Содержание

Приступ острого панкреатита: симптомы и первая помощь

06.11.2021

Приступ панкреатита вызывается острыми нарушениями в работе поджелудочной железы, которая вырабатывает ферменты для переработки пищи. При патологических изменениях состояния железы, вызванных употреблением некачественных продуктов, токсинов, алкоголя, ферменты начинают «кушать» ткани самой железы, тем самым способствуя нее разрушению. Вот тут и возникает приступ, который спровоцирован попаданием содержимого поджелудочной железы в брюшную полость.Человека с такой клинической картиной необходимо срочно госпитализировать для оказания неотложной помощи и снятия болевого шока.

Какие факторы вызывают приступ острого панкреатита?

Главной функцией поджелудочной железы называют ее способность принимать непосредственное участие в пищеварении, содействовать регуляции процессов обмена веществ. Ее ферменты, поступающие в двенадцатиперстную кишку, помогают кишечнику переварить жиры, белки, углеводы, которые человек употребляет вместе с пищей. В результате приступа панкреатита происходит патологическая закупорка общего протока, и все вышеперечисленные вещества остаются в самой железе, начиная ее разрушать. Причин для нее может быть много. Среди самых распространенных выделяют последствия неправильного питания, малоподвижного образа жизни, перееданий и постоянных стрессов.

Очень часто причиной приступа становится камень, который вышел из желчного пузыря и перекрыл собой общий проток. Основывается на строении поджелудочной железы еще одна группа причин, вызывающих панкреатит. Это мышечный спазм, происходящий в сфинктере Одди. С помощью этого органа ферменты выбрасываются в двенадцатиперстную кишку. В процессе возникшего спазма они возвращаются назад в железу. При этом запускаются необратимые процессы разрушения собственного тела данного органа. Продукты таких процессов попадают в кишечник в результате прободения. У человека появляется невыносимая боль.

Ткани главного протока под влиянием токсинов, употребляемых человеком систематически, могут видоизменяться. На внутренней стороне протока появляются рубцы. Они становятся препятствием на пути ферментов. Вследствие таких рубцовых сужений объем сока разрушает паренхиму железы, что несет большую угрозу жизни человека.

Как проявляется приступ острого панкреатита?

Больной с данной патологией не может самостоятельно передвигаться. Виной тому сильнейшая боль пронизывающая верхнюю область живота, отдающая в лопатку, распространяющаяся по левой ключице и спине.

Боль имеет различные проявления. К ним относят:

  • спазматические приступы
  • жгучие и острые покалывания
  • сверлящие и ноющие разливы

Больной с приступом панкреатита находится в статическом положении лежа на левом боку и прижав к животу колени. Употребление любых средств для снятия болевого шока не дает никаких результатов. Это главный симптом недуга. Приступ может сопровождаться рвотой. Рвотные массы имеют зеленый оттенок с примесями крови, слизи и желчи. Такое состояние может длиться несколько дней. Наблюдается диарея. Каловые массы имеют очень неприятный запах и плохо смываются. Это свидетельствует о большом содержании нерасщепленного жира в их составе.

Общая картина недуга напоминает коллапс. Человек имеет холодные конечности, его бросает в пот. Кожа имеет синюшный оттенок. Появляется одышка, пульс практически не прослушивается. Температура тела возрастает до отметки 38 градусов. На брюшной стенке и в области груди появляются красные точечки, напоминающие небольшие кровоподтеки.
Такие симптомы могут появиться в том случае, когда человек совсем их не ожидает. Но чаще всего спровоцировать приступ панкреатита может употребление слишком жирной пищи и алкогольных напитков в больших количествах.

Как оказать первую помощь при приступе панкреатита?

Состояние больного проявляется в наличии сильнейшей боли. Ее необходимо постараться убрать как можно быстрее, чтобы немного дать человеку с обширным приступом отдохнуть и восстановиться. Для этого любые спазмолитические средства, которые имеются у фельдшера скорой неотложной помощи, должны быть немедленно введены больному. На область живота необходимо приложить холод. Это может быть лед, завернутый в обычную ткань.

В условиях стационара лечение продолжается. Для этого используются препараты, которые купируют боль, снимают спазм кровеносных сосудов. Препараты, содержащие ферменты, введенные больному, будут способствовать уменьшению ее секреторной функции в период после приступов и помогут улучшить пищеварение. Гастроэнтерологи назначают и средства, которые нормализуют секреторную активность поджелудочной железы. Их называют прокинетическими.

В первые сутки такого лечения категорически запрещается употреблять пищу. А вот капельницы с большим количеством физраствора помогут побыстрее вымыть из организма разрушающие вещества. После обострения недуга для лечения назначается определенная диета, которую больной должен соблюдать в течение длительного времени. Ведь панкреатит — это заболевание, которое требует внимательного отношения к своему образу жизни не только в периоды обострения. Данный недуг можно предупредить, тщательно контролируя свой вес и ежедневное меню. Ведь формы панкреатита при некорректном к ним отношении могут стать причиной развития более грозного заболевания — сахарного диабета.

Навигация по записям

Часто задаваемые вопросы о панкреатите

Дополнительные вопросы

Почему у меня развился панкреатит, хотя я не употребляю алкоголь?

В самом деле, хронический панкреатит часто развивается под воздействием спиртных напитков. Однако он может быть вызван и другими факторами: заболеваниями печени, желчного пузыря, желудка и двенадцатиперстной кишки, аутоиммунными и инфекционными заболеваниями, табакокурением, нарушением кровоснабжения поджелудочной железы. Также эта болезнь может быть следствием генетических заболеваний, например, кистозного фиброза. Хронический панкреатит также может быть спровоцирован неправильным питанием или увлечением новомодными диетами.

Смертелен ли панкреатит?

Да, панкреатит — смертельно опасное заболевание, которое может приводить к летальному исходу, если его не лечить. Также панкреатит может спровоцировать развитие других заболеваний (рак поджелудочной железы, различные заболевания пищеварительной системы, диабет), которые тоже смертельно опасны.

Может ли панкреатит провоцировать развитие сахарного диабета?

Да, хроническое течение панкреатита способно повлечь не только нарушение выработки пищеварительных ферментов, но и сбой в синтезе инсулина и развитие сахарного диабета. Риски этого особенно велики при наличии наследственной предрасположенности к диабету. Когда поджелудочная железа перестает вырабатывать нужное количество инсулина, клетки нашего тела теряют способность усваивать глюкозу. В результате уровень сахара в крови растет, что пагубно отражается в первую очередь на мелких сосудах во всех органах.

Можно ли вылечиться от панкреатита?

К сожалению, хронический панкреатит неизлечим, препарата, излечивающего от него, не существует. Терапия, проводимая при этом заболевании, носит смягчающий характер и направлена на устранение болезненных симптомов и поддержание хорошего качества жизни больного. Заболевание по-разному протекает у различных пациентов: у одних оно характеризуется сравнительно мягким течением с минимумом обострений, тогда как у других рецидивы довольно часты и болезненны.

Поджелудочная железа не может восстанавливаться. При хроническом панкреатите повреждение этого органа носит постоянный характер и постепенно усугубляется. В поврежденных участках железистая ткань замещается рубцовой, которая уже не синтезирует нужные ферменты и гормоны. Именно поэтому для наиболее эффективной терапии хронического панкреатита большое значение имеет ранняя диагностика и своевременное лечение, когда поражение железистых тканей еще находится на ранних стадиях.

Если хронический панкреатит настолько болезнен, то почему просто не удалить поджелудочную железу?

Обычно полное удаление поджелудочной железы или перерезание нервов, ведущих к ней, не является достаточно эффективным для устранения боли. Примерно у половины пациентов после полного удаления поджелудочной железы болевые ощущения сохраняются в полном объеме. Исследователи всего мира продолжают изучать способы борьбы с хроническим панкреатитом.

К тому же не стоит забывать, что поджелудочная железа синтезирует инсулин и ряд важных пищеварительных ферментов. Ее удаление обрекает человека на ежедневные инсулиновые инъекции и прием огромных доз ферментных препаратов пожизненно.

Можно ли жить без поджелудочной железы?

Несколько десятилетий назад это было невозможно. Однако современная медицина позволяет людям с удаленной поджелудочной железой оставаться довольно активными при условии ежедневных инсулиновых инъекций и приема ферментных добавок.

Панкреатит у кошки: причины, признаки, способы лечения, прогноз, осложнения

Содержание статьи

Воспаление поджелудочной железы — панкреатит — достаточно редко возникает у кошек. Но если не уделить животному должного внимания и не начать лечение, заболевание будет прогрессировать, что приведёт к серьёзным проблемам со здоровьем и может стать причиной гибели домашнего питомца.

Один приступ не приведёт к трагическим последствиям, но регулярное повторение вызовет серьёзные нарушения функций органа и станет толчком к появлению других заболеваний пищеварительной системы, которые негативно отразятся на самочувствии и долголетии питомца.

Причины заболевания

Причин, по которым у котов развивается панкреатит, достаточно много:

  1. Нарушение питания. Это основная причина. Заболевание может спровоцировать перекармливание кота, ведущее к развитию ожирения и появлению множества проблем со здоровьем, некачественные корма, а чаще всего — просто желание порадовать любимца «своей» едой. Но копчёная, острая, жареная и жирная человеческая пища с большим количеством соли и искусственных добавок может стать причиной заболевания.
  2. Наследственность. Некоторые породы кошек больше других подвержены именно этому заболеванию из-за генетической предрасположенности, вызванной многочисленными селекционными вмешательствами.
  3. Интоксикация разного типа, от несвежих пищевых продуктов до попадания в организм спиртного, бытовой химии, пестицидов, удобрений и веществ, содержащих фосфор.
  4. Различные заболевания. Причиной развития панкреатита становится сахарный диабет, холецистит, болезни печени, особенно её ожирение и цирроз, токсоплазмоз и другие виды инфицирования простейшими, перитонит инфекционной природы и злокачественные новообразования.
  5. Использование лекарственных препаратов: антибиотиков, особенно Тетрациклина, диуретиков (Фуросемид), гормональных и сульфаниламидных средств. Также источником проблем со здоровьем может стать применение человеческих лекарств, запрещённых для использования у кошек, например, Парацетамола.

В ряде случаев причину возникновения воспаления поджелудочной железы не удается точно диагностировать.

Какие породы более подвержены

Считается, что чаще других от воспаления поджелудочной железы страдают сиамские кошки и представительницы ориентальных пород. Но заболевание может развиться у любого животного, от самых чистокровных до простой дворовой Мурки.

Основные симптомы

Признаки панкреатита бывают выраженными при остром приступе и смазанными при хроническом течении заболевания. Для острого состояния характерно внезапное начало со следующими проявлениями:

  1. Очень сильная, нестерпимая боль, от которой животное может впасть в шоковое состояние.
  2. Рвота, которая развивается приступообразно, может быть неукротимой даже при пустом желудке кота.
  3. Вялое состояние, отсутствие любых реакций. Животное старается спрятаться в дальнем углу и избегает людей.
  4. Прикосновения к животу вызывают сильную болезненность, кошка даже может укусить или поцарапать хозяина.
  5. Понос или полное отсутствие дефекации.
  6. Пожелтение слизистых оболочек.
  7. Сильное обезвоживание, из-за которого у животного западают глаза, а собранная в складку кожа не распрямляется.

При хроническом течении воспаления у кота периодически начинается рвота, нарушается пищеварение, возникают проблемы с выделением, в основном наблюдается диарея, отсутствует аппетит или животное ест очень мало.

Кошка вялая и выглядит неопрятной из-за свалявшейся и ставшей тусклой, ломкой шерсти.

Диагностика в ветеринарной клинике

Кроме внешнего осмотра и опрашивания владельцев ветеринар отправит кота на проведение следующих обследований и анализов:

  1. УЗИ брюшной полости. Оно позволит выявить состояние всей пищеварительной системы и обнаружить увеличение и воспаление поджелудочной железы, так как у здорового животного она почти незаметна при таком обследовании из-за своего положения.
  2. Рентгенографическое исследование. Оно позволит исключить наличие инородного тела в кишечнике или непроходимости.
  3. Анализ крови. Сдаётся проба на общие показатели и биохимию, так как необходимо получить максимальное количество данных о состоянии здоровья кошки.
  4. Диагностическая лапаротомия. Это способ применяется, если другими методами не удается получить заключения или же предпринятое лечение оказывается неэффективным. При помощи хирургии удаётся исключить наличие опухоли доброкачественной или злокачественной природы, кисты, абсцесса, а также провести новокаиновую блокаду. Применение этого средства помогает справиться с неукротимой рвотой.

Если состояние пушистой любимицы тяжёлое, её оставят в клинике для прекращения острого приступа.

Методика лечения и прогноз

При панкреатите всегда применяется комплексное лечение:

  1. Борьба с обезвоживанием. Для этого кошке вводятся солевые растворы — электролиты, внутривенно, капельным способом, в тёплом виде.
  2. Обезболивание. Животное страдает от сильнейшей боли, которая может привести к появлению других опасных нарушений в организме, поэтому ветеринары используют самые сильные из доступных им обезболивающих средств. Хорошо помогают опиаты, но они являются скорее исключением, чем правилом в большинстве ветеринарных клиник.
  3. Введение антацидов для снижения кислотности, так как самым распространённым осложнением панкреатита являются язвы желудка и кишечника.
  4. Борьба со рвотой. Её осуществляют путём введения специальных лекарственных средств — противорвотных препаратов.
  5. Применение антибиотиков при необходимости.
  6. Препараты для нормализации уровня глюкозы в крови.
  7. Специфические препараты типа Контрикала или Гордокса.

Лечение назначает только ветеринар, так как только специалист может правильно подобрать подходящие и сочетающиеся между собой лекарства.

Что делать в домашних условиях

Самое важное, что может сделать для своего питомца владелец — это правильно его кормить. Для лечения поджелудочной железы очень важно голодание, но только в течении 1 — 2 суток. Дальнейшее голодание приведёт к патологическим изменениям печени.

Еду дают животному часто и понемногу. Пища должна быть качественной, постной, легкоусвояемой. Лучше всего начать с жидких кормов. Подходит отварная перемолотая говядина, смешанная с разваренным рисом, или специализированные готовые корма.

Животному обеспечивают полный покой, тёплое и защищённое от сквозняков место, постоянный доступ к чистой питьевой воде.

Возможные осложнения

Распространённое осложнение — это переход заболевания в хроническое состояние. При этом животное нельзя кормить продуктами с высоким содержанием жиров, а для лечения очень важна редуцированная диета.

Ещё одно опасное осложнение — развитие сахарного диабета. Если его диагностируют, то лечат, как отдельное заболевание.

Меры профилактики (диета)

Чтобы избежать тяжёлого заболевания, кошку нужно правильно кормить. Диета играет огромное значение не только для предотвращения развития воспаления поджелудочной железы, но и для профилактики других заболеваний пищеварительной системы.

Питание кота должно быть сбалансированным и разнообразным, в нём ни в коем случае нельзя использовать еду со стола хозяев.

В диете не должно содержаться химикатов, соли, пряностей, сахара, так как такие ингридиенты нарушают нормальное пищеварение животного. Также еда не должна быть слишком жирной, так как это ведёт к ожирению и развитию множества опасных болезней.

Если владельцы кошки выбирают готовое питание, корма должны отвечать возрасту животного и его состоянию, быть высококачественными, питательными и полезными. Хозяевам стоит проконсультироваться с ветеринаром, если у них есть затруднения с выбором хорошего питания для своего питомца.

Интересные темы

Как снизить риск будущих приступов панкреатита – Клиника Кливленда

Испытывали ли Вы когда-нибудь сильную, острую боль в животе, вызванную панкреатитом? Или это больше похоже на постоянный тупой дискомфорт?

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.

Политика

В любом случае вам необходимо решить эту проблему, тесно сотрудничая со своим врачом и внеся важные изменения в образ жизни.

«Раннее и агрессивное лечение панкреатита может улучшить исходы, способствовать скорейшему выздоровлению и ограничить осложнения», — говорит специалист по поджелудочной железе Праблин Чахал, доктор медицинских наук.

Что вызывает панкреатит?

Панкреатит возникает, когда воспаляется поджелудочная железа — длинный орган, расположенный за желудком и рядом с тонкой кишкой. Поджелудочная железа помогает пищеварению и помогает регулировать уровень гормонов сахара и обмена веществ.

«Панкреатит бывает двух форм: острой и хронической.Чахал. «Проблемы начинают возникать, когда поджелудочная железа слишком рано высвобождает пищеварительные ферменты, и они атакуют саму поджелудочную железу вместо того, чтобы расщеплять пищу, которую вы едите».

Если у вас острый случай, ваши симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до угрожающих жизни. Легкие приступы обычно длятся несколько дней.

Приступ панкреатита от умеренного до тяжелого может вызвать:

  • Полиорганная (почечная, легочная или сердечная) недостаточность.
  • Кровотечение/образование тромбов в кровеносных сосудах.
  • Разрушение поджелудочной железы (некроз).
  • Инфекция.
  • Образование воспалительного жидкостного скопления (псевдокиста).
  • Недоедание.
  • Сепсис.
  • Замедленная работа желудочно-кишечного тракта.

Однако хронический панкреатит является результатом прогрессирующего длительного воспаления. Он может развиться после острого приступа, и со временем симптомы могут включать:

  • Боль в верхней части живота и вздутие живота.
  • Тошнота и рвота.
  • Малабсорбционная диарея.
  • Потеря веса (поскольку ваше тело не усваивает питательные вещества должным образом).
  • Диабет.
  • Дефицит жирорастворимых витаминов, таких как A, D, E и K.

Как остановить приступы в будущем

Возможно прекращение приступов панкреатита в будущем. Чтобы начать здоровое путешествие, важно внести некоторые изменения в поведение и образ жизни.

«Заболевание поджелудочной железы оказывает значительное влияние на качество вашей жизни», — говорит она.«Успешное лечение будет включать в себя многопрофильную помощь, включая изменение поведения и образа жизни».

Если у вас продолжаются обострения панкреатита, это может в конечном итоге привести к рубцеванию поджелудочной железы, поэтому крайне важно внести эти необходимые изменения. Делайте все возможное, чтобы снизить эти факторы риска:

  • Желчные камни . Если у вас диагностированы камни в желчном пузыре и вы перенесли приступ панкреатита, удаление желчного пузыря может помочь предотвратить будущие проблемы.
  • Пьянство .Чрезмерное употребление алкоголя вызывает до 70% случаев хронического панкреатита и почти половину случаев острого панкреатита, поэтому имеет смысл отказаться от употребления алкоголя.
  • Курение . Это может ухудшить ваши результаты, ускорить прогрессирование заболевания (хронический панкреатит) и увеличить риск рака поджелудочной железы.
  • Бедные диета . Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров, особенно жареных продуктов, которые могут вызвать нагрузку на пищеварительную систему. Вместо этого сосредоточьтесь на диете с низким содержанием жиров и высоким содержанием белка, богатой витаминами и питательными веществами.Пациенты с хроническим панкреатитом часто получают пользу от включения в свой рацион масла триглицеридов со средней длиной цепи (MCT). Вы также можете рассмотреть возможность приема искусственных пищеварительных ферментов, которые помогают вашему организму расщеплять пищу и усваивать питательные вещества и витамины. Проконсультируйтесь с врачом о целесообразности приема искусственных пищеварительных ферментов.

Как справиться с болью

Если панкреатит вызывает у вас слабую или умеренную боль, могут помочь безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, принимаемые в течение короткого времени.

«При постоянной и сильной боли рассмотрите возможность консультации с врачом по обезболиванию, который часто прописывает лекарства, называемые нейромодуляторами боли», — говорит доктор Чахал. «Специализированная процедура, называемая блокадой чревного сплетения, также предлагается пациентам для лечения хронической боли, связанной с хроническим панкреатитом».

Если у вас был острый приступ, избегайте его повторения, начав с лекарств и изменений в поведении. В некоторых случаях необходимы дополнительные эндоскопические процедуры, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭРХПГ) или хирургическое вмешательство.

Если у вас есть камни в поджелудочной железе, ваш врач может использовать ударные волны для разрушения камней, которые создают закупорки.

«Это может помочь при боли и повторяющихся обострениях поджелудочной железы», — говорит она. «Хирурги могут удалить больные или воспаленные участки поджелудочной железы или всю поджелудочную железу, если это необходимо.

В конечном счете, лечение этого состояния часто требует как медицинских, эндоскопических, хирургических, так и личных изменений.

Лечение острого и хронического панкреатита

Abstract

Панкреатит, который чаще всего описывается как любое воспаление поджелудочной железы, является серьезным заболеванием, которое проявляется как в острой, так и в хронической формах.Хронический панкреатит возникает в результате необратимого рубцевания поджелудочной железы в результате длительного воспаления. Выявлено шесть основных этиологий хронического панкреатита: токсико-метаболическая, идиопатическая, генетическая, аутоиммунная, рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит и обструктивная. Наиболее частым симптомом, связанным с хроническим панкреатитом, является боль, локализованная в верхней и средней части живота, наряду с нарушением всасывания пищи и возможным развитием диабета. Стратегии лечения острого панкреатита включают голодание и кратковременное внутривенное питание, инфузионную терапию и обезболивание с помощью наркотиков при сильной боли или нестероидных противовоспалительных средств в более легких случаях. Пациенты с хроническими заболеваниями и симптомами нуждаются в дальнейшем уходе для решения проблем с пищеварением и возможного развития диабета. Рекомендуются диетические ограничения, а также замена ферментов и витаминные добавки. Более точные результаты могут быть достигнуты с помощью хирургических или эндоскопических методов, в зависимости от роли протоков поджелудочной железы в проявлении заболевания.

Панкреатит Частота возникновения и патофизиология

Панкреатит, который чаще всего описывается как любое воспаление поджелудочной железы, является серьезным заболеванием, которое проявляется либо в острой, либо в хронической форме.Острый панкреатит имеет внезапное начало и короткую продолжительность, тогда как хронический панкреатит развивается постепенно и со временем ухудшается, что приводит к необратимому поражению органов.

Эпидемиология

По данным Англии, Дании и США, заболеваемость острым панкреатитом колеблется от 4,8 до 24,2 случая на 100 000 населения. 1 Этот диапазон может быть неточным, так как многие случаи могут быть упущены. Смерть может наступить у 10% пациентов. 2 Заболеваемость хроническим панкреатитом изучена недостаточно.Одной из причин отсутствия эпидемиологических данных является сложность достижения общего консенсуса по классификации и диагностике хронического панкреатита, что затрудняет сравнение исследований. Большинство оценок основано на исследованиях 1980-х и 1990-х годов, проведенных в европейских странах. 3 Одно исследование, проведенное в Чешской Республике, показало заболеваемость 7,9 случаев на 100 000 человек, что оказалось относительно схожим с показателями заболеваемости, зарегистрированными в Дании (8.7 случаев на 100 000 человек) и Германии (7,0 случаев на 100 000 человек). 3 , 4 Однако эти показатели были выше, чем в Польше (4,0 случая на 100 000 человек) и Швейцарии (1,6 случая на 100 000 человек). Более недавнее исследование во Франции показало общий уровень заболеваемости от 5,86 до 7,74 случая на 100 000 человек и распространенность 26,4 случая на 100 000 человек. 5 Различия между европейскими странами, вероятно, связаны с различиями в количестве потребляемого алкоголя в каждом регионе. 6

У некоторых пациентов наблюдается рецидивирующий острый панкреатит, состояние, которое трудно отличить от ранней стадии хронического панкреатита. Частота рецидивирующего острого панкреатита точно не определена, но, по оценкам, она достигает 15% среди пациентов, перенесших первый приступ острого панкреатита. 3 В одном исследовании сообщалось о частоте рецидивирующего острого панкреатита у 10,9% пациентов, перенесших первый приступ, при этом у 6,4% пациентов развился хронический панкреатит. 7

Заболеваемость хроническим панкреатитом наиболее высока в возрасте от 40 до 60 лет, с более высокой частотой встречаемости среди мужчин. Различия в возникновении панкреатита между мужчинами и женщинами, вероятно, связаны с различной частотой различных факторов риска панкреатита, связанных с каждым полом. Женщины имеют предрасположенность к развитию желчных камней и, следовательно, более склонны к развитию желчнокаменного панкреатита. И наоборот, у мужчин чаще развивается алкогольный панкреатит.

Клиническая картина

Наиболее частым симптомом, связанным с панкреатитом, является боль, локализованная в верхней и средней части живота. Пациенты часто сообщают, что их боль иррадиирует в спину. Острый панкреатит часто сопровождается тошнотой или рвотой, и боль может усиливаться сразу после еды. Основываясь на естественном течении хронического панкреатита, Амманн и его коллеги выделили 2 основных типа болей поджелудочной железы. 8 Боль типа А определяется как наличие коротких (<10 дней) эпизодов острой боли, разделенных длительными безболевыми периодами, тогда как боль типа В определяется как длительные (1–2 месяца) прерывистые интервалы сильной боли.Боль типа А возникает чаще, тогда как боль типа В, как правило, труднее поддается лечению. Хотя боль является частым симптомом у пациентов с хроническим панкреатитом, до 20% не испытывают болезненных эпизодов.

Поскольку хронический панкреатит приводит к аномальной или сниженной функции поджелудочной железы, пациенты могут также испытывать проблемы, связанные с нарушением всасывания пищи. Мальабсорбция в первую очередь связана со сниженной способностью выделять достаточно ферментов поджелудочной железы для правильного переваривания жиров, поскольку липаза поджелудочной железы является основным путем переваривания жиров.Это приводит к стеаторее, вздутию живота, расстройству пищеварения, диспепсии и диарее. Хотя переваривание углеводов и белков может быть снижено, участие других систем организма (таких как слюнная амилаза для переваривания углеводов и секреция желудочного пепсина для переваривания белков) ограничивает их мальабсорбцию.

Поджелудочная железа является ключевым компонентом в регуляции уровня сахара в крови, и развитие сахарного диабета является серьезным осложнением, возникающим в результате хронического панкреатита или тяжелого острого некротизирующего панкреатита.Панкреатит напрямую вызывает диабет в результате вызванного воспалением повреждения островковых клеток, инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы.

Острое воспаление при панкреатите также может привести к гибели клеток поджелудочной железы или панкреонекрозу. Часто эта некротизированная ткань инфицируется, что называется инфицированным некрозом. Панкреонекроз может привести к развитию псевдокист поджелудочной железы или абсцесса ткани, частых осложнений, связанных с панкреатитом. Поскольку повреждения поджелудочной железы, такие как алкоголь, желчнокаменная болезнь и курение, вызывают повторные повреждения поджелудочной железы, их необходимо устранить, чтобы уменьшить степень заболевания и развитие необратимого повреждения желез.

Патофизиология

Вместе злоупотребление алкоголем и камни в желчном пузыре составляют более 80% всех случаев острого панкреатита. 3 Однако лишь у меньшинства лиц с этими факторами риска действительно развивается панкреатит. Одно исследование подсчитало, что предполагаемый ежегодный риск развития панкреатита составляет 0,05–0,2% среди пациентов с камнями в желчном пузыре, а также определило, что небольшие камни в желчном пузыре связаны с самым высоким риском. 9 Аналогично, 2 исследования пациентов, отнесенных к категории сильно пьющих, показали, что риск развития панкреатита из-за злоупотребления алкоголем составляет 2–3%. 10 , 11 Выявлены и другие причины острого панкреатита. Анатомические аномалии или травмы поджелудочной железы также могут способствовать развитию острого панкреатита. 3 Примеры этих структурных аномалий включают разделяемую поджелудочную железу (врожденный дефект, из-за которого протоки поджелудочной железы не соединяются должным образом), кисту холедоха (врожденный дефект желчных протоков) и препятствия (такие как опухоли или стриктуры). Метаболические нарушения, такие как гиперкальциемия и гипертриглицеридемия, также являются факторами риска острого панкреатита.Другие факторы риска острого панкреатита включают воздействие определенных лекарств или токсинов и инфекцию.

Хронический панкреатит в целом можно разделить на три этиологии: злоупотребление алкоголем, идиопатический и другие. Злоупотребление алкоголем является основной причиной хронического панкреатита, на долю которого приходится примерно 70–80% всех случаев. 3

Система классификации TIGAR-O, впервые предложенная в 2001 г. , определяет 6 основных этиологий хронического панкреатита: токсико-метаболический (Т), идиопатический (I), генетический (G), аутоиммунный (А), рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит (R) и обструкция (O). 12 Злоупотребление алкоголем классифицируется как способствующее токсической/метаболической этиологии, равно как и употребление табака, метаболические нарушения (гиперкальциемия или гиперлипидемия), а также некоторые лекарства и токсины. Выявление роли генетических мутаций в развитии хронического панкреатита дало надежду на то, что этиология панкреатита у пациентов с диагнозом идиопатического заболевания может быть определена; однако у большинства этих пациентов генетические изменения не обнаруживаются. 13 Генетические факторы классифицируются как аутосомно-доминантные или аутосомно-рецессивные.Мутации в кодонах 29 и 122 гена катионного трипсиногена считаются аутосомно-доминантными, тогда как мутации в кодонах 16, 22 и 23 являются аутосомно-рецессивными. Другие аутосомно-рецессивные мутации влияют на регулятор проводимости муковисцидоза (CFTR) и гены SPINK1.

Хронический панкреатит вызывает необратимое рубцевание поджелудочной железы в результате длительного воспаления. Наиболее распространенной гипотезой относительно патогенеза хронического панкреатита является гипотеза дозорного события острого панкреатита (SAPE), согласно которой первичное поражение или повреждение поджелудочной железы приводит к острому панкреатиту. 14 В дальнейшем происходит миграция звездчатых клеток и воспалительные реакции. Повторяющееся и продолжительное воспаление поджелудочной железы приводит к накоплению коллагена и белков матрикса. Цитокины, такие как фактор роста опухоли бета (TGFb), вызывают фиброз и рубцевание ткани поджелудочной железы, что может привести к снижению функции поджелудочной железы.

Каталожные номера

1. Go VLW, Everhart JE. Панкреатит. В: Everhart JE, редактор. Пищеварительные заболевания в Соединенных Штатах: эпидемиология и влияние.Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; 1994. с. 693. Опубл. NIH. нет. 94-1447. [Google Академия]2. Lankisch PG, Schirren CA, Kunze E. Необнаруженный смертельный острый панкреатит: почему болезнь так часто упускается из виду? Am J Гастроэнтерол. 1991; 86: 322–326. [PubMed] [Google Scholar]3. Spanier BW, Dijkgraaf MG, Bruno MJ. Эпидемиология, этиология и исход острого и хронического панкреатита: обновление.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2008; 22:45–63. [PubMed] [Google Scholar]4. Дите П., Старый К., Новотный И. и др. Заболеваемость хроническим панкреатитом в Чехии. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2001; 13: 749–750. [PubMed] [Google Scholar]5. Levy P, Barthet M, Mollard BR, Amouretti M, Marion-Audibert AM, Dyard F. Оценка распространенности и заболеваемости хроническим панкреатитом и его осложнениями. Гастроэнтерол Клин Биол. 2006; 30: 838–844. [PubMed] [Google Scholar]6. Джонсон CD, Хоскинг С.Национальная статистика питания, потребления алкоголя и хронического панкреатита в Англии и Уэльсе, 1960-88 гг. Кишка. 1991; 32: 1401–1405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Эланд И.А., Стуркенбум М.Дж., Уилсон Дж.Х., Стрикер Б.Х. Заболеваемость и смертность от острого панкреатита в период с 1985 по 1995 год. Scand J Gastroenterol. 2000;35:1110–1116. [PubMed] [Google Scholar]8. Ammann RW, Muellhaupt B. Естественная история боли при алкогольном хроническом панкреатите. Гастроэнтерология. 1999;116:1132–1140. [PubMed] [Google Scholar]9.Веннеман Н.Г., Бускенс Э., Бесселинк М.Г. и соавт. Мелкие камни в желчном пузыре связаны с повышенным риском острого панкреатита: потенциальные преимущества профилактической холецистэктомии? Am J Гастроэнтерол. 2005; 100:2540–2550. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lankisch PG, Lowenfels AB, Maisonneuve P. Каков риск алкогольного панкреатита у сильно пьющих? Поджелудочная железа. 2002; 25:411–412. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ядав Д., Эйгенбродт М.Л., Бриггс М.Дж., Уильямс Д.К., Уайзман Э.Дж. Панкреатит: распространенность и факторы риска среди мужчин-ветеранов в программе детоксикации.Поджелудочная железа. 2007; 34: 390–398. [PubMed] [Google Scholar] 12. Этемад Б., Уиткомб, округ Колумбия. Хронический панкреатит: диагностика, классификация и новые генетические разработки. Гастроэнтерология. 2001; 120: 682–707. [PubMed] [Google Scholar] 13. Драганов П., Тоскес П.П. Хронический панкреатит. Курр Опин Гастроэнтерол. 2002; 18: 558–562. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шнайдер А., Уиткомб Д.С. Наследственный панкреатит: модель воспалительных заболеваний поджелудочной железы Best Pract Res Clin Gastroenterol.2002. 16 347 363 [PubMed] [Google Scholar]

Обзор острого панкреатита

Острый панкреатит является распространенным воспалительным заболеванием, на которое ежегодно в США приходится более 330 000 госпитализаций. 1 Раннее распознавание острого панкреатита является важным шагом для обеспечения надлежащего лечения и оптимального терапевтического результата. У пациентов с острым панкреатитом обычно отмечаются боли в эпигастрии, отдающие в спину, тошнота и рвота. Однако эти симптомы также могут быть характерны для множества других состояний, поэтому для точной диагностики острого панкреатита требуется тщательное обследование пациента. Диагноз острого панкреатита основывается на наличии 2 из следующих 3 критериев: (1) характерная боль в животе; (2) повышенные [≥3 раза выше верхней границы нормы (ВГН)] уровни сывороточной амилазы и/или липазы; или (3) характерные данные компьютерной томографии (КТ). 2 Повышенный уровень трипсиногена в сыворотке, фермента, секретируемого только поджелудочной железой, является важным показателем при диагностике острого панкреатита. Нормальный уровень этого фермента у пациентов с другими симптомами, характерными для острого панкреатита, указывает на то, что эти симптомы, вероятно, связаны с другим заболеванием. 3 перечислены различные причины острого панкреатита.

Таблица 1

Причины острых панкреатита

Общие причины
  • 94
  • Gookstones (в том числе микролитиаз)

  • Алкоголь (острый и хронический алкоголизм)

  • Гиперттриглицеридемия

  • эндоскопический Ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), особенно после желчной манометрии

  • травма (особенно тупом животноводческой травмой)

  • послеоперационные (брюшные и неабдиновые операции)

  • препараты (азатиоприн, 6-меркаптоперин, сульфонамиды, эстрогены, тетрациклин, Вальпроинская кислота, анти-ВИЧ-препараты)

  • сфинктер недействительной дисфункции

4
  • 94
    • сосудистые причины и васкулит (ишемическими гипоперфузиями состояния после сердечной хирургии)

    • 9000 2 заболевания соединительной ткани и тромботический тромбоцитопеническая пурпура (ТТП)

    • рака поджелудочной железы

    • Гиперкальцемии

    • Periampullary выпячивание

    • Поджелудочной divisum

    • наследственный панкреатит

    • муковисцидоза

    • Почечная недостаточность

    Редкие причины
    • инфекции (эпидемический паротит, Коксаки, цитомегаловирус, ЕСНО-вирус, паразиты)

    • Аутоиммунный (например, синдром Шегрена)

    Причины для рассмотрения у пациентов с рецидивирующими приступами острого панкреатита без очевидной этиологии триглицеридемия

  • Поджелудочная divisum

  • Рак поджелудочной железы

  • сфинктера Одди

  • муковисцидозом

  • идиопатический

  • В промышленно развитых странах, большинство острого панкреатита случаев связаны либо с камнями в желчном пузыре (38%), либо с употреблением алкоголя (36%). 4 Однако за развитие острого панкреатита могут быть ответственны несколько других факторов, в том числе осложнения после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), метаболические причины (такие как гипертриглицеридемия или гиперкальциемия), физические причины (такие как опухоль поджелудочной железы) и использование некоторых лекарств (включая гидрохлоротиазид и азатиоприн). 4 Этиологию невозможно определить примерно у 20% пациентов; поэтому у этих пациентов диагностируют идиопатический острый панкреатит. 2

    Варианты лечения острого панкреатита

    Голодание и краткосрочное внутривенное питание

    После положительных результатов нескольких клинических исследований нутритивная поддержка в настоящее время считается важной частью лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом. Выбор для введения нутритивной поддержки заключается либо в энтеральном введении, либо в полном парентеральном питании (ППП). 5 Одно рандомизированное сравнительное исследование показало, что гипокалорийное питание через тощую кишку было безопаснее и дешевле, чем ТПП, у пациентов с острым панкреатитом. 6 Однако рандомизированное клиническое исследование двух методов кормления среди пациентов с диагнозом тяжелый острый панкреатит не проводилось. Несколько исследований показали, что энтеральное питание может быть успешно введено либо желудочным, либо тощекишечным путем. 7 Рандомизированное исследование, в котором сравнивали кормление через тощекишечный зонд с кормлением через рот, показало, что, хотя оба метода были эффективны, кормление через тощекишечный зонд было связано с меньшей частотой боли, 8 , скорее всего, из-за повышенной стимуляции поджелудочной железы после желудочного кормления.Отдельное исследование показало, что энтеральное питание через средне-дистальный отдел тощей кишки не приводило к стимуляции поджелудочной железы, что позволяет предположить, что этот метод предпочтительнее желудочного. 9 Было установлено, что введение смеси для энтерального питания через назогастральный зонд возможно и хорошо переносится в одном исследовании, включавшем 26 пациентов с тяжелым острым панкреатитом, 10 , хотя хорошие результаты в этом исследовании было нелегко подтвердить. Рандомизированное исследование 50 пациентов с тяжелым острым панкреатитом показало, что назогастральное кормление приводило к улучшению контроля уровня глюкозы в крови, хотя у этих пациентов также наблюдалось большее количество осложнений. 11 Стандартная энтеральная формула эффективна в этих условиях, и специальные формулы не нужны. 12 Недавние исследования, сравнивающие энтеральное питание с ППП, показывают, что оба метода одинаково эффективны и имеют схожие побочные эффекты. 13

    Инфузионная терапия

    Было обнаружено, что инфузионная терапия играет решающую роль в улучшении результатов лечения пациентов с острым панкреатитом и является компонентом поддерживающей терапии, рекомендованной в практических рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологов (ACG). 14 , 15 Агрессивная инфузионная терапия является важным методом противодействия гиповолемии, которая может сопровождать острый панкреатит. Гиповолемия оказывает негативное влияние на микроциркуляцию в поджелудочной железе и может привести к дальнейшим осложнениям, включая гемоконцентрацию (гематокрит ≥44), тахикардию, гипотензию, скудный диурез и преренальную азотемию. 14 Уменьшение объема также может привести к органной недостаточности, которая является причиной многих ранних смертей, связанных с острым панкреатитом.Агрессивная инфузионная терапия также может быть использована для минимизации ишемии и реперфузионного повреждения, тем самым предотвращая органную недостаточность. 16 Несмотря на то, что это не было установлено клиническими исследованиями, общее количество жидкости, которое следует вводить, составляет 250–300 см3/час. 2 , 17 Успех инфузионной терапии определяется мониторингом показателей жизнедеятельности и диуреза, а также снижением уровня гематокрита в течение 24 часов. 14

    Обезболивание

    Боль в животе является одним из основных симптомов острого панкреатита и может варьироваться от легкого дискомфорта до сильной боли в зависимости от тяжести заболевания. Облегчение этой боли является важным шагом в лечении острого панкреатита. Парентеральные наркотики обычно назначают при тяжелом остром панкреатите. 14 Парентеральные наркотики, используемые в этих условиях, включают, среди прочего, меперидин, морфин, фентанил и гидроморфон. Согласно практическим рекомендациям ACG, нет никаких доказательств превосходства одного препарата над другим. 14 Необходимо тщательно контролировать количество и частоту введения этих препаратов.Контролируемое пациентом введение анальгезии используется для пациентов, которые испытывают особенно сильную боль. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) альтернативно используются по мере улучшения симптомов заболевания и прекращения наркотической терапии. 18

    Антибиотикотерапия

    Опасность развития ассоциированной инфекции у пациентов с острым панкреатитом привела к использованию антибиотиков в качестве профилактической терапии для предотвращения инфицированного некроза. Инфекция панкреонекроза может развиться у 40–70% пациентов с тяжелым острым панкреатитом в течение второй и третьей недели после начала заболевания. 19 Широкое использование антибиотиков в этой ситуации во многом основано на Кокрановском обзоре 4 рандомизированных исследований, в которых было обнаружено, что профилактическое внутривенное введение антибиотиков может снизить смертность и заболеваемость сепсисом поджелудочной железы. 20 Однако последующий метаанализ 7 испытаний, включая 2 двойных слепых, пришел к выводу, что профилактическая антибиотикотерапия не имеет преимуществ в предотвращении инфицированного некроза или смертности. 21 Более поздний Кокрановский обзор показал, что, хотя уровень смертности был ниже среди пациентов, получавших профилактическое лечение антибиотиками, по сравнению с плацебо (6% против 15.3%; отношение шансов, 0,37, 95% доверительный интервал [ДИ], 0,17–0,83), частота инфицированного панкреонекроза была одинаковой между двумя группами лечения (20% против 27,8%; отношение шансов 0,62, 95% ДИ, 0,35–1,09) . 22 В этом обзоре польза, связанная с антибиотиками, была ограничена схемами лечения бета-лактамами, но не схемами лечения хинолонами или имидазолами. Из-за противоречивых данных об их использовании ACG не рекомендует профилактическую антибиотикотерапию для пациентов с панкреонекрозом, тогда как рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют профилактическую антибиотикотерапию только для пациентов с некрозом поджелудочной железы более 30%. 14 , 23 При подозрении на инфекцию можно начать антибактериальную терапию и выполнить тонкоигольную аспирацию поджелудочной железы для бактериологического исследования; затем лечение прекращают, если инфекция не подтверждается. 19 В противном случае лечение следует продолжать в течение 14 дней.

    Октреотид

    Октреотид, синтетическая версия встречающегося в природе пептидного гормона соматостатина, исследовался как возможное средство для лечения острого панкреатита. Соматостатин является мощным ингибитором экзокринной секреции поджелудочной железы и, таким образом, уменьшает или подавляет реакцию поджелудочной железы на прием пищи. 24 Эта способность «отдыхать» поджелудочной железе является основной причиной ее использования при лечении острого панкреатита. Период полувыведения соматостатина очень короткий (2–3 минуты), что сильно ограничивает его терапевтический потенциал. 25 Таким образом, октреотид был разработан и разработан так, чтобы иметь сравнительно более длительный период полувыведения (приблизительно 72–98 минут). 25 , 26 Однако для достижения терапевтического уровня октреотид необходимо вводить несколько раз в день; таким образом, также были разработаны формы октреотида длительного действия, требующие введения один раз в месяц. 27 Высокие дозы октреотида (200 мг 3 раза в день) обычно используются для лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом.

    В ряде клинических испытаний оценивали соматостатин и октреотид у пациентов с острым панкреатитом, и общий вывод этих исследований заключается в том, что ни один из препаратов не эффективен при лечении этого заболевания. 28 , 29 Крупнейшее хорошо спланированное клиническое исследование рандомизировало пациентов (n = 302) с острым панкреатитом средней и тяжелой степени для получения либо 1 из 2 доз октреотида (100 мг или 200 мг 3 раза в день), либо плацебо. 30 Однако анализ популяций пациентов, получающих лечение, и популяций, подлежащих оценке, не выявил существенных различий в исходах лечения, включая уровень смертности, частоту осложнений, продолжительность боли, потребность в хирургическом вмешательстве или продолжительность пребывания в стационаре. Исследователи исследования пришли к выводу, что октреотид не имеет преимуществ при лечении острого панкреатита. Совсем недавно мета-анализ показал, что, хотя октреотид и соматостатин не давали пользы при лечении легкого острого панкреатита, они снижали уровень смертности среди пациентов с тяжелым заболеванием. 31 Тем не менее, большинство клинических испытаний, включенных в этот метаанализ, не были хорошо спланированы (не рандомизированы или не контролируемы) и включали лишь небольшое количество исследуемых пациентов. 29 Таким образом, в настоящее время нет убедительных данных клинических испытаний, подтверждающих использование соматостатина или октреотида при лечении острого панкреатита.

    Исследовательская терапия

    Хотя патофизиология острого панкреатита точно не установлена, считается, что активные свободные радикалы кислорода могут играть центральную роль.Было показано, что реактивные свободные радикалы кислорода, такие как анионы супероксида, перекись водорода и свободные радикалы гидроксила, образуются во время эпизода панкреатита, и у пациентов с панкреатитом наблюдается более высокая активность свободных радикалов. 32 На основании этих данных антиоксиданты были изучены в качестве возможного терапевтического средства при остром панкреатите. Было показано, что антиоксиданты частично эффективны в экспериментальных моделях острого панкреатита. 33 , 34 Однако до настоящего времени антиоксиданты исследовались в клинических условиях лишь в ограниченной степени и требуют дальнейшего тестирования в хорошо спланированных клинических испытаниях.

    Ссылки

    1. Козак Л.Дж., Оуингс М.Ф., Холл М.Дж. Национальное обследование выписки из больниц: годовой отчет за 2002 г. с подробными данными о диагностике и процедурах. Жизненный показатель здоровья. 2005; 13:1–199. [PubMed] [Google Scholar]2. Муддана В., Уиткомб Д.С., Папахристу Г.И. Современное лечение и новые взгляды на острый панкреатит. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2009;3:435–444. [PubMed] [Google Scholar]3. Джейкобсон Д.Г., Керингтон С., Коннери К., Тоскес П.П. Трипсиноподобная иммунореактивность как тест на панкреатическую недостаточность.N Engl J Med. 1984; 310:1307–1309. [PubMed] [Google Scholar]4. Wang GJ, Gao CF, Wei D, Wang C, Ding SQ. Острый панкреатит: этиология и общий патогенез. Мир J Гастроэнтерол. 2009;15:1427–1430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Раймондо М., Сколапио Дж.С. Каким путем кормить больных с тяжелым острым панкреатитом: через вену, тощую кишку или желудок? Am J Гастроэнтерол. 2005; 100:440–441. [PubMed] [Google Scholar]6. Абу-Асси С., Крейг К., О’Киф С.Дж. Гипокалорийное тощекишечное питание лучше, чем полное парентеральное питание при остром панкреатите: результаты рандомизированного сравнительного исследования.Am J Гастроэнтерол. 2002; 97: 2255–2262. [PubMed] [Google Scholar]7. Марик ЧП. Чем лучше кормить больных панкреатитом. Curr Opin Crit Care. 2009; 15: 131–138. [PubMed] [Google Scholar]8. Пандей С.К., Ахуджа В., Джоши Ю.К., Шарма М.П. Рандомизированное исследование перорального возобновления питания по сравнению с тощекишечным зондом при остром панкреатите. Индийский J Гастроэнтерол. 2004; 23:53–55. [PubMed] [Google Scholar]9. Кошик Н., Петрашевски М., Холст Дж. Дж., О’Киф С. Дж. Энтеральное питание без стимуляции поджелудочной железы.Поджелудочная железа. 2005; 31: 353–359. [PubMed] [Google Scholar] 10. Eatock FC, Brombacher GD, Steven A, Imrie CW, McKay CJ, Carter R. Назогастральное питание при тяжелом остром панкреатите может быть практичным и безопасным. Int J Панкреатол. 2000; 28: 23–29. [PubMed] [Google Scholar] 11. Экерволл Г.Э., Аксельссон Дж.Б., Андерссон Р.Г. Раннее назогастральное кормление при прогнозируемом тяжелом остром панкреатите: клиническое рандомизированное исследование. Энн Сург. 2006; 244: 959–965. обсуждение 965-967. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Макола Д., Креницкий Дж., Пэрриш С. и др.Эффективность энтерального питания при лечении панкреатита стандартными энтеральными смесями. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101: 2347–2355. [PubMed] [Google Scholar] 13. Доли Р.П., Такур Д.Ю., Виг Д.Д. и др. Энтеральное питание при тяжелом остром панкреатите. J Поджелудочная железа. 2009; 10: 157–162. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бэнкс П.А., Фриман М.Л. Практические рекомендации при остром панкреатите. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101: 2379–2400. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гарднер Т.Б., Веге С.С., Пирсон Р.К., Чари С.Т. Жидкостная реанимация при остром панкреатите.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 6: 1070–1076. [PubMed] [Google Scholar] 16. Андерссон Р., Свард А., Тингстедт Б., Акерберг Д. Лечение острого панкреатита: акцент на медицинской помощи. Наркотики. 2009; 69: 505–514. [PubMed] [Google Scholar] 17. Теннер С. Начальное лечение острого панкреатита: критические проблемы в течение первых 72 часов. Am J Гастроэнтерол. 2004; 99: 2489–2494. [PubMed] [Google Scholar] 18. Cruciani RA, Jain S. Боль поджелудочной железы: мини-обзор. Панкреатология. 2008; 8: 230–235. [PubMed] [Google Scholar] 19.Frossard JL, Steer ML, Pastor CM. Острый панкреатит. Ланцет. 2008; 371: 143–152. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bassi C, Larvin M, Villatoro E. Антибиотикотерапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская система базы данных, ред. 2003: CD002941. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бай Ю, Гао Дж, Цзоу ДВ, Ли ЗС. Профилактические антибиотики не могут снизить инфицированный панкреонекроз и смертность при остром некротическом панкреатите: данные метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.Am J Гастроэнтерол. 2008; 103:104–110. [PubMed] [Google Scholar] 22. Виллаторо Э., Басси С., Ларвин М. Антибиотикотерапия для профилактики инфекции панкреонекроза при остром панкреатите. Кокрановская система базы данных, ред. 2006: CD002941. [PubMed] [Google Scholar] 23. Forsmark CE, Baillie J. Технический обзор Института AGA по острому панкреатиту. Гастроэнтерология. 2007; 132:2022–2044. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рейхлин С. Секреция соматостатина и его физиологическая функция. J Lab Clin Med. 1987; 109: 320–326.[PubMed] [Google Scholar] 25. Кац МД, Эрстад БЛ. Октреотид, новый аналог соматостатина. Клин Фарм. 1989; 8: 255–273. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чансон П., Тимсит Дж., Харрис А.Г. Клиническая фармакокинетика октреотида. Терапевтические применения у больных с опухолями гипофиза. Клин Фармакокинет. 1993; 25: 375–391. [PubMed] [Google Scholar] 27. Энтони ЛБ. Аналоги соматостатина пролонгированного действия. Ital J Гастроэнтерол Гепатол. 1999;31(2):S216–S218. [PubMed] [Google Scholar] 28. Банг У.К., Семб С., Нойгард С., Бендтсен Ф.Фармакологический подход к лечению острого панкреатита. Мир J Гастроэнтерол. 2008; 14: 2968–2976. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Каваллини Г., Фруллони Л. Соматостатин и октреотид при остром панкреатите: бесконечная история. Копать печень Dis. 2001; 33: 192–201. [PubMed] [Google Scholar] 30. Uhl W, Buchler MW, Malfertheiner P, Beger HG, Adler G, Gaus W. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование октреотида при умеренном и тяжелом остром панкреатите. Кишка. 1999; 45:97–104. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31.Андриулли А., Леандро Г., Клементе Р. и др. Метаанализ соматостатина, октреотида и габексата мезилата в терапии острого панкреатита. Алимент Фармакол Тер. 1998; 12: 237–45. [PubMed] [Google Scholar] 32. Шульц Х.У., Нидерау С., Клоновски-Стумпе Х., Халангк В., Лютен Р., Липперт Х. Окислительный стресс при остром панкреатите. Гепатогастроэнтерология. 1999;46:2736–2750. [PubMed] [Google Scholar] 33. Шульц Х.У., Хенл Х., Шрадер Т. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование влияния лазароидов на тяжелый острый панкреатит у крыс. Крит Уход Мед. 2001; 29: 861–869. [PubMed] [Google Scholar] 34. Wang XD, Deng XM, Haraldsen P, Andersson R, Ihse I. Антиоксиданты и блокаторы кальциевых каналов противодействуют повреждению эндотелиального барьера, вызванному острым панкреатитом у крыс. Scand J Гастроэнтерол. 1995; 30:1129–1136. [PubMed] [Google Scholar]

    Долгосрочное ведение пациентов с хроническим панкреатитом

    У многих пациентов хронический панкреатит проявляется как повторяющееся хроническое заболевание, требующее медикаментозного лечения боли в животе и усилий по сохранению качества жизни.Варианты лечения боли в животе включают хирургические и другие инвазивные методы. Со временем некоторым пациентам требуются ферменты поджелудочной железы для переваривания пищи и инсулин для коррекции сахарного диабета.

    Потребление небольшими порциями и диетические ограничения

    На удивление мало исследований, направленных на определение оптимального количества пищи для пациентов с хроническим панкреатитом. При отсутствии клинических исследований разумно предлагать небольшие приемы пищи в попытке уменьшить секрецию панкреатических ферментов и жидкости.Пациентам с хроническим панкреатитом рекомендуется избегать переедания, а вместо этого есть чаще и небольшими порциями.

    Пациентам с хроническим панкреатитом традиционно назначают диету с низким содержанием жиров для ограничения секреции ферментов поджелудочной железы. 1 Однако при обсуждении с пациентами плана диеты с низким содержанием жиров врачи должны помнить, что гормон холецистокинин (ХЦК) высвобождается не только в ответ на свободные жирные кислоты, но также и на олигопептиды и аминокислоты из переваренной пищи. 2 Эти факты свидетельствуют о том, что ограничение потребления пищевого белка до умеренных количеств также уменьшит высвобождение ферментов поджелудочной железы с целью уменьшения боли поджелудочной железы. 2

    На основании растущего количества данных о том, что алкоголь может вызывать воспаление поджелудочной железы, приводящее к боли в животе, ограничение употребления алкоголя было предложено как часть долгосрочной стратегии контроля боли при панкреатите. 3 , 4 Полное воздержание от алкоголя однозначно рекомендуется больным, у которых хронический панкреатит вызван злоупотреблением алкоголем; однако не так ясно, должны ли пациенты, заболевание которых было вызвано другими факторами, полностью воздерживаться.

    В дополнение к ограничению употребления алкоголя врачи также должны рекомендовать своим пациентам с хроническим панкреатитом избегать курения. 4 Исследования убедительно показали, что курение является независимым фактором риска развития как острого, так и хронического панкреатита. 5 , 6 Кроме того, курение также увеличивает риск рака поджелудочной железы. Пациенты с хроническим панкреатитом уже имеют повышенный риск развития рака поджелудочной железы. 7 , 8

    Ферментная терапия и витаминные добавки

    Целью заместительной терапии ферментами поджелудочной железы у пациентов со стеатореей, вызванной хроническим панкреатитом, является достижение оптимальной активности ферментов в двенадцатиперстной кишке. 9 Это важно для пациентов, которые потеряли функцию поджелудочной железы либо в результате самого панкреатита, либо в результате хирургической резекции. Ферментная терапия также использовалась для уменьшения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом.

    При назначении панкреатических ферментов для лечения стеатореи врач должен помнить о нескольких важных моментах. Во-первых, важно подтвердить наличие избыточного жира в стуле. Традиционно это делается путем измерения количества жира в 3-дневном сборе стула после употребления предписанной диеты, содержащей известное количество (100 г) жира. Однако пациенты, как правило, предпочитают не заниматься этим методом дома, а держать пациента в стационаре для этой цели слишком дорого.В качестве альтернативы клиницист должен полагаться на самоотчет пациента о жирном или маслянистом стуле, связанном с потерей веса. В этих обстоятельствах, если использование ферментов поджелудочной железы снижает жирность стула и приводит к увеличению веса, разумной интерпретацией является то, что у пациента действительно была стеаторея. Возможным третьим методом определения наличия у пациента стеатореи может быть измерение фекальной эластазы. В то время как снижение уровня фекальной эластазы указывает на некоторую степень недостаточности поджелудочной железы, не было показано, что конкретный уровень фекальной эластазы коррелирует с наличием стеатореи.

    Выраженная стеаторея может не проявляться в течение нескольких лет после начала мальабсорбции. Запоздалое распознавание стеатореи означает, что у пациентов может быть заметно запоздалое лечение осложнений, таких как метаболическое заболевание костей.

    Два препарата ферментов поджелудочной железы, панкреатин и панкрелипаза, используются для уменьшения мальабсорбции и связанной с ней стеатореи. 9 , 10 Эти ферменты поставляются в двух основных составах. Ферменты поджелудочной железы в форме таблеток подвержены инактивации желудочной кислотой, что ограничивает их активность в двенадцатиперстной кишке.Стратегии, позволяющие обойти это, включают введение большего количества ферментов поджелудочной железы и повышение рН желудка с использованием ингибитора протонной помпы. В качестве альтернативы, препараты с энтеросолюбильным покрытием защищают ферменты поджелудочной железы от низких уровней рН, присутствующих в желудке, позволяя ферментам сохранять свою эффективность, когда они достигают двенадцатиперстной кишки. Энтеросолюбильные ферменты затем высвобождаются в двенадцатиперстной кишке, где уровень pH превышает 5,5. Обычно доступны капсулы, содержащие от 20 000 до 24 000 единиц липазы.На основании результатов рандомизированного трехстороннего перекрестного исследования ферменты (всего до 96 000 единиц липазы) следует вводить через определенные промежутки времени во время еды для достижения максимальных результатов. 11 Хотя клинические исследования ясно показывают, что мальабсорбция и стеаторея улучшаются при ферментной терапии по сравнению с плацебо, одного этого вмешательства недостаточно для полного устранения стеатореи. 12

    Использование панкреатических ферментов для лечения боли, связанной с панкреатитом, менее определено. Ферментные препараты, содержащие трипсин и другие протеолитические ферменты, назначают с целью снижения активности холецистокинина, тем самым снижая секрецию пищеварительных ферментов поджелудочной железы. Однако исследования, проверяющие это вмешательство, противоречивы, и в настоящее время нет единого мнения об использовании ферментной терапии для лечения боли в животе, связанной с панкреатитом. 9 , 10

    Вполне вероятно, что большинству пациентов с хроническим панкреатитом будет полезен дополнительный прием жирорастворимых витаминов.В одном исследовании 73 пациентов с хроническим панкреатитом остеопатия была обнаружена у 39% исследуемой популяции. 13 Авторы этого исследования предположили, что эта остеопатия была вызвана нарушением всасывания витамина D, и этот вывод был подтвержден другими исследованиями. 14 , 15 Таким образом, пациенты с хроническим панкреатитом должны получать добавки витамина D (не менее 1000 единиц в день), им следует регулярно измерять уровень 25-гидроксивитамина D, им следует дополнительно получать кальций (не менее 1000 мг в день) и следует тщательно проводить сканирование плотности костей через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить развитие метаболического заболевания костей.

    Блокада чревного сплетения под контролем ЭУЗИ

    Блокада чревного сплетения (CPB) используется для лечения болей поджелудочной железы в течение многих лет. 16 Хотя его роль в контроле боли при раке поджелудочной железы четко установлена, его польза при боли при хроническом панкреатите является более спорной. 17 ИК достигается путем введения комбинированной инъекции кортикостероида и местного анестетика. Традиционное искусственное кровообращение с использованием задней техники может привести к серьезным осложнениям, включая параплегию.Поэтому было разработано ИК под контролем эндоскопического ультразвука (ЭУЗИ), позволяющее использовать передний доступ и визуализировать чревное сплетение в режиме реального времени. С момента его создания многочисленные исследования продемонстрировали эффективность искусственного кровообращения под контролем ЭУЗИ в лечении боли при панкреатите. 16 Тем не менее, нет хорошо спланированных рандомизированных, проспективных клинических испытаний, оценивающих эффективность искусственного кровообращения под контролем ЭУЗИ при панкреатитной боли, и нет доказательств того, что это приводит к длительному купированию боли. Обзор 6 исследований (n=221 пациент) показал, что ИК под контролем ЭУЗИ было эффективным примерно у половины (51%) пациентов с хроническим панкреатитом. 18 Однако в том же обзоре сделан вывод о том, что, хотя этот метод был эффективен в данной ситуации, существует острая необходимость в его совершенствовании, а также в определении тех пациентов, которым лечение принесет наибольшую пользу. Мета-анализ и систематический обзор 8 исследований (n=283 пациента) показали, что ИК под контролем ЭУЗИ была эффективна у 59% пациентов с хроническим панкреатитом. 19 У пациентов с хроническим панкреатитом ИК под контролем ЭУЗИ обычно используется только после того, как другие стратегии обезболивания оказались неэффективными. 20 Однако в других отчетах рекомендуется использовать его на ранних этапах терапии для снижения опасности наркотической зависимости. 16 , 21

    Хирургические и эндоскопические варианты

    Расширение протока поджелудочной железы в некоторых случаях является результатом воспалительной реакции, происходящей в головке поджелудочной железы, блокирующей проток, а в других случаях по неясным причинам. Было проведено два рандомизированных проспективных клинических исследования, в которых эндоскопические методы сравнивались с хирургическими методами для облегчения боли при панкреатите. 22 В одном случае 39 пациентов с симптоматическим хроническим панкреатитом были рандомизированы для эндоскопического или хирургического лечения для дренирования расширенного главного протока поджелудочной железы. 23 В течение 2-летнего периода наблюдения у пациентов, перенесших хирургическое лечение, наблюдались значительно более низкие баллы по шкале Избицкого (25 против 51; P <0,001) и значительное улучшение физического здоровья ( P = 0,003) . Через 2 года больше пациентов, перенесших хирургическое лечение, достигли полного или частичного облегчения боли по сравнению с пациентами, получившими эндоскопическое лечение (75% против 32%; P =.007). Кроме того, пациентам, прошедшим эндоскопическое лечение, потребовалось большее количество процедур (8 процедур против 3; P <0,001). Во втором исследовании 72 пациента с болезненным обструктивным хроническим панкреатитом были рандомизированы для эндоскопических или хирургических методов. 24 Хотя изначально оба метода были одинаково успешны, последующее 5-летнее наблюдение показало, что операция привела к более стойкому обезболиванию (34% против 15%). В совокупности эти клинические испытания показывают, что хирургия превосходит эндоскопию в достижении устойчивого контроля боли при хроническом панкреатите у пациентов с расширенным протоком поджелудочной железы.

    Разумно предположить, что хирургические процедуры, направленные на улучшение дренирования главного протока поджелудочной железы, приведут к уменьшению боли. 25 Когда проток поджелудочной железы становится сильно расширенным (> 6–7 мм), пациент становится кандидатом на операцию. Наиболее широко используемым хирургическим методом в этой ситуации является латеральная панкреатикоеюноанастомоз. 4 Несмотря на то, что эта процедура изначально успешна и приводит к краткосрочному контролю боли примерно у 80% пациентов, долгосрочные последующие исследования показывают, что этот контроль боли недолговечен. 4 Только 60% пациентов испытывают облегчение боли через 2 года после операции. 26 , 27 Есть несколько причин, которые могут объяснить, почему обезболивание недолговечно; главным из них является наличие других обструкций протоков, недоступных во время операции.

    Одного дренирования панкреатического протока может быть недостаточно для долгосрочного облегчения боли. Приблизительно у 30% больных хроническим панкреатитом развивается воспалительное увеличение головки поджелудочной железы с сопутствующей обструкцией панкреатического протока, вызывающей диффузное расширение протока. 4 В этих случаях возможно несколько хирургических вмешательств. Одна из них называется «операция Фрея», при которой головку поджелудочной железы удаляют и дренируют той же петлей дефункционализированной тощей кишки, которая используется для декомпрессии расширенного главного панкреатического протока. Другой хирургической процедурой является панкреатодуоденальная резекция, также известная как «процедура Уиппла». Эта процедура приводит к длительному облегчению боли более чем у половины пациентов, но может быть связана с непосредственными и долгосрочными осложнениями.В попытке избежать некоторых из этих осложнений была разработана «процедура Бегера», при которой удаляется головка поджелудочной железы, но не удаляется двенадцатиперстная кишка, и выполняется реконструкция для дренирования оставшейся части тела и хвоста поджелудочной железы. Исследования, сравнивающие процедуры Уиппла и Бегера, показали, что они приводят к аналогичному долгосрочному облегчению боли. В качестве альтернативы была разработана более новая процедура («процедура Берна») для использования в случаях, когда головка заметно увеличена, но нет дилатации протока поджелудочной железы.При бернской операции головку поджелудочной железы удаляют и дренируют через дефункционализированную петлю тощей кишки без необходимости наложения боковой панкреатикоеюноанастомоза. Псевдокиста поджелудочной железы, определяемая как «скопление панкреатического сока, окруженное неэпителизированной стенкой, возникающее в результате острого панкреатита, травмы поджелудочной железы или хронического панкреатита», 28 , 29 может потребовать декомпрессии из-за боли в животе или другие симптомы. Псевдокисты поджелудочной железы можно успешно дренировать и декомпрессировать с помощью ряда методов.Традиционная хирургическая техника предполагает получение доступа через заднюю часть желудка; этот метод может быть одинаково эффективен независимо от того, приросла псевдокиста к желудку или нет. 30 В качестве альтернативы можно использовать эндоскопические методы. Эндоскопическое лечение в значительной степени ограничено анатомическим положением псевдокисты, но оно может привести к высокому уровню успеха при относительно небольшом количестве осложнений. 30

    Тотальная панкреатэктомия с аутотрансплантацией островковых клеток успешно применялась для лечения болей при панкреатите.Эта процедура устраняет причину боли у пациента, восстанавливая при этом секреторную способность инсулина и сводя к минимуму риск развития диабета. Анализ 188 пациентов, прошедших эту процедуру в Университете Миннесоты, показал, что более 90% пациентов полностью избавились от боли и около половины прекратили употребление наркотиков. Годичная и 10-летняя выживаемость составила 98% и 73% соответственно. 31 В Университете Цинциннати анализ 22 пациентов показал, что 82% пациентов, которые нуждались в терапии опиоидными анальгетиками до операции, не нуждались в ней после операции. 32 Эндокринная функция сохранена у 41% больных. Несмотря на эти успехи, необходимо уточнить ряд вопросов в клинических исследованиях, чтобы сделать более строгие выводы о роли этой процедуры при болях при панкреатите, включая особенности популяции пациентов, тяжесть заболевания и курс послеоперационного лечения.

    Ссылки

    1. Shea JC, Hopper IK, Blanco PG, Freedman SD. Достижения в диетологическом лечении хронического панкреатита.Curr Gastroenterol Rep. 2000; 2:323–326. [PubMed] [Google Scholar]2. Певица МВ. Секреторный ответ поджелудочной железы на кишечные стимуляторы: обзор. Scand J Gastroenterol Suppl. 1987; 139:1–13. [PubMed] [Google Scholar]3. Sand J, Lankisch PG, Nordback I. Потребление алкоголя у пациентов с острым или хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2007; 7: 147–156. [PubMed] [Google Scholar]5. Yadav D, Hawes RH, Brand RE, et al. Употребление алкоголя, курение сигарет и риск рецидивирующего острого и хронического панкреатита.Arch Intern Med. 2009;169:1035–1045. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Линдквист Б., Аппельрос С., Манджер Дж., Берглунд Г., Боргстрем А. Проспективное когортное исследование курения при остром панкреатите. Панкреатология. 2008; 8: 63–70. [PubMed] [Google Scholar]7. Оцуки М., Таширо М. 4. Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы, заболевания, связанные с образом жизни. Интерн Мед. 2007; 46: 109–113. [PubMed] [Google Scholar]8. Таламини Г., Басси С., Фалькони М. и др. Алкоголь и курение как факторы риска хронического панкреатита и рака поджелудочной железы.Dig Dis Sci. 1999;44:1303–1311. [PubMed] [Google Scholar]9. Ферроне М., Раймондо М., Сколапио Дж.С. Фармакотерапия ферментами поджелудочной железы. Фармакотерапия. 2007; 27: 910–920. [PubMed] [Google Scholar] 10. Наир Р. Дж., Лоулер Л., Миллер М.Р. Хронический панкреатит. Ам семейный врач. 2007; 76: 1679–1688. [PubMed] [Google Scholar] 11. Домингес-Муньос Дж. Э., Иглесиас-Гарсия Дж., Иглесиас-Рей М., Фигейрас А., Виларино-Инсуа М. Влияние схемы введения на терапевтическую эффективность пероральных ферментных добавок поджелудочной железы у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы: рандомизированное трехстороннее исследование. перекрестное исследование.Алимент Фармакол Тер. 2005; 21: 993–1000. [PubMed] [Google Scholar] 12. Валджи А.К., Диманьо М.Дж., Ву Б.У., Шенфельд П.С., Конвелл Д.Л. Систематический обзор: лечение ферментами поджелудочной железы мальабсорбции, связанной с хроническим панкреатитом. Алимент Фармакол Тер. 2009; 29: 235–246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Dujsikova H, Dite P, Tomandl J, Sevcikova A, Precechtelova M. Возникновение метаболической остеопатии у пациентов с хроническим панкреатитом. Панкреатология. 2008; 8: 583–586. [PubMed] [Google Scholar] 14. Манн С.Т., Штраке Х., Ланге У., Клор Х.У., Тейхманн Дж. Изменения минеральной плотности костей и костного метаболизма у пациентов с различными степенями хронического панкреатита. Метаболизм. 2003; 52: 579–585. [PubMed] [Google Scholar] 15. Моран К.Э., Соса Э.Г., Мартинес С.М. и соавт. Минеральная плотность костной ткани у больных с панкреатической недостаточностью и стеатореей. Am J Гастроэнтерол. 1997; 92: 867–871. [PubMed] [Google Scholar] 16. Майклс А.Дж., Драганов П.В. Эндоскопическая ультрасонография под контролем нейролиза чревного сплетения и блокады чревного сплетения при лечении боли, вызванной раком поджелудочной железы и хроническим панкреатитом.Мир J Гастроэнтерол. 2007; 13:3575–3580. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Хоффман Б.Дж. Блокада чревного сплетения/нейролиз под контролем ЭУЗИ. Гастроинтест Эндоск. 2002; 56: С26–С28. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кауфман М., Сингх Г., Дас С. и др. Эффективность блокады чревного сплетения под эндоскопическим ультразвуковым контролем и нейролиза чревного сплетения для лечения болей в животе, связанных с хроническим панкреатитом и раком поджелудочной железы. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2010;44:127–134. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пули С.Р., Редди Дж.Б., Бехтольд М.Л., Антиллон М.Р., Брюгге В.Р.Невролиз чревного сплетения под контролем ЭУЗИ при болях, вызванных хроническим панкреатитом или раком поджелудочной железы: метаанализ и систематический обзор. Dig Dis Sci. 2009;54:2330–2337. [PubMed] [Google Scholar] 20. Драганов П., Тоскес П.П. Хронический панкреатит. Курр Опин Гастроэнтерол. 2002; 18: 558–562. [PubMed] [Google Scholar] 21. Буш Э.Х., Атчисон С.Р. Стероидная блокада чревного сплетения при хроническом панкреатите: результаты в 16 случаях. Джей Клин Анест. 1989; 1: 431–433. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ковальчик ЛМ, Драганов ПВ.Эндоскопическая терапия хронического панкреатита: технический успех, клинические исходы и осложнения. Curr Gastroenterol Rep. 2009; 11:111–118. [PubMed] [Google Scholar] 23. Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y и др. Эндоскопическое и хирургическое дренирование панкреатического протока при хроническом панкреатите. N Engl J Med. 2007; 356: 676–684. [PubMed] [Google Scholar] 24. Dite P, Ruzicka M, Zboril V, Novotny I. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее эндоскопическую и хирургическую терапию хронического панкреатита. Эндоскопия.2003; 35: 553–558. [PubMed] [Google Scholar] 25. Маннелл А., Адсон М.А., Макилрат Д.К., Ильструп Д.М. Хирургическое лечение хронического панкреатита: отдаленные результаты у 141 больного. Бр Дж Сур. 1988; 75: 467–472. [PubMed] [Google Scholar] 26. Holmberg JT, Isaksson G, Ihse I. Долгосрочные результаты панкреатикоеюноанастомоза при хроническом панкреатите. Хирургический гинекологический акушер. 1985; 160: 339–346. [PubMed] [Google Scholar] 27. Брэдли ЭЛ. Отдаленные результаты панкреатоеюноанастомоза у больных хроническим панкреатитом. Am J Surg.1987; 153: 207–213. 3-й. [PubMed] [Google Scholar] 28. Брэдли ЭЛ. Клинически обоснованная система классификации острого панкреатита. Резюме Международного симпозиума по острому панкреатиту, Атланта, Джорджия, с 11 по 13 сентября 1992 г. Arch Surg. 1993; 128: 586–590. 3-й. [PubMed] [Google Scholar] 29. Бэнкс П.А., Фриман М.Л. Практические рекомендации при остром панкреатите. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101: 2379–2400. [PubMed] [Google Scholar] 30. Агдасси А., Майерле Дж., Крафт М., Силенкампер А.В., Хайдеке К.Д., Лерх М.М.Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа. 2008; 36: 105–112. [PubMed] [Google Scholar] 31. Блонде Дж. Дж., Карлсон А. М., Кобаяши Т. и др. Роль тотальной панкреатэктомии и аутотрансплантации островков при хроническом панкреатите. Surg Clin North Am. 2007; 87: 1477–1501. [PubMed] [Google Scholar] 32. Родригес Рило Х.Л., Ахмад С.А., Д’Алессио Д. и др. Тотальная панкреатэктомия и трансплантация аутологичных островковых клеток как средство лечения тяжелого хронического панкреатита. J Gastrointest Surg.2003; 7: 978–989. [PubMed] [Google Scholar]

    Форма оценки

    Лечение острого и хронического панкреатита

    PIM стремится к совершенству в области непрерывного образования, и ваше мнение очень важно для нас в этой работе. Чтобы помочь нам в оценке эффективности этой деятельности и дать рекомендации для будущих образовательных предложений, пожалуйста, уделите несколько минут, чтобы заполнить эту форму оценки. Вы должны заполнить эту форму оценки, чтобы получить подтверждение выполнения этого задания.

    Оцените свой уровень согласия, обведя соответствующий рейтинг:

    1 = Категорически не согласен 2 = Не согласен 3 = Нейтрально 4 = Согласен 5 = Полностью согласен

    Цели обучения Теперь я могу:

    1. Обсудить варианты лечения боли при панкреатите. 1 2 3 4 5
    2. Опишите профили безопасности ферментов поджелудочной железы, наркотиков и антиоксидантных добавок при лечении панкреатита. 1 2 3 4 5
    3. Оценить эффективность различных ферментов поджелудочной железы, включая общее уменьшение симптомов, включая боль. 1 2 2 3 4 4 5 5

    На основании вашего участия в этой деятельности выберите заявление, которые применяются:

    Я приобрел новые стратегии / навыки / информацию, которые Я могу обратиться к моей области практики.

    Я планирую внедрить в свою практику новые стратегии/навыки/информацию.

    Какие стратегии/изменения вы планируете внедрить в свою практику? _____________________________________________

    ________________________________________________________________________________________

    Какие препятствия вы видите на пути к изменению вашей практики? ________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________________________

    Что из следующего лучше всего описывает влияние этой деятельности на вашу производительность?

    Я буду использовать информацию в своей сфере деятельности.

    Мне нужно больше информации, прежде чем я смогу изменить свое тренировочное поведение.

    Это задание не изменит моей практики, поскольку моя текущая практика соответствует представленной информации.

    Это действие не изменит мою практику, так как я не согласен с представленной информацией.

    Пожалуйста, оцените степень вашего согласия, обведя соответствующую оценку:

    1 = Категорически не согласен 2 = Не согласен 3 = Нейтрально 4 = Согласен 5 = Полностью согласен Текущая база знаний 1 2 3 4 5 5 адресовано мои самые насущные вопросы 1 2 3 4 5 Улучшение улучшений или качества В здравоохранении 1 2 3 4 5 5 5 Были научно строгими и доказательствами 1 2 3 4 5 избегают предвзятость или влияние 1 2 3 4 5

    Готовы ли вы принять участие в последующем опросе по результатам деятельности?

    Да

    Нет

    Перечислите темы, которые вы хотели бы рассмотреть в будущих образовательных мероприятиях: выбрав лучший ответ на каждый вопрос, завершите эту оценку участия и отправьте факс по номеру: (303) 790-4876.

    Запрос кредита

    Имя __________________________________ Степень _____________________________________

    Организация _____________________________________ Специальность _____________________________________

    Адрес _____________________________________________________________________________

    Город, Район, Страна _________________________________________________________________________

    Телефон _________________________ Факс __________________________ Электронная почта _____________________________________

    Подпись _____________________________________ Дата ______________________

    Для врачей Только: Я подтверждаю, что мое фактическое время, затраченное на выполнение этого образовательного мероприятия, составляет: _____

    Я участвовал во всем мероприятии и заявляю 1.0 кредитов.

    Я участвовал только в части мероприятия и требую _____ кредитов.

    ID проекта: 6890

    Footnotes

    Поддерживается образовательным грантом от Warner Chilcott.

    При поддержке Медицинского института последипломного образования.

    Раскрытие конфликта интересов: Медицинский институт последипломного образования (PIM) оценивает конфликт интересов со своими преподавателями, планировщиками, менеджерами и другими лицами, которые имеют возможность контролировать содержание деятельности НМО.Все соответствующие выявленные конфликты интересов тщательно проверяются PIM на предмет справедливого баланса, научной объективности исследований, используемых в этой деятельности, и рекомендаций по уходу за пациентами. PIM стремится предоставить своим учащимся высококачественные мероприятия CME и связанные с ними материалы, которые способствуют улучшению или повышению качества в области здравоохранения, а не конкретным частным бизнес-интересам или коммерческим интересам.

    Преподаватели сообщили о следующих финансовых отношениях или отношениях с продуктами или устройствами, которые они или их супруги/спутники жизни имеют с коммерческими интересами, связанными с содержанием этой деятельности CME:

    Раскрытие информации:

    У Питера А. Бэнкса нет реальных или явных конфликтов интересов, о которых можно было бы сообщить.

    Д-р Дарвин Л. Конвелл получил финансирование исследований и/или оплату консультационных услуг от Solvay, Abbott, Axcan и ChiRhoClin.

    Доктор Филипп П. Тоскес получил финансирование на исследования от Национальных институтов здравоохранения, компаний Axcan, Eurand, Johnson & Johnson и Astra-Zeneca.

    Следующие планировщики и менеджеры, Линда Грэм, RN, BSN, BA, Ян Хиксон, RN, BSN, MA, Трейс Хатчисон, PharmD, Джулия Кирквуд, RN, BSN и Ян Шульц, RN, MSN, CCMEP, настоящим заявляют, что они или их супруг/спутник жизни не имеют каких-либо финансовых отношений или отношений с продуктами или устройствами с каким-либо коммерческим интересом, связанным с содержанием этой деятельности любой суммы в течение последних 12 месяцев.У Жаклин Матос нет реальных или явных конфликтов интересов, о которых можно было бы сообщить.

    Раскрытие информации о немаркированном использовании: Раскрытие информации о немаркированном использовании: Это образовательное мероприятие может содержать обсуждение опубликованных и/или исследовательских применений агентов, которые не указаны FDA. Медицинский институт последипломного образования (PIM), Гастроэнтерология и гепатология , и Warner Chilcott не рекомендуют использовать какие-либо агенты за пределами указанных на этикетке показаний.

    Мнения, выраженные в образовательной деятельности, принадлежат преподавателям и не обязательно отражают точку зрения PIM, Gastro-Hep Communications или Warner Chilcott.Пожалуйста, обратитесь к официальной информации о назначении каждого продукта для обсуждения утвержденных показаний, противопоказаний и предупреждений.

    Отказ от ответственности: Участники несут неявную ответственность за использование вновь полученной информации для улучшения результатов лечения пациентов и собственного профессионального развития. Информация, представленная в этом упражнении, не предназначена для использования в качестве руководства по ведению пациентов. Любые процедуры, лекарства или другие курсы диагностики или лечения, обсуждаемые или предлагаемые в этом упражнении, не должны использоваться клиницистами без оценки состояния их пациентов и возможных противопоказаний или опасностей при использовании, просмотра любой применимой информации о продукте производителя и сравнения с рекомендациями. других органов власти.

    Финансирование этой клинической монографии за круглым столом было предоставлено за счет образовательного гранта от Warner Chilcott. Поддержка данной монографии не означает согласия автора с изложенными в ней взглядами. Были предприняты все усилия для обеспечения точного представления информации об употреблении наркотиков и другой информации; однако окончательная ответственность лежит на лечащем враче. Gastro-Hep Communications, Inc., сторонник и участники не несут ответственности за ошибки или любые последствия, возникающие в результате использования информации, содержащейся в настоящем документе.Читателям настоятельно рекомендуется обращаться к любой соответствующей первичной литературе. Никаких заявлений или одобрений в отношении какого-либо лекарственного средства или соединения, находящихся в настоящее время в стадии клинического исследования, не делается.

    Информация для участников

    Питер А. Бэнкс, Центр заболеваний поджелудочной железы, Бригам и женская больница, профессор медицины, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс.

    Дарвин Л. Конуэлл, Центр заболеваний поджелудочной железы, Бригам и женская больница, доцент медицины, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс.

    Филипп П. Тоскес, профессор медицины, отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Медицинский колледж Университета Флориды в Гейнсвилле, Флорида.

    Панкреатит | Aiken Regional Medical Centers

    Панкреатит — это заболевание, при котором воспаляется поджелудочная железа. Это происходит, когда пищеварительные ферменты атакуют поджелудочную железу, а не расщепляют пищу в тонком кишечнике.

    Панкреатит может быть острым или хроническим. Острый панкреатит обычно включает один приступ, при котором поджелудочная железа воспаляется, а затем возвращается к норме.Хронический панкреатит характеризуется продолжающимся воспалением и может привести к необратимому повреждению поджелудочной железы и ее функции.

    Факторы риска

    Камни в желчном пузыре являются фактором риска номер один для острого панкреатита, в то время как алкоголизм является значительным фактором риска для хронического панкреатита.

    Другие факторы риска включают заболевания желчного пузыря, панкреатит в семейном анамнезе, некоторые лекарства, травмы брюшной полости, курение сигарет и язвы.

    Симптомы возможного панкреатита

    Ниже приведены наиболее распространенные симптомы возможного панкреатита.Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному.

    • Сильная боль в верхней части живота с иррадиацией в спину и иногда в грудь
    • Тошнота
    • Рвота
    • Учащенный пульс
    • Лихорадка
    • Отек верхней части живота
    • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
    • Снижение артериального давления
    • Легкая желтуха (пожелтение кожи и глаз)

    Причины

    Злоупотребление алкоголем или камни в желчном пузыре вызывают большинство случаев панкреатита.Менее распространенные причины включают определенные лекарства, инфекции, травмы, нарушения обмена веществ и хирургическое вмешательство. Примерно в 10-15% случаев острого панкреатита причина неизвестна. Очень редко панкреатит обусловлен генетически (наследственный панкреатит).

    Обнаружение и диагностика

    При постановке диагноза врач проверяет наличие признаков желтухи, слабости, исхудания, диареи и/или зловонный стул. Пациенты с семейным анамнезом панкреатита, злоупотреблением алкоголем или несколькими приступами сильной боли в животе должны быть обследованы на наличие хронического панкреатита.Врач будет использовать один или несколько из следующих тестов:

    • Анализы крови: Это может выявить отклонения, связанные с хроническим панкреатитом, и помочь исключить острое воспаление.
    • Анализ кала: Измеряет содержание жира в фекалиях. Хронический панкреатит часто вызывает избыток жира в стуле, потому что жир не переваривается и не всасывается нормально в тонком кишечнике.
    • Ультразвук: Эндоскопическое ультразвуковое исследование может обеспечить изображения поджелудочной железы, желчных путей и протоков поджелудочной железы, превосходящие изображения, получаемые при стандартном ультразвуковом исследовании. Врачи пропускают через желудок тонкую гибкую трубку (эндоскоп) с небольшим ультразвуковым устройством. Затем устройство генерирует детальное изображение на экране компьютера.
    • Рентген желчных протоков и протоков поджелудочной железы: В ходе процедуры, называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией, врачи осторожно вводят эндоскоп в горло и через желудок к отверстию желчных протоков и протоков поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке. Краситель, пропускаемый через тонкую гибкую трубку (катетер) внутри эндоскопа, позволяет делать рентгеновские снимки протоков.
    • Функциональный тест поджелудочной железы: Этот тест может быть проведен, если пациент потерял вес или врач подозревает нарушение всасывания. Существует несколько тестов, но все они измеряют способность поджелудочной железы выделять ферменты или другие вещества, необходимые для пищеварения.

    Лечение

    • Острый панкреатит— Острый приступ панкреатита обычно длится всего несколько дней, если нет осложнений. Лечение острого панкреатита обычно включает внутривенное введение жидкости, антибиотики и обезболивающие препараты.Острый приступ панкреатита, вызванный камнями в желчном пузыре, может потребовать удаления желчного пузыря или эндоскопической хирургии желчных протоков. После удаления желчных камней и стихания воспаления поджелудочная железа обычно приходит в норму.
    • Хронический панкреатит — Врачи могут попытаться облегчить боль пациента и решить проблемы с питанием и обменом веществ, возникающие в результате потери функции поджелудочной железы. Лечение хронического панкреатита может включать внутривенное введение жидкостей, обезболивающие, питательную диету с низким содержанием жиров и ферментных добавок.Хирургия может помочь облегчить боль в животе, восстановить отток секрета поджелудочной железы, вылечить хронический панкреатит, вызванный закупоркой протока поджелудочной железы, или уменьшить частоту приступов.
    • Операция на желчном пузыре — Если причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре, врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию).
    • Операция на поджелудочной железе — Может потребоваться операция по дренированию жидкости из поджелудочной железы или удалению пораженной ткани.

    Лечение алкогольной зависимости

    Если причиной панкреатита является алкоголизм, врач может порекомендовать программу лечения алкогольной зависимости.

    Профилактика

    Поскольку большинство случаев панкреатита вызвано злоупотреблением алкоголем, профилактика направлена ​​на ответственное употребление алкоголя или отказ от него вообще.

    Лечение желудочно-кишечных заболеваний в Центре эндоскопии

    Центр эндоскопии расположен на третьем этаже Регионального медицинского центра Айкена.

    Свяжитесь со Сьюзан Холсомбак, директором отдела кардиопульмонологии и эндоскопии, по телефону 803-641-5371 или по электронной почте [email protected]ком

    Самое время панкреатита у собак

    В течение года я вижу много собак в отделении неотложной помощи из-за проблем с желудком. Вечеринки по случаю дня рождения, летние барбекю и зимние праздничные ужины — лучшее время для собак, чтобы не только получить больше еды, чем обычно, но часто и пищу, которая им не подходит. Эти потворства могут привести к развитию панкреатита, потенциально опасного для жизни заболевания. Продолжайте читать, чтобы узнать, что такое панкреатит у собак, признаки, на которые следует обратить внимание, и как найти лучшее лечение.

    Что такое панкреатит у собак?

    Проще говоря, панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым (начинается быстро) или хроническим (развивается с течением времени). Прежде чем перейти к тому, как и почему возникает это воспаление, полезно понять, что такое поджелудочная железа и что именно она делает.

    Поджелудочная железа расположена прямо под желудком, вдоль первой части тонкой кишки. У поджелудочной железы две основные задачи: она выделяет пищеварительные ферменты, помогающие расщеплять пищу в тонком кишечнике, и выделяет гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие уровень глюкозы (сахара) в крови. Когда у собаки развивается панкреатит, проблема заключается в пищеварительных ферментах: воспаление возникает, когда пищеварительные ферменты активируются в самой поджелудочной железе, прежде чем они попадают в желудочно-кишечный тракт и начинают переваривать, раздражать и повреждать этот небольшой орган, а также близлежащие органы и ткани.

    По мере продолжения воспаления и разрушения тканей повреждение начинает распространяться на печень. Если не лечить быстро, токсины, высвобождаемые во время этого процесса, циркулируют более широко, вызывая воспалительную реакцию во всем организме.Если поджелудочная железа собаки серьезно поражена, она может не вырабатывать инсулин, что может привести к диабету. Хорошая новость заключается в том, что обычно воспаление ограничивается печенью и поджелудочной железой, и с помощью ветеринара большинство собак полностью выздоравливают от острого панкреатита.

    Каковы признаки панкреатита у собак?

    Классические симптомы панкреатита:

    У собак с хроническим панкреатитом симптомы могут развиваться медленно с течением времени, что затрудняет диагностику. В дополнение к вышеперечисленным симптомам, во время внезапного приступа острого панкреатита собака может сгорбить спину или принять положение «молитвы» (задняя часть в воздухе и голова на полу, как при игре с луком). Другие возможные симптомы острого панкреатита включают затрудненное дыхание и шок; без лечения собака может умереть. Чтобы было ясно, панкреатит является серьезным заболеванием и требует немедленной ветеринарной помощи, чтобы предотвратить опасные для жизни последствия. Лечение своими руками не рекомендуется.

    Спросите ветеринара

    Внезапное расчесывание? Привередливый едок в еде? Рассыпчатая какашка? Какой бы вопрос о здоровье вашего питомца ни возник у вас, наши ветеринары всегда готовы помочь.

    Get Pet Help

    Что вызывает панкреатит у собак?

    В большинстве случаев причина панкреатита у собак неизвестна. Но мы знаем некоторые факторы, которые могут его спровоцировать:

    Продукты с высоким содержанием жиров

    Диета с высоким содержанием жиров или употребление в пищу больших порций жирных продуктов, особенно продуктов человеческого питания. (Вспомните сырой бекон, кожу птицы, подливу или жирный кусок мяса.)

    Опрометчивость в питании

    Неразборчивые привычки в еде, такие как поиск еды на тротуаре.

    Обратный поток или обструкция протоков поджелудочной железы

    Рефлюкс или закупорка протоков ферментов органа.

    Гормональный дисбаланс

    Чаще всего диабет у собак, гипотиреоз и высокий уровень кальция.

    Токсины

    Определенные лекарства, в том числе те, которые используются при химиотерапевтическом лечении, и противосудорожный препарат бромид калия. (Когда-то считалось, что это заболевание вызывают стероиды, но это, по-видимому, не соответствует действительности. Воздействие фосфорорганических инсектицидов также было замешано.) манипуляция.

    Генетическая предрасположенность

    В частности, цвергшнауцеры (которые часто имеют измененный жировой обмен), миниатюрные пудели, кокер-спаниели и некоторые породы терьеров. (Пожилые собаки с избыточным весом также могут быть более предрасположены. )

    Как диагностируется панкреатит у собак?

    Ветеринары диагностируют у собак панкреатит с помощью анализа крови, который называется SPEC cPL (специфическая собачья липаза поджелудочной железы). Тест SPEC cPL, который проводится в течение ночи референс-лабораторией, выявляет 83% случаев панкреатита у собак и исключает другие возможные заболевания в 98% случаев.

    Тест SPEC cPL не следует путать с тестом поджелудочной железы в больнице, который дает либо «ненормальный», либо «нормальный» результат. Лично я не являюсь большим поклонником внутреннего теста, потому что другие болезненные процессы, такие как заболевания печени или желудочно-кишечного тракта, также могут вызывать отклонения от нормы.

    Ультразвук — еще один инструмент, который ветеринары используют для диагностики панкреатита. Он не только выявляет 68% случаев, но и дает возможность посмотреть другие органы. Поскольку панкреатит может сопровождаться опухолью вблизи поджелудочной железы, УЗИ является важным инструментом для выявления дополнительных осложняющих факторов. Я обсуждаю и рекомендую этот диагностический инструмент для всех пациентов, у которых подозреваю панкреатит.

    Как лечится панкреатит у собак?

    Первый шаг — дать поджелудочной железе отдохнуть. Поскольку прохождение пищи через кишечник стимулирует поджелудочную железу, мы обычно воздерживаемся от еды и воды на два-три дня (особенно в серьезных случаях), поддерживая собаку внутривенными жидкостями, включая добавки электролитов. Критически больной собаке потребуется круглосуточный уход, а также несколько ежедневных заборов крови для контроля состояния.В тяжелых случаях может потребоваться переливание плазмы.

    Панкреатит может быть очень болезненным состоянием для собак, и обезболивание имеет решающее значение для выздоровления и лечения собаки. Невылеченная боль влияет на иммунную систему и, как было показано, увеличивает уровень смертности. В дополнение к обезболивающим назначают антибиотики и лекарства от тошноты. Хотя панкреатит не является бактериальным заболеванием, антибиотики используются для предотвращения распространенной проблемы: проникновения бактерий из больного кишечника.

    Сколько времени требуется собаке, чтобы вылечиться от панкреатита?

    Выздоровление от панкреатита начинается примерно через два-три дня после того, как прошла начальная фаза отдыха и пациент снова начал есть. Рекомендуется диета с низким содержанием жиров, чтобы свести к минимуму стимуляцию поджелудочной железы. Панкреатит скорее разрешается, чем излечивается; при лечении тело исцеляет себя. Поскольку всегда существует вероятность повторного воспаления поджелудочной железы, мы также рекомендуем длительное использование диеты с низким содержанием жиров, чтобы снизить риск рецидива.

    Как можно предотвратить панкреатит у собак?

    Панкреатит может быть очень тяжелым и болезненным заболеванием. Чтобы не вызвать его у вашей собаки, выполните следующие простые действия:

    • Держите столешницы чистыми. Даже самая воспитанная собака может соблазниться едой, оставленной на прилавке.

    • Избегайте кухонных опасностей. Это включает в себя быструю утилизацию мусора в безопасном внешнем контейнере.

    • Помогите вашей собаке оставаться в форме. Убедитесь, что они получают достаточно упражнений и придерживаются здоровой диеты.

    Панкреатит | Маршалл Здоровье

    Что такое панкреатит?

    Панкреатит – это покраснение и отек (воспаление) поджелудочной железы. Это происходит, когда пищеварительные соки или ферменты атакуют поджелудочную железу.

    Поджелудочная железа находится за желудком с левой стороны живота. Он находится рядом с первой частью тонкой кишки (двенадцатиперстной кишкой).

    Поджелудочная железа – это железа. Он делает 2 основные вещи:

    • Он производит ферменты и отправляет их в тонкий кишечник.Эти ферменты помогают расщеплять пищу.

    • Он вырабатывает гормоны инсулин и глюкагон и посылает их в кровоток. Эти гормоны контролируют уровень сахара в крови вашего организма.

    Панкреатит может быть внезапным (острым) или продолжающимся (хроническим).

    Острый панкреатит

    • Это внезапное воспаление

    • Действует недолго

    • Позволяет поджелудочной железе вернуться к нормальному состоянию после этого.Но повторные приступы острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту.

    • Может вызвать серьезные проблемы или быть смертельным в тяжелых случаях


    Хронический панкреатит

    • Длительное воспаление, которое возникает и проходит с течением времени

    • Вызывает необратимое повреждение поджелудочной железы

    • Часто вызывает рубцевание ткани поджелудочной железы

    • В тяжелых случаях может привести к прекращению выработки ферментов и инсулина поджелудочной железой



    Что вызывает панкреатит?

    Наиболее частые причины панкреатита включают:

    Другие причины панкреатита включают:

    • Травма живота или операция

    • Высокий уровень жировых частиц (триглицеридов) в крови

    • Очень высокий уровень кальция в крови

    • Определенные лекарства, такие как эстрогены, стероиды и тиазидные диуретики

    • Инфекции, такие как эпидемический паротит, гепатит А или В или сальмонеллез

    • Муковисцидоз

    • Опухоли

    • Определенные генетические дефекты

    • Врожденные аномалии поджелудочной железы

    • Травма поджелудочной железы

    • Курение сигарет



    Каковы симптомы панкреатита?

    Симптомы у каждого человека могут различаться. Симптомы могут включать:

    • Сильная боль в животе, которая может распространяться на спину или грудь (может усиливаться после еды)

    • Тошнота

    • Рвота

    • Учащенное сердцебиение

    • Лихорадка

    • Отек и ощущение боли или чувствительности в верхней части живота

    • Скопление жидкости в животе

    • Пониженное кровяное давление

    • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)

    Симптомы панкреатита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу, чтобы быть уверенным.


    Как диагностируется панкреатит?

    Ваш лечащий врач проверит ваше здоровье в прошлом. Они проведут вам физический осмотр. Возможно, вам сделают несколько анализов крови. Вы также можете пройти некоторые тесты визуализации, в том числе:

    • Рентген живота. Делает изображения внутренних тканей, костей и органов.

    • УЗИ (сонография). Использует звуковые волны, чтобы увидеть внутренние органы живота. Он также проверяет, как кровь течет по различным кровеносным сосудам.

    • ЭУЗИ (эндоскопическое УЗИ). Это внутренний тип УЗИ, который проводится с помощью гибкой трубки (эндоскопа), вводимой через рот, когда вы спите.

    • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Используется для выявления и лечения проблем с печенью, желчным пузырем, желчными протоками и поджелудочной железой. Он использует рентгеновское излучение и длинную гибкую трубку со светом и камерой на одном конце (эндоскоп). Трубка вводится в рот и горло. Он идет вниз по пищеводу, через желудок и попадает в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Краситель вводится в желчные протоки через трубку. Краситель позволяет четко увидеть желчные протоки на рентгеновских снимках.

    • КТ. Этот визуализирующий тест показывает подробные изображения любой части тела, например, костей, мышц, жира и органов. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.

    • МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). При этом используется МРТ для получения подробных изображений поджелудочной железы, желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков. В вашу вену вводят (вводят) краситель, чтобы изображения были видны более четко.


    Как лечится панкреатит?

    Цель лечения — дать отдых поджелудочной железе и позволить ей зажить.

    В большинстве случаев вы:

    • Несколько дней в больнице

    • Будут вводиться внутривенно жидкости

    • Вам дадут обезболивающее и антибиотики

    Если заболевание легкое, вы можете есть прозрачные жидкости или соблюдать диету с низким содержанием жиров.Однако, если это серьезно, вы не сможете есть или пить в течение нескольких дней, чтобы дать вашей поджелудочной железе отдохнуть. В некоторых ситуациях может потребоваться использование зонда для кормления.

    Панкреатит часто проходит через несколько дней. Если возникают какие-либо проблемы, лечение может включать:

    • Назогастральный зонд (назогастральный зонд). Это тонкая трубка, которую вводят через нос в желудок. Он используется, если рвота является проблемой.Трубку можно использовать в течение нескольких недель. Его можно использовать для удаления жидкости и воздуха и дать вашей поджелудочной железе больше времени для заживления. Его также можно использовать для введения жидкой пищи в желудок во время выздоровления.

    • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).  Используется для выявления и лечения проблем с печенью, желчным пузырем, желчными протоками и поджелудочной железой. Он использует рентгеновские лучи и длинную гибкую трубку с подсветкой (эндоскоп).Трубка вводится в рот и горло. Он идет вниз по пищеводу, через желудок и попадает в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Через трубку в желчные протоки вводят краситель. Краситель позволяет четко увидеть желчные протоки на рентгеновских снимках. В трубке есть инструменты. Инструменты могут удалять жидкость и закупорки, а также удалять камни в желчном пузыре. Они также могут поместить стенты (твердые трубки) в протоки, чтобы они оставались открытыми.

    • Операция по удалению желчных камней или желчного пузыря.  Это делается, если камни в желчном пузыре или желчный пузырь вызывают панкреатит.

    Если у вас хронический панкреатит, вы также можете:

    • Необходимо отказаться от употребления алкоголя (если ваш панкреатит вызван злоупотреблением алкоголем)

    • Бросить курить

    • Нужны ферментные добавки, помогающие переваривать пищу

    • Нужен инсулин (если у вас диабет)

    • Необходимо есть небольшими порциями с высоким содержанием белка и низким содержанием жира

    • Нужна операция по удалению необратимо поврежденной части поджелудочной железы

    • Нужно лекарство от хронической боли


    Возможные осложнения панкреатита?

    Острый панкреатит обычно проходит со временем сам по себе. Большинство людей выздоравливают без каких-либо проблем. Небольшое количество случаев заканчивается скоплением жидкости вокруг поджелудочной железы, что требует дренирования.

    Хронический панкреатит также может пройти сам по себе. Но это может занять больше времени после нескольких атак. Хронический панкреатит имеет больший риск долгосрочных проблем, таких как:

    • Диабет

    • Хроническая боль

    • Диарея

    • Потеря веса

    • Низкий уровень витаминов из-за мальабсорбции

    • Скопление жидкости (псевдокиста) вокруг поджелудочной железы

    • Закупорка желчных протоков

    • Постоянное повреждение поджелудочной железы

    • Рак поджелудочной железы


    Основные сведения о панкреатите

    • Панкреатит – это покраснение и отек (воспаление) поджелудочной железы.

    • Может быть внезапным (острым) или продолжающимся (хроническим).

    • Наиболее распространенными причинами являются злоупотребление алкоголем и твердые образования (желчные камни) в желчном пузыре.

    • Целью лечения является дать отдых поджелудочной железе и позволить ей зажить.

    • Скорее всего, вы пробудете в больнице несколько дней.

    • Вам может потребоваться дренирование аномальных скоплений жидкости, визуализирующие исследования для оценки поджелудочной железы на наличие заболевания и, в редких случаях, хирургическое вмешательство на необратимо поврежденной части поджелудочной железы.

    • Очень важно бросить курить и пить, иначе панкреатит, как правило, повторится и усугубится.


    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.

    • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.

    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли вылечить ваше заболевание другими способами.

    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.

    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.


    Хронический панкреатит: симптомы, причины и лечение

    Любое воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом.

    Острый панкреатит приводит к тяжелому воспалению железы. Больные могут серьезно заболеть.

    Хронический панкреатит развивается либо в результате повторных приступов острого панкреатита, либо в результате других повреждений поджелудочной железы. Однако иногда хронический панкреатит может протекать без предшествующих проблем или симптомов и может быть связан с определенными генетическими мутациями.

    Считается, что повреждение поджелудочной железы происходит в результате проникновения пищеварительных ферментов в поджелудочную железу и начала ее переваривания.Это вызывает воспаление, а когда воспаление проходит, процесс рубцевания искажает поджелудочную железу, что делает вероятными дальнейшие приступы воспаления. Так развивается порочный круг.

    В результате продолжительного повреждения поджелудочной железы поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество пищеварительных ферментов, чтобы обеспечить адекватное переваривание пищи, особенно жира, который трудно усваивается.

    Это приводит к потере веса и частому отхождению бледного жирного стула, содержащего избыточное количество жира.Кроме того, разрушение клеток, вырабатывающих инсулин, может привести к развитию диабета.

    Что такое поджелудочная железа?

    Поджелудочная железа представляет собой удлиненную железу, расположенную в задней части верхней части брюшной полости позади желудка.

    Он делится на головку (через которую проходит общий желчный проток, входящий в двенадцатиперстную кишку из печени), тело (которое проходит через позвоночник) и хвост.

    Хвост поджелудочной железы близок к левой почке и к селезенке.Поскольку поджелудочная железа расположена в задней части брюшной полости, заболевания поджелудочной железы трудно диагностировать.



    Что делает поджелудочная железа?

    Поджелудочная железа выполняет две основные функции:

    • Экзокринная функция кишечника, производящая ряд ферментов, помогающих перевариванию пищи. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, играют важную роль в переваривании белков, углеводов и особенно жиров. Бикарбонат также вырабатывается в больших количествах для нейтрализации кислоты, вырабатываемой желудком.
    • Эндокринная функция крови, вырабатывающая ряд гормонов, которые важны для поддержания нормального уровня сахара в крови. Наиболее известным из этих гормонов является инсулин. Дефицит инсулина этого гормона приводит к развитию инсулинозависимого сахарного диабета (ИЗСД). Другой гормон (глюкагон) способствует повышению уровня сахара в крови, а несколько других гормонов контролируют работу кишечника.

      Причины хронического панкреатита

      Что вызывает хронический панкреатит? Наиболее частой причиной хронического панкреатита является длительное чрезмерное употребление алкоголя.

      Существует прямая зависимость между количеством выпитого алкоголя и риском развития хронического панкреатита.

      Другие причины включают:

      • повторные приступы панкреатита, связанные с камнями в желчном пузыре
      • высокий уровень кальция в крови
      • анатомические аномалии, которые обычно присутствуют при рождении
      • кистозный фиброз в редких случаях некоторые лекарства могут вызывать панкреатит
      • недавно был описан аутоиммунный панкреатит, характеризующийся диффузным увеличением поджелудочной железы и повышенным уровнем IgG4, который имитирует рак поджелудочной железы, но обычно резко отвечает на стероидную терапию
      • в ряде случаев нет специфического причина может быть идентифицирована, состояние, известное как идиопатический панкреатит.

        Симптомы хронического панкреатита

        Симптомы хронического панкреатита очень разнообразны.

        Боль

        Боль возникает у большинства пациентов на той или иной стадии заболевания. Интенсивность может варьироваться от легкой до тяжелой. Это может длиться часами, а иногда и днями, и для его контроля могут потребоваться сильные обезболивающие.

        Он часто иррадиирует в спину, иногда его можно облегчить, если наклониться вперед. Это обычно вызывается употреблением пищи, поэтому пациенты могут бояться есть.Это также обычно тяжелое течение ночи.

        Боли различаются по характеру: грызущие, колющие, ноющие или жгучие, но обычно они носят постоянный характер, а не возникают и исчезают волнами. Иногда он может сгореть, но может оставаться постоянной проблемой.

        Боль часто трудно диагностировать, и ее можно ошибочно принять за боль, вызванную практически любым другим заболеванием, возникающим в животе или нижней части грудной клетки.

        Бывает трудно отличить боль, вызванную панкреатитом, от боли, вызванной язвенной болезнью, синдромом раздраженного кишечника, стенокардией, камнями в желчном пузыре.

        Особой проблемой является дифференциация хронического панкреатита от рака поджелудочной железы.



        Диабет

        Диабет также является распространенным симптомом, которым страдают более половины всех пациентов с длительно текущим хроническим панкреатитом.

        Длительное хроническое воспаление приводит к рубцеванию поджелудочной железы, которое разрушает специализированные области поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.

        Дефицит инсулина приводит к диабету.

        Диарея

        Диарея возникает чуть менее чем у половины пациентов.В норме весь жир в пище расщепляется ферментами поджелудочной железы и тонкой кишки, после чего жир всасывается в тонкой кишке.

        При пониженном уровне пищеварительных ферментов жир не усваивается.

        Когда жир достигает толстой кишки, он частично расщепляется бактериями в толстой кишке.

        Выделяет вещества, раздражающие толстую кишку и вызывающие диарею.

        Непереваренный жир также задерживает воду в фекалиях, что приводит к бледному, объемному, жирному стулу, который трудно смыть. Они могут сделать воду в туалете маслянистой, иметь неприятный запах и могут быть связаны с плохим ветром.



        Потеря веса

        Потеря веса наблюдается практически у всех пациентов с хроническим панкреатитом.

        Это связано с неспособностью усваивать калории из пищи, и диабет также может способствовать этому.

        Кроме того, пациенты могут бояться есть, потому что прием пищи вызывает боль.

        Желтуха

        Желтуха (когда у пациентов появляются желтые глаза и кожа) возникает примерно у трети пациентов с хроническим панкреатитом.Обычно это происходит из-за повреждения общего желчного протока, который отводит желчь из печени в двенадцатиперстную кишку.

        Общий желчный проток в норме проходит через головку поджелудочной железы. При длительно текущем хроническом панкреатите рубцевание головки поджелудочной железы сужает общий желчный проток.

        Некоторая степень сужения может возникать почти у половины пациентов с хроническим панкреатитом, но когда сужение сильное, оно препятствует оттоку желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Затем он снова попадает в кровь, и глаза и кожа пациента становятся желтыми.Кроме того, стул становится бледнее (поскольку желчь делает стул коричневым), а моча темнеет (поскольку содержит больше желчи, чем обычно).

        Развитие желтухи у любого больного хроническим панкреатитом является серьезным признаком и требует срочного обследования (УЗИ брюшной полости или КТ) для исключения рака поджелудочной железы.

        Дефицит витаминов и минералов

        Продолжительный стул, содержащий жир, может привести к снижению уровня кальция и магния в крови.Кроме того, некоторые витамины могут не усваиваться должным образом. Сюда входят витамины A, D, E и K.



        Диагностика хронического панкреатита

        Как диагностируется хронический панкреатит? Хронический панкреатит часто протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно в ходе исследования симптомов, не связанных с панкреатитом.

        Например, кальцификацию поджелудочной железы можно увидеть на рентгенограмме брюшной полости, выполненной по другим причинам.

        Если ваш врач подозревает у вас хронический панкреатит, то первым обследованием, скорее всего, будет УЗИ брюшной полости.

        КТ брюшной полости лучше подходит для детального исследования поджелудочной железы. Также можно использовать МРТ брюшной полости.

        ЭРХПГ обычно используется в случаях, когда требуется терапия, поскольку сама ЭРХПГ может вызвать панкреатит.



        Ультразвуковое исследование брюшной полости

        Это УЗИ идентично УЗИ, проводимому беременным женщинам для оценки роста ребенка.

        Он использует ультразвуковой датчик для генерации высокочастотных звуковых волн, которые отражаются от глубоких тканей и обнаруживаются тем же датчиком.

        Это очень безопасный и широко используемый метод. Это выполняется путем нанесения небольшого количества желе на верхнюю часть живота, а затем перемещения ультразвукового датчика по коже верхней части живота.

        Однако, поскольку поджелудочная железа расположена в задней части брюшной полости и, следовательно, далеко от транспондера, получение изображений поджелудочной железы может быть затруднено.

        Иногда проблема заключается в ожирении, иногда поджелудочная железа закрывается воздухом в кишечнике.

        Даже если результат УЗИ нормальный, это не исключает возможности хронического панкреатита.

        КТ брюшной полости

        КТ представляет собой очень сложный рентген, когда пациент лежит на столе, который перемещается через рентгеновскую трубку.

        Полученная таким образом информация затем анализируется мощным компьютером, который производит «срезы» брюшной полости.

        Этот метод более надежен при визуализации поджелудочной железы, чем УЗИ брюшной полости.

        Тем не менее, нормальная компьютерная томография не исключает диагноза хронического панкреатита, но это, вероятно, лучший широко доступный тест.

        Его преимущество заключается в отсутствии серьезного риска и дискомфорта.

        МРТ брюшной полости

        МРТ — более новый метод исследования органов брюшной полости. Это не связано с рентгеновскими лучами.

        Пациент проходит через большой и мощный магнит, который возбуждает молекулы в тканях тела. Это безвредно, но очень шумно.

        МРТ брюшной полости в настоящее время оценивается в отношении точности диагностики заболеваний поджелудочной железы.



        ЭРХПГ

        ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — это процедура, при которой рентгеноконтрастное вещество вводится в желчные протоки и протоки поджелудочной железы, чтобы сделать рентгеновские снимки этих протоков.

        Под седацией эндоскоп вводят в двенадцатиперстную кишку, маленькую канюлю (очень маленькую трубку) вводят в проток поджелудочной железы и вводят рентгеноконтрастное вещество. Затем делают рентген.

        Однако ЭРХПГ обычно не используется в качестве первой линии исследования при подозрении на панкреатит.

        Существует реальная опасность повторного приступа панкреатита в результате раздражающего действия рентгеноконтрастного вещества в двенадцатиперстной кишке.

        ЭРХПГ, скорее всего, будет выполнена, если требуется какая-либо терапия или лечение. С помощью этой процедуры из протока поджелудочной железы можно удалить камни или установить трубки (стенты) для дренирования поджелудочной железы.

        Анализ панкреатического сока

        В Великобритании этот тест редко проводится за пределами исследовательских центров.

        Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ)

        Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) включает установку небольшого ультразвукового датчика, подобного тем, которые используются на брюшной стенке, на специальный эндоскоп или трубку.

        Пациент под седацией проглатывает трубку, и зонд прижимается непосредственно к стенке желудка или двенадцатиперстной кишки рядом с поджелудочной железой.

        Это позволяет получить гораздо более точные изображения и помогает отличить хронический панкреатит от рака поджелудочной железы, что может быть затруднительно.

        Иглы, прикрепленные к зонду, позволяют получать образцы тканей или жидкости непосредственно из поджелудочной железы для лабораторного анализа.

        Этот метод становится все более распространенным и доступным и часто используется в сложных случаях поджелудочной железы.

        Анализ кала

        Пациенты с хроническим панкреатитом могут иметь особый тип диареи. Это называется стеатореей.

        Стул обычно бледный, объемистый, зловонный и с трудом смывается. В этой ситуации кал отправляется на анализ фекальной эластазы.

        Это фермент, вырабатываемый поджелудочной железой и выделяемый в неизмененном виде с калом.

        Снижение уровня фекальной эластазы лечится ферментами поджелудочной железы в капсулах, принимаемых с каждым приемом пищи.

        Опасен ли хронический панкреатит?

        Основной проблемой при хроническом панкреатите является контроль над болью. Боль при хроническом панкреатите может быть постоянной, сильной и продолжительной.

        Это может потребовать использования морфиноподобных препаратов (петидин, морфин (например, MST continus) и диаморфин).

        Всегда существует риск привыкания к этим препаратам, особенно если их использование не контролируется.

        Хронический панкреатит связан с сокращением ожидаемой продолжительности жизни.

        Только половина пациентов с диагнозом хронический панкреатит проживет более семи лет после постановки диагноза.

        Существует также повышенная частота рака поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом, что составляет пятую часть смертей.

        Другие причины смерти включают осложнения диабета и осложнения алкоголизма.



        Лечение хронического панкреатита

        Как лечится хронический панкреатит? Лекарства от хронического панкреатита не существует.

        Если поджелудочная железа повреждена, она не может вернуться к нормальному функционированию, и всегда существует вероятность дальнейших атак.

        Таким образом, лечение направлено на предотвращение приступов, купирование боли и лечение осложнений.

        Профилактика ухудшения симптомов

        Пациентам с хроническим панкреатитом следует полностью отказаться от употребления алкоголя.

        Если панкреатит вызван чрезмерным употреблением алкоголя, то это необходимо.

        Если выявлена ​​первопричина, ее следует лечить. Ваш врач может порекомендовать удаление желчного пузыря, если предполагается, что панкреатит вызван камнями в желчном пузыре.

        Редкие нарушения метаболизма кальция и метаболизма жиров подлежат соответствующему лечению.

        Профилактика приступов

        Если удается найти причину приступов панкреатита, ее следует лечить.

        Жизненно важно прекратить употребление алкоголя у тех пациентов, у которых он является фактором.

        Некоторым пациентам может быть рекомендовано хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

        Желчные камни в общем желчном протоке между печенью и двенадцатиперстной кишкой могут быть удалены при ЭРХПГ.

        Иногда может быть использована другая эндоскопическая (внутренняя трубка) терапия. Перерезание нижнего конца желчного протока для улучшения оттока желчи может уменьшить приступы панкреатита у некоторых пациентов.

        Удаление камней из протока поджелудочной железы для уменьшения закупорки или установка стентов для дренирования поджелудочной железы. Это сложные методы, которые обычно выполняются в центрах, специализирующихся на поджелудочной железе, поскольку результаты не могут быть гарантированы, а осложнения всегда связаны с риском.

        Дать отдых поджелудочной железе путем перорального приема добавок для поджелудочной железы, таких как Креон, может помочь уменьшить приступы панкреатита.

        Контроль боли

        Это очень важный аспект лечения хронического панкреатита.

        Интенсивность болей поджелудочной железы варьирует от легкой (контролируемой простыми анальгетиками, такими как парацетамол (например, Панадол)) до тяжелой (для контроля требуются морфиноподобные препараты).

        Сильная боль поджелудочной железы может быть постоянной, непрекращающейся и приводить к депрессии и даже к суициду.

        В дополнение к превентивным мерам, перечисленным выше, основным принципом является использование препарата, находящегося на самом низком уровне анальгетической лестницы, который контролирует боль.

        Поскольку боль часто усиливается ночью, а тело и разум находятся в наименьшем упадке в ранние утренние часы, самой нижней ступенькой лестницы анальгетиков может быть петидин или морфин (например, таблетки MST continus).

        Поскольку боль хроническая и сильная, существует тонкая грань между адекватным обезболиванием и привыканием.

        Новые обезболивающие препараты, такие как прегабалин, могут быть более эффективными при этой нервной боли и иметь меньше побочных эффектов. Риск зависимости также ниже.

        Антидепрессанты могут снизить потребность в болеутоляющих средствах или даже сами облегчить боль.

        Антидепрессанты также могут помочь при депрессии, так часто связанной с самой хронической болью.

        Обезболивание при хроническом панкреатите часто требует помощи специалиста.

        В настоящее время в большинстве больниц есть специализированные болевые клиники, которыми часто руководят анестезиологи с особыми навыками и которым помогают обученные медсестры.

        Ваш врач общей практики или больничный гастроэнетеролог может помочь с направлением в клинику боли.

        Помимо максимизации пользы от лекарственной терапии, специалисты по боли могут блокировать нервы поджелудочной железы, чтобы уменьшить боль.

        Включает введение агентов с помощью иглы в поджелудочную железу и вокруг нее, но требует больших навыков и осторожности.

        Лечение осложнений

        Пищевая мальабсорбция из-за недостатка ферментов поджелудочной железы лечится путем перорального приема тех же ферментов в виде таблеток или порошка.

        Такие добавки, как Creon или Pancrex, часто добавляют в пищу.

        Лучше всего они действуют в сочетании с кислотоподавляющими препаратами, такими как омепразол или лансопразол.

        Также часто рекомендуется диета с низким содержанием жиров.

        Диабет, осложняющий хронический панкреатит, лечится с помощью комбинации диеты, таблеток или инсулина обычным способом.

        Специфические осложнения, такие как желтуха или кисты поджелудочной железы, могут быть устранены путем стентирования или обхода закупорки, но при этом требуется консультация специалиста.

        Хирургическое вмешательство при хроническом панкреатите

        В редких случаях может потребоваться хирургическое лечение хронического панкреатита.

        Показанием к хирургическому вмешательству обычно является сильная боль, не поддающаяся стандартным мерам, или высокий уровень употребления морфина или аналогичных наркотиков молодым человеком.

        Операция может включать мероприятия по улучшению дренирования панкреатического протока, частичное или полное удаление поджелудочной железы.

        Основная проблема удаления всей или части поджелудочной железы заключается в том, что это может привести к развитию диабета у тех пациентов, у которых его еще нет.

        Основано на тексте доктора Торбена Натана, доктора Карла Дж. Брандта, доктора Уве Б. Шаффалицки де Мукадель, профессора внутренних болезней.


        Последнее обновление: 05.12.2020

        Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.

        Что нужно делать при приступе панкреатита: Как снять приступ панкреатита в домашних условиях? Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.