Содержание

Трихомониаз

30.10.201910:1930.10.2019 10:19:09

Добрый день! Тема сегодняшнего нашего видео — трихомониаз.  Одна из инфекций, передающихся половым путем и вызываемых Trichomonas vaginalis (простейшие).
Заражение трихомонадой происходит при половом контакте, новорожденные могут заразиться во время родов при прохождении через половые пути больной матери.

Урогенитальный трихомониаз в 10-30% случаев у женщин и в 45-50% случаев у мужчин протекает бессимптомно!


Trichomonas vaginalis может участвовать в развитии: вагинита, цервицита, цистита, пиелонефрита. Воспалительных заболеваний органов малого таза, таких как: сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит. Осложнений течения беременности, таких как преждевременные роды или рождение ребенка с низкой массой тела.

Симптомы трихомониаза появляются в промежутке от 5 до 28 дней после инфицирования.

Это обильные серо-желтые пенистые выделения из половых путей с неприятным запахом, зуд, жжение в области наружных половых органов, зуд, жжение при мочеиспускании, болезненность во время половых контактов, боль в нижней части живота.

Наиболее точным методом диагностики трихомониаза является исследование ПЦР на Trichomonas vaginalis.
В случае выявления данного микроорганизма всегда проводится лечение у обоих половых партнеров. Длительность лечения при неосложненном течении трихомониаза составляет обычно не более недели и зависит от рекомендованного Вам препарата и дозы.

При тяжелом течении заболевания длительность лечения может быть увеличена. Препараты, назначаемые для лечения трихомониаза, несовместимы с алкоголем, в связи с чем на время приёма препаратов и в течение суток после их отмены алкоголь запрещён.

На время лечения и до контрольного исследования необходимо использование презерватива. Контроль излеченности рекомендуется не ранее, чем через 4 недели после окончания лечения (анализ методом ПЦР).

Если у Вас остались вопросы после данного видео, то задавайте их в комментариях и приходите на прием к врачу акушеру-гинекологу Центра иммунологии и репродукции.

Trichomonas vaginalis, IgG, титр

Исследование для выявления в крови специфических антител класса IgG, которые вырабатываются в ответ на инфекцию, вызванную простейшим Trichomonas vaginalis. Данные антитела являются маркером протекающего либо перенесенного трихомониаза.

Синонимы русские

Антитела класса IgG к Trichomonas vaginalis, иммуноглобулины класса G к влагалищной трихомонаде.

Синонимы английские

Anti-Trichomonas vaginalis IgG, T. vaginalis Antibodies, IgG.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Trichomonas vaginalis – это вид простейших, которые вызывают у человека трихомониаз. Эта болезнь передается половым путем. Трихомонады могут некоторое время (как правило, не более часа) выживать вне организма человека (во влажной среде), поэтому полностью исключить неполовой путь заражения нельзя, однако он встречается редко.

Мужчины и женщины инфицируются одинаково часто, но проявляется заболевание чаще у женщин. Симптомов нет примерно у половины инфицированных женщин и почти у всех инфицированных мужчин. Кроме того, есть данные о том, что в организме мужчины трихомонады часто исчезают и без лечения. Инкубационный период составляет 5-28 дней.

Симптомы трихомониаза

  • У женщин:
    • серые или желтоватые пенистые выделения из влагалища,
    • покраснение, зуд, раздражение наружных половых органов,
    • боль при мочеиспускании, половом акте.
  • У мужчин:
    • раздражение, воспаление мочеиспускательного канала,
    • незначительные выделения из мочеиспускательного канала,
    • слабое жжение во время мочеиспускания или эякуляции.

Кроме того, трихомониаз может приводить к осложнениям во время беременности (независимо от того, сопровождается ли инфекция внешними проявлениями): к преждевременным родам, сниженному весу новорождённого.

Есть данные, что трихомониаз увеличивает вероятность рака шейки матки

и рака простаты. Хотя, вообще, вопрос о том, насколько вероятны осложнения при трихомониазе, еще недостаточно изучен.

Трихомониаз диагностируют с помощью микроскопии, ПЦР или посева (культивирования). В последнее время часто применяются серологические методы (основанные на определении антител), в частности иммуноферментный анализ (ИФА). Чувствительность ИФА оценивается в 94-95  %, специфичность – в 77-85  %.

После того, как в организм попадают болезнетворные микроорганизмы, он начинает  с ними бороться. Один из способов борьбы – это выработка антител (специальных белков иммуноглобулинов). Существует несколько их типов: IgG, IgM, IgA и др.

Антитела класса G (IgG) присутствуют в крови в наибольшем количестве по сравнению с другими типами. Как правило, при заражении IgG появляются не самыми  первыми (позднее, чем IgM), зато их уровень остается высоким долгое время (месяцы и годы).

Как известно, антитела IgG обеспечивают вторичный иммунный ответ (который и называют иммунитетом). Если человек, который уже однажды переболел этой болезнью, заразится еще раз, то IgG появятся быстрее и в большем количестве, чем прежде. Однако при трихомониазе иммунитет часто не формируется, поэтому в течение жизни человек может заражаться несколько раз.

Уровень IgG не обязательно отражает тяжесть заболевания. Вероятность обнаружить антитела IgG не зависит от того, сопровождается ли трихомониаз болезненными проявлениями. Иммуноглобулины M являются в этом смысле более информативными (они реже встречаются при бессимптомном носительстве трихомонад).

Количество антител выражают в виде титра. Титр – это максимальное разбавление раствора, при котором в нем еще обнаруживаются антитела. Например, титр антител 1:16 означает, что, если сыворотку крови  разбавить в 16 раз, в ней еще можно обнаружить антитела (а если сильнее – то они уже не детектируются).

Титр называют  высоким  (например, 1:612) или низким (например, 1: 4), конкретное его значение зависит от чувствительности метода. То есть такая оценка является полуколичественной.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы понять, инфицирован ли человек Trichomonas vaginalis. Это позволяет установить природу воспалительного процесса.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах трихомониаза.
  • Когда у сексуального партнера пациента обнаружен трихомониаз.
  • При планировании  беременности, чтобы предотвратить осложнения.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

Титр: менее 1:5.

Значение титра выдается только в случае положительного результата.

Отрицательный результат

  • Трихомониаза нет. T. vaginalis отсутствует. Наблюдаемые симптомы вызваны другим возбудителем.
  • Недавняя инфекция. Если заражение произошло недавно (несколько дней назад), то антитела против T. vaginalis еще не выявляются. При необходимости анализ следует сдать позднее.

Положительный результат

  • Человек инфицирован T. vaginalis. Как правило, это значит, что пациент является носителем трихомонады. Однако не исключено, что болезненные симптомы вызывают другие микроорганизмы. Для точного диагноза нужны результаты других анализов.
  • Инфекция в прошлом. Антитела IgG могут сохраняться в крови длительное время. Если раньше человек был инфицирован T. vaginalis (а в настоящее время здоров), то результат теста может быть положительным.

Диагностика трихомониаза в Запорожье в МЦ «ШЕКИ»

Трихомониаз является венерическим заболеванием, возбудителем которой является бактерия трихомонада. Поскольку заражение данным заболеванием происходит исключительно половым путем, то риск приобрести данную болезнь имеют все, кто предпочитает незащищенный секс и частую смену половых партнеров. Заболеванием страдают и мужчины, и женщины. При этом, симптоматика у мужчин менее выражена, что затрудняет его диагностику на раннем этапе. Мужчины являются источником инфекции для всех половых партнеров. При факте обнаружения трихомонад у одного из половых партнеров, обязательно проводится лечение их обоих. Сдать анализы на трихомониаз в Запорожье можно быстро и с достоверностью результата в 100% в медицинском центре «ШЕКИ» в ПЦР лаборатории. Для исследования берется мазок. Важно правильно подготовится к сдаче анализа.

Симптомы трихомониаза

Заразившись трихомониазом, симптомы могут проявиться у женщин в течение нескольких дней. К ним относятся:

  • обильные влагалищные выделения желтоватого цвета с неприятным запахом
  • наличие зуда и жжения в зоне влагалища, наружных половых органов
  • изменение цвета и появление отечности половых органов
  • болевые ощущения при мочеиспускании
  • боль при половом контакте

Симптоматика у женщин выражается ярко и может быть заподозрен трихомониаз  уже на приеме у врача. Подтверждает диагноз обязательный анализ трихомонады посредством ПЦР методики или обычного мазка. Обычный мазок может давать ложноположительный результат, ложноотрицательный, так как во многом его правильность зависит от человеческого фактора.

ПЦР диагностика – оптимальный вариант исследования на наличие инфекции данного вида в организме пациента.
У мужчин симптомы заболеваний мало выражены, часто их не замечают, но иногда мужчина может испытывать боли при мочеиспускания, заметить незначительные выделения из уретры. Главное при диагностике трихомонад у мужчин – своевременная диагностика лабораторными методами.

Чем опасен трихомониаз?

Опасность этого венерического заболевания состоит в том, что, оно открывает ворота всем другим инфекциям, создавая во влагалище среду, благоприятную для их размножения. Как правило, трихомониаз идет «рука об руку» с другими венерическими инфекциями – хламидиозом, гонореей, вирусными инфекциями. Наличие ее в организме, способствует ослаблению иммунной системы.   Согласно статистических данных, пациенты, имеющие трихомонадную инфекцию имеют риск в два раза быстрее заболеть СПИДом, герпесом и вирусом папилломы человека.

Осложнения трихомониаза

Заболевание трихомониаз требует обязательного лечения, так как само по себе характеризуется воспалительными процессами в мочеполовой системе, а кроме того, может стать  провокатором серьезных осложнений. Особенно это касается беременности. Женщинам, планирующим рождение малыша, обязательно стоит пройти анализ на трихомонады, так как в хроническом течении оно может не проявляться явными симптомами. Для беременных женщин наличие трихомонад в организме чревато прерыванием беременности, преждевременными родами, инфицированием новорожденного, воспалением матки. Кроме того, инфекция может спровоцировать внематочную беременность.
Мужчинам трихомонады грозят ранним простатитом, воспалением уретры, бесплодием.

Публикации в СМИ

Трихомониаз — инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём, клинически проявляющееся поражением различных отделов мочеполовой системы; возбудитель — Trichomonas vaginalis. Частота в разных странах составляет от 2 до 40% населения. Удельный вес урогенитального трихомониаза среди других ЗППП, составляет 65–80%. Заболеваемость: 304,5 на 100 000 населения в 2001 г. Преобладающий пол — женский. Преобладающий возраст — 16–35 лет.

Классификация  Cвежий трихомониаз (с давностью заболевания до 2 мес)  Острый, подострый, торпидный, хронический (с давностью заболевания более 2 мес)  Трихомонадоносительство (трихомонады обнаруживают при отсутствии признаков воспаления).

Этиология  Trichomonas vaginalis относят к простейшим, классу жгутиковых, роду трихомонад. Урогенитальные трихомонады бывают трёх форм: грушевидной, амёбовидной и почкующейся. Обнаруживают только у человека. Малоустойчивы во внешней среде  Путь заражения — половой, заражение бытовым путём происходит редко. Возможно также заражение новорождённых через родовые пути.

Факторы риска  Беспорядочная половая жизнь  Неблагоприятные социально-экономические факторы  Редкое использование барьерных методов контрацепции  Злоупотребление алкоголем, наркотиками.

Патогенез  Возбудитель, попадая на слизистую оболочку мочеполовых органов, проникает в субэпителиальную соединительную ткань (по межклеточным пространствам), вызывая воспалительную реакцию  Часто (в 75% случаев) ассоциируется с хламидиями, гонококками, микоплазмами, грибами рода Candida и другими возбудителями ЗППП  В последние годы чаще наблюдают торпидные формы трихомониаза, что обусловлено угнетением иммунного статуса организма, различной степенью вирулентности возбудителя, ассоциацией с другими микроорганизмами.

Клиническая картина  Инкубационный период — 3–28 дней • Женщины — острый или подострый вагинит, уретрит и, возможно, цистит • Выделения из половых путей обильные, зеленовато-жёлтые, пенистые, с неприятным запахом из-за наличия анаэробных микроорганизмов • Характерны зуд, жжение, дизурия, диспареуния • Влагалищное исследование ••• Экссудат скапливается в заднем своде влагалища. Стенки влагалища гиперемированы, имеют характерный «земляничный» вид ••• Воспалительные изменения слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Для тяжёлых форм характерны множественные точечные кровоизлияния и эрозии слизистой оболочки. В настоящее время редко наблюдают типичные для трихомониаза гранулематозное воспаление и разрыхление эпителия шейки матки • Часто заболевание протекает бессимптомно • Заболевание часто сочетается с гонореей (у больных гонореей в 90% случаев выявляют и трихомоноз) • Мужчины — уретрит, простатит, редко эпидидимит •• Часто течение бессимптомно •• Незначительные пенистые или гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дизурия •• Хронизация процесса почти в 100% случаев приводит к развитию хронического простатита.

Лабораторные исследования  Микроскопия (темнопольная, фазовоконтрастная или световая) отделяемого из половых путей позволяет выявить возбудитель примерно в 50–60% случаев. Применяют нативный и окрашенный метиленовым синим или по Романовскому–Гимзе препарат. При небольшом увеличении видны подвижные трихомонады и биение их жгутиков. При большом увеличении видны крупные грушевидные микроорганизмы; часто находят большое количество лейкоцитов  Прямой иммунофлюоресцентный тест позволяет выявить возбудитель в 70–90% случаев  Посев отделяемого на специальные среды позволяет диагностировать трихомоноз в 99% случаев, но для получения результатов необходимо 4–7 дней  Пап-мазок  Серологическое исследование.

Дифференциальная диагностика  Женщины — кандидозный и бактериальный вульвовагинит, гонорея  Мужчины — хламидийный уретрит, гонорея.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Амбулаторное ведение  Половые контакты до выздоровления не рекомендуют  Основное условие эффективности терапии — одновременное лечение всех половых партнёров  Трихомонады способны поглощать более мелкие микроорганизмы, в т. ч. других возбудителей венерических болезней, поэтому после излечения трихомониаза необходимо исключить другие венерические заболевания.

Лекарственная терапия  Метронидазол 2 г однократно, по 250 мг 3 р/сут или по 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней (женщинам), 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней (мужчинам)  Орнидазол по 500 мг 2 р/сут в течение 5 дней  Тинидазол •• 2 г однократно •• По 0,5 г через каждые 15 мин в течение часа  Тержинан по одной таблетке внутривлагалищно на ночь. Перед введением таблетку необходимо подержать в воде 20–30 с. Курс — 6–20 дней  Альтернативные препараты •• Клотримазол по 100 мг в виде вагинальных таблеток 1 р/сут в течение 14 дней •• Спринцевания 0,9% р-ром натрия хлорида или слабыми р-рами уксусной кислоты.

Беременность  Метронидазол назначают во II–III триместрах беременности по 0,5 г 2 р/сут в течение 7 дней  Местно назначают вагинальные таблетки Клион-Д.

Критерии излеченности  Спустя 12–14 дней после лечения назначают провокацию. Виды провокаций •• Алиментарная •• Физиологическая (менструации) •• Физическая (массаж мочеиспускательного канала на буже) •• Биологическая (однократная инъекция 20 мкг пирогенала)  После провокации через 24, 48 и 72 ч берут для бактериоскопического исследования отделяемое мочеиспускательного канала, а при отсутствии отделяемого — нити из мочи, соскоб со слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Осложнения  Мужчины •• Баланит и баланопостит •• Литтреит •• Морганит •• Мягкий и твёрдый инфильтраты мочеиспускательного канала •• Колликулит •• Простатит •• Эпидидимит  Женщины •• Эндометрит •• Сальпингит.

Прогноз при раннем начале лечения благоприятный. Однако вследствие возможного малосимптомного течения заболевания могут развиться осложнения.

Профилактика. При случайных половых контактах следует применять барьерные методы контрацепции.

МКБ-10  A59 Трихомоноз

Важность обследования на инфекции, передающиеся преимущественно половым путем

Одними из самых актуальных проблем на данный момент остаются заболевания бактериального и вирусного происхождения женских половых органов.

К сожалению, данные состояния выявляются не своевременно, так как большинство женщин обращаются уже с запущенными случаями. Это происходит в связи с тем, что многие заболевания микробного происхождения протекают бессимптомно и на ранних стадиях не имеют внешних проявлений и пациентка не догадывается о проблемах со своим здоровьем.

Необходимо отметить, что опасные микроорганизмы вызывают ряд проблем, основные из них крайне не благоприятно сказываются на здоровье женщины. Последствиями этих заболеваний являются могут быть бесплодие, синдром хронической тазовой боли, воспаления матки, маточных труб и яичников, шейки матки и влагалища. Еще одним из самых опасных осложнений является внематочная беременность.

Так бесплодие при наличии хламидийной инфекции наступает у 50% пациенток, гонококковой инфекции у 30-40%, уреаплазменного поражения генитального тракта 30 и более процентов, трихомониаза 45-50%.

Опасно так же повторное заражение хотя бы одним из микроорганизмов. По статистике после первого перенесенного случая заболевания у одной из двенадцати женщин развивается бесплодие, а после второго — у каждой пятой, после третьего — практически у половины женщин не наступает беременность, либо происходит внематочная беременность, замершая беременность или выкидыш. Наиболее часто данные состояния встречаются в возрасте от 17 до 37 лет, что является катастрофой для репродуктивной способности женщины, а так же оказывает влияние на общее состояние здоровья, социальную и сексуальную жизнь женщины.

Усугубляет ситуацию, то что за последние годы изменились образ и условия жизни, привычки питания, снижение употребления правильных витаминов и микроэлементов, развитие невосприимчивости у микроорганизмов к лекарствам и увеличение числа случаев иммунодефицитных состояний.

В связи с этим, крайне важно регулярное посещение врача, прохождение профилактических осмотров, обследование на расширенный спектр инфекционных заболеваний, улучшение качества жизни, а так же соблюдения выданных доктором рекомендаций.

Вмешательства при трихомониазе у беременных

Задний план: Вагинит, вызванный Trichomonas vaginalis, является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Трихомониаз также поражает женщин во время беременности, но точно не установлено, вызывает ли он преждевременные роды и другие осложнения беременности.

Цели: Цель этого обзора состояла в том, чтобы оценить эффекты различных методов лечения трихомониаза во время беременности.

Стратегия поиска: Был проведен поиск в Кокрановском регистре клинических испытаний группы по беременности и родам (март 2002 г.).

Критерий отбора: Рандомизированные испытания, сравнивающие антитрихомонадные препараты во время беременности. Исследования, включающие симптоматических или бессимптомных женщин с трихомониазом, были приемлемыми.

Сбор и анализ данных: Приемлемость и качество исследования оценивались одним рецензентом.

Основные результаты: Были включены два испытания с участием 842 беременных женщин. В обоих испытаниях около 90% женщин избавились от трихомонады во влагалище после лечения.В исследовании, проведенном в США, женщины с бессимптомным трихомониазом на сроке от 16 до 23 недель лечились метронидазолом дважды с интервалом не менее двух недель. Исследование было остановлено до того, как было достигнуто целевое число участников, поскольку метронидазол не был эффективен в снижении частоты преждевременных родов и существовала вероятность причинения вреда (относительный риск: 1,8; 95% доверительный интервал: от 1,2 до 2,7). В южноафриканском испытании принимали участие женщины на более поздних сроках беременности, и оно не имело дизайна и возможностей для устранения неблагоприятных клинических исходов.

Выводы рецензента: Метронидазол, принимаемый в виде разовой дозы, вероятно, обеспечивает паразитологическое лечение трихомониаза, но неизвестно, повлияет ли это лечение на исходы беременности. Уровень излечения, вероятно, мог бы быть выше, если бы лечение использовало больше партнеров.

Лечение трихомониаза при беременности и преждевременных родах: обсервационное исследование

Цель: Исследовать связь между лечением материнского трихомониаза пероральным метронидазолом и преждевременными родами.

Методы: Мы провели ретроспективное когортное исследование с использованием данных счетов Medicaid и записей свидетельств о рождении для 144 737 живорождений в Южной Каролине с 1996 по 2002 год. Случаи трихомониаза были выявлены с использованием кодов счетов. Риск преждевременных родов среди женщин с леченным и нелеченым трихомониазом был смоделирован как изменяющаяся во времени ковариата в регрессии пропорциональных рисков Кокса. Женщины, у которых изначально был диагностирован трихомониаз в > или = 35 недель или у которых роды были <2 дней после постановки диагноза, были исключены из моделирования. Мы также изучили эффект исключения женщин, родивших в течение 14 дней после постановки диагноза.

Результаты: У 4274 (3,0%) женщин был диагностирован трихомониаз; У 3579 женщин был диагностирован трихомониаз до 35 недель беременности, и они оставались беременными как минимум до второго дня после постановки диагноза, а 1436 (40.1%) из этих женщин выписали рецепт на пероральный метронидазол в течение 14 дней. Из получавших лечение женщин 12,7% родили до 37 недель по сравнению с 15,3% женщин, не получавших лечения в течение 14 дней. В многопараметрической регрессии пропорциональных рисков лечение оказалось защитным как для женщин с другой мочеполовой инфекцией, так и для женщин без нее в какой-то момент беременности (HR = 0,69, 95% ДИ 0,50, 0,95 у женщин с другой инфекцией; HR = 0,69, 95% ДИ). 0,52, 0,92 у женщин без другой инфекции).После исключения женщин, родивших в течение 14 дней после постановки диагноза, отношение рисков оставалось <1,0, но уже не было статистически значимым (HR = 0,84, 95% ДИ 0,64, 1,11 у женщин с другой инфекцией; HR = 0,96, 95% ДИ 0,69, 1,32 у женщин без другой инфекции).

Выводы: Лечение пероральным метронидазолом не было связано с повышенным риском преждевременных родов у женщин с диагнозом трихомониаз.

Вмешательства при трихомониазе у беременных

Abstract
ПРЕДПОСЫЛКИ: Вагинит, вызванный Trichomonas vaginalis, является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Трихомониаз также поражает женщин во время беременности, но точно не установлено, вызывает ли он преждевременные роды и другие осложнения беременности. Цели. Целью этого обзора было оценить влияние различных методов лечения трихомониаза во время беременности. СТРАТЕГИЯ ПОИСКА: Мы провели поиск в Кокрановском регистре клинических испытаний группы по беременности и родам (14 января 2011 г.). КРИТЕРИИ ОТБОРА: Рандомизированные исследования, сравнивающие антитрихомонадные препараты во время беременности. Исследования, включающие симптоматических или бессимптомных женщин с трихомониазом, были приемлемыми. СБОР И АНАЛИЗ ДАННЫХ. Два автора обзора оценивали приемлемость и качество исследования. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы включили два испытания с участием 842 беременных женщин. В обоих испытаниях около 90% женщин избавились от трихомонады во влагалище после лечения.В исследовании, проведенном в США, женщины с бессимптомным трихомониазом в возрасте от 16 до 23 недель лечились метронидазолом дважды с интервалом не менее двух недель. Исследование было остановлено до того, как было достигнуто целевое число участников, поскольку метронидазол не был эффективен в снижении частоты преждевременных родов и существовала вероятность причинения вреда (отношение рисков 1,78; 95% доверительный интервал от 1,19 до 2,66). В южноафриканском испытании принимали участие женщины на более поздних сроках беременности, и оно не имело дизайна и возможностей для устранения неблагоприятных клинических исходов.Мы исключили два недавних исследования, указанные для текущего обновления, потому что они не касались основного вопроса. ВЫВОДЫ АВТОРОВ: Однократный прием метронидазола, вероятно, обеспечивает паразитологическое излечение от трихомониаза, но неизвестно, повлияет ли это лечение на исходы беременности. Уровень излечения, вероятно, мог бы быть выше, если бы лечение использовало больше партнеров.

URI
http://hdl.handle.net/10986/5088
Коллекция(и)

Этот предмет появляется в следующих коллекциях

Является ли венерическое заболевание причиной того, что вы не беременеете?

Заболевания, передающиеся половым путем, свирепствуют, вызывая бесплодие.Это может показаться пугающим, но мы специально подготовлены для выявления и лечения бесплодия, связанного с ЗППП, даже если это произошло очень давно.

По иронии судьбы, чем больше вы занимались сексом в прошлом, тем менее фертильными вы можете быть, особенно если не пользовались презервативами. Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), могут привести к бесплодию как у женщин, так и у мужчин, хотя, по-видимому, они больше затрагивают женщин. До 85 процентов женщин, переболевших хламидиозом, не осознают, что у них это было.

Более того, на юге (особенно в Миссисипи) одни из самых высоких показателей ЗППП в Соединенных Штатах.Другие районы США с высоким уровнем заражения включают Аляску, Вашингтон, округ Колумбия и Виргинские острова США (которые могут нуждаться в новом названии на основе этой статистики).

ЗППП могут поражать не только матерей и отцов, но и их детей (например, хламидийный конъюнктивит). Один случай воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) может привести к закупорке фаллопиевых труб у 20 процентов женщин, а также к хронической тазовой боли в 20 процентах случаев. Даже если фаллопиевы трубы не полностью закрыты, они все равно могут иметь повреждения, которые можно не заметить. Нам повезло, что компания Positive Steps Fertility предоставила нашу систему оценки фертильности Parryscope™, которая тщательно исследует фаллопиевы трубы, а также здоровье матки и овариальный резерв, часто выявляя проблемы, которые другие врачи пропустили.

Информация, связанная с данной:  Проблемы с беременностью? Будь то из-за ЗППП или других причин, мы можем помочь. Поэтому, пожалуйста, назначьте встречу.

Чтобы понять, как перекрываются ЗППП и фертильность, необходимо учитывать три основных момента: что такое ЗППП, как они вызывают бесплодие и как решить проблемы.

Что такое венерические заболевания?

ЗППП — это заболевание, которое передается от одного человека к другому в основном через интимные половые контакты, которые могут быть «сильными ласками», вагинальным или анальным половым актом и оральным сексом. Существуют десятки ЗППП, включая сифилис, гонорею, хламидиоз, герпес, вирус папилломы человека (ВПЧ) и другие. Но гонорея и хламидиоз чаще всего вызывают субфертильность (снижение фертильности).

Большинство сексуально активных людей знакомы с термином ЗППП и, вероятно, ИППП (инфекция, передающаяся половым путем).Термины часто используются взаимозаменяемо. Но технически венерическая инфекция возникает раньше венерического заболевания, которое следует из инфекции. ИППП или ЗППП, вы не хотите ни того, ни другого.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно регистрируется около 20 миллионов новых случаев ЗППП. И примерно 75 процентов женщин заразятся каким-либо типом ЗППП в течение жизни (более 90 процентов, если включить ВПЧ). ЗППП чаще всего встречаются у женщин в возрасте до 25 лет, и до 80 процентов женщин с хламидиозом заболевают в возрасте от 15 до 25 лет.

По данным CDC, в 2016 году было зарегистрировано рекордное количество случаев гонореи, хламидиоза и сифилиса. Хотя мы надеемся, что в последующие годы эти цифры снизятся (данные публикуются с задержкой из-за анализа), сокращение государственного финансирования медицинских центров уже привело к увеличению затрат на тестирование в некоторых областях, в результате чего меньше людей проходят обследование.

Это означает, что больше людей с инфекциями не будут знать, что они у них есть, и повышается вероятность распространения ЗППП.Основываясь на прошлых параллелях, мы ожидаем, что в будущем больше женщин будут болеть ИППП, особенно в районах с ограниченными инвестициями в общественное здравоохранение.

Наилучшей практикой, особенно для людей, пытающихся забеременеть, является сдача анализов на ЗППП (рекомендации CDC по тестированию) и лечение при наличии ЗППП. Жителям Миссисипи особенно следует остерегаться ЗППП. По данным CDC, штат занимает первое место по гонорее, третье место по хламидиозу и седьмое место по первичному и вторичному сифилису.

Как ЗППП вызывают бесплодие

Гонорея и хламидиоз, которые можно предотвратить, являются двумя ЗППП, которые с наибольшей вероятностью приводят к бесплодию, поскольку они могут вызывать ВЗОМТ у женщин.Это может привести к воспалению и образованию рубцов на фаллопиевых трубах, из-за чего сперматозоидам и яйцеклетки будет трудно найти друг друга, блокируя беременность. Хламидиоз и гонорея также могут вызывать воспаление шейки матки и воспаление уретры в нижнем отделе мочевыводящих путей.

Гонорея и хламидиоз часто не проявляются никакими симптомами, так что это еще одна проблема и причина для проверки. При отсутствии лечения примерно у 15 процентов женщин с хламидиозом разовьется ВЗОМТ, который возникает в верхней части половых путей, поражая матку, фаллопиевы трубы и окружающие ткани в этих областях.Это может вызвать бесплодие, причем случаи острого ВЗОМТ особенно вредны для фертильности.

Скрининг на гонорею и хламидиоз прост и недорог и включает в себя анализ мочи. Лечение также относительно легкое. CDC рекомендует двойную терапию двумя препаратами, один инъекционный, другой пероральный. Поскольку гонорея и хламидиоз часто возникают одновременно, этот двойной подход может вылечить и то, и другое.

ВПЧ и вирус простого герпеса (ВПГ) не вызывают бесплодия напрямую, но ВПГ может сделать вас более уязвимыми для других инфекций. Пары с ВПГ должны воздерживаться от секса до тех пор, пока язвы не заживут, а ВПЧ может прогрессировать в рак шейки матки (и другие виды рака), а лечение иногда может снизить фертильность.

ЗППП у мужчин

Хотя ЗППП более вредны для женской фертильности, если у мужчины гонорея или хламидиоз, это может сделать его бесплодным, поскольку инфекция может блокировать придатки яичка. Это длинные скрученные трубки в задней части яичек, которые хранят, а затем переносят сперму во время эякуляции.Заблокированный придаток может означать, что сперматозоиды не попадают в яйцеклетки самки во время полового акта. Мужчины, которые подозревают, что у них проблемы, должны прийти к нам и оценить свою фертильность.

Но наиболее вероятный путь, по которому мужское ЗППП может вызвать бесплодие, заключается в том, что он передает заболевание своей партнерше. Тогда она становится бесплодной, как описано выше. ЗППП партнера-мужчины также может повлиять на фертильность, заставив пару воздерживаться от секса, чтобы вылечиться и не распространять болезнь.

Обход бесплодия, вызванного ЗППП

Для мужчин и женщин, планирующих иметь детей, самой большой проблемой ЗППП является повреждение фаллопиевых труб женщины и, возможно, даже матки.Две фаллопиевы трубы собирают яйцеклетки из яичников, поэтому, если трубы закрыты на этом конце из-за предыдущей инфекции, не будет много (или вообще) яйцеклеток, которые сперматозоиды смогут найти и оплодотворить, чтобы создать эмбрион.

Кроме того, даже если трубы закупорены лишь частично, а сперматозоиды и яйцеклетки «повезет» найти друг друга, повреждение все равно может помешать эмбриону вернуться в матку, что приведет к внематочной беременности, что является опасным состоянием. , и беременность должна быть прервана.Кроме того, очень тяжелые тазовые инфекции могут оставить рубцы на матке, что приведет к синдрому Ашермана, затрудняющему прикрепление или развитие эмбриона.

С помощью техники Parryscope™, которую я изобрел и на которую у меня есть заявка на патент и товарный знак, мы можем быстро, аккуратно и точно определить, открыты ли фаллопиевы трубы и не вызвали ли ЗППП (или другие факторы) рубцевание. В то же время мы можем также рассмотреть факторы яичников и матки, чтобы охватить основные факторы женской фертильности.

При закупорке фаллопиевых труб или обнаружении других проблем может потребоваться дополнительное обследование и лечение. Хотя метод Parryscope™ представляет собой минимально инвазивную хирургическую услугу посредством гистероскопии, основное внимание уделяется диагностической оценке. Для восстановления труб могут потребоваться другие минимально инвазивные операции, такие как лапароскопия.

Мы проводим такие операции в Positive Steps Fertility. Эти методы лечения могут включать процедуру сальпингостомии, которая может очистить новое отверстие в закупоренной фаллопиевой трубе рядом с яичником.Другим вариантом является операция фимбриопластики, которая может восстановить бахромчатые концы фаллопиевой трубы яичником, которые служат для перемещения яйцеклетки в трубу из яичника. При закупорке маточных труб мы можем попытаться очистить их с помощью трубной канюляции, при которой мы используем катетер через шейку матки и матку, чтобы попытаться устранить закупорку

Если эти варианты не подходят или не увенчались успехом, мы должны обойти фаллопиевы трубы, чтобы добиться беременности. Именно здесь вступают в игру вспомогательные репродуктивные технологии, и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) часто является лучшим выбором.

Если непроходима только одна маточная труба, беременность все еще возможна. Возможно, мы сможем помочь ему с внутриматочной инсеминацией (IUI).


Три заключительных мысли о ЗППП и бесплодии для людей, пытающихся завести детей
  • Вы должны сделать все возможное, чтобы предотвратить заражение ЗППП.
  • Если вы считаете, что у вас возможно ЗППП, пройдите обследование и пролечитесь.
  • Если вы подозреваете, что ЗППП или что-то еще мешает вам забеременеть, свяжитесь со мной: мы выясним проблему и решим ее наилучшим образом.

Трихомониаз при беременности: заболевания, передающиеся половым путем

ВКЛАД инфекции в неблагоприятные исходы беременности вызывает значительный интерес со времен классических исследований Kass, 1 , в которых бактериурия была связана с низкой массой тела при рождении у нелеченных, но не получавших лечение бактериурия беременных. Последующие исследования оценили роль отдельных инфекционных агентов, таких как Ureaplasma urealyticum. 2 Совсем недавно стало очевидно, что многие из этих отдельных агентов были частью сложной микробной флоры, которая была связана с неблагоприятными исходами беременности. 3

Бактериальный вагиноз не только связан с неблагоприятными исходами беременности, но, по крайней мере, в некоторых группах высокого риска успешное лечение бактериального вагиноза может снизить частоту преждевременных родов. 4 Из этого следует, что любое исследование этиологии низкой массы тела при рождении и других неблагоприятных исходов беременности должно контролировать наличие бактериального вагиноза.

Существует много других факторов, которые потенциально могут влиять на исход беременности и, таким образом, выступать в качестве искажающих факторов в любом исследовании, пытающемся определить причины низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и других неблагоприятных исходов беременности. К таким факторам относятся раса, семейное положение, образование, курение сигарет, равноправие, 5 и употребление запрещенных наркотиков. 6

Проблема трихомониаза при беременности привлекает внимание врачей уже более 70 лет. В 1923 г. Вильгельм Лисс обнаружил, что фебрильные послеродовые заболевания встречаются в два раза чаще у женщин, больных трихомониазом, чем в контрольной группе. 7 Точно так же Gragert 8 в 1923 г. и Bland et al. 9 в 1931 г. сообщили о связи между трихомониазом и фебрильной послеродовой заболеваемостью.Фебрильная послеродовая заболеваемость определялась как температура 100,4 ° F или выше на 2 послеродовых дня.

В этом выпуске Cotch и коллеги, используя данные исследования вагинальных инфекций и недоношенности (VIP), сообщают о многоцентровом исследовании, в котором проспективно наблюдались 13 816 беременных женщин. Они определили распространенность T. vaginalis , вероятность преждевременных родов или рождения детей с низкой массой тела на 30% выше, чем у неинфицированных женщин. У них также было на 40% больше шансов родить ребенка недоношенным и с низкой массой тела при рождении.

Четкая связь, продемонстрированная Cotch et al., между трихомониазом, преждевременными родами и низкой массой тела при рождении, поднимает важные вопросы о лечении трихомониаза во время беременности.Должны ли все беременные женщины проходить обследование на трихомониаз в рамках плановой дородовой помощи? Следует ли лечить всех инфицированных женщин? Можем ли мы рекомендовать метронидазол для широкого применения во время беременности?

Масштабы этих вопросов становятся очевидными, если учесть, что по мировым оценкам число инфекций, вызванных T. vaginalis. У неотобранных беременных женщин, посещавших женскую консультацию в Южной Африке, трихомониаз присутствовал в 65%. 12

Имеем ли мы на данном этапе знаний достаточно информации, чтобы рекомендовать обследование всех беременных женщин на трихомониаз и рекомендовать лечение всех беременных женщин, у которых обнаружена инфекция? Связь между низкой массой тела при рождении при трихомониазе и преждевременными родами, описанная здесь Котчем и его коллегами, довольно убедительна, но это всего лишь ассоциация. Исследование лечения, подобное тому, которое в настоящее время проводится Национальным институтом детского здоровья и развития человека, будет необходимо, чтобы определить, можно ли предотвратить неблагоприятные последствия, связанные с трихомониазом, путем лечения инфицированных беременных женщин.

Однако Trichomonas vaginalis не является частью нормальной микрофлоры влагалища. Нет никаких доказательств того, что его присутствие приносит пользу беременной женщине или ее потомству. Соответственно, можно привести довольно веские доводы в пользу начала скрининга и лечения беременных женщин с трихомониазом в ожидании результатов вышеупомянутого испытания лечения.

Хотя метронидазол обычно считается противопоказанным в первом триместре беременности и препаратом, которого следует избегать, если это вообще возможно, на более поздних сроках беременности, доказательства, подтверждающие запрет на его применение, скудны. Метронидазол оказывает мутагенное действие на бактерии, 13,14 , и в отчетах о клинических случаях описываются лицевые дефекты средней линии у младенцев, рожденных женщинами, подвергшимися воздействию метронидазола. 15,16 С другой стороны, исследование, опубликованное в 1965 году 17 , не выявило токсичности для плода после лечения 375 беременных женщин.Большинство этих женщин проходили лечение во втором или третьем триместре. Год спустя исследование ВВС 206 женщин, получавших метронидазол во время беременности, не выявило общего увеличения частоты врожденных аномалий у их младенцев, хотя частота врожденных дефектов у детей, подвергшихся воздействию препарата в течение первого триместра, была несколько выше, чем ожидалось. был обнаружен с использованием исторического контроля. 18 Авторы отметили, что не было очевидной причинно-следственной связи или какой-либо заметной закономерности, но в качестве предостережения они рекомендовали воздержаться от приема метронидазола в течение первого триместра до получения дополнительных данных. Точно так же ретроспективное когортное исследование 1387 пациенток 19 , получавших пероральный метронидазол во время беременности, и 1387 контрольных пациентов не выявило признаков увеличения врожденных дефектов. Метаанализ, опубликованный в 1995 г., оценил 32 исследования, 7 из которых соответствовали критериям включения не менее 10 пациенток, получавших метронидазол в течение первого триместра беременности, включения либо группы беременных женщин, не получавших метронидазол, либо группы беременных женщин, получавших метронидазол. женщин, подвергшихся воздействию только в течение третьего триместра, и отчет о количестве пороков развития, наблюдаемых у живорожденных детей в каждой из этих групп.Их вывод заключался в том, что метронидазол, по-видимому, не связан с повышенным тератогенным риском. 20

Хотя данных о тератогенности метронидазола становится все меньше, количество данных, описывающих взаимосвязь между трихомониазом, преждевременными родами и низкой массой тела при рождении, увеличивается. Возможно, отказ от приема метронидазола беременными женщинами с целью защиты их от в основном теоретических неблагоприятных последствий подвергает пациенток не совсем теоретическому риску неблагоприятных исходов беременности.Продолжительный отказ от метронидазола во время беременности может принести больше вреда, чем пользы.

Каталожные номера

1. Старейшина Х.А., Сантамарина Б.Э.Г., Смит С. и др. Естественное течение бессимптомной бактериурии при беременности: влияние тетрациклина на клиническое течение и исход беременности. Am J Obstet Gynecol 1971; 111:441-445. 2. Маккормак В.М., Рознер Б., Ли Ю.Х., Муньос А., Чарльз Д., Касс Э.Х. Влияние на массу тела при рождении лечения эритромицином беременных женщин.Акушер-гинеколог 1987; 62:202-207. 3. Хиллер С.Л., Ньюджент Р.П., Эшенбах Д.А. и соавт. Связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами детей с низкой массой тела при рождении. N Engl J Med 1995; 333:1737-1742. 4. Хаут Дж. К., Гольденберг Р. Л., Эндрюс В. В., Дюбард М. Б., Купер Р. Л. Снижение частоты преждевременных родов при применении метронидазола и эритромицина у женщин с бактериальным вагинозом. N Engl J Med 1995; 333:1732-1736. 5. Клейнман Дж. К., Кессель С. С. Расовые различия низкой массы тела при рождении: тенденции и факторы риска.N Engl J Med 1987; 317:749-753. 6. Шионо П.Х., Клебонофф М.А., Ньюджент Р.П. Влияние употребления кокаина и марихуаны на низкий вес при рождении и преждевременные роды: многоцентровое исследование. Am J Obstet Gynecol 1995; 172:19-27. 7. Liss W. Der EinfluB der Trichomonadenkolpitis auf die Wochenbettsmorbiditar. Monatsschrift fur Guburtshulfe und Gynakologie 1923; 64:31-36. 8. Gragert O. Wochenbettsmorbiditat bei ant partum nichthehan-delten und ant partum benhandelten Fallen von Trichomonadenkolpitis.Monatsschrift fur Geburtsulfe und Gynakologie 1923; 63:37-41. 9. Бланд П. Б., Гольдштейн Л., Венрих Д.Х. Вагинальный трихомониаз у беременной. Клинико-морфологическое исследование. ЯМА 1931; 96:157-163. 10. Браун МТ. Трихомониаз. Практик 1972; 209:639-644. 11. Томасон Дж.Л., Гелбарт С.М. Вагинальная трихомонада. Акушер-гинеколог 1989; 74:536-541. 12. Хусен А.А., Росс С.М., Мулла М.Дж., Патель М. Заболеваемость отдельными вагинальными инфекциями среди беременных городских чернокожих.S Afr Med J 1981; 59:827-839. 13. Voogd CE, Vand Der Stel JJ, Jacobs JA. Мутагенное действие нитромидазолов. Мутация Res 1979; 66:207-221. 14. Розенкраз-младший Х.С., Спек В.Т., Стамбо Дж.Е. Мутагенность метронидазола: отношения структура-активность. Мутация Res 1976; 38:203-206. 15. Гринберг Ф. Возможная тератогенность метронидазола и расщепление. Am J Med Gen 1985; 22:825. 16. Cantu JM, Garcia-Cruz D. Срединный дефект лица как тератогенный эффект метронидазола.Врожденные дефекты 1982 г. ; 18:85-88. 17. Робинсон С.К., Мирчанани Г. Trichomonas vaginalis. Дальнейшие наблюдения по метронидазолу (Флагил), включая последующее наблюдение за младенцами. Am J Obstet Gynecol 1965; 93:502-505. 18. Петерсон В.Ф., Штаух Дж.Е. Метронидазол при беременности. Am J Obstet Gynecol 1966; 94:343-349. 19. Пайпер Дж.М., Митчел Э.Ф., Рэй В.А. Пренатальное применение метронидазола и врожденные дефекты: связи нет. Акушер-гинеколог 1993; 82:348-352. 20. Буртин П., Таддио А., Арибурну О., Эйнарсон Т. Р., Корен Г.Безопасность метронидазола при беременности: метаанализ. Am J Obstet Gynecol 1995; 172:525-529.

Трихомониаз при беременности | babyMed.com

Что такое трихомониаз?

Трихомониаз – это заболевание, передающееся половым путем, от которого ежегодно страдают до 125 000 беременных женщин. Считается, что среди населения в целом уровень инфицирования достигает семи миллионов в год. Когда беременная женщина заражена трихомониазом, она подвергается повышенному риску ранних родов. В некоторых случаях женщины с трихомониазом рожают детей с массой тела при рождении ниже средней.

Кто подвержен риску заражения?

Мужчины и женщины, имеющие незащищенный секс с несколькими партнерами, подвержены риску заражения трихомониазом. Инфекция передается между половыми партнерами, поэтому, если вы и ваш партнер моногамны, риск заражения отсутствует.

Симптомы трихомониаза

Некоторые беременные женщины страдают от симптомов заражения трихомониазом, а другие нет.Как правило, симптомы появляются вскоре после заражения или намного позже во время беременности. Наиболее распространенные симптомы инфекции трихомониаза включают:

  • Зеленые или желтые выделения из влагалища
  • Зловонные выделения из влагалища
  • Пенистые выделения из влагалища
  • Боль внизу живота
  • Кровянистые выделения после полового акта
  • Болезненное мочеиспускание
  • Болезненный половой акт
  • Красная, зудящая вульва или влагалище

Эти симптомы обычно распознаются только у женщин. Мужчины обычно не страдают от симптомов инфекции трихомониаза, хотя они могут передавать инфекцию беременным женщинам.

Диагностика трихомониаза

Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к своему акушеру. В отличие от тестирования на хламидиоз и сифилис, тестирование на трихомониаз может не входить в вашу дородовую помощь. Ваш врач, скорее всего, возьмет мазок из влагалища для лабораторного анализа. Некоторые врачи могут рассмотреть мазок под микроскопом в кабинете, чтобы диагностировать трихомониаз.

Лечение трихомониаза

Лечение трихомониаза во время беременности – курс метронидазола. И беременная женщина, и ее партнер должны лечиться одновременно. Мужчины обычно не проявляют симптомов трихомониаза, но они могут повторно заразить беременных женщин, если не завершат курс антибиотиков. Важно воздерживаться от употребления алкоголя в течение как минимум 24 часов после приема последней дозы метронидазола. Половые сношения также следует отложить до тех пор, пока оба партнера не закончат лечение и не будут устранены все симптомы.

Профилактика трихомониазной инфекции

Единственный способ предотвратить заражение — поддерживать моногамные отношения с одним партнером. Если у вас половой акт с немоногамным партнером, используйте презервативы, чтобы защитить себя от заражения трихомониазом.

Прогноз

При лечении инфекция может не иметь каких-либо негативных последствий для беременности, но лечение зависит от диагноза, и трихомониаз может быть трудно диагностировать, если симптомы отсутствуют или симптомы перепутаны с обычными симптомами беременности.При отсутствии лечения инфекция трихомониаза может повлиять на рост плода и продолжительность беременности.

Подробнее:
Хламидиоз во время беременности
Сифилис во время беременности
Гонорея во время беременности

Распространенность, факторы риска и связь с исходом родов излечимых инфекций, передающихся половым путем, среди беременных женщин в Южной Эфиопии

Аннотация

Введение

Излечимые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), такие как инфекция Chlamydia trachomatis ( C . trachomatis ), Neisseria gonorrhoeae ( N . gonorrhoeae ) и Trichomonas vaginalis ( T . vaginalis ) могут привести к неблагоприятному исходу родов и беременности . Имеются ограниченные данные о распространенности и корреляции ИППП в Эфиопии, однако беременные женщины не проходят скрининг на излечимые ИППП. Таким образом, в этом исследовании оценивалась распространенность ИППП и связанных с ними факторов риска.

Методология

Было проведено поперечное исследование женщин, посещавших родильное отделение в многопрофильной и специализированной больнице Хавасса.Вагинальные мазки, собранные во время родов и родоразрешения, были протестированы на наличие C . трахоматис , N . гонореи и Т . vaginalis с использованием GeneXpert. Участники исследования ответили на вопросник об их предыдущем и текущем акушерском анамнезе и социально-демографических характеристиках. Возможные независимые факторы для излечимых ИППП оценивали с помощью хи-квадрата, двумерной и многомерной логистической регрессии.

Результаты

Из 350 протестированных вагинальных мазков 51 (14.6%, 95% ДИ: 10,9–18,3) были положительными на одну или несколько излечимых ИППП. Распространенность C . трахоматис , N . гонореи и Т . vaginalis составляли 8,3%, 4,3% и 3,1% соответственно. ИППП была связана (p<0,005) с исходами родов, массой тела при рождении и гестационным возрастом. Было обнаружено 3-кратное увеличение шансов заражения ИППП у незамужних женщин (ПАО 3,5; 95% ДИ: 1,1–10,4; р = 0,028), у женщин моложе 25 лет (ПАО 2,028).7; 95% ДИ 1,1–6,6; р = 0,031). Женщины, сообщившие о наличии выделений из влагалища (AOR, 7,7; 95% ДИ: 3,2–18,6; p < 0,001) и сообщившие о боли во время мочеиспускания (AOR, 6,5; 95% CI: 2,6–16,2; p <0,001), оказались связанными с излечимым ИППП.

Заключение

Более высокая распространенность ИППП, обнаруженных в этой популяции, и отсутствие симптомов у многих из них иллюстрируют необходимость систематического последующего наблюдения во время плановой дородовой помощи, в первую очередь сбора анамнеза и выяснения признаков и симптомов, чтобы обеспечить раннее лечение и избежать долгосрочных последствий.

Образец цитирования: Zenebe MH, Mekonnen Z, Loha E, Padalko E (2021) Распространенность, факторы риска и связь с исходом родов излечимых инфекций, передающихся половым путем, среди беременных женщин в Южной Эфиопии. ПЛОС ОДИН 16(3): e0248958. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248958

Редактор: Remco PH Peters, Университет Претории, ЮЖНАЯ АФРИКА

Получено: 30 ноября 2020 г.; Принято: 9 марта 2021 г .; Опубликовано: 24 марта 2021 г.

Авторское право: © 2021 Zenebe et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные содержатся в документе и в его файлах вспомогательной информации.

Финансирование: Это исследование было поддержано стипендией VLIR-UOS NETWORK Эфиопия – Университетское сотрудничество для лучшего здоровья в Эфиопии (UCBHE) в рамках проекта между Университетом Джимма, Эфиопия, и консорциумом фламандских университетов, Бельгия.

Конкурирующие интересы: У авторов отсутствует конфликт интересов.

Введение

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), у беременных женщин вызывают значительное глобальное бремя для здоровья, связанное с различными неблагоприятными последствиями для здоровья, особенно среди женщин в развивающихся странах [1]. Излечимые ИППП состоят из инфекций Chlamydia trachomatis ( C . trachomatis ), Neisseria gonorrhoeae ( N . gonorrhoeae ) и Trichomonas vaginalis ( T . vaginalis ) [2]. Основные осложнения этих инфекций включают воспалительные заболевания органов малого таза, риск внематочной беременности, распространение на плод, приводящее к самопроизвольному аборту, преждевременным родам, низкой массе тела при рождении и мертворождению [1, 3]. Кроме того, ИППП имеют огромные социальные и экономические последствия: супружеский конфликт может возникнуть при заболевании одного из партнеров ИППП или бесплодии [4].

Оценки распространенности и заболеваемости излечимыми ИППП остаются высокими: ежедневно регистрируется более миллиона новых случаев инфицирования [5, 6].По оценке ВОЗ за 2016 г., распространенность четырех излечимых ИППП среди женщин репродуктивного возраста составляет 3,8%, 0,9% и 5,3% от C . трахоматис , N . гонорея и Т . vaginalis соответственно, в то время как в африканском регионе наблюдалась самая высокая распространенность [6].

Политика здравоохранения Эфиопии следует рекомендациям ВОЗ, выступая за синдромное лечение излечимых ИППП, поощряя беременных женщин к регулярному наблюдению и скринингу на сифилис и ВИЧ.Однако, несмотря на известную высокую глобальную заболеваемость, излечимые ИППП остаются малоизученной темой даже в области исследований [7].

Поскольку большинство ИППП протекает бессимптомно, беременные женщины, в основном в развивающихся странах, редко обращаются за медицинской помощью по поводу этого большинства из них, не диагностированных и не получающих лечения [8]. Для лучшего подхода исследования рекомендовали скрининг беременных женщин с использованием синдромного подхода в третьем триместре беременности или перед родами в качестве решения для уменьшения неблагоприятного исхода [9]

С другой стороны, исследования показали, что этиологическая диагностика ИППП остается сложной из-за ограниченного доступа к лабораторной диагностике для определения надлежащего лечения в развивающихся странах.И даже при наличии оборудования получение результатов анализов у ​​людей с подозрением на ИППП занимает несколько дней, что делает нецелесообразным немедленное лечение ИППП на основе результатов лабораторных исследований [10–12]. Из-за этих аргументов синдромное ведение ВОЗ достигло своих пределов и нуждается в обновлении путем интеграции лабораторных тестов для лечения бессимптомных ИППП. Предыдущие исследования также рекомендовали точные, быстрые, простые и доступные тесты по месту оказания помощи (POCT), которые крайне желательны в условиях ограниченных ресурсов для поддержки эффективной этиологической диагностики и лечения [13].

Таким образом, в этом исследовании распространенность излечимых ИППП и их связь с исходами родов оценивали с использованием анализа GeneXpert в реферальном госпитале Университета Хавасса, Эфиопия.

Методы

Учебная обстановка и набор

Поперечное исследование было проведено среди 350 последовательно зарегистрированных беременных женщин в акушерском отделении универсальной и специализированной больницы Университета Хавасса (HU-CSH), Эфиопия. С августа по октябрь 2020 г. последовательные беременные женщины, поступившие для родов в акушерское отделение, были набраны для исследования после получения письменного информированного согласия.HU-CSH является одной из учебных больниц, которая служит центром направления для более чем 5 миллионов жителей Южного региона Эфиопии. В больнице есть 500 коек, в которых ежегодно принимают около 2504 беременных женщин для дородового ухода (ANC) и около 5348 родов.

Размер образца и методика

Размер выборки был рассчитан с использованием формулы доли одной популяции с EPI-Info версии 7. Учитывая, что размер исходной популяции превышает 50 000, оценка распространенности ВОЗ составляет C . trachomatis 3,8% [6], уровень достоверности 95%, погрешность 2% и частота ответов 90%, рассчитанный размер выборки составил 349.

Сбор данных и тестирование

Акушерка акушерского отделения предоставила общую информацию об исследовании беременным, пришедшим на роды. Беременные женщины, согласившиеся участвовать в исследовании, были опрошены с использованием структурированной анкеты, переведенной на амхарский язык, на котором говорит большинство людей в районе исследования. Анкета была опробована на случайной матери в женской консультации, чтобы обеспечить достоверность и выполнимость вопросов, как это проводилось в аналогичных исследованиях. Была собрана информация, связанная с социально-демографическими характеристиками (например, возраст, семейное положение и уровень образования), акушерским анамнезом и поведенческими данными. Акушерка-медсестра взяла образец вагинального мазка, используя наборы для сбора образцов Xpert CT/NG Vaginal/Endocervical (Cepheid, Саннивейл, Калифорния, США). Тампоны вставляются в отверстие влагалища примерно на 2 дюйма и осторожно переворачиваются, обеспечивая трение тампона о стенку влагалища.

Собранные образцы были доставлены в микробиологическую лабораторию в течение 12 часов после сбора.Обученные микробиологи протестировали образец в соответствии с инструкциями производителя (анализы Xpert CT/NG и Xpert TV, Cepheid, Саннивейл, Калифорния, США). Анализы Xpert имеют более 99% чувствительности и специфичности для тестируемых организмов [14, 15]. Время обработки результатов составило 60 минут для T . vaginalis и 90 минут для C . трахоматис / N . гонорея .

Этические соображения

Комитет по этике Университета Хавасса (CMHS/283/2012), Университет Джимма (IHRPGD/458/2020), Национальный комитет по этике исследований в области здравоохранения (SRA/14.1/144483/2020) Эфиопия и Гентский университет (PA2019-038/BC-08458) Бельгия одобрили исследование. Все участники дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Женщин с излечимыми ИППП связали со своим лечащим врачом и лечили в соответствии с национальными рекомендациями [16]. Аналогично, соучастник женщин был refer to для испытывать и обработки для STIs.

Анализ данных

Описательная статистика использовалась для характеристики социально-демографических и акушерских и медицинских характеристик участников.Мы оценили распространенность ИППП и связанные с ними факторы с использованием модели логистической регрессии после поправки на априорные переменные, включая возраст матери, уровень образования, семейное положение и род занятий. Наконец, многопараметрическая логистическая регрессия использовалась для определения характеристик, независимо связанных с наличием ИППП и адаптацией к другим факторам. Переменные со значимым уровнем <0,2 были включены в окончательную модель. Статистическая значимость переменных в итоговой модели оценивалась на уровне 0.05 уровень. Программное обеспечение SPSS версии 20.0 (SPSS Inc. Чикаго, Иллинойс, США) использовалось для всех анализов.

Результаты

В этом исследовании приняли участие 350 беременных женщин, которые прошли тестирование на излечимые ИППП. Средний возраст участников составил 26,8 лет, от 17 до 41 года и около 44% моложе 25 лет. Большинство (87,4%) женщин были замужем, проживали в городских условиях (79,1%) и были христианками-протестантами (53%). Образовательно более половины участников (63%) имели высшее или среднее образование (таблица 1).

Большинство женщин (60,9%) рожали через самопроизвольные вагинальные роды (СВР), а женщины, перенесшие кесарево сечение, составили 26,9%. Соотношение мужчин и женщин у новорожденных выглядело пропорциональным: 47,4% мужчин на 52,6% женщин. Три четверти участниц имели предыдущую беременность, а 95,1% проходили ДРП во время беременности. Большинство родов были живы (97,7%), при этом было 6 (1,7%) мертворождений и 2 (0,6%) ранней неонатальной смерти. Около 79,7% веса при рождении колеблется от 2500–4000 граммов до 15 лет.5% беременных родили преждевременно. Наличие ИППП у беременных было связано (p<0,005) с исходом родов, массой тела при рождении и гестационным возрастом. Но не имеет в анамнезе преждевременных родов и ИППП в анамнезе (табл. 1 и 2).

Распространенность излечимых ИППП

ИППП были выявлены у 14,6% (51/350) (95% ДИ: 10,9–18,3) из 350 женщин. Распространенность составила 8,3% (29/350) (95% ДИ: 5,1–11,1) для C . trachomatis , 4,3% (15/350) (95% ДИ: 2,3–6,9) для N . gonorrhoeae и 3,1% (11/350) (95% ДИ: 1,4–4,9) для T . vaginalis (табл. 3). У четырех беременных была коинфекция. От них; 3 женщины были положительными на N . гонореи и С . trachomatis и одна женщина на C . трахоматис и Т . влагалища .

Возраст беременных женщин, выделения из влагалища, гестационный возраст и масса тела при рождении имели значительную связь (p<0.05) с N . гонорея положительный результат. Точно так же симптомы ИППП (выделения из влагалища и боль при мочеиспускании) и масса тела при рождении имели связь с C . трахоматис и Т . vaginalis положительный результат (табл. 3).

ИППП и связанные с ними факторы

В двумерном анализе после поправки на априорные переменные ИППП чаще встречались среди незамужних женщин, женщин моложе 25 лет, родивших недоношенных и маловесных детей, женщин с более низким образовательным статусом, женщин с симптомами вагинального выделения и боль при мочеиспускании, а также имевших более одного полового партнера (табл. 4).

Таблица 4. Двумерный и многомерный анализ социально-демографических характеристик беременных женщин с излечимыми инфекциями, передающимися половым путем, посещающих акушерское отделение многопрофильной и специализированной больницы Хавасса.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248958.t004

Многофакторный логистический регрессионный анализ показывает, что более молодые женщины (<25 лет) подвергались более высокому риску излечимых ИППП по сравнению с пожилыми (AOR, 2,7; 95% ДИ 1,1–6,6, р = 0.031). Другими независимыми предикторами, связанными с излечимыми ИППП, были незамужние женщины (AOR, 3,4; 95% ДИ: 1,1–10,4; p = 0,028) по сравнению с замужними женщинами, самозанятые женщины по сравнению с безработными (AOR, 7,6; 95% ДИ). : 1,7–34,7; p = 0,009), недостаточная масса тела (AOR, 5,9; 95% ДИ: 1,8–19,1; p < 0,003) по сравнению с нормальной массой тела при рождении, женщины сообщают о наличии выделений из влагалища (AOR, 8,3; 95% ДИ: 3,4). –20,5; p < 0,001) по сравнению с отсутствием выделений из влагалища (табл. 4).

Женщины, сообщившие о боли во время мочеиспускания, были в шесть раз инфицированы как минимум одной излечимой ИППП, чем те, у кого боли не было (AOR, 6.5; 95% ДИ: 2,6–16,2; р<0,001) (табл. 4). Наличие более одного полового партнера и уровень образования только младший или начальный были определены как потенциальные предикторы излечимых ИППП в двумерном, но не в многопараметрическом анализе.

Обсуждение

Среди беременных женщин, принимавших роды в комплексной и специализированной больнице Хавасса, 14,6% дали положительный результат, по крайней мере, на одну из трех излечимых ИППП: C . trachomatis 8,3%, N . gonorrhoeae 8,3% и T . влагалища 3,1%. Статистически значимая связь наблюдалась между ИППП и такими переменными, как возраст (<25 лет), незамужняя жизнь, неполное или начальное образование, выделения из влагалища и боль при мочеиспускании.

Распространенность C . trachomatis в настоящем исследовании находится в пределах диапазона и каким-то образом сопоставимо (0–31,1%, с объединенной распространенностью 6,9%) с систематическим обзором в странах Африки к югу от Сахары, составленным Kristina Adachi et al. ; [17]. Другой систематический обзор стран с низким и средним уровнем дохода показал, что средняя распространенность C составляет 4,2%. trachomatis в Восточной Африке, что ниже наших результатов [7]. Результаты сопоставимы с нашими выводами для C . trachomatis были зарегистрированы в систематическом обзоре с общей распространенностью 7,8% в странах Африки к югу от Сахары среди женщин репродуктивного возраста [18]; 8% в Ботсване [19] и 9,8% в центральной Эфиопии [20]. С другой стороны, наши результаты были значительно ниже по сравнению с предыдущими результатами: 18.9% в том же районе (Хавасса) [21] с использованием набора для экспресс-тестирования на антиген, 14,9% в Кении [22], 20% в Южной Африке [23] и 26,5% среди ВИЧ-позитивных беременных женщин в Южной Африке [24]. В этом исследовании возраст женщин, выделения из влагалища и масса тела при рождении имели значительную связь с C . трахоматис положительный.

Ставка T . vaginalis в этом исследовании было ниже, чем результаты предыдущих исследований; 4,98% в Джимме, Эфиопия [25] с использованием системы культивирования, 5.3% в центральной Эфиопии [20] с использованием экспресс-тестов, 7,4% в Кении [22] с использованием GeneXpert, 9,1% в Нигерии [26] с использованием микроскопического метода, 15% в Южной Африке [23] и 16,7% среди ВИЧ-позитивных беременных женщин в Южной Африке [24]. Это может быть связано с различием в используемых лабораторных анализах, помимо социально-демографических различий в исследуемой популяции. В нашем исследовании представлены значительные различия в гестационном возрасте, массе тела при рождении и симптомах ИППП (выделения из влагалища и боль при мочеиспускании) среди беременных женщин с T и без них. влагалища .

Аналогично распространенность N . gonorrhea в настоящем исследовании был немного ниже, чем ранее опубликованные результаты в том же районе исследования, 5,1% [27], полученные с использованием культуральных методов, но сопоставимы с исследованием (4,3%) в центральной Эфиопии [20] с использованием наборов для экспресс-тестирования. Однако наш результат был выше, чем в отчете другого исследования в Хавассе (0,31%) [21] с использованием набора для экспресс-тестирования на антиген. Опять же, возможные причины могут быть связаны с различными применяемыми лабораторными процедурами.Также наше исследование показало, что материнский N . Положительный результат на gonorrhea имел значительную связь с гестационным возрастом, массой тела при рождении и возрастными группами матери. Предыдущие исследования также показали, что вес при рождении и гестационный возраст при рождении имеют значительную связь с материнским N . гонорейная инфекция [1].

Было обнаружено, что возраст в значительной степени связан с ИППП. Молодой возраст (<25 лет) имел трехкратное увеличение риска излечимых ИППП, что согласуется с предыдущими аналогичными выводами [21, 27].Было высказано предположение, что среди молодежи наблюдается более сексуально активное поведение по сравнению со старшими. В других исследованиях также сообщалось о более молодом возрасте матери как о факторе риска ИППП [28]. Поэтому, как указывает Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Америки, при первом пренатальном посещении обязателен скрининг всех беременных (в основном женщин моложе 25 лет) на излечимые ИППП. Тот факт, что большинство излечимых ИППП протекают бессимптомно или бессимптомно, если молодые женщины заражаются, они могут не отличить признак беременности от вагинальных выделений и боли при мочеиспускании, вызванных ИППП, из-за отсутствия опыта [29]

Беременные женщины с излечимыми ИППП имели в 4 раза больше шансов преждевременных родов.Этот вывод согласуется с исследованиями, которые показали, что ИППП связаны с неблагоприятными исходами беременности, включая преждевременные роды и низкий вес при рождении [30, 31]. Точно так же женщины с излечимыми ИППП имели более высокие шансы родить ребенка с низкой массой тела, хотя они и не были включены в окончательные модели. Как преждевременные роды, так и низкая масса тела при рождении являются ведущими факторами заболеваемости и смертности новорожденных, особенно в развивающихся странах, где отделения интенсивной терапии новорожденных часто не доступны [12, 30, 32].

В этом исследовании количество сексуальных партнеров женщин, у которых выявлена ​​связь с ИППП. Также такие симптомы, как выделения из влагалища и боль при мочеиспускании, были в значительной степени связаны с ИППП. Эта ассоциация имеет сходство с отчетами об исследованиях из Эфиопии [25, 33]. Хотя использование медицинских услуг для матерей является важным предиктором благоприятных исходов для здоровья матери и ребенка, в Эфиопии лишь несколько медицинских центров предлагают диагностику ИППП. Поэтому последующая политика АНК в Эфиопии должна быть сосредоточена на рассмотрении возможных стратегий профилактики ИППП среди беременных женщин во время их визита в АНК для визуализации здоровых живых родов.В дополнение к убедительным доказательствам, которые требуют разработки и валидации тестов на ИППП по месту оказания медицинской помощи [9].

По сравнению с совокупным уровнем мертворождаемости в Эфиопии (3,7%) и ранней неонатальной смертностью (2,9%), полученным в результате систематического обзора, наш результат показывает некоторое снижение: 6 (1,7%) мертворождений и 2 (0,6%) ранней неонатальной смерти [2]. 34]. С другой стороны, несмотря на преждевременные роды у 15,5% беременных женщин, это не связано с ИППП у женщин. Точно так же не наблюдалось связи со способом родоразрешения, последующим наблюдением в родах и беременностью у женщин, однако литература показала связь ИППП с этими предикторами [33, 35].

По данным Всемирной организации здравоохранения, беременные женщины должны посещать дородовую помощь не менее четырех раз во время беременности с целью выявления рисков, профилактики и лечения заболеваний, связанных с беременностью, а также санитарного просвещения и укрепления здоровья [36]. Однако, поскольку синдромный подход предлагает лечение группы заболеваний, отсутствие стандарта дородовой помощи и игнорирование излечимых ИППП в Эфиопии имеет серьезные последствия для дальнейшего развития плода. В этом исследовании, несмотря на то, что симптомы ИППП связаны с положительным результатом на ИППП, ИППП также были обнаружены у бессимптомных женщин.Это означает, что синдромальное лечение может упустить и оставить без лечения некоторых женщин, что приводит к неблагоприятным последствиям. Кроме того, в предыдущем исследовании в центральной Эфиопии сообщалось, что более высокий уровень материнских ИППП и их влияние на нерожденного ребенка демонстрируют необходимость программ скрининга и лечения для предотвращения осложнений [20]. Таким образом, такой тип результатов требует серьезного внимания для укрепления существующих служб ДРП за счет интеграции диагностики излечимых ИППП, а не исключительно от синдромного лечения.

Поскольку исследование проводилось в медицинском учреждении, оно не могло показать общую картину ИППП в исходной популяции, где последующее наблюдение ДРП не является оптимальным уровнем. Кроме того, мы не могли проверить время, когда женщины заразились, так как это было перекрестное исследование. Последующее воздействие на детей, рожденных от женщин с положительной реакцией на ИППП, не изучалось. Между тем, более широкий доверительный интервал показателей эффекта для некоторых переменных подразумевает необходимость учитывать больший размер выборки в будущих исследованиях того же самого.

Заключение

Высокая распространенность ИППП в районе исследования продолжает оказывать влияние на исход беременности. Отсутствие симптомов у многих иллюстрирует необходимость систематического наблюдения во время рутинной дородовой помощи, прежде всего сбора анамнеза и выяснения признаков и симптомов ИППП. В то же время синдромный подход необходимо обновить путем интеграции служб дородового скрининга излечимых ИППП путем предоставления доступных, быстрых скрининговых тестов по месту оказания медицинской помощи в учреждениях дородовой помощи с ограниченными ресурсами.

Благодарности

Мы благодарим сотрудников региональной лаборатории ТБ Хавасса за проведение генетического Xpert-анализа. Мы хотели бы отметить участников исследования и особую благодарность медсестрам-акушеркам в акушерском отделении HU-CSH.

Каталожные номера

  1. 1. Адачи К., Клауснер Дж. Д., Сюй Дж., Анк Б., Бристоу К.С., Моргадо М.Г. и др. Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae у ВИЧ-инфицированных беременных женщин и неблагоприятные исходы у новорожденных. Pediatr Infect Dis J. 2016;35(8):894–900. пмид:27164464
  2. 2. Ньюман Л.Р.Дж., Вандер Хорн С., Виджесурия Н.С., Унемо М., Лоу Н. и др. Глобальные оценки распространенности и заболеваемости четырьмя излечимыми инфекциями, передающимися половым путем, в 2012 г. на основе систематического обзора и глобальной отчетности. ПлоС один. 2015;10(12). пмид:26646541
  3. 3. Джонстон В.Дж., Мэйби, округ Колумбия. Глобальная эпидемиология и борьба с Trichomonas vaginalis. Современные представления об инфекционных болезнях. 2008;21(1):56–64.пмид:18192787
  4. 4. Рушу Б. Последствия бесплодия в развивающихся странах. Перспективы общественного здравоохранения. 2013;133(3):174–9. пмид:23327901
  5. 5. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г. Lancet (Лондон, Англия). 2016;388(10053):1545–602.
  6. 6. Роули Дж., Вандер Хорн С., Коренромп Э., Лоу Н., Унемо М., Абу-Раддад Л.Дж. и др.Хламидиоз, гонорея, трихомониаз и сифилис: оценки глобальной распространенности и заболеваемости, 2016 г. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2019;97(8):548–62с. пмид:31384073
  7. 7. Д.Л. Джозеф Дэйви, Шулл Дж. Х.И., Биллингс Д.В., Адачи К. и Дж.Д., Клауснер Дж.Д. Распространенность излечимых инфекций, передающихся половым путем, у беременных женщин в странах с низким и средним уровнем дохода с 2010 по 2015 год. Болезни, передающиеся половым путем. 2016;43(7):450–8.
  8. 8. Инфекции, передающиеся половым путем: реализация Глобальной стратегии по ИППП; ВОЗ-RHR-17.18. ВОЗ 2017.
  9. 9. Moodley D, Moodley P, Sebitloane M, Soowamber D, McNaughton-Reyes HL, Groves AK, et al. Высокая распространенность и заболеваемость бессимптомными инфекциями, передающимися половым путем, во время беременности и после родов в провинции Квазулу-Натал, Южная Африка. Заболевания, передающиеся половым путем. 2015;42(1):43–7. пмид:25504300
  10. 10. Unemo M, Bradshaw CS, Hocking JS, de Vries HJC, Francis SC, Mabey D, et al. Инфекции, передающиеся половым путем: проблемы впереди. Ланцет Инфекционные болезни.2017;17(8):e235–e79. пмид:28701272
  11. 11. Wi TE, Ndowa FJ, Ferreyra C, Kelly-Cirino C, Taylor MM, Toskin I, et al. Диагностика инфекций, передающихся половым путем, в условиях ограниченных ресурсов: проблемы и пути продвижения вперед. Журнал Международного общества по СПИДу. 2019;22(S6):e25343. пмид:31468679
  12. 12. Маллик С., Уотсон-Джонс Д., Бексинска М., Маби Д. Инфекции, передающиеся половым путем, во время беременности: распространенность, влияние на исходы беременности и подход к лечению в развивающихся странах.Инфекции, передающиеся половым путем. 2005;81(4):294–302. пмид:16061534
  13. 13. Wi TE, Ндова FJ. Диагностика инфекций, передающихся половым путем, в условиях ограниченных ресурсов: проблемы и пути продвижения вперед. 2019; 22 Приложение 6 (Приложение 6): e25343. пмид:31468679
  14. 14. Гайдос К.А., Ван Дер Пол Б., Джетт-Гохин М., Барнс М., Куинн Н., Кларк С. и соавт. Эффективность экспресс-теста ПЦР Cepheid CT/NG Xpert для обнаружения Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae.Журнал клинической микробиологии. 2013;51(6):1666–72. пмид:23467600
  15. 15. Швебке Дж. Р., Гайдос К. А., Дэвис Т., Марраццо Дж., Фургерсон Д., Тейлор С. Н. и др. Клиническая оценка анализа Cepheid Xpert TV для обнаружения Trichomonas vaginalis в проспективно собранных образцах от мужчин и женщин. Журнал клинической микробиологии. 2018;56(2). пмид:29167292
  16. 16. ФДРЭ. Федеративная Демократическая Республика Эфиопия, Национальное руководство по лечению инфекций, передающихся половым путем, с использованием синдромного подхода.http://apps.who.int/medicinedocs/en/m/abstract/Js 22268en/. (2015).
  17. 17. Адачи К., Нильсен-Сайнс К., Клаузнер Д.Д. Инфекция Chlamydia trachomatis во время беременности: глобальная проблема предотвращения неблагоприятных исходов беременности и исходов у младенцев в странах Африки к югу от Сахары и Азии. Международное биомедицинское исследование. 2016;2016:21. пмид:27144177
  18. 18. Hussen S, Wachamo D, Yohannes Z, Tadesse E. Распространенность инфекции chlamydia trachomatis среди женщин репродуктивного возраста в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор и метаанализ.Инфекционные заболевания ВМС. 2018;18(1):596. пмид:30477441
  19. 19. Винн А., Рамогола-Масире Д., Гаолебале П., Мошашане Н., Больной О., Дуке С. и др. Распространенность и результаты лечения рутинных тестов на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Trichomonas vaginalis во время дородового наблюдения, Габороне, Ботсвана. Инфекции, передающиеся половым путем. 2018;94(3):230–5. пмид:29097418
  20. 20. Шонфельд А., Фельдт Т., Туфа Т.Б., Орт Х.М., Фукс А., Месфун М.Г. и др. Распространенность и влияние инфекций, передающихся половым путем, на беременных женщин в центральной Эфиопии.Международный журнал STD & AIDS. 2018;29(3):251–8. пмид:28776463
  21. 21. Тадессе Э., Тешоме М., Амсалу А., Шимелис Т. Генитальная инфекция Chlamydia trachomatis среди женщин репродуктивного возраста, посещающих гинекологическую клинику Справочной больницы Университета Хавасса, Южная Эфиопия. ПлоС один. 2016;11(12):e0168580. пмид:28006003
  22. 22. Masha SC, Wahome E VM, Cools P, Crucitti T, EJ S. Высокая распространенность излечимых инфекций, передающихся половым путем, среди беременных женщин в сельской окружной больнице в Килифи, Кения.ПлоС один. 2017; 12(3): https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175166.
  23. 23. Джозеф Дэйви Д.Л., Ньемба Д.К., Гомба Ю., Беккер Л.Г., Талегани С., ДиТуллио Д.Дж. и др. Распространенность и корреляты инфекций, передающихся половым путем, во время беременности у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных женщин в Кейптауне, Южная Африка. ПлоС один. 2019;14(7):e0218349. пмид:31260486
  24. 24. Медина-Марино А., Мудау М., Кодзима Н., Питерс Р.П. Стойкий положительный результат на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae или Trichomonas vaginalis после лечения беременных женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, Южная Африка. 2020;31(4):294–302. пмид:32089090
  25. 25. Эшете А., Меконнен З., Зейнудин А. Инфекция Trichomonas vaginalis среди беременных женщин в специализированной больнице Университета Джимма, Юго-Западная Эфиопия. ISRN Инфекционные заболевания. 2013;2013. пмид:25379322
  26. 26. Иджасан О, Окунаде К.С., Олуволе А.А. Распространенность и факторы риска инфекции Trichomonas vaginalis среди беременных женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, посещающих дородовые консультации университетской клинической больницы в Лагосе, Юго-Западная Нигерия.Нигерийский медицинский журнал для аспирантов. 2018;25(1):21–6. пмид:29676341
  27. 27. Хайлемариам М., Абебе Т., Михрет А., Ламбио Т. Распространенность Neisseria gonorrhea и модели их чувствительности к противомикробным препаратам среди женщин с симптомами, посещающих амбулаторное гинекологическое отделение в специализированной больнице Хавасса, Хавасса, Эфиопия. Эфиопский журнал медицинских наук. 2013;23(1):10–8. пмид:23559833
  28. 28. Мудау М., Питерс Р.П., Де Вос Л., Оливье Д.Х. Высокая распространенность бессимптомных инфекций, передающихся половым путем, среди беременных женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в бедном южноафриканском сообществе.2018;29(4):324–33.
  29. 29. CDC. Эпиднадзор за заболеваниями, передающимися половым путем, 2018 г. Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб; Октябрь 2019 г.
  30. 30. Вольде Х.Ф., Гонете К.А., Акалу Т.Ю., Бараки А.Г., Лейкв А.М. Факторы, влияющие на неонатальную смертность среди населения в целом: данные Медико-демографического обследования Эфиопии 2016 г. (EDHS) — многоуровневый анализ. Заметки об исследовании BMC. 2019;12(1):610. пмид:31547855
  31. 31. Джонсон Х.Л., Ганем К.Г., Зенильман Дж.М., Эрбельдинг Э.Дж.Инфекции, передающиеся половым путем, и неблагоприятные исходы беременности среди женщин, посещающих общественные клиники заболеваний, передающихся половым путем, в центральной части города. Заболевания, передающиеся половым путем. 2011;38(3):167–71. пмид:20852454
  32. 32. Джозеф Дэви Д., Шулл Х., Биллингс Дж., Ван Д., Адачи К., Клаузнер Дж. Распространенность излечимых инфекций, передающихся половым путем, среди беременных женщин в странах с низким и средним уровнем дохода с 2010 по 2015 год: систематический обзор. Заболевания, передающиеся половым путем. 2016;43(7):450–8.пмид:27322048
  33. 33. Хайлу К., Гебрецадик А. Детерминанты инфекций гонореи и сифилиса среди беременных женщин, посещающих дородовую клинику Справочной больницы Университета Дилла, Эфиопия: непревзойденное исследование случай-контроль. 2020;16:1745506520940095. пмид:32628574
  34. 34. Йена Б.Х., Бикс Г.А., Гелае К.А., Гете Ю.К. Величина и тенденция перинатальной смертности и ее связь с интервалом между беременностями в Эфиопии: систематический обзор и метаанализ.БМК при беременности и родах. 2020;20(1):432. пмид:32727403
  35. 35. Винн А. , Бристоу С.С., Кристильо А.Д., Мерфи С.М., ван ден Брук Н., Музни С. и др. Инфекции, передающиеся половым путем, при беременности и репродуктивном здоровье: Материалы совещания STAR по клиническим испытаниям инфекций, передающихся половым путем. Заболевания, передающиеся половым путем. 2020;47(1):5–11. пмид:31658242
  36. 36. Организация ВХ. Медицинские и социальные последствия употребления каннабиса в немедицинских целях (The): Всемирная организация здравоохранения; 2016.
.
Беременность после трихомониаза: Страница не найдена — Многопрофильные медицинские центры в Санкт Петербурге «Даная»

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.