаю или запекаю.

Какие продукты вы считаете небезопасными?
Морепродукты, моллюски и суши — категорически запрещенные блюда: они меня пугают. Меня пугает говяжий фарш (в нескольких штатах поблизости недавно была паника с заражением. Сообщений о болезнях не было, но я не буду к нему прикасаться. Если я узнаю новости об отзыве, я больше не буду прикасаться к тому, что было отозвано) и как и все острое или с соусом барбекю. Я не ем китайскую еду. Я держусь подальше от масла, красных соусов для пасты, спагетти, пиццы, горячих карманов, рулетов для пиццы и всего подобного, потому что они тяжелы для моего желудка.Я никогда, никогда не пью обычную газировку или чай (только напитки без кофеина), и лук меня пугает. Я ем курицу, но мне с ней тяжело, поэтому я постоянно проверяю, полностью ли она приготовлена, и какое-то время после еды я схожу с ума. Я не ем в буфетах. Я не буду есть салаты, если они не приготовлены мной. Когда я готовлю, я все сжигаю. Я не хочу, но боюсь заболеть от недоваренного мяса. Я не буду есть сырые яйца и не ем тесто для печенья. Даже если срок годности еще хороший, я положу яйца в воду, чтобы посмотреть, всплывут ли они.

Вы когда-нибудь обедали вне дома?
Нет, никогда. В последний раз я ходил куда-нибудь поесть больше года назад, когда мой двоюродный брат был в гостях, и мы пошли в стейк-хаус. У меня был бутерброд Рубена, картофель фри, хлебные палочки, жареные грибы и множество других закусок. Я так скучаю по нему; Это было так весело.

Вы когда-нибудь ели пищу, приготовленную кем-то другим?
Я могу заехать в Burger King или Arby’s, но мне очень смешно есть то, что я не приготовил.В Burger King я покупаю куриные ножки или наггетсы с картофелем фри и водой или спрайтом, а в Arby’s я покупаю сэндвич с индейкой или ростбифом с картофелем фри или палочками из моцареллы и спрайтом или водой. Каждый раз заказываю одно и то же. Я никогда, никогда не ел ничего свежего и никогда, никогда не ел бутерброд. Я буду есть только ту пищу, которая, как я знаю, была тщательно приготовлена ​​и с которой у меня не было плохого опыта.

Есть ли у вас какие-либо ритуалы или костыли, которые помогают вам успокоиться?
Я много хожу и иногда курю.Потягивание ледяной воды помогает мне, если меня тошнит, или если кто-то рядом со мной чувствует себя плохо, или если я имею дело с вероятностью того, что подвергся воздействию микробов. Я жую много жевательной резинки, и у меня есть леденцы. Когда я начинаю паниковать, я пытаюсь отвлечься; иногда буду чистить. У меня есть ксанакс, но я не люблю полагаться на что-то подобное, и я держу с собой противорвотные средства, чтобы успокоить меня и успокоить желудок, но я стараюсь не принимать их слишком часто, потому что я принял так много У меня была опасность парализовать мышцы живота.Я пью имбирный эль, спрайт и тому подобное. Иногда я могу вдохнуть через рот и выйти в пространство, но обычно у меня нет предупреждения, прежде чем я вхожу в режим полномасштабной паники, и тогда я должен спуститься.

Как вы думаете, ваш страх помешает вам иметь детей?
Я живу с женихом восемь лет, и мы не готовы к детям, но я думала о беременности, утренней тошноте и перспективе ухаживать за больным ребенком, и все это меня пугает.Рвота у маленьких детей хуже, чем у взрослых. Они расстроены и беспорядочны, и они получают это везде. Я не могла смириться с этим как мать. Даже когда моя собака заболевает, я схожу с ума и вынуждена выйти из комнаты. Я не думаю, что подхожу для того, чтобы иметь детей, если я даже не могу позаботиться о них, когда они больны.

Что происходит, когда кто-то из близких заболевает?
Это случилось в субботу. Моего лучшего друга избили, и его вырвало в мою машину. Я остановился и просто заткнул уши и напевал, и меня просто трясло.Мое сердце бешено колотилось.

Какая самая трудная часть дня?
Ночное время. Если меня тошнит перед сном, я заставляю маму не спать со мной и тереть мне спину примерно до 7 или 8 утра. Я ненавижу ночное время. Мне всегда кажется, что это поражает меня тогда. Я всегда принимаю как минимум половину противорвотного средства перед сном, чтобы утром не так нервничать. Это единственный раз, когда я его принимаю. Я беспокоюсь о том, что проснусь среди ночи и почувствую себя плохо. Каждый раз, когда я просыпался посреди ночи, это было потому, что я чувствовал, что меня сейчас вырвет.Поэтому всякий раз, когда я вздрагиваю, я говорю: «Боже мой! Почему я не сплю? Меня тошнит? Меня будет тошнить? Меня стошнит?» Обычно меня успокаивает мама. Я дам ей знать, что я схожу с ума, потому что у меня странное ощущение в животе или что я был рядом с кем-то, кто болен, и она попытается поговорить со мной о других вещах и отвлечь меня от этого. Мы будем смотреть фильм, или она потрет мне спину.

Какая самая сильная паническая атака у вас была?
У меня случился нервный срыв на больничной койке.Я не ел больше недели, и врач сказал мне, что у меня метаболический ацидоз, вызванный голоданием, и если я не буду есть, мои органы отключатся. Там был мой жених и наши друзья, а я плакала и из носа текли сопли. Меня подключили к кардиомонитору и капельницам, и они сказали: «Пожалуйста! Просто съешьте что-нибудь!» А я такой: «Нет, потому что меня от этого стошнит». Я чувствовал, что миру пришел конец. Я кричала так громко, что из других палат прибежали врачи и медсестры.Я был напуган, потому что знал, что произойдет, меня заставят есть, и я просто хотел, чтобы все это закончилось; Я хотел пойти домой и просто проснуться от этого кошмара.

В конце концов доктор подсел ко мне и просто спросил, что происходит. Он пришел к выводу, что у меня был нервный срыв, и накачал меня таким количеством лекарств от беспокойства, что я не мог их выносить. В конце концов я вышел из ацидоза и смог пойти домой, но я не начал есть. Потребовалось еще несколько месяцев, чтобы оправиться от всего этого и привести свое тело туда, где оно должно быть.

Вы когда-нибудь проводили ночь в одиночестве? Как вы думаете, вы могли бы?
Нет. Я ночевал один в больнице, но это был самый одинокий период, в котором я был. Мысль об этом так пугает меня: если бы что-то случилось, и рядом не было бы никого, кто мог бы меня утешить или позаботиться обо мне, что бы со мной случилось?

Ваш страх мешает вам работать?
Я сейчас ничего не делаю. Я планирую вернуться к работе, но я не уверен, что буду делать. Я не хочу делать что-то слишком публичное, когда мне нужно быть рядом с большим количеством людей или иметь дело с деньгами.Я до сих пор переживаю из-за этого, но я не планирую оставаться отшельником до конца своей жизни. Оглядываясь назад, я действительно не думаю, что снова стал бы помощником медсестры. Я справлялся с этим очень хорошо, но я физически не мог быть там, когда пациентов рвало. Я думал о школе медсестер, и это меня слишком пугает. Я никогда не был кассиром, но я знаю, насколько грязны деньги и люди.

Вы когда-нибудь садились и анализировали, что лежит в основе этого? Вы придумали грандиозную теорию о своей фобии?
Да, в прошлый раз, когда я был в больнице, мне очень хотелось попробовать и разобраться самому.Я пришел к выводу, что для меня это отсутствие контроля. Я всегда был человеком, который заботился обо всех остальных. Когда я заболевал, я сразу же вставал и заботился обо всем и обо всех, ожидая их по рукам и ногам. Мне это нравилось, я просто чувствовал, что я здесь, чтобы делать. Когда я рос, когда моя мама болела, а папа умер, все всегда говорили мне: «Ты такой сильный! Ты такой сильный! Я не знаю, как ты это делаешь!» Но когда я болен, я так уязвим, и все это вылетает из окна.У меня нет контроля, и я думаю: «А что, если я заболею так, что умру?» — Что, если это оно? «Что, если меня не перестанет тошнить, и это будет до конца моей жизни?»

Что нужно сделать чтобы тебя вырвало: Как сделать чтобы тебя вырвало?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.