Содержание

Чем вызвано недержание мочи у пожилых женщин

Недержание мочи у пожилых женщин встречается часто. Причины связаны с различными проблемами по части неврологии, гинекологии, урологии. Дискомфорт затрудняет ежедневную активность, которая и без этого страдает. Данные статистики говорят, что проблема встречается у 15 % пожилых, проживающих дома, и у 70 % жителей домов престарелых. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Из-за риска непроизвольного выделения мочи женщины избегают общения, погружаются в депрессию и обрастают комплексами. Близкие люди помогут, если объяснят, что проблема является болезнью, и стесняться ее не нужно. Наоборот, собравшись с духом, нужно посетить врача и постараться сделать все возможное, чтобы выздороветь.

Недержание у пожилых женщин связано с естественным старением организма . Вдобавок органы женской мочеполовой системы подвергаются нагрузкам при родах и чувствительны к оперативным вмешательствам. Непроизвольное выделение мочи делят на следующие виды:

  • стрессовое. Происходит на фоне сдавливания брюшной полости, напряжения мышц живота. Кашель, чихание, смех, поднятие тяжестей — причины, из-за которых выделяется моча;
  • ургентное. Характеризуется внезапным сильным позывом, который невозможно сдержать. Провоцируется журчанием воды и другими раздражителями;
  • полное. Моча выделяется бесконтрольно в любое время, даже во сне.

Самым распространенным является стрессовый вид недержания у пожилых женщин, он может возникнуть после 50 лет вследствие ослабления мышц.

Лечится ли недержание мочи у пожилых женщин и как именно?

Лечением недержания мочи у пожилой женщины занимается уролог и другие специалисты с учетом причин. В комплексную терапию могут включить устранение провоцирующих факторов, лечение сопутствующих заболеваний, укрепление мышц мочевого пузыря и повышение его чувствительности к наполнению.

Специальная гимнастика укрепит тазовые мышцы. Упражнения Кегеля полезны в любом возрасте. Детально описание гимнастики приводится в другой статье. Врач даст рекомендации по частоте и правильности выполнения упражнений.

Как подобрать лекарственные средства, эффективные при недержании мочи у пожилых

Лечение недержания мочи у пожилой женщины назначается с учетом тяжести патологии и причин. Заниматься самолечением при недержании у пожилых женщин нельзя ни в коем случае. Следует сразу обратиться к врачу, который соберет анамнез, выявит причины патологии, подберет подходящие средства при недержании мочи у пожилых женщин и назначит адекватное случаю лечение. Если диагностика выявила анатомические отклонения, назначается операция. Хирург удалит наросты, образования и камни. Когда консервативное лечение не дает результатов, также планируют операцию. Это быстрая процедура, в ходе которой под местным наркозом устанавливают синтетическую петлю для поддержки пузыря.

Основные причины появления патологии

Проблема в пожилом возрасте возникает на фоне одной или сразу нескольких причин. Самые распространенные факторы, провоцирующие непроизвольное вытекание мочи:

  • гормональный дисбаланс;
  • инфекции, поразившие органы мочевыделения;
  • ожирение;
  • ослабление тазовых мышц;
  • сахарный диабет;
  • камни в мочевом пузыре;
  • операции в анамнезе;
  • психические расстройства и неврологические патологии;
  • опухоль спинного мозга;
  • выпадение матки;
  • опущение пузыря;
  • депрессия;
  • прием диуретиков и большого объема жидкости;
  • чрезмерное потребление газировки, спиртного, чая и кофе.

Особенности проявления в зависимости от типа проблемы

При возрастных проблемах с мочеиспусканием возникают определенные симптомы, которые сложно не заметить. Стрессовая форма обычно не сопровождается другими признаками, а если причина патологии скрывается в отклонениях в работе органов мочевыделения и малого таза, возникнут дополнительные симптомы. В зависимости от вида произвольного выделения мочи, различают 3 вида проявлений:

  • ургентное. Моча вытекает во время чихания и кашля, смеха. Ночью проблема не беспокоит;
  • вынужденное (императивное). Как только возникает позыв, сразу происходит выделение мочи в виде нескольких капель или полностью опустошается пузырь;
  • полное. Выделение жидкости из мочевого пузыря постоянное, не связано со временем суток и деятельностью.

Симптоматика вкупе с результатами диагностики поможет врачу определиться с причинами и выбрать правильный тип лечения. В ходе терапии рекомендуется применение специальных средств при недержании мочи у пожилой женщины. Это урологические прокладки, способные быстро впитать жидкость и устранить запах. Качественные средства гигиены незаметны, надежно фиксируются нижним бельем и обеспечивают защиту от протеканий.

Прогноз, профилактические и диагностические меры

Чтобы сделать правильный выбор средств при недержании мочи у пожилой женщины, врач собирает анамнез, направляет на анализы и инструментальное обследование. Обязателен гинекологический осмотр, во время которого выявляют либо исключают наросты, опухоли и прочие анатомические дефекты и патологии стенки влагалища. В ходе опроса устанавливаются вероятные причины (тяжелые роды, аборты в анамнезе и пр.). В помощь врачу пациентки ведут дневник мочеиспусканий, где отмечают объем потребленной и выделенной жидкости. После перечисленных и других диагностических мероприятий удается установить правильный диагноз и подобрать курс лечебных процедур.

Для профилактики нужно тренировать тазовые мышцы, регулярно посещать гинеколога, удерживать вес в норме, избегать мочеполовых инфекций.

Лечение недержания мочи

Недержание мочи при напряжении у женщин — одна из наиболее распространенных и трудных проблем в современной урологии и гинекологии. По данным статистики, около 25% женщин, обращающихся ежегодно к урологу или гинекологу, указывают на симптомы непроизвольного выделения мочи при физической нагрузке. Наиболее часто это заболевание встречается у женщин активного трудоспособного возраста — 40 — 50 лет. Но необходимо отметить, что лишь немногая их часть обращается к врачам со своей проблемой. Проведенный впервые в России опрос 3 100 здоровых женщин, средний возраст которых составил 47,9 года, показал, что симптомы недержания мочи, проявляющиеся единичными эпизодами или носящие регулярный характер, отмечает 1 169 (38,6%) опрошенных.

Недержание мочи является важным как личным, так и социальным заболеванием. Он изменяет привычный уклад вещей, привязывает к туалету. Женщина боится далеко и надолго выходить из дома, боится собственного запаха в обществе. Ей становиться страшно оступиться, поднять тяжелую сумку или даже засмеяться. Подобные проявления недуга ограничивают свободу, сокращаются социальные контакты.

Из-за чего это происходит?

Необходимо сразу разграничить несколько состояний, которые могут протекать похоже, но их виной являются разные причины:

  •         проблема недержания мочи связана с емкостью мочевого пузыря, его воспалением, изменениями в уретре, особенностями водного обмена;
  •         нарушения гормональной сферы или нервной регуляции процесса мочеиспускания;
  •         потеря мочи связана со слабостью мышц и соединительной ткани, позволяющими удерживать мочу.

Современная медицина знает ответы на многие из этих вопросов и способна помочь. В ее арсенале есть различные методы лечения: от специальных упражнений, медикаментозного лечения до различного вида хирургических операций. На настоящем этапе урологам удается справиться с большим числом описанных проблем.

Хирургические методы коррекции недержания мочи

Несмотря на успехи фармацевтики, не все состояния, сопровождающиеся симптомами недержания мочи, можно вылечит консервативно. В тех случаях, когда проблема связана с анатомическими изменениями, например шейки мочевого пузыря, опущение всего мочевого пузыря, может помочь только радикальный способ. Однако это не всегда означает необходимость больших разрезов, заметных рубцов, длительных реабилитационных периодов.

В последнее время все большей популярностью пользуются так называемые минимально инвазивные вмешательства. Они обладают определенными преимуществами перед традиционно выполняемыми оперативными вмешательствами (непродолжительность операции, хорошая переносимость, короткий период реабилитации, лучшие функциональные результаты). К ним относится операция, разработанная шведским гинекологом U. Ulmsten (TVT-методика) петлевая пластика свободным синтетическим лоскутом.

Техника операции

Операция выполняется с помощью специально разработанных инструментов и устройства с двумя иглами, присоединенными к проленовой ленте длиной 40 см и шириной 1,1 см, заключенной в пластиковый чехол.
После небольших разрезов слизистой передней стенки влагалища заводится петля, подвешивающая уретру и шейку мочевого пузыря в физиологическое положение. Концы петли выводятся через двухсантиметровые разрезы, располагающиеся в промежности. В результате чего после проведенной операции не остается видимых рубцов. Эффективность вмешательства можно оценить даже на операционном столе путем проведения кашлевой пробы.

Операция TVT является современной многообещающей альтернативой другим оперативным вмешательствам. Операция может применяться как при первичном, так и при рецидивном недержании мочи, в качестве дополнительного вмешательства.

Отсутствие симптомов недержания через 2 года после операции отмечается в среднем у 86,6% пациенток.

 

Записаться на консультацию уролога Вы можете по тел.: (3952) 638-800

Лечение недержания мочи у молодых женщин при кашле и смехе

… — Ну, а в вашем случае лучше всего поможет операция.
— Операция?

— Да. Необходимо создать поддержку для уретры, чтобы она не открывалась при кашле, чтобы имела упор. Вот, смотрите, — рисую схему и результат операции, — под мочеиспускательный канал устанавливается специальная тонкая сетка, которая ограничивает открытие уретры. И недержание прекращается.
— А она не сдавит канал так, что я вообще не смогу помочиться? — В глазах пациентки ужас от моих рисунков.
— Нет, — улыбаюсь я, — если переведем название операции TVT-O — Tension free Vaginal Tape — Obturatorius, получится «свободная от натяжения вагинальная петля, проведенная через запирательное отверстие». Это значит, что сама по себе сетка не давит на мочеиспускательный канал, а лишь является упором для него, поддержкой.
— Долго надо лежать в больнице? Долго все будет заживать? Долго будет болеть?
— Одни сутки.
Не верит. Выражение лица — как у Станиславского — не верю, и все тут.
— Хм… Смотрите, Вера Петровна. При этой операции разрез всего один сантиметр. Чему там болеть? Чему там восстанавливаться? И, главное, зачем долго лежать?
— А как же наркоз? А как же в себя прийти?
— Наркоз… Спинальная анестезия или внутривенный наркоз на 30 минут. Как закончу операцию, так сразу очнетесь, — рассказываю про безопасную анестезию.
— Хорошо, — вдруг решается она, — каковы мои действия? И когда операция?
— Вы сдаете предоперационный комплекс анализов, проходите консультацию терапевта и анестезиолога. И к концу недели я вас прооперирую. В пятницу — операция, после операции поднимаю вас на ноги, в субботу уже — домой, в понедельник — на работу…
—    Доктор, а можно я хоть во время операции немножко полежу? — Улыбка меняет ее лицо до неузнаваемости.
P.S. Прошел год.
В кабинет с ребенком лет четырех заходит миловидная женщина, которой никак не дашь старше 40. Улыбается.
— Здравствуйте, доктор.
— Добрый день, заходите, пожалуйста, присаживайтесь, — сам мою руки антисептиком, сильно вонючим, сажусь.
— Не узнаете, доктор? — Еще шире улыбается женщина, — Вы ведь меня год назад оперировали.
Силюсь вспомнить, пристально вглядываюсь в лицо. В этот момент ребенок шкодливо принюхивается к моим рукам, морщит личико, и громогласно заявляет: «Фу! Пахнет!»

» Лечение недержания мочи у женщин в Москве

Недержание мочи является одним из самых распространенных заболеваний у женщин. По статистике около 40% женщин сталкиваются с подобной проблемой в своей жизни. Наиболее часто встречается недержание мочи у женщин после 50 лет.

Наш центр специализируется на лечении недержания мочи у женщин уже много лет и имеет огромный опыт успешного безоперационного лечения подобных заболеваний. В нашей клинике работают урологи — гинекологи с многолетним опытом работы в ведущих специализированных центрах гинекологии и урологии в России.

Типы недержания мочи у женщин

Разделяют три основных вида недержания мочи у женщин:

  1. Стрессовое недержание мочи: Когда мочеиспускание происходит без позывов при напряжении (кашле, поднятии тяжестей, смехе).
  2. Императивное недержание мочи: Когда мочеиспускание происходит после резкого позыва, с которым женщина не может быстро справиться.
  3. Комбинированное недержание мочи: Когда непроизвольное мочеиспускание происходит с позывами или без таковых.

Недержание мочи: причины

Наиболее часто встречающейся причиной появления недержания мочи являются роды. Повреждения половых органов во время родов у половины женщин вызывают появление недержания мочи. Самопроизвольное мочеиспускание более всего развивается у старородящих женщин т.к. с возрастом восстановление нормального функционирования половых органов идет сложнее и дольше.

Также непроизвольное испускание мочи может развиваться с возрастом, когда ткани передней стенки влагалища начинают терять свою упругость и снижается количество коллагена в связках тазовых мышц. В результате этого повышается подвижность шейки мочевого пузыря, что вызывает невозможность плотного закрытия сфинктера.

Недержание мочи может появиться, как осложнение после урогинекологических операций (удаление матки, операции на влагалище и т.д.) или травм тазового дна.

Недержание мочи: лечение

Мы обычно рекомендуем как лечить недержание мочи консервативными или малоинвазивными способами, а только потом применять хирургические методы лечения.

Консервативные методы лечения недержания мочи у женщин:

Обратившись в нашу клинику в большинстве случаев мы сможем вылечить данное заболевание без серьезного операционного вмешательства:

  1. Проведение медикаментозной терапии направлено на увеличение емкости мочевого пузыря и уменьшение частоты его сокращений. Дозировка и средства подбираются в зависимости от результатов диагностики.
  2. Подбор и установка пессария является одним из самых эффективных способов, позволяющих добиться долгосрочного эффекта в кратчайшие сроки. Грамотно подобранный пессарий не дает побочных эффектов и абсолютно безвреден для организма.
  3. Введение коллагена в ткани передней стенки влагалища является одним из эффективных малоинвазивных способов лечения недержания мочи. Полный эффект достигается через неделю после процедуры и держится до 1 — 2 лет, после чего процедуру рекомендовано повторить.
  4. Установка вагинальных нитей — современная методика, позволяющая добиться не только решения проблемы с недержанием мочи, но добиться сужения влагалища, улучшив качество сексуальной жизни женщины. Это также является малоинвазивной процедурой, которая выполняется в амбулаторных условиях, но позволяет добиться самого долгосрочного эффекта. Врачи нашей клиники специализируются на установке вагинальных нитей последнего поколения.

Оперативное лечение недержания мочи:

Среди основных хирургических способов лечения испускания мочи можно перечислить переднюю кольпорафию (пластику передней стенки влагалища), слинговую операцию (протезирование урогенитальной диафрагмы синтетическими тканями) и кольпосуспензию по Берчу (подшитие мочеиспускательного канала к тканям брюшной стенки, выполняемое лапараскопически). Все эти методики требуют госпитализации в стационар и длительного периода восстановления. Поэтому мы рекомендуем применение данных операций только в крайних случаях т.к. современная медицина разработала более щадящие способы лечения данного заболевания.

Где найти хорошего гинеколога-уролога в Москве?

Нашей отличительной особенностью являются качество нашей медицинской помощи и уважительное отношение к пациентам. Приходя в нашу клинику Вам не стоит опасаться неправильно назначенного лечения и ненужных расходов. Наши врачи сделают все возможное, чтобы избавить Вас от проблем наиболее эффективным способом. Мы назначаем исследования и анализы только при необходимости.

Если Вам нужен действительно хороший гинеколог-уролог, мы предлагаем вам воспользоваться услугами нашего медицинского центра по следующим причинам:

  • Опытные врачи. Наш центр работает на московском рынке уже более 15 лет. Гинекология является одним из основных направлений нашей работы. В нашей клинике работают только опытные гинекологи, кандидаты и доктора наук, которые проходят тщательный профессиональный отбор.
  • Новейшее оборудование и материалы. В нашем медицинском центре мы используем только новейшее оборудование и лабораторные материалы, отвечающие всем утвержденным стандартам качества.
  • Прозрачность работы. Лечащий врач до лечения полностью расскажет вам, какие исследования и анализы будет необходимо провести, что будет происходить и какой ожидается результат.
  • Экономия времени. Мы ценим ваше время, поэтому всегда заранее согласием с вами время последующего приема, чтобы вам не пришлось ждать.

При последующем лечении консультация гинеколога в нашей клинике делается БЕСПЛАТНО.

Также у нас всегда есть действующие СПЕЦПРЕДЛОЖЕНИЯ и СКИДКИ.

Получите бесплатную детальную консультацию по телефонам (495) 434-34-44 или (495) 670-20-28 с 8 до 20 часов ежедневно.

Наши адреса: Москва, Метро Юго-Западная или Беляево / Коньково, ул. 26 Бакинских комиссаров, д. 6; Москва, метро «Пролетарская» ул. Талалихина, д. 2/1, корп. 5.

Записаться

Отзывы

К Алине Валерьевне мне порекомендовала обратиться подруга, которая лечила схожую проблему некоторое время назад. Я тоже осталась довольна. Ничего лишнего. Все только по делу. И эффект уже почувствовала через неделю.

Виктория (Москва, 2015 год)

Я очень долго не решалась обратиться ко врачу с проблемой недержания мочи. Пыталась решить данный вопрос самостоятельно, но теперь точно знаю, что зря. Была на приеме у врача Ервасовой. Действительно мне порекомендовали действенное лечение. Уже сразу почувствовала облегчение. Советую не терпеть, а обращаться к специалистам. Врача очень рекомендую.

Наталья (Москва, 2015 год)

Функциональные аспекты различных форм недержания мочи у женщин

Г. Р. КАСЯН, к.м.н., Ю. А. КУПРИЯНОВ, Московский государственный медико-стоматологический университет, кафедра урологии

Введение

По данным европейской и американской статистики, известно, что около 45% женского населения в возрасте 40—60 лет в той или иной степени отмечают симптомы непроизвольной потери мочи. Согласно результатам отечественных исследований симптомы недержания мочи встречаются у 38,6% женщин, проживающих в России. Недержание мочи подразделяют на стрессовую, или недержание мочи при напряжении (вследствие повышения внутрибрюшного давления), императивную (вследствие гиперактивности детрузора) и смешанную формы. Но в клинической практике встречаются еще т. н. редкие формы недержания мочи, диагностика и лечение которых порой представляют трудности вследствие скудной освещенности проблемы в литературе.

Стрессовое недержание мочи

Общепринятая классификация стрессового недержания мочи была предложена в 1976 г. McGuire [1] и в дальнейшем была дополнена Blaives и Olson [2], которые расширили предыдущую классификацию, добавив недержание мочи тип 0 и разделив 2-й тип на два подтипа.

В подробности классификация представлена на рисунках 1—5.

Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты в покое при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное выделение мочи отмечается вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления. Недержание мочи наступает при потере анатомической конфигурации заднего пузырно-уретрального угла. Это происходит в основном вследствие ослабления связок, обеспечивающих его правильное анатомическое положение. Этот тип недержания мочи называют еще сфинктерной недостаточностью.

Стрессовое недержание мочи называют еще недержанием при напряжении или недержанием мочи при физических усилиях. В некоторых случаях недержание связано с изменением положения тела, например при переходе из положения лежа в положение стоя.

Императивное недержание мочи при гиперактивности мочевого пузыря

Как известно, одним из симптомов гиперактивного мочевого пузыря является недержание мочи, которое возникает при повелительных позывах к мочеиспусканию и вызвано непроизвольным сокращением мочевого пузыря. Императивное недержание мочи встречается у каждой третьей пациентки с гиперактивным мочевым пузырем. Типичными проявлениями этого синдрома являются ургентные позывы к мочеиспусканию, сопровождаемые учащенным мочеиспусканием (более 8 раз в день), ноктурией и недержанием мочи.

В литературе существует множество определений и терминов, касающихся гиперактивности мочевого пузыря. Согласно поправкам к отчету Международного общества по изучению удержания мочи (ICS) по Стандартизации терминологии функции нижних мочевых путей, гиперактивность детрузора — это уродинамически подтвержденное состояние, характеризующееся наличием непроизвольных сокращений детрузора (спонтанных или спровоцированных), определяемых во время цистометрии наполнения.

Выделяют следующие типы гиперактивности детрузора

Фазовая гиперактивность детрузора — волнообразное непроизвольное сокращение детрузора, которое может привести к неудержанию мочи (рис. 6). При этом фазное сокращение детрузора не всегда сопровождается какими-либо ощущениями пациента либо может быть воспринято как первое ощущение наполнения пузыря, либо как нормальный позыв к мочеиспусканию.


Терминальная гиперактивность детрузора характеризуется наличием единственного непроизвольного сокращения детрузора, которое происходит при наполнении мочевого пузыря до максимальной цистометрической емкости (рис. 7).


Недержание мочи вследствие гиперактивности детрузора, обусловлено непроизвольным сокращением детрузора.

Смешанное недержание мочи

Согласно современной номенклатуре смешанная форма определяется как «непроизвольная потеря мочи, сопровождающаяся непреодолимым позывом к мочеиспусканию, а также вызванная физическим напряжением, двигательной активностью, чиханием или кашлем». Термин также может быть использован для описания состояния потери мочи, которое зарегистрировано во время уродинамического исследования при повышении абдоминального давления и при наличии непроизвольных сокращений детрузора. Установлено, что у половины женщин с гиперактивным мочевым пузырем при обследовании выявляется смешанная форма инконтиненции. Каждой третьей пациентке с жалобами на непроизвольную потерю мочи установлен диагноз смешанной формы недержания мочи. Существует широкий спектр клинических проявлений заболевания: у одних превалируют «стрессовые» симптомы, у других более выражен императивный компонент недержания.

Смешанная форма недержания мочи может быть результатом дисфункции детрузора, уретры, мышечного аппарата тазового дна, нарушения иннервации, а также может быть обусловлена комбинацией перечисленных выше нарушений. До сих пор остается до конца не ясным, что лежит в основе развития стрессово-императивной инконтиненции: либо каждый из компонентов недержания имеет свой генез развития, либо это результат единого патофизиологического процесса (рис. 8).


Недержание при смехе

В литературе можно встретить такие термины, как недержание мочи при смехе (хохоте) (giggle incontinence), или enuresis risoria. Данный вид недержания мочи характеризуется потерей мочи во время смеха, обычно сильного, неудержимого смеха, при отсутствии других жалоб и нарушения уродинамики. Встречается у детей в возрасте 5—7 лет, чаще у девочек, однако также описаны случаи этой формы недержания мочи у взрослых [3].

Такой тип недержания достаточно редко встречается в повседневной практике, чаще персистирует в школьном возрасте и имеет тенденцию к улучшению или полному исчезновению симптоматики с возрастом.  

Диагностика проводится по анамнестическим данным и определяется как неожиданное непроизвольное сокращение мочевого пузыря во время смеха с полным опорожнением. Этиология данного типа недержания до конца неизвестна. Однако известно, что enuresis risoria не является вариантом стрессового недержания мочи и не связана со слабостью сфинктера или анатомическими изменениями тазового дна.

Диагноз ставится на основании анамнестических данных. Вопрос о целесообразности выполнения комплексного уродинамического исследования в данном случае остается открытым, потому что его выполнение может быть неоправданным и неинформативным.

Так как механизм возникновения недержания мочи до конца не изучен, достаточно тяжело подобрать подходящую форму лечения. Наилучший эффект в лечении недержания мочи при смехе был отмечен при применении метилфенидата (Риталин) — препарат из группы неамфитоминовых психостимуляторов [4]. Однако все данные по лечению ограничены единичными публикациями с низким уровнем доказательности (D).

Недержание мочи при половом сношении

 Недержание мочи во время половых контактов является серьезной проблемой, значительно влияющей на качество жизни сексуально активных женщин, и встречается у 10—24% женщин, страдающих различными дисфункциями тазовых органов [5].  В силу деликатности проблемы только 3% женщин предъявляют жалобы на непроизвольное выделение мочи во время половой жизни, в то время как около 20% женщин признаются в наличии данной проблемы при целенаправленном сборе анамнеза [6].

Недержание мочи при половом сношении принципиально подразделяют на недержание мочи во время пенетрации и на недержание мочи во время оргазма. В 1988 г. Hilton впервые выделил основные патофизиологические механизмы, лежащие в основе недержания мочи во время коитуса. Данные проспективного исследования показали, что в основе недержания мочи во время пенетрации лежит стрессовое недержание мочи, в то время как недержание мочи во время оргазма ассоциировано с детрузорной гиперактивностью.

Однако Moran высказал предположение, что обе формы недержания мочи при половом сношении являются результатом недостаточности уретрального сфинктера [7]. В своем исследовании Moran изучил 228 женщин с жалобами на недержание во время половой жизни. 158 (69,3%) женщин предъявляли жалобы на потерю мочи во время пенетрации, а 45 (19,7%) — во время оргазма, третья группа имела жалобы на недержание мочи в обоих случаях (25 пациенток, 11%). По результатам проведенного исследования истинное стрессовое недержание мочи было выявлено в 126 (79,8%) случаях в первой группе, 42 (93,2%) во второй группе и 23 (92%) в третьей. Нестабильность детрузора в этой работе было отмечено как редкое явление.

Korda A. et al. исследовал распространенность недержания мочи при половом сношении среди австралийских женщин. В исследовании приняли участие 192 пациентки [8]. Разделения на недержание мочи при оргазме и НМ во время пенетрации не проводилось. Всем женщинам было выполнено уродинамическое исследование. Стрессовое НМ было выявлено в 49% случаев, когда ДГ была диагностирована в 26,6% случаев. У 23,4% пациенток выявлен смешанный тип недержания.

В 2007 г. Serati M. et al. исследовали 132 женщины с жалобами на недержание мочи при половом сношении [9]. Сорок девять женщин (37,1%) предъявляли жалобы на потерю мочи во время оргазма, когда 83 (62,9%) жаловались на недержание во время пенетрации. Всем пациенткам было выполнено комплексное уродинамическое исследование, по результатам которого было выявлено, что у пациенток с недержанием во время оргазма в 69,4% (34 женщины) случаев была диагностирована гиперактивность детрузора, стрессовое недержание в 10,2% (5 женщин), неопределенные результаты получены у 10 женщин, что составило 20,4%, смешанный тип не был выявлен ни у одной пациентки. У пациенток с жалобами на непроизвольное выделение мочи при время пенетрации гиперактивность детрузора была выявлена в 24 из 83 случаев, что составило 28,9%, стрессовое недержание было выявлено в 48,2% (40 женщин) случаев, смешанный тип у 11 (13,2%) и неоднозначные результаты получены в 19 случаях, что составило 22,9%.

В целом принято считать, что в большинстве случаев в основе недержания мочи во время оргазма лежит гиперактивность детрузора, в то время как недержание мочи при пенетрации преимущественно объясняется недостаточностью сфинктера уретры.

Факторы риска развития недержания мочи

Развитие недержания мочи у женщин связано с наличием определенных факторов риска, основными из которых принято считать возраст, этническую принадлежность, особенности акушерского анамнеза, ожирение, менопаузу, курение и многие другие.

Возраст

С возрастом распространенность недержания мочи у женщин увеличивается. Женщины пожилого возраста страдают недержанием мочи значительно чаще, чем более молодые. Популяционные исследования показали, что каждые 5 лет увеличивают вероятность развития недержания мочи у женщин в 1,34 раза [10]. Если в мужской популяции существует практически прямая корреляция между возрастом и недержанием мочи, то среди женщин кривая корреляции имеет несколько иную форму. Первый пик высокого риска заболевания (30—35%) приходится на возраст в 50—60 лет. После небольшого спада с возрастом возникает второй пик заболеваемости, наблюдающийся у женщин старше 65 лет [11].  

Роды

Одним из наиболее значимых факторов, коррелирующих напрямую с недержанием мочи у женщин, считается количество родов. Причиной развития недержания мочи принято считать повреждение пудендального нерва головкой плода, проходящего через родовые пути, что может приводить к частичной денервации мышц тазового дна, в т. ч. и сфинктера уретры.

Виды акушерского пособия являются факторами, оказывающими непосредственное влияние на вероятность развития недержания мочи у женщины в последующем. Традиционно принято считать, что родовспоможение с инвазивным акушерским пособием приводит к недержанию мочи в большем проценте случаев. Так, например, эпизиотомия во время первых родов увеличивает риск развития недержания мочи в течение последующих 5 лет в два раза [12]. Неоднозначным остается ответ на вопрос о положительной защитной роли кесарева сечения в профилактике недержания мочи. Несмотря на то что большинство авторов сходятся во мнении, что вероятность развития этого заболевания меньше у женщин, перенесших кесарево сечение [13], другие не находят прямой корреляции между этими событиями [14].   

Гормональный статус

Влияние гормонального статуса женщины на континенцию изучается давно. Несмотря на это, крайне противоречивыми остаются мнения ученых о роли менопаузального статуса на развитие недержания мочи. Одни считают, что существует прямая связь между менопаузой и функцией удержания мочи [15], другие полностью отрицают это [16].

В ходе продолжительного семилетнего проспективного исследования, проведенного в Австралии (Melbourne Women’s Midwife Health Project), было показано, что менопауза не влияет на развитие недержания мочи у женщин [17]. В другом рандомизированном исследовании, которое включало 1 253 женщины, были сделаны такие же выводы [18]. По всей видимости, недержание мочи связано не с переходом женщины в менопаузу, а с общими возрастными изменениями, о чем было сказано ранее.

Женская репродуктивная система и нижние мочевые пути имеют единое эмбриологическое происхождение, развиваясь из урогенитального синуса. Этим объясняется влияние эстрогенов на функцию нижних мочевых путей. Эстрогеновые рецепторы имеютcя во влагалище, в уретре, в мочевом пузыре и в мышцах тазового дна. Учитывая это, следует предположить, что применение препаратов эстрогена должно оказывать положительный эффект на женщин с недержанием мочи. Однако на практике эффективность эстрогенов не настолько очевидна. Впервые женские половые гормоны были применены в лечении недержания мочи еще в 1941 г. [19], но до сих пор среди ученых нет единого мнения об их эффективности, механизме действия, дозировке и методе назначения.

Ожирение

Взаимосвязь между увеличением индекса массы тела и развитием недержания мочи неоднократно изучалась. С увеличением массы тела возрастает давление на тазовое дно, оказываемое органами брюшной полости и малого таза. Снижение индекса массы тела может приводить в некоторых случаях к уменьшению симптомов недержания мочи.

Курение

Еще одним фактором, приводящим у повышению внутрибрюшного давления, является курение. Известно, что курение приводит к заболеваниям дыхательных путей, которые сопровождаются кашлем. Хронический кашель может вызывать повышение давления в брюшной полости и, соответственно, на тазовое дно. Это, в свою очередь, приводит к повреждению поддерживающего аппарата уретры и к недержанию мочи. По данным Sampselle, курение увеличивает риск развития недержания мочи у женщин на 38% [20]. Другое исследование показало, что в течение первого года после родов недержание мочи у курящих женщин развивается в 3 раза чаще, чем у некурящих [21].

Диабет

Сахарный диабет приводит к полинейропатиям и сосудистым изменениям во всех органах и системах организма, в т. ч. и в мочеполовой системе, вызывая расстройства мочеиспускания. Обширные исследования больных, страдающих диабетом, показали, что риск развития недержания мочи у таких пациентов выше на 28% по сравнению с общими популяционными данными [22]. Более 10 тыс. женщин в возрасте от 50 до 90 лет были обследованы Lewis и соавт. в 2005 г. [23]. Благодаря этому было выявлено, что риск развития недержания мочи среди пациенток, страдающих инсулинозависимым диабетом значительно выше и составляет 63%. В то время как у больных, не использующих инсулин, вероятность развития недержания составляет 20%.

Кофеин

Способность кофеина активировать гладкомышечные волокна детрузора известна давно. Этим объясняется его отрицательное влияние на больных, страдающих гиперактивностью мочевого пузыря. В исследовании EPICONT было доказано, что пациенты, потребляющие чай, имеют несколько больший риск развития любых видов недержания мочи, в то же время кофе не оказывало подобного эффекта [24]. В другой работе, представленной Song в 2005 г., на примере 5 тыс. женщин старше 20 лет было показано, что прием алкоголя приводит к более частому развитию недержания мочи при напряжении [25]. В то же время большинство эпидемиологических исследований, опубликованных в литературе, не находят взаимосвязи между приемом кофе, чая или алкоголя и развитием недержания мочи у женщин [26, 27].

Заключение

Недержание мочи у женщин — это синдром, который, проявляясь как непроизвольное выделение мочи из уретры, может иметь различные причины, порой совершенно не связанные друг с другом патогенетически. Точный диагноз, основанный на изучении звеньев патогенеза, позволяет определить наиболее эффективные методы лечения. А знания о факторах риска этого состояния создают возможности для разработки профилактических мероприятий, направленных на снижение распространенности недержания мочи у женщин.

Литература

1.    McGuire EJ, Lytton B, Pepe V, Kohorn EI. Stress urinary incontinence. Obstet gynecol., 1976, 47: 255-264.
2.    Blaivas JG, Olsson CA. Stress incontinence: classification and surgical approach. J Urol., 1988, 139: 727-731.
3.    Carlin & Leong (2002). Female Pelvic Health and Reconstructive Surgery. Informa Healthcare.
4.    Berry, Amanda K.; Zderic, Stephen; Carr, Michael (2009). «Methylphenidate for Giggle Incontinence». The Journal of Urology, 182 (4): 2028-32.
5.    Hilton P. Urinary incontinence during sexual inter- courses: a common, but rarely volunteered symptom. BJOG, 1988, 95: 377-81.
6.    Korda A. et al. Coital urinary incontinence in an Australian population.
7.    Moran PA, Dwyer PL, Ziccone SP. Urinary leakage during coitus in women. J Obstet Gynecol, 1999, 19: 286-8.
8.    Korda A. et al. Coital urinary incontinence in an Australian population Asia Oceania. J Obstet Gynaecol., 1989, Dec, 15 (4): 313-5.
9.    Serati M, Salvatore S, Uccella S, et al. Urinary incontinence at orgasm: relation to detrusor overactivity and treatment efficacy. Eur Urol., 2008, 54 (4): 911-915.
10.    Aggazzotti G, Pesce F, Grassi D, et al Prevalence of urinary incontinence among institutionalized patients: a cross-sectional epidemiologic study in a midsized city in northern Italy. Urology, 2000, 56 (2): 245-49.
11.    Brown JS, Seeley DG, Fong J, et al: Urinary incontinence in older women: Who is at risk? Obstet Gynecol, 1996, 87: 715-721.
12.    Viktrup L, Lose G. The risk of stress incontinence 5 years after first delivery. Am J Obstet Gynecol, 2001, 185: 82-7.
13.    Mason L, Glenn S, Walton I. The prevalence of stress incontinence during pregnancy and following delivery. Midwifery, 1999, Jun, 15 (2): 120-8.
14.    McKinnie V, Swift SE, Wang W, Woodman P, O’Boyle A, Kahn M, Valley M, Bland D, Schaffer J. The effect of pregnancy and mode of delivery on the prevalence of urinary and fecal incontinence. Am J Obstet Gynecol., 2005, Aug, 193 (2): 512-7; discussion 517-8.
15.    Vinker S, Kaplan B, Nakar S, Samuels G, Shapira G, Kitai E. Urinary incontinence in women: prevalence, characteristics and effect on quality of life. A primary care clinic study. Isr Med Assoc J., 2001, Sep, 3 (9): 663-6.
16.    Dolan LM, Casson K, McDonald P, Ashe RG. Urinary incontinence in Northern Ireland: a prevalence study. BJU Int., 1999, May, 83 (7): 760-6.
17.    Sherburn M, Guthrie JR, Dudley EC, O’Connell HE, Dennerstein L. Is incontinence associated with menopause? Obstet Gynecol., 2001, Oct, 98 (4): 628-33.
18.    Chen YC, Chen GD, Hu SW, Lin TL, Lin LY.Is the occurrence of storage and voiding dysfunction affected by menopausal transition or associated with the normal aging process? Menopause, 2003, May-Jun, 10 (3): 203-8
19.    Salmon UJ, Walter RL, Geist S: The use of estrogen in the treatment of dysuria and incontinence in post-menopausal women. Am J Obstet Gynecol, 1941, 42: 845.
20.    Sampselle CM, Harlow SD, Skurnick J, Brubaker L, Bondarenko I. Urinary incontinence predictors and life impact in ethnically diverse perimenopausal women. Obstet Gynecol, 2002, 100 (6): 1230-8.
21.    Burgio KL, Zyczynski H, Locher JL, Richter HE, Redden DT, Wright KC. Urinary incontinence in the 12-month postpartum period. Obstet Gynecol., 2003, Dec, 102 (6): 1291-8.
22.    Lifford KL, Curhan GC, Hu FB et al. Type 2 diabetes mellitus and risk of developing urinary incontinence. J Am Geriatr Soc, 2005, 53: 1851-57.
23.    Lewis CM, Schrader R, Many A, et al. Diabetes and urinary incontinence in 50to 90-year-old women: A cross-sectional population-based study. Am J Obstet Gynecol, 2005, 193 (6): 2154-2158.
24.    Hannestad YS, Rortveit G, Sandvik H, Hunskaar S. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: The Norwegian EPICONT Study. Br J Obstet Gynecol, 2003, 110 (3): 247-254.
25.    Zhang W, Song Y, He X, Huang H, Xu B, Song Prevalence and risk factors of overactive bladder syndrome in Fuzhou Chinese women. J. Neurourol Urodyn., 2006, 25 (7): 717-21.
26.    Kocak I, Okyay P, Dundar M, Erol H, Beser E.Female urinary incontinence in the west of Turkey: prevalence, risk factors and impact on quality of life. Eur Urol., 2005, Oct, 48 (4): 634-41.
27.    Melville JL, Katon W, Delaney K, Newton K Urinary incontinence in US women: a population-based study. Arch Intern Med., 2005, Mar 14, 165 (5): 537-42.

Источник: Медицинский совет, № 19, 2014

Недержание мочи у женщин — НЕ НОРМА!!!

Медицина может помочь. Даже если вам не удается полностью избавится от недержания мочи, реально можно свести к минимум его проявления и улучшить себе качество жизни.

— Здравствуйте, меня зовут Карина. Моя бабушка всегда страдала недержанием мочи. Теперь аналогичные проблемы начинаются и у моей мамы. Значит ли это, что в нашей семье есть наследственная предрасположенность к этому заболеванию?

— Недержание мочи и другие расстройства мочеиспускания часто проявляются по-разному: учащенные позывы к мочеиспусканию, непроизвольная потеря мочи при физическом напряжении, боли в мочевом пузыре и прочее. Тому есть различные причины. Например, неврологические нарушения (рассеянный склероз, микроинсульты), изменения в слизистых оболочках при климаксе, тяжелые роды, воспалительные заболевания мочеполовой системы и многое другое. Поэтому первое, что необходимо предпринять при недержании мочи – обратиться к гинекологу или урологу, чтобы специалист выявил причины. Прямой связи между наследственностью и недержанием нет. Однако, можно говорить о генетической предрасположенности в виде дисплазии соединительной ткани – врожденной слабости связочного аппарата, которая в итоге может привести к возникновению недержания. Подобные проблемы – вовсе не редкость. По статистике ими страдает 36-38% женщин. Среди молодых (до 30 лет) эта доля составляет 9%, до 40 лет – около 20%, после 50-ти расстройствами мочеиспускания страдает каждая третья, а после 60 лет – каждая вторая представительница прекрасного пола. В то же время данная статистика вовсе не означает, что эта деликатная проблема, доставляющая столько огорчений и не дающая полноценно жить, неизбежна. Она успешно лечится, как консервативным, так и хирургическим путем.

— Мне 15 лет. Когда я сильно смеюсь, теряю мочу (причем сразу много). Особенно неприятно, когда это происходит в компании. Почему так и что делать?

— Эта патология может являться проявлением заболевания нервной системы. Точнее сможет сказать врач и только при личной встрече. Вам необходимо: записаться на прием к детскому гинекологу, пройти обследование, чтобы выявить причины недержания и назначить правильное лечение. Вероятнее всего, понадобится ещё и консультация невролога. Поймите главное — Вам нельзя оставаться с проблемой один на один. Сами не справитесь. Это распространенное заболевание и врач обязательно поможет его вылечить.

— Здравствуйте! Меня зовут Лариса Владимировна. Мне 60 лет. Недержание мочи у меня было и раньше. Шесть лет назад мне удалили матку, но проблема с мочевым пузырем не исчезла. Из меня будто льет Ниагарский водопад. Особенно при ходьбе, подъеме по лестнице и т.д. Как-то можно решить мою проблему?

Это стрессовое недержание мочи. Оно возникает при физическом напряжении. Причин тому несколько: врожденное и возрастное ослаблении связочного аппарата, который отвечает за удержание мочи. Часто сопровождается опущением стенок влагалища. Такая патология требует оперативного лечения. Под уретру устанавливается специальная слинговая лента из собственных тканей пациентки либо из синтетических материалов. Фактически в ходе операции происходит замена ослабленных связок протезом. Операция относительно несложная. Длится 10-15 минут. Может даже проходить под местным обезболиванием. После накладывается всего два-три шва. Вечером того же дня женщина самостоятельно уходит домой. Эффективность очень высока. В 95% случаях недержание исчезает совсем. Остальные 5% пациенток отмечают существенное улучшение.

— Меня зовут Алина, мне 31 год. Восемь месяцев назад я родила ребенка. Роды были очень сложные. Сын родился крупным. После родов я стала замечать, что появилось недержание мочи (не очень обильное, но, сами понимаете – неприятно). Как его вылечить?

— Во время беременности организм готовится к родам. Идет размягчение соединительной ткани, родовых путей и связочного аппарата. А во время самих родов возможны и разрывы тканей. Все это часто приводит к тому, что после рождения ребенка у мамочки может проявиться недержание мочи. Мы рекомендуем молодым женщинам подождать хотя бы год после родов. А в это время делать специальные упражнения по Кегелю. Если же в среднем за год недержание не проходит, решается вопрос об оперативном вмешательстве.

— Здравствуйте, меня зовут Мария Петровна (67 лет). Ночью, каждые два часа, встаю в туалет. А когда доходит до дела, буквально выдавливаю из себя считаные капли. Сдавала анализ мочи — в норме. Тогда из-за чего такое происходит и как же лечиться?

— Скорее всего, у Вас так называемый «синдром гиперактивного мочевого пузыря». Это бывает из-за повышенной возбудимости. Тогда орган реагирует даже на минимальное количество мочи в нём. Анализ в таком случае, на самом деле, ничего не показывает. Потому, что воспалительного процесса нет. И все показатели в пределах возрастной нормы. Женщина в среднем мочится 6-8 раз в день (из них только один ночью). Если же позывы на мочеиспускание происходят чаще, безусловно, это повод пройти более подробное обследование. Патология может иметь неврологическую природу, например. Следовательно, консультация гинеколога или уролога обязательно, но после посещения кабинета невропатолога. Синдром повышенной возбудимости мочевого пузыря совершенно не требует оперативного вмешательства, и успешно лечится консервативным путем.

Это лишь некоторые (основные) ситуации по данной теме. Конечно, у каждой женщины свой вопрос – личный, индивидуальный. Главное, дорогие наши представительницы прекрасного пола, ничего не бояться, а сразу же идти к врачу.

Всегда Ваш, Медцентр «БЕЛСОНО».

Стрессовое недержание мочи у женщин

Стрессовое недержание мочи у женщин — одна из самых часто встречающихся урологических проблем. По данным социологических опросов симптомы недержания мочи, проявляющиеся единичными эпизодами или носящие регулярный характер, отмечают до 40% всех женщин. И пусть эта болезнь не приводит к летальному исходу, она значительно ухудшает качество жизни пациенток: в сложных случаях доходит до того, что женщины не могут выйти из дома! 

При стрессовом недержании подтекание мочи происходит при кашле, смехе, чихании, физической нагрузке и т.п., то есть в любых повседневных ситуациях, при которых повышается внутрибрюшное давление. К сожалению, несмотря на возникающий дискомфорт, из-за чувства ложной стыдливости и порой неосведомленности о возможном эффективном лечении к врачу обращается лишь каждая десятая из женщин, имеющих проблемы с мочеиспусканием.  

Стрессовое недержание мочи может возникнуть в любом возрасте, однако в основном оно встречается в наиболее трудоспособном возрасте от 35 до 50 лет. Чаще всего этим видом инконтиненции (непроизвольным выделением мочи) страдают рожавшие женщины, особенно перенесшие патологические роды, сопровождающиеся разрывами мышц тазового дна, промежности и мочеполовой диафрагмы. Но также причинами стрессового недержания мочи могут являться различные гинекологические вмешательства, тяжелая физическая нагрузка и эстрогенная недостаточность в климактерическом периоде. 

Лечение стрессовой инконтиненции проводится консервативными и оперативными методами. Для назначения адекватного лечения прежде всего необходима квалифицированная диагностика вида и причин непроизвольного мочеиспускания. В Урологической клинике EMC женщинам с непроизвольным мочеиспусканием проводится комплексная диагностика, включая УЗИ, комплексное уродинамическое исследование (на уродинамической системе MMS экспертного класса), а также фиброцистоскопия (обследование мягким цистоскопом).  

В настоящее время при лечении стрессового недержания в первую очередь проблему стараются решить консервативными, нехирургическими методами лечения данного заболевания, которое включает в себя медикаментозную терапию, тренировку мышц тазового дна с помощью метода обратной биологической связи и физиолечение (электрическая стимуляция мышц тазового дна с помощью ректальных, влагалищных, уретральных датчиков). 

Если консервативное лечение не помогает, проблему решают хирургическим вмешательством. Одним из видов оперативного лечения являются слинговые операции, которые относятся к разряду так называемых минимально инвазивных процедур и признаны наиболее эффективным и безопасным методом коррекции непроизвольного мочеиспускания. Слинг представляет собой полоску из синтетического, безвредного для организма, материала, которая подводится под уретру и поддерживает ее, создавая дополнительный механизм удержания мочи в мочевом пузыре. 

Операция длится около получаса и уже на следующий день пациентка выписывается домой. Возвращение к полноценной активности (включая половую жизнь), как правило, происходит через месяц после слинговой операции.

Недержание мочи, сексуальные побочные эффекты менопаузы

Подтекание мочи во время полового акта, по оценкам, затрагивает до четверти женщин с недержанием мочи.

Снижение уровня эстрогена, начинающееся в период менопаузы, может вызвать истончение слизистой оболочки уретры, короткой трубки, по которой моча из мочевого пузыря выводится из организма. Окружающие мышцы таза также могут ослабевать с возрастом, процесс, известный как «расслабление таза». В результате женщины среднего и старшего возраста подвергаются повышенному риску недержания мочи или непроизвольного подтекания мочи.Основными факторами риска развития недержания мочи являются вагинальные роды и пожилой возраст.

Наиболее распространенными видами недержания мочи у женщин являются:

  • Недержание мочи при напряжении , вызванное слабостью мышц тазового дна. Наиболее распространенными симптомами являются подтекание мочи при кашле, смехе, чихании или поднятии предметов. Стрессовое недержание мочи распространено во время перименопаузы, но обычно не ухудшается из-за менопаузы.
  • Ургентное недержание мочи (также называемое «гиперактивным мочевым пузырем»), вызванное чрезмерной активностью или раздражением мышц мочевого пузыря.Наиболее распространенным симптомом являются частые и внезапные позывы к мочеиспусканию с редкими подтеканиями мочи.

Хотя недержание мочи часто встречается в перименопаузе и в последующий период, оно не является неизбежным результатом старения и не должно считаться нормальным или пассивно восприниматься, если оно доставляет неудобства.

Секс — это одна из областей, где недержание мочи может вызвать беспокойство. Подтекание мочи во время полового акта, по оценкам, затрагивает до четверти женщин с недержанием мочи. Это может смущать женщин и заставлять их избегать полового акта или беспокоиться о утечке до такой степени, что они не могут расслабиться и получать удовольствие от секса.

Вам не нужно терпеть проблемы с недержанием мочи. Могут помочь упражнения для тренировки и укрепления мышц тазового дна (см. обсуждение упражнений Кегеля далее в программе), а также ряд лекарств и хирургическое лечение. Простая практика мочеиспускания непосредственно перед половым актом также может быть полезной.

Многие женщины старше 50 лет страдают недержанием мочевого пузыря, и большинство из них не обращаются за лечением. по новому У.С. опрос.

Из более чем 1000 женщин в возрасте от 50 до 80 лет, принявших участие в опросе, 43 процента в возрасте от 50 до 64 лет заявили, что страдают от недержания мочи, как и 51 процент женщин в возрасте 65 лет и старше.

Несмотря на это, две трети женщин, у которых наблюдается подтекание, не обращались к врачу по поводу этой проблемы. И только 38% говорят, что делают упражнения Кегеля для укрепления мышц, которые помогают удерживать мочу, пишут авторы отчета Национального опроса о здоровом старении.

Многие женщины просто полагаются на стратегии выживания, такие как использование прокладок, ношение специального нижнего белья, ограничение потребления жидкости и ношение темной одежды, чтобы замаскировать признаки подтекания.

«Я хочу, чтобы люди усвоили из этого, что недержание мочи является распространенным явлением и поддается лечению, и что женщины не должны просто жить с этим», — сказала доктор Кэролин Свенсон из Мичиганского университета в Анн-Арборе, специалист в области женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии, который помог разработать вопросы для опроса и проанализировать результаты.

Национальный опрос был проведен Институтом политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета при поддержке AARP и Мичиганской медицины.

Среди женщин с недержанием мочи 41 процент назвали это «серьезной проблемой» или «отчасти проблемой». Треть сказали, что они сталкиваются с эпизодом почти каждый день. Почти половина сказали, что они беспокоятся об ухудшении состояния по мере взросления.

Наиболее частыми причинами утечки были кашель и чихание, о чем сообщили 79 процентов, и нехватка времени, чтобы добраться до туалета, о чем сообщили 64 процента.

Эти симптомы являются признаками двух разных типов недержания мочи, объяснил Свенсон. По ее словам, у женщин со стрессовым недержанием мочи «подтекает, когда они смеются, кашляют, чихают или занимаются спортом». «Другой тип, императивное недержание, больше связан с проблемой мочевого пузыря, когда вы направляетесь в ванную, но не можете туда попасть».

По словам Свенсона, важно понимать, что оба типа недержания мочи можно лечить. «Сейчас у нас так много вариантов, что, хотя я бы не решилась сказать, что мы можем сделать всех на 100 процентов сухими, мы определенно можем помочь улучшить симптомы у всех женщин с недержанием мочи», — добавила она.

При императивном недержании альтернативы включают ботокс для мочевого пузыря и хирургически имплантированный кардиостимулятор для мочевого пузыря, который предотвращает его непроизвольное слишком сильное сокращение, сказал Свенсон. Она добавила, что женщины, которые хотят использовать менее инвазивные альтернативы, могут отказаться от веществ, раздражающих мочевой пузырь, таких как кофеин, искусственные подсластители, никотин и алкоголь. Другой стратегией может быть более частое опорожнение мочевого пузыря.

При недержании мочи при напряжении возможна хирургическая операция по восстановлению опорных структур, напоминающих гамак, которые помогают удерживать мочевой пузырь и другие органы таза на месте.Но есть и менее инвазивные методы лечения, такие как «вагинальные вкладыши, похожие на тампоны», — сказала она. «Они помогают поддерживать уретру».

Женщины с любым типом недержания мочи могут получить пользу от физиотерапии тазового дна, сказал Свенсон.

Результаты опроса не удивили доктора Дорин Чанг, уролога в Медицинском центре Нью-Йоркского пресвитерианского/Колумбийского университета, которая специализируется на женской тазовой медицине и реконструктивной хирургии.

Чанг, не участвовавший в опросе, наблюдает многих пациентов, которые не хотели говорить о своем недержании мочи, потому что стеснялись или думали, что это нормальная часть старения, с которой ничего нельзя поделать.

«Я говорю им, что можно что-то сделать, чтобы улучшить их симптомы», — сказал Чанг, добавив, что многие пожилые мужчины также страдают от недержания мочи, но при этом слишком смущены, чтобы говорить об этом.

Протекание бывает разным, сказал Чанг, «от тех, у кого выделяется всего несколько капель, что является обычным явлением после родов, до тех, кто использует прокладку или меньше, что считается легким, до тех, кто использует несколько капель. Многие носят подгузники. Есть даже более молодые пациенты в подгузниках».

У некоторых женщин развивается императивное недержание мочи в результате того, что с детства им говорят задерживать мочу.«Они всегда сокращают мочевой сфинктер, и тогда становится очень трудно нормально мочиться», — сказал Чанг. «Вы не должны наполнять мочевой пузырь более чем на пол-литра. Для большинства это означает, что нужно мочиться каждые два-четыре часа».

ИСТОЧНИК: bit.ly/2CSj7ae Национальный опрос о здоровом старении, онлайн, 1 ноября 2018 г.

Стойкое недержание мочи у пожилых женщин

Фарм. 2006;31(9):20-34.

Мочевой недержание мочи (UI) может оказать негативное влияние  на качество жизни человека жизни, снижая самооценку и влияя на психологическое и физическое благополучие. Согласно исследованию, частично поддержанному Агентством Healthcare Research and Quality, пожилые американцы, часто страдающие недержанием испытывать стыд, отвращение, смущение и менее активную социальную жизнь, все из которых может привести к депрессии. 1 Кроме того, пожилые люди с недержанием мочи чаще, чем без него, имеют симптомы депрессии. 1

Согласно недавнему опросу, под названием Чего хотят пожилые женщины , женщины в возрасте от 55 до 95 лет оценили UI как номер 5 входит в десятку нерешенных приоритетов в области здравоохранения. 2 Этот вывод согласуется с предыдущими данными, показывающими, что пожилые женщины выражают больше беспокойства о жизни с ограниченными возможностями, чем о развитии распространенных заболеваний. 2 Несмотря на эти выводы, недержание мочи недостаточно диагностируется и часто занижается. пациенты из-за смущения или принятия состояния как следствие старения, хотя на самом деле это не вызвано старением. 3,4

Эта статья поощряет фармацевтов для повышения осведомленности о недержании мочи, информирования пациентов о состоянии, и дать соответствующие рекомендации по лечению.Подходя к пользовательскому интерфейсу как к состояние с основными, хотя иногда и необратимыми причинами, фармацевтами может помочь вести пациентов достаточно хорошо, чтобы улучшить симптомы и свести к минимуму осложнения. 5

Распространенность
Влияние пользовательского интерфейса примерно 17 миллионов американцев, в том числе более 50% пожилых людей в больницах или домах престарелых и от 8% до 34% пожилых людей, проживающих в общинах. 6,7 Особенно часто встречается у женщин, более 45% встречаемость в возрасте от 50 до 59 лет. 8 В целом, данные показывают, что от 17% до Им страдают 55% пожилых женщин и от 11% до 34% пожилых мужчин. 9 Недержание мочи приводит к снижению качества жизни до 44% пострадавших женщин. 2 Кроме того, наличие недержания мочи является прогностическим фактором для дома престарелых. допуск. 9,10 Одно исследование показало, что распространенность депрессии составил 15,5% у женщин с недержанием мочи по сравнению с 9,2% у женщин без недержания мочи. 11 Лечение недержания мочи представляет значительную финансовую нагрузку на пациентов, здоровье учреждения по уходу, а также промышленные и государственные учреждения, оказывающие медицинскую помощь финансирование, неся прямые ежегодные расходы в размере 26 долларов США.5 миллиардов. 12

Недержание мочи и осложнения недержания мочи
Нормальное мочеиспускание сложный процесс, требующий как мочевого пузыря, который может хранить и выводить мочу, так и уретра, которая может закрыться и открыться соответствующим образом. Происходит нормальное мочеиспускание когда сокращение мочевого пузыря координируется с расслаблением сфинктера уретры. Дополнительные факторы, необходимые для воздержания, связаны с когнитивная функция, ловкость, социальная осведомленность, мотивация и локомотив способность.Центральная нервная система объединяет контроль мочевыводящих путей. Известно, что неспособность контролировать мочеиспускание социально приемлемым образом как пользовательский интерфейс.

Осложнения, связанные с Недержание мочи включает кожную сыпь, пролежни и, косвенно, падения и переломы. Использование постоянного катетера связано с дискомфортом пациента, использованием лекарства от спазмов мочевого пузыря и повышенный риск опасного для жизни инфекции, камни в мочевом пузыре и рак. 13 Ухудшение сна, социальное взаимодействие и самооценка могут влиять на психологическое благополучие.В Кроме того, члены семьи и персонал медицинского учреждения, ухаживающие за больным у функционально зависимых пациентов с недержанием мочи может наблюдаться повышенный уровень стресс.

Диагностическая оценка
Отличительные какой тип недержания мочи у пациента имеет решающее значение для назначения соответствующего лечение; это начинается с определения причины пользовательского интерфейса ( ТАБЛИЦА 1 ). Этот Этот процесс включает в себя тщательный медицинский осмотр, а также оценку история болезни пациента.Это будет включать оценку история лечения пациента, чтобы исключить обратимые причины, связанные с приемом лекарств. пользовательского интерфейса. Фармацевты должны играть активную роль в процессе оценки, поскольку Недержание мочи, вызванное антихолинергическими, наркотическими и бета-адренергическими препаратами, может быть улучшено переключением или прекращением приема лекарств или изменением режима дозирования, когда соответствующий. 3 Опыт фармацевта может оказаться ценным дополнение к командному подходу повышения качества жизни и снижения стоимость ухода. 14

Медицинский осмотр должен оценить состояние здоровья пациента, а также познавательные способности, ловкость и мобильность. Осмотр живота, половых органов, таза и прямой кишки должен также проводиться. Отек и неврологические нарушения могут способствовать недержанию мочи и, следовательно, должны быть исключены. Так как может быть трудно правильно диагностировать недержание мочи, пациенты также должны быть обследованы на инфекции мочевыводящих путей, остаточный объем после мочеиспускания и простые цистометрические измерения емкости мочевого пузыря и стабильность. 3 Выявление потенциально обратимых причин недержания мочи всегда должно быть в приоритете. Уродинамические инструменты, такие как урофлоуметр и цистометр не следует использовать в качестве инструмента скрининга, потому что результаты этих тесты существенно не различаются для пациентов с недержанием мочи и пациентов с недержанием мочи; однако использование этих инструментов в качестве подтверждающих тестов может помочь определить терапевтический подход. 3




Классификации
Есть номер различных типов пользовательского интерфейса, и более одного типа могут присутствовать одновременно или пересекаться друг с другом.

Стрессовое недержание
Стрессовое недержание мочи распространен среди пожилых женщин, особенно в условиях амбулаторных клиник. 15,16 Обычно это связано с ослаблением опорной ткани, что приводит к повышенной подвижности уретры и мочевого пузыря. 15 Кашель, чихание, смех, физические упражнения или любая другая физическая активность, которая повышает внутрибрюшное давление, может вызвать неконтролируемое мочеиспускание. 15,17 Симптомы могут быть нечастыми, с небольшим количеством мочи и отсутствием необходимости в специфического лечения, до тяжелых и беспокоящих, требующих хирургического вмешательства коррекция. 16 Вагинальные роды, дефицит эстрогенов, ожирение, и/или хирургическое вмешательство может способствовать стрессовому недержанию мочи. Во время стресса недержание мочи у мужчин встречается редко, оно может возникать у таких больных после трансуретральной хирургическое вмешательство и/или лучевая терапия при злокачественных опухолях нижних мочевыводящих путей (например, рак предстательной железы) при повреждении анатомических сфинктеров. 16

Ургентное недержание мочи
Наиболее распространенный Тип недержания мочи у лиц в возрасте 85 лет и старше — императивное недержание мочи, вызванное патологическими непроизвольными сокращениями мышц детрузора (т. д., детрузор гиперактивность). 18,19 Характеризуется резким, сильным желанием мочиться, а также частое мочеиспускание (например, чаще, чем каждые два часа) и никтурия. 16 Пациенты могут терять мочу по дороге в туалет и у некоторых может наблюдаться некоторая задержка мочи. Причины императивного недержания мочи включают расстройства центральной нервной системы (например, инсульт, деменция, паркинсонизм, травма спинного мозга) и заболевания нижних отделов мочеполовой системы (напр.грамм., опухоли, камни, дивертикулы, обструкция оттока). 16 Возможно что симптомы ургентного недержания мочи у пожилых людей могут быть неверно истолкованы как возбуждение, связанное с поведенческими нарушениями, вторичными по отношению к слабоумию.

Недержание при переполнении

Недержание мочи из-за переполнения вздутие мочевого пузыря в результате неспособности нормально опорожняться. это наиболее распространенная форма недержания мочи у пожилых мужчин. Симптомы включают частое мочеиспускание, императивные позывы, слюнотечение, императивное недержание мочи и стресс недержание. Причины недержания мочи из-за переполнения варьируются и включают маточные пролапс, стриктуры уретры, увеличение простаты, диабет и спинной мозг травма, повреждение. 18

Смешанное недержание
Смешанное недержание встречается у 50-60% пациентов с недержанием мочи и характеризуется симптомами как императивное недержание мочи, так и стрессовое недержание мочи. 20 Самый часто встречается у пожилых женщин. Смешанное недержание также часто рассматривается как сочетание ургентного и функционального недержания мочи у обитателей домов престарелых. 15

Функциональное недержание
Функциональный недержание мочи может быть вызвано когнитивными нарушениями, психологическими нарушениями, нарушение подвижности, лекарства или проблемы с ловкостью, которые делают пациента не может или не хочет правильно пользоваться туалетом. 6,17 Например, делирий способствует недержанию мочи, усиливая дезориентацию и уменьшая осознание необходимости опорожнения. Нарушение подвижности влияет на способность добраться до туалета вовремя. 3 Функциональный пользовательский интерфейс может усугублять другие типы стойкого недержания мочи. 15

Сложная история пользовательского интерфейса
Недержание сочетается с болью, гематурией, рецидивирующей инфекцией, тазовыми осложнениями (т.е.г., рак мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, рак предстательной железы), грыжи межпозвоночных дисков и метастатические опухоли классифицируются как сложный анамнез недержания мочи. Этот тип пользовательского интерфейса обычно требует особого подхода к управлению. 13,21

Управление пользовательским интерфейсом
Варианты лечения для лечения недержания мочи включают как немедикаментозные, так и фармакологические терапия. 3

Нефармакологические вмешательство
Нефармакологические терапия рекомендуется в сочетании с фармакотерапией. Нефармакологический вмешательства, которые помогают в лечении недержания мочи, включают, но не ограничивается модификациями поведения, такими как тренировки по контролю над мочевым пузырем и диета. модификация, стимулированное мочеиспускание и использование абсорбирующих изделий и катетеров.

Модификация поведения, бывшая в употреблении самостоятельно или в сочетании с другими методами лечения является безопасным, эффективным, и наименее инвазивное лечение недержания мочи. 17,22,23 Контроль мочевого пузыря обучение может быть полезно для управления пользовательским интерфейсом.упражнения Кегеля, включающие попеременное сокращение и расслабление лобково-копчиковой мышцы, улучшают тонус мышц тазового дна и помогают мочевому пузырю хранить мочу в течение более длительного времени времени. Пациентам следует начинать с выполнения 10 чередующихся трехсекундных сокращений и расслаблений в день и постепенно увеличивают до 80-150 10-секундные сокращения и расслабления в день. 2 В некоторых случаях биологическая обратная связь и электрическая стимуляция могут быть рекомендованы в сочетании с упражнения для мышц тазового дна, помогающие контролировать позывы к мочеиспусканию и недержание мочи из-за переполнения. 24 Другой метод тренировки контроля мочевого пузыря, известный как , перетренировка мочевого пузыря . , предполагает постепенное увеличение времени между мочеиспусканиями на 15 минут. увеличивается каждую неделю, пока мочеиспускание не произойдет каждые три-четыре часа. 2

Диетические модификации также могут быть полезным для управления пользовательским интерфейсом. Пациентам следует избегать определенных продуктов, которые, как известно, раздражать мочевой пузырь. К ним относятся газированные напитки или напитки с кофеином, острые пищевые продукты, цитрусовые фрукты и соки, искусственные подсластители и мочегонные средства.Тем не менее, избегать жидкости не рекомендуется, так как это может ухудшить симптомы. раздражающие мочевой пузырь.

Функциональное недержание следует управляться с помощью манипуляций с окружающей средой, посещения туалета по расписанию, подсказок мочеиспускание (например, спрашивая пациента: «Вы хотите в туалет?»), туалет заменители (например, переносной туалет), впитывающие прокладки и нижнее белье, а также внимание к уходу за кожей (например, тщательное очищение и сушка). 3 Абсорбирующие изделия могут не только обеспечивать защиту в течение ночи, но и позволять жителей возобновить общественную деятельность. 17

В доме престарелых окружающую среду, ослабляя ограничения на передвижение при контроле безопасности пациента может быть единственным вмешательством, необходимым для улучшения симптомов недержания мочи в некоторых случаях. пациенты. 22 Для других пациентов использование пессариев, прерывистое могут потребоваться катетеры или постоянные постоянные катетеры. 28 июня 2005 г. Центры услуг Medicare и Medicaid выпустили инструкции по толкованию использования постоянных катетеров при лечении недержания мочи. Руководство переопределил пользовательский интерфейс как любую влажность на коже. 25 Новое руководство по дома престарелых имеет маркировку Tag F315 и содержит рекомендации по толкованию, новый протокол расследования, а также руководство по соблюдению требований и степени тяжести. 25

Только после других обработок были опробованы в случае хирургического вмешательства (например, слинга или операции на мочевом пузыре). подвешивание за шею) рекомендуется для облегчения недержания мочи. 3

Фармакологическое вмешательство
Антихолинергические средства: Антихолинергические средства (, таблица 2, ) являются фармакотерапией первой линии при срочное недержание, с рекомендуемым титрованием до переносимости и эффективности.Они связаны с побочными реакциями (например, седация, запор, сухость). рта, нечеткость зрения, тахикардия, спутанность сознания, делирий, повышенный риск тепловой прострации) и следует с осторожностью применять у пожилых людей, когда польза превышает риск. 26 Эти агенты также следует использовать с осторожностью при пациенты с обструкцией мочевыводящих путей, закрытоугольной глаукомой (леченные), гипертиреоз, рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, болезни сердца, артериальная гипертензия, заболевания почек или печени, гиперплазия предстательной железы, вегетативная невропатия, язвенный колит или атония кишечника.




Альфа-адренергический Агонисты: Альфа-адреномиметики (например, псевдоэфедрин) используются при стрессе. недержание мочи, часто в сочетании с эстрогенами. 15 Хотя хорошо переносятся, они могут вызвать тревогу, возбуждение, гипертонию и сердечные аритмии и следует с осторожностью применять у пациентов с гипертиреозом, стенокардия, гипертония или сердечные аритмии. 18,22

Дулоксетин: дулоксетин повышает тонус поперечнополосатых мышц мочевого сфинктера. Хотя опыт работы с этим агентом есть ограничено, оказывается эффективным при выходной некомпетентности при стрессе недержание. 27

Альфа-адренергический Антагонисты: Альфа-адреноблокаторы (например, празозин 0,5–2 мг 2 раза в сутки, доксазозин от 1 до 8 мг один раз в день, теразозин от 1 до 10 мг один раз в день, тамсулозин 0.от 4 до 0,8 мг один раз в день) используются в сочетании с немедикаментозными лечения, катетеризации и хирургии для пациентов с переполнением недержание. 6 Рекомендуется введение перед сном, чтобы свести к минимуму риск ортостатической гипотензии, связанный с этими агентами.

Эстроген: Исследования показали, что пероральный эстроген в дозах, замещающих гормоны, не оказывает влияние на эпизоды стрессового недержания мочи у женщин с гипоэстрогенемическим недержанием. 15 Однако в сочетании с альфа-агонистом эстроген, по-видимому, эффективен при стрессовом недержании мочи. 15 Эстроген для местного применения хронически или периодически (т. е. курсом от одного до двух месяцев), используется для лечить ургентное недержание мочи или симптомы раздражения мочеиспускания у женщин с атрофическим вагинит и уретрит. 15 Терапия обычно состоит из 0,5–1 г вагинального крема, наносимого на ночь в течение одного-двух месяцев, а затем двух-трех месяцев раз в неделю, в дальнейшем.Обычно требуется несколько месяцев терапии, чтобы получить терапевтический эффект. 15 Эстроген доставляется через вагинальное кольцо (вводится каждые три месяца), вагинальная таблетка (вводится два раза в неделю), или трансдермальная система (например, пластырь, накладываемый два раза в неделю) также доступный; однако использование этих методов лечения, как правило, не является предпочтительным в больных только с местными симптомами. 28 Эти средства следует использовать на максимально короткий срок. 28 У пациентов с интактным матки, которые используют эстроген, рекомендуется прогестин в течение 10-14 дней каждые четыре недели.




Индивидуальная терапия: Терапевтические вмешательства при смешанном недержании сосредоточены на наиболее беспокоящие симптомы. Лечение функционального недержания мочи сосредоточено на улучшение функционального состояния за счет прекращения приема препаратов, вызывающих недержание мочи, лечения сопутствующие заболевания и снижение экологических ограничений.Если эти меры неэффективны, могут быть эффективны антихолинергические средства. Даже у пациентов с тяжелым слабоумие, тренировка мочевого пузыря и лекарства, как было показано, улучшают недержание. 13

Ботулотоксин-А: Исследования сообщают об использовании ботулинического токсина типа А, вводимого в детрузор. мышцы как возможный вариант лечения пациентов с тяжелой гиперактивностью мочевого пузыря (например, при черепно-мозговой травме), устойчивых к максимальным дозам антихолинергические средства и все обычные методы лечения. 29,30

Заключение
Хотя пользовательский интерфейс является общим у женщин его можно лечить и контролировать. Неадекватное признание и лечение недержания мочи может оказать значительное влияние на качество жизни пациента и стоимость ухода. Соответствующее лечение может помочь избежать осложнения и последствия, включая депрессию, пролежни, падения, и переломы. Кроме того, фармакологические и немедикаментозные вмешательства может помочь избежать функциональной зависимости, связанной с пользовательским интерфейсом.фармацевта опыт является ценным дополнением к командному подходу к снижению затрат помощи при одновременном повышении качества жизни пациентов с недержанием мочи. Фармацевты могут помочь исключить связанные с приемом лекарств причины недержания мочи, рекомендовать соответствующие медикаментозная терапия и помочь пациентам избежать побочных реакций на лекарства.

ССЫЛКИ
1. Дуган Э., Коэн SJ, Бланд Д.Р. и соавт. Связь депрессивных симптомов и мочеиспускания недержание мочи у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 2000;48:413-416.
2. Рэдклифф-Бранч Д., Танненбаум С. Обзор здоровья пожилых женщин. приоритеты. Гериатрия Старение . 2006;9:124-128.
3. Роулинз С. , Тилманнс А.К. Менопауза и текущий менеджмент. В: Youngkin EQ, Савин К.Дж., Киссинджер Дж.Ф. и др. Фармакотерапия: первичная помощь Клиническое руководство . 2-е изд. Река Аппер-Сэдл, Нью-Джерси: Пирсон Прентис Холл; 2005: 281.
4.Джонсон ТМ 2-й, Басби-Уайтхед Дж. Диагностическая оценка гериатрической недержание мочи. Am J Med Sci. 1997; 314:250-256.
5. Левенсон С. Инструмент для лечения недержания мочи. Забота о веках . 2006; июль: 18-19.
6. Beers MH, Berkow R. The Merck Manual of Geriatrics . 3-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси; Мерк и Ко. 2000: 965-980.
7. Национальный консультативный совет по почечным и урологическим заболеваниям. Барьеры для Реабилитация лиц с терминальной стадией почечной недостаточности.Резюме семинара Отчет. 7-9 марта 1994 г.; Бетесда, Мэриленд.
8. Ouslander JG, Shih YT, Malone-Lee J, Luber K. Гиперактивный мочевой пузырь: спец. соображения в гериатрической популяции. Am J Manag Care. 2000;6:S599-S606.
9. Том Д.Х., Хаан М.Н., Ван Ден Иден С.К. Медицински признанный мочевой недержание и риск госпитализации, госпитализации в дом престарелых и смертность. Возраст Старение .1997;26:367-374.
10.Нуотио М., Таммела Т.Л., Лууккаала Т., Джилха М. Предикторы институционализации в старшем населении в течение 13-летнего периода: эффект императивного недержания мочи. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2003;58:756-762.
11. Вигод С.М., Стюарт Д.Э. Большая депрессия при недержании мочи у женщин. Психосоматика . 2006;47:147-151.
12. Лоуренс М., Гуай Д.Р., Бенсон С.Р., Андерсон М.Дж. Оксибутинин с немедленным высвобождением по сравнению с толтеродином при гиперактивности детрузора: популяционный анализ. Фармакотерапия . 2000;20:470-475.
13. Клуш Л. Понимание RAPS. Де-Мойн, Айова: Briggs Corporation; 1998: 23-29.
14. Уэйд ВЭ. Управление потребностью в изменении дозировки у пожилых людей. Клиническая консультация Информационный бюллетень Американского общества фармацевтов-консультантов Vol. 11, № 10 октября 1992.
15. Оусландер Дж. Г., Джонсон II ТМ. Недержание. Вышли: Хаззард В.Р., Бласс Дж.П., Холтер Дж. Б. и соавт. Основы гериатрической медицины и геронтологии .5-й изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc.; 2003:1571-1586.
16. Кейн Р.Л., Оусландер Дж.Г., Абрасс И.Б. Основы клинической гериатрии . 4-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc.; 1999: 181-230.
17. Кутюр Дж.А., Валикетт Л. Недержание мочи. Энн Фармакотер . 2000;34:646-655.
18. Наср С.З., Оусландер Дж.Г. Недержание мочи у пожилых людей. Причины и варианты лечения. Лекарства от старения .1998;12:349-360.
19. Вайнбергер М.В. Консервативное лечение недержания мочи. Клин Акушерство Гинекол . 1995; 38:175-188.
20. Рэкли Р., Курш Э.Д. Оценка и медикаментозное лечение мочеиспускания у женщин недержание. Компрессор Ther . 1996; 22:547-553.
21. Научный комитет Первой международной консультации по Недержание. Оценка и лечение недержания мочи. Ланцет. 2000;355:2153-2158.
22. Агентство политики и исследований в области здравоохранения. Недержание мочи в взрослые: острое и хроническое лечение. Клинические рекомендации № 2 (обновление 1996 г.). Март 1996 г. Паб AHCPR. № 96-0682.
23. Burgio KL, Лохер М.А., Гуд П.С. и соавт. Поведенческое и медикаментозное лечение позывов к мочеиспусканию недержание мочи у пожилых женщин. ЯМА . 1998; 280:1995-2000.
24. Национальный институт старения. Недержание мочи. Доступны на: www.niapublications.org/agepages/urinary.asp. По состоянию на 2 августа 2006 г.
25. Департамент здравоохранения и социальных служб. Центры Medicare и Medicaid Услуги. Ручная система CMS. Паб. 100-07 Государственный операционный провайдер Сертификация. Передача 8. 28 июня 2005 г. Доступно по адресу: www.cms.hhs.gov/transmittals/downloads/R8SOM. pdf. По состоянию на 25 августа 2006 г.
26. Семла Т.П., Бейзер Дж.Л., Хигби М.Д. Справочник по гериатрическим дозировкам . 10-е изд. Кливленд: Lexi-Comp, Inc.; 2005.
27. Бирс М.Х., Портер Р.С., Джонс Т.В. Руководство Merck по диагностике и терапии . 18-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: исследовательские лаборатории Merck; 2006:1951-1960.
28. Мой Эпократ Версия 8.00. Доступно на: www.epocrates.com. Доступ 23 августа 2006 г.
29. Шмид Д.М., Зауэрманн П., Вернер М. и соавт. Опыт лечения 100 случаев инъекции ботулинического токсина типа А в мышцу детрузора при идиопатических синдром гиперактивного мочевого пузыря, рефрактерный к антихолинергическим препаратам. Дж Урол . 2006; 176:177-185.
30. Патки П.С., Хамид Р., Арумугам К. и др. Ботулинический токсин типа А в лечение резистентной к лекарственным препаратам нейрогенной гиперактивности детрузора на фоне травматическое повреждение спинного мозга. БЖУ Внутренний . 2006;98:77-82.
31. Кафьеро А.С., Розенбергер М., Хаджар Э.Р. Лечение императивного недержания мочи: роль новых фармакологических средств. Консультация по уходу за больными . 2006;2:20-23, 30.
32.Недержание мочи. Таблица 6: Возможные медикаментозные вмешательства по типам недержания мочи. Веб-сайт Американской ассоциации медицинских директоров. Доступный по адресу: www.cpgnews.org/UI/images/table6.jpg. По состоянию на 2 августа 2006 г.
33. ДеМаагд Г., Гейбиг Дж. Обзор гиперактивного мочевого пузыря и его Фармакологическое управление с акцентом на антихолинергические препараты. П&Т. 2006: 462-474.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected]

Проблемы с мочеиспусканием слишком распространены у женщин среднего возраста

Когда вы выходите из дома, чтобы пойти за покупками или встретиться с друзьями, ловите ли вы себя на мысленном планировании, где и как быстро вы сможете найти туалет на случай, если вы вдруг а срочно надо пописать? Вы можете просто списать это на еще один неприятный побочный эффект старения — и, в некотором смысле, вы будете правы.

Новое исследование, опубликованное 15 декабря 2021 года в журнале Североамериканского общества менопаузы (NAMS) Menopause , показало, что женщины в возрасте от 45 до 54 лет чаще страдают синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП).

«Распространенность гиперактивного мочевого пузыря увеличивается с возрастом в период менопаузы и после него — это очень, очень распространенное явление», — говорит Дженнифер Ву, доктор медицины, магистр здравоохранения, исследователь и специалист в области недержания мочи и профессор Медицинской школы Университета Северной Каролины в Чапеле. Хилл, Северная Каролина.

СВЯЗАННЫЕ: 12 способов победить менопаузальный жир на животеВу. «Стрессовое недержание мочи (СНМ) — это когда вы испытываете недержание мочи при кашле, чихании или физических упражнениях. Другой тип — гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), который бывает влажным или сухим», — говорит она.

Влажный гиперактивный мочевой пузырь и сухой гиперактивный мочевой пузырь: в чем разница?

«Сухой тип» — это когда у вас срочность, когда вам действительно нужно в туалет, и трудно дождаться, но вы не подтекаете, а затем есть «влажный тип», когда у вас также очень сильное желание но вы не можете вовремя добраться до туалета, и у вас подтекает моча, — говорит Ву.

«Если у вас есть оба этих типа, это называется смешанным», — добавляет она.

Опрос женщин о том, как часто им нужно мочиться, просыпаться для того, чтобы пописать (JNHS), проспективное когортное исследование среди женщин-медсестер.

Поперечное исследование в настоящем исследовании было частью JNHS, которое представляет собой продолжающееся когортное исследование женщин-медсестер в Японии, основанное в 2001 году.Участники ответили на базовый опрос, и каждые два года собиралась информация о привычках образа жизни, истории болезни, репродуктивном здоровье и использовании лекарств. Участники JNHS были из всех 47 префектур Японии, и большинство из них в настоящее время работали дипломированными медсестрами, лицензированными практическими медсестрами, медсестрами общественного здравоохранения или акушерками в возрасте не менее 25 лет (средний возраст участников составлял 46 лет) и жили в Японии. на момент базового обследования.

СВЯЗАННЫЕ: 8 Домашние средства от инфекций мочевыводящих путей (ИМП) Симптомы

Участникам был задан вопрос: «Какое влияние на вашу повседневную жизнь, по вашему мнению, оказали проблемы с мочеиспусканием в течение последнего месяца?» и «Какие симптомы повлияли на вашу повседневную жизнь?»

За этими общими вопросами последовали более подробные вопросы, описывающие симптомы, с которыми участники согласились или не согласились, например:

  • Я часто мочился в течение дня.
  • Я проснулся, чтобы помочиться.
  • Мне внезапно захотелось помочиться, и мне было трудно ждать.
  • Я не могу дождаться, чтобы помочиться, и у меня наблюдается подтекание мочи.
  • У меня подтекает моча при кашле или движении тела.

Также были собраны данные о возрасте, индексе массы тела (ИМТ), статусе курения, сахарном диабете в анамнезе, гистерэктомии в анамнезе и менопаузальном статусе.

Исследователи использовали отношение шансов для определения шансов ГАМП, стрессового недержания мочи и смешанного недержания мочи.

Факторы риска, связанные с гиперактивностью мочевого пузыря, другими проблемами мочеиспускания
  • Исследование выявило значительную связь ГАМП у женщин в возрасте от 45 до 54 лет и в постменопаузе.
  • Было показано, что симптомы стрессового недержания мочи (СНМ) усиливаются в результате высокого индекса массы тела и количества родов у женщины.
  • Другие изученные факторы, включая статус курения, диабет в анамнезе, гистерэктомию и использование гормональной терапии (ГТ), не были связаны с недержанием мочи.

Подтекание мочи, срочная потребность в туалете и многое другое: проблемы с мочевым пузырем очень распространены

недержание», — говорит Стефани С. Фобион, доктор медицинских наук, директор Центра женского здоровья в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота, и медицинский директор Североамериканского общества менопаузы (NAMS).

«Хотя это исследование не обязательно показывает нам что-то новое или совершенно новое, оно позволяет осознать немалую проблему.В возрастном диапазоне, где недержание мочи было наиболее распространенным, у женщин в возрасте от 50 до 54 лет 18,2% страдают СНМ, еще 12,6% имеют ГАМП и еще 3% имеют смешанный тип; это огромный процент женщин», — говорит она.

СВЯЗАННЫЕ: Как справляться с приливами и другими симптомами менопаузы: что говорят 10 знаменитостей

Во всех возрастных группах 19 процентов страдали каким-либо типом недержания мочи, а также большое количество женщин, отмечает доктор Фобион.

«У меня перехватило дыхание.Это огромная проблема качества жизни, и на это тратится куча долларов», — говорит она. Хотя это исследование касается японских медсестер, результаты, вероятно, будут очень хорошо применимы к населению в целом, добавляет она.

«Эпидемия ожирения вносит значительный вклад в распространенность стрессового недержания мочи, потому что это основной фактор риска. Я думаю, это также может быть связано со многими другими вещами, которые мы здесь не учитываем», — говорит Фобион.

Как насчет гормональной терапии и симптомов недержания мочи?

Было недостаточно женщин, получающих гормональную терапию (ГТ), чтобы авторы могли сделать выводы о ее влиянии, отмечает Фобион.«Было бы неплохо иметь возможность определить эффект гормональной терапии, хотя, как отмечают авторы, системная гормональная терапия не помогает при недержании мочи — если она вообще способствует его ухудшению», — говорит она.

Было показано, что местный эстроген, такой как вагинальный крем с эстрогеном, помогает при неотложном недержании мочи, поэтому было бы полезно провести исследование, чтобы получить дополнительные разъяснения по этому поводу, говорит Фобион.

Гиперактивность мочевого пузыря и недержание мочи при напряжении могут ухудшить качество жизни

«Недержание мочи может повлиять на отношения и сексуальную функцию.Женщины часто боятся протечки во время секса. Я думаю, что влияние сексуальной функции на качество жизни недооценивается», — говорит она.

СВЯЗАННЫЕ: Проблемы с мочевым пузырем могут помешать вашей сексуальной жизни

«Некоторые женщины не хотят выходить из дома, потому что боятся, что с ними случится несчастный случай. Многие женщины не могут заниматься своими обычными делами, а также им трудно путешествовать или общаться», — говорит Ву.

Многие стесняются симптомов; Недержание мочи часто остается невыявленным

Исследования показали, что многие женщины, страдающие от недержания мочи, не обращаются за медицинской помощью, говорит Ву.«Это потому, что может быть очень неловко говорить об этих симптомах, рассказывать своему врачу, что у вас подтекает моча и вы носите прокладки, и это вас беспокоит», — говорит она.

«Женщины часто прибегают к всевозможным обходным путям, чтобы справиться с недержанием, вместо того, чтобы решать проблему с поставщиком», — говорит Фобион. Это может включать ношение менструальных прокладок вместо мочевых или ароматизированных прокладок, которые могут раздражать вульву, говорит она.

«Вопрос в том, можем ли мы делать больше и спрашивать женщин об их симптомах, начиная с перименопаузального возраста, чтобы мы могли помочь женщинам оставаться сухими», — говорит Фобион.И Ву, и Фобион согласны с тем, что во время посещений необходимо проводить скрининг большего количества поставщиков медицинских услуг на предмет проблем с подтеканием мочи.

«Для вашего поставщика медицинских услуг очень важно работать с вами, чтобы выяснить, от какой утечки вы страдаете, чтобы они могли соответствующим образом адаптировать управление», — говорит Ву.

Помимо рецептов или таблеток, изменение образа жизни может помочь облегчить симптомы недержания мочи

Поскольку недержание мочи при напряжении связано с более высоким ИМТ, попытки достичь здорового веса могут помочь улучшить его, говорит Фобион. «Упражнения для укрепления мышц тазового дна также помогают при стрессовом недержании мочи».

Труднее узнать, как предотвратить OAB, говорит Ву. «Похоже, что есть определенные продукты и напитки, которые могут усугубить симптомы — напитки с кофеином, то есть кофе, чай, газированные напитки, алкоголь. Иногда мы думаем, что острая или кислая пища может усугубить симптомы ГАМП, поэтому может помочь отказ от этих напитков и продуктов или их ограничение», — говорит она.

Недержание мочи — распространенная проблема пожилых женщин, но лечение может помочь

Почти каждая вторая женщина старше 50 лет страдает от недержания мочи, но эксперты говорят, что никто не должен страдать молча.

Часто считающееся неизбежной проблемой старения, большинство женщин даже не пытаются лечиться от подтекания мочи, которое они испытывают, сказал доктор Кристофер Хартман, главный уролог в Лонг-Айленде Еврейский Форест-Хиллз в Нью-Йорке.

Почему?

«Многие женщины часто называют смущение причиной того, что они откладывают обращение за помощью, — пояснил он.

Перед тем, как обратиться за помощью, женщины должны определить, какое у них недержание мочи. Стрессовое недержание мочи чаще всего вызывается смехом, кашлем, чиханием или физической нагрузкой. И наоборот, императивное недержание возникает, когда человек испытывает сильное желание помочиться и не может остановить это ощущение, объяснил Хартман. Обычно это является результатом проблемы с самим мочевым пузырем или определенных триггеров, таких как кофеин и острая пища, которые заставляют мочевой пузырь сокращаться.

Третий тип, смешанное недержание мочи, представляет собой сочетание стрессового и императивного недержания мочи. По словам Хартман, реже встречается недержание мочи при переполнении, при котором женщина не опорожняет мочевой пузырь полностью.

По словам доктора Элизабет Кавалер, специалиста-уролога больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке, помимо того, какой тип недержания имеет место, тяжесть состояния может сильно различаться.

«Недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи. Оно может включать от нескольких капель до полного несчастного случая», — сказала она.«Более 25 миллионов американцев признаются, что у них регулярно возникают проблемы с контролем мочевого пузыря, что стимулирует индустрию средств защиты, лекарств и хирургии с оборотом более 33 миллиардов долларов в год».

Итак, что может вызвать недержание мочи?

Стрессовое недержание мочи вызвано слабостью тазового дна, сказал Кавалер. У женщин стрессовое недержание связано с вагинальными родами, хроническими запорами, ожирением и хроническими заболеваниями легких. У мужчин стрессовое недержание мочи может наблюдаться после операции по поводу рака предстательной железы.

Факторы риска императивного недержания мочи включают возраст старше 50 лет, неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона и инсульт, а также инфекции мочевыводящих путей, сказала она.

Какие варианты лечения есть у женщин?

Стрессовое недержание мочи лечится с помощью упражнений для мышц тазового дна (так называемых упражнений Кегеля) для укрепления мышц, окружающих уретру, инъекций наполнителей для повышения способности мочевого сфинктера закрываться или слинговой хирургии. По данным Управления женского здоровья США, при слинговой хирургии узкий кусок синтетической сетки или кусок ткани вашего собственного тела помещается под уретру. Повязка действует как гамак, поддерживая уретру и удерживая мочевой пузырь на месте.

Серьезные осложнения процедуры слинга могут включать боль, инфекцию и повреждение близлежащих органов, таких как мочевой пузырь. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США сообщает, что у 1 из каждых 50 пациенток, у которых есть синтетическая сетка для лечения недержания мочи, сетка смещается после операции и выпирает во влагалище, вызывая боль.

Ургентное недержание мочи лечится модификацией поведения (включающей мочеиспускание по времени, управление жидкостью и упражнения Кегеля), лекарствами, инъекциями ботокса в мочевой пузырь или нейростимуляторами, сказал Кавалер.

Поскольку оба состояния поддаются лечению, рекомендуется консультация со специалистом, сказала она.


Поведенческая терапия может помочь контролировать недержание
Дополнительная информация: Посетите У. S. Национальный институт старения для получения дополнительной информации о недержании мочи.

Copyright © 2020 День здоровья. Все права защищены.

Цитата : Недержание мочи — частая проблема пожилых женщин, но лечение может помочь (22 февраля 2021 г.) получено 18 марта 2022 г. с https://medicalxpress.com.com/news/2021-02-urinary-incontinence-common-issue-older.html

Этот документ защищен авторским правом. Помимо любой добросовестной сделки с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в ознакомительных целях.

Уход за пожилыми людьми при недержании мочи | Место для мамы

Для многих людей поход в туалет можно легко отложить.Но для 33 миллионов американцев, которые ежедневно испытывают недержание мочи, все не так просто.

Согласно NAFC, недержание мочи — это не то, с чем ваш близкий человек должен просто смириться или с этим жить. На самом деле существует множество эффективных способов лечения недержания мочи у пожилых людей независимо от его причины. Узнайте больше о причинах, типах, вариантах лечения и многом другом.

Является ли недержание мочи нормальной частью старения?

Что такое недержание мочи? По данным Национальной ассоциации по борьбе с недержанием мочи (NAFC), это непроизвольная потеря мочи. Хотя недержание мочи может возникнуть в любом возрасте, обычно оно чаще встречается у пожилых людей.

С возрастом изменения в организме могут повысить вероятность недержания мочи у пожилых людей. По данным Urology Care Foundation, каждая вторая женщина старше 65 лет иногда испытывает недержание мочи. Это может быть вызвано типичным старением, образом жизни или целым рядом заболеваний.

Недержание мочи в пожилом возрасте может принимать несколько форм:

  • У некоторых людей мочеиспускание может происходить только изредка
  • У других может постоянно подтекать моча
  • Некоторые испытывают полное отсутствие контроля над мочевым пузырем и кишечником

старший?

От нехватки воды до родов и таких заболеваний, как диабет, недержание мочи может быть вызвано множеством различных причин.

Следующие проблемы со здоровьем могут вызвать недержание недержания мочи как у женщин, так и для мужчин:

  • Главный склероз
  • Альцлемер
  • Альцхеймер
  • инсульт
  • Болезнь Паркинсона
  • Запор
  • Ожирение

Общие призыровки мочеиспускания Причины у женщин включают в себя:

  • Предыдущие беременности
  • Роды
  • Начало менопаузы
  • Атрофия тазового дна

У мужчин проблемы с предстательной железой являются частой причиной недержания мочи.

Каковы основные виды недержания мочи?

Существует шесть распространенных типов недержания мочи:

  • Императивное недержание мочи   — наиболее распространенный диагноз, часто называемый гиперактивным мочевым пузырем. Это включает в себя срочную потребность в мочеиспускании, что приводит к потере мочи до прихода в туалет.
  • Полное недержание означает, что сфинктер больше не работает . Это приводит к постоянному и неконтролируемому подтеканию мочевого пузыря.
  • Недержание мочи при напряжении возникает, когда повышение внутрибрюшного давления превышает давление закрытия мочевого пузыря. Вы можете чувствовать боль в животе, когда кашляете, чихаете, смеетесь, поднимаетесь по лестнице или поднимаете предметы. Стрессовое недержание чаще встречается у женщин в связи с беременностью и родами. Тем не менее, это может повлиять на мужчин, у которых был рак простаты или операция.
  • Недержание мочи при переполнении возникает, когда мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью. Больные часто чувствуют потребность пойти и часто выделяют небольшое количество мочи.Это состояние часто вызвано закупоркой мочевыводящих путей или мочевым пузырем, который либо имеет очень слабые сокращения, либо вообще не может сокращаться.
  • Функциональное недержание  – это недержание мочи, вызванное другими нарушениями. Неврологические расстройства, осложнения инсульта или артрит могут помешать человеку достаточно быстро расстегнуть молнию на штанах, что приведет к несчастному случаю. Люди с функциональным недержанием испытывают позывы к мочеиспусканию, но физически не в состоянии спланировать или совершить поход в туалет.
  • Смешанное недержание   – это сочетание нескольких типов недержания. Люди со смешанным недержанием, особенно женщины, обычно имеют сочетание стрессового и императивного недержания мочи. Но у людей с тяжелым слабоумием, болезнью Паркинсона или неврологическими расстройствами, а также у людей, перенесших инсульт, может быть императивное и функциональное недержание мочи.

Как справиться с недержанием мочи у пожилых людей

Ваш близкий человек может смущаться несчастных случаев и не записываться на прием к врачу.Они могут использовать впитывающие прокладки или защитное нижнее белье, но недержание мочи вполне поддается лечению с помощью врача.

Они также могут воздержаться, потому что не знают, к какому врачу обратиться. Врач общей практики, гериатр, практикующая медсестра или специалист по мочевыводящим путям являются жизнеспособными вариантами. Если ваш близкий человек чувствует себя комфортно со своим лечащим врачом, как правило, хорошо начать с него.

Женщины также могут обратиться к урогинекологу, а мужчины — к урологу.

Что ожидать на приеме у врача по поводу недержания мочи

На приеме у врача вам, скорее всего, потребуется:

  • Анализ мочи для исключения инфекции или крови в моче
  • Анализы крови для проверки функции почек, кальция и уровень глюкозы
  • Тщательное обсуждение истории болезни
  • Полное медицинское обследование, включая ректальное и тазовое обследование для женщин или урологическое обследование для мужчин

Пациента также могут попросить принести дневник мочевого пузыря первого визита или создать его перед вторым визитом.

В этом журнале они, скорее всего, будут записывать:

  • Типы напитков, которые они употребляют
  • Количество мочеиспусканий в течение дня
  • Количество мочеиспусканий, которое измеряется путем размещения специальной мерной чашки над унитазом для записи объема
  • Описание и частота их несчастных случаев

Как процедуры позволяют точно установить диагноз?

Если предыдущие тесты и обследования не указывают на диагноз, пациент может пройти одну из следующих процедур:

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и остаточный мочевой пузырь (PVR)

После мочеиспускания ультразвуковой зонд помещается на живот , создание сканирования мочевого пузыря, чтобы показать, осталась ли моча в мочевом пузыре.Эта процедура обычно занимает от 5 до 10 минут, кроме того, в мочевой пузырь может быть помещен катетер для дренирования и измерения количества оставшейся мочи.

Цистография

Вводится катетер, через который в мочевой пузырь вводят краситель. Затем во время мочеиспускания пациенту делают рентген, выделяя систему мочевыводящих путей. Будет сделан рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря, чтобы мочевая система была полностью видна.

Уродинамическое исследование

Катетер наполняет мочевой пузырь водой для измерения давления в мочевом пузыре в состоянии покоя, при наполнении и опорожнении.Этот тест рассматривает анатомию мочевыводящих путей, функциональную способность и емкость мочевого пузыря, а также ощущения, которые испытывает пациент.

Цистоскопия

Врач осматривает мочевой пузырь пациента через эндоскоп, который действует как телескоп. Он используется для проверки емкости, опухолей, камней или рака.

Поведенческая терапия apy: первое лечение недержания мочи у пожилых людей

После постановки диагноза поведенческая терапия часто является первым лечением недержания мочи у пожилых людей.Это может включать:

Обучение задержке мочеиспускания

Вы можете добиться этого, постепенно увеличивая время между походами в туалет. Можно также практиковать двойное мочеиспускание, когда человек мочится, ждет несколько минут, а затем снова мочится. Это учит человека более тщательно опорожнять мочевой пузырь.

Запланированные посещения туалета

Это часто эффективно для людей с проблемами опорно-двигательного аппарата или неврологическими расстройствами, даже если это означает, что кто-то другой отвечает за то, чтобы водить вас в туалет.

Беседа со старшим консультантом по вопросам жизни

Наши консультанты ежегодно помогают 300 000 семей найти правильный уход за престарелыми для своих близких.

Подключиться сейчас

Упражнения для мышц тазового дна

Эти упражнения, называемые упражнениями Кегеля, укрепляют мышцы, которые помогают регулировать мочеиспускание. Обычно нужно практиковать их несколько раз в день, каждый день. Изучение того, как сокращать нужные мышцы, может сбивать с толку, но ваш врач или это пошаговое руководство по выполнению упражнений Кегеля может помочь.

Потребление жидкости и диета

Хотя диета сама по себе не может вылечить недержание мочи, она может улучшить контроль над мочевым пузырем. Некоторые напитки, такие как газированные напитки и алкоголь, могут вызвать стресс у мочевого пузыря. Даже употребление кофе или чая во время приема назначенных лекарств может усугубить ситуацию. К дополнительным раздражителям мочевого пузыря, которых следует избегать, относятся молоко, чай, мед, газированные напитки и очень острая пища.

Лекарства от недержания мочи у пожилых людей

Лекарства часто используются в сочетании с поведенческой терапией.Вот некоторые часто назначаемые препараты:

Антихолинергические или спазмолитические препараты

Обычно их назначают при ургентном недержании мочи. Примеры включают Vesicare ® , Detrol LA ® , Ditropan XL ® , кожный пластырь Oxytrol ® и Santura ®.  Наиболее частым побочным эффектом является сухость во рту. Менее распространенные побочные эффекты включают помутнение зрения, запор и спутанность сознания.

Антибиотики

Их назначают, когда недержание мочи вызвано инфекцией мочевыводящих путей или воспалением предстательной железы.

h5) Tofranil® (имипрамин) и Sudafed® (псевдофедрин)
Они используются для лечения недержания мочи при напряжении и действуют путем сокращения мышц вокруг мочевого пузыря.

Посмотреть полный список препаратов, используемых для лечения недержания мочи у пожилых людей и других сопутствующих заболеваний.

Медицинские изделия: лечение недержания мочи у женщин пожилого возраста

В дополнение к медикаментозному лечению женщинам могут быть назначены следующие медицинские изделия:

Вставка для уретры

Это тампоноподобная вставка, которую женщина вставляет в уретру, обычно во время действий, связанных с ее эпизодами недержания мочи, например, во время физических упражнений.Во время ношения вкладыша вы сможете мочиться и опорожнять кишечник. Это хороший вариант для пожилых женщин, которые хотят оставаться активными. Его можно безопасно носить до восьми часов, но, как и тампон, его необходимо менять в соответствии с указаниями, чтобы избежать проблем со здоровьем и гигиеной.

Пессарий

Это интравагинальное устройство, похожее на диафрагму, которое поддерживает мочевой пузырь. Он бывает разных размеров. После того, как он будет установлен, его необходимо будет вынимать, осматривать и очищать поставщик медицинских услуг каждые три месяца.Вы можете приобрести одноразовый пессарий без рецепта, но лучше проконсультироваться со своим врачом или медсестрой, чтобы определить, какой вариант лучше для вас.

Варианты хирургического лечения недержания мочи

Ежегодно проводится около 285 000 операций по поводу недержания мочи, что на 7,5% больше, чем в 2015 году. Если другие методы лечения не работают, может помочь операция.

Это распространенные хирургические процедуры при недержании мочи:

Операции с использованием слинга

У женщин это поддержка уретры путем помещения под нее абдоминальной ткани или синтетических материалов. Для мужчин это включает в себя разрез между мошонкой и анусом. Осложнения могут включать неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь. Тем не менее, эта операция, как правило, предпочтительнее, потому что она хорошо известна и имеет историю долгосрочного успеха.

Кольпосуспензия

При недержании мочи при напряжении делается разрез в нижней части желудка, мочевой пузырь приподнимается и зашивается. Операция также может быть выполнена через один или несколько небольших надрезов с использованием хирургических инструментов, что называется лапароскопической кольпосуспензией.Оба процедурных типа могут помочь предотвратить длительное недержание мочи.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря

Обычно используется у мужчин с недержанием мочи при напряжении. Устройство помещается вокруг шейки мочевого пузыря. Это заполненное жидкостью устройство в форме пончика удерживает сфинктер закрытым и прикрепляется к клапану, имплантированному в яички или, при использовании у женщин, в половые губы. Чтобы помочиться, нужно дважды нажать на клапан, и мочевой пузырь опорожняется.

Советы по уходу за больными при недержании мочи для семей

Если ваш пожилой близкий человек страдает от недержания мочи, уход за собой может помочь избежать таких осложнений, как кожная сыпь, запах мочи и несчастных случаев.

Очистка

Для очистки используйте мягкое мыло, такое как Dove. Вазелин или масло какао могут защитить кожу. Обязательно промокните кожу насухо.

Полезные средства по уходу при недержании мочи

Имея под рукой нужные средства, вы и ваш близкий обретете душевное спокойствие в срочные моменты и снимете стресс, связанный с уходом за больными недержанием. Common Products включают в себя:

Коробки поглощения

водонепроницаемые, виниловые трусы

впитывающие колодки

одноразовая умывальник и салфетки

Одноразовая умывальник и салфетки

моющиеся, водонепроницаемые кроватки

моющиеся, водонепроницаемые кроватки

абсорбирующих кроватей

Избегайте падает

они часто бегут в туалет, поэтому несчастные случаи, связанные с поскальзыванием и падением, могут произойти легче. Постарайтесь сделать ванную комнату дома как можно более доступной. Используйте прокладки и защитную одежду или моющееся нижнее белье, пока не найдете эффективное лекарство.

Обратитесь за помощью

Если недержание мочи в пожилом возрасте удерживает вашего близкого человека в изоляции и не позволяет ему наслаждаться любимыми занятиями, поговорите с ним о вариантах лечения и порекомендуйте ему обратиться к врачу. При правильном и правильном лечении ваш близкий человек вскоре сможет более полно наслаждаться жизнью.

Источники:

Распространенность и факторы, связанные с недержанием мочи у пожилых женщин во всем мире: всесторонний систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований | BMC Geriatrics

  • Вайси-Райгани А.А., Мохаммади М., Джалали Р., Гобади А., Салари Н.Распространенность ожирения среди пожилых людей в Иране: систематический обзор и метаанализ. БМС Гериатр. 2019;19(1):371.

  • Hu JS, Fiore PE. Недержание мочи у женщин: оценка и лечение.Ам семейный врач. 2019;100(6):339–48.

    ПабМед Google ученый

  • Форде Дж.С., Чухтай Б., Сеа М., Стоун Б.В., Те А., Бишоп Т.Ф. Тенденции амбулаторного лечения недержания мочи у женщин в США. Женский Pelvic Med Reconstr Surg. 2017;23(4):250–5. https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000000365.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Пит И.Недержание мочи у женщин: рекомендации по лечению. Бр Дж Нурс. 2019; 28(22):1486–8. https://doi.org/10.12968/bjon.2019.28.22.1486.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Найгаард И.Е., Шоу Дж.М.Физическая активность и тазовое дно. Am J Obstet Gynecol. 2016;214(2):164–71. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.08.067.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Агарвал Б.К., Агарвал Н. Недержание мочи: распространенность, факторы риска, влияние на качество жизни и обращение за медицинской помощью среди женщин среднего возраста. Int Surg J. 2017;4(6):953–8.

    Артикул Google ученый

  • Джавадифар Н., Комейлифар Р., Афшари П., Хагихи М.Недержание мочи и его предрасполагающие факторы у женщин репродуктивного возраста. Sci J Ilam Univ Med Sci. 2016;25(6):45–53.

    Google ученый

  • Гофорт Дж., Лангакер М. Недержание мочи у женщин. NC Med J. 2016;77(6):423–5. https://doi.org/10.18043/ncm.77.6.423.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Лим Ю.М., Ли С.Р., Чой Э.Дж., Чжон К., Чанг Х.В. Недержание мочи тесно связано с депрессией у корейских женщин среднего и старшего возраста: данные лонгитюдного исследования старения в Корее.Eur J Obstetr Gynecol Reprod Biol. 2018;220:69–73. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.11.017.

    Артикул Google ученый

  • Melotti IGR, Juliato CRT, Tanaka M, Riccetto CLZ. Тяжелая депрессия и тревога у женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Неуророл Уродин. 2018;37(1):223–8. https://doi.org/10.1002/nau.23277.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гибсон В., Хантер К.Ф., Камичиоли Р., Бут Дж., Скелтон Д.А., Дюмулен С., Пол Л., Вагг А. Связь между симптомами нижних мочевыводящих путей и падениями: формирование теоретической модели для исследовательской программы.Неуророл Уродин. 2018;37(1):501–9. https://doi.org/10.1002/nau.23295.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Soliman Y, Meyer R, Baum N. Падения у пожилых людей на фоне симптомов мочеиспускания. Преподобный Урол. 2016;18(1):28–32.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лим Р., Лионг М.Л., Леонг В.С., Лау Ю.К., Хан НАК, Юэн К.Х. Влияние стрессового недержания мочи на отдельные компоненты качества жизни малазийских женщин.Урология. 2018;112:38–45. https://doi.org/10.1016/j.urology.2017.10.019.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Цур Т., Йохай Д., Вайнтрауб А.Ю. Роль местной терапии эстрогенами в лечении заболеваний тазового дна. Климактерический. 2016;19(2):162–71. https://doi.org/10.3109/13697137.2015.1132199.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Насадж Г., Омидпур П., Шах Али С., З.С.Взаимосвязь между силой мышц тазового дна и тяжестью недержания мочи на качество жизни женщин с недержанием мочи; 2017.

    Google ученый

  • Пирс М.М., Зиллиокс М.Дж., Розенфельд А.Б., Томас-Уайт К.Дж., Рихтер Х.Е., Нагер К.В. и др.Женский мочевой микробиом при ургентном недержании мочи. Am J Акушер-гинеколог. 2015;213(3):347. е1-. е1.

    Артикул Google ученый

  • Alpoim PN, de Barros PM, Junqueira DR, Freitas LG, das Gracas Carvalho M, Fernández AP, et al. Преэклампсия и группы крови АВО: систематический обзор и метаанализ. Mol Biol Rep. 2012;40:2253–61.

    Артикул Google ученый

  • Зюскинд А.М., Коутон П.М., Накагава С., Субак Л.Л., Рейндерс И., Саттерфилд С., Каммингс С. , Коли Дж.А., Харрис Т., Хуанг А.Дж., Health ABC Study.Недержание мочи у пожилых женщин: роль состава тела и мышечной силы: из исследования здоровья, старения и состава тела. J Am Geriatr Soc. 2017;65(1):42–50. https://doi.org/10.1111/jgs.14545.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Marques LP, Schneider IJC, Giehl MWC, Antes DL, d’Orsi E. Демографические факторы, состояние здоровья и образ жизни, связанные с недержанием мочи у пожилых людей из Флорианополиса, Санта-Катарина, Бразилия.Преподобный Брас Эпидемиол. 2015;18(3):595–606. https://doi.org/10.1590/1980-5497201500030006.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Stickley A, Santini ZI, Koyanagi A. Недержание мочи, психическое здоровье и одиночество среди пожилых людей, проживающих в общине, в Ирландии. БМЦ Урол. 2017;17(1):29. https://doi.org/10.1186/s12894-017-0214-6.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Зур Р., Ламанн Н.А.Недержание мочи при домашнем уходе: репрезентативное многоцентровое исследование распространенности, тяжести, влияния на качество жизни и факторов риска. Старение Clin Exp Res. 2018;30(6):589–94. https://doi.org/10.1007/s40520-017-0816-6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Sohn K, Lee CK, Shin J, Lee J. Связь между недержанием мочи у женщин и гериатрическими проблемами со здоровьем: результаты лонгитюдного исследования старения в Корее (2006).Корейский J Fam Med. 2018;39(1):10–4. https://doi.org/10.4082/kjfm.2018.39.1.10.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эшкоор С., Хамид Т.А., Шахар С., Мун С. Факторы, связанные с недержанием мочи у пожилых людей в Малайзии. J Nutr Здоровье Старение. 2017;21(2):220–6. https://doi.org/10.1007/s12603-016-0779-x.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Галлас С., Фриуи С., Рабе Х., Реджеб М.Б.Распространенность и факторы риска недержания мочи и анального недержания у тунисских женщин среднего возраста. Афр Дж. Урол. 2018;24(4):368–73. https://doi.org/10.1016/j.afju.2018.08.002.

    Артикул Google ученый

  • Кашикчи М., Килич Д., Авшар Г., Ширин М. Распространенность недержания мочи у пожилых турецких женщин, факторы риска и влияние на повседневную деятельность. Арх Геронтол Гериатр. 2015;61(2):217–23. https://doi.org/10.1016/j.archger.2015.06.008.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Хан С., Ансари М.А., Васенвала С.М., Мохсин З. Влияние менопаузы на недержание мочи у женщин сообщества: поперечное исследование из Северной Индии. Int J Reprod Contracept Obstetr Gynecol. 2017;6(3):911–8. https://doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20170555.

    Артикул Google ученый

  • Мороватишарифабад М.А., Резайпандари Х., Мазьяки А., Бандак З.Распространенность недержания мочи среди пожилых женщин в Йезде, Иран: популяционное исследование. Журнал «Здоровье пожилых людей», 2015 г.; 1(1):27–31.

    Google ученый

  • Bijani A, Ghadimi R, Mikaniki E. Обновление профиля когорты: проект Amikola Health and Aging. Каспиан Дж. Интерн Мед. 2017;8(3):205–12 Первоначальная когорта Проект «Здоровье и старение Амиркола» (AHAP) является первым комплексным когортным проектом пожилых людей в Иране (1), который составил.1616:2011–2.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Townsend MK, Lajous M, Medina-Campos RH, Catzin-Kuhlmann A, López-Ridaura R, Rice MS. Факторы риска недержания мочи у мексиканских женщин в постменопаузе. Int Urogynecol J. 2017;28(5):769–76. https://doi.org/10.1007/s00192-016-3196-0.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Муди Э., Самади Ф., Хоссейни С.Р., Биджани А., Гадими Р.Недержание мочи у пожилых женщин и потенциальные факторы риска: когортное исследование среди пожилых женщин Амирколы. J Babol Univ Med Sci. 2017;19(2):14–9.

    Google ученый

  • Ханигалиджох Р., Акбари Каджи М., Шамси А., Норригошки Х. Распространенность заболеваний мочевыводящих путей у жителей дома престарелых Кахризак. J Fac Nurs Акушерство. 2011;17:№ 2.

    Google ученый

  • Эспино Д.В., Палмер Р.Ф., Майлз Т.П., Мутон С.П., Лихтенштейн М.Дж., Маркидес К.П.Распространенность и тяжесть недержания мочи у пожилых мексиканско-американских женщин. J Am Geriatr Soc. 2003;51(11):1580–1586. https://doi.org/10.1046/j.1532-5415.2003.51503.x.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Maggi S, Minicuci N, Langlois J, Pavan M, Enzi G, Crepaldi G. Уровень распространенности недержания мочи у пожилых людей, проживающих в сообществе: исследование Veneto. J Gerontol Ser A Biol Med Sci. 2001;56(1):M14–M8.https://doi.org/10.1093/gerona/56.1.M14.

    КАС Статья Google ученый

  • Ko Y, Lin SJ, Salmon JW, Bron MS. Влияние недержания мочи на качество жизни пожилых людей. Am J Manag Care. 2005;11(4 Приложение):S103–11.

    ПабМед Google ученый

  • Ge J, Yang P, Zhang Y, Li X, Wang Q, Lu Y. Распространенность и факторы риска недержания мочи у китайских женщин: популяционное исследование.Общественное здравоохранение Азиатско-Тихоокеанского региона. 2015;27(2):NP1118–NP31. https://doi.org/10.1177/1010539511429370.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Бурти Дж.С., Сантос А.М.Б., Перейра Р.М.Р., Замбон Дж.П., Маркес А.П. Распространенность и клиническая характеристика недержания мочи у лиц пожилого и малообеспеченного возраста. Арх Геронтол Гериатр. 2012;54(2):e42–e6. https://doi.org/10.1016/j.archger.2011.04.004.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Сумарди Р., Мохтар К.А., Джунизаф Дж., Сантосо Б.И., Сетиати С., Нухонни С.А. и др.Распространенность недержания мочи, факторы риска и его влияние: многомерный анализ общенационального исследования в Индонезии. Акта медика Индонезия. 2016;46(3):175–82.

  • Masenga GG, Shayo BC, Msuya S, Rasch V. Недержание мочи и его связь с обстоятельствами родов: популяционное исследование в сельской местности Килиманджаро, Танзания. Пожалуйста, один. 2019;14(1):e0208733. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208733.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ву Дж. М., Мэтьюз, Калифорния, Воан, С.П., Маркленд, AD.Недержание мочи, кала и двойное недержание мочи у пожилых людей в США. J Am Geriatr Soc. 2015;63(5):947–53. https://doi.org/10.1111/jgs.13385.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Zhang L, Zhu L, Xu T, Lang J, Li Z, Gong J, Liu Q, Liu X. Популяционное исследование распространенности, потенциальных факторов риска и симптоматических заболеваний нижних мочевыводящих путей симптомы у взрослых китайских женщин. Евр Урол. 2015;68(1):97–112.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2014.12.012.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Jerez-Roig J, Santos MM, Souza DL, Amaral FLJ, Lima KC.Распространенность недержания мочи и связанные с ним факторы у обитателей домов престарелых. Неуророл Уродин. 2016;35(1):102–7. https://doi.org/10.1002/nau.22675.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Рейгота Р.Б., Педро А.О., де Соуза Сантос Мачадо В., Коста-Пайва Л., Пинто-Нето А.М. Распространенность недержания мочи и его связь с мультиморбидностью у женщин в возрасте 50 лет и старше: популяционное исследование. Неуророл Уродин.2016;35(1):62–8. https://doi.org/10.1002/nau.22679.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Линде Дж. М., Нейман Р. Дж., Тржпис М., Броенс П. М.Недержание мочи в Нидерландах: распространенность и сопутствующие факторы риска у взрослых. Неуророл Уродин. 2017;36(6):1519–28. https://doi.org/10.1002/nau.23121.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Али В.В., Свид Х.С., Моссад Н.А., Толба М.Ф. Распространенность и факторы риска недержания мочи у ослабленных пожилых женщин. J Старение Res. 2020;2020:1–8. https://doi.org/10.1155/2020/2425945.

    Артикул Google ученый

  • Прабху С. А., Шанбхаг С.Распространенность и факторы риска недержания мочи у женщин, проживающих на племенной территории в Махараштре, Индия; 2013.

    Google ученый

  • Лю Б., Ван Л., Хуан С.-С., Ву К., Ву Д.-Л. Распространенность и факторы риска недержания мочи среди китайских женщин в Шанхае. Int J Clin Exp Med. 2014;7(3):686–96.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ramage-Morin PL, Gilmour H.Недержание мочи и одиночество у пожилых людей в Канаде: Статистическое управление Канады. Health Rep. 2013;24(10):3–10.

  • Луо Р., Дай В., Тай Л.Х., Нг ФК, Ко Л-Т. Недержание мочи у женских амбулаторных больных в Сингапуре. Int Urogynecol J. 2018;29(4):579–84. https://doi.org/10.1007/s00192-017-3488-z.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Schumpf LF, Theill N, Scheiner DA, Fink D, Riese F, Betschart C. Недержание мочи и его связь с функциональным физическим и когнитивным здоровьем среди проживающих в домах престарелых женщин в Швейцарии. БМС Гериатр. 2017;17(1):17. https://doi.org/10.1186/s12877-017-0414-7.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В., Мхитарян Э.А., Онучина Ю.С., Лысенков С.Н., Яхно Н.Н., Пресс Ю.Распространенность гериатрических синдромов среди лиц в возрасте 65 лет и старше в четырех поликлиниках Москвы. Clin Interv Старение. 2018;13:251–9. https://doi.org/10.2147/CIA.S153389.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Schreiber Pedersen L, Lose G, Høybye MT, Elsner S, Waldmann A, Rudnicki M. Распространенность недержания мочи среди женщин и анализ потенциальных факторов риска в Германии и Дании.Acta Obstet Gynecol Scand. 2017;96(8):939–48. https://doi.org/10.1111/aogs.13149.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ниномия С., Найто К., Наканиши К., Окаяма Х. Распространенность и факторы риска недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря у японских женщин. СНМП. 2018;10(3):308–14. https://doi.org/10.1111/luts.12185.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эббесен М.Х., Хунскаар С., Рортвейт Г., Ханнестад Ю.С.Распространенность, заболеваемость и ремиссия недержания мочи у женщин: продольные данные норвежского исследования HUNT (EPINCONT). БМЦ Урол. 2013;13(1):27. https://doi.org/10.1186/1471-2490-13-27.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кон Дж. А., Шах А. С., Гоггинс К. М., Симмонс С. Ф., Крипалани С., Дмоховски Р. Р., Шнелль Дж. Ф., Рейнольдс В. С. Медицинская грамотность, когнитивные способности и недержание мочи среди гериатрических стационарных пациентов, выписанных в учреждения квалифицированного сестринского ухода.Неуророл Уродин. 2018;37(2):854–60. https://doi.org/10.1002/nau.23368.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Минасян В.А., Хаган К.А., Эрексон Э., Остин А.М., Кармайкл Д., Байнум Д.П. и др. Естественная история подтипов недержания мочи в исследованиях здоровья медсестер. Am J Акушер-гинеколог. 2020;222(2):163. е1–8.

    Артикул Google ученый

  • Рашиди Ф., Хаджиан С., Дарвиш С., Алави М.Х. Распространенность недержания мочи у иранских женщин: систематический обзор и метаанализ. Иран J Акушер-гинеколог Бесплодие. 2019;21(12):94–102.

    Google ученый

  • Лу С., Чжан Х.Л., Чжан Й.Дж., Шао К.К.Распространенность и факторы риска недержания мочи среди женщин в перименопаузе в Ухане. J Huazhong Univ Sci Technol. 2016;36(5):723–6.

    Артикул Google ученый

  • Park J, Hong G-RS, Yang W. Факторы, связанные с недержанием мочи, о котором сообщают сами и которые диагностируются врачом, среди пожилых женщин в Корее. Int Neurourol J. 2015;19(2):99–106. https://doi.org/10.5213/inj.2015.19.2.99.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Алтынташ Р., Бейтур А., Огуз Ф., Тасдемир К., Кати Б., Чимен С., Чолак К., Гюнеш А.Оценка недержания мочи у женщин в восточной Турции. Int Urogynecol J. 2013;24(11):1977–82. https://doi.org/10.1007/s00192-013-2137-4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вербергер К., Мадерсбахер С., Юнгвирт С., Фишер П., Трагл К.Х. Симптомы нижних мочевыводящих путей и недержание мочи в гериатрической когорте — популяционный анализ. БЖУ Интерн. 2012;110(10):1516–21. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2012.11022.х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Тухиди Нежад Ф., Джалали Р., Карими Ф. Женский опыт ректовагинального свища: этнорелигиозный опыт. Женское здоровье BMC. 2020;20(1):130. https://doi.org/10.1186/s12905-020-00992-w.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рамезанзаде К., Шарифзаде Г., Салджуги М., Муди М., Ибрагимзаде А.Эпидемиологическое исследование инфекционных заболеваний пожилых людей, госпитализированных в больницы, связанные с Бирджандским университетом медицинских наук, в 2016 г. Иран Дж. Старение. 2019;14(3):298–309.

    Google ученый

  • Трайш А.М., Виньоцци Л., Саймон Дж.А., Гольдштейн И., Ким Н.Н. Роль андрогенов в структуре и функции женской мочеполовой ткани: последствия мочеполового синдрома менопаузы. Sex Med Rev. 2018; 6 (4): 558–71.https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2018.03.005.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вакили М., Амокадири М., Мохаммади М. , Модаресси М. Распространенность и факторы, связанные со стрессовым недержанием мочи после родов в Йезде в 2015 г. SSU_J. 2016;24(9):716–23.

    Google ученый

  • Mansourghanaie M, Asgari A. Сопутствующие факторы, связанные с недержанием мочи у женщин, перенесших операцию на цистоцеле и ректоцеле.J Holistic Nurs Акушерство. 2015;25(1):73–7.

    Google ученый

  • Хаган К.А., Эрексон Э., Остин А., Минасян В.А., Таунсенд М.К., Байнум Дж.П. и др. Проспективное исследование естественного течения недержания мочи у женщин. Am J Акушер-гинеколог. 2018;218(5):502. е1–8.

    Артикул Google ученый

  • Фини С., Горман Г., Стефанетти Р., МакФарланд Р., Тернбулл Д., Хардинг С., Сачдева А.Дисфункция нижних мочевыводящих путей у взрослых пациентов с митохондриальным заболеванием.

    Чем лечить недержание мочи у женщин после 50 лет: Причины недержания мочи у женщин после 50 лет
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.