Биопсия позвоночника: Что такое биопсия позвоночника? | Никита Заборовский

Что такое биопсия позвоночника? | Никита Заборовский

Биопсия — это процедура, направленная на изъятие из организма тканей или клеток, которые необходимо исследовать. Биопсия позвоночника — это процедура, при которой образцы кости извлекаются (с помощью специальной иглы для биопсии или во время операции), чтобы выяснить, присутствуют ли раковые или другие ненормальные клетки.

Есть 2 вида биопсии:

• Пункционная биопсия. После применения местного анестетика врач прокалывает кожу специальной иглой для биопсии и проводит ее в вашу кость, чтобы получить образец.
• Открытая биопсия. После применения общего наркоза врач делает разрез на коже и хирургическим путем удаляет кусочек кости.

В зависимости от результатов лабораторных исследований, вам может понадобиться дополнительная операция.

Другие сопутствующие процедуры, которые могут быть использованы для диагностики проблем с костями, включают компьютерную томографию, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию костей и костное сканирование.

Зачем мне может понадобиться биопсия позвоночника?

Биопсия костей может быть проведена, если необходимо:

• Оценить аномалию, замеченную на снимке
• Выяснить, является ли опухоль кости злокачественной или нет
• Найти причину необъяснимой инфекции или воспаления

У вашего врача могут быть другие причины для рекомендации биопсии кости.

Каков риск биопсии позвоночника?

Как и при любой хирургической операции, могут возникнуть осложнения. Некоторые возможные осложнения могут включать в себя:

• Cиняки и дискомфорт в месте проведения биопсии.
• Перелом позвонка (крайне редко)
• Длительное кровотечение из места биопсии
• Инфекция вблизи места биопсии или в кости Могут существовать и другие риски, в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом до начала процедуры.

Как подготовиться к биопсии кости?

• Ваш врач объяснит вам процедуру. Настало время задать любые вопросы, которые могут возникнуть у вас по поводу процедуры.
• Вас попросят подписать форму согласия, которая даст разрешение на проведение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то неясно.
• В дополнение к полному медицинскому анамнезу ваш врач может провести полное медицинское обследование. Это делается для того, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии здоровья перед тем, как пройти процедуру. Возможно, у вас будут анализы крови или другие диагностические тесты.
• Сообщите вашему врачу, если у вас аллергия на какие-либо лекарства, в том числе анестезию (местную и общую).
• Сообщите вашему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах. Сюда входят прописанные и продаваемые без рецепта лекарства, а также растительные добавки.
• Сообщите вашему врачу, если у вас в анамнезе были нарушения кровообращения, или если вы принимаете какие-либо препараты для разжижения крови (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств до начала процедуры.
• Если вы беременны или подозреваете, что беременны, сообщите об этом своему врачу.
• Вас могут попросить не принимать пищу за 8 часов до процедуры, как правило, начиная с полуночи предыдущего дня. Скорее всего, это произойдет в том случае, если во время процедуры вам будет назначена общая анестезия.
• Перед процедурой вы можете получить успокоительное, которое поможет вам расслабиться. Поскольку седативное средство может вызвать у вас сонливость, вам нужно будет договориться о том, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.

В зависимости от состояния вашего здоровья у вашего врача могут быть другие инструкции по подготовке.

Что происходит во время биопсии позвоночника?

Биопсия кости может проводиться амбулаторно или в рамках пребывания в больнице. Процедуры могут различаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

микропрепарат гигантоклеточной опухоли

Как правило, биопсия позвоночника проходит таким образом:

• Вас попросят снять одежду.
• Вас расположат в положении на животе. Для биопсии шейного отдела позиция на спине.
• Кожа над местом биопсии будет очищена антисептическим раствором.
• При введении анестетика вы почувствуете укол. Это может вызвать кратковременное ощущение жжения.
• Во время процедуры вам нужно будет лежать неподвижно.
• После прокола кожи врач вставит иглу для биопсии в вашу кость.
• Вы можете почувствовать дискомфорт или давление, когда ваш врач берет образец кости.
• После извлечения иглы врач оценит количество материала.
• При необходимости врач закроет отверстие на вашей коже швами.
• Будет наложена стерильная повязка.
• Образец кости будет отправлен в лабораторию для исследования.

Что происходит после биопсии позвоночника?

Процесс выздоровления будет варьироваться в зависимости от типа анестезии. Вас отвезут в палату для наблюдения. Как только ваше давление, пульс и дыхание стабилизируются, вас выпишут домой.

Когда вы будете дома, важно поддерживать зону биопсии в чистом и сухом состоянии. Если используются повязки, их следует держать сухими и обычно они удаляются в течение нескольких дней.

Место биопсии может быть болезненным в течение нескольких дней после биопсии позвоночника. Примите обезболивающее, как рекомендует ваш врач. Аспирин или некоторые другие болеутоляющие средства могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Сообщите об этом своему врачу если появились:

• Жар или озноб
• Покраснение, отек, кровотечение или другой отделяемое с места биопсии
• Повышенная болезненность вокруг места биопсии

Вы можете вернуться к своей обычной диете и деятельности, если только ваш врач не посоветует вам иное. Ваш врач может попросить вас избегать напряженной физической активности в течение нескольких дней.

Ваш врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашего конкретного случая.

Биопсия позвоночника — Humanitas

Что такое биопсия позвоночника?

 

Биопсия позвоночника является диагностическим тестом, который включает в себя удаление небольшой части кости из позвоночника. Иногда, она включает в себя удаление части из задних дужек позвонков, межпозвонковых дисков, эпидурального пространства и межпозвонковых отверстий. Процедура считается эффективным средством для определения поражения позвонков, дисков и параспинальных мягких тканей. Она имеет показатель точности, который составляет около 80-95%, при этом имеет высокую надежность при изучении остеолитических поражений.

 

Какова цель биопсии позвоночника?

 

Биопсия позвоночника выполняется с целью проверки на наличие новообразований (спинных или параспинальных), инфекций и метаболических заболеваний костей.

 

Какие меры должны быть приняты для подготовки к биопсии позвоночника?

 

Прежде чем направить пациента на биопсию, его состояние должно быть оценено с помощью физического обследования и при использовании других методов диагностической визуализации, таких как рентген позвоночника, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), а также сцинтиграфия костей.

 

Каким пациентам рекомендовано пройти данную процедуру?

 

Биопсия позвоночника назначается при опухолевых процессах позвоночника или подозрении на них, наличии деструкции позвонка неясной природы или неподдающейся консервативной терапии, усиливающемся болевом синдроме на фоне проводимого лечения.

 

Биопсия позвонка назначается неврологом для точного определения характера патологического процесса, происходящего в позвоночнике (опухоль, инфекция, воспаление или дегенерация), установления гистологического вида опухоли и степени ее злокачественности, выявления патогенных микроорганизмов и изучения их чувствительности к лекарственным препаратам. Эти данные позволяют правильно разработать тактику лечения и спланировать операцию.

 

Является ли биопсия позвоночника болезненной или опасной?

 

Пациент может ощущать кратковременный дискомфорт, данная процедура безболезненна, так как проводится под спинальной анестезией. В течение нескольких часов после биопсии пациент находится под наблюдением медицинского персонала.

Для контроля возможных осложнений проводится рентгенограмма или другое обследование.

Вернуться домой пациент может сразу же после исследования, что, однако, зависит от типа проведенной биопсии.

Проведение биопсии квалифицированным медицинским персоналом, практически полностью исключает риск нежелательных побочных явлений и отрицательных последствий биопсии. Процедура может сопровождаться постоперационным кровотечением или образованием подкожных гематом, вследствие повреждения кровеносных сосудов.

 

Как проводится биопсия позвоночника?

 

Проведение биопсии требует общей предоперационной подготовки пациента и проведения местного обезболивания. После обработки кожи производят чрескожную пункцию исследуемого позвонка. Место пункции и положение пациента зависят от локализации позвонка. Получение материала из тел шейных позвонков осуществляется в положении пациента сидя с фиксированной головой. Биопсия с трансоральным доступом осуществляется проколом задней стенки глотки.

Пункционная биопсия может проводиться иглой для костной биопсии или специальным троакаром. При биопсии опухолей малого размера или труднодоступной локализации процедуру проводят под контролем компьютерной томографии. Возможно применение эндоскопической техники для проведения биопсии позвонка. Это позволяет визуально контролировать процедуру биопсии, взять на исследование большее количество материала, исключает забор образцов не из очага поражения и уменьшает вероятность повреждения внутренних органов. Полученный материал костной ткани позвонка отправляют на анализ. Гистолог исследует его под микроскопом, определяет отклонения в структуре ткани, гистологический тип опухоли или вид возбудителя.

 

Вертебропластика позвоночника пункционная (чрескожная). Стоимость операции, отзывы пациентов – Отделение ЦКБ РАН, Москва

 

Вертебропластика – операция по укреплению позвоночника при помощи «костного цемента». Цель ее проведения – стабилизация перелома и устранение болевого синдрома. Проводят ее пациентам с переломом позвоночника травматического характера, возникшего вследствие остеопороза, опухолевого процесса или метастаз.

Как проходит процедура?

В процессе операции в позвоночник иглой вводят медицинский цемент. Процедура выполняется под рентгенологическим контролем и считается минимально инвазивной, так как работа проводится через небольшой прокол в коже. Открытый разрез отсутствует. Обязательное требование – ввести вещество в течение шести минут. Вся операция занимает примерно час и проходит под местным обезболиванием. После затвердевания цемента пациент может идти домой. При риске осложнений возможно наблюдение в течение двух суток в стационаре.

Затвердевший костный цемент:

• Скрепляет поврежденную зону;
• Устраняет болевой синдром;
• Восстанавливает функции спины.

Процедура реализуется на участках, где тело позвонка прикрыто только кожей и доступ к ним не затруднен. Отсюда название операции – чрезкожная вертебропластика. В связи с отсутствием крупных травмирующих разрезов, и доступом к позвонкам посредством проколов и иглы, операция имеет второе название – пункционная вертебропластика.

Показания и противопоказания

Вертебропластика позвоночника проводится при гемангиоме позвоночника в стадии обострения, когда пациент испытывает неприятные ощущения при воздействии физических нагрузок. Степень агрессивности определяют по интенсивности боли и по структуре позвонков (выявляется при КТ и МРТ).

Гемангиома позвонка может долгое время развиваться бессимптомно, и выявляется случайно, при обращении человека к врачу по причине сильной боли. Такое образование требует серьезного подхода и решения вопроса о целесообразности оперативного лечения. Самая современная методика – вертебропластика гемангиомы. Как правило, реабилитация протекает без осложнений и занимает не более 3 недель. Предупредить рост гемангиомы позвоночника нельзя, особенно при имеющейся предрасположенности, но можно избегать избыточных нагрузок и травм.

Основное показание к операции – боль в районе повреждения.

Существует необходимость в операции при риске перелома. При метастатическом поражении введение костного цемента имеет цитотоксический эффект. Эффективное проведение вертебропластики возможно при условии, что тело позвонка разрушено не более чем на 70%.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• Воспаление костной ткани позвонка;
• Нарушение свертываемости крови;
• Асимптоматический перелом тела позвонка;
• Аллергические реакции.

Относительные противопоказания:

• Системная инфекция;
• Миелопатия или радикулопатия;
• Сильное сужение центрального канала.

Подготовка к операции

Подготовка к процедуре включает:

• Сдачу анализов и прохождение полного медицинского обследования;
• Диагностические процедуры;
• Курс противовоспалительных и разжижающих кровь препаратов;
• Ограничение в потреблении пищи перед процедурой, согласованное с врачом.

Реабилитация после операции

Восстановление после операции проходит в короткие сроки, если ей не предшествовал перелом позвоночника. В этом случае потребуется восстановление после травмы.

В течение первых суток после проведения вертебропластики рекомендуют постельный режим. Обычная деятельность возобновляется постепенно. Болезненность в месте прокола успокаивается при наложении холода.

В течение двух последующих суток боль снижается и вскоре человек возвращается к нормальной жизни.

Вертебропластика используется для компрессионной терапии позвоночника. В этом случае больному вводится антибиотик для профилактики. После процедуры нужно лежать в течение двух часов. При остеопорозе проведение процедуры способствует выздоровлению.

После операции от пациента требуется:

• При необходимости носить корсет;
• Лечить основное заболевание во избежание повторения травмы;
• Не стоять и не сидеть долго;
• При возникновении болей принимать горизонтальное положение;
• Ходить только до появления боли;
• Исключить ношение и поднятие тяжестей;
• Выполнять лечебную гимнастику.

Эффективность

Вертебропластика считается эффективной процедурой, снижающей или полностью устраняющей болевой синдром.

Результатом операции становится улучшенная двигательная функция и повышение качества жизни.

Проводимые исследования показывают, что эффективность операции будет ощущаться от года до трех лет.

Риски и осложнения

Риски включают:

• Экструзию раствора цемента, которая провоцирует компрессию нервов;
• Образование тромба;
• Легочную эмболию.

Практика показывает, что в большинстве случаев осложнения связаны с болезнями позвоночника:

• Онкологического характера;
• Позвонковой гемангиомой;
• Остеопорозом.

Вертебропластика – безопасная операция, удачный исход близок к 100%.

Но осложнения в отдельных случаях (до 5%) все-таки возможны.

Может возникнуть инфекция, покалывание, сильная болезненность и паралич.

• Основное осложнение – введение слишком большого количества цемента, вследствие чего происходит сдавливание нервных тканей, вызывающее боль. В этом случае вмешательство проводится повторно и излишки цемента удаляются.
• Попадание инфекции при несоблюдении гигиены. Вероятность такого осложнения практически нулевая, так как разрез имеет малую величину.
• Аллергическая реакция. Перед проведением операции делаются пробы на лекарства и костный цемент.
• Отсутствие положительной динамики. В этом случае пациенту назначают тщательное обследование и выясняют причину.

Где делают вертебропластику?

Для эффективного проведения операции важно правильно выбрать клинику и хирурга. Многие пациенты останавливают свой выбор на ЦКБ РАН в Москве. Здесь возвращают здоровье позвоночнику лучшие специалисты – опытные нейрохирурги, в распоряжении которых имеется новейшее оборудование.

Узнать подробнее о работе клиники, стоимости диагностики и лечения позвоночника можно на сайте, здесь же приводятся отзывы пациентов, перенесших операцию. Многие из них отмечают, что после проведения вертебропластики болевой синдром существенно снизился и ощущается значительное облегчение.

Вертебропластика – востребованная процедура, в настоящее время набирающая популярность.

Пациенты, нуждающиеся в проведении вертебропластики, могут узнать, сколько стоит операция, по указанным телефонам клиники.

Биопсия щитовидной железы в Москве — Цены в ЦКБ РАН

Биопсия – это забор образцов ткани с целью их дальнейшего лабораторного исследования на предмет патологических изменений. Для выполнения биопсии щитовидной железы в большинстве случаев нужно всего лишь сделать небольшой прокол кожи на шее тонкой иглой.

Особенности и преимущества процедуры

Контролировать состояние щитовидной железы можно с помощью различных аппаратных и инструментальных методов. Как правило, пациенты рассчитывают пройти диагностику без инвазивного воздействия. Однако иногда только биопсия позволяет точно и быстро определить наличие измененных клеток и характер патологии. УЗИ дает возможность выявить новообразования и визуализировать другие изменения, но определить их характер с помощью этого обследования, к сожалению, невозможно. Именно поэтому в некоторых случаях после ознакомления с результатами УЗИ эндокринолог направляет пациента на биопсию.

В настоящее время существуют два вида этого исследования щитовидной железы. Открытая биопсия выполняется под внутривенным наркозом в течение примерно 1 часа. На шее делается небольшой надрез, и врач производит забор ткани. Ее анализ выполняется сразу же, и при наличии показаний новообразование удаляется. Данный вид биопсии применяется достаточно редко. Гораздо чаще назначается малоинвазивное исследование – тонкоигольная аспирационная (пункционная) биопсия. 

Пункционная биопсия обладает высокой информативностью и позволяет в короткий срок получить точные сведения о природе патологических изменений в щитовидной железе. Для забора ткани используется тонкая игла, поэтому неприятные ощущения во время процедуры минимальны, а на шее практически не остается следов.

Преимущества тонкоигольной аспирационной биопсии:

• высокая точность, быстрота получения результатов
• минимизация неприятных ощущений

Результаты биопсии позволяют врачу поставить верный диагноз и назначить пациенту правильное лечение.

Биопсия щитовидной железы чаще всего требуется:

• женщинам старше 50 лет, мужчинам старше 70 лет
• лицам, пострадавшим от аварии на ЧАЭС или от влияния испытаний на Семипалатинском и других ядерных полигонах, и их детям
• людям, работающим на вредном или опасном производстве

Заболевания щитовидной железы могут иметь наследственный характер, поэтому близким родственникам тех, кто страдает такими болезнями, необходимо внимательно следить за своим состоянием и обращаться за консультацией к эндокринологу при появлении хронической усталости, слабости, резких изменений массы тела, отвращения к ранее переносимым продуктам.

Биопсия щитовидной или паращитовидной железы под контролем ультразвукового исследования 2500

    

В каких случаях необходима пункция щитовидной железы?

Биопсия назначается не при всех патологиях, но во многих случаях это единственный точный метод диагностики.

Показания к проведению биопсии щитовидной железы:

• обнаружение образований размером более 1 см
• обнаружение узла размером менее 1 см при наличии плохой наследственности или полученном в прошлом радиационном облучении
• выявление множественных узелковых образований с подозрением на онкологический диагноз
• выявление изменений диффузного характера
• аномалии расположения или развития железы, наличие дополнительных долей
• ускоренный рост железистой ткани
• необходимость определения структуры тканей для составления лечебного плана
• наличие гормональных отклонений или заболеваний
• необходимость опровержения или подтверждения аутоиммунных отклонений
• обнаружение метастазов в тканях шеи или головы при невыясненном источнике
• обнаружение признаков гипертиреоза или гипотиреоза

Абсолютных противопоказаний к проведению биопсии нет. Относительными противопоказаниями могут быть размер узлов более 3 см (в этом случае, как правило, сразу назначается операция), нарушения свертываемости крови, острые инфекционные заболевания и некоторые другие патологии. Перед проведением обследования нужно сообщить врачу об имеющихся у вас хронических болезнях и принимаемых медикаментах.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой не требуется отменять прием назначенных препаратов, отказываться от еды и питья. Желательно взять с собой (при наличии) направление от эндокринолога и результаты УЗИ. Перед проведением биопсии нужно снять с шеи украшения, длинные волосы следует собрать.

Ход процедуры:

1. Пациент лежит на спине, голова запрокинута
2. Место будущего прокола обрабатывается антисептиком
3. Врач под визуальным или УЗИ-контролем выполняет 1–3 прокола, набирая в шприц биоматериал
4. После взятия образца тканей место прокола закрывается стерильным пластырем (его можно снять примерно через час после процедуры)

Современная тонкоигольная биопсия приносит пациенту минимум дискомфорта. Ощущения от нее примерно такие же, как от обычного внутримышечного укола. При сильном волнении пациенту могут дать накануне исследования успокоительное средство. Пребывание в стационаре не требуется. Но если вы почувствуете слабость, головокружение или боль, нужно будет сообщить об этом врачу и на некоторое время задержаться в больнице.

Кто проводит процедуру?

Как правило, забор тканей выполняет хирург. Также при проведении исследования присутствует средний медицинский персонал.

Снизить риск появления неприятных ощущений помогают использование современных тонких игл, быстрая и точная работа врача и комфортные условия в клинике. Отсутствие психологического стресса помогает пациенту расслабить мышцы, благодаря чему прокол проходит легко и безболезненно.

Преимущества проведения тонкоигольной биопсии в ЦКБ РАН

• комфортные процедурные кабинеты
• современные инструменты
• быстрая обработка полученных данных
• вежливость, забота и психологическая поддержка со стороны медицинского персонала

Записаться на обследование в ЦКБ РАН можно на сайте, воспользовавшись специальной формой, либо по телефону 8 (499) 400-47-33.

Малоинвазивные и миниинвазивные операции на позвоночнике

Гвоздев Сергей

22.02.2022

отзыв о клинике

Знаменский А А .врач то что надо.

Васильева Валентина Серафимовна

02.02.2022

отзыв о клинике

Меня зовут Васильева Валентина Серафимовна 40лет.Заболевание сма.20января 2022года доктором Баклановым А.Н.была проведена мне операция по установке конструкции, и выпремлению позвоночника,я выросла на 15см.Спасибо,за новую спину и новую жизнь всё стало выше. тяжело отвыкнуть от прошлого.У Вас очень хорошо,дома ,тянет  к Вам ,скучаю ,дома все не так,не удобно не вкусно.Выражаю Благодарность всем кто был рядом.Лиане,за помощь в сборе нужных документов, анализов.и врачам Тусовок Анне Владимировна,Бочкаревой Татьяне Алекс.Степаненко С.Н.Шушкий Р.Ю.Таланбек.Морозов И.Е.Фарбер.Т.В.сестрам Деменчук Наталья Михайловна,Баринова Ю.А.Самарина И.С.Валгова Мария ,может я кого-то  забыла простите Вы все хорошие врачи.Бакланов Андрей Николаевич Вам низкий поклон.Желаю Вам главное здоровье. ПРИВЕТ ОТ БРЯНСКОЙ ХУДОЖНИЦЫ Валентины и моего мужа Романа.

Хабибуллин Марат Камилович

31.01.2022

отзыв о клинике

От всей души хочу сказать огромное СПАСИБО Андрею Николаевичу, Илье Иванывичу, мед персоналу за проведенную мне операцию, по удалению межпозвонковой грыжи, операцию сделали мне 13 октября, а 15 октября меня выписали, я мог уже ходить и сидеть, благодаря замечательным врачам, спасибо огромное Лиане Фиратовне, она помогла мне решить все предоперационные вопросы, 15 октября я уже улетел домой в Башкирию, спасибо огромное ещё раз Андрею Николаевичу, Илье Иванывичу, Лиане Фиратовне и всему персоналу, вы делаете чудеса !!!

Ищенко Алексей Николаевич

07. 01.2022

отзыв о клинике

В клинике прекрасно ставят современные эндопротезы межпозвонковых дисков M6

Тронина Елена Владимировна

23.12.2021

отзыв о клинике

Выражаем огромную благодарность врачам клиники Бакланову Андрею Николаевичу, Орлову Илье Ивановичу, Шумскому Кириллу Юрьевичу за успешно проведенную операцию по искривлению сколиоза нашему сыну 14лет , страдающему спинально-мышечной атрофией. Спасибо большое за ваши золотые руки, мастерство и профессионализм. Вы подарили сыну новую спинку, новую жизнь. Благодарим Степаненко Сергея Николаевича, Морозова Илью Евгеньевича, Таланта (извините, не знаю отчество доктора), Жукову Анну Владимировну за внимательное послеоперационное наблюдение. Вся бригада врачей очень отзывчивые, чуткие и всегда на позитиве. Спасибо огромное медицинским сестрам Ирочке, Машеньке, Татьяне, Елене, Наташе за очень внимательное, добродушное, отзывчивое отношение.  Вы настоящая сплоченная команда. Низкий вам поклон.

Тепикина Любовь Васильевна

16.12.2021

отзыв о клинике

Была записана на виртуальную колоноскопию на 16.12.21 без контраста. Уже в кабинете КТ, мне сказали, что они все делают с контрастом, надо было выпить препарат.Мне при записи, сказали без контраста. Но, что не делается к лучшему. Я решилась на обычную колоноскопию без наркоза, сделал мне ее доктор Волков А.Ви м/с Бахирева Н.Д. Замечательные опытные специалисты, а самое глааное добрые. Спасибо им большое.

Ольга

26.11.2021

отзыв о клинике

Хотели бы выразить огромную благодарность уникальному хирургу, онкологу — маммологу Зориной Елене Юрьевне. Доктор с Большой буквы, выполнила сложную операцию на высочайшем уровне. Выхаживала пациента От и До, лично приезжала на все перевязки в тяжёлые ковидные времена. Несмотря на большую площадь операции, шов был просто идеальный. Спасибо большое!

Екатерина

25.11.2021

отзыв о клинике

Огромное спасибо доктору Хугаевой Залине Константиновне. Она не только профессионал своего дела, но и прекрасный отзывчивый человек.

Волкова Татьяна Львовна

19.10.2021

отзыв о клинике

Очень хороший врач,мастер своего дела, очень чуткий понимающий, буду делать вторую операцию у него. Доверяю полностью!!!

Салеева Кристина Игоревна

11.10.2021

отзыв о клинике

Большое человеческое спасибо доктору с золотыми руками Барченко Борису Юрьевичу.Избавил меня от заразы,называемой грыжой м/п диска. Вернул меня к полноценной жизни.

Грушина Ирина Борисовна

08.10.2021

отзыв о клинике

Наша семья выражает искреннюю и глубокую благодарность хирургу Знаменскому Алексею Алексеевичу и анестезиологу-реаниматологу Агапову Константину Михайловичу за отлично выполненную операцию, а всему персоналу стационарного отделения за бережный уход, заботу и быструю реабилитацию нашей мамы и бабушки. При поступлении в госпиталь она была всесторонне и быстро обследована, и уже на следующий день прооперирована по поводу паховой грыжи с угрозой ущемления. При ее весьма почтенном возрасте (91 год), благодаря высочайшей квалификации хирурга, всей операционной бригады и персонала стационара, операция и послеоперационный период прошли безо всяких осложнений. Еще раз огромное спасибо за профессионализм и внимательное отношение к пациентам!!

Чистяков Николай Юрьевич

06.10.2021

отзыв о клинике

Я очень благодарен оперировавшему меня хирургу Знаменскому Алексею Алексеевичу и ассистировавшему ему анестезиологу за их мастерство и профессионализм. Мне повезло, что я попал к ним на стол. Желаю им дальнейших успехов в их сложной работе, которая возвращает людям здоровье.

Гогилидзе Элисо Омариевна

24.08.2021

отзыв о клинике

Хочу выразить благодарность Лисичкиной Елене Геннадьевне,замечательному хирургу акушеру-гинекологу. Была проведена операция удаление полипа матки ,состояние после операции замечательное,словно ничего и не было)Спасибо за ваш профессионализм,внимательное отношение!Обязательно буду рекомендовать и клинику и специалистов.Так же огромная благодарность анастезиологу Кондакову Владимиру Ильичу !Очень внимательное отношение,легкий и приятный наркоз) ,подробную консультацию по анализам до операции ,высокий профессионализм и замечательное чувство юмора!Очень рада,что попала к таким замечательным специалистам.Спасибо

Ратникова Элла Викроровна

14.08.2021

отзыв о клинике

6.08.2021 мне была проведена операция . Блефаропластика верхнего и нижнего века. Всё прошло чудесно. Хочу поблагодарить моего волшебного доктора Сергея Павловича Пуцилло . Как всегда на высшем уровне!!!!!!! Потрясающий результат!!!!!        Благодарю анестезиолога  Владимира Ильича Кондакова!!!!!Безупречная работа. Легкий выход из наркоза. Прекрасное состояние после. Ощущение что ты просто очень хорошо выспался.     Также хочу поблагодарить медсестру Валентину. Очень внимательная и заботливая !!!

Александра

14.06.2021

отзыв о клинике

Выражаю огромную благодарность уникальному, выдающемуся врачу, прекрасному человеку, Лисичкиной Елене Геннадьевне за проведённую операцию. Находилась в стационаре госпиталя с 09.06.2021 по 11.06.2021, была проведена лапароскопическая миомэктомия. Оперативное вмешательство было впервые, очень боялась. Коллектив госпиталя оказал поддержку, успокоил. Отдельно хочу поблагодарить анестезиолога-реаниматолога Кондакова Владимира Ильича за профессионализм и поддержу как до операции, так и в послеоперационный период. Несмотря на страх, операция прошла для меня мгновенно, болевые ощущения после были незначительны. Также хочу выразить благодарность коллективу дежурных медсестёр и ординатору Денису за круглосуточную заботу и внимание.

Марина

02.06.2021

отзыв о клинике

Все в госпитале произвело на меня самое хорошее впечатление: девушка Ксения на ресепшене, которая во всем помогала, была очень вежлива и профессиональна, те, кто брали анализы, делали электрокардиограмму, прекрасное информационное оповещение и т.п. Ну, и самое главное, я первый раз в жизни встретила гастроэнтеролога, который мне понравился. Кондрашова Елена Александровна, была очень внимательна, хорошо слушала и объясняла. До нее все гастроэнтерологи, у которых я лечилась, лечили симптомы, а когда заканчивался курс приема таблеток, проблемы начинались заново. Елена Александровна оказалась знающим и опытным врачом. Она подошла к решению моей проблемы комплексно, дала направления на анализы и необходимые процедуры, наметила дальнейший план обследования. Мне сразу стало намного спокойнее, я уже не думаю о самом плохом. Я знаю, что меня уже не оставят с моими проблемами, а помогут мне. Спасибо!

Жанна

02.06.2021

отзыв о клинике

Отличная команда медсестёр и анастезиологов .

Наталья

02. 06.2021

отзыв о клинике

Прекрасные врачи — Кондрашова Елена Александровна и Белозерская Нина Петровна.

Светлана

02.06.2021

отзыв о клинике

Все сотрудники клиники стараются максимально продуктивно использовать время посещения и предложить консультации всех свободных специалистов по показаниям полученным от пациента и терапевта, к которому обращаешься по программе медицинского обслуживания.

Svetlana

02. 06.2021

отзыв о клинике

Благодарю сотрудников МРТ и вежливую девушку — сотрудницу, которая сопровождала меня всё время нахождения в центре .

Татьяна

24.05.2021

отзыв о клинике

Спасибо всем сотрудникам отделения лучевой терапии!

Валерия

24.05.2021

отзыв о клинике

Благодарность девочкам из регистратуры за оперативность и отзывчивость, врачу Акулининой Ирине Николаевне за проведенную консультацию, профессиональное и подробное объяснение всех рисков и возможностей по моему диагнозу.

Галина

24.05.2021

отзыв о клинике

Быстрое обслуживание, приветливый медперсонала.

Ирина

24.05.2021

отзыв о клинике

всех сотрудников ,особенно,МРТ и РГ

Сергей

24.05.2021

отзыв о клинике

Все девушки администраторы и мед сестры были очель любезны. Все супер.

Константин

24.05.2021

отзыв о клинике

Спасибо, всё понравилось! Врачи умудрённые опытом профессионалы, на территории чистота и порядок!

Оксана

24.05.2021

отзыв о клинике

Отличный персонвл, очень внимательный!

Наталья

24.05.2021

отзыв о клинике

Наблюдаемся в клинике всей семьей с 2016 года, в феврале-марте нынешнего проходила обследование и хочу поблагодарить Докторов Дубцову Елену Анатольевну Акулову Елену Михайловну Курбатову Ирину Владимировну Кондрашову Елену Александровну Зорину Елену Юрьевну Сазонову Юлию Михайловну Балескова Евгения Анатольевича, особые слова признательности и благодарности Кондахчан Каринэ Олеговне. Вы настоящие Профессионалы! Отдельная благодарность Рахимову Амриддину Равшановичу за операцию. Замечательная медсестра Янковская Лариса Владимировна, массажист от Бога Полякова Людмила Вячеславовна, СПАСИБО! Очень хочется отметить безупречную работу Исматовой Зульфии Фяритовны, Ионовой Марины Николаевны. И, безусловно, ресепшн, всегда приветливые, отзывчивые Котова Наталья Николаевна Шемчук Мария Николаевна Пискарева Ксения Юрьевна Иванова Яна Борисовна, спасибо вам за организацию и сопровождение посещений в клинике. Еще раз СПАСИБО всем огромное за профессионализм и человечность! Здоровья вам и вашим семьям. Процветания и новых достижений в вашем нелегком труде.

Марина

29.09.2020

отзыв о клинике

Добрый день! Хочу поблагодарить доктора Котенко Романа Михайловича за ответственный подход к моей проблеме и благополучному ее решению. Благодаря Роману Михайловичу попытка ЭКО в этой клинике закончилась беременностью.

Гетманова Ирина Петровна

22.09.2020

отзыв о клинике

Уже второй раз покупаю программу на год. Очень довольна. Нравится все. И как доброжелательно встречают в регистратуре, и высокая квалификация врачей. В госпитале современная диагностическая аппаратура, всегда точные анализы. Мне нравится комплексный подход к диагностике и лечении. Всегда можно получить сразу несколько консультаций от разных врачей. Увы, в специализированных клиниках и центрах с этим сложно. Важная деталь. На территории есть бесплатная парковка.

Ольга Сергеевна

28. 02.2020

Выражаю огромную благодарность Бакланову Андрею Николаевичу за проведенную процедуру, блокада позвоночника, врач с Большой буквы!!! Огромное Вам человеческое спасибо!!! Спасибо всему мед персоналу клиники, за заботу и такое душевное отношение! Спасибо Вам!

Андрей Васильевич

18.12.2019

отзыв о клинике

Обратился в госпиталь с острой невралгией пару лет назад. Лечение мне было оказано качественное, я в скором времени увидел положительную динамику. По сей день наблюдаюсь на Яузе. Доволен очень сервисом и врачами. Неоднократно приходилось делать КТ, МРТ, посещать разных врачей , все всегда показывали результат. Мне нравится, что у врачей не коммерческое отношение к пациенту, а чисто медицинский интерес. Мне есть что с чем сравнить. Мы всей семьей остаемся верными госпиталю. Спасибо!

Елена

10.12.2019

отзыв о клинике

Так получилось, что 20 ноября этого года я оперировалась у замечательного хирурга Елены Геннадьевны Лисичкиной. Это была моя первая операция в жизни, поэтому страхов и волнений было много. Если бы я раньше знала, что существуют такие врачи как Елена Геннадьевна, то не оттягивала бы операцию так долго. Спасибо Вам огромное за доброту, понимание и позитив, с которыми Вы к нам относитесь. Спасибо за профессионализм, ювелирную работу и постоянную поддержку. Все прошло для меня легко и безболезненно. Хотя , знаю, Вам пришлось со мной повозиться. Огромная благодарность анестезиологу, к сожалению, не знаю имени. А забота и внимание медсестры Татьяны, на дежурство которой пришлось мое пребывание в госпитале, вообще выше всяких похвал. Смешно сказать, не хотелось уходить. Даже женщина в гардеробе, передавая мне шубу и видя мое бледное после операции лицо, пожелала мне скорейшего восстановления и здоровья. Спасибо всем, кто вкладывает силы и душу в работу госпиталя. Не опускайте планку ! Мы на Вас надеемся !

Ирина Васильевна

01.12.2019

отзыв о клинике

Хочу сказать большое спасибо Анастасии Кузнецовой — мед сестре в процедурном кабинете. У меня муж очень боится сдавать кровь — так вот Настенька так выполнила эту процедуру, что муж толком не успел даже испугаться. Благодарю за профессионализм и внимательность

Евгения

16.10.2019

отзыв о клинике

Хочу выразить глубокую благодарность Госпиталю на Яузе и моему самому замечательному врачу на свете Махмудовой Гульнаре Маратовне, что она не только подарила мне смысл жизни, но и вселила веру в себя, когда все двери были для меня закрыты. Моей доченьке недавно исполнился годик и это долгожданное счастье к нам пришло как раз в Госпитале на Яузе Спасибо Вам за профессионализм и индивидуальный подход, за качественный сервис и такое душевное и бережное отношение к пациенту. За Ваше благородное дело!

Зудина Елена Алексеевна

04. 04.2019

отзыв о клинике Хочу поблагодарить весь медицинский персонал «Клинического госпиталя на Яузе» за проведённую операцию и комфортные условия пребывания в стационаре после операции. 02.04.2019 мне была произведена лапороскопическая операция по каутеризации и биопсии яичников. Оперировала меня замечательный доктор, заведующая гинекологическим отделением — Лисичкина Елена Геннадьевна . К слову, это была моя первая операция в жизни и, естественно, волнение присутствовало. После консультации у Елены Геннадьевны у меня не было никаких сомнений в необходимости операции и ее благоприятном исходе. Елена Геннадьевна очень внимательный, приятный, и несомненно высокой квалификации доктор! Ее мне рекомендовала другой врач — гинеколог Смирнова Наталья Юрьевна. Так как она действительно «ювелирно» выполняет подобные операции. Операция прошла довольно быстро и эффективно. Также хочу поблагодарить врача-анестезиолога Кропачева Александра Викторовича за его позитивный настрой, подбадривание перед операцией. В наркоз я вошла и вышла легко и «незаметно». И, конечно, отдельная благодарность медицинской сестре Дарье, которая на протяжении суток после операции всегда была рядом, заботилась обо мне и делала все для того, чтобы минимизировать все неприятные (болезненные) моменты после операции. Спасибо большое! Также хочу отметить высокий уровень комфорта в палатах, хорошее больничное питание. Поэтому от пребывания в госпитале у меня остались только положительные эмоции.

НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, официальный сайт

9.1	Оказание стационарной медицинской помощи в отделении онкологии и детской хирургии, 1 к/д	12 000 р.
9.2	Оказание стационарной медицинской помощи в отделении онкологии и детской хирургии (включая уход родителя), 1 к/д	14 000 р.
9.3	Оказание стационарной медицинской помощи при малоинвазивных хирургических вмешательствах, 1 к/д	4 000 р.
9.4	Оказание стационарной медицинской помощи при малоинвазивных хирургических вмешательствах (с сопровождением), 1 к/д	6 000 р.
9.5	Малоинвазивное хирургическое вмешательство	12 000 р.
9.6	Хирургическое вмешательство I категории сложности	25 000 р.
9.7	Хирургическое вмешательство II категории сложности	75 000 р.
9.8	Хирургическое вмешательство III категории сложности	150 000 р.
9.9	Хирургическое вмешательство IV категории сложности	200 000 р.
9.26	Удаление опухоли головного мозга II категории сложности	200 000 р.
9.27	Удаление опухоли головного мозга III категории сложности	220 000 р.
9.28	Удаление опухоли головного мозга IV категории сложности	250 000 р.
9.29	Удаление опухоли головного мозга V категории сложности	300 000 р.
9.30	Удаление опухоли спинного мозга и/или позвоночника III категории сложности	220 000 р.
9.31	Удаление опухоли спинного мозга и/или позвоночника IV категории сложности	250 000 р.
9.32	Удаление/биопсия опухолей черепа I категории сложности	100 000 р.
9.33	Удаление/биопсия опухолей черепа II категории сложности	150 000 р.
9.34	Удаление/биопсия опухолей черепа III категории сложности	200 000 р.
9.35	Биопсия опухоли головного мозга (открытая, эндоскопическая, СТБ)	150 000 р.
9.36	Биопсия опухоли спинного мозга и/или позвоночника I категории сложности	120 000 р.
9.37	Биопсия опухоли спинного мозга и/или позвоночника II категории сложности	150 000 р.
9.38	Шунтирующие операции II категории сложности	150 000 р.
9.39	Гидроцефалия (эндоскопическая операция) II категории сложности	180 000 р.
9.40	Ревизии шунтирующих систем (с заменой компонента шунта) II категории сложности	120 000 р.
9.41	Установка резервуара Оммайя II категории сложности	250 000 р.
9.42	Удаление внутричерепных гематом II категории сложности**	160 000 р.
9.43	Удаление внутричерепных гематом III категории сложности**	200 000 р.
9.44	Дренирование внутричерепных гематом II категории сложности	160 000 р.
9.45	Наружный вентрикулярный дренаж I категории сложности	200 000 р.
9.46	Пластика дефектов свода и основания черепа II категории сложности	200 000 р.
9.47	Пластика дефектов свода и основания черепа III категории сложности	250 000 р.
9.48	Краниостеноз II категории сложности	145 000 р.
9.49	Мальформация Киари (декомпрессия + пластика ТМО) III категории сложности	250 000 р.
9.50	Хирургическое вмешательство V категории сложности	250 000 р.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 

Больше 5 000	русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300	мирных украинских жителей погибли
Более 2 000	мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Чрескожная биопсия поражений позвоночника под контролем КТ

Интервью с биомедицинской визуализацией J. 2006 г., июль-сентябрь; 2(3): е25.

Программный офис, Служба здравоохранения Сингапура, Сингапур

^* Автор, ответственный за переписку. Текущий адрес: Программный офис, Служба здравоохранения Сингапура, 7 Hospital Drive, #02-09, Сингапур 169611. Тел.: +65-63275843; Факс: +65-63278803; Электронная почта: gs. [email protected] (Wilfred CG Peh).

Поступила в редакцию 7 мая 2006 г.; Пересмотрено 1 сентября 2006 г .; Принято 16 сентября 2006 г.

Copyright © 2006 Biomedical Imaging and Intervention Journal

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Точная диагностика поражений позвоночника важна для успешного лечения. Чрескожная биопсия под контролем визуализации получает все большее признание в качестве средства получения ткани для диагностики. Большинство биопсий могут быть быстро выполнены под местной анестезией, с небольшим дискомфортом для пациента и повышенной безопасностью. Однако анатомия позвоночника сложна со многими соседними жизненно важными структурами. Поэтому важно хорошее знание анатомии и точная техника иглы. Сегодня биопсию поражений позвоночника лучше всего выполнять под контролем компьютерной томографии (КТ) и рентгеноскопии. Показания к биопсии под контролем визуализации включают подтверждение метастазирования у пациента с известной первичной опухолью, определение характера одиночного поражения кости, исключение злокачественного новообразования при компрессии тела позвонка и исследование на наличие инфекции. Среди различных вопросов, которые необходимо учитывать, — место поражения, расположение соседних жизненно важных структур, доступ, а также тип и размер иглы. Осложнения возникают редко, особенно при тщательной технике.Таким образом, чрескожная биопсия под контролем КТ является безопасным и эффективным методом оценки поражений позвоночника и полезна при планировании терапии.

Ключевые слова: Биопсия, компьютерная томография, вмешательство, чрескожная биопсия, позвоночник, поражения позвонков . Она может быть выполнена во время операции (открытая биопсия) или чрескожно (закрытая биопсия). Чрескожная биопсия костных поражений может быть выполнена под контролем различных методов визуализации, таких как рентгеноскопия [1-4], компьютерная томография (КТ) [5-19], ультразвуковое исследование [20-24] и магнитно-резонансная томография. МРТ [25-28]. Открытая биопсия является серьезной хирургической процедурой, связанной с заболеваемостью и множеством осложнений. Существует несколько преимуществ биопсии под контролем визуализации, в том числе отсутствие ночного пребывания в больнице, экономия средств и времени, более раннее начало лучевой терапии, биопсия недоступных для хирургического вмешательства участков и более низкая заболеваемость.Последнее упомянутое преимущество включает в себя отсутствие осложнений, связанных с общей анестезией, меньший риск инфицирования послеоперационной раны и снижение вероятности развития патологического перелома [29-31].

Биопсия костных образований под контролем визуализации является безопасной процедурой, при которой серьезные осложнения развиваются редко. Заявленная точность колеблется от 68% до 97% [1-4,7,8,10,12,14,16,17,19,21,28,29,32-38]. Рентгеноскопия чаще всего используется для направления биопсии поражений длинных костей. Ультразвуковое исследование можно использовать при поражениях на поверхности кости или вблизи нее и, в частности, при наличии сопутствующей массы мягких тканей или прилежащей кортикальной деструкции [20-24].МРТ рекомендуется для биопсии костно-мышечных поражений, особенно тех, которые не видны четко при рентгеноскопии или КТ [25-28]. Выбор используемого метода визуализации определяется индивидуальными предпочтениями оператора и наличием оборудования и приспособлений, например, открытого МР-магнита и аксессуаров, совместимых с МР.

Несмотря на то, что было описано использование рентгеноскопии [3,4], УЗИ [21] и МРТ [28], в настоящее время КТ является методом выбора для контроля биопсии поражений позвоночника [5,6,8, 10-12,14-19].Ультразвуковое исследование рекомендуется для направления биопсии поражений шейного отдела позвоночника, а в грудном и пояснично-крестцовом отделах его использование ограничено поражениями, поражающими задние элементы [21]. По сравнению с рентгеноскопией КТ более точно показывает положение иглы и потенциально более безопасна, так как снижает вероятность повреждения соседних структур, таких как крупные сосуды и нервные корешки. С помощью КТ-рентгеноскопии возможна визуализация в режиме, близком к реальному времени (). Доза облучения при КТ-флюороскопии также относительно мала по сравнению с обычной диагностической КТ [39].В этом обзоре подчеркивается полезность КТ-флюороскопии для проведения чрескожной биопсии поражений позвоночника.

Фотография аппарата КТ рентгеноскопии. Рентгенолог стоит за экраном из свинцового стекла на переднем плане и перемещает кушетку КТ либо вручную, либо с помощью дистанционного управления. Изображения КТ наблюдают на мониторе.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И ПОДГОТОВКА

Хорошо спланированная и выполненная биопсия необходима для постановки точного диагноза и обеспечения надлежащего лечения. При подозрении на первичную опухоль биопсию следует выполнять в центрах, специализирующихся на лечении опухолей костей. В этих центрах совместные управленческие решения принимаются междисциплинарной командой, в которую входят хирурги, онкологи, патологоанатомы и рентгенологи. Вся визуализация, особенно МРТ, должна быть выполнена до биопсии. Рентгенолог должен просмотреть клинические данные и все визуализирующие исследования, чтобы убедиться, что биопсия показана, и определить наиболее подходящее место биопсии. Рентгенограммы дают общее представление о поражении и его характеристиках, и они, вероятно, являются лучшим единственным методом для постановки диагноза или короткого списка дифференциальных диагнозов.В костях сложной формы, таких как позвоночник, КТ помогает выявить детали поражения и наличие сопутствующей кальцификации. Сцинтиграфия костей помогает определить степень и распространение заболевания. МРТ лучше всего подходит для определения локального распространения заболевания, особенно для рентгенологически скрытых или малозаметных поражений, вовлечения костного мозга и связанных с ним компонентов мягких тканей [40].

Путь биопсии должен быть спланирован таким образом, чтобы не повредить сосудисто-нервные пучки и не пересекать незатронутые ткани.Биопсия должна проводиться после консультации с хирургом, который будет проводить окончательную операцию, а в идеале также с патологоанатомом, который будет исследовать образец. Рентгенолог должен стремиться получить не менее трех образцов во время биопсии, особенно если цитолог не присутствует во время процедуры для подтверждения адекватности образца биопсии. Перед биопсией следует прекратить прием антикоагулянтов, а для оценки инфекции прием антибиотиков следует прекратить не менее чем за 48 часов до биопсии.Другими факторами, которые следует учитывать перед биопсией, являются анализы крови на коагулопатию (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение), количество тромбоцитов, необходимость седации или премедикации против тревожности и письменное информированное согласие [40].

ПОКАЗАНИЯ

Показания к биопсии поражений позвоночника включают [14,40-43]:

• Подтверждение или исключение метастазов у ​​пациента с известной первичной опухолью.

• Определите характер солитарного поражения кости с помощью неспецифических результатов визуализации.

• Исключить злокачественное новообразование при компрессии тела позвонка, особенно метастазы или миелому ().

  Тяжелая компрессия тела L4 позвонка у 77-летней женщины. (а) МРТ-изображение SE T1-W в сагиттальном направлении показывает сильную компрессию тела позвонка L4. (b) Аксиальное КТ-рентгеноскопическое изображение, полученное в положении пациента лежа на животе, показывает, что игла Ostycut введена в правую сторону тела L4 позвонка транспедикулярным путем.

• Оценка рецидива опухоли.

• Исследование на инфекцию для подтверждения диагноза и получения образца организма, например, дисцит или остеомиелит ().

  Инфекционный спондилодисцит L4/5 у мужчины 64 лет. (а) МРТ-изображение SE T1-W в сагиттальном направлении показывает нечетко очерченное гипоинтенсивное поражение, затрагивающее большую часть тела позвонка L5, с неровностью верхней замыкательной пластинки. (b) Сагиттальное МРТ-изображение FSE T2-W с подавлением жира показывает гиперинтенсивный сигнал в теле позвонка L5 и диске L4/5 с передним подсвязочным и задним экстрадуральным распространением.Внешний вид типичен для остеомиелита позвонка L5 с дисцитом L4/5. На аксиальных КТ-рентгеноскопических изображениях, сделанных в положении лежа на животе, видно, что игла Ostycut введена в диск L4/5 (c) и в тело верхнего субхондрального позвонка (d) L5 через левый заднелатеральный паравертебральный доступ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказания включают [40-43]:

• Геморрагический диатез.

• Снижение количества тромбоцитов (<50 000/мм ³ ).

• Подозрение на поражение сосудов грудного отдела позвоночника. Возможно кровотечение, приводящее к сдавливанию пуповины.

• Инфицированные мягкие ткани, окружающие костное поражение, для биопсии, особенно при подозрении на неинфекционное поражение.

• Недоступные места, например, C1 и поражения зубовидного отростка.

• Пациент, отказывающийся от сотрудничества. Может потребоваться общая анестезия.

ТЕХНИКА И ОБОРУДОВАНИЕ

Во время КТ-рентгеноскопии положение пациента облегчает доступ иглы к очагу поражения и, в идеале, обеспечивает максимально возможный комфорт.При биопсии поражений грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника больной обычно лежит на животе. Что касается шейного отдела позвоночника, пациенты могут располагаться склонными к поражениям, локализованным в ножках и задних элементах. При переднерасположенных поражениях шейного отдела позвоночника больной лежит на спине. Иногда пациента, возможно, придется уложить в положение лежа на боку, в полулежачем или полулежачем положении, чтобы обеспечить комфорт пациента и свести к минимуму движения пациента. Хотя доза облучения при КТ-флюороскопии относительно мала по сравнению с обычной диагностической КТ [39], все же следует соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму облучение как пациента, так и оператора. Принятие очень коротких серий прерывистого КТ-флюороскопического скрининга, использование «последнего удержания изображения» для изучения положения иглы на мониторе и сохранение нескольких репрезентативных КТ-флюороскопических изображений с монитора для отчетов поможет снизить дозу облучения пациента. Оператор может полностью избежать радиационного облучения. Оператор стоит за экраном из свинцового стекла в кабинете КТ и перемещает кушетку КТ с помощью дистанционного управления. Лично я предпочитаю перемещать столешницу кушетки вручную, периодически проводить скрининг, только стоя за экраном из свинцового стекла, и делать несколько точных настроек положения иглы после изучения изображений на мониторе, пока кончик иглы не окажется в правильном положении ( ).

Во время процедуры необходимо постоянно контролировать жизненно важные показатели пациента. После предварительного аксиального КТ выбирается наиболее подходящий срез для планирования наиболее идеального пути введения иглы в очаг поражения (1). Как правило, при множественных поражениях выбирается самое большое и самое поверхностное поражение. Любое образование мягких тканей, связанное с костным поражением, также должно быть подвергнуто биопсии. При подозрении на дисцит в дополнение к диску следует также провести биопсию прилегающей субхондральной кости, так как это место возникновения гематогенного спондилодисцита [19] (19).При планировании пути введения иглы следует избегать попадания в жизненно важные анатомические структуры, например крупные кровеносные сосуды, нервы, брюшную полость, позвоночный канал и его содержимое. В шейном отделе важными структурами, которых следует избегать, являются трахея, пищевод, внутренняя яремная вена и сонная артерия. В грудном отделе позвоночника необходимо избегать попадания в плевральную полость, грудную аорту и верхнюю полую вену. В поясничном отделе позвоночника, брюшной аорте, нижней полой вене, почечных сосудах, нервных корешках и органах, таких как почки, пунктировать не следует.

Планирование подхода и маршрута иглы. (а) Предварительное аксиальное КТ-изображение показывает измерение расстояния между предполагаемым местом пункции и средней линией, а также глубину и угол наклона к целевому месту биопсии в теле позвонка L5. (b) На аксиальном КТ-рентгеноскопическом изображении, сделанном в положении пациента лежащим на животе, видно, что игла Ostycut введена в тело того же позвонка правым транспедикулярным путем.

Глубина поражения, точка входа и угол выбранного пути введения иглы должны быть оценены или измерены на наиболее подходящем КТ-изображении.Оценивается точка входа в кожу пациента или, в качестве альтернативы, может быть размещена сетка рентгеноконтрастных кожных маркеров, чтобы помочь определить точку входа (4). Выбранный срез маркируется, кожа очищается и драпируется (). После введения местной анестезии (1% лидокаин) делается небольшой разрез кожи, и игла для биопсии направляется в очаг поражения под прерывистым КТ-рентгеноскопическим контролем. Некоторые практикующие врачи выступают за инфильтрацию параспинальных мышц и надкостницы позвоночника, а также местную анестезию перед введением иглы для биопсии.

Сетчатый метод маркировки поверхности поясничной биопсии. (а) На фотографии показано размещение сетки рентгеноконтрастных кожных маркеров, помогающих определить точку введения иглы. (б) Предварительное аксиальное КТ-изображение, сделанное в положении пациента лежа, показывает сетку кожных маркеров на выбранном уровне. Затем можно выбрать и отметить наиболее подходящую точку входа.

Свободный метод маркировки поверхности поясничной биопсии. (а) На фотографии показан вымытый и одетый в драпировку пациент, лежащий на животе.Губчатые щипцы используются для обозначения предполагаемой точки прокола кожи. (b) КТ-флюороскопическое изображение, сделанное в положении пациента лежащим на животе, показывает кончик губчатого щипца в предполагаемой точке ввода иглы. Планировался правосторонний заднебоковой паравертебральный доступ для биопсии диска L4/5.

При биопсии переднерасположенных образований в позвонках С3-С7 обычно применяется переднебоковой доступ. Как и в методике шейной дискографии, пальцы рентгенолога используются для защиты сонной артерии вместе с внутренней яремной веной и соседними нервами, в то время как игла направляется в сторону поражения позвонка. Иглу следует вводить по направлению к телу позвонка во время первого прохода, предпочтительно с правой стороны пациента, стараясь не проколоть пищевод и трахею (2). Переднерасположенные поражения в C1 и зубовидном отростке обычно требуют трансорального доступа, и, по моему мнению, их предпочтительно направлять к отоларингологу для биопсии.

Биопсия инфекционного спондилодисцита С4/5 у мужчины 50 лет из переднебокового доступа. (а) Рентгенограмма в боковой проекции показывает неравномерное сужение дискового пространства С4/5 с легким заклиниванием тел С4 и С5 спереди и легкой кифотической деформацией.(b) На фотографии показан пациент, лежащий на спине, шея очищается после того, как выбранный уровень был отмечен на поверхности. (c) На фотографии, сделанной после того, как пациента накрыли драпировкой, видно, как пальцы рентгенолога пальпируют пульсацию сонной артерии и охраняют правый большой сосудисто-нервный пучок. (d) На фотографии показан разрез кожи, сделанный после введения местного анестетика. (e) На фотографии показано введение иглы для биопсии Ostycut. Обратите внимание, что пальцы рентгенолога защищают соседний крупный сосудисто-нервный пучок во время введения иглы.(f) КТ-флюороскопическое изображение, сделанное в положении пациента, лежащего на спине, показывает кончик иглы Ostycut в пределах остеолитического поражения тела нижнего С4 позвонка.

При поражениях заднего отдела шейного отдела позвоночника ( ), а также поражений грудного и поясничного отделов позвоночника обычно используются транспедикулярный ( и ), транскостовертебральный (, и ) или заднелатеральный паравертебральный (, и ) доступы. Показатели точности биопсии с использованием транспедикулярного и заднелатерального доступов аналогичны [3]. Описан латеральный доступ, позволяющий получить доступ к телу поясничного отдела позвоночника, межпозвонковому диску и паравертебральной массе.Пациент лежит в положении лежа на боку внутри томографа. В этом положении органы брюшной полости смещены вперед, обеспечивая четкий обзор боковой поверхности поясничного отдела позвоночника для введения иглы. Преимуществом этого подхода является то, что кончик иглы находится вдали от нервных корешков. Однако латеральный доступ не следует использовать, если смещение содержимого брюшной полости вперед недостаточно, чтобы безопасно избежать прокола внутренних органов брюшной полости биопсийной иглой [11]. Сообщалось, что трансфораминодисковый доступ является безопасной альтернативой заднелатеральному доступу [15].Подход, который необходимо принять, зависит от точного места поражения и должен быть соответствующим образом адаптирован для каждого пациента.

Биопсия позвонка С2 у мужчины 61 года с раком носоглотки, осложненным остеомиелитом С2 позвонка. На аксиальном КТ-флюороскопическом изображении, сделанном пациентом в положении лежа на боку, кончик иглы Ostycut находится внутри правого латерального образования С2. Использовался правосторонний заднебоковой доступ.

Биопсия позвонка Т8 с использованием транспедикулярного доступа у 73-летнего мужчины с метастазами.КТ-рентгеноскопическое изображение, сделанное в положении лежа на животе, показывает кончик иглы Ostycut в правой части тела позвонка Т8.

Биопсия позвонка T12 трансреберно-вертебральным доступом у 40-летней женщины с карциномой молочной железы. КТ-рентгеноскопическое изображение, сделанное в положении лежа на животе, показывает, что кончик иглы Ostycut проходит через реберно-позвоночное соединение в направлении остеолитического поражения тела правого позвонка T12.

Биопсия диска L4/5 с использованием заднебокового паравертебрального доступа у 66-летней женщины с инфекционным дисцитом.КТ-рентгеноскопия, сделанная в положении лежа на животе, показывает кончик иглы Ostycut в правой части диска L4/5. Обратите внимание на полосу артефакта, указывающую на кончик иглы.

Тип используемой иглы зависит от характера поражения и личных предпочтений оператора. В продаже имеется большое разнообразие игл [44]. В целом их можно разделить на аспирационные (например, спинальные или Chiba), режущие или поперечные (например, Quick-core или Temno) и трепанационные (например, Ostycut, Craig или Ackerman) иглы.Они имеют размер от 11G до 22G. Как правило, игла должна быть достаточно длинной, чтобы достичь пораженного участка, и иметь соответствующий размер отверстия для получения достаточного количества образца. Иглы для аспирации имеют тонкий калибр и лучше всего подходят для аспирации жидкости, поражений мягких тканей или содержимого диска для посева или цитологии (4). Режущие иглы можно использовать для получения твердых образцов из костей или, чаще, из мягких тканей (1). И аспирационные, и режущие иглы также могут быть использованы при поражениях костей с деструкцией кортикального слоя (1).Иглы для трепанации имеют зазубренную режущую кромку и обычно требуются для получения образцов костей для гистопатологии (4). Коаксиальная техника также может быть использована и снижает потребность в повторной пункции пациента, так как несколько образцов могут быть получены через один тракт [15] (). Независимо от того, какой тип иглы используется, следует периодически проводить КТ-рентгеноскопию, чтобы убедиться, что кончик иглы находится в безопасном положении во время ее введения, и чтобы подтвердить ее размещение в очаге поражения.

На фотографии показаны аспирационная игла Chiba (вверху) и трепанационная игла Ostycut (внизу).

Игла с быстрым сердечником (Cook Medical Inc, Блумингтон, Индиана, США), используемая для получения пункционной биопсии мягких тканей. (а) На фотографии показан набор игл с рукояткой, позволяющей управлять одной рукой, и подпружиненным спусковым крючком с механизмом быстрого срабатывания. (b) Крупный план кончика иглы показывает стилет со скошенным концом, который обеспечивает легкое проникновение в очаг поражения с минимальной травмой окружающих тканей. Стрельба по острой режущей кромке канюли облегчает получение интактного образца центральной ткани внутри стилета с прорезью.

Использование режущей иглы Temno (Bauer Medical International, Санто-Доминго, Доминиканская Республика) для биопсии крупного поражения позвонка L4 у 79-летнего мужчины с гепатоцеллюлярной карциномой. КТ-рентгеноскопическое изображение, сделанное в положении лежа на животе, показывает кончик режущей иглы внутри компонента мягких тканей деструктивного остеолитического поражения, которое распространилось на правую поясничную мышцу. Обратите внимание, что стилет со скошенным концом был усовершенствован для подготовки к выстрелу режущей канюли.

Трепанационная игла Ostycut (Angiomed/Bard, Карлсруэ, Германия), используемая для получения образцов кости. (а) На фотографии показаны компоненты набора игл, включая канюлю (вверху), стилет (в центре) и зонд для удаления образца в конце процедуры (внизу). (b) Крупный план кончика иглы показывает канюлю с резьбой и стилет с наконечником троакара, который облегчает проникновение в кортикальный слой кости.

Коаксиальная техника у пациента, которому проводят биопсию поясничного отдела позвоночника.На фотографии показано размещение иглы Chiba (черная втулка) внутри иглы Ostycut (белая втулка).

В идеале иглу следует вводить в разные части поражения, чтобы обеспечить репрезентативность выборки (). В опухолях следует избегать некротических или кистозных областей, и радиолог должен попытаться идентифицировать эти области на изображениях КТ или МРТ до биопсии. В идеале во время процедуры должен присутствовать цитотехнолог или цитопатолог, чтобы определить адекватность образца ткани.Весь полученный материал необходимо отправить на цитологическое, культуральное и гистопатологическое исследование. Было обнаружено, что аспирация иглой под контролем КТ является точной для выявления активных бактериальных инфекций диска, но менее надежна для грибковых инфекций. Добавление цитопатологического анализа к микробиологическому анализу улучшает чувствительность инфекционных поражений [12,19,45]. Сгустки крови могут содержать клетки или организмы, и их нельзя выбрасывать [32]. Образцы аспирации и толстой биопсии играют дополнительную роль [46].

Множественные биопсии у 61-летнего пациента с инфекционным спондилодисцитом T3/4. КТ-флюороскопические изображения, сделанные в положении пациента лежащим на животе, показывают различные положения кончика иглы для получения образцов как из кости (а), так и из мягких тканей (б).

Рентгенолог должен быть знаком с приготовлением мазков на предметных стеклах () и с различными типами контейнеров, используемых для культуральных и гистопатологических образцов (). Все эти образцы должны быть тщательно промаркированы и незамедлительно отправлены ответственным лицом ().Точность результатов биопсии зависит от типа и локализации поражения, а также от типа используемой иглы. Пункционная биопсия более точна, чем тонкоигольная аспирация, в то время как биопсия злокачественных образований имеет более высокий показатель точности по сравнению с доброкачественными опухолями и инфекциями [7,13,18]. По сравнению с остеолитическими злокачественными поражениями точность диагностики снижается, а частота ложноотрицательных результатов выше для склеротических поражений [17]. Сообщалось, что биопсия на грудном уровне имеет более низкую диагностическую частоту, чем поражения на других уровнях позвоночника [8].

На фотографии показан образец биопсии, наносимый на предметное стекло для цитологического исследования.

На фотографии показано, как образец костного культивируемого материала перемещается из иглы для биопсии в наполненный формальдегидом контейнер для гистопатологического исследования.

На фотографии показаны различные контейнеры, все они хорошо промаркированы, с сопроводительными формами запросов на различные тесты.

После биопсии место пункции следует перевязать и проверить на возможные осложнения.Пациенту следует давать профилактические обезболивающие препараты. Продолжительность периода наблюдения после биопсии зависит от того, применялась ли седация или нет. Если плевра непреднамеренно проколота, показана дальнейшая визуализация для исключения пневмоторакса. Пациента отправляют домой с инструкциями по обезболиванию, предупреждают о возможных осложнениях и говорят, что делать, если они возникнут.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Типы и частота осложнений зависят от типа используемой иглы и анатомической локализации поражения.Зарегистрированные показатели заболеваемости составляют от 0 до 10%, при этом частота серьезных осложнений составляет менее 1% [1-4,6-8,10-11,15-18,21,28]. Признано, что риск биопсии под контролем визуализации меньше, чем риск, связанный с хирургической открытой биопсией под общей анестезией. Наиболее часто сообщаемыми осложнениями являются легочные, неврологические и инфекционные [1,16,17,40-43,46-49] и включают:

• Кровотечение, требующее переливания крови. Чрезмерное местное кровотечение можно остановить введением гелевой пены.

• Поломка иглы.

• Инфекция.

• Неврологическое повреждение, включая парез или паралич. Компрессия спинного мозга может редко возникать после биопсии гиперваскулярных поражений позвоночника, например, метастатического почечно-клеточного рака или гемангиомы.

• Пневмоторакс. Сообщалось о частоте от 4 до 11% после биопсии грудного отдела позвоночника.

• Посев опухоли по ходу иглы.

• Инфекция распространяется по ходу иглы с образованием дренирующего синуса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Чрескожная биопсия под контролем КТ играет важную роль в диагностике и лечении пациентов с поражениями позвоночника. Большинство биопсий можно безопасно и быстро выполнить под местной анестезией. Тщательная техника, знание анатомии позвоночника, показаний и противопоказаний, а также осведомленность о возможных осложнениях необходимы для успеха.

ССЫЛКИ

1. Murphy WA, Destouet JM, Gilula LA. Чрескожная скелетная биопсия 1981: процедура для рентгенологов — результаты, обзор и рекомендации.Радиология. 1981;139(3):545–9. [PubMed] [Google Scholar]2. Каттапурам С.В., Розенталь Д.И. Чрескожная биопсия поражений скелета. AJR Am J Рентгенол. 1991;157(5):935–42. [PubMed] [Google Scholar]3. Pierot L, Boulin A. Чрескожная биопсия грудного и поясничного отделов позвоночника: транспедикулярный подход под рентгеноскопическим контролем. AJNR Am J Нейрорадиол. 1999;20(1):23–5. [PubMed] [Google Scholar]4. Ашизава Р., Оцука К., Камимура М. и др. Чрескожная транспедикулярная биопсия грудных и поясничных позвонков – метод и диагностическая значимость.Сур Нейрол. 1999;52(6):545–51. [PubMed] [Google Scholar]5. Renfrew DL, Whitten CG, Wiese JA, et al. Чрескожная транспедикулярная биопсия позвоночника под контролем КТ. Радиология. 1991;180(2):574-6. [PubMed] [Google Scholar]6. Бабу Н.В., Титус В.Т., Читтаранджан С. и соавт. Биопсия позвоночника под компьютерным томографическим контролем. Позвоночник. 1994;19(21):2436–42. [PubMed] [Google Scholar]7. Дюпюи Д.Е., Розенберг А.Е., Пуньяратабандху Т. и соавт. Точность пункционной биопсии новообразований опорно-двигательного аппарата под контролем КТ. AJR Am J Рентгенол.1998;171(3):759–62. [PubMed] [Google Scholar]8. Kornblum MB, Wesolowski DP, Fischgrund JS, et al. Биопсия позвоночника под контролем компьютерной томографии. Обзор 103 пациентов. Позвоночник. 1998;23(1):81–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Леффлер С.Г., Чу Ф.С. Чрескожная биопсия склеротических поражений костей под контролем КТ: диагностическая ценность и точность. AJR Am J Рентгенол. 1999;172(5):1389–92. [PubMed] [Google Scholar] 10. Канг М., Гупта С., Ханделвал Н. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия поражений позвоночника под контролем КТ.Акта Радиол. 1999;40(5):474–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гарсес Дж., Идальго Г. Боковой доступ для чрескожной биопсии поясничного отдела позвоночника под контролем КТ. AJR Am J Рентгенол. 2000;174(2):425–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чу Ф.С., Клайн М.Дж. Диагностическая ценность процедур чрескожной аспирации под контролем КТ при подозрении на спонтанный инфекционный дискит. Радиология. 2001;218(1):211–4. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хау А., Ким И., Каттапурам С. и др. Точность биопсии под контролем КТ у 359 пациентов с поражениями опорно-двигательного аппарата.Скелетный радиол. 2002;31(6):349–53. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ozsarlak O, De Schepper AM, Wang X, et al. Чрескожная пункционная биопсия под контролем КТ при поражениях позвоночника. JBR-БТР. 2003;86(5):294–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sucu HK, Bezircioglu H, Cicek C, et al. Чрескожная трансфораминодисковая биопсия под контролем компьютерной томографии из поражений тел позвонков. Дж Нейрохирург. 2003; 99 (1 Приложение): 51–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Яффе Д., Гринберг Г. , Лейтнер Дж. и др. Чрескожная биопсия грудного и поясничного отделов позвоночника под контролем КТ: новая коаксиальная техника.AJNR Am J Нейрорадиол. 2003;24(10):2111–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Lis E, Bilsky MH, Pisinski L, et al. Чрескожная КТ-биопсия костного поражения позвоночника у пациентов с известным или подозреваемым злокачественным новообразованием. AJNR Am J Нейрорадиол. 2004;25(9):1583–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Алтунтас А.О., Славин Дж., Смит П.Дж. и соавт. Точность пункционной биопсии опухолей опорно-двигательного аппарата под контролем компьютерной томографии. ANZ J Surg. 2005;75(4):187–91. [PubMed] [Google Scholar] 19.Мишель С.К., Пфиррманн К.В., Боос Н. и др. Пункционная биопсия субхондральной кости и межпозвонкового пространства под контролем КТ при подозрении на спондилодискит. AJR Am J Рентгенол. 2006;186(4):977–80. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чиварди Г., Ливраги Т., Коломбо П. и др. Литические поражения костей с подозрением на метастазы: тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем. Дж. Клин Ультразвук. 1994;22(5):307–11. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гупта С., Тахтани Д., Гулати М. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия литических поражений позвоночника под сонографическим контролем: техника и показания.Дж. Клин Ультразвук. 1999;27(3):123–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайфуддин А., Митчелл Р., Бернетт С.Дж. и др. Игольчатая биопсия первичных опухолей костей под контролем УЗИ. J Bone Joint Surg Br. 2000;82(1):50–4. [PubMed] [Google Scholar] 23. Конерманн В., Вуисман П., Эллерманн А. и др. Игольчатая биопсия доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей и костей под ультразвуковым контролем. J УЗИ Мед. 2000;19(7):465–71. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гил-Санчес С., Марко-Доменек С.Ф., Ирурсун-Лопес Дж. и др. Биопсия скелета под контролем УЗИ.Скелетный радиол. 2001;30(11):615–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lewin JS, Petersilge CA, Hatem SF, et al. Интерактивная биопсия и аспирация под контролем МРТ с помощью модифицированной клинической системы C-дуги. AJR Am J Рентгенол. 1998;170(6):1593–601. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кениг К.В., Дуда С.Х., Трубенбах Дж. и др. Биопсия костно-мышечных поражений под контролем МРТ в низкопольной системе. J Magn Reson Imaging. 2001;13(5):761–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Genant JW, Vandevenne JE, Bergman AG, et al. Интервенционные костно-мышечные процедуры, выполняемые с использованием МРТ-визуализации с вертикально открытой МРТ-установкой: оценка методов и применимости.Радиология. 2002;223(1):127–36. [PubMed] [Google Scholar] 28. У Л., Ли С., Чен Л. и др. Биопсия кости под контролем магнитно-резонансной томографии в системе iPath-200. Chin Med J (англ.) 2003; 116 (6): 937–40. [PubMed] [Google Scholar] 29. Шайович Ф, Дерки Дж. Пункционная биопсия при поражениях опорно-двигательного аппарата. Обзор результатов 4050 случаев, включая 941 вертебральную пункцию. Рак. 1968; 21 (3): 531–48. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мерфи В.А. Чрескожная биопсия опорно-двигательного аппарата под рентгенологическим контролем. Ортоп Клин Норт Ам.1983;14(1):233–41. [PubMed] [Google Scholar] 31. Skrzynski MC, Biermann JS, Montag A, et al. Диагностическая точность и экономия средств при амбулаторной пункционной биопсии по сравнению с открытой биопсией скелетно-мышечных опухолей. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(5):644–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Hewes RC, Vigorita VJ, Freiberger RH. Чрескожная биопсия кости: важность аспирации костной крови. Радиология. 1983;148(1):69–72. [PubMed] [Google Scholar] 33. Техранзаде Дж., Фрейбергер Р.Х., Гельман Б. Закрытая скелетная игольчатая биопсия: обзор 120 случаев.AJR Am J Рентгенол. 1983;140(1):113–5. [PubMed] [Google Scholar] 34. Стокер Д.Дж., Кобб Дж.П., Прингл Дж.А. Игольчатая биопсия поражений опорно-двигательного аппарата. Обзор 208 процедур. J Bone Joint Surg Br. 1991;73(3):498–500. [PubMed] [Google Scholar] 35. Каттапурам С.В., Хурана Дж.С., Розенталь Д.И. Чрескожная пункционная биопсия позвоночника. Позвоночник. 1992;17(5):561–4. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ng CS, Salisbury JR, Darby AJ, et al. Биопсия кости под рентгенологическим контролем: результаты 502 биопсий. Cardiovasc Intervent Radiol.1998;21(2):122–8. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ходж Джей Си. Чрескожная биопсия опорно-двигательного аппарата: обзор 77 случаев. Can Assoc Radiol J. 1999;50(2):121–5. [PubMed] [Google Scholar] 38. Логан П.М., Коннелл Д.Г., О’Коннелл Дж. Х. и др. Чрескожная биопсия опухолей опорно-двигательного аппарата под визуальным контролем: алгоритм выбора конкретных методов биопсии. AJR Am J Рентгенол. 1996;166(1):137–41. [PubMed] [Google Scholar] 39. Binkert CA, Verdun FR, Zanetti M, et al. КТ-артрография плечевого сустава: КТ-флюороскопия по сравнению с обычной КТ и рентгеноскопией — сравнение методов визуального контроля.Радиология. 2003;229(1):153–8. [PubMed] [Google Scholar]40. Пэ туалет. Биопсия кости под контролем визуализации. Энн Академ Мед Сингапур. 2003;32(4):557–61. [PubMed] [Google Scholar]41. Ходж Джей Си. Биопсия костей. В: Hodge JC, редактор. Скелетно-мышечная визуализация: диагностические и терапевтические процедуры. Базель: Каргер Ландес; 1997. С. 203–22. [Google Академия]42. Гельман Б. Биопсия опорно-двигательного аппарата. Радиол Клин Норт Ам. 1998;36(3):567–80. [PubMed] [Google Scholar]43. Халлет РЛ. Опухоли опорно-двигательного аппарата, чрескожная пункционная биопсия.EMedicine J. 2002 [Google Scholar]44. Робертс С.С., Моррисон В.Б., Лесли К.О. и др. Оценка игл для биопсии кости по размеру образца, качеству образца и простоте использования. Скелетный радиол. 2005;34(6):329–35. [PubMed] [Google Scholar]45. Уайт Л.М., Швейцер М.Е., Дили Д.М. и др. Изучение остеомиелита: полезность комбинированной гистологической и микробиологической оценки образцов чрескожной биопсии. Радиология. 1995;197(3):840–2. [PubMed] [Google Scholar]46. Schweitzer ME, Gannon FH, Deely DM, et al. Чрескожная скелетная аспирация и пункционная биопсия: дополнительные методы.AJR Am J Рентгенол. 1996;166(2):415–8. [PubMed] [Google Scholar]47. Arca MJ, Biermann JS, Johnson TM и соавт. Методы биопсии новообразований кожи, мягких тканей и костей. Surg Oncol Clin N Am. 1995;4(1):157–74. [PubMed] [Google Scholar]48. Манкин Х.Дж., Манкин С.Дж., Саймон М.А. Опасности биопсии, еще раз. Член Общества скелетно-мышечных опухолей. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(5):656–63. [PubMed] [Google Scholar]49. Олскэмп А., Роллинз Дж., Тао С.С. и др. Осложнения биопсии позвоночника и крестца под контролем КТ.Ортопедия. 1997;20(12):1149–52. [PubMed] [Google Scholar]

Чрескожная биопсия поражений позвоночника под контролем КТ

Интервью по биомедицинской визуализации J. 2006 г., июль-сентябрь; 2(3): е25.

Программный офис, Служба здравоохранения Сингапура, Сингапур

^* Автор, ответственный за переписку. Текущий адрес: Программный офис, Служба здравоохранения Сингапура, 7 Hospital Drive, #02-09, Сингапур 169611. Тел.: +65-63275843; Факс: +65-63278803; Электронная почта: [email protected] (Wilfred CG Peh).

Поступила в редакцию 7 мая 2006 г.; Пересмотрено 1 сентября 2006 г .; Принято 16 сентября 2006 г.

Copyright © 2006 Biomedical Imaging and Intervention Journal

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Точная диагностика поражений позвоночника важна для успешного лечения. Чрескожная биопсия под контролем визуализации получает все большее признание в качестве средства получения ткани для диагностики.Большинство биопсий могут быть быстро выполнены под местной анестезией, с небольшим дискомфортом для пациента и повышенной безопасностью. Однако анатомия позвоночника сложна со многими соседними жизненно важными структурами. Поэтому важно хорошее знание анатомии и точная техника иглы. Сегодня биопсию поражений позвоночника лучше всего выполнять под контролем компьютерной томографии (КТ) и рентгеноскопии. Показания к биопсии под контролем визуализации включают подтверждение метастазирования у пациента с известной первичной опухолью, определение характера одиночного поражения кости, исключение злокачественного новообразования при компрессии тела позвонка и исследование на наличие инфекции.Среди различных вопросов, которые необходимо учитывать, — место поражения, расположение соседних жизненно важных структур, доступ, а также тип и размер иглы. Осложнения возникают редко, особенно при тщательной технике. Таким образом, чрескожная биопсия под контролем КТ является безопасным и эффективным методом оценки поражений позвоночника и полезна при планировании терапии.

Ключевые слова: Биопсия, компьютерная томография, вмешательство, чрескожная биопсия, позвоночник, поражения позвонков .Она может быть выполнена во время операции (открытая биопсия) или чрескожно (закрытая биопсия). Чрескожная биопсия костных поражений может быть выполнена под контролем различных методов визуализации, таких как рентгеноскопия [1–4], компьютерная томография (КТ) [5–19], ультразвуковое исследование [20–24] и магнитно-резонансная томография. МРТ [25-28]. Открытая биопсия является серьезной хирургической процедурой, связанной с заболеваемостью и множеством осложнений. Существует несколько преимуществ биопсии под контролем визуализации, в том числе отсутствие ночного пребывания в больнице, экономия средств и времени, более раннее начало лучевой терапии, биопсия недоступных для хирургического вмешательства участков и более низкая заболеваемость.Последнее упомянутое преимущество включает в себя отсутствие осложнений, связанных с общей анестезией, меньший риск инфицирования послеоперационной раны и снижение вероятности развития патологического перелома [29-31].

Биопсия костных образований под контролем визуализации является безопасной процедурой, при которой серьезные осложнения развиваются редко. Заявленная точность колеблется от 68% до 97% [1-4,7,8,10,12,14,16,17,19,21,28,29,32-38]. Рентгеноскопия чаще всего используется для направления биопсии поражений длинных костей. Ультразвуковое исследование можно использовать при поражениях на поверхности кости или вблизи нее и, в частности, при наличии сопутствующей массы мягких тканей или прилежащей кортикальной деструкции [20-24]. МРТ рекомендуется для биопсии костно-мышечных поражений, особенно тех, которые не видны четко при рентгеноскопии или КТ [25-28]. Выбор используемого метода визуализации определяется индивидуальными предпочтениями оператора и наличием оборудования и приспособлений, например, открытого МР-магнита и аксессуаров, совместимых с МР.

Несмотря на то, что было описано использование рентгеноскопии [3,4], УЗИ [21] и МРТ [28], в настоящее время КТ является методом выбора для контроля биопсии поражений позвоночника [5,6,8, 10-12,14-19].Ультразвуковое исследование рекомендуется для направления биопсии поражений шейного отдела позвоночника, а в грудном и пояснично-крестцовом отделах его использование ограничено поражениями, поражающими задние элементы [21]. По сравнению с рентгеноскопией КТ более точно показывает положение иглы и потенциально более безопасна, так как снижает вероятность повреждения соседних структур, таких как крупные сосуды и нервные корешки. С помощью КТ-рентгеноскопии возможна визуализация в режиме, близком к реальному времени (). Доза облучения при КТ-флюороскопии также относительно мала по сравнению с обычной диагностической КТ [39].В этом обзоре подчеркивается полезность КТ-флюороскопии для проведения чрескожной биопсии поражений позвоночника.

Фотография аппарата КТ рентгеноскопии. Рентгенолог стоит за экраном из свинцового стекла на переднем плане и перемещает кушетку КТ либо вручную, либо с помощью дистанционного управления. Изображения КТ наблюдают на мониторе.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И ПОДГОТОВКА

Хорошо спланированная и выполненная биопсия необходима для постановки точного диагноза и обеспечения надлежащего лечения. При подозрении на первичную опухоль биопсию следует выполнять в центрах, специализирующихся на лечении опухолей костей.В этих центрах совместные управленческие решения принимаются междисциплинарной командой, в которую входят хирурги, онкологи, патологоанатомы и рентгенологи. Вся визуализация, особенно МРТ, должна быть выполнена до биопсии. Рентгенолог должен просмотреть клинические данные и все визуализирующие исследования, чтобы убедиться, что биопсия показана, и определить наиболее подходящее место биопсии. Рентгенограммы дают общее представление о поражении и его характеристиках, и они, вероятно, являются лучшим единственным методом для постановки диагноза или короткого списка дифференциальных диагнозов.В костях сложной формы, таких как позвоночник, КТ помогает выявить детали поражения и наличие сопутствующей кальцификации. Сцинтиграфия костей помогает определить степень и распространение заболевания. МРТ лучше всего подходит для определения локального распространения заболевания, особенно для рентгенологически скрытых или малозаметных поражений, вовлечения костного мозга и связанных с ним компонентов мягких тканей [40].

Путь биопсии должен быть спланирован таким образом, чтобы не повредить сосудисто-нервные пучки и не пересекать незатронутые ткани.Биопсия должна проводиться в консультации с хирургом, который будет проводить окончательную операцию, а в идеале также с патологоанатомом, который будет исследовать образец. Рентгенолог должен стремиться получить не менее трех образцов во время биопсии, особенно если цитолог не присутствует во время процедуры для подтверждения адекватности образца биопсии. Перед биопсией следует прекратить прием антикоагулянтов, а для оценки инфекции прием антибиотиков следует прекратить не менее чем за 48 часов до биопсии.Другими факторами, которые следует учитывать перед биопсией, являются анализы крови на коагулопатию (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение), количество тромбоцитов, необходимость седации или премедикации против тревожности и письменное информированное согласие [40].

ПОКАЗАНИЯ

Показания к биопсии поражений позвоночника включают [14,40-43]:

• Подтверждение или исключение метастазов у ​​пациента с известной первичной опухолью.

• Определите характер солитарного поражения кости с помощью неспецифических результатов визуализации.

• Исключить злокачественное новообразование при компрессии тела позвонка, особенно метастазы или миелому ().

  Тяжелая компрессия тела L4 позвонка у 77-летней женщины. (а) МРТ-изображение SE T1-W в сагиттальном направлении показывает сильную компрессию тела позвонка L4. (b) Аксиальное КТ-рентгеноскопическое изображение, полученное в положении пациента лежа на животе, показывает, что игла Ostycut введена в правую сторону тела L4 позвонка транспедикулярным путем.

• Оценка рецидива опухоли.

• Исследование на инфекцию для подтверждения диагноза и получения образца организма, например, дисцит или остеомиелит ().

  Инфекционный спондилодисцит L4/5 у мужчины 64 лет. (а) МРТ-изображение SE T1-W в сагиттальном направлении показывает нечеткое гипоинтенсивное поражение, затрагивающее большую часть тела позвонка L5, с неровностью верхней замыкательной пластинки. (b) Сагиттальное МРТ-изображение FSE T2-W с подавлением жира показывает гиперинтенсивный сигнал в теле позвонка L5 и диске L4/5 с передним подсвязочным и задним экстрадуральным распространением.Внешний вид типичен для остеомиелита позвонка L5 с дисцитом L4/5. На аксиальных КТ-рентгеноскопических изображениях, сделанных в положении лежа на животе, видно, что игла Ostycut введена в диск L4/5 (c) и в тело верхнего субхондрального позвонка (d) L5 через левый заднелатеральный паравертебральный доступ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказания включают [40-43]:

• Геморрагический диатез.

• Снижение количества тромбоцитов (<50 000/мм ³ ).

• Подозрение на поражение сосудов грудного отдела позвоночника. Возможно кровотечение, приводящее к сдавливанию пуповины.

• Инфицированные мягкие ткани, окружающие костное поражение, для биопсии, особенно при подозрении на неинфекционное поражение.

• Недоступные места, например, C1 и поражения зубовидного отростка.

• Пациент, отказывающийся от сотрудничества. Может потребоваться общая анестезия.

ТЕХНИКА И ОБОРУДОВАНИЕ

Во время КТ-рентгеноскопии положение пациента облегчает доступ иглы к очагу поражения и, в идеале, обеспечивает максимально возможный комфорт.При биопсии поражений грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника больной обычно лежит на животе. Что касается шейного отдела позвоночника, пациенты могут располагаться склонными к поражениям, локализованным в ножках и задних элементах. При переднерасположенных поражениях шейного отдела позвоночника больной лежит на спине. Иногда пациента, возможно, придется уложить в положение лежа на боку, в полулежачем или полулежачем положении, чтобы обеспечить комфорт пациента и свести к минимуму движения пациента. Хотя доза облучения при КТ-флюороскопии относительно мала по сравнению с обычной диагностической КТ [39], все же следует соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму облучение как пациента, так и оператора.Принятие очень коротких серий прерывистого КТ-флюороскопического скрининга, использование «последнего удержания изображения» для изучения положения иглы на мониторе и сохранение нескольких репрезентативных КТ-флюороскопических изображений с монитора для отчетов поможет снизить дозу облучения пациента. Оператор может полностью избежать радиационного облучения. Оператор стоит за экраном из свинцового стекла в кабинете КТ и перемещает кушетку КТ с помощью дистанционного управления. Лично я предпочитаю перемещать столешницу кушетки вручную, периодически проводить скрининг, только стоя за экраном из свинцового стекла, и делать несколько точных настроек положения иглы после изучения изображений на мониторе, пока кончик иглы не окажется в правильном положении ( ).

Во время процедуры необходимо постоянно контролировать жизненно важные показатели пациента. После предварительного аксиального КТ выбирается наиболее подходящий срез для планирования наиболее идеального пути введения иглы в очаг поражения (1). Как правило, при множественных поражениях выбирается самое большое и самое поверхностное поражение. Любое образование мягких тканей, связанное с костным поражением, также должно быть подвергнуто биопсии. При подозрении на дисцит в дополнение к диску следует также провести биопсию прилегающей субхондральной кости, так как это место возникновения гематогенного спондилодисцита [19] (19).При планировании пути введения иглы следует избегать попадания в жизненно важные анатомические структуры, например крупные кровеносные сосуды, нервы, брюшную полость, позвоночный канал и его содержимое. В шейном отделе важными структурами, которых следует избегать, являются трахея, пищевод, внутренняя яремная вена и сонная артерия. В грудном отделе позвоночника необходимо избегать попадания в плевральную полость, грудную аорту и верхнюю полую вену. В поясничном отделе позвоночника, брюшной аорте, нижней полой вене, почечных сосудах, нервных корешках и органах, таких как почки, пунктировать не следует.

Планирование подхода и маршрута иглы. (а) Предварительное аксиальное КТ-изображение показывает измерение расстояния между предполагаемым местом пункции и средней линией, а также глубину и угол наклона к целевому месту биопсии в теле позвонка L5. (b) На аксиальном КТ-рентгеноскопическом изображении, сделанном в положении пациента лежащим на животе, видно, что игла Ostycut введена в тело того же позвонка правым транспедикулярным путем.

Глубина поражения, точка входа и угол выбранного пути введения иглы должны быть оценены или измерены на наиболее подходящем КТ-изображении.Оценивается точка входа в кожу пациента или, в качестве альтернативы, может быть размещена сетка рентгеноконтрастных кожных маркеров, чтобы помочь определить точку входа (4). Выбранный срез маркируется, кожа очищается и драпируется (). После введения местной анестезии (1% лидокаин) делается небольшой разрез кожи, и игла для биопсии направляется в очаг поражения под прерывистым КТ-рентгеноскопическим контролем. Некоторые практикующие врачи выступают за инфильтрацию параспинальных мышц и надкостницы позвоночника, а также местную анестезию перед введением иглы для биопсии.

Сетчатый метод маркировки поверхности поясничной биопсии. (а) На фотографии показано размещение сетки рентгеноконтрастных кожных маркеров, помогающих определить точку введения иглы. (б) Предварительное аксиальное КТ-изображение, сделанное в положении пациента лежа, показывает сетку кожных маркеров на выбранном уровне. Затем можно выбрать и отметить наиболее подходящую точку входа.

Свободный метод маркировки поверхности поясничной биопсии. (а) На фотографии показан вымытый и одетый в драпировку пациент, лежащий на животе.Губчатые щипцы используются для обозначения предполагаемой точки прокола кожи. (b) КТ-флюороскопическое изображение, сделанное в положении пациента лежащим на животе, показывает кончик губчатого щипца в предполагаемой точке ввода иглы. Планировался правосторонний заднебоковой паравертебральный доступ для биопсии диска L4/5.

При биопсии переднерасположенных образований в позвонках С3-С7 обычно применяется переднебоковой доступ. Как и в методике шейной дискографии, пальцы рентгенолога используются для защиты сонной артерии вместе с внутренней яремной веной и соседними нервами, в то время как игла направляется в сторону поражения позвонка.Иглу следует вводить по направлению к телу позвонка во время первого прохода, предпочтительно с правой стороны пациента, стараясь не проколоть пищевод и трахею (2). Переднерасположенные поражения в C1 и зубовидном отростке обычно требуют трансорального доступа, и, по моему мнению, их предпочтительно направлять к отоларингологу для биопсии.

Биопсия инфекционного спондилодисцита С4/5 у мужчины 50 лет из переднебокового доступа. (а) Рентгенограмма в боковой проекции показывает неравномерное сужение дискового пространства С4/5 с легким заклиниванием тел С4 и С5 спереди и легкой кифотической деформацией.(b) На фотографии показан пациент, лежащий на спине, шея очищается после того, как выбранный уровень был отмечен на поверхности. (c) На фотографии, сделанной после того, как пациента накрыли драпировкой, видно, как пальцы рентгенолога пальпируют пульсацию сонной артерии и охраняют правый большой сосудисто-нервный пучок. (d) На фотографии показан разрез кожи, сделанный после введения местного анестетика. (e) На фотографии показано введение иглы для биопсии Ostycut. Обратите внимание, что пальцы рентгенолога защищают соседний крупный сосудисто-нервный пучок во время введения иглы.(f) КТ-флюороскопическое изображение, сделанное в положении пациента, лежащего на спине, показывает кончик иглы Ostycut в пределах остеолитического поражения тела нижнего С4 позвонка.

При поражениях заднего отдела шейного отдела позвоночника ( ), а также поражений грудного и поясничного отделов позвоночника обычно используются транспедикулярный ( и ), транскостовертебральный (, и ) или заднелатеральный паравертебральный (, и ) доступы. Показатели точности биопсии с использованием транспедикулярного и заднелатерального доступов аналогичны [3]. Описан латеральный доступ, позволяющий получить доступ к телу поясничного отдела позвоночника, межпозвонковому диску и паравертебральной массе.Пациент лежит в положении лежа на боку внутри томографа. В этом положении органы брюшной полости смещены вперед, обеспечивая четкий обзор боковой поверхности поясничного отдела позвоночника для введения иглы. Преимуществом этого подхода является то, что кончик иглы находится вдали от нервных корешков. Однако латеральный доступ не следует использовать, если смещение содержимого брюшной полости вперед недостаточно, чтобы безопасно избежать прокола внутренних органов брюшной полости биопсийной иглой [11]. Сообщалось, что трансфораминодисковый доступ является безопасной альтернативой заднелатеральному доступу [15].Подход, который необходимо принять, зависит от точного места поражения и должен быть соответствующим образом адаптирован для каждого пациента.

Биопсия позвонка С2 у мужчины 61 года с раком носоглотки, осложненным остеомиелитом С2 позвонка. На аксиальном КТ-флюороскопическом изображении, сделанном пациентом в положении лежа на боку, кончик иглы Ostycut виден внутри правого латерального образования С2. Использовался правосторонний заднебоковой доступ.

Биопсия позвонка Т8 с использованием транспедикулярного доступа у 73-летнего мужчины с метастазами.КТ-рентгеноскопическое изображение, сделанное в положении лежа на животе, показывает кончик иглы Ostycut в правой части тела позвонка Т8.

Биопсия позвонка T12 трансреберно-вертебральным доступом у 40-летней женщины с карциномой молочной железы. КТ-рентгеноскопическое изображение, сделанное в положении лежа на животе, показывает, что кончик иглы Ostycut проходит через реберно-позвоночное соединение в направлении остеолитического поражения тела правого позвонка T12.

Биопсия диска L4/5 с использованием заднебокового паравертебрального доступа у 66-летней женщины с инфекционным дисцитом.КТ-рентгеноскопия, сделанная в положении лежа на животе, показывает кончик иглы Ostycut в правой части диска L4/5. Обратите внимание на полосу артефакта, указывающую на кончик иглы.

Тип используемой иглы зависит от характера поражения и личных предпочтений оператора. В продаже имеется большое разнообразие игл [44]. В целом их можно разделить на аспирационные (например, спинальные или Chiba), режущие или поперечные (например, Quick-core или Temno) и трепанационные (например, Ostycut, Craig или Ackerman) иглы.Они имеют размер от 11G до 22G. Как правило, игла должна быть достаточно длинной, чтобы достичь пораженного участка, и иметь соответствующий размер отверстия для получения достаточного количества образца. Иглы для аспирации имеют тонкий калибр и лучше всего подходят для аспирации жидкости, поражений мягких тканей или содержимого диска для посева или цитологии (4). Режущие иглы можно использовать для получения твердых образцов из костей или, чаще, из мягких тканей (1). И аспирационные, и режущие иглы также могут быть использованы при поражениях костей с деструкцией кортикального слоя (1). Иглы для трепанации имеют зазубренную режущую кромку и обычно требуются для получения образцов костей для гистопатологии (4). Коаксиальная техника также может быть использована и снижает потребность в повторной пункции пациента, так как несколько образцов могут быть получены через один тракт [15] (). Независимо от того, какой тип иглы используется, следует периодически проводить КТ-рентгеноскопию, чтобы убедиться, что кончик иглы находится в безопасном положении во время ее введения, и чтобы подтвердить ее размещение в очаге поражения.

На фотографии показаны аспирационная игла Chiba (вверху) и трепанационная игла Ostycut (внизу).

Игла с быстрым сердечником (Cook Medical Inc, Блумингтон, Индиана, США), используемая для получения пункционной биопсии мягких тканей. (а) На фотографии показан набор игл с рукояткой, позволяющей управлять одной рукой, и подпружиненным спусковым крючком с механизмом быстрого срабатывания. (b) Крупный план кончика иглы показывает стилет со скошенным концом, который обеспечивает легкое проникновение в очаг поражения с минимальной травмой окружающих тканей. Стрельба по острой режущей кромке канюли облегчает получение интактного образца центральной ткани внутри стилета с прорезями.

Использование режущей иглы Temno (Bauer Medical International, Санто-Доминго, Доминиканская Республика) для биопсии крупного поражения позвонка L4 у 79-летнего мужчины с гепатоцеллюлярной карциномой. КТ-рентгеноскопическое изображение, сделанное в положении лежа на животе, показывает кончик режущей иглы внутри компонента мягких тканей деструктивного остеолитического поражения, которое распространилось на правую поясничную мышцу. Обратите внимание, что стилет со скошенным концом был усовершенствован для подготовки к выстрелу режущей канюли.

Трепанационная игла Ostycut (Angiomed/Bard, Карлсруэ, Германия), используемая для получения образцов кости. (а) На фотографии показаны компоненты набора игл, включая канюлю (вверху), стилет (в центре) и зонд для удаления образца в конце процедуры (внизу). (b) Крупный план кончика иглы показывает канюлю с резьбой и стилет с наконечником троакара, который облегчает проникновение в кортикальный слой кости.

Коаксиальная техника у пациента, которому проводят биопсию поясничного отдела позвоночника.На фотографии показано размещение иглы Chiba (черная втулка) внутри иглы Ostycut (белая втулка).

В идеале игла должна быть помещена в разные части поражения, чтобы обеспечить репрезентативность выборки (). В опухолях следует избегать некротических или кистозных областей, и радиолог должен попытаться идентифицировать эти области на изображениях КТ или МРТ до биопсии. В идеале во время процедуры должен присутствовать цитотехнолог или цитопатолог, чтобы определить адекватность образца ткани.Весь полученный материал необходимо отправить на цитологическое, культуральное и гистопатологическое исследование. Было обнаружено, что аспирация иглой под контролем КТ является точной для выявления активных бактериальных инфекций диска, но менее надежна для грибковых инфекций. Добавление цитопатологического анализа к микробиологическому анализу улучшает чувствительность инфекционных поражений [12,19,45]. Сгустки крови могут содержать клетки или организмы, и их нельзя выбрасывать [32]. Образцы аспирации и толстой биопсии играют дополнительную роль [46].

Множественные биопсии у 61-летнего пациента с инфекционным спондилодисцитом T3/4. КТ-флюороскопические изображения, сделанные в положении пациента лежащим на животе, показывают различные положения кончика иглы для получения образцов как из кости (а), так и из мягких тканей (б).

Рентгенолог должен быть знаком с приготовлением мазков на предметных стеклах () и с различными типами контейнеров, используемых для культуральных и гистопатологических образцов (). Все эти образцы должны быть тщательно промаркированы и незамедлительно отправлены ответственным лицом ().Точность результатов биопсии зависит от типа и локализации поражения, а также от типа используемой иглы. Пункционная биопсия более точна, чем тонкоигольная аспирация, в то время как биопсия злокачественных образований имеет более высокий показатель точности по сравнению с доброкачественными опухолями и инфекциями [7,13,18]. По сравнению с остеолитическими злокачественными поражениями точность диагностики снижается, а частота ложноотрицательных результатов выше для склеротических поражений [17]. Сообщалось, что биопсия на грудном уровне имеет более низкую диагностическую частоту, чем поражения на других уровнях позвоночника [8].

На фотографии показан образец биопсии, наносимый на предметное стекло для цитологического исследования.

На фотографии показано, как образец костного культивируемого материала перемещается из иглы для биопсии в наполненный формальдегидом контейнер для гистопатологического исследования.

На фотографии показаны различные контейнеры, все они хорошо промаркированы, с сопроводительными формами запросов на различные тесты.

После биопсии место пункции следует перевязать и проверить на возможные осложнения.Пациенту следует давать профилактические обезболивающие препараты. Продолжительность периода наблюдения после биопсии зависит от того, применялась ли седация или нет. Если плевра непреднамеренно проколота, показана дальнейшая визуализация для исключения пневмоторакса. Пациента отправляют домой с инструкциями по обезболиванию, предупреждают о возможных осложнениях и говорят, что делать, если они возникнут.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Типы и частота осложнений зависят от типа используемой иглы и анатомической локализации поражения.Зарегистрированные показатели заболеваемости составляют от 0 до 10%, при этом частота серьезных осложнений составляет менее 1% [1-4,6-8,10-11,15-18,21,28]. Признано, что риск биопсии под контролем визуализации меньше, чем риск, связанный с хирургической открытой биопсией под общей анестезией. Наиболее часто сообщаемыми осложнениями являются легочные, неврологические и инфекционные [1,16,17,40-43,46-49] и включают:

• Кровотечение, требующее переливания крови. Чрезмерное местное кровотечение можно остановить введением гелевой пены.

• Поломка иглы.

• Инфекция.

• Неврологическое повреждение, включая парез или паралич. Компрессия спинного мозга может редко возникать после биопсии гиперваскулярных поражений позвоночника, например, метастатического почечно-клеточного рака или гемангиомы.

• Пневмоторакс. Сообщалось о частоте от 4 до 11% после биопсии грудного отдела позвоночника.

• Посев опухоли по ходу иглы.

• Инфекция распространяется по ходу иглы с образованием дренирующего синуса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Чрескожная биопсия под контролем КТ играет важную роль в диагностике и лечении пациентов с поражениями позвоночника. Большинство биопсий можно безопасно и быстро выполнить под местной анестезией. Тщательная техника, знание анатомии позвоночника, показаний и противопоказаний, а также осведомленность о возможных осложнениях необходимы для успеха.

ССЫЛКИ

1. Murphy WA, Destouet JM, Gilula LA. Чрескожная скелетная биопсия 1981: процедура для рентгенологов — результаты, обзор и рекомендации.Радиология. 1981;139(3):545–9. [PubMed] [Google Scholar]2. Каттапурам С.В., Розенталь Д.И. Чрескожная биопсия поражений скелета. AJR Am J Рентгенол. 1991;157(5):935–42. [PubMed] [Google Scholar]3. Pierot L, Boulin A. Чрескожная биопсия грудного и поясничного отделов позвоночника: транспедикулярный подход под рентгеноскопическим контролем. AJNR Am J Нейрорадиол. 1999;20(1):23–5. [PubMed] [Google Scholar]4. Ашизава Р., Оцука К., Камимура М. и др. Чрескожная транспедикулярная биопсия грудных и поясничных позвонков – метод и диагностическая значимость.Сур Нейрол. 1999;52(6):545–51. [PubMed] [Google Scholar]5. Renfrew DL, Whitten CG, Wiese JA, et al. Чрескожная транспедикулярная биопсия позвоночника под контролем КТ. Радиология. 1991;180(2):574-6. [PubMed] [Google Scholar]6. Бабу Н.В., Титус В.Т., Читтаранджан С. и соавт. Биопсия позвоночника под компьютерным томографическим контролем. Позвоночник. 1994;19(21):2436–42. [PubMed] [Google Scholar]7. Дюпюи Д.Е., Розенберг А.Е., Пуньяратабандху Т. и соавт. Точность пункционной биопсии новообразований опорно-двигательного аппарата под контролем КТ. AJR Am J Рентгенол.1998;171(3):759–62. [PubMed] [Google Scholar]8. Kornblum MB, Wesolowski DP, Fischgrund JS, et al. Биопсия позвоночника под контролем компьютерной томографии. Обзор 103 пациентов. Позвоночник. 1998;23(1):81–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Леффлер С.Г., Чу Ф.С. Чрескожная биопсия склеротических поражений костей под контролем КТ: диагностическая ценность и точность. AJR Am J Рентгенол. 1999;172(5):1389–92. [PubMed] [Google Scholar] 10. Канг М., Гупта С., Ханделвал Н. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия поражений позвоночника под контролем КТ.Акта Радиол. 1999;40(5):474–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гарсес Дж., Идальго Г. Боковой доступ для чрескожной биопсии поясничного отдела позвоночника под контролем КТ. AJR Am J Рентгенол. 2000;174(2):425–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чу Ф.С., Клайн М.Дж. Диагностическая ценность процедур чрескожной аспирации под контролем КТ при подозрении на спонтанный инфекционный дискит. Радиология. 2001;218(1):211–4. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хау А., Ким И., Каттапурам С. и др. Точность биопсии под контролем КТ у 359 пациентов с поражениями опорно-двигательного аппарата.Скелетный радиол. 2002;31(6):349–53. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ozsarlak O, De Schepper AM, Wang X, et al. Чрескожная пункционная биопсия под контролем КТ при поражениях позвоночника. JBR-БТР. 2003;86(5):294–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sucu HK, Bezircioglu H, Cicek C, et al. Чрескожная трансфораминодисковая биопсия под контролем компьютерной томографии из поражений тел позвонков. Дж Нейрохирург. 2003; 99 (1 Приложение): 51–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Яффе Д., Гринберг Г., Лейтнер Дж. и др. Чрескожная биопсия грудного и поясничного отделов позвоночника под контролем КТ: новая коаксиальная техника.AJNR Am J Нейрорадиол. 2003;24(10):2111–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Lis E, Bilsky MH, Pisinski L, et al. Чрескожная КТ-биопсия костного поражения позвоночника у пациентов с известным или подозреваемым злокачественным новообразованием. AJNR Am J Нейрорадиол. 2004;25(9):1583–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Алтунтас А.О., Славин Дж., Смит П.Дж. и соавт. Точность пункционной биопсии опухолей опорно-двигательного аппарата под контролем компьютерной томографии. ANZ J Surg. 2005;75(4):187–91. [PubMed] [Google Scholar] 19.Мишель С.К., Пфиррманн К.В., Боос Н. и др. Пункционная биопсия субхондральной кости и межпозвонкового пространства под контролем КТ при подозрении на спондилодискит. AJR Am J Рентгенол. 2006;186(4):977–80. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чиварди Г., Ливраги Т., Коломбо П. и др. Литические поражения костей с подозрением на метастазы: тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем. Дж. Клин Ультразвук. 1994;22(5):307–11. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гупта С., Тахтани Д., Гулати М. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия литических поражений позвоночника под сонографическим контролем: техника и показания.Дж. Клин Ультразвук. 1999;27(3):123–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайфуддин А., Митчелл Р., Бернетт С.Дж. и др. Игольчатая биопсия первичных опухолей костей под контролем УЗИ. J Bone Joint Surg Br. 2000;82(1):50–4. [PubMed] [Google Scholar] 23. Конерманн В., Вуисман П., Эллерманн А. и др. Игольчатая биопсия доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей и костей под ультразвуковым контролем. J УЗИ Мед. 2000;19(7):465–71. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гил-Санчес С., Марко-Доменек С.Ф., Ирурсун-Лопес Дж. и др. Биопсия скелета под контролем УЗИ.Скелетный радиол. 2001;30(11):615–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lewin JS, Petersilge CA, Hatem SF, et al. Интерактивная биопсия и аспирация под контролем МРТ с помощью модифицированной клинической системы C-дуги. AJR Am J Рентгенол. 1998;170(6):1593–601. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кениг К.В., Дуда С.Х., Трубенбах Дж. и др. Биопсия костно-мышечных поражений под контролем МРТ в низкопольной системе. J Magn Reson Imaging. 2001;13(5):761–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Genant JW, Vandevenne JE, Bergman AG, et al. Интервенционные костно-мышечные процедуры, выполняемые с использованием МРТ-визуализации с вертикально открытой МРТ-установкой: оценка методов и применимости.Радиология. 2002;223(1):127–36. [PubMed] [Google Scholar] 28. У Л., Ли С., Чен Л. и др. Биопсия кости под контролем магнитно-резонансной томографии в системе iPath-200. Chin Med J (англ.) 2003; 116 (6): 937–40. [PubMed] [Google Scholar] 29. Шайович Ф, Дерки Дж. Пункционная биопсия при поражениях опорно-двигательного аппарата. Обзор результатов 4050 случаев, включая 941 вертебральную пункцию. Рак. 1968; 21 (3): 531–48. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мерфи В.А. Чрескожная биопсия опорно-двигательного аппарата под рентгенологическим контролем. Ортоп Клин Норт Ам.1983;14(1):233–41. [PubMed] [Google Scholar] 31. Skrzynski MC, Biermann JS, Montag A, et al. Диагностическая точность и экономия средств при амбулаторной пункционной биопсии по сравнению с открытой биопсией скелетно-мышечных опухолей. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(5):644–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Hewes RC, Vigorita VJ, Freiberger RH. Чрескожная биопсия кости: важность аспирации костной крови. Радиология. 1983;148(1):69–72. [PubMed] [Google Scholar] 33. Техранзаде Дж., Фрейбергер Р.Х., Гельман Б. Закрытая скелетная игольчатая биопсия: обзор 120 случаев.AJR Am J Рентгенол. 1983;140(1):113–5. [PubMed] [Google Scholar] 34. Стокер Д.Дж., Кобб Дж.П., Прингл Дж.А. Игольчатая биопсия поражений опорно-двигательного аппарата. Обзор 208 процедур. J Bone Joint Surg Br. 1991;73(3):498–500. [PubMed] [Google Scholar] 35. Каттапурам С.В., Хурана Дж.С., Розенталь Д.И. Чрескожная пункционная биопсия позвоночника. Позвоночник. 1992;17(5):561–4. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ng CS, Salisbury JR, Darby AJ, et al. Биопсия кости под рентгенологическим контролем: результаты 502 биопсий. Cardiovasc Intervent Radiol.1998;21(2):122–8. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ходж Джей Си. Чрескожная биопсия опорно-двигательного аппарата: обзор 77 случаев. Can Assoc Radiol J. 1999;50(2):121–5. [PubMed] [Google Scholar] 38. Логан П.М., Коннелл Д.Г., О’Коннелл Дж. Х. и др. Чрескожная биопсия опухолей опорно-двигательного аппарата под визуальным контролем: алгоритм выбора конкретных методов биопсии. AJR Am J Рентгенол. 1996;166(1):137–41. [PubMed] [Google Scholar] 39. Binkert CA, Verdun FR, Zanetti M, et al. КТ-артрография плечевого сустава: КТ-флюороскопия по сравнению с обычной КТ и рентгеноскопией — сравнение методов визуального контроля.Радиология. 2003;229(1):153–8. [PubMed] [Google Scholar]40. Пэ туалет. Биопсия кости под контролем визуализации. Энн Академ Мед Сингапур. 2003;32(4):557–61. [PubMed] [Google Scholar]41. Ходж Джей Си. Биопсия костей. В: Hodge JC, редактор. Скелетно-мышечная визуализация: диагностические и терапевтические процедуры. Базель: Каргер Ландес; 1997. С. 203–22. [Google Академия]42. Гельман Б. Биопсия опорно-двигательного аппарата. Радиол Клин Норт Ам. 1998;36(3):567–80. [PubMed] [Google Scholar]43. Халлет РЛ. Опухоли опорно-двигательного аппарата, чрескожная пункционная биопсия. EMedicine J. 2002 [Google Scholar]44. Робертс С.С., Моррисон В.Б., Лесли К.О. и др. Оценка игл для биопсии кости по размеру образца, качеству образца и простоте использования. Скелетный радиол. 2005;34(6):329–35. [PubMed] [Google Scholar]45. Уайт Л.М., Швейцер М.Е., Дили Д.М. и др. Изучение остеомиелита: полезность комбинированной гистологической и микробиологической оценки образцов чрескожной биопсии. Радиология. 1995;197(3):840–2. [PubMed] [Google Scholar]46. Schweitzer ME, Gannon FH, Deely DM, et al. Чрескожная скелетная аспирация и пункционная биопсия: дополнительные методы.AJR Am J Рентгенол. 1996;166(2):415–8. [PubMed] [Google Scholar]47. Arca MJ, Biermann JS, Johnson TM и соавт. Методы биопсии новообразований кожи, мягких тканей и костей. Surg Oncol Clin N Am. 1995;4(1):157–74. [PubMed] [Google Scholar]48. Манкин Х.Дж., Манкин С.Дж., Саймон М.А. Опасности биопсии, еще раз. Член Общества скелетно-мышечных опухолей. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(5):656–63. [PubMed] [Google Scholar]49. Олскэмп А., Роллинз Дж., Тао С.С. и др. Осложнения биопсии позвоночника и крестца под контролем КТ.Ортопедия. 1997;20(12):1149–52. [PubMed] [Google Scholar]

Чрескожная биопсия поражений позвоночника под контролем КТ

Интервью по биомедицинской визуализации J. 2006 г., июль-сентябрь; 2(3): е25.

Программный офис, Служба здравоохранения Сингапура, Сингапур

^* Автор, ответственный за переписку. Текущий адрес: Программный офис, Служба здравоохранения Сингапура, 7 Hospital Drive, #02-09, Сингапур 169611. Тел.: +65-63275843; Факс: +65-63278803; Электронная почта: [email protected] (Wilfred CG Peh).

Поступила в редакцию 7 мая 2006 г.; Пересмотрено 1 сентября 2006 г .; Принято 16 сентября 2006 г.

Copyright © 2006 Biomedical Imaging and Intervention Journal

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Точная диагностика поражений позвоночника важна для успешного лечения. Чрескожная биопсия под контролем визуализации получает все большее признание в качестве средства получения ткани для диагностики.Большинство биопсий могут быть быстро выполнены под местной анестезией, с небольшим дискомфортом для пациента и повышенной безопасностью. Однако анатомия позвоночника сложна со многими соседними жизненно важными структурами. Поэтому важно хорошее знание анатомии и точная техника иглы. Сегодня биопсию поражений позвоночника лучше всего выполнять под контролем компьютерной томографии (КТ) и рентгеноскопии. Показания к биопсии под контролем визуализации включают подтверждение метастазирования у пациента с известной первичной опухолью, определение характера одиночного поражения кости, исключение злокачественного новообразования при компрессии тела позвонка и исследование на наличие инфекции.Среди различных вопросов, которые необходимо учитывать, — место поражения, расположение соседних жизненно важных структур, доступ, а также тип и размер иглы. Осложнения возникают редко, особенно при тщательной технике. Таким образом, чрескожная биопсия под контролем КТ является безопасным и эффективным методом оценки поражений позвоночника и полезна при планировании терапии.

Ключевые слова: Биопсия, компьютерная томография, вмешательство, чрескожная биопсия, позвоночник, поражения позвонков .Она может быть выполнена во время операции (открытая биопсия) или чрескожно (закрытая биопсия). Чрескожная биопсия костных поражений может быть выполнена под контролем различных методов визуализации, таких как рентгеноскопия [1–4], компьютерная томография (КТ) [5–19], ультразвуковое исследование [20–24] и магнитно-резонансная томография. МРТ [25-28]. Открытая биопсия является серьезной хирургической процедурой, связанной с заболеваемостью и множеством осложнений. Существует несколько преимуществ биопсии под контролем визуализации, в том числе отсутствие ночного пребывания в больнице, экономия средств и времени, более раннее начало лучевой терапии, биопсия недоступных для хирургического вмешательства участков и более низкая заболеваемость. Последнее упомянутое преимущество включает в себя отсутствие осложнений, связанных с общей анестезией, меньший риск инфицирования послеоперационной раны и снижение вероятности развития патологического перелома [29-31].

Биопсия костных образований под контролем визуализации является безопасной процедурой, при которой серьезные осложнения развиваются редко. Заявленная точность колеблется от 68% до 97% [1-4,7,8,10,12,14,16,17,19,21,28,29,32-38]. Рентгеноскопия чаще всего используется для направления биопсии поражений длинных костей. Ультразвуковое исследование можно использовать при поражениях на поверхности кости или вблизи нее и, в частности, при наличии сопутствующей массы мягких тканей или прилежащей кортикальной деструкции [20-24].МРТ рекомендуется для биопсии костно-мышечных поражений, особенно тех, которые не видны четко при рентгеноскопии или КТ [25-28]. Выбор используемого метода визуализации определяется индивидуальными предпочтениями оператора и наличием оборудования и приспособлений, например, открытого МР-магнита и аксессуаров, совместимых с МР.

Несмотря на то, что было описано использование рентгеноскопии [3,4], УЗИ [21] и МРТ [28], в настоящее время КТ является методом выбора для контроля биопсии поражений позвоночника [5,6,8, 10-12,14-19].Ультразвуковое исследование рекомендуется для направления биопсии поражений шейного отдела позвоночника, а в грудном и пояснично-крестцовом отделах его использование ограничено поражениями, поражающими задние элементы [21]. По сравнению с рентгеноскопией КТ более точно показывает положение иглы и потенциально более безопасна, так как снижает вероятность повреждения соседних структур, таких как крупные сосуды и нервные корешки. С помощью КТ-рентгеноскопии возможна визуализация в режиме, близком к реальному времени (). Доза облучения при КТ-флюороскопии также относительно мала по сравнению с обычной диагностической КТ [39].В этом обзоре подчеркивается полезность КТ-флюороскопии для проведения чрескожной биопсии поражений позвоночника.

Фотография аппарата КТ рентгеноскопии. Рентгенолог стоит за экраном из свинцового стекла на переднем плане и перемещает кушетку КТ либо вручную, либо с помощью дистанционного управления. Изображения КТ наблюдают на мониторе.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И ПОДГОТОВКА

Хорошо спланированная и выполненная биопсия необходима для постановки точного диагноза и обеспечения надлежащего лечения. При подозрении на первичную опухоль биопсию следует выполнять в центрах, специализирующихся на лечении опухолей костей.В этих центрах совместные управленческие решения принимаются междисциплинарной командой, в которую входят хирурги, онкологи, патологоанатомы и рентгенологи. Вся визуализация, особенно МРТ, должна быть выполнена до биопсии. Рентгенолог должен просмотреть клинические данные и все визуализирующие исследования, чтобы убедиться, что биопсия показана, и определить наиболее подходящее место биопсии. Рентгенограммы дают общее представление о поражении и его характеристиках, и они, вероятно, являются лучшим единственным методом для постановки диагноза или короткого списка дифференциальных диагнозов.В костях сложной формы, таких как позвоночник, КТ помогает выявить детали поражения и наличие сопутствующей кальцификации. Сцинтиграфия костей помогает определить степень и распространение заболевания. МРТ лучше всего подходит для определения локального распространения заболевания, особенно для рентгенологически скрытых или малозаметных поражений, вовлечения костного мозга и связанных с ним компонентов мягких тканей [40].

Путь биопсии должен быть спланирован таким образом, чтобы не повредить сосудисто-нервные пучки и не пересекать незатронутые ткани.Биопсия должна проводиться в консультации с хирургом, который будет проводить окончательную операцию, а в идеале также с патологоанатомом, который будет исследовать образец. Рентгенолог должен стремиться получить не менее трех образцов во время биопсии, особенно если цитолог не присутствует во время процедуры для подтверждения адекватности образца биопсии. Перед биопсией следует прекратить прием антикоагулянтов, а для оценки инфекции прием антибиотиков следует прекратить не менее чем за 48 часов до биопсии.Другими факторами, которые следует учитывать перед биопсией, являются анализы крови на коагулопатию (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение), количество тромбоцитов, необходимость седации или премедикации против тревожности и письменное информированное согласие [40].

ПОКАЗАНИЯ

Показания к биопсии поражений позвоночника включают [14,40-43]:

• Подтверждение или исключение метастазов у ​​пациента с известной первичной опухолью.

• Определите характер солитарного поражения кости с помощью неспецифических результатов визуализации.

• Исключить злокачественное новообразование при компрессии тела позвонка, особенно метастазы или миелому ().

  Тяжелая компрессия тела L4 позвонка у 77-летней женщины. (а) МРТ-изображение SE T1-W в сагиттальном направлении показывает сильную компрессию тела позвонка L4. (b) На аксиальном КТ-рентгеноскопическом изображении, полученном в положении пациента лежащим на животе, видно, что игла Ostycut введена в правую сторону тела L4 позвонка транспедикулярным путем.

• Оценка рецидива опухоли.

• Исследование на инфекцию для подтверждения диагноза и получения образца организма, например, дисцит или остеомиелит ().

  Инфекционный спондилодисцит L4/5 у мужчины 64 лет. (а) МРТ-изображение SE T1-W в сагиттальном направлении показывает нечетко очерченное гипоинтенсивное поражение, затрагивающее большую часть тела позвонка L5, с неровностью верхней замыкательной пластинки. (b) Сагиттальное МРТ-изображение FSE T2-W с подавлением жира показывает гиперинтенсивный сигнал в теле позвонка L5 и диске L4/5 с передним подсвязочным и задним экстрадуральным распространением.Внешний вид типичен для остеомиелита позвонка L5 с дисцитом L4/5. На аксиальных КТ-рентгеноскопических изображениях, сделанных в положении лежа на животе, видно, что игла Ostycut введена в диск L4/5 (c) и в тело верхнего субхондрального позвонка (d) L5 через левый заднелатеральный паравертебральный доступ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказания включают [40-43]:

• Геморрагический диатез.

• Снижение количества тромбоцитов (<50 000/мм ³ ).

• Подозрение на поражение сосудов грудного отдела позвоночника. Возможно кровотечение, приводящее к сдавливанию пуповины.

• Инфицированные мягкие ткани, окружающие костное поражение, для биопсии, особенно при подозрении на неинфекционное поражение.

• Недоступные места, например, C1 и поражения зубовидного отростка.

• Пациент, отказывающийся от сотрудничества. Может потребоваться общая анестезия.

ТЕХНИКА И ОБОРУДОВАНИЕ

Во время КТ-рентгеноскопии положение пациента облегчает доступ иглы к очагу поражения и, в идеале, обеспечивает максимально возможный комфорт.При биопсии поражений грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника больной обычно лежит на животе. Что касается шейного отдела позвоночника, пациенты могут располагаться склонными к поражениям, локализованным в ножках и задних элементах. При переднерасположенных поражениях шейного отдела позвоночника больной лежит на спине. Иногда пациента, возможно, придется уложить в положение лежа на боку, в полулежачем или полулежачем положении, чтобы обеспечить комфорт пациента и свести к минимуму движения пациента. Хотя доза облучения при КТ-флюороскопии относительно мала по сравнению с обычной диагностической КТ [39], все же следует соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму облучение как пациента, так и оператора.Принятие очень коротких серий прерывистого КТ-флюороскопического скрининга, использование «последнего удержания изображения» для изучения положения иглы на мониторе и сохранение нескольких репрезентативных КТ-флюороскопических изображений с монитора для отчетов поможет снизить дозу облучения пациента. Оператор может полностью избежать радиационного облучения. Оператор стоит за экраном из свинцового стекла в кабинете КТ и перемещает кушетку КТ с помощью дистанционного управления. Лично я предпочитаю перемещать столешницу кушетки вручную, периодически проводить скрининг, только стоя за экраном из свинцового стекла, и делать несколько точных настроек положения иглы после изучения изображений на мониторе, пока кончик иглы не окажется в правильном положении ( ).

Во время процедуры необходимо постоянно контролировать жизненно важные показатели пациента. После предварительного аксиального КТ выбирается наиболее подходящий срез для планирования наиболее идеального пути введения иглы в очаг поражения (1). Как правило, при множественных поражениях выбирается самое большое и самое поверхностное поражение. Любое образование мягких тканей, связанное с костным поражением, также должно быть подвергнуто биопсии. При подозрении на дисцит в дополнение к диску следует также провести биопсию прилегающей субхондральной кости, так как это место возникновения гематогенного спондилодисцита [19] (19).При планировании пути введения иглы следует избегать попадания в жизненно важные анатомические структуры, например крупные кровеносные сосуды, нервы, брюшную полость, позвоночный канал и его содержимое. В шейном отделе важными структурами, которых следует избегать, являются трахея, пищевод, внутренняя яремная вена и сонная артерия. В грудном отделе позвоночника необходимо избегать попадания в плевральную полость, грудную аорту и верхнюю полую вену. В поясничном отделе позвоночника, брюшной аорте, нижней полой вене, почечных сосудах, нервных корешках и органах, таких как почки, пунктировать не следует.

Планирование подхода и маршрута иглы. (а) Предварительное аксиальное КТ-изображение показывает измерение расстояния между предполагаемым местом пункции и средней линией, а также глубину и угол наклона к целевому месту биопсии в теле позвонка L5. (b) На аксиальном КТ-рентгеноскопическом изображении, сделанном в положении пациента лежащим на животе, видно, что игла Ostycut введена в тело того же позвонка правым транспедикулярным путем.

Глубина поражения, точка входа и угол выбранного пути введения иглы должны быть оценены или измерены на наиболее подходящем КТ-изображении.Оценивается точка входа в кожу пациента или, в качестве альтернативы, может быть размещена сетка рентгеноконтрастных кожных маркеров, чтобы помочь определить точку входа (4). Выбранный срез маркируется, кожа очищается и драпируется (). После введения местной анестезии (1% лидокаин) делается небольшой разрез кожи, и игла для биопсии направляется в очаг поражения под прерывистым КТ-рентгеноскопическим контролем. Некоторые практикующие врачи выступают за инфильтрацию параспинальных мышц и надкостницы позвоночника, а также местную анестезию перед введением иглы для биопсии.

Сетчатый метод маркировки поверхности поясничной биопсии. (а) На фотографии показано размещение сетки рентгеноконтрастных кожных маркеров, помогающих определить точку введения иглы. (б) Предварительное аксиальное КТ-изображение, сделанное в положении пациента лежа, показывает сетку кожных маркеров на выбранном уровне. Затем можно выбрать и отметить наиболее подходящую точку входа.

Свободный метод маркировки поверхности поясничной биопсии. (а) На фотографии показан вымытый и одетый в драпировку пациент, лежащий на животе.Губчатые щипцы используются для обозначения предполагаемой точки прокола кожи. (b) КТ-флюороскопическое изображение, сделанное в положении пациента лежащим на животе, показывает кончик губчатого щипца в предполагаемой точке ввода иглы. Планировался правосторонний заднебоковой паравертебральный доступ для биопсии диска L4/5.

При биопсии переднерасположенных образований в позвонках С3-С7 обычно применяется переднебоковой доступ. Как и в методике шейной дискографии, пальцы рентгенолога используются для защиты сонной артерии вместе с внутренней яремной веной и соседними нервами, в то время как игла направляется в сторону поражения позвонка.Иглу следует вводить по направлению к телу позвонка во время первого прохода, предпочтительно с правой стороны пациента, стараясь не проколоть пищевод и трахею (2). Переднерасположенные поражения в C1 и зубовидном отростке обычно требуют трансорального доступа, и, по моему мнению, их предпочтительно направлять к отоларингологу для биопсии.

Биопсия инфекционного спондилодисцита С4/5 у мужчины 50 лет из переднебокового доступа. (а) Рентгенограмма в боковой проекции показывает неравномерное сужение дискового пространства С4/5 с легким заклиниванием тел С4 и С5 спереди и легкой кифотической деформацией.(b) На фотографии показан пациент, лежащий на спине, шея очищается после того, как выбранный уровень был отмечен на поверхности. (c) На фотографии, сделанной после того, как пациента накрыли драпировкой, видно, как пальцы рентгенолога пальпируют пульсацию сонной артерии и охраняют правый большой сосудисто-нервный пучок. (d) На фотографии показан разрез кожи, сделанный после введения местного анестетика. (e) На фотографии показано введение иглы для биопсии Ostycut. Обратите внимание, что пальцы рентгенолога защищают соседний крупный сосудисто-нервный пучок во время введения иглы.(f) КТ-флюороскопическое изображение, сделанное в положении пациента, лежащего на спине, показывает кончик иглы Ostycut в пределах остеолитического поражения тела нижнего С4 позвонка.

При поражениях заднего отдела шейного отдела позвоночника ( ), а также поражений грудного и поясничного отделов позвоночника обычно используются транспедикулярный ( и ), транскостовертебральный (, и ) или заднелатеральный паравертебральный (, и ) доступы. Показатели точности биопсии с использованием транспедикулярного и заднелатерального доступов аналогичны [3]. Описан латеральный доступ, позволяющий получить доступ к телу поясничного отдела позвоночника, межпозвонковому диску и паравертебральной массе.Пациент лежит в положении лежа на боку внутри томографа. В этом положении органы брюшной полости смещены вперед, обеспечивая четкий обзор боковой поверхности поясничного отдела позвоночника для введения иглы. Преимуществом этого подхода является то, что кончик иглы находится вдали от нервных корешков. Однако латеральный доступ не следует использовать, если смещение содержимого брюшной полости вперед недостаточно, чтобы безопасно избежать прокола внутренних органов брюшной полости биопсийной иглой [11]. Сообщалось, что трансфораминодисковый доступ является безопасной альтернативой заднелатеральному доступу [15].Подход, который необходимо принять, зависит от точного места поражения и должен быть соответствующим образом адаптирован для каждого пациента.

Биопсия позвонка С2 у мужчины 61 года с раком носоглотки, осложненным остеомиелитом С2 позвонка. На аксиальном КТ-флюороскопическом изображении, сделанном пациентом в положении лежа на боку, кончик иглы Ostycut виден внутри правого латерального образования С2. Использовался правосторонний заднебоковой доступ.

Биопсия позвонка Т8 с использованием транспедикулярного доступа у 73-летнего мужчины с метастазами.КТ-рентгеноскопическое изображение, сделанное в положении лежа на животе, показывает кончик иглы Ostycut в правой части тела позвонка Т8.

Биопсия позвонка T12 трансреберно-вертебральным доступом у 40-летней женщины с карциномой молочной железы. КТ-рентгеноскопическое изображение, сделанное в положении лежа на животе, показывает, что кончик иглы Ostycut проходит через реберно-позвоночное соединение в направлении остеолитического поражения тела правого позвонка T12.

Биопсия диска L4/5 с использованием заднебокового паравертебрального доступа у 66-летней женщины с инфекционным дисцитом.КТ-рентгеноскопия, сделанная в положении лежа на животе, показывает кончик иглы Ostycut в правой части диска L4/5. Обратите внимание на полосу артефакта, указывающую на кончик иглы.

Тип используемой иглы зависит от характера поражения и личных предпочтений оператора. В продаже имеется большое разнообразие игл [44]. В целом их можно разделить на аспирационные (например, спинальные или Chiba), режущие или поперечные (например, Quick-core или Temno) и трепанационные (например, Ostycut, Craig или Ackerman) иглы.Они имеют размер от 11G до 22G. Как правило, игла должна быть достаточно длинной, чтобы достичь пораженного участка, и иметь соответствующий размер отверстия для получения достаточного количества образца. Иглы для аспирации имеют тонкий калибр и лучше всего подходят для аспирации жидкости, поражений мягких тканей или содержимого диска для посева или цитологии (4). Режущие иглы можно использовать для получения твердых образцов из костей или, чаще, из мягких тканей (1). И аспирационные, и режущие иглы также могут быть использованы при поражениях костей с деструкцией кортикального слоя (1). Иглы для трепанации имеют зазубренную режущую кромку и обычно требуются для получения образцов костей для гистопатологии (4). Коаксиальная техника также может быть использована и снижает потребность в повторной пункции пациента, так как несколько образцов могут быть получены через один тракт [15] (). Независимо от того, какой тип иглы используется, следует периодически проводить КТ-рентгеноскопию, чтобы убедиться, что кончик иглы находится в безопасном положении во время ее введения, и чтобы подтвердить ее размещение в очаге поражения.

На фотографии показаны аспирационная игла Chiba (вверху) и трепанационная игла Ostycut (внизу).

Игла с быстрым сердечником (Cook Medical Inc, Блумингтон, Индиана, США), используемая для получения пункционной биопсии мягких тканей. (а) На фотографии показан набор игл с рукояткой, позволяющей управлять одной рукой, и подпружиненным спусковым крючком с механизмом быстрого срабатывания. (b) Крупный план кончика иглы показывает стилет со скошенным концом, который обеспечивает легкое проникновение в очаг поражения с минимальной травмой окружающих тканей. Стрельба по острой режущей кромке канюли облегчает получение интактного образца центральной ткани внутри стилета с прорезями.

Использование режущей иглы Temno (Bauer Medical International, Санто-Доминго, Доминиканская Республика) для биопсии крупного поражения позвонка L4 у 79-летнего мужчины с гепатоцеллюлярной карциномой. КТ-рентгеноскопическое изображение, сделанное в положении лежа на животе, показывает кончик режущей иглы внутри компонента мягких тканей деструктивного остеолитического поражения, которое распространилось на правую поясничную мышцу. Обратите внимание, что стилет со скошенным концом был усовершенствован для подготовки к выстрелу режущей канюли.

Трепанационная игла Ostycut (Angiomed/Bard, Карлсруэ, Германия), используемая для получения образцов кости. (а) На фотографии показаны компоненты набора игл, включая канюлю (вверху), стилет (в центре) и зонд для удаления образца в конце процедуры (внизу). (b) Крупный план кончика иглы показывает канюлю с резьбой и стилет с наконечником троакара, который облегчает проникновение в кортикальный слой кости.

Коаксиальная техника у пациента, которому проводят биопсию поясничного отдела позвоночника.На фотографии показано размещение иглы Chiba (черная втулка) внутри иглы Ostycut (белая втулка).

В идеале иглу следует вводить в разные части поражения, чтобы обеспечить репрезентативность выборки (). В опухолях следует избегать некротических или кистозных областей, и радиолог должен попытаться идентифицировать эти области на изображениях КТ или МРТ до биопсии. В идеале во время процедуры должен присутствовать цитотехнолог или цитопатолог, чтобы определить адекватность образца ткани.Весь полученный материал необходимо отправить на цитологическое, культуральное и гистопатологическое исследование. Было обнаружено, что аспирация иглой под контролем КТ является точной для выявления активных бактериальных инфекций диска, но менее надежна для грибковых инфекций. Добавление цитопатологического анализа к микробиологическому анализу улучшает чувствительность инфекционных поражений [12,19,45]. Сгустки крови могут содержать клетки или организмы, и их нельзя выбрасывать [32]. Образцы аспирации и толстой биопсии играют дополнительную роль [46].

Множественные биопсии у 61-летнего пациента с инфекционным спондилодисцитом T3/4. КТ-флюороскопические изображения, сделанные в положении пациента лежащим на животе, показывают различные положения кончика иглы для получения образцов как из кости (а), так и из мягких тканей (б).

Рентгенолог должен быть знаком с приготовлением мазков на предметных стеклах () и с различными типами контейнеров, используемых для культуральных и гистопатологических образцов (). Все эти образцы должны быть тщательно промаркированы и незамедлительно отправлены ответственным лицом ().Точность результатов биопсии зависит от типа и локализации поражения, а также от типа используемой иглы. Пункционная биопсия более точна, чем тонкоигольная аспирация, в то время как биопсия злокачественных образований имеет более высокий показатель точности по сравнению с доброкачественными опухолями и инфекциями [7,13,18]. По сравнению с остеолитическими злокачественными поражениями точность диагностики снижается, а частота ложноотрицательных результатов выше для склеротических поражений [17]. Сообщалось, что биопсия на грудном уровне имеет более низкую диагностическую частоту, чем поражения на других уровнях позвоночника [8].

На фотографии показан образец биопсии, наносимый на предметное стекло для цитологического исследования.

На фотографии показано, как образец костного культивируемого материала перемещается из иглы для биопсии в наполненный формальдегидом контейнер для гистопатологического исследования.

На фотографии показаны различные контейнеры, все они хорошо промаркированы, с сопроводительными формами запросов на различные тесты.

После биопсии место пункции следует перевязать и проверить на возможные осложнения.Пациенту следует давать профилактические обезболивающие препараты. Продолжительность периода наблюдения после биопсии зависит от того, применялась ли седация или нет. Если плевра непреднамеренно проколота, показана дальнейшая визуализация для исключения пневмоторакса. Пациента отправляют домой с инструкциями по обезболиванию, предупреждают о возможных осложнениях и говорят, что делать, если они возникнут.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Типы и частота осложнений зависят от типа используемой иглы и анатомической локализации поражения.Зарегистрированные показатели заболеваемости составляют от 0 до 10%, при этом частота серьезных осложнений составляет менее 1% [1-4,6-8,10-11,15-18,21,28]. Признано, что риск биопсии под контролем визуализации меньше, чем риск, связанный с хирургической открытой биопсией под общей анестезией. Наиболее часто сообщаемыми осложнениями являются легочные, неврологические и инфекционные [1,16,17,40-43,46-49] и включают:

• Кровотечение, требующее переливания крови. Чрезмерное местное кровотечение можно остановить введением гелевой пены.

• Поломка иглы.

• Инфекция.

• Неврологическое повреждение, включая парез или паралич. Компрессия спинного мозга может редко возникать после биопсии гиперваскулярных поражений позвоночника, например, метастатического почечно-клеточного рака или гемангиомы.

• Пневмоторакс. Сообщалось о частоте от 4 до 11% после биопсии грудного отдела позвоночника.

• Посев опухоли по ходу иглы.

• Инфекция распространяется по ходу иглы с образованием дренирующего синуса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Чрескожная биопсия под контролем КТ играет важную роль в диагностике и лечении пациентов с поражениями позвоночника. Большинство биопсий можно безопасно и быстро выполнить под местной анестезией. Тщательная техника, знание анатомии позвоночника, показаний и противопоказаний, а также осведомленность о возможных осложнениях необходимы для успеха.

ССЫЛКИ

1. Murphy WA, Destouet JM, Gilula LA. Чрескожная скелетная биопсия 1981: процедура для рентгенологов — результаты, обзор и рекомендации.Радиология. 1981;139(3):545–9. [PubMed] [Google Scholar]2. Каттапурам С.В., Розенталь Д.И. Чрескожная биопсия поражений скелета. AJR Am J Рентгенол. 1991;157(5):935–42. [PubMed] [Google Scholar]3. Pierot L, Boulin A. Чрескожная биопсия грудного и поясничного отделов позвоночника: транспедикулярный подход под рентгеноскопическим контролем. AJNR Am J Нейрорадиол. 1999;20(1):23–5. [PubMed] [Google Scholar]4. Ашизава Р., Оцука К., Камимура М. и др. Чрескожная транспедикулярная биопсия грудных и поясничных позвонков – метод и диагностическая значимость.Сур Нейрол. 1999;52(6):545–51. [PubMed] [Google Scholar]5. Renfrew DL, Whitten CG, Wiese JA, et al. Чрескожная транспедикулярная биопсия позвоночника под контролем КТ. Радиология. 1991;180(2):574-6. [PubMed] [Google Scholar]6. Бабу Н.В., Титус В.Т., Читтаранджан С. и соавт. Биопсия позвоночника под компьютерным томографическим контролем. Позвоночник. 1994;19(21):2436–42. [PubMed] [Google Scholar]7. Дюпюи Д.Е., Розенберг А.Е., Пуньяратабандху Т. и соавт. Точность пункционной биопсии новообразований опорно-двигательного аппарата под контролем КТ. AJR Am J Рентгенол.1998;171(3):759–62. [PubMed] [Google Scholar]8. Kornblum MB, Wesolowski DP, Fischgrund JS, et al. Биопсия позвоночника под контролем компьютерной томографии. Обзор 103 пациентов. Позвоночник. 1998;23(1):81–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Леффлер С.Г., Чу Ф.С. Чрескожная биопсия склеротических поражений костей под контролем КТ: диагностическая ценность и точность. AJR Am J Рентгенол. 1999;172(5):1389–92. [PubMed] [Google Scholar] 10. Канг М., Гупта С., Ханделвал Н. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия поражений позвоночника под контролем КТ.Акта Радиол. 1999;40(5):474–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гарсес Дж., Идальго Г. Боковой доступ для чрескожной биопсии поясничного отдела позвоночника под контролем КТ. AJR Am J Рентгенол. 2000;174(2):425–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чу Ф.С., Клайн М.Дж. Диагностическая ценность процедур чрескожной аспирации под контролем КТ при подозрении на спонтанный инфекционный дискит. Радиология. 2001;218(1):211–4. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хау А., Ким И., Каттапурам С. и др. Точность биопсии под контролем КТ у 359 пациентов с поражениями опорно-двигательного аппарата.Скелетный радиол. 2002;31(6):349–53. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ozsarlak O, De Schepper AM, Wang X, et al. Чрескожная пункционная биопсия под контролем КТ при поражениях позвоночника. JBR-БТР. 2003;86(5):294–6. [PubMed] [Google Scholar] 15. Sucu HK, Bezircioglu H, Cicek C, et al. Чрескожная трансфораминодисковая биопсия под контролем компьютерной томографии из поражений тел позвонков. Дж Нейрохирург. 2003; 99 (1 Приложение): 51–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Яффе Д., Гринберг Г., Лейтнер Дж. и др. Чрескожная биопсия грудного и поясничного отделов позвоночника под контролем КТ: новая коаксиальная техника.AJNR Am J Нейрорадиол. 2003;24(10):2111–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Lis E, Bilsky MH, Pisinski L, et al. Чрескожная КТ-биопсия костного поражения позвоночника у пациентов с известным или подозреваемым злокачественным новообразованием. AJNR Am J Нейрорадиол. 2004;25(9):1583–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Алтунтас А.О., Славин Дж., Смит П.Дж. и соавт. Точность пункционной биопсии опухолей опорно-двигательного аппарата под контролем компьютерной томографии. ANZ J Surg. 2005;75(4):187–91. [PubMed] [Google Scholar] 19.Мишель С.К., Пфиррманн К.В., Боос Н. и др. Пункционная биопсия субхондральной кости и межпозвонкового пространства под контролем КТ при подозрении на спондилодискит. AJR Am J Рентгенол. 2006;186(4):977–80. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чиварди Г., Ливраги Т., Коломбо П. и др. Литические поражения костей с подозрением на метастазы: тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем. Дж. Клин Ультразвук. 1994;22(5):307–11. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гупта С., Тахтани Д., Гулати М. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия литических поражений позвоночника под сонографическим контролем: техника и показания.Дж. Клин Ультразвук. 1999;27(3):123–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Сайфуддин А., Митчелл Р., Бернетт С.Дж. и др. Игольчатая биопсия первичных опухолей костей под контролем УЗИ. J Bone Joint Surg Br. 2000;82(1):50–4. [PubMed] [Google Scholar] 23. Конерманн В., Вуисман П., Эллерманн А. и др. Игольчатая биопсия доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей и костей под ультразвуковым контролем. J УЗИ Мед. 2000;19(7):465–71. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гил-Санчес С., Марко-Доменек С.Ф., Ирурсун-Лопес Дж. и др. Биопсия скелета под контролем УЗИ.Скелетный радиол. 2001;30(11):615–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lewin JS, Petersilge CA, Hatem SF, et al. Интерактивная биопсия и аспирация под контролем МРТ с помощью модифицированной клинической системы C-дуги. AJR Am J Рентгенол. 1998;170(6):1593–601. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кениг К.В., Дуда С.Х., Трубенбах Дж. и др. Биопсия костно-мышечных поражений под контролем МРТ в низкопольной системе. J Magn Reson Imaging. 2001;13(5):761–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Genant JW, Vandevenne JE, Bergman AG, et al. Интервенционные костно-мышечные процедуры, выполняемые с использованием МРТ-визуализации с вертикально открытой МРТ-установкой: оценка методов и применимости.Радиология. 2002;223(1):127–36. [PubMed] [Google Scholar] 28. У Л., Ли С., Чен Л. и др. Биопсия кости под контролем магнитно-резонансной томографии в системе iPath-200. Chin Med J (англ.) 2003; 116 (6): 937–40. [PubMed] [Google Scholar] 29. Шайович Ф, Дерки Дж. Пункционная биопсия при поражениях опорно-двигательного аппарата. Обзор результатов 4050 случаев, включая 941 вертебральную пункцию. Рак. 1968; 21 (3): 531–48. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мерфи В.А. Чрескожная биопсия опорно-двигательного аппарата под рентгенологическим контролем. Ортоп Клин Норт Ам.1983;14(1):233–41. [PubMed] [Google Scholar] 31. Skrzynski MC, Biermann JS, Montag A, et al. Диагностическая точность и экономия средств при амбулаторной пункционной биопсии по сравнению с открытой биопсией скелетно-мышечных опухолей. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(5):644–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Hewes RC, Vigorita VJ, Freiberger RH. Чрескожная биопсия кости: важность аспирации костной крови. Радиология. 1983;148(1):69–72. [PubMed] [Google Scholar] 33. Техранзаде Дж., Фрейбергер Р.Х., Гельман Б. Закрытая скелетная игольчатая биопсия: обзор 120 случаев.AJR Am J Рентгенол. 1983;140(1):113–5. [PubMed] [Google Scholar] 34. Стокер Д.Дж., Кобб Дж.П., Прингл Дж.А. Игольчатая биопсия поражений опорно-двигательного аппарата. Обзор 208 процедур. J Bone Joint Surg Br. 1991;73(3):498–500. [PubMed] [Google Scholar] 35. Каттапурам С.В., Хурана Дж.С., Розенталь Д.И. Чрескожная пункционная биопсия позвоночника. Позвоночник. 1992;17(5):561–4. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ng CS, Salisbury JR, Darby AJ, et al. Биопсия кости под рентгенологическим контролем: результаты 502 биопсий. Cardiovasc Intervent Radiol.1998;21(2):122–8. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ходж Джей Си. Чрескожная биопсия опорно-двигательного аппарата: обзор 77 случаев. Can Assoc Radiol J. 1999;50(2):121–5. [PubMed] [Google Scholar] 38. Логан П.М., Коннелл Д.Г., О’Коннелл Дж. Х. и др. Чрескожная биопсия опухолей опорно-двигательного аппарата под визуальным контролем: алгоритм выбора конкретных методов биопсии. AJR Am J Рентгенол. 1996;166(1):137–41. [PubMed] [Google Scholar] 39. Binkert CA, Verdun FR, Zanetti M, et al. КТ-артрография плечевого сустава: КТ-флюороскопия по сравнению с обычной КТ и рентгеноскопией — сравнение методов визуального контроля.Радиология. 2003;229(1):153–8. [PubMed] [Google Scholar]40. Пэ туалет. Биопсия кости под контролем визуализации. Энн Академ Мед Сингапур. 2003;32(4):557–61. [PubMed] [Google Scholar]41. Ходж Джей Си. Биопсия костей. В: Hodge JC, редактор. Скелетно-мышечная визуализация: диагностические и терапевтические процедуры. Базель: Каргер Ландес; 1997. С. 203–22. [Google Академия]42. Гельман Б. Биопсия опорно-двигательного аппарата. Радиол Клин Норт Ам. 1998;36(3):567–80. [PubMed] [Google Scholar]43. Халлет РЛ. Опухоли опорно-двигательного аппарата, чрескожная пункционная биопсия. EMedicine J. 2002 [Google Scholar]44. Робертс С.С., Моррисон В.Б., Лесли К.О. и др. Оценка игл для биопсии кости по размеру образца, качеству образца и простоте использования. Скелетный радиол. 2005;34(6):329–35. [PubMed] [Google Scholar]45. Уайт Л.М., Швейцер М.Е., Дили Д.М. и др. Изучение остеомиелита: полезность комбинированной гистологической и микробиологической оценки образцов чрескожной биопсии. Радиология. 1995;197(3):840–2. [PubMed] [Google Scholar]46. Schweitzer ME, Gannon FH, Deely DM, et al. Чрескожная скелетная аспирация и пункционная биопсия: дополнительные методы.AJR Am J Рентгенол. 1996;166(2):415–8. [PubMed] [Google Scholar]47. Arca MJ, Biermann JS, Johnson TM и соавт. Методы биопсии новообразований кожи, мягких тканей и костей. Surg Oncol Clin N Am. 1995;4(1):157–74. [PubMed] [Google Scholar]48. Манкин Х.Дж., Манкин С.Дж., Саймон М.А. Опасности биопсии, еще раз. Член Общества скелетно-мышечных опухолей. J Bone Joint Surg Am. 1996;78(5):656–63. [PubMed] [Google Scholar]49. Олскэмп А., Роллинз Дж., Тао С.С. и др. Осложнения биопсии позвоночника и крестца под контролем КТ.Ортопедия. 1997;20(12):1149–52. [PubMed] [Google Scholar]

Какова роль биопсии в исследовании опухолей позвоночника?

Автор

Эндрю А. Сама, доктор медицинских наук , адъюнкт-профессор клинической ортопедической хирургии Медицинского колледжа Вейла Корнелла; Младший лечащий хирург-ортопед, заместитель директора стипендии хирургии позвоночника, Больница специальной хирургии; Младший лечащий хирург-ортопед, Нью-Йоркская пресвитерианская больница

Эндрю А. Сама, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, офицера, партнера, сотрудника, советника, консультанта или доверенное лицо для: DePuy Spine; Кларианс, Инк.
Получил гонорар от Orthodevelopment Corporation за проектирование и разработку имплантатов; Получил гонорар от DePuy Synthes за консультации; Получен гонорар от Pagoda Pedicle Screw System для изобретателя/дизайнера; Получение консультационных услуг от Clariance, Inc. для консультативного совета/консультанта; Получил долю владения от Paradigm Spine, LLC и Sentio LLC в качестве инвестиционной доли; Получены гранты/финансовые исследования от Spinal Kinetics для основного исследования, выплаченного учреждению.

Соавтор (ы)

Федерико П. Жирарди, доктор медицины  Ассоциированный профессор ортопедической хирургии Медицинского колледжа Вейля Корнельского университета; Ассоциированный лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии; Директор по исследованиям, Служба хирургии позвоночника, Больница специальной хирургии

Федерико П. Жирарди, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Медицинское общество штата Нью-Йорк

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Франк П. Каммиса, MD  Начальник службы позвоночника, младший лечащий хирург-ортопед, ассистент научного сотрудника исследовательского отдела Больницы специальной хирургии; доцент кафедры хирургии (ортопедии) Медицинского колледжа Вейла Корнелла; Ассистент лечащего хирурга, больница Нью-Йорка

Фрэнк П. Каммиза, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация содействия развитию науки, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация травм позвоночника, Восточная ортопедическая ассоциация, Медицинское общество штата Нью-Йорк, Нью-Йоркская академия наук, Медицинское общество округа Нью-Йорк, Североамериканское общество позвоночника

Раскрытие информации: Получены гонорары от Nuvasive, Inc.для консультации; Получение консультационных услуг от Alphatec Spine, Inc., Centinel Spine, Inc., Disc Motion Technologies, Inc., Healthpoint Capital Partners, LP., IVY Healthcare Partners, LP., Mazor Surgical Technologies, Nuvasive, Inc. Orthogem, Ltd., Orthovita Inc., Paradigm Spine, LLC., Spinal Kinetics, Spinal Partners III, Viscogliosi Brothers, LLC. для консультации; Получил долю владения от Alphatec Spine, Inc., BI Members, LLC, Centinal Spine, Inc., Dis.

Даррен Р. Лебл, MD , клинический инструктор хирургии позвоночника, Медицинский колледж Вейла Корнелла Корнельского университета; Помощник лечащего хирурга-ортопеда, Больница специальной хирургии

Даррен Р. Лебл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ассоциация хирургов-неврологов, Североамериканское общество позвоночника, Общество исследования сколиоза

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Уильям О Шаффер, доктор медицины  Спинальный хирург-ортопед, костные, суставные и спортивные хирурги Северо-Западной Айовы

Уильям О Шаффер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ассоциация ортопедов, Медицинская ассоциация Кентукки. , Североамериканское общество позвоночника, Ортопедическое общество Кентукки, Международное общество изучения поясничного отдела позвоночника, Южная медицинская ассоциация, Южная ортопедическая ассоциация

Раскрытие информации: Получил гонорар от DePuySpine 1997-2007 (не в настоящее время) за консультации; Получены гранты / средства на исследования от DePuySpine 2002-2007 (закрыто) для биомеханического исследования крестцово-тазовых инструментов; Получены гранты / средства на исследования от DePuyBiologics 2005-2008 (закрыто) для только что закрытого исследования healos; Получил консультационный гонорар от DePuySpine 2009 за разработку офсетной модификации экспедиции.

Главный редактор

Джеффри А. Гольдштейн, доктор медицины , клинический профессор ортопедической хирургии Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Директор службы позвоночника, директор отделения позвоночника, отделение ортопедической хирургии, Больница заболеваний суставов Нью-Йоркского университета, Медицинский центр Лангоне Нью-Йоркского университета

Джеффри А. Гольдштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американский колледж Хирурги, Американская ортопедическая ассоциация, AOSpine, Общество исследования шейного отдела позвоночника, Международное общество развития хирургии позвоночника, Международное общество изучения поясничного отдела позвоночника, Общество исследования поясничного отдела позвоночника, Североамериканское общество позвоночника, Общество исследования сколиоза, Общество бокового доступа Хирургия

Раскрытие информации: Служил(а) директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Medtronic, Nuvasive, NLT Spine, RTI, Magellan Health
Получил консультационные услуги от Medtronic за консультации; Получил гонорар от NuVasive за консультацию; Получил гонорар от Nuvasive за консультации; Получил гонорар от K2M за консультацию; Получил право собственности от NuVasive ни за что.

Дополнительные участники

Lee H Riley III, MD  Заведующий отделением ортопедической хирургии позвоночника, доцент кафедры ортопедической хирургии и нейрохирургии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса

Раскрытие информации: не раскрывается.

Цель, Процедура, Риски, Восстановление, Результаты

Биопсия кости — это тест, при котором берется образец ткани или клеток из вашей кости для проверки на рак или другие заболевания костей.

Образец взят из внешней части вашей кости. Это отличается от биопсии костного мозга, когда клетки берутся из глубины.

Есть два типа:

• Игольная биопсия использует специальную иглу для взятия образца.
• Открытая биопсия — удаление фрагмента кости через отверстие в коже. Вы бы сделали этот тип биопсии, если доктору нужен больший образец.

Эти тесты могут показать, есть ли у вас рак или другая проблема.Вы можете волноваться из-за мысли, что у вас может быть рак, или из-за процедуры. Это естественная реакция, но важно сделать тест.

Это может помочь вашему врачу поставить вам диагноз и подобрать правильное лечение.

Как подготовиться

Ваш врач расскажет вам, чего ожидать во время биопсии. Задавайте вопросы обо всем, что вы не понимаете.

Вы подпишете форму согласия. Это дает врачу разрешение на проведение теста. Перед процедурой сообщите им, если вы:

У вас могут быть анализы крови, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для теста.Ваш врач может попросить вас прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, за несколько дней до биопсии. Вы можете принимать другие лекарства, запивая их глотком воды утром в день проведения теста. Вас могут попросить ничего не есть и не пить за 8 часов.

Что происходит

Биопсию кости можно сделать в больнице или в кабинете врача. Во время теста вы будете в халате. Снимите украшения, очки и все, что содержит металл.

Перед обследованием вы можете получить лекарство от боли и помочь вам расслабиться или уснуть.Во время биопсии медсестры проверят ваше сердцебиение и артериальное давление.

Врач может использовать одно из следующих сканирований, чтобы увидеть вашу кость во время обследования:

• КТ или компьютерная томография. Это мощный рентгеновский снимок, который делает подробные снимки ваших костей.
• МРТ или магнитно-резонансная томография. Он использует мощные магниты и радиоволны, чтобы сделать снимки ваших костей.

Во время пункционной биопсии

Вам дадут обезболивающее, чтобы вы не чувствовали боли.

Врач делает небольшой надрез кожи над костью. Затем врач помещает иглу в кость, чтобы взять образец.

Они используют очень тонкую тонкоигольную биопсию для взятия небольшого образца клеток или ткани. Они будут использовать больший кусок кости, чтобы получить больший кусок кости при биопсии пункционной иглы .

Вы можете почувствовать некоторое давление, когда игла входит и берется образец. На пораженный участок накладывается повязка, чтобы остановить кровотечение.

Во время открытой биопсии

Вы получите лекарство, которое поможет вам заснуть и обезболить область, где будет проводиться биопсия. Врач делает небольшой надрез на коже над костью и удаляет ее часть.

Они закрывают дыру в коже с помощью швов или полосок ленты. Кто-нибудь наложит повязку на отверстие.

После процедуры

Вы попадете в послеоперационную палату. Медсестры проверят ваше кровяное давление, пульс и дыхание.

Когда вы проснетесь, вы либо отправитесь домой, либо в больничную палату, чтобы остаться на ночь.Попросите друга или члена семьи отвезти вас домой. Вы можете быть вялым после теста.

Ваш врач покажет вам, как очищать область биопсии и ухаживать за ней в домашних условиях. Все швы будут сняты во время последующего визита.

Участок биопсии может болеть до недели. Ваш врач может дать вам обезболивающее.

Образец кости отправится в лабораторию. Специалист рассмотрит его под микроскопом, чтобы увидеть, показывает ли он рак или что-то еще. Получение результатов может занять до недели.

Возможные осложнения

Побочные эффекты биопсии иглы включают:

• Кровотечение из места биопсии
• Инфекция
• Повреждение нерва или кровеносного сосуда
• Перелом кости

90 90 месте биопсии, повышение температуры или припухлость области, лихорадка или боль.

Что означают ваши результаты

Биопсия может определить, есть ли у вас опухоль в кости и является ли эта опухоль раком.Врач, назначивший тест, объяснит, что означают ваши результаты.

Транспедикулярная чрескожная биопсия поражений тел позвонков: серия из 71 случая

Исторически сложилось так, что открытая биопсия максимизирует извлечение ткани, обеспечивая наивысший показатель успеха диагностики. На открытую биопсию особенно полагаются после неудачной пункционной биопсии или при некоторых предполагаемых первичных опухолях кости или хряща. Однако заболеваемость, связанная с открытой хирургической процедурой, послужила стимулом для разработки методов закрытой пункционной биопсии.

Первый педикулярный доступ к телу позвонка был выполнен в 1928 г. Duncan et al. , ⁷ , в то время как о первой чрескожной биопсии сообщили в 1935 году Робертсон и Болл. ⁸ Только недавно этот метод получил широкое распространение.

В исследовании, проведенном Kornblum et al. ⁹ В 1998 г. сообщалось, что при биопсии под контролем компьютерной томографии (КТ) адекватные образцы были получены в 87% случаев. С другой стороны, адекватная выборка была получена во всех случаях этого исследования.Они также обнаружили, что чрескожная биопсия на уровне грудной клетки имеет значительно более низкую точность.

Осложнениями, связанными с закрытой транспедикулярной биопсией, являются кровотечение, пневмоторакс и повреждение нервов. По данным Kattapuram et al., частота пневмоторакса после биопсии грудного отдела позвоночника достигает 6,6%. ⁵ Они также сообщили о нескольких случаях преходящего пареза, преходящей спинальной анальгезии, радикулопатии, параплегии, менингита и смерти. Считается, что частота осложнений связана с использованием больших игл для биопсии.В ходе данного исследования подобных осложнений не наблюдалось, что связано с развитием знаний о морфометрии позвонков и опытом транспедикулярной фиксации. Ножка может обеспечить прохождение инструментов для биопсии к телу позвонка без ущерба для жизненно важных структур, подвергающихся риску во время традиционной закрытой биопсии позвоночника. Анатомическое отношение ножки к нервным элементам подчеркивает важность сохранения целостности медиальной и нижней стенок ножки. ¹⁰

Брюжьер и др. ¹¹ обнаружили, что надежность выше при остеолитических поражениях (94%), чем при остеосклеротических поражениях (75%). Гельман и др. ¹² сообщили, что склеротические поражения труднее поддаются биопсии. Они сообщают о степени точности 95% для литических поражений и только 42% для смешанных поражений. Stroker и Kissan ¹³ обнаружили более низкие показатели адекватности биопсии при склеротических поражениях. Они рекомендуют проводить склеротические поражения хотя бы в плотных участках.Гельман и др. ¹² выступают за использование троакаров вместо спинальных игл при склеротических поражениях.

Fidler и Niers ¹⁴ рекомендовали открытый транспедикулярный доступ вместо чрескожной процедуры для облегчения блокады и предотвращения повреждения педикулярной стенки с возможностью контаминации эпидурального пространства или паравертебральных структур. Тем не менее, используя чрескожные методы, описанные в этом исследовании, этих потенциальных осложнений можно избежать, а пациент может быть избавлен от осложнений и затрат, связанных с открытой процедурой.

Одним из преимуществ этого метода является то, что он не только позволяет использовать различные инструменты для биопсии, но и обеспечивает доступ к любому поражению тела позвонка. Было показано, что инструменты, проведенные через одну позвоночную ножку, могут получить доступ более чем к 50% объема тела позвонка, включая ткани непосредственно перед позвоночным каналом. Выполняя эту технику в нескольких направлениях, можно получить больше ткани. В сагиттальной плоскости существует большая широта для угловых инструментов, чем в аксиальной, потому что сагиттальный диаметр ножки больше, чем поперечный диаметр. ¹⁵ С помощью этого метода можно получить достаточное количество ткани для рутинной биопсии поражений позвонков.

Renfrew и др. ¹⁶ рекомендуется чрескожная транспедикулярная биопсия позвоночника под контролем КТ, когда локализация поражения тела позвонка не позволяет легкого доступа с помощью заднебокового доступа. Это предпочтение было основано на близости нервных элементов к ножке. Однако усилители изображения с высоким разрешением отображают достаточную детализацию элементов позвонков, чтобы обеспечить защиту медиальной и нижней стенок ножки во время биопсии.Таким образом, можно избежать повреждения нервных элементов. В текущей серии не было замечено явных преимуществ КТ-наведения по сравнению с усилением изображения. Асептическая среда операционной и экономическая эффективность являются преимуществом усиления изображения по сравнению с компьютерной томографией.

Закрытая биопсия становится все более точной по мере развития методов и методов визуализации. Местная анестезия и амбулаторные условия способствуют повышению экономической эффективности. Следовательно, чрескожная биопсия поражений позвоночника стала предпочтительным методом биопсии, но не без редких, но потенциальных осложнений, таких как повреждение нерва, кровотечение, пневмоторакс и неадекватная ткань для диагностики.Это исследование показало, что чрескожная транспедикулярная техника позволяет избежать осложнений закрытой биопсии, при этом извлекая больший объем образца. Количество ткани, извлеченной для гистопатологии, способствует диагностическому успеху, эквивалентному открытому методу золотого стандарта, но со значительно меньшей заболеваемостью.

Заболеваемость, связанная с закрытой техникой, меньше, так как это чрескожная процедура. Это амбулаторная процедура, и наши пациенты выписываются в тот же день в течение нескольких часов после процедуры.Некоторые пациенты получают отличное обезболивание, полученное при декомпрессии кора при аваскулярном некрозе тазобедренного сустава.

Биопсия спинного мозга: обзор 38 случаев | Нейрохирургия

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

1. Щелкните Войти через свое учреждение.
2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Вход с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью.Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения. Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.