Содержание

Ангиопатия сетчатки глаза | Диагностика и лечение

Что такое ангиопатия сетчатки глаза?

Патологии кровеносных сосудов глаза, приводящие к нарушению кровотока и расстройству нервной регуляции органа зрения, называется ангиопатией сосудов сетчатки глаза. Необходимо отметить, что ангиопатия развивается сразу в обоих глазах. Выраженность патологии для специалистов очевидна. Осмотрев главное дно, офтальмолог безошибочно определит наличие ангиопатии, в том случае если она имеет место. Ангиопатия сетчатки глаза может развиваться вне зависимости от возраста и пола человека.

Что способствует развитию ангиопатии?

Основной причиной возникновения патологического процесса считают наличие хронических заболеваний. Зачастую, развитие патологии отмечают на фоне повышенного внутричерепного давления, дегенеративных болезней шейного отдела позвоночника, инфекционных заболеваний крови, травм позвоночника, интоксикации организма, сахарного диабета, ряда аномалий врождённого характера, агрессивных условий окружающей среды, алкоголизма, курения.

Формы ангиопатии сетчатки глаза

В зависимости от причин возникновения патологии выделяют следующие формы ангиопатии сетчатки глаза: диабетическую, гипертоническую, гипотоническую, травматическую и юношескую. Каждому типу патологического процесса свойственны свои характерные особенности.

Как мы видим из названия, диабетическая форма патологии развивается при наличии у человека сахарного диабета и характеризуется закупоркой кровеносных сосудов глаза, следствием чего становится нарушение кровообращения в органах зрения.

Гипертоническая форма патологического процесса развивается на фоне артериальной гипертензии и сопровождается расширением сосудов, а в отдельных случаях их разрывом, что ведёт к попаданию крови в зрительный аппарат. Своевременно проведённая терапия гипертонической ангиопатии сетчатки глаза позволяет полностью излечиться от недуга.

Гипотоническая ангиопатия сопровождается повышением пульсации сосудов глаза и вероятностью образования кровяного сгустка (тромба).

Травматическая форма патологии является следствием травм головного мозга, шейного и грудного отдела.

На сегодняшний день юношеская ангиопатия сетчатки глаза является наименее исследованной формой патологического процесса. Диагностируется при попадании крови в сетчатку глаза или стекловидное тело. Данная форма патологии часто становится причиной развития катаракты и глаукомы, являющихся опаснейшими офтальмологическими заболеваниями в силу своих катастрофических последствий. В качестве общих для всех видов ангиопатии симптомов офтальмологи выделяют помутнение в глазах; частичное снижение остроты зрения, которое прогрессирует и при отсутствии адекватной терапии ведёт к полной его утрате; частые беспричинные носовые кровотечения; миопатия, кровотечения в отделах желудочно-кишечного тракта, кровь в моче, боли в ногах. Основными проявлениями патологического процесса, которые видит специалист при осмотре, являются характерные пятна желтоватого цвета на белке глаза, выраженные разветвления мелких сосудов, очаги кровоизлияния, проявляющиеся маленькими кровяными точками. В качестве наиболее тяжелых осложнений патологического процесса необходимо отметить слепоту и атрофию зрительного нерва.

Диагностика и лечение заболевания

Предварительная диагностика заболевания проводится в процессе визуального осмотра врачом-окулистом. В качестве дополнительных диагностик применяют ультразвуковое сканирование сосудов, рентгенографическое исследование с использованием контрастного вещества, магнитно-резонансную томографию глазного дна.

Лечение ангиопатии сетчатки глаза прежде всего направлено на снижение давления в сосудах глаза и нормализацию кровообращения. Медикаментозная терапия сопровождается специально разработанными диетами, умеренными физическими упражнениями, методами физиотерапии и рефлексотерапии. При запущенных формах патологии применяют гемодиализ, способствующий очистке крови.

Лечение ангиопатии сетчатки глаза в Москве

Ангиопатией сетчатки глаза называют сопутствующий симптом различных отклонений, провоцирующих поражение сосудов зрительной системы и изменяющих строение сосудистой стенки. Это не самостоятельное заболевание. Патология возникает на фоне прочих нарушений и поэтому называется фоновой ангиопатией. Механизм ее действия состоит в постепенном истончении сосудистых стенок, пронизывающих глазное дно. Поврежденные ткани охватывает некроз, значительно ухудшается питание тканей глазных оболочек, может возникнуть кислородное голодание.

Ангиопатия сосудов глаз представляет собой дистрофический процесс. А утраченные клетки, которые становятся его следствием, не подлежат восстановлению. Поэтому важно вовремя начать терапию. Ангиопатия часто становится причиной утраты человеком зрительных способностей. Это связано со многими факторами, которые сегодня находятся на этапе изучения.

Причины ангиопатии

Любые отклонения, для которых характерно ухудшение состояния и функционирования сосудистой системы, способны стать причиной ангиопатии. Развивается это нарушение в любом возрасте. Обычно патологический процесс поражает людей старше 30 лет, однако от него не застрахованы даже дети.

К заболеванию приводят:

  • остеохондроз шейного отдела позвоночного столба;
  • перенесенные глазные травмы;
  • стойкое повышение внутричерепного давления;
  • генетические аномалии строения стенки сосудов;
  • аутоиммунные системные заболевания;
  • вредные условия труда;
  • воспалительные сосудистые заболевания, болезни крови.

Вредные привычки, неблагоприятная экологическая обстановка, различные интоксикации, пожилой возраст являются располагающими факторами, способствующими развитию патологии. У молодых людей симптом возникает вследствие перестройки гормонального фона и изменений, происходящих во всех системах организма.

Постоянная чрезмерная нагрузка на зрительные органы, продолжительное использование некоторых лекарств, оказывающих токсическое воздействие на артерии, также увеличивают вероятность развития нарушения.

Симптомы патологии

С ангиопатией сосудов сетчатки за помощью обычно обращаются уже на поздних этапах. Это происходит из-за того, что на начальных стадиях человек не ощущает каких-либо проявлений. Нередко возникающие симптомы списывают на усталость после трудового дня.

Клинические проявления аномалии:

  • регулярные слабые или сильные головные боли;
  • снижение остроты зрения – появление размытости;
  • возникновение белых либо ярких пятен, вспышек, кругов, мушек;

Прогрессирование нарушения усиливает симптоматику – тогда имеющиеся признаки уже не проходят.

У новорожденных детей такой симптом возникает в результате осложненных родов, нарушений внутриутробного развития, родовых травм.

Диагностика отклонения

Диагностировать ангиопатию сетчатой оболочки глаза может только врач-офтальмолог. Он опирается на жалобы пациента, выполняет офтальмоскопию — осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопа либо фундус-линзы. Доктор иногда назначает дополнительные, уточняющие картину исследования. Это могут быть:

  • УЗИ, позволяющее получить данные о скорости кровообращения;
  • рентген с использованием контрастного вещества;
  • визометрия – оценка остроты зрения;
  • тонометрия – измерение внутриглазного давления;
  • оптическая когерентная томография сетчатки
  • магнитно-резонансная томография – визуализация строения мягких тканей.

Диагноз подтверждается, если в ходе этих процедур выявляют кровоизлияния, отек сетчатки, изменение формы либо цвета артерий. Для успешного исхода лечения требуется установить основную причину появления описываемого симптома и параллельно устранять это заболевание.

Виды ангиопатии сетчатой оболочки глаза

Ангиопатию классифицируют по болезням, которые к ней привели:

  • Диабетическая. Повреждение артерий при этой разновидности обусловлено запущенной формой сахарного диабета, для которой характерно поражение всей системы кровеносных сосудов в организме. Оно влечет за собой существенное ухудшение кровотока, приводит к закупорке артерий, сопровождается падением остроты зрения.
  • Гипертоническая. Развивается на фоне установленной гипертонической болезни. Гипертония способствует расширению вен, ей иногда присущи кровоизлияния в глаза. Успешное лечение основной патологии является залогом избавления от гипертонической ангиопатии без использования дополнительной схемы терапии.
  • Гипотоническая. Бывает у пациентов с низким давлением. Этот вид характеризуется снижением тонуса мелких артерий. Эти явления создают условия для формирования тромбов. Пациент страдает от ветвистости, явного расширения артерий, пульсирующих вен, метеозависимости, головокружений, головных болей.
  • Травматическая. Развивается при сдавливании черепа, грудной клетки, брюшной полости, травмах шеи. Сосудистые поражения сопряжены с резким повышением давления, их сдавливанием на уровне шейного отдела. Этому виду присущи кровоизлияние в ткань сетчатки, изменение калибра сосудов, ухудшение зрения, восстановить которое удается далеко не всегда.
  • Посттромботическая.
    Возникает в результате закупорки центральной вены сетчатки, либо ее ветвей. Происходит отёк сетчатки и зрительного нерва из-за нарушения оттока крови, обширные кровоизлияния в сетчатку. В более позднем периоде может приводить к повышению глазного давления и при отсутствии лечения – к потере зрения.

Кроме того патология часто встречается у беременных. Это связано с увеличением объема циркулирующей крови в организме женщины. Беременность сама по себе выступает в качестве провоцирующего фактора для возникновения такой аномалии. При легкой степени терапия не нужна. При нормальных, неосложненных родах патологический процесс проходит сам спустя 2–3 месяца.

Ангиопатия – лечение нарушения

Лечение нарушений тонуса сосудистой сети всегда направлено на остановку развития, а также устранение первопричины. Если у пациента диагностирован сахарный диабет, ему выписывают сахароснижающие препараты, подбирают диету. Гипотоникам или гипертоникам назначают медикаменты для нормализации давления.

При любой форме дисфункции восстановление проводят комплексно. Курс терапии разрабатывают сразу несколько врачей. Офтальмолог может взаимодействовать с неврологом, кардиологом, эндокринологом.

Медикаменты назначают в зависимости от установленной клинической картины. Их действие зачастую направлено на активизацию кровообращения в зрительных органах. К таким препаратам относят мексидол, докси-хем.

В некоторых случаях восстановительный курс включает физиотерапевтические методы:

  • Иглорефлексотерапия. Воздействие на активные точки осуществляется иголками. Такой способ улучшает микроциркуляцию глаз, благоприятно влияет на зрительную систему в целом.
  • Магнитотерапия. На зрительную систему оказывают воздействие импульсами магнитного поля. За счет этого спадает отечность, нормализуется внутриглазное давление, быстрее проходит регенерация.
  • Лазерная терапия. Низкочастотное лазерное излучение укрепляет иммунную систему, снимает воспаления. Его используют в тех ситуациях, когда нужно укрепить сетчатый слой во избежание его отслоения.

Довольно часто требуется лазерное лечение сетчатки. Различные варианты лазерной коагуляции выполняются лазерным офтальмохирургом.

Профилактические мероприятия

Глаз – один из наиболее уязвимых органов организма. Важно регулярно наблюдаться у офтальмолога. Любые сосудистые повреждения быстро и негативно сказываются на зрении.

Важно своевременно начать терапию. Снизить риск возникновения заболевания можно с помощью отказа от вредных привычек, сбалансированного питания, соблюдения глазной гигиены. Важно не допускать чрезмерных зрительных нагрузок. Полезно выполнять зрительную гимнастику.

Помощь квалифицированных офтальмологов в Международном Центре Охраны Здоровья

Опытные врачи нашего медцентра в Москве помогут в решении офтальмологических проблем. Более 14 лет мы оказываем услуги по восстановлению и поддержания здоровья наших пациентов. Офтальмологи клиники проходят обучение не только в России, но и за рубежом, что позволяет им осваивать и применять на практике новые медицинские технологии.

Стоимость услуг указана в прайсе. У нас можно выполнить всестороннюю диагностику. Использование высокоточной аппаратуры и профессионализм штата исключает диагностические ошибки.

Записаться на прием к врачу можно по телефону.

Лечение заболеваний сетчатки в Москве

Заболевание сетчатки

Сетчатка — важнейшая структура глаза, обеспечивающая нам хорошее зрение.

По сравнению с другими заболеваниями глаза, заболевания сетчатки сложнее всего поддаются лечению. Поэтому очень важны ежегодные осмотры у офтальмолога, включающие осмотр глазного дна с расширением зрачка, т.к. профилактика – это лучшее лечение!

Все заболевания сетчатки можно разделить на три группы:

Дистрофические:

  • отслойка сетчатки;
  • дистрофия сетчатки;
  • разрыв сетчатки;
  • макулодистрофия и макулярная дегенерация.

Сосудистые:

  • Ангиопатия сетчатки;
  • диабетическая ретинопатия;
  • гипертоническая ретинопатия;
  • кровоизлияние в сетчатку.

Воспалительные:

Самым частым проявлением заболеваний сетчатки является макулярный отек.  Макулярный отек может встречаться при сахарном диабете, тромбозе и ряде других заболеваний.

Еще один симптом заболеваний сетчатки – наличие неподвижного темного пятна перед взглядом.

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов Вам необходимо срочно обратить к офтальмологу. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на восстановление исходного зрения.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

В нашей клинике можно пройти полную диагностику заболеваний сетчатки, которая включает в себя:

  • проверку остроты зрения,
  • измерение внутриглазного давления,
  • осмотр глазного дна с широким зрачком.
  • оптическую когерентную томографию сетчатки –  высокочастотный, бесконтактный метод диагностики различных нарушений зрения, патологий сетчатки глаза, изменений макулы. С помощью ОКТ можно увидеть самые мелкие срезы центральной части сетчатки, своевременно выявить нарушения в ее состоянии, а также оценить остроту зрения. При этом диагностика подразумевает бесконтактное воздействие, поскольку во время процедуры используется лишь луч лазера или инфракрасное освещение. Результатом ОКТ является двух- или трехмерный снимок глазного дна.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА

Выделяют 2 основных направления лечения:

  1. интравитреальное введение препаратов ингибаторов роста новообразованных сосудов.
  2. лазерное лечение (лазерная коагуляция или фотодинамическая терапия)

Последние разработки в области лечения заболеваний сетчатки привели к созданию препаратов ранибизумаб (Луцентис), и афлиберцепт (Эйлеа) которые вводится в полость глаза и подавляют активность и рост новообразованных сосудов и субретинальных неоваскулярных мембран, приводя не только к стабилизации, но и к улучшению зрения. Обычно требуется 5 инъекций в год, курс лечения составляет около 2 лет. Улучшение зрения у большинства пациентов наступает уже после первой инъекции. Применение препаратов для интравитреального введения возможно как при влажной макулодистрофии, диабетической ретинопатии, так и при посттромботической ретинопатии.

В некоторых случаях альтернативой интравитреальным инъекциям для лечения макулярного отека, при различной патологии, может быть введение импланта дексаметазона. Преимуществом этого метода является отсутствие необходимости в выполнении ежемесячных инъекций.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

При диабете поражаются сосуды сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения тканей кислородом и развитию диабетической ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет от начала заболевания сахарным диабетом. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретонопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия.

При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижению центрального зрения.

При сахарном диабете различают фокальный и диффузный макулярный отек. Отек макулы считается диффузным, если утолщение сетчатки достигает площади 2 или более диаметров диска зрительного нерва и распространяется на центр макулы, и фокальным – если он не захватывает центр макулы и не превышает 2 диаметров диска. Именно диффузный отек при длительном существовании часто сопровождается значительным снижением остроты зрения и может приводить к таким осложнениям, как дистрофия пигментного эпителия сетчатки, макулярный разрыв, эпиретинальная мембрана. 

ТРОМБОЗ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ

Тромбоз ЦВС связан с патологической извитостью венозной сети глаза, которая возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе, диабете. В молодых пациентов тромбоз ЦВС вызывают инфекционные заболевания общего (грипп, сепсис и пр.) и локального характера (кариозные зубы, синуситы), а также заболевания с нарушением свертываемости крови. Тромбоз центральной вены характеризуется следующими проявлениями:

  • отек и кровоизлияния по ходу вен;
  • наблюдается отек диска нерва;
  • артерии сужены и погружены в отечную сетчатку.

ВЗРАСТНАЯ МАКУЛЯРНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ (ВМД)

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, макулодистрофия, дистрофия сетчатки, дегенерация «желтого пятна») — это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофическими процессами в центральной зоне сетчатки и сосудистой оболочке глаза.

ВМД характеризуется прогрессирующим необратимым поражением центральной зоны сетчатки.

Выделяют 2 формы ВМД: сухую и влажную.

  1. Сухая форма ВМД встречается в 90% случаев, может быть результатом выраженного процесса старения организма. Для данной формы заболевания характерно медленное развитие. При сухой форме ВМД в слоях сетчатки появляются участки скопления продуктов обмена клеток (друзы), которые снижают прозрачность ткани, нарушая проникновение света к световоспринимающим клеткам сетчатки. Как правило, вышеописанные процессы не приводят к субъективно значимому снижению остроты зрения, не вызывают жалоб. Пациент в течение нескольких лет, в некоторых случаях – даже десятилетий, не замечает никаких проблем с боковым зрением и зрением вдаль. Но на близком расстоянии и, в первую очередь, во время чтения или при письме, могут обнаруживаться затруднения. Необходима своевременная диагностика, профилактика прогрессирования и динамическое наблюдение.
  2. Влажная форма ВМД развивается при дальнейшем прогрессировании дегенеративных процессов в центральной зоне сетчатки. Наблюдается увеличение размеров и количества друз, их слияние. Происходит врастание новых неполноценных сосудов в сетчатку (хориоретинальная неоваскуляризация) и просачивание жидкой части крови через их стенки в толщу ткани, что приводит к появлению отека сетчатки, нарушению взаимодействия слоев сетчатки. В результате вышеописанных процессов происходит прогрессивное снижение предметного зрения. Буквально за несколько месяцев или недель зрение может сильно ухудшиться.

Лечение сетчатки

Сетчатка — это тончайший слой нервной ткани, который выстилает глаз изнутри в задней части глазного яблока. Она состоит из миллионов светочувствительных клеток (фоторецепторы), которые превращают световые стимулы в электрические микроимпульсы. Эти импульсы передаются вдоль нервных волокон в мозг, где происходит расшифровка и превращение в зрительные образы предметов именно такими, какими мы их видим.

Различные части сетчатки несут различные специфические функции. Центральная зона сетчатки позволяет различать более тонкие детали предметов — эта зона наибольшей концентрации фоторецепторов называется макула.

Сетчатка, окружающая макулу и ее периферическая часть, в свою очередь, отвечает за периферическое зрение и позволяет видеть все, что располагается вокруг того предмета (буквы и т.д.) который в настоящий момент глаз фиксирует. Это позволяет видеть ступеньки или тротуар в то время, когда мы смотрим прямо вперед, или чтобы заметить приближающийся сбоку автомобиль, в то время как мы наблюдаем дорогу прямо перед собой.

ДИСТРОФИЯ СЕТЧАТКИ

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степень близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличен размер глазного яблока, и сетчатка, выстилающая его заднюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии.

Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходит при помощи лазера. Основная цель этого лечения — укрепление, а в случае отслойки сетчатки — послеоперационное ограничение разрыва сетчатки.

ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕТЧАТКИ — РЕТИНИТ

Ретинит — воспалительное заболевание сетчатки, которое может быть, как односторонним, так и двусторонним. Это воспалительное заболевание сетчатки может быть, как инфекционного, так и токсико-аллергического характера. Ретинит может возникать из-за ряда инфекционных заболеваний. Например таких, как: СПИД, сифилис, вирусные и гнойные инфекции и т.д.

Симптомы ретинита зависят от локализации процесса на сетчатке. Но основной из них — это снижение остроты зрения и изменение поля зрения. Бывают случаи, что поражение сетчатки сначала ограничивается небольшими участками, которые затем увеличиваются, приводя к прогрессирующей потере зрения. Лечение ретинита проводится медикаментозно.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В СЕТЧАТКУ

Кровоизлияния в сетчатку чаще относятся к сосудистым заболеваниям и приводят к понижению остроты зрения, отслойке сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии сетчатки и другим заболеваниям.

Причины кровоизлияния в сетчатку могут быть связаны с уплотнением сосудов в пожилом возрасте, вследствие тромбоза (закупорки) центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. Также кровоизлияние в сетчатку может быть вызвано сахарным диабетом, пороками сердца, болезнями крови, ожогами кожи, ушибами и т.д.

ОТСЛОЕНИЕ СЕТЧАТКИ

Отслойка сетчатки — отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки. Если произошла отслойка сетчатки, нужно немедленно обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.

Обычно при отслойке сетчатке проводят хирургическое лечение. Цель такого лечения — добиться прилегания сетчатки к сосудистой оболочке), затем проводится лазерная коагуляция и витрэктомия (применяется для удаления из стекловидного тела рубцов, крови). Хирургические методы лечения обычно требуют ограничения зрительной работы, физической активности.

ОПУХОЛИ СЕТЧАТКИ

Опухоли сетчатки — это новообразования сетчатки, которые бывают злокачественными и доброкачественными. Чаще всего опухоли развиваются в детском возрасте: в первые месяцы жизни в 20% случаях, в первые годы в 55%. У 25 % больных процесс поражает оба глаза. Из опухолей сетчатки наиболее часто встречаются глиомы, образующиеся из наружного слоя оболочки сетчатки.

На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это можно только при осмотре глазного дна и УЗИ глаза. Через некоторое время опухоль занимает большую часть глаза. Вследствие развития опухоли глазное яблоко выпячивается и ограничивается его подвижность. Зрение пропадает.

Лечить опухоли сетчатки необходимо как можно скорее и в специализированных офтальмологических отделениях больниц. Если откладывать лечение, то это может привести к необратимым последствиям. Из современных методик при опухоли сетчатки наиболее эффективны низкотемпературная (криогенная) терапия и фотокоагуляция. Хирургические методы лечения имеют органосохраняющую направленность.

ВОЗРАСТНАЯ МАКУЛЯРНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ (ВМД)

Наиболее часто встречающаяся причина потери зрения у людей старше 50 лет. При ВМД поражается центральная часть сетчатки – так называемое желтое пятно.

Основными факторами риска развития ВМД являются:

  • Возраст старше 50 лет
  • Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь)
  • Генетическая предрасположенность
  • Пол (чаще встречается у женщин)

На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога. При прогрессировании ВДМ и переходе ее в так называемую неоваскулярную форму больной может отмечать снижение зрения, ощущение искривление линий, затуманенные и исчезающие участки. При проявлении этих симптомов необходима срочная консультация врача.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ВМД является интравитреальное (т.е внутрь глаза) введение ЛУЦЕНТИСА, ЭЙЛЕА (АФЛИБЕРЦЕПТА) — препаратов, блокирующих рост новых сосудов под сетчаткой. ЛУЦЕНТИС, ЭЙЛЕА (АФЛИБЕРЦЕПТА) позволяют не только сохранить, но и улучшить зрение больного с ВМД. Также к методам лечения ВМД относятся лазеркоагуляция сетчатки и фотодинамическая терапия.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

При диабете поражаются сосуды сетчатки, что приводит к нарушению обеспечения тканей кислородом и развитию диабетической ретинопатии.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается через 5-10 лет от начала заболевания сахарным диабетом. При сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) диабетическая ретонопатия протекает бурно и достаточно быстро возникает пролиферативная диабетическая ретинопатия. Эта форма заболевания характеризуется образованием новых сосудов, которые прорастают из сетчатки в стекловидное тело и вызывают кровоизлияния в нем, а также усиливают процессы рубцевания в стекловидном теле и может быть причиной развития отслоения сетчатки.

При II типе сахарного диабета (инсулинозависимом) изменения в основном происходят в центральной зоне сетчатки. Возникает диабетическая макулопатия, часто кистозная, что приводит к снижения центрального зрения.

Еще одной формой диабетической ретинопатии является фоновая ретинопатия сетчатки, при которой патологические изменения происходят только в сетчатке глаза. Вследствие нарушения в области капиллярных сосудов сетчатки происходят небольшие кровоизлияния, отложения продуктов обмена веществ, а также отеки сетчатки. Эта форма поражает прежде всего пожилых диабетиков и в перспективе ведет к постепенному ухудшению зрения.

Методы лечения диабетической ретинопатии:

  1. Лазерная коагуляция
  2. Введение препарата ЛУЦЕНТИС, АФЛИБЕРЦЕПТ
  3. Витрэктомия

РАЗРЫВ СЕТЧАТКИ

Разрывы в сетчатке возникают чаще всего у близоруких людей вследствие механического натяжения патологически измененного стекловидного тела. Пациенты отмечают при этом черные нити перед пораженным глазом, а также световые вспышки. Прежде всего начинает отслаиваться край разрыва в сетчатке, позднее это приводит к отслойке сетчатки.

Для устранения этого, на стадии отверстий или разрывов участки здоровой сетчатки закрепляются с помощью лазеркоагуляции. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с сосудистой оболочкой глаза. Методика коагуляции заключается в нанесении 2-3 рядов коагулятов вокруг отверстия или разрыва.

АНГИОПАТИЯ СЕТЧАТКИ

Ангиопатия — это поражение кровеносных сосудов, причиной которого чаще всего являются общие заболевания (вегето-сосудистая дистония, гипертония, сахарный диабет и др.) Чаще всего ангиопатия вызвана поражениями кровеносных сосудов и выражается спазмами и парезами сосудов.

Также, среди проблем, которые могут возникнуть с сетчаткой, выделяются травмы, ожоги, отек сетчатки. Такое состояние крайне опасно и может стать причиной слабовидения и слепоты.

 

Наша клиника располагает самыми совершенными средствами лазерного и терапевтического лечения патологии сетчатки, зрительного нерва.

Лазерное лечение заболеваний сетчатки

Мы располагаем специальным оборудованием для проведения сложнейших операций по лечению заболеваний сетчатки. Применяются современные и хорошо зарекомендовавшие себя методы:

  • Специальные методы лечения диабетической ретинопатии
  • Метод лазерной коагуляции периферической дистрофии сетчатки
  • Лазерное лечение кровоизлияний сетчатки

Преимущества лазерной коагуляции:

  • Укрепление сетчатки при помощи лазера позволяет избежать вскрытия глазного яблока и происходит бесконтактно, что исключает возможность инфицирования.
  • Благодаря особенностям лазерного лечения вмешательство проходит бескровно.
  • Такое лечение не требует общей анестезии, а значит, организм избегает лишнего стресса.
  • Лазерное лечение проходит амбулаторно, восстановительного периода как такового нет.

В нашей клинике успешно проводят лечение заболеваний сетчатки, протекающих на фоне сахарного диабета, гипертензии, сильной близорукости.

Своевременное применение современных лечебных мероприятий позволяет восстановить зрение и предотвратить слепоту!

 

 

С подробным прейскурантом на наши услуги Вы можете ознакомиться в разделе Цены.

Рекомендации по подготовке к операции, противопоказания и необходимые анализы находятся на странице Памятка пациенту.

По всем интересующим Вас вопросам можете обращаться по телефонам 8 (423) 246-61-46, 246-61-47, 276-33-55, записаться на диагностику Вы также можете онлайн.

Гипертоническая ангиопатия — сетчатки глаза и обоих глаз

Гипертоническая ангиопатияявляется следствием развития и прогрессирования в организме гипертонической болезни. Она является хроническим заболеванием и сопровождается увеличением артериального давления. Чаще всего возникает гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз, причем ее нередко диагностируют у беременных женщин и людей после 35 лет.

Что она собой представляет

Гипертоническая ангиопатия сетчатки – что это такое? Под данным термином понимают поражение мелких структур сосудов, которые находятся на глазном дне. Это заболевание развивается на фоне разных форм артериальной гипертензии.

При появлении недуга пациенты жалуются на снижение остроты зрения. Также удается получить клиническую информацию на основании осмотра глазного дна.

Чтобы выявить симптомы патологии, врач должен проверить не только проявления нарушения зрения, но и путем проведения офтальмоскопии оценить объективные признаки.

Также может быть поставлен диагноз гипертоническая макроангиопатия – что это такое? Под данным термином принято понимать поражение крупных и средних сосудов сетчатки, что провоцирует изменение их строения и функций.

Заболевание или симптом?

Современные специалисты по сей день ведут дискуссию, правомочно ли ставить диагноз «гипертоническая ангиопатия сетчатки». Это обусловлено тем, что такое состояние не является отдельной патологией, а выступает одним из симптомов гипертензии. Однако иногда ангиопатия прогрессирует настолько быстро, что симптомы поражения сетчатки и снижение остроты зрения выходят на первый план.

Сегодня установлено, что четкая связь между выраженностью изменений глазных сосудов и особенностями протекания артериальной гипертензии отсутствует. Риск появления поражения сетчатки одинаков у людей с минимальным и критическим увеличением давления.

Это обусловлено индивидуальными особенностями строения сосудов глаз. К появлению ангиопатии в большей степени склонны люди, которые имеют прямые соустья и крупные артериальные стволы сосудов сетчатки. Однако это вовсе не означает, что гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза не может возникнуть у пациентов с рассыпным типом ветвления.

Поэтому такой диагноз может быть основным, если симптомы заболевания выступают на первый план. В отдельных случаях пациентам даже требуется оформление инвалидности. Другие последствия артериальной гипертензии могут быть минимальными, а само протекание недуга является благоприятным. В остальных же случаях ангиопатия выступает как одно из осложнений гипертонии.

Причины и механизм развития

Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу — результат повышения давления. К ускорению развития данной болезни приводят следующие факторы:

  • Индивидуальные особенности человека – врожденные пороки развития сосудов сетчатки;
  • Курение;
  • Избыточное употребление алкоголя;
  • Наличие различных заболеваний – атеросклероза, аутоиммунных патологий, сахарного диабета;
  • Наличие лишнего веса и ожирения;
  • Воздействие вредных производственных факторов;
  • Нарушения в режиме питания с большим количеством животных жиров и быстрых углеводов.

При развитии заболевания могут быть поражены мелкие образования сетчатки – венулы и артериолы. Процесс усугубляется воздействием атеросклеротического поражения сосудов, которое характерно практически для всех людей, страдающих гипертонией. При нарушении строения крупных сосудов развивается гипертоническая макроангиопатия.

Развитие ангиопатии имеет несколько этапов:

  1. В результате повышенного давления происходит спазм сосудов сетчатки.
  2. Прогрессирует атеросклеротическое поражение сосудов.
  3. После этого развивается воспаление и нарушается работа свертывающей системы крови. Это приводит к образованию микроскопических тромбов, нарушающих питание сетчатки.
  4. Вследствие кислородного голодания развивается целый ряд реакций, которые завершаются гиалинозом сосудов. Это делает их более хрупкими.
  5. В самых слабых местах сосудов происходят кровоизлияния и разрывы.

Симптомы и проявления

Гипертоническая ангиопатия сетчатки проходит несколько этапов развития, для каждого из которых характерны определенные симптомы:

  1. Первая стадия – на этом этапе нарушается процесс циркуляции крови, что является следствием сужения вен и расширения артерий. В этот момент нет никаких явных симптомов. Выявить заболевание помогает лишь внимательный осмотр глазного дна.
  2. Вторая стадия – для нее характерно уплотнение стенок сосудов, в результате чего нарушается кровоснабжение сетчатки. На этом этапе расширяются и разветвляются вены, сетчатка глаз становится припухлой и развиваются кровоизлияния.
  3. Третья стадия – для нее характерно критическое нарушение кровообращения. В этом случае на дне глазного яблока образуется экссудат, который включает микробы, минеральные вещества, белки и эритроциты. Именно эта жидкость становится причиной воспалительного поражения органов зрения.

Помимо этого, усугубляются те изменения, которые появились на предыдущих этапах развития ангиопатии. В данном случае существенно увеличивается риск полной потери зрения.

Ангиопатия по гипертоническому типу имеет характерные симптомы:

  • Ухудшение зрения – на начальной стадии имеет незначительный характер, однако по мере прогрессирования болезни может развиться слепота;
  • Периодическое помутнение в глазах;
  • Появление жировых пятен желтого цвета в глазах;
  • Учащение носовых кровотечений;
  • Появление болевого синдрома в районе ног.

Диагностика изменений глазного дна

Чтобы поставить точный диагноз, врач должен выполнить осмотр глазного дна. Для этого проводятся различные виды офтальмоскопии. Благодаря выявлению аномальных изменений удается определить этап развития патологического процесса:

  1. Начальная стадия гипертонический ангиопатии – сопровождается расширением венозных сосудов и сужением артериол. Они становятся извитыми, причем это происходит под тупым углом.
  2. Ангиосклероз – для него характерно утолщение артериальных сосудов с потерей ими эластичности. В результате данных процессов развивается ангиопатия по типу сдавления артериями вен, что влечет застой крови в сосудах.
  3. Ретинопатия – представляет собой пропитыванием кровью тканей сетчатки и появление небольших кровоизлияний, что влечет ее разрушение.
  4. Нейроретинопатия – патологические изменения распространяются на зрительный нерв. Это проявляется в виде отека и размытости контуров.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования:

  • Ультразвуковая допплерография глазных сосудов;
  • Флуоресцентная ангиография сетчатки;
  • Офтальмодинамометрия – представляет собой измерение давления в сосудах сетчатки;
  • Реоофтальмография – заключается в графической регистрации кровотока в глазах.

Эти методики помогают выявить нарушения в структуре сосудов и оценить их характеристики, что позволяет правильно подобрать лечение.

Чем можно помочь

Чтобы справиться с данным заболеванием, врачи проводят общие и специализированные мероприятия. Обычно помогают такие составляющие терапии:

  1. Правильное питание. Чтобы справиться с ангиопатией, нужно ограничить потребление жидкости, соли и продуктов с высоким содержанием холестерина. Нужно употреблять больше витаминов и антиоксидантов. В рационе должны присутствовать кисломолочные продукты, мясо, рыба, овощи и фрукты.
  2. Нормализация образа жизни. Очень важно отказаться от употребления спиртных напитков, курения, избыточных физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Если не исключить влияние данных факторов, ангиопатия будет прогрессировать.
  3. Контроль давления и правильное лечение гипертонии.

При угрозе разрыва сетчатки или постоянных кровоизлияниях может применяться лазерная коагуляция и другие методы инструментального лечения.

Лечение ангиопатии сетчатки

Результативное лечение патологии невозможно без коррекции артериального давления.

Чтобы устранить болезнь, нужно два раза в день измерять данные показатели.

Благодаря этому удастся подобрать оптимальную дозировку лекарственных средств, которая поможет предотвратить перепады давления на протяжении дня.

Большое значение имеет коррекция образа жизни – важно как можно больше гулять на свежем воздухе, отказаться от стрессовых ситуаций и переутомления. При развитии ангиопатии не следует продолжительное время работать за компьютером и напрягать органы зрения.

Помимо лекарственных средств, улучшить состояние пациента помогут такие процедуры:

  • Лазеротерапия;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Воздействие магнитного поля.

Немаловажное значение при лечении ангиопатии имеет соблюдение специальной диеты, которая должна быть направлена на минимизацию объема холестерина в крови.

Гипертоническая форма ангиопатии является серьезным заболеванием, которое может спровоцировать опасные осложнения вплоть до полной потери зрения.

Чтобы этого не случилось, очень важно контролировать показатели давления и четко выполнять все рекомендации офтальмолога.

Что означает извилистость сосудов шеи? На этот вопрос дал ответ доктор Шишонин


Ангиопатия сетчатки глаза, признаки, разновидности- эффективное лечение лазерным аппаратом Рикта

Ангиопатией называют аномальное изменение кровеносных сосудов, возникающее из-за разлада нервной регуляции. Заболевание может затрагивать сосуды различных участков тела. В зависимости от локализации и причины патологии выделяют несколько видов ангиопатии: ангиопатия головного мозга, ног и рук, сердца, гипертоническая, травматическая и т.д. Чаще всего встречается ангиопатия глаз.

Ангиопатия сетчатки глаза

При ангиопатии глаз сосуды глазного дна подвергаются изменениям: нарушен их тонус, проницаемость, рост, извитость и нормальный ток крови. Как правило, одновременно развивается ангиопатия обоих глаз. Вначале патология проявляется в том, что у человека перед глазами мелькают точки, изображение становится размытым, он хуже видит предметы, находящиеся вблизи. В дальнейшем ситуация ухудшается и может привести к слепоте.

Признаки ангиопатии глаз

О развитии ангиопатии говорят такие признаки:

— человек начинает хуже видеть;
— поле зрения сужается;
— болят глазные яблоки;
— перед глазами видны пятна, светящиеся фигуры или туман;
— конъюнктива покрыта желтыми пятнышками и лопнувшими сосудами;
— иногда перед глазами словно мелькают вспышки молний;
— из носа время от времени идет кровь;
— в моче появляются примеси крови;
— болят ноги.

Разновидности ангиопатии сосудов глаз

Ангиопатия – это не отдельная болезнь, а осложнение других заболеваний и состояний.

Виды ангиопатий в зависимости от болезни, послужившей причиной патологии:

Гипертоническая ангиопатия. Развивается при хронической гипертонии. Из-за слишком высокого давления артерии сетчатки глаза сужаются, вены расширяются, возникает склероз сосудов, в глазу происходят точечные кровоизлияния. Если обнаружить ангиопатию вовремя и начать лечение, то эти процессы обратимы. Если же сосуды уплотняются, а на глазном дне образуются экссудаты, можно полностью потерять зрение.

Гипотоническая ангиопатия. Возникает из-за низкого давления и замедления тока крови, в результате чего кровью переполняются сосуды. Артерии глазного дна становятся расширенными, вены пульсируют. Наблюдается высокая извитость кровеносных сосудов.

Диабетическая ангиопатия. Патология развивается из-за наличия у пациента сахарного диабета. Если поражаются крупные сосуды глаза, речь идет о макроангиопатии, если страдают капилляры, диагностируют микроангиопатию. Из-за нарушения обменных процессов в организме при диабете микроциркуляция крови в сосудах глаз затруднена, ткани сетчатки не получают достаточно кислорода и зрение ухудшается.

Травматическая ангиопатия. Развивается из-за травмирования шеи или грудной клетки, в результате чего нарушается поступление крови в мозг, повышается внутриглазное давление, что может повлечь за собой разрыв сосудов глаза.

Диагностировать ангиопатию должен врач-офтальмолог, обычно это происходит при исследовании глазного дна.

Лазерная терапия при ангиопатии

Лечение ангиопатии и других заболеваний глаз с помощью аппаратов РИКТА осуществляется безболезненно и дает хорошие результаты. Методика лазерной терапии заключается в воздействии на круговые мышцы и ретробульбарную клетчатку глаз.

Обработка лобно-височных областей проводится с такими параметрами:

— частота – 50 Гц;
— время сканирующего воздействия – 2 мин. на один глаз;
— мощность ИК светодиода – 0,25;
— импульсная мощность ИКЛ – 0,25.

Лечение лазером обязательно должен контролировать офтальмолог.

Лазерная терапия помогает снизить внутриглазное давление, улучшить венозное и артериальное кровообращение глаз и повысить остроту зрения.



что это такое, сосудов обоих глаз, у взрослых, глазного дна

Ангиопатия сетчатки — это заболевание при котором происходят патологические в структуре сосудов глазного дна. Его также можно называют ретинопатией. Эти процессы могут быть обусловлены тонусными, а также органическими нарушения структуры. В материале статьи расскажем, что такое ангиопатия сетчатки глаза и подробно остановимся на заболеваниях и процессах, которые являются причиной появления недуга, а также современные подходы в диагностике и лечении ангиопатии сетчатки.

Этиологии заболевания

Сетчатка — одна из самых важных структур глаза. Благодаря уникальному строению она моментально реагирует на незначительные нарушения в функционировании нервной и сосудистой системы. Ангиопатия сетчатки обоих глаз не может быть самостоятельным болезнью. Сбой в функционировании и иннервации сосудов сетчатки глаза что сигнализируют о присутствии патологической причины, которая способна влиять на зрение.

К ним относятся таких:

  • Артериальная гипертензия. Увеличение давление приводит к снижению эластичности сосудов, делая их более язвимыми. Этот процесс представляет собой разрушением внутреннего слоя оболочки и фибротизации. Затем происходят нарушения микроциркуляции.

При гипертонической болезни сосуды увеличиваются в размере, уменьшается просвет, замедляется кровоток, загущается кровь и образуются тромбы, которые препятствую прохождению крови по сосудам. Закупорка сосудов приводит к разрыву и массивному кровоизлиянию в окружающие ткани. Для компенсации процессов, которые обусловлены сгущением крови соды приобретают более ветвистую структуру.

На первой стадии гипертонической болезни сосудистая патология поражает третью часть пациентов, при второй степени — этой патологией страдает около 50% от общего количества больных, а на последней стадии этот патологический процесс затрагивает абсолютно всех людей, которые страдают артериальной гипертензией.

  • Сахарный диабет. Эндокринная патология приводит к диабетической ангиопатии, которая способна затрагивать абсолютно все сосуды. Но больше всего страдают сосуды мелкого калибра. Высокий уровень глюкозы приводит к развитию сосудистой патология развивается. Для диабетической ангиопатии глаз характерны: окклюзии, утолщения и истончения структуры сосудов, разрастание капиллярной сети, уменьшение просвета сосудов и как следствие ухудшению проходимости крови. Эндокринное заболевание в легких случаях приводит к утрате зрения, а в тяжелых к слепоте.
  • Травмы шейных позвонков и зрительного анализатора, а также черепно-мозговые травмы и длительная компрессия грудной клетки. Все вышеперечисленные факторы способствуют увеличению внутричерепного давления. Эти состояния могут приводить к геморрагиям. Этот процесс сопровождается проявлением кровоизлиянием в сетчатку обоих глаз.
  • Гипотония. Постоянно сниженное артериальное давление приводит к расширению просвета сосудов, образованию ветвистой структуры, снижению скорости кровотока, которая приводит к изменению реологических свойств крови. Повышается ее густота, которая увеличивает риск тромбообразования. Вышеперечисленные причины провоцируют повышение проницаемость сосудистой стенки.

Предрасполагающие факторы ангиопатиии:

  • Артериальная гипертензия.
  • Вредные привычки, которые негативно воздействуют на состоянии нервной и сосудистой системы. К ним относится табакокурение, а также злоупотребление алкогольными напитками.
  • Острые и хронические отравления, которые связаны с вредными условиями труда или проживание в районе с неблагоприятной санитарно-эпидемическим состоянием.
  • Старческий возраст.
  • Врожденные аномалии сосудистой системы (аневризмы, мальформации).
  • Остехондроз шейного отдела позвоночника.
  • Системная патология сосудистой системы или васкулиты.
  • Травматические повреждения органа зрения.
  • Некоторые заболевания кроветворной системы.
  • Воздействие радиационного излучения.

Состояния, при которых в редких случаях происходит развитие ангиопатии:

  • Ангиопатия беременных. Ранние стадии болезни не приводят к тяжелым последствиям. Если не предпринимать никаких мер по лечению заболевания, то оно может трансформироваться в более запущенную форму. На последних стадиях болезнь может приводить к отслаиванию сетчатой оболочки. Ангиопатия сетчатки обоих глаз обычно начинает появлятся во второй половине беременности. Ее появлению способствует причины, связанные с повышением давление или другими экстрагенитальны заболеваниями, которые сопровождаются нарушением тонуса и морфологии сосудистой стенки.
  • Ангиопатия новорожденных. Появлению заболевания предшествуют послеродовые осложнения и травмы. Для поражения сетчатки у новорожденных детей характерны пролиферативные изменения, сужения просвета сосудов и нарушения проходимости крови.
  • Юношеская ангиопатия. Причины заболевания не установлена. Для этой разновидности поражения сосудов характерно образование мелких кровоизлияний в структуры глаза. В тяжелых случаях, болезнь способна провоцировать катаракту и глаукоме. Нередки случаи частичной и полной утраты зрения.

Виды ангиопатии сетчатки

Патологические нарушения сосудов глазного дна классифицируют по основному заболеванию, которое привело к развитию этой патологии. Таким образом, следует выделять такие виды ангиопатий:

  1. гипертоническая;
  2. гипотоническая;
  3. эндокринная или диабетическая;
  4. травматическая;
  5. юношеская или ее еще называют болезнь Изла.

Симптомы

Как правило, в начале патологического процесса ангиопатия сосудов сетчатки глаза протекает без каких-либо симптомов и человек даже не догадывается о наличии и прогрессировании заболевания. Бессимптомная офтальмологическая патология представляет большую опасность для человека. Зачастую, человек обращается за помощью к специалисту, когда начинают появлятся проблемы со зрением. Также нередки случаи, когда пациенты обращаются на последних стадиях заболевания, когда изменить ничего невозможно.

Неотъемлемой частью консервативного ангиопатии лечения является использование физиотерапевтических процедур. Таких как: магнитнорезонансная терапия, а также лазерное облучение. Если вазопатия продолжает прогрессировать, то в этом случае прибегают к хирургическому вмешательству.

Прогноз

Если ангиопатия сосудов сетчатки обоих глаз обнаружена в начальных стадиях и своевременно начато лечение, то прогноз для такого больного будет благоприятный. Лечебно-оздоровительные мероприятия должны быть комплексные.

Следует большое внимание уделять основной патологии из-за, которой и появилось это заболевание.

Отсутствие лечения чревато серьезными нарушения со стороны зрительного анализатора. Оно может привести к помутнению хрусталика и глаукоме. В более тяжелых случаях ои при ангиопатии сетчатки снижается, а в некоторых случаях до слепоты.

Самой опасной формой ангиопатиии сетчатки является юношеская. Это обусловлено тем, что невозможно выяснить причину появления патологии, а проводимое лечение проводится симптоматически.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Конъюнктивальная лимфангиэктазия и ангиопатия сетчатки при наследственном транстиретиновом амилоидозе | International Journal of Retina and Vitreous

Мы представляем случай мужчины европеоидной расы с тяжелым системным заболеванием и множественными глазными аномалиями, вторичными по отношению к амилоидозу ATTRD18E, включая прогрессирующую ангиопатию сетчатки. Об амилоидозе ATTRD18E сообщалось редко, в большом исследовании, проведенном в континентальной части Западной Европы, было всего 1/1411 пациентов [5]. Существует несколько сообщений о случаях, описывающих фенотип этой мутации [3, 6], и только один случай демонстрирует поражение глаз, состоящее из отложений амилоида в стекловидном теле [6].Насколько нам известно, у нашего пациента впервые сообщается о значительном поражении конъюнктивы и сетчатки в результате амилоидоза ATTRD18E. [2]. Глазная патология, такая как отложения амилоида в стекловидном теле, лишь изредка представляет собой симптомы ATTR-амилоидоза [1, 6]. Помимо печени, ATTR продуцируется сосудистым сплетением, пигментным эпителием сетчатки, эпителием радужки и цилиарным телом [2, 7].Было высказано предположение, что мутантный ATTR, синтезируемый локально в глазу, ответственен за глазную патологию, связанную с ATTR-амилоидозом [2, 7].

Фармацевтические варианты, такие как тафамидис, патисиран и инотерсен, становятся все более доступными для лечения ATTR-амилоидоза. Трансплантация печени когда-то была методом выбора для увеличения продолжительности жизни, но в настоящее время она используется в случаях, когда медикаментозное лечение недоступно или недостаточно эффективно [1, 2, 4]. Сохранение и прогрессирование аномалий зрачковой каймы, помутнений стекловидного тела и глаукомы после трансплантации печени или медикаментозного лечения позволяют предположить, что они являются результатом независимого синтеза мутантного ATTR РПЭ и цилиарным телом, а не печенью [1, 2, 4, 7].Пока неясно, является ли отложение амилоида в сосудах сетчатки результатом локальной продукции RPE или циркулирующим мутантным ATTR [8]. С увеличением продолжительности жизни в результате трансплантации печени и новых методов лечения частота глазных патологий может возрасти и чаще требовать лечения [2].

Зарегистрированные случаи поражения сетчатки, вторичного по отношению к ATTR-амилоидозу, описывают телеангиэктазии сетчатки, микроангиопатию сетчатки и извитые сосуды сетчатки [2, 9, 10, 11].Ишемия сетчатки может привести к неоваскуляризации с вторичными осложнениями, такими как глаукома или кровоизлияние в стекловидное тело. Ангиопатия сетчатки в нашем случае относительно обширна по сравнению с большинством задокументированных случаев поражения сетчатки при ATTR-амилоидозе и была связана с тяжелым течением заболевания и конъюнктивальной лимфангиэктазией.

Лимфангиэктазия конъюнктивы, связанная с ATTR, была впервые описана в 2009 г. у трех пациентов с амилоидозом ATTRS77Y, относительно распространенным вариантом [7].Последующее перекрестное исследование выявило лимфангиэктазию конъюнктивы у 13/24 пациентов (54%) с амилоидозом ATTRS77Y. Это открытие коррелировало с более тяжелой неврологической и сердечной дисфункцией и считалось биомаркером тяжелого системного заболевания у этого генотипа [7]. Поскольку у нашего пациента также было тяжелое системное заболевание, наличие конъюнктивальной лимфангиэктазии в качестве биомаркера также может иметь значение при амилоидозе ATTRD18E или других мутациях.

Таким образом, мы описываем пациента с амилоидозом ATTRD18E, демонстрирующим лимфангиэктазию конъюнктивы и ангиопатию сетчатки, о которых ранее не сообщалось при этом варианте заболевания.По мере совершенствования лечения ATTR-амилоидоза пациенты живут дольше, и важность выявления, мониторинга и лечения глазных проявлений становится все более важной, особенно в связи с тем, что современные методы медикаментозного и хирургического лечения не устраняют глазные симптомы [1, 2, 4]. Необходимы дальнейшие исследования и отчеты о проявлениях ATTR-амилоидоза сетчатки, чтобы лучше понять патогенез, заболеваемость и прогноз аномалий сетчатки.

Травматическая ангиопатия сетчатки, связанная с ношением ремней безопасности автомобиля

  • Rutherford WH, Greenfield AA, Hayes HRM, Nelson JK : Медицинские последствия законодательства о ремнях безопасности в Соединенном Королевстве.Управление здравоохранения и социального обеспечения главного научного сотрудника. Отчет об исследовании № 13. Лондон: HMSO 1985.

  • Johnston PB и Armstrong MJF: Травмы глаз в Северной Ирландии через два года после принятия закона о ремнях безопасности. Br J Ophthalmol , 1986; 70 : 460–2.

    КАС Статья Google ученый

  • Тринка Г.В. и Дули Б.Дж.: Влияние законодательства о ремнях безопасности на дорожно-транспортные происшествия. Aust NZ J Surg , 1977, 47 : 150–5.

    КАС Статья Google ученый

  • Холл Н.Ф., Деннинг А.М., Элкингтон А.Р., Купер П.Дж.: Глаз и ремень безопасности в Уэссексе. Br J Ophthalmol , 1985; 69 : 317–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Dajee H и MacDonald AC: Разрыв желудка из-за повреждения ремнем безопасности. Br J Surg , 1982; 69 : 436–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Денис П., Айлард М., Атлас Х., Фармух Э.: Изменение тенденций в отношении травм живота у пристегивающихся ремней безопасности. J Травма , 1983; 23 : 1007–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Hoare GW : Травматическая ангиопатия сетчатки, возникающая в результате сдавления грудной клетки ремнем безопасности. Br J Ophthalmol , 1970; 54 : 667–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Бекинсейл А.Б. и Розенталь А.Р.: Ранние результаты флуоресцентной ангиографии глазного дна и последствия травматической ретинопатии: История болезни. Br J Ophthalmol , 1983; 67 : 119–23.

    Артикул Google ученый

  • Kelley JS : Ретинопатия Пурчера, связанная с компрессией грудной клетки ремнями безопасности: данные флуоресцентной ангиографии. Am J Ophthalmol , 1972, 74 : 278–83.

    КАС Статья Google ученый

  • Сребро Р. и Райт В.В.: визуально вызванный потенциал псевдослучайной бинарной стимуляции. Предварительные клинические испытания. Arch Ophthalmol , 1980; 98 : 296–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Purtscher O : Noch unbekannte Befunde nach Schadeltrauma. Ber Versamml Deutschen Ophthalmol. Гезель , 1910; 36 : 292–307.

    Google ученый

  • Teichmann KD и Gronemeyer U : Односторонняя болезнь Пурчера с плохим визуальным исходом. Энн Офтальмол , 1981; 13 : 1295–99.

    КАС пабмед Google ученый

  • Lyle DJ, Stapp JP, Button RR : Офтальмологический синдром гидростатического давления. Am J Ophthalmol , 1957; 44 : 652–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Madsen PH: Травматическая ангиопатия сетчатки. Acta Ophthalmol , 1965; 43 : 776–86.

    КАС Статья Google ученый

  • Урбанек Дж.: Uber Fettembolie des Auges. Арка Альбрехта фон Грефеса Офтальмол , 1934; 131 : 147–73.

    Артикул Google ученый

  • Yanagisawa Y, Iwata T, Murase I, Tsurimaki Y: Офтальмологические данные в пяти случаях синдрома системной жировой эмболии. Folio Ophthalmol Jpn , 1985; 36 : 590–5.

    Google ученый

  • Джейкоб Х.С., Гольдштейн И.М., Шапиро И., Крэддок П.Р., Хаммершмидт Д.Э., Вайсман Г.: Внезапная слепота при остром панкреатите.Возможная роль комплемент-индуцированной лейкоэмболизации сетчатки. Arch Intern Med , 1981; 141 : 134–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Инкелес Д.М., Уолш Дж.Х., Мац Р. Ретинопатия Пурчера при остром панкреатите. Am J Med Sci , 1976; 272 : 335–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Марр В. Г. и Марр Э.Г.: Некоторые наблюдения о болезни Пурчера: травматическая ангиопатия сетчатки. Am J Ophthalmol , 1962; 54 : 693.

    Артикул Google ученый

  • Anderson WC : Ретинопатия Пурчера. Am J Ophthalmol , 1951; 34 : 1114.

    CAS Статья Google ученый

  • Франдсен Э. Болезнь Пурчера. Nord Med , 1956, 56 : 1097–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Kearns TP: Жировая эмболия сетчатки.Демонстрация плоского препарата сетчатки. Am J Ophthalmol , 1956; 41 : 1–2.

    КАС Статья Google ученый

  • Burton TC: Односторонняя ретинопатия Пурчера. Офтальмология , 1980; 87 : 1096–1105.

    КАС Статья Google ученый

  • Archer DB, Earley OE, Page AB, Johnston PB: Изменения сосудов сетчатки после черепно-мозговой травмы. Материалы семинара по сетчатке, Флоренция, Италия, май 1986 г.; стр. 105–112.

  • Арчер Д.Б. и Гардинер Т.А.: Экспериментальная внутренняя ишемия сетчатки и гематоретинальные барьеры. В барьерах сетчатки глаза крови. Эд Дж. Г. Кунья-Ваз. Пленум Паб; стр. 279–99.

  • Диабетическая ретинопатия. Диагностика и лечение

    Диагностика

    Диабетическую ретинопатию лучше всего диагностировать при комплексном осмотре глаза с расширенным зрачком. Для этого исследования капли, помещенные в ваши глаза, расширяют (расширяют) ваши зрачки, чтобы ваш врач мог лучше видеть ваши глаза.Капли могут привести к размытию вашего близкого зрения, пока они не исчезнут через несколько часов.

    Во время осмотра ваш глазной врач будет искать аномалии во внутренней и внешней частях ваших глаз.

    Флюоресцентная ангиография

    После расширения зрачков в вену на руке вводят краситель. Затем делаются снимки, когда краситель циркулирует по кровеносным сосудам ваших глаз. Изображения могут точно определить кровеносные сосуды, которые закрыты, сломаны или протекают.

    Оптическая когерентная томография (ОКТ)

    С помощью этого теста изображения представляют собой изображения поперечного сечения сетчатки, которые показывают толщину сетчатки.Это поможет определить, сколько жидкости просочилось в ткани сетчатки. Позже можно использовать тесты OCT для контроля эффективности лечения.

    Лечение

    Лечение, которое во многом зависит от типа диабетической ретинопатии и ее тяжести, направлено на замедление или остановку прогрессирования.

    Ранняя диабетическая ретинопатия

    Если у вас легкая или умеренная непролиферативная диабетическая ретинопатия, вам может не понадобиться лечение сразу.Тем не менее, ваш глазной врач будет внимательно следить за вашими глазами, чтобы определить, когда вам может потребоваться лечение.

    Проконсультируйтесь со своим врачом-диабетологом (эндокринологом), чтобы определить, есть ли способы улучшить лечение диабета. Когда диабетическая ретинопатия легкая или умеренная, хороший контроль уровня сахара в крови обычно может замедлить ее прогрессирование.

    Прогрессирующая диабетическая ретинопатия

    Если у вас пролиферативная диабетическая ретинопатия или макулярный отек, вам потребуется срочное лечение. В зависимости от конкретных проблем с сетчаткой, варианты могут включать:

    • Введение лекарств в глаза. Эти препараты, называемые ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов, вводятся в стекловидное тело глаза. Они помогают остановить рост новых кровеносных сосудов и уменьшить накопление жидкости.

      Два препарата одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения диабетического макулярного отека — ранибизумаб (Луцентис) и афлиберцепт (Эйлеа). Третий препарат, бевацизумаб (Авастин), можно использовать не по прямому назначению для лечения диабетического макулярного отека.

      Эти препараты вводятся под местной анестезией. Инъекции могут вызывать легкий дискомфорт, такой как жжение, слезотечение или боль, в течение 24 часов после инъекции. Возможные побочные эффекты включают повышение внутриглазного давления и инфекцию.

      Эти инъекции нужно будет повторить. В некоторых случаях медикамент применяют с фотокоагуляцией.

    • Фотокоагуляция. Эта лазерная терапия, также известная как фокальная лазерная терапия, может остановить или замедлить подтекание крови и жидкости из глаза. Во время процедуры утечки из аномальных кровеносных сосудов лечат лазерным ожогом.

      Фокусное лазерное лечение обычно проводится в кабинете врача или в глазной клинике за один сеанс. Если перед операцией у вас было затуманенное зрение из-за макулярного отека, лечение может не вернуть ваше зрение к норме, но, вероятно, уменьшит вероятность ухудшения макулярного отека.

    • Панретинальная фотокоагуляция. Это лазерное лечение, также известное как лечение рассеянным лазером, может уменьшить аномальные кровеносные сосуды. Во время процедуры участки сетчатки, удаленные от макулы, обрабатываются рассеянным лазерным ожогом.Ожоги вызывают сморщивание аномальных новых кровеносных сосудов и образование рубцов.

      Обычно это делается в кабинете врача или в офтальмологической клинике за два или более сеансов. Ваше зрение будет размытым в течение примерно суток после процедуры. Возможна некоторая потеря периферического или ночного зрения после процедуры.

    • Витрэктомия. В ходе этой процедуры через крошечный разрез в глазу удаляют кровь из середины глаза (стекловидное тело), ​​а также рубцовую ткань, стягивающую сетчатку.Это делается в хирургическом центре или больнице с использованием местной или общей анестезии.

    Хотя лечение может замедлить или остановить прогрессирование диабетической ретинопатии, оно не является излечением. Поскольку диабет является пожизненным заболеванием, в будущем все еще возможны повреждения сетчатки и потеря зрения.

    Даже после лечения диабетической ретинопатии вам потребуются регулярные осмотры глаз. В какой-то момент вам может понадобиться дополнительное лечение.

    Альтернативная медицина

    Несколько альтернативных методов лечения показали некоторые преимущества для людей с диабетической ретинопатией, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, являются ли эти методы лечения эффективными и безопасными.

    Сообщите своему врачу, если вы принимаете травы или добавки. Они могут взаимодействовать с другими лекарствами или вызывать осложнения во время операции, например чрезмерное кровотечение.

    Жизненно важно не откладывать стандартные методы лечения, чтобы попробовать непроверенные методы лечения. Своевременное лечение — лучший способ предотвратить потерю зрения.

    Помощь и поддержка

    Мысль о том, что вы можете потерять зрение, может быть пугающей, и вам может быть полезно поговорить с терапевтом или найти группу поддержки. Попросите вашего врача направления.

    Если вы уже потеряли зрение, спросите своего врача о продуктах для слабовидящих, таких как лупы, и услугах, которые могут облегчить повседневную жизнь.

    Подготовка к приему

    Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует людям с диабетом 1 типа пройти обследование глаз в течение пяти лет после постановки диагноза. Если у вас диабет 2 типа, ADA рекомендует пройти первичный осмотр глаз во время постановки диагноза.

    Если при первичном осмотре нет признаков ретинопатии, ADA рекомендует людям с диабетом проходить расширенное и комплексное обследование глаз не реже одного раза в два года. Если у вас есть какой-либо уровень ретинопатии, вам необходимо проходить обследование глаз не реже одного раза в год. Спросите своего офтальмолога, что он или она рекомендует.

    ADA рекомендует, чтобы женщины с диабетом проходили обследование глаз перед беременностью или в течение первого триместра беременности и находились под пристальным наблюдением во время беременности и в течение одного года после родов. Беременность иногда может вызывать развитие или ухудшение состояния диабетической ретинопатии.

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к визиту к офтальмологу.

    Что ты умеешь

    • Напишите краткую информацию о своей истории диабета, включая дату постановки диагноза; лекарства, которые вы принимали для лечения диабета, в настоящее время и в прошлом; недавний средний уровень сахара в крови; и ваши последние показания гемоглобина A1C, если вы их знаете.
    • Перечислите все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, , включая дозировки.
    • Перечислите свои симптомы, если таковые имеются. Включите те, которые могут показаться не связанными с вашими глазами.
    • Попросите члена семьи или друга пойти с вами, , если это возможно. Кто-то, кто сопровождает вас, может помочь запомнить информацию, которую вы получили. Кроме того, поскольку ваши глаза будут расширены, компаньон может отвезти вас домой.
    • Список вопросов для вашего врача.

    При диабетической ретинопатии вопросы, которые следует задать врачу, включают:

    • Как диабет влияет на мое зрение?
    • Нужны ли мне другие тесты?
    • Является ли это состояние временным или длительным?
    • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
    • Каких побочных эффектов можно ожидать от лечения?
    • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
    • Если я буду контролировать уровень сахара в крови, улучшится ли состояние глаз?
    • Какими должны быть мои цели по уровню сахара в крови, чтобы защитить мои глаза?
    • Можете ли вы порекомендовать услуги для людей с нарушением зрения?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые у вас есть.

    Чего ожидать от врача

    Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

    • Есть ли у вас глазные симптомы, такие как помутнение зрения или мушки?
    • Как долго у вас были симптомы?
    • В целом, насколько хорошо вы контролируете свой диабет?
    • Каким был ваш последний гемоглобин A1C?
    • Есть ли у вас другие проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина?
    • Вам делали операцию на глазах?

    Случай показывает, что поздние проблемы с глазами могут быть признаком тяжелого заболевания репортаж из Канады.

    Аномальные находки включали помутнение стекловидного тела или мушки в глазах и ангиопатию сетчатки — состояние, при котором повреждаются кровеносные сосуды в задней части глаза. Также наблюдалась конъюнктивальная лимфангиэктазия, состояние, при котором лимфатические сосуды в мембране, покрывающей переднюю часть глаза, становятся необычно расширенными.

    «Эти глазные находки могут служить важным биомаркером прогноза тяжелого заболевания при амилоидозе ATTRD18E», — пишут исследователи.

    Отчет о клиническом случае « Конъюнктивальная лимфангиэктазия и ангиопатия сетчатки при наследственном транстиретиновом амилоидозе » был опубликован в Международном журнале сетчатки и стекловидного тела .

    Рекомендуемое чтение

    FAP вызывается мутациями в гене, который обеспечивает инструкции по созданию белка, называемого транстиретином (TTR). Мутации заставляют TTR сворачиваться в неправильную форму и слипаться в различных тканях. Эти белковые скопления, называемые отложениями амилоида, обычно накапливаются в нервах, а также в почках и сердце. Однако, когда они накапливаются в глазах, они могут вызвать серьезные проблемы с глазами.

    Изменения в сетчатке и роговице были предложены в качестве ранних биомаркеров САП.Однако для многих необычных форм заболевания изменения глаз документированы недостаточно, особенно когда они возникают относительно поздно в ходе болезни. Сетчатка — это слой в задней части глаза, который поглощает свет и обеспечивает зрение, а роговица — это прозрачный слой, покрывающий переднюю часть глаза.

    В отчете группа исследователей из Канады описала случай 43-летнего мужчины европеоидной расы с САП, у которого произошла серия изменений глаз. Его диагноз был поставлен на основании результатов генетического теста, который почти 20 лет назад выявил наличие необычной мутации, называемой ATTRD18E.

    Мужчину направили к специалистам в связи с появлением мушек и световых вспышек в поле зрения, которые постепенно ухудшались. Его правый глаз также производил чрезмерное количество слез. Мушки и вспышки присутствовали в течение 10 лет, но они никогда не оценивались в деталях глазным врачом.

    У мужчины также были широко распространенные симптомы заболевания, которые поражали сердце, сосуды и легкие. Его схема лечения включала Onpattro (патисиран) для снижения выработки TTR печенью, а также ацетилсалициловую кислоту и варфарин для разжижения крови.

    Максимально скорректированная острота зрения — мера наилучшего возможного зрения, которое глаз может достичь при использовании контактных линз или очков — составляла 20/20, что означает, что это было нормально.

    Рекомендуемое чтение

    Дальнейшее обследование показало, что мембрана, покрывающая переднюю часть глаза, называемая конъюнктивой, имела узловатый желеобразный вид, что соответствовало лимфангиэктазии конъюнктивы.

    В его левом глазу было большое помутнение стекловидного тела и разорванные, негерметичные и извитые кровеносные сосуды с очаговыми отложениями вдоль их стенок, «предположительно амилоидные.

    При последующем посещении через два года острота зрения мужчины оставалась нормальной. Большинство глазных признаков не изменились, за исключением прохудившихся кровеносных сосудов, которые появились в большем количестве на обоих глазах.

    «По мере развития лечения ATTR-амилоидоза пациенты живут дольше, и важность выявления, мониторинга и лечения глазных проявлений становится все более важной, особенно в связи с тем, что существующие варианты медикаментозного и хирургического лечения не устраняют глазные симптомы», — написала команда.

    Исследователи добавили, что необходимы дальнейшие исследования для определения прогноза и частоты изменений глаз у пациентов с FAP и подобными заболеваниями.

    Наследственная ангиопатия с нефропатией, аневризмами и синдромом мышечных спазмов: MedlinePlus Genetics

    Наследственная ангиопатия с синдромом нефропатии, аневризм и мышечных спазмов (HANAC) является частью группы состояний, называемых расстройствами, связанными с COL4A1 . Состояния этой группы имеют ряд признаков и симптомов, связанных с хрупкостью кровеносных сосудов.Синдром HANAC характеризуется ангиопатией, которая представляет собой заболевание кровеносных сосудов. У людей с синдромом HANAC ангиопатия поражает несколько частей тела. Кровеносные сосуды, а также тонкие пластинчатые структуры, называемые базальными мембранами, которые разделяют и поддерживают клетки, ослаблены и более подвержены поломке.

    У людей с синдромом HANAC развивается заболевание почек (нефропатия). Хрупкие или поврежденные кровеносные сосуды или базальные мембраны почек могут привести к появлению крови в моче (гематурия).Кисты также могут образовываться в одной или обеих почках, и со временем кисты могут увеличиваться в размерах.

    По сравнению с другими расстройствами, связанными с COL4A1 , мозг при синдроме HANAC поражается лишь в легкой степени. У людей с этим заболеванием может быть вздутие одного или нескольких кровеносных сосудов головного мозга (внутричерепные аневризмы). Эти аневризмы могут лопнуть, вызывая кровоизлияние в головной мозг (геморрагический инсульт). Однако у людей с синдромом HANAC эти аневризмы обычно не разрываются.Около половины людей с этим заболеванием также имеют лейкоэнцефалопатию, которая представляет собой изменение типа мозговой ткани, называемого белым веществом, которое можно увидеть с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

    Мышечные спазмы, с которыми сталкивается большинство людей с синдромом HANAC, обычно начинаются в раннем детстве. Может быть затронута любая мышца, и судороги обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут, хотя в некоторых случаях они могут длиться несколько часов. Мышечные судороги могут быть спонтанными или вызваны физической нагрузкой.

    Люди с синдромом HANAC также испытывают различные проблемы со зрением. У всех людей с этим заболеванием артерии аномально скручиваются и изгибаются в светочувствительной ткани задней части глаза (артериальная извилистость сетчатки). Эта аномалия кровеносных сосудов может вызвать эпизоды кровотечения в глазах после любой незначительной травмы глаз, что приводит к временной потере зрения. Другие проблемы со зрением, связанные с синдромом HANAC, включают помутнение хрусталика глаза (катаракта) и аномалию, называемую аномалией Аксенфельда-Ригера.Аномалия Аксенфельда-Ригера связана с различными другими аномалиями глаз, включая недоразвитие и возможное слезоточивость цветной части глаза (радужной оболочки), а также зрачок, который не находится в центре глаза.

    В редких случаях у пораженных людей возникает состояние, называемое феноменом Рейно, при котором кровеносные сосуды в пальцах рук и ног временно сужаются, ограничивая приток крови к кончикам пальцев и концам пальцев ног. В результате кожа вокруг пораженного участка может на короткое время стать белой или синей, а участок может покалывать или пульсировать.Феномен Рейно обычно вызывается изменениями температуры и обычно не вызывает долгосрочных повреждений.

    Продольное исследование нейроваскулярной дисрегуляции и капиллярной ангиопатии у молодых людей с диабетом

    Обзор исследований

    Визуализация сетчатки с адаптивной оптикой (АО) теперь обеспечивает пространственное разрешение для визуализации мельчайших капилляров в глазу и временное разрешение для наблюдения за прохождением одиночных эритроцитов через мельчайшие артериолярные и венулярные сети сетчатки. Таким образом, появляется новый проект, чтобы охарактеризовать нейроваскулярную регуляцию кровотока на ранних стадиях диабета до образования явных микроаневризм, которые характеризуют самые ранние стадии диабетической ретинопатии. В частности, проект будет направлен на: 1) документирование генезиса и эволюции интраретинальных микрососудистых аномалий на клеточном уровне у людей; 2) проверить гипотезу о том, что нормальная и диабетическая сетчатки различаются в отношении локальной нейроваскулярной связи в мельчайших сосудах; и 3) проверить гипотезу о том, что задержки формы волны mfERG в областях сетчатки, которые в остальном выглядят нормальными, связаны с измененной функцией микрососудистой регуляции локально, и что оба предвещают более поздние структурные последствия.

    Примеры одиночных изображений нашей адаптивной оптики (АО) изображения сетчатки: 1,5° ниже центральной ямки.
    Вверху: Два «сырых» кадра из фильма, снятого с частотой 200 Гц. Желтые круги обозначают прохождение одиночного эритроцита, перемещающегося на 6,5 мкм влево через сегмент капилляра в течение периода 5 мс (1,3 мм/с). Видимость других эритроцитов в поле показывает, что также можно рассчитать общую скорость потока и локальный гематокрит. Белые стрелки: признаки лейкостаза, проявляющиеся медленным прохождением более крупного лейкоцита.Зеленые кружки обозначают поражение, предположительно являющееся микрокистой сетчатки, слишком маленькое и недостаточно контрастное, чтобы его можно было обнаружить с помощью офтальмоскопии, фотографии или ОКТ. Поражение резко сосредоточено на уровне капилляров; смещение фокуса на колбочковые фоторецепторы размывает это поражение (внизу), подтверждая его внутреннюю локализацию на сетчатке. Через 6 месяцев наблюдения это поражение исчезло. Естественное течение этого и других поражений, вызванных диабетом, таких как микроаневризмы и небольшие кровоизлияния, еще предстоит изучить.

    Соавторы

    • Визуализация сетчатки с адаптивной оптикой (AO) теперь обеспечивает пространственное разрешение для визуализации мельчайших капилляров в глазу и временное разрешение для наблюдения за прохождением одиночных эритроцитов через мельчайшие артериолярные и венулярные сети сетчатки. Таким образом, появляется новый проект, чтобы охарактеризовать нейроваскулярную регуляцию кровотока на ранних стадиях диабета до образования явных микроаневризм, которые характеризуют самые ранние стадии диабетической ретинопатии.В частности, проект будет направлен на: 1) документирование генезиса и эволюции интраретинальных микрососудистых аномалий на клеточном уровне у людей; 2) проверить гипотезу о том, что нормальная и диабетическая сетчатки различаются в отношении локальной нейроваскулярной связи в мельчайших сосудах; и 3) проверить гипотезу о том, что задержки формы волны mfERG в областях сетчатки, которые в остальном выглядят нормальными, связаны с измененной функцией микрососудистой регуляции локально, и что оба предвещают более поздние структурные последствия.

      Примеры одного кадра нашей визуализации сетчатки с адаптивной оптикой (АО): 1,5° ниже центральной ямки.
      Вверху: Два «сырых» кадра из фильма, снятого с частотой 200 Гц. Желтые круги обозначают прохождение одиночного эритроцита, перемещающегося на 6,5 мкм влево через сегмент капилляра в течение периода 5 мс (1,3 мм/с). Видимость других эритроцитов в поле показывает, что также можно рассчитать общую скорость потока и локальный гематокрит. Белые стрелки: признаки лейкостаза, проявляющиеся медленным прохождением более крупного лейкоцита.Зеленые кружки обозначают поражение, предположительно являющееся микрокистой сетчатки, слишком маленькое и недостаточно контрастное, чтобы его можно было обнаружить с помощью офтальмоскопии, фотографии или ОКТ. Поражение резко сосредоточено на уровне капилляров; смещение фокуса на колбочковые фоторецепторы размывает это поражение (внизу), подтверждая его внутреннюю локализацию на сетчатке. Через 6 месяцев наблюдения это поражение исчезло. Естественное течение этого и других поражений, вызванных диабетом, таких как микроаневризмы и небольшие кровоизлияния, еще предстоит изучить.

    Исследовательские возможности

    Этот исследовательский проект доступен для аспирантов , чтобы присоединиться к ним в рамках своей диссертации.
    Пожалуйста, свяжитесь с руководителем исследовательской группы, чтобы обсудить возможные варианты.

    Полиповидная хориоидальная васкулопатия — Пациенты

    Полипоидная хориоидальная васкулопатия (ПХВ) — это заболевание, в первую очередь поражающее сосудистый слой кровеносных сосудов в сосудистой оболочке глаза (произносится как CORE oid), приводящее к повреждению вышележащей сетчатки, где находятся фоторецепторные клетки, отвечающие за зрение (см. иллюстрацию).

    Загрузить информационный бюллетеньПеревод на испанский язык


    Симптомы

    Пациенты с ЦВС часто испытывают затуманенное зрение или слепое пятно в центре поля зрения (или рядом с ним) в одном или обоих глазах. Эти симптомы могут появиться внезапно и, как правило, не меняются в течение дня. Ваш специалист по сетчатке может даже диагностировать ЦВС на ранней стадии, прежде чем он вызовет какие-либо симптомы.


    Причины

    PCV характеризуется сосудами аномальной формы в сосудистой оболочке, но точные причины PCV остаются загадкой.

    Мы знаем, что PCV:

    • Возникает у лиц старше 60 лет (но может возникать и в более раннем возрасте)
    • Влияет на лиц азиатского и африканского происхождения больше, чем на представителей европеоидной расы
    • Имеет некоторые общие клинические признаки с влажной возрастной дегенерацией желтого пятна. Аномальные сосуды при ЦВС вызывают потерю зрения, когда они просачивают жидкость или кровь в сетчатку или под нее (рис. 1). Аномальные сосуды при ПХВ могут также вызывать рубцевание или потерю (иногда называемую атрофией) ткани сетчатки.Хотя у некоторых пациентов ЦВС поражает только один глаз, со временем он часто поражает оба глаза, поэтому важен частый мониторинг.

    Рис. 1. Значительное количество субретинальной крови в макуле левого глаза, вызванное ЦВС. Изображение предоставлено банком изображений ASRS Retina Image Bank, предоставленным Юсуке Осимой, доктором медицинских наук. Высшая школа медицины Университета Осаки, 2013 г. Авторское право Американского общества специалистов по сетчатке, 2016 г.

    Рис. 2.Ангиография ICG, выявляющая аномальный баллонообразный «полип» в центре правой макулы (стрелка). Изображение предоставлено банком изображений ASRS Retina Image Bank, предоставленным Джоном С. Кингом, доктором медицины, 2014 г. Copyright American Society of Retina Specialists 2016


    Диагностическое тестирование

    Наиболее важным тестом, используемым для диагностики ЦВС, является тщательное обследование глаза с расширенным расширением глаза, проводимое вашим специалистом по сетчатке. Кроме того, могут быть полезны ангиография с флуоресцеином и индоцианином зеленым (ICG) (рис. 2).Эти 2 теста позволяют создавать подробные изображения кровеносных сосудов сетчатки и хориоидеи, которые могут помочь специалисту по сетчатке в выявлении важных аномалий.

    Оба теста требуют введения специального красителя в вену (обычно в руку или кисть) до того, как будут сделаны фотографии сетчатки глаза. Оптическая когерентная томография (ОКТ) сканирование сетчатки также обычно используется для диагностики ЦВС.


    Лечение и прогноз

    К сожалению, у некоторых пациентов с ЦВС наблюдается необратимая потеря центрального зрения в одном или обоих глазах.Однако ранняя диагностика и лечение могут восстановить зрение и предотвратить дальнейшую потерю зрения у некоторых пациентов. Наиболее распространенными методами лечения ПХВ являются интравитреальные (внутриглазные) инъекции препарата против VEGF и фотодинамическая терапия (ФДТ).

    Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) представляет собой молекулу, вырабатываемую организмом, которая вызывает утечку жидкости из аномальных сосудов при ЦВС и кровоизлияние в сетчатку и под нее. Инъекции препаратов против VEGF в глаза блокируют активность VEGF и часто приводят к уменьшению жидкости или крови, вызванному аномальными сосудами.

    Успешное лечение ЖЭ часто требует повторного введения препарата против VEGF каждые 4-6 недель, чтобы предотвратить повышенную утечку или кровотечение. При фотодинамической терапии (ФДТ) внутривенно вводят специальный фотосенсибилизирующий препарат (вертепорфин) в течение 10 минут; это делает глаз более чувствительным к свету. Затем на сетчатку и сосудистую оболочку воздействуют холодным лазером, чтобы повредить или разрушить аномальные кровеносные сосуды, обнаруженные при ЦВС.

    В редких случаях хирургическая витрэктомия (процедура удаления геля стекловидного тела глаза) может быть использована для удаления или смещения большого кровоизлияния, вызванного ЦВС


    Авторы

    СПАСИБО АВТОРАМ СЕРИИ RETINA HEALTH
    • Софи Дж.Бакри, MD
    • Одина Беррокаль, MD
    • Антонио Капоне-младший, MD
    • Нетан Чоудри, доктор медицины, FRCS-C
    • Томас Сиулла, MD, MBA
    • Правин У. Дугель, MD
    • Джеффри Г. Эмерсон, доктор медицины, доктор философии
    • К. Бейли Фройнд, MD
    • Роджер А. Голдберг, MD, MBA
    • Дарин Р. Голдман, MD
    • Дилрадж Гревал, MD
    • Ларри Гальперин, MD
    • Ви С. Хау, доктор медицины, доктор философии
    • Субер С.Хуанг, доктор медицины, MBA
    • Г. Бейкер Хаббард, MD
    • Марк С. Хумаюн, MD, PhD
    • Талия Р. Каден, MD
    • Питер К. Кайзер, MD
    • М. Али Хан, MD
    • Анат Левенштейн, MD
    • Мэтью Дж. МакКамбер, доктор медицины, доктор философии
    • Майя Мэлони, MD
    • Тимоти Г. Мюррей, MD, MBA
    • Хоссейн Назари, MD
    • Одед Охана, MD, MBA
    • Джонатан Л. Преннер, MD
    • Гилад Рабина, MD
    • Карл Д.Регилло, доктор медицины, FACS
    • Нарьян Сабхервал, MD
    • Шервин Салек, MD
    • Эндрю П. Шачат, MD
    • Адриенн В. Скотт, MD

    • Майкл Зайдер, MD
    • Джанет С. Саннесс, MD
    • Эдуардо Учияма, MD
    • Аллен З. Верн, MD
    • Кристина Ю. Венг, MD, MBA
    • Ёсихиро Йонекава, MD
    РЕДАКТОР

    Джон Т.Томпсон, Мэриленд

    Редакторы испанских сериалов
    • Дж. Фернандо Аревало, доктор медицины, доктор философии
    • Габриэла Лопескараса Эрнандес, MD
    • Андрес Лискер, MD
    • Вирджилио Моралес-Кантон, MD
    МЕДИЦИНСКИЙ ИЛЛЮСТРАТОР

    Тим Хенгст

    Copyright © 2016 Фонд Американского общества специалистов по сетчатке глаза. Все права защищены.

    .
    Ангиопатия сетчатки что это: Данная страница не найдена!

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.