Асептический некроз тазобедренного сустава: симптомы, стадии, лечение
Тазобедренный сустав – один из самых важных в опорно-двигательной системе. Удерживая вес всего тела, сустав выдерживает огромные перегрузки.
Так выглядит заболевание.
Он представлен шаровидной формой и позволяет использовать все оси движения: аддукцию и абдукцию (сагиттальная ось), сгибание и разгибание (фронтальная ось), пронацию и супинацию (вертикальная ось). Из-за своей подвижности сустав часто повреждается.
Строение тазобедренного сустава
Одним из наиболее опасных повреждений является аваскулярный некроз головки бедренной кости (АНГБК). Он представляет собой следствие грубого нарушения локальной микроциркуляции с развитием ишемии и некротизацией компонентов костного мозга головки бедренной кости. ДДИ становятся следствием перенесенных операций на тазобедренном суставе, травм в анамнезе, перенесенного остеомиелита бедренной кости, развитием эпифизарной и/или спондилоэпифизарной дисплазии.
Перечислим несколько причин расстройства сосудистого русла, ведущих к некрозу:
- повторные инфаркты на фоне тромбоза артерий;
- длительная недостаточность артериального кровоснабжения сустава;
- венозный стаз;
- сочетанное нарушение артериально-венозной сети.
В качестве факторов, провоцирующих такую ситуацию, указываются: врожденная гипоплазия сосудов тазобедренного сустава, нарушение нейрогуморальных механизмов регуляции, недостаточная васкуляризация головки бедра, связанная с анатомической и функциональной незрелостью сосудистой сети.
Кровоснабжение тазобедренного сустава
Нарушение питания костных компонентов тазобедренного сустава — распространения причина появления некротических изменений.
Симптомы и отличия от коксартроза
Симптоматика АНГБК определяется этапностью патологии. Начало отмечается бессимптомностью или незначительными болями без видимой причины. При этом сохраняется нормальный объем движения в суставе, болевые ощущения отмечаются при ротации бедра внутрь.
Прогрессирование болезни выражено приступообразными, тяжелыми болями. Такой симптом может свидетельствовать о наличии коллапса или перелома головки бедра, присущих завершающему этапу дегенеративных изменений. Они ведут к снижению объема движения и наличию постоянного болевого синдрома, крепитации и нестабильности головки бедренной кости.
Клиническая симптоматика АНГБК схожа с классической картиной коксартроза:
- боль в паху, которая проходит по переднебоковой поверхности бедра и иррадиирует в коленный сустав. Нагрузка эти ощущения только усиливает, с переходом боли в поясничную область. Они беспокоят человека всегда, даже ночами;
- объем движений в пораженном суставе заметно ограничен. Таким людям нужна помощь в самообслуживании;
- выраженная хромота со стороны больной ноги при ходьбе;
- быстропрогрессирующая гипотрофия мышечного каркаса бедра пораженной стороны;
- укорочение бедра.
Некроз правого тазобедренного сустава
Риск развития асептического некроза вследствие травмы
Одной из основных причин развития АНГБК являются переломы головки или шейки бедренной кости. Наибольший риск несет трансэпифизарный перелом (нарушение кровоснабжения проксимального фрагмента до 97,6%), субэпифизарный перелом (нарушение кровоснабжения проксимальных отделов головки до 97,4%), субкапитальный перелом (нарушение кровоснабжения до 92%).
Выделяют несколько разновидностей переломов:
Тип 1: абдукционный, субкапитальный, неполный перелом без смещения. Происходит он вследствие действия отводящих натяжений. Шейка и диафиз бедра при переломе направлены в сторону головки. Костные фрагменты крепко вклинены, и линия поверхности перелома приближена к горизонтальной. Нарушение кровоснабжения минимальные (до 10,2%). Прогноз на выздоровление хороший.
Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.
Тип 2: аддукционный, субкапитальный, полный перелом без смещения. Перелом расположен в вертикальной плоскости, проходит через шейку бедра. Трабекулы и нижний корковый слой разорваны, без смещения. Микроциркуляция нарушена на 23,6%. Прогноз благоприятный.
Тип 3: аддукционный перелом с неполным смещением костных структур. Он характерен варусной деформацией шейки бедра, но фрагменты остаются соединенными за счет задне-нижнего блока. Дистальный костный фрагмент – в положении наружной ротации и отведения с углом, открытым кпереди. Имеется оскольчатый перелом задней поверхности шейки. Трабекулы и нижний кортикальный слой разорваны. Нарушение васкуляризации достигает 42,8%. Риск развития асептического некроза.
Тип 4: аддукционный перелом с полным смещением. Головка лишается всех связей с синовиальной оболочкой капсулы, в результате чего фрагмент становится свободным. Нарушение кровоснабжения максимальное (54,4%). Риск образования асептического некроза повышенный.
Резюмируем: в случае потенциальной травмы тазобедренного сустава – необходимо обратиться в ближайший травмпункт и сделать рентгенограмму. Ранняя диагностика способна спасти сустав от разрушения и сохранить высокое качество жизни!
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнееДиагностика
Ассоциация по изучению кровоснабжения костной ткани (Association Research Circulation Osseous) выделяет 4 стадии:
- Изменения в суставе на рентгенограмме отсутствуют.
- Демаркационный склероз головки бедренной кости без коллапса.
- На рентгеновских снимках заметен коллапс: IIIA – коллапс < 3 мм; IIIB – коллапс > 3 мм.
- Дегенеративные изменения сустава.
Стадии АНГКБ по ARCO
Однако в России больше распространена классификация по пяти стадиям:
- рентгенологические признаки отсутствуют. На гистологическом препарате видны признаки некроза губчатого вещества головки и структур костного мозга. Клинически выражается ноющей болью и скованностью в суставе, нарастающей мышечной слабостью.
- множественные импрессионные переломы. На фоне некроза происходит множество микроскопических переломов. На рентгенограмме видно гомогенное затемнение бедренной кости, снижена ее высота, поверхности головки местами в виде уплотненных фасеток, суставная щель расширена. Данные МРТ исследования определяют некротический дефект в головке.
- образование секвестра. Суставная головка уплощена и имеет вид бесструктурных изолированных фрагментов с разной формой и размерами. Шейка кости укорачивается и утолщается, суставная щель расширяется еще больше.
- репаративная. Восстанавливается губчатое вещество головки бедренной кости. На рентгене секвестроподобных зон не заметно, тень головки обрисовывается, но с закругленными кистовидными просветлениями.
- вторичный деформирующий артроз. Начинает прослеживаться костная структура бедренной кости, в значительной степени измененная, конгруэнтность суставных поверхностей нарушена.
Болезнь в динамике.
Важно: коллапс головки бедренной кости происходит за невероятно короткий промежуток времени – 5 месяцев.
Исследование кровообращения головки бедренной кости
Применяют лазерную доплеровскую флоуметрию и микросенсорные преобразователи внутрикостного давления. Гистологическое исследование позволяет диагностировать болезнь, дифференцировать ее с другими патологиями и определять патогенетические пути развития процесса.
При прогрессировании заболевания структура кости подвергается изменению. В субхондриальной зоне и зоне некроза повышается активность остеокластов, а в зоне склероза наоборот растет активность остеобластов.
При АНГБК лабораторные показатели, такие как протромбиновое время, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), бывают в норме. Однако в сравнении пациентов при нетравматическом некрозе и здоровых добровольцев выявлены значимые отклонения концентрации факторов свертывания в плазме крови.
У людей с АНГБК снижен уровень грелина, повышен уровень фактора Виллебранда, ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1), С-реактивного белка, что свидетельствует о вовлечении этих факторов в механизм патогенеза.
Использование определенных лабораторных показателей, как маркеров, для диагностики АНГБК, является перспективным методом.
Лечение
Для каждой стадии по ARCO определена продолжительность течения каждого из них. Для I степени и II степени — до 6 месяцев, III – 3-6 месяцев и мгновенным переходом в IV стадию.
Раннее начало лечения, пока из симптомов выявляется только незначительный дискомфорт в околосуставной области с иррадиацией в область паха и коленный сустав – чрезвычайно важно.
Задачи в период лечения:
- Для пациентов, в анамнезе которых были травмы, интоксикации, находящиеся в группе риска (прием глюкокортикоидов, цитостатиков), использовать диагностический алгоритм АНГБК на ранних стадиях. Он включает ранние клинические проявления, информационный анализ кардиосигналов по системе «Скринфакс», МРТ/КТ, рентгенографию, лабораторные анализы маркеров метаболизма костной ткани, сцинтиграфию, рентгеновскую/ультразвуковую денситометрию.
- При помощи безоперационного метода лечения добиться улучшения обменных процессов в очаге поражения, регенерации элементов бедренной кости и восстановить функцию самого сустава.
С учетом того, что АНГБК – мультифакторная патология, необходимо использовать комплексный подход в диагностике, лечении и реабилитации, направленные на восстановление:
- оптимального функционирования всех систем и органов;
- микроциркуляторгого русла и показателей гемокоагуляции;
- нейрорегуляторных факторов;
- иммунных реакций;
- миодискоординатных процессов и биомеханики суставов.
Лечение стадий 1-2
Представляется наиболее эффективным для благоприятного прогноза. Самое главное условие успешного лечения – строгое соблюдение режима. Следует отказаться от вредных привычек (алкоголь и курение), избегать перегрузки и переохлаждения пораженного сустава.
Терапия направлена по нескольким направлениям: прием медикаментов, физиотерапия и ЛФК.
Препараты. При асептическом некрозе назначаются следующие группы лекарственных средств:
- Ингибиторы костной резорбции (бисфосфонаты). Они замедляют разрушение костной ткани, мешают сдавлению и деформации головки бедренной кости.
- Препараты кальция и витамина D. В виде активных форм они облегчают образование костных структур и их минерализацию. Доза подбирается индивидуально.
- Дополнительные источники минералов и фосфатов (оссеин-гидроксиапатит).
- Так как при АНГБК изменяются факторы свертывания крови, обязательно назначаются антиагрегантные препараты (курантил, дипиридамол, ксантинол).
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Наиболее часто назначают препараты – ибупрофен, кетопрофен, диклофенак и их аналоги.
- Миорелаксанты для снятия мышечного напряжения вокруг сустава.
- Поливитаминные комплексы, хондропротекторы.
Физиотерапия. Основная задача – простимулировать кровоток в тканях и запустить/ускорить регенераторные процессы.
- а) гипербарическая оксигенация. Пациента помещают в барокамеру, где на него действует воздух, обогащенный кислородом, в условиях повышенного давления. Такая процедура улучшает кислородное питание поврежденного участка.
- б) ударно-волновая терапия (УВТ). Представляет собой действие звуковой волны. Производится точечно, непременно на место повреждения. Она эффективно воздействует на патологические ткани, мешающие заживлению больных суставов (кристаллы кальция или спайки). УВТ улучшает кровоснабжение обрабатываемой области и тем усиливает репаративный эффект.
- в) миостимуляция. Позволяет восстановить мышечный тонус при развивающейся гипотрофии, что часто встречается при АНГБК. Стимуляция снимает спазм окружающих сустав мышечных волокон и ускоряет локальный кровоток.
Лечебная физкультура
Начальный этап – разгрузка пораженного сустава. В этом случае пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять до года.
Если после терапии болевые ощущения уменьшились, и маркеры костного обмена нормализовались – через 2-3 месяца костыли отменяют. Но не стоит торопиться. Разгрузка сустава позволит снять боль и предупредить дальнейшее разрушение головки бедренной кости. Щадящий режим ускоряет заживление, оно проходит быстрее и легче.
С другой стороны, пациенту необходимо ЛФК. Специальный набор упражнений позволит уменьшить боль и отечность сустава, увеличить его подвижность. Физические упражнения разработают не только сустав, но и окружающие его мышцы, предупреждая развитие гипотрофии.
Пациентам с ожирением рекомендуется сочетать упражнения со специально подобранной диетой. Такое сочетание позволит добиться лучших результатов.
Особенно следует подчеркнуть важность лечебной физкультуры на этапе реабилитации. Она поможет не только разработать прооперированный/замененный сустав, но и не допустить его нестабильность.
Лечение 3-4 стадий некроза
Если сустав уже перешел в эти стадии, то процесс разрушения головки бедра уже начался. ЛФК и физиотерапия остаются в том же ключе, что и при начальных стадиях, а медикаментозная терапия претерпевает изменения. Это связано с выраженным болевым синдромом, который пациенты уже не в силах терпеть. Назначают более сильные обезболивающие (диклофенак, трамадол).
Лечебное воздействие дополняют внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.
Гиалуроновая кислота – важный компонент синовиальной жидкости. Подобные инъекции улучшают амортизацию конгруэнтных поверхностей, облегчают их скольжение относительно друг друга.
PRP.
PRP-терапия (введение богатой тромбоцитами плазмы) активизирует процессы заживления. Это молодое, но перспективное направление. Под действием тромбоцитов усиливается выработка коллагена (основной «строительный материал» хрящевой, соединительной и костной ткани). Происходит интеграция остеобластов, помогающих строить новую ткань, улучшается микроциркуляция за счет образования новых сосудов.
Важно: несмотря на широту возможностей современной медицины, консервативной лечение эффективно только на ранних стадиях. При первых признаках разрушения головки сустав восстановлению не подлежит.
В этой ситуации будет приниматься решение о хирургическом вмешательстве. Основные сочетания групп оперативных методик [14]:
- межвертельная корригирующая остеотомия;
- моделирование головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
- моделирование головки бедренной кости с аутопластикой, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
- субхондральная аутопластика головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
- сегментарная аутопластика головки бедренной кости, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией;
- реконструкция тазовых компонентов, а именно: остеотомия таза по Хиари, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией, надвертлужная ацетабулопластика, в том числе с межвертельной корригирующей остеотомией.
Ни одна операция не гарантирует полноценного выздоровления. Они уменьшают деструктивные процессы внутри сустава и снижают риск развития вторичного коксартроза.
Если не лечить
Асептический некроз головки тазобедренного сустава – тяжелая патология, которая сама не разрешится. Если оставить ситуацию без должного внимания, заболевание может привести к инвалидизации. В одном случае может развиться вторичный коксартроз, требующий замены сустава на протез (эндопротезирование тазобедренного сустава). Во время операции удаляется головка тазобедренного сустава вместе с частью бедренной кости и на их место ставится протез.
Замена сустава позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. Протез позволяет полностью восстановить утраченные функции.
Другим исходом заболевания может стать анкилоз – полная неподвижность в суставе. Происходит полная дегенерация хрящевого покрова суставных поверхностей с разрастанием соединительной фиброзной или костной ткани.
Инвалидность
АНГКБ сказывается на всех сферах жизни: здоровье, работоспособности, социализации. При длительном сроке заболевания на разных этапах консервативного лечения, пациенты были вынуждены сменить деятельность с повышенной физической активностью. Они выбирают профессии, не требующие длительного пребывания на «ногах», переездов и рядом с местом жительства.
Группа инвалидности таким людям определяется при проведении медико-социальной экспертизы в соответствии с Приложением к Приказу Минздрава РФ от 27.01.77 No 33 к Постановлению Минтруда и социального развития РФ от 27.01.1977 No 1: «Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы».
Инвалидность присваивается на основании выраженности заболевания и снижении качества жизни. Изменение уровня инвалидности осуществлялось только в случае хирургического вмешательства.
Иными словами, наибольшей эффективностью в лечении асептического некроза обладает хирургическое вмешательство. Несмотря на внушительность консервативных методов лечения, доказанная эффективность сомнительна.
Заключение
- АНГБК – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание с быстрым прогрессированием симптоматики.
- Консервативная терапия эффективна только на ранних этапах заболевания.
- Наиболее распространенный способ лечения — хирургический.
- Несерьезное отношение к сложившейся ситуации может привести человека к глубокой инвалидности.
причины, симптомы и лечение некроза бедренной кости
Тазобедренный сустав — один из самых крупных в организме. Он соединяет ногу и туловище человека и испытывает очень большую нагрузку. Одну поверхность сустава образует тазовая кость, точнее ее участок — вертлужная впадина, имеющая округло-вогнутую форму. В ней размещается головка бедренной кости, похожая на шар. Благодаря строению этого сустава человек способен двигать ногами в разных направлениях, ходить, бегать, танцевать, заниматься спортом и гимнастикой.
К сожалению, при различных болезнях тазобедренного сустава нередки боль и ограничение подвижности. Примером может быть асептический некроз головки бедренной кости (сокращенно — АНГБК).
Что такое некроз тазобедренного сустава?
Асептический, или аваскулярный, некроз головки бедренной кости — это тяжело протекающая болезнь, при которой из-за недостаточности кровообращения нарушается непрерывный процесс образования новых и разрушения старых костных клеток. В итоге головка бедренной кости постепенно становится все более хрупкой и под действием нагрузки меняет форму или полностью разрушается. Чем выше нагрузка, тем больше страдает кость, чаще всего — верхненаружный сегмент головки бедренной кости.
Несмотря на сравнительно невысокую встречаемость — 1,5–4,7% от всех ортопедических проблем, — АНГБК представляет собой серьезную общественную угрозу. У 7% ортопедических больных именно эта болезнь становится причиной инвалидности[1]. Чаще всего остеонекроз головки бедренной кости встречается у молодых работоспособных мужчин от 30 до 50 лет, средний возраст заболевших — 38 лет. Женщины тоже страдают от этого заболевания, хотя и в 8 раз реже.
Болезнь проходит в несколько этапов: если не прибегать к лечению, от начала заболевания до разрушения кости проходит 2–4 года. В литературе встречается 16 классификаций АНГБК, с учетом результатов рентгена, МРТ и других обследований. В России чаще всего используется разделение на 4 стадии асептического некроза головки бедренной кости:
- Изменений нет совсем, или же присутствуют незначительные изменения, которые можно обнаружить на МРТ.
- Меняется структура кости, выявляется остеосклероз, остеопороз.
- Под поверхностью головки бедренной кости происходит уплощение (импрессия) или перелом (коллапс).
- В процесс вовлекается не только головка бедренной кости, но и вторая суставная поверхность (вертлужная впадина), то есть затронут весь сустав.
После установления диагноза «асептический некроз головки бедренной кости» лечение необходимо начинать как можно раньше, пока головка кости сохраняет свою форму. Консервативная терапия приносит наибольший эффект именно на ранних стадиях заболевания.
Возможные причины асептического некроза головки бедренной кости
Некроз головки бедренной кости возникает в тех случаях, когда этот участок недостаточно снабжается кровью. И чаще всего проблемы с кровоснабжением наступают при травмах, переломах, вывихах в тазобедренном суставе. В результате из-за недостатка кислорода и питательных веществ клетки костной ткани погибают.
Однако некроз в тазобедренном суставе может начаться и без повреждения сосудов. К числу факторов, провоцирующих нетравматический аваскулярный некроз головки бедренной кости, относятся:
- лучевая и химиотерапия;
- прием кортикостероидных гормонов;
- болезни сосудов и заболевания крови;
- ревматоидный артрит;
- остеопороз;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- чрезмерные нагрузки на сустав;
- нарушение минерального обмена;
- заболевания печени, надпочечников.
При сочетании нескольких причин постепенно подавляется деятельность остеобластов и остеоцитов — клеток, образующих новую костную ткань. В то же время повышается активность остеокластов, которые отвечают за рассасывание отработавшей костной ткани. Чем больше нарушается равновесие между образованием новой и разрушением старой ткани, тем более хрупкой становится головка бедренной кости. Когда под действием нагрузки в ней возникают микропереломы, кровоснабжение еще больше ухудшается из-за сдавления сосудов, в итоге возникает замкнутый круг.
Симптомы и диагностика некроза бедренной кости
Основным проявлением начинающегося некроза головки тазобедренного сустава является боль. Она всегда связана с движением в суставе, может отдавать в паховую область. На пораженную ногу трудно или невозможно опереться, в ответ на болевые ощущения может возникать скованность или спазм мышц. Чем больше прогрессирует болезнь, тем сильнее она отражается на внешности пациента: постепенно может сформироваться хромота, перекос таза, гипотрофия мышц, укорочение ноги на пораженной стороне.
При этом похожие симптомы могут быть и при других поражениях тазобедренного сустава — артрозе или ревматоидном артрите, поэтому для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных обследований.
Рентген покажет наличие очагов остеосклероза, кист в костной ткани, а тем более деформацию и перелом головки бедренной кости. В самом начале развития АНГБК рентген может быть неинформативен, однако если отказаться от дальнейшего поиска, то можно пропустить зарождающееся заболевание. В этом случае необходимо проверить результат с помощью метода МРТ.
МРТ помогает обнаружить начинающееся воспаление тазобедренного сустава, внутрикостный отек, неоднородный сигнал от головки бедренной кости. При обнаружении изменений на МРТ врач может порекомендовать исследовать кровь на показатели резорбции костной ткани, а также оценить уровень кальция в крови и моче. Результаты обследования помогут врачу правильно установить диагноз и подобрать необходимые дозы лекарственных препаратов.
Как лечить некроз тазобедренного сустава: верни свободу движений
При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава лечение рекомендуется начать как можно раньше. Как уже упоминалось, эффективность консервативного лечения гораздо выше на ранних этапах — до уплощения и изменения формы головки, после этого ухудшение наступает быстрее. К сожалению, на сегодняшний день не существует одного метода, позволяющего излечить остеонекроз, поэтому важно проводить комплексную терапию под контролем опытного врача. Задача лечения — максимально сохранить функцию и подвижность в суставе, а также отсрочить проведение операции.
Это важно
Первым пунктом в любом лечении является режим. Для больных с АНГБК необходимо исключить любые факторы, которые могут спровоцировать ухудшение. Рекомендован отказ от вредных привычек (алкоголя и курения), соблюдение условий труда: стоит избегать переохлаждений, значительных физических нагрузок, длительного пребывания на ногах.
Иногда пациенты интересуются, нужно ли специальное питание при болезнях суставов. Стоит отметить, что универсальных, подходящих всем рекомендаций тут нет. При наличии признаков остеопороза может потребоваться пища, богатая кальцием и легкоусвояемым белком, например молочные продукты и блюда, приготовленные с применением хрящей и желатина. Если у пациента есть признаки активного воспалительного процесса, ему стоит ограничить употребление острых, копченых, маринованных и пряных блюд, так как они способствуют усилению патологических процессов. Разумеется, на диету пациента значительно влияют сопутствующие заболевания. Так, при подагре ограничивают прием белка, а при ожирении снижают общую калорийность рациона.
Обычно в процессе лечения необходимо разгрузить пораженный сустав. Для этого пациенту подбираются костыли, ходьба на которых может занять от 4 до 12 месяцев. Этот пункт отменяют через 2 месяца после уменьшения болей и возвращения в норму маркеров костного обмена. Но нужно понимать, что разгрузка сустава чрезвычайно важна, потому что не только уменьшает боль, но и не дает весу тела давить на пораженную головку кости и деформировать ее. В результате процесс заживления и восстановления идет быстрее.
Несмотря на необходимость разгрузки сустава, пациентам также нужна и лечебная физкультура. Сочетание специально подобранных упражнений уменьшает боль и увеличивает подвижность в пораженном суставе, способствует разработке как самого сустава, так и окружающих его мышц. С целью разгрузки пациентам с ожирением также можно посоветовать снижать массу тела. Сочетание лечебной физкультуры с диетическим питанием дает при этом лучший результат по сравнению с отдельно применяемыми упражнениями или диетой.
Другим важным компонентом в консервативной терапии является применение медикаментов. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости лечение может включать следующие группы лекарственных препаратов:
- Ингибиторы костной резорбции, например бисфосфонаты, уменьшают разрушение костной ткани и препятствуют сдавлению и изменению формы головки бедренной кости.
- Препараты витамина Д и кальция, в виде активных форм, улучшают процессы образования кости и ее минерализацию. Доза средства подбирается с учетом уровня кальция в крови и в моче.
- Дополнительные источники минералов и фосфатов, например оссеин-гидроксиапатит.
- Для улучшения микроциркуляции могут назначаться антиагрегантные препараты, например курантил.
- Противовоспалительные препараты нестероидной природы снижают активность воспаления и уменьшают боль.
- Миорелаксанты показаны при наличии спазма мышц вокруг сустава.
- Витамины, хондропротекторы.
Обязательным компонентом является физиотерапевтическое лечение — оно способствует улучшению кровотока в тканях и ускорению регенерации. Сюда относятся гипербарическая оксигенация (ГБО), ударно-волновая терапия и миостимуляция.
При гипербарической оксигенации пациента помещают в барокамеру, где на него с повышенным давлением действует воздух, обогащенный кислородом. Это позволяет улучшить кислородное питание поврежденных тканей.
Ударно-волновая терапия эффективно воздействует на элементы, мешающие нормальному заживлению пораженных суставов, например кристаллы кальция или спайки. Действие звуковой волны производится точечно, непосредственно в месте повреждения. Кроме этого, при действии ударно-волновой терапии улучшается кровоснабжение в обрабатываемой области, что дополнительно усиливает репаративный эффект.
Миостимуляция помогает восстановить тонус мышц при их гипотрофии, что часто встречается при сильных болях и ограничении в движении. Также стимуляция мышечных волокон снимает спазм, ускоряет кровоток в них и в окружающих тканях.
Дополнить лечебное воздействие можно инъекциями в пораженный сустав. Для лечения заболеваний тазобедренного сустава используются внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты и введение богатой тромбоцитами плазмы.
Гиалуроновая кислота — важный компонент синовиальной жидкости. Эта жидкость обеспечивает легкое скольжение поверхностей и дополнительную амортизацию в суставе. При воспалительных процессах состав синовиальной жидкости изменяется, ее может быть недостаточно, и в результате трение в суставе значительно возрастает. Гиалуроновая кислота для внутрисуставных уколов обладает специально подобранной вязкостью и упругостью, а также исключительной способностью к скольжению. Уколы помогают облегчить движение в суставе и ускорить восстановление тканей. Подобные средства даже называют протезом синовиальной жидкости, сюда относятся такие препараты, как дьюралан, ферматрон, остенил. Препятствием к применению может стать непереносимость гиалуроната натрия.
Введение богатой тромбоцитами плазмы позволяет активизировать процессы заживления. Это молодое, но перспективное направление в лечении суставов, которое также называют PRP-терапией (от англ. platelet rich plasma). Другие названия процедуры — аутоплазмотерапия, плазмолифтинг. Изначально метод применялся в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также в дерматологии и косметологии, но в последнее время активно внедряется в ортопедии и спортивной медицине.
Богатую тромбоцитами плазму получают с помощью специальной технологии из собственной крови пациента, поэтому она безошибочно совместима с его организмом. Лечебный эффект достигается благодаря тромбоцитам — это мельчайшие частицы, наполненные биоактивными молекулами (факторами роста) и отвечающие за быстрое восстановление сосудов при порезах и мелких травмах. Под действием тромбоцитарных факторов усиливается образование коллагена, который входит в состав каркаса для хряща и костной ткани. Также происходит привлечение клеток-фибробластов, которые помогают строить новую ткань, и улучшается микроциркуляция за счет образования новых сосудов. Эффект инъекций можно почувствовать уже через несколько недель, а отдаленные результаты наблюдаются через 6–12 месяцев.
Раннее начало лечения и комплексное воздействие на все звенья развития болезни позволяют не только остановить развитие некроза головки бедренной кости, но и восстановить разрушенные клетки. К сожалению, чем позже было начато лечение, тем меньше его результативность. Но в любом случае совместные усилия врача и пациента обязательно дадут свой положительный эффект.
Асептический некроз головки тазобедренного сустава: причины, симптомы и особенности лечения
Что такое асептический некроз головки бедренной кости? С АНГБК нередко сталкиваются практикующие доктора. Это довольно тяжелая патология, для которой характерно хроническое течение. Провокатором такого состояния является сбой в системе местного кровообращения. В результате костная ткань в головке бедра подвергается разрушительному воздействию. Согласно статистике в основном им болеет мужская половина населения. В пятидесяти процентах случаев патологией поражаются обе нижние конечности, т. е. первоначально процесс возникает на одной ноге, а спустя небольшой период, примерно около года, образуется и на другой.
Структура и слои костной ткани
Ткань кости содержит разные клетки, каждая из них выполняет определенные функции:
- Остеобласт – эта клетка отвечает за создание костной ткани. Находятся они в тех участках кости, которые растут. Снаружи клетку окружает матрица, когда она отвердевает, то эта клетка получает другое название.
- Остеоцит – клетка зрелой кости, образованная из предыдущей. Ферменты, которые она синтезирует, поддерживают минеральную концентрацию матрицы.
- Остеокласт – несет ответственность за удаление костной ткани. Необходимость в них объясняется регулярным образованием новой ткани. В норме соблюдается баланс между разрушением и формированием.
Возраст и некоторые другие факторы оказывают негативное влияние, под действием которых активность разрушающих клеток начинает преобладать над формирующими. Как следствие, не успев обновиться, костная ткань подвергается разрушению. Гаверсова система, или остеон, который является структурной единицей ткани кости, имеет вид цилиндра. Его образуют костные пластины, между которыми находятся остеоциты. Остеоны группируются в так называемые перекладины, их еще называют балками или трабекулами. Особое их строение и расположение позволяет костям быть упругими и плотными. В зависимости от того, как лежат балки, различают следующие слои:
- наружный – это надкостница;
- внутренний – губчатое костное вещество;
- средний – компактное.
Анатомия тазобедренного сустава и бедренной кости
Бедренная – это самая толстая и большая кость у человека, ее называют длинным рычагом движения. На проксимальном или верхнем ее конце имеется суставная головка округлой формы. При помощи шейки, представляющей собой суженый участок, она соединяется с остальной частью бедренной кости. На участке, где шейка сообщается с костным телом, расположены два бугра (апофизы). Суставная поверхность, покрывающая головку бедра, с помощью которой головка соединяется со впадиной на тазовой кости, формирует тазобедренный сустав. Он расположен непосредственно под особыми мягкими тканями, синтезирующими специальную жидкость. Ее называют суставной. Именно она способствует питанию ткани хряща и скольжению сустава.
Развитие асептического некроза
До конца еще не изучен механизм развития некроза головки тазобедренного сустава. Существует несколько теорий:
- Сосудистая – негативные процессы, протекающие в сосудах, приводят к ишемии. Этому явлению предшествует закупорка или их сужение на длительный период, а также загустение крови. В итоге нарушается кровообращение на местном уровне, и кости начинают терять прочность. Процесс разрушения в этот период преобладает над образованием новой ткани. Переломы перекладин провоцирует любая нагрузка, как следствие образуется венозный застой и тромбы. Такое состояние провоцирует повышение внутрикостного давления, и еще большее негативное влияние оказывается на кровоток. Костная ткань погибает в том месте, где имеется наибольшая нагрузка на головку бедра. Первые участки отмирания (некроза) появляются уже на четвертый день после нарушения кровообращения. В случае если неблагоприятный фактор исчезает, кровоток приходит в норму, поврежденная ткань восстанавливается. В противном случае процесс развивается дальше.
- Травматическая – целостность ткани кости нарушается вследствие вывиха, перелома и др.
- Механическая – в результате воздействия различных факторов происходит переутомление кости. Сигналы, поступающие в мозг от головки бедра, вызывают обратные импульсы, которые провоцируют сужение сосудов. В итоге происходит сбой процессов обмена. Кровь плохо течет, начинает застаиваться и, как следствие, в кости начинают скапливаться продукты распада.
В медицине не существует явного разделения между вышеперечисленными теориями.
Факторы, вызывающие асептический некроз
Причины асептического некроза головки бедренной кости следующие:
- Длительный прием гормональных средств для лечения хронических патологий: бронхиальной астмы, ревматических заболеваний и др. По мнению докторов, наиболее частой причиной, вызывающей асептический некроз головки тазобедренного сустава, считается употребление кортикостероидов. Негативное действие гормональных средств проявляется в том, что они на длительный период сужают сосуды, вызывая нарушение кровотока. Кроме того, эти медикаменты делают кости менее плотными и провоцируют их разрушение, а сломанные костные перекладины перекрывают путь крови к головке бедра.
- Воздействие любой природы, которое способно привести к нарушению целостности или течения крови в головке кости бедра, провоцирует отмирание тканей.
- Травматическое или оперативное вмешательство. Оба процесса увеличивают вероятность образования тромба или разрыва сосуда. В дальнейшем это ведет к сбою кровообращения. Недуг проявляет себя не сразу, а спустя какой-то период после повреждающего воздействия. Клинические признаки будут видны только через двенадцать и более месяцев.
- Прием НПВС и обезболивающих средств. Терапия этими средствами длительный период провоцирует повреждение перекладин кости и вызывает остеопороз. В итоге даже незначительное повышение нагрузки или сбой кровотока головки бедра провоцируют развитие недуга.
- Аутоиммунные состояния также являются одной из причин асептического некроза головки тазобедренного сустава. Воспалительный процесс провоцирует нарушение эластичности сосудистой стенки и местного кровотока. А длительный прием гормональных средств, используемых для лечения хронических аутоиммунных патологий, приводит к тяжелому течению АНГБК.
- Регулярный прием спиртосодержащих напитков. Развитие атеросклероза спровоцировано нарушением обмена жировых и белковых продуктов, а также отложением на стенках сосудов липопротеидов. В итоге они утолщаются, становятся менее эластичными, и головка бедра хуже снабжается питательными веществами, поступающими из крови. Острое снижение ее кровоснабжения наблюдается при однократном употреблении алкогольной жидкости в большом объеме.
- Кессонная болезнь. Это заболевание в основном диагностируют у шахтеров, водолазов. В результате мгновенного понижения давления газовой смеси, которую вдыхает индивид, газовые пузырьки, проникая в кровь, вызывают эмболию.
- Патологические процессы в позвоночнике, особенно в области крестца или поясницы. Грыжи, образующиеся между позвонками, способствуют спазму сосудов, нарушая питание ткани кости.
К сожалению, в тридцати процентах случаев выявить точную причину образования АНГБК не удается.
Рентгенография тазобедренного сустава
Рентгеновские снимки обычно делают в двух проекциях. Это исследование позволяет получить доктору информацию о состоянии кости.
Аномальные признаки асептического некроза головки тазобедренного сустава на рентгене различаются по этапам:
- Первый – отсутствуют изменения, подразумевающие разрушение. Визуально не просматривается деформация формы головки и структуры костной ткани.
- Второй – заметны разрушения перекладин и небольшие участки некроза.
- Третий – шейка короче и толще, головка бедра состоит из отдельных фрагментов.
- Четвертый – по кромке вертлужной впадины видны разрастания, а сама она плоская и неправильной формы.
Такой сложной проблеме, как асептический некроз головки тазобедренного сустава, на портале рентгенологов посвящено большое количество вебинаров, проводимых специально для профильных специалистов. Кроме того, на них можно обсудить интересные случаи, посмотреть, поучаствовать в интернет-трансляциях.
Стадии и виды асептического некроза бедренной кости
Разделение на периоды считается условным, переход одного в следующий осуществляется без каких-либо четких рубежей. Рассмотрим стадии некроза тазобедренного сустава и симптомы, характерные для каждой из них:
- Начальные признаки заболевания. По времени длится примерно шесть месяцев. Головка бедренной кости не меняет форму, однако гибель костных балок присутствует. Симптомом недуга является боль, в самом начале возникающая только во время нагрузки физического характера или в сырую погоду. В состоянии покоя и при благоприятных погодных условиях она проходит. Со временем при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава болевой синдром становится постоянным спутником. Периоды покоя сменяются обострением при наличии провоцирующего фактора. Иногда сильная боль способна появиться неожиданно. В такой ситуации пациенты не в состоянии ходить и даже сидеть. Через какой-то период она стихает и вновь нарастает только после любой нагрузки. Первоначально болевой синдром сосредоточен в районе тазобедренного сустава, а отзывается в паху, пояснице, ягодице или в колене. В пораженном суставе ограничения движений не отмечается.
- Сдавленный, или импрессионный перелом. Продолжительность этой стадии асептического некроза головки бедренной кости — примерно шесть месяцев. В отдельных местах головки бедра разрушаются, сминаются и врезаются друг в друга костные балки. Имеется явный болевой синдром, присутствующий постоянно и не проходящий даже в состоянии покоя. Любая физическая нагрузка увеличивает страдания пациента. Истончаются мышечные волокна на бедре и ягодице, находящейся с больной стороны. Присутствуют затруднения при выполнении круговых движений.
- Рассасывание. Длительность ее — от полутора до двух с половиной лет. Неповрежденные ткани, расположенные вокруг района некроза, постепенно рассасывают отломки кости. Островки соединительной ткани, а также хряща, постепенно прорастают в головку. Индивид испытывает постоянную боль, ему трудно передвигаться. При ходьбе заметна хромота, требуется трость. Нижняя конечность с поврежденной стороны становится короче. У отдельных пациентов она, наоборот, удлиняется. Такое явление доктора считают нехорошим признаком для прогноза недуга.
- Исход. Эта стадия асептического некроза головки тазобедренного сустава по времени занимает около шести месяцев. У индивида формируется вторичный деформирующий артроз. Губчатое вещество головки бедра возрождается за счет превращения в костную проросшей хрящевой и соединительной ткани. Кроме того, образуются вторичные модификации, которые характеризуются деформацией структуры кости и ее приспособлением к новым нагрузкам и условиям. Изменению и уплощению подвергается и вертлужная впадина. Все эти преобразования нарушают ее контакт с головкой бедра. В пораженном участке сустава таза и в области поясницы отмечается постоянный болевой синдром, не исчезающий и в состоянии покоя. Мышцы голени и бедра атрофируются, движения ограничены. Сами индивиды не в состоянии передвигаться. Использование трости не всегда помогает.
Выше приведена приблизительная длительность каждой из стадий, так как эти процессы индивидуальны и зависят от своевременного лечения, сопутствующих патологий и некоторых других оснований.
Известна еще одна систематизация асептического некроза головки тазобедренного сустава. За основу взято месторасположение участка некроза. Различают следующие виды:
- Периферический – негативному воздействию подвергается находящаяся под суставным хрящом область головки.
- Сегментарный – гибель костной ткани происходит в верхней или верхненаружной доле головки.
- Центральный – повреждается центр шарообразного выступа.
- Полное поражение – наблюдается гибель головки бедренной кости.
Признаки асептического некроза бедренной кости
Клинические проявления не всегда характерны для этого недуга. Могут наблюдаться симптомы, присущи другим патологиям, поэтому докторам иногда сложно поставить диагноз «асептический некроз головки тазобедренного сустава» (МКБ-10 — М87). Любое нарушение кровотока головки существенно раздражает рецепторы боли. При вовлечении в этот процесс суставной капсулы начинается воспаление. Выделяют следующие стадии боли:
- Первая – боль усиливается при нагрузке, может резко возникнуть и прекратиться через несколько дней.
- Вторая – постоянный болевой синдром. В покое – стихает.
- Третья – боль постоянная, способная усиливаться при малой нагрузке. Немного стихает в состоянии покоя.
- Четвертая – выраженная боль, усиливающаяся при любом движении. Болевой синдром распространяется на область пояснично-крестцового отдела.
Следующий симптом асептического некроза головки тазобедренного сустава – это уменьшение мышц в объеме и их истончение, т. е. атрофия. В результате сужения сосудов и сбоя кровоснабжения обмен веществ и питание в тканях уменьшается. Различают следующие стадии атрофии:
- нет истончения и уменьшения объема мышц;
- атрофия мышц ягодицы и бедра;
- в процесс вовлекаются мышцы голени;
- атрофия распространяется и в объеме достигает восьми сантиметров.
Ограничение движений – это также симптом некроза тазобедренного сустава, причина которого кроется в воспалительном процессе. В первую очередь ограничение затрагивает круговые движения, которые на последней стадии болезни невозможны, далее — отведение туловища в стороны, через некоторое время – разгибание и сгибание.
Укорочение конечности наступает в результате утолщения и укорочения шейки, а также потери формы головки бедра, наступившей вследствие незначительных переломов. Походка нарушается, и больной начинает прихрамывать.
Способы лечения асептического некроза головки тазобедренного сустава
В зависимости от клинической картины и стадии недуга показано комплексное лечение, включающее оперативное вмешательство и фармакотерапию. Консервативное, т. е. медикаментозное лечение особенно эффективно на начальных стадиях. Для этих целей показаны следующие фармакотерапевтические средства:
- Кальциево-фосфорного обмена регуляторы. Прием «Остеогенона» благотворно сказывается на прочности костной ткани в результате насыщения ее кальцием.
- Минерально-витаминные комплексы. Употребление их способствует более полному всасыванию из кишечника таких минералов, как кальций и фосфор. «Витрум Остеомаг», «Кальций D3 Никомед» показаны при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава как с лечебной, так и с профилактической целью (курсами до трех раз в год).
- Бисфосфонаты – ибандроновая кислота, алендронат натрия. Задерживают кальций, не позволяя ему вымываться. Тем самым ускоряется процесс восстановления ткани кости. Назначают их на постоянный или курсовой прием.
- Лекарственные средства, содержащие витамин D – «Альфакальцидол», «Оксидевит». Повышают упругость костной ткани путем активации синтеза белка в тканях кости. Дозы и схемы лечения подбираются индивидуально.
- Хондропротекторы – «Дона», «Артра», «Хондроитин», «Алфлутоп», «Эльбона», «Хондролон». Снимают воспалительный процесс, стимулируют восстановление связок, сухожилий, костей и хрящей. Курс терапии назначает доктор в зависимости от клиники недуга.
- Антиагреганты и вазодилататоры – «Дипиридамол», «Пентоксифиллин, «Ксантинола никотинат». Способствуют разжижению крови, увеличивая ее текучесть. Не дают красным кровяным тельцам слипаться, борются с тромбообразованием. Благодаря нормализации кровотока из мелких вен и расширению артерий, местное кровообращение налаживается. Лечение препаратами — курсовое, длительное. Дозировка и схема приема подбираются индивидуально.
- Витамины группы B – «Мильгамма», «Комбилипен», «Беневрон», «Нейробион». Препараты помогают магнию проникнуть в костную ткань, улучшают производство белка и работу остеобластов. Первоначально показаны внутримышечные инъекции, далее — прием таблетированных лекарственных форм.
- НПВС – «Диклофенак», «Ксефокам», «Наклофен», «Ибупрофен». Активно борются с воспалением, способствуют уменьшению боли. Рекомендуются препараты в разных лекарственных формах.
- Миорелаксанты центрального действия – «Толперизон», «Тизанидин» — особо эффективны при болезненном мышечном спазме. После курсового приема улучшается местный кровоток.
При лечении асептического некроза лекарствами также показана реабилитация:
- Ходьба с тросточкой при длительных прогулках. Движения в среднем темпе в течение двадцати минут или ходьба по ступенькам способствуют более быстрому восстановлению.
- Индивидуальные или групповые занятия физкультурой. Выполняются упражнения, подобранные инструктором-медиком.
- Из физиопроцедур рекомендуется электрическая стимуляция мышц. В результате нее не только восполняется недостаток физической нагрузки, но и уменьшается болевой синдром.
Оперативное вмешательство
Как вылечить асептический некроз головки тазобедренного сустава хирургическим путем? Этот способ используют при отсутствии эффекта от фармакотерапии. Все вмешательства проводятся под общим или эпидуральным наркозом. В арсенале докторов имеется довольно большое количество различных методик проведения операций при асептическом некрозе:
- Тунелизация – в кости формируют дополнительные отверстия для снижения болевого синдрома и внутрикостного давления. Кроме того, восстанавливается кровоток. Выполняют операцию при выраженной боли на первой и второй стадии заболевания.
- Пересадка костно-мышечного трансплантата. В результате устраняется болевой синдром, улучшается кровоток, головка бедра укрепляется. Показания такие же, как при первом методе. Из нежелательных последствий лечения некроза головки тазобедренного сустава следует отметить образование тромбов в пересаженном сосуде.
- Межвертельная остеотомия. Изношенная часть головки бедра освобождается из-под нагрузки и перераспределяется на другие участки. Используется при второй и третей степени болезни. После хирургического вмешательства на полтора месяца накладывается гипс. Далее разрешается ходьба на костылях, а после рентгенографии допускается полная нагрузка. Отрицательные моменты – ограничение объема движений в поврежденном суставе, возможны трудности с перемещением поврежденного участка в иную зону.
- Артродез. Целью этой операции является снятие боли путем искусственного сращения сустава. Используется у лиц пожилого возраста при имеющихся противопоказаниях к протезированию тазобедренного сустава. Далее накладывают на три месяца гипсовую повязку. Затем — другую на такой же период. Движение разрешают через четыре – шесть месяцев после хирургического вмешательства. Последствия – искривление позвоночника в поясничном отделе, обездвиживание сустава.
- Артропластика. Как вылечить асептический некроз с помощью этой операции? В этом случае добиваются снижения интенсивности боли, улучшения местного кровоснабжения и увеличения объема движений. Известно несколько разновидностей этого метода, используют их при второй и третей степенях недуга.
- Эндопротезирование – это замена сустава протезом. Результат операции – восстановление движения, снятие болей. Показан этот способ при третьей и четвертой степени патологии. После операции назначают медикаменты, которые не дают тромбам образовываться – «Фраксипарин», «Клексан».
После всех видов оперативного вмешательства показана реабилитация, которая проводится в несколько этапов. Каким будет результат лечения? Прогноз некроза тазобедренного сустава неблагоприятный, так как это весьма тяжелое состояние, ведущие к инвалидизации. Бльного постоянно мучают сильные боли и ограничения движений в больном суставе. Выявление патологии на ранних стадиях дает шанс на успешный исход при использовании консервативного и хирургического метода лечения.
АНГБК у детей
У детей это заболевание чаще всего встречается у мальчиков в возрастной категории от трех до десяти лет. В основном поражается сустав правой нижней конечности, асептический некроз головки левого тазобедренного сустава в практической медицине встречается редко. Зачастую установить причину патологии не удается. Как и у взрослых, различают четыре стадии недуга, длительность которых зависит от различных причин. Для диагностики используют КТ, МРТ, рентгенографию. Вовремя начатое лечение помогает существенно замедлить прогрессирование болезни. Прогноз сделать довольно сложно. В некоторых случаях разрушительный процесс в головке длится годами, а порой — стремительно. Выбор тактики ведения и лечения асептического некроза головки тазобедренного сустава у детей зависит от длительности патологии. На начальном этапе необходимо восстановить нормальный кровоток, снять боль. На поздних стадиях установка эндопротеза – это единственный выход. Консервативное лечение подразумевает целый комплекс мероприятий, таких как:
- использование лекарств, в том числе инъекции в сустав;
- гирудотерапия;
- использование ортопедических средств;
- лечебная физкультура;
- физиопроцедуры.
Важно помнить, что при любых жалобах малыша на дискомфорт в суставах следует обратиться в учреждение здравоохранения.
Немного истории
Известно, что самая первая информация о болезни, сходной с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава (МКБ десятого пересмотра присвоила ему код M87), появилась в далекие тридцатые годы двадцатого века. Многие годы ее сравнивали с разрушением головки бедра у детей, так называемой болезнью Пертеса. Однако затем клиницистами было отмечено, что в детском возрасте этот недуг протекает значительно легче, а костная ткань способна восстанавливаться при сохранении формы головки бедра.
В отдельное заболевание некроз головки тазобедренного сустава был выделен только в 1966 году. Согласно медицинской статистике, этот недуг становится частой причиной протезирования. К сожалению, данная патология нередко выявляется у молодых и индивидов трудоспособного возраста. В итоге качество жизни снижается, и человек становится инвалидом.
Асептический некроз головки бедренной кости: лечение, последствия
Асептический некроз головки бедренной кости – это хроническое заболевание, вызванное недостаточностью кровоснабжения костей бедра с последующим омертвением и разрушением минеральных, хрящевых тканей, дистрофией костного мозга. Патология развивается после полученной травмы, на фоне сопутствующих аутоиммунных болезней, приема гормональных препаратов и атеросклероза сосудов.
АНГБК сопровождается острыми болями, ограничением подвижности в тазобедренном суставе. Дистрофические изменения в структурах опорно-двигательного аппарата приводят к ухудшению качества жизни человека и тяжелой инвалидности.
Код по МКБ-10
По международной классификации асептический некроз головки бедра обозначается:
- идиопатический асептический остеонекроз кости – М87.0;
- лекарственный остеонекроз – М87.1;
- посттравматический остеонекроз – М87.2;
- другой вторичный остеонекроз кости – М87.3;
- остеонекроз неуточненный – М87.9.
Патогенез
Существует 2 основные теории развития заболевания: травматическая и сосудистая.
В первом случае патологические процессы возникают после механической травмы, хирургического вмешательства в области бедренной кости, которое вызвало нарушение кровообращения в артериях, питающих субхондральный отдел суставной поверхности.
По сосудистой теории асептический некроз головки тазобедренного сустава развивается при атеросклерозе, тромбоэмболии, спазме сосудов и других болезнях артерий, снабжающих кровью поврежденный участок. Из-за недостаточности кровообращения замедляется минеральный обмен, ослабленные структуры легко повреждаются, микропереломы туберкул могут вызывать сдавливание вен, образование тромбов, затруднять циркуляцию крови.
Кость не получает необходимых питательных веществ, в тканях скапливаются продукты распада, повышается внутрикостное давление, развивается ишемия и некроз. Дистрофические изменения наблюдаются в месте наибольшей нагрузки на головку бедра, вертлужная впадина страдает в меньшей степени.
Очаги остеонекроза формируются через 3–5 суток после начала кислородного голодания, постепенно происходит замещение омертвевших клеток остеогенными тканями.
При восстановлении кровотока кость снова трансформируются в нормальное состояние. Но если головка тазобедренной кости в этот период испытывает повышенную нагрузку, образуется зона перифокального склероза. Происходит отслойка суставного хряща, травмируются субхондральные пластинки, наблюдается кистовидная перестройка синовиальных тканей. Деструкция сопровождается развитием реактивного артрита, деформирующего коксартроза, укорачиванием шейки бедренной кости, изменением структуры вертлужной впадины.
Основные причины возникновения
АНГБК чаще всего диагностируют у мужчин 30-50 лет, заболевание может развиться и в подростковом возрасте. Около 50% больных страдают от двухстороннего поражения суставов: патологический процесс обычно начинается с одной конечности, вторая испытывает повышенную нагрузку, и синовиальные структуры подвергаются аналогичной деструкции.
Сосудистые причины
Почему развивается остеонекроз головки бедренной кости?
- ишемическая болезнь сердца;
- атеросклероз;
- жировая эмболия сосудов;
- декомпрессия при погружении на глубину у водолазов, шахтеров;
- серповидно-клеточная анемия;
- артериальная гипертензия.
На ранних стадиях заболевания изменяются реологические свойства и состав крови, развивается сосудистый спазм, нарушается микроциркуляция. Образуется очаг некроза, снижается прочность костей, хрящевая ткань сустава теряет эластичность, что повышает вероятность деформации головки бедра.
При атеросклерозе, гиперхолестернемии, нарушении липидного обмена на стенках сосудов формируются жировые бляшки, которые вызывают облитерацию артерий и тромбоэмболию.
Механические причины
Асептический некроз тазобедренного сустава может быть вызван следующим факторами:
- травмы: вывихи, переломы костей бедра;
- последствия хирургических операций в области сустава.
Отмирание суставных тканей происходит через несколько месяцев после получения травмы, но характерные клинические проявления появляются у пациентов спустя 1,5–2 года. Причиной может послужить проведенное ранее оперативное лечение, остеосинтез, применение винтов при переломах шейки бедра.
Обменные нарушения и патологические состояния
Аутоиммунное поражение суставов сопровождается острым воспалительным процессов, образованием в крови специфических антител, которые откладываются в базальном слое бедренных сосудов. Это приводит к ухудшению кровообращения в костных образованиях и тканях вертлужной впадины.
К нетравматическим причинам развития аваскулярного некроза относятся:
- метаболические нарушения;
- аутоиммунные заболевания: склеродермия, системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит;
- хроническая алкогольная интоксикация;
- остеопороз;
- панкреатит;
- остеопения;
- врожденная дисплазия ТБС.
В группу риска также попадают пациенты, длительно принимающие глюкокортикоиды, цитостатики, антибактериальные средства. Гормональные препараты в высоких дозах вызывают сужение сосудов, нарушение кровообращения в области головки бедренной кости.
В 30% случаев выяснить причину патологии не удается (идиопатический остеонекроз бедренной кости), провоцирующих факторов может быть сразу несколько, что значительно отягчает течение болезни.
Виды и стадии АНГБК
Асептический некроз головок бедренных костей имеет 4 стадии развития:
- Заболевание на начальном этапе протекает бессимптомно, на рентгеновском снимке не выявляется изменений в костных тканях. Для I стадии характерно появление признаков некроза губчатого вещества головки бедренной кости, хрящ остается неизменным. У некоторых пациентов ограничивается подвижность в суставе, развивается атрофия мышц бедра. Стадия длится около полугода.
- Позже появляются склеротические и деструктивные изменения, возникает импрессионный перелом, на поверхностных костных структурах видны множественные трещины. Больные жалуются на дискомфорт в области бедра при совершении движений.
- На этом этапе человека беспокоит постоянная боль, которая возникает после физической нагрузки и долго не проходит в состоянии покоя. Происходит субтотальное поражение головки, она утолщается, состоит из изолированных, бесформенных фрагментов, образуются несколько очагов уплотнения или кистозной трансформации. Суставная щель увеличивается, шейка бедренной кости становится короче и толще. Область поражения занимает 30–60%.
- На 4 стадии образуется вывих или подвывих, сустав полностью лишен подвижности. Человека беспокоит интенсивная боль. Головка практически разрушается на 80%, структура туберкул уплотнена или растворена, имеет множественные трещины неправильной формы. Некротизированный фрагмент отделяется от кости, может распадаться на мелкие осколки или рассасываться с последующим замещением соединительной тканью. Края вертлужного углубления смещаются, суставная щель очень маленькая или полностью отсутствует. Наблюдаются контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц.
При развитии деформирующего артроза тазобедренного сустава у взрослых происходят вторичные изменения. Головка приобретает грибовидную форму, увеличивается в диаметре, впадина уплощается.
При обследовании выявляются костные разрастания (остеофиты), субхондральный склероз и дистрофические кисты. Процесс может заканчиваться формированием фиброзного анкилоза.
В зависимости от локализации патологических изменений АНГБК разделяют на периферический, центральный, сегментарный и полный. Периферический тип характеризуется поражением наружного отдела головки бедра под суставным хрящом. Центральный очаг остеонекроза формируется непосредственно в середине головки, сегментарный имеет конусообразную форму и локализуется в верхненаружной части.
Симптоматика заболевания
Симптомы асептического некроза и ишемии головки бедренной кости проявляются постепенно. Вначале пациенты отмечают дискомфорт и незначительный болевой синдром в тазобедренном суставе. Боль иррадиирует в поясничную область, ягодицы, голени, пах, но чаще всего отдает в колено с пораженной стороны.
Неприятные ощущения на первой стадии патологии беспокоят и в покое (в том числе ночью), и после длительной ходьбы, нахождения в вертикальном положении, выполнения физической работы, при плохой погоде. По мере прогрессирования недуга боль в суставе усиливается, присутствует постоянно, особенно при отведении конечности, во время подъема с кровати. Развивается атрофия мышц бедра, голеней, с одной стороны тела ягодицы уплощаются.
При аваскулярном некрозе отсутствуют симптомы общего недомогания. Из-за болей человек не может опираться на пораженную ногу, как следствие развивается хромота. На последних стадиях отмирания бедренной кости можно заметить, что одна конечность стала короче и значительно меньше в объеме, чем здоровая (на 5–8 см). Человек передвигается только с помощью опоры.
Методы диагностики
Сложности установления диагноза на ранних стадиях возникают из-за нечеткой локализации болей и отсутствия изменений на рентгеновском снимке. По этой причине при появлении дискомфорта в тазобедренном суставе рекомендуется проводить компьютерную томографию. Очень редко правильно определяется наличие симптомов аваскулярного некроза, пациентов часто лечат от ишиаса, радикулита или остеохондроза поясничного отдела.
Аппаратные методы диагностики
Для выявления очагов некроза тазобедренного сустава, его симптомов и назначения лечения применяется трехфазная сцинтиграфия. Больному внутривенно вводят специальное вещество-маркер, которое накапливается в пораженных клетках. После этого выполняется сканирование сустава, если отмечается повышенное радиоактивное излучение, то подтверждается развитие патологического процесса.
Рентгенография
Для оценки состояния костей проводят рентген тазобедренных суставов в 2 проекциях исследования. На 1 стадии изменений не отмечается, начиная со второй стадии обнаруживаются импрессионные переломы, отсутствие структурного рисунка, сужение суставной щели, кистозные образования, уплощение головки и укорачивание шейки бедра. Чаще всего рентгенография применяется в комплексе с другими аппаратными методами диагностики.
Компьютерная томография
Наиболее эффективным способом обследования больных с АНГБК является компьютерная томография (КТ). По ее результатам оценивают анатомическое расположение, плотность костных структур, точно определяют локализацию очага поражения. КТ помогает установить стадию и форму заболевания, обнаружить признаки воспаления костного мозга на ранних этапах развития асептического некроза.
Магнитно-резонансная томография
Поставить точный диагноз на 1 стадии заболевания позволяет проведение МРТ тазобедренных суставов. На снимках отчетливо виден воспалительный процесс в мозговом веществе, первичные изменения плотных структур, скопление синовиальной жидкости.
Чувствительность исследования составляет 95–100%.
Томография дает возможность точно определить стадию заболевания, оценить состояние костей и хрящевых тканей, степень распространенности некротических изменений.
Лабораторные исследования
Анализ на уровень минералов в крови назначают для выявления признаков патологического процесса и оценки состояния костных структур. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости снижается или остается в пределах нормы концентрация кальция, фосфора, магния.
Анализ состава крови
Общий анализ крови неинформативен.
Важное значение имеет определение соотношения липопротеидов высокой и низкой плотности, уровень креатинина, глюкозы, витамина Д.
При аутоиммунных патологиях назначают ревмопробы. Иммуногенетические и иммуносерологические исследования необходимы для выявления генетических недугов, системной красной волчанки. А также проводят исследования на уровень гормонов щитовидной железы.
Биохимические показатели
При развитии некроза разрушаются не только кости, но и белок, обеспечивающий прочность, эластичность тканей. Во время распада коллагена образуется деоксипиридонолин (ДПИД) и пиридинолин.
Эти метаболиты попадают в системный кровоток и с мочой выводятся из организма. У пациентов с АНГБК концентрация белковых веществ в несколько раз превышает допустимую норму.
Лечение асептического некроза
Способ терапии подбирается с учетом стадии патологии, степени деструктивных изменений, клинических проявлений и наличия осложнений. Лечить заболевание можно консервативным и хирургическим способом.
Медикаментозная терапия
Прежде всего, лечащий врач назначает препараты (Дипиридамол), уменьшающие ишемию головки бедренной кости, нормализующие кровообращение, устраняющие тромбозы. Показано применение регуляторов кальциевого обмена длительным курсом до 8 месяцев. Хондропротекторы в сочетании с витаминами группы В, Д необходимы для восстановления суставных тканей.
Больные должны соблюдать ортопедический режим, ограничить нагрузку на пораженную конечность, передвигаться с помощью костылей. Выполняется иммобилизация ноги, ежедневные вытяжения. Это позволяет запустить регенерационные процессы и не допустить поражения симметричного сустава.
Для уменьшения боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Целекоксиб, Найз) и миорелаксанты, снимающие мышечные спазмы (Мидокалм).
При асептическом некрозе головки бедренной кости медикаментозное лечение эффективно только на начальных стадиях. Лекарственные средства подбираются индивидуально для каждого больного.
Физиотерапевтическое лечение
Для улучшения состояния костных тканей и ускорения протекания восстановительных процессов назначается курс физиотерапевтических процедур. Больным, страдающим АНГБС, полезно выполнять электромиостимуляцию, электрофорез, УВЧ, гипербарическую оксигенотерапию, лазерную терапию, принимать фитованны, делать иглоукалывание.
Внутрисуставные инъекции
Для осуществления газообмена в некротизированных отделах ставят уколы смеси Перфторана с Димексидом в полость сустава под контролем УЗИ. Лечебные манипуляции стимулируют улучшение кровообращения, кислородного питания в субхондральной ткани, регенерацию очагов некроза, снимают воспаление, выводят токсины. Проведение повторных курсов лечения в течение длительного времени позволяет значительно замедлить прогрессирование деструктивных процессов, некроза кости.
Блокады
Избавиться от сильного болевого синдрома помогают новокаиновые блокады в область пояснично-подвздошной мышцы.
После введения анестетика блокируется проводимость нервных импульсов в нижней конечности, и неприятные ощущения в тазобедренном суставе уменьшаются.
Гирудотерапия
Применение пиявок при лечении асептического остеонекроза дает хороший результат. Присасываясь к коже бедра, пиявка впрыскивает в кровь больного ряд специфических ферментов. Эти вещества ускоряют метаболизм, рассасывают тромбы, нормализуют работу иммунной системы, улучшают кровообращение в костях.
Рекомендуется повторять курс гирудотерапии 2 раза в год. После первых сеансов возникает обострение и усиление болей в суставе, облегчение наступает после проведения 5–6 процедуры. Такой метод терапии противопоказан для лечения ребенка, беременных женщин, людей, страдающих гипотонией и гемофилией.
Лечебная гимнастика и массаж
В качестве дополнительных методов лечения применяют массаж и лечебную физкультуру. Во время процедуры прорабатываются мышцы спины и бедер, благодаря чему улучшается приток крови к проблемным зонам.
Упражнения ЛФК направлены на укрепление мышечно-связочного аппарата, снятие спазмов и контрактур. Комплекс занятий подбирается индивидуально каждому больному.
Для уменьшения боли и увеличения подвижности ноги необходимо выполнять динамические и статические упражнения, тренирующие атрофированные группы мышц.
Диета
Чтобы сбросить лишний вес, уменьшить симптомы асептического некроза головки тазобедренного сустава, добиться успехов в лечении, необходимо правильно питаться. Для укрепления костей в рацион следует добавить больше продуктов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты: морскую рыбу, льняное масло. Для поддержания эластичности суставных связок и хрящей полезно кушать нежирные сорта мяса, брокколи, сладкий перец. Антиоксидантное действие оказывают цитрусовые, морковь, гранат, зеленый чай.
Восполнить запасы минералов и укрепить кости помогают кисломолочные продукты, цельнозерновые крупы, бобовые, орехи, тыква, свежие огурцы. При лишнем весе рекомендуется придерживаться низкокалорийной диеты и дробного режима питания.
К запрещенным продуктам относится фастфуд, транс-жиры, полуфабрикаты, яйца, мясные субпродукты. Нельзя пить кофе, крепкий чай, следует полностью отказаться от употребления алкогольных напитков.
Операция при асептическом некрозе
Если консервативная терапия не дает желаемых результатов, заболевание стремительно прогрессирует и человек не может вести привычный образ жизни, рекомендуется проводить оперативное вмешательство. Существует несколько способов хирургического лечения:
- Декомпрессия или туннелизация – это формирование в костной структуре дополнительных отверстий. Данная методика позволяет снизить давление внутри бедренной кости, восстановить кровоток, ускорить прорастание новых кровеносных сосудов. Операция эффективна на 1 и 2 стадии АНГБК.
- Пересадка участка кости (артропластика) выполняется путем замещения удаленного фрагмента пораженной ткани куском костно-мышечного импланта, взятого с поверхности малоберцовой кости или искусственным материалом из сульфата кальция. Результатом терапии является укрепление бедренной головки, устранение острой боли, усиление циркуляции крови. Операция может осложняться тромбозом пересаженных сосудов, проводится при средней тяжести течения недуга.
- Эндопротезирование – это замена пораженного тазобедренного сустава на искусственный протез. У пациента полностью удаляется головка и вертлужное углубление, на их место устанавливается подвижная конструкция, выполняющая функции сустава. Операция выполняется при тяжелой деструкции синовиальных тканей.
У пожилых пациентов, которые страдают заболеваниями, не позволяющими провести артропластику бедренной кости или эндопротезирование, выполняют удаление отмерших тканей сустава, сопоставляют головку и впадину с целью сращивания.
В отличие от других методов атродез является калечащей операцией, после которой человек не сможет ходить около 6 месяцев, становится инвалидом.
Реабилитация
Длительность восстановления зависит от того, какое лечение проводилось. После хирургического вмешательства реабилитация довольно длительная, может продолжаться до 3–4 месяцев. В постоперационном периоде иммобилизуют конечность, больной должен передвигаться на костылях, носить ортопедические приспособления. При двухсторонней операции требуется соблюдение постельного режима на протяжении 2 месяцев.
Для снижения риска тромбообразования больным назначают препараты, разжижающие кровь. Под контролем инструктора проводится лечебная гимнастика для разработки сустава, назначаются физиотерапевтические процедуры. В большинстве случаев к концу 4 месяца реабилитации человек начинает передвигаться самостоятельно без опоры на трость или костыли.
Об эффективности лечения можно судить по исчезновению болевого синдрома. Каждые 3 месяца необходимо делать контрольный рентгеновский снимок, сдавать биохимический анализ кров и мочи, проводить профилактическую терапию.
Инвалидность и прогноз на выздоровление
Полного восстановления сустава добиться невозможно, но при своевременно начатом лечении удается замедлить прогрессирование деструктивных процессов в бедренной кости, стабилизировать состояние, сохранить подвижность конечности и предотвратить развитие инвалидности.
Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия
Ведущими симптомами асептического некроза головки тазобедренного сустава становятся постоянно усиливающиеся боли, ограничение движений. Если человек не обращается за медицинской помощью, то патология может стать причиной его инвалидизации. Асептический некроз на начальном этапе развития хорошо поддается консервативному лечению. А при его диагностировании на поздней стадии больного готовят к эндопротезированию.
Асептический некроз головки тазобедренного сустава
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Так называется дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно повреждение отдельных участков костного мозга головки бедренной кости. Заболевание осложняется последующим развитием локального остеопороза и остеонекроза из-за расстройства кровообращения, дефицита питательных веществ в костных тканях.
Описание
Наиболее часто асептический некроз диагностируется преимущественно у мужчин 25-40 лет, при этом у 50% обследуемых выявляется поражение сразу двух бедренных костей. Толчком к развитию патологии становится расстройство локального кровообращения, что приводит к гибели отдельных участков костномозговых тканей и формированию отека в зоне некроза.
Процессы восстановления запускаются, но их недостаточно для репарации. Ей препятствуют парезы, спазм мелких кровеносных сосудов, застойные явления. Размеры омертвевшего участка неуклонно увеличиваются — патология распространяется на здоровые ткани.
Причины
Нарушение кровообращения наблюдается при травмах (переломах, вывихах) и дегенеративно-дистрофических патологиях (деформирующем остеоартрозе, остеохондропатиях).
Причинами развития заболевания также становятся:
- трансплантация органов;
- заболевания соединительной ткани;
- почечная и печеночная недостаточность;
- расстройства кроветворения;
- декомпрессионная болезнь;
- атеросклероз;
- болезнь Кушинга;
- онкологические поражения;
- хроническая интоксикация;
- лучевая и химиотерапия.
В 15% случаев выявляется идиопатическое заболевание, причины развития которого установить не удается.
Симптомы
Двухсторонний асептический некроз развивается более быстро, чем односторонний. Сначала возникают слабые боли в паху. Они появляются время от времени, иногда распространяются на бедра и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Интенсивность болей постепенно повышается, они становятся постоянными, ощущаются не только при движении, но и в состоянии покоя. В период рецидива болезненные ощущения не исчезают в течение нескольких дней, а объем движений значительно снижается.
По мере прогрессирования патологии возникает тугоподвижность. Человек не может полноценно сгибать и разгибать бедро, ограничивается отведение. Бедренные и ягодичные мышцы атрофируются, иногда возникает стойкая контрактура, что приводит к укорочению ноги.
Стадии
Есть несколько классификаций асептического некроза головки тазобедренного сустава. В одних выделяется семь стадий патологий, в других — всего три. В России при проведении диагностики и определении терапевтической тактики пользуются классификацией С. А. Рейнберга. На основе рентгенографических признаков он выделил 5 стадий заболевания.
Стадия асептического некроза | Характерные особенности |
Первая, дорентгеновская | Признаки некроза на рентгеновских снимках отсутствуют |
Вторая, импрессионных переломов | На рентгенограммах нет четкого рисунка в зоне некроза, обнаруживается однородное затемнение, микропереломы, увеличение размеров суставной щели, уменьшение высоты головки |
Третья, секвестрации | Костная головка уплощается, суставная щель еще более расширяется. На рентгенографических изображениях просматриваются отдельные участки кости различных форм, размеров |
Четвертая, репарации | Не наблюдается прежней фрагментированности костного вещества, в нем визуализируются очаги просветления. Контуры головки бедренной кости приобретают прежние очертания |
Пятая, деформирующего артроза | Структура кости восстановлена, головка деформирована. Она уплощается, расширяется, поэтому не совмещается с вертлужной впадиной. Формируются множественные остеофиты, образуются кистозные полости |
Последствия
Мышечная атрофия приводит к уплощению ягодиц, уменьшению объема бедер. Если асептический некроз двусторонний, то примерно через 2 года развивается коксартроз тазобедренных суставов. Это тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, которая часто становится причиной инвалидизации человека. Он полностью утрачивает способность к передвижению или ходит с помощью костылей.
Факторы и группы риска
Спровоцировать развитие асептического некроза может прием цитостатиков, гормональных средств и препаратов других групп. Повышенная агрегация клеток крови происходит также из-за смещения костных структур, накопления в полости тазобедренного сустава выпота. В группу риска входят люди, которые много времени проводят на ногах — продавцы, консультанты, фармацевты, курьеры, парикмахеры. У них нередко выявляется варикозное расширение вен, характеризующееся нарушением кровообращения.
Диагностические методы и способы
У пациентов с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава на 2-3 стадии первичный диагноз может быть выставлен на основании жалоб пациента, данных анамнеза, внешнего осмотра. Для его подтверждения проводятся инструментальные исследования:
- КТ, МРТ при неинформативности рентгенографических снимков;
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>- сцинтиграфия — статическая или динамическая.
Под симптомы некроза могут маскироваться воспалительные и дегенеративные патологии. Поэтому проводится дифференциальная диагностика для исключения деформирующего остеоартроза, пояснично-крестцового остеохондроза, туберкулезного коксита, посттравматической остеодистрофии.
Методики лечения
Лечение асептического некроза проводится ортопедом или травматологом. К терапии практикуется комплексный подход с использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК. Пациентам показано одновременное лечение непосредственно некроза головки бедренной кости и спровоцировавшего его заболевания.
Физиотерапия и массажи
Классический, точечный, вакуумный массаж используется для устранения мышечных спазмов, восстановления кровоснабжения костных структур питательными веществами. Всего пациентам назначается до 10 процедур с 2-3 дневными перерывами.
Из физиопроцедур наиболее востребованы электрофорез и ультрафонофорез. При их проведении применяются анальгетики, анестетики, витамины группы B для устранения болей в тазобедренном суставе, восстановления трофики и иннервации. В периоды ремиссии и реабилитации рекомендованы магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, ударно-волновая терапия.
Медикаментозное
Острые боли купируются медикаментозными блокадами с применением глюкокортикостероидов и анестетиков. Используются также противовоспалительные нестероидные средства в форме мазей, таблеток, инъекционных растворов с диклофенаком, кеторолаком, мелоксикамом, нимесулидом. С первых дней лечения пациентам назначаются Пентоксифиллин, Курантил, Ксантинола никотинат для восстановления кровоснабжения.
Препараты с этидроновой кислотой (Ксидифон, Фосамакс) применяются для улучшения состояния костных тканей. Регенерировать поврежденные хрящи позволяет длительные прием системных хондропротекторов — Артра, Структум, Терафлекс.
Оперативное вмешательство
Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстро прогрессирующий асептический некроз, возникшие осложнения, не устраняемые медикаментозно сильные боли. Проводятся следующие операции:
- туннелизация с формированием в кости дополнительных отверстий;
- пересадка костно-мышечного трансплантата;
- межвертельная остеотомия;
- артропластика.
Довольно редко проводится артродез — полное обездвижение тазобедренного сустава в функционально выгодном положении.
Эндопротезирование
Коллапс субхондральной кости, характерный для 4 стадии асептического некроза, является показанием для однополюсного эндопротезирования — замены головки бедренной кости искусственным имплантатом. Тотальное хирургическое вмешательство показано при уже развившемся тяжелом коксартрозе. Эндопротезами заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина.
Операция проводится под общим наркозом. Проксимальная часть кости спиливается под углом 45 градусов, а после формирования канала устанавливается эндопротез, фиксируется цементом или бесцементным способом. Рана ушивается, дренируется. Длительность госпитализации — до 2 недель.
У детей
Один из вариантов патологии — болезнь Петерса — диагностируется у детей и подростков. Лечение проводится ангиопротекторами, хондропротекторами в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения. Больным показаны УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, грязелечение, аппликации с озокеритом.
После сращения перелома или при заболевании на 4-5 стадии рекомендованы занятия физкультурой и гимнастикой. В отличие от взрослых, у детей головка бедра обычно восстанавливается без каких-либо последствий.
Другие методы
Для снижения нагрузки на тазобедренный сустав, ослабления болей, профилактики распространения некроза пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. В зависимости от стадии патологии используются эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, жесткие или полужесткие ортезы. Среди ортопедов и травматологов до сих пор ведется спор о сроке их ношения. Одни врачи настаивают на долгой (до 6 месяцев) ортопедической коррекции. Другие указывают на риск мышечной атрофии, расстройства двигательного стереотипа. Они рекомендуют использовать ортез в течение месяца, а затем приступать к ЛФК и физиотерапии.
Народные способы
Ортопеды не рекомендуют использовать народные средства в терапии асептического некроза, а в лечении детей они категорически запрещены. В некоторых случаях спиртовые, водочные растирания, согревающие компрессы и мази способствуют распространению заболевания на здоровые участки бедренной кости.
Профилактика
Ишемия тканей возникает в результате тромбоза, характерного для сосудистых патологий и системных заболеваний кости. Поэтому лучшей профилактикой становится своевременное диагностирование и лечение заболеваний. Для этого необходимо раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр.
Выявление варикоза или тромбофлебита на начальном этапе развития позволит быстро избавиться и от этих заболеваний, и предупредить развития асептического некроза головки тазобедренного сустава.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Асептический некроз головки бедренной кости
Асептический некроз головки бедренной кости, который еще называют, идиопатическим некрозом, — это сложно текущее дегенеративно-дистрофическое нарушение, поражающее костные и суставные ткани. Данное заболевание имеет несколько стадий развития. Клиническая картина этой болезни не специфическая, что значительно затрудняет процесс её диагностирования и становится причиной спутывания с другими патологиями.
По статистике АНГБК поражает каждого 4 человека на земле, при чем заболевание чаще всего фиксируется у мужчин. Примерно в 60% клинических случаев асептический некроз поражает одну ногу и является односторонним.
Механизм возникновения АНГБК и стадии болезни
При асептическом некрозе головки бедренной кости происходит отмирание локального участка костных структур в субхондральной части суставной поверхности кости. Чаще всего такой патологический процесс развивается на фоне нарушения процессов обмена и кровообращения в головки кости.
В норме головка бедренной кости здорового человека должна быть закреплена в специальном углубленном ложе в тазу (вертлужная впадина) с помощью связок. При асептическом некротическом процессе в головку кости и сустав начинает поступать недостаточное количество кислорода и питательных веществ.
Сустав в это время активно используется, но восстанавливаться он не может. Из-за этого головка отмирает еще быстрее, а зоны максимальной нагрузки сустава поддаются сильному изнашиванию.
По характеристике течения асептический некроз головки бедренной кости можно разделить на несколько стадий:
- Первая. Развитие подхрящевого остеонекроза. Происходит поражение губчатого вещества в кости, сустав пока что значительных изменений не терпит. Масштаб структурных изменений не превышает 10%. За счет того, что перестройки внутри кости микроскопические, диагностировать заболевание практически невозможно. Пациент чувствует периодический дискомфорт, который со временем сходит на нет. При этом болезненность склонна возвращаться.
- Вторая. Длительность стадии может составлять до полугода. Масштаб поражения становится шире и охватывает уже до 30% поверхности. Во время второй стадии происходит что-то по типу импрессионного перелома, при котором поверхность бедренной головки по внешнему виду напоминает потресканную скорлупу. На костных пластинках туберкулах образуются очаги разрушения и распада костной ткани. На данном этапе симптомы асептического некроза становятся более выраженными.
- Третья (где-то 6-8 месяц течения патологического процесса). На этом этапе структурно-измененная ткань замещает до половины всей поверхности головки кости. Поверхность становится не гладкой и округлой, какой она должна быть в норме, а неровной и с бугристым контуром. На ней начинаются кистозные преображения, возникают локальные уплотнения. Очаги распада увеличиваются. Происходит также сужение или наоборот расширения межсуставного пространства. Симптоматика становится все интенсивнее.
- Четвертая (8-10 месяц развития болезни). Головка бедренной кости разрушается на 80%. Область межсуставного пространства сильно сужается или полностью пропадает. Головка бедренной кости покрывается более глубокими хаотичными впадинами. Происходит смещение внешних и внутренних контуров, из-за чего края вертлужной впадины тоже смещаются. Это может быть причиной вывиха или подвывиха сустава. Пациент с АНГБК 4 стадии становится практически полностью лежачим, потому что сустав, точнее то, что от него осталось, становится очень ограниченным в подвижности.
Примечательно, что асептический некроз головки бедренной кости — это заболевание не только людей пожилого возраста. Достаточно часто такой патологический процесс поражает молодых пациентов.
Причины развития некротического процесса
О причинах развития АНГБК врачи спорят до сих пор. Многие из них считают, что причина асептического некроза кроется в нарушении кровообращения, которое может произойти из-за:
- Тромбоза сосудов;
- Травм, приводящих к деформации и преграждению тока крови в артерии, питающей тазобедренный сустав;
- Длительного спазмирования сосудистых структур;
- Застоя крови в венах;
- Повышенной гемокоагуляции.
Такие процессы приводят к развитию ишемии и остеонекроза в тазобедренном суставе. Из-за нарушения кровообращения также нарушается система питания хрящевых структур. Гиалиновый хрящ теряет свою эластичность и гибкость, он не может защищать головку бедренной кости от излишнего давления и трения об кости таза. Из-за этого головка поддается деформациям, со временем изнашивается и начинает разрушаться.
Мнение других врачей заключается в том, что причины АНГБК скорее механофункциональные. В какой-то момент может произойти «переутомление» тазобедренного сустава, на что нервные окончания мгновенно реагируют и отправляют сигнальные импульсы в головной мозг.
Последний вызывает спазмирование сосудов, питающих сустав, и происходит снижение тока венозной крови. Это значительно нарушает процессы обмена. Продукция, полученная в результате множественных реакций распада, начинает копиться в суставе. Из-за изменения среды кость разрушается.
Кто попадает в группу риска?
Если отталкиваться от версий возникновения асептического некроза головки бедренной кости, то в группу риска попадают:
- Полные люди. Лишний вес нагружает все суставы организма. Он создает повышенное давление на хрящи, из-за чего они начинают быстрее изнашиваться.
- Пациенты с профессией, связанной с высоким давлением и нагрузкой, а также спортсмены. Сильная нагрузка на тазобедренный сустав происходит у бегунов, футболистов, баскетболистов, шахтеров, водолазов, строителей и работников похожей специфики.
- Пережившие травматические повреждения и больные с дисплазией. Особенно АНГБК подвержены те, у кого был перелом шейки бедра, вывих или сильный ушиб. При дисплазии нормальная костная ткань замещается соединительной, что предрасполагает к травмам.
- Люди, перенесшие некоторые заболевания или в текущее время страдающие от них. К таковым относятся: ревматоидный артрит, ишемия, анкилозирующий спондилоартрит, волчанка, серповидно-клеточная анемия, гипертония, гиперхолестеринемия, лейкемия, ВИЧ, подагра, кессонная болезнь, синдром Гоше.
- Длительно принимающие кортикостероиды (метипред, преднизолон), антибиотики, стероиды, цитостатики и препараты, понижающие уровень холестерина.
- Злоупотребляющие алкоголем и табаком. Данные вещества сильно тормозят обменные процессы в организме. Согласно второй версии этиологии АНГБК это может быть причиной развития болезни. Также стоит учесть, что курение способно вызвать появление атеросклероза, который сопровождается сужением просвета артерий. Из-за этого кровь не может в должном количестве подпитывать сустав.
Также стимулировать развитие асептического некроза головки бедренной кости может остеомиелит тазобедренного сустава, острые стадии панкреатита и влияние больших доз радиации.
Симптоматика болезни
Симптомы АНГБК очень схожи с признаками артроза тазобедренного сустава. Их перечень и интенсивность разнятся в зависимости от стадии болезни:
- На первой стадии боль появляется резко и носит острый характер. Локализуется она в области тазобедренного сустава, сохраняется в течение нескольких дней и также резко пропадает. Болезненность может иррадиировать в область крестца, паха, колена и поясницы. Чаще всего интенсивность болей растет при движении и любом виде нагрузки на сустав. С прогрессированием некротического процесса приступы боли учащаются и становятся более продолжительными. Для первой стадии характерна небольшая мышечная атрофия, но признаки нарушения подвижности в суставе отсутствуют.
- Во время второй стадии, а точнее после импрессионного перелома, боли обретают постоянный характер. К этому моменту начинаются нарушения кровообращения. Визуально больная нога в сравнении со здоровой выглядит худее. Пациент начинает хромать, в суставе ощущается скованность.
- При третьей стадии, когда начинает разрушаться головка бедренной кости, боли и обездвиженность становятся ощутимее. Больная нога может немного укоротиться. Больной начинает сильнее хромать. Ходить без трости или палочки, на которую можно опереться, становится очень тяжело и больно.
- На четвертой стадии практически все пациенты становятся лежачими, ногой не двигают вообще. Болевой синдром на этом этапе очень сильный, не проходит. Боль простреливает в поясницу. Бедренные и ягодичные мышцы еще больше атрофируются, а нога укорачивается.
Такая картина развития симптомов характерна для тех случаев, когда никакого лечения не проводится и патологический процесс брошен на самотек.
Методы диагностики патологии
Асептический некроз головки бедренной кости — это тот случай, когда заболевание лучше застать в самом зародыше и не дать ему прогрессировать. Весь успех и уровень вмешательства будет полностью зависеть от того, на какой стадии было начато лечение.
Основная трудность диагностирования асептического некроза заключается в том, что патологический процесс можно просмотреть не на каждом аппарате и снимке.
Как уже говорилось, по своей симптоматической картине АНГБК очень схож с коксартрозом, но методы лечения этих двух суставных патологий между собой отличаются. Для подтверждения диагноза врачи используют такие методы диагностики:
- МРТ и КТ. Единственные эффективные методы исследования, обнаруживающие АНГБК еще на ранних стадиях развития. По результатам магниторезонансной или компьютерной томографии можно практически со 100% вероятностью поставить достоверный диагноз.
- Рентген. Различить признаки некроза на рентгеновском снимке можно только если патологический процесс поражает головку бедренной кости в течение 1 года и более (последние стадии). Конечно, тогда заболевание можно будет диагностировать практически сразу, но структурные поражения будут настолько обширными, что придется использовать радикальные меры для спасения кости.
Для полноты картины проводится сбор анамнеза. Делать УЗИ в таких случаях бесполезно, потому что просмотреть какие-то структурные изменения в костной ткани с помощью ультразвука практически невозможно.
В некоторых случаях используется радиоизотопное сканирование. Подверженная асептическому некрозу и здоровая костная ткань по-разному поглощают радиоактивные препараты, что дает понимание об обширности структурных изменений.
Лечение АНГБК
Интенсивность лечения зависит от стадии развития АНГБК. Если некроз имеет минимальные масштабы обширности, пациенту следует соблюдать режим покоя. Необходимо меньше ходить, при ходьбе обязательно использовать трость с резиновым наконечником (обеспечивает амортизацию и не дает трости скользить).
Использование палки помогает на 20-40% снизить нагрузку на больной сустав. Трость должна соответствовать росту пациента. Правильную длину подобрать достаточно легко: нужно встать прямо и вытянуть руки вдоль туловища, после чего замерять расстояние от линии запястья до пола. Длинна палки должна соответствовать замеренной величине. Трость нужно держать руке, которая противоположна больной ноге. Таким образом во время движения больной ногой пациент будет переносить весь вес на трость.
Прыжки, бег, носку тяжелых вещей нужно полностью
исключить. Нельзя длительное время нагружать больную ногу, должно быть как можно больше перерывов для отдыха. Оптимальнее всего будет чередовать полчаса нагрузки, затем 15 минут перерыва и так далее. Также не рекомендуется долго засиживаться в фиксированной позе. Из-за этого нарушается кровоток в суставе и течение болезни отягощается.
Также больному в обязательном порядке нужно делать упражнения лечебной гимнастики. Если этим пренебрегать, эффективность от лечения будет сведена к нулю. Тренировки минимизируют риск развития сосудистой и мышечной атрофии. Они помогают разогнать кровь и увеличить приток кислорода и питательных веществ к суставу.
Лечебная гимнастика для борьбы с АНГБК противопоказана при: менструации, грыжах паха и живота, повышенном давлении, гипертермии, в реабилитационный период после операций на органах брюшины и грудной клетки, при патологиях в острой форме, болезнях сердечно-сосудистой системы и крови.
Пациентам, у которых АНГБК находится на 2-3 стадии можно нагрузить больную ногу побольше. Полезными будут упражнения в виде плаванья, велоспорта и ходьбы. Во всех тренировках должен соблюдаться спокойный темп и обязаны присутствовать перерывы для отдыха.
Помимо физических нагрузок больным АНГБК 1-3 стадий также показан прием некоторых медикаментозных препаратов:
- НПВС. К таким средствам относятся препараты на основе нимулида, диклофенака, пироксикама, индометацина, кетопрофена, целебрекса, бутадиона. Они не лечат асептический некроз головки бедренной кости, но оказывают интенсивное противовоспалительное и обезболивающее действие. Также эти средства предотвращают мышечный спазм бедра, который является своеобразным ответом на боль. Очень важно, чтоб даже по прошествию болей в результате использования НПВС пациент не прекращал делать физические упражнения. Очень многие так поступают в целях сбережения целостности сустава. Но происходит наоборот и разрушительные процессы начинают течь быстрее.
- Сосудорясширяющие (пентоксифиллин, агапурин, ксантинола никотинат). Суть их действия заключается в улучшении кровообращения и снятии спазма в сосудах. За счет этого уменьшаются боли, а в сустав поступает больше кислорода и питательных веществ. Сосудорасширяющие препараты запрещены людям, у которых есть проблемы с сердечно-сосудистой системой и в недавнем времени перенесшим инфаркт или инсульт.
- Пентоксифиллин
- Агапурин
- Ксантинола никотинат
- Хондропротректоры (глюкозамин и хондроитин). Используются на поздних стадиях АНГБК для восстановления структуры поврежденных хрящевых тканей. Лучшими хондропротекторами являются: Эльбона, Структум, Дона, Терафлекс, Хондролон, Хондроитин, Артра.
- Стимуляторы восстановления костных тканей. Особой эффективностью отличаются препараты с витамином D (стимулируют всасывание кальция в кишечной полости, он необходим для укрепления костей) и кальцитоцином (стимулирует синтез остеобластов и устраняет боль) в составе.
Кроме медикаментозного лечения и ЛФК в дополнительных целях часто используются физиопроцедуры. При АНГБК хорошо помогает:
- Лазеротерапия. Курс в среднем состоит из 12 сеансов. Процедуры имеют противопоказания.
- Тепловые процедуры с помощью озокерита, парафинотерапия и грязелечение. Способствуют улучшению процессов кровообращения в пораженном участке.
В некоторых случаях применяется лечебный массаж и мануальная терапия (остеопатия). Эти две методики используются как дополнительные. Первая применяется для усиления кровообращения и снятия дискомфорта, массаж обязательно должен выполняться мягко и без резких движений.
Вторая методика используется, если АНГБК был вызван ущемлением сустава вследствие травмы. Проводить процедуру мануальной терапии должен только профессионал, так как в этом деле нужна большая осторожность и отточенность движений.[/color-box]
Операционное вмешательство
Может проводиться при разных стадиях асептического некроза и применяется в основном в тех случаях, когда методы традиционной терапии не приносят должных результатов. Для лечения АНГБК может использоваться несколько методов хирургического вмешательства:
- Декомпрессия головки кости или большого вертела. Проводится просверливание каналов через шейку в то место головки кости, где кровообращение недостаточно активное. В этих каналах растут новые сосуды, уменьшается давление внутри кости, кровоток нормализуется и боль утихает.
- Остеотомия. Делается пересаживание части малоберцовой кости на пораженную область бедренной головки с соединением связывающих артерий. Это позволяет укрепить костные структуры, восстановить кровоток и предотвратить дальнейшую деформацию.
- Эндопротезирование. При операции производится замена разрушенного сустава на искусственный. Головка бедренной кости заменяется на шарик с титановым или циркониевым штырем. Параллельно формируется ложе для головки. Цель операции — вернуть подвижность в области тазобедренного сустава.
Если лечение было проведено правильно, процесс асептического некроза останавливается и дальше не прогрессирует. Состояние пациента стабилизируется, неприятные симптомы пропадают, а сустав нормально начинает нормально функционировать.
Асептический некроз головки бедренной кости тазобедренного сустава: симптомы и лечение без операции, последствия и стадии | Ревматолог
Тазобедренный сустав — один из самых крупных, он подвергается сильной двигательной и весовой нагрузке. Болезни в этой области диагностируются редко, но протекают они очень тяжело, и во многих случаях пациенты становятся инвалидами. От этой болезни чаще страдают мужчины: на их долю приходится 85-87% всех случаев.
Если асептический некроз головки бедренной кости начинается на одной ноге, обычно через некоторое время поражается и вторая.
Некроз суставов — что это такое?
Заболевание выражается в том, что омертвевает костная ткань головки бедренной кости. Хрящ в зоне максимальных нагрузок со временем изнашивается, головка кости сначала деформируется, а затем разрушается. Консервативное лечение замедляет эти процессы, но не останавливает их.
Причины возникновения
Врачи насчитывают несколько причин, вызывающих нарушение кровообращения и последующий некроз головки тазобедренного сустава:
- Длительное лечение кортикостероидами.
- Травмы.
- Частое применение нестероидных препаратов против воспаления.
- Кессонная болезнь.
- Злоупотребление спиртными напитками.
- Аутоиммунные заболевания.
- Заболевания поясничного отдела позвоночника.
Виды и стадии заболевания
Выделяют 4 стадии асептического некроза и столько же видов (форм).
Классификация по формам:
- центральная — отмирает центр головки тазобедренной кости,
- сегментарная — некроз поражает верхненаружную или верхнюю часть кости,
- периферическая — поражается часть сочленения, расположенная под самим хрящом,
- полная форма — некроз всей головки.
Клиническая картина
Симптомы некроза тазобедренного сустава изменяются в зависимости от стадии:
Важно! По мере развития болезни происходит необратимый процесс — атрофия мышц.
Диагностика
На начальных стадиях асептический некроз головки тазобедренного сустава диагностировать сложно. Если рентген не выявляет патологических изменений, пациента направляют на дополнительное обследование.
Методы диагностики:
- МРТ,
- выявление маркеров в моче,
- определение уровня минералов в крови,
- компьютерная томография,
- рентген тазобедренного сустава.
Вероятность постановки точного диагноза увеличивается при комплексном обследовании.
Способы терапии
Чем лечить асептический некроз головки бедра, врач выбирает с учетом симптомов и стадии болезни.
Медикаменты
Лекарственные препараты назначаются с учетом стадии заболевания. В запущенных случаях хорошо работают хондроитинсульфат и глюкозамин.
Для ускорения регенерации рекомендованы кальций Д3, а также оксидевит. Устранить симптомы костной боли помогают сибакальцин, миакальцик, алостин.
В первые полгода течения болезни высокую эффективность показывают сосудорасширяющие и нестероидные противовоспалительные препараты.
Что такое токи Бернара, и для чего они нужны?
Читайте о секретах лечения суставов лазером.
Массаж и гимнастика
Это важные факторы, которые предотвращают прогрессирование болезни. Рекомендована лечебная гимнастика, при которой не происходит активного сгибания и разгибания суставов, а головка тазобедренного сустава не подвергается сильной нагрузке.
Гимнастический комплекс должен составлять врач. Рекомендуются легкие упражнения: небыстрая ходьба, плавание, велотренажер.
Польза массажа в том, что он стимулирует кровообращение в мышцах, но делать его должен специалист.
Ортопедический режим
Тип и длительность разгрузки сустава определяет врач. Чтобы снизить воздействие на больную ногу или руку, нужно не поднимать тяжелые предметы, не делать резких движений, не бегать, не прыгать.
Если это требуется, сустав фиксируют повязкой, гипсовой шиной. Больным, у которых имеется лишний вес, рекомендуется его снизить.
Народные средства
Лечение некроза тазобедренного сустава по рецептам народной медицины помогает на начальных стадиях.
Рекомендуется делать следующее:
- принимать ванну со скипидаром (0,5 ч. л.) и морской солью,
- по вечерам втирать мазь из смеси перетопленного жира нутрии и свиного сала (в равной пропорции),
- на ночь растирать суставы спиртовой настойкой из листьев фикуса (настаивать части растения в водке 7 дней).
Как лечат суставы плазмолифтингом? Читайте по ссылке.
Хирургическое лечение
Операция показана, если консервативное лечение асептического некроза головки бедренной кости не ведет к улучшениям. На ранних стадиях хирургическое вмешательство устраняет застой крови и нормализует ее циркуляцию. В дальнейшем цели операции таковы:
- повышение прочности тканей после некроза,
- снижение внутрикостного давления,
- изменение положения головки бедра таким образом, чтобы на нее не было нагрузки.
Если сустав полностью разрушился, на его место может быть установлен титановый протез.
Декомпрессия головки бедренной кости
Метод состоит в следующем: для улучшения кровотока просверливаются каналы, которые проходят через шейку бедра туда, где отмечается застой крови. В каналах образуются новые кровеносные сосуды, что ведет к устранению болевого синдрома и других симптомов.
Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости
В область головки бедра трансплантируют диафизарный участок малоберцовой кости. Это предотвращает дальнейшую деформацию и разрушение, положительно влияет на прочность костной ткани и способствует улучшению кровотока.
Эндопротезирование
Эта операция способна вернуть полную подвижность тазобедренного сустава. Вместо поврежденного устанавливается искусственный сустав. В полости фиксируют циркониевый или титановый штырь, и туда же вставляют искусственную головку. Ложе синтетического сустава крепят к другой кости.
Головка может свободно вращаться во впадине, при этом больной не испытывает боли и дискомфорта и может жить полноценной жизнью.
Реабилитация после операций
Тип, продолжительность и интенсивность нагрузки зависят от исходных данных пациентов:
- индивидуальные особенности организма больного,
- методика операции,
- срок ношения повязки.
В первые 2 дня больной под руководством врача-инструктора выполняет легкие гимнастические упражнения, на 3-й день встает и начинает понемногу ходить на костылях, учится садиться, ложиться и вставать.
В течение второй и третьей недели пациент посещает физиопроцедуры, продолжает делать упражнения, занимается на тренажерах и принимает назначенные медикаменты. Нагрузка на мышцы бедра не должна быть сильной.
Последствия асептического некроза
Без хирургического вмешательства полное выздоровление при этом заболевании не наступает. Формирующийся коксартроз становится причиной хромоты и болевых ощущений в области бедра. Со временем конечность полностью или частично утрачивает свои функции.
Как лечить плечелопаточный периартрит?
Узнайте, что такое ункоартроз.
Инвалидность и прогноз на выздоровление
Благоприятный прогноз — только при эндопротезировании, когда вместо пораженного сустава устанавливается искусственный. Инвалидность назначают не по факту диагноза, а с учетом степени ограничений трудоспособности. Вопрос о присвоении той или иной группы решается после проведенного лечения.
Заключение
Асептический некроз развивается стремительно, поэтому нельзя откладывать обращение к врачу. Грамотное и своевременное лечение, соблюдение всех врачебных предписаний — залог хорошего прогноза.
Состояние пациента после эндопротезирования остается стабильным в течение нескольких лет, и он может вести активную, полноценную жизнь.
Аваскулярный некроз — Симптомы и причины
Обзор
Аваскулярный некроз — это отмирание костной ткани из-за отсутствия кровоснабжения. Также называется остеонекрозом, это может привести к крошечным переломам кости и, в конечном итоге, разрушению кости.
Сломанная кость или вывих сустава могут нарушить приток крови к участку кости. Аваскулярный некроз также связан с длительным приемом высоких доз стероидных препаратов и чрезмерным употреблением алкоголя.
Заболеть может любой человек, но чаще всего это заболевание встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.
Продукты и услуги
Показать другие продукты Mayo ClinicСимптомы
У многих людей на ранних стадиях аваскулярного некроза симптомы отсутствуют. По мере ухудшения состояния пораженный сустав может болеть только тогда, когда вы кладете на него вес. В конце концов, вы можете почувствовать боль, даже когда лежите.
Боль может быть легкой или сильной и обычно развивается постепенно. Боль, связанная с аваскулярным некрозом бедра, может сосредоточиваться в паху, бедре или ягодице. Помимо бедра, вероятнее всего, будут поражены плечо, колено, кисть и стопа.
У некоторых людей развивается аваскулярный некроз с обеих сторон (двусторонний) — например, на обоих бедрах или обоих коленях.
Когда обращаться к врачу
Обратитесь к врачу, если у вас постоянная боль в каком-либо суставе. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас сломана кость или вывихнут сустав.
Причины
Аваскулярный некроз возникает, когда кровоток к кости прерывается или уменьшается. Снижение кровоснабжения может быть вызвано:
- Травма сустава или кости. Травма, например вывих сустава, может повредить близлежащие кровеносные сосуды. Лечение рака с использованием радиации также может ослабить кости и повредить кровеносные сосуды.
- Жировые отложения в кровеносных сосудах. Жир (липиды) может блокировать мелкие кровеносные сосуды, уменьшая кровоток, питающий кости.
- Некоторые болезни. Заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия и болезнь Гоше, также могут вызывать снижение притока крови к костям.
Примерно у 25 процентов людей с аваскулярным некрозом причина прерывания кровотока неизвестна.
Факторы риска
Факторы риска развития аваскулярного некроза включают:
- Травма. Травмы, такие как вывих или перелом бедра, могут повредить близлежащие кровеносные сосуды и уменьшить приток крови к костям.
- Использование стероидов. Использование высоких доз кортикостероидов, таких как преднизон, является частой причиной аваскулярного некроза. Причина неизвестна, но одна из гипотез заключается в том, что кортикостероиды могут повышать уровень липидов в крови, уменьшая кровоток.
- Чрезмерное употребление алкоголя. Употребление нескольких алкогольных напитков в день в течение нескольких лет также может вызвать жировые отложения в ваших кровеносных сосудах.
- Использование бисфосфонатов . Длительный прием лекарств для увеличения плотности костей может способствовать развитию остеонекроза челюсти. Это редкое осложнение возникло у некоторых людей, получавших высокие дозы этих лекарств от рака, таких как множественная миелома и метастатический рак груди.
- Некоторые виды лечения. Лучевая терапия рака может ослабить кости. Трансплантация органов, особенно пересадка почки, также связана с аваскулярным некрозом.
Заболевания, связанные с аваскулярным некрозом, включают:
- Панкреатит
- Диабет
- Болезнь Гоше
- ВИЧ / СПИД
- Системная красная волчанка
- Серповидно-клеточная анемия
Осложнения
Без лечения аваскулярный некроз со временем ухудшается. В конце концов кость может разрушиться. Аваскулярный некроз также приводит к потере гладкой формы кости, что может привести к тяжелому артриту.
Профилактика
Для снижения риска аваскулярного некроза и улучшения общего состояния здоровья:
- Ограничить алкоголь. Пьянство — один из главных факторов риска развития аваскулярного некроза.
- Поддерживайте низкий уровень холестерина. Крошечные кусочки жира — наиболее распространенное вещество, блокирующее кровоснабжение костей.
- Контролировать использование стероидов. Убедитесь, что ваш врач знает о вашем прошлом или настоящем применении высоких доз стероидов.Связанное со стероидами повреждение костей, по-видимому, ухудшается при повторных курсах высоких доз стероидов.
- Не курите. Курение увеличивает риск.
Аваскулярный некроз (остеонекроз): лечение, причины и др.
Аваскулярный некроз (АВН) — это заболевание костей. Некроз — это общий термин, который означает смерть клетки. AVN также называется:
- остеонекроз
- асептический некроз
- ишемический некроз кости
- инфаркт кости
AVN может вызвать боли в суставах, особенно в бедре.
Повреждение кости происходит из-за недостаточного притока крови к костным клеткам. Часто это происходит из-за травмы.Это также часто происходит из-за чрезмерного употребления алкоголя или приема кортикостероидов для лечения хронической проблемы со здоровьем.
Без лечения со временем пространство между суставами может разрушиться, а кости потерять гладкую форму. Может развиться остеоартрит. Некоторым людям с АВН потребуется операция по замене суставов.
Прочтите, чтобы узнать больше об этом состоянии.
Тазобедренный сустав — наиболее часто поражаемый сустав при АВН. АВН также часто поражает колено.Реже АВН поражает кости в следующих областях:
- плечо
- запястье
- лодыжка
- руки
- стопы
На ранних стадиях АВН может не вызывать симптомов. По мере отмирания клеток крови и прогрессирования заболевания симптомы могут проявляться примерно в следующем порядке:
- слабая или сильная боль в пораженном суставе или вокруг него
- боль в паху, которая распространяется до колена
- боль, возникающая при нагрузке на сустав бедро или колено
- Боль в суставах, достаточно сильная, чтобы ограничить движение
Боль может резко усилиться из-за крошечных переломов в кости, называемых микротрещинами.Это может привести к разрушению кости. В конечном итоге сустав может сломаться и развиться артрит.
Время между появлением первых симптомов и невозможностью двигать суставом варьируется. Как правило, он составляет от нескольких месяцев до более года. Симптомы могут проявляться с обеих сторон, то есть на обеих сторонах тела.
Если АВН развивается в челюсти, симптомы включают обнажение кости в кости челюсти с болью или гноем, или и тем, и другим.
Травма, которая замедляет или останавливает кровоток к кости, является основной причиной АВН.Другие распространенные риски и причины АВН:
- чрезмерное употребление алкоголя
- курение
- длительное употребление высоких доз кортикостероидов, таких как преднизон или кортизон, поскольку они могут увеличить содержание жирных веществ (липидов) в крови, которые могут блокировать артерии
- детских болезней, включая болезнь Легга-Кальве Пертеса
Не всегда ясно, что вызывает проблемы с кровотоком к кости. Иногда АВН поражает здоровых людей.Это может произойти спонтанно, казалось бы, без причины. Например, спонтанная АВН в колене называется SPONK или SONC.
Некоторые менее распространенные причины АВН включают:
У мужчин АВН развивается чаще, чем у женщин, кроме случаев, когда причиной является травма или волчанка. Чаще всего он поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет. Но АВН может развиться у людей любого возраста.
Ваш врач может проверить вас на наличие АВН, если у вас боль в костях, которая ограничена (локализована) небольшой областью. Чтобы осмотреть ваши кости, ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих визуальных тестов:
- Рентген: рентгеновские изображения могут выглядеть нормально на ранних стадиях АВН.Если у вас есть АВН, ваш врач, вероятно, будет использовать рентген, чтобы отслеживать его прогрессирование.
- МРТ: этот тип изображений может помочь вашему врачу определить АВН на очень ранних стадиях, до того, как у вас появятся симптомы. Они также могут показать, какая часть кости поражена.
- КТ: дает трехмерное изображение кости, но менее чувствительно, чем МРТ.
- Сканирование костей, также называемое ядерным сканированием костей или сцинтиграфией костей. Ваш врач может порекомендовать сканирование костей, если ваши рентгеновские снимки в норме и у вас нет факторов риска.Этот тест требует, чтобы перед сканированием вам сделали капельницу с безвредным радиоактивным веществом. Вещество позволяет врачу заглянуть внутрь костей. Одно сканирование кости обнаруживает любые кости, пораженные АВН.
- Функциональные тесты костей: Если ваш врач все еще подозревает, что у вас АВН, даже если все ваши рентгеновские снимки, МРТ и сканирование костей были нормальными, вам могут быть назначены тесты для измерения давления внутри болезненной кости. Эти тесты требуют хирургического вмешательства.
Стоматологи часто находят АВН в челюсти, видя обнаженную кость во время осмотра ротовой полости.
Лечение АВН зависит от:
- вашего возраста
- причины АВН
- Какие кости повреждены
- сколько повреждений
Лечение обычно продолжается и меняется по мере прогрессирования болезни — от нехирургического лечения до облегчить боль в краткосрочной перспективе до хирургического лечения для длительного улучшения. Цели лечения:
- лечить причину АВН
- уменьшить боль
- помочь вам использовать пораженный сустав
- остановить дальнейшее повреждение сустава и предотвратить коллапс
- сохранить вашу кость и сустав
АВН в челюсть
В большинстве случаев хирургическое вмешательство не требуется при АВН на челюсти.Лечение может включать:
- удаление омертвевших тканей, называемое санацией
- прием антибиотиков
- использование лечебной жидкости для полоскания рта
AVN на небольшом участке кости
Если ваш врач обнаружил AVN раньше, чем произошло серьезное повреждение, ваше лечение может включают:
- прием обезболивающих, таких как нестероидные противовоспалительные препараты
- снижение риска микротрещин за счет использования костылей или ограничения деятельности, например ходьбы, которая оказывает давление на пораженный сустав
- выполнение упражнений на диапазон движений для помочь вам продолжить использование пораженного сустава
- прием препаратов, снижающих уровень холестерина для улучшения кровотока
Некоторые исследования показывают, что прием бисфосфонатных препаратов, таких как ризедронат (актонель), алендронат (биносто, фосамакс) и ибандронат, может помочь предотвратить коллапс костей бедра или колена или даже улучшить его.Эти препараты также можно использовать для лечения остеопороза.
AVN, который ухудшается или не реагирует на лечение
Если боль и работа сустава ухудшаются, вам может потребоваться операция для облегчения боли, предотвращения разрушения костей и сохранения сустава. Ваш врач может обсудить с вами один или несколько вариантов хирургического вмешательства.
При декомпрессии сердечника хирург просверливает одно или несколько отверстий, чтобы удалить костный стержень из пораженного сустава. Цель состоит в том, чтобы снизить давление в суставе и создать каналы для новых кровеносных сосудов для улучшения кровотока.
Если AVN обнаруживается на достаточно ранней стадии, эта операция может предотвратить коллапс кости и артрит. Декомпрессия сердечника иногда позволяет избежать замены тазобедренного сустава в дальнейшем.
Пока ваша кость восстанавливается и обогащается кровоснабжением, вам, возможно, придется использовать ходунки или костыли. Восстановление может занять несколько месяцев, но у многих людей, прошедших эту процедуру, боль полностью снимается.
Костная пластика часто выполняется вместе с декомпрессией сердечника. Хирург берет небольшой кусок здоровой кости из другой части вашего тела и трансплантирует его, чтобы заменить мертвую кость.В качестве альтернативы хирург может использовать донорский или синтетический костный трансплантат. Эта операция улучшает кровоток и помогает поддерживать сустав.
Если хирург также берет кусочек кости кровеносные сосуды, процедура называется трансплантацией сосудистой кости.
Восстановление после костного трансплантата может занять несколько месяцев.
Васкуляризованный трансплантат малоберцовой кости — это особый тип костного трансплантата, используемый для АВН в бедре. Эта операция сложнее, чем некоторые другие варианты. Хирург удаляет небольшую кость в ноге, называемую малоберцовой костью, а также ее артерию и вену.Хирург пересаживает эту кость в отверстие, созданное декомпрессией керна. Затем хирург повторно прикрепляет кровеносные сосуды.
Остеотомия — еще один вариант. Хирург удаляет мертвую кость, а также меняет положение или форму оставшейся здоровой кости. Это помогает снизить нагрузку на сустав и улучшить поддержку сустава, чтобы вы могли лучше его использовать.
Восстановление после операции может занять несколько месяцев ограниченных действий.
Кости разрушились или разрушились
Чтобы восстановить нормальную работу бедра и облегчить боль, хирург может заменить бедро искусственным.Эта операция называется полной заменой тазобедренного сустава или артропластикой. Ваш врач обсудит с вами наиболее подходящий вариант замены. Замена тазобедренного сустава облегчает боль и возвращает полноценное использование сустава примерно у 90-95 процентов людей.
Большинству людей с АВН в конечном итоге потребуется операция. При правильном лечении многие люди с АВН могут вести активный образ жизни. Важно ограничить физическую активность и следовать советам врача, чтобы защитить сустав. Если у вас действительно развивается остеоартрит сустава из-за АВН, вы можете обратиться к физиотерапевту, чтобы облегчить боль и скованность.
В настоящее время проводится множество исследований по улучшению лечения АВН.
Вы можете предотвратить AVN, выполнив следующие действия:
- Не употребляйте слишком много алкоголя.
- Избегайте курения или бросьте курить.
- Если вам нужны кортикостероиды для лечения хронического заболевания, поговорите со своим врачом о наименьшей дозе, которую вы можете принять в кратчайшие сроки.
Специально для предотвращения АВН в челюсти:
- Чистите зубы и посещайте стоматолога для регулярной чистки и осмотров.
- Немедленно обратитесь к стоматологу при возникновении боли в челюсти или проблемах с деснами, включая отек или покраснение. Это могут быть признаки инфекции.
- Если вам нужно лечение бисфосфонатами, сначала обратитесь к стоматологу. Кроме того, не забывайте хорошо заботиться о зубах, пока принимаете бисфосфонаты.
Асептический некроз — У меня аваскулярный некроз левого бедра. Он полностью рухнул. Боль?
- Вопросы и ответы
- Вопросы
- Асептический некроз — У меня …
- Спросили
- 21 декабря 2016 от Tryingmom27
- Обновлено
- 22 мая 2017
- Темы
- Боль, асептический некроз
… невыносимо. Мне всего 27. И я мама. Что я могу сделать, чтобы от этого избавиться? Я ковыляю на здоровой ноге, но больше не выдержу
ST
Стивен Трелоар 21 декабря 2016Это печально, после того, как у меня рухнула и просверлила дыру в тазу, боль стала менее болезненной. Единственное лекарство — полная замена бедра, поэтому я очень надеюсь, что у вас есть страховка. Костные трансплантаты можно использовать на ранних стадиях, но как только МРТ покажет, что мертвый костный мозг заполняет полость сустава, уже слишком поздно для альтернативных вариантов.Это либо полная замена, либо паллиативная дезартикуляция, из-за которой вы окажетесь в инвалидном кресле и не сможете ходить. А пока купите костыли для локтей (довольно дешево в магазине для инвалидов ~ 50 долларов США), пока вам не заменит бедро, что является вашим единственным реальным вариантом.
Я немного удивлен, потому что вы не подходите к нормальной демографической группе АВН (аваскулярный некроз / асептический некроз), которая состоит в основном из мужчин-алкоголиков в возрасте от 40 до 50 лет.
Мне очень жаль слышать о вашем некрозе.Не представляю, как тяжело будет с молодой семьей. У вас случился внезапный приступ ночью, мне интересно, потому что у меня был спонтанный приступ ночью. Легла спать нормально и проснулась посреди ночи с сильной болью в обоих коленях и невозможностью ходить. Сейчас все успокоилось, но я нахожусь в фазе «медового месяца» болезни. Я согласен со Стивеном, тебе нужна замена бедра. 4-6 недель и вы почувствуете себя новым человеком. Моя мама была одной из первых в Австралии, кому выполнили замену тазобедренного сустава более 40 лет назад.У нее все еще сильны те же бедра, которые они сделали в прежние времена, и она все еще танцует в 91 год. Новые бедра, и вы почувствуете себя новой женщиной. Вам нужно много жить, чтобы наслаждаться. Удачи. Лиза.
WI
Музыка ветра123 22 декабря 2016 Привет, Tryingmom,
Мне очень жаль, что тебе пришлось столкнуться с этим так рано.
В каком-то смысле это хорошо.
Ваше тело способно справиться с этим сейчас больше, чем вам за 60.
В эмоциональном плане ваш ребенок зависит от вас, поэтому у вас есть стремление поправиться и пройти курс реабилитации.
Выясните, сколько хирургов-ортопедов сделали. В этом случае практика ведет к совершенству. Пациенты нередко спрашивают врачей, сколько они сделали. Благодаря Интернету пациенты получают больше информации.
С наилучшими пожеланиями,
🙂
Tryingmom; Так извините за то, что вы переживаете в таком молодом возрасте.Но, поскольку все ответы говорят, что замена — это все, что вы можете сделать, тем временем обратитесь к своему врачу и сообщите ему, что вы просто не можете справляться с болью каждый день, и, если необходимо, доктор отправит вас к врачу. клиника боли, вы не должны без нужды страдать от боли.
Я 61-летняя женщина, которой несколько месяцев назад был поставлен диагноз АВН левого бедра .. мина не разрушилась .. хотя это очень болезненно, и мой хирург назначил мне полную замену тазобедренного сустава на 125 июля 2017 года. ,.Я надеюсь, что к этому времени вы получили новое бедро, когда оно дошло до точки коллапса… нет другого выхода, кроме как заменить его… сердечная декомпрессия возможна только на ранних стадиях.
Подобные вопросы
Искать вопросы
Все еще ищете ответы? Попробуйте найти то, что ищете, или задайте свой вопрос.
,Справочное руководство по заболеваниям аваскулярным некрозом
Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 22 апреля 2020 г.
На этой странице
Обзор
Аваскулярный некроз — это отмирание костной ткани из-за отсутствия кровоснабжения. Также называется остеонекрозом, это может привести к крошечным переломам кости и, в конечном итоге, разрушению кости.
Сломанная кость или вывих сустава могут нарушить кровоток к участку кости. Аваскулярный некроз также связан с длительным приемом высоких доз стероидных препаратов и чрезмерным употреблением алкоголя.
Заболеть может любой человек, но чаще всего заболевание встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.
Симптомы
На ранних стадиях аваскулярного некроза у многих людей симптомы отсутствуют. По мере ухудшения состояния пораженный сустав может болеть только тогда, когда вы кладете на него вес. В конце концов, вы можете почувствовать боль, даже когда лежите.
Боль может быть легкой или сильной и обычно развивается постепенно. Боль, связанная с аваскулярным некрозом бедра, может сосредоточиваться в паху, бедре или ягодице.Помимо бедра, вероятнее всего, будут поражены плечо, колено, кисть и стопа.
У некоторых людей развивается бессосудистый некроз с обеих сторон (двусторонний) — например, в обоих бедрах или обоих коленях.
Когда обращаться к врачу
Обратитесь к врачу, если у вас постоянная боль в каком-либо суставе. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас сломана кость или вывихнут сустав.
Причины
Аваскулярный некроз возникает, когда кровоток к кости прерывается или уменьшается.Снижение кровоснабжения может быть вызвано:
- Травма сустава или кости. Травма, например вывих сустава, может повредить близлежащие кровеносные сосуды. Лечение рака с использованием радиации также может ослабить кости и повредить кровеносные сосуды.
- Жировые отложения в кровеносных сосудах. Жир (липиды) может блокировать мелкие кровеносные сосуды, уменьшая кровоток, питающий кости.
- Некоторые болезни. Заболевания, такие как серповидноклеточная анемия и болезнь Гоше, также могут вызывать снижение кровотока к костям.
Примерно для 25 процентов людей с аваскулярным некрозом причина прерывания кровотока неизвестна.
Факторы риска
Факторы риска развития аваскулярного некроза включают:
- Травма. Травмы, такие как вывих или перелом бедра, могут повредить близлежащие кровеносные сосуды и уменьшить приток крови к костям.
- Использование стероидов. Использование высоких доз кортикостероидов, таких как преднизон, является частой причиной аваскулярного некроза.Причина неизвестна, но одна из гипотез заключается в том, что кортикостероиды могут повышать уровень липидов в крови, уменьшая кровоток.
- Чрезмерное употребление алкоголя. Употребление нескольких алкогольных напитков в день в течение нескольких лет также может вызвать жировые отложения в ваших кровеносных сосудах.
- Использование бисфосфонатов . Длительный прием лекарств для увеличения плотности костей может способствовать развитию остеонекроза челюсти. Это редкое осложнение возникло у некоторых людей, получавших высокие дозы этих лекарств от рака, таких как множественная миелома и метастатический рак груди.
- Некоторые виды лечения. Лучевая терапия рака может ослабить кости. Трансплантация органов, особенно пересадка почки, также связана с аваскулярным некрозом.
Заболевания, связанные с аваскулярным некрозом, включают:
- Панкреатит
- Диабет
- Болезнь Гоше
- ВИЧ / СПИД
- Системная красная волчанка
- Серповидно-клеточная анемия
Осложнения
Без лечения аваскулярный некроз со временем ухудшается.В конце концов кость может разрушиться. Аваскулярный некроз также приводит к потере гладкой формы кости, что может привести к тяжелому артриту.
Профилактика
Чтобы снизить риск аваскулярного некроза и улучшить общее состояние здоровья:
- Ограничьте употребление алкоголя. Пьянство — один из главных факторов риска развития аваскулярного некроза.
- Держите уровень холестерина на низком уровне. Крошечные кусочки жира — наиболее распространенное вещество, блокирующее кровоснабжение костей.
- Контролировать использование стероидов. Убедитесь, что ваш врач знает о вашем прошлом или настоящем применении высоких доз стероидов. Связанное со стероидами повреждение костей, по-видимому, ухудшается при повторных курсах высоких доз стероидов.
- Не курите. Курение увеличивает риск.
Диагностика
Во время медицинского осмотра ваш врач, скорее всего, будет нажимать на ваши суставы, проверяя их на болезненность. Ваш врач может также перемещать суставы в различных положениях, чтобы увидеть, уменьшился ли ваш диапазон движений.
Визуальные тесты
Многие заболевания могут вызывать боль в суставах. Визуализирующие обследования могут помочь определить источник боли. Варианты включают:
- Рентген. Они могут выявить изменения костей, возникающие на более поздних стадиях аваскулярного некроза. На ранних стадиях заболевания рентген обычно кажется нормальным.
- МРТ и КТ. Эти тесты дают подробные изображения, которые могут показать ранние изменения в кости, которые могут указывать на аваскулярный некроз.
- Сканирование костей. В вашу вену введено небольшое количество радиоактивного материала. Этот индикатор перемещается к поврежденным или заживающим частям ваших костей и проявляется в виде ярких пятен на пластине для визуализации.
Лечение
Цель — предотвратить дальнейшую потерю костной массы.
Лекарства и терапия
На ранних стадиях аваскулярного некроза симптомы можно облегчить с помощью лекарств и терапии. Ваш врач может порекомендовать:
- Нестероидные противовоспалительные средства. Лекарства, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) или напроксен натрия (Алив), могут помочь облегчить боль, связанную с аваскулярным некрозом.
- Лекарства от остеопороза. Лекарства, такие как алендронат (Fosamax, Binosto), могут замедлить прогрессирование аваскулярного некроза, но доказательства неоднозначны.
- Препараты, снижающие уровень холестерина. Снижение количества холестерина и жира в крови может помочь предотвратить закупорку сосудов, которая может вызвать аваскулярный некроз.
- Разжижители крови. Если у вас нарушение свертываемости крови, могут быть рекомендованы препараты для разжижения крови, такие как варфарин (Coumadin, Jantoven), чтобы предотвратить образование сгустков в сосудах, питающих ваши кости.
- Остальное. Уменьшение веса и нагрузки на пораженную кость может замедлить повреждение. Возможно, вам придется ограничить физическую активность или использовать костыли, чтобы снизить вес суставов в течение нескольких месяцев.
- Упражнения. Физиотерапевт научит вас упражнениям, которые помогут сохранить или улучшить диапазон движений в суставе.
- Электростимуляция. Электрические токи могут побудить ваше тело вырастить новую кость, чтобы заменить поврежденную кость. Электростимуляция может использоваться во время операции и применяться непосредственно к поврежденной области. Или его можно вводить через электроды, прикрепленные к вашей коже.
Хирургические и другие процедуры
Поскольку у большинства людей симптомы не развиваются до тех пор, пока аваскулярный некроз не станет достаточно развитым, ваш врач может порекомендовать операцию. Возможные варианты:
- Распаковка ядра. Хирург удаляет часть внутреннего слоя вашей кости. Помимо уменьшения боли, дополнительное пространство в кости стимулирует образование здоровой костной ткани и новых кровеносных сосудов.
- Костный трансплантат (трансплантат). Эта процедура может помочь укрепить область кости, пораженную аваскулярным некрозом. Трансплантат — это участок здоровой кости, взятый из другой части вашего тела.
- Восстановление формы кости (остеотомия). Клин кости удаляется над или под суставом, несущим вес, чтобы помочь перенести вес с поврежденной кости.Изменение формы кости может позволить вам отложить замену сустава.
- Замена сустава. Если ваша больная кость разрушилась или другие методы лечения не помогают, вам может потребоваться операция по замене поврежденных частей сустава пластиковыми или металлическими частями.
- Регенеративная медицина. Аспирация и концентрация костного мозга — это новая процедура, которая может быть подходящей для ранней стадии аваскулярного некроза бедра. Стволовые клетки берутся из костного мозга.Во время операции ядро мертвой тазовой кости удаляется и на его место вставляются стволовые клетки, что потенциально способствует росту новой кости. Требуются дополнительные исследования.
Запись на прием
Ваш семейный врач может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях суставов (ревматологу), или к хирургу-ортопеду.
Что вы можете сделать
Составьте список из:
- Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием, и когда они начались
- Основная медицинская информация, включая другие состояния и травмы болезненного сустава в анамнезе
- Все лекарства, витаминов или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
- Вопросы, которые следует задать вашему врачу
Попросите родственника или друга сопровождать вас, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.
Некоторые вопросы, которые следует задать врачу по поводу аваскулярного некроза, включают:
- Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
- Какие тесты мне нужны?
- Какие методы лечения доступны?
- У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Не стесняйтесь задавать другие вопросы.
Чего ожидать от врача
Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:
- Где твоя боль?
- Облегчает или усиливает боль конкретное положение сустава?
- Вы когда-нибудь принимали стероиды, такие как преднизон?
- Сколько алкоголя вы пьете?
© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.