Содержание

О поликлинике №2 им. Семашко

Всем давно известно, что такое гинекология. Это наука о женском организме, о его здоровье, болезнях, лечении и профилактике. Мужчины относятся к женщинам, которые все поголовно вынуждены посещать этих врачей, снисходительно и с легкой насмешкой, как и ко всем прочим женским слабостям. Первые гинекологи появились в Х1Х веке и почти сразу же стали востребованы. Ведь каждой женщине хочется, как можно дольше оставаться красивой и здоровой, рожать здоровых детей, радовать своего любимого мужчину и кулинарными изысками, и в постели. Поэтому вскоре после появления гинекологов регулярно посещать своего врача у дам стало считаться хорошим тоном. 

И никому не проходило в голову, что и мужчины нуждаются в подобном враче. Мужчины вообще врачей не жалуют. Нет, дружить с врачами, иметь сними какие-то деловые отношения — это пожалуйста. Но вот идти к врачу на прием — нет уж, ни за что.

Пойти в поликлинику по случаю высокой температуры или, там, аппендицита, еще куда ни шло.

Но обращаться из-за каких-то специфических, чисто мужских проблем?! Да что ж я, не мужик, что ли, слабак какой-нибудь? Между тем мужской организм нуждается в лечении ничуть не меньше, чем женский. Известно, что, например, причина бесплодия супружеской пары более, чем в половине случаев, кроется в организме мужчины. Здорового ребенка может родить только здоровая женщина. Но и отец ребенка тоже должен быть здоров. У мужчин, как и у женщин, вырабатываются специфические гормоны, которые оказывают огромное влияние на здоровье и общее состояние организма. А бывают еще различные болезни мужских половых органов. Иными словами, причин иметь своего, мужского, врача у мужчин ничуть не меньше, чем у женщин поводов регулярно навещать гинеколога. О необходимости существования специальных врачей для мужчин задумались уже давно. «Не могу обойти молчанием сопоставление андрологии с гинекологией… Оба отдела рассматривают патологию органов тождественных систем.

В обоих много сходства между болезненными формами, в обоих имеет громадное значение и влияние один и тот же патологический фактор… И почему же для преподавания гинекологии должен быть и существует отдельный самостоятельный преподаватель, а для андрологии оного не полагается?» — недоумевал когда-то Федор Иванович Синицын (1835 — 1907), основоположник отечественной урологии и андрологии. Не смотря на авторитет Федора Ивановича, ситуация очень долгое время оставалась без изменений. В случае возникновения каких-либо неполадок со здоровьем мужчины по-прежнему до последнего избегали обращаться к врачу. Обычные отговорки: «Возраст», «Само рассосется», «Вот сейчас проглочу чудо-таблетку, и все будет в порядке». И только если положение становилось совсем уже нестерпимым, мужчины обращались к разным врачам: венерологам или урологам. Но каждый врач-специалист видит только «свою» часть организма. Уролог лечит простатит и думать не думает о том, что причиной болезни может быть недостаток какого-то гормона.

Только врач-андролог может видеть все это в комплексе и точно определить причину болезни. А как раз андрологов-то и не было. Почти через 100 лет после Синицына, в 1998 году Олег Борисович Лоран, член-корр. РАМН, заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии РМАПО вынужден был повторяться: «Возникает парадоксальная ситуация: необходимость охраны здоровья женщин — хранительниц домашнего очага, воспроизводящих потомство, — не вызывает сомнений; мужчины же — носители второй половины генетического кода будущего потомства, несущие психологическую нагрузку физического и финансового обеспечения семьи, — никогда не имели своего доктора и службы диспансерного наблюдения».

Долгое время не было даже четкого определения, что такое андрология. «На сегодняшний день не существует четкого определения профессиональной роли врача — андролога. Во многих европейских странах обучение и специализация будущего андролога проходит в контексте различных медицинских специальностей, и нет единых стандартов, определяющих знания и профессиональное мастерство андролога. Мы все знаем, что современная андрология является детищем урологии и эндокринологии, находится между терапией и хирургией и тяготеет к сексологии. Эти дисциплины сосуществуют в сознании тех врачей, кто сталкивается с андрологической патологией или пытается заниматься андрологией», — сетовал Vicenzo Mirone, President of the Italian Society of Andrology в 2000 году. И только теперь этот воз, который доныне находился где-то там, наконец, сдвинулся с мертвой точки. Определили, что это, собственно, такое — андрология и для чего она нужна.

Андрология изучает физиологию и болезни половых органов у мужчин любого возраста (от младенца до глубокого старика) и работу некоторых желёз внутренней секреции, влияющих на функцию яичек и предстательной железы.

Чтобы стать специалистом андрологом, необходимо изучить анатомию, физиологию, эмбриологию и пороки развития мужских половых органов. Андрологии занимаются лечением воспалительных заболеваний и травм мочеполовой системы: мочеиспускательного канала уретры, предстательной железы, мошонки, её органов, полового члена. Врачи проводят консервативное и оперативное лечение нарушений эрекции, изучают причины задержки полового развития и мужской гипогонадизм (недоразвитие половых органов), бесплодие у мужчин, климакс и другие заболевания половой системы у мужчин.

Воспалительные, инфекционные, хирургические заболевания мочеполовой системы — это все поле деятельности андролога. Андрология занимается также травматическими повреждениями органов мошонки и полового члена у взрослых и детей, онкологическими заболеваниями половых органов.

Профилактика, раннее выявление и специализированное, высокопрофессиональное лечение заболеваний — забота андрологов. Появились андрологические клиники. Осталось только самим мужчинам перебороть свое неприязненное отношение к посещению поликлиник и взять за правило наведываться к андрологу с той же неукоснительной регулярностью, как и к стоматологу. Ведь мужчины тоже хотят оставаться здоровыми и сильными, как можно дольше, иметь здоровое потомство и радовать свою любимую женщину и в магазинах подарками, и в постели, не так ли? Если Вам так уж страшно, что кто-то вдруг узнает о Вашем посещении «интересной» клиники, то обследование можно проводить и анонимно, под псевдонимом. А вообще-то уже пора отказаться от этих предрассудков.

Все знают, что сидячий образ жизни ведет к геморрою, гиподинамии, болезням сердца… Да к чему он только не ведет! В том числе и к андрологическим заболеваниям. И если Вы хотите слыть в обществе сильным, умным, современным и предусмотрительным мужчиной, то Вы будете регулярно посещать наряду с тренажерным залом и стоматологом еще и терапевта, и андролога.

Кто такой андролог и при каких симптомах к нему идти

Кто такой андролог и чем он отличается от уролога

Андролог — это врач, который специализируется на заболеваниях мужской половой системы. Причём только тех, что связаны с репродуктивным здоровьем и возможностью заниматься сексом.

Часто таких специалистов путают с урологами. И на то действительно есть основания: урологи тоже занимаются мужскими репродуктивными расстройствами. Однако это не является их основной сферой деятельности: урологи лечат ещё и заболевания мочевыводящих путей у пациентов любого пола, то есть в том числе у женщин.

Андролог же скорее мужской эквивалент гинеколога.

Этот врач сосредоточен только на мужчинах и их репродуктивном здоровье.

Когда надо обращаться к андрологу

Вам однозначно стоит проконсультироваться с андрологом, если вы мужчина и:

  • потеряли желание заниматься сексом;
  • испытываете проблемы с эрекцией;
  • беспокоитесь о собственной возможной импотенции;
  • хотите, но не можете зачать ребёнка, несмотря на регулярную сексуальную жизнь;
  • не хотите детей вообще и думаете о стерилизации;
  • испытываете приступы боли в половых органах или области промежности;
  • страдаете от боли или рези при мочеиспускании;
  • наблюдаете выделения из полового члена;
  • испытываете зуд в области половых органов;
  • переживаете андропаузу (она же — мужской климакс, наступающий после 50 лет) или предполагаете её.

Как и что лечит андролог

На первом приёме врач расспросит вас о симптомах и жалобах. При необходимости осмотрит половые органы, проведёт пальпацию (ощупывание) предстательной железы.

В зависимости от того, что именно вас беспокоит, медик назначит дополнительные исследования. Это могут быть спермограмма (тест, определяющий жизнеспособность и качество сперматозоидов), анализ сока предстательной железы, мазок из уретры, УЗИ половых органов и органов мочевыводящей системы, ПЦР‑тест на определение инфекций, передающихся половым путём.

По результатам обследования андролог поставит диагноз и поможет решить тревожащую вас проблему. Вот какие заболевания и состояния корректирует этот специалист:

  • Простатит. Так называется воспаление предстательной железы.
  • Аденома простаты. Это доброкачественное разрастание тканей предстательной железы.
  • Варикоцеле. Это варикозное расширение вен яичек, из‑за которого резко снижается качество спермы.
  • Эректильная дисфункция. Об этом состоянии говорят, если у мужчины пропадает сексуальное желание или возникают регулярные проблемы с эрекцией.
  • Импотенция. Это когда проблемы с эрекцией становятся устойчивыми и постоянными.
  • Фимоз. Так называют уменьшение диаметра крайней плоти, из‑за которого головка члена не может освободиться при эрекции.
  • Пониженный уровень тестостерона. Из‑за недостатка этого полового гормона у мужчин снижается либидо, возникают проблемы с эрекцией и здоровьем в целом.
  • Мужской климакс. Это состояние также связано с гормональным дисбалансом.
  • Заболевания, передающиеся половым путём.
  • Бесплодие.

Как именно андролог будет вас лечить, зависит от поставленного диагноза. Так, если речь идёт о нехватке гормонов, вам назначат заместительную гормональную терапию. При инфекциях, передающихся половым путём, или, например, бактериальном простатите придётся пройти курс антибиотиков. При эректильной дисфункции понадобятся лекарства, которые улучшают приток крови к половому члену.

Также андролог помогает выбрать метод мужской контрацепции. В частности, он может провести вазэктомию — перерезать семявыводящие протоки. Эта операция гарантирует, что мужчина не сможет зачать детей.

Читайте также 🍆🧑‍⚕️🍆

Уролог | Андролог Краснодар

Врач уролог в Краснодаре занимается лечением заболеваний мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, наружных половых органов, предстательной железы и других органов. Если мочеиспускание сопровождается болью и жжением, кровью в моче и частыми позывами, поясничными коликами или недержанием, то без всяких отлагательств Вам нужна качественная консультация уролога.

Что такое урология

Урология является медицинской областью, объединяющей в себе множество пограничных специализаций. Современная медицина представляет уролога как специалиста смежных дисциплин – педиатрии, гинекологии и андрологии.

Урология по своим направлениям делится на женскую, мужскую, детскую и гериатрическую.

  • Мужская урология – это лечение мужского бесплодия, воспаления мочевого пузыря и предстательной железы, мочеиспускательного канала и почек, инфекций, которые передаются половым путём.
  • Женская урология – лечение воспалений посек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, недержания мочи.
  • Детская урология – лечение болезней и пороков развития мочеполовой системы.

Как проходит осмотр и консультация уролога в Краснодаре

На первичной консультации происходит сбор анамнеза: врачом проводится опрос пациента на предмет его жалоб и текущего самочувствия, происходит ознакомление с заболеванием, проводится визуальный осмотр. Диагностические исследования проводятся в лабораториях (анализы крови, мочи и т.д.), а так же с помощью ультразвуковых и инструментальных методов.

Если пациентом является мужчина, то врач уролог в Краснодаре должен провести осмотр и оценить общее состояние полового органа, предстательной железы, лимфатических узлов в паховой области, мошонки. В целях профилактики, мужчинам после 40 лет рекомендованы посещения уролога ежегодно.

Если пациентом является женщина, то хороший уролог проводит осмотр на специальном кресле, что необходимо для оценки состояния мочевого пузыря и мочеточника. Данная процедура способствует выявления опухолей органов и сухости влагалища.

Если пациентом является ребёнок, то уролог андролог должен выполнять осмотр в присутствии родителей. В целях профилактики посещение детского врача должно проводиться регулярно с самого рождения.

Когда может потребоваться хороший уролог Краснодар?

Урологи занимаются целым комплексом мужских и женских заболеваний. О данных врачах у многих сформировалось достаточно ошибочное мнение, как о врачах исключительно мужской направленности в виду того, что до последнего времени урологи занимались исключительно проблемами здоровья у мужчин. Недавно, широкое распространение получила и андрология.

Вопрос посещения врача уролога-андролога может возникнуть как у мужчины, так и у женщины. Помимо этого, в штате хорошей поликлиники всегда должен иметься и детский уролог.

Уролог в Краснодаре – врач, который занимается лечением многих вышеперечисленных заболеваний и аномалий. Взрослому человеку нужен уролог Краснодар если:

  • Достаточно часто ощущается переполнение мочевого пузыря даже при малых кол-вах скопления мочи;
  • Имеются боли в нижней части живота;
  • Имеются подозрения на простатит;
  • Имеются часто повторяющиеся задержки мочеиспускания;
  • При резко изменившемся или мутном цвете мочи и любых посторонних выделениях при мочеиспускании.

Так же вызвать уролога нужно, когда возникают любые видимые изменения в состоянии или форме половых органов. Врач уролог Краснодар поможет, если у Вас нарушена эрекция полового члена или есть необходимость в обрезании крайней плоти.

Врач уролог – специалист, которому можно доверить самые деликатные моменты Вашего здоровья.

Если нужен частный уролог в Краснодаре

Если Вам нужен опытный уролог в Краснодаре, цена может быть различной в зависимости от квалификации специалиста. Посетив сайт androlog23.ru Вы сможете найти по-настоящему высококвалифицированного специалиста в Краснодаре. Тажетдинов Олег Халитович – уролог, консультация у которого сможет решить множество проблем связанных с заболеваниями мочеполовых органов и т.д.

Врач уролог андролог Краснодар – специалист широкого профиля, который сможет провести качественный осмотр и назначить эффективное лечение. Если Вам нужен частный уролог в Краснодаре, то, не откладывая дело «в долгий ящик» обращайтесь к Тажетдинову Олегу Халитовичу, ведь если заболевание находится на ранней стадии, то его лечение будет проходить быстро и бессимптомно.

опасен ли простатит, приводит ли аденома к раку, как подготовиться к зачатию ребенка, безопасна ли вазэктомия

Екатерина Кушнир

поговорила о мужском здоровье

Профиль автора

Юрий Кастрикин

уролог-андролог

Поговорили с Юрием Кастрикиным — урологом-андрологом, специалистом по репродуктивному и сексуальному мужскому здоровью.

Врач рассказал, почему возникают простатит и аденома простаты, что делать при эректильной дисфункции, как подготовиться к зачатию ребенка, опасно ли делать вазэктомию и бывает ли у мужчин климакс.

Что вы узнаете

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Кто такой уролог-андролог и что он лечит?

Андрология — область урологии, которая занимается вопросами мужского репродуктивного и сексуального здоровья. В первую очередь это мужское бесплодие, эректильная дисфункция, расстройства семяизвержения, например, преждевременное семяизвержение, отсроченная или задержанная эякуляция. Также андрологи занимаются проблемами дефицита тестостерона у мужчин.

Эректильная дисфункция — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Проблемы с эякуляцией — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Кроме того, есть отдельное направление — оперативная андрология. Сюда входит фаллопротезирование при тяжелых нарушениях эрекции, лечение варикоцеле — варикозного расширения вен мошонки, обрезание, пластика уздечки и многое другое.

Варикоцеле — Клиника Майо

Андролог может заниматься и лечением аденомы предстательной железы и простатита, то есть тем, что лежит на стыке урологии и андрологии. Такие знания у него тоже должны быть.

В целом, андролог — это междисциплинарная специальность: такой врач должен разбираться и в урологии, и в эндокринологии, и в репродукции, и в эмбриологии.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Правда ли, что аденома простаты с возрастом будет у всех мужчин?

По данным разных авторов, уже к 60 годам от 13 до 50% мужчин страдают этим заболеванием, а к 90-летнему возрасту примерно у 90% мужчин будут изменения тканей, свойственные аденоме простаты.

Заболевания предстательной железы часто сопровождаются симптомами со стороны мочевыводящих путей.

Так, для аденомы простаты характерно разрастание железистой ткани предстательной железы. Это может приводить к пережатию нижних мочевыводящих путей, что вызывает нарушение мочеиспускания. Тем самым снижается качество жизни мужчины.

При этом может быть так, что у одного мужчины в 50 лет со всеми признаками аденомы простаты нет никаких симптомов, а у другого мужчины они появляются уже в 40 лет, а то и раньше, что требует дополнительного наблюдения.

Стоит также отметить, что симптомы нарушения мочеиспускания не всегда вызваны заболеваниями предстательной железы.

Первым звоночком часто становится то, что мужчина начинает иногда — может быть, раз в неделю — вставать ночью в туалет. Сначала он ссылается на то, что много пьет жидкости перед сном, тем не менее, такие регулярные подъемы уже не норма.

Помимо этого могут быть и другие нарушения мочеиспускания: слабый напор мочи, ложные позывы, частое мочеиспускание днем, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Однако нормы частоты мочеиспускания нет — нельзя сказать, что если один мужчина мочится 8 раз, а другой 15, то у второго точно нарушения. Все зависит от питьевого режима человека. Если у мужчины возникают сомнения, лучше развеять их, обратившись к специалисту.

Стоит помнить и о том, что вышеперечисленные симптомы могут сопровождать и другие заболевания предстательной железы. Например, синдром хронической тазовой боли, простатит.

По поводу аденомы простаты все мужчины старше 45 лет проходят ежегодное обследование у уролога. Также обратиться к врачу стоит сразу же, как появились первые проблемы с мочеиспусканием.

Если эту ситуацию не контролировать, из-за увеличения размеров простаты может развиваться вторичное поражение мочевого пузыря, а значит, есть риск, что рано или поздно мужчина не сумеет помочиться. Тогда лечение таблетками уже не поможет, придется устанавливать специальный катетер для отвода мочи. А это не очень приятная процедура.

При аденоме предстательной железы она увеличивается и может пережать мочеиспускательный канал

Аденома простаты всегда приводит к раку предстательной железы?

При раке простаты может повышаться общий простат-специфический антиген, или общий ПСА, поэтому обычно урологи назначают анализ на его уровень мужчинам после 45—50 лет. Особенно обследование актуально для мужчин, у которых у отца или близких родственников по линии отца был рак предстательной железы. В этом случае контролировать уровень общего ПСА рекомендуют после 40 лет.

Если уровень общего ПСА повышен, это еще не означает наличие у человека рака простаты. Он может повышаться и в других случаях, например, при простатите.

Прежде чем назначать дополнительное сложное обследование для установки точного диагноза, в частности биопсию простаты, уролог будет разбираться с причинами такого результата анализа. Если это воспаление или что-то еще, проводится соответствующее лечение, если других причин не обнаружено, проводят биопсию. В некоторых случаях требуется МРТ и другие диагностические мероприятия.

Повышение общего ПСА — не приговор, а лишь маркер того, что в предстательной железе что-то не так.

Опасен ли простатит и как часто он встречается?

Распространенность простатита в России высока: в ряде случаев это обусловлено тем, что сложно зайти к урологу и не уйти с бумажкой, где написано «хронический простатит»‎. На самом деле простатит встречается, но не в таких масштабах. С ним, в отличие от аденомы простаты, столкнется не каждый мужчина.

Простатит — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Дискомфорт и боли в области половых органов могут быть связаны не только с простатитом, поэтому часто нужно детальное обследование. Есть заболевания, которые могут скрываться под маской простатита, например, синдром хронической тазовой боли. Жалобы здесь будут похожие, но это не простатит.

Хроническая тазовая боль у мужчин — Medscape

У острого простатита чаще всего выраженные симптомы: сильные боли в области промежности и половых органов, проблемы с мочеиспусканием, повышение температуры. Могут развиваться абсцессы, то есть гнойные воспалительные очаги. Терпеть это невозможно — я всегда говорю, что мужчина, который столкнулся с острым простатитом, нескоро его забудет. В такой ситуации не нужно ждать, надо срочно идти к врачу.

При хроническом простатите бактериальная флора, вызывающая воспаление простаты, может повлиять на образование спермы, качество сперматозоидов. Это важно при диагностике мужского бесплодия.

Как подготовиться к приему андролога и нужно ли это делать

Прием андролога немного отличается от приема уролога, так как обычно приходят мужчины с проблемами сексуального и репродуктивного здоровья: бесплодием либо эректильной дисфункцией, расстройствами семяизвержения.

Мужское бесплодие — Клиника Майо

Если мужчина обращается с бесплодием, можно прийти на прием со спермограммой. Спермограмму стоит делать в лаборатории, которая использует современное руководство ВОЗ по оценке исследования спермы, — шестого издания от 2021 года. Можно еще встретить результаты оценки анализа эякулята согласно пятому изданию.

Исследование и сбор эякулята — ВОЗPDF, 2,40 МБ

Диагностика мужского бесплодия — Американская ассоциация репродуктивной медицины

Выполнять исследование должен эмбриолог, то есть это эмбриологическая лаборатория. Перед тем как сделать спермограмму, нужно воздерживаться от половых контактов и не мастурбировать от трех до пяти дней, но не более семи дней.

При эректильной дисфункции можно сразу сдать биохимический анализ крови — в нем должны быть глюкоза, общий холестерин, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности, триглицериды, а также анализ на общий тестостерон.

Оценка мужской сексуальной дисфункции — Uptodate

Это не означает, что на прием нельзя прийти просто так: можно ничего не сдавать, а сначала пообщаться с врачом и определиться с необходимостью обследования.

Что касается других мужских заболеваний, то до очного приема не могут быть заранее даны какие-либо рекомендации, так как обследование может быть разным. Я против тактики, когда мужчины пытаются самостоятельно найти в интернете списки анализов и разом все сделать. В ряде случаев это называется гипердиагностикой.

На приеме врач всегда будет осматривать мужчину, в том числе оценивать состояние предстательной железы, если есть жалобы или мужчина старше 40—45 лет.

Стоит ли приходить на осмотр к андрологу с партнершей или партнером?

Если мужчина обращается с нарушениями эрекции или проблемой бесплодия в паре, прийти на прием вместе с партнершей — отличное решение. На практике такое встречается редко, особенно если речь идет о проблемах с потенцией. Для некоторых мужчин героическим шагом будет в принципе дойти с этим до специалиста.

При бесплодии в паре, конечно, стоит прийти вдвоем. Андролог не занимается обследованием женщин, он только ориентируется на заключение гинеколога и репродуктолога. Однако так ему проще поставить диагноз.

Кроме того, партнерша может дополнить рассказ мужчины. Часто сталкиваюсь с тем, что она владеет большей информацией и дополнительно контролирует выполнение рекомендаций специалиста. При этом совместная консультация — необязательное требование, совершенно спокойно можно прийти одному.

Что может влиять на способность мужчины стать отцом?

Перегрев области мошонки также может отрицательно повлиять на параметры спермы. В норме температура здесь ниже, чем температура тела. Поэтому при планировании беременности стоит исключить бани, сауны и другие процедуры, вызывающие перегрев этой области.

Важен контроль массы тела и при необходимости снижение веса, в том числе при абдоминальном ожирении — это когда окружность талии у мужчины более 94 см. Может повлиять качество питания, поэтому лучше перейти на здоровую пищу: больше овощей, рыбы, морепродуктов, меньше полуфабрикатов и тому подобного.

Ожирение — рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации

Кроме того, стоит стараться соблюдать режим труда и отдыха, нормализовать психоэмоциональное состояние, то есть избегать стрессовых ситуаций. Также своевременно выявлять воспалительные заболевания, проходить ежегодно профилактические осмотры, чтобы контролировать состояние своего организма.

Допускается и приветствуется адекватная регулярная физическая активность — не менее двух с половиной часов в неделю, согласно рекомендациям ВОЗ. При этом рекомендуется воздержаться от травматических видов спорта, чтобы избегать ушибов области половых органов.

Поделюсь одним из исследований, где было показано положительное влияние коррекции неблагоприятных факторов образа жизни на качество сперматозоидов — в 76% случаев мужского бесплодия зарегистрировано улучшение показателей спермограммы.

Еще один из важнейших факторов — возраст. С возрастом меняется качество и количество сперматозоидов, выше риск генетических мутаций. Это может приводить к мужскому бесплодию или потерям беременности на раннем сроке из-за аномалий плода. Такие изменения начинают наблюдаться у мужчин старше 40—50 лет. В некоторых случаях для сохранения репродуктивного потенциала мужчина замораживает сперму в более молодом возрасте. Предварительно стоит обсудить это со специалистом.

Как мужчине подготовиться к зачатию и нужно ли это делать?

Перед зачатием ребенка мужчине нужно исключить инфекционные заболевания — половые инфекции — и воспалительные процессы органов мочеполовой системы. То есть посетить уролога или андролога, чтобы он провел осмотр и назначил нужную диагностику. Такие заболевания могут повлиять на качество спермы, здоровье партнерши и течение беременности.

Планирование беременности: информация для мужчин — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний, CDC

Также в некоторых случаях желательно оценить качество спермы, то есть сделать спермограмму.

Правда ли, что большинство проблем с потенцией вызвано психологическими причинами?

Эректильная дисфункция далеко не всегда возникает из-за психологических причин. Она может быть из-за сосудистых, нейрогенных, гормональных, метаболических нарушений.

Эректильная дисфункция — Клиника Майо

Эректильная дисфункция — Американская ассоциация семейных врачей

Однако действительно существует психогенная эректильная дисфункция — это когда нарушения эрекции не связаны с органическими проблемами в организме, у них психологическая природа.

Например, существует синдром настороженного, или тревожного ожидания. У мужчины впервые случился половой контакт, он был неудачным — высока вероятность, что на следующий половой акт он пойдет, как студент на экзамен, то есть со страхом и тревогой. Соответственно, вторая попытка тоже будет неудачной.

Параллельно мужчина может начать читать интернет, там этот страх «подогревается» рассказами о простатите и других заболеваниях, которые влияют на эректильную функцию. Врачу на приеме зачастую приходится распутывать этот клубок мифов, чтобы понять, в чем дело.

Как правило, в таких случаях должен участвовать еще психотерапевт или сексолог. Однако в России для многих людей пока проблема обратиться к таким специалистам.

Иногда эректильная дисфункция — это проблема пары. Например, бывает, что у людей разный темперамент — мужчина хочет секса два раза в неделю, а у партнерши частота желания выше. Возникают проблемы с эрекцией, так как у мужчины отсутствует желание — но не потому, что у него какое-то заболевание, а потому, что это его сексуальный темперамент, такова его физиологическая потребность. Такие проблемы выявляет сексопатолог или сексолог на консультировании пары.

Важно обращать внимание на образ жизни мужчины. Так, при работе 24/7 мужчина стремится к восстановлению сил. Половая активность для него не будет наслаждением, отсюда могут возникнуть неудачи. Поэтому важно соблюдать режим труда и отдыха.

Помимо этого, многие связывают эректильную дисфункцию с возрастом. Однако с возрастом мужчина лишь приобретает багаж сопутствующих хронических заболеваний: сердечно-сосудистые болезни, сахарный диабет, избыточная масса тела, метаболический синдром. Все это — причины нарушения эрекции. Считать, что эректильная дисфункция — возрастное заболевание, не совсем корректно. Возраст будет лишь косвенным фактором риска. Соответственно, и сохранить качество эрекции можно до старости.

Можно ли улучшить эректильную функцию с помощью БАДов?

Ни одна биологическая добавка не доказала свою эффективность в научных исследованиях. Единственное, что доказано — влияние образа жизни. Речь опять же о регулярной и адекватной физической активности, здоровом питании, коррекции массы тела при наличии лишнего веса.

Что делать? 02.07.20

Врач вместе с обычным лекарством назначил БАД. Это нормально?

Более того, предупреждая нарушения эрекции, то есть соблюдая здоровый образ жизни, мы еще и предупреждаем сердечно-сосудистые заболевания. Ряд факторов риска — курение, алкоголь, сахарный диабет, атеросклероз из-за повышения холестерина — общие для этих состояний.

Подчеркну, что эректильная дисфункция — не болезнь, а следствие каких-либо нарушений. Поэтому качество эрекции может отражать общее состояние здоровья. Хорошая эрекция — это здоровая нервная система, здоровые сосуды, нормальный уровень гормонов и отсутствие тревоги во время полового акта.

При ухудшении качества эрекции надо найти причину и убрать ее, тогда все снова придет в норму. Никакие БАДы тут не помогут.

Биологически активные добавки для улучшения потенции бесполезны. Источник: «Озон»

Можно ли принимать лекарственные препараты для потенции без назначения врача?

Лекарственные препараты вроде «Виагры» ни в коем случае не нужно принимать самостоятельно. У них, как и у любых лекарств, есть побочные эффекты и противопоказания. Только врач может оценить, стоит пить такое средство или нет. Бесконтрольная продажа препаратов для потенции в аптеках не снимает с человека ответственности за его здоровье.

Силденафил: информация для пациентов — Drugs

Вдобавок у таких препаратов есть особенности приема, которые не объяснит фармацевт в аптеке. Неправильный прием не в той дозировке и не в то время может сказаться на действенности вплоть до полного отсутствия желаемого эффекта.

И у мужчины может сложиться впечатление, что ситуация непоправима и нет других способов ее решения. Но это не так.

Лекарственные средства — это то, чем лечат нарушения эрекции в первую очередь, первая линия обороны. Однако принимать их можно только после консультации с врачом.

«Виагра» и ее аналоги продаются без рецепта, но такие препараты нельзя принимать самостоятельно. Источник: «Еаптека»

Что такое вазэктомия и безопасна ли она как средство мужской контрацепции?

Вазэктомия — это перевязка семявыносящих протоков, после чего сперматозоиды уже не смогут выходить наружу. Такая операция приводит к стерилизации мужчины, но не влияет на половую функцию.

Вазэктомия — Uptodate

Вазэктомия — статья для пациентов на Uptodate

Последствия у нее могут быть такими же, как и у любой другой операции. Например, воспаление или инфекция, отек, гематома, боль в области мошонки. Все они контролируются, предупреждаются и лечатся.

На качество эрекции и мужское здоровье вазэктомия не влияет. Если у мужчины есть дети и он подписал информированное согласие, врач может сделать такую операцию. В отдельных случаях врач может попросить получить справку от психолога или психиатра о состоянии здоровья.

Главное, чтобы мужчина хорошо понимал, что способность к зачатию после вазэктомии не всегда можно восстановить. Если он потом передумает, восстановительную операцию сможет сделать не каждый специалист и не в каждом медицинском центре даже в Москве. Для этого нужен опыт работы с большим оптическим увеличением и микрохирургические оперативные навыки, а также опыт в выполнении восстанавливающих операций.

Можно обсудить заморозку спермы. Еще завести детей после вазэктомии возможно с помощью биопсии яичка — когда врач забирает сперматозоиды через прокол или разрез, но это сильно усложняет процесс.

После вазэктомии проходимость семявыносящих протоков, скорее всего, не получится восстановить

Бывает ли у мужчин климакс, как у женщин?

Дефицит тестостерона с возрастом развивается постепенно. При этом чем старше человек, тем выше вероятность развития дефицита. Чаще всего у мужчин снижается либидо и физическая выносливость, нарушается эрекция, реже возникают спонтанные утренние эрекции, повышается утомляемость.

Снижение уровня тестостерона — Американская урологическая ассоциация

При этом не нужно преувеличивать проблему. Врачи обращают внимание на симптомы, которые подтверждаются лабораторными анализами, где отмечается андрогенный дефицит. Нельзя сказать, что если у мужчины слабость, утомляемость, апатия, депрессия, низкая физическая активность, значит, у него дефицит тестостерона и ему срочно нужна гормональная терапия. Нет, такие симптомы могут быть и при других нарушениях.

В таких ситуациях нужна диагностика. Если дефицит тестостерона есть, то он корректируется с помощью гормонозаместительной терапии — лекарств. Восстановление уровня тестостерона значительно повышает качество жизни мужчин, особенно старшего возраста.

Однако если мужчина планирует зачатие ребенка, об этом обязательно стоит упомянуть на консультации у специалиста, поскольку в таком случае противопоказана терапия препаратами тестостерона. Тогда врач назначит другие лекарственные препараты.

Запомнить

  1. Андролог преимущественно занимается вопросами мужского репродуктивного и сексуального здоровья, включая хирургические методы лечения.
  2. Гиперплазия простаты, или аденома простаты, действительно с возрастом развивается практически у всех мужчин. Обычно это происходит у мужчин старше 40—45 лет. При достижении этого возраста состояние предстательной железы пациента врач должен оценивать ежегодно.
  3. Аденома часто сопровождается симптомами нарушения мочеиспускания, при их появлении стоит своевременно обратиться к специалисту.
  4. Аденома предстательной железы может сопровождаться наличием рака предстательной железы, но это случается не всегда.
  5. Простатит в России встречается реже, чем диагностируется. С ним, в отличие от аденомы простаты, столкнется не каждый мужчина.
  6. К приему андролога можно не готовиться, хотя иногда можно заранее сдать анализы: спермограмму при проблемах с зачатием, тестостерон и биохимический анализ крови при эректильной дисфункции.
  7. Прийти на прием вместе с партнершей или партнером полезно, если мужчина обращается с нарушениями эректильной функции или с проблемой бесплодия в паре.
  8. Качество спермы может снижаться с возрастом — если мужчина старше 40—50 лет. Дополнительно на это влияют вредные привычки и повышение температуры в области мошонки.
  9. Перед зачатием ребенка мужчине нужно исключить инфекционные заболевания — половые инфекции — и воспалительные процессы.
  10. Эректильная дисфункция может быть вызвана как органическими, так и психологическими причинами или их комбинацией.
  11. При ухудшении качества эрекции надо найти причину и скорректировать ее, тогда все снова придет в норму. Никакие БАДы при наличии истинной проблемы не помогут.
  12. Лекарственные препараты для потенции нельзя принимать без консультации с врачом. Это может быть опасно или не даст желаемого эффекта.
  13. Вазэктомия не влияет на качество эрекции и мужское здоровье. Если у мужчины есть дети и он подписал информированное согласие, врач может сделать такую операцию.
  14. С возрастом у мужчин может наблюдаться такое явление, как возрастной андрогенный дефицит, то есть дефицит тестостерона — главного мужского полового гормона. Но называть это состояние климаксом некорректно.

Что такое андролог?

Андролог — это врач или лицензированный врач, который предоставляет диагностические и лечебные услуги мужчинам с проблемами репродуктивного здоровья. Эти специалисты помогают пациентам, у которых есть гормональные нарушения, проблемы с фертильностью и эректильная дисфункция, а также другие проблемы. Они проводят физические осмотры, назначают лекарства и предлагают изменения в образе жизни, чтобы помочь пациентам преодолеть и справиться со своими расстройствами и проблемами. Многие андрологи также выполняют рутинные хирургические процедуры, в том числе вазэктомии.

Отношение к урологии

Практику и изучение андрологии часто считают специальным направлением урологии. Многие урологи предлагают консультации и ограниченное лечение для пациентов мужского пола, которые имеют репродуктивные проблемы, хотя повторяющиеся проблемы и более сложные проблемы часто лучше всего решаются специально обученным андрологом. У уролога с андрологическим прошлым часто будет больше опыта с детальными репродуктивными проблемами, и он будет более осведомлен о возможных методах лечения.

Сосредоточиться на болезнях и расстройствах репродуктивной системы

Основным направлением деятельности любого андролога является мужское репродуктивное здоровье. Его или ее обычно считают экспертом в области импотенции, низкого количества сперматозоидов и проблем с простатой, и его часто вызывают для облегчения боли и дискомфорта, связанных с травмами или деформациями паха.

Многие проблемы пациентов, такие как эректильная дисфункция и многие венерические заболевания, можно эффективно лечить с помощью лекарств. Такие проблемы, как перекрут яичка, неопущение яичек, бесплодие и рак, могут потребовать более детального лечения. В зависимости от региональных ограничений и уровня подготовки андролога, он или она могут предлагать хирургические услуги при необходимости. Некоторые профессионалы имеют право выполнять вазэктомии, аугментации и операции по смене пола, например, многие из которых могут проводиться амбулаторно. Оплодотворение в пробирке может также попасть под экспертизу такого рода.

Важность Сострадания

Вопросы сексуального и репродуктивного здоровья часто являются очень деликатными темами, а это означает, что андрологи обычно должны иметь сильные манеры у постели больного, чтобы добиться успеха и сохранить доверие пациентов. Медицинские работники по этой специальности часто пытаются найти баланс между научной честностью и состраданием и обычно должны хорошо общаться как с пациентами, так и с их семьями. Многие из состояний, которые лечат эти профессионалы, длительны, и большинство методов лечения требуют доверия так же, как медицинской точности, чтобы быть успешными.

Важность исследований

Большинство андрологов проводят исследования и анализируют последние клинические данные других врачей в этой области, когда они не лечат пациентов, чтобы улучшить их понимание дисциплины. Некоторые улучшения приходят с опытом, но многие являются фактором интенсивного изучения. Чем более продвинутым становится андролог в данной области, тем больше вероятность того, что он или она опубликует оригинальные результаты, чтобы расширить знания.

Обязательное обучение и образование

Человек, который хочет стать андрологом, обычно должен закончить медицинскую школу, принять участие в стажировке не менее четырех лет и сдать местные или национальные экзамены на получение лицензии. Большинство из них поступят в урологические программы после окончания медицинского училища, но некоторые занимают более общие должности в области внутренних болезней или хирургии. Кроме того, во многих больницах и специализированных клиниках предлагается двухгодичная программа стипендий в области андрологии для специалистов, которые успешно прошли обучение по месту жительства. Для того, чтобы стать андрологом во всех странах, не требуется стипендия, но врач может извлечь большую пользу из дополнительных руководящих указаний и опыта, предоставленных в рамках такого рода специальной программы.

После прохождения обучения по месту жительства и стажировки кандидаты обычно должны сдать письменный экзамен, чтобы получить свидетельство совета и право начать заниматься самостоятельно. Большинство новых андрологов начинают свою карьеру в клиниках и совместных урологических практиках. Имея опыт, профессионал может открыть собственную частную практику или присоединиться к команде больницы в качестве консультанта.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Когда идти на приём к андрологу? — 83 ответов

Меня несколько раз просили рассказать на что необходимо обращать внимание и когда стоит тревожиться с точки зрения андрологической патологии. На самом деле ничего сложного в раннем выявлении таких проблем нет (а раннее выявление, это первый шаг к успешной ликвидации проблемы). Я постараюсь описать основные ситуации, которые могут угрожать репродуктивному здоровью мальчика и следовательно должны являться поводом для визита к врачу. Итак, когда необходимо обратиться к врачу?

Невозможно полностью обнажить головку полового члена. Такое состояние часто называют единственным термином – фимоз, что в корне не верно. Давайте разберемся по порядку. Рождается мальчик с физиологическим фимозом, т.е. головка пениса не открывается у всех новорожденных (исключая заболевания, протекающие с недоразвитием крайней плоти). В процессе роста ребенка головка постепенно освобождается из объятий крайней плоти и появляется возможность вывести её наружу. Что бы убрать наконец все разночтения, я всё таки обозначу конкретный возраст, до 6 летнего возраста отсутствие этого признака вариант нормы, после 6 лет проблема, а после 10 лет уже патология. Термином ФИМОЗ обозначают полную невозможность открытия головки полового члена, в случае же когда головка приоткрывается, но не полностью – говорят о синехиях (спайках) крайней плоти. Существует так же понятие функционально узкой крайней плоти. Это состояние, при котором обнажение головки возможно, но сопровождается травматизацией (появление трещин) препуция. Такое заболевание опасно постепенным формирование рубцов на месте повреждения кожи и как следствие возникновением рубцового фимоза. Следует помнить, что кроме распространенных воспалительных изменений, существует большая группа специфических заболеваний крайней плоти (аллергического, иммунологического, грибкового характера и т.д.), требующих специфического (индивидуального) лечения. В настоящее время разработаны консервативные методы, позволяющие практически в 90% случаев совершенно безболезненно, в несколько этапов, справляться с патологией крайней плоти без помощи операции. Хирургическое лечение рубцового фимоза подразумевает несколько типов вмешательств, от полного удаления крайней плоти, до пластических операций, при которых она сохраняется. Повод для визита к андрологу НЕВОЗМОЖНОСТЬ ИЛИ ТРУДНОСТЬ ОБНАЖЕНИЯ ГОЛОВКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА У МАЛЬЧИКА С 6 ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА Проблемы с яичками. Яичек только одно или ни одного. Где-то застряло… У 2,5-3,5% современных детей имеет место нарушение процесса опускания яичка. В этом случае возникает крипторхизм – «застревание» яичка на пути его следования. Как правило, данный порок бывает врожденным, но иногда яичко подвергается ретенции – стойкому подтягиванию – и после рождения ребенка. Тогда родители замечают, что «сначала было, а потом пропало». И в том и в другом случае консультация детского андролога необходима в максимально быстрые сроки, однако это не значит, что Вам будет предложена операция сразу, но означает, что мальчик сразу попадет под наблюдение. Необходимость наблюдения с раннего возраста обусловлена тем, что в плане лечения оказывается крайне важным динамика изменения объема яичка — как здорового, так и «спрятанного». Именно отрицательная динамика изменения размера крипторхированного яичка, может служит основанием для того, чтобы предпринимать раннее гормональное и/или оперативное лечение. При отсутствии этих данных – точки отсчета – все суждения о рекомендуемых сроках оперативного лечения носят умозрительный характер и лишены какой бы то ни было индивидуализации и объективности. Итак, поводом для визита к андрологу является АНОМАЛИЯ РАСПОЛОЖЕНИЯ ЯИЧКА Яичко увеличено в размерах Само по себе яичко увеличивается в размерах достаточно редко – при опухолях и воспалении. У детей воспалительные заболевания яичек встречаются относительно часто, а вот опухолевые процессы достаточно редки. Чаще происходит увеличение размеров мошонки с одной, нежели с двух сторон. Если увеличение двустороннее, то замечают его как правило позднее, чем одностороннее, так как нет противоположной стороны для сравнения. Напротив, одностороннее увеличение яичка чаще всего замечают быстро и быстро приводят ребенка к врачу. Следующий повод для визита к андрологу ИЗМЕНЕНИЕ РАЗМЕРОВ ЯИЧКА (ЯИЧЕК) Заболевания вагинального отростка брюшины (ГРЫЖА, ВОДЯНКА, ФУНИКУЛОЦЕЛЕ). Это особая категория заболеваний, которая возникает у детей в результате нарушения процесса опускания яичка. Яичко, совершая миграцию в область мошонки как всегда тянет за собой выстилку брюшной полости – брюшину, которая и образует этот вагинальный отросток. В норме вагинальный отросток закрывается к моменту рождения ребенка. При нарушениях процессов его «залипания» (этот процесс обозначается в научной литературе словом «облитерация») возникает вышеобозначенное увеличение размеров мошонки. Дефект залипания может быть полным или неполным, а так же происходить «фрагментами» — там «залипло», а здесь нет. Тогда возникают разные варианты врожденного поражения влагалищного отростка брюшины. При отсутствии его залипания на всем протяжении возникает паховая или пахово-мошоночная грыжа – состояние, когда из брюшной полости через не «залипший» вагинальный отросток в мошонку выходит кишка. Это состояние опасное, так как кишка, расположившись в неудобной маленькой для нее полости мошонки, способна подвергнуться процессу ущемления, что означает, что она в этой полости «капитально» застряла. Тогда возникает угроза экстренной операции. Признаки этой угрозы следующие: мошонка резко увеличена в размерах, отечна, покраснела, болезненна. То, что раньше легко заправлялось обратно теперь «торчит наружу», напряжено и болезненно. Мальчик жалуется на боли в области живота и не всегда указывает на область мошонки. Поэтому, если у мальчика была ранее грыжа, при жалобах на боли в животе необходимо снять трусы и посмотреть состояние наружных половых органов. Не следует пробовать самостоятельно заправить грыжевое выпячивание в живот, нужно срочно показать ребенка врачу. Так ведет себя опасная ущемленная грыжа!!! Однако, современные методы диагностики и правильное проведение профилактических осмотров способно вовремя распознать заболевание и выполнить «профилактическую операцию», которая будет направлена на устранение грыжи до возникновения критической ситуации. Другая форма заболевания, когда имеется узкое отверстие между брюшной полостью и полостью мошонки, когда это отверстие оказывается недостаточным для того, чтобы в него попала кишка, сквозь незакрытый канал в мошонку «сливается» жидкость из брюшной полости. При этом объем жидкости может быть как довольно-таки значительным, так и очень малым но, несмотря на это и то и другое признается водянкой яичка, или гидроцеле (именно так определяется водянка в медицинской номенклатуре). При этом, гидроцеле бывает как сообщающимся, так и не сообщающимся. Условно говоря, связь с брюшной полостью может быть сохранена, а может быть утрачена. В случае если связь сохранена, размер мошонки меняется от вечера к утру и от утра к вечеру. Утром полость совсем маленькая, а к вечеру может становится довольно-таки значительных размеров. Если же сообщения между брюшиной полостью и полостью мошонки нет, то размер полости постоянный и не меняется от вечера к утру. Повод для визита к врачу НАЛИЧИЕ ВЫПЯЧИВАНИЯ В ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика. Варикозное расширение вен семенного канатика это врожденное заболевание, связанное с недостаточностью (слабостью) стенки вен. На функциональном уровне варикозные изменения приводят к недостаточности кислорода в яичке. Объяснение этому факту можно найти в простой школьной задаче — в бассейн по одной трубе притекает жидкость, а по другой опекает. Если уровень воды в бассейне постоянный, то отток равен притоку. Если отток затруднен, а воды в бассейне не прибавляется — то это означает, что приток тоже уменьшился. В яичке происходит то же самое, только лишь с той разницей, что притекающая кровь несет с собой кислород. Если ее притекает меньше — количество кислорода так же уменьшается. У яичка наступает кислородное голодание. А данный орган к недостатку кислорода совсем не приспособлен и адаптироваться не умеет. Это тоже понятно. В яичке клетки, обеспечивающие потомство делятся ( воспроизводятся) в 10.000 раз быстрее и активнее, чем даже клетки опухолей. Это громадные затраты энергии и кислорода. При недостатке дыхания в яичках резко нарушается и замедляется сперматогенез. — процесс деления, созревания и роста половых клеток. Гораздо меньше, но тем не менее тоже страдают и другие клетки — клетки эндокриноциты — обеспечивающие выработку активного гормона мужчин — тестостерона. Он обеспечивает не только нормальный процесс полового созревания, но и является важнейшим гормоном для реализации половой функции мужчин. Нарушение выработки этого гормона — одна из частых причин бесплодия и импотенции. ТАКИМ ОБРАЗОМ, варикоцеле при его безобидном внешнем виде способно приводить к БЕСПЛОДИЮ, ИМПОТЕНЦИИ, ДИСКОМФОРТНОМУ СЕКСУ. Как правило, это заболевание выявляется на диспансеризации в школе, в училище. Пик частоты заболеваемости приходится на возраст 12 -15 лет. Так как это заболевание не беспокоит Вашего сына, ни он сам, ни Вы не уделяете должного внимания этой проблеме. Однако не видеть проблемы и не иметь ее – это две большие разницы (С) Прогноз при варикоцеле. Самая важная проблема это не косметическое неудобство в виде варикозных узлов на мошонке, а проблемы функции яичка. Если она сохранна (не успела пострадать) или незначительно снижена — то при правильном лечении возможно достижение благоприятного результата. Оперировать или не оперировать варикоцеле – вопрос отдельной дискуссии и ему посвящен персональный пост Повод для визита к андрологу НАЛИЧИЕ РАСШИРЕННЫХ ВЕН ЛЕВОГО СЕМЕННОГО КАНАТИКА Избыточный вес, увеличение грудных желёз. Да, проблема избыточного веса является не только женской. При всей совокупности проблем возникающих при наличии избыточного отложения жировой клетчатки, следует помнить, что такое состояние протекает с большим или меньшим нарушением образования гормонов. Гормоны в человеческом организме формируют очень сложную равновесную систему и «раскачивание» этой системы приводит к снижению функционирования многих гормонов, в том числе и отвечающих за половое созревание. Кроме того, половые гормоны появляются из строительного материала ответственного за набор веса – холестерина, и если весь «кирпич» идет на сооружение трех этажного коттеджа живота, ягодиц и бедер, то половым железам для строительства гормонов не хватит даже на «гараж». Избыточный вес опасен задержкой полового созревания мальчика. Повод для визита к врачу ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС РЕБЕНКА

 

 

Ссылки на тематические статьи. Контактная информация http://www.babyblog.ru/user/androlog_child/1384877 

 

Детская урология — особенности и показания к посещению специалиста

Детский уролог — это врач, который занимается профилактикой, диагностикой и  лечением заболеваний мочеполовой сферы у мальчиков.

Детский уролог это врач, который занимается профилактикой, диагностикой и  лечением заболеваний мочеполовой сферы у мальчиков. Мы задали несколько вопросов урологу-андрологу “Евромед” Олегу Владимировичу АБАИМОВУ о том, когда надо показывать ребенка детскому урологу и с какими заболеваниями у детей приходится сталкиваться чаще всего.

Когда мальчика показывают детскому урологу?

Ребенка сразу после родов осматривает неонатолог. Он оценивает состояние ребенка по множеству параметров, смотрит, как работают все системы организма, в том числе мочевыделительная и половая, смотрит состояние половых органов.

Следующий плановый осмотр в три года, перед детским садом и потом в 7 лет, перед школой. Врач смотрит, как идет развитие малыша, соответствует ли оно его возрасту.

Разумеется, если есть какие-то проблемы тогда к детскому урологу приходят уже с конкретными вопросами, чаще всего, направляет педиатр.

Какие урологические проблемы, чаще всего, встречаются у мальчиков?

Первое, что смотрят еще в роддоме, опустились ли яички в мошонку, это обычно хорошо понятно даже неспециалисту. Яички у мальчика развиваются еще в период, когда он находится в утробе матери. В норме они опускаются в мошонку (мешочек, который находится за пенисом) до рождения. Если этого не случилось, ставят диагноз крипторхизм (неопустившееся яичко). В редких случаях не опускаются оба яичка.

Этот диагноз ставится 5 из 100 новорожденных детей. Как правило, это встречается у недоношенных детей или у малышей с низким весом.

В большинстве случаев яички опускаются сами в течение первых трех месяцев жизни. Если этого не произошло до 6 месяцев, назначается лечение. Это может быть консервативный путь (дают гормональные препараты) или хирургический.

Другим распространенным состоянием, которое может потребовать помощи уролога, является фимоз. Это состояние, при котором головка полового члена не открывается полностью или частично вследствие сужения крайней плоти. Различают физиологический и патологический фимозы. Физиологический фимоз нередко наблюдается у детей, его появление связано с особенностями строения половых органов ребенка. Только у 10% новорожденных мальчиков головка полового члена открывается. У большинства же кожа крайней плоти сращена с головкой полового члена, и это считается нормальным состоянием до 3-4 лет. В процессе роста полового члена, головка самостоятельно раздвигает крайнюю плоть и открывается. Этот процесс может продолжаться до подросткового возраста, во время полового созревания мальчика активизируются гормоны, которые делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой, и ситуация нормализуется.

Хирургическое вмешательство в данной ситуации может потребоваться только, если фимоз препятствует отделению смегмы (она застаивается и провоцирует отеки и воспаление) и /или мочеиспусканию это легко понять: моча не идет нормальной струей, раздувает крайнюю плоть, из-за застоя мочи может начаться воспалительный процесс. В таком случае, разумеется, необходимо как можно быстрее показать ребенка детскому урологу.

Ни в коем случае не пробуйте самостоятельно развести крайнюю плоть это может привести к разрывам ткани и последующему образованию рубцов и как следствие рубцового фимоза, который лечится только оперативно.

Еще одно заболевание, которое хотелось бы упомянуть водянка яичка. При водянке происходит скопление жидкости в оболочках яичка, что приводит к увеличению мошонки, обычно одна ее половина становится заметно больше другой. Причиной этого заболевания обычно незаращение сообщения между мошонкой и брюшной полостью, которая в норме выделяет жидкость. Иногда водянка яичка проходит самостоятельно к трем годам. Если же этого не произошло проводится хирургическое лечение. В любом случае при наличии водянки яичка требуется консультация уролога.

На какие симптомы надо ориентироваться родителям, чтобы понять, что ребенка надо показать урологу?

К детскому урологу надо обращаться, если:

  • у ребенка возникают проблемы при мочеиспускании, боль, отеки;

  • вы заметили урежение мочеиспускания нередко это происходит из-за того, что ребенок боится мочиться из-за боли и терпит до последнего;

  • выделения из пениса;

  • покраснение, сыпь на половых органах;

  • отек и покраснение полового органа и/или мошонки;

  • травма органов мошонки;

  • боли в области поясницы, внизу живота;

  • недержание мочи;

  • редкие мочеиспускания;

  • неопущение яичка.

Практически все урологические заболевания лечатся быстро и эффективно, главное не затягивать с обращением к врачу!

Нужны ли они нам в эпоху искусства?

J Hum Reprod Sci. 2021 апрель-июнь; 14(2): 105–112.

PraShant MotiRam Mulawkar

1

1 Департамент урологии, Тиртрананкар Наверхусительница больница, Акола, Махараштра, Индия

2 Отдел урологии, Университет Эдинбурга, Эдинбург, Шотландия, Великобритания

Pankaj N. Maheeshwari

3 Отделение урологии, Больница Фортис, Мумбаи, Махараштра, Индия

4 Отделение урологии, Медицинский колледж Гранта, Мумбаи, Махараштра, Индия

Сумит Гопал Агравал

1 Отделение урологии, специализированная больница Тиртхан, Тиртхан Акола, Махараштра, Индия

1 Отделение урологии, специализированная больница Тиртханкар, Акола, Махараштра, Индия

2 Отделение урологии, Эдинбургский университет, Эдинбург, Шотландия, Великобритания

8, отделение урологии Больница Фортис, Мумбаи, Махараштра, Индия

4 Отделение урологии, Грант Мед ical College, Mumbai, Maharashtra, India

Адрес для корреспонденции: Dr. Прашант Мотирам Мулавкар, Специализированная больница Тиртханкар, Гаддамские участки, Акола — 444 005, Махараштра, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 2 мая 2021 г.; Пересмотрено 16 мая 2021 г .; Принято 16 мая 2021 г.

Авторские права: © 2021 Journal of Human Reproductive Sciences

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим делать ремиксы, настраивать, и строить работу на некоммерческих основаниях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Abstract

Бесплодие растет, как и количество центров вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Единственная цель этих центров — помочь этим несчастным парам забеременеть. Следовательно, лечение сосредоточено на партнерше-женщине, в то время как мужчина просто является источником спермы. В эпоху интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, когда беременность возможна даже при наличии одного зрелого сперматозоида, оценке и лечению мужского фактора бесплодия (MFI) часто пренебрегают.MFI и плохие параметры спермы являются маркерами мужского здоровья. Он может страдать от проблем с эрекцией или эякуляцией или от поддающейся коррекции обструктивной азооспермии. Простая своевременная коррекция варикоцеле может помочь решить проблему. Важно понимать, что MFI не является заболеванием, но может быть симптомом основного основного клинического состояния, такого как опухоли яичек или головного мозга. Лечение бесплодия может быть единственным случаем, когда мужчина обращается за медицинской помощью. В Индии имеется большой пул квалифицированных урологов, обученных андрологической помощи.Напротив, гинекологи могут быть не обучены ведению пациентов мужского пола, поэтому андрологические службы должны быть неотъемлемой частью центров ВРТ. Андрологи предложат минимальную андрологическую оценку и специфическое лечение. Это могло бы избежать или уменьшить потребность в инвазивной и дорогостоящей АРТ. Андрологи также могли выбрать наиболее подходящий способ извлечения спермы. Несомненно, доступность андрологических услуг позволила бы улучшить общее качество помощи, снизить затраты и осложнения, а также была бы медико-правовой безопасностью.

Ключевые слова: Андролог Андролог , Андрология , Андрология , Искусственные репродуктивные технологии , in vitro , мужской фактор бесплодия , хирургические спермы сферы

Введение

Патриаршая социальная система ставит высокая цена за рождаемость, поскольку семье нужен наследник, а мужчине нужно доказать свою мужественность. Излишне говорить, что бездетные пары сталкиваются с безудержным притеснением и унижением.[1] Несмотря на то, что мужской фактор как причина бесплодия встречается примерно у одной трети или половины всех бесплодных пар, мужское бесплодие (MFI) недопредставлено как болезнь. Часто MFI игнорируется как литературой, так и средствами массовой информации.[2] При скудных и недоиспользованных ресурсах партнер-мужчина не получает такого же внимания при оценке бесплодия, как партнер-женщина.[3] Кроме того, оценка MFI может проводиться гинекологами, которые могут не иметь необходимых клинических навыков и подготовки.[4] С появлением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как внутриматочная инсеминация (ВМИ), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ), лечение MFI в основном осуществляется гинекологами. ИКСИ — мощный «драматический» инструмент ВРТ.[3] ИКСИ привлекает огромное внимание средств массовой информации, поскольку в самых тяжелых случаях MFI можно добиться успешной беременности даже при наличии единственного подвижного сперматозоида. Это устраняет противоречие при оплодотворении блестящей оболочкой и оолеммой.Успех ИКСИ определяется возрастом матери, качеством и количеством ооцитов. Это действительно парадокс, что исходы тяжелой MFI определяются яйцеклеткой, а не сперматозоидом![5]

Андрология – это раздел медицины, изучающий физиологию и заболевания мужской репродуктивной системы, включая бесплодие, сексуальную дисфункцию, рак половых органов. репродуктивный тракт и мужская контрацепция.[6] Имея в своем распоряжении такой мощный инструмент, как АРВТ, бесплодная пара часто переходит непосредственно к АРВТ без формальной оценки мужского фактора, поэтому даже андрологи постепенно теряют интерес к управлению MFI.[7] Хирургические процедуры, выполненные для MFI, также показали неуклонное снижение.[8] АРТ — это дорогостоящий инструмент, который необходимо использовать разумно для экономии ценных ресурсов. Данная статья направлена ​​на определение роли андролога в ведении МФИ в условиях ВРТ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для этого описательного обзора был проведен несистематический обзор литературы. Поиск проводился в Medline, PubMed, Google Scholar, Scopus, ScienceDirect, SpringerLink и DiscoverEd.Используемые ключевые слова: мужское бесплодие, урология, азооспермия, андрология, андролог, ВРТ, ЭКО, ИКСИ и извлечение спермы. Кроме того, поиск проводился по отдельным терминам. Аннотации на английском языке были отсканированы, а соответствующие полнотекстовые статьи были извлечены и проанализированы. Различные веб-сайты правительств, организаций и ассоциаций были проанализированы для получения соответствующей информации. Были даны ссылки на книги и монографии по теме. Кроме того, для получения дополнительной информации был проведен поиск в списках литературы соответствующих статей.Особых критериев исключения не было. Были включены редакционные статьи, обзоры, мнения, дебаты, письма в редакцию и личные сообщения []. Отдельного выделения статей из развивающихся или развитых стран не проводилось. Однако большее значение придавалось исследованиям и данным из Индии. Для литературы не было конкретных временных рамок. Большая часть литературы была объединена в простой повествовательной манере.

Схема стратегии поиска

ЧТО ТАКОЕ АНДРОЛОГИЯ? КТО ТАКОЙ АНДРОЛОГ? НУЖНО ЛИ НАМ ИХ ПРИВЛЕКАТЬ?

Обычно считается, что термин «андрология» впервые употребил гинеколог, докторHarald Siebke в 1952 г., хотя андрология как специальность была признана еще в октябре 1891 г. в редакционной статье JAMA. Редакционная статья провела параллели андрологии с гинекологией, а также выразила обеспокоенность по поводу игнорирования специфических мужских заболеваний. В то время как обычный человек знает о гинекологии, большинство ничего не знает об андрологии. Даже сегодня андрология как отдельная специальность неизвестна в большинстве стран, кроме Германии, Италии, Польши, Египта и Индонезии.[6] Клиническая андрология занимается обследованием, оценкой и лечением MFI, а в некоторых центрах андролога также называют репродуктивным урологом.

Индийский совет медицинских исследований (ICMR) в 2005 г. опубликовал Национальное руководство для клиник ВРТ в Индии.[10] Надлежащее функционирование клиники ВРТ требует совместной работы гинеколога, андролога, клинического эмбриолога, консультанта и координатора программы. Руководство не требует участия андролога в клиниках ВРТ, а позволяет уверенному и компетентному гинекологу управлять такими центрами. Хотя в руководствах подчеркивается, что квалифицированный уролог должен пройти дополнительную подготовку в области андрологии, большинство гинекологов, как и в случае с медицинскими специальностями, имеют очень небольшую подготовку за пределами своей отрасли и не имеют квалификации или подготовки для обследования или лечения MFI. [7] Нельзя переоценить тот факт, что любой человек, не обученный базовым клиническим навыкам этого расстройства, не должен его лечить, поэтому гинеколог должен пройти обучение в области андрологии для лечения MFI. К сожалению, возможности для такого обучения очень ограничены. Напротив, почти все рекомендуемые учебные программы по урологии в мире (MCh Urology[11], DNB Urology[12], Diplomate of American Board of Urology[13] и FRCS Urology[14]) предусматривают обширную подготовку по андрологии.

Уролог гораздо лучше квалифицирован, чем гинеколог, для лечения андрологических заболеваний.Хотя в США существуют андрологические стипендии, любой заинтересованный уролог может заниматься андрологией. Большинство академических центров наняли бы андролога, прошедшего стажировку, но нет правил или комитетов, которые бы контролировали, что может или не может делать уролог. Кто-то, получивший образование в области урологии в США, даже не имея стипендии, может делать все то же, что и уролог, прошедший обучение по стипендии.

Существует заблуждение, что андрологов очень мало. В 2010 году Нангиа и др. . сообщили, что в США во многих центрах ВРТ не было андрологической поддержки.Всего из 390 центров ВРТ авторы выявили только 197 специалистов по мужскому бесплодию.[15] В этом исследовании только американские члены Общества изучения мужской репродукции и Общества мужской репродукции и урологии имели квалификацию андролога. Автор в личном общении согласился с тем, что знаменатель в этом исследовании не является репрезентативным для урологической популяции в США, поскольку все урологи в США имеют некоторую подготовку по андрологии. Справочники по членству в обществе могут занижать цифры, поскольку интерес к узкой специальности не требует товарищества.

Даже в условиях Индии в клиниках ВРТ нет недостатка в андрологах. В Национальном реестре клиник ВРТ на январь 2021 г., который ведет ICMR, перечислены 542 клиники ВРТ.[16] В большинстве городов, в которых есть эти клиники ВРТ, квалифицированные урологические услуги предоставляются полноправными членами (гражданин Индии с последипломной квалификацией в области урологии) Урологического общества Индии (USI) [17]. По состоянию на март 2021 года в УСИ 2843 действительных члена, то есть на один ВРТ-центр приходится более 5 квалифицированных урологов!

ОТКАЗАНО ЛИ МУЖЧИНАМ В АНДРОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГАХ?

Анализ спермы обычно является единственным исследованием, проводимым для оценки MFI.Даже при наличии показаний большинству мужчин не проводится какое-либо конкретное подробное обследование на предмет бесплодия. Леунг представил перекрестное исследование ориентированных на пациентов веб-сайтов центров лечения бесплодия в США.[18] Только 78% веб-сайтов признали МФО. Из них 86% веб-сайтов упомянули оценку партнера-мужчины и только 63% упомянули варианты лечения. Только 23% сайтов обсуждали направление к урологу. Прискорбно отметить, что эти веб-сайты, предназначенные для бесплодных пар, отказали им в информации о важности МФО.Пренебрежение MFI подчеркивается в отчете Canale и Caietti [19] о неудачной аспирации сперматозоидов из яичек (TESA) у мужчины с тяжелой олигоспермией. Сосредоточившись на извлечении спермы, он упустил важную историю получения инъекций тестостерона для снижения полового влечения. Этот случай может быть лишь верхушкой айсберга, поскольку в эпоху ИКСИ, без надлежащего анамнеза и оценки, единственная заслуга бесплодного мужчины заключается в количестве извлеченных сперматозоидов.

В Италии существует закон, рекомендующий диагностику и лечение MFI до того, как пара предложит АРВТ.АРТ допускается только в крайнем случае, когда другие терапевтические вмешательства недоступны. Duca и соавт. [20] в многоцентровом поперечном исследовании оценивали молодые итальянские пары, которым была назначена АРТ. Из 320 исследованных пар 75 (23%) мужчин имели нелеченую олигоастенотератозооспермию. У сорока пяти (14%) мужчин было клинически значимое варикоцеле. У шестидесяти двух (19%) мужчин была нелеченая лейкоцитоспермия или урогенитальные инфекции. Следовательно, более половины этих пар имели MFI, который потенциально поддавался коррекции.Авторы справедливо рекомендуют этим парам минимальную андрологическую оценку и специфическое лечение, а не инвазивное и дорогостоящее ВРТ.

РОЛЬ АНДРОЛОГА В ИСКУССТВЕ

Успех лечения MFI трудно оценить, поскольку лечение назначается мужчине, но исход или конечная точка оценивается по беременности у женщины. Чтобы решить эту проблему, во многих отчетах в качестве суррогатного критерия исхода использовалось улучшение параметров спермы, поскольку было хорошо известно, что параметры спермы не имеют абсолютной корреляции с частотой наступления беременности.Имеются литературные сообщения, опровергающие любую прогностическую ценность рутинного обследования партнера-мужчины.[21] Hargreave et al . [22] оценили различные прогностические факторы мужского бесплодия. Хотя авторы смогли определить основные прогностические факторы, влияющие на мужское бесплодие, посещение клиники бесплодия не повлияло на будущую фертильность. За более чем три десятилетия, прошедших с момента написания этой честной статьи, произошли значительные изменения в понимании мужского бесплодия. Благодаря лучшему пониманию патофизиологии андролог играет важную роль в лечении бесплодных пар. [23] Сегодня андролог играет много важных ролей в лечении MFI в клинике ВРТ, как показано ниже:

Оценка партнера-мужчины

В связи с быстрым прогрессом в области ВРТ оценка партнера-мужчины ограничивается только анализом спермы. С учетом того, что MFI обычно не поддается лечению, обращение к андрологу проводится редко. У мужчин с аномалиями спермограммы обращение к ВРТ в обход мужской проблемы является более простым выходом. Оценка мужского пола обычно откладывается до тех пор, пока АРТ не будет запланирована или пока она не потерпит неудачу.Honig et al. [24] провели ретроспективный анализ 1236 новых пациентов с MFI с намерением разработать базовый протокол скрининга для выявления пациентов со значительной соматической патологией. У тринадцати пациентов были серьезные патологии, такие как опухоли яичек, опухоли головного мозга (такие как краниофарингиомы, аденомы гипофиза и пролактиномы), кисты семенных пузырьков, синдром Клайнфельтера, уретероцеле и крестцовая эпендимома. Выполнение только анализа спермы без формального осмотра урологом пропустило бы эти опасные для жизни состояния.Хотя серьезное состояние было выявлено всего у 1,1% участников этого исследования, бесплодие у этих пациентов было лишь одним симптомом, который привел к правильному диагнозу. Задержка в обследовании этих мужчин могла иметь неблагоприятное влияние на их прогноз, поскольку и опухоль яичка, и опухоль гипофиза быстро растут, но потенциально излечимы. Точно так же Kolettis и Sabanegh обнаружили серьезные медицинские патологии у 6% пациентов, включая мутации муковисцидоза, кариотипические аномалии, рак яичек, рак предстательной железы, сахарный диабет и гипотиреоз.Эти патологии действительно угрожают здоровью партнера-мужчины и потенциального потомства.[25]

Опасные для жизни состояния также могут быть обнаружены во время вторичной оценки бесплодия. Саймон и др. . опубликовали отчет о двух пациентах с семиномой, которые имели олигоспермию и олигоастеноспермию. [26] Биник и др. . проспективно обследовали 4088 бесплодных мужчин с помощью УЗИ мошонки и случайно обнаружили небольшие образования яичек <1 см у 120 (2,9%) из них.Из них 18 нуждались в экстирпации (шесть по поводу злокачественных новообразований), а остальные 102 находились под наблюдением. Хотя большинство этих небольших тестикулярных образований можно безопасно наблюдать, важно их диагностировать.[27]

Интересно отметить, что многие недавние отчеты предполагают, что качество спермы является суррогатным маркером общего мужского здоровья. В когортном исследовании 11 935 мужчин, обследованных на предмет бесплодия, Eisenberg et al [28] обнаружили, что мужчины с нарушенными параметрами спермы имели более высокие показатели смертности.Та же группа в поперечном исследовании 9387 бесплодных мужчин обнаружила, что 44% из них имели один или несколько дополнительных медицинских диагнозов, не связанных с бесплодием, таких как более высокий индекс коморбидности Чарлсона с эндокринными, сердечно-сосудистыми, цереброваскулярными, мочеполовыми и кожными заболеваниями. Бесплодие также было связано с повышенным риском развития рака простаты высокой степени злокачественности [30] и рака яичек [31].

Для некоторых мужчин оценка бесплодия может быть единственным случаем оценки медицинским работником, поэтому оценка партнера-мужчины имеет первостепенное значение не только для диагностики бесплодия, но и для общего состояния здоровья мужчины.Это должно быть сделано вне зависимости от параметров анализа спермы у андролога, так как бесплодие может быть предвестником некоторых серьезных заболеваний.

Прогнозирование и консультирование

Бесплодие является стрессовой ситуацией для пары, а с точки зрения мужчины его фертильность является признаком его мужественности. Часто во время ВРТ мужчины рассматриваются как наблюдатели, а женщины — как участники.[32] Их могут не называть по имени и называть мужем кого-то, и они могут чувствовать себя униженными до уровня простого донора спермы для цикла ВРТ.У бесплодных мужчин чаще встречаются сексуальные проблемы, которые усугубляются потребностью в «половом акте по времени» и «сексе по часам». Неудачная экстракция сперматозоидов из яичек (TESE) также усугубляет эректильную дисфункцию (ЭД) [33]. Религиозные убеждения могут затруднить мастурбацию для некоторых из них. По мере того, как андрологи понимают патологию, они лучше понимают страдания этих мужчин и улучшают их участие в принятии решений.

Гловер и др. .[35] проанализировали влияние медицинской консультации на тревогу и депрессию у мужчин с MFI. Используя стандартизированные шкалы, они обнаружили снижение уровня тревожности после консультации. Даже мужчины с плохим прогнозом фертильности после консультации были настроены более оптимистично.[35] Безусловно, существует острая потребность в психологической поддержке таких бесплодных мужчин либо в андрологии, либо в клиниках лечения бесплодия.[36]

Роль в определенных состояниях

Меры по улучшению сперматогенеза перед ВРТ

Пациенты с необструктивной азооспермией (НОА) имеют осторожный прогноз выхода спермы во время хирургического извлечения спермы (SSR). Поскольку у большинства этих мужчин уже повышен уровень гонадотропинов, гормональная терапия кажется парадоксальной. Некоторые авторы пытались суперстимулировать эти яички, чтобы они функционировали. Хуссейн сообщил о полезности цитрата кломифена у мужчин с НОА до SSR и обнаружил, что у двух третей пациентов с азооспермией также вырабатывались сперматозоиды в эякуляте! менопаузальный гонадотропин человека при лечении не-НОА.[38] У пациентов, ответивших на повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и общего тестостерона, было повышенное количество сперматозоидов при эякуляции и лучший выход при экстракции спермы микродиссекцией яичка (mTESE).[38] Шираиси и др. . продемонстрировали, что введение высоких доз гонадотропинов пациентам с неудачным mTESE может дать сперматозоиды у 20% пациентов с повторным mTESE [39]. Однако доказательства, подтверждающие такую ​​суперстимулирующую терапию, ограничены. Однако Reifsnyder и др. . в ретроспективном исследовании 1054 мужчин не было обнаружено большой пользы от этой терапии. [40] Это сложные случаи для управления. Клиницисты пробуют слишком много методов, чтобы помочь этим пациентам, иногда без особой пользы.Гормональное лечение обычно считается целесообразным у мужчин с низким уровнем тестостерона, когда уровень гонадотропинов не слишком повышен. У пациентов с уровнем тестостерона в сыворотке >400 нг/дл и гонадотропинами >1,5 выше верхнего предела гормональное лечение обычно не требуется [41]. Гипогонадотропный гипогонадизм является редкой, но потенциально излечимой причиной MFI. Различные методы лечения, используемые в этом состоянии, включают гонадотропин-высвобождающий гормон, ХГЧ и рекомбинантный ФСГ. Некоторым из этих пациентов требуется только краткосрочное лечение.[42]

У 35–40% мужчин, обращающихся за оценкой бесплодия, будет клиническое варикоцеле. Тщательная пальпация опытным андрологом важна, так как только варикоцеле, диагностированное при клиническом обследовании, связано с бесплодием. Операция по поводу субклинического варикоцеле, обнаруженного при ультразвуковой допплерографии мошонки, не оказывает положительного влияния на фертильность. [43] У отдельных пациентов варикоцеле (ВР) является потенциально куаративным и экономически эффективным методом лечения MFI. VR приводит к улучшению параметров спермы, частоты наступления беременности и рождаемости.[43] VR может либо устранить необходимость, либо понизить уровень вмешательства АРТ [44] и может быть постоянным решением для MFI, в отличие от АРТ. VR может рассматриваться у некоторых мужчин с азооспермией и криптозооспермией, даже если есть четкие показания к ЭКО по женскому фактору.[43] У некоторых мужчин с НОА также возможна спонтанная беременность. При НОА мужчины с поздней задержкой созревания и гипосперматогенезом имеют более высокую вероятность успеха при ВР.[45]

Обструктивная азооспермия

Обструктивная азооспермия (ОА) из-за обструкции придатка яичка, сосудов (вазэктомия) и обструкции семявыбрасывающего протока (ЭДО) поддается хирургическому лечению и потенциально излечима.Хотя результаты наложения вазоэпидидимального анастомоза считаются неудовлетворительными, некоторые центры сообщают о показателях успеха в диапазоне от 40% до 80% в различных субпопуляциях [46]. Интересно, что Shah [47] сообщил о десяти мужчинах с азооспермией и генитальным туберкулезом (ГТБ), получавших лечение против Коха (AKT). У шести мужчин было повторное появление сперматозоидов после АКТ. У некоторых пациентов с GTB есть потенциал для излечения [47].

Микрохирургическая вазовазостомия является надежным и экономичным методом у большинства мужчин с сосудистой непроходимостью.[48] ​​Точно так же при ЭДО с расширенными семенными пузырьками и срединной кистой предстательной железы трансуретральная резекция эякуляторного протока является операцией выбора [49]. Безусловно, хирургическое вмешательство при ОА целесообразно, если у партнерши имеется хороший овариальный резерв и неповрежденные половые пути. Главное преимущество в том, что пара может планировать многоплодную беременность.

Сексуальная дисфункция у мужчин

Беспокойство по поводу получения образца спермы по требованию может привести некоторых мужчин к ситуативной ЭД или анэякуляции.Им могут быть предложены ингибиторы фосфодиэстеразы, вибратор, электроэякуляция или SSR через TESA/TESE. [50] Чрескожная эпидидимальная аспирация сперматозоидов (PESA) не должна предлагаться этим мужчинам из-за опасения вызвать обструкцию придатка яичка.[50] PESA в данной ситуации не показана, и хорошо информированный андролог вряд ли допустит такую ​​ошибку.

Мужская сексуальная дисфункция (MSD) является причиной примерно четверти случаев незавершенного брака. Домашняя интравагинальная инсеминация (ВВИ) является простым и эффективным методом лечения бесплодия у этих пациенток.[51] При бесплодии, вызванном МСД, перед применением АРТ следует использовать ВВИ.[52] Мужчины с травмой спинного мозга имеют бесплодие из-за ЭД, анэякуляции и аномалий спермы. Этим мужчинам следует предложить стимуляцию вибратором или электроэякуляцию.[53] Однако эти методы не используются из-за отсутствия оборудования или обучения.[54] В Индии электроэякуляция недоступна, и большинство урологов не обучены использованию устройства для электроэякуляции. Когда эти два режима либо недоступны, либо не работают, можно выполнить TESA. [41]

Хирургическое получение спермы

SSR обычно проводится в клиниках ЭКО. Для этого существует множество техник, и важно выбрать наиболее подходящую технику для конкретных ситуаций. При ОА, когда не предполагается оперативная коррекция, извлечение сперматозоидов может быть выполнено с помощью PESA или микрохирургической эпидидимальной аспирации сперматозоидов. Если операционный микроскоп недоступен, будет достаточно открытой тонкоигольной аспирации или одиночной открытой биопсии яичка.[55] SSR в NOA является более сложной задачей, поскольку нет надежных предикторов для извлечения спермы.Можно получить сперму из маленького яичка с высоким уровнем ФСГ и низким уровнем тестостерона, в то время как мы можем не получить сперму из другого яичка с нормальным размером яичка и нормальным ФСГ.

TESA или тестикулярная FNA, хотя и широко практикуются гинекологами, не рекомендуются пациентам с НОА [41]. PESA не играет никакой роли в NOA. Игольная аспирационная биопсия или игольчатый TESE обеспечивают более высокую скорость извлечения сперматозоидов. Картирование одиночных семенных канальцев (SST) дало бы лучший SSR в яичке нормального размера с гораздо меньшей травмой яичка по сравнению с TESE или mTESE.Однако картирование SST не является удовлетворительным при небольшом фиброзном или атрофическом яичке, а также в случаях с очень очаговым сперматогенезом, поскольку оно исследует только поверхность яичка. mTESE — наиболее эффективный, но и наиболее травматичный метод ССР при НОА. Первая попытка извлечения сперматозоидов обычно является лучшей попыткой при НОА. В большинстве центров SSR в случаях NOA назначают в день сбора яйцеклеток. Это подвергает обоих партнеров хирургической процедуре в один и тот же день. Наличие андролога для комплексного поэтапного извлечения спермы за один сеанс имеет решающее значение в этом сценарии.Роль андролога гораздо шире, чем просто специалиста по извлечению спермы, учитывая сложность SSR при NOA.[41]

Выявление пациентов, которым не требуется ничего, кроме АРВТ

Существуют некоторые состояния, при которых никакое медикаментозное или хирургическое лечение не помогает. Андролог должен выявлять таких пациентов, чтобы избежать траты времени и денег на неэффективное лечение.[57]

Глобозооспермия

Это редкий тип тератозооспермии (0,1% андрологических больных), при котором акросома сперматозоидов отсутствует, поэтому они имеют круглую головку.Он классифицируется как полный или частичный в зависимости от того, сколько сперматозоидов имеют круглую головку. Идентифицирующие фенотипические признаки отсутствуют. Было несколько сообщений об отцовстве при глобозооспермии, но они не были подтверждены тестом на отцовство. При глобозооспермии методом выбора является ИКСИ.[58]

Старение женщины

С увеличением возраста, особенно после 30 лет, фертильность женщины снижается. Это снижение происходит медленно и неуклонно в возрасте от 30 до 35 лет и ускоряется после 35 лет.Стратегии лечения, способной компенсировать это возрастное снижение, не существует.[59] Антимюллеровский гормон является надежным предиктором овариального резерва, а также предиктором живорождения после ВРТ. [60] Если возраст женщины превышает 40 лет или количество антральных фолликулов (АФК) низкое, любое лечение мужского бесплодия будет неэффективным.[57]

Микроделеции Yq

Детерминанты сперматогенеза картированы на длинном плече Y-хромосомы (Yq) и называются факторами азооспермии (AZF).Генетические домены обозначаются как AZFa, AZFb и AZFc. Микроделеции Yq не обнаруживаются при нормоспермии, но часто связаны с азооспермией и олигоспермией. Не следует проводить SSR при полной делеции AZFa и AZFb. И наоборот, мужчины с делецией AZFc будут иметь сперматозоиды либо в сперме, либо в яичках.[61]

Врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков

Врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков (CBAVD) встречается у 2-6% мужчин с бесплодием и в 25% случаев с ОА.[62] Клинически диагностировать это состояние может андролог. CBAVD обычно связан с мутациями муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости (CFTR) и врожденными почечными аномалиями. Обычно считается, что мужчины с CBAVD и почечными аномалиями редко имеют аномалии CFTR.[63] Однако Gajbhiye и соавт. [62] сообщили о серии из пяти индийских мужчин с мутациями CFTR с CBAVD и односторонней агенезией почек. Следовательно, изменение политики отказа от проведения анализа CFTR у мужчин с CBAVD и почечной аномалией может быть благоразумным при рассмотрении этого отчета.Анализ CFTR иногда не проводят из-за ограничений по стоимости. При наличии финансовых ограничений анализ CFTR может быть предложен жене, если у мужа CBAVD без почечной аномалии. Большинство мужчин CBAVD будут подвергнуты PESA или TESE для SSR. Андрологи играют важную роль в выборе подходящих пациентов для АРТ, поскольку CBAVD с мутациями гена CFTR передается как аутосомно-рецессивный признак.

Будут ли роли андрологов в будущем?

Нынешняя практика лечения бесплодия ложится тяжелым бременем на женщин.Для сравнения, мужская оценка проста, менее сложна и менее инвазивна. Вполне возможно, что оценка и лечение MFI могут понизить статус процедуры ВРТ с ИКСИ до ВМИ или полностью исключить ее. [64] Вызывает озабоченность более низкий овариальный резерв у индийских женщин.[65] AFC индийских женщин сравнима с AFC 6,3-летней испанки.[66] Это говорит о преждевременном старении яичников у индийских женщин. Еще одной проблемой является снижение количества сперматозоидов. Метаанализ [67] показал снижение количества сперматозоидов на 50% в период с 1973 по 2011 год.В сочетании с тем фактом, что многие женщины откладывают деторождение по социальным, экономическим и культурным причинам, мы, вероятно, увидим, что многие женщины нуждаются в АРТ в более раннем возрасте. Обследование и лечение MFI андрологами несколько снизит нагрузку на эти женщины в клиниках ВРТ.

Medicolegal Aspects

Крайне важно, чтобы центр ВРТ имел в составе комиссии андрологов, особенно когда ВРТ проводится для MFI. Использование дорогостоящих методов лечения, таких как ИКСИ и ЭКО, без надлежащего диагноза MFI может иметь судебно-медицинские последствия.Мужчина с гипогонадизмом, вероятно, ответит на терапию гонадотропинами, что избавит от необходимости ЭКО. Неопустившиеся яички могут проявляться тяжелой олигоспермией и азооспермией. Они имеют риск злокачественной трансформации. Андрологическая оценка может выявить основную проблему. Применение ВРТ в этих парах без надлежащего обследования мужчин может создать проблемы для лечащих гинекологов.[7] PESA при эякуляторной недостаточности следует избегать из-за возможности вызвать обструкцию придатка яичка.

ВЫВОДЫ

Целью данного обзора не является недооценка роли АРТ в MFI, скорее авторы хотят предложить роль андролога в этой установке.Андрологическая оценка партнера-мужчины во всех парах с бесплодием необходима для правильной оценки пары. У некоторых пациентов андролог может выявить ассоциированное потенциально излечимое, но опасное для жизни состояние. Роль андролога выходит далеко за рамки выполнения SSR. Они более квалифицированы, чтобы выбрать мужчин, которые являются лучшими кандидатами на SSR, а также определить наиболее эффективный метод SSR. Андрологическая оценка и вмешательство перед АРТ могут устранить необходимость или снизить уровень необходимой АРТ. Андрологические вмешательства помогают оптимизировать результаты ВРТ. Присутствие андрологов в команде АРТ добавляет бесконечную ценность.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

Благодарности

16
  • доктор Рупин Шах, больница Лилавати, Mumbai

  • доктор Рандджит Рамасамы, Университет Майами, США

  • Доктор Арун Рати, Сиддхивинаяк Тестовые трубки Детский центр, Akola

  • Др.Дипали Шукла, Детский центр пробирок Шукла, Акола.

  • ССЫЛКИ

    1. Видж А. Социокультурное отношение к бесплодию и вспомогательной репродукции в Индии. Curr Pract Controv Assist Reprod. 2002; 60:74. [Google Академия]2. Халл М.Г., Глейзенер К.М., Келли Н.Дж., Конвей Д.И., Фостер П.А., Хинтон Р.А. и соавт. Популяционное исследование причин, лечения и исходов бесплодия. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291: 1693–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Петок В.Д. Консультация по бесплодию (или его отсутствие) забытого партнера-мужчины.Фертил Стерил. 2015;104:260–6. [PubMed] [Google Scholar]4. Камминс Дж.М., Жекье А.М. Лечение мужского бесплодия требует больше клинической андрологии, а не меньше. Хум Репрод. 1994; 9: 1214–9. [PubMed] [Google Scholar]5. Шеринс Р.Дж., Торселл Л.П., Дорфманн А., Деннисон-Лагос Л., Кальво Л.П., Крыса Л. и др. Интрацитоплазматическая инъекция спермы облегчает оплодотворение даже при самых тяжелых формах мужского бесплодия: Исход беременности коррелирует с возрастом матери и количеством доступных яйцеклеток. Фертил Стерил. 1995; 64: 369–75.[PubMed] [Google Scholar]6. Ранкин ТЛ. Андрология как медицинская специальность, чтобы сосредоточить медицинскую подготовку на мужском здоровье? J Mens Heal Gend. 2005; 2:45–8. [Google Академия]7. Жекье АМ. Клиническая андрология – по-прежнему остается серьезной проблемой в лечении бесплодия. Хум Репрод. 2004;19:1245–9. [PubMed] [Google Scholar]8. Кетефян А., Ху Дж., Бартолуччи А. А., Шлегель П.Н., Аззиз Р. Общество репродуктивных хирургов, Inc. Пятнадцатилетняя тенденция использования мужской репродуктивной хирургии: анализ затрат на здравоохранение и данные проекта использования.БЖУ Интерн. 2011;107:1118–23. [PubMed] [Google Scholar]9. Ниеми М. Андрология как специальность и ее происхождение. Дж Андрол. 1987; 8: 201–2. [PubMed] [Google Scholar] 15. Нангиа А.К., Ликоски Д.С., Ван Д. Распределение специалистов по мужскому бесплодию по отношению к мужскому населению и центрам вспомогательных репродуктивных технологий в США. Фертил Стерил. 2010; 94: 599–609. [PubMed] [Google Scholar] 18. Леунг А., Хан З., Патил Д., Мехта А. Какие веб-сайты центров лечения бесплодия рассказывают парам о мужском факторе бесплодия? Фертил Стерил.2014;102:e47. [Google Академия] 19. Канале Д., Кайетти Л. Бесплодные пациенты-мужчины — это пациенты, а не цифры. Хум Репрод. 1996; 11:2807. [PubMed] [Google Scholar] 20. Duca Y, Calogero AE, Condorelli RA, Giammusso B, La Vignera S. Сотрудники (Redox Group Catania). Раннее старение мужчин или недостаточное клиническое внимание к мужчинам в центрах ЭКО? Оригинальное исследование. Стареющий мужчина. 2020;23(5):882, 6. DOI: 10.1080/13685538.2019.1618260. [PubMed] [Google Scholar] 21. Данфи Б.К., Кей Р., Барратт С.Л., Кук И.Д. Имеет ли рутинное обследование партнера-мужчины какую-либо прогностическую ценность при рутинном обследовании пар, жалующихся на непроизвольное бесплодие? Фертил Стерил.1989; 52: 454–6. [PubMed] [Google Scholar] 22. Харгрив Т.Б., Макгоуэн Б., Харви Дж., Макпарланд М., Элтон Р.А. Полезна ли клиника мужского бесплодия? Бр Дж Урол. 1986; 58: 188–93. [PubMed] [Google Scholar] 24. Honig SC, Lipshultz LI, Jarow J. Значительная медицинская патология, обнаруженная в результате комплексной оценки мужского бесплодия. Фертил Стерил. 1994;62:1028–34. [PubMed] [Google Scholar] 25. Колеттис ПН, Сабанех ЭС. Значительная медицинская патология, обнаруженная во время оценки мужского бесплодия. Дж Урол. 2001; 166: 178–80.[PubMed] [Google Scholar] 26. Саймон С.Д., Ли Р.Д., Малхолл Дж.П. Должны ли все мужчины с бесплодием проходить урологическую оценку перед применением вспомогательных репродуктивных технологий? Два случая рака яичка с бесплодием. Фертил Стерил. 2001;75:1226–7. [PubMed] [Google Scholar] 27. Bieniek JM, Juvet T, Margolis M, Grober ED, Lo KC, Jarvi KA. Распространенность и лечение случайных небольших образований яичка, обнаруженных при ультразвуковой оценке мужского бесплодия. Дж Урол. 2018;199:481–6. [PubMed] [Google Scholar] 28.Айзенберг М.Л., Ли С., Бер Б., Каллен М.Р., Галуша Д., Лэмб Д.Дж. и др. Качество спермы, бесплодие и смертность в США. Хум Репрод. 2014;29:1567–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Айзенберг М.Л., Ли С., Бер Б., Пера Р.Р., Каллен М.Р. Взаимосвязь между выработкой спермы и сопутствующими заболеваниями. Фертил Стерил. 2015;103:66–71. [PubMed] [Google Scholar] 30. Уолш Т.Дж., Шембри М., Турек П.Дж., Чан Дж.М., Кэрролл П.Р., Смит Дж.Ф. и др. Повышенный риск высокодифференцированного рака предстательной железы среди бесплодных мужчин. Рак. 2010;116:2140–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Уолш Т.Дж., Кроуэн М.С., Шембри М., Чан Дж.М., Турек П.Дж. Повышенный риск рака яичек среди бесплодных мужчин. Arch Intern Med. 2009; 169: 351–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. О’Доннелл Э. Создание места для мужчин в консультировании по вопросам бесплодия. J Фам Пр. 2007; 5: 28–32. [Google Академия] 33. Акбал С., Мангир Н., Тавукчу Х.Х., Озгюр О., Шимшек Ф. Влияние результатов извлечения сперматозоидов из яичек на сексуальную функцию у пациентов с мужским фактором бесплодия.Урология. 2010;75:598–601. [PubMed] [Google Scholar] 34. Вишманн Т. «Ваш счет равен нулю» — Консультирование бесплодного мужчины. Hum Fertil (Camb) 2013; 16:35–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Гловер Л., Гэннон К., Шерр Л., Абель П.Д. Психологический дистресс до и сразу после обращения в мужскую клинику бесплодия. JR Soc Med. 1994; 87: 448–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Нидербергер К. Re: Консультирование по вопросам бесплодия (или его отсутствия) у забытого партнера-мужчины. Дж Урол. 2016;195:1077.[PubMed] [Google Scholar] 37. Hussein A, Ozgok Y, Ross L, Niederberger C. Введение кломифена в случаях необструктивной азооспермии: многоцентровое исследование. Дж Андрол. 2005; 26: 787–91. [PubMed] [Google Scholar] 38. Hussein A, Ozgok Y, Ross L, Rao P, Niederberger C. Оптимизация гормонов, регулирующих сперматогенез, у пациентов с необструктивной азооспермией и ее влияние на получение спермы: многоцентровое исследование. БЖУ Интерн. 2013; 111:1–5. [PubMed] [Google Scholar] 39. Шираиси К., Оми С., Симабукуро Т., Мацуяма Х.Лечение хорионическим гонадотропином человека перед экстракцией сперматозоидов микродиссекцией яичка при необструктивной азооспермии. Хум Репрод. 2012;27:331–39. [PubMed] [Google Scholar]40. Рейфснайдер Дж. Э., Рамасами Р., Хуссейни Дж., Шлегель П.Н. Роль оптимизации тестостерона перед экстракцией сперматозоидов микродиссекцией яичка у мужчин с необструктивной азооспермией. Дж Урол. 2012; 188: 532–7. [PubMed] [Google Scholar]43. Массон П., Бранниган Р. Э. Варикоцеле. Урол Клин Норт Ам. 2014;41:129–44. [PubMed] [Google Scholar]45.Видин Дж. В., Кера М., Липшульц Л.И. Лечение варикоцеле у пациентов с необструктивной азооспермией: метаанализ. Дж Урол. 2010;183:2309–15. [PubMed] [Google Scholar]47. Шах РС. 1600: Обструктивная азооспермия после генитального туберкулеза может быть обратима при медикаментозном лечении. Дж Урол. 2004; 171:422. [Google Академия] 48. Шридхарани А., Сандлоу Дж.И. Реверсивная вазэктомия по сравнению с ЭКО с извлечением спермы: что лучше? Курр Опин Урол. 2010;20:503–9. [PubMed] [Google Scholar]49. Возницер М.С., Гольдштейн М.Обструктивная азооспермия. Урол Клин Норт Ам. 2014;41:83–95. [PubMed] [Google Scholar]50. Арафа М., Эльбардиси Х., Майзуб А. Полное руководство по сохранению мужской фертильности. Чам: Спрингер; 2018. Получение спермы при эякуляторной дисфункции; стр. 43–56. [Google Академия]51. Банерджи К., Сингла Б. Исход беременности при домашнем интравагинальном оплодотворении у пар с незавершенным браком. J Hum Reprod Sci. 2017;10:293–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Касеки Х., Касеки С., Симидзу М., Хаяши А., Суганума Н.Показания к интравагинальной инсеминации для лечения бесплодия у пар с половой дисфункцией. Репрод Мед Биол. 2021; 20: 241–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Ибрагим Э., Линн К.М., Брэкетт Н.Л. Мужская фертильность после травмы спинного мозга: обновление. Андрология. 2016; 4:13–26. [PubMed] [Google Scholar]54. Кафетсулис А., Брэкетт Н.Л., Ибрагим Э., Аттиа Г.Р., Линн К.М. Современные тенденции лечения бесплодия у мужчин с позвоночно-спинномозговой травмой. Фертил Стерил. 2006; 86: 781–9. [PubMed] [Google Scholar]56.Sandlow J. Введение кломифена в случаях необструктивной азооспермии: многоцентровое исследование: редакционный комментарий. Дж Андрол. 2005; 26: 792–3. [PubMed] [Google Scholar]57. Каваллини Г., Беретта Г. Роль андролога в вспомогательной репродукции. В: Cavallini G, Beretta G, редакторы. Клиническое лечение мужского бесплодия. Springer Cham Heidelberg New York Dordrecht London: 2015. стр. 173–177. DOI: 10.1007/978-3-319-08503-6. [Google Академия] 58. Дам А.Х., Финстра И., Вестфаль Дж.Р., Рамос Л., ван Голде Р.Дж., Кремер Дж.А.Еще раз о глобозооспермии. Обновление воспроизведения гула. 2007; 13:63–75. [PubMed] [Google Scholar]59. Алвигги С., Хумайдан П., Хоулз С.М., Тредуэй Д., Хиллиер С.Г. Биологический и хронологический возраст яичников: значение вспомогательных репродуктивных технологий. Репрод Биол Эндокринол. 2009;7:101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60. Wang S, Zhang Y, Mensah V, Iii WJ, Huang Y, Alvero R. Дискордантный уровень антимюллерова гормона (AMH) и фолликулостимулирующего гормона (FSH) у женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): какой из них лучше предсказатель живорождения? J Яичник Res.2018; 11:1–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]61. Хоппс К.В., Мельник А., Гольдштейн М., Палермо Г.Д., Розенвакс З., Шлегель П.Н. Выявление сперматозоидов у мужчин с микроделециями Y-хромосомы участков AZFa, AZFb и AZFc. Хум Репрод. 2003; 18:1660–5. [PubMed] [Google Scholar]62. Гаджбхие Р., Кадам К., Холе А., Гайквад А., Кадам С., Шах Р. и др. Аномалии гена трансмембранного регулятора проводимости (CFTR) при муковисцидозе у индийских мужчин с врожденным двусторонним отсутствием семявыводящих протоков и почечными аномалиями.Индийская J Med Res. 2016; 143:616–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Шлегель П.Н., Шин Д., Гольдштейн М. Мочеполовые аномалии у мужчин с врожденным отсутствием семявыводящих протоков. Дж Урол. 1996; 155:1644–8. [PubMed] [Google Scholar]64. Тернер К.А., Рамбхатла А., Шон С., Агарвал А., Кравец С.А., Дюпри Дж.М. и соавт. Мужское бесплодие является проблемой женского здоровья, поэтому необходимы исследования и клиническая оценка мужского бесплодия. Клетки. 2020; 9:1–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Палгамкар Дж., Агарвал С., Шах Н.Дж., Сангхави Д.Р., Алмейда Ф.Д., Мехта Т. и др.Тенденция к снижению уровня АМГ у индийских женщин репродуктивного возраста: опыт Яслока. Фертил Стерил. 2019;112:e386. [Google Академия]66. Иглесиас С., Банкер М., Махаджан Н., Эрреро Л., Месегер М., Гарсия-Веласко Дж.А. Этническая принадлежность как детерминант резерва яичников: различия в старении яичников между испанскими и индийскими женщинами. Фертил Стерил. 2014; 102: 244–9. [PubMed] [Google Scholar]67. Левин Х., Йоргенсен Н., Мартино-Андраде А., Мендиола Дж., Векслер-Дерри Д., Миндлис И. и др. Временные тенденции количества сперматозоидов: систематический обзор и мета-регрессионный анализ.Обновление воспроизведения гула. 2017;23:646–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    Что такое андрология — проконсультируйтесь с ведущим андрологом в Пакистане

    Андрология — это медицинская специальность, которая занимается исключительно мужским здоровьем, особенно мужской репродуктивной системой и урологическими заболеваниями, встречающимися у мужчин. Андрология — это отдельная специальность для состояний здоровья, характерных только для мужчин. Его можно рассматривать как аналог гинекологии, которая занимается женским репродуктивным и урологическим здоровьем. Андрология занимается аномалиями соединительной ткани и пролиферацией клеток гениталий. Из-за своего младенчества эта специальность не так широко известна, как ее коллега-гинекология. Андрология изучается только с конца 1960-х годов

    Кто такой андролог?

    Андрологи — это прежде всего урологи и эндокринологи, специализирующиеся в области андрологии. Андролог будет специально охватывать ряд состояний, связанных с мужским здоровьем, таких как мужская фертильность, проблемы с половым членом, мочеполовые расстройства и общее репродуктивное здоровье.Андролог также может выполнять такие процедуры, как вазэктомия, обрезание, простатэктомия и рак простаты. В идеале мужчинам, достигшим 40-летнего возраста, рекомендуется регулярно записываться на прием к андрологу. 

    Когда обращаться к андрологу?

    К андрологам в Пакистане обычно обращаются в случае медицинских осложнений, присущих исключительно мужскому организму. Андролог оценит ваш случай и проведет диагностические тесты. Некоторые из процедур, которые можно ожидать от андролога:

      • Semen Analysis

      • спермы спермы со строгой морфологией

      • Post-VaseCtomy Semen Analysic

      • ретроградная эякуляция оценка

      • Оценка биопсии яичка

      • Sperm Обработка для А.Р.Т. Метод подготовки

      • Криоконсервация и оттаивание спермы и/или ткани яичка

      • Банки спермы

      Репродуктивное здоровье мужчин | Услуги андролога

      Андролог в Пакистане — это высококвалифицированный врач, который ставит ценные диагнозы и проводит профилактические мероприятия в соответствии с потребностями пациента. Ниже приведены некоторые заболевания, для которых андролог специально предоставляет услуги;

      • мочеполовых Раки

      • Мужское бесплодие

      • рака простаты

      • Тестикулярный Рак

      • болезнь Пейрони

      • Фимоз

      • ретроградная эякуляция

      • Тестикулярный кручение

      • бесплодия

      • эректильная дисфункция

      • 20

      • 17

        Freenulum Breve

      • Hypospadias

      сертифицированные андрологи в Пакистане | На расстоянии одного клика!

      Большинство андрологов являются сертифицированными урологами или эндокринологами, которые специализируются на стипендиях по «андрологии» и специализируются на мужском репродуктивном здоровье. Для специалиста по мужскому здоровью важно иметь лицензию на практику от признанного совета или штата. В Пакистане много высококвалифицированных андрологов, которые являются лучшими в своей области. Чтобы помочь вам, Healthwire предоставляет вам легкий доступ к лучшему андрологу Пакистана. Healthwire связан с сертифицированным PMDC андрологом. Вы можете найти полный список андрологов мужского и женского пола со всего Пакистана с подробной информацией об их опыте, месте практики и времени.Вы можете легко записаться на «онлайн-прием» или даже выбрать «видеоконсультацию» по своему усмотрению, в любом месте и в любое время по всему Пакистану, позвонив нам по телефону 04232500989 или загрузив наше приложение Healthwire для записи на прием.

      Андролог — как стать андрологом

      Андролог — практикующий врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний, связанных с мужскими репродуктивными и урологическими органами, таких как бесплодие и сексуальные проблемы. Андролог обучен лечить такие расстройства, как эректильная дисфункция, бесплодие и травмы половых органов у своих пациентов, как правило, в период от полового созревания до пожилого возраста.

      В должностную инструкцию врача-андролога входит проведение различных физикальных осмотров и диагностических тестов для определения причины расстройства и назначения наилучшего возможного лечения для скорейшего выздоровления своего пациента. Они используют различные методы лечения, такие как лекарства, гормональная терапия или даже хирургическое вмешательство для лечения пациентов.

      Увеличение числа случаев мужского бесплодия и других связанных с ним заболеваний в недавнем прошлом увеличило потребность в специализированных медицинских работниках. Таким образом, возможности для тех, кто хочет присоединиться к области андрологии, значительно расширились.

       

      Право на участие в программе андролога

      Претенденты должны иметь 5,5-летнюю степень MBBS, а затем 2 года магистра (урология) и M. Ch. (Урология) курс. Кандидаты, специализирующиеся в области андрологии, должны пройти курс стипендии «Андрология и мужское здоровье».

       

      Необходимые навыки андролога

      • Андрологи должны обладать отличной способностью принимать решения, знанием последних медицинских разработок, рвением работать в тяжелых условиях и искренней заботой и заботой о своих пациентах, чтобы стать хорошим андрологом, получив необходимую квалификацию.
      • У них должно быть достаточно уверенности в себе, чтобы быстро принимать решения в экстренных ситуациях.
      • Они также обладают хорошими знаниями о нарушениях, влияющих на мужскую репродуктивную и мочеполовую систему.
      • Они должны обладать хорошими навыками решения проблем и способностью выдерживать нагрузку на работе.
      • Они должны быть в состоянии обеспечить своим пациентам комфорт, поскольку репродуктивное здоровье является чувствительным вопросом среди людей.

      Как стать андрологом?

      Чтобы стать андрологом, начинающие кандидаты должны выполнить приведенные ниже шаги.

      Этап 1

      Учащиеся, которые поступили или будут участвовать в +2 (с физикой, химией и биологией в качестве основных предметов), должны пройти медицинские вступительные испытания, проводимые различными государственными и независимыми организациями, такими как PMT, проводимые правительством Пенджаба и CBSE-PMT ( Предмедицинский тест), проводимый Центральной коллегией для приема кандидатов в различные связанные с ней медицинские учреждения.

      Некоторые медицинские учреждения с высоким рейтингом, такие как AIIMS, PGI, GMCH, AFMC Pune и т. д., проводят отдельный тест. Эти экзамены обычно проводятся в мае-июне.

      Этап 2

      После завершения четырех с половиной лет обучения на получение степени MBBS и одного года и шести месяцев обязательного обучения необходимо получить степень магистра (урология).

      Начинающие врачи MBBS должны сдать вступительные экзамены в аспирантуру, такие как Всеиндийский вступительный медицинский / стоматологический экзамен в аспирантуре и вступительный экзамен Института последипломного медицинского образования и исследований Джавахарлала.

      Однако некоторые институты также обеспечивают зачисление на основе оценок, полученных на курсе MBBS, и опыта работы претендентов.

      Этап 3

      После завершения магистратуры (урология) кандидаты могут записаться на трехгодичные курсы M.Ch. для дальнейшей специализации в этой области.

      Этап 4

      Для получения специализации в области андрологии кандидаты должны пройти курс стипендии по «Андрологии и мужскому здоровью», предоставляемый различными известными университетами здравоохранения, такими как Университет медицинских наук Раджива Ганди, Бангалор.

       

      Андролог Должностная инструкция

      Описание работы андролога включает в себя диагностику и лечение различных проблем, связанных с мужскими репродуктивными органами, они лечат пациентов с такими проблемами, как эректильная дисфункция, бесплодие и травмы половых органов. Они также обучены проводить различные диагностические тесты и визуализацию, чтобы определить причину проблемы и ее наилучшее медицинское или хирургическое лечение.

       

      Перспективы карьеры андролога

      Перспективы карьеры андролога в ближайшие времена выглядят блестящими из-за участившихся случаев мужского бесплодия и связанных с ним проблем в недавнем прошлом.Есть широкие возможности трудоустройства для молодого андролога в будущих Центрах мужского бесплодия. Их также можно разместить в андрологических отделениях известных больниц, таких как AIIMS и т. д.

      .

      Более предприимчивые андрологи также могут открыть свои Почтовые центры бесплодия. Помимо исследовательской работы, андролог также может стать преподавателем в различных медицинских школах и колледжах.

       

      Зарплата андролога

      Андролог в государственном секторе может рассчитывать на получение почти рупий. От 50 000 до 60 000 рупий в зависимости от его опыта и знаний. Кроме того, они также имеют право на государственное жилье и другие допустимые льготы. Тем не менее, опытный андролог, работающий в корпоративном секторе, может рассчитывать на сумму от 90 000 до 1 00 000 рупий в месяц 90 0047 в зависимости от их успешности. Андролог, успешно управляющий собственной клиникой мужского бесплодия, может заработать много денег только в нескольких успешных случаях.

      Как стать андрологом? | Образовательная квалификация

      Как стать андрологом? Андролог — это врач-специалист , занимающийся мужским репродуктивным здоровьем .Андролог — это мужской эквивалент гинеколога ; они заботятся о том, чтобы помочь своим пациентам-мужчинам с урологическими, сексуальными и репродуктивными проблемами, которые являются уникальными для мужчин.

      Андролог занимается следующими проблемами: Мужское бесплодие, Проблемы с эрекцией, Мужские гормональные нарушения, Травмы половых органов.

      Иногда андрологию считают частью урологии.

      Как стать андрологом?

      Для работы врачом-андрологом необходимо:

      • Завершенная степень бакалавра с курсами биологии, физики, органической и неорганической химии.
      • Сдать вступительный экзамен в медицинский колледж (MCAT).
      • Завершить 4-летнее обучение в медицинской школе.
      • Сдать экзамен на получение медицинской лицензии США .
      • Присоединиться и пройти резидентуру по урологии или клинической андрологии.
      • Присоединяйтесь к сообществу андрологов.
      • Получите сертификат Американского совета по внутренним болезням .

      По желанию можно выбрать одну из следующих подспециальностей:

      • Врач-репродуктолог.
      • Консервант спермы .
      • Мужской эндокринолог.
      • Специалист по эректильной дисфункции.

      Другой вариант — поступить в аспирантуру и получить степень доктора философии . по андрологии , чтобы начать преподавать.

      • Продолжить профессиональное образование, например, на курсах, предлагаемых Обществом мужской репродукции и урологии (SMRU) и Обществом репродуктивных биологов и технологов (SRBT).

      Средний диапазон заработной платы андролога в США

      Средняя зарплата андролога находится в диапазоне от 32 656 долларов до 62 155 долларов .

      Процитировать эту страницу

      Основные ссылки

      • «Как стать андрологом в США» . По состоянию на 15 ноября 2019 г. Ссылка.
      • «Как стать андрологом» . По состоянию на 15 ноября 2019 г. Ссылка.
      • «Сертификационный курс андрологии» – ASRM. По состоянию на 15 ноября 2019 г. Ссылка.
      • «Почасовая оплата андролога | Платежная шкала» . По состоянию на 15 ноября 2019 г. Ссылка.

      Предыдущая статья15 самых известных палеонтологов мираСледующая статья26 самых ярких птиц в мире!

      Чем занимается андролог? – СидмартинБио

      Чем занимается андролог?

      Андролог — врач, специализирующийся на проблемах мужской репродуктивной системы и мужской сексуальной дисфункции.При лечении пациентов с проблемами бесплодия андролог разработает план лечения, который лучше всего подходит для пациента.

      В чем разница между андрологом и урологом?

      Урологи лечат пациентов обоих полов, а также лечат проблемы с мочеиспусканием и мужской репродуктивной функцией. Андрологи — это мужской эквивалент гинекологов, полностью сосредотачивающийся на проблемах мужской репродуктивной системы.

      Что означает андрология?

      Медицинское определение андрологии: раздел медицины, изучающий анатомию, функции и расстройства (такие как бесплодие или импотенция) мужской репродуктивной системы.

      Как называется врач-специалист мужского пола?

      Урологи
      Урологи — это врачи, которые принимают мужчин и женщин. Для мужчин это врачи, которые занимаются проблемами мочеиспускания, проблемами простаты и любыми проблемами мужских репродуктивных органов. Вот семь распространенных причин, по которым мужчины обращаются к урологу.

      Что такое уролог?

      Это врачи, специализирующиеся на мочеполовой системе — почках, мочевом пузыре, надпочечниках, уретре и мужских репродуктивных органах — и мужской фертильности.Урологов также обучают хирургическому и медикаментозному лечению заболеваний, поражающих эти органы.

      Андролог — врач?

      Андрологи — это врачи-специалисты, которые диагностируют и лечат заболевания, расстройства и инфекции, влияющие на мужскую фертильность и сексуальность. Таким образом, рак яичек может быть диагностирован и вылечен андрологом с помощью соответствующих лекарств и изменений образа жизни.

      Урологи лечат женщин?

      Многие люди часто связывают урологов с состоянием мужского здоровья, но ходят ли женщины к урологам? Хотя верно то, что урологи могут лечить многие заболевания, характерные для мужчин, такие как эректильная дисфункция и рак предстательной железы, урологи также могут лечить проблемы с мочеиспусканием у женщин.

      Что такое уролог?

      Как называется врач женской интимной части?

      Специалист. Гинеколог. Гинекология или гинекология (см. различия в написании) — это медицинская практика, занимающаяся здоровьем женской репродуктивной системы. Почти все современные гинекологи также являются акушерами (см. Акушерство и гинекология).

      Может ли уролог прописать Виагру?

      Уролог может прописать лекарства для лечения ЭД, а также предложить другие методы лечения, такие как хирургическое вмешательство и имплантация.

      Что такое урологическая хирургия?

      Урологическая хирургия представляет собой объединение хирургических вмешательств на органах малого таза, толстой кишки, мочеполовых и гинекологических органов, в первую очередь для лечения непроходимости, дисфункции, злокачественных и воспалительных заболеваний.

      Андрология | Отделение урологии

      Обзор программы

      Томас Уолш, MD, MS – директор программы

      Клинический опыт

      Программа ориентирована на мужское репродуктивное и сексуальное здоровье, уделяя особое внимание медикаментозному и хирургическому лечению мужского бесплодия, эректильной дисфункции, болезни Пейрони и гипогонадизма. Обладает обширным операционным опытом в области микрохирургической реконструкции, микрососудистой хирургии, реконструкции половых органов и мочеполового протезирования. Стипендия включает в себя участие в реконструктивной хирургии гениталий и наставничество, дипломированный опыт в лечении заболеваний мужского здоровья. Стажер будет иметь привилегии персонала больницы, собственную клинику, возможность планировать оперативные случаи и способствовать уходу за пациентами в Медицинском центре Вашингтонского университета. Предусмотрена структурированная учебная программа, еженедельные конференции и тесное взаимодействие с резидентами-урологами.

      Исследовательский опыт

      Широкие возможности для проведения исследований доступны благодаря Сотрудничеству по результатам исследований Департамента урологии (UROC), Лаборатории мужской фертильности Университета Вашингтона и многим другим исследовательским программам. Ожидается, что стипендиат возьмет на себя ведущую роль в исследовательском проекте по своему выбору среди многочисленных исследований, финансируемых NIH, в области результатов, эпидемиологии или трансляционных исследований, которые в настоящее время проводятся в отделении урологии UW.

      Факультет и оборудование

      Все преподаватели урологии Вашингтонского университета, которые будут непосредственно участвовать в клинической подготовке стипендиата, обладают специальными знаниями в области андрологии и/или реконструктивной хирургии и сами прошли уважаемую программу стипендий (д-р.Томас Уолш, Р. Дейл МакКлюр, Джон Эмори, Клэр Янг, Брюс Далкин, Чарльз Мюллер и заведующий кафедрой Хантер Весселс).

      Продолжительность стипендии

      Один год

      Количество доступных стипендий

      Один раз в год

      Требования к приложениям

      Кандидаты должны пройти одобренную ACGME резидентуру по урологии или эквивалентную. Заявитель должен пройти все 3 этапа экзамена USMLE и иметь право на получение медицинской лицензии штата Вашингтон.

      Материалы для нанесения

      • Биографические справки
      • Не менее 3 рекомендательных писем (1) письмо поддержки от директора программы обучения урологии, рекомендующее их для получения стипендии и подтверждающее успешное завершение кандидатом программы обучения урологии.
      • Личное заявление

      Все заявки будут обрабатываться через официальный портал UW Supported Hiring Portal, Interfolio — для рассмотрения вам необходимо подать заявку через Interfolio: подать заявку здесь.

      У нас будет День открытых дверей по андрологии в понедельник, 10 января 2022 г., с 17:00 до 18:00 по стандартному тихоокеанскому времени. Если вы заинтересованы, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу [email protected], чтобы отправить ответ и получить ссылку на Zoom

      .

      Крайний срок подачи заявок: 1 апреля 2022 г.
      Даты собеседований: скользящие собеседования
      Дата матча: июль 2022 г.

      Для получения дополнительной информации

      Для получения дополнительной информации

      Университет Вашингтона Отделение урологии
      Box 356510
      1959 NE Pacific St., BB-1121
      Seattle, WA 98195-6510
      Телефон: 206-221-1509
      Факс: 206-543-3272
      [email protected] edu

      Клиническая андрология — по-прежнему серьезная проблема в лечении бесплодия | Репродукция человека

      Аннотация

      В этом документе подчеркивается необходимость формального обучения андрологии среди тех клиницистов, которые сегодня занимаются проблемой мужского бесплодия. Поскольку в настоящее время все виды бесплодия лечатся в основном гинекологами, у которых часто не было преподавания в области андрологии, вносятся предложения относительно того, как можно улучшить и исправить эту ситуацию.Для гинекологов, занимающихся лечением мужского бесплодия, необходима специальная подготовка, и настоятельно рекомендуется организовать для этой цели учебные курсы по клинической андрологии.

      Введение

      Бесплодие у мужчин является частой причиной бездетности. Хотя встречаемость всех причин бесплодия в одной клинике будет связана с особыми интересами персонала этой клиники, общепризнано, что мужские проблемы составляют от одной трети до половины всех факторов, способствующих бесплодию. проблема пары с зачатием ( Hull et al ., 1985). Поскольку в подавляющем большинстве пар, посещающих клинику по лечению бесплодия, есть мужчины, точная оценка этого пациента мужского пола, безусловно, будет очень важна. Поскольку около 13–16% всех совместно проживающих пар страдают от различной степени сложности, связанной с зачатием (Iamarrone et al. ., 2003), и около одной трети этих случаев связаны с мужским бесплодием, становится ясно, что мужское бесплодие является очень распространенная медицинская проблема.

      Суть проблемы

      В 2000 году Американское общество андрологов отпраздновало свое 25-летие, и нескольких бывших президентов Общества попросили прокомментировать их видение будущего андрологии.Все ответы были очень положительными, и каждый участник чувствовал, что андрология прошла очень долгий путь за эти 25 лет (Troen, 2000). Благодаря прекрасному сотрудничеству, которое было достигнуто между учеными во многих различных дисциплинах, были достигнуты большие успехи в понимании как физиологии, так и патофизиологии мужской репродуктивной системы.

      Однако представляется, что стандарты медицинской помощи в клинической андрологии не поспевают за стандартами в андрологии, и это должно вызывать серьезное беспокойство.Около 6–7 лет назад высказывались опасения по поводу стандартов ухода за мужчинами с бесплодием (Jequier and Cummins, 1997; Tournaye, 1997). Однако с тех пор мало что изменилось, и ситуация определенно не улучшилась. Андрология до сих пор не признана хирургической специальностью даже в США, а семинаров и практикумов, включающих клиническую, а не научную андрологию, немного. Формальное обучение андрологии лишь изредка включается в рутинную подготовку гинекологов или даже урологов.Использование разнообразных тестов спермы как средства диагностики мужского бесплодия, по-видимому, возвысило сперматозоид до статуса «клеточного пациента» (Lenzi, 2003).

      Во многих клиниках диагноз мужского бесплодия ставится исключительно на основании результатов анализа спермы. Эти анализы спермы обычно интерпретируются ученым-лаборантом, который мало или совсем ничего не знает об истории болезни или клинических результатах.

      Изменения в анализах спермы у бесплодных пациентов обычно неспецифичны и часто мало указывают на причину мужского бесплодия.Эти изменения сами по себе уже много лет известны как ненадежный признак мужского бесплодия (Eliasson, 1971). Таким образом, многие пациенты могут проходить дорогостоящее лечение, такое как ЭКО/ИКСИ, когда такое лечение в действительности не показано. Истории о клиническом неправильном лечении мужского бесплодия, которые можно найти в литературе, могут быть связаны просто с отсутствием сбора анамнеза клиницистами (Canale and Caietti, 1996).

      Эти примеры подкрепляют аргумент о необходимости систематической подготовки клиницистов и, в частности, гинекологов.Доверие клиницистов вспомогательным репродуктивным технологиям предосудительно, особенно с учетом известных осложнений этих методов.

      Когда-то клиническими аспектами мужского бесплодия занимались почти исключительно урологи. Однако с появлением вспомогательных репродуктивных технологий проблемой мужского бесплодия в значительной степени, но не исключительно, занимаются гинекологи. Из-за влияния вспомогательных репродуктивных технологий на лечение бесплодия у мужчин урологи во многих частях мира, включая Австралию, в значительной степени теряют интерес ко всей проблеме мужского бесплодия: действительно, мало урологов посещают врачи. любое из ежегодных собраний Австралийского общества фертильности.

      Гинекологи в наши дни срочных специализированных учебных программ часто совершенно не обучены обследованию, не говоря уже о лечении бесплодных пациентов мужского пола.

      В настоящее время лишь немногие гинекологи прошли какое-либо официальное обучение по какому-либо аспекту общей хирургии или урологии. Хорошее практическое знание урологии важно для лечения мужского бесплодия, так как многие урологические заболевания, а также урологические операции сами по себе могут быть причиной бесплодия.

      При мужском бесплодии необходимо поставить диагноз и установить причину бесплодия до того, как пациенту или, в случае ЭКО, его партнерше будет назначено дорогостоящее и, возможно, ненужное лечение (таблица I). Ненужное применение ЭКО может иметь медико-юридические последствия для лечащего врача, и примеры включают использование ЭКО у пациента с гипогонадизмом, который в противном случае мог бы хорошо ответить на терапию гонадотропинами.

      Также хорошо известно, что неправильное опущение яичек связано с повышенным риском злокачественного новообразования яичек. Применение ЭКО для лечения мужского бесплодия, в то время как опухоль яичка остается невыявленной из-за отсутствия клинического обследования, является очень реальным и потенциально серьезным судебно-медицинским риском во многих клиниках по лечению бесплодия сегодня.

      Как следствие, я считаю, что клиническое лечение мужского бесплодия во многих клиниках является неадекватным и нуждается в значительном улучшении.

      Кто такой клинический андролог и что ожидается от такого врача?

      Термин «андрология», вероятно, впервые был придуман в США в конце 19 века. Он был повторно введен в медицину Харальдом Зибке из Бонна в 1951 году (Schirren, 1985). Термин охватывает изучение всех нарушений мужской репродуктивной системы, включая различные патологии, среди которых бесплодие является одной из наиболее распространенных.

      Сначала термин андрология применялся исключительно к клинической дисциплине и включал лечение таких расстройств, как бесплодие, рак половых путей, сексуальная дисфункция, а также заболевания полового члена и предстательной железы. Действительно, даже сегодня многие учебники по андрологии включают главу о лечении таких расстройств, как болезнь Пейрони и гипоспадия. Однако за последние 30 лет андрология разрослась и теперь охватывает деятельность репродуктивных биологов, эмбриологов, медицинских лабораторий и даже генетиков и специалистов по этике.В наше время термин клинический андролог, по-видимому, стал обозначать только тех, кто интересуется лечением бесплодия и репродуктивной эндокринологией. Однако в настоящее время во всем мире существуют общества андрологов, открытые для всех, кто интересуется изучением многих аспектов функции мужского репродуктивного тракта, но современные клинические андрологи в значительной степени, но не исключительно, вовлечены в управление бесплодия.

      В течение примерно 20 лет клиницисты неоднократно заявляли, что оба партнера должны вместе наблюдаться в клинике бесплодия (Steinberger and Rodrigues-Rigau, 1983).Однако для того, чтобы такое комбинированное посещение имело какую-либо ценность, лечащему врачу необходимо собрать анамнез и провести клиническое обследование как мужчины, так и женщины, а также иметь возможность оценить любую из проблем, которые могут возникнуть. может быть как у мужчины, так и у женщины. Поскольку клиницисты, которые сегодня работают в клиниках по лечению бесплодия, часто являются гинекологами, возникает вопрос, насколько эффективен такой визит для бесплодной пары, поскольку многие гинекологи практически не имеют никакой подготовки по какой-либо специальности, кроме своей собственной.

      Клинический андролог должен уметь собрать анамнез и компетентно обследовать пациента мужского пола. Такое обследование должно включать пальцевое ректальное исследование, если оно показано. Клинический андролог также должен иметь представление обо всех патологиях репродуктивного тракта, которые могут вызвать бесплодие, а также знать о возможных неблагоприятных последствиях различных урологических процедур для репродуктивной функции. Существует большое количество урологических операций, таких как трансуретральная резекция, рассечение шейки мочевого пузыря, а также операции, затрагивающие парааортальные лимфатические узлы, которые сами по себе могут серьезно нарушить репродуктивную функцию у ранее фертильного мужчины.Аналогичный эффект могут иметь различные ортопедические операции, выполняемые на передних отделах тел позвонков. Таким образом, при лечении мужского бесплодия большое значение может иметь хорошее знание как общей хирургии, так и урологии.

      Клинический андролог также должен уметь проводить простое хирургическое исследование мужских половых путей и быть компетентным в выполнении обычных диагностических процедур, таких как вазография, которые могут потребоваться для точной диагностики мужского бесплодия.В настоящее время для лечения часто требуется сбор спермы из различных областей мужских половых путей. Просто недостаточно хорошо аспирировать семенные канальцы вслепую с помощью иглы, так как другие методы теперь могут быть намного более эффективными. Вымывание сосудов дает много миллионов сперматозоидов от мужчин с эякуляторной недостаточностью (Hovatta et al , 1996). В настоящее время существуют гораздо более эффективные методы сбора спермы из биопсии яичка, особенно у мужчин с тяжелыми сперматогенными повреждениями (Schlegel, 1999).Более того, пункционная биопсия не лишена риска дальнейшего повреждения яичка, который уже нарушен с точки зрения сперматогенеза (Schlegel and Su, 1997).

      Поскольку рак также может быть обнаружен среди бесплодных пациентов мужского пола, лечащий врач должен уметь диагностировать рак генитального тракта, а также распознавать возможность этой проблемы у своих бесплодных пациентов мужского пола (Moller and Skakkebaek, 1999). Риск рака яичек у мужчин с неправильно опущенными яичками хорошо известен, и все клинические андрологи должны четко понимать диагноз карциномы in situ яичка и ее злокачественный потенциал.Возраст пациентов, посещающих клиники по лечению бесплодия, также может повышаться, и все специалисты по бесплодию видели мужчин в возрасте пятого и шестого десятилетий жизни в клинике по лечению бесплодия. Мужчины этого возраста имеют некоторый риск развития рака предстательной железы, и этот риск необходимо учитывать при оценке фертильности мужчин этой возрастной группы: похлопывание по спине в отношении анализа спермы может привлечь внимание судебно-медицинской экспертизы, если сопутствующий рак предстательной железы предстательная железа не была идентифицирована у этих пожилых мужчин.

      Генетические нарушения в настоящее время также становятся важной причиной мужского бесплодия.Однако, хотя основные хромосомные заболевания, такие как синдром Клайнфельтера, синдром Нунана и синдромы, связанные с аномалиями андрогенных рецепторов, имеют четкий клинический фенотип, более распространенные микроделеции, которые в настоящее время могут быть идентифицированы на длинном плече Y-хромосомы (Vogt et al ., 1996) не обнаруживают таких изменений и просто проявляются либо как олигозооспермия, либо как азооспермия, хотя результаты биопсии яичка могут показывать большую специфичность (Kamp et al . , 2001). Однако очень важно, чтобы клиницист знал о взаимосвязи между бесплодием и генетическими нарушениями, которые в случае микроделеций Y-хромосомы могут быть унаследованы потомством мужского пола (Kent-First et al ., 1996). Клиницист также должен знать о взаимосвязи между вазальной аплазией и мутациями, которые могут вызывать муковисцидоз (Dumur et al. ., 1990), так как врожденная аплазия семявыносящего протока составляет ≥10% всех пациентов с муковисцидозом. обструктивная азооспермия (Jequier, 1986).

      Также важно, чтобы клинический андролог мог диагностировать различные эндокринные нарушения, которые могут проявляться в клинике бесплодия. Хотя эндокринопатии лишь изредка изначально проявляются в клинике бесплодия (Hall et al. ., 1985), такие расстройства наблюдаются время от времени и могут также быть направлены в клинику лечения бесплодия эндокринологом общего профиля. Общие примеры эндокринных заболеваний, которые могут вызывать бесплодие, включают различные причины гипогонадотропного гипогонадизма, а также некоторые индуцированные проблемы, такие как азооспермия, которая может возникнуть в результате злоупотребления анаболическими андрогенами (Korkia and Stimson, 1997).

      Хотя эректильная недостаточность в настоящее время редко проявляется в клинике бесплодия, клинический андролог должен быть компетентным, чтобы оценить эту проблему и диагностировать ее причину. Хотя лечение этого состояния значительно упростилось с появлением ингибиторов фосфодиэстеразы, таких как силденафил и тадалафил, понимание этого состояния, а также хирургических аспектов его лечения должно быть частью работы клинического андролога.

      Бесплодие, вероятно, является наиболее распространенной причиной обращения молодых мужчин за лечением любого заболевания мужских половых путей.Таким образом, приемлемым стандартом для клинического андролога является то, что он или она может оценить и устранить большинство причин бесплодия у мужчин, которые присутствуют в клинике бесплодия. Таким образом, клиническая андрология является не только хирургической, но и медицинской специальностью. Как же нам лучше всего справляться с мужским бесплодием?

      Стратегии лечения мужского бесплодия

      Существует несколько стратегий, которые можно использовать для решения существующей проблемы лечения мужского бесплодия.

      Использование нескольких врачей

      Конечно, можно вызвать специалистов для осмотра пациентов с разными видами бесплодия. Эта система гарантирует, что каждого пациента всегда осматривает эксперт в определенной области, и эта система, по-видимому, широко используется в США. В отношении мужского бесплодия, используя эту систему, можно чувствовать себя более уверенно в том, что ставится правильный диагноз и что пациенту применяется правильное лечение. Тем не менее, по опыту автора, пациенты любят общаться с одним врачом и не хотят, чтобы их лечил «комитет».Несколько врачей, особенно практикующих частную практику, влекут за собой многочисленные встречи и многочисленные обсуждения, связанные с их лечением, а также увеличение стоимости этого лечения. В этой ситуации может возникнуть необходимость передачи записей пациентов между клиниками, и такая система может привести к путанице, в результате чего пациентам будет предоставлена ​​неверная и ложная информация.

      Также важно, чтобы лечащий врач был в состоянии оценить относительную важность проблем бесплодия у каждого партнера, особенно при наличии как мужских, так и женских причин бесплодия.Это очень сложно сделать, когда разные врачи оценивают двух партнеров в бесплодных отношениях. Эта ситуация усугубляется, когда отдельные клиницисты не понимают природу проблемы у «другого» партнера.

      Таким образом, хотя использование нескольких врачей имеет некоторые преимущества, вполне вероятно, что недостатки такой системы перевесят эти преимущества.

      Урологи лечат все виды мужского бесплодия

      Из-за огромного влияния вспомогательной репродукции и особенно ЭКО/ИКСИ на лечение мужского бесплодия урологи, по-видимому, теряют интерес ко всей проблеме мужского бесплодия и, конечно же, не хотят участвовать в каких-либо исследованиях. путь с этими новыми технологиями.По крайней мере, в Австралии немногие урологи регулярно читают какие-либо журналы, посвященные теме бесплодия, и лишь изредка мы видим, чтобы уролог вносил существенный вклад в собрания, посвященные теме бесплодия. Наверное, это неудивительно, если учесть, что там, где ЭКО/ИКСИ используется для преодоления мужского бесплодия, именно женщина-партнер дает основное средство для решения этой проблемы.

      Хотя вазэктомия и реверсивная вазэктомия по-прежнему остаются в основном в компетенции уролога, все больше и больше мужчин с давними, но в настоящее время нежелательными вазэктомиями обращаются и лечатся в клиниках ЭКО (Jequier, 1998).

      Таким образом, хотя урологи обладают всеми навыками для обследования пациентов мужского пола, их возможности в лечении бесплодия ограничены. У урологов также есть недостаток, заключающийся в том, что, как и при использовании нескольких клиницистов, они не могут относиться к проблемам, которые могут присутствовать у партнерши.

      Подготовка гинекологов по урологии

      Еще одна альтернатива в решении проблемы ведения мужского бесплодия заключается в том, что гинекологи, занимающиеся лечением бесплодия, обязаны пройти хотя бы некоторую подготовку по урологии. По крайней мере, это обучит гинеколога как сбору анамнеза, так и осмотру мужских половых путей. Обучение урологии также позволяет клиницисту проводить некоторые базовые исследования, такие как вазография и биопсия яичка. Тем не менее, обучение общей урологии не способствует лучшему пониманию клиницистами причин мужского бесплодия или его лечения, поскольку в настоящее время мало чему учат среднего уролога. Многим гинекологам также трудно найти должность для обучения урологии, поскольку количество этих должностей часто ограничено, и они необходимы стажерам-урологам.Кроме того, некоторые аспекты общей урологии не имеют отношения к тем, кто интересуется только дисфункцией половых путей.

      Таким образом, хотя обучение урологии было бы преимуществом для клинического андролога, оно, безусловно, не является исчерпывающим ответом для клинициста, пытающегося лечить мужское бесплодие.

      Врачи клиник лечения бесплодия проходят обучение клинической андрологии

      Из вышеизложенного следует, что клинический андролог должен быть терапевтом, гинекологом, хирургом с урологическими навыками, а также репродуктивным эндокринологом, генетиком, а также сексопатологом. Это, конечно, очень многого требует от любого клинициста. Тем не менее, это навыки, которые требуются в средней клинике бесплодия, и эти требования должны быть приняты этими клиниками по мере необходимости.

      Наиболее важным навыком, который требуется от клинического андролога, является способность собрать историю болезни и провести компетентное клиническое обследование, а также обеспечить, чтобы эти задачи были связаны с ценными и соответствующими исследованиями. Репродуктолог-эндокринолог, который не может исследовать предстательную железу и не понимает взаимосвязь между неправильным опусканием яичка и раком яичка, не может быть принят в качестве клинициста в клинике бесплодия.Гинеколог, который не разбирается во всех урологических причинах мужского бесплодия и не может компетентно обследовать пациента мужского пола, также не подходит для лечения бесплодия. Как же тогда мы приступим к обучению клинического андролога?

      Что (отчаянно) необходимо, так это официальное обучение всех клиницистов по бесплодию по всем аспектам бесплодия, и это должно относиться, в частности, к гинекологам в отношении мужского бесплодия. Базовая подготовка, необходимая любому специалисту, занимающемуся лечением мужского бесплодия, должна включать детальное знание анатомии и физиологии мужских половых путей.Клинический андролог также должен иметь представление обо всех известных причинах мужского бесплодия, способах их проявления в клинике и возможных средствах их лечения. Требуется обучение сбору анамнеза, клиническому обследованию и основным исследованиям, которые используются в диагностике. Хорошее практическое знание сперматозоидов и их функций также важно, и обучение также должно включать время, проведенное в лаборатории.

      Выводы

      Ясно то, что андрология до сих пор формально не преподается многим из тех, кто занимается лечением мужского бесплодия.Это будет очень важно для врачей-гинекологов, которые сегодня лечат практически все проблемы, связанные с бесплодием у мужчин.

      Таким образом, андрология должна официально преподаваться всем, кто занимается лечением мужского бесплодия. Курсы по андрологии должны быть организованы в рамках такой организации, как общество плодородия, или в обществе, занимающемся репродуктивной медициной, которое может включать группу с особыми интересами. Возможно, семинары Специальной группы по интересам андрологов, которые проводятся каждый год на многих ежегодных встречах, посвященных репродукции человека, могли бы когда-нибудь продемонстрировать такой же большой интерес к клинической андрологии, как сейчас он проявляет к сперматологии.Такие группы также должны помнить, что клиническая андрология занимается не просто исследованием спермы, а исследованием пациента. Тем не менее, эти семинары должны быть связаны со степенью интереса, выраженного в той или иной теме, и до сих пор уровень интереса к клинической андрологии, по-видимому, был не очень высоким.

      В Австралии большие усилия были предприняты организацией, известной как Андрология Австралии (Holden and de Kretser, 2003), которая выпускает образовательные материалы в виде печатных и видеоматериалов, касающихся различных областей мужского здоровья, в том числе бесплодие. Такая инициатива, безусловно, будет наиболее полезной для лучшего знакомства со многими диагностическими проблемами, связанными с мужским бесплодием.

      Необходимо отказаться от рутинного использования ЭКО/ИКСИ для лечения любого пациента с аномальным анализом спермы, когда причина бесплодия даже не была установлена, не говоря уже об установлении. Необходимо помнить, что ЭКО не обходится без возможных осложнений как для матери (Braude and Rowell, 2003), так и для потомства (Hansen et al ., 2001). Эти методы очень ценны, но их не следует использовать до тех пор, пока не будут оценены и должным образом рассмотрены другие варианты лечения.

      Поняв патофизиологию мужского бесплодия, мы сможем найти альтернативные методы лечения, а также средства профилактики. В той ситуации, которая существует сегодня, клиническая андрология не сможет продвинуться вперед, и проблема мужского бесплодия в целом никогда не будет правильно понята.

      Благодарности

      Автор благодарит доцента Джима Камминса за его полезные советы при подготовке этой статьи.

      Таблица I.

      Распространенные причины мужского бесплодия, которые поддаются или не поддаются лечению без применения вспомогательных репродуктивных технологий. Таким образом, прежде чем начинать какое-либо лечение, необходимо поставить точный диагноз.

      +
      Протоковой обструкция
      интратестикулярная обструкция Untreatable
      эпидидимис обструкция В основном неизлечимые
      сосудистая обструкция Treatable
      семявыбрасывающих протоки обструкция В основном поддается лечение
      Первичные семенники болезнь Untreatable
      ретроградная эякуляция В основном излечим
      семявыбрасывающая недостаточность В основном неизлечимые
      Варикоцель Treatable но переменная отклика
      Эндокринных заболевания В основном излечимы
      Генетическое заболевание  Неизлечимое 
      Иммунное бесплодие  Неизлечимое ЛАСТ обструкция
      интратестикулярная обструкция Untreatable
      эпидидимис обструкция В основном неизлечимая
      сосудистой обструкция Treatable
      семявыбрасывающие протоки обструкция В основном излечимы
      Первичная тестикулярная болезнь Untreatable
      Ретроградная эякуляция В основном поддается лечению
      семявыбрасывающего недостаточность В основном неизлечимыми
      Варикоцеле Treatable, но переменная отклика
      Эндокринные заболевания В основном поддается лечению
      Генетическая болезнь Неизлечимое
      Иммунное бесплодие Неизлечимое

      Распространенные причины мужского бесплодия, которые поддаются или не поддаются лечению без применения вспомогательных репродуктивных технологий. Таким образом, прежде чем начинать какое-либо лечение, необходимо поставить точный диагноз.

      +
      Протоковой обструкция
      интратестикулярная обструкция Untreatable
      эпидидимис обструкция В основном неизлечимые
      сосудистая обструкция Treatable
      семявыбрасывающих протоки обструкция В основном поддается лечение
      Первичные семенники болезнь Untreatable
      ретроградная эякуляция В основном излечим
      семявыбрасывающая недостаточность В основном неизлечимые
      Варикоцель Treatable но переменная отклика
      Эндокринных заболевания В основном излечимы
      Генетическое заболевание  Неизлечимое 
      Иммунное бесплодие  Неизлечимое ЛАСТ обструкция
      интратестикулярная обструкция Untreatable
      эпидидимис обструкция В основном неизлечимая
      сосудистой обструкция Treatable
      семявыбрасывающие протоки обструкция В основном излечимы
      Первичная тестикулярная болезнь Untreatable
      Ретроградная эякуляция В основном поддается лечению
      семявыбрасывающего недостаточность В основном неизлечимыми
      Варикоцеле Treatable, но переменная отклика
      Эндокринные заболевания В основном поддается лечению
      Генетическая болезнь Неизлечимое
      Иммунное бесплодие Неизлечимое

      Ссылки

      Брауде П. и Роуэлл П. (

      2003

      ) Вспомогательное зачатие III — проблемы с вспомогательным зачатием.

      Бр Мед J

      327

      ,

      920

      –923.

      Канале Д и Кайетти Л (

      1996

      ) Бесплодные пациенты-мужчины — это пациенты, а не цифры.

      Репродукция гула

      11

      ,

      2808

      .

      Дюмур В., Жерве Р., Риго Дж. М., Лафит Дж. Дж., Мануврие С., Бисерт Дж., Маземан Э. и Руссель П. (

      1990

      ) Аномальное распределение CF дельта-аллеля F508 у мужчин с азооспермией и врожденной аплазией придатка яичка и семявыносящего протока.

      Ланцет

      336

      ,

      512

      .

      Элиассон Р (

      1971

      ) Стандарты исследования спермы человека.

      Андрология

      3

      ,

      49

      –64.

      Хансен М., Куринчук Дж. Дж., Бауэр С. и Уэбб С. (

      2001

      ) Риск серьезных врожденных дефектов после интрацитоплазматической инъекции спермы и экстракорпорального оплодотворения.

      Новый Английский J Med

      346

      ,

      725

      –730.

      Холден С и де Крецер Д (

      2003

      ) Андрология Австралии. Австралийский центр передового опыта в области мужского репродуктивного здоровья.

      Ауст Фам Физ

      32

      ,

      466

      –467.

      Ховатта О., Рейма И., Фудила А., Буцов Т., Йоханссен К. и фон Смиттен К. (

      1996

      ) Аспирация семявыносящего протока и интрацитоплазматическая инъекция замороженной-размороженной спермы в случае анэякуляции у мужчины с диабетом.

      Репродукция гула

      11

      ,

      334

      –335.

      Халл М.Г., Глейзенер К.М., Келли Н.Дж., Конвей Д.И., Фостер П.А., Хинтон Р.А., Коулсон С., Ламберт П.А., Уотт Э.М. и Десаи К.М. (

      1985

      ) Популяционное изучение причин, лечения и исходов бесплодия.

      Бр Мед J

      291

      ,

      1693

      –1697.

      Ямарроне Э., Балет Р., Лоуэр А.М., Гиллот С. и Грудзиньскас Дж.Г. (

      2003

      ) Мужское бесплодие.

      Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol

      17

      ,

      211

      –229.

      Жекье АМ (

      1986

      ) Обструктивная азооспермия: исследование 102 пациентов.

      Клин Репрод Фертил

      3

      ,

      21

      –36.

      Жекье АМ (

      1998

      ) Бесплодие, связанное с вазэктомией: серьезная и дорогостоящая медицинская проблема.

      Репродукция гула

      13

      ,

      1757

      –1759.

      Jequier AM и Cummins JM (

      1997

      ) Отношение к клинической андрологии: время перемен.

      Репродукция гула

      12

      ,

      875

      –876.

      Камп С., Хюллен К., Фернандес С., Соуза М., Шлегель П.Н., Мельник А., Клейман С., Явец Х., Краузе В., Купкер В. и др. (

      2001

      ) Высокая частота делеции полной последовательности AZF a у мужчин с синдромом только клеток Сертоли.

      Моль Гум Репрод

      7

      ,

      987

      –994.

      Кент-Ферст М.Г., Кол С., Муаллем А., Офир Р., Манор Д., Блейзер С., Ферст Н. и Ицковиц-Элдор Дж. (

      1996

      ) Частота и возможная значимость Y-сцепленных микроделеций у детей, рожденных после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов, и у их бесплодных отцов.

      Моль Гум Репрод

      2

      ,

      943

      –950.

      Коркиа П. и Стимсон Г.В. (

      1997

      ) Показатели распространенности, практики и последствий использования анаболических стероидов в Великобритании.

      Int J Sports Med

      18

      ,

      557

      –562.

      Ленци А (

      2003

      ) Роль медицинского андролога в эпоху вспомогательных репродуктивных технологий.

      J Эндокринол Инвест

      26

      ,

      268

      –273.

      Моллер Х. и Скаккебек Н.Э. (

      1999

      ) Риск рака яичка у субфертильных мужчин: исследование случай-контроль.

      Бр Мед J

      318

      ,

      559

      –562.

      Ширрен С (

      1985

      ) Андрология: зарождение и развитие специальной дисциплины в медицине.

      Андрология

      17

      ,

      117

      –125.

      Шлегель ПН (

      1999

      ) Извлечение спермы из яичка: микродиссекция улучшает выход спермы с минимальным иссечением ткани.

      Репродукция гула

      14

      ,

      131

      –135.

      Шлегель П.Н. и Су Л.М. (

      1997

      ) Физиологические последствия извлечения сперматозоидов из яичек.

      Репродукция гула

      13

      ,

      1688

      –1692.

      Steinberger E и Rodrigues-Rigau LJ (

      1983

      ) Бесплодная пара.

      Дж Андрол

      14

      ,

      111

      –118.

      Турне Х (

      1997

      ) Упадок клинической андрологии: правда или вымысел?

      Репродукция гула

      12

      ,

      876

      –879.

      Троэн П (

      2000

      ) Андрология как дисциплина.

      Дж Андрол

      21

      ,

      167

      .

      Vogt PH, Edelman A, Kirsch S, Henegariu O, Hirschmann P, Kieswetter F, Kohn FM, Schill WB, Farah S, Ramos C et al (

      1996

      ) Факторы азооспермии Y-хромосомы человека (AZF), картированные в различных субрегионах Yq11.
      Андролог что такое: Какие заболевания лечит врач-андролог? Узнайте на DocDoc.ru

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.