Содержание

Лидокаин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Lidocain спрей д/местн. прим. дозированный 4.6 мг/1 доза: фл. 38 г (650 доз) с дозир. насосом с распылительн. головкой (2343)

С осторожностью применять у пациентов с эпилепсией, а также при брадикардии, нарушении проведения в сердце, нарушении функции печени и тяжелом шоке, особенно когда можно ожидать всасывания значительного количества препарата при обработке больших участков ткани высокими дозами.

Важно не допускать попадания лидокаина в дыхательные пути (риск аспирации).

Нанесение на слизистую оболочку щек сопровождается риском дисфагии и последующей аспирации, особенно у детей. При нарушении чувствительности языка и слизистой оболочки щек повышается риск их прикусывания.

Лидокаин хорошо всасывается через слизистые оболочки (особенно в трахее) и поврежденную кожу. Это следует принимать во внимание, особенно при обработке больших участков ткани у детей.

В случаях применения при хирургических операциях в области глотки или носоглотки следует учесть, что лидокаин, подавляя глоточный рефлекс, попадает в гортань и трахею и подавляет кашлевой рефлекс, что может привести к бронхопневмонии. Это особенно важно у детей, поскольку у них чаще вызывается глотательный рефлекс. В связи с этим спрей не рекомендуется для местной анестезии перед тонзиллэктомией и аденотомией у детей в возрасте до 8 лет.

Следует соблюдать осторожность при нанесении лидокаина на поврежденную слизистую оболочку и/или инфицированные зоны.

В более низких дозах следует применять у ослабленных и пожилых пациентов, при острых заболеваниях, а также у детей — в соответствии с возрастом и общим состоянием.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Местная анестезия («заморозка»), применяющаяся непосредственно на кожу, может обеспечить контроль боли при восстановлении кожи рваной раны

Актуальность: Обезболивание во время зашивания рваной раны, как правило, достигается путем введения лекарства в кожу (инфильтрация), чтобы обезболить область. Сама по себе инъекция может быть болезненной, но местные анестетики применяются непосредственно на кожу и это безболезненно. Кокаин был одним из первых анестетиков, успешно применявшихся местно. Опасения по поводу неблагоприятных эффектов кокаина, его потенциала к злоупотреблению и административного бремени выдачи контролируемого вещества привело к развитию местных анестетиков без кокаина. Было найдено множество местных анестетиков без кокаина, обеспечивающих эффективную анестезию при хирургическом восстановлении кожи при рваных ранах.

Характеристика исследований: Доказательства актуальны на декабрь 2016 года. Мы включили в этот обзор 25 рандомизированных контролируемых клинических испытаний с участием 3278 человек.

В исследовании участвовали как взрослые, так и дети. Пятнадцать из включенных испытаний использовали отчеты участников об интенсивности боли, чтобы определить эффективность местных анестетиков.

Основные результаты: Результаты исследования позволяют предполагать, что непосредственно применяемый на кожу местный анестетик является эффективным неинвазивным способом обезболивания во время сшивания кожи при рваных ранах. Результаты исследования эффективности отдельных местных анестетиков были ограничены дизайном исследований, а также данные об эффективности каждого местного средства были получены в основном из одиночных испытаний. Исследователи не сообщили о серьезных побочных эффектах после использования кокаин-содержащих местных анестетиков или местных анестетиков без кокаина. В целом, достойная сравнения эффективность местных анестетиков без кокаина при операции рваной раны кожи ставит под сомнение необходимость включения кокаина в качестве компонента местных анестезирующих растворов.

Малое число испытаний в каждом сравнении и разнообразие измеряемых исходов не позволили объединение и количественный анализ данных для всех, кроме одного исхода — интенсивность боли.

Необходимы дополнительные исследования, напрямую сравнивающие эффективность различных составов местных анестетиков. Наш обзор ограничен контролем боли при хирургическом восстановлении после рваной раны кожи, и наши результаты не могут быть обобщены или перенесены на более глубокие раны или более сложные процедуры, выполняемые на интактной коже. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения доказательств, чтобы преодолеть слабость включенных исследований.

Качество доказательств : Качество доказательств в целом было низким из-за ограничений дизайна исследований, методов их проведения (реализации), неточности результатов и высокой вероятности выборочного представления результатов. Большинство исследований, которые сравнивали инфильтрационную анестезию и накожное применение, имели высокий риск смещения, и это, вероятно, повлияло на измеряемые эффекты.

Локальная анестезия при фиброэндоскопии полости носа, носоглотки и гортани у детей: нужны ли топические анестетики?

Внедрение в повседневную оториноларингологическую практику неинвазивных эндоскопических методов исследования явилось важнейшим этапом развития специальности. В настоящее время эндоскопия верхних дыхательных путей стала «золотым стандартом» диагностических и хирургических вмешательств в полости носа, глотки и гортани как в стационарах, так и в амбулаторной практике. Несмотря на то что в отечественной практике эндоскопия, в первую очередь — эндоназальная эндоскопическая хирургия, стала широко применяться начиная с 80-х годов [1], ее использование в педиатрии долгое время было ограничено техническими сложностями использования ригидных эндоскопов в полости носа у ребенка не только в связи с толщиной оптики, но и поведенческими особенностями детей. В значительной мере ситуацию исправило внедрение в детские медицинские учреждения страны фиброволоконной оптики, которая по своим техническим характеристикам стала сопоставимой с ригидной.

В настоящее время фиброэндоскопия широко используется в детской оториноларингологии, в первую очередь для диагностики анатомических и функциональных нарушений в полости носа, носоглотке и гортани, хотя по-прежнему отсутствуют стандарты проведения как самой процедуры, так и подготовки к ней. Более того, в связи с тем, что роль фиброэндоскопии в оториноларингологической практике дискутируется, становится необходимым определить показания, противопоказания, риски и преимущества этого метода исследования [2]. Даже в таком важном для мировой ларингологии документе, как Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Disphonia) [3], нет четких указаний о показаниях к проведению фиброларингоскопии и, кроме того, указано, что при отсутствии симптомов, свидетельствующих о серьезных заболеваниях гортани, возможные опасности фиброларингоскопии могут превышать ее диагностические достоинства. Однако, по нашему мнению, проведение диагностической фиброэндоскопии безопасно у подавляющего большинства пациентов любого возраста, а единственным значимым моментом, возможно, ограничивающим показания к ее проведению, является потенциальная болезненность процедуры.

Способ анестезии эндоскопического исследования верхних дыхательных путей по-прежнему остается одним из нерешенных вопросов, особенно в педиатрической практике. Для анестезии слизистой оболочки полости носа при ригидной эндоскопии предложено использовать последовательное орошение растворами вазоконстрикторов, затем анестетиков, затем введение турунд, пропитанных анестетиком, а у беспокойных и лабильных детей — сочетать местную анестезию с парентеральной премедикацией, включающей анальгетики, транквилизаторы, антигистаминные препараты [4]. Однако при проведении фиброэндоскопии неприятные ощущения, испытываемые пациентом, значительно менее выражены, чем при ригидной эндоскопии; более того, для описания ощущений пациента целесообразно использовать термин «дискомфорт», а не «боль» [2]. Работы, посвященные анестезии при фиброэндоскопии, единичны. В основном перед проведением исследования рекомендуют интраназальное распыление деконгестантов и местных анестетиков; эффективность различных анестетиков, таких как 2% раствор тетракаина или 10% раствор лидокаина, сопоставима [5].

В то же время опубликованы сведения как об отсутствии статистически достоверной разницы в дискомфорте, испытываемом ребенком при проведении фиброскопии полости носа и носоглотки после использования физиологического раствора, 0,05% раствора ксилометазолина или сочетания 0,05% раствора ксилометазолина с 1% раствором лидокаина [6], так и о лучшей переносимости процедуры взрослым пациентом при применении смеси растворов деконгестанта и анестетика по сравнению с изолированным использованием лидокаина [7].

Цель работы — повышение эффективности подготовки детей к проведению фиброэндоскопического исследования полости носа, носоглотки и гортани.

Пациенты и методы

Исследование проведено по разрешению локального Этического комитета ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения Москвы». Критериями включения в исследование явились необходимость диагностической эндоскопии носоглотки и/или гортани; возраст ребенка старше 3 и младше 14 лет; согласие родителей ребенка на участие в исследовании.

Критериями исключения явились: данные анамнеза о проводившемся ранее эндоскопическом осмотре полости носа, носоглотки или гортани; наличие у ребенка признаков острой респираторной инфекции; данные анамнеза об имеющейся аллергии на используемые препараты; неспособность ребенка оценить свои ощущения; тяжелая патология ЦНС. Седативные препараты при подготовке и во время исследования не использовали. Перед проведением эндоскопии ребенку и его родителям объясняли технику проведения манипуляции. Для эндоскопии использовали педиатрические назо-фаринго-ларингофиброскопы Pentax FNL-7RP3 (Япония): без рабочего канала, диаметр дистального конца и вводимой трубки 2,4 мм, изгиб дистального конца вверх-вниз 130°.

Техника проведения манипуляции у всех детей была стандартной. За 5 минут до эндоскопии, после туалета носа, медицинская сестра эндоскопического кабинета трехкратно производила инсуффляцию заранее подготовленного раствора из стандартного оториноларингологического пульверизатора в каждую половину носа.

Официнальные препараты в лекарственной форме спрея не использовали. Ни пациенты, ни врачи, проводившие эндоскопию, не были осведомлены о составе раствора, используемого в качестве препарата подготовки. Перед проведением эндоскопии ребенок самостоятельно оценивал субъективную переносимость препарата подготовки по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) (от 0 до 10 баллов, больше — хуже). Первым этапом исследования у всех пациентов осматривали полость носа и носоглотку через обе половины носа; затем производили фиброларингоскопию через одну половину носа. По окончании процедуры ребенок по шкале ВАШ оценивал субъективную переносимость эндоскопии; аналогичную оценку давал врач, проводивший исследование, оценивая поведение ребенка во время манипуляции.

В исследование были включены 160 детей (95 мальчиков и 65 девочек, средний возраст 7,4±2,96 года), объединенных в зависимости от способа подготовки к эндоскопии в четыре группы по 40 пациентов. Рандомизация детей происходила в порядке обращения в клинику. В 1-й группе (23 мальчика и 17 девочек, средний возраст 7,7±2,41 года) в качестве препарата подготовки использовали физиологический раствор; во 2-й группе (26 мальчиков и 14 девочек, средний возраст 7,5±2,22 года) — 0,05% раствор ксилометазолина; в 3-й группе (20 мальчиков и 20 девочек, средний возраст 7,4±2,31 года) — 10% раствор лидокаина; в 4-й группе (24 мальчика и 16 девочек, средний возраст 7,7±2,41 года) — смесь 0,05% раствора ксилометазолина и 10% раствора лидокаина.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программ Statistica 6.1 («StatSoft Inc.», США), Microsoft Excel 2007 путем подсчета средней арифметической величины (M), стандартного отклонения (SD), критерия Стьюдента (t). Различия считались достоверными при значениях p<0,05.

Результаты и обсуждение

Средняя оценка переносимости препарата подготовки детьми по шкале ВАШ составила: в 1-й группе 1,0±1,53; во 2-й группе 1,3±1,83; в 3-й группе 2,4±2,26 и в 4-й группе 2,2±2,56 (рис. 1). Таким образом, оценка детьми переносимости подготовки полости носа при использовании 10% раствора лидокаина была статистически достоверно хуже (р<0,05). В частности, достоверная разница по этому показателю между группами составила: между 1-й и 3-й группами — р=0,005; между 1-й и 4-й группами — р=0,02; между 2-й и 3-й группами — р=0,02; между 2-й и 4-й группами — р=0,04. При этом оценка этого показателя оказалась статистически сопоставима (p>0,05) между детьми 1-й и 2-й групп и 3-й и 4-й групп.

Рис. 1. Оценка переносимости детьми препарата подготовки (в баллах ВАШ). Здесь и на рис. 2 и 3: 1-я группа — физиологический раствор; 2-я группа — 0,05% раствор ксилометазолина; 3-я группа — 10% раствор лидокаина; 4-я группа — смесь 0,05% раствора ксилометазолина и 10% раствора лидокаина.

Средняя оценка переносимости фиброэндоскопии детьми по шкале ВАШ составила в группах 3,3±2,15; 2,8±2,06; 2,8±2,54 и 2,5±2,59 соответственно (рис. 2). Хотя этот показатель оказался наибольшим в 1-й группе, в которой в качестве препарата подготовки использовали физиологический раствор, и наименьшим — в 4-й группе, в которой использовали смесь 0,05% раствора ксилометазолина и 10% раствора лидокаина, при статистическом анализе результатов достоверной разницы между группами не получено (p>0,05).

Рис. 2. Оценка переносимости детьми фиброэндоскопического исследования полости носа, носоглотки и гортани (в баллах ВАШ).

Сходные данные были получены при оценке переносимости манипуляции врачом: средняя оценка переносимости фиброэндоскопии по шкале ВАШ в группах детей составила 1,1±1,19; 0,9±0,82; 0,9±1,09 и 0,7±0,97 соответственно (рис. 3), т. е. средняя оценка врача оказалась наихудшей в 1-й группе детей, в которой использовали физиологический раствор, и наилучшей — в 4-й группе, т. е. при использовании смеси растворов деконгестанта и анестетика (разница между группами статистически достоверна, р=0,03). Достоверной разницы по этому показателю между пациентами других групп не получено (p>0,05).

Рис. 3. Оценка переносимости врачом фиброэндоскопического исследования полости носа, носоглотки и гортани у ребенка (в баллах ВАШ).

На основании полученных данных можно утверждать, что статистически достоверная разница в дискомфорте, испытываемом ребенком при проведении фиброэндоскопического исследования полости носа, носоглотки и гортани после подготовки полости носа при помощи физиологического раствора, 0,05% раствора ксилометазолина, 10% раствора лидокаина или смеси 0,05% раствора ксилометазолина и 10% раствора лидокаина, отсутствует. При этом при использовании 10% раствора лидокаина в процессе подготовки верхних дыхательных путей к исследованию дети оценивают подготовку к манипуляции как более неприятную по сравнению с плацебо и 0,05% раствором ксилометазолина, что статистически достоверно. Более того, оценка детьми дискомфорта самой процедуры практически идентична при раздельном использовании раствора деконгестанта и раствора анестетика.

Таким образом, результаты исследования показывают, что применение раствора местного анестетика с целью уменьшения болевых ощущений при подготовке полости носа у ребенка перед проведением фиброэндоскопии носа, носоглотки и гортани не дает преимуществ по сравнению с использованием только раствора деконгестанта, а сама инсуффляция анестетика вызывает у детей достоверно более выраженные негативные эмоции.

Конфликт интересов, по сообщению авторов, отсутствует.

Что такое спрей Лидокаин?

Лидокаин спрей — это тип местного анестетика, который чаще всего используется для онемения полости рта и горла. Это обычно дозируется в приложениях единственной дозы, и обычно используется перед медицинскими процедурами, которые могут потребовать вставления трубы в горло. В дополнение к онемению рта и горла, лидокаин также подавляет рвотный рефлекс, рефлекс, который может затруднить введение трубки. Лидокаин спрей также используется для различных видов оказания первой помощи, включая солнечные ожоги, укусы насекомых, а также мелкие порезы и ссадины.

В дополнение к обезболивающим свойствам, лидокаин спрей также используется для контроля зуда. Было показано, что он особенно эффективен в борьбе с зудом из-за аллергических реакций, таких как зуд от воздействия ядовитого дуба и ядовитого плюща. Кроме того, лидокаин спрей иногда используется в качестве ветеринарного лечения. Тип лидокаина, называемый аллеркаином, используется для лечения «горячих точек» на собаках, которые представляют собой участки дерматита, склонные к постоянному зуду.

Лидокаин обычно не доступен без рецепта врача. Он считается слишком мощным, и неправильное использование может вызвать серьезные побочные эффекты. Многие люди, получившие рецепт на лидокаин, могут захотеть сохранить остатки лекарства для использования в своей аптечке первой помощи. Это, вероятно, не очень хорошая идея, потому что лидокаин спрей считается очень сильным анестетиком. Как и в случае с любым типом лекарств, пользователи должны соблюдать рекомендованную дозировку, предписанную врачом, и никогда не должны делиться лекарством с другими.

Побочные эффекты спрея лидокаина обычно незначительны, но в некоторых случаях могут быть серьезными. Некоторые из наиболее серьезных побочных эффектов могут включать затруднение дыхания, отек лица или рта и боль в груди. Эти симптомы указывают на необходимость немедленной медицинской помощи. Другие менее серьезные побочные эффекты включают сыпь и раздражение кожи. Люди, которые испытывают даже слабые побочные эффекты после использования лидокаина, должны прекратить использование, пока они не проконсультируются со своим врачом.

Было разработано много видов спреев и мазей, которые имитируют действие спрея лидокаина, и большинство из них доступны без рецепта врача. Некоторые из этих альтернатив могут быть особенно полезны для людей, страдающих аллергией на лидокаин. Большинство обработок содержат химическое вещество, называемое бензокаин, и обычно доступны в виде спреев или мазей. Бензокаин, как правило, считается более безопасным, чем лидокаин, и хотя он обычно одинаково хорошо справляется с контролем зуда, он не обезболивает кожу и не приносит такого же облегчения боли, как лидокаин.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Девять полезных чаев, которые защитят от простуды

https://rsport.ria.ru/20210330/chay-1603526287.html

Девять полезных чаев, которые защитят от простуды

Девять полезных чаев, которые защитят от простуды — РИА Новости Спорт, 30.03.2021

Девять полезных чаев, которые защитят от простуды

Неприятное чувство простуженности знакомом каждому. Когда голова раскалывается, текут сопли и болит горло, единственное, чего хочется — это укутаться в одеяло и РИА Новости Спорт, 30.03.2021

2021-03-30T21:00

2021-03-30T21:00

2021-03-30T21:00

зож

чай

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/98392/06/983920665_0:42:2000:1167_1920x0_80_0_0_7c737c039a43b20bd93ddd858935785e.jpg

МОСКВА, 30 мар — РИА Новости, Дарья Михайлова. Неприятное чувство простуженности знакомом каждому. Когда голова раскалывается, текут сопли и болит горло, единственное, чего хочется — это укутаться в одеяло и смотреть любимый сериал. Отличным дополнением к этому сценарию всегда был горячий напиток: какао, глинтвейн, куриный бульон или горячий чай. Горячая жидкость смягчает горло и прогревает бронхи. Стоит положить туда ложку хорошего меда – и мы получим отличный антисептик. А если добавить ломтик лимона, то насытим организм витамином С и поддержим естественный иммунитет. Травяные чаи с различными добавками были и остаются одним из самых эффективных средств в борьбе с простудными заболеваниями. Мятный чай, например, знаменит своим обезболивающим эффектом. Ментол в его составе действует как легкий анестетик, а также снимает спазмы, помогая остановить изнуряющий кашель. Кстати, именно по этой причине все сиропы от кашля имеют ментоловый привкус. Также, по данным ряда исследований, мята обладает противомикробными и противовирусными свойствами.Чай из сушеных цветков ромашки обладает расслабляющим и снотворным эффектом. Его издавна используют как народное средство против стресса и бессонницы. А сон, как известно, является неотъемлемой составляющей быстрого выздоровления.Другой полезный чай — эхинацея. Его готовят из высушенных бутонов фиолетовых цветков, растущих в Северной Америке. Его целебные свойства подтверждают и научные исследования, в которых говорится, что употребление отвара эхинацеи не только защищает от вирусных инфекций и укрепляет иммунитет, но и может сократить течение болезни вплоть до одного дня. Имбирный чай оказывает смягчающее действие на горло и голосовые связки, а также убивает патогенные бактерии и микроорганизмы, способные вызывать воспаление. Кроме того, имбирный чай отлично помогает справиться с тошнотой, которая иногда появляется при повышенной температуре тела.Как и другие лесные ягоды, бузина имеет весьма богатый антиоксидантный состав. По содержанию полифенолов бузина даже превосходит популярные сейчас клюкву и чернику. Экстракты или сироп из бузиновых ягод способны ускорить и облегчить течение болезни. Любители сладких напитков, возможно, оценят чай из лакрицы. Она имеет выраженные противомикробные и противовирусный свойства, которые пригодятся в лечении простуды. Также чай из лакрицы — хороший способ избавиться от изжоги.Чай из корня Алтея — довольно редкий, но ценный напиток. Это растение содержит некое клейкое вещество, оказывающее успокаивающее и смягчающее действие на раздраженные слизистые горла. В 2020 году исследователи обнаружили в корне Алтея мощные противовоспалительные и антиоксидантные свойства.Несмотря на популярность зеленого чая, прежде всего, за его насыщенность антиоксидантами, напиток имеет и другие преимущества. По некоторым данным, зеленый чай является еще и эффективным противовирусным средством. Чай с лимоном — традиционное народное средство против простуды. Однако, главную роль тут играет не чай, а именно лимон. Будучи ценным источником витамина С, он может быть столь же эффективным даже в стакане с горячей водой.

https://rsport.ria.ru/20210329/kofe-1603352858. html

https://rsport.ria.ru/20210327/moloko-1603047346.html

https://rsport.ria.ru/20210322/perets-1602372926.html

https://rsport.ria.ru/20210317/chay-1601625373.html

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/98392/06/983920665_112:0:1889:1333_1920x0_80_0_0_7335fde50ba8b1888555531d30fe3922.jpg

РИА Новости Спорт

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

чай, здоровье

МОСКВА, 30 мар — РИА Новости, Дарья Михайлова. Неприятное чувство простуженности знакомом каждому. Когда голова раскалывается, текут сопли и болит горло, единственное, чего хочется — это укутаться в одеяло и смотреть любимый сериал. Отличным дополнением к этому сценарию всегда был горячий напиток: какао, глинтвейн, куриный бульон или горячий чай.

Горячая жидкость смягчает горло и прогревает бронхи. Стоит положить туда ложку хорошего меда – и мы получим отличный антисептик. А если добавить ломтик лимона, то насытим организм витамином С и поддержим естественный иммунитет.

Травяные чаи с различными добавками были и остаются одним из самых эффективных средств в борьбе с простудными заболеваниями.

29 марта 2021, 18:50ЗОЖКофе: польза и вред для организма

Мятный чай, например, знаменит своим обезболивающим эффектом. Ментол в его составе действует как легкий анестетик, а также снимает спазмы, помогая остановить изнуряющий кашель. Кстати, именно по этой причине все сиропы от кашля имеют ментоловый привкус. Также, по данным ряда исследований, мята обладает противомикробными и противовирусными свойствами.

Чай из сушеных цветков ромашки обладает расслабляющим и снотворным эффектом. Его издавна используют как народное средство против стресса и бессонницы. А сон, как известно, является неотъемлемой составляющей быстрого выздоровления.

Другой полезный чай — эхинацея. Его готовят из высушенных бутонов фиолетовых цветков, растущих в Северной Америке. Его целебные свойства подтверждают и научные исследования, в которых говорится, что употребление отвара эхинацеи не только защищает от вирусных инфекций и укрепляет иммунитет, но и может сократить течение болезни вплоть до одного дня.

27 марта 2021, 04:00ЗОЖКакое молоко полезнее: козье или коровье?

Имбирный чай оказывает смягчающее действие на горло и голосовые связки, а также убивает патогенные бактерии и микроорганизмы, способные вызывать воспаление. Кроме того, имбирный чай отлично помогает справиться с тошнотой, которая иногда появляется при повышенной температуре тела.

Как и другие лесные ягоды, бузина имеет весьма богатый антиоксидантный состав. По содержанию полифенолов бузина даже превосходит популярные сейчас клюкву и чернику. Экстракты или сироп из бузиновых ягод способны ускорить и облегчить течение болезни.

Любители сладких напитков, возможно, оценят чай из лакрицы. Она имеет выраженные противомикробные и противовирусный свойства, которые пригодятся в лечении простуды. Также чай из лакрицы — хороший способ избавиться от изжоги.

22 марта 2021, 18:35ЗОЖВрач рассказала, кому противопоказан перец чили

Чай из корня Алтея — довольно редкий, но ценный напиток. Это растение содержит некое клейкое вещество, оказывающее успокаивающее и смягчающее действие на раздраженные слизистые горла. В 2020 году исследователи обнаружили в корне Алтея мощные противовоспалительные и антиоксидантные свойства.

Несмотря на популярность зеленого чая, прежде всего, за его насыщенность антиоксидантами, напиток имеет и другие преимущества. По некоторым данным, зеленый чай является еще и эффективным противовирусным средством.

Чай с лимоном — традиционное народное средство против простуды. Однако, главную роль тут играет не чай, а именно лимон. Будучи ценным источником витамина С, он может быть столь же эффективным даже в стакане с горячей водой.

17 марта 2021, 13:00ЗОЖПротив рака и ожирения: в чем польза чая матча?

Граммидин с анестетиком — 21 отзыв, инструкция по применению

Граммидин с анестетиком – комбинированный четырехкомпонентный препарат, содержащий в своем составе синтетический антибиотик тиротрициновой группы грамицидин С, местный анестетик лидокаин и два природных компонента – ментол и эвкалиптовое масло. Обладает бактерицидным действием, т.е. вызывает не только подавление роста и размножения бактерий (бактериостатический компонент), но и их гибель. Грамицидин С обладает широким терапевтическим диапазоном и проявляет антибактериальный эффект в отношении большинства микроорганизмов, вызывающих инфекционно-воспалительные заболевания ротовой полости и глотки. Делает мембраны бактериальных клеток более проницаемыми, что нарушает их стабильность, осмотическую устойчивость и, как следствие – лизис (гибель). При рассасывании в ротовой полости вызывают гиперсаливацию, способствуя удалению бактерий и воспалительного клеточного выпота. Впервые этот антибиотик был получен советскими учеными. Начал активно использоваться еще во время Великой Отечественной войны. Структура белковой молекулы грамицидина С не линейная, а циклическая. Интересно, что одним из ученых, занимавшихся анализом структуры этого антибиотика, была будущий премьер-министр Великобритании Маргарет Тэтчер. Важно, что микроорганизмы очень тяжело развивают устойчивость к грамицидину С. Лидокаин обладает местным обезболивающим эффектом. Начинает действовать с момента рассасывания. Местноанестезирующий эффект поддерживается в течение 30-40 минут. Два природных компонента препарата – эвкалиптовое масло и ментол – устраняют неприятные ощущения и дискомфорт, уменьшают воспаление и болевые ощущения при глотании. Ментол потенцирует местный обезболивающий эффект лидокаина. Схема приема препарата устанавливается врачом. Способ применения – сублингвальный (трансбуккальный). Таблетка не предназначена для разжевывания. Оптимальное время приема – после еды. После приема таблетки необходимо исключить прием пищи в течение 1-2 часов. Разовая доза – 2 таблетки (взрослые и дети старше 12 лет), 1-2 таблетки (дети в возрасте от 3 до 12 лет). Кратность приема для пациентов всех возрастных категорий – 4 раза в день. Продолжительность медикаментозного курса – 5-6 суток. Препарат обладает благоприятным профилем безопасности, хорошо переносится и практически не вызывает нежелательных побочных явлений, за исключением преходящего онемения языка и редких случаев аллергических реакций.

Граммидин с анестетиком не используют при индивидуальной непереносимости активных или вспомогательных компонентов, в период лактации. В педиатрической практике препарат применяют, начиная с трехлетнего возраста. Как уже отмечалось, грамицидин С имеет давнюю историю применения, однако с внедрением в медицинскую практику новых антибактериальных препаратов он несколько отошел в тень. Создание новой лекарственной формы – таблеток для рассасывания и включение в состав препарата дополнительных компонентов вдохнуло жизнь в, казалось бы, списанный в утиль грамицидин С. Он имеет солидную доказательную базу: эффективность препарата в отношении стафилококков, стрептококков и других условно-патогенных и патогенных бактерий, выступающих в роли возбудителя инфекций ротоглотки, доказана в целом ряде клинических исследований. Препарат назначают при инфекционном воспалении небных миндалин, слизистой полости рта, глотки, гортани, десен, тканей пародонта. Действие Граммидина с анестетиком направлено не только на купирование симптомов заболевания, но и на устранение его причины, что обеспечивает более выраженный и устойчивый эффект и снижает риск рецидивов. Всасывание препарата в гастроинтестинальном тракте минимальное (что объясняется способом его применения – рассасывание в ротовой полости), поэтому риск развития системных побочных эффектов минимален. Важно, что препарат способен аккумулироваться в инфекционном очаге, в результате чего его действие поддерживается на достаточном уровне в течение всего дня. Препарат имеет минимальный возрастной порог и может назначаться пациентам старше трех лет без каких-либо возрастных ограничений. Наличие у пожилых пациентов сопутствующих патологий не является сдерживающим фактором к применению препарата. Отсутствие в его составе сахара дает возможность назначать его лицам, страдающим сахарным диабетом. Безрецептурный статус Граммидина с анестетиком обеспечивает доступность лекарственного средства и позволяет применять его в рамках ответственного самолечения. Препарат потенцирует действие других антибактериальных местных и системных лекарственных средств.

Анестезия

Даже самый осведомленный пациент  волнуется и задается подобным вопросом: а не будет ли мне больно во время и сразу после операции, когда «отойдет» наркоз? Ответ в этом случае может звучать так: благодаря достижениям  анестезиологии (раздел медицинской науки, изучающий различные виды обезболивания и наркоза), любая, даже самая сложная и обширная операция пройдет для пациента безболезненно, безопасно и комфортно.

АНЕСТЕЗИЯ — состояние, при котором на фоне потери или сохранения сознания частично либо полностью утрачиваются ощущения, и поэтому отсутствует боль. В общеупотребительном смысле анестезией называют тот или иной способ избавления пациента от боли в процессе хирургических операций.

Целью анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств является адекватная защита организма от операционного  стресса.

Какие виды обезболивания существуют в современной медицине?

Обезболивание или анестезия может быть общей и местной.

Местная анестезия. Она заключается во введении с помощью шприца в зону выполняемой операции или в область периферических нервов, контролирующих болевую чувствительность зоны операции, специального вещества, местного анестетика, которое на время выключает болевую чувствительность. Местная анестезия бывает инфильтрационной (введение анестетика непосредственно в зону разреза и операционных манипуляций), проводниковой (блокада периферических нервов и сплетений, эпидуральная и субарахноидальная анестезия (на уровне спинного мозга) -введение анестетика в область крупных нервов, которые обеспечивают болевую чувствительность в зоне операции, однако сами находятся вне этой зоны). Во время операции под местной анестезией пациент находится в сознании.

Общая анестезия или наркоз заключается во временном выключении центральных зон болевой чувствительности и передачи болевых импульсов в головном или спинном мозге.

Наркоз бывает внутривенный и интубационный.

При внутривенном наркозе в вену пациента вводится препарат, который вызывает выключение центров болевой чувствительности головного мозга и одновременно выключает сознание пациента, сохраняя, как правило, самостоятельное дыхание.

Интубационный наркоз заключается в предварительном временном выключении на уровне головного мозга центральной болевой чувствительности и сознания пациента, временной парализации мускулатуры с последующей интубацией (введением в трахею дыхательной трубки) и осуществлением искусственной вентиляции легких (искусственное дыхание) с помощью специальной дыхательной аппаратуры на все время операции. Такой вид наркоза применяется при обширных операциях где требуется, чтобы мышцы пациента были расслаблены и непроизвольные или произвольные движения не мешали бы хирургу и были бы полностью исключены.

 Особое место среди методов общего обезболивания занимает спинальная (перидуральная) анестезия , которая заключается во введении в спинномозговой канал местных анестетиков различной продолжительности действия, что приводит к временному выключению болевой и тактильной чувствительности, а также двигательной функции ниже места введения. Спинальная анестезия, как правило, дополняется так называемой внутривенной седатацией (медикаментозный сон) и пациент во время операции спит.

Комбинированная анестезия — это широкое понятие, подразумевающее последовательное или одновременное использование различных видов анестезии (инголяционный наркоз с местной анестезией), что позволяет усиливать обезболивание.

Рекомендации по подготовке к анестезии

  • Ограничение на прием пищи и напитков. Запрещается есть или пить что-либо за определенный период времени перед анестезией ( в среднем 8 часов).
  • Ограничения приема лекарств. Если пациент принимает какие-либо лекарственные средства на регулярной основе( при диабете или сердечных заболеваниях), выясняется у анестезиолога, можно ли принимать эти препараты в день накануне и в день выполнения процедуры. Некоторые лекарственные средства могут взаимодействовать с анестетиками и другими лекарственными препаратами, применяемыми для анестезии.
  • Применение некоторых методов психического расслабления (фокусировка на оптимистические и позитивные мысли, расслабление и ослабление напряжение путем концентрации на приятном опыте или успокаивающем месте, медитация).

Непосредственно перед операцией пациенту проводится премедикация — комплексная медикаментозная подготовка к анестезии (на ночь дают снотворное, за 40 мин до операции наркотические анальгетики) .

Цели премедикации: устранить чувство тревоги, страха и волнения; усилить эффективность предстоящей анестезии; предупредить нежелательные побочные явления наркоза.

Каковы особенности выхода пациента из различных видов анестезии и ближайшего послеоперационного периода?

Очень часто пациенты интересуются, что будет с ними, и как они себя будут чувствовать, когда действие анестезии пройдет? Конечно же, это зависит и от вида применявшегося обезболивания, и от вида и объема операции, а также от общего состояния и индивидуальных особенностей болевой чувствительности пациента. После прекращения действия местной анестезии,  пациенты, как правило, испытывают незначительную боль в зоне операционной раны (место операционной травмы не может не болеть). Для снятия этих болей обычно достаточно принять обезболивающее.

После внутривенного и интубационного наркоза пациенты чувствуют себя как после хорошего и глубокого сна, иногда они помнят причудливые сновидения, изредка испытывают головную боль, отмечают тошноту, в единичных случаях рвоту. После интубационного наркоза ощущается першение и чувство дискомфорта в горле, что связано с нахождением там во время операции дыхательной трубки. В первые часы после операции все пациенты находятся под пристальным наблюдением медицинского персонала анестезиологической службы (врач анестезиолог, медсестра-анестезист). Только когда пациент полностью приходит в сознание, он  переводится в обычную палату.

ПОМНИТЕ, ЧТО КВАЛИФИЦИРОВАННОЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ И ПОЛНОЦЕННАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯВЛЯЮТСЯ ВАЖНЕЙШИМИ КОМПОНЕНТАМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ!

FDA предупреждает о рисках использования спрея для обезболивания горла

ROCKVILLE, Md. , 13 февраля — Администрация здравоохранения ветеранов прекратила использование спреев с бензокаином для обезболивания слизистых оболочек рта и горла, что побудило FDA повторно выпустить предупреждения о риске метгемоглобинемии.

Повторное предупреждение FDA, первоначально выпущенное три года назад, приняло форму рекомендаций общественного здравоохранения, уведомляющих медицинских работников и пациентов о нежелательных явлениях, включая метгемоглобинемию, связанных с использованием спреев бензокаина, применяемых во рту и горле при незначительных хирургических вмешательствах. процедуры.

На прошлой неделе Управление по делам ветеранов объявило, что больше не будет использовать спреи для этих целей.

«FDA известно о зарегистрированных нежелательных явлениях и изучает все доступные данные о безопасности, но в настоящее время не планирует действий по удалению лекарств с рынка», — говорится в сообщении агентства.

Спреи, которые продаются под разными названиями, включая Hurricaine, Topex и Cetacaine, часто используются для облегчения введения назогастральных зондов или при небольших хирургических вмешательствах.

В заявлении FDA содержится предупреждение о том, что некоторые зарегистрированные случаи метгемоглобинемии были вызваны ошибками при лечении из-за неправильного использования спреев с бензокаином (например, более длительные или более частые спреи, чем рекомендовано).

Метгемоглобинемия нарушает способность эритроцитов транспортировать кислород. В результате пациенты могут страдать от признаков кислородного голодания, таких как головные боли. Если это состояние не выявить и не лечить, может развиться опасный для жизни цианоз.

Пациенты с нарушениями дыхания в анамнезе, включая астму и эмфизему, курильщики и пациенты с сердечными заболеваниями могут подвергаться особому риску при лечении спреями бензокаина.

Управление по делам ветеранов заявило, что решило использовать другие местные анестетики, которые, по его словам, с меньшей вероятностью вызывают метгемоглобинемию.

В предупреждении FDA говорится, что «важно также отметить, что эти случаи были получены в течение многих лет, и это редкое нежелательное явление.»

Агентство продолжает проверять информацию о безопасности спреев с бензокаином. Между тем, медикам рекомендуется учитывать следующие моменты при использовании спреев:

  • Бензокаиновые спреи, используемые для полости рта и горла, могут привести к потенциально опасным уровням метгемоглобинемии.
  • Пациенты с проблемами дыхания, такими как астма, бронхит или эмфизема, пациенты с сердечными заболеваниями и курильщики подвергаются большему риску осложнений, связанных с метгемоглобинемией, и могут быть кандидатами на другие формы терапии.
  • Пациенты, которые могут иметь большую склонность к повышенным уровням метгемоглобинемии, такие как все дети младше четырех месяцев и пациенты старшего возраста с некоторыми врожденными дефектами (такими как дефицит глюкозо-6-фосфодиэстеразы (G-6-PD), гемоглобин- M, недостаточность NADH-метгемоглобинредуктазы (диафоразы 1) и недостаточность пируваткиназы) могут помочь продукты с различными активными ингредиентами, такими как лидокаин.
  • Пациентам, получающим спреи с бензокаином, следует давать минимально необходимое количество, чтобы снизить риск, связанный с метгемоглобинемией.
  • Пациенты, получающие спреи бензокаина, должны тщательно наблюдаться на наличие признаков метгемоглобинемии, включая бледность, серость или посинение кожи, головную боль, головокружение, одышку, тревогу, утомляемость и тахикардию (учащенное сердцебиение).
  • Метгемоглобинемия делает ненадежным стандартное устройство, используемое для оценки количества кислорода, связанного с гемоглобином (двухволновая пульсоксиметрия). Если для проверки состояния берется кровь, для надежного выявления метгемоглобинемии необходим кооксиметр.
  • Характерный цвет крови (шоколадно-коричневый, а не кроваво-красный) может быть признаком опасности, но эти изменения являются поздним признаком заболевания.
  • Пациенты с подозрением на высокий уровень метгемоглобинемии должны быть немедленно пролечены.
Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

сапоги анестетические борцы в горле 2% W / V спрей — листовка в спрей для пациента (PIL)

сапоги анестетические ботинки ботинки 2% W / V Spray

Lidocaine гидрохлорид

сбрасывают тяжелые больные горло

Анестетик обезболивает

Спрей

Прочтите все инструкции на упаковке.

Применение: Местный анестезирующий спрей, обеспечивающий непосредственное и успокаивающее облегчение боли при сильной ангине.

Если у вас аллергия на любой из ингредиентов

Если у вас астма, или затрудненное дыхание

Если вам меньше 12 лет

Если вы проходите лечение

9 у вас высокая температура, головная боль, плохое самочувствие или болезнь, а также боль в горле

Если вы беременны или кормите грудью

Этот спрей может вызвать онемение языка.Вы должны соблюдать осторожность, когда едите или пьете горячую пищу или напитки.

Использовать только на задней стенке глотки.

Не вдыхайте при использовании спрея и не допускайте попадания спрея в глаза.

Для распыления: Поверните сопло на 90° и нажмите.

Перед первым использованием или после длительного хранения спрея: 3 раза нажмите на спрей от лица в раковину.

Взрослые и дети от 12 лет и старше: При необходимости используйте три спрея на заднюю стенку глотки каждые 3 часа. Не используйте более 6 раз в течение 24 часов.

Не использовать для детей младше 12 лет.

Не используйте больше рекомендованного выше количества.

Если вы употребили слишком много: Немедленно обратитесь к врачу. Возьми с собой лекарство.

Если симптомы не проходят, обратитесь к врачу.

У большинства людей проблем не будет, но у некоторых они могут возникнуть.

Затрудненное дыхание, отек лица, шеи, языка или горла (тяжелые аллергические реакции)

При возникновении каких-либо побочных эффектов сообщите об этом своему врачу, фармацевту или медсестре.Это включает любые возможные побочные эффекты, не указанные на этой упаковке. Вы также можете сообщить о побочных эффектах непосредственно через схему «Желтая карточка» по адресу: www.mhra.gov.uk/yellowcard . Сообщив о побочных эффектах, вы поможете получить больше информации о безопасности этого лекарства.

Храните все лекарства в недоступном для детей месте.

Использовать до даты, указанной на упаковке.

Активный ингредиент: Этот спрей для полости рта содержит лидокаина гидрохлорид 2% масс. /об.

Также содержит: очищенная вода, этанол (30 об. %), сорбит (Е420), цитрат натрия, сахарин, хинолиновый желтый (Е104), патентованный синий V (Е131), ароматизаторы (мята перечная, левоментол, анис).

PL 00014/0430 P

Text Coneen 02/15

Производится

BCM Ltd
Nottingham
NG2 3AA

для MAH:

для MAH:

Сапоги компании PLC
Nottingham
NG2 3AA

содержит примерно 150 спреев.

Если вам нужна дополнительная консультация, обратитесь к своему фармацевту.

20 мл e

Спрей для горла, успокоительное или обезболивающее? — Полный текст — Дайджест 2010, Том. 82, № 2

Пищеварительная эндоскопия охватывает широкий спектр процедур; необходимость седации зависит от инвазивности и продолжительности процедуры, пожеланий пациента, желания оператора в отношении послушного пациента и безопасности. Многие пациенты готовы пройти эндоскопию верхних отделов пищеварительного тракта с использованием спрея для горла без седации, в то время как меньшее число пациентов соглашается на колоноскопию без седации. Использование седации имеет как клинические преимущества, так и недостатки, и иногда предпочтительным вариантом является общая анестезия. Эта статья представляет собой введение в доступные варианты и подходы, которые используются в практике эндоскопической седации.

© 2010 S. Karger AG, Базель

Уровень седации

Седация осуществляется на разных уровнях. «Минимальная» седация (анксиолиз) обычно включает внутривенное введение бензодиазепинов, таких как мидазолам, в низкой дозе, оставляя пациента в сознании и способным реагировать на словесные инструкции.«Умеренная» (седативное действие в сознании) требует большей дозы бензодиазепина или добавления опиата, и пациент может реагировать на целенаправленные вербальные или тактильные стимулы. «Глубокая» седация включает большую дозу мидазолама и опиата, так что для вызова целенаправленной реакции требуется повторная или болезненная стимуляция [1]. Общая анестезия подразумевает, что больной не может быть разбужен болевыми раздражителями. Недавно появившийся анестетик короткого действия пропофол можно использовать в ограниченных дозах в качестве седативного средства, и он становится все более популярным для эндоскопии во многих странах.В этой статье представлен обзор доступных вариантов и показаний к их применению.

Выбор седации

Вышеуказанная градация глубины седации называется «континуумом седации» [1], но не всегда возможно предсказать, насколько эффективной будет данная доза седации в каждом конкретном случае. индивидуальный. Возраст, безжировая масса тела, психологический профиль и сопутствующие рецептурные препараты, рекреационные наркотики или употребление алкоголя могут повлиять на реакцию пациента; следовательно, достигнутый уровень седации не обязательно отражает дозу или природу выбранного лекарства, и существует риск непреднамеренного достижения более глубокой седации и нарушения сердечно-сосудистой системы.

Выбор седации при эндоскопии широко варьируется между эндоскопистами и во всем мире. В целом более глубокая седация чаще используется в США, чем в Европе (за исключением Франции, где для большинства процедур обычно используется общая анестезия). Некоторые скандинавские эндоскописты обычно проводят колоноскопию без седации, а многие европейские страны не обеспечивают седацию при эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта. Обеспокоенность, связанная с чрезмерной седацией, привела к тому, что Великобритания рекомендовала снизить дозу мидазолама в среднем до 5 мг для пациентов среднего возраста и до 1–2 мг для пожилых [2].

Стоимость седации

Седация увеличивает стоимость эндоскопии. Требуется больше персонала для мониторинга во время и после процедуры, лекарства и расходные материалы должны быть оплачены, пациент остается в больнице до тех пор, пока его выздоровление не станет удовлетворительным, требуется сопровождение домой, и пациент не может ходить на работу. Небольшие риски, связанные с седацией, также избегаются. Существуют явные преимущества как в стоимости, так и в удобстве отказа от седации как для врача, так и для пациента в отдельных случаях [3].

Седация или нет?

Однако седация имеет значительные преимущества. Те, кто находит эту процедуру серьезно неприятной, могут не только отказаться от будущих обследований, но и распространять беспокойство на других. Это особенно важно сегодня в связи с возрастающей ролью эндоскопии в скрининге. Неседативная ОГД (эзофагогастродуоденоскопия) эффективна у некоторых пациентов, но снижает удовлетворенность оператора. Мета-анализ показал, что седация способствует лучшему сотрудничеству и удовлетворенности пациентов, а также готовность к ее повторению [4].Неседативная колоноскопия проводится реже, пациенты с меньшей вероятностью соглашаются на нее [5] или повторяют ее. Тридцать пять процентов американских пациентов были готовы пройти колоноскопию без седации, когда к ней обратился опытный эндоскопист [6], но только 12% американских эндоскопистов сами выбрали бы неседативную колоноскопию; из остальных более 50% предпочли бы пропофол [7].

Седация или общая анестезия?

Эндоскопия все чаще используется для интервенционных процедур. ЭРХПГ, эндоскопическая подслизистая резекция, эндоскопическое УЗИ с биопсией, энтероскопия и лечение кист поджелудочной железы требуют много времени, часто дискомфортны и требуют стабильного операционного поля. По этой причине многие эндоскописты предпочитают общую анестезию; однако в нескольких исследованиях были представлены данные, помогающие принять решение в этой области [1]. [7] ,][8].

Помогает ли местный анестетик для горла при эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта?

Методы интубации при эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта изменились. Более тонкие панэндоскопы и видеооборудование по сравнению с оптоволоконным оборудованием позволяют проводить интубацию под прямым контролем. Это менее травматично, чем старая техника слепой интубации, но требует отсутствия кашлевого рефлекса, если нужно легко осмотреть гортань. Фарингеальная анестезия упрощает проведение эндоскопии [9,10,11].Согласно недавнему метаанализу, это относится как к седированным, так и к неседативным пациентам [12].

Серьезные аллергические реакции считались риском местной анестезии в более ранних публикациях, но они встречаются крайне редко. Существует большая озабоченность по поводу риска передозировки, а лигнокаин (наиболее часто используемый продукт) является респираторным депрессантом, и передозировка может вызвать гипотензию, брадикардию и даже остановку сердца [13]. Поскольку спрей быстро всасывается слизистыми оболочками [14], дозу следует ограничить до 200 мг для взрослых (20 распылений), а для детей — до 10 распылений.Бензокаин не следует использовать, поскольку он может вызвать метгемоглобинемию у восприимчивых лиц. Пациенты, получившие фарингеальную анестезию, подвергаются большему риску аспирации и постпроцедурной пневмонии [15,16]. По этой причине им следует избегать перорального приема до тех пор, пока они не восстановят глоточную чувствительность, а спрей для горла следует избегать у пожилых людей, которые подвергаются наибольшему риску этого осложнения.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Послеоперационная боль в горле: больше ответов, чем вопросов : Анестезия и обезболивание

Послеоперационная боль в горле (ПОСТ) является частым побочным эффектом после общей анестезии. Как правило, частота ПОБГ наиболее высока у пациентов с интубацией трахеи; однако POST также возникает при использовании воздуховода с ларингеальной маской (LMA). 1 Даже пациенты, которые лечатся с помощью лицевой маски, не защищены. 1 Большинство мер, рекомендованных для уменьшения этого осложнения, были направлены на ограничение физических травм, которые могут возникнуть в результате инструментовки и манипуляций с дыхательными путями. Удивительно мало исследований, в которых оценивали фармакологические вмешательства как средства снижения ПОБТ. Кроме того, ни один препарат не получил широкого признания в клиническом сообществе. В этом выпуске Anesthesia & Analgesia 4 статьи описывают простые профилактические меры, которые, по-видимому, значительно снижают заболеваемость ПОБГ. 2 5 В двух из этих статей оценивается эффективность местного применения бензидамина гидрохлорида на манжету эндотрахеальной трубки, непосредственно на слизистую оболочку глотки или на то и другое. 2 , 3 В третьей статье оценивается эффективность ингаляционного флутиказона пропионата. 4 В четвертой статье оценивается Strepsils®, безрецептурная пастилка, содержащая 2 активных ингредиента: амилметакрезол и 2,4-дихлорбензиловый спирт. 5

При рассмотрении этих 4 статей в совокупности возникает ряд интересных вопросов. Выражение «боль в горле», очевидно, является общим для многих различных культур, но в лучшем случае дает скупое описание реальных явлений. Следовательно, выражение «послеоперационная боль в горле», вероятно, представляет собой широкий набор признаков и симптомов. Например, в своей простейшей форме боль в горле — это простое описание фарингита, который сам по себе может иметь множество причин.Однако боль в горле может также включать различные симптомы, включая ларингит, трахеит, осиплость голоса, кашель или дисфагию. В послеоперационном периоде кажется наиболее вероятным, что симптомы являются результатом повреждения слизистой оболочки с последующим воспалением, вызванным процессом обработки дыхательных путей (т. е. ларингоскопией и аспирацией) или раздражающим действием инородного тела (т. дыхательные пути). Место или места повреждения слизистой оболочки, очевидно, будут варьироваться в зависимости от устройства воздуховода.Например, эндотрахеальная интубация может привести к повреждению любой части глотки, а также к повреждению гортани и трахеи. Размещение ларингеальной маски может привести к повреждению слизистой оболочки глотки только в надгортанных областях, в то время как использование лицевой маски с ротовым воздуховодом должно привести к повреждению только ротоглотки, при условии, что не произошло никаких других повреждений из-за аспирации или других причин. дыхательные маневры. Поэтому несколько удивительно отметить, что зарегистрированная частота POST после введения LMA, по крайней мере, в некоторых исследованиях, удивительно похожа на частоту, наблюдаемую при эндотрахеальной интубации. 6 , 7 Хотя это может привести к выводу, что механизм и место повреждения также должны быть сходными, ряд фактов, по-видимому, противоречит этому предположению. Например, уменьшение размера эндотрахеальных трубок приводит к значительному снижению частоты ПОБТ. 8 Конструкция трубчатых манжет также была предметом интенсивных исследований. Размер, характеристики давления/объема и форма манжеты — все это влияет на повреждение слизистой оболочки трахеи и, как следствие, на ПОЛГ. 9 12 Наоборот, было высказано предположение, что давление наполнения манжеты играет меньшую роль в POST при использовании LMA. 6 Оба устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей, несомненно, способны вызывать раздражение слизистой оболочки, и оба могут вызывать ПОКТ у пациентов с незначительной разницей в частоте. Тем не менее, анатомически место или места повреждения не могут быть одинаковыми.

Есть несколько интересных наблюдений, которые возникают при изучении данных, представленных в 4 статьях, опубликованных в этом выпуске Anesthesia & Analgesia . Данные Tazeh-kand et al. 4 демонстрируют, что ингаляция флутиказона пропионата перед индукцией анестезии значительно снижает частоту ПОБГ через 1 час и 24 часа после операции по сравнению с контрольной группой плацебо. Это не обязательно неожиданный результат. Было показано, что топические 13 , 14 и системные стероиды 15 снижают частоту ПОГБ, предположительно из-за их системного противовоспалительного действия.Более загадочными являются данные, представленные Эбнешахиди и Мохсени. 5 Пациенты, получавшие леденцы Стрепсилс до индукции анестезии, имели значительно более низкую частоту ПОБГ и хрипоту как в отделении после наркоза, так и через 24 часа после операции, чем в контрольной группе плацебо, которые получали ароматизированные леденцы без активного ингредиента. . Если не постулируется системный эффект от активных ингредиентов пастилок Стрепсилс (например, амилметакрезол и 2,4-дихлорбензиловый спирт), местом воздействия должна быть слизистая оболочка глотки. В то время как правдоподобно постулировать уменьшение раздражения глотки из-за леденцов, труднее постулировать механизм уменьшения «хрипоты», о котором сообщалось в этом исследовании. Также трудно понять, как предоперационный леденец может уменьшить реакцию на повреждение гортани и трахеи и возникающий в результате ларинготрахеит, который должен играть роль в ПОКГ, возникающем после интубации.

И наоборот, в 2 статьях 2 , 3 описывается снижение ПОБТ при нанесении бензидамина гидрохлорида только на манжету эндотрахеальной трубки по сравнению с контрольным плацебо (соответственно физиологическим раствором и дистиллированной водой).Маловероятно, что малая доза бензидамина гидрохлорида (1,5 и 0,75 мг соответственно) могла привести к системному эффекту. Таким образом, следует предположить, что снижение POST, которое наблюдалось в обоих этих исследованиях, было результатом локализованного уменьшения повреждения слизистой оболочки и/или воспалительной реакции. Частота и снижение ПОБГ поразительно сходны при использовании пастилок Стрепсилс по сравнению с нанесением гидрохлорида бензидамина на манжету эндотрахеальной трубки.Возникают неизбежные вопросы, которые необходимо задать: как леденцы, принимаемые перорально, могут привести к такому же снижению частоты ПОБ по сравнению с местным нанесением бензидамина гидрохлорида на манжету эндотрахеальной трубки? Кроме того, каким образом пероральные таблетки для рассасывания или местное противовоспалительное средство, наносимые на манжету эндотрахеальной трубки, могут привести к снижению POST, которое выгодно отличается от более широкого применения местных стероидов как на слизистой оболочке глотки, так и на слизистой оболочке гортани и трахеи?

POST, несомненно, является распространенным побочным эффектом после общей анестезии.Как отмечалось выше, замешан ряд физических факторов. Наиболее заметными, по-видимому, являются эндотрахеальная трубка и конструкция манжеты, а также подход к обеспечению проходимости дыхательных путей (т. е. эндотрахеальная трубка, ларингеальная анестезия или масочная анестезия). Кроме того, женский пол, более молодые пациенты, гинекологические операции и использование сукцинилхолина также, по-видимому, увеличивают заболеваемость. 16 Особо следует отметить, что местное использование лидокаина, по-видимому, не приносит пользы и фактически может усугубить ПОБ, 17 , 18 факт, который, по-видимому, был подтвержден Hung et al. 2 Однако то, что на самом деле вызывает POST, остается загадкой. Охриплость — это физический признак, и внимательный наблюдатель, безусловно, может объективно ее оценить. Дисфагия, хотя и является симптомом, вероятно, менее подвержена влиянию межсубъектных вариаций в отчетах, особенно если вопросы задаются обученным наблюдателем и применяются последовательно. Боль в горле более проблематична. Как отмечалось выше, локализация повреждения слизистой оболочки может варьироваться в широких пределах, но все равно приводит к тому, что субъект жалуется на «боль в горле». ” В 4 статьях, представленных в этом выпуске Anesthesia & Analgesia , описаны очень разные стратегии, но все они достигли положительных результатов. Однако мы не ближе к пониманию истинной этиологии ПОБГ, чем были раньше. Резонный вопрос: «А это имеет значение?» Я верю, что ответ «да». Если можно определить точную этиологию (или этиологию) боли после восстановления проходимости дыхательных путей, это увеличивает вероятность того, что может быть рекомендована конкретная терапия или методы лечения, которые уменьшат симптомы и улучшат результаты.POST не является самым важным нежелательным явлением, которого следует избегать, по крайней мере, с точки зрения пациента. 19 Тем не менее, это нежелательное явление можно легко значительно уменьшить или даже устранить. 4 исследования, представленные здесь, могут послужить стимулом для более тщательной оценки POST, что приведет к более точным таргетным методам лечения.

ВКЛАД АВТОРОВ

PES разработали и провели исследование, проанализировали данные и написали рукопись. Этот автор одобрил окончательную рукопись.

ССЫЛКИ

1. Higgins PP, Chung F, Mezei G. Послеоперационная боль в горле после амбулаторной операции. Бр Дж. Анаст 2002; 88: 582–4. 2. Hung NK, Wu CT, Chan SM, Lu CH, Hang YS, Yeh CC, Lee MS, Cherng CH. Влияние на послеоперационную боль в горле опрыскивания манжеты эндотрахеальной трубки гидрохлоридом бензидамина, 10% лидокаином и 2% лидокаином. Анест Аналг 2010; 111: 882–6. 3. Хуан Ю.С., Хунг Н.К., Ли М.С., Куо С.П., Ю Дж.С., Хуан Г.С., Чернг Ч., Вонг С.С., Чу Ч., Ву К.Т.Эффективность спрея гидрохлорида бензидамина на манжете эндотрахеальной трубки или слизистой оболочке полости рта при послеоперационной боли в горле. Анастезия 2010; 111: 887–91 4. Tazeh-kand NF, Eslami B, Mohammadian K. Ингаляционный флутиказона пропионат уменьшает послеоперационную боль в горле, кашель и охриплость. Анест Аналг 2010; 111: 895–8 5. Эбнешахиди А., Мохсени М. Таблетки Стрепсилс® уменьшают боль в горле и охриплость после интубации трахеи. Анест Аналг 2010; 111: 892–4 6.Уэйкелинг Х.Г., Батлер П.Дж., Бакстер П.Дж. Ларингеальная маска для дыхательных путей: сравнение двух методов введения. Анест Аналг 1997; 85: 687–90. 7. Джоши Г.П., Инагаки Ю., Уайт П.Ф., Тейлор-Кеннеди Л., Ват Л.И., Гевирц С., МакКрени Дж.М., МакКаллох Д.А. Использование ларингеальной маски в качестве альтернативы интубационной трубке при амбулаторной анестезии. Анест Аналг 1997; 85: 573–7. 8. Стаут Д.М., Бишоп М.Дж., Дверстег Дж.Ф., Каллен Б.Ф. Корреляция размера эндотрахеальной трубки с болью в горле и охриплостью после общей анестезии.Анестезиология 1987; 67: 419–21. 9. Лозер Э.А., Каминский А., Диас А., Стэнли Т.Х., Пейс Н.Л. Влияние конструкции манжеты эндотрахеальной трубки и смазки манжеты на послеоперационную боль в горле. Анестезиология 1983; 58: 376–9. 10. Лозер Э.А., Беннет Г.М., Орр Д.Л., Стэнли Т.Х. Уменьшение послеоперационной боли в горле с помощью новых манжет эндотрахеальной трубки. Анестезиология 1980; 52: 257–9. 11. Loeser EA, Hodges M, Gliedman J, Stanley TH, Johansen RK, Yonetani D. Патология трахеи после кратковременной интубации с помощью манжет эндотрахеальной трубки низкого и высокого давления.Анест Анальг 1978; 57: 577–9. 12. Лозер Э.А., Орр Д.Л. II, Беннетт Г.М., Стэнли Т.Х. Конструкция манжеты эндотрахеальной трубки и послеоперационная боль в горле. Анестезиология 1976; 45: 684–7. 13. Аюб С.М., Гобаши А., Кох М.Е., МакГримли Л., Паскаль В., Кадир С., Фернейни Э.М., Сильверман Д.Г. Широкое применение местных стероидов для уменьшения боли в горле, охриплости и кашля после интубации трахеи. Анест Аналг 1998; 87: 714–6. 14. Сумати П.А., Шеной Т., Амбариша М., Кришна Х.М.Контролируемое сравнение между гелем бетаметазона и желе с лидокаином, нанесенным на трахеальную трубку для уменьшения послеоперационной боли в горле, кашля и охриплости голоса. Бр Дж. Анаст, 2008 г .; 100: 215–8 15. Пак С. Х., Хан С.Х., До С.Х., Ким Дж.В., Ри К.И., Ким Дж.Х. Профилактическое введение дексаметазона снижает частоту болей в горле и охриплости после экстубации трахеи двухпросветной эндобронхиальной трубкой. Анест Анальг 2008; 107: 1814–8. 16. McHardy FE, Chung F. Послеоперационная боль в горле: причина, профилактика и лечение.Анестезия 1999; 54: 444–53. 17. Херлевсен П., Бредал С., Хиндсхольм К., Крухёффер П.К. Профилактический ларинготрахеальный аэрозоль лидокаина против послеоперационной боли в горле. Acta Anaesthesiol Scand 1992; 36: 505–7. 18. Loeser EA, Stanley TH, Jordan W, Machin R. Послеоперационная боль в горле: влияние смазки интубационной трубки на конструкцию манжеты. Can Anaesth Soc J 1980; 27: 156–8 19. Макарио А., Вайнгер М., Карни С., Ким А. Каких результатов клинической анестезии важно избегать? Взгляд пациентов.Анест Аналг 1999; 89: 652–8.

Спрей кеторолак трометамин предотвращает боль в горле, вызванную постэндотрахеальной интубацией, после общей анестезии

История вопроса . Послеоперационная боль в горле является одной из основных жалоб при общей анестезии в отделении посленаркозной помощи. В этом проспективном исследовании изучался профилактический эффект спрея кеторолака трометамина при постэндотрахеальной интубации, вызванной болью в горле после общей анестезии. Методы .Операционные больные, которым проводилась общая анестезия с эндотрахеальной интубацией, были набраны из медицинского центра. Пациенты были случайным образом распределены в группу К (леченные спреем 5% кеторолака трометамина) или группу D (леченные спреем дистиллированной воды). Перед интубацией каждую эндотрахеальную трубку опрыскивали соответствующим раствором врачи на протяжении 20 см длины манжеты. Каждая группа состояла из 95 пациентов, соответствующих критериям включения и исключения, для которых были собраны полные наборы данных.Интенсивность боли в горле измеряли через 1, 3, 6 и 24 часа после операции и сравнивали данные. Результаты . Обе группы имели схожие характеристики. Послеоперационная боль в горле была значительно реже в группе К, чем в группе D (), а интенсивность боли была значительно ниже в группе К, чем в группе D, в каждый момент времени (все). Выводы . Это исследование продемонстрировало, что 5% спрей кеторолака трометамина перед анестезией может эффективно уменьшить боль в горле, вызванную постэндотрахеальной интубацией, у пациентов, подвергающихся общей анестезии.

1. Введение

Послеоперационная боль в горле (ПОСТ) является одной из основных жалоб в отделении посленаркозной помощи [1]. Частота ПОБТ колеблется от 40% до 85,7% [2–4]. Эндотрахеальная интубация или давление в эндотрахеальной манжете могут повредить слизистую оболочку глотки и привести к послеоперационному повреждению глотки [5, 6]. Метаанализ показал, что использование эндотрахеальной трубки меньшего размера (ЭТТ) может снизить частоту ПОГ [7]. Несколько факторов, таких как грубое обращение во время интубации, аспирации или постэндотрахеальной интубации, могут увеличить вероятность развития ПОГ [8]. Кроме того, женский пол, возраст до 65 лет, курение, более высокий физический статус Американского общества анестезиологов (ASA), большая продолжительность анестезии и операции на голове и шее увеличивают шансы развития ПОГ [9].

Кеторолака трометамин может облегчить ПОСТ. Кеторолака трометамин представляет собой рацемическую смесь, в которой изомер S(-) обладает сильной фармакологической активностью. Он является ингибитором синтеза простагландинов и является жаропонижающим нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), который быстро действует против боли и воспаления [10, 11].Примерно через 30 мин инъекция кеторолака становится эффективной; его эффективность достигает пика через 1-2 часа, а его эффект длится 4-6 часов, при этом скорость связывания с белками крови составляет около 99%. Препарат в основном метаболизируется в печени и выводится почками, период полувыведения составляет 5–6 ч [12, 13]. Местно низкая доза может воздействовать через слизистую оболочку для достижения максимального терапевтического эффекта [14].

В этом исследовании мы оценили эффективность спрея кеторолака трометамина для уменьшения симптомов ПОБТ.

2.Материалы и методы
2.1. Дизайн, обстановка и образец

Это проспективное исследование было одобрено Мемориальным госпиталем Линкоу Чанг Гунг (номер IRB 103-6531C) и зарегистрировано в ClinicalTrials.gov PRS (регистрационный номер NCT02608788). При мощности, установленной на уровне 80%, и уровне значимости   0,05 для двухгруппового плана анализ G-мощности показал, что в каждой группе потребуется 95 субъектов.

Критерии включения были следующими: Американское общество анестезиологов (ASA), физическое состояние I–ΙII, возраст 20–85 лет и плановая абдоминальная или ортопедическая хирургия.Критериями исключения были следующие: аллергия на НПВП в анамнезе, заболевания почек, почечная дисфункция, пептическая язва, беременность или период лактации, область хирургического вмешательства вокруг рта, горла или шеи, применение анальгезии, контролируемой пациентом (АПК), наличие назальный желудочный зонд, затруднение проходимости дыхательных путей или отсутствие экстубации после операции.

Анестезия вводилась внутривенно всем субъектам с использованием фентанила 1,5  мкг/кг массы тела, пропофола 2 мг/кг массы тела и рокурония 0,6 мг/кг массы тела; анестезию поддерживали севофлураном 1.5%–2,0%.

В стационар все пациенты, которым назначены абдоминальные и ортопедические операции, поступали за 1 день до операции. Целями были пациенты, перенесшие такую ​​плановую операцию с сентября 2014 года по июль 2015 года. Один исследователь перечислил всех потенциальных кандидатов и рассмотрел их по критериям включения. Один и тот же исследователь посетил каждого потенциального кандидата, объяснил цель исследования и получил письменное информированное согласие. Ни пациенты, ни врачи не были ослеплены.Блок-схема исследования показана на рисунке 1.


Каждая операционная была случайным образом распределена в одну из двух групп, и все пациенты, оперированные в одной и той же палате, получали лечение по одному и тому же протоколу. В каждой из операционных распылители использовались для нанесения одного и того же объема различных реагентов; таким образом, анестезиологи не знали, к какой группе принадлежали пациенты.

Группа K (обработка 5% кеторолака трометамина спреем) . Перед интубацией каждую манжету ЭТТ 10 раз опрыскивали 8.0 мг (5 куб.см) раствора кеторолака трометамина врачами, на область манжеты длиной 20 см.

Группа D (обработка распылением дистиллированной воды) . Перед интубацией врачи 10 раз опрыскивали каждую манжету ЭТТ 5 см3 дистиллированной воды, покрывая часть манжеты длиной 20 см.

2.2. Измерения и устройства

Были использованы инструменты исследования, включая шкалу боли (числовая шкала оценки [NRS]: 0–10), типы спреев (спрей с 5% кеторолака трометамина и спрей с дистиллированной водой) и лист регистрации данных о случаях.В 2011 году Хьермстад и соавт. [15] сравнили три шкалы для оценки интенсивности боли, а именно, NRS, вербальную оценочную шкалу и визуальные аналоговые шкалы, и обнаружили, что NRS подходит для оценки интенсивности боли у взрослых с корреляцией надежности (, соответственно) и валидности. в пределах от 0,86 до 0,95 [16]. Таким образом, в этом исследовании интенсивность боли в горле измерялась с помощью NRS (0–10 баллов, где 0 указывает на отсутствие боли, а 10 указывает на сильную боль, какую только можно вообразить) через 1, 3, 6 и 24 часа после операции.

Лист регистрации данных болезни был разработан для регистрации побочных эффектов и неблагоприятных реакций у пациентов после операции и наблюдаемых изменений в степени приема пациентом лекарств от боли в горле. Этот лист был подготовлен исследователями из регистрационного подразделения и представлял собой платформу для сбора основной информации о случае, критериев включения и исключения для случая, истории болезни, использованного хирургического анестетика, испытательного препарата для восстановления, интенсивности боли в горле на 1, 3, 6. , и через 24 часа после операции, побочные эффекты и нежелательные реакции, а также другие полученные проекты.

2.3. Анализ данных

Собранная информация была проанализирована с использованием пакета статистического программного обеспечения SPSS для Windows (версия 21. 0) с установленным уровнем значимости . Были сгенерированы как описательная, так и логическая статистика. Однородность выборки среди двух групп была подтверждена независимыми тестами и тестами хи-квадрат. GEE был выбран для сравнения боли в горле в четырех временных точках оценки.

3. Результаты

В общей сложности 202 пациента, перенесших абдоминальную и ортопедическую хирургию, соответствовали критериям включения.Восемь пациентов, опасаясь побочных эффектов, отказались от участия, а 194 пациента согласились участвовать в исследовании. В PACU (отделение посленаркозной помощи) были исключены четыре пациента; они включали двух пациентов с назальным желудочным зондом и двух пациентов, которые не были экстубированы. Наконец, в эти две группы по месту операции было включено 190 пациентов. Больные были разделены на две группы по 95 человек в каждой. Клинические характеристики двух групп показаны в таблице 1. Не было никаких существенных различий между двумя группами с точки зрения пола, возраста, образования, наличия партнера, ИМТ, статуса ASA, размера ЭТТ или места хирургического вмешательства (). Обе группы имели одинаковую продолжительность анестезии (по сравнению с , таблица 1).

+ + + + + +

Группа K Группа D значение
Среднее ± SD /% Среднее ± SD /%
8 0 93.7 / 26.3
Мужской / женщина 38.9 / 61.1 38.9 / 61.1 41.1 / 58.9 0.769
Age (Годы) 53.66 ± 15.57 51.09 ± 15.80 0.260 0.260
Следующие младшие / выше старших средней школы 44.2 / 55.8 40/60 0.559
С партнером / Без партнера 82.1 / 17.9 73.7 / 263 73.7 / 26.3 0,164
Курильщик / Nonmoker 13. 7 / 86/60359 12.6 / 874 1.000
BMI 25.17 ± 4,05 24,51 ± 4.45 0.341
Статус ASA I / II / III (%) 9.5 / 56.8 / 33.7 33.7 3.2 / 56.8 / 40 0.136
Эндотрахеальная трубка Размер 6,5 / 7,0 / 7,5 / 8,0 ( %) 12.6 / 52.6 / 34,7 / 0 15.8 / 48.4 / 34.7 / 1.1 0.916
71.6 / 28.4 71.6 / 28.4 76.8 / 23.2 0.361
Продолжительность анестезии (мин) 173,95 ± 63.65 166,63 ± 66,51 0,440

Данные представлены как среднее ± SD и число.
ИМТ: индекс массы тела.

Послеоперационные нежелательные явления у пациентов в двух группах показаны в таблице 2. В группе К сообщалось о более высокой частоте послеоперационных нежелательных явлений, чем в группе D, хотя различия между группами не были значительными. Обе группы имели одинаковую частоту сухости в горле (55.8% против 45,3%, ), ощущение инородного тела (20,0% против 17,9%, ), кашель (0,0% против 1,1%, ) и покалывание (6,3% против 4,2%, рис. 2). В группе K 21,1% участников испытывали боль в горле по сравнению с 71,6% в группе D. Частота послеоперационной боли в горле была значительно ниже в группе K, чем в группе D через 1 час, 3 часа, 6 часов и 24 часа после операции. (; Фигура 2).

Группа K Группа D 0,001

β — Eestimate SE 95% CI 95% CI 95%

0.668 0,1331 0.408-0.929 0,990
-0,558 0,1529 -0.858-0.258 <0,001
29359 2. 432 0.2115 2.017-2.846 <0.001
1.449 0.1625 1.131-1.768 <0.001
1,021 0,1321 0.762-1.280 <

Параметр, который статистически представляет ноль.
Группу К обрабатывали спреем 5% кеторолака трометамина; группу D обрабатывали распылением дистиллированной воды. : послеоперационный 1 ч; : послеоперационный 3 ч; : послеоперационный 6 часов; : послеоперационный 24 ч.

Послеоперационная интенсивность боли в горле с течением времени показана для двух групп в Таблице 2. GEE показал, что пациенты в группе К сообщили о меньшей интенсивности боли в горле, чем пациенты в группе D (; Таблица 2). Интенсивность послеоперационной боли в горле была достоверно ниже в группе К, чем в группе Д в каждой точке оценки (). Интенсивность боли в горле уменьшилась со временем после операции, с наибольшей болью через 1 час после операции и минимальной через 24 часа после операции (таблица 2; рисунок 3).


В этом исследовании ни у одного из 95 пациентов, принимавших 5% кеторолака трометамина, не было аллергий на лекарства или других побочных реакций на лекарства.

4. Обсуждение

Клинические исследования активно изучают безопасные и эффективные средства от боли в горле после операции. Это исследование подтвердило, что послеоперационная боль в горле является распространенной проблемой у послеоперационных пациентов, как показано в литературе [17, 18].

Это исследование показало, что использование 5% спрея кеторолака трометамина перед интубацией может уменьшить интенсивность боли в горле и эффективно облегчить боль в горле, вызванную интубацией трахеи после общей анестезии.Мы обнаружили, что интенсивность боли в горле у пациентов, получавших 5% спрей кеторолака трометамина, была значительно снижена. Ранее было показано, что 5% кеторолака трометамин всасывается местно и эффективен для лечения боли [14]. Доказано, что НПВП эффективны в лечении частоты возникновения и интенсивности послеоперационной боли в горле; интенсивность послеоперационной боли в горле уменьшалась со временем, была заметно меньше через 1 ч после операции и практически не проявлялась через 24 ч после операции [19].

В рандомизированном исследовании () эндодонтического лечения эндодонтической боли с помощью интраназального кеторолака абсорбция препарата через слизистую оболочку обеспечивала эффективное лечение эндодонтической боли по сравнению с исходным уровнем (первый назальный спрей) в течение 24-часового периода наблюдения. [20]. Кеторолак, всасываемый через слизистую оболочку носа, хорошо переносился, обезболивающий эффект достигался в течение 20 мин, без побочных эффектов морфиноподобных обезболивающих. Кеторолак снимает боль за счет ингибирования синтеза арахидоновой кислоты на уровне циклооксигеназы и не оказывает центрального опиоидного действия, что делает его относительно безопасным для клинического применения [21]. В этом исследовании ни у одного из 95 пациентов, получавших 5% кеторолака трометамина, не было аллергии на лекарства или других побочных реакций на лекарства. Предыдущие исследования показали, что низкие дозы кеторолака трометамина, всасываемого через слизистую оболочку, могут эффективно снимать боль, не вызывая общих системных побочных эффектов анальгетиков, а также являются безопасными и эффективными [14, 22].

Влияние спрея кеторолака трометамина на предотвращение болей в горле после анестезии у пациентов, перенесших интубацию перед операцией, не изучалось.Настоящее исследование показало, что 5% спрей кеторолака трометамина может снизить частоту болей в горле у пациентов, подвергающихся общей анестезии.

Исследование было ограничено тем, что физиологические реакции после экстубации, такие как кашель, рвота и другие сопутствующие факторы, не наблюдались у пациентов после операции; однако в будущих исследованиях следует изучить такие физиологические реакции. Это исследование было ограничено воздействием на пациентов, интубированных для операции и общей анестезии; в будущем это может быть распространено на другие группы пациентов, например, при болях в ранах у пациентов, перенесших хирургическую операцию на полости рта.

5. Заключение

Результаты этого исследования показали, что 5% спрей кеторолака трометамина, введенный перед интубацией пациента для анестезии, то есть профилактического введения, может эффективно уменьшить послеоперационную боль в горле у пациентов. Ни у одного из пациентов, принимавших 5% кеторолака трометамина, не было аллергий на лекарства или побочных реакций. Таким образом, профилактическое использование 5% кеторолака трометамина может облегчить боль в горле у пациентов, подвергающихся анестезии во время операции.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

H.-L. Ян и Ф.-К. Лю также внес свой вклад в эту работу.

Благодарности

Это исследование получило финансирование от Мемориальной больницы Чанг Гун, Линкоу, для главного исследователя Сю-Лин Яна (грант № CMRPG3D1901).

Обеспечение проходимости дыхательных путей при общей анестезии

Общая анестезия — это состояние глубокого сна или бессознательного состояния, во время которого у пациента отсутствует сознание или чувствительность. Хотя человек может поддерживать спонтанное дыхание (дышать самостоятельно) в этом состоянии, многие не могут делать это надежно и нуждаются в поддержке своего анестезиолога. Эта поддержка иногда может заключаться в поднятии подбородка или выдвижении челюсти, чтобы помочь открыть дыхательные пути, но обычно включает в себя размещение либо эндотрахеальной трубки (трубки ЭТ), либо надгортанного воздуховода (SGA), устройства, которое находится над голосовыми связками. Оба этих устройства обеспечивают адекватную доставку кислорода и анестезирующих газов.Выбор устройства определяется многими хирургическими факторами и факторами пациента.

Эндотрахеальная трубка (ЭТ трубка или ЭТТ)


Эндотрахеальная трубка (ЭТТ) представляет собой пластиковую трубку, которая вставляется в трахею (трахею) и обеспечивает прямой путь доставки кислорода и удаления углекислого газа из легких. Размещение ЭТТ называется интубацией. Перед интубацией пациента к нему присоединяют мониторы показателей жизнедеятельности. Затем ЭТТ устанавливается после того, как пациент потерял сознание после введения либо внутривенных (в/в) препаратов, вдыхания анестезирующих газов, либо того и другого.Когда пациент интубирован, ларингоскоп (лезвие со светом на конце) используется для смещения языка и позволяет визуализировать голосовые связки и дыхательные пути. В большинстве случаев ЭТТ имеет надувную манжету, которая надувается, чтобы перекрыть дыхательные пути и обеспечить надувание легких.

Осложнения при установке эндотрахеальной трубки


Возможные осложнения интубации и размещения ЭТТ варьируются от легкой боли в горле до опасной для жизни невозможности интубации.К счастью, наиболее распространенные побочные эффекты не являются серьезными.

Осложнения размещения ЭТТ:

  • Больное горло
  • Порезы губ, языка, десен, горла
  • Повреждение зубов
  • Охриплость из-за временного или постоянного повреждения голосовых связок
  • Повышенное кровяное давление или частота сердечных сокращений
  • Обострение астмы
  • Повреждение головного мозга и/или смерть вследствие невозможности интубации

Легкая боль в горле является наиболее распространенной жалобой после общей анестезии и может длиться несколько дней. Небольшие порезы на губах, языке или во рту могут возникать вследствие давления металлического лезвия ларингоскопа. Сколы или сломанные зубы встречаются редко, и существует повышенная вероятность этого осложнения у пациентов с шатающимися зубами, коронками на резцах или плохим прикусом. Это может произойти из-за давления на зубы лезвием ларингоскопа или из-за того, что пациент прикусывает эндотрахеальную трубку или прикусную пластину во время пробуждения.


Наиболее серьезным риском во время интубации является невозможность интубации и невозможность вентиляции (невозможность установить дыхательную трубку или ввести и вывести воздух из легких).Во время обучения анестезиологи учатся определять черты пациента, которые могут указывать на то, что его дыхательные пути могут быть затруднены. Эти предикторы «трудных дыхательных путей» помогают анестезиологу разработать стратегию обеспечения проходимости дыхательных путей, которая может включать наличие дополнительных материалов и рабочей силы или даже выполнение интубации «в сознании», когда пациенту, находящемуся под седацией, проводят ЭТТ с помощью специального инструментария при спонтанном дыхании.

Другие серьезные осложнения, как правило, возникают у конкретных пациентов и ситуаций.Примеры включают опасно повышенное кровяное давление или частоту сердечных сокращений у пациента с плохо функционирующим сердцем или повышенное внутричерепное давление (давление на головной мозг) у пациента с большой опухолью или аневризмой.

Надгортанный воздуховод (SGA) (например, ларингеальная маска)


Надгортанный дыхательный путь, или SGA, представляет собой пластиковую трубку с большой манжетой, которая помещается в заднюю часть глотки и располагается над отверстием в трахею (дыхательное горло). Это альтернатива эндотрахеальной трубке, которую можно использовать в определенных ситуациях.Он стал более популярным, так как его можно быстро установить, у него реже возникает боль в горле и он позволяет пациенту легко дышать самостоятельно. На рынке существует множество SGA. Как и в случае с эндотрахеальной трубкой, SGA вводят после того, как пациент полностью заснет и потеряет сознание. Размещение SGA зависит от поставщиков и производителей. Большинство из них предназначены для установки без использования лезвия ларингоскопа.

Затем вводят анестезирующие газы и кислород, чтобы пациент находился под наркозом.После завершения операции подача анестезирующих газов отключается, а SGA удаляется после того, как пациент удостоверится в том, что он дышит адекватно самостоятельно.

Противопоказания SGA


Поскольку SGA находится над отверстием трахеи (трахеи), газы также могут доставляться в желудок через пищевод (пищевод), особенно если пациент находится на ИВЛ (анестезиолог обеспечивает дыхание пациента) через SGA. . Это также означает, что все, что отрыгивается, потенциально может попасть в легкие.Попадание содержимого желудка в легкие называется аспирацией, и риск ее возникновения выше у некоторых пациентов. К таким пациентам относятся люди с умеренным или тяжелым рефлюксом, те, кто принимал пищу в течение предыдущих 6-8 часов, беременные женщины и больные диабетом, чей желудок не опорожняется должным образом. Для этих пациентов SGA небезопасна, и оправдана интубация с установкой эндотрахеальной трубки.

Другие ситуации, в которых использование SGA противопоказано:

  • Положение на животе (операция, выполняемая в положении пациента лежащим на животе) делает очень трудной или невозможной регулировку или замену SGA в случае его смещения.
  • Лапароскопическая хирургия — высокое давление, создаваемое в брюшной полости, затрудняет вентиляцию легких с помощью SGA.
  • Хирургия, требующая тщательного контроля дыхания, включает операции на головном мозге, сердце и грудной клетке.
  • Операция в носу или во рту – кровь может капать с места операции на голосовые связки или в легкие и вызывать раздражение; сам SGA может мешать хирургическому участку
  • Ожирение. SGA можно использовать у пациентов с ожирением, но увеличение мягких тканей в дыхательных путях и шее может затруднить правильное размещение SGA.Дополнительный вес живота также может затруднить вентиляцию, подобно давлению, создаваемому при лапароскопической хирургии. Частота перехода на эндотрахеальную трубку выше в этой популяции.
Осложнения установки SGA

Наиболее распространенная проблема с размещением SGA заключается в том, что устройство недостаточно хорошо прилегает или герметизируется для подачи достаточного количества анестезирующих газов и кислорода. В этой ситуации SGA удаляют и устанавливают эндотрахеальную трубку.


Как упоминалось выше, существует риск аспирации. Аспирация может привести к затруднению доставки кислорода в легкие, повреждению легких кислым содержимым желудка или пневмонии.
 
Боль в горле и небольшие порезы во рту все еще возможны при установке SGA, но, как правило, менее неприятны и проходят быстрее, чем при интубации.

Также возможно повреждение нервов в горле и шее. Это может произойти из-за чрезмерного надувания манжеты, оказывающего давление на окружающие нервы.Это нежелательное явление в настоящее время изучается больше, но его частота очень низка и не препятствует рутинному использованию АВП.

Ларингоскопия (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое ларингоскопия?

Ларингоскопия — это когда врач использует специальную камеру, чтобы заглянуть в горло, чтобы увидеть голосовой аппарат (гортань) и голосовые связки.

Специалисты по отоларингологии, носу и горлу (также называемые ЛОР-врачами или отоларингологами) проводят ларингоскопию.Они могут сделать:

  • непрямая ларингоскопия: Врач использует небольшое зеркало и свет для осмотра гортани и голосовых связок.
  • прямая гибкая ларингоскопия или прямая жесткая ларингоскопия:  Врач смотрит в горло прямо, без использования зеркал.

Зачем делают ларингоскопию?


Врачи делают ларингоскопию (лэр-ан-гос-кух-пи) по номеру:

  • выяснить, что вызывает длительный кашель, боль в горле, боль в ушах, охриплость или другие проблемы с голосом, проблемы с глотанием или постоянный неприятный запах изо рта
  • проверка на воспаление (отек и раздражение)
  • искать возможное сужение или закупорку горла
  • удалить посторонние предметы, такие как случайно проглоченные маленькие игрушки
  • получить образец массы или ткани из горла или голосовых связок

Как нам подготовиться к ларингоскопии?

Поговорите со своим врачом о типе теста, способе его проведения и возможных рисках. Спросите, должен ли ваш ребенок прекратить принимать какие-либо лекарства или прекратить есть и пить перед тестом.

Что происходит во время ларингоскопии?

Непрямая ларингоскопия и гибкая ларингоскопия часто проводятся в кабинете врача. Обычно они занимают всего 5-10 минут.

Непрямая ларингоскопия: Ваш ребенок будет сидеть прямо на стуле с высокой спинкой и подголовником и широко открывать рот. Врач распылит на горло обезболивающее, затем накроет язык марлей и прижмет его.

Врач подносит зеркало к задней части горла и с помощью фонарика, прикрепленного к головному убору, наклоняет зеркало, чтобы осмотреть различные области горла. Ребенка могут попросить издавать высокие или низкие звуки, чтобы врач мог видеть гортань и наблюдать за движением голосовых связок.

Гибкая ларингоскопия: Врач использует гибкий ларингоскоп (тонкий, гибкий инструмент, который подсвечивает и увеличивает изображения) для лучшего обзора гортани и голосовых связок.

Часто врачи могут сделать это в кабинете после того, как дадут ребенку обезболивающее. Но иногда это нужно делать в операционной. Если это так, ваш ребенок получит общую анестезию, чтобы спать во время теста и не чувствовать никакого дискомфорта.

Врач вводит гибкий эндоскоп через нос или рот, затем осматривает горло через окуляр эндоскопа. Иногда изображения отображаются на мониторе, чтобы другие тоже видели то, что видит врач.

Жесткая ларингоскопия: Проводится в операционной.Этот тест позволяет врачу заглянуть глубже в горло. Жесткую ларингоскопию делают под общим наркозом, чтобы ребенок спал и не чувствовал процедуру. При необходимости врач удалит из горла инородные предметы, возьмет образцы тканей (сделает биопсию), проведет лазерное лечение или удалит наросты голосовых связок.

Что происходит после ларингоскопии?

Если вашему ребенку сделали местный анестетик или местный обезболивающий спрей, эффект исчезнет примерно через 30 минут. Ваш ребенок не должен ничего есть или пить до тех пор, пока спрей не перестанет действовать, а горло не перестанет онеметь.

После ларингоскопии под общей анестезией ваш ребенок будет находиться под наблюдением до тех пор, пока он полностью не проснется и не сможет глотать. Обычно это занимает около 2 часов. В некоторых случаях может потребоваться ночная госпитализация. У вашего ребенка может быть тошнота, общие мышечные боли и чувство усталости в течение дня или двух.

Полоскание горла теплой соленой водой и сосание леденцов или леденцов от горла может помочь при болезненности. Ваш ребенок может звучать хрипло или у него может быть шумное дыхание в течение нескольких дней после процедуры.Это нормально. Если охриплость не проходит или у ребенка проблемы с дыханием, позвоните своему врачу.

Когда мы получим результаты ларингоскопии?

Врач объяснит результаты после процедуры. Если была взята биопсия, лаборатория проверит ткань и отправит результаты вашему врачу.

Анестетик для горла: Граммидин® от боли в горле

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.