Содержание

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – ЛЕЧЕНИЕ

Термин «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» (ГПОД) применяется для определения анатомического дефекта, возникающего на фоне перемещения нижнего отдела желудка в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.  Методы лечения зависят от вида ГПОД и степени тяжести состояния пациента. Оптимальный метод терапии подбирается с учетом особенностей и специфики клинического случая.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от особенностей анатомического дефекта специалисты выделяют два основных вида:

  1. Скользящая или аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Характеризуется выпячиванием абдоминальной части пищевода, а также части желудка выше диафрагмы, тогда как согласно анатомическим нормам указанные части пищевода располагаются ниже уровня диафрагмы. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы позиционируется в качестве наиболее распространенного варианта патологии и встречается у абсолютного большинства пациентов.
  2. Параэзофагеальная. Этот вариант патологии встречается реже и характеризуется выпячиванием в полость грудной клетки дна и других частей желудка, тогда как пищевод фиксирован в анатомически верном положении.

Характерным для большинства клинических случаев является диагностика диафрагмальной грыжи пищевода. Подобное состояние характеризуется нарушением функционирования сфинктера, что со временем приводит к ослаблению мышечного тонуса указанной части пищевода и развитию гастро-эзофагально-рефлюксной болезни. Заболевание характеризуется забросом в абдоминальную часть пищевода содержимого желудка, что приводит к развитию воспалительных процессов и образованию эрозивных участков слизистых тканей.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

Грыжа пищевода относится к числу заболеваний, определить точную причину развития которых практически невозможно. В качестве основного провоцирующего фактора называют ослабление мышечного тонуса связочного аппарата. В свою очередь, привести к развитию этой патологии могут следующие факторы:

  • заболевания органов пищеварительного тракта воспалительной этиологии;
  • травмы в области грудной клетки;
  • возрастные изменения у пациентов старше 55 – 60 лет;
  • наличие избыточной массы тела.

Одна из самых распространенных причин развития ГПОД – врожденная аномалия физического развития, в соответствии с которой кардиальный отдел желудка располагается в полости грудной клетки.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Своевременная диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, если патология протекает в скользящей форме, как правило, затруднена, что обусловлена полным или частичным отсутствием проявлений клинической картины. В некоторых случаях пациент отмечает периодическое возникновение таких симптомов, как изжога, незначительная болезненность в груди, неприятный привкус во рту. Обусловлено это развитием рефлюксной болезни и нарушением функционирования сфинктера пищевода. Однако подобный вариант развития патологии является характерным не более, чем для 50% клинических случаев.

Параэзофагеальная форма заболевания протекает на фоне полного отсутствия характерных признаков. Однако на фоне возникновения опасного состояния, характеризующегося защемлением грыжи диафрагмой, возможным является возникновение ряда следующих симптомов, проявляющихся в острой форме:

  • болезненность в груди;
  • повышенный метеоризм;
  • отрыжка;
  • боль при совершении глотательных движений.

Для стабилизации состояния пациента и устранения неприятной симптоматики, возникшей на фоне защемления грыжи, требуется немедленное проведение диагностики и последующей операции. Несвоевременное хирургическое вмешательство в данном случае может привести к развитию внутреннего кровотечения и ряду иных осложнений.

С целью своевременного распознания и лечения ГПОД рекомендуется обратить внимание на ряд симптомов, которые могут быть присущи патологии:

  • изжога, нередко усиливающаяся при принятии горизонтального положения;
  • болезненные ощущения в области верхней части груди;
  • отрыжка, сопряженная с появлением неприятного кислого вкуса во рту;
  • нарушение работы органов дыхания: одышка, кашель, затрудненное дыхание.

Симптомы нередко проявляются особенно остро на фоне физических нагрузок, при наклоне туловища вперед, а также в период беременности.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

С целью диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы применяются следующие методы:

  • эндоскопия;
  • рентгенография;
  • рентгенография с использованием контрастного вещества.

Грыжи, имеющие крупные размеры, хорошо определяются на рентгенографических снимках. При незначительном размере анатомического дефекта требуется использование контрастного вещества – бариевой взвеси. Перед проведением диагностической процедуры пациенту требуется выпить барий в установленном специалистом объеме. Вещество позволяет сделать более контрастные снимки органов пищеварительных трактов и получить объективную информацию о состоянии пациента.

Дополнительный метод заключается в использовании эндоскопа – гибкой трубки, оснащенной миниатюрной камерой. В данном случае диагностика проводится посредством визуального обследования пищевода.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Грыжи, отнесенные к категории скользящих, не требуют лечения посредством операции (при условии отсутствия симптоматики). На фоне развития распространенного осложнения – рефлюкса требуется применение лекарственных препаратов, способствующих уменьшению объема вырабатываемой желудочной кислоты. Дополнительно для устранения симптоматики, появление которой вызвано забросом содержимого желудка в пищевод, рекомендуется применение следующих мер:

  • отсутствие физических нагрузок после приема пищи;
  • сбалансированная диета, исключающая острую, жирную пищу;
  • дробное питание, подразумевающее употребление пищи небольшими порциями через равные промежутки времени;
  • отказ от курения, употребления алкоголя и напитков, состав которых обогащен веществами, провоцирующими выработку кислоты;
  • спать рекомендуется таким образом, чтобы голова находилась выше уровня груди.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, имеющей параэзофагеальную форму, протекающей на фоне выраженной симптоматики, проводится посредством операции. Хирургическое вмешательство, к примеру, методом лапароскопии, носит обязательный характер с целью предупреждения возможных осложнений, в числе которых защемление грыжи. Цена такой процедуры зависит от множества факторов.

ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, в том числе, методом лапароскопии, проводится только при наличии показаний, в числе которых:

  • отсутствие положительной динамики на фоне применения терапевтического лечения;
  • дисплазия слизистых тканей пищевода, характеризующаяся приобретением слизистой пищевода структуры тканей тонкого кишечника;
  • высокий риск защемления грыжи;
  • развитие совокупных заболеваний, в числе которых эзофагит, язвенная болезнь, анемия;
  • значительные размеры грыжи.

Перед применением оперативного вмешательства требуется проведение комплексного медицинского обследования пациента.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ В МЦ MEDICAL PLAZA

В МЦ Medical Plaza практикуется удаление ГПОД методом лапароскопии. Эта методика позиционируется в качестве максимально безопасной, щадящей и оптимальной в плане стоимости. Хирургическое вмешательство проводится при помощи нескольких небольших 3 – 4 разрезов, размер каждого из которых не превышает 1 сантиметра, и включает два последующих этапа:

  • выделение грыжи с последующим ушиванием до размеров, отвечающих анатомическим нормам;
  • коррекция рефлюкса, а также устранение условий, необходимых для повторного развития патологии.

Обязательными условиями, предоставляемыми пациентам в нашем медицинском центре, являются:

  • принятие максимальных мер, направленных на купирование болевого синдрома;
  • цены, соответствующие качеству предоставляемых услуг;
  • предоставление пациенту возможности вернуться к привычному образу жизни в течение нескольких дней;
  • отсутствие шрамов в зоне проведения оперативного вмешательства;
  • непродолжительный срок госпитализации, не превышающий трех дней;
  • применение современных методик удаления грыжи посредством экспертного оборудования;
  • предоставление возможности находиться на диспансерном наблюдении у ведущих специалистов.

Мы предлагаем нашим пациентам возможность полного восстановления за короткий срок. Рекомендуем своевременно обращаться к специалисту с целью исключения возможных негативных последствий и осложнений.

Хиатальная грыжа | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Хиатальная грыжа – протрузия брюшной части пищевода, желудочно-пищеводного соединения и иногда части дна желудка через ворота пищевода в каудальное средостение (краниально к диафрагме). Суть заболевания состоит в слабости диафрагмально-пищеводной связки и соответственно диафрагмальных ворот пищевода, что может привести к патологическому смещения в каудальные отделы средостения через диафрагму пищеводно-желудочного соединения, желудка и других органов брюшной полости и вызывать нарушение нормальной работы органов пищеварения.

Хиатальная грыжа описана как у собак так и у кошек, различают две формы – врожденную и приобретенную, врожденная форма отмечается значительно чаще, но точные ее причины не определены. Также, описано два типа хиатальной грыжи – скользящая и параэзофагеальная, два данных типа могут отмечаться одновременно у одного животного. При скользящей хиатальной грыже происходит смещение желудочно-пищеводного соединения ± части желудка в каудальный отдел грудной клетки через пищеводное отверстие диафрагмы, данный типа первый по частоте встречаемости у кошек и собак. При параэзофагельной хиатальной грыже, абодминальная часть пищевода и сфинктера остаются на месте, через аномальные диафрагмальные ворота происходит протрузия части желудка (иногда совместно с другими органами).

Редкие случаи хиатальной грыжи могут развиваться вторично к тяжелой травме и тяжелому дыхательному дистрессу. Травма может вызывать слабость диафрагмальных пищеводных ворот, повреждение дифрагмальных нервов и мышц, все это сопровождается слабостью с последующей герниацией. У пациентов с тяжелой обструкцией верхних дыхательных путей, сниженное инспираторное внутригрудное давление может вести к герниации органов брюшной полости, и соответственно гиатальной грыже.

Ряд авторов, в качестве причин хиатальной грыжи выделяют хроническую рвоту, при которой происходит периодическое повышение давление на диафрагмальное отверстие диафрагмы. Случаи гиатальной грыжи также были описаны при столбняке.

Вне зависимости от причины развития хиатальной грыжи, происходит нарушение нормальных процессов пищеварения, часто развивается желудочно-пищеводный рефлюкс с развитием развитие воспаления пищевода (эзофагит), который может закончиться тяжелыми последствиями, в том числе необратимыми.

Синонимы: гиатальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Клинические признаки

Гиатальная грыжа может отмечаться как у кошек так и у собак, однако отмечена предрасположенность к ее развитию у кобелей шарпея и английского бульдога. При врожденной хиатальной грыже, клинические признаки чаще развиваются в возрасте 1 года, но диагноз грыжи может быть установлен гораздо позже. Многие пациенты с данным заболеванием остаются асимптоматичными на протяжении все жизни, у части пораженных животных развиваются признаки регургитации (первичный признак), рвоты, дисфагии, гиперсаливации и потери веса, при развитии аспирационной пневмонии может отмечаться кашель и общее угнетение.

При скользящей грыже признаки заболеванию могут быть перемежающимися.

При обзорном радиографическом исследовании в ветеринарной клинике, у животного с хиатальной грыжей определяется мягкотканевая (± газ) затемненность краниально к пищеводным воротам диафрагмы в каудодорсальной части грудной клетки. Наличие газа в выпавшем содержимом, обычно свидетельствует о герниации желудка. При контрастном исследовании пищевода, идентифицируются пищеводно-желудочное соединение ± складки желудка краниально к диафрагме. Флюороскопия может выявлять смещение органов брюшной полости, снижение подвижности пищевода, запоздалую эвакуацию дистального его отдела или желудочно-пищеводный рефлюкс, для облегчения идентификации хиатальной грыжи может быть применен маневр с компрессией брюшной стенки. Эндоскопическое исследование пищевода на равнее с радиографическим исследованием может быть использовано для идентификации хиатальной грыжи, также при нем определяются изменения пищевода в виде эзофагита и стриктур.

К другим вероятным находкам у животного с хиатальной грыжей можно отнести признаки мегаэзофагуса и аспирационной пневмонии.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз хиатальной грыжи у кошек и собак устанавливается на основании радиографического и/или эндоскопического исследований, следует помнить, что при скользящей грыже, для идентификации поражения и постановки диагноза, может потребоваться несколько радиографических и эндоскопических исследований и маневра с компрессией брюшной полости, ввиду перемежающегося характера смещения грыжи в грудную полость (особенно характерно для кошек). Список дифференциальных диагнозов при хиатальной грыже составляют такие заболевания как стриктура пищевода, опухоль пищевода, внепросветные массы, аномалии сосудистого кольца, инородное тело пищевода, перфорация пищевода, эзофагит, инвагинация пищевода, дивертикул пищевода и мегаэзофагус.

Лечение и прогнозы

У животных на фоне хиатальной грыжи и соответствующих признаков вначале предпринимаются попытки консервативного лечения эзофагита и желудочно-пищеводного рефлюкса на протяжении 30 дней, ввиду того, что грыжа может быть «невинным свидетелем» других проблем. Хирургическая коррекция предпринимается у животных не отвечающих на консервативную терапию (с сохраняющимися признаками регургитации и рвоты) после соответствующего лечения.

Для хирургической коррекции хиатальной грыжи показано множество техник, включая пликацию грыжевых ворот, эзофагопексию и левостороннюю гастропексию. Ряд авторов, именно гастропексию совместно с эзофагопексией относят к наиболее важным этапам хирургического лечения. Прогнозы при грамотно проведенной хирургической коррекции заболевания обычно благоприятные, но, они во многом зависят от профессионализма оперирующего врача и представленных на момент операции осложнений.

 

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Клинический случай хиатальной грыжи у кота

Хиатальная грыжа характеризуется смещением желудка краниально через пищеводное отверстие диафрагмы. Выделяют два основных типа хиатальных грыж: тип 1 (сколь­зящая) и тип 2(параэзофагеальная). Наиболее часто у собак и кошек определяют скользящий тип хиатальной грыжи. Классическими клиническими признаками является гиперсаливация,рвота и невозможность набора веса. Обычно они связаны, либо усугубляются вторичным мегаэзофагусом и аспирационной пневмонией.

Клинический случай

На прием в фелинологический ветеринарный центр Haabersti (Эстония) поступил 3-летний кот с хронической рвотой. Из анамнеза: животному в возраст 6 месяцев была проведена кастрация.

С годовалого возраста у животного отмечается гиперсаливация, беспокойство и рвота после приема пищи. Животному была проведена нативная рентгенография. На рентгенограмме отмечается повышение рентгеноконтрастности в проекции каудальных долей легких, что было интерпретировано как пневмония или краниальное смещение желудка. Для верификации было выполнено барий-контрастное исследование. На полученных рентгенограммах отчетливо читается краниальное смещение желудка и мегаэзофагус (Рис.1).

Подобная рентгенологическая картина мо­жет быть характерна следующим дифференциальным диагнозам: хиатальная грыжа, гастроэзофагеальная грыжа. Так же были выполнены общий клинический, биохимиче­ский анализы крови, параметры которых находились в рамках референтных значений.

Животному были назначены H-2 блокаторы, на которые отмечалась незначительная положительная динамика. Для определения диагноза и дальнейшей тактики лечения животному была рекомендована эзофагоскопия. Животное было направлено в ветеринарный центр «Комондор» (МО, п. Горки-2). Животному была проведена эзофагоскопия. При визуальной оценке кардиального сфинктера отмечается слабая дифференциация зубчатой линии, слабый тонус сфинктера, зияние последнего и смещение слизистой желудка в просвет пищевода. Подобные изменения подтверждают диагноз — хиатальная грыжа тип 1 (Рис.2).

С учетом отсутствия выраженной положительной динамики на медикаментозной терапии коллегиально было принято решение о необходимости диагностической лапароскопии и фундопексии.

Техника операции

Животное находится в спинальном положении, область от мечевидного хряща до лонного сращения подготавливается в соответствии с правилами асептики и антисептики. Формируется карбоксиперитонеум 10 мм рт. ст. Первый порт устанавливается в параумбликальной области и проводится диагностическая лапароскопия.

Второй порт устанавливается с отступом от реберной дуги на 3 см, слева. Путем тракции левой латеральной доли печени осматривается хиатальное отверстие диафрагмы. Отмечается смещение желудка краниально, через пищеводное отверстие диафрагмы, вся фундальная часть желудка находится в средостении (Рис.3).

Зажим Манхеса накладывается на стенку желудка в фундальной части, и производится вытяжение желудка из полости средостения. Отверстие от троакара расширяется до 2 см, и стенка желудка вытягивается за пределы брюшной полости (Рис.4).

После наложения ситуационных лигатур на стенку желудка выполняется инсизионная фундопексия, далее накладывается непрерывный скорняжный шов между m. transversus abdominis и серозо-мышечным слоем желудка (по принципу ближний конец с ближним, дальний с дальним) (Рис. 5, 6).

 

Далее рана закрывается послойно. После окончания формирования фундопексии проводится ревизия положения желудка (Рис.7).

При ревизии отмечается полное вытяжение желудка из полости средостения и состоятельность фундопексии (Рис.8). Карбоксиперитонеум удаляется и отверстия от троакаров послойно ушиваются.

 

Обсуждение

Непосредственно после фундопексии животному была выполнена контрольная эзофагоскопия. Отмечается нормальный тонус кардиального сфинктера, слизистая желудка в просвете пищевода отсутствует (Рис.9).

При избыточной инсуффляции так же отмечается незначительное зияние кардинального сфинктера. Пациент хорошо перенес послеоперационный период, и рвоты более не было. В течение двух недель после операции не отмечалось гиперсаливации, рвоты и беспокойства. За последующий месяц после операции животное набрало 700 грамм веса. Спустя 2 месяца после операции владельцы начали отмечать периодические эпизоды гиперсаливации. Но общее состояние остается удовлетворительным, эпизодов рвоты не было.

Традиционно в ветеринарной медицине случаи хиатальной грыжи лечатся терапевтически и использование агрессивной хирургической тактики оправдано в тех случаях, когда терапевтический метод безуспешен, либо терапевтический подход невозможен по субъективным причинам со стороны владельцев.

У собак и человека лечение хиатальных грыж с признаками рефлюксэзофагита сопряжено с проведением, в первую очередь, так называемой фундопликации (создание мышечной манжеты вокруг абдоминальной части пищевода собственными тканями желудка) и пластики хиатального отверстия диафрагмы. В случае с представителями семейства кошачьих, выполнение фундопексии как несимультативного вмешательства статистически абсолютно оправдано и приносит стабильные положительные результаты.

Заключение

В настоящий момент хирургический метод не является «золотым стандартом» в лечении хиатальных грыж с рефлюкс-эзофагитом у животных. Большая часть пациентов, получая терапевтическую помощь, показывают хорошую клиническую динамику. Хирургическую тактику применяют у пациентов с плохим ответом на терапию, либо при рецидивах острого эзофагита в случаях досрочного прекращения владельцами животного использования препаратов и отсутствия возможности более продолжать лечение.

Данный клинический случай – наш первый опыт полной интеграции малоинвазивных технологий в лечении хиатальных грыж. Полученный отличный клинический результат дает нам возможность расширить показания к хирургическому лечению хиатальных грыж с рефлюкс-эзофагитом и применять подобную технику на ранних этапах после выявления патологии.

Литература

1. Bright R.M. Hiatal hernia in the dog and cat: A retrospective study of 16 cases. // Journal of Small Animal Practice. Vol. 31, Issue 5

2. Meixner M. Hiatal hernia in a cat. // Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2012; 40(4): 278-82.

3. Prymak C. Hiatal Hernia Repair by Restoration and Stabilization of Normal Anatomy An Evaluation in Four Dogs and One Cat. 1989, Sept.; Vol. 18, Issue 5, p. 386-391.

Источник: http://vetpharma.org/articles/108/4677/

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Центр психологии и гипноза в Германии

Описание:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — выпячивание части желудка из брюшной полости через диафрагму в месте прохождения пищевода.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: место соединения пищевода и желудка, а также часть желудка, которые в норме расположены ниже диафрагмы, оказываются выше диафрагмы.

Околопищеводная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: место соединения пищевода и желудка находится в нормальном положении — ниже диафрагмы, но часть желудка располагается выше диафрагмы и лежит около пищевода.

Симптомы:

При грыже пищеводного отверстия часто развивается гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод и вызывает его воспаление (эзофагит). Это проявляется изжогой и болью в верхней части живота.

Возможно развитие хронического кровотечения из пищевода, что будет проявляться постгеморрагической анемией.

Околопищеводная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы тоже обычно не вызывает симптомов, однако она может ущемляться диафрагмой, а при этом нарушается кровоснабжение желудка. Такое ущемление — опасное и болезненное состояние, называемое странгуляцией; оно требует экстренной операции.

В редких случаях при любом типе грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может возникать микроскопическое или массивное кровотечение из cлизистой оболочки ущемленной части органа.

Причины:

Причиной диафрагмальной грыжи является повышенная эластичность тканей пищеводного отверстия диафрагмы, связки между диафрагмой и пищеводом, одной из ножек диафрагмы. Это может быть врожденным состоянием.

Другая причина – аномалия развития – так называемый «короткий пищевод с грудным желудком».

Возникновению грыжи способствует повышение внутрибрюшного давления в результате тяжелого физического труда, ожирения, асцита (накопление жидкости в брюшной полости), беременности, а также эндокринные заболевания. К тому же с возрастом внутрибрюшные связки истончаются и ослабевают.

В начале заболевания смещение желудка в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты или переедания и т.д. Затем становится постоянным.

Диагностика:

Как правило, рентгеноскопия ясно показывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, хотя, чтобы выявить скользящую грыжу, врачу иногда приходится во время исследования с усилием надавливать на живот пациента. Для уточнения диагноза проводят эзофагогастроскопию.

Лечение:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы редко требует специального лечения, но сопровождающий ее рефлюкс кислого содержимого желудка нужно устранить. Больных с около-пищеводной грыжей лечат хирургическим путем, чтобы предотвратить ее ущемление (странгуляцию).

Автор: Центр Психологии и Гипноза в Германии

Острый заворот желудка, связанный с блуждающей селезенкой, у взрослого, пролеченного лапароскопически после эндоскопической репозиции: клинический случай | Хирургические истории болезни

43-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в животе, чувство переполнения и рвоту.

Боль в начале была острой, коликообразной и продолжительной, и эти симптомы постепенно ухудшались. Незадолго до появления этих симптомов она была совершенно здорова и ужинала, как обычно. Ее история болезни ничем не примечательна.Поскольку она периодически испытывала подобные симптомы с детства, она несколько раз подвергалась детальным обследованиям, но происхождение симптомов не было установлено. Пациент был в сознании и ориентирован, у него пульс 77 ударов в минуту, артериальное давление 154/92 мм рт.ст., температура тела 36,5 °C и насыщение кислородом 98 % на комнатном воздухе. Физикальное обследование выявило вздутие живота с легкой болезненностью в эпигастрии. Лабораторные результаты были следующими: количество лейкоцитов 12 820/мл (норма, 4000–9000) и концентрация С-реактивного белка в сыворотке крови 0.48 мг/дл (<0,3) и функции печени, почек, креатинкиназа и лактатдегидрогеназа в пределах нормы.

Рентгенография брюшной полости показала массивное вздутие внутренних органов в верхней части живота. Обычная компьютерная томография (КТ) показала, что желудок заметно растянут и заполнен газом и жидкостью. Назогастральный зонд (НГ) был введен с трудом. Большой объем желудочного содержимого был отсосан через назогастральный зонд, что быстро уменьшило боль в животе. Кроме того, обзорная рентгенография брюшной полости показала, что желудок заметно расширен с двойным уровнем жидкости, когда пациент стоит.Пациенту была проведена КТ с контрастным усилением, которая выявила сильно увеличенный желудок с результирующим смещением антрального отдела желудка выше пищеводно-желудочного перехода и селезенку нормального размера, расположенную ниже левой почки по сравнению с ее нормальным анатомическим расположением, и не было признаки ишемии, инфаркта или перфорации органов брюшной полости (рис. 1). Серия снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) через назогастральный зонд показала приподнятую большую кривизну, при этом большая кривизна пересекает пищевод, привратник направлен вниз, а дно желудка находится ниже нормы (рис. 2). Эти данные указывают на диагноз острого мезентероаксиального заворота желудка. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила нарушение анатомии желудка с затруднением интубации привратника (рис. 3). Используя различные эндоскопические приемы, такие как вращение по часовой стрелке и оттягивание эндоскопа назад, нам удалось изменить положение желудка и выполнить эндоскопию желудочно-кишечного тракта, а затем провести через привратник в двенадцатиперстную кишку. Рентгенография брюшной полости подтвердила уменьшение заворота желудка. Симптомы пациентки показали немедленное и полное разрешение после этого уменьшения, и ее последующее течение было без осложнений.После 3-дневного восстановительного периода пациенту была выполнена повторная рентгеноскопия ЖКТ с контрастным веществом. Первоначально большая часть контрастного вещества скапливалась на глазном дне, которое заметно оттягивалось вниз, а затем начинало поступать в двенадцатиперстную кишку с антефлексией. Пациент был выписан из стационара, плановая операция была запланирована на 1 месяц позже.

Рис. 1

Результаты КТ брюшной полости с контрастированием. Стрелка показывает назогастральный зонд, введенный в желудок.Аксиальная компьютерная томография на уровне абдоминального отдела пищевода ( a ) демонстрирует резко увеличенный желудок с результирующим смещением антрального отдела желудка ( A и стрелки ) над абдоминальным отделом пищевода. Более каудальная аксиальная КТ ( b ) и коронарные КТ изображения ( c , d ) показывают, что желудок перекручен мезентероаксиально, при этом антральный отдел ( A ) расположен выше дна ( F ). Результаты КТ ( b , d ) показывают, что селезенка нормального размера расположена ниже левой почки по сравнению с ее нормальным положением. CT Компьютерная томография, NG Tube Nasogastric Tube, A Antrum, B Body, C Cardia, Duo Duophagus, ESO Esophagus, F Fundus, SP Spleen

Рис. 2

Контрастная рентгенограмма верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Серия снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта в положении лежа на спине ( a ) и боковая проекция, полученная в вертикальном положении пациента ( b ), демонстрируют высокую большую кривизну ( короткие стрелки ), при этом большая кривизна пересекает пищевод ( длинная стрелка ), привратник направлен вниз ( стрелки ) и что дно желудка ниже нормы ( толстая стрелка ). GI желудочно-кишечный тракт

Рис. 3

Эндоскопическая редукция заворота желудка с помощью рентгенографии. a Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показывает расширенный желудок, содержащий остатки пищи и жидкости (изображение желудочно-кишечного тракта a представляет собой b ). c Эндоскоп нельзя провести через привратник (GI изображение c имеет вид d ). e С помощью различных эндоскопических маневров, таких как вращение по часовой стрелке и отведение желудочно-кишечного эндоскопа назад, заворот желудка вправляется, и эндоскоп проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку (GI изображение e представляет собой f ). GI желудочно-кишечный тракт

Лапароскопическая операция проводилась под общей анестезией. 12-мм порт был вставлен в пупок, а два 5-мм порта были размещены в эпигастрии и нижней левой части живота (рис. 4а). Признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или дефекта диафрагмы не было. Желудок находился в нормальном анатомическом положении, но дно было загнуто кзади книзу. Селезенка, прикрепленная к глазному дну, была нормального размера, но гипермобильна (рис. 4b).Окружающие селезеночные связки, кроме желудочно-селезеночной связки, отсутствовали. Поэтому на основании оперативных данных мы диагностировали блуждающую селезенку. Более низкое, чем обычно, положение глазного дна было связано с аномальной желудочно-диафрагмальной связкой, которая, вероятно, была связана с блуждающей селезенкой. Мы выполнили френофундопексию и переднюю гастропексию лапароскопически. Дно на большой кривизне желудка фиксировали к диафрагме пятью узловыми нерассасывающимися швами с целью предотвращения образования складок дна и фиксации селезенки в левом верхнем отделе живота (рис.4с). Верхняя часть тела была прикреплена к передней брюшной стенке двумя узловыми рассасывающимися швами, чтобы предотвратить перекручивание желудка (рис. 4d).

Рис. 4

Лапароскопическая хирургия заворота желудка. a Установка трех троакаров и двух небольших разрезов для гастропексии. b Глазное дно загнуто кзади и селезенка прилежит к глазному дну, которое свободно подвижно. Данные операции подтверждают диагноз блуждающей селезенки. c Френофундопексия проводится для предотвращения опускания глазного дна и фиксации селезенки в левой верхней части живота. d Передняя гастропексия проводится для предотвращения перекручивания желудка

Послеоперационный период протекал гладко. Контрастное вещество, использованное для рентгенографии ЖКТ на четвертый день после операции, показало хорошее прохождение без скопления на глазном дне, и пациент был выписан через 5 дней после операции. Она оставалась бессимптомной, и не было никаких признаков заворота желудка или блуждающей селезенки на рентгенологических изображениях, полученных на сегодняшний день через 24 месяца после операции.

Обсуждение

Крайне важно поставить быстрый и точный диагноз, чтобы избежать потенциально смертельных состояний, связанных с длительным заворотом, таких как ишемия, некроз и перфорация желудка. Поскольку диагноз трудно поставить только на основании клинических признаков, для облегчения диагностики заворота желудка и сопутствующих заболеваний можно использовать несколько визуализирующих исследований. Рентгенография, рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта и КТ являются наиболее часто используемыми эффективными методами [3].Рентгенограмма показывает массивный вздутый желудок с воздухом в положении лежа и двойным уровнем воздух-жидкость в вертикальном положении. Рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта может быть выполнена для оценки ротации желудка и прохождения проглоченного контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку. КТ особенно надежна для диагностики острого заворота желудка, последующих критических осложнений и провоцирующих факторов. Однако эндоскопия ЖКТ ненадежна для диагностики латентного заворота желудка [23]. Благодаря современной диагностике и лечению уровень смертности от острого заворота желудка снизился до 15–20 % [24].

Рентгенологические данные в нашем случае показали мезентероаксиальный заворот желудка. Мезентероаксиальный заворот желудка возникает в результате ротации желудка по малой и большой кривизне, что приводит к смещению антрального отдела желудка выше желудочно-пищеводного перехода. Мезентероаксиальный заворот обычно возникает частично и периодически, обструкция и странгуляция встречаются реже [1, 3]. Больной предъявлял жалобы на периодические диспептические боли и чувство переполнения живота после еды, что являлось хроническим симптомом с высокой частотой рецидивов (64%) [23], имел место острый на фоне хронического заворот желудка с триадой Борхардта. Рентгенологические и хирургические данные нашего настоящего пациента включали расположение глазного дна задненижнее по сравнению с его нормальным положением и блуждающую селезенку, прикрепленную к глазному дну. Поскольку у некоторых пациентов с блуждающей селезенкой заболевание протекает бессимптомно, диагноз может быть поставлен случайно при рутинном медицинском осмотре или визуализации [17]. Сообщается, что дооперационный диагноз блуждающей селезенки составляет лишь примерно 50 % случаев [12]. В данном случае мы не смогли диагностировать блуждающую селезенку до операции.Предположительно, в нашем случае этиологией заворота желудка была бы приобретенная рыхлость связок желудка, возможно, связанная с блуждающей селезенкой, допускающая результирующую ротацию желудка за счет массы скопившегося на дне желудка содержимого вдоль короткой оси. когда желудок был полон, что приводило к завороту [10].

Лечение заворота желудка включает декомпрессию желудка, вправление заворота, гастропексию и коррекцию основной причины [1, 25]. Установка назогастрального зонда — это короткая и эффективная процедура декомпрессии желудка. Эндоскопия верхних отделов ЖКТ является наиболее эффективным методом достижения декомпрессии и вправления желудка в условиях неотложной помощи, быстро приводящим к заметному улучшению состояния пациента [26–28]. Окончательное лечение заворота желудка включает гастропексию и коррекцию сопутствующих предрасполагающих факторов. Следует подчеркнуть, что для предупреждения рецидива заворота необходима коррекция предрасполагающих факторов и операции по фиксации желудка.В недавних сообщениях задокументировано предотвращение заворота желудка с помощью чрескожной эндоскопической гастропексии с широкой фиксацией желудка как средство предотвращения рецидива [28, 29]. Это может быть осуществимым методом для пациентов с высоким риском из-за его минимальной инвазивности, но необходимы долгосрочные исследования. Окончательные методы лечения, такие как гастропексия, спленопексия, вправление грыжи, а также восстановление диафрагмальной грыжи и пищеводного отверстия пищевода, выполнялись лапароскопически как при острых, так и при хронических состояниях [24–26, 30]. Сообщается, что лапароскопическая хирургия является безопасной и эффективной процедурой с более низким уровнем заболеваемости и значительно более коротким пребыванием в стационаре, чем лапаротомия [30]. Более того, лапароскопия позволяет поставить точный этиологический диагноз, и, как и при лапаротомии, во время операции доступно несколько вариантов лечения [12, 16, 24, 25]. У нашего пациента после эндоскопических маневров для уменьшения острых симптомов была выполнена плановая лапароскопическая гастропексия. Для предотвращения опущения дна и удержания селезенки в левом верхнем отделе брюшной полости была выполнена френофундопексия, а для предотвращения ротации желудка была выполнена передняя гастропексия.Шаг между швами составлял около 2,5 см, чтобы предотвратить внутреннюю грыжу. В целом гастропексия в дополнение к спленопексии рекомендуется в случае заворота желудка с блуждающей селезенкой. Желудочно-селезеночная связка больного работала для локализации блуждания селезенки вокруг левого подреберья и предотвращения перекрута селезеночных сосудов. Поскольку селезенка плотно фиксировалась между желудком и брюшной стенкой с помощью желудочно-селезеночной связки и гастропексии, спленопексию с целью коррекции сопутствующих предрасполагающих факторов не проводили.Более того, спленопексия является рекомендуемой процедурой выбора для предотвращения перекрута селезенки в будущем, когда во время операции присутствует блуждающая селезенка [4, 16]. Приблизительно у 65 % пациентов с острым течением заболевание протекает бессимптомно до возникновения перекрута селезенки и инфаркта [4, 8]. Однако спленопексию в данном случае не выполняли, так как маловероятно перекрут сосудистой ножки из-за наличия желудочно-селезеночной связки и фиксации селезенки к брюшной стенке [6, 7, 9, 12].Пациент оставался бессимптомным, и не было никаких признаков рецидива заворота желудка или блуждающей селезенки.

Блуждающая селезенка с заворотом желудка и отсутствием ротации кишечника у взрослого мужчины.

XML Template (2013) [18.11.2013–14:05] //blrnas3/cenpro/ApplicationFiles/Journals/SAGE/3B2/ARRJ/Vol00000/130008/APPFile/SG-ARRJ130008. 3d

(ARR)

[1– 4] [Этап PREPRINTER]

История болезни

Блуждающая селезенка с заворотом желудка и отсутствием ротации кишечника у взрослого мужчины

Acta Radiologica Short Reports 2(7) 1–4 ! Фонд Acta Radiologica 2013 Перепечатки и разрешения: sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav. случай блуждающей селезенки (БС), осложненной заворотом желудка и отсутствием ротации кишечника у взрослого мужчины. 22-летний мужчина, ранее лечившийся от болезни Вильсона, был госпитализирован с сильными болями в животе. Рентгенологические данные показали WS в средней линии области таза.Желудок был мезентероаксиально закручен, а ротация кишечника не наблюдалась. Результаты рентгенологического исследования не выявили признаков инфаркта селезенки или желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Плановая экстренная лапароскопия подтвердила WS и отсутствие ротации кишечника; однако заворот желудка не наблюдался. Было подозрение, что желудок раскрутился при введении желудочного и лапароскопического зондов. Хирургическое вмешательство настоятельно рекомендуется при WS из-за высокого риска серьезных осложнений; тем не менее, некоторые бессимптомные взрослые пациенты по-прежнему лечатся консервативно, например пациент в этом исследовании.Настоящий случай описан со ссылкой на литературу.

Ключевые слова Брюшная полость/ЖКТ, КТ, брыжейка, взрослые и дети, врожденные пороки развития соединительной ткани Дата поступления: 4 мая 2013 г.; принято: 28 мая 2013 г.

Введение Блуждающая селезенка (БС) — редкое заболевание, характеризующееся чрезмерной подвижностью и смещением селезенки от ее нормального положения. Заворот желудка определяется как перекрут желудка более чем на 180 вдоль органоаксиальной (длинной) или мезентероаксиальной (короткой) оси.Кишечная неротация является подтипом мальротации, которая представляет собой врожденное аномальное расположение кишечника. WS в основном поражает детей и женщин репродуктивного возраста; однако возникновение у мужчин редко. Хирургическое вмешательство настоятельно рекомендуется для WS из-за высокого риска серьезных осложнений, если его не лечить (1). Иногда сообщается об осложнении в виде заворота желудка (2–6), а WS с мальротацией встречается крайне редко.

История болезни Пациентом был 22-летний мужчина, прошедший курс лечения болезни Вильсона неврологического типа в возрасте

13 лет.Болезнь хорошо контролировалась медикаментозно. Пациент был госпитализирован с внезапной болью в животе; однако он утверждал, что с детства испытывает боли в животе. При осмотре живот болезненный; однако масса не была обнаружена. Лабораторные данные были неспецифичны. Обзорная рентгенография брюшной полости выявила увеличенный желудок в левой нижней части живота (рис. 1). Компьютерная томография (КТ) показала селезенку нормального размера 1 Отделение радиологии, Медицинский центр Университета Тохо Охаси, Токио, Япония 2 Отделение хирургии, Медицинский центр Университета Тохо, Токио, Япония 3 Отделение педиатрии, Медицинский центр Университета Тохо Охаси, Токио, Япония

Автор, ответственный за переписку: Минако Оока, отделение радиологии, Медицинский центр Охаси Университета Тохо, Токио, Япония. Электронная почта: [email protected]

Загружено с arr.sagepub.com гостем 14 ноября 2015 г. 3B2 / ARRJ / VOL00000 / 130008 / APPFILE / SG-ARRJ130008.3D

(ARR)

[1-4] [Preprinter Stage]

2

ACTA Radiologica Краткие отчеты 2 (7)

Обсуждение

1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Предлапароскопическое изображение. В левой нижней части живота наблюдается увеличение желудка.Верхняя треть желудка имеет форму клюва, направленного вверх (короткая белая стрелка).

по средней линии тазовой области (рис. 2). Восходящая ободочная кишка сместилась под левую диафрагму, а тонкая кишка находилась в правом нижнем отделе брюшной полости. Желудок находился ниже ободочной кишки и был искривлен мезентероаксиально. Дистальная часть нижней полой вены и верхняя брыжеечная вена проходили слева от аорты и верхней брыжеечной артерии соответственно (рис. 2). На основании этих данных был диагностирован СВ с заворотом желудка и отсутствием ротации кишечника. На КТ с контрастированием паренхима селезенки была однородной, что свидетельствует об отсутствии инфаркта селезенки. Признаков ишемии или инфаркта желудочно-кишечного тракта не было. Боли в животе уменьшаются при прохождении назогастрального зонда. Затем была выполнена плановая экстренная лапароскопия. WS и отсутствие ротации кишечника были подтверждены лапароскопией. Все поддерживающие селезеночные связки отсутствовали. Верхний и нижний отделы ободочной кишки не фиксировали и делили брыжейку с тонкой кишкой.Желудок был сильно увеличен; однако заворот желудка не наблюдался. Было подозрение, что желудок раскрутился при введении желудочного и лапароскопического зондов. Лапароскопическая рана была закрыта без оперативного вмешательства. Пациенту объяснили необходимость дальнейшей операции; однако пациент отказался от операции, поскольку его симптомы улучшились после экстренной лапароскопии. Боли в животе не беспокоят в течение 6 мес.

Хотя WS, заворот желудка и мальротация кишечника, в том числе без ротации, встречаются редко и могут возникать независимо друг от друга, эти три состояния имеют общую врожденную этиологию: аномальное внутрибрюшинное висцеральное прикрепление, происходящее из дорсальной брыжейки. Известны как приобретенные, так и врожденные механизмы СВ. Первое в основном возникает у повторнородящих женщин в результате гормональных изменений (7), тогда как второе объясняется нарушением сращения дорсальной брыжейки с задним телом во время развития плода (2). Эта недостаточность приводит к неполному формированию поддерживающих селезенку связок. Тот же механизм объясняет этиологию заворота желудка, что приводит к отсутствию желудочно-диафрагмальных и желудочно-селезеночных связок. Дорсальная брыжейка также является ключом к инициации эмбриологического вращения кишечника (8).Проблема мальротации видна не только в неправильном положении, но и в мальфиксации кишечника и брыжейки (9), как видно в данном случае. Иногда сообщается об осложнении WS и завороте желудка (2–6, 10–18). Из 32 зарегистрированных случаев 28 случаев были в педиатрической популяции, три случая были неизвестны и только один случай был у взрослых (17). Мезентероаксиальный заворот встречается чаще, чем органоаксиальный заворот (8 случаев против 1 случая), что соответствует соотношению типов заворота желудка в целом. Об осложнении WS отсутствием ротации или любым типом мальротации сообщается относительно реже, чем заворотом желудка, о котором имеется только один случай в педиатрической популяции (16). В этом случае также присутствовал заворот желудка, как видно в данном случае. Осложнение мальротации встречается реже, потому что оно, вероятно, связано с более примитивной стадией развития дорсальной брыжейки. Спленопексия является наиболее часто рекомендуемым методом лечения WS (5, 6, 11, 19). Спленэктомии следует избегать из-за риска постпленэктомического сепсиса и физиологической важности селезенки, за исключением случаев, когда это неизбежно из-за осложнений.Гастропексия обычно является методом выбора при завороте желудка (11, 14, 20). Напротив, лечение мальротации у взрослых до сих пор остается спорным, если грыжа отсутствует или случайно обнаруживается при КТ (21). В данном случае консервативная терапия была выбрана в связи с отсутствием потенциально фатальных осложнений и отказом пациента от дальнейшего хирургического вмешательства. Насколько нам известно, нет сообщений о долгосрочном наблюдении за нехирургическим WS. Однако консервативная терапия может быть неприемлемой даже для бессимптомных взрослых пациентов (19).Allen и Andrews сообщили, что у 66% пациентов с острым ВС не было симптомов до возникновения опасных для жизни осложнений (22). Хотя наш пациент выздоравливал без осложнений в течение 6 месяцев

Скачано с arr.sagepub.com гостем 14 ноября 2015 г. /Journals/SAGE/3B2/ARRJ/Vol00000/130008/APPFile/SG-ARRJ130008.3d

(ARR)

[1–4] [Этап PREPRINTER]

Ooka et al.

3

Рис. 2. Корональная проекция компьютерно-томографического изображения брюшной полости с контрастным усилением. (а) Селезенка (Sp) расположена по средней линии области таза. Паренхима селезенки выглядит однородной. Восходящая ободочная кишка (ВК) сместилась под левую диафрагму. Тонкая кишка (Sm) появляется в правой нижней части брюшной полости. Желудок перекручен мезентероаксиально, при этом антральный отдел (An) расположен выше дна (Fu). Белые стрелки показывают соединение смещенного привратника с двенадцатиперстной кишкой.(б) Срез, полученный дальше назад в той же серии, что и (а). Белые стрелки показывают связь смещенного дна желудка (Fu) с кардией (Ca) и пищеводом (Eso). Нижняя нижняя полая вена (НПВ) проходит слева от аорты. (в) Схема блуждающей селезенки, заворота желудка и мальротации кишечника в представленном случае. AC, восходящая ободочная кишка; An, антральный отдел желудка; Са, кардия; Дуо, двенадцатиперстная кишка; Эзо, пищевод; Фу, дно желудка; Py, привратник; См, тонкая кишка; Сп, селезенка.

, так как он был выписан, спленопексия должна была быть выполнена во время начальной лапароскопии. Мы исследовали возможность того, что болезнь Вильсона, исходное состояние пациента, может быть вторичной причиной WS или других аномалий внутрибрюшинных висцеральных прикреплений; однако такой зависимости обнаружено не было. В заключение мы сообщаем о крайне необычном случае СВ, осложненном заворотом желудка и отсутствием ротации кишечника у взрослого человека. Эти три образования имеют общую врожденную аномалию, возникающую из-за развития дорсальной брыжейки.Опасные для жизни осложнения при СВ непредсказуемы; поэтому следует подчеркнуть необходимость хирургического вмешательства. Финансирование Это исследование не получило специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Ссылки 1. Buehner M, Baker MS. Блуждающая селезенка. Surg Gynecol Obstet 1992;175:373–387. 2. Окадзаки Т., Охата Р., Мияно Г. и др. Лапароскопическая спленопексия и гастропексия при блуждающей селезенке, связанной с заворотом желудка. Pediatr Surg Int 2010;26:1053–1055.3. Лю Х.Т., Лау К.К. Блуждающая селезенка: необычная ассоциация с заворотом желудка. Ам Дж. Рентгенол 2007; 188:W328–W330. 4. Пелиццо Г., Лембо М.А., Франчелла А. и др. Заворот желудка, связанный с врожденной диафрагмальной грыжей, блуждающей селезенкой и интраторакальной левой почкой: данные КТ. Визуализация брюшной полости 2001; 26: 306–308. 5. Гарсия Дж. А., Гарсия-Фернандес М., Романс А. и др. Блуждающая селезенка и заворот желудка. Педиатр Радиол 1994;24:535–536. 6. Spector JM, Chappell J. Заворот желудка, связанный с блуждающей селезенкой у ребенка.J Pediatr Surg 2000; 35:641–642.

Загружено с arr.sagepub.com гостем 14 ноября 2015 г. 130008/APPFile/SG-ARRJ130008.3d

(ARR)

[1–4] [Этап PREPRINTER]

4

Acta Radiologica Short Reports 2(7)

7. Robinson AP. Блуждающая селезенка: клинический случай и обзор. Гора Синай J Med 1988; 55: 428–434. 8. Мартин В., Шоу-Смит С.Обзор генетических факторов мальротации кишечника. Pediatr Surg Int 2010;26:769–781. 9. Полаварапу Х.В., Фасслер С.А., Зебли М.Д. Неротация кишечника у взрослого. Am Surg 2011; 77: E260–E261. 10. Honna T, Kamii Y, Tsuchida Y. Идиопатический заворот желудка в младенчестве и детстве. J Pediatr Surg 1990; 25:707–710. 11. Uc A, Kao SC, Sanders KD, et al. Заворот желудка и блуждающая селезенка. Am J Gastroenterol 1998; 93:1146–1148. 12. Живкович С.М. Бесшовная спленопексия «пуговица и отверстие». Pediatr Surg Int 1998; 13:220–222.13. Ташцзян Д.Б., Мориарти К.П. Re: «Заворот желудка, связанный с блуждающей селезенкой у ребенка». J Pediatr Surg 2001; 36:1468. 14. Qazi A, Awadalla S. Блуждающая селезенка: редкая причина мезентероаксиального заворота желудка. Pediatr Surg Int 2004; 20:878–880. 15. Лин К.Х., Ву С.Ф., Лин В.К. и др. Блуждающая селезенка с заворотом и заворотом желудка. J Formos Med Assoc 2005; 104: 755–758. 16. Saxena AK, van Tuil C, Groszek-Terwei I, et al. Перекрут блуждающей селезенки с заворотом желудка и

17.

18.

19.

20.

21.

22.

без ротации: спленопексия внебрюшинного кармана. Хирургия 2005;137:265. Мацусима К., Кайо М., Хатиман Х. и др. Лапароскопическая коррекция заворота желудка, связанного с блуждающей селезенкой у взрослого: отчет о случае. Surg Today 2006; 36: 843–845. Франсуа-Фике С., Белуада М., Шове П. и др. Лапароскопическая гастропексия для лечения заворота желудка, связанного с блуждающей селезенкой. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2009; 19 (Прил.1): С137–С139. Сулеймани М., Мехраби А., Кашфи А. и др. Хирургическое лечение больных с блуждающей селезенкой: отчет о шести случаях с обзором литературы. Surg Today 2007; 37: 261–269. Гош С., Палмер К.Р. Двойная чрескожная эндоскопическая гастростомическая фиксация: эффективное лечение рецидивирующего заворота желудка. Am J Gastroenterol 1993;88:1271–1272. Дилли А.В., Перейра Дж., Ши Э.К. и др. Рентгенолог говорит мальротация: хирург оперирует? Pediatr Surg Int 2000; 16:45–49. Аллен К.Б., Эндрюс Г.Детская блуждающая селезенка – случай спленопексии: обзор 35 описанных в литературе случаев. J Pediatr Surg 1989; 24: 432–435.

Скачано с arr.sagepub.com гостем 14 ноября 2015 г.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

В норме пищевод проходит через отверстие в диафрагме и соединяется с желудком, расположенным под диафрагмой.Диафрагма – это мышца, которая отделяет органы грудной клетки от органов брюшной полости.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это когда часть желудка смещается вверх в область грудной клетки. Хиатальные грыжи подразделяются на скользящие и/или параэзофагеальные грыжи. Скользящая грыжа – это когда верхняя часть желудка и нижняя часть пищевода перемещаются вверх в пространство над диафрагмой. Это самый распространенный тип грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Параэзофагеальная грыжа – это когда верхняя часть желудка вдавливается в пространство над диафрагмой.Это не очень распространено.

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Не всегда ясно, что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Дистальный конец пищевода прикреплен к диафрагме эластичной связкой, называемой диафрагмально-пищеводной связкой. С каждым глотком пищевод укорачивается выше диафрагмы, растягивая эту эластичную связку. После того, как глотание завершено, эластическая отдача связки затем тянет дистальный конец пищевода обратно в его нормальное положение на уровне диафрагмы. При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы считается, что из-за износа этой эластичной связки из-за повторяющихся глотаний или других факторов стресса (например, рвоты, гастроэзофагеального рефлюкса) связка больше не может удерживать дистальный отдел пищевода на месте, и желудок выпячивается вверх. через отверстие диафрагмы.

Считается, что параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеет аномальную слабость связок, которые в норме удерживают желудок на месте, хотя неясно, является ли эта слабость причиной или следствием грыжи.Хиатальные грыжи также могут быть врожденными или развиваться после операций на пищеводе или желудке.

Каковы симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются распространенными находками, которые часто обнаруживаются случайно. Большинство небольших скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно. Пациенты с большими скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы могут иметь симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), включая изжогу, регургитацию и дисфагию.

Многие пациенты с параэзофагеальными грыжами либо не имеют симптомов, либо имеют нечеткие, прерывистые симптомы.Наиболее частыми симптомами параэзофагеальной грыжи являются боль в эпигастрии или за грудиной, чувство переполнения желудка после приема пищи, тошнота или позывы на рвоту. У некоторых пациентов объем желудка, наполненный жидкостью или пищей, может вызвать одышку. Когда параэзофагеальные грыжи становятся большими, желудок может скручиваться и вызывать обструкцию.

При обоих типах грыж пищеводного отверстия диафрагмы могут образовываться язвы желудка, называемые поражениями Кэмерона, вызывающие анемию или желудочно-кишечные кровотечения.

Как диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто диагностируются случайно при рентгенографии, эндоскопии верхних отделов пищевода или манометрии пищевода.Эти исследования обычно не проводятся для конкретной диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а скорее для исключения других диагнозов или в рамках другого обследования.

Какие существуют варианты лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Бессимптомные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не требуют лечения.

Лечение симптоматических скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы обычно заключается в лечении ГЭРБ. Если симптомы рефрактерны или не поддаются медикаментозному лечению, можно рассмотреть вопрос об операции. Во время операции хирург втягивает желудок обратно в брюшную полость и сужает отверстие в диафрагме, чтобы желудок не соскальзывал обратно над диафрагмой.Затем выполняется фундопликация, при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода, чтобы предотвратить рефлюкс.

Симптоматические параэзофагеальные грыжи требуют хирургического вмешательства. Неотложная операция требуется для пациентов с осложнениями, вторичными по отношению к параэзофагеальной грыже (например, заворот желудка, неконтролируемое кровотечение, непроходимость, странгуляция, перфорация и нарушение дыхания).

Блуждающая грыжа пищевода: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — цены на лечение, симптомы и диагностика грыжы пищеводного отверстия диафрагмы а в «СМ-Клиника»

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.