Содержание

Повышенный билирубин у подростка — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.98% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

ВРОЖДЕННАЯ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ (СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА) | Медицинский Центр «Статус»

               СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА

(синдром Жильбера-Лербуйе, синдром Жильбера-Мейленграхта, врождённая гипербилирубинемия)

Данное состояние обусловлено мутацией в гене UGT1A1, который кодирует фермент — уридиндифосфат (УДФ)-глюкуронилтрансферазу.

Этот фермент, участвует в преобразовании токсичной фракции билирубина в водорастворимую (конъюгированную), нетоксичную. Заболевание семейное, тип наследования синдрома Жильбера — аутосомно-доминантный.

Синдром Жильбера является наиболее мягким клиническим вариантом функциональной гипербилирубинемии и характеризуется:

  • умеренным интермитирующим (непостоянным) повышением содержания непрямого (несвязанного, неконъюгированного) билирубина в крови;
  • частичной недостаточностью фермента,  глюкуронилтрансферазы, активность которой составляет приблизительно 30% от нормы;
  • уменьшением повышенного билирубина под действием фенобарбитала;
  • отсутствием других функциональных или морфологических изменений печени;

Впервые это нарушение обмена билирубина было описано в 1901 году французскими врачами Gilbert Nicolas Augustin (

Жильбе’р Никола’ Огюсте’н, 1858-1927) и Lereboullet P. (Лербуйе’, 1874-1944), которые обозначили его как «семейная холемия». Впоследствии предлагались разные названия, но закрепилось — синдром Жильбера.

 Синдром Жильбера распространён среди европейцев у 2-5% в популяции, 3% азиатов и 36% африканцев. Встречается чаще у мужчин в возрасте 20-30 лет (по данным литературы, соотношение мужчин и женщин оставляет 10 к 1).

Иногда синдром Жильбера манифестирует (впервые проявляется) после ОРВИ или вирусного гепатита. Развитие непрямой гипербилирубинемии после вирусного гепатита (ранее обозначали термином «постгепатитная билирубинемия») в настоящее время рассматривается как синдром Жильбера, впервые выявленный после перенесённого острого вирусного гепатита.

Симптомы

Характерные жалобы: астения (быстрая утомляемость), дискомфорт в правом подреберье. Основное проявление синдрома Жильбера — иктеричность и субиктеричность склер (желтушное окрашивание кожи отмечается лишь у некоторых больных). Зачастую лёгкая желтуха остаётся незамеченной (окрашивание кожи ошибочно принимают за лёгкий загар) и выявляется случайно при биохимическом исследовании.

Желтуха может быть хронической или эпизодической.

Желтуха не сопровождается зудом кожи; она появляется или усиливается при 

                                 — физическом напряжении,

                                 — злоупотреблении алкоголем,

                                 — голодании,

                                 — во время инфекционных заболеваний (например, при гриппе).

Появление желтухи обусловлено повышением уровня билирубина крови. Общий билирубин при синдроме Жильбера колеблется на уровне от 21 до 51 мкмоль/л и периодически (под влиянием физического напряжения или заболеваний) повышается до 85-140 мкмоль/л.

 

Диагностика

Диагностикой синдрома Жильбера занимаются врачи терапевты  и гастроэнтерологи. В ходе диагностики синдром Жильбера дифференцируют в первую очередь с гемолитическим желтухами, а так же с другими заболеваниями, проявляющимися повышением уровня билирубина крови. Для установления диагноза используются функциональные пробы и генетический тест:

  • Проба с голоданием. На фоне голодания или соблюдения в течение 48 часов низкокалорийной диеты (400 ккал/сут.) концентрация билирубина в сыворотке крови возрастает на 50-100%. Билирубин определяют в день начала пробы утром натощак и спустя двое суток. Точная причина повышения билирубина при голодании неизвестна.  По понятным причинам проба с голоданием используется редко.
  • Проба с фенобарбиталом
    . Приём фенобарбитала стимулирует активность фермента глюкуронилтрасферазу и приводит к снижению уровня билирубина.
  • Наиболее точным, современным методом диагностики является прямая генетическая диагностика (ДНК-диагностика) синдрома Жильбера посредством исследования промоторной области гена UGT1A1.

Важно знать, что генетическая диагностика наследственной гипербилирубинемии   показана не только пациентам, имеющим постоянное или эпизодическое повышение уровня билирубина крови, но и, в качестве прогностического теста, тем больным, которым планируется лечение препаратами, обладающими  гепатотоксичностью. *

          *В частности, доказано, что у больных синдромом Жильбера более выражены побочные эффекты нового цитостатика  иринотекана (применяемого при колоректальном раке, резистентном к фторурацилу). У таких больных, особенно на фоне применения высоких доз, увеличен риск развития гематологических и токсических осложнений.

Генетическая  диагностика  синдрома Жильбера проводится в МЦ «Статус»:

  • Для генетической (окончательной, точной)  диагностики синдрома Жильбера необходимо сдать 1-2 мл крови.
  • Так как анализ  генетический — необязательно сдавать кровь натощак, не нужно отменять прием каких-либо медикаментов, результат не зависит от того, в какое время суток взят материал для исследования.
  • Срок выполнения анализа: 10 рабочих дней:

Лечение

Пациенты в специальном лечении, как правило, не нуждаются, поскольку синдром Жильбера — это не заболевание (состояние, которое может причинить вред), а индивидуальная (генетически обусловленная) особенность организма.

Синдром Жильбера не является поводом для отказа от прививок!

 Основное значение имеет соблюдение режима труда, питания, отдыха:

— крайне нежелательны алкогольные напитки и жирная пища,

— не рекомендуются физические перегрузки (профессиональные занятия спортом),

— не показана инсоляция (в т.ч. посещение солярия!),

— следует избегать больших перерывов между приемом пищи,

— нельзя ограничивать употребление жидкости.

— любые тепловые физиопроцедуры на область печени вредны.

В период обострения (усиление желтухи) назначают щадящую диету № 5, витаминотерапию, желчегонные средства. Но, как правило, не требуется и этого: эпизод желтухи разрешается самостоятельно.

 Если билирубин достигает 50 мкмоль/л и сопровождается плохим самочувствием, то возможен приём фенобарбитала. Фенобарбитал входит в состав таких препаратов, как корвалол и валокордин, поэтому некоторые предпочитают применять эти капли (20-25 капель 3 раза в день), хотя эффект от такого лечения отмечается лишь у малой части пациентов.

Также возможен курсовой приём гепатопротекторов: карсил, легалон, хофитол ит.д.

В некоторых случаях назначают индукторы ферментов печени (Зиксорин Флумецинол, Синклит).

Решение о схеме лечения, в зависимости от состояния больного, принимает  лечащий врач.

Прогноз

Прогноз благоприятный, поскольку синдром Жильбера (как сказано выше), по большому счёту, можно считать вариантом нормы. Люди с синдромом Жильбера практически здоровы и они не нуждаются в лечении. Хотя гипербилирубинемия сохраняется пожизненно, синдром Жильбера не сопровождается повышением смертности. При страховании жизни таких людей их относят к группе обычного риска. Возможно развитие холелитиаза (желчекаменной болезни), психосоматических расстройств (депрессий).

что это значит, норма, причины, таблица

При подозрении на заболевание печени первым делом назначают биохимический анализ крови. Одним из самых информативных показателей является уровень билирубина. Это вещество позволяет врачам проводить диагностику заболеваний гепатобилиарной системы и органов, участвующих в кроветворной функции. При некоторых патологических состояниях у ребенка повышен билирубин в крови, что это значит более детально расскажем в материале статьи. Но для начала давайте узнаем, что такое билирубин и какие его функции.

Билирубин — это один из желчных пигментов, который синтезируется в результате расщеплении веществ белковой структуры и содержат в своем составе гем. К ним относится гемоглобин, цитохромин и миоглобин. Порядка 85% билирубина синтезируется в результате распада гемоглобина, а остальная часть появляется при расщеплении цитохромов и миоглобина. Расщепление гемоглобина происходит в органах кроветворной системы (костный мозг, селезенка, лимфатические узлы) и печени. Конечные продукт обмена этого вещества вместе с желчью выводится из организма.

Разновидности желчного пигмента

В кровяном русле билирубин циркулирует в двух формах: конъюгированной и неконъюгированной. В диагностическом плане имеет значение уровень всех фракций этого пигмента, в том числе и его общее количество.

Конъюгированный билирубин еще называют прямым. Он отличается от непрямого меньшей токсичности. Образование прямого желчного пигмента происходит в печени. В этом органе под действием глюкоранилтрансферазы желчный пигмент соединяется с глюкуроновой кислотой и образуется глюкоранид билирубина. Благодаря вышеперечисленным превращениям образовавшееся вещество становится водорастворимым. Затем большая часть этого вещества экскретируется вместе с желчью в тонкий кишечник. Здесь происходит преобразование вещества до уробилиногена. Часть вещества всасывается тонким кишечником и посредством печеночной вены поступает вновь в печень, а часть вещества далее транспортируется в толстую кишку.

Далее происходит процесс преобразования уробилиногена в стеркобилиноген. Затем происходят процессы окисление и стеркобилиноген превращается в стеркобилин. Таким образом, из билирубина в ходе всех превращений появляется вещество стеркобилин и в таком виде преобразовавшийся билирубин выводиться из организма с калом. Незначительная его часть повторно всасываться в кровь и выделяется с мочой.

Неконъюгированный, он же непрямой, представляет собой достаточно токсичное соединение. Он не растворим в воде, способен легко проникать через клеточную стенку и оказывать негативное воздействие на обменные процессы в ней. Непрямой билирубин образуется при расщеплении красных клеток крови. Образовавшийся билируби связывается с белками и транспортируется в печень.

Билирубин у детей

Уровень этого вещества является одним из наиболее важных показателей в биохимическом анализе крови не только взрослых, а и у детей. По его уровню можно судить о работоспособности печени, желчевыводящих путей, кроветворной и иммунной системы.

Самым значим для здоровья показателем является непрямой билирубин. Как упоминалось выше, он преимущественно синтезируется из гемоглобина и является токсичным для организма. Если непрямой билирубин длительное время превышает норму, то такое явление приводит к сильной интоксикации. Отравление организма билирубином приводит к нарушению в работе нервной системы. Такое состояние требует немедленной медицинской коррекции.

Одним из самых первых симптомов увеличения уровня желчных пигментов является желтушность кожи. После устранения причины заболевания у детей, в отличие от взрослых, желтушность очень быстро проходит и для этого не нужно использовать дополнительные медикаменты.

Норма билирубина у детей разных возрастных групп и взрослых может существенно отличаться. Поэтому предлагаем ознакомится с этими показателями в таблице:

Группы пациентов

Норма билирубина в крови (мк/моль/л)
Общий Непрямой Прямой

Дети

С рождения до 4-х дней 24 14,5 8,7
Дети первых 4-х дней жизни 54,5-90 45,5-82,5 7,8
От 5 и до 10 дней жизни 53-70 45,5-64 7,75-8,7
С 10 и 30 дней жизни 9,5-14,5 6,5-10,5 1,1-4,5
Старше 1 месяца Как у взрослого
Женщины 3,2-17 6,5-17 1-4

Беременные женщины

I триместр 5-21 4-20 1-9
II триместр 5-21 4,5-23 1-10
III триместр 5-21 5-24 1-11
Мужчины 3,4-17 16,5 0,7-8

Уровень в крови новорождённого

Билирубин у недавно родившегося ребенка всегда превышает аналогичный показатель у взрослого. Далее мы расскажем почему у ребенка повышен билирубин в крови и что это значит. В первый месяц жизни билирубин, как правило повышен и это явление называется физиологической желтухой. Почему так происходит, спросите вы? Ответ прост, в организме плода перенос кислорода осуществляет фетальный гемоглобин, который после рождения прекращает свое функционирование и заменяется на обычный гемоглобин. Таким образом, в первый месяц жизни в организме ребёнка происходит вывод продуктов распада фетального гемоглобина.

Как вы успели заметить, для новорожденных существуют свои нормы этого показателя. Если выявлено отклонение показателя от общепринятого значения, то врачи пристально наблюдают за этим состоянием и, если потребуется, назначить лечение. Если уровень билирубина незначительно повышен, то говорят о физиологической желтухе, которая самостоятельно проходит. Серьезные отклонения от нормы этого показателя свидетельствуют о наличии патологического процесса.

Экстремально высокий уровень желчного пигмента происходит при:

  • конфликте по группе и резусе крови между матерью и ребенком;
  • гепатитах и заболеваниях желчного пузыря;
  • непроходимости кишечника;
  • генетических заболеваниях;
  • недостатке альбумина;
  • приеме препаратов матерью в период беременности.

Причины незначительного отклонения показателя от нормы могут быть самые разные:

  • тяжело протекающая беременность;
  • наличие экстрагенитальных заболеваний у матери;
  • осложненные роды, применение акушерских пособий, которые привели к травматизации малыша;
  • гипоксия в антенатальном и интранатальном периоде;
  • преждевременные роды.

Следует понимать, что даже незначительно отклонение от нормы требует наблюдение специалиста. Огромное количество билирубина является ядом для новорожденного. Несвоевременное лечение может закончиться энцефалопатией, которая сопровождается снижением остроты слуха, отставании в нервно-психическом развитии.

Основные причины повышения общей фракции желчного пигмента

В медицине принято выделять 3 главные причины гипербилирубинемии:

  • Патология печени. В эту группу следует отнести цирроз, токсические и вирусные гепатиты, а также генетические заболевания.
  • Нарушение секреторной функции желчного пузыря. Такое явление возникает в результате нарушения оттока желчи, которое обусловлено анатомическим строением, обтурацей желчевыводящего пути камнем или опухолью.
  • Патологические процессе в системе кроветворения. Они возникают из-за генетических заболеваний, которые приводят к ускоренному гемолизу эритроцитов и анемии.

Этиология повышения непрямого непрямой фракции желчного фермента

Этот показатель повышается из-за таких патологических состояний:

  1. Интенсивный гемолиз эритроцитов при анемии, токсических воздействиях лекарственных препаратов, заболевания иммунной системы.
  2. В12 дефицитной анемии.
  3. Синдромах: Рота, Жильбера и Криглера-Найяра.
  4. Желтухе новорожденных.
  5. Эритробластозе.
  6. Нарушении обмена веществ (галоктоземии).
  7. Отравлениях грибами и различными химическими соединениями. Кроме того, при приеме некоторых антибиотиков также может наблюдаться повышенный билирубин в крови.

Увеличение уровня прямого билирубина

Значительное увеличение прямой фракции билирубина происходит при патологических процессах, обусловленных нарушением функции гепатоцитов и препятствуют нормальному оттоку желчи. Из-за этого происходит заброс билирубина, синтезированного печенью в кровь.

Прямой билирубин повышается при:

  • Заболевания печени, вызванных: вирусами, бактериями или интоксикацией.
  • Аутоиммунные поражения гепатоцитов.
  • Опухолевые заболевания печени.
  • Наследственные заболевания, которые протекают с накоплением прямого билирубина в организме (синдромы Дабина-Джонсона, Ротора).
  • Цирроз.
  • Внутрипеченочный холестаз.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Норма билирубина у детей по возрасту в таблице значений

Таблица нормы билирубина у новорожденных по дням — информация, которая может быть полезной молодым мамам. Это неслучайно: у половины детей в первые дни жизни бывает так называемая желтушка. Почему это происходит, какие показатели считаются опасными, а какие — нет, и что с этим делать?

Что такое билирубин: общая информация

Сразу после рождения организм малыша начинает освобождаться от остатков кровяных клеток, которые питали его в животе у мамы. Зачастую продукты распада образуются быстрее, чем печень новорожденного способна их выводить.

Билирубин — желтый желчный пигмент, который образуется при распаде эритроцитов. Он есть у всех новорожденных, в первые дни жизни уровень его повышается, а к концу первого месяца приходит в норму.

Обычно уровень билирубина в крови измеряют в мкмоль/л. Билирубин бывает:

  1. Прямой (связанный). Эта водорастворимая фракция легко выводится из организма с калом и мочой.
  2. Непрямой (несвязанный). Это нерастворимый в воде билирубин, он токсичен, способен проникать в клетки и нарушать их нормальную жизнедеятельность.
  3. Общий — сумма связанного и несвязанного билирубина. В норме несвязанный билирубин составляет около 25% от общего.

Причиной развития желтухи является несвязанный билирубин. Он придаёт коже, слизистым, белкам глаз малыша желтоватый цвет.

Норма билирубина у детей по возрасту в таблице:

Boзpacт мaлышa Показатель билирубина, мкмоль/л
12-24 чaca дo 85
З6 чacoв дo 150
48 чacoв дo 180
З – 5 днeй дo 225
6 – 7 днeй дo 145
8 – 9 днeй дo 110
10 – 11 днeй дo 80
12 – 1З днeй дo 45
oт 14 днeй и бoлee дo 20.5

Норма билирубина, указанная в таблице, означает общий (связанный + несвязанный) показатель.

Причины повышенного билирубина могут быть разные:

  • преждевременные роды;
  • недоношенность;
  • резус-конфликт;
  • болезни мамы во время беременности;
  • стимулированные роды;
  • инфекционные болезни печени;
  • внутриутробные патологии;
  • нарушения в работе кишечника малыша;
  • невозможность кормления грудью сразу после родов и т.д.

Физиологическая и патологическая желтуха

Физиологической желтуха проявляется с уровня билирубина 120 мкмоль/л и выше у доношенных малышей и с 85 мкмоль/л у родившихся раньше срока. Как правило, такая пигментация через неделю-две проходит сама, медикаментозного лечения не требует.

Существует верхний предел уровня билирубина, при котором физиологический процесс становится патологией. Обычно медики настаивают на стационарном лечении, когда показатели превышают 200 мкмоль/л. Когда показатели билирубина превышены значительно, ситуация не просто тяжёлая, а опасная.

Показатели, по которым диагностируется физиологическая или патологическая желтушка у новорожденных — норма билирубина в таблице:

Критические показатели для детей, родившихся в срок для недоношенных детей
Показатели проявления физиологической желтухи 120 мкмоль/л 85 мкмоль/л
Верхняя граница билирубина при физиологической желтухе 256 мкмоль/л 171 мкмоль/л
Критические показатели билирубина при патологической желтухе 300 мкмоль/л и больше 150 мкмоль/л и больше

Патологическая желтуха — процесс гораздо более коварный и непредсказуемый. Её основные отличия:

  • физиологическая желтуха начинается с 2 по 5 день; патологическая может начаться сразу, а может сидеть в засаде неделями;
  • физиологическая желтуха длится 2-3 недели, уже с 4 дня билирубин снижается, а патологическая и длится дольше, и протекает неровно, скачками;
  • пожелтение кожи при патологической желтухе начинается с нижней части тела, а при физиологической с лица;
  • при патологической желтухе кал светлый, а моча тёмная.

Лечение желтухи у новорожденных

Наиболее эффективным и безопасным способом лечения желтухи является фототерапия. Малыша укладывают под специальные сине-фиолетовые лампы, свет которых преобразует несвязанный билирубин в другое вещество — люмирубин, которое легко и быстро выводится с калом и мочой.

Ребёнок лежит в 30 сантиметрах от лампы, его глаза и половые органы должны быть закрыты светонепроницаемой тканью. Процедуру проводят с перерывами на кормление, длительность лечения определяет врач. Фототерапия не имеет серьёзных побочных эффектов, но у малыша может шелушиться кожа и немного подняться температура.

При патологической желтухе, в зависимости от того, какая проблема выявлена, и насколько она тяжела, применяют различные виды терапии. Норма и предел билирубина — не единственные показатели, которые учитываются при назначении лечения. Большое значение имеют цифры АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови и результаты УЗИ.

Профилактика желтухи

Самое главное, незаменимое средство для малыша от всех болезней, от желтушки в том числе — мамино молоко. Чем раньше после рождения приложить ребёнка к груди, тем лучше.

Билирубин выводится из организма с калом и мочой, поэтому важно, чтобы хорошо работал кишечник. А для этого также нужно грудное кормление. Прикладывайте малыша к груди как можно чаще, даже если его для этого нужно разбудить, и его животик будет работать правильно.

Маме, которая вынашивает малыша и потом кормит грудью, необходимо следить за своим питанием: никаких газированных и сладких напитков, жирного, острого и солёного.

Подводим итоги

Рост билирубина сразу после рождения — нормальный физиологический процесс. К концу первого месяца жизни он должен снизится до постоянных значений. Таблица нормы билирубина у новорожденных по месяцам не нужна — всё происходит в первые недели. Главное, чтобы процесс оставался в пределах нормы. Чтобы быть в этом уверенными, не пренебрегайте анализами, которые назначают педиатры-неонатологи, и следуйте их рекомендациям.

Берегите себя и вашего малыша!

0

0

76516

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Восстановление уровня билирубина в сыворотке крови после интенсивной фототерапии | Педиатрия | JAMA Педиатрия

Цели Задокументировать необходимость повторной фототерапии (как показатель значительного восстановления уровня билирубина в сыворотке) после прекращения интенсивной фототерапии и сравнить использование повторной фототерапии у младенцев, впервые получивших фототерапию во время госпитализации при рождении, с использованием фототерапия при повторной госпитализации после выписки младенцев из родильного дома.

Дизайн Ретроспективный обзор медицинских карт 303 доношенных и недоношенных новорожденных, проходивших лечение в период с января 1996 г. по декабрь 1998 г., которые получали фототерапию в нашем родильном отделении во время госпитализации при родах (группа 1, n = 158) или которые были выписаны из родильного дома. ясли и были повторно госпитализированы на фототерапию (2-я группа, n = 144). Все дети получали интенсивную фототерапию, но наблюдались у отдельных лечащих педиатров. Измерения восстановления были включены, если уровень билирубина был получен между 4 и 48 часами после прекращения фототерапии.

Настройка Ясли для новорожденных и педиатрическое отделение крупной районной больницы.

Показатели основных результатов Количество младенцев, которым была проведена повторная фототерапия, и величина восстановления уровня билирубина.

Результаты Тринадцать (8,2%) из 158 (95% доверительный интервал [ДИ], 3,9-12,4) младенцев получали фототерапию перед выпиской из дошкольного учреждения (группа 1) и только 1 (0,7%) из 144 (95% ДИ, 0-2 . 0) младенцы, впервые получившие фототерапию при повторной госпитализации (группа 2), получили повторную фототерапию ( P = 0,002). Фототерапию прекращали, когда средний уровень общего билирубина в сыворотке крови составлял ± SD 10,4 ± 1,8 мг/дл (178 ± 31 мкмоль/л) в группе 1 и 12,3 ± 1,3 мг/дл (210 ± 22 мкмоль/л) в группе 2. среднее значение ± стандартное отклонение уровня общего билирубина в сыворотке после восстановления составило 1,3 ± 2,0 мг/дл (22 ± 34 мкмоль/л) в группе 1 и 0,27 ± 1,46 мг/дл (4,6 ± 25 мкмоль/л) в группе 2 (). P <0,001).

Выводы Нет необходимости держать младенцев в больнице, чтобы проверить рикошет. Тем не менее, для младенцев, которым требуется фототерапия во время госпитализации при рождении, а также для детей с выраженной гемолитической болезнью, мы рекомендуем контролировать уровень билирубина через 24 часа после выписки. Это, вероятно, не является необходимым для тех, кто повторно госпитализирован для фототерапии, но, поскольку у этих младенцев наблюдались редкие случаи значительного восстановления, целесообразно дополнительное клиническое наблюдение, особенно если фототерапия прекращается при более высоких уровнях общего билирубина в сыворотке, чем в этом исследовании. .

СОКРАЩЕНИЕ продолжительности пребывания в стационаре является целью, к которой стремятся как врачи, так и администраторы, и Американская академия педиатрии рекомендовала не оставлять младенцев в больнице для измерения уровня восстановительного билирубина после прекращения фототерапии. 1 Тем не менее, многие врачи оставляют младенцев в больнице на несколько часов, чтобы определить уровень билирубина после прекращения фототерапии. Только 2 обсервационных исследования специально рассматривали этот вопрос. 2 ,3 В эти исследования были включены как доношенные, так и недоношенные дети, и был сделан вывод о том, что измерение уровней рикошетного билирубина после фототерапии, вероятно, не требуется. Изучение других опубликованных данных свидетельствует о том, что значительное восстановление после прекращения фототерапии наблюдается редко. 4 ,5 Младенцы во всех этих исследованиях получали лечение во время госпитализации при рождении (в отличие от повторной госпитализации для фототерапии). Младенцы, выписанные после рождения и повторно госпитализированные с гипербилирубинемией, имеют значительно более высокие уровни общего билирубина в сыворотке крови (TSB), чем те, кого лечили до выписки из дошкольного учреждения.

С 1995 г. мы используем интенсивную фототерапию 6 для лечения всех младенцев с гипербилирубинемией, которым требуется фототерапия. Поскольку этот тип фототерапии вызывает более быстрое снижение уровня TSB, чем обычная фототерапия, возможно, что может произойти более сильный отскок. Наша цель состояла в том, чтобы задокументировать частоту восстановления уровней TSB после прекращения фототерапии и сравнить восстановление в группе младенцев, получавших фототерапию во время госпитализации при рождении, с теми, кого лечили после выписки и повторной госпитализации.

Мы рассмотрели медицинские записи двух групп младенцев, получавших лечение в период с января 1996 г. по декабрь 1998 г. Группа 1 состояла из 158 доношенных и почти доношенных (гестационный возраст 33–37 недель) новорожденных, которые получали фототерапию в нашем родильном доме во время их госпитализация при родах. Младенцы, получавшие фототерапию в отделениях специального ухода или интенсивной терапии, были исключены. 2-я группа состояла из 144 детей, выписанных из родильного дома и не получавших фототерапию во время первоначального пребывания в больнице, но впоследствии повторно госпитализированных для фототерапии.Всех младенцев лечили в люльках, а не в инкубаторах, а фототерапию проводили с помощью 8 специальных синих люминесцентных ламп (F20T12/BB; General Electric, Милуоки, Висконсин), расположенных на высоте 10 см над младенцем. Это дало среднюю освещенность 43 мкВт/см 2 на нанометр в диапазоне от 425 до 475 нм, измеренную на поверхности младенца с помощью олимпийского билиметра Mark II (Olympic Medical Corp, Сиэтл, Вашингтон). Кроме того, все младенцы лежали на оптоволоконном одеяле (Ohmeda Biliblanket; Ohmada Inc, Колумбия, Мэриленд, или Fiberoptic Medical Wallaby; Fiberoptic Medical Products Inc, Аллентаун, Пенсильвания), а среднее излучение одеяла составляло от 18 до 21 мкВт/см . 2 на нанометр.

Решения о начале и прекращении фототерапии, а также о восстановлении уровня TSB принимал ответственный педиатр. Из этих младенцев, повторно госпитализированных для фототерапии, 64 (44,4%) из 144 родились в других больницах. Данные, извлеченные из медицинских карт, включали гестационный возраст, тип вскармливания, возраст и уровень TSB в начале фототерапии и при завершении фототерапии, продолжительность фототерапии, измерение уровня TSB, группы крови матери и ребенка и прямой тест Кумбса. результат при наличии.Измерения восстановления были включены, если уровень TSB был получен между 4 и 48 часами после прекращения фототерапии. Мы сравнили непрерывные данные с использованием двухвыборочного теста t (если не указано иное) и категориальные данные с использованием точного теста Фишера. Если не указано иное, данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Исследование было одобрено комитетом по расследованию заболеваний человека в больнице.

Клинические данные и результаты представлены в таблице 1.У ста девятнадцати (75,3%) из 158 детей в группе 1 и у 115 (79%) из 144 детей в группе 2 уровень рикошета TSB измерялся через 17,6 ± 11 (диапазон 4–48) часов и 16,5 ± 10,5 (диапазон 4 часов). -43) часов соответственно после прекращения фототерапии. Среднее повышение уровня TSB после восстановления составило 1,3 ± 2,0 мг/дл (22 ± 34 мкмоль/л) в группе 1 и 0,27 ± 1,46 мг/дл (4,6 ± 25 мкмоль/л) в группе 2 ( P <. 001). В 1-й группе фототерапию начинали через 47,5 ± 22,3 (диапазон от 1 до 106) часов.В этой группе 13 (8,2%) из 158 младенцев (95% доверительный интервал [ДИ], 3,9–12,4) получали повторную фототерапию, которая была начата в среднем в возрасте 107,3 ​​± 41,4 часа и при среднем уровне TSB 17,2 ± 3,9 мг/дл (294 ± 67 мкмоль/л). Пятеро находились на исключительно грудном вскармливании, а 8 получали грудное молоко и смесь. У восьми из этих 13 матерей была группа крови О, и прямые тесты Кумбса были проведены у 7 младенцев. Только у 2 из этих младенцев был положительный результат теста Кумбса (1 — несовместимость по системе АВО, 1 — анти-С) и у 6 были кровоподтеки.У остальных 5 причин гипербилирубинемии обнаружено не было. Шесть младенцев прошли повторную фототерапию перед выпиской, а 7 были выписаны и повторно госпитализированы через 24–124 часа. Не было никаких различий между детьми в группе 1, получавшими или не получавшими повторную фототерапию, за исключением того, что все 13 детей, получавших повторную фототерапию, находились на полном или частичном грудном вскармливании по сравнению с 51,0% детей, не получавших повторную фототерапию ( P <0,001 ). У 3 детей, получивших повторный курс фототерапии еще в дошкольном возрасте, уровень ТСБ перед повторным курсом был ниже уровня, при котором фототерапия была начата первоначально, что поставило под сомнение необходимость повторной фототерапии.

Клинические данные*

Во 2-й группе фототерапия была начата в среднем в возрасте 4,6 ± 1,8 дня. (Поскольку 44% этих младенцев были рождены в других больницах, точное время рождения не было известно из больничной документации, что не позволяло точно рассчитать возраст в часах.) Только 1 (0,7%) из 144 младенцев (95% ДИ , 0-2,0) в этой группе получали повторную фототерапию. Этот мужчина весом 5436 г имел O резус-положительную группу крови, находился на искусственном вскармливании, и его уровень TSB при поступлении на 4-й день был 23.1 мг/дл (395 мкмоль/л). Его уровень TSB снизился до 13,2 мг/дл (226 мкмоль/л) после 31 часа фототерапии (снижение на 0,32 мг/дл [5,5 мкмоль/л] в час). Через девять часов после прекращения фототерапии его уровень TSB составил 17,4 мг/дл (298 мкмоль/л), и фототерапия была восстановлена.

Два обсервационных исследования специально рассматривали вопрос о восстановлении, 2 ,3 , но данные о восстановлении уровня TSB представлены в других исследованиях. 4 ,5 Младенцы во всех этих исследованиях получали лечение только во время госпитализации при рождении; насколько нам известно, мы впервые изучили восстановление уровня TSB в популяции, повторно госпитализированной для фототерапии, и сравнили этих младенцев с теми, кого лечили во время госпитализации при рождении. Наши данные подтверждают предыдущие наблюдения, касающиеся восстановления уровня TSB после фототерапии. В исследовании Lazar et al, 2 ни у одного из 58 младенцев с массой тела более 1500 г не было повышения уровня TSB, которое потребовало дополнительной фототерапии.Yetman et al. 3 изучали 264 новорожденных, все из которых получали лечение во время госпитализации при рождении. Повторная фототерапия потребовалась 11 детям, но 9 из них весили менее 1800 г. У 2 других детей авторы сочли, что возобновление фототерапии не требуется. Tan и соавт. 5 исследовали 3802 младенца, получавших фототерапию по поводу негемолитической желтухи. Из 2879 доношенных детей, получавших стандартную фототерапию белым светом, только 24 (0,66%) потребовалась вторая доза фототерапии после восстановления по сравнению с 4 (2,66%).8%) из 141 доношенного ребенка, получавших интенсивную фототерапию специальным синим светом ( P <0,001).

В ходе совместного исследования фототерапии 1974–1976 годов, проведенного Национальным институтом детского здоровья и развития человека (Бетезда, Мэриленд), фототерапию получили 672 младенца. 4 Дети с массой тела при рождении менее 2000 г лечились «профилактически», начиная с возраста 24 ± 12 часов. Авторы сообщают о восстановлении уровня TSB в сыворотке «обычно менее 1,0 мг / дл», которое произошло в течение 24 часов после прекращения фототерапии.Семьдесят младенцев с массой тела при рождении от 2000 до 2499 г в этом исследовании получали фототерапию, когда их значения TSB достигали 10 мг/дл (171 мкмоль/л), а 140 младенцев с массой тела при рождении более или равной 2500 г получали фототерапию при средний уровень TSB 15,7 ± 2,5 мг/дл (269 ± 43 мкмоль/л) в возрасте 62,5 часов. В обеих группах младенцев средние уровни TSB продолжали снижаться после прекращения фототерапии.

Наши данные и данные этих исследований показывают, что нет необходимости держать младенца в больнице после прекращения фототерапии, чтобы проверить восстановление уровня TSB.Это относится и к младенцам с положительной по Кумбсу несовместимостью по системе АВО. Yetman et al. 2 не обнаружили рецидива ни у одного из 57 младенцев, у которых были положительные результаты прямого теста Кумбса и которые получали фототерапию. Важное различие между нашим исследованием и исследованием Yetman et al. 3 заключается в том, что наши младенцы получали фототерапию в среднем всего 25,8 часа (а некоторые всего 5 часов), в то время как средняя продолжительность фототерапии в их исследовании составляла 121 час. .

Различия в предполагаемой причине гипербилирубинемии между двумя группами младенцев поучительны.Несовместимость по системе АВО с положительным результатом прямой пробы Кумбса встречалась у 22% детей (у которых были получены результаты пробы Кумбса и группы крови) в 1-й группе и только у 3,5% во 2-й группе. Даже при отсутствии несовместимости по группе крови является доказательством того, что повышенная выработка билирубина (включая образование синяков) является наиболее вероятной причиной ранней гипербилирубинемии и ее восстановления у младенцев в группе 1. 7 и производство билирубина) 8 у младенцев в нашем дошкольном учреждении, у которых развилась выраженная желтуха (TSB>75-го процентиля для возраста в часах). 7 В 89% случаев концентрация угарного газа в конце выдоха с поправкой на угарный газ окружающей среды была выше 50-го процентиля, а в 55% случаев она была выше 75-го процентиля по сравнению с контролем. Это говорит о том, что у большинства младенцев, у которых развивается ранняя желтуха, увеличивается скорость выработки билирубина. 7 С другой стороны (и это неудивительно), грудное вскармливание, по-видимому, играло гораздо более важную роль у детей, повторно госпитализированных с гипербилирубинемией, чем у тех, у кого развилась ранняя гипербилирубинемия.

Различия между группами 1 и 2, вероятно, отражают как причины гипербилирубинемии, так и естественное течение неонатальной желтухи. Как обсуждалось, гораздо меньше детей в группе 2 (чем в группе 1) имели признаки гемолиза. Кроме того, в группе 2, поскольку фототерапия была начата в среднем в возрасте 4,6 ± 1,8 дней, вполне вероятно, что уровень TSB приближался или достиг своего пика, поэтому вероятность восстановления была гораздо меньше. Вышеуказанные причины также частично объясняют различия в эффективности фототерапии в двух группах.В группе 1 фототерапия вызывала гораздо более медленное снижение уровня TSB (0,11 ± 0,1 мг/дл [1,9 ± 1,7 мкмоль/л] в час), чем в группе 2 (0,3 ± 0,13 мг/дл [5,1 ± 2,2 мкмоль/л]). в час) ( P <.001). Однако, возможно, наиболее важной причиной этого является разница в среднем уровне TSB в начале фототерапии: 12,7 мг/дл (217 мкмоль/л) в группе 1 против 20,1 мг/дл (344 мкмоль/л) в группе. 2. Хорошо известно, что чем выше исходный уровень ТСБ, тем лучше ответ на фототерапию. 9

Слабыми сторонами этого исследования являются его дизайн (ретроспективное исследование) и тот факт, что решения об измерении уровней рикошета TSB или о начале или возобновлении фототерапии не были приняты до начала исследования и принимались отдельными лечащими педиатрами. Таким образом, необходимость повторной фототерапии у некоторых детей может быть поставлена ​​под сомнение. С другой стороны, последующее наблюдение было непоследовательным, поэтому мы не знаем, был ли пропущен значительный отскок у некоторых младенцев, которым могла потребоваться дополнительная фототерапия. Тем не менее, при измерении отскок в обеих группах был небольшим. Это подтверждает наш вывод о том, что младенцам не нужно оставаться в больнице, чтобы измерить уровень рикошета TSB. Клиническое наблюдение и/или амбулаторный уровень TSB должны выявить младенцев, нуждающихся в дополнительном лечении.

Принято к публикации 3 апреля 2002 г.

Многие врачи госпитализируют младенцев для измерения уровня рикошета TSB после прекращения фототерапии, даже несмотря на то, что опубликованные данные свидетельствуют о том, что в этом нет необходимости.На сегодняшний день исследования были ограничены младенцами, которые получали фототерапию во время госпитализации при родах, и очень мало данных о младенцах, которые получали интенсивную (по сравнению со стандартной) фототерапию. Насколько нам известно, это исследование является первым, в котором представлены данные о восстановлении уровней TSB, которое происходит у младенцев, которые были выписаны после рождения, а затем повторно госпитализированы для интенсивной фототерапии, и первое, в котором сравнивались младенцы, которых лечили во время их госпитализации при рождении, с теми, кто лечился. после выписки и повторной госпитализации.Мы предоставляем рекомендации для врачей по последующему наблюдению за младенцами после прекращения фототерапии.

Автор, ответственный за переписку, и оттиски: M. Jeffrey Maisels, MB, BCh, Отделение педиатрии, Больница Уильяма Бомонта, 3601 W 13 Mile Rd, Royal Oak, MI 48073 (электронная почта: [email protected]).

1. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества и подкомитет по гипербилирубинемии, Практический параметр: лечение гипербилирубинемии у здорового доношенного новорожденного. Педиатрия. 1994;94558- 562Google Scholar2.Lazar LЛитвин Амерлоб P Фототерапия неонатальной негемолитической гипербилирубинемии.  Clin Pediatr (Фила). 1993;32264- 267Google ScholarCrossref 3.Yetman RJParks Д.Хусеби VMistry КГарсия J Уровни рикошетного билирубина у младенцев, получающих фототерапию. J Педиатр. 1998;133705- 707Google ScholarCrossref 4.Brown АККим МХВу П.Ю.К.Бойла DA Эффективность фототерапии в профилактике и лечении неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия. 1985;75393- 400Google Scholar5.Tan КЛЛим GLBoey KW Эффективность синего света «высокой интенсивности» и фототерапии «стандартным» дневным светом при негемолитической гипербилирубинемии. Acta Pediatr. 1992;81870- 874Google ScholarCrossref 6.Maisels MJ Зачем использовать гомеопатические дозы фототерапии? Педиатрия. 1996;98283- 287Google Scholar7.Maisels MJKring EA Каков вклад гемолиза в развитие желтухи у нормального новорожденного? [Аннотация]. Педиатр Рез. 2002;51329Google Scholar8.Стивенсон Д.К. Фанарофф А. А.Майзельс МДж и другие. Прогнозирование гипербилирубинемии у доношенных и доношенных детей. Педиатрия. 2001;10831- 39Google ScholarCrossref 9.Jährig Кьяриг DMeisel P Зависимость эффективности фототерапии от концентрации билирубина в плазме. Acta Paediatr Scand. 1982;71293- 299Google ScholarCrossref

Непрямой билирубин

Есть ли у этого теста другие названия?

Неконъюгированный билирубин

Что это за тест?

Этот тест измеряет количество билирубина в крови.Ваше тело вырабатывает билирубин, когда расщепляет гемоглобин. Гемоглобин представляет собой белок в красных кровяных тельцах. Распад гемоглобина называется гемолизом.

Ваша печень выводит билирубин из организма. Таким образом, измерение билирубина — это один из способов проверить, насколько хорошо работает ваша печень.

Зачем мне этот тест?

Вам может понадобиться этот тест, если результаты анализа крови на общий билирубин отклоняются от нормы.

Ваш общий билирубин может быть проверен, если ваш лечащий врач подозревает, что у вас есть определенные заболевания.К ним относятся трансфузионная реакция, синдром Жильбера, синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора или синдром Криглера-Наджара. Это также может быть сделано как часть обычного анализа крови для выявления проблем с печенью или повреждений, таких как цирроз. Или это может быть сделано для выявления заболеваний крови, таких как гемолитическая анемия или пернициозная анемия. Вы также можете пройти тестирование на билирубин, чтобы отследить заболевание, которое у вас есть или от которого вы лечитесь.

Какие еще тесты можно пройти вместе с этим тестом?

Ваш лечащий врач может назначить множество других анализов, а также прямой, непрямой и общий билирубин для оценки состояния вашей печени.Эти тесты называются тестами функции печени и могут включать:

Что означают результаты моего теста?

Результаты теста могут различаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для теста, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего поставщика медицинских услуг, что результаты ваших анализов означают для вас.

Непрямой и прямой билирубин составляют ваш общий билирубин. Когда общий билирубин ненормальный, важно измерить уровни прямого и непрямого билирубина.Билирубин измеряется в миллиграммах на децилитр (мг/дл). Пример нормальных значений для взрослых:

Непрямой билирубин – это разница между общим и прямым билирубином.

Общие причины повышения непрямого билирубина включают:

  • Гемолитическая анемия. Это означает, что ваше тело избавляется от слишком большого количества эритроцитов.

  • Кровоизлияние в кожу, вызванное травмой

  • Легочное кровотечение, вызванное тромбом

  • Генная проблема, которая вызывает несколько более высокие уровни непрямого билирубина без других признаков или симптомов заболевания

Как проводится этот тест?

Тест проводится с образцом крови. Игла используется для забора крови из вены на руке или кисти.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Анализ крови с помощью иглы сопряжен с определенным риском. К ним относятся кровотечение, инфекция, кровоподтеки и головокружение. Когда игла уколет вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое жжение или боль. После этого сайт может болеть.

Что может повлиять на результаты моего теста?

На уровень билирубина могут влиять разные факторы. Интенсивные физические упражнения могут повысить уровень билирубина.То же самое можно сказать и о лекарстве от ВИЧ атазанавир.

Кофеин может снизить общий билирубин. Так могут некоторые лекарства. К ним относятся:

У мужчин уровень билирубина несколько выше, чем у женщин. У афроамериканцев также несколько более высокий уровень билирубина, чем у людей другого этнического происхождения.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Возможно, вам придется голодать за несколько часов до этого теста. Спросите своего поставщика медицинских услуг, как вам следует подготовиться к тесту.Инструкции могут быть разными.

Некоторые виды лекарств могут изменить уровень билирубина в крови. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете. Это включает в себя лекарства, которые не требуют рецепта, и любые запрещенные наркотики, которые вы можете использовать.

Билирубин сам по себе как биомаркер краткосрочной смертности при острой хронической печеночной недостаточности: важный прогностический показатель

Предпосылки и цели. Острая хроническая печеночная недостаточность была признана внезапным ухудшением цирроза печени с высокой краткосрочной смертностью.Прогностические баллы используются для оценки дисфункции печени. Однако недостаточно информации о баллах, чтобы предсказать краткосрочную смертность у этих пациентов. Мы стремились исследовать прогностическое значение концентрации билирубина в прогнозировании 1-недельного исхода у пациентов с острой хронической печеночной недостаточностью.

Материал и методы. Мы провели ретроспективный анализ когорты из 65 пациентов (33 женщины/32 мужчины), средний возраст 64 года, у которых была диагностирована острая хроническая печеночная недостаточность с последующим наблюдением не менее 1 недели.Были проанализированы демографические, клинические и биохимические показатели. Большинство пациентов (59 %) умерли в течение 1 недели наблюдения.

Результаты. В одномерном логистическом регрессионном анализе госпитализация в отделение интенсивной терапии, использование вазоактивных препаратов, потребность в парентеральном питании и уровни конъюгированного, неконъюгированного и общего билирубина на момент госпитализации были значимо связаны с 1-недельной смертностью; в многомерной логистической регрессии, сопряженной (p = 0,01), несопряженной (p = 0.01) и общий билирубин (p = 0,009) были независимо связаны с 1-недельной смертностью. При анализе кривой ROC уровни конъюгированного (0,751, p < 0,05) и общего билирубина (0,746, p < 0,05) были значительно лучшими предикторами краткосрочной смертности.

Выводы. Высокие уровни билирубина могут предсказывать краткосрочную смертность у этих пациентов. Кроме того, мы предполагаем, что билирубин можно использовать в качестве биохимического маркера для улучшения сортировки пациентов с острой хронической печеночной недостаточностью, особенно с новыми вмешательствами, такими как экстракорпоральные вспомогательные устройства для печени и, возможно, улучшенная фармакологическая терапия на ранней стадии.

Связь между билирубином и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: использование менделевской рандомизации для оценки причинно-следственной связи | Сердечно-сосудистые расстройства BMC

  • Lin JP и др.: Ассоциация между аллелем UGT1A1*28, уровнями билирубина и ишемической болезнью сердца в Framingham Heart Study. Тираж. 2006, 114 (14): 1476-1481. 10.1161/ТИРАЖАГА.106.633206.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Stocker R: Антиоксидантная активность желчных пигментов. Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал. 2004, 6 (5): 841-849.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Djousse L, et al: Общий билирубин в сыворотке и риск сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании потомства Framingham.Ам Джей Кардиол. 2001, 87 (10): 1196-1200. 10.1016/S0002-9149(01)01494-1. A4, 7

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Schwertner HA, Fischer JR: Сравнение различных комбинаций липидов, липопротеинов и билирубина как факторов риска для прогнозирования ишемической болезни сердца. Атеросклероз. 2000, 150 (2): 381-387. 10.1016/S0021-9150(99)00387-1.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Schwertner HA, Jackson WG, Tolan G: Связь низкой концентрации билирубина в сыворотке с повышенным риском ишемической болезни сердца.Клин Хим. 1994, 40 (1): 18-23.

    КАС пабмед Google ученый

  • Schwertner HA: Ассоциация курения и низких концентраций антиоксидантов билирубина в сыворотке. Атеросклероз. 1998, 136 (2): 383-387. 10.1016/S0021-9150(97)00232-3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Van Hoydonck PG, Temme EH, Schouten EG: Концентрация билирубина в сыворотке бельгийского населения: связь со статусом курения и типом сигарет.Int J Эпидемиол. 2001, 30 (6): 1465-1472. 10.1093/ию/30.6.1465.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Beutler E, Gelbart T, Demina A: Расовая изменчивость промотора UDP-глюкуронозилтрансферазы 1 (UGT1A1): сбалансированный полиморфизм для регуляции метаболизма билирубина?.Proc Natl Acad Sci USA. 1998, 95 (14): 8170-8174. 10.1073/пнас.95.14.8170.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bosma PJ, et al: Генетическая основа сниженной экспрессии билирубина UDP-глюкуронозилтрансферазы 1 при синдроме Жильбера. N Engl J Med. 1995, 333 (18): 1171-1175. 10.1056/NEJM199511023331802.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Митчелл Б.Д. и др.: Генетическая реакция на краткосрочные вмешательства, влияющие на сердечно-сосудистую функцию: обоснование и дизайн исследования сердца по вмешательству в наследственность и фенотип (HAPI). Am Hear J. 2008, 155 (5): 823-828. 10.1016/j.ahj.2008.01.019.

    Артикул Google ученый

  • Corretti MC, Plotnick GD, Vogel RA: Технические аспекты оценки вазодилатации плечевой артерии с помощью высокочастотного ультразвука.Am J Physiol. 1995, 268 (4 часть 2): h2397-h2404.

    КАС пабмед Google ученый

  • Vogel RA, Corretti MC, Plotnick GD: Сравнение опосредованной потоком плечевой артерии вазодилатации с использованием окклюзии артерий верхней и нижней руки у субъектов с факторами коронарного риска и без них. Клин Кардиол. 2000, 23 (8): 571-575. 10.1002/кл.4960230805.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Corretti MC, et al: Руководство по ультразвуковой оценке эндотелиально-зависимой опосредованной потоком вазодилатации плечевой артерии: отчет Международной рабочей группы по реактивности плечевой артерии.J Am Coll Кардиол. 2002, 39 (2): 257-265. 10.1016/С0735-1097(01)01746-6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Borlak J, et al: Молекулярная диагностика семейной негемолитической гипербилирубинемии (синдром Жильбера) у здоровых людей. Гепатология. 2000, 32 (4 ч. 1): 792-795.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Коул С.Р., Эрнан М.А.: Погрешность в оценке прямых эффектов.Int J Эпидемиол. 2002, 31 (1): 163-165. 10.1093/ije/31. 1.163.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эрнан М.А. и др.: Причинно-следственные связи как предпосылка для оценки смешения: приложение к эпидемиологии врожденных дефектов. Am J Эпидемиол. 2002, 155 (2): 176-184. 10.1093/аже/155.2.176.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гренландия S: Введение в инструментальные переменные для эпидемиологов.Int J Эпидемиол. 2000, 29 (6): 1102-

    Статья пабмед Google ученый

  • Гренландия S: Количественная оценка погрешностей в причинно-следственных моделях: классическое смешение и погрешность коллайдерной стратификации. Эпидемиология. 2003, 14 (3): 300-306.

    ПабМед Google ученый

  • Грейсон Д.А.: Замешательство, замешательство. Am J Эпидемиол. 1987, 126 (3): 546-553.

    КАС пабмед Google ученый

  • Мальдонадо Г., Гренландия С.: Моделирование стратегий выбора вмешивающихся факторов.Am J Эпидемиол. 1993, 138 (11): 923-936.

    КАС пабмед Google ученый

  • Schwertner HA, Vitek L: Синдром Жильбера, аллель UGT1A1*28 и риск сердечно-сосудистых заболеваний: возможные защитные эффекты и терапевтическое применение билирубина. Атеросклероз. 2008, 198 (1): 1-11. 10.1016/ж.атеросклероз.2008.01.001.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Kullo IJ, et al: Диаметр плечевой артерии и сосудорасширяющая реакция на нитроглицерин, но не опосредованная потоком дилатация, связаны с наличием и количеством кальция в коронарных артериях у бессимптомных взрослых.Клин науч. 2007, 112 (3): 175-182. 10.1042/CS20060131.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • de A Coutinho T, Turner ST, Kullo IJ: Мочевая кислота в сыворотке связана с функцией микроциркуляторного русла у людей с гипертонией. Дж. Гум Гипертенс. 2007, 21 (8): 610-615. 10.1038/sj.jhh.1002193.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Holewijn S, et al. Метаболический синдром и его признаки как факторы риска субклинического атеросклероза.J Clin Endocrinol Metab. 2009, 94 (8): 2893-2899. 10.1210/jc.2009-0084.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Jensen-Urstad K, Johansson J, Jensen-Urstad M: Сосудистая функция коррелирует с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых 35-летних субъектов. J Интерн Мед. 1997, 241 (6): 507-513.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Каметас Н.А. и др.: Опосредованная потоком дилатация плечевой артерии при беременности на большой высоте. БЖОГ. 2002, 109 (8): 930-937. 10.1111/j.1471-0528.2002.01160.х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Арнольд Дж. М. и др.: Функция крупных артерий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.Исследования диаметра плечевой артерии и гемодинамики. Тираж. 1991, 84 (6): 2418-2425.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Голубков Р. и др. Большой диаметр плечевой артерии связан с ангиографической ишемической болезнью сердца у женщин. Am Hear J. 2002, 143 (5): 802-807. 10.1067/mhj.2002.121735.

    Артикул Google ученый

  • Yeboah J, et al: Расширение плечевого потока, опосредованное потоком, предсказывает сердечно-сосудистые события у пожилых людей: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы.Тираж. 2007, 115 (18): 2390-2397. 10.1161/ТИРАЖАГА.106.678276.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Thijssen DH, et al: Объясняет ли артериальный сдвиг величину дилатации, опосредованной потоком?: сравнение между молодыми и пожилыми людьми. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2009, 296 (1): H57-H64.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Витек Л. и др. Синдром Жильбера и ишемическая болезнь сердца: защитный эффект повышенного уровня билирубина.Атеросклероз. 2002, 160 (2): 449-456. 10.1016/С0021-9150(01)00601-3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bulmer AC, et al: Повышенная устойчивость к окислению сыворотки при синдроме Жильбера: механизм защиты сердечно-сосудистой системы. Атеросклероз. 2008, 199 (2): 390-396. 10.1016/ж.атеросклероз.2007.11.022.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Coresh J и др. Сосудистая реактивность у молодых людей и сердечно-сосудистые заболевания.Перспективное исследование. Гипертония. 1992, 19 (2 Доп.): II218-II223.

    КАС пабмед Google ученый

  • Keys A, et al: Смертность и ишемическая болезнь сердца среди мужчин изучались в течение 23 лет. Arch Intern Med. 1971, 128 (2): 201-214. 10.1001/archinte.1971.00310200037002.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Франк С.М. и др.: Альфа-адренорецепторные механизмы терморегуляции при простуде у людей. Клин науч. 1996, 91 (5): 627-631.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Валенси П. и др.: Нарушение кожного сосудосуживающего ответа на симпатическую активацию у пациентов с ожирением: влияние реологических нарушений.Метаб Клин Эксп. 2000, 49 (5): 600-606. 10.1016/С0026-0495(00)80034-7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Связь билирубина сыворотки с мигренью у детей и подростков | Египетский журнал неврологии, психиатрии и нейрохирургии

    Мигрень очень распространена в детском возрасте [1]. Это может быть связано с эквивалентами мигрени, которые являются обычными клиническими состояниями, часто возникающими без компонента головной боли, в виде повторяющихся эпизодов с полной ремиссией между эпизодами [3] . К ним относятся абдоминальная мигрень, циклическая рвота, доброкачественное пароксизмальное головокружение и доброкачественная пароксизмальная кривошея [15]. Также появляется все больше данных, свидетельствующих о повышенной коморбидности между мигренью и некоторыми психическими состояниями [4, 5] и аномальными данными электроэнцефалографии (ЭЭГ) [6].

    Воспаление играет важную роль в процессе мигрени, и недавние исследования показали, что билирубин обладает цитопротекторными и антиоксидантными свойствами и что наличие нейрогенного воспаления и высокого окислительного стресса во время мигрени связано с более низкой концентрацией билирубина в сыворотке [9].

    Целью нашего исследования было оценить клиническую связь между сывороточным билирубином и синдромом мигрени у детей и подростков.

    Исследование проведено на 40 детях и подростках, страдающих мигренью с диагнозом по МКГБ, 3-е издание, бета-версия. Их сравнивали с 40 контрольными детьми и подростками, не страдающими мигренью.

    Основной вывод нашего исследования заключался в том, что уровень билирубина в сыворотке был значительно ниже у детей и подростков с мигренью по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.До 2015 года не было опубликованных исследований, в которых изучалась бы связь между билирубином в сыворотке крови и мигренью. Наши результаты согласуются с результатами, полученными Peng и коллегами [16] и Cao и коллегами [17], которые сообщили в своих исследованиях, что концентрации Tbil, Dbil и Ibil были значительно ниже у пациентов с мигренью, чем у здоровых людей. Возможное объяснение более низкого уровня билирубина в сыворотке крови при мигрени может быть следующим: воспаление играет центральную роль в патогенезе и этиологии мигрени. интерлейкин-10 (ИЛ-10) вовлечен в патогенез мигрени, вызывая сенсибилизацию нервных окончаний во время приступов головной боли [18, 19]. Интересно, что отрицательная корреляция между прямым билирубином и С-реактивным белком (СРБ), как маркером, который увеличивается при воспалении, была хорошо установлена ​​у взрослых и пожилых пациентов с мигренью . Эти данные в сочетании с нашими результатами косвенно указывают на возможность того, что сывороточный билирубин может обеспечивать защиту от воспаления независимо от изучаемой возрастной группы [20]. Но является ли более низкий уровень билирубина при мигрени результатом избыточного потребления билирубина нейрогенным воспалением или первичным дефицитом, а не физиологическим явлением, связанным с потреблением билирубина воспалением, еще не установлено.Таким образом, все еще требуются будущие исследования и исследования точного механизма.

    До сих пор нет исследований, которые противоречили бы нашим результатам в отношении снижения билирубина в сыворотке при мигрени.

    При корреляции уровней билирубина в сыворотке в группе мигрени с различными характеристиками головной боли и ассоциациями с мигренью не было выявлено статистически значимой связи между концентрацией билирубина в сыворотке (Tbil, Dbil и Ibil) и какими-либо признаками головной боли или наличием или отсутствием эквивалентов мигрени или патологические изменения ЭЭГ во время приступов головной боли. С другой стороны, в периоды без головной боли пациенты с мигренью с аномальными данными ЭЭГ имели статистически значимые более низкие уровни концентрации билирубина в сыворотке (Tbil, Dbil и Ibil), чем пациенты с нормальными данными ЭЭГ. Это может быть объяснено тем, что при отсутствии головной боли (безголовные периоды) у больных мигренью с патологическими данными ЭЭГ уровень билирубина более низкий, чем у больных с нормальной ЭЭГ; таким образом, более низкий уровень билирубина отражает гораздо большее его потребление воспалением, или гораздо большую восприимчивость к нейрогенному воспалению, или наличие субклинической электрической активности, что может быть обнаружено с помощью ЭЭГ даже при отсутствии приступа головной боли.Но этот более низкий уровень не влияет на клиническое выражение мигрени или ее ассоциаций. Никакие предыдущие исследования не изучали этот вопрос, поэтому для подтверждения этого наблюдения требуется гораздо больше исследований и более крупных исследований.

    Что касается сопутствующей психической патологии, имелась статистически значимая разница между пациентами с мигренью с сопутствующей психической патологией и пациентами без сопутствующей психической патологии только в отношении концентрации непрямого билирубина в сыворотке, в то время как не было статистически значимой разницы между ними в отношении концентрации общего или прямого билирубина в сыворотке. На самом деле ни в одном из предыдущих исследований не изучалась связь между уровнем билирубина в сыворотке и первичными психическими расстройствами в целом или психическими расстройствами, сопутствующими мигрени. Таким образом, необходимы более крупные исследования с большим размером выборки, чтобы изучить эту связь, прежде чем пытаться найти объяснение.

    В нашем исследовании у нас было несколько ограничений. Относительно небольшой размер выборки был основным ограничением. Мы не сравнивали уровни билирубина в сыворотке у пациентов с мигренью, получавших противовоспалительное лечение, и у пациентов, не получавших противовоспалительного лечения.Необходимы более масштабные поперечные и проспективные исследования, чтобы выявить возможный механизм снижения уровня билирубина у пациентов с мигренью и установить, можно ли его использовать в качестве полезного биомаркера нейрогенного воспаления у пациентов с мигренью при диагностике и лечении. Также необходимы исследования, чтобы соотнести биомаркеры воспаления при мигрени с клиническими проявлениями мигрени, ее ассоциациями, сопутствующими психическими заболеваниями и результатами ЭЭГ.

    Детская гипербилирубинемия (желтуха)

    Билирубин вырабатывается естественным путем, когда организм расщепляет старые и изношенные эритроциты.Еще в утробе матери мать отфильтровывает билирубин через плаценту. После рождения младенцы должны заботиться об этом сами.

    Что такое детская гипербилирубинемия (желтуха)?

    Гипербилирубинемия также известна как желтуха. Это желтоватый оттенок кожи и глаз вашего ребенка. Наблюдается примерно у половины новорожденных, обычно в первые 5 дней жизни. В большинстве случаев он мягкий и обычно проходит в течение недели или около того.

    У небольшого процента (от 8% до 9%) новорожденных развивается тяжелая желтуха новорожденных.Это вызывает больше беспокойства, потому что если его не лечить, это может привести к повреждению мозга, известному как ядерная желтуха.

    Каковы признаки и симптомы детской гипербилирубинемии (желтухи)?

    Чаще всего наблюдается желтый оттенок кожи или глаз. Ваш ребенок также может быть вялым, капризным и нервным, громко плакать и плохо сосать, если вы кормите грудью.

    Во многих случаях желтый оттенок может не проявляться, пока вы и ваш ребенок не окажетесь дома.Хотя это обычно не является экстренным случаем, вы должны быстро принять меры к тому, чтобы обратиться к лечащему врачу вашего ребенка.

    Как диагностируется детская гипербилирубинемия (желтуха)?

    Чаще всего наблюдается желтый оттенок кожи или глаз. Ваш ребенок также может быть вялым, капризным и нервным, громко плакать и плохо сосать, если вы кормите грудью.

    Во многих случаях желтый оттенок может не проявляться, пока вы и ваш ребенок не окажетесь дома. Хотя это обычно не является экстренным случаем, вы должны быстро принять меры к тому, чтобы обратиться к лечащему врачу вашего ребенка.

    Тесты и диагностика

    Тестирование на желтуху может проводиться, пока ваш ребенок все еще находится в больнице. Хотя существуют некоторые разногласия по поводу эффективности внутрибольничного скрининга при отсутствии факторов риска, многие больницы проверяют уровень общего билирубина у всех детей примерно через 24 часа после рождения.

    Чтобы избежать ненужной боли и стресса для ребенка, в больницах используются датчики, которые определяют уровень билирубина, просто касаясь кожи. Высокие показатели подтверждаются анализами крови.

    Один из стандартных тестов измеряет общий билирубин сыворотки (TSB). Хотя его часто используют для последующего тестирования после скрининга, его также можно использовать в качестве теста первой линии.

    Поскольку вены вашего ребенка очень маленькие и легко повреждаются, образец обычно получают путем приклеивания пятки. После обработки в лаборатории выдается отчет, в котором лечащей бригаде сообщается, сколько общего билирубина циркулирует в крови. Врач вашего ребенка будет смотреть на эти уровни, чтобы увидеть, есть ли какие-либо причины для беспокойства.

    Если поставлен диагноз гипербилирубинемии, этот тест, вероятно, придется повторить. Он отслеживает, повышается или понижается уровень TSB. Это помогает сообщить команде, требуется ли лечение и работает ли лечение.

    Другие тесты, которые могут быть рассмотрены, включают:

    • Полный подсчет клеток крови, при котором исследуется большинство основных компонентов крови, таких как лейкоциты (борются с инфекцией), эритроциты (переносят кислород) и другие
    • Тест Кумбса для выявления антител, вызывающих раннюю гибель эритроцитов, что приводит к повышенному выбросу билирубина в кровь
    • Подсчет ретикулоцитов позволяет определить, насколько быстро костный мозг производит новые эритроциты. Если они вырабатываются очень быстро, это может означать, что эритроциты также умирают быстрее и высвобождают слишком много билирубина для обработки организмом.

    Любое дополнительное тестирование, которое проводится, будет варьироваться от одного ребенка к другому. Что делать, будет зависеть от того, что, как подозревает врач, вызывает избыточное разрушение эритроцитов.

    Каковы причины детской гипербилирубинемии (желтухи)?

    Желтуха возникает из-за того, что в крови вашего ребенка больше билирубина, чем он может избавиться.Это может произойти из-за того, что эритроциты младенцев имеют более короткую продолжительность жизни и поэтому разрушаются с большей скоростью. Синяки, возникающие во время родов, могут привести к повышению уровня билирубина. Наконец, печень ребенка может быть просто недостаточно зрелой, чтобы фильтровать билирубин из кровотока, чтобы избежать желтоватого оттенка.

    В большинстве случаев желтуха не вызывает беспокойства. Физиологическая желтуха безвредна и обычно проявляется в возрасте от 2 до 4 дней. Он проходит в течение 1-2 недель.

    Кроме того, это может быть побочным эффектом некоторых лекарств или инфекций, присутствующих при рождении.Другие заболевания, поражающие печень, такие как муковисцидоз или гепатит, также могут привести к желтухе.

    Грудное вскармливание

    Желтуха при отказе от грудного вскармливания может возникнуть у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и вызвана плохим кормлением грудью или медленным выделением молока у матери. Желтуха грудного вскармливания чаще всего возникает в первую неделю жизни. Поздние недоношенные дети (родившиеся в возрасте от 34 до 36 недель) более восприимчивы, потому что у них нет координации или силы, чтобы кормить грудью.

    Желтуха грудного молока — это отдельный тип, который появляется после 5-го дня, достигает пика на 2-й и 3-й неделе и может сохраняться в небольших количествах в течение месяца или дольше. Считается, что этот тип связан с веществами в молоке, которые увеличивают реабсорбцию билирубина обратно в кровоток.

    Как лечится детская гипербилирубинемия (желтуха)?

    Для большинства детей с гипербилирубинемией основным методом лечения будет наблюдение и ожидание. В большинстве случаев проблема исчезнет, ​​когда ваш ребенок привыкнет жить самостоятельно вне матки.

    При принятии решения о необходимости более активного лечения врач и лечащая бригада вашего ребенка будут сравнивать уровни билирубина, чтобы увидеть, растут ли они и как быстро.Вопрос о том, родился ли ваш ребенок раньше срока, рассматривается потому, что лечится более низкий уровень билирубина. Лечение будет начато, если уровень билирубина слишком высок или растет слишком быстро.

    • При низком уровне билирубина или когда он стабилен или медленно повышается, основным вмешательством может быть частое кормление грудным молоком или смесью.
      • Кормление вашего ребенка 12 раз в день помогает ему поддерживать водный баланс и способствует частому опорожнению кишечника. Билирубин выводится из организма с калом.
    • Для более высоких уровней или уровней, которые быстро увеличиваются, можно использовать специально окрашенные источники света (известные как фототерапия). Этот особый цвет разрушает билирубин в крошечных кровеносных сосудах прямо под кожей и облегчает его удаление из организма.
      • Ваш ребенок будет помещен под эти лампы в закрытой кроватке. Из-за необходимости обнажать как можно больше кожи ребенок обычно носит только подгузник. Кровать подогревается для поддержания постоянной температуры.Для защиты глаз используется специальная маска для глаз.
      • Если желтуха диагностирована до выписки, ваш ребенок, скорее всего, останется в больнице до завершения фототерапии, которая обычно занимает 1 или 2 дня.

    Светоизлучающее покрывало

    Ваш врач может назначить светоизлучающее одеяло или кольцо на шею в качестве альтернативы и/или дополнительного лечения желтухи у вашего ребенка. Эта система использует оптоволоконную оптику и представляет собой передовую технологию фототерапевтического лечения, проводимого в больнице или дома.

    Эта покрытая оптоволоконная прокладка прикладывается непосредственно к ребенку, чтобы купать кожу в свете. Одеяло можно использовать 24 часа в сутки для непрерывного лечения, если это предписано врачом. С помощью этой удобной формы фототерапии вашего ребенка можно надевать подгузники, одевать, держать на руках и кормить грудью во время лечения дома. Медсестра будет доступна, чтобы помочь вам настроить терапию, ответить на любые ваши вопросы и ежедневно посещать вас на дому.

    Хотя в большинстве случаев это будет работать, уровень билирубина может продолжать расти.Вашему ребенку может потребоваться повторная госпитализация для более интенсивной терапии.

    Переливание

    В наиболее тяжелых (и, к счастью, относительно редких) случаях может потребоваться обменное переливание крови. При этом кровь ребенка заменяется свежей кровью донора.

    Если группа крови ребенка отличается от группы крови матери, кровь младенца может содержать антитела матери, которые разрушают эритроциты ребенка. Переливание иммуноглобулина может снизить уровень антител.Это, в свою очередь, уменьшает желтуху и может сделать обменное переливание ненужным.

    Желтуха и глаза

    Важным элементом обзора систем (АФК), специфичных для желудочно-кишечного тракта, является выявление желтухи — желтоватого окрашивания кожи, конъюнктивы/эписклеры/склеры (называется иктеричность ), другие слизистые оболочки и выделения. 1  

    Хотя желтуха и не является заболеванием, она является признаком ряда основных состояний, вызывающих нарушение работы желчных протоков, желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.Цвет обусловлен последующей гипербилирубинемией, избыточным количеством билирубина в крови. О желтухе часто сообщают у младенцев и новорожденных, а также у детей и взрослых с медицинскими осложнениями ( Таблица 1 ). 1,2  

    Желтуха является клиническим признаком, на который следует обращать внимание офтальмологам, так как обычно она сначала заметна в глазах. Однако его начало может быть настолько постепенным, что даже те, кто часто контактирует с больным, могут его не заметить. 1 Помимо диагностических особенностей глаз, желтуха может быть следствием состояний, вызывающих значительные осложнения со стороны глаз, таких как саркоидоз, серповидно-клеточная анемия и различные инфекции. 1

    Гепатит А может проявляться желтушностью конъюнктивы и кожи лица. Фото: CDC/Dr. Thomas F. Sellers

    Как и почему

    Желчь вырабатывается и выделяется печенью и хранится в желчном пузыре.В конце концов, доставленный непосредственно в просвет кишечника, он помогает пищеварению, расщепляя жиры на жирные кислоты, которые поступают в организм через пищеварительный тракт. Основными компонентами желчи являются холестерин, кислоты (также называемые желчными солями) и билирубин. Он также содержит воду, калий, натрий, медь и другие металлы. 3

    Билирубин представляет собой желто-коричневатое химическое вещество в желчи, образующееся при распаде гемовых колец, обычно из метаболизированных эритроцитов. Билирубин в норме выделяется с желчью, придавая фекалиям нормальную желто-коричневую окраску.Когда стареющие гемоглобинсодержащие эритроциты разрушаются, организм строит новые клетки, чтобы заменить их, а печень перерабатывает старые эритроциты. Если печень не может справиться с клетками крови по мере их распада, в организме накапливается билирубин, что приводит к желтухе. Желтуха выявляется клинически, когда уровень билирубина в сыворотке поднимается выше 2,5 мг/дл до 3 мг/дл. 1,3

    Количество вырабатываемого билирубина (от 0,5 до 2,0 г в день) напрямую связано с количеством разрушенных эритроцитов.Билирубин не имеет известной функции и может быть токсичным для мозга плода. Билирубин в кровотоке обычно находится в неконъюгированном (свободном) состоянии. Попав в печень, он присоединяется к белку альбумину и соединяется с глюкуроновой кислотой. Затем билирубин концентрируется примерно в 1000 раз по сравнению с концентрацией, обнаруженной в крови, и переносится в желчный пузырь, где смешивается с другими компонентами желчи. 1,3

    Желтуха может быть следствием перепроизводства желчи или неспособности печени удалять желчные пигменты из крови вследствие заболевания печени, регургитации билирубина обратно в кровоток или закупорки желчных протоков. 1-3  

    Холангиография показывает расширенные желчные протоки с обширными абсцессами и камнями.

    Классификация

    Клиницисты обычно описывают три типа желтух, классифицируемых в зависимости от того, что нарушает нормальный вывод билирубина из организма: 1  

    9002 Здесь нарушение происходит до того, как билирубин транспортируется из крови в печень. Это вызвано такими состояниями, как серповидно-клеточная анемия и гемолитическая анемия. Гемолиз – это ускоренный распад эритроцитов, приводящий к увеличению выработки билирубина. 1

    Внутрипеченочная (печеночно-клеточная) желтуха. Разрушение происходит внутри печени и вызывается такими состояниями, как цирроз или другие повреждения печени, включая травмы. 1  

    Постпеченочная (механическая) желтуха. При этой форме нарушение препятствует оттоку желчи (и, следовательно, билирубина) из желчного пузыря в пищеварительную систему.Это может быть вызвано такими состояниями, как камни в желчном пузыре, инфекция желчевыводящих путей, панкреатит или новообразование. 1

    Желтуха у младенцев

    Здоровый новорожденный может заболеть желтухой, поскольку печень еще не полностью созрела. 2 Неконъюгированная гипербилирубинемия является нормальным физиологическим явлением, которое встречается примерно у 60% нормальных доношенных детей и у 80% недоношенных детей. 2,3 Уровень билирубина обычно повышается через два-три дня и достигает пика к пяти-семи дням, достигая 12 мг/дл у нормальных доношенных детей и до 14 мг/дл у нормальных недоношенных детей к концу первая неделя жизни. 2 В норме дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут иметь повышенный уровень билирубина до конца второй недели жизни. Однако у младенцев в возрасте двух недель и старше появление желтухи в течение первых 24 часов жизни, скорость повышения уровня билирубина в сыворотке выше 5 мг/дл за 24 часа, уровень прямого билирубина выше 1 мг/дл в любое время , или постоянство или новое начало желтухи могут больше не быть физиологическими. 2,3

    Желчные камни представляют собой твердые частицы, которые образуются из холестерина желчи и билирубина в желчном пузыре.Они известны как камни желчных протоков или холедохолитиаз, когда они расположены в желчных протоках. Некоторые бактерии могут инфицировать желчный пузырь и превращать конъюгированный билирубин обратно в свободный билирубин и кислоту. Кальций из освобожденного билирубина может оседать в виде пигментных камней, которые в конечном итоге могут блокировать общий желчный проток между печенью, желчным пузырем и тонкой кишкой. Когда происходит закупорка, конъюгированный билирубин всасывается в кровоток и становится клинически очевидным в виде желтухи и желтухи.

    Исследование причины 

    Организация дифференциальной диагностики желтухи с надпеченочной, внутрипеченочной и постпеченочной желтухой помогает упростить обследование. Лабораторную работу следует начинать с анализа мочи на билирубин, который свидетельствует о наличии конъюгированной гипербилирубинемии. Если общий анализ крови и первоначальные тесты на функцию печени и гепатит не показывают результатов, обычно проводится обследование органов брюшной полости с помощью КТ или УЗИ. 1,3 Иногда для постановки диагноза могут потребоваться более инвазивные процедуры, такие как холангиография или биопсия печени.

    Таблица 1.

    Общие причины желтухи к возрасту г. 1,2
    Возраст Условия
    Neonates Meanger Merger
    Neonatal Jaundice (физиологические)
    Новорожденные старше 2 недель
    Гепатит, атрезия желчевыводящих путей, холедохалькиста, обструктивные врожденные аномалии желчевыводящих путей, полное парентеральное питание, лечение фуросемидом и кратковременная анемия, фототерапия, дегидратация кишечный синдром
    Младенцы и дети младшего возраста (от двух месяцев до четырех лет)
    Цирроз печени, доброкачественные стриктуры и неопластические заболевания

    30
    Серповидноклеточная анемия, резекция кишечника, гемолитическая анемия и гл. киста оледоха
    Взрослые Вирусные инфекции (гепатиты А, В и С), хроническое употребление алкоголя, аутоиммунные заболевания, наркотики, беременность, парентеральное питание, саркоидоз, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, камни в желчном пузыре, хирургические стриктуры , инфекции (т. g., цитомегаловирусная и криптоспоридиозная инфекция у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита), внутрипеченочные злокачественные новообразования, холангиокарциномы, внепеченочные злокачественные новообразования (поджелудочная железа, лимфома) и панкреатиты во время встречи с пациентом — это сделать шаг назад и понаблюдать за пациентом. Будь то шаркающая походка в результате выраженной глаукоматозной потери поля зрения, наклон головы, указывающий на высокую вертикальную форию, или изменения окраски, такие как гиперемия или желтуха, офтальмолог должен четко осознавать эти признаки и потенциальные причины, лежащие в их основе.

    Тщательный осмотр систем и полный анамнез являются ключевыми, поскольку они могут указать на конкретную причину, такую ​​как цирроз печени или панкреатит. В дополнение к желтухе ваше офтальмологическое обследование может выявить такие признаки, как увеит или метастатический рак хориоидеи. Эти глазные осложнения могут помочь вам в лабораторных исследованиях, поскольку вы исключаете различные причины желтухи.

    Билирубин общий повышен у подростка что это значит: Ваш браузер устарел

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.