Аменорее что означает – причины, симптомы, диагностика и лечение

причины, симптомы, диагностика и лечение

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность.

Общие сведения

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.

Классификация аменореи

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о., в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).

Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза). Напротив, патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее. В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Основные причины первичной аменореи

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы. У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею. Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.

К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы). Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки. Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Лечение первичной аменореи

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация). При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога. Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы. В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч. и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.

Основные причины вторичной аменореи

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

• анорексия, прогрессирующее снижение веса вследствие жестких диет либо изнурительных физических нагрузок – у 38% женщин

Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть. Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.

Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.

• ранняя менопауза — у 22 % женщин

Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.

• гиперпролактинемия – у 11 % и прочие факторы вторичной аменореи.

Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

Диагностика вторичной аменореи

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие вторичной аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на вторичную аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников. С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия). Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка». При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок. Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина вторичной аменореи и назначается лечебный курс.

Лечение вторичной аменореи

Лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов — агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

Лактационная аменорея

Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей. Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности. Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.

Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:

• кормление ребенка по каждому его требованию как минимум 6 раз в сутки;
• обязательное ночное кормление;
• отсутствие смешанного вскармливания и прикормов.

Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности. Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%. Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.

К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности. Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В). При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.

www.krasotaimedicina.ru

Вторичная аменорея — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вторичная аменорея – прекращение менструации на шесть месяцев и более у женщин репродуктивного возраста с установившимся менструальным циклом. Определяющий признак — отсутствие месячных не менее полугода. Вторичная аменорея может сопровождаться болями внизу живота (при маточной форме), психическими нарушениями (при психогенной форме), ожирением (при эндокринной форме), вегетативными нарушениями (при яичниковой форме) и т. д. Для установления причин аменореи проводится общий и гинекологический осмотр, гормональные исследования, УЗИ органов малого таза, рентгенография турецкого седла, гистеро- и лапароскопия. Лечение нацелено на коррекцию факторов, приведших к вторичной аменорее.

Общие сведения

Вторичная аменорея – нарушение менструального цикла, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении 6 месяцев и дольше. В отличие от первичной аменореи, вторичная форма развивается у ранее менструирующих женщин. В возрасте 16-45 лет частота возникновения вторичной аменореи, не связанной с физиологическими причинами (беременностью, лактацией, климаксом), составляет 3-10% случаев. Вторичная аменорея относится к числу сложнейших проблем репродуктивного здоровья, поскольку женщины с таким нарушением всегда страдают бесплодием. Спонтанное прекращение менструации указывает на серьезную дисфункцию организма, которая может находиться в плоскости рассмотрения гинекологии, эндокринологии, психиатрии.

Вторичная аменорея

Классификация вторичной аменореи

Среди вторичной аменореи выделяют истинную и ложную ее формы. В основе истинной аменореи лежит нарушение нейроэндокринной регуляции менструального цикла. Ложная аменорея диагностируется при сохранности гормональной функции яичников и циклических изменений в матке; в этом случае отсутствие менструации связано с анатомических препятствиями для оттока крови из матки и половых путей. При ложной аменорее кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), матке (гематометра) или во влагалище (гематокольпос).

В зависимости от уровня содержания гонадотропных гормонов, регулирующих менструальную функцию, аменорею подразделяют на:

• гипогонадотропную, обусловленную органическими поражениями гипофиза или гипоталамуса;
• гипергонадотропную, обусловленную нарушениями функции яичников генетической, ферментной, аутоиммунной или иной этиологии;
• нормогонадотропную, обусловленную патологией матки, СПКЯ, психогенными факторами, нарушением питания, изнурительными физическими нагрузками, гиперпролактинемией.

Причины вторичной аменореи

Развитие патологической вторичной аменореи может быть связано с различными анатомическими, генетическими, биохимическими, гормональными, нервно-психическими факторами. С учетом этиологии и уровня поражения различают вторичную аменорею гипоталамического, гипоталамо-гипофизарного, надпочечникового, яичникового, маточного, психогенного генеза.

Вторичная гипоталамическая аменорея наблюдается у женщин с функциональными нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники» — так называемым гипоталамическим синдромом. Такая патология развивается под воздействием частых вирусных заболеваний или хронических инфекций, чрезмерных физических и умственных нагрузок, оперативных вмешательств. Обычно возникает у девушек через 1-3 года после менархе. Патогенез гипоталамического синдрома связан с гиперактивацией симпатоадреналовой системы и стимуляцией гипоталамических структур. На этом фоне отмечается повышенная секреция ЛГ, ФСГ, пролактина, АКТГ, ТТГ, кортизола, альдостерона; снижение уровня эстрадиола и прогестерона, СТГ. В дальнейшем по мере истощения симпатоадреналовой системы, активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы также снижается, что сопровождается вторичной аменореей.

Нарушения в работе гипоталамуса также могут возникать на фоне значительной потери массы тела вследствие низкокалорийной диеты или нервной анорексии. Известно, что даже потеря 10-15 % веса от физиологической и возрастной нормы может вызывать симптомы вторичной аменореи, а снижение веса менее 46 кг приводит к нечувствительности гипофиза к стимуляции гонадолиберинами. Еще одной причиной гипоталамической аменореи может стать ложная беременность. При данном синдроме отмечается повышенная секреция ЛГ и пролактина с одновременным угнетением синтеза ФСГ.

Вторичная аменорея гипоталамо-гипофизарного генеза чаще всего связана с функциональной и органической гиперпролактинемией. Повышение выработки пролактина сопровождается снижением синтеза гонадотропинов, что и обусловливает прекращение менструации. Функциональная гиперпролактинемия может развиться на фоне гипотиреоза, длительной лактации, стресса, абортов, долгого приема психотропных, гормональных препаратов, КОК. Причинами органической гиперпролактинемии могут выступать опухоли гипофиза (пролактинома). Расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла отмечаются при синдроме Шихана, аденоме гипофиза, ЧМТ, нейроинфекциях.

Надпочечниковый вариант вторичной аменореи встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), вирилизирующих опухолях надпочечников, гиперплазии коры надпочечников, синдроме Иценко-Кушинга. Яичниковые формы наблюдаются при синдроме истощения яичников, синдроме резистентных яичников, СПКЯ, опухолях яичников, оофоритах, искусственной менопаузе, индуцированной хирургическим вмешательством или лучевой терапией.

Маточные формы вторичной аменореи чаще всего связаны с воспалительным или травматическим повреждением эндометрия. Разрушение эндометрия может происходить вследствие эндометрита туберкулезной или гонорейной этиологии, неоднократных абортов и лечебно-диагностических выскабливаний, абляции эндометрия. При этом в результате повреждения базального слоя матки циклическая трансформация эндометрия в ответ на гормональную стимуляцию и его десквамация не происходит. Реже среди маточных факторов аменореи встречаются синдром Ашермана, атрезия цервикального канала вследствие электроконизации шейки матки.

Психогенная, или стресс-аменорея составляет примерно 10% случаев среди других форм нарушения. Она может провоцироваться острыми либо хроническими эмоционально-психическими травмами. Стресс-аменорея часто возникает у женщин в периоды вооруженных конфликтов и социальных катастроф, поэтому нередко определяется как «аменорея военного времени». Стрессовое воздействие на организм вызывает выброс большого количества АКТГ, нейротрансмиттеров, которые блокируют секрецию гонадотропин-рилизинг-фактора, что приводит к нарушению выработки гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) гипофизом и снижению синтеза половых гормонов яичниками.

Формы вторичной аменореи

Вне зависимости от причины вторичной аменореи, общим для всех форм является прекращение менструальных кровотечений, ранее происходивших более или менее регулярно, и бесплодие. Критерием принято считать отсутствие месячных в течение 6 и более месяцев подряд. Остальные симптомы вариабельны и зависят от формы вторичной аменореи.

Психогенная аменорея дополнительно сопровождается астеноневротическим, депрессивным или ипохондрический синдромами. Пациентки отмечают повышенную утомляемость, тревожность, нарушения сна, склонность к депрессиям, снижение либидо. Могут беспокоить тахикардия, сухость кожи, запоры. Менструации прекращаются внезапно, период олигоменореи отсутствует.

Аменорее на фоне потери массы тела сопутствует заметный дефицит веса; при медицинском осмотре выявляется гипоплазия молочных желез и гениталий. Другие признаки недостаточного питания включают в себя артериальную гипотонию, брадикардию, гипотермию, гипогликемию, запоры. Аппетит снижен, может развиваться стойкое отвращение к пище и кахексия, указывающее на начало развития анорексии.

Вторичная аменорея при гипоталамическом синдроме сочетается с ранним половым созреванием, ожирением, гирсутизмом, наличием акне и стрий на коже, вегето-сосудистой дистонией. Для аменореи, ассоциированной с гиперпролактинемией, характерна спонтанная галакторея. Часты жалобы на цефалгию, головокружения, артериальную гипертензию. Имеют место психоэмоциональные нарушения: изменчивость настроения, раздражительность, депрессивные реакции.

При яичниковых формах вторичной аменореи исчезновению менструации нередко предшествует период олигоменореи. В анамнезе у пациенток — своевременное начало менархе и нередко нормальная менструальная функция. При синдроме резистентных яичников менструация прекращается в возрасте до 35 лет, однако вегетативно-сосудистые нарушения, характерные для преждевременной менопаузы, отсутствуют. Аменорея, связанная с синдромом истощения яичников, напротив, сопровождается приливами, гиперемией лица, потливостью, головными болями.

Определяющим симптомом ложной аменореи служат спастические боли внизу живота, вызванные нарушением оттока менструальной крови. При хроническом эндометрите нарушение менструального цикла развивается постепенно: с течением времени интенсивность и продолжительность месячных сокращается вплоть до полного прекращения.

Диагностика вторичной аменореи

Вторичную аменорею диагностируют на основании анамнеза и клинической картины. Однако более сложной задачей для гинекологов-эндокринологов, неврологов, психотерапевтов и других специалистов становится дифференциальная диагностика формы аменореи и определение ее причин. При выяснении гинекологического статуса пациентки учитывают возраст менархе, характер менструаций в прошлом, акушерский анамнез, перенесенные гинекологические и экстрагенитальные заболевания, операции и травмы, наследственность, питание, подверженность стрессам и иные факторы, влияющие на менструальную функцию.

Обязательными при вторичной аменорее являются осмотр на кресле, проведение функциональных тестов (симптом зрачка, измерение базальной температуры, кольпоцитология), кольпоскопии, УЗИ органов малого таза. В рамках дифференциальной диагностики широко применяются фармакологические пробы: с прогестероном, эстрогенами и гестагенами, кломифеном, гонадотропинами. Для обнаружения внутриматочной патологии выполняется гистеросальпингография и гистероскопия. При яичниковых формах вторичной аменореи информативна диагностическая лапароскопия.

С целью выявления гормональных нарушений показано исследование ТТГ, Т4, инсулина, ЛГ и ФСГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина, АКТГ, кортизола и других гормонов с учетом предполагаемого варианта вторичной аменореи. При подозрении на патологию гипофиза производится рентгенография турецкого седла; по показаниям выполняется КТ или МРТ гипофиза. В план обследования включается консультация офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией) и исследованием полей зрения.

Лечение вторичной аменореи

Варианты лечения вторичной аменореи тесно связаны с ее формой. Терапия направлена на устранение причин аменореи, по возможности — восстановление менструальной и репродуктивной функций.

Вторичная аменорея, вызванная дефицитом веса или анорексией, лечится совместно с психотерапевтами и диетологами. Пациенткам назначается высококалорийная диета с частым дробным питанием, седативные препараты, поливитамины, психотерапия. Если на этом фоне не происходит спонтанного восстановления менструального цикла, назначают гормональную терапию на 4-6 месяцев. Пациенткам с психогенной формой аменореи рекомендуют исключить провоцирующие факторы, нормализовать условия труда и отдыха. Показаны курсы физиотерапии: эндоназальный электрофорез, массаж ШВЗ, бальнеотерапия.

Если причиной аменореи является гипотиреоз, применяются тиреоидные гормоны длительными курсами. Пациентам с гиперпролактинемией показан прием бромокриптина, каберголина и их аналогов. Выявление макроаденомы гипофиза по результатам обследования является основанием для хирургического или лучевого лечения.

Терапия яичниковых форм вторичной аменореи заключается в назначении циклической гормонотерапии, низкодозированных КОК. При обнаружении опухоли яичника требуется овариэктомия или аднексэктомия (удаление придатков). При атрезии цервикального канала производят его бужирование. Лечение синехий полости матки – оперативное, с помощью гистерорезектоскопии. При инфекционных процессах показано назначение этиотропной антибактериальной терапии. В дальнейшем для улучшения метаболических процессов в матке целесообразно проведение физиотерапевтических процедур — ультразвука, электрофореза, диатермии на область малого таза.

В большинстве случаев с помощью правильно организованного лечения удается достичь возобновления менструаций. Прогноз в плане восстановления репродуктивной функции зависит от формы вторичной аменореи. При сохраняющемся бесплодии женщине рекомендуется консультация репродуктолога. Современные репродуктивные технологии позволяют произвести экстракорпоральное оплодотворение (по методу ИМСИ или ИКСИ), при необходимости с использованием донорской спермы, донорской яйцеклетки или донорского эмбриона. Для увеличения шансов наступления беременности после искусственного оплодотворения и успешного эмбриологического этапа производится криоконсервация эмбрионов с их последующим размораживанием и подсадкой в матку пациентки. Хроническое невынашивание беременности является показанием к применению суррогатного материнства.

www.krasotaimedicina.ru

Аменорея (отсутствие менструации) — Medside.ru

Читайте нас и будьте здоровы! Пользовательское соглашение о портале обратная связь

• Врачи
• Болезни
  • Кишечные инфекции (6)
  • Инфекционные и паразитарные болезни (28)
  • Инфекции, передающиеся половым путем (6)
  • Вирусные инфекции ЦНС (3)
  • Вирусные поражения кожи (12)
  • Микозы (10)
  • Протозойные болезни (1)
  • Гельминтозы (5)
  • Злокачественные новообразования (9)
  • Доброкачественные новообразования (7)
  • Болезни крови и кроветворных органов (10)
  • Болезни щитовидной железы (6)
  • Болезни эндокринной системы (13)
  • Недостаточности питания (1)
  • Нарушения обмена веществ (2)
  • Психические расстройства (31)
  • Воспалительные болезни ЦНС (3)
  • Болезни нервной системы (19)
  • Двигательные нарушения (7)
  • Болезни глаза (20)
  • Болезни уха (6)
  • Болезни системы кровообращения (11)
  • Болезни сердца (17)
  • Цереброваскулярные болезни (2)
  • Болезни артерий, артериол и капилляров (9)
  • Болезни вен, сосудов и лимф. узлов (8)
  • Болезни органов дыхания (37)
  • Болезни полости рта и челюстей (16)
  • Болезни органов пищеварения (30)
  • Болезни печени (2)
  • Болезни желчного пузыря (9)
  • Болезни кожи (32)
  • Болезни костно-мышечной системы (53)
  • Болезни мочеполовой системы (14)
  • Болезни мужских половых органов (8)
  • Болезни молочной железы (3)
  • Болезни женских половых органов (30)
  • Беременность и роды (5)
  • Болезни плода и новорожденного (4)
• Симптомы
  • Амнезия (потеря памяти)
  • Анальный зуд
  • Апатия
  • Афазия
  • Афония
  • Ацетон в моче
  • Бели (выделения из влагалища)
  • Белый налет на языке
  • Боль в глазах
  • Боль в колене
  • Боль в левом подреберье
  • Боль в области копчика
  • Боль при половом акте
  • Вздутие живота
  • Волдыри
  • Воспаленные гланды
  • Выделения из молочных желез
  • Выделения с запахом рыбы
  • Вялость
  • Галлюцинации
  • Гнойники на коже (Пустула)
  • Головокружение
  • Горечь во рту
  • Депигментация кожи
  • Дизартрия
  • Диспепсия (Несварение)
  • Дисплазия
  • Дисфагия (Нарушение глотания)
  • Дисфония
  • Дисфория
  • Жажда
  • Жар
  • Желтая кожа
  • Желтые выделения у женщин
  • …
  • ПОЛНЫЙ СПИСОК СИМПТОМОВ>
• Лекарства
  • Антибиотики (211)
  • Антисептики (123)
  • Биологически активные добавки (210)
  • Витамины (192)
  • Гинекологические (183)
  • Гормональные (155)
  • Дерматологические (258)
  • Диабетические (46)
  • Для глаз (124)
  • Для крови (77)
  • Для нервной системы (385)
  • Для печени (69)
  • Для повышения потенции (24)
  • Для полости рта (68)
  • Для похудения (40)
  • Для суставов (161)
  • Для ушей (15)
  • Другие (306)
  • Желудочно-кишечные (314)
  • Кардиологические (149)
  • Контрацептивы (48)
  • Мочегонные (32)
  • Обезболивающие (280)
  • От аллергии (102)
  • От кашля (137)
  • От насморка (91)
  • Повышение иммунитета (123)
  • Противовирусные (113)
  • Противогрибковые (126)
  • Противомикробные (145)
  • Противоопухолевые (65)
  • Противопаразитарные (49)
  • Противопростудные (90)
  • Сердечно-сосудистые (351)
  • Урологические (89)
  • ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Справочник
  • Аллергология (4)
  • Анализы и диагностика (6)
  • Беременность (25)
  • Витамины (15)
  • Вредные привычки (4)
  • Геронтология (Старение) (4)
  • Дерматология (3)
  • Дети (15)
  • Другие статьи (22)
  • Женское здоровье (4)
  • Инфекция (1)
  • Контрацепция (11)
  • Косметология (23)
  • Народная медицина (17)
  • Обзоры заболеваний (27)
  • Обзоры лекарств (34)
  • Ортопедия и травматология (4)
  • Питание (103)
  • Пластическая хирургия (8)
  • Процедуры и операции (23)
  • Психология (10)

medside.ru

что это такое, причины, лечение первичной и вторичной аменореи

Аменорея — это полное отсутствие циклических менструальных кровотечений в течение длительного времени (более 6-ти месяцев). Женский организм является довольно изменчивой системой и воздействие на него различных внешних и внутренних факторов в определенные жизненные периоды может оказывать значительное влияние на активность эндокринных желез, протекание биохимических реакций, обменных процессов, психоэмоциональную сферу и приводить к неожиданным реакциям, проявляющимся и аменореей в том числе.

Аменорея у женщины, достигшей половозрелого возраста, зачастую служит поводом для беспокойства. Однако всегда ли это обосновано? В большинстве случаев, конечно, отсутствие менструаций сигнализирует о серьезном заболевании, требующем немедленного лечения. Но и некоторые проявления физиологических состояний, вызванных функциональными изменениями женского организма под действием гормонов – собственных или поступающих извне с медикаментозными препаратами могут приводить к аменорее.

Причины и виды аменореи

По причинам возникновения различают несколько типов аменореи: ложную и истинную. Ложная, как следует из названия, не предполагает нарушений цикличности гормонального фона. Месячные при этом наступают согласно расписанию, но выделений при этом нет. Причиной является какое-либо препятствие на их пути по ходу полового канала. Чаще всего такой тип аменореи возникает при врожденном неправильном развитии влагалища и девственной плевы – атрезиях (сращениях), что довольно просто устраняется хирургическим путем. При отсутствии нарушений в гормональной сфере, яичниках и других половых органах отсутствие циклических менструальных кровотечений называется истинной аменореей.

В зависимости от механизмов развития выделяют физиологическую и патологическую аменорею. Процессы, приводящие к истинной физиологической аменорее, считаются абсолютно природными.

Физиологическая аменорея

При физиологической аменорее какие-либо органические изменения в организме женщины отсутствуют, причины ее появления суто гормональные. Знание особенностей функционирования женской эндокринной системы позволяет не тревожиться по поводу не наступления месячных в обозначенный срок при следующих состояниях:

• физиологическая аменорея отмечается при беременности и в течение нескольких месяцев после родов во время вскармливания грудью. Ответственны за этот процесс гормоны яичников (прогестерон) и гипофиза (пролактин), отвечающие за сохранность плода, его вынашивание в течение положенного времени, образование молока в молочных железах и обратное развитие матки в послеродовой период.
• у женщин в климактерическом периоде также отсутствуют менструации. Это физиологическое явление, связанное с возрастным угасанием детородной функции и постепенным прекращением гормональной активности яичников. В климаксе женская половая система как бы проходит процесс обратного развития, закономерным итогом которого является наступление аменореи.
• детский возраст до наступления менархе (первого менструального кровотечения) также считается одной из разновидностей физиологической аменореи.
• стрессовые для организма ситуации также могут привести к колебаниям уровня женских гормонов в крови прекращению периодических кровотечений на длительное время. Сильное психоэмоциональное потрясение, тревожные состояния, хроническая усталость и даже банальная смена климатического региона могут привести к развитию психогенной аменореи.

Внешние факторы, вроде бы не имеющие никакого отношения к функционированию половой системы, на самом деле могут оказывать серьезное влияние на женский организм. Осуществляется их действие все через то же изменение гормонального фона и обусловленную ими аменорею можно назвать условно физиологической.

• современная жизнь с ее необоснованными требованиями к женской красоте часто заставляет представительниц прекрасного пола в прямом смысле слова измываться над своим организмом, доводя его до обморочного состояния диетами и физическими тренировками. В лучшем случае это чревато прекращением месячных. В худшем – тяжелыми психическими расстройствами и необратимыми изменениями в состоянии внутренних органов. Постоянно худеющим девушкам и женщинам следует помнить, что подкожно-жировая клетчатка является своеобразным депо для женских половых гормонов – эстрогенов, и при потере ее массы ниже 22% менструация останется лишь воспоминанием.
• профессиональные спортсменки, так же как и женщины занятые тяжелым физическим трудом, часто страдают аменореей. Постоянный стресс, несоразмерная физическая нагрузка, низкокалорийная диета, несоблюдение режима дня, постоянные переезды и перелеты требуют мобилизации всех сил. Организм понимает, что такие условия существования несовместимы с вынашиванием беременности и включает защитные механизмы – овариально-менструальный цикл замирает. Наступает спортивная аменорея.
• гормональные контрацептивы могут способствовать развитию аменореи не только во время их применения, но даже спустя некоторое время после прекращения приема. Это связано с угнетением выработки гипофизом собственных гормонов гестагенами, содержащимися в контрацептивах. При отсутствии заболеваний гипофиза и яичников циклические кровотечения восстанавливаются в течение нескольких месяцев после отмены препаратов. Если этого не произошло, следует обратиться к гинекологу и пройти детальное обследование организма.
• тяжелые хронические и инфекционные заболевания, приводящие к истощению организма, послеоперационные состояния, дисфункция щитовидной железы также могут послужить причиной прекращения менструаций. В данном случае лечить следует основное заболевание, не имеющее к половой системе никакого отношения.

При подобных изменениях отсутствие менструаций является следствием, а не причиной и в некоторых случаях требует детального обследования и лечения сопутствующей патологии.

Патологическая аменорея

Патологическая аменорея развивается вследствие различных органических или функциональных нарушений, а чаще всего обусловлена их сочетанием, на любом уровне половой системы женщины. Данное состояние уже является не просто временным нарушением, а самостоятельным заболеванием и служит поводом для обращения к специалисту.

По глубине нарушения репродуктивной функции различают первичную и вторичную аменорею.

Виды первичной и вторичной аменореи:

1. Гипоталамическая.
2. Гипофизарная.
3. Надпочечниковая.
4. Яичниковая.
5. Маточная.

Первичная аменорея

О первичной аменорее можно говорить в том случае, если у девочки в соответствующем возрасте не наступает менархе. Причин такого состояния довольно много, но встречается оно все же довольно редко. Чаще всего имеется генетически обусловленная несостоятельность яичников и месячные наступают в достаточно позднем возрасте – после 17-ти лет. В противном случае, если месячные так и не наступили, следует искать органическую патологию на любом из уровней половой сферы.

Клинически первичная аменорея может проявляться полным отсутствием полового созревания, его недоразвитием, на фоне вирилизации (усиленного развития мужских черт) или нормального женского фенотипа, что позволяет предположить уровень локализации патологии.

Полное отсутствие полового созревания связано с глубоким недоразвитием половых желез вследствие хромосомных нарушений.

Задержка полового развития чаще всего обусловлена органическим поражением структур головного мозга (опухоли, травмы, менингиты, энцефалиты, интоксикации). На первый план у таких женщин выступает повышенная психоэмоциональная возбудимость, по поводу которой они нередко состоят на учете у психиатров. Функциональные расстройства гипоталамо-гипофизарной регуляции вызваны нарушением продукции половых гормонов гипоталамусом или гипофизом (гипоталамический или гипофизарный гипогонадизм). Проявляется задержкой полового созревания на фоне слабо выраженных вторичных половых признаков (скудное оволосение, недоразвитые молочные железы), уменьшенных размеров тела матки и яичников, сниженного содержания эстрогенов в крови и практически полного отсутствия лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

Отсутствие менархе на фоне выраженной вирилизации (повышенное оволосение, развитие фигуры по мужскому типу, огрубение голоса) чаще всего связано с нарушением функциональной активности коры надпочечников, гормонпродуцирующих опухолях яичников и надпочечников, образовавшихся в препубертатном периоде.

Врожденные пороки развития женских половых органов приводят к первичной аменорее, при которой фенотип типично женский, так как гормональная активность не нарушена. К ним относятся аплазии матки и влагалища (полное или частичное отсутствие этих органов), а также гинатрезия (сращения по ходу полового канала). Атрезия влагалища может развиваться и вследствие перенесенных инфекционных детских заболеваний (корь, дифтерия) или травматических повреждений в области промежности.

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея развивается у женщин и девушек после некоторого периода менструаций. Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, проявляющаяся нарушением ритмичности секреции гормонов, регулирующих цикличность работы яичников, развивается вследствие хронического стресса и других причин, описанных в разделе о физиологической аменорее. Органические поражения гипоталамуса или передней доли гипофиза, наиболее среди которых встречается синдром Шихана (кровоизлияние в гипофиз в послеродовом периоде), приводят к стойким нарушениям менструально-овариального цикла и требуют заместительной терапии.

Вторичная аменорея наблюдается также при действии на яичники ионизирующей радиации, гормонально активных опухолях яичников, синдроме поликистозных яичников, преждевременном климаксе и синдроме нечувствительных к гормонам гипофиза яичников. Повреждение эндометрия с потерей его способности отвечать на гормональную стимуляцию также может быть причиной отсутствия месячных.

Диагностика и лечение аменореи

Диагностика аменореи основывается на клинических данных, жалобах пациентки на отсутствие месячных в течении полугода и более и результатах комплексного лабораторно-инструментального обследования.

Проводится ряд тестов, определяющих гормональную активность гипоталамуса, гипофиза, функциональное состояние яичников и матки, обязателен осмотр гинеколога. В некоторых случаях назначается МРТ или рентгенография головы с областью турецкого седла, где расположен гипофиз.

После определения причины, вызвавшей нарушения в женской половой сфере, назначается соответствующее лечение. Должны учитываться механизмы развития заболевания, уровень поражения половой системы и ее гормональной регуляции, окружающая среда женщины, наличие или отсутствие детей. Необходима нормализация режима питания, полноценный отдых, прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, общеукрепляющие процедуры, из пищевых добавок – йодированные продукты, витаминотерапия и иммуномодуляторы. При гипофункции гипоталамо-гипофизарной системы и яичников назначаются соответствующие гормональные препараты для стимуляции овуляторной функции яичников. Гиперпролактинемия, обусловленная длительным приемом оральных контрацептивов, успешно излечивается приемом препаратов бромокриптина, дозы и длительность лечения зависят от уровня пролактина в крови. Первичная аменорея лечится эстрогенами, применяемыми в циклическом режиме для нормализации развития половых органов.

bezboleznej.ru

причины, признаки и симптомы, лечение менструальной дисфункции

Аменорея подразумевает под собой такое расстройство, актуальное для женского организма, при котором отсутствует менструация сроком от 6 месяцев и дольше. Аменорея, симптомы которой заключаются, прежде всего, в указанном расстройстве, является синдромом, а не отдельным заболеванием, и сопровождать этот синдром может различные заболевания, в том числе и не имеющие непосредственного отношения к гинекологии.

Онлайн консультация по заболеванию «Аменорея».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог, Эндокринолог.

Общее описание

Для начала вкратце остановимся на том, что собой представляет менструальный цикл. В организме любой женщины в норме происходит выработка гормонов, они же, в свою очередь, влияют на те циклические процессы, которые происходят в половых органах женщины, выработка этих гормонов начинается при достижении половой зрелости.

В рамках первой половины цикла преобладающие позиции по воздействию гормонов закрепляются за эстрогенами. Эстрогены в частности — это женские половые гормоны, за счет которых обеспечивается стимуляция развития фолликулов в яичниках, в них же, в свою очередь, содержатся яйцеклетки. Помимо этого эстрогены воздействуют также на матку, а именно на ее внутренний слой эндометрий, и на молочные железы.

За счет оказываемого на эндометрий воздействия происходит его утолщение, что указывает на его подготовку к последующему возможному внедрению яйцеклетки после ее оплодотворения. Далее, со второй половины цикла, преобладающие позиции закрепляются уже за другим гормоном – прогестероном, или, как его еще можно определить, за гормоном беременности. В том случае, если не произошло оплодотворения яйцеклетки, происходит отторжение внутреннего слоя матки (т.е. эндометрия), этот период и определяет для женщины начало менструации. Далее, после завершения менструации, происходит повторение указанного цикла.

Менструальный цикл обладает значительной восприимчивостью в отношении тех условий, которые диктуются со стороны окружающей среды. А это, в свою очередь, означает, что нарушение регуляции может произойти под воздействием ряда самых различных обстоятельств, например, при физических нагрузках и стрессах, при перенесении заболеваний или при изменениях условий привычной окружающей среды (например, смена климата, места жительства) и т.д.

Регулирование менструального цикла осуществляется за счет нейрогуморального механизма, его же действие, в свою очередь, обеспечивается за счет работы мозга, гормонов и нервной системы. Таким образом, причины аменореи в общем плане заключаются в сбое, актуальном в рамках любого из этапов функционирования всего этого механизма. В качестве причин также могут рассматриваться физиологические процессы, происходящие в женском организме, но не относящиеся к отклонениям. В другой группе причин этого расстройства выделяют отклонения, касающиеся анатомического строения, такие отклонения могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Физиология менструального цикла

Аменорея: виды

Аменорея может проявляться в двух вариантах разновидностей, будучи первичной или вторичной.

Первичная аменорея характеризуется отсутствием у девушек менструаций после достижения ими половой зрелости. Иными словами, у девушек в этом случае менструация никогда не появлялась, помимо этого могут отсутствовать другие характерные признаки, указывающие на половое созревание (возраст до 14 лет) или такие признаки имеются, но, опять же, с отсутствием менструации (возраст до 16 лет).

Что касается следующего вида, а это вторичная аменорея, то в этом случае актуальны случаи отсутствия менструаций у женщин сроком от 6 месяцев и дольше. Здесь, в отличие от первичной формы расстройства, менструация у женщин хотя бы раз, но имела место быть, помимо этого не исключаются ситуации с предшествующим ранее нормальным циклом.

Аменорея может быть овуляторной или ановуляторной, в этом случае учитывается связь с наличием или с отсутствием овуляции (овуляция подразумевает под собой выход из яичника яйцеклетки). Соответственно, овуляторная аменорея заключается в появлении у женщины овуляции, а ановуляторная аменорея выходом яйцеклетки из яичника не сопровождается, то есть, как понятно, овуляции не наступает.

Аменорея: причины

Итак, вернемся к более подробному рассмотрению тех причин, на фоне которых может наступить аменорея. Несмотря на то, что их может быть множество, некоторые, наиболее распространенные варианты, мы все-таки выделим ниже:

• Синдром поликистозных яичников (или поликистоз яичников). Особенности этой патологии заключаются в том, что яичники увеличиваются в размерах. Одновременно с этим проявляются и другие специфические ее спутники: усиление роста волос (в частности речь идет о туловище и конечностях), усиление выработки андрогенов (мужских половых гормонов), невозможность наступления беременности (бесплодие), и отсутствие менструации (собственно аменорея).
• Ранний климакс. В этом случае менструация прекращается вообще у тех женщин, которые не достигли типичного для климакса возраста, то есть до 45 лет. Аменорея при климаксе в таком его варианте, как правило, сочетается с симптоматикой, в целом присущей климаксу, а это приливы жара, перепады настроения, измененное состояние сексуального влечения (снижение), сухость во влагалище и пр. Сопровождает аменорея и климакс в рамках нормальных сроков его наступления, чему сопутствует аналогичное проявление симптоматики.
• Грудное вскармливание. У женщин, не кормящих грудью, восстановление менструации происходит в период следующих двух месяцев после родов, при этом в 90% случаев у них же наступление менструации происходит не позднее трех месяцев с момента родов. Послеродовая аменорея при грудном вскармливании длиться может в течение двух-трех лет. Длительность аменореи у кормящих матерей может соответствовать различным срокам, однако в любом случае отсутствие менструации рассматривается в качестве физиологического расстройства (то есть расстройства неболезненного и нормального для организма в рамках естественного для него состояния).
• Беременность. Данная причина является наиболее распространенной при рассмотрении случаев аменореи у молодых женщин, ведущих активную половую жизнь.
• Расстройство гормональной регуляции. Ранее мы уже отметили данную причину в рамках рассмотрения нарушения менструального цикла. Спровоцировать это расстройство, опять же, может нарушение питания (сюда же относится голодание или переедание), сильные стрессы, тяжелые формы течения хронических заболеваний, чрезмерные физические нагрузки и пр. Указанные варианты причин провоцируют нарушение в работе основных регуляторов цикла, то есть гипофиза и гипоталамуса, за счет чего нарушается регуляция цикла и не наступают менструации.
• Заболевания мозга, а также заболевания регуляторов цикла. В соответствии с предыдущей причиной можно понять, что и заболевания головного мозга, и заболевания, при которых поражению подвергаются регуляторы цикла, также происходит нарушение их функций, за счет чего также наступает аменорея. В числе провоцирующих подобного рода заболевания факторов можно выделить опухолевые образования (с поражением гипофиза или головного мозга), травмы, поражение гипофиза при тяжелых родах, инсульт и т.п. Аменорея в таком случае сопровождается симптоматикой, соответствующей конкретному варианту поражения и области, этому поражению подвергшейся. Наиболее распространенные сопутствующие симптомы в данном случае: головные боли, выработка молочными железами молока, слабость, изменение веса и пр.
• Прием определенных медпрепаратов. В частности это могут быть гормональные препараты (в т.ч. и оральные контрацептивы), проивоопухолевые препараты, антидепрессанты и т.д.
• Пузырный занос. Еще одна патология, при которой также может развиться аменорея. Суть ее заключается в развитии опухолевого образования, развивающегося на основе яйцеклетки, подвергшейся предварительному оплодотворению или на основе плаценты. При пузырном заносе проявляются все симптомы беременности, соответственно, это и аменорея, и положительный результат теста на беременность и пр. Самой же беременности в этом случае нет. В случае возникновения этой патологии требуется незамедлительное лечение.
• Аномалии развития половых органов. Речь в частности идет о врожденных формах патологий, к примеру, это может быть дисгенезия гонад (иными словами это недоразвитость яичников). Регуляция цикла в этом случае нарушается, аменорея определяется в первичной своей форме. Если же рассматривается вариант аплазии, то есть такой формы врожденной аномалии как недоразвитость матки, а также формирование во влагалище перегородок, сплошная девственная плева и пр., то отсутствие менструации определяется как ложная аменорея. Суть ложной аменореи заключается в этом случае в том, что менструация в действительности возникает и цикл в норме, но выхода наружу менструальной крови не происходит, ввиду чего она остается в организме, определяя, тем самым, указанную форму расстройства.
• Заболевания, связанные с функциями иных эндокринных желез. Так, это могут быть заболевания щитовидной железы, например, гипотиреоз (пониженная функция железы) или гипертиреоз (повышенная функция железы). Помимо этого можно выделить ожирение и опухолевые образования области надпочечников, на фоне которых также может развиться аменорея. В соответствии с конкретной формой и областью поражения, заболевания эти сопровождаются, кроме самой аменореи, и другой специфической симптоматикой (слабость, дрожание рук, изменение веса, нетерпимость к теплу или к холоду и т.д.).

Помимо этого, отдельное место в рассмотрении причин занимает физиологическая задержка менструации, остановимся на ней подробнее. Физиологическая задержка в данном случае определяет, как в случае с лактацией, расстройство нормальное и естественное в рамках определенного этапа жизни женщины.

В качестве первых проявлений, свидетельствующих о половом созревании, отмечается рост волос в области лобка, а также рост молочных желез. В основном проявления эти приходятся на возраст около 12-13 лет, через некоторое время появляется и первая менструация, менархе. Как правило, менархе отмечается спустя 2-2,5 года с момента возникновения первых изменений грудных желез. Социология, равно как и медицина, определяет данное событие в рамках женского полового развития в качестве события центрального и свидетельствующего о способности к зачатию и, соответственно, к беременности. Указанный возраст, между тем, является средним по появлению первой менструации, допустимы определенные отклонения от этих цифр. В целом время наступления менархе определяется на основании ряда факторов, а это особенности физического развития, перенесенные ранее заболевания, особенности питания и социально-бытовых условий и пр. В качестве основных предвестников менархе выступают проявления в виде повышенной утомляемости, приступы уныния или повышенная возбудимость, боли в пояснице и внизу живота и т.д.

Далее, с наступлением менструаций, рост заметным образом замедляется, сокращается и интенсивность последующего роста длины тела девушек (в большинстве случаев с этого периода цифра в 10 см превышается крайне редко). Имеются подтвержденные данные, касающиеся зависимости сроков полового созревания и появления первых менструаций от веса. Так, к началу менструаций в большинстве случаев вес молодых женщин составляет не менее чем 90% от того веса, который определяется расчетным для них по росту, составляя или превышая отметку в 40 кг. Те девушки, которые достигли данной критической отметки по массе тела в рамках более юного своего возраста, менструируют раньше, чем девушки худенькие. При хорошем питании и, соответственно, при увеличении средней массы тела, можно говорить о создании причин возникновения раннего среднего менархе, причем именно такая тенденция отмечается в рамках последнего десятилетия по ряду промышленно развитых стран.

Аменорея в целом не является расстройством, рассматриваемым с точки зрения угрозы для жизни. Как правило, причины первичной аменореи носят более серьезный характер в сравнении с рассмотрением причин вторичной аменореи. Отсутствие в возрасте 16 лет менструаций (первичная аменорея) определяет возможную актуальность эндокринных или генетических нарушений. Между тем, у пациенток с вторичной формой аменореи чаще всего обнаруживается бесплодие (или, наоборот, наступление беременности, с чем и связано отсутствие менструации), а также ановуляция (отсутствие овуляции).

Основные причины аменореи: поликистоз яичников и опухоль гипофиза

Аменорея: симптомы

Как уже читатель смог понять, симптоматика аменореи заключается в отсутствии менструации, а также в проявлениях, соответствующих причинам, приведшим к аменорее. Следствием отсутствия менструации становится нарушение репродуктивной функции, а, следовательно, бесплодие. Таким образом, основные спутники рассматриваемого нами синдрома заключаются в этих указанных проявлениях, вне зависимости от вида аменореи. Дополнительно отметим, что под бесплодием понимается отсутствие наступления беременности у женщины в период года активной и регулярной половой жизни с исключением в использовании средств контрацепции.

Ложная аменорея, спровоцированная, как мы выяснили, актуальными анатомическими нарушениями, при которых менструальная кровь накапливается в матке, сопровождается появлением болей внизу живота схваткообразного характера. Боли приходятся на период, в принципе соответствующий дням менструации, длительность таких болей составляет примерно 2-3 дня. Одновременно с этим могут проявляться головные боли, тяжесть в молочных железах и их увеличение, тошнота.

Аменорея на фоне опухолевых образований области гипофиза сопровождается приобщением к основной симптоматике проявлений в форме выделения из молочных желез молока, а также в форме неврологической симптоматики (неустойчивость настроений, головные боли, раздражительность и пр.).

Первичная аменорея в сочетании с генетическими аномалиями характеризуется недоразвитостью половых органов. У девочек с данного типа патологией отмечается внешняя непропорциональность во внешности, что в частности касается высокого роста, длинных ног и рук, короткого туловища.

Вторичные аменореи, развивающиеся на фоне эндокринных нарушений, могут сопровождаться климактерической симптоматикой, проявляющейся в рамках молодого репродуктивного возраста пациенток (ранний климакс). Сюда относится постоянная выраженная слабость, приливы жара, сухость во влагалище, боли в сердце и пр.

При поликистозе яичников отмечается ожирение, уровень в крови инсулина повышен, актуально избыточное оволосение (лицо, тело), угревая сыпь на лице.

При длительном проявлении аменореи впоследствии развивается остеопороз. Это заболевание, в свою очередь, сопровождается вымыванием из костей кальция, за счет чего изменяется их структура, они становятся хрупкими и подверженными переломам. Также на фоне аменореи повышается риск развития заболеваний сосудов и сердца (атеросклероз, ишемическая болезнь и пр.).

Аменорея может достичь такой формы осложнения, при которой развиваются нарушения менструального цикла и бесплодие, не поддающиеся каким-либо вариантам лечения. Беременность при аменорее на фоне актуальных эндокринных нарушений нередко сопровождается угрозой выкидыша на раннем сроке, развитием диабета беременных или преждевременными родами, появлением признаков преэклампсии (белок в моче, повышенное артериальное давление и пр.). Отдельным моментом становится повышенный риск развития у пациенток гиперпластических процессов в матке и риск развития рака эндометрия на фоне аменореи.

Лактационная аменорея: симптомы

В общем плане мы рассмотрели аменорею в качестве состояния, сопровождающего период лактации, то есть грудного вскармливания, сейчас же рассмотрим другие особенности, для нее характерные.

Лактационная аменорея сопровождается, опять же, отсутствием менструации и соответствующими циклическими изменениями в половой системе. Сама по себе аменорея в этом случае выступает в качестве физиологического состояния (то есть безболезненного и нормального для данного периода состояния), а также в качестве физиологического способа контрацепции, сопровождающегося отсутствием овуляции и, соответственно, невозможностью наступления у кормящей матери в этот период очередной беременности. Между тем, важно учитывать, что об эффективности этого метода можно говорить лишь в период первых 6 месяцев после родов и только при грудном вскармливании.

В качестве условий, определяющих эффективность аменореи в период лактации как метода контрацепции, выделим следующие обязательные к соблюдению правила:

• ночное кормление ребенка в обязательном порядке;
• кормление в другое время по требованию не меньше 6 раз за сутки;
• отсутствие прикормов и смешанного типа вскармливания.

В основе механизма аменореи при лактации лежит подавление овуляции у кормящей женщины за счет постоянного сосания ребенком грудного молока. Это, соответственно, исключает менструальный цикл и беременность. При соблюдении указанных правил данного способа контрацепции в рамках рассматриваемого периода можно утверждать об успешности результата на 98%.

Метод контрацепции за счет лактационной аменореи, бесспорно, обладает рядом достоинств, а это исключительный уровень надежности, польза для малыша, естественность воздействия на организм, простота применения, а также отсутствие побочных эффектов и быстрое восстановление после родов.

Тем ни менее, у этого метода есть и свои недостатки. В частности это кратковременность периода, в рамках которого становится возможным подобного типа предохранение от беременности (до 6 месяцев), а также обязательное соблюдение условий, обеспечивающих заявленную эффективность. Помимо этого, аменорея в данном случае не способствует обеспечению защиты от венерических заболеваний (от гепатита B и ВИЧ в том числе), равно как и от половых инфекций.

Диагностирование

Как правило, первичная аменорея как диагноз устанавливается на основании отсутствия менархе, то есть первой менструации до наступления 16-летнего возраста. Что касается вторичной аменореи, то этот диагноз устанавливается на основании отсутствия у женщин менструации в период от 6 месяцев при условии отсутствия физиологических причин (беременность или лактация, климакс).

Установление причин и собственно диагноза производится на основании результатов соответствующих исследований и анализов. Так, за счет определения уровня гормонов может быть выявлено конкретное заболевание, спровоцировавшее аменорею (соответственно, делается анализ крови на гормоны). Например, при повышенном уровне андрогенов, мужских гормонов, можно предположить актуальность опухоли надпочечников или поликистоза яичников. При повышении уровня пролактина имеются основания для предположения развития опухоли гипофиза у пациентки (пролактинома). Повышенный или пониженный уровень выработки гормонов щитовидной железой, выступающий в качестве основы для развития аменореи и выявляемый при проведении специфического анализа крови (Т3, Т4, ТТГ), может свидетельствовать о соответствующих патологиях этой железы.

В случае наличия подозрений относительно актуальности опухоли гипофиза выполняется рентгенография черепа, КТ и МРТ.

За счет УЗИ области органов малого таза имеется возможность выявления определенных заболеваний матки и яичников. На основании УЗИ при сращениях, сформировавшихся в полсти матки, выполняется гистероскопия (процедура осмотра с использованием гистероскопа). При поликистозе показана диагностическая лапароскопия.

Лечение

Лечение аменореи определяется на основании причины, способствующей развитию этого расстройства, соответственно, лечение первичной и вторичной аменореи имеет определенные отличия.

Аменорея первичная: лечение

Основные принципы лечения в данном случае ориентированы на коррекцию или полное устранение факторов, эту форму аменореи спровоцировавших. Так, синдром Тернера (патология, характеризующаяся недоразвитостью половых желез на фоне аномалии развития половых хромосом) определяет необходимость в пожизненной заместительной терапии с использованием гормональных препаратов.

Задержка репродуктивного и физического развития требует назначения девочкам диеты, способствующей наращиванию жировой и мышечной массы в сочетании с гормональным лечением, за счет которого появляется возможность стимуляции менструальной функции.

При актуальности анатомических препятствий, на фоне которых развивается аменорея, производится их устранение хирургическим путем. Тем самым, создаются такого рода условия, при которых будет обеспечиваться адекватный отток из матки менструальной крови наружу, через половые пути.

Повышенная эмоциональная неустойчивость заключается в реализации мер лечения, ориентированных на укрепление общего состояния нервной системы пациенток.

Увлечение диетами в юном возрасте в особенности пагубно сказывается на здоровье. Так, при ограничении питания организм недополучает требуемые ему жиры, белки, минералы и витамины, за счет чего в целом замедляется развитие, отмечается резкое похудание, развивается анорексия. Естественно, все это сказывается в числе прочих направлений воздействия и на половом развитии, что создает почву для развития аменореи. Отдельно следует отметить и силовые виды спорта, которые также пагубно сказываются на женском здоровье (бодибилдинг, единоборства, тяжелая атлетика и пр.), потому их необходимо избегать.

Вторичная аменорея: лечение

Лечение этой формы аменореи ориентировано на устранение факторов, ее провоцирующих.

Так, аменорея, возникшая на фоне резкой потери в весе или на фоне физических нагрузок, является результатом неправильного образа жизни, что требует определенных его изменений. В качестве критического показателя в нормальном течении цикла для взрослой женщины определено похудение в пределах от 10 кг и более, в том числе и ее вес, не превышающий 50 кг. Полная нормализация менструальной функции, как правило, обеспечивается за счет назначения оральных контрацептивов без эстрогенных компонентов в их составе. В частых случаях лечение вторичной аменореи не требует гормонотерапии, и заключается, опять же, в корректировке и устранении провоцирующих ее факторов. В частности это может быть соблюдение определенных пределов в допустимой физической нагрузке, адекватный режим питания, нормальный режим отдыха и труда, нормализация психо-эмоционального состояния.

При вторичной аменорее, возникшей на фоне поликистоза, лечить изначально следует именно его. Нормализация овуляторного цикла в данном случае обеспечивается за счет приема гормональных контрацептивов. Помимо этого на основании имеющихся к этому показаний может быть проведена лапароскопическая диатермокоагуляция тканей пораженного органа.

При гиперпролактинемии, выступающей в качестве провоцирующего аменорею фактора, используются агонисты дофамина, за счет которых обеспечивается снижение уровня пролактина. Определение эффективности лечения основывается на контроле данных, касающихся базальной температуры. Так, при ее повышении определяется возникновение овуляции. Поражение гипофиза опухолевыми образованиями требует нейрохирургического вмешательства.

Вторичная аменорея, развивающаяся на фоне преждевременной менопаузы, может быть скорректирована посредством гормональной терапии заместительного характера. Многих женщин интересует, можно ли забеременеть при аменорее, возникшей в этом случае. Конечно, не исключаются ситуации, когда лечению вторичная аменорея при ранней менопаузе не поддается. Тем ни менее, в условиях современной медицины существует возможность для наступления беременности, что обеспечивается за счет экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Для этого случая успешное оплодотворение обеспечивается при использовании донорской яйцеклетки.

Следует учитывать, что при внезапном прекращении менструаций существует риск серьезных неполадок в организме, требующих внимания. Некоторые из этих неполадок устраняются только лишь за счет корректировки образа жизни, для других же необходима целенаправленная квалифицированная терапия. Опять же, важно понимать, что опасность аменореи заключается и в том, что во всех случаях она сочетается с женским бесплодием.

Лечение аменореи народными средствами также определяет возможность достижения конкретного терапевтического эффекта. Тем ни менее, учитывая уже отмеченный выше риск бесплодия, не поддающегося последующим корректировкам за счет целенаправленного лечения, и в сочетании с которым в любом случае протекает аменорея, необходимо в обязательном порядке посетить врача.

При прекращении менструации или при ее первичном отсутствии при достижении девушкой возраста 16 лет, необходимо посетить гинеколога, эндокринолога и невролога.

simptomer.ru

Аменорея — это… Что такое Аменорея?

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 5 ноября 2007.

Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 мес и более.

Аменорея — не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения. Частота вторичной аменореи — не менее 3 %.

Классификация

Истинная аменорея: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно.

Ложная аменорея: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище гематокольпос, матке гематометра, трубах гематосальпинкс)

1. У многих девочек-подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет после менархе
2. Спонтанная менопауза может возникать у женщин уже после 30 лет.

Послеродовая аменорея: может длиться до 2х-3х лет в случаях грудного вскармливания.^{[источник не указан 747 дней]}

Патологическая аменорея:

1. Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания
2. Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями
3. Этиотропная классификация: аменорея нормогонадотропная (эугонадотропная), гипергонадотропная, гипогонадотропная.

Этиология

Первичная аменорея

1. Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, аномалии развития матки и яичников
2. Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врожденная гиперплазия надпочечников
3. Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, шеечного канала и полости матки.

Вторичная аменорея

1. Психогенная аменорея (стресс)
2. Гипоталамическая форма — аменорея на фоне похудания
3. Гипоталамо-гипофизарная форма
4. Гиперпролактинемия — функциональная и органическая формы
5. Гипогонадотропная
6. Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шиена)
7. Прекращение приёма пероральных контрацептивов
8. ЛС: пероральные глюкокортикоиды, даназол, аналоги гонадотропинрилизинг гормона, химиотерапевтические препараты
9. Декомпенсированные эндокринопатии: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз
10. Надпочечниковая форма
11. Постпубертатный адреногенитальный синдром
12. Вирилизирующая опухоль надпочечников
13. Яичниковая форма
14. Синдром истощения яичников
15. Синдром рефрактерных яичников
16. Вирилизирующие опухоли яичников
17. Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)
18. Специфический эндометрит.

Генетические аспекты. Существует множество наследуемых заболеваний, сопровождаемых аменореей (смотри недостаточность ароматазы).

Факторы риска

1. Физические перегрузки
2. Нарушения питания (в том числе переедание и голодание)
3. Психоэмоциональный стресс.

Клиническая картина

1. Отсутствие менструаций. При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, состояние девственной плевы
2. Утрата фертильности
3. Вегетативная дисфункция
4. Ожирение — 40 % пациенток
5. Признаки дефеминизации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений
6. Признаки избытка андрогенов (повышенная жирности кожи, акне, гирсутизм).

Лабораторные исследования

1. Тестирование на беременность (определение уровня ХГЧ в сыворотке крови)
2. Пролактин в плазме крови
   1. Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии галактореи исключает опухоль гипофиза
   2. При гиперпролактинемии необходимо обследование гипофиза
3. ФСГ и ЛГ
   1. Если причина аменореи — дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения Y-хромосомы
   2. Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса
   3. Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) — важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ — на нижней границе нормы
4. Т4, ТТГ
5. Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе
6. Прогестероновая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней)
   1. Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия.
   2. Положительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.

Специальные исследования

1. Лапароскопия — показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников
2. УЗИ позволяет выявить кисты
3. Рентгенологическое исследование турецкого седла при подозрении на пролактиному
4. Оценка состояния эндометрия
5. Последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, а в последние 5 дней — по 20 мг/сут медроксипрогестерона)
6. Последующее кровотечение — признак гипо- или гипергонадотропной аменореи
7. Отсутствие кровотечения свидетельствует либо об аномалии половых путей, либо о наличии нефункционирующего эндометрия
8. Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии
9. Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией шеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек
10. Компьютерная томография, МРТ.

Дифференциальная диагностика

1. Первый этап — выяснение первичного или вторичного характера аменореи
2. Второй этап — дифференциация причин, вызвавших аменорею в каждом конкретном случае (см. Этиология).

Лечение

Эугонадотропная аменорея

Эффективность лечения зависит от выявления этиологических факторов. Заместительную гормонотерапию начинают после 6 мес аменореи для предупреждения развития вследствие недостаточности эстрогенов остеопороза и гиперхолестеринемии.

1. Врождённые аномалии
   1. Рассечение заращённой девственной плевы или поперечной перегородки влагалища
   2. Создание искусственного влагалища при его отсутствии.
2. Приобретённые аномалии
   1. Выскабливание шеечного канала и полости матки с гистероскопией или без неё
   2. Введение в матку детского катетера-баллона Фолёя или внутриматочных средств
   3. Применение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 дней для предупреждения инфицирования
   4. Циклическая гормонотерапия высокими дозами эстрогенов (10 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, 10 мг/сут медроксипрогестерона ежедневно в последние 7 дней цикла на протяжении 6 мес) для регенерации эндометрия.
3. Синдром поликистоза яичников. Две главные цели лечения — уменьшение выраженности симптомов избытка андрогенов и восстановление овуляции и фертильности. Достижение первой цели (например, противозачаточными средствами) может предшествовать достижению второй.
   1. Для ослабления симптомов избытка андрогенов
   2. Пероральные контрацептивы (сочетание эстрогенов с прогестином)
   3. Препараты глюкокортикоидов, например дексаметазон 0,5 мг на ночь (так как пик выброса АКТГ приходится на раннее утро)
   4. Спиронолактон 100мг 1-2р/сут (уменьшает синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках и ингибирует связывание андрогенов с рецепторами волосяных луковиц и других мишеней)
   5. Эффекты гормональной терапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле редко наступают быстро (улучшение наблюдают не ранее чем через 3-6 мес). Часто необходимо искусственное удаление волос: выбривание, электролиз, химическая эпиляция.

При бесплодии

1. Кломифенцитрат, блокируя связывание эстрогена с рецепторами в клетках-мишенях (гипоталамус и гипофиз), стимулирует образование ЛГ и ФСГ. При назначении с 5 по 9 день цикла, индуцированного прогестероном, кломифенцитрат часто стимулирует созревание фолликулов и овуляцию
2. Гонадотропин менопаузный (обладает биоактивностью ФСГ и ЛГ) вводят парентерально ежедневно до повышения содержания эстрогенов в крови и выявления созревания фолликулов в яичниках с помощью УЗИ. Далее для стимуляции овуляции вводят ХГТ. Из-за риска гиперстимуляции яичников и возникновения многоплодной беременности подобную терапию проводят лишь при неэффективности других методов
3. Гонадорелин 0,1 мг в/в или п/к может вызвать овуляцию без гиперстимуляции яичников.
4. При хронической ановуляции и аномальном менструальном кровотечении — прогестин (например, 10 мг медроксипрогестерона ацетата в течение 10 дней каждые 1-3 мес) или циклическая терапия эстрогеном-прогестином. (прерывают персистирующую пролиферацию эндометрия).
5. При гипертекозе и андрогенсекретирующих опухолях яичников показана овариэктомия.
6. Врождённая гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром)
7. Заместительная терапия гидрокортизоном для подавления секреции АКТГ и чрезмерного синтеза андрогенов
8. Заместительная терапия минералокортикоидами (например, дезоксикортикостерона ацетат) при сольтеряющей форме адреногенитального синдрома
9. Хирургическая коррекция аномалий наружных половых органов.

Гиперпролактинемия. При аменорее этого типа эффективной терапии нет.

1. Заместительная терапия эстрогенами показана при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2,5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медроксипрогестерона по 10 мг/сут ежедневно в последние 7 дней цикла). При назначении эстрогенов с прогестероном возникают регулярные менструальные кровотечения, но фертильность не достигается.
2. Бромокриптин рекомендуют больным с гиперпролактинемией при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме от 2,5 до 7,5 мг/сут. Через 30-60 дней восстанавливается менструальный цикл, у 70-80 % пациенток при желании через 2-3 мес возникает беременность.
3. Хирургическое иссечение гонад, содержащих Y-хромосомы.

Гипогонадотропная аменорея

Терапия зависит от заинтересованности пациентки в наступлении беременности.

1. Периодическую терапию прогестинами (медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 5 дней каждые 8 нед) назначают женщинам, не заинтересованным в наступлении беременности.
2. В последнее время стимуляция овуляции и даже наступление беременности стали возможными при применении синтетических аналогов гонадолиберинов (при потенциально активном гипофизе).
3. Женщинам, желающим забеременеть, проводят стимуляцию овуляции с помощью кломифенцитрата или гонадотропинов.
4. Хирургическое лечение показано при опухолях ЦНС.
5. Лечение заболеваний щитовидной железы или надпочечников.

Противопоказания для применения эстрогенов

1. Беременность
2. Гиперкоагуляция и повышенная склонность к тромбообразованию
3. ИМ, инсульт в анамнезе
4. Эстрогензависимые опухоли
5. Выраженное нарушение функций печени.

Меры предосторожности

1. Следует соблюдать осторожность при назначении препаратов при сопутствующем сахарном диабете, эпилепсии или мигрени
2. Курение (особенно у женщин старше 35 лет) повышает риск развития тяжёлых побочных эффектов со стороны ССС и ЦНС, например ишемии мозга, приступов стенокардии, тромбофлебита, ТЭЛА

При применении эстрогенов возможны побочные эффекты: задержка жидкости в организме и тошнота, тромбофлебит и артериальная гипертёнзия.

Лекарственное взаимодействие

1. Барбитураты, фенитоин (дифенин), рифампицин ускоряют биотрансформацию прогестинов
2. Эстрогены замедляют метаболизм глюкокортикоидов, усиливая их терапевтические и токсические эффекты
3. Эстрогены ослабляют эффект пероральных антикоагулянтов.

Наблюдение зависит от причины аменореи, тактики лечения. Заместительную терапию рекомендуют прекратить через 6 мес для самостоятельного возобновления менструаций.

Осложнения

• Признаки недостаточности эстрогенов, например приливы с ощущением жара, сухость влагалища
• Остеопороз при длительной аменорее с низким содержанием эстрогенов в крови.

Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо-гипофизарной этиологии аменореи появление менструаций в течение 6 мес отмечено у 99 % пациенток, особенно после коррекции массы тела.

Информация для пациентки

1. Необходимо сообщить пациентке об ожидаемой продолжительности аменореи (временная или постоянная), её влиянии на возможность иметь детей и описать отдалённые последствия нелеченой аменореи, обусловленной эндокринными нарушениями (например, остеопороз, сухость влагалища)
2. Необходимы рекомендации по контрацепции, поскольку оплодотворение яйцеклетки становится возможным до появления первой менструации.

Профилактика. Поддержание нормальной массы тела.

Источники

См. также

Ссылки

dic.academic.ru

АМЕНОРЕЯ — это… Что такое АМЕНОРЕЯ?

Аменорея — МКБ 10 N91.091.0 N91.291.2 МКБ 9 626.0 …   Википедия

АМЕНОРЕЯ — (от а отрицательная приставка и греч. men месяц rheo теку), отсутствие менструаций. Физиологическая аменорея наблюдается в детском возрасте, во время беременности, кормления грудью и в периоде менопаузы; патологическая аменорея при наследственных …   Большой Энциклопедический словарь

Аменорея — Аменорея, амения (греч.) отсутствие менструации в том случае, когда она нормально должна появиться. В периоде до полного физического развития организма женщины, или после наступления так называемого климактерического периода, или во время… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

аменорея — сущ., кол во синонимов: 2 • болезнь (995) • отсутствие (32) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

аменорея — и, ж. aménorrhée, Amenoprrhöe <гр. Отсутствие у женщины менструаций в период половой зрелости. Крысин 1998. Лекс. СИС 1964: аменоре/я …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

АМЕНОРЕЯ — – отсутствие менструаций в течение 6 мес и более. Различают физиологическую и патологическую аменорею. Физиологическая аменорея наблюдается в детском возрасте, во время беременности, лактации, в период постменопаузы. Выделяют ложную и истинную… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

аменорея — ї, ж., мед. Відсутність менструацій протягом 6 місяців та більше. •• Гіпоталамі/чна аменоре/я аменорея, зумовлена розладом функції гіпоталамуса та зниженням секреції рилізинг факторів. Гіпофіза/рна аменоре/я аменорея, зумовлена ураженням гіпофіза …   Український тлумачний словник

Аменорея — I Аменорея (amenorrhuea; греч. отрицательная приставка а + mēn месяц + rhoia течение, истечение) отсутствие менструаций в течение 6 мес. и более в возрасте 16 45 лет. Как физиологическое явление А. наблюдается в этом возрасте во время… …   Медицинская энциклопедия

аменорея — (от а…  отрицательная приставка и греч. mēn  месяц, rhéō  теку), отсутствие менструаций. Физиологическая аменорея наблюдается в детском возрасте, во время беременности, кормления грудью и в периоде менопаузы; патологическая аменорея  при… …   Энциклопедический словарь

Аменорея —         (а… + греч. men месяц + rhoia течение, истечение), отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Физиологическая аменорея наблюдается до полового созревания, в период беременности, лактации и в климактерическом периоде.… …   Сексологическая энциклопедия

diseases.academic.ru