Содержание

Ювенильный артрит у детей — лечение, симптомы, рекомендации для ребенка

Оглавление:

Трудно себе представить, что дети, даже младенцы, могут быть жертвами артрита. В действительности, у каждого 1000-ого ребенка развивается артрит в течение первых лет жизни. Артрит обычно диагностируется в возрасте от года до четырех лет, но может возникнуть в любом возрасте.

Артрит обычно трудно диагностировать у маленького ребенка. Часто дети не жалуются непосредственно на боль, но они все время недовольные, капризные и отказываются от пищи. Припухлость сустава также бывает трудно обнаружить. Хромота, нежелание ходить или обычно использовать руки во время игры могут быть первыми признаками артрита. Когда сустав воспален, диагноз поставить проще, потому что это один из признаков болезни так же, как скованность по утрам.

Есть несколько различных видов артрита, которые возникают в детстве.

Пауциартикулярный (или олигоартикулярный — олигосуставной) ювенильный хронический артрит

Это самый распространенный вид ювенильного хронического артрита, составляющий приблизительно 50 % всех диагнозов.

Он поражает четыре или меньше суставов, может быть назван моносуставным (моноартикулярным) ювенильным хроническим артритом, если поражает только один сустав (чаще всего коленный). Наиболее часто заболевают дети младше 5 лет, девочки ,болеют чаще, чем мальчики. Этот артрит часто сопровождается поражением глаз, а в анализах крови присутствуют антитела, называемые антинуклеарными фактором или АНФ.

Поскольку этот вид заболевания затрагивает небольшое количество суставов, лечение обычно инъекциями кортикостероида в суставы и/или пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС). Развитие болезни хорошо контролируется у 70 % детей, выходящих в ремиссию (выздоровление) после 3-4 лет лечения. Оставшаяся группа прогрессирует в многосуставное поражение.

Многосуставной (полиартикулярный) ювенильный хронический артрит

Эта форма болезни затрагивает более 4 суставов. Часто при данной форме вовлекаются суставы рук и ног, сопровождающиеся болью, припухлостью и скованностью суставов.

Сухожилия, сгибающие мышцы рук могут также воспалиться, вследствие чего часто трудно писать, особенно если вовлечены запястья. Вовлечение суставов нижних конечностей может привести к проблемам с ходьбой.

Дети часто будут чувствовать себя нездоровыми, особенно когда болезнь в активной форме. Также как НПВС для контроля над болезнью будут использоваться антиревматические препараты или иммунодепрессанты, чтобы помочь предотвратить серьезное повреждение суставов.

Только у небольшого количества детей (приблизительно 5 %, главным образом у девочек-подростков) находят положительный ревматоидный фактор (РФ). Такое состояние называетсяювенильный ревматоидный артрит (JRA — juvenile rheumatoid arthritis), и для таких детей очень важно как можно раньше начать прием препаратов из группы лекарственных средств базисной терапии ревматических заболеваний, чтобы предотвратить повреждение суставов.

Системный ювенильный хронический артрит

Эта болезнь является часто самой трудной в диагностике, тем более что артрит может отсутствовать в начале болезни. Эта форма болезни может возникнуть у детей любого возраста, но больше всего распространена в младших возрастных группах до 5 лет. Она  обычно начинается с высокой лихорадки, более тяжелой по вечерам, чем в течение дня. Краснота, пятнистая иногда, зудящая сыпь часто сопровождает лихорадку – появляется при подъеме температуры и снижается при нормализации температуры, обычно более заметная на руках и ногах. Может также встречаться увеличение гланд (воспаление небных миндалин).

Нет никаких определенных тестов, чтобы диагностировать системный ювенильный хронический артрит, но анализы крови могут исключить другие состояния. Лечение, вероятно, будет включать большие дозы НПВС, кортикостероиды для приема внутрь или внутривенного введения, средства базисной терапии ревматических заболеваний или иммунодепрессанты, необходимые для контроля воспалительного процесса.

Ювенильный спондилоартрит

Эта болезнь составляет менее 10 % от всех диагнозов ювенильного хронического артрита. Спондилоартрит поражает в основном подростков, вызывая артрит бедренных, коленных или голеностопных суставов. Также может быть воспаление сухожилий в том месте, где они присоединяются к кости, например, Ахиллово сухожилия в пятке.

Данная форма болезни часто сопровождается острым воспалением глаза (иридоциклит). Также может развиться воспаление суставов и сочленений крестца и позвоночника. 90 % детей с спондилоартропатией (спондилоартритом) несут HLA B27 антиген, который может быть обнаружен при выполнении специального анализа крови.

Лечение: НПВС, инъекции кортикостероидов в суставы и прием препаратов базисной терапии ревматических заболеваний.

Лечение

Чтобы избежать повреждения суставов и многих других последствий ювенильного хронического артрита, лечение должно продолжаться даже в то время, когда болезнь не проявляет своей активности. Лечение будет включать прием лекарственных препаратов, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, отдых (санаторно-курортное лечение рекомендуют в период минимальной активности или ремиссии) и может также включать использование шин для временной иммобилизации сустава, чтобы помочь суставам удерживать лучшее положение и делать возможными движения. Специальные ботинки и стельки помогают поддержать ногу. Предотвращение контрактур (сращений) сустава — главная цель физиотерапии для ювенильного хронического артрита.

Для детей лечение необходимо, им должна быть оказана поддержка и понимание, чтобы справиться с болью и физической неспособностью, пытаясь поддержать нормальную жизнь настолько, насколько это возможно.

Осложнения терапии

Препараты, применяемые для лечения ювенильного хронического артрита, имеют много побочных эффектов. Так, нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды при пероральном приёме повышают кислотообразующую функцию желудка и могут вызвать хронический гастрит с развитием эрозивно-язвенного процесса, поэтому их необходимо принимать после еды и желательно запивать щелочным питьём. Если ребёнок, страдающий ювенильным хроническим артритом и получающий лечение, жалуется на боли в животе, необходимо срочно показать его врачу, провести эндоскопическое исследование желудка, чтобы не пропустить тяжёлое осложнение, например прободение язвы.

Прогноз

Ювенильный хронического артрит — заболевание пожизненное, однако при правильно подобранной терапии и систематическом наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия (выздоровление) с удовлетворительным качеством жизни (возможна учёба, приобретение среднего и высшего образования, работа по профессии). При часто рецидивирующем течении, системных проявлениях болезни прогноз более пессимистичен — рано происходит инвалидизация, активная жизнь ограничена.

Артрит — болезнь, которая вначале своего развития незаметна и может меняться изо дня в день, последствия болезни имеют огромное влияние на нормальную жизнь ребенка.

Что можете сделать Вы?

Во всех случаях, когда ваш ребенок начинает капризничать, при любых активных движениях вы замечаете, что он щадит ручку или ножку, в случае если ребенок умеет разговаривать, он жалуется вам на боль в ручке или ножке, никак не связанную с травмой, или вы сами замечаете, что какой-то из суставов немного изменен (покраснел, припух, изменил форму, ребенок не дает вам до него дотронуться) нужно незамедлительно обратиться к врачу-ревматологу.

Что можете сделать врач?

Врач проведет тщательный осмотр, назначит необходимые исследования и специфические лабораторные тесты, которые позволят поставить точный диагноз. Учитывая диагноз, возраст ребенка назначит лечение, которое позволит приостановить болезнь, а в лучшем случае добиться излечения.

Профилактика

Профилактика возможна только вторичная, т.е. профилактика рецидивов ювенильного хронического артрита, да и то только в том случае, если больной находится постоянно под наблюдением ревматолога. Вторичная профилактика предусматривает постоянное наблюдение за клиническими проявлениями и лабораторными показателями болезни. При наличии признаков начинающегося обострения необходимо усилить медикаментозную терапию, уменьшить физическую нагрузку (учёба на дому для школьников) и в случае необходимости поместить больного в стационар, желательно в тот, где он уже ранее находился.

Эксперт: артритом может заболеть даже двухлетний ребенок

— Способна ли современная медицина излечивать эти болезни? 

— Мы отмечаем очень большой прогресс. Проблему детского артрита решают не только медики, но и общественные, а также социальные организации. В результате общих усилий появилось много новых препаратов. Они позволяют приостановить развитие болезни, уменьшить симптомы, которые возникли у ребенка в острой фазе заболевания, позволяют ему вести более-менее активный образ жизни. Артрит — это хроническое заболевание, которое требует длительного многолетнего лечения, постоянного наблюдения в специализированных медицинских учреждениях и серьезных финансовых вложений. Должна разрабатываться индивидуальная программа для лечения каждого ребенка.

— Насколько часто дети, страдающие ревматическими заболеваниями, становятся инвалидами?

— Считается, что около 60-70 процентов детей получают инвалидность из-за артрита. Причем инвалидность — это не просто статус, за этим словом стоят, к сожалению, большие социально-финансовые проблемы. И государство пытается помочь каждому ребенку.

— Статистика малоутешительная. Есть ли прогнозы на улучшение ситуации?

— Недавно из клиники выписался молодой человек, который лечился у нас долгое время. Он чувствует себя хорошо. Учится, живет полной жизнью. Мы как раз с оптимизмом смотрим на ревматические заболевания. Потому что знаем: самое главное — вовремя и правильно поставить диагноз, важно сразу начать лечение. Тогда эти вопросы контролируются.

— В чем нуждаются дети, проходящие лечение от артрита  в больнице? 

— Когда ребенок попадает в специализированный стационар, он должен, в первую очередь, получить правильный диагноз. Затем ему назначается лечение. Если оно подобрано правильно, положительный результат будет непременно. В больнице ребенок нуждается в современных методах диагностики, в хороших лекарствах. Он должен содержаться в хороших стационарных условиях. Большое значение имеет и психологическая обстановка. Ребенок должен понять и поверить, что его болезнь на контроле и ее можно вылечить.

— Есть ли у пациентов возможность лечиться в вашей больнице бесплатно?

— Дети, которые имеют российское гражданство и страховой медицинский полис, лечатся бесплатно. Работает система обязательного медицинского страхования, есть и другие виды поддержки. К примеру, вместе с благотворительными организациями мы подготовили комнаты для творческого развития детей с ревматическими заболеваниями. У нас такого масштабного проекта еще не было. В одном из кабинетов будут установлены тренажеры для разработки суставов рук, ног, позвоночника, массажные столы удобной конструкции. Активная реабилитация, несомненно, поможет снять болевой синдром и воспаления, сопутствующие артриту.

 

Реактивный артрит у детей

Основная информация о болезни

Реактивный артрит встречается у 3.5 детей на 10 тысяч человек населения в среднем по общей популяции. У подростка реактивный артрит встречается сравнительно чаще, приблизительно – в 8.5 случаев на 10 тысяч лиц. Суставные патологии среди прочих проявлений встречаются чаще всего. Болезнь чаще поражает лиц мужского пола в подростковом возрасте, особенно до 12 лет. Такие цифры указывают на распространенность патологии, поэтому требуется тщательный подбор терапии.

Механизм развития заболевания сложный, включает генетические и иммунные факторы. В большинство случаев развитие болезни сводится к тому, что некоторые виды кишечных и урогенитальных бактерий способны создавать артритогенные соединения, из-за чего собственный иммунитет начинает атаковать ранее здоровые суставы. Далее происходит присоединение активированных иммунных клеток к синовиальной оболочке, за счет чего и проявляется повреждающее действие.

Далее происходит сильный выброс провоспалительных цитокинов – интерлейкинов различного типа, фактора некроза опухоли. В результате проявляется воспаление в суставах. Важную диагностическую ценность представляет наличие в организме антигена HLA-B27, который ассоциируется с возникновением признаков артропатии в организме на фоне аутоиммунных процессов. Дети с позитивным антигеном в организме имеют более неблагоприятное течение  болезни.

Причины реактивного артрита у детей

Так как болезнь связана с ранее перенесенной инфекцией, то по классификации выделяют три варианта возникновения осложнений, в зависимости от того, какие заболевания перенес ребенок:

  1. Кишечные возбудители. Обычно такими болезнями заражаются дети из садиков и младших классов школы. В качестве возбудителя выступает ерсиния, сальмонелла, кишечная палочка. Реже осложнения возникают на фоне перенесенного шигелеза.
  2. Урогенитальные возбудители. Чаще всего обострение вызывают хламидии. В период пубертата реактивный артрит возникает в 80% после перенесенной хламидийной инфекции. Стоит понимать, что диагностика хламидиоза чаще бывает затрудненной, так как в мире наблюдается пандемия этого возбудителя, и он обнаруживается практически у каждого человека.
  3. Ранее перенесенные респираторные инфекции. Аутоиммунную реакцию могут провоцировать микоплазма и хламидия пневмонема, но эти возбудители реже встречаются в качестве триггерной реакции артрита. Эти патологические бактерии могут встречаться в разных возрастных группах.

К предрасполагающим факторам синдрома Рейтера можно отнести:

  1. Генетическая склонность. Если в организме имеются специфические антигены, способствующие возникновению аутоиммунных заболеваний суставов, то у таких детей риск появления синдрома Рейтера повышен. Передается антиген по наследству от родителей.
  2. Занятия контактными видами спорта. Если возникла травма при падении, она может стать триггером в появлении аутоиммунной реакции.

На сегодняшний день точные причины появления аутоиммунной артралгии не известны.

Реактивный артрит – лечение и симптомы у детей

Наиболее частый диагностический признак – триада Рейтера, состоящая из симптомов уретрита, артрита и конъюнктивита. У ребенка наблюдается при синдроме Рейтера боль в суставах, жжение и дискомфорт при мочеиспускании, воспаление глаз. Реже могут присоединяться признаки кератодермии. Обычно обострение возникает спустя несколько недель после перенесенной кишечной, респираторной или урогенитальной инфекции. Если течение инфекции было латентным, то четкие временные границы обострения артрита отсутствуют.

Как проявляется детский реактивный артрит

Острое течение болезни характерно для кишечных инфекций. Сначала у больного ребенка резко возрастает температура тела до 39 градусов, пропадает аппетит, наблюдается слабость и сильная сонливость. У некоторых больных первые признаки заболевания проявляются в виде конъюнктивита и уретрита, а затем присоединяется артралгия. Если возникает хламидиоз, то клиническая картина болезни может быть смазанной, так как сначала появляются признаки поражения мочеполового тракта.

Артралгия у детей при развитии реактивного артрита имеет характерные признаки. Преимущественно проявляется олигоартрит с вовлечением в патологический процесс коленей, голеностопных и межфаланговых сочленений нижних конечностей, реже — верхних. Ребенок чувствует острую боль в суставах и соединительных тканях, они отекают и деформируются, а кожа приобретает красный оттенок, опухает. В период обострения боль сильная настолько, что больной без использования НПВС не может практически ходить и опираться на ногу. Часто артрит сопровождается энтезопатиями – воспалением места прикрепления сухожилия к суставу.

По статистике, у мальчиков в несколько раз чаще синдром Рейтера сопровождается возникновением боли внизу спины или по ходу позвоночника. Реже наблюдается поражение мелких суставов кистей и стоп, которые приобретают вид «сосисок». Без адекватной терапии патология сопровождается постоянными приступами боли, отечностью и повышением температуры тела.

Важно начать вовремя терапию и не затягивать с постановкой диагноза, иначе болезнь рискует перейти в анкилозирующий спондилоартрит. В особенности шансы возникновения болезни Бехтерева повышаются у лиц, имеющих антиген-носительство HLA-B27. У трети детей с синдромом Рейтера развивается иридоциклит, который без лечения может привести к слепоте. Часто возникают осложнения со стороны мочеполовой сферы. Мальчики должны посещать уролога, а девочки гинеколога в случае возникновения подозрительных осложнений со стороны мочеполового канала.

Возможные последствия реактивного артрита у детей

Без вовремя начатой терапии реактивные артриты приводят к ряду тяжелых последствий. В группе риска находятся лица, у которых реактивный артрит протекает уже более 1-2 месяцев, что указывает на возможную хронику патологического процесса. Чаще всего с затяжным течением болезни сталкиваются лица, имеющие антиген HLA-B27. Наиболее частыми осложнениями заболевания являются:

  1. Хроническое длительное течение. Встречается такое состояние примерно у каждого пятого пациента с реактивным артритом. Это наиболее распространенное последствие данного заболевания, негативно влияющее на качество жизни больного, вынужденного длительное время использовать противовоспалительные средства, обезболивающие препараты.
  2. Снижение остроты зрения. Это одновременно тяжелое и редкое последствие синдрома Рейтера. Чаще всего осложнение возникает из-за неправильно подобранной терапии, а не из-за самого заболевания. Бывают случаи, что пациент имеет не диагностированную глаукому или катаракту, что и способствует возникновению осложнений на зрительный аппарат.
  3. Ограничение подвижности в суставах. Такое явление возникает на фоне затяжного и сильного воспалительного процесса в суставах. Имеются две причины патологического состояния – длительная обездвиженность конечности и появление патологических изменений в суставной сумке на фоне воспаления. Такие поражения более характерны для поражения крупных суставов – коленных, локтевых, голеностопа. Если у пациента возникают аналогичные проблемы с мелкими суставами пальцев рук или ног, то они реже поддаются патологическим процессам, возникающим в результате воспаления.
  4. Хроническая суставная боль. В редких случаях после перенесенного реактивного артрита могут остаться боли в суставах, которые проявляются в течение нескольких лет, даже при условии стойкой ремиссии. Данное явление связано со структурными изменениями в суставной полости – появлением наростов остеофитов или снижением количества суставной смазки. Из-за таких нарушений кости начинают тереться друг о друга, что проявиться выраженными болевыми ощущениями. Боль не поддается медикаментозной терапии, так как заново хрящ на суставе не вырастет. В результате может потребоваться проведение эндопротезирования.
  5. Хронические болезни внутренних органов. В редких случаях реактивный артрит также может затронуть другие органы, помимо признаков артралгии. Если пациент поздно обращается к лечащему врачу, то воспалительный аутоиммунный процесс распространяется на внутренние органы, включая почки, сердце, легкие. Наиболее частое осложнение – появление амилоидоза, патологического отложения белка на внутренних органах, чаще почках.

Диагностика реактивного артрита у детей

При появлении соответствующих признаков диагностикой болезни должен заниматься детский ревматолог, к которому должен направить педиатр после первичного сбора анамнеза. Чтобы поставить достоверно диагноз, важно провести ряд лабораторных и инструментальных диагностик, включающих:

  1. Общий анализ крови и С-реактивный белок. Повышение СОЭ и воспалительного маркера – диагностический признак воспалительных процессов в суставах. При длительном течении острого состояния наблюдается снижение гемоглобина, проявляющееся уменьшением количества эритроцитарных индексов (анемия хронического воспаления).
  2. Общий анализ мочи, чтобы исключить амилоидоз почек, если нет выраженной протеинурии.
  3. Анализ на антиген HLA-B27. Если антиген положительный, то это указывает на риск возникновения серонегативного спондилоартрита.
  4. Также при реактивном артрите повышение титров ревматоидного фактора, цитруллинового виментина, цитруллинового пептида отсутствует.
  5. При синдроме Рейтера часто обнаруживают повышенный титр антител к хламидии или ерсинии, что указывает на ранее перенесенную урогенитальную или кишечную инфекцию.
  6. Может наблюдаться небольшое повышение антистрептолизина О, если реактивный артрит развился после ОРВИ. Высокие титры – признак ревматизма.
  7. Также могут назначить анализ на ЦИК, повышенные показатели которого указывают на наличие ревматоидных заболеваний.

Если у ребенка имеется повышенный титр антигенов к бактериям, то это дает повод заподозрить реактивный артрит. В особенности важным диагностическим критерием является сыпь на слизистых оболочках, конъюнктивит. Чтобы подтвердить диагноз окончательно назначают рентгенографию суставов. Если имеются признаки эрозий, субхондрального склероза, то это указывает на аутоиммунное поражение суставов.

При боли внизу спины обязательно проводят МРТ илеосакральных сочленений. Если есть сакроилеит с отеком костного мозга, то существует риск перехода болезни в анкилозирующий спондилоартрит без иммуносупрессивной терапии. В редких случаях делают пункцию синовиальной жидкости пораженных суставов для выявления патогенных микроорганизмов локально.

Лечение реактивного артрита у детей

Своевременное оказание медицинской помощи необходимо проводить быстрее, так как в отсутствие правильной терапии всегда возникают серьезные осложнения. Для этого применяется большой арсенал методов терапии, а заболевание лечится преимущественно с помощью антибиотиков и иммуносупрессантов. Сколько будет длиться поражение суставов и почему активность болезни высокая – предугадать невозможно. Прогноз зависит от реакции на препараты и симптоматики у малышей. При стойком нарушении функций опорно-двигательного аппарата полное восстановление может не всегда наступать. В большинстве случаев полностью вылечить артралгию удается.

Лечение реактивного артрита

В не осложненных случаях (нет антигена к спондилоартритам, легкое проявление болезни без перехода на внутренние органы, быстрая динамика улучшений) иммуносупрессивная терапия обычно не проводится, так как синдром Рейтера в большинстве случаев может пройти самостоятельно в течение 2-3 месяцев. Если ребенок плохо себя чувствует, имеется риск осложнений и перехода в анкилозирующий спондилоартрит, то ему назначают иммуносупресивную базисную терапию. Важно проверить наличие активных инфекций в организме, чтобы подавить воспалительную реакцию. Для этого назначают антибиотики.

Какие лекарства в качестве базисной терапии могут назначать:

  1. Сульфасалазин. Так как синдром Рейтера имеет периферическую форму, то данный препарат является основным базисным средством для устранения боли в суставах, вызванной аутоиммунной реакцией. Сульфасалазин – это комбинация антибиотика с НПВС, что позволяет достичь комплексного действия. Препарат подавляет активность патогенной микрофлоры в кишечнике, что является ключевым фактором в возникновении проблем по типу реактивного артрита. Также это средство эффективно только при периферической форме болезни. При использовании данного базисного средства важно тщательно контролировать анализы крови, мочи, показатели печени и почек. Длительность терапии – не менее полгода, в дозе от 1.5 до 3 г в сутки.
  2. Метотрексат. В случае неэффективности Сульфасалазина могут назначить данное средство-метаболит в качестве основной базисной терапии для подавления аутоиммунной реакции у пациента. Этот медикамент обычно неплохо переносится, но требуется сопутствующий прием фолиевой кислоты с целью подавления многих побочных эффектов, возникающих на фоне приема Метотрексата. Дозировки варьируются в зависимости от реакции на лекарство и составляют в среднем 7.5 – 20 мг в сутки. При длительном использовании важно тщательно контролировать показатели печени, почек, ОАК и ОАМ.
  3. Антибактериальные средства. Медикаменты эффективны лишь в случае активной бактериальной инфекции в организме ребенка. Если обнаружена хламидийная инфекция, то назначают из первой линии выбора макролиды (пример – Азитромицин, Кларитромицин). У подростков эффективнее работают фторхинолоны и тетрациклины (Левофлоксацин, Эритромицин). Если имеется активная кишечная инфекция, то терапию назначают с помощью аминогликозидов (Стрептомицин, Гентамицин). Если терапия неэффективна, то к аминогликозидам добавляют фторхинолоны. Во время приема антибиотиков важно придерживаться строгой схемы лечения, не прерывая курс приема медикаментов. В противном случае может развиться резистентность, которая приведет к невозможности устранения патогенного возбудителя.
  4. Симптоматическое устранение боли с помощью НПВС. Обычно больные хорошо реагируют на лечение с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов. Медикаменты обладают комплексным действием – проявляют одновременно анальгетическое и противовоспалительное действие, за счет чего пациенту становится легче. Для кратковременного купирования обострения уместно назначать медикаменты неселективного типа действия, которые имеют более выраженный терапевтический эффект – Диклофенак, Индометацин. Неизбиральные средства нельзя использовать без перерыва дольше 5-7 дней в виде уколов или таблеток, ввиду выраженной гастро- и нефротоксичности. Если требуется длительное применение НПВС, ребенка переводят на селективные ингибиторы циклоксигеназы 2 типа – Мелоксикам, Нимесулид, Аркоксиа. Данные средства подходят для приема в течение нескольких месяцев с целью купирования болезненных симптомов с учетом правильной гастропротекции.
  5. Кортикостероиды. При поставленном диагнозе реактивный артрит нет смысла в системном использовании пероральных ГКС. Гораздо эффективнее назначать пациенту кортикостероиды в виде внутрисуставных инъекций для устранения признаков энтезита и сильной отечности. В ходе процедуры из суставной полости извлекают длинным шприцом лишнюю жидкость, а затем вводят гормональный медикамент пролонгированного действия. В такой способ удается достичь выраженного противовоспалительного эффекта без риска тяжелых системных осложнений. Одной инъекции хватает на несколько месяцев после введения. Препарат выбора – Дипроспан, содержащий в составе короткий и длинный эфир бетаметазона. Реже назначают Депо-Медрол, который характеризуется более мягким и коротким действием. ГКС подавляют активность иммунной системы, поэтому важно не допускать заражение ОРВИ в период лечения.

Помимо медикаментозного симптоматического и базисного лечения, выделяют этиотропную терапию, ассоциированную с хламидийной и кишечной инфекцией. Протокол лечения хламидии включает использование антибиотиков, способных накапливаться внутриклеточно – макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов, так как паразиты являются сами внутриклеточными.

Какие дозы антибиотиков при хламидии допустимы в детской практике:

  1. Азитромицин – 5 — 10 мг на килограмм массы тела. Длительность терапии – не менее 1 – 1.5 недели.
  2. Рокситромицин – 5 – 8 мг на кг веса.
  3. Джозамицин – 30 – 50 мг на кило веса, применяемый в три приема.
  4. Кларитромицин – 15 мг на кило веса.

Какие антибиотики назначают при наличии антител к кишечным инфекциям:

  1. Амикацин – до 15 мг на кило веса.
  2. Гентамицин – до 5-7 мг на кило веса.
  3. С 12 лет – Норфлоксацин, Левофлоксацин по инструкции.

Терапия антибиотиками может оказаться малоэффективной в случае длительного течения хронического процесса или при неадекватной реакции иммунитета. Возможно применение иммуномодулирующих препаратов в комбинации с антибиотиками (Ликопид, Полиоксидоний), хотя их эффективность и не доказана. В некоторых исследованиях есть данные, что комбинация из Ликопида и антибактериальных средств проявляет лучший терапевтический эффект в лечении хронического затяжного реактивного артрита у детей.

Схема с Ликопидом выглядит таким образом:

  1. Препарат в сублингвальной форме выпуска (подъязычные таблетки для рассасывания) принимают по 1-2 мг 3 раза в день в течение 3-4 недель.
  2. На седьмой день приема иммуномодулятора назначают прием антибактериального средства, курсом не менее 7-10 дней.
  3. Когда прием антибиотиков будет завершен, то ребенок должен пить Ликопид еще в течение 1-2 недель.

Если реактивный артрит переходит в серонегативный спондилоартрит, то прием иммуномодуляторов строго противопоказан.

Самые эффективные препараты для симптоматического лечения

На сегодняшний день самой эффективной симптоматической терапией является использование нестероидных противовоспалительных средств, так как они доступны легко к покупке и не стоят дорого. В запущенных случаях, когда требуется принимать НПВС длительно, врач может подобрать медикамент, который подходит для курсового использования более чем на несколько месяцев.

Какие лекарства могут назначать на более длительный срок:

  1. Найзилат. Это уникальный препарат неселективного типа, в состав которого добавлено гастропротекторное средство, за счет чего медикамент подходит для беспрерывного приема, сроком до полугода. Рекомендуемая суточная дозировка – 2 таблетки, но в тяжелых случаях допустимо принимать Найзилат по 3 штуки в день. Так как средство не обладает селективным действием и подавляет все 3 типа циклоксигеназы, это делает его мощным препаратом, эффективнее борющимся с болевым и воспалительным процессом в организме.
  2. Нимесулид. Современное селективное средство, в умеренных дозах подавляющее преимущественно ЦОГ-2, ответственную за воспаление. Если превышать рекомендуемые дозировки, то Нимесулид теряет селективность и начинает подавлять ЦОГ-1. Лекарство можно использовать без перерыва в течение 2-3 недель, не более. Такое ограничение связано с тем, что Нимесулид является сульфаниламидным производным, из-за чего гепатотоксичность у данного медикамента повышена. Лицам, имеющим проблемы с печенью, не рекомендуется использовать Нимесулид, так как общее состояние здоровья может ухудшиться.
  3. Мелоксикам. Современный обезболивающий препарат, в умеренных дозах преимущественно подавляющий ЦОГ-2. Если принимать свыше 15 мг, то селективность у препарата пропадает. Медикамент является востребованным, так как хорошо обезболивает, длительно действует (можно пить раз в сутки), подходит для беспрерывного приема в течение 1 – 1.5 месяца. Обычно лекарство хорошо переносится и не вызывает тяжелых побочных эффектов, в отличие от Нимесулида.
  4. Эторикоксиб. Это высокоселективное средство, действующее только на ЦОГ-2 даже в больших дозах. Выпускают препарат под торговой маркой – Аркоксиа. Доказано, что именно такие препараты из группы коксибов хорошо справляются с затяжными ревматическими болями в полости суставов. Эторикоксиб не рекомендуется назначать лицам, страдающим от хронических заболеваний сердца, так как подобные препараты могут негативно влиять на состояние сосудов и миокарда, вызывая повышение давления и аритмию. Длительность использования – не более двух месяцев.
  5. Целекоксиб. Это аналог Эторикоксиба, используемый для подавления ЦОГ-2. Препарат даже в больших дозах не проявляет побочные эффекты, свойственные неселективным обезболивающим препаратам. Рекомендуемая длительность лечения не должна превышать 2 месяца. Лицам, страдающим от повышенного давления и аритмии, также не стоит в качестве первой линии выбора использовать Целекоксиб.
  6. Диклофенак. Этот обезболивающий препарат назначается при боли любой интенсивности и характера, так как у него неизбирательное действие на циклооксигеназы. В ревматологической практике Диклофенак является золотым стандартом терапии хронической боли из-за выраженной силы действия. Лекарство не рекомендуется слишком долго принимать в больших дозах. Длительное применение медикамента сопряжено с тяжелыми побочными эффектами – поражением слизистой оболочки желудка, повреждением почек. Во время использования данного НПВС нужно тщательно контролировать показатели функции печени, почек и параллельно принимать гастропротекторы (ингибиторы протонной помпы или блокаторы Н2 рецепторов).

В детском возрасте при боли в суставах нужно учитывать ограничения по используемым действующим веществам. Категорически запрещено назначать детям НПВС с ацетилсалициловой кислотой в составе, так как это может спровоцировать мощную аллергическую реакцию.

Профилактика реактивного артрита

Так как дискомфорт в суставах, вызванный аутоиммунной реакцией при синдроме Рейтера, в большинстве случаев поддается полному излечению, то в период восстановления важно поддерживать здоровье пациента, чтобы не провоцировать рецидив. Нет точных гарантий, что при ослаблении иммунитета или повторном инфекционном заражении организм во второй раз справится успешно с обострением, поэтому важно заботиться о здоровье.

Профилактика рецидива реактивного артрита

Частое осложнение синдрома Рейтера – не проходящая боль в суставах, связанная с повреждением хрящей, как следствие длительного и интенсивного воспаления в соединительной ткани. Чтобы снизить интенсивность хронического болевого синдрома и поддерживать состояние здоровья, рекомендуется проводить такие профилактические действия:

  1. Обеспечить оптимальный режим труда и отдыха. Дети не должны физически утруждаться, повседневная активность поддерживается умеренной. Сон – не менее 8 часов в сутки. Умственные перегрузки и нервные стрессы также противопоказаны.
  2. Правильное питание. Диета должна быть сбалансированной и содержать достаточное количество витаминов, минералов. Если рацион не восполняет недостаток питательных веществ, врач может выписать поливитаминные комплексы для периодического приема. В особенности важно обеспечить оптимальное поступление железа, кальция и витамина Д для детского организма.
  3. Посещение физиотерапевтических процедур. С помощью аппаратного лечения удается устранить хронический болевой синдром в суставах, благодаря улучшению обмена веществ и микроциркуляции.
  4. ЛФК или гимнастика. Чтобы улучшить подвижность суставов, которая ухудшилась из-за воспаления, необходимо проводить грамотную реабилитацию организма. Если делать гимнастику ежедневно и осторожно, то общее самочувствие улучшится за счет улучшения циркуляции крови в месте крепления сухожилий к суставам.

Также важно не переохлаждаться, тепло одеваться в осенне-зимний период, чтобы снизить риск инфицирования ОРВИ, ОРЗ. Если ребенок заболел, не нужно его с температурой отправлять в учебное заведение. Лучше дать достаточное время для восстановления, чтобы снизить риск рецидива. Ведение здорового образа жизни – лучшая профилактика обострения аутоиммунных реакций.

Мнение редакции

Детский реактивный артрит суставов – тяжелое и системное заболевание, часто протекающее остро. Чтобы убрать воспаление, требуется комплексная медикаментозная терапия. На сайте содержатся статьи, посвященные лечению других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Читая данную статью, можно оставлять внизу комментарии под текстом, если есть вопросы касательно материала.

Лечение артрита в Санкт-Петербурге

Артрит это воспалительные заболевания соединительной ткани, вызывающие боль в суставах. Такие заболевания влияют на нашу мобильность и, следовательно, на качество жизни человека. Существует более чем 100 различных типов артрита. Некоторые из них поражают не только суставы, но и другие части тела. Артрит является ведущей причиной инвалидности у людей в возрасте старше 55 лет.

ЛЕЧЕНИЕ АРТИТА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение артита в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение артита в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение артита во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Выделяют первичные формы артрита:

  • Остеоартроз
  • Ревматоидный артрит
  • Септический артрит
  • Подагра
  • Спондилит

и вторичные формы, возникающие, как осложнение других заболеваний:

  • Псориатический артрит
  • Реактивный артрит
  • Гепатит
  • Системная красная волчанка
  • Боррелиоз и другие

Симптомы и причины возникновения артрита

Основными симптомами артрита является отечность и покраснение сустава, боль и трудности при движении поражённой частью тела. При артрите плечевого сустава возникают трудности с поднятием руки, при этом может раздаваться характерный щелчок. Часто усиление боли связано с изменениями погоды.

Воспаление суставов может возникать в результате нарушения обмена веществ, недостатка витаминов, неврологических проблем, из-за инфекционных заболеваний, травм, аллергии. Также на возникновение артрита оказывает влияние генетическая предрасположенность, гормональные сбои, нарушения работы иммунной системы.

  1. Инфекционный (гнойный) артрит возникает при заражении организма через рану или кровь (гонорейный, хламидийный и другие).
  2. Ревматоидный артрит пальцев рук — инфекционно-аллергическое заболевание с хроническим воспалением суставов. Характерными симптомами является симметричное воспаление и опухание косточек сжатого кулака. При отсутствии лечения ревматоидного артрита заболевание может распространиться на внутренние органы.
  3. Ювенальный ревматоидный артрит (болезнь Стилла) возникает у детей, может привести к инвалидности.
  4. Остеоартрит проходит с постепенным разрушением хрящевой ткани сустава.
  5. Травматический артрит возникает в результате травмы, может протекать с разрушением костной ткани.
  6. Ревматизм суставов — воспаление соединительной ткани суставов, а затрагивающее ткани сердца.
  7. Подагрический артрит – воспаление сустава в результате отложения кристаллов мочевой кислоты (метаболический нарушения). Основным симптомом является покраснение и отёчность большого пальца стопы. Лечение связано, прежде всего, с выполнением диетических рекомендаций (устранение из диеты пурин-содержащих продуктов).

Артрит мелких суставов стопы может провоцироваться переохлаждением, физической нагрузкой, беременностью.

При артрите коленного сустава становится болезненным хождение по лестнице, вставание, то есть все двигательные акты, связанные со сгибанием коленного сустава. Причиной артрита коленного сустава может быть как воспаление синовиальной сумки, так и костно-хрящевой ткани сустава.

При проблемах с суставами необходима консультация врача-ревматолога и лечение. Запущенные формы артрита могут привести к проблемам с передвижением и повлиять на качество жизни человека.

Диагностика артрита

Для постановки диагноза необходим осмотр врача, который проверяет сустав на чувствительность, подвижность и мышечный тонус. Кроме того даётся направление на анализы крови, которые покажут уровень СОЭ, концентрацию фибриногена (определяют наличие и степень воспаления в организме), мочевой и сиаловой кислот, повышение которые характерно при подагре.

Весьма информационными являются обследования, которые показывают степень повреждения суставов, новообразования, дегенеративные процессы и степень воспаления:

  • Рентген
  • УЗИ суставов
  • Компьютерная томография (КТ)
  • МРТ
  • Артроскопия (инвазивное исследование коленно сустава)
  • Артрография (исследование хрящевой ткани)

Лечение артрита суставов

Лечение артрита зависит от причины заболевания, степени тяжести и индивидуальных особенностей пациента.

Медикаментозная терапия может быть направлена на:

  • Лечение инфекционного процесса
  • Снятие боли
  • Восстановление хрящевой ткани

В ряде случаев возможно хирургическое вмешательство.

Для восстановления функций сустава большую роль играют массажи, лечебная физкультура. Важно соблюдение диеты, при которой ограничивается употребление соли, сахара, жиров, алкогольных продуктов. Важно помнить, что проблемы с лишним весом также создают дополнительную нагрузку на суставы.

В нашей клинике Вы можете пройти обследование у ревматолога, получить квалифицированную консультацию врачей других направлений и провести диагностику заболеваний с использованием современного оборудования.

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения артрита:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием ревматолога 1 ступени 1850
Повторный прием ревматолога 1 ступени 1650
Первичный прием ревматолога, ведущего специалиста 2500 2000
Повторный прием ревматолога, ведущего специалиста 2300 1800
МАНИПУЛЯЦИИ
Капилляроскопия 1500

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ АРТИТА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Ювенильный идиопатический артрит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое ювенильный идиопатический артрит?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — наиболее распространенный тип артрита, поражающий детей. ЮИА — это хроническое (длительное) заболевание, которое может поражать суставы в любой части тела.

ЮИА — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма ошибочно нацеливается на синовиальную оболочку, ткань, которая выстилает внутреннюю часть сустава, и синовиальную жидкость в суставе.Это заставляет синовиальную оболочку вырабатывать дополнительную синовиальную жидкость, что приводит к отеку, боли и скованности в суставе.

Этот процесс может распространяться на близлежащие ткани, в конечном итоге повреждая хрящи и кости. Другие области тела, особенно глаза, также могут быть поражены воспалением. Если его не лечить, ЮИА может помешать нормальному росту и развитию ребенка.

Какие бывают виды ювенильного идиопатического артрита?

Существует несколько типов ЮИА, в зависимости от симптомов и количества пораженных суставов:

  • Олигоартрит : Этот тип ЮИА поражает менее пяти суставов, чаще всего коленный, голеностопный и локтевой. Это также может вызвать увеит, воспаление среднего слоя глаза (сосудистая оболочка). Увеит может быть незаметен без специального осмотра глаз. Около половины всех детей с ЮИА страдают олигоартритом; это чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Многие дети перерастают олигоартрит во взрослом возрасте. У некоторых детей он может распространиться на большее количество суставов.
  • Полиартрит : Этот тип ЮИА поражает пять или более суставов, часто одни и те же суставы на каждой стороне тела.Полиартрит также может поражать шейные и челюстные суставы, а также более мелкие суставы, например, суставы рук и ног. Он чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и составляет 20% пациентов с ЮИА
  • .
  • Псориатический артрит : Этот тип артрита поражает детей, страдающих артритом и псориазом, сыпью, которая вызывает возвышающиеся красные пятна или поражения кожи, покрытые серебристо-белым скоплением мертвых клеток кожи. Псориатический артрит также может вызывать изменения ногтей, которые выглядят как ямочки или ямки.
  • Артрит, связанный с энтезитом : Также известен как спондилоартропатия. Этот тип артрита часто поражает позвоночник, бедра и энтезы (места, где сухожилия и связки прикрепляются к костям) и встречается в основном у мальчиков старше семи лет. Глаза часто поражаются при этом типе артрита и могут стать болезненными или красными.
  • Системный артрит : Также называемый болезнью Стилла, этот тип встречается примерно у 10-20% детей с ЮИА. Системное заболевание — это заболевание, которое может поражать весь организм или многие системы организма.Помимо артрита, системный ЮИА обычно вызывает стойкое повышение температуры тела и сыпь, которая чаще всего появляется на туловище, руках и ногах при скачках лихорадки. Он также может поражать внутренние органы, такие как сердце, печень, селезенка и лимфатические узлы. Этот тип ЮИА одинаково поражает мальчиков и девочек и редко поражает глаза.

Насколько распространен ювенильный идиопатический артрит?

ЮИА — наиболее распространенный тип артрита у детей. Он поражает примерно 1 из 1000 детей или около 300 000 детей в Соединенных Штатах.

Симптомы и причины

Что вызывает ювенильный идиопатический артрит?

Причины ЮИА неизвестны. Факторы, которые могут быть вовлечены, по отдельности или в комбинации, включают генетику (заболевание может передаваться по наследству), инфекцию и факторы окружающей среды, влияющие на иммунную систему.

Каковы симптомы ювенильного идиопатического артрита?

Симптомы различаются в зависимости от типа ЮИА и могут включать:

  • Боль, отек и болезненность в суставах.Суставы также могут ощущаться теплыми.
  • Утренняя скованность в суставах
  • Прихрамывающая походка (дети младшего возраста могут быть не в состоянии выполнять двигательные действия, которым они недавно научились)
  • Лихорадка
  • Сыпь
  • Потеря веса
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Усталость или раздражительность
  • Покраснение глаз, боль в глазах и нечеткость зрения

Диагностика и тесты

Как диагностируется ювенильный идиопатический артрит?

Поскольку тестов на ЮИА не существует, врач постарается исключить другие причины артрита и других заболеваний как причину симптомов.

Для диагностики ЮИА врач соберет полную историю болезни, включающую описание симптомов, и проведет медицинский осмотр. Врач также осмотрит суставы на наличие признаков артрита.

Врач также может назначить следующие анализы:

  • Методы визуализации, такие как рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы показать состояние суставов;
  • Лабораторные анализы крови, мочи и/или суставной жидкости для определения типа артрита.К ним относятся тесты для определения степени воспаления и наличия веществ антинуклеарных антител (АНА) и ревматоидного фактора. Эти тесты также могут помочь исключить другие заболевания, такие как инфекция, заболевание костей или рак, или травму как причину симптомов.

Управление и лечение

Как лечится ювенильный идиопатический артрит?

Целями лечения являются облегчение боли, уменьшение отека, увеличение подвижности и силы суставов, предотвращение повреждения суставов и осложнений. Лечение обычно включает лекарства и физические упражнения.

Лекарства, используемые для лечения ЮИА, включают следующее:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) : Эти препараты облегчают боль и уменьшают отек, но не влияют на течение или прогноз ЮИА. Некоторые из них доступны без рецепта, а другие требуют рецепта. НПВП включают ибупрофен (например, Motrin® и Advil®) и напроксен (например, Aleve®). Эти лекарства могут вызывать у некоторых людей тошноту и расстройство желудка, и их необходимо принимать во время еды.
  • Кортикостероиды (стероиды) : Кортикостероиды часто вводят в виде инъекции (укола) в один пораженный сустав. Эти лекарства также можно принимать перорально (перорально) в виде таблеток, особенно пациентам с более распространенным заболеванием. Пероральные кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, включая ослабление костей, особенно при длительном применении. Врачи обычно стараются ограничить использование стероидов у детей в течение длительного времени, поскольку они могут мешать нормальному росту ребенка.
  • Противоревматические препараты, модифицирующие течение болезни (БМАРП) : Эти препараты изменяют или модифицируют фактический болезненный процесс при артрите.Целью терапии DMARD является предотвращение разрушения костей и суставов путем подавления атаки иммунной системы на суставы. Метотрексат является БПВП, наиболее часто используемым для лечения ЮИА. Другие используемые лекарства включают сульфасалазин и лефлуномид.
  • Биологические модифицирующие агенты : Биологические агенты — это лекарства, которые непосредственно воздействуют на молекулы или белки в иммунной системе, ответственные за возникновение воспаления. Они вводятся подкожно или внутривенно и используются для лечения детей с более тяжелым артритом, который не реагирует на другие лекарства.Биологические агенты следует использовать с осторожностью, поскольку они подавляют иммунную систему и делают детей более уязвимыми к инфекциям. К таким препаратам относятся этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб, абатацепт, анакинра, рилонацепт и тоцилизумаб.

Упражнения, физиотерапия и трудотерапия могут помочь уменьшить боль, поддерживать мышечный тонус, улучшить подвижность (способность двигаться) и предотвратить необратимую инвалидность. В некоторых случаях для защиты суставов по мере роста ребенка также могут использоваться шины или скобы.Могут потребоваться специальные приспособления в школах, чтобы приспособиться к детям с ограниченными возможностями из-за артрита.

Какие осложнения связаны с ювенильным идиопатическим артритом?

Если не лечить, ЮИА может привести к:

  • Необратимое повреждение суставов
  • Вмешательство в кости и рост ребенка
  • Хронический (долговременный) артрит и инвалидность (потеря функции)
  • Проблемы со зрением, включая потерю зрения, вызванную увеитом (воспаление внутри глаза)
  • Воспаление оболочек, окружающих сердце (перикардит) или легкие (плеврит) при системном ЮИА

Профилактика

Можно ли предотвратить ювенильный идиопатический артрит?

В настоящее время, поскольку причина ЮИА неизвестна, нет способа предотвратить развитие ЮИА.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для детей с ювенильным идиопатическим артритом?

ЮИА влияет на каждого ребенка по-разному. У некоторых поражены только один или два сустава, и болезнь легко контролировать. У других ЮИА может поражать многие суставы, а симптомы могут быть более тяжелыми и длиться дольше.

При раннем выявлении и лечении, включая физиотерапию и трудотерапию, можно добиться хорошего контроля над артритом, предотвратить повреждение суставов и обеспечить нормальную или почти нормальную функцию у большинства детей с ЮИА.

Жить с

Какие советы можно дать детям, живущим с ЮИА?

Дети с ЮИА должны жить как можно более нормальной жизнью. Поощряется регулярное посещение школы, занятия спортом, участие во внеклассных и семейных мероприятиях. Упражнения не ухудшают симптомы артрита. Фактически, упражнения могут помочь предотвратить ухудшение состояния, увеличить мышечную силу и мышечную выносливость для поддержки суставов.

Нет никаких доказательств того, что специальные диеты эффективны при артрите, поэтому дети могут придерживаться стандартной хорошо сбалансированной диеты.

Ресурсы

Существуют ли группы поддержки для людей с ЮИА?

Фонд артрита — ведущая некоммерческая организация, деятельность которой направлена ​​на удовлетворение потребностей взрослых и детей, живущих с артритом в Соединенных Штатах. В США существует более ста местных отделений. Многие местные и национальные мероприятия организуются для обучения и установления контактов между пациентами и их семьями. Чтобы узнать больше, посетите https://www.arthritis.org/

.

Некоторую информацию, касающуюся детей, можно найти на сайте http://www.kidsgetarthristoo.org/.

Ювенильный ревматоидный артрит | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Ювенильный ревматоидный артрит является наиболее распространенной формой артрита у детей. Это опухоль суставов, которая характеризуется жаром и болью. Артрит может быть кратковременным, длящимся всего несколько недель или месяцев, а затем исчезающим, или он может быть хроническим и длиться месяцы, годы или даже всю жизнь.

Симптомы

Первые признаки ювенильного ревматоидного артрита иногда можно принять за обычные детские болезни и травмы. У других детей признаки могут быть вполне очевидными признаками артрита.

Симптомы могут включать:

  • Сильная лихорадка, имеющая тенденцию к подъему к вечеру, а затем внезапному исчезновению
  • Хромота или боль в запястье, пальце или колене
  • Сыпь, которая внезапно появляется и исчезает в одной или нескольких областях
  • Скованность в шее, бедрах или других суставах
  • Тугоподвижность суставов, усиливающаяся после отдыха
  • Внезапное опухание суставов, которые остаются увеличенными.Эти суставы могут казаться покрасневшими и теплыми.

Важно, чтобы родители и учителя понимали, что симптомы ювенильного ревматоидного артрита варьируются от ребенка к ребенку и даже у одного и того же ребенка изо дня в день.

Многие ревматологи (врачи, специализирующиеся на заболеваниях суставов) считают, что чем больше поражено суставов, тем тяжелее заболевание и тем меньше вероятность того, что симптомы со временем исчезнут.

Существует три основных типа ювенильного ревматоидного артрита:

  • Полиартикулярный артрит , который включает боль или припухлость в пяти или более суставах.Этот тип ювенильного ревматоидного артрита чаще поражает девочек, чем мальчиков. Он поражает мелкие суставы, такие как суставы рук, а также опорные суставы, такие как колени, бедра, лодыжки, ступни и шея.
  • Полуартикулярный ювенильный ревматоидный артрит , поражает четыре или меньше суставов. Чаще всего поражаются коленные и лучезапястные суставы. Воспаление радужной оболочки (цветной области глаза) может возникать с активными симптомами суставов или без них. Это воспаление, называемое иридоциклитом, иритом или увеитом , может быть обнаружено на ранней стадии офтальмологом.
  • Системный ювенильный ревматоидный артрит поражает весь организм . Это приведет к тому, что у ребенка будут самые тяжелые симптомы. Также могут увеличиться селезенка и лимфатические узлы. В конечном итоге многие суставы тела страдают от отечности, боли и скованности.

Причины и факторы риска

Пока неизвестно, что вызывает ревматоидный артрит у детей. Это аутоиммунное заболевание. При этом типе заболевания лейкоциты теряют способность отличать собственные здоровые клетки организма от вредоносных захватчиков, таких как бактерии или вирусы.Иммунная система выделяет химические вещества, которые повреждают здоровые ткани, вызывая отек и боль.

Обычно симптомы ювенильного ревматоидного артрита появляются в возрасте от шести месяцев до 16 лет.

Диагностика

Чем раньше будет точно диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, тем лучше. Не существует единого теста для диагностики ЮРА. Врач соберет подробную историю болезни и проведет тщательный медицинский осмотр. Кроме того, он может также заказать:

  • Рентген
  • Анализы крови для исключения других состояний, которые могут вызывать аналогичные симптомы или инфекции.Анализ крови также может показать, есть ли в организме воспаление, и проверить наличие ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор представляет собой антитело, продуцируемое в крови, которое указывает на наличие ревматоидного заболевания. Другой анализ крови может быть сделан, чтобы обнаружить наличие аутоиммунитета. Этот тест может быть полезен для прогнозирования того, у кого из детей может быть глазное заболевание наряду с ювенильным ревматоидным артритом.
  • Сканирование костей. Этот тест помогает обнаружить изменения в костях и суставах, чтобы оценить причины необъяснимых болей в костях и суставах.
  • Исследование синовиальной жидкости, выстилающей суставы. Этот тест обычно проводится хирургом-ортопедом, который удаляет жидкость для исследования и тестирования.

Лечение

Не существует лечения ювенильного ревматоидного артрита. Целями лечения являются облегчение боли и воспаления, замедление или предотвращение повреждения суставов и восстановление нормального использования суставов для обеспечения наилучшего роста, физической активности и социального и эмоционального развития ребенка.

Обычно ювенильный ревматоидный артрит лечат комбинацией:

  • Лекарства
  • Физиотерапия. Соответствующая программа физиотерапии разработана для конкретного состояния ребенка. Он может включать в себя упражнения на диапазон движений для восстановления гибкости в ригидных, воспаленных суставах и другие упражнения для развития силы и выносливости.
  • Упражнение

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены.Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Abstract

Системный подход к фармакологическому лечению обычно начинается с самых безопасных, простых и консервативных мер. Было установлено, что чем быстрее удается взять под контроль воспаление, тем меньше вероятность необратимых последствий.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основой начального лечения воспаления. Кроме того, антиревматические препараты медленного действия (SAARDs) и базисные противоревматические препараты (DMARDs) обладают эффективностью противовоспалительного действия у детей с хроническим артритом. Новые терапевтические методы лечения воспаления, такие как этанерцепт и инфликсимаб, обещают еще больше улучшить соотношение риск/польза лечения. Как правило, в начале заболевания невозможно предсказать, какие дети выздоровеют, а какие будут иметь непрекращающуюся болезнь с затяжной инвалидностью или войдут во взрослую жизнь с серьезными функциональными нарушениями. Поэтому первоначальный терапевтический подход должен быть энергичным у всех детей.

Ключевые слова: Ювенильный артрит, Ребенок, Терапия, Нестероидные противовоспалительные препараты, Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты

Подход к лечению

Целями лечения ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) являются купирование боли; сохранить диапазон движений (ROM), мышечную силу и функцию; управлять системными осложнениями; и способствовать нормальному питанию, росту, физическому и психологическому развитию.Таким образом, общей целью лечения является ремиссия, а не улучшение. Хотя основное внимание в медикаментозной терапии ЮРА уделяется артриту, необходимо учитывать и другие внесуставные осложнения (например, увеит, серозит, задержку роста и остеопению)1). В целом, программа лечения этого заболевания должна быть ориентирована на семью, общину и должна быть хорошо скоординирована. Идеальный подход включает мультидисциплинарную команду, состоящую из детского ревматолога, медсестры, социального работника, физиотерапевта, эрготерапевта и психолога. Кроме того, часто показана консультация физиотерапевта, психиатра, хирурга-ортопеда, стоматолога или диетолога. Кроме того, для пациентов с ЮРА обязательна регулярная консультация офтальмолога. Поскольку это ревматическое заболевание характеризуется хроническим или рецидивирующим воспалением суставов и различными системными проявлениями, ребенок и его/ее семья должны признать необходимость длительного лечения и наблюдения для эффективного лечения заболевания.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Большинство детей с ЮРА лечат одним из НПВП в начале терапии ().Все эти препараты обладают жаропонижающим, болеутоляющим и противовоспалительным действием, а также обладают долговременной безопасностью. Большинство используемых в настоящее время НПВП ингибируют активность циклооксигеназ 1 и 2 (ЦОГ-1 и ЦОГ-2 соответственно). Следовательно, эти препараты могут вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)2, хотя этот побочный эффект необычен для детей, и ранитидин может ослабить его. Доступны новые селективные ингибиторы ЦОГ-2, но они обычно не оценивались у детей3). Недавние наблюдения в клинических испытаниях с участием пожилых людей показали повышенный риск сердечно-сосудистых событий, вторичных по отношению к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), но сопоставимых исследований у детей не проводилось.Следует рассмотреть вопрос о продолжении приема НПВП в течение как минимум 3–6 мес после исчезновения всех признаков активного заболевания. Можно также рассмотреть другой способ отмены, например, снижение дозы до каждых 2 недель в течение периода времени перед прекращением1).

Таблица 1

Напроксен продемонстрировал свою эффективность в лечении воспаления суставов при ЮРА в дозе от 15 до 20 мг/кг -1 d -1 при приеме с пищей, и его необходимо принимать только два раза в день.Напроксен обычно хорошо переносится, хотя иногда наблюдался легкий дискомфорт в эпигастральной области. Кроме того, кожная псевдопорфирия является побочным эффектом этого препарата и характеризуется буллезной сыпью на лице, руках или других открытых солнцу участках, которая часто оставляет на пораженном лице неглубокий рубец неправильной формы.

Ибупрофен является относительно мягким противовоспалительным средством и обычно хорошо переносится в дозе примерно 35 мг/кг -1 d -1 , разделенной на 3 или 4 приема во время еды.Суспензия, которую обычно назначают детям, состоит как из S-, так и из R-энантиомеров и усваивается хуже, чем таблетки6). Поэтому его следует давать в дозе примерно 45 мг/кг -1 d -1 , разделенной на 3 или 4 приема.

Толметин, который принимают во время еды в 3 приема, в общей сложности 25-30 мг/кг -1 d -1 , одинаково эффективен как противовоспалительное средство.

Диклофенак может быть полезен детям, которые не могут переносить другие НПВП из-за побочных эффектов со стороны желудка.Этот препарат обычно назначают в дозах 3 в день; также доступен препарат медленного действия.

Сулиндак представляет собой неактивное пролекарство, которое превращается in vivo в активный сульфид, и, следовательно, теоретическое воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта незначительно. Также было высказано предположение, что это пролекарство менее нефротоксично, чем другие НПВП.

Целекоксиб и, совсем недавно, аналоги ингибиторов ЦОГ-2 были введены для лечения артрита у взрослых. Считается, что эти препараты с меньшей вероятностью вызывают раздражение желудка и язвенную болезнь, чем традиционные НПВП3).

Индометацин, как правило, в дозе 1–3 мг/кг -1 d -1 , но не более 125 мг d -1 , полезен для лечения лихорадки и перикардита, связанных с системным заболеванием. У многих детей перемежающаяся лихорадка отвечает только на преднизолон или индометацин, последний из которых является мощным противовоспалительным средством.

Пироксикам, который дается только один раз в день, может быть особенно полезен для детей старшего возраста и подростков, которые иногда не соблюдают режим приема назначенных лекарств.

Ранее препаратом выбора при начальном лечении воспаления был аспирин, но в последнее время его заменили НПВП. Причины этого перехода связаны скорее с удобством введения и относительной свободой от побочных эффектов, чем с превосходной эффективностью. Кроме того, аспирин, вероятно, приводил к более частым случаям трансаминаземии, чем новые НПВП. Аспирин обычно начинают с 75-90 мг/кг -1 d -1 в 4 приема во время еды, чтобы свести к минимуму раздражение желудка и обеспечить терапевтический уровень в крови.У детей с острым системным заболеванием может быть трудно достичь терапевтических уровней, но следует соблюдать осторожность при увеличении дозы выше 130 мг/кг -1 , поскольку это часто приводит к салицилизму. Следует отметить, что будить детей ночью для введения аспирина нет необходимости, поскольку период полувыведения салицилата из сыворотки продлевается после достижения терапевтических уровней. Что касается побочных эффектов, аспирин и другие НПВП связаны с интерстициальным нефритом и папиллярным некрозом почек4).

2. Метотрексат

Метотрексат считается первым препаратом второй линии для лечения большинства детей с хроническим артритом из-за его относительно быстрого начала действия, эффективности и приемлемой токсичности. Преимущества этого препарата заключаются в его эффективности при относительно низкой дозе, пероральном введении, приеме один раз в неделю, а также очевидном отсутствии онкогенности и бесплодия9). Большинство пациентов реагируют на этот препарат к 3 месяцам, хотя иногда ребенку может потребоваться более длительный период лечения.Терапию метотрексатом следует продолжать в течение 1 года или дольше после достижения ремиссии. Основная токсичность этого препарата направлена ​​на костный мозг, печень и очень редко легкие. Тем не менее, цирроз печени не является ожидаемым токсическим эффектом у детей при еженедельной терапии10), хотя сообщалось о вызванном метотрексатом пневмоните и влиянии на легочную функцию у детей11). Фолиевая кислота, назначаемая в дозе 1 мг в день -1 во время лечения метотрексатом, может уменьшать раздражение ЖКТ и токсичность слизистой без снижения терапевтической эффективности.Метотрексат назначают в виде разовой еженедельной дозы натощак с прозрачными жидкостями за 45 минут до завтрака; минимальная начальная доза для приема внутрь составляет 10 мг м -2 в неделю. Если клинический ответ неадекватен или пероральное введение вызывает тошноту или рвоту, следует попробовать подкожное введение препарата. Метотрексат следует отменить, если объективный ответ не зарегистрирован или если токсичность развивается, несмотря на снижение дозы.

3. Глюкокортикоидные препараты

Глюкокортикоидные препараты показаны при неконтролируемых или опасных для жизни системных заболеваниях, лечении хронического увеита и в качестве внутрисуставного средства.Системные глюкокортикоиды следует назначать лицам с воспалением только при наличии хорошо продуманного терапевтического плана и четкого набора клинических задач. Хотя использование одних только глюкокортикоидных препаратов для подавления воспаления суставов не рекомендуется, низкие дозы преднизолона или преднизолон через день полезны для детей с тяжелым полиартритом, не отвечающим на другие терапевтические программы. Более того, низкие дозы преднизолона можно использовать в качестве «связующего» агента при начальном лечении детей с умеренной и тяжелой степенью поражения, которым одновременно начинают терапию другими медленно действующими противовоспалительными препаратами12). При тяжелых неконтролируемых системных проявлениях с выраженной инвалидностью часто назначают преднизолон в виде однократной суточной утренней дозы 0,25-1,0 мг/кг -1 d -1 или в несколько приемов при более тяжелом течении болезни. Было показано, что длительное применение системных глюкокортикоидов приводит к ятрогенному синдрому Кушинга, задержке роста, переломам, катаракте и повышенной восприимчивости к обширным инфекциям. Однако часто бывает трудно уменьшить дозу глюкокортикоидов из-за адаптации ребенка к хроническому избытку стероидов13).Кроме того, стероидный ревматоидный артрит может осложнить даже медленную отмену препарата, особенно при более низких дозах.

Внутривенная импульсная глюкокортикоидная терапия предлагает альтернативный подход к серьезному, не поддающемуся лечению заболеванию. Эффект от этого лечения мгновенный, и есть надежда, что долгосрочная токсичность снизится5). Метилпреднизолон является препаратом выбора для этой терапии, часто в дозе 10-30 мг/кг -1 на пульс. Установленные протоколы этой методики состоят из одиночных импульсов с интервалом в 1 месяц, 3 импульсов, вводимых последовательно в 3 дня каждого месяца, или 3 импульсов, вводимых через день каждый месяц.Эта терапия всегда должна проводиться с мониторингом сердечно-сосудистой системы пациента во время инфузии и в течение некоторого времени после нее, уделяя особое внимание балансу электролитов и жидкости, а также возможности сердечной аритмии или острой гипертензии.

Протокол внутрисуставного введения глюкокортикоидов меняется, но в настоящее время он четко показан при лечении олигоартрита, который не ответил на соответствующую программу НПВП. Более того, внутрисуставную терапию глюкокортикоидами следует рассматривать при лечении полиартикулярного заболевания, при котором один или несколько суставов-мишеней не реагируют на НПВП или противовоспалительные препараты.Однако внутрисуставные инъекции следует проводить только ограниченное количество раз на одного больного (3 раза в один сустав в течение 1 года). Триамцинолона гексацетонид был препаратом выбора для крупных суставов в дозе 20-40 мг. Детям младшего возраста, а также лицам, которым делают инъекцию в тазобедренный сустав или несколько суставов, может потребоваться седация в сознании или легкая общая анестезия перед лечением.

4. Модификаторы биологического ответа

Современные терапевтические подходы к лечению детей с непрекращающимся воспалительным заболеванием включают слитый белок p75 растворимого рецептора TNF-α (TNFR) (этанерцепт) и рекомбинантные моноклональные антитела иммуноглобулина G (IgG) человека к TNF-α (инфликсимаб и адалимумаб).Ключевое испытание адлимумаба действительно доказало его эффективность и в конечном итоге привело к одобрению Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Кроме того, антиинтерлейкиновая (ИЛ)-1 и анти-ИЛ-6 терапия также выглядит многообещающей, особенно для пациентов с системными заболеваниями. Модификатор костимуляции абатацепт также показал свою эффективность и относительно хорошую переносимость в соответствии с краткосрочным анализом пациентов, который также привел к одобрению FDA. Продолжение процедур FDA по мониторингу безопасности улучшит возможность выявления краткосрочной и долгосрочной токсичности этих новых агентов6).

Этанерцепт стал стандартной терапией артрита, который не ответил адекватно на метотрексат. Его вводят больным в минимальной дозе 0,4 мг/кг -1 подкожно 2 раза в неделю при продолжении приема предшествующих препаратов. Тем не менее, этот препарат не следует назначать любому ребенку с инфекцией или рецидивирующими инфекциями в анамнезе. Кроме того, следует учитывать риск реактивации туберкулеза или развития гранулематозного или грибкового заболевания в результате применения этого препарата.Долгосрочный профиль безопасности этанерцепта показал, что препарат может сохраняться до 8 лет непрерывного применения. Показано, что частота серьезных побочных эффектов (СНЯ) с поправкой на экспозицию не увеличивается с течением времени, а наиболее частыми новыми СНЯ, о которых сообщалось после 4 лет применения препарата, были обострение или ухудшение заболевания7).

Адалимумаб представляет собой полностью человеческое, IgG, моноклональное антитело против TNF. Ранее были представлены предварительные результаты многоцентрового, рандомизированного, двойного слепого, стратифицированного исследования этого препарата при полиартикулярном течении ЮРА8).Основываясь на данных этого исследования, в феврале 2008 г. FDA США одобрило адалимумаб в качестве средства для уменьшения признаков и симптомов активного полиартикулярного ЮРА от умеренной до тяжелой степени у пациентов в возрасте 4 лет и старше (это было первое такое одобрение для биологический с 1999 г., когда был одобрен этанерцепт)9).

Абатацепт представляет собой полностью человеческий растворимый слитый белок, состоящий из внеклеточного домена антигена, ассоциированного с цитотоксическими Т-лимфоцитами, цитотоксического антигена Т-лимфоцитов 4 (CTLA-4) и Fc-компонента IgG1, и селективно ингибирует костимулирующий сигнал, необходимый для полная активация Т-клеток19).Этот препарат изучался в международном многоцентровом проспективном исследовании с дизайном, аналогичным тем, которые использовались в основных исследованиях этанерцепта и адалимумаба при ЮРА. Это исследование показало, что абатацепт эффективен и в целом хорошо переносится пациентами, что в конечном итоге привело к одобрению FDA для лечения полиартикулярного ЮРА в марте 2008 года. агентов, но максимальный эффект может быть достигнут через несколько недель10).

Инфликсимаб не одобрен для применения у детей. Однако было показано, что инфликсимаб (3 или 6 мг/кг 90 270 -1 90 271 ) в комбинации с метотрексатом дает важный, быстрый и стойкий клинический эффект у детей с ЮРА в течение 1 года, но первичная конечная точка эффективности этого исследование не имело существенных различий между группами, получавшими инфликсимаб или плацебо через 14 недель лечения. Также следует отметить, что более низкая доза (3 мг/кг 90 270 -1 90 271 ) инфликсимаба была связана со значительно более высоким риском СНЯ, инфузионных реакций и развития антител к инфликсимабу, АНА и анти-дцДНК по сравнению с соответствующими мерами. у тех лиц, которым вводили дозу 6 мг/кг -1 .Таким образом, использование инфликсимаба у детей требует дальнейшего изучения11).

Рекомбинантный интерферон-γ также использовался экспериментально. В одном исследовании его назначали 10 детям (6 с системным началом, 3 с полиартритом, 1 с олигоартритом), из которых у 8 наблюдалось значительное улучшение, а у 7 наступила ремиссия12).

Анакинра, рекомбинантный антагонист человеческого рецептора IL-1 (IL-1Ra), в настоящее время проходит терапевтические испытания для лечения хронического артрита у детей. Большой интерес вызывает роль ингибирования ИЛ-1 в лечении системного ЮРА.Анакинра (1 мг/кг -1 ), вводимый в виде подкожной инъекции один раз в день, ранее хорошо переносился педиатрическими пациентами с ЮРА. Более того, уровень инфицирования у этих пациентов был низким, а клинически значимых отклонений в лабораторных данных не наблюдалось. Однако результаты предыдущего исследования по эффективности не были окончательными из-за небольшого размера выборки. Фармакокинетические оценки показали, что суточная доза 1 мг/кг -1 , вводимая подкожно, обеспечивает адекватную экспозицию для лечения ЮРА. Данные по безопасности, полученные в этом исследовании, согласовывались с результатами более крупных исследований у взрослых и показали, что анакинра безопасна и хорошо переносится пациентами с ЮРА13).

Рилонацепт, который также называют ловушкой IL-1, представляет собой слитый белок, состоящий из внеклеточных доменов рецептора цитокинов человека как для рецептора IL-1 типа 1, так и для вспомогательного белка IL-1. Предварительные результаты исследования II фазы, включающего введение этого препарата пациентам с системным ЮРА, были представлены и опубликованы в абстрактной форме14); 2 разные дозы (2.2 и 4,4 мг/кг -1 ). Заметные улучшения в лихорадке, сыпи и количестве активных суставов были отмечены при обеих дозах.

Тоцилизумаб представляет собой моноклональное антитело к рецептору ИЛ-6, которое ингибирует активность ИЛ-615). Ранее сообщалось, что он эффективен при лечении системного ЮРА. Тоцилизумаб также может быть полезен для лечения установленного амилоидоза.

Ритуксимаб еще предстоит обсудить в контексте ЮРА в существующей литературе. То есть нам не удалось найти каких-либо опубликованных исследований по применению ритуксимаба для лечения ЮРА.

Талидомид был рекомендован для лечения артрита с системным началом16).

5. Способы расширенной терапии

Противоревматические препараты медленного действия (SAARD) или противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD), состоят из циклоспорина, сульфасалазина и противомалярийных препаратов. Метотрексат обычно заменял ТОРС при лечении запущенных случаев ЮРА. Тем не менее, SAARD следует рассматривать для детей с неполным ответом на различные комбинации НПВП, метотрексата и блокатора TNF-α.

Циклоспорин назначают перорально в дозе 3-5 мг/кг -1 d -1 в 2 приема с интервалом ровно 12 часов. Артериальное давление следует определять дома в течение 2 недель во время лечения этим препаратом, а затем периодически оценивать с помощью анализа мочи и оценки функции почек. Следует отметить, что в результате лечения может существовать небольшой долгосрочный риск развития лимфомы. Роль этого препарата в лечении артрита у детей неясна, но, вероятно, он имеет решающее значение при лечении реактивного гемофагоцитоза.Комбинированная терапия этим препаратом с метотрексатом также рекомендуется у некоторых детей.

Гидроксхлорохин является полезным вспомогательным средством для лечения хронического артрита у детей старшего возраста. Терапевтический эффект этого препарата обычно малозаметен и редко проявляется раньше, чем через 2–3 месяца терапии. Если этот препарат не вызывает улучшения у пациента после 6 месяцев лечения, его следует прекратить. Гидроксихлорохин никогда не используется сам по себе, а вместо этого добавляется к схеме лечения НПВП, обычно в дозе 5-6 мг/кг -1 d -1 .Препарат следует принимать во время еды, так как он может вызвать раздражение ЖКТ. Офтальмологическое обследование, включающее проверку цветового зрения и полей зрения, обычно проводится до начала терапии и традиционно каждые 6 месяцев после этого. Гидроксихлорохин не рекомендуется детям младше 4 лет, а иногда и детям младше 7 лет, из-за неспособности маленьких детей адекватно различать цвета для тестирования на сетках или полях зрения.

Сообщалось, что сульфасалазин имеет умеренную эффективность у некоторых детей с хроническим артритом, и его преимущество заключается в более быстром начале противовоспалительного действия, чем при применении других СААРД.Этот препарат не следует применять у детей с известной гиперчувствительностью к сульфаниламидным препаратам или салицилатам, нарушением функции почек или печени или особыми противопоказаниями, такими как порфирия или дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Кроме того, сообщалось о тяжелых побочных эффектах у детей с системным началом заболевания. Сульфасалазин начинают с дозы 12,5 мг/кг -1 d -1 , принимаемой во время еды, и эту дозу постепенно увеличивают до достижения дозы 50 мг кг -1 d -1 .Преимущества препарата обычно проявляются в течение 4–8 недель после начала терапии.

6. Трансплантация аутологичных стволовых клеток

Трансплантация костного мозга была начата в качестве экспериментального лечения тяжелых аутоиммунных заболеваний, включая ревматические заболевания, не поддающиеся традиционной терапии. Аутологичная трансплантация стволовых клеток (ТСК) в настоящее время оценивается, но только у небольшого числа детей. Этот подход к лечению показан только детям с тяжелым активным заболеванием, которое не поддается контролю с помощью традиционных стратегий, включая терапию анти-ФНО.

В 1999 г. Wulffraat и соавторы впервые сообщили об ASCT у 4 детей в Нидерландах с давним и невосприимчивым ЮРА. Все эти пациенты хорошо отреагировали и не имели признаков заболевания в течение периода наблюдения от 6 до 18 месяцев. Кроме того, было обнаружено, что восстановление костного мозга происходит быстро. На сегодняшний день около 30 пациентов подверглись АСКТ по ​​поводу ЮРА. Значительное улучшение было отмечено у 60-65% пациентов после процедуры. Wulffraat сообщил об этих результатах на конференции Американского колледжа ревматологии в 2000 году.

Лечение ювенильного идиопатического артрита: революция в лечении | Детская ревматология

  • Petty RE, Southwood TR, Manners P, Baum J, Glass DN, Goldenberg J, He X, Maldonado-Cocco J, Orozco-Alcala J, Prieur AM, Suarez-Almazor ME, Woo P: Международная лига Классификация ювенильного идиопатического артрита Ассоциации ревматологов: второй пересмотр, Эдмонтон, 2001. J Rheumatol. 2004, 31 (2): 390-392.

    ПабМед Google ученый

  • Cron RQ, Weiser P, Beukelman T: Ювенильный идиопатический артрит.Клиническая иммунология: принципы и практика (4-е издание). Под редакцией: Rich RR, Fleisher TA, Shearer WT, Schroeder HWII, Frew AJ, Weyand CM. 2013, Лондон, Англия: Elsevier, 637-647.

    Google ученый

  • Левинсон Дж. Э., Уоллес К. А.: Демонтаж пирамиды. J Rheumatol Suppl. 1992, 33: 6-10.

    КАС пабмед Google ученый

  • Foster HE, Marshall N, Myers A, Dunkley P, Griffiths ID: Исход у взрослых с ювенильным идиопатическим артритом: исследование качества жизни.Ревмирующий артрит. 2003, 48 (3): 767-775. 10.1002/ст.10863.

    ПабМед Google ученый

  • Beukelman T, Patkar NM, Saag KG, Tolleson-Rinehart S, Cron RQ, DeWitt EM, Ilowite NT, Kimura Y, Laxer RM, Lovell DJ: Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению ювенильного идиопатического артрита, 2011 г.: инициирование и мониторинг безопасности терапевтических средств для лечения артрита и системных проявлений. Res помощи артрита (Hoboken).2011, 63 (4): 465-482. 10.1002/акр.20460.

    Google ученый

  • Beukelman T, Ringold S, Davis TE, DeWitt EM, Pelajo CF, Weiss PF, Kimura Y: Применение противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание, при лечении ювенильного идиопатического артрита: перекрестный анализ реестра CARRA. J Ревматол. 2012, 39 (9): 1867-1874. 10.3899/jrheum.120110.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Gotte AC: Внутрисуставные кортикостероиды при лечении ювенильного идиопатического артрита: безопасность, эффективность и особенности, влияющие на исход.Полный обзор литературы. Ревматологические исследования и обзоры открытого доступа. 2009, 1: 37-49.

    КАС Google ученый

  • Zulian F, Martini G, Gobber D, Plebani M, Zacchello F, Manners P: Внутрисуставное лечение триамцинолона ацетонида и гексацетонида симметричных суставов при ювенильном идиопатическом артрите: двойное слепое исследование. Ревматология (Оксфорд). 2004, 43 (10): 1288-1291. 10.1093/ревматология/кех413.

    КАС пабмед Google ученый

  • Stoll ML, Sharpe T, Beukelman T, Good J, Young D, Cron RQ: Факторы риска артрита височно-нижнечелюстного сустава у детей с ювенильным идиопатическим артритом. J Ревматол. 2012, 39 (9): 1880-1887. 10.3899/jrheum.111441.

    ПабМед Google ученый

  • Арабшахи Б., Крон Р.К.: Артрит височно-нижнечелюстного сустава при ювенильном идиопатическом артрите: забытый сустав. Курр Опин Ревматол. 2006, 18 (5): 490-495. 10.1097/01.бор.0000240360.24465.4в.

    ПабМед Google ученый

  • Cron RQ, Sharma S, Sherry DD: Текущее лечение детскими ревматологами США и Канады.J Ревматол. 1999, 26 (9): 2036-2038.

    КАС пабмед Google ученый

  • Giannini EH, Brewer EJ, Kuzmina N, Shaikov A, Maximov A, Vorontsov I, Fink CW, Newman AJ, Cassidy JT, Zemel LS: Метотрексат при резистентном ювенильном ревматоидном артрите. Итоги США-СССР. двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Совместная исследовательская группа детской ревматологии и Совместная детская исследовательская группа. N Engl J Med.1992, 326 (16): 1043-1049. 10.1056/NEJM199204163261602.

    КАС пабмед Google ученый

  • Раманатан А., Шринивасалу Х., Колберт Р.А.: обновленная информация о ювенильном спондилоартрите. Реум Дис Клин Норт Ам. 2013, 39 (4): 767-788. 10.1016/j.rdc.2013.06.002.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • van der Heijde D, Sieper J, Maksymowych WP, Dougados M, Burgos-Vargas R, Landewe R, Rudwaleit M, Braun J: 2010 Обновление международных рекомендаций ASAS по использованию препаратов против TNF у пациентов с аксиальный спондилоартрит.Энн Реум Дис. 2011, 70 (6): 905-908. 10.1136/ard.2011.151563.

    ПабМед Google ученый

  • Klein A, Kaul I, Foeldvari I, Ganser G, Urban A, Horneff G: Эффективность и безопасность пероральной и парентеральной терапии метотрексатом у детей с ювенильным идиопатическим артритом: обсервационное исследование с участием пациентов из Немецкого регистра метотрексата. Res помощи артрита (Hoboken). 2012, 64 (9): 1349-1356. 10.1002/акр.21697.

    КАС Google ученый

  • Тукова Дж., Хладек Дж., Немцова Д., Хладкова Дж., Долезалова П. Биодоступность метотрексата после перорального и подкожного введения у детей с ювенильным идиопатическим артритом.Клин Эксперт Ревматол. 2009, 27 (6): 1047-1053.

    КАС пабмед Google ученый

  • Алсуфьяни К., Ортис-Альварес О., Кабрал Д.А., Такер Л.Б., Петти Р.Э., Маллесон П.Н.: Роль подкожного введения метотрексата у детей с ювенильным идиопатическим артритом, у которых пероральный прием метотрексата оказался неэффективным. J Ревматол. 2004, 31 (1): 179-182.

    КАС пабмед Google ученый

  • Руперто Н., Мюррей К.Дж., Герлони В., Вульффраат Н., де Оливейра С.К., Фальчини Ф., Долезалова П. , Алессио М., Бургос-Варгас Р., Корона Ф., Весели Р., Фостер Х., Дэвидсон Дж., Зулиан Ф., Асплин L, Baildam E, Consuegra JG, Ozdogan H, Saurenmann R, Joos R, Pistorio A, Woo P, Martini A: Рандомизированное исследование парентерального метотрексата, сравнивающее промежуточную дозу с более высокой дозой у детей с ювенильным идиопатическим артритом, у которых не было ответа к стандартным дозам метотрексата.Ревмирующий артрит. 2004, 50 (7): 2191-2201. 10.1002/ст.20288.

    КАС пабмед Google ученый

  • Becker ML, Rose CD, Cron RQ, Sherry DD, Bilker WB, Lautenbach E: Эффективность и токсичность метотрексата при ювенильном идиопатическом артрите: сравнение двух начальных режимов дозирования. J Ревматол. 2010, 37 (4): 870-875. 10.3899/jrheum.0

    .

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • ван Россум М.А., Физельер Т. Дж., Франссен М.Дж., Цвиндерман А.Х., тен Кате Р., ван Суйлеком-Смит Л.В., ван Люйк В.Х., ван Сосберген Р.М., Вульффраат Н.М., Оствеен Д.К., Куис В., Дийкстра П.Ф., Кан Эде К.Ф. , Dijksmans BA: Сульфасалазин в лечении ювенильного хронического артрита: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование.Голландская группа по изучению ювенильного хронического артрита. Ревмирующий артрит. 1998, 41 (5): 808-816. 10.1002/1529-0131(199805)41:5<808::AID-ART6>3.0.CO;2-T.

    КАС пабмед Google ученый

  • ван Россум М.А., ван Соесберген Р.М., Бурс М., Звиндерман А.Х., Физельер Т.Дж., Франссен М.Дж., тен Кате Р., ван Суйлеком-Смит Л.В., Вульффраат Н.М., ван Луйк В.Х., Оствеен Дж.К., Куис В., Дейкманс Б.А.: Долгосрочные результаты ювенильного идиопатического артрита после плацебо-контролируемого исследования: устойчивые преимущества раннего лечения сульфасалазином.Энн Реум Дис. 2007, 66 (11): 1518-1524. 10.1136/ард.2006.064717.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Ansell BM, Hall MA, Loftus JK, Woo P, Neumann V, Harvey A, Sills JA, Swinson D, Insley J, Amos R: Многоцентровое пилотное исследование сульфасалазина при ювенильном хроническом артрите. Клин Эксперт Ревматол. 1991, 9 (2): 201-203.

    КАС пабмед Google ученый

  • Prieur AM, Quartier P: Сравнительная переносимость лечения ювенильного идиопатического артрита.Биопрепараты. 2000, 14 (3): 159-183. 10.2165/00063030-200014030-00003.

    КАС пабмед Google ученый

  • Jung JH, Jun JB, Yoo DH, Kim TH, Jung SS, Lee IH, Bae SC, Kim SY: Высокая токсичность сульфасалазина при болезни Стилла у взрослых. Клин Эксперт Ревматол. 2000, 18 (2): 245-248.

    КАС пабмед Google ученый

  • Silverman E, Mouy R, Spiegel L, Jung LK, Saurenmann RK, Lahdenne P, Horneff G, Calvo I, Szer IS, Simpson K, Stewart JA, Strand V: лефлуномид или метотрексат при ювенильном ревматоидном артрите. N Engl J Med. 2005, 352 (16): 1655-1666. 10.1056/NEJMoa041810.

    КАС пабмед Google ученый

  • Руперто Н., Равелли А., Кастель Э., Герлони В., Хефнер Р., Малаттиа С., Канакуди-Цакалиду Ф., Нильсен С., Бонсак Дж., Гиббас Д., Реннебом Р., Войгиойка О., Балог З., Лепор Л., Мацейкова Е. , Wulffraat N, Oliveira S, Russo R, Buoncompagni A, Hilário MO, Alpigiani MG, Passo M, Lovell DJ, Merino R, Martini A, Giannini EH: Циклоспорин A при ювенильном идиопатическом артрите. Результаты пострегистрационного наблюдения фазы IV PRCSG/PRINTO. Клин Эксперт Ревматол. 2006, 24 (5): 599-605.

    КАС пабмед Google ученый

  • Gerloni V, Cimaz R, Gattinara M, Arnoldi C, Pontikaki I, Fantini F: Профиль эффективности и безопасности циклоспорина А при лечении ювенильного хронического (идиопатического) артрита. Результаты 10-летнего проспективного исследования. Ревматология (Оксфорд). 2001, 40 (8): 907-913. 10.1093/ревматология/40.8.907.

    КАС Google ученый

  • Джаннини Э.Х., Кэссиди Дж.Т., Брюэр Э.Дж., Шайков А., Максимов А., Кузьмина Н.: Сравнительная эффективность и безопасность современной лекарственной терапии у детей с ювенильным ревматоидным артритом. Семин Артрит Реум. 1993, 23 (1): 34-46. 10.1016/С0049-0172(05)80025-3.

    КАС пабмед Google ученый

  • Kvien TK, Hoyeraal HM, Sandstad B: Сравнение азатиоприна и плацебо у пациентов с ювенильным ревматоидным артритом: одноцентровое двойное слепое сравнительное исследование. J Ревматол. 1986, 13 (1): 118-123.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lovell DJ, Giannini EH, Reiff A, Cawkwell GD, Silverman ED, Nocton JJ, Stein LD, Gedalia A, Ilowite NT, Wallace CA, Whitmore J, Finck BK: Этанерцепт у детей с полиартикулярным ювенильным ревматоидным артритом.Совместная исследовательская группа детской ревматологии. N Engl J Med. 2000, 342 (11): 763-769. 10.1056/NEJM200003163421103.

    КАС пабмед Google ученый

  • Smith JA, Thompson DJ, Whitcup SM, Suhler E, Clarke G, Smith S, Robinson M, Kim J, Barron KS: Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное маскированное клиническое исследование этанерцепта для лечения увеита сочетается с ювенильным идиопатическим артритом. Ревмирующий артрит. 2005, 53 (1): 18-23.10.1002/арт.20904.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ruperto N, Lovell DJ, Cuttica R, Wilkinson N, Woo P, Espada G, Wouters C, Silverman ED, Balogh Z, Henrickson M, Apaz MT, Baildam E, Fasth A, Gerloni V, Lahdenne P, Prieur AM, Ravelli A, Saurenmann RK, Gamir ML, Wulffraat N, Marodi L, Petty RE, Joos R, Zulian F, McCurdy D, Myones BL, Nagy K, Reuman P, Szer I, Travers S: рандомизированный, плацебо-контролируемый исследование комбинации инфликсимаба и метотрексата для лечения ювенильного ревматоидного артрита с полиартикулярным течением. Ревмирующий артрит. 2007, 56 (9): 3096-3106. 10.1002/ст.22838.

    КАС пабмед Google ученый

  • Руперто Н., Ловелл Д.Дж., Квартир П., Пас Э., Рубио-Перес Н., Сильва К.А., Абуд-Мендоса К., Бургос-Варгас Р., Герлони В., Мело-Гомес Дж.А., Саад-Магалхаес К., Штайнбок Ф., Гольденштейн-Шейнберг К., Шейнберг М., Пенадес И.С., Фишбах М., Ороско Дж., Хашкес П.Дж., Хом К., Юнг Л., Лепор Л., Оливейра С., Уоллес К.А., Сигал Л.Х., Блок А.Дж., Ковуччи А., Мартини А., Джаннини Э.Х.: Абатацепт у детей с ювенильным идиопатическим артритом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование отмены.Ланцет. 2008, 372 (9636): 383-391. 10.1016/С0140-6736(08)60998-8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ловелл Д.Дж., Руперто Н., Гудман С., Райфф А., Юнг Л., Яросова К., Немцова Д., Муй Р., Сандборг С., Бонсак Дж., Элеваут Д., Фоелдвари И. , Герлони В., Ровенски Дж., Минден К., Вехе RK, Weiner LW, Horneff G, Huppertz HI, Olson NY, Medich JR, Carcereri-De-Prati R, McIlraith MJ, Giannini EH, Martini A: Адалимумаб с метотрексатом или без него при ювенильном ревматоидном артрите.N Engl J Med. 2008, 359 (8): 810-820. 10.1056/NEJMoa0706290.

    КАС пабмед Google ученый

  • Yokota S, Imagawa T, Mori M, Miyamae T, Aihara Y, Takei S, Iwata N, Umebayashi H, Murata T, Miyoshi M, Tomiita M, Nishimoto N, Kishimoto T: Эффективность и безопасность тоцилизумаба у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом с системным началом: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование III фазы отмены. Ланцет. 2008, 371 (9617): 998-1006.10.1016/С0140-6736(08)60454-7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ilowite N, Porras O, Reiff A, Rudge S, Punaro M, Martin A, Allen R, Harville T, Sun YN, Bevirt T, Aras G, Appleton B: Anakinra в лечении полиартикулярного ювенильного ревматоидного артрита артрит: безопасность и предварительные результаты эффективности рандомизированного многоцентрового исследования. Клин Ревматол. 2009, 28 (2): 129-137. 10.1007/s10067-008-0995-9.

    ПабМед Google ученый

  • Quartier P, Allantaz F, Cimaz R, Pillet P, Messiaen C, Bardin C, Bossuyt X, Boutten A, Bienvenu J, Duquesne A, Richer O, Chaussabel D, Mogenet A, Banchereau J, Treluyer JM, Landais P, Pascual V: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование анакинры, антагониста рецептора интерлейкина-1, у пациентов с системным началом ювенильного идиопатического артрита (исследование ANAJIS).Энн Реум Дис. 2011, 70 (5): 747-754. 10.1136/ard.2010.134254.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Tynjala P, Vahasalo P, Tarkiainen M, Kroger L, Aalto K, Malin M, Putto-Laurila A, Honkanen V, Lahdenne P: Агрессивная комбинированная лекарственная терапия при очень раннем полиартикулярном ювенильном идиопатическом артрите (ОСТРЫЙ-ЮИА): многоцентровое рандомизированное открытое клиническое исследование. Энн Реум Дис. 2011, 70 (9): 1605-1612.10.1136/ард.2010.143347.

    КАС пабмед Google ученый

  • Horneff G, Fitter S, Foeldvari I, Minden K, Kuemmerle-Deschner J, Tzaribacev N, Thon A, Borte M, Ganser G, Trauzeddel R, Huppertz HI: Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование с адалимумабом для Лечение ювенильного анкилозирующего спондилита (JoAS): значительное краткосрочное улучшение. Артрит Res Ther. 2012, 14 (5): R230-10.1186/ar4072.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Уоллес К.А., Джаннини Э.Х., Спалдинг С.Дж., Хашкес П.Дж., О’Нил К.М., Зефт А.С., Сер И.С., Ринголд С., Бруннер Х.И., Шанберг Л.Е., Сандел Р.П., Милоевич Д., Пунаро М.Г., Чира П., Готлиб Б.С. , Higgins GC, Ilowite NT, Kimura Y, Hamilton S, Johnson A, Huang B, Lovell DJ: Испытание ранней агрессивной терапии полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита. Ревмирующий артрит. 2012, 64 (6): 2012-2021. 10.1002/ст.34343.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Де Бенедетти Ф., Бруннер Х.И., Руперто Н., Кенрайт А., Райт С., Кальво И., Каттика Р., Равелли А., Шнайдер Р., Ву П., Воутерс С., Ксавьер Р., Земель Л., Бэйлдам Э., Бургос-Варгас Р., Долезалова П., Гарай С.М., Мерино Р., Йоос Р., Гром А., Вульффраат Н., Зубер З., Зулиан Ф., Ловелл Д., Мартини А.: Рандомизированное исследование тоцилизумаба при системном ювенильном идиопатическом артрите.N Engl J Med. 2012, 367 (25): 2385-2395. 10.1056/NEJMoa1112802.

    КАС пабмед Google ученый

  • Руперто Н., Бруннер Х.И., Квартир П., Константин Т., Вульффраат Н., Хорнефф Г., Брик Р., Макканн Л., Касапкопур О., Рутковска-Сак Л., Шнайдер Р., Беркун Ю., Кальво И., Эргувен М., Гоффин Л. , Хофер М., Каллинич Т., Оливейра С.К., Узиэль Ю. , Виола С., Нистала К., Воутерс С., Чимаз Р., Феррандис М.А., Флато Б., Гамир М.Л., Коне-Паут И., Гром А., Магнуссон Б., Озен С.: Два рандомизированных Испытания канакинумаба при системном ювенильном идиопатическом артрите.N Engl J Med. 2012, 367 (25): 2396-2406. 10.1056/NEJMoa1205099.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бруннер Х., Руперто Н., Зубер З., Кин С., Харари О., Кенрайт А., Каттика Р.Дж., Кельцев В., Ксавье Р., Пенадес И.С., Никишина И., Рубио-Перес Н., Алексеева Е., Часник В., Хорнефф Г. , Opoka-Winiarska V, Quartier P, Silva CA, Silverman ED, Spindler A, Lovell DJ, Martini A, De Benedetti F: Эффективность и безопасность тоцилизумаба у пациентов с полиартикулярным ювенильным идипоатическим артритом: данные исследования фазы 3 [аннотация] .Ревмирующий артрит. 2012, 64 (10): С682-

    Google ученый

  • Lovell DJ, Giannini EH, Reiff AO, Kimura Y, Li S, Hashkes PJ, Wallace CA, Onel KB, Foell D, Wu R, Biedermann S, Hamilton JD, Radin AR: Долгосрочная безопасность и эффективность рилонацепт у пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом. Ревмирующий артрит. 2013, 65 (9): 2486-2496. 10.1002/арт.38042.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хопкинс С.Дж., Мигер А. Цитокины в синовиальной жидкости: II.Наличие фактора некроза опухоли и интерферона. Клин Эксп Иммунол. 1988, 73 (1): 88-92.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Эберхард Б.А., Лаксер Р.М., Андерссон У., Сильверман Э.Д.: Локальный синтез цитокинов макрофагов и Т-клеток клетками синовиальной жидкости у детей с ювенильным ревматоидным артритом. Клин Эксп Иммунол. 1994, 96 (2): 260-266.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Zhou H: Клиническая фармакокинетика этанерцепта: полностью гуманизированный растворимый рекомбинантный слитый белок рецептора фактора некроза опухоли.Дж. Клин Фармакол. 2005, 45 (5): 490-497. 10.1177/00

  • 004273321.

    КАС пабмед Google ученый

  • Фельдманн М., Бреннан Ф.М., Уильямс Р.О., Вуди Дж.Н., Майни Р.Н.: Перенос лабораторной гипотезы в клинически полезную терапию: разработка анти-ФНО терапии ревматоидного артрита. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2004, 18 (1): 59-80. 10.1016/j.berh.2003.09.010.

    КАС пабмед Google ученый

  • Tambralli A, Beukelman T, Weiser P, Atkinson TP, Cron RQ, Stoll ML: Высокие дозы инфликсимаба при лечении ювенильного идиопатического артрита.J Ревматол. 2013, 40 (10): 1749-1755. 10.3899/jrheum.130133.

    КАС пабмед Google ученый

  • Оттен М.Х., Принц Ф.Х., Тен Кейт Р., Ван Россум М.А., Твилт М., Хоппенрейс Э.П., Купман-Кеминк Ю., Оранье А.П., дер Спек Ф.Б. van Suijlekom-Smit LW: Агенты, блокирующие фактор некроза опухоли (TNF) при ювенильном псориатическом артрите: эффективны ли они?. Энн Реум Дис. 2011, 70 (2): 337-340.10.1136/ard.2010.135731.

    КАС пабмед Google ученый

  • Henrickson M, Reiff A: Длительная эффективность этанерцепта при рефрактерном артрите, связанном с энтезитом. J Ревматол. 2004, 31 (10): 2055-2061.

    КАС пабмед Google ученый

  • Це С.М., Бургос-Варгас Р., Лаксер Р.М. Блокада фактора некроза опухоли альфа при лечении ювенильной спондилоартропатии.Ревмирующий артрит. 2005, 52 (7): 2103-2108. 10.1002/ст.21121.

    КАС пабмед Google ученый

  • Хорнефф Г., Бургос-Варгас Р., Константин Т., Фоелдвари И., Войинович Дж., Часник В.Г., Дехоорн Дж., Панавиен В., Сушич Г., Станевича В., Кобусинска К., Зубер З., Муи Р., Румба-Розенфельде И., Бреда Л., Долезалова П., Джоб-Десландре С., Вульффраат Н., Альварес Д. , Занг С., Вайдула Дж., Вудворт Д., Влахос Б., Мартини А., Руперто Н.: Эффективность и безопасность открытой этикетки этанерцепта при распространенном олигоартикулярном ювенильном идиопатическом артрите, артрит, связанный с энтезитом, и псориатический артрит: часть 1 (неделя 12) исследования CLIPPER.Энн Реум Дис. ePub

  • Quartier P, Taupin P, Bourdeaut F, Lemelle I, Pillet P, Bost M, Sibilia J, Kone-Paut I, Gandon-Laloum S, LeBideau M, Bader-Meunier B, Mouy R, Debré M, Landais P, Prieur AM: Эффективность этанерцепта для лечения ювенильного идиопатического артрита в зависимости от типа начала. Ревмирующий артрит. 2003, 48 (4): 1093-1101. 10.1002/ст.10885.

    КАС пабмед Google ученый

  • Horneff G, Schmeling H, Biedermann T, Foeldvari I, Ganser G, Girschick HJ, Hospach T, Huppertz HI, Keitzer R, Küster RM, Michels H, Moebius D, Rogalski B, Thon A: Немецкий регистр этанерцепта для лечения ювенильного идиопатического артрита. Энн Реум Дис. 2004, 63 (12): 1638-1644. 10.1136/ард.2003.014886.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Horneff G, De Bock F, Foeldvari I, Girschick HJ, Michels H, Moebius D, Schmeling H: Безопасность и эффективность комбинации этанерцепта и метотрексата по сравнению с лечением только этанерцептом у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) : предварительные данные немецкого регистра ЮИА. Энн Реум Дис.2009, 68 (4): 519-525. 10.1136/ард.2007.087593.

    КАС пабмед Google ученый

  • Weinblatt M, Combe B, Covucci A, Aranda R, Becker JC, Keystone E: Безопасность селективного модулятора костимуляции абатацепта у пациентов с ревматоидным артритом, получающих фоновые биологические и небиологические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание: однолетнее рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование. Ревмирующий артрит. 2006, 54 (9): 2807-2816. 10.1002/ст.22070.

    КАС пабмед Google ученый

  • Вайнблатт М., Шифф М., Голдман А., Кремер Дж., Лугген М., Ли Т., Чен Д., Беккер Дж. К.: Селективная костимуляционная модуляция с использованием абатацепта у пациентов с активным ревматоидным артритом во время приема этанерцепта: рандомизированное клиническое исследование. Энн Реум Дис. 2007, 66 (2): 228-234.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Dinarello CA, Simon A, van der Meer JW: Лечение воспаления путем блокирования интерлейкина-1 при широком спектре заболеваний.Nat Rev Drug Discov. 2012, 11 (8): 633-652. 10.1038/нрд3800.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Verbsky JW, White AJ: Эффективное использование рекомбинантного антагониста рецептора интерлейкина 1 анакинры при терапии резистентного системного ювенильного ревматоидного артрита. J Ревматол. 2004, 31 (10): 2071-2075.

    ПабМед Google ученый

  • Паскуаль В., Аллантаз Ф., Арсе Э., Пунаро М., Баншеро Дж. Роль интерлейкина-1 (ИЛ-1) в патогенезе системного ювенильного идиопатического артрита и клинического ответа на блокаду ИЛ-1.J Эксперт Мед. 2005, 201 (9): 1479-1486. 10.1084/jem.20050473.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Нигрович П.А., Мэннион М., Принц Ф.Х., Зефт А., Рабинович К.Э., ван Россум М.А., Кортис Э., Пардео М., Нигрович П.А., Мэннион М., Принц Ф.Х., Зефт А., Рабинович К.Э., ван Россум М.А., Кортис Э. , Pardeo M, Miettunen PM, Janow G, Birmingham J, Eggebeen A, Janssen E, Shulman AI, Son MB, Hong S, Jones K, Ilowite NT, Cron RQ, Higgins GC: Anakinra в качестве терапии первой линии для лечения системный ювенильный идиопатический артрит: отчет о сорока шести пациентах из международной многоцентровой серии. Ревмирующий артрит. 2011, 63 (2): 545-555. 10.1002/арт.30128.

    КАС пабмед Google ученый

  • Зефт А., Холлистер Р., ЛаФлер Б., Сампат П., Соэп Дж., МакНалли Б., Кункель Г., Шлезингер М., Бонсак Дж.: Анакинра для системного ювенильного артрита: опыт Скалистых гор. Дж. Клин Ревматол. 2009, 15 (4): 161-164. 10.1097/RHU.0b013e3181a4f459.

    ПабМед Google ученый

  • Linsley PS, Brady W, Urnes M, Grosmaire LS, Damle NK, Ledbetter JA: CTLA-4 является вторым рецептором для антигена активации В-клеток B7.J Эксперт Мед. 1991, 174 (3): 561-569. 10.1084/ем.174.3.561.

    КАС пабмед Google ученый

  • Cron RQ: Выдающееся достижение в лечении артрита. Ревмирующий артрит. 2005, 52 (8): 2229-2232. 10.1002/ст.21206.

    КАС пабмед Google ученый

  • Townsend MJ, Monroe JG, Chan AC: Таргетная терапия В-клеток при аутоиммунных заболеваниях человека: обновленная перспектива. Immunol Rev. 2010, 237 (1): 264-283. 10.1111/j.1600-065X.2010.00945.x.

    КАС пабмед Google ученый

  • Feito JG, Pereda CA: Терапия ритуксимабом привела к быстрому и устойчивому клиническому улучшению у пациента с системным началом ювенильного идиопатического артрита, рефрактерного к антагонистам ФНО-альфа. Дж. Клин Ревматол. 2009, 15 (7): 363-365. 10.1097/RHU.0b013e3181ba3c6f.

    ПабМед Google ученый

  • Янссон А.Ф., Зенглер С., Кюммерле-Дешнер Дж., Грун Б., Кранц А.Б., Леманн Х., Кляйнерт Д., Папе Л., Гиршик Х.Дж., Фёльдвари И., Хаффнер Д., Хаас Д.П., Мебиус Д., Фоэлл Д., Пейц Д. , Grote V: Истощение В-клеток при аутоиммунных заболеваниях у педиатрических пациентов. Клин Ревматол. 2011, 30 (1): 87-97. 10.1007/s10067-010-1630-0.

    ПабМед Google ученый

  • Эль-Халлак М., Бинштадт Б.А., Лейхтнер А.М., Беннетт К.М., Нойфельд Э.Дж., Фульбригге Р.К., Зураковски Д., Сундел Р.П.: Клинические эффекты и безопасность ритуксимаба для лечения рефрактерных аутоиммунных заболеваний у детей.J Педиатр. 2007, 150 (4): 376-382. 10.1016/j.jpeds.2006.10.067.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кашер-Мерон М., Узиэль Ю., Амитал Х.: Успешное лечение истощающей В-клетки терапией рефрактерного системного ювенильного идиопатического артрита: отчет о клиническом случае.Ревматология (Оксфорд). 2009, 48 (4): 445-446. 10.1093/ревматология/ken492.

    Google ученый

  • Куек А., Хазлеман Б.Л., Гастон Дж.Х., Остор А.Дж.: Успешное лечение рефрактерного полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита с помощью ритуксимаба. Ревматология (Оксфорд). 2006, 45 (11): 1448-1449. 10.1093/ревматология/kel301.

    КАС Google ученый

  • Pincus T, Stein CM: Почему рандомизированные контролируемые клинические испытания не отображают точно долгосрочные результаты при ревматоидном артрите: некоторые объяснения и предложения для будущих исследований. Клин Эксперт Ревматол. 1997, 15 (Приложение 17): S27-S38.

    ПабМед Google ученый

  • Зубер З., Рутковска-Сак Л., Постепски Ю., Добжинецка Б., Опока-Винярска В., Кобусинска К., Гиетка П., Осинска В., Туровска-Хейдель Д., Щигельска И., Колодзейчик Б., Святек-Бачковска А. , Газда А. , Wiland P, Tlustochowicz W, Tuszkiewicz-Misztal E: лечение этанерцептом при ювенильном идиопатическом артрите: польский регистр.Медицинский научный монит. 2011, 17 (12): СР35-СР42.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Sevcic K, Orban I, Brodszky V, Bazso A, Balogh Z, Poor G, Kiss E: Опыт применения ингибиторов фактора некроза опухоли-{альфа} у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом: венгерские данные Национального института ревматологии и Регистр физиотерапии. Ревматология (Оксфорд). 2011, 50 (7): 1337-1340. 10.1093/ревматология/ker103.

    КАС Google ученый

  • Принц Ф.Х., Твилт М., тен Кейт Р., ван Россум М.А., Армбруст В., Хоппенрейс Е.П., ван Сантен-Хёффт М., Купман-Кеминк Ю., Вульффраат Н.М., ван Суйлеком-Смит Л.В.: долгосрочное наблюдение об эффективности и безопасности этанерцепта при ювенильном идиопатическом артрите: Национальный регистр Нидерландов. Энн Реум Дис. 2009, 68 (5): 635-641. 10.1136/ард.2007.087411.

    КАС пабмед Google ученый

  • Giannini EH, Ilowite NT, Lovell DJ, Wallace CA, Rabinovich CE, Reiff A, Higgins G, Gottlieb B, Singer NG, Chon Y, Lin SL, Baumgartner SW: Долгосрочная безопасность и эффективность этанерцепта у детей с отдельными категориями ювенильного идиопатического артрита.Ревмирующий артрит. 2009, 60 (9): 2794-2804. 10.1002/ст.24777.

    КАС пабмед Google ученый

  • Hooper M, Wenkert D, Bitman B, Dias VC, Bartley Y: Злокачественные новообразования у детей и молодых людей, принимающих этанерцепт: краткое изложение клинических испытаний и постмаркетинговых отчетов. Pediatr Rheumatol Online J. 2013, 11 (1): 35-10.1186/1546-0096-11-35.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Simard JF, Neovius M, Hagelberg S, Askling J: Ювенильный идиопатический артрит и риск развития рака: общенациональное когортное исследование. Ревмирующий артрит. 2010, 62 (12): 3776-3782. 10.1002/арт.27741.

    КАС пабмед Google ученый

  • Сингх Дж.А., Уэллс Г.А., Кристенсен Р., Танджонг Гхогому Э., Максвелл Л., Макдональд Дж.К., Филиппини Г., Скотц Н., Фрэнсис Д., Лопес Л.С., Гайятт Г.Х., Шмитт Дж., Ла Мантия Л., Вебершок Т., Рус Дж.Ф. , Siebert H, Hershan S, Lunn MP, Tugwell P, Buchbinder R: Неблагоприятные эффекты биологических препаратов: сетевой метаанализ и Кокрановский обзор. Cochrane Database Syst Rev. 2011, CD008794, 2

    Google ученый

  • Кимура Ю., Вайс Дж.Э., Гарольдсон К.Л., Ли Т., Пунаро М., Оливейра С., Рабинович Э., Рибшлегер М., Антон Дж., Блиер П.Р., Герлони В., Хазен М.М., Кесслер Э., Онел К., Пассо М.Х., Реннебом RM, Wallace CA, Woo P, Wulffraat N: Легочная гипертензия и другие потенциально смертельные легочные осложнения при системном ювенильном идиопатическом артрите. Res помощи артрита (Hoboken). 2013, 65 (5): 745-752.10.1002/акр.21889.

    КАС Google ученый

  • Liang Y, Zhang L, Gao J, Hu D, Ai Y: Ритуксимаб для детей с иммунной тромбоцитопенией: систематический обзор. ПЛОС Один. 2012, 7 (5): e36698-10.1371/journal.pone.0036698.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Ву П., Уилкинсон Н. , Приер А.М., Саутвуд Т., Леоне В., Ливермор П., Уайт Х., Томсон Д., Кишимото Т.: Открытое исследование фазы II однократных возрастающих доз MRA у детей европеоидной расы с тяжелым системным юношеским заболеванием идиопатический артрит: доказательство принципа эффективности блокады рецепторов IL-6 при этом типе артрита и демонстрация длительного клинического улучшения.Артрит Res Ther. 2005, 7 (6): Р1281-Р1288. 10.1186/ar1826.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Наварро Г., Тарумян С., Баррозу Н., Дуан Л., Фурст Д. Тоцилизумаб при ревматоидном артрите: метаанализ эффективности и отдельные клинические загадки. Семин Артрит Реум. 2014, 43 (4): 458-469. 10.1016/j.semarthrit.2013.08.001.

    КАС пабмед Google ученый

  • Stoll ML, Gotte AC: Биологическая терапия для лечения ювенильного идиопатического артрита: уроки из опыта взрослых и детей. Биопрепараты. 2008, 2 (2): 229-252.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Molloy ES, Calabrese LH: Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, связанная с иммуносупрессивной терапией при ревматических заболеваниях: развивающаяся роль биологической терапии. Ревмирующий артрит. 2012, 64 (9): 3043-3051. 10.1002/ст.34468.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кимби Э. Переносимость и безопасность ритуксимаба (Мабтера).Cancer Treat Rev. 2005, 31 (6): 456-473. 10.1016/j.ctrv.2005.05.007.

    КАС пабмед Google ученый

  • Crayne CB, Gerhold K, Cron RQ: Анафилаксия на этанерцепт у двух детей с ювенильным идиопатическим артритом. Дж. Клин Ревматол. 2013, 19 (3): 129-131. 10.1097/RHU.0b013e318285f1e9.

    ПабМед Google ученый

  • Перес-Альварес Р., Перес-де-Лис М., Рамос-Казальс М.: Аутоиммунные заболевания, вызванные биологическими препаратами. Курр Опин Ревматол. 2013, 25 (1): 56-64. 10.1097/БОР.0б013э32835б1366.

    КАС пабмед Google ученый

  • Rychly DJ, DiPiro JT: Инфекции, связанные с антагонистами фактора некроза опухоли-альфа.Фармакотерапия. 2005, 25 (9): 1181-1192. 10.1592/фото.2005.25.9.1181.

    КАС пабмед Google ученый

  • Равелли А., Гром А.А., Беренс Э.М., Крон Р.К.: Синдром активации макрофагов как часть системного ювенильного идиопатического артрита: диагностика, генетика, патофизиология и лечение. Гены Иммун. 2012, 13 (4): 289-298. 10.1038/ген.2012.3.

    КАС пабмед Google ученый

  • Behrens EM, Beukelman T, Paessler M, Cron RQ: Синдром скрытой активации макрофагов у пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом.J Ревматол. 2007, 34 (5): 1133-1138.

    ПабМед Google ученый

  • Келли А., Раманан А.В.: Случай синдрома активации макрофагов, успешно вылеченный анакинрой. Nat Clin Pract Rheumatol. 2008, 4 (11): 615-620. 10.1038/ncprheum0919.

    КАС пабмед Google ученый

  • Bruck N, Suttorp M, Kabus M, Heubner G, Gahr M, Pessler F: Быстрая и устойчивая ремиссия синдрома активации макрофагов, связанного с системным ювенильным идиопатическим артритом, посредством лечения анакинрой и кортикостероидами.Дж. Клин Ревматол. 2011, 17 (1): 23-27. 10.1097/RHU.0b013e318205092d.

    ПабМед Google ученый

  • Miettunen PM, Narendran A, Jayanthan A, Behrens EM, Cron RQ: Успешное лечение синдрома активации макрофагов, связанного с тяжелым ревматическим заболеванием у детей, с ингибированием интерлейкина-1 после традиционной иммуносупрессивной терапии: серия случаев с 12 пациентами. Ревматология (Оксфорд). 2011, 50 (2): 417-419. 10.1093/ревматология/keq218.

    КАС Google ученый

  • Раджасекаран С., Круз К., Ковей К., Дэвис А.Т., Хассан Н.Е., Ндика А.Н., Зуидервен С., Бирмингем Дж.: Терапевтическая роль Анакинры, антагониста рецептора интерлейкина-1, в лечении вторичного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза/сепсиса/ Полиорганная дисфункция/синдром активации макрофагов у детей в критическом состоянии. Pediatr Crit Care Med. ePub

  • Mouy R, Stephan JL, Pillet P, Haddad E, Hubert P, Prieur AM: Эффективность циклоспорина A при лечении синдрома активации макрофагов при ювенильном артрите: отчет о пяти случаях. J Педиатр. 1996, 129 (5): 750-754. 10.1016/S0022-3476(96)70160-9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Henter JI, Horne A, Arico M, Egeler RM, Filipovich AH, Imashuku S, Ladisch S, McClain K, Webb D, Winiarski J, Janka G: HLH-2004: Руководство по диагностике и лечению гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза. Детский рак крови. 2007, 48 (2): 124-131.

    ПабМед Google ученый

  • Canna SW, Behrens EM: Не все гемофагоциты созданы одинаково: оценивая гетерогенность гемофагоцитарных синдромов.Курр Опин Ревматол. 2012, 24 (1): 113-118. 10.1097/БОР.0b013e32834dd37e.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Qian Y, Acharya NR: увеит, связанный с ювенильным идиопатическим артритом. Курр Опин Офтальмол. 2010, 21 (6): 468-472. 10.1097/ICU.0b013e32833eab83.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Stoll ML, Bhore R, Dempsey-Robertson M, Punaro M: Спондилоартрит у детей: факторы риска сакроилеита.J Ревматол. 2010, 37 (11): 2402-2408. 10.3899/jrheum.100014.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Papadopoulou C, Kostik M, Bohm M, Nieto-Gonzalez JC, Gonzalez-Fernandez MI, Pistorio A, Martini A, Ravelli A: Терапия метотрексатом может предотвратить возникновение увеита при ювенильном идиопатическом артрите. J Педиатр. 2013, 163 (3): 879-884. 10.1016/j.jpeds.2013.03.047.

    КАС пабмед Google ученый

  • Имри Ф.Р., Дик А.Д.: Биопрепараты в лечении увеита.Курр Опин Офтальмол. 2007, 18 (6): 481-486. 10.1097/ICU.0b013e3282f03d42.

    ПабМед Google ученый

  • Сукумаран С., Марзан К., Шахам Б., Рейфф А. Инфликсимаб в высоких дозах при лечении рефрактерного увеита: имеет ли значение доза?МСРН Ревматол. 2012, 2012: 765380-

    PubMed Central пабмед Google ученый

  • Sobrin L, Christen W, Foster CS: Мофетил микофенолата после неэффективности или непереносимости метотрексата при лечении склерита и увеита. Офтальмология. 2008, 115 (8): 1416-1421. 10.1016/j.ophtha.2007.12.011. 1421 e1

    ПабМед Google ученый

  • Zulian F, Balzarin M, Falcini F, Martini G, Alessio M, Cimaz R, Cimino L, Zannin ME: Абатацепт для тяжелого анти-фактора некроза опухоли альфа, рефрактерного ювенильного идиопатического артрита, связанного с увеитом. Res помощи артрита (Hoboken). 2010, 62 (6): 821-825. 10.1002/акр.20115.

    КАС Google ученый

  • Анхелес-Хан С., Флинн Т., Леман Т.: Абатацепт для лечения рефрактерного увеита, связанного с ювенильным идиопатическим артритом, — отчет о клиническом случае.J Ревматол. 2008, 35 (9): 1897-1898.

    ПабМед Google ученый

  • Мизерокки Э., Понтикаки И., Модорати Г., Гаттинара М., Мерони П.Л., Герлони В.: Лечение моноклональными антителами против CD 20 (ритуксимаб) при воспалительных заболеваниях глаз.Аутоиммун Rev. 2011, 11 (1): 35-39. 10.1016/j.autrev.2011.07.001.

    КАС пабмед Google ученый

  • Heiligenhaus A, Heinz C, Edelsten C, Kotaniemi K, Minden K: Обзор болезни года: эпидемиология ювенильного идиопатического артрита и связанного с ним увеита: вероятные факторы риска. Окул Иммунол Инфламм. 2013, 21 (3): 180-191. 10.3109/09273948.2013.791701.

    ПабМед Google ученый

  • Vastert SJ, de Jager W, Noordman BJ, Holzinger D, Kuis W, Prakken BJ, Wulffraat NM: Эффективность первой линии лечения рекомбинантным IL-1RA при системном ювенильном идиопатическом артрите, ранее не применявшем стероиды: результаты проспективной когорты изучать. Ревмирующий артрит. ePub

  • Гатторно М., Пиччини А., Ласилье Д., Тасси С., Бриска Г., Карта С., Дельфино Л., Ферлито Ф., Пелагатти М.А., Кароли Ф., Буонкомпаньи А., Виола С., Лой А., Сирони М., Векки А., Равелли А., Мартини А., Рубартелли А. Характер ответа на лечение антиинтерлейкином-1 различает две подгруппы пациентов с ювенильным идиопатическим артритом с системным началом.Ревмирующий артрит. 2008, 58 (5): 1505-1515. 10.1002/ст.23437.

    КАС пабмед Google ученый

  • van der Heijde D, Salonen D, Weissman BN, Landewe R, Maksymowych WP, Kupper H, Ballal S, Gibson E, Wong R: Оценка рентгенологического прогрессирования в позвоночнике у пациентов с анкилозирующим спондилитом, получавших адалимумаб для до 2 лет.Артрит Res Ther. 2009, 11 (4): R127-10.1186/ar2794.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Максимович В.П., Моренси Н., Коннер-Спади Б., Ламберт Р.Г.: Подавление воспаления и влияние на образование новой кости при анкилозирующем спондилите: доказательства возможности модификации заболевания. Энн Реум Дис. 2013, 72 (1): 23-28. 10.1136/annrheumdis-2011-200859.

    ПабМед Google ученый

  • Может ли у детей быть артрит? Что нужно знать об артрите у детей

    «Точная причина воспалительного артрита у детей неизвестна, — говорит детский ревматолог HSS Алекса Адамс, доктор медицинских наук. «Это может быть связано с взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды».

    Воспалительный артрит у детей, известный как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), встречается чаще, чем вы думаете, и, по данным Arthritis Foundation, им страдают почти 300 000 детей в США.ЮИА может возникать в период от раннего детства до подросткового возраста. Детские ревматологи, такие как в HSS, специализируются на диагностике ЮИА и могут помочь больным детям и их семьям справиться с болезнью. «Важно распознавать и лечить ЮИА как можно раньше, а также назначать помощь соответствующей лечебной бригады, чтобы обеспечить наилучший возможный результат для каждого ребенка», — говорит доктор Адамс.

    Здесь доктор Адамс отвечает на распространенные вопросы о детском артрите.

    Что такое артрит и как он влияет на детей?

    Артрит – это боль, отек и скованность в суставе или суставах.У детей может наблюдаться видимая припухлость суставов, а также скованность суставов, особенно по утрам. Если поражены суставы ног или ступней, они могут хромать.

    ЮИА может ограничивать подвижность ребенка. Без надлежащего лечения это может привести к повреждению суставов и аномалиям роста. Вот почему важно своевременно диагностировать и лечить ЮИА.

    Как диагностируется артрит у детей?

    Как правило, дети сначала осматриваются педиатром или детским ортопедом на предмет таких вещей, как травма или болезнь Лайма.Если врач обеспокоен тем, что у ребенка может быть ювенильный артрит, он часто направляет пациента на обследование к детскому ревматологу.
    ЮИА — это клинический диагноз, а это означает, что не существует ни одного теста для его подтверждения. Хотя у некоторых детей могут быть положительные тесты на антитела, это не обязательно означает, что у них ЮИА. Важно отметить, что ювенильный артрит может также присутствовать у детей с нормальной кровью. Оценка детского ревматолога может помочь подтвердить диагноз ювенильного артрита.

    Какие виды артрита распространены у детей?

    Существует несколько различных типов ювенильного артрита. Они могут включать несколько суставов или много суставов, в зависимости от подтипа.

    Наиболее распространенный тип ЮИА поражает крупные суставы нижних конечностей и известен как олигоартикулярный ЮИА. Это означает, что поражено несколько суставов. Также может наблюдаться полиартикулярный ЮИА, при котором у детей поражаются множественные суставы, в том числе мелкие суставы.

    Менее распространенный тип, называемый ЮИА с системным началом, проявляется лихорадкой, сыпью и повышением маркеров воспаления в крови.

    Существуют и другие типы ювенильного артрита, которые могут быть связаны с псориазом, типом кожного заболевания, которое также может поражать ногти и воспалительное заболевание кишечника.

    Как лечится артрит у детей?

    В группу по уходу за ребенком могут входить детский ревматолог и специалисты по реабилитации, такие как физиотерапевты и эрготерапевты. Детей с ЮИА также направляют к детскому офтальмологу. Этим детям необходимо регулярно проверять глаза на наличие определенного типа воспаления, которое может возникнуть в глазах, называемого увеитом.

    У нас есть много эффективных методов лечения детей с ЮИА в зависимости от типа артрита и симптомов, которые испытывает ребенок. Лечение может включать нестероидные противовоспалительные препараты (аналогичные ибупрофену), внутрисуставные инъекции стероидов, противоревматические препараты или биологические препараты, в зависимости от индивидуальных потребностей ребенка.

    После оценки реакции ребенка на лечение ревматолог, команда по уходу и семья обсудят наилучший план лечения.

    Могут ли дети перерасти ювенильный артрит?

    Некоторым детям удается перерасти свой детский артрит, но у других детей активный артрит сохраняется и во взрослом возрасте. Об этих детях по-прежнему будет заботиться их детский ревматолог, а также остальная часть их лечащей бригады.

    Чем артрит у детей отличается от артрита у взрослых?

    Детский артрит, как правило, является воспалительным артритом, что означает, что собственная иммунная система организма вызывает воспаление в суставах.У взрослых также может развиться воспалительный артрит. У детей обычно не развивается тот тип остеоартрита, который со временем развивается у многих взрослых.

    Что делать родителям, если они подозревают, что у их ребенка может быть артрит?

    Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка появляются боли в суставах, отек, скованность или хромота, их должен осмотреть педиатр, который определит ваши дальнейшие действия и посоветует, следует ли вам обратиться к детскому ревматологу.

    Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

    Как диагностируется ЮИА?

    Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это «диагноз исключения». Это означает, что мы должны исключить или убедиться, что у вашего ребенка нет других состояний или типов артрита, которые могут быть похожи на ЮИА. Этот процесс исключения требует всестороннего сбора анамнеза, обзора симптомов и тщательного физического осмотра с головы до ног. Также важно просмотреть прошлую историю болезни вашего ребенка и семьи.

    Артрит определяется как отек или болезненная потеря подвижности в одном или нескольких суставах. Чтобы диагностировать ЮИА, артрит должен присутствовать не менее шести недель подряд в одном и том же суставе. У некоторых детей системный ЮИА может начинаться с высокой температуры, сыпи, увеличения лимфатических узлов и других признаков, но без поражения суставов. У этих детей может развиться артрит в более позднее время; однако системные проявления (имеющиеся в виду в других частях тела) обычно проявляются до или одновременно с артритом.

    Существует несколько анализов крови, которые помогают оценить состояние вашего ребенка или исключить другие заболевания. Эти тесты не позволяют поставить диагноз ЮИА, поскольку у некоторых детей с артритом анализы крови будут полностью нормальными. Однако, если они ненормальны, эти . Тесты помогают классифицировать и идентифицировать внутренние маркеры или признаки артрита, такие как анемия или воспаление. Также важно, что у некоторых детей могут быть положительные или ненормальные анализы крови, но на самом деле у них нет артрита.

    Медицинский осмотр и сбор анамнеза так же важны, как и анализы крови.Рентген или другие визуализирующие исследования (УЗИ, МРТ) пораженных суставов могут помочь в постановке диагноза. Они также могут помочь исключить другие заболевания или помочь проследить влияние ЮИА на хрящи и кости.

    Что происходит с суставами?

    Слово «артрит» означает воспаление суставов. Мишенью воспаления при артрите является оболочка сустава. Эта выстилка называется синовиальной тканью, или синовиальной оболочкой (si-no-ve-um). У всех нас синовиальная оболочка вырабатывает жидкость, которая питает хрящ и смягчает сустав. Это нормально. Когда синовиальная оболочка воспаляется, она выделяет больше жидкости, поэтому сустав опухает, а синовиальная оболочка становится толще. Отек может быть болезненным, вызывает скованность и затрудняет подвижность сустава.

    У всех нас есть синовиальная ткань в суставах, но при ЮИА в синовиальной оболочке происходит сложный процесс, когда в синовиальной ткани скапливается множество различных видов дополнительных лейкоцитов, которые выделяют химические вещества, вызывающие еще большее воспаление. Этот процесс может в конечном итоге привести к повреждению хряща и подлежащей кости.

    Остальное тело также может быть поражено воспалением. Пациенты с ЮИА обычно устают и могут иметь пониженный аппетит. Это часть воздействия болезни на весь организм. У некоторых пациентов также наблюдается лихорадка, сыпь, увеличение лимфатических узлов и проблемы с весом.

    У некоторых пациентов с ЮИА повышен риск воспаления в передней части глаза, называемой передней камерой. Это воспаление в глазу называется увеитом или иритом (см. ниже). Иногда воспаление может поражать и другие части тела, такие как почки, легкие, желудочно-кишечный тракт или сердце.Это не является распространенным явлением, но ваш ревматолог все равно проверит его.

    Что вызывает ЮИА?

    Точная причина неизвестна. Считается, что ЮИА вызывается комбинацией генетических и экологических факторов. Исследователи считают, что что-то в окружающей среде влияет или «запускает» иммунную систему, особенно у людей с генетическими факторами, повышающими вероятность развития артрита. Генетические факторы, по-видимому, играют наиболее важную роль в развитии олигоартикулярного ЮИА, при этом вовлекаются многие гены.Факторы окружающей среды, по-видимому, более важны при системном ЮИА. Факторами окружающей среды может быть инфекция, связанная с вирусом, но у разных пациентов могут быть задействованы и другие микроорганизмы.

    Основным симптомом ЮИА является воспаление суставов. В общем, воспаление необходимо для защиты от микробов, и обычно оно проходит после устранения инфекции. Однако при ЮИА воспаление «выходит из-под контроля» и становится стойким в суставах. Некоторые исследователи считают, что иммунная система (которая должна реагировать на микробы) при этом заболевании путается и начинает реагировать на наше собственное тело.

    Как мы обсудим далее в списке вопросов, целью лечения является ограничение воспаления. Лекарства, используемые для лечения ЮИА, действуют конкретно против воспаления (противовоспалительные). Некоторые из них обладают способностью успокаивать «чрезмерно реагирующую» иммунную систему.

    Хотя мы до сих пор не понимаем точную причину ЮИА, недавно мы многое узнали о том, что ответственно за хроническое воспаление. Теперь мы знаем, что три молекулы, называемые фактором некроза опухоли альфа (ФНО-альфа), интерлейкином-6 (ИЛ-6) и интерлейкином-1 (ИЛ-1), являются основными факторами, поддерживающими активность воспаления в суставах.Это привело к разработке нескольких новых очень эффективных препаратов, таких как этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, анакинра, канакинумаб и тоцилизумаб. Эти препараты избирательно нейтрализуют (работают против) ФНО-альфа, ИЛ-1 и ИЛ-6. Поскольку они действуют избирательно, только на ФНО-альфа, ИЛ-1 или ИЛ-6, они очень эффективны и относительно безопасны. Другой эффективный препарат, Абатацепт, прикрепляется к поверхности воспалительных клеток и блокирует связь между этими клетками. Мы ожидаем, что в ближайшем будущем будет разработано больше подобных препаратов.

    Будут ли члены семьи болеть артритом?

    Есть ли шанс, что другие члены семьи, особенно дети, также заболеют артритом?

    ЮИА не заразен. Несмотря на то, что мы упомянули инфекцию и генетические факторы, у других членов семьи редко развивается этот артрит.

    Вы можете спросить, как это относится к другим членам семьи, у которых уже есть какой-либо тип артрита. Существует много типов артрита, и это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний.Наиболее распространенной формой артрита у взрослых является остеоартрит. У большинства людей есть члены семьи, особенно представители старшего поколения, страдающие остеоартритом. Остеоартрит — это другой тип артрита, не связанный с ЮИА, который развился у вашего ребенка. Может быть связь, если у других членов семьи есть волчанка или ревматоидный артрит, но до сих пор неясно, как это напрямую связано с вашим ребенком с ЮИА. Есть определенные гены, которые чаще встречаются при различных типах заболеваний.Однако генетическая составляющая артрита еще не до конца изучена.

    Будет ли он распространяться, ухудшаться или вызывать увечья?

    Вероятно, это один из самых частых вопросов. К сожалению, мы не можем точно предсказать, как будет развиваться болезнь, и не можем предложить точный прогноз.

    У некоторых детей на протяжении всего ЮИА поражается только один сустав. У других детей заболевание начинается с одного сустава, и болезнь распространяется на несколько дополнительных суставов или, возможно, даже распространяется на крупные и мелкие суставы.У некоторых пациентов заболевание остается легким и легко поддается контролю. У других пациентов заболевание протекает тяжелее и его трудно контролировать.

    Некоторые анализы крови помогают нам понять возможность более агрессивного течения болезни; однако эти тесты не точны. В прошлом у многих детей развилась некоторая степень инвалидности. Тем не менее, медицинские методы лечения, разработанные и испытанные для использования у детей с ЮИА за последние 20 лет, резко изменили лечение почти всех детей с ЮИА. Улучшение исхода у детей с ЮИА основано на раннем и эффективном контроле воспаления в суставах, а также на постоянной программе физиотерапии и/или трудотерапии суставов (обычно проводимой дома каждый день).

    Мы накопили больше опыта и наблюдали за детьми с ЮИА в течение 20-30 лет. Мы обнаружили, что маленькие дети с ЮИА вырастают очень продуктивными взрослыми. Это не обязательно означает отсутствие каких-либо остаточных эффектов на суставы или даже активного артрита. Тем не менее, мы знаем, что дети с ЮИА заканчивают среднюю школу, продолжают обучение в колледже и имеют продуктивную карьеру, брак и собственные семьи так же часто, как и дети без ЮИА. Мы хотим, чтобы ваш ребенок жил здоровой и полноценной жизнью, как и другие дети без ЮИА.

    Будет ли болезнь сохраняться или повторяться во взрослом возрасте?

    Приблизительно у половины пациентов с ЮИА через 10 лет сохраняется активная форма заболевания. Мы также знаем, что болезнь может вернуться во взрослом возрасте или сохраниться во взрослом возрасте, особенно у тех пациентов, у которых заболевание развилось в позднем школьном или подростковом возрасте. Считается, что около 30-50% детей с ЮИА будут иметь активный артрит во взрослом возрасте. Однако, учитывая отличный ответ на лечение, наблюдаемый почти у всех детей с ЮИА, вы должны сохранять оптимизм в отношении функционального исхода для вашего ребенка, когда он станет взрослым, все еще будет хорошим и, возможно, даже лучше с течением времени.

    Какие тесты помогают поставить диагноз?

    Есть несколько важных моментов, касающихся лабораторных тестов. Лабораторные тесты не определяют, воспален ли сустав, это делается с помощью физического осмотра или визуализации (рентген, УЗИ, МРТ или КТ). Не существует единого лабораторного теста, положительный или отрицательный результат которого мог бы свидетельствовать о том, что у вашего ребенка ЮИА. Это означает, что диагноз ЮИА нельзя поставить только на основании лабораторных тестов. Диагноз ставится на основании анамнеза и физического осмотра. Лабораторные тесты помогают классифицировать тип артрита, определить маркеры того, как человек будет себя чувствовать в будущем (так называемые прогнозы), и исключить другие заболевания или состояния.Кроме того, лабораторные анализы могут помочь нам проследить за вашим ребенком важные показатели воспаления, чтобы увидеть, насколько хорошо заболевание контролируется, а также побочные эффекты от лекарств.

    1. Первым часто обсуждаемым тестом является скорость оседания эритроцитов, СОЭ или «скорость седации». Скорость sed не используется, чтобы узнать, есть ли у пациента то или иное заболевание. Скорость sed показывает воспаление в системе или повреждение ткани, но это может быть вызвано многими причинами. Скорость седации будет варьироваться от пациента к пациенту.Некоторые пациенты имеют нормальные показатели sed, но все еще имеют артрит. Другие пациенты могут иметь очень высокие показатели седации, но не выглядят серьезно больными. Если уровень седации высок и считается, что это связано с ЮИА, то это может быть ценным способом проверить, работает ли лечение. Очень похожая лаборатория, С-реактивный белок или СРБ, может быть отправлена ​​​​для мониторинга воспаления так же, как и скорость седации.
    2. Другим распространенным тестом является тест на антинуклеарные антитела или ANA. ANA — это скрининговый тест.Это белок, который производится белыми кровяными тельцами. Тест ANA является наиболее частым положительным тестом у детей с ювенильным идиопатическим артритом. Его часто называют «волчаночным» тестом. Однако у детей ЮИА чаще встречается у пациентов с положительным результатом ANA, поскольку волчанка у маленьких детей встречается редко. Тест на ANA положителен примерно у 2/3 детей с олигоартикулярным ЮИА и примерно у 1/3 (или более) детей с полиартикулярным ЮИА. Кроме того, ANA является маркером для пациентов с повышенным риском развития воспаления глаз.
    3. Ревматоидный фактор — это тест, который обычно дает положительный результат у взрослых с ревматоидным артритом. Это также белок (или иммуноглобулин), который вырабатывается лейкоцитами. Этот тест редко бывает положительным у детей. Положительный ревматоидный фактор обычно означает, что у ребенка «серопозитивный» полиартикулярный ЮИА. Серопозитивный полиартикулярный ЮИА очень похож на ревматоидный артрит у взрослых. Ревматоидный фактор может быть положительным и при других заболеваниях. Иногда он бывает положительным у пациентов с хроническими инфекциями.Опять же, ревматоидный фактор должен использоваться вместе с историей болезни и физическим осмотром.
    4. Другие распространенные тесты включают общий анализ крови, функцию печени и почек. Они выбираются на основе признаков, симптомов вашего ребенка или лекарств, которые он принимает. Общий анализ крови (CBC) помогает выявить анемию (низкое количество эритроцитов). У пациентов с ЮИА или хроническим воспалением часто может быть анемия. Эти тесты позволяют отслеживать любые проблемы, которые не могут быть обнаружены при медицинском осмотре или при сборе анамнеза.
    5. Еще один тест, который можно сделать, — HLA-B27. Этот ген присутствует примерно у 70-90% пациентов с подтипом артрита, поражающим позвоночник. Он также положителен примерно у 5-7% здоровых людей, поэтому наличие положительного теста на HLA-B27 не означает, что человек всегда будет болеть артритом.
    6. Рентген
    7. часто назначают для оценки структуры костей. Синовиальная оболочка (оболочка сустава) не выявляется на рентгенограммах. Сначала делают рентген костей, чтобы проверить наличие перелома, инфекции или опухоли, которая может выглядеть как ЮИА.Позже, если у вашего ребенка ЮИА, рентген может помочь определить, есть ли повреждение кости или потеря хряща из-за артрита. Когда вашему ребенку назначают рентгеновские снимки, врач объяснит, почему они делаются.
    8. Ультразвук — это использование звуковых волн для исследования суставов. Ультразвуковые исследования абсолютно безопасны и безболезненны. Они могут показать жидкость или воспаление синовиальной оболочки или сухожилий вокруг суставов.
    9. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) — это тесты, проводимые в радиологии для изучения суставов.Они могут обнаруживать воспаление, а также отображать трехмерные (3D) изображения суставов в мельчайших деталях.

    Типы ЮИА

    Олигоартикулярный ЮИА

    Олигоартикулярный ЮИА является наиболее распространенной формой ювенильного идиопатического артрита. Oligo в переводе с латыни означает несколько. По определению, при этой форме ЮИА в течение первых шести месяцев заболевания поражается четыре или менее суставов. Примерно у 40% пациентов с олигоартикулярным ЮИА в течение следующих нескольких месяцев или лет развивается артрит более чем в четырех суставах.Это иногда называют расширенным олигоартикулярным ЮИА.

    Олигоартикулярный ЮИА обычно возникает у девочек младшего возраста (1-5 лет) или у мальчиков в позднем школьном или подростковом возрасте. У девочек с олигоартикулярным ЮИА начало заболевания часто приходится на возраст до 5 лет. Чаще всего вовлекается коленный сустав, и у таких пациенток обычно положительный результат ANA. Эти молодые девушки с ограниченным поражением суставов и положительным результатом ANA входят в группу пациентов с самым высоким риском развития воспаления в глазу (до 30%).Воспаление глаз называется иритом или иридоциклитом (ear-ri-do-si-cli-tis). По этой причине эта группа детей чаще осматривается офтальмологом на предмет возможного воспаления в глазу. Самый высокий риск воспаления глаз в течение семи лет после развития артрита. Посещения офтальмолога обычно три-четыре раза в год, даже если никакие симптомы не влияют на глаза. Для этих мальчиков с олигоартикулярным ЮИА считается, что существует связь между этой группой детей и семейством артритических состояний, называемых спондилоартропатиями.«Спондило» означает позвоночник; «артропатия» означает поражение сустава. В совокупности это означает, что у детей мужского пола или подростков может развиться артрит в области спины или позвоночника. У пациентов с артритом позвоночника заболевание называется ювенильным анкилозирующим спондилитом. Если в позвоночнике нет артрита, то этот диагноз еще нельзя поставить. Общим звеном является ген под названием HLA-B27. Пациенты со спондилоартропатией обычно имеют HLA-B27. Около 60-80% мальчиков с олигоартикулярным ЮИА имеют ген HLA-B27.Однако не у всех этих мальчиков (иногда у девочек) развивается анкилозирующий спондилоартрит.

    У этих пациентов может быть воспаление тазобедренных, коленных, голеностопных суставов, пальцев ног и плеч. Поражение рук, запястий и локтей встречается гораздо реже. Воспаление также может возникать в пятках и сухожилиях (иногда это называется артритом, связанным с энтезитом, когда энтезис представляет собой сухожилие или связку). У некоторых из этих пациентов может развиться воспаление в тонкой или толстой кишке. Для этой группы детей важно знать о симптомах, связанных с их кишечником.Если возникают боли в животе и диарея, внимание может быть направлено на правильную диагностику и лечение. Другим симптомом, на который следует обратить внимание, является внезапное воспаление глаз. Эта форма воспаления глаз довольно болезненна и обычно сразу же доводится до сведения врача.

    Иридоциклит – увеит, ирит

    Дети и подростки с ЮИА предрасположены к развитию воспаления глаз и суставов. Дети, подвергающиеся наибольшему риску, — это маленькие девочки с наименьшим количеством пораженных суставов.У большинства детей с заболеванием глаз оно возникает в течение семи лет после начала артрита.

    Воспаление расположено в передней части глаза, в части, называемой радужной оболочкой (цветная часть глаза), и в цилиарном теле. Термин для воспаления глаз называется иридоциклит или увеит. Более чем у 80% детей с ЮИА, у которых развился увеит, нет абсолютно никаких симптомов, и единственный способ обнаружить увеит — окулист, осматривающий глаза. Если у ребенка есть симптомы, то это расплывчатое зрение, конъюнктивит, косоглазие или боль.Поскольку симптомов мало или они отсутствуют, мы должны регулярно проверять наличие воспаления, прежде чем глаз повредится и произойдут изменения в зрении. Если есть воспаление, офтальмолог назначит глазные капли. Лечение глаз проводится отдельно от лечения суставов.

    Осмотр офтальмологом с помощью щелевой лампы — это краткий, простой и безболезненный тест, который можно проводить даже у детей младшего возраста, и это лучший способ выявить воспаление глаз у детей с ЮИА. Щелевую лампу необходимо делать через регулярные промежутки времени в течение нескольких лет, в зависимости от того, какой тип ЮИА у вашего ребенка.Ревматолог скажет вам, как часто нужно проходить тест с помощью щелевой лампы.

    Воспаление глаз независимо или отдельно от артрита. Это означает, что один симптом может быть активным, а другой может находиться в стадии ремиссии или отсутствовать. Для вас важно следить за ходом осмотра глаз.

    Полиартикулярный ЮИА

    Полиартикулярный ЮИА по определению поражает пять или более суставов в первые шесть месяцев. «Поли» означает «много». У пациентов с полиартикулярным ЮИА обычно вовлекаются как крупные, так и мелкие суставы. Это означает, что любой сустав (шея, челюсть, пальцы рук, ног и все остальные крупные суставы) может воспалиться. Артрит в нижней и средней части спины будет редкостью. Однако при этом подтипе обычно поражается шея (или шейный отдел позвоночника). У пациентов с полиартикулярным ЮИА могут быть некоторые системные признаки, такие как субфебрильная лихорадка, потеря массы тела, снижение аппетита, умеренное увеличение лимфатических узлов и субфебрильная анемия. Проблемы с сердцем, легкими и почками встречаются редко. Тем не менее, мы будем следить за вовлечением других частей тела помимо суставов.

    Максимум у одного из 10 (10%) детей с полиартикулярным ЮИА будет положительный анализ крови на ревматоидный фактор. Большинство взрослых с ревматоидным артритом имеют положительный ревматоидный фактор. Наличие ревматоидного фактора у ребенка с полиартикулярным ЮИА свидетельствует о том, что у этих детей может быть заболевание, очень похожее на ревматоидный артрит у взрослых. У этих детей (преимущественно девочек с дебютом заболевания в позднем школьном или подростковом возрасте) могут быть другие признаки ревматоидного артрита у взрослых. К ним относятся ревматоидные узелки и возможность воспаления мелких суставов. Мы поговорим с вами подробнее об этих функциях, если они возникнут.

    Пациенты с полиартикулярным ЮИА имеют меньший риск развития воспаления глаз, чем пациенты с олигоартикулярным ЮИА. Воспаление глаза может возникать примерно у пяти из 100 пациентов с полиартикулярным ЮИА. Это означает, что осмотры офтальмологом с помощью щелевой лампы необходимо проводить каждые 6-12 месяцев в течение первых нескольких лет болезни.

    Системный JIA

    Системный ЮИА — это форма ювенильного идиопатического артрита, поражающая весь организм или «систему», часто до того, как поражаются суставы. Наиболее распространенным симптомом является высокая температура, которая обычно случается один или два раза в день. Лихорадка обычно довольно высокая с температурой 103° и выше. Эта лихорадка обычно возникает ближе к вечеру или вечером. Во время лихорадки ваш ребенок может выглядеть очень больным. Когда у вашего ребенка нет лихорадки, у него будет меньше признаков или симптомов болезни.

    Во время лихорадки часто появляется сыпь. Эта сыпь приходит и уходит. Только примерно один из 20 детей будет жаловаться на какой-либо зуд вместе с сыпью. Сыпь не заразна. Сыпь часто появляется при надавливании на кожу. Например, под резинкой нижнего белья или там, где кожа была поцарапана. Сыпь также появляется всякий раз, когда кожа становится горячей от физической нагрузки или температуры окружающей среды. Даже принятие теплой ванны и вытирание полотенцем может вызвать появление сыпи.Сыпь держится недолго, а затем полностью исчезает или перемещается на другую часть тела. Сыпь не вызывает каких-либо повреждений или необратимых изменений кожи.

    Лимфатические узлы, печень и селезенка являются органами, которые реагируют на воспаление. Они могут увеличиваться примерно у шести из 10 детей. Увеличение не опасно. Тем не менее, это часть болезни, и ее необходимо понимать.

    В конце концов, у большинства детей развивается артрит, по крайней мере, в нескольких суставах. В начале болезни она может проявляться системными чертами. Невозможно спрогнозировать прогноз относительно суставов до тех пор, пока не пройдет некоторое время и не станет очевидным течение болезни вашего ребенка.

    Большинство пациентов с системным ЮИА становятся анемичными в течение первых нескольких недель воспаления. Эта анемия может быть тяжелой у некоторых пациентов, но редко требует переливания крови. Обычно лейкоциты и тромбоциты очень высокие.

    Обычно системные признаки системного ЮИА длятся от нескольких недель до нескольких месяцев.Необычно, чтобы системные особенности сохранялись бесконечно долго; однако это происходит в редких случаях.

    Воспаление внешней оболочки сердца, перикарда, возникает у некоторых детей с системным ЮИА. Однако только у небольшой группы детей это становится серьезным с болью в груди, одышкой и давлением в груди. Если это произойдет, важно как можно скорее уведомить врача или медсестру, чтобы можно было оценить ситуацию и при необходимости начать лечение. К счастью, поражение сердечной мышцы встречается редко.

    Дневник/Личная карта

    Иногда ваш врач или медсестра/медбрат могут попросить вас вести дневник или личную карту вашего ребенка. Это обычно используется, чтобы помочь понять симптомы вашего ребенка. Его часто записывают для ежедневной регистрации лихорадки, сыпи, боли, скованности, хромоты, болей в животе, головной боли или других симптомов. Дневник также можно вести для записи возможных побочных эффектов лекарств или записи о назначении других лекарств, таких как антибиотики или обезболивающие.

    Такой дневник можно легко создать (или использовать обычный календарь). Дневник следует брать с собой при каждом визите в клинику. Это может помочь вам вспомнить проблемы или вопросы при обсуждении болезни вашего ребенка с врачом и медсестрой.

    Цели лечения ЮИА

    • Обучение пациента и его семьи
    • Помогите семьям научиться ежедневно справляться с болезнями
    • Контроль воспаления
    • Уменьшить боль и скованность
    • Предотвращает деформацию и поддерживает суставы в положении, обеспечивающем нормальную функцию
    • Уменьшить любые уже развившиеся деформации, такие как потеря подвижности
    • Максимальная сила и функциональность (дети теряют силу вокруг пораженных суставов из-за воспаления)
    • Способствовать нормальному росту и развитию, как физическому (рост и вес), так и психосоциальному (эмоциональному, социальному, интеллектуальному)
    • Свести к минимуму побочные эффекты терапии

    Все эти цели достигаются командой, состоящей из семьи, врача, медсестры расширенной практики, медицинской сестры, трудотерапевта, физиотерапевта, диетолога, социального работника, психолога и офтальмолога. Возможно, нам придется проконсультироваться с другими узкими специалистами, такими как ортопеды, кардиологи, гастроэнтерологи и нефрологи, для решения особых потребностей.

    Основное внимание уделяется семье и удовлетворению ваших потребностей. Это называется заботой о семье. Это требует тщательной оценки во многих областях ухода и обмена информацией. Думайте о себе и своем ребенке как о центре спиц колеса велосипеда. Вы обмениваетесь информацией с каждым членом команды.

    Наркологическая терапия

    Наркологическая терапия подразделяется на несколько отдельных групп лекарств (перечисленных ниже), которые имеют разные эффекты, побочные реакции и силу действия.

    1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
    2. Медленно действующие противовоспалительные препараты
    3. Кортикостероиды
    4. Биологические агенты
    5. Экспериментальные или исследовательские агенты

    Решение о выборе лекарства для вашего ребенка зависит от нескольких факторов:

    • Возраст вашего ребенка
    • Предыдущие лекарства, которые работали или не работали
    • Продолжительность заболевания (или как долго у них было заболевание)
    • Тяжесть заболевания
    • Потенциальные или прошлые нежелательные реакции (или побочные эффекты)
    • Аллергия на лекарства
    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) имеют три основных назначения:

    • Уменьшение воспаления (противовоспалительное)
    • Обеспечить обезболивание (анальгетик)
    • Снижает лихорадку (антипиретик)

    Воздействие на воспаление может быть от легкого до умеренного и может проявиться быстро. Лекарство может подействовать уже через одну-две недели, но полная польза может не проявляться до 12 недель.

    Основными побочными эффектами являются расстройство желудка и иногда симптомы со стороны центральной нервной системы. Расстройство желудка может вызвать тошноту, боль в животе или снижение аппетита. Симптомы со стороны центральной нервной системы могут означать, что дети могут стать очень раздражительными или «гиперактивными». Или они могут стать очень сонными или иметь головные боли. Если у вашего ребенка возникают какие-либо симптомы со стороны центральной нервной системы, они обычно проявляются вскоре после начала приема лекарства (в первые несколько недель) и быстро проходят после прекращения приема лекарства.Большинство детей без проблем переносят лекарства, но если у вас есть сомнения, поговорите со своей медсестрой, врачом или фармацевтом. Будут объяснены конкретные побочные эффекты каждого из НПВП. Лучше всего принимать НПВП с пищей или молоком, чтобы предотвратить расстройство желудка.

    Наиболее часто используемые НПВП:

    • Напроксен (Напросын)
    • Мелоксикам (Мобик)
    • Ибупрофен (Адвил, Мотрин)
    • Набуметон (Релафен)
    • Целекоксиб (Целебрекс)
    Противовоспалительные препараты медленного действия (противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, DMARD)

    Их называют медленнодействующими, потому что начало действия или пользы обычно не наступает через несколько недель или месяцев.Эти лекарства, как правило, сильнее, чем НПВП, но также имеют больше побочных эффектов.

    Список этих лекарств может включать:

    • Метотрексат
    • Лефлуномид (Арава)
    • Сульфасалазин

    Метотрексат также иногда классифицируют как иммунодепрессант или цитотоксический, но на самом деле он оказывает более противовоспалительное действие в дозах, используемых при артрите. Препарат стал одним из лучших вариантов лечения ребенка, чье заболевание плохо контролируется одними НПВП. Метотрексат используется более 35 лет у детей с ЮИА во всем мире. В медицинской литературе имеется более 2000 статей о применении метотрексата при ЮИА.

    Кортикостероиды или «стероиды»

    Кортикостероиды являются сильнодействующими противовоспалительными препаратами. Это не тот тип стероидов, который используют бодибилдеры. Мы можем дать им три разных способа:

    • Через рот
    • Путем внутривенной инфузии
    • Путем местной инъекции в сустав

    Эти лекарства назначаются только в определенных ситуациях.Серьезные проблемы можно быстро решить с помощью этих лекарств, но использование тщательно взвешивается с точки зрения пользы и возможных побочных эффектов.

    Местная инъекция кортикостероида длительного действия вводится непосредственно в сустав (или в несколько отдельных суставов). Это дает быстрое противовоспалительное действие только на сустав. Это безопасная и рутинная процедура, которую можно выполнять без значительного дискомфорта. Почти весь стероид остается внутри сустава, поэтому побочных эффектов стероидов мало.

    Биологические агенты

    Биологические препараты использовались в течение последних 20 лет в лечении детей с ЮИА.Биологические агенты предназначены для блокирования очень специфической стадии воспалительного процесса. Было показано, что они чрезвычайно эффективны в контроле ЮИА у подавляющего большинства детей с ЮИА. Фактически, эти препараты значительно уменьшили влияние ЮИА на ребенка и улучшили долгосрочные результаты для этих детей. Они способны предотвратить или остановить прогрессирование поражения суставов у многих пациентов. Биологические агенты работают, контролируя сверхактивную воспалительную реакцию, наблюдаемую у детей с ЮИА.Поскольку они являются более сильными препаратами, чем другие в этом списке, они могут быть связаны с более серьезными побочными эффектами. Однако подавляющее большинство детей, получавших лечение биологическими препаратами, переносят их без побочных эффектов. Многие новые биологические препараты разрабатываются и тестируются для использования у детей с ЮИА, поэтому новые методы лечения станут доступными для лечения вашего ребенка. Биологические агенты, обычно используемые для лечения ЮИА:

    • Этанерцепт (Энбрел)
    • Адалимумаб (Хумира)
    • Инфликсимаб (ремикейд)
    • Анакинра (Кинерет)
    • Канакинумаб (Иларис)
    • Тоцилизумаб (Актемра)
    • Абатацепт (Оренсия)

    Они будут подробно обсуждены перед назначением этих продуктов вашему ребенку.

    Исследовательские препараты

    Мы являемся крупным исследовательским центром в области детской ревматологии. Cincinnati Children’s является координационным центром Совместной исследовательской группы детской ревматологии, которая представляет собой международную группу детских ревматологических центров, работающих вместе над разработкой и тестированием новых методов лечения детей с ЮИА. Мы участвуем в исследованиях по тестированию использования лекарств/продуктов для лечения ЮИА. Всегда есть протоколы (или правила) и продуманное внимание, уделяемое безопасности и эффективности.Если есть новое лекарство, которое может быть потенциально полезным для вашего ребенка, это может быть обсуждено как испытание или научное исследование. Все конкретные детали будут тщательно объяснены, и всегда будет получено разрешение, прежде чем будет использоваться какое-либо исследуемое лекарство.

    Лечение ювенильного идиопатического артрита

    Хотя в настоящее время нет лекарства от ювенильного идиопатического артрита (ЮИА), многие лекарства и другие варианты лечения доступны для контроля воспаления и симптомов и улучшения качества жизни.Исследования продолжают углублять понимание различных типов ЮИА и разрабатывать новые, более эффективные методы лечения.
    НПВС часто являются первой линией лечения ювенильного идиопатического артрита. Источник фото: 123RF.com. Лекарства, физиотерапия и хирургия имеют свое место в лечении ЮИА в зависимости от типа ювенильного идиопатического артрита у вашего ребенка и пораженных суставов. Цели лечения направлены на увеличение/поддержание диапазона движений, уменьшение/управление болью, предотвращение возможных осложнений (и лечение в случае возникновения осложнений) и помощь пациентам быть как можно более физически активными и функциональными.Пациенты часто получают комбинацию медикаментозного и нехирургического лечения. В зависимости от типа, тяжести и симптомов ЮИА может потребоваться хирургическое вмешательство (операция на позвоночнике).

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

    НПВП часто являются первой линией лечения ювенильного идиопатического артрита. НПВП блокируют простагландины , которые являются химическими веществами, участвующими в боли и воспалении. Распространенные НПВП включают аспирин, ибупрофен (Motrin) и напроксен (Naprosyn) или напроксен натрия (Aleve).Поскольку аспирин может вызывать кровотечения, проблемы с печенью и синдром Рея, его обычно не рекомендуют детям с ЮИА. Однако, если дозировка хорошо контролируется, аспирин может быть эффективным средством лечения.

    Кортикостероиды (стероиды)

    При тяжелом ювенильном идиопатическом ревматизме может потребоваться более сильное лечение для борьбы с воспалением и предотвращения повреждения органов. Врач вашего ребенка может добавить кортикостероиды к существующей схеме лечения. Общие кортикостероиды включают преднизолон, кортизон, метилпреднизолон (медрол) и дексаметазон (декадрон).

    Побочные эффекты от применения кортикостероидов могут включать снижение плотности костной ткани и повышенную восприимчивость к инфекциям; он также может подавлять рост. Дозу постепенно снижают, а затем прекращают (внезапное прекращение приема может быть опасным). Важно четко следовать указаниям врача. В пораженный сустав (суставы) также можно вводить кортикостероиды, чтобы облегчить симптомы.

    Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП)

    Если симптомы вашего ребенка не улучшаются при приеме НПВП, врач может назначить БПВП для замедления прогрессирования ювенильного идиопатического артрита. Однако эффективность БПВП может занять некоторое время, поэтому их часто назначают вместе с НПВП. Доступно несколько типов DMARD, но метотрексат является одним из наиболее часто назначаемых для лечения ЮИА. Он может вызвать повреждение печени, поэтому необходимы регулярные анализы крови и наблюдение врача, чтобы предотвратить его и другие побочные эффекты.

    Модификаторы биологического ответа (биологические агенты)

    Если другие лекарства не приносят облегчения, может помочь этот новый класс лекарств.Биологические агенты воздействуют на области иммунной системы, а также на сигналы и пути, вызывающие воспаление и повреждение суставов. Обычно их применяют в сочетании с метотрексатом.

    Препараты против TNF (фактора некроза опухоли) или ингибиторы TNF

    Препараты против TNF блокируют действие TNF; белок, который способствует воспалению. Ингибиторы ФНО включают адалимумаб (Хумира) и этанерцепт (Энбрел).

    Биопрепараты, не содержащие ФНО

    Эти препараты, воздействующие на различные компоненты иммунной системы, вводятся в виде инъекций или инфузий. Абатацепт (Оренсия) является примером.

    Ингибиторы JAK (янус-киназы)

    Этот новый класс препаратов нацелен на пути JAK, которые играют роль в иммунном ответе организма. Цитрат тофацитиниба (Xeljanz) относится к этому классу препаратов и назначается взрослым с ревматоидным артритом. Его безопасность и эффективность у детей не известны. Тофацитиниба цитрат принимают внутрь в виде таблеток.

    • Биопрепараты несут риск побочных эффектов, особенно инфекции, поскольку они влияют на иммунную систему.Всегда сообщайте врачу вашего ребенка о любом побочном эффекте, каким бы незначительным он ни казался.

    Нехирургическое лечение

    Различные нехирургические методы лечения могут облегчить симптомы ювенильного идиопатического артрита и сохранить подвижность и функцию.

    • Физиотерапия (ФТ)
      ФТ и физические упражнения могут помочь сохранить мышечный тонус и восстановить/сохранить диапазон движений. Физиотерапевт подбирает программу лечения в соответствии с индивидуальными потребностями вашего ребенка.
    • Дополнительные и альтернативные методы лечения
      Нетрадиционные методы лечения артрита получили широкое распространение, и многие дети с ЮИА получают от них пользу.
    • Дополнительные и альтернативные методы лечения включают: добавки, специальные диеты, иглоукалывание, массаж и другие методы лечения, такие как магнитные украшения.

    Эти методы лечения не заменяют обычную медицинскую помощь. Если врач вашего ребенка считает, что терапия полезна и не вредна, она может быть добавлена ​​в план лечения.

    Хирургия (хирургия позвоночника)

    Детям с ювенильным идиопатическим артритом хирургическое вмешательство обычно не требуется. Однако операция может быть рекомендована, если у вашего ребенка:

    • Деформация позвоночника
    • Нестабильность позвоночника
    • Поражение нерва (неврологические симптомы)

    Потребности каждого ребенка различаются в зависимости от типа ювенильного идиопатического артрита, симптомов и активности заболевания (например, обострения, ремиссия, прогрессирование).

    Артрит у детей лечение: Ювенильный артрит у детей — лечение, симптомы, рекомендации для ребенка
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.