Содержание

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты это расширенный участок нижней части аорты – главного кровеносного сосуда, который несет кровь по всему телу. Диаметр аорты около 2-3 см, она проходит через центр грудной клетки и живота. Поскольку аорта является основным поставщиком крови организму, разрыв аневризмы аорты может вызвать опасные для жизни кровотечения.

В зависимости от размера и скорости, с которой увеличивается аневризма, лечение может варьировать от тактики наблюдения до срочной операции. После обнаружения аневризмы брюшной аорты врач будет контролировать ее состояние, чтобы операция была плановой, если она потребуется. Экстренная операция по поводу разрыва аневризмы аорты очень опасна.

Симптомы

Аортальные аневризмы брюшной полости часто растут медленно и обычно бессимптомно, что создает трудности в их выявлении. Некоторые аневризмы могут никогда не разрываться. Многие изначально маленького размера и такими и остаются, хотя многие расширяются в течение долгого времени.

Другие расширяются быстро. Сложно предсказать, как быстро аортальная аневризма брюшной полости будет увеличиваться.

По мере того, как аневризма увеличивается, некоторые люди могут заметить:

  • чувство пульсации около пупка;
  • глубокая, постоянная боль в животе или сбоку живота;
  • боль в пояснице.

Причины

Большинство аневризм аорты появляется в части аорты, которая относится к брюшной полости. Хотя точная причина аортальных аневризм брюшной полости неизвестна, многие факторы могут играть роль, в том числе:

  • Курение табака. Курение сигарет и другие формы использования табака увеличивают риск аортальных аневризм. В дополнение к вредным воздействиям, которые оказывает курение непосредственно на артерии, курение способствует накоплению липидных бляшек в артериях (атеросклероз) и высокому артериальному давлению. Курение также быть причиной быстрого роста аневризмы и в дальнейшем повреждения аорты.
  • Уплотнение артерий (атеросклероз). Атеросклероз возникает, когда липиды и другие вещества откладываются на внутренней стенке кровеносного сосуда, увеличивая риск возникновения аневризмы.
  • Инфицирование аорты (васкулит). В редких случаях аортальная аневризма брюшной полости может быть вызвана инфекцией или воспалением, которое ослабляет часть аортальной стенки.
  • Аневризмы могут развиться где угодно на протяжении аорты, но когда они образуются в верхней части аорты, то называются грудными аортальными аневризмами. Чаще аневризмы формируются в нижней части аорты и называются аортальными аневризмами брюшной полости.

Факторы риска

Факторы риска аневризмы брюшной полости включают:

  • Возраст. Аортальные аневризмы брюшной полости появляются чаще всего у людей старше 65 лет.
  • Курение табака. Курение табака — значительный фактор риска развития аортальной аневризмы брюшной полости. Чем дольше Вы курили или жевали табак, тем вероятность развития аневризмы больше.
  • Атеросклероз. Атеросклероз, откладывание липидов и других веществ, которые могут повредить внутреннюю стенку кровеносного сосуда, увеличивает вероятность возникновения аневризмы.
  • Мужской пол. Мужчины заболевают аортальными аневризмами брюшной полости намного чаще, чем женщины.
  • Семейный анамнез. Люди, у которых есть наследственная предрасположенность к аортальной аневризме брюшной полости, подвергаются повышенному риску. Люди, у которых есть семейный анамнез аневризм, склонны заболевать аневризмами в более молодом возрасте и находятся в группе повышенного риска разрыва аневризмы.

Осложнения

Расслаивающая аневризма разрыв стенки аорты (рассечение) является главным осложнением аортальной аневризмы брюшной полости.

Разорванная аортальная аневризма может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Вообще, чем больше аневризма, тем больше риск разрыва.

Признаки и симптомы, свидетельствующие о разрыве аневризмы:

  • внезапная интенсивная и постоянная боль в брюшной полости или в пояснице;
  • боль, которая иррадиирует к спине или ногам;
  • потливость;
  • липкий пот;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • пониженное давление;
  • учащенный пульс;
  • потеря сознания;
  • одышка.

Другое осложнение аортальных аневризм — риск тромбообразования. В области аортальной аневризмы могут развиться небольшие тромбы. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы и закрывает кровеносный сосуд в другом месте в Вашего тела, это может вызвать боль или заблокировать приток крови к ногам, пальцам ног, почкам или органам брюшной полости.

Современные подходы к лечению аневризмы брюшной аорты

  • аневризма брюшной части аорты выявляется ежегодно приблизительно у 12 – 15 человек из 100,000, и из-за потенциальной возможности разрыва увеличивает летальность;
  • УЗИ или КТ скрининг рекомендуется для курящих мужчин старше 65 лет, и для мужчин старше 50 лет и женщин старше 60 лет, у которых родители или родные братья/сестры имели аневризму аорты;
  • oперировать рекомендуется аневризмы с диаметром больше 5 см у женщин и 5. 5 см у мужчин, или если аневризма увеличилась на 5 мм (или больше) меньше чем за 6 месяцев;
  • эндоваскулярные операции аневризмы брюшной аорты являются методом выбора у пациентов старше 65 лет, при высоком риске из-за других заболеваний и при предшествующих операциях на аорте.

В руках опытных хирургов открытая операция на аневризме аорте в большинстве случаев безопасна и обеспечивает долговременные результаты, и хорошо подходит для молодых пациентов. Во время этой операции аорта пережимается выше и ниже аневризмы, и измененный участок заменяется полиэстровой заплатой.

Периоперационные осложнения (включая сердечные и легочные осложнения, послеоперационные грыжи, сексуальную дисфункцию, паралич нижних конечностей и смерть) и время восстановления при выборе традиционного открытого вмешательства, могут дать худший результат у пациентов пожилого возраста или с высоким операционным риском.

Эндоваскулярное лечение аневризмы аорты с использованием имплантируемого стента является более безопасной альтернативой открытой операции.

Эта процедура дает отличные результаты у пациентов с подходящим анатомическим строением.

Контроль и лечение

  • аневризмы часто протекают бессимптомно;
  • аневризмы брюшной аорты часто обнаруживаются случайно при обследовании живота при выполнении рентгенографии, компьютерной томографии, УЗИ, выполненных с другой целью;
  • если аневризма маленькая (4.5 см в диаметре) и никаких симптомов нет, рекомендуется ежегодное дуплексное ультразвуковое обследование;
  • отказ от курения и контроль гипертонии – оптимальная профилактика появления и роста аневризм;
  • оперировать рекомендуется аневризмы с диаметром больше 5 см у женщинах и 5.5 см у мужчин, или если аневризма увеличилась на 5 мм (или больше) меньше чем за 6 месяцев.

Процедура проводится через небольшие разрезы в бедренных артериях. После пункции бедренной артерии проводник проводится через расширенную часть аорты, затем стент продвигается по проводнику. После правильного расположения стента, баллон расширяется, и стент раздвигает стенку сосуда, чтобы не допустить распространения аневризмы ниже почечных артерий.

Для гарантии надлежащей герметизации между имплантируемым стентом и аортой, большинство в настоящее время доступных стентов требует, чтобы у аневризмы проксимальный перешеек был по крайней мере на 1.0 — 1.5 см ниже почечных артерий. Однако, операция может быть сделана пациентам с аневризмами, у которых перешейки аневризмы короче или вообще отсутствуют, при помощи имплантации стента с многочисленными отверстиями и браншами к артериям почек или кишечника.

Для проведения проводника требуется подходящее состояние подвздошных артерий, однако возможное введение стента через маленький забрюшинный разрез увеличило число кандидатов на эндоваскулярную операцию

По сравнению с традиционным открытым хирургическим вмешательством эндоваскулярное имеет несколько преимуществ:

  • уменьшение времени операции;
  • уменьшение кровопотери и необходимости инфузий;
  • уменьшение времени лечения в отделении интенсивной терапии и пребывания в больнице;
  • уменьшенный риск осложнений;
  • используется меньше контраста, и часто во время процедуры требуется меньше 60 мл контраста;
  • интраоперационная и ранняя (до 30 дней) смертность также меньше для эндоваскулярных операций, чем для открытых.

В среднем пребывание после открытой операции в отделении интенсивной терапии составляет приблизительно 3 дня, затем 7-10 дней в отделении, восстановление занимает 8-12 недель.

Большинство пациентов после эндоваскулярной операции не требуют госпитализации в отделение ИТ и могут быть отпущены домой на следующий день после операции. Больший процент пациентов, перенесший эндоваскулярную операцию, отпускаются сразу домой, а не в реабилитационные санатории. Эти пациенты быстрее возвращаются к нормальному уровню физической активности, реабилитационный период составляет 1-2 недели.

У пациентов с незначительной сопутствующей патологией, которым возможно провести эндоваскулярное вмешательство, также могут произойти некоторые осложнения, специфичные для этого метода. Крайне редко возможен переход к открытой операции. Проблемы, связанные с установкой стента, возникают у 5-10% пациентов и требуют КТ или УЗИ наблюдения

Смещение стента возможно редко, т.к. у стентов нового поколения имеются крючки, и они раскрываются выше уровня почечных артерий для лучшей фиксации.

«Подтекания» — когда кровь проникает между стентом и стенкой аорты – встречается в 5-10% случаев. Большая их часть – II типа «подтекания» — кровь продолжается скапливается в аневризме из поясничной артерии. Если есть рост аневризмы, пациенты не считаются излеченными, в этом случае под местной анестезией амбулаторно проводят закрытие поясничных артерий эмболизацией.

При надлежащем наблюдении риск последующего разрыва чрезвычайно низок. Поэтому пациенты должны быть готовы выполнять в дальнейшем обследование, которое включает компьютерную томографию эндоваскулярного стента спустя 4 — 6 месяцев после операции и затем ежегодно. Другие менее распространенные осложнения – разрушение или инфицирование стента.

Современный прогноз для здоровых пациентов, которые переносят операцию на аневризме, превосходен. Эндоваскулярная операция является удивительным прогрессом в лечении пациентов с подходящей анатомией и является преимущественным методом лечения пациентов с высокой степенью риска и пожилых.

Лечение и препараты

Вот общие основные принципы для лечения аортальных аневризм брюшной полости.

Маленькая аневризма

Если у Вас есть маленькая аортальная аневризма брюшной полости — приблизительно 4 см в диаметре или меньше — и у Вас нет симптомов, доктор может предложить тактику наблюдения, а не хирургическое лечение. Вообще, маленькие аневризмы в операции не нуждаются, потому что риск хирургического вмешательства, может перевешивать риск разрыва.

Если Вы выберете этот подход, то Ваш доктор будет контролировать Вашу аневризму с периодическими выполнениями УЗИ, обычно каждые 6-12 месяцев; необходимо немедленно сообщить, если Вы почувствуете болезненные ощущения в брюшной полости или боль в пояснице — потенциальные признаки разрыва.

Средняя аневризма

Средняя аневризма имеет размеры между 4 и 5.3 см. Нельзя точно сказать в случае аортальной аневризмы брюшной полости среднего размера о соотношении риска разрыва и операции. Вы должны будете обсудить факторы за и против и принять решение с Вашим доктором. Если Вы выберете наблюдение, то Вы должны будете выполнять УЗИ каждые 6 -12 месяцев, чтобы контролировать Вашу аневризму.

Большая, быстрорастущая или «протекающая» аневризма. Если у Вас аневризма, которая является большой (больше, чем 5.6 см) или быстро растущей (вырастает больше чем на 0.5 см через шесть месяцев), то Вы будете, вероятно, нуждаться в операции. Кроме того, «утечка», истонченная или болезненная аневризма требует лечения. Есть два типа хирургии для аортальных аневризм брюшной полости.

Открытая операция на брюшной полости на аортальной аневризме брюшной полости включает удаление поврежденного участка аорты и замены его на синтетическую трубку (протез), которой замещают поврежденный участок через открытый доступ к брюшной полости. При этом типе вмешательства Вам, вероятно, потребуется месяц или больше для реабилитации.

Эндоваскулярная хирургия — менее агрессивная процедура, в некоторых случаях может использоваться для операции на аневризме. Врач использует синтетический имплант, который с помощью проводника (катетера) проводится через артерию на бедре в аорту. Имплант – тканная трубка, покрытая металлической поддерживающей сеткой — помещается в место аневризмы и закрепляется маленькими крючками. Тканный имплант укрепляет ослабленную часть аорты, предотвращает разрыв аневризмы.

Время восстановления для людей, которые переносят эндоваскулярную операцию, короче, чем для людей после открытой операции на брюшной полости. Однако, в последующем потребуются более частые обследования, потому что эндоваскулярно установленный имплант может протечь. Последующие УЗИ должны проводиться каждые шесть месяцев в течение первого года, и затем один раз в год после этого. Долгосрочные коэффициенты выживаемости сходны и для эндоваскулярной хирургии и для открытой хирургии.

Способы лечения Вашей аневризмы будут зависеть от множества факторов, включая местоположение аневризмы, Вашего возраста, функции почек и других условий, которые могут увеличить Ваш риск эндоваскулярной или открытой операции.

Образ жизни и домашние средства

Лучший способ предотвращения аортальной аневризмы – сохранять Ваши кровеносные сосуды максимально здоровыми. Для этого можно предпринять следующие шаги:

  • бросьте курить;
  • держите свое артериальное давление под контролем;
  • регулярно обследуйтесь;
  • уменьшите количество холестерина и жиров в Вашей диете.

Если Вы подозреваете, что можете иметь аортальную аневризму брюшной полости, или волнуетесь по поводу Вашего риска аневризмы из-за наследственной предрасположенности, посетите врача. Если аневризма обнаружена на ранней стадии, лечение может быть легче и эффективнее.

Gefäßchirurgie München | MRI | Hauptschlagader (Aorta)

Аорта

Что такое аневризма аорты?

Аневризма – это расширение кровеносного сосуда более чем на 50% его диаметра (> 1,5 раза). Аорта представляет собой самый крупный кровеносный сосуд, по которому протекает насыщенная кислородом кровь для снабжения различных органов и частей тела. Примерно в 80% случаев аневризма аорты находится в области живота под отхождениями почечных артерий.

Каковы последствия?

Из-за пульсирующего давления крови в аорте расширение может лопнуть (разрыв). Риск разрыва повышается с увеличением диаметра. Но есть и другие факторы риска, повышающие вероятность разрыва аневризмы. К ним в особенности относится форма аневризмы (мешковидная), повышенное кровяное давление, обструктивные заболевания лёгких, курение или наследственная предрасположенность. Разрыв аневризмы быстро приводит к внутреннему кровотечению. Даже если есть возможность провести срочную операцию, почти 80% пациентов не успевают добраться до больницы, и в 90% случаев такой разрыв заканчивается летальным исходом.

Как можно выявить аневризму аорты, и какие она даёт симптомы?

Как правило, аневризма аорты не имеет симптомов, так что зачастую обнаруживается случайно. Диагноз может быть подтверждён с использованием различных визуализирующих методов исследования. Простейшим методом исследования в данном случае является УЗИ, которое позволяет наблюдать аневризму в динамике, если ещё не имеется показаний к оперативному лечению. Для более точной оценки и планирования оперативного лечения проводится компьютерная томография-ангиография. Аневризма брюшной аорты также наблюдается с помощью магнитно-резонансной томографии, однако, из-за большой длительности исследования и подверженности помехам или полной непроницаемости при наличии металлосодержащих имплантатов в теле пациента, этот метод имеет вспомогательное значение.

Симптомы аневризмы брюшной аорты трудно распознаются и проявляются в основном болями в животе или спине. Поэтому зачастую их можно спутать с симптомами других заболеваний.

Если пациент очень худой или аневризма очень большая, то она обнаруживается методом пальпации как пульсирующая опухоль в брюшной полости.

Разрыв аневризмы сопровождается смертельными болями в животе или спине. Сопровождающая его потеря крови быстро ведёт к ослаблению кровообращения и потере сознания.

Важно, что другие части организма также должны исследоваться на предмет аневризмы сосудов, поскольку у пациентов, страдающих аневризмой брюшной аорты, они также могут страдать. К важнейшим местам относятся подколенные впадины, паховая область и шея.

Когда нужно лечить аневризму брюшной аорты?

Ответ на вопрос о необходимости оперативного вмешательства зависит в основном от диаметра, но также и от формы аневризмы. В большинстве случаев операция необходима при диаметре аневризмы от 5 см. При быстром увеличении размера, симптоматической аневризме, а также при аневризмах определённой формы, в зависимости от обстоятельств, требуется операция и при меньшем диаметре.

Риск при операции аневризмы аорты зависит от многих факторов (в т.ч. от локализации аневризмы, состояния здоровья пациента). Однако при проведении подобных вмешательств в специализированной клинике возникает значительно меньший риск, благодаря наработанному опыту.

Об индивидуальном риске и различных вариантах лечения с их преимуществами и недостатками Вы можете подробнее узнать в ходе консультации по заболеваниям аорты. Вы можете получить консультацию у заведующего отделением приват-доцента д-ра А. Циммермана, у которого есть многолетний опыт во всех областях лечения аневризмы.

Какие существуют методы лечения?
  • Консервативное лечение

Для аневризмы, которая не отвечает показаниям для оперативного вмешательства, проводится медикаментозное = консервативное лечение. Оно должно учитывать индивидуальную ситуацию пациента, и, в зависимости от обстоятельств, включать в себя приём медикаментов для понижения кровяного давления и уровня холестерина, а также для сдерживания функции тромбоцитов.

Пациент также должен вносить вклад в снижение риска, стараясь вести более здоровый и ответственный образ жизни.

  • Открытая операция

При открытой хирургической операции расширенный участок аорты заменяется так называемым сосудистым протезом через разрез в брюшине или грудной клетке. При этом протез как искусственная трубка закрепляется на здоровых концах аорты. Преимущество этого метода заключается в том, что после операции нужно проходить лишь несколько повторных обследований, и очень редко требуются дополнительные вмешательства. К недостаткам относится большая нагрузка на сердце во время операции, требуется делать большой разрез со вскрытием брюшной полости, а также уходит длительное время на послеоперационное восстановление.

  • Эндоваскулярная (минимально инвазивная) операция

При минимально инвазивной операции (EndoVascular Aneurysm Repair) через бедренную артерию в аорту вводится сложенный стент, где впоследствии раскладывается под контролем рентгена. После этого кровь будет течь через установленный в аорту протез, а не через аневризму. Преимуществом этого метода является невысокая нагрузка на сердце, поэтому он может применяться для пациентов, страдающих сердечными заболеваниями. Кроме того, во время операции делается всего два небольших разреза в паховой области, а послеоперационное восстановление обычно проходит быстро.

При лечении аневризмы большой длины могут потребоваться специальные протезы с небольшими отверстиями или отростками, чтобы адаптироваться к поражённым артериям органов.

Правда, в некоторых случаях требуются последующие вмешательства, которые, однако, могут проводиться с помощью катетера, и не связаны с большим риском. Кроме того, в долгосрочной перспективе требуются регулярные обследования посредством УЗИ и компьютерной томографии (КТ).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Памятка для пациента (PDF)
Сюжет BR (YouTube)

Здесь Вы можете записаться на приём

Клиника и поликлиника васкулярной и эндоваскулярной хирургии
Исманигер штрассе 22
81675 Мюнхен
Телефон: 0049 (0)89/4140-6666

Если у Вас уже есть результаты обследований, то просим Вас взять их с собой, можно на CD.

Дорожная клиническая больница

Аневризмой называется особое мешотчатое расширение стенки артерии, которое возникает вследствие истончения ее стенки. Не все аневризмы требуют немедленного лечения. Если аневризма имеет маленькие размеры, то врач может предложить выжидательную тактику.

Когда аневризма достигают жизнеугрожающих размеров, пациенту предлагается оперативное лечение, так как согласно мировой статистике — смертность от осложнений аневризм брюшного отдела аорты (учитывая догоспитальную и периоперационную летальность) составляет 90% в лучших клиниках мира, в то время как смертность при плановых операциях по её поводу остаётся в пределах 5%. Операция по поводу аневризмы проводится под общей анестезией. Лечение может заключаться либо в замене пораженного участка аорты сосудистым синтетическим протезом, либо в установке стента. Выбор метода лечения аневризмы зависит от многих факторов, таких как размер, локализация и форма аневризмы, а также общее состояние пациента.

Открытое хирургическое вмешательство. Если аневризма вызывает определенные симптомы (боль, пульсирование и т.д.) или диаметр ее больше 5 – 5,5 см, либо в динамике отмечается увеличение ее диаметра, то хирург может предложить Вам открытое хирургическое вмешательство. Смысл данной операции заключается в том, что во время операции удаляется ослабленный измененный участок стенки аорты, и заменяется особой «трубкой» — аортальным протезом. Протез делается из специального прочного синтетического материала, диаметром и размером как здоровая аорта. Вшитый протез аорты позволяет крови беспрепятственно течь дальше, к ногам. После операции больной пребывает в больнице 7-10 дней. Полный курс реабилитации может занять около 2 месяцев.

Эндоваскулярное вмешательство — более современный метод лечения аневризм аорты (и не только аорты) в таком виде эндоваскулярной хирургии, как стентирование. Термин «эндоваскулярный» означает, что операция проводится внутри сосуда с помощью специального катетера, который вводится в просвет сосуда. Этот вид операций является малоинвазивным. Это означает, что для проведения операции хирургу требуется произвести всего лишь маленький разрез в области паховой складки, через который вводится катетер. Во время операции производится съемка рентгеновского изображения в режиме реального времени, что позволяет хирургу контролировать процесс проведения катетера в сосуде. Далее хирург вводит в просвет аорты специальное приспособление – стент. Это цилиндрической формы проволочный каркас, который укрепляет стенку аорты. Реабилитационный период после такого вида операции всего 2 – 3 дня. Однако, после операции требуется довольно частое проведение рентгенологического контроля за состоянием и функционированием установленного стента. Кроме того, может случиться так, что этот метод вам не подходит, например, если имеется патология почек, или выраженный изгиб аорты в области аневризмы.

Аневризма аорты

Нашим центром накоплен большой опыт в лечении такого серьезного заболевания как аневризма аорты. Это крайне опасное заболевание, характеризующееся повышенным риском внезапной смерти.

Аневризма аорты — это патологическое выбухание стенок аорты. Наиболее частой причиной её возникновения является атеросклероз. Реже она возникает на фоне воспалительных процессов в аорте или вследствие травм.

Симптомы аневризмы аорты связаны с нарушением циркуляции крови и со сдавливанием органов окружающих аорту. Однако, длительное время данное заболевание может протекать бессимптомно. Диагностика аневризмы аорты предусматривает определение структурных изменений аорты с использованием различных методов визуализации.

Тревожным сигналом может служить появление жалоб у пациентов. Они обусловлены сдавливанием соседних органов. Это, как правило, свидетельству­ет о значительных размерах аневризмы. При увеличении диаметра аневризмы до 6 см и более, риск разрыва резко воз­растает, что служит основанием для хирургического лечения.

В нашем медицинском центре успешно практикуются следующие хирургические методы лечения аневризмы аорты:

  • Имплантация стента в аорту
  • Клиппирование аорты
  • Протезирование аорты

Имплантация стента в аорту

Данная процедура заключается в введении через небольшой разрез бедренной артерии, стента в сложенном виде. Стент представляет собой тонкий сетчатый каркас из инертного металлического сплава высочайшего качества. Достигая места аневризмы он расправляется, захватывая также участки здоровой аорты выше и ниже пораженного отдела. Стент фиксируется внутри сосуда и выключает аневризму из кровотока, принимая на себя давление крови. Таким образом, исключается риск разрыва аорты в этом месте.

Благодаря данной методике появилась возможность избегать случаев тяжелой и длительной полостной операции. Процедура имплантации стента проводится под общим наркозом и длится в несколько раз меньше, чем полостная операция по замене части аорты искусственным протезом.

После стентирования пациент может раньше перейти к следующему этапу лечения — кардиологической реабилитации. Главным звеном в кардиологической реабилитации после коронарного стентирования является лечебная физкультура, диета и психологический настрой.

Клиппирование аорты

Еще один хирургический метод лечения аневризмы аорты — клиппирование. Он заключается в пережимании аорты, имеющей выпуклую форму, у основания тонким зажимом («клеммой»). Клиппирование аневризмы направлено на профилактику разрыва аневризмы в будущем. На шейку аневризмы устанавливается специальная клемма с целью отключения аневризмы из кровотока. Благодаря этой манипуляции, опасность разрыва аневризмы при спонтанном чрезмерном повышении артериального давления исключается. Такая клемма остается в организме навсегда

Протезирование

Это сложная операция заключается в замене пораженного участка аорты протезом. Наш центр имеет очень большой опыт в протезировании аорты. Это, а также высокая квалификация врачей, их профессионализм и индивидуальный подход к каждому пациенту гарантируют высокую степень надежности данной серьезной манипуляции.

Существует две основных техники протезирования аорты.

Composite Valve Graft — техника, при которой патологически измененный участок аорты заменяется трубкой из дакрона с искусственным митральным клапаном. Как проводится данная манипуляция? Хирург выполняет доступ к поврежденному участку аорты через грудную либо брюшную полость. Далее, после выделения и пережатия аорты специальными инструментами поврежденный участок аорты удаляется, вместо него вшивается сосудистый протез, обладающий эластичностью, сопоставимой со стенкой здоровой аорты. Он и заменяет поврежденный участок сосуда.

Операция на грудной аорте проводится с применением аппарата искусственного кровообращения в глубокой гипотермии (охлаждение больного до +16 Цельсия) и при остановке кровоснабжения на промежуток времени от нескольких минут до получаса. После такой операции пациент остается в клинике до заживления раны на коже. Реабилитационный период длится несколько месяцев.

Еще одна хирургическая техника — техника DAVID. С помощью неё происходит замена патологически измененного участка восходящей аорты путем реконструкции корня аорты. При этом сохраняется естественный аортальный клапан. После проведения операций по этому методу, больным не нужно длительное время принимать антикоагулянты (разжижающие кровь препараты). Также снижается риск инсульта или эндокардита.

В случае, если собственный аортальный клапан поврежден или не может быть использован во время операции на аорте, то применяется клапан-биопротез. Биопротез также исключает длительный прием антикоагулянтов.

Наши публикации. Клиника аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им И. М. Сеченова

Аневризма брюшной аорты – это патологическое ее расширение более 3 см от нормального диаметра. Распространенность данной патологии среди лиц в возрасте от 50 до 79 лет составляет 5,9%.

 

Факторы риска развития:

  • Пожилой возраст
  • Мужской пол
  • Наследственная предрасположенность
  • Курение
  • Наличие аневризм другой локализации (периферических артерий)
  • Атеросклероз
  • Склонность к артериальной гипертензии


Естественное течение аневризмы аорты
сводится к постепенному или же внезапному увеличению диаметра. Скорость роста аневризмы, зачастую зависит от ее исходного размера. Аневризмы малого диаметра имеют меньшие темпы роста, в отличие от аневризм большего диаметра. Ежегодный прирост, для аневризм менее 4,0 см составляет 1-4 мм, аневризмы от 4,0- 6,0 см увеличиваются со скоростью 4-5 мм в год, более 6,0 см – увеличивают свой диаметр на 7-8 мм в год.

Чем опасна аневризма аорты?

  1. Разрыв – самое грозное из осложнений. Сопровождается массивным кровотечением в свободную брюшную полость либо в забрюшинное пространство, известны так же случаи разрыва аневризмы в просвет желудочно-кишечного тракта, нижнюю полую вену.

     

  2. Тромбоэмболические осложнения – за счет наличия в полости аневризмы тромбов, возможна их миграция по току крови и эмболизация (закупорка) периферических артерий с развитием острой ишемии конечности и риском ее утраты.
  3. Компрессия прилежащих тканей (сдавление органов аневризмой, находящихся с ней в анатомической близости).

Диагностика аневризм аорты.

Зачастую, наличие аневризмы не вызывает у ее обладателя никаких жалоб, а ее выявление часто является случайной находкой. Аневризму зачастую обнаруживают во время ультразвукового исследования, обзорной рентгенографии органов брюшной полости. Иногда, пациента беспокоит ощущение усиленной пульсации или пульсирующего образования в животе, что и заставляет обратится к врачу.

С ростом аневризмы и появлением угрозы ее разрыва, появляются тянущие боли в пояснице, животе иногда с иррадиацией (проведением) в пах, боль может носить жгучий характер.

В момент разрыва аневризмы, возникает внезапная сильная боль в животе или пояснице. Данное состояние сопровождается внезапной потерей сознания, обусловленное одномоментной массивной кровопотерей и снижением артериального давления.

Как не допустить грозного осложнения у больных с аневризмой аорты?

Прежде всего, если у вас:

  • обнаружена аневризма аорты
  • или вы ощущаете в животе усиленную пульсацию или пульсирующее образование в животе — обязательно проконсультироваться с сосудистым хирургом.

Рекомендации по ведению пациентов с асимптомными аневризмами (аневризмы, которые не доставляют дискомфорта обладателю и были обнаружены случайно):

  1. Группа больных с размерами аневризмы до 4,5 см – нуждаются в назначении терапии, направленной на модификацию (изменение) факторов риска, и требуют наблюдения у сосудистого хирурга (не менее 1-2 раза в год в зависимости от ее размеров).
  2. Хирургическое лечение показано группе больных с асимптомными аневризмами аорты при их диаметре у женщин более 4,5 см, и более 5 см у мужчин.
  3. Темп роста аневризмы более 6 мм в год является показанием к хирургическому лечению
  4. Вне зависимости от размеров аневризмы, оперативное лечение абсолютно показано:
    • В случае наличия дочерних аневризм
    • Эксцентричное расположение тромботических масс в ее полости
    • Мешковидная форма аневризмы
    • Тромбоэмболические осложнения

Ведение больных с симптомными аневризмами (угроза или разрыв аневризмы):

Пациентам с симптомными аневризмами показано хирургическое лечение вне зависимости от ее размеров.

 

Современные методы диагностики и визуализации аневризмы брюшной аорты.

  1. Ультразвуковое сканирование – является доступным, дешевым и неинвазивным методом диагностики со 100% диагностической значимостью. Информативность и качество исследования во многом зависит от опыта специалиста ультразвуковой диагностики.

     

  2. Рентгенконтрастная ангиография – является дополнительным и не всегда обязательным методом исследования. Необходимость выполнения данного вида обследования определяется сосудистым хирургом с целью получения дополнительной необходимой информации.

     

  3. Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием – метод диагностики, позволяющий получить достаточно полную информацию как об аневризме, так и о анатомии окружающих тканей. Метод, позволяющий оценить характер аневризмы, а также способный визуализировать морфологические предвестники разрыва.

     

  4. Магнитно-резонансная томография – обладает, как и КТ, большой информативностью, позволяет с большей точностью оценить степень кальцинирования стенки аневризмы. Недостатком является невозможность выполнения у лиц с металлическими элементами в организме, электро-кардиостимуляторами, высокая стоимость, а также метод высоко чувствительный к артефактам (получению ложных данных).

Современные методы лечения.

Хирургическое лечение сводится к замене патологически измененной аорты сосудистым протезом, данное вмешательство именуется как протезирование аорты. С этой целью, хирургическим путем выделяется аневризма, а так же аорта выше и ниже аневризмы (в тех местах, где она не изменена). После чего производится вшивание в неизмененную аорту синтетического протеза (искусственного сосуда). Таким образом, формируется новая аорта. Это пример традиционной реконструкции при аневризме аорты.

 

В последнее время активно развиваются миниинвазивные технологии – эндопротезирование аорты. Это ренгенэндоваскулярное вмешательство. Суть данного метода сводится к выполнению внутрисосудистого протезирования измененной аорты, для этого в нее вводят специальный внутрисосудистый протез, который выполняя аорту изнутри, создает условия для нормального кровотока (данная методика осуществляется под ренгенконтролем). Вмешательство прогрессивно, не требует разрезов, легче переносится пациентами, и сроки восстановления больного после операции значительно сокращаются. Однако эндопротезирование аорты не всегда технически выполнимо, зависит от особенностей самой аневризмы и ее морфологических параметров, требует индивидуального подхода и тщательной оценки каждого конкретного случая.

При подозрении на наличие аневризмы, или в случае, когда диагноз аневризмы установлен – обратитесь за консультацией к сосудистому хирургу. Опытный специалист поможет вам в выборе правильного лечения и поможет предотвратить неблагоприятные последствия.


« Все статьи

Аневризма брюшной аорты — Диагностика и лечение

Диагностика

Аневризмы брюшной аорты часто обнаруживаются при физикальном обследовании по другой причине или во время обычных медицинских тестов, таких как УЗИ сердца или брюшной полости.

Чтобы диагностировать аневризму брюшной аорты, врач осмотрит вас и изучит ваш медицинский и семейный анамнез. Если ваш врач считает, что у вас может быть аневризма аорты, для подтверждения диагноза проводятся визуализирующие исследования.

Тесты для диагностики аневризмы брюшной аорты включают:

  • УЗИ брюшной полости. Это наиболее распространенный тест для диагностики аневризм брюшной аорты. УЗИ брюшной полости — это безболезненный тест, который использует звуковые волны, чтобы показать, как кровь течет через структуры в области живота, включая аорту.

    Во время УЗИ брюшной полости лаборант осторожно прижимает ультразвуковой зонд (датчик) к области живота, перемещая его вперед и назад.Устройство посылает сигналы на компьютер, который создает изображения.

  • Брюшная полость КТ сканирование. Этот безболезненный тест использует рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения структур внутри области живота. Он используется для создания четких изображений аорты. Сканирование брюшной полости CT также может определить размер и форму аневризмы.

    Во время сканирования CT вы лежите на столе, который скользит в машину в форме пончика. Иногда краситель (контрастное вещество) вводят через вену, чтобы ваши кровеносные сосуды были более четко видны на изображениях.

  • Брюшной МРТ . Этот визуализирующий тест использует магнитное поле и генерируемые компьютером радиоволны для создания подробных изображений структур внутри области живота. Иногда краситель (контрастное вещество) вводят через вену, чтобы сделать ваши кровеносные сосуды более заметными.

Скрининг на аневризму брюшной аорты

Наличие мужского пола и курение значительно повышают риск развития аневризмы брюшной аорты.Рекомендации по скринингу различаются, но в целом:

  • Мужчины в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили сигареты, должны пройти однократное обследование с помощью УЗИ брюшной полости.
  • Для мужчин в возрасте от 65 до 75 лет, которые никогда не курили, врач примет решение о необходимости проведения УЗИ брюшной полости на основании других факторов риска, таких как наличие аневризмы в семейном анамнезе.

Недостаточно доказательств, чтобы определить, будет ли полезен скрининг на наличие аневризмы брюшной аорты женщинам в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили сигареты или имеют семейный анамнез аневризмы брюшной аорты.Спросите своего врача, нужно ли вам пройти ультразвуковое исследование, исходя из ваших факторов риска. Женщины, которые никогда не курили, обычно не нуждаются в обследовании на наличие этого заболевания.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Целью лечения аневризмы брюшной аорты является предотвращение разрыва аневризмы. Лечение может включать тщательное наблюдение или хирургическое вмешательство. Выбор лечения зависит от размера аневризмы аорты и скорости ее роста.

Медицинский мониторинг

Врач может порекомендовать этот вариант, также называемый выжидательным наблюдением, если аневризма брюшной аорты небольшая и не вызывает симптомов. Мониторинг требует регулярных осмотров у врача и визуализационных тестов, чтобы определить, растет ли аневризма, и контролировать другие состояния, такие как высокое кровяное давление, которые могут усугубить аневризму.

Как правило, пациенту с небольшой бессимптомной аневризмой брюшной аорты необходимо проводить ультразвуковое исследование брюшной полости по крайней мере через шесть месяцев после постановки диагноза и при регулярных контрольных осмотрах.

Хирургия и другие процедуры

Операция по восстановлению аневризмы брюшной аорты обычно рекомендуется, если аневризма составляет от 4,8 до 5,6 см (1,9–2,2 дюйма) или больше или если она быстро растет.

Кроме того, врач может порекомендовать операцию по восстановлению аневризмы брюшной аорты, если у вас есть такие симптомы, как боль в животе, или если у вас есть протекающая, болезненная или болезненная аневризма.

Тип выполняемой операции зависит от размера и расположения аневризмы, вашего возраста и общего состояния здоровья. Варианты операции по поводу аневризмы брюшной аорты могут включать:

  • Эндоваскулярная пластика. Эта процедура чаще всего используется для пластики аневризмы брюшной аорты. Хирург вводит тонкую гибкую трубку (катетер) через артерию в ноге и осторожно проводит ее к аорте. Металлическую сетчатую трубку (графт) на конце катетера укладывают на место аневризмы, расширяют и закрепляют. Трансплантат укрепляет ослабленный участок аорты, чтобы предотвратить разрыв аневризмы.

    Эндоваскулярная хирургия подходит не всем пациентам с аневризмой брюшной аорты. Вы и ваш врач обсудите лучший вариант ремонта для вас. После эндоваскулярной операции вам потребуются регулярные тесты визуализации, чтобы убедиться, что область трансплантата не протекает.

  • Открытая абдоминальная хирургия. При этом удаляется поврежденная часть аорты и заменяется трансплантатом, который пришивается на место. Полное восстановление может занять месяц или больше.

Показатели долгосрочной выживаемости одинаковы как для эндоваскулярной хирургии, так и для открытой хирургии.

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

При аневризме брюшной аорты врач, скорее всего, порекомендует избегать поднятия тяжестей и активной физической активности, чтобы предотвратить резкое повышение артериального давления, которое может усилить давление на аневризму.

Эмоциональный стресс может повысить артериальное давление, поэтому старайтесь избегать конфликтов и стрессовых ситуаций. Если вы чувствуете стресс или тревогу, сообщите об этом своему врачу, чтобы вместе вы могли разработать лучший план лечения.

Подготовка к приему

Если вы подвержены риску аневризмы брюшной аорты или у вас есть признаки и симптомы этого состояния, запишитесь на прием к семейному врачу. Если у вас сильная боль, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету. Перед определенными тестами вам может потребоваться не пить и не есть в течение короткого времени.

Составьте список из:

  • Ваши симптомы, включая любые, которые могут показаться не связанными с аневризмой брюшной аорты, и когда они начались
  • Ключевая личная информация, включая семейный анамнез сердечных заболеваний или аневризм
  • Все лекарства, витамины или другие добавки, которые вы принимаете, включая количество и время приема
  • Вопросы вашему врачу

При аневризме брюшной аорты вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие анализы мне понадобятся?
  • Какие существуют методы лечения, и какое, по вашему мнению, было бы для меня лучшим?
  • Нужны ли мне регулярные осмотры, и если да, то как часто?
  • У меня есть другие проблемы со здоровьем. Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам вопросы, в том числе:

  • Ваши симптомы приходят и уходят или вы всегда их чувствуете?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
  • Вы когда-нибудь курили?

авг.27, 2021

Типы, симптомы, причины, диагностика, лечение

Сердце — самая важная мышца тела. За вашу жизнь он перекачает достаточно крови, чтобы заполнить примерно три супертанкера.

Аорта — самый крупный кровеносный сосуд в организме. Хотя ваша аорта — прочная и надежная рабочая лошадка, иногда ее стенки могут ослабевать и выпячиваться, что называется аневризмой аорты. Это может привести к утечке крови в ваше тело.

Некоторые аневризмы аорты лопаются, некоторые нет.Другие вызывают отток крови от ваших органов и тканей, вызывая такие проблемы, как сердечные приступы, повреждение почек, инсульт и даже смерть.

Типы аневризм аорты

Существуют две локализации аневризм аорты. Один, в груди, является аневризмой грудной аорты. Другой находится в брюшной полости и называется аневризмой брюшной аорты.

Аневризма грудной аорты. Гены играют роль в ваших шансах иметь аневризму аорты в грудной клетке. Состояния, с которыми люди могут родиться и которые могут повлиять на аорту, включают двустворчатый аортальный клапан, синдром Марфана и синдром Лойса-Дитца.

Другие причины аневризмы грудного отдела аорты могут включать:

Вы можете не знать, что у вас аневризма грудного отдела аорты, поскольку симптомы часто не проявляются до тех пор, пока аневризма не станет большой или не лопнет. Но по мере ее роста вы можете заметить некоторые признаки, в том числе:

Ваш врач часто может диагностировать аневризму грудной аорты с помощью таких тестов, как рентген, эхокардиограмма, компьютерная томография или ультразвук. Он также часто контролируется на ежегодной основе для оценки роста.

Регулярные обследования, особенно на определенные генетические заболевания, также могут помочь вашему врачу выяснить, выше ли ваши шансы.Если это так, они могут назначить лекарства для снижения уровня холестерина и артериального давления.

Если ваша аневризма становится серьезной проблемой или быстро увеличивается в размерах, вам может потребоваться операция. Ваш врач заменит поврежденный участок аорты искусственной трубкой. Как только он будет на месте, трансплантат укрепит этот участок аорты.

Аневризма брюшной аорты. Это может произойти в той части аорты, которая проходит через брюшную полость. Обычно нет явных признаков, предупреждающих вас о том, что что-то не так.Тем не менее, у вас могут быть:

  • Боль в спине
  • Глубокая боль сбоку живота
  • Ощущение пульсации возле пупка

сильная боль в спине или животе. У вас может быть рвота, потливость или головокружение.

Врачи на самом деле не знают, что вызывает аневризму брюшной аорты, хотя они подозревают, что определенную роль могут играть несколько факторов:

  • Затвердение артерий, которое врачи также называют атеросклерозом предрасположенность

Врачи также считают, что риск возрастает, если вы травмируете себя, заразитесь инфекцией или воспалены кровеносные сосуды.Генетика тоже играет роль.

Если врач диагностирует у вас аневризму брюшной полости, возможно образование тромбов. Небольшие сгустки могут образовываться в области аневризмы, отрываться и оттекать в ноги, почки или другие органы.

Диагностика и лечение

Как и в случае с аневризмой грудной аорты, ваш врач может иногда обнаружить аневризму брюшной аорты во время обычного осмотра. Они также могут предложить пройти ультразвуковое исследование, особенно если вы мужчина в возрасте от 65 до 75 лет, который когда-либо курил, или если они считают, что ваши шансы заболеть аневризмой аорты высоки.

Если они обнаружат выпуклость, и она небольшая, они могут захотеть следить за ней, чтобы убедиться, что она не увеличится и не станет проблемой позже. Если аневризма большая, вам может потребоваться операция или процедура стентирования для ее лечения, в зависимости от ее местоположения.

Аневризма брюшной аорты. Симптомы, диагностика и лечение

Пациенты обычно бессимптомны, и аневризма брюшной аорты у них выявляется случайно. У меньшинства пациентов, которые испытывают симптомы, типичными являются боли в животе, спине и паху.

Ультразвук остается окончательным тестом для первоначальной диагностики и скрининга. Визуализация с помощью компьютерной томографической ангиографии или магнитно-резонансной ангиографии используется для анатомического картирования, чтобы помочь в оперативном планировании.

При АБА, обнаруженной случайно, предпочтительнее наблюдение, чем восстановление до тех пор, пока теоретический риск разрыва не превысит расчетный риск операционной смертности. Пластика показана пациентам с большой бессимптомной АБА.

Смертность при плановой хирургической пластике выше у женщин, чем у мужчин как при открытой пластике (7.0% против 5,2%) и эндоваскулярное восстановление аневризмы (EVAR) (2,1% против 1,3%).

Осложнения лечения включают острое повреждение почек, ишемию конечностей, ишемию спинного мозга, псевдоаневризму анастомоза, инфекцию трансплантата, окклюзию конечности трансплантата и дистальную эмболизацию. Эндолик является осложнением ЭВР.

Аневризма брюшной аорты (ААА) представляет собой постоянное патологическое расширение аорты диаметром более чем в 1,5 раза больше ожидаемого переднезаднего (ПД) диаметра этого сегмента, учитывая пол пациента и размер тела.[1] Делин Дж. М., Апчерч Г. Р. Лечение аневризм брюшной аорты. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med. 2005 г., июнь; 7 (2): 119–30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15935120?tool=bestpractice.com [2]Джонстон К.В., Резерфорд Р.Б., Тилсон М.Д. и др. Предлагаемые стандарты отчетности по артериальным аневризмам. J Vasc Surg. 1991 март; 13(3):452-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1999868?tool=bestpractice.com Наиболее часто принимаемым порогом является диаметр 3 см или более. [3] Owens DK, Davidson KW, Krist AH, et al; Целевая группа профилактических служб США.Скрининг аневризмы брюшной аорты: Рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. ДЖАМА. 2019 10 декабря; 322(22):2211-8. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2757234 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31821437?tool=bestpractice.com Более 90% аневризм возникают ниже почечных артерий.[4]McConathy WJ, Alaupovic P, Woolcock N, et al. Профили липидов и аполипопротеинов у мужчин с аневризматическим и стенозирующим аорто-подвздошным атеросклерозом. Eur J Vasc Surg.1989 декабрь; 3 (6): 511-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2625160?tool=bestpractice.com [Подпись к рисунку и начало цитирования предыдущего изображения]: Ультразвук 3,8 см x 4,2 см AAA Мичиганского университета/доктор Г.Р. Upchurch, Отделения сосудистой хирургии и радиологии [Цитирование заканчивается].

Аневризма брюшной аорты – варианты лечения

Обзор

Хотя аневризма брюшной аорты может привести к летальному исходу в случае ее разрыва, хорошая новость заключается в том, что существует эффективное лечение для предотвращения этого.Понимая факторы риска, симптомы и варианты лечения, вы можете быть готовы к быстрым действиям в случае необходимости.

Определение

Аорта — главный кровеносный сосуд тела. Он проходит от вашего сердца, через вашу грудь и к животу, где он разделяется, чтобы снабжать кровью ваши ноги. Аневризма брюшной аорты (ААА) представляет собой заполненную кровью выпуклость или вздутие в части аорты, проходящей через брюшную полость.

Со временем эта выпуклость в аорте может стать слабой, и сила нормального кровяного давления может привести к ее разрыву.Это может привести к сильной боли и массивному внутреннему кровотечению или кровоизлиянию.

Причины

Неизвестно, что именно вызывает аневризму брюшной полости у некоторых людей. Вздутие живота может быть вызвано слабостью стенки аорты, где она воспалилась. Некоторые врачи считают, что это воспаление может быть связано с закупоркой артерий (атеросклерозом), но также может быть связано с наследственностью, травмой или другими заболеваниями.

Симптомы

Большинство людей с аневризмой брюшной аорты не имеют никаких симптомов.Часто аневризмы растут медленно и остаются незамеченными. Многие никогда не достигают точки разрыва; другие быстро увеличиваются.

При расширении аневризмы брюшной полости вы или ваш врач можете заметить пульсацию в средней или нижней части живота, боль в пояснице или болезненность в груди. Большинство абдоминальных аневризм выявляют во время обычных медицинских осмотров.

Факторы риска

Хотя точные причины аневризмы брюшной аорты не ясны, существуют некоторые факторы риска, связанные с аневризмой брюшной аорты:

  • Лица старше 50 лет
  • Курение или курение в анамнезе
  • Закупорка артерий (атеросклероз)
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Семейный анамнез (генетические факторы)
  • Высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия)

Диагностика

Если ваш врач увидит признаки аневризмы брюшной аорты, он или она может назначить специальные тесты для подтверждения диагноза. Обычно они включают визуализацию брюшной полости с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ) и ультразвукового исследования.

Изображения, полученные с помощью этих методов, помогают врачу «заглянуть» внутрь вашей аорты, а также других кровеносных сосудов и органов вашего тела, чтобы определить наличие аневризмы аорты.

Аневризма брюшной аорты | Общество сосудистой хирургии

Также известен как Аневризма аорты, ААА

Информация, содержащаяся на Vascular.org не предназначен, и на него не следует полагаться в качестве замены медицинской консультации или лечения. Очень важно, чтобы люди с конкретными медицинскими проблемами или вопросами консультировались со своим врачом или другим медицинским работником.

Может отсутствовать

В большинстве случаев аневризмы брюшной аорты не вызывают никаких симптомов и выявляются при обследовании на наличие другого заболевания.

Внезапная сильная боль в животе или спине

Если у вас есть семейный анамнез АБА и вы чувствуете внезапную сильную боль в животе или спине, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Эти симптомы могут сигнализировать о том, что у вас развилась АБА, возможно, в процессе разрыва.

Боль, обесцвечивание кожи, язвы на стопах и пальцах ног

У небольшого процента пациентов с АБА возникают эти симптомы, когда на стопах и пальцах ног скапливаются бляшки или сгустки крови из других частей тела.

Аневризмы брюшной аорты с доктором Миллсом

Факторы, способствующие формированию АБА

  • Некоторый тип воспаления, вызывающий ослабление стенки аортальной артерии.
  • Группа наивысшего риска: мужчины старше 60 лет, курильщики, представители европеоидной расы и все, у кого есть родственник в первом поколении, у которого развилась АБА
  • Возраст (50+ для мужчин, 60+ для женщин) и атеросклероз в анамнезе, высокое кровяное давление , повышенный уровень холестерина, заболевание сердца или периферических сосудов и употребление табака 
  • Другие потенциальные факторы, связанные с образованием АБА: разрывы артериальной стенки, инфекции и врожденные заболевания соединительной ткани

Вам может потребоваться консультация сосудистого хирурга

Большинство АБА не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются случайно при обследовании по поводу другого заболевания. Если вы пострадали, обратитесь к сосудистому хирургу.

Могут потребоваться визуализирующие исследования

Ультразвуковое исследование брюшной полости является безболезненным, экономичным, безопасным и наиболее часто используемым тестом для скрининга и измерения размера АБА.

Компьютерная томографическая ангиография (КТА) позволяет оценить размер аневризмы, ее расположение и степень поражения. Это исследование требует облучения и внутривенного введения контрастного вещества. Тем не менее, КТА предоставляет ценную анатомическую информацию и может помочь вашему сосудистому хирургу определить оптимальный тип пластики.

Что такое аневризма брюшной аорты

Лечение зависит от размера аневризмы.

Небольшие АБА (менее 5 см в диаметре)

Такие АБА имеют очень низкий риск разрыва, но за ними следует наблюдать.

  • Важно проводить ультразвуковое исследование каждые 6–12 месяцев, чтобы контролировать рост аневризмы и риск ее разрыва.
  • Изменение образа жизни, помогающее контролировать кровяное давление, и прием лекарств могут помочь вам.
  • Если вы курите, попросите своего сосудистого хирурга помочь вам найти подходящую программу отказа от курения.
  • Ежедневные физические упражнения также полезны.

Большие (более 5,0-5,5 см в диаметре)

Быстро увеличивающиеся и вызывающие симптомы АБА обычно лечатся.

Открытая хирургия

Требуется установка протеза.

  • Сосудистый хирург получает доступ к пораженной части аортальной артерии через разрез в брюшной полости.
  • Большинство пациентов остаются в больнице от 4 до 10 дней. Время восстановления может составлять до трех месяцев.

Эндоваскулярная пластика аневризмы (EVAR)

Это менее инвазивный метод лечения.

  • Делаются два небольших разреза в паху. Руководствуясь рентгеновским изображением, сосудистый хирург вводит крошечное устройство в артерию. Устройство используется для укрепления стенки артерии и исключения аневризмы.
  • Большинство пациентов остаются в больнице от одного до трех дней. Время восстановления короче, чем при открытой операции.

Аневризма брюшной аорты

Лечение аневризмы брюшной аорты

  • Знайте историю своей семьи и делитесь ею.Если у вас диагностирована аневризма брюшной аорты, расскажите родственникам в первом поколении об их повышенном риске.
  • Если вы курите, попросите своего сосудистого хирурга помочь вам найти подходящую программу отказа от курения.
  • Соблюдайте здоровую диету с низким содержанием натрия.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Регулярно проверяйте артериальное давление и уровень холестерина.
  • Попросите своего лечащего врача оценить вас на наличие лекарств для контроля артериального давления, снижения уровня холестерина и/или разжижения крови.

Аневризма брюшной аорты — StatPearls

Непрерывное обучение

Аневризма брюшной аорты представляет собой опасное для жизни состояние, требующее наблюдения или лечения в зависимости от размера аневризмы и/или симптоматики. Аневризма брюшной аорты может быть обнаружена случайно или во время разрыва. Артериальная аневризма определяется как постоянное локализованное расширение сосуда не менее чем на 150% по сравнению с относительным нормальным диаметром прилегающей артерии.В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение аневризм брюшной аорты и потребность в подходе межпрофессиональной команды для улучшения распознавания аневризм брюшной аорты и улучшения результатов лечения пациентов.

Цели:

  • Опишите гистопатологию аневризм брюшной аорты.

  • Определите расположение большинства аневризм брюшной аорты относительно места отхождения почечных артерий.

  • Опишите некоторые действия, которые пациенты с диагностированной аневризмой брюшной аорты могут предпринять для снижения риска разрыва.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Аневризма брюшной аорты (ААА), аномальное очаговое расширение брюшной аорты, является опасным для жизни состоянием, требующим наблюдения или лечения в зависимости от размера аневризмы и/или симптоматики. ААА может быть обнаружена случайно или во время разрыва. Артериальная аневризма определяется как постоянное локализованное расширение сосуда не менее чем на 150% по сравнению с относительным нормальным диаметром прилегающей артерии.[1]

Этиология

Факторы риска АБА включают атеросклероз (наиболее распространенный), курение, пожилой возраст, мужской пол, европеоидную расу, семейный анамнез АБА, гипертензию, гиперхолестеринемию и предшествующую историю расслоения аорты. Другие причины включают кистозный медиальный некроз, сифилис, ВИЧ и заболевания соединительной ткани (синдромы Элерса-Данлоса, Марфана, Лоеса-Дитца). Неевропеоидная раса и диабет связаны со сниженным риском АБА.

Увеличение аневризмы может быть ступенчатым со стабильностью размеров в течение некоторого времени, а затем более быстрым увеличением.Скорость увеличения для малых АБА (3-5 см) составляет от 0,2 до 0,3 см/год и от 0,3 до 0,5 см/год для тех, кто > 5 см [2]. Давление на стенку аорты подчиняется закону Лапласа (напряжение стенки пропорционально радиусу аневризмы). Из-за этого более крупные аневризмы подвержены более высокому риску разрыва, и наличие гипертонии также увеличивает этот риск.

Эпидемиология

По данным аутопсии частота этих аневризм колеблется от 0,5% до 3%. Заболеваемость аневризмами брюшной аорты увеличивается после 60 лет и достигает пика на седьмом и восьмом десятилетиях жизни.Белые мужчины имеют самый высокий риск развития аневризмы брюшной аорты. Они редко встречаются у азиатов, афроамериканцев и латиноамериканцев.[3] Данные, полученные из базы данных скрининга Lifeline AAA и Национального обследования здоровья и питания (NHANES, 2003–2006), показывают распространенность 1,4% или 1,1 миллиона AAA среди обследованных в возрасте от 50 до 84 лет. С увеличением использования ультразвука диагностика аневризм брюшной аорты становится довольно частым явлением. Они, как правило, чаще встречаются у курильщиков и пожилых белых мужчин.Хотя аутопсийные исследования могут недооценивать заболеваемость АБА, одно исследование из Мальмё, Швеция, выявило распространенность 4,3% у мужчин и 2,1% у женщин, выявленную при УЗИ. [5]

Патофизиология

Аневризмы брюшной аорты, как правило, возникают при нарушении структурных белков аорты. Что вызывает отказ этих белков, неизвестно, но это приводит к постепенному ослаблению стенки аорты. Выявлено снижение структурных белков стенки аорты, таких как эластин и коллаген.[6][7][8] Состав стенки аорты состоит из ламеллярных единиц коллагена. Количество пластинчатых единиц меньше в инфраренальной аорте, чем в грудной аорте. Считается, что это способствует более высокой частоте образования аневризм в инфраренальном отделе аорты. Выявлен хронический воспалительный процесс в стенке аорты, но его этиология неясна.[11]

Другие факторы, которые могут играть роль в развитии этих аневризм, включают генетику, выраженное воспаление и протеолитическую деградацию соединительной ткани в стенке аорты.[12][13][14]

Гистопатология

Вскрытие обычно показывает выраженную дегенерацию медиа. При осмотре резецированных аневризм брюшной аорты обычно выявляют состояние хронического воспаления с инфильтратом из нейтрофилов, макрофагов и лимфоцитов. Среда часто истончена, имеются признаки дегенерации соединительной ткани.

Анамнез и физикальное исследование

Большинство аневризм брюшной аорты выявляются случайно во время обследования по поводу другой несвязанной патологии.Большинство людей бессимптомны . Пальпация живота обычно выявляет безболезненное, пульсирующее образование в брюшной полости . Увеличивающиеся аневризмы могут вызывать симптомы болей в животе, боку или спине. Сдавление соседних внутренних органов может вызвать желудочно-кишечные (ЖКТ) или почечные проявления.

Разрыв аневризмы брюшной аорты опасен для жизни. У этих пациентов может наблюдаться шок , часто с диффузной болью в животе и вздутием живота.Однако проявления у пациентов с разрывом аневризмы этого типа могут варьироваться от малозаметных до весьма драматичных. Большинство пациентов с разрывом аневризмы брюшной аорты умирают до прибытия в больницу. При физическом осмотре у пациента может быть болезненность над аневризмой или признаки эмболизации . Аневризма может прорваться в соседние внутренние органы или сосуды с желудочно-кишечным кровотечением или застойной сердечной недостаточностью из-за аортокавальной фистулы. Физический осмотр также должен искать другие связанные аневризмы.Наиболее частой ассоциированной аневризмой является аневризма подвздошной артерии. Периферические аневризмы также встречаются примерно у 5 % пациентов, из которых наиболее распространены аневризмы подколенных артерий.

Оценка

Диагноз аневризмы брюшной аорты обычно ставится с помощью ультразвука (УЗИ). Тем не менее, КТ необходимо для определения точного местоположения, размера и вовлечения других сосудов, а также для визуализации у пациентов с симптомами. УЗИ можно использовать для скрининга, но оно менее точно для аневризм над почечными артериями из-за лежащих выше легких и внутренних органов, содержащих воздух.КТА требует использования ионизирующего излучения и внутривенного контраста. Магнитно-резонансная ангиография также может использоваться для очерчивания анатомии и не требует ионизирующего излучения.

Большинство этих аневризм расположены ниже места отхождения почечных артерий. Они могут быть классифицированы как мешковидные (локализованные) или веретенообразные (периферические). Более 90% аневризм брюшной аорты имеют веретенообразную форму. У некоторых людей может развиться воспалительная аневризма брюшной аорты, характеризующаяся интенсивным воспалением, утолщением корки и спайками с соседними структурами.Ангиография в настоящее время редко используется для постановки диагноза из-за превосходных изображений, полученных с помощью компьютерной томографии.

Для пациентов с аллергией на контраст возможно проведение МРА. Рекомендуется проведение эхокардиограммы, поскольку многие пациенты также склонны к сопутствующим заболеваниям сердца.

В случае необходимости хирургического вмешательства всем пациентам требуется рутинный анализ крови, включая перекрестную совместимость. Пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, ХОБЛ или болезни сердца, должны быть осмотрены соответствующим специалистом и допущены к операции.

Лечение/управление

Лечение неразорвавшейся аневризмы брюшной аорты с течением времени претерпело изменения. Лечение рекомендуется, когда он достигает от 5 до 5,5 см, проявляется как быстрое увеличение > 0,5 см в течение 6 месяцев или становится симптоматическим. Открытая хирургическая коррекция трансабдоминальным или ретроперитонеальным доступом является золотым стандартом. Эндоваскулярная пластика из бедренно-артериального доступа в настоящее время применяется для большинства операций, особенно у пожилых пациентов и пациентов с повышенным риском.Эндоваскулярная терапия рекомендуется пациентам, которым противопоказана открытая хирургия. К ним относятся пациенты с тяжелыми заболеваниями сердца и/или другими сопутствующими заболеваниями, препятствующими открытой пластике. Разрыв аневризмы брюшной аорты требует экстренного вмешательства. Эндоваскулярный подход при разрыве АБА продемонстрировал лучшие результаты и выживаемость по сравнению с открытым восстановлением, если анатомия подходит, но уровень смертности остается высоким. На риск операции влияют возраст пациента, наличие почечной недостаточности и состояние сердечно-легочной системы.[16][17]

Данные показывают, что для неразорвавшихся аневризм брюшной аорты эндоваскулярное восстановление не имеет долгосрочных различий в результатах по сравнению с открытым восстановлением. Однако данные указывают на то, что расширение шейки аорты продолжается, несмотря на эндоваскулярную терапию, что вызывает беспокойство. Необходимость приема бета-блокаторов у этих пациентов нельзя недооценивать. Открытый ремонт был золотым стандартом для ремонта ААА на протяжении многих десятилетий. Он включает в себя длинный срединный разрез с последующей заменой пораженной аорты трансплантатом.В послеоперационном периоде эти пациенты нуждаются в тщательном наблюдении в отделении интенсивной терапии в течение 24-48 часов.

Все пациенты с небольшими аневризмами брюшной аорты, которым не проводится операция, нуждаются в периодическом последующем УЗИ каждые 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что аневризма не расширяется. [18]

Анатомическая пригодность для эндоваскулярной пластики аневризмы аорты в основном основана на трех основных показателях, включая 1. проксимальный отдел шейки аорты, 2. общие подвздошные артерии и 3. наружную подвздошную и общую бедренную артерии.Упомянутые индексные области характеризуют проксимальную и дистальную посадочные зоны. При проксимальном отделе шейки аорты менее 15 мм эндоваскулярный доступ не показан [19].

Руководство SVS по ведению пациентов с аневризмой брюшной аорты

Общество сосудистой хирургии (SVS) выпустило обновленные рекомендации по уходу за пациентами с аневризмами брюшной аорты, которые включают следующее:от 0 до 4,9 см в диаметре.

  • Оценка пульса в дистальных отделах ног при каждом посещении клиники.

  • При неразорвавшейся АБА рекомендуется эндоваскулярная пластика аневризмы (ЭВР).

  • Эндоваскулярную операцию следует проводить только в больнице, в которой проводится не менее 10 операций в год и где коэффициент конверсии в открытую составляет менее 2% смертность менее 5%, и это выполняет не менее 10 открытых дел в год.

  • При разрыве АБА предпочтительнее учреждение с временем начала вмешательства менее 90 минут.

  • Рекомендовано лечение эндоликов I и III типа, а также эндоликов II типа с расширением аневризмы.

  • Антибиотикопрофилактика не рекомендуется перед процедурами на дыхательных путях, мочеполовыми, дерматологическими, желудочно-кишечными или ортопедическими процедурами, за исключением случаев, когда существует вероятность инфекции у пациента с ослабленным иммунитетом.

  • Цветное дуплексное УЗИ следует использовать для послеоперационного наблюдения после эндоваскулярной хирургии.

  • Предоперационная электрокардиограмма в 12 отведениях рекомендуется всем пациентам, подвергающимся ЭВР или открытому хирургическому вмешательству в течение 4 недель после плановой операции.

  • Если пациенту только что установили стент с лекарственным покрытием, открытую операцию по поводу аневризмы следует отложить как минимум на 6 месяцев; или можно выполнить эндоваскулярную операцию, пока пациент находится на двойной антитромбоцитарной терапии.

  • Переливать кровь только перед операцией, если уровень гемоглобина ниже 7 г/дл.

  • Плановое восстановление следует рекомендовать пациентам с низким риском, когда ААА составляет 5,5 см.

  • Открытая операция должна проводиться под общей анестезией.

  • Дифференциальный диагноз

    • мезентериальных ишемию

    • Язвенная болезнь

    • почечных камней

    • дивертикулит

    • Пиелонефрит

    Прогноз

    После того, как аневризмы брюшной аорты разрывов, то прогноз мрачный.Более 50% пациентов умирают до того, как попадут в отделение неотложной помощи. Те, кто выживает, имеют очень высокую заболеваемость. Предикторами смертности являются предоперационная остановка сердца, возраст старше 80 лет, женский пол, массивная кровопотеря и продолжающееся переливание [20]. У пациента с разрывом аневризмы брюшной аорты единственным фактором, определяющим смертность, является способность получить проксимальный контроль. Для тех, кто подвергается плановому ремонту, прогноз от хорошего до отличного. Однако долгосрочная выживаемость зависит от других сопутствующих заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, болезни сердца и заболевания периферических сосудов.Подсчитано, что 70% пациентов после операции проживут 5 лет.

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    После ремонта важно, чтобы пациент прекратил курить, придерживался здоровой диеты и поддерживал здоровый вес. Может потребоваться физиотерапия и/или трудотерапия. Рекомендуется выполнить компьютерную томографию через пять лет после открытой пластики для исключения поздней дилатации аорты или псевдоаневризмы.

    Консультации

    После диагностики аневризмы брюшной аорты пациент должен быть направлен к сосудистому хирургу.Пациентам с АБА от 4,0 до 4,9 см в диаметре рекомендуется выполнять контрольную визуализацию с интервалом в 12 месяцев.[21]

    Чтобы убедиться, что пациент готов к операции, рекомендуется кардиология и пульмонология, как указано.

    Pearls and Other Issues

    • Пациенты с аневризмами брюшной аорты должны бросить курить, чтобы снизить риск расширения.

    • Медикаментозная оптимизация гипертонии, гиперлипидемии, диабета и других факторов риска атеросклероза.

    • Умеренные физические нагрузки не вызывают разрыва расширения АБА.[22]
    • Руководство Общества сосудистой хирургии рекомендует ультразвуковой скрининг всем мужчинам и женщинам в возрасте 65 лет и старше, которые курили или имеют семейный анамнез АБА(20).

    • Рекомендации по эпиднадзору за АБА согласно Обществу сосудистой хирургии с использованием дуплексного УЗИ:
      • 3-летний интервал для пациентов с AAA от 3,0 до 3,9 см

      • 12-месячный интервал для пациентов с AAA 4.от 0 до 4,9 см в диаметре.

      • 6-месячные интервалы для пациентов с АБА диаметром от 5,0 до 5,4 см

    • Пациенты с исходным диаметром аорты <3 см имеют низкий риск разрыва. В настоящее время нет рекомендаций по наблюдению; однако следует отметить, что со временем у этих пациентов отмечается постепенное расширение.

    • Пациенты с симптомами АБА должны рассматриваться как срочные операции.

    • Бессимптомные пациенты с АБА, у которых диаметр аорты > 5,4 см, или пациенты с быстрым расширением небольшой АБА должны быть обследованы на предмет возможности пластики.

    • Целью восстановления АБА является увеличение выживаемости. Важно учитывать качество жизни после операции, особенно у пациентов с укороченной ожидаемой продолжительностью жизни из-за сопутствующих заболеваний или рака.

    • Эндоваскулярная пластика может обеспечить меньше осложнений и лучшее качество жизни у пациентов с высоким риском открытой пластики в течение 1 года после операции.[23]

    Факторы, повышающие операционный риск при пластике аневризмы брюшной аорты, включают:

    • Тяжелая болезнь сердца.

    • Тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких.

    • Плохая функция почек

    • Сопутствующие заболевания, такие как инсульт, диабет, гипертония и пожилой возраст, могут увеличить риск открытого хирургического вмешательства. Этим пациентам следует рассмотреть возможность эндоваскулярного стентирования аневризмы, если позволяет анатомия аорты.

    Инфраренальная пластика аневризмы аорты

    Рассмотрение вопроса о восстановлении подходит для всех симптоматических аневризм. Анатомия аорты и доступность устройства могут определять подход. Открытая пластика аневризмы была золотым стандартом, но сопряжена с повышенным риском и потенциальными осложнениями, что может быть приемлемо для более молодого пациента с хорошим хирургическим риском. Это все же более длительная процедура. Эндоваскулярная пластика в настоящее время является признанным методом лечения аневризмы брюшной аорты.Эта минимально инвазивная процедура также может быть предложена, но имеет лучшие результаты и долговечность, когда анатомия соответствует рекомендациям для конкретного устройства. Это предпочтительный подход в случаях разрыва и у пациентов с множественными факторами риска или укороченной продолжительностью жизни. Следует учитывать риски вмешательства или хирургического лечения по сравнению с преимуществами восстановления у пациентов с повышенным риском открытой операции, и в некоторых случаях вмешательство может быть нецелесообразным. Пациенты должны быть хорошо информированы о своих возможностях, рисках восстановления и возможных послеоперационных осложнениях.Эндоваскулярная реконструкция требует пожизненного наблюдения с визуализацией, так как могут развиться ранние или поздние эндопротечки, вызывающие повышение давления в аортальном мешке и разрыв. Могут потребоваться вторичные вмешательства, большинство из которых являются минимально инвазивными. Тем не менее, существует небольшая вероятность того, что может потребоваться открытая конверсия с удалением стент-графта, когда эти вторичные эндоваскулярные вмешательства не принесут результата.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Инфраренальные аневризмы брюшной аорты являются наиболее распространенными аневризмами аорты. Ультразвуковое скрининговое исследование помогло обнаружить АБА и позволяет вести наблюдение за бессимптомными пациентами с диаметром < 5 см. У самок ремонт следует считать на 5 см, а у самцов на 5,5 см. Если продемонстрировано быстрое увеличение (> 5 мм за 6 месяцев), следует рассмотреть вопрос о восстановлении. Обучение лиц, оказывающих первую помощь, включая практикующих медсестер, сортировочных медсестер, врачей первичного звена, фельдшеров и врачей отделений неотложной помощи, может облегчить диагностику и уменьшить задержки в лечении.

    Межпрофессиональный командный подход медсестер скорой помощи, врачей скорой помощи, реаниматологов, радиологов и сосудистого хирурга облегчит быструю оценку и лечение и улучшит результаты. Подавляющее большинство пациентов с АБА первоначально поступают в отделение неотложной помощи с неопределенной болью в животе и/или пульсирующим образованием. Таким образом, сортировочная медсестра должна быть знакома с презентацией АБА и инициировать быструю госпитализацию, непосредственно сообщая о пациенте врачу отделения неотложной помощи и остальным членам межпрофессиональной бригады. После госпитализации, если эти пациенты стабильны, им необходимо срочное УЗИ, и, следовательно, рентгенолог должен быть уведомлен. Если пациент нестабилен, медсестра должна получить жизненно важные данные, подключить оборудование для мониторинга и помочь с реанимацией, если пациент гемодинамически нестабилен. Уместно направление в сосудистый центр, который может обеспечить стандартное лечение. После того, как решение о ремонте принято, кардиологическое обследование, а также устранение и оптимизация других сопутствующих заболеваний могут улучшить результаты.Если аневризма небольшая, межпрофессиональная команда должна проинструктировать пациента и его семью относительно соблюдения контроля артериального давления, здорового питания, физических упражнений, отказа от курения и последующего наблюдения.

    Во время послеоперационного ухода медсестра должна быть осведомлена о возможных осложнениях операции и уведомлять межпрофессиональную бригаду, если у пациента возникают боли в животе или спине, выделения из раны, лихорадка, олигурия или гипотония. Медсестра также должна убедиться, что у пациента есть профилактика тромбоза глубоких вен.Респиратор должен поощрять глубокое дыхание и кашель, а физиотерапевт должен поощрять передвижение. Медсестра также должна провести аускультацию на наличие кишечных шумов и передать результаты межпрофессиональной бригаде, чтобы можно было начать кормление. Перед выпиской фармацевт и медсестра должны рассказать пациенту о важности соблюдения режима лечения, необходимости контролировать артериальное давление и воздержании от табака. Медсестра также должна убедиться, что соответствующий консультирующий врач/диетолог/социальный работник осмотрел пациента и уведомил об этом хирурга до выписки.Открытое общение между межпрофессиональной командой жизненно важно для обеспечения хороших результатов.

    Исходы

    При плановом восстановлении АБА результаты хорошие с минимальной заболеваемостью. Однако, если произошел разрыв, смертность может превышать 50%. Текущие рекомендации предполагают, что пациенты с АБА должны оперироваться в больницах с межпрофессиональным командным подходом к лечению этой патологии. Для улучшения результатов жизненно важно, чтобы пациент бросил курить, поддерживал нормальную массу тела, контролировал свое артериальное давление и продолжал принимать лекарства.

    Рисунок

    Аневризма брюшной аорты, Вздутие показано желтыми отметками, Аорта, нижняя полая вена, аневризмы. Предоставлено Генри Греем, (общественное достояние)

    Рисунок

    Рисунок 3. Аневризма брюшной аорты. Katharine Burns, MD

    Рисунок

    Аневризма брюшной аорты. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Аневризма брюшной аорты (ААА). Показана большая ААА с тенью кости позвонка и интрамуральным тромбом. Предоставлено Меган Хербст, MD

    Рисунок

    Разрыв аневризмы брюшной аорты.Предоставлено Achala Donuru, MD

    Ссылки

    1.
    Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, Shah DM, Hollier L, Stanley JC. Предлагаемые стандарты отчетности по артериальным аневризмам. Подкомитет по стандартам отчетности для артериальных аневризм, Специальный комитет по стандартам отчетности, Общество сосудистой хирургии и Североамериканское отделение Международного общества сердечно-сосудистой хирургии. J Vasc Surg. 1991 март; 13(3):452-8. [PubMed: 1999868]
    2.
    Пауэлл Дж.Т., Свитинг М.Дж., Браун Л.С., Готенспарре С.М., Фоукс Ф.Г., Томпсон С.Г.Систематический обзор и метаанализ темпов роста малых аневризм брюшной аорты. Бр Дж Сур. 2011 май; 98 (5): 609-18. [PubMed: 21412998]
    3.
    Zommorodi S, Leander K, Roy J, Steuer J, Hultgren R. Понимание эпидемиологии аневризмы брюшной аорты: социально-экономическое положение влияет на исход. J Эпидемиол общественного здравоохранения. 2018 окт; 72 (10): 904-910. [PubMed: 29967003]
    4.
    Kent KC, Zwolak RM, Egorova NN, Riles TS, Manganaro A, Moskowitz AJ, Gelijns AC, Greco G.Анализ факторов риска аневризмы брюшной аорты в когорте из более чем 3 миллионов человек. J Vasc Surg. 2010 сен; 52 (3): 539-48. [PubMed: 20630687]
    5.
    Бенгтссон Х., Бергквист Д., Экберг О., Янзон Л. Скрининг аневризм брюшной аорты (ААА) на основе популяции. Eur J Vasc Surg. 1991 февраль; 5 (1): 53-7. [PubMed: 2009986]
    6.
    Xu C, Zarins CK, Glagov S. Аневризматический и окклюзионный атеросклероз брюшной аорты человека. J Vasc Surg. 2001 Январь; 33 (1): 91-6.[PubMed: 11137928]
    7.
    Busuttil RW, Abou-Zamzam AM, Machleder HI. Коллагеназная активность аорты человека. Сравнение пациентов с аневризмой брюшной аорты и без нее. Арка Сур. 1980 ноябрь; 115 (11): 1373-8. [PubMed: 6254469]
    8.
    Busuttil RW, Rinderbriecht H, Flesher A, Carmack C. Активность эластазы: роль эластазы в формировании аневризмы аорты. J Surg Res. 1982 март; 32(3):214-7. [PubMed: 6917898]
    9.
    Добрин П.Б., Баумгартнер Н., Аниджар С., Хейфец Г., Мрквицка Р.Воспалительные аспекты экспериментальных аневризм. Эффект метилпреднизолона и циклоспорина. Энн Н.Ю. Академия наук. 1996 18 ноября; 800:74-88. [PubMed: 8958984]
    10.
    Cohen JR, Mandell C, Chang JB, Wise L. Метаболизм эластина инфраренальной аорты. J Vasc Surg. 1988 г., февраль; 7(2):210-4. [PubMed: 3123716]
    11.
    Parry DJ, Al-Barjas HS, Chappell L, Rashid ST, Ariëns RA, Scott DJ. Маркеры воспаления у мужчин с малой аневризмой брюшной аорты. J Vasc Surg. 2010 июль; 52(1):145-51.[PubMed: 20620767]
    12.
    Цзян Х, Сасаки Т, Джин Э, Кузуя М, Ченг XW. Воспалительные клетки и протеазы при аневризме брюшной аорты и ее осложнениях. Curr Цели наркотиков. 2018;19(11):1289-1296. [PubMed: 29848273]
    13.
    Majumder PP, St Jean PL, Ferrell RE, Webster MW, Steed DL. О наследовании аневризмы брюшной аорты. Am J Hum Genet. 1991 г., январь; 48 (1): 164–70. [Бесплатная статья PMC: PMC1682751] [PubMed: 1985458]
    14.
    Tilson MD, Seashore MR.Генетика аневризмы брюшной аорты человека. Хирургический гинекологический акушер. 1984 г., февраль; 158 (2): 129–32. [PubMed: 6695305]
    15.
    Гиббонс Р.С., Сингх Г., Донуру А., Янг М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2021 г. Визуализация аневризмы брюшной аорты. [PubMed: 29261904]
    16.
    Jonker LT, de Niet A, Reijnen MMPJ, Tielliu IFJ, Zeebregts CJ. Средне- и долгосрочные результаты доступных в настоящее время эндотрансплантатов для лечения инфраренальной аневризмы брюшной аорты.Surg Technol Int. 2018 11 ноября; 33: 239-250. [PubMed: 30117134]
    17.
    Ван Л.Дж., Прабхакар А.М., Кволек К.Дж. Современное состояние лечения инфраренальных аневризм брюшной аорты. Сердечно-сосудистая диагностика Ther. 8 апреля 2018 г. (Приложение 1): S191-S199. [Бесплатная статья PMC: PMC5949587] [PubMed: 29850431]
    18.
    Амин С., Шнабель Дж., Элдергаш О., Чаван А. [Эндоваскулярная пластика аневризмы (ЭВР): лечение осложнений]. Радиолог. 2018 сен; 58 (9): 841-849. [PubMed: 30083939]
    19.
    Калеро А., Иллиг К.А. Обзор лечения аневризмы аорты в эндоваскулярную эру. Семин Васк Сург. 2016 март; 29(1-2):3-17. [PubMed: 27823587]
    20.
    Johansen K, Kohler TR, Nicholls SC, Zierler RE, Clowes AW, Kazmers A. Разрыв аневризмы брюшной аорты: опыт Harborview. J Vasc Surg. 1991 февраль; 13(2):240-5; обсуждение 245-7. [PubMed: 19]
    21.
    Чайкоф Э.Л., Далман Р.Л., Эскандари М.К., Джексон Б.М., Ли В.А., Мансур М.А., Мастраччи Т.М., Мелл М., Мурад М.Х., Нгуен Л.Л., Одерич Г.С., Патель М.С., Шермерхорн М.Л., Старнс БВ.Общество сосудистой хирургии практикует рекомендации по уходу за пациентами с аневризмой брюшной аорты. J Vasc Surg. 2018 янв;67(1):2-77.e2. [PubMed: 29268916]
    22.
    Myers J, McElrath M, Jaffe A, Smith K, Fonda H, Vu A, Hill B, Dalman R. Рандомизированное исследование физических упражнений при заболевании аневризмой брюшной аорты. Медицинские спортивные упражнения. 2014 янв; 46(1):2-9. [PubMed: 23793234]
    23.
    Кайсси А., ДеБорд Смит А., Рош-Нэгл Г., Нгуен Л.Л. Качество жизни, связанное со здоровьем, после открытой и эндоваскулярной пластики аневризмы брюшной аорты.J Vasc Surg. 2015 авг; 62 (2): 491-8. [PubMed: 26211382]

    Аневризма брюшной аорты: основы практики, предыстория, анатомия

    Автор

    Саум А. Рахими, доктор медицины, FACS Временно исполняющий обязанности начальника, доцент кафедры хирургии, отделение сосудистой хирургии, Медицинская школа имени Роберта Вуда Джонсона в Рутгерсе

    Саум А. Рахими, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж Хирурги, Общество сосудистой хирургии, Восточное сосудистое общество, Сосудистое общество Нью-Джерси

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Vincent Lopez Rowe, MD  Профессор хирургии, программный директор, ординатура и стипендия интегрированной сосудистой хирургии, отделение хирургии, отделение сосудистой хирургии и эндоваскулярной терапии, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии

    Vincent Lopez Rowe, Доктор медицинских наук является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская хирургическая ассоциация, Хирургическая ассоциация Тихоокеанского побережья, Общество клинической сосудистой хирургии, Общество сосудистой хирургии, Западное сосудистое общество

    Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

    Благодарности

    Suman Annambhotla, MD , научный сотрудник в области сосудистой хирургии, Северо-Западный университет, Медицинская школа им. Файнберга

    Суман Аннамбхотла, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации академической хирургии и Общества сосудистой хирургии

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Эдвард Бессман, доктор медицинских наук, MBA Председатель и клинический директор отделения неотложной медицины, Медицинский центр Джона Хопкинса Бэйвью; Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Университета Джона Хопкинса

    Эдвард Бессман, доктор медицины, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии скорой медицинской помощи, Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель заведующего отделением неотложной медицины Массачусетской больницы общего профиля

    Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи и Общество академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: роялти за учебник lippincott Royalty; Уайли Роялти учебник роялти

    Джеффри Лоуренс Кауфман, доктор медицины Адъюнкт-профессор кафедры хирургии, отделение сосудистой хирургии, Медицинский факультет Университета Тафтса

    Джеффри Лоуренс Кауфман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американское общество искусственных внутренних органов, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Массачусетское медицинское общество, Phi Beta Kappa и Общество сосудистой хирургии

    Robert E O’Connor, MD, MPH Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

    Роберт Э. О’Коннор, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия скорой медицинской помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж руководителей врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Делавэра, Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Общество академической неотложной медицины и Медицинское общество дикой природы

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Уильям Х. Пирс, MD Заведующий отделением сосудистой хирургии, Вайолет и Чарльз Болдуин, профессор сосудистой хирургии, отделение хирургии, Северо-Западный университет, Медицинская школа им. Файнберга

    Уильям Х. Пирс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской кардиологической ассоциации, Американской хирургической ассоциации, Ассоциации академической хирургии, Ассоциации хирургов штата Вирджиния, Центральной хирургической ассоциации, Нью-Йоркской академии наук, Общества Сосудистая хирургия, Общество медицины критических состояний, Общество университетских хирургов и Западная хирургическая ассоциация

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Гэри Сетник, доктор медицины , заведующий отделением неотложной медицины, больница Маунт-Оберн; Доцент, отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа

    Гэри Сетник, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

    .

    Раскрытие информации: Должность управления заработной платой в SironaHealth; Должность управления заработной платой консорциума South Middlesex EMS; ПроцедурыКонсалт.com Роялти Другое

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    .
    Аневризма аорты брюшной полости симптомы диагностика: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.