Нарушение реологических свойств крови и ее текучести — это весомый фактор риска развития опасных процессов, в первую очередь тромбоза.
Подобные сгустки провоцируют закупорку сосудов, что сразу же приводит к неотложным состояниям, смерти или требует немедленного оперативного вмешательства из-за отмирания тканей — гангрены.
Терапия тромбоза предполагает применение специальной группы медикаментов вроде Урокиназы. Они имеют массу побочных эффектов, потому используются с большой осторожностью и в самых крайних случаях. В качестве же превентивной меры назначаются другие средства.
Антиагреганты — это особый тип препаратов, используемых для предотвращения слипания форменных клеток крови, тромбоцитов и прочих в рамках профилактики.
Назначаются для терапии большинства патологий сердечнососудистого профиля в острой фазе и в период реабилитации. Они также должны использоваться с большой осторожностью, потому как разжижают кровь и способны спровоцировать опасные осложнения.
Соответственно, ни тромболитики, ни антиагреганты не могут использоваться самовольно. Вопрос всегда решается строго на усмотрение врача.
Механизм действия
Препараты дезагреганты (другое название этой фармакологической группы) имеют сложный путь влияния на организм.
В первую очередь воздействие оказывается на свертываемость крови. Основу составляет регулирование биохимических особенностей гемостаза.
Не вдаваясь в сложные черты процесса, можно сказать, что в конечном итоге достигается группа эффектов:
- Снижение агрегации тромбоцитов. Проще говоря, их слипания в результате неадекватного состояния. Основное клиническое действие и дало название препаратам данной разновидности.
- Разжижение крови. Достигается косвенным образом. Реологические свойства ткани восстанавливаются. Благодаря этому происходит изменение вязкости, нормализация давления на стенки сосудов. Дополнительно предотвращается дегенерация эндотелия артерий, вен.
Однако продолжительное применение антиагрегантов невозможно. Потому как велик риск развития опасных кровотечений, что может спровоцировать все вплоть до летального исхода.
Тем более недопустимо применять средства этой фармацевтической группы при параллельном приеме тромболитиков (Уро-, стрептокиназа и прочие медикаменты).
Есть и иная разновидность препаратов, которая по свойствам и клиническому эффекту весьма похожа на описанную. Это так называемые антикоагулянты. Часто даже врачи используют оба термина как синонимы, однако, это разные типа средств.
Вторые среди названных имеют активное действие, работают быстрее, эффект кратковременный, но куда более выраженный.
Наблюдается стремительное разжижение крови, что делает препараты группы антикоагулянтов идеальными для предотвращения образования тромбов особенно при неотложных состояниях. Имеет смысл, однако, подойти к назначению и применению с большой осмотрительностью.
Опасность таких медикаментов также выше в разы, что может поставить крест на здоровье или даже жизни при неграмотном использовании.
Внимание:Категорически воспрещается параллельное назначение антикоагулянтов и тромболитиков. Потому как риск массивного внутреннего кровотечения увеличивается в несколько раз.
Тем самым, в основе дезагрегантов лежит способность влиять на биохимические процессы в организме и состав крови, предотвращая слипание ее форменных клеток и образование тромбов.
Классификация
Классификация антиагрегантов проводится по действующему веществу или группе таковых, которые составляют основу фармацевтического эффекта. Согласно этому основанию, можно выделить следующие типы медикаментов.
Ацетилсалициловая кислота
И ее производные. Наиболее распространенная в медицинской практике группа фармацевтических средств с высокой доказанной эффективностью.
Если сравнивать с прочими типами, описанными ниже, эти препараты будут чем-то средним по безопасности и эффективности.
Классический и давно устаревший Аспирин в данный момент все еще активно используется, несмотря на высокие риски.
Он неплохо справляется с задачей срочного восстановления текучести крови, но категорически не подходит для длительного использования. В рамках современной практики назначают его более безопасные аналоги.
Аспирин-Кардио
Едва ли не самая популярная модификация препарата на основе ацетилсалициловой кислоты. Имеет иную дозировку, нежели предшественник, позиционируется как средство для системного, комплексного лечения заболеваний сердечнососудистого характера.
Так это или нет — врачи к единому мнению не пришли. Главная особенность Аспирина-Кардио заключается в возможности продолжительного приема с меньшими рисками для здоровья и жизни.
Антиагрегантный эффект достигается спустя несколько суток применения, потому средство можно считать сравнительно безопасным.
В то же время, помимо восстановления реологических свойств жидкой соединительной ткани, Аспирин-Кардио снимает воспаление, болевой синдром, нормализует температуру тела.
Такая неселективность может сыграть злую шутку, нужно проявить осторожность при применении и внимательно следить за собственными ощущениями.
Концентрация ацетилсалициловой кислоты в данном препараты втрое выше, чем в классической вариации Аспирина, что также налагает массу ограничений. Все вопросы решаются на усмотрение лечащего специалиста.
Тромбо-АСС
По сути большой разницы между старыми аналогами на основе ацетилсалициловой кислоты и данным наименованием нет. И в том, и в ином случаях концентрация действующего вещества идентична.
Различие заключается в форме выпуска. Оболочка препарата Тромбо-АСС предотвращает стремительное всасывание кислоты в пищеварительном тракте, снижает разрушительный эффект от этого явления.
Потому медикамент считается не таким агрессивным по отношению к органам желудочно-кишечного тракта. Преимущество довольно спорное, с учетом массы аналогов других групп, а также более высокой стоимости Тромбо-АСС.
В любом случае, вопрос выбора и назначения решается докторами. Самовольный прием невозможен, если есть желание сберечь здоровье.
Аспикор
Имеет в минимальную дозировку ацетилсалициловой кислоты, кроме того, считается более безопасным, чем аспириносодержащие аналоги, не таким агрессивным и «чистым», потому может применяться неопределенно долгое время в качестве поддерживающего лечения. Но не в «роли» единственного медикамента, а в системе.
Стоимость Аспикора также делает препарат простым и доступным, потому как цена не сильно отличается от таковой на обычный морально устаревший аналог.
Во всех случаях медикаменты на основе ацетилсалициловой кислоты имеют существенный минус. Они не избирательны.
Антиагрегантное действие дополняется противовоспалительным, жаропонижающим, логично, что препарат влияет на множество функций и органов, в том числе на пищеварительный тракт, сердце.
При неумеренном использовании может спровоцировать кровотечения, повышает ломкость и проницаемость сосудов.
АДФ-блокаторы
Средства, снижающие эффект, который производится особым веществом — аденозинфосфатом. Это соединение провоцирует слипание тромбоцитов через сложную связь с фибриногеном, потому препараты указанного типа влияют на фундаментальные процессы тромбообразования.
При этом в отличие от предыдущих, они более селективны, используются с меньшей предосторожностью, хотя и могут навредить при неграмотном применении.
Тиклопидин
Сравнительно старое, хорошо изученное наименование. Впервые средство синтезировано в конце 70-х годов прошлого века. Активно используется до сих пор, представлено списком торговых названий: Тиклид, Тикло, Аклотин, Тагрен.
Средство применяется как в рамках срочной помощи при неотложных состояниях, так для терапии хронических заболеваний, сопряженных с нарушением реологических свойств крови.
В основном медикамент назначается с целью лечения длительно текущих состояний, профилактики опасных осложнений, тромбоза. Вопрос открытый, остается на усмотрение врача.
Клопидогрел
Единого мнения что эффективнее, это наименование или Тиклопидин в медицинском сообществе нет. Авторы придерживаются различных точек зрения.
Однако практики сходятся на позиции, что перед оперативными вмешательствами, после таковых, особенно по поводу кардиологических заболеваний, предпочтение стоит отдавать все-таки Клопидогрелу, как оптимальному по сочетанию эффективности и безопасности.
Не запрещено применять фармацевтическое средство и в рамках неотложных состояний или длительно, зависит от показаний.
В любом случае, как то, так и другое наименование, обладают значительным потенциалом и могут быть опасны при неправильном использовании.
Медикаменты для снижения влияния АДФ принимают и изолированно, как основные в терапии. Особенно в легких случаях, но чаще назначаются в системе с другими. Зависит от ситуации.
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Влияют на еще один механизм формирования тромбов. Имеют меньше противопоказаний и считаются более безопасными, если сравнивать с предыдущими двумя фармацевтическими группами.
Их имеет смысл применять после неотложных состояний, операционных вмешательств в реабилитационный период или же как медикаменты для профилактики инфаркта, инсульта, острых гемодинамических нарушений связанных с изменением свойств крови.
Среди распространенных названий — Дипиридамол, Трифлузал. Оба сравнительно старые. Имеют несколько торговых названий, отличных от основных, например Курантил.
Часто провоцируют аллергические реакции, потому требуют аккуратного назначения и наблюдения за состоянием больного.
Блокаторы ГПР
Средства, снижающие чувствительность гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов действуют мягко и переносятся сравнительно редко.
Основу влияния медикаментов подобного типа составляет способность, говоря условно, давать команду тромбоцитам не взаимодействовать с факторами, провоцирующими агрегацию, то есть их слипание.
Реологические свойства крови изменяются незначительно, эффект от блокаторов ГПР при этом высокий, но непродолжительный. Потому имеет смысл применять средство или в рамках остры состояний или подбирать четкую схему и дозировку.
Среди наименований — Эптифибатид (Интергрилин), Тирофибан, прочие.
Наиболее широкое использование медикаменты названного типа получили при применении в у пациентов с острыми состояниями в стационаре. Например, при коронарной недостаточности.
Имеет смысл также использовать их в системе с классическими медикаментами на основе Аспирина.
Ингибиторы выработки арахидоновой кислоты
Снижают скорость синтеза названного вещества. В целом, похожи на предыдущую группу медикаментов с антитромботическим эффектом. Разница заключается в селективности.
Рассматриваемая категория препаратов влияет на множество факторов «слипания» тромбоцитов, потому несет гораздо большую опасность для здоровья и жизни пациента, чем прочие.
При использовании нужно постоянно наблюдать за состоянием человека, в динамике. Чтобы быстро скорректировать дозу или отменить препарат.
Среди названий: Индобуфен, Ибустрин и прочие.
Тромбоксановые блокаторы
Снижает синтез данного фактора развития тромбоза. Основное наименование — Ридогрел.
Применение — в рамках комплексного лечения заболеваний сердечнососудистой системы, головного мозга, в основе которых лежит нарушение питания, кровообращение. Также после перенесенных эпизодов тромбоза.
Растительные средства
Фармакологическая эффективность таковых не доказана. Это лекарства на основе Гинкго Билоба.
Большого смысла от приобретения и использования по назначению такие «медикаменты» не имеют.
Сюда же относятся и условно «народные» рецепты на основе имбиря, зверобоя и прочих. Это не лечение, всего лишь самодеятельность.
Травы можно использовать как подспорье и то, если на это даст согласие врач. Терапия не терпит творчества, требуется здравый смысл, точный расчет и аналитическая работа.
Прочие препараты
К таковым можно отнести те, что используются для длительной терапии отклонений: Пентоксифиллин (самый популярный в клинической практике), Реополиглюкин (идентичен предыдущему, но более безопасный и применяется в широком перечне случаев).
Другой тип составляют комплексные медикаменты, которые имеют в составе несколько компонентов.
Например, Кардиомагнил (соответственно, Аспирин и магний), Аспигрель, Коплавикс, Агренокс и прочие. Стоит ли назначать такие «гремучие смеси» решает врач.
В большинстве случаев требуется точное дозирование, потому предпочтение лучше отдать двум отдельным наименованиям.
Это безопаснее, эффективнее и предоставляет возможность врачу инструментарий чтобы полностью контролировать процесс.
Тем более что и цена на такие «гибриды» довольно высокая, что полностью нивелирует какие-либо возражения на этот счет со стороны производителей. Вопрос решается на усмотрение лечащего специалиста-кардиолога.
Показания
Сказать точно, когда нужно принимать препараты рассматриваемого типа невозможно. Список дезагрегантов широк, различаются и действующие вещества. Стоит взглянуть на инструкцию.
Теоретические измышления не имеют смысла вообще, потому как вопрос в любом случае ложится на плечи доктора.
Если представить список усреднено, выйдет такая картина:
- Перенесенные в недавнем прошлом неотложные состояния. Инфаркт, инсульт. В первом случае не все так очевидно, многие медикаменты в этой ситуации не разрешены. Во втором тоже.
Речь идет только об ишемическом типе нарушения. Никак не геморрагическом, когда имело место кровоизлияние.
- Стабильное повышенное артериальное давление. Гипертония.
- Проведенная операция кардиохирургического профиля.
- Облитерирующие нарушения трофики в нижних конечностях. Например, атеросклероз.
- Профилактика инсульта (подробнее о первичных и вторичных мерах читайте в этой статье).
- Ишемическая болезнь сердца, кроме некоторых случаев, когда препарат может навредить.
Перечень очень приблизительный.
Противопоказания
То же самое касается и этих оснований. Список препаратов антиагрегантов широкий, дать полный перечень невозможно без учета специфики фармацевтического средства. Потому берется аннотация.
Если же опять говорить о чем-то примерном:
- Грудное вскармливание. Действующие вещества передаются с молоком, потому применение категорически воспрещается.
- Беременность в любой фазе. Скажется на состоянии матери или плода.
- Возраст до 18 лет. Противопоказание для преимущественного числа антиагрегантов. Использование недопустимо
- Геморрагический инсульт, при котором развивается кровотечение в структуры головного мозга.
- Сердечная недостаточность, на любой стадии. Абсолютное противопоказание.
- Печеночная или почечная дисфункция в активной фазе, до компенсации состояния. Затем — с большой осторожностью и осмотрительностью.
- Язва желудка, 12-и перстной кишки, слизистой оболочки других отделов пищеварительного тракта. Потому как возможно развитие кровотечений, вплоть до летальных.
Даже в отсутствии явных оснований для отказа от применения, нужно тщательно подумать о целесообразности использования медикамента.
Побочные эффекты
Таковых сравнительно много. Отталкиваться стоит от наименования и группы средства. Но вопрос более прозрачный.
Особенно часто встречающиеся нарушения среди возможных:
- Длительные кровотечения, которые не останавливаются даже после минимальных повреждений: порезов, ссадин. Этого почти невозможно избежать.
- Падение уровня артериального давления.
- Головокружение, нарушение ориентации в пространстве.
- Тошнота, редко переходит в рвоту.
- Аллергические реакции. Едва ли не основной побочный эффект от применения препаратов для восстановления реологических свойств крови.
Интенсивность различна. Он минимальной, когда на коже образуется сыпь до отека Квинке или даже анафилактического шока. Благо, последний вариант встречается в качестве исключения.
При развитии негативных явлений имеет смысл пересмотреть курс и схему лечения или полностью отказаться от препаратов этого типа, что также скорее досадный редкий случай, чем правило.
Пациентам рекомендуется внимательно следить за самочувствием. При развитии нежелательных явлений обращаться к врачу повторно.
В заключение
Дезагрегантная терапия — основа лечения пациентов с нарушениями свертываемости, при чрезмерной вязкости крови.
Однако проводиться она должна с большой осторожностью. Медикаменты для изменения свойств крови — это не безобидные витамины в капсулах, а мощные препараты.
Потому ни о каком самолечении речи не идет, только врач может сориентировать в правильном направлении. Даже в этом случае нужно следить за собственным состоянием.
Антиагреганты – это группа препаратов, препятствующих тромбообразованию.
Они действуют на этапе свертывания крови, во время которого происходит слипание, или агрегация, тромбоцитов. Они ингибируют (угнетают) процесс склеивания кровяных пластинок, и свертывания не происходит. Разные препараты этой группы имеют разные механизмы действия для получения антиагрегантного эффекта.
Сегодня в медицине применяются как давно известные средства, способствующие разжижению крови, так и современные препараты, имеющие меньшее количество противопоказаний и менее выраженные побочные эффекты. Фармакология постоянно работает над новыми лекарствами, характеристики которых будут лучше, чем у предыдущих.
Когда назначают
Основные показания для приёма антиагрегантов следующие:
- ИБС (ишемия сердца).
- Транзисторные ишемические атаки.
- Нарушения мозгового кровообращения, профилактика ишемических инсультов, состояние после перенесенного ишемического инсульта.
- Гипертоническая болезнь.
- Состояние после хирургического вмешательства на сердце.
- Облитерирующие заболевания сосудов ног.
Противопоказания
Разные препараты могут иметь разные противопоказания. К общим можно отнести следующие:
- Нарушения в работе печени и почек выраженного характера.
- Язвенная болезнь желудка.
- Болезни, связанные с риском возникновения кровотечений.
- Сердечная недостаточность с выраженными проявлениями.
- Инсульт геморрагический.
- Беременность и время кормления ребенка грудью.
Список антиагрегантов и их классификация
Все антиагреганты можно разделить на группы:
- Ацетилсалициловая кислота и его производные (Тромбо-АС, Аспирин кардио, Ацекардол, Кардиомагнил, Аспикор, КардиАСК) и другие.
- Блокаторы АДФ-рецепторов (Клопидогрел, Тиклопидин).
- Ингибиторы фосфодиэстразы (Трифлузал, Дипиридамол).
- Блокаторы гликопротеиновых рецепторов (Ламифибан, Эптифибатид, Тирофибан, Абциксимаб).
- Ингибиторы метаболизма арахидоновой кислоты (Индобуфен, Пикотамид).
- Лекарства на основе растения Гинкго Билоба (Билобил, Гинос, Гинкио).
- Растения, обладающие антиагрегантными свойствами (конский каштан, черника, солодка, зеленый чай, имбирь, соя, клюква, чеснок, женьшень, красный клевер, гранат, зверобой, лук и другие).
- К этой категории относят и витамин Е, который проявляет такие же свойства.
Теперь – более подробно о некоторых наиболее распространенных препаратах.
Аспирин
Первым в списке стоит ацетилсалициловая кислота, или аспирин, – самое известное средство, которое широко применяется не только как антиагрегант, но и как противовоспалительное и жаропонижающее. Механизм действия аспирина заключается в подавлении биосинтеза тромбоксана A2, который находится в тромбоцитах. Таким образом, процесс слипания нарушается и кровь свертывается медленнее. В больших дозах ацетилсалициловая кислота действует и на другие факторы свертывания, отчего противосвертывающий эффект только усиливается.
Аспирин — самый популярный антиагрегант
У аспирина разные показания, но чаще всего его назначают для профилактики тромбообразования. Препарат хорошо всасывается в желудке, выводится почками в течение 20 часов. Эффект наступает через полчаса. Принимать следует только после еды, иначе есть риск развития язвы желудка. Выпускается в форме таблеток.
Самостоятельно пить аспирин нельзя. Во время его приема необходимо контролировать показатели свертывания крови и корректировать дозировку в случае необходимости. Важно помнить о риске кровотечений при одновременном приеме аспирина и антикоагулянтов. Ацетилсалициловая кислота вместе с другими противовоспалительными нестероидными препаратами негативного влияет на слизистую желудка.
К вышеописанным противопоказаниям следует добавить астму бронхиальную.
Аспирин вызывает достаточно много побочных эффектов, среди которых:
- боли в желудке;
- тошнота;
- язвенная болезнь ЖКТ;
- головная боль;
- аллергии;
- нарушения в работе почек и печени.
Клопидогрел
Этот препарат относится к блокаторам АДФ-рецепторов. Он блокирует связывание аденозинтрифосфата с рецепторами, чем угнетает процесс слипания тромбоцитов. По сравнению с другими блокаторами АДФ-рецепторов вызывает меньше аллергий и побочных действий со стороны системы крови и ЖКТ.
После приема внутрь происходит быстрое всасывание препарата в ЖКТ, через час отмечается максимальная концентрация в крови. Выводится с калом и мочой. Максимальное действие достигается примерно через неделю и может продолжаться до 10 дней. Выпускается в таблетках.
Предупреждает тромбообразование при сердечно-сосудистых заболеваниях эффективнее, чем аспирин.
Препарат нельзя назначать вместе с прямыми и непрямыми антикоагулянтами. Противопоказания в основном такие же, как и у других средств, относящихся к этой группе.
Из побочных действий наблюдаются аллергии, желтуха, нарушения в работе ЖКТ, головокружение.
Интегрилин (Эптифибатид)
Относится к антагонистам IIb/IIIa гликопротеиновых рецепторов. Препятствует связыванию фибриногена и факторов свертывания плазмы с рецепторами кровяных пластинок, тем самым подавляет склеивание тромбоцитов. Он никак не воздействует на АЧТВ и протромбиновое время. Его действия обратимы, и спустя несколько часов к тромбоцитам их функции возвращаются.
Вместе с Интегрилином назначают гепарин и ацетилсалициловую кислоту при комплексном лечении острого коронарного синдрома. Выпускается в растворе для инъекций и применяется только при стационарном лечении.
Препарат противопоказан при беременности, лактации, внутренних кровотечениях, геморрагических диатезах, выраженной гипертонии, тромбоцитопении, аневризме, тяжелых почечных и печеночных патологиях.
Из побочных эффектов можно назвать брадикардию, снижение АД, аллергические реакции, уменьшение количества тромбоцитов в крови.
Курантил
Относится к ингибиторам фосфодиэстеразы тромбоцитов с главным действующим веществом дипиридамолом.
Его антиагрегантное действие основано на подавлении активности ферментов тромбоцитов, освобождении из эндотелия простациклина и блокаде образования тромбоксана A2.
По своему действию близок к аспирину, кроме этого, расширяет коронарные сосуды во время приступа стенокардии.
Всасывается в ЖКТ быстро, на 40-60 %, и примерно через час достигает максимальной концентрации в крови. Выводится с желчью.
Форма выпуска лекарства – таблетки и драже.
Из побочных действий чаще всего отмечаются:
- головокружения;
- головная боль,
- тошнота,
- покраснение кожи лица;
- мышечные боли;
- понижение АД,
- кожные аллергии;
- усиление симптомов ишемии.
Нельзя принимать Курантил при остром инфаркте и нестабильной стенокардии
Тиклид (тиклопидин)
Этот препарат превосходит по своему антиагрегантному действию ацетилсалициловую кислоту, но желаемое действие наступает значительно позже. Он блокирует рецепторы тромбоцитов IIb/IIIa, снижает вязкость крови, увеличивает эластичность красных клеток и продолжительность кровотечения.
Назначают его при выраженном атеросклерозе с целью профилактики ишемии, после инфаркта миокарда, после операции по коронарному шунтированию, в качестве профилактического средства при тромбоцитарных патологиях, для предотвращения развития ретинопатии на фоне сахарного диабета.
Форма выпуска – таблетки.
Нельзя принимать Тиклид при склонности к кровотечениям (при некоторых заболеваниях крови, геморрагиях, язве желудка), непереносимости тиклопидина. Лекарство может вызывать изменения в составе крови, кровоточивость, боль в животе, аллергические реакции, желтуху.
Комбинированные препараты
В состав таких лекарств входит несколько антиагрегантов, которые усиливают действия друг друга. К наиболее часто назначаемым относятся:
- Аспигрель – в его составе есть ацетилсалициловая кислота и клопидогрел.
- Агренокс – содержит дипиридамол и аспирин.
- Кардиомагнил – изготовлен на основе ацетилсалициловой кислоты и магния.
- КомбиАСК – аналог Кардиомагнила.
- Магникор – по составу близок к Кардиомагнилу.
Заключение
Самостоятельное применение антиагрегантов ввиду большого количества противопоказаний и побочных эффектов не допускается. Лечение должно проходить под контролем врача, который будет следить за показателем свертываемости крови и менять при необходимости дозировку или сам препарат.
Даже те средства, которые продаются в аптеках без рецепта, нужно принимать только по назначению врача. К ним относятся аспирин, курантил и другие препараты, в составе которых есть ацетилсалициловая кислота, а также таблетки на основе гинкго билоба. Не стоит увлекаться и растениями, которые обладают антиагрегантным действием.
Повышение свертываемости крови часто становится причиной тромбозов, что ведет к тяжелейшим последствиям, включая летальный исход. Достижения фармакологии позволяют сохранить жизнь пациентам с такой патологией за счет поддерживающей терапии в виде приема антиагрегантных препаратов.
Что такое антикоагулянты?
Реологические свойства крови обеспечиваются равновесием между свертывающей и антикоагулянтной системами. В поддержании этого баланса в качестве естественных антикоагулянтов участвую антитромбин III и гепарин, которые выполняют прямую антитромботическую функцию, то есть препятствуют образованию тромба. Механизм действия последнего связан с образованием комплекса с антитромбином III, в результате чего происходит образование активного антитромбина. Он, в свою очередь, отвечает за связывание тромбина, делая его неактивным – это и способствует угнетению тромбообразования. Сам антитромбин III также обладает антикоагуляционными свойствами, инактивируя тромбин, однако эта реакция протекает очень медленно.
Способность гепарина обеспечивать инактивацию тромбина напрямую зависит от количества антитромбина III в крови. Обязательно требуется корректирование дозы на основании анализов. Часто требуется назначение двух препаратов сразу – гепарина и антитромбина III, при этом дозировки подбираются индивидуально для каждого человека.
Связывание с антитромбином – не единственная функция гепарина. Помимо этого, он способен расщеплять фибрин без участия плазмина, что называют неферментативным лизисом. Такая реакция связана с образованием соединений с различными биологически активными веществами, среди которых пептиды и гормоны. Среди других функций выделяют подавление ряда ферментов, участие в воспалительном процессе (снижает его интенсивность), а также активацию липопротеинлипазы и улучшение кровотока в сосудах сердца.
Что такое антиагреганты?
Препараты антикоагулянты и антиагреганты эффективно применяются в медицине. Такое название получили средства, которые подавляют склеивание (агрегацию) клеток крови – тромбоцитов и эритроцитов. Механизм действия этих веществ различен, что позволило выделить несколько групп. Антиагреганты, список препаратов которых обширен, классифицируют следующим образом.
- Антагонисты кальция («Верапамил»).
- Ингибиторы ферментов, к которым относятся вещества, угнетающие циклооксигеназу (ацетилсалициловая кислота, «Напроксен», «Индометацин»), а также аденилатциклазу и фосфодиэстеразу («Тиклопидин», «Пентоксифиллин»).
- Препараты, стимулирующие образование простациклина («Пиразолин»).
- Простаноиды («Простациклин» и его аналоги синтетической природы).
- Препараты, угнетающие выделение веществ, содержащихся в тромбоцитах («Пирацетам»).
Показания
Антиагреганты – препараты, названия которых известны многим за счет широкого применения. Основная функция этой группы – профилактика тромбообразования. Антиагреганты – препараты, эффективно применяющиеся при ряде сердечно-сосудистых патологий, а также после хирургических операций (протезирование клапанов сердца).
Показание | Список антиагрегантов |
Аортокоронарный шунт | «Аспирин», «Сульфинпиразон», «Индометацин» |
Атеросклероз, искусственные клапаны, ишемическая болезнь сердца | «Дипиридамол», «Тиклопидин», «Сулоктидил», «Пирацетам», «Цетедиел» |
Нестабильная стенокардия, атеросклероз | «Простациклин» |
Антиагреганты: список препаратов, которые часто применяются во врачебной практике
Препаратов, которые относятся к этой группе, довольно много, и все они обладают своими особенностями. Подбор того или иного лекарства зависит от клинического случая. И, естественно, самолечение в данной ситуации неуместно.
«Аспирин»
В регуляции гемостаза принимают участие эйкозаноиды, которые являются продуктом окисления арахидоновой кислоты. Среди них наиболее важен тромбоксан A2, а его основная функция – обеспечение агрегации тромбоцитов. Действие аспирина направлено на угнетение фермента, который получил название циклооксигеназа. В результате этого подавляется синтез томбоксана A2, следовательно, угнетаются процессы тромбообразования. Эффект увеличивается при повторном приеме препарата за счет кумуляции. Для полного угнетения циклооксигеназы требуется ежедневный прием. Оптимальная дозировка снижает вероятность проявления побочных эффектов «Аспирина» даже при постоянном применении. Повышение дозы недопустимо, так как имеется риск возникновения осложнений в виде кровотечений.
«Тиклопидин»
Действие препарата основано на блокировании определенных рецепторов, отвечающих за тромбообразование. В норме при связывании с ними АДФ происходит изменение формы тромбоцита и стимулируется агрегация, а «Тиклопидин» угнетает этот процесс. Особенностью этого антиагреганта является высокая биологическая доступность, которая достигается высокой скоростью всасывания. После отмены эффект наблюдается еще в течение 3-5 суток. Недостатком является большое количество побочных эффектов, среди которых распространены тошнота, диарея, тромбоцитопения и агранулоцитоз.
«Клопидогрель»
Антиагрегант по типу действия сходен с «Тиклопидином», но его преимуществом является относительно низкая токсичность. Кроме того, риск возникновения побочных эффектов при приеме этого препарата гораздо ниже. В настоящее время специалисты отдают предпочтение именно «Клопидогрелю» за счет отсутствия осложнений в виде агранулоцитоза и тромбоцитопении.
«Эптифибатид»
Препарат нарушает агрегацию за счет блокирования гликопротеида, который находится в мембране тромбоцитов. Назначается для внутривенного струйного введения, как правило, при стенокардии и ангиопластике для снижения вероятности инфаркта миокарда.
«Дипиридамол»
Основное действие препарата – вазодилатация, то есть расширение сосудов, однако при комбинировании с другими препаратами наблюдается выраженное антиагрегантное действие. «Дипиридамол» назначают вместе «Аспирином», если имеется высокий риск тромбообразования. Также возможна комбинация с «Варфарином», что эффективно применяется после протезирования сердечных клапанов для снижения вероятности эмболии. При монотерапии действие менее выражено.
Антиагреганты – препараты (список: «Эликвис», «Клопидогрель» и другие), широко применяемые в практике.
Противопоказания
Назначение антиагрегантов требует тщательного сбора анамнеза, который включает информацию о сопутствующих патологиях. При наличии того или иного заболевания, являющегося противопоказанием для приема препаратов этой группы, необходима коррекция плана лечения. В таких случаях проводится индивидуальный подбор средств и их дозировки, а терапия осуществляется под строгим наблюдением врача. Ни в коем случае не допускается самостоятельное назначение антиагрегантов, так как последствия могут быть губительными.
Список противопоказаний:
- аллергия;
- геморрагические диатезы;
- риск возникновения кровотечений;
- тяжелая недостаточность печени и почек;
- аритмии в анамнезе;
- артериальная гипертензия тяжелой степени;
- обструктивные заболевания дыхательной системы;
- детский возраст (для большинства препаратов).
Кроме того, многие антиагреганты (список препаратов рассмотрен в данной статье) противопоказаны при беременности и лактации. В этот период следует отдавать предпочтение лекарствам, которые будут безопасны как для ребенка, так и для матери.
Антиагреганты. Препараты: список при беременности
При нарушении кровообращения плода возникает риск прерывания беременности. Такое явление получило название фетоплацентарная недостаточность. При нарушении доставки кислорода с кровью у плода развивается тяжелейшая гипоксия, что грозит не только отклонениями в его развитии, но и гибелью. При диагностировании такой патологии требуется незамедлительное лечение, которое заключается в улучшении кровотока, снижении вязкости крови. Для этого и назначаются антиагреганты, однако следует помнить, что не все препараты этой группы являются безопасными при беременности. Допустимо использование только некоторых средств.
«Курантил»
Препарат пользуется большой популярностью за счет того, что в списке его противопоказаний отсутствуют беременность и грудное вскармливание. Действующее вещество «Курантила» – ранее описанный дипиридамол, который расширяет сосуды, а также подавляет тромбообразование. Препарат улучшает кровоснабжение сердечной мышцы, обеспечивая доставку необходимого количества кислорода. За счет этого К»урантил» может применяться при наличии сердечно-сосудистой патологии у беременной. Однако основным показанием для назначения его беременным является фетоплацентарная недостаточность. Благодаря улучшению реологических свойств крови и вазодилатации, осуществляется профилактика закупорки сосудов плаценты, поэтому плод не страдает от гипоксии. Дополнительным преимуществом лекарственного средства можно назвать иммуномодулирующий эффект. Препарат стимулирует выработку интерферона, в результате чего снижается риск развития вирусных заболеваний у матери. Хотя «Курантил» и может применяться при беременности и лактации, однако назначать его стоит только при наличии показаний. При приеме препарата следует снизить потребление чая и кофе, так как они снижают его эффективность. Антиагреганты – препараты (список выше), которые не следует комбинировать с такими напитками. Хотя при беременности ими не советуют увлекаться в любом случае.
Антиагреганты, список препаратов которых насчитывает десятки наименований, эффективно применяются в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако следует помнить о возможных осложнениях, связанных с пониженной вязкостью крови и подавлением свертывания. Антиагреганты – препараты, которые могут применяться только под контролем лечащего врача, он подберет необходимую дозировку и курс терапии.
Антиагрегантные средства (ч. 1) // Фармакология
Преферанская Нина ГермановнаДоцент кафедры фармакологии образовательного департамента Института фармации и трансляционной медицины Мультидисциплинарного центра клинических и медицинских исследований Международной школы «Медицина будущего» Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.
Тромбоциты [от греч. θρóμβος — сгусток; κúτος — клетка] — это безъядерные красные пластины крови, дисковидной или сферической формы, небольшие по размеру, диаметр которых равен ~1,5–4 мкм. В норме количество тромбоцитов у взрослого человека достигает 180–320 тыс. на 1 мл крови. Тромбоциты циркулируют в крови от 6 до 12 дней, далее захватываются и используются эндотелиальными клетками (15–25%), остальные разрушаются тканевыми макрофагами. Главная функция тромбоцитов — гемостаз, устранение повреждения эндотелия. Эндотелий — это внутренний слой стенки кровеносных сосудов и капилляров, представляет собой непрерывную мембрану из уплощенных клеток мезенхимного происхождения. Эндотелий обеспечивает обменные процессы между кровью и тканями, оказывает влияние на функциональную активность тромбоцитов, секретирует вещества, выделяемые в кровоток: простациклин (PGI
При повреждении сосудов, вызванного различными факторами, включая механическую травму, инфекции, атеросклеротические изменения сосудистой стенки, вазоспастические заболевания сосудов и др., антитромбогенные свойства эндотелия снижаются и создаются условия для формирования тромба и остановки кровотечения. В этих условиях процессы, ведущие к тромбообразованию, протекают быстро и бесконтрольно. В месте повреждения накапливаются тромбоциты и плазменные факторы свертывания крови. Одновременно возникает функциональное сужение просвета поврежденных сосудов за счет выделяемых серотонина и тромбоксана. Нарушается синтез PGI 2 и NO, что облегчает контакт тромбоцитов с поврежденной поверхностью эндотелия. Тромбоциты начинают взаимодействовать с субэндотелиальным слоем, связываются с его белками — фактором Виллебранда и коллагеном. Процесс инициируется при участии специфических гликопротеинов, локализованных в мембране тромбоцитов. Фактор Виллебранда связывается с гликопротеином Ib, а коллаген — с гликопротеином Ia тромбоцитарной мембраны. В процессе адгезии тромбоцитов происходит воздействие на них коллагена и тромбина (последний образуется локально, в небольших количествах, уже на начальном этапе тромбообразования), что вызывает активацию тромбоцитов и изменяет их состояние. Тромбоциты меняют свою форму, они становятся округлыми с множеством шиповидных отростков (псевдоподий) и в таком виде покрывают поврежденную поверхность сосуда. При активации из тромбоцитов высвобождаются различные биологически активные вещества (БАВ) —
При активации тромбоцитов повышается активность фермента тромбоцитарных мембран —– фосфолипазы А2, участвующего в образовании арахидоновой кислоты из мембранных фосфолипидов. Из арахидоновой кислоты под влиянием циклооксигеназы (ЦОГ) в тромбоцитах сначала синтезируются циклические эндопероксиды, а из них при участии тромбоксансинтетазы образуется тромбоксан А2 (PGА2). Тромбоксан является активным стимулятором агрегации тромбоцитов и мощным вазоконстриктором. После высвобождения в кровоток тромбоксан А2 стимулирует тромбоксановые рецепторы в мембране тромбоцитов. В результате активируется фосфолипаза С и увеличивается образование инозитол–1,4,5–трифосфата, которые способствуют высвобождению Са2+ из кальциевого депо тромбоцитов. Повышается концентрация Са2+ в цитоплазме тромбоцитов и в гладкомышечных клетках сосудов, что способствует усилению сокращения сосудов.
Цитоплазматический Са2+ вызывает изменение конформации гликопротеинов IIb/IIIa в мембране тромбоцитов, в результате чего они приобретают способность связывать фибриноген. Одна молекула фибриногена имеет два участка связывания для гликопротеинов IIb/IIIa и таким образом может объединить между собой два тромбоцита. Объединение многих тромбоцитов фибриногеновыми мостиками приводит к образованию тромбоцитарных конгломератов различной величины и плотности. Такое объединениетромбоцитов носит названиеагрегации тромбоцитов.
Противоположным образом на агрегацию тромбоцитов влияет простациклин (PGI2). Простациклин образуется из циклических эндопероксидов, но в отличие от тромбоксана для его превращения необходима простациклинсинтетаза. Простациклин синтезируется эндотелиальными клетками и высвобождается в кровоток, где стимулирует простациклиновые рецепторы в мембране тромбоцитов и связанную с ними аденилатциклазу. В результате в тромбоцитах повышается уровень цАМФ и снижается концентрация цитоплазматического Са2+. Это препятствует изменению конформации гликопротеинов IIb/IIIa, и они утрачивают способность связывать фибриноген. Таким образом, простациклин предупреждает агрегацию тромбоцитов. Под действием PGI 2 снижается концентрация Са2+, расслабляются гладкие мышечные волокна сосудов, возникает вазодилатация. Простациклин вызывает дезагрегацию тромбоцитов и способствует фибринолизу.
Агрегация тромбоцитов и свертывание крови взаимосвязаны. Преобладание того или иного процесса в механизме тромбообразования зависит от калибра сосуда и скорости кровотока. Агрегация тромбоцитов имеет большое значение для формирования тромбов в артериях, где скорость кровотока высокая. В венозных сосудах, где скорость кровотока невелика, преобладает процесс свертывания крови.
Основная направленность действия антиагрегантов, которые применяют в клинической практике, в основном связана с устранением действия PGА2, АДФ, а также с блокадой гликопротеинов IIb/IIIa мембран тромбоцитов. В клинической практике используют также вещества, которые действуют другим образом, например, повышают концентрацию цАМФ в тромбоцитах и, следовательно, снижают в них концентрацию Са
Выделяют следующие группы антиагрегантных средств:
I. Средства, ингибирующие фермент циклооксигеназу (ЦОГ) и уменьшение синтеза тромбоксана (PGА2):
- а) производное салициловой кислоты — ацетилсалициловая кислота;
- б) комбинированные препараты с ацетилсалициловой кислотой.
II. Средства, необратимо блокирующие пуринергические рецепторы и препятствующие действию АДФ на тромбоциты:
- а) производное тиенопиридина — тиклопидин; гетероциклическое производное фенилацетата — клопидогрел;
- б) фторированные производные — тикагрелор, прасугрел.
III. Средства, ингибирующие фосфодиэстеразу и повышающие уровень цАМФ в тромбоцитах, — дипиридамол, пентоксифиллин.
IV. Агонисты простациклиновых рецепторов — эпопростенол, илопрост.
V. Средства, блокирующие гликопротеины IIb/IIIa мембран тромбоцитов:
- а) моноклональные антитела — абциксимаб;
- б) синтетические блокаторы гликопротеинов IIb/IIIa — эптифибатид.
СРЕДСТВА, УМЕНЬШАЮЩИЕ СИНТЕЗ ТРОМБОКСАНА А2
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин Кардио, КардиАСК, Тромбо АСС) представляет собой сложный эфир салициловой кислоты. Относится к группе нестероидных противовоспалительных средств, обладает анальгетическим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. В настоящее время широко применяется в качестве антиагреганта. Антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты связывают с ее ингибирующим влиянием на синтез тромбоксана (PGА2) в тромбоцитах. Ацетилсалициловая кислота — единственный селективный необратимый ингибитор циклооксигеназы первого типа (ЦОГ–1) в тромбоцитах (вызывает необратимое ацетилирование фермента) и таким образом нарушает образование из арахидоновой кислоты циклических эндопероксидов, предшественников тромбоксана А
Тромбоциты (в отличие от эндотелиоцитов) не способны вновь синтезировать ЦОГ, т.к. являются безъядерными клетками и не имеют системы ресинтеза белка. При необратимом ингибировании ЦОГ–1 нарушение синтеза PGА2 сохраняется на протяжении всей жизни тромбоцита, в течение 7–10 дней. Ресинтез ЦОГ происходит в клетках эндотелия и активность восстанавливается уже через несколько часов после ее необратимого ингибирования ацетилсалициловой кислотой. Поэтому при назначении препарата 1 раз в сутки не происходит существенного снижения синтеза простациклина. Антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты продолжается меньший период времени вследствие образования новых тромбоцитов. Добиться преимущественного действия ацетилсалициловой кислоты на синтез PGА2 можно путем подбора соответствующих доз режима дозирования, а для достижения стабильного эффекта рекомендуют назначать 1 раз в сутки.
Ацетилсалициловая кислота подвергается пресистемному метаболизму в печени (~30%), вследствие чего ее концентрация в системном кровотоке ниже, чем в портальной крови. В результате на тромбоциты, циркулирующие в портальном кровотоке, ацетилсалициловая кислота действует в более высоких концентрациях, чем на эндотелиальные клетки системных сосудов. Поэтому для подавления синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах необходимы меньшие дозы ацетилсалициловой кислоты, чем для подавления синтеза простациклина в клетках эндотелия. При увеличении дозы ацетилсалициловой кислоты ее угнетающее действие на синтез PGI2 становится более выраженным, что может привести к уменьшению антиагрегантного эффекта препарата. Эти особенности ацетилсалициловой кислоты необходимо учитывать и назначать ее в качестве антиагреганта только в небольших дозах.
Ацетилсалициловая кислота в качестве антиагреганта используется для профилактики острого инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии, для профилактики ишемического инсульта, для предупреждения образования тромбозов периферических сосудов, при аортокоронарном шунтировании и коронарной ангиопластике, стентировании коронарных артерий, мерцательной аритмии неревматического происхождения, инфаркте легкого, остром тромбофлебите, активном ревматизме и ревматоидном артрите.
Препараты ацетилсалициловой кислоты назначают внутрь в дозах от 25–125 мг до 325 мг 1 раз в сутки на протяжении длительного времени.
ВАЖНО! Основные побочные эффекты ацетилсалициловой кислоты связаны с угнетением ЦОГ и нарушением образования простагландинов Е2 и I2, которые оказывают гастропротекторное действие. В результате даже при непродолжительном применении ацетилсалициловая кислота может вызвать повреждение эпителия желудка и двенадцатиперстной кишки (ульцерогенный эффект). При применении возможны желудочно–кишечные кровотечения и другие геморрагические осложнения. Избирательное ингибирование ЦОГ приводит к активации липоксигеназного пути превращения арахидоновой кислоты и образованию лейкотриенов, обладающих бронхоконстрикторными свойствами. У больных бронхиальной астмой ацетилсалициловая кислота может провоцировать начало бронхоспастического приступа («аспириновая астма»). Возможны аллергические реакции (анафилактоидная реакция, аллергический дерматит, ангионевротический отек, крапивница).
Преферанская Н.Г.
Классификация
Уменьшать агрегацию тромбоцитов способны многие лекарственные средства, однако на практике используют только препараты с доказанной клинической эффективностью, среди которых выделяют несколько групп.
- Ацетилсалициловая кислота.
- Производные тиенопиридина (клопидогрел, тиклопидин).
- Дипиридамол.
- Блокаторы гликопротеинов IIb/IIIа тромбоцитов (абциксимаб, тирофибан, эптифибатид).
Механизм действия и фармакологические эффекты
Антиагреганты препятствуют тромбообразованию за счёт угнетения функциональной активности тромбоцитов.
Ацетилсалициловая кислота
Селективно и необратимо инактивирует (ацетилирует) фермент циклооксигеназу, катализирующий первый этап биосинтеза простагландинов из арахидоновой кислоты. В невысоких дозах препарат влияет преимущественно на первую изоформу циклооксигеназы (ЦОГ1). В результате в циркулирующих в крови тромбоцитах прекращается образование тромбоксана А2, обладающего проагрегантным и сосудосуживающим действием. Одновременно в клетках эндотелия и слизистой оболочки желудка уменьшается образование простациклина, угнетающего агрегацию тромбоцитов и секрецию соляной кислоты. Однако влияние низких доз ацетилсалициловой кислоты на синтез простациклина не столь выражено и менее продолжительно из-за меньшей чувствительности к действию препарата циклооксигеназы, содержащейся вне тромбоцитов, а также способности клеток, обладающих ядром, синтезировать новые молекулы фермента взамен утративших функциональную активность. Кроме того, в образовании простациклина также принимает участие вторая изоформа циклооксигеназы (ЦОГ2), для угнетения которой требуются более высокие дозы препарата и более короткие интервалы между его приёмами.
Образование тромбоксана А2 прекращается на весь период жизни тромбоцитов (7-10сут). Поскольку ежедневно обновляются около 10% пула тромбоцитов, через 5-6 сут после приёма ацетилсалициловой кислоты нормально функционируют только половина из них. Обычно этого достаточно для восстановления тромбоцитарного звена гемостаза.
Производные тиемопиридина
Они поступают в организм человека в виде пролекарства. Их метаболиты, образующиеся с участием ферментов, входящих в систему цитохрома Р450, при прохождении препаратов этой группы через печень необратимо модифицируют рецепторы 2РY12, на мембране тромбоцитов. В результате блокируется связь рецепторов с АДФ, что в конечном счёте приводит к угнетению агрегации тромбоцитов.
Дипиридамол
Препарат угнетает фосфодиэстеразу тромбоцитов, стимулируя накопление в них цАМФ, обладающего антиагрегантным действием. Кроме того, он способен блокировать захват аденозина эритроцитами и клетками эндотелия, а также стимулировать синтез оксида азота и простациклина в эндотелии сосудистой стенки.
Блокаторы гликопротеинов IIb/IIIа тромбоцитов тромбоцитов, блокируя участок взаимодействия гликопротеинов IIb/IIIa на поверхности тромбоцитов с фибриногеном, фактором фон Виллебранда и другими адгезивными молекулами. В клинической практике используют только препараты для внутривенного введения: химерное антитело мыши и человека — абциксимаб, который образует неспецифичное и достаточно стойкое соединение с гликопротеином IIb/IIIa, а также малые молекулы тирофибан и эптифибатид, которые селективно блокируют гликопротеины IIb/IIIa по конкурентному механизму.
Явелов И.С.
Антиагреганты
Опубликовал Константин Моканов
Этот пост представляет собой обзор антиагрегантных препаратов, мы сосредоточимся на классификации агентов и их механизме действия. Здесь также будут обсуждаться наиболее важные факты, связанные с терапией, после чего следует видеообзор К.Г. Пол, M.D. .
В соответствующей статье исследуется фармакология тромболитических агентов.
Классификация антиагрегантов
На рисунке ниже показано, как антитромбоцитарных препаратов можно классифицировать в соответствии с их механизмом действия.Классы лекарственных средств включают: антагонисты ADP (тиенопиридины), ингибиторы COX-1 (единственным представителем этого класса является аспирин), ингибиторы фосфодиэстеразы и антагонисты GPIIb / IIIa.
Классификация антиагрегантоваспирин
Механизм действия
Как показано на рисунке, аспирин ингибирует тромбоцитарную циклооксигеназу, ключевой фермент в генерации тромбоксана A2 (TXA2). Тромбоксан А2 запускает реакции, которые приводят к активации и агрегации тромбоцитов, аспирин действует как мощный антиагрегантный агент, ингибируя образование этого медиатора.Эти эффекты сохраняются на протяжении всей жизни тромбоцитов, около 7-10 дней.
Ингибирование аспирина ЦОГ-1 снижает выработку ТХА2. Источник: Гаспарян, А. Я. и соавт. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 1829-1843Терапевтические соображения
Аспирин показан как профилактическое средство от преходящих ишемических атак, инфаркта миокарда и тромбоэмболических нарушений. Он также используется для лечения острых коронарных синдромов и для предотвращения реокклюзии в процедурах коронарной реваскуляризации.Поскольку побочные эффекты, такие как кровотечение желудочно-кишечного тракта и острая почечная недостаточность, зависят от дозы, рекомендуемая доза антиагрегантов варьируется от 75 до 325 мг. В соответствующей статье в этом блоге рассматриваются некоторые важные аспекты фармакокинетики аспирина.
блокаторов ADP-рецепторов: тиенопиридины
Механизм действия
Тиенопиридины блокируют рецепторы АДФ. Источник: Харви, R; Champe, P «Иллюстрированные обзоры Липпинкотта: Фармакология», 4-е издание. LWW: 2009.Тиенопиридины действуют путем ингибирования ADP-зависимого пути активации тромбоцитов.Эти препараты не оказывают прямого влияния на метаболизм простагландина.
Therapeutics
Тиклопидин является старейшим тиенопиридином, доступным в настоящее время. Он одобрен для вторичной профилактики тромботических инсультов у пациентов с непереносимостью аспирина и для профилактики тромбоза стента в сочетании с аспирином. Серьезные побочные эффекты терапии тиклопидином носят в основном гематологический характер и включают: нейтропению, тромбоцитопению и тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру.
Клопидогрел одобрен для предотвращения атеросклеротических явлений после недавнего инфаркта миокарда, инсульта или установленного заболевания периферических артерий.Он также одобрен для использования при острых коронарных синдромах, которые лечатся с помощью PCI или шунтирования коронарной артерии. Он имеет лучший профиль безопасности, чем тиклопидин. Недавние исследования показали, что ИПП взаимодействуют с клопидогрелем, что приводит к снижению эффективности последнего.
Новые антитромбоцитарные препараты: Прасугрел — недавно одобренный (июль 2009 г.) препарат для этого класса. Как и тиклопидин и клопидогрель, прасугрелу требуется нагрузочная доза для быстрого достижения максимального антиагрегантного эффекта.
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Дипиридамол действует как сосудорасширяющее и антиагрегантное средство. Он ингибирует поглощение аденозина и активность фосфодиэстеразы циклического ГМП, что снижает агрегацию тромбоцитов. Один дипиридамол обладает небольшим антиагрегантным эффектом, в настоящее время он используется в комбинации с аспирином или варфарином для профилактики тромбоэмболических заболеваний. Он также используется в стресс-тестировании для визуализации перфузии миокарда.
ингибиторов GPIIb / IIIa
Ингибиторы гликопротеина IIb / IIIa используются парентерально у пациентов с острыми коронарными синдромами специалистами, этот класс препаратов не используется в амбулаторных условиях неспециалистами.
Механизм действия
Связывание рецептора IIb / IIIa с фибриногеном. Источник: www.integrilin.comРецепторы GPIIb-IIa тромбоцитарной мембраны представляют собой последний общий путь агрегации тромбоцитов, антагонисты интегрина GPIIb / IIIa предотвращают сшивание тромбоцитов. Их действие не зависит от стимула, вызывающего агрегацию.
Терапевтические соображения
Абциксимаб — это химерное человеческое мышиное моноклональное антитело, направленное против GPIIb / IIIa, современные показания включают нестабильную стенокардию, которая не реагирует на традиционную терапию у пациентов, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству.Пептидные производные, эптифибатид и тирофибан более селективны по отношению к рецептору GPIIb / IIIa и обладают более коротким эффектом, чем абциксимаб.
Наиболее серьезные побочные эффекты антагонистов GPIIB-IIIa включают сильное кровотечение, внутримозговое кровоизлияние и тромбоцитопению.
Видео обзор антиагрегантов
Dr. Paul, www.usmlevideos.net, рассматривает антиагрегантную терапию, уделяя особое внимание тиклопидину и клопидогрелю.
Ссылки и дальнейшее чтение по антитромбоцитарной терапии
Голан, Дэвид Э (редактор).«Принципы фармакологии: патофизиологические основы лекарственной терапии», 2-е издание. LWW: 2008.
Harvey, R; Champe, P (редакторы серии). «Иллюстрированные обзоры Липпинкотта: фармакология», 4-е издание. LWW: 2009.
Brunton, L.B., Lazo, J.S. & Parker, K.L. (Ред.). «Goodman & Gilman — фармакологическая основа терапии», 11-е издание. Нью-Йорк: McGraw-Hill: 2005.
,антиагрегант — это … Что такое антиагрегант?
антиагрегант — Вещество, которое оказывает литическое или агглютинативное действие на тромбоциты крови, тем самым подавляя или разрушая действие последних. * * * an · ti · plate · пусть plat не будет действовать против или уничтожать тромбоциты крови & LT; antiplatelet…… Медицинский словарь
антиагрегант — · тарелка · лет (ăn tē plātʹlĭt, ăn tī) прил. Действуя против или уничтожая тромбоциты крови.* * *… Универсалиум
антиагрегант — прилагательное Идти против или уничтожать тромбоциты крови … Викисловарь
Антиагрегантное лекарственное средство — Антиагрегантное лекарственное средство относится к классу фармацевтических препаратов, которые снижают агрегацию тромбоцитов [DorlandsDict | nine / 12901130 | антитромбоцитарный агент] и ингибируют образование тромбов. Они эффективны в артериальном кровообращении, где … Википедия
антиагрегантная терапия — использование ингибиторов тромбоцитов, таких как аспирин, дипиридамол, сульфинпиразон или тиклопидина гидрохлорид, для ингибирования адгезии или агрегации тромбоцитов и, таким образом, предотвращения тромбоза, изменения течения атеросклероза или продления сосудистого трансплантата… 9000 медицинский словарь
антитромбоцитарный препарат — любой из препаратов класса, который снижает агрегацию тромбоцитов и, следовательно, образование сгустка (см. Тромбоз).Примерами являются аспирин и клопидогрел… Новый медиальный словарь
[учеба]; Оценка лечения с помощью лизиноприла и выживания [испытание] — Антиагрегантная терапия по сравнению с Антиагрегантной терапией Lovenox Plus для пациентов с повышенным риском тромбоза стента; Аспирин / Тиклопидин против Низкомолекулярного Испытания Гепарин / Аспирин / Тиклопидин Стент… Медицинский словарь
ATLAST — Антиагрегантная терапия против Lovenox Plus Антиагрегантная терапия для пациентов с повышенным риском тромбоза стента; Аспирин / Тиклопидин против Низкомолекулярного Испытания Гепарин / Аспирин / Тиклопидин Стент… Медицинский словарь
ATLAST — • Антиагрегантная терапия против Lovenox Plus Антиагрегантная терапия для пациентов с повышенным риском тромбоза стента; • Аспирин / Ticlopidine vs Испытание стента с гепарином / аспирином / Ticlopidine против низкомолекулярного … Словарь медицинских сокращений и аббревиатур
APLAUD — Антиагрегантная полезная доза [пробная версия]… Медицинский словарь
APLAUSE — Антиагрегантное лечение после внутрисосудистого ультразвукового исследования Оптимальное расширение стента [пробная версия]… Медицинский словарь
антиагрегант — это … Что такое антиагрегант?
антиагрегант — Вещество, которое оказывает литическое или агглютинативное действие на тромбоциты крови, тем самым подавляя или разрушая действие последних. * * * an · ti · plate · пусть plat не будет действовать против или уничтожать тромбоциты крови & LT; antiplatelet…… Медицинский словарь
антиагрегант — · тарелка · лет (ăn tē plātʹlĭt, ăn tī) прил. Действуя против или уничтожая тромбоциты крови.* * *… Универсалиум
антиагрегант — прилагательное Идти против или уничтожать тромбоциты крови … Викисловарь
Антиагрегантное лекарственное средство — Антиагрегантное лекарственное средство относится к классу фармацевтических препаратов, которые снижают агрегацию тромбоцитов [DorlandsDict | nine / 12901130 | антитромбоцитарный агент] и ингибируют образование тромбов. Они эффективны в артериальном кровообращении, где … Википедия
антиагрегантная терапия — использование ингибиторов тромбоцитов, таких как аспирин, дипиридамол, сульфинпиразон или тиклопидина гидрохлорид, для ингибирования адгезии или агрегации тромбоцитов и, таким образом, предотвращения тромбоза, изменения течения атеросклероза или продления сосудистого трансплантата… 9000 медицинский словарь
антитромбоцитарный препарат — любой из препаратов класса, который снижает агрегацию тромбоцитов и, следовательно, образование сгустка (см. Тромбоз).Примерами являются аспирин и клопидогрел… Новый медиальный словарь
[учеба]; Оценка лечения с помощью лизиноприла и выживания [испытание] — Антиагрегантная терапия по сравнению с Антиагрегантной терапией Lovenox Plus для пациентов с повышенным риском тромбоза стента; Аспирин / Тиклопидин против Низкомолекулярного Испытания Гепарин / Аспирин / Тиклопидин Стент… Медицинский словарь
ATLAST — Антиагрегантная терапия против Lovenox Plus Антиагрегантная терапия для пациентов с повышенным риском тромбоза стента; Аспирин / Тиклопидин против Низкомолекулярного Испытания Гепарин / Аспирин / Тиклопидин Стент… Медицинский словарь
ATLAST — • Антиагрегантная терапия против Lovenox Plus Антиагрегантная терапия для пациентов с повышенным риском тромбоза стента; • Аспирин / Ticlopidine vs Испытание стента с гепарином / аспирином / Ticlopidine против низкомолекулярного … Словарь медицинских сокращений и аббревиатур
APLAUD — Антиагрегантная полезная доза [пробная версия]… Медицинский словарь
APLAUSE — Антиагрегантное лечение после внутрисосудистого ультразвукового исследования Оптимальное расширение стента [пробная версия]… Медицинский словарь
Prasugrel — Французский прасугрель (en haut) и Южный прасугрел (en bas) Общий… Wikipédia en Français
Matricaria chamomilla — Эта статья о немецкой ромашке. Для других целей, см. Ромашка. Matricaria chamomilla Научная классификация Королевство… Википедия
SCH-530348 — Коробка с лекарствами Название IUPAC = Этил N [(3 R, 3a S, 4 S, 4a R, 7 R, 8a R, 9a R) 4 [(E) 2 [5 (3 фторфенил) 2 пиридил] винил] 3 метил 1 оксо 3а, 4,4а, 5,6,7,8,8а, 9,9а декагидро 3 Н бензо [f] изобензофуран 7 ил] карбамат CAS число = 618385 01 6 ATC…… Википедия
анагрелид — анаг · рилайд ə наг наг.Принимайте ингибитор фосфодиэстеразы, вводимый esp. в форме гидрохлорида C10H7Cl2N3O · HCl для лечения тромбоцитоза из-за его антиагрегантной активности, см. агрилин… Медицинский словарь
Аспирин — Асприн перенаправляет сюда. Для автора, см. Роберт Асприн. Аспирин … Википедия
Варфарин — Эта статья о препарате под торговой маркой Кумадин. Относительно антикоагулянтных родентицидных ядов, часто называемых кумаринами или кумадинами, см. 4-гидроксикумарины.Варфарин… Википедия
Stroke — Для других целей см. Stroke (значения неоднозначности). Классификация инсульта и внешние ресурсы КТ-срез головного мозга, показывающий ишемический инсульт в правом полушарии (левая сторона изображения). МКБ 10… Википедия
Гепарин — Систематическое (IUPAC) название см. Hep… Wikipedia
Низкомолекулярный гепарин — В медицине низкомолекулярный гепарин (НМГ) является классом лекарств, используемых в качестве антикоагулянта при заболеваниях, которые характеризуются тромбозом, а также для профилактики в ситуациях, которые приводят к высокому риску тромбоза.[1] Тромботическая болезнь или…… Википедия
Гирудин — Структура гирудина в комплексе с тромбином. [1] Хирудин… Википедия