Билирубин прямой повышен: Билирубин прямой

Анализ на билирубин прямой: у мужчин, женщин, ребенка

Прямой билирубин – малотоксичная и растворимая в воде фракция общего билирубина. Желто-коричневый пигмент обычно выводится с желчью через ЖКТ, он придает характерный цвет калу. В норме прямой билирубин в крови почти отсутствует, но его уровень начинает расти при патологиях печени, а также нарушении работы желчевыводящих протоков. Высокий прямой билирубин может сигнализировать о злокачественной опухоли.

Анализ на прямой билирубин

Прямой билирубин является результатом переработки в печени непрямого билирубина – к нему подсоединяется сахаросодержащее вещество, после чего он получает способность растворяться в воде. Нормальная кишечная микрофлора способствует его отщеплению от сахара, в результате он превращается в коричневый пигмент, который окрашивает кал и полностью покидает организм. При препятствии оттоку желчи билирубин не попадает в кишечник и, соответственно, не превращается в коричневый пигмент, поэтому происходит осветление кала.

Избыточные количества прямого билирубина, проникая в мочу, начинают придавать ей темный цвет.

Анализ на прямой билирубин может показать следующие результаты:

• Нормальное значение составляет 0-5 мкмоль/л.

• Прямой билирубин повышен. Превышение нормального значения возможно из-за затруднения оттока желчи, камней в желчном протоке, гепатитов, раковых опухолей и других заболеваний.

• Прямой билирубин понижен. Низкое значение может быть обусловлено употреблением алкогольных напитков, кофе, а также некоторых лекарственных средств, таких как пенициллин.

Что входит в подготовку к обследованию?

Чтобы определение прямого билирубина было максимально точным, рекомендуется соблюдать следующие правила подготовки к анализу:

• Не есть в продолжение 12 часов перед взятием крови на анализ.

• Не допускать физического и психоэмоционального напряжения в продолжение получаса до обследования.

• Отказаться от курения за полчаса до взятия крови.

В каких случаях проводят исследование?

Тест проводят для выявления патологий печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков – его назначают при паренхиматозной желтухе. Исследование требуется при потемнении мочи и осветлении кала, дополнительными симптомами являются кожный зуд, тошнота, рвота, появление болей в правом подреберье, потеря аппетита.

Где провести обследование?

Клинико-диагностический центр «Да Винчи» в Ростове-на-Дону предлагает лабораторные анализы по невысоким ценам. Исследование проводится с высокой точностью. Запишитесь на обследование: гарантируется профессиональное обслуживание и быстрая выдача результатов.

• Наименование услуги

  Цена

Отзывы об услуге

Биохимический анализ крови общий билирубин | Блог Bioniq

• Общий билирубин (bilT) входит в состав тестов биохимического исследования качества крови;
• Показывает концентрацию билирубина, в первую очередь как диагностика болезней печени;
• Билирубин – продукт распада гемоглобина, содержащегося в эритроцитах;
• Эритроциты (красные кровяные клетки, RBC) – основной транспорт для питательных веществ;
• В  результатах анализов важны только превышения уровня билирубинов, низкие значения не имеют диагностической ценности.

ПОДРОБНО

Что такое билирубин

О чем говорит высокий уровень билирубина в крови

Билирубин и выбор витаминов

Что такое билирубин

Начать стоит с эритроцитов: эти клетки содержат гемоглобин – соединение, которое окрашивает кровь в насыщенный цвет, но кроме этого доставляет тканям кислород. После того, как эритроцит в крови «отработал» свой срок, происходит его распад. Гемоглобин, содержащийся внутри эритроцита, высвобождается и также распадается на составные элементы:

Гем –  часть гемоглобина, которая содержит железо, и при распаде отдаёт этот микроэлемент ферментам для дальнейших реакций в организме;

Глобин – белковая часть (цепи), именно она превращается после распада эритроцита в билирубин, компонент желчи.

Сразу после образования из белковых цепей и до момента попадания в печень билирубину присущи токсичные свойства – этот тип называется свободным (непрямым). Организм старается как можно быстрее связать его с транспортным белком (альбумин) и глюкуроновой кислотой, отправить в печень для обезвреживания. Там образуется связанный тип билирубина, уже не токсичный, безопасный для здоровья, называется также прямым.

Наибольшая масса билирубина выводится через желчные протоки из печени и далее естественным образом, через почки и кишечник из организма. Однако часть  билирубинов окисляется и возвращается в цикл метаболизма – есть подтвержденные гипотезы того, что билирубин является мощнейшим антиоксидантом.

О чем говорит высокий уровень билирубина в крови

В цикле появления и утилизации билирубина задействовано немало органов и систем жизнеобеспечения. Весь процесс метаболизма билирубинов начинается с крови, далее переходит в селезёнку, снова через кровь в печень, затем в желчные пути и в органы вывода продуктов метаболизма: почки, кишечник. Поскольку затронуто такое количество органов и систем жизнеобеспечения, кровь на билирубин и показатели этого исследования являются достаточно информативным способом определить текущее состояние здоровья.

Если в анализе присутствуют значения выше нормы, в первую очередь специалисты подозревают приём некоторых групп лекарственных препаратов. Также весьма вероятно, что пациент не уделяет достаточно внимания собственному здоровью. Несбалансированное питание, слишком жирная пища, недостаток микронутриентов могут привести к колебаниям присутствия билирубинов прямой фракции. Если такие факторы исключены, предполагаются два типа заболеваний:

— нарушение продукции эритроцитов

— патологии печени, желчных путей.

Анализы для разных фракций, а также их соотношение  – общий, непрямой, прямой билирубин – позволяют понять направление диагностики, поскольку каждое пороговое превышение указывает на разные типы заболеваний.

Если повышен уровень общего билирубина, при высоких значениях непрямой фракции диагностируются различные типы анемии, сепсис, возможен инфаркт миокарда, лёгкого, кровоизлияния в ткани и ряд других патологий крови. Высокий индекс прямого – делается однозначное заключение в пользу болезней печени, включая вирусный гепатит, алкогольные поражения, желчекаменной патологии. Когда повышены оба значения, подозревают опухоли печени, её абсцессы, метастазы.

Показатель общего билирубина – это концентрация в сыворотке крови обоих компонентов желчи, и прямого, и непрямого. Общее значение позволяет определить наличие заболеваний как таковых, без уточнения – результаты могут указывать и на патологии системы кроветворения (например, анемии, сепсис), но также и на нарушения работы печени, желчевыводящих протоков.

Индекс прямого билирубина (нетоксичного) – в норме его присутствие практически равно нулю, в крови здорового человека этот тип элемента присутствует в малых концентрациях. Максимально допустимое значение – до 5 мкмоль/литр.

Анализ на непрямой билирубин – чаще прочего говорит о желтухе в разных формах.

Билирубин и выбор витаминов

Большой плюс теста на биохимию крови в целом и на определение билирубина в частности – даже незначительное повышение индексов позволяет обнаружить патологию на самой ранней стадии. По тяжести заболевания назначается соответствующее лечение – план терапевтических мер определяет только лечащий врач по выявленному профилю.

Кроме диагностической эффективности, у исследования разных фракций билирубинов есть и сопутствующая ценность. При выборе комплекса микронутриентов полезно проверить показатели печеночных проб  на текущий момент.  

Зачем это нужно

Печень – главный «фильтр» нашего организма. Билирубин может увеличиться даже после незначительной дозы алкоголя, курса лечения антибиотиками, противогрибковыми и т.д. Если печень справляется с такой нагрузкой, не стоит ей «помогать» вслепую.  Например, без понимания соотношения уровней билирубинов не рекомендуется выбирать дозировку и продолжительность приёма витамина А. Это соединение выбирают с особым вниманием, если в истории болезни уже были патологии печени или крови.

Витамин Е (токоферол) – прекрасный природный антиоксидант – жизненно необходим для полноценной выработки гема. Но при совместном приёме с витамином А и в некорректной  дозировке может вызвать излишки в печени и дальнейшую её интоксикацию, скачки уровня общего на фоне роста прямого билирубина.

Даже вне лечения заболеваний анализ крови на биохимию рекомендуется сдавать хотя бы два раза каждый год. Исследование билирубина входит в список параметров, а интерпретация всех пунктов относительно друг друга – предельно информативная основа и для выявления патологий, но также и для разработки индивидуального сценария профилактики здоровья.

Забор биоматериала на билирубины, на биохимию комплексно, можно провести в удобном вам месте. Расшифровка результатов – в вашем смартфоне, персональный комплекс микронутриентов и подробные ответы на любые вопросы обо всём, что касается здоровья.

bioniq LIFE   bioniq BALANCE

Повышение билирубина в крови у взрослых — МедВопрос и консультация врача

ДЖВП по гипертоническому типу, повышенный билирубин
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться. Мне 26 лет. Около 18 лет назад мне поставили диагноз ДЖВП по гипертоническому типу. Недавно проходила медосмотр для себя. Из медосмотра отклонения только по УЗИ и по биохимии крови. По УЗИ ПЖ показало перегиб в области шейки,  остальные органы в норме. Биохимия показала общий билирубин — 26, АлАТ — 33. Т. к. с гастроэнтерологами у нас беда — пошла к терапевту, который поставил функциональную билирубинемию, назначил 5 стол, Хофитол пить 1 мес и на контроль билирубина через 3 мес. Лечилась, через 3 мес. пошла сдавать кровь. И, вместо улучшения, общ. билирубин поднялся до 29. Пошла в Инвитро делать углубленное обследование печени. АлАТ — 33, АсАТ — 22; общий билирубин (понизился опять) — 25,3, прямой — 8,3, непрямой — 17; холинэстераза — 11939; холестерин, фосфатаза, белок, глюкоза, мочевина, гамма- ГТ — все в норме; все гепатиты — отрицат.; протромбин и МНО — норма; альбумин и все глобулины — в норме.

Иногда беспокоят неприятные ощущения в правом подреберье, бывают запоры, вздутия. И, периодически (5-7 раз в месяц), беспокоят внезапные невыносимые схваткообразные боли где- то в области почек, которые сопровождаются жаром и тошнотой и не стихают ни в каком положении, но длятся обычно всего около минуты- двух. Спустя это время наступает резкое улучшение, как будто ничего не было. Не знаю, связано ли это с печенью и желчным пузырем, но по гинекологии и другим органам отклонений никаких нет, а эти боли беспокоят больше 10 лет.
А сегодня меня весь день мучает сильное жжение где- то глубоко в горле. У меня никогда не было изжоги, поэтому не могу с точностью сказать, что это именно она. Очень больно, в положении лежа — еще хуже. Но кислого или горького вкуса, отрыжки и прочего нет. Только жжет до тошноты. А Ренни лишь немного облегчает. Кушала макароны и куриную грудку тушеную (без приправ и масла). Очень прошу ответить на вопросы, если это Вас не затруднит.
1. Билирубин повышен из- за ДЖВП?
2. Что такое холинэстераза и почему она повышена?
3. Характерны ли боли, которые я описывала выше для ДЖВП?
4. Изжога (?), которая меня мучает весь день (и первый раз в жизни) — это тоже следствие данного заболевания?
5. Почему в столь раннем возрасте может появиться такое заболевание как ДЖВП по гипертоническому типу? И почему мне ее не вылечили в детстве? Возможно вообще ее вылечить?
6. Что Вы можете посоветовать исходя из результатов обследования? И какие обследования мне нужно еще пройти?
А может быть вообще ничего страшного нет, и такая у меня судьба — жить с дискинезией, скачущим билирубином и придерживаться диеты? 🙂
Извиняюсь за многословие.

Анализ крови на свободный и связанный билирубин в Нижнем-Новгороде

Билирубин общий: 1 — 3 дня: 58 — 197, 3 — 6 дней:  26 — 205, > 6 дней:  < 20; Билирубин прямой: < 9; Билирубин непрямой (расчетная единица): 3, 7 — 13,7

мкмоль/л

Причины повышения уровня общего билирубина: 1. Преимущественно за счет непрямого билирубина (непрямая гипербилирубинемия, связанная с избыточным гемолизом или нарушением захвата и связывания свободного билирубина печенью) — Аутоиммунный гемолиз. — Гемолитическая анемия. — Пернициозная анемия. — Серповидно-клеточная анемия. — Врожденный микросфероцитоз. — Талассемия. — Эмбриональный тип кроветворения. — Синдром Жильбера. — Синдром Криглера – Найяра. — Постгемотрансфузионная реакция. — Переливание несовместимых групп крови. — Малярия. — Инфаркт миокарда. — Сепсис. — Геморрагический инфаркт легкого. — Кровоизлияние в ткани. 2. Преимущественно за счет прямого билирубина (прямая гипербилирубинемия, связанная с билиарной обструкцией или нарушением выделения связанного билирубина печенью) — Холедохолитиаз. — Желчнокаменная болезнь. — Вирусный гепатит. — Склерозирующий холангит. — Билиарный цирроз печени. — Рак головки поджелудочной железы. — Синдром Дабина – Джонсона. — Синдром Ротора. — Атрезия желчевыводящих путей. — Алкогольная болезнь печени. — Беременность. 3. За счет прямого и непрямого билирубина (паренхиматозная желтуха с нарушением захвата билирубина и выделения желчи) — Вирусный гепатит. — Алкогольная болезнь печени. — Цирроз. — Инфекционный мононуклеоз. — Токсический гепатит. — Эхинококкоз печени. — Абсцессы печени. — Метастазы или массивные опухоли печени. Что может влиять на результат? — Внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до анализа искажает результат. — Воздействие солнечных лучей или искусственного света в течение 1 часа и более, употребление жирной пищи снижает содержание билирубина в образце. — Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина. — Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина. — Лекарственные препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, анаболические стероиды, противомалярийные препараты, аскорбиновая кислота, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, диуретики, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, пероральные контрацептивы, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин, витамин А. — Лекарственные препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодиол, мочевина. Важные замечания: 1.Непрямой билирубин обладает нейротоксическим действием у детей в первые 2-4 недели жизни. У детей старших возрастных групп и взрослых гемато-энцефалический барьер обеспечивает достаточную защиту от неконъюгированого билирубина. 2.Любое повышение билирубина требует уточнения его причины и обследования пациента. 3.Степень повышения билирубина не всегда зависит от тяжести патологического процесса

Синдром Жильбера: причины, симптомы и многое другое

Что такое синдром Жильбера?

 

Синдром Жильбера (также называемый конституциональной дисфункцией печени или семейной негемолитической желтухой) — это распространенное заболевание, передающееся по наследству. Когда он у вас есть, в вашей крови накапливается слишком много отходов, называемых билирубином. Время от времени это может сделать вашу кожу и глаза желтыми.

Синдром Жильбера выглядит страшнее, чем есть на самом деле. Это безобидное состояние, которое не нужно лечить.

Синдром Жильбера Причины и факторы риска

Это происходит, когда ген под названием UGT1A1 изменяется или мутирует. Этот ген содержит инструкции по созданию фермента печени, который помогает расщеплять и избавляться от билирубина в организме.

Родители передают мутации гена UGT1A1 своим детям. Вам нужно две копии мутировавшего гена — по одной от каждого родителя — чтобы получить его. Даже если у вас есть оба гена, у вас может не быть синдрома Жильбера.

Синдром Жильбера чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Симптомы синдрома Жильбера

Большинство людей с синдромом Жильбера не имеют симптомов. У них достаточно фермента печени, чтобы контролировать уровень билирубина.

Когда билирубин накапливается в крови, он вызывает пожелтение кожи и белков глаз. Это называется желтухой. Обратитесь к врачу, если заметите желтый цвет кожи и глаз, потому что это может быть вызвано другим заболеванием.

Желтуха может вызывать другие симптомы, такие как:

• Тошнота и диарея
• Дискомфорт в животе
• Усталость
• Темная моча

Желтуха является распространенной проблемой у младенцев.Но хуже у детей, рожденных с синдромом Жильбера. Определенные вещи могут вызвать повышение уровня билирубина, но вы можете заметить желтуху только в следующих случаях: Принимайте лекарства, влияющие на печень

Находитесь на улице в холодную погоду

У вас менструация

Выздоравливаете после операции

Диагностика синдрома Жильбера

Хотя люди рождаются с синдромом Жильбера, иногда им не ставят диагноз до 20 лет или 30с.Вы можете сдать анализ крови по другой причине, и ваш врач может заметить, что у вас высокий уровень билирубина, что может указывать на наличие у вас синдрома.
Для диагностики вам могут назначить дополнительные анализы, в том числе: 

• УЗИ печени или функциональные тесты печени, чтобы исключить другие проблемы
• Генетические тесты, чтобы определить, есть ли у вас мутация гена UGT1A1
• Биопсия печени (проводится редко)

Лечение синдрома Жильбера и домашние средства

Большинство людей с синдромом Жильбера не нуждаются в лечении.Желтуха не вызывает каких-либо долгосрочных проблем.

Чтобы предотвратить это, старайтесь избегать вещей, которые повышают уровень билирубина. Например:

• Не пропускайте приемы пищи.
• Пейте много жидкости.
• Используйте методы релаксации или другие методы, чтобы справиться со стрессом.
• Хорошего сна.
• Ограничьте употребление алкогольных напитков.
• Пропускайте длительные и напряженные тренировки.

Тот же фермент печени, который расщепляет билирубин, также расщепляет некоторые лекарства, в том числе:

Если у вас есть синдром Жильбера и вы принимаете какие-либо из этих препаратов, вы подвергаетесь повышенному риску побочных эффектов, таких как диарея. Спросите своего врача, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства. И не принимайте больше рекомендуемой дозы.

Конъюгированная гипербилирубинемия: предпосылки, патофизиология, этиология

Стикова Э., Йирса М. Новые взгляды на метаболизм билирубина и их клинические последствия. Мир J Гастроэнтерол . 2013 14 октября. 19(38):6398-407. [Медлайн].

Токарный станок GH. Разложение гема млекопитающими и его выделение в виде конъюгированного билирубина. Эссе Биохим .1972. 8:107-48. [Медлайн].

Muraca M, Fevery J, Blanckaert N. Аналитические аспекты и клиническая интерпретация билирубинов в сыворотке. Дис Печени Семина . 1988 май. 8(2):137-47. [Медлайн].

Westwood A. Анализ билирубина в сыворотке крови. Энн Клин Биохим .

1991 г., 28 марта (часть 2): 119–30. [Медлайн].

Иянаги Т., Эми Ю., Икусиро С. Биохимические и молекулярные аспекты генетических нарушений метаболизма билирубина. Биохим Биофиз Акта . 1998 г., 30 сентября. 1407(3):173-84. [Медлайн].

Накиб А., Питт Х.А. Патофизиология обструкции желчевыводящих путей. В: Блумгарт Л.Х., Белгити Дж., Джарнагин В.Р. и др., ред. Хирургия печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2007. 1: 79-97.

Кундур АР, Сингх И., Балмер АС. Билирубин, активация тромбоцитов и болезни сердца: недостающее звено сердечно-сосудистой защиты при синдроме Жильбера? Атеросклероз . 2015 март 239(1):73-84. [Медлайн].

Гупта Н., Сингх Т., Чаудхари Р. и др. Билирубин при ишемической болезни сердца: цитотоксический или защитный? World J Gastrointest Pharmacol Ther . 2016 6 ноября. 7(4):469-76. [Медлайн]. [Полный текст].

Philips CA, Agarwal M, Rajesh S, Ahamed R, Augustine P. Новый гомозиготный вариант сдвига рамки считывания в гене ABCC2 при синдроме Дубина-Джонсона может предрасполагать к хроническому заболеванию печени. Индийский J Гастроэнтерол . 2021 40 февраля (1): 72-6. [Медлайн].

Gottesman LE, Del Vecchio MT, Aronoff SC. Этиология конъюгированной гипербилирубинемии в младенчестве: систематический обзор 1692 субъектов. BMC Pediatr . 2015 20 ноя. 15:192. [Медлайн]. [Полный текст].

Стовичек Дж., Хлава С., Кейл Р., Драбек Дж. и др. Конъюгированная гипербилирубинемия у младенцев: есть ли еще роль ЭРХПГ? Банка J Гастроэнтерол Гепатол . 2021. 2021:9969825. [Медлайн]. [Полный текст].

Edwards M, Falzone N, Harrington J. Конъюгированная гипербилирубинемия у младенцев с гиперинсулинемической гипогликемией. Eur J Pediatr . 2021 май. 180 (5): 1653-7. [Медлайн].

Battineni S, Clarke P. Зеленые зубы являются поздним осложнением длительной конъюгированной гипербилирубинемии у детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Педиатр Дент . 2012 июль-август. 34(4):103-6. [Медлайн].

Barberio GS, Zingra ACG, Santos PSS, Machado MAAM. Зеленые зубы связаны с уровнем билирубина. Acta Stomatol Croat . 2018 март 52 (1): 61-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Халаф Р., Фен С., Карджу С., Уилси М. Холестаз за пределами периода новорожденности и младенчества. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр . 2016 март 19 (1): 1-11. [Медлайн].

Чжоу Д., Ци С., Чжан В. и др. Вставка ретротранспозона LINE-1, вызывающая инверсию экзона, вызывает фенотип синдрома Ротора. Передняя Жене . 2019. 10:1399. [Медлайн]. [Полный текст].

Klein CJ, Revenis M, Kusenda C, Scavo L. Конъюгированная гипербилирубинемия, связанная с парентеральным питанием, у госпитализированных младенцев. J Am Diet Assoc . 2010 ноябрь 110(11):1684-95. [Медлайн].

Джонстон, Делавэр. Особые соображения при интерпретации функциональных проб печени. Семейный врач . 1999 г., 15 апреля. 59(8):2223-30. [Медлайн].

Сегал И., Рассех С.Р., Бонд М.С., Сенгер С., Шрайбер Р.А.Аномальные трансаминазы печени и конъюгированная гипербилирубинемия при остром лимфобластном лейкозе. Рак крови у детей . 2010 сен. 55 (3): 434-9. [Медлайн].

Фельдман АГ, Сокол Р.Я. Неонатальный холестаз. Необзоры . 2013 Feb 1. 14(2): [Medline]. [Полный текст].

[Руководство] Фаваз Р., Бауманн У., Эконг У. и соавт. Руководство по оценке холестатической желтухи у младенцев: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2017 янв. 64(1):154-68. [Медлайн]. [Полный текст].

Gotze T, Blessing H, Grillhosl C, Gerner P, Hoerning A. Неонатальный холестаз — дифференциальный диагноз, современные диагностические процедуры и лечение. Передний Педиатр . 2015. 3:43. [Медлайн].

webmd.com»> Dani C, Pratesi S, Raimondi F, Romagnoli C, для Целевой группы по гипербилирубинемии Итальянского общества неонатологии. Итальянские рекомендации по ведению и лечению неонатального холестаза. Ital J Pediatr . 2015 1 окт. 41:69. [Медлайн].

Talachian E, Bidari A, Mehrazma M, Nick-khah N. Диагноз на основе биопсии у младенцев с холестатической желтухой в Иране. Мир J Гастроэнтерол . 2014 28 января. 20(4):1048-53. [Медлайн].

Фельдман АГ, Сокол Р.Я. Современные достижения в диагностике и лечении холестаза новорожденных. Семин Педиатр Хирург . 2020 авг. 29 (4): 150945. [Медлайн].

Трипати Н., Джалал И.Конъюгированная гипербилирубинемия. StatPearls [Интернет] . Январь 2020 г. [Medline]. [Полный текст].

com»> Ye W, Rosenthal P, Magee JC, Whitington PF, для Исследовательской и образовательной сети детских заболеваний печени. Факторы, определяющие уровень дельта-билирубина у детей раннего возраста с атрезией желчевыводящих путей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2015 май. 60(5):659-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Девгун М.С., Чан М.К., Эль-Нуджуми А.М., Абара Р., Армбрустер Д., Адели К.Клинические пределы принятия решений для интерпретации прямого билирубина — исследование CALIPER здоровых многоэтнических детей и обзоры клинических случаев. Клин Биохим . 2015 янв. 48 (1-2): 93-6. [Медлайн].

Дэвис А.Р., Розенталь П., Эскобар Г.Дж., Ньюман Т.Б. Интерпретация уровня конъюгированного билирубина у новорожденных. J Педиатр . 2011 апр. 158(4):562-5.e1. [Медлайн].

Мемон Н., Вайнбергер Б. И., Хеги Т., Алексунес Л.М. Наследственные нарушения клиренса билирубина. Педиатр Рез . 2016 март 79(3):378-86. [Медлайн].

ван Дейк Р., Бойерс У., Босма П.Дж. Генозаместительная терапия генетической гепатоцеллюлярной желтухи. Клин Рев Аллергия Иммунол . 2015 июнь 48 (2-3): 243-53. [Медлайн].

van den Broek P, Verkade HJ, Hulzebos CV. Гипербилирубинемия у новорожденных с грамотрицательным сепсисом не влияет на смертность. Ранний Хам Дев . 2011 авг. 87 (8): 515-9. [Медлайн].

Брамбо Д., Мак С.Конъюгированная гипербилирубинемия у детей. Педиатр Ред. . 2012 г. 33 июля (7): 291-302. [Медлайн].

Keppler D. Роль MRP2, MRP3, OATP1B1 и OATP1B3 в конъюгированной гипербилирубинемии. Препарат Метаб Dispos . 2014 апр. 42 (4): 561-5. [Медлайн].

Бургхардт К.М., Авинаши В., Косар С. и др. Полиморфизм CARD9 связан со сниженной вероятностью персистирующей конъюгированной гипербилирубинемии при кишечной недостаточности. PLoS One . 2014. 9(1):e85915. [Медлайн].

Devgun MS, Richardson C. Прямой билирубин в клинической практике – интерпретация и руководство по интерференции гемолиза пересмотрены. Клин Биохим . 2016 Декабрь 49 (18): 1351-3. [Медлайн].

Jenniskens M, Langouche L, Vanwijngaerden YM, Mesotten D, Van den Berghe G. Холестатическая функция печени (дис)при сепсисе и других критических заболеваниях. Медицинская интенсивная терапия .2016 янв. 42(1):16-27. [Медлайн].

Ассоциация ранних уровней прямого билирубина и атрезии желчевыводящих путей у новорожденных | Врожденные дефекты | Открытие сети JAMA

Билиарная атрезия (БА) — фибросклерозирующая холангиопатия, приводящая к обструкции билиарного дерева. Диагностика и раннее выполнение печеночной портоэнтеростомии по Касаи улучшают результаты. ¹ Текущие руководства рекомендуют измерять уровни прямого билирубина (DB) или конъюгированного билирубина у новорожденных, у которых все еще есть желтуха в возрасте 2–3 недель. ^{2 ,3} Тем не менее, недавние исследования зафиксировали повышение уровня ДБ или конъюгированного билирубина в первые дни после рождения у новорожденных с БА, ^{4 ,5} , что позволяет предположить, что БА является холангиопатией развития, связанной с генетической , пренатальное или связанное с развитием событие. Чтобы проверить эту гипотезу, в этой серии случаев оценивали уровни ДД в первые дни после рождения у новорожденных, у которых впоследствии была диагностирована БА.

Мы провели ретроспективный обзор всех пациентов с диагнозом БА в 2 больницах системы здравоохранения Бомонта в Ройал-Оук, штат Мичиган, и Трое, штат Мичиган, с января 1992 года по июль 2018 года. Мы включили только пациентов, у которых уровни DB были измерены в учреждении Beaumont в течение первой недели жизни, чьи результаты биопсии печени соответствовали БА и которым была выполнена печеночная портоэнтеростомия по Kasai. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Beaumont Health System с отказом от согласия, поскольку в нем использовались данные, которые были собраны исключительно в неисследовательских целях. Это исследование соответствовало руководству по отчетности для серии случаев.

Мы использовали программное обеспечение для работы с электронными таблицами Excel 2011 (Microsoft Corp) для организации наших данных и расчета процентилей.Данные были проанализированы с августа по сентябрь 2018 года.

Медиана (диапазон) уровня общего билирубина сыворотки (TSB) в популяции составляла 11,9 (4,2–17,6) мг/дл (для преобразования в микромоль на литр умножьте на 17,104), а медиана (диапазон) уровня DB составляла 1,7 (диапазон) 0,8-4,9) мг/дл. Из измерений DB у 10652 новорожденных мы установили 1,0, 1,1 и 1,3 мг/дл в качестве наших 95-го, 97,5-го и 99-го процентилей соответственно (данные не показаны). Выявлено 8 новорожденных с БА (6 девочек, 2 мальчика, гестационный возраст 34-41 нед), у всех из которых уровень DB был выше 1.3 мг/дл (т.е. 99-й процентиль) в течение первой недели (рисунок). У 1 новорожденного уровень DB составлял 0,8 мг/дл (85-й процентиль) в возрасте 8 часов и 1,0 мг/дл в возрасте 30 часов. Повторные измерения уровня DB были проведены через 10–104 ч у 7 новорожденных и через 1 месяц у 1 новорожденного. Уровни увеличились у 7 из 8 новорожденных (86%). Только у 2 из 8 новорожденных (25%) исходное отношение DB/TSB превышало 0,2.

Наше исследование имело ограничения, включая ретроспективный дизайн и небольшой размер выборки.Мы также могли пропустить некоторые случаи БА и исключить другие, потому что в первую неделю измерения ДБ не проводилось. Тем не менее, наши результаты подтвердили опубликованные данные о том, что у новорожденных с БА прямая гипербилирубинемия проявляется в течение первой недели жизни (а в некоторых случаях уже в первые сутки) и что уровень ДД увеличивается с течением времени. Harpavat et al. ⁵ обнаружили, что все 35 пациентов с БА в их исследовании имели повышенный уровень конъюгированного билирубина или DB в течение 60 часов после рождения.Хотя ранее это считалось релевантным, соотношение DB/TSB более 20% больше не рекомендуется в качестве диагностического теста, который указывает на наличие холестатической желтухи. ² Руководство Североамериканского и Европейского обществ детской гастроэнтерологии рекомендует, чтобы «повышенный уровень прямого билирубина в сыворотке (уровень прямого билирубина >1 мг/дл или 17 мкмоль на литр) требовал своевременного рассмотрения для обследования и направления к детскому гастроэнтерологу или гепатологу. ». ² У большинства наших пациентов исходное отношение DB/TSB было меньше 0.2, что ставит под сомнение клиническую значимость коэффициента 0,2 или выше в качестве метода скрининга неонатального холестаза.

Это исследование подтвердило опубликованные данные о том, что у новорожденных с БА холестаз проявляется в течение первой недели и уже в первый день жизни, что холангиопатия при БА начинается внутриутробно или в раннем перинатальном периоде, а уровни ДД у новорожденных с БА увеличиваться со временем. Как также отмечали другие, ⁵ мы обнаружили, что у новорожденных с БА уровни DB изначально меньше 20% от TSB и, если уровень DB у новорожденного выше 1.0 мг/дл, отношение DB к TSB менее 20% не исключает возможности холестаза. Эти новорожденные должны пройти 1 или более дополнительных тестов уровня DB. Если уровень ДД не снижается ниже 1,0 мг/дл, новорожденного следует обследовать на любую из возможных причин неонатального холестаза, включая БА. Необходимы крупные проспективные исследования, чтобы подтвердить клиническую значимость и экономическую эффективность скрининга ДБ у новорожденных.

Принято к публикации: 26 августа 2019 г.

Опубликовано: 16 октября 2019 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.13321

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии CC-BY. © 2019 Noorulla F et al. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за корреспонденцию: М. Джеффри Майзелс, MB, BCh, DSc, отделение педиатрии, Beaumont Children’s, 3535 W 13 Mile Rd, Royal Oak, MI 48073 ([email protected]).

Вклад авторов: Д-р Noorulla и Maisels имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Noorulla, Maisels.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Noorulla, Maisels.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Дедон.

Административная, техническая или материальная поддержка: Noorulla, Maisels.

Надзор: Майзелс.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Майзелс сообщил о получении нефинансовой поддержки от компании Draeger Medical Inc, дистрибьютора чрескожных измерителей желтухи, и выступлении в качестве бесплатного консультанта во время проведения исследования; получение личных гонораров от Infacare Pharmaceuticals за разработку препарата, препятствующего выработке билирубина; и получение личных гонораров в качестве судебно-медицинского консультанта вне представленной работы. Других раскрытий не поступало.

Презентация на собрании: На собрании педиатрических академических обществ был представлен реферат этой работы и плакат; 27 апреля 2019 г.; Балтимор, Мэриленд.

Дополнительные материалы: Saul J. Karpen, MD, PhD (Отделение детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания Медицинской школы Университета Эмори) рассмотрел рукопись и дал рекомендации. Ему не компенсировали потраченное время.

2.Фаваз Р, Бауманн У, Эконг У, и другие. Руководство по оценке холестатической желтухи у младенцев: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. J Pediatr Gastroenterol Nutr . 2017;64(1):154-168. doi:10.1097/MPG.0000000000001334PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Maisels МЮ, Балц РД, Бутани В, и другие; Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Лечение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 и более недель гестации. Педиатрия . 2004;114(1):297-316. doi:10.1542/peds.114.1.297PubMedGoogle ScholarCrossref

Распознавание изолированного паттерна гипербилирубинемии на панели функции печени

При интерпретации результатов печеночного тестирования возможны все паттерны гепатоцеллюлярной, холестатической или изолированной гипербилирубинемии. Рассмотрим подробнее изолированный паттерн гипербилирубинемии.

Характер гипербилирубинемии можно классифицировать как неконъюгированную гипербилирубинемию или конъюгированную гипербилирубинемию. Во-первых, давайте обсудим неконъюгированную гипербилирубинемию.

 

Как может повыситься уровень свободного билирубина?

Существует три категории неконъюгированной гипербилирубинемии:

1. Гиперпродукция билирубина
2. Снижение захвата билирубина печенью
3. Аномальная конъюгация билирубина

Гиперпродукция билирубина

Первая категория возникает в результате перепроизводства билирубина. Это часто вызвано гемолизом, дизэритропоэзом или болезнью Вильсона.

^{Рисунок 1. Гиперпродукция билирубина может быть вызвана гемолизом, дизэритропоэзом или болезнью Вильсона.}

Снижение захвата билирубина печенью

Вторая категория связана с пониженным поглощением билирубина печенью. Это может произойти из-за сердечной недостаточности, портосистемных шунтов, лекарств (таких как рифампин) или синдрома Жильбера.

^{Рис. 2. Снижение поглощения билирубина печенью может быть вызвано сердечной недостаточностью, портосистемными шунтами, некоторыми лекарствами, такими как рифампин, или синдромом Жильбера.}

Аномальная конъюгация билирубина

Третья категория связана с нарушениями конъюгации билирубина. Это может быть вызвано синдромом Жильбера, синдромом Криглера-Наджара (генетическое заболевание, вызывающее высокий уровень несвязанного билирубина), гипертиреозом, прогрессирующим циррозом или материнским молоком у новорожденных.

^{Рисунок 3. Аномальная конъюгация билирубина может быть вызвана синдромом Жильбера, синдромом Криглера-Наджара, гипертиреозом, прогрессирующим циррозом или материнским молоком у новорожденных.}

 

Как диагностировать неконъюгированную гипербилирубинемию?

Во-первых, вам нужно проверить функциональные пробы печени. Заболевания печени и желчевыводящих путей исключаются, если ферменты печени, такие как аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) и щелочная фосфатаза (ЩФ), в норме.

^{Таблица 1. Отклонения от нормы при тестировании функции печени, характерные для неконъюгированной гипербилирубинемии.}

 

Что вызывает неконъюгированную гипербилирубинемию?

Среди причин неконъюгированной гипербилирубинемии наиболее распространены три:

1. Гемолитическая анемия
2. Наркотики
3. Синдром Жильбера

Рассмотрим эти условия подробнее.

Гемолитическая анемия

Лица с гемолитической анемией имеют низкий уровень гемоглобина, повышенное количество ретикулоцитов (также называемое полихромазией) и повышенный уровень неконъюгированного билирубина. Исследование мазка периферической крови может быть полезным для постановки этого диагноза.

^{Рисунок 4. Гемолитическая анемия связана с низким уровнем гемоглобина, повышенным количеством ретикулоцитов и повышенным уровнем неконъюгированного билирубина.}

Наркотики

Такие препараты, как салицилаты, сульфаниламиды и рифампицин, могут конкурентно связываться с альбумином и приводить к неконъюгированной гипербилирубинемии.Необходим анамнез приема лекарств, чтобы исключить любые лекарства, которые могут повлиять на усвоение билирубина.

^{Рисунок 5. Некоторые лекарства могут вызывать неконъюгированную гипербилирубинемию, включая салицилаты, сульфаниламиды и рифампицин.}

Синдром Жильбера

Синдром Жильбера — доброкачественное заболевание, передающееся генетически по аутосомно-доминантному типу. У пациентов с синдромом Жильбера снижено поглощение и снижена конъюгация билирубина в печени.Пациенты могут иметь легкую желтуху во время стресса, например, во время заражения вирусом гриппа.

Одним из тестов, полезных для выявления синдрома Жильбера, является тест на калории. Пациента сажают на низкокалорийную диету на 48 часов и измеряют уровень несвязанного билирубина до и после ограничения калорий. Повышение уровня несвязанного билирубина при низкокалорийной диете свидетельствует о синдроме Жильбера. Иногда для подтверждения диагноза требуется генетическое тестирование.

^{Рисунок 6. Синдром Жильбера связан с легкой желтухой во время стресса или инфекции, положительным тестом на калорийность, положительным генетическим тестом (например, повышенным уровнем неконъюгированного билирубина при низкокалорийной диете) и повышенным уровнем неконъюгированного билирубина уровни.}

 

Как диагностировать конъюгированную гипербилирубинемию?

Теперь давайте рассмотрим конъюгированную гипербилирубинемию. При конъюгированной гипербилирубинемии повышены как конъюгированный, так и неконъюгированный билирубин.

^{Таблица 2.  Отклонения при тестировании функции печени, характерные для конъюгированной гипербилирубинемии.}

 

Что вызывает конъюгированную гипербилирубинемию?

Давайте обсудим две возможные причины конъюгированной гипербилирубинемии:

1. Холестаз
2. Синдром Дубина-Джонсона и синдром Ротора

Холестаз

Конъюгированная гипербилирубинемия чаще всего вызывается снижением образования или экскреции желчи, связанным с внутрипеченочным или внепеченочным холестазом.Холестаз также характеризуется повышенным уровнем ЩФ, обычно в три раза превышающим норму.

^{Рисунок 7. Внутрипеченочный и внепеченочный холестаз связаны с повышенным уровнем конъюгированного билирубина, повышенным уровнем неконъюгированного билирубина и повышенной щелочной фосфатазой (ЩФ).}

Синдром Дубина-Джонсона и синдром Ротора

В редких случаях конъюгированная гипербилирубинемия может быть результатом врожденных дефектов, таких как синдром Дубина-Джонсона и синдром Ротора, которые являются генетическими синдромами, вызывающими нарушение канальцевой экскреции билирубина.Как при синдроме Дубина-Джонсона, так и при синдроме Ротора уровни ЩФ, АЛТ и АСТ в норме, что может указывать на наличие этих редких нарушений.

^{Рисунок 8. И синдром Дубина-Джонсона, и синдром Ротора связаны с повышенным уровнем конъюгированного и неконъюгированного билирубина наряду с нормальным уровнем щелочной фосфатазы (ЩФ), аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ).}

В заключение давайте обобщим результаты тестирования, которые обычно обнаруживаются при каждом состоянии, связанном с неконъюгированной и конъюгированной гипербилирубинемией.

^{Таблица 3. Сводка результатов тестирования, типичных для нескольких состояний, связанных с неконъюгированной и конъюгированной гипербилирубинемией.}

Пока это все. Если вы хотите улучшить свое понимание ключевых концепций медицины и улучшить свои клинические навыки, обязательно зарегистрируйте бесплатную пробную учетную запись, которая предоставит вам доступ к бесплатным видео и загрузкам. Мы поможем вам принять правильное решение для себя и своих пациентов.

Прямой билирубин в дренажной жидкости через 3 дня после гепатэктомии полезен для выявления серьезной желчеотделения — Полный текст — European Surgical Research

Аннотация

Введение: Международная исследовательская группа по хирургии печени (ISGLS) определяет подтекание желчи как повышенную концентрацию общего билирубина в дренажной жидкости после 3-го послеоперационного дня (POD), что является общепринятым. Однако не было сообщений о прямом билирубине в дренажной жидкости для прогнозирования желчеистечения. Методы: Были ретроспективно проанализированы данные 257 пациентов, перенесших гепатэктомию. Оптимальное значение отсечки было исследовано с использованием кривых рабочих характеристик приемника. Сравнивали прогностическую способность общего билирубина дренажной жидкости (dTB) и прямого билирубина дренажной жидкости (dDB) для прогнозирования желчеистечения, которая была определена с использованием ISGLS класса B или класса C. Результаты: Желчеистечение степени B по ISGLS произошло у 16 ​​пациентов (6,2%). Площадь под кривой (AUC) dDB всегда была выше, чем у dTB на каждом POD.AUC dDB была >0,75 на POD 2, 3 и 5, а затем увеличивалась с увеличением POD. dDB на POD 5 показал самую высокую точность (0,91) и положительную прогностическую ценность (PPV) (0,67), за которой следовал dTB/общий билирубин сыворотки (sTB) на POD 3 (точность 0,91; PPV 0,33). Поскольку PPV dDB увеличивался по мере увеличения POD, dDB был лучше, чем dTB, для прогнозирования клинически значимого подтекания желчи. dDB на POD 3 показал самое высокое отрицательное прогностическое значение (0,97). Положительная вероятность dDB увеличилась, а отрицательная вероятность dDB уменьшилась на основе POD.Среди пациентов с dTB/sTB ≤3 на POD 3 у 19,1% этих пациентов была желчеистечение, когда dDB был >0,44 на POD 3. используется для эффективного прогнозирования клинически значимой желчеотделения.

© 2021 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Гепатэктомия может быть рискованной процедурой, но строгая оценка функции печени и улучшение периоперационного ведения привели к низким показателям смертности и заболеваемости [1, 2].Желчеистечение является наиболее частым послеоперационным осложнением и причиной заболеваемости. Ранее мы показали, что клинически значимое подтекание желчи имело место у 4,4% пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, а плохая функция печени, гепатоцеллюлярная карцинома и процедуры высокого риска были независимыми факторами риска подтекания желчи после гепатэктомии [3].

Клинически значимое подтекание желчи определяется на основании накопления желчи в брюшной жидкости, лихорадки и усиления воспалительной реакции при отсутствии дренирования.Таким образом, дренаж брюшной полости устанавливается для выявления аномальной жидкости на ранней стадии, но иногда это неэффективно. Таким образом, его часто удаляют, а клинически значимое желчеистечение становится очевидным позже. Чрескожное дренирование сопряжено с риском и стрессом как для медицинских работников, так и для пациентов. Таким образом, обнаружение клинически значимого желчеистечения на ранней стадии полезно.

Определение подтекания желчи, данное Международной исследовательской группой по хирургии печени (ISGLS), широко использовалось для оценки подтекания желчи и определения его тяжести [4, 5].Важное значение имеет повышенная концентрация общего билирубина в дренажной жидкости после 3-го послеоперационного дня; однако неясно, полезен ли прямой билирубин для прогнозирования желчеистечения. Общий билирубин представляет собой сумму прямого и непрямого билирубина, и уровни общего билирубина, но не прямого билирубина, в дренажной жидкости увеличиваются при гемолизе на поверхности разреза печени. Уровни непрямого билирубина увеличиваются при гемолизе, что может объяснить, почему уровни общего билирубина в дренажной жидкости увеличиваются без выделения желчи.Однако прямой билирубин, который является конъюгированным билирубином, происходит из гепатоцитов. Таким образом, наша гипотеза в этом исследовании заключалась в том, что уровни прямого билирубина в дренажных жидкостях могут быть полезны для прогнозирования желчеистечения после гепатэктомии.

Это ретроспективное исследование было проведено на основе этих клинических вопросов и было выполнено для изучения значения прямого билирубина в дренажной жидкости как предиктора клинически значимого желчеистечения после гепатэктомии у пациентов со злокачественными новообразованиями печени.

Материалы и методы. Были ретроспективно собраны данные за период с ноября 2018 г.

по март 2021 г. Протокол исследования был одобрен нашим институциональным комитетом по этике (Совет по обзору клинических исследований университетской больницы Гунма, номер утверждения: HS2019-306).Пациенты, перенесшие гепатэктомию с билиарной реконструкцией, были исключены.

Клинически значимое подтекание желчи определялось как подтекание желчи класса B или C по шкале ISGLS. Определение ISGLS подтекания желчи определяется следующим образом [4]: ​​дренирование жидкости с уровнем общего билирубина в 3 раза выше, чем уровень общего билирубина в сыворотке (sTB) на или после POD 3 или необходимость вмешательств в результате желчи коллекция. Подтекание желчи, требующее незначительных изменений в клиническом ведении пациента или не требующее его вообще, классифицируется как степень А, а подтекание желчи, требующее изменения клинического ведения пациента (т.g., дополнительные диагностические или интервенционные процедуры), но управляемые без релапаротомии, считались степенью B. Степень подтекания желчи, продолжающаяся более 1 недели, также считалась степенью B. Степень C определялась как подтекание желчи, требующее релапаротомии.

Оценка альбумин-индоцианинового зеленого (ALICE) была рассчитана с использованием скорости удержания индоцианинового зеленого через 15 минут (ICGR15) и уровня альбумина в сыворотке. Формула выглядит следующим образом: 0,663 × log10 ICGR15–0,718 × альбумин (г/дл) [6].Оценка ALICE была классифицирована следующим образом: оценка ALICE 1 (<-2,20), оценка ALICE 2 (от -2,20 до -1,39) и оценка ALICE 3 (>-1,39). Процедура высокого риска была определена как более частое обнажение глиссоновой оболочки, например, центральная бисегментэктомия и передняя сегментэктомия или тромбэктомия при опухолевом тромбе желчного протока [3]. Пациенты с диабетом были определены как те, кто использует инсулин или принимает пероральные препараты.

Оперативные показания и хирургические процедуры

Оперативные показания и подробности хирургических процедур сообщались ранее [3, 7, 8].Пациенты-кандидаты на гепатэктомию не имели асцита или контролируемого асцита с помощью диуретиков. Объем печени рассчитывали с помощью компьютерной томографии и ЭОБ-магнитно-резонансной томографии, и будущий объем остатка печени составил >615 мл/м ² после удаления >1 сегмента [9]. Рассечение паренхимы печени выполняли с помощью ультразвукового диссектора и ультразвукового хирургического аспиратора Cavitron (AMCO Inc., Токио, Япония) с использованием маневра Прингла [10]. Все крупные сосуды были перевязаны. На поверхность разреза печени обычно наносили фибриновый клей.После гепатэктомии обычно проводят тест на желчеотделение. Показанием для введения трубки пузырного протока (c-трубки) было, если пациенту требовалась повторная пластика по поводу интраоперационной желчеистечения. Брюшной дренаж обычно помещали до края разреза печени и удаляли на 3-й день после операции, если в дренажной жидкости не было обнаружено большого количества крови, превышающего 100 мл/день, или если она не соответствовала критериям желчеистечения ISGLS.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием критерия суммы рангов Уилкоксона для непрерывных переменных и критерия χ ² для категориальных переменных. Наилучшее пороговое значение общего билирубина дренажной жидкости (dTB) и прямого билирубина дренажной жидкости (dDB) исследовали с использованием кривых ресиверно-рабочей характеристики (ROC) и рассчитывали площадь под кривой (AUC). Статистическую значимость определяли как p < 0,05. Все анализы проводились с использованием программного обеспечения JMP версии 11 (SAS Institute, Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

Смертельных случаев в больницах не было. Среди всей когорты ( n = 257) желчеистечение произошло у 21 пациента (8.2%) следующим образом: 5 (1,9%) с утечкой ISGLS класса A и 16 (6,2%) с утечкой ISGLS класса B. Повторных операций не было. Пациентов с поздним (более 2 нед после операции) желчеистечением не было. Чрескожное дренирование абсцесса было выполнено 3 пациентам, поскольку на момент обнаружения желчеистечения дренаж уже был удален. Эндоскопическое назобилиарное дренирование потребовалось 4 больным. Девяти пациентам потребовалась замена дренажа.

Соответствующие клинико-патологические характеристики пациентов с клинически значимым подтеканием желчи и без него показаны в таблице 1.Пациенты с клинически значимым подтеканием желчи имели более низкие уровни альбумина, более высокие баллы ICGR15, 2 или 3 балла по шкале ALICE, гораздо более высокую частоту гепатоцеллюлярной карциномы, большую кровопотерю, анатомическую резекцию и более рискованные процедуры, чем пациенты без клинически значимого подтекания желчи. . Продолжительность пребывания в стационаре и продолжительность дренирования были значительно больше у пациентов с желчеистечением, чем без него. Частота 3-кратного повышения уровней dTB/sTB на POD 3 значительно отличалась.Уровни dTB и dDB были значительно повышены у пациентов с клинически значимым подтеканием желчи по сравнению с пациентами без клинически значимого подтекания желчи на 2, 3 и 5 ПОД. Гипербилирубинемии у пациентов с клинически значимым подтеканием желчи не было. Тем не менее, было 2 пациента с уровнями sTB более 5 мг/дл на 5-й день послеоперационного дня у пациентов без клинически значимой желчеотделения (у одного была послеоперационная печеночная недостаточность, у другого спонтанное улучшение).

Таблица 1.

Сравнение клинико-патологических факторов между 2 группами, классифицированными по клинически значимому выделению желчи

В таблице 2 показан ROC-анализ, который был проведен для определения наилучшего порогового значения для dTB и dDB на POD 1, 2, 3 и 5. при клинически значимой желчеотделении. AUC dDB была выше, чем у dTB на каждом POD. AUC dDB составляла >0,75 мг/дл на POD 2, 3 и 5, а затем увеличивалась по мере увеличения POD.

Таблица 2.

Прогностическая сила факторов дренажа для клинически значимого подтекания желчи

В таблице 3 показана прогностическая сила каждого порогового значения для клинически значимого подтекания желчи.dDB на POD 5 показал самую высокую точность (0,91) и положительную прогностическую ценность (PPV) (0,67), за которой следовал dTB/sTB на POD 3 (точность 0,91; PPV 0,33). Поскольку PPV для dDB увеличивался по мере увеличения POD, dDB был лучшим предиктором клинически значимой желчеотделения, чем dTB. dDB на POD 3 показал самое высокое отрицательное прогностическое значение (NPV) (0,97). Положительная вероятность dDB увеличивалась, а отрицательная вероятность dDB уменьшалась по мере увеличения POD.

Таблица 3.

Прогностическая сила факторов дренажа для клинически значимого подтекания желчи

На рис. 1 показана частота клинически значимого подтекания желчи по сравнению с dTB/sTB на POD 3 (пороговое значение, 3) и dDB на POD 3 (пороговое значение, 0,44). мг/дл). Среди пациентов с dTB/sTB ≤3,0 на POD 3 ( n = 226) у 4,8% ( n = 11) развилась клинически значимая желчеистечение. Наоборот, среди пациентов с dTB/sTB >3,0 на POD 3 ( n = 15) у 46,7% ( n = 7) не развилось клинически значимое подтекание желчи.Пациенты с dDB на POD 3 >0,44 мг/дл имели значительно более высокую частоту клинически значимой желчеистечения, чем пациенты с dDB на POD 3 ≤0,44 мг/дл у пациентов с dTB/sTB >3 на POD и без них. 3. Хотя пациенты с dTB/sTB ≤3 на POD 3, 19,1% пациентов имели клинически значимую желчеистеку, когда dDB был >0,44 мг/дл на POD 3. Однако пациенты, у которых dTB/sTB >3 на POD 3, не имели значительное выделение желчи, когда dDB был ≤0,44 мг/дл на POD 3. В таблице 4 показаны клинические результаты 7 пациентов с dDB ≤0.44 мг/дл и dTB/sTB ≤3,0 на POD 3 и у 4 пациентов с dDB>0,44 мг/дл и dTB/sTB ≤3,0 на POD 3. После удаления дренажа клинически значимое подтекание желчи было обнаружено у 3 из 7 пациентов с dDB ≤0,44 мг/дл и dTB/sTB ≤3,0 на POD 3 из-за усиления воспалительных явлений. Поэтому потребовалось чрескожное дренирование. На основании данных о пациентах с dDB >0,44 мг/дл и dTB/sTB ≤3,0 на POD 3 можно относительно быстро отреагировать на клинически значимое подтекание желчи. Трое из этих 4 пациентов были выписаны в течение 1 месяца.

Таблица 4.

Клинический исход у пациентов с клинически значимой желчеистечением

Рис. 1.

Частота случаев выраженного желчеистечения после гепатэктомии. Хотя пациенты имели dTB/sTB ≤3 на 3-й день послеоперационного дня, у 19,1% этих пациентов наблюдалось подтекание желчи, когда dDB составляло >0,4 мг/дл на 3-м этапе. был ≤0,44 мг/дл на POD 3. dTB, уровень общего билирубина в дренажной жидкости; sTB – уровень общего билирубина в сыворотке крови; dDB – уровень прямого билирубина в дренажной жидкости; POD, послеоперационный день.

Обсуждение

В этом исследовании изучалась прогностическая способность dDB для выявления клинически значимого подтекания желчи после гепатэктомии. PPV dDB увеличивался по мере увеличения POD, а dDB на POD 3 и POD 5 был полезен для прогнозирования клинически значимой желчеотделения. Определение ISGPS, которое включает dTB/sTB >3 на POD 3, уже установлено, но комбинация dTB/sTB с dDB полезна для выявления клинически значимой желчеотделения.

Частота клинически значимого подтекания желчи составила 6.2% в этом исследовании, что аналогично предыдущим отчетам, которые варьировались от 4,8% до 10,2% [11-15]. Несколько сообщений были посвящены подтеканию желчи после резекции печени, но нет сообщений, посвященных dDB [11-20]. Наш отчет является первым, в котором исследуется прогностическая значимость dDB для клинически значимого подтекания желчи. dTB иногда повышен и вызывает незначительное кровотечение с поверхности разреза печени, и этот гемолиз влияет на dTB, но не на dDB. Прямой билирубин представляет собой конъюгированный билирубин, который происходит из гепатоцитов, и dDB также указывает на отсутствие послеоперационной печеночной недостаточности.Многие гепатобилиарные центры могут не использовать рутинное дренирование после стандартной гепатэктомии, но установка после операции сопряжена с определенным риском и вызывает стресс. Обнаружение клинически значимого желчеистечения на ранней стадии может привести к относительно быстрому ответу, и, таким образом, возможно раннее улучшение.

Определение ISGLS и степень тяжести желчеистечения после гепатэктомии коррелируют с клиническими исходами [4, 5]. Рахбари и др. [5] сообщили, что dTB ≥2,4 мг/дл на POD 2 имел самую высокую AUC (0,0.82). Тагучи и др. [16] также сообщили, что dTB ≥3,7 мг/дл на POD 3 имел самую высокую AUC (0,746). Донадон и др. [17] сообщили, что AUC на POD 7 была самой высокой (0,813). Ямазаки и др. [18] сообщили, что dTB ≥3,01 мг/дл на POD 3 имел самую высокую точность (0,836). Наше исследование показало, что AUC dDB на POD 3 составляла 0,794, а на POD 5 — 0,809. Точность dDB имела самое высокое прогностическое значение для тяжелого желчеистечения по сравнению с dTB. ЧДД важна для прогнозирования подтекания желчи, поскольку дренаж будет удален в пределах пороговых значений.В этом исследовании NPV для dDB на POD 3 составил 0,97, что было самым высоким значением. Прогностическая сила dTB/sTB >3 на POD 3 также показала значительную точность (0,91) и NPV (0,95). Кроме того, даже если dTB/sTB >3 на POD 3 был положительным, мы могли предположить, что тяжелой желчи не было, если dDB на POD 3 был <0,44 мг/дл. Комбинация dTB/sTB и dDB на POD 3 полезна для прогнозирования тяжелого подтекания желчи.

Сроки удаления дренажа спорны. Танака и др. [19] сообщили, что частота положительных результатов бактериологического посева дренажной жидкости на 7-й день послеоперационного дня или позже составила 71. 4%, и было рекомендовано раннее удаление дренажа. Выявление серьезной желчеистеки на ранней стадии POD полезно для предотвращения инфекции в дренажной жидкости. Однако ожидалось, что подтекание желчи после удаления дренажа будет недостатком раннего удаления дренажа. На рисунке 1 показано, что на основе dTB/sTB >3 на POD 3 ложноотрицательные результаты (46,7%, 7/15) могут быть обнаружены при использовании dDB ≤0,44 мг/дл на POD 3. Однако ложноположительные результаты ( 1,8%, 4/226) можно обнаружить с помощью dDB >0,44 мг/дл на POD 3. Мы определили целесообразность удаления дренажа на POD 3, используя dTB и dDB.Если есть опасения, состояние пациента будет повторно оценено на POD 5. Kaibori et al. [20] сообщили о позднем подтекании желчи после резекции печени, но частота позднего подтекания желчи была редкой (1,78%; 18/1004). Хотя поздняя желчеистечение может вызвать серьезные осложнения, пациентов с поздним желчевыделением не было.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, размер выборки был небольшим. Дальнейшие исследования с большим размером выборки из нескольких учреждений с использованием обучающей выборки и проверочной выборки приведут к окончательному выводу.Во-вторых, сроки удаления дренажа зависели от лечащего врача. Таким образом, требуется проспективный протокол.

Этот ретроспективный анализ показал, что dDB на POD 3 был полезен для прогнозирования клинически значимого подтекания желчи у пациентов, перенесших гепатэктомию по поводу злокачественного новообразования печени. Измерение как dDB, так и dTB, которые легко выполнить, можно использовать для эффективного прогнозирования клинически значимой желчеотделения.

Благодарности

Мы благодарим Марка Абрамовица, доктора философии, и Джоди Смит, доктора философии ELS из Edanz (https://www.edanz.com/ac), за редактирование черновика этой рукописи.

Заявление об этике

Протокол исследования был рассмотрен и одобрен нашим Институциональным комитетом по этике (номер утверждения: HS2019-306). От участников (или их родителей/законных опекунов/ближайших родственников) было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Авторы не имеют грантов и финансовой поддержки.

Вклад авторов

Концепция и дизайн исследования: Н. Харимото и К. Ширабе. Сбор данных: Т. Яманака, К. Хагивара и Н. Исии. Анализ и интерпретация данных: М. Цукагоши и А. Ватанабэ. Составление рукописи: Н. Харимото. Критическая редакция: К. Ширабе.

Заявление о доступности данных

В эту статью включены все данные, которые были созданы или проанализированы в ходе этого исследования. Дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

Ссылки

1. Камияма Т., Наканиши К., Йокоо Х., Камачи Х., Тахара М., Ямасита К. и др. Периоперационное ведение резекции печени с целью достижения нулевой смертности и заболеваемости: анализ 793 последовательных случаев в одном учреждении.J Am Coll Surg. 2010;211(4):443–9.
2. Fan ST, Lo CM, Liu CL, Lam CM, Yuen WK, Yeung C и др. Гепатэктомия при гепатоцеллюлярной карциноме: к нулевой госпитальной смертности. Энн Сург. 1999;229(3):322–30.
3. Харимото Н., Мурануси Р., Хосино К., Яманака Т., Хагивара К., Исии Н. и др.Оценка альбумин-индоцианина зеленого (ALICE) позволяет прогнозировать желчеистечение после резекции печени. Серж сегодня. 2020; 50(8):849–54.
4. Кох М., Гарден О.Дж., Падбери Р., Рахбари Н.Н., Адам Р., Капуссотти Л. и др. Утечка желчи после гепатобилиарной и панкреатической хирургии: определение и классификация тяжести Международной исследовательской группой по хирургии печени.Операция. 2011;149(5):680–8.
5. Рахбари Н.Н., Элберс Х., Кох М., Кирхберг Дж., Дутлу М., Мехраби А. и соавт. Уровень билирубина в дренажной жидкости является ранним и независимым предиктором клинически значимого желчеистечения после резекции печени. Операция. 2012;152(5):821–31.
6. Кокудо Т., Хасэгава К., Амикура К., Улдри Э., Ширата С., Ямагути Т. и др.Оценка предоперационной функции печени у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой: оценка альбумин-индоцианина зеленого (ALICE). ПЛОС Один. 2016;11(7):e0159530.
7. Такетоми А., Китагава Д., Ито С., Харимото Н., Ямасита Ю., Гион Т. и др. Тенденции заболеваемости и смертности после резекции печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы: опыт института с 625 пациентами.J Am Coll Surg. 2007;204(4):580–7.
8. Harimoto N, Shirabe K, Ikegami T, Yoshizumi T, Maeda T, Kajiyama K, et al. Postoperative complications are predictive of poor prognosis in hepatocellular carcinoma. J Surg Res. 2015;199(2):470–7.
9. Araki K, Harimoto N, Kubo N, Watanabe A, Igarashi T, Tsukagoshi M, et al.Функциональная волюмометрия печени с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) с усилением Gd-EOB-DTPA позволяет прогнозировать постгепатэктомическую печеночную недостаточность при резекции более одного сегмента. Е.П.Б. 2019;S1365(19):20687–2.
10. Рахбари Н.Н., Кох М., Мехраби А., Вайдманн К., Мотчалл Э., Калерт С. и соавт. Пережатие портальной триады по сравнению с сосудистой окклюзией для контроля сосудов во время резекции печени: систематический обзор и метаанализ.J Gastrointest Surg. 2009; 13: 558–68.
11. Исии Х., Очиаи Т., Мураяма Ю., Комацу С., Шиодзаки А., Куриу Ю. и др. Факторы риска и лечение послеоперационного желчеистечения после гепатэктомии без билиоэнтерального анастомоза. Копать сург. 2011;28(3):198–204.
12. Садамори Х., Яги Т., Шиноура С., Умеда Ю., Йошида Р., Сатох Д. и др.Факторы риска основных осложнений после резекции печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы. Бр Дж Сур. 2013;100(1):122–9.
13. Накагава К., Танака К., Нодзири К., Савада Ю., Кумамото Т., Уэда М. и др. Прогностические факторы утечки желчи после гепатэктомии по поводу опухолей печени: ретроспективное многоцентровое исследование с 631 случаем в группе клинической онкологии Иокогамы (YCOG).J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2017;24(1):33–41.
14. Ямасита Ю., Хамацу Т., Рикимару Т., Танака С., Ширабе К., Шимада М. и др. Желчеистечение после резекции печени. Энн Сург. 2001;233(1):45–50.
15. Панаро Ф., Хачина Л., Буябрин Х., Аль-Хашми А.В., Эрреро А., Наварро Ф.Факторы риска послеоперационной желчеистечения: ретроспективный одноцентровый анализ 411 гепатэктомий. Гепатобилиарная система поджелудочной железы Dis Int. 2016;15(1):81–6.
16. Тагучи Ю., Эбата Т., Ёкояма Ю., Игами Т., Сугавара Г., Кокурё Т. и др. Определение желчеистечения при сложной гепатэктомии основано на рекомендациях Международной исследовательской группы по хирургии печени.Мир J Surg. 2014;38(1):168–76.
17. Донадон М., Коста Г., Чимино М., Прокопио Ф., Дель Фаббро Д., Пальмизано А. и др. Диагностика и лечение желчеистечения после гепатэктомии: результаты проспективного анализа 475 гепатэктомий. Мир J Surg. 2016;40(1):172–81.
18. Ямадзаки С., Такаяма Т., Моригучи М., Мицука Ю., Окада С., Мидорикава Ю. и др.Критерии удаления дренажа после резекции печени. Бр Дж Сур. 2012;99(11):1584–90.
19. Танака К., Кумамото Т., Нодзири К., Такеда К., Эндо И. Эффективность и надлежащее управление абдоминальными дренажами у пациентов, перенесших плановую резекцию печени: ретроспективный анализ и проспективная серия случаев.Серж сегодня. 2013;43:372–80.
20. Кайбори М., Симидзу Дж., Хаяши М., Накаи Т., Исидзаки М., Мацуи К. и др. Поздняя желчеистечение после резекции печени. Операция. 2015;157(1):37–44.

---

Автор Контакты

Норифуми Харимото, [email protected]

---

Информация о статье / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 16 мая 2021 г.
Принято: 28 июня 2021 г.
Опубликовано онлайн: 25 августа 2021 г.

Количество печатных страниц: 7
Количество фигурок: 1
Количество столов: 4

ISSN: 0014-312X (печать)
eISSN: 1421-9921 (онлайн)

Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/ESR

---

Авторское право / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

4 способа естественного снижения уровня билирубина и улучшения общего состояния печени

• Чтобы снизить уровень билирубина, вам следует пить много воды, избегать употребления алкоголя, есть фрукты и овощи и увеличить потребление клетчатки.
• Высокий уровень билирубина часто указывает на плохое здоровье печени, и в дополнение к осмотру у врача вы можете внести эти естественные изменения в образ жизни, чтобы снизить уровень билирубина и улучшить функцию печени.
• Эта статья была рассмотрена с медицинской точки зрения Джейсоном Р. Макнайтом, доктором медицинских наук, врачом семейной медицины и клиническим доцентом Техасского медицинского колледжа A&M.

Билирубин — это вязкое коричневато-желтое вещество, которое является естественным побочным продуктом таких процессов в печени, как разрушение старых эритроцитов.

Обычно он выводится из организма без повода для беспокойства, но иногда он может накапливаться в больших количествах, что указывает на основное состояние здоровья, такое как неалкогольная жировая болезнь печени, гепатит или алкогольный цирроз.

Вот четыре способа естественного снижения уровня билирубина и улучшения здоровья печени:

Высокий билирубин обычно является признаком проблем с печенью

Уровни билирубина могут выступать в качестве показателя здоровья печени. Например, у людей с серьезным циррозом или рубцеванием печени часто наблюдается повышенный уровень билирубина, потому что их печень не может эффективно фильтровать токсины.Заболевания печени, которые могут вызвать цирроз, включают:

• Неалкогольная жировая болезнь печени
• Алкогольный цирроз
• Гепатит
• Камни в желчном пузыре

Однако некоторые заболевания, такие как синдром Жильбера — наследственное и безвредное заболевание — могут вызывать повышение уровня билирубина.

Билирубин измеряется в миллиграммах билирубина на децилитр крови или мочи (мг/дл). У взрослых нормальный уровень билирубина составляет менее одного миллиграмма на децилитр.Высокий уровень билирубина превышает 2,5 мг билирубина на децилитр.

Высокий уровень билирубина приводит к желтухе — состоянию, при котором кожа, белки глаз и нижняя сторона языка приобретают отчетливый желтый оттенок.

Когда у вас заболевание печени, билирубин «задерживается в печени, затем попадает в кровоток и распространяется по всему телу. Вот почему вы выглядите желтым», — говорит Пол Кво, доктор медицинских наук, профессор медицины и директор гепатологии в Медицинский центр Стэнфордского университета.

По словам Кво, люди с повышенным уровнем билирубина из-за тяжелого заболевания или повреждения печени также могут испытывать:

• Зуд
• Усталость
• Более темная моча
• Более легкие фекалии

Если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу, так как основное заболевание печени потребует больше, чем просто домашние средства. Тем не менее, следование этим четырем советам может помочь вам улучшить общее состояние здоровья печени в дополнение к рекомендациям врача.

1. Не допускайте обезвоживания

Поддержание водного баланса помогает снизить уровень билирубина, облегчая удаление отходов из организма. Мужчины должны стремиться выпивать около 125 унций воды в день, а женщины — 91 унцию.

Поскольку вода стимулирует обмен веществ и подавляет аппетит, она также является эффективным способом поддержания здорового веса. По словам Кво, ожирение является основной причиной неалкогольной жировой болезни печени, от которой страдает до четверти населения мира.

2. Употребление свежих фруктов и овощей

Поскольку фрукты и овощи содержат мало жира и сахара, они способствуют общему здоровью печени и органов.

Кво — большой поклонник средиземноморской диеты для тех, кто хочет улучшить здоровье своей печени. В рационе особое внимание уделяется листовым зеленым овощам. «Итак, шпинат, брокколи, капуста, руккола — все это полезно для печени», — говорит Кво. Другие продукты, полезные для печени, включают:

• Виноград
• Клюква
• Черника
• Гайки
• Оливковое масло

Но вы не должны съедать их килограммами за каждым приемом пищи.«Главное здесь — умеренность, — говорит Кво.

3. Увеличьте потребление клетчатки

По данным Американского фонда печени, диета с высоким содержанием клетчатки способствует здоровью печени. Женщины должны потреблять от 21 до 25 граммов клетчатки в день, а мужчины от 30 до 38.

К хорошим источникам клетчатки относятся:

Шаянн Гал/Инсайдер

4. Избегайте алкоголя

Если вы хотите улучшить здоровье печени, важно сократить потребление алкоголя. Это потому, что «если вы пьете в избытке, ваша печень будет повреждена», — говорит Кво.

Кво говорит, что Консультативный комитет по диетическим рекомендациям, федеральный орган, состоящий из 20 экспертов в области здравоохранения, недавно рекомендовал и мужчинам, и женщинам ограничить себя одним напитком в день. Однако, чтобы обеспечить максимальное здоровье печени, вам следует полностью избегать употребления алкоголя.

Вывод инсайдера

Высокий уровень билирубина может быть предупреждающим признаком серьезной дисфункции печени. Если у вас повышенный уровень билирубина, вам следует предпринять шаги, чтобы снизить его и укрепить здоровье печени, внеся некоторые изменения в свой рацион.Эти изменения включают в себя употребление большего количества воды, сокращение потребления алкоголя и употребление большего количества фруктов и овощей и меньшего количества обработанных пищевых продуктов.

Билирубин – моча

Определение

Билирубин – желтоватый пигмент, содержащийся в желчи, жидкости, вырабатываемой печенью.

Эта статья о лабораторном тесте для измерения количества билирубина в моче. Большое количество билирубина в организме может привести к желтухе.

Билирубин можно также измерить с помощью анализа крови.

Альтернативные названия

Конъюгированный билирубин — моча; Прямой билирубин – моча

Как проводится тест

Этот тест можно проводить на любом образце мочи.

Для младенцев тщательно промойте место выхода мочи из тела.

• Откройте мешок для сбора мочи (пластиковый пакет с клейкой бумагой на одном конце).
• Для мужчин: поместите весь половой член в пакет и прикрепите клейкую ленту к коже.
• Для женщин: поместите пакет на половые губы.
• Подгузник, как обычно, поверх закрепленной сумки.

Эта процедура может занять несколько попыток. Активный ребенок может сдвинуть мешок, в результате чего моча попадет в подгузник.

Часто осматривайте младенца и меняйте мешок после того, как младенец помочился в него. Слейте мочу из пакета в контейнер, предоставленный вашим лечащим врачом.

Как можно скорее доставьте образец в лабораторию или своему врачу.

Как подготовиться к тесту

Многие лекарства могут повлиять на результаты анализа мочи.

• Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств перед проведением этого теста.
• НЕ прекращайте прием лекарств и не меняйте их, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Какие ощущения будут при тесте

Тест предполагает только нормальное мочеиспускание, никакого дискомфорта.

Зачем проводится тест

Этот тест может быть проведен для диагностики проблем с печенью или желчным пузырем.

Нормальные результаты

Билирубин обычно не обнаруживается в моче.

Какие ненормальные результаты означают

Увеличение уровней билирубина в моче может быть связано с:

7
• Билиарные пузырьки
• Циррозные тракты
• Желление в желчном тракте
• Гепатит
• Гепатит
• Болезнь печени
• опухоли печени или желчный пузырь

Соображения

Билирубин может разрушаться на свету. Вот почему младенцев с желтухой иногда помещают под синие люминесцентные лампы.

Ссылки

Berk PD, Korenblat KM.Подойдите к пациенту с желтухой или аномальными результатами печеночных проб. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 147.

Дин А.Дж., Ли Д.К. Прикроватные лабораторные и микробиологические процедуры. В: Робертс Дж. Р., Кусталоу С. Б., Томсен Т. В., ред. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине и неотложной помощи .