Содержание

Образования в заднем проходе: причины, диагностика и лечение

Высокий уровень комфорта

В клиниках Медикал Он Груп комфорту пациентов уделяется особое внимание. Поэтому мы создали удобную систему записи на консультации (через сайт или по телефону). Мы работаем по удобному графику каждый день, а обстановка и оборудование клиники сделают ваше пребывание в клинике комфортным. 

Комплексный подход

Комплексный подход к лечению  при образованиях в области анального отверстия – очень важен для выявления истинной причины их образования, следовательно, и для лечения.

В диагностике могут использоваться как традиционные методы – пальцевое исследование, ректороматоскопия, так и ультразвуковое исследование, полимеразная цепная реакция и другие лабораторные методы. Такой подход позволяет определить причину и назначить адекватное лечение.

Современное оборудование

В большинстве случаев выявления новообразований в области ануса, требуется хирургическое вмешательство . Врачи-проктологи Медикал Он Груп имеют в своем распоряжении современные лазерные, радиоволновые установки, помогающие удалять любые образования достаточно безболезненно и бескровно. Такой подход позволяет сократить до минимума восстановительный период.

Анальные новообразования — сторожевые анальные бугорки и полипы, перианальные кондиломы

Анальные новообразования формируются вследствие воздействия вирусов или развития других проктологических болезней. Наиболее распространенными в проктологической практике считаются:

Анальные бахромки

Это безболезненные кожные наросты без четких очертаний, образующиеся в области ануса в результате неправильного лечения либо осложнений геморроя. Длина таких новообразований может быть от нескольких до пятнадцати миллиметров. При анальных бахромках отмечается значительное затруднение гигиены, возможно ощущение анального зуда. При механическом повреждении, частых поносах или запорах бахромки могут воспаляться, что является показанием для их удаления.

Сторожевой анальный бугорок

Такое новообразование не относится к самостоятельным заболеваниям. Это симптом хронической анальной трещины. Анальный бугорок образуется у ее внутреннего либо наружного края в виде разрастающейся соединительной ткани, покрытой кожей.

Анальный полип

Анальный полип представляет собой доброкачественное новообразование, появляющееся в случае разрастания слизистой оболочки и выпячивания ее в просвете прямой кишки. Такие образования локализируются на слизистой оболочке в области прямой кишки либо заднего прохода – как группами, так и в единичных вариантах.

Анальные кондиломы

Так называют бородавчатые новообразования на коже внутри анального канала или вокруг ануса, появление которых обусловлено воздействием ВПЧ. Изначально появляются кондиломы небольшого размера (с головку спички), однако в процессе развития они могут становиться достаточно объемными и неоднородными (внешне схожи с соцветиями цветной капусты).

При несвоевременном удалении большинства образований значительно увеличивается риск их онкологического перерождения.

Анальные кондиломы: диагностика, лечение и профилактика

Анальные кондиломы (или остроконечные кондиломы) – это разрастания в виде бородавок на коже вокруг заднего прохода (ануса) или внутри анального канала. Появляясь, как небольшие бородавки размером со спичечную головку, они могут становиться достаточно объемными, напоминающими по внешнему виду цветную капусту.

Какова причина появления анальных кондилом?

Анальные кондиломы — вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус папилломы человека (ВПЧ). По данным ВОЗ, папилломавирусная инфекция на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем: ВПЧ инфицировано 9-15% взрослого населения во всем мире.В настоящее время известно более 100 типов этого вируса. ВПЧ «высокого онкогенного риска» (прежде всего 16, 18, 31, 33 и 35) увеличивают риск рака шейки матки, плоскоклеточного рака анального канала и перианальной кожи. Типы ВПЧ «низкого риска» (главным образом, 6 и 11) вызывают остроконечные кондиломы. В организме возможно одновременное присутствие штаммов ВПЧ высокого и низкого онкогенного риска,поэтому после лечения анальных кондилом обязательно проводится контроль ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска у пациентов обоих полов с целью профилактики онкологических заболеваний половых органов, прямой кишки и анального канала.

Как диагностируются анальные кондиломы?

Основной признак заболевания — наличие патологических разрастаний в области заднего прохода, возможно наличие подобных образований на коже промежности и/или половых органов. Обычно кондиломы безболезненны, но пациенты могут жаловаться на зуд, выделения из анального канала, жжение в области заднего прохода. По мере роста кондиломы вызывают значительный дискомфорт, травмируются, мокнут и кровоточат, пачкают белье, затрудняют проведение гигиенических процедур,возможно присоединение инфекции.

Для оценки степени поражения области заднего прохода и анального канала врач, как правило, применяет простуюаноскопию (осмотр анального канала) и аноскопию высокого разрешения (оценка состояния слизистой оболочки анального канала под микроскопом для выявления внутриэпителиальных изменений под воздействием ВПЧ)

Какие методы лечения существуют?

Лечение остроконечных кондилом проводится дерматологом при участии иммунолога и, при необходимости хирургического лечения — хирурга-колопроктолога. Если кондиломы небольшие и расположены только на коже вокруг заднего прохода (перианальные кондиломы), может быть проведено медикаментозное лечение — местное применение лекарственных препаратов в течение нескольких недель. Лечение проводится с большой осторожностью, чтобы не повредить здоровую кожу.Могут быть назначены иммуномодуляторы (средства, повышающие сопротивляемость организма вирусной инфекции). Хирургическое удаление перианальных кондилом показано при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и при больших размерах образований.

При наличии кондилом любого размера непосредственно в заднем проходе (интраанальные кондиломы) требуется их хирургическое удаление. Существуют разные способы иссечения кондилом — радиоволновой метод, иссечение лазером или коагулятором.Операция выполняется под местной анестезией. После операции требуется лечение послеоперационных ранок, которое пациент, как правило, проводит самостоятельно в домашних условиях препаратами, рекомендованными врачом.

Повязку накладывают только на те зоны, которые подвергаются раздражению бельем. Контрольный осмотр проводится через 7 дней после операции, через 1 месяц рекомендуется прийти на повторный осмотр.

Любые виды хирургического лечения больших образований с плотным основанием выполняются только после консультации онколога Клиники онкологии и гематологии ЕМС. Если образования имеют размер более 1 см в диаметре, перед операцией врач берет кусочек кондиломы для гистологического исследования (биопсия).

Профилактика рецидивов анальных кондилом

Удаление кондилом решает в основном косметическую задачу, оно не избавляет от инфекции ВПЧ и не предупреждает дальнейшей передачи вируса.Рецидивирование (повторное развитие) кондилом происходит из-за того, что вирус папилломы человека, попав однажды в организм человека, постоянно присутствует в нем, иногда не вызывая клинических проявлений.Рецидив кондилом возникает при ослаблении общего и местного иммунитета, при травмировании кожи и слизистых оболочек при половых контактах. Поэтому колопроктологи ЕМС рекомендуют пациентам после удаления остроконечных кондилом регулярно наблюдаться у лечащего врача и своевременно удалять вновь образующиеся кондиломы.

Если пациент — женщина, после удаления анальных кондилом рекомендуется наблюдение у гинеколога и скрининг папилломавирусной инфекции: регулярный анализ мазков из ш/м на цитологию и кольпоскопия.

Если пациент — мужчина, рекомендуется консультация уролога и последующийконтроль папилломавирусной инфекции путем взятия мазков из уретры.

Рак ануса — клиника «Добробут»

Анальное отверстие имеет внутренний и наружный сфинктеры, образованные мышечными кольцами (запирающими мышцами). Основная функция этого анатомического образования — выброс кала (дефекация), а сфинктеры контролируют этот процесс. Частыми патологиями данной зоны являются геморрой, дефект слизистой, а опухоли (злокачественная или доброкачественная) встречаются реже.

Несмотря на то, что злокачественные опухоли возникают достаточно редко, они требуют своевременной и правильной диагностики, адекватной терапии. Рак анального отверстия чаще встречается в 45-50 лет. Женщины с неоплазией вульвы или матки имеют риск развития анального рака, поэтому эту патологию большей частью связывают с генитальными злокачественными заболеваниями, а не с опухолями ЖКТ.

Классификация

Гистологические выделяют 4 формы рака этой области:

  • Плоскоклеточный — данный эпителий выстилает анальный канал. Это наиболее распространенная форма, которая встречается в 55% случает и имеет склонность к изъязвлению (покрывается язвами).
  • Аденокарцинома развивается из железистого эпителия этой области и составляет 5-6%.
  • Базалоидный (24-30%) развивается в месте перехода цилиндрического эпителия в плоский.
  • Меланома происходит из клеток кожи и имеет темный цвет.

Такая обширная гистологическая картина связана с разнообразием эпителия.

Причины рака

Причины, вызывающие рак ануса, окончательно неизвестны. Но точно установлены факторы, повышающие вероятность его появления:

  • Состояние иммунодефицита — примером может служить ВИЧ-инфекция и ослабленность после лечения иммуносупрессорами.
  • Папилломавирусная инфекция. Сначала появляются кондиломы этой области, которые могут спровоцировать появление рака. Особое значение придается высокоонкогенным 16 и 18 типами ВПЧ.
  • Хронические заболевания этой зоны, раздражение и воспалительный процесс (полипы, трещина, свищ, геморрой, проктит).
  • Травматизация ануса при анальных контактах, медицинских процедурах и исследованиях.
  • Радиационная нагрузка — лечение рака других локализаций (матки, простаты, мочевого пузыря) лучами или контакт с ними по роду профессиональной деятельности.
  • Вдыхание химических веществ, в том числе и при курении.
  • Возраст более 50 лет, когда появляется риск трансформации тканей.

Рак заднего прохода: симптомы

В 19-20% случаев заболевание никак не проявляется. Частой и первой жалобой при опухоли этой локализации является дискомфорт и анальный зуд. Хронический зуд развивается постепенно, но вносит невероятный дискомфорт в жизнь больного. Кожа вокруг ануса при этом может быть сухой или с элементами влажной экземы, язв и увеличением кожных складок. Часто зуд бывает единственной жалобой пациента.

В дальнейшем присоединяется незначительная периодическая боль в заднем проходе при опорожнении кишечника и появляется кровь в кале или же кровотечения из анального канала. Со временем выраженность боли нарастает, она становится постоянной (не зависит от опорожнения кишечника) и невыносимой в поздней стадии. Возможно распространение боли на половые органы, промежность и низ живота. Болевые ощущения и зуд связаны с большим количеством нервных окончаний, отеком и спазмом мышц.

Многие жалуются на ощущение давления в проходе и нарушение стула (запоры). Больной вынужден тужиться при дефекации. Если опухоль прорастает во влагалище, у женщин формируется ректовагинальный свищ, через который каловые массы попадают внутрь. При распространении в уретру или простату появляются нарушения мочеиспускания. В запущенных случаях отмечается слабость, истощение, а при разрушении тканей сфинктера — недержание кала.

При выявлении первых подозрительных симптомов, которые длительно не исчезают и прогрессируют, необходима консультация проктолога-онколога.

Диагностика

Внешний осмотр и пальцевое исследование дают возможность определить незаживающие язвочки снаружи или образование внутри канала, а также его размеры. На перчатке после исследования врач может обнаружить следы крови. В паховой области определяются увеличенные лимфоузлы.

Аноскопия — это детальный осмотр анального канала специальным прибором. Она дает более полную картину о расположении и размере, возможно проведение биопсии (забор ткани).

Биопсия подозрительной ткани с последующим гистологическим исследованием позволяет снять этот диагноз в пользу полипа и трещины, или подтвердить с точным установлением типа рака.

При подтвержденном диагнозе применяют колоноскопию, МРТ (или компьютерную томографию), которые дают возможность определить распространенность онкологического процесса, то есть метастазирование.

Женщинам обязательно назначается гинекологический осмотр на предмет новообразования шейки матки, учитывая то, что эти онкопатологии сосуществуют.

Рак заднего прохода: лечение

Терапия включает большой перечень методов: лучевой, химиотерапевтический и хирургический. Выбор определяется стадией, расположением, размером и появлением осложнений.

Этот вопрос решается после консилиума онколога, хирурга и радиотерапевта. Главным принципом лечения считается комбинация: химиолучевая терапия, которая назначается на 5-6 недель, радио- и два цикла химиотерапии.

Ионизирующее излучение эффективно при плоскоклеточном раке, поэтому хирургический метод может не использоваться, а это дает возможность сохранить функцию анальных сфинктеров.

Радиотерапия может быть дистанционной и внутритканевой (используют радиоиглы с 60Со). При процедуре обязательно облучается область паховых лимфоузлов. Параллельно может быть использована гипертермия (местный разогрев новообразования облучением сверхвысокой частоты).

Современные линейные ускорители позволяют проводит точное лучевое лечение и не повреждать здоровые ткани.

Химиотерапия удваивает эффект радиотерапии, поскольку воздействует на новообразование и метастазы. Совместное применение этих двух методов при незначительных размерах образования рассматривается как альтернатива операции.

Хирургическое вмешательство рекомендуется:

  • на ранней стадии, при размере до 2 см и наружной локализации — в этом случае возможно ее полное локальное удаление;
  • при рецидиве рака после радио- и химиотерапии.
  • для облегчения состояния до сочетанной химиолучевой терапии.

При локальном удалении оперируется часть ануса с новообразованием. После такой операции проблем с функцией кишечника не возникает, так как сфинктер не затрагивается.

Радикальная операция (брюшно-промежностная ампутация) включает иссечение образования, прямой кишки, близлежащих тканей, сфинктера и области вокруг него. При этом формируется постоянная колостома — искусственно созданное отверстие на брюшной стенке для отхождения кала. При метастазах обязательно проводится лимфаденэктомия (удаление узлов).

Прогноз и профилактика

Какой-либо специфической профилактики заболевания не существует, но для снижения риска необходимы:

  • Правильное питание, богатое клетчаткой (отруби, фрукты, ягоды, овощи, цельнозерновые злаки).
  • Исключение жареных блюд, острых продуктов, алкоголя.
  • Регулярное опорожнение кишечника.
  • Гигиена заднего прохода (подмывание после дефекации).
  • Избегание чрезмерного натуживания.
  • Увеличение двигательной активности, что особенно актуально для лиц с «сидячей» работой.
  • Отказ от курения.
  • Использование презервативов — снижение риска ВПЧ-инфекции и СПИДа.
  • Осмотры и обследования для групп риска (аноскопия и PAP-тест).

Рак анала при раннем выявлении и лечении — это не приговор. При опухоли меньше 2-3 см и отсутствии метастазов, химиолучевое лечение эффективно для 80% пациентов. Хирургическая операция помогает достичь ремиссии в 5 лет у 57-70%, а при метастазах у 20-21%. Больные, перенесшие обширную операцию при рецидивирующем заболевании, наблюдаются каждые 4-6 месяцев с обязательным осмотром паховых лимфоузлов и ежегодным рентген исследованием грудной клетки и брюшной полости.

Воспаление параанальных желез у собак

Воспаление параанальных желез, требующее качественного лечения, правильно диагностировать не составит труда. Вы увидите проявление характерной симптоматики по езде собаки задней частью тела. В чем кроется причина этой патологии? В определенном строении желез внешней секреции.

Все плотоядные животные имеют с двух сторон заднего отверстия маленькие мешочки с протоками. Точное месторасположение этих желез – сакральный край прохода (внутренняя сторона прямой кишки). Выведение протоков осуществляется возле анального кольца.

Диагностирование

Секрет мягкой консистенции желтого, сероватого или коричневого цвета выделяется у собаки во время опорожнения (или когда она напугана чем-то) и предназначен для обозначения территории. Специалисты относят функцию мечения к рудиментарным излишкам.

Воспаление параанальных желез у собак (и лечение их) в настоящее время недостаточно изучено. Диагностика проводится при обнаружении воспаления. Животное во время процедуры проявляет заметное беспокойство и ряд других специфических признаков.

Симптомы воспаления параанальных желез у собак

Воспалительный процесс возле заднего прохода у домашних животных – явление распространенное. Советуем при наличии характерной симптоматики без промедления обратиться за помощью к ветеринару.

Основные признаки патологии:

  • Домашнего питомца беспокоит зона анального отверстия. Он тянется облизать и покусать ее.
  • Животное часто садится задней частью на землю и ездит ею.
  • От собаки исходит неприятный запах.

При сильном воспалении снизу под анальным отверстием наблюдается красный отек и выпирание. Гнойный абсцесс может сопровождаться наличием свищей с вытеканием зловонных гнойных масс.

Обследование

Необходим полный анализ крови и биохимия сыворотки. Онкологическая диагностика предполагает использование рентгена для обследования груди и таза и УЗИ для поиска метастазов в брюшной полости.

Причины заболевания

Ветеринария на данный момент не обладает достаточными знаниями о непосредственных причинах возникновения патологии. Речь может идти только о перечне возможных факторов риска.

К таковым следует отнести:

  • излишний вес;
  • диарею;
  • ослабление мышц в зоне анального отверстия;
  • неправильное питание;
  • длительное жидкое опорожнение;
  • злокачественные образования в самих железах или возле них;
  • неправильную выработку секрета.

Во всех вышеперечисленных случаях секрет выделяется неравномерно. Железы уплотняются, а протоки закупориваются. Происходит растягивание мешочков за счет увеличения плотной вязкой массы. Начинается воспаление. Следующий этап – скопление в секрете бактерий, формирование абсцесса, а иногда и злокачественное преобразование тканей.

Лечение воспаления параанальных желез у собак

Воспалительный процесс рискует перейти в абсцесс. Проведение чистки желез возле заднего прохода без ветеринара не рекомендуется из-за возможного выброса гноя в область таза и сакральную ткань.

После осмотра медики определяют конкретную методику лечения, включающую:

  • Эпидуральную сакральную анестезию. Обезболивание назначается особо беспокойным животным.
  • Чистку параанальных желез.
  • Использование антисептического раствора для промывания желез.

Гнойный абсцесс и раковое образование удаляется хирургическим методом. Собаке назначается общий наркоз. В ряде случаев параанальные железы необходимо удалять.

Важно. Чаще всего патология наблюдается у мелкопородистых, длинношерстных и ожиревших животных, образование опухолей – у самок старше пяти лет.

Смотрите также:

Атрезия ануса | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Аноректальные пороки – пороки развития заднего прохода и прямой кишки, возникающие в первые 4-8 недель внутриутробного развития. Частота встречаемости 1 случай на 4000-5000 новорожденных. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (К.У.Ашкрафт, Т.М.Холдер 1997). Может сочетаться с другими аномалиями внутриутробного развития: врожденные пороки сердца, атрезия пищевода, аномалии мочевыделительной системы, пороки развития позвоночника, пороки центральной нервной системы, синдромом Дауна.
Порок развития редко диагностируется антенатально.

Классификация аноректальных аномалий (Крикенбекская классификация аноректальных пороков, Германия, 2005 год):

Мальчики

  • Промежностный свищ
  • Ректоуретральным свищ (бульбарный или простатический)
  • Аноректальная мальформация без свища
  • Анальный стеноз
  • Редкие формы

Девочки

    • Промежностный свищ
    • Вестибулярный свищ
    • Аноректальная мальформация без свища
    • Анальный стеноз
    • Клоака

Редкие формы

Выявление пороков этой группы у новорожденного ребенка должно быть при первичном осмотре педиатра. При тщательном осмотре промежности анальное отверстие в привычном месте отсутствует. Необходим перевод ребенка в специализированный стационар.

Диагноз ставиться на основании данных осмотра промежности, УЗИ, рентгенографии. Выполняется дополнительное обследование с целью выявления сопутствующих пороков развития. Сроки оперативного лечения и время предоперационной подготовки зависят от наличия свища и возможности ребенка опорожнить толстую кишку.

Метод оперативного лечения в период новорожденности зависит от варианта аноректальной мальформации:

  • бужирование;
  • анопластика с превентивной колостомией или без неё;
  • формирование колостомы с последующей хирургической коррекцией порока к 3-4 месяцам жизни.
      В послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию. При колостомии кормление назначается обычно со вторых суток, родители ребенка обучаются уходу за колостомой. После аноректопластики при наличии заживления без воспаления проводится бужирование неоануса расширителями Гегара, подбирается индивидуальный буж и расписывается схема бужирования, обучая родителей ребенка процедуре бужирования. По достижении максимального возрастного бужа выполняется закрытие колостомы. Затем бужирование продолжается максимальным возрастным бужом.

 

      После заключительного оперативного лечения дети остаются на диспансерном наблюдении. Оцениваются результаты перенесенной оперативной коррекции, назначаются режим, диета, при склонности к запорам родители обучаются постановке очистительных клизм.

 

    Правильно выбранная тактика лечения, способ хирургической коррекции и адекватная реабилитация обеспечивают ребенку нормальный образ жизни.

Воспаление параанальных желез у кошки — лечение воспаления ануса у кошки

Методы лечения

При подозрении на закупорку анальных желез следует обратиться к ветеринарному врачу, который сможет точно поставить диагноз на основании клинического осмотра и провести соответствующее лечение. Самостоятельно ставить диагноз не рекомендуется, поскольку воспаление желез необходимо дифференцировать от гельминтозов, воспаления половых органов и новообразований перианальной области.

Первый шаг по лечению воспаления параанальных желез – дифференциальная диагностика заболевания. Методом пальпации ветеринарный врач определяет тяжесть воспалительного процесса по консистенции секреторной жидкости, после чего приступает к лечению. В зависимости от стадии заболевания и наличия осложнений, может быть назначена механическая чистка желез, медикаментозная терапия, промывание желез или хирургическая операция по удалению синусов.

Механическая чистка подразумевает либо наружную чистку при легкой закупорке, либо ректальную санацию в более тяжелых случаях. Если процедура слишком болезненна, манипуляции могут проводиться под местной анестезией или легкой седацией. После очищения анальных желез от секрета область ануса обрабатывают антисептическим раствором. Для снятия воспалительного процесса ветеринарный врач может назначить антибактериальные препараты в виде мазей или свечей.

Промывание назначается при развитии осложнений, таких как абсцесс или свищ. Сначала проводится механическая чистка от скопившегося секрета, затем – местная анестезия. После этого врач вводит в патологическую полость (абсцесс или свищ) антисептический раствор с помощью шприца без иглы и промывает ее несколько раз, пока вытекающий раствор не становится прозрачным. Промывание – обязательная процедура при лечении абсцесса или свища, которую можно проводить самостоятельно, после того как ветеринарный врач покажет, как это делать правильно. Если у владельца нет возможности делать промывание дома, необходимо приводить питомца на процедуру в ветеринарную клинику до выздоровления.

Удаление параанальных синусов хирургическим методом проводится в особо тяжелых случаях, когда воспаление осложняется серьезными патологиями, а промывание не приносит результата. Помимо этого, удаление желез может принести облегчение животным, которые предрасположены к закупорке параанальных синусов (например при их неправильном анатомическом расположении, узких протоках или других индивидуальных особенностях).

Операция проводится под общим наркозом. Параанальные синусы удаляют вместе с протоками и накладывают швы. Послеоперационный уход включает обработку раны заживляющими препаратами, антибиотикотерапию, соблюдение диеты и использование защитного воротника.

Если ваша кошка подвержена закупорке параанальных желез и вы хотите научиться самостоятельно их чистить, попросите ветеринарного врача показать вам, как правильно это делать.

Ни в коем случае не следует прибегать к самостоятельным диагностике и лечению, если у питомца появились гнойные выделения в области ануса и повышенная температура (больше 39,5°С). Эти симптомы могут указывать на развитие осложнений (абсцесс, сепсис), которые требуют профессиональной ветеринарной помощи.

Меры профилактики

Для профилактики закупорки и воспаления параанальных желез рекомендуется придерживаться нескольких правил.

  1. Соблюдайте гигиену. Еженедельно осматривайте область ануса на наличие припухлостей, отечности, выделений, гиперемии и других признаков воспаления.
  2. Обеспечьте своей кошке сбалансированное кормление. В рационе питомца должно быть достаточное количество всех нутриентов, включая витамины и минеральные вещества, а также адаптированный уровень клетчатки для обеспечения нормальной перистальтики кишечника и формирования качественного стула. Калорийность рациона должна подходить вашему животному в соответствии с его образом жизни и физиологическими особенностями.
  3. Не скармливайте животному рыбьи и куриные кости и хрящи. При прохождении через кишечник острые края костей могут травмировать прямую кишку и железы, что впоследствии может привести к воспалению в области ануса.
  4. Поддерживайте активность животного. Многие домашние кошки большую часть суток предпочитают спать, поэтому очень важно поддерживать их в хорошей физической форме. Регулярно играйте со своим питомцем, при необходимости задействуйте специальные тренажеры для кошек.
  5. Не забывайте о профилактических противогельминтных обработках и ежегодной вакцинации. Гельминтозы могут стать причиной закупорки протоков желез.
  6. Если у вашего животного есть предрасположенность к воспалению параанальных синусов, посоветуйтесь с ветеринарным врачом. Возможно, он назначит профилактические чистки или, в тяжелых случаях, операцию по удалению желез.
  7. При подозрении на закупорку желез не пытайтесь прочистить их самостоятельно – неправильно проведенная процедура может усугубить проблему.

Симптомы, причины, анализы и лечение

Обзор

Что такое язвы прямой кишки?

Язва прямой кишки представляет собой болезненную язву, которая развивается внутри прямой кишки. Прямая кишка представляет собой трубку, соединяющую толстую кишку (нижний отдел кишечника) с анальным отверстием (задним проходом). Стул проходит через прямую кишку и задний проход, когда он покидает тело.

Эти язвы связаны с несколькими различными состояниями. У людей с состоянием, называемым синдромом солитарной язвы прямой кишки (SRUS), могут развиться язвы прямой кишки.Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), включая язвенный колит и болезнь Крона, также могут вызывать образование язв в прямой кишке и кишечнике. Запоры и натуживание (слишком сильное натуживание) во время дефекации также могут привести к развитию ректальных язв.

Признаки язвы прямой кишки могут включать:

Насколько распространены язвы прямой кишки?

Синдром солитарных язв прямой кишки является редким заболеванием. Встречается у 1 из 100 000 человек. Примерно у 40% людей с синдромом солитарной язвы прямой кишки развиваются язвы.

У кого бывают язвы прямой кишки?

У взрослых и детей может развиться воспалительное заболевание кишечника, но у большинства людей это заболевание диагностируется в возрасте 30 лет. У людей всех возрастов может развиться язва прямой кишки из-за запоров и напряжения (слишком сильного натуживания) во время дефекации.

У молодых людей наиболее вероятно развитие синдрома солитарной язвы прямой кишки, хотя это может случиться и у детей.

Симптомы и причины

Каковы симптомы язвы прямой кишки?

Симптомы язвы прямой кишки обычно развиваются постепенно. Они часто появляются вместе с другими симптомами, такими как запор.

Некоторые люди с язвами прямой кишки чувствуют, что им всегда нужно опорожнить кишечник, даже после посещения туалета. Другие признаки язвы прямой кишки:

  • Боль в анальной области, особенно при дефекации.
  • Кровавый стул.
  • Анальное кровотечение и ректальное кровотечение (кровь обычно ярко-красная).
  • Слизь в стуле.

Как у людей появляются язвы прямой кишки?

Язвы прямой кишки развиваются в результате стресса или травмы (повреждения) прямой кишки.Травма может быть результатом:

  • Тяжелый или хронический (длительный) запор.
  • Слишком сильное натуживание или потуги во время дефекации (часто из-за запора).
  • Воспаление (отек и раздражение) в прямой кишке вследствие ВЗК, синдрома солитарной язвы прямой кишки или проктита (состояние, вызывающее воспаление в кишечнике).
  • Использование пальцев для удаления стула, застрявшего в прямой кишке.
  • Выпадение прямой кишки, состояние, при котором прямая кишка выпячивается из анального отверстия.
  • Анальный секс или введение посторонних предметов (клизмы) в задний проход и прямую кишку.
  • Болезни и инфекции, передающиеся половым путем (ЗППП и ИППП), такие как герпес и сифилис.

Диагностика и тесты

Как диагностируются язвы прямой кишки?

Ваш врач осмотрит вас и спросит о привычках, которые могли вызвать ваши симптомы (например, слишком сильное тушение во время дефекации). Для выявления ректальных язв врачи используют физикальное (ректальное) обследование, тесты и визуализирующие исследования.Эти тесты включают:

  • Аноскопия: Ваш врач может использовать для осмотра инструмент, называемый аноскопом. Аноскоп — это короткая трубка, которую врач вводит в задний проход. Ваш врач использует свет, чтобы увидеть через трубку и проверить наличие язв или поражений в прямой кишке.
  • Ректороманоскопия: Врачи вводят гибкий инструмент в прямую кишку во время сигмоидоскопии. Тонкое устройство имеет камеру на конце. С его помощью ваш врач может заглянуть внутрь прямой кишки и нижней части толстой кишки.
  • Колоноскопия: Чтобы осмотреть всю толстую кишку, врачи вставляют длинный эндоскоп с камерой. Как и ректороманоскопия, колоноскопия является амбулаторной процедурой (вы отправляетесь домой в тот же день). Это более инвазивный тест, чем ректороманоскопия.
  • УЗИ прямой кишки: Во время этого исследования врачи вводят в прямую кишку небольшой зонд. Зонд использует звуковые волны, чтобы показать изображения внутренней части прямой кишки, чтобы ваш врач мог видеть язвы и другие новообразования.
  • Биопсия: Ваш врач может взять биопсию (образец) ткани, окружающей язву, и отправить ее в лабораторию.Лаборатория проверяет ткань на другие состояния, такие как рак.

Как узнать, есть ли у меня язвы прямой кишки?

Если у вас есть анальная боль, анальное кровотечение или кровь в стуле, вам следует обратиться к врачу. Только врач может диагностировать ректальные язвы и проверить наличие состояний, которые могут вызывать ваши симптомы.

Управление и лечение

Чем лечат язвы прямой кишки?

Лечение язвы прямой кишки зависит от тяжести симптомов и наличия у вас другого заболевания, например воспалительного заболевания кишечника.Многие язвы прямой кишки излечиваются при изменении рациона питания для облегчения запоров и изменении образа жизни для улучшения работы кишечника.

Какие методы лечения язв прямой кишки без хирургического вмешательства?

Чтобы облегчить симптомы язвы прямой кишки и ускорить ее заживление, вам необходимо:

  • Пейте много воды: Обезвоживание может сделать стул твердым, сухим и трудным для прохождения.
  • Соблюдайте здоровую диету: Продукты, богатые клетчаткой, могут облегчить запор. Клетчатка смягчает стул и помогает ему быстрее проходить через кишечник.
  • Избегайте напряжения: Слишком сильное напряжение или потуги во время дефекации может вызвать язву прямой кишки. Ваш врач или физиотерапевт может показать вам, как контролировать мышцы ануса, чтобы вы могли опорожнять кишечник, не повреждая анус или прямую кишку.
  • Спросите своего врача о слабительных средствах: Ваш врач может порекомендовать вам принимать средство для смягчения стула или слабительное. Эти лекарства могут облегчить запор, облегчая дефекацию. Поговорите со своим врачом о том, какое слабительное вам следует принимать и как долго вы должны его принимать.
  • Попробуйте местное лекарство: Крем или суппозиторий с кортикостероидами (например, гидрокортизон) могут уменьшить воспаление, облегчить боль и помочь заживлению язв. Поговорите со своим врачом о том, как использовать это лекарство.
  • Принимайте антибиотики: Если язвы прямой кишки вызывают ЗППП или ИППП, врач пропишет лекарство для лечения инфекции.

Если у вас есть воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит, ваш врач порекомендует план лечения. Ваш план может включать комбинацию рецептурных противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов и диетических изменений.

При каких состояниях требуется хирургическое вмешательство для лечения язвы прямой кишки?

Выпадение прямой кишки — это состояние, при котором часть прямой кишки выступает (выпирает) из заднего прохода. Если выпадение прямой кишки вызывает язвы прямой кишки, вам может потребоваться хирургическая процедура, называемая ректопексией, для восстановления прямой кишки. Эта процедура может быть выполнена лапароскопически (через небольшие разрезы) или роботизированно.

Сделав несколько небольших надрезов возле пупка, врачи вводят в брюшную полость лапароскоп (тонкий инструмент с камерой). Ваш врач использует крошечные инструменты, чтобы переместить прямую кишку в правильное положение.

Каковы побочные эффекты лечения язвы прямой кишки?

Если вы используете слабительные для лечения язв прямой кишки, может возникнуть несколько побочных эффектов. Они могут включать:

  • Диарея.
  • Вздутие живота.
  • Газ.
  • Спазмы в животе.

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать слабительные или другие лекарства.

Какие осложнения связаны с язвами прямой кишки?

В редких случаях состояние, называемое синдромом острой геморрагической язвы прямой кишки, может вызвать сильное анальное кровотечение. Это состояние возникает у пожилых людей, которые имеют сопутствующие заболевания (например, диабет) и принимают лекарства, разжижающие кровь. Синдром острой геморрагической язвы прямой кишки может привести к летальному исходу, если его не лечить.

Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы язвы прямой кишки?

Чтобы избавиться от запоров, вам следует придерживаться здоровой диеты, включающей продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овес и чечевица. Употребление большого количества воды может сделать ваш стул более мягким и более удобным для прохождения через прямую кишку. Старайтесь не напрягаться и не выталкивать испражнения слишком сильно.

Профилактика

Как предотвратить язву прямой кишки?

Невозможно предотвратить ВЗК (заболевание, вызывающее ректальные язвы).Вы можете снизить риск развития язвы прямой кишки, употребляя в пищу продукты, богатые клетчаткой. Вода и продукты с высоким содержанием клетчатки помогают предотвратить запоры, которые могут привести к язвам прямой кишки.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для пациентов с ректальными язвами?

Ваше мировоззрение зависит от того, что вызывает появление язв. Ректальные язвы обычно доброкачественные (безвредные) и не вызывают долгосрочных проблем со здоровьем. Если язвенный колит вызывает ваши язвы прямой кишки, вам следует поговорить со своим врачом о способах лечения этого состояния.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу язвы прямой кишки?

Вам следует обратиться к врачу, если у вас анальное кровотечение, кровь в стуле или постоянная боль во время дефекации. Ваш врач будет работать с вами, чтобы определить, что вызывает ваши симптомы.

Анальная трещина — NHS

Трещина заднего прохода представляет собой разрыв или открытую рану (язву), которая развивается в слизистой оболочке толстой кишки рядом с анусом.

Симптомы анальной трещины

Наиболее распространенными симптомами анальных трещин являются:

  • острая боль при дефекации, за которой часто следует глубокая жгучая боль, которая может длиться несколько часов в их кале или на туалетной бумаге

Когда обратиться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если вы подозреваете, что у вас анальная трещина.

Не позволяйте смущению помешать вам обратиться за помощью. Анальные трещины — распространенная проблема, с которой привыкли иметь дело врачи общей практики.

В большинстве случаев анальные трещины проходят без лечения, но врач общей практики должен исключить другие состояния с похожими симптомами, такие как геморрой.

Они также могут рассказать вам о мерах самопомощи и лечении, которые могут облегчить ваши симптомы и снизить риск повторного появления трещин.

Диагностика анальных трещин

Врач общей практики спросит вас о ваших симптомах и типе боли, которую вы испытываете.Они также могут спросить о ваших привычках в туалете.

Обычно трещину можно увидеть, осторожно раздвинув ягодицы.

Пальцевое ректальное исследование, при котором врач общей практики вводит палец в перчатке, смазанный маслом, в ваш зад, чтобы нащупать аномалии, обычно не используется для диагностики анальных трещин, поскольку оно может быть болезненным.

Врач общей практики может направить вас на обследование к специалисту, если посчитает, что трещина может быть вызвана чем-то серьезным.

Это может включать более тщательное обследование ягодиц с использованием анестетика, чтобы свести к минимуму боль.

Иногда может быть проведено измерение давления анального сфинктера для трещин, которые не поддаются простому лечению.

Анальный сфинктер представляет собой кольцо мышц, открывающих и закрывающих задний проход.

Что вызывает анальные трещины?

Анальные трещины чаще всего возникают в результате повреждения слизистой оболочки заднего прохода или анального канала, последней части толстой кишки.

Большинство случаев возникает у людей, страдающих запорами, когда особенно твердый или большой кал разрывает слизистую оболочку анального канала.

Другие возможные причины анальных трещин включают:

Во многих случаях четкую причину определить невозможно.

Лечение анальной трещины от врача общей практики

Врач общей практики может выписать лекарство, которое поможет облегчить ваши симптомы и ускорить процесс выздоровления.

Сюда могут входить слабительные средства, которые облегчают мочеиспускание, и обезболивающие мази, которые наносятся непосредственно на анус.

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано в случаях затяжной анальной трещины, когда меры самопомощи и лекарства не помогли.

Хирургия часто очень эффективна при лечении анальных трещин, но она сопряжена с небольшим риском осложнений, таких как временная или постоянная потеря контроля над кишечником (недержание кишечника).

Анальные трещины обычно заживают в течение нескольких недель без необходимости лечения.

Но они могут легко вернуться, если они вызваны запором , который не лечится.

У некоторых людей симптомы анальных трещин длятся 6 недель и более (хронические анальные трещины).

Как облегчить симптомы анальной трещины

Принятие некоторых простых мер самопомощи может облегчить посещение туалета.

Это позволит заживить существующие трещины, а также уменьшит вероятность появления новых трещин в будущем.

Меры самопомощи для предотвращения запоров включают:

  • большое количество клетчатки в вашем рационе, такой как фрукты и овощи, а также хлеб из непросеянной муки, макаронные изделия и рис — взрослые должны стремиться съедать не менее 30 г клетчатки в день
  • поддерживать хорошее самочувствие пить много жидкости
  • не игнорировать позывы к дефекации – это может привести к высыханию стула и затруднению его выделения
  • Вы можете уменьшить боль, принимая простые болеутоляющие средства, такие как парацетамол или ибупрофен, или принимая теплую ванну несколько раз в день, особенно после опорожнения кишечника.

    Кто пострадал

    Анальные трещины довольно распространены, примерно у 1 из 10 человек в какой-то момент их жизни.

    Они в равной степени поражают представителей обоих полов, и им могут заболеть люди всех возрастов.

    Но у детей и молодых людей в возрасте от 15 до 40 лет анальные трещины возникают чаще.

    Последняя проверка страницы: 09 ноября 2021 г.
    Следующая проверка должна быть завершена: 09 ноября 2024 г.

    Что такое анальный герпес? — Nurx™

    Анальный герпес — это инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), которая возникает в анусе или вокруг него.Он распространяется через анальный секс и может вызвать появление болезненных язв. Хотя лекарства от анального герпеса не существует, существуют методы лечения, которые могут помочь облегчить симптомы и снизить частоту высыпаний. Использование презервативов во время секса и отказ от секса во время вспышек герпеса может помочь снизить риск передачи инфекции.

    Типы герпеса

    Герпес — это инфекция, которая может возникнуть при контакте с вирусом простого герпеса (ВПГ). Один тип герпеса, называемый ВПГ-1, обычно вызывает оральный герпес.Этот тип герпесной инфекции возникает во рту и приводит к развитию герпеса. Хотя реже, генитальный герпес может быть вызван ВПГ-1.

    Существует второй тип герпеса, ВПГ-2, который обычно вызывает генитальный герпес. Это влияет на область на или вокруг половых органов или заднего прохода. В целом анальный герпес считается разновидностью генитального герпеса. Оральный герпес может быть вызван ВПГ-2, хотя это встречается реже.

    Как распространяется анальный герпес?

    Анальный герпес может распространяться несколькими путями:

    • Анальный секс с больным генитальным герпесом.
    • Орально-анальный секс (контакт изо рта в анус) от больного оральным герпесом.
    • При непосредственном контакте с язвами.
    • Вирус, распространяющийся из одной части тела в другую (подобно распространению герпеса на половых органах в анальную область).

    Наиболее частым путем передачи анального герпеса является половой контакт. Хотя вероятность его передачи выше при прямом контакте с язвами, герпес также может распространяться при отсутствии язв.

    Симптомы анального герпеса

    При первом заражении анальным герпесом симптомы обычно появляются через 2-10 дней после проникновения вируса в организм.Первая вспышка, как правило, самая тяжелая. Симптомы, которые обычно проявляются только при начальной инфекции, включают:

    • Лихорадка.
    • Озноб.
    • Тошнота.
    • Усталость.
    • Мышечные боли.

    Основным симптомом вспышки анального герпеса является образование волдырей на анальной области или вокруг нее. Эти волдыри со временем превращаются в болезненные язвы. Этот симптом развивается в течение ряда фаз, начиная с момента его первого появления и заканчивая заживлением:

    1. Ощущение покалывания или зуда в пораженной области, где в конечном итоге появятся волдыри.
    2. Примерно через 12–24 часа начинают появляться волдыри, которые наполняются жидкостью.
    3. Волдыри со временем вскрываются и превращаются в язвы.
    4. Язвы медленно шелушатся, прежде чем зажить.

    В то время как первая вспышка анального герпеса может длиться от двух до четырех недель, последующие вспышки обычно намного короче. Как правило, язвы при повторных вспышках заживают в течение трех-семи дней и менее болезненны, чем при первой вспышке.

    Факторы риска анального герпеса

    Есть две вещи, которые повышают риск заражения анальным герпесом:

    • Незащищенный вагинальный, анальный или оральный секс.
    • Секс с партнером, у которого положительный результат теста на герпес.

    Практика безопасного секса и открытое общение с вашими партнерами могут помочь снизить риск заражения.

    Диагностика анального герпеса

    Наиболее распространенным способом проверки на анальный герпес является взятие образца жидкости из раны, развившейся в анальной области. Этот образец проверяется, чтобы выяснить, содержит ли он вирус, и если да, то какой тип ВПГ присутствует.

    Если вы думаете, что у вас может быть анальный герпес, но у вас нет активной вспышки, медицинский работник может использовать анализ крови для проверки на герпес.Результаты теста покажут, содержит ли ваша кровь антитела, которые организм естественным образом вырабатывает для борьбы с вирусом при наличии инфекции. Он также может определить, какой у вас тип ВПГ.

    Лечение анального герпеса

    Нет лекарства от анального герпеса. Если у вас есть герпес, он остается у вас на всю жизнь, и всегда будет риск передать его сексуальному партнеру. Тем не менее, вспышки обычно уменьшаются по частоте и тяжести с течением времени.

    Лучшим средством лечения анального герпеса являются противовирусные препараты, такие как ацикловир, валацикловир или фамцикловир.Вам нужно будет получить это лекарство по рецепту от вашего врача или поставщика медицинских услуг Nurx™. Чтобы запросить лечение герпеса у Nurx, начните здесь.

    Есть два способа его приема:

    1. Эпизодическая терапия:  Этот метод включает в себя прием противовирусных препаратов при первых признаках вспышки и продолжение их ежедневного приема, чтобы ускорить заживление, чтобы симптомы проявлялись в течение более короткого периода. времени.
    2. Супрессивная терапия:  При использовании этого метода вы ежедневно принимаете противовирусные препараты, чтобы снизить риск возникновения и тяжести обострений симптомов.

    Укрепление иммунной системы — еще один способ снизить частоту обострений и ускорить заживление язв. Чем сильнее ваша иммунная система, тем лучше ваше тело способно бороться с вирусом. Воспользуйтесь этими советами, чтобы естественным образом повысить свой иммунитет:

    • Соблюдайте диету, богатую фруктами и овощами.
    • Регулярно занимайтесь спортом.
    • Поддерживайте здоровый вес.
    • Высыпайтесь.
    • Минимизируйте стресс.
    • Пейте умеренно
    • Избегайте курения.

    Профилактика анального герпеса

    Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить заражение анальным герпесом:

    • Всегда используйте презервативы или другие барьерные методы во время полового акта. Для предотвращения анального герпеса это означает, что партнеры должны надевать презерватив на пенис, когда вы занимаетесь анальным сексом, или использовать коффердам или самодельный барьерный метод (например, разрезая латексный презерватив, чтобы положить его на плоскость, или используя домашнюю полиэтиленовую пленку), когда вы получаете оральный секс. анальный секс.
    • Избегайте вагинального, анального или орального секса, если у партнера активная вспышка герпеса.При наличии симптомов вирус легко распространяется.
    • Спросите инфицированных партнеров, принимают ли они лекарства от герпеса. Хотя они сами решают, подходит ли им лекарство, ежедневный прием лекарства снижает риск передачи инфекции во время секса.

    Хотя презервативы являются одним из наиболее рекомендуемых методов профилактики герпеса, важно отметить, что они не обеспечивают 100% защиты от вируса. Это связано с тем, что некоторые язвы герпеса могут возникать в областях, которые не покрыты презервативом.Заразиться анальным герпесом можно даже при использовании презерватива во время анального секса.

    Дополнительная литература

    Генитальный герпес — Информационный бюллетень CDC, Центры по контролю и профилактике заболеваний, август 2017 г.

    Как укрепить вашу иммунную систему, Harvard Health Publishing, июль 2018 г. Симптомы анального герпеса

    Возможно, вы чувствуете себя немного странно в заднице. Возможно, вы наклонились перед зеркалом, чтобы оценить (смеется) ущерб, но, к своему удивлению, столкнулись с скоплением болезненных беловатых язв.

    Это похоже на то, когда вы идете к своему холодильнику и ожидаете найти свой обычный запас продуктов, но вместо этого обнаруживаете самозваный город вонючей старой плесени. У вас были надежды на то, что вы увидите, но теперь, просеивая захваченный Tupperware, вы должны задаться вопросом, откуда взялись ваши недостатки.

    Если вы думаете, что вы первый, кто был поражен своим заплесневелым открытием, мы здесь, чтобы сказать вам, что это не так. Честно говоря, это случается с большим количеством людей, чем вы думаете. И, к счастью, у вас есть друзья в STDcheck.com, который может дать вам немного больше информации о вашей ситуации.

    Добро пожаловать в анальный герпес. Это небольшой холмистый пригород Генитального герпеса. Они очень похожи и имеют известное соперничество, основанное на том, кто из них хуже. Города произошли от одного и того же семейства вирусов (герпес), которые обычно делятся на ВПГ-1 (оральный герпес) и ВПГ-2 (генитальный/анальный герпес).

    Оба типа вызывают язвы, но ВПГ-1 обычно любит северную область рта, а ВПГ-2 — южную генитальную/анальную область тела.Половые органы включают влагалище, пенис, мошонку и анус, но обычно генитальный герпес не достигает ануса, если только человек не занимается анальным сексом с инфицированным пенисом. Этот пост в блоге будет посвящен анальному герпесу.

    Симптомы анального герпеса

    Хотя анальный герпес не всегда посылает признаки того, что он переехал, может появиться несколько красных флажков, указывающих на то, что он подписал долгосрочный договор аренды и заселился без арендной платы. Часто герпес проявляется в виде красных или белых пузырьков, наполненных гноем.При анальном герпесе, как следует из названия, язвы развиваются вокруг заднего прохода. Они могут быть болезненными, зудящими и могут вызывать изменения в работе кишечника. Поскольку они склонны к разрыву, на них будут образовываться струпья до тех пор, пока процесс заживления (и разрушения) не закончится.

    Анальный герпес Симптомы включают язвы, которые развиваются на следующих стадиях:

    1. Ощущение покалывания или зуда в пораженной области – обычно в первые 12-24 часа
    2. Формирование волдырей и их наполнение жидкостью
    3. Волдыри вскрываются и превращаются в язвы
    4. Язвы превращаются в струпья и заживают

    Звучит довольно болезненно, правда? Хотя есть и хорошие новинки. Становится лучше! Первая вспышка обычно самая тяжелая, а затем она проходит.

    Как заразиться и как справиться с симптомами анального герпеса?

    Чтобы объяснить, как вы заразились, нам нужно сначала изучить, как распространяется герпес.

    Когда герпес приживается и интегрируется в спинной канатик в нижней части спины, он обычно проявляется язвами, как описано выше, но он также может просто «слезать» с кожи. Эта стадия герпеса обычно незаметна и представляет собой «выделение вируса герпеса».«Вирус теперь суперактивен на поверхности кожи. Это означает, что язва или нет, герпес заразен.

    Вот несколько реальных возможностей получить или распространить герпес:

    Поскольку секс предполагает совместное использование большого количества интимных соков и тесный контакт с кожей, при половом акте герпес распространяется на когда-то инородное тело и, скорее всего, на область половых органов.

    Еще один простой способ распространения герпеса — активные язвы. Когда есть язвы, их микробы распространяются на других посредством прямого или быстрого косвенного контакта. Поцелуи, совместное использование напитков и посуды, оральные ласки и т. д. — все это действия, которые делают возможным распространение микробов/герпеса.

    Теперь, если у мужчины есть инфицированный половой член (гениталии), он занимается анальным сексом и не использует какую-либо форму барьерной защиты, то есть вероятность, что принимающий человек заразился анальным герпесом . Если у получателя анальный герпес, он занимается анальным сексом, а пенетратор не использует средства защиты, высок риск заражения генитальным герпесом .

    Помните: не всегда есть признаки того, что у вас или вашего партнера есть анальный или генитальный герпес, , но вирус все же может распространяться .

    Вы можете избавиться от него? Есть серьезные проблемы?

    После первой вспышки вирус осядет в ваших нервных клетках. Это означает, к сожалению, если у вас есть герпес, он будет с вами до самой смерти. К сожалению, в настоящее время нет лекарства от генитального герпеса.Во всяком случае, есть лекарства, чтобы сделать это управляемым и с меньшей вероятностью передать сексуальному партнеру.

    Важно регулярно проводить тестирование, чтобы вы могли заразиться, прежде чем распространять его дальше, тем более что герпес не всегда дает какие-либо очевидные симптомы. Кроме болезненных язв, которые не нарушают никаких важных функций организма, серьезных проблем нет.

    Как только вы узнаете, что у вас это есть, у «отсутствия явных симптомов» есть определенная положительная сторона. Это означает, что он будет бездействовать и не беспокоить вас своими болезненными болячками.Как правило, язвы провоцируются внешними факторами, такими как стресс, болезнь или пребывание на солнце. Хотя это последнее не является вероятной причиной из-за того, что анус является «местом, куда не светит солнце».

    Чтобы лечение было эффективным, необходимо провести тестирование, чтобы определить, вызваны ли язвы герпесом или другой инфекцией. Важно точно знать причину появления язвы, поэтому медикаментозное лечение поможет устранить первопричину, иначе оно не поможет. Тестирование на герпес проводится с помощью образца крови, который отправляется в лабораторию для определения причины ваших симптомов.

    Противовирусная терапия поможет справиться со спонтанными вспышками. Это помогает снизить интенсивность симптомов и сократить продолжительность язв. Если вам предписано длительное использование

    Безопасные и конфиденциальные услуги тестирования на ЗППП

    Возможны самые быстрые результаты — доступны через 1-2 дня

    Пройдите тестирование сегодня

    противовирусный препарат (для тех, у кого вспышки постоянно), он называется супрессивная терапия .Оба снижают риск передачи инфекции половому партнеру и позволяют больному анальным герпесом (или герпесом вообще) жить нормальной жизнью. Важно помнить, что противовирусная терапия снижает риск его распространения только тогда, когда лекарство принимается в данный момент.

    В случае тяжелого анального герпеса внутривенная (в/в) противовирусная терапия будет необходима   для лечения симптомов. Это означает, что противовирусные препараты вводятся непосредственно в кровоток через иглу в вену.Это позволит лекарству миновать пищеварительную систему и на 100% впитаться в кровоток.

    Через некоторое время очаги герпеса вокруг ануса уменьшатся. Вы можете решить прекратить подавляющую терапию и снова использовать противовирусные препараты, когда произойдет новая вспышка.

    На кого это влияет?

    Центры по контролю за заболеваниями (CDC) заявили, что в 2013 году более 24 миллионов американцев были инфицированы ВПГ-2, и прогнозируют, что каждый год будет диагностироваться дополнительно 777 000 американцев.При 24 миллионах это означает, что в 2013 году генитальный герпес был у 1 из 13 человек. И, согласно их прогнозам, это означает, что около 30 миллионов имеют его сейчас. То есть примерно 1 из 10 человек. Это целая куча людей!

    Важно раскрыть свой статус, если у вас положительный результат на герпес, прежде чем заниматься сексом с новым партнером. Герпес заразен и, скорее всего, передастся другому человеку, даже если поражений нет.

    Невозможно заниматься сексом по обоюдному согласию, если оба партнера не говорят правду или полностью не осведомлены о статусе друг друга.

    Отличный способ (и практически единственный, если не считать воздержания) избежать неосознанной передачи анального герпеса вашему сексуальному партнеру (партнерам) – это регулярно проходить обследование!

    Уменьшите риск и узнайте больше!

    Поскольку такие ИППП, как ВПГ-2, передаются во время полового контакта, вы можете снизить риск, практикуя безопасный секс. Надевайте презерватив или другую форму барьерной защиты во время каждого полового акта, включая анальный или оральный секс. Кроме того, моногамные отношения значительно снижают ваши шансы заразиться анальным герпесом.Поскольку вы сокращаете количество разных сексуальных партнеров, вы (надеюсь) будете больше знать о том, что может или не может быть у вашего партнера.

    В конце концов, даже при безопасном сексе есть вероятность передачи ИППП. Герпес может распространяться от основания гениталий, а не только от полового члена. Поэтому презерватив может не покрывать всю зараженную область.

    Лучший способ избежать заражения ЗППП — это вообще воздерживаться от секса.

    Но мы понимаем, что это не всегда то, что вы хотите услышать, когда хотите потрогать задницу.Мы просто хотим признать, что есть варианты.

    Узнайте больше о тестировании на анальный герпес на нашем сайте и найдите ближайшую к вам лабораторию!

    Анальный абсцесс: симптомы, причины и лечение

    Анальный абсцесс — это болезненное состояние, при котором возле заднего прохода образуется скопление гноя. Большинство анальных абсцессов являются результатом инфекции малых анальных желез.

    Наиболее распространенным типом абсцесса является перианальный абсцесс. Это часто проявляется в виде болезненной припухлости, похожей на фурункул, возле ануса. Он может быть красного цвета и теплым на ощупь. Анальные абсцессы, расположенные в более глубоких тканях, встречаются реже и могут быть менее заметными.

    Хирургический разрез и дренирование являются наиболее распространенным методом лечения всех типов анальных абсцессов и обычно бывают успешными.

    Примерно у 50% пациентов с анальным абсцессом развивается осложнение, называемое свищом. Фистула представляет собой небольшой туннель, образующий аномальное соединение между участком абсцесса и кожей.

    В некоторых случаях анальный свищ вызывает стойкий дренаж.В других случаях, когда отверстие туннеля закрывается снаружи, результатом могут быть рецидивирующие анальные абсцессы. Хирургическое вмешательство необходимо для лечения почти всех анальных свищей.

    Причины анальных абсцессов

    Анальные абсцессы могут возникать по разным причинам. К ним относятся:

    • Анальная трещина, разрыв в анальном канале, который инфицируется
    • Инфекции, передающиеся половым путем
    • Закупорка анальных желез

    Факторы риска анальных абсцессов включают:

    Для взрослых, использование презервативов во время полового акта , включая анальный половой акт, может помочь предотвратить анальные абсцессы. Для младенцев и детей ясельного возраста частая смена подгузников и надлежащее очищение во время смены подгузников могут помочь предотвратить анальные свищи и перианальные абсцессы.

    Симптомы анальных абсцессов

    Поверхностные анальные абсцессы часто сопровождаются:

    • Болью, обычно постоянной, пульсирующей и усиливающейся в положении сидя
    • Раздражением кожи вокруг ануса, включая отек, покраснение и болезненность Выделение гноя
    • Запор или боль, связанная с дефекацией

    Более глубокие анальные абсцессы также могут быть связаны с:

    Иногда лихорадка является единственным симптомом глубоких анальных абсцессов.

    Диагностика анальных абсцессов

    Обычно для диагностики анального абсцесса достаточно клинической оценки, включая пальцевое ректальное исследование. Но некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные анализы для скрининга:

    В редких случаях обследование может проводиться под анестезией. Врач может также попросить сделать УЗИ, компьютерную томографию или МРТ.

    Лечение анальных абсцессов

    Очень важно быстрое хирургическое дренирование, предпочтительно до прорыва абсцесса. Поверхностные анальные абсцессы можно дренировать в кабинете врача с использованием местного анестетика.Большие или более глубокие анальные абсцессы могут потребовать госпитализации и помощи анестезиолога.

    После процедуры большинству людей прописывают обезболивающие препараты. Для здоровых людей антибиотики обычно не нужны. Однако некоторым людям, в том числе страдающим диабетом или сниженным иммунитетом, могут потребоваться антибиотики.

    Иногда операцию по поводу свищей можно проводить одновременно с операцией по поводу абсцесса. Однако свищи часто развиваются через четыре-шесть недель после дренирования абсцесса.Иногда свищ может появиться только через несколько месяцев или даже лет. Таким образом, хирургия свищей обычно представляет собой отдельную процедуру, которую можно проводить амбулаторно или с непродолжительным пребыванием в стационаре.

    После операции по удалению абсцесса или фистулы дискомфорт обычно незначителен и может контролироваться обезболивающими препаратами. Люди могут рассчитывать на то, что потеряют лишь минимальное количество времени на работе или в школе.

    Людям обычно рекомендуется вымачивать пораженный участок в ванне с теплой водой (сидячие) три или четыре раза в день.Смягчители стула могут быть рекомендованы для облегчения дискомфорта при дефекации. Некоторым людям может быть рекомендовано носить марлевую или мини-прокладку, чтобы дренаж не испачкал одежду.

    Осложнения после операции могут включать:

    После того, как анальный абсцесс или фистула правильно зажили, маловероятно, что проблема вернется. Однако, чтобы предотвратить это, важно следовать советам своего врача или хирурга толстой и прямой кишки.

    Заболевания, характеризующиеся генитальными, анальными или перианальными язвами

    В Соединенных Штатах большинство молодых сексуально активных пациентов с генитальными, анальными или перианальными язвами больны либо генитальным герпесом, либо сифилисом. Частота каждого состояния зависит от географического района и населения; однако генитальный герпес является наиболее распространенным из этих заболеваний. В любой генитальной, анальной или перианальной язве может присутствовать более одного этиологического агента (например, герпес и сифилис). Менее распространенные инфекционные причины генитальных, анальных или перианальных язв включают мягкий шанкр, LGV и донованоз. GUD (например, сифилис, герпес и LGV) также могут проявляться в виде язв во рту. Генитальный герпес, сифилис, хламидиоз, гонорея и мягкий шанкр связаны с повышенным риском заражения и передачи ВИЧ.Генитальные, анальные или перианальные поражения также могут быть связаны с инфекционными и неинфекционными состояниями, которые не передаются половым путем (например, дрожжевые грибки, травмы, карциномы, афты или болезнь Бехчета, фиксированная лекарственная сыпь или псориаз).

    Диагноз, основанный только на истории болезни и физическом осмотре, часто может быть неточным. Поэтому все лица с генитальными, анальными или перианальными язвами должны быть обследованы. Специфическая оценка генитальных, анальных или перианальных язв включает 1) серологические тесты на сифилис и исследование в темном поле экссудата или ткани пораженного участка или МАНК, если она доступна; 2) МАНК или посев на генитальный герпес 1 или 2 типа; и 3) серологическое тестирование на типоспецифические антитела к ВПГ.В условиях, когда распространен мягкий шанкр, следует выполнить МАНК или посев на Hemophilus ducreyi .

    В Соединенных Штатах нет одобренных FDA МАНК для диагностики сифилиса, но доступно несколько одобренных FDA МАНК для диагностики ВПГ-1 и ВПГ-2 в образцах половых органов. Некоторые клинические лаборатории разработали свои собственные МАНК на сифилис и ВПГ и провели проверочные исследования в соответствии с Поправкой на улучшение клинических лабораторий (CLIA) с использованием образцов половых органов. Типоспецифическая серология для ВПГ-2 может помочь в выявлении лиц с генитальным герпесом (см. Генитальный герпес, Типоспецифические серологические тесты). Кроме того, биопсия язв с помощью иммуногистохимии может помочь определить причину язв, которые являются необычными или не реагируют на первоначальную терапию. Тестирование на ВИЧ следует проводить всем лицам, о которых не известно, что у них есть ВИЧ-инфекция, но у которых имеются генитальные, анальные или перианальные язвы. (см. «Соображения по диагностике» в разделах «Сифилис», «Шанкроид», «ЛГВ», «Вирус простого генитального герпеса» или «ВИЧ»). Тестирование МАНК на негенитальных участках следует рассматривать в случаях подозрения на ГЯ (например,г., оральные проявления сифилиса, герпеса или ЛГВ). Коммерчески доступные МАНК не были одобрены FDA для этих показаний, но могут использоваться лабораториями, которые выполнили нормативные требования для процедуры вне зарегистрированных показаний.

    Поскольку раннее лечение сифилиса снижает вероятность передачи, стандарты общественного здравоохранения требуют, чтобы поставщики медицинских услуг предположительно лечили любого пациента с подозрением на инфекционный сифилис при первом посещении, даже до того, как будут доступны результаты анализов. Предварительное лечение пациента с подозрением на первый эпизод генитального герпеса также рекомендуется, поскольку эффективность лечения ВПГ зависит от быстрого начала терапии. Клиницист должен выбрать предполагаемое лечение на основе клинических проявлений (т. е. поражения ВПГ начинаются как везикулы, а первичный сифилис — как папулы) и эпидемиологических обстоятельств (например, высокая заболеваемость среди населения и сообществ и анамнез поездок). Например, сифилис настолько распространен среди МСМ, что любой мужчина, имеющий половые контакты с мужчинами с язвой на половых органах, должен пройти предположительное лечение от сифилиса при первом посещении после проведения анализов на сифилис и ВПГ.После полной диагностической оценки у > 25% пациентов с генитальными язвами может не быть лабораторно подтвержденного диагноза [425].

    Инфекции заднего прохода и прямой кишки, передающиеся половым путем

    Мир J Гастроэнтерол. 2014 г., 7 ноября; 20 (41): 15262–15268.

    Роланд Асси, Питер В. Хашим, Викрам Б. Редди, Хульда Эйнарсдоттир, Уолтер Э. Лонго, кафедра хирургии, Медицинский факультет Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, 06510, США

    Вклад авторов: Асси Р., Хашим П.В., Редди В.Б. , Einarsdottir H и Longo WE разработали исследование; Асси Р. и Хашим П.В. написали рукопись; Редди В.Б., Эйнарсдоттир Х. и Лонго В.Е. внесли критические изменения.

    Адрес для переписки: Уолтер Э. Лонго, доктор медицинских наук, профессор хирургии и акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, кафедра хирургии, Медицинская школа Йельского университета, 333 Cedar Street -LH 118, New Haven, CT 06510, United States. [email protected]

    Телефон: +1-203-7852616 Факс: +1-203-7852615

    Поступила в редакцию 19 марта 2014 г.; Пересмотрено 22 мая 2014 г .; Принято 14 июня 2014 г.

    Copyright © 2014 Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

    Abstract

    Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения. Несколько ИППП, которые когда-то считались находящимися на грани исчезновения, недавно вновь появились. Считается, что это изменение частично связано с увеличением ИППП ануса и прямой кишки. Важно отметить, что глобальная эпидемия вируса иммунодефицита человека и синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД) способствовала возникновению особых аноректальных поражений, требующих специализированных подходов.В этом отчете мы рассматриваем распространенные аноректальные ИППП, которые часто обращаются к колоректальным хирургам в Соединенных Штатах. Обобщаются эпидемиология, клиническая картина и лечение, включая последние рекомендации по лечению. Рассмотрены особенности аноректальных заболеваний при ВИЧ/СПИДе, наряду с последними тенденциями в области анальной цитологии и вакцинации против вируса папилломы человека.

    Ключевые слова: Болезни, передающиеся половым путем, Болезни прямой кишки, Сексуальное поведение, Вирус папилломы человека, Вирус иммунодефицита человека, Заболевания перианальной области, Высокоактивная антиретровирусная терапия, Вакцины против вируса папилломы человека, Анальная цитология группа возникающих заболеваний, недостаточно признанных медицинским сообществом. Понимание последних тенденций в сексуальном поведении и эпидемиологии инфекций, передающихся половым путем, имеет решающее значение для выявления групп риска. В нашем научном обзоре обобщены важные характеристики наиболее распространенных инфекций ануса и прямой кишки, передающихся половым путем, в дополнение к последним рекомендациям по диагностике и лечению. В этом обзоре также рассматриваются особенности аноректальных заболеваний при вирусе иммунодефицита человека и синдроме приобретенного иммунодефицита, а также последние тенденции в области анальной цитологии и вакцинации против вируса папилломы человека.

    ВВЕДЕНИЕ

    Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), представляют собой серьезную проблему для здоровья: по оценкам, во всем мире регистрируется 333 миллиона случаев в год[1]. В Соединенных Штатах (США) ежегодная заболеваемость достигает примерно 15 миллионов случаев[2]. Распространено аноректальное поражение, хотя точная распространенность остается неизвестной из-за многочисленных бессимптомных инфекций и отсутствия точных эпидемиологических данных. Пациентов с аноректальными симптомами или поражениями часто направляют к колоректальным хирургам для полного обследования или лечения.В этой статье рассматриваются ИППП заднего прохода и прямой кишки, исследуются их эпидемиология, проявления и лечение.

    Аноректальные ИППП обычно являются результатом анального полового акта, но также могут быть следствием смежного распространения генитальной инфекции. Заболеваемость аноректальными ИППП в последние годы возросла, и эта тенденция в первую очередь связана с увеличением практики анального рецептивного полового акта [3]. Хотя традиционно анальный рецептивный секс ассоциируется с гомосексуальными мужчинами, на самом деле он более распространен среди гетеросексуальных пар в абсолютном выражении, демонстрируя широкую географическую, этническую и культурную изменчивость[4].

    Симптомы ИППП часто неспецифичны и скрыты, что затрудняет диагностику. В одном исследовании среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), рутинный скрининг показал, что 85% ректальных инфекций, вызванных хламидиозом или гонореей, протекают бессимптомно[5]. Общие жалобы на аноректальные ИППП включают анальную боль, тенезмы, императивные позывы, гнойные выделения и кровотечения. Общие поражения включают изъязвления, вегетации и клинический проктит [1]. Передача может происходить при различных сексуальных практиках, таких как рецептивный анальный половой акт и оро-анальный половой контакт.

    При обследовании пациента с аноректальной ИППП важно помнить, что коинфекция распространена и, как сообщается, достигает 41% в некоторых группах высокого риска [6]. Кроме того, передаче вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) способствуют практически любые ИППП, как при наличии, так и при отсутствии язвенных поражений [7-10]. Этот факт имеет большое значение, поскольку было показано, что коинфекция изменяет естественное течение ВИЧ и реакцию на лечение [11]. Например, наличие гонококковой инфекции увеличивает заразность ВИЧ, и эта закономерность исчезает после успешного лечения гонореи[12].Точно так же сифилис связан со снижением количества клеток CD4 и увеличением вирусной нагрузки ВИЧ, которые улучшаются после лечения сифилиса [13].

    На основании анатомического поражения и общих возбудителей можно выделить две клинические формы: дистальный проктит и проктоколит. Типичные микроорганизмы при дистальном проктите включают Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum и вирус простого герпеса. При проктоколитах чаще встречаются микроорганизмы, связанные с пищевыми или водными инфекциями, включая Entamoeba histolytica, Campylobacter spp., Salmonella spp., Shigella spp., Cryptosporidium spp. и цитомегаловирус (CMV)[14].

    ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА

    Эпидемиология и клиническая картина

    Вирус простого герпеса (ВПГ) является широко распространенной ИППП в США. Сорок пять миллионов американцев инфицированы ВПГ типа 2, возбудителем аногенитальной герпетической инфекции, при этом каждый год происходит один миллион новых инфекций [2]. ВПГ типа 1, возбудитель поражений полости рта и глаз, вызывает до 30% аногенитальных поражений, и эта доля, по-видимому, растет: в одном исследовании среди студентов колледжей США сообщалось о 78% [15]. Эта тенденция может иметь важное клиническое значение, поскольку ВПГ 1 типа вызывает меньше симптоматических рецидивов и меньше вирусовыделения, чем ВПГ 2 типа [16].

    По сравнению с проктитом, не связанным с ВПГ, проктит, вызванный ВПГ, чаще ассоциируется с такими симптомами, как боль в аноректальной области, запор, тенезмы, анальный зуд, трудности с началом мочеиспускания, крестцовые парестезии, боль в задней части бедра, лихорадка и паховая лимфаденопатия [17]. . Типичные поражения представляют собой небольшие везикулы, которые в конечном итоге изъязвляются и рассасываются в течение нескольких дней.Они затрагивают перианальную кожу и анальный канал, но могут распространяться и на прямую кишку [18]. Ректоскопия болезненна и выявляет рыхлую слизистую прямой кишки с множественными эрозиями или язвами в дистальном отделе прямой кишки. Иногда наблюдается большая одиночная язва [14].

    Менеджмент

    Диагноз подтверждается клеточной культурой или обнаружением вирусной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) (последнее обеспечивает большую чувствительность). Цитопатологические тесты (, например, , препарат Цанка, мазок Папаниколау) являются нечувствительным и неспецифическим методом диагностики, и поэтому на него нельзя полагаться [19].

    Лечение ацикловиром, фамцикловиром или валацикловиром в течение 7–10 дней[19].

    ПАПИЛЛОМАВИРУС ЧЕЛОВЕКА

    Эпидемиология и клиническая картина

    Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенной ИППП в США, по оценкам, ежегодно происходит 5,5 миллиона новых случаев заражения[2]. Заболеваемость увеличилась с середины 1960-х годов, и в настоящее время на долю ВПЧ ежегодно приходится один миллион пациентов, обращающихся к колоректальным хирургам, что является самым высоким показателем среди ИППП [20]. Типичным поражением является остроконечная кондилома.Было идентифицировано более 120 серотипов ВПЧ[21]. Серотипы 6 и 11 обнаруживаются при доброкачественных бородавках, тогда как серотипы 16 и 18 чаще встречаются при дисплазии и злокачественных опухолях [22]. Заболевание анальным ВПЧ связано с иммуносупрессией, вызванной ВИЧ-инфекцией, и связано с практикой анально-рецептивных половых контактов. Следует отметить, что инфекция может также возникнуть в результате аутоинокуляции бородавок вульвы на перианальную кожу [23]. Использование презервативов снижает риск передачи инфекции половым путем, хотя заражение остается возможным из-за попадания на кожу за пределы области, закрытой презервативом[24].

    Симптомы включают наличие приподнятых поражений, ректальное кровотечение или выделения, боль, анальный зуд и трудности с поддержанием гигиены. Диагноз основывается на физическом осмотре и наличии серых или розовых мясистых образований, похожих на цветную капусту, в перианальной области [25]. Аноскопия может выявить распространение болезни в анальный канал. Болезнь Бушке-Левенштейна представляет собой опухолевидную форму заболевания, приводящую к гигантским кондиломам [26].

    Ведение

    Диагноз может быть подтвержден гистологически по образцу биопсии. Клиницистам следует поддерживать высокий индекс подозрения на злокачественное новообразование в определенных группах: пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты старше 40 лет, пациенты с большими, атипичными или пигментированными поражениями и пациенты с поражениями, рефрактерными к лечению [21].

    Существуют различные подходы к лечению удаления кондилом. Тангенциальное иссечение, криотерапия и фульгурация небольших очагов могут быть выполнены в амбулаторных условиях под местной анестезией. Большие или множественные поражения могут потребовать регионарной или общей анестезии.Общие показатели излечения кондилом при хирургических методах колеблются от 60% до 90%, с частотой рецидивов 20%-30% [25]. В качестве альтернативы пациенты могут наносить различные средства для местного применения на перианальную область (не одобрены для использования в анальном канале). Применение подофиллина не требует анестезии, но вызывает раздражение, связано с потенциальной системной токсичностью и может не привести к полному излечению. Применение дихлоруксусной кислоты вызывает меньше раздражения, чем подофиллин, но частота рецидивов, как и при применении подофиллина, остается выше, чем при хирургическом вмешательстве.Имихимод, модификатор иммунного ответа, который увеличивает местную выработку интерферона, используется при электродесикации у пациентов с неполным ответом или после деструктивного лечения и заживления эпителия при лечении оставшейся болезни или для уменьшения рецидивов. Внутримышечные или внутриочаговые инъекции бета-интерферона использовались со смешанными результатами и были связаны с системным гриппоподобным синдромом [20,25].

    ГОНОРЕЯ

    Эпидемиология и клиническая картина

    Гонорея, вызываемая грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoea , в последние годы вновь вспыхнула.В период с 1997 по 1999 год число случаев гонореи увеличилось более чем на 9% после снижения на 72% в период с 1975 по 1997 год. Увеличение числа случаев лекарственно-устойчивой гонореи наблюдалось на Гавайях и в небольших очагах в других штатах [27]. Аноректальная передача происходит при анальном контакте с инфицированным партнером. От 35 до 50% женщин с гонококковым цервицитом имеют сопутствующую ректальную инфекцию, которая, как полагают, является результатом смежного распространения генитальной инфекции [25].

    Ректальная гонорея часто протекает латентно.В исследовании среди МСМ, у которых при рутинном скрининге была обнаружена ректальная гонорея, 84% из них были бессимптомными[5]. Инкубационный период длится от 5 до 10 дней, после чего симптомы могут включать анальный зуд, запор, слизисто-гнойные или кровянистые анальные выделения, боль и тенезмы [18]. При физикальном осмотре слизистая оболочка прямой кишки может варьироваться от нормальной до эритематозной и рыхлой с гноем [14].

    Ведение

    Диагноз мазка считается положительным, если в цитоплазме нейтрофильных гранулоцитов определяются грамотрицательные диплококки.Однако золотым стандартом диагностики остается посев мазка из анального канала [14]. Метод ПЦР лицензирован для выявления урогенитальных заболеваний, но не ректальных (или глоточных) заболеваний [28].

    Лечение направлено как на гонорею, так и на хламидиоз, даже если анализ на хламидиоз дает отрицательный результат. Рекомендуемая схема лечения: цефтриаксон 250 мг однократно внутримышечно плюс азитромицин 1 г перорально однократно или доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней [19].Следует отметить, что пероральные цефалоспорины больше не рекомендуются из-за недавно наблюдаемого снижения восприимчивости в США и Европе [29].

    CHLAMYDIA

    Эпидемиология и клиническая картина

    Ежегодная заболеваемость хламидиозом в США оценивается в 3 миллиона случаев[2]. В исследовании МСМ, прошедших рутинный скрининг, 53,5% хламидийных инфекций были ограничены прямой кишкой [5]. И анально-рецептивный половой акт, и оро-анальный половой акт были вовлечены в качестве причинного поведения.

    Chlamydia trachomatis ( C. trachomatis ), облигатная внутриклеточная бактерия, является возбудителем двух клинических форм, вызываемых разными серотипами. C. trachomatis серотипов D-K [штаммы, не относящиеся к венерической лимфогранулеме (LGV)] могут вызывать легкую форму проктита с минимальными симптомами (тенезмы, боли, выделения) после инкубационного периода от 5 до 14 дней; однако инфекции чаще протекают бессимптомно. При физическом осмотре слизистая оболочка прямой кишки может варьироваться от нормальной до эритематозной и рыхлой [14, 25]. C. trachomatis серотипов L1, L2 и L3 ответственны за другое клиническое состояние, LGV. В отличие от серотипов D-K, LGV вызывает более агрессивный проктит с анальными, перианальными или ректальными изъязвлениями, гнойными или кровянистыми анальными выделениями, тенезмами и спазмами или болью внизу живота [14,25]. У пациентов также могут быть периректальные абсцессы, анальные трещины и образование свищей [30]. Эта клиническая форма может имитировать болезнь Крона из-за возникновения хронической диареи и образования перианальных свищей [31].

    Управление

    Ректальный мазок можно получить и протестировать с помощью методов ПЦР (хотя они еще не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) с большей чувствительностью и специфичностью, чем посев [19]. Положительный серологический тест может подтвердить диагноз [14]. Для штаммов LGV ректальная биопсия выявляет абсцессы крипт, гранулемы и гигантские клетки, имитирующие болезнь Крона [32]. В отличие от не-LGV типов, у мужчин-гомосексуалистов не существует бессимптомных носителей LGV [33].

    Для лечения заболеваний, не связанных с LGV, рекомендуется азитромицин 1 г перорально однократно или доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.Рекомендуемое лечение ВЛГ — доксициклин по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 21 дня [19].

    СИФИЛИС

    Эпидемиология и клиническая картина

    В 2000 году заболеваемость сифилисом в США достигла рекордно низкого уровня. Однако в период с 2006 по 2007 год заболеваемость первичным и вторичным сифилисом увеличилась на 15,2%. Этот рост был более тесно связан с мужчинами, чем с женщинами (соотношение мужчин и женщин составило 6 по сравнению с 1 десятью годами ранее), что позволяет предположить, что рост среди мужчин в основном был среди МСМ[34]. С 2009 года общий уровень заболеваемости сифилисом снизился впервые за десятилетие и снизился на 1,6% в 2010 году[35].

    Заболевание классически подразделяют на 3 стадии: первичную (связанную с шанкром или проктитом), вторичную (связанную с широкой кондиломой, кожной сыпью или лимфаденопатией) или третичную (связанную с сердечными или гуммозными поражениями). Первичная стадия аноректального сифилиса проявляется в течение 2-10 недель после воздействия через анальный половой акт. Инфекции могут протекать бессимптомно или проявляться проктитом, язвами и псевдоопухолями.Анальные язвы часто болезненны, в отличие от генитальных язв. Необработанные поражения обычно заживают в течение нескольких недель [14,19,25]. Вторичный сифилис может проявляться образованием в прямой кишке, широкими кондиломами и слизистыми пятнами, генерализованной сыпью, лихорадкой и/или лимфаденопатией. Симптомы обычно исчезают без лечения через 3-12 недель [25]. Третичный сифилис проявляется много лет спустя, обычно в виде изнурительных язвенных гумм [14].

    Лечение

    Диагноз основан на прямой визуализации Treponema pallidum спирохет при темнопольной микроскопии.Этот тест имеет большое значение для ВИЧ-позитивных пациентов, поскольку серологические тесты с большей вероятностью дадут ложноотрицательные результаты [1]. Предположительный диагноз сифилиса возможен при использовании двух типов серологических тестов: нетрепонемных тестов (, например, ., Лаборатория исследований венерических заболеваний и Rapid Plasma Reagin) и трепонемных тестов [, например, ., флуоресцентных тестов на поглощение трепонемных антител, T. pallidum пассивный анализ агглютинации частиц, различные иммуноферментные анализы и иммунохемилюминесцентные анализы [19].Идентификация ДНК с помощью ПЦР возможна из биоптатов или язвенного экссудата [14].

    Рекомендуемое лечение взрослых с первичным или вторичным сифилисом — бензатин пенициллин G 2,4 миллиона единиц, вводимых внутримышечно однократно. Доксицилин, тетрациклин и, возможно, цефтриаксон можно использовать у пациентов с аллергией на пенициллин. Беременных женщин следует лечить только пенициллином (больных с аллергией предварительно следует десенсибилизировать) [19].

    ПЕРИАНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ У ВИЧ-ПОЗИТИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ

    Распространенное перианальное заболевание

    Аноректальное заболевание является наиболее частой причиной хирургического направления ВИЧ-позитивных пациентов[36].В одном ретроспективном обзоре ВИЧ-позитивных пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) до появления высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) аноректальное заболевание было обнаружено у 34% пациентов [37]. Наиболее распространенными симптомами являются аноректальные боли, наличие образования и кровь в стуле. Факторы риска включают гомосексуальность и наличие в анамнезе ИППП[38]. Характерные поражения включают кондиломы, язвы, геморрой, свищи, трещины, абсцессы и новообразования. За исключением геморроя и трещин, эти поражения чаще встречаются у ВИЧ-положительных пациентов, чем у ВИЧ-отрицательных [39].Два или более расстройства обнаруживаются у 16,7–66% пациентов [38, 39], при этом среднее зарегистрированное количество расстройств на одного пациента составляет 2,9 [38]. Установлено, что СПИД-статус и количество клеток CD4 + влияют на заживление послеоперационных ран. В проспективном исследовании заживления ран после геморроидэктомии все ВИЧ-отрицательные пациенты зажили через 14 недель, по сравнению только с 66% ВИЧ-позитивных пациентов в то время. Кроме того, через 32 недели, когда все ВИЧ-позитивные пациенты выздоровели, половина больных СПИДом все еще страдала от не полностью заживших ран.Частота осложнений также была выше среди ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом[40]. Считается, что с широким использованием ВААРТ компенсированные ВИЧ-положительные пациенты больше не подвергаются значительно повышенному риску осложнений после аноректальной хирургии [25].

    Аноректальные инфекции, связанные с ВИЧ

    В отличие от описанного выше распространенного перианального заболевания, некоторые расстройства специфически связаны с ВИЧ.

    Идиопатические анальные язвы являются диагнозом исключения после исключения ВПГ, ЦМВ, комплекса Mycobacterium Avium (MAC), гонореи, хламидиоза, сифилиса, грибка и рака при повторных биопсиях[23]. Клинические характеристики включают широкое основание, локализацию по задней срединной линии и более проксимально в анальном канале, эрозию подслизистой оболочки и сфинктеров, а также снижение тонуса анального сфинктера. Лечение сосредоточено на внутриочаговой инъекции стероидов или хирургической обработке [41], причем последняя позволяет получить соответствующие образцы культуры для диагностики. Интересно, что среди всех перианальных язв у ВИЧ-позитивных пациентов плохое заживление наиболее тесно связано с идиопатическими язвами или язвами с положительной культурой на ВИЧ [42].

    Серология ЦМВ обнаруживается более чем у 95% ВИЧ-позитивных пациентов по сравнению с 34% в общей популяции. Инфекция становится клинически значимой, когда число клеток CD4 + падает ниже 100 клеток/мм 3 . Общие проявления включают илеоколит и токсический мегаколон. Противовирусное лечение рекомендуется и часто требуется в течение всей жизни пациента [23].

    Инфекция MAC, очень распространенная среди больных СПИДом и связанная с плохой выживаемостью, может проявляться колоректальным поражением и, как следствие, водянистой диареей и обезвоживанием [15]. Рекомендуемое лечение состоит как минимум из двух фармацевтических препаратов, обычно кларитромицина и этамбутола [43].

    Анальная интраэпителиальная неоплазия (АИН) связана с серотипами ВПЧ 16, 18 и 31. Считается, что неопластическое прогрессирование заболевания аналогично развитию рака шейки матки, вторичного по отношению к ВПЧ. Отсутствие в анамнезе анального рецептивного полового акта не исключает AIN, и существует высокая распространенность среди ВИЧ-позитивных мужчин с числом клеток CD4 + ниже 500 клеток/мм 3[44] .Кроме того, важно отметить, что восстановление иммунитета с помощью ВААРТ не снижает риск AIN [45]. Анальная цитология может обеспечить преимущества скрининга. Предыдущие экономически эффективные анализы показали, что анальный цитологический скрининг поражений AIN каждые 2 или 3 года у ВИЧ-отрицательных МСМ и ежегодно у ВИЧ-положительных МСМ может увеличить ожидаемую продолжительность жизни по сравнению с другими профилактическими мерами по охране здоровья [46,47]. Недавно четырехвалентная вакцинация против ВПЧ была рекомендована мальчикам для профилактики поражений наружных половых органов [48], а также гомосексуальным мужчинам для профилактики AIN [49].

    Саркома Капоши

    Саркома Капоши (СК) — редкое заболевание, связанное с инфицированием вирусом герпеса человека 8. У пациентов с ВИЧ СК считается СПИД-индикаторным заболеванием [50]. До широкого применения ВААРТ вероятность развития СК у больных СПИДом была в 20 000 раз выше, чем у населения в целом, и до 21% ВИЧ-позитивных МСМ имели СК [51]. Современные эпидемиологические отчеты показывают, что заболеваемость СК заметно снизилась с момента введения ВААРТ [52,53]. Аноректальный СК проявляется характерными небольшими, круглыми, лиловыми поражениями; однако раннее заболевание можно легко спутать с геморроем или другими доброкачественными поражениями [54].Диагноз должен быть подтвержден биопсией. Всем пациентам следует начинать ВААРТ, так как это может привести к быстрой регрессии заболевания. Местная терапия доступна для локализованного симптоматического заболевания или по косметическим соображениям. Внутриочаговая химиотерапия и облучение связаны с регрессом поражения и эффективным косметическим и паллиативным эффектом у большинства пациентов [55-57]. Системная химиотерапия предназначена для пациентов с прогрессирующим или быстро прогрессирующим заболеванием [58].

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    ИППП аноректума становятся все более распространенными в развитых странах.Изменения в тенденциях включают повторное появление нескольких исторических заболеваний. Анорекальные ИППП не ограничиваются гомосексуальными мужчинами, и медицинские работники должны быть в курсе последних тенденций в сексуальном поведении. Раннее распознавание инфекции или поведения, повышающего риск, имеет решающее значение для начала соответствующих скрининговых тестов и лечения. С момента внедрения ВААРТ выживаемость ВИЧ-положительных пациентов значительно улучшилась, но лечение аноректальных поражений у ВИЧ-положительных пациентов остается проблематичным. Успешное лечение зависит от специфической медикаментозной терапии в дополнение к хирургическим вмешательствам как в диагностических, так и в лечебных целях. Стратегии профилактики охватывают широкий спектр вмешательств, от информационных кампаний до проверки новых методов скрининга и вакцин. Наконец, клиницисты всегда должны помнить, что ни один план лечения не будет полным, если в него не вовлекаются как пациент, так и его половые партнеры.

    Сноски

    P- Рецензент: Krishnan T, Lee FYJ, Manolache L, Shehabi AA S- Редактор: Nan J L- Редактор: A E- Редактор: Wang CH

    Ссылки

    1.Султан С. Венерические инфекции ануса и прямой кишки. Преподобный Прат. 2008; 58: 1793–1801. [PubMed] [Google Scholar]2. Кейтс В. Оценки заболеваемости и распространенности венерических заболеваний в Соединенных Штатах. Группа Американской ассоциации социального здравоохранения. Секс Трансм Дис. 1999; 26:S2–S7. [PubMed] [Google Scholar]3. Векснер С.Д. Заболевания, передающиеся половым путем, толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Задача девяностых. Расстройство прямой кишки. 1990; 33: 1048–1062. [PubMed] [Google Scholar]4.Гальперин ДТ. Гетеросексуальный анальный половой акт: распространенность, культурные факторы, ВИЧ-инфекция и другие риски для здоровья, Часть I. Уход за больными СПИДом ЗППП. 1999; 13: 717–730. [PubMed] [Google Scholar]5. Кент К.К., Чау Дж.К., Вонг В., Лиска С., Гибсон С., Хаббард Г., Клаузнер Д.Д. Распространенность ректального, уретрального и фарингеального хламидиоза и гонореи выявлена ​​в 2 клинических условиях среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: Сан-Франциско, Калифорния, 2003 г. Clin Infect Dis. 2005;41:67–74. [PubMed] [Google Scholar]6. Гамботти Л., Батисс Д., Колин-де-Вердьер Н., Деларок-Астаньо Э., Десенкло Дж. К., Домингес С., Дюпон С., Дюваль Х., Жерве А., Гон Дж. и др.Острая инфекция гепатита С у ВИЧ-позитивных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Париже, Франция, 2001–2004 гг. Евронаблюдение. 2005; 10:115–117. [PubMed] [Google Scholar]7. Craib KJ, Meddings DR, Strathdee SA, Hogg RS, Montaner JS, O’Shaughnessy MV, Schechter MT. Ректальная гонорея как независимый фактор риска ВИЧ-инфекции в когорте гомосексуальных мужчин. Генитурин Мед. 1995; 71: 150–154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Флеминг Д.Т., Вассерхайт Дж.Н. От эпидемиологической синергии к политике и практике общественного здравоохранения: вклад других заболеваний, передающихся половым путем, в передачу ВИЧ-инфекции половым путем.Секс Трансм Инфекция. 1999;75:3–17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Перес Г., Скурник Дж. Х., Денни Т. Н., Стивенс Р., Кеннеди К. А., Регивик Н., Нахмиас А., Ли Ф. К., Ло С. К., Ван Р. И. и др. Herpes simplex типа II и Mycoplasma genitalium как факторы риска передачи ВИЧ при гетеросексуальных контактах: отчет об исследовании передачи ВИЧ при гетеросексуальных контактах. Int J Infect Dis. 1998;3:5–11. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шварц С.К., Келлог Т.А., МакФарланд В., Луи Б., Клауснер Дж., Витум Д.Г., Кац М.Х. Характеристика клиники венерических заболеваний у больных с недавним инфицированием вирусом иммунодефицита человека. J заразить дис. 2002; 186:1019–1022. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дуган С., Эванс Б.Г., Элфорд Дж. Инфекции, передающиеся половым путем, в Западной Европе среди ВИЧ-позитивных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Секс Трансм Дис. 2007; 34: 783–790. [PubMed] [Google Scholar] 12. Коэн М.С., Хоффман И.Ф., Ройс Р.А., Казембе П., Дайер Дж.Р., Дейли К.С., Зимба Д., Вернацца П.Л., Майда М., Фискус С.А. и соавт. Снижение концентрации ВИЧ-1 в сперме после лечения уретрита: последствия для профилактики передачи ВИЧ-1 половым путем. Исследовательская группа AIDSCAP Малави.Ланцет. 1997; 349: 1868–1873. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кофоед К., Герстофт Дж., Матисен Л.Р., Бенфилд Т. Коинфекция сифилиса и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)-1: влияние на количество Т-клеток CD4, вирусную нагрузку ВИЧ-1 и ответ на лечение. Секс Трансм Дис. 2006; 33: 143–148. [PubMed] [Google Scholar] 14. Фелт-Берсма Р.Дж., Бартельсман Дж.Ф. Геморрой, выпадение прямой кишки, анальная трещина, перианальные свищи и венерические заболевания. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2009; 23: 575–592. [PubMed] [Google Scholar] 15.Робертс К.М., Пфистер Дж.Р., Спир С.Дж. Увеличение доли вируса простого герпеса типа 1 как причины инфекции генитального герпеса у студентов. Секс Трансм Дис. 2003; 30: 797–800. [PubMed] [Google Scholar] 16. Энгельберг Р., Каррелл Д., Кранц Э., Кори Л., Уолд А. Естественная история инфекции вируса простого генитального герпеса 1 типа. Секс Трансм Дис. 2003; 30: 174–177. [PubMed] [Google Scholar] 17. Goodell SE, Quinn TC, Mkrtichian E, Schuffler MD, Holmes KK, Corey L. Проктит, вызванный вирусом простого герпеса, у гомосексуальных мужчин.Клинические, сигмоидоскопические и гистопатологические признаки. N Engl J Med. 1983; 308: 868–871. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ворковски К.А., Берман С.; Руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. MMWR Recomm Rep. 2010; 59:1–110. [PubMed] [Google Scholar] 20. Таунсенд-младший CM. Анус: неопластические заболевания. Учебник Сабистона по хирургии: биологические основы современной хирургической практики. 19 изд. Филадельфия: Эльзевир Сондерс; 2012. [Google Академия]21.Гюнтер Дж. Генитальные и перианальные бородавки: новые возможности лечения папилломавирусной инфекции человека. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189:S3–11. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лоринц А.Т., Темпл Г.Ф., Курман Р.Дж., Дженсон А.Б., Ланкастер В.Д. Онкогенная ассоциация определенных типов вируса папилломы человека с неоплазией шейки матки. J Natl Cancer Inst. 1987; 79: 671–677. [PubMed] [Google Scholar] 23. Эль-Аттар С.М., Эванс Д.В. Анальные бородавки, венерические заболевания и аноректальные состояния, связанные с вирусом иммунодефицита человека.Прим Уход. 1999; 26:81–100. [PubMed] [Google Scholar] 24. Болдуин С.Б., Уоллес Д.Р., Папенфусс М.Р., Абрахамсен М., Воут Л.С., Джулиано А.Р. Использование презерватива и другие факторы, влияющие на обнаружение вируса папилломы человека полового члена у мужчин, посещающих клинику заболеваний, передающихся половым путем. Секс Трансм Дис. 2004; 31: 601–607. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бек Д. Болезни, передающиеся половым путем. Учебник ASCRS по хирургии толстой и прямой кишки. 2-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2011. С. 295–307. [Google Академия] 26. Бушке А., Левенштейн Л.Uber carcinomahnliche остроконечные кондиломы полового члена. Клин Вохеншр. 1925; 4: 1726–1728. [Google Академия] 27. Barillo DJ, Coffey EC, Shirani KZ, Goodwin CW. Ожоги, вызванные медикаментозной терапией. J Burn Care Rehabil. 2000;21:269–273; обсуждение 268. [PubMed] [Google Scholar] 28. Косентино Л.А., Кэмпбелл Т., Джетт А., Масио И., Замборски Т., Крэнстон Р.Д., Хиллиер С.Л. Использование амплификации нуклеиновых кислот для диагностики аноректальных инфекций, передающихся половым путем. Дж. Клин Микробиол. 2012;50:2005–2008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29.Литт Э.Дж., Зиеше Р., Хаппак В., Лумента Д.Б. Burning HOT: пересмотр руководящих принципов, связанных с домашней оксигенотерапией. Int J Бернс Травма. 2012;2:167–170. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Гривз АБ. Частота венерической лимфогранулемы у лиц с периректальными абсцессами, анальными фистулами или тем и другим. с особым упором на связь между периректальными абсцессами лимфогранулемного происхождения у мужчин и инверсией. Всемирный орган здравоохранения Быка. 1963; 29: 797–801. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31.Ина К., Кусугами К., Охта М. Бактериальный геморрагический энтероколит. J Гастроэнтерол. 2003; 38: 111–120. [PubMed] [Google Scholar] 32. Куинн Т.С., Гуделл С.Е., Мкртичян Э., Шуффлер М.Д., Ван С.П., Штамм В.Е., Холмс К.К. Хламидийный трахоматический проктит. N Engl J Med. 1981; 305: 195–200. [PubMed] [Google Scholar] 33. Тинмут Дж., Гилмор М.В., Ковач С., Кропп Р., Миттерни Л., Рахлис А., Ричардс С., Салит И., Сикри Р., Валенсия Г.Р. и другие. Существует ли резервуар субклинической венерической лимфогранулемы и инфекции Chlamydia trachomatis, не относящейся к LGV, у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами? Int J STD AIDS. 2008; 19: 805–809. [PubMed] [Google Scholar] 36. Miles AJ, Mellor CH, Gazzard B, Allen-Mersh TG, Wastell C. Хирургическое лечение аноректального заболевания у ВИЧ-позитивных гомосексуалистов. Бр Дж Сур. 1990; 77: 869–871. [PubMed] [Google Scholar] 37. Векснер С.Д., Смити В.Б., Милсом Дж.В., Дейли Т.Х. Хирургическое лечение аноректальных заболеваний у больных СПИДом и пред-СПИДом. Расстройство прямой кишки. 1986; 29: 719–723. [PubMed] [Google Scholar] 38. Барретт В.Л., Каллахан Т.Д., Оркин Б.А. Перианальные проявления инфекции вирусом иммунодефицита человека: опыт 260 больных.Расстройство прямой кишки. 1998;41:606–611; обсуждение 611-612. [PubMed] [Google Scholar] 39. Надаль SR, Manzione CR, Galvão VM, Salim VR, Speranzini MB. Перианальные заболевания у ВИЧ-позитивных пациентов по сравнению с серонегативной популяцией. Расстройство прямой кишки. 1999; 42: 649–654. [PubMed] [Google Scholar]40. Morandi E, Merlini D, Salvaggio A, Foschi D, Trabucchi E. Проспективное исследование времени заживления после геморроидэктомии: влияние ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита и инфекции анальной раны. Расстройство прямой кишки.1999;42:1140–1144. [PubMed] [Google Scholar]41. Модесто В.Л., Готтесман Л. Хирургическая санация и внутриочаговая инъекция стероидов при лечении идиопатических анальных язв, связанных со СПИДом. Am J Surg. 1997; 174: 439–441. [PubMed] [Google Scholar]42. Шмитт С.Л., Векснер С.Д., Ногерас Дж.Дж., Ягельман Д.Г. Оправдано ли агрессивное лечение перианальных язв у гомосексуальных ВИЧ-позитивных мужчин? Расстройство прямой кишки. 1993; 36: 240–246. [PubMed] [Google Scholar]43. Каплан Дж. Э., Бенсон С., Холмс К. К., Брукс Дж. Т., Пау А., Мазур Х.Рекомендации по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков: рекомендации CDC, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов. MMWR Recomm Rep. 2009; 58:1–207; викторина CE1-4. [PubMed] [Google Scholar]44. Пикетти С., Дарра Т.М., Да Коста М., Бруневаль П., Херд И., Казачкин М.Д., Палефски Дж.М. Высокая распространенность анальной папилломавирусной инфекции и анальных предвестников рака среди ВИЧ-инфицированных при отсутствии анальных половых контактов. Энн Интерн Мед. 2003; 138: 453–459. [PubMed] [Google Scholar]45. Пикетти С., Дарраг Т.М., Херд И., Да Коста М., Бруневаль П., Казачкин М.Д., Палефски Дж.М. Высокая распространенность анальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений у ВИЧ-позитивных мужчин, несмотря на применение высокоактивной антиретровирусной терапии. Секс Трансм Дис. 2004; 31:96–99. [PubMed] [Google Scholar]46. Голди С.Дж., Кунц К.М., Вайнштейн М.С., Фридберг К.А., Палефски Дж.М. Экономическая эффективность скрининга анальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений и рака анального канала у гомосексуальных и бисексуальных мужчин, не инфицированных вирусом иммунодефицита человека.Am J Med. 2000; 108: 634–641. [PubMed] [Google Scholar]47. Голди С.Дж., Кунц К.М., Вайнштейн М.С., Фридберг К.А., Велтон М.Л., Палефски Дж.М. Клиническая эффективность и экономическая эффективность скрининга анальных плоскоклеточных интраэпителиальных поражений у гомосексуальных и бисексуальных ВИЧ-позитивных мужчин. ДЖАМА. 1999; 281:1822–1829. [PubMed] [Google Scholar]48. Джулиано А.Р., Палефски Дж.М., Голдстоун С., Морейра Э.Д., Пенни М.Е., Аранда С., Вардас Э., Мой Х., Джессен Х., Хиллман Р. и др. Эффективность четырехвалентной вакцины против ВПЧ против ВПЧ-инфекции и заболевания у мужчин.N Engl J Med. 2011; 364:401–411. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Палефски Дж.М., Джулиано А.Р., Голдстоун С., Морейра Э.Д., Аранда С., Джессен Х., Хиллман Р., Феррис Д., Катли Ф., Столер М.Х. и др. Вакцина против ВПЧ против анальной инфекции ВПЧ и анальной интраэпителиальной неоплазии. N Engl J Med. 2011; 365:1576–1585. [PubMed] [Google Scholar]50. В 1993 г. пересмотрена система классификации ВИЧ-инфекции и расширено определение эпиднадзора за СПИДом среди подростков и взрослых. MMWR Recomm Rep. 1992; 41:1–19.[PubMed] [Google Scholar]51. Берал В., Петерман Т.А., Беркельман Р.Л., Джаффе Х.В. Саркома Капоши у больных СПИДом: инфекция, передающаяся половым путем? Ланцет. 1990; 335: 123–128. [PubMed] [Google Scholar]52. Энгельс Э. А., Пфайффер Р.М., Гедерт Дж.Дж., Вирго П., Макнил Т.С., Скоппа С.М., Биггар Р.Дж. Тенденции риска рака среди людей со СПИДом в США, 1980-2002 гг. СПИД. 2006; 20:1645–1654. [PubMed] [Google Scholar]53. Международное сотрудничество по ВИЧ и раку. Высокоактивная антиретровирусная терапия и заболеваемость раком у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.J Natl Cancer Inst. 2000; 92:1823–1830. [PubMed] [Google Scholar]54. Юхан Р., Орсе С., Дель Пино А., Перл Р., Пульвиренти Дж., Кей С., Абкариан Х. Аноректальное заболевание у ВИЧ-инфицированных пациентов. Расстройство прямой кишки. 1998;41:1367–1370. [PubMed] [Google Scholar]55. Донато В., Гуарначча Р., Догнини Дж., де Паскалис Г., Карузо С., Беллагамба Р., Морроне А. Лучевая терапия при лечении саркомы Капоши, связанной с ВИЧ. Противораковый Рез. 2013;33:2153–2157. [PubMed] [Google Scholar]56. Эпштейн Дж.Б. Лечение оральной саркомы Капоши внутриочаговым введением винбластина.Рак. 1993; 71: 1722–1725. [PubMed] [Google Scholar]57.
    Болячки на заднем проходе: Шишки, наросты, бугорки, образования в заднем проходе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.