Артралгия что это такое как лечить: Артралгии – что это за состояния, 💉 лечение вызывающих его болезней, симптомы и 🔬 диагностика на МЕД Zoon

мазь на основе меда для суставов

мазь на основе меда для суставов

мазь на основе меда для суставов

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое мазь на основе меда для суставов?

ARTICULAT® — ЭТО: Комплексное устранение заболевания, лечебное воздействие на пораженные ткани, мгновенное обезболивание, прямое воздействие на источник боли, регенерация поврежденных тканей, профилактика суставных и костных заболеваний

Эффект от применения мазь на основе меда для суставов

Хорошо помогает этот крем при артрозе. Проверила его действие на себе. Для этого нужно применять его два раза в день, хотя бы на протяжении двух недель, но это зависит от вашего состояния. У меня болезнь довольна запущенная, я пользовалась около месяца. Хотя боль проходит быстро, и подвижность улучшается значительно, некоторым хватает буквально 10 дней, чтобы избавиться от симптомов.

Но нужно хотя бы три раза в год проводить курсы лечения.

Мнение специалиста

Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ мазь на основе меда для суставов необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Даша

Артикулат выпускается в форме крема, который возвращает суставам здоровье. Его направленное действие направленно на восстановление суставной и хрящевой ткани, устранение болевых ощущений и предупреждение развития опасных последствий.

Начинать лечение нужно как можно раньше, поэтому при первых признаках болезни суставов требуется обращение к врачу для получения адекватного лечения с применением натуральных средств.

Ия

Артикулат насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами, восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости, улучшает усвояемость полезных веществ, выводит токсины из организма.

Препарат Articulat обладает рядом преимуществ в сравнении с аналогами из аптечных таблеток: Гипоаллергенный состав без капсаицина и прочих вредных веществ. Наружное применение не влечет токсической нагрузки на внутренние органы. Отпуск без рецепта и доступная цена для домашнего применения. Пролонгированное действие, отсутствие привыкания, побочных реакций и эффекта возврата. Универсален для болезни любой этиологии в качестве лечения и профилактики для женщин и мужчин в любом возрасте. Купирование воспаления и его возбудителей, а также веществ, обеспечивающих его прогрессирование.

Повышение местного иммунитета. Улучшение обмена веществ и усиление кровотока обеспечивает восполнение запаса полезных веществ, витаминов, минералов и кислорода. Где купить мазь на основе меда для суставов? Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.
Мази, настойки и компрессы на основе мёда действуют быстро и безотказно. . Сорт меда также имеет значение, фаворитом для лечения суставов считается цветочный, но применяют и другие: клеверный, барбарисовый и вересковый. Соль и мед – полезное сочетание для суставов. Компрессы с этой смесью помогут в короткий срок снять острую или ноющую боль. . Если при лечении используют желатин, соль, алоэ и горчицу с медом для суставов, то потребуется учитывать противопоказания. Вероятные ограничения к применению. Мед для суставов — одно из наиболее популярных средств народной медицины . Средство может вызвать аллергические реакции, поэтому перед его использованием рекомендуется провести тест, нанеся небольшое количество мази на кожу. С солью. Рецепт отлично походит для устранения болевого синдрома. Читайте Лечение суставов мёдом, мед для суставов, мед при подагре. Мази на основе меда для больных суставов. Рецепт 1. Активные ингредиенты: 200 мл качественного меда, 300 мл сока редьки (иногда добавляют сок алоэ), 100 мл водки, 1 столовая ложка соли. Данные компоненты хорошо перемешиваем и. Мед от болезней суставов. Мази, настойки и растирки на основе меда являются действенным средством от . Народная медицина рекомендует применять мед для суставов, а точнее для исцеления остеомиелита, совместно с мумие. Для купирования боли на основе меда. Об авторе. Недавние публикации. . Полезные свойства мумие для суставов. Это минеральная смола природного происхождения, в состав которой входит огромное количество полезных веществ. На протяжении многих десятилетий этот продукт изучается докторами по. Как вылечить суставы медом: причины болезни, профилактика, польза меда. Рецепты для приема внутрь, массаж, домашние мази и компрессы. . Компресс из капусты с медом для суставов хорошо помогает при отеках и остром воспалении. Ее листья способны охладить, снять отек, боль. Накладывать их можно. Тема сегодняшней статьи: Мазь из меда для суставов. . Народные средства на основе соли используют в терапии болезней опорно-двигательной системы, связанных с нарушениями обмена веществ в суставах, а также при артритах, артрозах. Эффективным средством является растирание из мёда, йода. Мазь, гель, крем, изготовленные на основе пчелиного яда обладает большим . Мази на основе яда быстро приводят в форму при выраженном болевом, снимая . Классическими ингредиентами для искусственного меда принято считать сахар и воду. 3. © 2020 Все права защищены.
http://myjobcontact.com/catalog/lechenie_artroza_kolennogo_sustava_lekarstva_mazi4173. xml
http://multiflex.ru/userfiles/maz_dlia_sustavov_na_bukvu_d4361.xml
http://amgprint.com.pl/foto_dane/wysiwyg/rossiiskaia_maz_dlia_sustavov3608.xml
http://justbuymeds.net/userfiles/rossiiskaia_maz_dlia_sustavov4089.xml
http://www.fc-junajted.com/upload/maz_kapsaitsin_dlia_sustavov_tsena1996.xml
Хорошо помогает этот крем при артрозе. Проверила его действие на себе. Для этого нужно применять его два раза в день, хотя бы на протяжении двух недель, но это зависит от вашего состояния. У меня болезнь довольна запущенная, я пользовалась около месяца. Хотя боль проходит быстро, и подвижность улучшается значительно, некоторым хватает буквально 10 дней, чтобы избавиться от симптомов. Но нужно хотя бы три раза в год проводить курсы лечения.

мазь на основе меда для суставов
ARTICULAT® — ЭТО: Комплексное устранение заболевания, лечебное воздействие на пораженные ткани, мгновенное обезболивание, прямое воздействие на источник боли, регенерация поврежденных тканей, профилактика суставных и костных заболеваний
Артралгия – боль, которая локализуется в коленном или тазобедренном суставе и носит периодический характер. Если вовремя обнаружить симптомы и выявить причины, лечение заболевания будет быстрым и эффективным. Боли в суставах у детей нередкая проблема растущего организма. Несмотря на изученность проблемы, нередко артралгии расшифровываются ошибочно. . Для цитирования: Лечащий врач № 4/2018; Номера страниц в выпуске: 50-55. Теги: дети, суставы, боль, диагностика. Купить номер с этой статьей в pdf. Симптомы и лечение артралгии коленного сустава у детей и подростков. Но для начала следует определить, что же такое артралгия и какие основные ее симптомы. И так, артралгия – это раздражение нервных окончаний, находящихся в синовиальной сумке сустава, вследствие чего возникают сильные. Например, артралгия коленного сустава без своевременного лечения может привести к его деформации с последующим ограничением . Чтобы правильно лечить появившуюся боль в суставе, ребенка необходимо показать специалисту. Артралгией у ребенка называются болезненные симптомы, возникающие в одном или нескольких суставах. В последнем случае речь идет о полиартралгии. Артралгия у детей может возникать при раздражении нейрорецепторы. Артралгия коленного сустава – это симптом суставной боли в области колена. Развивается артралгия из-за раздражения нервных окончаний, которые сосредоточены в синовиальной суставной сумке. Именно коленные суставы часто подвергаются воздействию сильных перегрузок, так отвечают за. Любые суставы могут вовлекаться в процесс. Колени, локти, пальцы на руках и ногах, плечи и бедра – хрящи на каждой части тела могут повредиться. . Например, артралгия появляется при инфекционных заболеваниях (гонорея . Чем лечить? Цель лечения – замедлить разрушение хряща, снять боль и вернуть. Артралгия коленного сустава, основные причины и какой врач лечит. Узнайте, как лечится артралгия коленного сустава, современные методы диагностики. . Для лечения артралгии обратитесь к ревматологу.

почему болят суставы, что делать и как можно избавиться от болей?

По статистике, с жалобами на боль в суставах — артралгию — обращается примерно 50% людей старше 40 лет, а после 70 лет симптом проявляется уже в 90% случаев[1]. И это только официальные цифры, а ведь многие больные предпочитают заниматься самолечением и избегают посещения врачей. Но если больной уже перепробовал все методы европейской медицины без видимого прогресса, возможность избавиться от боли в суставах по-прежнему остается. Вот об этой возможности мы и расскажем.

Почему болят суставы?

Боль в суставах возникает из-за раздражения нервных окончаний, идущих от синовиальной суставной сумки. Особенность структуры суставной ткани такова, что из-за большого количества этих окончаний и хорошего кровоснабжения сустав способен быстро отвечать болевой реакцией на прямые и опосредованные раздражители. В роли раздражителей могут выступать токсины, продукты аутоиммунных процессов, кристаллы солей и прочие воспалительные компоненты.

Благоприятным фоном для появления артралгии являются многие факторы, такие как возраст, естественным образом способствующий дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставах, раздражение синовиальной оболочки костными разрастаниями (остеофитами), врожденные пороки и патологии, следствием которых стало неправильное формирование суставов, например, тазобедренная дисплазия, а также генетика, лишний вес, чрезмерные занятия спортом или, наоборот, малоподвижный образ жизни. Отдельную роль в возникновении боли играют травма сустава, растяжение сухожильно-связочного аппарата. Боль в суставе может вызываться сосудистыми расстройствами в результате смены метеоусловий или длительного мышечного спазма.

Иногда артралгия является отражением патологических процессов, происходящих в других внутренних органах — при стенокардии, опухоли в легких и инфаркте миокарда может наблюдаться боль в плечевом суставе, а при патологии органов малого таза нередко возникает боль в области крестца. Артралгия сопровождает острые вирусные заболевания — всем известна «ломота в костях» при гриппе, а также сопутствует некоторым болезням крови.

Причиной боли в суставах могут стать неврологические заболевания позвоночника, а также диффузные заболевания соединительной ткани, вызванные системными болезнями аутоиммунного характера — красной волчанкой, ревматоидным артритом.

Учитывая многообразие возможных причин, при появлении болей в суставах необходимо немедленно обращаться к врачу, чтобы квалифицированно провести комплексную диагностику и вовремя начать лечение.

На заметку
Действие некоторых медикаментов, например, антибиотиков пенициллинового ряда, транквилизаторов, противозачаточных препаратов, также может стать причиной артралгии. Для этого вида боли характерно симметричное поражение мелких суставов кистей рук. После прекращения приема препаратов боли исчезают.

Типы боли в суставах

Современная медицина разделяет боли в суставах по нескольким признакам в зависимости от времени их проявления, характера повреждения, обширности прогрессирования и локализации. Для разных заболеваний характерны разные типы суставных болей.

По времени проявления боли делятся на четыре типа:

1. Ночные, или застойные, боли. Неприятные ощущения усиливаются в ночное время, когда организм отдыхает. Это вызвано тем, что из-за отсутствия движений возникает застой синовиальной жидкости в суставе, замедляется его кровоснабжение. Кроме того, мышцы, поддерживающие нормальное положение деформированной головки костей в суставе, переходят в расслабленное состояние, и боль усиливается.
2. Механические боли. Они вызываются физическими нагрузками в течение дня или давлением на сустав. Обостряются такие боли обычно вечером, после ночного отдыха они проходят.
3. Стартовые боли. С этим типом боли сталкивается большинство людей, но обычно их появлению просто не придают значения. Стартовые боли в суставах возникают при начале какого-либо движения, когда сустав до этого времени находился в состоянии покоя. При разогреве сустава боль стихает или проходит полностью.
4. Отраженные боли. Возникают при болезнях внутренних органов или после родов у женщин.

По характеру повреждения сустава выделяют два типа болей: воспалительные и невоспалительные. Причиной возникновения первых служит реакция на инфекцию, аллергический или аутоиммунный процесс. Обычно такие боли сопровождаются припухлостью сустава, покраснением кожных покровов и повышением температуры тела. Отсутствие этих признаков, даже при наличии сильной боли в суставе, свидетельствует о ее невоспалительном характере.

По обширности прогрессирования суставные боли делятся на моно- олиго- и полиартикулярный тип. Моноартикулярные боли поражают только один сустав, олигоартикулярные — от двух до четырех, а полиартикулярной считается та боль, которая поражает более 5 суставов.

По локализации — общие и локализованные боли. Общая боль, также называемая диффузной, поражает несколько разных суставов одновременно и способна менять локализацию. Локализованная боль возникает в конкретном суставе, не меняя своего местоположения.

Для различных заболеваний характерны сочетания разных типов боли. Например, при ревматических заболеваниях, таких как болезнь Бехтерева, артралгия возникает чаще ночью, сразу в нескольких суставах по типу олиго- или полиартикулряной, боль при этом может «мигрировать», рецидивировать.

При дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов, то есть при деформирующем остеоартрозе (ДОА), боли носят механический характер, иногда появляются стартовые боли в первой половине ночи.

Для болей, вызванных инфекциями, характерен полиартикулярный характер, при этом боль может затрагивать то один сустав, то другой.

На заметку
Примерно у 14% пациентов, страдающих лейкемией, и у 25% пациентов с лимфомой наблюдаются выраженные суставные боли[2].

Диагностика

Установить истинную причину возникновения суставной боли можно только в процессе полноценного обследования. Прежде всего, нужно обратиться к терапевту, который, при необходимости направит к кардиологу, ревматологу, травматологу, хирургу-ортопеду и др. Диагностика состоит из нескольких этапов:

• изучение данных анамнеза для выявления связей с травмой, инфекцией, погрешностями в питании, гормональными сбоями и т.д.
• визуальное обследование, в ходе которого изучается внешнее состояние сустава, кожных покровов, измеряется температура тела;
• определение выраженности боли и их характера;
• исследование крови — общее и биохимическое — на наличие воспалительного процесса и других патологий;
• рентгенограмма суставов, с помощью которой устанавливается изменение рельефа поверхности сустава, наличие подвывихов, остеопороза, изменения высоты суставной щели, краевых костных разрастаний или дефектов и т. д.;
• денситометрия — определение плотности костной и хрящевой ткани с помощью УЗИ, МРТ и КТ;
• эндоскопия, или артроскопия, суставной полости;
• диагностическая пункция сустава или забор синовиальной жидкости для последующего лабораторного исследования.

Кроме этого, врач может назначить иммунологические исследования, пробы на определение антистрептолизина, анализ крови на систему HLA. Лечение назначается исключительно по результатам анализов.

Лечение при боли в суставах

Независимо от того, какое заболевание стало причиной возникновения артралгии, врачи обязательно назначают медикаментозное лечение, в первую очередь — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), если их приему не мешают нарушения свертываемости крови, острые заболевания ЖКТ (например, язва). НПВС снимают отек, гиперемию, понижают температуру и интенсивность развития воспалительного процесса. К таким препаратам относятся «Ибупрофен», «Диклофенак», «Мелоксикам», «Аспирин» и др. Кроме НПВС могут быть назначены сосудорасширяющие препараты («Актовегин», «Эуфиллин», «Липоевая кислота») для ускорения кровотока в очаге патологии и стимуляции процесса восстановления. Миорелаксанты («Тизанидин», «Толперизон», «Баклофен») назначают краткосрочно и только в том случае, если наблюдается перенапряжение окружающих сустав мышц, вызванное его скованностью или сдавливанием нервных волокон.

Стероидные гормоны — еще одна возможная составляющая медикаментозного метода. При выраженном болевом синдроме и активном воспалительном процессе, особенно в тех случаях, когда остальные лекарства оказываются неэффективными, врач может назначить «Гидрокортизон», «Целестон» или «Дипроспан» в виде инъекций в область сустава.

Важная группа лекарственных средств в лечении артралгии — хондропротекторы, обычно содержащие хондроитина сульфат и глюкозамин, входящий в состав синовиальной жидкости сустава. Они участвуют в процессе выработки новой костной и хрящевой ткани, способствуют исчезновению симптомов артрозов и других заболеваний.

Помимо инъекций и таблеток, врач может порекомендовать еще и лечебные кремы, и мази с активными действующими веществами. Однако следует помнить, что к больному суставу через кожу проникает не более одной десятой части лекарства, так что заменить таблетки и уколы мазями по определению невозможно.

Хирургические методы лечения артралгии — это серьезное вмешательство в работу организма и назначается оно в крайних случаях. К таким методам относится пункция сустава, в ходе которой врач с помощью специальной иглы удаляет воспалительную жидкость или вводит медикаменты в суставную полость.

• Артроскопический дебридмент методом эндоскопии позволяет через небольшие отверстия удалить из полости сустава омертвевшие ткани и промыть ее лечебными растворами.
• Околосуставная остеотомия относится к травматичным операциям. Показана тем больным, которым по тем или иным причинам невозможно провести протезирование сустава. Заключается она в надпиливании костей и последующем их сращивании под другим углом для уменьшения нагрузки на сустав.
• Эндопротезирование — это радикальный метод в лечении крупных суставов. В ходе операции пациенту устанавливают специальный биосовместимый протез сустава.

Физиотерапевтические методы. К ним относится ударно-волновая терапия, основанная на эффекте кавитации, при котором динамические импульсы стимулируют кровообращение, усиливают синтез костной ткани, разрушают отложения солей.

• Миостимуляция одновременно тренирует и расслабляет мышцы, которые окружают сустав, и способствует уменьшению боли, снятию нагрузки, сжиганию жировых отложений.
• Фонофорез — введение лекарственных препаратов местного действия в сочетании с ультразвуковой терапией для повышения эффекта их применения.

К основным реабилитационным методам лечения боли в суставах относятся кинезитерапия (лечение движением), массаж, механотерапия, тракционное лечение, рефлексотерапия, трудотерапия, психотерапия[3].

Кроме того, если боли в суставах являются отраженными, то есть вызваны заболеваниями внутренних органов, то необходимо успешное лечение основного заболевания.

Что делать, когда ничего не помогает?

К сожалению, часто встречаются такие ситуации, когда испробованы многие методы лечения, а пациента по-прежнему мучают боли в суставах. Это приводит к снижению качества жизни, человек становится неспособным выполнять привычные для него функции, страдает не только физически, но и морально, чувствуя себя практически инвалидом. В этом случае способно помочь обращение к традиционной китайской медицине. Китайские врачи имеют богатый опыт лечения подобных заболеваний, знания и умения накапливались на протяжении тысячелетий, а сегодня они еще и сочетаются с современными методами терапии.

Основная заповедь китайской медицины — сугубо индивидуальный подход. Пациенту будут назначены не просто те лекарства, которые предписаны диагнозом. Врач учтет все особенности организма, течения болезни и еще множество разных факторов вплоть до места проживания.

Сегодня китайские врачи успешно лечат артроз, остеоартроз, остеопороз, подагрический артрит, остеоартрит, ревматическую полимиалгию, спондилоартроз, дерматомиозит, полимиозит. Прежде чем приступить к лечению, пациент проходит комплексную диагностику — по пульсу, роговице глаза, состоянию кожи, локализации и степени боли и пр.

После получения точной картины развития болезни и других данных о пациенте, врачи приступают к терапии. Характерной чертой лечения у китайских специалистов является то, что при необходимости тактика лечения может быть изменена в любой момент — это главное отличие восточной медицины от западной.

Программа лечения может быть очень обширной. При артрозе коленного сустава (гонартрозе), например, одним из основных методов лечения является иглоукалывание, заключающееся в постановке металлических игл на биоактивные точки человеческого тела. Иглорефлексотерапия позволяет быстро снизить или полностью купировать болевые ощущения. Согласно китайской философии иглоукалывание помогает движению энергии «Ци», ответственной за состояние здоровья человека.

Совместно с иглоукалыванием применяется методика фитокомпрессов, для которых используются нагретые до определенной температуры концентрированные отвары лекарственных трав. Смоченные в них лоскуты ткани также прикладываются к биологически активным точкам на определенное время, способствуя их стимуляции. Фитотерапия предполагает, что состав препаратов подбирается индивидуально и может включать до 40 видов лекарственных трав.

Возможно назначение моксотерапии — прогревания активных точек полынными сигарами. Ее действие сродни действию иглоукалывания, при этом моксотерапия имеет также общеукрепляющий и успокаивающий эффект.

Что касается массажа, то при артрозе он назначается в обязательном порядке. Лечебный массаж туйна — второй базовый метод при устранении патологий суставов. Китайской медицине известно 7 способов проведения этого массажа, и доктор выбирает технику для каждого конкретного случая. Баночный массаж, или вакуум-терапия, производит воздействие на сустав на нескольких уровнях — обеспечивается приток крови, усиливается питание сустава, прогревание останавливает воспалительный процесс, а вакуум обеспечивает лимфодренаж, выводит из сустава соли, увеличивая его подвижность. Массаж наиболее эффективен в комплексе с иглоукалыванием.

Наряду с массажем могут быть рекомендованы занятия китайской гимнастикой тайцзицюань или цигун, чьи упражнения направлены именно на улучшение состояния суставов, увеличение их подвижности, укрепление и профилактику возникновения артралгии. Под наблюдением китайских специалистов заниматься этой гимнастикой могут люди даже с хроническими заболеваниями суставов.

Конечно, поездка в Китай для того, чтобы пройти курс лечения, может быть довольно затратной. Но сегодня в этом нет необходимости — во многих крупных городах открыты клиники традиционной китайской медицины, в которых работают квалифицированные специалисты в области болезни суставов.

причины, симптомы, лечение и профилактика, МедОбоз, последние новости здоровья, Обозреватель Здоровье 20 августа

Патологические изменения в суставе, могут ощущаться как при движении, так и в состоянии покоя.

Причины артралгии

Стать причиной болезни могут тяжелые заболевания системного характера, такие как: болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и ряд других болезней, разного рода травмы суставов, полученные при занятии спортом или авариях. Поражения суставов инфекционного характера, дегенеративные изменения в суставах, возрастные изменения, характеризующееся «изнашиванием» суставного хряща.

Симптомы артралгии

У больного отмечаются болевые ощущения в суставе при движении и в состоянии покоя, утренняя скованность в суставах, увеличение размеров суставов, отечность и припухлость сустава, покраснение самого сустава, кожа над суставом становится теплой на ощупь, отмечается хруст в суставе при движении, возникают трудности при движении, вплоть до полной обездвиженности, хромота, изменение формы и размера сустава. В зависимости от количества воспаленных суставов выделяют: моноартрит (воспалительный процесс в 1-м суставе), олигоартирит (воспаление 2-3 суставов), полиартрит (более 3-х суставов).

Диагностика артралгии

Проводится анализ жалоб заболевания и анамнеза заболевания, выполняется полный общий осмотр пациента. Из лабораторных методов необходимы: общий анализ крови, иммунологическое исследование крови. Из инструментальных методов: рентгенография пораженных суставов, компьютерная томография, артроскопия, пункция сустава. Необходима консультация хирурга, травматолога.

Лечение артралгии

Необходимо обеспечить лечение основного заболевания, например, ревматоидный артрит, системная слеродермия, болезни Бехтерева, системная красная волчанка. В ходе симптоматической терапии назначается прием обезболивающих средств. Проводится пункция сустава, с целью удаления патологической жидкости из суставной сумки. При необратимых нарушениях функции сустава, может быть использовано оперативное лечение, в том числе эндопротезирование. Существует опасность инвалидизации при несвоевременной диагностике и лечении.

Профилактика артралгии

Необходимо поддерживать массу тела в переделах нормы, питаться рационально и полноценно. избегать повышенной нагрузки на суставной аппарат, своевременное проводить лечение воспалительных болезней суставов и системных заболеваний. Всячески избегать травм суставов, переломов, повреждений суставов при занятии спортом.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Описторхоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Описторхоз – это паразитарное заболевание с преимущественным поражением желчевыводящих протоков, желчного пузыря, протоков поджелудочной железы, вызываемое плоскими паразитами класса сосальщиков. Строение описторхисов, как и всех сосальщиков, довольно сложное. Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) – плоский гельминт ланцетовидной формы. Его длина — 4-20 мм, ширина — 1-4 мм. Плоское тело описторхиса покрыто кожно-мускульным мешком, не имеет полости, а все внутренние органы размещены в рыхлой массе паренхиматозных клеток. У описторхиса есть 2 присоски (ротовая и брюшная), с помощью которых паразит прикрепляется к тканям внутренних органов хозяина. Описторхис не имеет кровеносной системы и органов дыхания, а органы выделения и нервная система примитивны. Пищей для описторхисов служат эпителиальные клетки протоков печени, поджелудочной железы и кровь.

Причины появления описторхоза

Источником размножения паразитов являются пресноводные улитки. Затем двуустка заселяется в рыбу.

Заражение описторхозом человека и млекопитающих происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной речной рыбы семейства карповых, содержащей инвазионные личинки.

На теле каждой личинки есть чувствительные волоски, которые реагируют только на химический состав слизи, покрывающей тело рыб семейства карповых, что обеспечивает ей «узнавание» нужного ей вида рыб. Семейство карповых насчитывает 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др. ).

Существует три вида паразитов, являющихся возбудителями описторхоза у человека:

• Opisthorchis felineus — встречается в районах магистральных рек ряда регионов Сибири и Дальнего Востока;
• Opisthorchis felineus arvicola – водятся в бассейне реки Шидерты в Казахстане;
• Opisthorchis viverrini – встречается в реках стран Южной и Юго-Восточной Азии (в Таиланде описторхозом поражено 80% населения).

В среднем по России показатель заболеваемости не достигает 5 на 100 000 населения. Наиболее крупная эндемичная территория находится в Западной Сибири (бассейн Оби и Иртыша).

Взрослые особи паразитируют в желчных протоках печени (100%), желчном пузыре (60%) и протоках поджелудочной железы (36%). Описторхисы могут паразитировать в организме человека до 25 лет.

Классификация заболевания

Описторхоз может иметь острое и хроническое течение.

Формы острого описторхоза:

• инаппарантная (субклиническая) форма заболевания отличается минимальной симптоматикой и диагностируется только с помощью лабораторных исследований;
• манифестная (клинически выраженная) форма характеризуется токсико-аллергическими симптомами:
• тифоподобная (септическая) форма,
• гепатохолангитическая форма — с преобладающими симптомами воспаления желчных протоков печени,
• гастроэнтероколитическая форма – с диспепсическим синдромом,
• смешанная форма.

Формы хронического описторхоза:

• латентная (бессимптомная) форма;
• инаппарантная форма;
• манифестная форма – заболевание имеет выраженную клиническую симптоматику с преобладанием какого-либо синдрома):
• холецистохолангитическая,
• гепатитная,
• гастроэнтеритическая,
• панкреатическая,
• смешанная.

По степени тяжести описторхоз бывает легким, среднетяжелым и тяжелым.

Симптомы описторхоза

Симптомы описторхоза начинают проявляться после инкубационного периода, составляющего 2-3 недели, зачастую внезапно. Клинические варианты течения ранней стадии разнообразны — от латентных и стертых до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В клинической картине острого описторхоза выделяют следующие синдромы:

• Лихорадка. Лихорадочный синдром наблюдается у всех больных острым описторхозом. Температура тела колеблется в широком диапазоне — от субфебрильной до фебрильной и сохраняется от 3-4 дней до нескольких недель.
• Интоксикационный синдром включает слабость, озноб, потливость, снижение аппетита и др.
• Умеренно выраженные миалгии и артралгии.
• Кожная сыпь появляется в первую неделю заболевания, сохраняется 3-10 дней и далее бесследно исчезает. Локализуется сыпь на груди, спине, живое и верхних конечностях.
• Гепатобилиарный синдром проявляется болью в правом подреберье, которая может распространяться на правую подключичную область и правую лопатку. Интенсивность боли колеблется от тупой и ноющей до давящей и жгучей. Характерны симптомы диспепсического характера — тошнота, рвота, изжога. Нередким симптомом является желтуха, которая часто сочетается с кожным зудом.
• Гастроэнтероколитический синдром наблюдается редко и преимущественно у детей.
• В начале болезни могут наблюдаться катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, реже — астматический бронхит.
• У некоторых больных в острую фазу описторхоза могут развиваться тяжелые токсико-аллергические проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайела), синдром Стивена-Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница. 

При хроническом описторхозе проявляются симптомы, характерные для гепатита, холецистита, панкреатита, гастродуоденита, которые могут присутствовать постоянно или возникать периодически с чередованием периодов обострения и ремиссии.

В правом подреберье отмечаются приступообразные боли, похожие на желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Наблюдаются диспепсические расстройства.

Поскольку паразит поражает еще и нервную систему, то больной жалуется на быструю утомляемость, бессонницу, раздражительность, нервозность. Наблюдается повышенная потливость, тремор рук, век и языка. Довольно часто неврологические симптомы выступают на первый план, что приводит к постановке неверного диагноза. Кроме того, у больного могут наблюдаться аллергические проявления (крапивница, зуд, отек Квинке, пищевая аллергия). Хроническая стадия описторхоза связана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы и способна длиться более 10–20 лет. Холестаз — это наиболее частый синдром в клинике хронического описторхоза.

Диагностика описторхоза

Методы диагностики описторхоза можно разделить на эпидемиологические, клинико-инструментальные, иммунологические и паразитологические. Большие перспективы открывает молекулярно-генетическая диагностика описторхоза.

Врач проводит сбор анамнеза, во время которого выясняет, проживал ли больной в месте, где часто диагностируется описторхоз, и были ли эпизоды приема в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.

В комплексное обследование при описторхозе должны включаться следующие инструментально-лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови. Для описторхоза характерно наличие лейкоцитоза, повышение СОЭ, высокая степень эозинофилии.
• Биохимический анализ крови показывает снижение уровня общего белка в крови, альбумина, изменение уровня печеночных ферментов.
• Общий анализ мочи.
• Общий анализ кала рекомендуется проводить троекратно, с интервалом в несколько дней.
  

Эластометрия печени – диагностика патологии печени без биопсии.

При незначительной инвазии рекомендуют использовать провокационную пробу — исследование дуоденального содержимого и фекалий через 1–2 дня после однократного приема 1 таблетки празиквантела (600 мг): часть взрослых особей паразитов погибает или обездвиживается и может быть найдена в кале или желчи вместе с яйцами. Более современным диагностическим исследованием, применяемым для диагностики описторхоза, является обнаружение ДНК червя при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод может применяться как у детей, так и у взрослых.

К каким врачам обращаться

Описторхоз может маскироваться под различные заболевания. В случае острого течения бывает трудно определить, к какому врачу обратиться, поскольку человек воспринимает свое состояние как кишечное недомогание. При обнаружении симптомов нарушения работы ЖКТ обращаться следует к гастроэнтерологу и инфекционисту-паразитологу.
Врач-педиатр лечит описторхоз у детей.

Лечение описторхоза

Схема лечения описторхоза включает несколько этапов:

Подготовительный этап с обязательным соблюдением диеты продолжается от 10 до 20 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В этот период назначаются препараты для улучшения состояния и снятия общих симптомов: спазмолитики, противовоспалительные, антиаллергические средства. Для оптимизации оттока желчи применяются желчегонные средства, а для стабилизации работы печени — гепатопротекторы.

Второй этап является непосредственной дегельминтизацией. В настоящее время единственным эффективным средством этиотропной терапии описторхоза является производное изохинолина — празиквантел.

Препарат действует на все формы описторхисов, малотоксичен, вызывает спастический паралич мускулатуры паразитов.

Третий этап (реабилитационный) призван восстановить нарушения, произошедшие в организме вследствие заболевания. Есть все основания для применения желчегонной терапии посредством разного рода тюбажей, приема отваров трав с желчегонным эффектом и гепатопротекторов. Также в течение всего реабилитационного периода следует очищать кишечник при помощи клизм или слабительных средств.

Контроль эффективности терапии проводят через 2–3 месяца после окончания лечения больных с подострой стадией описторхоза и через 4–6 месяцев после лечения хронического описторхоза.

Осложнения

Актуальность проблемы описторхоза продиктована длительным клиническим течением заболевания с возможными осложнениями и аутоиммунными нарушениями — перипортальным фиброзом, язвенно-эрозивными повреждениями гастродуоденальной зоны, рецидивирующим панкреатитом, обтурационным холангитом, холециститом, желчнокаменной болезнью.

Описторхоз внесен в список канцерогенов первой категории. Заболевание нередко приводит к развитию выраженного фиброза и цирроза печени с вероятностью возникновения рака печени. Описторхоз наблюдается при вирусном гепатите С, снижая эффективность противовирусного лечения.

Обусловленные описторхозом процессы создают условия для появления вторичных инфекций: кишечной палочки; стафилококков; дрожжеподобных грибков и т.д.

Профилактика описторхоза

Основным профилактическим мероприятием считается исключение из пищи сырой, слабо просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых. Термическая обработка должна составлять не менее 20 минут с момента закипания. Гибель паразитов наступает через 7 часов при температуре –40°С и через 32 часа при температуре –28°С.

Ни при каких обстоятельствах нельзя употреблять сырую воду из ручьев, рек и других естественных водоемов. Кипятить такую воду следует не менее десяти минут.

Кроме того, профилактика заболевания включает комплекс мер по выявлению, лечению и диспансерному наблюдению за больными описторхозом, по санитарно-эпидемиологическому надзору за предотвращением фекального загрязнения водоемов и соблюдением технологии обработки рыбы, проведение санитарно-просветительской работы среди населения.

Источники:

1. В.В. Цуканов, Ю.Л. Тонких, А.В. Гилюк с соавт. Диагностика, клиника и лечение описторхоза. Гастроэнтерология, журнал. № 8 (163), 2019. С. 49-53.
2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным описторхозом. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2014.
3. Описторхоз у взрослых. Клинические рекомендации. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов». 2014.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Лечение артралгии

Артралгия или боль в суставах является симптомом основного заболевания, а не заболеванием само по себе, которое поддается лечению. Таким образом, лечение артралгии зависит от причины, типа и тяжести состояния.

Цели терапии

Цели терапии включают:

• Лечение в зависимости от причины артралгии, а не только от симптомов боли.
• Можно испробовать более одного альтернативного метода лечения для лечения основной причины, подходящей для пациента.
• В большинстве случаев артрит, вызывающий артралгию, неизлечим. Реалистичные цели терапии помогают уменьшить разочарование.
• Основными целями терапии являются улучшение функции суставов и облегчение боли для улучшения качества жизни пациента.
• Необходимо последующее наблюдение и отзыв пациента о лечении. Это считается ценным в диагностике и лечении.

Способы лечения

Методы лечения артралгии включают: –

• Остальное
• Обезболивание с помощью лекарств – анальгетиков или болеутоляющих средств, включая ацетаминофен (парацетамол), ибупрофен, диклофенак и т. д.Они относятся к классу нестероидных противовоспалительных препаратов или НПВП.

Обезболивающие средства можно наносить локально на сустав в виде кремов, мазей и спреев или принимать в виде таблеток.

Эти НПВП обладают двойным действием: снимают боль и уменьшают воспалительные изменения. Однако длительное использование этих средств не рекомендуется, так как они могут нести риск серьезных побочных эффектов, включая язву желудка, повреждение почек, болезни сердца и т. д.

Другим классом болеутоляющих средств являются опиоиды, которые не оказывают никакого влияния на воспаление, но являются более эффективными болеутоляющими средствами.

Длительное использование этих агентов также не рекомендуется, поскольку они могут привести к риску зависимости и злоупотребления, помимо нескольких других побочных эффектов.

• Физиотерапия и трудотерапия, контролируемые упражнения и мобилизация суставов – упражнения включают упражнения на растяжку и укрепление, которые увеличивают мышечную силу и поддерживают оптимальную подвижность суставов. Это уменьшает и замедляет прогрессирование тугоподвижности и неподвижности суставов из-за боли.
• Антибиотики назначают при инфицировании суставов, приводящем к артралгии.
• Кортикостероиды также используются при многих ревматических и аутоиммунных заболеваниях, поскольку они уменьшают отек и блокируют или замедляют иммунную систему.
• Основная группа препаратов включает противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БМАРП), и модификаторы биологического ответа. Эти агенты широко используются при ревматоидном артрите и других воспалительных состояниях артрита.
• Изменения в образе жизни, такие как переход на здоровую диету, снижение веса и поддержание нормального веса и т. д.
• Заменители гиалуроновой кислоты и пищевые добавки, такие как добавки с кальцием и витамином D, используются для предотвращения потери костной массы, а аллопуринол является ингибитором ферментов, который используется при подагре.
• Альтернативные лечебные упражнения включают водную терапию и тепловую и холодную терапию припарками.
• Использование медицинских устройств, таких как шины, бандажи, костыли, инвалидные кресла и т. д. для улучшения подвижности.
• Хирургическое лечение для восстановления функции, снятия боли и введения протезов суставов для улучшения подвижности.

Дополнительная литература

Артралгия — Клинические методы — Книжная полка NCBI

Определение

Артралгия означает боль в суставе. Полиартралгия означает боль в нескольких суставах (в двух или более для целей данного обсуждения). Артрит — это диагноз, а не симптом; для его диагностики необходимы физикальные признаки суставного воспаления или физикальные или рентгенографические признаки остеоартрита. Основные расстройства, связанные с артритом (и, следовательно, с артралгией), обобщены в таблице 159.2 в предыдущей главе.

Техника

После локализации ревматического болевого синдрома в одном или нескольких суставах требуются дополнительные данные анамнеза. Сначала определите, наблюдались ли у пациента другие признаки воспаления (сустава). Особо следует лечить покраснение, повышение температуры («лихорадка») и особенно отек. Природа начала должна быть установлена ​​в начале интервью. Если артралгия началась недавно и была быстрой, синдром можно считать острым, и предлагается провести специфический дифференциальный диагноз (2).Независимо от характера начала, артралгию, сохраняющуюся в течение месяца или дольше, можно считать хронической или персистирующей, и предлагаются другие дифференциальные диагнозы в зависимости от того, были ли симптомами один сустав (1) или более одного сустава (2).

Таблица 160.1

Дифференциальная диагностика острого артрита.

Таблица 160.2

Дифференциальная диагностика хронического моноартрита.

Таблица 160.3

Семь распространенных заболеваний, связанных с хроническим полиартритом.

Очевидно, больной должен перечислить пораженный сустав или суставы в порядке их поражения в случае полиартралгии. Полезно знать, в каком суставе началась артралгия, и характер ее последующего распространения. «Куда он двинулся дальше?» полезный вопрос. При этом интервьюер не должен упускать из виду поведение каждого пораженного сустава; краткие заметки почти необходимы для этой цели, когда задействовано более трех или четырех человек. Для каждого пораженного сустава или группы суставов интервьюер может записать дату первоначального вовлечения, тяжесть, прогрессирование и дату разрешения, если это произошло.Классический мигрирующий полиартрит и отдельные эпизоды острого или самокупирующегося артрита будут очевидны по таким обозначениям. В случае персистирующей полиартралгии стоит спросить, какой сустав или суставы наиболее симптоматичны во время болезни, хотя полученная информация может оказаться более полезной с терапевтической, чем с диагностической точки зрения.

Все расстройства, связанные с воспалительным полиартритом, имеют экстраартикулярные или системные проявления, и на них следует обращать внимание во время интервью, возможно, с помощью «обзора систем». Основные внесуставные проявления некоторых из наиболее распространенных артропатий суммированы в таблице 159.3 в предыдущей главе. Неопытному интервьюеру может быть полезно обратиться к такому списку во время интервью, чтобы обеспечить полноту в этой важной области. Важность этих вопросов невозможно переоценить; ответы на них играют важную роль в предположении о специфических заболеваниях соединительной ткани или спондилоартропатиях.

Остеоартроз мелких суставов кистей и все заболевания соединительной ткани носят семейный характер, особенно у женщин.От 15 до 20% пациентов со спондилоартропатией имеют семейный анамнез аналогичного заболевания. Подагра также носит семейный характер, и некоторые редкие паттерны обусловлены генетически. Следовательно, семейный анамнез является необходимой частью истории болезни опорно-двигательного аппарата при наличии артралгии. «Есть ли в вашей семье артрит?» является подходящим начальным вопросом, но за положительным ответом должны следовать вопросы, касающиеся распределения суставов, признаков воспаления и степени связанной с этим инвалидности. При таком обследовании можно достаточно точно идентифицировать болезнь у каждого пораженного родственника. Такая идентификация может существенно способствовать постановке диагноза опрашиваемому пациенту.

По терапевтическим, а не диагностическим причинам важно количественно оценить серьезность синдрома хронической артралгии с точки зрения инвалидности. «Что вы не можете сделать из-за вашей проблемы с суставами?» — полезный начальный вопрос. По возможности каждое серьезное нарушение должно быть связано с поражением одного или нескольких конкретных суставов.Некоторым пациентам полезно подойти к этому вопросу с точки зрения сустава, а не инвалидности: «Что мешает вам делать проблема с коленным (или тазобедренным, или другим суставом)?» Прогрессирование болезни также можно задокументировать, сравнив инвалидность в два момента времени: «Что вы не можете сделать сейчас из того, что вы могли делать год назад?». , приятные занятия, уход за домом и собой, а также более конкретные функциональные ограничения.

Фундаментальная наука

Остеоартрит в основном представляет собой невоспалительную артропатию, которая может иметь травматическое происхождение; однако чрезмерное использование пораженного остеоартрозом сустава может спровоцировать вторичный воспалительный процесс. У пациентов с подозрением на остеоартрит следует изучить особенности использования суставов и историю травм суставов.

Другие распространенные артропатии возникают в результате начального и первичного воспалительного процесса в синовиальной оболочке сустава. Симптомы отражают этот воспалительный процесс, по крайней мере, первоначально.Многие из этих заболеваний могут вызывать деструкцию суставов, а симптомы, возникающие на поздних стадиях, часто отражают повреждение суставов. В целом, эти механические симптомы включают меньшую скованность и меньшую боль в суставах в покое, чем те, которые преимущественно связаны с воспалением. Воспалительные артропатии представляют собой гетерогенную группу заболеваний; их этиология (когда известна) и патогенетические механизмы разнообразны.

Клиническое значение

Артралгия является наиболее значимым ревматическим симптомом из-за потенциально серьезных заболеваний, которые она может отражать.Артралгия, не сопровождающаяся признаками воспаления и экстраартикулярными симптомами, может быть преходящей и не иметь клинического значения или представлять собой начальные стадии заболевания соединительной ткани или другого серьезного заболевания. При сопровождении признаков воспаления или внесуставных симптомов артралгия почти всегда клинически значима и обычно отражает диагностируемое заболевание.

Ссылки

1. Американская ассоциация ревматологов. Словарь ревматических болезней, том 1.Нью-Йорк: Contact Associates International, 1982.

2. Kelley WN, Harris ED Jr, Ruddy S, et al., ред. Учебник ревматологии, 3-е изд. Филадельфия: WB Сондерс, 1989; гл. 24–25.

3. McCarty DJ, изд. Артрит и родственные состояния. Учебник ревматологии, 11-е изд. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1989; 55–68.

4. Морган В.Л. мл., Энгель Г.Л. Клинический подход к пациенту. Филадельфия: WB Saunders, 1969.

5. Polley HF, Hunder GG.Ревматологический опрос и физикальное обследование суставов. 2 изд. Филадельфия: WB Saunders, 1978.

Артралгия – обзор | ScienceDirect Topics

Боль в суставах

Боль в суставах широко распространена среди населения в целом, а артрит является сопутствующей патологией номер один среди перенесших инсульт. ^18,19 Выжившие после инсульта субъективно считают, что боль в суставах мешает восстановлению после инсульта из-за боли, ограничений подвижности, фрустрации и необходимости дополнительных усилий (см.6.1). ¹⁵ Имеются данные о том, что наличие боли в суставах оказывает много пагубного влияния на восстановление после инсульта. Данные исследования национального реестра с контролем вмешивающихся факторов показали, что выжившие после инсульта с сопутствующим диагнозом остеоартрита дольше остаются в реабилитационных центрах после инсульта, а также получают более низкие функциональные улучшения после выписки, чем выжившие после инсульта без диагноза остеоартрита. ²⁰ Эффект сильнее, чем количество сопутствующих заболеваний.В послеострой и хронической фазе восстановления боль в суставах способствует затруднению функциональной деятельности, и этот эффект больше, чем аддитивный эффект от любого из этих нарушений, независимо от того, затрагивает ли боль в суставах гемипаретическую или непаретическую конечность. ²¹ Риск функциональной потери способности выполнять движения верхних конечностей еще больше увеличивается, когда инсульт и поражение суставов происходят на одной стороне. Противоположное верно для нижних конечностей, таких как стояние и ходьба, где самый высокий риск возникает, когда инсульт и поражения суставов возникают на противоположных конечностях. ²¹

Хотя артрит является сопутствующей патологией номер один у лиц, перенесших инсульт, менее очевидно, увеличивают ли связанные с инсультом нарушения вероятность развития боли в суставах, за исключением боли в плече. Может быть повышен риск острого артрита, при этом кристаллические артропатии встречаются чаще, чем другие формы, в течение нескольких недель после инсульта. ²² Такой риск может быть связан с приемом обычных лекарств после инсульта, таких как тиазидные диуретики или аспирин. Распространенность новой боли в суставах увеличивается в первые 6 месяцев после инсульта, 90 135 3 90 136, хотя исследование сопоставимой популяции не обнаружило различий в развитии боли в суставах в течение 2 лет по сравнению с контрольной группой, за исключением боли в плече. ² Популяционное исследование взрослых в возрасте 55 лет и старше показало, что люди, перенесшие инсульт, во всех возрастных группах чаще испытывали боль в суставах, чем те, у кого не было инсульта. ²¹ Выявлена ​​связь с симптомами поражения суставов верхних конечностей в группе с гемипарезом, однако эта связь отсутствовала в нижней конечности. Исследование не обнаружило разницы в боли в суставах у тех, кто сообщил о восстановлении после инсульта, и у тех, кто не сообщил о выздоровлении.

Потенциальное объяснение связи основано на популяционных исследованиях, которые показали, что артрит увеличивает риск инсульта и что риск увеличивается с тяжестью артрита или инвалидностью, связанной с артритом. ^23,24 Этот риск не зависит от применения НПВП, хотя НПВП также являются независимым фактором риска инсульта. Точно так же люди с воспалительными артропатиями также подвержены повышенному риску инсульта. ^25,26 Более высокая распространенность болей в суставах у лиц, перенесших инсульт, может быть связана с повышенным риском у пациентов с артритами. Также возможно, что боль в суставах, которая развивается после инсульта, связана с невыявленной или ранней артропатией, которая присутствовала до инсульта.

Очевидно, что коморбидная артралгия оказывает пагубное влияние на перенесших инсульт независимо от того, возникла ли она до или после инсульта. Инвалидность, связанная с болью в суставах, еще больше увеличивает риск повторного инсульта и сердечных заболеваний. ²⁴ Лечение боли в суставах важно для улучшения восстановления и снижения рисков после инсульта. Существует множество методов лечения остеоартрита, начиная от консервативной немедикаментозной терапии и заканчивая лекарствами, отпускаемыми без рецепта, инъекциями и хирургическим лечением. Резюме рекомендаций Американского колледжа ревматологов ²⁷ можно увидеть в Таблице 6.1. Хотя полный спектр вариантов лечения боли в суставах после инсульта не входит в объем этой главы, в нее включены основные моменты лечения выживших после инсульта.

Рекомендации по лечению мышечно-скелетной боли часто включают медикаментозное лечение с рекомендацией приема пероральных НПВП для уменьшения боли. Пероральные НПВП, в частности, следует использовать с осторожностью у перенесших инсульт.Многие выжившие после инсульта будут иметь сопутствующую гипертензию, а НПВП могут повышать артериальное давление до уровня, достаточного для клинического беспокойства. ²⁸ Использование любого НПВП, даже кратковременного, может увеличить риск инсульта и инфаркта миокарда, для которых выжившие после инсульта подвергаются более высокому риску. ^29,30 Совместное применение НПВП с аспирином, даже в низких дозах, увеличивает риск желудочно-кишечных осложнений в большей степени, чем любое лекарство по отдельности. ³¹ Альтернативные лекарства включают ацетаминофен, местный капсаицин и глюкозамин. ³² Лечение первой линии должно также включать немедикаментозные методы лечения, такие как советы по самоконтролю, лечебная физкультура и психосоциальные вмешательства, в то время как кортикостероидные вмешательства могут использоваться для краткосрочного облегчения боли. ³³

ЛЕЧИТЬ Раннюю артралгию для купирования или ограничения надвигающегося обострения ревматоидного артрита (ЛЕЧИТЬ РАНЬШЕ): протокол рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования | Испытания

1.

ван Стинберген Х.В., Цонака Р., Хейзинга Т.В., Боонен А., ван дер Хельм-ван Мил А.Х.Усталость при ревматоидном артрите; постоянная проблема: большое лонгитюдное исследование. RMD Open. 2015;1(1):e000041.

PubMed ПабМед Центральный Статья Google Scholar

2.

Steunebrink LMM, Oude Voshaar MAH, Taal E, Vonkeman HE, Zijlstra TR, van de Laar M. Детерминанты воспринимаемого отсутствия улучшения здоровья у пациентов с ранним ревматоидным артритом с благоприятными результатами лечения. Arthritis Care Res (Хобокен). 2018;70(4):510–5.

CAS Статья Google Scholar

3.

Olofsson T, Petersson IF, Eriksson JK, Englund M, Simard JF, Nilsson JA, et al. Предикторы трудоспособности в течение первых 3 лет после постановки диагноза в национальной когорте пациентов с ревматоидным артритом. Энн Реум Дис. 2014;73(5):845–53.

PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

4.

Эрикссон Дж.К., Йоханссон К., Асклинг Дж., Неовиус М.Затраты на стационарное лечение, лекарства и потерянные рабочие дни при заболеваемости и распространенном ревматоидном артрите: насколько они велики и как они распределяются? Энн Реум Дис. 2015;74(4):648–54.

PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

5.

Gerlag DM, Raza K, van Baarsen LG, Brouwer E, Buckley CD, Burmester GR, et al. Рекомендации EULAR по терминологии и исследованиям людей с риском ревматоидного артрита: отчет Исследовательской группы по факторам риска ревматоидного артрита.Энн Реум Дис. 2012;71(5):638–41.

PubMed ПабМед Центральный Статья Google Scholar

6.

Раза К., Холерс В.М., Герлаг Д. Номенклатура фаз развития ревматоидного артрита. Клин Тер. 2019;41(7):1279–85.

PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

7.

van Steenbergen HW, Aletaha D, Beaart-van de Voorde LJ, Brouwer E, Codreanu C, Combe B, et al.EULAR определение артралгии с подозрением на прогрессирование в ревматоидный артрит. Энн Реум Дис. 2017;76(3):491–6.

PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

8.

ван Стенберген Х. В., ван дер Хельм-ван Мил А.Х. Клиническая экспертиза и ее точность в дифференциации пациентов с артралгией с риском развития ревматоидного артрита от других пациентов с суставными симптомами. Ревматология (Оксфорд, Англия). 2016;55(6):1140–1.

Артикул Google Scholar

9.

Ten Brinck RM, van Steenbergen HW, Mangnus L, Burgers LE, Reijnierse M, Huizinga TW, et al. Функциональные ограничения в фазе клинически подозрительной артралгии столь же серьезны, как и при раннем клиническом артрите; лонгитюдное исследование. RMD Open. 2017;3(1):e000419.

PubMed ПабМед Центральный Статья Google Scholar

10.

Rantapaa-Dahlqvist S, de Jong BA, Berglin E, Hallmans G, Wadell G, Stenlund H, et al. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду и ревматоидному фактору IgA позволяют прогнозировать развитие ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит. 2003;48(10):2741–9.

PubMed Статья CAS ПабМед Центральный Google Scholar

11.

Nielen MM, van Schaardenburg D, Reesink HW, van de Stadt RJ, van der Horst-Bruinsma IE, de Koning MH, et al.Специфические аутоантитела предшествуют симптомам ревматоидного артрита: исследование серийных измерений у доноров крови. Ревматоидный артрит. 2004;50(2):380–6.

PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

12.

Boer AC, Burgers LE, Mangnus L, Ten Brinck RM, Nieuwenhuis WP, van Steenbergen HW, et al. Использование эталона при определении аномального МРТ снижает количество ложноположительных результатов МРТ — лонгитюдное исследование в двух когортах с риском развития ревматоидного артрита.Ревматология (Оксфорд, Англия). 2017;56(10):1700–6.

Артикул Google Scholar

13.

Mangnus L, Schoones JW, van der Helm-van Mil AH. Какова распространенность выявленных на МРТ воспалений и эрозий мелких суставов в общей популяции? Сопоставление и анализ опубликованных данных. RMD Open. 2015;1(1):e000005.

PubMed ПабМед Центральный Статья Google Scholar

14.

ван Стенберген Х.В., Мангнус Л., Рейньерс М., Хейзинга Т.В., ван дер Хельм-ван Мил А.Х. Клинические факторы, антицитруллиновые пептидные антитела и субклиническое воспаление, обнаруженное на МРТ, в связи с прогрессированием от клинически подозреваемой артралгии до артрита. Энн Реум Дис. 2016;75(10):1824–30.

PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

15.

ван Стенберген Х.В., да Силва Дж.П., Хейзинга TWJ, ван дер Хельм-ван Мил АХМ.Предотвращение прогрессирования артралгии в артрит: выбор нужных пациентов. Nat Rev Rheumatol. 2018;14(1):32–41.

PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

16.

Boeters DM, Raza K, Vander Helm-van Mil AHM. У каких пациентов с артралгией в конечном итоге развивается ревматоидный артрит? Текущее состояние искусства. RMD Open. 2017;3(2):e000479.

PubMed ПабМед Центральный Статья Google Scholar

17.

Matthijssen XME, Wouters F, Boeters DM, Boer AC, Dakkak YJ, Niemantsverdriet E, et al. Поиск ткани-мишени, в которой начинается специфическое для РА воспаление: детальное МРТ-исследование для улучшения выявления специфических для РА признаков в фазе клинически подозрительной артралгии. Arthritis Res Ther. 2019;21(1):249.

CAS PubMed ПабМед Центральный Статья Google Scholar

18.

Matthijssen XME, van Dijk BT, Wouters F, Niemantsverdriet E, van der Helm-van Mil AHM.Получение высоких положительных прогностических значений развития клинически выраженного артрита у пациентов с клинически подозреваемой артралгией; возможно ли это? Энн Реум Дис. 2020;79:868.

Артикул Google Scholar

19.

Бур А.С., Боонен А., ван дер Хельм ван Мил АХМ. Является ли ревматоидный артрит с положительным результатом на антитела к цитруллиновому белку все еще более тяжелым заболеванием, чем ревматоидный артрит с отрицательным результатом на антитела к цитруллиновому белку? Продольное когортное исследование пациентов с ревматоидным артритом, диагностированным с 2000 года.Arthritis Care Res (Хобокен). 2018;70(7):987–96.

CAS Статья Google Scholar

20.

Combe B, Landewe R, Daien CI, Hua C, Aletaha D, Alvaro-Gracia JM, et al. Обновление рекомендаций EULAR по лечению раннего артрита в 2016 г. Энн Реум Дис. 2017;76(6):948–59.

PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

21.

Burgers LE, Raza K, van der Helm-van Mil AH.Окно возможностей при ревматоидном артрите — определения и подтверждающие данные: от старых к новым взглядам. RMD Open. 2019;5(1):e000870.

PubMed ПабМед Центральный Статья Google Scholar

22.

Алетаха Д., Неоги Т., Силман А.Дж., Фуновиц Дж., Фелсон Д.Т., Бингхэм КО 3-й и др. Критерии классификации ревматоидного артрита 2010 года: совместная инициатива Американского колледжа ревматологов и Европейской лиги против ревматизма.Ревматоидный артрит. 2010;62(9):2569–81.

PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

23.

Смолен Дж.С., Ландеве Р., Бридвельд Ф.С., Бух М., Бурместер Г., Дугадос М. и др. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита синтетическими и биологическими противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание: обновление 2013 г. Энн Реум Дис. 2014;73(3):492–509.

CAS PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

24.

ван Нис Дж.А., Брауэр Э. , ван Гаален Ф.А., Аллаарт С.Ф., Хейзинга Т.В., Постумус М.Д. и др. Улучшенное раннее выявление артрита: оценка эффективности клиник раннего распознавания артрита. Энн Реум Дис. 2013;72(8):1295–301.

PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

25.

ван Стенберген Х.В., ван Нис Дж.А., Хейзинга Т.В., Блум Дж.Л., Рейньерс М., ван дер Хельм-ван Мил А.Х. Характеристика артралгии в доклинической фазе ревматоидного артрита с помощью МРТ.Энн Реум Дис. 2015;74(6):1225–32.

PubMed Статья CAS ПабМед Центральный Google Scholar

26.

Burgers LE, Siljehult F, Ten Brinck RM, van Steenbergen HW, Landewe RBM, Rantapaa-Dahlqvist S, et al. Валидация определения EULAR артралгии с подозрением на прогрессирование в ревматоидный артрит. Ревматология (Оксфорд, Англия). 2017;56(12):2123–8.

Артикул Google Scholar

27.

Ostergaard M, Edmonds J, McQueen F, Peterfy C, Lassere M, Ejbjerg B, et al. Введение в атлас эталонных МРТ-изображений ревматоидного артрита EULAR-OMERACT. Энн Реум Дис. 2005; 64 (Приложение 1): i3–7.

PubMed ПабМед Центральный Статья Google Scholar

28.

Хаавардсхольм Э.А., Остергаард М., Эйбьерг Б.Дж., Кван Н.П., Квин Т.К. Внедрение новой магнитно-резонансной томографии для оценки тендосиновита при ревматоидном артрите: надежность в лонгитюдном исследовании с несколькими читателями.Энн Реум Дис. 2007;66(9):1216–20.

PubMed ПабМед Центральный Статья Google Scholar

29.

Курппа К., Варис П., Рокканен П. Перитендинит и теносиновит. Обзор. Scand J Work Environment Health. 1979; 5 (дополнение 3): 19–24.

PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

30.

Дойл Дж. Р., Ботте М. Дж. Хирургическая анатомия кисти и верхней конечности.Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003. с. 783.

Google Scholar

31.

Bijlsma JW, Weinblatt ME. Оптимальное использование метотрексата: преимущества жесткого контроля. Энн Реум Дис. 2007;66(11):1409–10.

CAS PubMed ПабМед Центральный Статья Google Scholar

32.

Gaujoux-Viala C, Rincheval N, Dougados M, Combe B, Fautrel B. Оптимальная доза метотрексата связана с лучшими клиническими исходами, чем неоптимальная доза в повседневной практике: результаты исследования раннего артрита ESPOIR.Энн Реум Дис. 2017;76(12):2054–60.

CAS PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

33.

Смолен Дж.С., Ландеве Р.Б.М., Бийлсма Дж.В.Дж., Бурместер Г.Р., Дугадос М., Кершбаумер А. и др. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита синтетическими и биологическими противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание: обновление 2019 г. Энн Реум Дис. 2020;79(6):685–99.

CAS PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

34.

Schiff MH, Jaffe JS, Freundlich B. Непосредственное, рандомизированное, перекрестное исследование перорального и подкожного метотрексата у пациентов с ревматоидным артритом: ограничения лекарственного воздействия перорального метотрексата в дозах ≥15 мг могут быть преодолены при подкожном введении. Энн Реум Дис. 2014;73(8):1549–51.

CAS PubMed ПабМед Центральный Статья Google Scholar

35.

Machold KP, Landewe R, Smolen JS, Stamm TA, van der Heijde DM, Verpoort KN, et al.Исследование Stop Arthritis Very Early (SAVE) — международное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование глюкокортикоидов при очень раннем артрите. Энн Реум Дис. 2010;69(3):495–502.

CAS PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

36.

Verstappen SM, McCoy MJ, Roberts C, Dale NE, Hassell AB, Symmons DP, et al. Благоприятные эффекты 3-недельного курса внутримышечных инъекций глюкокортикоидов у пациентов с очень ранним воспалительным полиартритом: результаты исследования STIVEA.Энн Реум Дис. 2010;69(3):503–9.

CAS PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

37.

de Jong PH, Hazes JM, Barendregt PJ, Huisman M, van Zeben D, van der Lubbe PA, et al. Индукционная терапия комбинацией DMARD лучше, чем монотерапия метотрексатом: первые результаты исследования tREACH. Энн Реум Дис. 2013;72(1):72–8.

PubMed Статья CAS ПабМед Центральный Google Scholar

38.

Gaujoux-Viala C, Nam J, Ramiro S, Landewe R, Buch MH, Smolen JS, et al. Эффективность обычных синтетических противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание, глюкокортикоидов и тофацитиниба: систематический обзор литературы, информирующий об обновлении рекомендаций EULAR 2013 года по лечению ревматоидного артрита. Энн Реум Дис. 2014;73(3):510–5.

CAS PubMed ПабМед Центральный Статья Google Scholar

39.

Safy-Khan M, Jacobs JWG, de Hair MJH, Welsing PMJ, Edwardes MD, Teitsma XM, et al.Влияние на результаты исследования эффективности и безопасности включения пациентов, получающих текущую терапию глюкокортикоидами, в клинические испытания монотерапии ревматоидным артритом тоцилизумабом, адалимумабом или метотрексатом. Энн Реум Дис. 2020;79(4):460–3.

CAS PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

40.

Брандт К.Д., Маццука С.А., Баквалтер К.А. Ацетаминофен, как и обычные НПВП, может уменьшать синовит при остеоартрозе коленного сустава.Ревматология (Оксфорд, Англия). 2006;45(11):1389–94.

CAS Статья Google Scholar

41.

Сундин У., Остергаард М., Глинаци Д., Ага А.Б., Хорслев-Петерсен К. , Хетланд М.Л., и соавт. Валидность и реактивность комбинированного воспаления и комбинированного повреждения суставов на основе системы оценки МРТ ревматоидного артрита OMERACT (RAMRIS). J Rheumatol. 2019;46(9):1222–7.

PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

42.

Ван Дайк П. МРТ коленного сустава при 3T – диагностические характеристики и сравнение с 1,5T. JBR-БТР. 2014;97(2):126–7.

PubMed ПабМед Центральный Google Scholar

43.

Sormaala MJ, Ruohola JP, Mattila VM, Koskinen SK, Pihlajamaki HK. Сравнение МРТ-сканеров 1,5Т и 3Т при оценке острого напряжения костей стопы. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2011;12:128.

PubMed ПабМед Центральный Статья Google Scholar

44.

Krabbe S, Eshed I, Pedersen SJ, Boyesen P, Moller JM, Therkildsen F, et al. Оценка отека костного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии при ревматоидном артрите лучезапястных и пястно-фаланговых суставов: значение напряженности поля, типа катушки и разрешения изображения. Ревматология (Оксфорд, Англия). 2014;53(8):1446–51.

Артикул Google Scholar

45.

Liebl H, Heilmeier U, Lee S, Nardo L, Patsch J, Schuppert C, et al. In vitro оценка МРТ коленного сустава в присутствии металлических имплантатов, сравнивающая MAVRIC-SL и стандартные последовательности быстрой спиновой эхо на 1.напряженность поля 5 и 3 Тл. J Magn Reson Imaging. 2015;41(5):1291–9.

PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

46.

Блум Дж.Л., Рейньерс М., Хейзинга TWJ, ван дер Хельм-ван Мил АХМ. Интенсивность МР-сигнала: оставаться на позитивной стороне в интерпретации МР-изображений. RMD Open. 2018;4(1):e000728.

PubMed ПабМед Центральный Статья Google Scholar

47.

Браун П.М., Пратт А.Г., Айзекс Д.Д. Механизм действия метотрексата при ревматоидном артрите и поиск биомаркеров. Nat Rev Rheumatol. 2016;12(12):731–42.

CAS PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

48.

van Aken J, Heimans L, Gillet-van Dongen H, Visser K, Ronday HK, Speyer I, et al. Пятилетние результаты лечения вероятного ревматоидного артрита метотрексатом или плацебо в течение первого года (исследование PROMPT).Энн Реум Дис. 2014;73(2):396–400.

PubMed Статья CAS ПабМед Центральный Google Scholar

49.

ван дер Хельм-ван Мил А, Ландеве RBM. Чем раньше, тем лучше или хуже? На пути к правильному ведению пациентов с артралгией с риском развития РА. Энн Реум Дис. 2020;79(3):312–5.

Артикул Google Scholar

50.

van Tuyl LH, Sadlonova M, Hewlett S, Davis B, Flurey C, Goel N, et al.Взгляд пациента на отсутствие активности заболевания при ревматоидном артрите: опрос для определения ключевых областей ремиссии, воспринимаемой пациентом. Энн Реум Дис. 2017;76(5):855–61.

PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

51.

Padyukov L, Seielstad M, Ong RT, Ding B, Ronnelid J, Seddighzadeh M, et al. Полногеномное ассоциативное исследование предполагает наличие контрастных ассоциаций у ACPA-положительного и ACPA-негативного ревматоидного артрита.Энн Реум Дис. 2011;70(2):259–65.

PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

52.

Дин К.Д., Демуэль М.К., Кельменсон Л.Б., Кун К.А., Норрис Дж.М., Холерс В.М. Генетические и экологические факторы риска ревматоидного артрита. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2017;31(1):3–18.

PubMed ПабМед Центральный Статья Google Scholar

53.

Pedersen M, Jacobsen S, Klarlund M, Pedersen BV, Wiik A, Wohlfahrt J, et al.Факторы риска окружающей среды различаются при ревматоидном артрите с аутоантителами к циклическим цитруллиновым пептидам и без них. Arthritis Res Ther. 2006;8(4):R133.

PubMed ПабМед Центральный Статья CAS Google Scholar

54.

ван дер Хельм-ван Мил А.Х., Верпорт К.Н., Бридвельд ФК, Тоес Р.Е., Хейзинга Т.В. Антитела к цитруллиновым белкам и различия в клиническом течении ревматоидного артрита. Arthritis Res Ther.2005;7(5):R949–58.

Артикул CAS Google Scholar

55.

Burgers LE, van Steenbergen HW, Ten Brinck RM, Huizinga TW, van der Helm-van Mil AH. Различия в симптоматической фазе, предшествующей ACPA-положительному и ACPA-отрицательному РА: продольное исследование артралгии во время прогрессирования до клинического артрита. Энн Реум Дис. 2017;76(10):1751–4.

CAS PubMed Статья ПабМед Центральный Google Scholar

Ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение

Очень важно работать с врачом, чтобы убедиться, что вы получаете надлежащее лечение, но вы также можете самостоятельно принять меры для лечения ревматоидного артрита и облегчения боли и усталости. Диета, физические упражнения, отказ от курения и психическое здоровье являются ключом к хорошему здоровью в целом и контролю ревматоидного артрита. Получите помощь в постановке целей в отношении здоровья и управлении болью с помощью бесплатного приложения Vim.

Здоровое питание. Сбалансированная, питательная диета , состоящая из рекомендуемых количеств всех групп продуктов питания, способствует хорошему самочувствию и облегчает поддержание здорового веса.

Ежедневное движение.  Даже если у вас нет времени заниматься спортом, постарайтесь сделать движение частью своей повседневной жизни.Используйте лестницу вместо лифта. Припаркуйтесь в таком месте, где вам придется немного пройтись, чтобы войти в здание. Выберите более длинный путь на встречу в своем офисе.

Балансирование деятельности с отдыхом. Важно стараться оставаться физически активными даже во время обострения, но отдых также особенно важен, когда активен ревматоидный артрит и суставы ощущаются болезненными, опухшими или скованными. Отдых помогает уменьшить воспаление и усталость, которые могут сопровождать обострение. Перерывы в течение дня защищают суставы и сохраняют энергию.

Горячие и холодные процедуры.  Тепловые процедуры, такие как грелки или теплые ванны, как правило, лучше всего помогают снять скованность в суставах и усталость мышц. Холод лучше всего подходит для острой боли и опухших суставов. Он может обезболить болезненные участки и уменьшить воспаление.

Средства для местного применения.  Эти кремы, гели или наклеиваемые пластыри могут облегчить боль в суставе или мышце. Некоторые содержат лекарство, которое вы можете получить в таблетках, а другие используют ингредиенты, которые раздражают ваши нервы, чтобы отвлечь внимание от боли.

Снижение стресса и дополнительные методы лечения.  Есть разные способы расслабиться и перестать сосредотачиваться на боли. Они включают медитацию, глубокое дыхание и размышления о образах, которые делают вас счастливыми. Массаж может помочь уменьшить боль, расслабить воспаленные мышцы и снять стресс или беспокойство. Иглоукалывание предполагает введение тонких игл в специальные точки тела для облегчения боли. Если вам не нравятся иголки, вместо них в акупрессуре используется сильное давление.

Дополнения.  Исследования показывают, что добавки с куркумином/куркумой и рыбьим жиром омега-3 могут помочь при боли при ревматоидном артрите и утренней скованности. Тем не менее, поговорите с врачом, прежде чем принимать какую-либо добавку, чтобы обсудить побочные эффекты и то, как она может повлиять на другие лекарства, которые вы принимаете.

Система позитивного отношения и поддержки. Создайте сеть друзей, членов семьи и коллег, которые могут оказать эмоциональную поддержку. Найдите время, чтобы заняться тем, что вам нравится, чтобы поднять себе настроение и облегчить боль.

У каких пациентов с артралгией в конечном итоге развивается ревматоидный артрит? Текущее состояние дел

Ключевые сообщения

Что уже известно по этому вопросу?

Что добавляет это исследование?

• Были рассмотрены предикторы прогрессирования артрита у пациентов с артралгией; за исключением ACPA, ни один из них не реплицируется, что частично связано с неоднородностью отбора пациентов.

Как это может повлиять на клиническую практику?

Актуальность адекватного прогнозирования

Изучение самых ранних стадий ревматоидного артрита (РА) важно, поскольку раннее лечение связано с лучшими результатами.Для облегчения этого исследования Исследовательская группа факторов риска РА Европейской лиги против ревматизма (EULAR) определила несколько стадий развития РА: генетические факторы риска РА, факторы риска окружающей среды для РА, системный аутоиммунитет, связанный с РА, симптомы без клинического артрита и неклассифицированный артрит (UA).1 Эти стадии основаны на предполагаемом порядке, в котором различные факторы риска оказывают свое влияние. Лица на первых трех стадиях обычно бессимптомны. Со временем могут развиться симптомы — вначале часто при отсутствии клинически выраженного артрита.У пациентов с установленным РА различные фазы могут быть идентифицированы ретроспективно. Тем не менее, клинически важно иметь возможность с точностью и уверенностью прогнозировать будущее развитие РА на предартритных стадиях. В последние годы все больший интерес вызывает фаза артралгии, поскольку риск прогрессирования РА (в большинстве случаев), вероятно, выше у лиц с симптомами, чем у бессимптомных лиц из группы риска. Кроме того, именно так люди обычно обращаются за медицинской помощью.

Фаза артралгии, вероятно, является важной частью так называемого окна возможностей. Исследования у пациентов с классифицированным РА показали, что более раннее начало лечения связано с лучшими результатами.2, 3 Поскольку при появлении клинического артрита у большинства пациентов заболевание будет хроническим, предполагается, что период, предшествующий клиническому артриту, может быть важным. В этой предартритной фазе болезненные процессы могут быть менее зрелыми, что делает пациентов более восприимчивыми к DMARD.Обзор исследований на мышах показал, что начало приема DMARD (например, метотрексата и абатацепта) до клинического артрита было эффективным.4 В нескольких продолжающихся испытаниях, подтверждающих концепцию, у лиц с артралгией оценивается гипотеза о том, что начало приема DMARD может предотвратить прогрессирование до клинически выраженного артрита. . Опубликованы результаты двух рандомизированных контролируемых испытаний; в первую вошли 83 пациента с положительными по антителам к антицитруллиновому белку (ACPA) и/или положительными по ревматоидному фактору (RF) артралгиями, которых лечили дексаметазоном или плацебо, а во вторую вошли 82 пациента с ACPA-положительными и RF-положительными артралгиями с C уровни реактивного белка (СРБ) ≥3 мг/л и/или субклинический синовит по данным УЗИ (УЗИ) или МРТ рук, которым проводилась однократная инфузия ритуксимаба или плацебо.5 6 Хотя сообщалось о снижении уровня ACPA и задержке начала артрита, ни одно из вмешательств не предотвратило развитие РА. Эта неспособность предотвратить развитие РА может указывать на то, что (1) гипотеза ложна (т. е. болезнь не более поддается модификации в фазе артралгии по сравнению с фазой артрита), или (2) тестировались неправильные препараты, или (3 ) в исследования было включено слишком мало пациентов с высоким риском прогрессирования РА, что затрудняло наблюдение профилактического эффекта.

Важность включения пациентов с высоким риском прогрессирования в РА была проиллюстрирована в недавнем ретроспективном анализе данных исследования «Вероятный ревматоидный артрит: лечение метотрексатом в сравнении с лечением плацебо» (PROMPT), в котором пациенты с НС лечились метотрексатом. с целью предупреждения прогрессирования РА.7 Риск прогрессирования до РА составлял ~ 30%, и без дальнейшей стратификации метотрексат не изменял этот риск. Однако, когда оценивались только пациенты с высоким (> 80%) 1-летним прогнозируемым риском прогрессирования РА, метотрексат был высокоэффективен в предотвращении развития РА. Кроме того, метотрексат также был связан с ремиссией без модифицирующих заболевание противоревматических препаратов (DMARD) в этой группе высокого риска (36% против 0% в группе плацебо). Хотя эти апостериорные анализы были основаны на небольших размерах выборки, эти данные демонстрируют актуальность включения пациентов с достаточно высоким риском в профилактические испытания. Результаты продолжающихся испытаний для подтверждения концепции лечения артралгии ожидаются в течение следующего десятилетия.

Не во всех текущих профилактических исследованиях выполнение критериев классификации РА 2010 г. является основным исходом. Это подтверждается тем фактом, что наличие персистирующего клинического артрита или клинический диагноз РА является исходом, который соответствует повседневной клинической практике.

Прежде чем внедрять потенциальные положительные результаты профилактических исследований в повседневную ревматологическую практику, нам необходимо знать, у каких пациентов с артралгией в противном случае разовьется РА, и им следует предложить лечение, и, наоборот, каких пациентов следует убедить в том, что прогрессирование заболевания маловероятно (рис. 1).

Рис. 1

Адекватное прогнозирование риска имеет решающее значение для разработки информативных профилактических исследований и получения положительных результатов испытаний.

Типы предикторов

Оптимально работающие биомаркеры часто причинно связаны с лежащим в основе биологическим процессом. Примеры включают сочетание повышенного уровня свободного тироксина (FT4) и сниженного уровня тиреотропина (ТТГ) в сыворотке, что является патогномоничным для гипертиреоза, и тест на беременность на основе хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который редко дает отрицательный результат у беременных женщин и высокий уровень ХГЧ. уровни редко присутствуют в условиях, отличных от беременности.Предикторы также могут быть свидетелями, маркерами, которые являются побочными продуктами биологического процесса, но характерны для болезни. Другие предикторы носят фенотипический характер (рис. 2). РА имеет сложную этиопатологию, и его развитие нелегко отразить с помощью одного маркера. Присутствие ACPA при РА является сильным предиктором эрозивного прогрессирования и может быть причинно связано с развитием костных эрозий, но его роль в развитии РА неясна, и его присутствие не связано с развитием заболевания 1:1.Кроме того, стало ясно, что в дополнение к RF и ACPA при РА присутствуют несколько других аутоантител. , хотя и очень полезны в диагностическом процессе.11 При отсутствии патогномоничных маркеров следует комбинировать несколько биомаркеров, чтобы предсказать, у каких пациентов с артралгией будет прогрессировать РА.

Рисунок 2

Предикторы развития ревматоидного артрита относятся к разным категориям.Предиктор заболевания может напрямую отражать лежащий в основе биологический процесс, он может быть биологическим наблюдателем болезни или может вообще не иметь отношения к лежащей в его основе биологии и быть фенотипическим маркером.

Дифференциация артралгии, подозрительной на прогрессирование в РА, от других артралгий

Перед анализом точности различных типов предикторов важно оценить изучаемую популяцию. Артралгия является неспецифическим симптомом, и биологическая природа болей в суставах разнообразна.Следовательно, риск развития РА различен для пациентов с артралгией в разных условиях.

Симптомы опорно-двигательного аппарата (MSK) очень распространены в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 12 Данные первичной помощи из Нидерландов предполагают, что ежегодная частота нетравматических симптомов MSK составляет ~300/1000.13–15 Другими словами, почти треть населения посещает врач общей практики (ВОП) не реже одного раза в год с симптомом MSK. Подавляющее большинство этих пациентов имеют объяснения суставных симптомов, отличные от начала системного воспалительного артрита, а воспалительный артрит рассматривается врачами общей практики только у меньшинства пациентов (рис. 3).В отдельном исследовании врачей общей практики в Нидерландах частота подозрений на артрит составила ~3 случая на 1000 человек в год; у большинства пациентов был моноартрит, а у 60% были самокупирующиеся симптомы.16 У небольшой части пациентов были подозрения на олигоартрит или полиартрит, и в этой группе чаще наблюдалось персистирование симптомов. Эти данные подтверждают мнение о том, что врачи общей практики способны дифференцировать воспалительные и невоспалительные случаи симптомов MSK и что частота подозреваемого воспалительного артрита в первичной помощи низкая.

Рисунок 3

Клиническая экспертиза врачей общей практики и ревматологов в дифференциации пациентов с артралгиями.Эта цифра построена на основе следующих ссылок: Клинический опыт врачей общей практики и ревматологов эффективен в дифференциации пациентов с артралгией; из всех пациентов с симптомами МСК, посещающих своих врачей общей практики (~300/1000/год13-15), только небольшая часть подозревается на артрит (~3/1000/год).16 Из всех пациентов с любыми симптомами МСК, обращающихся за вторичной помощью (~ 8/1000/год53), только 7% были идентифицированы как CSA.17 Частота любого симптома MSK во вторичной медицинской помощи выше, чем частота пациентов с подозрением на артрит в первичной помощи, поскольку врачи общей практики также направляют пациентов с симптомами MSK, у которых они не подозревал об артрите.74% пациентов с CSA имели положительное определение EULAR.19 CSA, клинически подозреваемая артралгия; ВОП, врач общей практики; EULAR, Европейская лига против ревматизма; РА, ревматоидный артрит; МСК, скелетно-мышечные симптомы.

Аналогичное наблюдение было сделано во вторичной медицинской помощи. Большинство пациентов с артралгией, направленных к ревматологам, имеют диагноз, отличный от (неизбежного) РА. Кроме того, подавляющее большинство пациентов с артралгией неустановленной причины, по мнению ревматологов, не относятся к группе риска РА.Недавнее исследование показало, что только 7% этих пациентов с артралгией были идентифицированы как клинически подозрительные на прогрессирование в РА (клинически подозрение на артралгию, CSA). Важно отметить, что для пациентов с CSA шансы прогрессирования в RA были в 55 раз выше, чем у шансы для пациентов с необъяснимой артралгией. Клиническая экспертиза ревматологов имела высокую точность (93%), чувствительность (80%) и специфичность (93%) в отношении будущего РА. Хотя эти данные поддерживают использование клинического опыта ревматолога при выявлении пациентов с артралгией, подверженных риску РА, недостатком этого подхода является субъективность.Это особая проблема для научных исследований, в которые должны быть включены однородные группы пациентов. Целевая группа EULAR недавно разъяснила этот клинический опыт в клинических показателях, которые поддаются измерению.18 Полученное в результате определение EULAR артралгии, подозрительной на прогрессирование в РА, состоит из семи клинических пунктов и может использоваться у пациентов с артралгией, у которых неизбежный РА считается наиболее вероятное объяснение симптомов (рис. 4). Определение было подтверждено в ревматологической практике 18 европейских ревматологов (площадь под кривой: 0.92) с клиническим опытом в качестве эталона. Первое лонгитюдное исследование пациентов с CSA показало, что определение имеет высокую чувствительность и служит для дальнейшего согласования пациентов, поскольку пациенты с артралгией, которые были идентифицированы их ревматологом как CSA, но имели менее 3 клинических признаков, действительно имели более низкий риск прогрессирования до РА. .19

Рисунок 4

Определенные EULAR характеристики, описывающие артралгию с риском развития РА. Сообщаемые значения AUC, чувствительности и специфичности были рассчитаны для впервые поступивших пациентов с CSA в амбулаторных клиниках европейских экспертов-ревматологов (которые входили в состав рабочей группы, определявшей артралгию с риском развития РА) с клиническим опытом в качестве эталона. 18 Для деликатного определения требуется наличие как минимум трех элементов, а для конкретного определения требуется наличие как минимум четырех элементов. AUC, площадь под кривой; EULAR, Европейская лига против ревматизма; MCP, пястно-фаланговая; РА, ревматоидный артрит; sens, чувствительность; спец, специфика; UA, недифференцированный артрит.

В целом, пациенты с артралгией, получающие вторичную помощь, которые считаются больными CSA и соответствуют определению артралгии EULAR, составляют очень небольшую долю всех людей, страдающих от боли в суставах (рис. 3).Оптимизированный отбор пациентов с артралгией приведет к повышенному риску РА в популяции, и — в результате теоремы Байеса — это также приведет к более высоким посттестовым шансам при выполнении дополнительных тестов, таких как лабораторные или визуализирующие тесты. , в этой подгруппе пациентов с артралгией.

Стратегия поиска

Точность различных типов лабораторных или визуализационных маркеров для прогнозирования развития РА рассматривается ниже. С помощью медицинского библиотекаря мы провели поиск в базах данных медицинской литературы PubMed, Embase (версия Ovid), Web of Science и Cochrane Library до июня 2017 года.Центральными терминами в нашей стратегии поиска были артралгия, артрит, аутоантитела, серологические маркеры и визуализация. Всего было извлечено 145 ссылок на аутоантитела, 117 на серологические маркеры и 310 на визуализирующие маркеры. Списки литературы идентифицированных статей были проверены вручную для дополнительных статей. Из общего списка литературы мы выбрали исследования пациентов с артралгиями с лонгитюдным когортным дизайном.

Прогностическая точность тестирования аутоантител при артралгии

Вложенные исследования случай-контроль показали, что аутоантитела могут присутствовать за годы до того, как болезнь станет манифестной.20 21 В таких исследованиях используются образцы крови, взятые у пациентов, о которых на момент исследования было известно, что у них РА. Поскольку для пациентов с артралгией важно знать абсолютные риски развития артрита, этот обзор был сосредоточен на лонгитюдных исследованиях. Большинство когортных исследований, в которых изучалось наличие аутоантител, изучали серопозитивных (ACPA и/или RF) пациентов в клинически плохо определенных группах; в одном когортном исследовании оценивались пациенты с CSA (таблица 1). В соответствии с предыдущими вложенными исследованиями случай-контроль, несколько продольных когортных исследований показали, что наличие ACPA связано с развитием клинического артрита.22–26 Значение уровня ACPA (у ACPA-позитивных пациентов) в прогнозировании развития артрита неясно. В то время как в двух исследованиях, посвященных одной и той же когорте, была обнаружена связь между уровнем ACPA и развитием артрита,22, 23 два других исследования этого не обнаружили. или ACPA-положительные люди с неспецифическими симптомами MSK) в разных условиях (первичная и/или вторичная помощь), контрастирующие результаты еще не объяснены.В дополнение к уровню ACPA изучались и другие характеристики ACPA. Количество эпитопов, распознаваемых ACPA, было связано с развитием артрита в нескольких исследованиях у ACPA-положительных пациентов с артралгией. 28–30 воспалительный фенотип этих аутоантител наблюдался до начала РА.31

Таблица 1

Аутоантитела в доклинической фазе РА

Значение РФ в доклинической фазе РА также изучалось.22–24 26 32 В двух исследованиях одной и той же когорты был проведен стратифицированный анализ, и было обнаружено, что у ACPA-положительных пациентов аддитивное присутствие РФ связано с развитием артрита. 22, 23 Эти исследования не включали ACPA-отрицательных пациентов; следовательно, не может быть предоставлена ​​информация о единичном присутствии RF. В двух исследованиях одной и той же когорты действительно была RF-отрицательная группа, и в однофакторном анализе было показано, что наличие RF связано с более высоким риском артрита; однако после поправки на сопутствующее присутствие ACPA эта связь была утрачена.24, 26 Таким образом, еще предстоит определить, является ли единичное присутствие RF при артралгии истинным предиктором, хотя одно исследование показало, что высокие уровни RF являются предикторами в отличие от низких уровней RF. 26

Наконец, присутствие антикарбамилированного белка (анти-CarP) антитела в доклинической фазе РА. В одном исследовании с участием аутоантител-позитивных лиц наблюдалась связь между анти-CarP антителами и развитием артрита, 33 тогда как в другом исследовании у пациентов с CSA не наблюдалось аддитивного значения анти-CarP, когда известен статус ACPA и RF.26

Таким образом, наличие ACPA связано с развитием артрита, в то время как для RF и анти-CarP антител это менее очевидно. Недостатком большинства современных исследований является то, что пациентов отбирают на основе аутоантител; таким образом, не существует аутоантител-отрицательной контрольной группы. Кроме того, поскольку включение пациентов в эти когорты было обусловлено в основном наличием ACPA, эти пациенты не обязательно были бы определены как CSA и не обязательно соответствовали бы определению артралгии EULAR.Кроме того, как отмечалось выше, некоторые из доступных данных основаны на анализе одних и тех же когорт пациентов (исследования в таблице 1 сообщают о шести когортах). Наконец, в клинической практике у пациентов с артралгией важно оценить абсолютный риск прогрессирования артрита, но во многих исследованиях эти риски не были представлены. Исследования, которые действительно определяли положительное прогностическое значение (PPV), показали, что PPV ACPA (независимо от RF) колеблется от 16% до 50%. риски развития артрита, которые варьировались в различных условиях, которые изучались.

Прогностическая точность серологических маркеров, не содержащих антитела, при артралгии

Различные реагенты острой фазы, цитокины, хемокины и другие системные маркеры были изучены в доклинической фазе РА (таблица 2). Результаты исследований по оценке СРБ и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) противоречивы. В некоторых исследованиях была выявлена ​​связь между СРБ или СОЭ и развитием артрита24, 31, в то время как в других нет.22 27 30 34–36 выбирают по наличию аутоантител.24 Исследования, которые не показали прогностического значения СРБ, в основном проводились при артралгии с положительным результатом на аутоантитела. необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить это.

Таблица 2

Серологические маркеры, не относящиеся к антителам, на доклинической фазе РА

Были оценены другие серологические маркеры. В одном исследовании наблюдались различия в липидном профиле пациентов с прогрессированием артрита и без него.После поправки на ACPA более низкий уровень аполипопротеина А1 был связан с развитием артрита.37 В другом исследовании оценивали 14-3-3η и показали, что PPV 14-3-3η для развития артрита составлял 86%. Однако при поправке на ACPA и RF 14-3-3η не предсказывает начало артрита.38 Другие серологические биомаркеры показали тенденцию к более высоким уровням у пациентов с прогрессированием артрита.34,36 Ни один из этих маркеров не оценивался в других исследованиях.

В заключение, большинство результатов по серологическим маркерам воспаления не были подтверждены в независимых исследованиях.Только СРБ изучался у нескольких когорт пациентов с серопозитивной артралгией, и было показано, что его ценность ограничена.

Прогностическая точность маркеров визуализации, выявляющих субклиническое воспаление при артралгии

Различные методы визуализации (УЗИ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография и сцинтиграфия) использовались для изучения наличия локального субклинического воспаления24 27 29 32 35 39–46; большинство исследований было сосредоточено на УЗИ (таблица 3) или МРТ (таблица 4).

Таблица 3

Ультрасонография в доклинической фазе РА

Таблица 4

МРТ в доклинической фазе РА

Исследования, оценивающие ценность УЗИ, дали противоречивые результаты; в некоторых исследованиях не наблюдалось значительной связи между аномалиями УЗИ и развитием артрита [27, 43, 44], в то время как в других наблюдалась.35 45 46 Исследования, в которых не наблюдалось связи, включали пациентов с серопозитивной артралгией, ACPA-позитивных лиц с неспецифическими симптомами MSK или пациентов с впервые возникшей воспалительной артралгией; исследования, которые действительно наблюдали связь, включали пациентов с артралгией на основании клинических характеристик, и различия в результатах могли быть частично объяснены различиями в отборе пациентов. Кроме того, протоколы УЗИ, оцениваемые области суставов и характеристики УЗИ, о которых сообщалось, различались в разных исследованиях.Также важно отметить, что ни в одном из исследований не использовалась здоровая референтная популяция для определения пороговых значений, при которых результаты УЗИ следует классифицировать как ненормальные. Поскольку предыдущее исследование показало, что поражения УЗИ (серый синовиальный выпот или синовит с сигналом энергетического допплера или без него) также присутствуют у большинства (88%) здоровых добровольцев, может быть важно скорректировать нормальные физиологические данные при определении положительный результат УЗИ.47 Наконец, в нескольких исследованиях оценивалась прогностическая ценность аномалий УЗИ по отношению к наличию других предикторов; поэтому аддитивное значение аномалий УЗИ для регулярно используемых биомаркеров неизвестно.Несмотря на эти недостатки, полученные данные свидетельствуют о том, что из различных характеристик УЗИ сигнал мощного допплера может иметь самую высокую прогностическую ценность для развития артрита. 45 46

Были проведены исследования прогностической ценности МРТ. В исследованиях аутоантител-положительной неуточненной артралгии не наблюдалось связи между МРТ-признаками коленного сустава (отеком костного мозга (ОКМ) или синовитом) и прогрессированием клинического артрита. пациентов с ACPA-позитивной артралгией также был отрицательным.40 Тем не менее, более крупные исследования у 150 пациентов с CSA показали, что выявленное на МРТ воспаление было связано с прогрессированием в артрит, независимо от ACPA, CRP и клинических факторов. равен ACPA (HR 5,1 для МРТ и 6,4 для ACPA). Теносиновит, обнаруженный на МРТ, имел более высокую точность, чем синовит или BME.24 В целом субклиническое воспаление, выявленное на МРТ, является предиктором развития РА, если измерять его в мелких суставах кистей и стоп, но не в коленных суставах (которые могут не быть местом, где синовит развивается). начинается в РА).Как и в случае с УЗИ, в большинстве исследований, основанных на МРТ, отсутствуют бессимптомные контроли соответствующего возраста для определения порогов, при которых признаки МРТ следует рассматривать как аномальные. Это могло повлиять на результаты, так как недавно было показано, что прогностическая точность и специфичность положительного результата МРТ возрастали, когда это принималось во внимание.48 ) был связан с риском развития артрита в течение следующего года на 31%.24

В заключение следует отметить, что визуализирующие исследования при артралгии были проведены в различных популяциях пациентов с оценкой различных суставов и различных признаков воспаления. Ни одно из исследований не было воспроизведено независимо друг от друга, и ни в одном из них не сравнивали МРТ и УЗИ у одних и тех же пациентов с артралгией. Необходимы дальнейшие исследования с использованием аналогичных протоколов в однородных группах пациентов.

Маркеры, характеризующие дисфункцию иммунных клеток

Было высказано предположение, что нарушение регуляции иммунной системы является ранним признаком РА, часто предшествующим возникновению артрита.Было изучено несколько маркеров. Количество регуляторных Т-клеток (Treg) в периферической крови, по-видимому, не свидетельствует о развитии РА у пациентов с серопозитивной артралгией.30 Напротив, другие исследования показали, что снижение количества наивных Т-клеток и Трег и увеличение количества клеток, связанных с воспалением, являются предикторами прогрессирования. к артриту у ACPA-положительных людей с неспецифическими симптомами MSK.49 У серопозитивных пациентов, у которых развился артрит, было значительно сниженное количество периферических CD8+ Т-клеток и В-клеток памяти по сравнению с неконвертирующими.Было изучено 50 подтипов В-клеток; пациенты с серопозитивной артралгией с низким показателем В-клеток, измеренным как экспрессия CD19, CD20, CD79α и CD79β, имели повышенный риск артрита, если также имелась высокая сигнатура интерферона I типа.51 Клоны В-клеточного рецептора (BCR), определенные поскольку количество клонов BCR превысило 0,5% от общего репертуара, они также были изучены в периферической крови 71 серопозитивного человека с риском РА и были связаны с повышенным риском артрита.52

К сожалению, большинство вышеупомянутых исследований не рассмотреть вопрос о том, добавили ли новые маркеры прогностическую полезность регулярно используемых биомаркеров, и отсутствовала ли валидация.Кроме того, большинство исследованных маркеров малодоступны в повседневной клинической практике.

Заключение

Процессы, приводящие к прогрессированию артралгии в клинически выраженный РА, изучены недостаточно. Большинство изученных предикторов не являются патогномоничными для этого перехода или РА, а прогностическая точность большинства маркеров не была подтверждена в различных исследованиях. В нескольких исследованиях наблюдалась связь только положительных результатов ACPA с развитием РА.Кроме того, ни один из изученных предикторов, включая ACPA, сам по себе не был достаточно прогностическим, и в подавляющем большинстве исследований не сочетались различные типы предикторов. Несколько исследований, в которых сочетались различные маркеры (например, визуализация и ACPA), показали, что комбинации также были недостаточными для адекватной стратификации риска у многих пациентов (поскольку PPV был <80%).24 Поэтому необходимы дополнительные исследования для получения адекватной стратификации риска у пациентов. с артралгией.

В идеале будущие исследования следует проводить в однородных группах пациентов, например, у пациентов, соответствующих определению артралгии EULAR с риском развития РА.Таким образом, будут отобраны пациенты с сопоставимым предшествующим риском РА, и станет возможной валидация результатов в разных когортах. Результаты этих будущих исследований должны предоставить данные для поддержки разработки надежных алгоритмов для дифференциации пациентов с артралгией, которая может прогрессировать в РА, от тех, у кого это маловероятно. Важно отметить, что переменные в этих алгоритмах и их веса могут быть разными для алгоритмов, разработанных для использования в разных контекстах, например, в первичной и вторичной помощи.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить JW Schoones, медицинского библиотекаря Медицинского центра Лейденского университета, за его помощь в поиске литературы.

Боль в суставах и лечение рака | Побочные эффекты лечения рака

Предоставлено Vanessa Rowan, R.N. , Рак AnswerLine™

Слишком часто люди винят зимнюю погоду и экстремальные температуры в своих новых или усиленных болях в суставах и воспалении, также называемом артралгией.Если эти же люди являются пациентами, получающими химиотерапию, боль может быть связана с лечением. Боль в суставах может быть изнурительной и может вызвать снижение повседневного функционирования и качества жизни.

Известно, что некоторые виды химиотерапии вызывают повышенную боль в суставах:

• Паклитаксел или другие таксаны
• Блеомицин
• Кладрибин
• L-аспарагиназа
• Модификаторы биологического ответа, такие как филграстим, пегфилграстим и сарграмостим.

Существует много других причин этого типа боли, и их следует исключить до начала лечения этого состояния. Оценка врача может помочь определить причину боли в суставах. Есть несколько тестов, которые могут быть использованы для оценки этих симптомов, включая рентген, сканирование костей, МРТ и анализы крови.

Некоторые симптомы боли в суставах, на которые следует обратить внимание:

• отек и покраснение болезненных суставов
• лихорадка и озноб (при наличии инфекции)
• боль в мышцах и суставах
• крайняя усталость (чрезмерная усталость или слабость)
• трудности при выполнении обычных повседневных действий
• депрессии, связанные с этой постоянной болью.

.

Лечение артралгии, связанное с химиотерапией, может включать:

• антибиотики (для лечения инфекций)
• противосудорожные препараты (чаще используются при хронической боли или боли при нервных расстройствах)
• антидепрессанты (для лечения депрессии или хронической боли, а также для блокирования нейротрансмиттеров, которые могут вызывать депрессию)
• кортикостероиды/стероиды (против воспаления)
• наркотики или НПВП, такие как мотрин и тайленол (для уменьшения боли)

Выжившие после рака также подвержены риску долгосрочных последствий, связанных с химиотерапией, стероидными препаратами или гормональной терапией, особенно у тех, кто физически неактивен.У некоторых может даже развиться истончение костей (остеопороз) или боль в суставах.

Люди, перенесшие рак, могут снизить риск развития остеопороза, избегая табачных изделий, употребляя в пищу продукты, богатые кальцием и витамином D, участвуя в регулярных физических нагрузках и ограничивая количество потребляемого алкоголя.

Боль в суставах, связанная с химиотерапией, также может быть вызвана компрессией спинного мозга. Это срочный вопрос, который необходимо решить немедленно. Вот некоторые из симптомов, на которые следует обратить внимание:

• Опоясывающая боль вокруг талии или груди
• Новая и все более сильная боль в спине
• Онемение и покалывание в ногах
• Слабость и снижение чувствительности нижних конечностей
• Потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем

При появлении любого из этих симптомов немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Продолжайте узнавать о побочных эффектах химиотерапии:

наверх

.