Содержание

🧬 Хирургическое лечение холецистита

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых часто встречаемых заболеваний в мире. Каждая пятая женщина страдает этим заболеванием, мужчины подвержены болезни несколько реже. С ростом благосостояния населения частота заболеваемости неуклонно растет. Все чаще регистрируются случаи выявления ЖКБ даже у 20-ти летних! Подробнее поговорим об этом заболевании с хирургом GMS Clinic Юнусовым Булатом Тимирзяновичом.

Почему образуются камни в желчном пузыре?

В основе камнеобразования лежат химические реакции, при которых меняются свойства желчи. Это может происходить при злоупотреблении жирной пищей, малоподвижном образе жизни, при сопутствующем сахарном диабете, ожирении, при повышенном содержании холестерина в крови (гиперхолестеринемии), при диетах, направленных на резкое похудение, при беременности. На деле очень часто наблюдается комбинация вышеуказанных факторов.

Измененный химический состав желчи и условия, затрудняющие ее отток, повышают вероятность образования камней в желчном пузыре.

Симптомы жлечнокаменной болезни

Проявления желчнокаменной болезни могут совершенно различными, от безболевых форм до тупых болей в правом подреберье, чувства «тяжести» после еды, тошноты, рвоты и т д. Наличие камней в желчном пузыре может привести к таким состояниям как острый холецистит (воспаление желчного пузыря), механическая желтуха (закупорка камнем желчного протока), перитонит. Вышеуказанные состояния требуют незамедлительного обращения к врачу, а не нередко и экстренной операции.

Всегда ли нужна операция?

«Носительство» камней в желчном пузыре может продолжаться годами, пациент может не испытывать никаких ощущений, а камни случайно могут быть обнаружены при диагностическом исследовании по поводу другого заболевания. В таких случаях пациенту следует получить консультацию хирурга, который оценит риски развития осложнений такого «носительства», и гастроэнтеролога, который даст рекомендации по медикаментозному лечению.

Существуют препараты, которые могут влиять на состав и свойства желчи и снижать вероятность образования камней. И, конечно же, большое внимание должно быть уделено диете и модификации образа жизни. Таким пациентам следует не реже 1 раза в год проходить УЗИ печени и желчного пузыря.

Когда необходимо хирургическое лечение?

Но если размер и число камней в желчном пузыре повышают риск механической закупорки желчного протока, воспаления желчного пузыря, особенно, когда у пациента уже развивалась ранее картина острого холецистита, врач может предложить выполнить операцию по удалению желчного пузыря. Важно, чтобы она была выполнена в «холодном» периоде, вне обострения воспалительного процесса.

Разумеется, в острой ситуации, когда пациент обращается за медицинской помощью в связи с обострением калькулезного холецистита, и высока вероятность развития грозных осложнений, показано удаление желчного пузыря, наполненного камнями, в экстренном порядке.

Стандартом лечения желчнокаменной болезни является хирургическое удаление желчного пузыря — холецистэктомия. Раньше подобные операции выполнялись через большой разрез в правом подреберье, нередким осложнением которого являлось образование послеоперационных грыж. Послеоперационный период после таких операций составлял от 5 до 7 дней, а период реабилитации до нескольких месяцев.

В настоящее время с развитием лапароскопических методик эта операция выполняется через несколько маленьких проколов на передней брюшной стенке, на которые в конце операции накладываются узловые или косметические швы.

Также возможно выполнение этой операции через один прокол в пупочной области, используя специальную однопортовую систему (SILS порт), которая позволяет добиться еще лучшего косметического результата. Как правило после таких операций период восстановления достаточно короткий, не более 1-2 дней, что позволяет человеку как можно быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Обнаруженные в желчном пузыре камни любого размера и в любом количестве — повод для консультации с врачом-хирургом для выбора оптимальной тактики лечения.

Тянущая или режущая боль внизу живота

Такие боли бывают, когда один или несколько органов увеличились в размерах и давят на окружающие их мышцы. Почему это происходит?

Причины могут совершенно разные.
Разберем примеры у мужчин и женщин. У обоих полов такие боли могут быть причиной сильного перенапряжения мышц и невозможности их сокращения.

Также стоит помнить, что такие боли сопровождают половые инфекции. Всегда обращайте внимание на цвет и запах выделений из половых органов. У здорового человека выделения прозрачные и практически не имеют запаха.

Женщины

Такие боли часто бывают при месячных. Если они случаются на 12-14 день обычного 28 дневного цикла, без привычных выделений, то нужно немедленно обратиться к гинекологу. Это может свидетельствовать о различных воспалениях в матке и яичниках. Если боли увеличиваются во время месячных или становятся невыносимыми – это свидетельствует о стремительно развивающемся эндометриозе или более страшных заболеваниях, вплоть до рака.

Боли внизу живота у женщин часто говорят о беременности, в том числе, внематочной.

Если вы испытываете подобные боли во время полового акта, то следует также обратиться к гинекологу. Он выяснит, почему в этот момент матка увеличивается в размерах, хотя так быть не должно. Если боли возникают во время мочеиспускания или после – это свидетельствует об инфекции в мочевом пузыре. Это могут быть распространенные у женщин пиелонефрит или цистит. Тогда вам срочно нужно показаться урологу и сдать анализ мочи. Не доводите болезнь до камней в почках.

Постарайтесь четко сказать врачу, какую боль вы чувствуете: тянущую и схваткообразную. Это поможет быстрее поставить диагноз.

Мужчины

Врачу важно понять, где именно и при каких условиях вы испытываете боль. Помимо половых инфекций – это могут быть воспаления простаты и мочевыводящих путей, поражения кишечника.

Такие боли свидетельствуют о хроническом простатите. Они чреваты проблемами в половой жизни и недержанием мочи.

Помните, что если вы хотя бы раз ночью встаете в туалет – это говорит о проблемах с мочеполовой системой. При любых болях и дискомфорте при мочеиспускании обратитесь к урологу. Не доводите до операции.

Если болит справа, то это аппендицит. Срочно отправляйтесь в больницу. Он может «лопнуть» и тогда произойдет заражение крови.

Также боли справа могут говорить о злокачественной опухоли в кишечнике. Чтобы его установить необходимо рентгенологическое исследование кишечника. Если боль возникает слева при ходьбе или тряске в автомобиле, это также воспаление отделов кишечника.

Специалисты клиники «Элеос» ответят на все ваши вопросы. Мы знаем, как вам помочь.

Урология | Ваш семейный доктор

КОМУ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ УРОЛОГА?

Среди множества симптомов урологических заболеваний выделяют несколько основных групп жалоб, которые чаще всего отмечают пациенты с заболеваниями органов мочеполовой системы:

• Боль при урологических заболеваниях может быть острой или тупой, в зависимости от степени интенсивности.  Боль в поясничной области характерна для заболеваний почек и мочеточников. Наиболее острая, интенсивная боль называется почечная колика. Возникает она при нарушении проходимости верхних мочевых путей, обусловленном камнями, конгломератами солей, сгустками крови и многими другими факторами. К почечной колике приводят перегибы мочеточника или сдавление его со стороны других органов. Почечная колика начинается внезапно, часто после физических нагрузок, ходьбы, но может наступить внезапно в состоянии покоя. Интенсивность колики высока, боль имеет приступообразный характер, располагается в поясничной области, но может « отдаваться» в другие анатомические области (пах, бедро, половые органы и др.). Почечная колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота.

• Почечную колику могут вызвать более 40 различных заболеваний мочевыводящей системы, но в большинстве случаев причиной являются камни почек и мочеточников. Урал — эндемичный по мочекаменной болезни регион. Это означает, что распространенность мочекаменной болезни, обусловленная составом почвы, воды и другими факторами достоверно выше, чем в других регионах.

• Боль различной интенсивности, тупого, ноющего, распирающего, давящего характера беспокоит пациентов при большинстве острых и хронических заболеваний мочеполовой системы. Локализация боли зависит от того, какой орган поражен патологическим процессом. При заболеваниях почек болезненные ощущения располагаются в поясничной области, в боковых областях живота, могут «отдаваться» в нижние отделы живота, усиливаться при физической нагрузке, при наполнении мочевого пузыря, во время мочеиспускания.

• При заболеваниях мочевого пузыря боль может быть различной интенсивности, располагается внизу живота, над лоном, в глубине таза, часто она связана с актом мочеиспускания, усиливается при наполнении или сокращении мочевого пузыря. Подробное описание болезненных ощущений поможет врачу точно и быстро установить их причину и назначить эффективное лечение. Боль в мочеиспускательном канале часто вызвана воспалительным процессом и усиливается при мочеиспускании, проявляется как рези, жжение, спазмы или дискомфорт. Наиболее интенсивной бывает боль при остром уретрите, отхождении камня из мочевого пузыря, механическом раздражении слизистой кристаллами солей. При хронических патологических процессах пациента беспокоит чувство тяжести, дискомфорта в мочеиспускательном канале.

• Боль при заболеваниях предстательной железы может быть различной по интенсивности и локализации. При острых воспалительных заболеваниях беспокоит сильная, распирающая, пульсирующая, приступообразная боль, которая располагается в глубине таза, в паху, над лоном, в промежности, в заднем проходе, в прямой кишке, может «отдаваться» в крестец, копчик, поясничную область, половые органы. При хронических патологических процессах в простате боль носит ноющий, тянущий, постоянный, длительный характер, трудно поддается лечению и негативно влияет на эмоциональный настрой, работоспособность, половую жизнь мужчины.

• Боль при заболеваниях наружных половых органов также бывает различной интенсивности и имеют характерные особенности при разных заболеваниях. Для острых воспалительных процессов типичны резкие, выраженные боли, а также изменения кожи и мягких тканей над пораженным органом (покраснение, отек, увеличение в размерах и др.). Иногда, при наличии камней в мочевом пузыре или мочеточнике, боли в наружных половых органах являются рефлекторными и диагноз в таком случае требует уточнения.

Важно помнить, что «коварство» онкологических заболеваний заключается в скудности или отсутствии проявлений болезни на ранних стадиях, а боль и другие признаки болезни появляются на более поздних стадиях, когда лечение менее эффективно. Именно поэтому не следует откладывать визит к врачу при появлении жалоб на расстройство мочеиспускания, изменение мочи и болевой синдром.

Резкая боль внизу живота — симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Чтобы понять, почему появилась резкая боль внизу живота, следует оценить остальные симптомы, потому что причин их появление — целое множество. Вместе с выделениями резкую боль внизу живота могут вызывать воспалительные процессы в матке, внематочная беременность. Повреждения органов малого таза также проявляются в резкой боли.

Боль внизу живота у женщин

Острая боль в нижней части живота у женщин в большинстве случаев связана с заболеваниями органов малого таза и мочеполовой системы. Среди распространенных заболеваний, которые вызывают такой симптом, можно выделить следующие:

  • острый сальпингоофорит
  • кровоизлияние в яичнике
  • перекрут основания кисты органа малого таза
  • воспалительные процессы органов малого таза

Эти заболевания могут сопровождаться слабость, тошнотой, рвотой, жаром. Важно при первых симптомах обратиться к врачу, поскольку эти патологии без должного лечения могут привести к перитониту и другим серьезным последствиям.

Еще одной причиной боли у женщин является внематочная беременность. При этом плодное яйцо закрепляется не в матке, а вне ее полости. Чаще всего в маточной трубе. Такую беременность важно как можно скорее остановить, поскольку она может не только повредить трубу, но и привести к смерти женщины.

При нормальной, маточной беременности на любом сроке боль говорит о патологических процессах и угрозе прерывания. При этом боль может сопровождаться кровотечениями из матки. Поэтому важно следить за своим состоянием и при первых болевых ощущениях незамедлительно обратиться к гинекологу. Ну а в случае, если резкая больно в виде схваток появляется на последней неделе беременности — значит пора ехать в роддом.

Боль внизу живота у мужчин

Чисто мужскими причинами боли внизу живота являются урологические заболевания. Среди них:

  • воспаление органов мочеполовой системы
  • простатит в острой форме

Ряд заболеваний может сопровождаться гнойными и кровянистыми выделениями, болью при мочеиспускании. Важно обратиться к урологу при первых проявлениях неприятных симптомов. При этом нельзя принимать обезболивающие препараты, поскольку они искажают картину и мешают диагностировать причину боли.

Общие причины боли

Вне зависимости от пола, боль внизу живота могут вызвать патологии желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы. Среди частых причин боли:

  • аппендицит (в основном боль ощущается в правом боку, может сопровождаться тошнотой, ознобом, жаром)
  • острая кишечная непроходимость (боль накатывает схватками, сопровождается вздутием живота, запором, рвотой)
  • мочекаменная болезнь (сопровождается болью при мочеиспускании, затруднением с опорожнением пузыря)
  • защемление паховой грыжи (резкое ухудшение состояния; нарушение стула)

Ни в коем случае нельзя терпеть боль. Поскольку патологии, которые ее вызвали, могут привести к непоправимым последствиям. Поэтому в случае резкой боли обратитесь к хирургу (проблемы с ЖКТ), гинекологу или урологу.

В Москве все эти специалисты успешно практикуют в медицинском центре «Здоровье». Запишитесь на прием прямо сейчас!

>

Пожилая женщина с болью в правой части грудной клетки

Женщина 75 лет жалуется на боль в правой части грудной клетки. При тщательном опросе выясняется, что ее «боль в груди» на самом деле является болью в груди вдоль боковой части груди и ниже до основания грудины. Боль резкая, но неплевритическая. Нет сопутствующей лихорадки, одышки, кашля или выделения мокроты.

История болезни

У пациента легкая гипертензия, контролируемая метропрололом. У нее также легкий сахарный диабет 2 типа, который достаточно хорошо контролируется пероральными препаратами.

Физикальное обследование

Физическое обследование показывает нормальную температуру 37 ° C и артериальное давление 130/80 мм рт. Осмотр грудной клетки отрицательный на хрипы или признаки уплотнения. На боковых и нижних сторонах груди была замечена розово-красная пятнисто-папулезная сыпь, которая распространяется ниже и на грудную стенку и живот на расстояние от 2 до 3 дюймов. Поражения не пересекают среднюю линию. Больше нигде на ее теле не было видно ни сыпи, ни сыпи.

Лабораторные результаты

Гемограмма, включая количество лейкоцитов, была нормальной.Ее комплексная метаболическая панель была нормальной, за исключением случайного уровня глюкозы 147 мг. Рентген грудной клетки был отрицательным на инфильтраты, кардиомегалию или новообразования.

Какое из следующих утверждений является правильным в отношении болезни пациента?

А . После выздоровления вакцинация может снизить риск, но не гарантирует, что в дальнейшем у нее не будет рецидива.

B. Пациентам пожилого возраста следует избегать вакцинации из-за снижения эффективности и осложнений, связанных с вакцинацией в этой группе.

C. Для диагностики обычно требуется биопсия с подтверждением наличия вируса ПЦР.

D. Оптимальной терапией в острой форме является ацикловир, а не другие противовирусные препараты.

(Ответ и обсуждение на следующей странице)

Правильный ответ: A. После выздоровления вакцинация может снизить риск, но не гарантирует, что у нее не будет повторного эпизода в более позднем возрасте.

У этого пациента опоясывающий герпес, также известный как опоясывающий лишай, который является реактивацией инфекции вирусом ветряной оспы (VZV).Этот вирус принадлежит к семейству вирусов герпеса. Вирусы этого семейства несут ответственность за различные инфекции человека, в том числе лабиальный герпес (вызываемый вирусом простого герпеса 1 типа), генитальный герпес (вызываемый вирусом простого герпеса 2 типа), инфекционный мононуклеоз (вызываемый вирусом Эпштейна-Барра), Капоши. саркома (вызванная вирусом герпеса 8) и младенческая розеола (вызванная вирусами герпеса 6 и 7).

Ветряная оспа — очень распространенная инфекция. У детей он вызывает лихорадку, обычно доброкачественное заболевание, известное как ветряная оспа.После болезни вирус остается латентным в ганглиях задних корешков. Если он повторно активируется позже в жизни пациента, он вызывает кожную сыпь в области распространения по сенсорному нерву дерматома.

Заболеваемость

Опоясывающий лишай — довольно распространенное заболевание с ежегодной частотой от 3 до 4 случаев на 1000 человек. И заболеваемость растет, и, по оценкам, 50% невакцинированных людей доживают до 85 лет. 1

Реактивация VZV связана с возрастом и снижением уровня Т-клеточного иммунитета к VZV, который гораздо лучше коррелирует с защитой от опоясывающего лишая, чем уровни вирус-специфических антител. 1,2 Основными факторами риска VZV являются возраст, пол (женщины более восприимчивы, чем мужчины) и раса (белые более подвержены риску, чем черные).

Другие причины снижения Т-клеточного иммунитета, связанные с опоясывающим герпесом, включают лимфому, хронический лимфолейкоз, иммуносупрессивную терапию (например, кортикостероиды и схемы против отторжения) и ВИЧ-инфекцию. Эти пациенты, в частности, подвержены повышенному риску инфицирования и тяжелого заболевания.

Диагностика и лечение

В необычных, запутанных случаях, когда диагноз остается неопределенным, оптимальным тестом, вероятно, является полимеразная цепная реакция (ПЦР) на вирус опоясывающего герпеса в основании незащищенного поражения — с чувствительностью 95% и специфичность около 100%. 1 Однако это необычное обстоятельство, и Ответ C здесь неверен.

Для лечения острого опоясывающего герпеса были протестированы и использовались различные препараты. Терапия показана для уменьшения образования новых поражений, ускорения заживления всех поражений и уменьшения выделения вирусов и боли. Независимо от агента, лечение должно быть начато в течение 72 часов (чем раньше, тем лучше) и длиться 7 дней.

У пациентов с ослабленным иммунитетом рекомендуются более агрессивные методы, внутривенное лечение или госпитализация.Фармакологические данные показывают, что валациловир и / или фамцикловир (вводимые 3 раза в день) лучше и проще их вводить по сравнению с ацикловиром (5 раз в день), поэтому они предпочтительны. 1,3 и . Ответ D — нет. верный.

Клиническая картина

Картина этого пациента очень типична: продромальный период нейропатической боли в пораженных дерматомах кожи, за которым в течение 1–5 дней следует развитие пятнисто-папулезной, а затем везикулярной сыпи.Обычно диагноз ставится клинически. Лишь в редких случаях требуются или используются более точные исследования, такие как прямая иммунофлуоресценция или полимеразная цепная реакция (ПЦР) для идентификации вирусов. У этого пациента поражение преимущественно дерматома Т4 с перетеканием в смежные дерматомы. Сыпь не должна пересекать среднюю линию. Истинный диссеминированный опоясывающий герпес обычно определяется как наличие более 5 пузырьков в несмежных дерматомах; таким образом, его здесь нет.

Испытания клинической эффективности живой аттенуированной вакцины против опоясывающего герпеса показали профилактическую эффективность 70% у людей в возрасте от 50 до 59 лет; 64% у людей в возрасте от 60 до 69 лет и 38% у людей старше 70 лет. Но эффективность против постгерпетической невралгии, серьезного и изнурительного последствия, превышает 65% практически во всех возрастных группах. 4 Таким образом, вакцина была рекомендована Консультативным комитетом по иммунизации для всех лиц в возрасте 60 лет и старше, и Ответ B неверен.

Вакцину действительно можно вводить после опоясывающего лишая. Возможны повторные приступы, частота которых, похоже, увеличивается, хотя риск относительно невелик и потому, что после события опоясывающего лишая возникает «бустерный» ответ на клеточный иммунитет. 5 Поскольку эффективность вакцины снижается со временем и присутствует ранее упомянутый «усиливающий эффект» иммунитета, для оптимизации продолжительности защиты была предложена отсрочка в 3 года после события опоясывающего лишая. Таким образом, . Ответ — правильное утверждение.

Исход дела

Диагноз опоясывающего герпеса был поставлен клинически, и пациентке было немедленно начато лечение валацикловиром 4 раза в день. Везикулы прорезывались в течение следующих 48 часов, но затем прекратились.Все поражения зажили в течение 2 недель, и пациент сообщил о легкой постгерпетической невралгии, контролируемой ацетаминофеном перед сном. Планируется вакцинация позже.


Сообщение на дом

Опоясывающий лишай, или опоясывающий лишай, является чрезвычайно распространенным заболеванием, особенно у людей старше 60 лет. Возрастное снижение Т-клеточного иммунитета является основным фактором риска. Типичное проявление включает острое начало различных болевых синдромов в дерматомном распределении, за которым следует типичная макулопапулезная, а затем везикулярная сыпь на месте в течение 1-5 дней.Своевременное начало противовирусной терапии, особенно валацикловира, ускоряет разрешение острых симптомов, но постгерпатическая невралгия остается серьезной проблемой при этом заболевании. Живая аттенуированная вирусная вакцина эффективна для снижения заболеваемости опоясывающим лишаем как у невакцинированных, так и у вакцинированных лиц.


Рональд Рубин, доктор медицины, — профессор медицины Медицинской школы Университета Темпл и заведующий отделением клинической гематологии медицинского факультета больницы Университета Темпл в Филадельфии.

Ссылки:

1. Cohen JI. Опоясывающий герпес. N Eng J Med . 2013;
369: 255-263.

2. Арвин А. Старение, иммунитет и вирус ветряной оспы. N Eng J Med . 2005; 352: 2266-2267.

3. Станкус Ю.С., Длугопольский М., Пакер Д. Лечение опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) и постгерпетической невралгии. Ам Фам Врач . 2000; 61:
2437-2444.

4. Кимберлин Д.В., Уитни Р.Дж. Вакцина против ветряной оспы для профилактики опоясывающего лишая. N Eng J Med. 2007; 356: 1338-1343.

5. Ценг Х.Ф., Чи М., Смит Н. и др. Вакцина против опоясывающего герпеса и частота рецидивов опоясывающего лишая у иммунокомпетентного пожилого населения. J Infect Dis. 2012; 206: 190-196.

Острая боль в правом нижнем отделе живота у женщин репродуктивного возраста: клинические признаки

Резюме

ЦЕЛЬ: Изучить возможные патологии гинекологических органов в дифференциальной диагностике острой правой боли внизу живота у пациенток репродуктивного возраста.

МЕТОДЫ: после одобрения этического комитета клинических испытаний ретроспективные данные, состоящие из физикального обследования и лабораторных данных у 290 пациентов с внезапно возникшей болью в правой нижней части живота, которые обращались в службу неотложной хирургии в период с апреля 2009 года по сентябрь 2013 года и подверглись хирургическому вмешательству и общей анестезии. с диагнозом острый аппендицит.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Получены данные по 290 пациентам. Двести двадцать четыре (77,2%) пациента имели острый аппендицит, 29 (10%) — перфорированный аппендицит и 37 (12.8%) имели патологии гинекологических органов. Из последних у 21 (7,2%) был разрыв кисты яичника, у 12 (4,2%) — разрыв кисты геморрагического тела и у 4 (1,4%) — перекрут придатка. Защита, признак Ровсинга, повышенная температура тела и повышенное количество лейкоцитов оказались статистически значимыми при дифференциальной диагностике острого аппендицита и патологий гинекологических органов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гинекологические патологии у женщин репродуктивного возраста вводят в заблуждение при диагностике острого аппендицита.

Ключевые слова: Гинекологические патологии, Аппендицит, Дифференциальный диагноз, Анамнез, Физикальное обследование

Основной совет: Гинекологические патологии органов необходимо учитывать при лечении острой боли в правой нижней части живота у пациентов репродуктивного возраста. Мы оценили клинические и лабораторные признаки дифференциальной диагностики гинекологических патологий и острого аппендицита у пациенток репродуктивного возраста. Защита, симптом Ровсинга, повышенная температура тела и повышенное количество лейкоцитов были статистически значимыми при дифференциальной диагностике острого аппендицита и патологий гинекологических органов. У женщин репродуктивного возраста с острой болью в животе также следует учитывать вероятность гинекологических патологий, поэтому необходимо провести гинекологический анамнез и обследование.

ВВЕДЕНИЕ

Боль в животе составляет 4–8% случаев обращения взрослых в службу неотложной помощи [1,2]. Для пациента, поступившего с болью в правом нижнем квадранте живота, острый аппендицит является наиболее часто рассматриваемым диагнозом. Аппендицит является частой причиной острой боли в животе у женщин репродуктивного возраста (WORA), и аппендэктомия является наиболее частой из всех неотложных операций, проводимых этим пациентам [3].Более того, подозрение на аппендицит — одна из самых распространенных хирургических консультаций в амбулаторных условиях или в отделениях неотложной помощи.

Аппендицит — это чрезвычайная ситуация, при которой чаще всего ставят неверный диагноз, даже несмотря на то, что четкие стратегии диагностики и лечения разрабатывались более 100 лет назад [4]. Несоответствие между тяжестью заболевания и физическими данными больше у пожилых пациентов и WORA по сравнению с другими группами. Это несоответствие еще больше увеличивает WORA из-за гинекологических патологий, имитирующих острый аппендицит [5-10].Диагностика и лечение ОРВИ с острым аппендицитом остаются сложной задачей для хирургов общей практики и гинекологов. Общие хирурги могут оспаривать гинекологические патологии и, возможно, должны будут вмешаться в этих обстоятельствах у женщин, перенесших лапаротомию с диагнозом острого аппендицита.

Глубокое понимание анатомии и физиологии брюшной полости необходимо для правильной постановки дифференциального диагноза и разработки плана лечения. Острый аппендицит может привести к нежелательным осложнениям, если диагноз запутан или отложен.Хотя последние достижения в области хирургических и диагностических технологий могут быть чрезвычайно полезными в определенных ситуациях, они не могут заменить клиническую оценку хирурга, основанную на хорошем анамнезе и физическом обследовании.

Сегодня, когда медицина становится все более зависимой от лабораторных и радиологических данных, ценность физического обследования снизилась. Важно понимать, что тщательный анамнез и физикальное обследование важны и могут быть диагностическими для многих заболеваний, особенно аппендицита.В нашем исследовании мы хотели представить и подчеркнуть, как окончательный анамнез, физикальное обследование и лабораторные данные несут ключи к дифференциальной диагностике острого аппендицита и гинекологической акушерской патологии при WORA.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

После утверждения Комитетом по этике клинических испытаний ретроспективные данные, состоящие из физикального обследования и лабораторных данных 290 пациенток с внезапно возникшей болью в правой нижней части живота, которые в период с апреля обращались в службу неотложной хирургии Учебно-исследовательской больницы Университета Адияман. 2009 г. и сентябрь 2013 г., перенесшие операцию под общим наркозом с диагнозом острый аппендицит. Данные состояли из первых данных, полученных при поступлении, и включали наличие боли в животе, тошноты, рвоты и анорексии в анамнезе; болезненность живота, защита, отскок, симптом Данфи, запирательный знак, поясничная мышца и знак Ровсинга для медицинского осмотра; температура тела, количество лейкоцитов, микроскопия мочи и рентгенография брюшной полости для лабораторных исследований. Экстренная ультрасонография брюшной полости (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) обычно не выполнялись этим пациентам из-за недостаточности консультации радиолога вне смены.

Первое обследование и операция у этих пациентов были выполнены одним и тем же хирургом общего профиля. Всем пациенткам была проведена плановая предоперационная гинекологическая консультация. Перед операцией пациенты получили профилактическую дозу 2 цефалоспоринов поколения (1 г внутривенно ) и перенесли аппендэктомию открытого доступа через разрез Макберни под общей анестезией. Лапароскопический доступ не был выполнен из-за технической несостоятельности. Диагностика аппендицита и гинекологической патологии производилась с помощью периоперационной макроскопической оценки.Всем пациентам с нормальным аппендиксом было выполнено обследование брюшной полости, чтобы исключить возможный дивертикул Меккеля. Получена периоперационная гинекологическая консультация пациенткам с гинекологической патологией. Пациенты, перенесшие ранее абдоминальные или гинекологические операции, пациенты без нормального менструального цикла и беременные были исключены из исследования. Пациенты с гинекологической патологией были выписаны и предложили обратиться в гинекологическую поликлинику.

Статистический анализ

Все значения были выражены как среднее ± стандартное отклонение.Качественные данные анализировали с помощью критерия χ 2 . P Значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Данные были проанализированы с использованием статистического пакета SPSS (статистический пакет для социальных наук) 9.05 для Windows ® .

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст пациентов составил 21,4 ± 3,6 года (12-44 года). Были получены данные по 290 пациентам. Двести двадцать четыре (77,2%) имели острый аппендицит, тогда как 29 (10%) имели перфорированный аппендицит и 37 (12.8%) имели патологии гинекологических органов. Из последних у 21 (7,2%) был разрыв кисты яичника, у 12 (4,2%) — разрыв кисты геморрагического тела и у 4 (1,4%) — перекрут придатка (таблица).

Таблица 1

Демографические данные пациентов

Скобки Пациенты ( n = 290), n (%) Возраст (лет)
Острый аппендицит 224 (77.2) 21 (12-44)
Перфорированный аппендицит 29 (10) 22 (14-42)
Разрыв кисты яичника 21 (7,2) 24 (15-38) )
Разрыв кисты геморрагического тела 12 (4,2) 21 (13-35)
Кручение придатка 4 (1,4) 24 (19-30000)
Пациенты была боль в животе с болезненностью правой нижней части живота и отскоком в качестве первых признаков при физикальном обследовании (рисунок). Защита, признак Ровсинга, повышение температуры тела (гиперпирексия) и увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) оказались статистически значимыми при дифференциальной диагностике острого аппендицита и патологий гинекологических органов (рисунок).

Клинико-лабораторные данные пациентов. Гиперпирексия указывает на температуру тела ≥ 37,8 ° C. Лейкоцитоз указывает на количество лейкоцитов> 9,000 мм 3 . Защита, симптом Ровсинга, гиперпирексия и лейкоцитоз были разными в группах с острым и перфорированным аппендицитом; и различия были статистически значимыми.

Всем пациентам выполнена аппендэктомия. Пациентам с нормальным аппендиксом при обследовании, у которых был обнаружен разрыв кисты яичника, прижигание, первичное ушивание яичника и удаление кисты были выполнены у 16 ​​(76,2%), 4 (19%) и 1 (4,8%) пациенток соответственно. Шести (50%), 2 (16,7%) и 4 (43,3%) пациентам с разрывом кисты геморрагического тела были выполнены прижигание, первичное ушивание яичника и иссечение кисты соответственно. Трем пациентам с перекрутом придатка была выполнена деторсия и оофоропексия, а у 1 пациента — овариэктомия и сальпингэктомия (таблица).Послеоперационной летальности у этих пациентов не наблюдалось. Заболеваемость наблюдалась у 11 пациентов (3,8%), у 2 (18,2%) пациентов развился ателектаз и у 9 (81,8%) пациентов развилась раневая инфекция.

Таблица 2

Лечение больных с патологией гинекологических органов n (%)

Лечение Разрыв кисты яичника Геморрагическая ткань тела 9246 Разрыв кисты надпочечника
Прижигание 16 (76.2) 6 (50,0) 0
Первичное наложение швов 4 (19,0) 2 (16,7) 0
Иссечение кисты 1 (4,8) 4 (43223 90,3) 0
Деторсия + оофоропексия 0 0 3 (75)
Оофорэктомия + сальпингэктомия 0 000 0 1 (9) аппендицит — важная причина острой боли в животе. Заболеваемость аппендицитом во всех возрастных группах составляет 7% [11,12]. Заболеваемость аппендицитом у мужчин и женщин составляет 8,6% и 6,7% соответственно [13]. Аппендицит чаще всего наблюдается у лиц в возрасте 10-30 лет [14]. Средний возраст пациентов в нашем исследовании составил 21,3 ± 3,7 года. Частота аппендицита у мужчин и женщин одинакова в детстве, тогда как заболеваемость у мужчин увеличивается с возрастом с соотношением мужчин и женщин 3: 2 во взрослом возрасте [15,16].

Диагноз острого аппендицита ставится на основании анамнеза и клинических данных.Хотя это может варьироваться в зависимости от возраста и пола; правильный диагноз может быть поставлен у 70% -80% пациентов на основании анамнеза , физикального обследования и лабораторных данных [17-19]. Диагностическая точность снижается при WORA, у детей и пожилых [20]. Лабораторные данные и рентгенологическое обследование могут подтвердить диагноз аппендицита, но никогда не могут его исключить. Симптомы острого аппендицита обычно следуют определенной последовательности и включают околопупочную боль (висцеральную, нелокализованную), анорексию, тошноту и / или рвоту, боль и болезненность в правом нижнем квадранте живота, гиперпирексию и лейкоцитоз. Эти симптомы могут не проявляться одновременно. Физические данные, указывающие на аппендицит, включают болезненность МакБерни, отскок, симптом Ровсинга, симптом Данфи, поясничную мышцу, запирательный симптом, а также ощущение полноты и болезненности в тазу при пальцевом ректальном исследовании [17-19].

Мы использовали признак Данфи (усиление боли в правом нижнем квадранте при кашле), запирательный признак (усиление боли при сгибании и внутренней ротации бедра), признак поясничной мышцы (усиление боли при пассивном разгибании правого бедра, которое может быть выявлено у пациента. лежа на левом боку) и симптом Ровсинга (усиление боли в правом нижнем квадранте при пальпации в левом нижнем квадранте) как наиболее частые результаты физикального обследования аппендицита в нашем исследовании [21].

Основными симптомами острого аппендицита часто являются околопупочная боль, которой предшествуют анорексия и тошнота. Рвота обычно наблюдается позже. Боль обычно переключается в правый нижний квадрант живота через 8 часов после первоначальной боли [22]. Общество хирургических инфекций и Общество инфекционных болезней Америки опубликовали рекомендации, в которых рекомендуется установить местные пути диагностики и лечения острого аппендицита [21,23]. Согласно этим рекомендациям, сочетание клинических и лабораторных данных о характерной острой боли в животе, локализованной болезненности и лабораторных данных о воспалении позволяет идентифицировать большинство пациентов с подозрением на аппендицит [21].Наши результаты показаны на рисунке.

Хотя клиническая картина перипупочной боли, мигрирующей в правый нижний квадрант живота, классически ассоциируется с острым аппендицитом, проявления редко бывают типичными, и диагноз не всегда может быть основан только на истории болезни и физикальном обследовании. Классические клинические проявления аппендицита наблюдаются только у 60% пациентов с острым аппендицитом, тогда как у 20–33% наблюдаются атипичные клинические и лабораторные данные [22].Несмотря на технический прогресс в предоперационной диагностике острого аппендицита, правильный диагноз может быть поставлен только в 76–92% случаев [24,25]. С другой стороны, в 6–25% операций по поводу острого аппендицита выявляется нормальный аппендикс, а при ОРЗ это число может достигать 30–40% [26–30]. Нормальный аппендикс наблюдался у 12,8% пациентов в настоящем исследовании. Диагностические ошибки являются обычными: чрезмерная диагностика приводит к отрицательным аппендэктомиям, а задержки в диагностике приводят к перфорациям.Диагностические стратегии для оценки пациентов с острой болью в животе и для выявления пациентов с подозрением на аппендицит должны начинаться с тщательного анамнеза и физического обследования. У всех наших пациентов была боль в животе с болезненностью правой нижней части живота и отскоком в качестве первых признаков при физикальном обследовании (рисунок). Защита, признак Ровсинга, повышенная температура тела и повышенное количество лейкоцитов оказались статистически значимыми при дифференциальной диагностике аппендицита и патологий гинекологических органов (рисунок).

Точный диагноз острой боли в животе, связанной с патологией придатков, очень важен для оценки заболеваемости и смертности. Также очень важно выбрать правильный метод лечения, который может повлиять на период госпитализации и удовлетворенность пациента. Кроме того, важна стоимость оптимального метода лечения, которой нельзя пренебрегать. На фертильность пациенток может повлиять отсутствие вмешательства по поводу гинекологических патологий в случаях отрицательной аппендэктомии [31].В нашем исследовании мы наблюдали разрыв кисты яичника, разрыв кисты геморрагического тела и перекрут придатков.

Тазовая боль во время овуляторного цикла может наблюдаться из-за небольшого количества крови, которая стекает из разорванного фолликула яичника в брюшную полость во время овуляции. Эта боль бывает слабой или умеренной и ограниченной, гемоперитонеум редко наблюдается при нормальных параметрах гемостаза. Таким образом, в этих обстоятельствах, как правило, нет необходимости в хирургическом вмешательстве [32]. Крайне важно поставить ранний правильный диагноз и провести тщательное наблюдение за пациентами, у которых предполагается разрыв кисты яичника, если исследовательское хирургическое вмешательство может привести к бесплодию в будущем. Придаточные образования у подростков содержат функциональные и физиологические кистозные образования на одном конце спектра и серьезные злокачественные опухоли на другом конце. Основной клинический подход при этих патологиях придатков — сохранение органов и фертильности.

Разрыв кисты яичника возникает из-за доброкачественного или злокачественного кистозного поражения яичников. Удаление кисты — удобный вариант лечения для молодых пациентов. Важно не удалять весь яичник. Пациентам старшего возраста можно проводить овариэктомию.Следует учитывать, что у молодых пациентов с опухолями половых клеток яичников может быть острый живот [5]. Гемодинамические параметры у пациентов с разрывом кисты яичника могут быть нарушены из-за кровопотери [31,33]. При разрыве кисты яичника можно провести сшивание, прижигание места кровотечения или удаление кисты [33]. В нашем исследовании разрыв кисты яичника наблюдался у 7,2% пациенток (таблица). Гемодинамические параметры у этих пациентов были стабильными, переливания крови не требовалось.

Кисты геморрагического тела — одна из самых распространенных кист яичников. Они образуются в результате кровоизлияния в кисту фолликула или кисту желтого тела в яичниках в период овуляции [34–38]. Клинические признаки и симптомы разнообразны и включают бессимптомных пациентов или пациентов с симптомами острого живота [34]. Эти кисты обычно наблюдаются в одном яичнике и редко наблюдаются с обеих сторон. Они чаще наблюдаются у пациенток, проходящих терапию овуляции во время беременности.Они также наблюдаются у пациентов с нарушениями свертываемости крови и коагуляции или у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию. Им может потребоваться операция из-за внутрибрюшного кровоизлияния в результате разрыва или перекрута [36–38]. Как правило, кровотечение можно остановить путем иссечения кисты, однако иногда требуется удаление яичника. Мы наблюдали разрыв кисты геморрагического тела у 4,2% пациентов в нашем исследовании (таблица). Все пациенты имели стабильную гемодинамику и не нуждались в переливании крови.Пациентам было около 20 лет, и они находились в активном репродуктивном периоде, что соответствует данным литературы [39].

Перекрут придатка — хорошо известная, но трудно диагностируемая причина острого живота из-за различных клинических причин и симптомов, при котором туба складывается сама по себе. Клинические данные аналогичны таковым при остром аппендиците [40–42]. Перекрут яичника наблюдается у 2–3% пациентов, перенесших операцию с диагнозом острый аппендицит [40,41,43,44]. Перекрут яичника наблюдался у 1.4% пациентов в настоящем исследовании (таблица). Оно наблюдается справа в 3 раза чаще, чем слева [40,41]. Относительно легко отличить перекрут яичника от других причин острого живота с помощью ультразвукового исследования в ранний период [45,46]. Перекрут придатков без симптомов опасны, и в этих случаях следует соблюдать осторожность. Вероятно удаление придатка и возможный риск бесплодия.

Перед деторсией рекомендуется иссечение некротической ткани из-за риска тромбоэмболии легочной артерии (0.2%), если яркость яичника утрачена и демаркационная линия гангрены уже сформировалась [47, 48]. В нашем исследовании мы наблюдали одну пациентку, у которой яичник потерял свою нормальную структуру и имел некротический вид, и перед деторсией была выполнена овариэктомия. Еще трем пациенткам с перекрутом яичника выполнена деформация и фиксация яичника (таблица). Cohen et al [49] сообщили, что перекрученные, ишемические и геморрагические придатки можно удалить лапароскопически с минимальной болезненностью и полным восстановлением функции яичников.

Диагностика внематочной беременности обычно выполняется быстро и легко после измерения уровня β-ХГЧ. В нашем исследовании мы не столкнулись с разрывом внематочной беременности, который составляет значительную часть неотложных гинекологических состояний. Причина этого могла быть связана с тщательным анамнезом пациентов в отношении их брака, вероятности беременности, значений β-ХГЧ и клинических различий между внематочной беременностью и острым аппендицитом.

Ультрасонография брюшной полости (УЗИ) и КТ важны для установления диагноза острого аппендицита до операции [50-52].КТ необходимо использовать для подтверждения диагноза и исключения других возможных причин после клинической и лабораторной диагностики. Тем не менее, процент отрицательных аппендэктомий выше, чем ожидалось. Предпочтительным методом является простое, дешевое и неинвазивное УЗИ брюшной полости [50]. В этом отношении КТ брюшной полости более ценна, чем УЗИ; Точность УЗИ в диагностике аппендицита составляет 71–97% из-за зависимости от оператора и факторов пациента, таких как ожирение, тогда как точность КТ составляет 93–98% [20].Экстренное УЗИ брюшной полости и КТ не выполнялись у наших пациентов в плановом порядке из-за недостаточности рентгенологической консультации вне смены.

Лейкоцитоз наблюдается в 80–90% случаев аппендицита, однако количество лейкоцитов ниже 18 000 мм. 3 , если нет перфорации [53]. Yang et al [54] показали чувствительность 85% и специфичность 31,9% для подсчета лейкоцитов при аппендиците. В настоящем исследовании количество лейкоцитов у пациентов с острым и перфорированным аппендицитом было высоким — 95% и 93% соответственно (рисунок).

В настоящее время возросшие знания и опыт, а также развитие методов визуализации и лабораторных методов оценки пациентов с неотложной гинекологической ситуацией способствовали принятию необходимых общих мер по минимизации заболеваемости и смертности. При разработке стратегии лечения следует учитывать развитие и психологию репродуктивной женщины, а также сохранение фертильности, что является конечной целью лечения. Принимая во внимание последующую терапию, в основе лечения патологий придатков должен быть мультидисциплинарный подход (общий хирург, гинеколог и радиолог).

В заключение, острый аппендицит — одна из самых частых причин острого живота, а также самая частая хирургическая операция на брюшной полости. В диагностике острого аппендицита очень важны подробный анамнез и медицинское обследование. При диагностике могут быть полезны лабораторные данные и методы визуализации. Однако диагноз острого аппендицита ставится в основном на основании истории болезни и клинических данных. Лабораторные данные и методы визуализации подтверждают диагноз, но никогда не могут исключить острый аппендицит.Перед установлением диагноза острого аппендицита следует помнить о том, что при WORA могут присутствовать гинекологические патологии. Клинических данных не всегда достаточно для окончательного диагноза, и отрицательная лапаротомия иногда неизбежна при WORA. Более того, с учетом юридических последствий для хирургов общей практики в результате ошибочного диагноза и лечения, мы считаем, что адекватная оценка исследований, проведенных службой неотложной хирургии, важна и что необходимо проводить радиологические исследования (УЗИ брюшной полости и КТ). используется надлежащим образом и в достаточной степени.

Симптомы сердечного приступа и предупреждающие знаки

Сердечный приступ случается, когда закупоривается артерия, которая питает сердце богатой кислородом кровью. Сердечная мышца начинает умирать, и появляются симптомы сердечного приступа.

Если вы испытываете следующие симптомы сердечного приступа в течение двух или более минут, немедленно позвоните в службу 911:

  • Внезапная одышка.
  • Внезапное потоотделение или симптомы гриппа, включая тошноту, липкость или холодный пот.
  • Необычная утомляемость, бред, слабость или головокружение.
  • Излучающая боль. Как объясняется ниже, мужчины и женщины часто испытывают эту боль по-разному.
  • Прерывистая боль, которая длится более нескольких минут или проходит и возвращается. Это ощущение может ощущаться как дискомфортное давление, сдавливание или ощущение полноты.
  • Беспокойство или чувство обреченности.
  • Если у вас стенокардия: любое изменение частоты, продолжительности или интенсивности симптомов, которые не поддаются лечению нитроглицерином.

Симптомы у мужчин и женщин могут быть разными

Мужчины и женщины испытывают симптомы сердечного приступа по-разному. Главное отличие в том, как излучается боль.

  • Для мужчин: Боль распространяется на левое плечо, вниз по левой руке или до подбородка.
  • Для женщин: Боль бывает гораздо более тонкой. Он может перемещаться в левую или правую руку, до подбородка, лопаток и верхней части спины — или в живот (как тошнота и / или несварение желудка и беспокойство).Женщины также чаще испытывают следующие сопутствующие симптомы: одышку, тошноту, рвоту и боль в спине или челюсти. Ознакомьтесь с подробным обзором симптомов сердечного приступа у женщин здесь .

Некоторые сердечные приступы бывают внезапными и интенсивными, но большинство из них начинаются медленно с легкой боли и дискомфорта. Выживание после сердечного приступа зависит от того, насколько хорошо вы распознаете эти симптомы и отреагируете на них. Помните, что «время — мускулы». Чем раньше вам будет оказана медицинская помощь, тем быстрее можно будет спасти сердечную мышцу.

Что такое боль в груди?

Когда медицинские работники говорят о боли в груди, они говорят о боли и дискомфорте, которые могут быть ранними признаками сердечного приступа. Есть много способов описать эту боль, в том числе ощущение стеснения или необычного давления в центре груди.

Хотя боль может распространяться на плечи, руки, шею, челюсть или спину, люди часто принимают эту боль за несварение желудка, что может быть опасно.

Поскольку симптомы сердечного приступа у женщин могут быть очень незаметными, сердечные приступы у женщин часто остаются незамеченными.К сожалению, лечение требуется спустя долгое время после того, как симптомы впервые проявятся.

Если вы испытываете симптомы сердечного приступа, перечисленные здесь, немедленно позвоните 911.

Боль в тазу? Проверьте эти 4 причины

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Эндометриоз, миома матки, Кисты яичников и грыжи — четыре распространенных состояния, которые могут вызывать боль внизу живота.

Но несмотря на то, что симптомом всех четырех является тазовая боль, сами по себе условия совершенно разные, а начало и интенсивность боли различаются.

«Фиброидная боль носит более постепенный характер и больше связана с кровотечением и давлением», — объясняет Хизер Хилковиц, доктор медицины.«Боль при эндометриозе связана с менструальным циклом и сексом. Боль от яичников кисты имеют тенденцию быть более острыми, боль типа «разбудить вас посреди ночи».

Если вы испытываете боль в области таза, узнав больше о различных причинах, вы сможете понять, что является нормальным, а что нет, и когда обращаться за медицинской помощью. Вот обзор четырех состояний и их различий:

1. Кисты яичников

Когда у женщины происходит овуляция, доктор Хилковиц объясняет, в яичнике образуется крошечный наполненный жидкостью мешок, называемый фолликулом, а внутри вырастает яйцеклетка. этот мешок.Когда яйцеклетка созревает, фолликул высвобождает ее. Но если яйцо не выходит, мешочек начинает расти. Эти разрастания называются фолликулярными кистами.

Другой тип Киста яичника — это киста желтого тела, которая возникает после выхода яйцеклетки. Это происходит, если мешок не сжимается. Вместо этого он снова уплотняется, и внутри скапливается жидкость. Иногда они кровоточат и может «перекрутить» яичник и вызвать сильную боль (известную как «перекрут»).

«В общем, что-то пошло не так, чтобы киста начала расти сама по себе», — говорит она.

Во многих случаях женщины даже не подозревают о кистах. Часто они безвредны и со временем проходят. «Как правило, первый шаг в лечении кист яичников — это просто контролировать их, — говорит доктор Хилковиц. «Это потому что 80 процентов уйдут без лечение.»

Некоторые кисты яичников называют «сложными». «К ним относятся кисты, которые заполняются кровью и / или другим материалом, кроме жидкости, стали доброкачественной или злокачественной опухолью или являются результатом роста ткани эндометрия (см. Ниже) на поверхности тела. яичников », — поясняет д-р.Хилковиц.

Кисты яичников после менопаузы встречаются реже. Хотя большинство кист в постменопаузе не вызывают беспокойства, они могут повысить риск рака яичников. «В результате ваш врач должен внимательно следить за вами и оценивать его», — сказал доктор Хилковиц. советует.

Когда симптомы действительно возникают, они могут включать:

  • Давление или боль в области таза, тупая или острая
  • Вздутие живота или вздутие живота
  • Необходимость более частого мочеиспускания
  • Аномальное вагинальное кровотечение
  • Боль во время полового акта
  • во время дефекации

Важно обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов, но особенно если вы испытываете внезапную и сильную боль в области таза, которая может сопровождаться или не сопровождаться тошнотой или рвотой.Это может быть признаком кручения (скручивания). яичника из-за роста кисты), киста, влияющая на кровоснабжение яичника, и / или разрыв кисты с внутренним кровотечением.

2. Миома матки

Доктор Хилковиц описывает матку (матку) как «одну большую мышцу». По ее словам, миома матки — это в основном мышечные опухоли — части мышц, которые просто начинают расти сами по себе. Эстроген «питает» миомы и заставляет их расти.

«Они очень распространены», — говорит д-р.Хилковиц, «и обычно не доставляет проблем».

Фиброиды обычно медленно растут, почти всегда доброкачественные, широко различаются по размеру и частоте. У женщин может быть одиночная или множественная миома. Миома может быть размером с семечко или большим, как мяч для софтбола. В редких случаях они могут стать очень большими. Они чаще всего возникают у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.

Когда миома становится заметной, с ней может быть трудно жить. Симптомы включают:

  • Тяжелые и / или болезненные менструации
  • Боль во время секса
  • Боль в пояснице
  • Давление в мочевом пузыре, вызывающее частое мочеиспускание
  • Давление прямой кишки
  • Растянутый (увеличенный) живот, иногда заставляющий женщину выглядеть беременной
«Как правило, первый шаг в лечении кист яичников — это просто их контролировать», — говорит д-р.Хилковиц. «Это потому, что 80 процентов уйдут без лечения».

Если боль от миомы тупая и / или слегка спазматическая, доктор Хилковиц рекомендует облегчить дискомфорт с помощью безрецептурных процедур, включая тепловую терапию, теплые ванны и лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil или Мотрин) или напроксен (алеве).

Если боль продолжается или становится внезапной и острой, «она заслуживает того, чтобы позвонить своему врачу», — говорит она. «Персонал может помочь определить, нужно ли вам сразу явиться.»

3. Эндометриоз

» Эндометриоз возникает, когда ткань, выстилающая матку до менструации, растет на внешней стороне матки, на связках, поддерживающих матку, и на других структурах таза », объясняет доктор Хилковиц.

И так же, как ткань внутри вашей матки, эта ткань реагирует на эстроген, который вырабатывают яичники, что означает, что ткань может кровоточить. «Это вызывает воспаление, которое со временем приводит к образованию рубцовой ткани», — объясняет д-р.Хилковиц.

Это, конечно, может быть очень болезненным, особенно во время менструации, во время полового акта, а иногда и во время дефекации. Фактически, боль является основным симптомом эндометриоза, хотя некоторые женщины могут вообще не испытывать боли.

Грыжа

Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа или ткани выпирает через слабый участок мышцы. Большинство из них расположены в области живота и могут возникнуть в результате мышечной слабости и напряжения при поднятии тяжелых предметов.«Их бывает сложно диагностировать», — говорит хирург Джеймс де Кестекер, доктор медицинских наук.

Врачи часто связывают боль с другими причинами и не принимают во внимание грыжу, добавляет он. «Некоторые женщины страдают от боли годами, и она дошла до такой степени, что влияет на их образ жизни. Я поставил зонд многим из этих женщин, нахожу грыжу, исправляю ее, и они очень счастливы. Боль ушла, и качество их жизни улучшилось ».

Обратитесь к врачу

Существуют методы лечения тазовой боли, поэтому важно, чтобы вы обратились к врачу, если у вас есть какие-либо проблемы.Вы также должны убедиться, что вам поставили правильный диагноз, поэтому не игнорируйте боль в области таза.

Когда вы обратитесь к врачу по поводу боли в области таза, вы пройдете медицинский осмотр, включая осмотр органов малого таза. Также могут быть проведены тесты, чтобы найти причину.

Также может потребоваться обратиться к другим специалистам, чтобы выяснить причину вашей боли, например, к гастроэнтерологу (врачу, специализирующемуся на проблемах пищеварения) или урогинекологу (гинекологу, специализирующемуся на проблемах мочеиспускания и связанных с ними проблемах).

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Национальные институты здравоохранения; Управление женского здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб США; Американский колледж акушерства и гинекологии; OBGYN.

Боль у женщины в правом боку снизу: 🧬 Юнусов Булат Тимирзянович

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *