Содержание

Лечение токсического гепатита в Санкт-Петербурге. Симптомы токсического гепатита печени.

Даже сложно представить сколько в нашем окружении существует ядов, способных в прямом смысле слова уничтожать клетки печени. Токсины есть на производствах, в окружающей среде, бытовой химии и даже в продуктах питания. Лечение токсического гепатита обязательно при любой его форме, и крайне важно обнаружить причину.

Для того, чтобы приступить к разрушающим действиям, токсинам достаточно попасть в кровь. И путей для этого достаточно — через пищеварительный тракт, дыхательную систему и даже через кожу. Попав в кровь, токсины непременно окажут свое влияние на печень.

Одни из них настоящие киллеры, поскольку целенаправленно влияют на клетку печени, нарушая ее функции, и тем самым убивая. Другие предпочитают действовать издалека, вызывая нарушение кровообращения в сети мелких сосудов, питающих жизненно-важную железу, и в результате клетки гибнут из-за недостатка кислорода.

Симптомы и лечение токсического гепатита

Слишком большое количество ядовитого вещества единоразово попадающего в организм (хороший пример — отравление грибами) вызывает стремительный процесс.

Сильная интоксикация, лихорадка, рвота (нередко с кровью), быстро наступающий «желтушный» период. В таких обстоятельствах лечение токсического гепатита печени необходимо проводить исключительно в стационаре.

Если же яды попадают в кровь медленно и в небольшом количестве, то болезнь может развиваться долго, и незаметно для самого человека приобретать затяжной хронический характер. Как правило, такое течение болезни имеет неспецифичные симптомы и лечение токсического гепатита печени откладывается просто потому, что больной не видит проблемы.

Найдите время и обратитесь за консультацией к гепатологу, если:

  • Понимаете, что стали чаще уставать, все время чувствуете себя разбитым;
  • Постоянно хотите спать или у вас появились другие нарушения сна;
  • Стали терять желание есть;
  • Вы заметили, что кожа стала сухой, а волосы и ногти — хрупкими;
  • На коже стали легко появляться кровоподтеки или мелкие кровоизлияния в виде звездочек;

Лечение токсического гепатита в СПб лучше доверять специализированным клиникам, где смогут достоверно установить вещество, из-за которого жизненно-важная железа теряет свои функции.

Безусловно, особенно внимательно относиться к своему здоровью следует людям, чья профессиональная деятельность связана с вредным производством. Специалисты нашего Центра гепатологии и вирусных инфекций рекомендуют в таких случаях регулярно проходить обследования. Вы можете получить высококвалифицированные консультации, диагностику и лечение токсического гепатита в Приморском районе Северной столицы у гепатологов нашего Центра.

Хронический токсический гепатит печени — лечение в СПб

Хронический токсический гепатит печени – тяжелое заболевание, спровоцированное однократным попаданием в организм большой дозы или незначительного количества яда, но обладающего высоким сродством к гепатоцитам (клеткам печени). При частом употреблении токсических веществ, но в малых дозах нередко возникает хронический токсический гепатит.

В результате протекающих патологических процессов развивается выраженное воспаление, следствием чего становится нарушение функционирования и гибель клеток. Помочь вам справиться с проблемой токсического гепатита помогут гепатологи Первой Семейной клиники Петербурга.

Токсический гепатит печени: симптомы и причины

Спровоцировать болезнь могут как случайные, так и профессиональные факторы, тем не менее чаще всего она является следствием нерационального приема лекарственных средств и злоупотребления алкоголем. При этом печеночные клетки замещаются жировой тканью, что неминуемо приводит к увеличению размеров органа и нарушению его работы.

Независимо от причины возникновения, симптомы токсического гепатита печени проявляются только при тяжелом течении отравления (алкогольного или печеночными ядами растительного или химического происхождения). Обычно пациенты жалуются на:

  • боли с правой стороны живота в области ребер;
  • выраженную желтушность кожи и слизистых;
  • жар;
  • тошноту, рвоту;
  • зуд кожных покровов;
  • метеоризм;
  • слабость и быструю утомляемость;
  • кровотечение из носа, подкожные кровоизлияния;
  • потемнение мочи и осветление каловых масс.

Запишитесь на прием к специалисту в Первую Семейную клинику Петербурга Петроградского района на Каменноостровском проспекте, 16 (м. Горьковская, Петроградская). Мы поможем вам пройти полноценное лечение токсического гепатита печени и избавиться от всех негативных последствий отравления.

возможные причины, симптомы и терапия

Острый токсический гепатит — это довольно опасная форма болезни, причиной которой является проникновение в организм токсических веществ. В этой роли могут выступать яды, соли тяжелых металлов, естественные токсины (ядовитые грибы), некоторые лекарственные препараты, алкоголь и другие.

Токсический гепатит: причины

Существует множество факторов, которые могут привести к подобному результату. Печень — это естественный фильтр организма, и именно в этом органе проходит обезвреживание опасных соединений. Поэтому при воздействии токсических веществ страдает в первую очередь именно печень.

Токсическое поражение печени может быть признаком отравления бензолом, мышьяком, свинцом, пестицидами и многими другими соединениями. Нередко болезнь развивается при употреблении ядовитых грибов, а также при укусах особо опасных животных, выделяющих в кровь человека токсины.

С другой стороны, токсический гепатит может иметь и более привычные причины. Например, довольно часто такое состояние развивается при отравлении организма алкоголем. При этом важную роль играет состав употребляемого напитка, его количество, а также длительность такого губительного пристрастия.

Причиной токсического поражения могут стать и некоторые медикаментозные препараты, особенно если соединять их с ядами и другими агрессивными химическими веществами. Именно поэтому во время приема лекарств запрещается употребление алкоголя и наркотических средств, но, к сожалению, подобными рекомендациями довольно часто пренебрегают.

Токсический гепатит — очень тяжелое состояние. При отсутствии своевременного лечения в тканях органа начинаются некротические процессы.

Токсический гепатит: симптомы

Первые признаки интоксикации появляются не сразу, а на 2–4 сутки с момента проникновения токсина. Сначала человек теряет аппетит и жалуется на постоянное чувство горечи во рту.

Затем появляется тупая боль в области правого подреберья, которая отдает в лопатку. Она может время от времени усиливаться, особенно если больной съел что-то острое или жирное. Могут появляться и симптомы со стороны пищеварительной системы — тошнота, рвота, запоры, диарея, вздутие и т.д.

В крови повышается уровень билирубина, в результате чего кожа больного приобретает желтоватый оттенок, как и белки глазных яблок.

При пальпации можно заметить, что размеры печени увеличены, а прикосновение и нажатие в этом месте вызывают новый болевой приступ.

Токсический гепатит: лечение

Если у человека появились подобные симптомы, то следует немедленно обратиться в больницу — самостоятельное лечение в этом случае опасно для жизни. После ряда анализов и исследований врач поставит диагноз, а также выяснит причину появления болезни, стадию ее развития и токсин, воздействию которого подвергся пациент.

Для начала необходимо полностью вывести токсин из организма. Методы, которые здесь применяются, напрямую зависят от формы токсина, количества и времени его приема.

Если наряду с токсическим отравлением начал развиваться некроз, то для лечения используют те же методы, что и при вирусных формах болезни. В том случае, если пациент страдает от доброкачественной формы гепатита, вызванной приемом лекарственного препарата, то иногда удается обойтись и без медикаментозного лечения. Как правило, прекращение употребления лекарственного средства останавливает развитие болезни.

Если помощь больному была предоставлена вовремя, то и прогноз для него будет благоприятным — полное исчезновение симптомов наступит уже спустя 2–4 недели, после чего организм сможет медленно восстанавливать функции печени. Пациентам также назначают и специальную диету, которая не создает дополнительной нагрузки на этот орган.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Отчего может быть заболевание у будущей мамы? Можно выделить несколько причин развития токсического гепатита у беременной:

  • Проникновение в организм опасных токсических веществ. Например, на работе или во время ремонтных работ. Яды, находящиеся в грибах, могут накапливаться и постепенно поражать печень. В организм беременной вредные вещества проникают через носоглотку или кожу. После этого они перемещаются в кровь и поражают печень;
  • Длительный приём некоторых лекарственных препаратов, которые оказывают негативное воздействие на печень. Приём этих средств может происходить до беременности;
  • Чрезмерное употребление алкогольных напитков также может происходить до наступления беременности.

Определить токсический гепатит будущая мама может при обнаружении некоторых признаков. При тяжёлых случаях острого гепатита наблюдаются следующие симптомы.

  • В правом подреберье появляется боль.
  • Поднимается температура тела до38 градусов.
  • Возникает тошнота, не исключены приступы рвоты.
  • Беременная ощущает общую слабость, в суставах начинаются воспалительные процессы.
  • Начинается кровоточивость дёсен, на кожных покровах проявляются внутренние кровоизлияния сосудов и капилляров.
  • Беременная мама, в организме которой находятся токсические вещества, провоцирующие токсический гепатит, может находиться в возбуждённом или заторможенном состоянии.
  • Кал становится светлым, моча темнеет. Кожные покровы становятся жёлтыми, также как и слизистые оболочки.
  • Увеличивается печень, и возникает жировая дистрофия печени.
  • При острой форме токсического гепатита беременная может потерять сознание.

Признаки хронического токсического гепатита у беременных аналогичны, как и при остром течении заболевания. Хроническая форма возникает, если острый токсический гепатит не был вылечен в течение шести месяцев. При хроническом гепатите может возникать кожный зуд, а помимо печени увеличивается селезёнка.

Диагностика токсического гепатита при беременности

Диагностировать заболевание в период беременности сможет врач. Во время осмотра доктор заметит увеличение печени. Важным этапом для постановки диагноза является опрос пациентки об образе жизни и условиях работы. Специалист учитывает перенесённые заболевания будущей мамы и принимаемые ею лекарства.        

  • Будущей маме, у которой возможен токсический гепатит, назначается сдача анализов крови, мочи, кала. 
  • Проводится ультразвуковое исследование брюшной полости.
  • В крайне тяжёлых случаях, если беременной угрожает опасность жизни, назначается биопсия и контрастная рентгенография.

Чем опасен этот недуг для будущей мамы?

  • В лёгких случаях токсического гепатита при своевременном лечении, удаётся полностью устранить заболевание. Но если после выздоровления на организм снова начнётся токсическое воздействие, заболевание начнёт своё развитие снова.
  • Но также могут возникнуть осложнения в виде печёночной недостаточности. Печёночная кома также является опасным осложнением токсического гепатита. Происходит нарушение работы не только печени, но и центральной нервной системы, что может привести к летальному исходу.
  • Цирроз печени является одним из частых и опасных последствий токсического гепатита у беременных.
    Цирроз вызывает осложнения в работе всего организма и может привести к смерти.
  • Для беременных токсический гепатит может оказать негативное воздействие на плод. Не исключено естественное прерывание беременности, преждевременные роды и открытие кровотечения после родов.
  • У беременных возможно осложнение заболевания в виде холестатического гепатита. Происходит нарушение свёртываемости крови, что осложняет родовой процесс и провоцирует опасные последствия.

Что можете сделать вы

Самолечение беременной при токсическом гепатите не допускается. Обязательно необходимо обратиться к специалистам для постановки точного диагноза и получения правильного лечения.  

Беременным с токсическим гепатитом необходимо придерживаться жёсткой диеты. Питание должно быть частым, но небольшими порциями.

При острой и хронической форме врачи советуют придерживаться постельного режима.

Что делает врач

Лечение острой формы токсического гепатита часто проходит в стенах стационара. Если беременная находится в бессознательном положении, врачу необходимо улучшить её состояние, после чего происходит дальнейшее обследование организма.

  • При острой форме токсического гепатита будущей маме может быть назначено промывание желудка, если заболевание вызвано отравлением и попаданием яда через желудок.
  • Чтобы вывести из организма беременной токсические вещества назначается дезинтоксикационная терапия. Применяются абсорбенты, помогающие очистить организм от ядов.
  • Обязательным считается принятие витаминов С и группы В.
  • Для восстановления клеток печени назначаются гепатопротекторы.
  • Для выведения желчи из организма применяются желчегонные препараты.
  • Для предотвращения воздействия токсических веществ назначаются антидоты.

Чтобы предотвратить развитие токсического гепатита в период беременности, необходимо заботиться о своём здоровье.

  • Если будущей маме необходимо принимать лекарственные препараты, которые оказывают негативное воздействие на печень, необходима консультация врача. В этом случае может происходить регулярное обследование организма для контроля состояния печени.
  • На этапе планирования беременности следует отказаться от употребления спиртных напитков.
  • По возможности сменить место работы, если необходимо трудиться в опасной химической сфере.
  • Перед тем, как планировать рождение ребёнка, девушка должна пройти полное обследование организма. В течение беременности также следует регулярно посещать врачей.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании токсический гепатит при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг токсический гепатит при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как токсический гепатит при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга токсический гепатит при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить токсический гепатит при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Токсический гепатит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое токсический гепатит?

Токсический гепатит — это воспаление (отек) печени, вызванное воздействием химических веществ или наркотиков, или употреблением чрезмерного количества алкоголя.

Печень выполняет несколько основных функций:

  • Он превращает белки и сахара в побочные продукты, которые можно использовать в энергетических и биологических процессах.
  • Действует как фильтр для удаления химических веществ и лекарств из кровотока.
  • Он хранит витамины, гормоны и минералы и высвобождает их в организм по мере необходимости.
  • Печень также вырабатывает желчь, зеленоватую жидкость, которая хранится в желчном пузыре. Желчь помогает расщеплять жиры в тонком кишечнике.

Симптомы и причины

Что вызывает токсический гепатит?

Токсический гепатит обычно вызывается воздействием определенных органических (на основе углерода) химических веществ или растворителей, определенных лекарств, наркотиков или алкоголя.

Многие химические вещества и лекарства могут вызывать повреждение печени.Однако люди по-разному реагируют на разные лекарства. Некоторые люди могут иметь неблагоприятную реакцию на определенные лекарства и могут страдать от повреждения печени, в то время как другие могут этого не делать. Чрезмерное употребление алкоголя, которое вызывает повреждение печени, может усугубить вредное воздействие наркотиков или химических веществ.

Типы токсического гепатита включают:

  • Химический гепатит: Воздействие токсичных химических веществ на рабочем месте, таких как органические химические вещества и растворители, является частой причиной токсического гепатита.Воздействие может произойти при проглатывании химического вещества, вдыхании его или при контакте с кожей.
  • Лекарственный гепатит: Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать гепатотоксичность или гепатит (иногда независимо от дозы лекарства), в том числе:
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен , диклофенак (Cambia®) и напроксен
    • Ацетаминофен
    • Статины (препараты, снижающие уровень холестерина)
    • Анестетики
    • Противосудорожные препараты
    • Нейролептики
    • Антидепрессанты
    • Противоревматические препараты, включая сульфасалазин (азульфадин®) и метотрексат (трексалл®)
    • Антиретровирусные препараты
    • Противотуберкулезные препараты, особенно в комбинации
    • Витамины, минералы или травяные добавки

Другие лекарства могут быть токсичными для некоторых пациентов, особенно пожилых людей или больных вирусным гепатитом.

  • Алкогольный гепатит : Злоупотребление алкоголем или зависимость от него могут вызвать повреждение печени, особенно если употребление алкоголя сочетается с наркотиками.

Каковы симптомы токсического гепатита?

Симптомы токсического гепатита могут включать следующее:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Потеря аппетита
  • Лихорадка
  • Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
  • Боль или припухлость в верхней правой части живота
  • Усталость
  • Моча темного цвета
  • Жидкость в брюшной полости (асцит)

Могут пройти дни, недели или даже месяцы, прежде чем симптомы появятся после воздействия химикатов или наркотиков.Симптомы могут быть похожи на симптомы других заболеваний печени.

В хронических (длительных) случаях токсического гепатита может возникнуть обширное поражение печени, такое как цирроз (необратимое рубцевание). У пациента также может развиться тяжелая печеночная недостаточность, которая может быть опасной для жизни.

Диагностика и тесты

Как диагностируется токсический гепатит?

  • Медицинский осмотр : Ваш врач осмотрит область живота на наличие признаков болезненности, припухлости или боли.Он или она спросит о вашей истории болезни, в том числе об использовании рецептурных и безрецептурных лекарств, витаминов и растительных добавок. Врач также спросит, сколько алкоголя вы регулярно употребляете. Сообщите своему врачу, если вы подверглись воздействию химических веществ на рабочем месте.
  • Комплексная метаболическая панель : Это группа анализов крови, обычно выполняемых в рамках ежегодного медицинского осмотра.
  • Панель печени: Врач может назначить несколько лабораторных анализов для анализа уровня ферментов печени и билирубина в крови.Билирубин – это продукт жизнедеятельности старых клеток крови. Если уровень ферментов печени и билирубина в крови выше нормы, это может указывать на повреждение печени.
  • Тесты на передозировку : Анализы крови и мочи могут потребоваться для выявления чрезмерного количества наркотиков или алкоголя.
  • Биопсия печени : Биопсия представляет собой забор небольшого образца ткани из печени для оценки типа и степени повреждения печени.
  • Визуализирующие исследования : Для оценки повреждения печени могут быть назначены магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое сканирование.

Управление и лечение

Как лечится токсический гепатит?

Наиболее эффективным методом лечения токсического гепатита является предотвращение дальнейшего контакта с химическим веществом или лекарством, вызвавшим его:

  • Прекратите принимать лекарства, витамины, минералы или пищевые добавки, которые вызывают токсический гепатит.
  • Избегайте или ограничивайте воздействие на рабочем месте вредных растворителей или химикатов. Возможно, вам придется сменить работу или обязанности, если у вас разовьется токсический гепатит после воздействия вредных химических веществ.
  • Не пейте алкоголь и не принимайте рекреационные наркотики.
  • Принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, в соответствии с указаниями. Не принимайте больше рекомендуемой дозы.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для больного с токсическим гепатитом?

Печень обладает способностью излечивать себя, заменяя поврежденные клетки печени. Может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем будет отмечено какое-либо улучшение. Многие пациенты полностью выздоравливают.В редких случаях, если поражение печени тяжелое или необратимое, пациенту может потребоваться пересадка печени.

Токсический гепатит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое токсический гепатит?

Токсический гепатит — это воспаление (отек) печени, вызванное воздействием химических веществ или наркотиков, или употреблением чрезмерного количества алкоголя.

Печень выполняет несколько основных функций:

  • Он превращает белки и сахара в побочные продукты, которые можно использовать в энергетических и биологических процессах.
  • Действует как фильтр для удаления химических веществ и лекарств из кровотока.
  • Он хранит витамины, гормоны и минералы и высвобождает их в организм по мере необходимости.
  • Печень также вырабатывает желчь, зеленоватую жидкость, которая хранится в желчном пузыре. Желчь помогает расщеплять жиры в тонком кишечнике.

Симптомы и причины

Что вызывает токсический гепатит?

Токсический гепатит обычно вызывается воздействием определенных органических (на основе углерода) химических веществ или растворителей, определенных лекарств, наркотиков или алкоголя.

Многие химические вещества и лекарства могут вызывать повреждение печени. Однако люди по-разному реагируют на разные лекарства. Некоторые люди могут иметь неблагоприятную реакцию на определенные лекарства и могут страдать от повреждения печени, в то время как другие могут этого не делать. Чрезмерное употребление алкоголя, которое вызывает повреждение печени, может усугубить вредное воздействие наркотиков или химических веществ.

Типы токсического гепатита включают:

  • Химический гепатит: Воздействие токсичных химических веществ на рабочем месте, таких как органические химические вещества и растворители, является частой причиной токсического гепатита.Воздействие может произойти при проглатывании химического вещества, вдыхании его или при контакте с кожей.
  • Лекарственный гепатит: Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать гепатотоксичность или гепатит (иногда независимо от дозы лекарства), в том числе:
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен , диклофенак (Cambia®) и напроксен
    • Ацетаминофен
    • Статины (препараты, снижающие уровень холестерина)
    • Анестетики
    • Противосудорожные препараты
    • Нейролептики
    • Антидепрессанты
    • Противоревматические препараты, включая сульфасалазин (азульфадин®) и метотрексат (трексалл®)
    • Антиретровирусные препараты
    • Противотуберкулезные препараты, особенно в комбинации
    • Витамины, минералы или травяные добавки

Другие лекарства могут быть токсичными для некоторых пациентов, особенно пожилых людей или больных вирусным гепатитом.

  • Алкогольный гепатит : Злоупотребление алкоголем или зависимость от него могут вызвать повреждение печени, особенно если употребление алкоголя сочетается с наркотиками.

Каковы симптомы токсического гепатита?

Симптомы токсического гепатита могут включать следующее:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Потеря аппетита
  • Лихорадка
  • Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
  • Боль или припухлость в верхней правой части живота
  • Усталость
  • Моча темного цвета
  • Жидкость в брюшной полости (асцит)

Могут пройти дни, недели или даже месяцы, прежде чем симптомы появятся после воздействия химикатов или наркотиков.Симптомы могут быть похожи на симптомы других заболеваний печени.

В хронических (длительных) случаях токсического гепатита может возникнуть обширное поражение печени, такое как цирроз (необратимое рубцевание). У пациента также может развиться тяжелая печеночная недостаточность, которая может быть опасной для жизни.

Диагностика и тесты

Как диагностируется токсический гепатит?

  • Медицинский осмотр : Ваш врач осмотрит область живота на наличие признаков болезненности, припухлости или боли.Он или она спросит о вашей истории болезни, в том числе об использовании рецептурных и безрецептурных лекарств, витаминов и растительных добавок. Врач также спросит, сколько алкоголя вы регулярно употребляете. Сообщите своему врачу, если вы подверглись воздействию химических веществ на рабочем месте.
  • Комплексная метаболическая панель : Это группа анализов крови, обычно выполняемых в рамках ежегодного медицинского осмотра.
  • Панель печени: Врач может назначить несколько лабораторных анализов для анализа уровня ферментов печени и билирубина в крови.Билирубин – это продукт жизнедеятельности старых клеток крови. Если уровень ферментов печени и билирубина в крови выше нормы, это может указывать на повреждение печени.
  • Тесты на передозировку : Анализы крови и мочи могут потребоваться для выявления чрезмерного количества наркотиков или алкоголя.
  • Биопсия печени : Биопсия представляет собой забор небольшого образца ткани из печени для оценки типа и степени повреждения печени.
  • Визуализирующие исследования : Для оценки повреждения печени могут быть назначены магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое сканирование.

Управление и лечение

Как лечится токсический гепатит?

Наиболее эффективным методом лечения токсического гепатита является предотвращение дальнейшего контакта с химическим веществом или лекарством, вызвавшим его:

  • Прекратите принимать лекарства, витамины, минералы или пищевые добавки, которые вызывают токсический гепатит.
  • Избегайте или ограничивайте воздействие на рабочем месте вредных растворителей или химикатов. Возможно, вам придется сменить работу или обязанности, если у вас разовьется токсический гепатит после воздействия вредных химических веществ.
  • Не пейте алкоголь и не принимайте рекреационные наркотики.
  • Принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, в соответствии с указаниями. Не принимайте больше рекомендуемой дозы.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для больного с токсическим гепатитом?

Печень обладает способностью излечивать себя, заменяя поврежденные клетки печени. Может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем будет отмечено какое-либо улучшение. Многие пациенты полностью выздоравливают.В редких случаях, если поражение печени тяжелое или необратимое, пациенту может потребоваться пересадка печени.

Токсический гепатит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое токсический гепатит?

Токсический гепатит — это воспаление (отек) печени, вызванное воздействием химических веществ или наркотиков, или употреблением чрезмерного количества алкоголя.

Печень выполняет несколько основных функций:

  • Он превращает белки и сахара в побочные продукты, которые можно использовать в энергетических и биологических процессах.
  • Действует как фильтр для удаления химических веществ и лекарств из кровотока.
  • Он хранит витамины, гормоны и минералы и высвобождает их в организм по мере необходимости.
  • Печень также вырабатывает желчь, зеленоватую жидкость, которая хранится в желчном пузыре. Желчь помогает расщеплять жиры в тонком кишечнике.

Симптомы и причины

Что вызывает токсический гепатит?

Токсический гепатит обычно вызывается воздействием определенных органических (на основе углерода) химических веществ или растворителей, определенных лекарств, наркотиков или алкоголя.

Многие химические вещества и лекарства могут вызывать повреждение печени. Однако люди по-разному реагируют на разные лекарства. Некоторые люди могут иметь неблагоприятную реакцию на определенные лекарства и могут страдать от повреждения печени, в то время как другие могут этого не делать. Чрезмерное употребление алкоголя, которое вызывает повреждение печени, может усугубить вредное воздействие наркотиков или химических веществ.

Типы токсического гепатита включают:

  • Химический гепатит: Воздействие токсичных химических веществ на рабочем месте, таких как органические химические вещества и растворители, является частой причиной токсического гепатита.Воздействие может произойти при проглатывании химического вещества, вдыхании его или при контакте с кожей.
  • Лекарственный гепатит: Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать гепатотоксичность или гепатит (иногда независимо от дозы лекарства), в том числе:
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен , диклофенак (Cambia®) и напроксен
    • Ацетаминофен
    • Статины (препараты, снижающие уровень холестерина)
    • Анестетики
    • Противосудорожные препараты
    • Нейролептики
    • Антидепрессанты
    • Противоревматические препараты, включая сульфасалазин (азульфадин®) и метотрексат (трексалл®)
    • Антиретровирусные препараты
    • Противотуберкулезные препараты, особенно в комбинации
    • Витамины, минералы или травяные добавки

Другие лекарства могут быть токсичными для некоторых пациентов, особенно пожилых людей или больных вирусным гепатитом.

  • Алкогольный гепатит : Злоупотребление алкоголем или зависимость от него могут вызвать повреждение печени, особенно если употребление алкоголя сочетается с наркотиками.

Каковы симптомы токсического гепатита?

Симптомы токсического гепатита могут включать следующее:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Потеря аппетита
  • Лихорадка
  • Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
  • Боль или припухлость в верхней правой части живота
  • Усталость
  • Моча темного цвета
  • Жидкость в брюшной полости (асцит)

Могут пройти дни, недели или даже месяцы, прежде чем симптомы появятся после воздействия химикатов или наркотиков.Симптомы могут быть похожи на симптомы других заболеваний печени.

В хронических (длительных) случаях токсического гепатита может возникнуть обширное поражение печени, такое как цирроз (необратимое рубцевание). У пациента также может развиться тяжелая печеночная недостаточность, которая может быть опасной для жизни.

Диагностика и тесты

Как диагностируется токсический гепатит?

  • Медицинский осмотр : Ваш врач осмотрит область живота на наличие признаков болезненности, припухлости или боли.Он или она спросит о вашей истории болезни, в том числе об использовании рецептурных и безрецептурных лекарств, витаминов и растительных добавок. Врач также спросит, сколько алкоголя вы регулярно употребляете. Сообщите своему врачу, если вы подверглись воздействию химических веществ на рабочем месте.
  • Комплексная метаболическая панель : Это группа анализов крови, обычно выполняемых в рамках ежегодного медицинского осмотра.
  • Панель печени: Врач может назначить несколько лабораторных анализов для анализа уровня ферментов печени и билирубина в крови.Билирубин – это продукт жизнедеятельности старых клеток крови. Если уровень ферментов печени и билирубина в крови выше нормы, это может указывать на повреждение печени.
  • Тесты на передозировку : Анализы крови и мочи могут потребоваться для выявления чрезмерного количества наркотиков или алкоголя.
  • Биопсия печени : Биопсия представляет собой забор небольшого образца ткани из печени для оценки типа и степени повреждения печени.
  • Визуализирующие исследования : Для оценки повреждения печени могут быть назначены магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) или ультразвуковое сканирование.

Управление и лечение

Как лечится токсический гепатит?

Наиболее эффективным методом лечения токсического гепатита является предотвращение дальнейшего контакта с химическим веществом или лекарством, вызвавшим его:

  • Прекратите принимать лекарства, витамины, минералы или пищевые добавки, которые вызывают токсический гепатит.
  • Избегайте или ограничивайте воздействие на рабочем месте вредных растворителей или химикатов. Возможно, вам придется сменить работу или обязанности, если у вас разовьется токсический гепатит после воздействия вредных химических веществ.
  • Не пейте алкоголь и не принимайте рекреационные наркотики.
  • Принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, в соответствии с указаниями. Не принимайте больше рекомендуемой дозы.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для больного с токсическим гепатитом?

Печень обладает способностью излечивать себя, заменяя поврежденные клетки печени. Может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем будет отмечено какое-либо улучшение. Многие пациенты полностью выздоравливают.В редких случаях, если поражение печени тяжелое или необратимое, пациенту может потребоваться пересадка печени.

Токсический гепатит | Воробей

Обзор

Токсический гепатит — это воспаление печени в ответ на определенные вещества, которым вы подвергаетесь. Токсический гепатит может быть вызван алкоголем, химическими веществами, лекарствами или пищевыми добавками.

В некоторых случаях токсический гепатит развивается в течение нескольких часов или дней после воздействия токсина. В других случаях могут пройти месяцы регулярного использования, прежде чем появятся признаки и симптомы.

Симптомы токсического гепатита часто исчезают после прекращения воздействия токсина. Но токсический гепатит может необратимо повредить вашу печень, что приведет к необратимому рубцеванию ткани печени (циррозу) и в некоторых случаях к печеночной недостаточности, которая может быть опасной для жизни.

Симптомы

Легкие формы токсического гепатита могут не вызывать никаких симптомов и могут быть обнаружены только при анализе крови.При появлении признаков и симптомов токсического гепатита они могут включать:

  • Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
  • Зуд
  • Боль в животе в верхней правой части живота
  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Сыпь
  • Лихорадка
  • Потеря веса
  • Моча темного или цвета чая

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Передозировка некоторых лекарств, таких как ацетаминофен (тайленол, другие), может привести к печеночной недостаточности. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что взрослый или ребенок принял передозировку ацетаминофена. Признаки и симптомы возможной передозировки ацетаминофена включают:

  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Боль в верхней части живота
  • Кома

Если вы подозреваете передозировку ацетаминофена, немедленно позвоните по номеру 911, в местные службы экстренной помощи или, в США, в токсикологический центр по телефону 800-222-1222.Не ждите появления симптомов. Передозировка ацетаминофена может быть фатальной, но ее можно успешно вылечить, если принять меры сразу после приема внутрь.

Причины

Токсический гепатит возникает, когда в печени развивается воспаление из-за воздействия токсического вещества. Токсический гепатит также может развиться, когда вы принимаете слишком много лекарств, отпускаемых по рецепту или без рецепта.

Печень обычно удаляет и расщепляет большинство лекарств и химических веществ из кровотока. При расщеплении токсинов образуются побочные продукты, которые могут повредить печень.Хотя печень обладает большой способностью к регенерации, постоянное воздействие токсических веществ может нанести серьезный, иногда необратимый вред.

Токсический гепатит может быть вызван:

  • Алкоголь. Злоупотребление алкоголем в течение многих лет может привести к алкогольному гепатиту — воспалению печени из-за алкоголя, которое может привести к печеночной недостаточности.
  • Безрецептурные обезболивающие. Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие), аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, другие) и напроксен (Алив, другие), могут повредить вашу печень, особенно если принимать их часто или в сочетании с алкоголем.
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту. Некоторые лекарства, связанные с серьезным повреждением печени, включают статины, используемые для лечения высокого уровня холестерина, комбинированный препарат амоксициллин-клавуланат (Аугментин), фенитоин (Дилантин, Фенитек), азатиоприн (Азасан, Имуран), ниацин (Ниаспан), кетоконазол, некоторые противовирусные препараты и анаболические стероиды. Есть много других.
  • Травы и добавки. Некоторые травы, считающиеся опасными для печени, включают алоэ вера, цимицифугу, каскару, чапараль, окопник, каву и эфедру.Есть много других. У детей может развиться повреждение печени, если они принимают витаминные добавки за конфеты и принимают большие дозы.
  • Промышленные химикаты. Химические вещества, с которыми вы можете столкнуться на работе, могут вызвать повреждение печени. Общие химические вещества, которые могут вызвать повреждение печени, включают растворитель для химической чистки четыреххлористый углерод, вещество, называемое винилхлоридом (используемое для изготовления пластмасс), гербицид паракват и группу промышленных химикатов, называемых полихлорированными бифенилами.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск токсического гепатита, включают:

  • Прием безрецептурных обезболивающих или некоторых отпускаемых по рецепту лекарств. Прием лекарств или безрецептурных обезболивающих, которые несут риск повреждения печени, увеличивает риск токсического гепатита. Это особенно верно, если вы принимаете несколько лекарств или принимаете больше рекомендуемой дозы лекарства.
  • Наличие заболевания печени. Наличие серьезного заболевания печени, такого как цирроз или неалкогольная жировая болезнь печени, делает вас гораздо более восприимчивым к воздействию токсинов.
  • Наличие гепатита. Хроническая инфекция вирусом гепатита (гепатит В, гепатит С или один из других — крайне редко — вирусов гепатита, которые могут сохраняться в организме) делает вашу печень более уязвимой.
  • Старение. С возрастом печень медленнее расщепляет вредные вещества. Это означает, что токсины и их побочные продукты дольше остаются в вашем организме.
  • Употребление алкоголя. Употребление алкоголя во время приема лекарств или некоторых травяных добавок увеличивает риск токсичности.
  • Быть женщиной. Поскольку женщины, по-видимому, метаболизируют определенные токсины медленнее, чем мужчины, их печень подвергается воздействию более высоких концентраций вредных веществ в крови в течение более длительного времени.Это увеличивает риск токсического гепатита.
  • Наличие определенных генетических мутаций. Наследование определенных генетических мутаций, влияющих на выработку и действие ферментов печени, расщепляющих токсины, может сделать вас более восприимчивыми к токсическому гепатиту.
  • Работа с промышленными токсинами. Работа с некоторыми промышленными химикатами подвергает вас риску токсического гепатита.

Осложнения

Воспаление, связанное с токсическим гепатитом, может привести к повреждению печени и образованию рубцов.Со временем это рубцевание, называемое циррозом, мешает вашей печени выполнять свою работу. В конечном итоге цирроз приводит к печеночной недостаточности. Единственным методом лечения хронической печеночной недостаточности является замена вашей печени на здоровую от донора (трансплантация печени).

Профилактика

Поскольку невозможно узнать, как вы отреагируете на то или иное лекарство, токсический гепатит не всегда можно предотвратить. Но вы можете снизить риск возникновения проблем с печенью, если:

  • Лекарственные препараты. Принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, только в случае крайней необходимости. Изучите немедикаментозные варианты лечения распространенных проблем, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и боли при артрите.
  • Принимайте лекарства только по назначению. Точно следуйте инструкциям для любого препарата, который вы принимаете. Не превышайте рекомендуемое количество, даже если вам кажется, что ваши симптомы не улучшаются. Поскольку действие безрецептурных обезболивающих иногда быстро проходит, легко принять слишком много.
  • Будьте осторожны с травами и добавками. Не думайте, что натуральный продукт не причинит вреда. Обсудите преимущества и риски со своим врачом, прежде чем принимать травы и добавки. Национальные институты здравоохранения поддерживают веб-сайт LiverTox, где вы можете найти лекарства и добавки, чтобы узнать, связаны ли они с повреждением печени.
  • Не смешивайте алкоголь и наркотики. Алкоголь и лекарства — плохая комбинация. Если вы принимаете ацетаминофен, не пейте алкоголь.Спросите своего врача или фармацевта о взаимодействии между алкоголем и другими рецептурными и безрецептурными препаратами, которые вы используете.
  • Примите меры предосторожности при обращении с химикатами. Если вы работаете с опасными химическими веществами или используете их, примите все необходимые меры предосторожности, чтобы защитить себя от воздействия. Если вы столкнулись с вредным веществом, следуйте инструкциям на своем рабочем месте или позвоните в местные службы экстренной помощи или в местный токсикологический центр за помощью.
  • Храните лекарства и химикаты в недоступном для детей месте. Храните все лекарства и витаминные добавки в недоступном для детей месте и в недоступном для детей контейнере, чтобы дети не могли их случайно проглотить.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики токсического гепатита, включают:

  • Медицинский осмотр. Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и соберет историю болезни. Не забудьте взять с собой на прием все лекарства, которые вы принимаете, в том числе отпускаемые без рецепта лекарства и травы, в их оригинальных упаковках.Сообщите своему врачу, если вы работаете с промышленными химикатами или подвергались воздействию пестицидов, гербицидов или других токсинов окружающей среды.
  • Анализы крови. Ваш врач может назначить анализы крови для определения высокого уровня определенных ферментов печени. Эти уровни ферментов могут показать, насколько хорошо работает ваша печень.
  • Визуальные тесты. Ваш врач может порекомендовать визуализирующий тест для получения изображения вашей печени с помощью ультразвука, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).Дополнительные тесты визуализации могут включать магнитную эластографию и транзиторную эластографию.
  • Биопсия печени. Биопсия печени может помочь подтвердить диагноз токсического гепатита и исключить другие причины. Во время биопсии печени игла используется для извлечения небольшого образца ткани из печени. Образец исследуют под микроскопом.

Лечение

Врачи будут работать, чтобы определить, что вызывает повреждение вашей печени. Иногда ясно, что вызывает ваши симптомы, а иногда требуется больше детективной работы, чтобы точно определить причину.В большинстве случаев прекращение воздействия токсина, вызывающего воспаление печени, уменьшит признаки и симптомы, которые вы испытываете.

Лечение токсического гепатита может включать:

  • Поддерживающая терапия. Люди с тяжелыми симптомами, скорее всего, получат поддерживающую терапию в больнице, включая внутривенные жидкости и лекарства для облегчения тошноты и рвоты. Ваш врач также будет контролировать повреждение печени.
  • Лекарство для устранения повреждения печени, вызванного ацетаминофеном. Если повреждение вашей печени было вызвано передозировкой ацетаминофена, вы сразу же получите химическое вещество под названием ацетилцистеин. Чем раньше будет введено это лекарство, тем больше шансов ограничить повреждение печени. Он наиболее эффективен, если вводится в течение 16 часов после передозировки ацетаминофена.
  • Неотложная помощь. Людям с передозировкой токсичных препаратов необходима неотложная помощь. Людям с передозировкой некоторых лекарств, кроме ацетаминофена, может помочь лечение, направленное на удаление вызывающего раздражение лекарства из организма или снижение его токсического эффекта.
  • Трансплантация печени. Когда функция печени серьезно нарушена, трансплантация печени может быть единственным выходом для некоторых людей. Трансплантация печени — это операция по удалению больной печени и замене ее здоровой печенью донора.

    Большинство печени, используемой для пересадки печени, получено от умерших доноров. В некоторых случаях печень может быть получена от живых доноров, которые жертвуют часть своей печени.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к семейному врачу или терапевту, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят.Если у вас подозревают проблемы с печенью, такие как токсический гепатит, вас, скорее всего, направят к специалисту по заболеваниям печени (гепатологу).

Поскольку встречи могут быть краткими, и поскольку часто нужно обсудить многое, рекомендуется хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи.Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

При токсическом гепатите некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Существуют ли другие возможные причины моих симптомов или состояния?
  • Может ли одно из лекарств, которые я принимаю, быть причиной повреждения моей печени?
  • Моя печень повреждена?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше поступить?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Повлияют ли эти состояния или их лечение на исход токсического гепатита? Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
  • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
  • Что будет определять, следует ли мне планировать последующий визит?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для обсуждения вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
  • Какие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, вы принимаете и принимали ли вы в последнее время какие-либо новые лекарства?
  • Вы принимаете ацетаминофен?
  • Принимаете ли вы травяные или пищевые добавки?
  • Сколько алкоголя Вы употребляете и как часто?
  • Вы заметили пожелтение белков глаз?
  • Цвет вашей мочи стал темнее?
  • У кого-нибудь в вашей семье были заболевания печени?

Контент от Mayo Clinic Обновлено:
© 1998-2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации

Браузер не поддерживается! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченную функциональность в этом браузере. Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.

×

Токсический гепатит // Middlesex Health

Обзор

Токсический гепатит — это воспаление печени в ответ на определенные вещества, которым вы подвергаетесь.Токсический гепатит может быть вызван алкоголем, химическими веществами, лекарствами или пищевыми добавками.

В некоторых случаях токсический гепатит развивается в течение нескольких часов или дней после воздействия токсина. В других случаях могут пройти месяцы регулярного использования, прежде чем появятся признаки и симптомы.

Симптомы токсического гепатита часто исчезают после прекращения воздействия токсина. Но токсический гепатит может необратимо повредить вашу печень, что приведет к необратимому рубцеванию ткани печени (циррозу) и в некоторых случаях к печеночной недостаточности, которая может быть опасной для жизни.

Печень — самый большой внутренний орган. Размером с футбольный мяч, он расположен в основном в верхней правой части живота, под диафрагмой и над желудком.

Симптомы

Легкие формы токсического гепатита могут протекать бессимптомно и обнаруживаться только при анализе крови. При появлении признаков и симптомов токсического гепатита они могут включать:

  • Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
  • Зуд
  • Боль в животе в верхней правой части живота
  • Усталость
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Сыпь
  • Лихорадка
  • Потеря веса
  • Моча темного или цвета чая

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят.

Передозировка некоторых лекарств, таких как ацетаминофен (тайленол, другие), может привести к печеночной недостаточности. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что взрослый или ребенок принял передозировку ацетаминофена. Признаки и симптомы возможной передозировки ацетаминофена включают:

  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Боль в верхней части живота
  • Кома

Если вы подозреваете передозировку ацетаминофена, немедленно позвоните по номеру 911, в местные службы экстренной помощи или, в США, в токсикологический центр по телефону 800-222-1222.Не ждите появления симптомов. Передозировка ацетаминофена может быть фатальной, но ее можно успешно вылечить, если принять меры сразу после приема внутрь.

Причины

Токсический гепатит возникает, когда в печени развивается воспаление из-за воздействия токсического вещества. Токсический гепатит также может развиться, когда вы принимаете слишком много лекарств, отпускаемых по рецепту или без рецепта.

Печень обычно удаляет и расщепляет большинство лекарств и химических веществ из кровотока. При расщеплении токсинов образуются побочные продукты, которые могут повредить печень.Хотя печень обладает большой способностью к регенерации, постоянное воздействие токсических веществ может нанести серьезный, иногда необратимый вред.

Токсический гепатит может быть вызван:

  • Алкоголь. Злоупотребление алкоголем в течение многих лет может привести к алкогольному гепатиту — воспалению печени из-за алкоголя, которое может привести к печеночной недостаточности.
  • Безрецептурные обезболивающие. Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие), аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, другие) и напроксен (Алив, другие), могут повредить вашу печень, особенно если принимать их часто или в сочетании с алкоголем.
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту. Некоторые лекарства, связанные с серьезным повреждением печени, включают статины, используемые для лечения высокого уровня холестерина, комбинированный препарат амоксициллин-клавуланат (Аугментин), фенитоин (Дилантин, Фенитек), азатиоприн (Азасан, Имуран), ниацин (Ниаспан), кетоконазол, некоторые противовирусные препараты и анаболические стероиды. Есть много других.
  • Травы и добавки. Некоторые травы, считающиеся опасными для печени, включают алоэ вера, цимицифугу, каскару, чапараль, окопник, каву и эфедру.Есть много других. У детей может развиться повреждение печени, если они принимают витаминные добавки за конфеты и принимают большие дозы.
  • Промышленные химикаты. Химические вещества, с которыми вы можете столкнуться на работе, могут вызвать повреждение печени. Общие химические вещества, которые могут вызвать повреждение печени, включают растворитель для химической чистки четыреххлористый углерод, вещество, называемое винилхлоридом (используемое для изготовления пластмасс), гербицид паракват и группу промышленных химикатов, называемых полихлорированными бифенилами.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск токсического гепатита, включают:

  • Прием безрецептурных обезболивающих или некоторых отпускаемых по рецепту лекарств. Прием лекарств или безрецептурных обезболивающих, которые несут риск повреждения печени, увеличивает риск токсического гепатита. Это особенно верно, если вы принимаете несколько лекарств или принимаете больше рекомендуемой дозы лекарства.
  • Наличие заболевания печени. Наличие серьезного заболевания печени, такого как цирроз или неалкогольная жировая болезнь печени, делает вас гораздо более восприимчивым к воздействию токсинов.
  • Наличие гепатита. Хроническая инфекция вирусом гепатита (гепатит В, гепатит С или один из других — крайне редко — вирусов гепатита, которые могут сохраняться в организме) делает вашу печень более уязвимой.
  • Старение. С возрастом печень медленнее расщепляет вредные вещества. Это означает, что токсины и их побочные продукты дольше остаются в вашем организме.
  • Употребление алкоголя. Употребление алкоголя во время приема лекарств или некоторых травяных добавок увеличивает риск токсичности.
  • Быть женщиной. Поскольку женщины, по-видимому, метаболизируют определенные токсины медленнее, чем мужчины, их печень подвергается воздействию более высоких концентраций вредных веществ в крови в течение более длительного времени.Это увеличивает риск токсического гепатита.
  • Наличие определенных генетических мутаций. Наследование определенных генетических мутаций, влияющих на выработку и действие ферментов печени, расщепляющих токсины, может сделать вас более восприимчивыми к токсическому гепатиту.
  • Работа с промышленными токсинами. Работа с некоторыми промышленными химикатами подвергает вас риску токсического гепатита.

Осложнения

Воспаление, связанное с токсическим гепатитом, может привести к повреждению печени и образованию рубцов.Со временем это рубцевание, называемое циррозом, мешает вашей печени выполнять свою работу. В конечном итоге цирроз приводит к печеночной недостаточности. Единственным методом лечения хронической печеночной недостаточности является замена вашей печени на здоровую от донора (трансплантация печени).

Нормальная печень (слева) без признаков рубцевания. При циррозе (справа) нормальная ткань печени замещается рубцовой тканью.

Профилактика

Поскольку невозможно узнать, как вы отреагируете на то или иное лекарство, токсический гепатит не всегда можно предотвратить.Но вы можете снизить риск возникновения проблем с печенью, если:

  • Лекарственные препараты. Принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, только в случае крайней необходимости. Изучите немедикаментозные варианты лечения распространенных проблем, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и боли при артрите.
  • Принимайте лекарства только по назначению. Точно следуйте инструкциям для любого препарата, который вы принимаете. Не превышайте рекомендуемое количество, даже если вам кажется, что ваши симптомы не улучшаются. Поскольку действие безрецептурных обезболивающих иногда быстро проходит, легко принять слишком много.
  • Будьте осторожны с травами и добавками. Не думайте, что натуральный продукт не причинит вреда. Обсудите преимущества и риски со своим врачом, прежде чем принимать травы и добавки. Национальные институты здравоохранения поддерживают веб-сайт LiverTox, где вы можете найти лекарства и добавки, чтобы узнать, связаны ли они с повреждением печени.
  • Не смешивайте алкоголь и наркотики. Алкоголь и лекарства — плохая комбинация. Если вы принимаете ацетаминофен, не пейте алкоголь. Спросите своего врача или фармацевта о взаимодействии между алкоголем и другими рецептурными и безрецептурными препаратами, которые вы используете.
  • Примите меры предосторожности при обращении с химикатами. Если вы работаете с опасными химическими веществами или используете их, примите все необходимые меры предосторожности, чтобы защитить себя от воздействия. Если вы столкнулись с вредным веществом, следуйте инструкциям на своем рабочем месте или позвоните в местные службы экстренной помощи или в местный токсикологический центр за помощью.
  • Храните лекарства и химикаты в недоступном для детей месте. Храните все лекарства и витаминные добавки в недоступном для детей месте и в недоступном для детей контейнере, чтобы дети не могли их случайно проглотить.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики токсического гепатита, включают:

  • Медицинский осмотр. Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр и соберет историю болезни. Не забудьте взять с собой на прием все лекарства, которые вы принимаете, в том числе отпускаемые без рецепта лекарства и травы, в их оригинальных упаковках.Сообщите своему врачу, если вы работаете с промышленными химикатами или подвергались воздействию пестицидов, гербицидов или других токсинов окружающей среды.
  • Анализы крови. Ваш врач может назначить анализы крови для определения высокого уровня определенных ферментов печени. Эти уровни ферментов могут показать, насколько хорошо работает ваша печень.
  • Визуальные тесты. Ваш врач может порекомендовать визуализирующий тест для получения изображения вашей печени с помощью ультразвука, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).Дополнительные тесты визуализации могут включать магнитную эластографию и транзиторную эластографию.
  • Биопсия печени. Биопсия печени может помочь подтвердить диагноз токсического гепатита и исключить другие причины. Во время биопсии печени игла используется для извлечения небольшого образца ткани из печени. Образец исследуют под микроскопом.

Биопсия печени — это процедура взятия небольшого образца ткани печени для лабораторного исследования. Биопсия печени обычно выполняется путем введения тонкой иглы через кожу в печень.

Лечение

Врачи будут работать, чтобы определить, что вызывает повреждение вашей печени. Иногда ясно, что вызывает ваши симптомы, а иногда требуется больше детективной работы, чтобы точно определить причину. В большинстве случаев прекращение воздействия токсина, вызывающего воспаление печени, уменьшит признаки и симптомы, которые вы испытываете.

Лечение токсического гепатита может включать:

  • Поддерживающая терапия. Люди с тяжелыми симптомами, скорее всего, получат поддерживающую терапию в больнице, включая внутривенные жидкости и лекарства для облегчения тошноты и рвоты.Ваш врач также будет контролировать повреждение печени.
  • Лекарство для устранения повреждения печени, вызванного ацетаминофеном. Если повреждение вашей печени было вызвано передозировкой ацетаминофена, вы сразу же получите химическое вещество под названием ацетилцистеин. Чем раньше будет введено это лекарство, тем больше шансов ограничить повреждение печени. Он наиболее эффективен, если вводится в течение 16 часов после передозировки ацетаминофена.
  • Неотложная помощь. Людям с передозировкой токсичных препаратов необходима неотложная помощь.Людям с передозировкой некоторых лекарств, кроме ацетаминофена, может помочь лечение, направленное на удаление вызывающего раздражение лекарства из организма или снижение его токсического эффекта.
  • Трансплантация печени. Когда функция печени серьезно нарушена, трансплантация печени может быть единственным выходом для некоторых людей. Трансплантация печени — это операция по удалению больной печени и замене ее здоровой печенью донора.

    Большинство печени, используемой для пересадки печени, получено от умерших доноров.В некоторых случаях печень может быть получена от живых доноров, которые жертвуют часть своей печени.

Подготовка к встрече

Запишитесь на прием к семейному врачу или терапевту, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые вас беспокоят. Если у вас подозревают проблемы с печенью, такие как токсический гепатит, вас, скорее всего, направят к специалисту по заболеваниям печени (гепатологу).

Поскольку встречи могут быть краткими, и поскольку часто нужно обсудить многое, рекомендуется хорошо подготовиться.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

При токсическом гепатите некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Существуют ли другие возможные причины моих симптомов или состояния?
  • Может ли одно из лекарств, которые я принимаю, быть причиной повреждения моей печени?
  • Моя печень повреждена?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше поступить?
  • Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем.Повлияют ли эти состояния или их лечение на исход токсического гепатита? Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
  • Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
  • Должен ли я обратиться к специалисту? Сколько это будет стоить, и покроет ли это моя страховка?
  • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
  • Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?
  • Что будет определять, следует ли мне планировать последующий визит?

В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для обсуждения вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
  • Какие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, вы принимаете и принимали ли вы в последнее время какие-либо новые лекарства?
  • Вы принимаете ацетаминофен?
  • Принимаете ли вы травяные или пищевые добавки?
  • Сколько алкоголя Вы употребляете и как часто?
  • Вы заметили пожелтение белков глаз?
  • Цвет вашей мочи стал темнее?
  • У кого-нибудь в вашей семье были заболевания печени?

© 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Все права защищены. Условия использования

Новые сведения о лечении лекарственно-индуцированного поражения печени

J Clin Transl Hepatol. 2014 июнь; 2(2): 74–79.

, 1 , 2 и 2

Christin Giordano

1

1 Департамент факультета и академических дел, Университет Центральной Флориды, Колледж медицины, Орландо, FL, США

John Rivas

2 Институт болезней органов пищеварения, клиника Кливленда, Флорида, Уэстон, Флорида, США

Ксараламбос Зервос

2 Институт болезней органов пищеварения, клиника Кливленда, Флорида, Уэстон, Флорида, США

1 , Департамент академического факультета Университет Центральной Флориды, Медицинский колледж, Орландо, Флорида, США

2 Институт болезней пищеварения, Кливлендская клиника Флорида, Уэстон, Флорида, США

Автор, ответственный за переписку. Адрес: Christin Giordano, 6850 Lake Nona Blvd, Orlando, FL 32827, США. Тел.: 203-216-5426, Факс: 407-266-1489. Электронная почта: [email protected]

Конфликт интересов: Нет

Предоставлено

Авторские вклады: Написание рукописи и создание рисунков и таблиц (CG), поиск литературы (CG, XZ) и редактирование и пересмотр рукописи (XZ).

Поступила в редакцию 28 января 2014 г.; Пересмотрено 18 марта 2014 г .; Принято 24 марта 2014 г.

Copyright © 2014 Вторая дочерняя больница Чунцинского медицинского университета. Опубликовано XIA & HE Publishing Ltd. Все права защищены.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 4.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Лекарственное поражение печени (ЛПП) связано с приемом более 1000 лекарств и остается наиболее распространенной причиной острой печеночной недостаточности в Соединенных Штатах.Здесь мы рассмотрим самую последнюю литературу по лечению и дадим рекомендации по лечению этого относительно распространенного заболевания. Поскольку лечение ЛПП остается в значительной степени неуловимым, в недавних исследованиях были предприняты попытки определить новые стратегии ведения этих сложных пациентов. Ранняя диагностика и отмена подозреваемого лекарства являются основой лечения ЛПП. При отравлении ацетаминофеном и мухоморами используются специальные методы лечения. Наконец, существуют другие возможные методы лечения ЛПП, в том числе кортикостероиды и урсодезоксихолевая кислота.

Ключевые слова: Лекарственное поражение печени, гепатотоксичность, токсичность ацетаминофена аномальная серология печени при отсутствии других идентифицируемых причин. В отличие от идиосинкразического лекарственного поражения печени (IDILI), ЛПП, по-видимому, является дозозависимым, предсказуемым и воспроизводимым. ЛПП был связан с более чем 1000 лекарств и является наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности в Соединенных Штатах, на которую приходится примерно 50% молниеносных случаев.1–5,6 В то время как ретроспективные исследования показали, что ацетаминофен является наиболее частой причиной ЛПП, исследования у пациентов с трансплантацией печени показали, что основными причинами являются антибиотики и иммунодепрессанты, такие как такролимус и азатиоприн.7,8 Bjornsson et al. провел проспективное исследование и обнаружил, что амоксициллин-клавуланат был наиболее часто используемым антибиотиком. Заболеваемость составляла примерно 19 случаев на 100 000 человек.9 В дополнение к типичным подозреваемым, указанным выше, травяные и пищевые добавки были растущей причиной ЛПП, на которые в настоящее время приходится до 9% всех случаев.10 На самом деле, одно исследование, проведенное в Китае и продолжавшееся восемь лет, показало, что почти половина всех случаев была вторичной по отношению к лекарственным травам. были связаны с более чем одним лекарством.9

ЛПП имеет несколько клинических проявлений, начиная от бессимптомного повышения активности печеночных ферментов и заканчивая фульминантной печеночной недостаточностью. Печеночный или цитохром P450 метаболизм лекарств тесно связан с ЛПП, и одно исследование показало, что те лекарства, которые более чем на 50% зависят от печеночного метаболизма, имеют больший риск повышения уровня аланинтрансферазы (АЛТ), печеночной недостаточности и смертности. .12 Другие предполагаемые механизмы ЛПП включают аутоиммунитет и гиперчувствительность. 2,13 Несмотря на возможные механизмы, все варианты лечения следуют одним и тем же принципам. Наиболее важным и первым шагом является ранняя диагностика с последующим прекращением приема возбудителя.2

Диагноз

Наиболее частым симптомом в большинстве случаев ЛПП является желтуха, хотя многие случаи протекают бессимптомно или случайно обнаруживается повышенный уровень ферментов.11 Однако ЛПП может проявляться как холестатический, гепатоцеллюлярный и смешанный; и правильный диагноз направит лечение конкретного случая. Холестатическое поражение печени определяется преобладающим повышением уровня щелочной фосфатазы (ЩФ), в то время как гепатоцеллюлярное поражение печени определяется преобладающим повышением уровня аспартатрансферазы (АСТ) и АЛТ, а смешанное поражение печени характеризуется повышением как ЩФ, так и трансаминаз.14 Важно отметить, что АЛТ специфична для печени, тогда как повышение АСТ может быть связано с повреждением скелетной или сердечной мышцы или с такими состояниями, как инфаркт миокарда и рабдомиолиз. Гепатоцеллюлярная травма остается наиболее частым проявлением и коррелирует с худшим исходом.15,16 дает конкретные определения как для холестатического, так и для гепатоцеллюлярного повреждения, которые могут помочь в определении клинического диагноза пациента.

Таблица 1

CholeStatic Травма печени Высоты ALP ≥ 2x Верхний предел нормального (ULN)
или
ALT / ALP Соотношение <2 с ALT и ALP> ULN Гепатоцеллюлярная печень Травма АЛТ ≥ 5 раз выше ВГН
И
Общий билирубин ≥ 2 раза выше ВГН

После установления повреждения печени следующим шагом является определение основной причины. Факторы риска ЛПП было трудно определить во многих исследованиях из-за противоречивых результатов в отношении половых и возрастных явлений. Однако недавнее исследование показало, что пожилой возраст и женский пол были связаны с повреждением холестатического типа, в то время как более молодой возраст и мужской пол были связаны с повреждением гепатоцеллюлярного типа. Было постоянно установлено, что генетические полиморфизмы являются фактором риска ЛПП, но обычно не проверяются у пациентов до получения лекарств.17,18 Наконец, пациенты с трансплантацией печени, у которых причиной трансплантации был первичный склерозирующий холангит, подвергаются большему риску развития ДИЛИ.8 Хроническое заболевание печени является фактором риска, но только для определенных лекарств, включая метотрексат, изониазид и антиретровирусную терапию ВИЧ. 2 При диагностике ЛПП можно использовать несколько установленных критериев, ни один из которых не считается золотым стандартом. Закон Хи специфичен, но не чувствителен, в то время как метод оценки причинно-следственной связи Русселя-Уклафа (RUCAM) более чувствителен, но его труднее применять в его истинной форме, поскольку он сложен и требует повторного тестирования пациентов после их выздоровления. 19–21 Одной из модификаций является шкала Недели заболеваний пищеварительного тракта в Японии (DDW-J), которая включает тест на стимуляцию лимфоцитов, хотя этот тест не прошел валидацию. M&V), которая более проста в применении, но менее предсказуема для пациентов, у которых был длительный период времени между приемом наркотиков и развитием симптомов, или для тех пациентов, у которых развилось хроническое повреждение печени. Особенности, которые делают их специфичными и чувствительными, включают временную зависимость, исключение других причин и предшествующие сообщения о гепатотоксичности подозреваемого лекарства.Хотя можно использовать конкретные критерии, следует изучить как минимум три вышеупомянутых общих черты. Для справки, Wang et al. обнаружили в Китае, что большинство случаев произошло между 5 и 90 днями начала приема препарата.11 В качестве помощи клиницисту приводятся лекарства и их типичное проявление при поражении печени. Таблица 2 Холестатический
(ЩФ > 2 × ВГН или ЩФ/АЛТ <2) и для ЩФ, и для АЛТ > 1 × ВГН Противомикробные:
• амоксициллин-клавуланат кислота, эритромицин, триметоприм-сульфаметоксазол
Сердечно-сосудистые:
• клопидогрель, ингибиторы АПФ
Эндокринные:
• Анаболические стероиды
Иммунодепрессивные:
• азатиоприн
Гинекология:
• Оральные контрацептивы
Neuropsychiatric:
• карбамазепин, хлорпромазин, трициклические антидепрессанты
противовоспалительные: 5 • Sulindac Гепатоцеллюлярный
(АЛТ >5 × ВГН и билирубин >2 × ВГН) Противовоспалительный:
• ацетаминофен, бромфенак, диклофенак, ибупрофен, напроксен
Противомикробные:
• Ципрофлоксацин, изониазид, кетоконазол, нитрофурантоин, ингибиторы протеаз, пиразинамид, рифампицин, тетрациклин, триметоприм-сульфаметоксазол
Сердечно-сосудистые:
• Амиодарон, лизиноприл, хинидин, статины
Эндокринные:
• Acarbose, Troglitazone
желудочно-кишечного тракта:
• Циметидин, омепразол
Иммуносупрессивная:
• Аллопуринол
Нервно:
• бупропион флуоксетин, метилдопа, Nefazodone, Пароксетин, рисперидон, сертралин, тразодон, вальпроевая кислота
Воздействие окружающей среды:
• Аматоксин
Другое:
• Галотан 917249 11779 11779 9177991772917729. Смешанный
(АЛТ > 5 × ВГН или билирубин > 2 × ВГН) и (ЩФ > 2 × ВГН или АЛП/АЛТ < 2 и с ЩФ, и с АЛТ > 1 × ВГН) Противомикробные:
• Клиндамицин, ингибиторы протеазы, ингибиторы обратной транскриптазы, сульфаниламиды
Сердечно-сосудистые: ингибиторы
• АПФ, статины
Иммуносупрессивная:
• азатиоприн
Нервно:
• Амитриптилин, фенитоин, девяносто одна тысяча двести сорок пять


Стеатогепатит Противоопухолевый:
• Тамоксифен
Сердечно-сосудистые:
• Амиодерон
Веноокклюзионный антинопластовой:
• Бусыульфан, циклофосфамид
Экологические экспозиции: • Арсеник, диоксид тория, винилхлорид, Другое: • Витамин А

После того, как конкретный препарат был определен как причина DILI, он должен быть прекращен. 2 После отмены подозреваемого агента терапия в основном поддерживающая, за несколькими заметными исключениями при отравлении ацетаминофеном и грибами Мухомора. Следует контролировать все лабораторные показатели пациентов, включая АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин и международное нормализованное отношение (МНО), а также психический статус на предмет изменений. Важно отметить, что измерения только АСТ и АЛТ недостаточно при мониторинге функции печени при ЛПП. Повреждение гепатоцитов вызывает повышение уровней АСТ и АЛТ, и как только произошло достаточное повреждение, гепатоцитов становится меньше, и уровни АСТ и АЛТ начинают снижаться.14 Следовательно, необходимо также контролировать билирубин и МНО. После отмены препарата большинство случаев проходят без дальнейших последствий, при этом в одном проспективном исследовании сообщается, что медиана времени от постановки диагноза до нормализации лабораторных показателей составляет 64 дня.9

Ли и др. провели восьмилетнее проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование N -ацетилцистеина (NAC) у пациентов с острой печеночной недостаточностью, не связанной с передозировкой ацетаминофена. В то время как общая выживаемость была одинаковой в популяциях (70% против 70%).66%), выживаемость без трансплантации была значительно выше у тех, кто получал NAC (40% против 27%).25 В настоящее время терапию NAC можно и нужно рассматривать для пациентов с острой печеночной недостаточностью.

Кроме того, небольшое неконтролируемое исследование, проведенное Wree et al. сравнивали пульс-терапию стероидами со стероидной пошаговой терапией, как в сочетании с урсодезоксихолевой кислотой, при лечении лекарственного поражения печени, включая пациентов с гепатоцеллюлярным и/или холестатическим поражением.Обе терапии продемонстрировали сокращение времени до нормализации значений билирубина, АСТ и АЛТ. 26 Однако, поскольку это было неконтролируемое исследование, неясно, действительно ли наблюдаемое улучшение в их популяции пациентов отражало естественное течение ЛПП.

Специфическое лечение

Лечение интоксикации ацетаминофеном в основном состоит из терапии NAC. Исследования противоречили между тем, следует ли назначать пероральную или внутривенную (IV) терапию. Ярема и др. сравнили внутривенное введение с пероральным введением и обнаружили, что гепатотоксичность реже возникала у пациентов, получавших внутривенную терапию в течение 12 часов после приема внутрь.27 Однако недавнее исследование, проведенное с использованием симуляционной системы, показало, что для пациентов, поступивших в течение 24 часов после приема ацетаминофена, пероральный протокол лучше, чем 21-часовой внутривенный протокол при сохранении гепатоцитов. Эти авторы утверждали, что исследование Yarema включало две различные группы лечения.28 Несмотря на это, терапию NAC следует начинать, если есть повышение ACT, определяемый уровень ацетаминофена или если его уровень выше линии лечения на номограмме Rumack-Matthew.29 Компьютерное моделирование показало, что международное нормализованное отношение (МНО) не приводило к недостаточному лечению пациентов, но приводило к избыточному лечению, в то время как лечение до пика АЛТ не приводило к недостаточному лечению и редко приводило к избыточному лечению пациентов. уровень ацетаминофена. В этот момент АСТ должен быть менее 100 МЕ/л, а уровень ацетаминофена должен быть менее 10 мкг/мл. В противном случае терапию следует продолжить, используя нормализацию МНО в качестве маркера разрешения.30

Проглатывание грибов Мухомора может привести к повреждению печени из-за аматоксина, который ингибирует РНК-полимеразу II и приводит к некрозу гепатоцитов. Презентация состоит из желудочно-кишечной фазы, за которой следует печеночная фаза. Желудочно-кишечная фаза характеризуется тошнотой, рвотой и болью в животе. За этим следует симптоматическое улучшение, но повышение АСТ и АЛТ с последующим развитием желтухи. Поскольку печеночной фазе предшествует желудочно-кишечная фаза, когда могут развиться обезвоживание и метаболические нарушения, важно лечить любое обезвоживание и нарушения электролитного баланса.31 Несмотря на отсутствие доказанной эффективности для долгосрочного выживания, часто рекомендуется повторное введение активированного угля, что предотвратит реабсорбцию аматоксина. В то время как аматоксин может сам по себе вызывать метаболический ацидоз, активированный уголь, содержащий пропиленгликоль, также может вызывать метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом. Хотя клиницисты должны знать об этом потенциальном осложнении, оно не должно исключать лечения активированным углем.32 Силибинин общепризнан в качестве лечебного средства при отравлении аматоксинами, поскольку он ингибирует перенос аманитина в гепатоциты.Его следует вводить в течение 48 часов после приема грибов. Текущая рекомендуемая доза составляет от 20 до 50 мг/кг/день внутривенно, которую следует продолжать в течение 48–96 часов. Также известно, что высокие дозы пенициллина G вытесняют аматоксин и способствуют его выведению. Рекомендуемая доза составляет 1 000 000 МЕ/кг в первый день и 500 000 МЕ/кг в течение следующих двух дней путем непрерывного внутривенного введения. В некоторых исследованиях также предлагается совместное применение с NAC. Наконец, при раннем начале можно рассмотреть рециркуляционную систему с молекулярным адсорбентом, поскольку она действительно улучшает функцию печени, хотя никаких специальных исследований при отравлении грибами мухомора не проводилось. 31

Пациентов с лихорадкой, сыпью и эозинофилией следует рассматривать для диагностики лекарственно-индуцированного аутоиммунного гепатита. Если ЛПП является тяжелым, следует рассмотреть возможность терапии кортикостероидами, поскольку исследования показали нормализацию биохимических тестов в течение шести месяцев.33

Наконец, пациенты с холестатической картиной могут жаловаться на интенсивный зуд. Варианты лечения для этих пациентов включают смягчающие средства, гидроксизин, дифенгидрамин, смолы желчных кислот и рифампицин.34

Потенциальная роль вспомогательных устройств для печени

Экстракорпоральные системы развивались благодаря достижениям в области генетически продуцируемых клеточных линий, функциональных гепатоцитов, полученных из стволовых клеток, иммортализованных гепатоцитов человека, а также улучшенных методов и методов сохранения гепатоцитов. Деметриу и др. провели первое проспективное рандомизированное исследование с использованием системы поддержки печени HepatAssist. Система, состоящая из картриджа из полых волокон, выстланного свиными гепатоцитами, использовалась в многоцентровом исследовании, показавшем улучшение выживаемости пациентов, получавших лечение.35 Прогресс в биоискусственной печени продолжается благодаря текущим испытаниям, проводимым Vital Therapies и Hepa Wash GmbH (clinicaltrials.gov). Эти устройства потенциально могут принести значительную пользу пациентам с ЛПП, подострой молниеносной недостаточностью и молниеносной недостаточностью; и мы поощряем использование этой технологии в будущем лечении этих пациентов.

Соображения относительно направления на трансплантацию печени

Критерии Королевского колледжа были разработаны как для парацетамоловых, так и для непарацетамоловых причин, чтобы определить, когда пациента следует первоначально направить на трансплантацию.Критерии включают протромбиновое время (ПВ) более 100 секунд или не менее трех из следующих: ПВ более 50 секунд, билирубин> 300 микромоль/литр, возраст менее 10 или старше 40 лет, интервал между желтухой и энцефалопатией более семи дней, или лекарственная токсичность. 37 Другие критерии, которые могут быть использованы, включают критерии Клинчи и критерии Эскуди.

Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью, определяемой как проявление печеночной энцефалопатии в течение восьми недель после развития симптомов, связанных с заболеванием печени, должны быть направлены на трансплантацию.В Соединенных Штатах, согласно United Network for Organ Sharing (UNOS), статус 1A можно получить, если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет семь дней или меньше, у него нет ранее существовавшего заболевания печени и он находится в отделение интенсивной терапии, требующее либо искусственной вентиляции легких, либо диализа, либо МНО выше двух.38 Однако важно помнить о противопоказаниях к трансплантации, которые включают серьезные сопутствующие заболевания и активное злокачественное новообразование. Каждый пациент должен рассматриваться в индивидуальном порядке, и при рассмотрении пациента на трансплантацию следует руководствоваться рекомендациями.

Выводы

ЛПП остается важной причиной заболевания печени. Несмотря на то, что он имеет различные проявления и несколько возможных лекарственных причин, лечение во всех случаях требует прекращения действия возбудителя. Если пациент проглотил ацетаминофен или грибы мухомора, следует назначить соответствующую терапию. Все пациенты теперь могут быть рассмотрены для терапии NAC и должны находиться под наблюдением для нормализации биохимических тестов. Наконец, раннее направление на трансплантацию печени может спасти жизнь некоторым пациентам.

Предлагаемый лечение алгоритм

Сокращения

ALP щелочной фосфатазы
ALT аланин трансферазы
АСТ аспартат-трансферазы
CDS клинико-диагностическая шкала
DDW-J пищеварительная болезнь неделя Япония
ДИЛЯ медикаментозное поражение печени
IDILI своеобразного препарат травма индуцированных печени
INR международного нормализованное отношение
внутривенно внутривенно
NAC Н -acetylcysteine
PT протромбиновых
М & V Мария и Викторино
PT протромбинового время Метод
RUCAM Roussel Uclaf Каузальность Оценка
ULN верхний предел нормы

Ссылки

1. Циммерман Х. Гепатотоксичность: неблагоприятное воздействие лекарств и других химических веществ на печень. 2-е издание. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 1999. [Google Scholar]2. Динстаг Дж.Л., Иссельбахер К.Дж. Токсический и лекарственный гепатит. Принципы внутренней медицины Харрисона. 2001; 2: 1737–1741. [Google Академия]3. Lee W, Senior J. Распознавание лекарственного поражения печени: текущие проблемы, возможные решения. Токсикол патол. 2005; 33: 155–164. 10.1080/019262305

356. [PubMed] [Google Scholar]4.Капловиц Н. Заболевания печени, вызванные лекарствами: последствия для разработки и регулирования лекарств. Препарат Саф. 2001; 24: 483–490. 10.2165/00002018-200124070-00001. [PubMed] [Google Scholar]5. Чанг С.И., Шиано Т.Д. Обзорная статья: Лекарственная гепатотоксичность. Алимент Фармакол Тер. 2007; 25:1135–1151. 10.1111/j.1365-2036.2007.03307.х. [PubMed] [Google Scholar]6. Остапович Г., Фонтана Р.Дж., Шиодт Ф.В., Ларсон А., Даверн Т.Дж., Хан С.Х. и другие. Результаты проспективного исследования острой печеночной недостаточности в 17 центрах третичной медицинской помощи в США.

Энн Интерн Мед. 2002; 137:947–954. 10.7326/0003-4819-137-12-200212170-00007. [PubMed] [Google Scholar]7. Вуппаланчи Р., Лиангпунсакул С., Чаласани Н. Этиология впервые возникшей желтухи: как часто она вызывается идиосинкразическим лекарственным поражением печени в Соединенных Штатах? Am J Гастроэнтерол. 2007; 102: 558–562. [PubMed] [Google Scholar]8. Sembera S, Lammert C, Talwalkar J, Sanderson SO, Poterucha JJ, Hay JE, et al. Частота, клиническая картина и исходы лекарственного поражения печени после трансплантации печени.Трансплант печени. 2012; 18:803–810. 10.1002/л.23424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Бьорнссон Э.С., Бергманн О.М., Бьорнссон Х.К., Кваран Р.Б., Олафссон С. Заболеваемость, проявления и исходы у пациентов с лекарственным поражением печени у населения Исландии в целом. Гастроэнтерология. 2013; 144:1419–1425. 10.1053/ж.гастро.2013.02.006. [PubMed] [Google Scholar] 10. Chalasani N, Fontana RJ, Bonkovsky HL, Watkins PB, Davern T, Serrano J, et al. Причины, клинические признаки и результаты проспективного исследования лекарственного поражения печени в США. Гастроэнтерология. 2008; 135:1924–1934. 10.1053/ж.гастро.2008.09.011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Ван Ю.П., Ши Б., Чен Ю.С., Сюй Дж., Цзян К.Ф., Се В.Ф. Лекарственное заболевание печени: 8-летнее исследование пациентов одного гастроэнтерологического отделения. Дж. Диг Дис. 2009; 10: 195–200. [PubMed] [Google Scholar] 12. Lammert C, Bjornsson E, Niklasson A, Chalasani N. Пероральные препараты со значительным метаболизмом в печени с более высоким риском побочных эффектов со стороны печени. Гепатология. 2010;51:615–620. 10.1002/геп.23317. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фаррелл ГК. Заболевания печени, вызванные лекарствами, анестетиками и токсинами. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Шлейзенгер М.Х., редакторы. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени. 7-е издание. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2002. стр. 1403–1447. [Google Академия] 14. Арагон Г., Юносси З.М. Когда и как оценивать умеренно повышенные ферменты печени у практически здоровых пациентов. Клив Клин J Med. 2010;77:195–204. 10.3949/ccjm.77a.09064. [PubMed] [Google Scholar] 15. Де Валле М.Б., Клинтеберг В., Алем Н., Олссон Р., Бьернссон Э.Медикаментозное поражение печени в амбулаторной гепатологической клинике шведской университетской больницы. Алимент Фармакол Тер. 2006; 24:1187–1195. 10.1111/j.1365-2036.2006.03117.х. [PubMed] [Google Scholar] 16. Андраде Р.Дж., Лусена М.И., Фернандес М.С., Пелаес Г., Пачкория К., Гарсия-Руис Э. и др. Медикаментозное поражение печени: анализ 461 случая, представленного в регистр Испании за 10-летний период. Гастроэнтерология. 2005; 129: 512–521. 10.1016/ж.гастро.2005.05.006. [PubMed] [Google Scholar] 17. Белл Л.Н., Чаласани Н.Эпидемиология идиосинкразического лекарственного поражения печени. Семин Печень Дис. 2009; 29: 337–347. 10.1055/с-0029-1240002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Лусена М.И., Андраде Р.Дж., Капловиц Н., Гарсия-Кортес М., Фернандес М.С., Ромеро-Гомес М. и др. Фенотипическая характеристика идиосинкразического лекарственного поражения печени: влияние возраста и пола. Гепатология. 2009;49:2001–2009. 10.1002/геп.22895. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шомакер С., Уорнер Р., Бок Дж., Джонсон К., Поттер Д., Ван Винкль Дж. и др.Оценка новых биомаркеров повреждения печени у людей. Токсикол науч. 2013; 132: 276–283. 10.1093/toxsci/kft009. [PubMed] [Google Scholar] 21. Rochon J, Protiva P, Seef LB, Fontana RJ, Liangpunsakul S, Watkins PB, et al. Надежность метода оценки причинности Русселя-Уклафа для оценки причинно-следственной связи в лекарственном повреждении печени. Гепатология. 2008;48:1175–1183. 10.1002/геп.22442. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Такикава Х., Такамори Ю., Кумаги Т., Онджи М., Ватанабэ М., Сибуя А. и др.Оценка 287 японских случаев лекарственного поражения печени по диагностической шкале Международного консенсусного совещания. Гепатол рез. 2003; 27: 192–195. 10.1016/S1386-6346(03)00232-8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Лусена М.И., Камарго Р., Андраде Р.Дж., Перес-Санчес С.Дж., Санчес Де Ла Куэста Ф. Сравнение двух клинических шкал для оценки причинно-следственной связи гепатотоксичности. Гепатология. 2001; 33: 123–130. 10.1053/jhep.2001.20645. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мария В.А., Викторино Р.М. Разработка и валидация клинической шкалы диагностики лекарственного гепатита.Гепатология. 1997; 26: 664–669. 10.1002/геп.510260319. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lee WM, Hynan LS, Rossaro L, Fontana RJ, Stravitz RT, Larson AM, et al. Внутривенное введение N-ацетилцистеина улучшает выживаемость без трансплантации на ранней стадии острой печеночной недостаточности, не связанной с применением ацетаминофена. Гастроэнтерология. 2009; 137: 856–864. 10.1053/ж.гастро.2009.06.006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Wree A, Dechene A, Herzer K, Hilgard P, Syn WK, Gerken G, et al. Комбинированная терапия стероидами и урсодезоксихолевой кислотой при тяжелом лекарственном поражении печени.пищеварение. 2011;84:54–59. 10.1159/000322298. [PubMed] [Google Scholar] 27. Yarema MC, Johnson DW, Berlin RJ, Sivilotti ML, Nettel-Aguirre A, Brant RF, et al. Сравнение 20-часового внутривенного и 72-часового перорального ацетилцистеинового протокола для лечения острого отравления ацетаминофеном. Энн Эмерг Мед. 2009; 54: 606–614. 10.1016/j.annemergmed.2009.05.010. [PubMed] [Google Scholar] 28. Woodhead JL, Howell BA, Yang Y, Harrill A, Clewell HJ, Andersen ME, et al. Анализ лечения N-ацетилцистеином передозировки ацетаминофена с использованием системной модели лекарственного поражения печени.J Pharmacol Exp Ther. 2012; 342: 529–540. 10.1124/jpet.112.192930. [PubMed] [Google Scholar] 29. Вольф С.Дж., Херд К., Слоан Э.П., Ягода А.С. Клиническая политика: критические вопросы ведения пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с передозировкой ацетаминофена. Энн Эмерг Мед. 2007; 50: 292–313. 10.1016/j.annemergmed.2007.06.014. [PubMed] [Google Scholar] 31. Санти Л., Маджоли С., Мастророберто М., Туфони М., Наполи Л., Карачени П. Острая печеночная недостаточность, вызванная отравлением мухомора фаллоидным. Int J Гепатол.2012;2012:487480. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Гацелис Н.К., Лиамис Г., Макарицис К.П., Далекос Г.Н. Метаболический ацидоз при лечении отравления грибами: диагностическая ловушка. Интерн Мед. 2012;51:1077–1080. [PubMed] [Google Scholar] 33. Czaja A. Лекарственно-индуцированный аутоиммунный гепатит. Dig Dis Sci. 2011; 56: 958–976. 10.1007/s10620-011-1611-4. [PubMed] [Google Scholar] 35. Деметриус А.А., Браун Р.С., Бусуттил Р.В., Фэйр Дж., Макгуайр Б.М., Розенталь П. и др. Проспективное, рандомизированное, многоцентровое, контролируемое исследование биоискусственной печени при лечении острой печеночной недостаточности.Энн Хирургия. 2004; 239: 660–670. 10.1097/01.sla.0000124298.74199.e5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. О’Грэйди Дж. Г., Александр Г. Дж., Хейллар К. М., Уильямс Р. Ранние показатели прогноза при фульминантной печеночной недостаточности. Гастроэнтерология. 1989; 97: 439–445. [PubMed] [Google Scholar]

Токсический гепатит — обзор

Лекарственная гиперчувствительность при ВИЧ-инфекции

Лекарственная гиперчувствительность относительно часто встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов и сильно влияет на клиническую помощь. Важно признать, что у пациентов со СПИДом вероятность развития синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза и других тяжелых кожных лекарственных реакций в 1000 раз выше, чем у населения в целом.Смертность при этих реакциях такая же, как и среди населения в целом, но от 5% до 30%, это важная причина смерти. 27

Наиболее частыми клиническими проявлениями нежелательных реакций на лекарственные препараты являются дерматологические реакции, лихорадка, гепатотоксичность, нефротоксичность, анафилактические реакции и гематологическая токсичность, хотя также могут поражаться легкие, поджелудочная железа и другие органы. Реакции, указывающие на IgE-опосредованную гиперчувствительность, включают крапивницу и анафилактические реакции.Количество диагнозов кожных заболеваний увеличивается с увеличением тяжести ВИЧ-инфекции. Кореподобная сыпь является наиболее частым типом сыпи, связанной с приемом лекарств, у ВИЧ-инфицированных пациентов, за ней следует крапивница. Сообщалось также о фотодерматите. Менее частые реакции, которые потенциально опасны для жизни, включают мультиформную эритему, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, сыпь, возникающую при системной реакции гиперчувствительности, связанной с абакавиром (АВС), и синдром лекарственной сыпи с эозинофилией и системными симптомами (DRESS).

Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX), который является основой профилактики и лечения пневмонии, вызванной Pneumocystis jirovecii , связан с чрезвычайно высокой частотой реакций, которые включают сыпь, лихорадку, гематологические нарушения, нарушения трансаминаз, анафилаксию, синдром Стивенса-Джонсона – токсический эпидермальный некролиз. Реакции отмечаются у 44-83% ВИЧ-инфицированных по сравнению с менее чем 10% населения в целом. Многие другие антиретровирусные препараты являются важными причинами реакций гиперчувствительности к лекарствам при ВИЧ-инфекции.В таблице 71.2 приведены реакции гиперчувствительности на эти препараты. 28 Реакции гиперчувствительности при АРТ, вызывающие наибольшее беспокойство, связаны с ABC и невирапином (NVP). ABC вызывает потенциально смертельное системное заболевание у 8% пациентов, 29 характеризующееся высокой температурой, диффузной сыпью (у 70%), недомоганием, тошнотой, головной болью, миалгией, диареей, рвотой, болью в боку или животе и артралгией . Менее распространенные проявления включают проблемы с дыханием, лимфаденопатию, мукозит, миокардит, гепатит, рабдомиолиз и нефрит.Предварительное лечение преднизоном не может предотвратить эту реакцию.

ABC реакции гиперчувствительности обычно возникают в первые 9-11 дней лечения. Они чаще встречаются у белых пациентов, ранее не получавших лечения, которые имеют более высокое количество CD8 + Т-клеток в начале лечения и HLA B5701-положительные. Аллель HLA B5701 является доминирующим фактором риска гиперчувствительности к ABC с более чем 70% положительной прогностической ценностью и от 95% до 98% отрицательной прогностической ценностью.

Чем лечить гепатит токсический: Токсический гепатит

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.