Содержание

признаки и причины развития заболевания у взрослых женщин и мужчин

Как проявляется аппендицит – основные симптомы и способ лечения

Характер клинических проявлений при остром аппендиците многообразен. Заболевание может протекать в разных формах, воспаления проявляются индивидуально, а червеобразный отросток не имеет единого расположения для всех случаев. Поэтому не каждый специалист уверен в поставленном диагнозе, и в 15-30% случаев допускаются ошибки.

Аппендицит – это распространенная проблема, которую изучали множество выдающихся хирургов и ученых. Благодаря этим трудам медицина наполнилась новой информацией о болезни, а практическая деятельность врачей упростилась, так как появились новые эффективные способы диагностики. Дополнительная сложность при аппендиците заключается в том, что у больного интенсивно развиваются осложнения. Предлагаем ознакомиться с особенностями аппендицита и способами борьбы с этим заболеванием.

Основные признаки аппендицита

При возникновении острой боли внизу живота многие люди сразу же задумываются об аппендиците, но не всегда именно это заболевание является причиной внезапного дискомфорта. Для точной диагностики лучше незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Если вы не знакомы с проявлениями аппендицита, предлагаем ознакомиться с типичными признаками.

Главный симптом, который свидетельствует о том, что у пациента воспален червеобразный отросток – это острые болевые ощущения с постоянным характером, но разной локацией:

  • чаще всего при аппендиците первой дает о себе знать правая подвздошная область, но типичная иррадиация отсутствует;
  • реже болезненные ощущения провоцирует эпигастрия (подложечка) или зона пупка, и лишь через несколько часов болезненной становится правая подвздошная ямка;
  • наименьший процент среди пациентов – это боль разлитого характера, которая разливается по всем зонам живота, она свидетельствует о бурном воспалении во время аппендицита.

Проявление признаков атипичного болевого синдрома в большинстве случаев зависит от особенностей в червеобразном отростке.  

  1. Опущение к малому тазу характеризуется болью сверху лонного сечения или рядом с тазовыми органами. Воспаление аппендикса у взрослого человека провоцирует спайки с тканями кишечника и мочевого пузыря, при заболевании у женщины под влияние попадают матка и придатки – эти симптомы аппендицита схожи с предвестниками гинекологических заболеваний.
  2. Забрюшинная позиция (ретроцекальная) охватывает правую предвздошную область, поясницу, может переходить к правому бедру, вызывать боли во время мочеиспускания, но мышцы живота при этом не напряжены.
  3. О восходящем положении свидетельствует боль в области правого подреберья.
  4. Медиальное расположение неприятными ощущениями охватывается вся правая половина живота, переходя в правый мочеточник, подобный к почечной колике. У мужчин наблюдаются боли яичка, у женщин – в области половых губ.

При наблюдении резкого стихания болевого приступа возможен некроз стенки отростка. Также причиной могут быть погибшие нервные окончания, что свидетельствует о гангренозном воспалении аппендикса. Если во время проявления симптомов неожиданно нарастает интенсивность боли, стоит исключить прободение в отростке (повреждение стенки), возможен перитонит и прочие осложнения.

В некоторых случаях аппендицит охватывает левую половину живота. Причиной такого проявления является чересчур длинная брыжейка на слепой кишке или зеркальное расположение органов. Такие обстоятельства затрудняют предположение стороны и локализации болевых синдромов, свидетельствующих о воспалении.

Не реже на мысли об аппендиците наводят такие признаки, как учащение рвоты и постоянное чувство тошноты. С такими симптомами сталкиваются практически 80% больных. Образное название рвоты «тень боли». Взрослые пациенты сталкиваются с такой проблемой лишь несколько раз. Причиной такого проявления является рефлекторная реакция в брюшине.

Перечень второстепенных симптомов при аппендиците достаточно небольшой, и, как правило, они не проявляются, когда поражен червеобразный отросток, а свидетельствуют о наличии расстройств в кишечнике. К ним относятся:

  • пропавший аппетит;
  • вздутый живот;
  • нарушенный стул.

Для того чтобы

определить заболевание, стоит обратиться к лечащему врачу, так как симптомы могут быть спровоцированы разными болезнями.

Оказание первой помощи при аппендиците

Если у вас возникли подозрения на аппендицит, стоит без промедлений обратиться за помощью в клинику. Когда появляются малейшие намеки, связанные с нарушениями в работе органа, мысли должны быть лишь о вызове скорой помощи, так как передвижение несет потенциальную опасность для пациента. Емкость пузыря, который заполняет гной, расширяется до своего предела и лопается, что приводит к повреждению брюшной полости. Но во время ожидания врача лучше подумать об оказании первой помощи. Выполнение следующих действий поможет бороться с болями и исключить пагубные последствия.

  1. Для начала вызовите врача. В случае очень плохого самочувствия эту просьбу можно поручить родственникам или же набрать номер скорой помощи самостоятельно.
  2. Многие пациенты допускают одну ошибку – они использую обезболивающие препараты. Несмотря на то что при аппендиците ощущаются боли, какие-либо медицинские препараты будут препятствовать в определении правильного диагноза и опасности для жизни.
  3. Употребление пищи и жидкости категорически не рекомендовано. В случае сильной жажды допускается максимум два глотка.
  4. К самым опасным действиям относится устранение болевых ощущений грелкой. Из-за тепла воспаление усилиться и аппендицит может разорваться. Этот риск неоправдан.
  5. До приезда помощи стоит позаботиться об обеспечении покоя и принятии горизонтального положения. Если боль ушла, не стоит откладывать визит в клинику.

Благодаря выполнению этого ряда действий можно снизить проявляющиеся при аппендиците

симптомы для сохранения здоровья и жизни. Их должны придерживаться взрослые и дети. Аппендицит может провоцироваться разными причинами, так что важно отслеживать свое самочувствие и акцентировать внимание на возникающих симптомах.  

Из-за чего развивается аппендицит?

Специалисты разных сфер медицины посвятили много лет изучению причин, провоцирующих данную патологию, но предвестники к возникновению аппендицита по-прежнему не выявлены. Единственный результат проведенных работ – это ввод о том, что к появлению аппендицита приводит сразу ряд факторов. Существуют причины, из-за которых повышается вероятность развития этого заболевания в острой форме.      

По мнению врачей, в большинстве случаев аппендицит провоцируется закупориванием в червеобразном отростке. Закупорку провоцируют каловые массы, которые оказались в отростке, или другие инородные тела. Не менее распространенной причиной заболевания является сдавливание отростка, провоцирующееся спаечными процессами. В результате возникает воспаление, поражающее орган и провоцирующее

аппендицит.

Дополнительные предвестники заболевания

Как упоминалось ранее, главная причина заболевания заключается в закупоривании органов, но есть и ряд других факторов, из-за которых могут появиться воспаления. Предлагаем ознакомиться с причинами аппендицита.

Когда наблюдаются болевые ощущения органа, это свидетельствует о факторах, которые приводят к патологии. Чаще это касается бактерий, попадающих внутрь организма и вредящих органам. Речь идет об энтерококках, стафилококках, кишечной палочке и других. Узнать, что внутрь попали бактерии, достаточно просто – у пациентов болит живот, учащаются проявления тошноты и рвоты, ухудшается аппетит. По этой причине при болезненных ощущениях в животе необходимо немедленно обратиться к медикам, чтобы пройти обследование.

Аппендицит возникает из-за следующих факторов.

  • спазмы в сосудах, поставляющих кровь к органу;
  • повреждения в животе;
  • частые запоры;
  • употребление еды, не насыщенной растительными волокнами;
  • паразиты в организме;
  • склонность к перееданию;
  • некачественные продукты в рационе;
  • инфекционные поражения в острой форме;
  • зависимость от вредных привычек;
  • ослабленный иммунитет;
  • частые стрессы;
  • дефицит витаминов;
  • смещенный отросток в результате травмы.

Перечисленные причины чаще всего провоцируют аппендицит. При обнаружении малейших симптомов требуется молниеносная реакция.

Способы лечения аппендицита

Если вы не хотите, чтобы аппендицит спровоцировал поражение организма, стоит смириться с мыслью об операции.

Лечение заболевания доверяется опытному хирургу, который должен удалить пораженный орган, не повредив его в процессе. В случае открытого воспалительного процесса при аппендиците будет достаточно традиционного метода проведения операционного вмешательства с выполнением открытого разреза. Не реже специалисты приходят к использованию лапароскопии, требующего меньше времени и усилий. Процедура проводится непосредственно при изучении степени поражения больного. 

После удаления органа больной оказывается в палате до полного восстановления. В первое время важно соблюдать горизонтальное положение (9-12 часов), при этом запрещено пытаться ходить и есть. Далее врач разрешает выполнять некоторые движения и постепенно восстанавливать привычный рацион. Для восстановления потребуется минимум неделя. При ухудшении самочувствия человека наблюдается повышение температуры, из-за чего на восстановление потребуется больше времени.

Для того чтобы укрепить организм после восстановления, назначается дополнительная терапия. Грамотный специалист оределит программу для постепенного восстановления.   

симптомы и первые признаки» — Яндекс.Кью

Аппендицит — это заболевание, которое развивается вследствие воспаления аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Воспалительный процесс свидетельствует об острой форме — острый аппендицит.

Симптомы аппендицита у мужчин зависит от возраста и самочувствия пациента, а также от индивидуальных особенностей расположения червеобразного отростка.

Типичная картина аппендицита характеризуется появлением болей в правом подвздошье и общей негативной реакцией организма.

Причины

Основная причина появления этой патологии заключается в закупорке просвета аппендикса. Провоцирующими факторами появления этого нарушения считается следующее:

  1. Активизация патогенных микроорганизмов;
  2. Гиперплазия лимфоидных фолликулов;
  3. Паразиты;
  4. Хронические запоры;
  5. Опухолевые образования.

Аппендикс, по сути, не играет никакой роли для организме, но некоторые врачи считают и есть небольшая вероятность, что они правы, что в детском возрасте он является полноценным органом иммунной системы. При его потере человек не ощущает никаких проблем в дальнейшем.

Существует мнение, что удаленный аппендикс в юном возрасте влияет на умственное развитие в дальнейшем. Окончательного вердикта по этому поводу не существует, эта гипотеза не подтверждена , не опровергнута. 

Формы

  1. Острый аппендицит возникает в результате некоторых структурных модификаций в аппендиксе, а также может быть обусловлена его местоположением, формой сопутствующих ухудшений, возрастом человека.
  2. Хронический аппендицит встречается очень редко и наблюдается у больных, которые перенесли приступ острого аппендицита, но удаление червеобразного отростка невозможно по причине развития некоторых осложнений.

Признаки аппендицита у мужчин

У мужчин к числу первых признаков при воспалении аппендикса относят:

  • боль в животе;
  • повышение температуры ;
  • рвота, как правило, однократная;
  • появление белого налета на языке;
  • общая слабость;
  • сухость во рту, со временем усиливающаяся;
  • тахикардия;
  • потеря аппетита;
  • расстройства стула и т. п.

Характер и интенсивность проявлений аппендицита у всех больных отличаются. Немаловажное значение имеет возраст и особенности организма пациента. Также нужно знать, сколько дней прошло с начала процесса. В любом случае резкая разлитая боль при аппендиците должна стать сигналом для визита к специалисту. 

Симптомы аппендицита у мужчин

Характерным симптомом при аппендиците является то, что первоначально мужчина не может точно определить источник болевых ощущений. У него складывается впечатление, что болит весь живот. Но со временем, иногда через 2 часа, иногда через 7 часов, боли концентрируются в определенной области. При этом сильную боль вызывают чихание, икота или смех.

  1. Расположение болевого синдрома зависит от локализации отростка. Как правило, он находится нижней части живота справа.
  2. Иногда аппендикс также располагается на участке слепой кишки, которая находится посредине. В этом случае боли при аппендиците чувствуются в правом подреберье, что может создать определенные сложности при диагностике.
  3. Если отросток находится в направлении почек и позвоночника, болит не только живот, но и поясница или бок.

При аппендиците у мужчин наблюдается рвота и тошнота. Рвота в основном носит не изнуряющий тип до трех позывов в час. Позывы сохраняются, даже если человек ничего не кушал. В результате скапливания жидкости в кишечнике возникнет жидкий стул.

Одним из симптомов аппендицита у мужчин является сухой язык с белым налетом. Поначалу язык будет влажным, но в дальнейшем появится сухость. О течении заболевания свидетельствует «вынужденное» положение человека. То есть мужчина принимает определенную позу, при которой он испытывает наименьшую боль. Кроме того, на протяжении всей болезни больного будет сопровождать сильный жар.

Но хуже болевых ощущений могут быть только родственники и знакомые, которые прочитали информацию в поверхностных источниках и начинают ставить больному неправильный диагноз. Они могут трогать больного, просить согнуть и разогнуть ноги, чего делать категорически нельзя, поскольку эти движения провоцируют разрыв аппендикса.

Оперативное удаление аппендикса

Когда все признаки аппендицита у мужчин выявлены, то можно переходить к лечению пациента. Лечение будет безотлагательно в любом случае. Но скорость подготовки и проведения операции будет напрямую зависеть от тяжести заболевании, а также той стадии, на которую успела зайти болезнь.

Существует два метода лечения аппендицита. Первый метод считается устаревшим, он подразумевает удаление аппендикса в процессе обычной полостной операции.

  1. В ходе такой операции в правом боку пациента делается надрез для получения доступа к воспаленному участку кишечника.
  2. При лапароскопической аппендэктомии в брюшной полости больного делают три прокола. Через эти проколы удаляют аппендикс, затем накладывают на них несколько мелких швов.

В зависимости от типа оперативного вшемательства, а также нормального самочувствия, мужчина может покинуть медицинское учреждение через 1-4 дня после удаления аппендикса.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Острый аппендицит у беременных

Эпидемиология

Самым частым хирургическим заболеванием во время беременности является острый аппендицит. На этот факт указывают многие крупные исследования [1—4]. Среди хирургов бытует мнение, что наличие беременности увеличивает риск развития острого аппендицита. Это мнение основано на спекулятивных рассуждениях о смещении слепой кишки и червеобразного отростка увеличивающейся маткой, нарушении пассажа кишечного содержимого, гормональных изменениях беременной женщины. Тем не менее данные современной статистики свидетельствуют, что частота острого аппендицита схожа с таковой в общей популяции [5].

Истинная распространенность острого аппендицита в этой группе населения варьирует от 0,075 до 0,18% [4, 6—8]. Анализ данных литературы показывает, что самые высокие показатели заболеваемости приводятся в работах с наименьшим числом обследованных пациентов. Отсутствие крупных исследований по этой проблеме во второй половине XX века объясняет, почему хирурги долгое время считали, что риск возникновения острого аппендицита у беременных выше. Вместе с тем N. Abbasi и соавт. [7] в крупнейшем исследовании, охватывающем 8-летний период, обнаружили 7114 (0,101%) случаев острого аппендицита на 7 037 386 родов. Вероятно, истинная распространенность этого заболевания близка к данному показателю.

И все-таки выявлены особенности заболеваемости острым аппендицитом во время беременности. Многие авторы [9—11] указывают на более частое его развитие во II триместре беременности. В III триместре это заболевание развивается гораздо реже, распространенность его становится ниже, чем в общей популяции [12].

Чем опасен острый аппендицит во время беременности?

В структуре осложнений острого аппендицита лидирующее место занимает перфорация червеобразного отростка [7]: 1 случай на 8685 новорожденных [6]. P. Lemieux и соавт. [13] выявили перфоративный аппендицит в 33% случаев острого аппендицита; этот показатель примерно одинаковый при стратификации по триместрам.

Перфорация червеобразного отростка обусловливает как минимум четырехкратное увеличение риска прерывания беременности по сравнению со случаями без перфорации [5, 14]. Риск гибели плода составляет 20% при перфоративном аппендиците против 2—3% при неосложненном аппендиците [15]. W. Fallon и соавт. [16] сообщают о повышении частоты гибели плода при перфоративном аппендиците до 36%. Более того, перфорация аппендикса является основной причиной гибели плода [11, 17].

Хотя острый аппендицит осложняет и не столь большое количество беременностей, как казалось ранее, результаты его лечения существенно хуже, чем в общей популяции. Об этом говорят следующие показатели: перитонит осложняет острый аппендицит при беременности в 20,3% случаев, а у небеременных женщин только в 16,1% [7]. Вероятно, это связано с более длительной (ввиду большей сложности) диагностикой, менее уверенными тактическими действиями медиков, начиная от гинекологов амбулаторных учреждений и до хирургов.

Перитонит, указывающий более на сложности диагностического этапа, чем на особенности течения воспалительного процесса — это не единственное осложнение острого аппендицита при беременности. Самое драматическое осложнение острого аппендицита у беременных женщин — материнская смертность — в настоящее время почти ликвидирована. Если в 1908 г. уровень материнской смертности составлял 40% [18], то уже в 1976 г. — менее 1% [14], а в исследовании M. McGory и соавт. [19] описан только 1 (0,0011%) случай гибели беременной женщины, перенесшей аппендэктомию, на 94 789 новорожденных.

Гибель плода возрастает с 2% при неосложненном аппендиците до 6% при осложненном; частота преждевременных родов составляет соответственно 4 и 11% [19]. Таким образом, только 83% женщин, перенесших аппендэктомию по поводу аппендицита, осложненного перфорацией, распространенным перитонитом или абсцессом, в дальнейшем имеют неосложненное течение беременности, при неосложненном аппендиците — 94%. С учетом единого патогенеза острого аппендицита и при беременности, и в ее отсутствие превалирование осложнений беременности при осложненном аппендиците можно объяснить увеличением времени от первых признаков до операции у беременных женщин.

Казалось бы, принятие более агрессивной хирургической тактики должно сократить продолжительный диагностический этап и привести к тому, что аппендэктомия будет выполнена еще до развития осложнений, а это в свою очередь увеличит вероятность благоприятного исхода беременности. Между тем крупные исследования показали совершенно неожиданные результаты. Ясно, что любое оперативное вмешательство, даже не завершающееся удалением аппендикса, может приводить к осложнениям, в том числе и беременности. Но этих осложнений должно быть существенно меньше, чем при удалении интактного червеобразного отростка, а последних меньше, чем при удалении флегмонозно воспаленного отростка.

В контексте подобных умозрительных рассуждений результаты исследования M. McGory [19] ошеломляют. Показано, что удаление неизмененного червеобразного отростка (авторы называют это негативной аппендэктомией), связанное с диагностическими ошибками и агрессивной хирургической тактикой, обусловливает гибель плода в 4% случаев и преждевременные роды в 10% случаев (вместо соответственно 2 и 4% (!) при неосложненном аппендиците). Более того, эти показатели статистически значимы: вероятность того, что неблагоприятным исход беременности будет у больных с удаленным «здоровым» червеобразным отростком, а не у больных с флегмонозным аппендицитом — в 1,88 раза выше (ДИ 1,16—3,05).

Дизайн исследования M. McGory [19] не позволяет ответить на вопрос, связан ли указанный эффект с самой операцией или с другим заболеванием: только в 15% случаев исследователи обнаружили наличие клинически значимых сопутствующих проблем со здоровьем у беременных женщин.

Принимая во внимание то, что большинство беременных пациенток с острым аппендицитом подвергаются оперативному лечению, следует отдельно указать распространенность послеоперационных осложнений. Венозные тромбоэмболические осложнения происходят у 0,4% беременных, перенесших аппендэктомию, послеоперационная пневмония — у 1,1%, кишечная непроходимость — у 5,3%, кровотечения в послеоперационном периоде, в том числе раневые гематомы, — у 0,2%, раневые инфекционные осложнения — у 0,9%. Все указанные осложнения, кроме геморрагических, статистически значимо реже встречаются у небеременных пациенток. В случаях, когда острый аппендицит у беременных осложняется развитием перитонита, риск возникновения пневмонии увеличивается в 3,9 раза, а развития раневых инфекционных осложнений — в 8 раз [7].

Аппендэктомия — наиболее часто выполняемое хирургическое вмешательство у беременных [19]. Острый аппендицит сам по себе, его осложнения и оперативное лечение усугубляют течение беременности, ухудшают показатели ее благоприятных исходов. Острый аппендицит во время беременности представляет серьезную диагностическую и лечебную проблему для оперирующего хирурга. В его руках находится будущее двух людей — матери и плода. Одной из возможностей снизить риски является улучшение диагностики острого аппендицита, которая при беременности должна стать не только более быстрой, но и более достоверной, чтобы исключить случаи здорового аппендикса при болях в животе.

Точность диагностики острого аппендицита остается важной проблемой современной клинической хирургии. Она несравнима у беременных и небеременных женщин. Верный дооперационный диагноз острого аппендицита у беременных женщин составляет 75,3%, варьируя между клиниками от 50 до 96,5% [20]. Возможно, что больше 40% удаленных червеобразных отростков у беременных женщин оказываются интактными при гистологическом исследовании [21]. M. McGory и соавт. [19] установили, что частота удаления неизмененного червеобразного отростка составляет 18% у небеременных и 23% у беременных женщин. В метаанализе C. Walsh и соавт. [22] описано 27% случаев «негативной» аппендэктомии у беременных женщин. C. Wallace [23] указывает на показатель «негативной» аппендэктомии, равный 37%. Е. Sadot и соавт. [24] в 24% случаев на операции обнаружили неизмененный червеобразный отросток.

Такой высокий показатель неоправданной аппендэктомии у беременных женщин объясняется стремлением многих хирургов избежать задержки оперативного лечения и предупредить перфорацию червеобразного отростка, так как она повышает риск гибели плода [19, 21]. Одни авторы [25] утверждают, что задержка на диагностическом этапе приводит к увеличению частоты перфорации червеобразного отростка, другие [1] не обнаруживают связи между продолжительностью симптомов и распространенностью перфоративного аппендицита.

Диагностика острого аппендицита во время беременности чрезвычайно сложна ввиду значительных анатомических и физиологических изменений организма беременной женщины [1]. Это приводит к задержке хирургического лечения и соответственно к повышенному риску развития осложнений у беременной женщины и плода, а также к риску прерывания беременности [26].

M. McGory и соавт. [19] настаивают на улучшении точности диагностики острого аппендицита у беременных женщин, использовании различных современных средств дополнительной диагностики, указывая, что «негативная» аппендэктомия представляет значительный риск для плода; однако, по их мнению, это никак не должно удлинять диагностический этап, способствовать задержке оперативного лечения, так как подобные действия могут приводить к перфорации червеобразного отростка, характеризующейся наиболее высокими показателями неблагоприятного исхода беременности.

Трудности клинической диагностики острого аппендицита во время беременности вызваны тем, что симптомы, свойственные острому аппендициту, могут быть обусловлены течением самой беременности [27]. Кроме того, дополнительные трудности создают смещение аппендикса маткой и увеличение расстояния между висцеральной и париетальной брюшиной, из-за чего снижается способность передней брюшной стенки к локализации мышечного напряжения [1].

Изучение анамнеза заболевания и физическое обследование остаются необходимой частью диагностического алгоритма [9]. Ключевые симптомы острого аппендицита сохраняют свое значение и во время беременности, хотя выраженность их может значительно уменьшаться.

N. Miloudi и соавт. [3] отмечают, что в I триместре беременности клиническая картина острого аппендицита не отличается от таковой у небеременных женщин. Однако наличие симптомов, вызывающих подозрение на острый аппендицит, может скрывать симптомы острых акушерско-гинекологических заболеваний, например угрожающего выкидыша. Поэтому всем подобным пациенткам требуется тщательное акушерское обследование.

Описано более 100 симптомов острого аппендицита, но ни один из них не является патогномоничным в течение беременности [2]. И в общей популяции, и среди беременных женщин острый аппендицит обычно связывают с повышением количества лейкоцитов в крови и со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Диагностика острого аппендицита во время беременности осложняется развитием так называемого физиологического лейкоцитоза. T. Ueberrueck и соавт. [10] отметили значительно большую степень лейкоцитоза у беременных женщин с аппендицитом, чем без него; однако при сравнении с группой контроля у беременных женщин с аппендицитом и без него уровень лейкоцитов в крови был выше. О физиологическом повышении количества лейкоцитов во время беременности сообщали и другие авторы [27]. В то же время у беременных пациенток с острым аппендицитом уровень лейкоцитов может быть нормальным [28].

У беременных женщин с острым аппендицитом с целью уменьшения частоты неблагоприятных исходов беременности, связанных с перфорацией червеобразного отростка, необходимо быстрое выполнение аппендэктомии. Однако с этой же целью следует избегать и ненужных хирургических вмешательств, с которыми также ассоциирована увеличенная распространенность неблагоприятных исходов беременности. Таким образом, диагностика острого аппендицита должна быть скорой и точной. Это достигается использованием дополнительных визуализирующих технологий [29].

УЗИ, МРТ и КТ являются основными визуализационными исследованиями, которые используются для повышения точности диагностики у беременных женщин с подозрением на острый аппендицит [19, 23, 30]. Во всем мире УЗИ широко применяют как первостепенный метод оценки состояния червеобразного отростка у беременных женщин благодаря широкой обеспеченности стационаров необходимым оборудованием, его безопасности, низкой стоимости, отсутствием ионизирующего излучения и необходимости использования контрастных препаратов [23, 30—32]. Заявляемая диагностическая ценность УЗИ в диагностике острого аппендицита в течение беременности широко варьирует [32]. По данным разных авторов [32—35], его чувствительность колеблется от 20 до 46,1%, а специфичность — от 95,4 до 100% [32, 33, 35]. Однако применение УЗИ ограничено при беременности тем, что довольно часто визуализировать аппендикс не удается (88—97%) [32, 34]. Это, возможно, связано с изменением анатомического положения аппендикса увеличенной маткой, увеличением массы тела беременных, кишечными газами, а также с опытом врача-диагноста [23, 30, 31, 33, 35]. Рутинное использование ультразвука в качестве диагностического средства первой линии может приводить к ненужному увеличению стоимости госпитализации и задержке в диагностике [32].

C. Wallace и соавт. [23] сравнили частоту удаления неизмененного червеобразного отростка у беременных женщин с подозрением на острый аппендицит, который не был подвержден инструментально (54%), который был подтвержден УЗИ (36%) и который был подтвержден УЗИ и данными КТ (8%). Предварительные исследования показывают, что КТ может снижать показатель «негативной» аппендэктомии [35]. Однако ионизирующее излучение является существенным недостатком этого метода диагностики из-за потенциального вреда для развивающегося плода [23, 36]. В тех случаях, когда поглощенная доза в течение сканирования не превышает 500 мГр, неблагоприятного эффекта, влияющего на беременность, не отмечено; риск онкологических заболеваний у детей увеличивается на 0,1%, когда плод получает 100 мГр проникающего излучения [36]. Таким образом, с учетом потенциального тератогенного и карценогенного действия ионизирующей радиации на развивающийся плод, использование таких методов визуализации должно быть максимально ограничено при беременности — только по абсолютным показаниям [23, 30].

Доза ионизирующей радиации, получаемой при КТ, сейчас довольно низкая, но плод не следует подвергать потенциальному тератогенному воздействию, это наиболее актуально в I триместре беременности. Преимущества К.Т. должны быть соотнесены с возможными рисками облучения, а при необходимости подобного исследования — подробно разъяснены будущим родителям. Интересно, что проведение КТ у пациенток, которые еще не знают о своей беременности, не является показанием для искусственного прерывания беременности [37]. Если К.Т. все же должна быть выполнена у пациентки с доказанной беременностью, число срезов должно быть снижено и, если возможно, матку следует закрыть свинцовым фартуком. Исследования показывают, что суммарная поглощенная доза 50 мГр (что эквивалентно примерно 1—2 исследованиям живота) не приводит к повышению тератогенного риска для плода [37]. Однако К.Т., захватывающая органы малого таза, может в зависимости от аппарата давать дозу 25—80 мГр [38]. Другие исследования показывают, что тератогенный эффект крайне маловероятен при поглощенной дозе 100 мГр. Тератогенные эффекты (микроцефалия, микрофтальмия, задержка умственного развития, врожденная катаракта) могут проявляться только после получения высоких доз радиации, особенно между 2-й и 20-й неделями беременности.

Считается, что ионизирующая радиация повышает риск развития онкогематологических заболеваний у детей; этот риск удваивается при поглощенной дозе свыше 50 мГр [37]. Такой эффект наиболее выражен в I триместре и минимален в III триместре беременности. Показано, что внутривенные контрастные препараты обладают тератогенным эффектом. Таким образом, с наименьшим риском КТ может быть выполнена в исключительных случаях без контрастного усиления во II и III триместрах, чтобы избежать задержки с экстренным хирургическим лечением.

МРТ является ценным диагностическим инструментом для беременных пациенток с болью в правой подвздошной области благодаря отсутствию ионизирующего облучения, достаточной безопасности, исключительным визуализационным характеристикам, а также возможности создания многоплоскостных изображений [30, 31]. Более того, эта методика обеспечивает оценку малого таза, которая позволяет исключить не только острый аппендицит, но и множество других заболеваний [39]. Чувствительность указанного метода составляет 80—100%, а специфичность — 93—100% [33, 34, 39]. В отличие от ультрасонографии при МРТ чаще визуализируется аппендикс — 3—12 и 52—66,7% соответственно [33, 32]. E. Rapp и соавт. [39] указывают, что рутинное внедрение МРТ в клиническую практику при подозрении на острый аппендицит связано со снижением на 47% частоты напрасных вмешательств без значимого изменения в частоте перфораций аппендикса. В тех случаях, когда начальные данные, полученные при ультрасонографии, являются неопределенными, МРТ представляется предпочтительным методом дополнительной диагностики [30, 33, 34].

Хирургическая тактика

С целью предотвращения перфорации червеобразного отростка и улучшения результатов лечения для беременной пациентки и плода рекомендуется неотложная операция [4, 27]. Такие пациентки должны быть госпитализированы в многопрофильные стационары, оказывающие и хирургическую, и неотложную акушерско-гинекологическую помощь [2].

Ранее консервативное лечение острого аппендицита воспринималось крайне скептически. В настоящее время появляются такие исследования даже среди беременных женщин. N. Abbasi и соавт. [7] указывают, что консервативное лечение острого аппендицита обусловливает больший риск развития сепсиса в 2,6 раза, септического шока — в 6,3 раза и перитонита — в 1,6 раза. Н. Cheng и соавт. [8] сравнили результаты консервативного и оперативного лечения острого аппендицита с результатами контрольной группы, представленной беременными женщинами с неосложненным течением беременности. Отношение шансов при лечении антибиотиками для выкидыша составило 31,37, для преждевременных родов — 2,47, при открытой аппендэктомии — соответственно 5,7 и 11,3, при лапароскопической аппендэктомии — 13,88 и 1,25. Все показатели, за исключением последнего, являются статистически значимыми. Таким образом, консервативное лечение при остром аппендиците во время беременности обусловливает наихудшие результаты беременности и определяет целесообразность операции.

Стандартом лечения острого аппендицита в настоящее время является лапароскопическая аппендэктомия. Ее преимущества широко известны и неоспоримы. Даже тяжелые больные легче переносят лапароскопическое, нежели открытое оперативное вмешательство. Между тем выбор способа аппендэктомии у беременных пациенток все еще остается предметом дискуссий.

История лапароскопической аппендэктомии во время беременности берет свое начало в 1987 г., когда J. Schreiber [40] опубликовал результаты 70 аппендэктомий у женщин в период с июня 1982 по декабрь 1987 г., 3 из них были беременны со сроками гестации 8, 14 и 25 нед. Первые 2 случая не имели каких-либо технических трудностей, а на сроке 25 нед автор отметил только сложность установки иглы Вереша. Течение послеоперационного периода было неосложненным, но об исходе беременностей в статье не сказано.

Аппендэктомия при остром аппендиците может быть успешно выполнена открыто. Традиционно беременность относилась к противопоказаниям лапароскопии, в том числе и лапароскопической аппендэктомии [41]. Но со временем гинекологи начали выполнять лапароскопию при подозрении на внематочную беременность. С этого времени значительное количество беременных женщин в I триместре подверглись лапароскопии, чтобы исключить эктопическую беременность, и затем выносили плод до полного срока [42]. Полученный опыт позволил пересмотреть показания для выполнения оперативной лапароскопии при беременности.

Лапароскопическая хирургия предполагает некоторые преимущества перед открытой хирургией. Это меньшее число послеоперационных осложнений и более быстрая реабилитация с меньшей продолжительностью госпитализации, более ранним возвращением к привычной активности. При лапароскопических вмешательствах отмечается меньшая частота послеоперационных осложнений, а также послеоперационных грыж. Больные испытывают меньшую потребность в послеоперационном обезболивании, в том числе и в наркотических анальгетиках. Лапароскопия подразумевает более низкую частоту невольных манипуляций с беременной маткой. Кроме того, для многих пациентов небезразличны и косметические результаты оперативных вмешательств, и в этом лапароскопическая хирургия имеет явные преимущества [5].

Преимущества лапароскопии многочисленны, но есть и недостатки. К ним относят необходимость наличия исправного современного оборудования, а также требования высокой квалификации всего медицинского персонала. Кроме того, беременная матка создает дополнительные трудности: уменьшается визуализация брюшной полости, высок риск повреждения матки при вхождении в брюшную полость. Все эти осложнения связаны с техническими моментами операции, и, вероятно, при улучшении хирургических навыков их можно избежать. Однако неизвестно влияние лапароскопической хирургии во время беременности на течение и исходы беременности [5].

К настоящему моменту проведено достаточное количество исследований по оптимальному способу аппендэктомии у беременных женщин, в которых авторы [19, 22, 43, 44] показывают целесообразность как открытой, так и лапароскопической [2, 8, 13, 21, 24, 40, 45—50] аппендэктомии. Складывается впечатление, что сторонников лапароскопической аппендэктомии для выполнения во время беременности гораздо больше, чем открытой. Тем не менее анализ указанных работ выявил, что крупные исследования [19, 22, 43, 44] показывают большую безопасность в отношении беременности открытой хирургии, и только одно крупное исследование [8] продемонстрировало такие преимущества для лапароскопической аппендэктомии. Другие сторонники лапароскопии основывают свои рекомендации на успешном, но небольшом личном опыте, где о какой-либо статистической значимости говорить невозможно.

Казалось бы, если крупные исследования свидетельствуют о большей безопасности открытой аппендэктомии при беременности, можно считать эту проблему решенной. Но 2 крупных метаанализа на 72% [22] и 87,6% [43] основываются на работе M. McGory и соавт. [19], самом большом исследовании, посвященном сравнению результатов лапароскопической и открытой аппендэктомии. Учтены 454 случая лапароскопической и 2679 случаев открытой аппендэктомии. Частота гибели плода составила 7% после лапароскопии и 3% после открытой операции, частота преждевременных родов — 1 и 8% соответственно. В модели множественной логистической регрессии статистическая значимость выявлена только для гибели плода, а отношение шансов оказалось равным 2,31 (ДИ 1,51—3,55).

Отдельного внимания заслуживают некоторые недостатки указанной работы. Во-первых, были исследованы только медико-статистические данные без непосредственного анализа первичных медицинских документов. Более того, анализировались исключительно коды различных нозологических категорий и медицинских манипуляций, а уже по ним делались косвенные выводы, которые затем и учитывались в статистических моделях. Это могло привести к недоучету целых групп беременных пациенток с острым аппендицитом. Во-вторых, при данном дизайне исследования не учитывался срок гестации — независимый фактор неблагоприятного исхода беременности [51]. Таким образом, в указанном исследовании вопрос безопасности лапароскопической аппендэктомии остался нерешенным и перекочевал в обзоры, став основой клинических рекомендаций.

В 2016 г. N. Winter и соавт. [44] учли недостатки исследования M. McGory [19], приняв возможность того, что группа беременных пациенток, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, могли быть представлены преимущественно беременными на малом сроке (M. McGory не удалось учесть срок гестации), и проанализировали отдаленные результаты 218 пациенток, перенесших аппендэктомию во время беременности. Результаты показали, что риск гибели плода после лапароскопической операции на 5,1% больше, чем после открытой (ДИ 1,4—9,8). Кроме того, N. Winter и соавт. [44] планировали свое исследование с целью опровергнуть результаты работы M. McGory [19] и показать большую безопасность лапароскопической аппендэктомии во время беременности.

Единственным крупным исследованием, показывающим бо́льшую безопасность лапароскопической аппендэктомии, является работа H. Cheng [8]. Авторы сравнили результаты 128 лапароскопических и 653 открытых аппендэктомий. Оказалось, что открытая операция характеризуется в 2,06 раза большим риском преждевременных родов и в 1,09 раза большим риском выкидыша, однако различия оказались статистически незначимыми.

С чем же связывали неблагоприятное влияние на беременность лапароскопии? Во-первых, из-за увеличенной матки существует риск ее повреждения при установке инструментов. Ранее сообщалось о повреждении беременной матки иглой Вереша с инсуффляцией углекислого газа в ее полость и развитием газовой эмболии [52]. Во-вторых, инсуффляция углекислого газа в такой изолированный компартмент, как брюшная полость, приводит к двум последствиям: нарушению газового равновесия в крови и увеличению внутрибрюшного давления. Повышенное интраабдоминальное давление может снижать сердечный выброс из-за прямого сдавления нижней полой вены и периферических внутрибрюшных вен [53]. Кроме того, нижняя полая вена сдавливается и беременной маткой, что особенно актуально во второй половине беременности. Уже к концу прошлого века накопилось достаточно исследований на животных, указывающих на неблагоприятное влияние, связанное с карбоксиперитонеумом гиперкапнии и ацидозом, на частоту неблагоприятного исхода беременности [54] — 30-минутный карбоксиперитонеум у овец с давлением 15 мм рт.ст. приводит к уменьшению маточного кровотока, тахикардии, гипертензии у плода, а также к ацидозу плода и беременной, однако не было отмечено случаев преждевременного прерывания беременности [55]. Было показано, что незначительный ацидоз не оказывает неблагоприятного влияния на состояние, а повышенный его уровень приводит к развитию тахикардии и брадикардии у плода. Данный эффект ассоциирован именно с карбоксиперитонеумом: при использовании других газов подобного влияния не наблюдалось, что, вероятно, свидетельствует о безопасности абдоминальной гипертензии относительно риска ацидоза плода [54].

В-третьих, угарный газ, образующийся при использовании электрохирургии, имеет вредное влияние. Опасения по этому поводу высказывались и ранее [45, 53]. F. Nezhat и соавт. [45] измеряли уровень угарного газа в крови беременных, подвергшихся длительной лапароскопической хирургии. Эти показатели оказались в норме. Авторы заключили, что образующийся при коагуляции дым достаточно быстро выводится из брюшной полости и не имеет повреждающего эффекта.

Предикторы неблагоприятного течения беременности при остром аппендиците

Осложнение беременности развитием острого аппендицита увеличивает риск преждевременных родов и выкидыша [8]. Очевидно, что любые повреждения матки при аппендэктомии увеличивают риск неблагоприятного течения беременности. К счастью, такие повреждения редки. Описан случай перфорации матки иглой Вереша, повлекший развитие пневмоамниона и гибель плода [56].

Основным фактором риска неблагоприятного течения беременности является самое распространенное осложнение острого аппендицита — перфорация червеобразного отростка с развитием распространенного перитонита [11, 17]. О неблагоприятном влиянии этого осложнения на течение беременности было сказано выше. Основной профилактической мерой предотвращения перфорации червеобразного отростка является недопущение задержки оперативного лечения, что не должно приводить к увеличению количества диагностических оперативных вмешательств, а должно основываться на использовании современных безопасных средств дополнительной диагностики [13, 19].

Е. Sadot и соавт. [24] указали следующие факторы, обусловливающие преждевременные роды, ассоциированные с острым аппендицитом: лейкоцитоз выше 16∙109/л и длительность заболевания более 48 ч.

На длительность заболевания как важный предиктор неблагоприятного исхода беременности обращали внимание и N. Miloudi и соавт. [3]. Р. Pastore и соавт. [17] отметили, что наличие симптомов острого аппендицита свыше 24 ч определяет неблагоприятный исход беременности.

Еще в 1959 г. было показано, что лихорадка индуцирует маточные сокращения у человека [57]. К. Yoo и соавт. [50], используя многомерный статистический анализ, выявили, что лихорадка выше 38 °C и возраст беременной более 35 лет являются независимыми факторами риска неблагоприятного исхода беременности. Интересно, что ни лейкоцитоз, ни наличие перфорации аппендикса, ни длительность операции свыше 1 ч, ни выполнение лапароскопической аппендэктомии не показали статистической значимости как факторы риска неблагоприятного исхода беременности.

Таким образом, вероятно, что воспалительный процесс в брюшной полости, требующий хирургического вмешательства, а не операция сама по себе, провоцирует сократительную деятельности матки и обусловливает неблагоприятный исход беременности [45]. Но нельзя отрицать, что операционная травма вносит свой вклад в системную воспалительную реакцию, усугубляет состояние больной и влияет на исход беременности. Можно предположить, что минимально инвазивная операция в меньшей степени влияет на это.

Существует целый ряд факторов самопроизвольного аборта и гибели плода, не связанных ни с острым аппендицитом, ни со способом аппендэктомии [44]. Один из таких факторов — срок беременности; показано, что до 80% беременностей прерывается на сроке до 12 нед [51]. Относительно срока гестации распределение частоты гибели плода следующее: I триместр — 10—22%, II триместр — 0,5—1%, III триместр — менее 0,5% [51]. Частота гибели плода уменьшается с каждой последующей неделей беременности; сообщалось о подобном снижении с 10% на 6-й до 0,7% на 10-й неделе [58].

Еще одним важным фактором риска спонтанного аборта является возраст беременной [44]. Этот риск увеличивается после 35 лет, нарастая с 9% в возрасте 20—24 года до 75% в возрасте от 45 лет и старше [59]. Среди других факторов риска называют возраст отца ребенка, индекс массы тела пациентки, ее злоупотребление алкоголем, наличие выкидышей в анамнезе, лечение бесплодия и экстракорпоральное оплодотворение [60].

Острый аппендицит во время беременности является самым частым хирургическим заболеванием у беременных женщин и основным поводом для оперативного лечения. Острый аппендицит сам по себе, операционная травма, а также осложнения, которые могут развиться при этом, не безразличны ни для беременной, ни для ее будущего ребенка.

К осложнениям острого аппендицита в первую очередь относятся перфорация червеобразного отростка и перитонит. Частота этих осложнений повышена при беременности. Это объясняется в том числе и задержкой оперативного лечения на диагностическом этапе, которая обусловлена особенностями клинической картины. Проявления острого аппендицита, как правило, более стерты у этой категории больных. Кроме того, имеются особенности в лабораторных и инструментальных находках. Беременность существенно сужает спектр диагностических средств, используемых для диагностики острого аппендицита.

Наличие острого аппендицита у беременных пациенток предполагает оперативное лечение, которое ранее преимущественно выполняли из доступа в правой подвздошной области. С появлением видеолапароскопических технологий стали известны сообщения об успешной аппендэктомии у беременных. В то же время в некоторых работах указано на существенные недостатки использования у беременных лапароскопической хирургии: отрицательное влияние интраабдоминальной гипертензии и карбоксиперитонеума на сердечную деятельность плода, повышенный риск повреждения матки и др. Все эти сообщения, являясь нерандомизированными и оценивая слишком малые выборки, имели низкий уровень доказательности.

За последние 30 лет появилось немало сообщений о собственном госпитальном опыте лечения небольшого числа больных. Эти исследования, как правило, показывают преимущества лапароскопической аппендэктомии и ее безопасность для здоровья беременной и течения беременности. Крупные, но использующие лишь медико-статистические данные работы, в которых не оцениваются непосредственные медицинские документы и сами пациентки, как правило, указывают на более высокие риски неблагоприятных исходов беременности, которые обусловлены лапароскопической операцией.

Таким образом, вопрос безопасности лапароскопической аппендэктомии, удовлетворительности ее отдаленных результатов и сейчас является открытым и требует своего решения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Сажин А.В. — e-mail: sa[email protected], https://orcid.org/0000-0001-1688-6093

Курцер М.А. — e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0003-0175-1968

Ивахов Г.Б. — https://orcid.org/0000-0002-9773-4953

Панин А.В. — e-mail: [email protected]

Сон Д.А. — e-mail:[email protected], https://orcid.org/0000-0002-7059-4786

Шуляк Г.Д. — e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0001-6830-2150

Серебренникова Ю.А. — e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0002-5502-9455

Sazhin A. V. — e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0001-1688-6093

Kurtzer M.A. — e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0003-0175-1968

Ivakhov G.B. — https://orcid.org/0000-0002-9773-4953

Panin A.V. — e-mail: [email protected]

Son D.A. — e-mail:[email protected], https://orcid.org/0000-0002-7059-4786

Shulyak G.D. — e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0001-6830-2150

Serebrennikova Yu.A. — e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0002-5502-9455

Все об аппендиците!

Червеобразный отросток (аппендикс) – орган, который с рождения дан каждому человеку. Он выполняет защитную функцию благодаря лимфоидной ткани, так же в нем размножаются полезные для нашего организма бактерии, поддерживающие микрофлору в кишечнике. Аппендикс является частью толстого кишечника. В следствие различных причин может возникнуть воспаление сначала слизистой, а затем и всех слоев червеобразного отростка развивается аппендицит.

Зачастую, аппендицит — острая патология, развивается быстро, но бывают случаи, когда воспаление в аппендиксе протекает медленно (например, при амебиазе, туберкулезе, актиномикозе или особенном анатомическом расположении), тогда возможно отграничение процесса с развитием абсцессов.
Клиническая картина:

  • Боль, может появляться в эпигастральной (в верхних отделах живота), околопупочной области, иногда с позывами на дефекацию, после чего пациент не испытывает облегчения. Боль носит умеренный характер, с тенденцией к усилению и локализуется в правой подвздошной области (развитие воспаления приводит к раздражению брюшины). Индивидуальные анатомические особенности строения толстого кишечника и расположение аппендикса влияют на локализацию боли. При пальпации живота определяется болезненность в месте расположения аппендикса, напряжение мышц передней брюшной стенки. Для врача существуют специальные симптомы, которые указывают на развитие аппендицита при пальпации живота: Щеткина-Блюмберга, Ровзинга и др.
  • Тошнота и рвота, появляются после начала болевого синдрома и встречаются у 50-60% больных.
  • Повышение температуры – встречается часто, характер в большинстве случаев субфебрильный (до 38С). Повышение выше 38С может свидетельствовать о развитии осложнений.

Типичная клиническая картина встречается у 50-60% больных. У остальных пациентов, людей пожилого возраста, детей, беременных женщин, картина может быть не типичной, что связано с индивидуальным порогом болевой чувствительности, анатомическими особенностями строения толстой кишки, наличием сопутствующих заболеваний и др.
 

Диагноз ставиться на основании осмотра врача-хирурга, подробного анамнеза, клинической картины и инструментальных методов обследования. При лабораторном исследовании в общем анализе крови определяется повышение лейкоцитов (лейкоцитоз), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При расположении аппендикса вблизи мочеточника или мочевого пузыря в общем анализе мочи может определяться лейкоцитурия (большое количество лейкоцитов) и гематурия (эритроциты в моче). Это существенно затрудняет диагностику острого аппендицита.

В диагностике немало важную роль занимает УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза (проводится дифференциальная диагностика заболеваний почек; мочеполовой системы, особенно у женщин – перекрут яичника, внематочная беременность, разрыв кисты яичника; желудочно-кишечного тракта; опухолевых процессов). При данном исследовании определяется увеличение и утолщение стенок аппендикса, выявляются осложнения (абсцессы – локализованные воспалительные образования, свободная жидкость в брюшной полости – признак перитонита и др.). В случаях, когда нельзя исключить диагноз аппендицита проводят диагностическую лапароскопию.
 

К осложнениям относятся:

— абсцессы различной локализации (тазовые, межкишечные, поддиафрагмальные и др.)

— пилефлебит (тромбоз воротной вены)

— перфорация с развитием перитонита

— сепсис 

Наблюдение за пациентом осуществляется 4-6 часов, при этом следует исключить прием обезболивающих препаратов, которые могут «замаскировать» клиническую картину, что приведет к развитию осложнений. Лечение осложнений – оперативное, вид операции определяется тяжестью процесса. Одновременно с этим проводится антибактериальная и массивная инфузионная, дезинтоксикационная терапия.
 

Лечением острого аппендицита является хирургическое удаление аппендикса, лапароскопическим способом или традиционным открытым доступом (разрезом). Лапароскопическая аппендэктомия бывает однопортовая и трехпортовая (первая требует специальных навыков хирурга и специального оборудования) – менее травматичная, дает преимущества в послеоперационном периоде и сохраняется косметический эффект на коже.

В нашей клинике проводится высокотехнологичное лечение аппендицита по стандартам оказания медицинской помощи, как в России, так и в Европе. Оперативное лечение проводится как традиционным, так и лапароскопическим способом. Пациенты находятся на стационарном лечении под круглосуточным наблюдением врачей – хирургов и медицинских сестер, имеющих большой опыт и высокую квалификацию.

Своевременное обращение и диагностика – залог быстрого выздоровления без снижения уровня качества жизни!

Вы всегда можете обратиться за помощью к нашим специалистам. Прием ведут: врач-хирург, заведующий хирургическим отделением, кандидат медицинских наук, Туркин Д.В., хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, Мужиков С.Н.

Где находится аппендикс? Что такое аппендикс? Аппендицит: симптомы проявления, как проверить

Испытывая боль в правом нижнем углу живота, мы нередко думаем: а вдруг аппендикс? Что такое аппендицит, знают многие, поэтому при появлении болезненности в области его месторасположения люди сразу начинают себя накручивать и ставить ложные диагнозы. По большей мере наши опасения не подтверждаются, такая боль может быть отзвуком обычного расстройства желудка. Может быть и сигналом желудочной инфекции. Но может быть и аппендицитом. Поэтому важно знать его основные симптомы и то, чем они вызываются. Но давайте по порядку.

Аппендикс: что такое?

Так называется червеобразный отросток прямой кишки. Такое образование имеется не у всех млекопитающих, у кошек, например, его нет, зато он присутствует в организме человека, обезьян и кроликов. Он осуществляет защитные функции, входит в состав иммунной системы, в частности восстанавливает микрофлору кишечника.

Аппендикс — это своеобразный «питомник» для полезных бактерий, участвующих в пищеварении. Его роль для кишечника схожа с той, что выполняют миндалины для дыхательной системы. А вот людям, пережившим аппендэктомию, другими словами удаление аппендикса, труднее восстанавливать микрофлору после заболеваний инфекциями, чем тем, кто имеет этот орган.

Давайте теперь разберемся, где находится аппендикс у человека. Фото, приведенное ниже, даст возможность понять приблизительное его местоположение и локализацию боли при его воспалении.

Местонахождение аппендикса

Наверняка вы задавались вопросом: с какой стороны аппендикс? Находится он в правой подвздошной области, плавно спускаясь к малому тазу. Есть случаи, когда он расположен позади слепой кишки и верхней своей частью достигает печени. Длина отростка колеблется от половины сантиметра до 23 см, стандартная — около 7-8 см, ширина не превышает одного сантиметра. Итак, теперь вам известно, с какой стороны аппендикс расположен.

Аппендицит и его разновидности

Мы разобрались с ответом на вопрос, где находится аппендикс. Что такое аппендицит, догадаться несложно – это воспаление данного органа. Интересный факт, что если человек имеет правостороннее сердце, то аппендикс у него будет находиться в левой нижней части живота.

Теперь узнаем про аппендицит у человека. Фото и симптомы помогут выяснить, что это за болезнь и как ее распознать.

Аппендицит возникает, когда отросток слепой кишки воспаляется и заполняется гноем.

  • Острый аппендицит — самая распространенная форма, которая встречается у взрослых и детей. Воспаление и вслед за ним боль начинаются внезапно.
  • Хронический аппендицит. Симптомы у взрослых мужчин и женщин могут проявляться довольно редко, а для детей он вовсе не характерен. Болезнь имеет ту же клиническую картину, но проявление воспаления размыто во времени.

Однозначного ответа нет, так как нет научной теории, досконально объясняющей причины аппендицита. Есть гипотезы, что это происходит из-за деятельности микрофлоры, его населяющей, может он возникнуть из-за переедания, когда пищеварительная система загружена большим количеством белковой пищи. Причиной может являться даже неактивный образ жизни и сидячая работа.

Симптомы аппендицита

Здесь мы подробно опишем основные и второстепенные признаки этого недуга. Пожалуйста, если вы обнаружили хотя бы один из них у себя, вызывайте сразу же скорую!

  1. Ключевые симптомы. Боль в животе возникает в районе пупка и плавно отходит в нижнюю правую часть брюшной области. При нажатии на живот, особенно в указанных областях, у вас возникает стойкое болезненное ощущение. Не тяните вызывать карету скорой помощи, если ваш живот на ощупь тверд или раздут. При нормальном состоянии ткани этой области мягкие, податливые нажатию. Вам больно стоять и ходить. Вы не можете передвигаться, не ощущая постоянную боль, вам легче, если вы лежите скорчившись. Характерный признак аппендицита — болезненность при резком ослаблении нажатия на живот.
  2. Дополнительные признаки болезни. Эти признаки необязательно присущи аппендициту, но их наличие говорит и о любом другом серьезном заболевании, немедленно требующем вмешательства докторов:
  • лихорадка, температура тела выше 38 °С;
  • запор в сочетании с периодической рвотой;
  • тошнота;
  • понос;
  • болезненные позывы к опорожнению кишечника, зачастую ложные;
  • боли в районе спины.

Детский аппендицит

Симптомы у взрослых мужчин и женщин мы определили. Дети же, особенно маленькие, не всегда могут самостоятельно описать, что происходит с их организмом. Так что если заметите у малыша подобные проявления, бейте тревогу:

  • Ребенок не может уснуть ночью от боли, он беспокоен.
  • Иногда он может вскрикнуть, лечь в позу эмбриона или сесть на корточки.
  • Малыш показывает на живот.
  • Тошнота и рвота, у маленьких детей особо частая.
  • Отсутствие аппетита.
  • Нарушение стула. Когда аппендицит в норме, он не приведет к жидкому стулу.

Категорически запрещено!

Не принимайте антацидов (это лекарства, нейтрализующие соляную кислоту), а также слабительных и обезболивающих средств, не исключено, что именно они могут усугубить ваше состояние. Нельзя употреблять слишком соленые, сладкие, жирные, острые продукты питания. Животную белковую пищу чередуйте с растительной, добавляйте в свой ежедневный рацион овощи и фрукты и опасайтесь переедания. Нелишним будет проводить профилактику заболеваний пищеварительной системы.

Перитонит

Как вы, наверное, знаете, описываемое заболевание может привести к летальному исходу. Если запустить воспаленный отросток, то он может разорваться от переполняющего его гноя. И все содержимое попадет в брюшную полость, где может начаться уже необратимое воспаление — перитонит. Иногда, к сожалению, допускаются врачебные ошибки, и пациента с высокой температурой и острыми болевыми ощущениями в районе живота помещают в инфекционное отделение, теряя драгоценное время на установление истинной причины болей. Поэтому лучше описать доктору все симптомы, даже не слишком, на ваш взгляд, значимые. Нелишним будет и прямо сказать, что вы подозреваете у себя аппендицит.

Обратите внимание

Основные симптомы у вас могут не проявиться, но даже высокая температура, рвота или запор уже могут быть признаком аппендицита. Иногда, например, при аппендиците и вообще нет высокой температуры, только у малышей этот показатель способен высоко подняться при любом воспалительном процессе. У вас могут возникнуть и совершенно нестандартные симптомы, как-то: «схватывает» поясницу, болезненное ощущение в мочеполовых органах. Связано это с тем, что червеобразный отросток находится неподалеку от этих районов организма, и боль может отдавать в них.

У младенцев, беременных женщин, пожилых людей, пациентов после пересадки органов, страдающих ожирением, больных диабетом, раком, ВИЧ-инфекцией, определить эту болезнь очень сложно! Признаком может быть у данных лиц даже обычная усталость. У людей в возрасте аппендицит может служить поводом усугубления хронических патологий.

Заключение

Мы разобрали, какие бывают при таком заболевании, как аппендицит, симптомы. Как проверить у мужчин, женщин и детей наличие этой патологии, вам теперь известно. Самое важное, что мы хотели донести этой статьей, — не игнорируйте любые сбои в работе своего организма, ведь они могут быть сигналом серьезного заболевания.

симптомы наличия камней в почках и лечение у мужчин. Признаки и диагностика мочекаменной болезни – статьи о здоровье

Оглавление

Мочекаменная болезнь (МКБ) – патология, проявляющаяся образованием плотных камневидных образований в органах мочевыделительной системы: почках, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.

Заболевание сопровождается дискомфортом и болью, острым воспалением и повышением температуры. По этой причине нередко его путают с язвой или аппендицитом. Очень важно как можно скорее диагностировать патологию и провести ее лечение. Заметив первые симптомы, нужно сразу обратиться к врачу. Только опытный специалист точно знает, какие анализы и обследования следует провести для выявления патологии.

В клиники МЕДСИ лечение мочекаменной болезни у мужчин проводится квалифицированными врачами, которые применяют как классические, так и современные методики.

Что лежит в основе заболевания?

Существует целый ряд факторов, провоцирующих заболевание.

Внешние

  • Проживание в особых климатических зонах с сухим воздухом, который провоцирует обезвоживание организма
  • Употребление воды с большим количеством солей
  • Малоподвижный образ жизни
  • Небольшое потребление жидкости
  • Злоупотребление мясными продуктами
  • Чрезмерное количество в рационе пуриновых оснований, содержащихся преимущественно в бобовых

Внутренние

  • Инфекции: цистит, ангина, простатит и др.
  • Аномалии (врожденные или приобретенные) развития почек, мочевого пузыря и других органов
  • Травмы

В некоторых случаях МКБ провоцируется не одним, а целым рядом факторов. Немногие мужчины правильно питаются, ведут активный образ жизни и не страдают от инфекционных заболеваний различных органов.

Причины образования камней у мужчин. Классификация камней

Специалисты выделяют следующие разновидности камней:

  • Оксалатные. Эти камни характеризуются высокими показателями плотности, поверхностью, имеющую структуру шипов, имеют черно-серый цвет, который меняется на темно-коричневый при включении в него пигментов крови при ранении слизистых оболочек
  • Фосфатные. Образования могут иметь различные формы, являются мягкими, отличаются гладкостью или слегка шершавой поверхностью. Обычно образования быстро растут, но при этом и дробятся без усилий
  • Уратные. Такие камни имеют желтый цвет, являются твердыми и обладают гладкой поверхностью. Разрушаются камни фармацевтическими препаратами в амбулаторных условиях, без госпитализации больного
  • Карбонатные. Эти образования различаются по форме, но всегда являются мягкими и гладкими
  • Цистиновые. Данные образования являются мягкими и гладкими, имеют округлую форму
  • Белковые. Камни являются небольшими и мягкими, имеют плоскую форму
  • Холестериновые. В почках такие образования практически не образуются, отличаются мягкостью и опасны из-за того, что быстро раскрашиваются

Симптомы мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь достаточно коварна, так как вначале никак себя не проявляет. Обычно патологию обнаруживают при диспансеризации или в ходе диагностики других заболеваний. Симптомы МКБ проявляются тогда, когда камни начинают движение.

Пациенты жалуются на:

  • Дискомфорт в области паха, внизу живота и в пояснице
  • Боль (обычно она возникает внезапно и резко усиливается)
  • Повышенную температуру

Дискомфорт у больных проявляется обычно после употребления алкоголя или большого количества жидкости (даже обычной воды), тряски и давления. Боль редко утихает после смены позы и имеет тенденцию к постепенному распространению на все большую зону.

Особенности симптоматики

Отслеживание симптоматики очень важно при диагностике. Локализация боли, например, позволяет определить место, в котором располагаются камневидные образования.

Удаление камней из мочеточника у мужчин, например, проводят при внезапном дискомфорте в области паха. Сопутствующим признаком патологии обычно является появление кровяных включений в моче. При локализации боли точно в области поясницы можно сделать выводы о том, что образование располагается высоко, в почках.

Важно! Если камень начал движение, пациент всегда испытывает боль, которая не стихает, а может только усиливаться и ослабевать.

Также для мочекаменной болезни характерны такие симптомы, как:

  • Тошнота
  • Задержка вывода мочи из-за закупорки протоков
  • Озноб
  • Общая слабость

Диагностика

Так как диагностика мочекаменной болезни осложнена симптоматикой, врачу очень важно:

  • Провести тщательный опрос пациента
  • Изучить историю болезни
  • Ознакомиться с тактикой предыдущего лечения (если оно проводилось)
  • Оценить эффективность проводимой терапии

Все это позволяет назначить эффективную терапию.

Диагноз МКБ ставится на основе:

  • Выявленных симптомов: болей в паху, животе и области поясницы, неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущения жжения в уретре
  • Данных проведенного осмотра. Уролог может исключить холецистит, обострение панкреатита, воспаление аппендицита, пиелонефрит, люмбаго и другие патологии
  • Общего анализа мочи. При наличии МКБ в моче присутствует большое количество солей и неизмененные эритроциты
  • Ультразвукового исследования. При таком обследовании специалисту удается не просто предположить наличие камней, а обнаружить их, определить место расположение, зафиксировать такие важные показатели, как тип, размер и форма
  • Компьютерной томографии. Такое обследование проводится в случае, если после УЗИ врачу не удалось получить полную картину заболевания
  • Рентгенологического исследования с контрастом. Обследование назначают для детального изучения такого процесса, как ток мочи. В результате диагностики уролог определяет, где именно и какие протоки закупорены образованием

Лечение заболевания

Лечение мочекаменной болезни у мужчин всегда определяется врачом. Конкретный способ терапии назначается в соответствии с такими факторами, как:

  • Индивидуальные особенности пациента (возраст, вес и др.)
  • Размер образований, их расположение
  • Клиническая ситуация
  • Изменения, которые спровоцировали образования

При наличии небольших и мягких камней назначаются лекарственные препараты, способные растворить их. Зачастую проводится хирургическая операция по дроблению. Удаление камней из мочеточника у мужчин всегда проводится оперативным способом.

Это обусловлено:

  • Сильнейшими болями
  • Препятствием оттоку мочи
  • Риском закупорки мочеточника и повышением артериального давления
  • Возможным развитием воспаления и присоединением инфекции

Для снятия болевого синдрома, спазма и обеспечения отхождения камней назначаются спазмолитики и анальгетики. Антибактериальные средства рекомендуют в случае, если мочекаменная болезнь спровоцировала инфекционный процесс.

Важно! Запрещено принимать антибиотики самостоятельно!

Особенности питания

Лечение мочекаменной болезни у мужчин проводится параллельно с соблюдением диеты.

Ограничения в питании касаются:

  • Сокращения количества продуктов, в которых содержатся пурины (вещества, стимулирующие образование камней). Употреблять бобовые, мясо, рыбу, грибы пациентам можно не чаще, чем раз в неделю
  • Употребления алкогольных напитков (особенно пива и красного вина)
  • Сокращения количества потребляемых салатов, моркови, свеклы, курицы, цитрусовых и некоторых круп

Питание следует обогатить:

  • Картофелем
  • Гречкой
  • Ягодами
  • Фруктами
  • Кисломочными продуктами
  • Цельными злаками
  • Арбузами
  • Орехами
  • Тыквой
  • Яйцами
  • Помидорами
  • Пресным сыром

Конкретные рекомендации по питанию выдаст лечащий врач. Как правило, диета разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Это связано с особенностями как самого больного, так и образований, выявленных у него.

Преимущества лечения мочекаменной болезни в МЕДСИ

Клиники МЕДСИ отличаются:

  • Широкими возможностями для диагностики и лечения мочекаменной болезни у мужчин. В клиниках можно сдать анализы крови и мочи, проводятся рентгенологические, ультразвуковые исследования, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография
  • Новейшим оборудованием (в том числе уродинамической установкой Solar Gold MMS для исследований и лазером Lumenis® Pulse™ 100W для литотрипсии)
  • Специалистами высоких квалификационных категорий с обширным опытом практической работы в клиниках российского и международного уровня
  • Персональным подходом к каждому пациенту
  • Штатом опытных специалистов, которые всегда взаимодействуют между собой для достижения выраженных результатов терапии
  • Комфортным стационаром
  • Использованием как традиционных, так и самых современных методик лечения, позволяющих добиваться полного выздоровления пациентов даже при обнаружении у них запущенных патологий

Мы всегда стараемся обеспечить максимально комфортные условия для терапии и как можно скорее избавить пациентов от боли.

Симптомы, тесты, лечение и профилактика

Обзор

Что такое аппендицит?

Ваш аппендикс представляет собой трубку размером с палец, расположенную в месте соединения толстого и тонкого кишечника. У него нет известной функции, но если он воспаляется или инфицируется (аппендицит), вам потребуется немедленное лечение.

Воспаленный аппендикс может время от времени вызывать боль. Или он может лопнуть (разорваться), вызывая внезапную сильную боль. Разрыв аппендикса может привести к распространению бактерий через брюшную полость.Эти бактерии вызывают серьезную, иногда смертельную инфекцию, называемую перитонитом.

Где твой аппендикс?

Аппендикс находится в нижней правой части живота (живота).

Насколько распространен аппендицит?

Приблизительно у 5% американцев развивается аппендицит. Это причина № 1 болей в животе, требующая хирургического вмешательства.

Кто может заболеть аппендицитом?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, хотя чаще всего он встречается у подростков и 20-летних. Аппендицит у детей чаще всего возникает в подростковом или подростковом возрасте. Но даже дети младшего школьного возраста болеют аппендицитом.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит?

Неясно, что вызывает аппендицит. Что-то вызывает воспаление (раздражение и отек) или инфекцию в вашем аппендиксе. Возможные причины:

Каковы симптомы аппендицита?

Сильная боль в животе в правом нижнем углу живота, где находится ваш аппендикс, является ключевым признаком аппендицита.Симптомы часто появляются внезапно и ухудшаются. В том числе:

  • Боль в животе или болезненность, усиливающаяся при кашле, чихании, вдохе или движении.
  • Опухший живот.
  • Запор.
  • Диарея.
  • Невозможность прохождения газа.
  • Потеря аппетита (не чувство голода, как обычно).
  • Субфебрильная лихорадка (ниже 100 градусов по Фаренгейту).
  • Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аппендицит?

Вы опишете свои симптомы и пройдете медосмотр. Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить наличие инфекции. Вы также можете пройти сканирование изображений. Любой из этих тестов может показать признаки закупорки, воспаления или разрыва органа:

Управление и лечение

Как лечится аппендицит?

Большинству людей с аппендицитом требуется операция, называемая аппендэктомией. Удаляет больной аппендикс. Если аппендикс еще не разорвался, хирургическое вмешательство предотвращает этот разрыв и предотвращает распространение инфекции.

Перед операцией вам внутривенно (в/в) вводят антибиотики для лечения инфекции.Некоторые случаи легкого аппендицита улучшаются только с помощью антибиотиков. Ваш врач будет внимательно наблюдать за вами, чтобы определить, нужна ли вам операция. Хирургия является единственным способом лечения абдоминальной инфекции при разрыве аппендикса.

Если вам нужна операция, большинство аппендэктомий выполняются лапароскопически. Лапароскопические процедуры проходят через небольшие разрезы. Этот минимально инвазивный подход помогает быстрее вылечиться, с меньшей болью. Вам может потребоваться серьезная операция на брюшной полости (лапаротомия), если аппендикс разрывается.

Каковы осложнения аппендицита?

Если его не лечить, больной аппендикс может разорваться. Разрыв аппендикса может вызвать инфекцию, которая может привести к серьезному заболеванию и даже смерти. Осложнения включают:

  • Абсцесс: У вас может развиться аппендикулярный абсцесс или очаг инфекционного гноя. Ваш поставщик медицинских услуг поместит дренажные трубки в брюшную полость. Эти трубки удаляют жидкость из абсцесса перед операцией. Процесс дренирования может занять неделю или дольше.В это время вы принимаете антибиотики для борьбы с инфекцией. После того, как абсцесс исчезнет, ​​вам сделают операцию по удалению аппендикса.
  • Абдоминальная инфекция: Перитонит может быть опасным для жизни, если инфекция распространяется по всему животу. Абдоминальная хирургия (лапаротомия) удаляет разорванный аппендикс и лечит инфекцию.
  • Сепсис: Бактерии из разорванного аппендикса могут попасть в кровоток. Если это произойдет, это может вызвать серьезное состояние, называемое сепсисом.Сепсис вызывает обширное воспаление во многих органах. Это может быть фатальным. Требуется стационарное лечение сильными антибиотиками.

Профилактика

Как я могу предотвратить аппендицит?

Не существует проверенного способа предотвращения аппендицита. Диета с высоким содержанием клетчатки с большим количеством цельных зерен, свежих фруктов и овощей может помочь, хотя эксперты не могут объяснить, почему.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с аппендицитом?

Поскольку назначение аппендикса неизвестно, вы не заметите никакой разницы после операции по его удалению.Некоторые люди, перенесшие лапароскопическую операцию, отправляются домой в тот же день или в течение 24 часов. Большинство людей возвращаются к привычной активной жизни в течение двух-трех недель.

Вам потребуется больше времени в больнице (возможно, до недели), чтобы восстановиться после открытой операции. Если ваш аппендикс разорвался, вам может потребоваться длительный прием антибиотиков, чтобы полностью избавиться от инфекции. Время восстановления может занять шесть недель или больше.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Если вы лечились только антибиотиками, позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы снова заметите признаки аппендицита.Вам также следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы восстанавливаетесь после операции по удалению аппендицита и испытываете:

  • Запор.
  • Лихорадка.
  • Инфицированное место хирургического вмешательства (разрез) с признаками покраснения, отека или желтого гноя.
  • Сильная боль в правой нижней части живота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас аппендицит, вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня аппендицит?
  • Нужна ли мне операция?
  • Сколько времени займет восстановление после операции?
  • Чего следует ожидать во время восстановления?
  • Когда я смогу вернуться к работе или учебе?
  • Если мне не сделают операцию, какие шаги я могу предпринять, чтобы предотвратить повторный аппендицит?
  • Должен ли я внести какие-либо изменения в свой рацион?
  • Как я могу помочь своим близким избежать аппендицита?
  • Чем признаки аппендицита отличаются от других проблем с желудком? Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Без своевременной медицинской помощи аппендицит может быть очень серьезным. Разрыв аппендикса вызывает широко распространенную инфекцию, которая может быть смертельной. Обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в животе, являющаяся ключевым признаком аппендицита. Ваш врач может исключить другие причины. Аппендицит иногда проходит только с помощью антибиотиков. Если вам нужна операция, минимально инвазивный лапароскопический подход использует небольшие разрезы, чтобы помочь вам быстрее восстановиться.

Симптомы, тесты, лечение и профилактика

Обзор

Что такое аппендицит?

Ваш аппендикс представляет собой трубку размером с палец, расположенную в месте соединения толстого и тонкого кишечника.У него нет известной функции, но если он воспаляется или инфицируется (аппендицит), вам потребуется немедленное лечение.

Воспаленный аппендикс может время от времени вызывать боль. Или он может лопнуть (разорваться), вызывая внезапную сильную боль. Разрыв аппендикса может привести к распространению бактерий через брюшную полость. Эти бактерии вызывают серьезную, иногда смертельную инфекцию, называемую перитонитом.

Где твой аппендикс?

Аппендикс находится в нижней правой части живота (живота).

Насколько распространен аппендицит?

Приблизительно у 5% американцев развивается аппендицит.Это причина № 1 болей в животе, требующая хирургического вмешательства.

Кто может заболеть аппендицитом?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, хотя чаще всего он встречается у подростков и 20-летних. Аппендицит у детей чаще всего возникает в подростковом или подростковом возрасте. Но даже дети младшего школьного возраста болеют аппендицитом.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит?

Неясно, что вызывает аппендицит. Что-то вызывает воспаление (раздражение и отек) или инфекцию в вашем аппендиксе.Возможные причины:

Каковы симптомы аппендицита?

Сильная боль в животе в правом нижнем углу живота, где находится ваш аппендикс, является ключевым признаком аппендицита. Симптомы часто появляются внезапно и ухудшаются. В том числе:

  • Боль в животе или болезненность, усиливающаяся при кашле, чихании, вдохе или движении.
  • Опухший живот.
  • Запор.
  • Диарея.
  • Невозможность прохождения газа.
  • Потеря аппетита (не чувство голода, как обычно).
  • Субфебрильная лихорадка (ниже 100 градусов по Фаренгейту).
  • Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аппендицит?

Вы опишете свои симптомы и пройдете медосмотр. Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить наличие инфекции. Вы также можете пройти сканирование изображений. Любой из этих тестов может показать признаки закупорки, воспаления или разрыва органа:

Управление и лечение

Как лечится аппендицит?

Большинству людей с аппендицитом требуется операция, называемая аппендэктомией.Удаляет больной аппендикс. Если аппендикс еще не разорвался, хирургическое вмешательство предотвращает этот разрыв и предотвращает распространение инфекции.

Перед операцией вам внутривенно (в/в) вводят антибиотики для лечения инфекции. Некоторые случаи легкого аппендицита улучшаются только с помощью антибиотиков. Ваш врач будет внимательно наблюдать за вами, чтобы определить, нужна ли вам операция. Хирургия является единственным способом лечения абдоминальной инфекции при разрыве аппендикса.

Если вам нужна операция, большинство аппендэктомий выполняются лапароскопически.Лапароскопические процедуры проходят через небольшие разрезы. Этот минимально инвазивный подход помогает быстрее вылечиться, с меньшей болью. Вам может потребоваться серьезная операция на брюшной полости (лапаротомия), если аппендикс разрывается.

Каковы осложнения аппендицита?

Если его не лечить, больной аппендикс может разорваться. Разрыв аппендикса может вызвать инфекцию, которая может привести к серьезному заболеванию и даже смерти. Осложнения включают:

  • Абсцесс: У вас может развиться аппендикулярный абсцесс или очаг инфекционного гноя. Ваш поставщик медицинских услуг поместит дренажные трубки в брюшную полость. Эти трубки удаляют жидкость из абсцесса перед операцией. Процесс дренирования может занять неделю или дольше. В это время вы принимаете антибиотики для борьбы с инфекцией. После того, как абсцесс исчезнет, ​​вам сделают операцию по удалению аппендикса.
  • Абдоминальная инфекция: Перитонит может быть опасным для жизни, если инфекция распространяется по всему животу. Абдоминальная хирургия (лапаротомия) удаляет разорванный аппендикс и лечит инфекцию.
  • Сепсис: Бактерии из разорванного аппендикса могут попасть в кровоток. Если это произойдет, это может вызвать серьезное состояние, называемое сепсисом. Сепсис вызывает обширное воспаление во многих органах. Это может быть фатальным. Требуется стационарное лечение сильными антибиотиками.

Профилактика

Как я могу предотвратить аппендицит?

Не существует проверенного способа предотвращения аппендицита. Диета с высоким содержанием клетчатки с большим количеством цельных зерен, свежих фруктов и овощей может помочь, хотя эксперты не могут объяснить, почему.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с аппендицитом?

Поскольку назначение аппендикса неизвестно, вы не заметите никакой разницы после операции по его удалению. Некоторые люди, перенесшие лапароскопическую операцию, отправляются домой в тот же день или в течение 24 часов. Большинство людей возвращаются к привычной активной жизни в течение двух-трех недель.

Вам потребуется больше времени в больнице (возможно, до недели), чтобы восстановиться после открытой операции.Если ваш аппендикс разорвался, вам может потребоваться длительный прием антибиотиков, чтобы полностью избавиться от инфекции. Время восстановления может занять шесть недель или больше.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Если вы лечились только антибиотиками, позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы снова заметите признаки аппендицита. Вам также следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы восстанавливаетесь после операции по удалению аппендицита и испытываете:

  • Запор.
  • Лихорадка.
  • Инфицированное место хирургического вмешательства (разрез) с признаками покраснения, отека или желтого гноя.
  • Сильная боль в правой нижней части живота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас аппендицит, вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня аппендицит?
  • Нужна ли мне операция?
  • Сколько времени займет восстановление после операции?
  • Чего следует ожидать во время восстановления?
  • Когда я смогу вернуться к работе или учебе?
  • Если мне не сделают операцию, какие шаги я могу предпринять, чтобы предотвратить повторный аппендицит?
  • Должен ли я внести какие-либо изменения в свой рацион?
  • Как я могу помочь своим близким избежать аппендицита?
  • Чем признаки аппендицита отличаются от других проблем с желудком? Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Без своевременной медицинской помощи аппендицит может быть очень серьезным. Разрыв аппендикса вызывает широко распространенную инфекцию, которая может быть смертельной. Обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в животе, являющаяся ключевым признаком аппендицита. Ваш врач может исключить другие причины. Аппендицит иногда проходит только с помощью антибиотиков. Если вам нужна операция, минимально инвазивный лапароскопический подход использует небольшие разрезы, чтобы помочь вам быстрее восстановиться.

Симптомы, тесты, лечение и профилактика

Обзор

Что такое аппендицит?

Ваш аппендикс представляет собой трубку размером с палец, расположенную в месте соединения толстого и тонкого кишечника.У него нет известной функции, но если он воспаляется или инфицируется (аппендицит), вам потребуется немедленное лечение.

Воспаленный аппендикс может время от времени вызывать боль. Или он может лопнуть (разорваться), вызывая внезапную сильную боль. Разрыв аппендикса может привести к распространению бактерий через брюшную полость. Эти бактерии вызывают серьезную, иногда смертельную инфекцию, называемую перитонитом.

Где твой аппендикс?

Аппендикс находится в нижней правой части живота (живота).

Насколько распространен аппендицит?

Приблизительно у 5% американцев развивается аппендицит.Это причина № 1 болей в животе, требующая хирургического вмешательства.

Кто может заболеть аппендицитом?

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, хотя чаще всего он встречается у подростков и 20-летних. Аппендицит у детей чаще всего возникает в подростковом или подростковом возрасте. Но даже дети младшего школьного возраста болеют аппендицитом.

Симптомы и причины

Что вызывает аппендицит?

Неясно, что вызывает аппендицит. Что-то вызывает воспаление (раздражение и отек) или инфекцию в вашем аппендиксе.Возможные причины:

Каковы симптомы аппендицита?

Сильная боль в животе в правом нижнем углу живота, где находится ваш аппендикс, является ключевым признаком аппендицита. Симптомы часто появляются внезапно и ухудшаются. В том числе:

  • Боль в животе или болезненность, усиливающаяся при кашле, чихании, вдохе или движении.
  • Опухший живот.
  • Запор.
  • Диарея.
  • Невозможность прохождения газа.
  • Потеря аппетита (не чувство голода, как обычно).
  • Субфебрильная лихорадка (ниже 100 градусов по Фаренгейту).
  • Тошнота и рвота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется аппендицит?

Вы опишете свои симптомы и пройдете медосмотр. Ваш врач может назначить анализ крови, чтобы проверить наличие инфекции. Вы также можете пройти сканирование изображений. Любой из этих тестов может показать признаки закупорки, воспаления или разрыва органа:

Управление и лечение

Как лечится аппендицит?

Большинству людей с аппендицитом требуется операция, называемая аппендэктомией.Удаляет больной аппендикс. Если аппендикс еще не разорвался, хирургическое вмешательство предотвращает этот разрыв и предотвращает распространение инфекции.

Перед операцией вам внутривенно (в/в) вводят антибиотики для лечения инфекции. Некоторые случаи легкого аппендицита улучшаются только с помощью антибиотиков. Ваш врач будет внимательно наблюдать за вами, чтобы определить, нужна ли вам операция. Хирургия является единственным способом лечения абдоминальной инфекции при разрыве аппендикса.

Если вам нужна операция, большинство аппендэктомий выполняются лапароскопически.Лапароскопические процедуры проходят через небольшие разрезы. Этот минимально инвазивный подход помогает быстрее вылечиться, с меньшей болью. Вам может потребоваться серьезная операция на брюшной полости (лапаротомия), если аппендикс разрывается.

Каковы осложнения аппендицита?

Если его не лечить, больной аппендикс может разорваться. Разрыв аппендикса может вызвать инфекцию, которая может привести к серьезному заболеванию и даже смерти. Осложнения включают:

  • Абсцесс: У вас может развиться аппендикулярный абсцесс или очаг инфекционного гноя. Ваш поставщик медицинских услуг поместит дренажные трубки в брюшную полость. Эти трубки удаляют жидкость из абсцесса перед операцией. Процесс дренирования может занять неделю или дольше. В это время вы принимаете антибиотики для борьбы с инфекцией. После того, как абсцесс исчезнет, ​​вам сделают операцию по удалению аппендикса.
  • Абдоминальная инфекция: Перитонит может быть опасным для жизни, если инфекция распространяется по всему животу. Абдоминальная хирургия (лапаротомия) удаляет разорванный аппендикс и лечит инфекцию.
  • Сепсис: Бактерии из разорванного аппендикса могут попасть в кровоток. Если это произойдет, это может вызвать серьезное состояние, называемое сепсисом. Сепсис вызывает обширное воспаление во многих органах. Это может быть фатальным. Требуется стационарное лечение сильными антибиотиками.

Профилактика

Как я могу предотвратить аппендицит?

Не существует проверенного способа предотвращения аппендицита. Диета с высоким содержанием клетчатки с большим количеством цельных зерен, свежих фруктов и овощей может помочь, хотя эксперты не могут объяснить, почему.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с аппендицитом?

Поскольку назначение аппендикса неизвестно, вы не заметите никакой разницы после операции по его удалению. Некоторые люди, перенесшие лапароскопическую операцию, отправляются домой в тот же день или в течение 24 часов. Большинство людей возвращаются к привычной активной жизни в течение двух-трех недель.

Вам потребуется больше времени в больнице (возможно, до недели), чтобы восстановиться после открытой операции.Если ваш аппендикс разорвался, вам может потребоваться длительный прием антибиотиков, чтобы полностью избавиться от инфекции. Время восстановления может занять шесть недель или больше.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Если вы лечились только антибиотиками, позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы снова заметите признаки аппендицита. Вам также следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы восстанавливаетесь после операции по удалению аппендицита и испытываете:

  • Запор.
  • Лихорадка.
  • Инфицированное место хирургического вмешательства (разрез) с признаками покраснения, отека или желтого гноя.
  • Сильная боль в правой нижней части живота.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас аппендицит, вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня аппендицит?
  • Нужна ли мне операция?
  • Сколько времени займет восстановление после операции?
  • Чего следует ожидать во время восстановления?
  • Когда я смогу вернуться к работе или учебе?
  • Если мне не сделают операцию, какие шаги я могу предпринять, чтобы предотвратить повторный аппендицит?
  • Должен ли я внести какие-либо изменения в свой рацион?
  • Как я могу помочь своим близким избежать аппендицита?
  • Чем признаки аппендицита отличаются от других проблем с желудком? Должен ли я обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Без своевременной медицинской помощи аппендицит может быть очень серьезным. Разрыв аппендикса вызывает широко распространенную инфекцию, которая может быть смертельной. Обратитесь к врачу, если у вас сильная боль в животе, являющаяся ключевым признаком аппендицита. Ваш врач может исключить другие причины. Аппендицит иногда проходит только с помощью антибиотиков. Если вам нужна операция, минимально инвазивный лапароскопический подход использует небольшие разрезы, чтобы помочь вам быстрее восстановиться.

Аппендицит | Young Men’s Health

Аппендицит, произносится как «a-pen-di-sight-tis», — это воспаление аппендикса, который представляет собой трубчатый орган размером примерно с указательный палец.Он расположен в нижней правой части живота (живота). Аппендицит – это серьезное заболевание, требующее немедленной помощи и лечения у врача.

 Что вызывает аппендицит?

Внутри аппендикса находится кусок ткани в форме трубки, который открывается в толстую кишку. Если эта трубка закупоривается или инфицируется, аппендикс воспаляется и возникает аппендицит. Воспаление и отек вызывают меньший приток крови к аппендиксу, что приводит к его отмиранию.Затем бактерии (микробы) размножаются и начинают атаковать аппендикс. Если аппендикс не удалить или не лечить антибиотиками, он может лопнуть, что может привести к опасному для жизни состоянию. Вот почему раннее лечение очень важно.

Каковы наиболее распространенные симптомы аппендицита?

  • Потеря аппетита (нет голода)
  • Тошнота (ощущение, что вас тошнит)
  • Рвота (рвота)
  • Боль внизу живота ( ниже пупка).Боль может стать сильной и перейти в правый нижний бок свободные BMs)

Если у вас сильная боль в нижней части живота, важно немедленно связаться с вашим лечащим врачом, чтобы он/она мог выяснить, что не так. Если у вас аппендицит, вам потребуется лечение как можно скорее.

Что такое тест на аппендицит?

Специального теста только на аппендицит не существует, но ваш лечащий врач, скорее всего, сможет определить, есть ли он у вас, задав вам вопросы, осмотрев вас и надавив на живот, проверив кровь, исключив другие возможные заболевания, а в некоторых случаях назначит вам УЗИ или компьютерную томографию.

Что такое лечение аппендицита?

Большинству подростков необходимо как можно скорее удалить аппендикс.Операция проводится сразу же, чтобы убедиться, что аппендикс не разорвется и не лопнет, что приведет к распространению инфекции на другие области живота. Название операции называется «аппендэктомия», произносится: app-en-dec-toe-me. В некоторых ситуациях медицинская бригада может предложить курс антибиотиков, а не хирургическое вмешательство. Поскольку аппендицит может повториться, подростку, его семье и врачу необходимо обсудить наилучшие варианты.

Что произойдет, если мне придется удалить аппендикс?

Ваша медсестра или врач объяснит, что произойдет.Вы также должны задавать вопросы, чтобы знать, чего ожидать. Вам сделают анестезию — специальное лекарство, которое погрузит вас в глубокий сон и не даст вам почувствовать боль во время операции. Когда вы спите, врач сделает небольшой разрез в животе и удалит аппендикс. После того, как ваш аппендикс будет удален, ваш врач снова сшьет кожу. Некоторые швы нужно будет снять примерно через неделю, а другие рассасываются сами по себе.

После аппендэктомии вам придется оставаться в больнице, но продолжительность времени зависит от того, лопнул ли ваш аппендикс или нет.Если у вас нет никаких осложнений, вам, вероятно, просто нужно остаться в больнице на ночь. Если у вас лопнул аппендикс или у вас поднялась температура, вам придется остаться в больнице еще немного. Ваш врач назначит вам повторный прием, чтобы убедиться, что вы хорошо заживаете. Очень важно сохранить эту встречу.

Можно ли обойтись без приложения?

Да. Ваш врач объяснит, что вы можете и чего не можете делать во время восстановления после аппендэктомии.Вам нужно будет освободиться от уроков физкультуры, занятий спортом и очень физических нагрузок, пока вы заживаете (примерно через 2-4 недели после операции), но вы будете в порядке, потому что вы определенно можете жить без аппендикса.

Могут быть и другие причины сильной боли в животе, поэтому важно быть честным со своим врачом и объяснить, когда началась боль, как долго она длится, если вы недавно получили травму или по какой-либо причине принимали новое лекарство, если вы ведете половую жизнь и какие лекарства, травы и таблетки, отпускаемые без рецепта, вы принимаете.

Если вас беспокоит аппендицит, вот совет, как сообщить об этом своему лечащему врачу: У меня очень сильные боли в правой части живота, мне следует обратиться к вам в кабинет?

Острый аппендицит | Экстренная медицина | ДЖАМА

Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого трубчатого органа в правой нижней части живота, который прикрепляется к толстой кишке.

Причины и симптомы острого аппендицита

Общие причины острого аппендицита включают инфекции, опухоли или скопление обызвествленных фекалий ( аппендиколит ) в червеобразном отростке.Наиболее частым симптомом острого аппендицита является боль в правой нижней части живота. Более половины пациентов сначала испытывают дискомфорт в средней части живота, который позже локализуется в правой нижней части живота. Другие симптомы включают потерю аппетита, тошноту, рвоту и субфебрилитет.

Насколько распространен острый аппендицит?

Острый аппендицит ежегодно диагностируется примерно у 250 000 человек в США и чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 30 лет.Примерно 8,6% мужчин и 6,7% женщин в США диагностируют аппендицит в течение жизни.

Неосложненный аппендицит в сравнении с осложненным аппендицитом

Острый аппендицит определяется как неосложненный, если аппендикс не разорвался. Осложненный аппендицит возникает, когда аппендикс разрывается, что приводит к распространенной инфекции в брюшной полости ( перитонит ) или к гнойному карману в брюшной полости. Мужчины и пожилые люди подвержены более высокому риску развития осложненного аппендицита.

Диагностика острого аппендицита

Диагноз острого аппендицита ставится на основании анамнеза пациента, физического осмотра, лабораторных показателей (таких как высокий уровень лейкоцитов) и изображений. В США компьютерная томография (КТ) брюшной полости является наиболее распространенной формой визуализации, используемой для диагностики острого аппендицита.Также можно использовать УЗИ брюшной полости, которое помогает избежать радиационного облучения детей и беременных. Тем не менее, аппендикс может быть трудно увидеть на УЗИ у пациентов с ожирением или беременных.

Лечение острого неосложненного аппендицита

Наиболее распространенным методом лечения острого неосложненного аппендицита является лапароскопическая аппендэктомия, которая представляет собой минимально инвазивную операцию, выполняемую через 3 небольших разреза для удаления всего аппендикса. Вместо хирургического вмешательства некоторых взрослых (реже детей) с неосложненным острым аппендицитом можно успешно лечить 10-дневным курсом антибиотиков широкого спектра действия. У пациентов, получавших антибиотики, частота рецидивов аппендицита в течение 1 года колеблется от 15% до 41%. Важными факторами для определения наилучшего варианта лечения пациентов с острым неосложненным аппендицитом являются наличие результатов КТ высокого риска, которые делают антибиотики менее эффективными (например, наличие аппендиколита или расширенного аппендикса), риск операции для отдельного пациента и предпочтения пациента.

Лечение осложненного аппендицита

Пациенты с осложненным аппендицитом, которые тяжело больны из-за инфекции ( сепсис ), нуждаются в антибиотиках и экстренной операции по удалению аппендикса. Тем, у кого нет острого заболевания, но в брюшной полости есть очаги гноя, обычно требуется внутривенное введение антибиотиков, установка дренажа в брюшную полость для удаления гноя и обследование для аппендэктомии через 6–8 недель.

Идентификатор ссылки на коробку

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источник: Морис Д., Полсон Э.К., Паппас Т.Н. Диагностика и лечение острого аппендицита у взрослых: обзор. ДЖАМА . Опубликовано 14 декабря 2021 г. doi:10.1001/jama.2021.20502

Аппендицит — обзор | ScienceDirect Topics

Клинические проявления и диагностика

Хотя классически описываемые симптомы аппендицита представляют собой перипупочную боль, которая мигрирует в правый нижний квадрант, с последующей тошнотой, периодической рвотой и субфебрилитетом, клиническая картина зависит от расположения аппендикса, реакция хозяина на инфекцию и, что наиболее важно, возраст пациента (таблица 68-1).

У детей младше 2 лет наиболее распространенными симптомами являются рвота, боль в животе, лихорадка, вздутие живота, диарея, раздражительность, боль в правом бедре и хромота. 15 У детей в возрасте от 2 до 5 лет рвоте предшествует боль в животе, которая обычно связана с лихорадкой и анорексией. Тенезмы, которые могут быть восприняты как диарея, часто встречаются у младенцев и детей младшего возраста и могут привести к ошибочному диагнозу. 7 Дети школьного возраста описывают постоянную боль в животе, усиливающуюся при движении или кашле. 15 В этой возрастной группе также встречаются тошнота, рвота, анорексия, тенезмы и дизурия. 15 Старшие дети иногда сообщают, что голодны. 1 В нескольких исследованиях была предпринята попытка определить чувствительность и специфичность этих симптомов. Два ретроспективных исследования детей 21,22 и одно проспективное исследование детей и взрослых 23 показали, что рвота имеет низкую чувствительность (0,43) и специфичность (0,64). 24 Лихорадка имеет лучшую чувствительность и специфичность: 0.75 и 0,78 соответственно. Анорексия и миграция боли имеют низкую чувствительность (0,64 для анорексии, 0,41 для миграции боли) и специфичность (0,43 для анорексии, 0,54 для миграции боли). 24 У детей старшего возраста наиболее чувствительным симптомом является усиление боли при кашле и движении (0,8), но специфичность низкая (0,52). 24

Физикальные данные также зависят от возраста пациента. У детей младше 2 лет наиболее частыми находками являются неспецифические признаки, такие как лихорадка и диффузная болезненность.У детей дошкольного возраста в возрасте от 2 до 5 лет отмечают болезненность в правом нижнем квадранте, лихорадку и непроизвольные настороженные движения. У детей школьного возраста более вероятны локализованная болезненность в правом нижнем квадранте или диффузная болезненность в области защиты и рикошета, если аппендикс перфорирован. 24 В двух исследованиях 25,26 изучали болезненность при рикошете у детей и обнаружили низкую чувствительность (50%) и специфичность (60%). Чувствительность и специфичность симптомов, приравниваемых к аппендициту у взрослых, включая симптом Ровсинга (пальпация давлением в левом нижнем квадранте вызывает боль в точке МакБернея), запирательный симптом и симптом поясничной мышцы, у детей критически не оценивались. 24

Дифференциальный диагноз

Аппендицит может имитировать многие заболевания (вставка 68-2). Другие воспалительные заболевания, чаще всего гастроэнтерит, могут иметь признаки и симптомы, сходные с аппендицитом. 1,27 У девочек патология яичников, такая как разрыв кисты яичника и перекрут яичника, может вызывать боль в правом нижнем квадранте и раздражение брюшины. У пациентов с нейтропенией дифференцировать аппендицит от тифлита или нейтропенического энтероколита может быть сложно, и часто необходимы визуализирующие исследования. 1,28

Лабораторные исследования

Количество лейкоцитов (лейкоцитов) обычно умеренно повышено до 11 000–16 000/мм 3 . Сообщалось о большой вариабельности чувствительности (от 19% до 88%) и специфичности (от 53% до 100%) для аппендицита. 24

Чувствительность С-реактивного белка (СРБ) при аппендиците колеблется от 48% до 75%, а специфичность — от 57% до 82%. 24,29 В то время как у взрослых сочетание нормального уровня лейкоцитов и нормального уровня СРБ делает диагноз аппендицита очень маловероятным, у детей это неверно. 30 Уровни СРБ следует интерпретировать с осторожностью у детей с ожирением, поскольку средние уровни у этих пациентов значительно выше, чем у детей без ожирения, а специфичность и положительные прогностические значения значительно ниже. 31 В исследовании 212 детей чувствительность уровня прокальцитонина >0,5 нг/мл к гангрене или перфорации составила 73%, а специфичность 95%. 32 Однако у большинства детей с простым острым аппендицитом уровень прокальцитонина был <0.5 нг/мл. 32

Анализ мочи может выявить пиурию и гематурию у 30% детей с аппендицитом. 33–35 Пиурия особенно возникает, когда воспаленный аппендикс прилегает к мочеточнику или мочевому пузырю.

Диагностическая визуализация

В прошлом обычные рентгенограммы брюшной полости были наиболее распространенным визуализирующим исследованием, которое выполнялось у пациентов с подозрением на аппендицит. Однако было обнаружено, что обычные рентгенограммы брюшной полости нормальны или вводят в заблуждение у 82% детей с аппендицитом. 15 Хотя наличие фекальных камней свидетельствует об аппендиците, 36 фекальные камни встречаются с низкой частотой. 24 Фекальная нагрузка на слепую кишку является чувствительным и специфичным рентгенологическим признаком аппендицита у взрослых и детей. 37

При аппендиците результаты УЗИ хорошо документированы. Диагностические критерии включают: диаметр аппендикса > 6 мм, целевой признак с 5 концентрическими слоями, вздутие или обструкцию просвета аппендикса, высокую эхогенность вокруг аппендикса, аппендикол, жидкость, окружающую аппендикс, увеличенную и утолщенную стенку кишечника и отсутствие перистальтики. 24 Чувствительность УЗИ колеблется от 71% до 92%, а специфичность — от 96% до 98%. 38–41 Характеристики пациентов, ограничивающие полезность УЗИ, включают ожирение и вздутие петель кишечника газами. 42 Ценность УЗИ также зависит от опыта врача УЗИ. Многие авторы рекомендуют УЗИ в качестве первого исследования у детей с подозрением на аппендицит из-за его низкой стоимости, отсутствия ионизирующего излучения и его превосходства над клинической оценкой в ​​сомнительных случаях. 43–46

У взрослых с аппендицитом компьютерная томография (КТ) обладает более высокой специфичностью и чувствительностью, чем УЗИ. 47 Исследования у детей также показали высокую чувствительность (от 94% до 99%) и специфичность (от 87% до 99%) КТ для диагностики аппендицита. 40,47,48 Некоторые из этих исследований были проспективными, хотя и не слепыми. Ограничения КТ включают: стоимость, необходимость перорального контрастирования и возможную седацию, а также воздействие ионизирующего излучения. 49

Частота ложноотрицательных результатов визуализирующего исследования увеличивается, если исследование проводится у ребенка с высоким клиническим подозрением на заболевание; частота ложноположительных результатов увеличивается, если исследование проводится у ребенка с низким клиническим подозрением на заболевание. 50 Визуализирующие исследования наиболее полезны, когда используются только у детей с клинически сомнительными проявлениями. Дополнительные показания к КТ могут быть при обследовании детей с подозрением на осложненный аппендицит, так как этот диагноз может повлиять на тактику ведения, направляя хирурга к начальной консервативной терапии. 51 В одном исследовании подход, основанный на выборочной визуализации для сомнительных случаев с использованием УЗИ с последующей КТ для неубедительных исследований, показал свою точность и рентабельность, 50,52 с чувствительностью 99%, специфичностью 92 %, а точность 97%. 53

Некоторые исследования показали, что КТ не обеспечивает большей точности по сравнению с анамнезом, физическим осмотром и лабораторными анализами. 54,55 Наблюдение с последовательными осмотрами может быть экономически эффективным методом определения аппендицита у <2% пациентов с перфорацией во время наблюдения. 56

Системы оценки

Система оценки Альварадо (MANTRELS) для диагностики аппендицита была разработана на большой когорте, состоящей в основном из взрослых (таблица 68-2).Его использование было протестировано на детях и переименовано в шкалу детского аппендицита (PAS). Хотя некоторые авторы считают, что оценки точны, 57 большинство исследований у детей младшего возраста показывают лишь умеренную чувствительность (от 76% до 90%) и специфичность (от 50% до 81%), когда оценка ≥7. У детей старшего возраста (старше 16 лет) показатель ≥7 имеет чувствительность 100% и специфичность 93%. 24,58 Другое исследование показало, что PAS наиболее полезен при ≤4 для исключения аппендицита (без визуализации) и ≥8 для подтверждения аппендицита (без визуализации). 59

Ошибочная диагностика аппендицита продолжается, несмотря на новые инструменты

Архив

9 октября 2001 г.

Несмотря на то, что в настоящее время доступно больше диагностических инструментов, чем когда-либо, по данным исследователей из Вашингтонского университета, за последнее десятилетие не произошло улучшения частоты ошибочных диагнозов аппендицита.

Несмотря на наличие новых тестов, почти в одной из четырех аппендэктомий, выполненных у женщин детородного возраста, удаленный аппендикс фактически не инфицирован.Согласно результатам исследования, которые публикуются в выпуске Журнала Американской медицинской ассоциации от 10 октября, количество ошибочных диагнозов среди молодых женщин и пожилых мужчин фактически увеличилось.

«По какой-то причине обещания этой новой диагностической технологии не были реализованы», — говорит доктор Дэвид Флум, ведущий автор исследования, хирург и клиницист Роберта Вуда Джонсона из Университета Вашингтона. «Нам необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, что происходит, когда эти новые технологии применяются по всей стране.”

Аппендэктомия — одна из наиболее часто выполняемых хирургических операций в США. Любой человек начинает жизнь с 7-процентной вероятностью аппендицита.

Уровень ошибочных диагнозов среди мужчин составляет около 9 процентов по сравнению с 23,2 процента среди женщин. Несоответствие может быть связано с тем, что у женщин более сложная анатомия в правой части живота, например, яичник, матка и фаллопиевы трубы. Воспаление червеобразного отростка иногда трудно обнаружить даже опытным врачам.Из-за размера аппендикса его прозвали «шестисантиметровым зверем живота».

Аппендикс представляет собой трубку, соединенную со стенкой кишечника. Когда его крошечное отверстие заблокировано и развивается инфекция, наиболее распространенными симптомами являются боль в нижней правой части живота, потеря аппетита и тошнота. Однако во многих случаях диагноз установить труднее. Когда аппендицит неправильно диагностирован, истинный виновник боли может быть разным. У мужчин причиной может быть воспаленный лимфатический узел или вирусная инфекция кишечного тракта.У женщин проблемой может быть инфекция яичника или матки или внематочная беременность (когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки).

Диагностические тесты, разработанные за последние 12 лет, включают компьютерную томографию (КТ), УЗИ и лапароскопию. Сообщается, что эти тесты весьма эффективны для выявления аппендицита. Но чтобы измерить влияние, которое доступность тестов оказала на ошибочный диагноз аппендицита, исследователи изучили записи о 85 790 аппендэктомиях в штате Вашингтон с 1987 по 1998 год.За это время тесты становились все более доступными, и все же исследователи обнаружили, что в целом неправильный диагноз оставался на уровне около 15 процентов. На самом деле, количество ошибочных диагнозов среди женщин детородного возраста увеличивалось на 1 процент в год, а количество ошибочных диагнозов среди пациенток старше 65 лет увеличивалось на 8 процентов в год.

Компьютерная томография имеет самый высокий показатель точности диагностики, но она не идеальна. Поскольку аппендикс небольшой и расположен в задней части живота, часто за толстой кишкой, может быть трудно увидеть даже нормальный орган на КТ-изображении.Аппендикс находится рядом с несколькими другими органами, которые сами могут быть воспалены.

Во время операции диагностировать аппендицит бывает сложно. «Когда вы подозреваете, что у кого-то аппендицит, вы не хотите ошибиться и оставить аппендикс», — сказал Флум. «Невылеченный аппендицит может привести к разрыву и еще большему количеству осложнений, поэтому многие хирурги предпочитают удалять его, даже если во время операции он выглядит нормально».

Пациенты, которым удалили аппендикс, могут рассчитывать на то, что они потратят более трех дней на оплату больничных и медицинских расходов.Было подсчитано, что 40 000 американцев ежегодно получают неправильный диагноз, а связанные с этим госпитализации обходятся стране более чем в 700 миллионов долларов в год. Цена неправильного диагноза может быть больше, чем деньги. У некоторых пациентов после операции развиваются инфекции кожи или таза или другие осложнения.

«Мелких операций не бывает. Удаление нормального аппендикса не является тривиальной задачей ни для общества, ни для пациента в отдельности», — говорит Флум.

Необходимы дополнительные исследования, сказал Флюм, чтобы разрешить кажущийся парадокс. Когда отдельные больницы проводят формальные исследования диагностических инструментов, таких как компьютерная томография, количество ошибочных диагнозов аппендицита резко снижается. Но документ JAMA указывает, что при рассмотрении всего штата доступность этих тестов не помогла уменьшить количество ошибочных диагнозов.

«Очень поразительно видеть такой контраст между опубликованными отчетами о том, насколько хороши эти тесты, и этими новыми популяционными доказательствами того, что они не оказывают большого влияния», — говорит Флюм.

Среди возможностей объяснить, почему со временем не было улучшений:

– Тесты могут быть не такими эффективными вне мест, где проводятся исследования.
– Тесты могут быть хорошими, но их нельзя применять к нужным людям или достаточно часто.
– Тесты могут быть хорошими и использоваться должным образом, но результаты не доступны достаточно быстро, чтобы повлиять на лечение. Хирургам часто приходится действовать быстро, если они думают, что у кого-то аппендицит.

Аппендицит симптомы у взрослых мужчин: Симптомы аппендицита — как определить у взрослого МедКом

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.